Plaučių vėžys yra labiausiai paplitęs piktybinis navikas tarp pasaulio gyventojų. Kasmet diagnozuojama 1 mln. naujų atvejų (daugiau

Vėžiai
plaučių
-
dauguma
plačiai paplitęs
in
pasaulis
gyventojų
piktybinis
išsilavinimas.
Kasmet diagnozuojama 1 mln.
naujų atvejų (daugiau nei 12 proc
visų nustatytų piktybinių navikų
neoplazmos).
Rusijoje – 15,2 proc.

1997 metais 65 660 pacientų buvo diagnozuotas trachėjos, bronchų ir plaučių piktybinis navikas.

8,6
%
52.5
%
47.5
%
Diagnozė patvirtinta
Nepatvirtintas
91,4
%
Scenos komplektas
Neįdiegta

Plaučių vėžio rizikos veiksniai

Genetiniai rizikos veiksniai:
Pirminis daugybinis navikas.
Trys vystymosi atvejai plaučių vėžysšeimoje.
Rizikos veiksnių keitimas:
A. Egzogeninis: 1. Rūkymas; 2. Tarša
aplinka; 3. Profesionalus
kenksmingumas.
B. Endogeninis: 1. Amžius virš 45 metų;
2. Lėtinis plaučių ligos.

Pacientų pasiskirstymas etapais

19.6
%
37.6
%
I-II etapai
III etapas

Vyrų ir moterų sergamumo dinamika

Sergamumas
70
60
50
40
30
20
10
0
1945
1955
1965
Vyrai
1975
Moterys
1985
1997

Grubus sergamumo rodiklis Rusijoje – 44,7 proc.

Saratovo sritis
Žydų autonominė sritis
Altajaus regionas
Krasnodaro sritis
Maskvos miestas
Ingušijos Respublika
– 56,1 proc.
– 56,8 proc.
– 54,5 proc.
– 40,1 proc.
- 28,1 proc
- 14,6 proc

Klinikinis vaizdas

34
%
AT pastaraisiais metais pirminis pažengęs vėžys
plaučių (IV klinikinė grupė) Rusijos Federacijoje
nustatyta 34,2% pacientų.

30
%
20
%
65
%
Naviko gydymo pabaiga
nustatytų ne daugiau kaip 30 proc
serga.
Veiklumas nėra
viršija 20 proc.
Iš registruotųjų
65% pacientų negyvena 1 metų.

Pagrindinės nepriežiūros priežastys

1. Nepakankamas onkologinis
budrumas ir kvalifikacija
medicinos personalas (43 proc. atvejų);
2. Latentinė, besimptomė eiga
ligos (33 proc.);
3. Savalaikis, pavėluotas apeliacinis skundas
pacientų pagalbos (23 proc.).

Aplaidumo priežastys, priklausomai nuo medicininės priežiūros kokybės

15%
radiologų klaidų
31%
25%
29%
klinikinė klaida
diagnostika
nepilna ekspertizė
serga
ilgalaikis tyrimas

Plaučių vėžio simptomai

Pirminiai arba vietiniai simptomai (kosulys,
hemoptizė, krūtinės skausmas, dusulys),
dėl pirminio mazgo augimo
navikai.
Ekstrapulmoniniai krūtinės ląstos simptomai
dėl naviko augimo
kaimyninės valdžios institucijos ir regionai
metastazės (užkimimas, afonija,
kava sindromas, disfagija).

Ekstratorakaliniai simptomai, priklausomai nuo patogenezės
yra suskirstyti į šiuos pogrupius:
a) sukelta tolimų metastazių (galvos skausmas,
hemiplegija, kaulų skausmas, antrinio tūrio augimas
dariniai);
b) susijęs su auglio – kūno – sąveika (iš viso
silpnumas, nuovargis, svorio kritimas, sumažėjęs
našumas, susidomėjimo aplinka praradimas,
apetito praradimas), t.y. kas apibrėžiama kaip „sindromas
smulkūs požymiai“, tiksliau – diskomforto sindromas;
c) sukelta neonkologinių augimo komplikacijų
navikai (karščiavimas, naktinis prakaitavimas, šaltkrėtis);
d) susijęs su hormonų ir medžiagų apykaitos veikla
navikai (paraneoplastiniai sindromai): reumatoidinis
poliartritas, nervų ir raumenų sutrikimai, plaučių
osteochondropatija, ginekomastija ir kt.

Taktika

1. Bet kokie vyresni nei 45 metų rūkančiojo nusiskundimai plaučių ligomis
turėtų būti vertinamas kaip galimas bronchų vėžys.
2. Obstrukcinis
pneumonitas
trumpalaikis,
lengvai
tinkamas priešuždegiminiam gydymui, tačiau dažnai
kartojasi.
3. Ankstyvojo plaučių vėžio rentgeno diagnostika
sunkus ir nepatikimas. Kad būtų išvengta ankstyvo vėžio
jei įmanoma, reikia skirti bronchus
fibrobronchoskopija.
4. Senyviems pacientams reikia kartoti
atlikti kontrolinius tyrimus
aktyvus!) praėjus 1-2 mėnesiams po perdavimo
„peršalimas“, ypač nepilnai išgydžius.

Tolimųjų metastazių simptomai

Limfmazgiai
Neurologiniai simptomai
Galvos skausmas
Psichiniai sutrikimai
Lukšto ir radikuliniai simptomai
Stuburo smegenų pažeidimas
Metastazės skelete
Kepenų pažeidimas

Paraneoplastiniai sindromai

Tai yra simptominiai kompleksai
tarpininkaujama (humoralinė ir kt.)
naviko poveikis medžiagų apykaitai,
imuniteto mechanizmai ir funkciniai
organizmo reguliavimo sistemų veikla.
Esant kietiems navikams, jie randami
10-50% atvejų. Spektras ir įvairovė
tokios plaučių vėžio apraiškos yra neprilygstamos.

Odos ir raumenų ir kaulų sistemos simptomai

dermatomiozitas
juoda akantozė
Odos-Trela ​​sindromas
daugiaformė eritema
hiperpigmentacija
psoriazinė akrokeratozė
dilgėlinis bėrimas

Neuromuskuliniai sindromai

Polimiozitas
miasteninis sindromas (Eatonas Lambertas)
Odos-Trela ​​sindromas
periferinė neuropatija
mielopatija

Skeleto ir raumenų sindromai

hipertrofinis
osteoartropatija
būgnų lazdelių simptomas
reumatoidinė artropatija
artralgija

Endokrininiai sindromai

pseudo Kušingo sindromas
ginekomastija
galaktorėja
sekrecijos pažeidimas
antidiurezinis hormonas
karcinoidinis sindromas
hiper- arba hipoglikemija
hiperkalcemija
hiperkalcitoninemija
STG, TTG produktai

Neurologiniai sindromai

poūmis smegenėlių degeneracija
sensorinė motorinė neuropatija
endefalopatija
progresuojantis daugiažidinis
leukoencefalopatija
skersinis mielitas
demencija
psichozė

Hematologiniai sindromai

anemija
eritrocitų aplazija
disproteinemija
leukemoidinės reakcijos
granulocitozė
eozinofilija
plazmocitozė
leukoeritroblastozė
trombopenija
trombocitozė

Širdies ir kraujagyslių sindromai

paviršutiniškas ir gilus
tromboflebitas
arterijų trombozė
marantinis endokarditas
ortostatinė hipotenzija
išplitęs sindromas
intravaskulinė koaguliacija

Imunologiniai sindromai

imunodeficitas
teigia
autoimuninės reakcijos

Kiti sindromai

nefrozinis sindromas
amiloidozė
vazoaktyvaus polipeptido sekrecija
(vandeningo viduriavimo sindromas)
amilazės sekrecija
anoreksija – kacheksija

Gyventojų apklausų etapai

1. Atranka iš visos individų populiacijos,
linkę į plaučių vėžį.
2. Asmenų, sergančių patologine, nustatymas
plaučių pokyčiai.
3. Diferencinės diagnozės patvirtinimas arba pašalinimas
piktybiniai pažeidimai arba
ikivėžinė patologija.

Pirminio paciento apžiūra

klinikiniai ar radiologiniai
įtarimas dėl vėžio
Pirminė ekspertizė
(R-grafija, tomografija, skreplių analizė)
Bronchoskopija
transtorakalinė punkcija,
torakonestezė
Limfmazgių biopsija
(tarpuburinė, periferinė)
Histologinis tipas ir TNM
Pilvo echografija, kaulų scintografija
Kvėpavimo funkcijos įvertinimas

Trys diagnostikos lygiai

Rentgeno spindulių aptikimas įtartinų
šešėlinis plaučių vėžys ikiklinikinėje stadijoje (daugiausia
didelio kadro fluorografija)
rentgeno tyrimas rentgeno spinduliuose
praktinės medicinos tinklo įstaigų skyrius
(miesto, regioninės ligoninės, poliklinikos,
tuberkuliozės ir onkologijos ambulatorijos
ir tt)
egzaminai specializuotose
pulmonologijos skyrius. Čia remiantis
Rentgeno derinys, endoskopinis
tyrimai ir tikslinė biopsija
nustatoma galutinė diagnozė.

