Tai viena iš infekcinių ligų.

Patologijai būdingas sunkus apsinuodijimas, bėrimas ir karščiavimas.

Didžiausias gyventojų paplitimas stebimas masiškai užsikrėtus utėlėmis ekstremalių situacijų ir socialinių nelaimių fone.

Terapeutas: Azaliya Solntseva ✓ Straipsnį patikrino dr.

Typhus - epidemiologija, sukėlėjas ir kas yra nešiotojai

Typhus yra liga, kurią sukelia Provaceko riketsijos. Nešiotojos – ant galvos odos gyvenančios utėlės, kurios greitai suaktyvėja antisanitarinėmis sąlygomis.

Liga dar vadinama „karo karštlige“, nes karštuosiuose taškuose tarnaujantys kariai dažnai suserga.

Vidurių šiltinės sukėlėjas yra Rickettsia Provachek, infekcijos šaltinis – utėlėmis užsikrėtęs žmogus. Epidemiologija teigia, kad šiltine užsikrečiama, kai nuo sergančio žmogaus utėlės ​​pereina į sveiką.

Įkandimo metu jie suleidžia daugybę riketsijų, kurios prasiskverbia į gilius epidermio sluoksnius. Epidemijos priežastis – trumpas inkubacinis periodas ir spartus utėlių plitimas.

Ligos protrūkių, statistiniais duomenimis, teritorijoje neužregistruota Rusijos Federacija daugiau nei 50 metų. Tai turi įtakos gyventojų gyvenimo lygiui ir veiksminga prevencijašiltinės.

Šios patologijos klinika ir simptomai

Liga vyksta keliais etapais, kurių kiekvienas turi savo ypatybes. Kaip ir kitas patologijas, vidurių šiltinę geriausia gydyti ankstyvoje vystymosi stadijoje. Padėkite jį atpažinti įvairūs simptomai ir išorinės apraiškos. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 6 iki 25 dienų, o klinikai būdingas cikliškas kursas.

Kas būdinga pradiniam etapui

Ant Pradinis etapas pacientų skundžiasi kūno temperatūros padidėjimu iki 39 laipsnių. Kai kuriais atvejais šis skaičius gali būti viršytas. Tada yra nuolatinis nuovargis, raumenų audinio skausmas, kitokio pobūdžio galvos skausmai.

Taip pat pastebimi miego sutrikimai, atsiranda nemiga. Nuolatinio miego trūkumo fone prasideda nervingumas, apatija, depresija, bendra paciento būklė sparčiai blogėja.

Po 4 dienų stipraus karščiavimo kūno temperatūra pradeda kristi iki 37 laipsnių. Likę simptomai neišnyksta, o sustiprėja, įgauna agresyvią eigą. Išryškėja intoksikacijos požymiai, atsiranda organizmo išsekimas.

Kartu su galvos skausmais pastebimas galvos svaigimas ir jutimo organų sutrikimai. Yra pykinimas, lydimas vėmimo, liežuvio sausumas, sutrikusi sąmonė.

Be to, pradinio šiltinės stadijos simptomai yra šie:

1. Sumažėjęs kraujospūdis.
2. Veido odos paraudimas.
3. Tachikardija.

Suspaudus ant odos lieka kraujosruvų. Diagnozės metu nustatomas veido patinimas ir odos hiperemija. Viršutinis epidermio sluoksnis yra sausas liesti.

Antrą ligos vystymosi dieną akių srityje ant raukšlių atsiranda pastebimų mėlynių. Penktą dieną kraujagyslių sienelės tampa plonesnės ir trapios. Tai veda prie mėlynių atsiradimo net ir esant nedideliam mechaniniam poveikiui. Nesant terapijos Pradinis etapas sklandžiai teka į kitą.

Ligos aukščio stadija – bėrimas, patinimas, skausmas

Antrojo etapo klinika išreiškiama bėrimo atsiradimu. Jis apima visą kūną. Pirmuosius bėrimus galima pastebėti jau po 6 dienų nuo pirmųjų požymių atsiradimo.

Pirmiausia jie išplito į galūnes, o paskui į kamieną. Išimtiniais atvejais atsiranda ant delnų, pėdų ir veido. Jau po 10-12 dienų išbėrimas paveikia visą kūną, atsiranda nepakeliamas niežėjimas.

Galvos skausmai ir toliau kartojasi, didėja dažnis ir intensyvumas. Žmogui, užsikrėtusiam šiltine, karščiavimo būsena tampa įprasta.

Bėrimai laikui bėgant pasireiškia spuogų pavidalu. Liežuvis paruduoja, o tai yra ligos progresavimo požymis.

Vidurių šiltinė, kaip ir vidurių šiltinė, neigiamai veikia inkstų veiklą, tai liudija skausmai juosmens srityje. Tarp klinikinės apraiškos yra vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, užsitęsęs šlapinimasis, būdingas skausmas. Šlapimas išeina po vieną lašą.

Pacientai dažnai skundžiasi, kad sunku kramtyti maistą ir kalbėti. Taip yra dėl liežuvio patinimo.

Vidurių šiltinės sunkumas taip pat pasireiškia šiais simptomais:

1. Sumažėjusi regėjimo kokybė.
2. Anisocoria.
3. Kalbos ir rašymo sutrikimai.
4. Nistagmas.

Šiame etape pasireiškusi riketsiozė gali sukelti meningitą, dėl kurio smegenų dangalų uždegimo fone sumažėja protiniai gebėjimai.

Kaip yra sunki forma

Sunkios ligos eigai būdingas vidurių šiltinės būklės atsiradimas, dėl kurio pastebimi šie simptomai:

1. Psichiniai sutrikimai.
2. Šnekumas.
3. Sąmonės sutrikimas, sumišimas.
4. Psichomotorinis sujaudinimas.
5. Atminties praradimai.

Sunkių simptomų trukmė yra nuo 4 iki 10 dienų. Padidėja kepenys ir blužnis, o tai nustatoma ultragarsu.

Naktį pacientai patiria haliucinacijas, kurios sukelia dažni pabudimai. Sunkioje stadijoje žmogus praktiškai nemiega, o tai neigiamai veikia jo nervų sistemą.

Tačiau po dviejų savaičių simptomai išnyksta, o liga pereina į sveikimo stadiją. Bėrimai ir bendras silpnumas vargina dar septynias dienas.

Kaip atliekama diagnozė

Visų pirma, gydytojas atlieka išorinį tyrimą, kad nustatytų viršutinio epidermio sluoksnio pažeidimo laipsnį. Jis taip pat atidžiai išnagrinėja istoriją, kuri kai kuriais atvejais padeda nustatyti paslėptas priežastis ir simptomus.

Diagnostikos priemonės yra skirtos:

1. Kraujo analizė. Infekcinėms ligoms, įskaitant šiltinę, būdingas padidėjęs ESR ir trombocitų kiekio sumažėjimas.
2. Analizė cerebrospinalinis skystis. Remiantis rezultatais, nustatoma limfocitinė citozė.
3. Biocheminiai tyrimai. Atskleidžiamas baltymų kiekio sumažėjimas, globulinų ir albuminų disbalansas.
4. Elektrokardiograma.
5. Ultragarso procedūra. Procedūros metu nustatomas blužnies ir kepenų padidėjimas.
6. Plaučių rentgeno tyrimas.

Remiantis analizių rezultatais ir diagnostiniai tyrimai gydytojas nustato ligos tipą ir vystymosi stadiją.

Epidemija ir standartinė išvaizda – efektyvus gydymas

Gydytojui įtarus epideminę šiltinę, ligonis guldomas gydyti į gydymo įstaigą. Jam rodomas lovos režimas 5-6 dienas, kol nusistovi normali kūno temperatūra. Gydymas atliekamas prižiūrint specialistams, o tai padeda išvengti komplikacijų.

Diagnozuojant šiltinę, jos skiriamos vaistai susiję su tetraciklinų grupe ir "Levomicetinu". Taip pat atliekama detoksikacinė terapija, siekiant pašalinti intoksikacijos požymius ir pašalinti iš organizmo kenksmingas medžiagas.

Prevencija ir įspėjimas

Gyventojų sergamumas šiltine smarkiai sumažėjo dėl Sveikatos apsaugos ministerijos parengto įsakymo Nr.342 dėl utėlių prevencijos. Šis dokumentas reglamentuoja prevencinių priemonių įgyvendinimo teisingumą.

Kai kurios prevencinės procedūros apima:

1. Planinių patikrinimų atlikimas. Jie turėtų būti vykdomi medicinos darbuotoja ikimokyklinė ar mokyklinė įstaiga, nakvynės namai, vaikų namai, internatinės mokyklos.
2. Sanitarinių sąlygų užtikrinimas.
3. Darbuotojų prieinamumas planiniams patikrinimams atlikti.
4. Specialių renginių organizavimas infekcijos centruose.
5. Informacinis ir aiškinamasis darbas.

Išsivysčius pedikulozei, 342 įsakyme rašoma, kad nešiotojai ir užsikrėtę yra žmonės, kuriems nustatyta gyvų, sausų ar negyvų utėlių, taip pat nitų.

Užsikrėtus kiekvienas atvejis turi būti registruojamas ir informacija perduota epidemiologijos tarnybai. Asmuo negali lankytis viešose vietose 2 savaites. Per šį laikotarpį jis turi praeiti terapijos kursą. Nustačius infekciją komandoje, visą mėnesį atliekami reguliarūs tyrimai.

Erkių porūšis – diferencinė diagnostika

Prieš prasidedant antrajai ligos stadijai, diferencinė diagnozė atliekama sergant vidurių šiltine, sifiliu, tymais ir kitomis ligomis, kurioms būdingas bėrimas. Nepriklausomai nuo simptomų sunkumo, diagnozė turi būti atlikta visapusiškai.

Kai pasireiškia šiltinė, pagrindiniai simptomai išlieka, pvz karštis kūno ir pulsuojantis galvos skausmas. Taip pat kūną dengia petechialinis bėrimas, kuris ryškesnis šoniniame kamieno paviršiuje ir galūnių paviršiuose iš vidaus. Liežuvis visada sausas, laikui bėgant ant gleivinės susidaro ruda danga.

Endeminis šiltinės porūšis

Ligos nešiotojai yra žiurkės ir pelės.

Liga neperduodama nuo vieno žmogaus kitam.Užsikrėtimo pikas būna pavasarį ir rudenį, kai gyvūnai priartėja prie žmonių būstų.

Patologija diagnozuojama žmonėms, gyvenantiems privačiuose namuose ir didelės graužikų koncentracijos vietose, sandėlių darbuotojams, maisto prekių parduotuvėms.

Inkubacinis periodas yra nuo 5 iki 15 dienų. Infekcinė liga visada vystosi ūmiai, atsiranda šaltkrėtis, galvos, raumenų ir sąnarių skausmai, karščiavimas.

Karščiavimo būsena maksimumą pasiekia 4-5 dieną ir gali išlikti 14 dienų, jei negydoma antibiotikais.

Praėjus savaitei nuo ligos pradžios, daugumai pacientų atsiranda bėrimas, kuris paveikia beveik visą kamieną. Endeminei šiltinei, skirtingai nei šiltinei, būdingas bėrimas ant delnų, pėdų ir veido.


Be to, patologijos ypatybė yra ta, kad laikui bėgant bėrimas atsiranda papulių pavidalu. Petechialiniai elementai atsiranda tik esant sunkiai eigai.

Darbo sutrikimai širdies ir kraujagyslių sistemos retai montuojamas. Pastebima arterinė hipotenzija ir bradikardija. Iš nervų sistemos pusės – dažni galvos skausmai ir bendras silpnumas. Kepenų ir blužnies padidėjimas pasireiškia mažiau nei pusėje atvejų. Kaip ir Brilio ligai, endeminei šiltinei nebūdinga psichozė.

Išimtiniais atvejais pastebimos komplikacijos otito, pneumonijos ar tromboflebito forma. Eiga palanki, recidyvų nėra.

Koks tokių infekcinių ligų pavojus – statistika

Antroponozinei riketsiozei būdingas širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas. Jei negydoma, atsiranda urogenitalinės sistemos komplikacijų, pažeidžiami plaučiai.

