Sağırlık, bir kişinin hiç duyamadığı veya işitme kaybının derecesinin, konuşma seslerinin algılanmasını imkansız hale getirecek kadar şiddetli olduğu bir işitme bozukluğudur.

İşitme fizyolojisi

İşitme organı, sesi ileten ve sesi algılayan kısımlardan oluşur. Evrim sürecindeki bileşenlerinin her biri, görevlerinin en iyi performansı için uyarlanmıştır. Örneğin, insan kulak kepçesinin şekli sesleri daha iyi almanızı sağlar ve kulak kanalı ses iletiminin kalitesini artırır.

İşitsel analizörün yapısında şunlar ayırt edilebilir:

  • Dış kulak (kulak kepçesi, dış kulak yolu);
  • Orta kulak (timpanik membran, işitsel kemikçikler, timpanik boşluk);
  • İç kulak (koklea, yarım daire kanalları, Corti organı);
  • alıcılar;
  • iletken yollar;
  • Beyindeki kortikal bölge.

Duyduğumuz sesler havadaki mekanik titreşimlerdir. İç kulaktaki kulak zarının kendi frekansıyla rezonansa girmesine neden olurlar. Titreşimlerin daha fazla iletimi kullanılarak gerçekleştirilir işitsel kemikçikler(çekiç, örs ve üzengi) ve labirentte sıvı (endolenf) İç kulak. Bu sıvıda bulunan Corti organının tüyleri (aslında onlar hassas hücrelerdir), salınımlı mekanik dalgaları, sinir lifleri boyunca beyne daha fazla iletilen işitsel sinir impulsuna dönüştürür.

sağırlık nedenleri

Sağırlığın birçok nedeni olabileceği artık güvenilir bir şekilde bilinmektedir.

İş yerindeki sürekli gürültüden (gürültü yaralanması olarak adlandırılır), otitis media (kulak iltihabı), menenjit (iltihap) sonrasında işitme bozukluğu oluşabilir. meninksler) veya aminoglikozit grubundan antibiyotiklerin işitme siniri üzerindeki toksik etkileri. Sağırlığın nedeni kızıl, solunum yolu virali ve diğerleri olabilir. bulaşıcı hastalıklar. Temporal kemiğin yaralanması, işitme organının yapısının veya işitsel sinirin bütünlüğünün ihlal edilmesine ve sonuç olarak sağırlığa yol açabilir.

sağırlık türleri

İşitme nadiren tamamen yoktur. Çok daha yaygın olan, artık işitilebilirliğin devam ettiği ve bir kişinin çok yüksek sesli konuşmayı veya bazı frekanslarını ayırt edebildiği durumlardır. Bu koşullara sağırlık denir. İşitme kaybı ve sağırlık tanımlarını net bir şekilde ayırt etmek zordur ve bu, araştırma yöntemine bağlıdır.

Bir kişi konuşmayı öğrenmeden önce işitmesini kaybetmişse, sağır ve dilsiz kalabilir.

Kökenine göre, aşağıdaki sağırlık türleri ayırt edilir:

  • Kalıtsal (kromozomal bozukluklarla ilişkili olarak nesilden nesile aktarılır);
  • Konjenital (rahim içi gelişimi sırasında veya doğum sırasında fetüs üzerinde olumsuz bir etki ile ortaya çıktı);
  • Edinilmiş (işitme organındaki yaşa bağlı değişiklikler, hastalıklar, yaralanmalar, bazı ilaçların toksik etkileri vb.)

İşitsel analizörün zarar gördüğü yerde, sinir-duyusal ve iletken sağırlık ayırt edilir. Duyusal sinirsel sağırlık, işitsel dürtülerin oluşumu, beyindeki iletimi veya algısı bozulursa oluşur. İletken tipin sağırlığının nedeni, işitsel analizörün iletken aparatının işlevlerinin ihlalidir (kulak yaralanmaları, otoskleroz vb. ile).

Sağırlık, işitme kaybının derecesine göre de sınıflandırılır.

doğuştan sağırlık

Embriyoda işitme organının gelişimi intrauterin dönemin 5. haftasından itibaren başlar. Gebeliğin 20. haftasında, doğmamış çocuğun zaten bir yetişkinle karşılaştırılabilir olgunlukta bir iç kulağı vardır. Aynı zamanda anne karnındaki bebek farklı yoğunluk ve frekanstaki sesleri ayırt etmeye başlar.

Doğuştan sağırlık, belirli faktörlerin fetüs üzerindeki patolojik etkisi ve işitsel analizör bileşenlerine verilen hasar nedeniyle ortaya çıkar. Sonuç olarak işitme kaybının derecesi büyük ölçüde değişebilir - tam sağırlıktan (yenidoğanların% 0.25'inde görülür) hafif bir azalmaya kadar.

Doğuştan sağırlığın nedenleri arasında, enfeksiyonlar en sık not edilir (çoğunlukla viral, örneğin kızamık, kızamıkçık, grip), anne tarafından hamilelik sırasında alınan ilaçların toksik etkisi (sülfonamidler, aminoglikozit antibiyotikler ve diğerleri). Bir dizi doğuştan sağırlık vakasının ortaya çıkmasında, alkolün toksik etkileri bilimsel olarak kanıtlanmıştır.

Sağırlığın belirlenmesi

İşitme sorunları bir odyolog tarafından ele alınır, ancak ilk başta hastaların bir kulak burun boğaz uzmanından yardım istemesi muhtemeldir.

Sağırlık, bir kişi için oldukça belirsiz bir şekilde aniden veya kademeli olarak gelişebilir. Sağırlık şikayetleri ek muayene yöntemleri gerektirir. Modern teknikler ve hassas ekipman, sağırlık derecesini ve işitme kalıntılarını objektif olarak değerlendirmeyi mümkün kılar.

İşitme bozukluğu, çocuğun gelişim düzeyini ve adaptasyon derecesini ve ayrıca işitme cihazını eski haline getirme olasılığını etkilediğinden, doğumdan sonra mümkün olduğunca erken tespit edilmelidir.

Zaten birçok doğum hastanesinde yenidoğan döneminde, tüm çocukların işitsel işlevinin özel odyometreleri ile bir tarama çalışması yapılır. Sesli tarama, doğum hastanesinden taburcu olmadan önce özel eğitimli bir çalışan tarafından gerçekleştirilir. Hızlı, ağrısız ve tamamen güvenli yöntem doğuştan sağırlık tespiti. Yetişkinlerde konuşma odyometrisi mümkündür.

sağırlık tedavisi

İşitme, insan yaşam kalitesini büyük ölçüde etkiler, bu nedenle eksik sağırlık ile düzeltilebilir. işitme cihazları sesleri yükseltiyor. Bu sözde elektro-akustik düzeltmedir.

Sağırlık tedavisinin tıbbi yöntemleri etkisizdir, çoğunlukla plastik cerrahi veya artroplasti gereklidir.

Son zamanlarda sağırlık tedavisinde iç kulağa yerleştirilen özel elektrotların kullanılmasıyla (koklear implantasyon) işitme cihazları kullanılmaya başlanmıştır. İç kulak cerrahisi (timpanoplasti, stapedoplasti vb.) mikroskobik düzeyde yoğun bir şekilde gelişmektedir.

Çoğu zaman, iletken sağırlık türleri düzeltilebilir.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video:

sağırlık - patolojik durum kısmi veya tam işitme kaybı ile karakterizedir. Belirli frekanslardaki ses titreşimlerini algılama ve algılama yeteneğinin kaybolmasına işitsel işlev bozukluğu denir. İşitsel analizörün çalışmasındaki başarısızlıklara genellikle enfeksiyon sonrası komplikasyonlar, travmatik beyin yaralanmaları, tümörlerin gelişmesi ve işitme organının dokularına yetersiz kan verilmesi neden olur.

Kulak neden duyamaz? İşitsel analizörün işlev bozukluğu, ses algılayan veya ses ileten sistemin işleyişindeki bozukluklarla ilişkilidir. Kulak patolojisinin ilerlemesi ile hastalar, 26 dB'nin altındaki salınım frekansı ile fısıltı ile konuşma ve sesleri ayırt etme yeteneğini kaybederler. İşitme kaybının zamansız tedavisi, yani. işitme kaybı tam sağırlığa yol açabilir.

fizyoloji

Kulak duymuyorsa, işlev bozukluğunun nedenleri, işitsel analizörün ses ileten ve ses alan kısımlarının durumundaki patolojik bir değişiklikte olabilir. İşitme organının bileşenlerinin koordineli çalışması, ses sinyallerinin beynin ilgili bölümlerine giren sinir uyarılarına dönüşmesini sağlar.

Ses sinyalleri dış kulağa girdiğinde, kulakta titreşimler gözlenir. kulak zarı ve işitsel kemikçikler, bundan sonra enerji, saç hücrelerinin bulunduğu labirentin kokleasındaki endolenfe bildirilir. Mekanik titreşimlerin enerjisini, beynin kortikal kısmına iletilen elektriksel bir dürtüye dönüştüren onlardır. Orada, bir kişinin konuşma ve sesler arasında ayrım yapması nedeniyle gelen sinyallerin işlenmesi ve farklılaşması gerçekleşir.

Kulak labirenti, orta ve dış kulak yapısında bozukluklar meydana gelirse, bu ses iletimini etkiler ve bunun sonucunda işitme bozulur. Ses ileten aparatın ana parçalarına verilen hasar, Corti organında, işitsel sinirlerde, saç reseptörlerinde veya beynin kortikal kısmında patolojilerin varlığına işaret eder.

91 dB'den daha düşük bir frekansa sahip sesleri algılayamama ile karakterize edilen tam sağırlık nadiren teşhis edilir. Genellikle kulak patolojisinden muzdarip hastalarda hafif bir işitilebilirlik (işitme kaybı) kalır. Kökenine göre, sağırlığın nedenleri şartlı olarak üç kategoriye ayrılabilir:

İşitme organının anormal yapısından kaynaklanan doğuştan sağırlık, pratik olarak tedavi edilemez.

Tıbbi uygulamada, okul öncesi çağındaki çocukların daha fazla acı çektiği edinilmiş sağırlık teşhisi konur. Çocuğun kulağının kendine özgü yapısı (Östaki borusu) ve organizmanın direncinin azalması nedeniyle kulak hastalıklarına yakalanma riski birkaç kat artar. Enfeksiyon sonrası komplikasyonlar genellikle kalıcı işitme kaybı veya sağırlığın gelişmesine yol açar.

Otonörologların açıklamalarına göre, vakaların yaklaşık %50'sinde doğuştan gelen sensörinöral işitme kaybı genetik nedenlere bağlıdır. İşitsel işlev bozukluğu belirtileri doğumdan hemen sonra ortaya çıkmayabilir ve bu da tanıyı zorlaştırır. İlk belirtiler kalıtsal patoloji genellikle yetişkinlikte ortaya çıkar. Bu nedenle akrabalarının kalıtsal işitme kaybı yaşadığı ailelerde doğan çocukların yılda iki kez odyolojik muayeneden geçmesi gerekir.

