Lumbalna punkcija leđne moždine izvodi se u lumbalnoj razini kralježničnog stupa. Tijekom operacije igla se uvodi između nekoliko kralježaka. lumbalni greben za uzorak cerebrospinalna tekućina. To je potrebno u anestetičke ili terapeutske svrhe, odnosno kada je područje anestezirano ili su potrebni bilo kakvi medicinski postupci.

Zahvaljujući punkciji koštana srž moguće je otkriti:

1. meningitis.
2. Neurosifilis.
3. Razni poremećaji CNS-a.
4. Apsces.
5. Multipla demijelinizirajuća skleroza.
6. Sve vrste raka leđne moždine i mozga.

U nekim slučajevima koristi se punkcija koštane srži za davanje lijekova protiv bolova. To je uglavnom potrebno kada se daje kemoterapija.

Što se traži

1. Potreba za tekućinom leđne moždine za pregled.
2. Određivanje tlaka u tekućini leđne moždine.
3. Cisternografija i mijelografija.
4. Primjena kemoterapije lijekove i ljekovita otopina.

Pacijentu se ubrizgavaju pigmentne otopine ili radioaktivni spojevi kako bi se dobila jasna slika mlaza tekućine.

Zahvaljujući rezultatima analiza moguće je otkriti:

1. Opasni mikrobi, gljivične i virusne infekcije, posebice sifilis, meningitis i encefalitis.
2. Krvarenja u subarahnoidnom cerebralnom prostoru (SAH).
3. Neke vrste raka koje potječu iz leđne moždine i mozga.
4. Većina upala središnjeg živčanog sustava, npr. Multipla skleroza, akutni poliradikulitis i razne paralize.

Posljedice i rizici

Punkcija koštane srži prilično je opasan događaj. Njegovo pravilno uzimanje provodi samo kvalificirani liječnik koji ima specijalizirane alate i duboko znanje.

Negativne posljedice i komplikacije su:

1. glavobolje;
2. nelagoda;
3. krvarenje;
4. promocija intrakranijalni tlak;
5. formacije kila;
6. razvoj kolesteatoma.

Uzimajući u obzir trenutnu kliničku sliku, stručnjaci preporučuju da se tijekom prvih nekoliko dana nakon punkcije pridržavate sjedilačkog načina života i mirovanja u krevetu.

Što se tiče pojave neprekidne boli u kralježnici, to je prilično česta bolest pacijenata. Bol je lokalizirana i na mjestu uboda i širi se niz stražnju stranu nogu.

Kontraindikacije

Postupak se ne primjenjuje u slučaju sumnje ili otkrivanja dislokacije mozga, kao i kod prisutnosti simptoma stabla.

Ako slikovni tlak u volumenu spirale padne, tada se punkcija ne radi, jer su moguće vrlo opasne posljedice. Pokreće mehanizam povrede moždanog stupca, zbog čega operacija može dovesti do smrti pacijenta.

Posebna pažnja pri izvođenju postupka u slučaju kršenja zgrušavanja krvi, sklonosti krvarenju, kao i uzimanja lijekova koji razrjeđuju krv. To uključuje:

1. klopidogrel;
2. varfarin;
3. neki komercijalni analgetici, kao što je naproksen natrij ili aspirin.

Kako se zahvat izvodi

Punkcija leđne moždine izvodi se u klinici ili u bolničkom okruženju. Prije zahvata pacijentova leđa se operu antiseptičkim sapunom, dezinficiraju alkoholom ili jodom, a zatim prekrivaju sterilnim ubrusom. Mjesto na kojem će se napraviti ubod mora biti dekontaminirano učinkovitim anestetikom.

Ovaj postupak se radi između 3. i 4. ili 4. i 5. kralješka. Krivulja koja ocrtava vrh ilium vertebralne kosti služi kao vodič za interspinalni prostor.

Bolesnik se postavlja u vodoravni položaj na desni ili lijevi bok. Stoga bi trebao leći u fetalni položaj. Koža na području gdje će se napraviti ubod tretira se alkoholom ili jodom. Osim toga, mjesto uboda zahtijeva anesteziju uvođenjem otopine novokaina ispod kože.

Dok je anestezija na snazi, specijalist izvodi punkciju intratekalnog prostora medicinskom iglom s trnom, čija je duljina oko 10-12 cm, a debljina 0,5-1 mm. Igla se uvodi strogo u sagitalnoj ravnini i usmjerava blago prema gore, odnosno u skladu s popločanim položajem spinozne formacije.

Igla će, tijekom približavanja hipotečkom prostoru, doživjeti otpor od onoga što dolazi u dodir s orlovim noktima i žutim ligamentom, vlaknasti sloj masnih naslaga lako se svladava i nailazi na otpor kada prođe jaka moždana opna.

Kada dođe do uboda, liječnik i pacijent imaju osjećaj kao da igla propada. Ova pojava je sasvim normalna, nemojte se bojati. Igla se pomakne nekoliko milimetara prema naprijed i iz nje se izvadi mandrin. Nakon toga, likvor bi trebao početi teći iz igle. U normalnom stanju tekućina je bistra i istječe u oskudnim kapljicama. Za mjerenje tlaka u cerebrospinalnoj tekućini koriste se moderni manometri.

Nemoguće je izvući cerebrospinalnu tekućinu štrcaljkom, jer to dovodi do povrede trupa i dislokacije mozga.

Nakon određivanja tlaka i uzimanja likvora, igla se izvadi, a mjesto uboda se zalijepi sterilnim flasterom. Uzimajte cerebrospinalnu tekućinu oko 45 minuta. Pacijent nakon punkcije treba biti u krevetu najmanje jedan dan.

Što se događa nakon

Pacijentima je zabranjeno obavljanje aktivnih i napornih poslova na dan zahvata. Povratak u normalan život moguć je samo nakon dopuštenja liječnika.

Nakon punkcije veliki broj pacijentima se savjetuje uzimanje lijekova protiv bolova za ublažavanje glavobolje i sindrom boli u mjestu uboda.

Uzorak tekućine izvađen punkcijom stavlja se u kutiju i nosi u laboratorij na analizu. Laborant, zahvaljujući istraživačkim aktivnostima, otkriva:

1. indeks cerebrospinalne tekućine;
2. koncentracija proteina;
3. koncentracija bijelih krvnih stanica;
4. prisutnost mikroorganizama;
5. prisutnost unakaženih i stanice raka u uzorku.

Koji bi pokazatelji trebali imati cerebrospinalnu tekućinu u normalnom stanju? Dobar rezultat karakterizirat će prozirnost i bezbojnost tekućine. U slučaju da uzorak ima žućkastu, mutnu ili ružičastu boju, to znači prisutnost infekcije.

Ako protein prelazi normalnu vrijednost, to može ukazivati ​​na loše zdravlje pacijenta, kao i na činjenicu da se upala počela razvijati. U slučaju da sadržaj proteina prelazi razinu od 45 mg / dl, tada je moguća prisutnost infekcija i destruktivnih procesa.

Jednako je važna koncentracija bijelih krvnih stanica. Uzorak u normalnom stanju ne sadrži više od 5 mononuklearnih leukocita. Ako njihov broj raste, to ukazuje na prisutnost infekcije.

Obratite pozornost na koncentraciju glukoze. Zbog niske razine šećera u uzetom uzorku potvrđuje se prisutnost infekcije i drugih patoloških procesa.

Ako su pronađeni mikrobi, virusi, gljivice i drugi mikroorganizmi, to ukazuje na prisutnost infekcije.

Ako su pronađene kancerozne, osakaćene ili nezrele krvne stanice, to može potvrditi prisutnost neke vrste raka.

Lumbalna punkcija leđne moždine (lumbalna punkcija, spinalna, lumbalna ili spinalna punkcija) izvodi se u donjem dijelu leđa, u predjelu lumbalne razine kralježnice. Tijekom operacije, medicinska igla se umeće između dvije lumbalne kosti kralježnice (kralješka) kako bi se dobio uzorak cerebrospinalne tekućine, utrnulo područje u terapeutske ili anestetičke svrhe ili izvršile terapijske mjere.

Postupak omogućuje stručnjacima otkrivanje opasnih patologija:

• meningitis;
• neurosifilis;
• apsces;
• razni poremećaji središnjeg živčanog sustava;
• multipla demijelinizirajuća skleroza;
• razne vrste raka mozga i leđne moždine.

Ponekad liječnici koriste lumbalnu punkciju za davanje lijekova protiv bolova tijekom kemoterapije.

Čemu služi punkcija?

• odabir cerebrospinalne tekućine za istraživanje;
• određivanje veličine tlaka u cerebrospinalnoj tekućini;
• držanje spinalna anestezija;
• primjena kemoterapijskih lijekova i otopina lijekova;
• izvođenje mijelografije i cisternografije.

Tijekom punkcije leđne moždine za gore navedene postupke, otopina pigmenta ili radioaktivni sastav se ubrizgava u pacijenta uz pomoć injekcije kako bi se dobila jasna slika mlaza tekućine.

Informacije prikupljene tijekom ovog postupka omogućuju vam otkrivanje:

• opasne mikrobne, virusne i gljivične infekcije, uključujući encefalitis, sifilis i meningitis;
• krvarenje u subarahnoidnom prostoru mozga (SAH);
• neke vrste raka koje se javljaju u mozgu i leđnoj moždini;
• većina upalnih stanja središnjeg živčanog sustava, na primjer, multipla skleroza, akutni poliradikulitis, razne paralize.

Rizici i posljedice lumbalne punkcije

Lumbalna punkcija kralježnice je opasan postupak. Samo kvalificirani liječnik s posebnim alatom i dubinskim znanjem može ispravno izvršiti punkciju.

Manipulacije u području kralježnice mogu imati negativne posljedice. Mogu dovesti do:

Gdje ide igla za prikupljanje cerebrospinalne tekućine?

• glavobolja;
• nelagoda;
• krvarenje;
• povećan intrakranijalni tlak;
• formiranje kile;
• razvoj kolesteatoma - formacija slična tumoru koja sadrži mrtve epitelne stanice i mješavina drugih tvari.

Vrlo često, pacijenti nakon izvođenja lumbalne punkcije dožive jak glavobolja. Slabost se javlja zbog curenja tekućine u blisko smještena tkiva.

Bolesnici često primjećuju glavobolje dok sjede i stoje. Često se povlači kada pacijent ode u krevet. Uzimajući u obzir trenutnu sliku, liječnici preporučuju da tijekom prva 2-3 dana nakon operacije vode sjedeći način života i pridržavaju se odmora u krevetu.

Stalna bol u predjelu kralježnice česta je tegoba pacijenata koji se podvrgavaju punkciji leđne moždine. Bol može biti lokalizirana na mjestu uboda i širiti se duž stražnje strane nogu.

Glavne kontraindikacije

Lumbalna punkcija leđne moždine kategorički je kontraindicirana kod pacijenata kod kojih se sumnja ili je već otkrivena dislokacija mozga, otkriva se prisutnost matičnih simptoma.

Pad tlaka likvora u volumenu kralježnice (u prisutnosti žarišta povećanog tlaka) može imati opasne posljedice. Može pokrenuti mehanizme povrede moždanog debla i time izazvati smrt pacijenta u operacijskoj sali.

Poseban oprez treba poduzeti pri izvođenju punkcije u bolesnika s poremećajima krvarenja, osoba sklonih krvarenju i onih koji uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi (antikoagulanse). To uključuje:

• varfarin;
• klopidogrel;
• neki komercijalni analgetici kao što su aspirin, ivalgin ili naproksen natrij.

Kako napraviti punkciju

Lumbalna punkcija se može izvesti u klinici ili u bolnici. Prije zahvata pacijentova leđa se operu antiseptičkim sapunom, dezinficiraju alkoholom ili jodom i prekrivaju sterilnim ubrusom. Mjesto uboda se dezinficira učinkovitim anestetikom.

Takav se ubod izvodi između trećeg i četvrtog ili četvrtog i petog spinoznog nastavka kralježnice. Orijentir interspinoznog prostora je krivulja koja ocrtava vrhove ilijačnih kostiju kralježnice.

Standardno mjesto uboda u kralježnici

Pacijent koji se podvrgava zahvatu leži vodoravno na kauču (lijevi ili desni bok). Savijene noge su mu pritisnute na trbuh, a glava na prsa. Koža u području uboda tretira se jodom i alkoholom. Mjesto uboda se anestezira supkutanom injekcijom otopine novokaina.

U razdoblju anestezije liječnik izvodi punkciju hipotekalnog prostora medicinskom iglom s trnom duljine 10-12 cm i debljine 0,5-1 mm. Liječnik bi trebao umetnuti iglu strogo u sagitalnoj ravnini i usmjeriti je lagano prema gore (što odgovara popločanom položaju spinoznih formacija).

Igla će tijekom približavanja hipotekalnom prostoru doživjeti otpor od kontakta interspinoznog i žutog ligamenta, lako će svladati slojeve epiduralnog masnog tkiva i naići na otpor pri prolasku kroz jaku moždanu opnu.

U trenutku uboda liječnik i pacijent mogu imati osjećaj propadanja kroz iglu. To je sasvim normalna pojava, koje se ne treba bojati. Iglu treba pomaknuti duž staze za 1-2 mm i s nje ukloniti trn. Nakon uklanjanja mandrina, likvor bi trebao istjecati iz igle. Normalno, tekućina bi trebala imati prozirnu boju i istjecati u oskudnim kapljicama. Za mjerenje tlaka u tekućini možete koristiti moderne manometre.

Strogo je zabranjeno izvlačenje CSF špricom, jer to može dovesti do dislokacije mozga i povrede trupa.

