U Ukrajini, bolesti sluznice usne šupljine, jezika u 1996. iznosila je 4,25 na 100 tisuća; rak oralne sluznice kod muškaraca u Ukrajini iznosio je 4,4% svih Maligni tumori, a kod žena 8,0%. U strukturi bolesti zloćudnih tumora usne šupljine, rak jezika činio je 60%, karcinom oralne sluznice oko 20%, rak sluznice obraza oko 10%, slijedi rak sluznica nepca i alveolarni nastavci. Češće obolijevaju osobe od 50-70 godina, ali češće obolijevaju i mladi. Dakle, Paches daje primjer raka jezika kod djece od 4 godine ljetno doba. Geografski gledano, najveća učestalost raka ove lokalizacije je u republikama središnje Azije, Palestini i Indiji.

Etiologija

Učestalost zloćudnih tumora usne šupljine, jezika, prema polietiološkoj teoriji raka, ovisi o mnogim tzv. egzogenim i endogenim čimbenicima, među kojima su: mehanička oštećenja, temperaturni, kemijski, biološki uzroci nespecifičnog podrijetla, nepoštivanje oralne higijene, koji predisponiraju razvoj prekanceroznih stanja, a potom i raka, karijesni zubi oštrih rubova uočavaju se u oko 50 %. Nepravilno izrađene ortopedske konstrukcije - u 10% bolesnika s rakom jezika. Čimbenici koji utječu na povećanje učestalosti raka su : pušenje, zlouporaba alkohola, stavljanje nosa pod jezik, žvakanje betela, alkoholne opekline, nedostatak vitamina A u tijelu, bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre itd. Pretkancerozne bolesti koje prema Mashkilleysonovoj klasifikaciji često prelaze u rak: obvezni i fakultativni prekancerozi.

Vjerojatnije je da će biti maligni - Bowenova bolest, Queyreova eritroplazija i skupina fakultativnih prekanceroma s većom vjerojatnošću malignosti - leukoplakija ravna, kronične pukotine sluznice usne šupljine i erozivno - ulcerativni i hiperkeratični oblik lupus erythematosus i lichen planus, postradijacijski stomatitis i dr. Tako , ovi čimbenici i uvjeti dovode do morfoloških promjena u oralnoj sluznici, tj. do kršenja keratinizacije - keratoze, koju karakterizira zadebljanje stratum corneuma i stvaranje stratum corneuma, ili hiperkeratoze, značajno povećanje stratum corneuma, što se klinički izražava u promjeni boje i reljefa sluznice. Ovo je bjelkasta boja (papule, plakovi) - leukokeratoza, što znači područje hiperkeratoze bijela boja, kao i diskeratoza - kršenje fiziološkog procesa keratinizacije, što se izražava u degeneraciji stanica spinoznog sloja, što se manifestira u obliku fino ljuskastog pilinga. Diskeratoza može biti žarišna (ograničena) i raširena (difuzna).

Žarišna diskeratoza u obliku prekomjernog rasta pokrova (produktivna) ili ima izgled defekta u pokrovu (destruktivna), do parakeratoze - kršenje keratinizacije povezano s gubitkom sposobnosti stanica da proizvode keratohijalin, što dovodi do labavljenja stratum corneuma i nestanka granularnog sloja ili do akantoze, koju karakterizira zadebljanje epitela zbog povećane proliferacije bazalnog i trnastog sloja. Kod njih dolazi do povećanja energetske razine metabolizma (proliferativna akantoza) ili smanjenja metabolizma (retencijska akantoza). Spomenute promjene sluznice dovode do maligniteta, tj. do zloćudnosti tumora.

Značajke regionalnog metastaziranja malignih tumora usne šupljine:

Rak usne šupljine ima limfogenu prirodu metastaza u 40-70% slučajeva. Učestalost i lokalizacija regionalnih metastaza ovisi o mnogim čimbenicima:

Histološka pripadnost

Lokalizacije

Veličina tumora

Značajke cirkulacije limfe u zahvaćenom organu

Kod raka srednjih bočnih površina i vrha jezika, metastaze se javljaju u submandibularnom, srednje dubokom cervikalni limfni čvorovi vrat.

Rak distalnog dijela jezika metastazira 2 puta češće od proksimalnih dijelova (35% odnosno 75%).

S oštećenjem sluznice obraza, dna usta i alveolarnih procesa donja čeljust metastaze se nalaze u submandibularnim limfnim čvorovima. Mentalni limfni čvorovi rijetko su zahvaćeni metastazama, s lokalizacijom tumora u prednjim dijelovima ovih organa. Tumori raka distalne usne šupljine često metastaziraju u srednje i gornje jugularne limfne čvorove. Kada je zahvaćena oralna površina alveolarnih procesa Gornja čeljust metastaze se javljaju u retrofaringealnim čvorovima, nedostupnim za palpaciju i kirurško uklanjanje. Vrlo rijetko su zahvaćeni supraklavikularni čvorovi. Dakle, kod raka usne šupljine mogu biti zahvaćeni bilo koji limfni čvorovi na vratu. Udaljene metastaze u pluća, srce, jetru, mozak i kosti kostura rijetke su u 2–5% bolesnika. Kada se otkriju regionalne metastaze, bez obzira na veličinu primarni tumor prognoza se pogoršava. Dakle, kod karcinoma usne šupljine prognoza je vrlo ozbiljna, a prognoza distalnog dijela usne šupljine lošija je od prognoze proksimalnog. Prisutnost udaljenih metastaza ukazuje na neoperabilno stanje pacijenta, gdje samo simptomatsko liječenje.

Klasifikacija raka jezika prema stupnju razvoja

A. Domaća klasifikacija

1.0 stadij tumora do 1 cm u najvećoj dimenziji, koji se proteže u dubinu sluznice i submukoznog sloja, bez metastaza.

2.0 stadij tumora ili čira velike veličine, koji raste u temeljna meka tkiva, ali ne prelazi središnju liniju jezika.

2.1 stadij tumora ili ulkusa iste veličine ili manjeg s prisutnošću pojedinačnih mobilnih regionalnih metastaza.

3.0 Stadij Tumor ili čir koji se proteže izvan središnje linije jezika ili do dna usne šupljine.

3.1 stadij iste veličine ili manje u prisutnosti više mobilnih regionalnih metastaza ili ograničenih mobilnih pojedinačnih metastaza.

4.0 stadij tumora, koji zauzima veći dio jezika i proteže se ne samo na meka tkiva, već i na kosti kostura lica. Manji tumor s nepokretnim regionalnim ili udaljenim metastazama.

B. Međunarodna klasifikacija

Prema prevalenciji karcinoma sluznice usne šupljine, jezika prema TNM sustavu.

T- Primarni tumor.

T je– Primarni tumor u pretkliničkoj fazi (carcinomainsitu)

Do- Nije identificiran primarni tumor

T1- Tumor manji od 2 cm u najvećoj dimenziji

T2– tumor od 2,0 do 4,0 cm

T3- tumor veći od 4,0 cm

T4- tumor se širi na kost, mišiće, kožu, predvorje usne šupljine, submandibularne žlijezde slinovnice, vrat itd.

Tx- nemoguće je procijeniti prevalenciju primarnog tumora

N- regionalni limfni čvorovi

Ne- nema zahvaćenosti limfnih čvorova

N1- jednostrani solitarni pokretni limfni čvorovi

N2- bilateralni pojedinačni mobilni limfni čvorovi

N3- jednostrano nepokretni limfni čvorovi

M– Udaljene metastaze

Mo- nema udaljenih metastaza

M1- postoje udaljene metastaze

Mx– nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza.x

Klinička slika raka jezika i usne sluznice određena je lokalizacijom procesa, prirodom rasta tumora i stupnjem njegovog razvoja.

Klinika za maligne tumore različitih lokalizacija

Karcinom jezika u 62% - 70% javlja se na srednjoj trećini bočne površine i korijena organa, na leđima u 7% i na vrhu jezika u 3%. U 20% - 40% slučajeva zahvaćen je korijen jezika. Planocelularni karcinom prednje trećine jezika je češće I - II stupnja malignosti i dolazi iz malih žlijezda slinovnica. Često pacijenti s tumorom ove lokalizacije osjećaju ranu bol funkcionalni poremećaji: žvakanje, gutanje, govor i pacijenti počinju pregledavati, uz pomoć zrcala, jezik otkriva tumor. Značajna poteškoća i ograničena pokretljivost jezika ukazuje na prisutnost infiltrativnog oblika karcinoma, što ima veliku dijagnostičku vrijednost. Često opipljiv, postoji mali ulkus i veliki duboki infiltrat. Tumor često raste u smjeru od vrha prema korijenu, rijetko se tumor širi izvan središnje linije jezika, tj. na drugu stranu. Lokalizirana priroda boli, kako tumor raste, poprima intenzivan karakter, a zatim zrači duž grana trigeminalni živac, au terminalnom stadiju bolesnici teško govore, ne mogu jesti pa čak ni piti, moguće je respiratorno zatajenje, uz distalnu lokalizaciju tumora, zbog opstrukcije orofarinksa.

Karakteristična značajka tumora jezika je metastaze u regionalne limfne čvorove, prisutnost guste limfne mreže, veliki broj limfovenskih anastomoza između žila obiju polovica jezika objašnjava učestalost kolateralnih i bilateralnih metastaza. Izravan protok limfnih žila distalnog jezika u duboke limfne čvorove gornje trećine vrata dovodi do ranog otkrivanja metastaza u ovoj skupini čvorova. Često se nakon pronalaska čvora na vratu pacijenti obraćaju općem kirurgu ili liječniku opće prakse, što dovodi do zanemarivanja tumorskog procesa.

Rak dna usne šupljine

Uglavnom su bolesni muškarci u dobi od 50 - 70 godina topografa - anatomske značajke povezane s blizinom i, stoga, mogućnošću širenja na donja površina jezik, alveolarni nastavak donje čeljusti, suprotna strana dna usne šupljine, što je loš prognostički znak.

U terminalnom stadiju tumor raste u mišiće dna usne šupljine, submandibularne žlijezde slinovnice, pa je teško odrediti početnu točku rasta. Često se širenje tumora događa paravazalno duž sustava lingvalne arterije. U početku pacijenti primjećuju oticanje jezika. Uz ulceraciju javlja se bol, hipersalivacija, tijekom razgovora i jela bol se pojačava. Moguće je ponovno krvarenje. Ponekad, kao kod raka jezika, prvi je metastatski čvor na vratu.

Kada je lokaliziran u stražnjim dijelovima dna usne šupljine, ulkus izgleda kao pukotina, a duž histološka struktura najčešće planocelularni karcinom.

Rak bukalne sluznice

NA početno stanje zloćudni tumor može biti teško razlikovati od uobičajenog ulkusa. Tipično, pojava raka ove lokalizacije na pozadini leukoplakije, stoga je karakteristična lokalizacija kancerogenih lezija obraza: uglovi usta, linija zatvaranja zuba, retromolarna regija. Simptomi: bol pri razgovoru, jelu, gutanju. Poraz distalnih dijelova regije dovodi do ograničenja otvaranja usta zbog klijanja u žvačnim ili unutarnjim pterigoidnim mišićima. Karcinom bukalne sluznice češći je u starijih muškaraca nego zloćudni tumori drugih lokalizacija usne šupljine.

Rak sluznice nepca

Na tvrdom nepcu često se javljaju maligni tumori iz malih žlijezda slinovnica (cilindromi, adenokarcinotični karcinomi). Karcinom skvamoznih stanica ove lokalizacije je rijedak. Često postoje sekundarni tumori kao rezultat širenja raka gornje čeljusti, nosne šupljine. Na mekom nepcu, naprotiv, karcinomi skvamoznih stanica su češći. Morfološke značajke tumora ove lokalizacije odražavaju se u njihovom kliničkom tijeku. Rak tvrdog nepca brzo ulcerira, uzrokujući najprije nelagodu, a kasnije bol, koja se pogoršava pri jelu i razgovoru. Neoplazme iz malih žlijezda slinovnica Dugo vrijeme može biti mala, raste sporo, bezbolno. U takvih bolesnika prva i glavna pritužba je prisutnost tumora na tvrdom nepcu. Rastom tumora i povećanjem pritiska na sluznicu dolazi do ulceracije, pridružuje se sekundarna infekcija i javlja se bol. Temeljni palatinski proces zahvaćen je rano u tumorskom procesu.

Rak prednjih palatinskih lukova - diferenciraniji i manje skloni metastaziranju. Obično se javljaju kod muškaraca u dobi od 60-70 godina. Pritužbe na nelagodu u grlu, kasnije bolove, pogoršane gutanjem. Ograničeno otvaranje usta i ponovno krvarenje su kasni i prognostički loši simptomi.

Rak sluznice alveolarnih nastavaka gornje i donje čeljusti

Gotovo uvijek ima strukturu karcinoma skvamoznih stanica. Manifestira se dosta rano, jer su zubi uključeni u proces, a javlja se i zubobolja. To liječnika može odvesti na krivi put. NA početno razdoblje tumor je lokalan i lakom penetracijom krvari. Infiltracija u subjekt koštano tkivo javlja se nakon nekoliko mjeseci i smatra se kasnom manifestacijom bolesti. Radiografski se utvrđuje stupanj širenja na kost. Regionalne metastaze opažene su u trećine bolesnika.

