Endokrin sistemi incinmeye başladığında, hatırladıkları ilk şey, sonuçları farklı olabilen hipotiroidizmdir. Her insan için, kendilerini bireysel bir biçimde gösterirler.

Hipotiroidizmi karakterize eden nedir?

Her şeyden önce, bunun tiroid bezine neden olan ayrı bir hastalık olmadığını iyi anlamalısınız.

Temel olarak, bu komplikasyon tiroid bezindeki patolojik değişikliklerle ilişkilidir. İstisna, hipertiroidizmin komplikasyonlarıdır.

Hastalığın temeli, fonksiyonel bozukluklar Vücut için gerekli hormonların çok küçük miktarlarda üretildiği:

  • triiyodotironin;
  • tetraiyodotironin;
  • kalsitonin.

Hastalık metabolik bozukluklar ve değişiklikler durumunda ortaya çıkar. hormonal arka plan tüm organizma.

Temel olarak, hipotiroidizm, tiroid bezi için çok gerekli olan hormon eksikliğinin olduğu bir süreç olarak adlandırılabilir. Temel olarak, sadece kadınlar bu hastalıktan etkilenir. Erkekler için bu çok nadirdir.

Bazen hastalık teşhis edilemez, çok uzun süre teşhis edilemez. Nedeni, hastalığın yavaş, çok düzgün gelişmesidir. Hastalığın belirtileri genellikle hamilelik olarak kabul edilen aşırı çalışma ile karıştırılır.

Hipotiroidizmin komplikasyonları gözlendiğinde, metabolik süreç yavaşlar. Enerji metabolizmasını düzenleyen hormonlar çalışmaz.

Primer hipotiroidizmin en önemli nedeni, tiroid bezinin işlevleriyle yakın etkileşimi olan hastalıklardır:

  • hipoplazi;
  • hormonların sentezini etkileyen ilaçların alınmasından kaynaklanan komplikasyonlar;
  • az miktarda iyot;
  • iltihap.

Ek olarak, hastalığın bu formu bir dizi başka nedenlere tabidir:

Bazen hipotiroidizm, tiroid bezinin radyasyon veya tam rezeksiyonu nedeniyle ortaya çıkar. Konjenital hipotiroidi tanısı doğumdan sonra konur.

Hipotiroidizmin nedeni, vücut için gerekli hormonları (örneğin tiroksin) sentezleyemediği tiroid bezinin arızasıdır.

Ortaya çıkan sonuçlar, insan vücudunun kesinlikle tüm organlarının işlevsel bozukluklarına neden olur.

Tiroid bezi tarafından salgılanan hormonlar, metabolik süreçleri düzenleyen bir kişi için gerekli olan biyokimyasal reaksiyonlarda bulunur. Onlar olmadan, vücudun aşağıdaki işlevleri imkansızdır:

  • mineral metabolizması;
  • protein metabolizması;
  • steroid hormonlarının sentezi;
  • seks hormonlarının sentezi;
  • kas sisteminin çalışması;
  • kemik aparatının hayati aktivitesi;
  • kalp kasının çalışması;
  • beynin normal işleyişi.

Hormonal arka planın yanlış işleyişinin bir işareti olarak hipotiroidizm

Endokrin sistemin çalışması, kapalı bir sistemin işleyişine çok benzer. elektrik devresi. En az bir bağlantı kesilirse, diğerlerinin çalışması engellenir. Hipotiroidizm ile her şey benzer şekilde olur.

Yukarıdaki hormonlar farklı maddelerle etkileşime girer:

  1. Tiroid bezinin normal işleyişinden sorumlu hipofiz hormonları. Yeterli değilse tiroid uyarıcı hormon üretilmeye başlar. Bu madde, tiroid bezinin boyutunun artmasına neden olur, bu da çeşitli tümörlerin oluşumuna yol açar, genellikle görünüm kanser.
  2. Tropik hormonlar. Tiroid hormonlarının sayısı azaldığında ve tiroid uyarıcı hormonun artan aktivitesi başladığında prolaktin miktarı artmaya başlar. Sonuç olarak, sürekli bir galaktore var, meme bezlerinin ihlali var, sonuç olarak seks hormonlarının bozulmuş bir sentezi var. Kalkıyor.
  3. Adrenal bezlerin çalışması için seks bezlerinin normal işleyişinden sorumlu teroid hormonlar. Bu tür hormonların sentezi minimal hale gelir. Bunun nedeni, tiroid hormonlarının insan karaciğerinde meydana gelen protein metabolizmasının gerekli reaksiyonunu yaratmayı bırakmasıdır. Sonuç olarak, steroidler proteinden oluşan bir yapı malzemesi almazlar. Bir kişi yumurtalıklar, testisler ve adrenal bez hastalıkları geliştirir. Temelde hormon eksikliği.
  4. Paratiroid bezleri. Kalsitonin eksikliğinden dolayı arıza meydana gelir. kalsiyum metabolizması. İnsan vücudunda, kalsiyum iyonlarını kemiklerden uzaklaştıran parahormon aktif olarak hareket etmeye başlar.

Hipotiroidizmin ana belirtileri

Hastalığın belirtileri şunlar olabilir:

  • adet sırasında başarısızlıklar;
  • önemsiz olsa bile hızlı kilo alımı (bu fenomen, metabolizma hızındaki bir azalmadan kaynaklanırken, iştah azalmaya başlar, sonuç olarak vücut ağırlığı artmaz);
  • mide bulantısı;
  • kabızlık;
  • şişmiş göbek;
  • yüzün şişmesi;
  • uzuv şişmesi;
  • saç kaybı;
  • kafadaki cilt sarımsı olur;
  • işitme engelli;
  • ses değişiklikleri;
  • hızlı yorgunluk var;
  • Genel zayıflık;
  • yavaş konuşma.

Teşhisi doğru bir şekilde belirlemek ve doğrulamak için doktor belirli testleri reçete eder:

  • idrar;
  • kan;
  • biyokimya;
  • hormonların varlığı için kanı kontrol etmek;
  • immünoloji.

Şiddetine bağlı olarak, şartlı olarak hipotiroidizm orta ve şiddetli olarak ayrılabilir.

Tiroid hormonları önemli bir rol oynar. Tiroid bezi tarafından sağlanırlar. Bu hormonların tamamen yokluğu varsa, sonuçlar korkunç olabilir. Hipotiroidizm çok şiddetli bir biçimde ifade edilir. Hastalığın bu formu denir. Tiroid bezi en azından kısmen hormon üretebiliyorsa, vücudun çalışması da bozulur, ancak bu tür sonuçlarla başa çıkılabilir. Ölümcül sonuç hariçtir.

Hormon replasman tedavisi yapılmazsa, hipotiroidi olan hastalarda gelişebilir. Olumsuz sonuçlar.

Hasta çocuklarda:

Hipotiroidili çocuklarda zihinsel gelişim yavaşlar, bağışıklık savunmaları azalır ve kalp hastalığı oluşur.

Yetişkinler için sonuçlar:

  • zeka azalır;
  • hafıza kötüleşir;
  • zihinsel yetenekler azalır;
  • kalp hastalıkları;
  • alçak basınç;
  • kronik hastalıklar sahip uzun süreli tedavi;
  • bulaşıcı süreçler;
  • adet sürecinin ihlali;
  • yumurtalık atrofisi;
  • meme bezlerinin çalışması bozulur;
  • dış genital organların görünümü değişir;
  • iktidarsızlık;
  • kısırlık;
  • cinsel iktidarsızlık.

Tiroid bezinin yoğunluğu kararsızdır. Yaşa, sağlık durumuna, beslenmeye ve yiyecek ve suda belirli mikro besinlerin varlığına bağlı olarak değişebilir. Küçük dalgalanmalar vücudun durumunu etkilemez, ancak hormon seviyesinde sürekli bir azalma varsa, o zaman tiroid bezinin hipotiroidizminden bahsederler. Bu, bu organın en yaygın hastalıklarından biridir. Hipotiroidizmin tedavisi her zaman uzun vadelidir ve entegre bir yaklaşım gerektirir.

Ne olduğunu

Tiroid bezi spesifik tiroid hormonları üretir. Normalde, sayıları düzenlenir endokrin sistem insan müdahalesi olmadan. İhlal normal fonksiyon ve bu maddelerin uzun süreli eksikliğine hipotiroidizm denir, hastalık ile ilişkili olabilir Çeşitli faktörler- organizmanın özelliklerinden başlayıp yaşam tarzı, beslenme tarzı ile biten.

Hastalık 40 yaşın üzerindeki kişilerde daha sık görülür, ancak bu patoloji için elverişsiz olan, çocuklar da dahil olmak üzere genç hastaların tespit edildiği bölgeler ve tüm bölgeler vardır.

Hastalığın teşhisi, hastaların erken evrelerde hipotiroidizm semptomlarını nadiren fark etmeleri ve klinik tablo için başka bir açıklama bulmaları nedeniyle karmaşıktır. Ayrıca, kendi içinde, birincil semptomatoloji genellikle bulanık kalır.

Teşhis aşağıdaki kriterler kullanılarak yapılır:

  1. Azalmış hormon T4 - tiroid bezinin spesifik bir ürünü.
  2. Bu arka plana karşı, hipofiz bezinde üretilen tiroid uyarıcı bir hormon olan TSH seviyesindeki bir artış, yardımı ile vücut T4 eksikliğini telafi etmeye ve tiroid bezinin "daha iyi" çalışmasını sağlamaya çalışır.
  3. Diğer bir spesifik tiroid hormonu, triiyodotironin, yani T3'tür. uzun zamandır telafi edici işlevler nedeniyle normal kalır. Bu maddenin normal seviyesi, hipotiroidizmin birincil formunun karakteristiğidir.
  4. Genellikle ne zaman genel analiz kan anemi gösterir hafif form, kendi başına bu hastalığın özelliği olan belirli bir durumun başlatıcısı olamaz.

Hastalığın sinsiliği, subklinik hipotiroidizmin sıklıkla gözlenmesi gerçeğinde yatmaktadır - yani, belirgin bir belirti ve semptom kompleksi yoktur, ancak vücut zaten ihtiyaç duyduğu hormonlardan yoksundur. Tabii ki, bu aşamada nadiren doktora giderler, ancak bu hastalığın dezavantajlı olduğu bölgelerde, insanlara tiroid hormonlarının içeriği için test edilmek üzere yılda bir kez bir endokrinolog ziyaret etmeleri önerilir.


Subklinik form, çocuklar için tehlikelidir çünkü hastalığın en şiddetli komplikasyonlarını yaşarlar. Neonatologlar, organın yanlış işleyişini zamanında tespit etmek ve hastalık diğer sistemleri etkilemeden tedaviye başlamak için TSH, T3 ve T4 düzeyi için ilk analizin bebeğin yaşamının beşinci veya altıncı gününde yapılmasını şiddetle tavsiye eder.

en çok tehlikeli komplikasyonçocukluk hipotiroidizmi olur:

  • bunama;
  • fiziksel gelişimde gecikme;
  • kısırlık - hem kadın hem de erkek;
  • trofik cilt bozuklukları.

Yetişkinler, daha az belirgin bir biçimde olmasına rağmen aynı komplikasyonları yaşayabilir. Şu anda, bir çocuğun doğumundan önce hipotiroidizmi belirlemek için yöntemler geliştirilmiştir, analiz annede ve utero fetüsünde gerçekleştirilir, bu da tedaviye hemen başlamaya yardımcı olur.

Nedenler

Nedenleri ve tedavi stratejisi hastalığın şekline bağlı olduğundan, hipotiroidizmin tipi ve tedavisi arasında doğrudan bir ilişki vardır. Patolojinin gelişimi için birçok faktör vardır, bazıları genetiktir - bu, özellikle hormonların vücut tarafından emilimini ihlal eden şiddetli formlar için geçerlidir. Sorunun kaynağı hem tiroid bezinin kendisi hem de gerekli maddeleri üretmesini sağlayan hipofiz bezi olabilir. Ayrıca, bazen hücresel düzeyde patolojiler ortaya çıkar.

Üç ana hipotiroidi türü vardır:

  • öncelik;
  • ikincil;
  • üçüncül.

