Ožiljak (cicatrix) - gusta formacija koja se sastoji od hijaliniziranih, bogatih kolagenih vlakana vezivno tkivo koji proizlaze iz regeneracije tkiva uz kršenje njegovog integriteta.

Ožiljak na maternici je zona maternice u kojoj su rađeni kirurški zahvati (carski rez (CS)), miomektomija, rekonstruktivna plastična kirurgija).

Treba napomenuti da koncept "ožiljka na maternici nakon carskog reza", usvojen u našoj zemlji, nije sasvim uspješan, jer se često ožiljak ne otkriva tijekom ponovljene operacije. Inozemni autori najčešće koriste termine "prethodni carski rez" i "odgođena miomektomija".

KOD ICD-10
O34.2 Postoperativni ožiljak na maternici koji zahtijeva liječničku pomoć majke.
O75.7 Vaginalni porod nakon prethodnog carskog reza
O71.0 Puknuće maternice prije porođaja.
O71.1 Puknuće maternice tijekom poroda.
O71.7 Opstetrički hematom zdjelice.
O71.8 Druge specificirane opstetričke ozljede
O71.9 Opstetrička ozljeda, nespecificirana

EPIDEMIOLOGIJA

Prema različitim autorima, ožiljak na maternici nakon carskog reza bilježi se u 4–8% trudnica, a oko 35% abdominalnih poroda u populaciji se ponavlja. Prevalencija carskog reza u Rusiji u posljednjem desetljeću porasla je 3 puta i iznosi 16%, a prema stranim autorima, oko 20% svih poroda u razvijenim zemljama završava carskim rezom.

Ne postoje statistički pokazatelji o broju trudnica s ožiljkom na maternici nakon miomektomije i rekonstruktivne plastične kirurgije, ali trenutno, zbog razvoja mioma maternice u ranijoj životnoj dobi, brz rast tumori u žena reproduktivne dobi i njegova velike veličine sprječavanje nastanka i nošenja trudnoće, miomektomija je uključena u kompleks pregravidne pripreme. Kada žene s miomima maternice zatrudne, opstetričari-ginekolozi rade i miomektomiju češće nego prije 10 do 15 godina. Tako je broj trudnica s ožiljkom na maternici nakon miomektomije u stalnom porastu.

KLASIFIKACIJA

Dodijelite bogat i nesposoban ožiljak na maternici. Postoji i klasifikacija ovisno o uzroku ožiljka na maternici.
Ožiljak na maternici nakon carskog reza.
- U donjem segmentu maternice.
- Korporalni ožiljak na maternici.
- Istmičko-korporalni ožiljak na maternici.
Ožiljak maternice nakon konzervativne miomektomije prije i tijekom trudnoće.
- Bez otvaranja šupljine maternice.
- S otvaranjem šupljine maternice.
- Ožiljak na maternici nakon uklanjanja subserozno-intersticijalnog čvora.
- Ožiljak na maternici nakon uklanjanja intraligamentarnih mioma.
Ožiljak na maternici nakon perforacije maternice [s intrauterinim intervencijama (abortusi, histeroskopija)].
Ožiljak na maternici nakon izvanmaternične trudnoće, smješten u intersticijalnom dijelu jajovoda, zajedno s komunikacijom rudimentarnog roga maternice s glavnom šupljinom maternice, u vratu maternice nakon uklanjanja cervikalne trudnoće.
· Ožiljak na maternici nakon rekonstruktivne plastične kirurgije (Strassmannova operacija, uklanjanje rudimentarnog rožnjaka).

ETIOLOGIJA

Ožiljak na maternici nastaje nakon carskog reza, konzervativne miomektomije, perforacije maternice, tubektomije itd.

PATOGENEZA

Ožiljci su biološki mehanizam za zacjeljivanje oštećenih tkiva. Zacjeljivanje disecirane stijenke maternice može se dogoditi i restitucijom (potpuna regeneracija) i supstitucijom (nepotpuna regeneracija). Uz punu regeneraciju, zacjeljivanje rana događa se glatkim mišićnim stanicama (miocitima), sa supstitucijom - snopovima grubog vlaknastog vezivnog, često hijaliniziranog tkiva.

KLINIČKA SLIKA RUPTURE MATERNICE OŽILJKOM

Puknuće maternice kod distrofične promjene miometrija ili prisutnost ožiljnog tkiva odvijaju se bez izraženog klinička slika(pogrešno nazvan "asimptomatski"). Unatoč izbrisanoj i neizraženoj prirodi bolesti, simptomi se javljaju i potrebno ih je znati.

U prisutnosti postoperativnog ožiljka na maternici, rupture se mogu pojaviti i tijekom trudnoće i tijekom poroda.

Po klinički tijek izdvojiti iste faze kao u mehaničkim - prijeteće, započete i završene rupture maternice.

Simptomi rupture maternice duž ožiljka tijekom trudnoće

Simptomi prijeteće rupture maternice duž ožiljka tijekom trudnoće posljedica su refleksne iritacije stijenke maternice u području širenja ožiljnog tkiva:
·mučnina;
·povraćanje;
bol:
- u epigastričnoj regiji s naknadnom lokalizacijom u donjem dijelu trbuha, ponekad više desno (oponašaju simptome upale slijepog crijeva),
- u lumbalnoj regiji (simulirati bubrežnu koliku);

bolnost, ponekad lokalna, u području postoperativnog ožiljka na palpaciju, gdje se pipa
produbljivanje.

Simptomi početka rupture maternice duž ožiljka tijekom trudnoće određuju se prisutnošću hematoma u stijenci maternice zbog pojave pukotine u njezinoj stijenci i krvnim žilama. Simptomi prijeteće rupture uključuju:
hipertonus maternice;
znakovi akutne hipoksije fetusa;
moguće krvarenje iz genitalnog trakta.

Simptomi dovršene rupture maternice tijekom trudnoće: do kliničke slike prijetećeg i
nastupu ruptura pridružuju se simptomi boli i hemoragijskog šoka:
opće stanje i dobrobit pogoršavaju;
pojavljuju se slabost, vrtoglavica, koja u početku može biti refleksne geneze, a kasnije
biti uzrokovan gubitkom krvi;
Očigledni simptomi intraabdominalnog krvarenja i hemoragijskog šoka - tahikardija, hipotenzija, bljedilo kože.

Uz rupturu koja se dogodila duž ožiljnog tkiva, bez velikog broja žila, krvarenje u trbušnu šupljinu može biti umjereno ili beznačajno. U takvim slučajevima do izražaja dolaze simptomi povezani s akutnom fetalnom hipoksijom.

Puknuće maternice duž ožiljka tijekom poroda

Puknuća maternice duž ožiljka tijekom poroda javljaju se u prisutnosti postoperativnih ožiljaka na maternici ili distrofičnih promjena u njoj, kod višerotkinja.

Prijetnju rupture maternice tijekom poroda karakteriziraju sljedeći simptomi:
·mučnina;
·povraćanje;
epigastrična bol;
Razne varijante kršenja kontraktilne aktivnosti maternice - diskordinacija ili slabost rada, osobito nakon odljeva amnionske tekućine;
bolne kontrakcije koje ne odgovaraju njihovoj snazi;
Nemirno ponašanje žene u trudu, u kombinaciji sa slabom radnom aktivnošću;
kašnjenje u napredovanju fetusa s potpunim otkrivanjem cerviksa.

S pojavom rupture maternice duž ožiljka u prvoj fazi porođaja zbog prisutnosti hematoma u stijenci maternice pojavljuju se:
stalna, ne opuštajuća napetost maternice (hipertonizam);
Bol pri palpaciji u području donjeg segmenta ili u području navodnog ožiljka, ako postoji;
znakovi hipoksije fetusa;
krvarenje iz genitalnog trakta.
većina trudnica ima vremenski interval od pojave simptoma početne rupture do trenutka
počinjeno računa se u minutama.

Klinika završene rupture maternice duž ožiljka slična je onoj uočenoj tijekom trudnoće - to su uglavnom znakovi hemoragičnog šoka i antenatalne fetalne smrti.

Tijekom vaginalnog pregleda karakteristična je definicija visoko postavljene pomične glavice, prethodno pritisnute ili čvrsto stojeće na ulazu u zdjelicu.

Ako se ruptura maternice duž ožiljka dogodi u drugoj fazi porođaja, tada simptomi nisu jasno izraženi:
slabi, ali bolni pokušaji, postupno slabeći dok ne prestanu;
Bol u donjem dijelu trbuha, sakrumu;
krvarenje iz vagine;
akutna fetalna hipoksija s mogućom smrću.

Ponekad dolazi do rupture maternice duž ožiljka s posljednjim pokušajem. Istodobno, dijagnosticiranje jaza može biti vrlo teško. Dijete se rađa spontano, živo, bez asfiksije. Posteljica se sama od sebe odvaja, posteljica se rađa, a tek kasnije postupno se pojačavaju simptomi povezani s hemoragičnim šokom, naizgled “bezuzročna” hipotenzija, ponekad epigastrična bol. Dijagnozu je moguće razjasniti samo ručnim pregledom maternice ili laparoskopijom.

Nepotpuno pucanje maternice može se dogoditi u bilo kojoj fazi porođaja.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza komplikacija u trudnoći kod žena s ožiljkom na maternici temelji se na pažljivoj anamnezi, fizičkom pregledu i laboratorijskim nalazima.