Značajke regionalnog metastaziranja malignih tumora usne šupljine. Rak usne šupljine obično metastazira u površne i duboke limfne čvorove vrata. Učestalost metastaza je visoka i prema različitim izvorima iznosi 40 - 70%. Učestalost i lokalizacija regionalnih metastaza ovisi o mnogim čimbenicima: histološkoj pripadnosti, lokalizaciji, veličini tumora, značajkama lomfocirkulacije u zahvaćenom organu. Dakle, s rakom srednjih bočnih površina i vrha jezika, metastaze se javljaju u submandibularnim, srednjim i dubokim cervikalnim limfnim čvorovima vrata. Rak distalnih dijelova jezika metastazira rano i 2 puta češće od proksimalnih dijelova (35 odnosno 75%). Kada je zahvaćena sluznica obraza, dna usne šupljine i alveolarni nastavci donje čeljusti, metastaze se nalaze u submandibularnim limfnim čvorovima. Mentalni limfni čvorovi rijetko su zahvaćeni metastazama kada su tumori lokalizirani u prednjim dijelovima ovih organa.

Tumori raka distalne usne šupljine često metastaziraju u srednje i gornje jugularne limfne čvorove. Kada je sluznica oralne površine alveolarnih nastavaka gornje čeljusti oštećena, dolazi do metastaza u retrofaringealnim limfnim čvorovima koji su nedostupni za palpaciju i kirurško uklanjanje. Općenito, kod raka usne šupljine mogu biti zahvaćeni bilo koji limfni čvorovi na vratu. Supraklavikularni limfni čvorovi izuzetno su rijetko zahvaćeni.

Udaljene metastaze karcinoma usne šupljine su rijetke. Prema američkim onkolozima, dijagnosticiraju se u 1-5% pacijenata. Udaljene metastaze mogu utjecati na pluća, srce, jetru, mozak, kosti kostura. Njihova dijagnoza može biti vrlo teška, a kod nekih se bolesnika otkriju tek na autopsiji.

Kada se otkriju regionalne metastaze, bez obzira na veličinu primarnog tumora, prognoza se pogoršava. Općenito, rak usne šupljine ima vrlo ozbiljnu prognozu. U komparativnom pogledu, karcinom distalnih dijelova usne šupljine ima lošu prognozu, a proksimalni karcinom je nešto lošiji. Prisutnost udaljenih metastaza, bez obzira na njihov broj, položaj, veličinu primarnog tumora, ukazuje na neizlječivo stanje bolesnika (indicirano je samo simptomatsko liječenje).

Dijagnostika, obvezna primjena svih metoda kliničkog pregleda bolesnika, te glavni zadatak morfološka metoda istraživanja na sadašnja faza nije samo definicija tumorske pripadnosti i histo - i citološka slika, već i identifikacija znakova koji karakteriziraju strukturne značajke karcinoma skvamoznih stanica: stupanj diferencijacije, stanični i nuklearni polimorfizam, mitotička aktivnost. Također je potrebno analizirati invaziju tumora na okolne organe i tkiva.

Klinika za kiruršku stomatologiju Samarskog državnog medicinskog sveučilišta razvila je metodu za dijagnosticiranje prevalencije primarnih tumora jezika pomoću elektromiografije. Za to su korištene aluminijske elektrode fiksirane na jezik ljepilom MK-1, a biopotencijali su snimani na elektromiografu Medicor. Biopotencijali su zabilježeni na zdravoj i zahvaćenoj strani organa. Normalno, vrijednost biopotencijala mišića jezika ovisila je o području istraživanja i bila je 180 µV na vrhu, 200 µV u srednjoj trećini i 240 µV na bočnoj površini srednje trećine. Kod zloćudnog tumora fluktuacije biopotencijala ovise o stadiju tumorskog procesa. Na T1 - 190 μV na zdravoj strani i 170 μV na zahvaćenoj strani, na T2, 160 i 140 μV, T3 - 100 i 85 μV, na T4, zbog velike raširenosti tumora, ukupna bioelektrična aktivnost mišića bio je samo 40 μV. Dakle, elektromiografska metoda može se koristiti za objektivizaciju prevalencije tumorskog procesa.

Diferencijalna dijagnoza malignih tumora usne šupljine često se provodi s prekanceroznim bolestima, tumorima malih žlijezda slinovnica, specifičnim i nespecifičnim upalnim procesima. Tumori malih žlijezda slinovnica (polimorfni adenom, mukoepidermalni tumor) obično su lokalizirani u stražnjim dijelovima jezika i tvrdog nepca. Rastu polako, bočno od središnje linije, imaju zaobljeni oblik, prekriveni su normalnom sluznicom. Konzistencija im je gusta. Konačna dijagnoza je moguća nakon morfološke studije. Upalni procesi obično se javlja nakon ozljede strano tijelo i odvijaju se bolno, uz stvaranje velikog infiltrata. Protuupalni tretman dovodi do brzog ublažavanja procesa. Sifilis i tuberkuloza oralne sluznice su rijetki i obično sekundarni. U dijagnozi pomažu specifične reakcije, biopsija.

NA posljednjih godina radiolozi traže načine kako učiniti terapiju zračenjem učinkovitijom (zračenje akceleratorima elementarnih čestica, u uvjetima HBO, uz pomoć kontaktne neutronske terapije). Velike se nade polažu u korištenje klinička praksa lijekovi – sinkronizatori staničnog ciklusa (metronidazol). Postoje izvješća o poboljšanim rezultatima terapije zračenjem u kombinaciji s hipertermijom.

Izolirano terapija radijacijom Do sada je to glavna metoda liječenja karcinoma distalnih dijelova usne šupljine. Razlog su dobri trenutni rezultati zbog visoke radiosenzitivnosti tumora ove lokalizacije i nedostupnosti za kirurško liječenje. Općenito, razumljiva je privrženost mnogih istraživača izoliranom zračenju malignih tumora usne šupljine, jer ga bolesnici bolje podnose i isključuje pojavu kozmetičkih i funkcionalnih poremećaja. Međutim, podaci iz posebne literature i naše studije omogućuju nam da zaključimo da u većini slučajeva izolirano zračenje ne daje trajni učinak u distalnoj lokalizaciji tumora, kao ni u najčešćoj prevalenciji raka T3-4 koji kliničar se bavi.

Korištenje kemoterapije, posebno kompleksa kemoterapijskih lijekova, omogućilo je osiguranje regresije tumora u nekim slučajevima za više od 50% početne vrijednosti. Pokazalo se da je karcinom skvamoznih stanica usne šupljine osjetljiv uglavnom na dva lijeka: metotreksat i bleomicin. Međutim, s dobrim trenutnim rezultatima kemoterapije, očekivani životni vijek bolesnika nije se mogao produljiti. Kombinacija kemoterapije i zračenja dala je samo 10% poboljšanja rezultata uz povećanje broja lokalnih i općih komplikacija. Na temelju navedenog postaje jasan obnovljeni interes kirurga i onkologa za mogućnosti kirurške metode.

Kirurška metoda liječenja malignih tumora usne šupljine provodi se prema svim pravilima usvojenim u onkologiji: oni. resekciju zahvaćenog organa treba provesti unutar zdravih tkiva, odstupajući od vidljivih i opipljivih granica tumora za 2,5-3,0 cm. kirurška metoda s ovom lokalizacijom neoplazmi, praktički se ne koristi zbog njihove posebne malignosti. U većini slučajeva propisana je kombinirana metoda liječenja prema shemi: preoperativno zračenje u SOD - 45-50 Gy, trotjedna stanka, zatim radikalna operacija. Budući da se više od polovice malignih tumora usne šupljine javlja na jeziku, detaljnije se osvrnimo na metode kirurškog liječenja malignih tumora ove lokalizacije. Do danas je najčešća metoda kirurške intervencije za rak jezika hemiglosektomija (polovična resekcija). Ovu operaciju prvi je izveo Pimperhell 1916. godine. Pirogovljev razvoj tehnike podvezivanja lingvalne arterije značajno je smanjio rizik operacije povezan s mogućnošću teškog krvarenja. Hemiglosektomija se izvodi kod raka jezika T1-2 koji zahvaća bočnu površinu jezika. Operacija se izvodi u endotrahealnoj anesteziji. Jezik se mobilizira disekcijom frenuluma. Vrh jezika se fiksira svilenom ligaturom, uz pomoć koje se jezik maksimalno izvlači iz usne šupljine. Tkivo se reže skalpelom od korijena do vrha jezika, pridržavajući se središnje linije. Batrljak jezika nakon hemostaze se zašije (na sebe). Petogodišnje preživljenje bolesnika nakon polovične resekcije jezika je, bez specifikacije stadija i lokalizacije, oko 40%.

Nezadovoljavajući rezultati liječenja ove skupine bolesnika tjeraju nas da tražimo racionalnije metode kirurških intervencija. Posljednjih godina primjetan je trend širenja opsega kirurških zahvata kod karcinoma jezika. Dakle, Tsybarne (1983) predlaže povlačenje od granica tumora za 4,0-5,0 cm. V.L. Lyubaev, A.I. Paches, G.V. Falileev proširio je opseg operacije na resekciju polovice jezika s korijenom, bočne stijenke ždrijela i tkiva dna usne šupljine. U tom smislu, rad Yu.A. Shelomentsev, koji je proučavao značajke mikrocirkulacijskog korita jezika i dna usne šupljine. Uspostavio je blisku vezu između limfnog i krvotoka jezika, dna usne šupljine i submandibularnih žlijezda slinovnica. Bez uzimanja u obzir ovih značajki, nemoguće je izvesti radikalnu operaciju. Uzimajući kao osnovu podatke Yu.A. Shelomentseva, na Odjelu za kiruršku stomatologiju Državnog medicinskog sveučilišta u Samari, predložili su novu metodu kirurškog liječenja lokalno uznapredovalih malignih tumora jezika (T2-3), za koje dobivena je potvrda o autorskim pravima (Olshansky V.O., Fedyaev I.M., Belova L.P.). Metoda se sastoji u tome da se pod endotrahealnom anestezijom istovremeno u jednom bloku odstrane tumorom zahvaćeni jezik, tkiva dna usne šupljine i regionalni limfni aparat u odgovarajućem volumenu. Operacija se izvodi ekstraoralnim pristupom i završava plastičnim defektom dna usne šupljine s kožno-masnim režnjem vrata i nezahvaćenim tumorom sluznice usne šupljine. Maksimalni životni vijek je 10 godina. Recidiv se opaža samo u jednog bolesnika zbog kršenja ablastike. O rješavanju problema liječenja oboljelih od raka jezika ne treba ni govoriti. Kirurške intervencije ove vrste imaju brojne nedostatke. Prije svega, oni su traumatični. Imajući veliki volumen, ne mogu se uvijek izvoditi u bolesnika s komorbiditeti respiratorni, kardiovaskularni sustav. Osim toga, operacije velikih razmjera neizbježno podrazumijevaju teška kršenja vitalnih funkcija: govor, prehrana, ozljeda psihe pacijenata, tako da pacijenti ne pristaju uvijek na operaciju. Naš klinički materijal omogućuje nam da izvučemo sljedeći zaključak: kod raka jezika najveći je učinak kombinirano liječenje: radioterapija + kirurgija. Volumen kirurške intervencije ovisi o prevalenciji tumora: T1 pokazuje hemiglosektomiju, s T2-3 - operaciju u gornjem volumenu, s T4 - palijativno ili simptomatsko liječenje.

Prognoza

Prognoza za maligne tumore gornje čeljusti je loša. Uz izoliranu terapiju zračenjem u bolesnika koji su odbili operaciju, stopa 5-godišnjeg preživljenja bila je 18,1% (111 - IV stadij). Izolirana kirurška metoda dovodi do 5-godišnjeg preživljavanja od 18-35% pacijenata, kombiniranog liječenja - 49%. Iz toga slijedi da je kombinirana metoda liječenja najučinkovitija. Zračenje i kemoterapijske metode liječenja daju kratkoročni učinak i stoga su neučinkovite. Prognoza za recidiv tumora je izuzetno nepovoljna. Mnogi kirurzi smatraju operaciju kod takvih pacijenata besmislenom, međutim, neki kliničari (Pachee A.I.), nakon što su otkrili recidiv, odmah započinju kombinirano liječenje. Recidivi malignih tumora gornje čeljusti nakon kombiniranog liječenja opaženi su u 30-60% pacijenata.

Rehabilitacija bolesnika nakon resekcije gornje čeljusti

U otklanjanju opsežnih defekata koji nastaju nakon radikalnog uklanjanja zloćudnih tumora gornje čeljusti, raširena je ortopedska metoda kojom se funkcionalni i kozmetički nedostaci otklanjaju u relativno kratkom vremenu. Ove metode opisane su u djelima I.M. Oksman (1967). V.Yu.). Kurlyandsky (1969).

Trenutno se koristi trostupanjska tehnika protetike:

1. faza - prije operacije se izrađuje direktna proteza - zaštitna pločica, koja se fiksira na zube gornje čeljusti sa zdrave strane odmah po završetku operacije. Ova ploča djeluje kao neka vrsta zavoja u usnoj šupljini, štiteći slanicu od kontaminacije i ozljeda.

2. faza - 10-15 dana nakon resekcije gornje čeljusti izrađuje se formirajuća proteza. Zadatak ove faze je poboljšati žvakanje, gutanje, dikciju, spriječiti razvoj cikatricijalne deformacije lica i stvoriti ležište za obturacijski dio trajne proteze.

Faza 3 - 30. dan izrađuje se konačna proteza. Zadaci trećeg stupnja protetike su vratiti izgubljene funkcije usne šupljine (žvakanje, gutanje, govor), sačuvati, ako je moguće, normalan izgled pacijenta.

Značajka protetike kod pacijenata koji su podvrgnuti resekciji gornje čeljusti je jednostrana fiksacija proteze.

Odjeljak 22Tumori i tumorske tvorevine lica i vrata

U strukturi tumora i tumorolikih tvorevina lica i vrata udio malignih tumora je relativno mali. Međutim, porast morbiditeta, visoka smrtnost, izraženi deformiteti lica, teški funkcionalni poremećaji nakon liječenja uobičajenih tumora zahtijevaju povećanje učinkovitosti stomatologa u prevenciji, ranoj i pravodobnoj dijagnostici ovih tumora. Pristup izboru načina rješavanja ovih problema treba biti diferenciran, uzimajući u obzir lokalizaciju, pripadnost tkivu i biološke karakteristike tumorskog procesa.

