Islak kangren, mikrobiyal kod 10. Alt ekstremite kangren tipleri, belirtileri ve tedavisi. Kuru kangren tedavisi

Gangren bağımsız bir tanı değildir, ancak herhangi bir patolojik sürecin bir komplikasyonudur.

Nosolojik sendromun bu özelliği nedeniyle, ICD 10'a göre ayak kangreni etiyolojik faktöre bağlı bir koda sahiptir.

Kangrenli süreç, insan vücudunun herhangi bir bölümünün doku nekrozu durumudur, ancak daha sıklıkla patoloji alt uzuvları, özellikle ayakları etkiler.

Nekrotik fenomenler, dokulara yetersiz oksijen beslemesi veya tam oksijenasyon eksikliği nedeniyle gelişir. İlk olarak, yavaş yavaş tam nekroza ilerleyen hipoksi alanında bir trofik ülser gelişir.

Klinik tablonun özelliklerine bağlı olarak doku nekrozu kuru veya ıslak olabilir. İlk tip, sıvı irin salınımı olmadan cildin ve daha derin katmanların ağrısız nekrozu ile karakterizedir. Islak kangren, bulaşıcı ajanlar kuru nekrotik doku alanına girdiğinde gelişir ve pürülan içerikli ağlayan alanların oluşmasına neden olur.

Kodlama özellikleri

ICD 10'daki ayak kangreni etiyolojik faktöre bağlı olarak şifrelenir. Nekroza neden olan birçok neden olduğu için patolojik süreç farklı kategorilerde ve hatta sınıflarda yer alabilir. Ayağın aşağıdaki nekrozu çeşitleri sınıflandırılır:

I2 - distal alt ekstremitenin aterosklerotik nekrozu;
E10-E14 - ortak bir dördüncü karaktere sahip diyabetes mellitusun neden olduğu parmak ve ayağın nekrozu;
I73 - nekrotik fenomenler çeşitli patolojiler periferik damar sistemi;
A0 - en tehlikeli gazlı kangren;
L88 - kangrenli piyoderma;
R02- alt ekstremite doku nekrozu, başka yerde sınıflandırılmamış.

Ayaktaki nekrotik değişikliklerin böyle bir bölümü, tehlikeli bir durumun teşhisine ve önlenmesine yönelik farklı yaklaşımlardan kaynaklanmaktadır. Terapötik önlemler her zaman aynı kalır - nekroz geri dönüşü olmayan bir durumdur, bu nedenle ölü doku cerrahi olarak çıkarılır, daha sık ayağın veya tek tek parçalarının amputasyonu yardımı ile.

Önleme yaklaşımları

Uluslararası hastalık sınıflandırmasında çeşitli etiyolojilerin kangreni, herhangi bir patolojik sürecin en olumsuz komplikasyonlarından biri olarak kabul edilir. Hastalık doğası gereği tedavi edilemez ve hastanın hayatını kurtarmak için sert önlemler gerektirir. Bu nedenle, aşağıdaki önleme ilkelerini uygulayarak kangrenli değişiklikleri önlemek daha kolaydır:

kontamine bir yaranın doğru birincil cerrahi tedavisi;
diabetes mellitusun zamanında tespiti ve telafi edilmiş bir durumda tutulması;
ateroskleroz tedavisi ve kalp yetmezliği semptomları;
erken teşhis ve acil tedaviçeşitli damar tıkanıklığı türleri: tromboz, emboli, iltihaplanma ve benzeri;
dermatolojik yapıdaki bakteriyel patolojilerin tedavisi.

Bir hastada kangrenli değişikliklerin ortaya çıkması, hastanın bilinç eksikliğini (semptomları görmezden gelme, kendi kendine ilaç alma, doktor tavsiyelerine uymama) veya nekrotik sürecin başlangıcını kaçıran doktorun dikkatsizliğini gösterir. Kangrene yol açan hastalıkları teşhis ve tedavi etme protokollerine bağlı kalarak, büyük olasılıkla tehlikeli bir komplikasyonun gelişmesini önleyebilirsiniz.

Dekompansasyon aşamasında (genellikle hastalığın teşhisinden 15-20 yıl sonra) kandaki şeker seviyesinin kötü izlenmesi, böyle bir komplikasyon mutlaka bir şekilde kendini gösterecektir.

ICD 10'a göre diyabetik ayak, genellikle kangrene (doku nekrozu) yol açan tehlikeli bir komplikasyondur.

diyabet komplikasyonları

Genellikle diyabetteki komplikasyonlar hastanın kendi hatası nedeniyle ortaya çıkar. Tedavi konusunda ihmalkarsa, tıbbi tavsiyeleri ihmal ederse, kendi zamanını takip etmezse, hastalığın türü ne olursa olsun, kesinlikle komplikasyonlara başlayacaktır.

Çoğu zaman, sonuçlar ciddi olabilir ve çoğu durumda ölümcül bir sonuç göz ardı edilmez. Komplikasyonlar, eşlik eden hastalıklar, yaralanmalar, yanlış dozda insülin veya son kullanma tarihi geçmiş (veya düşük kaliteli) ilaçların kullanımından kaynaklanabilir.

Diyabetin en akut komplikasyonlarından bazıları şunlardır:

laktik asit- Birikme nedeniyle vücuttaki asidik ortamın ihlali Büyük bir sayı laktik asitler;
- yetersiz miktarda insülin nedeniyle kandaki keton cisimlerinin sayısında artış;
- sonuç ;
- sonuç ;
diyabetik ayak sendromu- bölgelerdeki vasküler patolojilerin neden olduğu alt ekstremiteler;
- göz damarlarındaki bozuklukların bir sonucu;
- kan damarlarının bozulması nedeniyle beyin dokusunda hasar;
- işlev bozukluğu periferik sinirler doku oksijen doygunluğunun olmaması nedeniyle;
dermal lezyon- cilt hücrelerinde metabolik bozuklukların neden olduğu sık görülen belirtiler.

Vakaların %90'ında diyabetik ayak sendromu tip 2 diyabetli hastaları etkiler.

Diyabetik ayak sendromu nedir?

Bu tip patoloji ayak dokularını etkiler. İçlerindeki enflamatuar süreçlere, sonuç olarak kangren gelişimine neden olan şiddetli süpürasyon eşlik eder.

Bacak ülserlerinin gelişimi

Bu tür belirtilerin nedenleri diyabetik nöropati, alt ekstremite damarlarındaki bozukluklar, bakteriyel enfeksiyonlarla ağırlaştırılabilir.

1991 yılında düzenlenen ve diyabetik ayak sendromuna adanan ilk uluslararası sempozyum, hastalığın formlarının hakim kışkırtıcı faktörlere göre ayırt edilmeye başlandığı bir sınıflandırma geliştirdi.

Aşağıdaki formlar vardır:

nöropatik form- çalışmadaki ihlallerin bir sonucu olarak ülserasyon, şişme, eklem dokularının tahribatı şeklinde kendini gösterir gergin sistem. Bu komplikasyonlar, alt ekstremite bölgelerindeki sinir uyarılarının iletkenliğinde bir azalmadan kaynaklanır;
iskemik form- alt ekstremitelerde kan dolaşımının bozulduğu arka plana karşı aterosklerotik belirtilerin bir sonucudur;
nöroiskemik (veya karışık) form- her iki türün belirtilerini ortaya çıkarır.

Halk yöntemleriyle kendi kendine ilaç tedavisine ve tedaviye başvurmayın. Çoğu durumda, etkisizdirler ve yalnızca patolojiyi ağırlaştırabilirler!

Çoğu zaman, diabetes mellituslu hastalar, nöropatik bir form belirtileri gösterir. Sıklıkta sonraki karışık formdur. Diyabetik ayağın iskemik formu nadir durumlarda ortaya çıkar. Tedavi, patolojinin tipine (formuna) dayanan tanıya dayanır.

Komplikasyonların gelişmesinin nedenleri

Dekompansasyon aşamasında diabetes mellitus, kan şekeri oranlarındaki keskin değişiklikler veya kandaki içeriğinin yüksek bir seviyesinin kalması ile karakterizedir. uzun zaman. Bu sinirleri ve kan damarlarını olumsuz etkiler.

Mikrodolaşım yatağının kılcal damarları ölmeye başlar ve yavaş yavaş patoloji giderek daha büyük damarları yakalar.

Yanlış innervasyon ve kan temini dokularda yetersiz trofizme neden olur. Bu nedenle, doku nekrozu ile birlikte inflamatuar süreçler. Sorun, vücudun en aktif kısımlarından biri olan ayağın sürekli olarak strese maruz kalması ve genellikle küçük yaralanmalar olması nedeniyle karmaşıktır.

Dar, rahatsız edici, lastik ayakkabılar veya sentetik malzemelerden yapılmış ayakkabılar, sendrom riskini büyük ölçüde artırır!

Azaltılmış innervasyon (sinir hassasiyeti) nedeniyle bir kişi, lezyonların büyümesine yol açan küçük yaralanmalara (çatlaklar, kesikler, çizikler, çürükler, sıyrıklar, mantar) dikkat etmeyebilir, çünkü küçük kan dolaşımı koşullarında yetersizdir. gemiler koruyucu işlev organizma bu alanlarda çalışmaz.

Sonuç olarak, bu, küçük yaraların uzun süre iyileşmemesine ve bir enfeksiyon girdiğinde, yalnızca ilk aşamada teşhis edildiklerinde ciddi sonuçlar olmadan iyileşebilen daha geniş ülserlere dönüşmesine yol açar.

Diyabetik ayak gibi bir sendrom nadiren tamamen ortadan kalkar ve genellikle kronik patolojiler kategorisine girer.

Bu nedenle, hastanın kendisini dikkatle izlemesi, öngörülen diyete ve diğer tıbbi talimatlara kesinlikle uyması ve şüpheli belirtiler ortaya çıkarsa derhal bir doktora başvurması önerilir.

Belirtiler

Her formun kendi semptomları vardır. Özellikle:

nöropatik form ayakların duyarlılığında azalma, deformasyonları karakteristiktir, nasır görünümü, hiperkeratoz odakları gözlenir. Daha sonraki aşamalarda, yuvarlak şekillere sahip olan nasır bölgelerinde ülserler ortaya çıkar;
iskemik form nasır ve şekil bozuklukları ortaya çıkmadan ilerler, cildin hassasiyeti azalmaz, ancak aynı zamanda ayak bölgesindeki nabız zayıflar ve neredeyse hissedilmez hale gelir. Cilt soluklaşır, soğur. Ağrılı ülserler ortaya çıkar. Formlarının net ana hatları yoktur, kenarları çoğunlukla düzensizdir;
karışık form her iki tezahür de karakteristiktir.

Uzmanlar, hastalığın altı derecesini (aşamalarını) ayırt eder:

ayak deformitesi. Henüz ülser yok;
ilk yüzeysel ülserlerin görünümü;
kas dokularının ve tendon dokularının etkilendiği ülserlerin derinleşmesi;
ülserler o kadar derinleşir ki kemik dokusunu etkiler;
sınırlı kangren başlangıcı;
kangren yaygınlaşır.

Ayak bölgesindeki ilk uyuşukluk vakalarında, "tüy diken diken" hissi ile derhal bir doktora danışmalısınız. Bunlar ortaya çıkan bir patolojinin ilk belirtileridir!

Teşhis yöntemleri

Teşhis, hastanın öyküsüne, fizik muayenesine ve aşağıdaki gibi çalışma ve prosedürleri içeren tanı muayenesinin sonuçlarına dayanarak yapılır:

genel analiz kan;
nörolojik muayene;
Kan akışının derecesini değerlendirmek için gerekli damarların ultrasonu (dopplerografi);
bakteriler için kan kültürleri;
anjiyografi (kan damarlarının çalışmasına odaklanan kontrast röntgeni);
ayakların genel röntgeni;
biyopsi ve ülserlerin iç içeriğinin incelenmesi.

Fizik muayene sırasında vücut ısısı, solunum hızı ve nabız ölçülür. Bundan sonra, hassasiyetlerinin derecesinin ve bir dizi başka göstergenin belirlenmesi ile lezyonların kapsamlı bir incelemesi yapılır. Doku hasarının derinliğini belirlemek için doktor, yaraların sondalanması ve cerrahi tedavisine başvurabilir.

Tedavi

Terapi, şeker hastalığının telafisi ve kandaki şeker miktarının normalleşmesi ile başlar, çünkü yüksek şeker içeriği tüm zararlı sonuçları beraberinde getirir.

Genel olarak, iskemik ve nöropatik formlar için tedaviler benzerdir ve terapötik veya cerrahi yöntemlerle ekstremitelerdeki kan dolaşımının normalleştirilmesinden oluşur. Terapötik reçete durumunda antibakteriyel ilaçlar, kan akışını iyileştirmek için tasarlanmış ilaçların yanı sıra şişliği giderir.

Şok dalgası tedavisi ile diyabetik ayak tedavisi

Cerrahi uzmanlar, arteri delerek cilt insizyonu olmadan damarlardaki kan akışını geri kazanmanın mümkün olduğu perkütan transluminal anjiyoplastiye başvurabilir, ayrıca trombobarteriktomi veya distal şant yapabilir.

Patolojiden etkilenen uzuvlar için koruyucu bir rejim yaratırlar. Nöropatik form durumunda, uzmanlar, metabolizmayı iyileştirmek için ilaçların kullanılabileceği uzuvlardaki innervasyonun restorasyonuna özel önem verir.

Tedaviyi geciktirmek ve doktora gitmek, hastanın bir veya iki uzvunun kesilmesine neden olabilecek, geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açacaktır!

Terapi için ana koşullardan biri tam bir reddetmedir. Nikotinin mikrovasküler yatak üzerinde zararlı bir etkisi vardır, bunun sonucunda kan akışını düzeltmeyi amaçlayan terapötik önlemler etkisiz veya kısa süreli olabilir.

ICD kodu 10

Benzer bir patoloji, 1999'dan beri Rusya'da tanıtılan ICD-10'da (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10. revizyon) yer almaktadır. E10 - E14 "Diabetes mellitus" sınıfına aittir ve bağlı olarak E10.5 veya E11.5 olarak kodlanmıştır. hastalığın şekli ve doğası.

Önleme yöntemleri

Şeker hastalığından muzdarip olanlara kan şekeri seviyelerini dikkatle izlemeleri, saygın farmakolojik şirketler tarafından üretilen yüksek kaliteli insülin kullanmaları tavsiye edilir.

Ayakkabı kalitesinin de etkisi büyüktür. Yaklaşık 10 yıl veya daha uzun bir süre önce şeker hastalığı teşhisi konmuş olanlar, kesinlikle sadece yüksek kaliteli, ayak derisinin büzülmeyeceği, mikro çatlaklar ve bükülmeler oluşturmayacağı gevşek ayakkabılar satın almaya özen göstermelidir.

Ayakkabılar geniş, nefes alabilir, tercihen doğal malzemelerden yapılmış olmalıdır.. Hiçbir durumda mısır ve sürtünmeye izin verilmemelidir. Ayrı olarak, ayakların hijyeninden bahsetmeye değer. Ciddiye almalı, ayaklarınızı daha sık yıkamalı çamaşır sabunu, mantar enfeksiyonlarını ve küçük yaralanmaları, sıyrıkları önler.

