AT vaistinių tinklas Yra įvairių tablečių nuo skrandžio opų. Pepsinė opa yra labai dažna liga. Pepsinė opa daugiausia susidaro dėl netinkamos mitybos, piktnaudžiavimo alkoholiu ir lėtinis gastritas. Vaistų sąrašą ir dozes nustato tik gydantis gydytojas.

Narkotikų rūšys

Visos tabletės nuo gastrito ir skrandžio opos yra suskirstytos į kelias grupes:

• gastroprotektoriai (De-Nol, Venter, Cytotec);
• antacidiniai vaistai (Gaviscon, Rennie);
• protonų siurblio inhibitoriai (Pariet, Nexium, Omeprazole, Pantoprazole, Omez, Lansoprazole, Sanpraz, Nolpaza, Hairabezol);
• H2-histamino receptorių blokatoriai (Ranitidinas, Zoranas, Gistakas, Famotidinas);
• antimikrobinės tabletės (klaritromicinas, metronidazolas, amoksicilinas, tetraciklinas);
• skausmą malšinantys vaistai (No-shpa, Drotaverin, Baralgin);
• M-cholinerginių receptorių blokatoriai (Gastrocepinas).

Vaistų sąrašas tuo nesibaigia. Siekiant padidinti skrandžio gleivinės ląstelių atsparumą rūgšties poveikiui, naudojami sintetiniai prostaglandinai. Papildomi vaistai yra prokinetikai (Domperidonas), raminamieji vaistai, antidepresantai. Sergant skrandžio opa, atsižvelgiama į vaisto toleravimą ir paciento amžių.

Antacidiniai vaistai

Jei žmogus serga gastritu ir skrandžio opa, dažnai vartojami antacidiniai vaistai. Tai didelė grupė vaistų, kurie padeda sumažinti skrandžio pH. Tabletėse yra šie antacidiniai vaistai:

• Gastal;
• Gaviscon;
• Rennie;
• Rutacidas;
• Vikair.

Vikair tabletės yra vienos iš labiausiai šiuolaikinėmis priemonėmis rūgštingumui mažinti. Tai simptominis vaistas, kuris neturi įtakos vystymosi mechanizmui ir etiologijai pepsinė opa. Vikair yra kombinuota priemonė. Vaistas turi sutraukiantį, antacidinį, antispazminį ir vidurius laisvinantį poveikį.

Jame yra magnio karbonato, kuris neutralizuoja susidariusią rūgštį. Vaikams vaistas draudžiamas. Vaisto Vikair skyrimo indikacija yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa bei didelio rūgštingumo gastritas. Antacidiniai vaistai yra pastilių ir kramtomųjų tablečių pavidalu. Kramtomi vaistai yra Gaviscon, Rennie ir Rutacid. Vietoj tablečių vaistų dažnai naudojami geliai (Phosphalugel, Almagel).

Antisekretoriniai agentai

Tabletėse nuo skrandžio opos yra vaistai, mažinantys opų susidarymą skrandžio sulčių. Sintezė druskos rūgšties parietalinėse liaukose pažeidžia protonų siurblio blokatorius. Šiai grupei priklauso Nexium, Omeprazole, Omez, Pantoprazole, Lansoprazole, Pariet, Hairabezol. Dažniausiai naudojamas ir visuomenei prieinamas yra omeprazolas. Jis vartojamas per burną kapsulių pavidalu.

Vaistas sukelia druskos rūgšties sintezės pažeidimą, be kurio sumažėja skrandžio sulčių rūgštingumas. Šio vaisto ar jo analogų vartojimas skatina greitesnį opos gijimą, mažina skausmą ir lemia stabilią remisiją. Omeprazolas skirtas pepsinės opos paūmėjimui ir atkryčiams. Jis neskiriamas vaikams, nėščioms moterims ir žmonėms, netoleruojantiems vaisto sudedamųjų dalių.

Naujesnės kartos protonų siurblio blokatoriai apima Nexium. Jis naudojamas dengtų tablečių pavidalu. Vaistas pradeda veikti per pirmąją valandą po tabletės nurijimo.

Nexium veiksmingas gydant pepsinę opą, susijusią su Helicobacter pylori infekcija. Vaistas gali būti vartojamas po kraujavimo iš opos. Jame yra įvairių angliavandenių, todėl vaistas netinka žmonėms, netoleruojantiems sacharozės ir fruktozės. Šiuo metu antihistamininių receptorių blokatoriai praktiškai nenaudojami.

Gleivinės apsauga

Gydant gastritą ir skrandžio opas, gastroprotektoriai beveik visada įtraukiami į schemą.

Šiai grupei priklauso De-Nol ir Venter. De-Nol sudėtyje yra bismuto dicitrato. Vaistas turi priešuždegiminį, sutraukiantį ir baktericidinį poveikį. De-Nol naikina Helicobacter pylori bakterijas.

Naudojant šią priemonę opų ir erozijų paviršiuje susidaro apsauginė plėvelė, kuri skatina jų gijimą. Gleivinių ląstelių atsparumo padidėjimas atsiranda dėl padidėjusio prostaglandinų, bikarbonatų ir gleivių susidarymo. De-Nol sumažina pepsino aktyvumą. Šis vaistas vartojamas pepsinės opos paūmėjimo fazėje.

Tabletes draudžiama vartoti esant inkstų nepakankamumui, nėštumo metu, vaikams iki 4 metų, per maitinimas krūtimi ir esant individualiam vaisto netoleravimui. De-Nol retai veda prie šalutiniai poveikiai. Galimos nepageidaujamos reakcijos yra viduriavimas, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, niežulys, bėrimas. Venter tabletės turi panašų poveikį.

Kiti vaistai

Gastrito ir opų gydymas apima kelių vaistų iš skirtingų farmakologinių grupių vartojimą vienu metu. Sergant pepsine opa, gydytojai dažnai skiria prostaglandino E analogus. Dažniausiai vartojamas Cytotec. Vaistas turi citoprotekcinį poveikį. Tai pasiekiama didinant gleivių ir bikarbonato gamybą. Vaistas veikia organo parietalines ląsteles.

Cytotec turi greitą ir ilgalaikį gydomąjį poveikį. Tablečių poveikis prasideda praėjus pusvalandžiui po jų vartojimo ir trunka apie 3-6 valandas. Citotech yra gera priemonė tiek opų gydymui, tiek profilaktikai. Vaistas neskiriamas jaunesniems nei 18 metų asmenims, nėščioms ir žindančioms moterims, žmonėms, sergantiems kepenų ir. inkstų nepakankamumas, enteritas ir individuali netolerancija.

Svarbi vieta gydant skiriama bakterijų naikinimui. Helicobacter pylori. Šie antibiotikai yra veiksmingi prieš šiuos mikrobus:

• penicilinai (amoksicilinas, amoksiklavas);
• nitroimidazolai (metronidazolas);
• makrolidai (klaritromicinas).

Norint išnaikinti šią infekciją, reikia vienu metu skirti 3 ar 4 vaistus. Helicobacter bakterijos gerai gyvena rūgščioje aplinkoje, todėl antibiotikai derinami su antacidiniais vaistais. Pepsinė opa ūminėje stadijoje pacientams sukelia didelį diskomfortą. Skausmo sindromas padeda pašalinti analgetikus ir antispazminius vaistus. Pastarieji pašalina skrandžio sienelės raumenų spazmą.

Antispazminiai vaistai yra: No-shpa, Nikoshpan, Duspatalin, Drotaverin. Jei opos fone antibiotikai vartojami tablečių pavidalu, tada papildomai skiriami probiotikai (Linex, Bifiform). Vaistų terapija turėtų būti derinama su dieta. Taip pat būtina atsisakyti alkoholio. Taigi, skrandžio opa reikalauja integruoto požiūrio į gydymą. Nesilaikant gydytojo nurodymų ar prastos mitybos opa vėl paūmėja.

Pilvo pūtimo ir raugėjimo priežastys

Po valgio kai kurie pacientai pradeda raugti nuo oro ir pilvo pūtimo. Toks pasireiškimas sukelia didelį diskomfortą. Negalavimą gali lydėti garsai, sklindantys iš skrandžio, ir Blogas kvapas kaip supuvę kiaušiniai. Daugeliu atvejų pasireiškimą lydi aštrūs ir veriantys skausmai.

Visų pirma, ekspertai pataria rasti tokio negalavimo priežastis. Draudžiama pradėti gydymą nenustačius diagnozės ir nepasitarus su specialistu. Iki šiol yra žinoma daug patologijų, kurios sukelia šią būklę. Nuolat pasireiškiantis pilvo pūtimas ir raugėjimas gali būti netinkamos mitybos arba žemos kokybės produktų vartojimo pasekmė. Netinkama mityba sukelia ligas virškinimo trakto.

Kitas nemalonus pasireiškimas, lydimas supuvusių kiaušinių raugėjimo ir dujų kaupimosi žarnyne, yra vidurių pūtimas. Ši liga gali pasireikšti tiek vaikams, tiek suaugusiems. Tuo pačiu metu tinsta apatinė pilvo dalis, žmogus pradeda tinti. Dujos išeina labai sunkiai. Nuolatinis pykinimo jausmas.

Priežastys

Vidurių pūtimo ir oro raugėjimo priežastys gali būti skirtingos. Daugeliu atvejų nepatogi būsena pasireiškia po šventinių vaišių. Jeigu žmogus neserga jokiomis virškinamojo trakto ligomis, tai pilvo pūtimo priežastys yra blogai virškinamo maisto ar nesuderinamų produktų pasekmė. Dėl šios priežasties susidaro stiprus dujų kaupimasis, sukeliantis vidurių pūtimą.

