Akutni proljev ponekad postaje simptom razne bolesti unutarnji organi. Češće nego ne, signal dolazi iz gastrointestinalni trakt. Akutni proljev javlja se s nelagodom u abdomenu: bolovima, nadutošću, grčevima, napadima mučnine i. Broj odlazaka na WC po danu se povećava, a izmet je tekuć ili kašast.

Djeca su u opasnosti za razvoj akutni proljev. Prema medicinskim statistikama, svako dijete prije pete godine pati od poremećaja probavnog sustava.

Proljev, ako nije kroničan, traje do 14 dana. Nedostatak odgovarajućeg liječenja prelazi u akutni oblik. Terapija je u ovom slučaju drugačija, koriste se druge metode.

Gastrointestinalni poremećaji manifestiraju se na različite načine. Ovisno o stupnju intoksikacije tijela, javljaju se blagi simptomi slabosti ili u teškom obliku, izazivajući značajno pogoršanje zdravlja, smrt.

Nije opasan proljev, već djelovanje osobe u pokušaju da se riješi toksina, patogeni mikroorganizmi. Kao rezultat toga, zajedno sa štetnim bakterijama, korisna mikroflora, vitamini i elementi u tragovima ispiru se iz unutarnjih organa. Tijelo postaje dehidrirano, što dovodi do poremećaja unutarnjih sustava.

Akutni proljev ne nastaje zbog jedne bolesti. U pravilu postoji mnogo čimbenika provokacije:

• Trovanje. Negativni učinci toksina kao posljedica zlouporabe alkoholnih pića, gutanja kućanskih i industrijskih kemikalija.

Simptomi bolesti

Tijek akutnog proljeva popraćen je izraženim simptomima. To omogućuje liječniku da postavi preliminarnu dijagnozu - infekcija.

Na što se žali odrasla osoba koja boluje od akutnog gastrointestinalnog poremećaja:

• Česti nagon za defekaciju, rijetka stolica prošarana sluzi, krvlju ili gnojem.
• Sindrom boli proteže se ne samo na trbuh. Pritužbe dolaze od glavobolje različitim stupnjevima intenzitet.
• Koža postaje crvena, pojavljuju se osipi.
• Tjelesna temperatura raste, pacijent počinje imati groznicu.
• Primjećuje se slabost, pojava konvulzija.
• Mučnina, obilno povraćanje.
• Gubitak apetita.
• Simptomi boli u mišićima.
• Mogući gubitak svijesti ili privremeno zamućenje.

Dijagnoza bolesti provodi se pregledom i analizom. Prvo se proučava izmet pacijenta. Ispitujući sastav izmeta, laboratorijski pomoćnik vidi informacije o ozbiljnosti stanja, otkriva što je izazvalo proljev.

Opasnost od crijevne infekcije je velika: pacijent brzo gubi snagu zbog stalne.

Neočekivano se javlja akutni oblik malaksalosti koji u kratkom vremenu povlači druge simptome sve jačeg intenziteta - temperaturu, sindrom boli, grčevi, nedostatak apetita i umor.

Akutni proljev se javlja i prolazi unutar 3-4 dana (rijetko tjedan dana) uz adekvatno liječenje. Ako terapija izostane ili je nedovoljno učinkovita, bolest dovodi do dehidracije i pojave drugih znakova:

• Suha koža.
• Volumen urina se smanjuje. Boja urina se mijenja od žute do tamno smeđe.
• Pacijent postaje razdražljiv, ravnodušan.
• U ustima postoji osjećaj natečenog jezika, slina postaje viskozna.
• Osjećaj trnaca u udovima.
• Otkucaji srca se ubrzavaju.

Simptomi proljeva kod odraslih

Otpor tijela određene osobe je različit. Iz akutni poremećaj Gastrointestinalni trakt manifestira simptome s različitim intenzitetom. Glavni simptom koji se manifestira kod svih pacijenata je isti:

• Proljev se javlja iznenada.
• Potreba za odlaskom na WC povećava se do 5-6 puta dnevno. Zabilježeni su slučajevi 10-15 pražnjenja crijeva.
• Fekalne mase sadrže obilje vode, sluzi. Ima mrlja od krvi.
• Bolovi u trbuhu.
• Zbog učestalog pražnjenja crijeva javlja se bolna jabukovača i iritacija u rektumu i u predjelu analnog izlaza.

Simptomi proljeva kod djece

U male djece razdoblje akutnog proljeva je teško i s ozbiljnim komplikacijama. Tijelo male djece, dojenčadi nije formirano, a imunološki sustav nije u stanju učinkovito se oduprijeti napadajućim mikrobima i bakterijama. Primjećuje se da je nemoguće nositi se s novim proizvodom zbog nedovoljne proizvodnje potrebnog enzima.

Pojava akutnog proljeva kod bebe dovodi do teške dehidracije. Roditelji poduzimaju mjere za zaustavljanje uklanjanja tekućine iz djetetovog tijela. Dječji izmet razlikuje se po konzistenciji i boji od izmeta odrasle osobe. Ovo je kašasta stolica, žućkaste boje, bez stranih inkluzija. Obilno pražnjenje, praćeno iscjetkom i grčevitim pojavama u abdomenu, ukazuje na pojavu akutnog proljeva. Ako je u isto vrijeme dijete bolesno i dolazi do povraćanja, tijelo ubrzano gubi vodu. Kako bi spriječili simptome dehidracije, roditelji daju bebi puno tekućine kako bi nadoknadili izgubljenu vlagu.

Vrste poremećaja

Liječnici dijele akutni proljev u nekoliko vrsta, ovisno o načinu protoka.

sekretorni proljev

Tijekom akutnog proljeva sekretornog tipa uočava se pojačano oslobađanje elektrolita u crijevu. To je zbog utjecaja na sluznicu zidova organa patogenih mikroorganizama. Bolest se manifestira tekućim pokretima crijeva, više od 1 litre tijekom dana. Sekretorni proljev ne izaziva grčevite pojave u abdomenu, ne ovisi o sadržaju prehrane.

Osmolarni proljev

U tijelu postoje kršenja procesa probave hrane i apsorpcije hranjivih tvari u crijevima - pojavljuje se osmolarna dijareja. Karakterizira pojava čestica neprobavljene hrane u izmetu.

Etiologija ove vrste proljeva je uporaba lijekova koji imaju laksativni učinak, nepoštivanje uputa za uporabu. Također, nedostatak enzimskih tvari može izazvati poremećaj kada se određeni proizvod pojavi u prehrani. Dugotrajno gladovanje ili prestanak uzimanja laksativa može pomoći u zaustavljanju osmolarnog proljeva.

Eksudativni proljev

Proljev, karakteriziran pojavom sluzi ili krvi u fecesu pacijenta. Virusna infekcija se odvija u crijevnoj sluznici upalni proces dovodeći do proljeva.

Hiperkinetički proljev

Javlja se kao posljedica nekih bolesti živčanog sustava ili stresa. Kao rezultat povećanja motorna aktivnost u crijevni trakt hrana se brzo kreće probavni sustav. Slabo se probavlja i ima iritantan učinak na zidove organa, što dovodi do pojave sindroma iritabilnog crijeva.

Hipokinetički proljev

Nakon što se nađu u povoljnom okruženju, patogeni mikroorganizmi se razmnožavaju i remete lokalnu mikrofloru, izazivajući pojavu hiperkinetičkog proljeva. U izmetu postoje čestice masti, slabo probavljene. Osjeća se jak miris izmeta.

Liječenje

Prilikom odabira metoda terapije zapamtite: ne treba liječiti simptome, već izvor bolesti.

Budući da je proljev opasna bolest koja može značajno narušiti zdravlje, izbor lijekova provodi se na principu "ne škodi". Strogo pridržavanje preporuka liječnika i zahtjeva uputa za uporabu medicinski proizvod pomoći da se brzo riješite proljeva i njegovih popratnih simptoma.

Ne može se svaki proljev izliječiti kod kuće, postoje znakovi ozbiljnih patologija kada je medicinska njega neophodna:

• Povećanje tjelesne temperature. Vrućica se ne spušta unutar 2-3 dana.
• Simptom dehidracije. Bolesnik ima vrtoglavicu, žeđ, opću slabost, povraćanje.
• Spazmodična i goruća bol u abdomenu.
• Stolica sadrži krv ili postaje crna.

Nedostatak indikacija za hitan poziv tima hitne pomoći omogućuje vam početak liječenja lijekovi prodaje se u ljekarnama.

Sorbenti

Djelovanje lijekova uključenih u skupinu sorbenata usmjereno je na vezanje toksina i drugih otrovnih tvari u želucu i crijevima. Zatim se sigurno uklanja iz tijela prirodno zajedno s izmetom. Smecta, Polysorb, Aktivni ugljik, Atoxil - pomažu riješiti se patogenih mikroorganizama, imaju adstringentni učinak, pomažu u zaustavljanju akutnog proljeva. Učinak primjene vidljiv je ako ove lijekove uzmete nakon pojave prvih znakova poremećaja.