İşitme kaybının nedenleri nelerdir? Bilim adamları, belirli genlerdeki mutasyonların, hücre çekirdeğinin uzaysal yöneliminde arızalara yol açtığını bulmuşlardır. Bu, işitsel analizörün reseptörleri olan saç hücrelerinin sinir uyarılarını iletme yeteneğini olumsuz yönde etkiler.

Genetik mutasyonlar hücresel anatomide kaosa neden olur. Sonuç olarak, çekirdekler hücrenin orta kısmında değil, hücrenin içinde bulunur. üst kısım hücre içi boşluk. Bu, kaçınılmaz olarak, hücrenin diğer bileşenlerinin elektriksel darbe üretme yeteneklerini etkileyen oryantasyon bozukluğuna yol açar.

Kulaklarda doğuştan sağırlık neden oluşur? İşitsel işlev bozukluğunun nedenleri, hayati organ ve sistemlerin döşenme aşamasında işitme organının anormal gelişiminde ve ayrıca doğum sırasında alınan yaralanmalarda yatmaktadır. Çoğu zaman, yenidoğanlarda işitme kaybı aşağıdaki nedenlerden kaynaklanır:

Doğuştan sağırlık, sağır-mutizmin gelişmesinin nedenidir, yani. konuşma ve sesleri duyamama.

Yenidoğanda sağırlığın varlığını 3-4 haftalık yaşam kadar erken belirlemek mümkündür. Çocuk yüksek ve keskin seslere hiçbir şekilde tepki vermezse, uzman doğuştan sağırlık teşhisi koyar. Patolojinin nedenleri ses ileten sistemin parçalarına verilen hasarda yatıyorsa, tıbbi veya cerrahi tedavi yardımı ile işitmeyi iyileştirmek mümkündür.

Edinilmiş sağırlık

İşitsel disfonksiyonun gelişmesine neden olan faktöre bağlı olarak, bir veya iki kulak duymayabilir. Kural olarak, bir kulakta işitme kaybının nedeni, travmatik bir beyin hasarının alınması veya bir KBB hastalığının gelişmesidir. İşitme kaybının provokatörleri şunlar olabilir:

  • yaygın enfeksiyonlar (grip, kızıl, kızamık, menenjit, kabakulak);
  • işitme organında kronik iltihaplanma (pürülan orta kulak iltihabı, östakiit);
  • işte veya kulaklıkla müzik dinlerken alınan gürültü yaralanmaları;
  • kafatasının tabanında omurilik yaralanması;
  • saç hücrelerinin yaşa bağlı dejenerasyonu;
  • ilaç alarak provoke edilen ototoksik zehirlenme;
  • işitsel kanala düşen kükürt tıkaçları ve yabancı cisimler;
  • trigeminal nörit ve iyi huylu veya kötü huylu tümörler.

Çoğu durumda, kalıcı işitme kaybı, iç ve orta kulağın yumuşak ve kemik yapılarındaki inflamatuar süreçlerin etkisiz veya zamansız tedavisinden kaynaklanır.

Presbiakuzi, saç hücrelerindeki dejeneratif değişikliklerin neden olduğu ilerleyici bir işitme kaybıdır. Geri dönüşü olmayan patolojik süreçler, ilk belirtileri 40 yaşından sonra gözlenen vücudun yaşlanmasıyla ilişkilidir. Yaşlılarda işitme kaybının başlıca nedenleri nelerdir?

Uzmanlara göre, genellikle işitme kaybının nedeni kan damarlarının aterosklerozudur. Doku trofizminin ihlali, kaçınılmaz olarak, sinir uçlarının ve işitsel reseptörlerin işleyişini etkileyen morfolojik yapılarında bir değişikliğe yol açar. Patolojinin zamanında teşhisi sadece durabilir dejeneratif değişiklikler. İşitmeyi iyileştirmek için hastalara uygun bir ses amplifikasyon cihazı seçimi ile işitme cihazı yaptırmaları önerilir.

Sağırlığın belirlenmesi

Bir kulakta sağırlık meydana gelirse, gelişiminin nedenleri kalifiye bir uzman tarafından belirlenmelidir. Tedavinin etkinliği ve istenen terapötik sonuca ulaşma olasılığı, teşhisin doğruluğuna bağlı olacaktır. Bir odyolog, bozulmuş işitsel işlevle ilişkili sorunların incelenmesiyle ilgilenir. İşitme kaybının derecesini objektif olarak değerlendirmek için hasta aşağıdaki muayene türlerinden geçmelidir:

  • akort çatalı örnekleri;
  • beyin sapı duyarlılık testleri;
  • timpanometri;
  • odyometri;
  • kromozomal çalışmalar;
  • otoskopi;
  • bilgisayarlı tomografi.

İşitsel analizör, ilaç ve ameliyat odyoloji ve konuşma terapisi egzersizlerinin düzenli performansının yanı sıra. Saç hücrelerinin duyarlılığının azalması durumunda, otocerrahlar, sensörinöral işitme kaybının gelişiminde önemli işitme kaybını telafi etmeye izin veren koklear implantları yerleştirmek için operasyonlar gerçekleştirir.

İşitmenin insan hayatındaki önemi göz ardı edilemez. Küçük bir çocuğun yoğun gelişim döneminde, işitmenin nesneler, fenomenler, çevredeki dünyanın olayları, yakındaki insanların karakterleri hakkındaki bilgilerin% 80'ine kadar taşıdığı belirtilmektedir. İşitme, bilgi alanını önemli ölçüde genişletmenize izin verir, sosyalleşmeyi büyük ölçüde kolaylaştırır, bir kişinin uzayda daha özgürce gezinmesini sağlar. Bireyin (müzik) daha başarılı bir estetik gelişimi için işitmenin varlığı da önemlidir. Bir çocuk için işitmenin en önemli işlevlerinden biri, başarılı konuşma oluşumu için bir ön koşuldur. İşitme olmadığında, ek uyarı ve ek fonların çekiciliği olmadan konuşma gelişmez.

Sağır: işitme tamamen yoktur veya bağımsız konuşma oluşumunun imkansız olduğu temelinde artık işitme vardır.

Bu insan grubu iki alt gruba ayrılabilir.

1. Erken sağırlar (3 yaşından önce, yani aktif konuşma oluşumu döneminde işitme duyusunu kaybeden kişiler).

4 grup sağırlık ( Neumann):

  • konuşma dışı sesleri duyan insanlar (125 -250 titreşim);
  • konuşma seslerini duyan insanlar (saniyede 500 titreşim) - düşük sesli harfler;
  • saniyede 1000 titreşim algılayan insanlar - bireysel hecelerin ve kelimelerin konuşmasında bağımsız bir görünümün mümkün olduğu sesli harfler ve bazı ünsüzler;
  • saniyede 2000 titreşime kadar algılayan insanlar - tanıdık kısa kelimeler ve cümleler;

Erken sağır kişilerde konuşma kendi kendine gelişmez, ancak özel eğitim yardımı ile oluşturulabilir.

2. Geç sağır (3 yıl sonra işitme kaybı yaşayanlar)

İşitme kaybının süresine bağlı olarak konuşma durumu farklıdır. 3 yaşında işitme kaybı, konuşmanın temellerinin tamamen kaybolmasına neden olabilir.

İşitme engelli: işitme kaybı var değişen dereceler konuşmanın bağımsız gelişiminin mümkün olduğu temelinde.

Bu insan grubu da şartlı olarak iki alt gruba ayrılmıştır.

hafif işitme kaybı olan insanlar ve en iyi gelişme konuşmalar

- önemli derecede işitme kaybı ve ileri derecede konuşma azgelişmişliği olan kişiler

İşitme engelli insanlar konuşmaları duyar, ancak bireysel karmaşık ifadeleri algılamak zordur. Konuşma, zayıf bir kelime dağarcığı, bireysel hecelerin kaybı, bozulmuş telaffuz ve ifadelerin yapımındaki özellikler ile ifade edilebilecek kendi başına tam olarak oluşmaz. Sonuç açıktır - işitme ne kadar iyi olursa, konuşma o kadar iyi olur. Ancak, bir çocukta işitme kaybı veya azalmasının bir yetişkinden farklı şekilde tedavi edilmesi gerektiğini unutmayalım. Bir yetişkinin zaten var olan konuşmayı koruması daha kolaydır, çocuklarda ise bağımsız oluşumu son derece zor veya imkansızdır, ancak işitmesini kaybetmiş bir yetişkin bile işitsel kontrol eksikliği nedeniyle zaten var olan konuşmayı parçalama tehlikesi altındadır. .

İşitme kaybı türleri

Sensorinöral işitme kaybı

Sensörinöral işitme bozukluğu, ses algılama sürecinin zarar gördüğü bir bozukluktur. İkincisi ile ilgili sorunlar, koklea, işitsel sinir lifleri ve merkezlerinde hasar, işlev bozukluğu, az gelişmişlik ve diğer patolojik değişiklikler meydana geldiğinde ortaya çıkar. gergin sistem ses sinyallerinin analizinden sorumludur. Şunlar. Sensörinöral işitme bozukluğunun anatomik substratı genellikle dış ve orta kulak seviyelerinde değil, iç kulak ve beyinde bulunur.

İletim tipi işitme kaybına kıyasla sensörinöral işitme kaybı daha ciddi bir tıbbi ve sosyal sorundur:

iletkenden daha yaygındırlar

  • sensörinöral bozukluklar Temel sebep sağırlık ve ağır dereceler işitme kaybı - yani kural olarak, iletken olanlardan daha yoğun bir şekilde akar. Sensörinöral işitme bozukluğunun çocuk popülasyonunun engeline (sağırlık, öğrenme güçlükleri, sosyal uyum) katkısı, iletim tipi işitme bozukluğununkiyle karşılaştırılamaz. yetenekler Tıbbi bakım sensörinöral tipte işitme bozukluğu oldukça sınırlıdır.
  • bu tür işitme bozuklukları olan kişiler için olası tıbbi ve rehabilitasyon yardımı çok maliyetlidir.

Bütün bunlar, sensörinöral işitme bozukluklarının yoğun bilimsel çalışması için ciddi bir neden olarak hizmet etti - bugün, otologların, genetikçilerin, epidemiyologların, farmakologların, embriyologların vb.

Sensörinöral işitme bozukluğu her yaşta ortaya çıkabilir, ancak bunların önemli bir kısmı kendini çok erken çocukluk döneminde (genellikle zaten doğum anında) gösterir. Bu tip işitme bozukluğunun nedenleri arasında birçok genetik ve çevresel faktör bulunmaktadır. Örneğin, tüm konjenital sensörinöral işitme kaybı ve sağırlık vakalarının yarısından fazlasının (yaklaşık %60) tamamen neden olduğu iyi bilinmektedir. kalıtsal nedenler. Vakaların geri kalan kısmı, fetüsün veya zaten doğmuş kişinin işitme organları üzerinde uygulanan olumsuz çevresel etkilerin payına düşer.

