skaidrė 1

Skaidrės tekstas:

Lėtinis bronchitas Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Vidaus ligų propedeutika

skaidrė 2

Skaidrės tekstas:

Lėtinis bronchitas

Lėtinis bronchitas yra difuzinis progresuojantis bronchų medžio pažeidimas, kurį sukelia ilgalaikis kvėpavimo takų dirginimas ir uždegimas.

Bronchitas laikomas lėtiniu, jei pacientas atsikosi skrepliais bent tris mėnesius per metus dvejus metus, išskyrus kitas bronchų ir plaučių aparato ligas.

skaidrė 3

Skaidrės tekstas:

Lėtiniam bronchitui būdingas gleivinės sekrecinio aparato restruktūrizavimas su kiekybiniais ir. kokybinius pokyčius bronchų sekrecija, kai išsivysto degeneraciniai-uždegiminiai ir skleroziniai bronchų sienelės pokyčiai.
Tai lydi hipersekrecija, bronchų valymo funkcijos pažeidimas, atsirandantis kosuliu ir skrepliais, o mažųjų bronchų pažeidimu - dusuliu.

skaidrė 4

Skaidrės tekstas:

Vyrai serga dažniau
Liga formuojasi 20-40 metų
Liga yra latentinė ilgą laiką, didžiausios apraiškos pasireiškia 50-70 metų.
Pasitaiko 3-8% suaugusių gyventojų

skaidrė 5

Skaidrės tekstas:

lėtinio bronchito rizikos veiksniai

www.goldcopd.org

skaidrė 6

Skaidrės tekstas:

Lėtinio bronchito patogenezė

Struktūriniai gleivinės pokyčiai (taurinių ląstelių hiperplazija, epitelio metaplazija ir atrofija, tracheobronchinių liaukų hipertrofija)

Padidėjęs bronchų gleivių kiekis (hiperkrinija)
Jo reologinių savybių pokyčiai (diskrinija),
mukociliarinio klirenso sutrikimai
Vietinio imuniteto sumažėjimas (sumažėjęs interferono, lizocimo, paviršinio aktyvumo medžiagų, alveolių makrofagų fagocitinis aktyvumas, padidėjęs neutrofilų kiekis)

Mikroorganizmų kolonizacija ir
kvėpavimo takų infekcijos suaktyvėjimas

Bronchų gleivinės uždegimas

7 skaidrė

Skaidrės tekstas:

Pagrindinis patogenezės taškas yra lėtinio uždegimo išsivystymas,
kurių morfologinis žymuo yra NEUTROFILIAI (skrepliuose)

8 skaidrė

Skaidrės tekstas:

Bronchų obstrukcijos mechanizmai

GRĮŽTAMAS
Bronchų spazmas
Uždegiminis bronchų gleivinės patinimas
Kvėpavimo sutrikimas. gleivių takai

NEGRĮŽTAMAS
Sklerotiniai bronchų sienelių pokyčiai
Smulkių kvėpavimo takų iškvėpimo kolapsas. keliai dėl besivystančios emfizemos

9 skaidrė

Skaidrės tekstas:

Lėtinio bronchito klasifikacija

Pagal funkcines charakteristikas (atsižvelgiant į dusulio buvimą, FEV1 rodiklius):
1. Netrukdantis
2.Obstrukcinis
Pasak klinikos laboratorinė charakteristika uždegimo buvimas ir sunkumas:
1. Katarinis
2. Gleivinės pūlingos
3. Pūlingas
Pagal ligos fazę:
1. Pasunkėjimas
2.Remisija
Bronchų obstrukcijos komplikacijos:
1. Lėtinė cor pulmonale
2. Kvėpavimo (plaučių) nepakankamumas

10 skaidrė

Skaidrės tekstas:

Lėtinis bronchitas (vystymosi mechanizmas)

netrukdantis
Pažeisti centriniai kvėpavimo takai
Bronchų obstrukcija yra grįžtama

obstrukcinis
Yra nustebinti
periferiniai kvėpavimo takai
Bronchų obstrukcija yra negrįžtama ir progresuojanti
Plaučių emfizema, pneumosklerozė, plaučių nepakankamumas plaučių hipertenzija, "cor pulmonale"

skaidrė 11

Skaidrės tekstas:

Lėtinio neobstrukcinio bronchito klinika

Kosulys (rytas su nedideliu skreplių kiekiu; su paūmėjimais, gleiviniais ir pūlingais skrepliais, negalavimu, prakaitavimu, tachikardija, nedideliu karščiavimu, dusuliu)
Auskultuojant plaučius – vezikulinis kvėpavimas; paūmėjimo metu – sausas „zvimbimas“ ir negirdimi drėgni karkalai
Kvėpavimo funkcijos sutrikimų nėra

skaidrė 12

Skaidrės tekstas:

Neobstrukcinio bronchito gydymo principai

Rizikos veiksnių pašalinimas, rūkymo metimas
Su paūmėjimu - antibiotikai, mukolitikai, bronchus plečiantys vaistai

skaidrė 13

Skaidrės tekstas:

Lėtinis obstrukcinis bronchitas

Prognozė yra bloga dėl dusulio progresavimo, kvėpavimo nepakankamumo simptomų, emfizemos ir " cor pulmonale”

Dabar hron. obstrukcinis bronchitas yra susijęs su lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) sąvoka.