Pagrindinės priežastys

Pagrindinės ir dažniausios padidėjusio dujų susidarymo su raugėjimu priežastys:

Kitos priežastys gali atsirasti ne visiems žmonėms. Jie nėra dažni, pasitaiko tik pavieniais atvejais. Jie apima:

• Dažnas vidurių užkietėjimas, dėl kurio kaupiasi dujos ir atsiranda vidurių pūtimas;
• Sėslus gyvenimo būdas. Todėl būtina suteikti organizmui bent nedidelę fizinę veiklą;
• Formavimas alerginės reakcijos kai kuriems maisto produktams, kuriuos lydi sloga ir bėrimas;
• Dažnas rūkymas. Blogų įpročių buvimas sukelia skrandžio skausmą. Tuo pačiu metu kaupiasi dujos;
• Psichozės. Nervinė įtampa, gedimai neigiamai veikia žmogaus organizmą. Jei žmogus dažnai nerimauja ir gyvena nuolatinėje įtampoje, tai gali sukelti vidurių pūtimą;
• Taip pat ligos priežastys gali būti anatominis skrandžio struktūros defektas, kuriame kaupiasi dujos;
• Plonosios ir storosios žarnos nepakankamumas;
• Labai retais atvejais supuvusių kiaušinių raugėjimą gali sukelti kepenų ir širdies ir kraujagyslių ligos;

Apie kokias ligas tai gali kalbėti?

• Lėtinis pankreatitas, pasireiškiantis kaip pažengęs uždegiminis kasos pažeidimas;
• Dirgliosios žarnos sindromas, pasireiškiantis sutrikimu Virškinimo sistema. Sukelia žarnyno spazmus;
• Disbakteriozė, sukelianti žarnyno mikrofloros sutrikimą. Virškinamajame trakte dauginasi bakterijos ir patogeniniai mikroorganizmai;
• Laktozės netoleravimas, kurio sunkumas priklauso nuo fermentų trūkumo lygio;
• Skrandžio opa, kai maistas skrandyje po tam tikro laiko pradeda irti. Dėl šios priežasties žmogaus organizme išsiskiria amoniakas. Todėl raugėjimo metu labai nemalonus Blogas kvapas, panašus į supuvusius kiaušinius;

Tulžies pūslės liga

Šis pasireiškimas yra ligų, pasireiškiančių pykinimu, pilvo pūtimu ir stipriu rėmuo, pasekmė. Tokios ligos apima:

• Diskinezija tulžies takų, kuris provokuoja sutrikimą tulžies pūslės ir jos takų susitraukimo procese. Remiantis statistika, dažniausiai ši liga pasireiškia moterims hormoniniai sutrikimai ir netinkama mityba. Norint pašalinti ligą, būtina laikytis tausojančios dietos, vartoti antispazminius ir choleretikus.
• Nenormalus tulžies pūslės dydžio padidėjimas arba sumažėjimas, netaisyklingos formos susidarymas. Organo padidėjimas rodo cholecistomegaliją. Toks pasireiškimas gali atsirasti dėl pjautuvo hemoglobinopatijos. Organų susitraukimas susidaro žmonėms, sergantiems cistine fibroze. Su tokiu negalavimu tulžis tampa tiršta ir klampi. Pacientai gali patirti organo sienelių išsikišimą į išorę, o tai yra divertikulų augimo pasekmė. Kita patologija yra kelių pertvarų susidarymas, dėl kurio organo paviršius tampa nelygus. Labai reta anomalija – frigų kepurėlė, kurioje organas išlinkęs į viršų.
• Lėtinis cholecistitas, pasireiškiantis tulžies pūslės sienelių uždegimu. Liga sukelia motorinius toninius tulžies sistemos sutrikimus. Liga gali pasireikšti visose amžiaus grupėse.
• Postcholecistektomijos sindromas, kuris pasireiškia pašalinus tulžies pūslę. Pacientai jaučia pasikartojančius skausmo priepuolius, dispepsinius sutrikimus, steatorėją, hipovitaminozę.

Ką daryti?

Šie patarimai padės atsikratyti padidėjusio dujų susidarymo ir supuvusių kiaušinių raugėjimo:

• Turite persvarstyti savo mitybą;
• Nustokite užkandžiauti keliaudami
• Nekalbėkite valgydami;
• Daugiau sportuoti;
• Užsiregistruoti į jogos ar masažo kursus;
• Atsikratykite žalingų įpročių, įskaitant alkoholio ir tabako gaminių vartojimą;
• Esant nuolatiniams simptomams, turėtumėte kreiptis į profesionalų specialistą;
• Kaip nurodė gydytojas, galite vartoti vaistus ar tradicinės medicinos receptus;

medicinos reikmenys

Dieta ir mitybos įpročiai

Jei žmogui patinsta skrandis ir nuolat pasireiškia pykinimo jausmas, būtina persvarstyti mitybą.

• Patyrę ekspertai rekomenduoja neįtraukti riebių ir sultingų mėsos produktų. Būtina teikti pirmenybę dietiniam triušiui, veršienai, vištienai ar kalakutienai.
• Pirktus rauginto pieno produktus reikėtų pakeisti naminiu jogurtu, naminiu jogurtu ar žolelių arbata.
• Į pirmąjį ir antrąjį patiekalus rekomenduojama dėti prieskonių ir prieskonių, kurie gali sumažinti dujų susidarymą. Šie prieskoniai yra kardamonas, krapai, imbieras, petražolės. Tačiau aštrūs prieskoniai turi būti visiškai pašalinti iš dietos. Jie sukelia skrandžio gleivinės nudegimus. Tokiu atveju žmogui pasireiškia pykinimas ir oro raugėjimas. Kūne kaupiasi dujos.
• Iš dietos būtina pašalinti greitą maistą, saldžią soda, produktus, kuriuose yra konservantų ir dažiklių.

Draudžiami maisto produktai, kuriuos reikia apriboti, yra šie:

• Ankštiniai augalai – žirniai, pupelės, sojos pupelės, avinžirniai, pupelės;
• Konservai, naminiai marinuoti agurkai;
• Rūkyti produktai;
• Silkė;
• Jūros gėrybės;
• Riebi perkepta mėsa;
• Gira;
• Visų rūšių kopūstai;
• Grybai;
• Žalios daržovės – ridikai, ropės, svogūnai, ridikai;
• Saldumynai – pyragaičiai, pyragaičiai, meduoliai, kruasanai, bandelės;

Liaudies gynimo priemonės

• Jeigu žmogui išsipučia skrandis, atsiranda pykinimas, padidėjęs dujų susidarymas, tuomet reikia gerti bulvių sultis. Priemonė geriama tuščiu skrandžiu iš karto po pabudimo. Gydymo kursas turi trukti mažiausiai dešimt dienų.
• Galite pasigaminti krapų vandens. Tam džiovintos krapų sėklos užpilamos verdančiu vandeniu. Reikalaukite šešiasdešimt minučių. Nukoškite ir gerkite po vieną valgomąjį šaukštą penkis kartus per dieną. Priemonė padeda, jei žmogui atsiranda raugėjimas, susidaro dujų ir rėmuo.
• Pankolių sėklų antpilu galite atsikratyti vidurių pūtimo ir pykinimo. Jie užpilami verdančiu vandeniu. Reikalaukite apie keturias valandas. Vartoti po du arbatinius šaukštelius ne daugiau kaip keturis kartus per dieną;
• Supuvusių kiaušinių raugėjimą galite pašalinti vandeniu ir soda. Soda ant arbatinio šaukštelio galiuko užpilama vandeniu. Tada šnypščiantis mišinys ištirpinamas pusėje stiklinės vandens. Gerti viena doze. Toks gydymas yra simptominis, bet ne ilgalaikis.
• Pilvo pūtimą galima pašalinti magnezijos miltelių pagalba. Jis ištirpinamas šiltame vandenyje. Išgerti vienu ypu.

Vienas įdomiausių liaudies metodai parodyta vaizdo įraše

Kita

Jei žmogaus skrandis išsipučia, galite atlikti šiuos veiksmus:

• Užsiimk gimnastika, sportuok. Galite atlikti pilvo pratimus. Norėdami tai padaryti, atsigulkite ant nugaros ir pakaitomis prispauskite kojas prie skrandžio. Tada rankos uždedamos už galvos ir pradedama kelti kūną. Leidžiama daryti išlenktus judesius, kurių metu skrandis pakyla aukštyn, o rankos ir kojos yra pusiau sulenktos. Tokie pratimai padeda atsikratyti žarnyne susikaupusių dujų.
• Galite užsiregistruoti masažui arba patys pasidaryti pilvo masažą. Tam masažuojamais judesiais glostoma apatinė pilvo dalis pagal laikrodžio rodyklę ir prieš laikrodžio rodyklę.
• Gydymas gali apimti padidėjusių dujų pašalinimą iš žarnyno spindžio;
• Galima skirti prokinetiką, kuri nesunkiai atstato motorinius sutrikimus;
• Žarnyno biocenozės sutrikimų gydymas susideda iš biologinių preparatų vartojimo;

Prevencija

Verta paminėti, kad pilvo pūtimo, pykinimo ir supuvusių kiaušinių raugėjimo lengviau išvengti nei gydyti. Todėl turite atidžiai stebėti savo sveikatą. Patarimai, padėsiantys išvengti dujų kaupimosi žarnyne:

• Reikia skirti daugiau laiko grynas oras parkuose ar miškuose, kur auga didelis skaičiusžaliosios erdvės;
• Eik miegoti laiku ir pakankamai išsimiegok. Miegas turi trukti mažiausiai aštuonias valandas;
• Būtina atsisakyti nekokybiško ir pasibaigusio galiojimo maisto;
• Reikėtų užsiimti gimnastika, aktyviai sportuoti. Būtina suteikti kūnui šiek tiek fizinio aktyvumo;
• Rekomenduojama iš dietos neįtraukti saldžiosios sodos, kramtomoji guma, saldainiai, kuriuose yra dažiklių;

Supuvusių kiaušinių pūtimas ir raugėjimas nėra atskira liga. Tokios apraiškos yra organizmo sutrikimo ar virškinimo trakto ligų rezultatas. Prieš pradedant gydymą, būtina išsiaiškinti priežastis. Nerekomenduojama savarankiškai gydytis.

Ką geriau pirkti: Omez ar Nolpazu?

Pacientai, kenčiantys nuo opinių erozinių skrandžio ir kitų virškinimo trakto dalių pažeidimų, dažnai gydomi tokiais vaistais kaip Nolpaza ar Omez. Kuo skiriasi šie du panašūs terapinis poveikis narkotikas? Ką geriau pasirinkti: Nolpazu ar Omez?

Panašumai

Vaistai yra protonų siurblio (PSI) – siurblio, pernešančio natrį ir chlorą – pagrindinius druskos rūgšties elementus, inhibitoriai.

