Pagrindinė arterinės kraujotakos savybė yra jos greitis, kuris priklauso nuo kelių parametrų:

• laivo elastingumas ir eiga;
• kraujo klampumas;
• bendras kraujagyslių spindis.

Šiuo atžvilgiu yra keletas arterinio kraujotakos tipų:

• laminarinė kraujotaka yra normalus fiziologinis kraujo tėkmės tipas kraujagyslėse;
• Turbulentinė kraujotaka nustatoma susiaurėjusios ar nepilno kraujagyslės okliuzijos vietose ir yra patologinis kraujotakos variantas;
• mišrus tipas - nustatomas kraujagyslės fiziologinio susiaurėjimo vietose ir rodo mažų turbulencijos plotų buvimą laminarinės kraujotakos fone.

Periferinėse arterijose išskiriami dar keli kraujo tėkmės tipai:

• pagrindinis tipas - normalus arterinės kraujotakos pagrindiniuose induose tipas;
• modifikuotas pagrindinis tipas – registruotas žemiau stenozės vietos arba nepilno susiaurėjimo;
• užstato tipas – taip pat registruotas žemiau susiaurėjimo.

Problemos aktualumas

Arterinės, arterinės kraujotakos, jos tipų, fiziologijos tyrimas yra pagrindinis tokių grėsmingų ligų prevencijos, nustatymo ir gydymo metodas. kraujagyslių ligos, kaip vainikinių arterijų aterosklerozė ir jos sukelta išeminė širdies liga, obliteruojantis endarteritas, ūminės pilvo organų kraujagyslių ligos.

Kojų patikrinimas Doplerio ultragarsu

Nemalonūs pojūčiai kojose anksčiau ar vėliau priverčia kreiptis į gydytoją, kad išsiaiškintume tinimo, skausmo, sunkumo ir naktinių mėšlungio priežastis. Kiekvienu atveju, be tyrimo, kviečiame atlikti ultragarsinį tyrimą. apatines galūnes. Kas tai per procedūra ir kokias ligas ja galima diagnozuoti?

Kas yra ultragarsas ir kas jo pagalba tiriama

Doplerio ultragarsas yra vieno iš informatyviausių kraujagyslių kraujotakos tyrimo metodų - Doplerio ultragarso - pavadinimo santrumpa. Patogumas ir greitis bei su amžiumi susijusių ir specialių kontraindikacijų nebuvimas daro jį „auksiniu standartu“ diagnozuojant kraujagyslių ligas.

Ultragarso procedūra atliekama realiu laiku. Jos pagalba specialistas jau po minutės gauna garsinę, grafinę ir kiekybinę informaciją apie kraujotaką kojų veniniame aparate.

• Didžiosios ir mažosios juosmens venos;
• Žemesnis tuščiosios venos;
• klubinės venos;
• šlaunikaulio vena;
• Giliosios kojų venos;
• Poplitinė vena.

Atliekant apatinių galūnių ultragarsą, įvertinami svarbiausi kraujagyslių sienelių, venų vožtuvų būklės ir pačių kraujagyslių praeinamumo parametrai:

• Uždegimo vietų, kraujo krešulių, aterosklerozinių plokštelių buvimas;
• Struktūrinės patologijos - vingiai, įlinkimai, randai;
• Kraujagyslių spazmų išraiška.

Tyrimo metu įvertinamos ir kompensacinės kraujotakos galimybės.

Kada reikalingas Doplerio tyrimas?

Neatidėliotinos kraujotakos problemos pasireiškia įvairaus laipsnio sunkiais simptomais. Turėtumėte skubėti pas gydytoją, jei pradedate pastebėti sunkumų apsiauti batus, o jūsų eisena praranda lengvumą. Štai pagrindiniai požymiai, pagal kuriuos galite savarankiškai nustatyti tikimybę, kad sutriko kraujotaka kojų kraujagyslėse:

• Lengvas pėdų patinimas ir čiurnos sąnariai, pasirodo vakare ir visiškai išnyksta ryte;
• Diskomfortas judesio metu – sunkumas, skausmas, greitas kojų nuovargis;
• Konvulsinis kojų trūkčiojimas miego metu;
• Greitas kojų nušalimas esant menkiausiam oro temperatūros kritimui;
• Blauzdų ir šlaunų plaukų augimo sustabdymas;
• Odos dilgčiojimo pojūtis.

Jei nepasikonsultuosite su gydytoju, kai atsiranda šie simptomai, ateityje situacija tik pablogės: atsiras varikoziniai mazgai, pažeistų kraujagyslių uždegimas ir dėl to trofinės opos kuriai jau gresia negalia.

Kraujagyslių ligos, diagnozuotos ultragarsu

Kadangi šio tipo tyrimai yra vienas iš informatyviausių, gydytojas, remdamasis jo rezultatais, gali nustatyti vieną iš šių diagnozių:

Bet kuri iš nustatytų diagnozių reikalauja rimčiausio požiūrio ir neatidėliotino gydymo, nes minėtos ligos savaime neišgydomos, jų eiga tik progresuoja ir ilgainiui sukelia sunkias pasekmes iki visiško neįgalumo, kai kuriais atvejais net mirtį.

Kaip atliekamas Doplerio tyrimas?

Procedūra nereikalauja išankstinio pacientų pasiruošimo: nereikia laikytis jokios dietos, vartoti kitus vaistus nei tie, kuriuos įprastai vartojate esant esamoms ligoms gydyti.

Atvykus apžiūrai reikia nusiimti nuo savęs visus papuošalus ir kitus metalinius daiktus, suteikti gydytojui prieigą prie blauzdų ir šlaunų. Ultragarsinės diagnostikos gydytojas pasiūlys atsigulti ant sofos ir aparato jutiklį patepti specialiu geliu. Būtent jutiklis užfiksuos ir perduos monitoriui visus signalus apie patologinius kojų kraujagyslių pokyčius.

Gelis pagerina ne tik jutiklio slydimą per odą, bet ir tyrimo metu gautų duomenų perdavimo greitį.

Baigęs tyrimą gulimoje padėtyje, gydytojas pasiūlys atsistoti ant grindų ir toliau tirti kraujagyslių būklę, kad gautų papildomos informacijos apie įtariamą patologiją.

Normalios vertės apatinių galūnių ultragarsinio tyrimo metu

Pabandykime susidoroti su apatinių arterijų tyrimo rezultatais: uzdg turi savo normalias vertes, su kuriomis tereikia palyginti savo rezultatą.

Skaitinės reikšmės

• ABI (angl. ankle-brachial complex) – kulkšnies ir peties kraujospūdžio santykis. Norma yra 0,9 ir daugiau. Rodiklis 0,7-0,9 rodo arterijų stenozę, o 0,3 yra kritinis skaičius;
• Ribinis kraujo tėkmės greitis šlaunikaulio arterijoje yra 1 m/s;
• Blauzdos kraujotakos ribinis greitis yra 0,5 m/s;
• Šlaunies arterija: pasipriešinimo indeksas - 1 m/s ir daugiau;
• Blauzdikaulio arterija: pulsacijos indeksas – 1,8 m/s ir daugiau.

Kraujo tėkmės tipai

Jie gali būti žymimi taip: turbulentiniai, pagrindiniai arba užstatas.

Turbulentinė kraujotaka fiksuojama nepilno vazokonstrikcijos vietose.

Pagrindinė kraujotaka yra visų didelių kraujagyslių noma - pavyzdžiui, šlaunikaulio ir peties arterijų. Pastaba „pagrindinė pakitusi kraujotaka“ rodo, kad virš tyrimo vietos yra stenozė.

Šalutinis kraujo tekėjimas registruojamas žemiau tų vietų, kur visiškai nėra kraujotakos.

Kraujagyslių būklės ir jų praeinamumo tyrimas Doplerio ultragarsu yra svarbi diagnostinė procedūra: ji lengvai atliekama, neužima daug laiko, yra visiškai neskausminga ir tuo pačiu suteikia daug svarbios informacijos apie funkcinę būklę. kojų veninio aparato.

Mano prosenelei kojose buvo uzdegimas ir susitrauke kraujas, patare pasitikrinti kojas doplerio echoskopu, tai perskaiciau straipsni. Viskas gerai aprašyta ir pasakyta, yra net skaitmeninės normų reikšmės. Simptomai taip pat panašūs į čia pateiktus, judant jaučia diskomfortą, labai skauda kojas. Tikiuosi geri gydytojai ir kad jie padėtų išsiaiškinti, kas negerai su kojomis ir kaip tai gydoma, svarbiausia paskirti tinkamą gydymą. Visiems geros sveikatos, nesirgkite!

• Ligos
• Kūno dalys

Įprastų širdies ligų tiriamasis indeksas kraujagyslių sistema, padės greitai surasti norimos medžiagos.

Pasirinkite jus dominančią kūno dalį, sistema parodys su ja susijusias medžiagas.

© Prososud.ru Kontaktai:

Naudoti svetainės medžiagą galima tik tuo atveju, jei yra aktyvi nuoroda į šaltinį.

Periferinių kraujagyslių Doplerio sonografija. 1 dalis.

N.F. Berestenas, A.O. Cipunovas

Ultragarso metodai vis dažniau naudojami šiuolaikinėje funkcinėje diagnostikoje kraujagyslėms tirti. Taip yra dėl palyginti mažos kainos, paprastumo, neinvaziškumo ir tyrimo saugumo pacientui, turinčio pakankamai didelį informacijos kiekį, palyginti su tradiciniais rentgeno angiografijos metodais. Naujausi Medison ultragarsinių tomografų modeliai leidžia kokybiškai ištirti kraujagysles, sėkmingai diagnozuoti okliuzinių pakitimų lygį ir mastą, aptikti aneurizmas, deformacijas, hipo- ir aplazijas, šuntus, vožtuvų venų nepakankamumą ir kitas kraujagysles. patologijų.

Dėl kraujagyslių tyrimai reikalingas ultragarsinis tomografas, veikiantis duplekso ir triplekso režimais, daviklių komplektas (lentelė) ir programinis paketas kraujagyslių tyrimams.

Šioje medžiagoje pateikti tyrimai buvo atlikti ultragarsiniu tomografu SA-8800 Digital / Gaia (Medison, Pietų Korėja) pacientų, nukreiptų atlikti kitų organų ultragarsinį tyrimą, patikros metu.

Kraujagyslių ultragarso technologija

Jutiklis sumontuotas tipinėje tiriamo laivo praėjimo zonoje ( pav.1).

2, 3 – kaklo kraujagyslės:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - poraktinė arterija;

5 - pečių kraujagyslės:

brachialinė arterija ir vena;

6 - dilbio indai;

7 – šlaunies kraujagyslės:

8 - popliteal arterija ir vena;

9 - užpakalinė b / blauzdikaulio arterija;

10 - pėdos nugaros arterija.

МЖ1 - viršutinis šlaunies trečdalis;

МЖ2 - apatinis šlaunies trečdalis;

MZhZ - viršutinis blauzdos trečdalis;

МЖ4 - apatinis blauzdos trečdalis.

Siekiant išsiaiškinti kraujagyslių topografiją, skenavimas atliekamas plokštumoje, statmenoje kraujagyslės anatominei eigai. Atliekant skersinį skenavimą, nustatoma santykinė kraujagyslių padėtis, jų skersmuo, sienelių storis ir tankis, perivaskulinių audinių būklė. Naudojant funkciją ir apjuosiant vidinį indo kontūrą, gaunamas jo efektyvaus skerspjūvio plotas. Tada skersinis skenavimas atliekamas išilgai tiriamo kraujagyslės segmento, siekiant ieškoti stenozės sričių. Nustačius stenozę, naudojama programa apskaičiuotam stenozės indikatoriui gauti. Tada atliekamas išilginis kraujagyslės skenavimas, įvertinant jo eigą, skersmenį, vidinį kontūrą ir sienelių tankį, jų elastingumą, pulsacijos aktyvumą (naudojant M režimą), kraujagyslės spindžio būklę. Išmatuokite intima-media komplekso storį (išilgai tolimos sienos). Doplerio tyrimas atliekamas keliose srityse, judinant jutiklį išilgai skenavimo plokštumos ir ištiriant didžiausią įmanomą kraujagyslės plotą.

Optimali yra tokia kraujagyslių Doplerio tyrimo schema:

• spalvotas Doplerio žemėlapis, pagrįstas krypties analize (DCT) arba srauto energija (FFL), siekiant ieškoti sričių, kuriose kraujotaka yra nenormali;
• kraujagyslės doplerografija impulsiniu režimu (D), leidžianti įvertinti tėkmės greitį ir kryptį tiriamame kraujo tūryje;
• kraujagyslės doplerografija pastovios bangos režimu, skirta greitųjų srautų tyrimui.