Örneğin, sensörinöral işitme bozukluğunun nedeni, işitsel analizörün normal çalışması için önemli olan protein moleküllerini kodlayan bireysel insan genlerindeki mutasyonlar (bozulmalar) olabilir. Bu proteinler, connexin-26, miyosin-7a ve diğerlerini içerir. Ayrıca kokleanın genetik olmayan malformasyonları, iç kulak ve sinir sistemi hastalıkları (tümörler, iltihaplı hastalıklar, dejenerasyon, travma), belirli kimyasalların toksik etkileri (ilaçlar dahil), gürültü yaralanması vb. Aşağıda kişinin yaşına bağlı olarak sensörinöral işitme kaybı için risk faktörleri bulunmaktadır. Bunlardan herhangi birinin (veya aynı anda birkaçının) varlığında, bir çocuğun veya bir yetişkinin işitmesine karşı “sağlıklı” bir uyanıklık tamamen haklı çıkacaktır.

Yenidoğan dönemi (yaşamın 1. ayı):

  • çocuğun kan akrabalarında sensörinöral işitme kaybı vakalarının aile öyküsünde varlığı
  • kızamıkçık veya sadece bu bebekle hamilelik sırasında bir kadında meydana gelen bir kızamıkçık hastasıyla temas
  • hamilelik sırasında bir kadının akut hastalığı (veya kronik olarak mevcut enfeksiyonların alevlenmesi) - özellikle önemli olan toksoplazmoz, sitomegalovirüs ve diğer herpes enfeksiyonu, bir kadının hamilelik sırasında aminoglikozit grubundan antibiyotiklerle sifiliz tedavisi (streptomisin, kanamisin, neomisin, gentamisin, vb.), özellikle Lasix gibi diüretiklerle kombinasyon halinde.
  • asfikside bir çocuğun doğumu (1. dakikada Apgar skoru - 0-4 puan veya 5. dakikada 0-6 puan). Bu veriler yenidoğanın değişim kartında bulunabilir.
  • erken doğum (1500 gramdan daha hafif prematüre bir bebeğin doğumu)
  • kan değişimi gerektiren bir çocukta yüksek bilirubin seviyeleri (bunun yaygın bir nedeni Rh uyuşmazlığı veya anne ile fetüs arasındaki diğer immünolojik uyumsuzluktur)
  • yenidoğanın akciğerlerinin uzun süreli (5 günden fazla) suni havalandırmasını gerektiren ciddi hastalıkları ("zor nefes alma")
  • doğum travması (özellikle - kafatası kırıkları ve beyin kanamaları dahil)
  • yeni doğmuş bir çocukta bulaşıcı hastalıkların aminoglikozit antibiyotiklerle tedavisi, özellikle ikincisi belirli diüretiklerle birlikte reçete edilmişse (yukarıya bakın) bakteriyel menenjit
  • bir çocukta konjenital malformasyonlar, özellikle dış kulak, kafatası ve yüz malformasyonları

1 ay - 2 yaş aralığında risk faktörleri şu şekildedir:

  • Çocuğun kan akrabalarında erken dönemde kendini gösteren sensörinöral işitme bozukluğunun varlığı çocukluk
  • sensörinöral işitme bozukluğu açısından tehlikeli bulaşıcı hastalıklar - bakteriyel menenjit, vb.
  • bilinç kaybı veya kafatası kemiklerinin kırılması ile travmatik beyin hasarı.
  • lasix veya etakrinik asit gibi diüretiklerle kombinasyon halinde aminoglikozid antibiyotiklerle tedavi. Aynı durum, lösemi ve diğer kötü huylu tümörlerin tedavisi için reçete edilen bazı kemoterapi ilaçları için de geçerlidir.
  • bir çocuğun varlığı doğum kusurları veya işitme bozukluğu ile ilişkili küçük gelişimsel anomaliler (bu tür çok az sayıda malformasyon vardır;

İşitme bozuklukları ile olası “ilişkileri”, fenotip ve sendromolojik analizleri değerlendirme yöntemlerinde uzman bir uzman tarafından yeterince değerlendirilmelidir - genellikle bu bir genetikçidir)

Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde, yukarıdaki faktörlerin bazıları ilgili kalır ve diğerleri eklenir - kronik bulaşıcı, endokrin ve diğer hastalıkların işitme üzerindeki etkileri, onkolojik patoloji, gürültü travması ...

Yaşlılığa yaklaştıkça, yaşlanma olarak bilinen hoş olmayan bir biyolojik sürecin rolü artar - genel olarak, gördüğünüz gibi, sensörinöral işitme kaybı ve sağırlığın gelişimi için oldukça fazla risk faktörü ve bunların zaman aralığı vardır. eylem, bir insanın neredeyse tüm yaşamını kapsar.

Sensörinöral işitme bozukluğunun teşhisi, iletim tipi işitme kaybı ve sağırlığın teşhisi ile aynı prensibe göre gerçekleştirilir.

KBB veya otolog tarafından da yapılır. Şikayetlerin değerlendirilmesi, dış kulak bölgesinin incelenmesi, kulak kanalı, kulak zarı, ardından verileri işitme bozukluğunun sensörinöral yapısını ve ciddiyetini belirlemeyi mümkün kılan odyometri. İşitme bozukluğunun sensörinöral doğası göz önüne alındığında erken teşhis istisnai bir öneme sahiptir, bazı durumlarda diğer, daha "hızlı" odyolojik muayene yöntemleri kullanılır - otoakustik emisyon ve beyin sapının işitsel uyarılmış potansiyellerinin incelenmesi.

Tipik olarak, bu yöntemler, psişenin yaş özellikleri nedeniyle odyometriye giremeyen bebeklerde işitmeyi değerlendirmek için kullanılır (ikincisi, test edilen kişinin tamamen bilinçli bir tutumunu gerektirir). Aynı yöntemler, odyometrik prosedüre başlamadan önce odyologun verdiği talimatları takip edemeyen zihinsel engelli kişilerde işitmenin değerlendirilmesine olanak sağlar.

Ne yazık ki, günümüzde sensörinöral işitme bozukluğunu tedavi etmenin neredeyse hiçbir etkili yolu yoktur - vakaların büyük çoğunluğunda.

Bunun nedeni son derece karmaşık cihaz insan ses algılama aygıtı ve içindeki hasar veya kusurların "ince" doğası.

Örneğin, ölü koklear tüy hücrelerini yenileriyle verimli bir şekilde değiştirmek imkansızdır - en azından modern tıp bu mümkün değil. Bununla birlikte, biyoteknoloji ve uygulamalı elektronik alanındaki ilerlemeler, sensörinöral işitme kaybının tedavisi ile yakında kasvetli durumu değiştirebilir.

Bu arada bu tür sağırlık ve işitme kaybı olan hastalar sadece işitme cihazlarından - yani. doğal işitmenin kaybolan veya azalan işlevlerini bir dereceye kadar telafi eden özel cihazların kullanımı.

Geçtiğimiz on yıllar boyunca, işitme cihazları ilkel mekanik cihazlardan (soldaki resim) programlanabilir dijital işitme cihazlarının (sağdaki resim) ve yüksek teknoloji koklear implantların geliştirilmesine kadar büyük adımlar attı.

Bu cihazların çeşitli modifikasyonları, sensörinöral işitme bozukluğu olan bir kişinin topluma daha iyi uyum sağlamasına yardımcı olur - ancak bazı durumlarda, işitme cihazlarına ek olarak, işitme ve konuşma habilitasyon alanındaki uzmanlardan (veya uygun eğitimi almış ebeveynlerden) profesyonel yardım ) da gereklidir. Bu tür bir habilitasyonun zahmetli olması ve yüksek finansal maliyeti, oldukça yüksek bir sensörinöral işitme bozukluğu prevalansı ile birleştiğinde, gelişmiş ülkelerin sağlık sistemlerini bu patolojiyi önlemenin yollarını aramaya zorlamaktadır.

Sensörinöral işitme bozukluğunun önlenmesi kolay değildir: çok fazla çok sayıda kendi işitmesini ve soyundan gelenlerin işitmesini “koruyan” bir kişi tarafından çeşitli faktörlerin dikkate alınması gerekir.

Ancak tüm bu maddi, manevi ve maddi çabalar her zaman haklı çıkacaktır.

Sadece iyi işitmenin parasal olarak değerlendirilmesi imkansız olduğu için - ne yazık ki onu kaybeden insanlar bunun en iyi farkındadır.

Iletken işitme kaybı

İletken işitme kaybı, ses dalgalarını iletme sürecinin bir bozukluktur. dış ortam bu dalgaları elektrik sinyallerine dönüştüren kulak yapılarına.

Ve ses algılama süreci zaten iç kulak (koklea) seviyesinden başladığı için, iletim tipi işitme bozukluğunun substratı her zaman hasar, işlev bozukluğu veya sadece dış ve orta kulağın yapılarının az gelişmişliğidir. şunlar. - kulak kepçesi, dış işitsel kanal, kulak zarı ve işitsel kemikçikler.

Yukarıdaki oluşumlarla ilgili sorunlar farklı olabilir. Örneğin, bir sayı ile kalıtsal sendromlar veya olumsuz çevresel etkiler gelişmekte olan fetüs, bir kişi dış kulağın malformasyonları ile doğar - kulak kepçelerinin yokluğu veya büyük ölçüde azgelişmişliği.

Oldukça sık, bu sorun işitsel kanalın sözde tam atrezisi ile birleştirilir - bu durumda, kişinin işitsel kanalın harici bir açıklığı yoktur.

Dış işitsel meatus da önemli ölçüde daraltılabilir (buna stenoz denir) - genel olarak, tüm bu durumlarda, mekanik "verme" olasılığı ses titreşimleri işitsel analizörün "derininde", aslında "işitme" sürecinin kendisinin gerçekleştiği yer.

İşitme kanalının yukarıda belirtilen atrezi ve / veya darlığı 100'den fazla (!) kalıtsal sendromun belirtileri olabilir. Orta kulak yapılarının malformasyonları biraz daha az sıklıkta buluşur; ayrıca iletim tipi işitme kaybına da yol açarlar.

Ses ileten aparatın oluşumunda kalıtsal veya sadece doğuştan gelen kusurlardan çok daha sık, edinilmiş işlev bozukluklarıyla karşılaşılır.

Orta kulağın en önemli - enflamatuar lezyonları - sözde otitis media.

Bu hastalık özellikle erken çocukluk döneminde yaygındır. Otitis media, çocuklarda iletim tipi işitme kaybının ana nedenidir. Bunun nedeni "hazırlayıcı» bebeklerin vücudunun anatomik ve fizyolojik özellikleri.

Bununla birlikte, orta kulak iltihabı yetişkinleri de “unutmaz”: buna neden olan bazı bakteriler için kişinin yaşı özellikle önemli değildir. Otitis, kulak zarının bütünlüğünün ihlaline, işitsel kemikçiklerin kısmen tahrip olmasına - genel olarak, kulağın normal olarak oluşturulmuş ses ileten aparatına zarar verebilir.

Bu patolojinin akut varyantları tedaviye oldukça iyi yanıt verir ve doktorların ve hastaların gerekli çabalarıyla nadiren ciddi işitme bozuklukları ile komplike hale gelir.

Kronik formlar daha karmaşık bir sorundur - dahil olmak üzere işitme kaybı açısından.

