Streptokokai yra Streptococcaceae šeimos nariai.

Morfologija. Streptokokai yra rutuliški, 0,6-1 μm dydžio, išsidėstę poromis, grandinėmis, nejudrūs, nesudaro sporų, gramteigiami. Kai kurios padermės sudaro kapsulę. Tepinėliuose iš kultūrų ant tankios maistinės terpės streptokokai dažniau išsidėsto poromis, trumpomis grandinėmis, tepinėliuose iš sultinio kultūros - ilgomis grandinėmis ar grupelėmis.

Auginimas. Streptokokai yra fakultatyvūs anaerobai, kai kurios veislės yra anaerobai. Jie sunkiai auga ant mėsos-peptono agaro, gerai auginami ant cukraus, kraujo, serumo ir ascitinio agaro bei sultinio, kurio pH 7,2-7,6. Ant tankios terpės jie sudaro mažas (0,5-1,0 mm), drumstas, pilkšvai arba pilkšvai baltos spalvos, granuliuotas, neaiškių kontūrų kolonijas. Kraujo agare, priklausomai nuo rūšies, streptokokai gali sukelti b-hemolizę (skaidri zona) arba a-hemolizę (žalioji zona) aplink kolonijas, nes hemoglobinas virsta methemoglobinu. Kai kurios streptokokų rūšys nesukelia hemolizės. Jie auga ant cukraus sultinio, susidarant prie sienelės ir beveik dugno smulkiagrūdžių nuosėdų, sultinį retai drumsčia.

fermentines savybes. Patogeniniai streptokokai dažniausiai nesuskystina želatinos, neatkuria nitratų į nitritus. Jie koaguliuoja pieną, tirpdo fibriną, fermentuoja gliukozę, maltozę, laktozę, sacharozę, manitolį (ne visada) susidarant rūgščiai.

Antigeninė struktūra. Streptokokų antigeninės struktūros tyrimas pagrįstas serologinių tyrimų duomenimis. F. Griffithsas šiam tikslui panaudojo streptokokų agliutinacijos reakciją. R. Lensfieldas panaudojo nusodinimo reakciją su sultinio kultūros nuosėdų ekstraktu.

Iš streptokokų buvo išskirtos keturios antigeninės frakcijos: tipui būdingi baltymai (M- ir T-medžiagos), grupei specifinis polisacharidas C ir nukleoproteinas (P-medžiaga). M medžiaga yra baltymas, su kuriuo siejamas virulentiškumas ir imunogeniškumas; T-baltyminėje medžiagoje yra O-, K- ir L-antigenų, pasižyminčių variantų specifiškumu; C-medžiaga yra polisacharidas, būdingas visai hemolizinių streptokokų grupei; P-medžiaga reiškia nukleoproteinų frakciją, nespecifinę hemoliziniams streptokokams, būdingą kitoms streptokokų grupėms, taip pat stafilokokams.

Kai kurie A grupės streptokokai ir tam tikru mastu C ir G grupės sintetina ekstraląstelinius antigenus (toksinus); O-streptolizinas yra baltymas; S-streptolizinas susideda iš lipidų ir baltymų komplekso, kurie abu gali sukelti hemolizę.

Klasifikacija. Naudodamas kritulių reakciją, kuri atskleidžia grupei būdingus angliavandenius, Lancefieldas suskirstė streptokokus į grupes, žymimas didžiosiomis lotyniškomis raidėmis: nuo A iki H ir nuo K iki V.

Streptococcus pyogenes(b-hemolizinis) reiškia A grupę pagal Lancefieldą. Šios padermės gali būti toliau suskirstytos pagal specifinius serumus į Griffith tipus, atsižvelgiant į jų paviršiaus baltymų antigenus. M baltymas yra svarbiausias antigenas ir egzistuoja maždaug 60 skirtingų antigeninių formų, kurių kiekviena yra specifinėje Str. piogenai (1 tipas, 2 tipas ir kt.). Str. serotipo nustatymas. pyogenes, išskirtas iš pacientų ir nešiotojų, vaidina svarbų vaidmenį epidemiologiniame tyrime, panašiai kaip ir fagų tipavimo naudojimas tiriant stafilokokines infekcijas.

Žmogaus infekcinėje patologijoje didžiausią reikšmę turi A grupė. Šios grupės streptokokai aptinkami sergant tonzilitu, skarlatina, raudonėliu ir kitais uždegiminiais procesais.

Streptokokai, kuriuose nėra tirpaus hemolizino, skirstomi į dvi kategorijas:

1 – kurie sukelia siaurą dalinio nušvitimo ir žalėjimo zoną, vadinami a-hemoliziniais streptokokais arba žalėjimu – Str. viridans;

2 – kurie nesukelia jokių matomų pokyčių aplink kolonijas ant kraujo agaro ir yra vadinami nehemoliziniais. Kartais jie taip pat vadinami g-hemoliziniais, tačiau šis terminas gali būti klaidinantis ir jo vartoti negalima.

Kai kurie burnos streptokokai, tokie kaip Str. mutans ir Str. salivarius – dažniausiai nehemolizinis, kartais – -hemolizinis.

Pagal šiuolaikinę bakterijų klasifikaciją Streptococcaceae šeimai priklauso Str. faecalis ir Str. pneurnoniae, kurie aprašomi atskirai.

Toksinų susidarymas. Patogeniniai streptokokai savo veikloje formuoja įvairius egzotoksinus:

1) hemolizinas(hemotoksinas, O-streptolizinas ir S-streptolizinas), inaktyvuotas 55 ° C temperatūroje 30 minučių; sukelia eritrocitų, leukocitų, trombocitų, makrofagų sunaikinimą; adresu į veną triušiams sukelia hemoglobinemiją ir hematuriją;

2) leukocidino leukocitų sunaikinimas; randama labai virulentiškose padermėse, 70°C temperatūroje tampa nekenksminga;

3) mirtinas(dializuojamas) toksinas, švirkščiamas į odą triušiams, sukelia nekrozę, turi nekrozinį poveikį kitiems audiniams, ypač

kepenų ląstelės; suleidus į veną, greitai miršta triušiai ir baltosios pelės.

4) eritrogeninis termostabilus toksinas, galintis sukelti uždegiminę odos reakciją žmonėms, kurių kraujyje trūksta antitoksinų;

5) Streptococcus pneumoniae gamina -hemoliziną, išskiriamą į maistinę terpę, ir b-hemoliziną, kuris išsiskiria streptokokų lizės metu.

Gamina kai kurios virulentiškos A grupės streptokokų padermės kardiohepatinė toksinų ir nefrotoksinas kuris sukelia ūminį glomerulonefritą.

Be to, susidaro patogeniniai streptokokai patogeniškumo fermentai: hialuronidazė, dėl kurios patogenas prasiskverbia į pažeisto gyvūno organizmo audinius ir organus, taip pat fibrinolizinas, dezoksiribonukleazė, ribonukleazė, neuraminidazė, proteinazė, streptokinazė, amilazė, lipazė, difosfopiridino nukleotidazė.

Streptokokų patogenines savybes lemia ne tik egzotoksinai ir patogeniškumo fermentai, bet ir endotoksinų kurios yra termiškai stabilios.

Streptococcus faecalis (enterokokas) yra polimorfinės kiaušinio formos ląstelės, išsidėsčiusios poromis arba trumpomis grandinėmis. Kai kurie kokai yra ovalios arba lancetiškos formos. Jų matmenys yra 0,5-1 mikrono skersmens.

Ant tankios žiniasklaidos Str. faecalis išsivysto į lygiabriaunę koloniją. Cukraus sultinyje jie auga susidarant drumstumui ir nuosėdoms. Kai kurios padermės turi aktyvų mobilumą, gamina geltoną pigmentą ir gamina fibrinoliziną. Jie yra atsparūs aukštos temperatūros(30 min 60°C). Auginkite sultinyje, kuriame yra 6,5 ​​% NaCl, esant 9,6 pH, taip pat kraujo agare, pridedant 40 % tulžies arba lygiaverčio kiekio tulžies druskų.

Str. faecalis gyvena žmonių ir šiltakraujų gyvūnų žarnyne. Jie turi antagonistinių savybių, susijusių su dizenterija, vidurių šiltinės ir paratifos bakterijomis, taip pat su Escherichia coli. Vaikų žarnyne jų skaičius yra didesnis nei Escherichia coli. Jie randami sergant dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės, šlapimo takų. Jų aptikimas yra vienas iš kriterijų vandens, nuotekų ir maisto produktų užteršimui išmatomis.

Streptococcus pneumoniae(Diplococcus pneumoniae) priklauso Streptococcaceae šeimai. Daug metų vadinosi pneumokokas. Tai lancetiški arba kiek pailgi kokosai, kurių skersmuo siekia 0,5-1,25 mikronų, išsidėstę poromis, kartais pavieniais individais arba trumpomis grandinėmis. Žmonėms ir gyvūnams jos turi kapsulę, yra gramteigiamos, jaunos ir senos kultūros gramneigiamos, nejudrios, nesudaro sporų.

Str. pneumoniae yra fakultatyvūs anaerobai. Sunku auginti įprastoje terpėje, jie gerai vystosi ant serumo arba kraujo agaro, kurio pH 7,2–7,6, mažų kolonijų, kurių skersmuo 1 mm, pavidalu. Kraujo agare jie sudaro mažas suapvalintas sultingas kolonijas su x hemolize (žalia zona). Sudaro drumstumą ir nuosėdas ant cukraus sultinio. Gerai auga ant sultinio, pridėjus 0,2 % gliukozės. Dirbtinėje terpėje jos dažniausiai nesudaro kapsulėje, bet gyvūninės kilmės baltymų papildymas skysta terpė prisideda prie kapsulės susidarymo.

Vaizdas viduje Str. pneumoniae, yra 84 serovarai, kuriuos agliutina tik atitinkamo tipo serumai.

Pneumonija serga jauni ūkio gyvūnai: veršeliai, paršeliai, ėriukai. Iš eksperimentinių gyvūnų jautriausios yra baltosios pelės, jūrų kiaulytės ir triušiai. Žmonėse Str. pneumoniae 1, II, III serovarai sukelia lobarinė pneumonija būdinga ūmi eiga ir cikliškumas. Jie gali sukelti septicemiją, meningitą, sąnarių pažeidimus, endokarditą, vidurinės ausies uždegimą. peritonitas, rinitas, sinusitas, šliaužianti ragenos opa (ulcus serpens), tonzilitas, ūminis viršutinių kvėpavimo takų kataras.

Anaerobiniai streptokokai(Peptostreptococcus putridus, Peptostreptococcus anaerobius ir kt.) yra sunkių pogimdyminių septinių ligų (pogimdyminio sepsio) sukėlėjai. Jie yra izoliuoti su įvairiais pūlingais ir gangreniniais pažeidimais, kuriems būdingas puvimo kvapas.

pasipriešinimas. Streptokokai išlieka ilgą laiką žemos temperatūros, atsparus džiūvimui, pūlinguose ir skrepliuose išlieka mėnesius. Esant 70 ° C temperatūrai, jie žūva per 1 valandą.Fenolis (3-5% tirpalas) streptokokus užmuša per 15 minučių.

Ligos patogenezė žmonėms. Streptokokinės infekcijos patogenezę lemia ir egzotoksino, ir pačių bakterijų kūnų veikimas. Didelę reikšmę streptokokinio proceso atsiradimui ir vystymuisi turi organizmo reaktyvumas ir išankstinis sensibilizavimas. Tokios ligos kaip endokarditas, poliartritas, sinusitas, lėtinis tonzilitas, erysipelos yra susijusios su organizmo būkle, pakitusiu jo reaktyvumu, kuris kai kuriais atvejais išlieka ilgą laiką ir yra pagrindinė lėtinių streptokokinių ligų vystymosi sąlyga.

Egzogeninė infekcija streptokokais (nuo sergančių žmonių, gyvūnų, užkrėstų produktų ir daiktų) atsiranda per pažeistą odą ir gleivines, taip pat streptokokams su maistu patekus į žarnyną. Pagrindinis užsikrėtimo streptokokais kelias yra ore.