Jei ultragarsinis tyrimas atliekamas naudojant linijinį zondą, o kraujagyslės ašis eina beveik statmenai paviršiui, naudokite Doplerio spindulio pakreipimo funkciją, kuri leidžia pakreipti Doplerio spindulių priekį paviršiaus atžvilgiu. Tada, naudojant funkciją, kampo indikatorius sulygiuojamas su tikra kraujagyslės eiga, gaunamas stabilus spektras, nustatoma vaizdo skalė (,) ir nulinės linijos padėtis (,). Įprasta tiriant arterijas pagrindinį spektrą išdėstyti aukščiau bazinės linijos, o tiriant venas – žemiau jo. Nemažai autorių rekomenduoja visoms kraujagyslėms, įskaitant venas, antegradinį spektrą išdėstyti viršuje, o retrogradinį – apačioje. Funkcija sukeičia teigiamą ir neigiamą pusiau ašis y ašyje (greičiai) ir taip pakeičia spektro kryptį ekrane priešinga kryptimi. Pasirinktos laiko bazinės normos turėtų pakakti 2-3 kompleksams ekrane stebėti.

Srovių greičio charakteristikų skaičiavimas impulsinės doplerografijos režimu galimas esant ne didesniam kaip 1-1,5 m/s srauto greičiui (Nyquist riba). Norint gauti tikslesnį greičių pasiskirstymo vaizdą, būtina nustatyti kontrolinį tūrį bent 2/3 tiriamo kraujagyslės liumeno. Programos naudojamos tiriant galūnių kraujagysles ir tiriant kaklo kraujagysles. Dirbdami programoje pažymėkite atitinkamo kraujagyslės pavadinimą, nustatykite didžiausio sistolinio ir minimalaus diastolinio greičio reikšmes, po kurių nubrėžiamas vienas kompleksas. Atlikę visus šiuos matavimus, galite gauti ataskaitą, kurioje yra visų tirtų kraujagyslių V max, V min, V vidurkio, PI, RI reikšmės.

Kiekybiniai Doplerio sonografiniai arterinio kraujo tėkmės parametrai

2 D % stenozė – %STA = (Stenozės sritis/ Kraujagyslių sritis) * 100 %. Tai apibūdina tikrąjį hemodinamiškai efektyvaus kraujagyslės skerspjūvio ploto sumažėjimą dėl stenozės, išreikštą procentais.

V max – didžiausias sistolinis (arba didžiausias) greitis – tikrasis didžiausias tiesinis kraujo tėkmės greitis išilgai kraujagyslės ašies, išreiškiamas mm/s, cm/s arba m/s.

V min – mažiausias diastolinis tiesinis kraujo tėkmės išilgai kraujagyslės greitis.

V vidurkis – greičio integralas po kreive, gaubiantis kraujo tėkmės kraujagyslėje spektrą.

RI (Resistivity Index, Purcelo indeksas) – kraujagyslių pasipriešinimo indeksas. RI = (V sistolinis - V diastolinis) / V sistolinis. Atspindi atsparumo kraujo tekėjimui būseną distaliai nuo matavimo vietos.

PI (Pulsatility Index, Gosling index) – pulsacijos indeksas, netiesiogiai atspindi atsparumo kraujotakai būklę PI = (V sistolinis - V diastolinis) / V vidurkis. Tai jautresnis rodiklis nei RI, nes skaičiavimuose naudojamas V vidurkis, kuris reaguoja į kraujagyslės spindžio ir tonuso pokyčius anksčiau nei V sistolinis.

PI, RI svarbu naudoti kartu, nes jie atspindi skirtingas kraujotakos arterijoje savybes. Tik vieno iš jų naudojimas neatsižvelgiant į kitą gali būti diagnostinių klaidų priežastis.

Kokybinis Doplerio spektro įvertinimas

Yra laminarinis, turbulentinis ir mišrus srautas.

Laminarinis tipas - normalus kraujo tekėjimo induose variantas. Laminarinės kraujotakos požymis yra „spektrinio lango“ buvimas doplerogramoje optimaliu kampu tarp ultragarso pluošto krypties ir srauto ašies (2a pav.). Jei šis kampas yra pakankamai didelis, „spektrinis langas“ gali „užsidaryti“ net esant laminarinio tipo kraujotakai.

Ryžiai. 2a Pagrindinė kraujotaka.

Turbulentinis kraujo tėkmės tipas būdingas stenozės arba nepilnų kraujagyslės okliuzijų vietoms ir jam būdingas „spektrinio lango“ nebuvimas doplerogramoje. Spalvų srautas atskleidžia mozaikinį dažymą dėl dalelių judėjimo skirtingomis kryptimis.

Mišrus kraujotakos tipas paprastai gali būti nustatomas kraujagyslės fiziologinio susiaurėjimo, arterijų išsišakojimų vietose. Jam būdingos mažos laminarinio srauto turbulencijos zonos. Esant spalvų srautui, išsišakojusioje arba susiaurėjimo srityje atsiskleidžia taškinė srauto mozaika.

Periferinėse galūnių arterijose taip pat išskiriami šie kraujotakos tipai, remiantis Doplerio spektro gaubtinės kreivės analize.

Pagrindinis tipas yra normalus kraujotakos variantas pagrindinėse galūnių arterijose. Jai būdinga trijų fazių kreivė Doplerogramoje, kurią sudaro dvi antegradinės ir vienos retrogradinės smailės. Pirmoji kreivės smailė yra sistolinė antegradinė, didelės amplitudės, smaili. Antrasis pikas yra nedidelis retrogradinis (kraujo tekėjimas diastolėje iki uždarymo aortos vožtuvas). Trečioji smailė yra maža antegradinė (kraujo atspindys iš aortos vožtuvo kaušelių). Reikėtų pažymėti, kad pagrindinis kraujo tekėjimo tipas gali išlikti net esant hemodinamiškai nereikšmingoms pagrindinių arterijų stenozėms. ( Ryžiai. 2a, 4 ).

Ryžiai. 4 Pagrindinės kraujotakos arterijoje tipo variantai. Išilginis skenavimas. CDC. Doplerografija impulsiniu režimu.

Pagrindinis pakitęs kraujotakos tipas registruojamas žemiau stenozės arba nepilno okliuzijos vietos. Pirmas sistolinis pikas pakitęs, pakankamos amplitudės, išsiplėtęs, švelnesnis. Retrogradinė smailė gali būti labai silpnai išreikšta. Antrosios antegradinės smailės nėra ( pav.2b).

Ryžiai. 2b Pagrindinė pakitusi kraujotaka.

Šalutinis kraujo tėkmės tipas taip pat registruojamas žemiau okliuzijos vietos. Jis pasireiškia arti monofazės kreivės su reikšmingu sistolinio slėgio pokyčiu ir retrogradinių bei antrųjų antegradinių smailių nebuvimu ( ryžių. 2c) .

Ryžiai. 2c Šalutinė kraujotaka.

Skirtumas tarp galvos ir kaklo kraujagyslių doplerogramų ir doplerogramų. galūnės slypi tame, kad brachicefalinės sistemos arterijų doplerogramose diastolinė fazė niekada nėra mažesnė nei 0 (t. y. nenukrenta žemiau bazinės linijos). Taip yra dėl smegenų aprūpinimo krauju ypatumų. Tuo pačiu metu vidinės miego arterijų sistemos kraujagyslių doplerogramose diastolinė fazė yra didesnė, o išorinės miego arterijų sistemos - žemesnė. ryžių. 3).

Ryžiai. 3 Skirtumas tarp ECA ir ICA doplerogramų.

a) NSA gautos doplerogramos apvalkalas;

b) Doplerogramos gaubtas, gautas naudojant ICA.

Kaklo kraujagyslių tyrimas

Jutiklis montuojamas pakaitomis kiekvienoje kaklo pusėje sternocleidomastoidinio raumens srityje bendrosios miego arterijos projekcijoje. Tuo pačiu metu bendrosios miego arterijos, jų bifurkacijos, vidinės jugulinės venos. Įvertinkite arterijų kontūrą, jų vidinį spindį, išmatuokite ir palyginkite skersmenį iš abiejų pusių tame pačiame lygyje. Norint atskirti vidinę miego arteriją (ICA) nuo išorinės miego arterijos (ECA), naudojamos šios savybės:

1. Anatominiai – fiziologiniai apatinių galūnių arterijų sistemos sandaros ypatumai

Vidinė klubinė arterija (IIA) aprūpina krauju dubens organus, tarpvietę, lytinius organus ir sėdmenų raumenis.

Išorinė klubinė arterija (IIA) tiekia kraują klubų sąnarys ir šlaunikaulio galva. Tiesioginis IFA tęsinys yra šlaunies arterija (BA), kuri atsišakoja nuo IFA vidurinio kirkšnies raiščio trečdalio lygyje.

Didžiausia AD šaka yra gilioji šlaunies arterija (GAB). Ji vaidina svarbų vaidmenį aprūpinant kraują šlaunies raumenis.

BA tęsinys yra popliteal arterija (PclA), kuri prasideda 3-4 cm virš šlaunikaulio medialinio epikondilo ir baigiasi šeivikaulio kaklo lygyje. PklA ilgis yra maždaug cm.

82 pav. Viršutinių ir apatinių galūnių arterijų sistemos sandaros schema.

Priekinė blauzdikaulio arterija, atskirta nuo pakaušio, eina palei apatinį papėdės raumens kraštą iki jo suformuoto tarpelio su šeivikaulio kakleliu iš išorės ir užpakaliniu blauzdikaulio raumeniu iš apačios.

Distalinis nuo PTA yra viduriniame kojos trečdalyje tarp ilgojo tiesiklio nykštys ir priekinis blauzdikaulis. Pėdoje RTA tęsiasi į pėdos nugarinę arteriją (galinę RTA šaką).

Užpakalinė blauzdikaulio arterija yra tiesioginis PclA tęsinys. Už vidurinio malleolus, viduryje tarp jo užpakalinio krašto ir vidurinio Achilo sausgyslės krašto, jis pereina į pėdos pagrindą. Iš PTA viduriniame kojos trečdalyje išeina peronealinė arterija, kuri aprūpina krauju kojos raumenis.

Taigi, tiesioginis apatinės galūnės aprūpinimo krauju šaltinis yra LCA, kuris pereina į šlaunikaulio raištį žemiau pūkinio raiščio, o trys kraujagyslės aprūpina krauju blauzdą, iš kurių dvi (PTA ir PTA) aprūpina krauju pėda (82 pav.).

Šalutinė kraujotaka apatinių galūnių arterijų pažeidimuose

Įvairių apatinių galūnių arterijų sistemos segmentų, taip pat bet kokių kitų arterijų sistemų okliuziniai pažeidimai lemia kompensacinės kolateralinės kraujotakos vystymąsi. Anatominės prielaidos jo vystymuisi yra nustatytos pačioje apatinės galūnės arterinio tinklo struktūroje. Yra intrasisteminės anastomozės, tai yra anastomozės, jungiančios vienos didelės arterijos šakas, ir tarpsisteminės, tai yra, anastomozės tarp skirtingų kraujagyslių šakų.

Pažeidus LCA bet kurioje srityje iki dviejų jos šakų - apatinės epigastrinės ir gilios, aplink klubo dalies - kilmės lygio, papildomas kraujo tiekimas atliekamas per tarpsistemines anastomozes tarp šių arterijų šakų ir VCA ( ilio-juosmens, obturatorinės, paviršinės ir giliosios sėdmenų arterijos) (83 pav.).

83 pav. Dešiniojo LCA užsikimšimas su BA užpildymu per užstatus.

Kai pažeidžiamas BA, HBA šakos plačiai anastomizuojasi su proksimalinėmis PclA šakomis ir sudaro svarbiausią aplinkkelį (84 pav.).

Pažeidus PCLA, tarp jos šakų ir RTA (kelio sąnario tinklo) susidaro svarbiausios tarpsisteminės anastomozės. Be to, PclA šakos į užpakalinę kojos raumenų grupę ir jos šakos į kelio sąnarys sudaryti turtingą užstato tinklą su GBA filialais. Tačiau užstato perpildymai PCLA sistemoje nevisiškai kompensuoja kraujotaką kaip BA sistemoje, nes užstato kompensacija bet kurioje kraujagyslių sistemoje su distaliniais pažeidimais visada yra mažiau efektyvi nei proksimalinėse (85 pav.).

84 pav. Dešiniojo BA užsikimšimas viduriniame trečdalyje su kolateraliniu perpildymu per GAB šakas (a) ir poplitealinės arterijos užpildymas (b).

85 pav. Distalinis kojų arterijų pažeidimas su bloga papildoma kompensacija.