Nepriklausomai nuo vidurių šiltinės simptomų, komplikacijos gali būti šios:

1. Inkstų nepakankamumas.
2. Meningitas.
3. Infekcinis toksinis šokas.
4. Antinksčių nepakankamumas.
5. Plaučių uždegimas.
6. Tromboflebitas.

Mirtinas rezultatas nustatomas retais atvejais, nesant medicininės priežiūros.

Ačiū šiuolaikiniai vaistai galima visiškai nuslopinti infekcijos plitimą ir visiškai išgydyti ligą. Prognozė yra palanki.

Vidurių šiltinė atsiranda, kai žmogus yra užsikrėtęs utėlėmis. Iki šiol patologija retai nustatoma dėl prevencinių priemonių. Nustatant ligą, būtina nedelsiant pradėti gydymo priemones, nes gydymo trūkumas sukelia rimtų pasekmių.

1920 0

Šiaurės Azijos erkių platinama šiltinė- ūminė zoonozinė riketsiozė su perduodamu patogeno perdavimo mechanizmu, kuriai būdingas karščiavimas, pirminis afektas, limfadenitas, bėrimas ir gerybinė ligos eiga.

Istorija ir platinimas

Liga buvo aprašyta ir tyrinėta sovietų mokslininkų 1934–1948 m. Patogenas atviras O.S. Koršunova 1938 m. Liga užfiksuota nuo Uralo iki Primorsky teritorijos, taip pat Mongolijoje, Kazachstane, Turkmėnistane ir Armėnijoje. Rusijoje pastaraisiais metais užregistruojama iki 1500 atvejų per metus.

Etiologija

Epidemiologija

Ligos sukėlėjo šaltinis – graužikai (gruntai, pelėnai), nešiotojas ir rezervuaras – iksodidinės erkės. Infekcija atsiranda, kai kraujas siurbia užsikrėtusias erkes. Sezoniškumas pavasaris-vasara. Poinfekcinis imunitetas yra stabilus.

Patogenezė ir patomorfologija yra panaši į kitų erkių platinamų riketsiozių.

Klinikinis vaizdas

Inkubacinis laikotarpis yra 3-7 dienos. Pradžia ūmi, tačiau galimas prodromas. Kūno temperatūros padidėjimą lydi šaltkrėtis ir didėjanti intoksikacija. Per 2-3 dienas kūno temperatūra pasiekia 39-40 ° C ir įgauna pastovų ar pasikartojantį pobūdį, trunkantį nuo kelių dienų iki 2 savaičių. Būdinga hiperemija ir veido patinimas, skleros ir junginės injekcija. Įkandimo vietoje susidaro pirminis poveikis silpnai skausmingo infiltrato pavidalu, padengtas nekrozine pluta su hiperemijos aureole. Daugeliu atvejų išsivysto regioninis limfadenitas.

Būdingas gausus polimorfinis rožinis-papulinis bėrimas, kuris dažnai atsiranda 2-4 dieną. Bėrimas apima visą kamieną ir galūnes. Jis retai matomas ant delnų ir padų. Pasibaigus febriliniam laikotarpiui, bėrimas tampa pigmentuotas.

Jie pastebi arterinę hipotenziją, bradikardiją, kai kuriems pacientams kepenų ir blužnies padidėjimą.

Galimos komplikacijos: serozinis meningitas, pneumonija, miokarditas.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Diagnozei patvirtinti naudojami RPHA, RSK, NRIF. Diferencinė diagnozė atliekama su kitomis riketsioze, vidurių šiltine, leptospiroze.

Gydymas

Antibakterinis gydymas atliekamas tetraciklino grupės antibiotikais vidutinėmis terapinėmis dozėmis iki 2 dienos normalios kūno temperatūros.

Prognozė yra palanki, tačiau buvo aprašytos pavienės mirtys.

Prevencija skirta apsisaugoti nuo iksodidinių erkių užpuolimo ir jų sunaikinimo. Natūraliuose židiniuose naudojami apsauginiai drabužiai, repelentai, savi- ir abipusiai patikrinimai po apsilankymo miške.

Juščiukas N.D., Vengerovas Yu.Ya.

bendrosios charakteristikos .

Natūraliomis sąlygomis riketsiozė stebima kraujasiurbiams nariuotakojams, daugeliui laukinių (graužikų ir mažų gyvūnų) ir naminių gyvūnų (mažų ir didelių). galvijai, šunims), taip pat žmonėms.

Nariuotakojų ir stuburinių gyvūnų riketsiozė dažniausiai pasireiškia kaip latentinė infekcija, tačiau stebimos ir mirtinos formos. Žmonėms riketsiozė, kaip taisyklė, pasireiškia kaip ūmi karščiavimo liga, kai išsivysto dauginis vaskulitas ir įvairių sistemų ir organų smulkių kraujagyslių trombovaskulitas, dažnai su centrinės nervų sistemos pažeidimu ir būdinga hemoragine egzantema. Taip pat yra latentinės riketsinės infekcijos formų, nustatytų serologiškai.

Visos zoonozinės riketsiozės yra tipinės natūralios židininės infekcijos, kurių nosoarealumą lemia aplinkos veiksniai, jautrių gyvūnų ir kraują siurbiančių nariuotakojų išplitimas. Enzootiniai riketsiozės židiniai gali įgyti epidemiologinę reikšmę, jei į jų teritoriją patekę neimuniški asmenys užsikrečia įkandus kraują siurbiantiems nariuotakojams arba kontaktuojant su užkrėsta medžiaga.

Riketciozė yra plačiai paplitusi. Vieni jų aptinkami visur, pavyzdžiui, Q karštinė, kiti stebimi tose šalyse, kur kraštovaizdžio ir klimato sąlygos prisidėjo prie natūralių šių infekcijų židinių susidarymo ir palaikymo. Jie plačiai naudojami karšto klimato šalyse.

Riketsiozės diagnozė pagrįsta epidemiologinių ir klinikinių duomenų deriniu. Didelę reikšmę riketsiozės atpažinimui ir abortinių bei latentinių infekcijos formų nustatymui turi serologiniai tyrimo metodai – RSK, RPHA, riketsijų agliutinacijos reakcija (RAR), RIF.

Šiaurės Azijos erkių platinama šiltinė

Apibrėžimas .

Sinonimai: erkių platinama riketsiozė, erkių platinama šiltinė, erkių platinama Rytų šiltinė, rytietiška šiltinė, sibiro šiltinė.

Šiaurės Azijos erkių platinama šiltinė yra ūmi gerybinė natūrali židininė privaloma perduodama riketsiozė, kuriai būdingas pirminis afektas, karščiavimo reakcija, makulopapuliniai odos bėrimai, regioninių limfmazgių padidėjimas ir skausmas.

Istorinė informacija .

Pirmą kartą šią ligą aprašė E. I. Millas Primorėje 1936 m. Nuo 1938 m. Sukėlėją O. S. Koršunova išskyrė 1938 m. iš paciento odos nekrozinio židinio ląstelių citoplazmos, atsiradusios po iksodidinės erkės nusiurbimo (Yatsimirskaya-Krontovskaya M. K., 1940).

Etiologija ir epidemiologija .

Erkių platinamos riketsiozės sukėlėjas Riketsija Sibirica priklauso genčiai Riketsija, šeima Rickettsiaceae, yra panašus į kitas riketsijas, dauginasi paveiktų ląstelių citoplazmoje ir branduolyje.

Ligos židiniuose patogenas cirkuliuoja tarp laukinių žinduolių ir iksodidinių erkių ( Dermacentor, Haemaphysalis, Ixodes) - natūralūs ir pagrindiniai rezervuarai R. sibirica. Sergant erkėmis, stebimas transovarialinis ir transfazinis riketsijų perdavimas. Žmogaus užsikrėtimas erkės platinamąja šiltine atsiranda natūraliuose židiniuose, įkandus užsikrėtusioms erkėms, kurių seilėse yra riketsijų.

Erkių platinama šiltinė yra sezoninė liga. Didžiausias sergamumas stebimas pavasarį ir vasaros pradžioje, tai yra dėl didžiausio erkių aktyvumo laikotarpio. Rudenį galimas antras sergamumo padidėjimas, nulemtas antrosios nariuotakojų kartos. Sporadinėmis ligomis dažniausiai serga darbuotojai Žemdirbystė. Erkių platinamos šiltinės paplitimo arealas tęsiasi nuo Uralo iki Ramiojo vandenyno krantų, įskaitant Tolimuosius Rytus, Užbaikalę, Sibirą, Altajaus kraštą, Kazachstaną ir Kirgiziją, taip pat rytinę Mongolijos dalį.

.

Infekcijos įėjimo vartų vietoje atsiranda pirminis afektas - uždegiminė odos reakcija su regioniniu limfadenitu. Sukėlėjas patenka į mažų kraujagyslių endotelį, sukelia uždegiminius pokyčius jose. Tuo pačiu metu proliferaciniai procesai vyrauja prieš destruktyvius, kai išsivysto endoperivaskulitas, o tai paaiškina švelnesnę ligos eigą, palyginti su epidemine šiltine. Riketsemija ir toksinemija sergant erkių platinama riketsioze sukelia organizmo intoksikacijos simptomus.

Klinikinis vaizdas .

Inkubacinis laikotarpis trunka 4-7 dienas. Liga prasideda ūmiai: atsiranda šaltkrėtis, kūno temperatūra greitai pakyla iki 39–40 °C. Rečiau yra prodrominis laikotarpis, pasireiškiantis negalavimu, galvos ir raumenų skausmais, apetito praradimu. Dažnai yra veido, kaklo, ryklės gleivinės hiperemija, taip pat enantema.

Inkubacinio laikotarpio pabaigoje erkės įkandimo vietoje atvirose kūno vietose (plaukuotoje galvos dalyje, kakle, pečių juostoje) atsiranda pirminis afektas – tankus infiltratas, palpuojant šiek tiek skausmingas. . Jo centre yra tamsiai rudos spalvos nekrozinė pluta, išilgai periferijos - raudonas hiperemijos kraštas. Infiltratas siekia 1–2 cm skersmens. Karščiuojantis, retai nuolatinio tipo, trunka vidutiniškai 8-10 dienų (kartais 20) ir baigiasi litiškai. Priklausomai nuo apsinuodijimo reiškinių sunkumo, išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios erkių platinamos riketsiozės formos.

Veda į vidų klinikinis vaizdas ligos yra nervų sistemos pažeidimo simptomai, pasireiškiantys nuolatiniu, kartais nepakeliamu galvos, raumenų ir apatinės nugaros dalies skausmu. Skirtingai nuo epideminio šiltinės, sergant erkių platinama šiltine vidurių šiltinės būklė dingęs. Retai aptinkama meninginiai simptomai. Pastebimas konjunktyvitas ir skleritas, bradikardija ir hipotenzija.

Nuolatinis simptomas yra bėrimas, kuris atsiranda 2-5 ligos dieną. Daugeliui pacientų jis pirmiausia atsiranda ant kamieno, o paskui plinta į galūnes, kur daugiausia lokalizuojasi ties tiesiamuoju paviršiumi ir sąnarių perimetru. Esant gausiam bėrimui, bėrimo elementai gali būti ant veido, delnų, padų. Bėrimui būdingas polimorfizmas ir vyraujantis rožinis-papulinis pobūdis. Sunkesnę ligos eigą lydi hemoraginiai išsiveržimai. Po kelių dienų bėrimas palaipsniui išnyksta, ilgiausiai išlieka šioje srityje apatines galūnes ir sėdmenys sveikstant; vietoje atskirų bėrimo elementų ilgai išlieka rusva pigmentacija.

Kraujyje padidėja vidutinio sunkumo neutrofilinė leukocitozė, limfopenija, ESR. Liga yra gerybinė, atkryčių nepastebėta.

.

Specifinė diagnostika apima grynosios kultūros išskyrimą R. sibirica iš paciento kraujo naudojant jūrų kiaulytes (kapšelio reakcija). Serologinė diagnozė atlikta naudojant CSC, naudojant visą antigeną iš R. sibirica. Diagnostiniai titrai žemi (1:40-1:60). AT ūminis laikotarpis esant aukštam hemagliutininų kiekiui (1: 800-1: 13 200), RNGA duoda teigiamų rezultatų. Papildomas metodas yra Weil-Felix reakcija su OX19 antigenu, kuri yra teigiama 80% pacientų.