Endogeninė infekcija su oportunistiniais streptokokais – žmogaus organizmo gyventojais galima dėl susilpnėjusio organizmo natūralaus atsparumo. Giliai prasiskverbusios į audinius sukelia vietinius pūlingus uždegiminius procesus: streptodermiją, abscesus, flegmoną, limfadenitą, limfangitą, cistitą, pielitą, cholecistitą, peritonitą.

Streptokokinės etiologijos ligos yra erysipelas (paviršinių limfagyslių uždegimas) ir tonzilitas (ryklės ir tonzilių gleivinės uždegimas). Į kraują prasiskverbę streptokokai sukelia stiprų nutekėjimą. septinis procesas. Jie dažniau nei kiti mikrobai yra pogimdyminio sepsio sukėlėjai.

Streptokokai sukelia antrinę infekciją sergant difterija, raupais, kokliušu, tymais ir kitomis ligomis. At lėtinis tonzilitas kartu su žaliais streptokokais tam tikrą vaidmenį atlieka ir adenovirusai.

Karo metu su sunkiais sužalojimais streptokokai prasiskverbia į žaizdas ir sukelia abscesų, flegmonų ir trauminio sepsio vystymąsi.

Imunitetas. Poinfekcinis imunitetas sergant streptokokinėmis ligomis pasižymi maža įtampa ir trumpalaikiu. Dėl organizmo įsijautrinimo išsivysto raudonligės atkryčiai, tonzilių uždegimai (tonzilitas), dermatitas, periostitas, kai kuriems asmenims dažnas osteomielitas. Taip yra dėl, viena vertus, dėl silpno streptokokų imunogeninio gebėjimo dėl jų antigenų bendrumo su makroorganizmo organų ir audinių antigenais, dėl didelio juose esančių alergenų kiekio ir, kita vertus, dėl jų buvimo. daug streptokokų serovarų, nesant kryžminio imuniteto.

Iš prigimties imunitetas sergant streptokokinėmis ligomis yra priešinfekcinis. Jis susijęs su antitoksiniais ir antibakteriniais veiksniais. Antitoksinas neutralizuoja streptokokų toksiną ir kartu su komplementu, opsoninais ir kitais antikūnais didina fagocitozę.

Gydymas. Paprastai tepkite peniciliną; esant kontraindikacijoms (alergija penicilinui), skiriama streptomicino, eritromicino. Esant lėtiniams procesams, rekomenduojama skiepų terapija (autovakcinos ir polivakcinos), fagų terapija.

Prieš plačiai panaudojant veiksmingus antimikrobinius vaistus, pneumokokinės infekcijos buvo gydomos tipui specifinių imuninių serumų naudojimu. Dėl to sumažėjo mirtingumas nuo bakterinės pneumokokinės pneumonijos, bet ne tiek, kiek vėliau buvo pasiekta naudojant peniciliną. Tačiau tai parodė, kad tipui specifiniai antikūnai gali turėti įtakos pneumokokinių infekcijų kontrolei ir patvirtino ankstesnių bandymų sukurti vakciną pažadą.

Prevencija. Streptokokinių ligų profilaktika užtikrinama taikant bendrąsias sanitarines ir higienos priemones įmonėse, vaikų įstaigose, gimdymo namuose, chirurgijos skyriuose, maisto gamyboje, žemės ūkio darbuose ir namuose, gerinant bendrą gyventojų kultūrą ir laikantis Asmeninė higiena.

Dėl bendrų streptokokų ir makroorganizmo antigeninių struktūrų, silpno streptokokų imunogeninio gebėjimo ir tarp jų gausybės serovarų, neturinčių gebėjimo sukelti kryžminio imuniteto, specifinė streptokokinių ligų profilaktika dar nėra sukurta.

Anglijoje ir JAV streptokokinės pneumonijos profilaktikai naudojama polivalentinė vakcina.

Šiuo metu patvirtintoje vakcinoje yra 23 polisacharidų serotipų mišinys, parinktas pagal serotipų, atsakingų už bakterines pneumokokines infekcijas, paplitimą. Jis apsaugo nuo 90% izoliuotų kultūrų. Deja, šios vakcinos imunogeniškumas nėra pakankamas jaunesniems nei 2 metų asmenims ir asmenims, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi dėl naviko proceso, steroidų terapijos ar kitų lėtinių ligų. Jungtinėse Amerikos Valstijose, kur vakcina buvo naudojama plačiausiai, ji rekomenduojama ir vyresniems nei 65 metų žmonėms, sergantiems liga arba nesergantiems, nors buvo sunku moksliškai pagrįsti šios grupės vakcinos veiksmingumą. Skiepijimas ypač rekomenduojamas asmenims, sergantiems funkcine ar anatomine asplenija, kuriems pneumokokinė infekcija gali būti žaibiška. Tai apima asmenis, kuriems blužnis nėra įgimtas arba chirurginis, ir kuriems yra paveldima hemoglobinopatija, pvz., pjautuvinė anemija. Vakcinos veiksmingumas vis dar yra nepakankamas, todėl daugelis didelės rizikos gydytojų ilgalaikei chemoprofilaktikai skiria geriamuosius antibiotikus.

Streptokokų vaidmuo skarlatinos etiologijoje

Skarlatina yra viena iš seniai žinomų ir plačiai paplitusių ligų, nors iki šiol šios ligos etiologija nebuvo galutinai nustatyta. Buvo aptartos keturios skirtingos teorijos: streptokokinė, alerginė, virusinė ir kombinuota (virusinė-streptokokinė). Didžiausią mokslininkų ir praktikų dėmesį patraukė streptokokų teorija.

Ginant streptokokinę skarlatinos etiologiją, argumentai: 1) visų skarlatina sergančių žmonių gerklėje randami hemoliziniai streptokokai, agliutinuojantys su sveikstančiųjų serumu; 2) skarlatinos toksinas, sušvirkštas po oda jautriems žmonėms (savanoriams), sukelia būdingą odos bėrimą, vėmimą, karščiavimą, tonzilitą ir kitus skarlatinos simptomus; 3) jautriems vaikams suleidus toksiną į odą, jiems išsivysto vietinė reakcija, pasireiškianti paraudimu ir patinimu (Diko reakcija); vaikams, kurie pasveiko ir yra atsparūs skarlatinai, toksinas nesukelia jokių pakitimų; 4) jei pacientui į bėrimu padengtą odos plotą į odą įšvirkščiama 0,1 ml sveikstančio serumo arba antitoksinio antistreptokokinio serumo, tada šioje vietoje vyksta bėrimo blanšavimas („gesinimas“); 5) skarlatininis toksinas, kai gyvūnai juo hiperimunizuojami, sukelia antitoksinų gamybą ir su jais patenka į neutralizacijos reakciją; 6) antitoksinių serumų naudojimas gydymo tikslais ir profilaktikai su kombinuota vakcina, kurioje yra toksino ir hemolizinių streptokokinių ląstelių, lėmė lengvesnių atvejų atsiradimą ir ligos sunkumo bei mirtingumo sumažėjimą.

Šiuo metu daugelis tyrinėtojų laikosi streptokokinės skarlatinos etiologijos teorijos. Manoma, kad skarlatina sukelia beta hemolizinės A grupės streptokokai, turintys M antigeną ir gaminantys eritrogeninį egzotoksiną.

Žmonių infekcija atsiranda oro lašeliniu būdu. Infekcijos šaltinis yra pacientai, taip pat nešiotojai. Kai kuriais atvejais patogenas į organizmą patenka per pažeistą odą ir lytinių organų gleivines. Tokia skarlatina vadinama ekstrabukaline arba ekstrafaringine (žaizda, nudegimas, chirurginė, po gimdymo). Be to, skarlatinos sukėlėjas gali būti perduodamas per daiktus (indus, žaislus, knygas ir kt.), taip pat per užkrėstus maisto produktus (pieną). Skarlatinos epidemiologijoje didelę reikšmę turi pacientai, sergantys netipinėmis nediagnozuotomis formomis. Skarlatina dažniausiai serga vaikai nuo 1 iki 8 metų.

Skarlatinos patogenezėje kartu su „skarlatinos“ streptokokų egzotoksinu tam tikrą vaidmenį atlieka pačių bakterijų alergiją sukeliančios medžiagos.

Pirmajam ligos laikotarpiui daugiausia būdinga intoksikacija, antrajam - septinių ir alerginių procesų vystymasis.

Pasveikusiems nuo skarlatinos susidaro gana stiprus imunitetas. Pastaraisiais metais dėl plačiai vartojamų antibiotikų ir su tuo sumažėjusio patogeno bei jo toksino imunogeninio aktyvumo padažnėjo pasikartojančios skarlatinos ligos.

Siekiant įrodyti pagrindinį antitoksinio imuniteto vaidmenį sergant skarlatina, pateikiami duomenys, rodantys tiesioginį ryšį tarp teigiamos Dick reakcijos ir jautrumo skarlatinai.

Labiausiai jautrūs skarlatinai yra 1-5 metų vaikai.

Skarlatina daugiausia diagnozuojama klinikinis vaizdas ir epidemiologinius duomenis. Tik kai kuriais atvejais naudojamas hemolizinių streptokokų išskyrimo ir jų tipavimo metodas. Šis metodas neturi didelės praktinės reikšmės, nes hemoliziniai streptokokai dažnai išskiriami nuo įvairiomis ligomis sergančių ir sveikų asmenų.

Skarlatina sergantiems pacientams skiriami penicilino, chloramfenikolio, sulfonamidų, normalaus žmogaus imunoglobulino vaistai.

Prevencija apima ankstyvą diagnozę, pacientų izoliavimą ir hospitalizavimą dėl epideminių ir klinikinių indikacijų, kruopštų patalpų higieninį valymą ir vėdinimą, režimo laikymasis ligoninėse, vaikų, esančių vaikų įstaigose, kur buvo skarlatina atvejų, atskyrimas. Susilpnėjusiems vaikams, kurie kontaktavo su ligoniais, suleidžiama 1,5-3 ml žmogaus normalaus imunoglobulino.

STEPTOKOKO VAIDMUO REUMATIZMO ETIOLOGIJOJE

Reumatinės karštinės priepuolis dažniausiai siejamas su 1–5 savaitėmis anksčiau buvusia STREP infekcija. Tokio ryšio patvirtinimas pagrįstas klinikiniais, bakteriologiniais, epidemiologiniais ir chemoprofilaktiniais stebėjimais.

Kliniškai gali būti sunku diagnozuoti reumatą, o gerklės tepinėliuose gali būti arba nerodomas Str. pyogenes, serologija gali būti svarbesnė. Būtina ištirti du serumo mėginius, siekiant nustatyti antikūnų titrų padidėjimą prieš Str. piogenai. Padidėję titrai nustatomi 2-ą savaitę nuo infekcijos pradžios, maksimaliai tampa 6-ą savaitę, o vėliau sumažėja. Reumatą gali sukelti daugelis Str. serotipų. pyogenes, tačiau reumatas nepasireiškia nesant imunologinių streptokokinės infekcijos požymių.

Profilaktika penicilinu po pirminio reumato priepuolio žymiai sumažina priepuolio pasikartojimo riziką, užkertant kelią tolesnei streptokokinei gerklės infekcijai. Tačiau užkirsti kelią pirminiams reumato priepuoliams praktiškai neįmanoma, o gerklės gydymas penicilinu vaidina nedidelį vaidmenį arba jo visai nėra. Be to, mažai žmonių, sergančių STREP infekcijomis, gydomi, nes infekcija dažnai būna subklinikinė arba žmonės nesikreipia į gydytoją.

Etiologija. Yra tvirtų įrodymų, kad yra ryšys tarp reumato ir ankstesnės streptokokinės infekcijos, bet ne su kitomis pirminėmis streptokokinėmis infekcijomis. Streptokokų nėra širdies ir sąnarių pažeidimuose. Nėra jokio ryšio tarp tam tikrų streptokokų serotipų, kaip matyti sergant glomerulonefritu, nes skirtingų serotipų sukeltos gerklės infekcijos gali sukelti reumato atkryčius.