ANAMNEZA

Pažljivo uzimanje anamneze mora uključivati ​​informacije o prethodnom carskom rezu (indikacija), vremenu CS-a, spontanom porodu prije kirurška intervencija i nakon, o broju trudnoća između operacije i stvarne trudnoće, njihovim rezultatima (abortus, spontani pobačaj, propuštena trudnoća), o prisutnosti žive djece, slučajevima mrtvorođenosti i smrti djece nakon prethodnih poroda, o tijeku sadašnja trudnoća.

SISTEMATSKI PREGLED

Potrebno je palpirati ožiljak na prednjoj trbušnoj stijenci i na maternici, izmjeriti veličinu zdjelice i odrediti očekivanu težinu ploda. U 38-39 tjedana trudnoće procjenjuje se spremnost tijela trudnice za porod.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

· Opća analiza krvi.
· Opća analiza urina.
Biokemijski test krvi (određivanje koncentracije ukupnih proteina, albumina, uree, kreatinina, rezidualnog dušika, glukoze, elektrolita, izravnih i neizravni bilirubin aktivnosti alanin aminotransferaze, aspartat aminotransferaze i alkalne fosfataze).
Koagulogram, hemostaziogram.
· Hormonski status FPC (koncentracija placentnog laktogena, progesterona, estriola, kortizola) i procjena sadržaja a-fetoproteina.

INSTRUMENTALNE STUDIJE

Ultrazvuk fetusa s dopplerometrijom krvnih žila pupkovine, fetalne aorte, fetalne srednje cerebralne arterije i placente indiciran je od kraja drugog tromjesečja trudnoće.
·Kardiomonitorno praćenje fetusa.
Ultrazvuk ožiljka na maternici svakih 7-10 dana.

DIJAGNOSTIKA STANJA STANJA MATERNICE IZVAN TRUDNOĆE

Sve žene s ožiljkom na maternici nakon carskog reza trebaju biti odvedene u ambulantu odmah nakon otpusta iz bolnice. Glavna svrha dispanzerskog promatranja je rana dijagnoza te liječenje kasnih komplikacija kirurškog zahvata (genitalne fistule, tuboovarijske tvorbe) i sprječavanje trudnoće tijekom prve godine nakon kirurškog zahvata. Tijekom dojenja, u svrhu hormonske kontracepcije, koristi se lineestrenol (gestagen) koji ne djeluje štetno na novorođenče. Nakon završetka laktacije propisuju se estrogenski gestageni kontraceptivi.

U kompleksu mjera za pripremu za sljedeću trudnoću, važnu ulogu igra procjena stanja ožiljka od uvijanja. Informativne metode za određivanje stanja ožiljka na maternici kod žena koje nisu trudne su histerografija, histeroskopija i ultrazvuk (ultrazvuk).

Histerografija se izvodi 7. ili 8. dan menstrualnog ciklusa(ali ne prije 6 mjeseci nakon operacije) u frontalnim i bočnim projekcijama. Pomoću ove metode moguće je proučavati promjene na unutarnjoj površini postoperativnog ožiljka na maternici. Razlikuju se sljedeći znakovi insolventnosti postoperativnog ožiljka: promjena položaja maternice u maloj zdjelici (značajno pomicanje maternice prema naprijed), nazubljene i stanjene konture unutarnje površine maternice u području navodni ožiljak, "niše" i defekti ispune.

· Histeroskopija se radi 4. ili 5. dana menstrualnog ciklusa, kada je funkcionalni sloj endometrija u potpunosti odbačen, a podležeće tkivo vidljivo kroz tanki bazalni sloj. U slučaju insolventnosti ožiljka, obično se bilježe retrakcije ili zadebljanja u području ožiljka. Bjelkasta boja ožiljnog tkiva, odsutnost krvnih žila ukazuju na izraženu prevlast vezivnotkivne komponente, a retrakcije ukazuju na stanjenje miometrija kao posljedicu neispravne regeneracije. Prognoza trudnoće i porođaja prirodnim porođajnim kanalom je kontradiktorna. Nevizualizirani ožiljak maternice i ožiljak s prevladavanjem mišićnog tkiva služi kao znak njegove anatomske i morfološke korisnosti. Ove žene mogu zatrudnjeti 1-2 godine nakon operacije.

Ultrazvučni znakovi insolventnosti ožiljka na maternici uključuju neravnu konturu duž stražnje stijenke ispunjenog Mjehur, stanjivanje miometrija, diskontinuitet kontura ožiljka, značajna količina hiperehogenih inkluzija (vezivnog tkiva). Uz dvodimenzionalni ultrazvuk, patološke promjene u području ožiljka na maternici nalaze se mnogo rjeđe nego kod histeroskopije (u 56 odnosno 85% slučajeva). No, zahvaljujući Doppleru i trodimenzionalnoj rekonstrukciji, kojima se može procijeniti hemodinamika u ožiljku (razvijenost vaskularne mreže), informativnost ultrazvučne procjene stanja ožiljka na maternici značajno je povećana.

Rezultati dodatnih metoda za dijagnosticiranje stanja ožiljka na maternici izvan trudnoće upisuju se u ambulantnu karticu i uzimaju u obzir pri odlučivanju o mogućnosti planiranja sljedeće trudnoće.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Potrebna je diferencijalna dijagnoza između stvarne prijetnje pobačajem i prisutnosti nedosljednog ožiljka na maternici (Tablica 52-6). Također je potrebno provesti diferencijalna dijagnoza akutna upala slijepog crijeva i bubrežne kolike. Pojašnjenje dijagnoze provodi se u bolnici na temelju klinički simptomi, podaci ultrazvuka, učinak terapije. Ako postoji nedosljedan ožiljak na maternici, trudnica bi trebala biti u bolnici do poroda. U tom slučaju provodi se dnevna klinička procjena stanja trudnice, ploda i ožiljka na maternici. Ultrazvuk se ponavlja svaki tjedan. S povećanjem kliničkih ili ultrazvučnih simptoma insolventnosti ožiljka na maternici, operativni porod je indiciran iz zdravstvenih razloga od strane majke, bez obzira na gestacijsku dob.

Tablica 52-6. Diferencijalna dijagnoza prijetećeg pobačaja i zatajenja ožiljka na maternici nakon carskog reza u donjem segmentu maternice

Prijetnja pobačajem Nekompetentni ožiljak na maternici nakon carskog reza u donjem segmentu maternice
Pritužbe
Generalizirana bol Lokalizirana bol iznad pubisa
Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta
Promjene u prirodi pokreta fetusa Normalno kretanje fetusa
Fizikalni pregled (vanjski pregled)
Hipertonus maternice Normalan tonus maternice
Bolnost pri palpaciji maternice u svim odjelima Lokalna osjetljivost maternice na palpaciju iznad pubisa
Prisutnost znakova hipoksije fetusa tijekom auskultacije i CTG-a Nema znakova fetalne hipoksije
Vaginalni pregled
Prisutnost krvavog iscjetka iz genitalnog trakta Nema krvarenja iz genitalnog trakta
Cerviks je skraćen, omekšan, cervikalni kanal je otvoren Cerviks je očuvan
Nizak položaj prednosnog dijela fetusa Visoki položaj prednosnog dijela fetusa
ultrazvuk
Hipertonus maternice (generaliziran ili u području placentacije) Normalan tonus maternice
Otpor u posudama posteljice, pupkovine, fetalne aorte Normalni hemodinamski parametri u spiralnim arterijama i žilama fetusa
Ultrazvučni znakovi anatomske i morfološke konzistencije ožiljka na maternici Ultrazvučni znakovi zatajenja ožiljka na maternici (lokalno stanjenje manje od 3 mm, veliki broj hiperehogene inkluzije, smanjena vaskularizacija)

INDIKACIJE ZA KONZULTACIJE DRUGIH SPECIJALISTA

Konzultacije s anesteziologom indicirane su ako je potrebno osigurati anesteziološku potporu za operativno rješavanje grada ili u svrhu ublažavanja boli u porodu.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

Trudnoća 32 tjedna. Glava prezentacije fetusa. Nekonzistentan ožiljak na maternici nakon carskog reza 2002. Vodenica trudnica. Anemija I stupnja.

Trudnoća 38 tjedana. Glava prezentacije fetusa. Ožiljak na maternici nakon carskog reza 2006. Insuficijencija placente. ZRP I. stupnja. Kombinirana preeklampsija umjerene težine 8 bodova na pozadini arterijske hipertenzije.

Trudnoća 37 tjedana. Ožiljci na maternici nakon miomektomije i malog carskog reza 2000. godine. Starije prvorotke.

Trudnoća 36 tjedana. Zadačna prezentacija fetusa. Ožiljak na maternici nakon korporalnog carskog reza 1999. Anemija.

KOMPLIKACIJE GESTACIJE U PRISUTNOSTI OŽILJKA NA MATERNICI

Tijek trudnoće u prisutnosti ožiljka na maternici nakon carskog reza ima niz kliničke značajke. U ovih pacijenata češće se primjećuje niska lokacija ili placenta previa, njezina prava rotacija, nepravilan položaj fetusa, a kada je posteljica lokalizirana u području ožiljka na maternici, često se razvija PN.