Rentgeno tyrimo metodus galima suskirstyti į du diagnostinius kompleksus

Pagrindinis metodų rinkinys, kuriuo galite
gauti geriausią informacijos kiekį apie
radiomorfologiniai požymiai
patologinis židinys plaučiuose ir apie būklę
bronchų medis. Tai apima kombinuotą
fluoroskopijos, radiografijos ir
tomografija.
Papildomų metodų, kurie nežaidžia, kompleksas
svarbus vaidmuo diagnozuojant vėžį
lengva, bet labai padeda išsiaiškinti
lokalizacija, proceso paplitimas ir
diferencinė diagnostika.

Centrinis plaučių vėžys

Rentgeno spindulių neigiama fazė
Pasikartojantis pneumonitas
Hipoventiliacijos stadija
Vožtuvų emfizema
Atelektazės stadija

Ankstyvieji centrinio plaučių vėžio požymiai

Rutulinis mazgas prie plaučių šaknies
Plaučių šaknų išsiplėtimas
Bronchų pažeidimas
praeinamumas:
a) plaučių modelio stiprinimas prie šaknies
plaučių
b) sunkumas
c) obstrukcinė emfizema
d) segmentinė atelektazė
e) paramediastininis sąmonės netekimas

Plaučių šaknų padidėjimas

Centrinis plaučių vėžys

Centrinis plaučių vėžys

Centrinis vėžys

Akcijos (segmento) apimties mažinimas
Plaučių šaknų išsiplėtimas
Užsitęsusi pneumonijos eiga
Pasikartojanti pneumonijos eiga
Bronchologinis tyrimas / KT

periferinis vėžys

Mažas periferinis vėžys
– Naviko šešėlio forma
– Šešėlių struktūra
– Kontūrų pobūdis
- ištekėjimo kelias
– Pleuros pakitimai
„Milžiniškas“ periferinis vėžys

Periferinio plaučių vėžio naviko mazgų veislės

Periferinio vėžio rentgeno nuotrauka

Periferinio vėžio KT vaizdas

Periferinis vėžys su centralizacija.

Periferinio naviko augimo greitis

kur d0 ir d1 yra vidutinės naviko skersmens vertės
pirmojo ir paskutinio patikrinimo metu; t-
intervalas tarp studijų.

Židinio tipo GGO (šlifuoto stiklo neskaidrumas)
(pagal matinio stiklo tipą)
Bronchioloalveolinė karcinoma T1N0M0

Bronchioalveolinis vėžys

periferinis rutulinis navikas
pseudopneumoninė forma
daugybiniai mazgeliai ir mazgeliai
išsilavinimas
mišri forma

Charakteristikos

įvairių klinikinių ir radiologinių simptomų,
sukelia keturias ligos formas: periferinę, pseudopneumoninę, mazginę,
sumaišytas
pokyčių nebuvimas tomogramose ir bronchogramose
bronchų medis
nušvitimo buvimas aiškiais kontūrais ir
„gardelės“ struktūra elektros energijos tiekimo sutrikimų fone
su periferiniu bronchioloalveoliniu vėžiu
lėtas augimo tempas, subpleurinė lokalizacija,
nevienalytė „kempinė“ struktūra, netolygi
kontūrai, būdinga pleuros reakcija
su pažangiausia mišria ligos forma
tuo pačiu metu pasireiškiantis sferinis,
į pneumoniją panašūs ir mazginiai pokyčiai
anksti atpažinus ribotas formas, įmanoma
užkirsti kelią procesui plačiai išplisti
sužalojimas ir savalaikis gydymas

Netipinės formos

Periferinis vėžys su
Pancoast sindromas
Tarpuplaučio vėžys
plaučių
Pirminė karcinomatozė

Periferinis vėžys su Pancoast sindromu

1) radiologiškai nustatytas šešėlis zonoje
plaučių viršūnė;
2) pečių juostos skausmas;
3) odos jautrumo pažeidimas;
4) viršutinės galūnės raumenų atrofija;
5) Hornerio sindromas;
6) sutankinimas supraclavicular zonoje;
7) radiografiškai
apibrėžta
sunaikinimas
viršutiniai šonkauliai;
8) skersinių procesų ir stuburo kūnų sunaikinimas.

Pirminė karcinomatozė

Pirminė karcinomatozė

diferencialas
diagnostika
plaučių vėžys

Indikacijos krūtinės ląstos KT

įprastų abejotinų duomenų
rentgeno tyrimas,
poreikis padidinti jautrumą
metodas
latentinių metastazių aptikimas jų
didelė tikimybė, jei pasikeis
medicinos taktika
prognostinių veiksnių įvertinimas
transtorakalinės punkcijos poreikis
kontroliuojant CT
radioterapijos planavimas ir žymėjimas
apšvitinimo laukai, atkryčių diagnostika
navikai

Indikacijos bronchoskopijai

jei įtariamas navikas
visų plaučių vėžiu sergančių pacientų, įskaitant
periferinis
po radikalaus vėžio gydymo
plaučių pažeidimas (endoskopinis
stebėti ankstyvą aptikimą
atkryčiai)
vertinant spinduliuotės efektyvumą ir
gydymas vaistais (užbaigimo patvirtinimas
remisija)
identifikuojant sinchroninį ir metachroninį
pirminio naviko daugybinių židinių

tyrimo metodai

citologiniai metodai
Fibrobronchoskopija
KT skenavimas
Sonografija
Chirurginiai metodai

Plaučių vėžio chirurginė diagnostika

Išankstinė biopsija
Mediastinoskopija
Priekinis parasterninis
mediatinotomija
Videotorakoskopija
Diagnostinė torakotomija

Papildomi tyrimo metodai

Angiografija
Radionuklidų diagnostika:
Perfuzinė pulmonoscintigrafija,
ventiliacinė pulmonoscintigrafija,
teigiama pulmonoscintigrafija,
Sudėtinga pulmonoscintigrafija,
Radioimunoscintigrafija, netiesioginė
radionuklidų limfografija.
Humoralinių navikų žymenų nustatymas

PET diferencinėje diagnozėje
vienišas formavimas plaučiuose

PET – limfmazgių įvertinimas

KT
PAT

Statistika

Scena
5 metų amžiaus
išgyvenimas (%)
Ia
70-80
Ib
60-70
II a
35
IIb
25
IIIa
10
IIIb
5
IV
1
13% 5 metų amžiaus
išlikimas
13% aptikimas
Aš scenoje
Mountein, Chest (1997) 111; 1701–17 m

Centrinis vėžys (polipoidas,
endobronchinis, peribronchinis,
išsišakojusios).
Periferinis vėžys: mazginis, pilvo
(kaverninis), panašus į plaučių uždegimą.
Netipinės formos: periferinis vėžys su
Pancoast sindromas (Pancoast vėžys),
tarpuplaučio plaučių vėžys,
pirminė plaučių karcinomatozė.

Epitelio navikai

1. Gerybinis
Papiloma
- suragėjusios

Adenoma
- polimorfinis (mišrus navikas)
– monomorfinis
– kitos rūšys
Displazija
- Priešinvazinis vėžys (karcinoma in situ)

2. Piktybinis
Suragėjusių ląstelių karcinoma(epidermoidas)
– Labai diferencijuota
– vidutiniškai diferencijuota
– mažai diferencijuota
smulkiųjų ląstelių vėžys
– avižų ląstelė
- iš tarpinių ląstelių
- kombinuotas

3. Adenokarcinoma
acinaras
papiliarinis
bronchioloalveolinis vėžys
kietas vėžys su gleivių susidarymu
– labai diferencijuota
- vidutiniškai diferencijuotas
– prastai diferencijuota
- bronchioloalveolinis

4. Stambiųjų ląstelių vėžys
milžiniškų ląstelių variantas
aiškus ląstelių variantas
5. Liaukinė – plokščialąstelinė karcinoma
6. Karcinoidinis navikas
7. Bronchų liaukų vėžys
a) adenocistinė
b) mukoepidermoidinė
c) kitos rūšys
8. Kiti

Įvairių tipų plaučių vėžio dažnis

suragėjusios
maža ląstelė
Adenokarcinoma
Didelė ląstelė
kiti
50%
20%
21%
7%
2%

Nauja TNM klasifikacija

T - pirminis navikas.
TiS – priešinvazinis vėžys (karcinoma in situ).
TO – pirminis navikas nenustatytas.
T1 - auglys ne didesnis kaip 3 cm didžiausias,
apsuptas plaučių audinio arba visceralinės pleuros
be invazijos požymių arčiau skilties broncho su
bronchoskopija arba neįprastas invazinis navikas
matmenys su paviršiaus pasiskirstymu viduje
bronchų sienelės, įskaitant pagrindinį.
T2 Didesnis nei 3 cm didžiausias navikas arba
bet kokio dydžio navikas, sukeliantis atelektazę arba
obstrukcinis pneumonitas, besitęsiantis iki
šaknų plotas. Bronchoskopijos duomenimis, proksimalinė
naviko kraštas yra 2 cm atstumu nuo karinos.
Bet kokia susijusi atelektazė ar obstrukcinė
pneumonitas neplinta į visus plaučius.