Reumato priežastims paaiškinti buvo pasiūlytos dvi pagrindinės teorijos: 1) kad lėtiniai širdies pažeidimai atsiranda dėl tam tikrų tirpių Str. piogenai, streptolizino O ir S tipai ir proteinazės; 2) kad imunologiniai reiškiniai, tokie kaip imuninio komplekso liga, kryžminis imunitetas ar uždelsto tipo padidėjęs jautrumas, yra atsakingi už žmogaus ligų, kurios išsivysto kai kuriems asmenims, kurie tampa jautrūs vienam ar keliems streptokokiniams produktams, vystymąsi. Yra imunologinis ryšys tarp streptokokų antigenų ir žmogaus miokardo audinių. Antigenas, atsakingas už kryžminį reaktyvumą, yra lokalizuotas streptokoko ląstelės sienelėje ir yra susijęs su M baltymu. Tikriausiai yra keletas antigenų ir antikūnų kryžminės reakcijos tarp streptokokų, širdies vožtuvų ir širdies raumens sistemų. Grupei specifinis polisacharido antigenas Str. pyogenes kryžmiškai reaguoja su žmogaus ir galvijų širdies vožtuvų struktūriniu glikoproteinu.

Negalima atmesti kai kurių organizmo šeimininko veiksnių vaidmens patogenezėje. Atrodo, kad kai kurie asmenys yra linkę vystytis reumatiniam sindromui, o tokie asmenys yra ypač jautrūs daugybiniam STREP atkryčiui. Tačiau paveldimo polinkio reikšmę labai sunku atskirti nuo aplinkos veiksnių, tokių kaip susigrūdimas šeimoje ar bendruomenėse. Perpildymas - Pagrindinė priežastis didelis reumatinių širdies ligų paplitimas daugelyje besivystančių šalių miestuose

INFEKCINĖ ALERGIJOS STREPTOKOKO IR STAFILOKOKO LIGOS

Infekcinės alergijos problema žmogaus patologijoje pastaraisiais dešimtmečiais tampa vis aktualesnė. Taip yra visų pirma dėl to, kad didėja ligų, turinčių alerginį patogenezės komponentą, dalis, o šių ligų diagnostika, gydymas ir profilaktika susiduria su dideliais sunkumais. Be to, tapo plačiau ir sėkmingiau taikomi daugelio ligų gydymo metodai, pagrįsti terapiniu mikrobinių alergenų panaudojimu. Tarp infekcinio-alerginio pobūdžio ligų ypatingą vietą užima stafilokokinės ir streptokokinės infekcijos, kurių sunkumą ir paplitimą, ypač stafilokokų, pripažįsta daugelis mokslininkų tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje.

Jau daugelį metų Odesos valstybinio medicinos universiteto Mikrobiologijos, virusologijos ir imunologijos katedros darbuotojai atlieka infekcinių alergijų sergant stafilokokinėmis ir streptokokinėmis ligomis tyrimus, kurių tikslas visų pirma buvo išsiaiškinti alerginio komponento vaidmenį šiose ligose, tirti infekcinių ligų patogenezę. alergijos ir alergiją sukeliančių mikrobų ląstelių komponentų savybės. Šie tyrimai atliekami kartu su instituto klinikinių padalinių ir pavadinto Odesos virusologijos ir epidemiologijos tyrimų instituto darbuotojais. I. I. Mechnikovas.

Infekcinės alergijos sergant kokos infekcijomis tyrimai grindžiami profesoriaus S. M. Minervino, kuris buvo daugelio, įskaitant disertacijų, katedros ir kitų institucijų, darbų vykdytojas ir vadovas, mokslinėmis idėjomis ir pažiūromis.

Infekcinė alergija sergant streptokokinėmis ligomis. Infekcinį-alerginį streptokokinių infekcijų komponentą, kaip patogenezės veiksnį, apsunkinantį ligų eigą, daugelis mokslininkų nustatė pradiniame tyrimo etape. Profesorius S. M. Minervinas išreiškė mokslinė hipotezė apie vyraujantį streptokokų alergeno (termostabilios streptokokų toksino frakcijos) vaidmenį vystant ne tik organizmo įsijautrinimą streptokokui, bet ir keičiant nespecifinio pobūdžio imunobiologinį reaktyvumą, dėl kurio sumažėja organizmo atsparumas. patogeninis mikrobas ir prisidedantis prie infekcinio proceso vystymosi. Ši streptokokinių ligų infekcinių alergijų tyrimo kryptis pasirodė esanti labai produktyvi ir leido iššifruoti daugelį daugelio streptokokinių ligų patogenezės aspektų.

Streptokokinio alergeno vaidmenį skarlatinos septinių pasireiškimų patogenezėje išsamiai ištyrė O. A. Kirilenko (1953), kuri, vadovaujama profesoriaus S. M. Minervino, atliko daktaro disertaciją. O.A. Kirilenko patvirtino S. M. Minervin ir kt. duomenis, kad streptokokai, išskirti iš pacientų, sergančių skarlatina su septinėmis apraiškomis, priešingai nei streptokokai, išskirti iš pacientų, kuriems pasireiškė toksinės apraiškos, gamina medžiagas, kurios įjautrina organizmą vėlesnei streptokokų infekcijai, ir šios medžiagos yra termostabilios. . Išgryninti streptokokų alergenai pasižymėjo žymiai ryškesnėmis jautrinimo savybėmis, o išgrynintos termolabilios frakcijos nepasižymėjo jautrinančiomis savybėmis. Ypač įdomūs O. A. Kirilenkos pastebėjimai: apie tai. kad streptokokinio alergeno įvedimas pelėms, kurios buvo nemirtinos stafilokokinės infekcijos būklės, prisidėjo prie greito septinio proceso vystymosi ir gyvūnų žūties.

Pastebėjimus apie baltųjų pelių jautrumo streptokokams padidėjimą veikiant streptokokiniam alergenui nuo skarlatininės kilmės streptokokų patvirtino I. V. Chistyakova (1955), N. G. Borovkovos (1962), L. A. Pozhidaeva-Sinitsyna, (1958) darbai. atlikta vadovaujant prof. S. M. Minervina.

LI Yaroshik (1964) patvirtino, kad alergenuose, išskirtuose iš "reumatinės" kilmės streptokokų kultūrų, yra "jautrinančių" savybių. Nors streptokokai. Išskirti iš reumatu sergančių pacientų kraujo, turėjo žymiai ryškesnį gebėjimą formuoti alergeną nei streptokokai, išskirti iš ryklės, t.y., skirtingų padermių streptokokų biologinių savybių skirtumus galima nustatyti pagal gebėjimą gaminti alergeną. Labai įdomūs yra OA Kirilenko (1956) pastebėjimai, kad išgryninto streptokokinio alergeno skyrimas triušiams dieną prieš streptokokinės kultūros įvedimą smarkiai padidino triušių jautrumą streptokokinei infekcijai.

Šie stebėjimai liudijo apie streptokokinio alergeno poveikį organizmui, susijusį su imunobiologinio reaktyvumo pasikeitimu. Tačiau čia reikia pabrėžti, kad dėl trumpo laiko tarpo tarp „jautrinančių“ ir „išsprendžiamų“ injekcijų streptokokinio alergeno įtaką vargu ar buvo įmanoma paaiškinti tikrojo jautrinimo išsivystymu. Greičiausiai būtų galima kalbėti apie alergenų įtaką nespecifinės organizmo gynybos veiksniams.

OA Kirilenko (1953) parodė, kad streptokokinis alergenas turi savybę slopinti leukocitų fagocitinį aktyvumą tiek tada, kai jo dedama į triušio kraują in vitro sąlygomis, ir kai alergenas suleidžiamas po oda. Tuos pačius duomenis gavo L. I. Yaroshik (1951), N. G. Borovkova (1962) dėl skarlatininės kilmės streptokokų alergeno, L. I. Yaroshik (1962) - dėl alergeno iš "reumatinės" kilmės streptokokų.

Streptokokinis alergenas turėjo galimybę slopinti pilvo ertmės uždegiminio eksudato ląstelių fagocitinį aktyvumą eksperimentuose in vitro ir in vivo (N. G. Borovkova, 1961). Be to, buvo įrodyta, kad streptokokinis alergenas slopina RES ir blužnies ląstelių absorbcijos funkciją (N. G. Borovkova, 1959; L. I. Yaroshik, 1962).

Be streptokokinio alergeno poveikio fagocitiniam aktyvumui, N. G. Borovkova nustatė, kad alergenas gali slopinti vidurių šiltinės, vakcinos ir difterijos toksoidų antikūnų gamybą. Taigi alergenas ne tik sumažina natūralų organizmo atsparumą infekcijai, slopindamas fagocitozę, bet ir slopina imunologinį organizmo reaktyvumą.

Vėliau alergeno poveikis imunologiniam organizmo reaktyvumui buvo patvirtintas nustatant antistreptolizino - O susidarymo slopinimo, veikiant alergenui, faktą (L. I. Yaroshik, P. 3. Protchenko, 1963), antikūnų gamybos slopinimas arklio serumas ir atitolinti mirtino anafilaksinio šoko pradžią (S. M. Minervin, P. 3. Protchenko, 1967).

Įrodyta, kad streptokokinio alergeno poveikis imunogenezei atsiranda dėl plazmacitinės reakcijos vystymosi slopinimo ir DNR kaupimosi limfmazgiuose antigeninio poveikio metu alergeno vartojimo fone (P. 3. Protchenko, 1968). ). S. M. Minervin ir L. I. Yaroshik (1963) nustatė, kad Shvartsman fenomeno vystymasis slopinamas streptokokinio alergeno įtakoje.

Taigi streptokokinio alergeno vaidmuo streptokokinių infekcijų patogenezėje buvo paaiškintas atsižvelgiant į jo poveikį organizmo atsparumui infekcijai, suvoktą per

Šiuos samprotavimus patvirtina modelio eksperimentai, kuriuos atliko L. I. Yaroshik ir kt. (1960), kurie parodė, kad įvedant streptokokų kultūrą kartu su streptokoko alergenu, triušiams atsiranda infekcijos židinys, kuris yra daug ryškesnis nei užsikrėtus kultūra be alergeno. Triušiams sušvirkštus streptolizino-O, toksinės apraiškos buvo ryškesnės streptokokinio alergeno skyrimo fone, o histologiniai pokyčiai reikšmingiausi miokarde (L. I. Yaroshik, 1964; P. Z. Protchenko, 1968).

Kitas žingsnis tiriant streptokokinio alergeno vaidmenį streptokokinių infekcijų patogenezėje buvo streptokokinio alergeno fizikinių ir cheminių savybių tyrimas. P. 3. Protchenko (1967) streptokokinio alergeno preparatą padalijo į 6 išskirtus komponentus (frakcijas) kolonėlės jonų mainų chromatografijos metodu DEAE - Sephadex A-25. Visos frakcijos pasirodė esančios ribonukleoproteinai, bet alergizuojančios.Preparatų savybės buvo siejamos su baltyminiu komponentu.

Ištyrus gautų frakcijų alergeninį aktyvumą, nustatyta, kad tik viena iš jų, 0,2M frakcija, pasižymi dideliu specifiniu aktyvumu odos alerginėse reakcijose triušiams, užsikrėtusiems streptokoku. Ta pati frakcija turėjo galimybę slopinti triušio kraujo leukocitų fagocitinį aktyvumą, o pavartota jūrų kiaulytėms, slopino kepenų RES ląstelių absorbcijos frakciją. Likusios frakcijos šiuose eksperimentuose buvo neaktyvios. Taigi iš streptokokinio alergeno buvo išskirta labai aktyvi frakcija, kuri yra susijusi su pagrindinėmis streptokokinio alergeno alergenų savybėmis.

Intraderminių tyrimų su aktyvia frakcija ir pirminiu alergeno preparatu pacientams, sergantiems įvairaus proceso aktyvumo laipsniu, nustatyta, kad aktyvioji frakcija tiksliau nei pirminis alergenas atskleidžia streptokokų alergijos būklę sergant reumatu. Vienu metu nustatant odos tyrimus su šiais dviem alergenais, galima nustatyti proceso aktyvumo laipsnį: alergijos intensyvumo vyravimas aktyviajai frakcijai rodo aktyvų procesą, o reakcijų į pradinį alergeną vyravimas rodo. ligos apraiškų nuslūgimas (P. 3. Protchenko, 1968, 1974; P. 3. Protchenko, M. M. Bazarchenko, 1967, 1974).