Yukarıdaki gereksinimlerin tümüne dikkatle uyan diabetes mellituslu bir hasta böyle bir patolojiden etkilenmeyecektir.

İlgili videolar

Diyabetik ayakta yara ve ülser nasıl tedavi edilir? Videodaki doktor tavsiyesi:

A0 - gazlı kangren.

Kemik sürecine katılım.

kaynak

Gangren bağımsız bir tanı değildir, ancak herhangi bir patolojik sürecin bir komplikasyonudur.

Nosolojik sendromun bu özelliği nedeniyle, ICD 10'a göre ayak kangreni etiyolojik faktöre bağlı bir koda sahiptir.

Kangrenli süreç, insan vücudunun herhangi bir bölümünün doku nekrozu durumudur, ancak daha sıklıkla patoloji alt uzuvları, özellikle ayakları etkiler.

I2 - distal alt ekstremitenin aterosklerotik nekrozu;
E10-E14 - ortak bir dördüncü karaktere sahip diyabetes mellitusun neden olduğu parmak ve ayağın nekrozu;
I73 - periferik vasküler ağın çeşitli patolojilerinde nekrotik fenomen;
A0 - en tehlikeli gazlı kangren;
L88 - kangrenli piyoderma;
R02- alt ekstremite doku nekrozu, başka yerde sınıflandırılmamış.

kontamine bir yaranın doğru birincil cerrahi tedavisi;
diabetes mellitusun zamanında tespiti ve telafi edilmiş bir durumda tutulması;
ateroskleroz tedavisi ve kalp yetmezliği semptomları;
çeşitli damar tıkanıklığı türlerinin erken tespiti ve acil tedavisi: tromboz, emboli, iltihaplanma ve benzeri;
dermatolojik yapıdaki bakteriyel patolojilerin tedavisi.

kaynak

Hariç tutulan:

perinatal dönemde kardiyak aritmiler (P29.1)
belirtilen aritmiler (I47-I49)

Hariç: perinatal dönemden kaynaklanan (P29.8)

Hariç tutulan:

kangren
- ateroskleroz (I70.2)
- diabetes mellitus (ortak bir dördüncü karaktere sahip E10-E14.5)
- diğer periferik damar hastalıkları (I73.-)
belirli belirli yerelleştirmelerin kangreni - bkz. alfabetik dizin
gazlı kangren (A48.0)
piyoderma gangrenozum (L88)

Hariç tutulan:

kan tükürmek (R04.2)
psikojenik öksürük (F45.3)

Hariç: solunum:

nefes tutma (R09.2)
sıkıntı:
- yetişkin sendromu (J80)
- yenidoğanda (P22.-)
yetersizlik (J96.-)
- yenidoğan (P28.5)

Hariç tutulan:

disfaji (R13)
salgın miyalji (B33.0)
acı içinde):
- meme bezi (N64.4)
- boyun (M54.2)
boğaz ağrısı (akut) NOS (J02.9)

Hariç: solunum:

sıkıntı (sendrom):
- yetişkin (J80)
- yenidoğan (P22.-)
yetersizlik (J96.-)
- yenidoğan (P28.5)

Alfabetik dizinler ICD-10

Yaralanmanın harici nedenleri - Bu bölümdeki terimler tıbbi teşhisler değil, olayın meydana geldiği koşulların açıklamalarıdır (Sınıf XX. Morbidite ve mortalitenin harici nedenleri. Bölüm kodları V01-Y98).

İlaçlar ve kimyasallar - tablo ilaçlar ve kimyasal maddeler zehirlenmeye veya diğer olumsuz reaksiyonlara neden olan

Rusya'da Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10. revizyon ( ICD-10) morbidite, nüfusun tüm bölümlerin tıbbi kurumlarına başvurma nedenleri ve ölüm nedenlerinin muhasebeleştirilmesi için tek bir düzenleyici belge olarak kabul edilmiştir.

ICD-10 Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarih ve 170 sayılı emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık hizmeti uygulamasına girmiştir.

Yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması, DSÖ tarafından 2022'de planlanmaktadır.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, 10. Revizyondaki Kısaltmalar ve Semboller

NCRA- başka yerde sınıflandırılmamış.

† - ana hastalığın kodu. İkili kodlama sistemindeki ana kod, ana genelleştirilmiş hastalık hakkında bilgi içerir.

* - isteğe bağlı kod. Çift kodlama sistemindeki ek bir kod, altta yatan genelleştirilmiş hastalığın tezahürü hakkında bilgi içerir. ayrı bir vücut veya vücudun bölgeleri.

kaynak

Gangren, genellikle bacakları veya kolları etkileyen doku nekrozu olarak adlandırılır. Ölüm, hücrelere kan akışının bozulması veya tam hipoksi sonucu oluşur. Hastalıktan etkilenen alan ne kadar büyük olursa, iyileşmesi o kadar zor olur. ICD-10'da ayağın kangreni birkaç bölümde ele alınmaktadır.

İki ana patoloji türü kabul edilir:

Kuru. Organ katmanları oksijene erişim olmadan uzunsa, hipoksi devreye girecek ve hücre yıkımı süreci başlayacaktır. Vücudun bir bölümünün işlevi tamamen bozulur, hassasiyet kaybolur. Ağrı olmayabilir - hepsi hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Sınır bölgesi açıkça tanımlanmış, ölü ve yaşam alanları ayrılmıştır.
Islak. Hem bağımsız olarak hem de kuru kangrenin bir komplikasyonu olarak gelişir. Deri elemanları nekrotik, sınır bölgesi belirsiz, bulanık. Kangrende iltihaplanma vücudun zehirlenmesine yol açar. Belirtiler belirgin ve tehlikelidir.

En şiddetli şekli gazlı kangrendir. Anaerobik mikropların yaraya girmesi nedeniyle gelişir. Enfeksiyon reaktif olarak tüm vücuda yayılır ve cerrahi müdahale olmaksızın uzuv amputasyonuna veya ölüme yol açar.

Onuncu revizyondaki hastalıkların uluslararası sınıflandırması, hastalıkların etiyolojisine dayanmaktadır ve başlıklara ayrılmıştır. Ayağın kangreninin atfedilebileceği bölümleri düşünün.

I2 - vasküler hasarın neden olduğu distal bacağın nekrozu.
E10-E14 - diabetes mellitusta uzuv dokularının yok edilmesi.
I73 - çeşitli vasküler patolojilerde nekroz.
A0 - gazlı kangren.
L88 - kangrenli bir doğanın piyoderması.
R02, başka yerde sınıflandırılmamış kangren için ICD-10 kodudur.

Bölümlere bölünme, hastalığın teşhis, tedavi ve önlenmesine yaklaşımdaki farkla haklı çıkar.

Hastalık akut olarak başlar, başka bir patolojiyle karıştırmak imkansızdır. Organların hücreleri şişer ve nekrotik olmaya başlar, geri dönüşü olmayan bir şekilde tahrip olur ve işlevlerini kaybeder. Nekrotik dokuların çıkarılmasından sonraki ilk aşamalarda hücreler çoğalabilir ve iyileşebilir.

İlk olarak ağrı sendromuönemsizdir, bu nedenle hastalar hemen başvurmazlar Tıbbi bakım. Gangren hızla gelişir, tedavisi zordur ve geri dönüşü yoktur. son aşamalar.

Genellikle hastalık küçük parmakla başlar. Parmaklar yavaş yavaş siyaha döner: lezyonlar başlangıçta küçük noktalar gibi görünür.

Anomalinin reaktif ilerlemesi, kangrenin sinirler boyunca yayılma olasılığı ile kolaylaştırılır. Bu gerçek, patolojiyi özellikle tehlikeli hale getirir: yüksek nitelikli uzmanlar bile süreci her zaman zamanında izleyip durduramaz. Alt ekstremiteler iyi innerve edilir, bu nedenle hastalığın birçok yayılma yolu vardır (etkilenen bölgedeki sinir liflerinin sayısıyla orantılı olarak). Şiddetli vakalarda, parmağın kangreni tüm uzuv amputasyonuna yol açabilir.

Ayrıca okuyun: Diamond blackfen anemi ICD kodu

Bu fenomene geniş nekroz eşlik eder. Farklı lokalizasyon ve etiyoloji (ateroskleroz, diyabet, enfeksiyon) tanıyı zorlaştırır. Ağrı sendromu daha sonraki aşamalarda ortaya çıkar, çünkü insanlar çoğu zaman, hasarın geri kazanılmasının artık mümkün olmadığı, hastalığın ilerlemesinin bu aşamalarında doktorlara başvururlar.

Kangrenli sürecin kömürleşmeye, hücre ölümüne neden olduğu, kendi başına durmayacağı anlaşılmalıdır. Cildin tüm katmanları zarar görür. Kan dolaşımı ciddi şekilde bozulur.

Yatak yaraları alt ekstremitelerin ve sırtın karakteristiğidir. Bunlar, kişinin kendi vücudunun ağırlığı ile dokuların güçlü bir şekilde sıkışması nedeniyle akut hipoksiden kaynaklanan nekroz alanlarıdır. Sorundan kaçınmak için, yatalak hastanın bakıcıları, önlemenin, hastanın sık sık dönmesinin ve pozisyon değişikliğinin önemini anlamalıdır.

Genel semptomlar aşağıdaki belirtileri içerir: şiddetli halsizlik, dispeptik bozukluklar, ateş, ateş, cildin beyazlaması. Lezyon üzerindeki cilt tonu leylaktan siyaha kadar değişir.

Palpasyon macunsu bir kıvam ortaya çıkarır, hastalığın yayılması saatlerce sürer. Tedavi edilmezse hasta zehirlenme şokundan ölür.

Diabetes mellitus, bozulmuş metabolik süreçlerle ilişkili yaygın bir patolojidir. Hastalık, insülin üretimi etkilendiğinde birinci tipte ve sorunun hepatositlerin zarlarında ve kanallarında yattığı ikinci tipte olabilir.

Diyabetin ana komplikasyonu - normal glikolize hemoglobin konsantrasyonundaki bir değişiklik - kan damarlarının duvarlarının tahrip olmasına yol açar. Glikoz sentez için bir tetikleyici olur artan miktar glikozidaminoglikanlar, lipidler. Plaklar oluşur, lümen daralır, besin kaynağı azalır ve hipoksi gelişir. Deride nekroz gelişimini tehdit eden yuvarlak küçük yaralar oluşur.

Diyabetik kangren şu şekilde karakterize edilir:

Hasarlı dokuların yavaş yenilenmesi.
Kan damarlarına ve sinirlere zarar verme olasılığı.
Kemik sürecine katılım.

Gangren hızla ilerliyor, bu nedenle acilen bir uzmana sevk edilmesi gerekiyor. Diyabetli kişiler sağlıklarını dikkatle izlemelidir. İlk aşamada kangren tedavi edilebilir ve dokuların bir kısmı iyileşebilecektir. Tedavinin geç başlaması durumunda, sonuçlar çok içler acısı: bir uzvun veya bir kısmının kesilmesinden ölüme kadar.

kaynak

Etkilenen bacakta soluk cilt
Bacak ağrısı
Yürürken hızlı yorgunluk
Bacaklarda saç dökülmesi
Hoş olmayan bir koku ile pürülan akıntı
bacak titremesi
Ciltte kırmızı lekeler
ağlayan
Bacakların şişmesi
emekleme hissi
Yükselmiş sıcaklık
Yaralanma bölgesinde cildin koyulaşması
Bacaklarda his kaybı
Etkilenen uzuvda soğukluk
Kusmak
Derinin buruşması
Kesinti motor aktivitesi
Uyku sırasında kramplar
Etkilenen bölgede kuru cilt
kardiyopalmus

Alt ekstremitelerin kangreni, vakaların büyük çoğunluğunda olumsuz bir prognoza sahip olan tehlikeli bir hastalıktır. Doku hasarı ve nekrozdan yaklaşık olarak her 3 hastadan biri ölür ve her 2 hasta da sakat kalır.

Patoloji bağımsız bir hastalık değildir, ancak çeşitliliğe bakılmaksızın her zaman başka bir hastalığın arka planında oluşur. Diabetes mellitus, Raynaud hastalığı, ateroskleroz ve diğer patolojik süreçler neden olarak hizmet edebilir.

Kangren semptomları oldukça spesifik ve belirgindir, bu da insanları zamanında nitelikli yardım aramaya zorlar. Ana belirtiler, uzuvların zayıflığı, ciltte "tüylerin diken diken olması" hissi, cildin solukluğu ve uzuvda soğukluktur.

Objektif muayene verilerine dayanarak doğru teşhis konulabilir, laboratuvar araştırması ve enstrümantal muayene. Ayrıca, teşhis şu şekilde basitleştirilmiştir: karakteristik semptomlar.

Hastalığın tedavisi her zaman cerrahidir - operasyonun hacmi, etkilenen dokuların çıkarılmasından (bacağı kurtarmak mümkünse) veya alt ekstremitenin amputasyonundan değişebilir.

Bacakların kangreninin onuncu revizyonunun hastalıklarının uluslararası sınıflandırması, seyri biçiminde farklılık gösteren birkaç şifre tanımladı. Gaz tipinin bir ICD-10 kodu vardır - A48.0, kuru veya ıslak - R-02. Diabetes mellitusta alt ekstremitelerin kangreni - E10-E14 ve ateroskleroz ile oluşmuş - I70.2.

Zamanımızda böyle bir hastalığın klinisyenler tarafından oldukça nadir görülmesine rağmen, kangren nedenleri çeşitli ve çoktur. En yaygın tetikleyiciler şunlardır:

bağ veya kıkırdak dokusuna kapsamlı travma;
derin yanıklar;
bacaklarda düşük sıcaklıklara uzun süre maruz kalma;
güçlü bir elektrik çarpması veya yıldırım çarpmış bir kişi;
kimyasal reaktiflerin etkisi, örneğin asidik, alkali veya diğer agresif maddeler;
bir bıçak veya ateşli silah yarasından alınan yaralar;
genellikle bacaklardaki varisli damarların sonucu olan trofik ülserlerin oluşumu;
bağ dokusu veya kemiklerin ezilmesi;
yatak yaraları;
titreşim hastalığı;
patojenik veya koşullu patojenik mikrofloranın etkisinin arka planına karşı bulaşıcı bir sürecin gelişimi - buna streptokok ve enterokoklar, Staphylococcus aureus ve Escherichia ile clostridia dahil edilmelidir;
ateroskleroz veya diabetes mellitusun seyri;
Raynaud hastalığı;
patoloji kardiyovasküler sisteminözellikle kalp yetmezliği, trombüs oluşumu, iskemi veya embolizm;
yok eden endarterit;
polinöropati;
kasık bölgesinde oluşan fıtık ihlali;
sıkı bir bandaj, turnike veya şiddetli baskıya neden olan diğer tıbbi manipülasyonları uygulamak kan damarları;
geniş aralık alt ekstremite damarlarında hasar.

Bacak derisi dokularının nekroz riskini artıran predispozan faktörler şunlardır:

vücut ağırlığındaki keskin dalgalanmalar - ayarlanması veya azalması;
hastalık öyküsünde anemi varlığı;
endokrin sistemden rahatsızlıklar;
insan vücudunda vitamin eksikliği;
iflas bağışıklık sistemi;
bulaşıcı nitelikteki kronik patolojilerin seyri;
malign arteriyel hipertansiyon;
uzun süreli oruç;
metabolik bozukluk;
vücudun zehirlenmesi veya dehidrasyonu.