Erkių platinama riketsiozė skiriasi nuo epideminio šiltinės, Brilio ligos, žiurkių šiltinės ir kitų riketsiozių iš erkių platinamos dėmėtosios karštinės grupės.

Gydymas ir profilaktika .

Gydymas sėkmingai atliekamas tetraciklino antibiotikais ligoninėje. Kartu su antibiotikais naudojami simptominiai vaistai.

Prevencija – tai apsauga nuo erkių atakų.

Marselio karštligė

Apibrėžimas .

Sinonimai: Viduržemio jūros erkių karštligė, spuogų karštligė, Carducci-Olmer liga, vasaros šiltinė.

Marselio karščiavimas ( Ixodorickettsiosismarseliensis, Febrismeditterranes) yra ūmi užkrečiama zoonozinė riketsiozė. Jai būdinga gerybinė eiga, vidutinio sunkumo generalizuotas vaskulitas, pasireiškiantis ūmine febrili būkle, pirminio afekto buvimu ir plačiai paplitusia makulopapuline egzantema.

Istorinė informacija .

Liga pirmą kartą buvo aprašyta Konoras, Brukas Tunise 1910 m. pavadinimu „spuogų karštinė“. Panašią kliniką tiriant vadinamąją šunų ligą aprašė D. Olmeris ir J. Olmeris Marselyje 1928 m., po to literatūroje buvo užfiksuotas terminas „Marselio karštinė“. 1930 metais Durand, Conseil Tunise įrodė šuns erkės vaidmenį Rhipicephalus sanguineus perduodant infekciją ir Blanc, Caminopetros(1932) nustatė transovarialinį patogeno perdavimą erkėms.

Nustatytas Marselio karštinės sukėlėjas Caminopetros(1932) ir išsamiai aprašyta Brumpt (1932).

Etiologija .

Marselio karštligės sukėlėjas – Dermacentroxenus conori – turi visas Dermacentroxenus riketsijų pogeniui būdingas savybes. Jis dauginasi paveiktų ląstelių citoplazmoje ir branduolyje. Pastebėtas imunologinis panašumas D. conori su Uolinių kalnų dėmėtosios karštinės ir Šiaurės Australijos erkių platinamos šiltinės sukėlėjais. Apibūdintos geografinės padermės D. conori sukelia ligas, panašias į Marselio karštligę.

Epidemiologija .

Žmogus yra atsitiktinė cirkuliacijos grandinės grandis D. conori. Jis užsikrečia Marselio karštlige, yra užpultas ir apkandžiojamas Rh. Sanguineus, traiškant gerai besimaitinančias erkes ant odos, rečiau – kai ant gleivinių patenka užkrėstų nešiotojų audinių. žmonių jautrumą D. conori palyginti žemas visose amžiaus grupėse.

Sergamumas sporadiškas, epidemiologinių protrūkių nėra. Infekcijos perdavimas tropikuose vyksta ištisus metus, vidutinio klimato zonose yra didžiausias sergamumo pikas vasarą, susijęs su didžiausiu nešiotojų aktyvumu.

Marselio karštligė daugiausia paplitusi šilto ir karšto klimato šalyse. Jis registruotas Viduržemio jūros baseine (Portugalijoje, Ispanijoje, Pietų Prancūzijoje, Italijoje, Maroke, Tunise, Alžyre, Tripolyje, Egipto Arabų Respublikoje), Rusijoje Kaspijos ir Juodosios jūrų pakrantės regionuose, Afrikoje ir Indijoje. .

Patogenezė ir patologinė anatomija .

Riketijos, patekusios į žmogaus organizmą per odą ar gleivines, dauginasi retikuloendotelinėse ląstelėse ir joms sunaikinus patenka į kraują, sukeldamos specifinę endotoksemiją. Riketsijos įvedimo vietoje susidaro būdingas uždegiminis-proliferacinis infiltratas, po kurio atsiranda nekrozė ir išopėjimas - pirminis poveikis („juodoji dėmė“).

Riketsijų endotoksinai sukelia funkcinius ir morfologinius nervų, širdies ir kraujagyslių, endokrininės ir kitų sistemų pokyčius. Kraujagyslėse stebima endotelio proliferacija ir išplitusi infiltracija limfocitais, monocitais, rečiau polinuklearinėmis ląstelėmis, vėliau – endoperivaskulitas. Odos kraujagyslių pažeidimai pasirodo kaip būdinga egzantema.

Klinikinis vaizdas .

Marselio karštinė yra gerybinė liga. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 7 (kartais iki 18) dienų. Ligos pradžia yra ūmi: atsiranda trumpalaikis šaltkrėtis, temperatūra greitai pakyla iki 39–40 ° C, pastebimas galvos skausmas, bendras silpnumas, nemiga, raumenų ir juosmens skausmai. Retais atvejais galimas trumpalaikis sąmonės sutrikimas, meninginių simptomų kompleksas. Bendrosios toksinės apraiškos stebimos per visą karščiavimo laikotarpį, kurio trukmė svyruoja nuo 10–14 iki 22 dienų. Karščiavimas dažniausiai būna recidyvuojantis.

Tiriant pacientus pirmosiomis ligos dienomis, pastebima veido hiperemija ir skleros injekcija; daugumoje jų pirminis afektas nustatomas riketsijų įvežimo vietoje. Pirminis pažeidimas yra erkės įkandimo vietoje uždarų kūno vietų odoje, ypač apatinėse galūnėse, ir yra mažas 2–5 mm skersmens opa ant hipereminio infiltruoto pagrindo su tamsiu šašu. centras. Kartais galima nustatyti 2-3 pirminius afektus. Šašas išlieka visą karščiavimo laikotarpį ir išnyksta 4-5 apireksijos dieną, susidarant švelniam, kartais pigmentiniam randui.

Jei riketsijos patenka per akies gleivinę, išsivysto konjunktyvitas arba keratokonjunktyvitas, kartu su chemoze.

Regioniniai limfmazgiai yra šiek tiek padidėję, skausmingi. Atvirkštinis limfadenito vystymasis įvyksta atsigavimo pradžioje.

Nuo 2-3 ligos dienos veido, liemens ir galūnių odoje, įskaitant delnų ir padų paviršius, atsiranda gausus didelis rožinis arba makulopapulinis bėrimas, kuris po 2-3 dienų virsta papuline-petechine egzantema su papulės, kurių dydis svyruoja nuo 5 iki 10 mm. Bėrimas išlieka iki karščiavimo laikotarpio pabaigos, o apireksijos laikotarpiu palaipsniui išnyksta, pigmentacija išlieka 2-3 savaites (rečiau mėnesius).

Širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcija dažniausiai būna nesunki ir pasireiškia bradikardija. Kai kuriais atvejais pastebimas liežuvio, galūnių tremoras, kliedesys ir meningizmas.

Splenomegalija stebima nenuosekliai, kepenys retai padidėja. Kraujyje dažniau pasitaiko leukopenija su santykine limfocitoze. ESR padidėjo.

Komplikacijos, kaip taisyklė, Marselio karštinė neduoda ir baigiasi pasveikimu.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika .

Diagnozė nustatoma remiantis epidemiologiniais, klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis.

Svarbu nustatyti pirminį afektą, regioninį limfadenitą, išplitusią makulopapulinę egzantemą. Ši triada išskiria Marselio karštligę nuo kitų ligų, kurios atsiranda su egzantemais.

Specifinę diagnostiką sudaro riketsijų kultūros išskyrimas jūrų kiaulyčių intraperitoninės infekcijos metu ir serologiniai tyrimai (RCC ir RPHA su išgrynintu antigenu D. conori).

Marselio karštligę būtina atskirti nuo kitų riketsiozės, vidurių šiltinės ir paratifoidinės ligos, hemoraginės karštligės, vaistų sukelto dermatito.

Gydymas ir profilaktika .

Gydymo pagrindas yra antibakterinių vaistų, turinčių anti-ricketsinį aktyvumą, naudojimas. Tai tetraciklinai, makrolidai, rifampicinas, fluorokvinolonas, levomicetinas. Tetraciklino skiriama po 0,3 g 4 kartus per dieną, doksiciklino – 0,2 g pirmą kartą, vėliau – 0,1 g du kartus per dieną. Eritromicinas, sumamedas, rulidas vartojami nėščių moterų ir vaikų gydymui pagal įprastas schemas. Rifampicinas skiriamas 0,3 g per parą, fluorokvinolonas - vidutinėmis terapinėmis dozėmis du kartus per dieną, levomicetinas - 0,5 g 4 kartus per dieną. Antibiotikai geriami iki 2-3 dienos normalios temperatūros. Esant hemoraginėms apraiškoms, nurodomi kalcio preparatai, vikasol. Sunkesniais atvejais skiriami kortikosteroidai, jei reikia, analgetikai, karščiavimą mažinantys, raminamieji.

Kovos su epidemijomis priemonės Marselio karštinės židiniuose daugiausia sumažinamos iki erkių sunaikinimo. Rh. Sanguineus naudojant akaricidus. Didelę reikšmę turi veterinarinė šunų priežiūra, jų apžiūra ne rečiau kaip 2 kartus per metus ir beglobių gyvūnų naikinimas. Asmeninė prevencija – repelentų naudojimas.

Raupų ​​(vezikulinė) riketsiozė

Apibrėžimas .

Sinonimai: gamasidinė riketsiozė, riketsinė raupai. Raupų ​​riketsiozė yra gerybinė užkrečiama riketsinė infekcija. Jai būdinga specifinė intoksikacija, vidutinio sunkumo karščiavimas, pirminis afektas ir specifinė papulinė-vezikulinė egzantema.

Istorinė informacija .

Liga pirmą kartą aprašyta 1946–1947 m. Niujorko pakraštyje ir atsižvelgiant į panašumą į vėjaraupiai vadinami riketsiniais raupais riketsio raupai). 50-aisiais. XX amžiuje liga buvo aptikta kitose JAV dalyse, Centrinėje ir Pietų Afrikoje, Uzbekistane, Turkmėnistane ir Kazachstane.

Etiologija ir epidemiologija .

Raupų ​​riketsiozės sukėlėjas yra RickettsiakariHuebneretal, 1946 m., priklausantis porūšiui Dermacentroksenas. Savo savybėmis sukėlėjas yra artimas kitoms riketsijoms iš erkių platinamų dėmėtųjų karštligių grupės.

Žmogus raupų riketsioze užsikrečia epizootiniuose židiniuose dėl užsikrėtusių gamazidinių erkių atakos ir išsiurbimo.

Ligos sporadiniais atvejais mieste ir kaime stebimos ištisus metus, o sergamumo dažnis didėja erkių aktyvumo laikotarpiu (gegužės-rugpjūčio mėn.). Vyrai dažniau serga.

Raupų ​​riketsiozė žinoma Šiaurės Amerika, Centrinėje ir Pietų Afrikoje, pietiniuose Ukrainos regionuose.

Patogenezė ir patologinė anatomija .

Riketsijos, patekusios į žmogaus organizmą įkandus erkei, dauginasi retikuloendotelinėse ląstelėse, jas sunaikina ir patenka į kraują, sukeldamos specifinę endotoksemiją ir morfologinius kraujagyslių pokyčius. įvairūs kūnai. Riketsijos įvedimo vietoje išsivysto uždegiminė reakcija su limfangitu ir regioniniu limfadenitu - pirminiu poveikiu.

Kraujagyslių pažeidimai susideda iš perivaskulinės limfocitų infiltracijos, endotelio proliferacijos. Kraujagyslių sutrikimai yra egzantemos vystymosi pagrindas.

Klinikinis vaizdas .

Raupų ​​riketsiozės inkubacinio laikotarpio trukmė nėra tiksliai nustatyta ir, matyt, yra apie 7-10 dienų.

Net inkubaciniu laikotarpiu (5–7 dienos iki intoksikacijos sindromo išsivystymo) erkės vietoje ant odos atsiranda uždegiminis, tankus 1–2 cm dydžio infiltratas raudonos papulės pavidalu. įkandimas. Tada papulė virsta burbulu, kuris prasiskverbia giliai į odą, susiraukšlėjus ir išdžiūvus susidaro juodas šašas. Pirminis afektas dažniausiai būna uždarose kūno vietose, tačiau gali būti stebimas užpakalinėje plaštakų, kaklo, veido dalyje ir yra derinamas su regioniniu limfadenitu. Pirminis poveikis trunka 3–3 1/2 savaites; sugijus lieka subtilus randas.