Šiuos duomenis patvirtino G. G. Guben ir kt. (1972, 1973, 1976), tiriant reumatu sergančių vaikų įsijautrinimą streptokokams. Nustatyta, kad streptokokinio alergeno aktyvioji frakcija yra specifiškesnė už originalius ir komercinius alergenus, ji aptinka jautrinimą su įvairaus laipsnio reumatinio proceso aktyvumu vaikams, o sveikiems vaikams – aktyvioji frakcija, skirtingai nuo komercinio alergeno. nesukelia teigiamų odos alerginių reakcijų. G. G. Gubenas taip pat nustatė, kad sergant vaikų reumatu yra slopinami natūralūs gynybos faktoriai (leukocitų fagocitinis aktyvumas, komplemento ir lizocimo titrai), bendras imunologinis reaktyvumas pagal V. I. Ioffe, o rodiklių sumažėjimo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo aktyvumo. reumatinis procesas ir atvirkštinė priklausomybė nuo ASL-O titrų. Antireumatinio gydymo metu sumažėjo organizmo reaktyvumo pokyčių sunkumas, įskaitant specifinį įsijautrinimą streptokokui.reakcijos į pirminį streptokokinio alergeno preparatą intensyvumo vyravimas.

Nustatyta schema turi ne tik praktinę reikšmę alerginei reumato diagnozei, bet ir reikšmingai prisideda prie teorinių bakterinės alergijos aspektų.

Infekcinė alergija sergant stafilokokinėmis ligomis. Infekcinė alergija sergant stafilokokinėmis ligomis pastaraisiais dešimtmečiais sulaukė dėmesio. Anksčiau buvo manoma, kad alergija stafilokokui yra daug silpnesnė nei streptokokui, tačiau šiuo metu dauguma tyrinėtojų atkreipia dėmesį į stafilokokų alergijos dažnumą ir svarbų vaidmenį žmogaus patologijoje. Grėsmingas stafilokokinės etiologijos ligų augimas, lėtinių ir lėtinių septinių, taip pat infekcinių-alerginių procesų išsivystymo dažnis lemia infekcinės alergijos tyrimo stafilokokinėmis ligomis tyrimo problemos aktualumą.

Mikrobiologijos katedros darbuotojai pastaruosius metus tiek eksperimente, tiek klinikoje kartu su Medicinos fakulteto Vaikų ligų katedros darbuotojais atlieka stafilokokinės alergijos tyrimus.

Pagrindinė šių tyrimų kryptis – stafilokokams alergizuojančių medžiagų prigimties ir savybių tyrimas, labai išgrynintų, specifinių ir aktyvių stafilokokų alergenų preparatų gavimo metodų, skirtų stafilokokozės alergodiagnozei, kūrimas, taip pat mėgintuvėlio metodų kūrimas. stafilokokinės etiologijos ligų imuninė diagnostika.

Pažymėtina, kad dažniausiai naudojamuose alergeniniuose preparatuose yra stambiamolekulinių medžiagų, kurios gali turėti savarankišką jautrinamąjį poveikį organizmui, o pirmasis skyriaus darbuotojų darbas sprendžiant alergijos stafilokokams problemą buvo skirtas mažos molekulinės masės alergenų išskyrimui. stafilokokų medžiagos Nustatyta, kad iš džiovintų acetonu stafilokokų mikrobų kūnus galima išskirti rūgštimi ekstrahuojant 0,1 n HC1 mažos molekulinės masės medžiagas (mažiau nei 4000), kurios turi alergiją sukeliančias alergines reakcijas užsikrėtusioms jūrų kiaulytėms. stafilokokas.Tiriant rūgščių ekstraktus, buvo sukurtas patobulintas stafilokokų alergijos in vitro sąlygų įvertinimo metodas - neutrofilų naikinimo reakcija, kuri gavo sertifikatą racionalizuoti pasiūlymą P. 3. Protchenko ir A. L. . Golovatyukas). Šio metodo patikrinimas eksperimente parodė galimybę jį panaudoti užsikrėtusių gyvūnų įsijautrinimo stafilokokui lygiui įvertinti ir įvairių stafilokokų alergeno preparatų aktyvumui tirti. Neutrofilų naikinimo reakcijos privalumas yra gebėjimas įvertinti bendrą alergeno poveikio lizinį ir žalingą poveikį įjautrinto organizmo kraujo leukocitams Stafilokokų alergenų preparatų gebėjimas slopinti fagocitinį aktyvumą. Taip pat nustatyta, kad stafilokoku užsikrėtusių gyvūnų kraujyje buvo daug daugiau leukocitų nei neužkrėstų gyvūnų, o tai leido remiantis šiuo poveikiu rekomenduoti specifinio fagocitozės slopinimo reakciją stafilokokų alergijai nustatyti. Vėliau alergizuojančioms auksinio stafilokoko medžiagoms išskirti pradėtas taikyti švelnaus šarminio ekstrahavimo metodas. Preparatas, gautas apdorojant 0,1 ir šarminiu kaliu, po to nusodinant pH 4,0, buvo frakcionuotas etalonu į 4 komponentus, iš kurių vienas buvo aktyvus alerginėms odos reakcijoms, tačiau visi preparatai buvo neaktyvūs. neutrofilų sunaikinimas ir leukocitų migracijos slopinimo reakcija. Sukurtas naujas stafilokokinio alergeno gavimo būdas, kuris padidina kiekybinį derlių, supaprastina technologiją ir pagerina saugumą, teigiama kaip tariamas išradimas. Metodas gali būti naudojamas gaminant alergeną. Vaistas buvo atskirtas jonų mainų chromatografijos būdu į 4 frakcijas, iš kurių vienos specifinis alergeninis aktyvumas buvo 1,5 karto didesnis nei pirminis neatskirtas alergenas, likusios frakcijos buvo neaktyvios. Ta pati frakcija taip pat turėjo didžiausią antigeninį aktyvumą netiesioginės hemagliutinacijos reakcijoje. Jautrinimo frakcijoms ir pirminiam alergenui vystymosi dinamikos tyrimas reaguojant į neutrofilų sunaikinimo reakciją ir odos alergines reakcijas gyvūnų užsikrėtimo ir pakartotinio užkrėtimo stafilokoku metu parodė didesnį išgrynintos frakcijos specifiškumą ir aktyvumą. Mėgintuvėlių tyrimų su pacientų, sergančių stafilokokiniais procesais, ir sveikų žmonių krauju tyrimai patvirtino didesnį išgrynintos frakcijos diagnostinį efektyvumą, palyginti su kitomis frakcijomis, pirminiu alergenu ir komerciniu stafilokokinio alergeno preparatu. Sukurta NST-testo modifikacija ir šio metodo pagrindu sukurta aktyvinimo reakcija nitromėlynojo tetrazolio redukcijai stafilokokų alergenų preparatais, kuri šiuo metu naudojama stafilokokų alergijai tirti tiek klinikoje, tiek eksperimente. .

Taip pat nustatyta, kad stafilokokinio alergeno ne tik alergenines, bet ir antigenines savybes lemia laisvos amino grupės ir ciklinės aminorūgštys. Taip pat buvo atskleista stafilokokinio alergeno alergeninių ir antigeninių savybių disociacija, atsirandanti dėl gydymo azoto rūgštimi (deamininimo), o tai atveria naujos krypties terapinio Staphylococcus aureus alergeno kūrimo srityje. , kuris sumažino alergiją ir išsaugojo antigenines savybes.

Taigi OSMU Mikrobiologijos, virusologijos ir imunologijos katedroje, vadovaujant profesoriui S.M., buvo išnagrinėta daug infekcinės alergijos vaidmens sergant streptokokinėmis ir stafilokokinėmis ligomis klausimų. moksliniai tyrimai kovojant su šiais įprastais mikrobiniais procesais.

Apibūdinimas:

Streptokokinės infekcijos – ligų grupė, kuriai priklauso streptokokinės floros sukeltos infekcijos skirtingi tipai ir pasireiškia kvėpavimo takų bei odos pažeidimu. Streptokokinės infekcijos yra pavojingos, nes jos linkusios į įvairių organų ir sistemų poinfekcines komplikacijas.

Streptokokinės infekcijos priežastys:

Streptokokai yra visa mikroorganizmų šeima. Žiūrint po mikroskopu, jie atrodo kaip rutuliukų grandinė. Tarp šios šeimos yra nekenksmingų žmonėms, tačiau keletas rūšių sukelia gana daug pavojingų ligų nuo apsinuodijimo maistu iki pūlingų procesų beveik bet kurioje kūno vietoje.
Patogeninį streptokoko poveikį lemia jo gebėjimas gaminti toksinus (nuodus): streptolizinas naikina kraujo ląsteles ir širdies audinius, eritrogeninas sukelia smulkių kraujagyslių išsiplėtimą ir sukelia bėrimą, pavyzdžiui, sergant skarlatina, leukocidinas naikina. leukocitai – vienas iš elementų Imuninė sistema. Be to, streptokokas išskiria fermentus, kurie skatina jo prasiskverbimą ir pasiskirstymą audiniuose.

Patogenezė:

Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus, galimai besimptomis patogeno pernešimas.

Pagrindinis streptokokų perdavimo būdas yra oru, be to, galimas kontaktinis-buitinis kelias – per nešvarias rankas, užterštus ligonių priežiūros daiktus. Į organizmą dažniau prasiskverbia per kvėpavimo takų gleivinę (96-97%), naujagimiams galima užsikrėsti per pažeistą odą arba per bambos žaizdą.

Streptokoko patekimo į organizmą vietoje atsiranda uždegimo židinys, serozinis, pūlingas arba su pažeistų audinių nekroze (nekrozine). Išskirdamas specialius fermentus, streptokokas įveikia vietinius barjerus ir prasiskverbia į kraują ir Limfinė sistema, sukeliantis streptokokinės infekcijos židinių susidarymą nutolusiuose organuose (širdyje, kauluose ir kt.), limfmazgių uždegimas. Streptokokų išskiriami toksinai sukelia staigų temperatūros padidėjimą, vėmimą, galvos skausmas, (dažniau sergant skarlatina, raudonėliu, sepsiu). Ne mažiau reikšmingas yra vadinamasis alerginis sindromas: paciento organizme išsivysto alerginė reakcija į streptokoko ląstelės membranos komponentus, kurios metu inkstai, širdis, sąnariai pažeidžiami savo imuninės sistemos. Imunitetas po streptokokinės infekcijos yra nestabilus, todėl žmogus gali ne kartą susirgti streptokokinėmis ligomis (išimtis yra vienas iš komponentų – nuo ​​streptokoko gaminamų toksinų, jis išlieka visą gyvenimą, suteikdamas apsaugą nuo pakartotinio užsikrėtimo skarlatina).

Streptokokinės infekcijos simptomai:

Streptokokinės infekcijos simptomai yra labai įvairūs dėl daugybės tikėtinų infekcijos židinio lokalizacijų, patogenų tipų. Be to, klinikinių apraiškų intensyvumas priklauso nuo bendros užsikrėtusio asmens būklės.
A grupės streptokokai yra linkę pažeisti viršutinius kvėpavimo takus, klausos aparatas, oda (streptoderma), šiai grupei priklauso patogenai ir.
Ligos, kurios išsivystė dėl šių mikroorganizmų pažeidimo, gali būti suskirstytos į pirmines ir antrines formas.
Pirminės formos reiškia organų uždegiminių infekcinių ligų, kurios tapo infekcijos vartais, nesėkmę (faringitas, tonzilitas ir kt.).
Antrinės formos išsivysto dėl autoimuninių ir toksinių-septinių uždegimo mechanizmų įtraukimo į įvairūs kūnai ir sistemos.
Antrinės streptokokinės infekcijos formos, turinčios autoimuninį vystymosi mechanizmą, yra ir streptokokinės. Toksinų infekcinės prigimties yra minkštųjų audinių nekroziniai pažeidimai, meta- ir peritonziliniai abscesai, streptokokai.
Retas klinikinės formos streptokokinės infekcijos: nekrozinis raumenų ir fascijų uždegimas, sindromas, židininiai infekciniai organų ir audinių (pavyzdžiui, minkštųjų audinių) pažeidimai.
B grupės streptokokai sukelia didžiąją daugumą naujagimių infekcijų, nors jų pasitaiko bet kuriame amžiuje. Taip yra dėl vyraujančio šio patogeno urogenitalinių takų pažeidimo ir naujagimių intranatalinės infekcijos.
Streptokokinės infekcijos naujagimiams pasireiškia bakteriemija (30% atvejų), pneumonija (32-35%) ir meningitu. Pusėje atvejų infekcija kliniškai pasireiškia pirmąją gyvenimo dieną.
Tuo pačiu metu streptokokinės infekcijos naujagimiams yra itin sunkios, sergančiųjų mirtingumas siekia apie 37%. ir gali pasirodyti vėliau. Tokiu atveju miršta apie 10-20% susirgusiųjų, o pusė išgyvenusiųjų turi raidos sutrikimų.
B grupės streptokokinės infekcijos dažnai sukelia pogimdyminį endometritą, cistitą, adnexitą po gimdymo ir komplikacijų po gimdymo. pooperacinis laikotarpis cezario pjūvio metu.
Streptokokinė bakteriemija taip pat gali būti stebima asmenims, kurių organizmo imuninės savybės yra labai susilpnėjusios (senyviems žmonėms, pacientams diabetas, imunodeficito sindromas, piktybiniai navikai).
Dažnai tekančio streptokoko fone išsivysto. Streptococcus viridans gali sukelti endokarditą ir vėlesnius vožtuvų defektus.
Mutanų grupės streptokokai sukelia .