Nakon određivanja tlaka i uzimanja cerebrospinalne tekućine potrebno je ukloniti iglu štrcaljke, a mjesto uboda zalijepiti sterilnim flasterom. Postupak traje cca 45 minuta. Pacijent nakon punkcije mora biti u krevetu najmanje 18 sati.

Što se događa nakon zahvata

Na dan zahvata pacijenti ne smiju obavljati aktivan i naporan rad. Pacijent se može vratiti normalnom životu samo nakon dopuštenja liječnika.

Uzorak tekućine izvađene punkcijom stavlja se u kutiju i dostavlja u laboratorij na analizu. Kao rezultat istraživačkih aktivnosti, laborant otkriva:

• pokazatelji cerebrospinalne tekućine;
• koncentracija proteina u uzorku;
• koncentracija bijelih krvnih stanica;
• prisutnost mikroorganizama;
• postojanje kancerogenih i osakaćenih stanica u uzorku.

Kakvi bi trebali biti parametri cerebrospinalne tekućine? Dobar rezultat karakterizira bistra, bezbojna tekućina. Ako uzorak ima mutnu, žućkastu ili ružičastu nijansu, to ukazuje na infekciju.

Proučava se koncentracija proteina u uzorku (prisutnost ukupnih proteina i specifičnih proteina). Povećan sadržaj protein ukazuje na loše zdravlje pacijenta, razvoj upalnih procesa. Ako je vrijednost proteina iznad 45 mg/dl, moguće su infekcije i destruktivni procesi.

Važna je koncentracija bijelih krvnih stanica. Uzorak bi trebao normalno sadržavati do 5 mononuklearnih leukocita (bijelih krvnih stanica). Povećanje broja bijelih krvnih stanica ukazuje na prisutnost infekcije.

Skreće se pozornost na koncentraciju šećera (glukoze). Niska razina šećera u prikupljenom uzorku potvrđuje prisutnost infekcije ili drugih patoloških stanja.

Otkrivanje mikroba, virusa, gljivica ili bilo kojeg mikroorganizma ukazuje na razvoj infekcije.

Otkrivanje kancerogenih, nepravilno oblikovanih ili nezrelih krvnih stanica potvrđuje prisutnost neke vrste raka.

Laboratorijski testovi omogućuju liječniku da utvrdi točnu dijagnozu bolesti.

Danas postoje mnoge metode pomoću kojih je moguće dijagnosticirati razne bolesti. Jedan od njih je punkcija leđne moždine. Ovim postupkom moguće je identificirati opasne bolesti poput meningitisa, neurosifilisa, kancerogenih tumora.

Lumbalna punkcija se izvodi u lumbalnoj regiji. Da bi se dobio uzorak cerebrospinalne tekućine, posebna igla se umetne između dva kralješka. Osim u dijagnostičke svrhe, može se provesti punkcija za uvođenje lijekovi, za ublažavanje bolova. Postupak nije uvijek siguran. Stoga morate znati sve kontraindikacije i moguće komplikacije prije provođenja postupka.

Ciljevi i indikacije za studiju

Likvor (cerebrospinalna tekućina) uzima se iz subarahnoidalnog prostora, leđna moždina ostaje netaknuta tijekom postupka. Proučavanje materijala omogućuje dobivanje informacija o određenoj bolesti, propisuje točan tretman.

Svrha lumbalne punkcije:

• laboratorijska istraživanja liker;
• smanjenje pritiska u mozgu i leđnoj moždini uklanjanjem viška tekućine;
• mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine;
• uvođenje lijekova (lijekovi za kemoterapiju), kontrastna sredstva(za mijelografiju, cisternografiju).

Češće se studija propisuje onim pacijentima koji vjerojatno imaju takve patologije:

• infekcije CNS-a (encefalitis, meningitis);
• apsces;
• upala u leđnoj moždini i mozgu;
• moždani udar;
• trauma lubanje;
• tumorske formacije;
• krvarenje u subarahnoidnom prostoru;
• Multipla skleroza.

U terapeutske svrhe, lumbalna punkcija se često koristi za davanje lijekova. S obzirom na određenu opasnost zahvata za pacijenta, preporuča se provoditi ga samo u slučajevima kada je to prijeko potrebno.

Kontraindikacije

Uzimanje uzoraka cerebrospinalne tekućine ne provodi se s velikim formacijama stražnje jame lubanje ili temporalnog područja mozga. Takav postupak kod ovih patologija može izazvati ozljedu moždanog debla u otvoru zatiljka i dovesti do smrti.

Ne možete napraviti punkciju ako osoba ima gnojna upala kože, kralježnice na mjestu predložene punkcije. Visok rizik od komplikacija nakon zahvata postoji kod očitih deformiteta kralježnice (,). Vrlo pažljivo potrebno je provesti punkciju kod problema sa zgrušavanjem krvi, kao i kod osoba koje uzimaju određene lijekove (Aspirin,), antikoagulanse (Warfarin, Clopidogrel).

Ne postoje posebne pripremne mjere prije lumbalne punkcije. Prije zahvata pacijentima se rade alergotestovi kako bi se utvrdila tolerancija primijenjenih lijekova protiv bolova. Prije uzimanja cerebrospinalne tekućine potrebna je lokalna anestezija.

Napomena! Budući da je predstojeći zahvat stresan za mnoge ispitanike, često postoji potreba za psihološkom pripremom. Iskusni stručnjak mora stvoriti atmosferu u kojoj će se pacijent osjećati opušteno, smireno. Ovo je osobito važno ako su pacijenti djeca.

Postupak

Pacijent je položen na kauč na bok. Koljena treba pritisnuti na trbuh. Pritisnite bradu što bliže prsima. Zahvaljujući ovom položaju, procesi kralježničnog stupa se odmiču, igla se može slobodno umetnuti.

Mjesto uboda igle treba dobro dezinficirati alkoholom i jodom. Zatim se ubrizgava anestetik (obično Novokain). Dok se izvodi punkcija, pacijent treba mirno ležati. Za postupak se uzima jednokratna sterilna igla od 6 centimetara, koja se uvodi pod blagim kutom. Punkcija se vrši između 3. i 4. kralješka ispod kraja leđne moždine. U novorođenčadi likvor se uzima iz gornjeg dijela tibije.

Ako se likvor uzima u dijagnostičke svrhe, dovoljno je samo 10 ml. Na iglu je pričvršćen monometar koji mjeri intracerebralni tlak cerebrospinalne tekućine. Na zdrava osoba tekućina je prozirna, istječe za 1 sekundu u volumenu od 1 ml. Na visoki krvni tlak ova brzina se povećava.

Odvoz traje do pola sata. Specijalist prati napredak postupka uz pomoć fluoroskopije. Nakon što se uzme potrebna količina tekućine, igla se pažljivo izvadi, a na mjesto uboda se zalijepi flaster.

Nakon zahvata

Nakon manipulacije, osoba treba leći na ravnu tvrdu površinu i ležati nepomično 2 sata. Tijekom dana ne možete ustati i sjesti. Zatim u roku od 2 dana morate promatrati odmor u krevetu i piti što je više moguće tekućine.

Neposredno nakon uzimanja materijala, pacijent može osjetiti glavobolje koje podsjećaju na migrenu. Mogu biti praćeni mučninom ili povraćanjem. Tijekom obnove tjelesnog nedostatka cerebrospinalne tekućine javljaju se napadi letargije i slabosti. Može doći do boli u području uboda.

Na stranici o kojoj se čita karakteristični simptomi i učinkovite metode liječenje istegnuća leđa.

Istraživanje alkoholnih pića

Prilikom analize tekućine, prije svega, procjenjuje se njezin tlak. Norma in sjedeći položaj- 300 mm. voda. Art., U ležećem položaju - 100-200 mm. voda. Umjetnost. tlak se procjenjuje na temelju broja kapi u minuti. Ako je tlak povišen, to može ukazivati ​​na upalne procese u središnjem živčanom sustavu, prisutnost tumora, hidrocefalus.

Tekućina se podijeli na dva dijela (5 ml u epruveti), a tekućina se pošalje na daljnje istraživanje:

• imunološki;
• bakteriološki;
• fizičke i kemijske.

Zdrava osoba ima bistru, bezbojnu cerebrospinalnu tekućinu. Kada se pojavi ružičasta, žuta nijansa, tupost, možemo govoriti o prisutnosti zaraznog procesa.

Proučavanje koncentracije proteina omogućuje prepoznavanje upalni proces u tijelu. Indeks proteina veći od 45 mg/dl je abnormalnost koja ukazuje na prisutnost infekcije. Infekcija je također naznačena povećanjem koncentracije mononuklearnih leukocita (norma je do 5 komada). Likvor se također ispituje na koncentraciju glukoze, otkrivanje virusa, bakterija, gljivica, otkrivanje atipičnih stanica.

Komplikacije i moguće posljedice

Punkcija leđne moždine je zahvat koji se može povezati opasne posljedice. Stoga ga treba provoditi samo kvalificirani stručnjak s velikim iskustvom i dubinskim znanjem.

Moguće komplikacije:

• curenje tekućine u obližnja tkiva, što može izazvati jake glavobolje
• paraliza donjih ekstremiteta, konvulzije, ako anestetik dospije na membranu kralježnice;
• masivno krvarenje zbog povećanog stresa na mozgu;
• oštećenje spinalnih živaca iglom može izazvati bol u leđima;
• ako se krše pravila antisepse, može doći do infekcije, može se razviti upalni proces ili apsces meninga;
• povreda nervni centaršto rezultira oštećenjem respiratorne funkcije.

Ako se nakon lumbalne punkcije ne poštuju pravila rehabilitacije, to također može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Punkcija leđne moždine je informativna dijagnostička metoda, zahvaljujući kojoj se mogu otkriti mnoge bolesti. Uz poštivanje svih pravila i kontraindikacija, postupak je praktički siguran, ali rizik od komplikacija još uvijek postoji. Stručnjaci savjetuju pribjeći spinalna lupa samo u slučaju nužde i ne više od jednom u šest mjeseci.

U kontaktu s

Kolege

Punkcija leđne moždine

Punkcija leđne moždine (lumbalna punkcija) vrsta je dijagnoze koja je dosta komplicirana. Postupkom se uklanja mala količina cerebrospinalne tekućine ili se ubrizgavaju lijekovi ili druge tvari u lumbalni spinalni kanal.

NA ovaj proces leđna moždina nije izravno zahvaćena. Rizik koji nastaje tijekom punkcije pridonosi rijetkoj primjeni metode isključivo u bolničkim uvjetima.

• uzimanje male količine likvora (cerebrospinalne tekućine). U budućnosti se provodi njihova histologija;
• mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine u spinalnom kanalu;
• uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine;
• ubrizgavanje lijekova u spinalni kanal;
• olakšanje teškog poroda kako bi se spriječio bolni šok, kao i anestezija prije operacije;
• određivanje prirode moždanog udara;
• izolacija tumorskih markera;
• cisternografija i mijelografija.

• bakterijske, gljivične i virusne infekcije(meningitis, encefalitis, sifilis, arahnoiditis);
• subarahnoidno krvarenje (krvarenje u području mozga);
• maligni tumori mozga i leđne moždine;
• upalna stanja živčani sustav(Guillain-Barréov sindrom, multipla skleroza);
• autoimuni i distrofični procesi.

• upalna polineuropatija;
• vrućica nepoznate patogeneze;
• demilienizirajuće bolesti (multipla skleroza);
• sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Pripremna faza

1. Izdavanje pisanog pristanka na manipulaciju.
2. Isporuka krvnih testova, uz pomoć kojih se procjenjuje njegova koagulabilnost, kao i rad bubrega i jetre.
3. Hidrocefalus i neke druge bolesti upućuju na to kompjutorizirana tomografija i MRI mozga.
4. Prikupljanje podataka o anamnezi bolesti, o nedavnim i kroničnim patološkim procesima.

Tehnika postupka

• pridržavanje odmora u krevetu 3 do 5 dana na preporuku liječnika;
• držanje tijela u vodoravnom položaju najmanje tri sata;
• olakšanje od tjelesne aktivnosti.

• aksijalno prodiranje;
• meningizam (postoje simptomi meningitisa u odsutnosti upalnog procesa);
• zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava;
• jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica. Glava može boljeti nekoliko dana;
• oštećenje korijena leđne moždine;
• krvarenje;
• intervertebralna kila;
• epidermoidna cista;
• meningealna reakcija.

• Imate sjedilački način života?
• Ne možete se pohvaliti kraljevskim držanjem i pokušavate sakriti pogrbljenost ispod odjeće?
• Čini vam se da će uskoro proći samo od sebe, ali bol se samo pojačava.
• Isprobane su mnoge metode, ali ništa ne pomaže.
• A sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam dati dugo očekivano dobro zdravlje!

Spinalna punkcija

Punkcija leđne moždine. Takva strašna fraza često se može čuti na pregledu kod liječnika, a postaje još strašnija kada se ovaj postupak tiče vas. Zašto liječnici punktiraju leđnu moždinu? Je li takva manipulacija opasna? Koje se informacije mogu dobiti ovom studijom?

Prvo što treba shvatiti kada je u pitanju punkcija leđne moždine (naime, kako pacijenti najčešće nazivaju ovaj zahvat), ne misli se na punkciju samog tkiva organa središnjeg živčanog sustava, već samo uzorkovanje mala količina cerebrospinalne tekućine koja ispire leđnu moždinu i mozak . Takva se manipulacija u medicini naziva spinalna ili lumbalna punkcija.