Jedna od najčešćih komplikacija procesa gestacije kod trudnica s ožiljkom na maternici je prijetnja pobačaja. Simptomi prijetećeg pobačaja u prvom tromjesečju trudnoće nemaju etiološku vezu s prisutnošću ožiljka na maternici. Sukladno tome propisuje se konzervativna terapija postavljena dijagnoza(nedostatak sinteze progesterona, hiperandrogenizam, APS, itd.). Moguće liječenje u ambulantne postavke Međutim, ako nema učinka, potrebna je hospitalizacija radi razjašnjenja dijagnoze i korekcije terapije. Ako se otkrije istmičko-cervikalna insuficijencija, kirurška korekcija ove patologije u ovoj skupini pacijenata nije indicirana, budući da prisutnost ožiljka na maternici, u kombinaciji s prijetnjom pobačaja, može dovesti do rupture maternice duž ožiljka. Liječenje ove komplikacije uključuje antispazmodičnu terapiju, imenovanje magnezijevog sulfata, odmor u krevetu, korištenje vaginalnog pesara za istovar. Liječenje ostalih komplikacija trudnoće kod žena s operiranom maternicom bitno se ne razlikuje od općeprihvaćenog.

ZDRAVLJENJE TRUDNICA S OŽILJKOM NA MATERNICI

Tijekom trudnoće (u prvom tromjesečju) provodi se opći pregled, a po potrebi i konzultacije srodnih stručnjaka. Svakako propisajte ultrazvuk, čija je glavna svrha odrediti mjesto pričvršćivanja gestacijska vreća u maternici. Ako se nalazi u području istmusa na prednjoj stijenci maternice (u području ožiljka nakon carskog reza u donjem segmentu maternice), savjetuje se prekid trudnoće koji se izvodi pomoću vakuumski aspirator. Ova taktika je zbog činjenice da proteolitička svojstva koriona, kako trudnoća napreduje, mogu dovesti do inferiornosti čak i bogatog ožiljka na maternici i njegovog pucanja, a ishod ove trudnoće je samo drugi carski rez. Međutim, u ovom slučaju nema apsolutnih kontraindikacija za produljenje trudnoće, ao pitanju prekida trudnoće odlučuje sama žena. Sljedeći probirni pregled, uključujući ultrazvuk i ispitivanje hormonskog statusa fetoplacentalnog kompleksa (FPC), provodi se u 20-22 tjednu trudnoće i usmjeren je na dijagnosticiranje fetalnih malformacija, podudarnosti njegove veličine s gestacijskom dobi, znakova placentne insuficijencije (PI), posebno kada se posteljica nalazi u području ožiljka. Hospitalizacija je indicirana za liječenje PN. S nekompliciranim tijekom trudnoće i uspješnim ožiljkom na maternici, sljedeći sveobuhvatni pregled provodi se u razdoblju od 37-38 tjedana trudnoće u bolnici u kojoj bi se trebala provesti porod trudnice.

U porodu se nužno koriste antispazmodici, sedativi i antihipoksici, lijekovi koji poboljšavaju uteroplacentalni protok krvi.

POROD TRUDNICA S OŽILJKOM NA MATERNICI

Porođaj trudnica s ožiljkom na maternici nakon carskog reza

Većina opstetričara ima osnovni postulat za porod trudnica s ožiljkom na maternici nakon carskog reza: jedan carski rez je uvijek carski rez. No, kod nas i u inozemstvu dokazano je da je kod 50-80% trudnica s operiranom maternicom porođaj prirodnim porođajnim kanalom ne samo moguć, nego i poželjan. Rizik od ponovljenog carskog reza, posebno za majku, veći je od rizika od spontanog poroda.

Spontani porođaj u trudnica s ožiljkom na maternici nakon carskog reza

Provođenje porođaja kroz prirodni rodni kanal u prisutnosti ožiljka na maternici nakon carskog reza dopušteno je pod nizom uvjeta.

· Jedna povijest carskog reza s poprečnim rezom na maternici u donjem segmentu.
· Odsutnost ekstragenitalnih bolesti i opstetričkih komplikacija koje su poslužile kao indikacije za prvu operaciju.
· Dosljednost ožiljka na maternici (prema rezultatima kliničkih i instrumentalnih studija).
Lokalizacija posteljice izvan ožiljka na maternici.
cefalična prezentacija fetusa.
· Podudarnost veličina majčinog bazena i glave ploda.
· Dostupnost uvjeta za hitan porod carskim rezom (visokokvalificirano medicinsko osoblje, mogućnost obavljanja carskog reza u hitnim slučajevima najkasnije 15 minuta nakon odluke o operaciji).

Pitanje načina poroda mora se dogovoriti s trudnicom. Opstetričar joj treba detaljno objasniti sve prednosti i rizike ponovljenog carskog reza i vaginalnog poroda. Konačnu odluku treba donijeti sama žena u obliku pisanog informiranog pristanka na jedan od načina poroda. U nedostatku apsolutnih indikacija za planirani carski rez, prednost treba dati porodu kroz prirodni rodni kanal, štoviše, s njihovim spontanim početkom.

Porođaj u prisutnosti ožiljka na maternici u pravilu se odvija prema standardnom mehanizmu karakterističnom za primiparous ili multiparous. Najčešće komplikacije poroda u žena s ožiljkom na maternici su prerano pucanje amnionske tekućine, anomalije porođaja (koje treba smatrati prijetnjom rupture maternice), klinička razlika između veličine majčine zdjelice i glave fetusa ( zbog češćeg nego u populaciji položaja glave fetusa u posteriornoj snimci), pojave znakova prijeteće rupture maternice. Tijekom poroda nužan je kontinuirani kardiomonitoring fetusa uz kliničku procjenu prirode poroda i stanja ožiljka maternice. Porod treba provoditi u proširenoj operacijskoj sali, s priključenim infuzijskim sustavom. Uz kliničku (palpatornu) procjenu stanja ožiljka na maternici u procesu spontanog poroda, može se koristiti i ultrazvuk uz pomoć kojeg se osim procjene stanja ožiljka na maternici u prvi porod, vrsta i položaj ploda, položaj glavice ploda u odnosu na ravnine male zdjelice rodilje, te se radi cervikometrija (ultrazvučno snimanje otvora zrna maternice), čime se smanjuje broj vaginalnih pregleda, što je korisno u smislu prevencije infektivnih komplikacija kod rodilja s velikom vjerojatnošću operativnog poroda.

Anestezija porođaja u žena s ožiljkom na maternici provodi se prema općeprihvaćenim pravilima, uključujući korištenje epiduralne analgezije. Metoda anestezije u porodu ovisi o prirodi ekstragenitalne ili druge opstetričke patologije.

Ožiljak na maternici nakon carskog reza ne smatra se kontraindikacijom za korištenje drugih opstetričkih i anestetičkih pomagala u porodu, kao što je indukcija ili stimulacija poroda. S produljenim II razdobljem porođaja ili pojavom fetalne hipoksije, porod se mora ubrzati disekcijom perineuma. S akutnom fetalnom hipoksijom i glavom smještenom u uskom dijelu zdjelične šupljine, porod se može završiti primjenom opstetričkih pinceta ili vakuum ekstraktora.

Obavezno razmotriti ručni pregled maternice odmah nakon poroda u nedostatku ultrazvučne kontrole.

Simptomi rupture maternice mogu se pojaviti dosta dugo nakon poroda, stoga je preporučljivo ponoviti ultrazvuk 2 sata nakon poroda kako bi se dijagnosticirali ljušteći retrovezikalni hematomi, koji su posljedica nedijagnosticirane rupture maternice.

Indikacije za carski rez u prisutnosti ožiljka na maternici nakon carskog reza:

Ožiljak na maternici nakon carskog reza.
· Nekonzistentan ožiljak na maternici prema kliničkim i ultrazvučnim znakovima.
Placenta previa.
Dva ili više ožiljaka na maternici nakon carskog reza.
· Kategoričko odbijanje žena od porođaja prirodnim porođajnim kanalom.

Vođenje poroda u žena s ožiljkom na maternici nakon miomektomije

Pri odabiru metode poroda u žena s ožiljkom na maternici nakon miomektomije odlučujuća je važnost prirode i opsega izvedenog zahvata. Učestalost nekompetentnih ožiljaka nakon miomektomije doseže 21,3%. Rizik od rupture maternice uz ožiljak nakon miomektomije u procesu spontanog poroda ovisi o dubini tumora u miometriju (intersticijski, subserozno-intersticijski, subserozni ili submukozni miom) prije operacije, kirurškoj tehnici i lokalizaciji tumora. ožiljak na maternici. Indikacije za kooperativni porod su apsolutne i relativne. Dolje su navedene apsolutne indikacije za carski rez nakon miomektomije izvan trudnoće.

Ožiljak na maternici nakon uklanjanja intersticijalnog ili subserozno-intersticijalnog čvora koji se nalazi na stražnjoj stijenci maternice.
· Ožiljak na maternici nakon uklanjanja intraligamentarnih mioma.
· Ožiljci na maternici nakon uklanjanja nekoliko velikih intersticijskih subseroznih čvorova.

Kod trudnica s ožiljkom na maternici nakon miomektomije izvan trudnoće, a nema apsolutnih indikacija za carski rez, poželjan je porod prirodnim porođajnim kanalom. U prisutnosti opterećene opstetričke anamneze, post-term trudnoće, prezentacije fetusa na stražnjici, PN, dobi primiparusa preko 30 godina, indikacije za carski rez nakon miomektomije su proširene.

Ožiljak na maternici nakon miomektomije obavljene tijekom trudnoće indikacija je za carski rez.

Vođenje poroda u žena s ožiljkom na maternici nakon rekonstruktivne plastične operacije
· Nakon metroplastike prednost treba dati carskom rezu kako bi se spriječile traume majke tijekom spontanog poroda.
Nakon uklanjanja rudimentarnog roga maternice bez otvaranja njegove glavne šupljine, moguć je porod kroz prirodni porođajni kanal.

