Namijenjen za biopsiju svih vrsta mekih tkiva (jetra, bubrezi, štitnjača, gušterača, prostata, mliječne žlijezde itd.)

Za punkcijsku biopsiju koriste se tri skupine igala: aspiracijske; modificirana aspiracija; rezanje. Aspiracijske igle imaju kanile tanke stijenke s vrhovima zaoštrenim pod različitim kutovima i koriste se za ciljanu biopsiju tankom iglom s aspiracijom materijala za citološku pretragu. Modificirane sukcijske igle imaju oštru kanilu i vrhove raznih oblika, dizajniran za uzimanje citoloških i histoloških uzoraka. Igle za rezanje su tri vrste: Menghini, s naoštrenim radnim krajem, Tru-Cut, koja ima kanilu s oštrim rubovima i unutarnji stilet s urezom, i opružne igle s posebnim "pištoljem". Dizajniran za dobivanje uzorka tkiva za histološki pregled. Tehnika izvršenja i dijagnostička točnost studije ovisi o vrsti korištene igle i može doseći 93-95%, što je usporedivo s konvencionalnom histologijom.

Izvori informacija

• Dijagnostička i terapijska tehnika / ur. Mayata V.S. - Moskva, 1969.

• Imenik medicinska sestra briga / ur. Kovanova V. V. - "Medicina", Moskva, 1974. - 464 str. - 255 tisuća primjeraka.

Bilješke

Zaklada Wikimedia. 2010. godine.

• Pojednostavljena kontrolna točka
• Poons, Larry

Pogledajte što je "probijanje" u drugim rječnicima:

PUKNUTI- PUNKCIJA, i, žene. (specijalista.). Punkcija (tkiva, šupljine, žile) u terapeutske ili dijagnostičke svrhe. | pril. probijanje, oh, oh. Rječnik Ozhegov. SI. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949. 1992. ... Objašnjavajući rječnik Ozhegova

PUKNUTI- (punctio), ubod šupljine štrcaljkom kod dijagnostičara ili terapeuta. Svrha. P. služi za pražnjenje raznih vrsta tekućina i plinova iz tkiva i šupljina (P. pražnjenje), određivanje njihove prisutnosti (P. test), za bakter., Chem. i…… Velika medicinska enciklopedija

PUKNUTI- (od latinskog punctio injekcija), ubod stijenke bilo koje tjelesne šupljine (na primjer, pleuralne), zgloba, žile, organa, normalnog ili patološkog tkiva u terapijske ili dijagnostičke svrhe... Moderna enciklopedija

PUKNUTI- (od latinskog punctio injekcija) ubod stijenke bilo koje tjelesne šupljine (na primjer, pleuralne), zgloba, žile, organa, normalnog ili patološkog tkiva u terapeutske ili dijagnostičke svrhe... Veliki enciklopedijski rječnik

PUKNUTI- PUNKCIJA, punkcije, za žene. (lat. punctio injekcija) (med.). Ubod u kožu, načinjen štrcaljkom ili nekim drugim uređajem za uklanjanje ili uvođenje tekućina, zraka ili bilo kakvih plinova. Objašnjavajući rječnik Ušakova. D.N. Ušakov....... Objašnjavajući rječnik Ušakova

puknuti- imenica, broj sinonima: 4 venepunkcija (2) kuldocenteza (1) paracenteza (2) ... Rječnik sinonima

Puknuti- (od latinskog punctio injekcija), ubod stijenke bilo koje tjelesne šupljine (na primjer, pleuralne), zgloba, žile, organa, normalnog ili patološkog tkiva u terapeutske ili dijagnostičke svrhe. … Ilustrirani enciklopedijski rječnik

Puknuti leđna moždina. Takva strašna fraza često se može čuti na pregledu kod liječnika, a postaje još strašnija kada se ovaj postupak tiče vas. Zašto liječnici punktiraju leđnu moždinu? Je li takva manipulacija opasna? Koje se informacije mogu dobiti ovom studijom?

Prvo što treba shvatiti kada je u pitanju punkcija leđne moždine (naime, kako pacijenti najčešće nazivaju ovaj zahvat), ne misli se na punkciju samog tkiva organa središnjeg živčanog sustava, već samo uzorkovanje mala količina cerebrospinalne tekućine koja ispire leđnu moždinu i mozak . Takva se manipulacija u medicini naziva spinalna ili lumbalna punkcija.