Zašto se radi punkcija leđne moždine? Ciljevi takve manipulacije mogu biti tri - dijagnostički, analgetski i terapijski. U većini slučajeva lumbalna punkcija kralježnice radi se radi utvrđivanja sastava cerebrospinalne tekućine i tlaka unutar spinalnog kanala, koji posredno odražava patoloških procesa nastaju u mozgu i leđnoj moždini. Ali stručnjaci mogu izvesti punkciju leđne moždine u terapeutske svrhe, na primjer, za uvođenje lijekova u subarahnoidalni prostor, za brzo opadanje spinalni pritisak. Također, ne zaboravite na takvu metodu anestezije kao što je spinalna anestezija, kada se anestetici ubrizgavaju u spinalni kanal. To omogućuje izvođenje velikog broja kirurških intervencija bez upotrebe opća anestezija.

S obzirom da se u većini slučajeva punkcija leđne moždine propisuje posebno u dijagnostičke svrhe, upravo će se o ovoj vrsti studije raspravljati u ovom članku.

Zašto uzeti punkciju

Lumbalnom punkcijom se ispituje cerebrospinalna tekućina, što omogućuje dijagnosticiranje određenih bolesti mozga i leđne moždine. Najčešće se takva manipulacija propisuje za sumnje na:

• infekcije središnjeg živčanog sustava (meningitis, encefalitis, mijelitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ili gljivične prirode;
• sifilitičke, tuberkulozne lezije mozga i leđne moždine;
• subarahnoidno krvarenje;
• apsces središnjeg živčanog sustava;
• ishemijski, hemoragijski moždani udar;
• traumatična ozljeda mozga;
• demijelinizirajuće lezije živčanog sustava, kao što je multipla skleroza;
• benigni i maligni tumori mozga i leđne moždine, njihove membrane;
• Guienne-Barréov sindrom;
• druge neurološke bolesti.

Studija cerebrospinalne tekućine omogućuje brzo dijagnosticiranje teških bolesti mozga i leđne moždine

Kontraindikacije

Zabranjeno je uzimati lumbalnu punkciju s volumetrijskim tvorbama stražnje lubanjske jame ili temporalnog režnja mozga. U takvim situacijama uzimanje čak i male količine likvora može uzrokovati dislokaciju moždanih struktura i uzrokovati ozljedu moždanog debla u foramenu magnumu, što dovodi do trenutačne smrti.

Također je zabranjeno provoditi lumbalnu punkciju ako pacijent ima gnojno-upalne lezije kože, mekih tkiva, kralježnice na mjestu uboda.

Relativne kontraindikacije su izraženi deformiteti kralježnice (skolioza, kifoskolioza i dr.), jer to povećava rizik od komplikacija.

S oprezom, punkcija se propisuje pacijentima s oštećenim zgrušavanjem krvi, onima koji uzimaju lijekove koji utječu na reologiju krvi (antikoagulansi, antitrombocitni agensi, nesteroidni protuupalni lijekovi).

U slučaju tumora mozga, lumbalna punkcija se može učiniti samo iz zdravstvenih razloga, jer je rizik od razvoja dislokacije moždanih struktura visok.

Faza pripreme

Postupak lumbalne punkcije zahtijeva preliminarnu pripremu. Prije svega, pacijentu se dodjeljuje opća klinička i biokemijske analize krvi i urina, nužno je određeno stanje sustava koagulacije krvi. Pregledajte i palpirajte lumbalni dio kralježnice. Za prepoznavanje mogućih deformacija koje mogu ometati probijanje.

Obavijestite svog liječnika o svim lijekovima koje trenutno uzimate ili ste nedavno uzimali. Posebnu pozornost treba obratiti na lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin i drugi antitrombociti i antikoagulansi, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Također morate obavijestiti liječnika o mogućim alergijama na lijekove, uključujući anestetike i kontrastna sredstva, o nedavnim akutnim bolestima, o prisutnosti kroničnih bolesti, jer neke od njih mogu biti kontraindikacije za studiju. Sve žene u reproduktivnoj dobi trebaju obavijestiti svog liječnika ako su trudne.

Bez greške, prije izvođenja punkcije leđne moždine, pacijent se mora posavjetovati s liječnikom

Zabranjeno je jesti 12 sati prije postupka i piti 4 sata prije punkcije.

Tehnika uboda

Postupak se provodi u ležećem položaju pacijenta. U tom slučaju morate saviti noge u koljenima što je više moguće i zglobovi kuka, dovesti ih do želuca. Glava treba biti savijena što je više moguće naprijed i blizu prsa. Upravo u tom položaju intervertebralni prostori se dobro šire i stručnjaku će biti lakše dovesti iglu na pravo mjesto. U nekim slučajevima, punkcija se izvodi s pacijentom u sjedećem položaju s najzaobljenijim leđima.

Mjesto za ubod odabire stručnjak uz pomoć palpacije kralježnice kako se ne bi oštetilo živčano tkivo. Leđna moždina kod odraslog čovjeka završava na razini 2. lumbalnog kralješka, ali kod osoba niskog rasta, kao i kod djece (uključujući novorođenčad), nešto je duža. Stoga se igla uvodi u intervertebralni prostor između 3. i 4. lumbalnog kralješka ili između 4. i 5. Time se smanjuje rizik od komplikacija nakon punkcije.

Nakon tretmana kože antiseptičke otopine provesti lokalnu infiltracijsku anesteziju mekih tkiva s otopinom novokaina ili lidokaina s konvencionalnom štrcaljkom s iglom. Nakon toga se izravno izvodi lumbalna punkcija posebnom velikom iglom s mandrinom.

Kako izgleda igla za lumbalnu punkciju?

Na odabranoj točki se napravi ubod, liječnik usmjerava iglu sagitalno i lagano prema gore. Otprilike na dubini od 5 cm osjeća se otpor, nakon čega slijedi neka vrsta otkazivanja igle. To znači da je kraj igle ušao u subarahnoidalni prostor i možete nastaviti s prikupljanjem likvora. Da bi to učinio, liječnik uklanja mandrin (unutarnji dio koji čini instrument nepropusnim) s igle i iz njega počinje kapati cerebrospinalna tekućina. Ako se to ne dogodi, morate se uvjeriti da je punkcija pravilno izvedena i da igla ulazi u subarahnoidalni prostor.

Nakon prikupljanja likvora u sterilnu epruvetu, igla se pažljivo izvadi, a mjesto uboda se zalijepi sterilnim zavojem. Unutar 3-4 sata nakon punkcije pacijent treba ležati na leđima ili na boku.

Punkcija se radi između 3. i 4. ili 4. i 5. lumbalnog kralješka

Proučavanje cerebrospinalne tekućine

Prvi korak u analizi cerebrospinalne tekućine je procjena njenog tlaka. Normalna izvedba u sjedećem položaju - 300 mm. voda. Art., U ležećem položaju - mm. voda. Umjetnost. U pravilu se tlak procjenjuje neizravno - brojem kapi u minuti. 60 kapi u minuti odgovara normalnoj vrijednosti tlaka likvora u spinalnom kanalu. Povećani tlak u upalnim procesima središnjeg živčanog sustava, s tumorskim formacijama, s venskom kongestijom, hidrocefalusom i drugim bolestima.

Zatim se cerebrospinalni likvor sakupi u dvije epruvete od 5 ml. Zatim se koriste za provođenje potrebnog popisa studija - fizikalno-kemijske, bakterioskopske, bakteriološke, imunološke, PCR dijagnostike itd.

Ovisno o rezultatima pretrage cerebrospinalne tekućine, liječnik može prepoznati bolest i propisati odgovarajuće liječenje.

Posljedice i moguće komplikacije

U velikoj većini slučajeva zahvat prolazi bez ikakvih posljedica. Naravno, sam ubod je bolan, ali bol je prisutna samo u fazi uboda igle.

Neki pacijenti mogu razviti sljedeće komplikacije.

Glavobolja nakon punkcije

Općenito je prihvaćeno da određena količina cerebrospinalne tekućine istječe iz rupe nakon punkcije, zbog čega se smanjuje intrakranijalni tlak i javlja se glavobolja. Takva bol nalikuje tenzijskoj glavobolji, ima stalni bolni ili stiskajući karakter, smanjuje se nakon odmora i spavanja. Može se promatrati 1 tjedan nakon punkcije, ako se cefalgija nastavi nakon 7 dana - to je razlog da se obratite liječniku.

Traumatske komplikacije

Ponekad se mogu pojaviti traumatske komplikacije punkcije, kada igla može oštetiti korijene kralježničnog živca, intervertebralne diskove. To se očituje bolovima u leđima, koji se ne javljaju nakon pravilno izvedene punkcije.

Hemoragijske komplikacije

Ako tijekom punkcije velika krvne žile može doći do krvarenja, stvaranja hematoma. Ovo je opasna komplikacija koja zahtijeva aktivnu medicinsku intervenciju.

Komplikacije dislokacije

Javljaju se s oštrim padom tlaka u likvoru. To je moguće u prisutnosti volumetrijskih formacija stražnje lubanjske jame. Kako bi se izbjegao takav rizik, prije punkcije potrebno je provesti studiju o znakovima dislokacije srednjih struktura mozga (EEG, REG).

Infektivne komplikacije

Može se pojaviti zbog kršenja pravila asepse i antisepse tijekom punkcije. Pacijent može razviti upalu moždanih ovojnica i čak stvoriti apscese. Takve posljedice punkcije su opasne po život i zahtijevaju imenovanje snažne antibiotske terapije.

Dakle, punkcija leđne moždine vrlo je informativna tehnika za dijagnosticiranje velikog broja bolesti mozga i leđne moždine. Naravno, komplikacije tijekom i nakon manipulacije su moguće, ali su vrlo rijetke, a dobrobiti punkcije daleko nadmašuju rizik od razvoja negativne posljedice.

Komentari

Liječnici ne bi smjeli uzimati ovu tekućinu.

Dobar dan, recite mi razlog zašto ne možete dati. Imam troje djece, završili su u bolnici i troje ima sumnju na meningitis, kod jednog djeteta je potvrđeno što da radim, recite mi.

Ti možeš! Ne slušaj nikoga, u redu je bez opasna metoda dijagnostika. Glavna stvar je iskusan liječnik. I tvoj pozitivan stav. Učinio sam to dva puta, u razmaku od 3 godine. Nakon zahvata, naravno, bilo je teško, ali morate piti puno vode (ja sam pio 5 litara dnevno), ležati u krevetu i nakon 5-7 dana potpuno ćete se vratiti u normalu! Ali većina ljudi koji su ležali sa mnom na odjelu to je jako dobro podnijela, iako su se žalili na glavobolje, ali to je bilo zato što nisu pili vodu i bili su na nogama cijeli dan! A tijekom analize, glavna stvar je opustiti se i slijediti sve upute liječnika. Ne brinite i slobodno radite sve kome je dodijeljeno. I budite zdravi!

Kako ne dopustiti sličnu analizu kada se radi o utvrđivanju tako ozbiljne bolesti kod djeteta kao što je meningitis! Više nema izbora, pogotovo s obzirom na trenutnu pojavu ove bolesti. U većine djece primljene u bolnicu s meningealnim sindromom, nakon punkcije, on se potvrdi. Ja sam sada u bolnici za zarazne bolesti sa svojom najmlađom kćeri, potvrđeno je kod nas i strašno je zamisliti što bi se dogodilo da nismo bili hospitalizirani na vrijeme. Ovdje je cijela bolnica, uključujući i hodnike, krcata djecom s istom dijagnozom. I sami liječnici su šokirani ovom situacijom. I danas je u bolnicu dovezen leš jednogodišnje djevojčice, jučer su roditelji odbili hospitalizaciju, a danas ga jednostavno nisu imali vremena preuzeti. Naravno, punkcija je zahvat koji ne daj Bože doživjeti, ali ako se radi o životu i zdravlju, tu ne treba sumnjati.

Dobar dan! Vera, u kojem si gradu i gdje je žarište? Moje dijete i ja smo također sada u bolnici s meningitisom, već se oporavljamo! Punkcija je napravljena već 3 puta. Nema apsolutno nikakvih drugih opcija! A ovo je vrlo indikativna analiza! Prije iscjedak će se ponovno uzeti! Glavno da je sve ispalo normalno!

Zdravo! Recite mi, idemo na ovu analizu i ako se meningitis potvrdi, može li se ta bolest liječiti?

Koliko često se može provoditi ovaj postupak?

A kako se osjećate zbog činjenice da će ovaj zahvat raditi pripravnik i nakon nekog vremena ćete imati problema s leđima.

Niti jedan liječnik ne priznaje svoju pogrešku, ako ništa, štoviše, za svaki zahvat od strane poliklinike dužni smo potpisati suglasnosti na to, čime skidamo svaku odgovornost s klinike ako nešto nije u redu, ali dokažite da ste ne deva, to je naš besplatni sovjetski lijek.

Rekli su, ako je izbor između stavljanja djeteta u lijes s meningitisom ili punkcije, što je za vaše standarde rizično, što ćete izabrati?

Moj sin je 7. ožujka imao punkciju, nakon punkcije su ga poslali na odjel, nisu mu rekli da leži, bio je na nogama, sjedio je. Nakon 2 dana rekli su da dijagnoza meningitisa nije potvrđena i izvadili smo ga iz infekcije. Navečer kod kuće, u sjedećem i stojećem položaju, počeli su ga boljeti glava i leđa, u ležećem položaju bol nestaje. Danas je 12. ožujka, ali bolovi još nisu prošli, što da radim?

Julia, izgleda kao postpunkcijski sindrom. Liječnici kažu - ležanje, i piti puno tekućine za stvaranje cerebrospinalne tekućine, za odrasle 4 litre, za dijete - pitajte liječnika.

Vjeruje se da tijekom dana treba proći, t.j. rupa će prerasti i volumen sladića će se napuniti.