Jie skiriami šių patologijų profilaktikai ir gydymui:

• lėtinio gastrito paūmėjimas su dideliu rūgštingumu;
• eroziniai ir opiniai virškinamojo trakto pažeidimai;
• gastroezofaginio refliukso liga;
• Helicobacter pylori išnaikinimas (vaistų pašalinimas). PSI įtraukiami į kompleksinę terapiją;
• Zollingerio-Ellisono sindromas.

Abiejų veikimo principas vaistai yra sumažinti rūgšties kiekį, kuris dirgina virškinamojo trakto gleivinės paviršių, skatina uždegimą ir H. Pylori dauginimąsi.

Terapinis poveikis pasireiškia beveik iš karto po vaisto vartojimo, o tai prisideda prie greito paveiktų vietų randų susidarymo ir tolesnio atsigavimo.

Panašumas slypi ir taikymo schemoje. Abu vaistus reikia vartoti 30 minučių prieš valgį. Vidutinė paros norma yra 40 mg veikliosios medžiagos veiklioji medžiaga. Gydymo kurso trukmė priklauso nuo ligos eigos ir žalos laipsnio.

Koks skirtumas

Pagrindinis skirtumas yra veikliosios medžiagos, sudarančios vaistus. Veiklioji Nolpaza sudedamoji dalis yra pantoprazolas, o aktyvaus Omez komponento sudedamoji dalis yra omeprazolas.

Šie vaistai skiriasi priklausomai nuo kilmės šalių. Nolpaza yra europietiška medicininis vaistas, kuris gaminamas Slovėnijoje, o Indija yra Omez gamintoja.

Skiriasi ir poveikio būdai. Nolpaza geriau absorbuojamas ir švelniau veikia virškinamąjį traktą, todėl sumažėja šalutinio poveikio rizika. Nolpaza geriausia vartoti kaip profilaktinis, nes tai įmanoma ilgalaikis naudojimas, be pasekmių. Leidžiama vartoti vaistą nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Omez yra agresyvesnis vaistas, turintis tiesioginį gydomąjį poveikį. Pagerėjimas pastebimas praėjus 30-40 minučių po to, kai omeprazolas patenka į paciento organizmą. Nėštumo metu ir vaikystėje vartoti nerekomenduojama.

Pacientai dažnai renkasi Omez, nes jis kelis kartus pigesnis nei Nolpaza.

Informacija! Renkantis vaistą, skirtą patologiniams virškinamojo trakto pažeidimams gydyti, būtina atsižvelgti į gydytojų nuomonę ir ligos sunkumą.

Daug medicinos specialistai pirmenybę teikia Nolpazei, nes šis konkretus vaistas buvo sukurtas pagal Europos kriterijus. Tai švelnesnė priemonė, kurią ilgai gydantys pacientai lengvai toleruoja.

Šalutiniai poveikiai

Vaistai gerai absorbuojami ir toleruojami be organizmo reakcijos.

Po vartojimo galimi šie šalutiniai poveikiai:

• pykinimas, išmatų sutrikimai (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas);
• skausmas viršutinėje vidurinėje pilvo dalyje;
• skonio pumpurų pažeidimai;
• galvos skausmas, haliucinacijos;
• depresijos vystymasis;
• sumažėjęs regėjimo aštrumas, dažnas galvos svaigimas;
• gali atsirasti alerginių odos bėrimų, dilgėlinės;
• odos niežulys.

Nutraukus vaisto vartojimą, visi šalutiniai poveikiai išnyksta.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos priėmimui taip pat yra tokios pačios:

• netoleravimas veikliajai medžiagai, kuri yra vaisto dalis;
• kraujavimas iš virškinimo trakto;
• kepenų ar inkstų pažeidimas;
• hipovitaminozė;
• jaunesniems nei 12 metų asmenims.

Analogai

Farmakologinėje rinkoje yra daug vaistų, panašių į Omez pagal farmakologinį poveikį, kurių sudėtyje yra įvairių veikliųjų medžiagų.

Ranitidinas

Ranitidinas yra histamino receptorių blokatorius. Tai vidaus produktas farmakologinis poveikis kuri buvo patvirtinta patirtimi. Jį sudaro skrandžio sulčių rūgštingumo lygio mažinimas. Omez skatina vandenilio protonų išsiskyrimą, o Ranitidinas – histamino gamybos nutraukimą.

Ranitidinas draudžiamas esant inkstų ir kepenų veiklos sutrikimui, taip pat nėščioms ir žindančioms motinoms, vaikams iki 12 metų amžiaus.

Tais atvejais, kai reikia pasiekti greičiau terapinis poveikis Ranitidinas pasirenkamas kuo trumpesnį laiką, tačiau labai nepageidautina jo vartoti ilgą laiką. Todėl prieš atsakydami į klausimą: „Omez ar Ranitidinas, kas geriau? būtina nustatyti paciento būklę, ligos sunkumą, kokio gydomojo poveikio reikia ir gydymo trukmę.

Ranitidinas yra prieinamas vaistas.

Losek

Losek MAPs yra protonų siurblio inhibitorius, kuris padeda sumažinti skrandžio rūgšties sekreciją.

Vaisto sudėtis yra omeprazolas.

Tai yra Švedijoje pagamintas produktas, kurio pagrindu buvo sukurtas „Omez“, tai yra, „Omez“ yra bendras (pakaitalas) „Losek Maps“. Visi farmakologinės savybės, vaistų vartojimo indikacijos, kontraindikacijos ir farmakokinetika yra vienodos.

Losek MAPs yra originalus vaistas, kurio kaina yra didesnė nei Omez kaina. Norėdami nustatyti, ar Omez ar Losek Maps geriau pirkti, turite pasikonsultuoti su gydytoju.

Pariet

Pariet yra dar vienas geras ir efektyvus japonų gamybos analogas. Veikliosios medžiagos sudėtyje yra natrio druskos – rabeprazolo. Naudojimo indikacijos ir šalutinis poveikis yra vienodi. Pagal farmakologinį poveikį turite pasirinkti Omez arba Pariet.

Farmakologinis Omez poveikis prasideda žarnyne, kur veiklioji medžiaga paverčiama metabolitu - sulfenamidu, kuris blokuoja protonų siurblį ląstelių lygiu.

Pariet veiklioji medžiaga rabeprazolas pradeda veikti kraujyje aktyvaus junginio pavidalu, kuris suteikia greičiausią gydomąjį poveikį mažinant rūgštingumo lygį.

Šis analogas gali būti vartojamas mažesnėmis dozėmis, ypač ilgai gydant, o tai padeda sumažinti šalutinio poveikio riziką. Nustatant, kuris iš vaistų Pariet ar Omez veikia ilgiau, buvo įrodyta, kad nutraukus Pariet vartojimą, skrandžio rūgštingumas per savaitę nepadidėja. Nustojus vartoti Omez, po 3-4 dienų skrandžio rūgštingumas grįžta į ankstesnį lygį.

Pridėta: 23.04.2017

Vienas iš labiausiai paplitusių gastroenterologinių patologinės būklės yra padidintas turinys druskos rūgštis skrandžio sultyse (arba padidėjęs rūgštingumas). Ši būklė yra skrandžio ar dvylikapirštės žarnos uždegimo, taip pat opinių pakitimų jose susidarymo pagrindas. Padidėjęs rūgštingumas gali atsirasti tiek dėl neinfekcinių priežasčių – sistemingo ir/ar stipraus streso bei netinkamos mitybos, tiek dėl skrandžio gleivinės kolonizacijos, kurią sukelia bakterija Helicobacter pylori (infekcinė priežastis).

Tiek pirmuoju, tiek antruoju atveju hiperrūgštinėms būklėms gydyti naudojami PPI grupės vaistai, tai yra protonų siurblio inhibitoriai. Dažniausiai šios grupės vaistai yra omeprazolas (omeprazolas) ir pantoprozolo (pantoprazolas). Vaistų veikimo mechanizmas yra tas pats - jie slopina fermentą H + / K + -ATPazę (arba "protonų siurblį"), kuris užtikrina vandenilio srautą į skrandžio ertmę. Sumažėjus vandenilio kiekiui, skrandyje mažėja druskos rūgšties koncentracija, normalizuojasi skrandžio sulčių rūgštingumas. Dėl to pašalinami nuolatiniai gleivinės pažeidimai ir ji gali visiškai atsigauti.

Taigi, kuo skiriasi Omeprazene ir Pantoprosolo?

Vaistų lyginamoji charakteristika – PPI 1 ir 2 kartos.

* Tai yra veikliosios medžiagos kiekis, pasiekiantis savo veikimo vietą (konkrečiu atveju į skrandžio parietalines ląsteles).

** Tai yra, kiek vaistas gali sumažinti patologiškai padidėjusį skrandžio sulčių rūgštingumą.

*** Tai yra laikas, per kurį veiklioji medžiaga praras pusę gydomosios koncentracijos.

Santrauka

Omeprazolas turi ryškesnį sekreciją mažinantį poveikį (4 kartus stipresnis nei pantoprazolas). Omeprazolas pradeda veikti greičiau, tačiau greičiau sumažėja gydomoji veikliosios medžiagos koncentracija.

Pantoprazolas yra „minkštesnis“ vaistas. Pradeda veikti vėliau ir ne toks ryškus slopina druskos rūgšties sekreciją. Tačiau tuo pat metu pantoprazolas ilgiau išlaiko terapinę koncentraciją kraujyje. Jis turi antimikrobinį poveikį, kurio omeprazolas neturi. Pantoprazolas turi platesnį vaistų suderinamumą.

Iš dviejų vaistų neįmanoma išskirti lyderio, nes kiekvienas iš jų turi savo privalumų ir trūkumų. Vienu klinikiniu atveju pacientui pirmenybė bus teikiama Omeprazen, kitu - Pantaprozolo. Tikslus vaisto parinkimas priklauso nuo individualių ligos savybių ir gali būti kvalifikuotas tik patyrusio gastroenterologo. Nesant galimybės pasikonsultuoti su specialistu, remiantis aukščiau pateikta informacija, galimas nepriklausomas vaisto pasirinkimas.