Zašto se radi punkcija leđne moždine? Mogu postojati tri svrhe takve manipulacije - dijagnostički, analgetski i terapijski. U većini slučajeva lumbalna punkcija kralježnice radi se radi utvrđivanja sastava cerebrospinalne tekućine i tlaka unutar spinalnog kanala, koji posredno odražava patoloških procesa nastaju u mozgu i leđnoj moždini. Ali stručnjaci mogu izvesti punkciju leđne moždine u terapeutske svrhe, na primjer, za uvođenje lijekova u subarahnoidalni prostor, za brzo opadanje spinalni pritisak. Također, ne zaboravite na takvu metodu anestezije kao što je spinalna anestezija kada se anestetici ubrizgavaju u spinalni kanal. To omogućuje izvođenje velikog broja kirurške intervencije bez primjene opća anestezija.

S obzirom da se u većini slučajeva punkcija leđne moždine propisuje posebno u dijagnostičke svrhe, upravo će se o ovoj vrsti studije raspravljati u ovom članku.

Zašto uzeti punkciju

Lumbalnom punkcijom se ispituje cerebrospinalna tekućina, što omogućuje dijagnosticiranje određenih bolesti mozga i leđne moždine. Najčešće se takva manipulacija propisuje za sumnje na:

• infekcije središnjeg živčanog sustava (meningitis, encefalitis, mijelitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ili gljivične prirode;
• sifilitičke, tuberkulozne lezije mozga i leđne moždine;
• subarahnoidno krvarenje;
• apsces središnjeg živčanog sustava;
• ishemijski, hemoragijski moždani udar;
• traumatična ozljeda mozga;
• demijelinizirajuće lezije živčanog sustava, na primjer, Multipla skleroza;
• benigni i maligni tumori mozak i leđna moždina, njihove membrane;
• druge neurološke bolesti.

Studija cerebrospinalne tekućine omogućuje brzo dijagnosticiranje teških bolesti mozga i leđne moždine

Kontraindikacije

Zabranjeno je uzimati lumbalnu punkciju s volumetrijskim tvorbama stražnje lubanjske jame ili temporalnog režnja mozga. U takvim situacijama uzimanje čak i male količine likvora može uzrokovati dislokaciju moždanih struktura i uzrokovati ozljedu moždanog debla u foramenu magnumu, što dovodi do trenutačne smrti.

Također je zabranjeno provoditi lumbalnu punkciju ako pacijent ima gnojno-upalne lezije kože, mekih tkiva, kralježnice na mjestu uboda.

Relativne kontraindikacije su izraženi deformiteti kralježnice (skolioza, kifoskolioza i dr.), jer se time povećava rizik od komplikacija.

S oprezom, punkcija se propisuje pacijentima s oštećenim zgrušavanjem krvi, onima koji uzimaju lijekove koji utječu na reologiju krvi (antikoagulansi, antitrombocitni agensi, nesteroidni protuupalni lijekovi).

U slučaju tumora mozga, lumbalna punkcija se može izvesti samo iz zdravstvenih razloga, jer je rizik od razvoja dislokacije moždanih struktura visok.

Faza pripreme

Postupak lumbalne punkcije zahtijeva preliminarnu pripremu. Prije svega, pacijentu se dodjeljuje opća klinička i biokemijske analize krvi i urina, nužno je određeno stanje sustava koagulacije krvi. Obavite inspekciju i palpaciju lumbalni kralježnice. Za prepoznavanje mogućih deformacija koje mogu ometati probijanje.

Obavijestite svog liječnika o svim lijekovima koje trenutno uzimate ili ste nedavno uzimali. Posebnu pozornost treba obratiti na lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin i drugi antitrombociti i antikoagulansi, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Također morate obavijestiti liječnika o mogućoj alergiji na lijekove, uključujući anestetike i kontrastna sredstva, o nedavno premještenom akutne bolesti, o prisutnosti kroničnih bolesti, jer neke od njih mogu biti kontraindikacija za studiju. Sve žene u reproduktivnoj dobi trebaju reći svom liječniku ako moguća trudnoća.

Bez greške, prije izvođenja punkcije leđne moždine, pacijent se mora posavjetovati s liječnikom

Zabranjeno je jesti 12 sati prije postupka i piti 4 sata prije punkcije.