Bu nedenle akut otitis media tedavisi her zaman ciddiye alınmalıdır: "bir şekilde" tedavi edilen bu hastalık, nazofarenksin ihmal edilen genel "sıhhi" durumu ile birleştiğinde, orta kulak iltihabının gelişiminde önemli bir rol oynayabilir. kulak.

Orta ve dış, eksüdatif, akut ve kronik otitis mediaİletim tipi işitme kaybı, daha sıradan problemlerden kaynaklanabilir - dış işitsel kanalların lümeninde bulunan sülfürik tıkaçlar.

Kulak kiri sürekli olarak salgılanır ve farklı insanlar farklı koşullar altında, viskozitesi büyük ölçüde değişebilir.

Ek olarak, bu madde toz parçacıklarını, dökülen epitel hücrelerini vb. adsorbe edebilir. Bazen bu, kulak kanalının lümeninde ses dalgalarının kulak zarına ulaşmasını "önleyen" yoğun bir küme oluşumuna yol açar. Veya - hatta ikincisinin hareketliliğini biraz sınırlandırıyor. Sonuç, iletim tipi işitme kaybıdır.

Aynı sonuçlar dış işitsel kanala girmeye yol açar. yabancı vücutlar. Çoğu zaman, ikincisi, küçük çocukların yapmayı çok sevdiği "deneylerin" bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Hemen hemen her otoloji kliniğinde, doktorlar tarafından şanssız gençlerin işitsel kanallarından çıkarılan bir tür yabancı cisim "koleksiyonları" gösterilebilir. "doğa bilimciler».

Düğmeler, boncuklar, meyve tohumları, topaklar olabilir ... Bebeğin kendi kulağına "böyle bir "fiş" itmesinin, ebeveynlerine işitme kaybı veya diğer şikayetler hakkında şikayet etmek için her zaman acelesi olmaması dikkat çekicidir. rahatsızlık; Çocuğun kulak kanalına geldikten haftalar sonra yabancı bir cismin çıkarılması nadir değildir.

Kulak zarındaki (veya daha az sıklıkla orta kulak yapılarındaki) yaralanmalar da iletim tipi işitme kaybına yol açabilir.

Kulak zarı aşırı güçlü etkilere karşı oldukça etkili doğal savunma mekanizmalarına sahip olsa da, insanlığın bu etkilerin türlerini geliştirmede çok başarılı olduğu kabul edilmelidir: doğada bunlar ya hiç yoktur ya da çok, çok nadir. Bu nedenle, otologlar sıklıkla yaralı bir kulak zarının tedavisi ile uğraşmak zorunda kalırlar - ve sadece savaş zamanı, maalesef.

İletim tipi işitme bozukluğunun teşhisinden bahsederken, "nedensel" kulağın yetkili bir uzman tarafından dikkatlice incelenmesi gerektiği gerçeğiyle başlanmalıdır.

Hastanın şikayetlerini dinledikten ve gerekli bilgileri netleştirdikten sonra, doktor kulak kepçesini, dış işitsel kanalı ve kulak zarını inceler (ikincisi için genellikle özel aletler kullanılır - otoskoplar ve kulak hunileri).

Zaten bu aşamada işitme kaybının iletken yapısını belirlemek mümkündür. Muayene verilerinin yetersiz bilgilendirici olduğu ortaya çıkarsa, uzman ek araştırma yöntemlerine başvurur - bunlar radyografi veya CT tarama temporal kemik ve odyolojik testler.

Örneğin timpanometri, bazı ciddi problemlerin varlığını doğrulamada veya dışlamada oldukça etkilidir. kulak boşluğu (inflamatuar eksüda, özellikle vb.). Odyometriden elde edilen veriler, yalnızca işitme bozukluğunun tipini (iletken veya sensörinöral) değerlendirmemize değil, aynı zamanda işitme kaybının derecesini ve “etkilenen” frekansları da belirlememize olanak tanır.

Bazen işitsel analizörün işlevini incelemek için daha dar spesifik yöntemler gerekebilir.

İletim tipi işitme kaybı olan hastalara yardım etmenin birçok yolu vardır.

İkincisine yabancı cisimler veya kükürt bujileri neden oluyorsa, tedavi oldukça basittir - bu "ekstra" nesneler basitçe çıkarılır. Bundan sonra, işitme genellikle tamamen geri yüklenir. İşitme organlarının aktif iltihabı hakkında konuşuyorsak, doktorlar çeşitli kullanarak onunla mücadele ediyor. ilaçlar ve cerrahi teknikler. Dürüstlük söz konusu olduğunda ve "işlerlik» kulak zarı ve işitsel kemikçikler, çoğunlukla gereklidir cerrahi müdahaleler. Timpanoplasti denilen operasyonlardan işitsel kemikçiklerin protezlerine kadar çok sayıda işitmeyi iyileştiren operasyon bilinmektedir. Bu operasyonların çoğu teknik olarak son derece karmaşıktır ve özel ekipman gerektirir, ancak yine de bu operasyonlar dünyanın birçok ülkesinde gerçekleştirilmektedir ve geçtiğimiz on yıllar boyunca iletim tipi işitme kaybından mustarip çok sayıda hastada işitmeyi fiilen geri kazanmayı mümkün kılmıştır. Genel olarak, bu tür işitme kaybının tedavisi ile, şimdiye kadarki durum, işitme kaybı ve sensörinöral sağırlık tedavisine göre daha iyimser görünmektedir.

Bir uzmana zamanında erişimin, iletim tipi işitme kaybının tedavisindeki başarıyı büyük ölçüde belirlediğini her zaman hatırlamanız gerekir.

İşitme bozuklukları

Kalıtsal (genetik) işitme bozuklukları, atalardan torunlara aktarılabilen bozukluklardır.

Böyle bir aktarımı gerçekleştirmek için, çocuğun biyolojik ebeveynlerinin kendilerinde sağırlık ve işitme kaybı olması gerekli değildir - ne yazık ki, kalıtsal sağırlıktan muzdarip bir çocuğun babası ve annesinin kusursuz işitmeye sahip olması sıklıkla olur.

Bir kişinin işitsel analizörü (aslında gezegendeki diğer tüm canlılar gibi) doğum öncesi gelişim döneminde belirlenir ve oluşturulur.

Bu elbette rastgele değil, ebeveynlerden alınan genlerde depolanan talimatların açık ve kademeli bir şekilde uygulanmasıyla olur. İşitsel analizörümüzün yapısı oldukça karmaşık olduğundan, oluşumunda bir şekilde yer alan genlerin sayısı çok fazladır - belki de binlercedir. Tabii ki, her bir spesifik genin katkısı tamamen bireyseldir: işitsel analizörün “yapısı” ve sonraki işleyişi için son derece önemli olan genler vardır ve daha az önemli olanlar da vardır.

İnsan işitsel analizörünün döşenmesi, oluşumu ve müteakip normal çalışması üzerindeki gen kontrol mekanizması evrenseldir.

Hemen hemen tüm genler, belirli görevleri yerine getirmek için tasarlanmış protein moleküllerinin kimyasal yapısı hakkında bilgi depolar. Bazı genler, biyokimyasal reaksiyonları katalize eden proteinleri (yani enzimler veya enzimler), bazıları - yapısal proteinler olarak adlandırılanları (benzersiz) kodlar. İnşaat malzemeleri, hücrelerimizin en önemli "detaylarının" bir araya getirildiği).

Örneğin, miyosin-VIIA geni, iç kulak ve retina hücrelerinin normal işleyişi için son derece önemli olan bir proteini kodlar. Ve connexin26 geni hakkında bilgi depolar. kimyasal formül ve hücrelerin (saç hücreleri dahil) iyonları ve diğer "sinyal" moleküllerini değiştirdiği özel bir kanal olan bir proteinin yapısı.

Ne yazık ki, kalıtsal bilgimizin ana "deposu" - DNA molekülü - çevrenin zararlı kimyasal ve fiziksel etkilerine karşı her zaman yeterince dirençli değildir. Bu tür "saldırıların" bir sonucu olarak, DNA'nın moleküler yapısı sıklıkla mutasyon adı verilen değişikliklere uğrar. Oluşumdan sorumlu genlerde bozulmalar (veya yukarıda belirtildiği gibi - mutasyonlar) ve normal iş işitsel analizör, onlar tarafından kodlanan proteinlerin kimyasal yapısının bozulmasına yol açar. Bu bağlamda, ikincisi normalde vücutta işlevlerini yerine getiremez ve bu da sonuçta işitme kaybına yol açar.

Bu tür mutasyonlar, sağırlık genlerinin taşıyıcısı olmayan sağlıklı ebeveynlerin tek yumurtalarının veya spermlerinin DNA'sında rastgele meydana gelebilir. Bu durumda mutasyonlar "de novo" olarak adlandırılır, yani. "ilk ortaya çıktı".

Diğer durumlarda, gen bozulmaları bir kişiye atalardan “kalıtım yoluyla” iletilebilir - çoğu durumda normal işiten bir kişi yumurtalarının (veya spermatozoalarının) en az yarısının mutasyona uğramış bir gen içerdiğinden şüphelenmez bile. bazı durumlar, çocuklarında işitme bozukluğuna neden olur. İnsan vücudundaki kusurlu bir genin belirtileri çok farklı olabilir.

Gen kategoriye aitse "uzmanlaşmış”(yani, işitsel analizörün yapısının veya işlevinin yalnızca belirli bir ayrıntısını kontrol eder), o zaman mutasyonun taşınması kendini yalnızca sağırlık olarak gösterebilir ( işitme kaybı).

Böyle bir genin bir örneği, çeşitli derecelerde kalıtsal işitme kaybından sorumlu olan, daha önce bahsedilen connexin26'dır.

Tıpta bu tür işitme bozukluklarına sendromik olmayan denir. Genin daha geniş bir "yeterliliği" varsa (yani, yalnızca işitme organlarının değil, diğerlerinin de oluşumundan veya çalışmasından sorumluysa), bunun neden olduğu sağırlık veya işitme kaybına sendromik (veya sendromlu) denir.

Örneğin, miyosin7a genindeki bozulmalar, yalnızca işitme bozukluklarıyla değil, aynı zamanda ciddi görme sorunlarıyla da ortaya çıkabilen Usher sendromunun gelişmesine yol açar.

Waardenburg, Alport veya Pendred sendromlarından sorumlu genlerdeki mutasyonların tezahürleri daha da çeşitlidir: bu tür mutasyonların taşıyıcılarında, işitsel analizöre ek olarak, pigment metabolizması, böbrekler ve tiroid bezi buna göre etkilenebilir.

Tıpta bilinen sendromik olmayan kalıtsal işitme bozukluklarının çeşitlerinin sayısı hala düzinelerce ölçülürse, işitme kaybı ve sağırlığın eşlik ettiği kalıtsal sendromların sayısı çok daha yüksektir: dört yüzü çoktan aştı.

Ne yazık ki, dünya nüfusu arasında bu tür mutasyonların yaygınlığı oldukça önemlidir - bu, farklı ırk ve milletlerden temsilcilerde kalıtsal işitme bozukluklarının sık görülmesiyle kanıtlanmaktadır.