Diagnostika:

Norint nustatyti ryklės ir odos gleivinės streptokokinės infekcijos etiologinę diagnozę, būtina atlikti bakteriologinį tyrimą, išskiriant ir identifikuojant patogeną. Išimtis yra skarlatina.
Kadangi dabar daugelis streptokokinių bakterijų rūšių yra įgijusios tam tikrą atsparumą tam tikroms antibiotikų grupėms, būtinas išsamus mikrobiologinis tyrimas ir jautrumo antibiotikams tyrimas. Pakankamai atlikta diagnozė padeda pasirinkti veiksmingą gydymo taktiką.
Greita A grupės streptokokų diagnozė leidžia nustatyti patogeną per 15–20 minučių nuo analizės atlikimo, neišskiriant grynos kultūros. Tačiau streptokokų buvimo nustatymas ne visada reiškia, kad jie yra etiologinis veiksnys. patologinis procesas, šis faktas gali kalbėti ir apie įprastą vežimą. Reumatui ir glomerulonefritui beveik visada būdingas antikūnų prieš streptokokus titro padidėjimas jau nuo pirmųjų paūmėjimo dienų. Antikūnų prieš ekstraląstelinius antigenus titras nustatomas naudojant neutralizacijos reakciją.
Jei reikia, atliekamas streptokokinės infekcijos pažeistų organų tyrimas: otolaringologo, plaučių, ultragarso tyrimas. Šlapimo pūslė, EKG ir kt.

Streptokokinės infekcijos gydymas:

Gydymui paskirkite:

Streptokokinės infekcijos gydymas atliekamas naudojant penicilino serijos antibiotikus: benzilpeniciliną, ampiciliną, biciliną-3 arba biciliną-5 trečią ar ketvirtą dieną nuo gydymo penicilinu pradžios. Streptokokai negali įgyti atsparumo penicilino antibiotikams. Jei esate alergiškas penicilinams, gali būti paskirtas eritromicino antibiotikas (eritromicinas, oleandomicinas). Sulfonamidų (sulfadimetoksino, ko-trimoksazolo) ir tetraciklinų (tetraciklino, doksiciklino) grupės preparatai nėra veiksmingi ir nerekomenduojami gydyti, jų vartojimas gali sukelti besimptomį nešiojimą (nešiotojas užkrės kitus). , antibiotikams skiriami žarnyno mikroflorą normalizuojantys vaistai ( linex, baktisubtil).

Norint pašalinti toksinus iš organizmo, reikia gerti daug skysčių iki 3 litrų per dieną (arbatos, vaisių gėrimo, vaisių sulčių ar tiesiog vandens). Gydymo ir atkūrimo tikslais jie vartoja vitaminą C, kuris gali sustiprinti sienas kraujagyslės ir dalyvauti šalinant toksinus.
Galima vartoti kombinuotus preparatus su paracetamoliu, tokius kaip coldrex, teraflu, tačiau trumpai, nes juos vartojant, gali atsirasti savijauta, dėl kurios atsisakoma gydytis ir gali atsirasti komplikacijų.

Preparatai ryklei skalauti negali veikti ne tik streptokoko, kuris yra audinių gelmėse, bet ir paviršiuje. Todėl skalavimas labiau naudojamas higienos nei in medicininiais tikslais. Skalavimas yra geriau nei pastilės rezorbcijai, nes pirmuoju atveju patogenas išplaunamas ir pašalinamas, o antruoju - praryjamas.
Sergančiojo mityba turi būti lengvai virškinama (kūnui nereikia skirti papildomos energijos maisto skaidymui), su pakankamu vitaminų kiekiu.

Mokslinė stafilokokų klasifikacija:
Domenas:
Tipas: Firmicutes (firmicutes)
Klasė: bacilos
Įsakymas: Laktobacilai (Lactobacilli)
Šeima: Streptococcaceae (Streptokokas)
Gentis: Streptococcus (Streptococcus)
Tarptautinis mokslinis pavadinimas: Streptokokas

Streptokokas ( lat. streptokokas) yra sferinė arba kiaušinio formos bakterija, priklausanti streptokokų šeimai (Streptococcaceae).

Gamtoje tokio tipo bakterijos egzistuoja ir žemėje, augalų, grybų paviršiuje.

Streptokokinė infekcija yra sąlyginai patogeniška mikroflora – ji beveik visada yra žmogaus organizme ir nekelia jokio pavojaus, nes jos kiekį ir buvimą žmoguje kontroliuoja imuninė sistema. Tačiau vos tik žmogus nusilpsta (stresas, hipotermija, hipovitaminozė ir pan.), bakterijos iš karto pradeda aktyviai daugintis, išskiria į organizmą didelį kiekį medžiagų apykaitos produktų, jį nuodija, provokuoja įvairių, pvz. aprašyta aukščiau, daugiausia - , ir sistemos. Todėl pagrindinis prevencinis veiksmas prieš streptokokinės infekcijos vystymąsi organizme ir su ja susijusias ligas yra stiprinti ir palaikyti normalią imuninės sistemos veiklą. Tačiau visų rūšių streptokokai neturėtų būti laikomi patogeniniais – kai kurios iš jų yra naudingosios bakterijos, pavyzdžiui – Streptococcus thermophilus, kurios naudojamos rūgpienio produktų – jogurto, grietinės, mocarelos ir kt.

Pagrindiniai užsikrėtimo streptokokine infekcija būdai yra oro lašeliai ir kontaktiniai-buities keliai.

Ligos, kurios gali sukelti streptokokus

Be to, streptokokinė infekcija gali tapti antrine infekcija, kuri prisijungia, pavyzdžiui, enterokokų ir kitų rūšių.

Dažniausiai streptokokinės etiologijos ligomis serga vaikai, pagyvenę žmonės, biuro darbuotojai.

Streptokokų ypatybės

Pažiūrėkime šiek tiek Trumpas aprašymas bakterijų – streptokokų.

Streptococcus yra tipinė ląstelė, kurios skersmuo mažesnis nei 1 mikronas, išsidėsčiusi poromis arba grandinėmis, formuojanti pailgą strypą su storėjimu ir retėjimu, formos kaip ant grandinės suverti karoliukai. Būtent iš šios formos jie gavo savo vardą. Streptokokinės ląstelės sudaro kapsulę ir gali lengvai virsti L formos. Bakterijos yra nejudrios, išskyrus D grupės padermes. Aktyvus dauginimasis vyksta susilietus su kraujo dalelėmis, ascito skysčiu ar angliavandeniais. Palanki temperatūra normaliam infekcijos funkcionavimui yra + 37 ° C, rūgščių ir šarmų pusiausvyra (pH) - 7,2-7,4. Streptokokai daugiausia gyvena kolonijomis, sudarydami tarsi pilkšvą dangą. Jie apdoroja (fermentuoja) angliavandenius, sudarydami rūgštis, skaido argininą ir seriną (aminorūgštis), maistinėje terpėje sintetina ekstraląstelines medžiagas, tokias kaip streptokinazė, streptodornazė, streptolizinai, bakteriocinai ir leukocidinas. Kai kurie streptokokinių infekcijų atstovai – B ir D grupės formuoja raudonus ir geltonus pigmentus.

Streptokokinė infekcija apima apie 100 rūšių bakterijų, iš kurių populiariausi yra hemoliziniai streptokokai.

Kaip inaktyvuoti streptokoką?

Streptococcus bakterijos miršta, kai:

- jų apdorojimas antiseptikų ir dezinfekavimo priemonių tirpalais;
- pasterizavimas;
– poveikis antibakteriniai agentai- tetraciklinai, aminoglikozidai, penicilinai (nevartojami invazinėms streptokokinėms infekcijoms gydyti).

Kaip perduodamas streptokokas? Apsvarstykite populiariausius būdus užsikrėsti streptokokine infekcija.

Sąlygos, kuriomis žmogus pradeda sirgti streptokokinėmis ligomis, dažniausiai susideda iš dviejų dalių – sąlyčio su šia infekcija ir susilpnėjusio imuniteto. Tačiau žmogus gali sunkiai susirgti įprastai kontaktuodamas su tokio tipo bakterijomis.

Kaip streptokokas gali patekti į organizmą?

Oro desanto maršrutas. Rizika užsikrėsti streptokokine infekcija paprastai padidėja per peršalimo kai ore, daugiausia patalpose, žymiai padidėja įvairių infekcijų (, grybelių ir kitų) koncentracija. Pagrindinis būdas užsikrėsti šiomis bakterijomis yra buvimas biuruose, viešajame transporte, spektakliuose ir kitose vietose, kur susirenka daug žmonių, ypač tuo laikotarpiu. ir – tai pagrindiniai signalai, perspėjantys, kad geriau palikti šią patalpą arba bent jau gerai išvėdinti.

Oro-dulkių kelias. Dulkės dažniausiai susideda iš smulkių audinių dalelių, popieriaus, pleiskanojančios odos, gyvūnų plaukų, augalų žiedadulkių ir įvairių infekcijos atstovų – virusų, grybelių, bakterijų. Buvimas dulkėtose patalpose yra dar vienas veiksnys, didinantis streptokokinės infekcijos riziką.

Kontaktinis-buitinis būdas. Infekcija atsiranda, kai kartu su sergančiu asmeniu naudojasi indais, asmeninės higienos reikmenimis, rankšluosčiais, patalynės užvalkalais, virtuvės reikmenimis. Ligos rizika didėja traumuojant nosies gleivinę ar burnos ertmė taip pat odos paviršių. Labai dažnai darbe žmonės užsikrečia išnaudodami vieną puodelį keliems žmonėms arba gerdami vandenį iš gerklės, iš vieno butelio.

Seksualinis būdas. Infekcija įvyksta intymumo metu su žmogumi, kuris serga streptokokais arba tiesiog yra jų nešiotojas. Šio tipo bakterijos linkusios gyventi ir aktyviai daugintis vyrų urogenitalinės sistemos organuose (šlaplėje) ir moterų (makštyje).

Fekalinis-oralinis (maisto) kelias. Infekcija streptokokais atsiranda, kai nesilaikoma reikalavimų, pavyzdžiui, valgant maistą neplautomis rankomis.

medicininis kelias.Žmogus dažniausiai užsikrečia jo apžiūros, chirurginės ar odontologinės intervencijos metu nedezinfekuotais medicinos instrumentais.

Kaip streptokokas gali rimtai pakenkti žmogaus sveikatai, ar kas silpnina imuninę sistemą?

Lėtinių ligų buvimas. Jei žmogus turi lėtinės ligos Paprastai tai rodo susilpnėjusią imuninę sistemą. Kad ligų eiga neapsunkintų ir streptokokinė infekcija neprisijungtų prie esamų ligų, skirkite deramą dėmesį ir susitelkite į jų gydymą.

Dažniausios ligos ir patologinės būklės, kurioje streptokokas dažnai puola pacientą, yra: ir kitų organizmo sistemų, burnos ir nosies ertmių gleivinės, gerklės, Urogenitalinės sistemos organų pažeidimai.

