Skirta visų tipų minkštųjų audinių (kepenų, inkstų, skydliaukės, kasos, prostatos, pieno liaukų ir kt.) biopsijai.

Punkcinei biopsijai naudojamos trys adatų grupės: aspiracija; modifikuota aspiracija; pjaustymas. Aspiracinės adatos turi plonasienes kaniules su skirtingais kampais paaštrintais antgaliais ir yra naudojamos tikslinei smulkios adatos biopsijai su medžiagos aspiracija citologiniam tyrimui. Modifikuotos siurbimo adatos turi aštrią kaniulę ir antgalius įvairių formų, skirtas citologiniams ir histologiniams mėginiams imti. Pjovimo adatos yra trijų tipų: Menghini, su paaštrintu darbiniu galu, Tru-Cut, turintis kaniulę su aštriais kraštais ir vidinį stiletą su įpjova, ir spyruoklinio pjovimo specialiu „pistoletu“. Sukurtas audinių mėginiui paimti histologinis tyrimas. Tyrimo atlikimo technika ir diagnostinis tikslumas priklauso nuo naudojamos adatos tipo ir gali siekti 93-95%, o tai prilygsta įprastinei histologijai.

Informacijos šaltiniai

• Diagnostinė ir terapinė technika / red. Mayata V.S. – Maskva, 1969 m.

• Katalogas slaugytoja priežiūra / red. Kovanova V. V. - "Medicina", Maskva, 1974. - 464 p. - 255 tūkstančiai egzempliorių.

Pastabos

Wikimedia fondas. 2010 m.

• Supaprastintas patikros punktas
• Poonsai, Lari

Pažiūrėkite, kas yra „Punkcija“ kituose žodynuose:

PAKŪRA- PUNKCIJA, ir, žmonos. (specialistas.). Punkcija (audinio, ertmės, kraujagyslės) gydymo ar diagnostikos tikslais. | adj. punkcija, oi, oi. Žodynas Ožegovas. S.I. Ožegovas, N. Yu. Švedova. 1949 1992... Aiškinamasis Ožegovo žodynas

PAKŪRA- (punctio), ertmės punkcija švirkštu su diagnostiku ar terapeutu. tikslas. P. naudojamas įvairių rūšių skysčiams ir dujoms iš audinių ir ertmių ištuštinti (P. tuštinimas), jų buvimui nustatyti (P. testas), bakterinėms., Chem. ir…… Didžioji medicinos enciklopedija

PAKŪRA- (iš lot. punctio injekcijos), bet kurios kūno ertmės (pavyzdžiui, pleuros), sąnario, kraujagyslės, organo, normalaus ar patologinio audinio sienelės punkcija gydymo ar diagnostikos tikslais ... Šiuolaikinė enciklopedija

PAKŪRA- (iš lot. punctio injekcija) bet kurios kūno ertmės (pavyzdžiui, pleuros), sąnario, kraujagyslės, organo, normalaus ar patologinio audinio sienelės punkcija gydymo ar diagnostikos tikslais ... Didysis enciklopedinis žodynas

PAKŪRA- PUNKCIJA, punkcijos, moterims. (lot. punctio injekcija) (med.). Punkcija odoje švirkštu ar kitu prietaisu, skirtu skysčiams, orui ar bet kokioms dujoms pašalinti ar įvesti. Ušakovo aiškinamasis žodynas. D.N. Ušakovas...... Ušakovo aiškinamasis žodynas

punkcija- daiktavardis, sinonimų skaičius: 4 venipunkcija (2) kuldocentezė (1) paracentezė (2) ... Sinonimų žodynas

Punkcija- (iš lot. punctio injekcija), bet kurios kūno ertmės (pavyzdžiui, pleuros), sąnario, kraujagyslės, organo, normalaus ar patologinio audinio sienelės punkcija gydymo ar diagnostikos tikslais. … Iliustruotas enciklopedinis žodynas

Punkcija nugaros smegenys. Tokią baisią frazę dažnai galima išgirsti apsilankius pas gydytoją, o dar baisiau tampa, kai ši procedūra liečia jus. Kodėl gydytojai praduria nugaros smegenis? Ar tokia manipuliacija pavojinga? Kokios informacijos galima gauti iš šio tyrimo?

Pirmas dalykas, kurį reikia suprasti kalbant apie nugaros smegenų punkciją (būtent šią procedūrą dažniausiai vadina pacientai), tai reiškia ne paties centrinės nervų sistemos organo audinio punkciją, o tik mėginių paėmimą. nedidelis kiekis smegenų skysčio, kuris plauna nugaros smegenis ir smegenis. Tokia manipuliacija medicinoje vadinama stuburo, arba juosmenine, punkcija.