14 skaidrė

Skaidrės tekstas:

LOPL apibrėžimas

LOPL yra liga, kuriai būdingas oro srauto apribojimas (bronchų obstrukcija), kuris nėra visiškai grįžtamas ir paprastai progresuoja ir sukelia uždegiminė reakcija plaučių audinys patogeninių dalelių ar dujų poveikis.

AUKSAS, atnaujintas 2015 m

skaidrė 15

Skaidrės tekstas:

LOPL: paplitimas pasaulyje

LOPL paplitimas pasaulyje yra ~ 1% gyventojų, o vyresnių nei 40 metų žmonių - iki 10%.
LOPL dažnai nediagnozuojama – nustatoma tik 25-30 proc.
LOPL paplitimas nuolat didėja.

Chapman, 2006; Pauwels RA, Rabe KF. 2004 m.;
Murray CJ ir kt., 1997; Murray CJ ir kt., 2001; PSO, 2002 m

skaidrė 16

Skaidrės tekstas:

Nors vyrų LOPL paplitimas vis dar didesnis nei moterų, moterų sergamumas LOPL auga sparčiau ir artėja prie paplitimo tarp vyrų.

Paplitimas (%)

Moterys

Vyrai

Soriano ir kt. Krūtinė 2000; 55: 789-94 JK GPRD, 1990–1997.

QPRD – 3,4 milijono pacientų

17 skaidrė

Skaidrės tekstas:

Faktai apie moterų sveikatą Rusijoje

19% moterų yra jautrios Blogas įprotis rūkymas. Remiantis prognozėmis, po kurio laiko Rusijoje rūkys 40% visų moterų.
Trečdalis 15-16 metų merginų rūko.
Moterys rečiau meta rūkyti, o moterų pakaitinė nikotino terapija yra mažiau veiksminga.

18 skaidrė

Skaidrės tekstas:

LOPL: mirtingumas

1990-aisiais LOPL buvo 5-a pagrindinė mirties priežastis pasaulyje ir 4-a išsivysčiusiose šalyse.
Iki 2020 m. LOPL taps trečiąja pagrindine mirties priežastimi ir kasmet sukels 4,7 mln.

ERS/ELF. Europos plaučių baltoji knyga 2003; Murray & Lopez, Harvard University Press 1996 Chapman, 2006; Pauwels RA, Rabe KF. 2004. Murray CJ ir kt., 1997; Murray CJ ir kt., 2001 m.

19 skaidrė

Skaidrės tekstas:

20 skaidrė

Skaidrės tekstas:

LOPL: rūkymo vaidmuo

XX amžiaus pradžia

Namai LOPL priežastis rūko.
2006 – pasaulyje rūko apie 1,1 milijardo žmonių
2025 – pasaulyje rūkys 1,6 milijardo žmonių
PSO, 2002 m

skaidrė 21

Skaidrės tekstas:

LOPL: daugiakomponentė liga

Uždegimas kvėpavimo takai

Mukociliarinė disfunkcija

bronchų obstrukcija

Sistemos komponentas

www.goldcopd.org

skaidrė 22

Skaidrės tekstas:

bronchų obstrukcija

bronchų lygiųjų raumenų susitraukimas
Padidėjęs cholinerginis tonusas
Bronchų hiperreaktyvumas
Elastingo „rėmo“ praradimas

Parenchiminis „rėmas“, kuris „ištempia“ bronchus ir neleidžia jiems subyrėti

Parenchiminio „karkaso“ praradimas – polinkis į bronchų kolapsą, ypač iškvėpimo fazėje.

skaidrė 23

Skaidrės tekstas:

Uždegimas
kvėpavimo takai

Uždegiminių ląstelių skaičiaus padidėjimas
Uždegiminių mediatorių aktyvinimas
Padidėjęs audinius ardančių fermentų aktyvumas
Gleivinės edema

Neutrofilai-
pagrindinė uždegiminė ląstelė
su LOPL

LOPL: patofiziologijos ypatumai

skaidrė 24

Skaidrės tekstas:

LOPL: patofiziologijos ypatumai

Kvėpavimo takų struktūriniai pokyčiai

alveolių sunaikinimas
Epitelio sluoksnio sustorėjimas
liaukų hipertrofija
Taurės ląstelių pokyčiai
Kvėpavimo takų fibrozė

Emfizema

Oro ląstelių dydžio padidėjimas dėl alveolių sunaikinimo - sumažėjęs dujų mainų paviršiaus plotas

25 skaidrė

Skaidrės tekstas:

LOPL: patofiziologijos ypatumai

Mukociliarinė disfunkcija

Padidėjusi gleivių sekrecija
Gleivių klampumo padidėjimas
Gleivių pernešimo sulėtėjimas (klirensas)
Gleivinės pažeidimas