Tehnika uboda

Postupak se provodi u ležećem položaju pacijenta. U tom slučaju morate saviti noge u koljenima što je više moguće i zglobovi kuka, dovesti ih do želuca. Glava treba biti savijena što je više moguće naprijed i blizu prsa. Upravo u tom položaju intervertebralni prostori se dobro šire i stručnjaku će biti lakše dovesti iglu na pravo mjesto. U nekim slučajevima, punkcija se izvodi s pacijentom u sjedećem položaju s najzaobljenijim leđima.

Mjesto za ubod odabire stručnjak uz pomoć palpacije kralježnice kako se ne bi oštetilo živčano tkivo. Leđna moždina kod odraslog čovjeka završava na razini 2. lumbalnog kralješka, ali kod osoba niskog rasta, kao i kod djece (uključujući novorođenčad), nešto je duža. Stoga se igla uvodi u intervertebralni prostor između 3. i 4. lumbalnog kralješka ili između 4. i 5. Time se smanjuje rizik od komplikacija nakon punkcije.

Nakon tretmana kože antiseptičke otopine provesti lokalnu infiltracijsku anesteziju mekih tkiva s otopinom novokaina ili lidokaina s konvencionalnom štrcaljkom s iglom. Nakon toga se izravno izvodi lumbalna punkcija posebnom velikom iglom s mandrinom.

Ovako izgleda igla spinalna lupa

Na odabranoj točki se napravi ubod, liječnik usmjerava iglu sagitalno i lagano prema gore. Otprilike na dubini od 5 cm osjeća se otpor, nakon čega slijedi neka vrsta otkazivanja igle. To znači da je kraj igle ušao u subarahnoidalni prostor i možete nastaviti s prikupljanjem likvora. Da bi to učinio, liječnik uklanja mandrin (unutarnji dio koji čini instrument nepropusnim) s igle i iz njega počinje kapati cerebrospinalna tekućina. Ako se to ne dogodi, morate se uvjeriti da je punkcija pravilno izvedena i da igla ulazi u subarahnoidalni prostor.

Nakon prikupljanja likvora u sterilnu epruvetu, igla se pažljivo izvadi, a mjesto uboda se zalijepi sterilnim zavojem. Unutar 3-4 sata nakon punkcije pacijent treba ležati na leđima ili na boku.

Punkcija se radi između 3. i 4. ili 4. i 5. lumbalnog kralješka

Prvi korak u analizi cerebrospinalne tekućine je procjena njenog tlaka. Normalna izvedba u sjedećem položaju - 300 mm. voda. Art., U ležećem položaju - 100-200 mm. voda. Umjetnost. U pravilu se tlak procjenjuje neizravno - brojem kapi u minuti. 60 kapi u minuti odgovara normalnoj vrijednosti tlaka likvora u spinalnom kanalu. Povećani tlak u upalnim procesima središnjeg živčanog sustava, s tumorskim formacijama, s venskom kongestijom, hidrocefalusom i drugim bolestima.

Zatim se cerebrospinalni likvor sakupi u dvije epruvete od 5 ml. Zatim se koriste za provođenje potrebnog popisa studija - fizikalno-kemijske, bakterioskopske, bakteriološke, imunološke, PCR dijagnostike itd.

Ovisno o rezultatima pretrage cerebrospinalne tekućine, liječnik može prepoznati bolest i propisati odgovarajuće liječenje.

Posljedice i moguće komplikacije

U velikoj većini slučajeva zahvat prolazi bez ikakvih posljedica. Naravno, sam ubod je bolan, ali bol je prisutna samo u fazi uboda igle.

Neki pacijenti mogu razviti sljedeće komplikacije.

Glavobolja nakon punkcije

Općenito je prihvaćeno da određena količina cerebrospinalne tekućine istječe iz rupe nakon punkcije, zbog čega intrakranijalni tlak a tu je i glavobolja. Ova bol je kao glavobolja napetost, ima stalni bolni ili stiskajući karakter, smanjuje se nakon odmora i sna. Može se promatrati 1 tjedan nakon punkcije, ako se cefalgija nastavi nakon 7 dana - to je razlog da se obratite liječniku.

Traumatske komplikacije

Ponekad se mogu pojaviti traumatske komplikacije punkcije, kada igla može oštetiti korijene spinalnih živaca, intervertebralne diskove. To se očituje bolovima u leđima, koji se ne javljaju nakon pravilno izvedene punkcije.

Hemoragijske komplikacije

Ako se tijekom punkcije oštete velike krvne žile, može doći do krvarenja i stvaranja hematoma. to opasna komplikacijašto zahtijeva aktivan medicinska intervencija.