Kodėl daroma nugaros smegenų punkcija? Tokio manipuliavimo tikslai gali būti trys - diagnostinis, analgetikas ir gydomasis. Daugeliu atvejų stuburo juosmeninė punkcija atliekama siekiant nustatyti smegenų skysčio sudėtį ir slėgį stuburo kanalo viduje, o tai netiesiogiai atspindi patologiniai procesai atsirandantys galvos ir nugaros smegenyse. Tačiau specialistai gali atlikti nugaros smegenų punkciją gydymo tikslais, pavyzdžiui, norėdami įvesti vaistus į subarachnoidinę erdvę, greitas nuosmukis stuburo spaudimas. Taip pat nepamirškite apie tokį anestezijos metodą kaip spinalinė anestezija, kai anestetikai suleidžiami į stuburo kanalą. Tai leidžia atlikti didelį skaičių chirurginės intervencijos be paraiškos bendroji anestezija.

Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų stuburo smegenų punkcija skiriama būtent diagnostikos tikslais, būtent tokio tipo tyrimai bus aptariami šiame straipsnyje.

Kam daryti punkciją

Smegenų skysčio ištyrimui atliekama juosmeninė punkcija, kuri leidžia diagnozuoti tam tikras galvos ir nugaros smegenų ligas. Dažniausiai tokios manipuliacijos skiriamos įtariamiems:

• virusinio, bakterinio ar grybelinio pobūdžio centrinės nervų sistemos infekcijos (meningitas, encefalitas, mielitas, arachnoiditas);
• sifiliniai, tuberkulioziniai galvos ir nugaros smegenų pažeidimai;
• subarachnoidinis kraujavimas;
• centrinės nervų sistemos abscesas;
• išeminis, hemoraginis insultas;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• demielinizuojantys nervų sistemos pažeidimai, pvz. išsėtinė sklerozė;
• gerybiniai ir piktybiniai navikai galvos ir nugaros smegenys, jų membranos;
• kitos neurologinės ligos.

Cerebrospinalinio skysčio tyrimas leidžia greitai diagnozuoti sunkias galvos ir nugaros smegenų ligas

Kontraindikacijos

Draudžiama daryti juosmeninę punkciją su tūriniais užpakalinės kaukolės duobės ar smegenų laikinosios skilties dariniais. Tokiose situacijose net nedidelis CSF kiekis gali sukelti smegenų struktūrų išnirimą ir smegenų kamieno pažeidimą didžiojoje angoje, dėl kurios iš karto miršta.

Taip pat draudžiama atlikti juosmeninę punkciją, jei pacientas punkcijos vietoje turi pūlingų-uždegiminių odos, minkštųjų audinių, stuburo pažeidimų.

Santykinės kontraindikacijos yra ryškūs stuburo iškrypimai (skoliozė, kifoskoliozė ir kt.), nes tai padidina komplikacijų riziką.

Atsargiai punkcija skiriama pacientams, kurių kraujo krešėjimas sutrikęs, tiems, kurie vartoja vaistus, turinčius įtakos kraujo reologijai (antikoaguliantai, antitrombocitai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo).

Esant smegenų augliams, juosmeninė punkcija gali būti atliekama tik dėl sveikatos, nes didelė smegenų struktūrų išnirimo rizika.

Paruošimo etapas

Juosmeninės punkcijos procedūrai reikia išankstinio pasiruošimo. Visų pirma, pacientui skiriamas bendrasis klinikinis ir biocheminės analizės kraujo ir šlapimo, būtinai nustatoma kraujo krešėjimo sistemos būklė. Atlikite apžiūrą ir palpaciją juosmens stuburo. Nustatyti galimas deformacijas, kurios gali trukdyti punkcijai.

Pasakykite gydytojui apie visus vaistus, kuriuos šiuo metu vartojate arba neseniai vartojote. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaistams, turintiems įtakos kraujo krešėjimui (aspirinui, varfarinui, klopidogreliui, heparinui ir kitoms antitrombocitinėms medžiagoms bei antikoaguliantams, nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo).

Taip pat turite pasakyti gydytojui apie galimą alergiją vaistams, įskaitant anestetikus ir kontrastinės medžiagos, apie neseniai perkeltas ūminės ligos, apie lėtinių negalavimų buvimą, nes kai kurie iš jų gali būti tyrimo kontraindikacija. Visos vaisingo amžiaus moterys turi pasakyti gydytojui, jei galimas nėštumas.

Prieš atlikdamas nugaros smegenų punkciją, pacientas turi pasikonsultuoti su gydytoju

Prieš procedūrą draudžiama valgyti 12 valandų ir gerti 4 valandas prieš punkciją.

Punkcijos technika

Procedūra atliekama pacientui gulint ant nugaros. Tokiu atveju reikia kiek įmanoma sulenkti kojas per kelius ir klubo sąnariai, nuneškite juos į skrandį. Galva turi būti sulenkta kiek įmanoma į priekį ir arčiau krūtinė. Būtent tokioje padėtyje gerai išsiplečia tarpslanksteliniai tarpai ir specialistui bus lengviau nuvesti adatą į reikiamą vietą. Kai kuriais atvejais punkcija atliekama pacientui sėdint su labiausiai suapvalinta nugara.