Tą pačią taisyklę atitinka ir užstatinė kompensacija blauzdikaulio arterijų pažeidimo atveju. Galinės PTA ir PTA šakos yra plačiai anastomuojamos per pėdos planetinį lanką. Pėdoje nugarinis paviršius aprūpinamas krauju priekinių arterijų galinėmis šakomis, o padų paviršius – užpakalinių blauzdikaulio arterijų šakomis, tarp jų yra daugybė perforuojančių arterijų, kurios užtikrina reikiamą kraujotakos kompensaciją, esant vienos iš blauzdikaulio arterijų pažeidimas. Tačiau distalinis PclA šakų įsitraukimas dažnai sukelia sunkią išemiją, kurią sunku gydyti.

Apatinių galūnių išemijos sunkumą lemia, viena vertus, okliuzijos lygis (kuo aukštesnis okliuzijos lygis, tuo pilnesnė kolateralinė kraujotaka) ir, kita vertus, kolateralinės kraujotakos išsivystymo laipsnis. tokio pat lygio žalos.

2. Apatinių galūnių arterijų tyrimo metodas

Pacientų tyrimas ultragarsu atliekamas naudojant jutiklius, kurių dažnis yra 8 MHz (PTA ir ZTA šakos) ir 4 MHz (BA ir PclA).

Apatinių galūnių arterijų tyrimo techniką galima suskirstyti į du etapus. Pirmasis etapas yra kraujo tėkmės vieta standartiniuose taškuose, gaunant informaciją apie jo pobūdį, antrasis etapas - regioninio arterinio slėgio matavimas registruojant slėgio indeksus.

Vieta standartiniuose taškuose

Beveik visą apatinių galūnių arterijų ilgį sunku nustatyti dėl didelio atsiradimo gylio. Yra kelios kraujagyslių pulsacijos taškų projekcijos, kuriose lengvai pasiekiama kraujotakos vieta (86 pav.).

Jie apima:

• pirmas taškas Scarpovo trikampio projekcijoje, vienas skersinis pirštas medialinis iki pūkinio raiščio vidurio (išorinės klubinės arterijos taškas); antrasis taškas poplitealinės duobės srityje PclA projekcijoje; trečiasis taškas yra lokalizuotas duobėje, kurią priekyje sudaro vidurinis kaklelis, o už nugaros - Achilo sausgyslė (ATA);
• ketvirtasis taškas pėdos gale išilgai linijos tarp pirmosios ir antrosios pirštakaulių (PTA galinė šaka).

86 pav. Standartiniai apatinių galūnių arterijų vietos taškai ir doplerogramos.

Kraujo tėkmės vieta paskutiniuose dviejuose taškuose kartais gali kelti tam tikrų sunkumų dėl pėdos ir kulkšnies arterijų eigos kintamumo.

Nustatant apatinių galūnių arterijų vietą, doplerogramos paprastai turi trifazę kreivę, apibūdinančią įprastą pagrindinę kraujotaką (87 pav.).

87 pav. Pagrindinės kraujotakos doplerograma.

Pirmoji antegradinė aukšta smailė būdinga sistolei (sistolinė smailė), antrasis retrogradinis mažas smailės smailės atsiranda diastolėje dėl retrogradinio kraujo tekėjimo link širdies, kol užsidaro aortos vožtuvas, trečiasis antegradinis mažas smailė atsiranda diastolės pabaigoje ir paaiškinama silpnos antegradinės kraujotakos atsiradimas po to, kai kraujas atsispindi iš aortos vožtuvo lapelių.

Esant stenozei aukščiau arba toje vietoje, kaip taisyklė, nustatoma pakitusi pagrindinė kraujotaka, kuriai būdinga dvifazė Doplerio signalo amplitudė (88 pav.).

88 pav. Pakitusios pagrindinės kraujotakos doplerograma.

Sistolinė smailė plokštesnė, jos pagrindas išsiplėtęs, retrogradinė smailė gali būti neryški, bet vis tiek dažniausiai būna, trečios antegradinės smailės nėra.

Žemiau arterijos okliuzijos lygio registruojamas papildomas doplerogramos tipas, kuriam būdingas reikšmingas sistolinės smailės pokytis ir tiek retrogradinių, tiek antrųjų antegradinių smailių nebuvimas. Tokį kreivės tipą galima pavadinti vienfaze (89 pav.).

89 pav. Kraujo tėkmės doplerograma.

Regioninio slėgio matavimas

Arterinio sistolinio slėgio, kaip vientiso rodiklio, reikšmė nustatoma pagal potencialios ir kinetinės energijos, kurią turi kraujo masė, judanti tam tikroje kraujagyslių sistemos srityje, suma. Arterinio sistolinio slėgio matavimas ultragarsu iš esmės yra pirmojo Korotkoff garso registravimas, kai pneumatinės manžetės sukuriamas slėgis tampa mažesnis už arterinį slėgį šioje arterijos dalyje, kad būtų minimali kraujotaka.

Norint išmatuoti regioninį slėgį atskiruose apatinės galūnės arterijų segmentuose, būtina turėti pneumatinius rankogalius, iš esmės tokius pat, kaip matuojant kraujospūdį ant rankos. Prieš pradedant matuoti kraujospūdis nustatomas žasto arterijoje, o vėliau – keturiuose apatinės galūnės arterinės sistemos taškuose (90 pav.).

Standartinis rankogalių išdėstymas yra toks:

• pirmoji manžetė uždedama viršutinio šlaunies trečdalio lygyje; antrasis - apatiniame šlaunies trečdalyje; trečiasis - blauzdos viršutinio trečdalio lygyje;
• ketvirtasis - apatinio blauzdos trečdalio lygyje;

90 pav. Standartinis pneumatinių rankogalių išdėstymas.

Regioninio slėgio matavimo esmė yra užregistruoti pirmąjį Korotkoff toną nuosekliai pripūtus rankogalius:

• pirmoji manžetė skirta sistoliniam slėgiui proksimaliniame BA nustatyti; antrasis - distaliniame BA; trečiasis - PklA;
• ketvirta – blauzdos arterijose.

Registruojant kraujospūdį visuose apatinių galūnių lygiuose, patogu nustatyti kraujotaką trečiame ar ketvirtame taške. Kraujo tėkmės atsiradimas, užfiksuotas jutikliu, laipsniškai mažėjant oro slėgiui manžete, yra sistolinio kraujospūdžio fiksavimo momentas jo taikymo lygiu.

Esant hemodinamiškai reikšmingai stenozei ar arterijos okliuzijai, kraujospūdis mažėja priklausomai nuo stenozės laipsnio, o okliuzijos atveju jo sumažėjimo laipsnį lemia kolateralinės kraujotakos išsivystymo sunkumas. Kraujospūdis kojose paprastai yra maždaug000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000.

Vietinė kraujospūdžio matavimo kojose reikšmė nustatoma nuosekliai matuojant šį rodiklį kiekviename arterijos segmente. Kraujospūdžio rodiklių palyginimas suteikia pakankamai supratimo apie galūnės hemodinamikos būklę.

Didesnį matavimo objektyvavimą palengvina skaičiuojant vadinamąjį. indeksai, tai yra santykiniai rodikliai. Dažniausiai naudojamas kulkšnies slėgio indeksas (LIP), apskaičiuojamas kaip arterinio sistolinio slėgio RTA ir (arba) PTA ir šio rodiklio brachialinėje arterijoje santykis:

Pavyzdžiui, kulkšnies kraujospūdis yra 140 mm Hg, o žasto arterijoje - mm Hg, todėl LID = 140/110 = 1,27.

Esant priimtinam arterinio slėgio gradientui žasto arterijose (iki 20 mm Hg), AKS imamas pagal aukštesnį rodiklį, o esant hemodinamiškai reikšmingam abiejų poraktinių arterijų pažeidimui, LID reikšmė mažėja. Šiuo atveju svarbesni tampa absoliutūs arterinio slėgio skaičiai ir jo gradientai tarp atskirų kraujagyslių segmentų.

Įprastas dangtis yra nuo 1,0 iki 1,5 bet kuriame lygyje.

Maksimalus DANČIO svyravimas nuo viršutinės iki apatinės rankogalio yra ne didesnis kaip 0,2-0,25 viena ar kita kryptimi. Dangtis, mažesnis nei 1,0, rodo arterijos pažeidimą arti matavimo vietos arba matavimo vietoje.

Apatinių galūnių arterijų tyrimo schema

Pacientas guli gulimoje padėtyje (išskyrus PCLA tyrimą, kuris atliekamas pacientui gulint).

Pirmiausia reikia išmatuoti abiejų viršutinių galūnių kraujospūdį.

Antrasis etapas susideda iš nuoseklaus standartinių taškų išdėstymo gavus ir registruojant LVA, BA, PTA ir PTA doplerogramas.

Atkreiptinas dėmesys į kontaktinio gelio naudojimo poreikį, ypač nustatant pėdos nugarinę arteriją, kur yra gana plonas poodinis riebalinis sluoksnis, o vietą nesudarant savotiškos „pagalvėlės“ iš gelio gali būti sunku.

Ultragarso jutiklio dažnis priklauso nuo arterijos buvimo vietos: nustatant išorinių klubinių ir šlaunies arterijų lokalizaciją, patartina naudoti 4-5 MHz dažnio jutiklį, nustatant mažesnius PTA ir PTA - 8 dažniu. -10 MHz. Jutiklis turi būti sumontuotas taip, kad arterinė kraujotaka būtų nukreipta į jį.

Trečiajame tyrimo etape pneumatiniai rankogaliai uždedami standartinėse apatinės galūnės vietose (žr. ankstesnį skyrių). Norint išmatuoti kraujospūdį (su vėlesniu konvertavimu į LID) LPA ir BA, registracija gali būti atliekama 3 arba 4 pėdos taškuose, matuojant kraujospūdį blauzdos arterijose - nuosekliai ir 3, ir 4 taškuose. Kraujospūdis kiekviename lygyje matuojamas tris kartus, po to pasirenkama didžiausia vertė.

3. Apatinių galūnių arterijų okliuzinių pažeidimų diagnostikos kriterijai

Ultragarsu diagnozuojant apatinių galūnių arterijų okliuzinį pažeidimą, atsižvelgiama tiek į kraujotakos pobūdį su tiesiogine arterijų vieta, tiek į regioninį. arterinis spaudimas. Tik bendras abiejų kriterijų įvertinimas leidžia nustatyti tikslią diagnozę. Tačiau kraujotakos pobūdis (magistralis ar užstatas) vis dar yra informatyvesnis kriterijus, nes esant gerai išvystytam užstato cirkuliacijos lygiui, LID reikšmės gali būti gana didelės ir klaidinančios dėl arterinio segmento pažeidimo.

Izoliuotas apatinės galūnės arterinio tinklo atskirų segmentų pažeidimas

Esant vidutinio sunkumo stenozei, kuri nepasiekia hemodinaminės reikšmės (nuo 50 iki 75%), kraujotaka šiame arterijos segmente yra pakitusi magistrale, proksimalinėje ir distalinėje (pavyzdžiui, BA atveju proksimalinis segmentas yra LCA, distalinis segmentas yra PclA), kraujo tėkmės pobūdis yra magistralis, LID reikšmės nesikeičia visoje apatinės galūnės arterinėje sistemoje.

Terminalinės aortos okliuzija

Esant galinės aortos okliuzijai, užfiksuojama kolateralinė kraujotaka visose standartinėse abiejų galūnių vietose. Ant pirmos manžetės LID sumažėja daugiau nei 0,2-0,3, ant likusių rankogalių LID svyravimai yra ne didesni kaip 0,2 (91 pav.).

Atskirti aortos pažeidimo lygį galima tik angiografijos būdu ir pagal dvipusio skenavimo duomenis.

91 pav. Pilvo aortos okliuzija inkstų arterijų kilmės lygyje.

Izoliuotas išorinės klubinės arterijos okliuzija

Esant LUA okliuzijai, standartinėse vietose registruojama kolateralinė kraujotaka. Ant pirmos manžetės LID sumažėja daugiau nei 0,2-0,3, ant likusių manžetų LID svyravimai yra ne didesni kaip 0,2 (92 pav.).

Izoliuotas šlaunikaulio arterijos okliuzija

kartu su GAB pralaimėjimu

Esant BA okliuzijai kartu su GAB pažeidimu, pirmajame taške registruojama pagrindinė kraujotaka, o likusiame taške – šalutinis. Pirmajame rankogalyje LID sumažinamas žymiai dėl to, kad GAB netaikoma įkaito kompensacija (LID gali sumažėti daugiau nei 0,4-0,5), likusiuose manžetuose DIDŽIO svyravimai yra ne didesni kaip 0,2 ( 93 pav.).

Izoliuota šlaunikaulio arterijos okliuzija žemiau GAB išėjimo angos

Kai BA yra užkimšta žemiau GAB iškrovos lygio (proksimalinis arba vidurinis trečdalis), pagrindinė kraujotaka registruojama pirmame taške, o šalutinis kraujo tekėjimas registruojamas likusiame taške, kaip ir BA ir GAB okliuzijos atveju. , tačiau LID sumažėjimas gali būti ne toks reikšmingas kaip ankstesniu atveju, ir diferencinė diagnostika esant izoliuotam pažeidimui, NPA atliekamas pagal kraujotakos pobūdį pirmame taške (94 pav.).