H. influenzae infekcija

Cilia

bakterijos

Pažeistos blakstienos

skaidrė 26

Skaidrės tekstas:

LOPL: patofiziologijos ypatumai

Sistemos komponentas

Sutrikusi funkcija skeletinis raumuo(įskaitant kvėpavimo raumenis
nuosmukis raumenų masė ir KMI
Osteoporozė
Anemija
Padidėjusi širdies ir kraujagyslių ligų rizika

Similowski ir kt., Eur Respir J 2006; 27:390–396; Sin ir kt. Am J Med. 2003 m.; 114:10–14; Sin ir kt. Krūtinė 2005; 127: 1952-59

LOPL uždegimas yra sisteminis, pažeidžiantis daugelį organų ir audinių (hipoksemija,
hiperkapnija,
plaučių hipertenzija,
„plaučių širdis“)

27 skaidrė

Skaidrės tekstas:

www.goldcopd.org

28 skaidrė

Skaidrės tekstas:

LOPL: fizinė apžiūra

Centrinė cianozė
Statinė krūtinė su išsiplėtusiais tarpšonkauliniais tarpais
Dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavimo veiksme
RR ramybės būsenoje >20/min
Edema apatines galūnes(dėl dešiniojo skilvelio nepakankamumo)
Kepenų prolapsas palpuojant
Širdies nuobodulio zonos susiaurėjimas perkusijos metu
Sumažėję kvėpavimo garsai
Sausas švokštimas su ramiu kvėpavimu
Nutildyti širdies garsai dėl emfizemos

Gali nebūti objektyvių LOPL požymių!
Paprastai jie atsiranda po reikšmingo plaučių funkcijos sutrikimo ir gali apimti:

29 skaidrė

Skaidrės tekstas:

SPIROMETRIJOS

Spirometrija būtina diagnozei patvirtinti ir ligos sunkumui nustatyti.

www.goldcopd.org

skaidrė 30

Skaidrės tekstas:

Spirometrija
Bronchų obstrukcijos grįžtamumo įvertinimas
Organų rentgenas krūtinė(kad būtų išvengta kitų ligų) Kvėpavimo sistema)
Dujų analizė arterinio kraujo
α1-antitripsino lygio nustatymas
Skreplių tyrimas

Papildomi tyrimo metodai

www.goldcopd.org

31 skaidrė

Skaidrės tekstas:

Spirometrija

www.goldcopd.org

skaidrė 32

Skaidrės tekstas:

Obstrukcijos grįžtamumo testas (bronchus plečiantis testas)

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra bendras terminas, apimantis lėtinės ligos kvėpavimo sistema, kurioje vyrauja distaliniai kvėpavimo takai su iš dalies grįžtama bronchų obstrukcija, kuriai būdingas progresavimas ir didėjantis lėtinis kvėpavimo nepakankamumas. Šis apibrėžimas apima lėtinį obstrukcinį bronchitą, plaučių emfizemą, sunkią bronchų astma. LOPL APIBRĖŽIMAS

0 stadija: Lėtinis kosulys ir skreplių išsiskyrimas, normali spirometrija, dusulys tik labai intensyviai mankštinantis. I etapas: lengvas LOPL FEV 1 / FVC 80%. Obstrukciniai sutrikimai – FEV 1 / FVC 80 proc. Dusulys greitai vaikštant, šiek tiek pakyla II stadija: vidutinio sunkumo LOPL (50 proc.

Skundai: kosulys yra ankstyviausias ligos simptomas. Pirmosiose ligos stadijose ji pasireiškia sporadiškai, vėliau kasdien; Skrepliai; Dusulys varijuoja nuo dusulio jausmo esant normaliam fiziniam krūviui iki sunkaus kvėpavimo nepakankamumo ir laikui bėgant tampa vis ryškesnis."Mėlynos pūslės" "Mėlynos pūslelės" cianotiškos turi periferinę edemą kaip širdies nepakankamumo pasireiškimą. Juos apžiūrėjus randama lėtinio bronchito ir „cor pulmonale“ požymių. Dusulys yra nereikšmingas, pagrindinės ligos paūmėjimo apraiškos yra kosulys su pūlingais skrepliais, cianozė ir hiperkapnijos požymiai. galvos skausmas, nerimas, drebulys, kalbos sumišimas ir kt.) „Pink puffers“ „Pink puffers“ neatrodo cianotiškai, sumažėjusi mityba. Jų tyrimo metu vyrauja emfizemos požymiai. Kosulys yra nedidelis, o pagrindinis skundas yra dusulys fizinė veikla. Kvėpavimo raumenų darbas žymiai padidėja. Arterinio kraujo dujų sudėties pokyčiai yra minimalūs. Pacientas paprastai kvėpuoja negiliai. Iškvėpimas atliekamas pusiau užmerktomis lūpomis („pučiamas“ kvėpavimas). Pacientai, sergantys LOPL, dažnai sėdi pakreipę liemenį į priekį, pasidėję rankas ant kelių, kurių odoje trofiniai pokyčiai susidaro LOPL KLINIKA