Bölüm 2. İŞİTME ANALİZÖRÜ
İşitme - gerçekliğin ses fenomenleri biçimindeki bir yansımasıdır. Canlı organizmaların işitmesi, çevrede olup bitenlere işaret eden cansız ve canlı doğadan gelen akustik sinyallerin hayatta kalmak için yeterli algılanmasını ve analizini sağlamak için çevre ile etkileşimleri sürecinde gelişmiştir. Sağlam bilgi, özellikle vizyonun güçsüz olduğu durumlarda vazgeçilmezdir, bu da önceden bilgi almanızı sağlar. Güvenilir bilgi Onlarla tanışmadan önce tüm canlı organizmalar hakkında.

İşitme, ses titreşimlerini sinir uyarılarına dönüştüren mekanik, alıcı ve sinirsel yapıların aktivitesi ile gerçekleştirilir. Bu yapılar birlikte işitsel analizör- uyarlanabilir tepkiler ve insan bilişsel aktivitesi sağlamada ikinci en önemli duyusal analitik sistem. İşitme yardımı ile dünyanın algısı daha parlak ve zengin hale gelir, bu nedenle çocuklukta işitmenin azalması veya yoksunluğu çocuğun bilişsel ve düşünme yeteneğini, zekasının oluşumunu önemli ölçüde etkiler.

İşitsel analizörün insanlarda özel rolü, işitsel algının temeli olduğundan, açık konuşma ile ilişkilidir. Konuşmanın oluşumu sırasındaki herhangi bir işitme bozukluğu, çocuğun tüm artikülatör aparatı bozulmadan kalsa da, gelişimsel bir gecikmeye veya sağır-mutizme yol açar. Konuşan yetişkin insanlarda, işitsel işlevin ihlali, konuşma bozukluğuna yol açmaz, ancak iş ve sosyal aktivitelerinde insanlar arasında iletişim olasılığını büyük ölçüde karmaşıklaştırır.

işitsel analizör içerir:

- alıcı (çevresel) aparat - bu dış, orta ve iç kulaktır;

- iletken (orta) aparat - işitsel sinir;

- merkezi (kortikal) aparat - temporal loblardaki işitsel merkezler yarım küreler.

2.1. İşitsel analiz cihazının anatomisi

işitme organı bir kişi (Şekil 7) ses titreşimlerini yakalar (dış kulak), yükseltir (orta kulak) ve algılar (iç kulak), aslında, periferik (duyusal) bölümü piramidin içinde yer alan uzak bir analizörü temsil eder. temporal kemik (koklea).

dış kulak kulak kepçesini ve yoğun bir lifli zar ile biten dış işitsel meatusu içerir - dış ve orta kulak arasındaki sınır olan timpanik zar. Kulak kepçesi bir ses dalgaları toplayıcı görevi görür ve iki kulakla dinlerken ses kaynağının yönünü belirler ( çift ​​kulaklı işitme). Her iki kulak da aynı işi yapar, ancak iletilmez, bu da daha eksiksiz bir bilgi alınmasına katkıda bulunur. Kulak kanalı sadece seslerin iletkeni değil, aynı zamanda 2.000 ila 2.500 Hz konuşma frekansları aralığında bir rezonatördür. Ses, bu frekanslarda 5 ila 10 dB arasında yükseltilir. Sesi taşıyan uzunlamasına hava titreşimleri kulak zarının mekanik titreşimlerine neden olur, ancak orta kulağı iç kulaktan ayıran koklear pencerenin zarına ve ayrıca iç kulağın endolenfine iletilebilmesi için bu titreşimlerin önemli ölçüde güçlendirilebilir.

Pirinç. 7. Kulağın yapısı

Dış kulak: 1 - kulak kepçesi; 2 - kulak kanalı; 3 - kulak zarı.

Orta kulak: 4 - orta kulak boşluğu; 5 - işitsel tüp; orta kulak kemikleri: çekiç (a), örs (b), üzengi (c);

İç kulak: 6 - salyangoz; 7 - işitsel sinir.

vestibüler aparat: 8 - keseli antre; 9 - yarım daire biçimli kanallar.
Orta kulak - Kulak tarafından yakalanan ses titreşimlerinin yükselticisi. İnsanın ses ileten aparatı çok mükemmel bir mekanik sistemdir. Minimum hava titreşimlerine tepki verebilir ve bunları ses dalgasının birincil analizinin yapıldığı ses alma sistemine iletebilir. Havadaki ses dalgalarını mekanik titreşimlere dönüştüren kulak zarının titreşimleri, orta kulak boşluğunda bulunan ve birbirleriyle eklemlenen işitsel kemikçiklere iletilir - çekiç, örs ve üzengi(Şek. 7). Bu işitsel kemikçik sistemi, son verilere göre kulak zarından gelen sesi 20-25 kat yükselterek orta kulak boşluğunu iç boşluktan ayıran oval pencere zarının direncini aşmayı mümkün kılıyor. kulak boşluğu ve titreşimleri iç kulağın endolenfine iletir. Timpanik membranın ve işitsel kemikçiklerin rolü, büyük genlikli ve nispeten küçük kuvvetteki hava salınımlarının, nispeten küçük bir genlikle, ancak yüksek basınçla kulak endolenfinin salınımlarına dönüştürülmesine indirgenir.

Büyük yoğunluktaki seslerle, işitsel kemikçiklerin artikülasyon sistemi koruyucu, şok emici bir değer kazanır. Sesleri kokleaya iletmenin ana yolu hava, ikinci yol ise kemiktir. Bu durumda, ses dalgası doğrudan kafatasının kemiklerine etki eder.

Seslerin normal hava iletimi için önemli koşullardan biri, işitsel ("Östaki") tüpünün havalandırma kapasitesi tarafından sağlanan kulak zarının her iki tarafında basınç farkı olmamasıdır. İkincisi 3.5 cm uzunluğa ve sadece 2 mm genişliğe sahiptir ve timpanik boşluğu nazofarenks ile bir kanal şeklinde birleştirir. Yutulduğunda, bu geçit açılır, orta kulağı havalandırır ve içindeki basıncı atmosfer basıncıyla eşitler.

Çoğu karmaşık yapı sahip İç kulak . Temporal kemiğin taşlı kısmında bulunur, içinde zarlı bir labirent olan kemikli bir labirenttir. bağ dokusu. Membran labirent, adeta kemik labirentine yerleştirilir ve genel olarak şeklini tekrarlar. Kemikli ve zarlı labirentler arasında perilymph, zarın içinde - endolenf.İç kulakta üç bölüm ayırt edilir: koklea, koklea girişi ve yarım daire kanalları, ancak sadece koklea işitme duyusal aygıtıdır. Diğer iki oluşum, vestibüler analizör sistemine aittir.

İşitme organı bulunur salyangoz 2,5-2,75 bukleler ile koni şeklindeki kemik çubuğun etrafında spiral olarak kıvrılan ve piramidin tepesi bölgesinde kör bir şekilde biten bir spiral kemik kanalı olan .


Pirinç. 8. Kokleadaki spiral organ

ANCAK - açık salyangoz: 1 - sarmal organın kokleadaki konumu;

2 - ana membran; 3 - işitsel sinir.

B - spiral organ: 1 - örtü membranı; 2 - retiküler membran;

3 - dış ve iç saç hücreleri; 4 - destekleyici hücreler;

5 - koklear sinirin lifleri (kesitte);

6 - dış ve iç direkler; 7 - koklear sinir

Kokleanın spiral kanalı 28-30 mm uzunluğundadır. Çap olarak, ilk bölümde, spiral kanal geniştir (6 mm) ve kokleanın tepesine yaklaştıkça yavaş yavaş daralır ve 2 mm'ye ulaşır. Bu kanalın etrafından geçtiği çubuktan, kemik spiral baziler (ana) plaka, ikincisinin lümenine ayrılır ve spiral kanalın periferik duvarına doğru ilerleyerek, kanalın ortasında, ona ulaşmadan biter. çap. Kemik spiral plakasının serbest kenarından kokleanın karşı duvarına kadar, baziler plaka, membranöz kokleanın bir parçası olan boyunca gerilir. Böylece, kokleanın spiral kanalı, endolenf ile doldurulmuş üst (skala vestibül), orta (spiral organ) ve alt (skala timpanik) parçalara uzunlamasına bölümlere ayrılır. İşitme alıcıları, kanalın orta kısmında yer alan spiral organın baziler plakasında bulunur (Şekil 8A).

Baziler plaka, kemik sarmal sırtı ile kokleanın dış duvarı (bir müzik aleti gibi - bir arp) arasında çeşitli uzunluklarda teller şeklinde gerilmiş yaklaşık 20 bin ince elastik liften oluşur. Kokleanın ilk kıvrımında, lifler daha kısa ve daha incedir, sonuncusunda ise daha uzun ve daha kalındır. Liflerin gerilimi, kokleanın tabanından tepesine doğru kademeli olarak zayıflar. Lifler arasındaki bağlantı çok zayıftır ve bu nedenle zarın ayrı bölümlerinin izole bir salınımı mümkündür. Salınıma sadece gelen sinyalin frekansına benzer olan (rezonans fenomeninin tipine göre) bu kıllar dahil olur. Titreşen tüyler ne kadar az ve giriş penceresine ne kadar yakınsa, sesin frekansı o kadar düşük olur.

Pirinç. 9. İşitme Analiz Cihazı
İşitme kıllarına bağlı dendritler saç (bipolar) duyu hücreleri Kokleanın orta kısmında, tam orada bulunan spiral düğümün bir parçası olan . Spiral (koklear) düğümün bipolar (saç) hücrelerinin aksonları, köprüde (ikinci işitsel nöron) bulunan işitsel analizörün çekirdeğine giden vestibulokoklear sinirin (VIII çift kraniyal sinir) işitsel dalını oluşturur. ), kuadrigeminadaki (üçüncü işitsel nöron) subkortikal işitsel merkezler ve işitsel duyumların oluştuğu her yarım kürenin temporal lobunda kortikal işitme merkezi (Şekil 9). Toplamda, işitsel sinirde yaklaşık 30.000-40.000 afferent lif vardır. Salınım yapan saç hücreleri, yalnızca işitsel sinirin kesin olarak tanımlanmış liflerinde ve dolayısıyla serebral korteksin kesin olarak tanımlanmış sinir hücrelerinde uyarılmaya neden olur.

Her yarım küre her iki kulaktan da bilgi alır ( çift ​​kulaklı işitme), bu da sesin kaynağını ve yönünü belirlemeyi mümkün kılar. Ses çıkaran nesne soldaysa, sol kulaktan gelen uyarılar sağdan daha önce beyne ulaşır. Zamandaki bu küçük fark, sadece yönü belirlemeye değil, aynı zamanda ses kaynaklarını uzayın farklı bölümlerinden algılamaya da izin verir. Bu ses denir hacimli veya stereo.