U djece tumori imaju karakteristična obilježja nastanka, patomorfološke strukture i kliničke manifestacije. U dječjoj dobi prevladavaju benigni tumori i tumorski slični procesi. Djeca se odlikuju vrlo brzim rastom, stoga sve dijagnostičke mjere treba provesti što je prije moguće, a s terapijskim mjerama započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Lokalizacijom se razlikuju tumori i tumorske formacije:

Usna šupljina i orofarinks;

Usne (uglavnom donja usna);

Čeljusti i druge kosti kostura lica;

Žlijezde slinovnice (velike);

Koža lica i njezini dodaci;

Limfni aparat;

Uši i vanjski nos.

Kod nekih vrsta tumora i displastičnih procesa postoji izražena povezanost sa spolom djeteta. Kod dječaka su češći tumori divovskih stanica, limfangiomi, angiofibromi, maligni tumori limfnog aparata, kod djevojčica - hemangiomi, teratomi, papilomi oralne sluznice, Albrightov sindrom.

Jedan od ključne značajke tumori dječje dobi - obiteljska predispozicija za neke neoplazme: gingivalna fibromatoza, neurofibromatoza, kerubizam, osteomatoza čeljusnih kostiju, hemangiom. Pažljivo ispitivanje roditelja radi utvrđivanja opterećenog nasljeđa olakšava pravodobno prepoznavanje ovih tumora i pomaže u prepoznavanju načina njihove prevencije.

Tumori i tumorske tvorevine usne šupljine, usana i orofarinksa

Prema međunarodnoj klasifikaciji (1974.), tumori i tumorske neoplazme ove lokalizacije sistematizirani su kako slijedi.

ja. Tumori koji potječu od slojevitog skvamoznog epitela:

Benigni (skvamozni papiloma);

Maligni (intraepitelni karcinom /carcinoma in situ/; karcinom skvamoznih stanica; varijante karcinoma skvamoznih stanica /verukozni karcinom, karcinom vretenastih stanica, limfoepiteliom/);

II. Tumori koji potječu iz žljezdanog epitela(vidi Tumori žlijezda slinovnica);

III. Tumori porijeklom iz mekih tkiva:

Benigni (fibrom; lipom; lejomiom; rabdomiom; hondrom; osteohondrom; hemangiom /kapilarni, kavernozni/; benigni hemangioendoteliom; benigni hemangiopericitom; limfangiom /kapilarni; kavernozni; cistični/; neurofibrom; neurilemom /švanom/);

Maligni (fibrosarkom; liposarkom; leiomiosarkom; rabdomiosarkom; hondrosarkom; maligni hemangioendoteliom /angiosarkom/; maligni hemangiopericitom; maligni limfangioendoteliom /limfangiosarkom/; maligni švanom);

IV. Tumori koji potječu iz melanogenog sustava(pigmentirani nevus; nepigmentirani nevus; maligni melanom);

V. Tumori kontroverzne i nejasne histogeneze:

Benigni (miksom; granulocelularni tumor /granularnocelularni "mioblastom"/; kongenitalni "mioblastom");

Maligni (maligni tumor granuliranih stanica; alveolarni sarkom mekog tkiva; Kaposijev sarkom);

VI. neklasificirani tumori;

VII. Stanja slična tumorima(obična bradavica; papilarna hiperplazija; benigna limfoepitelna lezija; mukozna cista; fibrozni rast; kongenitalna fibromatoza; ksantogranulom; piogeni granulom; periferni granulom divovskih stanica /epulid divovskih stanica/; traumatski neurom; neurofibromatoza).

Među bolesnicima s malignim tumorima organa usne šupljine, usana i ždrijela glavnu skupinu čine bolesnici s rakom oralne sluznice, jezika, crvenog ruba donje usne, orofarinksa. Slijedi skupina bolesnika s adenokarcinomom oralne sluznice i jezika koji nastaje iz žljezdanog epitela malih žlijezda slinovnica. Rjeđi su zloćudni tumori vezivnotkivnog podrijetla – sarkom, tumori iz mijelogenog sustava – melanom i zloćudni tumori nepoznatog podrijetla.

U polovice bolesnika s rakom oralne sluznice, jezika, donje usne njegovoj pojavi prethodi patološki proces (prekancer), a kod 70-80% pacijenti bilježe produženu izloženost sluznici kemijskih, mehaničkih, toplinskih čimbenika koji pripadaju skupini karcinogena ili kokarcinogena. To služi kao osnova za postavljanje pitanja o mogućnosti i potrebi prevencije raka ove lokalizacije.

Najveća učestalost tumora i tumorolikih tvorevina usne šupljine u djece javlja se u prvoj godini života, a potom u djece od 12-16 godina. U ranom djetinjstvu prevladavaju neoplazme dizontogenetske prirode. Nastaju kao posljedica kršenja genetskih programa unutarstanične diobe ili procesa razvoja i diferencijacije embrija i klinički se manifestiraju u djece mlađe od 5 godina. Povećanje učestalosti neoplazmi u djece u dobi od 7-11 godina povezano je s razdobljem najaktivnijeg rasta kostiju lica, au djece u dobi od 12-16 godina - s povećanom endokrinom aktivnošću.

U djece prevladavaju novotvorine epitelnog podrijetla u usnoj šupljini i orofarinksu, koje potječu iz pokrovnog, zubnog i žljezdanog epitela, rjeđe iz vezivnog tkiva, krvnih i limfnih žila, a iznimno rijetko neurogeni tumori.

Prvi izvještaj o prekanceroznim promjenama na koži i sluznici dao je 1896. godine Dubright, koji ih je nazvao keratotskim prekarcenozama. S patomorfološkog gledišta, prekancerozu karakteriziraju fenomeni hiperplazije, hipertrofije, metaplazije epitela u stanice niže diferencijacije.

Postoje četiri faze razvoja malignog tumora (Shabad L.M., 1967.):

Neujednačena difuzna hiperplazija;

Pojava žarišnih proliferata. Ovaj stupanj, zaobilazeći treći stupanj, može prijeći u četvrti;

benigni tumor;

Maligni tumor.

S kliničkog gledišta važno je da opisane promjene u tkivima ne dovode uvijek do raka. Kada se karcinogeni učinak eliminira, daljnji razvoj procesa na putu transformacije u maligni tumor može se zaustaviti ili doći do njegovog obrnutog razvoja.

Sa stajališta vjerojatnosti raka, prekancerozne promjene obično se dijele na obavezan i izborno:

Prvi uključuju takve patološke procese koji se gotovo neizbježno pretvaraju u maligni tumor;

Kod fakultativnih prekanceroznih promjena vjerojatnost maligne transformacije nije neizbježna (fatalna). Štoviše, ako se eliminira kancerogeni učinak, može se uočiti obrnuti razvoj patološkog procesa.

Cijeli proces od početka izlaganja karcinogenima, što je u konačnici uzrokovalo pojavu raka, do smrti bolesnika kao posljedice progresivnog rasta tumora, može se prikazati grafički (slika 22.1).

Sl.22.1. Razdoblja karcinogeneze: ja- razdoblje djelovanja kancerogenih čimbenika prije pojave klinički vidljivih promjena u tkivima (može biti nekoliko desetaka godina); II- razdoblje klinički vidljivih prekanceroznih promjena u tkivima (može trajati do 10 godina ili više); III - pretkliničko razdoblje razvoja malignog tumora (može trajati 1-2 godine); IV- kliničko razdoblje razvoja malignog tumora (bez liječenja, prosječno trajanje ovog razdoblja u bolesnika s rakom oralne sluznice, jezika je 1-1,5 godina: ALI- stadij lokalno ograničenog rasta tumora (3-4 mjeseca), B - stadij raširenog rasta i generalizacije tumora (8-9 mjeseci)

Karcinogeneza(lat. Cancer - rak / maligni tumor / + gr. Genos - porijeklo) - proces nastanka i razvoja kancerogenog tumora. Karcinogeni su tvari različite kemijske strukture koje izložene ultraljubičastom ili ionizirajućem zračenju mogu uzrokovati rak i druge maligne i dobroćudne tumore.

Razdoblje djelovanja kancerogenih faktora. Ti čimbenici uzrokuju reaktivne, u početku neprimjetne promjene u tkivima. Ovo razdoblje može trajati desetljećima. Ovisi o agresivnosti karcinogena, intenzitetu, trajanju i pravilnosti karcinogenog djelovanja, individualnoj osjetljivosti organizma na to djelovanje.

Razdoblje klinički vidljivih promjena. Promjene koje se javljaju u tkivima tumače se kao prekanceroze. Ovo razdoblje može trajati do 10 godina ili duže. Njegovo trajanje također ovisi o svojstvima karcinogena, intenzitetu njegovog utjecaja, individualnoj osjetljivosti tijela i učinkovitosti tekućih terapijskih i preventivnih mjera. Ovo razdoblje završava pojavom prvih stanica malignog tumora.

Pretkliničko razdoblje razvoja tumora. Ovo razdoblje odgovara vremenu koje je proteklo od pojave prvih stanica malignog tumora do trenutka kada tumor dosegne takvu veličinu da postane uočljiv, izaziva određene senzacije kod pacijenta, može se otkriti tijekom pregleda, palpacije. Predkliničko razdoblje postojanja tumora može trajati do 1-2 godine ili više (A.I. Gnatyshak, 1975). Ova odredba je važna za kliničku onkologiju, jer otvara mogućnost otkrivanja tumora u ranoj fazi pomoću posebnih dijagnostičkih metoda.

Kliničko razdoblje razvoja malignog tumora. Razlikuje dvije faze: lokalno ograničen rast tumora i rašireni rast tumora s generalizacijom procesa.

Rak usne šupljine i orofarinksa. Za detaljnu procjenu prevalencije raka sluznice usne šupljine, jezika, crvenog ruba usana koristi se međunarodna klasifikacija prema TNM sustavu:

T - primarni tumor:

Tx - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora;

To - primarni tumor nije određen;

Tis - neinvazivni karcinom (karcinom in situ);

Tl - tumor do 2 cm u najvećoj dimenziji;

T2 - tumor do 4 cm u najvećoj dimenziji;

T3 - tumor veći od 4 cm u najvećoj dimenziji;

T4 - usna: tumor se širi na susjedne strukture - kost, jezik, kožu vrata;

- usne šupljine: tumor se širi na susjedne strukture - kost, duboke mišiće jezika, maksilarni sinus, kožu;

N - stanje regionalnog limfnog aparata:

Nx - nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova;

N0 - nema znakova metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova;

N1 - metastaze u jednom limfnom čvoru na strani lezije do 3 cm u najvećoj dimenziji;

N2 - metastaze u jednom limfnom čvoru na strani lezije do 6 cm u najvećoj dimenziji, ili metastaze u više limfnih čvorova na strani lezije do 6 cm u najvećoj dimenziji, ili metastaze u limfnim čvorovima vrat s obje strane ili sa suprotne strane do 6 cm u najvećoj mjeri;

N2a - metastaze u jednom limfnom čvoru na strani lezije do 6 cm u najvećoj dimenziji;

N2b - metastaze u nekoliko limfnih čvorova na strani lezije do 6 cm u najvećoj dimenziji;

N2c - metastaze u nekoliko limfnih čvorova na obje strane ili na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;

N3 - metastaze u limfnim čvorovima više od 6 cm u najvećoj dimenziji;

M- odsutnost ili prisutnost udaljenih metastaza:

Mx - nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza;

M0 - nema znakova udaljenih metastaza;

Ml - postoje udaljene metastaze.

Histopatološka diferencijacija raka (G):

Gx - ne može se utvrditi stupanj diferencijacije;

G1 - visok stupanj diferencijacije;

G2 - prosječni stupanj diferencijacije;

G3 - nizak stupanj diferencijacije;

G4 - nediferencirani tumori.

Stadij lokalno ograničenog rasta tumora (rak) odgovara stadiju I-II bolesti prema klasifikaciji usvojenoj u našoj zemlji, odnosno prevalenciji tumorskog procesa, prema vrijednosti T1N0M0, T2N0M0 prema međunarodna TNM klasifikacija.

Prema podacima Registra za rak Sankt Peterburga, bilježi se porast učestalosti raka oralne sluznice i orofarinksa. Ako je 1980. godine standardizirana stopa incidencije stanovništva grada s rakom ove lokalizacije bila 5,4; zatim 1993.-1994. dosegao je 8,7; odnosno povećao se za 1,6 puta (Merabishvili V.M., 1996). Ista je slika uočena iu cijeloj Ruskoj Federaciji. U ovim uvjetima, problem prevencije raka usne šupljine i orofarinksa je od posebne važnosti.

Treba napomenuti da je jaz između morbiditeta i mortaliteta od raka razmatrane lokalizacije mali. Prije svega, to je zbog kasne dijagnoze, budući da rezultat liječenja ovisi prvenstveno o prevalenciji tumorskog procesa. Tako petogodišnja stopa preživljenja bolesnika s rakom jezika u stadiju I doseže 90%, dok 70% bolesnika s rakom jezika u stadiju IV umire tijekom prve godine nakon otkrivanja tumora (Holmand i sur., 1979.). U isto vrijeme, prema V.A. Korobkina (1995), u 61% pacijenata, rak usne šupljine i orofarinksa otkriven je u stadiju III-IV bolesti, kada je antitumorsko liječenje u tijeku neučinkovito ili se uklanjanje tumora postiže dugotrajnim operacijama koje dovode do teških invaliditet pacijenta.