Autorius klinikiniai požymiai Yra dvi pagrindinės LOPL eigos fazės: stabili ir paūmėjanti. Stabilia laikoma būsena, kai ligos progresavimą galima nustatyti tik ilgai dinamiškai stebint pacientą, o simptomų sunkumas reikšmingai nekinta savaites ar net mėnesius. Paūmėjimas – paciento būklės pablogėjimas, pasireiškiantis simptomų padidėjimu ir funkciniai sutrikimai ir trunka mažiausiai 5 dienas. Paūmėjimai gali prasidėti palaipsniui, palaipsniui arba jiems gali būti būdingas greitas paciento būklės pablogėjimas, kai išsivysto ūminis kvėpavimo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas. LOPL FAZĖS

AT pagrindinis gydymas LOPL, pagrindinis vaidmuo skiriamas inhaliacinei farmakoterapijai, naudojant daugiausia tris grupes šiuolaikiniai vaistai cholinolitikai (anticholinerginiai bronchus plečiantys vaistai), (ilgai veikiantys β2 agonistai ir inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai (GCS). Gydymą reikia pradėti nuo monoterapijos anticholinerginiu arba ilgai veikiančiu β2 agonistu.

Privalomas LOPL tyrimo planas:

1. KLA + trombocitai (eritrocitozė – antrinė, anemija – naviką neįtraukia; trombocitozė – navikas, paraneoplastinis sindromas, didelės leukocitozės nėra, p. I. poslinkis – retai: pneumonija, pūlingas bronchitas, ESR -1-2, su paūmėjimas 12- 13 mm/val.); fibrinogeno padidėjimas – navikas. Anemija – galbūt. sukelti arba sustiprinti dusulį. Policiteminis sindromas – eritrocitų skaičiaus padidėjimas, aukštas Hb lygis (> 160 g/l moterims ir 180 vyrams), mažas ESR, hematokritas > 47 % moterų ir > 52 % vyrų. Mažas albumino kiekis – pablogėjusi mitybos būklė (bloga prognozė) 2. Bendra analizėšlapimas (amiloidozė - pūlingas obstrukcinis bronchitas arba BEB) 3. Bendra skreplių analizė - ne visai informatyvi, reikalinga citologija (be kita ko, leidžia nustatyti netipines ląsteles) 4. Didžiausio srauto matavimas 5. Spirometrija + bronchus plečiantis tyrimas (kasmet): sunkumo laipsnis , Skirt. BA diagnostika, metinė dinamika: FEV1 sumažėjimas 50 ml per metus – greita progresija

SSMU, Poliklinikos terapijos skyrius

Pristatymo aprašymas atskirose skaidrėse:

1 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

Vidaus ligų diagnostika 2.1 tema Ūminis bronchitas, LOPL. Bronchų astma.

2 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

3 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

LĖTINĖ obstrukcinė plaučių liga (LOPL) Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) – lėtinė uždegiminė liga kuris pasireiškia vyresniems nei 35 metų žmonėms, veikiamiems įvairių veiksnių aplinkos agresija (rizikos veiksniai), kurių pagrindinis yra rūkymas, pasireiškiantis vyraujančiu distalinių kvėpavimo takų ir plaučių parenchimos pažeidimu, emfizemos formavimu, kuriam būdingas iš dalies grįžtamas oro srauto greičio apribojimas, sukeltas uždegiminio atsako, kuris skiriasi nuo uždegimo sergant bronchine astma ir egzistuoja nepriklausomai nuo ligos sunkumo. Liga išsivysto linkusiems asmenims ir pasireiškia kosuliu, skreplių išsiskyrimu ir didėjančiu dusuliu, yra nuolat progresuojanti ir baigiasi lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu ir lėtiniu plaučių uždegimu. Lėtinė obstrukcinė liga šiandien išskiriama kaip savarankiška plaučių liga ir yra atskirta nuo daugelio lėtinių kvėpavimo sistemos procesų, atsirandančių su obstrukciniu sindromu (obstrukcinis bronchitas, antrinė plaučių emfizema, bronchinė astma ir kt.).