Sredstva za rehidraciju

Tijekom razdoblja proljeva i obilnog povraćanja, velike količine tekućine izlaze iz ljudskog tijela, ravnoteža vode i soli je poremećena. Za nadoknadu izgubljene vlage i soli koristi se Regidron. Otopina lijeka nadoknađuje izgubljenu tekućinu, vraća ravnotežu elektrolita.

Antibiotici

Antimikrobni lijekovi propisani su za borbu protiv teških oblika poremećaja, kao što su dizenterija, salmoneloza itd. Liječnik koji je pohađao propisuje antibiotike i tijek liječenja na temelju podataka pregleda i testova.

Akutni proljev u odraslih česta je tegoba u obiteljskoj praksi. Najčešći uzrok akutnog proljeva je virusni gastroenteritis, bolest koja ne zahtijeva posebno liječenje i prolazi sama od sebe. S povećanjem inozemnih putovanja, komorbiditeta i trovanja hranom, povećava se uloga bakterijskih uzročnika akutnog proljeva. Anamneza i pregled trebaju se usredotočiti na čimbenike rizika i znakove upalnog proljeva i teške dehidracije. Većina pacijenata ne treba laboratorijsku dijagnostiku, a kultura stolice najčešće nije potrebna. Liječenje je usmjereno na sprječavanje i liječenje dehidracije. Dodatna dijagnostika potrebna je kod teške dehidracije, dugotrajne vrućice, krvi u stolici, imunosuprimiranih pacijenata, sumnje na epidemiju ili nozokomijalne infekcije. Oralna rehidracija i rana prehrana je tretman izbora za dehidraciju. U prisutnosti krvi u stolici, lijekovi koji inhibiraju peristaltiku su kontraindicirani. U bolesnika s vodenastim proljevom, loperamid/simetikon se može dati kao simptomatsko liječenje. Probiotici mogu ubrzati oporavak. Kada se pravilno daju, antibiotici su učinkoviti u liječenju šigeloze, kampilobakterioze, infekcije Clostridium difficile, proljev putnici i protozoalne infekcije. Prevencija akutnog proljeva sastoji se od higijene ruku, sigurne pripreme hrane, cijepljenja i pristupa čistoj vodi.

Akutni proljev je izlučivanje stolice s povećanim sadržajem vode, povećanjem volumena i učestalosti stolice kraće od 14 dana. 1 Diljem svijeta svake godine 2,5 milijuna ljudi umre od sustavnog proljeva. 2 U razvijenim zemljama zarazni uzroci akutni proljev obično je povezan s kontaminiranom hranom i vodom. 5 U razvijenim zemljama, tehnološki napredak i masovna proizvodnja hrane paradoksalno su doveli do postojanosti infekcija koje se prenose hranom unatoč visokim standardima proizvodnje hrane. 6

Diferencijalna dijagnoza akutnog proljeva

Klinički se akutni proljev dijeli na dva patofiziološka sindroma: tzv. "neupalni" (obično virusni, manje teški proljev) i "upalni" (teški proljev, obično uzrokovan invazivnim bakterijama ili bakterijama koje proizvode toksine). 7, 8 Tablica 1 uspoređuje neupalni i upalni akutni proljev. 7, 8

Tablica 1. Neupalni i upalni dijarealni sindromi

Virusna infekcija najčešći je uzrok akutnog proljeva. 9 Bakterijske infekcije češće su povezane s putovanjima, komorbiditetima i infekcijama koje se prenose hranom. Ako se uzročnik može identificirati, u Sjedinjenim Državama to je najčešće Proizvodi toksine Salmonella, Campylobacter, Shigella i Shiga Escherichia coli(enterohemoragijski E coli). 10

Anamneza i pregled za akutni proljev

Povijest akutnog proljeva

Potrebno je od bolesnika saznati vrijeme nastanka, trajanje, težinu i učestalost proljeva, osobito je važno poznavati narav stolice (vodenasta, s primjesama krvi, sluzi, gnoja, žuči). Također, liječnik mora biti svjestan prisutnosti znakova dehidracije - smanjenje volumena urina, prisutnost žeđi, vrtoglavica, promjene mentalnog stanja. Povraćanje je tipičnije za virusnu bolest ili kada prethodno formirani bakterijski toksin uđe u gastrointestinalni trakt (toksična infekcija). Simptomi koji ukazuju na invazivni bakterijski (upalni) proljev su povišena tjelesna temperatura, tenezmi i izražena krv u stolici. jedanaest

Polaznici dječjih vrtića, pacijenti u domovima za starije osobe, osobe koje rukuju hranom i nedavno primljeni pacijenti izloženi su riziku od razvoja zaraznog proljeva. Trudnice imaju 12 puta veću vjerojatnost da će razviti listeriozu 12 i zaraziti se jedući hladno meso, meke sireve i sirovo mlijeko. 13 Kod bolesnika s akutnim proljevom potrebno je prikupiti podatke o infektivnim kontaktima, upotrebi antibiotika i drugih lijekova. Analni i oralno-analni seks predisponiraju izravnu rektalnu inokulaciju patogena i fekalno-oralni prijenos.

Također je važna povijest gastrointestinalnih bolesti. kirurške intervencije, endokrine bolesti, zračenje zdjelice i čimbenici koji uzrokuju imunosupresiju, uključujući HIV infekciju, dugotrajnu upotrebu kortikosteroida, kemoterapiju i nedostatak imunoglobulina A. Povijest proljeva prikazana je u tablici 2 1, 7, 8, 14, 15 i klinički simptomi ovisno o uzročniku - u tablici 3. 1, 14

Tablica 2. Važna povijest bolesti za akutni proljev

Tablica 3 Klinički simptomi za razne patogene

Literatura u bibliografiji 1 i 14

Fizikalni pregled za akutni proljev

Glavni cilj pregleda kod akutnog proljeva je utvrditi stupanj dehidracije bolesnika. Znakovi dehidracije - opći nezdravi izgled, suhe sluznice, usporeno punjenje kapilara, tahikardija, ortostatske promjene krvnog tlaka i otkucaja srca. Povećanje temperature obično je karakteristično za upalni proljev. Pregledom abdomena potrebno je procijeniti stupanj boli i isključiti akutni abdomen. Rektalni pregled može biti koristan u procjeni konzistencije stolice, krvi u stolici i jačine rektalne boli.

Laboratorijske studije za akutni proljev

Vodenasti proljev obično brzo nestane sam od sebe, tako da nisu potrebna dodatna ispitivanja. 1, 16 Općenito, laboratorijska dijagnostika potrebna je u bolesnika s teškom dehidracijom, teškom bolešću, krvlju u stolici, kod imunosupresije i kod sumnje na bolničku infekciju.

Skrivena krv u stolici

Trenutačno nije jasno u kojoj mjeri prisutnost okultne krvi u stolici utječe na predtestnu vjerojatnost. Međutim, test za okultna krv u stolici je brz i jeftin test, ako je pozitivan i ako se u stolici nađu leukociti ili laktoferin, vjerojatnija je dijagnoza upalnog proljeva. 17 Test stolice na okultnu krv ima osjetljivost od 71% i specifičnost od 79% za upalni proljev u razvijenim zemljama, dok osjetljivost pada na 44%, a specifičnost na 72% u zemljama u razvoju. osamnaest

Leukociti i laktoferin u stolici

Analiza stolice na leukocite predstavlja neke poteškoće, od kojih su glavne pohranjivanje i obrada biomaterijala, standardizacija i interpretacija laboratorijskih podataka. Osjetljivost i specifičnost mogu uvelike varirati od laboratorija do laboratorija. Svi ovi čimbenici doveli su do toga da se ovaj test danas sve rjeđe koristi. osamnaest

Laktoferin je marker leukocita koji se oslobađa iz oštećenih ili umirućih stanica; laktoferin je povišen tijekom bakterijske infekcije. 19 Komercijalni imunotestovi na laktoferin točniji su i manje skloni rasipanju od testova fekalnih leukocita, s osjetljivošću većom od 90% i specifičnošću većom od 70%. 20 Stoga je testiranje fekalnog laktoferina metoda izbora za probir fecesa na prisutnost leukocita. 21

Kultura stolice na akutni proljev

Nekontrolirana primjena kulture stolice za akutni proljev je neučinkovita (rezultati su pozitivni samo u 1,6-5,6% slučajeva) 1 i dovodi do dodatnih troškova - 900-1200 dolara za svaku pozitivnu kulturu. 22 Ako se usjevi uzimaju samo u slučajevima pozitivni testovi feces na leukocite, cijena je snižena na 150$. 23 Ako se kulture stolice uzimaju samo ako je u stolici prisutna krv, postotak pozitivnih kultura raste na 30%. 24