Alt ekstremitelerin bir veya başka bir kangren nedeninin etkisinden bağımsız olarak, her durumda, kan dolaşımı sürecinin ihlali söz konusudur.

Bacağın hangi segmentinin etkilendiğine bağlı olarak, hastalık ayrılır:

bacağın tüm uzunluğu boyunca yayılan kangren;
ayak kangreni;
ayak parmaklarının kangreni;
tırnak kangreni.

Etiyolojik faktöre bağlı olarak, vardır:

iskemik kangren;
toksik kangren;
bulaşıcı kangren;
toksik kangren;
alerjik kangren;
anaerobik kangren;
Ameliyattan kaynaklanan hastane kangreni.

Klinik kursa göre kangren türleri:

kuru - aseptik koşullarda, yani enfeksiyon oluşmadan uzun süreli dolaşım bozukluğunun arka planında oluşur. Çoğu zaman her iki uzuvları da etkiler. Alt ekstremitelerin kuru kangreninin insan hayatını çok nadiren tehdit etmesi dikkat çekicidir - tehlike sadece ikincil enfeksiyonla ortaya çıkar;
gaz - bir oluşum nedeni vardır - patolojik mikroorganizmaların nüfuz ettiği ve olumsuz yönde etkilediği derin bir yaranın varlığı;
ıslak kangren her zaman kötü bir prognozdur. Bunun nedeni, patolojik sürece her zaman enfeksiyonların eşlik etmesidir.

Bacak lezyonları ile hastalığın tip 1 ve 3'ü en yaygın olanıdır.

Kuru kangren aşağıdaki ilerleme aşamalarına sahiptir:

dolaşım bozuklukları;
doku nekrozu;
inflamatuar bir silindirin oluşumu;
mumyalama;
putrefaktif süreçlerin geliştirilmesi;
ampütasyon.

Alt ekstremitelerin ıslak kangreni geliştikçe aşağıdaki aşamalardan geçer:

kan akışının aniden kesilmesi;
hızlı doku nekrozu, bazen fulminan;
ölü dokunun ayrışması veya çürümesi;
toksinlerin kana nüfuz etmesi;
çoklu organ yetmezliğine kadar birçok organ ve sistemin işleyişinin ihlali.

şiddetli kaşıntı;
cildin bütünlüğünün ihlali;
iltihapsız bir iskemik bölgenin görünümü;
inflamatuar sürecin katılımı;
nekroz odaklarının oluşumu;
kangren.

Hastalığın seyrinin varyantlarının her biri, klinisyenin teşhis önlemleri sırasında dikkat ettiği kendi karakteristik klinik belirtilerine sahiptir.

Yeni başlayan kuru tip kangrenin ilk belirtileri şunlardır:

dış uyaranlara karşı cilt duyarlılığının kısmen veya tamamen kaybı;
kas-iskelet aktivitesinde azalma;
değişimin odağında cildin solgunluğu ve kuruluğu;
ağrılı bir bacakta saç dökülmesi;
ciltte "kaz dikeni" hissi;
geceleri konvülsiyonlar;
etkilenen bölgelerde yanma;
soluk ten;
yürürken hızlı yorgunluk;
ağrının görünümü.

Bu belirtiler tedavi edilmezse, klinik tablo eklenecek:

nihai doku nekrozu;
tam duyu kaybı;
nabız eksikliği;
cildin buruşması;
Sürekli ağrı;
hasarlı bölgedeki cildin koyulaşması;
bir uzvun spontan amputasyonu.

Islak kangren, bu tür işaretlerin varlığı ile karakterize edilir:

etkilenen segmentin şişmesi ve iltihabı;
koyu sıvı veya irin deşarjı;
kötü koku, çürüyen etin özelliği;
etkilenen bölgedeki sıcaklık göstergelerinde artış;
koyu yeşil, mavi veya siyah olan dokuların pul pul dökülmesi;
yara izi;
belirgin ağrı.

Gazlı kangren aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

şiddetli ağrı sendromu;
belirgin şişme;
irin veya kanın salındığı ağlayan bir yaranın görünümü.

Diabetes mellitusta alt ekstremitelerin kangreni şu şekilde ifade edilir:

şiddetli ödem;
sıcaklığı düşürmek;
etkilenen bölgedeki cildin mermer rengi;
kırmızı pigment lekelerinin görünümü;
kanlı kapanımlarla sıvı bir kütle salgılayan kabarcıkların oluşumu;
belirgin damar ağı;
nabzı ve periferik arter damarlarını hissedememe.

Hastalığın herhangi bir seyrine eşlik eden yaygın kangren belirtileri:

41 dereceye kadar sıcaklık artışı;
şiddetli titreme;
alt ekstremitelerin titremesi;
bir kişinin yataktan çıkamayacağı noktaya kadar şiddetli zayıflık;
artan kalp hızı;
kan tonunda artış;
bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
kusma nöbetleri.

Alt ekstremitelerin kangren şüphesi, karakteristik klinik belirtilerin varlığına dayanır. Laboratuvar ve enstrümantal muayeneler tanıyı doğrulayabilir.

Her şeyden önce, klinisyen mutlaka aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faaliyetler gerçekleştirmelidir:

tıbbi geçmişin incelenmesi - temel olarak bacaklarda kan dolaşımının ihlali olan altta yatan rahatsızlığı belirlemek;
yaşam öyküsünün toplanması ve analizi;
uzuvların kapsamlı bir incelemesi - patolojik sürecin yaygınlığını belirlemek ve nekroz odağının durumunu değerlendirmek için;
hastanın ayrıntılı bir anketi - tezahürün ilk zamanını ve klinik belirtilerin ciddiyetini belirlemek için.

Laboratuvar çalışmaları aşağıdakilerin uygulanmasına yöneliktir:

kan biyokimyası;
genel klinik analiz kan;
ıslak kangrenli salgılanan sıvının bakteri kültürü;
bacağın hastalıklı bir bölgesinden alınan bir deri parçasının mikroskopisi.

Alt ekstremitelerin kangreni ile, enstrümantal teşhis, kemiğin patolojik sürece dahil olma derecesini gösterecek olan radyografinin uygulanması ile sınırlıdır. Sonuçlar, düşük etkili tekniklerle veya bacağın amputasyonuyla daha ileri tedaviyi doğrudan etkileyecektir.

Hastalığı tedavi etmenin tek yolu, cerrahi müdahale. Kuru veya ıslak kangren meydana geldiğinde, etkilenen segmentin amputasyonu belirtilir. Ek olarak, operasyon aşağıdakilere yönlendirilebilir:

manevra;
tromboendarterektomi, aterosklerotik plakların çıkarılması için bir prosedürdür;
arterin balonla gerilmesi;
artere stent yerleştirilmesi;
protez.

antibakteriyel ve antienflamatuar ilaçlar almak - antibiyotiklerin kurslarda ve ilgili doktorun sıkı kontrolü altında kullanıldığını belirtmekte fayda var;
çok miktarda vitamin ve mineralin yanı sıra bağışıklık sistemini uyarmayı amaçlayan maddeler içeren düzenli bir diyetin ardından;
fizyoterapötik prosedürlerin uygulanması - ölü dokuları çıkarmak için kızılötesi radyasyonun veya diğer önlemlerin etkisi kullanılır. Ayrıca, böyle bir tedavinin özü nekroz sürecinin yayılmasını önlemektir;
antigangrenöz serum ve kristaloid çözeltilerin tanıtılması;
Egzersiz terapisi - sıklıkla kullanılır ameliyat sonrası dönem ancak ana tedavinin bir parçası da olabilir.

Böyle bir hastalığın seyri sırasında halk ilaçları ile tedavi yasaktır, çünkü sadece sorunun ciddiyetini ağırlaştırabilir.

Bacakların tedavi edilmeyen kangren vakalarında, belirgin semptomların ortaya çıkmasıyla bile, hastalar bu tür sonuçları geliştirme riski yüksektir:

çoklu organ yetmezliği;
şok veya koma;
sepsis;
bir uzuv kaybı;
sakatlık.

Alt ekstremitelerin kangren gelişimini önlemeye yönelik özel önlemler geliştirilmemiştir. Bununla birlikte, hastalığın olasılığını azaltmak için, iskemik kangren ve diğer çeşitlerin önlenmesi için bu tür kurallara uymanız gerekir:

donma veya bacak derisinin geniş yanıklarının önlenmesi;
bozulmuş kan dolaşımı ve doku nekrozu ile komplike olabilen patolojilerin zamanında tedavisi;
vücut ağırlığı üzerinde kontrol;
dengeli beslenme;
vücudun zehirlenmesinden ve dehidrasyonundan kaçınma;
kimyasal veya agresif maddelerle çalışırken koruyucu ekipman kullanımı;
ilgili uzmanlar tarafından düzenli muayene - örneğin diyabetes mellitus gibi kronik rahatsızlıklar sırasında.

Ayrıca okuyun: Vücut ICD kodundaki herpes

Alt ekstremitelerin kangreni nadir görülen bir hastalık olarak kabul edilmesine rağmen, genellikle kötü bir prognoza sahiptir. Bacağın amputasyonu hastanın sakatlığına yol açar ve komplikasyonların eklenmesi ölümle doludur.

kaynak

diyabetik ayak- kan damarlarında, ayakların innervasyonunda, osteoartiküler aparatın lezyonlarında ve ciltte değişikliklere yol açan diabetes mellitus komplikasyonları kompleksini içeren toplu bir kavram. Diyabetik ayağın en tehlikeli komplikasyonları diyabetik kangren, selülit, kemik deformiteleri ve patolojik kırıklardır. Bütün bunlara tıpta diyabetik ayak sendromu (DFS) denir.

Diyabetin başlangıcından kaç yıl sonra diyabetik ülser veya kangren gelişebilir?

Bir uzman tarafından uygun ayak bakımı ve periyodik muayene ile ciddi komplikasyon gelişme riski azdır.

Bacaklarımda diyabetli bir his yok, bu yakın bir amputasyonun ilk belirtisi olabilir mi?

Hayır, bunlar diyabetik nöropatinin belirtileridir. Tedavi kursları almak ve damarları periyodik olarak incelemek gerekir.

Diyabetik kangren varsa amputasyon kaçınılmaz mı?

Zamanında merkezimizin damar cerrahlarına başvurursak, kan dolaşımını eski haline getirip sadece ölü dokuları alıp bacağı kurtarabiliriz.

Evde diyabetik ayak tedavisi için alternatif yöntemler kullanmak mümkün müdür?

Halk yöntemleri tedaviler sadece diyabetik bir ayağı tedavi ediyormuş gibi bir yanılsama hissine neden olabilir, ancak hastalığın gelişiminin altında yatan mekanizmaları etkilemez. Pürülan lezyonlar için, kullanım yerel fonlar sadece bulaşıcı sürecin ilerlemesini arttırır.

Diabetes mellitusta kan damarlarında ve sinirlerde hasar, uzuv ve çoğu zaman hayatı kurtarmak için acil önlemler alınmasını gerektiren bir acil duruma yol açabilir. Diabetes mellitusta, immün yetmezlik koşulları altında sepsis gelişimine yol açan ayak dokularının şiddetli pürülan füzyonu gelişebilir.

Sadece ayaklarınıza karşı dikkatli bir tutum ve diyabetik ayak belirtileri ortaya çıktığında cerraha zamanında başvurmak ölümcül komplikasyonları önleyecektir.

Progresif pürülan doku füzyonu, yalnızca uzuvdaki kan dolaşımının keskin bir şekilde ihlali ile değil, aynı zamanda geçirgen damarlarla da ortaya çıkabilir. Diyabetik hastalarda zayıf bağışıklık, tırnakları keserken veya dar ayakkabılardan kaynaklanan çiziklerden sonra, en küçük aşınma ve çiziklerden deri altı dokuya nüfuz eden tehlikeli anaerobik mikroorganizmaların hızlı büyümesine yol açar. Bir süre için enfeksiyon, görünür cilt belirtileri olmadan yumuşak dokulardan yayılır, ancak siyah noktalar ve kabarcıklar ortaya çıkmaya başladığında ve bir koku ile pürülan yaralar açıldığında, hastaların genel durumu keskin bir şekilde bozulur. Yüksek sıcaklık yükselir, kandaki şeker seviyesi keskin bir şekilde yükselir, şiddetli halsizlik gelişir.

Diyabetik balgam tedavisi kolay bir iş değildir. İlk olarak, tüm pürülan çizgileri açmak ve tüm ölü dokuları çıkarmak gerekir. Güçlü antibiyotikler reçete edilir. Enfeksiyon süreci durdurulmaya devam ederse, kan akışını iyileştirmek için vasküler operasyonlar yapılır. Yara iyileşmesi başladıktan sonra destek ayağı oluşturmak için rekonstrüktif plastik cerrahi yapılır.

Oldukça sık diyabetik ayak ve alt bacak ve ayağın damarlarında hasar olan hastalarda gelişir. Anaerobik basilin giriş nedeni yerde çıplak ayakla yürümek, ayak derisini çivi, diken veya diğer derinden bıçaklama yaralanmaları ile delmek olabilir.

Hastalar başta bu tür deliklere dikkat etmezler ancak bir süre sonra yüksek ateş oluşur, içi sıvı dolu siyah kabarcıklar oluşur, ödem gelişir ve hızla ilerler. Genel durum hızla kötüleşiyor.

Bu gibi durumlarda, cerrahların eylemleri belirleyici olmalıdır. Kesinlikle sağlıklı dokularda bir "giyotin" amputasyonu yapılır, ancak güdük sıkıca dikilmez. En güçlü antibiyotikler reçete edilir ve resüsitasyon tedavisi yapılır. Zamanında tedavi, gazlı kangrenli hastaların yaklaşık %70'ini kurtarabilir.

Diabetes mellitus, insülin hormonunun mutlak veya nispi eksikliğinin bir sonucu olarak gelişen ve kan şekerinde sürekli bir artışa neden olan bir endokrin hastalığıdır.

Diabetes mellitusta her türlü metabolizmanın ihlali vardır: karbonhidrat, yağ, protein, mineral ve su tuzu. Yüksek kan şekeri seviyeleri zamanla sinirlere, böbreklere, gözlere, kemiklere ve eklemlere ve en önemlisi kan damarlarına zarar verebilir.

Diabetes mellitus, kan damarlarının iç astarını etkileyerek onların kireçlenmesine ve daralmasına neden olur. Zamanla, değişen damarlar tromboze olur ve bu da bacaklardaki kan akışında keskin bir bozulmaya yol açar. Diabetes mellitusta vasküler hasar, diyabetik ayak - diyabetik kangren iskemik formunun gelişmesine yol açar. Bacağı kurtarmak için kan akışını yeniden sağlamak gerekir.

Diyabette sinir gövdelerinin hasar görmesi, ağrıya duyarlılığı tamamen veya kısmen azaltır, bu da yaralanmaların ortaya çıkmasına ve trofik ülserlerin gelişmesine katkıda bulunur. Diyabetik ayağın nörotrofik bir formu gelişir. Nöropati ile diyabetik bir hasta bacaklarını hissedemeyebilir. Ayrıca ter ve sebum salgısı da bozulur. yağ bezleri ayak derisini nemlendiren ve yağlayan. Bütün bunlar, yürürken sıyrıkların, cildin mikrotravmalarının, cilt üzerinde artan baskının, kemiklerin ve ayak eklemlerinin gelişmesine katkıda bulunur. Yetersiz bakımla, iyi kan akışıyla bile ülserler gelişebilir.