4 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

TLK-10 J44 Kita lėtinė obstrukcinė plaučių liga J44.0 Lėtinė obstrukcinė plaučių liga su ūmine kvėpavimo takų infekcija apatinių kvėpavimo takų ligomis Lėtinis bronchitas: . astminė (obstrukcinė) NOS (neklasifikuojama kitaip) emfizeminė NOS.obstrukcinė NOS J44.9 Lėtinė obstrukcinė plaučių liga, nepatikslinta Lėtinė obstrukcinė kvėpavimo takų liga NOS. plaučių liga NR

5 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDYS Nosologija – LOPL Eigos sunkumas (ligos stadija): Lengva eiga (I stadija); Vidutinis kursas (II etapas); Sunki eiga (III stadija); Itin sunkus (IV stadija). Klinikinė forma (sunkios ligos atveju): bronchitas, emfizeminis, mišrus (emfizeminis-bronchitas). Tėkmės fazė: paūmėjimas, slūgstantis paūmėjimas, stabili eiga. Skirkite dviejų tipų srautą: Su dažnais paūmėjimais (3 ar daugiau per metus); Su retais paūmėjimais. Komplikacijos: Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas; Ūminis kvėpavimo nepakankamumas lėtinio kvėpavimo nepakankamumo fone; Pneumotoraksas; Plaučių uždegimas; Tromboembolija; Esant bronchektazėms, nurodykite jų lokalizaciją; Plaučių širdis; Kraujotakos nepakankamumo laipsnis. Nurodykite rūkančio asmens indeksą (vienetais „pakelis/metai“). Diagnozė: Lėtinė obstrukcinė plaučių liga, sunki eiga, bronchito forma, paūmėjimo fazė. Pagrindinės diagnozės komplikacijos: 3-ojo laipsnio kvėpavimo nepakankamumas. Lėtinis cor pulmonale. Širdies nepakankamumas II stadija. IC 25 (pak./metai).

6 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

ETIOLOGIJA Rūkymas (tiek aktyvus, tiek pasyvus). Ilgalaikis profesinių dirgiklių (dulkių, cheminių teršalų, rūgščių ir šarmų garų) poveikis. Atmosferos ir namų oro tarša. Ypatingą reikšmę turi LOPL išsivystymas pridedamas prie būsto ekologijos pažeidimo. Užkrečiamos ligos kvėpavimo takai. genetinis polinkis. Ligos pasireiškimai gali labai padidėti, kai tam pačiam pacientui derinami keli rizikos veiksniai.

7 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

PATOGENEZĖ Uždegiminiai pakitimai, atsirandantys dėl patologinio įkvėpimo žalingų veiksnių poveikio, lemia bronchų medžio sienelės pokyčius, sutrinka mukociliarinis klirensas ir keičiasi bronchų elastinės savybės. Tai sukelia grįžtamus (bronchų spazmas, bronchų sienelės edema, kiekybiniai ir kokybiniai bronchų sekrecijos sutrikimai, dinamiška hiperinfliacija fizinio krūvio metu) ir negrįžtamus (bronchų sienelės sklerozė, mažųjų bronchų kolapsas iškvėpus, emfizema) pokyčius.

8 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

KLASIFIKACIJA I stadija – lengvas LOPL (FEV1 ≥ 80%). II stadija – vidutinio sunkumo LOPL (50≥FEV1≤80%). III stadija – sunki LOPL eiga (30% ≥FEV1≤50%). IV stadija – itin sunki LOPL eiga (FEV1 ≤ 30%). KVĖPAVIMO NEATPAKAMUMO LAIPSNIAI (RP) DN I g.- dusulys fizinio krūvio metu DN II st.- dusulys esant minimaliam fiziniam krūviui DN III st. - dusulys ramybės būsenoje

9 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

KLINIKA Pagrindiniai klinikiniai LOPL požymiai yra: Kosulys Skreplių išsiskyrimas Dusulys Bronchų obstrukcijos požymiai Jugulinių venų patinimas Kvėpavimas per uždarytas lūpas arba „vamzdelį“ Švokštimas plaučiuose pasireiškia gulint.

10 skaidrės

Skaidrės aprašymas:

LOPL EIGA FAZĖS Pagal klinikinius požymius išskiriamos dvi pagrindinės LOPL eigos fazės: stabili ir paūmėjanti. Stabilia laikoma būsena, kai ligos progresavimą galima nustatyti tik ilgai dinamiškai stebint pacientą, o simptomų sunkumas reikšmingai nekinta savaites ar net mėnesius. Paūmėjimas – tai paciento būklės pablogėjimas, pasireiškiantis simptomų ir funkcinių sutrikimų padidėjimu, trunkantis ne trumpiau kaip 5 dienas. Galima išskirti du paūmėjimo tipus: paūmėjimą, kuriam būdingas uždegiminis sindromas (padidėjusi kūno temperatūra, padidėjęs skreplių kiekis ir klampumas, padidėjęs skreplių pūlingumas). paūmėjimas, pasireiškiantis padažnėjusiu dusuliu, sustiprėjusiu švokštimu iš toli, spaudimo krūtinėje jausmu, fizinio krūvio tolerancijos sumažėjimu, hipoksemijos ir hiperkapnijos atsiradimu. padidintas turinys anglies dioksido kiekis arteriniame kraujyje ir kūno audiniuose), padidėjęs ekstrapulmoninis LOPL pasireiškimas (silpnumas, nuovargis, galvos skausmas, Blogas sapnas, depresija); dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime, paradoksalūs krūtinės ląstos judesiai, centrinės cianozės ir periferinės edemos atsiradimas ar pasunkėjimas.