Vietą punkcijai specialistas parenka stuburo palpacijos pagalba, kad nebūtų pažeistas nervinis audinys. Suaugusio žmogaus nugaros smegenys baigiasi 2-ojo juosmens slankstelio lygyje, tačiau žemo ūgio žmonėms, taip pat vaikams (taip pat ir naujagimiams) jos yra šiek tiek ilgesnės. Todėl adata įduriama į tarpslankstelinį tarpą tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių arba tarp 4 ir 5. Tai sumažina komplikacijų riziką po punkcijos.

Po odos gydymo antiseptiniai tirpalai atlikti vietinę minkštųjų audinių infiltracinę anesteziją novokaino arba lidokaino tirpalu įprastu švirkštu su adata. Po to juosmeninė punkcija atliekama tiesiogiai specialia didele adata su mandrinu.

Taip atrodo adata stuburo čiaupas

Pasirinktame taške daroma punkcija, gydytojas nukreipia adatą sagitaliai ir šiek tiek aukštyn. Maždaug 5 cm gylyje jaučiamas pasipriešinimas, po kurio atsiranda savotiškas adatos gedimas. Tai reiškia, kad adatos galas pateko į subarachnoidinę erdvę ir galite pradėti rinkti CSF. Norėdami tai padaryti, gydytojas iš adatos pašalina mandriną (vidinę dalį, dėl kurios instrumentas yra sandarus) ir iš jos pradeda lašėti smegenų skystis. Jei taip neatsitiks, turite įsitikinti, kad punkcija atlikta teisingai ir adata patenka į subarachnoidinį tarpą.

Surinkus CSF į sterilų mėgintuvėlį, adata atsargiai nuimama, o pradūrimo vieta užsandarinama steriliu tvarsčiu. Per 3-4 valandas po punkcijos pacientas turi gulėti ant nugaros arba ant šono.

Punkcija atliekama tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių

Pirmasis smegenų skysčio analizės žingsnis yra jo slėgio įvertinimas. Normalus našumas sėdimoje padėtyje - 300 mm. vandens. Art., gulint - 100-200 mm. vandens. Art. Paprastai slėgis apskaičiuojamas netiesiogiai - pagal lašų skaičių per minutę. 60 lašų per minutę atitinka normalią CSF slėgio vertę stuburo kanale. Padidėjęs slėgis uždegiminiuose centrinės nervų sistemos procesuose, su navikų formavimusi, su venų perkrova, hidrocefalija ir kitomis ligomis.

Tada smegenų skystis surenkamas į du mėgintuvėlius po 5 ml. Tada jais atliekami reikiami tyrimų sąrašai – fizikiniai ir cheminiai, bakterioskopiniai, bakteriologiniai, imunologiniai, PGR diagnostika ir kt.

Remdamasis smegenų skysčio tyrimo rezultatais, gydytojas gali atpažinti ligą ir paskirti tinkamą gydymą.

Pasekmės ir galimos komplikacijos

Daugeliu atvejų procedūra praeina be jokių pasekmių. Natūralu, kad pati punkcija yra skausminga, tačiau skausmas pasireiškia tik adatos įvedimo stadijoje.

Kai kuriems pacientams gali išsivystyti šios komplikacijos.

Galvos skausmas po punkcijos

Visuotinai pripažįstama, kad po punkcijos iš skylės išteka tam tikras smegenų skysčio kiekis, dėl kurio intrakranijinis spaudimas ir skauda galvą. Šis skausmas yra kaip galvos skausmasįtampa, turi nuolatinį skausmą ar spaudimą, sumažėja po poilsio ir miego. Ją galima stebėti 1 savaitę po punkcijos, jei cefalgija nepraeina po 7 dienų – tai yra priežastis kreiptis į gydytoją.

Trauminės komplikacijos

Kartais gali atsirasti trauminės punkcijos komplikacijų, kai adata gali pažeisti stuburo nervų šaknis, tarpslankstelinius diskus. Tai pasireiškia nugaros skausmais, kurie nepasireiškia po teisingai atliktos punkcijos.

Hemoraginės komplikacijos

Jei punkcijos metu pažeidžiamos stambios kraujagyslės, gali prasidėti kraujavimas ir susidaryti hematomos. tai pavojinga komplikacija kuri reikalauja aktyvaus medicininė intervencija.

Dislokacijos komplikacijos

Atsiranda staigiai sumažėjus CSF slėgiui. Tai įmanoma, kai yra užpakalinės kaukolės duobės tūrinių darinių. Norint išvengti tokios rizikos, prieš darant punkciją, būtina atlikti smegenų vidurinės linijos struktūrų išnirimo požymių (EEG, REG) tyrimą.