Trenutačno nema nedvosmislenog mišljenja o tome koji pacijenti s akutnim proljevom pokazuju kulturu stolice. Bilo bi mudro uzeti kulture stolice za očiti krvavi proljev, tešku dehidraciju, znakove upalnog proljeva, simptome koji traju više od 3-7 dana i imunosupresiju. 25,26 Kulture stolice često se propisuju za putnički proljev, iako je empirijsko liječenje također moguće za ovo stanje. 1, 11 U hospitaliziranih pacijenata kultura stolice se uzima u svim gore navedenim slučajevima, plus ako se simptomi jave više od tri dana nakon prijema ili ako je u bolnici došlo do izbijanja infektivnog proljeva, kod pacijenata s HIV-om, s neutropenijom, u bolesnika starijih od 65 godina s popratnim bolestima (terminalne bolesti jetre, bubrega, pluća, s leukemijom, s hemiparezom uzrokovanom kardiovaskularnom katastrofom, s upalnim bolestima crijeva). 25

Dijagnoza infekcije Clostridium difficile

S razvojem proljeva u bolesnika koji su hospitalizirani dulje od tri dana, preporuča se analizirati izmet na prisutnost toksina A i B Clostridium difficile, analiza je pozitivna u 15-20% slučajeva. 25, 27 Štoviše, rizik od kontakta s Clostridium difficile povećava se 7-10 puta nakon antibiotske terapije bilo kojeg trajanja, a rizik traje mjesec dana nakon završetka antibiotske terapije, ostajući 3 puta povišen 2-3 mjeseca nakon završetka antibiotske terapije, 28 stoga se preporučuje testiranje na toksine C. difficile u onih pacijenata kod kojih se proljev razvija u pozadini uporabe antibiotika ili unutar tri mjeseca nakon završetka antibiotske terapije, osim toga, indiciran je test toksina za razvoj proljeva u bolesnika sa značajnim popratnim bolestima, starijih i imunokompromitiranih bolesnika.

Gliste i enterobioza kod akutnog proljeva

Rutinsko testiranje na jaja helminta i enterobiazu u bolesnika s akutnim proljevom nije ekonomski izvedivo, osobito u razvijenim zemljama. 29 Indikacija za ovu analizu može biti trajanje proljeva dulje od 7 dana, osobito ako su bolesnici bili u kontaktu s djecom vrtićke dobi, putovali u planinska područja, ako je bolesnik obolio od AIDS-a ili je homoseksualac, ako su u populaciji povezane epidemije. s kontaminacijom vode, ako pacijent ima primjesu krvi u stolici, au stolici ima leukocita. 11 Trenutno nije jasno ima li smisla slati više uzoraka stolice za ovu analizu.

Endoskopija za akutni proljev

Uloga endoskopije u dijagnostici akutnog proljeva je mala. Endoskopija može biti indicirana ako se dijagnoza ne može postaviti nakon primitka rezultata rutinskih pretraga krvi i stolice, ako empirijska terapija nije uspjela i simptomi i dalje postoje. 30 Kolonoskopija s biopsijom i kulturom debelog crijeva može biti korisna u bolesnika s proljevom i sumnjom na tuberkulozu ili difuzni kolitis (kao kod klostridijskog kolitisa) te u dijagnosticiranju neinfektivnih uzroka akutnog proljeva — upalne bolesti crijeva, ishemijski kolitis, enteropatija uzrokovana primjenom NSAIL, kod raka. 31

Liječenje akutnog proljeva

Riža. 1. Algoritam liječenja akutnog proljeva. 1, 14, 20

Rehidracijska terapija akutnog proljeva

Prvi korak u liječenju akutnog proljeva je uklanjanje dehidracije, po mogućnosti oralno. 1 Prvo morate nadoknaditi izgubljenu tekućinu (razlika između stvarne težine pacijenta i težine prije bolesti). Zatim, trebate voditi pacijenta u neutralnom položaju bilans vode. Otopine za oralnu rehidraciju trebaju sadržavati dovoljno soli i nužno glukoze kako bi se bolje iskoristio mehanizam transporta glukoze i natrija u crijevima.

Godine 2002. SZO je odobrila otopine za oralnu rehidraciju sa smanjenom osmolarnošću (250 mOsm/L umjesto 311 mOsm/L). U usporedbi sa standardnim otopinama, otopine niže osmolarnosti smanjuju volumen stolice, epizode povraćanja i potrebu za intravenskom rehidracijom,32 bez izazivanja hiponatrijemije. 33 Kod kuće se otopina za oralnu rehidraciju može pripremiti tako da se u 1 litri vode otopi pola žličice soli, 6 žličica šećera. Ako je oralna rehidracija neučinkovita, pribjegnite intravenskoj rehidraciji.

Hranjenje kod akutnog proljeva

Rani početak hranjenja smanjuje propusnost crijevne stijenke uzrokovanu infekcijom, skraćuje trajanje bolesti i poboljšava prehrambene rezultate. 34,35 Potonje je posebno važno u zemljama u razvoju, gdje već postojeća pothranjenost igra važnu ulogu. Često se preporuča korištenje BRAT dijete (banane, riža, sok od naranče i tost) i izbjegavanje mliječnih proizvoda, ali za sada postoji malo dokaza o učinkovitosti ovih mjera. Preporuka o suzdržavanju od čvrste hrane 24 sata također nije potkrijepljena dokazima. 36

Sredstva protiv proljeva

Za putnički proljev, lijek za smanjenje motiliteta loperamid (Imodium) može skratiti trajanje proljeva za jedan dan i povećati šanse kliničkog oporavka za 24 i 48 sati kada se daje u isto vrijeme s antibioticima. 37,38 Kombinacija loperamida i simetikona je brža i učinkovitija u ublažavanju akutne nespecifične dijareje i nadutosti nego bilo koja od njih sama. 39

Loperamid može uzrokovati opasno produljenje bolesti kod nekih bolesnika s krvavom stolicom i upalnim proljevom, pa se smije koristiti samo ako nema krvi u stolici. 40 U bolesnika s vrućicom i upalnim proljevom, bizmut subsalicilat (Pepto-Bismol) može biti sigurna alternativa. Nema dokaza o učinkovitosti apsorbenata kaolina/pektina, aktivnog ugljena, atapulgina. Antisekretorni lijek racetsadotril, naširoko korišten u Europi, lakše se podnosi i učinkovit je kao loperamid, ali nije dostupan u Sjedinjenim Državama. 41

Antibiotska terapija akutnog proljeva

Akutni proljev obično prolazi spontano i često je virusne prirode, pa se antibiotici ne propisuju odraslim osobama s blagim proljevom s vodenastom stolicom. Raširena uporaba antibiotika dovodi do pojave rezistentnih bakterija (npr. kampilobakter), uništavanje normalne flore i produljenje tijeka bolesti (npr. superinfekcija s C. difficile), produljeno nositeljstvo (npr. produljeno izlučivanje salmonele), indukcija izlučivanja toksina E. coli Shiga i povećani troškovi liječenja. Pravilno primijenjeni antibiotici učinkoviti su u liječenju šigeloze, kampilobakterioze, infekcije C. difficile, putničke dijareje i protozojskih infekcija. Antibiotska terapija putničkog proljeva (obično fluorokinoloni) smanjuje težinu i skraćuje trajanje za 2-3 dana. 1, 42 Ako je klinička slika sumnjiva na E. coli koja proizvodi Shiga toksin (krv u stolici, jedenje sirovog mljevenog mesa, lokalna epidemija), antibiotici su kontraindicirani jer mogu povećati vjerojatnost hemolitičko-uremičkog sindroma. 43 Konzervativno liječenje bez propisivanja antibiotika, manje je učinkovit ako je trajanje proljeva duže od 10-14 dana, u kojem slučaju se preporučuje isključiti protozoalnu infekciju. 1 Antibiotici su indicirani za bolesnike starije od 65 godina, imunokompromitirane, s teškom bolešću, sa sepsom. U tablici. Slika 4 prikazuje shemu antibiotske terapije za akutni proljev. 1, 14, 16, 44, 45

tab. 4. Antibiotska terapija akutnog proljeva

Probiotici za akutni proljev

Mehanizam djelovanja probiotika je stimulacija imunološkog sustava i natjecanje za vezna mjesta na crijevnim epitelnim stanicama. Njihova primjena kod djece dovodi do smanjenja težine i trajanja bolesti (u prosjeku manje od 1 dana bolesti). 46 Mnoge vrste bakterija nazivaju se "probioticima", ali zapravo čak i srodni sojevi mogu imati različite učinke. klinički učinak. Preporuke utemeljene na dokazima za uporabu probiotika kod odraslih još nisu primljene. 16

Pripravci cinka za akutni proljev

Istraživanja u djece pokazala su da dodatak cinka u dozi od 20 mg tijekom 10 dana kod djece starije od dva mjeseca ima važnu ulogu u liječenju i prevenciji akutnog proljeva, posebno u zemljama u razvoju. Dokazano je da smanjuje rizik od dehidracije, težinu i trajanje epizode proljeva za oko 20-40%. 47 Za odrasle je potrebno više istraživanja kako bi se dokazali blagotvorni učinci cinka.