S obzirom na činjenicu da 70 do 80% bolesnika s rakom usne šupljine i orofarinksa prvi put potraži liječničku pomoć u stomatološkim ustanovama, svaki bi stomatolog, bez obzira na profil, trebao biti onkološki oprezan, poznavati kliničke manifestacije raka ove vrste. lokalizacija u ranim fazama. rast tumora, vlastite metode pregleda usne šupljine, orofarinksa (izravni pregled, pregled ogledalom, palpacija); znati uzeti biološki materijal za citološku, patohistološku pretragu; snalazi se u organizaciji medicinsko-dijagnostičke skrbi za oboljele od raka u regiji u kojoj radi.

Kliničke manifestacije raka usne šupljine i orofarinksa ovise o mjestu, obliku i stadiju rasta tumora. Učestalost lezija različitih dijelova usne šupljine i orofarinksa značajno varira ovisno o socioekonomskim, etničkim karakteristikama stanovništva pojedinih regija. Na primjer, tamo gdje stanovništvo ima lošu naviku koristiti nas, betel, (polaganje pod jezik), češći je rak dna usne šupljine, gdje se polažu iza obraza - rak obraza, bočnog dijela. orofarinksa.

Stanovnici srednjeg pojasa i sjeverozapada Rusije najčešće imaju primarnu lokalizaciju raka na jeziku (40-45%), zatim dnu usne šupljine (20-30%), alveolarnom dijelu donje i gornje čeljusti. (10-15%), obrazi (5-10%), bočni orofarinks (10-20%). Treba napomenuti da se primarni tumor često javlja u području takvih graničnih zona kao što je pterigomandibularni nabor, zona prijelaza sluznice s dna usne šupljine na jezik, na alveolarni dio čeljusti. . Ako pacijent ne posjeti liječnika na vrijeme, kada tumor zahvaća dvije ili čak tri susjedne anatomske zone, može biti teško razjasniti početnu lokalizaciju procesa.

rak jezika najčešće se javlja u njegovim donjim bočnim dijelovima na granici srednje i stražnje trećine. Kod svakog šestog bolesnika s karcinomom jezika tumor zahvaća stražnju trećinu jezika, koja je teško dostupna pregledu, pa je potrebna posebna tehnika palpacijskog pregleda. Ovu okolnost treba uzeti u obzir pri provođenju preventivnih pregleda i pregledu pacijenata koji se žale na grlobolju prilikom gutanja s jedne strane. Za rak jezika, koji je pokretni organ, karakteristična je rana pojava boli. Javlja se i pojačava pomicanjem jezika tijekom razgovora, jela, gutanja sline.

U djetinjstvu su disembrionalni tumori jezika češći, pa priroda i lokalizacija tumora jezika usko ovise o embriogenezi jezika. U tom smislu, tumori jezika u djece su odvojeni u neovisnu skupinu. Djeca s neoplazmima takve lokalizacije zahtijevaju poseban pregled. Tumori smješteni u stražnjoj trećini jezika zahtijevaju posebnu pozornost.

U prednje dvije trećine jezika nalaze se papilomi, neurinomi, mioblastomiomi, rabdomiomi, koji se u pravilu kombiniraju s kongenitalnom patologijom razvoja jezika i prednjeg dijela alveolarnog dijela donje čeljusti.

Razvoj tumora i tumorskih formacija u stražnjoj trećini jezika obično je povezan s kršenjem embriogeneze lingvalno-tiroidnog kanala (kongenitalne srednje ciste i fistule vrata) ili Štitnjača. U neke djece mogu se lokalizirati samo odvojena embrionalna područja štitnjače u korijenu jezika uz normalno razvijenu i normalno funkcionirajuću štitnjaču. U druge djece najveći dio štitnjače ostaje na korijenu jezika, au ovom slučaju uklanjanje "tumora" dovest će do razvoja miksedema. Stoga, u prisutnosti bilo kakve neoplazme u korijenu jezika, dijete treba pregledati endokrinolog, a kako bi se razjasnila dijagnoza, izvodi se skeniranje štitnjače i korijena jezika.

Rak oralne sluznicečešće se javlja u posterolateralnim dijelovima, u zoni prijelaza sluznice iz alveolarnog dijela u bazu jezika. Obilježje ove lokalizacije raka je bol tijekom uzimanja začinjene hrane. Kada se tumor nalazi blizu središnje linije, u zoni ušća izvodnih kanala submandibularnih žlijezda slinovnica, već u ranim stadijima bolesti može doći do poteškoća s istjecanjem sline, popraćeno privremenim (nakon jedenje) ili trajno povećanje submandibularne žlijezde slinovnice. To često rezultira dijagnostičkom pogreškom. Tumor se uzima kao manifestacija sijalodohitisa i izvodi se neopravdana kirurška intervencija - disekcija izvodnog kanala žlijezde slinovnice.

Za rak stražnjeg obraza, područje pterigomandibularnog nabora karakteristična je pojava boli pri otvaranju usta, au kasnijoj fazi (s širenjem tumora na vanjski pterigoidni mišić) - razvoj kontrakture donje čeljusti.

Za rak sluznice alveolarnog ruba čeljusti(desni) karakterizira pojava boli i krvarenja prilikom pranja zuba. Obično se ubrzo pojavljuje još jedan simptom karakterističan za rak ove lokalizacije - patološka pokretljivost jednog ili više zuba, uzrokovana razaranjem rubnog parodonta.

Oblik rasta tumora. Najčešći oblici rasta tumora su: ulcerozno-infiltrativni, papilarni (egzofitični), infiltrativni. Treba napomenuti da s vremenom, kako tumor urasta u podzemna tkiva, nekrozom dijela tumora uslijed traume, neadekvatnom opskrbom krvlju, jedan oblik tumorskog rasta može prijeći u drugi. Na primjer, egzofitni - u infiltrativni, infiltrativni - u infiltrativno-ulcerativni.

ja
link-infiltrativni oblik rak je češći od ostalih oblika (više od 65% bolesnika). Oblik i dubina kancerogenog ulkusa uvelike varira ovisno o lokalizaciji procesa i stadiju bolesti. U ranoj fazi rasta tumora, čirevi koji se nalaze u području tvrdog nepca, obraznog jezika, obično imaju okrugli oblik. Rubovi ulkusa su podignuti u obliku valjka (slika 22.2).

Riža. 22.2. Ulcerativni infiltrativni oblik raka jezika

D
ali prekriven fibrinoznom ovojnicom nakon čijeg se skidanja vidi krateroliko udubljenje kao da je obloženo sitnozrnastim tkivom koje pri laganom dodiru krvari. U području dna usne šupljine i palatinskih lukova, ulkus ima ovalan ili nepravilan oblik (slika 22.3). Kada je ulkus lokaliziran u stražnjim dijelovima dna usne šupljine, ima oblik poput proreza i izgledom podsjeća na školjku školjke s otvorenim ventilima.

Riža. 22.3. Ulcerativni infiltrativni oblik raka oralne sluznice

Daljnjim rastom tumora, uz povećanje veličine čira, gubi se geometrijska ispravnost njegovih kontura. To se događa zbog ulceracije susjedne sluznice u obliku izbočina u jednom ili drugom smjeru. To može razotkriti koštano tkivo ispod. Ako je tumor nalazi se u području alveolarnog ruba čeljusti, dolazi do destrukcije zubnog mesa, parodontnih tkiva, pojavljuje se pokretljivost zuba (slika 22.4).

Riža. 22.4. Rak alveolarnog dijela mandibule

Papilarni (egzofitični) oblik rak se javlja u otprilike 25% pacijenata. S ovim oblikom, tumor izgleda kao mrlja zbijenog tkiva koja se uzdiže iznad okolne sluznice. Površina tumora može biti kvrgava, prekrivena ljuskama keratinizirajućeg epitela ili može biti predstavljena ružičastim papilarnim izraslinama koje nalikuju malim ribljim jajima.

P
apilarni oblici raka često se javljaju u pozadini papilomatoze, verukozne leukoplakije. Nakon što su dosegli određenu veličinu, papilarni (egzofitični) tumori ozlijeđeni su tijekom jela, pranja zuba. Postoji ulceracija tumora, pojavljuje se bol, može se uočiti krvarenje umjerenog intenziteta (slika 22.5).

Riža. 22.5. Papilarni (egzofitični) oblik raka jezika

I infiltrativni oblik rak je relativno rijedak i predstavlja najveću poteškoću u dijagnosticiranju. Pacijenti sa sličnim oblikom bolesti traže pomoć liječnika prilično kasno, kada se pojavi jaka bol, postoji ograničenje pokretljivosti jezika (slika 22.6). To se objašnjava činjenicom da većina ljudi pojam tumora povezuje s idejom gljivične formacije, rjeđe s čirom.

Riža. 22.6. Infiltrativni oblik karcinoma jezika u 19-godišnje bolesnice

S infiltrativnim oblikom rasta liječnik često pravi dijagnostičke pogreške. Gusti, bezbolni infiltrat, hiperemija sluznice koja ga prekriva, povećani regionalni limfni čvorovi - sve se to često smatra manifestacijom specifičnog ili nespecifičnog upalnog procesa. Oni postavljaju dijagnozu "glositisa", "sialodohitisa", "palatinitisa", "bolesti slinovnog kamenca", "aktinomikoze" i podvrgavaju pacijenta nerazumnoj operaciji (ponekad višestrukoj), dugotrajnom konzervativnom liječenju, fizioterapiji.

Stadij bolesti općenito određuje kliničku sliku. Dakle, u razdoblju pretkliničkog razvoja tumor se ne manifestira ni na koji način. Zbog svoje male veličine ne može se otkriti ni vizualno (bez upotrebe posebne optičke opreme) ni palpacijom. Pritužbe pacijenta određene su patološkim procesom protiv kojeg je nastao rak. Istim postupkom određuju se podaci koji se mogu dobiti pregledom i palpacijom usne šupljine i orofarinksa.

NA razdoblje lokalno ograničenog rasta tumora, može se primijetiti specifičnost pritužbi i podataka objektivnog pregleda, koji se uglavnom određuju lokalizacijom i oblikom rasta tumora. Bol je obično lokalizirana, umjerenog intenziteta, stalne prirode, često uznemirujuća noću. Opće stanje bolesnika ostaje zadovoljavajuće.

NA razdoblje širokog rasta i generalizacije tumori, specifičnost pritužbi i podataka iz objektivne studije pacijenta postupno se gubi. Pacijenti se žale na stalnu, intenzivnu bol sa širokim područjem zračenja, što otežava ili potpuno ometa žvakanje, gutanje; slabost, poremećaj sna (zbog boli). Zbog pothranjenosti, intoksikacije, pacijenti brzo gube na težini, povećavaju se mršavost i dehidracija, sve do kaheksije. Karakterističan je truli miris iz usta kao posljedica loše higijenske njege usne šupljine, nekroze tumora i razvoja truležne mikroflore. U ovoj fazi bolesti (III-IV stadij), pri pregledu usne šupljine, obično se otkrije tumor u raspadanju, koji se širi na nekoliko anatomskih zona. Detaljan pregled usne šupljine često je otežan zbog izražene kontrakture donje čeljusti. Određuju se povećani regionalni limfni čvorovi, koji se mogu zalemiti na okolna tkiva ili jedni s drugima, tvoreći pakete.

Dijagnostika. Uzimajući u obzir stupanj tumorskog procesa, mogu se razlikovati tri vrste dijagnoze raka: rana, pravovremena i kasna.

Rana dijagnoza - otkrivanje tumora u pretkliničkom razdoblju njegovog razvoja, kada je njegova veličina još toliko mala da se može otkriti samo pomoću povećala optike, citoloških, histoloških, imunomorfoloških, imunoloških, biokemijskih studija.

Pravovremena dijagnoza - otkrivanje tumora tijekom njegovog lokalno ograničenog rasta, pojava prvih metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Korištenje suvremenih metoda antitumorskog liječenja u ovoj fazi bolesti (faze I-II) prilično je učinkovito.

moderna medicina onkološke bolesti usne šupljine po izgledu se dijeli na tri tipa:

1. čvornovato.
   • U ustima se pojavljuje jasan pečat. Površina sluznice na ovom mjestu ili se ne mijenja, ili ima bjelkaste mrlje. Nova formacija obično se brzo povećava.
2. Ulcerativni.
   • Manifestira se kao čir na sluznici. Zabrinjava pacijenta i dugo se ne liječi. Patologija u obliku ulkusa brzo napreduje. Ovaj oblik raka usne šupljine utječe na sluznicu češće nego druge vrste.
3. Papilarni.
   • Izgleda kao tumor guste strukture koji se spušta u usnu šupljinu. Mukozni pokrov se izvana ne mijenja.