Diyabette, osteoporoz genellikle ayak kemiklerine ve eklemlerine zarar vererek gelişir. Diyabetik ayak hastalarında genellikle ağrısız çıkıklar ve spontan kırıklar görülür, bunlar genellikle ancak derinin bir kemik parçası tarafından delinmesinden sonra fark edilir. Ayak deforme olur ve taban derisi üzerindeki artan kemik basıncı diyabetik ayak ülserlerinin oluşumuna katkıda bulunur.

Diyabet bağışıklığı ve sonuç olarak enfeksiyona direnme yeteneğini azaltır. Bağışıklık bozuklukları gelişime katkıda bulunur bakteriyel enfeksiyon Bariyerlerin yokluğunda, anaerobik diyabetik balgamın gelişmesiyle kaslar ve tendonlar aracılığıyla çok hızlı bir şekilde yayılabilen trofik ülserlerde. Bu tür diyabetik kangren yaşamı tehdit eder ve sıklıkla uzvun acil olarak kesilmesini gerektirir.

Herhangi bir diyabetik ayağın açıklanan tüm bozuklukları içerdiğini anlamak önemlidir, bu nedenle tedavi ve bakım yaklaşımı kapsamlı olmalıdır.

Diyabetik ayağın tedavisi için endovasküler yöntemler (diyabetik ayak sendromunda alt bacağın atardamarlarının anjiyoplasti), uzuvları kurtarmanın bir yolu olarak şiddetli diyabetik kangren için tercih edilen yöntemdir. Bununla birlikte, diyabette anjiyoplastinin etkisinin süresi, baypas cerrahisine göre biraz daha kısadır. Röntgen endovasküler müdahaleler, anestezi olmadan, arter delinmesinden kesi yapılmadan, minimum kan kaybıyla gerçekleştirilir.

Diyabetik ayak tedavisi için bacaktaki kan dolaşımını iyileştirmek ve kritik iskemiyi ortadan kaldırmak gerekir. Arteriyel lezyonlar çok önemliyse, kan akışını yeniden sağlamak için cerrahi ve mikrocerrahi yöntemler gereklidir. Ana ve etkili yöntem arteriyel kan akışını düzeltmek için, hastanın kendi damarlarından oluşturulan yeni damarların etkilenen arterler tarafından baypas edildiği otovenöz mikro şant kalır. Merkezimiz benzersiz bir deneyim ayak seviyesinde arterleri baypas edin.

Diyabetik ayak ve kangrenin lokal tedavisi karmaşık bir problemdir. Diyabetik anjiyopatideki dokular yaralanmaya karşı çok hassastır. Parmakların ve ayakların süpürasyonu ve nekrozu ile sadece ölü dokular çıkarılır. Daha sonra yaralar temizlendikten sonra yöntemlere başvurulur. estetik cerrahi cilt kusurlarını kapatmak için. Plastik cerrahlarımız diyabetik yaraları kapatmak için benzersiz, nazik yöntemler geliştirdiler. Lokalizasyonlarına bağlı olarak ekonomik rezeksiyonlar, serbest deri flepli plasti, mikrocerrahi yeniden konumlandırma veya deri fleplerinin transplantasyonu kullanılır.

radikal tedavi diabetes mellitus tip 2 - "diyabetik ayak" ve diğer komplikasyonların önlenmesi. AT son yıllar sayısız Bilimsel araştırma tip 2 diyabet üzerine. Artan şeker seviyelerinin mekanizmaları, metabolizmadaki değişiklikler ve komplikasyonların nedenleri incelenmiştir. Şeker hastalarında obezite tedavisi için belirli operasyonlar yapılırken kan şekeri seviyelerinde normalleşme olduğu gözlemlenmiştir. Kliniğimizin cerrahları, tip 2 diyabetli hastaların %94'ünde klinik iyileşme veya iyileşme sağlayan benzersiz bir gastrik bypass ameliyatı (gastrobypass) gerçekleştirir.

Diyabetik ayağın iskemik formu, alt bacak ve ayağın arterlerini etkileyen diyabetik anjiyopatinin arka planına karşı gelişir. kronik semptomlarla karakterize arteriyel yetmezlik, parmakların nekrozunun görünümü, büyük ülserler. Bacağın kritik iskemisi ile ilişkili şiddetli ağrı not edilir. Zayıf kan akışının arka planına karşı, parmakların ve ayakların nekrozu gelişir ve balgam gelişimi ile ikincil bir enfeksiyon mümkündür.

Diyabette sinirlerin zarar görmesi, nörotrofik ülserlerin ortaya çıkmasına neden olur ve ayağın yıkıcı süreçleri ile kendini gösterir. Ayak derisinin hassasiyetinin azalması veya kaybolması, diyabetik polinöropatinin arka planında ayakkabılardan kaynaklanan çiziklerden çatlak ve ülserlerin ortaya çıkması vardır. Diyabet tedavisi, uygun ortopedik ayakkabılar, nöropati ilaçları yıkıcı süreci durdurabilir. İkincil bir enfeksiyonun katılımı, fulminan balgam ve ampütasyon gelişimine yol açabilir.

Diyabetik ayağın kemik formu, ayağın kemik ve eklemlerinin aseptik yıkımı, ayağın şekil bozukluğu, ileri evrede küçük eklemlerde artroz ve pürülan artrit ile karakterizedir. Çoğu zaman, ağrıya neden olmayan ayak kemiklerinin kırıkları ve eklemlerin çıkıkları gelişir. Bazen kemik parçaları cildi delebilir ve ikincil bir enfeksiyona yol açabilir.

Tip 2 diyabette diyabetik kangren, ayak ve alt bacağın şiddetli vasküler lezyonlarının arka planına karşı anaerobik bir enfeksiyon katılır. Gangren çok hızlı gelişir ve birkaç saat içinde hastanın ölümüne yol açabilir. Kliniğimizde, bu diyabetik ayak formu ile acil bir operasyon uygulanmaktadır - geniş bir nekrektomi (ölü dokuların çıkarılması). Bundan sonra hastayı çıkarıyoruz. ciddi durum ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemlerini kullanarak (hemofiltrasyon ve plazmaferez). Durumun stabilize edilmesinden sonra, arteriyel dolaşımın restorasyonu ve ayak kusurlarının plastik cerrahisi yapıyoruz.

Asla çıplak ayakla gitmeyin. Ayaktaki azalan his nedeniyle, küçük çakıl taşlarının veya kıymıkların taban derisini deldiğini fark etmeyebilirsiniz. Bu büyük bir enfeksiyona yol açabilir.
Ayaklarınızı her gün yumuşak sabun ve ılık suyla yıkayın. Ayaklarınızı suya sokmadan önce suyun sıcaklığını kontrol edin. Her ayağı bir havluyla çok nazikçe kurulayın, ancak kuvvetlice ovalamayın. Parmaklarınız arasında ovuştururken dikkatli olun. Cildinizi yumuşatmak ve nemlendirmek için losyon kullanın. Bu kuru, çatlamış cildi önler ve enfeksiyon riskini azaltır.
Ayak tırnaklarını sadece düz bir şekilde kesin ve köşeleri kesmekten kaçının. Onları işlemek için bir tırnak törpüsü kullanın. Batık bir ayak tırnağı bulursanız, doktorunuza görünün. Bu enfeksiyondan kaçınmaya yardımcı olacaktır.
Kullanmayın antiseptik solüsyonlar ve ayaklarda ısıtma pedleri. Ayaklarınızı radyatörlerin veya şöminenin önüne koymayın. Yanmayı hissetmeyebilirsiniz.
Ayaklarınızı daima sıcak tutun. Çoraplarla uyuyun ve ayaklarınızı yağmurda veya karda ıslatmayın.
Sigara içme. Sigara içmek kan damarlarına zarar verir ve vücudun oksijen verme yeteneğini azaltır. Diyabetle birlikte sigara içmek ampütasyon riskini büyük ölçüde artırır.

Ayaklarınızı her gün kontrol edin. Tırnaklardaki delinmeleri, morlukları, sıyrıkları, kızarıklıkları, kabarcıkları, yaraları, çizikleri, kesikleri ve sorunları hariç tutmak gerekir. Tabanları incelemek için bir ayna kullanın.

Ayakkabılarınızı dikkatli seçmeniz gerekiyor. Sıkı olmamalı, sert veya sürtünen yüzeylere sahip olmamalıdır, bu nedenle sandalet kullanmaktan ve ayak parmakları arasında ayakkabı sabitlemekten kaçınmak önemlidir. Yürürken her iki saatte bir ayakkabılarınızı çıkarın ve ayaklarınızı kontrol edin. Ayakkabılar deri veya kumaştan yapılmalı, sipariş vermek en iyisidir. Ayağın daha fazla yük aldığı ve sıkışabileceği sivri çoraplardan ve yüksek topuklu ayakkabılardan kaçının. Ayakkabılarınızı çıkarın ve mümkün olduğunda çorap giyin.

Ana semptomlar:

Etkilenen bacakta soluk cilt
Bacak ağrısı
Yürürken hızlı yorgunluk
Bacaklarda saç dökülmesi
Hoş olmayan bir koku ile pürülan akıntı
bacak titremesi
ağlayan
emekleme hissi
Yaralanma bölgesinde cildin koyulaşması
Bacaklarda his kaybı
Etkilenen uzuvda soğukluk
Derinin buruşması
Fiziksel aktivitenin azaltılması
Etkilenen bölgede kuru cilt

Patoloji bağımsız bir hastalık değildir, ancak çeşitliliğe bakılmaksızın her zaman başka bir hastalığın arka planında oluşur. Diğer patolojik süreçler sebep olarak hizmet edebilir.

Objektif muayene, laboratuvar testleri ve enstrümantal muayeneden elde edilen verilere dayanarak doğru teşhis yapılabilir. Ayrıca, karakteristik semptomlar nedeniyle tanı basitleştirilmiştir.

Hastalığın tedavisi her zaman cerrahidir - operasyonun hacmi, etkilenen dokuların çıkarılmasından (bacağı kurtarmak mümkünse) veya alt ekstremitenin amputasyonundan değişebilir.

etiyoloji

Zamanımızda böyle bir hastalığın klinisyenler tarafından oldukça nadir görülmesine rağmen, kangren nedenleri çeşitli ve çoktur. En yaygın tetikleyiciler şunlardır:

bağ veya kıkırdak dokusuna kapsamlı travma;
derin yanıklar;
bacaklarda düşük sıcaklıklara uzun süre maruz kalma;
güçlü bir elektrik çarpması veya yıldırım çarpmış bir kişi;
kimyasal reaktiflerin etkisi, örneğin asidik, alkali veya diğer agresif maddeler;
bir bıçak veya ateşli silah yarasından alınan yaralar;
genellikle bacakların sonucu olan oluşum;
bağ dokusu veya kemiklerin ezilmesi;
titreşim hastalığı;
patojenik veya koşullu patojenik mikrofloranın etkisinin arka planına karşı bulaşıcı bir sürecin gelişimi - bu hem escherichia'yı hem de clostridia'yı içermelidir;
ateroskleroz veya diabetes mellitusun seyri;
Raynaud hastalığı;
kardiyovasküler sistem patolojileri, özellikle kan pıhtılarının oluşumu veya;
kasık bölgesinde oluşan fıtık ihlali;
kan damarlarının ciddi şekilde sıkışmasına neden olan sıkı bir bandaj, turnike veya diğer tıbbi manipülasyonların uygulanması;
alt ekstremite damarlarına geniş bir hasar yelpazesi.

Bacak derisi dokularının nekroz riskini artıran predispozan faktörler şunlardır:

vücut ağırlığındaki keskin dalgalanmalar - ayarlanması veya azalması;
tıbbi geçmişinde varlığı;
endokrin sistemden rahatsızlıklar;
insan vücudunda vitamin eksikliği;
bağışıklık sisteminin başarısızlığı;
bulaşıcı nitelikteki kronik patolojilerin seyri;
kötü huylu;
uzun süreli oruç;
metabolik bozukluk;
veya organizma.

Alt ekstremitelerin bir veya başka bir kangren nedeninin etkisinden bağımsız olarak, her durumda, kan dolaşımı sürecinin ihlali söz konusudur.

sınıflandırma

Bacağın hangi segmentinin etkilendiğine bağlı olarak, hastalık ayrılır:

bacağın tüm uzunluğu boyunca yayılan kangren;
ayak kangreni;
ayak parmaklarının kangreni;
tırnak kangreni.

Etiyolojik faktöre bağlı olarak, vardır:

iskemik kangren;
toksik kangren;
bulaşıcı kangren;
toksik kangren;
alerjik kangren;
anaerobik kangren;
Ameliyattan kaynaklanan hastane kangreni.

Klinik kursa göre kangren türleri:

- aseptik koşullar altında, yani enfeksiyon oluşmadan dolaşım sürecinin uzun süreli bir bozukluğunun arka planında oluşur. Çoğu zaman her iki uzuvları da etkiler. Alt ekstremitelerin kuru kangreninin insan hayatını çok nadiren tehdit etmesi dikkat çekicidir - tehlike sadece ikincil enfeksiyonla ortaya çıkar;
- tek bir oluşum nedeni vardır - patolojik mikroorganizmaların nüfuz ettiği ve olumsuz yönde etkilediği derin bir yaranın varlığı;
ıslak kangren her zaman kötü bir prognozdur. Bunun nedeni, patolojik sürece her zaman enfeksiyonların eşlik etmesidir.

Bacak lezyonları ile hastalığın tip 1 ve 3'ü en yaygın olanıdır.

Kuru kangren aşağıdaki ilerleme aşamalarına sahiptir:

dolaşım bozuklukları;
doku nekrozu;
inflamatuar bir silindirin oluşumu;
mumyalama;
putrefaktif süreçlerin geliştirilmesi;
ampütasyon.

Alt ekstremitelerin ıslak kangreni geliştikçe aşağıdaki aşamalardan geçer:

kan akışının aniden kesilmesi;
hızlı doku nekrozu, bazen fulminan;
ölü dokunun ayrışması veya çürümesi;
toksinlerin kana nüfuz etmesi;
kadar birçok organ ve sistemin işleyişinin bozulması.

şiddetli kaşıntı;
cildin bütünlüğünün ihlali;
iltihapsız bir iskemik bölgenin görünümü;
inflamatuar sürecin katılımı;
nekroz odaklarının oluşumu;

Belirtiler

Hastalığın seyrinin varyantlarının her biri, klinisyenin teşhis önlemleri sırasında dikkat ettiği kendi karakteristik klinik belirtilerine sahiptir.

Yeni başlayan kuru tip kangrenin ilk belirtileri şunlardır:

dış uyaranlara karşı cilt duyarlılığının kısmen veya tamamen kaybı;
kas-iskelet aktivitesinde azalma;
değişimin odağında cildin solgunluğu ve kuruluğu;
ağrılı bir bacakta saç dökülmesi;
ciltte "kaz dikeni" hissi;
geceleri konvülsiyonlar;
etkilenen bölgelerde yanma;
soluk ten;
yürürken hızlı yorgunluk;
ağrının görünümü.