Praėjus 5–7 dienoms nuo pirminio afekto pradžios, pacientams pasireiškia ūmios intoksikacijos sindromas, aukšta temperatūra (39–4 °C), šaltkrėtis, stiprūs galvos skausmai, nemiga, raumenų ir nugaros skausmai. Recidyvuojanti-remituojanti karštligė išlieka aukšta 6–7 dienas ir baigiasi kritiniu arba kriolitiniu temperatūros sumažėjimu. Nuo 2–3 karščiavimo dienų atsiranda makulopapulinis arba eriteminis bėrimas.

Po 1–2 dienų bėrimas virsta vezikuliniu bėrimu, kurio elementų skersmuo yra iki 2–10 mm ar daugiau. Bėrimas plinta visame kūne, įskaitant veidą, o kartais ir delnus bei padus. Bėrimo elementai nėra gausūs, lengvai suskaičiuojami. Retais atvejais bėrimo elementai gali nevirsti pūslelėmis arba imituoti mazginę eritemą. Vėliau pūslelės išdžiūsta, o jų vietoje susidaro juodos plutos, kurios 4-10 ligos dieną nukrenta be randų.

Širdies ir kraujagyslių sistemos bei vidaus organų pažeidimo požymiai dažniausiai būna nedideli.

Hemogramoje galima aptikti nedidelę leukopeniją, neutropeniją su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, trombocitopeniją. ESR yra vidutiniškai padidėjęs.

Liga praeina be komplikacijų ir baigiasi pasveikimu.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika .

Klinikinė diagnozė grindžiama epidemiologinių ir klinikinių duomenų kompleksu, iš kurių didžiausią reikšmę turi pirminio poveikio nustatymas su vėlesniu karščiavimo ir vezikulinės egzantemos išsivystymu.

Laboratorinė diagnozė patvirtinama išskiriant riketsijų kultūrą (nuo viščiuko embriono, kai užsikrečiama jūrų kiaulytės), taip pat taikant serologinius metodus (RSK su tirpiu antigenu). R. akari). Dėl antigeninio giminingumo R. akari su kitais pogrupio nariais Dermacentroksenas serologinės reakcijos atliekamos lygiagrečiai su keliais antigenais.

Diferencinė diagnozė raupų riketsiozė yra susijusi su kitomis erkių platinamomis dėmėtomis karštligėmis ir vėjaraupiais.

Gydymas ir profilaktika .

Etiotropinės medžiagos, įskaitant tetraciklino darinius arba chloramfenikolį įprastomis dozėmis, vartojamos per visą karščiavimo laikotarpį ir pirmąją apreksijos savaitę. Taip pat imamasi priemonių užkirsti kelią antrinei infekcijai.

Pietų Afrikos erkių karštligė

Apibrėžimas .

Pietų Afrikos erkių karštligė yra užkrečiama erkių platinama zoonozinė riketsiozė. Jis pasireiškia kaip vidurių šiltinė su pirminiu afektu ir dažnai rožiniu-papuliniu bėrimu.

Istorinė informacija .

Pirmą kartą šios ligos istorija buvo aprašyta Angoloje 1911 m. Santa Ana ir Mcў Nieko (erkių įkandimas). Išskirtas ir aprašytas ligos sukėlėjas Pinkertonas 1942 metais

Etiologija ir epidemiologija .

Pietų Afrikos erkių maro sukėlėjas yra D. rickettsi var. Pijperi Pinkerton, 1942 m., panašus į D. conori tačiau homologinis imunitetas stebimas sveikstantiesiems, kurių jautrumas infekcijai išlieka D. conori.

Kaip ir kitos erkių platinamos dėmėtosios karštinės grupės ligos, ixodidinės erkės yra natūralus riketsijų rezervuaras. Amblyommahebraum, hemaphysalisleachi ir kiti.

Žmogus užsikrečia riketsiozės židiniuose, jį užpuola užsikrėtusios erkės. Liga dažniausiai pasireiškia sporadiniais atvejais karštuoju metų laiku Angoloje, Rytų Pietų Afrikoje (nuo Kajaus kyšulio iki Kenijos).

Patogenezė ir patologinė anatomija .

Šios riketsiozės patogenezė ir patologinė anatomija yra panaši į Marselio karštligės.

Klinikinis vaizdas .

Pietų Afrikos erkių platinamos karštinės klinikinės apraiškos skiriasi priklausomai nuo ligos sunkumo ir yra labai panašios į Marselio karštligės kliniką. Inkubacinis laikotarpis trunka apie savaitę. Esant sunkiai ir vidutinio sunkumo ligos eigai, pradinis laikotarpis vystosi ūmiai, pasireiškia didžiulis šaltkrėtis, karščiavimas iki 4 ° C, pastebimas stiprus galvos skausmas, nemiga, galimas sumišimas, fotofobija ir meninginių simptomų kompleksas. Aukšta temperatūra išlieka 10–12 dienų.

Tiriant pacientus pirmosiomis ligos dienomis, galima nustatyti pirminį afektą, atitinkantį erkės įkandimo vietą, neskausmingą 2–5 cm dydžio raudoną infiltratą su centrine tamsia nekroze ir regioniniu limfadenitu. 5-6 dieną atsiranda būdingas rožinis bėrimas, kuris greitai virsta geltonosios dėmės-papulinės violetinės-raudonos spalvos egzantema. Bėrimo elementai išplinta visame kūne, dažnai pažeidžiant delnų ir padų paviršius. Kai temperatūra nukrenta, bėrimas išnyksta, lieka pigmentacija.

Lengvoms ligos formoms būdingas trumpas karščiavimas, lengvi intoksikacijos pasireiškimai, pirminis afektas, negausus papulinis bėrimas ant kamieno ir viršutinės galūnės. Kai kuriais atvejais bėrimo nėra. Prognozė yra palanki visoms ligos formoms.

Diagnostika .

Klinikinė ligos diagnozė grindžiama epidemiologiniais duomenimis ir paciento klinikinio tyrimo rezultatais. Pietų Afrikos erkių karštligę sunku atskirti nuo Marselio karštligės dėl didelio abiejų ligų panašumo. Yra prielaida, kad Pietų Afrikos karštinė yra Marselio atmaina.

Specifinė diagnozė atliekama užkrečiant jūrų kiaulytes ir serologiniais metodais (RSK).

Gydymas ir profilaktika .

Gydymas ir profilaktika yra tokie patys kaip ir kitos užkrečiamosios erkių platinamos riketsiozės atveju.