Kasdienėje praktikoje gydytojui gastroenterologui tenka spręsti daugybę su vaistų vartojimu susijusių klausimų, nes šiuo metu yra gaminama daug vaistų.

Kai kurie iš jų yra panašūs savo farmakologiniu poveikiu ir veikimo mechanizmu, o kiti yra alternatyva brangiems vaistams, vaistams, kurių prekyboje nėra arba kurie buvo nutraukti. Dažnai gydytojai turi rinktis tarp pantoprazolo ir omeprazolo.

Išsiaiškinkime, kas yra pantoprazolas ar omeprazolas - kas yra geresnis ir kuo jie skiriasi.

Skrandžio agentas iš fermentų sistemos inhibitorių grupės, vadinamas protonų siurbliu (arba protonų siurbliu).

Jis parduodamas vaistinėse su prekiniais pavadinimais:

Vidutinė šių vaistų kaina yra 200-300 rublių.

Taip pat gaminamos pigios Rusijos gamybos kapsulės, kurių kaina neviršija 70 rublių.

Blokuodamas fermentų veiklą, jis slopina druskos rūgšties gamybą. Dėl to sumažėja trauminis didelio rūgštingumo poveikis skrandžio sienelių gleivinei, eroziniams ir opiniams pažeidimams ant jų.

Veikia virškinimo sistemos mikroflorą, slopina gyvybinę Helicobacter pylori veiklą. Vartojant antimikrobines medžiagas, padidėja jų antihelicobacter veiksmingumas.

Greitai pašalina dispepsijos simptomus – epigastrinį skausmą, rėmenį, rūgštų raugėjimą. Teigiama dinamika stebima praėjus 5 dienoms po vaisto vartojimo pradžios.

Dėl šių savybių omeprazolas yra naudingas gydant gastroenterologines patologijas, kurias lydi skrandžio parietalinių ląstelių hipersekrecinė funkcija:

• refliukso ezofagito liga;
• opos ir erozijos, lokalizuotos skrandyje ir žarnyne;
• gastropatijos, kurias sukelia vaistai;
• Zollingerio-Ellisono sindromas.

Negalima vartoti asmenims, kuriems yra padidėjęs jautrumas kapsulių sudedamosioms dalims. Vaikams, nėščioms moterims ir maitinančioms motinoms vaistas yra draudžiamas dėl galimo šalutinio poveikio (išimtis yra Omez, kurio saugumas šioms pacientų kategorijoms buvo patvirtintas klinikiniais tyrimais).

Paskyrimas dėl kepenų ir inkstų ligų galimas tik gydytojo rekomendacija dėl agresyvaus poveikio šiems organams.

Gydymo kursas yra ilgas, priklausomai nuo nustatyta diagnozė nuo 1 iki 2 mėnesių.

Pantoprazolas

Vaistinėse jis pateikiamas šiais pavadinimais:

• Nolpaza;
• Controloc.

Priklausomai nuo dozės ir pakuotės, pakuotės kaina prasideda nuo 200 rublių.

Jis taip pat yra protonų siurblio inhibitorius. Galima įsigyti tabletėmis.

Veikimo mechanizmas panašus į omeprazolo. Apsaugo skrandžio gleivinę nuo agresyvios rūgštinės aplinkos. Neleidžia vystytis komplikacijų, įskaitant opos perforaciją. Padidina gydymo nuo Helicobacter veiksmingumą.

Poveikio pradžios greitis priklauso nuo diagnozės ir dozavimo režimo. Nuolatinis pagerėjimas pastebimas praėjus 7 dienoms nuo gydymo pradžios.

Dispepsijos simptomai, tokie kaip skrandžio skausmas, rėmuo, išnyksta nuo pirmųjų tablečių vartojimo dienų.

Nuo kitų inhibitorių vaistas skiriasi cheminiu atsparumu kitų vaistų poveikiui.

Klinikiniai tyrimai patvirtino vaisto veiksmingumą:

• Zollingerio-Ellisono sindromas;
• paūmėjimų gydymas ir pepsinės opos profilaktika;
• erozinis gastritas dėl gastrotoksinių vaistų, tokių kaip analgetikai ir hormonai, vartojimo;
• gastroezofaginio refliukso liga.

Pastaba! Esant neurotinio pobūdžio dispepsijai, vaisto vartoti negalima.

Kiti naudojimo apribojimai yra šie:

Vaistas vartojamas 1 kartą per dieną, ilgais kursais (1-2 mėnesiai).

Esant patologijoms, kurias sukelia gyvybinė bakterijų veikla, Helicobacter pylori vartojamas kartu su antimikrobinėmis medžiagomis pagal specialias schemas.

Vaistų palyginimas

Palyginkime pagrindines vaistų charakteristikas ir išsiaiškinkime, kuo omeprazolas skiriasi nuo pantoprazolo.

Išleidimo forma

Pantoprazolas tiekiamas tik geriamomis tabletėmis.

Priklausomai nuo prekės pavadinimo, omeprazolas gali būti tiekiamas skirtingos formos kirvis, įskaitant tirpius miltelius, skirtus vartoti per burną, kapsules ir injekcinius tirpalus. Todėl pacientai ir gydytojai turi daugiau galimybių gydyti pacientus, kuriems sunku ryti ir kurių ūminės būklės.

Kaina

Omeprazolas ir kiti jo pagrindu pagaminti vaistai yra pigesni nei pantoprazolas.

Pigiausias kapsules galima nusipirkti už 35 rublius. Brangesni variantai kainuoja nuo 250 rublių. Minimali Pantoprazolo kurso pakuotės kaina yra 380 rublių.

Koks skirtumas tarp pantoprazolo ir omeprazolo, labai priklauso nuo šio parametro.

Kokybė

Būtina įvertinti vaistų kokybę pagal gamintoją ir kainą.

Turėkite aukštą kokybę Nolpaza ir Controloc, kurių sudėtyje yra pantoprazolo. Jų saugumas ir veiksmingumas buvo patvirtintas daugybe klinikinių tyrimų.

Gera kokybė vidutinės kainų kategorijos omeprazole ( Losekas, Omezas, Ultopas).

Pigių gamintojų omeprazolas, kurio kaina neviršija 100 rublių. vargu ar gali pasigirti aukštos kokybėsžaliavos ir nekenksmingumas pagrindiniams organizmo „filtrams“ – inkstams ir kepenims.

Taikymas

Abiejų vaistų vartojimo indikacijų sąrašas yra panašus - tai yra žarnyno ir skrandžio patologijos, kurias lydi per didelė druskos rūgšties sintezė.

Priėmimo apribojimai yra panašūs. Skirtumai:

Suderinamumas su kitais vaistais

Pantoprazolas ir omeprazolas yra atsparūs sąveikai su kitais vaistais.

Išimtis yra atazanaviras. Gydymo pantoprazolu metu jo vartoti negalima.

Saugumas kartu su kitais vaistais priklauso nuo gydymo trukmės. Sprendžiant iš pacientų atsakymų, rimtų pasekmių nepastebėta.

Šalutiniai poveikiai

Abu vaistai veikia endokrininė sistema- pas ilgalaikis naudojimas padidinti prolaktino kiekį ir sutrikdyti mineralų mainai. Šiuo atžvilgiu taupesnis yra pantoprazolas.

Vartojant abu vaistus, gali pasireikšti dispepsiniai simptomai – išmatų sutrikimai, skausmas ir diskomfortas pilve, pykinimas ir vėmimas. Atsižvelgiant į tai, kad abu vaistai metabolizuojami kepenyse, galimas šalutinis šio organo poveikis. Tačiau tokie pokyčiai yra trumpalaikiai ir išnyksta po atšaukimo. Abu vaistai gali sukelti alergines reakcijas.

Apibendrinant

Neįmanoma vienareikšmiškai pasakyti, kuris iš vaistų yra geresnis. Viskas priklauso nuo gamintojo ir kainų kategorijos. Pigūs vaistai negali pasigirti aukšta kokybe, saugumu, klinikiniais tyrimais ir įvairove dozavimo formos. Tačiau vidutinio kainų segmento omeprazolas nėra prastesnis už pantoprazolį ir kai kuriais atžvilgiais jį net pranoksta.

Taigi, omeprazolas ir pantoprazolas, skirtumas:

1. Omeprazolas leidžiamas būsimoms motinoms ir vaikams (Omez).
2. Gydymo atazanaviru metu pantoprazolo vartoti draudžiama.

Bet kuriuo atveju gydytojas turi nuspręsti, kuris vaistas konkrečiu atveju yra priimtinesnis.

Vaistas Omeprazolas skiriamas esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms, gastritui ir gastropatitui. Vaisto funkcija yra sumažinti druskos rūgšties kiekį skrandyje, jei pacientas neigiamai reaguoja į jo perteklių. Aktyvus omeprazolo komponentas kompensuoja vitaminų trūkumą ir, sąveikaudamas su skrandžio rūgštimi, sunaikina pepsinės opos pradžią. Vaistas slopina druskos rūgšties gamybą, paveikdamas jos aktyvumą.

Būdingas vaisto bruožas yra tai, kad jis pradeda rodyti savo gydomąsias savybes tik tada, kai patenka į aplinką, kurioje skrandžiui būdinga rūgštinė reakcija. Vaistas gali pašalinti opinių ligų ir gastrito sukėlėjo, mikroorganizmo, vadinamo Helicobacter pylori, veikimą.

Vaistas tiekiamas tablečių, kapsulių, miltelių pavidalu, veikliosios medžiagos jo analogai iš esmės yra panašūs į originalą ir turi tą pačią veikliąją medžiagą – omeprazolį. Tačiau vaisto vartojimas turi kontraindikacijų, iš kurių pagrindinės yra lėtinės kepenų ligos, taip pat laktacijos ir nėštumo laikotarpiai.

Vaisto vartojimas

Vaistas vartojamas prieš valgant pusryčiams arba prieš vakarienę. Vaisto dozė yra griežtai individuali, skiriama pagal ligos kortelę ir priklauso nuo ligos sunkumo. Perdozavus vaisto, gali pasikeisti skonio pojūčiai, atsirasti sausumo jausmas burnos ertmė ir jos uždegimai, nestabilios išmatos, vėmimas, kepenų funkcijos sutrikimas, įvairios odos ligos, turi įtakos kokybinei ir kiekybinei žmogaus kraujo sudėčiai.