Prevencija akutnog proljeva

Higijena, pranje ruku, pravilna priprema hrane, čista voda ključni su čimbenici u prevenciji akutnog proljeva. 48 Napori javnosti za promicanje pravilnog pranja ruku smanjuju učestalost akutnog proljeva za trećinu. 49 U zemljama u razvoju važan je razvoj i uporaba novih cjepiva. Već postoje učinkoviti i sigurna cjepiva protiv rotavirusa, tifusa i kolere, razvijaju se cjepiva protiv Campylobactera, enterotoksigene E. coli i Shigelle. Kako bi se spriječile epidemije, informacije o pojavi slučajeva nekih opasnih infekcija treba skrenuti pozornost zdravstvenim vlastima. U Sjedinjenim Državama takve infekcije uključuju slučajeve otkrivanja V ibrio cholerae, Cryptosporidium, Giardia, Salmonela, Shigella i Proizvodi shiga toksin E coli.

Bibliografija:

1. Guerrant RL, Van Gilder T, Steiner TS, et al.; Američko društvo za zarazne bolesti. Praktične smjernice za liječenje infektivnog proljeva. Clin Infect Dis. 2001;32(3):331-351.

2. Kosek M, Bern C, Guerrant RL. Globalni teret dijareje, prema procjenama studija objavljenih između 1992. i 2000. Bull Svjetski zdravstveni organ. 2003;81(3):197-204.

3. Scallan E, Hoekstra RM, Angulo FJ, et al. Bolest izazvana hranom stečena u Sjedinjenim Državama. Emerg Infect Dis. 2011;17(1):7-15.

4. Scallan E, Griffin PM, Angulo FJ, Tauxe RV, Hoekstra RM. Bolest izazvana hranom stečena u Sjedinjenim Državama—nespecificirani uzročnici. Emerg Infect Dis. 2011;17(1):16-22.

5. DuPont HL. Proljevne bolesti u zemljama u razvoju. Infect Dis Clin North Am. 1995;9(2):313-324.

6. Hedberg CW, MacDonald KL, Osterholm MT. Promjena epidemiologije bolesti koje se prenose hranom: perspektiva Minnesote. Clin Infect Dis. 1994;18(5):671-680.

7. Aranda-Michel J, Giannella RA. Akutni proljev: praktični pregled. Am J Med. 1999;106(6):670-676.

8. Turgeon DK, Fritsche TR. Laboratorijski pristupi infektivnom proljevu. Gastroenterol Clin North Am. 2001;30(3):693-707.

9. Jones TF, Bulens SN, Gettner S, et al. Korištenje kompleta za prikupljanje stolice koji se dostavljaju pacijentima može poboljšati potvrdu etiologije izbijanja bolesti koje se prenose hranom. Clin Infect Dis. 2004;39(10):1454-1459.

10. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Preliminarni podaci FoodNeta o učestalosti infekcija uzročnicima koji se obično prenose hranom—10 država, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;59(14):418-422.

11. DuPont HL. Smjernice za akutni infektivni proljev u odraslih. Odbor za parametre prakse Američkog koledža za gastroenterologiju. Am J Gastroenterol. 1997;92(11):1962-1975.

12. Hof H. Povijest i epidemiologija listerioze. FEMS Immunol Med Microbiol. 2003;35(3):199-202.

13. Janakiraman V. Listerioza u trudnoći: dijagnoza, liječenje i prevencija. Rev Obstet Gynecol. 2008;1(4):179-185.

14. Thielman NM, Guerrant RL. klinička praksa. Akutni infektivni proljev. N Engl J Med. 2004;350(1):38-47.

15. Ilnyckyj A. Klinička procjena i liječenje akutnog infektivnog proljeva u odraslih. Gastroenterol Clin North Am. 2001;30(3):599-609.

16. Farthing M, Salam MA, Lindberg G, et al.; Svjetska gastroenterološka organizacija. Akutni proljev u odraslih i djece: globalna perspektiva. J Clin Gastroenterol. 2013;47(1):12-20.

17. Guerrant RL, Shields DS, Thorson SM, Schorling JB, Gröschel DH. Evaluacija i dijagnoza akutnog infektivnog proljeva. Am J Med. 1985; 78(6B):91-98.

18. Gill CJ, Lau J, Gorbach SL, Hamer DH. Dijagnostička točnost testova stolice za upalni bakterijski gastroenteritis u razvijenim zemljama i zemljama sa siromašnim resursima. Clin Infect Dis. 2003;37(3):365-375.

19. Chen CC, Chang CJ, Lin TY, Lai MW, Chao HC, Kong MS. Korisnost fekalnog laktoferina u predviđanju i praćenju kliničke težine infektivnog proljeva. Svijet J Gastroenterol. 2011;17(37):4218-4224.

20. Choi SW, Park CH, Silva TM, Zaenker EI, Guerrant RL. Kultivirati ili ne kultivirati: probir fekalnog laktoferina za upalni bakterijski proljev. J Clin Microbiol. 1996;34(4):928-932.

21. Hayakawa T, Jin CX, Ko SB, Kitagawa M, Ishiguro H. Laktoferin u gastrointestinalnim bolestima. Intern Med. 2009;48(15):1251-1254.

22 Guerrant RL, Wanke CA, Barrett LJ, Schwartzman JD. Troškovno učinkovit i učinkovit pristup dijagnostici i liječenju akutnog infektivnog proljeva. Bull N Y Acad Med. 1987;63(6):484-499.

23 Gangarosa RE, Glass RI, Lew JF, Boring JR. Hospitalizacije koje uključuju gastroenteritis u Sjedinjenim Državama, 1985.: poseban teret bolesti među starijim osobama. Am J Epidemiol. 1992;135(3):281-290.

24. Talan D, Moran GJ, Newdow M, et al.; EMERGEncy ID NET Studijska grupa. Etiologija krvavog proljeva među pacijentima koji se javljaju u hitne službe Sjedinjenih Država: prevalencija Escherichia coli O157:H7 i drugi enteropatogeni. Clin Infect Dis. 2001;32(4):573-580.

25. Bauer TM, Lalvani A, Fehrenbach J, et al. Izvođenje i validacija smjernica za kulture stolice na enteropatogene bakterije osim Clostridium difficile kod hospitaliziranih odraslih osoba. JAMA. 2001;285(3):313-319.

26. Manatsathit S, Dupont HL, Farthing M, et al.; Radna skupina programskog odbora Svjetskog gastroenterološkog kongresa u Bangkoku 2002. Smjernice za liječenje akutnog proljeva u odraslih. J Gastroenterol Hepatol. 2002;17(dodatak):S54-S71.

27. Rohner P, Pittet D, Pepey B, Nije-Kinge T, Auckenthaler R. Etiološki uzročnici infektivne dijareje: implikacije za zahtjeve za mikrobnu kulturu. J Clin Microbiol. 1997;35(6):1427-1432.

28. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Vitalni znakovi: sprječavanje Clostridium difficile infekcije. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61(9):157-162.

29. Siegel DL, Edelstein PH, Nachamkin I. Neprikladno testiranje na proljevaste bolesti u bolnici. JAMA. 1990;263(7):979-982.

30. Shen B, Khan Khan, Ikenberry SO, et al.; Odbor za standarde prakse ASGE-a. Uloga endoskopije u liječenju bolesnika s proljevom. Gastrointest Endosc. 2010;71(6):887-892.

31. Bellaiche G, Le Pennec MP, Slama JL, et al. Vrijednost rektosigmoidoskopije i bakteriološke kulture bioptata debelog crijeva u etiološkoj dijagnostici akutnog proljeva odraslih. Prospektivna studija na 65 pacijenata na francuskom. Ann Gastroenterol Hepatol (Pariz). 1996;32(1):11-17.

32. Hahn S, Kim Y, Garner P. Otopina za oralnu rehidraciju smanjene osmolarnosti za liječenje dehidracije uzrokovane proljevom u djece: sustavni pregled. BMJ. 2001;323(7304):81-85.

33. Alam NH, Yunus M, Faruque AS, et al. Simptomatska hiponatrijemija tijekom liječenja dehidrirajuće dijareje oralnom rehidracijskom otopinom smanjene osmolarnosti. JAMA. 2006;296(5):567-573.

34. Duggan C, Nurko S. "Hranjenje crijeva": znanstvena osnova za kontinuiranu enteralnu prehranu tijekom akutne dijareje. J Pedijatar. 1997;131(6):801-808.