ŠIAURĖS AZIJA (RICKETSIOSIS SIBIRICA,
IXODORICKETTSIOSIS ASIATICA)
Sinonimai: erkių platinama riketsiozė, erkių platinama Sibiro riketsiozė, Primorės erkių platinama riketsiozė, sibirinė erkių platinama šiltinė, Tolimųjų Rytų erkių platinama karštligė, rytų šiltinė; Sibiro erkių šiltinė, Šiaurės Azijos erkių platinama riketsiozė
Šiaurės Azijos erkių platinama šiltinė yra ūminė riketsinė liga, kuriai būdinga gerybinė eiga, pirminis afektas, regioninis limfadenitas ir polimorfinis bėrimas.
Etiologija. Patogenas - Rickettsia sibirica 1938 metais atidarė O.S. Koršunova. Kaip ir kiti dėmėtosios karštinės grupės sukėlėjai, ji parazituoja tiek citoplazmoje, tiek pažeistų ląstelių branduolyje. Antigeniškai ji skiriasi nuo kitų šios grupės riketsijų. Sudėtyje yra toksiškos medžiagos. Apibūdinamas visoms riketsijoms būdingos savybės. Galima laikyti ilgą laiką išorinė aplinka adresu žemos temperatūros(iki 3 metų). Džiovinant gerai išsilaiko. Atskirų padermių virulentiškumas labai skiriasi.
Epidemiologija. Liga priklauso zoonozėms su natūraliais židiniais. Natūralūs židiniai aptikti Primorsko, Chabarovsko ir Krasnojarsko teritorijose, daugelyje Sibiro regionų (Novosibirske, Čitoje, Irkutske ir kt.), taip pat Kazachstane, Turkmėnistane, Armėnijoje ir Mongolijoje. Riketsijų rezervuaras gamtoje yra apie 30 rūšių įvairių graužikų (pelės, žiurkėnai, burundukai, žemės voverės ir kt.). Infekciją nuo graužikų graužikams perduoda ixodidinės erkės (Dermacentor nuttalli, D. silvarum ir kt.). Erkės užsikrėtimas židiniuose siekia 20% ar daugiau. Sergamumas erkių buveinėje svyruoja nuo 71,3 iki 317 100 000 gyventojų per metus. Imuninis gyventojų sluoksnis natūraliuose židiniuose svyruoja nuo 30 iki 70 proc. Riketsijos išlieka erkėse ilgas laikas(iki 5 metų), atliekamas transovarialinis riketsijos perdavimas. Perduodant infekciją žmogui, dalyvauja ne tik suaugusios erkės, bet ir nimfos. Riketsijos perduodamos nuo erkių graužikams kraujo siurbimo būdu. Žmogus užsikrečia būdamas natūraliose erkių buveinėse (krūmuose, pievose ir kt.), kai jį užpuola užsikrėtusios erkės. Didžiausias erkių aktyvumas stebimas pavasarį ir vasarą (gegužės-birželio mėn.), todėl ir sergamumo sezoniškumas. Sergamumas yra atsitiktinis ir dažniausiai pasireiškia suaugusiems. Serga ne tik kaimo gyventojai, bet ir išvykstantys iš miesto (sodo sklypai, poilsis, žvejyba ir kt.). Pastaraisiais metais Rusijoje kasmet užregistruojama apie 1500 erkių platinamos riketsiozės atvejų.
Patogenezė. Infekcijos vartai yra oda erkės įkandimo vietoje (retai infekcija atsiranda, kai riketsijos įtrinamas į odą ar junginę). Įvedimo vietoje susidaro pirminis afektas, tada riketsijos juda išilgai limfinio trakto, sukeldamos limfangito ir regioninio limfadenito vystymąsi. Riketsijos limfogeniškai prasiskverbia į kraują, o po to į kraujagyslių endotelį, sukeldamos tokius pat pokyčius kaip ir sergant epidemine šiltine, nors jie yra daug mažiau ryškūs. Visų pirma, nėra kraujagyslių sienelės nekrozės, retai pasitaiko trombozė ir trombohemoraginis sindromas. Endoperivaskulitas ir specifinės granulomos ryškiausios odoje, o daug rečiau – smegenyse. Alerginis restruktūrizavimas yra ryškesnis nei epidemijos šiltinės. Perduota liga palieka stabilų imunitetą, pasikartojančių ligų nepastebima.
Simptomai ir eiga. Inkubacinis periodas svyruoja nuo 3 iki 7 dienų, retai – iki 10 dienų. Prodrominių reiškinių nėra (išskyrus pirminį afektą, kuris išsivysto netrukus po erkės įkandimo). Paprastai liga prasideda ūmiai, šaltkrėtis, pakyla kūno temperatūra, bendras silpnumas, stiprus galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmai, sutrinka miegas ir apetitas. Kūno temperatūra pirmąsias 2 ligos dienas pasiekia maksimumą (39-40 °C), o vėliau išlieka kaip pastovaus tipo karščiavimas (retai pasikartoja). Karščiavimo trukmė (be gydymo antibiotikais) dažniau būna nuo 7 iki 12 dienų, nors kai kuriems ligoniams vėluoja iki 2-3 savaičių.
Apžiūrint pacientą, pastebima lengva hiperemija ir veido patinimas. Kai kuriems pacientams pastebima minkštojo gomurio, uvulos, tonzilių gleivinės hiperemija. Tipiškiausios apraiškos yra pirminis afektas ir egzantema. Įsikandus neužsikrėtusioms erkėms, pirminis afektas niekada neišsivysto, jo buvimas rodo infekcinio proceso pradžią. Pirminis poveikis yra infiltruotos vidutiniškai sutankintos odos plotas, kurio centre matoma nekrozė ar nedidelė žaizdelė, padengta tamsiai ruda pluta. Pirminis afektas pakyla virš odos lygio, hiperemijos zona aplink nekrozinę sritį ar opą siekia iki 2-3 cm skersmens, tačiau yra tik 2-3 mm skersmens pakitimų ir gana sunku nustatyti. juos. Ne visi pacientai atkreipia dėmesį į patį erkės įkandimo faktą. Pirminio poveikio išgydymas įvyksta po 10-20 dienų. Vietoje jo gali atsirasti pigmentacija arba odos lupimasis.
charakteristika ligos pasireiškimas yra egzantema, kuri stebima beveik visiems pacientams. Dažniausiai pasireiškia 3–5 dieną, retai – 2–6 ligos dieną. Iš pradžių atsiranda ant galūnių, vėliau ant kamieno, veido, kaklo, sėdmenų. Bėrimai ant kojų ir rankų yra reti. Bėrimas yra gausus, polimorfinis, susideda iš rožinės spalvos, papulių ir dėmių (iki 10 mm skersmens). Retai pasitaiko hemoraginė bėrimo elementų transformacija ir petechijų atsiradimas. Kartais „pabarstoma“ naujais elementais. Bėrimas palaipsniui išnyksta 12-14 dieną nuo ligos pradžios. Vietoje dėmių gali būti odos lupimasis. Esant pirminiam afektui dažniausiai galima nustatyti regioninį limfadenitą. Limfmazgiai padidėję iki 2-2,5 cm skersmens, skausmingi palpuojant, neprilituoti prie odos ir aplinkinių audinių, limfmazgių pūlinys nepastebimas.
Širdies ir kraujagyslių sistemoje pastebima bradikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, aritmijos ir širdies raumens pokyčiai pagal EKG duomenis yra reti. Daugeliui pacientų pastebimi centrinės nervų sistemos pokyčiai, tačiau jie nepasiekia tokio laipsnio, kaip atsitinka sergant epidemine šiltine. Pacientus vargina stiprus galvos skausmas, nemiga, ligonius slopina, susijaudinimas pastebimas retai ir tik pradiniu ligos periodu. Labai retai nustatomi lengvi meninginiai simptomai (3-5 proc. ligonių), tiriant smegenų skystį, citozė dažniausiai neviršija 30-50 ląstelių 1 μl. Kvėpavimo organų pusėje ryškių pokyčių nėra. Kepenų padidėjimas stebimas pusei pacientų, blužnis didėja rečiau (25% pacientų), padidėjimas yra vidutinio sunkumo.
Ligos eiga gerybinis. Temperatūrai nukritus iki normalios, pacientų būklė sparčiai gerėja, greitai atsigauna. Komplikacijos, kaip taisyklė, nepastebimos. Dar prieš vartojant antibiotikus mirtingumas neviršijo 0,5 proc.
Diagnozė ir diferencinė diagnostika. Epidemiologinės prielaidos (buvimas endeminiuose židiniuose, sezoniškumas, erkių įkandimai ir kt.) ir būdingi klinikiniai simptomai daugeliu atvejų leidžia diagnozuoti ligą. Didžiausią diagnostinę vertę turi pirminis afektas, regioninis limfadenitas, gausus polimorfinis bėrimas, vidutinio sunkumo karščiavimas ir gerybinė eiga.
Būtina atskirti nuo erkinio encefalito, hemoraginė karštligė su inkstų sindromu, vidurių šiltinė ir šiltinė, tsutsugamushi karštligė, sifilis. Kartais pirmosiomis ligos dienomis (iki bėrimo atsiradimo) nustatoma klaidinga gripo diagnozė (ūmi pradžia, karščiavimas, galvos skausmas, veido paraudimas), tačiau nėra uždegiminių viršutinių kvėpavimo takų ir bėrimo atsiradimas leidžia atsisakyti gripo ar ūminių kvėpavimo takų infekcijų diagnozės. Epideminė šiltinė ir tsutsugamushi karštligė tęsiasi daug smarkiau su ryškiais centrinės nervų sistemos pokyčiais, hemoragine bėrimo elementų transformacija, kuri Šiaurės Azijoje nebūdinga erkės platinamai šiltinei. Sergant sifiliu, nėra karščiavimo (kartais gali būti ir subfebrilo temperatūra), atsiranda bendros intoksikacijos požymių, atsiranda gausus, polimorfinis bėrimas (rozeola, papulės), kuris ilgai išlieka be didelės dinamikos. Hemoraginei karštinei su inkstų sindromu būdingas sunkus inkstų pažeidimas, pilvo skausmas, hemoraginis bėrimas. Diagnozei patvirtinti naudojamos specifinės serologinės reakcijos: RSK ir RIGA su riketsijos diagnostikomis. Komplementą fiksuojantys antikūnai atsiranda nuo 5-10 ligos dienos, dažniausiai titrais 1:40-1:80, o vėliau didėja. Po ligos jie išlieka iki 1-3 metų (titrais 1:10-1:20). Pastaraisiais metais informatyviausia buvo laikoma netiesioginė imunofluorescencijos reakcija.
Gydymas. Kaip ir sergant kitomis riketsioze, tetraciklinų grupės antibiotikai yra veiksmingiausi. Tai netgi gali būti naudojama diagnostikos tikslais: jei tetraciklinų skyrimas po 24–48 valandų nepagerina ir nenormalizuoja kūno temperatūros, Šiaurės Azijos erkinio šiltinės diagnozė gali būti atmesta. Gydymui tetraciklinas skiriamas po 0,3–0,4 g 4 kartus per dieną 4–5 dienas. Esant netoleravimui tetraciklinų grupės antibiotikams, galima vartoti chloramfenikolį, kuris geriamas po 0,5-0,75 g 4 kartus per dieną 4-5 dienas. Antikoaguliantai nėra skiriami, jų poreikis atsiranda tik retais atvejais, kai yra sunkus kursas arba išsivysto hemoraginis sindromas.
Prognozė palankus. Dar prieš pradedant vartoti antibiotikus mirtingumas neviršijo 0,5 proc. Atsigavimas baigtas, liekamieji reiškiniai nepastebimi.
Prevencija ir priemonės protrūkio metu. Atlikite kovos su erkėmis priemonių kompleksą. Asmenys, dirbantys natūraliuose židiniuose, turėtų dėvėti apsauginius drabužius, kurie apsaugotų žmogų nuo erkių ropojančių ant jo kūno. Periodiškai būtina atlikti savęs ir abipusius patikrinimus, kad būtų pašalintos ant drabužių ar kūno užropojusios blykstės. Naudojant įprastus drabužius, marškinius rekomenduojama susegti į diržu suveržtas kelnes, tvirtai susegti apykaklę, susegti kelnes į aulinius batus, surišti rankoves špagatu arba suveržti elastine juostele. Asmenims, kuriems įkando erkė ir kurie turi pirminį poveikį, gali būti paskirtas tetraciklino kursas nelaukiant ligos išsivystymo. Specifinė profilaktika neišvystytas.

Iš šio straipsnio sužinosite apie pagrindines vaikų vidurių šiltinės priežastis ir simptomus, kaip gydoma vaikų vidurių šiltinė ir kokių prevencinių priemonių galite imtis, kad apsaugotumėte vaiką nuo šios ligos.

Erkių platinama šiltinė – simptomai ir gydymas

Erkių platinama šiltinė arba erkių platinama riketsiozė yra ūmi natūrali židininė riketsiozės grupės liga, kuriai būdingas pirminis afektas, regioninių limfmazgių padidėjimas ir egzantema.

Erkių platinamos šiltinės sukėlėjas

Epidemiologija. Pagrindinis infekcijos šaltinis ir pernešėjas yra įvairių genčių ixodidinės erkės (daugiausia Dermacentor genties erkės).

Papildomas patogeno rezervuaras – smulkieji graužikai (pelės, žiurkės, žemėvoverės).

Perdavimo mechanizmas: kontaktas su krauju. Perdavimo kelias yra perduodamas.

Sergamumas. Erkių platinama riketsiozė paplitusi Rytų ir Vakarų Sibire Tolimieji Rytai, Azerbaidžanas, Kazachstanas, Turkmėnistanas, Tadžikistanas, Kirgizija, Armėnija, Mongolija, Pakistanas.

sezoniškumas. Liga dažniau fiksuojama pavasario-vasaros laikotarpiu.

Patogenezė. įėjimo vartai yra oda. Ligos sukėlėjas į žmogaus organizmą patenka per erkės įkandimą. Įėjimo vartų vietoje riketsijos dauginasi, sukeldamos uždegimą pirminio afekto pavidalu. Su limfos tekėjimu patogenas patenka į regioną Limfmazgiai, atsiranda limfadenitas. Tada riketsijos prasiskverbia į kraują – su specifine kraujagyslių granulomatoze išsivysto riketcemija ir toksinemija.

Vaikų erkių platinamos šiltinės simptomai

Inkubacinis laikotarpis yra 3-7 dienos.

Nuogas laikotarpis trunka 2-4 dienas. Liga prasideda ūmiai, kai kūno temperatūra pakyla iki karščiavimo, šaltkrėtis, prakaitavimas, galvos skausmas ir kartais katariniai reiškiniai. Pacientas pastebi miego sutrikimą, apetito praradimą. Vaiko veidas paburkęs, hiperemiškas. Dažnai yra letargija ir adinamija. Erkės įkandimo vietoje pirminis poveikis pasireiškia uždegiminio-nekrozinio židinio, padengto ruda pluta, forma. Jo dydis yra nuo 2 mm iki 1 cm.. Vystosi regioninis limfadenitas.

Piko laikotarpis (nuo bėrimo atsiradimo iki karščiavimo pabaigos) trunka vidutiniškai 2 savaites. Pasikartojantį karščiavimą lydi rožiniai-papuliniai bėrimai visose odos vietose (nepakitę fone). Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiams būdinga bradikardija, hipotenzija. Kvėpavimo sistemos pažeidimas pasireiškia viršutinių kvėpavimo takų kataru, bronchitu.

Sergant erkių platinama riketsioze, karščiavimas tęsiasi, priklausomai nuo ligos sunkumo, nuo 1 iki 20 dienų. Bėrimas išnyksta 12-14 dieną nuo ligos pradžios. Esant hemoraginiams elementams, bėrimo vietoje išlieka pigmentacija, kuri išnyksta iki sveikimo laikotarpio pabaigos. Pirminis poveikis išlieka 11-50 dienų nuo ligos pradžios. Jo vietoje, kaip taisyklė, kurį laiką išlieka pigmentacija.

Ligos eiga yra gerybinė.

Komplikacijas sukelia antrinės mikrobinės floros papildymas (vidurinės ausies uždegimas, pneumonija ir kt.)

Erkių platinamos šiltinės diagnozė

Pagalbiniai ir diagnostiniai erkės platinamos šiltinės požymiai:

• likti endeminiame židinyje;
• pirminio poveikio buvimas;
• regioninis limfadenitas;
• užsitęsęs karščiavimas;
• rožinis-papulinis bėrimas.

Erkių platinamos šiltinės laboratorinė diagnostika

Diagnozė patvirtinama serologiniais tyrimais (RSK ir RIGA su riketsijų diagnoze, reakcija netiesioginė imunofluorescencija). Specifiniai antikūnai nustatomi nuo 5-6 ligos dienos.

Diferencinė diagnozė atliekama sergant vidurių šiltine ir šiltine, kita riketsioze.

Erkių platinamos šiltinės gydymas

Pasirinktas vaistas etiotropiniam gydymui yra tetraciklinas. Jei jis netoleruoja, skiriamas chloramfenikolis. Erkių platinamos šiltinės gydymo kursas – 5-7 dienos.

Erkių platinamos šiltinės profilaktika

Vidurių šiltinės profilaktikai būtina individuali vaikų apsauga nuo erkių priepuolių (naudoti repelentus, apsauginius drabužius); erkes reikia nedelsiant pašalinti. NUO prevencinis tikslasįkandus erkei, rekomenduojama skirti gydymo tetraciklinu kursą.