Vaistų rūšys

Natūrali priemonė, vaistas, kurį gamina firminės firmos, remiantis teisiniu pagrindu, kurį sudaro patentas.

Generiniai vaistai, pasižymintys tuo, kad jie neturi produkto patentinės apsaugos. Priešingu atveju, remiantis gamintojo teiginiais, patvirtintais gydytojų, vaistas yra visiškai identiškas originalui.

Omeprazolo analogai

Ultop, pagamintas Portugalijoje ir skiriasi nuo originalo technologinis procesas gamyba ir išleidimo forma. Ultop išsiskiria 40 mg injekcinių miltelių ir kapsulių pavidalu, kuo jis skiriasi nuo omeprazolo, gaminamo 20 mg kapsulėse. Ultopas taip pat išsiskiria papildomomis medžiagomis prie pagrindinės, tarp kurių yra sudėtingos sudėties cukrų ir magnio karbonato dalelių, kurių analoge yra titano dioksido, glicerino ir natrio laurilsulfato. Nepaisant to, kad vaistų vartojimo indikacijos yra panašios, Ultop turi pranašumą prieš omeprazolą, nes jis gali būti skiriamas pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi. Nepriimtina vartoti Ultop, be kitų kontraindikacijų, esant neigiamai organizmo reakcijai į cukrų.

De-Nol veikia Helicobacter pylori, sudarydamas sutraukiantį apsauginį sluoksnį, susietą su baltymų kūneliais opos pažeistose vietose. Vartojant antimikrobinį poveikį turintį De Nol, po gleivinės paviršių dengiančiu sluoksniu atstatomas epitelinis audinys, sugyja randai. De-Nol gali prasiskverbti giliai į gleivinę, šios rūšies bakterijų buveinę. De-Nol gamintojas yra Nyderlandai, palyginti pigaus ir prieinamo vaisto Omeprazolas kaina yra didelė ir svyruoja nuo 5 iki 10 JAV dolerių už 56 ir 120 vienetų, priklausomai nuo tablečių skaičiaus. Pagrindinis skirtumas tarp De-Nol ir originalo yra jo antibakterinis poveikis, kuris pasiekiamas keičiant mikroorganizmų buvimo sąlygas ir dėl tiesioginio baktericidinio poveikio.

Ranitidinas

Ranitidinas neutralizuoja skausmo impulsų neuromediatorių grandinių atsiradimą, mažina druskos rūgšties kiekį organizme ir slopina pepsines opas. Ranitidino vartojimo indikacijos yra kritinės skrandžio opos stadijos, padidėjęs rūgštingumas sergant gastritu, chirurginiai veiksmai su skrandžiu. Skirtumas tarp originalaus vaisto ir Ranitidino yra tas, kad omeprazolas atlieka rūgšties gamybos blokavimo ir rūgšties pertekliaus pašalinimo funkcijas, o tai prisideda prie atsigavimo procesų. Kitas Ranitidino bruožas yra organizmo priklausomybė nuo vaisto dozių, kurios, skirtingai nei originalas, provokuoja jų padidėjimą.

Pantoprazolas

Pantoprazolui būdingas didelis jo biologinių komponentų aktyvumas ir mažesnis rūgšties gamybos slopinimo poveikis nei omeprazolo. Tuo pačiu metu pantoprazolo kaina prasideda nuo 3,5 USD, o omeprazolo kaina yra 0,5–3,5 USD. Kadangi analogas Omeprazole Pantoprozol turi ilgesnį skilimo laiką, geriau praktikuoti vienkartinį vaisto vartojimą per dieną. Skirtumas tarp vaistų ir Pantoprozol gali būti vartojamas nėštumo metu. Vaisto "Pantoprozol" ypatybė yra jam būdingos baktericidinės savybės.

Nolpaza

Nepaisant to paties tikslo ir gana didelio Nolpaza efektyvumo mažinant druskos rūgšties gamybą, nerekomenduojama savarankiškai pakeisti paskirto originalaus vaisto į analogą. Nolpaza, palyginti su omeprazolu, rodo didesnį vaisto komponentų biologinį prieinamumą, tačiau gydant pepsinę opą, geriau vartoti Omeprazolą. Nolpaza rodo gerus klinikinius rezultatus, kai naudojama kompleksiniam gydymui. Analoginio vaisto Nolpaza, kuris gaminamas ovalo formos tablečių, o ne kapsulių, tokių kaip omeprazolas, pavidalu, išleidimo forma skiriasi nuo originalios. Remiantis pacientų apžvalgomis, neįmanoma nustatyti atsakymo į klausimą, kurį vaistą geriau vartoti, nes Nolpaza, kaip ir omeprazolas, rodo vienodą efektyvumą, atsižvelgiant į gydymo indikacijas.

Emanera

Vaistui Emanera būdingas įvairių formų druskos rūgšties gamybos slopinimas, naudojant kryptingą veikimą. Emanerio priemonė pasižymi greitu antisekreciniu poveikiu. Atsižvelgiant į tai, Emanera rekomenduojama vartoti griežtai laikantis gydytojo nurodytos vaisto dozės. Slovėniško vaisto Emanera kaina yra 7 USD už 28 kapsules, kurių bendra masė yra 20 mg veikliosios medžiagos.

Ezomeprazolas

Ezomeprazolas yra atskira molekulinio lygio medžiaga, kuri imituoja omeprazolį. Esomeprazolas yra anksčiau aptarto vaisto Emaner veiklioji medžiaga. Nepaisant to, esomeprazolas turi daug šalutinių poveikių, atsirandančių po vartojimo: vidurių užkietėjimas, depresija, mieguistumas, skonio pokyčiai ir. įvairių ligų odos dangteliai. Apskritai galima teigti, kad veikiant Helicobacter pylori, tarp Esomeprazole ir Omeprazole nerasta jokių matomų veikimo skirtumų, o analogas buvo veiksmingesnis gydant GERL. Tačiau Esomeprazolo naudą kompensuoja kontraindikacijos ir gana didelė kaina, palyginti su analogu.

Pariet

Reiškia Pariet pasižymi daugiau didelis greitis poveikis, ligos simptomų pašalinimas, palyginti su omeprazolu. Tuo pačiu metu Pariet sukelia mažesnę sumą šalutiniai poveikiai pereinant pro šalį lengva forma nei originalus įrankis. Tačiau remiantis tuo, nereikėtų daryti išvados, kad originalą galima pakeisti Pariet analogu, šis sprendimas priklauso gydančio gydytojo kompetencijai. Didelis efektyvumas rodo Pariet ir rūgštingumą mažinantį poveikį, palyginti su omeprazolu. Vaisto „Pariet“ kaina taip pat yra didelė, palyginti su „Omeprazole“, ir yra apie 10 JAV dolerių už 7 vaisto vienetus.

Lansoprazolas

Lansoprazolas yra identiškas Opeprazolui, išskyrus didesnį pirmojo vaisto greitį. Kalbant apie druskos rūgšties gamybos slopinimą, yra ypatingas skirtumas tarp lansoprazolo veiksmingumo ir originalus vaistas nepastebėjo. Lansoprazolas, atsižvelgiant į jo poveikį, kai prasiskverbia į plonoji žarna, tiekiamas kapsulėmis su smulkiomis granulėmis. Išskirtinis bruožas Lansoprazolas taip pat gali greitai išgydyti skrandžio opas. Galimas vaisto Lansoprazolo šalutinis poveikis yra raugėjimas, rėmuo, disbakteriozė, vidurių užkietėjimas.

Losek

Losek yra oficialaus Omeprazolo analogo forma, kurią gamina Austrijos įmonė. Veiklioji vaisto Losek medžiaga yra daugybė kapsulių omeprazolo magnio granulių, kurios lokaliai slopina rūgšties sekreciją. Preparatas „Losek“ aktyvuojamas tik esant tam tikro rūgštinio fono aplinkoje, tai yra tiksliai paskirties vietoje. Kontraindikacijos vartoti Losek yra kepenų ir inkstų nepakankamumas, nėštumas ir žindymo laikotarpis. Losek gaminamas miltelių arba tablečių pavidalu ir vartojamas gana didelėmis dozėmis, kurias skiria gydytojas, priklausomai nuo ligos sunkumo.

Rabeprazolas

Pagal rezultatus klinikiniai tyrimai Rabeprazolo veiksmingumas yra didesnis, palyginti su omeprazolu, slopinant ligos simptomus. Rabeprazolas taip pat turi didesnį poveikį ligos simptomų šaltiniui. Šalutinis Rabeprazole poveikis yra galvos svaigimas, nugaros skausmas, reakcijų atsiradimas alerginis tipas, kosulys, rinitas, mieguistumas. Rabeprazolas duoda gerų rezultatų, kai naudojamas kaip monoterapija dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opoms gydyti. Kitas Rabeprazolo skirtumas yra didelis vaisto biologinis prieinamumas, palyginti su omeprazolu pirmaisiais virškinimo trakto ligų gydymo etapais.

Protonų siurblio inhibitoriai (PSI) užima pirmaujančią vietą daugelyje vaistų, skirtų ligoms, susijusioms su didele skrandžio rūgšties gamyba, gydyti. Šiuo metu į šią farmakologinę grupę įeina omeprazolis, lansoprazolas, pantoprazolas, ezomeprazolas ir rabeprazolas. Kai kuriuos diskusijos aspektus apie vieno ar kito PSI naudą reikia aprėpti ir suprasti. Ypač aštrūs yra ginčai dėl omeprazolo ir pantoprazolo, kurių farmakodinaminės savybės ir klinikinis veiksmingumas yra panašūs. Panagrinėkime aptartus skirtumus atsižvelgdami į turimą informaciją apie klinikinė farmakologijašių vaistų.

PPI veikimo mechanizmas

PSI veikimo mechanizmas yra blokuoti H + /K + -ATPazę, fermentą, atsakingą už pagrindinį druskos rūgšties (HCl) susidarymo etapą. Negrįžtama (arba ilgalaikė) fermento blokada paaiškina ilgą pagrindinio PSI farmakodinaminio poveikio trukmę, kuri gerokai viršija laiką, kurį šie vaistai praleidžia kraujyje. PSI yra benzimidazolo dariniai ir yra provaistai, ty idealiu atveju jie sudaro aktyvią formą tik parietalinių ląstelių sekreciniuose kanalėliuose, į kurių spindį išsikiša H + /K + -ATPazės molekulės.