11 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

Klinikinės formos LOPL Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia ligos eiga, galima išskirti dvi klinikines LOPL formas: emfizeminę (panacininė emfizema, „rožinės pūslelinės“) bronchitą (centroacininė emfizema, „mėlynas paburkimas“).

12 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

Klinikinių formų charakteristikos LOPL simptomai Bronchitas Emfizeminė forma Pagrindinių simptomų santykis Kosulys yra ryškesnis nei dusulys Dusulys yra ryškesnis nei kosulys Bronchų obstrukcija Sunkus Sunkus Hiperinfliacija plaučiuose (padidėjęs orumas pagal rentgenografiją) Silpnai ryškus Stipriai išreikšta odos spalva ir matoma gleivinės difuzinis mėlynas rausvai pilkas kosulys Su skreplių hipersekrecija Neproduktyvūs rentgeno pakitimai Difuzinė pneumosklerozė Plaučių emfizema Cor pulmonale Vidutiniame ir senyvo amžiaus, ankstyvesnė dekompensacija Senatvėje, vėliau dekompensacija Policitemija, eritrocitozė Dažnai išreikšta, kraujo klampumas nebūdingas kacheksija būdingas Dažnai būna Paciento svoris Nutukę pacientai Svorio mažėjimas Funkciniai sutrikimai Progresuojančio kvėpavimo nepakankamumo ir stazinio širdies nepakankamumo požymiai Sumažėjęs plaučių difuzinis anglies monoksido pajėgumas. Kvėpavimo nepakankamumo paplitimas Dujų apykaitos sutrikimai paO2 mažesnis nei 60 mm Hg. Art. paCO2 daugiau nei 45 mmHg Art. paO2 mažesnis nei 60 mmHg Art. paCO2 daugiau nei 45 mmHg Art. mirtis vidutinio amžiaus senatvėje

13 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

LOPL DIAGNOZĖ turi būti svarstoma visiems pacientams, kuriems yra kosulys ir skreplių išsiskyrimas ir (arba) dusulys ir kurie turi ligos rizikos veiksnių. Lėtinis kosulys ir skreplių išsiskyrimas dažnai būna prieš oro srauto apribojimą, dėl kurio atsiranda dusulys. Jei atsiranda bet kuris iš aukščiau išvardytų simptomų, reikia atlikti spirometriją. Šie požymiai nėra diagnostiniai atskirai, tačiau kai kurių iš jų buvimas padidina tikimybę susirgti LOPL.

14 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

ISTORIJA Kalbėdami su pacientu turite atsiminti, kad liga pradeda vystytis dar ilgai prieš prasidedant sunkiems simptomams. LOPL ilgas laikas teka be ryškių klinikiniai simptomai: bent jau pacientai nesiskundžia. Pageidautina išsiaiškinti, ką pats pacientas sieja su ligos simptomų atsiradimu ir jų padidėjimu. Tiriant anamnezę, pageidautina nustatyti pagrindinių paūmėjimų pasireiškimų dažnumą, trukmę ir ypatybes bei įvertinti ankstesnių terapinių priemonių efektyvumą. Išsiaiškinkite, ar yra paveldimas polinkis sirgti LOPL ir kitomis plaučių ligomis. Tais atvejais, kai pacientas neįvertina savo būklės, o gydytojas, kalbėdamas su juo, negali nustatyti ligos pobūdžio ir sunkumo, reikia naudoti specialius klausimynus. Ligai progresuojant, LOPL būdinga nuolat progresuojanti eiga.

15 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

SKUNDAI Skundų analizė (jų sunkumas priklauso nuo ligos fazės stadijos). Kosulys (būtina nustatyti jo pasireiškimo dažnumą ir intensyvumą). Kosulys yra ankstyviausias simptomas, kuris pasireiškia sulaukus 40-50 metų. Tuo pačiu metu šaltuoju metų laiku prasideda kvėpavimo takų infekcijos epizodai, kurių pacientas ir gydytojas iš pradžių nesusieja į vieną ligą. Kosulys stebimas kasdien arba su pertraukomis. Dažniau dieną, retai naktį. Skrepliai (būtina išsiaiškinti pobūdį ir kiekį). Ryte skrepliai dažniausiai būna nedideli (retai > 50 ml per dieną) ir yra gleivės. Pūlingas skreplių pobūdis ir padidėjęs jų kiekis yra ligos paūmėjimo požymiai. Ypač verta atkreipti dėmesį į tai, kad skrepliuose atsiranda kraujo, dėl kurio atsiranda kita kosulio priežastis (plaučių vėžys, tuberkuliozė ir bronchektazės). Dusulys (būtina įvertinti jo sunkumą, ryšį su fiziniu aktyvumu). Dusulys yra pagrindinis LOPL požymis ir dėl to dauguma pacientų kreipiasi į gydytoją. Dusulys ligai progresuojant gali būti labai įvairus: nuo dusulio jausmo įprasto fizinio krūvio metu iki sunkaus kvėpavimo nepakankamumo. Fizinio krūvio metu juntamas dusulys pasireiškia vidutiniškai 10 metų vėliau nei kosint (labai retai ligos pradžia gali prasidėti dusuliu). Sumažėjus plaučių funkcijai, dusulys tampa ryškesnis. Dusulys sergant LOPL pasižymi: progresavimu (pastovus padidėjimas, pastovumas (kasdien), didėja fizinio krūvio metu, didėja sergant kvėpavimo takų infekcijomis. Dusulys gali būti paciento apibūdintas įvairiai: „padidėjusios pastangos kvėpuojant“, „ sunkumas“, „oro badas“, „pasunkėjęs kvėpavimas“.