Komplikacije dislokacije

Javljaju se s oštrim padom tlaka u likvoru. To je moguće u prisutnosti volumetrijskih formacija stražnje lubanjske jame. Kako bi se izbjegao takav rizik, prije punkcije potrebno je provesti studiju o znakovima dislokacije srednjih struktura mozga (EEG, REG).

Infektivne komplikacije

Može se pojaviti zbog kršenja pravila asepse i antisepse tijekom punkcije. Pacijent može razviti upalu moždane ovojnice pa čak i stvaraju apscese. Takve posljedice punkcije su opasne po život i zahtijevaju imenovanje moćnog antibiotska terapija.

Dakle, punkcija leđne moždine vrlo je informativna tehnika za dijagnosticiranje velikog broja bolesti mozga i leđne moždine. Naravno, komplikacije tijekom manipulacije i nakon nje su moguće, ali su vrlo rijetke, a koristi od punkcije daleko nadmašuju rizik od negativnih posljedica.

Punkcija je specifičan postupak koji se koristi za dijagnosticiranje patologija, kao i za liječenje unutarnji organi, biološke šupljine. Izvodi se posebnim iglama i drugim uređajima. Prije nego što pristanete na takav postupak, potrebno je detaljnije razmotriti što je punkcija, koje značajke ima i kako se provodi.

Punkcija je posebna punkcija tkiva unutarnjih organa, krvne žile, razne neoplazme, šupljine za uzimanje tekućine u svrhu dijagnosticiranja patologija. Osim toga, primjena postupka u nekim je slučajevima nužna za davanje lijekova. Koristi se za dijagnosticiranje patologija jetre, koštana srž, pluća, koštano tkivo. Uglavnom, ovako onkološke bolesti. Da bi se razjasnila dijagnoza, materijali se uzimaju izravno iz tumora. Što se tiče krvnih žila, one se punktiraju radi uzorkovanja biološka tekućina, ugradnja katetera kroz koje lijekovi. Parenteralna prehrana se proizvodi na isti način.

Ako je u trbušnoj, zglobnoj ili pleuralna šupljina promatranom upalni proces, popraćeno nakupljanjem tekućine ili gnoja, tada se punkcijom uklanja taj patološki sadržaj. Na primjer, uz pomoć ovog postupka postavljaju se odvodi za pranje unutarnjih organa, davanje lijekova.

Što se tiče punkcije prisilni postupak koristi se u anesteziologiji, osobito kod operacija na ekstremitetima. U ginekologiji je uobičajeno odrediti niz bolesti i liječiti ih.

Indikacije za korištenje postupka u ginekologiji

Dakle, za korištenje punkcijske punkcije moraju postojati odgovarajuće indikacije. Oni to rade kako bi:

• potvrditi ektopičnu trudnoću ili ženski faktor neplodnosti;
• utvrditi prisutnost rupture maternice ili unutarnjih organa;
• isključiti peritonitis;
• brojanje oocita u jajnicima;
• odrediti količinu i prirodu eksudata u šupljini organa, tumora;
• dijagnosticirati unutarnju endometriozu, kao i druge neoplazme maligne ili benigne prirode;
• utvrditi povredu menstrualnog ciklusa, krvarenje iz maternice neodređena geneza;
• dijagnosticirati ili isključiti anomalije u razvoju reproduktivnih organa žene;
• izvršiti uzorkovanje materijala za određivanje učinkovitosti liječenja;
• za odabir jajnih stanica tijekom IVF postupka.

Nakon punkcije pacijent već sljedeći dan može ići kući samo ako nije dijagnosticirana ozbiljna bolest.

Vrste punkcija u ginekologiji

Postoji nekoliko vrsta punkcija koje se koriste za dijagnosticiranje i liječenje ženskih bolesti:

Sve ove vrste punkcija koriste se u ginekologiji u teškim slučajevima kada dijagnoza ili liječenje na drugi način ne daje pozitivan rezultat.

Opća pravila za piercing

Mnoge žene zanima kako se radi punkcija. U većini slučajeva to je bezbolno. No, kako bi zahvat prošao bez komplikacija, kao i radi psihičke udobnosti žene, nužna je anestezija ili anestezija. Postoje i druga pravila za bušenje:

1. Prije zahvata potrebno je obraditi sve instrumente, kao i vanjske genitalije otopina za dezinfekciju. Time ćete izbjeći dodatnu infekciju unutarnjih tkiva i šupljina.
2. Ako se ubod vrši kroz stražnju stijenku vagine, pokret bi trebao biti oštar i lagan. Istodobno se mora paziti da se ne ošteti stijenka rektuma.
3. Ako u cisti ili šupljini postoji vrlo gusti eksudat koji može začepiti iglu, potrebno je unutra ubrizgati sterilnu otopinu.
4. Punkcija je dopuštena samo u specijaliziranim klinikama ili medicinskim uredima.