Infekcinės komplikacijos

Gali atsirasti dėl aseptikos ir antisepsio taisyklių pažeidimo punkcijos metu. Pacientui gali išsivystyti uždegimas smegenų dangalai ir net formuojasi pūliniai. Tokios dūrio pasekmės yra pavojingos gyvybei ir reikalauja paskirti galingą antibiotikų terapija.

Taigi, nugaros smegenų punkcija yra labai informatyvus būdas diagnozuoti daugybę galvos ir nugaros smegenų ligų. Natūralu, kad galimos komplikacijos manipuliacijos metu ir po jos, tačiau jos pasitaiko labai retai, o punkcijos nauda gerokai viršija neigiamų pasekmių riziką.

Punkcija yra specifinė procedūra, kuri naudojama patologijoms diagnozuoti ir gydyti Vidaus organai, biologinės ertmės. Tai atliekama naudojant specialias adatas ir kitus prietaisus. Prieš sutinkant su tokia procedūra, būtina išsamiau apsvarstyti, kas yra punkcija, kokias savybes ji turi ir kaip ji atliekama.

Punkcija yra speciali vidaus organų audinių punkcija, kraujagyslės, įvairūs navikai, ertmės skysčių paėmimui, siekiant diagnozuoti patologijas. Be to, kai kuriais atvejais procedūros taikymas yra būtinas vaistų skyrimui. Jis naudojamas kepenų patologijoms diagnozuoti, kaulų čiulpai, plaučiai, kaulinis audinys. Iš esmės taip onkologinės ligos. Diagnozei patikslinti medžiagos paimamos tiesiai iš naviko. Kalbant apie kraujagysles, jos yra pradurtos mėginių ėmimui biologinis skystis, kateterių montavimas per kurį vaistai. Parenterinė mityba gaminama tokiu pačiu būdu.

Jei pilvo, sąnarių ar pleuros ertmė Pastebėjus uždegiminis procesas, lydimas skysčių ar pūlių kaupimosi, tada šiam patologiniam turiniui pašalinti naudojama punkcija. Pavyzdžiui, šios procedūros pagalba įrengiami drenai vidaus organams plauti, suleisti vaistai.

Kalbant apie punkciją privaloma tvarka naudojamas anesteziologijoje, ypač galūnių operacijose. Ginekologijoje įprasta nustatyti daugybę ligų ir jas gydyti.

Indikacijos procedūros naudojimui ginekologijoje

Taigi, norint naudoti punkciją, turi būti atitinkamos indikacijos. Jie tai daro norėdami:

• patvirtinti negimdinį nėštumą arba moters nevaisingumą;
• nustatyti gimdos ar vidaus organų plyšimo buvimą;
• pašalinti peritonitą;
• kiaušidėse esančių kiaušialąsčių skaičiaus skaičiavimas;
• nustatyti eksudato kiekį ir pobūdį organo ertmėje, navikus;
• diagnozuoti vidinę endometriozę, taip pat kitus piktybinio ar gerybinio pobūdžio navikus;
• nustatyti pažeidimą mėnesinių ciklas, gimdos kraujavimas nepatikslinta genezė;
• diagnozuoti arba pašalinti moters reprodukcinių organų vystymosi anomalijas;
• atlikti medžiagos mėginių paėmimą, siekiant nustatyti gydymo efektyvumą;
• atrinkti kiaušinėlius IVF procedūros metu.

Po punkcijos jau kitą dieną pacientas gali vykti namo tik nenustačius sunkios ligos.

Punkcijų rūšys ginekologijoje

Moterų ligoms diagnozuoti ir gydyti naudojami keli punkcijų tipai:

Visi šie punkcijos tipai ginekologijoje naudojami sunkiais atvejais, kai diagnozė ar gydymas kitu būdu neduoda teigiamo rezultato.

Bendrosios auskarų vėrimo taisyklės

Daugelis moterų domisi, kaip atliekama punkcija. Daugeliu atvejų tai neskausminga. Tačiau norint, kad procedūra praeitų be komplikacijų, taip pat psichologiniam moters komfortui, būtina anestezija arba anestezija. Yra ir kitų punkcijos taisyklių:

1. Prieš procedūrą turi būti apdorojami visi instrumentai, taip pat išoriniai lytiniai organai dezinfekcinis tirpalas. Taip išvengsite papildomos vidinių audinių ir ertmių infekcijos.
2. Jei punkcija daroma per galinę makšties sienelę, judesys turi būti aštrus ir lengvas. Tuo pačiu reikia stengtis nepažeisti tiesiosios žarnos sienelės.
3. Jei cistoje ar ertmėje yra labai tirštas eksudatas, galintis užkimšti adatą, į vidų būtina suleisti sterilų tirpalą.
4. Punkcija leidžiama tik specializuotose klinikose ar medicinos įstaigose.