PSI yra nestabilūs rūgščioje aplinkoje, tikimybė, kad jie prasiskverbs iš skrandžio ertmės į parietalinių ląstelių sekrecijos kanalėlius, yra nereikšminga, ypač lyginant su skrandžio gleivinės mikrovaskuliacijos transportavimo galimybėmis. Dėl šios priežasties sumažinus nuostolius, kai neaktyvi medžiaga tiekiama į parietalinę ląstelę, padidėja šių vaistų veiksmingumas. PSI apsauga nuo HCl techniškai išspręsta naudojant enterines dozavimo formas, kurios išskiria veikliąją medžiagą šarminėje plonosios žarnos spindžio aplinkoje.

PPI molekulių aktyvinimas vyksta nuosekliai protonuojant piridino ir benzimidazolo žiedus, o vandenilio atomo pridėjimas prie pastarųjų galimas tik stipriai rūgščioje parietalinių ląstelių sekrecinių kanalėlių aplinkoje. Svarstant įvairių PSI pagrindinio farmakodinaminio poveikio intensyvumo skirtumus, atkreipiamas dėmesys į jų piridino ir benzimidazolo žiedų (atitinkamai pKa1 ir pKa2) pKa reikšmes (1 lentelė). pKa yra disociacijos konstanta, šiuo atveju ji nustatoma pagal pH vertes, prie kurių protonuojasi pusė vaisto molekulių: H + pridedama prie piridino (pKa1) ir benzimidazolo (pKa2) žiedų azoto atomo. Protonavimo procesai taip pat vyksta mažu greičiu, kai pH > pKa, bet kai jis sumažėja iki pKa lygio, pusė molekulių protonuojasi, o esant pH.< pKa присоединение ионов водорода значительно ускоряется. рКа1 колеблется от 3,83 (лансопразол и пантопразол) до 4,53 (рабепразол). Омепразол и эзомепазол имеют рКа1 = 4,06. Таким образом, находясь в кишечном содержимом с рН = 5,5, в крови и цитозоле париетальной клетки с рН = 7,4, молекулы ИПП находятся в неионизированной форме, поэтому свободно проникают через биологические мембраны, в том числе через мембраны секреторных канальцев париетальных клеток. Оказавшись в просвете канальцев, ИПП подвергаются воздействию сильнокислой среды с рН, равным 1,2-1,3, и ионизируются (протонируются), теряя способность обратного прохождения через мембрану, то есть создается своеобразная «ловушка» для ИПП с повышением их концентрации в просвете канальцев в 1000 раз, по сравнению с концентрацией в крови и цитозоле париетальной клетки . Исходя из указанных значений видно, что среди ИПП быстрее накапливаются в секреторных канальцах париетальных клеток препараты с более высокими значениями рКа1. Если сравнить омепразол и пантопразол, то можно заметить, что пантопразол заметно медленнее концентрируется в просвете канальцев, чем омепразол.

Jonizuoto vaisto, kaip substrato, kaupimasis sekrecinio kanalėlio spindyje pagreitina antrąjį jo aktyvacijos etapą. Po keleto intramolekulinių pokyčių benzimidazolo žiedo azoto atomas yra protonuojamas. pKa2 yra žymiai mažesnis nei pKa1 ir svyruoja nuo 0,11 (pantoprazolas) iki 0,79 (omeprazolas ir ezomeprazolas). Lansoprazolo ir rabeprazolo pKa2 = 0,62. Kuo didesnė pKa2 reikšmė, tuo greičiau benzimidazolo žiedo azoto atomas priima protoną. Taigi omeprazolas ir ezomeprazolas greičiau paverčiami aktyvia forma nei pantoprazolas, todėl gali greičiau susisiekti su protonų siurbliais.

Dėl dviejų pakopų aktyvavimo (kai kurie tarpiniai intramolekuliniai pertvarkymai nepaminėti) susidaro tetraciklinis sulfenamidas ir sulfeno rūgšties dariniai, galintys sudaryti disulfidinius ryšius su cisteino liekanų CYS813 ir CYS822 merkapto grupėmis su protonų siurblio blokada. fermento konformaciniai perėjimai ir vandens molekulių išsiskyrimas.

Rūgščių gamyba atsinaujina dėl naujų fermento H + /K + -ATPazės molekulių sintezės, „rezervinių“ molekulių, esančių kanalėlių ląstelėse ir neprieinamų vaistų veikimui, patekimo ir disulfidinių jungčių nutrūkimo. endogeninio glutationo veikimas.

Teigiama, kad pantoprazolui naudingas lėtesnis protonų surišimas. Greitai aktyvuodamas omeprazolas jungiasi su CYS813, o su uždelstu aktyvavimu pantoprazolas taip pat jungiasi su CYS822, sudarydamas sulfonrūgštį. Omeprazolas tik nežymiai blokuoja CYS822. PSI ryšys su CYS822 yra atsparus endogeninio glutationo poveikiui. Tačiau bet koks skirtumas cheminės savybės Junginį galime laikyti vaisto pranašumu tik tuo atveju, jei jis padidina jo pagrindinio farmakodinaminio poveikio intensyvumą ir padidina gydymo efektyvumą jį vartojant. Ir ar svarbus stipresnis pantoprazolo ryšys su H + /K + -ATPaze, jei žinoma, kad bet kuriam šiuolaikiniam PPI jis yra praktiškai negrįžtamas, o rūgšties gamybos atstatymas priklauso ne nuo jo disociacijos, o nuo įsijungimo greičio. naujų protonų siurblių į sekretorinių kanalėlių parietalinių ląstelių membraną.

Farmakokinetika

Šiandien taip pat aptariami PSI farmakokinetikos skirtumai. Pavyzdžiui, vienas iš labiausiai aptarinėjamų skirtumų tarp omeprazolo ir pantoprazolo yra didesnis pantoprazolo biologinis prieinamumas (77%), kuris nesikeičia vartojant kursą, palyginti su omeprazolu (35% vartojant vieną dozę ir 60% kursą). taikymas). Būtų logiška manyti, kad norint pasiekti panašų sekreciją mažinantį poveikį, mažesnėmis dozėmis turėtų būti naudojamas didesnio biologinio prieinamumo PSI. Tačiau tuo pačiu metu dauguma tyrimų įrodė, kad 40 mg pantoprazolo klinikinis veiksmingumas yra panašus į pusę omeprazolo dozės – 20 mg.

Be to, didžiausia koncentracija plazmoje vartojant omeprazolą susidaro maždaug po 0,5–3,5 val., vartojant pantoprazolą – po 2,0–3,0 val., o vartojant, pavyzdžiui, rabeprazolą, laikas pasiekti. maksimali koncentracija svyruoja nuo 2 iki 5 valandų. Tuo pačiu metu didesnės šio parametro reikšmės gali prisidėti prie vėlesnio vaisto patekimo į aktyvacijos vietą ir, atvirkščiai, daugiau. trumpam laikui Didžiausia omeprazolo koncentracija kraujo plazmoje teoriškai rodo greitesnį jo patekimą į parietalinę ląstelę.

Nagrinėjamų vaistų pusinės eliminacijos laikas šiek tiek skiriasi: omeprazolo – 0,6–1,5 valandos, pantoprazolo – 0,9–1,2 valandos. Dėl gebėjimo koncentruotis sekreciniuose kanalėliuose be atvirkštinio prasiskverbimo į kraujagyslių dugną, PSI farmakodinamikos priklausomybė nuo farmakokinetikos yra silpna, o jų pagrindinio farmakodinaminio poveikio trukmė gerokai viršija vidutinę vaisto sulaikymo kraujyje trukmę.

Tačiau farmakokinetikos ypatybės negali būti savarankiškas argumentas nei vieno iš PSI naudai, nei jo pakuotės spalva. Vieno PSI pranašumai prieš kitus, jei tokių yra, gali būti pateisinami tik farmakokinetikos ypatybėmis, jei pastarąją lemia jo farmakodinamikos ir klinikinio veiksmingumo optimizavimas. Ar pantoprazolas turi farmakodinaminių ir klinikinių pranašumų, palyginti su omeprazolu, kai vartojamas tokiomis pat dozėmis?

PSI farmakodinamika

Lyginant pagrindinio PSI farmakodinaminio poveikio intensyvumą, geriau kalbėti apie tas pačias vaistų dozes. Publikacijose dažnai lyginamas 20 mg vieno PSI antisekrecinis poveikis su 40 mg kito, o tai dirbtinai sukuria idėją, kad vaistas, vartojamas dviguba doze, yra farmakodinamiškai veiksmingesnis. Tokiu atveju tiek pantoprazolas, tiek omeprazolas gali būti vartojami po 40 mg per parą. Šiuo atžvilgiu domina metaanalizės rezultatai, kuriuose sisteminami duomenys apie vidutines skrandžio pH paros vertes, atsižvelgiant į įvairių PSI dozių vartojimą skirtingoms pacientų kategorijoms. Ir šie duomenys patikimai rodo mažesnį pantoprazolo antisekrecinį aktyvumą, palyginti su omeprazolu: apskaičiuotas santykinis pantoprazolo antisekrecinio poveikio potencialas, palyginti su omeprazolu (1,00), yra tik 0,23.

Taigi pantoprazolas, skiriamas lygiomis dozėmis su omeprazolu, yra mažiau aktyvus protonų siurblio inhibitorius, o jo didesnis ir stabilesnis (tas pats vienkartinio ir kursinio vartojimo) biologinis prieinamumas nėra argumentas diskusijoje apie šio vaisto naudą.