2.2. İşitme fizyolojisi

İşitsel çözümleyici için ses yeterli bir uyarıcıdır. Her ses tonunun temel özellikleri, ses dalgasının frekansı ve genliğidir. Frekans ne kadar yüksek olursa, sesin perdesi o kadar yüksek olur. Sesin şiddetiyle ifade edilen gücü, genlikle orantılıdır ve desibel (dB) cinsinden ölçülür. İnsan kulağı, 20 Hz ila 20.000 Hz aralığındaki sesi algılayabilir (çocuklar - 32.000 Hz'e kadar). Kulak, 1000 ila 4000 Hz frekansındaki seslere karşı en büyük uyarılabilirliğe sahiptir. 1000 Hz'nin altında ve 4000 Hz'in üzerinde kulağın uyarılabilirliği büyük ölçüde azalır.

30 dB'ye kadar olan ses çok zayıf duyulur, 30 ila 50 dB arasında bir insan fısıltısına karşılık gelir, 50 ila 65 dB - sıradan konuşma, 65 ila 100 dB - yüksek ses, 120 dB - "acı eşiği" ve 140 dB - orta (kulak zarının yırtılması) ve iç (Corti organının tahrip olması) kulakta hasara neden olur.

6-9 yaş arası çocuklarda konuşma işitme eşiği, yetişkinlerde 17-24 dBA'dır - 7-10 dBA. 30 ila 70 dB arasındaki sesleri algılama yeteneğinin kaybıyla, konuşmada zorluklar var, 30 dB'nin altında - neredeyse tam sağırlık belirtiliyor.

Çeşitli işitme olasılıkları, diferansiyel eşikler (DP) ile değerlendirilir, yani, örneğin yoğunluğu veya frekansı gibi ses parametrelerinden herhangi birinin minimal olarak değiştirilmesini yakalar. İnsanlarda, yoğunluktaki diferansiyel eşik, 2-8 Hz frekansta 0.3-0.7 dB'dir.

Kemik sesi iyi iletir. Bazı sağırlık türlerinde, işitsel sinir sağlam olduğunda ses kemiklerden geçer. Sağır insanlar bazen yerde müzik dinleyerek, ritmini ayaklarıyla algılayarak dans edebilirler. Beethoven, piyanoya yaslandığı ve diğer ucunu dişlerinin arasında tuttuğu bir kamışın içinden piyanonun çaldığını dinledi. Kemik dokusu iletimi ile ultrasonları duyabilirsiniz - 50.000 Hz'in üzerinde bir frekansa sahip sesler.

saat uzun oyunculuk güçlü seslerin kulağında (2-3 dakika), işitme keskinliği azalır ve sessizlikte geri yüklenir; Bunun için 10-15 saniye yeterli ( işitsel adaptasyon ).

Normal işitme keskinliğinin daha uzun süre iyileşmesiyle birlikte işitsel hassasiyette geçici bir azalma, ayrıca yoğun seslere uzun süre maruz kalma ile meydana gelir, ancak kısa bir dinlenmeden sonra iyileşir. işitsel yorgunluk . Serebral kortekste geçici koruyucu inhibisyona dayanan işitsel yorgunluk, patolojik tükenmeye karşı koruyucu karaktere sahip fizyolojik bir olgudur. sinir merkezleri. Beyin yapılarında kalıcı transmarjinal inhibisyona dayanan kısa bir dinlenmeden sonra düzelmeyen işitsel yorgunluğa denir. işitsel yorgunluk kaldırılması için bir dizi özel tıbbi ve eğlence faaliyeti gerektirir.

Ses algısının fizyolojisi. Ses dalgalarının etkisi altında, koklea zarlarında ve sıvısında karmaşık hareketler meydana gelir. Çalışmaları, hem salınımların küçük büyüklüğü hem de kokleanın çok küçük boyutu ve labirentin yoğun kapsülündeki konumunun derinliği tarafından engellenmektedir. Mekanik enerjinin reseptörde, ayrıca sinir iletkenleri ve merkezlerinde sinir uyarımına dönüşmesi sırasında meydana gelen fizyolojik süreçlerin doğasını ortaya çıkarmak daha da zordur. Bu bağlamda, ses algılama süreçlerini açıklayan yalnızca birkaç hipotez (varsayım) vardır.

Bunların en erkeni Helmholtz'un teorisidir (1863). Bu teoriye göre, kokleada mekanik rezonans fenomenleri ortaya çıkar ve bunun sonucunda karmaşık sesler basit olanlara ayrılır. herhangi bir ton frekanslar ana zar üzerinde kendi sınırlı alanı vardır ve kesin olarak tanımlanmış sinir liflerini tahriş eder: düşük sesler kokleanın tepesinde salınımlara ve tabanında yüksek seslere neden olur.

Şu anda ana olarak kabul edilen Bekesy ve Fletcher'ın en son hidrodinamik teorisine göre, çalışma prensibi işitsel algı, sesin frekansı değil, genliğidir. İşitilebilirlik aralığındaki her frekansın maksimum genliği, baziler membranın belirli bir bölümüne karşılık gelir. Ses genliklerinin etkisi altında, kokleanın her iki merdiveninin lenfinde zarların karmaşık dinamik süreçleri ve deformasyonları meydana gelirken, maksimum deformasyon yeri, lenflerin girdap hareketlerinin ana zar üzerindeki seslerin mekansal düzenlemesine karşılık gelir. gözlendi. Duyusal hücreler en çok salınımların genliğinin maksimum olduğu yerlerde uyarılır, bu nedenle farklı hücreler üzerinde farklı frekanslar etki eder.

Her durumda, salınan saç hücreleri, kaplama zarına dokunur ve şekillerini değiştirir, bu da içlerinde bir uyarma potansiyelinin ortaya çıkmasına neden olur. Bazı reseptör hücre gruplarında ortaya çıkan uyarma, şeklinde sinir uyarıları işitsel sinirin lifleri boyunca beyin sapının çekirdeklerine, orta beyinde bulunan subkortikal merkezlere doğru yayılır, burada ses uyaranında yer alan bilgiler işitsel yolun çeşitli düzeylerinden geçerken tekrar tekrar kodlanır. Bu süreç sırasında, bir tür veya başka türden nöronlar, daha yüksek seviyelerde nöronların oldukça spesifik bir aktivasyonunu sağlayan uyaranın "kendi" özelliklerini yayar. Temporal loblarda lokalize olan korteksin işitsel bölgesine ulaşıldığında (alan 41 - birincil işitsel korteks ve 42 - Brodmann'a göre ikincil, ilişkisel işitsel korteks), bu tekrar tekrar kodlanmış bilgi işitsel bir duyuma dönüştürülür. Aynı zamanda iletken yolların kesişmesi sonucunda sağ ve sol kulaktan gelen ses sinyali aynı anda beynin her iki yarım küresine girer.

İşitsel duyarlılık oluşumunun yaş özellikleri. İşitsel analizörün periferik ve subkortikal bölümlerinin gelişimi temel olarak doğum anında sona erer ve işitsel analizör çocuğun yaşamının ilk saatlerinden itibaren çalışmaya başlar. Sese ilk tepki, çocukta göz bebeklerinin genişlemesi, nefesin tutulması ve bazı hareketlerle kendini gösterir. Daha sonra çocuk, yetişkinlerin sesini dinlemeye ve buna yanıt vermeye başlar; bu, zaten analizörün kortikal bölümlerinin yeterli derecede gelişimi ile ilişkilidir, ancak gelişimlerinin tamamlanması oldukça geç ontogenez aşamalarında gerçekleşir. Yılın ikinci yarısında çocuk belirli ses kombinasyonlarını algılar ve bunları belirli nesneler veya eylemlerle ilişkilendirir. 7-9 aylıkken, bebek başkalarının konuşmalarının seslerini taklit etmeye başlar ve bir yıl içinde ilk kelimeleri alır.

Yenidoğanlarda, yükseklik ve ses hacmi algısı azalır, ancak 6-7 ay kadar. işitsel uyaranlara ince farklılaşmaların gelişimi ile ilişkili işitsel analizörün işlevsel gelişimi 6-7 yıla kadar devam etse de, ses algısı bir yetişkinin normuna ulaşır. En büyük işitme keskinliği, ergenlerin ve genç erkeklerin (14-19 yaş) karakteristiğidir, daha sonra yavaş yavaş azalır.

2.3. İşitsel analizörün patolojisi

İşitme bozukluğu, geniş kapsamlı psikolojik ve sosyal sonuçlara yol açabilecek ince bir engeldir. İşitme engelli veya tamamen sağır hastalar önemli zorluklarla karşılaşmaktadır. Sözlü iletişimi keserler, sevdikleriyle ve çevrelerindeki diğer insanlarla iletişimlerini büyük ölçüde kaybederler ve davranışlarını önemli ölçüde değiştirirler. İşitmenin sorumlu olduğu görevler, diğer duyu kanalları son derece yetersiz bir şekilde başa çıkmaktadır, bu nedenle işitme insan duyularının en önemlisidir ve kaybı hafife alınmamalıdır. Sadece başkalarının konuşmalarını anlamak için değil, aynı zamanda kendi kendine konuşma yeteneği için de gereklidir. Doğuştan sağır olan çocuklar işitsel uyaranlardan yoksun oldukları için konuşmayı öğrenemezler, bu nedenle konuşmayı öğrenmeden önce oluşan sağırlık özellikle önemlidir. ciddi sorunlar. Konuşamama, genel bir gelişimsel gecikmeye yol açarak öğrenme fırsatlarını azaltır. Bu nedenle doğuştan sağır olan çocukların 18 aylıktan önce işitme cihazı kullanmaya başlamaları gerekmektedir.

İşitme kaybı olan çocuklar üç kategoriye ayrılır (sınıflandırma):


  • sağır – Bunlar, konuşmadan sağırların (erken sağır olan) ve konuşmayı koruyan sağırların öne çıktığı, tamamen işitme kaybı olan çocuklardır. Erken sağır çocuklar, iki taraflı kalıcı işitme kaybı olan çocukları da içerir. Doğuştan veya sonradan edinilmiş işitme bozukluğu olan çocuklarda konuşma gelişiminden önce sağırlık diğer analizörler (sözlü-mantıksal olanlar yerine görsel-görsel imgeler) tarafından telafi edilir. Ana iletişim şekli yüz ifadeleri ve jestlerdir.
Konuşmayı sürdüren çocuklarda işitsel kontrol eksikliği nedeniyle bulanık, bulanıktır. Çocuklarda genellikle ses bozuklukları (yetersiz ses perdesi, falseto, nazal, sertlik, doğal olmayan tını) ve konuşma solunumu ihlalleri vardır. Zihinsel olarak, çocuklar büyük komplekslerle kararsız, engellenir.

  • geç sağır – işitme kaybı olan, ancak nispeten sağlam konuşmaları olan çocuklar. Artık işitmenin (titreşim cihazı, mekanik konuşma koruma cihazı) normalleştirilmesi için uygun TCO'ya sahip özel programlara göre özel okullarda eğitim görürler. Sözlü konuşma kulak tarafından çarpıtmalarla algılanır, bu nedenle öğrenmede, konuşma algısının seçiminde, konuşmanın ifadesinde ve telaffuzunda zorluklar vardır. Bu çocuklar kapalı, sinirli, konuşmanın sözcüksel ve dilbilgisel yapısını ihlal ederek konuşuyorlar.