94 pav. Izoliuota BA okliuzija viduriniame arba distaliniame trečdalyje

Esant BA vidurinio ar distalinio trečdalio okliuzijai pirmame taške - pagrindinė kraujotaka, likusioje - kolateralinio tipo, tuo tarpu pirmojo manžeto dangtelis nepasikeičia, antroje - sumažinamas daugiau nei 0,2-0,3, likusiose - DANGO svyravimai ne didesni kaip 0,2 (.95 pav.).

95 pav. PklA izoliuota okliuzija

Kai PclA užkimštas, pirmajame taške fiksuojama pagrindinė kraujotaka, o likusiame taške – papildoma kraujotaka, o pirmojo ir antrojo rankogalių dangtelis nesikeičia, o trečiajame sumažėja daugiau nei 0,3- 0,5, ant ketvirto rankogalio DANGAS yra maždaug toks pat kaip ir ant trečiojo (.96 pav.).

Izoliuotas kojų arterijų okliuzija

Pažeidus blauzdos arterijas, pirmame ir antrame standartiniame taške kraujotaka nesikeičia, trečiame ir ketvirtame taškuose kraujotaka yra kolateralinė. Ant pirmojo, antrojo ir trečiojo rankogalių čiurnos slėgio indeksas nekinta, o ant ketvirtojo manžetės smarkiai sumažėja 0,5-0,7, iki indekso reikšmės 0,1-0,2 (97 pav.).

Kombinuotas apatinės galūnės arterinio tinklo segmentų pažeidimas

Sunkesnis yra duomenų aiškinimas esant kombinuotam apatinės galūnės arterinio tinklo pažeidimui.

Visų pirma, nustatomas staigus LID sumažėjimas (daugiau nei 0,2-0,3) žemiau kiekvieno pažeidimo lygio.

Antra, savotiškas stenozių „sumavimas“ galimas esant tandeminiams (dvigubiems) hemodinamiškai reikšmingiems pažeidimams (pavyzdžiui, LAA ir BA), o tolimesniame segmente gali būti fiksuojama papildoma kraujotaka, rodanti okliuziją. Todėl gautus duomenis būtina atidžiai išanalizuoti atsižvelgiant į abu kriterijus.

LCA okliuzija kartu su BA ir periferine liga

Esant LAD okliuzijai kartu su BA ir periferiniu pažeidimu, standartinėse vietose registruojama kolateralinė kraujotaka. Ant pirmosios manžetės LID sumažinamas daugiau nei 0,2–0,3, antrosios manžetės LID taip pat sumažėja daugiau nei 0,2–0,3, palyginti su pirmuoju. Ant trečios manžetės LID skirtumas, lyginant su antruoju, yra ne didesnis kaip 0,2, ant ketvirto manžetės LID skirtumas vėl fiksuojamas daugiau nei 0,2 -0,3 (98 pav.).

BA užsikimšimas viduriniame trečdalyje kartu su periferinio kanalo pažeidimu

Esant BA okliuzijai viduriniame trečdalyje kartu su periferinio kanalo pažeidimu, pagrindinė kraujotaka nustatoma pirmajame taške, o šalutinė kraujotaka – visuose kituose lygmenyse su dideliu gradientu tarp pirmojo ir antrojo rankogalių, ant trečios manžetės LID sumažėjimas lyginant su antruoju yra nežymus, o ant ketvirto vėl pastebimas LID sumažėjimas iki 0,1-0,2 (99 pav.).

PclA okliuzija kartu su periferiniu pažeidimu

Esant PclA okliuzijai kartu su periferinės lovos pažeidimu, pirmame standartiniame taške kraujotakos pobūdis nepasikeitė, antrajame, trečiame ir ketvirtame taške kraujotaka buvo kolateralinė. Čiurnos slėgio indeksas ant pirmojo ir antrojo rankogalių nesikeičia, o ant trečio ir ketvirto rankogalių smarkiai sumažėja 0,5–0,7 iki indekso reikšmės 0,1–0,2.

Nedažnai, bet kartu su PklA pažeidžiamos ne abi, o viena iš jo šakų. Šiuo atveju papildomas šios šakos pažeidimas (ZTA arba PTA) gali būti nustatytas atskirai išmatuojant kiekvienos šakos LID 3 ir 4 taškuose (100 pav.).

Taigi, esant kombinuotiems apatinių galūnių arterijų pažeidimams, galimi įvairūs variantai, tačiau atidžiai laikantis tyrimo protokolo bus išvengta galimų klaidų nustatant diagnozę.

Taip pat tikslesnės diagnozės užduotis atlieka automatizuota ekspertinės diagnostikos sistema apatinių galūnių arterijų patologijai nustatyti „EDISSON“, leidžianti, remiantis objektyvūs rodikliai slėgio gradientas nustato šių arterijų pažeidimo lygį.

4. Indikacijos chirurginis gydymas

Indikacijos apatinių galūnių arterijų aorto-klupinio, aorto-šlaunikaulio, klubo-šlaunies ir šlaunies-poplitealinių segmentų rekonstrukcijai

Indikacijos apatinių galūnių arterijų rekonstrukcinėms operacijoms, kai pažeidžiamos aortos-šlaunikaulio-poplitealinės zonos, yra plačiai aprašytos vidaus ir užsienio literatūroje, todėl jų išsamus pristatymas yra netinkamas. Bet tikriausiai reikėtų prisiminti pagrindinius jų dalykus.

Remiantis klinikiniais, hemodinaminiais ir arteriografiniais kriterijais, buvo sukurtos šios rekonstrukcijos indikacijos:

I gradacija: sunkus protarpinis šlubavimas aktyviam asmeniui, neigiamai veikiantis darbingumą, nesugebėjimas pakeisti gyvenimo būdo tinkamai įvertinus paciento operacijos riziką (lėtinė n / galūnių išemija 2B-3 stadija, pabloginanti gydymo kokybę paciento gyvenimas);

Paprastai chirurginio gydymo indikacijos nustatomos individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių, gretutines ligas ir gyvenimo būdą. Taigi, protarpinio šlubavimo klinika net ir po metrų be skausmo ramybėje ir be trofinių sutrikimų dar nėra indikacija operacijai, jei tokia situacija nesumažina paciento „gyvenimo kokybės“ (pavyzdžiui, judėjimas daugiausia automobiliu, psichinis). darbas). Taip pat yra visiškai priešinga situacija, kai nutrūkstamas šlubavimas per matuoklius, tačiau atsižvelgiant į paciento specialybę (pavyzdžiui, užimtumas sunkaus fizinio darbo srityje), padaro jį neįgalų ir duoda indikacijas chirurginei rekonstrukcijai. Tačiau bet kokiu atveju prieš chirurginę rekonstrukciją turi būti taikomas medikamentinis gydymas, įskaitant, kartu su vazoaktyviais ir trombocitų agregatiniais vaistais, metimą rūkyti, mažo kaloringumo anticholesterolio dietą.

II laipsnis: skausmas ramybės būsenoje, netaikomas nechirurginiam konservatyviam gydymui (lėtinė n / galūnių išemija 3 stadijoje, psichoastenija);

III laipsnis: negyjanti opa arba gangrena, dažniausiai apsiriboja kojų pirštais ar kulnu, arba abiem. Išeminis ramybės skausmas ir (arba) audinių nekrozė, įskaitant išemines opas ar šviežią gangreną, yra operacijos indikacijos, jei yra atitinkamų anatominių sąlygų. Amžius retai sukelia kontraindikacijas rekonstrukcijai. Net vyresnio amžiaus pacientams TLBAP gali būti atliekamas kartu su medicininiu gydymu, jei dėl paciento sveikatos būklės neįmanoma atlikti chirurginės rekonstrukcijos.

I laipsnio indikacijos – funkciniam gerinimui, II ir III laipsnio – apatinės galūnės išsaugojimui.

Apatinių galūnių arterijų aterosklerozinių pakitimų dažnis yra skirtingas (101 pav.). Dauguma bendra priežastis lėtinė išemija yra šlaunikaulio-papakalinės (50%) ir aortos-klubo zonų (24%) nugalėjimas.

Apatinių galūnių lėtinės išemijos chirurginiam gydymui naudojamos operacijų rūšys yra labai įvairios. Didžioji jų dalis yra vadinamieji. aplinkkelio operacijos, kurių pagrindinė prasmė yra aplinkkelio šunto (aplinkkelio) sukūrimas tarp nepakitusių plotų kraujagyslių lova virš ir žemiau arterijos pažeidimo.

101 pav. Apatinių galūnių arterijų aterosklerozinių pažeidimų dažnis.

1- aorto-klubiakas, 2- šlaunikaulis-papėdė, 3- blauzdikaulis,

4 - ilio-šlaunikaulis, 5 - popliteal zona.

Pagal apatinių galūnių arterijų pažeidimo dažnį dažniausiai atliekamos šlaunikaulio šuntavimo (102 pav.) ir aorto-šlaunikaulio bifurkacijos (103a pav.) arba vienpusio (103b pav.) šuntavimo operacijos. Kitos tiesioginės ir netiesioginės apatinių galūnių arterijų revaskuliarizacijos operacijos atliekamos daug rečiau.

102 pav. Šlaunikaulio-papėdinio aplinkkelio operacijos schema.

B 103 pav. Aorto-šlaunikaulio bifurkacija (a) ir vienpusė (b)

Apatinių galūnių arterijų transluminalinė balioninė angioplastika

Kaip ir visi kraujagyslių ligų gydymo metodai, TLBAP vartojimo indikacijos yra pagrįstos klinikiniais ir morfologiniais kriterijais. Žinoma, TLBAP skiriamas tik „simptominiams“ pacientams, ty tiems, kuriems apatinių galūnių arterijų lovos pažeidimas lydi išemijos simptomų atsiradimą. įvairaus laipsnio sunkumas - nuo protarpinio šlubavimo iki galūnės gangrenos išsivystymo. Tuo pačiu, jei chirurginei rekonstrukcijai (žr. ankstesnį skyrių) indikacijos griežtai apibrėžtos tik esant sunkiai išemijai, o esant protarpiniam šlubavimui, klausimas sprendžiamas individualiai, tai TLBAP klinikinės indikacijos gali būti pateikiamos daug plačiau, nes sumažinti komplikacijų ir mirtingumo riziką.

Sunkios chirurginio gydymo komplikacijos taip pat labai retos, tačiau nepaisant to, komplikacijų rizika sergant TLBAP, atsižvelgiant į visas procedūros sąlygas ir teisingai nustatytas indikacijas, yra dar mažesnė. Todėl klinikinės TLBAP indikacijos turėtų apimti ne tik pacientus, kuriems yra kritinė apatinių galūnių išemija (skausmas ramybės metu arba arterijų išeminės opos, prasidedanti gangrena), bet ir pacientai, kuriems yra protarpinis šlubumas, mažinantis gyvenimo kokybę.

Anatominės TLBAP indikacijos: idealus:

• trumpa pilvo aortos stenozė (104 pav.); trumpa stenozė, apimanti aortos bifurkaciją, įskaitant bendrųjų klubinių arterijų angas; trumpa klubinės arterijos stenozė ir trumpas klubinės arterijos okliuzija (105 pav.); trumpa vienkartinė ar dauginė paviršinės šlaunikaulio arterijos stenozė (106a pav.) arba jos okliuzija mažesnė nei 15 cm (106b pav.);
• trumpa papėdės arterijos stenozė (107 pav.).

104 pav. Arterijos stenozės angiografija.

105 pav. Klubinės pilvo aortos stenozės angiograma (rodyklė).

B pav.106a. BA stenozės (a) ir okliuzijos (b) angiogramos prieš ir po TLBAP.

107 pav. Poplitinės arterijos stenozės angiografija.

Kai kurių tipų pažeidimams taip pat gali būti taikomas TLBAP, tačiau mažesnis efektyvumas nei „idealių“ pacientų grupėje:

• užsitęsusi bendrosios klubinės arterijos stenozė;
• trumpos poplitealinės arterijos šakų stenozės žemiau kelio sąnario.

Tačiau užsitęsusios LAD stenozės ir necirkuliacinės pailgintos pilvo aortos stenozės gali būti nurodytos TLBAP, jei yra rimtų kontraindikacijų chirurginei rekonstrukcijai, nors reikia dar kartą pabrėžti, kad gali sumažėti neatidėliotinų ir ilgalaikių laikotarpių veiksmingumas.

Kontraindikacijos yra pagrįstos anatominiais sumetimais, tačiau jas visada reikia įvertinti atsižvelgiant į LTBP riziką, susijusią su alternatyviomis procedūromis (chirurginiu ar medicininiu gydymu).