Vođenje poroda u žena s ožiljkom na maternici nakon perforacije maternice

Porod nakon perforacije maternice tijekom intrauterinih intervencija složen je i odgovoran zadatak. Od velike je važnosti mjesto perforacije u odnosu na zidove maternice. Prognostički nepovoljan je položaj ožiljka u istmusu i duž stražnjeg zida maternice. Kod takvog porođaja moguće su rupture maternice, hipotonično krvarenje, patologija odvajanja posteljice, osobito u žena s kompliciranim tijekom same operacije i postoperativnog razdoblja.

Opstetrička prognoza je povoljnija u slučajevima kada se ožiljak nalazi uz prednju stijenku maternice, a operacija je ograničena samo na šivanje perforacije bez dodatne disekcije stijenke maternice. U nedostatku komplicirajućih okolnosti moguć je porođaj prirodnim porođajnim kanalom, nakon čega slijedi kontrolni ručni pregled stijenki šupljine maternice.

Vođenje porođaja u žena s ožiljkom na maternici nakon izvanmaternične trudnoće

Izbor metode poroda nakon izvanmaternične trudnoće ovisi o volumenu operacije i dobi žene. Kirurški zahvati kod cervikalne trudnoće, trudnoće u rudimentarnom rogu maternice (ako ima vezu s glavnom šupljinom), intersticijalnom dijelu jajovoda, batrljku rano odstranjenog jajovoda indikacija su za carski rez.

PREDVIĐANJE I PREVENCIJA GESTACIONIH KOMPLIKACIJA

Trudnice s ožiljkom na maternici smatraju se rizičnom skupinom za razvoj sljedećih opstetričkih i perinatalnih komplikacija: spontani pobačaj, ruptura maternice duž ožiljka, prijevremeni porod, PI, hipoksija i fetalna smrt, porodna trauma majke i fetusa, visoka majčina i perinatalni mortalitet. Za prevenciju ovih komplikacija potrebno je pažljivo praćenje trudnice, pravovremeno otkrivanje komplikacija i njihovo liječenje u multidisciplinarnim opstetričkim bolnicama. Prevencija komplikacija temelji se na širokoj promociji predkoncepcijske pripreme žena s ožiljkom na maternici, koja uključuje sljedeće aktivnosti.

· Informiranje o riziku povezanom s prisutnošću ožiljka na maternici.
- Rizik za majku: ruptura maternice duž ožiljka, krvarenje, smrtnost majke, gnojno-septične komplikacije, spontani pobačaj.
- Rizik za fetus i novorođenče: nedonoščad, porođajne traume, neonatalne komplikacije različite težine.
· Dijagnostika i liječenje popratnih ginekoloških i ekstragenitalnih bolesti prije trudnoće.
· Probir za spolno prenosive infekcije (SPI) i sanitacija žarišta infekcije.

LIJEČENJE KOMPLIKACIJA TIJEKOM POROĐAJA I POSTPORODNOG RAZDOBLJA

Najstrašnija komplikacija pri porodu je ruptura maternice duž ožiljka. Kod vođenja vaginalnog porođaja u žena s ožiljkom na maternici, pretjeranoj dijagnozi rupture maternice treba dati prednost nad podcjenjivanjem tako ozbiljne komplikacije. Smatra se da je izuzetno teško procijeniti prve simptome početka rupture maternice duž ožiljka. Dijagnoza rupture maternice provodi se uzimajući u obzir kliničku sliku: bol u epigastričnoj regiji, mučnina, povraćanje, tahikardija, lokalna bol, krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, šok itd. Znakovi pogoršanja stanja fetusa , slabljenje kontraktilne aktivnosti maternice mogu biti simptomi početne rupture, a često i prvi. Dodatne dijagnostičke metode (ultrazvuk, tokokardiografija) su neprocjenjive u porodu.

Razlikovati potpunu rupturu i nepotpunu rupturu maternice (raslojavanje, širenje ožiljka), kada peritoneum ostaje netaknut. Taktika za rupturu maternice je hitan carski rez. Opseg kirurškog zahvata ovisi o opsegu ozljede: kod rupture maternice samo u predjelu ožiljka, nakon ekstrakcije ploda ožiljak se izrezuje i maternica šije, a kod rupture maternice, komplicirane stvaranjem intraligamentarnih hematoma, ekstirpira se. U sljedećoj trudnoći indiciran je operativni porod.

Indikacije za carski rez u porođaju proširene su negativnom dinamikom stanja fetusa, pojavom kliničkih znakova prijeteće rupture maternice i nepostojanjem uvjeta za oprezan spontani završetak poroda.

PREVENCIJA RUPTURE MATERNICE OŽILJKOM

Prevencija rupture maternice uz ožiljak je provođenje sljedećih aktivnosti.
Stvaranje optimalnih uvjeta za nastanak bogatog ožiljka na maternici tijekom prvog carskog reza (rez na maternici po Derfleru) i drugih operacija na maternici: šivanje reza na maternici odvojenim mišićno-mišićnim šavovima sintetskim resorptivnim konci za šivanje (vicryl, monopril, itd.) .
Prognoza, prevencija, pravovremena dijagnoza i adekvatna terapija postoperativne komplikacije.
Objektivna procjena stanja ožiljka na maternici prije trudnoće i tijekom gestacije.
· Probirni pregled tijekom trudnoće.
· Pažljiv odabir trudnica za vođenje poroda prirodnim porođajnim kanalom.
· Pažljiva kardiotokografska i ultrazvučna kontrola u tijeku spontanog poroda.
· Adekvatna anestezija u procesu spontanog poroda.
Pravovremena dijagnoza prijeteće i/ili početne rupture maternice.

Histološki promijenjeno područje stijenke maternice, nastalo nakon oštećenja tijekom kirurških i dijagnostičkih intervencija ili ozljeda. U žena koje nisu trudne klinički se ne očituje. Tijekom trudnoće i poroda može se komplicirati rupturom s odgovarajućim simptomima. Za procjenu stanja ožiljnog tkiva koriste se histerografija, histeroskopija, ultrazvuk zdjeličnih organa. Uz prijeteću rupturu preporučuju se metode dinamičkog praćenja fetusa (CTG, dopplerografija uteroplacentalnog krvotoka, ultrazvuk fetusa). Patologija nije predmet liječenja, ali je jedan od ključnih čimbenika koji utječu na izbor prirodnog ili operativnog poroda.

Opće informacije

Prema različitim izvorima, u posljednjih godina broj trudnica s ožiljkom na maternici porastao je na 4-8% ili čak i više. S jedne strane, to je zbog češćeg poroda carskim rezom (u Rusiji do 16% trudnoća završava na ovaj način, a do 20% u Europi i SAD-u). S druge strane, zahvaljujući primjeni suvremenih kirurških tehnika, poboljšane su reproduktivne mogućnosti žena s dijagnosticiranim miomom maternice ili anatomskim abnormalnostima ovog organa. Osim toga, ako postoje indikacije, ginekolozi se sve češće odlučuju na ljuštenje mioma u 14-18 tjednu trudnoće. Visoka vjerojatnost komplikacija trudnoće i porođaja u prisutnosti ožiljka na zidu maternice zahtijeva poseban pristup njihovom upravljanju.

Uzroci ožiljka na maternici

Ožiljci na stijenci maternice nastaju nakon raznih traumatskih učinaka. Najčešći razlozi zamjene mišićnih vlakana miometrija ožiljnim tkivom su:

  • Carski rez. Elektivni ili hitni porod kirurški se dovršava šivanjem reza. To je daleko najčešći uzrok ožiljaka na maternici.
  • Ginekološke operacije. ožiljak tkiva u stijenci maternice nastaje nakon miomektomije, tubektomije u ektopičnoj trudnoći, rekonstruktivne plastike s uklanjanjem rudimentarnog roga dvoroge maternice.
  • Ruptura maternice tijekom poroda. Često, kada tijelo ili cerviks pukne s prijelazom izvan unutarnjeg otvora, donosi se odluka o očuvanju organa. U tom slučaju rana se zašije, a nakon zacjeljivanja nastaje ožiljak.
  • Oštećenja zbog invazivnih postupaka. Perforacija stijenke maternice može dovesti do kirurškog pobačaja, dijagnostičke kiretaže, mnogo rjeđe - endoskopske procedure. Nakon takvog oštećenja ožiljak je obično mali.
  • Ozljeda abdomena. U iznimnim slučajevima, integritet stijenke maternice je povrijeđen u slučaju prodornih rana trbušne šupljine i male zdjelice tijekom prometnih nesreća, industrijskih nesreća itd.

Patogeneza

Formiranje ožiljka na maternici je prirodni biološki proces njenog oporavka nakon mehanička oštećenja. Ovisno o stupnju opće reaktivnosti i veličini reza, rupture ili punkcije, cijeljenje stijenke maternice može se odvijati na dva načina - restitucijom (potpuna regeneracija) ili supstitucijom (nepotpuna obnova). U prvom slučaju, oštećeno područje zamijenjeno je glatkim mišićnim vlaknima miometrija, u drugom - grubim snopovima vezivnog tkiva s žarištima hijalinizacije. Vjerojatnost nastanka ožiljka vezivnog tkiva povećava se u bolesnika s upalnim procesima u endometriju (postporođajni, kronični specifični ili nespecifični endometritis itd.). Obično su potrebne najmanje 2 godine da ožiljno tkivo potpuno sazrije. Funkcionalna održivost maternice izravno ovisi o vrsti ozdravljenja.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija ožiljaka maternice temelji se na vrsti tkiva koje je zamijenilo oštećeno područje. Specijalisti iz područja opstetricije i ginekologije razlikuju:

  • Bogati ožiljci- elastična područja koja tvore vlakna miometrija. Sposoban za skupljanje u trenutku kontrakcije, otporan na rastezanje i značajna opterećenja.
  • Insolventni ožiljci- niskoelastična područja sastavljena od vezivnog tkiva i nerazvijenih mišićnih vlakana. Ne može se stezati tijekom kontrakcija, nestabilan je na trganje.