16 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

MEDICININĖ APŽIŪRA išvaizda pacientas, jo elgesys, kvėpavimo sistemos reakcija į pokalbį, judėjimas po kabinetą. Lūpos surenkamos į „vamzdelį“, priverstinė padėtis – ortopnėja, sunkios LOPL požymiai. Odos spalvos įvertinimą lemia hipoksijos, hiperkapnijos ir eritrocitozės derinys. Centrinė pilka cianozė dažniausiai yra hipoksemijos pasireiškimas. Tuo pačiu metu aptikta akrocianozė dažniausiai yra širdies nepakankamumo pasekmė. Krūtinės ląstos apžiūra: jos forma – deformacija, „statinės formos“, neaktyvi kvėpuojant, paradoksalus apatinių šonkaulių tarpų atitraukimas (atsitraukimas) įkvėpimo metu ir dalyvaujant pagalbinių krūtinės raumenų, pilvo preso kvėpavimo akte; reikšmingas krūtinės išsiplėtimas apatiniuose skyriuose – sunkios LOPL požymiai. Perkusija į krūtinę: perkusijos garsas ir nuleistos apatinės plaučių ribos yra emfizemos požymiai. Auskultatyvinis vaizdas: atšiaurus arba susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas kartu su žemai stovinčia diafragma patvirtina emfizemos buvimą. Sausas švokštimas, apsunkintas priverstinio iškvėpimo, kartu su padidėjusiu iškvėpimu – obstrukcijos sindromas.

17 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

LABORATORINIAI IR INSTRUMENTINIAI TYRIMAI 1. Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas Spirografija. Peakflowmetrija. 2. Rentgeno tyrimai: Krūtinės ląstos organų rentgenograma Krūtinės ląstos organų KT 3. Kraujo tyrimai: Klinikinis kraujo tyrimas Pulso oksimetrija 4. Skreplių citologija 5. Elektrokardiografija EchoCG Bronchoskopija

Skaidrės aprašymas:

Bronchinė astma LOPL požymiai Astma Pradėjimo amžius Paprastai vyresni nei 35-40 metų. Dažniau vaikai ir jauni suaugusieji (bronchinė astma gali prasidėti vidutinio ir vyresnio amžiaus). Rūkymo istorija Būdinga Nebūdinga Ekstrapulmoninės alergijos apraiškos ( Alerginė sloga, konjunktyvitas, atopinis dermatitas, dilgėlinė) Nebūdingi Būdingi simptomai (kosulys ir dusulys) Nuolatinis, lėtai progresuojantis Klinikinis kintamumas, priepuolių pradžia; per dieną, iš dienos į dieną, sezoniškai Šeimos astmos anamnezė Nebūdinga Bronchų obstrukcija Šiek tiek grįžtama arba negrįžtama Grįžtamoji Didžiausio iškvėpimo srauto paros kintamumas Mažiau nei 10 % Daugiau nei 20 % Bronchus plečiantis testas Neigiamas Teigiamas Cor pulmonale buvimas skreplių ir skreplių tyrimas metu gautas skystis bronchoalveolių plovimas). Vyrauja neutrofilai, daugėja makrofagų (++), CD8+ limfocitų Daugėja eozinofilų, daugėja makrofagų (+), padaugėja CD4+ limfocitų, putliųjų ląstelių aktyvacija Uždegimo mediatoriai Leukotrienas B, interleukinas (IL) 8, naviko nekrozės faktorius -ά Leukotrienas D, IL , 5, 13 Gliukokortikoidų terapijos veiksmingumas Žemas didelis

20 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

Kitos ligos Širdies nepakankamumas. Barškėjimas apatinėse plaučių dalyse auskultuojant. Žymus kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos sumažėjimas. Širdies dalių išsiplėtimas. Rentgenogramoje - širdies kontūrų išsiplėtimas, perkrova (iki plaučių edemos). Tiriant plaučių funkciją, nustatomi ribojamojo tipo pažeidimai (ribojamojo tipo ventiliacijos sutrikimas vystosi sumažėjus elastingumui, plaučių gebėjimui išsiplėsti ir griūti kvėpavimo metu), neribojant oro srauto. Kardiologo konsultacija. Bronchektazė. Dideli pūlingų skreplių kiekiai. Dažnas bendravimas su bakterinė infekcija. Įvairių dydžių stambūs drėgni karkalai auskultuojant. „Būgnų lazdelės“. Rentgeno ar KT – bronchų išsiplėtimas, jų sienelių sustorėjimas. Įtarus, kreipkitės į pulmonologą. Tuberkuliozė. Prasideda bet kuriame amžiuje. Rentgeno nuotraukoje matomas infiltratas plaučiuose arba židininiai pažeidimai. Jei abejojate, kreipkitės į ftiziatrą. Obliteruojantis bronchitas. Vystymasis jauname amžiuje. Jokio ryšio su rūkymu nenustatyta. Sąlytis su garais, dūmais. KT metu nustatomi mažo tankio židiniai iškvėpimo metu. Dažnai reumatoidinis artritas. Įtarus, kreipkitės į pulmonologą.