Na fotografiji je rak oralne sluznice u početnoj fazi

Odvojene vrste tumora

Ovisno o mjestu školovanja postoje:

1. Rak obraza.
   • Dislokacija formacije često je na liniji usta, na razini njegovog kuta. U početku može nalikovati ranici. S vremenom postoje ograničenja u otvaranju usta, nelagoda pri žvakanju i razgovoru.
2. • Tumor se nalazi na mišićima fundusa i može zahvatiti obližnja područja: donji dio jezika i žlijezde slinovnice. Pacijent se žali na bolove i pojačano lučenje sline.
3. Tumor jezika.
   • Posljedice su ponekad i poteškoće koje nastaju pri žvakanju i nelagoda tijekom korištenja govornog aparata. Tumor je raspoređen na njegovim bočnim površinama - slučajevi takve patologije su česti. Rjeđe se rak javlja na donjoj površini jezika ili na njegovom gornjem dijelu, zahvaćajući njegov korijen ili vrh.
4. Tumor u području alveolarnih procesa.
   • Problem može biti raspoređen na gornjoj i donjoj čeljusti. Rak može zahvatiti i zube, što uzrokuje krvarenje i bol na tim mjestima.
5. Rak na nepcu.
   • Ovisno o tome koje je tkivo izloženo bolesti, pojavljuje se različit oblik. Ako su zahvaćena meka tkiva, tada se razvija rak, koji se naziva skvamoznim stanicama. Tvrdo nepce može imati oboljenje: cilindrično, adenokarcinom, a nalazi se i skvamozni izgled. Problem se otkriva pojavom boli i nelagode tijekom jela.
6. Metastaze
   • Formiranje raka može aktivno rasti u susjedne slojeve. Širenje tumora ovisi o njegovoj vrsti i položaju. Razvoj bolesti javlja u promicanju stanica raka.
   • Rak sluznice obraza i alveolarnih nastavaka donje čeljusti pokreće metastaze u području submandibularnih čvorova. Formacije koje su nastale u distalnim dijelovima daju metastaze u čvorove u blizini jugularne vene.
   • Rak jezika, koji se nalazi u području njegovog vrha i bočnih površina, napreduje do limfnih čvorova vrata, a može zahvatiti i submandibularne čvorove.
   • U patologiji se javlja rak usne šupljine, ali nerijetko i udaljene metastaze. Proširili su se unutarnji organi: , g, srce, a također i u .

Fotografija prikazuje rak dna usne šupljine

Uzroci i čimbenici rizika

• izlažu se ovom lošom navikom riziku od raka u usnoj šupljini. To uključuje žvakanje i ušmrkavanje duhana.
• Koristiti alkoholna pića također doprinosi razvoju bolesti. Ako se ovo dvoje spoji loše navike, tada se povećava vjerojatnost oštećenja usne šupljine.
• Muškarci češće obolijevaju od raka usne šupljine nego žene.
• Oštri rubovi ispuna, neudobna proteza ili drugi čimbenici koji imaju traumatski učinak na oralnu sluznicu mogu dovesti do razvoja kancerogenog tumora.
• , koji pripada šesnaestom tipu, može biti uzročnik raka.
• Među problemima sluznice usne šupljine, lichen planus nosi opasnost od raka.
• Oslabljeni imunitet sa sustavnom uporabom kemikalija faktor je rizika za pojavu onkologije.
• Pothranjenost s nedovoljnom konzumacijom voća i povrća te manjkom antioksidansa vitamina A, C i E stvara uvjete za rast stanica raka.
• Česta izloženost azbestu doprinosi razvoju raka usne šupljine. Policiklički organski spojevi imaju isti nepovoljan učinak na ljude.

Simptomi i znakovi

Treba potražiti savjet stručnjaka ako se u ustima pojave sljedeće promjene:

• zadebljanje jezika, što dovodi do nelagode tijekom jela i razgovora,
• obamrlost jezika,
• utrnulost desni, nekih zuba,
• gubitak zuba bez prividni razlog,
• oticanje čeljusti,
• bol u ustima koja postaje kronična
• kronično povećanje limfnih čvorova smještenih na vratu,
• promjena glasa,
• gubitak težine,
• pojava na usnama ili u usnoj šupljini formacije koja dugo ne nestaje i ima tendenciju povećanja veličine, može biti:
  • crvena mrlja,
  • bjelkasta mrlja,
  • bolan,
  • pečat,
  • izdanak.

Ovi fenomeni možda nisu kancerozne formacije, ali se s vremenom degeneriraju u njih.

Obrazovanje prolazi kroz tri faze razvoja:

1. početni stadij- pacijent primjećuje neobične pojave u zdravstvenom stanju usne šupljine. U usnoj šupljini postoje nejasni bolovi, pečati, čirevi.
2. uznapredovali stadij bolesti- čirevi postaju u obliku pukotina. Mogu se rasporediti preko tumora. Postoje osjećaji boli koji mogu zračiti u različitim područjima glave. Kancerogeni tumor može se razviti bez jake boli.
3. Pokrenuta faza- bolest aktivno uništava okolna tkiva.

faze

Od stupnja razvoja tumora, njegove veličine, stručnjaci određuju stadij bolesti.

• Pozornica nula- rak se nije proširio dublje od oralne sluznice. Tumor je vrlo malen.
• Pozornica prvi- veličina formacije ne prelazi dva centimetra. Do širenja bolesti još nije došlo.
• Pozornica drugi- formacija je dosegla promjer od četiri centimetra. Napredovanje tumora još nije zahvatilo limfne čvorove.
• Pozornica treći- formacija je prešla četiri centimetra i već se može uočiti njegovo širenje na limfne čvorove.
• Pozornica Četvrta- Obrazovanje je pustilo metastaze u unutarnje organe. Često se progresija tumora javlja u plućima. Međutim, razvoj bolesti može biti usmjeren na najbliža područja - kosti lica, područje sinusa.

Dijagnostika

Specijalist vizualno određuje tumor. Stupanj rasta bolesti u mekim tkivima dijagnosticira se palpacijom. U strukturama kostiju, rak se otkriva rendgenskim zrakama.

Tumor se prepoznaje kao maligni ili ne nakon diferencijalna dijagnoza. Za potvrdu dijagnoze provodi se biopsija oboljelih tkiva.

Liječenje

Postoje različite metode liječenja raka. Izbor metode ovisi o stupnju razvoja neoplazme i njegovom obliku.

Kirurški

Ako je nemoguće bez rezanja tumora, uključuje se kirurška intervencija. Nakon uklanjanja formacije mogu se provesti manipulacije kako bi se pacijentu vratio poremećeni izgled.

Terapija radijacijom

Ova metoda se najčešće koristi u borbi protiv raka usne šupljine. Može se koristiti samostalno ili nakon operacije.

Lijekovi se odabiru ovisno o toleranciji i stadiju bolesti.

Kemoterapijski lijekovi ubijaju stanice raka. Metoda se koristi u kombinaciji sa zračenjem ili kirurškom intervencijom.

Prognoza i prevencija

Potpuno izlječenje moguće je u ranoj fazi bolesti. Vrsta karcinoma također utječe na prognozu ishoda liječenja.

Papilarni oblik često potpuno zacijeli. Rak koji ima ulcerativni oblik je teže liječiti.

Ako usporedimo neoplazme stražnjeg i prednjeg dijela šupljine, onda se potonji bolje liječe, nisu toliko zloćudni.

Preventivne radnje:

• Potrebno je odustati od pušenja i zlouporabe alkohola.
• Mudro je izbjegavati ultraljubičaste zrake sunca kada je ono u zenitu.
• Odaberite prehranu bogatu vlaknima i antioksidansima. Izbjegavajte jako začinjenu i vruću hranu.
• Pratite usnu šupljinu kako ne bi došlo do traumatskog faktora (fragmenti zuba s oštrim rubovima) koji uništavaju sluznicu.

Video o simptomima i uzrocima raka usne šupljine:

Online testovi

• Je li vaše dijete zvijezda ili vođa? (pitanja: 6)

  Ovaj test Dizajniran za djecu od 10-12 godina. Omogućuje vam da odredite koje mjesto vaše dijete zauzima u grupi vršnjaka. Da biste ispravno procijenili rezultate i dobili najtočnije odgovore, ne biste trebali dati puno vremena za razmišljanje, zamolite dijete da odgovori na ono što mu prvo padne na pamet ...

Maligni tumori sluznice i organa usne šupljine

Što su maligni tumori sluznice i organa usne šupljine -

Sluznica usne šupljine i pozadinska tkiva su posebne anatomske složenosti, što određuje specifičnosti kliničkog tijeka i liječenja maligne neoplazme ovu lokalizaciju.

Kao što pokazuju epidemiološke studije, učestalost malignih tumora usne šupljine povezana je s određenim obrascima: utjecaj čimbenika vanjsko okruženje, navike u kućanstvu, priroda prehrane. Dakle, broj pacijenata s malignim tumorima usne šupljine u europskom dijelu Rusije na 100 tisuća stanovnika iznosi 1,3-2,7. U zemljama srednje Azije taj broj raste na 4,3. Općenito, u Ruskoj Federaciji, učestalost malignih tumora usne šupljine je 2-4% ukupni broj humani maligni tumori.

U Uzbekistanu je 8,7%. U Indiji maligni tumori usne šupljine čine 52% ukupnog broja malignih tumora svih lokaliteta. U SAD-u takvi pacijenti čine 8% svih oboljelih od raka.

Među neoplazmama usne šupljine 65% su maligni tumori jezika. Među ostalim lokalizacijama malignih tumora usne šupljine, 12,9% je na sluznici obraza, 10,9% - na dnu usne šupljine, 8,9% - na sluznici alveolarnih nastavaka gornje čeljusti i tvrdog nepca, 6,2% - na mekom nepcu , 5,9% - na sluznici alveolarnog procesa donje čeljusti, 1,5% -. na uvuli mekog nepca, 1,3% - na prednjim palatinskim lukovima.

Maligni tumori usne šupljine razvijaju se kod muškaraca 5-7 puta češće nego kod žena. Najčešće obolijevaju osobe u dobi od 60-70 godina. Obično se nakon 40 godina broj slučajeva povećava i značajno smanjuje u dobi od više od 80 godina. Međutim, maligni tumori usne šupljine nalaze se i kod djece. Prema našoj klinici, rak jezika se dijagnosticira kod pacijenata od 14 do 80 godina. A.I. Paches navodi slučajeve bolesti kod djece od 4 godine.

Analiza incidencije zloćudnih novotvorina usne šupljine pokazala je njihovu ovisnost o nizu tzv. predisponirajućih čimbenika. U ovom nizu treba spomenuti loše kućne navike (pušenje, zlouporaba alkohola, pijenje "nasa", žvakanje betela). Kombinacija pušenja i pijenja alkohola posebno je opasna, a razloge pogledajte u dijelu " Pretkancerozne bolesti", kronična mehanička ozljeda s krunicom uništenog zuba, oštrim rubom ispuna ili loše izrađenom protezom. Neki pacijenti imaju u anamnezi jednu mehaničku ozljedu (ugriz jezika ili obraza tijekom jela ili razgovora, oštećenje sluznice membrana instrumenta tijekom liječenja ili vađenja zuba).u nizu slučajeva štetni proizvodni čimbenici (kemijska proizvodnja, vruće radnje, rad u prašnjavim prostorijama, stalna izloženost otvorenom, u vlažnom okruženju pri niskim temperaturama, prekomjerna insolacija ) igraju ulogu u razvoju malignih novotvorina usne šupljine.

Priroda hrane je od određene važnosti. Nedovoljan sadržaj vitamina A u hrani ili kršenje njegove probavljivosti dovodi do kršenja procesa keratinizacije, na temelju čega se može pojaviti maligni tumor. Štetno sustavno korištenje previše vruće hrane, začinjenih jela. Velika je uloga oralne higijene (pravodobno i kvalitetno liječenje zuba, protetika defekata u denticiji). Neprihvatljivo je izrađivati ​​ispune i proteze od različitih metala, jer se time stvaraju galvanske struje u usnoj šupljini, zbog čega se ovaj ili onaj patološko stanje oralne sluznice. Uznapredovali oblici parodontitisa dovode do pomaka zuba, stvaranja zubnog kamenca, infekcije.

To doprinosi oštećenju oralne sluznice, što prethodi razvoju malignog tumora. Nedvojbenu ulogu u nastanku malignih novotvorina usne šupljine igraju prekancerozne bolesti.

Često se javljaju kod muškaraca u dobi od 40-45 godina. Prema A.L. Mashkilleysona, malignim tumorima usne šupljine u 20-50% slučajeva prethodi razne bolesti. Najčešće se nalaze na jeziku (50-70%) i bukalnoj sluznici (11-20%). Rad na sistematizaciji velike skupine bolesti koje prethode zloćudnim novotvorinama usne šupljine traje i danas.

Analiza etioloških čimbenika koji prethode nastanku prekanceroznih bolesti, malignih novotvorina usne šupljine omogućuje nam određivanje niza sanitarno-higijenskih mjera, uključujući uklanjanje loših navika u kućanstvu, punu zaštitu od utjecaja okoline (pretjerana insolacija, radna opasnosti), racionalna prehrana, oralna higijena, kvalitetna sanacija usne šupljine. O tome praktičar mora voditi računa u svom svakodnevnom radu.

Patogeneza (što se događa?) tijekom malignih tumora sluznice i organa usne šupljine:

Među malignim neoplazmama usne šupljine vodeće mjesto zauzimaju epitelni tumori (rakovi). Sarkomi (tumori vezivnog tkiva) i melanomi su puno rjeđi. Mogući su maligni tumori iz epitela malih žlijezda slinovnica i sluznice, lokalizirani u različitim dijelovima oralne sluznice (nepce, obrazi, dno usne šupljine).

Maligni tumori epitelne strukture u većini slučajeva predstavljeni su keratinizirajućim karcinomom skvamoznih stanica (90-95%).

Međunarodna histološka klasifikacija malignih tumora usne šupljine br. 4 razlikuje sljedeće vrste malignih epitelnih neoplazmi:

• intraepitelni karcinom(karcinomanom in situ). Rijetko se javlja u kliničkoj praksi. Karakterizira ga to što epitel posvuda ima obilježja malignosti i izraženog polimorfizma stanica s očuvanom bazalnom membranom.
• Rak pločastih stanica- raste temeljno vezivno tkivo. Tumor se prikazuje kao maligni epitelne stanice, koji mogu biti raspoređeni u obliku snopova, niti ili gnijezda nepravilnog oblika. Stanice nalikuju slojevitom epitelu.

Vrste karcinoma skvamoznih stanica:

• keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica (verukozni karcinom) - karakteriziran velikim slojevima keratiniziranog epitela s endofitnim izraslinama ("biseri raka"). Vrlo brzo uništava okolno tkivo;
• ne-keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica karakterizira rast atipičnih slojeva skvamoznih epitelnih stanica bez stvaranja "bisera raka"; oblik je maligniji;
• slabo diferencirani rak sastoji se od vretenastih stanica nalik na sarkom.