Toliau nurodytose situacijose gali būti mažas TLBAP efektyvumas ir, svarbiausia, didelė komplikacijų rizika:

• užsitęsęs klubinės arterijos okliuzija su jos vingiuotumu; klubinės arterijos okliuzija, bet kuri gali būti kliniškai ir (arba) angiografiškai įtariama kaip trombozė;
• aneurizmų, ypač klubinių ir inkstų arterijų, buvimas.

Kai kuriais atvejais (palyginti neseniai okliuzija) gali būti veiksminga tikslinė trombolizinė terapija, kurią patartina naudoti prieš TLBAP.

Esant kalcio nuosėdoms stenozės vietoje, TLBAP gali būti rizikingas dėl galimo arterijos išpjaustymo ar plyšimo. Tačiau transluminalinės aterotomijos naudojimas išplėtė metodo galimybes ir tapo įmanomas ir šiose situacijose.

Svarbus TLBAP naudojimo aspektas yra galimybė derinti šį metodą su chirurginiu gydymu, įskaitant:

• Klubinės arterijos stenozės TLBAP prieš šlaunies ir šlaunies sąnario šuntavimą ar kitas distalines procedūras; TLBAP restenozės;
• Esamų šuntų TLBAP, tačiau pastarojo siauras siūlinis spindis.

Taigi, TLBAP gali būti naudojamas arba kaip chirurgijos alternatyva, arba kaip pagalbinė priemonė tokio tipo gydymui, arba gali būti naudojamas prieš arba po operacijos pasirinktoje pacientų grupėje.

Nešiojamas ultragarsinis skaitytuvas su spalvotu ir galingu Doplerio LogicScan. Prisijunkite prie bet kurio asmeninio kompiuterio per USB!

Širdies ir kraujagyslių sistemą sudaro širdis ir kraujagyslės – arterijos, arteriolės, kapiliarai, venulės ir venos, arterioveninės anastomozės. Jo transportavimo funkcija yra ta, kad širdis užtikrina kraujo judėjimą uždara kraujagyslių grandine - įvairaus skersmens elastiniais vamzdeliais. Vyrų kraujo tūris yra 77 ml / kg svorio (5,4 l), moterų - 65 ml / kg svorio (4,5 l). Bendro kraujo tūrio pasiskirstymas: 84% - sisteminėje, 9% - plaučių, 7% - širdyje.

Paskirstykite arterijas:

1. Elastinis tipas (aorta, plaučių arterija).

2. Raumeninis-elastinis tipas (miego, poraktikaulio, stuburo).

3. Raumenų tipas (galūnių, liemens, vidaus organų arterijos).

1. Skaidulinis tipas (be raumenų): kietas ir minkštas smegenų dangalai(neturi vožtuvų); akies tinklainė; kaulai, blužnis, placenta.

2. Raumenų tipas:

a) su silpnu raumenų elementų išsivystymu (viršutinė tuščioji vena ir jos šakos, veido ir kaklo venos);

b) su vidutiniu raumenų elementų (viršutinių galūnių venų) išsivystymu;

c) su stiprus vystymasis raumenų elementai (apatinė tuščioji vena ir jos šakos, apatinių galūnių venos).

Kraujagyslių, tiek arterijų, tiek venų, sienelių struktūrą reprezentuoja šie komponentai: intima – vidinis apvalkalas, media – vidurinis, adventitia – išorinis.

Visi kraujagyslės iš vidaus išklotas endotelio sluoksniu. Visuose induose, išskyrus tikrus kapiliarus, yra elastinių, kolageno ir lygiųjų raumenų skaidulų. Jų skaičius skirtinguose induose yra skirtingas.

Priklausomai nuo atliekamos funkcijos, išskiriamos šios indų grupės:

1. Amortizuojančios kraujagyslės – aorta, plaučių arterija. Didelis elastinių skaidulų kiekis šiuose induose sukelia amortizacinį poveikį, kurį sudaro periodinių sistolinių bangų išlyginimas.

2. Rezistencinės kraujagyslės – galinės arteriolės (prieškapiliarai) ir, kiek mažesniu mastu, kapiliarai ir venulės. Jie turi mažą liumeną ir storas sienas su išvystyta lygiųjų raumenų, pasižymi didžiausiu atsparumu kraujotakai.

3. Kraujagyslės-sfinkteriai – galinės ikikapiliarinių arteriolių dalys. Veikiančių kapiliarų skaičius, tai yra mainų paviršiaus plotas, priklauso nuo sfinkterių susiaurėjimo ar išsiplėtimo.

4. Mainų indai – kapiliarai. Juose vyksta difuzijos ir filtravimo procesai. Kapiliarai nepajėgūs susitraukti, jų skersmuo pasyviai kinta dėl slėgio svyravimų prieškapiliarinėse rezistencinėse ir sfinkterinėse kraujagyslėse.

5. Talpiniai indai daugiausia yra venos. Dėl didelio išplėtimo venos gali sulaikyti arba išstumti didelius kraujo kiekius be reikšmingų kraujotakos parametrų pokyčių, todėl atlieka kraujo saugyklos vaidmenį.

6. Šunto kraujagyslės – arterioveninės anastomozės. Kai šie indai yra atviri, kraujo tekėjimas per kapiliarus sumažėja arba visiškai sustoja.

hemodinaminiai pagrindai. Kraujo tekėjimas per indus

Varomoji kraujotakos jėga yra slėgio skirtumas tarp skirtingų kraujagyslių dugno dalių. Kraujas teka iš aukšto slėgio srities į sritį žemas spaudimas, nuo arterinės srities su aukštu slėgiu iki veninės srities su žemu slėgiu. Šis slėgio gradientas įveikia hidrodinaminį pasipriešinimą dėl vidinės trinties tarp skysčio sluoksnių ir tarp skysčio bei kraujagyslės sienelių, kuri priklauso nuo indo dydžio ir kraujo klampumo.

Kraujo tekėjimą per bet kurią kraujagyslių sistemos dalį galima apibūdinti tūrinio kraujo tėkmės greičio formule. Tūrinis kraujo tėkmės greitis – tai kraujo tūris, pratekantis kraujagyslės skerspjūviu per laiko vienetą (ml/s). Tūrinis kraujo tėkmės greitis Q atspindi tam tikro organo aprūpinimą krauju.

Q = (P2-P1)/R, kur Q – tūrinis kraujo tėkmės greitis, (P2-P1) – slėgio skirtumas kraujagyslių sistemos sekcijos galuose, R – hidrodinaminis pasipriešinimas.

Tūrinis kraujo tėkmės greitis gali būti apskaičiuojamas pagal tiesinį kraujo tėkmės greitį per kraujagyslės skerspjūvį ir šios sekcijos plotą:

kur V yra tiesinis kraujo tėkmės greitis per kraujagyslės skerspjūvį, S yra kraujagyslės skerspjūvio plotas.

Pagal tėkmės tęstinumo dėsnį kraujo tėkmės tūrinis greitis skirtingo skersmens vamzdelių sistemoje yra pastovus, nepriklausomai nuo vamzdžio skerspjūvio. Jei skystis teka per vamzdelius pastoviu tūriniu greičiu, tai skysčio greitis kiekviename vamzdyje yra atvirkščiai proporcingas jo skerspjūvio plotui:

Q = V1 x S1 = V2 x S2.

Kraujo klampumas yra skysčio savybė, dėl kurios jame atsiranda vidinės jėgos, turinčios įtakos jo tekėjimui. Jei tekantis skystis liečiasi su nejudančiu paviršiumi (pavyzdžiui, judėdamas vamzdeliu), tai skysčio sluoksniai juda skirtingu greičiu. Dėl to tarp šių sluoksnių atsiranda šlyties įtempis: greitesnis sluoksnis linkęs temptis išilgine kryptimi, o lėtesnis – vėluoja. Visų pirma nustatomas kraujo klampumas formos elementai ir, mažesniu mastu, plazmos baltymai. Žmonėms kraujo klampumas yra 3-5 Rel. vienetai, plazmos klampumas yra 1,9-2,3 Rel. vienetų Kraujo tekėjimui didelę reikšmę turi tai, kad kai kuriose kraujagyslių sistemos dalyse kinta kraujo klampumas. Esant mažam kraujo tėkmės greičiui, klampumas padidėja iki daugiau nei 1000 rel. vienetų

Fiziologinėmis sąlygomis beveik visuose skyriuose kraujotakos sistema stebimas laminarinis kraujo tekėjimas. Skystis juda tarsi cilindriniais sluoksniais, o visos jo dalelės juda tik lygiagrečiai indo ašiai. Atskiri skysčio sluoksniai juda vienas kito atžvilgiu, o sluoksnis, esantis tiesiai prie kraujagyslės sienelės, lieka nejudantis, antrasis sluoksnis slenka išilgai šio sluoksnio, trečias - išilgai ir t.t. Dėl to susidaro parabolinis greičio pasiskirstymo profilis, kurio maksimumas yra kraujagyslės centre. Kuo mažesnis indo skersmuo, tuo centriniai skysčio sluoksniai arčiau jo fiksuotos sienelės ir tuo labiau jie sulėtėja dėl klampios sąveikos su šia sienele. Dėl to mažuose induose vidutinis kraujo tėkmės greitis yra mažesnis. Dideliuose induose centriniai sluoksniai yra toliau nuo sienelių, todėl artėjant prie išilginės indo ašies šie sluoksniai slenka vienas kito atžvilgiu vis didesniu greičiu. Dėl to vidutinis kraujo tėkmės greitis žymiai padidėja.

Tam tikromis sąlygomis laminarinis srautas virsta turbulentiniu, kuriam būdingi sūkuriai, kuriuose skysčio dalelės juda ne tik lygiagrečiai indo ašiai, bet ir statmenai jai. Turbulentiniame sraute tūrinis kraujo tėkmės greitis yra proporcingas ne slėgio gradientui, o jo kvadratinei šaknis. Norint padvigubinti tūrinį greitį, slėgį reikia padidinti maždaug 4 kartus. Todėl esant audringai kraujotakai, širdies apkrova žymiai padidėja. Srauto turbulencija gali atsirasti dėl fiziologinių priežasčių (išsiplėtimas, išsišakojimas, kraujagyslės lenkimas), tačiau dažnai tai yra ir patologinių pokyčių, tokių kaip stenozė, patologinis vingiavimas ir kt., požymis. Padidėjus kraujo tėkmės greičiui arba sumažėjus kraujo klampumui , srautas gali tapti neramus visose didelėse arterijose. Vingiavimo srityje greičio profilis deformuojasi dėl dalelių, judančių palei išorinį kraujagyslės kraštą, pagreičio; mažiausias judėjimo greitis pažymimas kraujagyslės centre; greičio profilis yra abipus išgaubtos. Bifurkacijos zonose kraujo dalelės nukrypsta nuo tiesios trajektorijos, susidaro sūkuriai, o greičio profilis išsilygina.

Kraujagyslių ultragarsinio tyrimo metodai

1. Ultragarsinė spektrinė doplerografija (USDG) – kraujo tėkmės greičių spektro įvertinimas.

2. Dvipusis skenavimas – režimas, kai vienu metu naudojamas B režimas ir ultragarsas.

3. Tripleksinis skenavimas – vienu metu naudojamas B režimas, spalvotas Doplerio žemėlapis (CDM) ir ultragarsas.

Spalvų atvaizdavimas atliekamas spalvomis koduojant įvairias judančių kraujo dalelių fizines savybes. Angiologijoje vartojamas terminas CDC. pagal greitį(CDKS). CDX suteikia tradicinį 2D pilkos spalvos vaizdą realiuoju laiku, padengtą spalvota Doplerio dažnio poslinkio informacija. Teigiamas dažnio poslinkis paprastai vaizduojamas raudona spalva, neigiamas – mėlyna spalva. Naudojant CDKS, tėkmės krypties ir greičio kodavimas skirtingų spalvų tonais palengvina kraujagyslių paiešką, leidžia greitai atskirti arterijas ir venas, atsekti jų eigą ir vietą, spręsti apie kraujo tekėjimo kryptį.

CDC pagal energiją pateikia informaciją apie srauto intensyvumą, o ne apie srauto elementų vidutinį greitį. Energijos režimo ypatybė yra galimybė gauti mažų šakotų indų vaizdą, kurie, kaip taisyklė, nėra vizualizuojami naudojant spalvų srautą.

Normalių arterijų ultragarsinio tyrimo principai

B režimas: kraujagyslių liumenai turi neigiamą aido struktūrą ir tolygų vidinės sienelės kontūrą.

CFM režimu reikia atsižvelgti į: kraujo tėkmės greičio skalė turi atitikti greičių diapazoną, būdingą tiriamam kraujagyslei; kampas tarp anatominės kraujagyslės eigos ir jutiklio ultragarso pluošto krypties turi būti 90 laipsnių ar daugiau, o tai užtikrinama keičiant skenavimo plokštumą ir bendrą ultragarso pluoštų pasvirimo kampą naudojant prietaisą.