35. Gadewar S, Fasano A. Aktualni koncepti u evaluaciji, dijagnozi i liječenju akutnog infektivnog proljeva. Curr Opin Pharmacol. 2005;5(6):559-565.

36. De Bruyn G. Proljev u odraslih (akutni). Ja sam obiteljski liječnik. 2008;78(4):503-504.

37. Taylor DN, Sanchez JL, Candler W, Thornton S, McQueen C, Echeverria P. Liječenje putničke dijareje: ciprofloksacin plus loperamid u usporedbi sa samim ciprofloksacinom. Placebom kontrolirano, randomizirano ispitivanje. Ann Intern Med. 1991;114(9):731-734.

38 Riddle MS, Arnold S, Tribble DR. Učinak dodatnog loperamida u kombinaciji s antibioticima na ishode liječenja putničkog proljeva: sustavni pregled i meta-analiza. Clin Infect Dis. 2008;47(8):1007-1014.

39. Hanauer SB, DuPont HL, Cooper KM, Laudadio C. Randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano kliničko ispitivanje loperamida plus simetikona naspram samog loperamida i samog simetikona u liječenju akutne dijareje s nelagodom u trbuhu povezanom s plinovima. Curr Med Res Opin. 2007;23(5):1033-1043.

40. DuPont HL, Hornick RB. Štetni učinak terapije lomotilom kod šigeloze. JAMA. 1973;226(13):1525-1528.

41. Matheson AJ, Noble S. Racecadotril. droge. 2000;59(4):829-835.

42. De Bruyn G, Hahn S, Borwick A. Antibiotsko liječenje putničke dijareje. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(3):CD002242.

43. Wong CS, Jelačić S, Habeeb RL, Watkins SL, Tarr PI. Rizik od hemolitičko-uremijskog sindroma nakon liječenja antibioticima Escherichia coli O157:H7 infekcije. N Engl J Med. 2000;342(26):1930-1936.

44. Casburn-Jones AC, Farthing MJ. liječenje infektivne dijareje. crijevo. 2004;53(2):296-305.

45. McMahan ZH, DuPont HL. Pregledni članak: povijest liječenja akutnog zaraznog proljeva - od slabo fokusiranog empirizma do terapije tekućinom i moderne farmakoterapije. Aliment Pharmacol Ther. 2007;25(7):759-769.

46. ​​​​Allen SJ, Martinez EG, Gregorio GV, Dans LF. Probiotici za liječenje akutnog infektivnog proljeva. Cochrane Database Syst Rev. 2010; (11): CD003048.

47 Bhutta ZA, Bird SM, Black RE, et al. Terapeutski učinci oralnog cinka kod akutnog i dugotrajnog proljeva u djece u zemljama u razvoju: objedinjena analiza randomiziranih kontroliranih ispitivanja. Am J Clin Nutr. 2000;72(6):1516-1522.

48. Svjetska zdravstvena organizacija. Liječenje proljeva. Priručnik za liječnike i druge starije zdravstvene djelatnike. 2005. http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf. Pristupljeno 1. listopada 2013.

49. Ejemot RI, Ehiri JE, Meremikwu MM, Critchley JA. Pranje ruku kod proljeva. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(1):CD004265.

Proljev je sindrom koji se očituje vodenim tekuća stolica(proljev) 3 ili više puta dnevno ili rijetke stolice s primjesama krvi više od 1 puta dnevno.

Simptomi proljeva:

Učestalo pražnjenje crijeva, rijetka stolica, rijetka stolica, proljev, vodenasta stolica

Bolesti koje mogu uzrokovati proljev

Proljev može biti uzrokovan:

Uzroci proljeva

Akutni proljev prenosi se fekalno-oralnim putem unošenjem hrane i vode kontaminirane mikroorganizmima. Uzročnici proljeva su: bakterije (E. coli, salmonela, bakterije dizenterije, kolera vibrio), virusi (rotavirusi, adenovirusi, enterovirusi) i protozoe (Giardia, dizenterična ameba). Ozbiljnost manifestacije bolesti ovisi o patogenu, broju mikroba koji su ušli u gastrointestinalni trakt, stanju ljudskog imunološkog sustava.

Akutna crijevna infekcija uzrokovana Escherichia coli javlja se s umjerenim simptomima opće intoksikacije: zimica, slabost, gubitak apetita, vrućica do 38 C, paroksizmalna bol u donjem dijelu trbuha, lažni nagon za defekaciju, rijetka stolica do 10 puta dnevno. Simptomi ne traju više od tjedan dana.

Proljev uzrokovan salmonelom, bakterijom dizenterije je težak. Učestale vodenaste stolice do 10-30 puta dnevno, pomiješane s krvlju i gnojem. Bolovi u trbuhu, lažni nagon za defekaciju. Tijekom i nakon defekacije javlja se tenezmi - vučna priroda boli u rektumu, temperatura raste do 40 C. Zbog dehidracije tijela dolazi do tahikardije, smanjenja krvni tlak, suha koža, slabost.

Najteža zarazna bolest sklona pandemijskom širenju - kolera, počinje naglo, akutno čestim, obilnim, vodenastim proljevom, opetovanim povraćanjem, brzo dovodeći do dehidracije. Slabost mišića, suha koža se povećava, puls se ubrzava, krvni tlak pada, pojavljuju se konvulzije. Tjelesna temperatura ostaje normalna ili smanjena, nema bolova u trbuhu, mučnine.

Dodijeliti putnički proljev. Javlja se u prva dva tjedna kod ljudi koji putuju izvan svoje regije i ne traje duže od tjedan dana. Uzroci ovog oblika proljeva su promjene u prehrani, kvaliteti vode, promjenjivi klimatski uvjeti, stres. Svi slučajevi bolesti povezani su s infekcijom vode i hrane mikroorganizmima. Bolest počinje akutno, tjelesna temperatura je normalna, pojavljuju se mučnina, povraćanje, grčeviti bolovi u trbuhu, česte, do 10 puta dnevno, vodene stolice. Bolest nestaje uzimanjem omotača i pridržavanjem dijete, sanitarnih i higijenskih pravila (izbjegavati hranu koja nije dovoljno termički obrađena, nepasterizirane mliječne proizvode, vodu iz slavine, povrće i voće oprano takvom vodom; prati ruke prije jela i nakon posjeta javnosti mjesta, WC).

Akutne respiratorne bolesti, često uzrokovane adenovirusnom i rotavirusnom infekcijom, uz simptome katara (začepljenost nosa, rinoreja, suhi kašalj, grlobolja) mogu uzrokovati akutni virusni gastroenteritis, koji se očituje čestim rijetkim stolicama, mučninom, povraćanjem, vrućicom, slabošću mišića. Kod teške gripe, češće "svinjske", uz povišenu tjelesnu temperaturu do 40C, glavobolju, bolove u mišićima i zglobovima, suhi kašalj, otežano disanje, javlja se i česta, rijetka stolica.

Kronični proljev očituje se u mnogim bolestima gastrointestinalnog trakta. Za kronični pankreatitis karakterizira bol u gornjem dijelu trbuha, okružujuća priroda, koja se proteže do lijeve polovice prsa. Bolove prati mučnina, povraćanje koje ne donosi olakšanje, nadutost i česte, obilne, smrdljive stolice, steatoreja. Pogoršanje bolesti izaziva korištenje začinjene, masne, dimljene hrane, alkohola.

Krvavi proljev, osobito noću, bolovi u trbuhu, anemija, temperatura do 38 stupnjeva, bolovi u zglobovima - javljaju se kod ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti, pseudomembranoznog kolitisa, tumora crijeva.

Celijakija je urođena bolest uzrokovana nedostatkom enzima koji razgrađuju žitarice, a očituje se proljevom (obilnom, pjenastom stolicom), nadutošću, gubitkom težine, anemijom. Pogoršanja bolesti povezana su s upotrebom proizvoda od pšenice, raži, zobi, ječma.

Proljev prati neinfektivni kolitis. Mogu biti uzrokovani toksičnim učinkom lijekova (citostatici, antibiotici, digoksin, salicilati, diklofenak, nekontrolirana uporaba laksativa), alergijama, helmintičkom invazijom, zlouporabom alkohola, nakon terapije zračenjem.

Proljev povezan s antibioticima javlja se tijekom primjene ili 1-10 dana nakon prekida uzimanja lijekova. Manifestira se grčevitim bolovima u abdomenu, koji se povlače nakon obilne vodenaste stolice. Nakon prekida uzimanja lijeka, simptomi brzo nestaju.

Funkcionalni proljev u sindromu iritabilnog crijeva povezan je s poremećajem motiliteta crijeva i utvrđuje se kada se isključe sve bolesti. Ovo stanje se razvija u mladoj dobi, manifestacije su povezane s prenesenim stresom, na pozadini depresivnih stanja. Uznemiren bolom, kruljenjem, nadutošću, poremećenom stolicom u obliku pseudodijareje (pojačana stolica s formiranom konzistencijom stolice).