Bu tür semptomlar ortaya çıktığında, tedavi yapılmadıysa, klinik tabloya aşağıdakiler eklenecektir:

nihai doku nekrozu;
tam duyu kaybı;
nabız eksikliği;
cildin buruşması;
Sürekli ağrı;
hasarlı bölgedeki cildin koyulaşması;
bir uzvun spontan amputasyonu.

Islak kangren, bu tür işaretlerin varlığı ile karakterize edilir:

etkilenen segmentin şişmesi ve iltihabı;
koyu sıvı veya irin deşarjı;
çürüyen etin hoş olmayan bir kokusu;
etkilenen bölgedeki sıcaklık göstergelerinde artış;
koyu yeşil, mavi veya siyah olan dokuların pul pul dökülmesi;
yara izi;
belirgin ağrı.

Gazlı kangren aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

şiddetli ağrı sendromu;
belirgin şişme;
irin veya kanın salındığı ağlayan bir yaranın görünümü.

Diabetes mellitusta alt ekstremitelerin kangreni şu şekilde ifade edilir:

şiddetli ödem;
sıcaklığı düşürmek;
etkilenen bölgedeki cildin mermer rengi;
kırmızı pigment lekelerinin görünümü;
kanlı kapanımlarla sıvı bir kütle salgılayan kabarcıkların oluşumu;
belirgin venöz ağ;
nabzı ve periferik arter damarlarını hissedememe.

Hastalığın herhangi bir seyrine eşlik eden yaygın kangren belirtileri:

41 dereceye kadar sıcaklık artışı;
şiddetli titreme;
alt ekstremitelerin titremesi;
bir kişinin yataktan çıkamayacağı noktaya kadar şiddetli zayıflık;
artan kalp hızı;
kan tonunda artış;
bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
kusma nöbetleri.

teşhis

Alt ekstremitelerin kangren şüphesi, karakteristik klinik belirtilerin varlığına dayanır. Laboratuvar ve enstrümantal muayeneler tanıyı doğrulayabilir.

Her şeyden önce, klinisyen mutlaka aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faaliyetler gerçekleştirmelidir:

tıbbi geçmişin incelenmesi - temel olarak bacaklarda kan dolaşımının ihlali olan altta yatan rahatsızlığı belirlemek;
yaşam öyküsünün toplanması ve analizi;
uzuvların kapsamlı bir incelemesi - patolojik sürecin yaygınlığını belirlemek ve nekroz odağının durumunu değerlendirmek için;
hastanın ayrıntılı bir anketi - tezahürün ilk zamanını ve klinik belirtilerin ciddiyetini belirlemek için.

Laboratuvar çalışmaları aşağıdakilerin uygulanmasına yöneliktir:

kan biyokimyası;
genel klinik kan testi;
ıslak kangrenli salgılanan sıvının bakteri kültürü;
bacağın hastalıklı bir bölgesinden alınan bir deri parçasının mikroskopisi.

Tedavi

Hastalığı tedavi etmenin tek yolu ameliyattır. Kuru veya ıslak kangren meydana geldiğinde, etkilenen segmentin amputasyonu belirtilir. Ek olarak, operasyon aşağıdakilere yönlendirilebilir:

manevra;
tromboendarterektomi, aterosklerotik plakların çıkarılması için bir prosedürdür;
arterin balonla gerilmesi;
artere stent yerleştirilmesi;
protez.

antibakteriyel ve antienflamatuar ilaçlar almak - antibiyotiklerin kurslarda ve ilgili doktorun sıkı kontrolü altında kullanıldığını belirtmekte fayda var;
çok miktarda vitamin ve mineralin yanı sıra bağışıklık sistemini uyarmayı amaçlayan maddeler içeren düzenli bir diyetin ardından;
fizyoterapötik prosedürlerin uygulanması - ölü dokuları çıkarmak için kızılötesi radyasyonun veya diğer önlemlerin etkisi kullanılır. Ayrıca, böyle bir tedavinin özü nekroz sürecinin yayılmasını önlemektir;
antigangrenöz serum ve kristaloid çözeltilerin tanıtılması;
Egzersiz tedavisi - genellikle ameliyat sonrası dönemde kullanılır, ancak ana tedavinin bir parçası da olabilir.

Böyle bir hastalığın seyri sırasında halk ilaçları ile tedavi yasaktır, çünkü sadece sorunun ciddiyetini ağırlaştırabilir.

Olası Komplikasyonlar

Bacakların tedavi edilmeyen kangren vakalarında, belirgin semptomların ortaya çıkmasıyla bile, hastalar bu tür sonuçları geliştirme riski yüksektir:

çoklu organ yetmezliği;
şok veya koma;
bir uzuv kaybı;
sakatlık.

Dokulara sınırlı oksijen verilmesi veya tamamen kesilmesi nedeniyle oluşur. Etkilenen bölge genellikle kalpten oldukça uzaktadır: bacaklar bir bütün olarak veya ayak parmağının bir parçası olarak. Oksijen eksikliği veya yokluğu nedeniyle, geri dönüşü olmayan bir hücre ölümü süreci başlar.

Şiddetli soğuk ısırmasından diyabetes mellitus gibi kronik patolojilere kadar çeşitli nekroz nedenleri denir. Kan damarlarının trombozu da sıklıkla kangrenin "neden maddesi" haline gelir.

Hücre ölümü neden oluşur?

Nekrozun nedenleri hem dış hem de iç faktörler etkilemek.

Harici:

cilde, kan damarlarına, sinir uçlarına mekanik hasar;
yatak yaraları;
düşük sıcaklık - sonuç olarak donma;
yanıklara yol açan yüksek sıcaklık;
agresif kimyasal saldırı;
radyasyon enfeksiyonu.

Dahili:

kan damarlarında hasar, dokularda metabolik süreçlerde bozulmaya yol açar;
elementlerin anatomisini değiştirmek kan dolaşım sistemi(kan damarlarının duvarlarının kalınlaşması, tamamen bloke olana kadar lümenin kademeli olarak daralmasıyla plak oluşumu);
diabetes mellitus, Raynaud sendromu, titreşim hastalığı vb.;
yağlı yiyeceklerin kötüye kullanılması.

Kan artık yeterli oksijen sağlayamaz ve gerekli besinler kumaşta. Yavaş yavaş, bireysel hücreler ilerleyici lokalizasyon ile ölürler.

kangren türleri

İki ana kangren formu tanımlanmıştır.

Kuru. Hücrelere oksijen beslemesinin çok hızlı kesilmesinin arka planına karşı gelişir. Kumaş kurur, kırışır, boyutu küçülür. Her şeyden önce, kan elementlerinin parçalanması ve proteinlerin pıhtılaşmasından kaynaklanır. Dıştan, mumyalanmış kalıntılar gibi görünüyor. Parmak veya bacağın işlevi tamamen kaybolur. Cildin hassasiyeti kaybolur. Hasta, kangren oluşumu bölgesinde lokalize olan yaralı uzuvda kalıcı ağrı yaşar. Doku nekrozu yavaş yavaş bacak boyunca yayılır. Sınır bölgesinin derisi iltihaplanır. Ölü doku dökülür. Ayak parmaklarının kuru kangreni en yaygın olanıdır.

Kangrenin bir şekli kurudur.

Şiddetli bir ıslak kangren şekli gazlı kangren olarak kabul edilir. Bu form genellikle savaş alanında, anaerobik bir enfeksiyon (topraktan veya tozdan) askerlerin tedavi edilmeyen yaralarına girdiğinde bulundu. Enfeksiyon, acil yardım olmaksızın hızla yayıldı - acil amputasyon yoluyla tedavi - hastanın çok ömrü kalmamıştı.

ICD 10 (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10. Revizyon), şu anda bilinen tüm insan hastalıklarını tanımlar. Ayrıca ICD 10'da nekroz ile ilgili bir paragraf ve kangren ile ilgili bir alt paragraf bulunmaktadır. ICD 10'da bu hastalığa birkaç referans bulabilirsiniz:

Dokuların durumunun dış semptomları, lezyonun tipi ve şekli hakkında ilk anlayışı verir. İlk belirtiler, oblitere edici aterosklerozun (kan damarlarının kademeli olarak tıkanması) gelişmesi nedeniyle kendini gösterebilir. Akut arteriyel tromboz, kangren gelişimini hızla tetikler. Keskin ağrı semptomları acil bir yanıt gerektirir.

Her şey bacakta mavimsi bir noktanın ortaya çıkmasıyla başlar. Büyür, renk değiştirir, daha koyu tonlara, siyaha dönüşür.

Kuru form belirtileri:

koyu renkli ölü dokulara sahip bir alan;
sağlıklı ve ölü et arasındaki sınır açıkça görülebilir;
vücudun durumunda genel bir bozulmanın sıcaklık ve diğer belirtileri yoktur;
ağrı semptomları şiddete göre değişir.

Alt ekstremitelerin kuru kangren formunun belirtileri

Islak küf belirtileri:

etkilenen bölgedeki integumenter dokuların kararması;
enfekte ve enfekte olmayan dokular arasında belirgin bir sınırın olmaması: siyah, mor-maviye dönüşür;
şişlik;
etkilenen bacakta cildin genel kızarıklığı;
vücut ısısında bir artış, hastanın genel durumunda hızlı bir bozulma mümkündür;
yerelleştirme bölgesinin hızlı büyümesi.

Aşağıdaki belirtiler de gözlenir:

uyuşukluk belirtileri, duyu kaybı;
cildin etkilenen bölgesinin aşırı (mumsu) solgunluğu;
yürürken hızlı bacak yorgunluğu;
yaz aylarında bile sürekli üşüme hissi;
konvülsiyonlar;
aslında kangren başlangıcının belirtileri olan ciltte iyileşmeyen yaraların oluşumu;
ilk aşamada hissedilen ağrılar o kadar keskin değil, ne kadar ileri, o kadar keskin ve yoğun.

Gangren tedavi edilmelidir. Kendi kendine geçmeyecek: yaralar iyileşmeyecek, cilt iyileşmeyecek. Yanıt vermeme (yani, yeterli tedavinin olmaması) yalnızca hastanın durumunun kötüleşmesiyle değil, aynı zamanda daha içler acısı sonuçlarla da doludur. İç nedenlerden kaynaklanan kangreni yaşamanın daha zor ve tedavisinin daha zor olduğunu unutmayın.

Önleyici ve tedavi edici etki

Uzmanlar, kangreni cerrahi olarak tedavi etmenin daha etkili olduğunu söylüyorlar. Etkilenen alanın boyutuna, tezahürün aşamasına ve şekline bağlı olarak, ölü alanların minimal veya kardinal amputasyonu yapılabilir.

Kangrenli ölü bölgelerin kardinal amputasyonu

Kangrenin önlenebileceğini söylemeye değer (o zaman tedavi gerekli olmayacaktır). Örneğin, komplikasyonu yumuşak doku nekrozu olabilen bir dizi hastalık vardır:

kardiyak ve vasküler;
akut cerrahi;
travmatik ve travma sonrası;
endarterit, vb.

Bu nedenle burada yapılacak ilk şey, altta yatan hastalığın yeterli tedavisidir ve bu da şüphesiz kangren oluşum riskini azaltır.

Peki nasıl bir şey etkili tedavi Bu hastalık? Ölü doku restore edilemez. Yani, tek kesin yol bu dokuları çıkarmak olacaktır. Nekrozun tüm vücuda yayılmasını ve uzuvların geniş alanlarını yakalamasını önlemek için tedavi hızlı olmalıdır.

Islak enfeksiyöz kangren durumunda, vücudun zehirlenmesini önlemek için enfeksiyonu hızla ortadan kaldırmak için tedavi gerekecektir. Bu nedenle, ıslak bir formla, organın kısmi veya tam amputasyonu derhal reçete edilir. Ancak kuru kangren tedavisi ölü dokular tamamen sınırlanana kadar ertelenebilir.

Yukarıda belirtildiği gibi, ıslak form kuru formdan daha tehlikelidir. İlk adım nekrozu bir durumdan diğerine aktarmaktır. Hasta etkilenen bölgelerde alkol bandajları ile kaplanır. Ve sonra sağlıksız et, nekrozun temas hattı boyunca cerrahi olarak kesilir.

Kaç tanesi kaldırılacak? Tezahür şekline bağlı olarak, etkilenen alanın büyüklüğü. Yine de tedavi, dokuları mümkün olduğunca koruyacak şekilde gerçekleştirilir ve ardından etkilenen bölgeye kan beslemesi yeniden sağlanır. Kangren tedavisi, bir damar cerrahının ayrıcalığıdır. Şant, stentleme, vasküler protezler ve tromboendarterektomi sıklıkla kullanılır. Bu tedavi yöntemlerinin bir takım kontrendikasyonları vardır, özellikle bu tür operasyonlar ileri yaştaki hastalar ve ciddi kardiyovasküler hastalıklar için önerilmez.

Randevu için gerekli: antibakteriyel, antienflamatuar, analjezik ilaçlar. Uzuvdaki mikro dolaşımı iyileştirmeyi amaçlayan tedavinin yanı sıra.

Patolojinin gelişiminin ilk aşamalarının üstesinden gelmek daha kolaydır. Burada atayabilirsiniz:

fizyoterapi;
antibiyotik almak;
özel dış araçların kullanımı;
pnömopresoterapi.

İlerleyici bir hastalık ile daha zordur. Nitelikli yardım istemekten çekinmeyin. Böylece ampütasyon ve sakatlık önlenebilir. Ayrıca, vücutta geri dönüşü olmayan nekrotik süreçleri provoke etmemek için nekrozu doğrulanmamış halk ilaçları ile tedavi etmeye değmez.

ICD 10'a göre ayak kangren kodlaması

Gangren bağımsız bir tanı değildir, ancak herhangi bir patolojik sürecin bir komplikasyonudur.

Nosolojik sendromun bu özelliği nedeniyle, ICD 10'a göre ayak kangreni etiyolojik faktöre bağlı bir koda sahiptir.

Kangrenli süreç, insan vücudunun herhangi bir bölümünün doku nekrozu durumudur, ancak daha sıklıkla patoloji alt uzuvları, özellikle ayakları etkiler.

Kodlama özellikleri

I2 - distal alt ekstremitenin aterosklerotik nekrozu;
E10-E14 - ortak bir dördüncü karaktere sahip diyabetes mellitusun neden olduğu parmak ve ayağın nekrozu;
I73 - periferik vasküler ağın çeşitli patolojilerinde nekrotik fenomen;
A0 - en tehlikeli gazlı kangren;
L88 - kangrenli piyoderma;
R02 Alt ekstremite nekrozu, başka yerde sınıflandırılmamış.

Ayaktaki nekrotik değişikliklerin böyle bir bölümü, tehlikeli bir durumun teşhisine ve önlenmesine yönelik farklı yaklaşımlardan kaynaklanmaktadır. Terapötik önlemler her zaman aynı kalır - nekroz geri döndürülemez bir durumdur, bu nedenle ölü doku cerrahi olarak, daha sık olarak ayağın veya tek tek parçalarının kesilmesiyle çıkarılır.