Dodaj komentar

PAŽNJA! Sve informacije na ovoj web stranici služe samo u informativne svrhe. Dijagnoza i propisivanje lijekova zahtijevaju poznavanje povijesti bolesti i pregled liječnika. Stoga toplo preporučamo da se obratite liječniku za liječenje i dijagnozu, a ne samo-liječiti.

Što trebate znati o spinalnoj punkciji

Lumbalna punkcija leđne moždine izvodi se u lumbalnoj razini kralježničnog stupa. Tijekom operacije, igla se uvodi između nekoliko kralježaka lumbalne kralježnice kako bi se dobio uzorak cerebrospinalne tekućine. To je potrebno u anestetičke ili terapeutske svrhe, odnosno kada je područje anestezirano ili su potrebni bilo kakvi medicinski postupci.

Zahvaljujući punkciji koštane srži moguće je otkriti:

1. meningitis.
2. Neurosifilis.
3. Razni poremećaji CNS-a.
4. Apsces.
5. Multipla demijelinizirajuća skleroza.
6. Sve vrste raka leđne moždine i mozga.

U nekim slučajevima koristi se punkcija koštane srži za davanje lijekova protiv bolova. To je uglavnom potrebno kada se daje kemoterapija.

Što se traži

1. Potreba za tekućinom leđne moždine za pregled.
2. Određivanje tlaka u tekućini leđne moždine.
3. Cisternografija i mijelografija.
4. Uvođenje kemoterapeutskog lijeka i otopine lijeka.

Pacijentu se ubrizgavaju pigmentne otopine ili radioaktivni spojevi kako bi se dobila jasna slika mlaza tekućine.

Zahvaljujući rezultatima analiza moguće je otkriti:

1. Opasni mikrobi, gljivične i virusne infekcije, posebice sifilis, meningitis i encefalitis.
2. Krvarenja u subarahnoidnom cerebralnom prostoru (SAH).
3. Neke vrste raka koje potječu iz leđne moždine i mozga.
4. Većina upala središnjeg živčanog sustava, na primjer, multipla skleroza, akutni poliradikulitis i razne paralize.

Posljedice i rizici

Punkcija koštane srži prilično je opasan događaj. Njegovo pravilno uzimanje provodi samo kvalificirani liječnik koji ima specijalizirane alate i duboko znanje.

Negativne posljedice i komplikacije su:

1. glavobolje;
2. nelagoda;
3. krvarenje;
4. povećan intrakranijalni tlak;
5. formacije kila;
6. razvoj kolesteatoma.

Uzimajući u obzir trenutnu kliničku sliku, stručnjaci preporučuju da se tijekom prvih nekoliko dana nakon punkcije pridržavate sjedilačkog načina života i mirovanja u krevetu.

Što se tiče pojave neprekidne boli u kralježnici, to je prilično česta bolest pacijenata. Bol je lokalizirana i na mjestu uboda i širi se niz stražnju stranu nogu.

Kontraindikacije

Postupak se ne primjenjuje u slučaju sumnje ili otkrivanja dislokacije mozga, kao i kod prisutnosti simptoma stabla.

Ako slikovni tlak u volumenu spirale padne, tada se punkcija ne radi, jer su moguće vrlo opasne posljedice. Pokreće mehanizam povrede moždanog stupca, zbog čega operacija može dovesti do smrti pacijenta.

Posebna pažnja pri izvođenju postupka u slučaju kršenja zgrušavanja krvi, sklonosti krvarenju, kao i uzimanja lijekova koji razrjeđuju krv. To uključuje:

1. klopidogrel;
2. varfarin;
3. neki komercijalni analgetici, kao što je naproksen natrij ili aspirin.

Kako se zahvat izvodi

Punkcija leđne moždine izvodi se u klinici ili u bolničkom okruženju. Prije zahvata pacijentova leđa se operu antiseptičkim sapunom, dezinficiraju alkoholom ili jodom, a zatim prekrivaju sterilnim ubrusom. Mjesto na kojem će se napraviti ubod mora biti dekontaminirano učinkovitim anestetikom.

Ovaj postupak se radi između 3. i 4. ili 4. i 5. kralješka. Krivulja koja ocrtava vrh ilium vertebralne kosti služi kao vodič za interspinalni prostor.

Bolesnik se postavlja u vodoravni položaj na desni ili lijevi bok. Stoga bi trebao leći u fetalni položaj. Koža na području gdje će se napraviti ubod tretira se alkoholom ili jodom. Osim toga, mjesto uboda zahtijeva anesteziju uvođenjem otopine novokaina ispod kože.

Dok je anestezija na snazi, specijalist izvodi punkciju intratekalnog prostora medicinskom iglom s trnom, duljine oko cm i debljine 0,5-1 mm. Igla se uvodi strogo u sagitalnoj ravnini i usmjerava blago prema gore, odnosno u skladu s popločanim položajem spinozne formacije.

Igla će, tijekom približavanja hipotečkom prostoru, doživjeti otpor od onoga što dolazi u dodir s orlovim noktima i žutim ligamentom, vlaknasti sloj masnih naslaga lako se svladava i nailazi na otpor kada prođe jaka moždana opna.

Kada dođe do uboda, liječnik i pacijent imaju osjećaj kao da igla propada. Ova pojava je sasvim normalna, nemojte se bojati. Igla se pomakne nekoliko milimetara prema naprijed i iz nje se izvadi mandrin. Nakon toga, likvor bi trebao početi teći iz igle. U normalnom stanju tekućina je bistra i istječe u oskudnim kapljicama. Za mjerenje tlaka u cerebrospinalnoj tekućini koriste se moderni manometri.

Nemoguće je izvući cerebrospinalnu tekućinu štrcaljkom, jer to dovodi do povrede trupa i dislokacije mozga.

Nakon određivanja tlaka i uzimanja likvora, igla se izvadi, a mjesto uboda se zalijepi sterilnim flasterom. Uzimajte cerebrospinalnu tekućinu oko 45 minuta. Pacijent nakon punkcije treba biti u krevetu najmanje jedan dan.

Što se događa nakon

Pacijentima je zabranjeno obavljanje aktivnih i napornih poslova na dan zahvata. Povratak u normalan život moguć je samo nakon dopuštenja liječnika.

Nakon punkcije velikom broju pacijenata preporuča se uzimanje tableta protiv bolova za ublažavanje glavobolje i bolova na mjestu uboda.

Uzorak tekućine izvađen punkcijom stavlja se u kutiju i nosi u laboratorij na analizu. Laborant, zahvaljujući istraživačkim aktivnostima, otkriva:

1. indeks cerebrospinalne tekućine;
2. koncentracija proteina;
3. koncentracija bijelih krvnih stanica;
4. prisutnost mikroorganizama;
5. prisutnost osakaćenih i kancerogenih stanica u uzorku.

Koji bi pokazatelji trebali imati cerebrospinalnu tekućinu u normalnom stanju? Dobar rezultat karakterizirat će prozirnost i bezbojnost tekućine. U slučaju da uzorak ima žućkastu, mutnu ili ružičastu boju, to znači prisutnost infekcije.

Ako protein prelazi normalnu vrijednost, to može ukazivati ​​na loše zdravlje pacijenta, kao i na činjenicu da se upala počela razvijati. U slučaju da sadržaj proteina prelazi razinu od 45 mg / dl, tada je moguća prisutnost infekcija i destruktivnih procesa.

Jednako je važna koncentracija bijelih krvnih stanica. Uzorak u normalnom stanju ne sadrži više od 5 mononuklearnih leukocita. Ako njihov broj raste, to ukazuje na prisutnost infekcije.

Obratite pozornost na koncentraciju glukoze. Zbog niske razine šećera u uzetom uzorku potvrđuje se prisutnost infekcije i drugih patoloških procesa.

Ako su pronađeni mikrobi, virusi, gljivice i drugi mikroorganizmi, to ukazuje na prisutnost infekcije.

Ako su pronađene kancerozne, osakaćene ili nezrele krvne stanice, to može potvrditi prisutnost neke vrste raka.

Spinalna punkcija: kada se izvodi, tijek postupka, dešifriranje, posljedice

Spinalna punkcija najvažnija je dijagnostička metoda niza neuroloških i infektivnih bolesti te jedan od načina davanja lijekova i anestezije. Korištenje modernim metodama istraživanja, poput CT-a i MRI-a, smanjila su broj punkcija, ali ih stručnjaci još ne mogu posve napustiti.

Pacijenti ponekad pogrešno nazivaju postupak prikupljanja likvora punkcijom leđne moždine, iako se ni u kojem slučaju ne smije oštetiti živčano tkivo ili ući u iglu za ubod. Ako se to dogodilo, onda govorimo o kršenju tehnike i gruboj pogrešci kirurga. Stoga je zahvat ispravnije nazvati punkcijom subarahnoidalnog prostora leđne moždine, odnosno spinalnom punkcijom.

Likvor ili cerebrospinalna tekućina cirkulira ispod moždane ovojnice i u ventrikularni sustav, osiguravajući trofizam živčanog tkiva, potporu i zaštitu mozga i leđne moždine. U patologiji se njegova količina može povećati, izazivajući povećanje tlaka u lubanji, infekcije su popraćene promjenom staničnog sastava, s krvarenjima, u njoj se nalazi krv.

Punkcija u lumbalnoj regiji može biti i čisto dijagnostičke prirode, kada liječnik propisuje punkciju kako bi potvrdio ili postavio ispravnu dijagnozu, i terapeutski, ako se lijekovi ubrizgavaju u subarahnoidni prostor. Sve se više koristi punkcija za anesteziju pri operaciji organa. trbušne šupljine i male zdjelice.

Kao i svaka invazivna intervencija, punkcija leđne moždine ima jasan popis indikacija i kontraindikacija, bez kojih je nemoguće osigurati sigurnost pacijenta tijekom i nakon postupka. Upravo tako, takva intervencija nije propisana, ali također ne treba preuranjeno paničariti ako liječnik to smatra potrebnim.

Kada je moguće i zašto ne raditi lumbalnu punkciju?

Indikacije za lumbalnu punkciju su:

• Moguća infekcija mozga i njegovih ovojnica - sifilis, meningitis, encefalitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus i tako dalje.;
• Dijagnoza intrakranijalnih krvarenja i neoplazmi, kada druge metode (CT, MRI) ne daju potrebnu količinu informacija;
• Određivanje tlaka cerebrospinalne tekućine;
• Koma i druge vrste poremećaja svijesti bez znakova dislokacije i uklještenja stabljičnih struktura;
• Potreba za uvođenjem citostatika, antibakterijska sredstva izravno ispod membrana mozga ili leđne moždine;
• Uvođenje kontrasta u radiografiju;
• Uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine i smanjenje intrakranijalnog tlaka u hidrocefalusu;
• Demijelinizirajući, imunopatološki procesi u živčanom tkivu (multipla skleroza, polineuroradikuloneuritis), sistemski eritematozni lupus;
• Neobjašnjiva groznica kada je patologija drugih unutarnji organi isključen;
• Davanje spinalne anestezije.

S infektivnom lezijom moždanog tkiva i njegovih membrana, spinalna punkcija nije samo važna dijagnostička vrijednost za određivanje vrste patogena. Omogućuje određivanje prirode naknadnog liječenja, osjetljivosti mikroba na specifične antibiotike, što je važno u procesu borbe protiv infekcije.

Uz povećanje intrakranijalnog tlaka, punkcija leđne moždine smatra se gotovo jedinim načinom uklanjanja viška tekućine i spašavanja pacijenta od mnogih neugodnih simptoma i komplikacija.

Uvođenje antitumorskih sredstava izravno pod membrane mozga značajno povećava njihovu koncentraciju u žarištu neoplastičnog rasta, što omogućuje ne samo aktivniji učinak na tumorske stanice, već i korištenje veće doze lijekova.

Tako se uzima likvor radi utvrđivanja njegovog staničnog sastava, prisutnosti patogena, nečistoća krvi, otkrivanja tumorskih stanica i mjerenja tlaka likvora u njegovim cirkulacijskim putovima, a sama punkcija se provodi uz uvođenje lijekova. ili anestetika.

Uz određenu patologiju, punkcija može uzrokovati značajnu štetu, pa čak i uzrokovati smrt pacijenta, stoga se prije njezina imenovanja moraju isključiti moguće prepreke i rizici.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju su:

1. Znakovi ili sumnja na dislokaciju moždanih struktura tijekom njegovog edema, neoplazme, krvarenja - smanjenje tlaka cerebrospinalne tekućine ubrzat će klinčanje dijelova stabljike i može uzrokovati smrt pacijenta tijekom postupka;
2. Hidrocefalus uzrokovan mehaničkim preprekama kretanju likvora (priraslice nakon infekcija, operacija, kongenitalnih malformacija);
3. Poremećaji zgrušavanja krvi;
4. Gnojni i upalni procesi kože na mjestu uboda;
5. Trudnoća (relativna kontraindikacija);
6. Ruptura aneurizme s kontinuiranim krvarenjem.

Značajke ponašanja i indikacije za spinalnu punkciju određuju prirodu preoperativne pripreme. Kao i prije bilo kojeg invazivnog postupka, pacijent će morati uzeti testove krvi i urina, proći studiju sustava koagulacije krvi, CT, MRI.

Iznimno je važno obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate. alergijske reakcije u prošlosti, popratna patologija. Najmanje tjedan dana unaprijed otkazuju se svi antikoagulansi i angioagreganti zbog opasnosti od krvarenja, kao i protuupalni lijekovi.

Žene koje su zakazane za punkciju cerebrospinalne tekućine, a posebno s radiokontaktnim studijama, moraju biti sigurne da nisu trudne kako bi se isključio negativan učinak na fetus.