TK yra bet kokio dydžio navikas, kuris įsiveržia į krūtinę
sienelė (įskaitant vėžį su Pancoast sindromu), diafragma,
tarpuplaučio pleuros ar perikardo be pažeidimų
širdies, didžiųjų kraujagyslių, trachėjos, stemplės ar kūno
slanksteliai arba auglys, kuris plinta į
pagrindinis bronchas yra 2 cm arčiau karinos be jo
infiltracija.
T4 - bet kokio dydžio navikas su tarpuplaučio pažeidimu,
širdis, dideli indai, trachėja, stemplė, kūnas
slankstelių ar karnos išsišakojimas arba buvimas
piktybinis pleuros efuzija(nesant
naviko elementai taškiniu, hemoraginiu dažymu
jo ar požymiai, rodantys eksudatą, naviką
klasifikuojami kaip T1-3).

1. Viršutinė
tarpuplaučio
2. Paratrachėjinė
3.Pretrachėjinė
4. Tracheobronchialinis
5. Subaortinis
6. Paraaortinė
7. Bifurkacija
8. Paraezofaginis
9.Plaučių raištis
10.Plaučių šaknis
11.Interlobaras
12. Nuosavas kapitalas
13. Segmentinis
14. Posegmentinis

N – regioniniai limfmazgiai
NE – jokių apgadinimo žymių regionui
limfmazgiai.
N1 - metastazės peribronchijoje ir (arba)
plaučių šaknies limfmazgiai šone
pažeidimai, įskaitant tiesioginį daigumą
pirminis navikas.
N2 – metastazės bifurkacijoje ir
tarpuplaučio limfmazgiuose
pralaimėjimo pusė.
N3 – metastazės limfmazgiuose
tarpuplaučio arba šaknis priešingoje pusėje
pusėje, prescaling arba supraclavicular
zonos,

Grupavimas pagal etapus

Paslėptas vėžys – TxNOMO
O stadija – TiS, karcinoma in situ
Ia etapas – T1NOMO
Ib etapas - T2NOMO
IIa etapas - T1N1MO
IIb etapas - T2N1MO
IIIA etapas - T3NOMO, T3N1MO, T1-3N2MO
IIIB etapas - T1-4N3MO, T4NO-3MO
IV etapas - T1-4NO-3M1

Dembo kvėpavimo nepakankamumo klasifikacija

latentinis (jokių dujų pažeidimų
kraujo sudėtis ramybės būsenoje)
dalinė (hipoksemija be
hiperkapnija) ir visuotinė (hipoksemija, su
hiperkapnija)

Kvėpavimo nepakankamumo laipsniai

I laipsnio kvėpavimo nepakankamumas
(dusulys su dideliu fiziniu
apkrovos)
II laipsnis (dusulys įprasto krūvio, vaikščiojimo metu)
III laipsnis (dusulys apsirengus ir
plovimas) ir IV laipsnis (dusulys ramybės būsenoje).

Supaprastintas preliminaraus veiklos rizikos vertinimo metodas, išskiriant tris pacientų grupes

Pirmoji grupė (maža rizika): normalūs dydžiai ir
širdies veikla normali arterinis spaudimas ir
EKG, normalios kraujo dujos,
patenkinami plaučių funkcijos rodikliai.
Antroji grupė (labai didelė rizika, neveiklumas):
stazinis širdies nepakankamumas, atsparus ugniai
aritmija, sunki hipertenzija, neseniai patyręs miokardo infarktas,
žema spirometrija (FEV1 mažesnis nei
35%), Pco2 daugiau nei 45 mm Hg. Art., Plautinė hipertenzija.
Trečioji grupė (vidutinė rizika): krūtinės angina, širdies priepuolis
Miokardas anamnezėje, aritmija, sisteminė hipertenzija,
širdies liga, žema širdies išeiga, hipoksija su
normalios Pco2 reikšmės, vidutinis sumažėjimas
plaučių funkcija (FEV1 35-70%).

Hematogeninės metastazės

Smegenyse - 40% pacientų, 30%
pavieniai atvejai, dažniau priekinėje ir
pakaušio regionai.
Kepenyse - 40% pacientų, dažniau
daugkartinis.
Skelete - 30%, krūtinės ir juosmens
stuburas, dubuo, šonkauliai,
vamzdiniai kaulai.
Antinksčių liaukose – 30 proc.
Inkstuose – 20 proc.

Plaučių vėžio gydymo standartai

Scena
Tradicinis gydymas
aš
Chirurginis
II
Chirurginis
IIIa
Radiacija ir (arba) chemoterapija su
vėlesnė rezekcija
IIIb
Radiacija ir chemoterapija
IV
Chemoterapija

Statistika

Scena
5 metų amžiaus
išgyvenimas (%)
Ia
70-80
Ib
60-70
II a
35
IIb
25
IIIa
10
IIIb
5
IV
1
13% 5 metų amžiaus
išlikimas
13% aptikimas
Aš scenoje
Mountein, Chest (1997) 111; 1701–17 m

tai epitelinės kilmės piktybinis navikas, išsivystantis iš bronchų gleivinės, bronchiolių, gleivinių bronchų liaukų (bronchogeninis vėžys) arba iš alveolių epitelio (tikrasis plaučių vėžys).

Pastaraisiais metais daugelyje šalių išaugo sergamumas plaučių vėžiu. Taip yra dėl aplinkos padėties (didėjanti įkvepiamo oro tarša, ypač dideliuose miestuose), profesinių pavojų, rūkymo. Yra žinoma, kad ilgai ir dažnai rūkantiems (du ir daugiau pakelių cigarečių per dieną) sergamumas plaučių vėžiu yra daugiau nei 20 kartų didesnis nei nerūkančiųjų. Taip pat dabar nustatyta, kad jeigu asmuo

Etiologija ir patogenezė

Plaučių vėžio, kaip ir vėžio apskritai, etiologija nėra iki galo aiški. Prisidėti prie jo vystymosi lėtinės uždegiminės plaučių ligos, oro užterštumas kancerogenais, rūkymas; o ypač bendras šių trijų veiksnių poveikis. Yra daug duomenų apie apsunkinto paveldimumo reikšmę, įskaitant imunodeficito būsenas.

Patogenezę lemia, viena vertus, paties naviko atsiradimo, augimo ir metastazių ypatumai, kita vertus, pokyčiai bronchų ir plaučių sistema, atsirandanti dėl naviko atsiradimo ir

jos metastazės. Naviko atsiradimą ir augimą daugiausia lemia metaplastinių ląstelių prigimtis. Pagal šį principą išskiriamas nediferencijuotas vėžys, plokščiųjų ir liaukų vėžys. Didžiausias piktybiškumas būdingas nediferencijuotam vėžiui. Išsivysčiusio naviko patogeninis poveikis organizmui pirmiausia priklauso nuo broncho-plaučių aparato funkcijų pokyčių.

Ypač svarbūs yra bronchų laidumo pokyčiai. Pirmiausia jie atsiranda esant endobronchiniam naviko augimui, kurio dydžiui laipsniškai didėjant sumažėja broncho spindis. Tas pats reiškinys gali pasireikšti ir peribronchiniam augimui, kai susidaro dideli mazgai. Bronchų laidumo pažeidimai pirmaisiais etapais sukelia vidutiniškai ryškią plaučių srities hipoventiliaciją, vėliau jos tūris padidėja dėl iškylančių sunkumų išėjus, ir tik reikšmingai ir visiškai užsidarius bronchams, susidaro visiška atelektazė. Pirmiau minėti bronchų laidumo pažeidimai dažnai sukelia plaučių srities infekciją, kuri gali baigtis pūlingu procesu šioje srityje ir antrinio absceso susidarymu.