Önleme yaklaşımları

kontamine bir yaranın doğru birincil cerrahi tedavisi;
diabetes mellitusun zamanında tespiti ve telafi edilmiş bir durumda tutulması;
ateroskleroz tedavisi ve kalp yetmezliği semptomları;
çeşitli damar tıkanıklığı türlerinin erken tespiti ve acil tedavisi: tromboz, emboli, iltihaplanma ve benzeri;
dermatolojik yapıdaki bakteriyel patolojilerin tedavisi.

Dolaşım ve solunum sistemleri ile ilgili belirti ve bulgular (R00-R09)

Hariç tutulan:

perinatal dönemde kardiyak aritmiler (P29.1)
belirtilen aritmiler (I47-I49)

Hariç: perinatal dönemden kaynaklanan (P29.8)

Hariç tutulan:

kangren
- ateroskleroz (I70.2)
- diabetes mellitus (ortak bir dördüncü karaktere sahip E10-E14.5)
- diğer periferik damar hastalıkları (I73.-)
belirli belirli sitelerin kangreni - bkz. Alfabetik dizin
gazlı kangren (A48.0)
piyoderma gangrenozum (L88)

Rusya'da, 10. revizyonun (ICD-10) Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, morbiditeyi, nüfusun tüm bölümlerin tıbbi kurumlarına başvurma nedenlerini ve ölüm nedenlerini hesaba katan tek bir düzenleyici belge olarak kabul edilmiştir.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. № 170

DSÖ tarafından 2017 2018'de yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması planlanmaktadır.

DSÖ tarafından yapılan değişiklik ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve tercüme edilmesi © mkb-10.com

Diyabetik ayak nedir: ICD-10 kodu, sınıflandırması, nedenleri ve tedavi yöntemleri

Diyabetin en ciddi komplikasyonlarından biri diyabetik ayak sendromudur.

Reçete edilen diyete uymayan bir hastada, kandaki şeker seviyesini dekompansasyon aşamasında (kural olarak, daha sonra hastalığın teşhisinden sonra) kötü bir şekilde izler, böyle bir komplikasyon mutlaka bir tanesinde kendini gösterecektir. formu veya başka.

ICD 10'a göre diyabetik ayak, genellikle kangrene (doku nekrozu) yol açan tehlikeli bir komplikasyondur.

diyabet komplikasyonları

Genellikle diyabetteki komplikasyonlar hastanın kendi hatası nedeniyle ortaya çıkar. Tedavi konusunda ihmalkarsa, tıbbi önerileri ihmal ediyorsa, diyetine uymuyorsa, zamanında insülin enjekte etmiyorsa, hastalığın türü ne olursa olsun, komplikasyonlar mutlaka başlayacaktır.

Diyabetin en akut komplikasyonlarından bazıları şunlardır:

laktik asidoz - çok miktarda laktik asit birikmesi nedeniyle vücuttaki asidik ortamın ihlali;
ketoasidoz - yetersiz miktarda insülin nedeniyle kandaki keton cisimlerinin sayısında artış;
hipoglisemik koma, glikoz seviyelerinde keskin bir düşüşün sonucudur;
hiperosmolar koma - şeker seviyelerinde keskin bir artışın sonucu;
diyabetik ayak sendromu - alt ekstremite bölgelerindeki vasküler patolojilerin neden olduğu;
retinopati - göz damarlarındaki bozuklukların bir sonucu;
ensefalopati - kan damarlarının bozulması nedeniyle beyin dokusunda hasar;
nöropati - dokuların oksijen doygunluğu eksikliğinden dolayı periferik sinirlerin işlevselliğinin ihlali;
dermise zarar - cilt hücrelerinde metabolik bozuklukların neden olduğu sık görülen belirtiler.

Diyabetik ayak sendromu nedir?

Bu tip patoloji ayak dokularını etkiler. İçlerindeki enflamatuar süreçlere, sonuç olarak kangren gelişimine neden olan şiddetli süpürasyon eşlik eder.

Bacak ülserlerinin gelişimi

Bu tür belirtilerin nedenleri diyabetik nöropati, alt ekstremite damarlarındaki bozukluklar, bakteriyel enfeksiyonlarla ağırlaştırılabilir.

nöropatik form - sinir sisteminin işleyişindeki bozuklukların bir sonucu olan ülserasyon, şişme, eklem dokularının tahrip olması şeklinde kendini gösterir. Bu komplikasyonlar, alt ekstremite bölgelerindeki sinir uyarılarının iletkenliğinde bir azalmadan kaynaklanır;
iskemik form - alt ekstremitelerde kan dolaşımının bozulduğu arka plana karşı aterosklerotik belirtilerin bir sonucudur;
nöroiskemik (veya karışık) form - kendi içinde her iki türün belirtilerini ortaya çıkarır.

Komplikasyonların gelişmesinin nedenleri

Dekompansasyon aşamasında diabetes mellitus, kan şekeri oranlarındaki keskin değişiklikler veya kandaki içeriğinin yüksek bir seviyesinin uzun süre kalması ile karakterizedir. Bu sinirleri ve kan damarlarını olumsuz etkiler.

Mikrodolaşım yatağının kılcal damarları ölmeye başlar ve yavaş yavaş patoloji giderek daha büyük damarları yakalar.

Yanlış innervasyon ve kan temini dokularda yetersiz trofizme neden olur. Bu nedenle, doku nekrozu ile birlikte inflamatuar süreçler. Sorun, vücudun en aktif kısımlarından biri olan ayağın sürekli olarak strese maruz kalması ve genellikle küçük yaralanmalar olması nedeniyle karmaşıktır.

Azaltılmış innervasyon (sinir hassasiyeti) nedeniyle bir kişi, lezyonların büyümesine yol açan küçük yaralanmalara (çatlaklar, kesikler, çizikler, çürükler, sıyrıklar, mantar) dikkat etmeyebilir, çünkü küçük kan dolaşımı koşullarında yetersizdir. damarlar, vücudun koruyucu işlevi bu bölgelerde çalışmaz.

Diyabetik ayak gibi bir sendrom nadiren tamamen ortadan kalkar ve genellikle kronik patolojiler kategorisine girer.

Alt ekstremitelerin kangreni: semptomlar ve tedavi

Alt ekstremitelerin kangreni - ana semptomlar:

Ciltte kırmızı lekeler
kardiyopalmus
Yükselmiş sıcaklık
Kusmak
Bacakların şişmesi
Uyku sırasında kramplar
ağlayan
emekleme hissi
Bacaklarda his kaybı
Fiziksel aktivitenin azaltılması
Bacak ağrısı
Etkilenen uzuvda soğukluk
Hoş olmayan bir koku ile pürülan akıntı
Etkilenen bacakta soluk cilt
Bacaklarda saç dökülmesi
Yürürken hızlı yorgunluk
Yaralanma bölgesinde cildin koyulaşması
bacak titremesi
Etkilenen bölgede kuru cilt
Derinin buruşması

Objektif muayene, laboratuvar testleri ve enstrümantal muayeneden elde edilen verilere dayanarak doğru teşhis yapılabilir. Ayrıca, karakteristik semptomlar nedeniyle tanı basitleştirilmiştir.

Hastalığın tedavisi her zaman cerrahidir - operasyonun hacmi, etkilenen dokuların çıkarılmasından (bacağı kurtarmak mümkünse) veya alt ekstremitenin amputasyonundan değişebilir.

etiyoloji

Zamanımızda böyle bir hastalığın klinisyenler tarafından oldukça nadir görülmesine rağmen, kangren nedenleri çeşitli ve çoktur. En yaygın tetikleyiciler şunlardır:

bağ veya kıkırdak dokusuna kapsamlı travma;
derin yanıklar;
bacaklarda düşük sıcaklıklara uzun süre maruz kalma;
güçlü bir elektrik çarpması veya yıldırım çarpmış bir kişi;
kimyasal reaktiflerin etkisi, örneğin asidik, alkali veya diğer agresif maddeler;
bir bıçak veya ateşli silah yarasından alınan yaralar;
genellikle bacaklardaki varisli damarların sonucu olan trofik ülserlerin oluşumu;
bağ dokusu veya kemiklerin ezilmesi;
yatak yaraları;
titreşim hastalığı;
patojenik veya koşullu patojenik mikrofloranın etkisinin arka planına karşı bulaşıcı bir sürecin gelişimi - buna streptokok ve enterokoklar, Staphylococcus aureus ve Escherichia ile clostridia dahil edilmelidir;
ateroskleroz veya diabetes mellitusun seyri;
Raynaud hastalığı;
kardiyovasküler sistem patolojileri, özellikle kalp yetmezliği, kan pıhtılarının oluşumu, iskemi veya emboli;
yok eden endarterit;
polinöropati;
kasık bölgesinde oluşan fıtık ihlali;
kan damarlarının ciddi şekilde sıkışmasına neden olan sıkı bir bandaj, turnike veya diğer tıbbi manipülasyonların uygulanması;
alt ekstremite damarlarına geniş bir hasar yelpazesi.

Bacak derisi dokularının nekroz riskini artıran predispozan faktörler şunlardır:

vücut ağırlığındaki keskin dalgalanmalar - ayarlanması veya azalması;
hastalık öyküsünde anemi varlığı;
endokrin sistemden rahatsızlıklar;
insan vücudunda vitamin eksikliği;
bağışıklık sisteminin başarısızlığı;
bulaşıcı nitelikteki kronik patolojilerin seyri;
malign arteriyel hipertansiyon;
uzun süreli oruç;
metabolik bozukluk;
vücudun zehirlenmesi veya dehidrasyonu.

Alt ekstremitelerin bir veya başka bir kangren nedeninin etkisinden bağımsız olarak, her durumda, kan dolaşımı sürecinin ihlali söz konusudur.

sınıflandırma

Bacağın hangi segmentinin etkilendiğine bağlı olarak, hastalık ayrılır:

bacağın tüm uzunluğu boyunca yayılan kangren;
ayak kangreni;
ayak parmaklarının kangreni;
tırnak kangreni.

Etiyolojik faktöre bağlı olarak, vardır:

iskemik kangren;
toksik kangren;
bulaşıcı kangren;
toksik kangren;
alerjik kangren;
anaerobik kangren;
Ameliyattan kaynaklanan hastane kangreni.

Klinik kursa göre kangren türleri:

kuru - aseptik koşullarda, yani enfeksiyon oluşmadan uzun süreli dolaşım bozukluğunun arka planında oluşur. Çoğu zaman her iki uzuvları da etkiler. Alt ekstremitelerin kuru kangreninin insan hayatını çok nadiren tehdit etmesi dikkat çekicidir - tehlike sadece ikincil enfeksiyonla ortaya çıkar;
gaz - bir oluşum nedeni vardır - patolojik mikroorganizmaların nüfuz ettiği ve olumsuz yönde etkilediği derin bir yaranın varlığı;
ıslak kangren her zaman kötü bir prognozdur. Bunun nedeni, patolojik sürece her zaman enfeksiyonların eşlik etmesidir.

Bacak lezyonları ile hastalığın tip 1 ve 3'ü en yaygın olanıdır.

Kuru kangren aşağıdaki ilerleme aşamalarına sahiptir:

dolaşım bozuklukları;
doku nekrozu;
inflamatuar bir silindirin oluşumu;
mumyalama;
putrefaktif süreçlerin geliştirilmesi;
ampütasyon.

Alt ekstremitelerin ıslak kangreni geliştikçe aşağıdaki aşamalardan geçer:

kan akışının aniden kesilmesi;
hızlı doku nekrozu, bazen fulminan;
ölü dokunun ayrışması veya çürümesi;
toksinlerin kana nüfuz etmesi;
çoklu organ yetmezliğine kadar birçok organ ve sistemin işleyişinin ihlali.

şiddetli kaşıntı;
cildin bütünlüğünün ihlali;
iltihapsız bir iskemik bölgenin görünümü;
inflamatuar sürecin katılımı;
nekroz odaklarının oluşumu;
kangren.

Belirtiler

Hastalığın seyrinin varyantlarının her biri, klinisyenin teşhis önlemleri sırasında dikkat ettiği kendi karakteristik klinik belirtilerine sahiptir.

Yeni başlayan kuru tip kangrenin ilk belirtileri şunlardır:

dış uyaranlara karşı cilt duyarlılığının kısmen veya tamamen kaybı;
kas-iskelet aktivitesinde azalma;
değişimin odağında cildin solgunluğu ve kuruluğu;
ağrılı bir bacakta saç dökülmesi;
ciltte "kaz dikeni" hissi;
geceleri konvülsiyonlar;
etkilenen bölgelerde yanma;
soluk ten;
yürürken hızlı yorgunluk;
ağrının görünümü.

Bu tür semptomlar ortaya çıktığında, tedavi yapılmadıysa, klinik tabloya aşağıdakiler eklenecektir:

nihai doku nekrozu;
tam duyu kaybı;
nabız eksikliği;
cildin buruşması;
Sürekli ağrı;
hasarlı bölgedeki cildin koyulaşması;
bir uzvun spontan amputasyonu.

Islak kangren, bu tür işaretlerin varlığı ile karakterize edilir:

etkilenen segmentin şişmesi ve iltihabı;
koyu sıvı veya irin deşarjı;
çürüyen etin hoş olmayan bir kokusu;
etkilenen bölgedeki sıcaklık göstergelerinde artış;
koyu yeşil, mavi veya siyah olan dokuların pul pul dökülmesi;
yara izi;
belirgin ağrı.

Gazlı kangren aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

şiddetli ağrı sendromu;
belirgin şişme;
irin veya kanın salındığı ağlayan bir yaranın görünümü.

Diabetes mellitusta alt ekstremitelerin kangreni şu şekilde ifade edilir:

şiddetli ödem;
sıcaklığı düşürmek;
etkilenen bölgedeki cildin mermer rengi;
kırmızı pigment lekelerinin görünümü;
kanlı kapanımlarla sıvı bir kütle salgılayan kabarcıkların oluşumu;
belirgin venöz ağ;
nabzı ve periferik arter damarlarını hissedememe.

Hastalığın herhangi bir seyrine eşlik eden yaygın kangren belirtileri:

41 dereceye kadar sıcaklık artışı;
şiddetli titreme;
alt ekstremitelerin titremesi;
bir kişinin yataktan çıkamayacağı noktaya kadar şiddetli zayıflık;
artan kalp hızı;
kan tonunda artış;
bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
kusma nöbetleri.

teşhis

Alt ekstremitelerin kangren şüphesi, karakteristik klinik belirtilerin varlığına dayanır. Laboratuvar ve enstrümantal muayeneler tanıyı doğrulayabilir.

Her şeyden önce, klinisyen mutlaka aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faaliyetler gerçekleştirmelidir:

tıbbi geçmişin incelenmesi - temel olarak bacaklarda kan dolaşımının ihlali olan altta yatan rahatsızlığı belirlemek;
yaşam öyküsünün toplanması ve analizi;
uzuvların kapsamlı bir incelemesi - patolojik sürecin yaygınlığını belirlemek ve nekroz odağının durumunu değerlendirmek için;
hastanın ayrıntılı bir anketi - tezahürün ilk zamanını ve klinik belirtilerin ciddiyetini belirlemek için.

Laboratuvar çalışmaları aşağıdakilerin uygulanmasına yöneliktir:

kan biyokimyası;
genel klinik kan testi;
ıslak kangrenli salgılanan sıvının bakteri kültürü;
bacağın hastalıklı bir bölgesinden alınan bir deri parçasının mikroskopisi.

