Erythema nodosum odnosi se na panikulitis - skupinu upalnih bolesti koje zahvaćaju potkožno masno tkivo, uništavajući ga i zamjenjujući vezivno tkivo. Takvo tkivo ne obavlja potrebne funkcije za održavanje dobrog zdravlja i predstavlja zamjenu.

Kliničke preporuke ovise o tome je li bolest nastala spontano ili se očitovala kao komplikacija osnovne bolesti (primarni i sekundarni oblik). Klinička slika će varirati, ali zajednička značajka nodularne formacije ostaju na koži sa svojom različitom lokalizacijom u dubini i području.

Da bi se utvrdio oblik i specifičnost bolesti koja je uzrokovala takve neoplazme, potrebno je temeljito dijagnostičko ispitivanje. Na temelju dijagnostičkih podataka daju se preporuke za liječenje.

Erythema nodosum (UE) (septalni panikulitis) je bolest potkožnog masnog tkiva, pretežno upalne prirode, koja se javlja akutno. Glavni klinički znak bit će intenzivni eritematozni bolni čvorovi na donjim ekstremitetima, koji nastaju u pozadini oslabljenog imunološkog odgovora na specifični antigen.

Postoje i kronični oblici nodoznog eritema, koji uključuju Villanovu bolest (panikulitis s migracijom na različite dijelove tijela). Bolest je prvi put identificirana i opisana 1798. godine. engleski doktor Robert Willan. Erythema nodosum razvija se iznenada, u pozadini općeg blagostanja.

Na slici je prikazan primjer nodoznog eritema na koži.

Čvorovi su istog oblika, bolni i raspoređeni uglavnom simetrično po tijelu (bilateralna priroda lezije) u području koljena, gležnjeva, potkoljenica i bedara. Eritematozne promjene su u početku svijetlocrvene boje, a nakon nekoliko dana blijede (žuto-zelena nijansa).

Takvi čvorići strše iznad razine kože, vrući su na dodir.

Kod migratornih oblika klinička slika je drugačija - patološki znakovi su identični, ali različita lokalizacija, teče dugo (kronični oblik). Histološki materijal potvrđuje vezu nodoznog eritema s grupom bolesti - panikulitisom, budući da je zaseban oblik koji ne utječe na krvne žile kože.

karakterističan i obilježje septički panikulitis - otkrivanje u fokusu upale Misherovih granuloma (histiocita), smještenih duž rubova zahvaćenog područja. Unutar čvora dolazi do oticanja i upale režnjića masnog tkiva, povećavajući veličinu samog čvora, uzrokujući nelagodu.

Neutrofili i krvarenja koja su bila prisutna u ranoj fazi bolesti zamjenjuju se limfocitima i granulacijskim tkivom - faza oporavka.

Vrste nodoznog eritema

Erythema nodosum se dalje dijeli na razne forme, ovisno o etiološkom čimbeniku i prirodi tijeka bolesti.

Stadiji i stupnjevi nodoznog eritema

Uobičajeno je razlikovati 3 faze formiranja eritematoznog čvora:

1. faza zrenja- formira se tijekom prvih 2-7 dana od početka bolesti i karakterizira ga prisutnost bolne zbijenosti blijedo ružičaste boje, bez jasnih granica.
2. Proširena pozornica- prisutnost jarko crvenog čvora, koji strši iznad razine kože, bolan, vruć na dodir. Oko neoplazme primjećuje se pastoznost mekih tkiva. Trajanje produženog stadija je 10-14 dana. Opća klinička slika: groznica, zimica, umor i bol pri kretanju u susjednim zglobovima.
3. Faza razrješenja- blijeđenje nodularne formacije i smanjenje njezine veličine. Na palpaciju - lagana bol. Klinika je tiha.

Simptomi nodoznog eritema

• nodularne neoplazme, bolne i tople na dodir, smještene u dubokim slojevima kože, naime u potkožnom masnom tkivu;
• pastoznost mekih tkiva oko fokusa;
• zamagljene granice žarišnih lezija;
• nema svrbeža;
• ne postoji predisponirajući čimbenik za razvoj čvora (ozljeda i prisutnost krvarenja dan prije);
• ograničeni rast čvorova i njihova moguća fuzija u plakove, promjera ne više od 10 cm;
• čvorovi guste konzistencije, zalemljeni na okolno tkivo;
• sjajna površina čvora;
• odsutnost ulkusa i erozija na neoplazmi.

U početku je pacijent zabrinut za svoje opće stanje: tjelesna temperatura raste, pojavljuju se zimica, kašalj, umor. Do stvaranja glavnih kliničkih znakova, zglobovi uz čvor postaju upaljeni i natečeni. Ograničeno kretanje u ovim zglobovima je zbog njihove oštre boli i otekline. Pacijenti mogu zbuniti takvu kliniku s znakovima prehlade.

Pojavom karakterističnih čvorića, češće na prednjoj površini potkoljenica i bedara, klinička slika postaje jasnija.

Promjer takvih neoplazmi kreće se od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Spajajući se jedni s drugima, čvorovi tvore plakove. Takve patološke promjene jasno su vidljive golim okom, tople na dodir i bolne, guste teksture. Najčešće se takva klinička slika može zamijeniti s modricom slične strukture i tijeka.

Karakteristični znakovi nodoznog eritema iz drugih patoloških stanja bit će:

• brzo rastući noduli koji dosežu određenu veličinu;
• oticanje mekih tkiva oko fokusa;
• odsutnost uvjetnih granica žarišnih lezija;
• jaka bol ne samo pri palpaciji, već i pri hodu u donjim ekstremitetima.

U roku od 2-3 tjedna, klinička slika postaje smirena, jer se čvorići povlače. Nodularne neoplazme mijenjaju boju od svijetle crvene do žuto-zelene boje. Gustoća i uzdignutost iznad razine kože su smanjeni. Ožiljci na mjestu resorpcije čvorova se ne formiraju.

Uzroci nodoznog eritema

Etiologija nodoznog eritema je raznolika.

Najčešće je to:

• bakterijska infekcija(tuberkuloza, tularemija, bruceloza, uzročnici groznice, salmoneloze, meningokoki);
• virusne bolesti(hepatitis B, C, HIV infekcija, ospice, vodene kozice, mononukleoza, "mliječna bolest", herpes virus);
• gljivične infekcije kože i sluznice(sporotrihoza, aspergiloza);
• protozoa(valjkasti crvi, mladi oblici trakavica, toksoplazmoza, ameba);
• utjecaj lijekovi (protuupalno, antibiotici, cjepiva, sulfonamidi, kontraceptivi);
• autoimuni odgovor(Sjogrenova bolest, Behçetova bolest, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, reumatoidni artritis);
• hormonska pozadina(kod trudnica, tijekom uzimanja kontraceptiva);
• onkološke bolesti(rak gušterače, akutna mijeloična leukemija).

U djece streptokokna infekcija često postaje predisponirajući čimbenik u razvoju nodoznog eritema. gornja podjela dišni put.

U odraslih, razvoj septičkog panikulitisa, u 25-44% slučajeva, potiču kronične bolesti, kao što su: sarkoidoza, upalna bolest crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis), različiti oblici zaraznih bolesti, reumatska oštećenja organa i sustava.

Dodatni čimbenici za pojavu nodoznog eritema mogu biti: sezonalnost, kongestivni venski poremećaji u donjim ekstremitetima, hipotermija. Na temelju gore navedenog, nodularni eritem pojavljuje se češće kao sekundarna bolest, na pozadini glavne.

Trenutačno je sarkoidoza vodeća temeljna bolest koja uzrokuje septički panikulitis u odraslih. Učestalost pojavljivanja u različitim regijama je 11-65%.

U pozadini sarkoidoze, nodozni eritem ima niz značajki:

• brzo povećanje edema donjih ekstremiteta(prethodnik pojave čvorova);
• lokalizacija fokusa nije na prednjoj površini bedara i nogu, već na posterolateralnoj strani;
• velike veličine, promjera najmanje 2 cm;
• velika sklonost spajanju čvorova u plakove;
• teški poremećaji u bronhopulmonalnom sustavu: otežano disanje, kašalj, bol u prsima.

Na onkološka bolest nodozni eritem karakterizira osobita otpornost na terapiju i često napreduje akutni stadij u kronični oblik, s naknadnim recidivima.

Septični panikulitis, uz uzimanje oralnih kontraceptiva, antibiotika i sulfonamida, javlja se 10-15 dana nakon početka uzimanja lijeka. Prilikom prikupljanja informacija o pacijentu, tome treba posvetiti veću pozornost.