Her birinin nedenleri farklıdır. En yaygın olanı, aşağıdaki faktörlerin tetiklediği hastalığın birincil alt tipidir:

  1. Beslenmenin özellikleri - tiroid bezinin normal çalışması için gerekli olan iyot eksikliği. Hipotiroidizmin yaygın bir hastalık olarak kabul edildiği tüm bölgeler vardır.
  2. Doğuştan hormon sentezi bozukluğu, yaşamın ilk günlerinde tespit edilebilen tiroid bezinin bir patolojisidir.
  3. Hashimoto tiroiditi olarak da adlandırılan otoimmün tiroidit - kronik İltihaplı hastalık tiroid bezi.
  4. Akuttan akuta ilerleyen diğer inflamatuar tiroid hastalığı türleri kronik evre. Birçoğu anjina, viral hastalıkların komplikasyonları olarak gelişir.
  5. Tiroid bezi ile manipülasyonlar - çıkarılması, ilaçlarla aktivitenin bastırılması.

Birkaç faktör örtüşebilir. Örneğin, diyette iyot eksikliğinin arka planına karşı, inflamatuar süreç, hastalığın ana formunun tetikleyicisi olur.

Birincilden farklı olarak, ikincil hipotiroidizm doğrudan tiroid bezi ile ilgili değildir. Kaynak beyinde veya daha spesifik olarak hipofiz veya hipotalamustadır.

Nedenler şunlar olacaktır:

  1. Hipopituitarizm, TSH üretiminin azaldığı veya tamamen durduğu bir endokrin bozukluktur.
  2. Vücudun endokrin durumu hakkında hipotalamustan hipofiz bezine bilgi iletmekten sorumlu olan TRH - tirotropin salgılatıcı hormon üretiminin sona ermesi veya azalması.
  3. Diabetes insipidus - veya antidiüretik hormon eksikliği - ayrıca hipotalamus ve hipofiz bezinin patolojilerinden kaynaklanır.

İlk durumda sorun tiroid bezindeyse, o zaman subkortikal merkezlerin ihlali durumunda, bu vücut gerekli maddelerin üretimi için doğru “komutları” almaz.

Üçüncül bir hipotiroidizm formu da vardır, bunun neden olduğu:

  1. Pankreatit, şok, sepsis arka planına karşı T4 ve T3 hormonlarının etkisizleştirilmesi.
  2. Reseptör hücrelerinin tiroid bezinin belirli maddelerine duyarlılığının azalması.
  3. İyot, herhangi bir nedenle zayıf bir şekilde emilir ve bu eser element, endokrin sistemin doğru çalışması için gereklidir.

Özel neden, bağlı olarak belirlenir klinik bulgular ve ilgili özellikler. En yaygın nedenler, bir kişinin beslenme özellikleri, yaşam tarzı olmaya devam etmektedir.

Çeşit


Hastalığın tipi, hipotiroidizm semptomları ve vücuttaki ilişkili patolojiler tarafından belirlenir. Türler şunları içerir:

  1. Öncelik.
  2. İkincil.
  3. Üçüncül.
  4. Bazı araştırmacılar, T3 ve T4 hormonlarının periferik veya taşıma anormallikleri ile ilişkili ayrı ayrı izole eder.

Başka bir sınıflandırma, hastalığı iki türe daha ayırır:

  • doğuştan;
  • Edinilen.

Her ikisi de herhangi bir türe eşlenebilir. Konjenital, bir dereceye kadar, hem doğrudan tiroid bezinde hem de beyinde - talamus veya hipofiz bezinde veya hücre altı düzeyde gelişebilen genetik bozukluklarla ilişkilidir. Edinilmiş, cerrahi operasyonların yanı sıra hipotiroidizmin ana nedeni olan tiroiditten sonra gelişir. Birincil olanlar her iki cinsiyetten insanlarda eşit sıklıkta teşhis edilirken, edinilmiş olanlar kadınlarda daha sık görülür. İstatistiklere göre, 35 yaşın üzerindeki her on sekizinci kadın bir dereceye kadar hipotiroidizmden muzdariptir.

önem

Hastalığın belirtileri evresine bağlıdır ve tamamen asemptomatik bir seyirden çocuklarda ölümcül bozukluklara neden olan ve yaşamı tehdit eden aşırı şiddetli formlara kadar değişebilir.

Tiroid fonksiyon bozukluğunun şiddeti aşağıdaki gibidir:

  1. Subklinik hipotiroidizm, herhangi bir sübjektif duyuya neden olmayan, hastalığın ilk ve en yaygın şeklidir. Bu alt tip nadiren bulunur çünkü hastalar durumlarından şikayet etmezler. Bir kan testi, karakteristik değişiklikleri gösterir. TSH'de artış ve T4'te bir azalma. Geliştikçe, hastalığın belirtileri ortaya çıkar.
  2. Manifest - daha önceki bir aşamada önkoşullar olmasına rağmen, "beklenmedik bir şekilde" göründüğü için böyle adlandırıldı. Karakteristik bir resim, spesifik semptomlar şeklinde ortaya çıkar.
  3. Telafi edilmiş ve dekompanse - herhangi bir endokrin bozukluk gibi, hipotiroidizm de ilaçlar veya beslenme ile düzenlenebilir. Bununla birlikte, tiroid bezinin fonksiyonlarındaki anormallikler bir kez ortaya çıktıysa, her zaman hastalığın dekompansasyonu ve hastanın durumunda keskin bir bozulma riski vardır.
  4. Karmaşık - ciddi, genellikle geri dönüşü olmayan komplikasyonların ortaya çıktığı ihmal edilmiş bir hastalık şekli. Ağır vakalarda komaya ve ölüme yol açar.

Çoğu hasta, hastalığın ikinci evresinde doktora gider. Çocuklarda kretinizm ve normal gelişimdeki bozukluklar geliştikçe dördüncünün çok hızlı geldiği akılda tutulmalıdır.

Belirtiler

Hastalığın tezahürünün tipi ve derecesi klinik tabloyu belirler. Spesifik olmayan şikayetler de tanıyı zorlaştıran patolojinin bir özelliği olmaya devam etmektedir. Hastalık, anomali zaten yetişkinlikte veya yaşlılıkta ortaya çıktığında, edinilen biçimde yıllar ve on yıllar içinde gelişebilir.


Subklinik ve açık hipotiroidizmin en karakteristik semptomatolojisi:

  1. Uyuşukluk, uyuşukluk, genellikle insanlar bu durumu kronik yorgunluk sendromuna bağlar.
  2. Artan uyuşukluk - bir kişi sürekli uyumak ister, uyanır.
  3. Açıklanamayan kilo alımı, iştah azalmasına rağmen.
  4. Hastanın sürekli donması gerçeğiyle öznel olarak hissedilen vücut sıcaklığındaki azalma.
  5. Entelektüel yeteneklerde azalma, çocuklarda geri döndürülemez olabilir, yetişkinlerde terapiden sonra düşünme geri yüklenir.
  6. karakteristik dış görünüş- şişmiş macunsu yüz, şişlik, ciltte solgunluk. Saç donuklaşır, uçlar ayrılır. Boyuna veya enine çizgili zayıf tırnak plakaları. Cilt kuru.

Klinik belirtiler nadiren telaffuz edildiğinden ve hastalığın kendisi bir kişiyi kayıtsız ve her şeye kayıtsız hale getirdiğinden, hastalar asla doktora “ulaşmaya” hazır olmayabilir.

Daha şiddetli aşamalarda, aşağıdaki belirtiler birleşir:

  1. Serebellar ataksi - konvülsiyonlar ve ağrı alt ekstremite kaslarında.
  2. Erkeklerde kısırlık, libido azalması - erektil disfonksiyon.
  3. Kardiyovasküler sistemdeki komplikasyonların bir sonucu olarak bradikardi.
  4. Anemi.
  5. Bulantı, kusma, kabızlık ve diğer gastrointestinal problemlerle kendini gösteren mide mukozasının atrofisi.

En şiddetli vakalarda, miksödemli koma, vakaların% 40'ında hastanın ölümüne yol açan bir hipotiroidizm belirtisi haline gelir. Son derece düşük vücut ısısı ile karakterizedir - 30 derecenin altında, yüzün ve ekstremitelerin şiddetli şişmesi, asit, bradikardi.

Nasıl tedavi edilir

Hipotiroidizmi tamamen tedavi etmek imkansızdır, ancak yaşam boyunca devam edecek ve kalitesini etkilemeyecek olan telafi aşamasına getirebilirsiniz. Terapi, tipik olarak aşağıdakileri içeren türe ve aşamaya göre belirlenir:

  1. Spesifik hormonlar ağızdan verilir, L-tiroksin, Euthyrox kullanılır.
  2. Sığırların tiroid bezlerinin kurutulmuş özleri.
  3. Sekonder hipotiroidizmde kortizol testleri yapılana kadar L-tiroksin verilmez.
  4. Gerekirse bu hormonla ikame tedavisi de yapılır.
  5. Şiddetli vakalarda kortikosteroidler reçete edilir.

Dozaj sadece yaşa ve vücut ağırlığına değil, aynı zamanda diğer birçok faktöre de bağlı olduğundan, ilaçların kendi kendine seçimi kabul edilemez. Yaşlılarda, taşikardi sık görülen bir komplikasyon olduğundan, küçük dozlardan başlayarak L-tiroksin dikkatle verilir. Terapi ömür boyu sürer ve hastanın durumuna göre ayarlanır.

Önleme

Hipotiroidi prevalansının coğrafik özelliklere ve beslenme şekline bağlı olduğu kanıtlanmıştır. Diyette iyot eksikliği, hastalığa yakalanma riskini on kat artırır. Bu yüzden en iyi yolönleme belirli bir diyet haline gelir ve mevcut ürünlerin yokluğunda - vitamin kompleksleri veya yüksek miktarda iyot, selenyum, B vitaminleri içeren diyet takviyeleri.Bu vitaminler özellikle hamile kadınlar için önemlidir, doğmamış çocukta hastalıkları önlemeye yardımcı olurlar.

Hipotiroidizm için diyet

Düzenli olarak yenildiğinde tiroid anormallikleri riskini önemli ölçüde azaltan yiyecekler vardır. Kullanımları, hipotiroidizmin tedavisinde ve hastalığın önlenmesinde faydalı olacaktır. Doktorlar tarafından önerilen diyet şunları içerir:

  • yosun, deniz ürünleri, balık;
  • kırmızı yağsız et;
  • ıspanak;
  • karaciğer;
  • havuç.

Tiroid bezinin hipotiroidizmi erken evrelerde oldukça kolay bir şekilde telafi edilir. Doğru beslenme başarmaya yardım et istenen etki seçilen ilaçlarla kombinasyon halinde.

hipotiroidizm - endokrin hastalığı tiroid fonksiyonunda bir azalma ve bunun tarafından hormon üretiminde bir azalma ile karakterizedir. Yetişkin hastalarda aşırı derecede tezahür, miksödem ve çocuklarda - kretinizmdir. Hastalığa hem hormonal metabolizmayı etkileyen patolojik bozukluklar hem de tiroid hormonlarının eksikliği neden olabilir.

Hipotiroidizmin sınıflandırılması ve nedenleri

Hastalığın oluşumuna ve karmaşıklığına bağlı olarak, birkaç türe ayrılır.

Şiddetine göre, aşağıdaki hipotiroidizm biçimleri ayırt edilir:

  • gizli veya subklinik: karakteristik özelliği TGG (tiroid uyarıcı hormon) seviyesindeki bir artıştır;
  • tezahür: TSH'nin aşırı salgılanması meydana gelir;
  • telafi;
  • dekompanse;
  • karmaşık: ikincil hipofiz adenomu, kalp yetmezliği, kretinizm gibi semptomların ortaya çıktığı hastalığın en zor derecesi. Kural olarak, hastalığın bu formu, hastalık uzun süredir tedavi edilmediğinde ve ileri bir aşamada olduğunda tespit edilir.

Patolojinin nedenlerine bağlı olarak, formları ayırt edilir:

  1. konjenital hipotiroidizm. Tiroid bezinin yokluğu veya yetersiz gelişimi ile teşhis edilir. Ayrıca tiroid hormonlarının sentezinde yer alan kalıtsal bir enzim ihlali de vardır.
  2. Edinilmiş hipotiroidizm. Hastalığın bu formu en sık tiroid bezinin rezeksiyonu sonrası ortaya çıkar. Patolojinin nedeni boyun organlarının ışınlanması, radyasyona maruz kalma, tiroid bezinin iltihaplanması, üzerinde tümör oluşumu, iyodürler, lityum preparatları, A vitamini (aşırı doz durumunda) gibi ilaçların kullanılması olabilir. .