Procedūra yra gana sudėtinga, todėl ją turėtų atlikti patyręs, gerą reputaciją turintis specialistas.

Galimos pasekmės

Apskritai diagnostinė operacija yra neskausminga, tačiau kartais galima pastebėti šias punkcijos pasekmes:

• gimdos kraujagyslių ar endometriumo sluoksnio trauma;
• slėgio sumažėjimas (operacijų metu, kartu su dideliu kraujo netekimu);
• organe ar ertmėje, kurioje padaryta punkcija;
• tiesiosios žarnos pažeidimas (dažnai papildomo gydymo nereikia);
• bendras gerovės pablogėjimas;
• galvos svaigimas;
• negausios išskyros iš makšties;
• kvailas skausmas pilvo srityje;
• neteisinga diagnozė (kraujas skystyje gali atsirasti ne dėl ligos, o dėl kraujagyslių, esančių periuteriniame audinyje, pažeidimo).

Punkcija ginekologijoje yra dažnai naudojama reprodukcinės sistemos patologijų diagnostikos ir gydymo priemonė. Tai galima padaryti tik gydytojo receptu gydymo įstaigoje.

Šiuolaikinė medicina turi platų spektrą visokiais būdais nustatyti ligas ir nustatyti tikrosios priežastys kad jiems paskambino.

Diagnostikos metodai

Tarp populiariausių ir informatyviausių diagnostikos tipų yra šie:

Laboratoriniai tyrimai;

Ultragarso procedūra;

rentgeno tyrimas;

Elektrografiniai tyrimai.

Čia būtina atkreipti dėmesį į labai ypatingą tyrimo metodą - diagnostinė punkcija. Šis metodas yra palyginti naujas. Jis išpopuliarėjo dėl išsamaus informacinio turinio ir dėl to, kad šiuo metodu galima gauti informaciją apie beveik bet kurį žmogaus kūno organą, medžiagą ar audinį. Susipažinkime su šiuo metodu kartu, išsiaiškinkime visus jo privalumus ir ypatybes.

Kas yra punkcija?

medicininis terminas- punkcija, išversta iš lotynų kalba reiškia įdūrimą arba pradūrimą. Tai speciali medicininė procedūra, kurios metu audiniai paimami plonomis specialiomis adatomis. Atlikdami tokias manipuliacijas, specialistai gauna visapusiškam tyrimui reikalingą medžiagą. Tai gali būti audinio ar organo gabalas, tam tikras tarpląstelinio, tarpslankstelinio, limfinio, sekrecinio ar kraujo skysčio kiekis. Taip pat, naudodamiesi šia procedūra, galite ištirti bet kokį patologinį darinį organizme. Tokiais atvejais gydytojas gauna neįkainojama medžiaga, kurių tyrimų rezultatai naudojami skiriant vienintelį teisingą gydymą. Informatyviausiu šiuo atžvilgiu galima laikyti smegenų skysčio mėginių ėmimą, nes ši medžiaga yra tiesiogiai susijusi su nervų sistema ir bendra žmogaus kraujotaka. Ypatingais atvejais, kai diagnoze suabejoja keli gydytojai, būtent diagnostinė punkcija įneša besąlygiško aiškumo paciento būklei. Norėdami tai padaryti, specialistas atlieka punkciją per organą ar audinį, kurį reikia ištirti, ir paima nedidelį kiekį mėginių.

Kaip atliekami įvairių tipų punkcijos?

Atkreipkite dėmesį, kad toks renginys atliekamas laikinojoje ligoninėje. Kitaip tariant, užtenka trisdešimties minučių laiko atlikti manipuliacijas specialiai tam paruoštoje patalpoje su specializuotu manipuliavimo stalu. Yra pakankamai didelis skaičius punkcijos tipų, ir jie atliekami taip, kad specialistas kuo geriau galėtų prieiti prie tiriamo organo, audinio ar ertmės. Stuburo punkcijos metu pacientas guli ant šono vaisiaus padėtyje, kiek įmanoma traukdamas kelius į skrandį. Šioje padėtyje padidėja tarpslanksteliniai tarpai ir palengvinamas priėjimas prie tarpslankstelinio kamieno.

At diagnostinė punkcija sąnariuose, kuriuose yra pacientas sėdėjimo padėtis, ir gydytojas daro tarpsąnarinio maišelio punkciją, bandydamas ištraukti jo turinį. Per krūtinkaulio punkciją po odos dezinfekcijos virš tiriamojo kaulinis audinys, o šios srities anestezija bet kuriuo iš anestezijos vaistų, gydytojas įsmeigia adatą į audinį, kol jis atsirems į kaulą. Toliau gydytojas tęsia adatos įvedimą, kol pajunta atsparumo sumažėjimą ir pasigirsta būdingas kaulų čiulpų audinio traškėjimas. Šio tipo punkcija naudojama kraujodaros ligoms nustatyti. Sergant plaučių ligomis labai dažnai naudojama pleuros punkcija, siekiant nustatyti tikrąsias ligos priežastis. Sergant plaučių ligomis, skystis kaupiasi tarppleuros srityje.