Klinikinis efektyvumas

Yra žinoma, kad atstatymo procesų greitis stemplės ir skrandžio gleivinėse priklauso nuo pH. Skrandžio epitelio gijimui sergant pepsine opa svarbi laiko dalis, per kurią pH viršija 3. Gydant NVNU gastropatijos ir gastroezofaginio refliukso liga (GERL), skrandžio pH turi būti > 4 didžiąją dienos dalį. Bet kuris PSI gali užtikrinti šiuos pH lygius, yra įvairių nacionalinių ir tarptautinių dozavimo ir dozės perskaičiavimo gairių pakeitus. Pavyzdžiui, Pasaulio sveikatos organizacijos Statistinių tyrimų metodologijos bendradarbiavimo centras vaistai(PSO Bendradarbiaujantis vaistų statistikos metodologijos centras) ir Kanados gastroenterologijos asociacija mano, kad 20 mg per parą omeprazolo ir 40 mg pantoprazolo dozės yra lygiavertės GERL gydymui (http://www.whocc.no/ atcddd/).

Paskelbti daugelio klinikinių tyrimų duomenys, kuriuose buvo lyginamas skirtingų omeprazolo ir pantoprazolo dozių veiksmingumas skirtingų kategorijų pacientams. Taigi dviejuose akluose, atsitiktinių imčių tyrimuose, remiantis endoskopinio dvylikapirštės žarnos opų gijimo rezultatais 2, 4 ir 8 gydymo savaites, buvo įrodytas toks pat klinikinis 20 mg per parą omeprazolo ir 40 mg pantoprazolo veiksmingumas. .

Pasak K. D. Bardhan ir kt. (1999), vartojant 20 mg omeprazolo per parą ir 40 mg pantoprazolo per parą, statistiškai reikšmingų I laipsnio ezofagito gijimo skirtumų (pagal Savary-Miller klasifikaciją) nenustatyta. Po 2 savaičių gydymo pantoprazolu ir omeprazolu GERL simptomai išnyko atitinkamai 70% ir 77%, po 4 savaičių - atitinkamai 79% ir 84%. Po 4 savaičių pacientų, gydytų pantoprazolu ir omeprazolu, grupėse erozijos buvo epitelizuotos atitinkamai 84% ir 89% atvejų, po 8 savaičių - atitinkamai 90% ir 95% atvejų.

Remiantis Prancūzijoje atliktu daugiacentriu dvigubai aklu lyginamuoju tyrimu, 20 mg omeprazolo per parą ir 40 mg pantoprazolo per parą yra vienodai veiksmingi gydant II ir III laipsnio refliuksinį ezofagitą (pagal Savary-Miller klasifikaciją): iki endoskopijos, atliktos prieš ir po 8 gydymo savaičių, erozijos užgijo 93 % pacientų, gydytų pantoprazolu, ir 90 % pacientų, gydytų omeprazolu.

Kriterijai įtraukimui į J. J. Caro ir kt. metaanalizę. (2001) 8 savaites gydant omeprazolu (20 mg per parą) ir pantoprazolu (40 mg per parą), buvo stebimas stemplės erozijų epitelizavimas arba jos nebuvimas. Gydymo lygio skirtumų nenustatyta.

40 mg per parą omeprazolo ir pantoprazolo lygiavertiškumas gydant II-III laipsnio refliuksinį ezofagitą (pagal Savary-Miller) buvo įrodytas atsitiktinių imčių, dvigubai aklu, lygiagrečių grupių daugiacentrio tyrimo metu Austrijoje, Vokietijoje ir Portugalijoje. , Šveicarijoje ir Nyderlanduose. Po 4 savaičių sugijusių erozijų dalis vartojant omeprazolą buvo 74,7%, o vartojant pantoprazolą – 77,4%.

Taigi paskelbti atsitiktinių imčių tyrimų duomenys įrodo tokį patį klinikinį omeprazolo, skiriamo po 20 mg per parą, ir pantoprazolo, skiriamo po 40 mg per parą, veiksmingumą gydant pepsinę opą, I laipsnio refliuksinį ezofagitą ir gydant 8 savaites. II refliuksinio ezofagito ir III laipsnio (pagal Savary-Miller).

Metabolizmas, vaistų sąveika

Yra žinoma, kad protonų siurblio inhibitorius daugiausia biotransformuoja CYP2C19 ir CYP3A4. Rabeprazolas daugiau metabolizuojamas nefermentiniais mechanizmais. Tačiau žinoma, kad kai kuriems citochromo P-450 sistemos izofermentams, taip pat daugeliui transportavimo fermentų, H + /K + -ATPazės blokatoriai yra inhibitoriai, o tai labai svarbu mūsų supratimui apie vaistų sąveika dalyvaujant šioms narkotikams farmakologinė grupė(2 lentelė).

Taigi, in vitro tyrimas parodė, kad pantoprazolas labiau nei omeprazolas slopina CYP2C9 (atitinkamai Ki, 6,5 ± 1,0 ir 16,4 ± 3,0 μM) ir CYP3A4 (Ki, atitinkamai, 21, 9 ± 2,7 ir 45,9 µM). ). Kuo mažesnė slopinimo konstantos (Ki) reikšmė, tuo didesnis vaisto slopinamasis aktyvumas atitinkamo izofermento atžvilgiu. CYP2C9 substratai yra fenitoinas, S-varfarinas, tolbutamidas, losartanas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas, diklofenakas, piroksikamas), irbesartanas, karvedilolis ir kt. CYP3A4 yra vyraujantis citochromo P450 izofermentas, turintis daugiausiai substratų, tokių kaip amjodaronas, amlodipinas, atorvastatinas, buspironas, verapamilis, vinkristinas, hidrokortizonas, deksametazonas, diazepamas, dizopiramidas, losaras, itrakonazolas, klaritinas, hromokonazolo esteris, hromokonazolas. propafenonas, propafenonas, salmeterolis, simvastatinas, fentanilis, flukonazolas, chinidinas, ciklosporinas, cimetidinas, eritromicinas ir kt. Glibenklamidas, amitriptilinas, imipraminas yra ir CYP2C9, ir CYP3A4 substratai.

Duomenys apie vaistų sąveiką tarp protonų siurblio inhibitorių ir tam tikrų citochromo P450 izofermentų substratų preparatų yra prieštaringi: juose pateikiamos priešingos išvados, nuorodos į gana senus leidinius ir ilgą laiką neatnaujintas duomenų bazes. In vivo ir in vitro tyrimų rezultatai skiriasi. Apibendrinta informacija apie vaistų, įskaitant protonų siurblio inhibitorius, sąveiką su vaistais, pateikiama, pavyzdžiui, internetinėje farmacijos enciklopedijoje www.drugs.com (JAV).

Šiandien aptariami dažniausiai aptariami PSI sąveikos su klopidogreliu aspektai. Klopidogrelis yra provaistas. Jo aktyvius metabolitus daugiausia sudaro CYP2C19, bet taip pat CYP1A2, CYP2B6 ir CYP2C9. Protonų siurblio inhibitoriai dažnai skiriami kartu su klopidogreliu, kad būtų išvengta gleivinės pažeidimo ir kraujavimo iš virškinimo trakto. Tačiau buvo įrodyta, kad visi PSI didesniu ar mažesniu mastu yra CYP2C19 inhibitoriai ir lėtina klopidogrelio metabolinį aktyvavimą, todėl pablogėja jo antitrombocitinės savybės (3 lentelė).

Kuo mažesnė PSI Ki reikšmė, tuo didesnis jo slopinamasis aktyvumas prieš CYP2C19. Tačiau paskelbtų tyrimų duomenų analizė rodo, kad vartojant klopidogrelį kartu su protonų siurblio inhibitoriais, širdies ir kraujagyslių reiškinių dažnis nepadidėja.

Šiandien, nors diskusijos dėl PSI sąveikos su klopidogreliu tęsiasi, Europos vaistų agentūros (EMEA) ir Maisto ir vaistų administracijos (FDA, USFDA) gairėse rekomenduojama vengti PSI, nebent būtų aiškiai nurodyta. indikacijų nėra ir, jei reikia, vartoti pantoprazolo, kuris yra silpnas CYP2C19 inhibitorius.

Daugelis citochromo P450 izofermentų dalyvauja benzodiazepinų metabolizme. Pavyzdžiui, diazepamo biotransformacija atliekama naudojant CYP3A4, CYP2C19, CYP3A5, CYP2B6, CYPCYP2C8, CYP2C9. Šiuolaikinių duomenų nepakanka norint palyginti omeprazolo ir pantoprazolo sąveikos su šios farmakologinės grupės atstovais potencialą.

Varfarino dešinėn ir dešinėn besisukančių izomerų biotransformacijos keliai yra skirtingi. S-enantiomerą, kuris yra 5 kartus aktyvesnis už R-varfariną, daugiausia metabolizuoja CYP2C9, o R-enantiomerą – CYP2C9, CYP1A2, CYP2C19, CYP3A4. Protonų siurblio inhibitoriai gali keisti CYP2C19 ir CYP3A4 aktyvumą, tačiau šio faktoriaus reikšmę varfarino sąveikai su omeprazolu ar pantoprazolu dar reikia išanalizuoti.

Taigi, šiandien, remiantis atnaujintais vaistų sąveikos duomenimis, apie pantoprazolo pranašumą prieš omeprazolą galime kalbėti tik tada, kai jie vartojami kartu su klopidogreliu ar citalopramu.

Nepageidaujamos reakcijos į vaistą

Remiantis paskelbtais duomenimis apie protonų siurblio inhibitorių saugumą, buvo atlikta analizė pagal nepageidaujamų reakcijų į vaistus (NRV) tipą ir paplitimą. Omeprazolui ir pantoprazolui NLR (galvos svaigimas, galvos skausmas, astenija, odos išbėrimas, pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas, kosulys, šlaunikaulio kaklo lūžis, rabdomiolizė) įvardijami kaip tie patys ir pasireiškia tik vienam iš vaistų. (nors ryšys su tik vieno iš palygintų PSI vartojimu nebuvo įrodytas). Vartojant omeprazolą, aprašomas toksinis poveikis kepenims, pankreatitas, intersticinis nefritas, karščiavimas (NLR dažnis nenurodytas), vartojant pantoprazolą - Stevens-Johnson sindromas, Lyell sindromas, trombocitopenija (NLR dažnis nenurodytas). ; kurių dažnis didesnis nei 1%, gastroenteritas, šlapimo takų infekcijos, artralgija, nugaros skausmas, dusulys, viršutinės dalies infekcijos kvėpavimo takai, į gripą panašus sindromas.