Besivystančiam navikui gali pasireikšti paviršinė nekrozė, kurią lydi daugiau ar mažiau reikšmingas kraujavimas. Mažiau ryškūs bronchų funkcijos sutrikimai atsiranda, kai peribronchinis navikas auga išilgai broncho išilgai jo sienelių ir susidaro atskiri periferiniai židiniai. Jų išvaizda ilgam laikui nesukelia intoksikacijos ir disfunkcijos Bronchų ir plaučių sistemos pažeidimai atsiranda tik tada, kai metastazuoja į tarpuplaučio limfmazgius. Naviko proceso baigtį lemia organizmo priešnavikinės gynybos būklė, specifiniai sanogeniniai mechanizmai. Tarp jų yra priešnavikinių antikūnų atsiradimas, kuris yra susijęs su naviko lizės galimybe. Tam tikra reikšmė priklauso fagocitozės aktyvumo laipsniui. Iki šiol visi sanogeniniai mechanizmai vis dar nežinomi, tačiau jų egzistavimas nekelia abejonių. Kai kuriais atvejais didelis jų aktyvumas lemia visišką naviko pašalinimą.

Patologinis anatominis vaizdas

Dažniausiai vėžys išsivysto iš bronchų ir bronchų liaukų metaplastinio epitelio, kartais plaučių parenchimos randinio audinio fone ir pneumosklerozės židiniuose. Iš trijų histologinių plaučių vėžio tipų, plokščialąstelinis vėžys yra dažniausias – 60 proc., nediferencijuotas vėžys stebimas 30 proc., liaukinis – 10 proc.

Nepriklausomai nuo to histologinė struktūra vėžys šiek tiek dažniau išsivysto dešiniajame plautyje (52 proc.), rečiau kairiajame. Dažniau pažeidžiamos viršutinės skiltys (60 proc.), rečiau – apatinės. Atskirkite centrinį ir periferinį plaučių vėžį. Pirmasis vystosi dideliuose bronchuose (pagrindiniuose, skiltiniuose, segmentiniuose); periferiniai – subsegmentiniuose bronchuose ir bronchiolėse. Pagal onkologiją mokslo centras, 40 % plaučių navikai turi periferinę ir 60 centrinę kilmę.

plaučių

1 stadija. Nedidelis ribotas endo- arba peribronchinės augimo formos didžiojo broncho navikas, taip pat mažas mažojo ir mažiausio bronchų navikas be pleuros pažeidimo ir metastazių požymių.

2 stadija. Tas pats navikas kaip ir 1 stadijoje, arba dideli dydžiai, bet be pleuros lakštų dygimo, esant pavienėms metastazėms artimiausiuose regioniniuose limfmazgiuose.

3 stadija. Auglys, išaugęs už plaučių ribų, išaugantis į vieną iš gretimų organų (perikardą, krūtinės ląstos sienelę, diafragmą), esant daugybinėms metastazėms regioniniuose limfmazgiuose.

4 stadija. Navikas, plačiai išplitęs į krūtinę, tarpuplautį, diafragmą, išplitęs išilgai pleuros, su plačiomis arba tolimomis metastazėmis.

T – pirminis navikas.

TO – nėra pirminio naviko požymių.

TIS yra neinvazinis (intraepitelinis) vėžys.

T1 Didžiausio skersmens 3 cm ar mažesnis navikas, apsuptas plaučių audinio arba visceralinės pleuros, o bronchoskopijos metu nėra jokių bronchų medžio pažeidimo požymių.

T2 Navikas, kurio didžiausias skersmuo didesnis nei 3 cm, arba bet kokio dydžio navikas, sukeliantis atelektazę, obstrukcinį pneumonitą arba besitęsiantis iki šaknies srities. Atliekant bronchoskopiją, proksimalinis matomo naviko išsiplėtimas neturi viršyti 2 cm distaliau nuo karinos. Atelektazė ar obstrukcinis pneumonitas neturėtų apimti visų plaučių ir neturi būti efuzijos.

T3 - bet kokio dydžio navikas, tiesiogiai išplitęs į gretimus organus (diafragmą, krūtinės sienelę, tarpuplautį). Bronchoskopijos metu naviko riba yra mažiau nei 2 cm distaliau nuo šaknies arba navikas sukelia viso plaučio atelektazę ar obstrukcinį pneumonitą arba yra pleuros efuzija.

TX – diagnozė patvirtinama atlikus skreplių citologinį tyrimą, tačiau navikas radiologiškai ar bronchoskopiškai nenustatomas arba jo negalima nustatyti (tyrimo metodai negali būti taikomi).

N – regioniniai limfmazgiai.

N0 – nėra regioninių limfmazgių pažeidimo požymių.

N1 - šaknies peribronchinių ir (ar) homolateralinių limfmazgių pažeidimo požymiai, įskaitant tiesioginį pirminio naviko išplitimą.

N2 – tarpuplaučio limfmazgių pažeidimo požymiai.

NX – minimalus tyrimo metodų rinkinys negali būti naudojamas regioninių limfmazgių būklei įvertinti.

M – tolimos metastazės.

M0 – nėra tolimų metastazių požymių.

M1 – tolimų metastazių požymiai.

Klinikinis vaizdas

Klinikinis plaučių vėžio vaizdas yra labai įvairus. Tai priklauso nuo pažeisto broncho kalibro, ligos stadijos, anatominio naviko augimo tipo, histologinės struktūros ir prieš vėžį atsiradusių plaučių ligų. Yra vietinių simptomų, atsirandančių dėl plaučių ir bronchų pokyčių ar metastazių organuose, ir bendrų simptomų, atsirandančių dėl naviko, metastazių ir antrinių uždegiminių reiškinių poveikio visam organizmui.

Sergant centriniu plaučių vėžiu, pirmasis, ankstyviausias simptomas yra kosulys. Nuolatinis kosulys gali paroksizmiškai sustiprėti iki stipraus, nepalengvėjusio kosulio su cianoze, dusuliu. Kosulys ryškesnis su endobronchinio naviko augimu, kai, kalbėdamas į broncho spindį, dirgina gleivinę svetimas kūnas, sukeliantis bronchų spazmą ir norą kosėti. Augant peribronchiniam navikui, kosulys dažniausiai atsiranda vėliau. Gleivinių skreplių paprastai būna nedaug.

Hemoptizė, atsirandanti naviko kolapso metu, yra antras svarbus centrinio plaučių vėžio simptomas. Tai pasireiškia apie 40% pacientų.

Trečiasis plaučių vėžio simptomas, pasireiškiantis 70% pacientų, yra krūtinės skausmas. Jie dažnai atsiranda dėl pleuros pažeidimo (jo auglio dygimo arba dėl atelektazės ir nespecifinio pleurito). Skausmas ne visada yra paveiktoje pusėje.

Ketvirtasis centrinio plaučių vėžio simptomas yra karščiavimas. Dažniausiai tai siejama su broncho užsikimšimu augliu ir uždegimo atsiradimu nevėdinamoje plaučių dalyje. Vystosi vadinamasis obstrukcinis pneumonitas. Nuo ūminė pneumonija jam būdingas santykinis laikinumas ir nuolatiniai atkryčiai. Dėl periferinio vėžio lengvi simptomai mažai, kol navikas pasiekia didelį dydį.

Augliui peraugus į didelį bronchą, gali atsirasti centriniam plaučių vėžiui būdingų simptomų.

Netipinės plaučių vėžio formos atsiranda, kai visi klinikinis vaizdas sukeltas metastazių pirminis dėmesys plaučiuose negalima aptikti turimais diagnostikos metodais. Priklausomai nuo metastazių, netipinės formos yra šios: tarpuplaučio, plaučių karcinomatozė, kaulų, smegenų,širdies ir kraujagyslių, virškinimo trakto, kepenų.

Bendrieji simptomai – silpnumas, prakaitavimas, nuovargis, svorio kritimas – atsiranda jau toli pažengus į priekį. Išorinis tyrimas, palpacija, perkusija ir auskultacija ankstyvose ligos stadijose patologijų neatskleidžia. Žiūrint į vėlesnes vėžio stadijas atelektazės atveju, galima pastebėti atsitraukimą krūtinės siena ir supraclavicular sritis.

Auskultacijos metu galite klausytis įvairiausių garso reiškinių – nuo ​​amforinio kvėpavimo su bronchų stenoze iki visiško kvėpavimo garsų nebuvimo atelektazės zonoje. Masyvaus periferinio naviko arba atelektazės zonoje nustatomas perkusijos garso blankumas; bet kartais su obstrukcine emfizema, kai oras patenka į pažeistą plaučių segmentą ar skiltį, o jam išėjus pažeistą bronchą užkemša tirštais skrepliais, galima nustatyti būdingą dėžutės garsą. Atelektazės pusėje dažniausiai sumažėja diafragmos kvėpavimo takų judėjimas.