Be to, padidėja rizika užsikrėsti streptokoku:

• Blogi įpročiai: rūkymas, narkotikai;
• Sveiko miego trūkumas, lėtinis nuovargis;
• Valgymas, daugiausia;
• Sėslus gyvenimo būdas;
• Trūkumas organizme ir ();
• Piktnaudžiavimas kai kuriais vaistai, pavyzdžiui - antibiotikai, vazokonstrikciniai vaistai;
• Apsilankymas abejotino pobūdžio grožio salonuose, ypač manikiūro, pedikiūro, auskarų vėrimo, tatuiruočių užpildymo procedūros;
• Dirbkite užterštose vietose, pavyzdžiui, chemijos ar statybos pramonėje, ypač be kvėpavimo takų apsaugos.

Streptokokų simptomai

Klinikinis streptokoko vaizdas (simptomai) yra labai įvairus ir priklauso nuo šios genties bakterijų lokalizacijos (organo), infekcijos padermės, sveikatos būklės ir imuninės sistemos bei žmogaus amžiaus.

Dažni streptokoko simptomai gali būti:

• , balso tembro pasikeitimas;
• Ant paciento tonzilių susidaro apnašos, dažnai pūlingos;
• , negalavimas ir ;
• , nuo 37,5 iki 39 °С;
• Odos paraudimas, taip pat niežulys ir burbuliukų ar apnašų atsiradimas ant jos;
• , apetito stoka, ;
• Urogenitalinės sistemos organų skausmo ir niežėjimo pojūtis, išskyros iš jų;
• - (sloga) ir;
• Pasunkėjęs kvėpavimas, čiaudulys, dusulys;
• Uoslės pažeidimas;
• Kvėpavimo takų ligos: ir pneumonija ();
• , sąmonės pažeidimas;
• Kai kurių organų ir audinių, kurie tapo bakterijų nusėdimo židiniu, normalaus funkcionavimo pažeidimas.

Streptokokų komplikacijos:

• Glomerulonefritas;
• Širdies raumens uždegimas -, endokarditas,;
• Vaskulitas;
• Pūlingas;
• balso praradimas;
• plaučių abscesas;
• Sunkios formos;
• Lėtinis limfadenitas;
• erysipelas;
• Sepsis.

Iš viso žinoma apie 100 streptokokų rūšių, kurių kiekviena pasižymi savo patogeniškumu.

Patogumui ši bakterijų gentis, priklausomai nuo eritrocitų hemolizės tipo, buvo suskirstyta į 3 pagrindines grupes (rudoji klasifikacija):

• Alfa streptokokai (α), arba žali streptokokai – sukelia nepilną hemolizę;
• Beta streptokokai (β)- sukelia visišką hemolizę ir yra patogeniškiausios bakterijos;
• Gama streptokokai (γ)– yra nehemolizinės bakterijos, t.y. jie nesukelia hemolizės.

Taip pat išsiskiria Lancefield klasifikacija, priklausomai nuo bakterijų ląstelės sienelės angliavandenių C struktūros 12 β-streptokokų serotipų: A, B, C ... iki U.

Alfa-hemoliziniai streptokokai:

Visų tipų bakterijos, įtrauktos į gentį - Streptococcus (Streptococcus): S. acidominimus, S. agalactiae, S. alactolyticus, S. anginosus, S. anthracis, S. australis, S. caballi, S. canis, S. castoreus, S. constellatus, S. criae, S. criceti, S. cristatus, S. danieliae, S. dentapri, S. dentasini, S. dentirousetti, S. dentisani, S. dentisuis, S. devriesei, S. didelphis, S. downei, S. dysgalactiae, S. entericus, S. equi, S. equinus, S. ferus, S. fryi, S. gallinaceus, S. gallolyticus, S. gordonii, S. halichoeri, S. henryi, S. hongkongensis, S. hyointestinalis, S. hyovaginalis, S. ictaluri, S. infantarius, S. infantis, S. iniae, S. intermedius, S. lactarius, S. loxodontisalivarius, S. lutetiensis, S. macacae, S. macedonicus, S. marimammalium, S. massiliensis, S. merionis, S. milleri, S. minor, S. mitis, S. mutans, S. oligofermentans, S. oralis, S. oriloxodontae, S. orisasini, S. orisratti, S. orisuis, S. ovis, S. parasanguinis, S. parauberis, S. pasteuri, S. pasteurianus, S. peroris, S. phocae, S. pluranimalium, S. plurextorum, S. porci, S. porcinus, S. porcorum, S. pseudopneumoniae, S. pseudoporcinus, S. pyogenes, S. ratti, S. rubneri, S. rupicaprae, S. salivarius, S. saliviloxodontae, S. sanguinis, S. sciuri, S. seminale, S. sinensis, S. sobrinus, S. suis, S. thermophilus, S. thoraltensis, S. tigurinus, S. troglodytae, S. troglodytidis, S. uberis, S. urinalis, S. ursoris, S. vestibularis, S. viridans.

Streptokokų diagnozė

Streptokokams nustatyti dažniausiai imama iš šių medžiagų: tepinėlių iš burnos ir ryklės (dėl viršutinių kvėpavimo takų ligų), makšties ar šlaplės (sergant Urogenitalinės sistemos ligomis), iš nosies skreplių, odos paviršiaus įbrėžimų. (dėl erysipelų) ir kraujo bei šlapimo.

Taigi išskiriami šie streptokokinės infekcijos organizmo tyrimo testai ir metodai:

• ir šlapimas;
• ir šlapimas;
• Bakteriologinė skreplių pasėlis ir tamponai, paimti iš nosies ertmės ir burnos ryklės;
• Vidaus organai;
• plaučiai;

Be to, diferencinė diagnostika būtina norint atskirti streptokokinę infekciją nuo: raudonukės, tymų ir kitų infekcijų rūšių – trichomonų, gerdnerelių, kandidozės, chlamidijų, ureaplazmų, mikoplazmų ir kt.

Kaip gydyti streptokoką? Streptokokų gydymas paprastai susideda iš kelių punktų:

1. Antibakterinė terapija;
2. Imuninės sistemos stiprinimas;
3. Atsigavimas normali mikrofloražarnyne, kuri dažniausiai sutrinka vartojant antibakteriniai vaistai;
4. Organizmo detoksikacija;
5. Antihistamininiai vaistai – skiriami alergiškiems antibiotikams vaikams;
6. Simptominė terapija;
7. Kartu sergant ir kitomis ligomis, atliekamas ir jų gydymas.

Gydymo pradžia – privalomas vizitas pas gydytoją, kuris diagnostikos pagalba nustatys patogeno tipą ir veiksmingą priemonę nuo jo. Plataus spektro antibiotikų vartojimas gali apsunkinti ligos eigą.

Streptokokinės infekcijos gydymą gali atlikti skirtingi specialistai – priklausomai nuo infekcijos formos – bendrosios praktikos gydytojas, pediatras, dermatologas, ginekologas, chirurgas, urologas, pulmonologas ir kt.

1. Antibakterinė terapija

Svarbu! Prieš vartodami antibiotikus, būtinai pasitarkite su gydytoju.

Vidiniam vartojimui skirti antibiotikai nuo streptokokų:"", "Amoksicilinas", "Ampicilinas", "Augmentinas", "Benzilpenicilinas", "Vankomicinas", "Josamicinas", "Doksiciklinas", "Klaritomicinas", "Levofloksacinas", "Midekamicinas", "Roksitromicinas", "Spiramicinas" , "Fenoksimetilpenicilinas", "Cefiksimas", "Ceftazidimas", "", "Cefotaksimas", "Cefuroksimas", "".

Antibiotikų terapijos kursą individualiai skiria gydantis gydytojas. Paprastai tai yra 5-10 dienų.

Antibiotikai nuo streptokokų dėl vietinis pritaikymas: Bioparox, Hexoral, Dichlorobenzene Alkoholis, Ingalipt, Tonsilgon N, Chlorheksidinas, Cetilpiridinas.

Svarbu! Penicilino serijos antibakteriniai vaistai yra plačiai naudojami streptokokų gydymui. Jei atsiranda alerginių reakcijų penicilinams, naudojami makrolidai. Tetraciklino grupės antibiotikai nuo streptokokinių infekcijų laikomi neveiksmingais.

2. Imuninės sistemos stiprinimas

Imuninei sistemai stiprinti ir stimuliuoti, su užkrečiamos ligos dažnai skiriamas - imunostimuliatoriai: „Immunal“, „IRS-19“, „Imudon“, „Imunorix“, „Lizobakt“.

Tai natūralus imunostimuliatorius, kurio didelis kiekis yra tokiuose produktuose kaip erškėtuogės ir kiti citrusiniai vaisiai, kiviai, spanguolės, šaltalankiai, serbentai, petražolės,.

3. Normalios žarnyno mikrofloros atkūrimas

Vartojant antibakterinius vaistus, normaliam funkcionavimui reikalinga mikroflora Virškinimo sistema dažniausiai engiamas. Jo atkūrimui pastaruoju metu vis dažniau skiriamas susitikimas. probiotikai: Acipol, Bifidumbacterin, Bifiform, Lineks.

4. Organizmo detoksikacija.

Kaip buvo rašoma straipsnyje, streptokokinė infekcija apnuodija organizmą įvairiais nuodais ir fermentais, kurie yra jų gyvybinės veiklos produktai. Šios medžiagos apsunkina ligos eigą, taip pat sukelia nemažai nemalonių simptomų.

Norint pašalinti bakterijų atliekas iš organizmo, reikia gerti daug skysčių (apie 3 litrus per dieną) ir praskalauti nosiaryklę bei burnos ertmę (furacilino tirpalu, silpnu druskos tirpalu).

Tarp vaistų, pašalinančių toksinus iš organizmo, yra:"Atoksilis", "Albuminas", "Enterosgel".

5. Antihistamininiai vaistai

Antibiotikų vartojimas mažiems vaikams kartais lydimas alerginės reakcijos. Kad šios reakcijos neperaugtų į komplikacijas, naudokite antihistamininiai vaistai: "Claritin", "", "Cetrin".

6. Simptominė terapija

Infekcinių ligų simptomams palengvinti skiriami įvairūs vaistai.

Esant aukštai kūno temperatūrai: vėsūs kompresai ant kaktos, kaklo, riešų, pažastų. Tarp narkotikų galima nustatyti - "", "".

Dėl nosies užgulimo- vazokonstrikciniai vaistai: Knoxprey, Farmazolin.

Svarbu! Prieš naudojimą liaudies gynimo priemonės pasikonsultuokite su savo gydytoju.

Abrikosas. Gydant streptokokinę infekciją, abrikosai pasiteisino - abrikosų minkštimą reikia vartoti 2 kartus per dieną, ryte ir vakare, nevalgius. Esant odos pažeidimams, odą galima įtrinti ir abrikosų minkštimu.

Juodieji serbentai. Juodųjų serbentų uogos turi ne tik didelę vitamino C dozę, bet ir yra natūralūs antibiotikai. Norėdami naudoti šias uogas kaip priemonė, jų reikia suvalgyti po 1 stiklinę po kiekvieno valgio.

Chlorofilliptas. Kaip alkoholio ir aliejaus tirpalas gali būti naudojamas viršutinių kvėpavimo takų ligoms gydyti. Alkoholio tirpalas naudojamas nosies ertmės ir gerklės skalavimui, aliejaus tirpalas užkasti nosį ir sutepti tonziles. Gydymo kursas yra 4-10 dienų.

Erškėtrožė.Žmenką užpilkite 500 ml vandens, užvirkite, virkite apie 5 minutes ir palikite kelioms valandoms, kad įsigertų. Paruoštą sultinį gerti po 150 ml du kartus per dieną. Kartu vartojant šią priemonę su abrikosų tyrele, buvo pastebėtas efektyvumo padidėjimas.

Svogūnai ir česnakai.Šie produktai yra natūralūs antibiotikai nuo įvairių infekcijų. Norint naudoti svogūnus ir kaip priemonę, nieko ypatingai virti nereikia, tiesiog juos reikia suvartoti su kitu maistu, bent porą kartų per dieną.

Serija. Kruopščiai supjaustykite ir užpilkite 400 ml verdančio vandens 20 g sauso, uždenkite indą ir palikite prisitraukti. Kai produktas atvės, gerai nukoškite ir gerkite po 100 ml 4 kartus per dieną.