Išvada

Omeprazolas yra veiksmingas ir gana saugus vaistas ligoms, susijusioms su dideliu skrandžio rūgšties gamybos intensyvumu, gydyti.

Pantoprazolas yra protonų siurblio inhibitorius, kuris, palyginti su omeprazolu, pasižymi didesniu biologiniu prieinamumu, bet mažesniu antisekreciniu aktyvumu ir klinikiniu veiksmingumu gydant pepsinę opą, I laipsnio refliuksinį ezofagitą ir 8 savaites gydant II ir III laipsnio refliuksinį ezofagitą pagal Savary. -Miller (atitinka 20 mg omeprazolo ir 40 mg pantoprazolo paros dozes).

Iš dviejų protonų siurblio inhibitorių pantoprazolas tikrai gali būti rekomenduojamas tik tuo atveju, jei reikia vartoti kartu su klopidogreliu arba citalopramu.

Literatūra

1. Kromeris W., Krugeris U., Huberis R. ir kt. Pakeistų benzimidazolų ir biologinių in vitro koreliatų nuo pH priklausomų aktyvacijos greičių skirtumai // Farmakologija. 1998 m. vasario mėn.; 56(2):57-70.
2. Kusano M., Kuribayashi S., Kawamura O., Shimoyama Y. ir kt. Su skrandžio rūgštimi susijusių ligų gydymo apžvalga: sutelkite dėmesį į rabeprazolą. Klinikinės medicinos įžvalgos // Gastroenterologija. 2011: 3, 31-343.
3. Roche V.F. Chemiškai elegantiški protonų siurblio inhibitoriai // American Journal of Pharmaceutical Education. 2006 m.; 70 straipsnio 5 dalis, 101 straipsnis. R. 1-11.
4. Shin J. M., Sachs G. Protonų siurblio inhibitorių farmakologija // Curr Gastroenterol Rep. 2008 m. gruodis; 10(6):528-534.
5. Bell N. J., Burget D., Howden C. W. ir kt. Tinkamas rūgšties slopinimas gastroezofaginio refliukso ligai gydyti // Virškinimas. 1992 m.; 51 (1 priedas): 59–67.
6. Katashima M., Yamanoto K., Tokuma Y., Hata T. ir kt. Lyginamoji protonų siurblio inhibitorių omeprazolio, lansoprazolo ir pantoprazolo farmakokinetinė / farmakodinaminė analizė žmonėms // Eur J Drug Metab Pharmacokin. 1998 m.; 23:19-26 val.
7. Leonardas M. Klivlando klinika; 3 Huber R, Kohl B, Sachs G. ir kt. // Aliment Pharmacol Ther. 1995 m.; 9:363-378.
8. Bell N. J., Hunt R. H. Skrandžio rūgšties slopinimo vaidmuo gydant gastroezofaginio refliukso ligą // Žarnos. 1992 m.; 33:118-124.
9. Burget D. W., Chiverton S. G., Hunt R. H. Ar yra optimalus rūgšties slopinimo laipsnis gydant dvylikapirštės žarnos opas? Opos gijimo ir rūgšties slopinimo ryšio modelis // Gastroenterologija. 1990 m.; 99:345-351.
10. Holloway R. H., Dent J., Narielvala F., Mackinnon A. M. Ryšys tarp stemplės rūgšties poveikio ir ezofagito gydymo omeprazolu pacientams, sergantiems sunkiu refliuksiniu ezofagitu // Žarnos. 1996 m.; 38:649-654.
11. Johansson K. E., Ask P., Boeryd B., Fransson S. G. ir kt. Ezofagitas, refliukso požymiai ir skrandžio rūgšties sekrecija pacientams, kuriems yra gastroezofaginio refliukso ligos simptomai // Scand J Gastroenterol. 1986 m.; 21:837-847.
12. Laine L., Bombardier C., Hawkey C. J. ir kt. Su NVNU susijusių viršutinių virškinimo trakto klinikinių įvykių rizikos stratifikavimas: dvigubai aklo rezultatų tyrimo rezultatai pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu // Gastroenterologija. 2002, spalis; 123(4): z1006-1012.
13. Kirchheiner J., Glatt S., Fuhr U., Klotz U., Meineke I. ir kt. Santykinis protonų siurblio inhibitorių stiprumas – poveikio intragastriniam pH palyginimas // Eur J Clin Pharmacol. 2009, 65:19-31.
14. Armstrongas D., Marshallas J. K., Chiba N., Ennsas R. ir kt. Kanados konsensuso konferencija dėl suaugusiųjų gastroezofaginio refliukso ligos valdymo – atnaujinimas 2004 m. // Can J Gastroenterol. 2005 m.; 19:15-35.
15. Rehner M., Rohner H. G., Schepp W. Pantoprazolo ir omeprazolo palyginimas gydant ūminę dvylikapirštės žarnos išopėjimą – daugiacentris tyrimas // Aliment Pharmacol Ther. 1995 m.; 9(4):411-416.
16. Witzel L., Gutz H., Huttemann W., Schepp W. Pantoprazolas ir omeprazolas gydant ūmias skrandžio opas // Aliment Pharmacol Ther. 1995 m.; 9(1):19-24.
17. Bardhan K. D., van Rensburg C., Gatz G. 20 mg pantoprazolo (Panto) ir 20 mg omeprazolo (Ome) palyginimas pacientams, sergantiems lengva gastroezofaginio refliukso liga (GERL) (abstraktus) // Can J Gastroenterol. 1999 m.; 13 (priedas B): 154 B.
18. Vicari F., Belin J., Marek L. Pantoprazolis 40 mg, palyginti su omeprazolu 20 mg gydant refliuksinį ezofagitą: Prancūzijos daugiacentrinio dvigubai aklo lyginamojo tyrimo rezultatai // Acta Endoscopica. 1998 m.; 28:451-456.
19. Caro J. J., Salas M., Ward A. Gastroezofaginio refliukso ligos, gydomos naujesniais protonų siurblio inhibitoriais lansoprazolu, rabeprazolu ir pantoprazolu, gijimo ir atkryčio dažnis, palyginti su omeprazolu, ranitidinu ir placebu: atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų įrodymai // Clin Ther. 2001 m.; 23:998-10-17.
20. Korner T., Schutze K., van Leendert R. J. M., Fumagalli I. et. al. Panašus pantoprazolo ir omeprazolo veiksmingumas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiu refliuksiniu ezofagitu, daugianacionalinio tyrimo rezultatai // Virškinimas. 2003 m.; 67:6-13.
21. Li X., Andersson T. B., Ahlstrom M., Weidolf L. Protonų siurblį slopinančių vaistų omeprazolo, ezomeprazolo, lansoprazolo, pantoprazolo ir rabeprazolo slopinamojo poveikio žmogaus citochromo p450 veiklai palyginimas // Drug Metab Dispos. 2004 m.; 32(8): 821-827.
22. Sychev D. A., Ramenskaya G. V., Ignatiev I. V., Kukes V. G. Klinikinė farmakogenetika: Pamoka/ Red. V. G. Kukes, N. P. Bočkovas. M.: GEOTAR-Media, 2007. 248 p.: iliustr.
23. Bhasker C. R., Miners J. O., Coulter S. ir kt. Citochromo P4502C9 alelinis ir funkcinis kintamumas // Farmakogenetika. 1997 m.; 7:51-58.
24. Steward D. J., Haining R. L., Henne K. R. ir kt. Genetinis ryšys tarp jautrumo varfarinui ir CYP2C9*3 ekspresijos // Farmakogenetika. 1997 m.; 7:361-367.
25. Hulot J. S., Bura A., Villard E. ir kt. Citochromo P450 2C19 funkcijos praradimo polimorfizmas yra pagrindinis veiksnys, lemiantis sveikų asmenų atsaką į klopidogrelį // Kraujas. 2006 m.; 108:2244-2447.
26. Umemura K., Furuta T., Kondo K.Įprasti CYP2C19 genų variantai veikia sveikų žmonių aktyvaus klopidogrelio metabolito farmakokinetiką ir farmakodinamiką // J Thromb Haemost. 2008 m.; 6: 1439-1441.
27. O'Donoghue M. L., Braunwald E., Antman E. M. ir kt. Klopidogrelio ir prasugrelio farmakodinaminis poveikis ir klinikinis veiksmingumas su protonų siurblio inhibitoriumi arba be jo: dviejų atsitiktinių imčių tyrimų analizė // Lancet. 2009, 9/19; 374 (9694): 989-997.
28. Stanek E. J., Aubert R. E., Flockhart D. A., Kreutz R. P. ir kt. Nacionalinis tyrimas apie atskirų protonų siurblio inhibitorių poveikį širdies ir kraujagyslių sistemos rezultatams pacientams, gydytiems klopidogreliu po vainikinių arterijų stentavimo: Clopidogrel Medco rezultatų tyrimas // SCAI Scientific sessions. 2009 m. gegužės 6 d., 2009 m.
29. Tan V. P., Yan B. P., Hunt R. H., Wong B. C. Y. Protonų siurblio inhibitorių ir klopidogrelio sąveika: budrus laukimas // Gastroenterologijos ir hepatologijos žurnalas. 2010, 25, 1342-1347.
30. Europos vaistų agentūra. Viešas pareiškimas: klopidogrelio ir protonų siurblio inhibitorių sąveika. Londonas: E.M.A.; 2010. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Public_statement/2010/03/WC500076346.pdf.
31. JAV maisto ir vaistų administracija (FDA). Priminimas vengti kartu vartoti plaviksą (klopidogrelį) ir omeprazolą. Merilandas: FDA; 2010. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm231161.htm.
32. Shou M., Mei Q., ​​​​Michael W., Ettore M. W., Dai R. ir kt. Sigmoidinis kinetinis modelis dviem kooperatyvioms substrato surišimo vietoms citochromo P450 3 A4 aktyvioje vietoje: diazepamo ir jo darinių metabolizmo pavyzdys // Biochem J. 1999; 340:845-853.
33. Terapinės klasės apžvalga Protonų siurblio inhibitoriai, pavieniai agentai. Vermonto sveikatos prieigos departamentas. 2010. 53 p.

S. Yu. Serebrovas,gydytojas medicinos mokslai, profesorius

GBOU VPO Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. I. M. Sechenovas, Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, Maskva