Postupak je prilično složen, stoga ga treba provesti iskusan stručnjak s dobrom reputacijom.

Moguće posljedice

Općenito, dijagnostička operacija je bezbolna, ali ponekad se mogu uočiti sljedeće posljedice punkcije:

• ozljeda krvnih žila ili endometrijskog sloja maternice;
• smanjenje tlaka (tijekom operacija praćenih ozbiljnim gubitkom krvi);
• u organu ili šupljini u kojoj je napravljena punkcija;
• oštećenje rektuma (često nije potrebno dodatno liječenje);
• opće pogoršanje dobrobiti;
• vrtoglavica;
• oskudan vaginalni iscjedak;
• glupo bol u abdomenu;
• netočna dijagnoza (krv u tekućini može se pojaviti ne zbog bolesti, već zbog oštećenja žila koje se nalaze u periuterinskom tkivu).

Punkcija u ginekologiji je često korišten alat za dijagnostiku i liječenje patologija reproduktivnog sustava. Može se učiniti samo na recept liječnika u zdravstvenoj ustanovi.

Moderna medicina ima ogroman spektar svakakve načine utvrđivanje bolesti i identificiranje pravi razlozi koji ih je zvao.

Dijagnostičke metode

Među najpopularnijim i informativnim vrstama dijagnostike su sljedeće:

Laboratorijska istraživanja;

Ultrazvučni postupak;

X-ray pregled;

Elektrografske studije.

Ovdje je potrebno obratiti pozornost na vrlo posebnu metodu istraživanja - dijagnostička punkcija. Ova metoda je relativno nova. Svoju popularnost stekla je zahvaljujući sveobuhvatnom informativnom sadržaju i činjenici da se ovom metodom mogu dobiti informacije o gotovo svakom organu, tvari ili tkivu ljudskog tijela. Hajde da se zajedno upoznamo s ovom metodom, saznamo sve njene prednosti i značajke.

Što je punkcija?

medicinski izraz- punkcija, prevedeno s latinski znači ubod ili ubod. Ovo je poseban medicinski postupak u kojem se tkivo uzima tankim posebnim iglama. Prilikom provođenja takvih manipulacija stručnjaci dobivaju materijal potreban za sveobuhvatno istraživanje. To može biti komadić tkiva ili organa, neka količina međustanične, intervertebralne, limfne, sekretorne ili krvne tekućine. Također, pomoću ovog postupka možete ispitati bilo koju patološku formaciju u tijelu. U takvim slučajevima liječnik prima neprocjenjiv materijal, čiji se rezultati istraživanja koriste za propisivanje jedinog ispravnog liječenja. Najinformativnije u tom smislu može se smatrati uzorkovanje cerebrospinalne tekućine, budući da je ova tvar u izravnoj vezi s živčani sustav i opći ljudski krvotok. U posebnim slučajevima, kada dijagnozu dovodi u pitanje nekoliko liječnika, dijagnostička punkcija donosi bezuvjetnu jasnoću stanju pacijenta. Da bi to učinio, stručnjak napravi punkciju preko organa ili tkiva koje treba ispitati i uzima mali broj uzoraka.

Kako se izvode različite vrste punkcija?

Imajte na umu da se takav događaj provodi u privremenoj bolnici. Drugim riječima, dovoljno je trideset minuta vremena za izvođenje manipulacija u posebno pripremljenoj prostoriji sa specijaliziranim manipulacijskim stolom. Ima dovoljno veliki broj vrste punkcija, a provode se na način da specijalist dobije maksimalan pristup pregledanom organu, tkivu ili šupljini. Tijekom spinalnih punkcija pacijent leži na boku u fetalnom položaju, privlačeći koljena što je moguće više na trbuh. U tom položaju povećavaju se međukralješnički razmaci i olakšava pristup međukralješničkom trupu.