Pacijent ili sam dolazi u studiju ako je punkcija planirana u ambulantne postavke, ili se s odjela na kojem se liječi odvodi u prostoriju za liječenje. U prvom slučaju, vrijedi unaprijed razmotriti kako i s kim ćete morati doći kući, budući da su slabost i vrtoglavica mogući nakon manipulacije. Prije punkcije stručnjaci preporučuju da ne jedete i ne pijete najmanje 12 sati.

Kod djece razlog za lumbalnu punkciju mogu biti iste bolesti kao i kod odraslih, ali najčešće su to infekcije ili sumnja na maligni tumor. Preduvjet za operaciju je prisutnost jednog od roditelja, pogotovo ako je dijete malo, uplašeno i zbunjeno. Mama ili tata trebali bi pokušati smiriti bebu i reći mu da će bol biti sasvim podnošljiva, a studija je neophodna za oporavak.

Obično spinalna punkcija ne zahtijeva opću anesteziju, dovoljno je ubrizgati lokalne anestetike kako bi pacijent to mogao ugodno podnijeti. U rjeđim slučajevima (alergija na novokain, na primjer), dopuštena je punkcija bez anestezije, a pacijent se upozorava na moguću bol. Ako postoji rizik od cerebralnog edema i njegove dislokacije tijekom spinalne punkcije, tada je poželjno primijeniti furosemid pola sata prije zahvata.

Tehnika spinalne punkcije

Da bi se izvršila punkcija cerebrospinalne tekućine, ispitanik se položi na tvrdi stol na desnu stranu, donji udovi se podignu na trbušnu stijenku i stegnu rukama. Punkciju je moguće izvesti u sjedećem položaju, ali i leđa trebaju biti što više savijena. Kod odraslih, ubodi su dopušteni ispod drugog lumbalnog kralješka, kod djece, zbog opasnosti od oštećenja tkiva kralježnice - ne više od trećeg.

Tehnika lumbalne punkcije ne predstavlja nikakve poteškoće za obučenog i iskusnog stručnjaka, a njezino pažljivo pridržavanje pomaže u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija. Punkcija cerebrospinalne tekućine uključuje nekoliko uzastopnih koraka:

• Preparator - sterilnu iglu s mandrinom, posudice za prikupljanje likvora od kojih je jedna sterilna s čepom, priprema medicinska sestra neposredno prije zahvata; liječnik koristi sterilne rukavice, koje su dodatno obrisane alkoholom;
• Pacijent leži na desnoj strani, savija koljena, asistent dodatno savija kralježnicu pacijenta i fiksira ga u tom položaju;
• Medicinska sestra koja asistira pri operaciji podmazuje mjesto uboda igle u lumbalnoj regiji, počevši od ubodne točke pa prema periferiji, dva puta jodom, zatim tri puta etanolom za uklanjanje joda;
• Kirurg ispituje mjesto uboda, određuje greben ilijake, mentalno povlači okomitu liniju od njega do kralježnice, koja pada u jaz između 3. i 4. lumbalnog kralješka, možete probušiti ovdje ili na kralješku prema gore, ta se mjesta smatraju siguran, budući da supstanca leđne moždine na ovoj razini nedostaje;
• Lokalna anestezija se provodi uz pomoć novokaina, lidokaina, prokaina, koji se ubrizgavaju u kožu dok se meka tkiva potpuno ne anesteziraju;
• Igla se uvodi u predviđeno mjesto uboda s rezom prema gore pod pravim kutom u odnosu na površinu kože, zatim se nježno, lagano naginjući u smjeru pacijentove glave, pomakne prema unutra, dok će liječnik osjetiti tri kvara igle - nakon probijanja kože, intervertebralnog ligamenta i tvrde ljuske leđne moždine;
• Treći kvar ukazuje da je igla prodrla u intratekalni prostor, nakon čega se uklanja mandrin. U tom trenutku se može izdvojiti tekućina, a ako je nema, igla se uvodi dublje, ali vrlo pažljivo i polako zbog blizine horoidnog pleksusa i opasnosti od krvarenja;
• U trenutku kada je igla u kanalu leđne moždine, mjeri se tlak likvora - posebnim manometrom ili vizualno, prema intenzitetu struje cerebrospinalne tekućine (normalno do 60 kapi u minuti);
• Stvarno uzimanje spinalnog punktata u 2 epruvete: 2 ml tekućine za bakteriološku analizu stavlja se u sterilnu epruvetu, u drugu - cerebrospinalnu tekućinu koja se šalje za analizu staničnog sastava, razine proteina, šećera itd .;
• Kada se dobije cerebrospinalna tekućina, igla se izvadi, mjesto uboda prekrije sterilnim ubrusom i zalijepi flasterom.

Navedeni algoritam radnji je obvezan, bez obzira na indikacije i dob pacijenta. Rizik od najopasnijih komplikacija ovisi o točnosti radnji liječnika, au slučaju spinalne anestezije, o stupnju i trajanju anestezije.

Volumen tekućine dobiven punkcijom je do 120 ml, ali je za dijagnozu dovoljno 2-3 ml, koji se koristi za daljnje citološke i bakteriološke analize. Tijekom punkcije moguća je bol na mjestu uboda, stoga je posebno osjetljivim pacijentima indicirana anestezija i uvođenje sedativa.

Tijekom cijele manipulacije važno je zadržati maksimalnu nepokretnost, stoga liječnički pomoćnik drži odrasle osobe u željenom položaju, a dijete drži jedan od roditelja koji također pomaže bebi da se smiri. Kod djece je anestezija obavezna i omogućuje vam da pacijentu osigurate mir, a liječniku daje priliku da djeluje pažljivo i polako.

Mnogi pacijenti se boje uboda, jer su sigurni da boli. U stvarnosti je ubod sasvim podnošljiv, a bol se osjeća u trenutku prodiranja igle u kožu. Kako se meka tkiva “natapaju” anestetikom, bol nestaje, javlja se osjećaj utrnulosti ili punoće, a potom svi negativni osjećaji potpuno nestaju.

Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije

Nakon uzimanja likvora bolesnik se ne podiže, već se u ležećem položaju odvodi na odjel, gdje leži na trbuhu najmanje dva sata bez jastuka pod glavom. Bebe do godinu dana polažu se na leđa s jastukom ispod stražnjice i nogu. U nekim slučajevima, uzglavlje kreveta je spušteno, što smanjuje rizik od dislokacije moždanih struktura.

Prvih nekoliko sati pacijent je pod strogim medicinskim nadzorom, svakih četvrt sata stručnjaci prate njegovo stanje, budući da protok cerebrospinalne tekućine iz rupe za ubod može trajati do 6 sati. Kada se pojave znakovi edema i dislokacije dijelova mozga, poduzimaju se hitne mjere.

Nakon lumbalne punkcije potrebno je strogo mirovanje u krevetu. Ako je cerebrospinalna tekućina normalna, nakon 2-3 dana možete ustati. U slučaju abnormalnih promjena u punktatu, pacijent ostaje na mirovanju do dva tjedna.

Smanjenje volumena tekućine i lagani pad intrakranijskog tlaka nakon punkcije kralježnice mogu izazvati napade glavobolje koji mogu trajati oko tjedan dana. Uklanja se analgeticima, ali u svakom slučaju, s takvim simptomom, trebate razgovarati sa svojim liječnikom.

Prikupljanje CSF-a za istraživanje može biti povezano s određenim rizicima, a ako se prekrši algoritam punkcije, indikacije i kontraindikacije nisu pažljivo procijenjene, a opće stanje pacijenta je teško, povećava se vjerojatnost komplikacija. Najvjerojatnije, iako rijetke, komplikacije punkcije kralježnice su:

1. Pomicanje mozga zbog odljeva velikog volumena CSF-a s dislokacijom i klinčenjem moždanog debla i malog mozga u foramen magnum lubanje;
2. Bolovi u križima, nogama, poremećaji osjeta kod ozljede korijena leđne moždine;
3. Postpunkcijski kolesteatom, kada epitelne stanice ulaze u kanal leđne moždine (kada se koriste instrumenti niske kvalitete, odsutnost trna u iglama);
4. Krvarenje u slučaju ozljede venskog pleksusa, uključujući subarahnoidni;
5. Infekcija s naknadnom upalom mekih membrana leđne moždine ili mozga;
6. Prilikom ulaska u intratekalni prostor antibakterijski lijekovi ili radiokontaktne tvari - simptomi meningizma s jakom glavoboljom, mučninom, povraćanjem.

Posljedice nakon pravilno izvedene lumbalne punkcije su rijetke. Ovaj postupak omogućuje dijagnosticiranje i učinkovito liječenje, a sa samim hidrocefalusom jedna je od faza u borbi protiv patologije. Opasnost kod punkcije može biti povezana s ubodom kod kojeg je moguća infekcija, s oštećenjem krvnih žila i krvarenjem, kao i s poremećenom funkcijom mozga ili leđne moždine. Dakle, lumbalna punkcija se ne može smatrati štetnom ili opasnom ako su indikacije i rizici ispravno procijenjeni i poštivan algoritam postupka.

Procjena rezultata spinalne punkcije

Rezultat citološke analize cerebrospinalne tekućine spreman je na dan studije, a ako je potrebna bakteriološka kultura i procjena osjetljivosti mikroba na antibiotike, čekanje odgovora može potrajati i do tjedan dana. To je vrijeme potrebno da se mikrobne stanice počnu razmnožavati na hranjivim podlogama i pokažu svoj odgovor na određene lijekove.

Normalna cerebrospinalna tekućina je bezbojna, bistra i ne sadrži crvene krvne stanice. Dopuštena količina proteina u njemu nije veća od 330 mg po litri, razina šećera je oko polovine one u krvi pacijenta. Moguće je pronaći leukocite u cerebrospinalnoj tekućini, ali kod odraslih se norma smatra do 10 stanica po μl, kod djece je nešto veća ovisno o dobi. Gustoća je 1,005-1,008, pH je 7,35-7,8.

Primjesa krvi u cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na krvarenje ispod membrana mozga ili ozljedu žile tijekom postupka. Da bi se razlikovala ova dva uzroka, tekućina se stavlja u tri posude: u slučaju krvarenja, obojena je homogeno crveno u sva tri uzorka, a kada je žila oštećena, posvijetli od 1. do 3. epruvete.

Gustoća cerebrospinalne tekućine također se mijenja s patologijom. Dakle, kod upalne reakcije povećava se zbog celularnosti i proteinske komponente, a kod viška tekućine (hidrocefalus) smanjuje. Paraliza, oštećenje mozga kod sifilisa, epilepsije praćeni su povećanjem pH, a kod meningitisa i encefalitisa, pada.

Likvor može potamniti sa žuticom ili metastazama melanoma, požuti s povećanjem proteina i bilirubina, nakon prethodnog krvarenja ispod moždanih ovojnica.

Biokemijski sastav cerebrospinalne tekućine također ukazuje na patologiju. Razina šećera pada kod meningitisa, a raste kod moždanog udara, mliječna kiselina i njeni derivati ​​se povećavaju kod meningokokne bolesti, kod apscesa moždanog tkiva, ishemijskih promjena, a virusne upale, naprotiv, dovode do smanjenja laktata. Kloridi se povećavaju s neoplazmama i stvaranjem apscesa, smanjuju se s meningitisom, sifilisom.

Prema pacijentima koji su bili podvrgnuti spinalnoj lupini, postupak ne uzrokuje značajnu nelagodu, osobito ako ga izvodi visokokvalificirani stručnjak. Negativne posljedice izuzetno su rijetke, a pacijenti glavnu brigu doživljavaju u fazi pripreme za zahvat, dok je sama punkcija, koja se izvodi u lokalnoj anesteziji, bezbolna. Nakon mjesec dana dijagnostička punkcija pacijent se može vratiti svom uobičajenom načinu života, osim ako rezultat studije ne zahtijeva drugačije.

Što je punkcija leđne moždine, boli li, moguće komplikacije

Ako uzmemo u obzir sve postojeće vrste dijagnostičke studije, tada se punkcija leđne moždine smatra jednom od najsloženijih metoda istraživanja. Uzorkovanje tekućine treba obaviti kvalificirani kirurg, isključivo u bolnici.

Što je spinalna punkcija

Spinalna ili lumbalna punkcija je skupljanje likvora. Tijekom postupka, unatoč nazivu, leđna moždina nije zahvaćena. Za dijagnostičke studije koristi se upravo cerebrospinalna tekućina, tekućina koja okružuje spinalni kanal.

Zašto napraviti punkciju mozga leđa

Lumbalna punkcija se izvodi uz sumnju na razvoj zaraznih bolesti ili onkoloških neoplazmi. Dijagnostička studija provodi se kako bi se potvrdila ili razjasnila dijagnoza.

Uzima se punkcija leđne moždine za mjerenje tlaka u spinalnom kanalu. Postupak također može uvesti marker (s MRI ili CT uz korištenje kontrasta) ili lijek.

Priprema za spinalnu punkciju

Posebna priprema bolesnika za punkciju cerebrospinalne tekućine nije potrebna. Dovoljno je saznati o prisutnosti alergijskih reakcija na lijekove protiv bolova. Tijekom postupka koristi se lokalna anestezija. Prethodno se pacijentu napravi alergotest i tek nakon toga se prelazi na sam postupak.

Boli li punkcija leđne moždine?

Postupak prikupljanja likvora koristi se oko 100 godina. U početku se punkcija radila "na živo", bez upotrebe anestetika, pa je zbog toga bila bolna. Suvremena tehnika postupka uzorkovanja uključuje primjenu lokalne anestezije.