Pri određivanju plana pregleda i opstetričke taktike važno je uzeti u obzir lokalizaciju ožiljaka. Donji segment, tijelo, vrat s područjem uz unutarnji ždrijelo mogu biti cicatricially promijenjeni.

Simptomi ožiljka na maternici

Izvan trudnoće i porođaja, cicatricialne promjene na stijenci maternice se klinički ne očituju ni na koji način. U kasnom gestacijskom razdoblju i porodu, nekonzistentni ožiljak može nestati. Za razliku od primarne rupture, kliničke manifestacije u ovim slučajevima su manje akutne, u nekih trudnica simptomi su na početno stanje može nedostajati. S prijetnjom drugog puknuća u prenatalnom razdoblju, žena primjećuje bol različitog intenziteta u epigastriju, donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa. Na stijenci maternice može se osjetiti udubljenje. Kako se patologija pogoršava, tonus stijenke maternice se povećava, pojavljuje se krvavi iscjedak iz vagine. Dodirivanje trbuha trudnice je oštro bolno. Naglo pogoršanje blagostanja sa slabošću, bljedilom, vrtoglavicom, sve do gubitka svijesti, svjedoči o završenom puknuću duž ožiljka.

Puknuće starog ožiljka tijekom poroda ima gotovo isto Klinički znakovi, kao i tijekom trudnoće, međutim, neke značajke simptoma posljedica su porođaja. S pojavom oštećenja ožiljnog tkiva, kontrakcije i pokušaji se pojačavaju ili slabe, postaju česti, nepravilni i prestaju nakon puknuća. Bol koju žena osjeća tijekom trudova ne odgovara njihovoj snazi. Kretanje fetusa kroz rodni kanal je odgođeno. Ako je maternica rastrgana duž starog ožiljka u zadnjem pokušaju, u početku nema znakova povrede integriteta njezine stijenke. Nakon odvajanja posteljice i poroda posteljice pojačavaju se tipični simptomi unutarnjeg krvarenja.

Komplikacije

Cikatrična promjena na stijenci maternice uzrokuje anomalije u položaju i pričvršćivanju posteljice - njen niski položaj, prezentaciju, čvrsto pričvršćivanje, prirast, urastanje i klijanje. U takvih trudnica češće se opažaju znakovi fetoplacentalne insuficijencije i fetalne hipoksije. Uz značajnu veličinu ožiljka i njegovu lokalizaciju u istmičko-tjelesnom odjelu, povećava se prijetnja odvajanja posteljice, spontanog pobačaja i prijevremenog poroda. Najozbiljnija opasnost za trudnice s cicatricijalnim promjenama na stijenci maternice je ruptura maternice tijekom poroda. Takav patološko stanječesto praćeno masivnim unutarnjim krvarenjem, DIK-om, hipovolemijskim šokom i, u velikoj većini slučajeva, antenatalnom fetalnom smrću.

Dijagnostika

Ključni zadatak dijagnostičke faze u bolesnika sa sumnjom na ožiljak maternice je procijeniti njegovu konzistenciju. Najinformativnije metode ispitivanja u ovom slučaju su:

  • Histerografija. Neuspjeh ožiljnog tkiva dokazuje promijenjeni položaj maternice u zdjeličnoj šupljini (obično sa značajnim pomakom prema naprijed), nedostaci punjenja, stanjivanje i nazubljenost kontura unutarnje površine u području mogućeg ožiljka. .
  • Histeroskopija. U području ožiljaka može se primijetiti retrakcija, što ukazuje na stanjivanje miometrija, zadebljanje i bjelkasto obojenje u prisutnosti velikog niza vezivnog tkiva.
  • Ginekološki ultrazvuk. Ožiljak vezivnog tkiva ima neravnu ili isprekidanu konturu, miometrij je obično stanjen. Postoji mnogo hiperehogenih inkluzija u stijenci maternice.

Podaci dobiveni tijekom istraživanja uzimaju se u obzir pri planiranju sljedeće trudnoće i izradi plana njezina vođenja. Od kraja 2. tromjesečja takve trudnice rade ultrazvučni pregled ožiljka na maternici svakih 7-10 dana. Preporučeni ultrazvuk fetusa, dopplerografija krvotoka placente. Ako sumnjate na prijeteće puknuće duž ožiljka u porodu uz pomoć vanjskog opstetričko istraživanje procijeniti oblik maternice i njezinu kontraktilnu aktivnost. Tijekom ultrazvuka utvrđuje se stanje ožiljnog tkiva, identificiraju se područja stanjivanja miometrija ili njegovih nedostataka. Za praćenje fetusa koristi se doppler ultrazvuk i kardiotokografija. Diferencijalna dijagnoza provodi se s prijetećim pobačajem, prijevremenim porodom, bubrežnim kolikama, akutnim upalom slijepog crijeva. U dvojbenim slučajevima preporučuje se pregled urologa i kirurga.

Liječenje ožiljka na maternici

Trenutno ne postoje specifične metode za liječenje cicatricijalnih promjena u maternici. Opstetrička taktika i poželjna metoda poroda određuju se stanjem zone ožiljka, karakteristikama tijeka gestacijskog razdoblja i poroda. Ako je tijekom ehografije utvrđeno da je fetalno jaje pričvršćeno za stijenku maternice u području postoperativnog ožiljka, ženi se preporučuje prekid trudnoće pomoću vakuumskog aspiratora. Ako pacijentica odbija pobačaj, redovito praćenje stanja maternice i fetus u razvoju.

Prognoza i prevencija

Odabir ispravne opstetričke taktike i dinamičko praćenje trudnice smanjuje vjerojatnost komplikacija tijekom trudnoće i tijekom poroda. Važno je da žena koja je bila podvrgnuta carskom rezu ili ginekološkim kirurškim zahvatima planira trudnoću najkasnije 2 godine nakon operacije, a kada se dogodi, redovito posjećujte opstetričar-ginekologa i pridržavajte se njegovih preporuka. Kako bi se spriječilo ponovno pucanje, potrebno je osigurati kompetentan pregled pacijenta i stalno praćenje ožiljka, odabrati optimalnu metodu isporuke, uzimajući u obzir moguće indikacije i kontraindikacije.

Članak objavljujem ne da bih napisao “puno slova”, već zato što mi je važan, a samim tim i potpuno. Onima koji su previše lijeni za čitanje, ovo uopće ne treba komentirati. Koga briga - čitaj na zdravlje :)

„Otegotna okolnost“. Porod s ožiljkom na maternici.

Trenutno, ožiljak na maternici sve više postaje pratilac trudnoće. Kako ova okolnost može utjecati na tijek trudnoće i ishod poroda? Može li žena s ožiljkom na maternici roditi prirodno Ili je carski rez neizbježan?

Ožiljak na maternici može biti rezultat:

  • prethodni carski rez;
  • konzervativna miomektomija. Fibroidi maternice - benigni tumor mišićnog sloja maternice, koji se uklanja uz očuvanje organa, takva se operacija naziva "konzervativna miomektomija". Ovim kirurškim zahvatom pacijentice obično vraćaju sposobnost začeća, ali nakon operacije uvijek ostaje ožiljak na maternici;
  • perforacija maternice (probijanje zida) tijekom instrumentalnog uklanjanja jajne stanice ili sluznice maternice tijekom pobačaja;
  • uklanjanje jajovoda tijekom jajovodne trudnoće, osobito ako se jajovod uklanja s malim dijelom maternice iz kojeg dolazi - kut maternice.

Konzistencija ožiljka na maternici

Za tijek trudnoće i prognozu nadolazećeg poroda s ožiljkom na maternici važna je priroda zacjeljivanja ožiljka. Ovisno o stupnju zacjeljivanja, ožiljak se može smatrati potpunim, ili bogatim, i inferiornim, ili insolventnim.

Ožiljak se smatra bogatim u kojem potpuni oporavak mišićnih vlakana nakon operacije. Takav ožiljak može se rastezati s povećanjem trajanja trudnoće i rastom maternice, elastičan je i sposoban kontrahirati tijekom kontrakcija. Ako u ožiljku prevladava količina vezivnog tkiva, onda će se takav ožiljak smatrati inferiornim, jer se vezivno tkivo ne može istezati i skupljati na način na koji to može mišićno tkivo.