Hipotiroidizm ayrıca aşağıdaki tiplere ayrılır:

  • birincil (tiroid bezindeki problemlerden dolayı oluşur);
  • ikincil (hipotalamus tarafından yetersiz tiroliberin üretimi);
  • üçüncül (bu hastalığın nedeni, hipotalamus tarafından düşük tiroliberin üretimidir);
  • periferik (hastalığın nedeni, vücut dokularının ve hücre reseptörlerinin triiyodotironin ve tiroksinin etkilerine duyarlılığında keskin bir azalmadır.

Hipotiroidizm belirtileri

Birkaç nedenden dolayı hastalığı teşhis etmek son derece zordur. İlk olarak, hastalığın teşhisi, herhangi bir spesifik semptomun olmaması nedeniyle engellenir. İkincisi, hipotiroidizmin semptomlarının çoğu, diğer kronik zihinsel ve somatik hastalıkların semptomlarına çok benzer. Genel olarak, hipotiroidizmin klinik tablosu, polisistemik belirtilerle karakterizedir. Bununla birlikte, bazı hastalar hala hastalığın bazı spesifik semptomlarını göstermektedir:

  • boyun bölgesinde rahatsızlık ve ağrı hissi;
  • cildin incelmesi;
  • artan terleme ve vücut ısısı;
  • tırnakların tabakalaşması ve buklelerin incelmesi;
  • akciğer hacminde azalma ve nefes darlığı;
  • ekzoftalmi (boyutta artış ve gözlerin çıkıntısı), göz hareketini bozmadan göz kapaklarının şişmesi;
  • kalp fonksiyonları ile ilgili problemler: artan kan basıncı, taşikardi, aritmi, kalp yetmezliği;
  • artan yorgunluk;
  • erkeklerde cinsel istekte azalma olabilir ve kadınlarda - çeşitli adet bozuklukları;
  • sık idrara çıkma dürtüsü;
  • tiroid diyabetinin ortaya çıkmasına neden olan kan şekeri seviyelerinde bir artış;
  • keskin bir kilo kaybına neden olan iştah bozukluğu, kusma, ishal ve mide bulantısı;
  • hastalar ayrıca vücuttaki titreme, iç titreme ve ısıdan şikayet ederler.

Hipotiroidizm teşhisi

Hipotiroidizm teşhisi şu şekilde konur: klinik semptomlar tezahürleri ve hastanın analizleri. Yani öncelikle kanda hastalık varlığında artan T3 ve T4 seviyesini kontrol ederler. Bazı durumlarda, bu hormonların seviyesindeki bir artış, dokuların onlara karşı yüksek duyarlılığını gösterir. Aynı zamanda, birincil hipertiroidizm ile tiroid uyarıcı hormon seviyesinin azaldığı ve ikincil ile tam tersine arttığı görülmektedir.

ile de testler yapıyorlar. radyoaktif iyot. Tiroid bezi tarafından iyotun emilimi artarsa, bu T3 ve T4 üretiminde bir artışa işaret eder. Aksine, bu hormonların üretimindeki azalma, tümör veya tiroidit gibi hastalıkların gelişimini gösterebilir. Otoimmün süreçlerin varlığı, tiroid antijenlerine karşı antikorları gösterebilir.

Hipertiroidizmi teşhis etmek için kullanılır ultrason muayenesi. Bu sırada tiroid bezinin boyutu ve üzerinde düğümlerin ve diğer patolojik oluşumların varlığı belirlenir. Bu tür düğümlerin oluşum yerini ve boyutlarını netleştirmek yardımcı olacaktır. CT tarama. Hastalıkta gösterilen, aynı zamanda, işlevsellikte anormalliklerin varlığını veya yokluğunu belirleyen bir EKG'dir. kardiyovasküler sistemin. Gerekirse, tanıyı netleştirmek için tiroid düğümlerinin biyopsisini ve sintigrafisini de reçete edebilirler.

Hipertiroidizmin çeşitli şekillerde ortaya çıkabileceğini ve ayrıca erkeklerde, kadınlarda ve çocuklarda farklı şekillerde kendini gösterdiğini belirtmekte fayda var. Hastalığın formlarına gelince, aşağıdakileri içerir:

  1. subklinik hipertiroidizm. Hastalığın bu formu, düşük bir TSH (tiroid uyarıcı hormon) seviyesi ve kandaki T3 ve T4 hormonlarının normal içeriği ile karakterize edilir. Genellikle hastalık görünür semptomlar olmadan ortaya çıkar. Bu hipertiroidizm formu en sık yaşlı insanlarda bulunur. Patolojinin hastaların kardiyak aktivitesi üzerinde olumsuz bir etkisi olduğundan, gelişmeyi önlemeye yönelik tedavi verilir. kardiyovasküler hastalıklar.
  2. Otoimmün hipertiroidizm. Bu, vücudun kendi tiroid hücrelerine zarar veren antikorlar ürettiği inflamatuar bir hastalıktır. ortaya çıkar bu patoloji genellikle hastalığın en başındadır. Otoimmün hipertiroidizm, önce hormonların kana keskin bir şekilde salınması ve ardından konsantrasyonlarında bir azalma ile karakterizedir. Patolojinin arka planına karşı hipertiroidizm veya hipotiroidizm gelişebilir.

Hipotiroidizm komplikasyonları

Tabii ki, bu hastalık gelişiminin erken aşamasında teşhis edilmelidir, çünkü sadece bu durumda başarılı ve başarılı bir şekilde tahmin etmek mümkündür. hafif tedavi hipotiroidizm. Hipertiroidinin geç teşhis edilmesi, olumsuz seyri, stres, bulaşıcı hastalıklar, aşırı fiziksel aktivite tirotoksik kriz meydana gelebilir. Bu komplikasyon sadece kadınlarda görülür. Patolojinin tüm semptomlarının ani bir alevlenmesi ile karakterizedir. Yani, hastalığın komplikasyonları arasında şiddetli taşikardi, ateş, deliryum bulunur. Ek olarak, kriz komaya ve hatta ölüme kadar ilerleyebilir. Hasta hissettiğinde böyle bir komplikasyon çeşidinin olması da mümkündür. tam kayıtsızlık her şey ve ilgisizlik.

Hipotiroidizm tedavisi

Hipotiroidizm, tedavisine kapsamlı bir şekilde yaklaşılması gereken karmaşık bir endokrin hastalıktır. Bugüne kadar endokrinoloji, hem bireysel olarak hem de birbiriyle kombinasyon halinde kullanılabilen çeşitli tedavi yöntemleri kullanır. Yani, hipertiroidizmi tedavi etme yöntemleri arasında radyoiyot tedavisi, bezin bir kısmını veya tamamını çıkarmak için ameliyat ve ilaç tedavisi (konservatif tedavi) bulunur. Bu yöntemlerden hangisinin en iyi olduğunu söylemek zordur, çünkü bir yöntemin veya diğerinin seçimi öncelikle belirli bir durumun özellikleri tarafından belirlenir. Hastalığın tedavi yönteminin seçimi, aşağıdaki faktörlere bağlı olarak gerçekleştirilir: patolojinin nedenleri, hastanın yaşı, hastalığın şiddeti, ilaçlara alerji.

  1. Hipertiroidizmin konservatif tedavisi
    2. Hastalığın tıbbi tedavisinin temeli antitiroid ilaçlardır. Bununla birlikte, yalnızca tiroid bezinde hafif bir artış varsa kullanılırlar - 40 ml'den fazla değil. Bezin çok daha büyük bir büyümesi teşhis edilirse, ameliyata hazırlanmak için ilaç tedavisi kullanılır. En sık kullanılan antitiroid ilaçlar, tionamid grubundan ilaçlardır. Tüm bu ilaçlar, tiroid hormonlarının oluşumunu ve gelişimini baskılamayı amaçlamaktadır.

    İlaç tedavisinin özellikleri

    Hipertiroidizm için ilaç tedavisi aşağıdaki prensibe göre gerçekleştirilir. İlk olarak, yüksek dozda ilaçlar reçete edilir - günde iki kez en az 30-50 mg. Ötiroidizmi normalleştirmek için yüksek dozda ilaçlar endikedir. Aynı zamanda, tedavi sırasında, kandaki hormon seviyesi için periyodik olarak testler reçete edilir. Ötiroidizm durumuna ulaşmak için 4-6 hafta tedavi görmek gerekir. Tiroid fonksiyonu normale döndüğünde, idame tedavisi reçete edilir. Bunun için genellikle günde bir kez 10 mg aralıklarla bir tiamzol kürü seçilir. Bu tür idame tedavisi, hastaların %30'undan fazlası hastalıkta remisyon yaşadığı için bir yıl süreyle önerilir.

    İlaç tedavisinin olumsuz etkileri

    İlaç tedavisi sürecinde bazı hastaların yan etkiler yaşayabileceğini belirtmekte fayda var. Bunlardan en yaygın olanları şunları içerir: alerjik reaksiyonlar(dermatit, anjiyoödem, ürtiker) ve ayrıca kandaki lökosit ve trombosit seviyesindeki azalma (trombositopeni, agranülositoz). Hastalığın özellikle şiddetli formlarında, genellikle uzun süreli bir etkiye sahip olan karbimazol reçete edilir. Karbimazol tiroid bezi üzerinde etkili bir etkiye sahiptir ve ayrıca T4 hormonunun T3'e dönüşümünü destekler.

    İlaçsız tedavi

    önemli rol konservatif tedavi hastalara ayrıca, özellikle hidroterapi ve diyet tedavisi olmak üzere, ilaç dışı terapötik yöntemler de verilir. Hipertiroidi olan hastalara verilir. kaplıca tedavisi kardiyovasküler sistem hastalıklarının önlenmesine özel önem verilen. Belirli bir diyete uymak da önemlidir: yeterli miktarda BJU, vitamin, mineral tuz tüketin ve kahve, çay, baharat ve çikolata kullanımını sınırlayın.

  2. Radyoaktif iyot ile tedavi
    3. Hipotiroidizmin radyoaktif iyot ile tedavi yöntemi en etkili olanlardan biri olarak kabul edilir. Radyoaktif iyot, tiroid bezine çok hızlı bir şekilde emilebilir ve içinde birikerek boyutunda hızlı bir azalmaya neden olur. İyotun parçalanması, tiroid hücrelerinin tahrip olmasına yol açar. kabul bu çare sodyum tuzu şeklinde. Kayda değer yüksek verim bu tedavi yöntemi, çünkü remisyon vakaların% 90'ından fazlasında meydana gelir.
  3. cerrahi tedaviler
    4. Şiddetli bir hastalık derecesi teşhis edilirse, reçete edilebilir ameliyat. Yani, tiroid bezinin rezeksiyonu endikasyonları guatrın boyutunda bir artış, antitiroid ilaçlara alerji, ilaç tedavisi gördükten sonra hastalığın nüksetmesidir. Bu gibi durumlarda, en az 3 milimetre doku kalan bezin subtotal rezeksiyonu önerilir. Ameliyattan önce, hasta hazırlık tedavisi görmelidir. Ayrıca, hipotiroidizm oluşumunu önlemek için ameliyattan sonra ilaç reçete edilir.
  4. Alternatif yöntemler
    5. Patolojinin tedavisi için alternatif yöntemler de kullanılabilir, özellikle tiroid hormonlarının vücut üzerindeki etkisini bloke eden ß-blokerler. Böyle bir işlemden sonra hasta birkaç saat içinde kendini daha iyi hisseder. En çok kullanılan ß-blokerler metoprolol, atenolol, inderal-la, nadolol'dür. Ancak belirtmek gerekir ki, tüm bunlar tıbbi müstahzarlar ana tedavi yöntemi olarak kullanılamaz. Sadece diğer yöntemlerle birlikte kullanılırlar.

Hipotiroidizm için prognoz

Hastalığı erken bir aşamada tanımlamak son derece önemlidir, çünkü ancak o zaman tedavisi için olumlu bir prognoz beklemek mümkün olacaktır. Şiddetli hipotiroidizm, psikoz, hipotiroid koma ve seröz boşluklarda sıvı birikmesi gibi bir takım komplikasyonlara neden olabilir. Hipotiroidili hastalarda ateroskleroz gelişme eğilimi de artar. Hastalığın en şiddetli formları, karmaşık uzun süreli tedavi gerektirir.

Komplikasyonların varlığına rağmen, çoğu tedavi edilebilir olduğundan hastanın prognozu olumlu olabilir. Ne yazık ki, doğuştan hipotiroidizm ile hastanın zihinsel sağlığı için prognoz çok olumsuzdur. Bu nedenle tiroid ilaçları ile tedaviye hastanın yaşamının ilk yılında başlanmalıdır. Bununla birlikte, kretinizm teşhisi konulursa, tiroid ilaç tedavisi hastanın zihinsel sağlığını yalnızca biraz iyileştirecektir.