Na dijagnostička punkcija zglobova u kojima se nalazi pacijent sjedeći položaj, a liječnik probija interartikularnu vrećicu pokušavajući izvući njezin sadržaj. Tijekom sternalne punkcije nakon dezinfekcije kože nad ispitanikom koštano tkivo, i anestezijom ovog područja bilo kojim od anestetika, liječnik zabada iglu u tkivo dok ne nalegne na kost. Nadalje, liječnik nastavlja s uvođenjem igle sve dok ne osjeti smanjenje otpora i čuje se karakteristično pucketanje tkiva koštane srži. Ova vrsta punkcije koristi se za određivanje hematopoetskih bolesti. Kod plućnih bolesti pleuralna punkcija se vrlo često koristi za utvrđivanje pravih uzroka bolesti. Kod plućnih bolesti dolazi do nakupljanja tekućine u interpleuralnom području.

Takvo nakupljanje značajno pogoršava opće stanje bolesnika. Studija vam omogućuje da utvrdite prirodu akumulirane tekućine i identificirate prisutnost patogenih i patoloških stanica u njoj. Tijekom postupka pacijent je u sjedećem položaju, savijajući leđa i lagano naginjući glavu prema naprijed. U interpleuralni prostor uvodi se igla, spojena na cjevčicu i pumpu, koja polako i pažljivo isisava tekućinu. Nakon uzimanja potrebne količine tekućine, cijev se steže i igla se uklanja. Nakon što je mjesto uboda tretirano jodom, zalijepi se flasterom.

U slučajevima kada trebate primiti liječenje ili proći temeljitu dijagnostiku, najviše prava odluka bit će ako koristite iskustvo i znanje stručnjaka i jedinstvenu opremu koja uspješno radi u našem novom medicinski centar. Naša medicinska baza i suvremena medicinska i kirurška oprema omogućuju vam da se brzo i s jamstvom riješite mnogih podmuklih i opasne bolesti. Glavna stvar je da cijene naših usluga visoke kvalitete ugodno iznenađuju sve pacijente.

Punkcija koštane srži (ili sternalna punkcija, aspiracija, biopsija koštane srži) dijagnostička je metoda koja omogućuje uzimanje uzorka tkiva crvene koštane srži iz prsne kosti ili druge kosti punkcijom posebnom iglom. Nakon toga provodi se studija dobivenih biopsijskih tkiva. Ovaj se test obično radi za otkrivanje krvnih poremećaja, ali ponekad se koristi za dijagnosticiranje Rak ili metastaze.

Uzorkovanje materijala za njegovu provedbu može se provesti iu ambulantama iu ambulantama stacionarni uvjeti. Tkiva dobivena nakon punkcije šalju se u laboratorij na mijelogram, histokemijsku, imunofenotipsku i citogenetsku analizu.

Ovaj članak će pružiti informacije o načelu primjene, indikacijama, kontraindikacijama, moguće komplikacije, prednosti i način izvođenja punkcije koštane srži. Pomoći će vam da dobijete predodžbu o takvom dijagnostičkom postupku i moći ćete svom liječniku postaviti sva pitanja koja imate.

Malo anatomije

Koštana srž nalazi se u šupljinama različitih kostiju - kralježaka, cjevastih i zdjeličnih kostiju, prsne kosti itd. Ovo tkivo tijela proizvodi nove krvne stanice - leukocite, eritrocite i trombocite. Sastoji se od matičnih stanica koje su u stanju mirovanja ili diobe i strome – potpornih stanica.

Do 5. godine života koštana srž je prisutna u svim kostima kostura. Kako stari, seli se u cjevaste kosti(tibijalni, humeralni, radijalni, femoralni), ravni (kosti zdjelice, prsna kost, rebra, kosti lubanje) i kralješci. Starenjem crvenu koštanu srž postupno zamjenjuje žuta – posebno masno tkivo koje više nije u stanju proizvoditi krvne stanice.

Princip punkcije koštane srži

Najprikladnija kost za uzorkovanje tkiva koštane srži kod odraslih je prsna kost, odnosno područje na njenom tijelu, koje se nalazi na razini II ili III interkostalnog prostora. Osim toga, za izvođenje manipulacije mogu se koristiti lukovi ili krista ilijake i spinozni nastavci lumbalnih kralježaka. U djece mlađe od 2 godine punkcija se može izvesti na kalkaneusu ili tibijalnom platou, au starijih na iliumu.

Za vađenje biopsijskog tkiva koriste se posebne igle i konvencionalne štrcaljke (5, 10 ili 20 ml) za aspiraciju (usisavanje) tkiva iz šupljine prsne kosti. Patološki promijenjena koštana srž u pravilu je polutekuće konzistencije i njezino uzorkovanje nije teško. Nakon uzimanja uzoraka materijala, na stakalcima se rade razmazi koji se pregledavaju pod mikroskopom.