Dakle, sljedeći čimbenici utječu na stupanj oporavka ožiljka na maternici:

  1. Vrsta kirurške intervencije, nakon koje je nastao ovaj ožiljak. Ako je ožiljak nastao nakon carskog reza, trudnica mora znati na kojem je rezu operacija izvedena. Obično se kod termina i planiranog kirurškog zahvata rez radi u poprečnom smjeru u donjem segmentu maternice. U ovom slučaju, uvjeti za stvaranje punopravnog ožiljka, sposobnog "izdržati trudnoću i porođaj", su povoljniji nego ako je maternica uzdužno secirana. To je zbog činjenice da su mišićna vlakna na mjestu reza smještena poprečno i nakon disekcije srastaju i bolje zacjeljuju nego da rez nije napravljen duž mišićnog sloja. Uzdužni rez na maternici uglavnom se izvodi ako je potreban hitan porod (kod krvarenja, akutne fetalne hipoksije (hipoksija - nedostatak kisika), kao i kod carskog reza do 28. tjedna.
    Ožiljak na maternici može biti posljedica ne samo carskog reza, već i konzervativne miomektomije, šivanja perforacije maternice i uklanjanja jajovoda.
    Ako je žena prije trudnoće imala fibrome maternice i bila je podvrgnuta konzervativnoj miomektomiji (uklanjanje čvorova benigni tumor- fibroidi s očuvanjem maternice), zatim je važna priroda položaja udaljenih čvorova, pristup kirurškoj intervenciji, činjenica otvaranja šupljine maternice. Obično fibroidi mala veličina koji se nalaze na vanjskoj strani maternice uklanjaju se bez otvaranja šupljine potonjeg. Ožiljak nakon takve operacije bit će bolji nego kod otvaranja šupljine maternice za uklanjanje intermuskularnih miomatoznih čvorova koji se nalaze intermuskularno ili između miometrijskih vlakana. Ako je ožiljak na maternici nastao tijekom perforacije maternice nakon umjetnog pobačaja, tada je opstetrička prognoza povoljnija ako je operacija ograničena samo na šivanje perforacije bez dodatne disekcije stijenke maternice.
  2. Razdoblje trudnoće nakon operacije. Stupanj zacjeljivanja ožiljka na maternici ovisi i o vremenu koje je proteklo od operacije. Uostalom, svakom tkivu treba vremena za oporavak. Isto je i sa stijenkom maternice. Utvrđeno je da se obnova funkcionalne korisnosti mišićnog sloja nakon operacije događa unutar 1-2 godine nakon operacije. Stoga je najoptimalniji početak trudnoće u rasponu od 1-2 godine nakon operacije, ali ne kasnije od 4 godine, budući da dugi razmak između poroda dovodi do povećanja vezivnog tkiva u području ožiljka, što smanjuje njegovu elastičnost. . Stoga ženama koje su podvrgnute kirurškom zahvatu na maternici, bilo da se radi o carskom rezu ili konzervativnoj miomektomiji, opstetričari-ginekolozi preporučuju kontracepciju u sljedeće 1-2 godine.
  3. Tijek postoperativnog razdoblja i moguće komplikacije. Proces oporavka tkiva maternice nakon operacije također ovisi o karakteristikama tijeka postoperativnog razdoblja i moguće komplikacije. Dakle, komplikacije carskog reza mogu biti postporođajni endometritis – upala unutarnje sluznice maternice, subinvolucija maternice (nedovoljna kontrakcija maternice nakon poroda. Na što treba paziti), zadržavanje dijelova posteljice u šupljini maternice. s naknadnom kiretažom komplicira stvaranje punopravnog ožiljka.

Dijagnostika stanja ožiljka na maternici

Ženu s ožiljkom na maternici potrebno je pregledati na održivost ožiljka i prije početka trudnoće kako bi se dobila potpuna informacija o prognozi tijeka trudnoće i poroda. Izvan trudnoće potrebno je procijeniti održivost ožiljka na maternici kod pacijentica koje su bile podvrgnute operacijama povezanim s rizikom od stvaranja donjeg ožiljka. U te operacije spadaju konzervativna miomektomija s otvaranjem šupljine maternice, carski rez koji se izvodi uzdužnim rezom na maternici, operacija šivanja perforacije na maternici nakon pobačaja s otvaranjem šupljine maternice. Pregled ožiljka na maternici moguć je uz pomoć histerosalpingografije, histerografije i ultrazvuka. Ako je trudnoća već nastupila, tada je dijagnoza stanja ožiljka moguća samo uz pomoć dinamičke ultrazvučne studije.

Histerosalpingografija je rendgenski pregled maternice i jajovodi nakon uvođenja kontrastnog sredstva u šupljinu maternice. Istodobno se uvodi u šupljinu maternice kontrastno sredstvo(vidljivo na rendgenski pregled), zatim serija x-zrake. Prema njihovom rezultatu, moguće je prosuditi stanje unutarnje površine postoperativnog ožiljka, odrediti položaj, oblik šupljine maternice i njezino odstupanje od središnje linije. Ovom metodom inferiornost ožiljka bit će naznačena izraženim pomakom maternice, njegovom fiksacijom na prednji zid, deformacijama, nišama i neravnim konturama ožiljka. Zbog nedovoljne informativnosti ova se studija trenutno koristi vrlo rijetko ili kao dodatna istraživačka metoda.

Najinformativnije instrumentalna metoda proučavanje stanja ožiljka na maternici je histeroskopija - pregled šupljine maternice ultratankim optički instrument, histeroskop, koji se kroz vaginu uvodi u šupljinu maternice.

Nakon operacije, histeroskopija se radi nakon 8-12 mjeseci i to 4-5-og dana menstrualnog ciklusa. Trenutno postoje histeroskopi malog promjera koji omogućuju izvođenje ovog postupka ambulantno iu lokalnoj anesteziji. Ružičasta boja ožiljka tijekom histeroskopije ukazuje na njegovu korisnost i održivost, ukazuje na mišićno tkivo, a bjelkaste inkluzije, deformacije u području ožiljka ukazuju na njegovu inferiornost.

Komplikacije nakon konzervativne miomektomije mogu biti krvarenje, stvaranje hematoma (nakupljanje krvi), endometritis.

Također, nepovoljni čimbenici u formiranju postoperativnog ožiljka uključuju pobačaje i kiretaže šupljine maternice, izvedene nakon prethodne operacije, ozljeđujući šupljinu maternice. Oni značajno pogoršavaju prognozu nadolazećeg poroda i povećavaju rizik od stvaranja donjeg ožiljka.

Obično je potrebno ultrazvukom procijeniti stanje ožiljka na maternici tijekom trudnoće.

Znakovi koji ukazuju na inferiornost ožiljka su, na primjer, njegova neravnina, diskontinuitet vanjske konture, stanjivanje ožiljka manje od 3-3,5 mm.

Značajke porođaja

Prije nekoliko godina, mnogi opstetričari-ginekolozi za određivanje taktike porođaja vodili su se sloganom: "Carski rez jednom - uvijek carski rez".

Međutim, sada se mišljenje stručnjaka promijenilo. Uostalom, carski rez je bio i ostao ozbiljan kirurška manipulacija, nakon čega može doći do ozbiljnih komplikacija. Unatoč uhodanim metodama operativnog poroda, treba priznati da je rizik od postoperativnih komplikacija značajno veći u usporedbi s pacijenticama koje su rodile prirodnim porođajnim kanalom. I proces oporavka tijela nakon vaginalnog porođaja puno je brži.

Komplikacije nakon operacije mogu biti povezane i sa stvarnom kirurškom intervencijom i metodom anestezije. Najveći rizik od tromboembolijskih komplikacija (tijekom svake operacije postoji rizik od krvnih ugrušaka koji mogu uzrokovati začepljenje krvnih žila), teškog krvarenja, oštećenja susjednih organa i zaraznih komplikacija.

S obzirom na to, u posljednjih 10 godina liječnici pokušavaju roditi žene s ožiljkom na maternici kroz prirodni porođajni kanal.

Kako bi se riješio problem načina poroda, svim trudnicama s ožiljkom na maternici prikazana je planirana antenatalna hospitalizacija u 37-38 tjedana trudnoće za potpunu sveobuhvatno istraživanje. Bolnica analizira opstetričku povijest (broj i ishode trudnoća), identificirajući popratne bolesti(na primjer, sa strane kardiovaskularnog, bronho-plućnog sustava itd.), Izvodi se ultrazvučna studija, uključujući procjenu postoperativnog ožiljka, procjenjuje se stanje fetusa (Doppler - studija protoka krvi, kardiotokografija - studija srčane aktivnosti fetusa).

Indikacije za porođaj prirodnim porođajnim kanalom

Obavljanje poroda prirodnim putem moguće je pod sljedećim uvjetima:

  1. Trudnica ima samo jedan bogati ožiljak na maternici.
  2. Prva operacija je izvedena prema "prolaznim" indikacijama; ovo je naziv indikacija za operaciju koje su se prve pojavile tijekom prethodnih poroda i ne moraju se nužno pojaviti u sljedećim porodima. To uključuje:
    • kronična intrauterina hipoksija fetusa - nedovoljna opskrba fetusa kisikom tijekom trudnoće. Ovo se stanje može pojaviti iz različitih razloga, ali se ne ponavlja u sljedećoj trudnoći;
    • slabost radne aktivnosti - nedovoljno učinkovite kontrakcije koje ne dovode do otvaranja cerviksa;
    • zadačna prezentacija - plod je smješten zdjeličnim krajem prema izlazu iz maternice. Ovakav položaj ploda sam po sebi nije indikacija za operaciju, već je razlog za carski rez samo u kombinaciji s drugim indikacijama i ne mora se nužno ponoviti tijekom sljedeće trudnoće. Drugi abnormalni položaji fetusa, kao što je poprečni položaj (pri čemu se dijete ne može spontano roditi), također se ne moraju ponoviti tijekom sljedeće trudnoće;
    • veliko voće (više od 4000 g);
    • prijevremeni porod (smatra se da su prijevremeni porodi nastali prije 36-37. tjedna trudnoće);
    • zarazne bolesti otkrivene u prethodnoj trudnoći, osobito pogoršanje herpetička infekcija genitalija neposredno prije poroda, što je bio razlog za carski rez, ne mora se nužno dogoditi prije sljedećeg poroda.
    Prilikom otpuštanja rodilje iz rodilišta, liječnik je dužan ženi objasniti za koje je točno indikacije učinjen carski rez. Ako su indikacije za carski rez bile povezane samo sa značajkama prve trudnoće (odvajanje posteljice ili placente previa, klinički uska zdjelica itd.), onda bi druga trudnoća mogla (i idealno bi trebala) završiti prirodnim porodom.
  3. Prva operacija se mora izvesti u donjem segmentu maternice poprečnim rezom. Postoperativno razdoblje trebalo bi proći bez komplikacija.
  4. Prvo dijete mora biti zdravo.
  5. Ova trudnoća trebala bi proći bez komplikacija.
  6. Ultrazvučni pregled obavljen u punoj trudnoći nije pokazao znakove neuspjeha ožiljka.
  7. Mora postojati zdrav fetus. Procijenjena težina fetusa ne smije prelaziti 3800 g.