Hipotiroidizmin önlenmesi

Hastalığın ortaya çıkışını ve gelişimini etkileyebilecek bazı risk faktörleri vardır. Yani, otoimmün hastalıkları olan hastalar ile enfeksiyon, zihinsel travma ve stres geçirmiş kişiler risk altındadır. Hipotiroidizmin önlenmesine gelince, öncelikle bireysel, kitle ve grup olabilen iyot tedavisini içerir. En etkili olanı, iyot tuzlarının su, tuz ve ekmek gibi yaygın gıdalara dahil edilmesini içeren kütle iyot profilaksisidir. Araştırmalar, düzenli olarak 100-150 mikrogram iyot tüketiminin hastalığa yakalanma olasılığını %50-65 oranında azalttığını göstermektedir.

Bireysel iyot profilaksisi, aşağıdakileri içeren gıda takviyeleri ve ilaçların kullanımına dayanır. çok sayıda iyot. Grup profilaksisi ile ilgili olarak, risk altındaki belirli popülasyon grupları tarafından iyot içeren ilaçların alınmasını sağlar. Yani, ergenler, çocuklar, hamile kadınlar ve emziren kadınlar için grup önleme endikedir.

Çoğu etkili yöntem iyot ilavesi ile sofra tuzu yemek iyot önleme olarak kabul edilir. Günümüzde bu amaçla potasyum iyodat içeriği kilogram başına 40 ± 15 mg olan tuz kullanılmaktadır. Bu maddenin başlıca avantajları, tuzun uzun süreli depolanması sırasında bile uçucu hale gelmemesi, tuzlanırken çok önemli olan ürünlerin rengini ve tadını değiştirmemesidir. Ayrıca potasyum iyodat, gıdaların ısıl işlemi sırasında bile uçmaz. İyotlu tuzun raf ömrü 9-12 aydır.

Ayrıca iyot eksikliğini gidermek için ekmek, tereyağı, tatlılar, süt, şekerleme gibi besinler diyete eklenebilir. İyotun vücut tarafından emilim koşullarına dikkat etmeye değer. Yani, maddenin tam asimilasyonu, yalnızca diyette yeterli miktarda demir, protein, çinko, E ve A vitamini içeriği ile mümkündür.

Hipotiroidizmin önlenmesi için iyottan zengin gıdaların diyete dahil edilmesi son derece önemlidir. Bunlara öncelikle ıspanak, pancar, marul, deniz yosunu dahildir. Aynı zamanda, daha sonra yemek için baharat olarak kullanmak veya bir bardak su içinde seyreltmek ve daha sonra yiyeceğe eklemek için kuru bir yosun satın almanız önerilir. Güçlendirici maddeler olarak, fındık, limon ve bal bazlı vitamin-besin karışımları gösterilmiştir. Beslenmeyi düzeltmeye ek olarak, tiroid bezi sinir gerginliği, stres, uykusuzluk ve duygusal bozulmalara çok keskin tepki verdiğinden, zihinsel sağlığı normalleştirmeye de odaklanılmalıdır.

hipotiroidizm(miksödem) - tiroid hormonları ile yetersiz organ sağlanmasının neden olduğu bir hastalık. Hipotiroidizm ile pratikte hiçbir şey acıtmaz, ancak hayat geçer: hiçbir şey memnun olmaz, hipotiroidili hastaların yaşam kalitesi arzulanan çok şey bırakır. Hipotiroidizmi olan hastalar sıklıkla depresyondan muzdariptir ve sıklıkla kendilerine ne olduğunu anlayamazlar.

Hipotiroidizm belirtileri

Hipotiroidizm kadınlarda daha sık görülür. Birçoğu hipotiroidizm semptomlarını yorgunluğa, fazla çalışmaya, başka bir hastalığa veya mevcut hamileliğe bağlar, bu nedenle hipotiroidizm nadiren hemen tespit edilir. Sadece semptomların keskin şiddeti ve hipotiroidizmin hızlı gelişimi, zamanında teşhis etmemize izin verir. Subklinik hipotiroidizm genellikle uzun süre tanınmaz hale gelir. Tiroliberin ile yapılan bir test ortaya çıkaracak gizli formlar birincil hipotiroidizm.

Hipotiroidizmden nasıl şüphelenilir

hipotiroidizm ile uzun zaman endişeli:

  • Uyuşukluk (hipotiroidizmi olan hastalar arka arkaya birkaç gün boyunca günde 12 saat uyuyabilir). Hipotiroidizm gündüz uykululuğuna neden olur.
  • Herhangi bir soğukluk soğuk algınlığı, vücut ısısında azalma, terleme artışı.
  • Azalmış bağışıklık, sık soğuk algınlığı dahil bulaşıcı hastalıklar(örneğin, ).
  • Genel uyuşukluk, nöbetler hipotiroidizmde nadir değildir.
  • Duygusal kararsızlık: sinirlilik, ağlamaklılık.
  • Azaltılmış bellek ve performans, hızlı yorulma.
  • Yeni bilgileri özümseme zorluğu.
  • Reaksiyon hızını azaltmak, refleksleri yavaşlatmak.
  • Yüzün ve ekstremitelerin şişmesi (diğer ödemin aksine, hipotiroidizm alt bacağın ön yüzeyine basarken delik bırakmaz).
  • Cildin solukluğu, muhtemelen sarımsı bir renk tonu ile.
  • Donuk gözler, kırılganlık ve .
  • Hipotansiyon eğilimi (düşük tansiyon).
  • Dilin kalınlaşması, kenarları boyunca diş izleri (yalnızca hipotiroidizmin değil, aynı zamanda pankreas hastalıklarının da bir semptomu).
  • Mide motilitesinin ihlali (gastrostaz). Aynı zamanda midenin boşalması yavaşlar, geğirme, mide bölgesinde bir ağırlık hissi rahatsızlık verir.
  • Boğazda yumru ve boyunda rahatsızlık hissi (isteğe bağlı semptom).
  • Çarpıntı veya yavaş kalp hızı, kalp bölgesinde ağrı.
  • Aşırı kullanılmamasına rağmen açıklanamayan kilo alımı Günlük ödenek kalori. Hipotiroidizm metabolizmada keskin bir yavaşlamaya neden olur, hipotiroidizm ile kilo vermek sorunlu hale gelir, ancak doktor reçetesine ve aşağıdakilere uymanız mümkündür. .
  • Kandaki yüksek kolesterol seviyeleri ateroskleroz gelişimini tetikleyebilir.
  • Bazen hipotiroidizmi olan hastalar artraljiden (eklemlerde ağrı) endişe duyarlar.

Hipotiroidizm semptomlarının şiddeti, tiroid yetmezliğinin derecesine, organizmanın bireysel özelliklerine bağlıdır.

huzurunda eşlik eden hastalıklar hipotiroidizm kliniği ek semptomlarla desteklenir.

Hipotiroidizm ile meme kanseri arasında bir bağlantı var mı?

Hipotiroidizm, diğer kronik hastalıklar gibi, gelişme riskini artırır. . Kırk yaşından sonra kadınlar, hastalığı en baştan yakalamak ve tedaviye zamanında başlamak için iki projeksiyonda meme bezlerinin yıllık mamografisini yapmalıdır. 50 yaşından sonra, kadın hiçbir şeyden rahatsız olmasa bile altı ayda bir mamografi çekilir ve hipotiroidi şikayeti olmaz.

Gebelikte hipotiroidizm nasıl ilerler?

Hamilelik sırasında, hipotiroidizm semptomları kötüleşebilir.

Hipotiroidizmin tedavisinin veya yanlış tedavisinin yokluğunda, hipotiroid (miksödemli) koma gelişimi mümkündür. Yeterli tedavinin yokluğunda% 80'e ulaşan ölümcül (ölüm).

Konjenital hipotiroidizm özellikle çocuklarda tehlikelidir, onu mümkün olduğunca erken tanımak ve tedavi etmeye başlamak ve daha da iyisi - doğum yapmak için hamileliğe hazırlanırken gizli hipotiroidizmi tanımlamak için gereklidir. .

Hipotiroidizmin nedenleri

Hipotiroidizm birincil ve ikincil olarak ikiye ayrılır.

  1. Birincil hipotiroidizm, tiroid bezinin patolojisinin arka planına karşı gelişir:
  • Konjenital anomaliler veya tiroid bezinin cerrahi olarak çıkarılması ile
  • Tiroid bezi iltihabı (tiroidit)
  • Otoimmün bir yapıya sahip hasar ile veya radyoaktif iyodin verilmesinden sonra
  • Nodüler veya endemik guatr ile
  • Vücuttaki kronik enfeksiyonlar
  • Çevrede iyot eksikliği ile
  • Tireostatiklerin tedavisinde (Mercazolil - aktif madde Tiamazol).
  • Tiroid fonksiyonunu baskılayan yiyecekler ve ilaçlar (örneğin, şalgam, lahana, şalgam, salisilatlar ve sülfa ilaçları, uzun süreli kullanımlı kekik otu) yerken.

Öncelik otoimmün hipotiroidizm böbreküstü bezleri, paratiroid ve pankreas yetmezliği ile birleştirilebilir. Hipotiroidizm sıklıkla gelişir Demir eksikliği anemisi. Belki hipotiroidizm, laktre (hiperprolaktinemi sonucu) ve amenore (menstrüasyon yokluğu) kombinasyonu.

  1. İkincil ve üçüncül (merkezi) hipotiroidizm, hipofiz bezi ve hipotalamusun işlev bozukluğundan kaynaklanır.
  2. Tiroid hormonlarına doku direnci ile kanda dolaşan T3'ün inaktivasyonu ( triiyodotironin) ve T4 ( tiroksin ) veya TSH ( tiroid uyarıcı hormon ) periferik hipotiroidizme neden olur. Hipotiroidizm belirtileri genellikle şu durumlarda ortaya çıkar: yüksek seviye ve ikincisi karaciğerde tiroksin bağlayıcı globulin (TSG) üretimini uyarır ve tiroid hormonlarının etkilerini azaltabilir.

Hipotiroidizm tedavisi

Endokrinolog tarafından reçete edilen tiroid uyarıcı hormon, tiroksin ve triiyodotironin düzeyinin incelenmesinden sonra, göstergelere göre hipotiroidizmin sentetik tiroid hormonları ile replasman tedavisi. Hipotiroidizm tedavisi için levotiroksin veya Euthyrox dozu sadece bir doktor tarafından belirlenir. Kardiyak patolojinin yokluğunda, hamilelik sırasında hasta 50 yaşın altındadır, ötiroid bir duruma (kademeli bir artış olmadan) ulaşmak için tam bir replasman dozu reçete edilir. Sekonder hipotiroidizmde, adrenal korteksin mevcut yetmezliğinin tedavisi, akut adrenal yetmezliğin gelişmesini önlemek için L-tiroksin atanmadan önce yapılmalıdır.

İlacın alınmasına ilişkin tavsiyelere uyulmazsa, tam tazminat elde etmek zordur. Bu, hipotiroidili hastaların sıklıkla depresyonda olmaları, kendilerine söylenenleri dinlememeleri ve ilaçları atlamaları gerçeğiyle daha da kötüleşir. Bu nedenle, hipotiroidizmin tedavisi, hastanın psikolojik durumunun düzeltilmesi de dahil olmak üzere karmaşık olmalıdır.

İyot eksikliğinin neden olduğu hipotiroidizm ile Endonorm (organik iyot içerir) ilacı etkilidir. Endorm kullanımına karşı kontrendikasyonlar vardır, doktorunuza danışınız.

Hipotiroidizm için fena değil, yetkili uzmanlar tarafından yürütülen bilgisayar refleksolojisi ve akupunktur (bir tür refleksoloji) yöntemine yardımcı olur. Ancak hipotiroidizmin tiroid dokusunun organik bir lezyonundan kaynaklanmaması şartıyla.

Ek olarak hipotiroidizm ile hangi vitaminler içilebilir?

Tiroid fonksiyonunu normalleştirin ve .

Hipotiroidizm için diyet

Hipotiroidizm ile, tiroid fonksiyonunu baskılayan gıdaları diyetten çıkarmak gerekir (yukarıda listelenmiştir). Soya içeren müstahzarlar levotiroksin emilimini azaltabilir ve hipotiroidizm tedavisi etkisiz olacaktır.

Hipotiroidizmde yağ alımı da sınırlandırılmalıdır, çünkü dokular tarafından zayıf bir şekilde emilirler ve ateroskleroz gelişimine yol açabilirler.