Kako izgleda igla za ubod?

Za izvođenje punkcije koštane srži koriste se neoksidirajuće čelične igle različitih modifikacija. Promjer njihovog lumena je od 1 do 2 mm, a duljina od 3 do 5 cm.Unutar ovih igala nalazi se mandrin - posebna šipka koja sprječava začepljenje lumena igle. Na nekim modelima postoji blokator koji ograničava preduboko prodiranje. Na jednom kraju igle za punkciju koštane srži nalazi se element za pomicanje koji vam omogućuje udobno držanje uređaja u trenutku punkcije.

Prije zahvata liječnik podešava iglu na predviđenu dubinu uboda. U odraslih može biti oko 3-4 cm, au djece - od 1 do 2 cm (ovisno o dobi).

Indikacije

Punkcija i analiza tkiva koštane srži mogu se propisati u sljedećim slučajevima:

• kršenja leukocitarna formula ili klinička pretraga krvi: teški oblici anemije koji nisu podložni standardnoj terapiji, povećan iznos hemoglobina ili eritrocita, povećanje ili smanjenje razine leukocita ili trombocita, nemogućnost utvrđivanja uzroka visoke razine ESR;
• dijagnoza bolesti hematopoetskih organa na pozadini pojave simptoma: vrućica, natečeni limfni čvorovi, gubitak težine, osip usne šupljine, znojenje, sklonost čestim zarazne bolesti i tako dalje.;
• prepoznavanje bolesti skladištenja uzrokovanih nedostatkom jednog od enzima i popraćeno nakupljanjem određene tvari u tkivima;
• histiocitoza (patologija sustava makrofaga);
• dugotrajna groznica sa sumnjom na limfom i nemogućnost identificiranja drugog uzroka groznice;
• utvrđivanje prikladnosti transplantacijskih tkiva dobivenih od donora prije operacije;
• procjena učinkovitosti transplantacije koštane srži;
• otkrivanje metastaza u koštanoj srži;
• intraosealna primjena lijekova;
• priprema za kemoterapiju kancerogenih tumora krv i procijeniti rezultate liječenja.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za punkciju koštane srži mogu biti apsolutne i relativne.

Apsolutna kontraindikacija:

• teški simptomatski tijek.

Relativne kontraindikacije:

• dekompenzirani oblik;
• dekompenzirani oblik;
• upalne ili gnojne bolesti kože na mjestu uboda;
• rezultat punkcije neće moći značajno utjecati na poboljšanje učinkovitosti liječenja.

U nekim slučajevima liječnici moraju odbiti punkciju koštane srži jer pacijent (ili njegova ovlaštena osoba) odbija izvršiti zahvat.

Priprema za postupak

Prije provođenja punkcije koštane srži, liječnik mora nužno upoznati pacijenta s načelom njegove provedbe. Prije pregleda pacijentu se preporuča napraviti krvnu sliku (opću i zgrušavanje). Osim toga, pacijentu se postavljaju pitanja o prisutnosti alergijskih reakcija na lijekovi, o uzimanim lijekovima, prisutnosti ili prethodnom kirurške intervencije na prsima.

Ako pacijent uzima lijekove za razrjeđivanje krvi (heparin, varfarin, aspirin, ibuprofen itd.), savjetuje se da ih prestane koristiti nekoliko dana prije predloženog zahvata. Ako je potrebno, test za odsutnost alergijska reakcija na lokalni anestetik koji će se koristiti za umrtvljivanje uboda.

Ujutro na dan punkcije koštane srži pacijent se treba istuširati. Muškarac mora obrijati dlake s mjesta uboda. 2-3 sata prije studije, pacijent može pojesti lagani doručak. Prije izvođenja postupka, on bi trebao isprazniti mjehur i crijeva. Osim toga, na dan punkcije nije preporučljivo provoditi druge dijagnostičke studije ili kirurški zahvati.

Kako se postupak provodi

Prikupljanje tkiva crvene koštane srži obavlja se u bolnici ili dijagnostički centar(ambulantno) u posebno opremljenoj prostoriji uz poštivanje svih pravila asepse i antisepse.