Spontani porođaj u trudnica s ožiljkom na maternici trebao bi se odvijati u porodničkoj bolnici, gdje je moguća 24-satna visokokvalificirana kirurška skrb, postoje usluge anestezije i novorođenčadi. Porođaj se odvija uz stalni nadzor srca. To znači da su posebni senzori povezani izravno u porodu trudnice. Jedan od njih registrira kontraktilnu aktivnost maternice, kontrakcije, a drugi bilježi otkucaje srca fetusa. Takva kontrola omogućuje vam da saznate stanje djeteta tijekom poroda, kao i snagu kontrakcija. Prirodni porođaj u žene s ožiljkom na maternici treba provesti u takvim uvjetima da se u slučaju opasnosti od rupture maternice ili rupture maternice duž ožiljka, može pravodobno, unutar sljedećih nekoliko minuta, pružiti kirurško zbrinjavanje.

Ako se sumnja na defekt ožiljka tijekom trudnoće, pacijentica bi trebala biti hospitalizirana mnogo prije poroda, u 34-35 tjednu trudnoće.

Indikacije za operaciju

Ako bilo koji znakovi ukazuju na inferiornost ožiljka na maternici, porod bi trebao biti operativan - potrebno je samo odrediti vrijeme poroda, ovisno o stanju fetusa i majke.

Indikacije za ponovni carski rez su:

  1. Ožiljak na maternici nakon korporalnog carskog reza ili operacije koja se izvodi uzdužnim rezom na maternici (u ovom slučaju postoji vrlo visok rizik neuspjeha).
  2. Ožiljak nakon dvije ili više operacija.
  3. Insolventnost ožiljka, određena simptomima i ultrazvučnim podacima.
  4. Položaj placente u području ožiljka na maternici. Ako se posteljica nalazi u području postoperativnog ožiljka, tada su njezini elementi duboko ugrađeni u mišićni sloj maternice, što povećava rizik od pucanja maternice kada se steže i rasteže.

Ako je žena s ožiljkom na maternici rodila kroz porođajni kanal, obavezni događaj nakon poroda je ručni pregled zidova postpartalne maternice kako bi se isključila nepotpuni prekid maternica na ožiljak. Ova operacija se izvodi pod intravenskom anestezijom. U tom slučaju liječnik stavlja ruku u sterilnu rukavicu u šupljinu maternice, pažljivo opipava zidove maternice i, naravno, područje postoperativnog ožiljka na maternici. Ako se u području ožiljka nađe defekt, ako se on djelomično ili potpuno raspršio, potrebna je hitna operacija šivanja mjesta puknuća koje ugrožava život majke kako bi se izbjeglo intra- abdominalno krvarenje.

Moguće komplikacije

Ožiljak na maternici može izazvati neke komplikacije tijekom trudnoće. Najčešće postoji opasnost od prekida trudnoće u različito vrijeme (javlja se kod svake treće trudnice s ožiljkom na maternici) i placentne insuficijencije (tj. Nedovoljna opskrba kisikom i hranjivim tvarima kroz posteljicu). Često se takva patologija javlja kada je posteljica pričvršćena u području postoperativnog ožiljka i pojavljuje se zbog pričvršćivanja posteljice ne u području punopravnog mišićnog tkiva, već u području ​izmijenjeno ožiljno tkivo.

Međutim, glavna opasnost prijeti ženi tijekom poroda i je ruptura maternice duž ožiljka. Problem je u tome što se rupture maternice u prisutnosti ožiljka često javljaju bez izraženih simptoma.

Stoga se tijekom poroda stalno prati stanje ožiljka. Stručnjaci ga određuju palpacijom kroz prednji trbušni zid, odnosno sondiranjem područja ožiljka. Unatoč kontrakcijama, trebao bi ostati ravnomjeran, s jasnim granicama i gotovo bezbolan. Bitan je karakter brljanje u porodu (trebalo bi ih biti malo) i porodilja se tuži na bolove. Mučnina, povraćanje, bol u pupku, slabljenje kontrakcija mogu biti znakovi početka rupture ožiljka. Za objektivnu procjenu stanja ožiljka u porodu koristi se ultrazvučna studija. A s pojavnim znakovima njegove inferiornosti, što je prije svega slabost porođajne aktivnosti ili bilo koje druge komplikacije tijekom poroda, nastavljaju se s porodom carskim rezom.

Dakle, kod žene s ožiljkom na maternici spontani porod je dopušten samo ako je ožiljak konzistentan, majka i plod u normalnom stanju, trebaju se provoditi u velikim specijaliziranim centrima, gdje u svakom trenutku žena u rada može se pružiti uz visokokvalificiranu pomoć.

Porast broja carskih rezova dovodi do povećanja broja komplikacija kod žena. Stoga je nedosljedan ožiljak na maternici nakon carskog reza najčešća patologija koja dovodi do ponovljene kirurške intervencije. Gotovo je nemoguće izbjeći to izvođenjem određenih radnji - sve ovisi o ženskom tijelu i situaciji koja je nastala ranije, što je dovelo do korištenja kirurške isporuke. Može se samo proučavati prirodu komplikacije i znati o naknadnim zabranama.

Maternica nakon carskog reza također prolazi kroz zacjeljivanje rane, koja je dugo vremena ispunjena vezivnim tkivom - to čini ožiljak na unutarnjem organu. Ožiljak je mjesto na kojem je napravljen rez koji se ne rasteže i ne obavlja nikakve funkcije u tijelu žene. Njegov neuspjeh može postati ozbiljna prijetnja nošenju fetusa u budućnosti, kako za život nerođenog djeteta, tako i za život same žene.

Za trudnice koje su imale carski rez, liječnici zabranjuju trudnoću u prve 2-3 godine - to je prepuno odstupanja šavova maternice. Neuspjeh ožiljka pojavljuje se kao modifikacija ili stanjivanje formiranog šava. U nedostatku trudnoće, žena se možda ne boji odstupanja. Ali ako se u budućnosti planira rođenje djeteta, potrebno je na vrijeme započeti liječenje predstavljene patologije. Liječenje je u većini slučajeva ponovljena kirurška intervencija, ali postoje minimalno invazivni načini rješavanja problema, o čemu će se detaljno raspravljati u članku.

Uzroci neuspjeha ožiljka

Nesolventnost šava na maternici nakon carskog reza često se utvrđuje na samom početku razdoblje oporavka- u prva 2-4 mjeseca. Ovo je vrijeme za koje treba formirati punopravni ožiljak.

Patologija koja se razmatra razvija se zbog sljedećih razloga:

  • Mogući razvoj komplikacija nakon carskog reza - gnojenje šava, upala i druge neugodne posljedice.
  • Koristite tijekom operacije nekvalitetni materijal za šivanje rane.
  • Razvoj komplikacija zarazne prirode odmah nakon isporuke - na primjer, endometritis.
  • Provođenje više od dvije operacije na maternici - uklanjanje fibroida, dugotrajni pobačaji izvedeni uz pomoć kirurške intervencije, kao i prethodni carski rezovi.

Ovo je važno: kako bi se pratila insolventnost ožiljka maternice, potrebno je podvrgavati se redovitim pregledima nakon trudnoće i operacije. Ovdje je važno obaviti pregled kod ginekologa svakih mjesec dana i podvrgnuti se ultrazvučnom pregledu kako bi se započelo pravovremeno liječenje.

Simptomi neuspjeha ožiljka

Znakovi insolventnosti ožiljka mogu se pojaviti već u prvim danima nakon carskog reza - to je često povezano s brzim, ali neravnomjernim nametanjem vezivnog tkiva na ranu. Uglavnom, simptomi se javljaju 3-4 mjeseca nakon poroda.

Ovdje su sljedeći znakovi patologije:

  • Grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha - na mjestu ožiljka.
  • Javlja se probadajuća bol tijekom spolnog odnosa, kao i promjena položaja sindrom boli ne uvijek, ali samo uz jak "utjecaj" na nezdravo mjesto.
  • Javljaju se poteškoće s odlaskom na toalet - tijekom mokrenja ili defekacije također se mogu osjetiti bolovi u predjelu maternice.
  • Impresivna veličina niše izaziva mučninu i povraćanje - u ovom slučaju, u pravilu, sindrom niše se dijagnosticira nakon carskog reza.

Ovo je važno: ako primijetite bilo koji od prikazanih simptoma, trebate se odmah obratiti liječniku. Često žene u trudnoći doživljavaju divergenciju postoperativnog šava s početkom menstruacije - u to vrijeme organ je ispunjen krvnim ugrušcima i, ako postoji dodatni upalni proces stanjena područja mogu se raspršiti.

O dijagnostici

Čim žena počne jasno osjećati simptom insolventnosti ožiljka maternice, odlazi u kliniku na pregled. Ovdje se ženi preporučuje ultrazvuk i pregled kod ginekologa.