Hipotiroidizm için beslenme dengeli, vitaminler ve eser elementler (özellikle selenyum) açısından zengin olmalıdır. Neşelenmek için, içeren diyet ürünlerine dahil edilmesi arzu edilir. .

Hipotiroidizm, tiroid hormonlarının eksikliğidir. Aynı zamanda, doktorların tek bir "hipotiroidizm" terimi ile tanımladığı bir sendrom (belirli patolojik semptomların bir kompleksi) gelişir.

1000 kişi için yıllık. 4 yeni hipotiroidi vakası tespit edildi, yani. hipotiroidi sendromunun insan popülasyonunda sık görülen bir durum olduğunu söyleyebiliriz.

Hipotiroidizm kadınlarda erkeklerden daha yaygındır.

Hipotiroidizm henüz kesin bir tanı değildir. Bu bir sonuç, olabilecek bir sonuç çeşitli sebepler(hastalıklar, koşullar).

Tiroid bezinin hipotiroidizminin nedenleri

  • aktif tiroid dokusunun yokluğu veya eksikliği (otoimmün tiroidit, sonuçları cerrahi operasyon veya radyoiyodin tedavisi, tiroid bezinin konjenital anomalileri, otoimmün olmayan yıkıcı tiroiditin sonuçları, vb.);
  • tiroid hormonlarının sentezinin ihlali (şiddetli iyot eksikliği, tiroid bezinde ilaç hasarı, hormonların sentezinde konjenital kusurlar);
  • hipofiz bezi ve / veya hipotalamusta hasar, tiroliberin ve TSH sentezinin ihlaline yol açar;
  • doku hipotiroidizmi (tiroid hormonlarının etkilerine karşı bozulmuş hücresel duyarlılık, tiroid hormonlarının bozulmuş taşınması, T4'ün T3'e dönüşümünün bozulması vb.).

Hipotiroidizmin nedeni aktif olmayan bir tiroid bezi ise, birincil hipotiroidizmden söz ederiz.

Sebep TSH üretiminin ihlali ise, ikincil hipotiroidizm diyoruz.

Bazı durumlarda, örneğin tiroidektomiden sonra, AIT ile ve konjenital hipotiroidizm ile, geri dönüşü olmayan bir durumla karşı karşıyayız, yani. hipotiroidizm hayatınızın geri kalanında devam edecek ve yerine koyma tedavisi YAŞAM BOYU olmalıdır.

Bazen, örneğin doğum sonrası, subakut ve ilaca bağlı tiroidit ile durum tersine çevrilebilir, yani hipotiroidizm geçicidir.

Hipotiroidizmin birçok nedeni olabilir, ancak en yaygın olanı otoimmün tiroidittir (AIT). AIT ile tirositlerin (hormon üreten tiroid hücreleri) yıkımı meydana gelir. Hipotiroidizmin gelişmesi için çoğu tirositin ölmesi gerekir. İlk başta hücrelerin daha küçük bir kısmı ölürken, bez normal şekilde çalışmaya devam eder. Ne kadar az sağlıklı tirosit kalırsa, hormon üretimi o kadar belirgin şekilde azalır. cevaba göre, geri bildirim, hipofiz bezi TSH üretimini arttırır, tiroid bezinin uyarılmasını arttırır.

Bir süre, yüksek TSH konsantrasyonlarının hiperstimülasyonu nedeniyle, kalan tiroid hücreleri normal (düşük-normal) miktarlarda hormon üretmeye devam eder. Analizlerde görebileceğiniz yüksek TSH ve normal T 4 içermez. Bu duruma subklinik hipotiroidizm denir. Bu aşamada hipotiroidizmin açık klinik belirtileri yoktur.

Tirositler öldükçe daha az levotiroksin üretilir; TTG giderek daha yüksek hale gelir. Manifest hipotiroidi gelişir. Açık hipotiroidizmde TSH yüksektir ve T4 serbesttir. azaltılmış.

Hipotiroidizm tedavi olmaksızın uzun süre devam ederse, ciddi bir klinik tablo gelişir - miksödem: tiroid hormonlarının eksikliği / yokluğu nedeniyle tüm vücut sistemlerinin arızalanması. Tedaviye zamanında başlanmazsa hipotiroidi koması ve ölüm gelişecektir.

Teşhis Nedenler Tiroid TSH seviyesi antikorlar

Kronik lenfositik tiroidit (Hashimoto tiroiditi)		 Otoimmün rahatsızlığı Önce yoğun, simetrik olarak genişlemiş, ardından atrofi gelişir. terfi İyodür peroksidaza karşı antikorlar
Radikal tedavi sonrası komplikasyonlar Radyoaktif iyot tedavisi veya cerrahisi (tiroidektomi, tiroidektomi) atrofik veya yok terfi Diffüz antitiroid antikorların titresinde belki de kalıcı bir artış toksik guatr(tiroglobulin ve iyodür peroksidaza)
ikincil hipotiroidizm Hipofiz veya hipotalamusta hasar, ilaçlar Normal boyut veya küçültülmüş T 4 seviyesindeki bir düşüşün arka planına karşı normal veya artmış; TSH'nin sıklıkla azaltılmış biyolojik aktivitesi Eksik
subakut tiroidit Viral enfeksiyon, otoimmün bozukluklar biraz büyütülmüş Hipotiroid evresinde geçici artış İyodür peroksidaza karşı antikor titresinde geçici artış

Kronik lenfositik tiroidit

Kadınlar erkeklerden 5-7 kat daha sık muzdarip. Hipotiroidizm prevalansı yaşla birlikte artar; Bir araştırmaya göre, 70 yaş üstü kadınların %33'ünde serum anti-tiroid antikorları var. Hastalığın hipertrofik (guatr) formunda tiroid bezi diffüz büyümüş, yoğun, hafif engebeli ve atrofik formdadır. normal boyutlar. aspirasyon biyopsisi lenfositik infiltrasyonu ortaya çıkarır. nadir form Kronik tiroidit - kronik fibröz tiroidit (Riedel tiroiditi) - tiroid bezinin ve komşu dokuların fibrozu ile karakterizedir. Bu durumda, tiroid bezi katı bir hacimsel oluşum olarak palpe edilir. Riedel tiroiditi aspirasyon biyopsisi ile tiroid kanserinden ayırt edilmelidir.

Yirmi yıllık takip, kadınlarda subklinik hipotiroidizmden klinik olarak belirgin hale geçiş sıklığının yılda %4.3 olduğunu gösterdi. Antikor titresi ne kadar yüksekse, bu geçiş o kadar hızlı gerçekleşir. Kronik lenfositik tiroiditin sıklıkla diğer endokrin otoimmün hastalıklarla birleştiğini hatırlamak önemlidir: tip 1 diyabet (bu hastalığa sahip kadınların %30'unda iyodür peroksidaza karşı antikorlar tespit edilir), primer adrenal yetmezlik, Addison-Birmer hastalığı, erken yumurtalık başarısızlık ve vitiligo.

ikincil hipotiroidizm

İkincil hipotiroidizme, TSH veya tiroliberin sentezi veya salınımının ihlali neden olur. TSH eksikliği, bazı ilaçların kullanımı ile ortaya çıkar. ilaçlar, hipofiz adenomu, Sheehan sendromu (doğum sonrası hipofiz enfarktüsü), radyoterapi, hipofiz bezinde metastazlar, travmatik beyin hasarı ve cerrahi müdahaleler hipofiz üzerinde. Klinik tablo, primer hipotiroidizmdeki ile aynıdır, ancak ek olarak hipopituitarizm semptomlarını (adrenal yetmezlik, hipogonadizm, amenore) içerebilir. Hormonal olarak aktif adenom ile hormonların aşırı salgılanması belirtileri olabilir - prolaktin, büyüme hormonu, kortizol. Primer hipotiroidizmde prolaktin düzeylerinde belirgin artış ve hatta hipofiz bezinde artış olur. TSH seviyesinin normale dönmesinden sonra hipofiz bezinin seviyesi ve boyutu da normale döner.

Sekonder hipotiroidi tanısı, düşük veya normal TSH seviyesinin arka planına karşı serbest T4 seviyesi düştüğünde yapılır. Diğer hormonların eksikliği varsa veya hastanın hipotalamus veya hipofiz bezi hastalığı olduğu biliniyorsa sekonder hipotiroidizmden de şüphelenilmelidir.

Hipotiroidizmin nadir nedenleri

Hipotiroidizmin nadir nedenleri arasında tiroid bloke edici antikorlar bulunur. Bu antikorlar plasentayı geçebilir ve yenidoğanlarda geçici konjenital hipotiroidizme neden olabilir. Kronik lenfositik tiroiditi olan kadınların yaklaşık %5'i, muhtemelen tiroid bloke edici antikorlara bağlı olarak geçici konjenital hipotiroidili çocuklar doğurur.

Diğer nedenler tiroidektomi ve radyasyon tedavisidir. Tiroidektomiden sonra birkaç hafta içinde hipotiroidizm gelişir ve tiroid bezinin rezeksiyonu ile hipotiroidizmin gelişme sıklığı ve hızı kalan dokunun hacmine bağlıdır. Hipotiroidizm sıklıkla lenfogranülomatozis için radyasyon tedavisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve malign tümörler kafa ve boyun. Nadiren hemokromatoz, skleroderma, sarkoidoz ve amiloidoz gibi hastalıklarda hipotiroidi görülür.

İlaç kaynaklı hipotiroidizm

Hipotiroidizme bazı ilaçların kullanımı neden olur. Yüksek hücre içi iyodür konsantrasyonuyla (yüksek dozlarda iyot preparatları alırken meydana gelir), Wolf-Chaikov fenomeni gözlenir: iyot, tiroglobulinin iyotlaşmasını ve iyodotirozinlerin yoğunlaşmasını engeller. Sağlıklı insanlarda bu fenomen birkaç gün sonra kaybolur, ancak iyot hipotiroidi gelişebilir. Wolf-Chaikoff fenomenine çok miktarda iyot, radyoopak ajan içeren amiodaron neden olabilir, doymuş Çözelti potasyum iyodür, yosun (tabletler). için povidon-iyot yerel uygulama(cilt ve mukoza zarlarında) uygulayabilir sistemik eylem ve ayrıca geçici iyot hipotiroidizmine yol açar. Lityum, perklorat, propiltiourasil, tiamazole, interferon a, IL-2, T4 ve T3 sentezinin veya salgılanmasının baskılanması nedeniyle hipotiroidizme neden olabilir.

Belirtileri, tiroid bezinin hipotiroidi belirtileri

Hipotiroidizmi teşhis etmek hem basit hem de zordur.

Basitçe, teşhisin “anahtarının” yüksek bir TSH olması nedeniyle. (Endokrinologların favori bir sözünü hatırlayın: "TSH'yi araştırın ve iyi uyuyun.") TSH araştırması mevcuttur, ucuzdur, bilgilendiricidir.

Hipotiroidizmden şüpheleniliyorsa, TSH için kan alınması yeterlidir ve 2 saat sonra hipotiroidizm teşhisi doğrulanacak veya reddedilecektir.

Zor çünkü maalesef her zaman olmayan semptomlar doktorların hipotiroidizmden şüphelenmesine neden oluyor. Sonuçta, hipotiroidizmi olan insanlar nadiren bir endokrinologa başvururlar. Onları rahatsız eden semptomlar genellikle bir kardiyolog, dermatolog, jinekolog, hematolog, kulak burun boğaz uzmanı, nöroloğa gitmek için bir nedendir ... Herhangi birine, bir endokrinologa değil.

Hipotiroidizm büyük bir kamuflaj ustasıdır. Birçok maskesi var ve yalnızca bir TSH çalışması, bu maskeler altında tek bir nedeni - tiroid hormonlarının eksikliğini - düşünmeye yardımcı olacaktır.

Gerçek şu ki, hipotiroidizm sendromu ile tüm organlar ve sistemler acı çekiyor. Hipotiroidizm semptomlarının hiçbiri bu hastalığa özgü değildir. Tamamen aynı semptomlar kardiyovasküler, solunum, sindirim sistemi; nörolojik, hematolojik, dermatolojik, romatolojik, psikiyatrik, jinekolojik uygulamalarda görülebilir.

Şaşırtıcı bir çeşitlilikle, hipotiroidizmin tüm semptomlarının bir nedeni vardır - vücudun her hücresinde T4 ve T3 eksikliği / yokluğu ile ilişkili metabolizmadaki bir değişiklik, bozulmuş protein sentezi, enerji metabolizmasının yavaşlaması, sıvı tutulması.