Ispitivanje proljeva

Za postavljanje dijagnoze potrebna je bakteriološka pretraga fecesa uz identifikaciju uzročnika bolesti, fekalna analiza na jajašca crva - za određivanje helmintske invazije, fekalna okultna krvna analiza - za isključivanje krvavog proljeva, fekalna pretraga na disbakteriozu - za procjenu stanje crijevne mikroflore.

Koprocitogram - pomoći će identificirati upalni proces u crijevima i stupanj probave hrane, određivanje elastaze-1 u izmetu, njegova prisutnost potvrđuje dijagnozu kroničnog pankreatitisa.

Opći test krvi - njime se utvrđuju znakovi akutne ili kronične upale prisutnost anemije. Uz česte, obilne proljeve, potrebno je procijeniti stupanj dehidracije tijela, za to se određuje u biokemijska analiza elektroliti u krvi, ukupni protein i frakcije proteina.

Kod kroničnog proljeva provodi se kolonoskopija, radi se sigmoidoskopija kako bi se isključila patologija debelog crijeva.

Za procjenu motoričke funkcije crijeva, za prepoznavanje organskih promjena u crijevu, provodi se rendgenski pregled - irigoskopija.

Ultrazvuk organa trbušne šupljine i male zdjelice - isključiti bolesti gušterače, jetre, tumore u trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru.

Liječenje dijareje (proljeva)

U liječenju dijarealnog sindroma neophodna je dijeta. Hrana je frakcijska, sva jela su kuhana na pari ili kuhana, začinjena, slana, pržena, dimljena hrana, alkoholna pića, konzervirana hrana, gazirana pića, kava, čokolada su isključeni. Preporuča se uzimanje sluzavih juha, rižine kaše, krekera, pečenog krumpira, kuhanih jaja.

Na blagi oblik proljev, za prevenciju dehidracije koriste se rehidron, gastrolit. Sadržaj pakiranja se otopi u 1 litri prokuhane vode, ohladi na sobnu temperaturu i uzima u malim gutljajima nakon svake rijetke stolice, 200 ml. Rješenja možete pripremiti sami. Uzmite 1 žličicu kuhinjske soli, 1 žličicu sode, 8 žličica šećera, 1 čašu soka od naranče, otopite u litri prokuhane vode, uzmite čašu nakon svakog slučaja labave stolice. Volumen popijene tekućine trebao bi biti najmanje 2-3 litre.

S proljevom uzimaju sredstva za omotavanje, adsorbente koji apsorbiraju i uklanjaju viruse, patogene bakterije, toksine i crijevne plinove iz tijela. To su lijekovi: aktivni ugljen (1-2 grama 4 puta dnevno, otapanje tableta u 0,5 šalice prokuhane vode), smekta (1 vrećica 3 puta dnevno, otapanje sadržaja u ½ prokuhane vode), polifepam (1 žlica 3 puta dnevno, razrijeđeno u 100 ml vode). Koriste se 1 sat prije jela i lijeka, 3-7 dana.

Pažnja! Primjena lijekova protiv proljeva (imodium, loperamid) kontraindicirana je u akutnim crijevnim infekcijama, jer sprječavaju uklanjanje dijela toksina iz tekućeg sadržaja crijeva, s krvavim proljevom, jer ti lijekovi pridonose pogoršanju oštećenja crijeva. crijevne sluznice, čime se pogoršava tijek bolesti.

Koristi se u liječenju proljeva ljekovito bilje s baktericidnim, adstrigentnim, protuupalnim djelovanjem. Borovnice (1-2 žličice suhih bobica preliju se čašom kipuće vode, ohlade i uzimaju 4 puta dnevno), dekocije hrastove kore, plodova johe, korijena pahuljice (2 žlice biljaka preliju se u 0,5 litara kipuće vode). , kuhati 20 minuta, ohladiti i uzimati 4 puta dnevno po 2 supene kašike). Prihvaća se u roku od 7-10 dana.

Komplikacije proljeva

Proljev je znak mnogih bolesti, ali prije svega uzrokuje dehidraciju tijela, što dovodi do razvoja konvulzija, kome. Do moguće komplikacije u proljeve spadaju: infektivno-toksični šok, sepsa, peritonitis.

Ishod bolesti može biti nepovoljan u bolesnika s imunodeficijencijskim stanjima (koji uzimaju hormone, citostatike, zaraženi HIV-om, podvrgnuti kemoterapiji i zračenju). Zakašnjelo liječenje može dovesti do lošeg ishoda.

Kom liječniku da se obratim za proljev

U slučaju pojave proljeva potrebno je javiti se liječniku opće medicine (liječnik opće medicine, pedijatar, obiteljski liječnik). On će procijeniti ozbiljnost stanja pacijenta, propisati potrebne preglede i liječenje. Možda ćete morati konzultirati gastroenterologa.

Hitno se treba prijaviti medicinska pomoć bolesnici s proljevom ako: rijetke stolice više od 10 puta dnevno, visoka temperatura, krvavi proljev, sluz u stolici, obilne svijetle stolice, pad tjelesne temperature ispod normale, proljev u djece mlađe od 5 godina i odraslih starijih od 60 godina godine, s naglim padom krvnog tlaka i pogoršanjem općeg stanja.

Terapeut najviša kategorija Vostrenkova I.N.

U medicini se pod pojmom dijareja ili kako se u svakodnevnom životu naziva proljev podrazumijeva učestalo ili jednokratno pražnjenje crijeva s izlaskom tekućeg izmeta.

Uzroci ovog poremećaja toliko su raznoliki da gotovo svatko može barem jednom oboljeti od njega. U medicini se razlikuju 4 vrste proljeva, koji se razlikuju u mehanizmu razvoja ove bolesti. Ovisno o uzrocima proljeva, proljev može biti akutan i kroničan.

Pročitajte o proljevu tijekom trudnoće.

Proljev (proljev) naziva se akutnim kada se defekacija javlja više od dva puta dnevno, stolica je tekuća i ne traje više od 2-3 tjedna. Istodobno, nema ponavljanja takvih pojava u povijesti bolesti.

Uzroci akutnog proljeva

Mnogo je čimbenika koji uzrokuju proljev. Glavni su sljedeći:

• upalni procesi u crijevima
• bolesti crijeva
• jesti nezdravu hranu
• lijekove
• putovanja (turistički proljev).

infektivni proljev

Akutni infektivni proljev karakteriziraju sljedeći simptomi:

• opća malaksalost
• groznica
• nedostatak apetita
• povraćanje.

Povraćanje se uglavnom javlja kod trovanja hranom uzrokovanog stafilokokom. Za pacijente sa salmonelozom i dizenterijom, njegov izgled nije tipičan.

Najčešći uzročnici akutnog proljeva su i. Oni su zarazni i prenose se i od osobe do osobe, i kroz kućanske predmete, prljave proizvode.

Ako se u rijetkim stolicama pojavi krv, to može ukazivati ​​na oštećenje crijevne sluznice patogenim mikrobima kao što je Shigella, s enteropatogenim svojstvima. Treba imati na umu mogućnost spolne bolesti rektuma.

Akutni krvavi proljev može biti prva manifestacija i. U tom slučaju dolazi do jakih bolova u trbuhu i teškog kliničkog stanja.

Proljev od antibiotika

Proljev kod uzimanja antibiotika uzrokovan je kršenjem bakterijske flore crijeva. U pravilu ne pogoršava opće stanje osobe i prestaje nakon prekida uzimanja lijeka. Međutim, ponekad kada antibiotska terapija može se razviti, što je karakterizirano iznenadnim teškim vodenastim proljevom s visoka temperatura moguća krv u stolici.

Putnički proljev

Najčešće se proljev putnika otkriva kod ljudi koji posjećuju zemlje s nepovoljnom epidemiološkom situacijom.

Bolest nastaje konzumacijom hrane i vode kontaminirane izmetom. Uzročnici su najčešće Escherichia coli, enterovirusi, rjeđe - shigella, ameba i giardia.

Bolest se ne prenosi izravno s jedne osobe na drugu. Izvori infekcije su meso, jaja, mlijeko, kulinarski proizvodi, voda.

Putnički proljev počinje akutno. Simptomi kao što su

• mučnina
• povraćanje
• tutnjava
• transfuzija
• bol u trbuhu
• proljev.

U slučaju virusne infekcije, bolest je praćena glavoboljom i bolovima u mišićima.

Kao liječenje, potrebna je štedljiva dijeta, s izuzetkom, prije svega, sirovog povrća i voća. Treba uzeti crijevne antiseptike. Važno je pravilno odrediti dozu lijekova kako ne bi došlo do sindroma iritabilnog crijeva.