Tedavi

Hastalığı tedavi etmenin tek yolu ameliyattır. Kuru veya ıslak kangren meydana geldiğinde, etkilenen segmentin amputasyonu belirtilir. Ek olarak, operasyon aşağıdakilere yönlendirilebilir:

manevra;
tromboendarterektomi, aterosklerotik plakların çıkarılması için bir prosedürdür;
arterin balonla gerilmesi;
artere stent yerleştirilmesi;
protez.

antibakteriyel ve antienflamatuar ilaçlar almak - antibiyotiklerin kurslarda ve ilgili doktorun sıkı kontrolü altında kullanıldığını belirtmekte fayda var;
çok miktarda vitamin ve mineralin yanı sıra bağışıklık sistemini uyarmayı amaçlayan maddeler içeren düzenli bir diyetin ardından;
fizyoterapötik prosedürlerin uygulanması - ölü dokuları çıkarmak için kızılötesi radyasyonun veya diğer önlemlerin etkisi kullanılır. Ayrıca, böyle bir tedavinin özü nekroz sürecinin yayılmasını önlemektir;
antigangrenöz serum ve kristaloid çözeltilerin tanıtılması;
Egzersiz tedavisi - genellikle ameliyat sonrası dönemde kullanılır, ancak ana tedavinin bir parçası da olabilir.

Böyle bir hastalığın seyri sırasında halk ilaçları ile tedavi yasaktır, çünkü sadece sorunun ciddiyetini ağırlaştırabilir.

Olası Komplikasyonlar

Bacakların tedavi edilmeyen kangren vakalarında, belirgin semptomların ortaya çıkmasıyla bile, hastalar bu tür sonuçları geliştirme riski yüksektir:

çoklu organ yetmezliği;
şok veya koma;
sepsis;
bir uzuv kaybı;
sakatlık.

Önleme ve prognoz

donma veya bacak derisinin geniş yanıklarının önlenmesi;
bozulmuş kan dolaşımı ve doku nekrozu ile komplike olabilen patolojilerin zamanında tedavisi;
vücut ağırlığı üzerinde kontrol;
dengeli beslenme;
vücudun zehirlenmesinden ve dehidrasyonundan kaçınma;
kimyasal veya agresif maddelerle çalışırken koruyucu ekipman kullanımı;
ilgili uzmanlar tarafından düzenli muayene - örneğin diyabetes mellitus gibi kronik rahatsızlıklar sırasında.

Alt ekstremitelerin Kangreni olduğunu ve bu hastalığın karakteristik semptomları olduğunu düşünüyorsanız, doktorlar size yardımcı olabilir: bir cerrah, bir damar cerrahı.

Ayrıca, girilen semptomlara göre olası hastalıkları seçen çevrimiçi hastalık teşhis hizmetimizi kullanmanızı öneririz.

yetki

son Yorumlar

DİYABET ICD 10 İLE ALT UZMAN GANGRENİNİ arıyordum. BULUNDU! Gaz tipinin bir ICD-10 kodu vardır - A48.0, kuru veya ıslak - R-02. Diabetes mellitusta alt ekstremitelerin kangreni - E10-E14 ve ateroskleroz ile oluşmuş - I70.2.

ICD-10. Uluslararası hastalık sınıflandırması. . Gangren, başka yerde sınıflandırılmamış. Hariç tutulan:

Ateroskleroz (I70.2) diabetes mellitus (ortak bir dördüncü karaktere sahip E10-E14.5) . diğerleri.

Uluslararası hastalık sınıflandırması ICD-10. . gazlı kangren (A48.0) belirli bölgelerin kangreni - şuradaki kangren alfabetik indeksine bakın:

Ateroskleroz (I70.2) diabetes mellitus (ortak dördüncüsü olan E10-E14.

Alt ekstremitelerin kangreni dokuların nekrozu (ölümüdür). . diabetes mellitus, Raynaud sendromu, titreşim hastalığı vb. gazlı kangren - ICD kodu A48.0 10. Belirtiler.

gazlı kangren (A48.0) belirli bölgelerin kangreni - şuradaki kangren alfabetik indeksine bakın:

Ateroskleroz (I70.2) - diabetes mellitus (ortak dördüncü karaktere sahip E10-E14. 5) - diğer periferik vasküler hastalıklar (I73.

Alt ekstremitelerin ıslak kangreni doku nekrozudur. Diabetes mellitusta alt ekstremitelerin kangreni microPERCENT!

ICD 10'a göre diyabetik ayak, genellikle tehlikeli bir komplikasyondur. Diyabetin komplikasyonları. Genellikle diyabet komplikasyonları. Diyabetik ayak - patolojik durum alt ekstremite dokuları.

ICD-10. Kangren nasıl gelişir?

ICD-10. . Kuru kangren genellikle ekstremiteleri etkiler. Bununla birlikte, kan damarlarının tıkanması, aylar ve hatta yıllar boyunca yavaş yavaş gerçekleşir. . Diabetes mellituslu hastalarda prognoz kötüleşir.

alt ekstremitelerin diyabetik kangreni, site kangreni. oblitere edici endarterit, Raynaud hastalığı vb.), bulaşıcı hastalıklar, diyabet. . Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10)

Kuru kangren genellikle ilerlemez, bir uzuv segmentinin bir parçası ile sınırlıdır. . ICD sınıflandırmasında kangren:

R00-R09 Dolaşım ve solunum sistemleri ile ilgili belirti ve bulgular.

R02 - Kangren, başka yerde sınıflandırılmamış. Sınıflandırmada zincir. Teşhis şunları içermez:

Ateroskleroz (I70.2) diabetes mellitus (ortak bir dördüncü işaret olan E10-E14.5) diğer hastalıklar.

ICD 10'da alt ekstremite damarlarının oblitere aterosklerozunun tanımı. Kuru kangren sıklıkla dekompanse diabetes mellitusta gelişir.

Diabetes mellitus, sadece kan şekeri seviyelerinde bir artış değil, aynı zamanda aşağıdakilere yol açan bir dizi istenmeyen komplikasyondur. metabolik bozukluklar hastalık sırasında gelişen.

Şeker hastalığının ilk belirtileri. Faydalı video:

komplikasyonlar nasıl önlenir?

Diyabetik ayak sendromu, ICD kodu 10 - E10.5, E11.5. . dördüncü - sınırlı kangren başlar; beşincisi geniş kangrendir. . Diabetes mellitusta diyabetik ayak belirtileri.

Alt ekstremitelerin diyabetik anjiyopatisi (ICD-10 kodu - I79.2 *) patolojik sürecin en yaygın belirtilerinden biridir. . Diabetes mellitusta alt ekstremitelerin kangreni.

ICD Gangren, başka yerde sınıflandırılmamış.

Alt öğelerin sayısı: 0.

Hariç: kangren ile: ateroskleroz (I70.2) diabetes mellitus (ortak bir dördüncü karaktere sahip E10-E14.5) . diğer periferik vasküler hastalıklar (I73.-) belirli belirli bölgelerin kangreni - bkz. Alfabetik indeks. gazlı kangren (A48.0) pyoderma gangrenozum (L88).

Sınıflandırıcının uygunluğu: Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasının 10. revizyonu.

şehirlerin telefon kodları, telekom operatörleri, posta kodları, GOST'ler ve tüm Rus sınıflandırıcıları.

ICD-10'a göre trofik bacak ülserlerinin sınıflandırılması

Bir trofik ülser, sınıflandırmaya ve provoke edici faktörlere bağlı olarak biraz değişebilir. Patoloji, eşlik eden ödem ile cildin (derin katmanlar) iyileşmeyen bir lezyonudur, acı verici hisler, pürülan akıntı, inflamatuar süreçler.

ICD 10'a göre trofik ülser

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, trofik ülsere ortak bir kod atamıştır (ICD kodu L98.4.2). Ancak sebeplerin çeşitlerine ve seyrine göre bu hastalığın kodları farklılık gösterebilmektedir.

Trofik ülser türleri

Flebologlar aşağıdaki cilt patolojisi türlerini ayırt eder:

Ülserin temel nedenleri semptomlarını, seyrini ve tedavi önlemlerini belirler. Bu özellikleri ve hastalıkların uluslararası sınıflandırıcısını dikkate alır.

aterosklerotik

Şiddetli, ileri bir aşamada ortaya çıkan aterosklerozun bir komplikasyonudur. Alt bacak ve ayak bölgesinde lokalize, pürülan bir yapıya sahip oluşumlarla birlikte. Bu cilt patolojisinin büyük bölümünde 65 yaş üstü yaş kategorisindeki yaşlılar etkilenir.

Bir yatkınlık varsa, küçük dış faktörler bile trofik tip ülserin ortaya çıkmasına neden olabilir: rahatsız edici ayakkabılar giymek, artan fiziksel egzersiz, vücudun genel hipotermisi. (ICD-10 - L98'e göre aterosklerotik trofik ülser kodu).

hipertansif

Resmi tıpta buna Martorella sendromu denir. Ülser hipertansiyondan muzdarip hastalarda ortaya çıkar, arteriyel hipertansiyon içine akan kronik evre. Sürekli yükselen kan basıncı ile, bir kişinin cildinde papüller oluşur ve yavaş yavaş ağrılı ülseratif lezyonlara dönüşür.

Hastalığın ayırt edici bir özelliği simetridir - her iki bacaktaki ifadeler aynı anda ortaya çıkar.

Diabetes mellitusta trofik ülser

Diyabetik patolojinin arka planına karşı, trofik ülserler oldukça yaygın bir fenomendir. Hastalık nedeniyle gelişir ileri düzey kan şekeri, normal beslenme bozuklukları, doku beslenmesi, dolaşım süreçleri.

Hastalığın bu formu en tehlikeli olanıdır, çünkü diyabetin zamanında titremesinin olmaması durumunda, diyabetik ayak sendromu kan zehirlenmesine, kangrene ve hatta etkilenen uzuvun kesilmesine neden olabilir.

Venöz trofik ülser

Kan akışı, mikro sirkülasyon ve kan dolaşımı, venöz yetmezlik süreçlerinin ihlali nedeniyle varisli damarların arka planına karşı gelişir. Zamanında alınan önlemlerin yokluğunda, hastalık sepsis, kan zehirlenmesi, ayak bileği ekleminin artrozu gelişimine yol açabilir.

Gelişme aşamaları

Bacaklarda bir trofik ülser, aşağıdaki aşamalardan geçerek yavaş yavaş gelişir:

Görünüm - cilt belirli bir cila yansıması elde eder. Etkilenen alan kırmızıya döner ve şişer. Yavaş yavaş, ciltte kabukların oluştuğu beyaz lekeler oluşur. Patolojik süreç provoke edilirse bulaşıcı faktörler, belki de ateş, genel halsizlik gibi semptomların eklenmesi.
Arıtma - bu aşamada, pürülan, kanlı, pürülan-mukus doğasının içeriğinin ortaya çıktığı ifadenin kendisi ortaya çıkar. Saflaştırma aşaması yaklaşık 1.5 ay sürer. Hasta ağrı ve kaşıntıdan muzdariptir.
Granülasyon - aşağıdakilere bağlı olarak yetkili terapinin arka planına karşı gelişir tıbbi tavsiye. Bu aşama, yara yüzeyinde bir azalma ile karakterizedir.
Skar, bir cilt lezyonunun son iyileşmesi, skar dokusu yapısının oluşumudur. Hastalığın tipine, şekline ve derecesine bağlı olarak birkaç ay veya daha fazla sürebilen uzun bir süreç.

Başlamak tedavi trofik tip ülserler için tavsiye edilir Ilk aşamalar: bu, olumlu sonuçlara ulaşma şansını arttırır ve çok sayıda sonucu önler.

Olası Komplikasyonlar

İhmal edilmiş bir biçimde ülserlerin zamanında yeterli tedavisinin yokluğunda, olumsuz sonuçların gelişmesine neden olabilirler:

enfeksiyona katılmak;
sepsis, kan zehirlenmesi, kangren;
onkolojik süreçler (pürülan bir yapıya sahip iyileşmeyen lezyonların uzun süreli gelişimi ile);
erizipel;
eklemlerde hasar ve fonksiyonel hareketliliklerinin ihlali;
pürülan tromboflebit;
etkilenen uzuv amputasyonu.

Doktorlar, trofik tip ülserlerin tedavi edilmediği takdirde hastanın sakatlığına hatta ölümüne yol açabileceğini vurgulamaktadır. Bunlardan kaçının tehlikeli sonuçlar zamanında teşhis ve bir doktor tarafından verilen bir dizi eğlence önlemi izin verecektir.

Tedavi rejimleri

Trofik ülser patolojisinin tedavisi, her şeyden önce, kök nedenlerinin tanımlanmasını ve altta yatan hastalığın ortadan kaldırılmasını içerir. Ana yöntem ilaç tedavisidir, ancak entegre bir yaklaşım da kullanılır:

iç ilaçlar oral uygulama- varisli damarlar, diyabet, hipertansiyon için reçete edilir. Hastalara ayrıca analjezik, antibakteriyel, antienflamatuar etkinin semptomatik tedavisi için ilaçlar önerilebilir.
Dış araçlar - merhemler, jeller, çözümler. Ülseratif lezyonlar antiseptiklerle tedavi edilir. Anti-inflamatuar, rejeneratif, analjezik özelliklere sahip geniş bir ilaç listesi vardır. Tüm ilaçlar, patolojik sürecin seyrine ve şekline, genel semptomlara bağlı olarak bir doktor tarafından reçete edilir. Doktor ayrıca ilaçların kullanım rejimini ve optimal dozu belirler.
Fizyoterapi: ışınlama, manyetik etki, lazer tedavisi, morötesi radyasyon.

Cerrahi yöntem, lezyonun çıkarılmasını içerir, ardından temizleme, uzuv amputasyonunun gerekli olabileceği en şiddetli ileri durumlarda gerçekleştirilir.

Terapötik kursun optimal şeması, ilgili hekim tarafından bireysel olarak reçete edilir. Halk ilaçları sadece karmaşık tedavinin yardımcı bir unsuru olarak kullanılır.

Önleme

Trofik ülserlerin ortaya çıkmasını önlemek için aşağıdaki önerilere uyulmalıdır:

dengeli beslenme;
provoke eden hastalıkların zamanında tedavisi;
venotonik merhemlerin ve jellerin kullanımı;
sigara ve alkol bağımlılığını bırakmak.

Trofik ülserlerin birçok çeşidi ve formu vardır, nedenleri vardır. Yine de bu patoloji hızla ilerler ve bir takım komplikasyonlara yol açabilir ve bu nedenle uygun, kapsamlı tedavi gerektirir.

Kangren - nedenleri, türleri (kuru, ıslak, gaz vb.), İlk belirtiler, semptomlar ve formlar, tanı, tedavi yöntemleri

Kangren gelişiminin nedenleri

Aslında kangren gelişiminin birçok nedeni olabilir. Ancak hepsi bir şeye iniyor - etkilenen organda kan akışının olmaması, sonuç olarak oksijen dokulara girmez ve oksijen olmadan nekroz veya doku ölümü meydana gelir.