Kako uzeti punkciju

Pacijent se postavlja na kauč. Mjesto uboda se odsijeca uz pomoć anestetika. Nakon što je anestezija djelovala, prijeđite izravno na sam postupak:

• Pacijent se postavlja na kauč. Položaj pacijenta tijekom spinalne punkcije je sljedeći: koljena pritisnuta na trbuh, brada na prsa. Anatomski, ovakav položaj tijela dovodi do produženja nastavaka kralježnice i nesmetanog uvođenja igle.

Nakon zahvata

Prikupljanje tekućine za istraživanje traje samo nekoliko minuta. Pacijent nakon spinalne punkcije mora biti položen na ravnu tvrdu površinu. Pacijentu se savjetuje da ostane miran prva dva sata.

• Glavobolje nakon punkcije - nalikuju osjećajima koje osoba doživljava tijekom migrene. Obično praćeno mučninom, ponekad povraćanjem. Bol uklanjaju se lijekovima iz skupine NSAID.

Oporavak nakon punkcije traje 2 dana. Daljnja hospitalizacija propisana je prema indikacijama, uzimajući u obzir dobrobit pacijenta.

Zašto je spinalna punkcija opasna?

Opasnost od probojne ograde i dalje postoji. Pacijent i liječnik moraju trezveno procijeniti situaciju i moguće negativne učinke zahvata.

• Anestetik udario na membranu leđne moždine. Razvija se paraliza donjih ekstremiteta, opažaju se konvulzije.

Može li nešto zamijeniti lumbalnu punkciju?

Složeni algoritam spinalne punkcije i moguće komplikacije nakon postupka doveli su do činjenice da se u europskim klinikama ova vrsta istraživanja koristi izuzetno rijetko. Ali da bi se razjasnila dijagnoza, možda će biti potrebno Kliničko ispitivanje likera, pa je nerealno potpuno bez ove dijagnostičke procedure.

Što uzrokuje meningitis leđne moždine, za što je infekcija opasna

Kralježnica i zglobovi

Gdje se nalazi cerebrospinalna tekućina i zašto je potrebna?

Kralježnica i zglobovi

Značajke opskrbe krvlju leđne moždine, liječenje poremećaja protoka krvi

Kralježnica i zglobovi

Što je spinalna anestezija, što je opasno, za i protiv

Kralježnica i zglobovi

Kako su raspoređene membrane leđne moždine, koje su bolesti sklone

Kralježnica i zglobovi

Uzroci ciste leđne moždine, moguće zdravstvene posljedice

Punkcija leđne moždine (lumbalna punkcija) vrsta je dijagnoze koja je dosta komplicirana. Postupkom se uklanja mala količina cerebrospinalne tekućine ili se ubrizgavaju lijekovi ili druge tvari u lumbalni spinalni kanal. U tom procesu leđna moždina nije izravno zahvaćena. Rizik koji nastaje tijekom punkcije pridonosi rijetkoj primjeni metode isključivo u bolničkim uvjetima.

Svrha spinalne punkcije

Punkcija leđne moždine izvodi se za:

Izvođenje lumbalne punkcije

uzimanje male količine likvora (cerebrospinalne tekućine). U nastavku se radi njihova histologija, mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine u spinalnom kanalu, uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine, ubrizgavanje lijekova u spinalni kanal, olakšavanje teških porođaja kako bi se spriječio bolni šok, kao i anestezija prije operacije; određivanje prirode moždanog udara; onkomarkeri izlučivanja; provođenje cisternografije i mijelografije.

Uz pomoć lumbalne punkcije dijagnosticiraju se sljedeće bolesti:

bakterijske, gljivične i virusne infekcije (meningitis, encefalitis, sifilis, arahnoiditis); subarahnoidno krvarenje (krvarenje u području mozga); maligni tumori mozga i leđne moždine; upalna stanja živčanog sustava (Guillain-Barréov sindrom, multipla skleroza) ; procesi.

Često se spinalna lupa poistovjećuje s biopsijom koštane srži, ali ova izjava nije sasvim točna. Tijekom biopsije uzima se uzorak tkiva za daljnje istraživanje. Pristup koštanoj srži provodi se kroz punkciju prsne kosti. Ova metoda vam omogućuje da identificirate patologije koštane srži, neke bolesti krvi (anemija, leukocitoza i druge), kao i metastaze u koštanoj srži. U nekim slučajevima, biopsija se može izvesti u procesu uzimanja punkcije.

Za prevenciju i liječenje BOLESTI ZGLOBOVA naš redoviti čitatelj koristi sve popularniju metodu nekirurškog liječenja koju preporučuju vodeći njemački i izraelski ortopedi. Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.

Indikacije za punkciju leđne moždine

Bez greške, punkcija leđne moždine izvodi se za zarazne bolesti, krvarenja, maligne neoplazme.

Uzimaju punkciju u nekim slučajevima s relativnim indikacijama:

upalna polineuropatija, vrućica nepoznate patogeneze, demijelinizirajuće bolesti (multipla skleroza), sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Pripremna faza

Prije zahvata medicinski radnici objašnjavaju pacijentu: zašto se radi punkcija, kako se ponašati tijekom manipulacije, kako se pripremiti za nju, kao i moguće rizike i komplikacije.

Spinalna punkcija uključuje sljedeću pripremu:

Registracija pisanog pristanka na manipulaciju Isporuka krvnih testova, koji procjenjuju njegovu koagulabilnost, kao i rad bubrega i jetre Hidrocefalus i neke druge bolesti zahtijevaju kompjutoriziranu tomografiju i MRI mozga Prikupljanje podataka o povijesti bolesti, o nedavnim i kroničnim patološkim procesima.

Specijalist mora biti obaviješten o uzetim pacijentima lijekovi, osobito one koje razrjeđuju krv (Warfarin, Heparin), ublažavaju bolove ili imaju protuupalni učinak (Aspirin, Ibuprofen). Liječnik mora biti svjestan postojeće alergijske reakcije uzrokovane lokalni anestetici, lijekovi za anesteziju, sredstva koja sadrže jod (novokain, lidokain, jod, alkohol), kao i kontrastna sredstva.

Potrebno je unaprijed prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi, kao i analgetike i nesteroidne protuupalne lijekove.

Prije postupka, voda i hrana se ne konzumiraju 12 sati.

Žene moraju dati podatke o planiranoj trudnoći. Ova informacija je nužna zbog očekivanog rendgenskog pregleda tijekom zahvata i primjene anestetika koji mogu imati neželjeni učinak na nerođeno dijete.

Vaš liječnik može propisati lijekove koje ćete uzeti prije zahvata.

Obavezna je prisutnost osobe koja će biti uz pacijenta. Djetetu se dopušta spinalna punkcija u prisustvu majke ili oca.

Tehnika postupka

Napravite punkciju leđne moždine u bolničkom odjelu ili u sobi za liječenje. Prije zahvata pacijent se isprazni mjehur i presvući se u bolničku halju.

Punkcija leđne moždine

Pacijent leži na boku, savija noge i pritišće ih na trbuh. Vrat također treba biti u savijenom položaju, brada pritisnuta na prsa. U nekim slučajevima, leđna moždina se probija dok je pacijent u sjedećem položaju. Leđa trebaju biti što mirnija.

Koža u području uboda se očisti od dlaka, dezinficira i pokrije sterilnim ubrusom.

Specijalist može koristiti opću anesteziju ili koristiti lokalni anestetik. U nekim slučajevima može se koristiti lijek s sedativnim učinkom. Tijekom postupka također se prate otkucaji srca, puls i krvni tlak.

Histološka struktura leđne moždine omogućuje najsigurnije uvođenje igle između 3. i 4. odnosno 4. i 5. lumbalnog kralješka. Fluoroskopija vam omogućuje prikaz video slike na monitoru i praćenje procesa manipulacije.

Zatim stručnjak prikuplja cerebrospinalnu tekućinu za daljnje istraživanje, uklanja višak cerebrospinalne tekućine ili uvodi potreban lijek. Tekućina se oslobađa bez pomoći i kap po kap puni epruvetu. Zatim se igla uklanja, koža se prekriva zavojem.

Uzorci likvora šalju se u laboratorijsku studiju, gdje se izravno izvodi histologija.

Cerebrospinalna tekućina leđne moždine

Liječnik počinje donositi zaključke o prirodi izlaska tekućine i njezinoj izgled. U normalnom stanju cerebrospinalna tekućina je prozirna i istječe jedna kap u 1 sekundi.

Na kraju postupka morate:

pridržavanje odmora u krevetu 3 do 5 dana prema preporuci liječnika; pronalaženje tijela u vodoravnom položaju najmanje tri sata; oslobađanje od fizičkog napora.

Kada je mjesto uboda jako bolno, možete pribjeći lijekovima protiv bolova.

Štetne posljedice nakon punkcije leđne moždine javljaju se u 1-5 slučajeva od 1000. Postoji rizik od:

aksijalna hernija; meningizam (postoje simptomi meningitisa u odsutnosti upalnog procesa); zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava; jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica. Glava može boljeti nekoliko dana; oštećenje korijena leđne moždine; krvarenje; intervertebralna kila; epidermoidna cista; meningealna reakcija.

Ako se posljedice uboda izraze u zimici, utrnulosti, povišenoj tjelesnoj temperaturi, osjećaju stezanja u vratu, iscjetku na mjestu uboda, potrebno je odmah konzultirati liječnika.

Postoji mišljenje da se tijekom lumbalne punkcije može oštetiti leđna moždina. To je pogrešno jer se leđna moždina nalazi više od lumbalne kralježnice, gdje se izravno izvodi punkcija.

Kontraindikacije za punkciju leđne moždine

Spinalna punkcija, kao i mnoge metode istraživanja, ima kontraindikacije. Punkcija je zabranjena s naglo povećanim intrakranijalnim tlakom, kapi ili edemom mozga, prisutnošću raznih formacija u mozgu.

Ne preporučuje se uzimanje punkcije za pustularne osipe u lumbalnoj regiji, trudnoću, poremećaje zgrušavanja krvi, uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi, rupturu aneurizme mozga ili leđne moždine.

U svakom pojedinačnom slučaju liječnik mora detaljno analizirati rizik manipulacije i njezine posljedice za život i zdravlje pacijenta.

Preporučljivo je kontaktirati iskusnog liječnika koji će ne samo detaljno objasniti zašto je potrebno napraviti punkciju leđne moždine, već i provesti postupak s minimalnim rizikom za zdravlje pacijenta.

Osjećate li često bolove u leđima ili zglobovima?

Vodite li sjedilački način života? Ne možete se pohvaliti kraljevskim držanjem i pokušavate sakriti pogrbljenost ispod odjeće? Svaka prilika koja će vam dati dugo očekivano dobro zdravlje!

Punkcija leđne moždine (lumbalna punkcija)- jedna od najsloženijih i najodgovornijih dijagnostičkih metoda. Unatoč nazivu, leđna moždina nije izravno zahvaćena, ali se uzima cerebrospinalna tekućina (likvor). Zahvat je povezan s određenim rizikom, stoga se provodi samo u slučaju hitne potrebe, u bolnici i kod specijaliste.

Zašto napraviti punkciju leđne moždine?

Spinalna punkcija se najčešće koristi za otkrivanje infekcija (meningitis), razjašnjavanje prirode moždanog udara, dijagnosticiranje subarahnoidalnog krvarenja, multiple skleroze, otkrivanje upale mozga i leđne moždine te mjerenje tlaka likvora. Također, može se provesti punkcija za davanje lijekova ili kontrastnog sredstva kada Rentgenski pregled za određivanje hernije intervertebralnih diskova.

Kako se izvodi punkcija leđne moždine?

Tijekom postupka pacijent zauzima položaj koji leži na boku, pritiskajući koljena na trbuh, a bradu na prsa. Ovaj položaj omogućuje lagano gurnuti procese kralježaka i olakšati prodiranje igle. Mjesto uboda se prvo dezinficira jodom, a zatim alkoholom. Zatim se provodi lokalna anestezija s anestetikom (najčešće novokainom). Anestetik ne daje potpunu anesteziju, pa se pacijent mora unaprijed prilagoditi određenoj nelagodi kako bi zadržao potpunu nepokretnost.

Punkcija se izvodi posebnom sterilnom iglom duljine do 6 centimetara. Punkcija se radi u lumbalnom dijelu, obično između trećeg i četvrtog kralješka, ali uvijek ispod leđne moždine.

Nakon što se igla ubaci u spinalni kanal, iz njega počinje istjecati cerebrospinalna tekućina. Tipično, studija zahtijeva oko 10 ml cerebrospinalne tekućine. Također, tijekom uzimanja punkcije leđne moždine procjenjuje se brzina njenog isteka. U zdrave osobe cerebrospinalna tekućina je bistra i bezbojna i istječe brzinom od oko 1 kapi u sekundi. U slučaju povišenog tlaka, brzina istjecanja tekućine se povećava, a može istjecati čak i u mlazu.

Nakon dobivanja potrebne količine tekućine za istraživanje, igla se uklanja, a mjesto uboda se zatvara sterilnim ubrusom.

Posljedice punkcije leđne moždine

Nakon zahvata prva 2 sata pacijent treba ležati na leđima, na ravnoj površini (bez jastuka). Sljedećih dana nije preporučljivo zauzeti sjedeći i stojeći položaj.

U određenog broja pacijenata nakon punkcije leđne moždine mogu se primijetiti mučnina, bolovi slični migreni, bolovi u kralježnici i letargija. Liječnik za takve pacijente propisuje lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove.

Ako je punkcija obavljena ispravno, onda ne nosi nikakve negativne posljedice, a neugodni simptomi nestaju vrlo brzo.