  • ağır işiten - işitsel gelişimi engelleyen, ancak bağımsız olarak bir konuşma rezervi biriktirme yeteneğini koruyan kısmi işitme bozukluğu olan bu çocuklar.
İşitme bozukluğunun derinliğine göre 4 derece ayırt edilir:

– ışık – 3-6 m mesafede bir fısıltı algısı, konuşma dili 6-8 m;

– ılıman - fısıltı algısı - 1-3 m, konuşma dili 4-6 m;

– önemli - fısıltı algısı - 1 m, konuşma dili 2-4 m;

– ağır - bir fısıltı algısı - acı değil. Kulaktan 5-10 cm, konuşma dili - 2 metreden fazla değil.

Herhangi bir nedenle işitme kaybı patolojik süreçler işitsel analizörün herhangi bir bölümünde ( hipoakuzi) veya işitme kaybı, işitsel analizörün patolojisinin en yaygın sonucudur. Daha nadir formlar işitme bozuklukları hiperakuzi, ne zaman sıradan konuşmalar bile ağrılı veya rahatsız edici ses duyumlarına neden olur (yüz sinirinde hasar meydana gelebilir); çift ​​ses ( diplacusia), sol ve sağ kulaklar yüksekliği farklı şekilde yeniden ürettiğinde ortaya çıkar. ses sinyali; parakuzi- gürültülü bir ortamda işitme keskinliğinde iyileşme, otosklerozun özelliği.

Hipoakuzi şartlı olarak üç neden kategorisiyle ilişkilendirilebilir:

1. Ses iletimi ihlalleri. Ses dalgalarının geçişinin mekanik olarak engellenmesinden kaynaklanan işitme kaybı, aşağıdakilerden kaynaklanabilir: birikim dış işitsel kanalda kulak kiri . Dış kulak yolunun bezleri tarafından salgılanır ve koruyucu işlev, ancak dış işitsel kanalda biriken formlar kükürt tapası, çıkarılması işitmeyi tamamen geri yükler. Benzer bir etki de yabancı cisimlerin varlığı özellikle çocuklarda sık görülen kulak kanalında. Asıl tehlikenin, kulakta yabancı bir cismin varlığından çok, onu çıkarmak için başarısız girişimlerde bulunduğuna dikkat edilmelidir.

İşitme kaybı neden olabilir kulak zarı yırtılması patlama dalgası gibi çok güçlü seslere veya seslere maruz kaldığında. Bu gibi durumlarda patlama meydana gelene kadar ağzın açılması tavsiye edilir. Kulak zarının delinmesinin yaygın bir nedeni, saç tokası, kibrit ve diğer nesnelerle kulağın alınması ve ayrıca yabancı cisimleri kulaktan çıkarmak için yapılan beceriksiz girişimlerdir. Kulak zarının bütünlüğünün ihlali, işitsel organın geri kalan kısımları korunurken, işitsel işlev üzerinde nispeten az etkiye sahiptir (sadece düşük seslerin algılanması zarar görür). Ana tehlike, müteakip enfeksiyon ve timpanik boşlukta pürülan inflamasyonun gelişmesidir.

Kulak zarının elastikiyet kaybı endüstriyel gürültüye maruz kaldığında kademeli olarak işitme keskinliğinde azalmaya (profesyonel işitme kaybı) yol açar.

Timpanal-osseöz aparatın iltihabı sesi yükseltme yeteneğini azaltır ve sağlıklı bir iç kulakla bile işitme bozulur.

Orta kulak iltihabı inflamasyonun kronik doğasında (kronik otitis media) en sık görülen sonuçları (komplikasyonları) ile işitsel algı için tehlike oluşturur. Örneğin, kulak boşluğunun duvarları ile zar arasındaki yapışıklıkların oluşması nedeniyle, ikincisinin hareketliliği azalır, bu da işitme bozukluğuna, kulak çınlamasına neden olur. Hem kronik hem de akut hastalığın çok yaygın bir komplikasyonu pürülan otitis media, kulak zarının delinmesidir. Ancak asıl tehlike, iltihabın iç kulağa (labirentit), meninkslere (menenjit, beyin apsesi) veya genel kan zehirlenmesinin (sepsis) oluşumuna olası geçişinde yatmaktadır.

Çoğu durumda, uygun ve zamanında tedavi ile bile, özellikle kronik otitis media, kulak zarında, işitsel kemiklerin eklemlerinde ortaya çıkan sikatrisyel değişiklikler nedeniyle işitsel fonksiyonun tam olarak restorasyonu sağlanamaz. Orta kulak lezyonlarında, kural olarak, işitmede kalıcı bir azalma vardır, ancak kemik iletimi korunduğu için tam sağırlık oluşmaz. Orta kulak iltihabından sonra tam sağırlık, ancak pürülan sürecin orta kulaktan iç kulağa geçişinin bir sonucu olarak gelişebilir.

İkincil (salgılayıcı) otit nazofarenksteki enflamatuar süreçler veya adenoidlerin büyümesi nedeniyle işitsel tüpün üst üste gelmesinin bir sonucudur. Orta kulakta bulunan hava, mukoza zarı tarafından kısmen emilir ve bir yandan kulak zarının hareketliliğini sınırlayarak (işitme bozukluğunun bir sonucu olarak) negatif hava basıncı oluşturulur, diğer yandan kan dolaşımına katkıda bulunur. damarlardan timpanik boşluğa plazma sızıntısı. Plazma pıhtısının müteakip organizasyonu, timpanik boşlukta adezyonların gelişmesine yol açabilir.

Özel bir yer kaplar otoskleroz, süngerimsi dokunun büyümesinden oluşur, çoğunlukla oval pencerenin nişinde, bunun sonucunda üzengi oval pencereye gömülür ve hareketliliğini kaybeder. Bazen bu büyüme iç kulağın labirentine yayılabilir, bu da sadece ses iletiminin işlevinin değil, aynı zamanda ses algısının da ihlaline yol açar. Kural olarak, genç yaşta (15-16 yaş) ilerleyici işitme kaybı ve kulak çınlaması ile kendini gösterir, ciddi işitme kaybına ve hatta tam sağırlığa yol açar.

Orta kulak lezyonları sadece ses ileten yapıları etkilediği ve sesi algılayan nöroepitelyal yapıları etkilemediği için sebep oldukları işitme kaybına işitme kaybı denir. iletken.İletim tipi işitme kaybı (mesleki hariç) çoğu hastada mikrocerrahi ve donanımsal yöntemlerle oldukça başarılı bir şekilde düzeltilir.

2. Ses algısının ihlali. Bu durumda, Corti organının saç hücreleri hasar görür, böylece sinyal işleme veya nörotransmitter salınımı bozulur. Sonuç olarak, kokleadan merkezi sinir sistemine bilgi aktarımı zarar görür ve gelişir. duyusal işitme kaybı.

Nedeni, dış veya iç olumsuz faktörlerin etkisidir: çocukluk çağı bulaşıcı hastalıkları (kızamık, kızıl, salgın beyin omurilik menenjit, salgın parotit), genel enfeksiyonlar (grip, döküntü ve tekrarlayan ateş, frengi); ilaç (kinin, bazı antibiyotikler), ev (karbon monoksit, aydınlatma gazı) ve endüstriyel (kurşun, cıva, manganez) zehirlenmesi; travma; endüstriyel gürültüye, titreşime yoğun maruz kalma; iç kulağa kan akışının ihlali; ateroskleroz, yaşa bağlı değişiklikler.

Kemik labirentindeki derin konumu nedeniyle, iç kulak iltihabı (labirentit), kural olarak, orta kulak veya meninkslerin enflamatuar süreçlerinin, bazı çocukluk çağı enfeksiyonlarının (kızamık, kızıl, kabakulak) komplikasyonlarıdır. Vakaların büyük çoğunluğunda cerahatli yaygın labirentit, Corti organının pürülan füzyonu nedeniyle tam sağırlıkla sonuçlanır. Sınırlı pürülan labirentitin sonucu, lezyonun kokleadaki konumuna bağlı olarak belirli tonlarda kısmi işitme kaybıdır.

Bazı durumlarda, ne zaman bulaşıcı hastalıklar labirente giren mikropların kendisi değil, toksinleridir. Bu durumlarda gelişen kuru labirentit, pürülan iltihaplanma olmadan ilerler ve genellikle iç kulağın sinir elemanlarının ölümüne yol açmaz. Bu nedenle tam sağırlık oluşmaz, ancak sıklıkla iç kulakta yara ve yapışıklık oluşumu nedeniyle işitmede önemli bir azalma olur.

İşitme bozukluğu, iç kulağın hassas hücreleri üzerindeki endolenf basıncının artması nedeniyle oluşur; Meniere hastalığı. Bu durumda basınç artışının geçici olmasına rağmen, işitme kaybı sadece hastalığın alevlenmeleri sırasında değil, ataklar arasındaki dönemde de ilerler.

3. Retrokoklear bozukluklar - iç ve orta kulak sağlıklıdır, ancak işitsel sinir boyunca sinir uyarılarının serebral korteksin işitsel bölgesine iletilmesi veya kortikal merkezlerin (örneğin, bir beyin tümörü ile) aktivitesi bozulur.

İşitsel analizörün iletken bölümünde hasar, segmentlerinden herhangi birinde meydana gelebilir. En sık akustik nevrit , sadece işitsel sinir gövdesinin değil, aynı zamanda kokleada bulunan spiral ganglionu oluşturan sinir hücrelerinin lezyonlarının da enflamatuar bir lezyonunu ifade eder.

Sinir dokusu herhangi bir toksik etkiye karşı çok hassastır. Bu nedenle, belirli tıbbi (kinin, arsenik, streptomisin, salisilik ilaçlar, aminoglikozit antibiyotikler ve diüretikler) ve toksik (kurşun, cıva, nikotin, alkol, karbon monoksit vb.) maddelere, bakteriyel toksinlere maruz kalmanın çok yaygın bir sonucu ölümdür. Corti organının saç hücrelerinin ikincil azalan dejenerasyonuna ve işitsel sinirin sinir liflerinin artan dejenerasyonuna yol açan spiral sinir gangliyon düğümü, tam veya kısmi işitsel fonksiyon kaybı oluşumu ile. Ayrıca kinin ve arsenik, metil (odun) alkolün gözdeki sinir uçları için sahip olduğu gibi, işitsel organın sinir elemanları için aynı afiniteye sahiptir. Bu gibi durumlarda işitme keskinliğinde azalma, sağırlığa kadar önemli bir şiddete ulaşabilir ve kural olarak tedavi etkili değildir. Bu durumlarda hastaların rehabilitasyonu, eğitim ve işitme cihazı kullanımı ile gerçekleşir.

İşitme siniri gövdesi hastalıkları, menenjit sırasında inflamatuar süreçlerin meninkslerden sinir kılıfına geçişinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

İletken işitsel yollar beyinde konjenital anomalilerden muzdarip olabilir ve çeşitli hastalıklar ve beyin hasarı. Bunlar, her şeyden önce, kanamalar, tümörler, inflamatuar süreçler menenjit, frengi vb. ile beyin (ensefalit) Her durumda, bu tür lezyonlar genellikle izole edilmez, ancak diğer beyin bozuklukları eşlik eder.