Prema ultrazvučnoj studiji, stanje ožiljka određuje se na temelju sljedećih čimbenika:

  • debljina vezivnog tkiva na rani maternice;
  • prisutnost udubljenja ili niša - potrebna je hitna operacija;
  • prisutnost preostalih kirurških materijala - tijekom operacije koriste se biološke samoupijajuće niti;
  • prisutnost ligatura - karakteristične brtve vezivnog tkiva;
  • opće stanje formiranog ožiljka maternice;
  • karakteristične promjene na sluznici maternice u razini postojećeg reza.

Ovisno o općem stanju maternice, liječnici propisuju odgovarajući tretman, koji se ne može odbiti zbog očite opasnosti od predstavljene patologije za ženu.

Rizik od neuspjeha ožiljka

Prije nego što odbijete liječenje patologije (što se događa prilično često), treba proučiti moguće opasnosti u slučaju njegovog daljnjeg razvoja. Dakle, razlikuju se sljedeće moguće komplikacije:

  • povećan rizik od rupture maternice tijekom trudnoće ili poroda - to je prepuno tužnih posljedica za bebu i buduću majku;
  • povećan tonus maternice tijekom cijelog vremena - to je popraćeno bolovima u donjem dijelu trbuha, sličnim običnim kontrakcijama;
  • prisutnost mrlja - tijekom trudnoće ili nakon spolnog odnosa;
  • sindrom boli u dodiru s trbušnom stijenkom - žena čak neće moći ležati na trbuhu bez boli;
  • povećani rizik od placente accreta tijekom trudnoće, što pod određenim okolnostima prijeti uklanjanjem maternice;
  • tijekom trudnoće povećava se rizik od razvoja hipoksije u fetusu - nedostatak kisika i prehrane s korisnim tvarima.

Kada se otkrije slična patologija maternice i identificiraju moguće komplikacije, donosi se odluka o trenutnom liječenju.

Liječenje neuspjeha ožiljka

Liječenje prikazane patologije maternice počinje nakon potpunog pregleda i smještaja žene u bolnicu. Za uklanjanje problema koristi se samo kirurška intervencija - sve druge metode su neučinkovite. U osnovi, ovdje se koristi standardna otvorena operacija - važno je isključiti gubitak krvi kod žene tijekom operacije. Zbog činjenice da se maternica nalazi iza unutarnji organi trbušne šupljine, gotovo je nemoguće pribjeći drugoj metodi.

Ali neki liječnici koriste manje destruktivnu plastičnu kirurgiju propisujući ženi laparoskopiju. Laparoskopija je izrezivanje nastalog insolventnog ožiljka i naknadno šivanje zidova maternice. Tijekom laparoskopije ne vrši se rez na koži, pa je jednostavno nemoguće utjecati na situaciju s gubitkom krvi. U slučaju hitnosti, laparoskopija također često rezultira standardnim otvorenim kirurškim zahvatom, samo s većim gubitkom krvi. Postoje i trenuci kada se ožiljak toliko zadeblja da se koristi metroplastika - operacija izrezivanja intrauterinog septuma. Intrauterini septum je anomalija koja se razvija u fetusu u maternici. Ako ožiljak ima veliki broj ligatura, niša i drugih inkluzija, kirurzi moraju koristiti operaciju metroplastike - to je prisilna potreba za liječenjem. Većina žena vjeruje da je s ožiljkom na maternici nemoguće roditi sljedeće dijete prirodnim putem.

Međutim, to je daleko od toga da je tako, i prirodni porod moguće u sljedećim slučajevima:

  • prethodni carski rez doveo je do stvaranja poprečnog šava;
  • razdoblje između rođenja je najmanje 3 godine;
  • operacija na maternici je bila jednom;
  • nakon odgovarajućeg pregleda određena je konzistencija ožiljka;
  • ispravan položaj fetusa;
  • nema drugih komorbiditeta.

Ispada da s insolventnošću ožiljka maternice nije potrebno govoriti o naknadnom rođenju djeteta na prirodan način. Ali prikazana patologija nije tako strašna kao što se čini na prvi pogled. U slučaju pravodobno uočenog problema i hitno brzo liječenje Možete izbjeći većinu problema sa zdravljem majke i nerođenog djeteta.

Mnoge žene, s ožiljkom na maternici, boje se zatrudnjeti. Je li takav strah opravdan?

Ožiljak na maternici, što je to

Oštećenja maternice tijekom poroda, pobačaja i drugih zahvata uklanjaju se kirurškim zahvatom - stavljaju se šavovi. Nakon zacjeljivanja nastaje ožiljak – izraslina vezivnog tkiva koje s vremenom zamjenjuje mišićno. Njegovo je stanje važno za tijek sljedeće trudnoće i poroda.

Dijagnostika stanja ožiljka tijekom trudnoće

Ako je porođajna aktivnost žene završila carskim rezom, preporuča se trudnoća najkasnije nakon 2-3 godine.
Zacijeljeni ožiljak pregledava ginekolog prilikom planiranja sljedeće trudnoće ili nakon začeća. Ima 2 stanja - potpuno i neispravno. Bogat ili punopravan je onaj koji ne uzrokuje bol tijekom palpacije i praktički se ne ističe. Neispravan ili nesolventan - još uvijek se snažno osjeća i uzrokuje nelagodu kada ga pregleda ginekolog.
Ako je došlo do začeća, a tijekom pregleda je pronađena nesolventnost ožiljka - to prijeti nekim komplikacijama, pa je bolje proći pregled prije sljedeće trudnoće.

Čimbenici rizika u prisutnosti ožiljka i mogućih komplikacija

Ožiljak na maternici, ako je potpuno zacijelio i tkivo se uspjelo oporaviti, ne ugrožava ni majku ni dijete.
Neuspjeli ožiljak može uzrokovati:
  • Pobačaj u bilo kojem trenutku.
  • Patologija formiranja i funkcije posteljice.
  • Puknuće duž starog šava.
Kako bi trudnoća i porod bili uspješni, važno je pričekati potpuno zacjeljivanje ožiljka, kao i odabrati dobar medicinski centar za porod.

Značajke trudnoće s ožiljkom na maternici

Bez obzira na to je li ožiljak bogat ili ne, tijekom cijele trudnoće buduća majka je pod strogim nadzorom. Na svakom zakazanom pregledu ginekolog opipa ožiljak i napravi ultrazvučni pregled.
U 35. tjednu u potpunosti se analizira stanje trudnice, procijenjena veličina i težina djeteta, položaj fetusa i posteljice. Donosi se odluka o tome kako će se porod odvijati. Također se preporučuje hospitalizacija nekoliko tjedana prije poroda.

Značajke vođenja poroda s ožiljkom na maternici

U većini slučajeva, trudnicama s ožiljkom na maternici preporučuje se carski rez. Na sadašnja faza kada postoje lijekovi koji pospješuju obnovu stanica i plastični šavovi, moguća opcija za prirodni porod.
Indikacije za prirodni porod:
  • Prisutnost jednog bogatog ožiljka.
  • Ožiljak se nalazi u donjem dijelu maternice.
  • Trudnoća teče normalno.
  • Prethodno dijete je potpuno zdravo.
  • Ultrazvučna potvrda normalnog stanja maternice.
  • Malo voće.
Indikacije za porođaj kroz operaciju ožiljka na maternici:
  • Uzdužni šav.
  • Treći ili četvrti porod zaredom.
  • Veliko dijete.
  • Pogrešna prezentacija.
  • Ultrazvučni postupak pokazuje neuspjeh ožiljka.
  • Placenta se nalazi na ožiljku ili vrlo nisko.
U jednom i drugom slučaju porod se odvija pod nadzorom stručnjaka, nakon što opstetričari pažljivo pregledaju stanje maternice pod anestezijom.

Ruptura maternice duž starog ožiljka

Ako je trudnoća bila normalna, tada je vjerojatnost komplikacija tijekom poroda svedena na nulu. Međutim, i dalje postoji opasnost od divergencije tkiva duž starog šava tijekom trudnoće i poroda. Sve ovisi o vrsti ožiljka i njegovom stanju u vrijeme trudnoće.
Puknuće duž starog šava događa se češće s okomitim ožiljkom. Prije se to radilo carskim rezom, a sada se koristi samo u hitnim slučajevima. U sadašnjoj fazi, carski rez uglavnom koristi horizontalni rez, koji se rijetko razilazi nakon zarastanja tijekom sljedeće trudnoće.
Ako se ruptura još uvijek dogodi tijekom trudnoće, hitno je podnijeti zahtjev medicinska pomoć, postoji stvarna opasnost za život majke i djeteta. Možete ga prepoznati po sljedećim simptomima:
  • Jaka bol na mjestu starog šava.
  • Tvorba iznad pubisa ispod kože tvrde zaobljenosti (glava fetusa može puzati u nastali jaz).
  • Bol u trbušnoj šupljini.
Tijekom poroda povezani su i sljedeći znakovi:
  • Dijete je počelo izlaziti i naglo se vratilo.
  • Kontrakcije su nestale ili postale slabije.
  • Kad se borbe stišaju jaka bol nastavlja.
  • Pokazatelji se mijenjaju brzina otkucaja srca fetus.
Ponekad se ruptura tijekom poroda može dogoditi neprimjetno. Stoga se provodi praćenje tijekom poroda i temeljit pregled nakon poroda.
Ožiljak na maternici ne lišava ženu mogućnosti da izdrži i rodi zdravo dijete. Važno je planirati sljedeće trudnoće i proći temeljita istraživanja prije začeća.