Zašto je punkcija leđne moždine opasna?

Postupak punkcije leđne moždine provodi se više od 100 godina, a pacijenti često imaju predrasude prema njegovom imenovanju. Razmotrimo detaljno je li punkcija leđne moždine opasna i koje komplikacije može izazvati.

Jedan od najčešćih mitova je da tijekom punkcije može doći do oštećenja leđne moždine i paralize. No, kao što je gore spomenuto, lumbalna se punkcija izvodi u lumbalnom području, ispod leđne moždine, te je stoga ne može dodirnuti.

Također postoji zabrinutost zbog rizika od infekcije, ali obično se punkcija izvodi u najsterilnijim uvjetima. Rizik od infekcije u ovom slučaju je otprilike 1:1000.

Moguće komplikacije nakon punkcije leđne moždine uključuju rizik od krvarenja (epiduralni hematom), rizik od povećanog intrakranijalnog tlaka kod bolesnika s tumorima ili drugim patologijama mozga te rizik od ozljede spinalnog živca.

Dakle, ako punkciju leđne moždine izvodi kvalificirani liječnik, njezin rizik je minimalan i ne prelazi rizik pri izvođenju biopsije bilo kojeg unutarnjeg organa.

Do danas su izumljene mnoge dijagnostičke metode koje omogućuju postavljanje točnih dijagnoza kako bi se isključili drugi patološki procesi. Da biste identificirali većinu patologija, dovoljno je napraviti tomografiju (računalo, magnetsku rezonanciju) ili rendgensko snimanje, ali postoje bolesti za koje morate uzeti cerebrospinalnu tekućinu za analizu. Riječ je o likvoru i upravo je ova vrsta pregleda ključna u postavljanju mnogih dijagnoza. Glavna točka u ovom postupku je prikupljanje materijala i za to se izvodi lumbalna punkcija (lumbalna punkcija). Smatra se jednom od najtežih i najbolnijih operacija, a izvodi je samo iskusan kirurg u bolničkim uvjetima.

Značajke postupka

Prikupljanje cerebrospinalne tekućine ima određenu tehniku ​​izvođenja, koja se mora strogo pridržavati, jer uvijek postoji opasnost od ozljede leđne moždine. Ponekad se lumbalna punkcija koristi za izvođenje spinalne anestezije. Ova metoda anestezije se koristi u mnogim vrstama kirurška intervencija, na primjer, prilikom vađenja kamenca iz mokraćnog kanala ili bubrega.

Izvođenje lumbalne punkcije kod djece provodi se na sličan način, ali u njihovom slučaju morat ćete se potruditi da dijete leži na jednom mjestu i ne pomiče se. Samo iskusan liječnik treba poduzeti postupak, jer u slučaju nepravilno napravljene ograde bit će posljedica. Ako je zahvat uspješan, komplikacije su obično minimalne i nestaju za 2-3 dana.

Svrha uzorkovanja cerebrospinalne tekućine

Kod lumbalne punkcije indikacije i kontraindikacije ne razlikuju se mnogo od ostalih postupaka. Analiza likvora može isključiti ili potvrditi prisutnost maligni tumor, infekcije i druge slične bolesti. Popis za što je punkcija leđne moždine uključuje takve patološke procese:

• Multipla skleroza;
• Upala lokalizirana u leđnoj moždini i mozgu;
• Bolesti uzrokovane infekcijama;
• Definicije vrste moždanog udara;
• Otkrivanje unutarnjeg krvarenja;
• Ispitivanje tumorskih markera.

Uzmite punkciju leđne moždine kod djece i odraslih kako biste točno odredili pritisak u leđnom kanalu. Ponekad se postupak koristi za ubrizgavanje posebnog markera koji se koristi u slikanju s kontrastnim sredstvom ili za ubrizgavanje lijeka.

Punkcija cerebrospinalne tekućine provodi se s razne forme meningitis i druge bolesti uzrokovane infekcijama. Također se provodi kako bi se utvrdila prisutnost onkoloških bolesti, kao i hematomi i ruptura aneurizme (izbočenje stijenke posude).

Kontraindikacije

Ponekad je zabranjeno uzimanje cerebrospinalne tekućine za analizu, jer postoji mogućnost nanošenja štete pacijentu. U osnovi, kontraindikacije za lumbalnu punkciju su sljedeće:

• Teški cerebralni edem;
• Zatvorena kapi mozga;
• Udari tlaka unutar lubanje;
• Veliki tumor u mozgu.

Ako postoji 1 od ovih razloga, tada se lumbalna punkcija ne izvodi, jer može izazvati drugu komplikaciju. Tijekom punkcije, dio moždanog tkiva može se spustiti u foramen magnum i ostati zarobljen u njemu. Ova pojava je prilično opasna, jer su područja odgovorna za važnih sustava organizam i osoba, kao rezultat njihovih kršenja, umrijet će. Obično se šanse za takve posljedice povećavaju ako je za spinalnu punkciju odabrana debela igla ili je likvor izvučen znatno više nego što je potrebno.

Međutim, ponekad je takva analiza neophodna iu takvoj situaciji uzima se minimalna količina materijala. Ako se jave i najmanji znaci spuštanja moždanog tkiva, likvor treba hitno nadoknaditi ubrizgavanjem tekućine kroz punktnu iglu.

Postoje i druge kontraindikacije za lumbalnu punkciju, naime:

• Trudnoća;
• Patologije koje pogoršavaju zgrušavanje krvi;
• Kožne bolesti u području punkcije cerebrospinalne tekućine;
• Korištenje razrjeđivača krvi;
• Puknute aneurizme u leđnoj moždini ili mozgu
• Blokada subarahnoidnog prostora u leđnoj moždini.

Ako osoba ima jedan od navedenih razloga, ne preporučuje se punkcija leđne moždine. Provodi se samo u vitalnim slučajevima, ali se uzimaju u obzir sve moguće komplikacije.

Priprema za postupak

Nema posebnih pripremnih trenutaka prije lumbalne punkcije. Bit će dovoljno da pacijent prouči informacije o mogućim alergijskim reakcijama na ubrizgavanje anestetika i napravi test alergije neposredno prije postupka. Nakon ovih prilično jednostavnih koraka liječnik će započeti s operacijom.

Jedino što treba uzeti u obzir je psihološka barijera. Mnogi ljudi ne razumiju zašto se trebaju dodatno psihički postaviti, ali izravno tijekom postupka neki pacijenti paničare. To se posebno odnosi na djecu s njihovom krhkom psihom. Specijalist mora stalno izlaziti kako bi stvorio sve potrebne uvjete za opuštanje pacijenta.

Bol tijekom postupka

Lumbalna punkcija izvodi se više od jednog stoljeća i izvorno se izvodila bez lokalne anestezije. Otuda i toliko loših glasina o zahvatu, jer su raniji pacijenti jako patili tijekom uzimanja likvora, a često je zbog pokreta pacijenta dolazilo i do punktiranja leđne moždine. Trenutno se cijeli proces odvija nakon uvođenja lijekova protiv bolova.

Sam postupak je gotovo bezbolan, ali pacijent osjeća nelagodu tijekom punkcije. Iz tog razloga liječnik mora nužno upozoriti pacijenta da bude strpljiv i da se ne miče dok sve ne prođe. Inače bi se igla mogla trzati i pogoditi druga tkiva.

Tehnika

Kod lumbalne punkcije tehnika provođenja je sljedeća:

• Pacijent leži na kauču, a liječnik mu daje injekcije anestetika na mjestu gdje će se izvršiti punkcija;
• Zatim liječnik pomaže pacijentu da zauzme željeni položaj. Noge trebaju biti savijene u koljenima, koje su čvrsto pritisnute na trbuh, a brada treba dodirnuti prsa i popraviti ga u tom položaju;
• Nakon zauzimanja željenog položaja, mjesto gdje će se izvršiti spinalna punkcija tretira se antisepticima;
• U tretirano mjesto zabada se igla duljine 6 cm, likvor se obično uzima na mjestu između 3. i 4. kralješka, a kod dojenčadi iznad tibije;
• Na kraju zahvata igla se pažljivo izvuče, a rana se zalijepi flasterom.

Nuspojave nakon završetka postupka

Zahvat obično traje 3-5 minuta, no nakon lumbalne punkcije pacijent se premjesti na ravnu podlogu tako da na njoj leži najmanje 2 sata u nepomičnom stanju. Zatim morate održavati odmor u krevetu jedan dan nakon izvođenja lumbalne punkcije.

Među nuspojavama nakon postupka su sljedeće:

• Glavobolja. Bolovi u ovom slučaju podsjećaju na migrenu i pacijentu je često muka. U takvoj situaciji koriste se protuupalni i analgetski lijekovi;
• Opća slabost. Bolesnik nakon uboda osjeća umor i gubitak snage, a ponekad se na mjestu uboda osjeća paroksizmalna bol. Postoji takav nuspojava zbog nedostatka cerebrospinalne tekućine koja će se na kraju oporaviti.

U većini slučajeva bolesniku je bolje 1-2 dana nakon obavljene lumbalne punkcije.

Komplikacije nakon punkcije

Možete shvatiti koliko je opasna punkcija leđne moždine, fokusirajući se na ovaj popis:

• Injekcija anestetika izravno u leđnu moždinu. U takvoj situaciji pacijent ima paralizu donjih ekstremiteta s konvulzivnim napadajima;
• Preopterećenost mozga. Javlja se uglavnom u slučajevima krvarenja. Zbog toga dolazi do izlaska cerebrospinalne tekućine pod jakim pritiskom i pomicanja moždanog tkiva. Na toj pozadini često se javlja štipanje respiratornog živca;
• Komplikacija zbog nepoštivanja utvrđenih pravila tijekom razdoblja oporavka. Pacijent mora strogo slijediti sve upute liječnika kako ne bi zarazio infekciju ili dobio upalu na mjestu uboda.

Lumbalna punkcija je prilično opasna metoda pregleda i njezinu provedbu treba poduzeti iskusan liječnik. Preporučljivo je napraviti punkciju ne više od jednom svakih šest mjeseci, a nakon postupka potrebno je pridržavati se odmora u krevetu.

Danas postoje mnoge metode pomoću kojih možete dijagnosticirati različite bolesti. Jedan od njih je punkcija leđne moždine. Zahvaljujući ovom postupku moguće je identificirati takve opasne bolesti kao što su meningitis, neurosifilis i kancerogeni tumori.

Lumbalna punkcija se izvodi u lumbalnoj regiji. Da bi se dobio uzorak cerebrospinalne tekućine, posebna igla se umetne između dva kralješka. Osim u dijagnostičke svrhe, punkcija se može provesti za davanje lijekova, za ublažavanje boli. Postupak nije uvijek siguran. Stoga prije provođenja postupka morate znati sve kontraindikacije i moguće komplikacije.

Ciljevi i indikacije za studiju

Likvor (cerebrospinalna tekućina) uzima se iz subarahnoidalnog prostora, leđna moždina ostaje netaknuta tijekom postupka. Proučavanje materijala omogućuje dobivanje informacija o određenoj bolesti, propisuje točan tretman.

Svrha lumbalne punkcije:

• laboratorijska studija cerebrospinalne tekućine;
• smanjenje pritiska u mozgu i leđnoj moždini uklanjanjem viška tekućine;
• mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine;
• uvođenje lijekova (analgetika, kemoterapije), kontrastnih sredstava (za mijelografiju, cisternografiju).

Češće se studija propisuje onim pacijentima koji vjerojatno imaju takve patologije:

• infekcije CNS-a (encefalitis, meningitis);
• apsces;
• upala u leđnoj moždini i mozgu;
• moždani udar;
• trauma lubanje;
• tumorske formacije;
• krvarenje u subarahnoidnom prostoru;
• Multipla skleroza.

U terapijske svrhe, lumbalna punkcija se često koristi za herniju diska za davanje lijekova. S obzirom na određenu opasnost zahvata za pacijenta, preporuča se provoditi ga samo u slučajevima kada je to prijeko potrebno.

Saznajte o najviše uobičajeni uzroci bol u donjem dijelu leđa kod žena, kao i kako se riješiti boli.

Što su hrskavični Schmorlovi čvorovi u tijelima kralješaka i kako se riješiti formacija? Odgovor pročitajte ovdje.

Kontraindikacije

Uzimanje uzoraka cerebrospinalne tekućine ne provodi se s velikim formacijama stražnje jame lubanje ili temporalnog područja mozga. Takav postupak kod ovih patologija može izazvati ozljedu moždanog debla u otvoru zatiljka i dovesti do smrti.

Ne možete napraviti punkciju ako osoba ima gnojnu upalu kože, kralježnice na mjestu predložene punkcije. Visok rizik od komplikacija nakon zahvata postoji kod očitih deformacija kralježnice (kifoza, skolioza). Vrlo pažljivo potrebno je provesti punkciju kod problema sa zgrušavanjem krvi, kao i kod osoba koje uzimaju određene lijekove (Aspirin, Naproxen), antikoagulanse (Warfarin, Clopidogrel).

Ne postoje posebne pripremne mjere prije lumbalne punkcije. Prije zahvata pacijentima se rade alergotestovi kako bi se utvrdila tolerancija primijenjenih lijekova protiv bolova. Prije uzimanja cerebrospinalne tekućine potrebna je lokalna anestezija.

Postupak

Pacijent je položen na kauč na bok. Koljena treba pritisnuti na trbuh. Pritisnite bradu što bliže prsima. Zahvaljujući ovom položaju, procesi kralježničnog stupa se odmiču, igla se može slobodno umetnuti.