Streptodermija i eritematozne promjene kože na pozadini autoimune bolesti (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis) javlja se u vrijeme pogoršanja osnovne bolesti. Samo u 1/5 svih slučajeva UE se javlja bez obzira na egzacerbacije.

U pozadini tuberkuloznog procesa, nodozni eritem je lokaliziran na stražnjoj površini nogu, u području mišiće potkoljenice. Noduli se razvijaju polako, često ulceriraju i ostavljaju ožiljke koji nisu specifični za eritem. Učestalost pojavljivanja je 2%.

Dijagnoza nodoznog eritema

1. Opći test krvi koji potvrđuje prisutnost upalni odgovor: povećana sedimentacija eritrocita (ESR), broj bijelih krvnih stanica. Povećanje eozinofila ukazuje na alergijsku aktivnost tijela (autoimuna reakcija).
2. Bakterijska kultura iz nazofarinksa i nosne šupljine na prisutnost uzročnika streptokokne infekcije (češće u djece).
3. Provođenje tuberkulinskog testa ako je pacijent registriran kod ftizijatra ili ima niz karakterističnih znakova koji ukazuju na prisutnost tuberkuloznog procesa (kašalj, groznica, promjene u rendgenskoj slici).
4. Krvni test za količinu trombocitne mase, kako bi se isključila vaskularna patologija (tromboflebitis donjih ekstremiteta).
5. Uzimanje materijala iz nodularnih formacija za detaljnu studiju i diferencijalna dijagnoza.

Kao dodatna dijagnostika provodi se:

• rinoskopija (pregled nosne šupljine);
• laringoskopija (instrumentalni pregled grkljana);
• CT skeniranje(za sistemske i onkološke bolesti);
• ultrazvučna dijagnostika krvnih žila donjih ekstremiteta;
• radiografija (s patologijom bronhopulmonalnog sustava);
• bakterijska kultura izmeta (sa sumnjom na yersiniosis).

Ako je teško postaviti preliminarnu i glavnu dijagnozu ili potvrditi svoje pretpostavke, dermatolog upućuje pacijenta na konzultacije srodnih stručnjaka:

• vaskularni kirurg;
• onkolog;
• reumatolog;
• opstetričar-ginekolog;
• pedijatar;
• infektiolog.

Ako postoji poteškoća u provođenju diferencijalne dijagnoze tijekom pregleda pacijenta, a krvni test i vanjski pregled potvrđuju prisutnost upalne komponente u tijelu, tada se najvjerojatnije nodozni eritem nastavlja kao neovisna bolest.

Zato je važno prikupiti detaljnu anamnezu pacijenta, saznati sve mogući razlozi doprinoseći razvoju osnovne bolesti. Dijagnostičke mjere mogu se poduzeti iu mjestu prebivališta iu drugim gradovima. Dermatolog izdaje uputnicu za pregled u svom zdravstvena ustanova ili izvan njega, ako za to nema odgovarajuće opreme.

Cijena ultrazvuk plovila donjih ekstremiteta, s detaljima svih procesa koštat će 900-1500 rubalja. Računalna tomografija - 4000-6000 rubalja. Konzultacije uskih specijalista, kao i analiza stolice i krvi su besplatni.

Kada posjetiti liječnika

U slučaju pogoršanja općeg stanja (povećanje sindroma intoksikacije), s pojavom nodularnih formacija na donjem i gornji udovi, bolna na palpaciju i vruća na dodir, svijetlo crvena, trebate odmah kontaktirati lokalnog terapeuta ili odmah dermatologa. Zabranjeno je samoliječenje.

Prevencija nodoznog eritema

Septični panikulitis nije bolest opasna po život, ali se ni njegova prisutnost ne smije zanemariti. U svakom slučaju, trebate potražiti pomoć liječnika kako biste isključili popratnu bolest, što može biti ozbiljna prijetnja ljudskom zdravlju.

Djeca i žene tijekom trudnoće moraju biti hospitalizirani, zbog svoje preosjetljivost i smanjenim imunološkim odgovorom. U ovoj kategoriji osoba UE je teži nego u odraslih osoba. Odbijanje hospitalizacije ili samoliječenje može dovesti do prijelaza nodoznog eritema iz akutnog stadija u kronični oblik, smanjujući šanse za potpuni oporavak.

Prevencija osnovne bolesti usmjerena je na uklanjanje štetnih čimbenika koji pridonose njenom razvoju, a uključuje:

• šetnje na otvorenom;
• tjelesna aktivnost;
• emocionalni mir;
• odbijanje loših navika;
• brižna briga za djecu;
• osobna higijena, njega kože.

Mogućnosti liječenja nodoznog eritema

Budući da je nodozni eritem češće sekundaran, terapijske mjere bit će usmjerene na uklanjanje osnovne bolesti. Bolesnici sa septičkim panikulitisom moraju ostati u krevetu, osobito u uznapredovalom stadiju, zbog bolova i ukočenosti u koljenima ili skočni zglobovi prilikom kretanja.

Mogućnosti liječenja nodoznog eritema uključuju:

• terapija lijekovima;
• tradicionalna medicina;
• fizioterapija.

Lijekovi

1. Protuupalna i analgetska terapija nesteroidnim protuupalnim lijekovima (diklofenak 100 mg/dan, ibuprofen 1200 mg/dan) kroz 1-1,5 mjesec peroralno ili meloksikam 15 mg/dan. intramuskularno 3 dana, s prijelazom na oralnu primjenu s istom dozom još 1 mjesec.
2. Membranski protektori s antihipoksičnim i antioksidativnim djelovanjem. Ovi lijekovi uključuju mexidol. Uzimati 1 tabletu ili kapsulu oralno 3 puta dnevno. Trošak pakiranja meksidola (30 tableta od 125 mg) iznosi 500-800 rubalja.
3. Lokalna primjena protuupalnih masti, za ubrzavanje razlučivanja čvorova, s analgetskim učinkom. Prijave s 33% dimeksidom propisuju se 2 sata, 1 r / dan, a nakon primjene, kako bi se isključio mogući dermatitis, podmazivanje zahvaćenog područja tankim slojem nimesulid gela. Trajanje takvih postupaka je 5-6 dana.
4. Poboljšanje mikrocirkulacije krvi, angioprotektor - pentoksifilin 5 - 10 ml intravenski, 1 r / dan, 5-7 dana. Trošak pakiranja je 120-200 rubalja.
5. Antibakterijska terapija: amoksiklav 625 mg 3 puta dnevno, 10 dana.
6. Antialergijski lijekovi: feksofenadin 180 mg / dan. oralno tjedan dana.
7. U teškim slučajevima, s neučinkovitošću gore navedenih lijekova - sistemski glukokortikoidi (prednizolon 5-10 mg / dan, oralno, 1-2 mjeseca).

Narodne metode

Najučinkovitiji biljni pripravci koji imaju protuupalni učinak, smanjujući otekline, bit će:

• izvarak lišća maline, s cvjetovima lipe, kao i plodova oraha (omjer 1-1), koristeći u obliku losiona na zahvaćena područja tijela, 20 minuta, 2-3 rublja / dan;
• izvarak lišća sedam vena, s mentom - u obliku losiona, 10-15 minuta, 2r / dan.

Ostale metode

Fizioterapeutski postupci imaju korisna svojstva, značajno ubrzavaju proces oporavka pacijenta.

Kod nodoznog eritema, često se koristi:

1. Ultraljubičasto zračenje zahvaćenog područja kože (UVI) u minimalnoj eritemskoj dozi tijekom 5 dana.
2. Magnetoterapija - 3-5 dana.
3. Fonoforeza, uz upotrebu hidrokortizonske masti (za poboljšanje metabolizma u zahvaćenom području kože) - 5 dana.

Moguće komplikacije

Prognoza je povoljna - većina slučajeva završila je regresijom, nakon 3-4 tjedna od trenutka pojave prvog čvora. Ako je nodozni eritem sekundaran, oporavak može trajati do 6 tjedana.

Obično čvorovi nestaju bez traga. U teškim slučajevima (u starijih osoba, na pozadini popratnih bolesti ili u djece) mogući su recidivi i prijelaz u kronični oblik (češće sa streptokoknom infekcijom).

Nodozni eritem ne predstavlja posebnu prijetnju zdravlju osobe, ali može utjecati na kvalitetu njegova života.

Detaljnim ispitivanjem bolesnika, utvrđivanjem uzroka i provedbom temeljite kliničke i laboratorijske dijagnostike lako se može postaviti točna dijagnoza i provesti pravilno liječenje. Za sekundarne oblike, kliničke smjernice, eliminirana je osnovna bolest, zbog koje je nastao nodularni eritem.