To često dovodi do dijagnostičkih pogrešaka. Ova vrsta raka je mnogo zloćudnija od prethodnih.

Posljednjih godina aktivno se proučava stupanj malignosti karcinoma skvamoznih stanica. Ovo je teško i vrlo važno pitanje. Stupanj malignosti omogućuje planiranje liječenja ne samo uzimajući u obzir prevalenciju i lokalizaciju neoplazme, već i značajke njegove mikroskopske strukture. Određivanje stupnja malignosti omogućuje točnije predviđanje tijeka i ishoda bolesti. U međunarodnoj histološkoj klasifikaciji tumora usne šupljine i orofarinksa br. 4, glavni kriteriji za određivanje stupnja malignosti (malignosti) su:

• proliferacija;
• diferencijacija tumorskog tkiva.

Utvrđena su 3 stupnja malignosti:

• 1. stupanj: karakteriziran brojnim epitelnim perlama, značajnom staničnom keratinizacijom, odsutnošću mitoze, minimalnim nuklearnim i staničnim polimorfizmom. Atipične mitoze i višejezgrene divovske stanice su rijetke. Međustanični mostovi su očuvani;
• 2. stupanj: epitelni biseri su rijetki ili ih nema, niti keratinizacija pojedinačnih stanica niti međustanični mostovi nisu pronađeni. Postoje 2-4 mitotičke figure s atipijom, umjereni polimorfizam stanica i jezgri, rijetke višejezgrene divovske stanice;
• 3. stupanj: epitelni biseri su rijetki. Zanemariva keratinizacija i odsutnost međustaničnih mostova, više od 4 mitotičke figure s velikim brojem atipičnih mitoza, izrazit stanični i nuklearni polimorfizam, višejezgrene divovske stanice su česte.

Naravno, procjena stupnja malignosti planocelularnog karcinoma, samo na temelju različitih morfoloških kriterija, subjektivna je. Također je potrebno uzeti u obzir lokalizaciju, prevalenciju i značajke kliničkog tijeka tumorskog procesa. Na primjer, postoje dokazi o različitom podrijetlu stanica raka u proksimalnom i distalnom dijelu jezika. Prvi su ektodermalnog podrijetla, drugi su endodermalni i, osim toga, različitim stupnjevima diferencijacija. Ove okolnosti uglavnom objašnjavaju različitost kliničkog tijeka tumora i njihovu nejednaku radiosenzitivnost. Sarkomi koji se javljaju u usnoj šupljini vrlo su raznoliki, ali su rjeđi od malignih tumora epitelnog podrijetla.

Postoje (Međunarodna klasifikacija br. 4) fibrosarkom, liposarkom, leiomiosarkom, rabdomiosarkom, hondrosarkom, hemangioendoteliom (angiosarkom), hemangiopericitom.

Simptomi malignih tumora sluznice i organa usne šupljine:

Početno razdoblje razvoja malignih novotvorina usne šupljine često je asimptomatsko, što je jedan od razloga kasnog liječenja bolesnika. medicinska pomoć. U početku se tumor može pojaviti kao bezbolni čvorovi, površinski čirevi ili pukotine koje se postupno povećavaju. Ubrzo se pridružuju i drugi znakovi bolesti: postupno rastuća bol, prekomjerna salivacija, truli miris, koji su uzrokovani kršenjem integriteta oralne sluznice. Maligni tumori usne šupljine karakterizirani su dodatkom sekundarne infekcije, koja uvijek podmazuje tipičnu kliničku sliku i otežava ne samo kliničku, već i morfološku dijagnozu, a može biti i razlogom odabira pogrešne taktike liječenja.

Postoje brojne klasifikacije malignih tumora usne šupljine, koje se temelje na anatomskim manifestacijama tumora ove lokalizacije. Dakle, N.N. izdvojio je Petrov papilarni, ulcerativni i nodularni oblici tumora.

Druga skupina klasifikacija uključuje dva oblika malignih tumora usne šupljine: bradavičasti i infiltrirajući ili ulcerativni i nodularni, ili egzo- i endofitični (Paches AI i sur., 1988). Dakle, trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija anatomskih oblika malignih tumora usne šupljine. Kliničko iskustvo, međutim, pokazuje iznimnu važnost ovog pitanja. Poznato je, primjerice, da su endofitni oblici tumora zloćudniji i imaju lošiju prognozu od egzofitičnih.

Prema Paches A.I., klinički tijek malignih tumora usne šupljine treba podijeliti u 3 faze ili razdoblja:

• Osnovno.
• Razvijen.
• Razdoblje lansiranja.

Početno razdoblje. Pacijenti bilježe nelagodu u području patološkog fokusa. Prilikom pregleda mogu se otkriti različite promjene u usnoj šupljini: zadebljanje sluznice, površinski ulkusi, bjelkaste mrlje, papilarne tvorbe. Tijekom tog razdoblja, u gotovo 10% slučajeva, tijekom prvog posjeta liječniku, lokalne lezije sluznice nisu otkrivene. Razlog za to često je nepažljiv pregled, koji se provodi u suprotnosti sa shemom pregleda stomatološkog pacijenta. Bol zbog koje morate posjetiti liječnika uočava se u tom razdoblju samo kod 25% pacijenata. Međutim, čak i kada se obratite liječniku u početnom razdoblju, više od 50% slučajeva boli povezano je s tonzilitisom, zubnim bolestima, neuritisom i neuralgijom, ali ne i s malignim tumorom. Osobito se često pogrešno tumačenje simptoma boli javlja kod teško dostupnih distalnih lokalizacija tumora usne šupljine. Usmjeravanje liječničke misli krivim putem često je uzrok zanemarenosti tumorskog procesa.

U početnom razdoblju tijeka malignih tumora usne šupljine preporučljivo je razlikovati 3 anatomska oblika:

• ulcerativni;
• čvorast;
• papilarni.

Najčešći ulcerativni oblik. U otprilike polovici slučajeva, veličina ulkusa se polako povećava, u 50% - rast je brz. Konzervativno liječenje neučinkovito. Isto se može reći i za druga dva oblika.

čvorastog oblika- Manifestira se zbijanjem sluznice, otvrdnućem tkiva na ograničenom području. Sluznica iznad mjesta zbijanja ne smije biti promijenjena. Granice patološkog fokusa mogu biti jasne. Njegove dimenzije se povećavaju brže nego kod ulceroznog oblika.

Papilarni oblik-karakterizira prisutnost gustih izraslina iznad sluznice, koja ostaje nepromijenjena. Fokus ima tendenciju brzog rasta.

Dakle, rak usne šupljine, koji se uvijek formira u vanjskim slojevima sluznice, u početnom razdoblju svog razvoja može rasti ne samo duboko u tkivo, već i prema van, što rezultira pojavom egzo- i endofitnih anatomskih oblika. tumora s produktivnim i destruktivnim promjenama.

Razvijeno razdoblje. Karakterizira ga pojava brojnih simptoma. Gotovo svi pacijenti imaju bol različitog intenziteta, iako ponekad, čak i sa velike veličine tumori mogu biti odsutni. Bolovi postaju nesnosni, u početku su lokalni, a kako se tumorski proces razvija, postaju iradijirajući. Češće, bol zrači u jedno ili drugo područje glave, uha, temporalne regije, čeljusti, grla. Salivacija se pojačava kao rezultat iritacije sluznice produktima raspadanja tumora. Simptom propadanja tumora i dodavanja upalnog procesa je karakterističan truli miris. U tom razdoblju A.I.

Paches predlaže dodjelu 2 klinički oblici tumori:

• egzofitični (papilarni i ulcerativni);
• endofitični (ulkusno-infiltrativni i infiltrativni).

Egzofitni oblik:

• papilarni oblik predstavljen je u obliku tumora u obliku gljive s papilarnim izraslinama. Tumor se nalazi površno i opaža se u 25% pacijenata.
• ulcerozni oblik javlja se češće od prethodnog. Karakterizira ga prisutnost ulkusa s gustim rubnim grebenom aktivnog rasta. Kako ulkus raste, poprima oblik kratera.

Endofitni oblik:

• Ulcerativna infiltrativna varijanta javlja se u 41% bolesnika. Karakterizira ga prisutnost ulkusa smještenog na masivnom tumorskom infiltratu bez jasnih granica. Ulceri su često poput proreza, male veličine.

Razdoblje zanemarivanja. Maligni tumori usne šupljine, brzo se šireći, razaraju okolna tkiva i isključivo su maligni. Dakle, kancerogeni tumori jezika infiltriraju dno usne šupljine, nepčane lukove, alveolarni nastavak donje čeljusti. Rak sluznice alveolarnih nastavaka čeljusti - temeljnog koštanog tkiva, obraza, dna usta. Općenito, maligne neoplazme stražnje usne šupljine odvijaju se agresivnije i zloćudnije od prednjih. Njihovo liječenje je vrlo teško, a prognoza nepovoljna.

Podjela karcinoma usne šupljine na anatomske oblike ima za cilj razjasniti prirodu rasta tumora i odrediti optimalnu vrstu liječenja. Kliničko iskustvo sugerira da endofitični oblici tumora koje karakterizira difuzni rast imaju maligniji tijek od egzofitnih oblika s ograničenijim rastom.

Klinika za maligne tumore različitih lokalizacija

Rak jezika često se razvija u srednjoj trećini bočne površine organa (62-70%) iu korijenu. Donja površina, leđa (7%) i vrh jezika (3%) su mnogo rjeđe zahvaćeni. Rak korijena jezika javlja se u 20-40% bolesnika. Planocelularni karcinom prednjih dijelova jezika je češće I-II stupnja malignosti i dolazi iz malih žlijezda slinovnica. Maligne tumore jezika pacijenti često otkrivaju sami i to prilično rano (s izuzetkom teško dostupnih distalnih dijelova). To se događa kao posljedica pojave bolnih osjeta, ranih funkcionalnih poremećaja (žvakanje, gutanje, govor). Uz pomoć zrcala pacijenti često sami pregledavaju oboljeli dio jezika otkrivajući patološke tvorbe. Teškoća i ograničena pokretljivost jezika ukazuju na prisutnost tumorskog infiltrata i imaju veliku dijagnostičku vrijednost. Palpacija daje osobito jasne podatke. Ponekad je upadljiva razlika između veličine malog ulkusa i velikog, dubokog infiltrata oko njega. Veličina tumora jezika povećava se u smjeru od vrha prema korijenu. Treba uzeti u obzir mogućnost širenja tumora izvan središnje linije jezika. Bolovi kod raka jezika u početku su lokalizirani, slabog intenziteta. Kako tumor raste, oni postaju trajni, postaju intenzivniji i zrače duž grana trigeminalnog živca. U terminalnim fazama, pacijenti imaju poteškoća u razgovoru, često ne mogu jesti ili čak piti. Respiratorno zatajenje moguće je u distalnim lokalizacijama zbog opstrukcije orofarinksa tumorom.

Karakteristična značajka malignih tumora jezika je česta i rana metastaza u regionalne limfne čvorove. Prisutnost guste limfne mreže, velikog broja limfovenskih anastomoza između žila obje polovice jezika objašnjava učestalost kontralateralnih i bilateralnih metastaza. Izravan protok limfnih žila distalnih dijelova jezika u duboke limfne čvorove gornje trećine vrata dovodi do ranog otkrivanja metastaza u ovoj skupini limfnih čvorova. Često pacijenti nađu tumorski čvor na vratu, a ne u predjelu jezika, te se obrate općem kirurgu ili terapeutu. Ako liječnik procijeni ove manifestacije kao limfadenitis, tada pogrešna taktika liječenja dovodi do zanemarivanja tumorskog procesa.

Rak dna usne šupljine. Uglavnom su bolesni muškarci u dobi od 50-70 godina. Topografsko-anatomske značajke povezane su s blizinom, a time i mogućnošću širenja na donju plohu jezika, alveolarni nastavak donje čeljusti, suprotnu stranu dna usne šupljine, što je prognostički loš znak. U terminalnom stadiju tumor zahvaća mišiće dna usne šupljine, submandibularne žlijezde slinovnice, što otežava određivanje početne točke rasta. Često se širenje tumora događa paravazalno duž sustava lingvalne arterije. U početku pacijenti primjećuju oteklinu koju osjećaju na jeziku. Ulceracija uzrokuje bol, hipersalivaciju; pri razgovoru i jelu bol se pojačava. Moguće je ponovno krvarenje. Ponekad, kao kod raka jezika, prvi znak je metastatski čvor na vratu. S lokalizacijom u stražnjim dijelovima dna usta, ulkus često izgleda kao praznina. Prema histološkom tipu tumora ove lokalizacije, najčešće skvamozni) karcinomi.

Rak bukalne sluznice. U početnoj fazi, maligni tumor može biti teško razlikovati od običnog ulkusa. Tipično, pojava raka ove lokalizacije na pozadini leukoplakije, stoga je karakteristična lokalizacija kancerogenih lezija obraza: uglovi usta, linija zatvaranja zuba, retromolarna regija.

Simptomi: bol pri razgovoru, jelu, gutanju. Poraz distalnih dijelova regije dovodi do ograničenja otvaranja usta zbog klijanja žvačnih ili unutarnjih pterigoidnih mišića. Rak sluznice obraza češći je kod starijih muškaraca nego maligni tumori drugih lokalizacija usne šupljine.

Rak sluznice nepca. Na tvrdom nepcu često se javljaju maligni tumori iz malih žlijezda slinovnica (cilindromi, adenocistični karcinomi). Karcinom skvamoznih stanica ove lokalizacije je rijedak. Često postoje sekundarne op-| holi kao posljedica širenja raka gornje čeljusti, nosne šupljine.