Streptokokų prevencija apima šias rekomendacijas:

Urogenitalinės sistemos uždegiminiai procesai ir kt.;

- Dažniau vėdinkite kambarį;

- Venkite žmonių perkrautų vietų, ypač uždarose patalpose ir kvėpavimo takų ligų sezono metu;

- Jei namuose yra paciento, aprūpinti jį stalo įrankiais, asmeninės higienos reikmenimis, rankšluosčiu ir patalynės užvalkalais asmeniniam naudojimui;

- Darbe nenaudokite vieno indo keliems žmonėms, o kartu su keliais žmonėmis negerkite vandens iš gerklės;

- Stenkitės valgyti maistą, kuriame gausu mikroelementų;

- Venkite streso;

- Jei svetainėje yra oro kondicionierius,

Streptococcus - vaizdo įrašas

Būk sveikas!

Epidemiologija. Infekcijos šaltinis yra asmuo, sergantis bet kokia streptokokine infekcija, galbūt sveikas streptokoko nešiotojas. Infekcija perduodama oro lašeliniu būdu, neatmetama galimybė užsikrėsti per trečiąją šalį ir priežiūros priemones. Esant pūlingiems rankų pažeidimams, streptokokas gali patekti ant maisto. Valgydami maistą, užterštą streptokoku, galite apsinuodyti maistu. Jautrumas streptokokams yra didelis. Sergamumas didesnis rudenį ir žiemą.

Patogenezė. įėjimo vartai nuo streptokokų, tonzilių ir viršutinės Kvėpavimo takai. Galimas prasiskverbimas per pažeistą odą. Įvedimo vietoje streptokokas dauginasi, išskiria toksiną, pastebimas streptokokų ir baltymų skilimo produktų įsiskverbimas į kraują. Patologinis procesas vystosi, kai dalyvauja trys komponentai: infekcinis, toksinis ir alerginis.

Infekcinis sindromas yra tiesiogiai susijęs su streptokoko poveikiu, kuris sukelia uždegimą (katarinį, pūlingą ar nekrozinį) injekcijos vietoje. Nuo pirminis dėmesys Streptokokas lengvai patenka Limfmazgiai, sukeliantis limfadenitą, periadenitą ir flegmoną. Per klausos vamzdelis iš ryklės streptokokas gali prasiskverbti į vidurinę ausį ir sukelti vidurinės ausies uždegimą, antritą, mastoiditą. Sinuitas vystosi lengvai. Galimas hematogeninis streptokokų plitimas, išsivystęs septikopemija. Laiku gydant, procesas dažniausiai lokalizuojamas streptokokų įvedimo vietoje.

Toksinis patogenezės komponentas atsiranda dėl absorbuoto hemolizinio streptokoko toksino poveikio. Apsinuodijimo laipsnis (karščiavimas, vėmimas, tachikardija) priklauso nuo makroorganizmo būklės, infekcijos sunkumo ir streptokoko agresyvumo. Alerginis komponentas atsiranda dėl streptokoko skilimo produktų. Streptokokų baltymų molekulės, patekusios į kraują, sukelia organizmo įsijautrinimą, sukelia alergines komplikacijas (sinovitą, artritą, nefritą, reumatą ir kt.).

„Vaikų infekcinės ligos“, N.I. Nisevičius

Kliniškai pasireiškia septinė patogenezės linija pūlingos komplikacijos(limfadenitas, pūlingas vidurinės ausies uždegimas, mastoiditas, artritas ir kt.). Septinių apraiškų gali atsirasti nepriklausomai nuo sunkumo pradinis laikotarpis skarlatina. Kai kuriais atvejais nuo pirmųjų ligos dienų klinikinėje nuotraukoje vyrauja septinis komponentas, susijęs su streptokoko veikimu. Tai pasireiškia plačiais nekroziniais procesais ryklėje, nosiaryklėje, kartais gerklėje, priedų pažeidimais ...

Skarlatina. Baltasis dermografizmas: klinika. Inkubacinis periodas dažniau trunka 2 - 7 dienas, bet galima sutrumpinti iki paros ir pailginti iki 12 dienų. Liga dažniausiai prasideda ūmiai. Visiškai sveikai pakyla temperatūra, atsiranda vėmimas, gerklės skausmas. Po kelių valandų galite pastebėti bėrimą, kuris labai greitai plinta ant veido, kaklo, liemens ir galūnių....

Skarlatina. Dešinės tonzilės nekrozė: krūtinės angina yra nuolatinis skarlatinos simptomas. Daugiau N.F. Filatovas rašė: „Skarlatina be tonzilito yra didelė retenybė, todėl diagnozuoti skarlatina vien remiantis išbėrimu yra labai rizikingas reikalas“. Būdinga ryški ryklės hiperemija (tonzilės, uvula, lankai), kuri nesitęsia iki kietojo gomurio gleivinės. Skarlatininė krūtinės angina gali būti katarinė, folikulinė, ...

Streptokokinė infekcija yra daugybė bakterinės etiologijos patologijų, kurios turi įvairių pasireiškimų. Ligų sukėlėjas yra streptokokas, kurio galima rasti aplinkoje – dirvožemyje, augaluose ir ant žmogaus kūno.

Hemoliziniai streptokokai sukelia infekciją, sukeliančią įvairias patologijas - , erysipelas, abscesai, furunkuliai, osteomielitas, endokarditas, reumatas, glomerulonefritas, sepsis.Šios ligos yra glaudžiai susijusios dėl bendro etiologinio veiksnio, panašių klinikinių ir morfologinių pokyčių, epidemiologinių dėsningumų ir patogenetinių ryšių.

Streptokokų grupės

Pagal eritrocitų – raudonųjų kraujo kūnelių – hemolizės tipą streptokokai skirstomi į:

• Žalia arba alfa hemolizinė - Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae;
• Beta hemolizinis - Streptococcus pyogenes;
• Nehemolizinis – Streptococcus anhaemolyticus.

Streptokokai su beta hemolize yra mediciniškai reikšmingi:

Nehemoliziniai arba viridescentiniai streptokokai yra saprofitiniai mikroorganizmai, gana reti sukeliantis ligas asmenyje.

Atskirai izoliuotas termofilinis streptokokas, priklausantis pieno rūgšties bakterijų grupei ir vartojamas Maisto pramone pieno rūgšties produktams gaminti. Kadangi šis mikrobas fermentuoja laktozę ir kitus cukrus, juo gydomi asmenys, kuriems trūksta laktazės. Termofilinis streptokokas turi baktericidinis veikimas kai kuriems patogeniniai mikroorganizmai, taip pat naudojamas naujagimių regurgitacijos profilaktikai.

Etiologija

Streptokokinės infekcijos sukėlėjas yra beta hemolizinis streptokokas, galintis sunaikinti raudonuosius kraujo kūnelius. Streptokokai yra sferinės bakterijos – gramteigiami kokai, išsidėstę tepinėlyje grandinių pavidalu arba poromis.

Mikrobų patogeniškumo veiksniai:

• Streptolizinas yra nuodas, naikinantis kraujo ir širdies ląsteles,
• Skarlatininis eritrogeninas - toksinas, plečiantis kapiliarus ir prisidedantis prie skarlatininio bėrimo susidarymo,
• Leukocidinas – fermentas, naikinantis baltuosius kraujo kūnelius ir sukeliantis imuninės sistemos disfunkciją,
• nekrotoksinas,
• mirtinas toksinas,
• Fermentai, užtikrinantys bakterijų prasiskverbimą ir plitimą audiniuose – hialuronidazė, streptokinazė, amilazė, proteinazė.

Streptokokai yra atsparūs karščiui, šalčiui, džiūvimui ir labai jautrūs cheminių dezinfekantų bei antibiotikų – penicilino, eritromicino, oleandomicino, streptomicino – poveikiui. Jie gali ilgas laikas išsilaiko dulkėse ir ant aplinkinių objektų, bet tuo pačiu palaipsniui praranda savo patogenines savybes. Enterokokai yra patvariausi iš visų šios grupės mikrobų.

Streptokokai yra fakultatyvūs anaerobai. Šios bakterijos yra nejudrios ir nesudaro sporų. Jie auga tik selektyviose terpėse, paruoštose pridedant serumo arba kraujo. Cukraus sultinyje jie formuoja beveik sieneles, o tankioje terpėje - mažas, plokščias, permatomas kolonijas. Patogeninės bakterijos sudaro skaidrios arba žalios hemolizės zoną. Beveik visi streptokokai yra biochemiškai aktyvūs: jie fermentuoja angliavandenius, sudarydami rūgštį.

Epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus arba besimptomis nešiotojas.

Užsikrėtimo streptokoku būdai:

1. Kontaktas,
2. ore,
3. maistas,
4. Seksualinis,
5. Urogenitalinės sistemos organų infekcija nesilaikant asmeninės higienos taisyklių.

Pavojingiausi kitiems yra pacientai, turintys streptokokinių gerklės pažeidimų. Kosint, čiaudint, kalbant į vidų patenka mikrobų išorinė aplinka, išdžiūti ir cirkuliuoti ore kartu su dulkėmis.

Sergant streptokokiniu rankų odos uždegimu, bakterijos dažnai patenka į maistą, dauginasi ir išskiria toksinus. Tai veda prie apsinuodijimo maistu vystymąsi.

Streptokokas nosyje sukelia būdingus simptomus ir nuolatinę eigą.

Streptokokas suaugusiems

Streptokokinė gerklės infekcija suaugusiesiems pasireiškia tonzilito ar faringito forma.

Faringitas - ūminis uždegiminė liga virusinės ar bakterinės etiologijos ryklės gleivinė. Streptokokiniam faringitui būdinga ūmi pradžia, trumpas inkubacinis laikotarpis, intensyvus.

Faringitas

Liga prasideda nuo bendro negalavimo, subfebrilo temperatūra, pažinimas. Gerklės skausmas yra toks stiprus, kad pacientai praranda apetitą. Galbūt dispepsijos požymių atsiradimas - vėmimas, pykinimas, epigastrinis skausmas. Streptokokinės etiologijos ryklės uždegimą dažniausiai lydi kosulys ir užkimimas.

Faringoskopijos metu nustatomos hipereminės ir edeminės ryklės gleivinės su tonzilių ir limfmazgių hipertrofija, kurios yra padengtos apnašomis. Ant burnos ir ryklės gleivinės atsiranda ryškiai raudoni folikulai, kurių forma primena bagelį. Tada atsiranda rinorėja su odos maceracija po nosimi.

Streptokokinis faringitas trunka neilgai ir praeina savaime. Retai pasireiškia vaikams iki 3 metų amžiaus. Dažniausiai šia liga suserga pagyvenę ir jauni žmonės, kurių organizmą silpnina ilgalaikiai esami negalavimai.

Faringito komplikacijos yra šios:

1. pūlingas vidurinės ausies uždegimas,
2. Sinusitas,
3. Limfadenitas;
4. Tolimi pūlingo uždegimo židiniai – artritas, osteomielitas.

Streptokokas gerklėje taip pat sukelia ūminis tonzilitas, kurios, laiku ir tinkamai negydant, dažnai sukelia autoimunines ligas – miokarditą ir glomerulonefritą.

Veiksniai, prisidedantys prie streptokokinio tonzilito išsivystymo:

• vietinės imuninės gynybos susilpnėjimas,
• Sumažėja bendras organizmo atsparumas,
• hipotermija,
• Neigiamas aplinkos veiksnių poveikis.

Streptokokas patenka į tonzilių gleivinę, dauginasi, gamina patogeniškumo faktorius, dėl kurių išsivysto vietinis uždegimas. Mikrobai ir jų toksinai prasiskverbia į limfmazgius ir kraują, sukeldami ūminį limfadenitą, bendrą intoksikaciją, centrinės širdies pažeidimus. nervų sistema su nerimu, konvulsinis sindromas, meninginiai simptomai.

Anginos klinika:

1. Intoksikacijos sindromas - karščiavimas, negalavimas, kūno skausmai, artralgija, mialgija, galvos skausmas;
2. Regioninis limfadenitas;
3. Nuolatinis gerklės skausmas;
4. Vaikams yra dispepsija;
5. Ryklės edema ir hiperemija, tonzilių hipertrofija, pūlingos, laisvos, porėtos apnašos ant jų, lengvai pašalinamos mentele,
6. Kraujyje - leukocitozė, pagreitėjęs ESR, C reaktyvaus baltymo atsiradimas.