Toks kaupimasis žymiai pablogina bendrą paciento būklę. Tyrimas leidžia nustatyti sukaupto skysčio pobūdį ir nustatyti, ar jame yra patogeninių ir patologinių ląstelių. Procedūros metu pacientas yra sėdimoje padėtyje, sulenktas nugarą ir šiek tiek pakreipęs galvą į priekį. Į tarppleuros erdvę įkišama adata, sujungta su vamzdeliu ir pompa, kuri lėtai ir atsargiai išsiurbs skystį. Paėmus reikiamą skysčio kiekį, vamzdelis užspaudžiamas ir adata nuimama. Apdorojus punkcijos vietą jodu, ji užklijuojama gipsu.

Tais atvejais, kai reikia gydytis arba atlikti išsamią diagnozę, labiausiai teisingas sprendimas bus, jei panaudosite specialistų patirtį ir žinias bei unikalią įrangą, kuri sėkmingai dirba mūsų naujojoje medicinos centras. Mūsų medicinos bazė ir moderni medicinos bei chirurgijos įranga leidžia greitai ir su garantija atsikratyti daugelio klastingų ir pavojingų ligų. Svarbiausia, kad mūsų aukštos kokybės paslaugų kainos maloniai nustebina visus pacientus.

Kaulų čiulpų punkcija (arba krūtinkaulio punkcija, aspiracija, kaulų čiulpų biopsija) – tai diagnostikos metodas, leidžiantis specialia adata paimti raudonųjų kaulų čiulpų audinio mėginį iš krūtinkaulio ar kito kaulo. Po to atliekamas biopsijos gautų audinių tyrimas. Šis tyrimas dažniausiai atliekamas siekiant nustatyti kraujo sutrikimus, tačiau kartais jis naudojamas diagnozuoti vėžys arba metastazės.

Medžiagos mėginių ėmimas jo įgyvendinimui gali būti atliekamas tiek poliklinikose, tiek ambulatorijose stacionarios sąlygos. Po punkcijos gauti audiniai siunčiami į laboratoriją mielogramai, histocheminei, imunofenotipų nustatymo ir citogenetinei analizei.

Šiame straipsnyje bus pateikta informacija apie įgyvendinimo principą, indikacijas, kontraindikacijas, galimos komplikacijos, kaulų čiulpų punkcijos privalumai ir atlikimo būdas. Tai padės susidaryti idėją apie tokią diagnostikos procedūrą ir galėsite užduoti savo gydytojui visus iškilusius klausimus.

Šiek tiek anatomijos

Kaulų čiulpai yra įvairių kaulų ertmėse – slankstelių, vamzdinių ir dubens kaulų, krūtinkaulio ir kt. Šis organizmo audinys gamina naujas kraujo ląsteles – leukocitus, eritrocitus ir trombocitus. Jį sudaro kamieninės ląstelės, kurios yra ramybės arba dalijimosi būsenoje, ir stromos – atraminės ląstelės.

Iki 5 metų kaulų čiulpai yra visuose skeleto kauluose. Kai jis sensta, jis persikelia į vamzdiniai kaulai(blauzdikaulio, žastikaulio, stipinkaulio, šlaunikaulio), plokščiųjų (dubens kaulai, krūtinkaulis, šonkauliai, kaukolės kaulai) ir slanksteliai. Senstant raudonuosius kaulų čiulpus pamažu keičia geltona spalva – ypatingas riebalinis audinys, nebepajėgus gaminti kraujo kūnelių.

Kaulų čiulpų punkcijos principas

Patogiausias kaulas suaugusiųjų kaulų čiulpų audinio mėginiams paimti yra krūtinkaulis, būtent jo kūno vieta, esanti II arba III tarpšonkaulinio tarpo lygyje. Be to, manipuliacijai atlikti gali būti naudojami juosmens slankstelių lankai arba klubakaulio ketera ir stuburo ataugai. Jaunesniems nei 2 metų vaikams punkcija gali būti atliekama ant kulkšnies ar blauzdikaulio plokščiakalnio, o vyresniems – ant klubo sąnario.

Biopsijos audiniui išgauti specialios adatos ir įprasti švirkštai (5, 10 arba 20 ml) aspiruojami (siurbiami) audiniams iš krūtinkaulio ertmės. Paprastai patologiškai pakitę kaulų čiulpai yra pusiau skystos konsistencijos ir jų mėginių paėmimas nėra sudėtingas. Gavus medžiagos mėginius, ant stiklelių daromi tepinėliai, kurie tiriami mikroskopu.

Kaip atrodo pradurta adata?