Zanimljivi videozapisi o nodoznom eritemu, njegovim simptomima i liječenju

Što je nodozni eritem:

Liječenje nodoznog eritema:

Kao zasebna bolest nodozni eritem izdvojen je i definiran 1807. godine na prijedlog engleskog dermatologa Roberta Villana. Naknadna studija je pokazala da se radi o obliku vaskulitisa alergijske etiologije. Danas se patologija češće dijagnosticira kod mladih ljudi od dvadeset do trideset godina. Do dobi kada počinje pubertet bolest podjednako često pogađa i dječake i djevojčice, a nakon toga od nodoznog eritema uglavnom obolijevaju žene.

Alergijski vaskulitis se razvija kao komplikacija nakon patnje bakterijske infekcije(tonzilitis, otitis media, šarlah i faringitis). Nodozni eritem može biti uzrokovan dug tečaj sistemska bolest(tuberkuloza, trihofitoza, jersinioza i limfogranulomatoza). Osim toga, uzrok nastanka nodularnog osipa na nogama može biti dugotrajna uporaba antibiotika, sulfonamida i bromida. Opisani su slučajevi kada su se karakteristični simptomi pojavili kod djece nakon cijepljenja.

Postoje provokativni čimbenici koji nisu povezani s bakterijskim ili virusna infekcija. Često se oštećenje donjih ekstremiteta opaža u ulceroznom kolitisu, onkologiji, Behçetovoj bolesti. Hormonske promjene koje se događaju u tijelu žene tijekom trudnoće također često postaju okidač. Ako buduća majka postoji povijest kroničnih žarišta infekcije, rizici razvoja patologije značajno se povećavaju.

Znanstvenici su skloni pretpostaviti da postoji i nasljedna predispozicija za ovu bolest. Ovu verziju podupiru činjenice da se nodozni eritem dijagnosticira u bliskim rođacima u nekoliko generacija. Kronični oblici razvijaju se kod onih koji imaju povijest alergijskog statusa.

Simptomi i znakovi nodoznog eritema

Opisana bolest ima karakterističnu kliničku sliku.

1. Patologija počinje akutno. Pacijent se žali na pogoršanje općeg blagostanja, pojavu znakova groznice, zimice. Muči ga slabost, apetit nestaje.
2. Zatim se na koži pojavljuju osipi. Elementi osipa su čvorovi koji se formiraju u gustim slojevima dermisa ili u potkožnom tkivu. Oni se uzdižu iznad gornjeg sloja epiderme, koža oko njih nabubri, pa je teško odrediti granice svakog elementa. Čvorovi mogu imati različite veličine, promjer može varirati od 5 mm do 5 cm.Koža iznad njih je glatka, njezina boja je crvena. Obrazovanje teži da brz rast, ali, dostizanjem određene veličine, proces rasta se zaustavlja. Čvorovi su zbijeni. Boja kože iznad njih postaje ljubičasto-plava.
3. Stvaranje osipa prati bol. Ona je na razliciti ljudi može biti drugačiji. U nekima se javlja spontano, u drugima se pojavljuje samo palpacijom pojedinih elemenata.
4. Svrbež je odsutan.
5. Većina pacijenata razvije artropatiju. Manifestira se u obliku bolova u zglobovima i osjećaja ukočenosti pokretljivosti. U trećini pacijenata dolazi do upale velikih zglobova, koji se nalaze najbliže područjima budućih lezija kože. Oni nateknu, koža nad njima postaje natečena i vruća na dodir.

Akutno razdoblje traje mjesec dana, a zatim se, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, pretvara u kronični stadij. Karakterizira ga promjena u razdobljima egzacerbacija i remisija. Za ponovljene recidive karakteristična je pojava pojedinačnih elemenata osipa. Nastaju i ne prolaze nekoliko mjeseci. Simptomi intoksikacije su blagi ili potpuno odsutni.

Liječnici razlikuju migrirajući eritem u zasebnu skupinu. Protječe subakutno: bez izraženih kliničkih manifestacija. Bolesnik osjeća blagu slabost, bole ga zglobovi, bolovi su umjereni. Tjelesna temperatura ne raste iznad 37 stupnjeva. Na toj pozadini formira se jedan čvor na prednjoj strani potkoljenice. Ima gustu strukturu, jasne granice. Koža preko njega je plavkastocrvena. S vremenom infiltrat migrira, a na njegovom se mjestu pojavljuje prstenasti plak. Ima jarko crvene rubove i blijedo središte. U budućnosti, ako bolest napreduje, pojavljuju se drugi mali čvorovi na obje noge. Ali točno dva mjeseca kasnije nestaju jednako brzo kao što se i pojave.

Klasifikacija

Postoje i druge vrste bolesti, čiji se simptomi nešto razlikuju od klinike tipičnog oblika nodoznog eritema. Imaju različite uzroke, pa liječnici koriste sljedeću klasifikaciju kako bi sastavili učinkovit oblik liječenja.

Nodularni (nodularni) eritem kod odraslih i djece dijagnosticira se na temelju početnog pregleda kod dermatologa. On pažljivo prikuplja anamnezu, uspoređuje svoje podatke i otkriva zašto se bolest razvija (kao komplikacija sustavnih patologija ili kao prethodni simptom).

Zatim se pacijentu mora dodijeliti potpuni pregled. To bi trebalo pomoći u otkrivanju etiologije patologije. U ove svrhe provode se:

• kliničke pretrage krvi;
• fluoroskopija;
• tomografija prsa;
• analiza brisa ždrijela;
• kožni testovi za alergije;
• biopsija čvora.

Takve studije omogućuju razlikovanje nodoznog eritema od migrirajućeg tromboflebitisa, panikulitisa, gumenog sifilisa, tuberkuloze kože i malignih neoplazmi.

Medicinska terapija

Suvremena dijagnostika omogućuje točno određivanje uzroka razvoja nodoznog eritema, tako da je moguće razviti učinkovite terapijske režime. Pacijentima se dodjeljuje odmor u krevetu, savjetuje im se da drže noge u povišenom položaju. Obrnuti odljev krvi pomaže smanjiti stupanj upalne reakcije i intenzitet boli.

Izbor lijekovi uvelike ovisi o rezultatima analize. Glavni naglasak je na uklanjanju uzroka bolesti, uz zaustavljanje postojećih simptoma. Za to se koriste:

1. Nesteroidni protuupalni lijekovi (Ortofen, Ibuprofen, Diklofenak). Učinkovito u blagim oblicima patologije.
2. Aminokinolinski lijekovi (Plaquenil, Delagil). Dobro ublažiti upalu, bol, pospješiti uklanjanje toksina.
3. Otopine koje sadrže jod (otopina kalijevog jodida). Smanjuju trombozu i potiču lokalnu cirkulaciju krvi.
4. Antihistaminici (loratidin, feksofenadin). Ukloniti težinu alergijske reakcije, pomoći smanjiti oticanje zahvaćene kože.
5. Antibiotici. Propisani su ako se nodozni eritem razvije u pozadini bakterijske infekcije. Tijekom trudnoće koriste se s velikim oprezom, uzimajući u obzir gestacijsku dob fetusa.
6. Angioprotektori (Kurantil, Pentoksifilin). Ojačati tonus stijenki krvnih žila, smanjiti oticanje kože, poboljšati reološka svojstva krvi.
7. Hormonski lijekovi (prednizolon, diprospan). Njihova uporaba postaje opravdana samo u prisutnosti izraženog upalnog procesa, u slučaju da je u tijeku liječenje lijekovima pokazuje se neučinkovitim.

S trajnim protokom, koji ima dugotrajni karakter, obavezna je plazmafereza i hemosorpcija.

Lokalna terapija

Za liječenje zahvaćenih područja kože koriste se aplikacije s otopinama ihtiola. Dimexin gelovi se također aktivno koriste u kombinaciji s Heparinom. Za liječenje područja s opsežnim lezijama odabiru se Beloderm, Belosalik ili Belogent.

Fizioterapija

Nakon kupiranja akutni simptomi upalni proces, propisani su fizioterapijski postupci. Značajno olakšati stanje bolesnika pomaže:

• lasersko liječenje;
• izloženost strujama ultra visoke frekvencije;
• magnetoterapija;
• induktotermija.

Njihova uporaba potiče procese regeneracije i približava oporavak.

Recepti tradicionalne medicine

Nepoželjno je liječiti nodozni eritem s narodnim lijekovima u akutnoj fazi. Korištenje biljnih dekocija i infuzija, obloga i aplikacija može izazvati alergijsku reakciju, što će značajno komplicirati tijek bolesti. Stručnjaci savjetuju korištenje nekih recepata tijekom razdoblja remisije. Na taj način možete produljiti njihovo trajanje i spriječiti pojavu novog napadaja egzacerbacije.