Skaidrės aprašymas:

PROGNOZĖ Tęsiamas rūkymas paprastai prisideda prie kvėpavimo takų obstrukcijos progresavimo, dėl kurio atsiranda ankstyva negalia ir sutrumpėja gyvenimo trukmė. Nustojus rūkyti, per 1 s sulėtėja priverstinio iškvėpimo tūris ir ligos progresavimas. Siekdami palengvinti būklę, daugelis pacientų visą likusį gyvenimą priversti vartoti vaistus palaipsniui didėjančiomis dozėmis, taip pat naudoti papildomas lėšas paūmėjimų metu.

JAV nacionalinio širdies, plaučių ir kraujo instituto pasaulinė iniciatyva dėl lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL). Pasaulinės LOPL kontrolės strategijos parengimas ir patvirtinimas. Klinikinis ligos vaizdas, jos fenotipai ir rizikos veiksniai.

Spustelėję mygtuką „Atsisiųsti archyvą“, jums reikiamą failą atsisiųsite nemokamai.
Prieš atsisiųsdami šį failą, prisiminkite tuos gerus esė, kontrolinius, kursinius darbus, tezes, straipsniai ir kiti dokumentai, kurie jūsų kompiuteryje guli nepareikšti. Tai jūsų darbas, jis turėtų dalyvauti visuomenės raidoje ir būti naudingas žmonėms. Raskite šiuos darbus ir nusiųskite juos į žinių bazę.
Mes ir visi studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, būsime Jums labai dėkingi.

Norėdami atsisiųsti archyvą su dokumentu, žemiau esančiame laukelyje įveskite penkių skaitmenų skaičių ir spustelėkite mygtuką „Atsisiųsti archyvą“

Panašūs dokumentai

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) apibrėžimas ir rizikos veiksniai. LOPL patogenezė ir formos, klinikinė charakteristika, kurso fazės, diagnostika ir gydymas. Antibakteriniai vaistai su paūmėjimais ir įkvepiamais bronchus plečiančiais vaistais.

pristatymas, pridėtas 2015-10-04


Pagrindiniai lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) diagnostikos kriterijai, ligos rizikos veiksnių klasifikacija. Patogenetinis procesas, ląstelės ir uždegimo mediatoriai sergant LOPL. Klinikinės ligos formos ir paciento tyrimo planas.

pristatymas, pridėtas 2016-10-03


Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) ir jos reikšmė kitų organų ir sistemų pakitimams. Duomenų apie gastropatijos epidemiologiją, atsiradimo ir progresavimo mechanizmus kvėpavimo sistemos patologijoje analizė. Jų pasireiškimo sergant LOPL dažnio įvertinimas.

straipsnis, pridėtas 2013-07-26


Lėtinis obstrukcinis bronchitas, plaučių emfizema, sunkios bronchinės astmos formos. Pagrindiniai rizikos veiksniai. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) klasifikacija pagal sunkumą. Pagrindinės LOPL tipų klinikinės charakteristikos ir eigos fazės.

pristatymas, pridėtas 2015-10-04


Pagrindiniai paciento skundai dėl priėmimo. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) išsivystymo istorija. Paciento gyvenimo anamnezė, dabartinė jo būklė. Diagnozės pagrindimas: emfizeminis LOPL tipas, paūmėjimo stadija. Gydymo paskyrimas pacientui.

ligos istorija, pridėta 2014-12-19


Mišrus dusulys esant minimaliam krūviui, kartais ramybės būsenoje. Periodiškas kūno temperatūros padidėjimas. Pagrindiniai lėtinės obstrukcinės plaučių ligos išsivystymo rizikos veiksniai. Farmakologinės savybės vaistai.

ligos istorija, pridėta 2015-11-05


plaučių funkcijos tyrimas, diferencinė diagnostika lėtinė obstrukcinė liga: požymiai, klinika, rezultatai. LOPL patogenezė, skirtingai nuo bronchinės astmos: išorinio kvėpavimo ir dusulio pobūdis; vystymosi veiksniai, prevencinės priemonės.

pristatymas, pridėtas 2013-11-12


Bronchų medžio infekcijos, kaip pagrindinės lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimo ir progresavimo priežasties, reikšmė. Pneumokokinės vakcinos panaudojimo, profilaktinio ir gydomojo poveikio pacientams, sergantiems LOPL, tyrimas.