Kaulų čiulpų punkcijai atlikti naudojamos įvairių modifikacijų neoksiduojančio plieno adatos. Jų spindžio skersmuo – nuo ​​1 iki 2 mm, o ilgis – nuo ​​3 iki 5 cm.. Šių adatų viduje yra mandrinas – specialus strypas, neleidžiantis užsikimšti adatos spindžiui. Kai kuriuose modeliuose yra blokatorius, kuris riboja per gilų įsiskverbimą. Viename kaulų čiulpų punkcijos adatos gale yra slenkantis elementas, leidžiantis patogiai laikyti prietaisą punkcijos metu.

Prieš procedūrą gydytojas sureguliuoja adatą iki numatyto punkcijos gylio. Suaugusiesiems jis gali būti apie 3-4 cm, o vaikams - nuo 1 iki 2 cm (priklausomai nuo amžiaus).

Indikacijos

Kaulų čiulpų audinio punkcija ir analizė gali būti paskirta šiais atvejais:

• pažeidimai leukocitų formulė arba klinikinis kraujo tyrimas: sunkios anemijos formos, kurioms negalima taikyti standartinio gydymo, padidintas kiekis hemoglobinas ar eritrocitai, leukocitų ar trombocitų kiekio padidėjimas arba sumažėjimas, nesugebėjimas nustatyti didelio ESR lygio priežasčių;
• kraujodaros organų ligų diagnozė, atsižvelgiant į simptomų atsiradimą: karščiavimas, limfmazgių padidėjimas, svorio kritimas, bėrimas burnos ertmė, prakaitavimas, polinkis dažnai užkrečiamos ligos ir kt.;
• saugojimo ligų, kurias sukelia vieno iš fermentų trūkumas ir kurias lydi tam tikros medžiagos kaupimasis audiniuose, nustatymas;
• histiocitozė (makrofagų sistemos patologija);
• užsitęsęs karščiavimas įtariant limfomą ir negalėjimas nustatyti kitos karščiavimo priežasties;
• transplantacijos audinių, paimtų iš donoro prieš operaciją, tinkamumo nustatymas;
• kaulų čiulpų transplantacijos efektyvumo įvertinimas;
• metastazių nustatymas kaulų čiulpuose;
• intrakaulinis vaistų skyrimas;
• pasiruošimas chemoterapijai vėžiniai navikai kraujo ir įvertinti gydymo rezultatus.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos kaulų čiulpų punkcijai gali būti absoliučios ir santykinės.

Absoliuti kontraindikacija:

• sunki simptominė eiga.

Santykinės kontraindikacijos:

• dekompensuota forma;
• dekompensuota forma;
• uždegiminės ar pūlingos odos ligos punkcijos vietoje;
• punkcijos rezultatas negalės turėti didelės įtakos gydymo efektyvumui gerinti.

Kai kuriais atvejais gydytojai turi atsisakyti atlikti kaulų čiulpų punkciją, nes pacientas (ar jo įgaliotas asmuo) atsisako atlikti procedūrą.

Pasiruošimas procedūrai

Prieš atlikdamas kaulų čiulpų punkciją, gydytojas būtinai turi supažindinti pacientą su jos įgyvendinimo principu. Prieš tyrimą pacientui rekomenduojama atlikti kraujo tyrimą (bendrąjį ir krešėjimo). Be to, pacientui užduodami klausimai apie alerginių reakcijų buvimą vaistai, apie vartotus vaistus, buvimą ar ankstesnį chirurginės intervencijos ant krūtinės.

Jeigu pacientas vartoja kraują skystinančius vaistus (hepariną, varfariną, aspiriną, ibuprofeną ir kt.), tuomet likus kelioms dienoms iki siūlomos procedūros patariama jų nebevartoti. Jei reikia, nebuvimo testas alerginė reakcija vietiniam anestetikui, kuris bus naudojamas punkcijai nutirpinti.

Kaulų čiulpų punkcijos rytą pacientas turi nusiprausti po dušu. Vyras turi nusiskusti plaukus nuo dūrio vietos. Likus 2-3 valandoms iki tyrimo pacientas gali valgyti lengvus pusryčius. Prieš atlikdamas procedūrą, jis turi ištuštinti šlapimo pūslė ir žarnynas. Be to, punkcijos dieną nerekomenduojama atlikti kitų diagnostiniai tyrimai ar chirurgines procedūras.

Kaip atliekama procedūra

Raudonųjų kaulų čiulpų audinių surinkimas atliekamas ligoninėje arba diagnostikos centras(ambulatoriškai) specialiai įrengtoje patalpoje, laikantis visų aseptikos ir antisepsio taisyklių.