Kao preventivnu mjeru, potrebno je strogo pridržavati se pravila osobne higijene, temeljito oprati hranu, ne kupovati hranu iz ruku i ne piti sirovu vodu.

Što učiniti ako boli trbuh i proljev?

Ako proljev nije popraćen temperaturom i izraženim pogoršanjem stanja, često je dovoljno promijeniti prehranu, piti biljne adstringentne dekocije ili uzeti lijek protiv proljeva. Prehrana i bit će opisani u članku u nastavku.

Ali važno je ne propustiti početak ozbiljne bolesti, stoga, s proljevom s visokom temperaturom ili prisutnošću krvi u izmetu, potrebne su bakteriološke studije stolice. Time će se utvrditi je li uzrok proljeva dizenterija, ulcerozni kolitis ili pseudomembranozni kolitis, koji je komplikacija kod uzimanja antibakterijskih lijekova.

Kronični oblik

Proljev je kroničan ako traje više od 3 tjedna. Pričati o kronični oblik a kod prevelike stolice i više od 300 g dnevno. Iako ako osoba konzumira puno biljnih vlakana, takva masa može biti normalna.

Kod kroničnog proljeva tijelo kontinuirano gubi tekućine, elektrolite i drugo hranjivim tvarima. Stoga, u isto vrijeme, mnogi ljudi pate od nedovoljne težine, nedostatka vitamina i elemenata u tragovima i povezanih komplikacija. Vrlo je važno brzo pronaći uzrok proljeva i započeti liječenje. Osobito je važno pravodobno postaviti dijagnozu kod djece jer kronični proljev kod djece može uzrokovati zastoj u razvoju.

Razlozi

U osnovi, uzroci kroničnog proljeva nisu samo bolesti gastrointestinalnog trakta, već i niz drugih čimbenika.

Proljev prati bolesti kao što su dijabetes, endokrini poremećaji, sklerodermija. To je zbog poremećene motoričke funkcije. Ponekad je proljev prvi jasni znak ovih bolesti. Stoga je važno postaviti točnu dijagnozu. Na primjer, kod hipertireoze glavna manifestacija bolesti u ranom stadiju može biti i dugotrajni proljev, dok se glavni znakovi bolesti (trajni osjećaj vrućine, razdražljivost ili gubitak težine uz dobar apetit) mogu povući u drugi plan i biti ignorirana od strane pacijenta.

Kirurške intervencije

Uzrok kroničnog proljeva kod pacijenata koji se podvrgavaju resekciji želuca ili crijeva može biti bakterijska kontaminacija. tanko crijevo i oslabljenu motoričku funkciju.

Nakon uklanjanja gušterače javlja se proljev, kao kod kroničnog alkoholizma i čestih egzacerbacija kroničnog pankreatitisa. To je zbog nedostatka svih enzima gušterače.

Bolesti gastrointestinalnog trakta i proljev

Proljev prati Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis. Rijetke stolice u takvih bolesnika obično su obilne, smrdljive, s plutajućom masnoćom. Ako je prethodno bilo ili, tada je moguće pretpostaviti Crohnovu bolest. Ovi poremećaji mogu imati izvancrijevne manifestacije kao što su artritis ili kožne lezije.

Proljev može pratiti i bolesti kao što su kronični gastritis želuca, bolesti gušterače, hepatobilijarnog sustava, endokrinih žlijezda, kao i alergijske reakcije te hipo- i avitominoze. Uzrok može biti i upala divertikula.

Tumori i proljev

Tumori rektuma i debelo crijevo također se može pojaviti s proljevom. Nepostojanje drugih uzroka ovog poremećaja kod starijih pacijenata i prisutnost krvi u stolici podupiru ovu sugestiju.

U bolesnika s karcinoidnim sindromom, bolest može biti popraćena slučajevima profuznog vodenastog proljeva. S dovoljno velikim tumorom i odsutnošću metastaza u jetri, to može biti jedini simptom bolesti.

Pregled

Kod kroničnog proljeva potrebno je obaviti pregled kako bi se utvrdio stupanj dehidracije organizma i utvrdila povezanost s sistemske bolesti. I potrebno je kao složena dijagnostika organa, te makro i mikroskopske studije fecesa. U suvremenoj medicini postoje jasni dijagnostički algoritmi za akutni i kronični proljev.

funkcionalni proljev

Postoje i funkcionalni poremećaji crijeva, koji se očituju kroničnim proljevom bez organskih i biokemijskih oštećenja. Smatra se da nasljeđe i psihoemocionalni stres imaju značajnu ulogu u nastanku funkcionalnog proljeva.

Glavni znakovi koji vam omogućuju uspostavljanje funkcionalnog proljeva:

• noću nema proljeva
• jutarnja stolica (obično nakon doručka)
• jak nekontroliran nagon za defekaciju.

Dakle glavni obilježje Ovaj poremećaj je jasna ovisnost ritma defekacije o dobu dana. U pravilu, to je ponovljeno pražnjenje ujutro ili ujutro. Istodobno, pri prvoj stolici izmet može biti gušći i voluminozniji, zatim se njegov volumen smanjuje i postaje tekući. Često je čin defekacije popraćen osjećajem nepotpunog pražnjenja crijeva.

Dijagnoza se postavlja isključivanjem drugih uzroka proljeva. Upravo je ova vrsta proljeva tipična za.

Kada biste trebali posjetiti liječnika?

Ako proljev nije popraćen značajnim pogoršanjem općeg stanja tijela, tada se kućni lijekovi mogu odreći. Međutim, u nekim slučajevima potreban je posjet liječniku:

• proljev u djece mlađe od 12 godina i starijih osoba iznad 75 godina
• proljev tijekom trudnoće
• proljev kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom
• proljev kao nuspojava ili nepodnošljivost lijeka
• groznica
• krvavi proljev
• pritužbe unutar tri mjeseca nakon putovanja u inozemstvo
• ako proljev traje duže od tri dana.

Dijeta

U slučaju crijevnih bolesti praćenih proljevom, potrebno je pridržavati se dijete koja će pomoći u inhibiciji peristaltike, smanjenju izlučivanja vode i elektrolita u lumen crijeva.

Peristaltika obično osigurava da se hrana koja ulazi u crijeva pomiče naprijed i probavlja u hodu. Tijekom procesa probave iz hrane se uklanja sve više vode, a stolica poprima normalnu, gustu teksturu. Kod proljeva, crijeva su često "hiperaktivna" - previše se skupljaju da bi brzo uklonila bakterije, viruse ili toksine koji uzrokuju bolesti iz tijela. U isto vrijeme, grumen hrane prolazi prebrzo, voda nema vremena da se apsorbira, a previše vode ostaje u crijevima. To je uzrok vodenastog proljeva. Osim toga, hranjive tvari iz hrane nemaju vremena da se apsorbiraju.

Za obnovu peristaltike potrebna je prije svega mehanički i kemijski štedljiva hrana. Ispunjava ove zahtjeve. Propisuje se tijekom egzacerbacije.

Kada akutno razdoblje završava, propisana je dijeta. Ova dijeta je slična #4b, ali se sva hrana daje nemljevena. Kod ove dijete dopušteno je pečenje u pećnici. Osim toga, dopuštene su zrele rajčice, salata s kiselim vrhnjem, slatke bobice i sirovo voće.

Kako se riješiti proljeva kod kuće?

Za vraćanje peristaltike možete uzeti probiotike ili medicinski ugljen. Kod velikog gubitka vode, ako nema farmaceutskih proizvoda za zadržavanje tekućine u tijelu, možete piti slanu vodu.

Usklađenost s jednostavnim pravilima pomoći će u normalizaciji stolice.

1. Provjereni lijekovi za proljev uključuju sitno naribane, oguljene, sirove jabuke. Pektin koji sadrže veže vodu i toksine u crijevima.
2. Juha od mrkve: Kuhanjem mrkve dolazi do uništavanja staničnih struktura i pojave sastojaka koji sprječavaju crijevne bakterije da uđu u sluznicu crijeva. Osim toga, sol u juhi i mrkvi sadrže važne minerale. Sok od mrkve i naribana sirova mrkva također mogu pomoći.
3. Banane su posebno vrijedan kućni lijek za proljev, jer jabuke sadrže pektin. Osim toga, opskrbljuju tijelo mineralima poput kalija i magnezija. Banane prije jela moraju biti dobro zgnječene.
4. Crna ili zeleni čaj: kada se kuha duže od 3 minute, u čaju se pojavljuje dovoljna količina tanina koji djeluju umirujuće na crijeva.
5. Nemasna bistra juha ili uvarak: vraća energiju i minerale tijelu. U njemu možete skuhati malu količinu tjestenine, riže ili krumpira dok ne omekša. Pijte juhu u malim gutljajima.
6. Uvarci ljekovitog bilja i suhih bobica: 2 do 3 žličice suhih bobica, kamilice, lišća kupine ili sjemenki kopra prelijte s četvrt litre kipuće vode i prokuhajte. Pomažu u zaštiti crijevne sluznice od patogena.
7. Osim toga, tekućine uravnotežuju hidrobalans.
8. Najbolja je negazirana voda i biljni čajevi. Crijeva ne podnose dobro ohlađena pića. Tekućina mora biti najmanje sobne temperature. No topli čaj posebno blagotvorno djeluje na želudac i crijeva.