Spalvoto srauto režimu energija naudojama vienodai vienodai srauto spalvai arterijos spindyje nustatyti, aiškiai vizualizuojant vidinį kraujagyslės kontūrą.

Analizuojant Doplerio dažnio poslinkio (DSFS) spektrą, valdymo tūris nustatomas į kraujagyslės centrą, kad kampas tarp ultragarso pluošto ir anatominės kraujagyslės eigos būtų mažesnis nei 60 laipsnių.

B režimu Vertinami šie rodikliai:

1) kraujagyslės pralaidumas (praleidžiamas, užkimštas);

2) laivo geometrija (kurso tiesumas, deformacijų buvimas);

3) kraujagyslės sienelės pulsacijos dydis (sustiprinimas, susilpnėjimas, nebuvimas);

4) indo skersmuo;

5) kraujagyslės sienelės būklė (storis, struktūra, vienalytiškumas);

6) kraujagyslės spindžio būklė (aterosklerozinių plokštelių, kraujo krešulių, stratifikacijos, arterioveninių fistulių ir kt. buvimas);

7) perivaskulinių audinių būklė (patologinių darinių buvimas, edemos zonos, kaulų suspaudimai).

Tiriant arterijos vaizdą spalvų režimuįvertino:

1) laivo pralaidumas;

2) kraujagyslių geometrija;

3) užpildymo defektų buvimas spalvų kartogramoje;

4) turbulencijos zonų buvimas;

5) spalvinio rašto pasiskirstymo pobūdis.

Ultragarsinio skenavimo metu vertinami kokybiniai ir kiekybiniai parametrai.

kokybės parametrai;

Doplerio kreivės forma,

Spektrinio lango buvimas.

Kiekybiniai parametrai:

Didžiausias sistolinės kraujotakos greitis (S);

Galutinis diastolinis kraujo tėkmės greitis (D);

Laiko vidurkis didžiausias kraujo tėkmės greitis (TAMX);

Laiko vidurkis vidutinis kraujo tėkmės greitis (Fmean, TAV);

Periferinio pasipriešinimo indeksas arba varžos indeksas arba Pource-lot indeksas (RI). RI \u003d S - D / S;

Pulsacijos indeksas, arba pulsacijos indeksas, arba Goslingo indeksas (PI). PI = S-D / Fvidurkis;

Spektrinio išplėtimo indeksas (SBI). SBI \u003d S - Fvidurkis / S x 100%;

Sistolodiastolinis santykis (SD).

Spektrograma pasižymi daugybe kiekybinių rodiklių, tačiau dauguma tyrinėtojų Doplerio spektrą mieliau analizuoja pagal ne absoliučius, o santykinius indeksus.

Yra arterijų su mažu ir dideliu periferiniu pasipriešinimu. Arterijose, turinčiose mažą periferinį pasipriešinimą (vidinės miego arterijos, stuburo, bendrosios ir išorinės miego arterijos, intrakranijinės arterijos) pagal Doplerio kreivę, teigiama kraujo tėkmės kryptis paprastai išlieka per visą širdies ciklą, o dikrotinė banga nepasiekia izoliacijos.

Arterijose, turinčiose didelį periferinį pasipriešinimą (brachiocefalinis kamienas, poraktinė arterija, galūnių arterijos), esant normaliai dikrozės bangos fazei, kraujo tėkmė keičia kryptį į priešingą pusę.

Doplerio kreivės formos įvertinimas

arterijose su mažu periferiniu pasipriešinimu Pulso bangos kreivėje išsiskiria šios smailės:

1 - sistolinis pikas (dantis): atitinka maksimalų kraujo tėkmės greičio padidėjimą tremties laikotarpiu;

2 - katakrozinis dantis: atitinka atsipalaidavimo laikotarpio pradžią;

3 - dikrotinis dantis: apibūdina aortos vožtuvo uždarymo laikotarpį;

4 – diastolinė fazė: atitinka diastolinę fazę.

arterijose su dideliu periferiniu pasipriešinimu pulso bangos kreivėje išsiskiria:

1 - sistolinis dantis: maksimalus greičio padidėjimas tremties laikotarpiu;

2 - ankstyvas diastolinis dantis: atitinka ankstyvos diastolės fazę;

3 – galutinė diastolinė grįžtamoji banga: apibūdina diastolės fazę.

Intima-media kompleksas (IMC) turi homogeninę echostruktūrą ir echogeniškumą ir susideda iš dviejų aiškiai atskirtų sluoksnių: echoteigiamos intimos ir echoneigiamos terpės. Jo paviršius yra plokščias. IMT storis matuojamas bendrojoje miego arterijoje ties 1-1,5 cm arterijos išsišakojimui išilgai užpakalinės (keitiklio atžvilgiu) arterijos sienelės; vidinėse miego arterijose ir išorinėse miego arterijose – 1 cm distaliau nuo išsišakojusios srities. Atliekant diagnostinį ultragarsą, IMT storis vertinamas tik bendrojoje miego arterijoje. IMT storis vidinėse ir išorinėse miego arterijose matuojamas dinamiškai stebint ligos eigą arba siekiant įvertinti terapijos efektyvumą.

Stenozės laipsnio (procento) nustatymas

1. Pagal laivo skerspjūvio plotą (Sa):

Sa = (A1 - A2) x 100 % /A1.

2. Pagal indo skersmenį (Sd):

Sd = (D1–D2) x 100 % / D1,

kur A1 yra tikrasis kraujagyslės skerspjūvio plotas, A2 yra tinkamas kraujagyslės skerspjūvio plotas, D1 yra tikrasis kraujagyslės skersmuo, D2 yra praleidžiamas stenozuojančios kraujagyslės skersmuo.

Stenozės procentas, nustatytas pagal plotą, yra informatyvesnis, nes atsižvelgiama į plokštelės geometriją ir 10-20% viršija stenozės skersmens procentą.

Kraujo tėkmės arterijose tipai

1. Pagrindinė kraujotakos rūšis. Jis atsiskleidžia nesant patologinių pakitimų arba kai arterijos stenozė yra mažesnė nei 60% skersmens, kreivė turi visas išvardytas smailes.

Susiaurėjus arterijos spindžiui, registruojama mažiau nei 30 proc normali forma Doplerio bangos ir kraujo tėkmės greičio rodikliai.

Esant arterinei stenozei nuo 30 iki 60%, išsaugomas kreivės fazinis pobūdis. Padidėja didžiausias sistolinis greitis.

Sistolinio kraujo tėkmės greičio santykio stenozės srityje ir sistolinio kraujo tėkmės greičio prieš ir po stenozavimo srityje reikšmė, lygi 2-2,5, yra kritinis taškas skiriant stenozes iki 49 % ar daugiau (1, 2 pav.).

2. Pagrindinis pakitęs kraujotakos tipas. Užregistruota stenozė nuo 60 iki 90% (hemodinamiškai reikšminga) distaliniu atstumu nuo stenozės vietos. Jam būdingas spektrinio „lango“ ploto sumažėjimas; sistolinės smailės blyškėjimas arba suskaidymas; retrogradinės kraujotakos sumažėjimas arba nebuvimas ankstyvosios diastolės metu; vietinis greičio padidėjimas (2-12,5 karto) stenozės srityje ir iškart už jos (3 pav.).

3. Šalutinis kraujotakos tipas. Jis nustatomas, kai stenozė yra daugiau nei 90% (kritinė) arba okliuzija distaliau nuo kritinės stenozės ar okliuzijos vietos. Jai būdingas beveik visiškas sistolinės ir diastolinės fazių skirtumų nebuvimas, blogai diferencijuota bangos forma; sistolinio smailės apvalinimas; kraujo tėkmės greičio kilimo ir kritimo pailgėjimas, žemi kraujotakos parametrai; atvirkštinės kraujotakos išnykimas ankstyvosios diastolės metu (4 pav.).

Hemodinamikos ypatybės venose

Kraujo tėkmės greičio svyravimai pagrindinėse venose yra susiję su kvėpavimu ir širdies susitraukimais. Šie svyravimai didėja artėjant prie dešiniojo atriumo. Slėgio ir tūrio svyravimai venose, esančiose šalia širdies (veninis pulsas), registruojami neinvaziškai (naudojant slėgio keitiklį).

Venų sistemos tyrimo ypatumai

Venų sistemos tyrimas atliekamas B režimu, spalviniu ir spektriniu Doplerio režimais.

Venų tyrimas B režimu. Esant visiškam praeinamumui, venos spindis atrodo vienodai neigiamas. Nuo aplinkinių audinių spindį riboja echoteigiama linijinė struktūra – kraujagyslių sienelė. Skirtingai nuo arterijų sienelės, veninės sienelės struktūra yra vienalytė ir vizualiai nesiskiria į sluoksnius. Jutikliu suspaudus venos spindį, spindis visiškai suspaudžiamas. Esant dalinei ar visiškai trombozei, venos spindis jutikliu nėra pilnai suspaustas arba visai nesuspaustas.

Atliekant ultragarsą, analizė atliekama taip pat, kaip ir arterijų sistemoje. Kasdieninėje klinikinėje praktikoje kiekybiniai veninės kraujotakos parametrai beveik nenaudojami. Išimtis yra smegenų venų hemodinamika. Nesant patologijos, linijiniai veninės kraujotakos parametrai yra gana pastovūs. Jų padidėjimas arba sumažėjimas yra venų nepakankamumo žymuo.

Tiriant venų sistemą, priešingai nei arterijų, ultragarsu įvertinamas mažesnis parametrų skaičius:

1) Doplerio kreivės forma (pulso bangos fazė) ir jos sinchronizavimas su kvėpavimo aktu;

2) didžiausias sistolinis ir laiko vidurkis vidutinis kraujo tėkmės greitis;

3) kraujo tėkmės pobūdžio (krypties, greičio) pokytis atliekant funkcinius streso testus.

Venose, esančiose šalia širdies (viršutinės ir apatinės tuščiosios venos, jungo, poraktinės venos), yra 5 pagrindinės smailės:

A banga – teigiama: susijusi su prieširdžių susitraukimu;

C banga – teigiama: atitinka atrioventrikulinio vožtuvo išsikišimą į dešinįjį prieširdį skilvelio izovolummetrinio susitraukimo metu;

X banga – neigiama: susijusi su vožtuvų plokštumos poslinkiu į viršų tremties laikotarpiu;

V banga – teigiama: susijusi su dešiniojo skilvelio atsipalaidavimu, atrioventrikuliniai vožtuvai iš pradžių užsidaro, slėgis venose sparčiai didėja;

Y banga – neigiama: vožtuvai atsidaro, o kraujas patenka į skilvelius, krenta slėgis (5 pav.).

Viršutinių ir apatinių galūnių venose Doplerio kreivėje išskiriamos dvi, kartais trys pagrindinės smailės, atitinkančios sistolės fazę ir diastolės fazę (6 pav.).

Daugeliu atvejų veninė kraujotaka yra sinchronizuojama su kvėpavimu, tai yra, įkvėpus, kraujotaka sumažėja, o iškvėpimas – didėja, tačiau sinchronizacijos su kvėpavimu nebuvimas nėra absoliutus patologijos požymis.

Atliekant venų ultragarsinį tyrimą, naudojami dviejų tipų funkciniai tyrimai;

1. Distalinio suspaudimo testas – nutolusio nuo jutiklio vietos veninio segmento praeinamumo įvertinimas. Doplerio režimu, esant kraujagyslių praeinamumui, kai raumenų masė suspaudžiama distaliai iki jutiklio vietos, pastebimas trumpalaikis tiesinio kraujo tėkmės greičio padidėjimas, suspaudimui sustojus – kraujo tėkmės greitis. grįžta į pradinę vertę. Kai venos spindis užsikimšęs, sužadinto signalo nėra.

2. Mėginiai vožtuvo aparato (sulaikant kvėpavimą) mokumui įvertinti. Tinkamai veikiant vožtuvams, reaguojant į apkrovos stimulą, nutrūksta kraujotaka distaliau nuo vožtuvo vietos. Esant vožtuvo nepakankamumui, tyrimo metu venos segmente, nutolusiame nuo vožtuvo, atsiranda retrogradinė kraujotaka. Retrogradinės kraujotakos kiekis yra tiesiogiai proporcingas vožtuvo nepakankamumo laipsniui.

Hemodinamikos parametrų pokyčiai esant kraujagyslių sistemos pažeidimams

Sindromas, pažeidžiantis įvairaus laipsnio arterijos praeinamumą: stenozė ir okliuzija. Pagal poveikį hemodinamikai deformacijos artimos stenozėms. Prieš deformacijos zoną galima fiksuoti tiesinio kraujo tėkmės greičio sumažėjimą, padidinti periferinio pasipriešinimo rodiklius. Deformacijos zonoje padidėja kraujo tėkmės greitis, dažniau su lenkimais, arba daugiakryptis turbulentinis srautas - esant kilpoms. Už deformacijos zonos didėja kraujo tėkmės greitis, gali mažėti periferinio pasipriešinimo rodikliai. Kadangi deformacijos formuojasi ilgą laiką, susidaro adekvati užstato kompensacija.