Na mekom nepcu, naprotiv, karcinomi skvamoznih stanica su češći. Morfološke značajke tumora ove lokalizacije odražavaju se u njihovom kliničkom tijeku. Rak tvrdog nepca brzo ulcerira, uzrokujući najprije nelagodu, a kasnije bol, koja se pogoršava pri jelu i razgovoru. Neoplazme iz malih žlijezda slinovnica mogu biti male dugo vremena, polako se povećavaju, bezbolno. U takvih bolesnika prva i glavna pritužba je prisutnost tumora na tvrdom nepcu. Rastom tumora i povećanjem pritiska na sluznicu dolazi do ulceracije, pridružuje se sekundarna infekcija i javlja se bol. Temeljni palatinski proces zahvaćen je rano u tumorskom procesu.

Rak prednjih palatinskih lukova- diferenciraniji i manje skloni metastaziranju. Obično se javlja kod muškaraca u dobi od 60-70 godina. Pritužbe na nelagodu u grlu, kasnije - bol, pogoršana gutanjem. Ograničeno otvaranje usta i ponovno krvarenje su kasni i loši prognostički simptomi.

Rak sluznice alveolarnih nastavaka gornje i donje čeljusti. Gotovo uvijek ima strukturu karcinoma skvamoznih stanica. Manifestira se prilično rano, jer. zubi su uključeni u proces i javlja se zubobolja. To liječnika može odvesti na krivi put. U početnom razdoblju tumor je lokalni i krvari pri laganom dodiru. Infiltracija pozadinskog koštanog tkiva javlja se nakon nekoliko mjeseci i smatra se kasnom manifestacijom bolesti. Radiografski se utvrđuje stupanj širenja na kost. Regionalne metastaze opažene su u trećine bolesnika.

Značajke regionalnog metastaziranja malignih tumora usne šupljine. Rak usne šupljine obično metastazira u površne i duboke limfne čvorove vrata. Učestalost metastaza je visoka i prema različitim izvorima iznosi 40-70%. Učestalost i lokalizacija regionalnih metastaza ovisi o mnogim čimbenicima: histološkoj pripadnosti, lokalizaciji, veličini tumora, značajkama cirkulacije limfe u zahvaćenom organu (vidi gore). Dakle, s rakom srednjih bočnih površina i vrha jezika, metastaze se javljaju u submandibularnim, srednjim i dubokim cervikalnim limfnim čvorovima vrata. Rak distalnih dijelova jezika metastazira rano i 2 puta češće od proksimalnih dijelova (35 odnosno 75%).

Kada je zahvaćena sluznica obraza, dna usne šupljine i alveolarni nastavci donje čeljusti, metastaze se nalaze u submandibularnim limfnim čvorovima. Mentalni limfni čvorovi rijetko su zahvaćeni metastazama kada su tumori lokalizirani u prednjim dijelovima ovih organa.

Karcinomi distalne usne šupljinečešće metastaziraju u srednje i gornje jugularne limfne čvorove. Kada je sluznica oralne površine alveolarnih nastavaka gornje čeljusti oštećena, dolazi do metastaza u retrofaringealnim limfnim čvorovima koji su nedostupni za palpaciju i kirurško uklanjanje. Općenito, kod raka usne šupljine mogu biti zahvaćeni bilo koji limfni čvorovi na vratu. Supraklavikularni limfni čvorovi izuzetno su rijetko zahvaćeni.

Udaljene metastaze rijedak kod raka usne šupljine. Prema američkim onkolozima, dijagnosticiraju se u 1-5% pacijenata. Udaljene metastaze mogu utjecati na pluća, srce, jetru, mozak, kosti kostura. Njihova dijagnoza može biti vrlo teška, a kod nekih se bolesnika otkriju tek na autopsiji.

Kada se otkriju regionalne metastaze, bez obzira na veličinu primarnog tumora, prognoza se pogoršava. Općenito, prognoza za rak usne šupljine je vrlo ozbiljna. U komparativnom pogledu, karcinom distalnog dijela usne šupljine ima lošu prognozu, a proksimalnog nešto bolju prognozu. Prisutnost udaljenih) metastaza, bez obzira na njihov broj, mjesto, veličinu primarnog tumora, ukazuje na neizlječivo stanje bolesnika (indicirano je samo simptomatsko liječenje).

Određivanje prevalencije karcinoma oralne sluznice prema TNM sustavu:

• Tis - primarni tumor u pretkliničkom stadiju;
• To - primarni tumor nije određen;
• T1 - tumor ne više od 2,0 cm u najvećoj dimenziji;
• T2 - tumor od 2,0 do 4,0 cm;
• TK - tumor više od 4,0 cm;
• T4 - tumor se širi na kost, mišiće, kožu, predvorje usne šupljine, submandibularne žlijezde slinovnice, vrat itd.;
• Tx - nemoguće je procijeniti prevalenciju primarnog tumora.

Klasifikacija regionalnih i udaljenih metastaza prema TNM sustavu slična je definiciji drugih lokalizacija malignih tumora maksilofacijalne regije i dana je u odjeljku "Principi kirurškog liječenja regionalnih metastaza tumora maksilofacijalne regije".

Dijagnostika malignih tumora sluznice i organa usne šupljine:

Kliničko prepoznavanje tumora usne šupljine temelji se na procjeni lokalizacije, veličine, anatomskog oblika, stupnja i smjera rasta tumora. Do sada se stupanj prevalencije tumora određuje palpacijom i vizualno. Metode kao što su termografija, ultrazvučno skeniranje, CT skeniranje su neinformativni, jer potvrđuju prisutnost vizualno određenog tumora i ne dopuštaju nam da saznamo njegovu stvarnu prevalenciju u mišićnim tkivima usne šupljine. Sekundarna oštećenja kostiju kostura lica s tumorima usne šupljine otkrivaju se rendgenskim zrakama.

Zadatak metode morfološkog istraživanja u sadašnjoj fazi nije samo odrediti pripadnost tumoru i histo- ili citološku sliku, već i identificirati znakove koji karakteriziraju strukturne značajke karcinoma skvamoznih stanica: stupanj diferencijacije, stanični i nuklearni polimorfizam, mitotička aktivnost. Također je potrebno analizirati invaziju tumora na okolne organe i tkiva.

Diferencijalna dijagnoza Maligni tumori usne šupljine češće se javljaju kod prekanceroznih bolesti, tumora malih žlijezda slinovnica, specifičnih i nespecifičnih upalnih procesa. Tumori iz malih žlijezda slinovnica (polimorfni adenom, mukoepidermoidni tumor) obično su lokalizirani u stražnjim dijelovima jezika i na tvrdom nepcu. Rastu polako, bočno od središnje linije, imaju zaobljeni oblik, prekriveni su normalnom sluznicom. Konzistencija im je gusta. Konačna dijagnoza je moguća nakon morfološke studije. Upalni procesi obično nastaju nakon ozljede stranim tijelom i bolni su, uz stvaranje gustog infiltrata. Protuupalni tretman dovodi do brzog ublažavanja procesa. Sifilis i tuberkuloza oralne sluznice su rijetki i obično sekundarni. U dijagnozi pomažu specifične reakcije, biopsija.

Liječenje malignih tumora sluznice i organa usne šupljine:

Liječenje zloćudnih novotvorina usne šupljine vrlo je složen problem. Uobičajeno, liječenje se može podijeliti u dvije faze:

• liječenje primarni fokus;
• liječenje regionalnih metastaza.

1. faza: liječenje primarnog fokusa.

Za liječenje primarnog fokusa koriste se zračenje, kirurške i kombinirane metode. Jedna od najčešćih metoda liječenja tumora ove lokalizacije je zračenje. Koristi se u 89% bolesnika s malignim tumorima usne šupljine, au 72% - kao samostalna metoda. Dakle, s karcinomom pokretnog dijela jezika T1-2, 5-godišnje izlječenje moguće je u 70-85% pacijenata. S rakom dna usne šupljine iste prevalencije, odnosno, u 66 i 46% pacijenata, s rakom obraza - u 81 i 61%. Mnogi autori ističu prednosti kombinirane terapije zračenjem, kada se u prvoj fazi tečaja koristi daljinsko vanjsko zračenje u SOD od oko 50 Gy, a zatim se prelazi na metodu intersticijskog zračenja, dajući dodatnu dozu od oko 30 Gy. -35 Gy.

Rezultati liječenja oralnog raka zračenjem TK je znatno lošija (5-godišnje izlječenje moguće je samo u 16-25% bolesnika). Kod T4 oporavak je nemoguć, a terapija zračenjem, u nedostatku kontraindikacija, je palijativna.

Posljednjih godina radiolozi traže načine povećanja učinkovitosti terapije zračenjem (zračenje akceleratorima čestica, u uvjetima HBO, uz pomoć kontaktne neutronske terapije). Velike se nade polažu u korištenje u kliničkoj praksi lijekova-sinkronizatora staničnog ciklusa (metronidazol). Postoje izvješća o poboljšanim rezultatima terapije zračenjem u kombinaciji s hipertermijom.

Izolirana radioterapija Do sada je to glavna metoda liječenja karcinoma distalnih dijelova usne šupljine. Razlog tome su dobri trenutni rezultati zbog visoke radiosenzitivnosti tumora ove lokalizacije i nedostupnosti za kirurško liječenje. Općenito, razumljiva je privrženost mnogih istraživača izoliranom zračenju malignih tumora usne šupljine, jer ga bolesnici bolje podnose i isključuje pojavu kozmetičkih i funkcionalnih poremećaja. Međutim, podaci posebne literature i naše studije omogućuju nam da zaključimo da u većini slučajeva izolirano zračenje ne daje trajni učinak u distalnoj lokalizaciji tumora, kao ni u najčešćoj prevalenciji raka T3-4, koji bavi se kliničar.

Primjena kemoterapije, posebno kompleks kemoterapijskih lijekova, omogućio je osiguranje regresije tumora u nekim slučajevima za više od 50% početne vrijednosti. Istodobno se pokazalo da je karcinom skvamoznih stanica usne šupljine uglavnom osjetljiv na dva lijeka: metotreksat i bleomicin. Međutim, s dobrim trenutnim rezultatima kemoterapije, očekivani životni vijek bolesnika nije se mogao produljiti. Kombinacija kemoterapije i zračenja dala je samo 10% poboljšanja rezultata uz povećanje broja lokalnih i općih komplikacija.

Na temelju navedenog postaje razumljivo ponovno zanimanje kirurga i onkologa za mogućnosti kirurške metode.

Kirurška metoda liječenja malignih tumora usne šupljine provodi se prema svim pravilima koja su usvojena u onkologiji: t.j. resekciju zahvaćenog organa treba provesti unutar zdravih tkiva, odstupajući od vidljivih i opipljivih granica tumora za 2,5-3,0 cm.

Izolirana kirurška metoda s ovom lokalizacijom neoplazmi, praktički se ne koristi zbog njihove posebne malignosti. U većini slučajeva propisana je kombinirana metoda liječenja prema shemi: preoperativno zračenje u SOD - 45-50 Gy, trotjedna pauza, zatim radikalna kirurška intervencija. Budući da se više od polovice malignih tumora usne šupljine javlja na jeziku, detaljnije se osvrnimo na metode kirurškog liječenja malignih tumora ove lokalizacije. Do danas je najčešći tip kirurške intervencije za rak jezika hemiglosektomija (polovična resekcija).

Ovu operaciju prvi je izveo Danac Pimperhell 1916. godine. Razvoj N.I. Pirogovljeva tehnika podvezivanja lingvalnih arterija značajno je smanjila rizik operacije povezan s mogućnošću obilnog krvarenja. Hemiglosektomija se izvodi kod raka jezika T1-2 koji zahvaća bočnu površinu jezika. Operacija se izvodi u endotrahealnoj anesteziji. Jezik se mobilizira disekcijom frenuluma. Vrh jezika se fiksira svilenom ligaturom, uz pomoć koje se jezik maksimalno izvlači iz usne šupljine. Tkivo se reže skalpelom od korijena do vrha jezika, pridržavajući se središnje linije. Batrljak jezika nakon hemostaze se zašije "na sebe". Petogodišnje preživljenje bolesnika nakon polovične resekcije jezika je, bez specifikacije stadija i lokalizacije, oko 40%.

Nezadovoljavajući rezultati liječenja ove skupine bolesnika tjeraju nas da tražimo racionalnije metode kirurških intervencija. Posljednjih godina primjetan je trend širenja opsega kirurških zahvata kod karcinoma jezika. Tako Tsybyrne (br. 1983) predlaže odstupanje od granica tumora za 4,0-5,0 cm V.L. Lyubaev, A.I. Paches, G.V. Falileev proširiti volumen operacije na resekciju polovice jezika s korijenom, bočne stijenke ždrijela i tkiva dna usne šupljine. U tom smislu, rad Yu.A. Shelomentsev, koji je proučavao značajke mikrocirkulacijskog korita jezika i dna usne šupljine. Uspostavio je blisku vezu između limfnog i krvotoka jezika, dna usne šupljine i submandibularnih žlijezda slinovnica. Bez uzimanja u obzir ovih značajki, nemoguće je izvesti radikalnu operaciju. Uzimajući kao osnovu podatke Yu.A.M., Belova L.P.). Metoda se sastoji u tome da se pod endotrahealnom anestezijom istovremeno u jednom bloku u odgovarajućem volumenu odstrane jezik zahvaćen tumorom, tkivo dna usne šupljine i regionalni limfni aparat. Operacija se izvodi ekstraoralnim pristupom i završava plastičnim defektom dna usne šupljine s kožno-masnim režnjem vrata i nezahvaćenim tumorom sluznice usne šupljine. Maksimalni životni vijek je 10 godina. Recidiv je uočen samo u jednog bolesnika zbog kršenja ablastike.