Mjesto uboda igle treba dobro dezinficirati alkoholom i jodom. Zatim se ubrizgava anestetik (obično Novokain). Dok se izvodi punkcija, pacijent treba mirno ležati. Za postupak se uzima jednokratna sterilna igla od 6 centimetara, koja se uvodi pod blagim kutom. Punkcija se vrši između 3. i 4. kralješka ispod kraja leđne moždine. U novorođenčadi likvor se uzima iz gornjeg dijela tibije.

Ako se likvor uzima u dijagnostičke svrhe, dovoljno je samo 10 ml. Na iglu je pričvršćen monometar koji mjeri intracerebralni tlak cerebrospinalne tekućine. Kod zdrave osobe tekućina je prozirna, istječe u 1 sekundi u volumenu od 1 ml. S povećanim tlakom, ova se brzina povećava.

Odvoz traje do pola sata. Specijalist prati napredak postupka uz pomoć fluoroskopije. Nakon što se uzme potrebna količina tekućine, igla se pažljivo izvadi, a na mjesto uboda se zalijepi flaster.

Nakon zahvata

Nakon manipulacije, osoba treba leći na ravnu tvrdu površinu i ležati nepomično 2 sata. Tijekom dana ne možete ustati i sjesti. Zatim u roku od 2 dana morate promatrati odmor u krevetu i piti što je više moguće tekućine.

Neposredno nakon uzimanja materijala, pacijent može osjetiti glavobolje koje podsjećaju na migrenu. Mogu biti praćeni mučninom ili povraćanjem. Tijekom obnove tjelesnog nedostatka cerebrospinalne tekućine javljaju se napadi letargije i slabosti. Može doći do boli u području uboda.

Saznajte o prvim znakovima upale išijatičnog živca, kao io metodama liječenja bolesti kod kuće.

Program vježbi za jačanje mišićnog korzeta kralježnice možete vidjeti u ovom članku.

Na http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html pročitajte o tipičnim simptomima i učinkovitim tretmanima za iščašena leđa.

Istraživanje alkoholnih pića

Prilikom analize tekućine, prije svega, procjenjuje se njezin tlak. Norma u sjedećem položaju je 300 mm. voda. Art., U ležećem položaju - 100-200 mm. voda. Umjetnost. tlak se procjenjuje na temelju broja kapi u minuti. Ako je tlak povišen, to može ukazivati ​​na upalne procese u središnjem živčanom sustavu, prisutnost tumora, hidrocefalus.

Tekućina se podijeli na dva dijela (5 ml u epruveti), a tekućina se pošalje na daljnje istraživanje:

• imunološki;
• bakteriološki;
• fizičke i kemijske.

Zdrava osoba ima bistru, bezbojnu cerebrospinalnu tekućinu. Kada se pojavi ružičasta, žuta nijansa, tupost, možemo govoriti o prisutnosti zaraznog procesa.

Proučavanje koncentracije proteina omogućuje prepoznavanje upalnog procesa u tijelu. Vrijednost proteina veća od 45 mg/dl je abnormalna, što ukazuje na prisutnost infekcije. Infekcija je također naznačena povećanjem koncentracije mononuklearnih leukocita (norma je do 5 komada). Likvor se također ispituje na koncentraciju glukoze, otkrivanje virusa, bakterija, gljivica, otkrivanje atipičnih stanica.

Komplikacije i moguće posljedice

Punkcija leđne moždine je postupak koji može biti povezan s opasnim posljedicama. Stoga ga treba provoditi samo kvalificirani stručnjak s velikim iskustvom i dubinskim znanjem.

Moguće komplikacije:

• curenje tekućine u obližnja tkiva, što može izazvati jake glavobolje
• paraliza donjih ekstremiteta, konvulzije, ako anestetik dospije na membranu kralježnice;
• masivno krvarenje zbog povećanog stresa na mozgu;
• oštećenje spinalnih živaca iglom može izazvati bol u leđima;
• ako se krše pravila antisepse, može doći do infekcije, može se razviti upalni proces ili apsces meninga;
• kršenje živčanog centra, i kao rezultat - kršenje respiratorne funkcije.

Ako se nakon lumbalne punkcije ne poštuju pravila rehabilitacije, to također može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

U kontaktu s

Punkcija leđne moždine je specifičan pregled, koji je propisan za patologije središnjeg živčanog sustava. Provodi se, u pravilu, u bolnici i ima svoje kontraindikacije. U članku je opisan zahvat, kako se za njega pripremiti i koje komplikacije pacijent može očekivati.

Što je?

Lumbalna punkcija je vrsta složene dijagnoze. Također možete pronaći druga imena: punkcija subarahnoidnog prostora leđne moždine, lumbalna punkcija, lumbalna punkcija.

Tijekom postupka pacijentu se može uzeti uzorak cerebrospinalne tekućine, anestezija ili dati lijek. Posebnost je u tome što tijekom manipulacije sama leđna moždina nije pogođena, a rizici su zbog rijetkosti takve dijagnoze.

Kada se postupak provodi, pacijentu se ubrizgava igla u subarahnoidni prostor leđne moždine, što omogućuje pravovremeno otkrivanje opasnih patologija.

Razmotrite što pokazuje punkcija leđne moždine:

• meningitis, encefalitis - upala koja se javlja u ovojnici mozga i leđne moždine ili u samom mozgu;
• neurosifilis - bakterijsko oštećenje mozga;
• subarahnoidno krvarenje;
• razina pritiska u leđnoj moždini;
• multipla demijelinizirajuća skleroza;
• Guillain-Barré-Strollov sindrom - autoimuna patologija;
• rak mozga ili leđne moždine.

Također, koristi se punkcija lumbalnog prostora uz uvođenje kemoterapije ili lijekova protiv bolova.

Svrha ankete

Zašto se radi punkcija leđne moždine? Postupak je propisan u dijagnostičke svrhe kako bi se utvrdilo:

• biološke značajke cerebrospinalne tekućine (histologija);
• tlak CSF u spinalnom kanalu;
• potreba za uklanjanjem viška CSF;
• priroda moždanog udara;
• prisutnost tumorskih markera.

Punkcija se može izvesti za cisternografiju i mijelografiju kao način uvođenja rendgenski neprozirne tvari.

Ponekad pacijenti brkaju postupak biopsije i punkcije, vjerujući da se tijekom drugog uzima dio koštane srži. Ali nije. Lumbalnom punkcijom igla se ne uvodi u leđnu moždinu, već se likvor uzima iz stanica prije nje. Ali na medicinske indikacije tijekom punkcije može se napraviti i biopsija.

Anestezija i terapija punkcijom

Osim pregleda, punkcija se može raditi u svrhu davanja lijekova protiv bolova, anestezije ili liječenja bolesnika.

Spinalna anestezija se koristi za:

1. Potreba za anestezijom prije operacija na kostima ili zglobovima, kao iu spinalnoj neurokirurgiji. Ima svoje prednosti:

• ljudska svijest nije potpuno isključena;
• manje kontraindikacija za bolesnike s kardiorespiratornim zatajenjem;
• više blago stanje nakon izlaska iz anestezije nego tijekom opće anestezije.

2. Jake neurogene ili smrtonosne bolove, kada ih pacijent ne može podnijeti, a opća anestezija nije dostupna.

3. Tijekom poroda za ublažavanje stanja trudnice.

Zašto se radi punkcija leđne moždine u terapeutske svrhe?

Preporučuje se uvođenje lijekova punkcijom:

Indikacije

Sve indikacije za imenovanje spinalne punkcije dijele se na apsolutne i relativne. Prva skupina uključuje dijagnoze u kojima je postupak obvezan, a druga - ako je potrebna punkcija kao dodatna mjera pregleda.

Apsolutne indikacije uključuju:

• sumnja na infekcija CNS;
• Dostupnost maligne neoplazme nalazi se u školjkama mozga;
• livoreja;
• postoji sumnja na krvarenje.

Relativne indikacije uključuju:

• dijagnoza multiple skleroze i drugih demijelinizirajućih bolesti;
• sistemske bolesti periferni živci koji su upalne prirode - polineuropatija;
• dijagnoza septičke vaskularne embolije;
• dugotrajna groznica u djece mlađe od 2 godine;
• sistemske bolesti vezivno tkivo.

Prije zahvata liječnik mora obratiti pozornost na iscrpljenost pacijenta. U slučaju teške dehidracije ili spinalne stenoze, manipulacija može biti teška.

Kontraindikacije

Ponekad spinalna punkcija može učiniti više štete nego koristi pacijentu. Ponekad je postupak opasan po život.

U takvim slučajevima manipulacija se ne preporučuje:

• oticanje mozga;
• nagli porast ICP;
• s okluzivnim hidrocefalusom;
• dijagnoza volumetrijskog obrazovanja u šupljini mozga;
• s osipom ili ranama na tijelu u lumbalnoj regiji, osobito ako su popraćeni gnojnim odjeljcima;
• u slučaju uzimanja lijekova za razrjeđivanje krvi;
• ako pacijent ima povijest bolesti koagulacijskog sustava krvi;
• krvarenje koje je nastalo zbog rupture aneurizme;
• trudnoća;
• blokada subarahnoidnog prostora leđne moždine.

Zahvat uključuje uklanjanje minimalne količine cerebrospinalne tekućine, pa se koristi tanka igla. Ako promjer instrumenta nije ispravan, postoji rizik od izbacivanja više likvora.

Punkcija za djecu

Indikacije za postupak za dijete mogu biti iste bolesti kao i kod odraslih. Česte su infekcije ili dijagnoza maligne bolesti.

Roditelji bi trebali biti upoznati s načinom punkcije leđne moždine, rizicima i kontraindikacijama postupka. U pravilu se od jednog od roditelja traži da bude prisutan tijekom manipulacije i smiri dijete, objašnjavajući mu potrebu za ovom radnjom.

Obično se punkcija izvodi bez opće anestezije u lokalnoj anesteziji. U prisutnosti alergije, na primjer, na novokain, postupak se može izvesti bez anestezije.

Punkcija djetetu se izvodi u položaju tijela na boku, noge su savijene u koljenima, kukovi su pritisnuti uz tijelo. Ako pacijent ima skoliozu, tada se postupak provodi u sjedećem položaju.

Trening

Prije pripreme za postupak, pacijenti su zainteresirani za pitanje je li punkcija leđne moždine opasna. Ako se manipulacija provodi ispravno i bez pogrešaka, tada pacijent nije u opasnosti. Takav postupak provode samo kvalificirani stručnjaci u bolničkom okruženju.

Jedan od opasne komplikacije punkcija je infekcija i oštećenje leđne moždine. Blaže posljedice mogu biti pojava krvarenja i porast intrakranijalnog tlaka.

Da bi se pripremio za punkciju, pacijent mora:

• dati pisani pristanak na postupak;
• proći potrebne pretrage;
• napraviti CT ili MRI po preporuci liječnika;
• obavijestite liječnika o svim lijekovima koje osoba uzima ili je uzimala prošli mjesec;
• pričati o alergijske manifestacije i druga stanja tijela, na primjer, o trudnoći;
• obično se preporučuje prestanak uzimanja lijekova 2 tjedna prije zakazanog pregleda;
• unutar 12 sati prije postupka nije dopušteno piti vodu;
• preporučuje se prisutnost voljene osobe tijekom manipulacije.

Napredak postupka

Manipulacija se provodi na odjelu ili soba za liječenje nakon što je pacijent ispraznio mjehur i presvukao se u bolničku halju.

1. U ležećem položaju pacijent savija koljena i pritišće ih rukama na trbuh.
2. Osoba savija vrat i pritišće glavu na prsa. Iz medicinskih razloga, punkcija se može izvesti u sjedećem položaju.
3. Od pacijenta se traži da se ne miče.
4. Mjesto ubrizgavanja se čisti i podmazuje antiseptikom.
5. Primjenjuje se lokalna anestezija. Ponekad pacijent može trebati sedativ.
6. Priključen je rendgenski snimak, koji će stručnjaku omogućiti kontrolu umetanja igle.
7. Za punkciju leđne moždine odabire se posebna igla - Bir igla ojačanog dizajna sa stiletom.
8. Napravi se punkcija između 3. i 4. ili 4. i 5. lumbalnog kralješka i uzme se likvor.
9. Nakon završetka postupka, igla se uklanja i stavlja sterilni zavoj.
10. Bolesnik leži na trbuhu iu tom je položaju najmanje 3 sata.

Ako je mjesto uboda bolno, mogu se propisati lijekovi protiv bolova.

Nakon uzimanja uzorka likvora, epruveta se šalje na analizu. Tijekom punkcije liječnik određuje tlak CSF-a, trebao bi biti 60 kapi u minuti. Ako postoji upalni proces, tada se povećava pritisak.

Što učiniti nakon postupka

Posljedice punkcije leđne moždine mogu se pojaviti ako se prekrše preporuke liječnika ili se postupak uzorkovanja CSF-a provodi pogrešno.

1. Usklađenost s mirovanjem u krevetu na trbuhu bez jastuka najmanje 3 sata nakon punkcije.
2. Zabranjeno je ustati odmah nakon zahvata, inače može doći do istjecanja cerebrospinalne tekućine.
3. Za prevenciju, liječnik može preporučiti odmor u krevetu nekoliko dana.
4. Pacijent ne smije dizati utege.
5. U početku medicinsko osoblje stalno provjerava stanje pacijenta.
6. Ako je analiza CSF normalna, tada se pacijentu dopušta ustati 2-3 dana nakon manipulacije.

Svi pacijenti prije postupka zainteresirani su za slično pitanje. Liječnik treba objasniti da će mjesto uboda biti anestezirano, a osoba će samo osjećati pritisak. Glavna stvar prije punkcije je smiriti se i slijediti preporuke neurokirurga.