Za pripremu ljekovitih napitaka korisno je odabrati biljke koje imaju imunomodulirajuća svojstva. Tu spadaju divlji ružmarin, korijenje aralije, pšenična trava, šipak, lišće trpuca.

Za prevenciju upalni procesi Najprikladnija je kolekcija koja uključuje cvjetove livade, crne bazge, korijenje calamusa, lišće čička i breze, koru kozje vrbe.

Recepti za pripremu sredstava su izuzetno jednostavni. Potrebno je uzeti bilo koje dvije biljke iz svake skupine, pomiješati po 50 grama svake u mužaru, a zatim u žlicu mješavine uliti 500 ml vode. Sve se kuha na laganoj vatri pet minuta, zatim se sastav ulije u termos i odstoji sat i pol. Nakon isteka roka valjanosti, u gotovu juhu dodaje se 50 kapi tinkture kalendule ili ljekarničkog citrosepta. Sve je temeljito izmiješano. Gotovi lijek se pije topao tri puta dnevno jedan sat prije jela. Trajanje tečaja je mjesec i pol. Zatim možete pripremiti zbirku od drugog para neiskorištenih biljaka.

Za lokalno liječenje bolje je pripremiti mast od svježeg lišća breze, trpuca i maline. Sirovina se prethodno usitnjava pomoću mlina za meso ili mješalice, zatim joj se dodaje ricinusovo ulje ili rastopljena svinjska mast u omjeru 1: 4. Smjesa se prvo zagrijava u vodenoj kupelji oko sat vremena, ohladi, a zatim utrlja u zahvaćenu kožu dva puta dnevno (ujutro i navečer).

Otekline možete ublažiti oblozima pripremljenim od listova brusnice, matovilca, medvjetke, kestena, matičnjaka, djeteline, rute ili cvjetova gloga.

Korisno je napraviti test alergije prije korištenja bilo kojeg recepta.

Metode prevencije

Ne postoji popis jasnih preporuka čije bi poštivanje pomoglo u sprječavanju razvoja nodoznog eritema. Stoga stručnjaci preporučuju pravovremeno liječenje bolesti koje mogu izazvati njegovu pojavu i stalno jačanje imunološkog sustava.

Dermatosis erythema nodosum, ili nodozni eritem, je bolest koju karakterizira oštećenje kožnih žila upalnim procesom (vaskulitis, angiitis) s pojavom bolnih tvorbi u obliku čvorova u potkožnom masnom tkivu i dermisu.

Potonji su obično lokalizirani duž prednje i anterolateralne površine bedara i potkoljenica.

Uzroci nodoznog eritema

Prevalencija

Erythema nodosum javlja se u 5-45% populacije, osobito u mladoj dobi. Kao rezultat epidemioloških studija, utvrđeno je da se u različitim regijama postotak morbiditeta značajno razlikuje i uvelike ovisi o prevladavanju određene patologije karakteristične za određeno područje. Međutim, potpuni statistički podaci o prevalenciji ove bolesti nisu dovoljni. Poznato je samo da se u Velikoj Britaniji u 1 godini na 1000 stanovnika registriraju 2-4 slučaja.

Naziv bolesti predložen je još krajem 18. stoljeća, a njezini su klinički simptomi detaljno opisani u drugoj polovici 19. stoljeća. U narednim godinama opisane su i neke značajke kliničkih manifestacija nodoznog eritema u mnogim infektivnim procesima s kroničnim tijekom, predloženi su različiti režimi liječenja, ali do sada nije utvrđen specifični etiološki čimbenik, a učestalost kronični oblici ostaje dosta visoka.

Razlike u učestalosti bolesti između urbanog i ruralnog stanovništva, kao i među spolovima mladost nije zabilježeno. Međutim, nakon puberteta djevojčice i žene obolijevaju 3-6 puta češće od dječaka i muškaraca.

Općenito je prihvaćeno da se patologija razvija uglavnom u pozadini drugih bolesti, od kojih je najčešća sarkoidoza. Iako su osobe bilo koje dobi u opasnosti od razvoja nodoznog eritema, mladi ljudi u dobi od 20-30 godina češće su pogođeni. To je zbog činjenice da se maksimalna incidencija sarkoidoze javlja upravo u ovoj dobi. Često, nakon RTG pregleda prsnog koša kod pacijenata koji su se prijavili za klinička slika nodozni eritem, otkrivena je sarkoidoza.

Veća učestalost nodoznog eritema uočena je zimi i u proljeće. To može biti posljedica sezonskog povećanja broja prehlada uzrokovanih beta-hemolitičkim streptokokom grupe A. Također su opisani zasebni slučajevi obiteljskih lezija nodoznog eritema, posebno djece, što se objašnjava prisutnošću među članovima obitelji konstantnog izvor uzročnika infekcije (beta-hemolitički streptokok skupine A) .

Etiologija

Potvrđena je komunikacija sa streptokokom i senzibilizacija organizma na njegov antigen (streptolizin). visok sadržaj antitijela u krvi bolesnika, koja predstavljaju antistreptolizin-O (ASLO).

Postoje mnoge bolesti koje uzrokuju nodozni eritem. Osim sarkoidoze, tu spada i tuberkuloza, osobito kod djetinjstvo koreja, akutne i kronične infekcije (tonzilitis, pleuropneumonija, kronični tonzilitis, klamidija, jersinioza, ospice), sifilis, razne autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, dermatomiozitis itd.).

Međutim, razvoj nodoznog eritema na pozadini ovih patoloških stanja još ne ukazuje da su oni njegov uzrok, što je u potpunosti u skladu s latinskom poslovicom:

“Posthocnonest propterhoc” - nakon “ovog” ne znači zbog “ovoga”.

Mnoge od ovih bolesti izazivaju stafilokoki, streptokoki, virusi, uključujući neke vrste herpetičkog virusa, kao i dugotrajnu upotrebu(na primjer, s autoimunom bolešću) glukokortikoidni lijekovi koji doprinose aktivaciji infekcije. Ta je činjenica dovela do pretpostavke da su zarazni uzročnici, osobito streptokoki i stafilokoki, uzročnici nodoznog eritema.

Istodobno, razvoj procesa često se primjećuje kod bolesti ili stanja koja nisu povezana s bakterijskom florom - hepatitis B i C, kronični aktivni hepatitis, HIV infekcija, ulcerozni kolitis, upalna bolest crijeva (kolitis), Crohnova bolest, arterijska hipertenzija, peptički ulkus, kronična kardiovaskularna insuficijencija, trudnoća, antifosfolipidni sindrom, bolesti krvi, udisanje dima od strane vatrogasaca, opekline od meduza i drugo.

Osim toga, nodozni eritem može se razviti odmah nakon uzimanja niza lijekova. U jednoj od znanstveni radovi dano je oko 80 sličnih lijekova raznih skupina i klasa - oralni kontraceptivi, bromidi, kodein, antidepresivi, antibiotici, sulfonamidi, nespecifični protuupalni, antifungici, antiaritmici, citostatici i dr.

Ovisno o etiološkom čimbeniku, bolest se definira kao:

1. Primarni, ili idiopatski ako je primarni patološko stanje ili nije identificiran uzročni faktor. Broj takvih slučajeva kreće se od 37 do 60%.
2. Sekundarni - kada se utvrđuje temeljna bolest ili čimbenik koji se može smatrati uzrokom.

Predisponirajući čimbenici uključuju hipotermiju, sezonalnost, prisutnost kronična bolest, maligne ili benigne neoplazme, venska i/i limfna insuficijencija krvnih žila donjih ekstremiteta, lijekovi, metabolički poremećaji i mnogi drugi.

Patogeneza i patomorfološka slika

Imunološki odgovor tijela

Što se tiče mehanizama razvoja bolesti, većina autora pridaje glavnu važnost hipotezi o imunološkom odgovoru tijela neposrednog ili odgođenog tipa kao odgovor na izlaganje bakterijskim, virusnim ili drugim provocirajućim antigenima. Prilično čest razvoj bolesti nakon uzimanja određenih lijekova i identitet kožnih elemenata s nodoznim eritemom do osipa s alergijske bolesti potvrđuje pretpostavku o alergijskoj prirodi ove patologije.

Koža je zona koja brzo reagira na djelovanje izazivača. Pod njegovim utjecajem stvaraju se imunološki kompleksi koji se, cirkulirajući u krvi, talože i nakupljaju na stijenkama i oko stijenki malih žila (venula) smještenih u vezivnotkivnim pregradama potkožnog tkiva.