Hemogramos pokyčiai leukocitozės, anemijos ir padidėjusio ESR pavidalu dažniausiai atsiranda, kai išsivysto perifokalinė pneumonija ir apsinuodijimas vėžiu. Rentgeno nuotrauka plaučių vėžys yra labai įvairus, todėl diagnozuoti galima tik atlikus išsamų rentgeno tyrimą, lyginant su klinikiniais duomenimis, endoskopinio ir citologinio tyrimo rezultatais.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė plaučių vėžio diagnozė dažnai yra sudėtinga dėl su vėžiu susijusių nespecifinių ir specifinių uždegiminės ligos plaučių. Remiantis diagnostinių duomenų rinkiniu, nustatoma teisinga diagnozė. Dažniausiai plaučių vėžį reikia diferencijuoti su lėtine pneumonija, plaučių abscesu, tuberkulioze, echinokokoze ir plaučių cista.

Nesmulkialąstelinis vėžys

plaučiai: kombinuoti

Adjuvantas terapija radiacija(pagal radikalų variantą) reikalingas IIIA stadijoje (N2). Daugelyje ligoninių jis taip pat naudojamas IIIA (N1) gydymui. Tačiau tyrimai parodė, kad adjuvantinė spindulinė terapija tik sumažina pasikartojimo dažnį, bet nepailgina gyvenimo trukmės.

Neoadjuvantinė radioterapija taikoma viršutinės plaučių skilties vėžys. Tai ypatinga rūšis

periferinis plaučių vėžys. Jau ankstyvoje stadijoje navikas išauga į brachialinis rezginys kuri kliniškai pasireiškia Pancoast sindromas. Pacientams reikia atlikti KT, mediastinoskopiją ir neurologinį tyrimą (kartais tiriant sužadinimo plitimo išilgai nervus greitį). AT histologinis tyrimas paprastai nebūtina, nes būdinga naviko lokalizacija ir skausmo apšvitinimas leidžia diagnozuoti 90% atvejų. Radikalus gydymas galimas tik nesant metastazių tarpuplaučio limfmazgiuose. Taikomi du metodai. Pirmasis apima naviko švitinimą bendra 30 Gy židinio doze, padalinta į 10 frakcijų, o po 3-6 savaičių - pažeistos skilties pašalinimą su vienu bloku su regioniniais limfmazgiais ir krūtinės ląstos sienelės dalimi. Antrasis metodas yra radikali spindulinė terapija klasikiniu frakcionavimo režimu. Trejų metų išgyvenamumas abiem atvejais yra maždaug toks pat ir yra 42%. plokščialąstelinis plaučių vėžys ir 21% – su plaučių adenokarcinoma ir didelių ląstelių plaučių vėžys.

Chemoterapija nėra pagrindinis nesmulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas. Kai kuriais atvejais tai duoda labai gerų rezultatų, tačiau apskritai išgyvenamumas šiek tiek padidėja. Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys dažnai yra atsparus priešvėžiniams vaistams. Norint išvengti bereikalingo tokio toksiško, brangaus ir nepatogaus metodo kaip chemoterapija, būtina tiksliai žinoti, kada jį naudoti tikslinga. Tai galima nustatyti tik remiantis daugybe klinikinių stebėjimų.

Šiuo tikslu kontroliuojami 52 rezultatai klinikiniai tyrimai(ir paskelbta, ir neskelbta). Jose iš viso dalyvavo 9387 pacientai. I ir II stadijos plaučių vėžio atveju buvo lyginamas penkerių metų išgyvenamumas po kombinuoto (operacija plius chemoterapija) ir chirurginio gydymo, o III stadijoje – dvejų metų išgyvenamumas po gydymo. kombinuotas gydymas(radioterapija ir chemoterapija) ir radikali radioterapija (žr.

Plaučių vėžys: ligos stadijos “). Abiem atvejais paraiška cisplatina padidino išgyvenamumą 13 proc., tačiau pacientams, sergantiems I ir II stadijų plaučių vėžiu, šis padidėjimas pasirodė statistiškai nereikšmingas, todėl šioms pacientų kategorijoms šis metodas kol kas nerekomenduojamas. Priešingai, III stadijoje išgyvenamumo padidėjimas, palyginti su cisplatinos vartojimu, buvo statistiškai reikšmingas; gyvenimo trukmė taip pat pailgėjo (nors ir nežymiai – vos keliais mėnesiais) IV stadijoje. Taigi šioms pacientų kategorijoms galima rekomenduoti chemoterapijos režimus, įskaitant cisplatiną, paaiškinus metodo privalumus ir trūkumus.

chemoterapijos režimai, kurie apimaalkilinančios medžiagos, pasirodė neveiksmingi: grupėse, kuriose jie buvo naudojami, mirtingumas buvo didesnis nei lyginamosiose. Šiuo metu šie vaistai nenaudojami nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti.

Nauji priešvėžiniai vaistai, veikiantys prieš nesmulkialąstelinį vėžį paklitakselis, docetakselis, vinorelbinas,

gemcitabinas, topotekanas ir irinotekanas – vis dar kontroliuojami

smulkiųjų ląstelių vėžys

plaučiai: kombinuoti

Kombinuotas gydymas – polichemoterapija kartu su spinduline terapija – laikomas pasirinkimo metodu ankstyvos stadijos smulkialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti. Tai žymiai pagerina gydymo rezultatus ir pailgina gyvenimo trukmę, nors turi šalutinį poveikį, įskaitant ilgalaikį. Toks gydymas skirtas pacientams, sergantiems ankstyvos stadijos smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, kurių bendrosios būklės balas yra 0–1 balas. normali funkcija plaučius ir ne daugiau kaip vieną tolimą metastazę (žr. „Plaučių vėžys: ligos stadijos“).

Švitinimas atliekamas hiperfrakcionavimo režimu per mantijos lauką, kaip ir limfogranulomatozės atveju. Mažėjant naviko masei, švitinimo laukai siaurėja.

Dažniausiai naudojami priešvėžiniai vaistai yra etopozidas ir cisplatina. Keliose didelėse klinikose, kur etopozidas, cisplatina ir hiperfrakcionuotas švitinimas buvo vartojami vienu metu, buvo įrodyta, kad remisijos dažnis yra didelis ir komplikacijų rizika yra priimtina.

Išplitusiam smulkialąsteliniam plaučių vėžiui krūtinės ląstos švitinimas yra netinkamas.

Tais atvejais, kai chemoterapija pasirodė neveiksminga, spindulinės terapijos kursą galima skirti nepriklausomai nuo ligos stadijos. Pagal įvairius gydymo įstaigos, po kombinuoto gydymo maždaug 15-25% pacientų, sergančių ankstyvos stadijos smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, ir 1-5% pacientų, kuriems yra pažengusi stadija – laikotarpis be atkryčio trunka ilgiau nei 3 metus. Visiška remisija ankstyvoje stadijoje gali būti pasiekta 50% atvejų, vėlyvoje stadijoje - 30%. Visiška ar dalinė remisija pasiekia 90-95% pacientų. Negydant pusė pacientų miršta per 2-4 mėnesius.

Po kombinuoto gydymo pusei pacientų, sergančių vėlyvąja ligos stadija, gyvenimo trukmė pailgėja iki 10-12 mėn., o pusei pacientų, kurių ankstyva stadija – iki 14-18 mėn. Be to, daugeliu atvejų pagerėja bendra būklė, išnyksta simptomai dėl naviko augimo.

Daug kas priklauso nuo onkologo, atliekančio chemoterapiją, kvalifikacijos. Jis turi dėti visas pastangas, kad išvengtų rimtų komplikacijų ir nepablogintų bendros paciento būklės.

Pastaruoju metu labai išsiplėtė gydytojų galimybės: atsirado naujų chemoterapinių schemų, didelių dozių polichemoterapija kartu su autotransplantacija. kaulų čiulpai ir kiti kombinuoti gydymo būdai.

Chirurginis smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas taikomas retai. Operacijos indikacijos yra tokios pat kaip ir kitų histologinių tipų plaučių vėžiui (I ar II ligos stadija be metastazių tarpuplaučio limfmazgiuose).

Neretai nutinka taip, kad smulkialąstelinis plaučių vėžys pirmą kartą diagnozuojamas histologinio atokaus naviko tyrimo metu; tokiais atvejais adjuvantinė polichemoterapija gali išgydyti apie 25 % pacientų.

1 skaidrė

2 skaidrė

Navikas yra patologinis darinys, savarankiškai besivystantis organuose ir audiniuose, kuriam būdingas autonominis augimas, polimorfizmas ir ląstelių atipija. Pagrindinės navikų savybės: Autonominis augimas - naviko augimas nėra veikiamas reguliavimo mechanizmų (nervų ir endokrininės sistemos reguliavimas, imuninę sistemą ir pan.), t.y. nekontroliuojamas organizmo. Polimorfizmas ir atipija - transformavusios ląstelės pradeda greičiau daugintis, pažeidžiant ląstelių diferenciaciją, dėl kurios atsiranda atipija (morfologinis skirtumas nuo audinio, iš kurio jos atsirado) ir polimorfizmas (nevienalyčių ląstelių buvimas navikoje). ). Kuo mažiau diferencijuotos naviko ląstelės, tuo greitesnis ir agresyvesnis jo augimas.