Streptokokinio tonzilito komplikacijos skirstomos į pūlingas – otitą, sinusitą ir nepūlingas – glomerulonefritą, reumatą, toksinį šoką.

Streptokokas vaikams

A grupės hemolizinis streptokokas vaikams dažniausiai sukelia kvėpavimo organų, odos ir klausos organų uždegimus.

Vaikų streptokokinės etiologijos ligos sąlyginai skirstomos į 2 dideles grupes - pirminę ir antrinę.

Skarlatina yra vaikų infekcinė ir uždegiminė patologija, pasireiškianti karščiavimu, taškinis bėrimas ir krūtinės angina. Ligos simptomus lemia ne pats streptokokas, o jo eritrogeninio toksino, kuris patenka į kraują, poveikis.

Skarlatina yra labai užkrečiama liga. Daugiausia užsikrečiama vaikų darželiuose ar mokyklose oro lašeliais nuo vaikų, sergančių tonzilitu ar bakterijų nešiotojais. Skarlatina dažniausiai serga 2–10 metų vaikai. Patologija pasireiškia trijų pagrindinių sindromų – ​​toksinio, alerginio ir septinio – simptomais.

Skarlatinos formos:

1. Šviesa – lengvas apsinuodijimas, ligos trukmė 5 dienos;
2. Vidutinis – ryškesni katariniai ir intoksikacijos simptomai, karščiavimo trukmė – 7 dienos;
3. Sunki forma būna 2 tipų - toksiška ir septinė. Pirmajam būdingas ryškus apsinuodijimas, traukuliai, meninginių požymių atsiradimas, intensyvus gerklės ir odos uždegimas; antrasis - nekrozinio tonzilito, sunkaus limfadenito, septinio, minkštojo gomurio ir ryklės vystymasis.

Skarlatina prasideda ūmiai ir trunka vidutiniškai 10 dienų.

Ligos simptomai:

• Apsinuodijimas - karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas, silpnumas, tachikardija, greitas pulsas. Sergantis vaikas tampa vangus ir mieguistas, jo veidas paburksta, akys spindi.
• Vaikai skundžiasi deginimo pojūčiu gerklėje, jiems sunku ryti.
• Uždegusios ir patinusios liaukos, esančios po apatinis žandikaulis, sukelia skausmą ir neleidžia atidaryti burnos.
• Faringoskopija leidžia aptikti klasikinio tonzilito požymius.
• Kitą dieną ant hipereminės ligonio odos atsiranda smulkiai taškuotas rožinis arba papulinis bėrimas, kuris pirmiausia apima viršutinę kūno dalį, o po poros dienų – galūnes. Tai primena raudonos žąsies odą.

Skarlatinos apraiškos

• Ryškiai raudonos skruostų odos bėrimai susilieja, jie tampa raudoni.
• Nasolabialinis trikampis pacientams yra blyškus, lūpos vyšninės.
• Liežuvis su skarlatina yra išklotas, virš jo paviršiaus išsikiša papilės. Po 3 dienų liežuvis savaime apsivalo, pradedant nuo galiuko, tampa ryškiai raudonas su skaidriomis papilėmis ir primena avietę.
• Pastijos simptomas yra patognomoninis ligos požymis, kuriam būdingas niežtinčio bėrimo susikaupimas natūraliose raukšlėse.
• Sunkią intoksikaciją lydi centrinės nervų sistemos pažeidimas ir sąmonės drumstis.

Iki 3-osios ligos dienos bėrimas pasiekia maksimumą ir palaipsniui išnyksta, nukrenta temperatūra, oda tampa sausa ir šiurkšti su ryškiu baltu dermografizmu. Delnų ir padų oda nusilupa, pradedant nuo nagų, ir ištisais sluoksniais.

Pakartotinai užsikrėtus skarlatina sergančiam asmeniui išsivysto tonzilitas.

Skarlatina yra liga, kuri saugiai baigiasi tinkamai ir laiku gydant antibiotikais.

Jei gydymas nebuvo atliktas arba buvo netinkamas, ligą komplikuoja daugybė patologijų – pūlingi ausų, limfmazgių uždegimai, taip pat reumatoidinis karščiavimas, miokarditas ir glomerulonefritas.

Patogeniniai streptokokai dažnai paveikia naujagimius. Infekcija vyksta gimdymo metu. Vaikams išsivysto pneumonija, bakteriemija,. 50% atvejų Klinikiniai požymiai pasirodo pirmą dieną po gimimo. Streptokokinės etiologijos ligos yra itin sunkios ir dažnai baigiasi mirtimi. Naujagimiams streptokokinė infekcija pasireiškia karščiavimu, poodinėmis hematomomis, kraujingomis išskyromis iš burnos, hepatosplenomegalija, kvėpavimo sustojimu.

Streptokokas nėščioms moterims

Oportunistinių streptokokų dažnis analizuojant nėščios moters makšties išskyras yra mažesnis nei 104 KSV / ml.

Didelę reikšmę nėštumo patologijos vystymuisi turi:

1. Streptococcus pyogenes yra pogimdyminio sepsio sukėlėjas.
2. Streptococcus agalactiae yra neišnešiotų naujagimių ir motinų infekcijos priežastis.

Streptococcus pyogenes pasireiškia nėščioms moterims, sergančioms tonzilitu, piodermija, endometritu, vulvovaginitu, cistitu, glomerulonefritu, sepsiu po gimdymo. Galima intranatalinė vaisiaus infekcija ir naujagimių sepsio išsivystymas.

Streptococcus agalactiae sukelia šlapimo takų uždegimus, nėščiosioms endomentitą, o vaisiui – sepsį, meningitą, pneumoniją, neurologinius sutrikimus.

Streptokokas nėštumo metu perduodamas kontaktiniu būdu, todėl gimdymo metu reikia griežtai laikytis aseptikos taisyklių.

Diagnostika

Streptokokų sukeltų ligų laboratorinės diagnostikos sunkumai kyla dėl etiologinės struktūros sudėtingumo, patogenų biocheminių savybių, patologinio proceso laikinumo, nepakankamo apšvietimo. šiuolaikiniai metodai diagnostika mokomojoje ir metodinėje dokumentacijoje.

Pagrindinis streptokokinės infekcijos diagnostikos metodas yra ryklės, nosies, odos pažeidimo, skreplių, kraujo ir šlapimo mikrobiologinė analizė.

• Steriliu medvilniniu tamponu paimamas tamponas iš ryklės, tiriamoji medžiaga pasėjama kraujo agaru, inkubuojama 24 valandas 37°C temperatūroje ir atsižvelgiama į rezultatus. Ant agaro išaugintos kolonijos tiriamos mikroskopu. Hemolizinės kolonijos subkultūrinamos cukruje arba kraujo sultinyje. Streptokokai sultinyje suteikia būdingą beveik dugno parietalinį augimą. Tolesnis tyrimas yra skirtas nustatyti serogrupę, nustatant kritulių reakciją ir identifikuojant patogeną rūšiai.

• Įtarus sepsį, atliekamas bakteriologinis kraujo tyrimas. 5 ml kraujo pasėjama į buteliukus su cukraus sultiniu ir tioglikolio terpe sterilumui nustatyti. Kultūros inkubuojamos 8 dienas su dviguba inokuliacija kraujo agaru 4 ir 8 dienomis. Paprastai žmogaus kraujas yra sterilus. Kai ant kraujo agaro atsiranda augimas, toliau identifikuojamas izoliuotas mikrobas.
• Serodiagnostika yra skirta antikūnams prieš streptokoką nustatyti kraujyje.
• Streptokokinės infekcijos ekspresinė diagnostika – latekso agliutinacijos reakcija ir ELISA.

Išleisti diferencinė diagnostika streptokokinės ir stafilokokinės infekcijos.

Streptokokai ir stafilokokai sukelia tas pačias ligas – tonzilitą, vidurinės ausies uždegimą, faringitą, rinitą, kurie skiriasi savo sunkumu. klinikiniai simptomai ir srovės stiprumą.

Streptokokinė angina išsivysto anksčiau nei stafilokokinė, yra sunkesnė ir turi rimtų pasekmių. Staphylococcus aureus dažnai tampa antrinės infekcijos priežastimi, yra sunkiai gydomas ir pasižymi ūmesniais simptomais.

Gydymas

Pacientams, sergantiems skarlatina ir streptokokine krūtinės angina, nustatomas lovos režimas, daug skysčių ir tausojanti dieta. Rekomenduojama vartoti tyrinį, skystą ar pusiau skystą maistą su baltymų apribojimu. Uždegusios gerklės gleivinės terminis dirginimas yra draudžiamas, visiškai neįtraukiant karštų ir šaltų patiekalų iš dietos. Galite pereiti prie įprasto maisto tik nuslūgę ūmūs simptomai ligų.

Streptokokinės infekcijos gydymas turi būti pagrįstas etiologiniu ir simptominiu požiūriu.

Etiotropinė terapija

Pacientai gauna pakankamai antibiotikų terapija. Vaisto pasirinkimas nustatomas remiantis tepinėlio iš gerklės analizės rezultatais. Išskyrę sukėlėją ir nustatę jautrumą antibiotikams, specialistai skiria gydymą.

• Penicilino serijos antibiotikai - "Ampicilinas", "Benzilpenicilinas",
• "eritromicinas"
• Šiuolaikiniai pusiau sintetiniai penicilinai - "Amoxiclav", "Amoxicillin",
• Makrolidai - "Azitromicinas", "Klaritromicinas",
• Cefalosporinai - "Cefaclor", "Cefalexin",
• Sulfonamidai - "Ko-trimoksazolas".

Žarnyno mikroflorai atkurti naudojami pre- ir probiotikai:

1. Linex,
2. "Acipol",
3. „Bifiform“.

Simptominis gydymas

• Sergantiems vaikams skiriami antihistamininiai vaistai – Suprastinas, Diazolinas, Zodakas.
• Bendrojo ir vietinio veikimo imunomoduliatoriai - "Immunal", "Imunorix", "Imudon", "Lizobakt".
• Sunkiais atvejais pacientams skiriamas streptokokinis bakteriofagas . tai imunobiologinis preparatas galintis lizuoti streptokokus. Jis naudojamas gydymui ir profilaktikai įvairių formų streptokokinė infekcija – kvėpavimo sistemos, klausos aparato, odos, vidaus organų uždegimas. Prieš pradedant gydymą, būtina nustatyti išskirto mikrobo jautrumą bakteriofagui. Jo taikymo būdas priklauso nuo infekcijos židinio lokalizacijos. Be streptokokinio bakteriofago, naudojamas ir kombinuotas piobakteriofagas.

• Detoksikacinė terapija apima gerti daug skysčių – 3 litrus skysčio: vaisių gėrimų, žolelių arbatos, sulčių, vandens.
• Siekiant sustiprinti kraujagyslių sienelę ir pašalinti iš organizmo toksinus, skiriamas vitaminas C.
• - furacilinas, dioksidinas, ramunėlių nuoviras, šalavijas, medetkos, propolio tinktūra.
• Pastilės ir - Strepsils, Miramistin, Geksoral.
• Namuose skarlatina sergantiems vaikams duodama šilta liepžiedžių arbata, užtepama ant gerklės, šaltais losjonais patepamos uždegusios akys ir galva, o esant skausmui ausyse tepama. Vyresniems vaikams ekspertai rekomenduoja skalauti gerklės skausmasšiltas šalavijų ar ramunėlių antpilas.

Streptokokų gydymas nėra lengva užduotis, nepaisant to, kad daugelis mikrobų nėra pavojingi žmonėms. Sumažėjus imunitetui, streptokokai tampa rimtų ligų priežastimi.

Prevencija

Streptokokinės infekcijos prevencijos priemonės:

1. Asmeninės higienos taisyklių laikymasis ir reguliarus patalpų valymas,
2. grūdinimas,
3. sportas,
4. Visavertė, subalansuota mityba
5. Kovok su blogais įpročiais
6. Laiku gydyti odos pažeidimus antiseptikais,
7. Pacientų izoliavimas gydymo metu,
8. Dabartinė dezinfekcija patalpoje, kurioje buvo pacientas,
9. Nozokominės infekcijos prevencija.

Vaizdo įrašas: streptokokas, „Daktaras Komarovskis“