Ovi imunološki kompleksi aktiviraju B-limfocite koji luče protutijela. Posljedica toga je hiperergijska (pretjerana) reakcija lokalnih tkiva koju karakterizira upala, aktivacija vaskularnih i trombogenih tvari te nekroza. Ova reakcija je praćena crvenilom, ponekad svrbežom i stvaranjem infiltrata (otok, otvrdnuće). Slično je Arthusovom fenomenu – alergijska reakcija. neposredni tip. nije isključeno i alergijska reakcija odgođeni tip, kod kojeg se T-stanice aktiviraju, a bolest se odvija po istom tipu kao i kontaktni dermatitis.

nasljedna predispozicija

Ne odbacuje se ni hipoteza o nasljednoj sklonosti. To je zbog visoke stope detekcije Napredna razina TNF-alfa (faktor nekroze tumora), visoke razine IL-6 (interleukina) u krvi, koje nisu povezane s prisutnošću zarazne bolesti, te visoka učestalost HLA-B8 (humani leukocitni antigen) u krvi u žena s eritemom nodosum.

Pretpostavlja se da su tijekom prijelaza procesa u kronični stadij neki infektivni uzročnici uključeni u mehanizme razvoja vaskulitisa i oštećenja endotelne (unutarnje) membrane krvnih žila, što ovom procesu daje izraženiju agresivnost.

Patomorfologija

Patološke studije materijala dobivenih biopsijom kože ukazuju na ovisnost rezultata o stupnju patološkog procesa. Istodobno se otkrivaju znakovi oštećenja karakteristični za prekomjernu alergijsku reakciju odgođenog tipa. Upalni proces u stijenkama venula i arteriola kombiniran je s njihovom dilatacijom (proširenjem), što uzrokuje eritematoznu (crvenkastu) boju elemenata u početnim fazama bolesti.

Interlobularne vezivnotkivne pregrade masnog tkiva, smještene na granici dermalnog sloja i hipodermisa, zadebljale su i imaju znakove fibroze. Ušli su različitim stupnjevima prožeta stanicama koje se protežu do pri-septalnih zona. Ove stanice, među kojima prevladavaju limfociti, sudjeluju u upalnim procesima. Upala kože i septalna fibroza objašnjavaju prisutnost karakterističnih čvrstih čvorova (granuloma).

U akutnom tijeku nodoznog eritema, glavne morfološke promjene lokalizirane su uglavnom u potkožnom masnom tkivu, au dermalnom sloju se određuje samo nespecifična oteklina oko žila. U subakutnom - uz upalu stijenke malih potkožnih žila, utvrđuje se infiltracija interlobularnih pregrada, u kroničnom (najčešći oblik) - potkožni vaskulitis (upala) ne samo malih, već i srednjih žila, kao i zadebljanje stijenke i proliferacija stanica unutarnje membrane kapilara interlobularnih pregrada.

Nodozni eritem i trudnoća

Ova bolest tijekom trudnoće, prema različitim izvorima, dijagnosticira se u 2-15% žena. Vjeruje se da isti mehanizmi leže u osnovi njegovog razvoja. Trudnoća je jedinstveno stanje ženskog tijela. To je moguće samo ako postoji ravnoteža između nespecifične i specifične vrste imuniteta. Upravo ti čimbenici usmjeravaju imunološki odgovor duž određenog "kanala".

restrukturiranje endokrinog i imunološki sustavi tijekom gestacije je ranjiva karika, koja stvara uvjete za pojavu nodoznog eritema. Akutna ili aktivacija kronične infekcije tijekom trudnoće na pozadini fiziološke imunosupresije (supresije imuniteta) u još većoj mjeri uključuje mehanizme potonjeg, što pridonosi senzibilizaciji vaskularne mreže dermisa i hipodermisa i dovodi do prijetnje od pobačaja.

Kako, u kojem razdoblju i kako liječiti nodozni eritem tijekom trudnoće uvijek su teška pitanja za liječnike, koji moraju uzeti u obzir negativan utjecaj ne samo same bolesti, već i lijekova na fetus. Antibiotici i antibakterijski lijekovi tijekom polaganja organa i sustava nerođenog djeteta (u prvom tromjesečju trudnoće).

Dakle, glavna uloga u etiologiji i patogenezi bolesti je dodijeljena imunološkom odgovoru tijela na utjecaj infektivnog ili neinfektivnog štetnog agensa. Uloga reaktivnosti ljudskog organizma u tom procesu, kao i sve karike u mehanizmima njegove interakcije s agresivnim agensima, ostaju uglavnom neistražene.

Nije sasvim jasno da je dominantna lokalizacija patološkog procesa na nogama, što je uglavnom povezano sa sporim protokom krvi i limfe, sa strukturnim značajkama mišićnog tkiva i vaskularne mreže donjih ekstremiteta, te s kongestijom u njima.

Simptomi nodoznog eritema

Ovisno o težini, prirodi tijeka i trajanju upalnog procesa, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

1. Oštar.
2. migrirajući.
3. Kronično.

Akutni nodozni eritem

To je klasični tip, ali ne i najčešća varijanta tijeka, čijem razvoju u pravilu prethodi akutni infekcija(tonzilitis, SARS, itd.).

Karakterizira ga iznenadna pojava na nogama u području prednje i bočne površine nogu (ponekad bedara) tipičnih višestrukih elemenata u obliku potkožnih čvorova promjera od 5 do 60 mm ili više, koji se mogu spojiti. jedni s drugima, tvoreći crvene plakove, i nikada nisu praćeni svrbežom. . Pojava osipa popraćena je boli različitog intenziteta, kako u mirovanju tako i tijekom palpacije.

Čvorovi imaju gustu teksturu i nejasne obrise (zbog oticanja tkiva), blago se uzdižu iznad okolne zdrave površine kože. Brzo se povećavaju do određene veličine, nakon čega njihov rast prestaje. Koža iznad njih je glatka i crvena. Regresija granuloma može se dogoditi spontano unutar 3 (u blažim slučajevima) ili 6 (u težim slučajevima) tjedana.

Njihov obrnuti razvoj nikada nije popraćen stvaranjem čira i ili. Čvorovi nestaju bez traga, ali ponekad na njihovom mjestu može privremeno ostati ljuštenje epiderme i/ili hiperpigmentacija.

Eritematozni žarišta obično se nalaze simetrično, ali povremeno - na jednoj od strana ili su predstavljeni pojedinačnim čvorovima. Rijetko se granulomi pojavljuju na rukama, vratu i licu, gdje se mogu spojiti i formirati eritematozne (crvene) plakove i ponekad velike, konfluirajuće lezije.

Lokalizacija procesa na palmarnoj i plantarnoj (plantarnoj) površini obično je jednostrana i češća je u djece, vrlo rijetko u odraslih. Plantarnu lokalizaciju nodoznog eritema treba razlikovati od takozvane plantarne traumatske urtikarije, koja izgleda kao područja crvenila kože na tabanima. Potonji se javlja kod djece kao posljedica značajnih tjelesna aktivnost. Dinamičko promatranje olakšava razlikovanje nodoznog eritema od plantarnog, kod kojeg crvenilo nestaje u roku od nekoliko sati do 1 dana.

Vrlo često početak akutni oblik nodozni eritem praćen visoka temperatura tijela (do 39°) i opći subjektivni simptomi - slabost, malaksalost, glavobolja, bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje i proljev, bolovi u zglobovima i mišićima. Otprilike 32% pacijenata ima simptome upalnog procesa u zglobovima - intraartikularni izljev, prisutnost hiperemije kože i oteklina tkiva u području zgloba.

1. Plantarna lokalizacija; 2. Lokalizacija eritematoznih čvorova na nogama

selidbeni oblik

Nastavlja s kliničkim manifestacijama sličnim gore opisanim, ali u pravilu ima asimetrični karakter i manju težinu upalne komponente. Bolest počinje pojavom u tipičnom području (anterolateralna površina potkoljenice) jednog ravnog čvora tjestaste konzistencije i cijanotične (plavkaste) boje.

Čvor brzo raste zahvaljujući svojim perifernim zonama i pretvara se u duboki veliki plak s udubljenim i blijedim središnjim dijelom. Njegovi periferni dijelovi okruženi su valjkom koji ima bogatu boju. Glavni čvor može biti popraćen pojedinačnim malim čvorovima. Potonji se često nalaze na obje noge. Mogući su i opći simptomi - niska temperatura, bolovi u zglobovima, opća slabost i malaksalost. Trajanje tijeka migratornog oblika kreće se od nekoliko tjedana do mjeseci.

Kronični oblik

Obično se razvija kod žena u srednjoj i starijoj dobi, češće u pozadini kardiovaskularne (kronično zatajenje srca, obliterirajuća ateroskleroza i varikozne vene donjih ekstremiteta), alergijske, zarazne i upalne (adneksitis, itd.) ili tumorske patologije, za na primjer, fibroidi maternice.