Diabetes mellitus, en sık alt ekstremiteler, yani ayaklar olmak üzere, kangrenin en yaygın nedenidir.
Ateroskleroz - hastalığın yok edici formunda, aterosklerotik bir plak, kanın organa akışını önleyerek damarların lümenini tamamen tıkayabilir.
Obliterating endarterit, sıklıkla ağır sigara içenlerde gelişen otoimmün bir vasküler hastalıktır.
Kan damarlarının bir trombüs ile üst üste gelmesi, trombüs operasyonlardan, kanamadan, doğumdan sonra çıkabilir.
Alt ekstremitelerin tromboflebiti.
Raynaud hastalığı, kan damarlarının innervasyonunun bozulduğu birçok hastalığın bir sendromudur (sistemik lupus eritematozus, skleroderma, şiddetli servikal osteokondroz).
Miyokard enfarktüsü, iskemik inme, pulmoner enfarktüs ve diğer hastalıklar.

Fiziksel faktörlerin etkisi:

Mekanik doku hasarı:

Damar ve sinir bütünlüğünün bozulduğu yaralanma ve yaralar - kurşun yarası mermi parçaları, trafik kazaları vb. ile yaralanan;
yatalak hastaların yatak yaraları;
"başarısız" işlemden sonra durum;
bir organın uzun süreli sıkılması - moloz altında olmak, bir kazadan sonra arabada olmak, uzun süreli hemostatik turnike veya sıkı bandaj uygulamak, dar halkalar, ayakkabılar giymek, penise olağandışı nesneler çekmek, fıtık ihlali vb. .

Kangren bulaşıcı patojenleri:

Anaerobik gazlı kangren - etken madde anaerobik bakteri Clostridia'dır;
Stafilokok ve streptokokların neden olduğu pürülan hastalıklar: akciğer apsesi, pürülan apandisit, peritonit, vb.;
protein;
meningokok enfeksiyonu (meningokoksemi);
koli;
tüberküloz (kaseöz pnömoni, plevral ampiyem ile);
cüzzam veya cüzzam ve diğerleri.

Enfeksiyonlar, kan dolaşımını bozan diğer faktörlerin (şeker hastalığı, yaralanmalar, yanıklar, şiddetli zehirlenme vb.) varlığında veya bunlar olmadan kangrene neden olabilir. Diyabet varlığında hafif bir parezi ve dar ayakkabı giymek bile doku nekrozuna yol açabilir.

Bir fotoğraf: ergot bulaşmış buğday.

sınıflandırma

Etkilenen organa bağlı olarak kangren türleri

1. Alt ekstremitelerin kangreni: bacaklar, ayaklar, parmaklar, tırnaklar - en yaygın kangren çeşidi.

2. Kangren üst uzuvlar: eller, eller, parmaklar, tırnaklar.

3. Kangren iç organlar: bağırsaklar, akciğer, kangrenli kolesistit, kangrenli apandisit.

4. Genital organların kangreni: skrotum (Fournier kangren), penis, labia, perine.

5. Fetüsün kangreni - fetüsün intrauterin ölümü; bu durumda fetüs mumyalanabilir; çoğul ve ektopik gebeliklerde görülür.

6. Yüzdeki kangren: noma - yüzün yumuşak dokularının ölümü, dişin kangreni, burun, kulak.

7. Derinin kangreni veya yatak yarası - deri altı yağı olmayan bir cilt bölgesinin ölümü.

Kuru ve ıslak (çürütücü) kangren

Böylece kangren formları klinik seyire bağlı olarak bölünür.

Gelişim nedenine bağlı olarak kangren türleri

İskemik kangren;
bulaşıcı kangren;
anaerobik gazlı kangren;
toksik kangren;
alerjik kangren;
hastane kangreni (örneğin, cerrahi müdahalelerden sonra hastanede gelişen).

ICD-10

ICD, tanıyı şifrelemenize izin veren, dünya çapında genel olarak kabul edilen bir sınıflandırmadır. Bu, istatistiksel hesaplamalar, dokümantasyon, hastanın talebi üzerine teşhisin gizlenmesi ve yabancı doktorlar tarafından teşhisin anlaşılması için gereklidir.

Gazlı kangren - A 48.0;
Ateroskleroz ile ilişkili kangren - I 17.2;
Diyabette kangren - E 10.5 - E 14.5;
Ekstremitelerin kuru veya ıslak kangreni - R 02;
Bağırsak kangreni - K 55.0;
Akciğerin kangreni - J 85.0;
Dişin kangreni - K 04.1;
Raynaud hastalığında kangren - I 73.0.

Kangren nasıl gelişir? (patogenez)

Kuru kangren gelişim aşamaları

1. Uzun süreli dolaşım bozuklukları (vasküler hastalık, iskemi) - hücreler gerekli oksijeni, sıvıyı ve besinleri tam olarak almaz, metabolik ürünler biriktirir.

2. Kanın uymadığı bölgede doku nekrozu veya ölümü.

3. Bağışıklık sisteminin koruyucu reaksiyonu, bağışıklık hücreleriölü dokuyu sağlıklıdan sınırlayın, açık bir inflamatuar silindir oluşur.

4. Mumyalama aşaması. Sıvı kaybı ve ölü dokunun kuruması var, organ küçülüyor, siyahlaşıyor. Az miktarda sıvı ve etkilenen bölgede patojenik bakteri bulunmaması nedeniyle, çürüme süreçleri engellenir, bu nedenle hasta için tehlikeli olmayan az miktarda toksin oluşur.

5. Zamanla ilerleyen kangren oluşur, vücut ölü dokuyu reddeder - ampütasyon meydana gelir.

6. Herhangi bir aşamada bir enfeksiyon eklendiğinde, paslandırıcı süreçler, yani ıslak kangren gelişebilir.

1. Organa kan beslemesinin akut olarak kesilmesi (travma, kan pıhtısı, donma vb.).

2. Doku nekrozunun hızlı gelişimi, bazen yıldırım hızında, birkaç saat içinde.

3. Enfeksiyonun katılımı, bulaşıcı bir enflamatuar sürecin gelişimi.

4. Ölü dokunun hızlı ayrışması (çürüme): şişme, ağrı, koyulaşma, etkilenen bölgenin hacminde artış.

5. Bağışıklık reaksiyonu - bağışıklık, sağlıklı bölgelerden nekrozu sınırlayamaz, enfeksiyon yayılır ve kan dolaşımına büyük miktarda toksin girer.

6. Bakterilerin toksinleri ve tahrip olmuş dokular, kana girer, genel durumu kötüleştirir ve vücudun tüm organ ve sistemlerinin çalışmasının bozulmasına yol açar. Bu aşamada toksinlerin yanı sıra bakteriler de kana girebilir - sepsis (kan zehirlenmesi) gelişir. Bazen çoklu organ yetmezliği (hayati iç organların yetmezliği) gelişmeden birkaç saat geçer, bu hastanın hayatını tehdit eder.

Öncelikle etkilenen bölgeye kan akmaz yani cildimize pembe bir renk verir. İkincisi, hemoglobin (oksijen ve karbon dioksit taşıyan bir kan proteini) dahil olmak üzere dokularda çürüme ürünleri birikir. İçindeki demir, cildin, kasların ve tırnakların tahrip olmuş dokusundan salınan kükürt ile bağlanır. Oksijen yokluğunda tuz demir sülfür siyah metalik bir renge sahiptir.

Belirtiler ve işaretler, fotoğraf

İlk işaretler. Kangren nasıl başlar?

Cildin ısı değişimi bozulur, dokunulduğunda soğur;
cildin hassasiyeti bozulur, etkilenen bölgede uyuşma hissi vardır;
zayıflık, yorgunluk var;
hareketler ve koordinasyonları bozulur; alt ekstremitelerle ilgiliyse, topallık ortaya çıkar; üst uzuvlar varsa, o zaman her şey elden düşer;
etkilenen bölgelerde ağrı ve yanma görülür.

Kuru ve ıslak kangren başlangıçta ortak semptomlara sahiptir, tek fark gelişimlerinin zamanlamasındadır. Kuru kangren yavaş yavaş, bazen aylar ve yıllar boyunca yavaş yavaş başlar ve ıslak kangren gelişimi saatler veya birkaç gün içinde ortaya çıkar. Daha fazla klinik kangren tipine bağlıdır - kuru veya ıslak.

Ekstremitelerin kuru kangren belirtileri

Kuru kangren gelişimi ile parmaklar, eller veya ayaklar önce parlak kırmızı bir renk alır veya tersine siyanozları oluşur;
sonra cilt solgunlaşır, sağlıksız bir parlaklık ortaya çıkar, ebru, cilt yavaş yavaş kararır, mavimsi bir renk alır, sonra tamamen kararır;
kuru kangrenli tüm cilt değişiklikleri, periferik kısımlardan merkeze, kan dolaşımının durduğu yere kadar gelişir;
kangren alanı ile sağlıklı bir alan arasında net bir sınır görülür - siyah ve pembe cilt arasındaki kontrast, bir conta da belirlenir - bir sınır silindiri veya sınır mili;
etkilenen uzuv boyut olarak küçülür, deforme olur;
ıslak kangrenden farklı olarak, kokuşmuş bir koku yoktur;
ağrı durur ve etkilenen uzuvdaki bir miktar hassasiyet tamamen kaybolur;
ayrıca nabız yok;
etkilenen uzuvların yaralanması ve enfeksiyonu ile kuru kangren ıslanabilir, ancak çoğu durumda bu, hastalığın ilk aşamalarında, etkilenen uzuv henüz tamamen kurumadığında ortaya çıkar.

Bir fotoğraf: sağ elin parmaklarının kuru kangreni, felç sonrası dolaşım bozukluklarının sonucudur. Parmakların distal falanjları küçülmüş, kuru, siyah renkli, mumyalanmış, kangren ve sağlıklı doku arasında net bir sınır var.

Ekstremitelerin ıslak kangren belirtileri

Cilt soluklaşır, genişlemiş damarlardan oluşan bir damar ağı belirir;
etkilenen bölgenin şişmesi, boyutunun artması nedeniyle ortaya çıkar;
kangrenli ve sağlıklı alanlar arasında sınır yoktur, kangren diğer bölgelere yayılabilir;
hızla açılan kahverengi kabarcıklar (kanla dolma nedeniyle) oluşur ve yerlerinde yaralar oluşur - trofik ülserler kirli gri bir renge sahip olan;
kabarcıklara basıldığında, karakteristik bir çatırtı duyulur - bu bir hidrojen sülfür birikimidir - yumuşak dokuların ve kasların parçalanmasının bir ürünü;
ülserden kötü kokulu çürük sızar;
tüm bu tezahürlere, bakterilerin çürüme ürünleri ve kişinin kendi dokularının nekrozu ile zehirlenme ile ilişkili genel durumun ihlali eşlik eder.

Bir fotoğraf:"diyabetik ayak" ile sağ ayağın ıslak kangreni. Atrofik ülser kirli bir renkle belirlenir, çevresinde siyanoz, ayağın derisi parlak, siyah olur.

Kangrende ağrının özellikleri

Kuru kangren ile ağrılar önce tolere edilebilir, sonra yoğunlukları artar, güçlü, keskin, zayıflatıcı hale gelirler. Geleneksel ağrı kesicileri aldıktan sonra durmazlar, genellikle ağrıyı hafifletmeyebilecek güçlü ve hatta narkotik ilaçlar gerekir. Ağrı özellikle geceleri daha kötüdür. Hasta genellikle etkilenen bölgeleri sıkıştırarak ve sıkıştırarak zorla bir pozisyon alır. Uzuvun yükseltilmiş veya alçaltılmış pozisyonunun durumunu kolaylaştırır, bazıları için yürürken daha kolay hale gelir.

Sıcaklık ve zehirlenme

Kuru kangren ile genellikle zehirlenme belirtisi yoktur, hastanın genel durumu iyidir veya hafif rahatsızdır, halsizlik ve yorgunluk mümkündür.

Islak kangrenli bir hastada zehirlenme belirtileri:

vücut ısısında yüksek sayılara, bazen o C'ye kadar bir artış;
şiddetli titreme, uzuvların titremesi;
çarpıntı, dakikada 90'dan fazla;
düşüş tansiyon 90/60 mmHg'nin altında Sanat.;
şiddetli halsizlik, hasta yataktan çıkamaz;
kusmak;
olası karışıklık, deliryum, kasılmalar;
şiddetli zehirlenme ve sepsis gelişimi ile diğer organlar da etkilenir: beyin, böbrekler, karaciğer, kalp, akciğerler, kan damarları, kan pıhtılaşma bozuklukları meydana gelir - morluklar ve morluklar ortaya çıkar, hasta çoklu organ yetmezliğinden ölebilir (yetersizlik) hayati organlar).

Bazı kangren türlerinin seyrinin özellikleri

Anaerobik gazlı kangren

Gazlı kangrenin etken maddesi Clostridium bakterisidir.

Islak kangren, mikrobiyal kod 10. Alt ekstremite kangren tipleri, belirtileri ve tedavisi. Kuru kangren tedavisi

Kodlama özellikleri

Önleme yaklaşımları

diyabet komplikasyonları

Diyabetik ayak sendromu nedir?

Komplikasyonların gelişmesinin nedenleri

Belirtiler

Teşhis yöntemleri

Tedavi

ICD kodu 10

Önleme yöntemleri

İlgili videolar

etiyoloji

sınıflandırma

Belirtiler

teşhis

Tedavi

Olası Komplikasyonlar

Hücre ölümü neden oluşur?

kangren türleri

Önleyici ve tedavi edici etki

ICD 10'a göre ayak kangren kodlaması

Kodlama özellikleri

Önleme yaklaşımları

Dolaşım ve solunum sistemleri ile ilgili belirti ve bulgular (R00-R09)

Diyabetik ayak nedir: ICD-10 kodu, sınıflandırması, nedenleri ve tedavi yöntemleri

diyabet komplikasyonları

Diyabetik ayak sendromu nedir?

Komplikasyonların gelişmesinin nedenleri

Alt ekstremitelerin kangreni: semptomlar ve tedavi

Alt ekstremitelerin kangreni - ana semptomlar:

etiyoloji

sınıflandırma

Belirtiler

teşhis

Tedavi

Olası Komplikasyonlar

Önleme ve prognoz

yetki

son Yorumlar

ICD Gangren, başka yerde sınıflandırılmamış.

ICD-10'a göre trofik bacak ülserlerinin sınıflandırılması

ICD 10'a göre trofik ülser

Trofik ülser türleri

aterosklerotik

hipertansif

Diabetes mellitusta trofik ülser

Venöz trofik ülser

Gelişme aşamaları

Olası Komplikasyonlar

Tedavi rejimleri

Önleme

Kangren - nedenleri, türleri (kuru, ıslak, gaz vb.), İlk belirtiler, semptomlar ve formlar, tanı, tedavi yöntemleri

Kangren gelişiminin nedenleri

sınıflandırma

Etkilenen organa bağlı olarak kangren türleri

Kuru ve ıslak (çürütücü) kangren

Gelişim nedenine bağlı olarak kangren türleri

ICD-10

Kangren nasıl gelişir? (patogenez)

Belirtiler ve işaretler, fotoğraf

İlk işaretler. Kangren nasıl başlar?

Ekstremitelerin kuru kangren belirtileri

Ekstremitelerin ıslak kangren belirtileri

Kangrende ağrının özellikleri

Sıcaklık ve zehirlenme

Bazı kangren türlerinin seyrinin özellikleri

Anaerobik gazlı kangren

İlgili Makaleler