Unatoč značajnoj učinkovitosti operacija takvog volumena, nije potrebno govoriti o rješavanju problema liječenja pacijenata s rakom jezika. Ovakve kirurške intervencije imaju brojne nedostatke. Prije svega, oni su traumatični. Imajući veliki volumen, ne mogu se uvijek izvoditi u bolesnika s popratnim bolestima dišnog i kardiovaskularnog sustava. Osim toga, operacije velikih razmjera neizbježno podrazumijevaju teška kršenja vitalnih funkcija: govor, prehrana, ozljeda psihe pacijenata, tako da pacijenti ne pristaju uvijek na operaciju.

Naš klinički materijal omogućuje nam da izvučemo sljedeći zaključak: u slučaju raka jezika, kombinirano liječenje ima najveći učinak: terapija zračenjem + operacija. Volumen kirurške intervencije ovisi o prevalenciji tumora: na T1 je indicirana hemiglosektomija, na T2-3 - operacija u gornjem volumenu, na T4 - palijativno ili simptomatsko liječenje. Za način utjecaja na regionalni limfni aparat pogledajte odgovarajuće poglavlje. Kirurški stadij liječenje malignih tumora dna usne šupljine često je povezano s potrebom uklanjanja obližnjeg fragmenta donje čeljusti u jednom bloku s tumorom. Ako govorimo o prednjem dijelu donje čeljusti, tada postoji opasnost od asfiksije dislokacije, za čiju prevenciju operacija počinje nametanjem traheostomije. Također se koristi za endotrahealnu anesteziju.

U svim slučajevima kada se planira ukloniti fragment donje čeljusti tijekom operacije malignog tumora jednog ili drugog dijela usne šupljine, čak i prije operacije potrebno je razmotriti metodu konačne imobilizacije fragmenata čeljusti ( udlaga, koštani šav, igla itd.). NA postoperativno razdoblje Od velike je važnosti pravilno racionalno hranjenje bolesnika i pažljiva njega usne šupljine. Obično se u prva dva tjedna hranjenje provodi kroz nazoezofagealnu sondu tekućom kašastom hranom do 3 litre dnevno. Potrebno je hraniti bolesnika u malim obrocima, ali često (6-8 puta dnevno). Hranjenje sondom stvara mir u rani, sprječava kontaminaciju usne šupljine. Usnu šupljinu treba temeljito i često ispirati iz gumene posude s 4% otopinom sode, 1% otopinom mangana, 0,02% otopinom klorheksidina. Pravilno upravljanje postoperativnim razdobljem sprječava nastanak takvih lokalnih komplikacija kao što su orofaringostoma, osteomijelitis batrljka čeljusti, koji su neizbježni pri rezanju šavova. Nakon dvotjednog perioda, pacijent se prenosi na hranu pomoću posude za piće.

Treba uzeti u obzir da su radikalne operacije malignih tumora usne šupljine ne samo tehnički složene, već predstavljaju i značajnu psihičku traumu za bolesnika. Stoga liječnik u prijeoperacijskom razdoblju mora pronaći kontakt od povjerenja s pacijentom, unaprijed obavijestiti o funkcionalnim poremećajima koji su neizbježni nakon operacija ove vrste. Prije operacije pacijent treba znati zašto i koliko dugo će imati traheostomu, kako njegovati nju i usnu šupljinu, zašto je potrebno hranjenje na sondu. Komunikacija s pacijentom nakon operacije odvija se uz pomoć papira i olovke, koje je potrebno unaprijed pripremiti, a nakon razdoblja prilagodbe pacijenti obično govore prilično jasno. Ispravna prijeoperacijska priprema, po potrebi dopunjena lijekovi(trankvilizatori), dovodi do toga da pacijenti adekvatno reagiraju na funkcionalne poremećaje u postoperativnom razdoblju. Treba imati na umu da je zadatak liječnika educirati odgovarajuću njegu za bolesne svoje rođake.

Od uobičajenih komplikacija koje se javljaju nakon radikalne operacije na usnoj šupljini prije svega treba spomenuti upalu pluća. Može biti hipostatska ili aspiracijska zbog anatomskih i topografskih poremećaja u usnoj šupljini. Prevencija - rani aktivni način rada, pravilno hranjenje.

Kojim se liječnicima treba obratiti ako imate maligne tumore sluznice i organa usne šupljine:

• Onkolog
• Ortodont
• Kirurg

Jeste li zabrinuti zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o malignim tumorima sluznice i organa usne šupljine, uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš rezervirati termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji doktori ispitati te, proučiti vanjski znakovi te pomoći prepoznati bolest po simptomima, savjetovati Vas i pružiti potrebnu pomoć te postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica klinike će odabrati prikladan dan i sat za vaš posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, njihove rezultate svakako odnesite na konzultacije s liječnikom. Ukoliko studije nisu dovršene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Morate biti vrlo oprezni u pogledu svog cjelokupnog zdravlja. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične simptome, karakteristične vanjske manifestacije- tzv simptomi bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate nekoliko puta godišnje pregledati liječnik ne samo spriječiti strašna bolest ali i podršku zdrava pamet u tijelu i tijelo u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Također se registrirajte za medicinski portal Eurolaboratorija biti stalno u toku najnovije vijesti i ažuriranja informacija na stranici, koja će vam biti automatski poslana poštom.

Ostale bolesti iz grupe Bolesti zuba i usne šupljine:

Rak oralne sluznice je teško patološko stanje koje je opasno zbog rasta malignog tumora u susjednim organima i njihovim oštećenjem. Međutim, rana dijagnoza ove bolesti jamči povoljnu prognozu. Najčešće ga otkrije stomatolog kada mu se obrati s pritužbama na stanje zuba ili desni. Ali možete sami posumnjati na ovu bolest. Kako rak usne šupljine izgleda na fotografiji, njegovi simptomi i znakovi - sve će to biti u našem članku.

Rak usne šupljine može biti raspoređen u bilo kojem dijelu njegove sluznice. Najčešće su pogođeni:

Maligni proces počinje pojavom male rane, koja odmah počinje aktivno napredovati, što dovodi do primjetne nelagode. Pacijent počinje patiti od bolova, krvarenja, klimanja i gubitka zuba.

U nedostatku liječenja, rak brzo metastazira, klijati u obližnja tkiva i utjecati na susjedne limfne čvorove. Nije isključeno širenje malignih stanica na udaljene i vitalne organe našeg tijela, poput srca, mozga, jetre i koštanog tkiva.

Što se tiče oblika ove po život opasne patologije, rak dna usne šupljine i njegove druge vrste imaju sljedeće oblicima:

U početnoj fazi razvoja, ova bolest može biti "maskirana" pod drugim, manje opasnim, lezijama sluznice, budući da ima različite oblike svoje manifestacije. Dugotrajni čirevi, rane i brtve, koje karakterizira bol i rast, trebali bi upozoriti. Na našoj web stranici nalazi se fotografija kako izgledaju različiti znakovi raka usne šupljine, u nastavku ćemo razmotriti simptome ove bolesti.

Uzroci i simptomi

Iako ova maligna bolest može zahvatiti svakoga, najčešće se dijagnosticira kod pušača, kao i kod onih koji boluju od leukoplakije ili kronične upale u bilo kojem dijelu usne šupljine.

Smatra se da proces malignosti počinje na patološki promijenjenim tkivima sluznice, dakle Čimbenici koji izazivaju njegov razvoj mogu biti:

• Jako pokvareni zubi;
• mehanička ozljeda;
• Traumatska sluznica oštar rub ispuna;
• Loše prianjajuća proteza.

Osim toga, poticaj za razvoj kancerogenog tumora mogu biti loše navike (pušenje, uporaba droga i alkohola), loša prehrana, poremećena apsorpcija vitamina A u tijelu, patološki smanjeni imunitet, papilomavirus.

Oralna leukoplakija jedan je od uzroka raka

Često dijagnoza raka oralne sluznice kod ljudi koji po prirodi svoje djelatnosti često dolaze u dodir s azbestom, čije je štetno djelovanje na ljudski organizam već znanstveno potvrđeno.

Kako izgledaju neki simptomi raka sluznice usne šupljine, dovoljno jasno dočarava i fotografija. To mogu biti sve vrste novotvorina, obično počinju s crvenkastom ili bjelkastom mrljom, koja se ubrzo pretvara u čir, izraslinu ili otvrdnuće. Ostali simptomi koji navode bolesnika da potraži liječničku pomoć uključuju:

• Zadebljanje i utrnulost jezika;
• Nezadovoljavajuće stanje desni;
• Rasklapanje i gubitak zuba bez vidljivog razloga;
• Bolnost i oticanje čeljusti;
• Gubitak težine;
• Povećanje obližnjih limfnih čvorova.

Treba napomenuti da nisu svi gore navedeni simptomi znakovi raka. Ali treba ih odmah liječiti, jer se u njima svakog trenutka mogu ponovno roditi.

Gubitak zuba bez razloga jedan je od simptoma raka usne šupljine.

Razvojne faze i stupnjevi

Ako se ne liječi, rak oralne sluznice prolazi kroz nekoliko faza razvoja:

1. Početna faza. Pacijent ima nejasnu bol u usnoj šupljini, kao i male ranice i pečate.
2. aktivna faza. U ustima se pojavljuju bolne otekline, a čirevi se pretvaraju u pukotine. Pacijent počinje patiti od glavobolja, opće slabosti, gubitka težine.
3. Faza trčanja. Ako započnete bolest, tada će kancerogeni tumor početi rasti u obližnja tkiva, utjecati na njih i uništavati ih.

U medicinskoj praksi, ovisno o tijeku, položaju i prirodi tumora, uobičajeno je razlikovati nekoliko faza opasna bolest. Simptomi su jasno vidljivi na fotografiji rani stadij raka obraza, gdje je mala neoplazma zahvatila samo sluznicu, bez širenja u dublje slojeve. Ova faza se naziva nulta. Dobro reagira na liječenje i ishod bolesti kod njega je povoljan..

Početni (nulti) stupanj raka obraza

Daljnji stadiji razvoja ove bolesti su sljedeći:

1. Prva razina. Od nule se razlikuje velikim promjerom neoplazme, koji još uvijek ne utječe na duboka tkiva.
2. Druga faza. Neoplazma nastavlja rasti i već je njezin promjer od 2 do 4 cm.
3. Treća faza. Prekoračen je promjer neoplazme od 4 cm. Stanice raka inficiraju obližnje limfne čvorove.
4. Četvrta faza. Pokreće proces metastaziranja. Zahvaćene su kosti lubanje, paranazalni sinusi itd.

Kako bi se spriječilo zanemarivanje bolesti i pojava metastaza, potrebno je vidjeti stručnjaka kada se pojave prvi simptomi oštećenja usne sluznice. Obično je dovoljan redoviti stomatološki pregled. Ali ako se sumnja na maligni proces, liječnik će propisati više detaljan pregled. O tome ćemo govoriti u sljedećem odjeljku.

Faze raka

Dijagnoza i liječenje

S izraženim problemom utvrđuje iskusni liječnik kancerogen tumor vizualno ili koristeći metodu palpacije za to. No, budući da se rak može maskirati kao druge bolesti, za potvrdu dijagnoze, pacijent zakazani su sljedeći pregledi:

• radiografija;
• CT i MRI;
• Biopsija zahvaćenog tkiva

Metodu liječenja odabire liječnik na temelju dijagnoze, pregleda, dobi i općeg stanja bolesnika. Najčešće se koristi:

• Terapija radijacijom;
• Kemoterapija;
• Kirurška intervencija.

Terapija radijacijom može se koristiti samostalno ili se može propisati na kraju kirurškog liječenja kako bi se spriječio ponovni razvoj ili pojava metastaza. Ona je učinkovit u ranim fazama razvoja bolesti i sposoban je bez traga uništiti mali kancerogeni tumor. Glavni zadatak ova vrsta liječenja će eliminacija patološki promijenjenih stanica, smanjiti bol i ublažiti bolove bolesnika.

Terapija zračenjem raka oralne sluznice

Kemoterapija je oralna ili intravenska primjena posebnih lijekova usmjerenih na borbu protiv stanica raka i smanjenje tumora. Ovaj tretman je obično primijenjen u kombinaciji s radioterapijom i kirurškim zahvatom.

I konačno kirurška intervencija, odnosno kirurška ekscizija tumora je najviše učinkovit i kardinalan način liječenja ove bolesti. Nakon toga prikazana je plastika koja pacijentovoj usnoj šupljini vraća prvobitni izgled.

Prognoze i prevencija

Suvremene metode dijagnoze i liječenja, kao i ozbiljan stav ljudi prema svom zdravlju, ne dopuštaju početak bolesti, zbog čega prognoza za rane faze raka usne šupljine je prilično povoljna. Međutim, treba imati na umu da je potpuno izlječenje moguće samo uz pravovremeni pristup liječniku i provedbu svih njegovih imenovanja i preporuka.

Pravovremeni posjet liječniku - povoljna prognoza u liječenju raka

Teško je liječiti ulcerativni oblik lokaliziran u stražnjem dijelu usta.

Što se metoda prevencije tiče, Kako biste smanjili rizik od razvoja raka usne šupljine:

• Pravovremeno liječenje zuba, desni i upale na sluznici;
• Odustati od pušenja i droga;
• umjerena konzumacija alkohola;
• Razuman stav prema opeklinama od sunca;
• Pravilna prehrana;
• Isključenje traumatizacije usne šupljine.

Ako se pridržavate svih gore navedenih metoda, pazite na svoje zdravlje i redovito posjećujete stomatološku ordinaciju, izbjeći ćete mnoge zdravstvene probleme, uključujući rak usne šupljine.