Arterinio-veninio šuntavimo sindromas. Atsiranda esant arterioveninėms fistulėms, apsigimimams. Pastebimi kraujotakos pokyčiai arterijų ir venų lovoje. Arterijose, esančiose proksimalinėse aplinkkelio vietose, fiksuojamas tiesinio kraujo tėkmės greičio padidėjimas, tiek sistolinis, ir diastolinio, periferinio pasipriešinimo indeksai sumažėja. Manevravimo vietoje pastebimas turbulentinis srautas, jo dydis priklauso nuo šunto dydžio, įvedimo ir nutekėjimo indų skersmens. Drenuojančioje venoje padidėja kraujo tėkmės greitis, dažnai pastebima veninės kraujotakos „arterializacija“, pasireiškianti „pulsuojančia“ Doplerio kreive.

Arterijos vazodilatacijos sindromas. Dėl to sumažėja periferinio pasipriešinimo rodikliai ir padidėja kraujo tėkmės greitis sistolės ir diastolės metu. Jis vystosi esant sisteminei ir vietinei hipotenzijai, hiperperfuzijos sindromui, kraujotakos „centralizacijai“ (šoko ir galutinės būsenos). Skirtingai nuo arterioveninio šuntavimo sindromo, arterijų vazodilatacijos sindromas nesukelia būdingų venų hemodinamikos sutrikimų.

Taigi žinios apie kraujagyslių sienelių struktūrines ypatybes, jų funkcijas, arterijų ir venų hemodinamines ypatybes, kraujagyslių ultragarsinio tyrimo metodus ir principus normaliomis sąlygomis yra būtina sąlyga, norint teisingai interpretuoti hemodinamikos parametrus esant kraujotakos pažeidimams. kraujagyslių sistema.

Literatūra

1. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G.// Ultragarsas. diagnostika. - 1995. - Nr.3. - S. 65-77.

2. Mlyuk V.G., Mlyuk S.E.. Pagrindiniai hemodinamikos ir kraujagyslių ultragarsinio tyrimo principai: klinikiniai. ultragarsinės diagnostikos vadovas / red. Mitkova V.V. - M .: Vidar, 1997. - T. 4. - S. 185-220.

3. Ultragarsinių angiologinių tyrimų duomenų klinikinės interpretacijos pagrindai: vadovėlis.-metodas. pašalpa / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2005. - 38 p.

4. Kraujagyslių sistemos pakitimų ultragarsinės diagnostikos principai: vadovėlis.-metodas. pašalpa / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2002. - 43 p.

5. Ultragarsinė diagnostika pilvo ir kraujagyslių chirurgijoje / red. G.I. Kuncevič. - Mn., 1999. - 256 p.

6. Ultragarsinė venų ligų diagnostika / D.A. Churikovas, A.I. Kirijenka. - M., 2006. - 96 p.

7. Ultragarsinė angiologija / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - 2 leidimas, pridėti. ir Pereris. - M., 2003. - 336 p.

8. Ultragarsinis periferinių venų sistemos įvertinimas normaliomis sąlygomis ir įvairiomis patologiniai procesai: vadovėlis-metodas. pašalpa / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2004. - 40 p.

9. Charčenko V.P., Zubarevas A.R., Kotlyarovas P.M.. Ultragarso flebologija. - M., 2005. - 176 p.

10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Atenoskleras. Thtomb. - 1994. - T. 14, Nr. 12. - P. 1885-1891.

Medicinos naujienos. - 2009. - Nr. 13. - S. 12-16.

Dėmesio! Straipsnis skirtas medicinos specialistams. Šio straipsnio ar jo fragmentų perspausdinimas internete be hipersaito į pirminį šaltinį laikomas autorių teisių pažeidimu.

Kiekvienu atveju, be tyrimo, kviečiame atlikti apatinių galūnių kamanas. Kas tai per procedūra ir kokias ligas ja galima diagnozuoti?

Kas yra ultragarsas ir kas jo pagalba tiriama

Doplerio ultragarsas yra vieno iš informatyviausių kraujagyslių kraujotakos tyrimo metodų - Doplerio ultragarso - pavadinimo santrumpa. Patogumas ir greitis bei su amžiumi susijusių ir specialių kontraindikacijų nebuvimas daro jį „auksiniu standartu“ diagnozuojant kraujagyslių ligas.

Ultragarso procedūra atliekama realiu laiku. Jos pagalba specialistas jau po minutės gauna garsinę, grafinę ir kiekybinę informaciją apie kraujotaką kojų veniniame aparate.

• Didžiosios ir mažosios juosmens venos;
• apatinė tuščioji vena;
• klubinės venos;
• šlaunikaulio vena;
• Giliosios kojų venos;
• Poplitinė vena.

Atliekant apatinių galūnių ultragarsą, įvertinami svarbiausi kraujagyslių sienelių, venų vožtuvų būklės ir pačių kraujagyslių praeinamumo parametrai:

• Uždegimo vietų, kraujo krešulių, aterosklerozinių plokštelių buvimas;
• Struktūrinės patologijos - vingiai, įlinkimai, randai;
• Kraujagyslių spazmų išraiška.

Tyrimo metu įvertinamos ir kompensacinės kraujotakos galimybės.

Kada reikalingas Doplerio tyrimas?

Neatidėliotinos kraujotakos problemos pasireiškia įvairaus laipsnio sunkiais simptomais. Turėtumėte skubėti pas gydytoją, jei pradedate pastebėti sunkumų apsiauti batus, o jūsų eisena praranda lengvumą. Štai pagrindiniai požymiai, pagal kuriuos galite savarankiškai nustatyti tikimybę, kad sutriko kraujotaka kojų kraujagyslėse:

• Minkštas pėdų ir čiurnos sąnarių patinimas, atsirandantis vakare ir visiškai išnykstantis ryte;
• Diskomfortas judesio metu – sunkumas, skausmas, greitas kojų nuovargis;
• Konvulsinis kojų trūkčiojimas miego metu;
• Greitas kojų nušalimas esant menkiausiam oro temperatūros kritimui;
• Blauzdų ir šlaunų plaukų augimo sustabdymas;
• Odos dilgčiojimo pojūtis.

Jei pasireiškus šiems simptomams nesikreipsite į gydytoją, ateityje situacija tik pablogės: išsiplėtę mazgai, paveiktų kraujagyslių uždegimas ir dėl to atsiras trofinės opos, o tai jau gresia negalia.

Kraujagyslių ligos, diagnozuotos ultragarsu

Kadangi šio tipo tyrimai yra vienas iš informatyviausių, gydytojas, remdamasis jo rezultatais, gali nustatyti vieną iš šių diagnozių:

Bet kuri iš nustatytų diagnozių reikalauja rimčiausio požiūrio ir neatidėliotino gydymo, nes minėtos ligos savaime neišgydomos, jų eiga tik progresuoja ir ilgainiui sukelia sunkias pasekmes iki visiško neįgalumo, kai kuriais atvejais net mirtį.

Kaip atliekamas Doplerio tyrimas?

Procedūra nereikalauja išankstinio pacientų pasiruošimo: nereikia laikytis jokios dietos, vartoti kitus vaistus nei tie, kuriuos įprastai vartojate esant esamoms ligoms gydyti.

Atvykus apžiūrai reikia nusiimti nuo savęs visus papuošalus ir kitus metalinius daiktus, suteikti gydytojui prieigą prie blauzdų ir šlaunų. Ultragarsinės diagnostikos gydytojas pasiūlys atsigulti ant sofos ir aparato jutiklį patepti specialiu geliu. Būtent jutiklis užfiksuos ir perduos monitoriui visus signalus apie patologinius kojų kraujagyslių pokyčius.

Gelis pagerina ne tik jutiklio slydimą per odą, bet ir tyrimo metu gautų duomenų perdavimo greitį.

Baigęs tyrimą gulimoje padėtyje, gydytojas pasiūlys atsistoti ant grindų ir toliau tirti kraujagyslių būklę, kad gautų papildomos informacijos apie įtariamą patologiją.

Normalios vertės apatinių galūnių ultragarsinio tyrimo metu

Pabandykime susidoroti su apatinių arterijų tyrimo rezultatais: uzdg turi savo normalias vertes, su kuriomis tereikia palyginti savo rezultatą.

Skaitinės reikšmės

• ABI (angl. ankle-brachial complex) – kulkšnies ir peties kraujospūdžio santykis. Norma yra 0,9 ir daugiau. Rodiklis 0,7-0,9 rodo arterijų stenozę, o 0,3 yra kritinis skaičius;
• Ribinis kraujo tėkmės greitis šlaunikaulio arterijoje yra 1 m/s;
• Blauzdos kraujotakos ribinis greitis yra 0,5 m/s;
• Šlaunies arterija: pasipriešinimo indeksas - 1 m/s ir daugiau;
• Blauzdikaulio arterija: pulsacijos indeksas – 1,8 m/s ir daugiau.

Kraujo tėkmės tipai

Jie gali būti žymimi taip: turbulentiniai, pagrindiniai arba užstatas.

Turbulentinė kraujotaka fiksuojama nepilno vazokonstrikcijos vietose.

Pagrindinė kraujotaka yra visų didelių kraujagyslių noma - pavyzdžiui, šlaunikaulio ir peties arterijų. Pastaba „pagrindinė pakitusi kraujotaka“ rodo, kad virš tyrimo vietos yra stenozė.

Šalutinis kraujo tekėjimas registruojamas žemiau tų vietų, kur visiškai nėra kraujotakos.

Kraujagyslių būklės ir jų praeinamumo tyrimas Doplerio ultragarsu yra svarbi diagnostinė procedūra: ji lengvai atliekama, neužima daug laiko, yra visiškai neskausminga ir tuo pačiu suteikia daug svarbios informacijos apie funkcinę būklę. kojų veninio aparato.

Mano prosenelei kojose buvo uzdegimas ir susitrauke kraujas, patare pasitikrinti kojas doplerio echoskopu, tai perskaiciau straipsni. Viskas gerai aprašyta ir pasakyta, yra net skaitmeninės normų reikšmės. Simptomai taip pat panašūs į čia pateiktus, judant jaučia diskomfortą, labai skauda kojas. Tikiuosi gerų gydytojų ir kad padės išsiaiškinti kas negerai su kojomis ir kaip gydoma, svarbiausia, kad paskirtų tinkamą gydymą. Visiems geros sveikatos, nesirgkite!

• Ligos
• Kūno dalys

Įprastų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų rodyklė padės greitai rasti reikalingą medžiagą.

Pasirinkite jus dominančią kūno dalį, sistema parodys su ja susijusias medžiagas.

© Prososud.ru Kontaktai:

Naudoti svetainės medžiagą galima tik tuo atveju, jei yra aktyvi nuoroda į šaltinį.

pagrindinė kraujotaka

buvo chirurgas, jis sakė, kad turite pagrindinę kraujotaką, kas tai yra.

Tai normali arterinė kraujotaka (arterijų).

Mūsų telefonas

Atsakymus į daugelį klausimų galite gauti žiūrėdami 2014-10-06 televizijos transliaciją, kurioje dalyvauja M.A.Parikovas. programoje „Naudingi patarimai“.

Apžvalga, apimanti visus voratinklinių ir tinklinių venų gydymo būdus. .

Turite venų varikozę, norite išsigydyti, bet nežinote, ką pasirinkti. Daugelio draugų, kolegų, gydytojų nuomonės, atsiliepimai internete. Bet vis tiek neaišku. Kuo daugiau informacijos perskaitysite, tuo daugiau klausimų lieka. Taigi, jei turite tikrą venų varikozę – jūs čia.

Klinikos kontaktai

Klausimai flebologui

Gera diena! Ar šalinate rožinę ant veido? O kiek kainuoja vienas seansas? karti.

Sveiki, pasakykite man, ar yra tikimybė apakti pašalinimas lazeriu venos po akimis.

Laba diena! Pasakykite man, kaip ir kada ši procedūra galima Veliky Novgorod ir prašau.

Kur esate Sankt Peterburge.

Sveiki, ar turite filialą Maskvoje?

Laba diena, kiek kainuoja pašalinti kraujagysles po viena akimi? Pagarbiai Elena.

Sveiki, sakote, kad veną po akimi šalinti nepavojinga. Bet pasakyk man, kūne nieko nėra.

Sveiki! Pagal 3 apatinių galūnių venų ultragarsinių tyrimų rezultatus iš trijų skirtingos klinikosįvairių r.