Postupak sternalne punkcije je sljedeći:

1. 30 minuta prije početka manipulacije pacijent uzima anestetik i blagi sedativ.
2. Bolesnik se svuče do pojasa i legne na leđa.
3. Liječnik liječi mjesto uboda antiseptički te izvodi lokalnu anesteziju. lokalni anestetik ubrizgava se ne samo pod kožu, već iu periost sternuma.
4. Nakon početka primjene anestetika, liječnik ocrtava mjesto uboda (razmak između II i III rebra) i odabire potrebnu iglu.
5. Za izvođenje punkcije, stručnjak čini nježne rotacijske pokrete i vrši umjereni pritisak. Dubina uboda može varirati. Kada kraj igle uđe u šupljinu prsne kosti, liječnik osjeća smanjenje otpora tkiva. Tijekom punkcije pacijent može osjećati pritisak, ali ne i bol. Nakon uvođenja, sama igla se drži u kosti.
6. Nakon punkcije prsne kosti liječnik skida mandrin s igle, na njega pričvršćuje štrcaljku i aspirira koštanu srž. Za analizu se može uzeti od 0,5 do 2 ml biopsije (ovisno o dobi i kliničkom slučaju). U ovom trenutku pacijent može osjetiti laganu bol.
7. Nakon uzimanja materijala za istraživanje, liječnik uklanja iglu, dezinficira mjesto uboda i stavlja sterilni zavoj 6-12 sati.

Trajanje sternalne punkcije je obično oko 15-20 minuta.

Za dobivanje tkiva koštane srži iz ilijačnih kostiju liječnik koristi poseban kirurški instrument. Kod izvođenja punkcije na drugim kostima koriste se igle i odgovarajuća tehnika.

Nakon zahvata

30 minuta nakon završetka punkcije koštane srži, pacijent može otići kući (ako je studija obavljena ambulantno) u pratnji rođaka ili prijatelja. Na ovaj dan ne preporučuje se voziti automobil ili upravljati drugim traumatičnim mehanizmima. Sljedeća 3 dana morate se suzdržati od kupanja i tuširanja (mjesto uboda mora ostati suho). Mjesto uboda treba tretirati otopinom antiseptika koje je propisao liječnik.

Pregled materijala dobivenog nakon punkcije

Nakon primanja tkiva crvene koštane srži, odmah počinju izvoditi bris za mijelogram, budući da dobiveni materijal svojom strukturom podsjeća na krv i brzo se savija. Biopsijski uzorak iz štrcaljke pod kutom od 45° izlije se na odmašćeno predmetno stakalce tako da sadržaj slobodno istječe iz njega. Nakon toga se rade tanki potezi poliranim krajem drugog stakla. Ako materijal za istraživanje sadrži puno krvi, tada se prije razmaza njezin višak uklanja filtar papirom.

Za izvođenje citološke pretrage priprema se 5 do 10 briseva (ponekad i do 30). A dio materijala stavlja se u posebne epruvete za histokemijsku, imunofenotipsku i citogenetsku analizu.

Rezultati studije mogu biti spremni za 2-4 sata nakon primitka mrlja. Ako se materijal za istraživanje šalje drugome zdravstvena ustanova, može potrajati i do 1 mjesec da se dobije mišljenje. Tumačenje rezultata analize, koja je tablica ili dijagram, provodi liječnik pacijenta - hematolog, onkolog, kirurg itd.

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon provođenja punkcije koštane srži od strane iskusnog liječnika gotovo se nikada ne pojavljuju. Ponekad na mjestu uboda pacijent može osjetiti laganu bol, koja s vremenom nestaje.

Ako postupak izvodi neiskusni stručnjak ili je pacijent pogrešno pripremljen, moguće su sljedeće neželjene posljedice:

• probijanje kosti prsne kosti kroz;
• krvarenje.

U nekim slučajevima može doći do infekcije na mjestu uboda. Moguće je izbjeći takvu komplikaciju postupka punkcije koštane srži korištenjem jednokratnih instrumenata i pridržavanjem pravila za brigu o mjestu uboda.

Posebnu pozornost treba posvetiti pacijentima koji boluju od osteoporoze. U takvim slučajevima kost gubi snagu, a njezino probijanje može izazvati traumatski prijelom prsne kosti.

Prednosti aspiracije koštane srži

Punkcija koštane srži pristupačan je, vrlo informativan postupak, jednostavan za izvođenje i pripremu. Takva studija nema ozbiljno opterećenje za pacijenta, rijetko uzrokuje komplikacije, omogućuje vam postavljanje točne dijagnoze i procjenu učinkovitosti liječenja.