Kod proljeva je vrlo važno puno piti

Što se ne može jesti s proljevom?

• sirovo povrće (osim mrkve)
• namirnice koje izazivaju plinove, poput luka, graha, poriluka, kupusa
• masne kobasice, npr. salame
• masti, punomasni mliječni proizvodi
• pržena hrana
• hrana koja sadrži kiseline, kao što su agrumi, ocat
• alkohol.

Često nakon odgovora na pitanje: "Što jedu s proljevom?", Slijedi pitanje: "Kada mogu normalno jesti?".

Nakon uklanjanja infekcije možete postupno prijeći na uobičajenu prehranu, čim crijeva više ne stvaraju probleme (proljev, mučnina i povraćanje).

Kod kroničnog proljeva uzrokovanog bolestima prehrane dijeta se provodi dugoročno. To se, primjerice, odnosi na intoleranciju na laktozu ili fruktozu.

Sam po sebi, proljev kod odraslih nije zasebna bolest, već simptom koji se javlja u širokom spektru bolesti. Stoga, za uspješnu normalizaciju stolice, potrebno je razumjeti uzroke proljeva u svakom pojedinom slučaju i, ako je moguće, ukloniti ih.

Što je proljev kod odraslih?

Dijareja (proljev) je patološko stanje kada se kod odraslih javlja povećanje stolice više od 3 puta dnevno, kao i promjena njene konzistencije: postaje vodenasta, može biti sa sluzi i brljanje. Akutni proljev traje do 2-3 tjedna. Kronični proljev traje više od 21 dan.

Podjela proljeva prema mehanizmu nastanka

U lumenu crijeva nakupljaju se natrijevi i kloridni ioni, što dovodi do povećanja osmotskog tlaka. Visoki osmotski tlak uzrokuje dodatni dotok vode i naglo povećanje volumena crijevnog sadržaja. Tipično, ovu vrstu proljeva karakteriziraju vrlo velike i rijetke stolice, kao i gubitak vode i elektrolita.

U teškim slučajevima, ako se ne liječi, sekretorni proljev može biti fatalan zbog akutnog nedostatka tekućine i hipovolemijske kome.

Ova vrsta proljeva opaža se kod kolere, salmoneloze, virusne crijevne infekcije, hormonski aktivni tumori. Osim toga, neki laksativi i prostaglandini na ovaj način uzrokuju učestalu stolicu.

Donekle je sličan sekretornom, jer u ovom slučaju povećani osmotski tlak također dovodi do prekomjernog nakupljanja vode u lumenu crijeva i povećanja volumena izmeta. Međutim, ovdje hiperosmolarnost ne nastaje zbog pojačanog izlučivanja iona natrija i kalija, već zbog činjenice da crijevni sadržaj već u početku ima visok osmotski tlak. Ova vrsta proljeva obično se javlja kada infekcija rotavirusom, kao i s predoziranjem slanih laksativa.

U donjem dijelu crijeva nastaje upala, zbog čega se pogoršava reapsorpcija vode. Primjećuje se kod dizenterije i amebijaze.

Ukapljivanje stolice nastaje zbog dodatnog oslobađanja krvi, proteinskog eksudata, sluzi ili gnoja u lumen crijeva. Ova vrsta proljeva tipična je za bolesti praćene upalom crijevne sluznice - Crohnova bolest, crijevna tuberkuloza, ulcerozni kolitis itd.

Karakterizira ga ubrzanje peristaltike crijeva. Obično se opaža u slučaju stresa, funkcionalni poremećaj probava, dijabetička enteropatija, amiloidoza, sklerodermija.

Glavni uzroci proljeva kod odraslih

Glavni uzroci proljeva kod odraslih su:

• trovanje hranom;
• prekomjerna konzumacija "teške" hrane;
• bolesti probavnog sustava, popraćene upalom crijevnih zidova (enteritis, enterokolitis);
• alergija na hranu;
• nedostatak enzima;
• uzimanje određenih lijekova (npr. sintetski zaslađivači, laksativi);
• nagla promjena stila i uvjeta prehrane (putnički proljev);
• crijevna gripa i druge infekcije;
• trovanje olovom, živom;
• stres.

Kada je proljev praćen temperaturom do 380C, povraćanjem ili krvavim proljevom, vodenastim proljevom, važno je odmah se obratiti liječniku kako bi se adekvatno liječilo i izbjegao razvoj ozbiljnih komplikacija.

Koja je opasnost od čestih proljeva

Ako su stolice vodenaste i česte, tada se povećava vjerojatnost razvoja dehidracije i gubitka elektrolita, što može dovesti do smrtonosni ishod. Iz tog razloga trebate hitno posjetiti liječnika i odmah pomoći bolesnoj osobi ako se primijete sljedeći simptomi:

• suhe sluznice;
• povećan broj otkucaja srca;
• ispucane usne;
• rijetko mokrenje ili njegova potpuna odsutnost;
• snižavanje krvnog tlaka;
• pojava grčeva mišića;
• poremećaj svijesti.

Svakako se obratite liječniku u sljedećim situacijama:

• proljev ne prestaje 3 ili više dana;
• kršenje stolice se javlja i razvija bez razloga;
• osim proljeva, uočava se ikterus bjeloočnice i kože, intenzivna bol u trbuhu, poremećaj sna i visoka temperatura;
• stolice su tamno crne ili zelene boje, s primjesom krvi.

Prva pomoć kod proljeva

Ako se primijeti proljev i povraćanje ili proljev i groznica, bolje je konzultirati liječnika što je prije moguće, jer ti simptomi mogu ukazivati ​​na razvoj ozbiljne bolesti, na primjer, akutno crijevno trovanje. Prva pomoć prije pregleda pacijenta kod liječnika je spriječiti dehidraciju organizma i značajan gubitak minerala. S tim u vezi, stručnjaci, u slučaju proljeva koji je počeo, preporučuju sljedeće:

1. Obilno piće s dodatkom minerala. U tu svrhu, Regidron (i njegovi analozi) je najprikladniji. Ako je odsutan, tada možete uzeti lagano slanu vodu, fiziološku otopinu.
2. Držite se stroge dijete. Kada je proljev počeo, bolje je potpuno se suzdržati od 1 do 2 ili više obroka, osim ako liječnik ne preporuči drugačije. Kako biste ublažili upalu crijeva, možete piti čaj ili dekocije protuupalnih biljaka.

Liječenje proljeva: dijeta

Potpuni tretman proljeva uključuje sljedeće preporuke o prehrani.

1. Dopušteno je koristiti takve proizvode kao što su bijeli krekeri, mukozne kaše, pire od povrća, parna i kuhana riba, nemasno meso, rižina voda, čaj.
2. Zabranjeno je jesti začinjenu, slanu, kiselu hranu, hranu koja sadrži veliku količinu grubih vlakana. Osim toga, ne preporuča se mlijeko, crni kruh i sve što može izazvati pojačano stvaranje plinova i "fermentaciju".
3. U prvim danima iz prehrane se isključuju namirnice koje potiču oslobađanje žuči: jaja, masno meso, maslac itd.

Postupno se popis dopuštene hrane širi, a pacijent, kako se stolica normalizira, može prijeći na normalnu prehranu. U situacijama kada je proljev uzrokovan nedostatkom enzima ili nekom kroničnom bolešću crijeva, sustavna dijeta jedan je od najučinkovitijih načina kontinuirane terapije.

Kako liječiti dehidraciju kod akutnog ili kroničnog proljeva

U pravilu, prije normalizacije stolice, propisuju se otopine glukoze i soli. Nadoknađuju gubitak mineralne soli kao i tjelesne tekućine. Najpoznatiji lijekovi u ovoj skupini su Regidron, Gastrolit, Citroglucosan. U nedostatku njih pri ruci, možete samostalno pripremiti i koristiti sljedeću otopinu: za 1 litru vode, soda bikarbona se uzima ½ čajne žličice, sol - 1 čajna žličica, kalijev klorid - ¼ čajne žličice i 4 žlice. l. Sahara. Umjesto kalijevog klorida, možete uzeti izvarak suhih marelica (suhe marelice).

Kako liječiti proljev lijekovima

Najčešći lijekovi koji se koriste za liječenje proljeva su:

Najbolja prevencija proljeva je osobna higijena, ishrana samo kvalitetnom hranom i pravodobno liječenje raznih kroničnih bolesti crijeva.