Endeminė šiltinė – simptomai ir gydymas

Žiurkė, blusa arba endeminė šiltinė (Rickettsio-sls murina) – sala infekcija sukelta Muserio riketsijos, kliniškai pasireiškusia karščiavimu ir rožiniu-papuliniu bėrimu.

Endeminės šiltinės sukėlėjas

Etiologija. Sukėlėjas – riketsija, kurią 1928 metais atrado N. Mooseris. Muserio riketsijos morfologinėmis, biologinėmis ir antigeninėmis savybėmis labai artimos Provacheko riketsėms.

Endeminio šiltinės šaltinis

Epidemiologija – zoonozinė infekcija. Infekcijos šaltiniai yra: graužikai (pilkosios žiurkės, juodosios žiurkės, pelės), blusos ir erkės.

Perdavimo mechanizmai: kontaktinis, kraujo kontaktas, fekalinis-oralinis, lašelinis.

Užsikrėtimo būdai: kontaktinis-buitinis (įtrinant graužikų ekskrementus į odą), užkrečiamas (įkandus gamasidinėms erkėms), per maistą (per užkrėstus produktus), per orą (įkvepiant džiovintas blusų išmatas). Perdavimas iš asmens į asmenį nepastebėtas.

Infekcija endemine šiltine

Patogenezė. Įėjimo vartai: oda, virškinamojo trakto ir viršutinių kvėpavimo takų gleivinės. Pagrindiniai ligos vystymosi mechanizmai yra panašūs į epideminio šiltinės patogenezę. Svarbiausia yra destrukcinio-proliferacinio trombovaskulito, dažniausiai smulkiųjų arteriolių ir kapiliarų, vystymasis.

Endeminės šiltinės simptomai

Inkubacinis laikotarpis yra nuo 5 iki 15 dienų.

piko periodas. Liga prasideda ūmiai karščiavimu, šaltkrėtis, galvos skausmais, apetito praradimu, silpnumu. karščiavimo trukmė nesant antibiotikų terapija dažniau tai būna 7-11 dienų. Egzantema dažniausiai atsiranda 4-5 ligos dieną, iš pradžių būna rausvos spalvos, vėliau – papulinė. Bėrimas lokalizuotas ant veido, krūtinės, pilvo, pėdų, padų. Kepenys ir blužnis paprastai nepadidėja. Kvėpavimo sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos bei centrinės nervų sistemos pokyčiai, kaip taisyklė, nepastebimi. Komplikacijos taikant tinkamą gydymą neišsivysto, ligos eiga yra palanki.

Endeminio šiltinės diagnozė

Pagalbiniai ir diagnostiniai požymiai:

• būdinga epidemiologinė anamnezė;
• ūminė pradžia;
• užsitęsęs karščiavimas;
• egzantemos sindromas.

Laboratorinė endeminio šiltinės diagnozė

Diagnozė patvirtinama padidinus specifinių antikūnų titrą CSC naudojant Muserio riketsijų antigeną. Tačiau reikia atsižvelgti į kryžminės reakcijos su Provacheko riketsijomis galimybę. Kai kuriais atvejais atliekamas biologinis tyrimas - jūrų kiaulyčių infekcija.

Endeminės šiltinės gydymas

Etiotropinė terapija. Vaikų vidurių šiltinei gydyti naudojami tie patys vaistai, kaip ir sergant epidemine šiltine (tetraciklinų grupės antibiotikai, chloramfenikolis).

Endeminio šiltinės prevencija

Ligos profilaktikai naikinamos žiurkės ir pelės, taikomos kenkėjų kontrolės priemonės.

Endeminis pasikartojantis karščiavimas – simptomai ir gydymas

Endeminė recidyvuojanti karštligė – tai ūmi infekcinė liga, kuri perduodama pernešamai, pasireiškianti pasikartojančiomis karščiavimu ir intoksikacijos sindromu.

Endeminio pasikartojančio karščiavimo sukėlėjas

Etiologija. Pasikartojantį karščiavimą sukelia Borrelia genties spirochetos. Šiuo metu yra daugiau nei 30 Borrelia veislių (V. duttonii, B. persica, B. Hispanica ir kt.), paplitusių tam tikrose geografinėse vietovėse; daugelis yra patogeniški žmonėms. Morfologiškai borelijos yra plokščia banguota spiralė. Borelijų ilgis yra nuo 8 iki 50 mikronų, storis - nuo 0,25 iki 0,4 mikronų. Daugintis skersiniu dalijimu. Išorinėje aplinkoje ligos sukėlėjas išgyvena neilgai, blogai auga maistinėse terpėse.

Endeminės recidyvuojančios karščiavimo infekcijos šaltinis

Epidemiologija. Liga priklauso natūralioms židininėms antroponozėms.

Infekcijos šaltinis – laukiniai ir sinantropiniai gyvūnai, įskaitant į peles panašius graužikus (gerbilus, žiurkes, peles ir kt.); retai – sergantis žmogus.

Endeminio pasikartojančio karščiavimo perdavimo mechanizmas: kontaktas su krauju. Užsikrėtimo būdas yra užkrečiamas (įsikandus užsikrėtusiai Og-nithodorus genties erkei). Liga gali būti perduodama iš žmogaus žmogui tik perpilant kraują:

Jautrumas recidyvuojančiai endeminei karštinei yra visuotinis.

Sergamumas. Endeminė recidyvuojanti karštligė pasižymi ryškiais natūraliais židiniais, ji fiksuojama visuose žemynuose vidutinio, subtropinio ir atogrąžų klimato zonose, aptinkama Šiaurės Kaukaze. Sergantys vaikai, gyvenantys kambariuose, kuriuose gyvena erkės. Endeminiuose židiniuose užsikrečia pirmą kartą į vietovę atvykę neimuniniai asmenys.

sezoniškumas: sergamumas didėja pavasario-vasaros mėnesiais; šilto klimato šalyse jis registruojamas ištisus metus.

Imuninė sistema nestabili.

Infekcija su endeminiu pasikartojančiu karščiavimu

Patogenezė. Įėjimo vartai yra oda – erkės įkandimo vieta, pro kurią patogenas patenka į organizmą. Be to, su krauju patogenai plinta visame kūne. Spirochetų dauginimasis vyksta mažų vidaus organų kraujagyslių endotelyje. patogenų kaupimasis dideliais kiekiais o jų mirtį lydi pirogeninių medžiagų išsiskyrimas. Tai veda prie karščiavimo priepuolio išsivystymo. Paciento organizme atsiranda specifinių antikūnų, tačiau ne visos spirochetos miršta, dalis jų toliau dauginasi ir sukelia naujų ligos priepuolių išsivystymą.

Endeminio pasikartojančio karščiavimo simptomai

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 4 iki 16 dienų, gali būti pratęstas iki 20 dienų.

piko periodas. Būdinga staigi ūminė pradžia, kai kūno temperatūra pakyla iki 39–40 ° C, pasireiškia intoksikacijos sindromas (silpnumas, galvos skausmas, miego sutrikimai, apetito praradimas). Karščiavimo priepuolio įkarštyje pacientams pasireiškia šaltkrėtis, susijaudinimas arba sąmonės netekimas, kliedesys, vėmimas, haliucinacijos. Priepuolis kartais trunka kelias dienas. Paciento veidas hiperemiškas, sklera suleidžiama, burnos ertmės gleivinė sausa, hiperemija, liežuvis sausas, prie šaknies išklotas balta danga. Erkės įkandimo vietoje gali būti aptiktas pirminis afektas (mažos papulės, apsuptos hiperemijos zonos forma), kuris išlieka kelias savaites. Širdies garsai prislopinti, ryški tachikardija, kiek sumažėjęs kraujospūdis. Pilvas minkštas ir neskausmingas. Būdingas kepenų ir blužnies padidėjimas.

Karščiavimo priepuolis staiga nutrūksta, karštį pakeičia gausus prakaitavimas arba vidutinis prakaitavimas. Kūno temperatūra nukrenta iki normalių skaičių, bet dažniau iki subfebrilo ir tik po kurio laiko prasideda apireksijos periodas. Karščiavimo laikotarpio trukmė yra skirtinga. Pirmas priepuolis, ilgiausias, gali trukti iki 4 dienų, vėliau atsiranda trumpas apireksijos intervalas (apie vieną dieną), ir vėl priepuolis, kuris gali trukti kelias dienas ir taip pat baigiasi 2-3 dienų remisija. Vėlesni priepuoliai dažniausiai būna trumpesni, remisijos periodai ilgesni.

Endeminio pasikartojančio karščiavimo komplikacijos

Specifiniai: iridociklitas, toksinis hepatitas, meningitas, infekcinė psichozė, neuritas, pneumonija.

Endeminio pasikartojančio karščiavimo diagnozė

Palaikomieji ir diagnostiniai recidyvuojančios endemiginės šiltinės požymiai:

• likti endeminėje zonoje;
• erkės įkandimas;
• didelis karščiavimas su apireksijos laikotarpiais;
• staigus karščio pasikeitimas su gausiu prakaitu.

Laboratorinė endeminės recidyvuojančios karščiavimo diagnostika

Diagnozei patvirtinti būtina nustatyti ligos sukėlėją mikroskopu iš kraujo tepinėlio, nudažyto pagal Romanovskio, arba tiriant „storą lašą“ paciento kraujo. Jei rezultatas neigiamas, tyrimą rekomenduojama kartoti kelis kartus. Galimas serologinis tyrimas netiesiogine imunofluorescencija. Suporuotus serumus ištirkite kas 10–15 dienų. Specifinių antikūnų titro padidėjimas 4 ar daugiau kartų laikomas diagnostiniu. Naudojamas biologinis testas jūrų kiaulytės kurioje, užsikrėtus ligonio krauju, liga išsivysto per 5-7 dienas ir gyvūno kraujyje galima aptikti spirochetų.

Recidyvuojančios endeminės karštligės diferencinė diagnostika atliekama su kitomis ligomis, kurias lydi karščiavimo sąlygos – maliarija, pasikartojanti epideminė karštligė, pappatachi karštligė ir kt.

Galutinė diagnozė įmanoma tik atlikus išsamų laboratorinį tyrimą.

Endeminės recidyvuojančios karščiavimo gydymas

Etiotropinis pacientų, sergančių recidyvuojančia endemine karštine, gydymas apima antibakterinius vaistus, kurie veikia spirochetas (peniciliną, cefalosporinus ir kt.). Vaikų gydymo antibiotikais poveikis pasireiškia greitai, po 1-2 dienų.

Endeminio pasikartojančio karščiavimo prevencija

Nespecifinės profilaktikos tikslais kovojama su erkėmis – racionalus būsto išdėstymas, dezinsekcija, deratizacija. Svarbu laikytis asmeninių prevencijos priemonių nuo erkių įkandimų.

Epideminė šiltinė – simptomai ir gydymas

Epideminė šiltinė (Typhus exanthematicus) – ūminė infekcinė liga, kurią sukelia Provacheko riketsija, perduodama pernešamai ir kuriai būdinga karščiavimas, vidurių šiltinė, rožinė-petechinė egzantema, taip pat nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai.

Istoriniai duomenys apie epideminę šiltinę

Ankstyviausias šiltinės aprašymas yra Frakastoriaus (1546 m.). Žodis "typhus" kilęs iš graikų kalbos typhos ir reiškia "dūmai" arba "rūkas". Šį terminą Hipokratas pasiūlė apibrėžti „sąmonės sumaištį su polinkiu į stuporą“. Tačiau tik 1760 m. Sauvage pirmą kartą jį panaudojo sergant šiltine. Pirmasis epidemijos šiltinės Naujajame pasaulyje (Meksika) aprašymas yra Sahagun (1576–1577) raštuose.

Pirmąjį Rickettsia genties atstovą aprašė G.T. Ricketts (1909), čekų mikrobiologas Provacekas tyrinėjo mikroorganizmų savybes. Šių mokslininkų, mirusių nuo šiltinės, atminimui buvo sukurtas terminas „rickettsia“, Rickettsia prowazekii.

Rusijoje liga atsirado maždaug prieš 800 metų ir visada lydėjo nacionalines nelaimes – badą, karus ir kt.. 1918-1922 m. bendras susirgimų skaičius pasiekė 30 mln. (3 mln. mirčių).