Bazen hipotiroidili hastalar yıllarca doktordan doktora gider, gereksiz reçeteler alır, hastalığın artan semptomlarından muzdariptir, tek bir ilaç bile almadan. gerekli tedavi - yerine koyma tedavisi tiroksin preparatları.

Hipotiroidizm belirtileri çeşitlidir ve şu şekilde ifade edilebilir: değişen dereceler, belirtilerin tamamen yokluğundan şiddetli çoklu organ yetmezliğine kadar.

Hipotiroidizmin kaç maskeye sahip olduğunu anlamak için, organ ve sistemlerin çalışmalarındaki tezahürlerini düşünün.

Kardiyovasküler sistem: Artmış diyastolik (düşük) kan basıncı, bradikardi (seyrek nabız), bazen taşikardi (artmış kalp hızı), alçak gerilim EKG, hidroperikardiyum (perikardda sıvı), ateroskleroz, yüksek kolesterol, artmış LDH.

Solunum sistemi: uyku sırasında nefesinizi tutmak (sendrom) uyku apnesi), ses kısıklığı, sıvı plevral boşluklar, nefes darlığı.

Sindirim sistemi: kronik kabızlık, iştahsızlık, diskinezi safra yolu, taşlar safra kesesi, artan transaminazlar (ACT ve ALT).

Sinir sistemi: halsizlik, uyuşukluk, yorgunluk, depresyon, hafıza bozukluğu, demans, işitme kaybı, düşünce süreçlerinde yavaşlama, nöropati (uzuvlarda ağrı), reflekslerde azalma.

Genitoüriner sistem: sıvı tutulması, yoğun ödem, herhangi bir adet bozukluğu, kısırlık, düşükler, erektil disfonksiyon ve boşalma, libido azalması.

Deri: şiddetli kuruluk, solgunluk, sarılık, soyulma, deride kalınlaşma; plantar bölgelerin hiperkeratozu; dirseklerde cilt pigmentasyonu; tırnakların kırılganlığı; kuruluk, incelme ve saç dökülmesi.

Hematopoetik sistem: kronik anemi.

"Hipotiroidizm" teşhisi ile ilişkili başka bir "maske" daha vardır: hipotiroidizmin olmamasıdır. klinik tablo bu hastalık için tipik. Hastanın hipotiroidizmin en karakteristik semptomlarından oluşan bir kompleksi vardır (zayıflık, kuru cilt, kabızlık, şişme vb.) normal seviye TSH ve T4 içermez. Bu fenomene bazen "hipotiroidizm olmadan hipotiroidizm" denir. Şunlar. aslında hastada hipotiroidi yoktur, semptomların başka bir sebebini aramak ve tedavi etmek gerekir, ancak resim o kadar canlıdır ki hipotiroidinin yokluğuna inanmak zordur ve doktor (ve bazen hastanın kendisi) bir laboratuvar hatasından şüphelenerek TSH ve T4'ü tekrar tekrar kontrol eder.

Hipotiroidizm metabolizmayı yavaşlatır ve ısı üretimini azaltır. BMR yarıya indirilebilir ve hastalar soğuğa karşı çok hassas hale gelir (soğuk intoleransı). O 2 tüketimi, akciğerlerde gaz değişimi ve eritropoez azalır. Anemi gelişir. Lipolizde bir azalma, vücut ağırlığında ve hiperlipidemide (VLDL, LDL) orta düzeyde bir artışa ve kolesterolün safra asitleri hızla hiperkolesterolemiye ve ateroskleroz gelişimine yol açar. Glikojenoliz ve glukoneogenezin ihlali hipoglisemiye neden olur. Su bağlayıcı glikozaminoglikanların (mukopolisakkaritler, müsin) parçalanmasının azalması, bunların vücutta birikmesine katkıda bulunur. çeşitli kumaşlar. Bu cilde hamursu bir kıvam verir, bu nedenle hastalığa miksödem (mukus ödemi) adı verilir. Bazen karpal gelişir tünel sendromu. Göz kapaklarının şişmesi neredeyse her zaman not edilir. Ses tellerinin şişmesi ses kısıklığına yol açar; dilin şişmesi artikülasyonu etkiler. Ayrıca deride fibronektin, kolajen ve plazma albümin birikir. Karotenin A vitaminine dönüşmesinin azalması hiperkeratozise neden olur. Karoten birikmesi nedeniyle cilt sarımsı bir renk alır. Saç dökülmesi not edilir. Ter salgısının azalması ve yağ bezleri cilt kurur ve ısı üretimindeki azalma onu dokunulmaz hale getirir.

Kalbin tiroid hormonlarıyla daha az uyarılması, kasılmayı, kalp atış hızını, VR, CO'yu azaltır; bazen sistolik kan basıncı düşer. Belirgin bir tiroid hormon eksikliği ile kalp yetmezliği gelişir. Plevral ve perikardiyal efüzyonlar karakteristiktir. Solunum hızı yavaşlar, hiperkapni ve hipoksiye yanıt bozulur.

Böbreklerdeki glomerüller ve tübüller küçülür. GFR, PP ve tübüler verim azalır. Azalmak böbrek atılımı su ve NaCl tutulmasına yol açar. Yağ, glikozaminoglikanlar, NaCl ve su birikimi nedeniyle hasta ödemli görünür.

Ayrıca karaciğerde protein sentezi bozulur, steroid hormonlarının ve ilaçların metabolizma hızı düşer.

Bağırsak kaslarının uyarılmasının azalması kabızlığa neden olur. Yemek borusu ve kardiyak sfinkter kaslarının fonksiyon bozukluğu gastroözofageal reflü ve özofajite yol açar.

Hipotiroidizm, otonom sinir sisteminin aktivitesini ve etkinliğini azaltır. Nöromüsküler uyarılabilirlik azalır, bu da duyusal fonksiyonlarda değişikliğe, hiporefleksi, işitme kaybı, iştah, hafıza, depresyon ve koma gelişimi ile bilinç bulanıklığına neden olur. Yetişkinlerde bu değişiklikler geri dönüşümlüdür.

Fetus ve yenidoğanda tiroid hormonlarının eksikliği geri dönüşü olmayan beyin hasarına neden olur. Yaşamın ilk 2 yılında fetüs ve çocuklarda beyin gelişimi için mutlaka gerekli olan dendrit ve aksonların tam gelişimi, sinaps oluşumu, miyelinasyon ve glial oluşumu için tiroid hormonlarına ihtiyaç vardır. Fetal gelişim sırasında tiroid hormonlarının eksikliği bu gelişimi önemli ölçüde bozar. Doğumdan sonra hormon eksikliği giderilmezse geri dönüşü olmayan beyin hasarı oluşur; sonraki replasman tedavisi ile bile beyin fonksiyonu geri yüklenmez. Hipotiroidizmi olan çocuklar genellikle sağırlıktan muzdariptir.

Ayrıca, bu çocuklarda kemik büyümesi gecikmiştir. Bodurluk ve bozulmuş zeka, tipik kretinizm belirtilerine yol açar.

T3/T4 eksikliği ile TRH ve TSH'nin salgılanması inhibe olmaz. TRH, sadece TSH'nin değil, aynı zamanda prolaktin oluşumunu da uyarır ve bu nedenle hiperprolaktinemiye neden olur, bu da ayrıca galaktore, gonadotropin salınımının inhibisyonu ve doğurganlığın azalmasına yol açar. TSH ayrıca tiroid bezinin büyümesini teşvik ederek guatra neden olur. Son olarak, gonadotropinlerin salgılanmasındaki anormallikler üreme fonksiyonunun bozulmasına yol açar.

miksödem koması. Miksödem koması, hipotiroidizmin yaşamı tehdit eden bir komplikasyonudur; genellikle uzun süreli hipotiroidizmi olan hastalarda gelişir ve şiddetli hipotermi (vücut ısısı 24-32,2 ° C), refleks eksikliği, konvülsiyonlar ve CO2 tutulumu ile solunum depresyonu olan bir koma ile karakterizedir. Şiddetli hipotermi ancak büyük boy bir termometre ile tespit edilebilir. Düşük sıcaklık. Teşhis çok hızlı kurulmalıdır, çünkü acil tedavi olmadığında hasta ölebilir. Miksödem komaya neden olan faktörler arasında hastalıklar, enfeksiyonlar, yaralanmalar, ilaçlar merkezi sinir sistemini baskılayan ve soğuk.

Hipotiroidizmin klinik tablosu çeşitlidir ve tiroid hormon eksikliğinin süresine ve şiddetine bağlıdır. Tezahürlerin çeşitliliği, herhangi bir organ ve sisteme zarar verme olasılığından kaynaklanmaktadır. Ancak serum TSH ölçümlerinin yaygın olarak kullanılması nedeniyle hipotiroidi tanısı genellikle klasik semptomların ortaya çıkmasından önce konur.

  • merkezi sinir sistemi Hastalar hafıza bozukluğu ve depresyondan şikayet ederler. Deride hidrofilik glikozaminoglikanların birikmesi sinir gövdelerinin sıkışmasına neden olarak parestezi ve tünel sendromları ile sonuçlanır.
  • Kardiyovasküler sistem. Çoğu hastada hafif şiddet ile ilişkili olabilen bradikardi vardır. arteriyel hipertansiyon. EEG, T dalgasının düzleşmesini ve PQ aralığının uzamasını gösterir. Perikardiyal efüzyon varlığında R ve P dalgalarının amplitüdü azalır ve kalbin radyografideki gölgesi artar. QT aralığı uzayabilir ve ventriküler erken atımlara yol açabilir. Miyokardiyal kontraktilitede olası azalma. Kalp yetmezliği nadiren gelişir çünkü kardiyak çıkışı genellikle azalmış doku oksijen ihtiyacını karşılamak için yeterlidir.
  • kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu. Hipotiroidizmde, glikozaminoglikanlar deri altı dokuda birikerek yüzün şişmesine ve bacakların şişmesine neden olabilir. Cilt genellikle kurudur, saçlar kaba ve kırılgandır; bazen kaşların dış yarısının kaybı olur. Hastalar genellikle kaslarda ve eklemlerde ağrı hissederler.
  • üreme sistemi. Karakteristik ihlaller adet döngüsü, anovulatuar döngülerin arka planında menorajinin yanı sıra. Şiddetli hipotiroidizmde adenohipofizin laktotropik hücrelerinin tiroliberin ile uyarılması sonucu prolaktin düzeyi yükselir ve galaktore gelişir.
  • GIT. Gastrointestinal motilitedeki azalma nedeniyle kabızlık oluşur. Hafif (% 5'ten fazla olmayan) bir kilo artışı var.
  • Laboratuvar parametrelerindeki değişiklikler. "Kan testleri normositik anemi, hiponatremi, artmış CPK aktivitesi ve serum LDL kolesterol seviyelerini ortaya koyuyor.

Yeni doğanlar (kretinizm)

"Kretinizm" terimi başlangıçta ciddi iyot eksikliği olan bölgelerden gelen zihinsel engelli ve kısa boylu çocukların durumuna atıfta bulunmak için önerildi; bu tür çocuklar yüzün şişmesi ve ekstremitelerin şişmesi ile ayırt edildi. Sağır-sessizlik ve piramidal ve ekstrapiramidal yolların bozukluklarının belirtileri de sıklıkla not edildi. Amerika Birleşik Devletleri'nde yenidoğan tarama programları, beyaz yenidoğanlarda 5.000 "sporadik" hipotiroidizmi ve Afrika kökenli Amerikalı yenidoğanlarda yalnızca 32.000'de 1'ini (dilin kökünden boynun alt ön yüzeyine kadar) saptar. Böyle bir "ektopik bezin" işlevi azalır. Hashimoto tiroiditi olan bir anneden fetüse tiroid bloke edici antikorların transferi, tiroid agenezisinin ve "atiroid kretinizminin" nedeni olabilir, ancak bu vakaların çoğunda yenidoğanlarda hipotiroidizm geçicidir. Diğerlerine Olası nedenler neonatal hipotiroidizm, fetüsün anne tarafından alınan iyodür veya antitiroid ilaçlara maruz kalmasını veya annede radyoaktif iyot ile tirotoksikoz veya tiroid kanseri tedavisini içerir.