Ovaj oblik nodoznog eritema karakterizira dugi uporni tijek. Nastavlja s recidivima koji se javljaju u proljetnim i jesenskim razdobljima i traju nekoliko mjeseci, tijekom kojih dolazi do obrnutog razvoja nekih čvorova i pojave novih.

Obično postoji nekoliko čvorova, gusti su, imaju promjer od oko 40 mm, plavkasto-ružičaste su boje, lokalizirani su na anterolateralnoj površini potkoljenice, praćeni su neizraženom bolnošću i umjerenim, povremenim oticanjem potkoljenice. i/ili nogu. Na početno stanje njihov izgled, boja kože se možda neće promijeniti, a sami granulomi mogu se odrediti samo palpacijom. Opći simptomi mogu biti blagi ili uopće izostati.

Dijagnostika

U dijagnozi glavnu ulogu ima vanjski pregled i temeljito prikupljanje podataka o anamnezi (povijest bolesti). Anamneza omogućuje prepoznavanje popratnih i / ili prethodnih bolesti, protiv kojih se razvio nodozni eritem i koji mogu biti njegov glavni uzrok.

Obvezna studija je rendgenska ili, pouzdanije, kompjutorska tomografija organa prsnog koša. Prisutnost u rezultatima istraživanja bilateralnog povećanja intratorakalnih limfnih čvorova u kombinaciji s nodoznim eritemom i povišenom tjelesnom temperaturom te u odsutnosti simptoma plućne tuberkuloze obično ukazuje na Löfgrenov sindrom. Često se javlja kod žena tijekom trudnoće i u postporođajno razdoblje. Löfgrenov sindrom je vrsta blage plućne sarkoidoze koja zahtijeva odgovarajuću terapiju.

Koje testove je potrebno napraviti?

Opći testovi krvi su neinformativni. Oni mogu samo svjedočiti (ne uvijek) o prisutnosti upalnog (ubrzanog ESR) i / ili alergijskog (povećanje broja eozinofila) procesa.

Donekle su korisne analize za određivanje titra antistreptolizina-O u dva uzorka u razmaku od 2-4 tjedna. Promjena titra od najmanje 30% ukazuje na nedavnu upalnu streptokoknu infekciju.

U posebno teškim slučajevima, kao iu slučaju rezistencije na započeto liječenje i ustrajnog tijeka bolesti, radi diferencijalne dijagnoze radi se biopsija zahvaćenog područja, a zatim histološki pregled(gore opisana histološka slika).

Liječenje nodoznog eritema

U prisutnosti izražene slike bolesti, potrebno je pridržavati se odmora u krevetu tjedan dana, što smanjuje oticanje donjih ekstremiteta i intenzitet boli. U tom slučaju preporuča se dati nogama povišeni položaj, au slučaju teških simptoma koristiti elastične čarape ili previjanje elastičnim zavojima.

Medicinska terapija

1. U srednje teškim i blažim oblicima nodoznog eritema liječenje započinje primjenom jednog od lijekova iz skupine NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) - Ibuprofen, Paracetamol, Indometacin, Ortofen, Diklofenak, Naproksen, Ibuklin, Meloksikam. , Lornoxicam, Nimesulide itd. Uzimaju se 3-4 tjedna.
2. Antibiotici, antibakterijski i virusostatici. Ako je moguće, poželjno je ne propisivati ​​trudnicama u prvom tromjesečju. Najsigurniji za fetus su antibiotici penicilinske skupine (ampicilin i oksacilin), cefalosporini (cefalizin, ceftriakson, cefoksitim) i makrolidi (azitromicin, eritromicin). Ali bolje je koristiti ih i druga antibakterijska sredstva u drugom tromjesečju, au drugoj polovici trudnoće raspon korištenih antibiotika može se proširiti.
3. Aminokinolinski lijekovi Delagil ili Plaquenil, koji imaju protuupalni, antitrombocitni, antimikrobni, analgetski, antioksidativni i druge učinke. Njihovo imenovanje trudnicama je nepoželjno.
4. Pripravci koji sadrže jod (otopina kalijevog jodida) i nadomjesci joda koji potiču oslobađanje heparina iz mastocita, što suzbija reakcije preosjetljivosti odgođenog tipa, smanjuje trombozu i poboljšava mikrocirkulaciju.
5. Kratki tečajevi supkutane injekcije Heparina ili Fraxiparina (bolje) - u teškim slučajevima.
6. Antialergijski lijekovi (Feksofenadin, Loratidin).
7. Angioprotektori koji proširuju male krvne žile i povećavaju njihov tonus, smanjuju oticanje i propusnost njihovih stijenki, poboljšavaju reološka svojstva krvi i mikrocirkulaciju (Pentoksifilin, Kurantil, Vasonit, Trental itd.).
8. Vitamini "C" i "E".
9. Glukokortikoidi (prednizolon, metipred, deksametazon, diprospan) indicirani su za nodozni eritem, posebno povezan sa sarkoidozom, u prisutnosti intenzivnog upalnog procesa iu slučaju nedovoljne učinkovitosti liječenja. Mogu se propisati u malim dozama čak iu bilo kojoj fazi trudnoće.
10. Plazmafereza ili hemosorpcija - s posebno upornim i dugotrajnim tijekom bolesti.

Lokalna terapija

Lokalno liječenje provodi se aplikacijama otopine dimexina ili otopine ihtiola, dimexin gela u kombinaciji s heparinom, kreme s indvazinom u kombinaciji s mašću ili kreme s kortikosteroidima - Beloderm koji sadrži betametazon, Belogent (betametazon s gentamicinom), Belosalik (betametazon sa salicilnom kiselinom) .

Nakon zaustavljanja akutnih manifestacija upalnog procesa, moguće je koristiti fizioterapeutske postupke u obliku aplikacija ozocerita, fonoforeze s tekućom masti (linimentom) koja sadrži dibunol, s heparinom, s lidazom ili hidrokortizonom. Također se koriste induktotermija, magnetoterapija, ultravisoke frekvencijske struje, lasersko liječenje itd.

Jedinstveni standardi i režimi liječenja nodoznog eritema nisu razvijeni. Glavni lijekovi trenutno su antibiotici. Istodobno, njihova široka uporaba može pridonijeti prijelazu akutnog procesa u kronični. To je zbog nedostatka utjecaja antibakterijska sredstva i antibiotici za viruse pa čak i za mnoge vrste bakterija. Na sadašnja faza Liječenje i idiopatskih i sekundarnih bolesti, nažalost, usmjereno je uglavnom na smanjenje težine lokalnih upalnih procesa i smanjenje trajanja bolesti.

nodozni eritem Upala kože i ispod tkiva (masne stanice), što rezultira crvenim, bolnim čvorićima veličine od trešnje do naranče. Bolest može biti simptom razne bolesti, ali u otprilike trećini slučajeva uzrok se ne može utvrditi, a nodozni eritem se smatra samostalnom bolešću.

Osip na koži može imati različite izgled. Istodobno, osipi iste vrste mogu biti potpuno sigurni ili ukazivati ​​na prisutnost ozbiljne bolesti koja zahtijeva hitnu liječničku pomoć i aktivno liječenje. Zbog toga su konzultacije na daljinu iznimno teške, u kojima je vjerojatnost pogreške vrlo velika.

Malo drugačija situacija za nodozni eritem. Ovu bolest je vrlo lako prepoznati već na temelju opisa: crvenih, bolnih čvorova ispod kože, koji obično nestaju unutar 3-10 dana. prepoznati bolest nije teško, problem je negdje drugdje: potrebno je razumjeti ima li problem neki razlog ili je nastao sam od sebe.

U pravilu, bolest kao neovisna bolest ne predstavlja ozbiljnu prijetnju. Ali iznimno je važno isključiti druge bolesti koje mogu biti opasne.

Simptomi nodoznog eritema

Kožne lezije kod nodoznog eritema su crveni čvorovi ili čvorovi (veličine od trešnje do naranče). Oni su bolni, čak i uz blagi dodir, bol se obično povećava. Noduli se obično uzdižu iznad kože. Ukupni broj nodule mogu doseći 50 komada.

Najčešće mjesto nastanka čvorića je prednja površina potkoljenice, koljena i bedra. Na vanjskoj površini šaka, lica i vrata osipi su rjeđi, obično manji.

Na početku bolesti, čvorovi imaju jarko crvenu boju, koja se kasnije mijenja u ljubičastu, a zatim u smeđu različitih nijansi (kako modrica blijedi).
Osip obično traje 5-10 dana. Zatim unutar 3-6 tjedana postupno nestaju.

Pojavi čvorića često prethodi respiratorna infekcija (1-2 tjedna ranije). Ponekad su osipi praćeni povišenom temperaturom, općom slabošću, bolovima u zglobovima (obično koljenima) i upalom očiju (konjunktivitis).