Didelį indėlį tiriant šiltinę Rusijoje įnešė Ya.Shchirovsky ir Ya.Govorov, L.V. Popov, O. O. Mochutkovski, N. F. P. Avtsyn.

Epideminės šiltinės sukėlėjas

Epidemiologija. Antroponozė.

Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus, užkrečiamas nuo paskutinių 2-3 inkubacinio periodo dienų, viso karščiavimo periodo ir iki 7-8 dienos normalios kūno temperatūros.

Perdavimo mechanizmas: kontaktas su krauju. Infekcija perduodama pernešant kūno utėlių įkandimą, rečiau - galvinių utėlių; įtrinant infekuotų nešiotojų išmatas (susmulkintus audinius) į odą. Galimas oro-dulkių būdas (įkvepiant dulkes su džiovintomis utėlių išmatomis).

Jautrumas šiltinei yra visuotinis ir nepriklauso nuo amžiaus. Anksčiau išimtis buvo pirmųjų 6 mėnesių vaikai. gyvenimo, kuriame liga net epidemijų protrūkių metu buvo itin reta dėl pasyvaus imuniteto, gauto iš motinos.

Po ligos susidaro stabilus, visą gyvenimą trunkantis imunitetas. Tačiau kai kurie sergantys turi nesterilų imunitetą, Provacheko riketsija gali išlikti jų organizme dešimtmečius ir sukelti tolimus atkryčius Brill-Zinsser ligos forma.

Mirtingumas prieš taikant etiotropinį gydymą siekė 6–14 proc., kai kurių epidemijų metu jis siekė 80 proc.

Infekcija epidemine šiltine

Patogenezė.Įėjimo vartai yra oda. Riketsijos iš kraujo greitai prasiskverbia į kraujagyslių endotelio ląsteles, kuriose jos dauginasi.

Ligos sukėlėjui žuvus, išsiskiria endotoksinas, kuris sukelia intoksikaciją ir turi kraujagysles plečiantį poveikį.

Ligos sukėlėjų organuose ir audiniuose galima aptikti per visą karščiavimo laikotarpį ir pirmąsias 3-6 apireksijos periodo dienas.

Alerginis komponentas vaidina tam tikrą vaidmenį šiltinės patogenezėje.

Patomorfologija. Būdinga kraujagyslių pažeidimų forma yra karpinis endovaskulitas (endovasculitis verrucosa) - ribotas endotelio sunaikinimas riketsijos įvedimo vietoje, kai susidaro parietalinis krešėjimo trombas apvalios arba kūgio formos karpos pavidalu. Vėliau aplink kraujagyslę susidaro ekscentriškai gulintis infiltratas (sujungimas); procesas apibūdinamas kaip perivaskulitas (perivaskulitas).

Pokyčiams išplitus per visą kraujagyslės sienelės storį su segmentine ar žiedine nekroze, kraujagyslė visiškai užsikimšusi trombu, o tai apibrėžiama kaip destrukcinis trombovaskulitas (trombovasculitis destructiva). Aplink kraujagyslių, ypač kapiliarų, prieškapiliarų, arteriolių, venulių pažeidimo vietą, mikroskopiškai pastebimos polimorfonuklearinių ląstelių elementų sankaupos, makrofagai ir limfoidinės ląstelės - specifinės vidurių šiltinės granulomos arba Frenkelio-Popovo-Davydovskio mazgeliai. Kraujagyslių pakitimai ryškiausi nuo 6-8 ligos dienos galvos smegenyse, odoje, junginėje, antinksčiuose, miokarde, blužnyje, inkstuose. Širdies raumuo yra šiek tiek suglebęs.

Antinksčiuose aptinkama žievės sluoksnio ir kapsulių edema, kraujosruvos žievėje. Blužnis padidėja 2-4 kartus, jos audinys gausus.

Plaučiuose dažnai aptinkami uždegiminiai židiniai. Yra smegenų medžiagos patinimas, kraujavimas. Nekrotiniai odos pokyčiai yra susiję su kapiliarų, mažų arterijų ir venų tromboze.

Atvirkštinis specifinių mazginių pokyčių vystymasis kraujagyslėse prasideda 18–20 dieną nuo ligos pradžios ir baigiasi 4-osios savaitės pabaigoje, o kartais ir vėliau.

Epideminės šiltinės simptomai

Inkubacinis laikotarpis trunka 6-22 dienas (vidutiniškai 12-14 dienų).

Nuogas laikotarpis(pirmas 4-5 ligos dienas) nuo kūno temperatūros padidėjimo iki bėrimo atsiradimo. Liga dažniausiai prasideda ūmiai, kūno temperatūra pakyla iki karščiuojančių figūrų. Pirmąsias 2-3 dienas kūno temperatūra gali svyruoti nuo normalios iki 39°C, tačiau po 3 ligos dienos ji nusistato 39-41°C ir išlieka iki ligonio pasveikimo arba mirties. Yra karščio pojūtis, galvos svaigimas, galvos skausmas, silpnumas, nedidelis šaltkrėtis, prakaitavimas, viso kūno skausmai, troškulys ir apetito praradimas. Galvos skausmas nuo pirmųjų dienų tampa nepakeliamas. Netrukus atsiranda nemiga, raumenų, rankų ir kojų sąnarių skausmai, sustiprėja suvokimas, dirglumas ir nerimas, pereina į euforijos ir susijaudinimo būseną. Kartais yra atsilikimas. Gali būti pakartotinis vėmimas.

Objektyviai nustatomas ryškus veido ir junginės paraudimas („raudonos akys raudoname veide“), kaklo ir viršutinės kūno dalies odos paraudimas, veido paburkimas, vidutinė lūpų cianozė. Oda liečiant karšta. Galimi herpetiniai išsiveržimai ant lūpų ir nosies sparnų. Liežuvis yra sausas ir padengtas balta spalva.

Nuo 3-osios ligos dienos galima aptikti Chiari-Avtsyn simptomą - pavienes petechijas ant pereinamųjų junginės raukšlių; Rozenbergo simptomas yra enantema minkštajame gomuryje. Širdies ir kraujagyslių sistemoje pastebima vidutinio sunkumo tachikardija, duslūs širdies garsai ir hipotenzija. Nuo 3 ligos dienos dažnai padidėja blužnis, kuris nustatomas perkusija, o vėliau ir apčiuopa. Pastebimas vidutinio sunkumo dusulys. Tuo pačiu metu gali būti stebimas liežuvio tremoras (Govorov-Godelier simptomas), kartais jo nukrypimas. Paprašytas parodyti liežuvį, pacientas sunkiai, trūkčiojančiais judesiais iškiša jį ir negali iškišti toliau nei dantys (ar apatinė lūpa). Visi klinikiniai simptomai sustiprėja ir pasiekia didžiausią sunkumą 3-6 ligos dieną. Delyras gali būti stebimas nuo pirmųjų dienų, tačiau dažniau jis pasireiškia ligos įkarštyje.

piko periodas(nuo bėrimo pradžios iki karščiavimo pabaigos). Iki 5-osios ligos dienos kūno temperatūra pasiekia maksimalius rodiklius - 39-40 ° C ir daugiau (nuolat, rečiau recidyvuojanti, išlieka 12-14 ligos dienų).

Gausus rožinis-petechinis bėrimas yra rausvame kamieno, nugaros, krūtinės, pilvo šoninių paviršių odos fone, rankų ir šlaunų lenkimo paviršiuose; veidas, delnai ir padai pažeidžiami tik sunkiai sergantiems pacientams. Elementų matmenys paprastai yra ne didesni kaip 3 mm. Kai kuriais atvejais prieš būdingą bėrimą atsiranda laikina dėmėta eritema arba odos marmuriškumas („poodinė dėmė“). Kartais rozolės pakyla virš odos (rozeola pakyla). Bėrimo elementai per 3-5 dienas įgauna rausvą, ryškiai raudoną arba šiek tiek cianotišką spalvą, po to rožiniai pabals, o petechijos pasidaro pigmentuotos. Bėrimas išlieka 7-9 dienas, išnyksta, palieka trumpalaikę neryškią pigmentaciją. Ypač sunkiems pacientams bėrimas yra susiliejančio pobūdžio. Retai bėrimas yra nedidelis arba jo nėra. Sergant epidemine šiltine, naujų bėrimų, kaip taisyklė, neatsiranda.

Piko laikotarpiu Chiari-Avtsyn dėmės ir enantema, taip pat trombohemoraginis sindromas tampa ryškesni.

Pastebimas širdies ir kraujagyslių sistemos sumažėjimas kraujo spaudimas, širdies tonų kurtumas ir širdies ribų išsiplėtimas. EKG atskleidžia repoliarizacijos procesų pažeidimą ir miokardito požymius.

Būdingi centrinės nervų sistemos pokyčiai. Sustiprėja galvos skausmas, atsiranda nemiga, didėja silpnumas; nakties metu galimas kliedesys su haliucinacijomis ir delyras. Kai šiltinei būdingas susijaudinimas, nerimas, nervingumas. Esant tokiai būsenai, pacientai bando pabėgti, elgtis žiauriai. Esant vidutinio sunkumo pleocitozei (citozė neviršija 300 ląstelių 1 μl) nustatomi lengvi meninginiai simptomai (stingę kaklo raumenys, Kernig ir Brudzinsky simptomai). Atskleidžiamas nedidelis nasolaabialinių raukšlių išlyginimas, drebulys ir liežuvio nukrypimas, odos hiperestezija. Beveik visi pacientai turi bendrą tremorą; galimas klausos praradimas, polineurito išsivystymas.

Apetitas sergant epidemine šiltine žymiai sumažėja arba jo nėra, išreiškiamas troškulys. Liežuvis yra sausas ir padengtas pilkai purvina danga, gali įgauti rudą spalvą, dažnai atsiranda įtrūkimų. Padidėja kepenys ir blužnis, daugumai pacientų susilaiko išmatos ir atsiranda vidurių pūtimas. Galima oligurija; kai kuriems pacientams šlapinimasis pasireiškia perpildyta šlapimo pūsle (ischuria paradoxa). Pacientams, sergantiems sunkia forma, galimas nevalingas šlapinimasis.

Kraujo tyrime nuo 3-5 ligos dienos stebima trombocitopenija, vidutinio sunkumo leukocitozė (arba polinkis), neutrofilija su dūrio poslinkiu, eozinopenija, limfopenija, šiek tiek padidėjęs AKS.

sveikimo laikotarpis prasideda kūno temperatūros sumažėjimu, intoksikacijos sumažėjimu, kliedesio požymiais. Atsiranda susidomėjimas aplinka, pagerėja miegas, apetitas, padidėja diurezė. Iki 3-5 dienos normalios temperatūros atsistato kraujospūdis, pulsas ir kvėpavimas, sumažėja iki normalūs dydžiai kepenys ir blužnis. Tačiau pacientams vis dar būdinga vidutinė adinamija, odos silpnumas ir hiperestezija. Po 7-8 dienų šie reiškiniai išnyksta. Nesant komplikacijų 12 dieną esant normaliai kūno temperatūrai, pacientai gali būti išrašyti, tačiau visiškai pasveikstama maždaug per mėnesį.

Epideminės šiltinės komplikacijos

Ankstyvosios komplikacijos (ūminis antinksčių nepakankamumas, trombozė ir tromboembolija, smegenų kraujagyslių plyšimas su parezės ir paralyžiaus išsivystymu, kraujavimas iš žarnyno, miokarditas, miokardo infarktas). Vėlyvosios komplikacijos (gydymo laikotarpiu): psichozė, poliradikuloneuritas; pneumonija, vidurinės ausies uždegimas, kiaulytė, abscesai, furunkulinės ligos, pyelitas, pielocistitas.

Epideminio šiltinės ypatybės vaikams ankstyvas amžius

Iki 3 metų šiltinė yra labai reta. Liga prasideda palaipsniui, dažnai su prodrominiu periodu. Apsinuodijimo simptomai yra nežymūs. Vidurių šiltinės būklės nėra. Veido hiperemija, junginės ir skleros injekcija yra silpnai išreikšta arba visai nėra. Retai enantema ir bėrimai aptinkami ant pereinamųjų junginės raukšlių. Rožinio-petechinio bėrimo ant odos gali nebūti. Širdies ir kraujagyslių veiklos pokyčiai yra reti. Kepenų dydis dažniausiai nepadidėja, išmatos paspartėja. Ligos eiga dažniausiai būna sklandesnė nei suaugusiųjų. Sunkios formos yra labai retos. Komplikacijų, kaip taisyklė, nebūna.