3 skaidrė

Sergamumo struktūra Onkologinės ligos po ligos užėmė 3 vietą širdies ir kraujagyslių sistemos ir traumų. Kasmet užregistruojama daugiau nei 6 milijonai naujų atvejų. Dažniausia navikų lokalizacija Mirtingumas - 20% bendro mirtingumo rodiklio 5 metų išgyvenamumas - 40%

4 skaidrė

Pagrindinės auglių kilmės teorijos R. Virchow dirginimo teorija – piktybiniai navikai dažnai atsiranda tuose organuose, kuriuose dažniau traumuojami audiniai D. Konheimo gemalų užuomazgų teorija – veikiant tam tikriems veiksniams, užuomazgos yra latentinės būsenos, pradeda augti, įgyja naviko savybių Regeneracinė-mutacinė Fišerio-Vazelso teorija - patologinių veiksnių poveikis regeneruojantiems audiniams L.A. Zilberio viruso teorija - virusas, prasiskverbęs į ląstelę, sutrikdo dalijimosi reguliavimo procesus genų lygis Imunologinė teorija - imuninės sistemos transformuotų ląstelių identifikavimo ir sunaikinimo pažeidimas.

5 skaidrė

Šiuolaikinė polietiologinė navikų kilmės teorija Kancerogeniniai veiksniai: Mechaniniai: dažnas, kartotinis audinių traumavimas su vėlesne regeneracija Cheminis: vietinis ir bendras poveikis cheminių medžiagų Fizinis: UVR, jonizuojanti spinduliuotė Onkogeniniai virusai: Epstein-Barr virusas, virusas T ląstelių leukemija Pats kancerogeninių veiksnių poveikis neoplazmų nesukelia. Kad auglys išsivystytų, būtina turėti genetinis polinkis ir tam tikra imuninės ir neurohumoralinės sistemos būsena

6 skaidrė

7 skaidrė

PATOLOGINĖ ANATOMIJA MAKROSKOPINĖS AUGIJO FORMOS Infiltruojantis augimas Ekspansyvus augimas

8 skaidrė

9 skaidrė

10 skaidrės

11 skaidrė

12 skaidrė

IMPLANTŲ METASTAZĖS PILVO PASKIRSTYMAS Krukenbergo metastazės Schnitzlerio metastazės Pilvaplėvės karcinomatozė Vėžys ascitas

13 skaidrė

Klasifikacija TMN T (navikas) – naviko dydis ir lokalus išplitimas; N (mazgas) - metastazių buvimas ir charakteristikos regioniniuose limfmazgiuose; M (metastazės) - tolimų metastazių buvimas; G (laipsnis) – piktybiškumo laipsnis; P (siskverbimas) - tuščiavidurio organo sienelės įsiskverbimo laipsnis (tik virškinamojo trakto navikams)

14 skaidrė

TNM klinikinė klasifikacija (pvz., skrandžio vėžys) Tx - nepakanka įrodymų pirminiam navikui įvertinti T0 - pirminis navikas neaptinkamas Tis - preinvazinė karcinoma (intraepitelinis navikas be invazijos į lamina propria) T1 - navikas infiltruoja skrandžio sienelę į poodinę sluoksnį T2 - auglys įsiskverbia į skrandžio sienelę į poserozinę membraną T3 - auglys įauga į serozę be invazijos į gretimas struktūras T4 - navikas plinta į gretimas struktūras T - pirminis navikas

15 skaidrė

N – Regioniniai limfmazgiai Nx – Nepakanka duomenų regioniniams limfmazgiams įvertinti N0 – Nėra limfmazgių metastazių požymių N1 – Metastazės 1–6 limfmazgiuose N2 – Metastazės 7–15 limfmazgiuose N3 – Metastazės daugiau nei 15 limfmazgių

16 skaidrė

M Tolimos metastazės Mx Nepakanka duomenų įvertinti M0 Nėra tolimų metastazių požymių M1 Yra tolimųjų metastazių

17 skaidrė

Skrandžio vėžio stadijos grupavimas 0 stadija – TisN0M0 IA stadija – T1N0M0 IB stadija – T1N1M0, T2N0M0 II stadija – T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 IIIA stadija – T2N2M0, T3N1M0, T4M0 – bet kokia S stadija T3N1M0, T4M0 –10 S – IVN –4N

18 skaidrė

G - piktybinio naviko laipsnis: G1 - žemo laipsnio (labai diferencijuoti) navikai G2 - vidutinio laipsnio (blogai diferencijuoti) navikai G3 - didelio laipsnio (nediferencijuoti) navikai

19 skaidrė

P - tuščiavidurio organo sienelės daigumo laipsnis: P1 - navikas gleivinės viduje P2 - navikas išauga į poodinę membraną P3 - auglys auga raumenų sluoksnis(iki serozinio) P4 – navikas įauga į serozinę membraną ir išeina už organo ribų

20 skaidrė

Klinika piktybiniai navikai: sindromas "pliusas audinys" - aptikimas tiesiai naujo papildomo audinio lokalizacijos srityje Patologinių sekretų sindromas - su naviko dygimu kraujagyslės pasirodyti kruvini klausimai. Išsivysčius uždegimui aplink naviką, taip pat esant gleives formuojančiai vėžio formai, atsiranda gleivinės ar gleivinės išskyros. Organo disfunkcijos sindromas Smulkių požymių sindromas - silpnumas, nuovargis, karščiavimas, svorio kritimas, blogas apetitas, anemija. , ESR padidėjimas- Apsinuodijimas vėžiu.

21 skaidrė

22 skaidrė

Diagnozė: Ankstyva - diagnozė nustatoma in situ ir klinikinėje I ligos stadijoje - adekvatus gydymas leidžia visiškai pasveikti Laiku - diagnozė nustatoma II stadijoje, o kai kuriais atvejais ir III proceso stadijoje - visiškai išgydyti galima tik kai kuriems pacientams, kitiems stebimas proceso progresavimas pavėluotai - diagnozė nustatyta III-IV stadijoje - maža tikimybė arba neįmanoma išgydyti pacientą

23 skaidrė

Profilaktiškai tikrinami asmenys: Asmenys, kurių profesija yra susijusi su kancerogeninių veiksnių poveikiu (darbas su asbestu, jonizuojančia spinduliuote ir kt.) Asmenys, sergantys ikivėžinėmis ligomis Ikivėžiniai - lėtinės ligos, prieš kurį smarkiai padidėja piktybinių navikų atsiradimo dažnis (dishormoninė mastopatija - ikivėžinė pieno liaukos liga; lėtinės opos, polipai, lėtinis atrofinis gastritas - skrandžiui; gimdos kaklelio erozija ir leukoplakija - gimdai ir kt.). )

24 skaidrė

Tyrimo metodai: Ultragarsinis rentgenas Kompiuterinė tomografija, MRT Endoskopija Biopsija su histologiniu ir citologiniu tyrimu Radioimuninės ir fermentinės imuninės analizės metodai naviko žymenims nustatyti

25 skaidrė

26 skaidrė

INSTRUMENTINĖ DIAGNOSTIKA Ultragarsinis skenavimas PIRMINIAI AUGIAI (endofitinis augimas) Metastazės kepenų parenchimoje Metastazės kepenų šulinyje Ultragarsas

27 skaidrė

28 skaidrė

LAPAROSKOPIJOS INSTRUMENTINIAI DIAGNOZĖS METODAI Metastazės kepenų parenchimoje LAPAROSKOPIJOS

„Rūšių kilmė“ – dvi formos – metodinė ir nesąmoninga. Tipo ir egzistavimo sąlygų vienovės dėsniai aprėpia teoriją natūrali atranka. Abipusis organizmų ryšys; morfologija; embriologija; vestigialiniai organai. Rūšių kilmė… Dėl geologinio įrašo neišsamumo. Instinktas. Apie granito regionų denudavimą.

"Medžiai Krūmai Žolė" - Medžiai Krūmai Žolė. Kuo medžiai skiriasi nuo kitų augalų? Kaip augalai veikia žmonių sveikatą? Medžiai yra: lapuočių ir spygliuočių. Kuo krūmai skiriasi nuo medžių ir žolių? Augalai gyvena visur: pievose, miškuose, stepėse, kalnuose, jūrose ir vandenynuose. Tyrimo planas: Augalų įvairovė.