Uzroci nodoznog eritema

Erythema nodosum može biti neovisna bolest. U ovom slučaju nije moguće utvrditi njegov uzrok. Bolest može prethoditi akutna respiratorna infekcija, lijekovi, ali uklanjanje tih uzroka ne dovodi do prestanka stvaranja čvorova.

No, moguća je i druga situacija (usput, javlja se dvostruko češće) - nodozni eritem samo je jedan od simptoma druge bolesti.

Takvi razlozi uključuju sljedeće.

• Uzimanje određenih lijekova (oralnih kontraceptiva, sulfonamida, jodida i bromida).
• zarazne bolesti (tuberkuloza, streptokokne infekcije, jersinioza, itd.).
• Autoimune bolesti ( sistemski eritematozni lupus , reumatoidni artritis i tako dalje.).
• Kronična upalna bolest crijeva (ulcerativna kolitis, Crohnova bolest itd.).
• Tumorne bolesti (uključujući krv).
• Sarkoidoza.
• Čimbenici rizika za nodozni eritem

Rizik od razvoja nodoznog eritema je povećan u prisutnosti predisponirajućih bolesti. Također u grupi povećan rizik postoje trudnice, kao i žene koje uzimaju kontracepcijska sredstva.

Dijagnoza nodoznog eritema

Na temelju ispitivanja bolesnika i pregleda osipa.

Dodatna istraživanja imaju dva cilja:

• isključiti prisutnost druge bolesti (koja zahtijeva aktivnije liječenje);
• procijeniti aktivnost upale (brzina sedimentacije eritrocita, C-reaktivni protein).

Količina dodatnih istraživanja može biti prilično značajna. Dakle, ako se sumnja na tuberkulozu, može biti potrebna Mantouxova reakcija, rendgensko snimanje prsnog koša, kultura iskašljaja (ako postoji), itd. Često su potrebne posebne krvne pretrage kako bi se isključile infekcije. Situacije u kojima se sumnja na autoimune ili neoplastične bolesti također zahtijevaju specifične pristupe.

Liječenje nodoznog eritema

Kada se nodozni eritem pojavi prvi put, nesteroidni protuupalni lijekovi mogu se samostalno koristiti za ublažavanje simptoma. Također se preporučuje držati noge podignute (ako je moguće), koristiti elastične zavoje i čarape. Oblozi se također mogu koristiti za liječenje nodoznog eritema. Osip obično ostaje crven i bolan do 10 dana. Ako se osip ponovno pojavi, potrebno je konzultirati liječnika kako bi se razjasnio uzrok nodoznog eritema i odabralo adekvatno liječenje.

U teškim slučajevima, s ponovljenim epizodama osipa, prisutnost popratni simptomi (povišena temperatura, bolovi u zglobovima itd.) mogu propisati glukokortikoide (hormonske lijekove) kao terapiju.

Ovo je polietiološki sindrom koji se javlja u praksi mnogih specijalista i ima dva klinički oblici: idiopatski i simptomatski.

Neki znanstvenici izražavaju mišljenje o virusnom podrijetlu idiopatskog nodoznog eritema, drugi vjeruju da je ova bolest, osobito kod djece, alergijska manifestacija u većini slučajeva infekcije tuberkulozom i da se opaža uglavnom kod ljudi koji su imali ili boluju od tuberkuloze u svom razne manifestacije. U većine ovih bolesnika Mantouxova reakcija je oštro pozitivna, s eksudativnim fenomenima, limfangitisom i općim simptomima.

Akutni nodozni eritem može se razviti tijekom ili nakon zaraznih bolesti uzrokovanih:

• streptokoki,
• virusi,
• rikecija,
• salmonela,
• klamidija,
• jersinija itd.

Patogeneza eritema u takvim slučajevima nije u potpunosti razjašnjena - alergijska reakcija, septični granulom ili reakcija na bakterijske toksine. Možda razvoj nodoznog eritema na pozadini:

• uzimanje lijekova (sulfonamidi, antibiotici, pripravci joda, oralni kontraceptivi),
• sarkoidoza,
• behcetova bolest,
• ulcerozni kolitis,
• Löfgrenov sindrom
• reumatizam,
• cijepljenja i slično.

Postoje obiteljski slučajevi nodoznog eritema povezani s nasljednom predispozicijom za senzibilizaciju tijela infektivnim ili drugim uzročnicima.

Neki istraživači pripisuju nodozni eritem dubokom vaskulitisu.

U 40% slučajeva uzrokpojava nodoznog eritema ostaje nepoznato.

Razvoju kožnih promjena u eritemu mogu prethoditi prodromalni fenomeni u obliku:

• bolesti,
• povećanje tjelesne temperature,
• artralgija,
• mialgija,
• kataralne pojave.

Promatraju se 3-5, rjeđe 7-10 dana prije pojave čvorova.

Kliniku karakterizira pojava na prednjim i bočnim površinama nogu bolnih, gustih, akutno upalnih (izgledaju poput eritema), jarko crvenih čvorova (od 2 do 50), veličine od graška do orah smješteni duboko u potkožnom tkivu žarišno i simetrično. Ponekad se mogu spojiti, njihove konture su nejasne, što je povezano s oticanjem okolnih tkiva. U nekim slučajevima čvorovi se mogu pojaviti na stražnjoj strani nogu, podlakticama, bedrima, stražnjici, torzu, još rjeđe - na stopalima, rukama, licu. Povremeno se uz čvorove može vidjeti makularni, papularni, urtikarijski ili hemoragični osip ili osip karakterističan za multiformni eritem. Nakon nekoliko dana, čvorovi postaju cijanotični, zatim žuto-zeleni, nalik modricama, mijenja se boja, smanjuje se njihova bol, a potpuna regresija se opaža nakon 2-3, rjeđe 4-6 tjedana, ostavljajući privremenu pigmentaciju. Ove kliničke manifestacije u razdoblju njihove pojave također su popraćene groznicom, kršenjem općeg stanja, bolovima u zglobovima, kostima. Neki pacijenti mogu imati gastrointestinalni poremećaji, neurološki simptomi. U krvi postoji leukocitoza ili leukopenija, ubrzanje ESR.

Histološke promjene u tkivu čvorova mogu biti tri vrste:

• tuberkuloidna struktura staničnog upalnog infiltrata u potkožnom tkivu s Langerhansovim divovskim stanicama bez kazeoznog raspadanja;
• ugniježđeno postavljanje staničnog infiltrata s Langerhansovim divovskim stanicama bez jasne tuberkuloidne strukture;
• nespecifične upalne promjene u potkožnom tkivu.

Osim toga, razlikuje se i kronični nodozni eritem, koji nije popraćen akutnim upalnim pojavama, čvorovi nisu bolni, ostaju nepromijenjeni mjesecima i nestaju bez raspadanja, ne ostavljajući stabilan trag. Često se u takvim pacijentima nalaze žarišta žarišne infekcije.

Oni to smatraju kliničke mogućnosti Erythema nodosum također treba uključiti erythema nodosum migrans, koju je opisao Beferstedt 1954. godine. U ovom slučaju čimbenici provokacije su trudnoća (do 40%), osobito u prvom tromjesečju, na drugom mjestu su streptokokne infekcije, a na trećem sarkoidoza. Broj čvorova formira se od 1 do 8, često asimetričnog smještaja, iako se može promatrati i simetrična varijanta. Čvorovi su podložni migraciji, recidivima, prosječno trajanje bolesti je 4-5 mjeseci, regresiraju bez traga.

Kako liječiti nodozni eritem?

Liječenjenodozni eritem treba započeti identifikacijom njegovog uzroka, a sastoji se, uglavnom, u uklanjanju tog uzroka. Međutim, to nije uvijek moguće. U slučajevima kada je nodozni eritem povezan sa infektivni faktori, indicirani su antibiotici - ovisno o prirodi ovih čimbenika, rifampicin, streptomicin, penicilin, tetraciklin i sl. Lijekovi se uzimaju u uobičajenim dozama 1-2 tjedna. Učinak se znatno pojačava kombinacijom antibiotika s malim dozama kortikosteroida - 15-20 mg prednizolona 1 puta dnevno nakon doručka. Sistemski glukokortikoidi u liječenje nodoznog eritema su učinkoviti, ali ih treba koristiti na kraju, jer obično utječu na tijek osnovne bolesti.