Doğum ağırlığı 2500 g'dan fazla olan hemen hemen tüm çocuklar proksimal tibial epifizleri ve distal femoral epifizleri zaten oluşturmuştur. Onların yokluğu, hipotiroidizmden şüpheleniyor. Gelişmiş ülkelerde TSH veya T 4 seviyelerinin belirlenmesi ile yenidoğan tarama programlarının tanıtılması önemli bir halk sağlığı başarısıydı, çünkü erken teşhis hipotiroidizm kalıcı önler zeka geriliği. Doğumdan 24-72 saat sonra bebeğin topuğuna iğne batırılarak elde edilen bir damla kan filtre kağıdına uygulanarak merkez laboratuvara gönderilir. Yenidoğan hipotiroidizmi, serum T4 seviyesinin %6 µg'nin altında veya TSH'nin 25 mU/L'nin üzerinde olması ile gösterilir. Teşhis, tekrarlayan muayene ve kemik yaşı gecikmesinin radyolojik bulguları ile doğrulanır. Unutulmamalıdır ki, ötiroidi olan yenidoğanlarda, anneleri gebelik sırasında hipotiroidizm için yeterli tedavi görmemişlerse, daha sonra, gebelerde ötiroidizmin sürdürülmesi gerektiğini vurgulayan bir miktar zeka geriliği gösterirler.

Tiroid bezinin subklinik hipotiroidi

Subklinik (gizli) hipotiroidi tanısı, serum TSH'nin yükselmesi ve serbest T4'ün normal sınırlar içinde olması ile konur. Bu durumda, iyodür peroksidaza karşı antikorlar sıklıkla tespit edilir. Çoğu durumda, hastalık asemptomatiktir, ancak hafif hipotiroidizm belirtileri mümkündür. Yüklü tiroid hastalıkları veya diğer otoimmün hastalıkları (özellikle diyabet tip 1) aile öyküsü, ayrıca guatr, kısırlık, depresyon ve hiperlipoproteinemisi olan hastalar. Tedavi, klinik olarak belirgin bir forma geçişi önleyebilir, LDL kolesterolü düşürebilir, (varsa) bazı semptomları azaltabilir, guatrı azaltabilir, yumurtlamayı düzeltebilir, kardiyovasküler hastalık riskini azaltabilir. Subklinik hipotiroidizmin klinik olarak belirgin bir forma geçiş sıklığı, iyodür peroksidaza karşı antikorların ve yüksek TSH seviyelerinin (12 IU / l'den fazla) varlığında yılda% 5-10'dur, bu rakam daha yüksektir.

Tiroid bezinin hipotiroidi teşhisi

Kanda tiroksin, triiyodotironin içeriği azalır ve tirotropin konsantrasyonu artar. Kolesterol, kreatin fosfokinaz ve aminotransferazların içeriğinde bir artış da karakteristiktir. Kan testlerinde anemi, lökopeni, lenfositoz belirlenir.

En hassas gösterge serumdaki TSH seviyesidir; nüfusun belirli grupları arasında, kitle belirlemesinin yapılması tavsiye edilir. Primer hipotiroidizmde hipofiz bezinin inhibisyonu yoktur.

Primer hipotiroidizmi olan birçok hastada, serumdaki triiyodotironin (T 3) içeriği normal kalır, bu muhtemelen tiroid uyarıcı hormon tarafından kusurlu tiroid bezinin artan uyarılmasından dolayı daha aktif bir hormonun baskın sentezine ve salgılanmasına yol açar. - T 3 Bu nedenle serumdaki T 3 düzeyine göre hipotiroidi tanısı koymak her zaman mümkün değildir.

Hastalar genellikle anemi, genellikle etiyolojisi bilinmeyen normositik normokrom geliştirir, ancak menoraji nedeniyle hipokromik olabilir ve ayrıca (hipotiroidizm pernisiyöz anemi veya folat malabsorpsiyonu ile birleştirildiğinde) - makrositik olabilir. Anemi nadiren şiddetlidir (hemoglobin seviyeleri ile<9 г%) и по мере коррекции гипометаболизма исчезает. Иногда это требует 6-9 мес.

Primer hipotiroidizmde serum kolesterolü genellikle yükselir; ikincil hipotiroidizmde, artışı daha az belirgindir.

Tiroid bezinin hipotiroidizminin komplikasyonları

miksödem koması

Miksödem (hipotiroid) koma, tedavi edilmemiş hipotiroidizmin son aşaması olan son derece nadir bir durumdur. İlerleyici güçsüzlük, stupor, hipotermi, hipoglisemi ve hiponatremi ve sonunda ölüm ile karakterizedir. Miksödem koma genellikle kış aylarında altta yatan akciğer ve damar hastalığı olan yaşlı kişilerde gelişir.

Öykü genellikle tiroid hastalığı, radyoiyot tedavisi, tiroidektomi veya boyun radyasyonunu içerir. Uyuşuklukta kademeli bir artışla karakterize, bir stupora dönüşüyor. Muayene bradikardi ve şiddetli hiponatremiyi ortaya çıkarır; vücut ısısı 24°C'ye kadar düşebilir. Miksödemli koma genellikle obez yaşlı kadınlarda görülür; cilt sarımsı bir renk alır, ses kısık, dil genişler, saçlar incelir, gözler şişer. Tipik durumlarda, dinamik bağırsak tıkanıklığı ve yavaş refleksler meydana gelir. Zatürre, miyokard enfarktüsü, serebral arter trombozu veya gastrointestinal kanama belirtileri olabilir. Bazen konvülsiyonlar, kanamalar, hipo veya hiperkalsemi vardır. Miksödemli koma tanısı, serumun sütlü görünümü, içindeki yüksek karoten ve kolesterol konsantrasyonları ve ayrıca beyin omurilik sıvısında artan protein seviyesi ile doğrulanır. Serumdaki SHT 4 içeriği azalır ve TSH keskin bir şekilde artar. Antitiroid otoantikorları genellikle yüksek titrelerde bulunur, bu da şiddetli hipotiroidizmin nedeni olarak Hashimoto tiroiditini düşündürür. EKG, düşük dalga formu voltajına sahip sinüs bradikardisini gösteriyor. Hızlı laboratuvar testi mümkün değilse (ki bu oldukça sık olur), tanı klinik belirtiler temelinde yapılır.

Miksödem koma belirtileri üç ana faktöre dayanmaktadır:

  1. CO2 tutulması ve hipoksi;
  2. su ve elektrolit metabolizmasının ihlali;
  3. hipotermi.

Bunlardan ilki, obezite, kalp yetmezliği, bağırsak tıkanıklığı, hareketsizlik, pnömoni, plevral veya peritoneal efüzyon, CNS depresyonu ve solunum kaslarının zayıflığının da rol oynamasına rağmen, esas olarak hipoksi ve hiperkapniye verilen yanıtın keskin bir şekilde engellenmesinden kaynaklanmaktadır. Solunum bozuklukları genellikle son derece şiddetli bir dereceye ulaşır ve neredeyse her zaman akciğerlerin suni havalandırmasına başvurmak gerekir. Tiroid hormonları hipotermiyi ortadan kaldırır ve hipoksiye karşı solunum yanıtını iyileştirir. Su-elektrolit metabolizmasının ana ihlali, böbrek perfüzyonunda ve serbest su tutulmasında bir azalmanın neden olduğu su zehirlenmesidir. Bu, serbest su alımını kısıtlayarak en kolay şekilde düzeltilen hiponatremiye yol açar. Geleneksel bir termometrede cıva 34°C'nin altına düşmediği için hipotermi genellikle fark edilmez. Bu nedenle termometrelerin daha geniş ölçekli kullanılması gerekmektedir. Miksödem koması olan hastaların hızlı ısınması kontrendikedir. Terapi T 4'e genellikle vücut sıcaklığındaki bir artış eşlik eder.

Şiddetli hipotiroidizmi olan hastalarda miksödem koma gelişimini tetikleyen faktörler arasında kalp yetmezliği, pnömoni ve sakinleştirici veya narkotik ilaçların kullanımı yer alır. Adrenal bezlerin normal fonksiyonu hakkında laboratuvar verileri elde etmeden önce, hastalara sadece tiroid hormonlarının değil, aynı zamanda glukokortikoidlerin de verilmesi tavsiye edilir. Primer tiroid yetmezliğine bağlı miksödem koması, santral hipotiroidizme bağlı komadan ayırt edilmelidir. İkinci durumda, glukokortikoid replasman tedavisi özellikle önemlidir.

Hipotiroidizm ve kalp hastalığı

Levotiroksin ile replasman tedavisi bazen anjina pektorisin alevlenmesine, kalp yetmezliğine veya miyokard enfarktüsünün gelişmesine yol açtığından, şiddetli hipotiroidizm ve kardiyovasküler hastalığı olan hastaların tedavisi daha önce büyük zorluklarla karşı karşıya kaldı. Halihazırda β-blokerler, koroner anjiyoplasti veya koroner arter baypas greftleme, başlangıçta koroner kalp hastalığını ortadan kaldırabilir ve bu da sonraki tiroksin replasman tedavisinin daha iyi tolere edilmesini sağlar.

Hipotiroidizm ve nöropsikiyatrik hastalıklar

Hipotiroidizme sıklıkla önemli bir dereceye ulaşabilen depresyon eşlik eder. Daha az sıklıkla, şiddetli hipotiroidizmde, kafa karışıklığı, paranoid sanrılar ve hatta manik bir durum (“miksödemli psikoz”) gözlenir. Akıl hastası kişilerin serumunda fT 4 ve TSH düzeylerinin belirlenmesi, bu tür vakaları tanımlamanın güvenilir bir yoludur. Bu hastalar sadece psikofarmakolojik ajanlara değil, T 4 tedavisine ihtiyaç duyarlar. Bazı yazarlar, hipotiroidizm yokluğunda bile depresyon için tiroid hormonlarının kullanılmasını önermektedir, ancak böyle bir tedavinin etkinliği kanıtlanmamıştır.

Tiroid bezinin hipotiroidizminin tedavisi

Hipotiroidizm tanısı konulduktan sonra tedavi özellikle zor değildir.

Hipotiroidizm tedavisinin amacı, tiroid hormonlarının eksikliğini telafi etmektir.

Yıllar önce, hipotiroidizm tedavisi için ilaçlar, hayvanların tiroid bezlerinden yapılmıştır. Bildiğiniz gibi, tiroid bezi sadece T4 değil, aynı zamanda az miktarda T3 içerir. Son yıllarda hipotiroidizm tedavisine yönelik tüm ilaçlar ilaç fabrikalarında sentezlendi. Uzun süre hipotiroidi tedavisinin hem T4 (levotiroksin) hem de T3 (triiyodotironin) içermesi gerektiğine inanılıyordu. Geçen yüzyılın sonuna kadar her iki hormonu da içeren müstahzarlar üretildi, ancak daha sonra T4'ün hücre içinde gerektiğinde T3'e dönüşmesi nedeniyle hipotiroidizm ilaçlarına T3 eklenmesinin gerekli olmadığı kanıtlandı.

Hastalar sıklıkla "kemoterapi" almak istemediklerini belirtirler. Bu arada, yapay olarak elde edilen ilaçlar, spesifik terapötik etkiler elde etmek için ihtiyaç duyulan bu maddelerin saf molekülleridir. Örneğin şifalı bitkilerde olduğu gibi gereksiz safsızlıklar içermezler ve buna bağlı olarak olası yan etkiler daha iyi incelenir ve tahmin edilebilir.

Tablette bulunan levotiroksin, sağlıklı bir tiroid bezi tarafından üretilen doğal levotiroksinin mutlak bir analoğudur. Canlı bir organizmadan elde edilen bir tiroksin molekülü ile laboratuvarda yapılan bir tiroksin molekülünü karşılaştırırsak aralarında hiçbir fark olmayacaktır.

Bu, doğru seçilmiş bir ikame dozu ile levotiroksin tedavisinin KESİNLİKLE GÜVENLİ ve KESİNLİKLE ETKİLİ olduğu anlamına gelir.

Bu en doğru doz nasıl seçilir? Bir yetişkinin normal yaşam için günde 1,6 - 1,7 µg/kg vücut ağırlığı tiroksine ihtiyacı olduğu bilinmektedir. Buna göre, aşikar hipotiroidizmde başlangıç ​​dozu kolayca hesaplanır: vücut ağırlığını (kg olarak) 1,6 ile çarpın.

Örneğin, 65 kg vücut ağırlığı ile bu formül kullanılarak hesaplanan toplam ikame dozu günde 104 mikrogram olacaktır (65 x 1,6 = 104). 104 mcg dozunda tablet bulunmadığından, hesaplanana en yakın dozda levotiroksin içeren tabletler veriyoruz. Bu durumda, 100 mcg'lik bir dozaj olacaktır.