„Nelytinio dauginimosi formos“ – konjugacija Partenogenezė Heterogamija Oogamija izogamija. Seksualinis procesas vyksta pagal izogamijos tipą. 1. Padalinys. Dauginimasis dalijantis ląstelėms būdingas vienaląsčiams organizmams. Dėl lytinių ląstelių susiliejimo susidaro keturių žvynelių zigota. Ciliarinių blakstienų klasė. Konjugacija ir lytinis dauginimasis batų blakstienos atsiranda nepalankiomis sąlygomis.

„Populiacijų skaičiaus dinamika“ – populiacijų dinamika. Populiacijų skaičiaus reguliavimo būdai. Gyventojų pavyzdžiai. Asmenų skaičiaus svyravimai. Populiacijos augimas. Pažiūrėkime, ką iki šiol išmokome. Populiacijos dinamika kaip biologinis reiškinys. Biologija ir informatika. Metinis laimikio kiekis. Populiacijos dinamikos išmanymas. Informaciniai populiacijos raidos modeliai.

„Paukščių pamoka“ – paukščių patelės, kaip ir ropliai, turi vieną kiaušidę. Bustard vilkimas. ritualinis elgesys. Šarka Bullfinch Kregždė Varna Lakštingala Žvirblis Tetervinas. Kiaušinių dėjimas. Raskite atitikmenį. Gervės – poravimosi šokiai. Išorėje paukščių kiaušinį saugo odinis lukštas. Paukščių ekspozicija. Atkreipkite dėmesį į aukšto organizuotumo požymius ir panašumus su ropliais.

„Augalininkystė“ – Taip pat yra grūdų augintojai, daržovių augintojai, sodininkai, medvilnės augintojai. Pasaulis. Ką Žemdirbystė. Augalų auginimas. Imk bet kokį kultivuojamas augalas ir aprašyti. Pavyzdžiui, kad ant mūsų stalo visada būtų duona, augalininkai augina javus, kviečius, rugius ir kt.

skaidrė 1

skaidrė 2

Kaip dažnas plaučių vėžys? Plaučių vėžys yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių žemėje. Remiantis statistika, kas 14-as žmogus gyvenime yra susidūręs arba susidurs su šia liga. Plaučių vėžiu dažniausiai serga vyresnio amžiaus žmonės. Maždaug 70% visų vėžio atvejų nustatomi vyresniems nei 65 metų žmonėms. Jaunesni nei 45 metų žmonės šia liga serga retai, jų dalis bendroje vėžiu sergančiųjų masėje tesudaro 3 proc.

skaidrė 3

Kokie yra plaučių vėžio tipai? Plaučių vėžys skirstomas į du pagrindinius tipus: smulkialąstelinis plaučių vėžys (SCLC) ir stambialąstelinis plaučių vėžys (NSCLC), kuris savo ruožtu skirstomas į:

skaidrė 4

– Adenokarcinoma yra labiausiai paplitusi vėžio rūšis, susergama apie 50 proc. Šis tipas dažniausiai pasitaiko nerūkantiems. Dauguma adenokarcinomų atsiranda išorinėje arba periferinėje plaučių srityje. - Suragėjusių ląstelių karcinoma. Šis vėžys sudaro apie 20% visų plaučių vėžio atvejų. Šio tipo vėžys dažniausiai išsivysto centrinėje krūtinės ląstos dalyje arba bronchuose. -Nediferencijuotas vėžys, rečiausia vėžio rūšis.

skaidrė 5

Kokie yra plaučių vėžio požymiai ir simptomai? Plaučių vėžio simptomai priklauso nuo vėžio vietos ir plaučių pažeidimo dydžio. Be to, kartais plaučių vėžys išsivysto be simptomų. Nuotraukoje plaučių vėžys atrodo kaip plaučiuose įstrigusi moneta. Vėžiniam audiniui augant, pacientams atsiranda kvėpavimo sutrikimų, krūtinės skausmas ir kraujo atkosėjimas. Jei vėžinės ląstelės įsiveržė į nervus, tai gali sukelti peties skausmą, kuris spinduliuoja į ranką. Kai pažeidžiamos balso stygos, atsiranda užkimimas. Dėl stemplės pažeidimo gali pasunkėti rijimas. Metastazių plitimas kauluose sukelia nepakeliamą jų skausmą. Metastazių patekimas į smegenis paprastai sukelia regėjimo pablogėjimą, galvos skausmą, jutimo praradimą atskiros dalys kūnas. Kitas vėžio požymis – naviko ląstelės gamina į hormonus panašias medžiagas, kurios padidina kalcio kiekį organizme. Be aukščiau išvardytų simptomų, sergant plaučių vėžiu, taip pat ir kitomis vėžio rūšimis, pacientas netenka svorio, jaučiasi silpnas ir nuolatinis nuovargis. Depresija ir nuotaikos svyravimai taip pat gana dažni.

skaidrė 6

Kaip diagnozuojamas plaučių vėžys? Krūtinės ląstos rentgenograma. Tai pirmas dalykas, kuris daromas įtarus plaučių vėžį. Tokiu atveju fotografuojama ne tik iš priekio, bet ir iš šono. rentgeno spinduliai gali padėti tiksliai nustatyti problemines sritis plaučiuose, bet jie negali pasakyti, ar tai vėžys, ar kažkas kita. Krūtinės ląstos rentgenograma yra gana saugi procedūra, nes pacientas gauna tik nedidelį spinduliuotės kiekį.

7 skaidrė

Kompiuterinė tomografija Kompiuterinės tomografijos pagalba daromi ne tik krūtinės, bet ir pilvo bei smegenų vaizdai. Visa tai daroma siekiant nustatyti, ar kituose organuose nėra metastazių. KT skaitytuvas yra jautresnis mazgeliams plaučiuose. Kartais, siekiant tiksliau nustatyti problemines vietas, į paciento kraują suleidžiama kontrastinių medžiagų. Pats kompiuterio nuskaitymas dažniausiai praeina be jokių šalutinių poveikių, bet įvestis kontrastinės medžiagos kartais sukelia niežulį, bėrimą ir dilgėlinę. Tas pats kaip krūtinės ląstos rentgenograma KT skenavimas randa tik vietos problemas, bet neleidžia tiksliai pasakyti, ar tai vėžys ar dar kas nors. Norint patvirtinti vėžio diagnozę, reikalingi papildomi tyrimai.

8 skaidrė

Magnetinio rezonanso tomografija. Šio tipo tyrimai naudojami, kai reikia tikslesnių vietos duomenų. vėžinis navikas. Šiuo metodu galima gauti labai aukštos kokybės vaizdus, ​​leidžiančius nustatyti menkiausius audinių pakitimus. Magnetinio rezonanso tomografijoje naudojamas magnetizmas ir radijo bangos, todėl šalutinio poveikio nėra. Magnetinio rezonanso tomografija netaikoma, jei žmogus turi širdies stimuliatorių, metalinius implantus, dirbtiniai vožtuvaiširdis ir kitas implantuotas struktūras, nes kyla pavojus, kad jos pasislinks veikiant magnetizmui.

9 skaidrė

Skreplių citologija Plaučių vėžio diagnozę visada turi patvirtinti citologija. Skrepliai tiriami mikroskopu. Šis metodas yra saugiausias, paprasčiausias ir pigiausias, tačiau šio metodo tikslumas yra ribotas, nes skrepliuose ne visada būna vėžio ląstelių. Be to, kai kurios ląstelės kartais gali pakisti, reaguodamos į uždegimą ar sužalojimą, todėl jos atrodo kaip vėžio ląstelės. Skreplių paruošimas

skaidrė 10

Bronchoskopija Metodo esmė slypi vandenyje Kvėpavimo takai plonas šviesolaidinis zondas. Zondas įkišamas per nosį arba burną. Šis metodas leidžia paimti audinius ir ištirti, ar nėra vėžinių ląstelių. Bronchoskopija duoda gerų rezultatų, kai randamas navikas centriniuose plaučių regionuose. Procedūra yra labai skausminga ir atliekama taikant anesteziją. Bronchoskopija laikoma santykinai saugus metodas tyrimai. Po bronchoskopijos dažniausiai 1-2 paras būna kosulys su krauju. Retai pasitaiko rimtesnių komplikacijų, tokių kaip sunkus kraujavimas, širdies aritmija ir sumažėjęs deguonies kiekis. Po procedūros galimi ir šalutiniai poveikiai, kuriuos sukelia anestezijos naudojimas.

skaidrė 11

Biopsija Šis metodas taikomas, kai bronchoskopijos metu negalima pasiekti pažeistos plaučių srities. Procedūra atliekama kontroliuojant kompiuterinį tomografą arba ultragarsą. Procedūra duoda gerų rezultatų, kai pažeista vieta yra ant viršutinių plaučių sluoksnių. Metodo esmė – adatos vanduo per krūtinę ir kepenų audinių išsiurbimas, kurie toliau tiriami mikroskopu. Biopsija atliekama taikant vietinę nejautrą. Biopsija gali gana tiksliai nustatyti plaučių vėžį, tačiau tik tuo atveju, jei buvo galima tiksliai paimti ląsteles iš pažeistos vietos.