Sternos punkcijos procedūra yra tokia:

1. Likus 30 minučių iki manipuliacijos pradžios, pacientas vartoja anesteziją ir švelnų raminamąjį vaistą.
2. Pacientas nusirengia iki juosmens ir guli ant nugaros.
3. Gydytojas gydo punkcijos vietą antiseptikas ir atlieka vietinę nejautrą. vietinis anestetikasšvirkščiama ne tik po oda, bet ir į krūtinkaulio periostą.
4. Pradėjus vartoti anestezinį vaistą, gydytojas nubrėžia punkcijos vietą (tarpą tarp II ir III šonkaulių) ir parenka reikiamą adatą.
5. Norėdami atlikti punkciją, specialistas atlieka švelnius sukamuosius judesius ir daro vidutinį spaudimą. Punkcijos gylis gali skirtis. Kai adatos galas patenka į krūtinkaulio ertmę, gydytojas pajunta audinių atsparumo sumažėjimą. Punkcijos metu pacientas gali jausti spaudimą, bet ne skausmą. Įdėjus, pati adata laikoma kaule.
6. Po krūtinkaulio pradūrimo gydytojas išima mandriną iš adatos, prideda prie jo švirkštą ir išsiurbia kaulų čiulpus. Analizei galima paimti nuo 0,5 iki 2 ml biopsijos (priklausomai nuo amžiaus ir klinikinio atvejo). Šiuo metu pacientas gali jausti nedidelį skausmą.
7. Paėmus medžiagos tyrimams, gydytojas nuima adatą, dezinfekuoja pradūrimo vietą ir uždeda sterilų tvarstį 6-12 valandų.

Paprastai krūtinkaulio punkcijos trukmė yra apie 15-20 minučių.

Norėdami gauti kaulų čiulpų audinį iš klubinių kaulų, gydytojas naudoja specialų chirurginį instrumentą. Atliekant punkciją kitiems kaulams, naudojamos adatos ir atitinkama technika.

Po procedūros

Praėjus 30 minučių po kaulų čiulpų punkcijos, pacientas gali vykti namo (jei tyrimas buvo atliktas ambulatoriškai) lydimas giminaičio ar draugo. Šią dieną jam nerekomenduojama vairuoti automobilio ar valdyti kitų traumuojančių mechanizmų. Kitas 3 dienas turite susilaikyti nuo vonios ir dušo (dūrimo vieta turi likti sausa). Dūrimo vieta turi būti gydoma gydytojo paskirtu antiseptiko tirpalu.

Po punkcijos gautos medžiagos tyrimas

Gavę raudonųjų kaulų čiulpų audinius, jie iš karto pradeda tepinėti mielogramą, nes gauta medžiaga savo struktūra primena kraują ir greitai susilanksto. Biopsijos mėginys iš švirkšto 45° kampu pilamas ant nuriebalintos stiklinės stiklelio, kad turinys iš jos laisvai tekėtų. Po to kitos stiklinės nugludintu galu daromi ploni potėpiai. Jei tyrimams skirtoje medžiagoje yra daug kraujo, tada prieš tepinėlį jo perteklius pašalinamas filtravimo popieriumi.

Citologiniam tyrimui atlikti paruošiama nuo 5 iki 10 tepinėlių (kartais iki 30). O dalis medžiagos dedama į specialius mėgintuvėlius histocheminei, imunofenotipų nustatymo ir citogenetinei analizei.

Tyrimo rezultatai gali būti paruošti per 2-4 valandas po tepinėlių gavimo. Jeigu tyrimo medžiaga siunčiama kitam gydymo įstaiga, tada nuomonės gavimas gali užtrukti iki 1 mėnesio. Analizės rezultato, kuris yra lentelė arba diagrama, aiškinimą atlieka gydantis paciento gydytojas - hematologas, onkologas, chirurgas ir kt.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos po patyrusio gydytojo atliktos kaulų čiulpų punkcijos beveik niekada nepasitaiko. Kartais punkcijos vietoje pacientas gali jausti nedidelį skausmą, kuris laikui bėgant išnyksta.

Jei procedūrą atlieka nepatyręs specialistas arba pacientas buvo netinkamai paruoštas, galimos šios nepageidaujamos pasekmės:

• krūtinkaulio kaulo punkcija pro;
• kraujavimas.

Kai kuriais atvejais infekcija gali atsirasti punkcijos vietoje. Tokios kaulų čiulpų punkcijos procedūros komplikacijos galima išvengti naudojant vienkartinius instrumentus ir laikantis punkcijos vietos priežiūros taisyklių.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientams, sergantiems osteoporoze. Tokiais atvejais kaulas praranda tvirtumą, o jo pradūrimas gali išprovokuoti trauminį krūtinkaulio lūžį.

Kaulų čiulpų aspiracijos privalumai

Kaulų čiulpų punkcija yra prieinama, labai informatyvi, lengvai atliekama ir paruošiama procedūra. Toks tyrimas nesukelia rimtos naštos pacientui, retai sukelia komplikacijų, leidžia tiksliai diagnozuoti ir įvertinti gydymo efektyvumą.