Također se koriste protuupalni lijekovi - acetilsalicilna kiselina, indometacin (metindol), butadion, ibuprofen i drugi. Kalijev jodid prilično je učinkovit u dnevnim dozama od 300-900 mg tijekom 2-4 tjedna. U slučajevima jasne veze između egzacerbacija nodoznog eritema i menstruacije, oralni kontraceptivi su indicirani tijekom 3-6 ciklusa. Upotreba takvih lijekova u ljekovite svrhe dopušteno nakon savjetovanja s ginekologom.

Od metoda fizioterapije dobar učinak s nodoznim eritemom imaju:

• UV u eritemskim dozama,
• magnetoterapija,
• laserska terapija,
• fonoforeza s hidrokortizonom na području upalnih čvorova ili zahvaćenih zglobova.

Koje bolesti mogu biti povezane

Nodozni eritem nije toliko neovisna bolest koliko simptom drugih poremećaja u tijelu. Postoji mnogo stajališta o podrijetlu nodoznog eritema, a glavna su sljedeća:

• na pozadini zaraznih bolesti uzrokovanih:
  • streptokoke, čije su manifestacije angina, šarlah, akutni faringitis, streptoderma, erizipel, otitis media, cistitis, reumatoidni artritis,
  • virusi,
  • rikecija,
  • salmonela,
  • klamidija,
  • jersinija,
  • Mycobacterium tuberculosis, itd.;
• na pozadini proizvodnje bakterijskih toksina;
• u pozadini alergijske reakcije;
• vrsta septičkog granuloma;
• kao rezultat sustavnih bolesti:
  • Löfgrenov sindrom
• na pozadini upalne bolesti crijeva:
  • ulcerozni kolitis,

Liječenje nodoznog eritema kod kuće

Liječenje nodoznog eritema obično se provodi ambulantno, pacijent je registriran u dispanzeru, povremeno posjećuje liječnika, podvrgava se pregledu i usavršava strategiju liječenja. U uvjetima medicinske ustanove mogu se provoditi fizioterapeutski postupci, a moguća je i hospitalizacija u svrhu liječenja osnovne bolesti, čiji je simptom nodozni eritem (na primjer, tuberkuloza).

Koji se lijekovi koriste za liječenje nodoznog eritema?

Antibiotici:

• rifampicin - 10 mg / kg 1 puta dnevno ili 15 mg / kg 2-3 puta tjedno;
• streptomicin
• penicilin - doziranje je individualno, primjenjuje se intramuskularno, intravenozno, s/c, endolumbalno;
• tetraciklin - jedna doza za odrasle je 250 mg svakih 6 sati.

Kortikosteroidi:

• prednizolon - 15-20 mg 1 puta dnevno nakon doručka.

Protuupalni lijekovi:

• acetilsalicilna kiselina - 0,5-1 g dnevno (maksimalno do 3 g), može se koristiti 3 puta dnevno;
• butadion - 0,2-0,4 g tijekom ili nakon obroka 3-4 puta dnevno;
• ibuprofen - doziranje je individualno, ovisno o osnovnoj bolesti;
• indometacin - 25 mg 2-3 puta dnevno;
• kalijev jodid - dnevna doza 300-900 mg 2-4 tjedna.

Liječenje nodoznog eritema narodnim metodama

konzervativan liječenje nodoznog eritema može se nadopuniti korištenjem narodni lijekovi. Za oralnu upotrebu ljekovito bilje i bobice kao što su:

• lišće brusnice,
• Melissa,
• metvica,
• Breza,
• stolisnik,
• stariji,
• glog,
• šipak,
• crveni rowan

Bilo koja od gore navedenih biljaka u količini od 1 žlice. treba inzistirati u ½ litre kipuće vode i uzeti 1/3 šalice prije jela.

Lokalno se primjenjuju oblozi i masti na bazi koprive, imele, arnike:

• 100 grama osušenog korijena arnike samljeti u prah, pomiješati sa jednakom količinom svježe svinjske masti i držati na laganoj vatri ili u pećnici do tri sata, kada se lijek ohladi poprimiće oblik melema. , koji se naknadno mora koristiti noću pod zavojima od gaze;
• koristite svježe iscijeđen sok od koprive za obloge, navlažite isti zavoj od gaze u njemu.

Liječenje nodoznog eritema tijekom trudnoće

Nodozni eritem često se razvija kod trudnica, u takvim slučajevima je idiopatski. Izuzetak su kronične bolesti prisutne u vrijeme trudnoće.

Čimbenici za pojavu eritema kod trudnica su obično:

• sezonske promjene vremena
• hipotermija tijela,
• kongestija u donjim ekstremitetima,
• hipertenzivne promjene,
• restrukturiranje endokrino-imune kaskade.

Buduća majka treba kontaktirati specijalizirane stručnjake sa sličnim problemom. Dijagnostika profila i konzervativno liječenje provodi isključivo pod njihovom kontrolom. Cilj liječnika bit će smanjiti težinu kožnih manifestacija patologije i isključiti prisutnost infekcije i drugih ozbiljnih razloga eritem.

• mirovanje,
• nesteroidni protuupalni lijekovi,
• antibakterijskih lijekova, bolje u drugom tromjesečju i pod uvjetom da je njihov unos neizbježan, a postojeća infekcija je očito destruktivnija od lijekova koji se uzimaju - to su penicilinski lijekovi, cefalosporini i neki makrolidi.

IZ preventivna svrha primjenjuje se:

• sanitacija žarišta žarišne infekcije,
• liječenje popratnih bolesti,
• izbjegavanje uporabe lijekova koji izazivaju bolest.

Kojim liječnicima se obratiti ako imate nodozni eritem

Dijagnoza koja se koristi za nodozni eritem nije specifična, usmjerena je na utvrđivanje temeljnog uzroka eritema. Primijenjene metode omogućuju razlikovanje eritema od drugih dermatoloških poremećaja. Test krvi omogućuje vam da vidite neutrofilnu leukocitozu, povećanje ESR-a.

Provodi se bakterijska kultura fecesa i bris iz nazofarinksa, prikladna je tuberkulinska dijagnostika, krvni test na reumatoidni faktor.

Nodularna formacija za potvrdu analize podvrgava se biopsiji i histološkom pregledu za prisutnost upale.

U procesu utvrđivanja etiološkog čimbenika, pacijent se može uputiti na konzultacije:

• pulmolog,
• specijalist za zarazne bolesti
• otorinolaringolog,
• vaskularni kirurg,
• flebolog.

Od dijagnostičkih metoda mogu biti relevantne:

• rinoskopija,
• faringoskopija,
• CT skeniranje,
• radiografija pluća,
• reovazografija donjih ekstremiteta.

Diferencijalna dijagnoza nodoznog eritema provodi se s indurativnim eritemom kod tuberkuloze kože, migrirajućim tromboflebitisom, panikulitisom, nodularnim vaskulitisom, formiranim sa sifilisom.

Nodozni eritem se razlikuje od takvih rjeđih bolesti:

• GrozničavChristian-Weberov pannikulitis nodosum. Karakterizira ga postojanje pojedinačnih ili višestrukih, pomalo bolnih čvorova u potkožnom tkivu, često asimetrično smještenih na nogama, bedrima, rukama, torzu. Čvorovi su u početku gusti, kasnije mekši, koža iznad njih je u početku nešto hiperemična, au kasnijoj fazi nepromijenjena. Čvorovi se pojavljuju paroksizmalno u intervalima od nekoliko dana ili mjeseci i povlače se, ostavljajući tanjurićastu retrakciju, hiper- ili depigmentaciju na koži, ne gnoje se. Početak je subakutan s vrućicom, narušenim općim stanjem, bolovima u zglobovima, s recidivima, opće stanje ne može biti poremećeno. Trajanje bolesti je godinama i desetljećima. Žene od 30-40 godina su češće bolesne. Slične promjene mogu se pojaviti u retroperitonealnom, perirenalnom tkivu, omentumu, što ukazuje na sustavnu prirodu lezije masnog tkiva. Histološki se nalaze pseudoksantomske stanice.
• subakutanVilanova-Pignolov migratorni nodularni hipodermatitis. Žene češće obolijevaju, osip se često javlja nakon upale grla, gripe. Asimetrično na prednjoj plohi potkoljenice javlja se duboki nodularni infiltrat veličine dlana, malo bolan na palpaciju, jasnih kontura i kroničnog tijeka. Histološki se razlikuje od nodoznog eritema po tome što nisu zahvaćene velike žile, već kapilare potkožnog tkiva. Nodularni hipodermitis ponekad se može razviti kao reakcija na infekciju tuberkulozom.

Liječenje drugih bolesti slovom - y

Informacije su samo u obrazovne svrhe. Nemojte se samo-liječiti; Za sva pitanja o definiciji bolesti i načinu liječenja obratite se svom liječniku. EUROLAB ne snosi odgovornost za posljedice nastale korištenjem informacija objavljenih na portalu.