skaidrė 12

Chirurginis audinių pašalinimas Pleurocentozė (punktūrinė biopsija) Metodo esmė – paimti skystį iš pleuros ertmė. Kartais ten kaupiasi vėžio ląstelės. Šis metodas taip pat atliekamas su adata ir taikant vietinę nejautrą. Jei nė vienas iš aukščiau išvardytų metodų negali būti taikomas, tokiu atveju kreipkitės į chirurginė operacija. Yra dviejų tipų operacijos: mediastinoskopija ir torakoskopija. Mediastinoskopijai naudojamas veidrodis su įmontuotu šviesos diodu. Šio metodo pagalba paimama limfmazgių biopsija ir atliekamas organų bei audinių tyrimas. Torakoskopijos metu atidaroma krūtinės ląsta ir paimami audiniai ištirti.

skaidrė 13

Kraujo tyrimai. Vien įprastiniais kraujo tyrimais vėžio diagnozuoti nepavyksta, tačiau galima nustatyti biocheminius ar medžiagų apykaitos sutrikimai organizme, kuris lydi vėžį. Pavyzdžiui, pakeltas lygis kalcio, šarminės fosfatazės fermentai.

skaidrė 14

Kokios yra plaučių vėžio stadijos? Vėžio stadijos: 1 stadija. Vienam sergančiam vėžiu plaučių segmentas. Pažeistos vietos dydis ne didesnis kaip 3 cm 2 etapas. Vėžio plitimas yra ribotas krūtinė. Pažeistos vietos dydis ne didesnis kaip 6 cm 3 etapas. Pažeistos vietos dydis didesnis nei 6 cm.Vėžio plitimas apsiriboja krūtine. Yra platus limfmazgių pažeidimas. 4 etapas. Metastazės išplito į kitus organus. Smulkialąstelinis vėžys taip pat kartais skirstomas tik į dvi stadijas. Lokalizuotas naviko procesas. Vėžio plitimas apsiriboja krūtine. Dažna naviko proceso forma. Metastazės išplito į kitus organus.

skaidrė 15

Kaip gydomas plaučių vėžys? Plaučių vėžio gydymas gali apimti chirurginį vėžio pašalinimą, chemoterapiją ir spinduliuotę. Paprastai visi šie trys gydymo būdai yra derinami. Sprendimas, kokį gydymą taikyti, priklauso nuo vėžio vietos ir dydžio, taip pat nuo bendros paciento būklės. Kaip ir gydant kitų rūšių vėžį, gydymas yra nukreiptas į visišką vėžinių vietų pašalinimą arba, jei tai neįmanoma, į skausmo ir kančios malšinimą.

skaidrė 16

Chirurgija. Chirurgija dažniausiai taikoma tik pirmojoje ar antrojoje vėžio stadijoje. Chirurginė intervencija yra priimtina maždaug 10-35% atvejų. Deja, chirurginė intervencija ne visada duoda teigiamą rezultatą, labai dažnai vėžinės ląstelės jau yra patekusios į kitus organus. Po operacijos maždaug 25–45% žmonių gyvena ilgiau nei 5 metus. Chirurgija negalima, jei pažeisti audiniai yra šalia trachėjos arba pacientas serga sunkia širdies liga. Esant smulkialąsteliniam vėžiui, operacija skiriama labai retai, nes labai retai toks vėžys lokalizuojasi tik plaučiuose. Operacijos tipas priklauso nuo naviko dydžio ir vietos. Taigi galima pašalinti dalį plaučių skilties, vieną plaučių skiltį arba visą plautį. Kartu su plaučių audinio pašalinimu pašalinami paveikti limfmazgiai. Po operacijos plaučių ligoniai reikia priežiūros kelias savaites ar mėnesius. Žmonės, kuriems atlikta operacija, paprastai jaučia dusulį, dusulį, skausmą ir silpnumą. Be to, po operacijos galimos komplikacijos dėl kraujavimo.

skaidrė 17

Spindulinė terapija Šio metodo esmė – spinduliuotės panaudojimas vėžinėms ląstelėms sunaikinti. Spindulinė terapija taikoma, kai žmogus atsisako operacijos, jei navikas išplito į limfmazgius arba operacija neįmanoma. Spindulinė terapija dažniausiai tik suspaudžia naviką arba riboja jo augimą, tačiau 10-15% atvejų iki ilgalaikės remisijos. Žmonės, sergantys kitomis plaučių ligomis nei vėžys, paprastai negauna spindulinės terapijos, nes spinduliuotė gali sumažinti plaučių funkciją. Radiacinė terapija nekelia didelių operacijų pavojaus, tačiau ji gali turėti nemalonų šalutinį poveikį, įskaitant nuovargį, energijos trūkumą, baltųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimą (žmogus yra jautresnis infekcijai) ir trombocitų kiekio sumažėjimą (kraujo krešėjimas sutrikęs). Be to, gali kilti problemų su virškinimo organais, kuriuos veikia spinduliuotė.

skaidrė 18

Chemoterapija. Šis metodas, kaip ir spindulinė terapija, taikomas bet kokio tipo vėžiui gydyti. Chemoterapija reiškia gydymą, kuris sustabdo vėžio ląstelių augimą, žudo jas ir neleidžia joms dalytis. Chemoterapija yra pagrindinis smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymo metodas, nes ji apima visus organus. Be chemoterapijos tik pusė smulkialąsteliniu vėžiu sergančių žmonių gyvena ilgiau nei 4 mėnesius. Paprastai skiriama chemoterapija ambulatoriniai nustatymai. Chemoterapija atliekama kelių savaičių ar mėnesių ciklais su pertraukomis tarp ciklų. Deja, chemoterapijoje naudojami vaistai linkę trukdyti organizmo ląstelių dalijimosi procesui, todėl atsiranda nemalonus šalutinis poveikis (padidėja jautrumas infekcijoms, kraujavimas ir kt.). Kitas šalutinis poveikis yra nuovargis, svorio kritimas, plaukų slinkimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir burnos opos. Šalutiniai poveikiai paprastai išnyksta pasibaigus gydymui.

skaidrė 19

Kokios yra plaučių vėžio priežastys? Cigaretės. Pagrindinė priežastis plaučių vėžys yra rūkymas. Rūkaliams 25 kartus didesnė tikimybė susirgti plaučių vėžiu nei nerūkantiems. Žmonės, kurie daugiau nei 30 metų surūko 1 ar daugiau pakelių cigarečių per dieną, yra ypač linkę susirgti plaučių vėžiu. Tabako dūmuose yra daugiau nei 4 tūkstančiai cheminių komponentų, iš kurių daugelis yra kancerogenai. Cigaro rūkymas taip pat yra plaučių vėžio priežastis. Metusiems rūkyti žmonėms sumažėja vėžio rizika, nes laikui bėgant rūkymo pažeistos ląstelės pakeičiamos sveikomis ląstelėmis. Tačiau plaučių ląstelių atsigavimas yra gana ilgas procesas. Paprastai buvę rūkaliai visiškai pasveiksta per 15 metų.

skaidrė 22

Kitos priežastys yra: Asbesto pluoštai. Asbesto pluoštai nėra pašalinami iš plaučių audinys visą gyvenimą. Anksčiau asbestas buvo plačiai naudojamas kaip izoliacinė medžiaga. Šiandien jo naudojimas yra ribojamas ir uždraustas daugelyje šalių. Rizika susirgti plaučių vėžiu dėl asbesto skaidulų ypač didelė rūkantiems, daugiau nei pusė šių žmonių suserga plaučių vėžiu. Radono dujos. Radonas yra chemiškai inertinės dujos, kurios yra natūralus urano skilimo produktas. Maždaug 12% visų mirčių nuo plaučių vėžio įvyksta dėl šių dujų. Radono dujos lengvai prasiskverbia į gruntą ir pro pamatų plyšius, vamzdžius, kanalizaciją ir kitas angas patenka į gyvenamuosius namus. Kai kurių ekspertų teigimu, maždaug kas 15 gyvenamųjų namų radono lygis viršija didžiausias leistinas ribas. Radonas yra nematomos dujos, tačiau jas galima aptikti paprastais instrumentais. paveldimas polinkis. Paveldimas polinkis taip pat yra viena iš plaučių vėžio priežasčių. Žmonės, kurių tėvai ar jų giminaičiai mirė nuo plaučių vėžio, turi didelę galimybę susirgti šia liga. Plaučių ligos. Bet kokia plaučių liga (pneumonija, plaučių tuberkuliozė ir kt.) padidina tikimybę susirgti plaučių vėžiu. Kuo sunkesnė liga, tuo didesnė rizika susirgti plaučių vėžiu.

skaidrė 23