Epideminio šiltinės diagnozė

Pagalbiniai ir diagnostiniai epideminio šiltinės požymiai:

• būdinga epidemiologinė anamnezė;
• ūminė pradžia;
• užsitęsęs karščiavimas;
• sunkus apsinuodijimo sindromas;
• ankstyvas rožinio-petechinio bėrimo atsiradimas;
• splenomegalija.

Laboratorinė epideminio šiltinės diagnostika

Serologinė epideminio šiltinės diagnozė galima ne anksčiau kaip 8-10 ligos dieną. Vienos RA formulės su Provacheko riketsijos antigenu diagnostinis titras yra 1:160 (1:40 – mikroskopine modifikacija), RSK – 1:160, RIGA – 1:100. Galima nustatyti Weil-Felix reakciją (agliutinacijos reakciją su Proteus antigenu OH19); naudokite netiesioginę imunofluorescencinę reakciją. IgM klasės antikūnai pradedami aptikti nuo 4-7 dienos, maksimalius titrus pasiekia 4-6 savaites. nuo ligos pradžios.

Diferencinė epideminio šiltinės diagnozė

AT pradinis laikotarpis epideminį šiltinę reikia skirti nuo gripo, plaučių uždegimo, meningito, hemoraginės karštinės; ligos įkarštyje – sergant vidurių šiltine ir paratifu, erkių platinamu šiltine, psitakoze, narkologine liga, trichinelioze, įvairiomis egzantemomis ir kt.

Epideminės šiltinės gydymas

Vaikų šiltinės gydymas yra sudėtingas. Visi vaikai, sergantys šiltine, turi būti hospitalizuoti.

Etiotropinė terapija. Veiksmingiausi yra tetraciklinų grupės antibiotikai (tetraciklinas, doksiciklinas, minociklinas, metaciklinas), chloramfenikolis.

Endeminės šiltinės gydymas vaikams

Patogenetinė ir simptominė terapija. Esant stipriam pacientų sužadinimui ir kliedesiui, naudojami bromidai, chloro hidratas, chlorpromazinas, barbitūratai, diazepamas (seduksenas). Pagal indikacijas skiriami širdies ir kraujagyslių vaistai. Esant sunkioms formoms, intensyvi terapija atliekama naudojant gliukokortikoidinius hormonus, antikoaguliantus.

Visų rūšių vaistų terapija turėtų būti derinama su tausojančia dieta ligos metu, visišku poilsiu iki 5-6 dienos normalios kūno temperatūros ir kruopšta priežiūra. Nuo 7-8 dienos normalios kūno temperatūros pacientai gali vaikščioti, 12 dieną, esant sklandžiam sveikimo laikotarpiui, galimas išrašymas iš ligoninės.

Endeminio šiltinės prevencija vaikams

Prevencija apsiriboja ankstyvu pacientų nustatymu ir kova su pedikuloze. Infekcijos židinys stebimas 25 dienas po paskutinio paciento izoliavimo.

Su tikslu aktyvi imunizacija naudokite inaktyvuotą sausą nužudytą vakciną.

Epideminė recidyvuojanti karščiavimas – simptomai ir gydymas

Epideminė recidyvuojanti karštligė yra ūminė spirochetų sukelta infekcinė liga, kuriai būdingas priepuolis, intoksikacija ir hepatosplenomegalija.

Istoriniai duomenys apie pasikartojančią epidemiją

Pirmą kartą kaip savarankišką ligą pasikartojančią epideminę šiltinę 1843 m. aprašė Jeneris, Rusijoje – 1857 m. Talkative. Didelės pasikartojančios karštinės epidemijos Europoje buvo stebimos 1841–1844 m. ir 1868-1872 m. Atsinaujinanti šiltinė – karų ir bado palydovas.

Etiologija. Karščiavimą sukelia spiralinė bakterija Borrelia recurrentis Obermeieri. Jis yra judrus, gramneigiamas, gerai nusidažo pagal Romanovsky-Giemsa. Sukelia beždžionių, baltųjų pelių ir žiurkių ligas. Borelijos yra griežti anaerobai; daugintis ant viščiukų embrionų. Išorinėje aplinkoje jie greitai miršta. Ligos sukėlėjas jautrus penicilinui, eritromicinui.

Epidemiologija. Infekcijos šaltinis ir rezervuaras yra sergantis žmogus.

Perdavimo mechanizmas: kontaktas su krauju. Perdavimo kelias yra perduodamas. Nešiotojos yra kūno utėlės. Kitos utėlių rūšys (galvinės ir gaktos) epidemiologinės reikšmės neturi. Iš sergančio žmogaus ligos sukėlėjas į utėlės ​​organizmą patenka tik karščiuojant.

Jautrumas yra universalus.

Didžiausias sergamumas stebimas tarp 15–40 metų amžiaus žmonių, vaikai serga retai.

Imunitetas persirgus epidemine šiltine yra nestabilus.

Patogenezė.Įėjimo vartai yra oda. Spirochetai į žmogaus organizmą patenka subraižydami utėlių įkandimus. Patogeno vystymasis ir dauginimasis vyksta kraujagyslių endotelyje ir retikuloendotelinės sistemos ląstelėse. Kraujyje borelijos iš dalies sunaikinamos, o išsiskiria endotoksinas, pažeidžiantis kraujotakos ir centrinę nervų sistemą. Kepenyse ir blužnyje atsiranda nekrozės židinių. Mikrocirkuliacijos sutrikimai parenchiminiuose organuose atsiranda dėl imuninių kompleksų susidarymo. Esant sunkioms formoms, gali išsivystyti DIC (trombozinė hemoraginė).

Kūno temperatūros sumažėjimas yra susijęs su anti-spirochetalinių antikūnų susidarymu. Tačiau maždaug po savaitės galimi ligos atkryčiai, nes dauginasi naujas antigeninis spirochetų variantas. Patogeno antigeninės įvairovės atsiradimas yra susijęs su jo genetinėmis mutacijomis.

Ateityje paciento organizme palaipsniui formuojasi imunitetas prieš kelis antigeninius spirochetų variantus.

Epideminio pasikartojančio karščiavimo simptomai

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 5 iki 15 dienų, dažniausiai apie savaitę.

Nuogas laikotarpis. Kai kuriems pacientams pasireiškia prodrominiai simptomai: negalavimas, sąnarių skausmas, galvos skausmas, dispepsiniai sutrikimai.

Piko laikotarpiu pacientai skundžiasi šaltkrėtis, karščiavimu, galvos skausmas, apatinių galūnių raumenų skausmas, stiprus silpnumas. Kūno temperatūra nuo pirmos ligos dienos yra 39°C ir aukštesnė, maksimumą pasiekia 2-3 dieną. Oda, ypač veidas, yra hiperemija, ryškus sklerinių kraujagyslių injekcijos. Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai pasireiškia tachikardija, širdies tonų kurtumu, kraujospūdžio sumažėjimu. Tipiški vidurių šiltinės simptomai, tokie kaip pilvo skausmas, hepatomegalija. Tipiškas simptomas yra greitas padidėjimas nuo pirmųjų blužnies ligos dienų, kurios pasiekia labai dideli dydžiai, kartais jo kraštas nusileidžia į mažąjį dubenį. Vystosi trombohemoraginis sindromas: kartojasi kraujavimas iš nosies, kraujosruvos odoje ir gleivinėse, hemoptizė, hematurija. Intoksikacijos sindromo įkarštyje gali pasireikšti meninginiai simptomai: Kernig, Brudzinsky, sprandas.

Pirmasis ligos priepuolis baigiasi po 4-6 dienų. Tuo pačiu metu kūno temperatūra kritiškai nukrenta, kai kuriems pacientams, kuriems išsivysto kolapsas (blyški oda, šaltos galūnės, galimas sąmonės netekimas). Kūno temperatūros sumažėjimą lydi gausus prakaitavimas. Paciento būklė palaipsniui gerėja. Maždaug po savaitės priepuolis gali pasikartoti. Netaikant etiotropinės terapijos priepuolių skaičius svyruoja nuo 2 iki 5. Pirmojo priepuolio trukmė 4-6 dienos, vėlesni trumpesni - 1-3 dienos. Intervalai tarp priepuolių – nuo ​​6 iki 9 dienų. Kartais priepuolio metu (arba už priepuolio ribų) atsiranda bėrimas (rožinis, petechinis, dilgėlinis). Hepatosplenomegalija išlieka ilgą laiką.

Komplikacijos. Specifiniai: meningitas, iridociklitas, uveitas, blužnies plyšimas, sinovitas.

Inkubacinis periodas trunka vidutiniškai 5-7 dienas, galima sutrumpinti iki 3 dienų ir pailginti iki 14 dienų. Liga prasideda staiga, su didžiuliu šaltkrėtis, kūno temperatūros padidėjimu iki 39-40 °C ir daugiau, būdingi stiprūs galvos ir raumenų skausmai, ypač blauzdos raumenys. Kūdikiams nuolat stebimas vėmimas ir viduriavimas. Liežuvis storai padengtas baltais, drėgnas. Dažnai išsaugoma sąmonė, retai stebimas kliedesys. Daugumai sergančių vaikų pirmosiomis ligos dienomis padidėja blužnis, rečiau – kepenys. Kai kuriems pacientams pasireiškia odos pageltimas, bėrimas (dėmėtas, petechinis, dilgėlinis). Karščiavimas trunka vidutiniškai 5-7 dienas, vėliau kritiškai nukrenta, kartais iki nenormalaus skaičiaus. Neretai mažiems vaikams kūno temperatūra nukrenta be gausaus prakaitavimo. Tuo pačiu metu pacientų būklė sparčiai gerėja, nutrūksta raumenų ir galvos skausmai, atsistato apetitas, žymiai sumažėja blužnis. Nesant gydymo, priepuoliai kartojami 1-2 ar daugiau kartų. Kiekvienas paskesnis priepuolis yra trumpesnis nei ankstesnis, o apireksijos laikotarpis kiekvieną kartą pailgėja.

Komplikacijos pasitaiko retai, gali išsivystyti otitas, bronchitas, plaučių uždegimas. Ligos baigtis dažniausiai yra palanki. Mirtingumas yra daug mažesnis nei suaugusiųjų.

Recidyvuojančios karščiavimo diagnozė

Pagrindiniai ir diagnostiniai pasikartojančios epidemijos šiltinės požymiai:

• būdinga epidemiologinė anamnezė;
• sunkus apsinuodijimo sindromas;
• didelis paroksizminis karščiavimas;
• pilvo skausmas;
• hepatomegalija;
• reikšminga splenomegalija;
• trombohemoraginis sindromas.

Laboratorinė pasikartojančio epideminio šiltinės diagnozė

Diagnozė patvirtinama „storo lašo“ mikroskopu kraujyje aptikus Obermejerio spirochetą. Periferiniame kraujyje - vidutinio sunkumo leukocitozė, neutrofilija, aneozinofilija, trombocitopenija, hipochrominė anemija, padidėjęs ESR.

Diferencinė diagnozė recidyvuojanti epideminė šiltinė pasireiškia sergant daugybe ligų, kurias lydi aukšta temperatūra: erkių platinama recidyvuojanti karštligė, leptospirozė, maliarija, sepsis ir kt.

Atkryčio karščiavimo gydymas

Ligoniai, sergantys pasikartojančia epidemine šiltine, gydomi ligoninėje. Visą karščiavimo laikotarpį nustatytas lovos režimas. Dieta priklauso nuo paciento amžiaus ir būklės sunkumo. Penicilinas, chloramfenikolis naudojami kaip etiotropinė terapija.

Patogenetinis gydymas skirtas kovoti su intoksikacija, taip pat su sunkiais širdies ir kraujagyslių sistemos bei kepenų veiklos sutrikimais. Šiuolaikinėmis sąlygomis naudojami ekstrakorporinės detoksikacijos metodai.

Prevencija. Pagrindinė prevencinė priemonė – kova su pedikuloze.