Süreç beynin bir yarısında gelişir ve işitsel yolları kesişmeden önce yakalarsa, ilgili kulakta işitme tamamen veya kısmen bozulur; kesişimin üstünde - lezyonun karşısındaki tarafta daha belirgin olan bilateral işitme kaybı meydana gelir, ancak darbelerin bir kısmı karşı tarafın korunmuş iletim yolları boyunca girdiğinden tam işitme kaybı meydana gelmez.

İşitme korteksinin bulunduğu beynin temporal loblarında hasar, beyin kanamaları, tümörler ve ensefalit ile ortaya çıkabilir. Konuşmayı, ses kaynağının mekansal lokalizasyonunu ve zamansal özelliklerinin tanımlanmasını anlamak zordur. Bununla birlikte, bu tür lezyonlar, sesin frekansını ve gücünü ayırt etme yeteneğini etkilemez. Korteksin tek taraflı lezyonları her iki kulakta daha çok karşı tarafta işitme kaybına yol açar. İletim yollarında ve işitsel analizörün merkezi ucunda pratik olarak hiçbir iki taraflı lezyon yoktur.

işitme kusurları:

1. allozya – iç kulağın doğuştan tam yokluğu veya az gelişmişliği (örneğin, Corti organının yokluğu).

2. atrezi - dış işitsel kanalın enfeksiyonu; doğuştan bir karakterle, genellikle kulak kepçesinin az gelişmişliği veya tamamen yokluğu ile birleştirilir. Edinilmiş atrezi, kulak kanalının cildinin uzun süreli iltihaplanmasının (kulaktan kronik süpürasyon ile) veya yaralanmalardan sonra sikatrisyel değişikliklerin sonucu olabilir. Her durumda, kulak kanalının yalnızca tamamen tıkanması, önemli ve kalıcı bir işitme kaybına yol açar. Eksik büyüme ile, kulak kanalında en azından minimum bir boşluk olduğunda, işitme genellikle etkilenmez.

3. Çıkıntılı kulak kepçeleri, boyutlarındaki artışla birlikte - makrotia, veya küçük kulaklar – mikrotia . Görünümünde Kulak kepçesinin işlevsel öneminin küçük olması, tüm hastalıkları, yaralanmaları ve gelişimsel anomalileri, tamamen yokluğuna kadar, önemli bir işitme bozukluğu gerektirmez ve esas olarak kozmetik öneme sahiptir.

4. Konjenital fistüller – solungaç yarığının kapanmaması, kulak kepçesinin ön yüzeyinde, tragusun biraz üzerinde açık. Delik güçlükle fark edilir ve ondan viskoz, şeffaf sarı bir sıvı salınır.

5. doğuştan bir orta kulak anomalileri – dış ve iç kulağın gelişimsel bozukluklarına eşlik eder (timpanik boşluğun doldurulması kemik dokusu, işitsel kemikçiklerin yokluğu, bunların eklenmesi).

Konjenital kulak kusurlarının nedeni çoğunlukla embriyonun gelişiminin ihlalidir. Bu faktörler, annenin vücudundan fetüs üzerindeki patolojik etkiyi (zehirlenme, enfeksiyon, fetüse travma) içerir. Kalıtsal yatkınlık belirli bir rol oynar.

Doğuştan gelişimsel kusurlardan, doğum sırasında meydana gelen işitme organındaki hasarı ayırt etmek gerekir. Örneğin, iç kulak yaralanmaları bile, fetüsün başının dar doğum kanalları tarafından sıkıştırılmasının veya patolojik doğum sırasında obstetrik forseps uygulanmasının sonuçlarının bir sonucu olabilir.

doğuştan sağırlık veya işitme kaybı - bu, işitsel analizörün çevresel kısmının veya bireysel elemanlarının (dış, orta kulak, labirent kemik kapsülü, Corti organı) embriyolojik gelişiminin kalıtsal bir ihlalidir; veya buna bağlı işitme kaybı viral enfeksiyonlar hamile bir kadın tarafından transfer erken tarihler(3 aya kadar) hamilelik (kızamık, grip, parotit); veya hamile toksik maddelerin (kinin, salisilik ilaçlar, alkol) alımının sonuçları. Konjenital işitme kaybı, bir çocuğun hayatının ilk yılında zaten tespit edilir: "sümük" den heceleri telaffuz etmeye geçmez veya basit kelimeler, ama tam tersine, yavaş yavaş tamamen sessizleşir. Ayrıca en geç ikinci yılın ortalarında normal bir çocuk ses uyarıcıya doğru dönmeyi öğrenir.

Doğuştan işitme bozukluğunun nedeni olarak kalıtsal (genetik) faktörün rolü önceki yıllarda biraz abartılmıştı. Ancak bu faktörün kuşkusuz bir önemi vardır, çünkü sağır ebeveynlerin işitenlerden daha sık doğuştan işitme bozukluğu olan çocuklara sahip oldukları bilinmektedir.

Gürültüye karşı sübjektif reaksiyonlar. Ses travmasına, yani nesnel olarak gözlemlenen işitme hasarına ek olarak, aşırı seslerle ("ses gürültüsü") "kirlenmiş" bir ortama uzun süre maruz kalmak, artan sinirlilik, zayıf uyku, baş ağrıları, artan tansiyon. Gürültünün neden olduğu rahatsızlık, büyük ölçüde öznenin sesin kaynağına karşı psikolojik tutumuna bağlıdır. Örneğin, bir evin sakini, ses seviyesi nesnel olarak düşük olmasına ve diğer sakinlerin hiçbir şikayeti olmamasına rağmen, iki kat yukarıda piyano çalarak rahatsız olabilir.

İşitme sinirinin hücre gövdeleri koklea modiolusunun spiral gangliyon hücrelerinde bulunur. İç işitsel meatusta devam eden ve ipsilateral koklear çekirdek bölgesinde sinapslar oluşturan işitsel siniri oluştururlar. Buradan liflerin bir kısmı geçer ve daha sonra her iki taraftaki sinirlerden gelen bilgilerin birleştirildiği daha yüksek merkezlere giderler.

Çok nadir durumlarda işitme siniri doğuştan olmayabilir. Bu tanının şüphesi, yenidoğanların taranması sırasında bile ortaya çıkar ve genellikle kulak kapsülünün deformasyonunu belirleyen temporal kemiklerin BT taraması ile doğrulanır. Dahili işitsel meatus daraltılabilir. MRI, iç işitsel kanaldan geçen sinirlerin sayısını belirlemenizi sağlar. eğer eylem yüz kasları acı çekmez ve iç işitsel kanalda sadece bir sinir bulunur, bu sinirin yüz olduğu varsayılabilir.

varlığını belirlemek için işleyen koklear sinir Promontoryumun bölgesine transtimpanik olarak bir elektrot yerleştirerek ve spiral ganglion hücrelerini uyararak işitsel uyarılmış potansiyellerin bir çalışmasını yapmak mümkündür. Bu durumda V dalgasının varlığı, koklear sinirin çalıştığının bir işaretidir. Karşı kulakta da işitme azalmışsa koklear implantasyon hazırlıkları başlar.

Bir diğer durum Sıklıkla çocuklukta görülen santral işitsel nöropatidir. Bilirubin ensefalopatisi olan yenidoğanlarda en yaygın neden beyinde hemosiderin birikimidir. Ayrıca, merkezi işitsel nöropatinin nedeni işitsel uyumsuzluk olabilir. Bu hastalarda ses algısı türünde bir işitme bozukluğu vardır. Otoakustik emisyon varlığında işitsel uyarılmış potansiyelleri yoktur, çünkü kokleadan bilgi aktarımı VIII sinir ihlal edildi. İşitme cihazları pratik olarak etkisizdir. Bu tür hastalar koklear implantasyon için ideal adaylar değildir, ancak bazı durumlarda hala uygulanmaktadır.

yetişkinlerde işitsel sinir yaralanması genel işitme kaybıyla orantısız, konuşma anlaşılırlığının keskin bir şekilde ihlal edildiği sensörinöral işitme kaybının gelişmesiyle birlikte. Çoğu yaygın neden koklear sinir lezyonu, vestibüler sinirin üst veya alt kısmından büyüyen ve yavaş yavaş koklear siniri sıkıştıran bir vestibüler schwannomdur (akustik nöroma). Ayrıca presbiakuzi ile işitsel sinirin işlevi azalabilir.

İşitsel analizörün merkezi yolları.

Hiç nörolojik durum işitsel analizörün merkezi yollarını etkileyen , işitme kaybı eşlik edebilir. Sensörinöral işitme kaybı aşağıdaki durumlarda ortaya çıkabilir: multipl skleroz, ayrıca diğer merkezi otoimmün hastalıklarda, örneğin poliarteritis nodosa'da. İşitsel analizörün merkezi yollarının işlevi incelenirken, merkezi presbiakuzi tespit edilebilir. Herhangi bir kafa içi kitle işitme kaybına yol açabilir.

Teşhisi doğrulamak için bir odyogram gereklidir. Merkezi bozuklukların ve/veya işitsel sinir hasarının bir işareti, dış tüy hücrelerinin işlevini yansıtan otoakustik emisyonun korunması ile konuşma anlaşılırlığındaki keskin bir düşüşün birleşimidir. Ayrıca, konuşma ayırt etme testi, ses bilgisinin geçici olarak işlenmesi için bir test, ses yapısının algılanması için bir test ve bir dikotik test gibi merkezi işitsel bilgi işlemeyi teşhis etmek için testler vardır. Bu çalışmalar, periferik bozuklukları merkezi bozukluklardan ayırmaya yardımcı olur.

Bundan sonra yapılması gerekiyor beyin MR'ı ve gadolinyumlu ve gadolinyumsuz iç işitsel kanallar. eğer şüpheleniyorsan nörolojik hastalık bir nörolog ile konsültasyon gereklidir. Hastalığın nedeni belirlenebilirse, uygun tedaviye başlamak gerekir.

saat Sensorinöral işitme kaybı hem koklear hem de retrokoklear, tedavi işitme cihazlarından oluşur. İşitme cihazları çalışmıyorsa koklear implant yapılabilir. Bir süre önce merkezi sensörinöral işitme kaybı durumunda koklear implantasyonun anlamsız olduğuna inanılıyordu, ancak o zamandan beri bu konuya bakış açısı değişti.

Sıklıkla koklear implantasyon, işitme cihazlarından farklı olarak konuşma algısını iyileştirmeye yardımcı olur. Ancak hastalar, koklear implantın etkinliğinin altta yatan hastalıkları nedeniyle sınırlı olacağı konusunda her zaman uyarılmalıdır. Örneğin, koklear implant hastalarının çoğuna kıyasla, bu hastalarda gürültülü ortamlarda konuşma algısı bozulabilir.

Acı çeken yetişkinler ses algısındaki merkezi rahatsızlıklardan, işitsel yeniden eğitim kursları alabilir, ancak tedavi sonuçlarını izlemek için gerekli yöntem henüz geliştirilmediği için ne yazık ki etkinlikleri kanıtlanmamıştır.

İşitsel analizör yollarının eğitim videosu

Bu videoyu indirebilir ve sayfadaki başka bir video barındırmadan görüntüleyebilirsiniz:.