Yaşlı hastalar ve uzun süredir kronik hipotiroidizm koşullarında yaşayan kalp problemleri olan hastalar, metabolizmanın yeni koşullara uyum sağlamak için zamana sahip olması için tedavi dikkatle reçete edilir. Önce küçük bir doz verilir, ardından hesaplanan doza ulaşılana kadar kademeli olarak artırılır.

Levotiroksin doz titrasyonu ilkeleri

Levotiroksin alan tüm hastalar, tedavinin etkinliğini değerlendirmek için sadece bir test alırlar - TSH. İstisnalar, hamile kadınlar (ayrıca T4 free incelenir) ve yüksek derecede diferansiye tiroid kanserinin radikal tedavisinden sonra baskılayıcı tedavi gören kişilerdir (ayrıca T4 free, tiroglobulin, AT'den TG'ye).

Levotiroksinin sabit bir dozda atanmasından sonra (yani, ilacın boşlukları ve ihlalleri olmadan her gün aynı doz), TSH, 7-8 hafta sonra tedavinin etkinliği için bir kriter olarak değerlendirilebilir. Bunu daha önce yapmak anlamsız ve bilgi vermez. TSH, tiroid hormonlarının seviyesinin çok doğru bir göstergesidir ve ortalama konsantrasyonlarına ters olarak logaritmiktir. Hafif bir tiroid hormon eksikliği ile bile, TSH birçok kez artar. Düzenli hipotiroidizm tedavisi ile TSH düzeylerinin “düzelmesi” yaklaşık iki ay sürer.

Sabit bir dozda levotiroksin ile replasman tedavisinin atanmasından 2 ay sonra TSH'yi değerlendirdikten sonra, dozun doğru seçilip seçilmediğini söylemeye hazırız.

TSH normal değerler (0.4-4.0) koridoruna girerse, doz doğru seçilmiştir;

TSH>4.0 ise hipotiroidi devam ediyorsa levotiroksin dozu artırılmalı ve 2 ay sonra TSH yeniden değerlendirilmelidir;

eğer TSH<4,0, значит, доза левотироксина избыточна, имеется лекарственный тиреотоксикоз; дозу надо уменьшить и проконтролировать ТТГ через 2 месяца.

Doğru replasman dozunun seçilmesi genellikle 2 aydan bir yıla kadar sürer. Ortalama 4-6 ay.

Bazı hastalarda hedef TSH değerleri standart koridordan (0,4 - 4,0) farklıdır. Buna hamile kadınlar, küçük çocuklar, iyi diferansiye tiroid kanserinin radikal tedavisinden sonraki hastalar dahildir.

Subklinik hipotiroidizmi olan bireyler genellikle tam bir replasman dozu levotiroksine ihtiyaç duymazlar. Stabil ötiroidizm elde etmek için küçük dozlarda levotiroksin onlar için yeterlidir. Bu durumlarda ilk doz, kural olarak, 50 mcg / gündür. (bu, bir yetişkin için minimum terapötik dozdur).

Subklinik hipotiroidizm tedavisinin her zaman gerekli olmadığı ve herkes için olmadığı belirtilmelidir. Bazen gözlemsel taktikler yeterlidir, çünkü bazı durumlarda subklinik hipotiroidizm hastanın durumuna zarar vermeden ilerler. Ancak subklinik hipotiroidizm tedavisinin reçete edilmesi gereken klinik gruplar vardır.

Subklinik hipotiroidizmde, levotiroksin her zaman hamile kadınlara ve doğurganlık çağındaki kadınlara ve ayrıca hipotiroidizmin belirgin klinik semptomları olan hastalara verilir: anemi, ateroskleroz, vb.

Şu anda ilaç pazarında çeşitli dozajlarda birçok levotiroksin preparatı (Eutirox, L-tiroksin ve diğerleri) bulunmaktadır, bu da her hasta için ayrı bir doz seçmeyi kolaylaştırmaktadır.

Bir eczanede, bir tablette 25 mikrogramdan 150 mikrograma kadar levotiroksin tabletleri alabilirsiniz. Yakın zamana kadar, dozlar arasındaki "adım" 25 mcg idi, yani. levotiroksin tabletleri 25.50, 75, 100, 125, 150 mcg'de mevcuttu. Titrasyon kolaylığı için, birçok şirket artık ara dozajlarda tabletler üretiyor: 37, 62, 87, 112, 137 mcg. Bazen, dozu doğru bir şekilde seçmek için tabletleri yarıya ve dörde bölmek gerekir, ancak bu çok uygun değildir ve alınmak üzere hazırlanan tabletlerin “parçalarının” yanlış saklanmasına yol açabilir.

Levotiroksin tabletlerini kesinlikle kutunun üzerindeki talimatlara uygun olarak saklayın. Depolama rejimi ihlal edilirse, ilaç aktivitesini kaybedebilir.

Bir tabletin mikrogram cinsinden hesaplanan çok küçük bir dozda levotiroksin içerdiğini unutmayın: Bu, bir iğnenin ucuna yerleştirilebilen neredeyse görünmez bir aktif madde miktarıdır. Tablet esas olarak aktif maddeyi stabilize eden nötr yardımcı maddelerden oluşur. Farklı şirketler için bu dolgu maddeleri biraz farklıdır, bu nedenle ilacın etkinliği bireysel olarak değişebilir. Bir şirketin ilacını almaya başlayın, gelecekte aynı şirketin ilacını almaya devam etmeye çalışın, böylece her seferinde TSH'yi iki kez kontrol etmek ve ilacın dozunu titre etmek zorunda kalmazsınız.

Levotiroksin nasıl alınır?

Tedavinin etkili olması ve hastanın sağlıklı yaşıtlarından daha kötü hissetmemesi için, levotiroksin almak için basit ama çok önemli kurallara uymak gerekir:

  • İlacın öngörülen dozu, ara vermeden günlük olarak alınmalıdır. İlaç tatilleri, doz hokkabazlığı, geri çekme deneyleri vb. yok. izin verilmez.
  • İlaç kesinlikle az miktarda su ile aç karnına alınmalıdır. (Meyve suyu, gazlı içecekler, kahve, çay, süt vb. İle levotiroksin içemezsiniz - bundan aktif madde kısmen veya tamamen yok edilebilir.)
  • İlacı aldıktan sonra, yiyecek veya diğer ilaçları almadan önce en az 30 dakika beklemelisiniz.
  • Yanlışlıkla ilacı almayı unutursanız, ertesi gün dozu artırmayın; Her zamanki ilaç dozunuzu alın ve önümüzdeki haftalarda bir TSH testi yapılacaksa, doktorunuzu bu ilacı atlamaması konusunda bilgilendirin, çünkü. analizin sonucu bilgilendirici olmayabilir.
  • Taşikardi, düzensiz kalp atışı, terleme, tansiyon yükselmesi, kilo kaybı gelişirse derhal doktorunuza söyleyiniz. Aşırı dozda levotiroksin alıyor olabilirsiniz ve aşırı dozu takiben tirotoksikoz semptomlarınız olabilir. TSH'yi acilen araştırmak gerekir: 0,4 μIU / ml'den azsa, doktor ilacın dozunu ayarlayacaktır. (İstisna hamileler ve iyi diferansiye tiroid kanserinin radikal tedavisi sonrası kişilerdir; başka hedef TSH değerlerine sahiptirler.) TSH düşmez ise ilaca bağlı tirotoksikoz yoktur, doz ayarlamasına gerek yoktur. Ortaya çıkan semptomların nedenleri doktor tarafından belirlenecektir, ancak bunlar levotiroksin almakla ilişkili değildir.

Tekrar tekrar ilginç bir fenomen gözlemledi. Bazı kişisel nedenlerden dolayı levotiroksin ile tedaviye başlamaktan korkan hastalar, ilacı aldıkları ilk günlerde genellikle kendi başlarına tedaviyi iptal ettiler, bunu ilaca “hoşgörüsüzlük”, hoş olmayan semptomların ortaya çıkması vb. Onlara “endokrinologların korkunç sırrını” söylemek zorunda kaldım: levotiroksin preparatlarının herhangi bir klinik etkisi ancak bir buçuk ila iki hafta sonra ortaya çıkıyor, tablet şeklinde alınan T4'ün bir tablet şeklinde alınması için çok fazla zaman gerekiyor. hormonun aktif formu ve metabolizmayı etkilemeye başlar.

Hastanın anlaması gereken asıl şey, levotiroksin tabletlerinin bir T4 hormonu olduğudur. T4 intoleransı yoktur. Bu, vücudumuzun normal şekilde çalışamayacağı bir hormondur.

Levotiroksin alıyor olabilirsiniz ve bazı hoş olmayan semptomlar sizi gerçekten rahatsız ediyor. Normal TSH ile levotiroksinde sorun aramak anlamsızdır. Rahatsızlığın gerçek nedeni ile ilgilenmeliyiz. Diğer insanlardan bir farkınız yok ve tiroid bezi normal çalışan kişiler gibi hastalanabilirsiniz. Bu durumda tüm hastalıklarınızı tiroid bezine indirgemek saçma ve mantıksızdır.

Düzenli olarak doğru dozda levotiroksin alımı size sağlıklı tiroid bezine sahip insanların yaşam kalitesinden farksız bir yaşam kalitesi sağlayacaktır. Sorunun fiyatı her sabah 1 tablettir. Zor değil.
Doktor levotiroksin ile ömür boyu tedavi önerirse, ilacın geri çekilmesi kabul edilemez. Herhangi bir "tedavi kursundan" bahsetmiyoruz.

Bazen, TSH'larının normale döndüğünden emin olduktan sonra tedaviyi bırakan hipotiroidili hastalar görürsünüz. Başarılı kronik hastalık yönetimi ile gelen yaygın bir yanılsama "İyileştim ve iyileştim". Hayır canlarım bu bir iyileşme değil, kaliteli bir tıbbi kontroldür. Doğru dozda ilaç aldığınız sürece, laboratuvar sonuçlarınız sağlıklı insanlarda olduğu gibi normaldir. Ancak seçilen tedavinin kesilmesinden sonra hastalık kontrolden çıkacak ve tekrar hayatınızı mahvedecektir.

Tatile veya iş gezisine gidiyorsanız, yolda levotiroksin stoklamayı unutmayın. Tabii ki, bu bir eksiklik değil ve ilacınızı dünyadaki herhangi bir eczanede bulacaksınız, ancak üreticiyi özel bir ihtiyaç olmadan değiştirmemenin daha iyi olduğu konusunda zaten anlaştık.

Dünyada başarıyla kompanse edilmiş hipotiroidizmi olan birçok insan var. Büyük bir sanatçı, bir bale solisti, bir atletizm şampiyonu veya büyük bir ülkenin başkanı olsun, herhangi birinin her günü bir levotiroksin hapı ile başlar. Ve bu, hiçbirinin parlak ve mutlu yaşamasını engellemez. Sana da zarar vermez!

Hipotiroidizm her zaman tedavi edilemez mi?

"Hipotiroidizm"in tiroid bezinin çeşitli hastalık ve durumlarında görülebilen bir sendrom olduğunu zaten biliyoruz. Geri dönüşü olmayan bir tiroid hücresi kaybının ve buna bağlı olarak tiroid fonksiyonunun olduğu otoimmün tiroidite (AIT) ek olarak, her zaman hipotiroidizme yol açmayan başka tiroiditler de vardır. Buna doğum sonrası tiroidit, subakut tiroidit (de Quervain) ve diğerleri dahildir.

Her durumda, ilgili doktor sizi hastalığın prognozu hakkında bilgilendirecektir.

Özetliyor

  1. Hipotiroidizm, tiroid hormonlarının eksikliği/yokluğundan kaynaklanan bir sendromdur.
  2. Hipotiroidizmin semptomları çeşitlidir ve spesifik değildir.
  3. Hipotiroidizmi doğrulamanın/dışlamanın tek yolu TSH testi yapmaktır.
  4. Sebeplere bağlı olarak, hipotiroidizm geri döndürülemez veya geri döndürülebilir olabilir.
  5. Hipotiroidizm subklinik (gizli) ve açık (açık) olabilir. Subklinik hipotiroidizmde TSH yükselir, T4 içermez. iyi; aşikar hipotiroidizm ile TSH yükselir, T4 içermez. indirdi.
  6. Hipotiroidizm tedavisi - levotiroksin ile replasman tedavisi (T 4).
  7. Doğru seçilmiş bir levotiroksin dozu ile, hipotiroidili bir hastanın yaşam kalitesi, sağlıklı bir tiroid bezi olan insanlardan farklı değildir.