Mūsų projektai

Svetainė skirta venų ir kapiliarų skleroterapijai skirtinga lokalizacija. Gydymo rezultatai.

Periferinių kraujagyslių Doplerio sonografija. 1 dalis.

N.F. Berestenas, A.O. Cipunovas

Ultragarso metodai vis dažniau naudojami šiuolaikinėje funkcinėje diagnostikoje kraujagyslėms tirti. Taip yra dėl palyginti mažos kainos, paprastumo, neinvaziškumo ir tyrimo saugumo pacientui, turinčio pakankamai didelį informacijos kiekį, palyginti su tradiciniais rentgeno angiografijos metodais. Naujausi Medison ultragarsinių tomografų modeliai leidžia kokybiškai ištirti kraujagysles, sėkmingai diagnozuoti okliuzinių pakitimų lygį ir mastą, aptikti aneurizmas, deformacijas, hipo- ir aplazijas, šuntus, vožtuvų venų nepakankamumą ir kitas kraujagysles. patologijų.

Kraujagyslių tyrimams atlikti reikalingas ultragarsinis tomografas, veikiantis dvipusiais ir tripleksiniais režimais, jutiklių rinkinys (lentelė) ir programinės įrangos paketas kraujagyslių tyrimams.

Šioje medžiagoje pateikti tyrimai buvo atlikti ultragarsiniu tomografu SA-8800 Digital / Gaia (Medison, Pietų Korėja) pacientų, nukreiptų atlikti kitų organų ultragarsinį tyrimą, patikros metu.

Kraujagyslių ultragarso technologija

Jutiklis sumontuotas tipinėje tiriamo laivo praėjimo zonoje ( pav.1).

2, 3 – kaklo kraujagyslės:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - poraktinė arterija;

5 - pečių kraujagyslės:

brachialinė arterija ir vena;

6 - dilbio indai;

7 – šlaunies kraujagyslės:

10 - pėdos nugaros arterija.

МЖ1 - viršutinis šlaunies trečdalis;

МЖ2 - apatinis šlaunies trečdalis;

MZhZ - viršutinis blauzdos trečdalis;

МЖ4 - apatinis blauzdos trečdalis.

Siekiant išsiaiškinti kraujagyslių topografiją, skenavimas atliekamas plokštumoje, statmenoje kraujagyslės anatominei eigai. Atliekant skersinį skenavimą, nustatoma santykinė kraujagyslių padėtis, jų skersmuo, sienelių storis ir tankis, perivaskulinių audinių būklė. Naudojant funkciją ir apjuosiant vidinį indo kontūrą, gaunamas jo efektyvaus skerspjūvio plotas. Tada skersinis skenavimas atliekamas išilgai tiriamo kraujagyslės segmento, siekiant ieškoti stenozės sričių. Nustačius stenozę, naudojama programa apskaičiuotam stenozės indikatoriui gauti. Tada atliekamas išilginis kraujagyslės skenavimas, įvertinant jo eigą, skersmenį, vidinį kontūrą ir sienelių tankį, jų elastingumą, pulsacijos aktyvumą (naudojant M režimą), kraujagyslės spindžio būklę. Išmatuokite intima-media komplekso storį (išilgai tolimos sienos). Doplerio tyrimas atliekamas keliose srityse, judinant jutiklį išilgai skenavimo plokštumos ir ištiriant didžiausią įmanomą kraujagyslės plotą.

Optimali yra tokia kraujagyslių Doplerio tyrimo schema:

• spalvotas Doplerio žemėlapis, pagrįstas krypties analize (DCT) arba srauto energija (FFL), siekiant ieškoti sričių, kuriose kraujotaka yra nenormali;
• kraujagyslės doplerografija impulsiniu režimu (D), leidžianti įvertinti tėkmės greitį ir kryptį tiriamame kraujo tūryje;
• kraujagyslės doplerografija pastovios bangos režimu, skirta greitųjų srautų tyrimui.

Jei ultragarsinis tyrimas atliekamas naudojant linijinį zondą, o kraujagyslės ašis eina beveik statmenai paviršiui, naudokite Doplerio spindulio pakreipimo funkciją, kuri leidžia pakreipti Doplerio spindulių priekį paviršiaus atžvilgiu. Tada, naudojant funkciją, kampo indikatorius sulygiuojamas su tikra kraujagyslės eiga, gaunamas stabilus spektras, nustatoma vaizdo skalė (,) ir nulinės linijos padėtis (,). Įprasta tiriant arterijas pagrindinį spektrą išdėstyti aukščiau bazinės linijos, o tiriant venas – žemiau jo. Nemažai autorių rekomenduoja visoms kraujagyslėms, įskaitant venas, antegradinį spektrą išdėstyti viršuje, o retrogradinį – apačioje. Funkcija sukeičia teigiamą ir neigiamą pusiau ašis y ašyje (greičiai) ir taip pakeičia spektro kryptį ekrane priešinga kryptimi. Pasirinktos laiko bazinės normos turėtų pakakti 2-3 kompleksams ekrane stebėti.

Srovių greičio charakteristikų skaičiavimas impulsinės doplerografijos režimu galimas esant ne didesniam kaip 1-1,5 m/s srauto greičiui (Nyquist riba). Norint gauti tikslesnį greičių pasiskirstymo vaizdą, būtina nustatyti kontrolinį tūrį bent 2/3 tiriamo kraujagyslės liumeno. Programos naudojamos tiriant galūnių kraujagysles ir tiriant kaklo kraujagysles. Dirbdami programoje pažymėkite atitinkamo kraujagyslės pavadinimą, nustatykite didžiausio sistolinio ir minimalaus diastolinio greičio reikšmes, po kurių nubrėžiamas vienas kompleksas. Atlikę visus šiuos matavimus, galite gauti ataskaitą, kurioje yra visų tirtų kraujagyslių V max, V min, V vidurkio, PI, RI reikšmės.

Kiekybiniai Doplerio sonografiniai arterinio kraujo tėkmės parametrai

2 D % stenozė – %STA = (Stenozės sritis/ Kraujagyslių sritis) * 100 %. Tai apibūdina tikrąjį hemodinamiškai efektyvaus kraujagyslės skerspjūvio ploto sumažėjimą dėl stenozės, išreikštą procentais.

V max – didžiausias sistolinis (arba didžiausias) greitis – tikrasis didžiausias tiesinis kraujo tėkmės greitis išilgai kraujagyslės ašies, išreiškiamas mm/s, cm/s arba m/s.

V min – mažiausias diastolinis tiesinis kraujo tėkmės išilgai kraujagyslės greitis.

V vidurkis – greičio integralas po kreive, gaubiantis kraujo tėkmės kraujagyslėje spektrą.

RI (Resistivity Index, Purcelo indeksas) – kraujagyslių pasipriešinimo indeksas. RI = (V sistolinis - V diastolinis) / V sistolinis. Atspindi atsparumo kraujo tekėjimui būseną distaliai nuo matavimo vietos.

PI (Pulsatility Index, Gosling index) – pulsacijos indeksas, netiesiogiai atspindi atsparumo kraujotakai būklę PI = (V sistolinis - V diastolinis) / V vidurkis. Tai jautresnis rodiklis nei RI, nes skaičiavimuose naudojamas V vidurkis, kuris reaguoja į kraujagyslės spindžio ir tonuso pokyčius anksčiau nei V sistolinis.

PI, RI svarbu naudoti kartu, nes jie atspindi skirtingas kraujotakos arterijoje savybes. Tik vieno iš jų naudojimas neatsižvelgiant į kitą gali būti diagnostinių klaidų priežastis.

Kokybinis Doplerio spektro įvertinimas

Yra laminarinis, turbulentinis ir mišrus srautas.

Laminarinis tipas - normalus kraujo tekėjimo induose variantas. Laminarinės kraujotakos požymis yra „spektrinio lango“ buvimas doplerogramoje optimaliu kampu tarp ultragarso pluošto krypties ir srauto ašies (2a pav.). Jei šis kampas yra pakankamai didelis, „spektrinis langas“ gali „užsidaryti“ net esant laminarinio tipo kraujotakai.

Ryžiai. 2a Pagrindinė kraujotaka.

Turbulentinis kraujo tėkmės tipas būdingas stenozės arba nepilnų kraujagyslės okliuzijų vietoms ir jam būdingas „spektrinio lango“ nebuvimas doplerogramoje. Spalvų srautas atskleidžia mozaikinį dažymą dėl dalelių judėjimo skirtingomis kryptimis.

Mišrus kraujotakos tipas paprastai gali būti nustatomas kraujagyslės fiziologinio susiaurėjimo, arterijų išsišakojimų vietose. Jam būdingos mažos laminarinio srauto turbulencijos zonos. Esant spalvų srautui, išsišakojusioje arba susiaurėjimo srityje atsiskleidžia taškinė srauto mozaika.

Periferinėse galūnių arterijose taip pat išskiriami šie kraujotakos tipai, remiantis Doplerio spektro gaubtinės kreivės analize.

Pagrindinis tipas yra normalus kraujotakos variantas pagrindinėse galūnių arterijose. Jai būdinga trijų fazių kreivė Doplerogramoje, kurią sudaro dvi antegradinės ir vienos retrogradinės smailės. Pirmoji kreivės smailė yra sistolinė antegradinė, didelės amplitudės, smaili. Antroji smailė yra nedidelė retrogradinė (kraujo tekėjimas diastolėje, kol užsidaro aortos vožtuvas). Trečioji smailė yra maža antegradinė (kraujo atspindys iš aortos vožtuvo kaušelių). Reikėtų pažymėti, kad pagrindinis kraujo tekėjimo tipas gali išlikti net esant hemodinamiškai nereikšmingoms pagrindinių arterijų stenozėms. ( Ryžiai. 2a, 4 ).

Ryžiai. 4 Pagrindinės kraujotakos arterijoje tipo variantai. Išilginis skenavimas. CDC. Doplerografija impulsiniu režimu.

Pagrindinis pakitęs kraujotakos tipas registruojamas žemiau stenozės arba nepilno okliuzijos vietos. Pirmas sistolinis pikas pakitęs, pakankamos amplitudės, išsiplėtęs, švelnesnis. Retrogradinė smailė gali būti labai silpnai išreikšta. Antrosios antegradinės smailės nėra ( pav.2b).

Ryžiai. 2b Pagrindinė pakitusi kraujotaka.

Šalutinis kraujo tėkmės tipas taip pat registruojamas žemiau okliuzijos vietos. Jis pasireiškia arti monofazės kreivės su reikšmingu sistolinio slėgio pokyčiu ir retrogradinių bei antrųjų antegradinių smailių nebuvimu ( ryžių. 2c) .

Ryžiai. 2c Šalutinė kraujotaka.

Skirtumas tarp galvos ir kaklo kraujagyslių doplerogramų ir doplerogramų. galūnės slypi tame, kad brachicefalinės sistemos arterijų doplerogramose diastolinė fazė niekada nėra mažesnė nei 0 (t. y. nenukrenta žemiau bazinės linijos). Taip yra dėl smegenų aprūpinimo krauju ypatumų. Tuo pačiu metu vidinės miego arterijų sistemos kraujagyslių doplerogramose diastolinė fazė yra didesnė, o išorinės miego arterijų sistemos - žemesnė. ryžių. 3).

Ryžiai. 3 Skirtumas tarp ECA ir ICA doplerogramų.

a) NSA gautos doplerogramos apvalkalas;

b) Doplerogramos gaubtas, gautas naudojant ICA.

Kaklo kraujagyslių tyrimas

Jutiklis montuojamas pakaitomis kiekvienoje kaklo pusėje sternocleidomastoidinio raumens srityje bendrosios miego arterijos projekcijoje. Tuo pačiu vizualizuojamos bendrosios miego arterijos, jų bifurkacijos, vidinės jungo venos. Įvertinkite arterijų kontūrą, jų vidinį spindį, išmatuokite ir palyginkite skersmenį iš abiejų pusių tame pačiame lygyje. Norint atskirti vidinę miego arteriją (ICA) nuo išorinės miego arterijos (ECA), naudojamos šios savybės:

Tokia paprasta procedūra kaip ultragarsinis kaklo kraujagyslių tyrimas padeda išsiaiškinti, kaip gerai smegenys aprūpinamos krauju. Jo normalus veikimas reikalingas visiškas kraujo tiekimas. Taip jie pristatomi į smegenis maistinių medžiagų Svarbus ir deguonis – atvirkštinis kraujo nutekėjimas, kuris vyksta venomis.

Jei sutrinka kraujotaka kraujagyslėse, kyla problemų dėl smegenų mitybos. Norint nustatyti arba atmesti šią diagnozę, naudojamas brachiocefalinių kraujagyslių ultragarsas. Šis tyrimas parodys, ar yra problemų dėl arterijų ir venų, susijusių su smegenimis.

Kaip sutvarkytas smegenų aprūpinimas krauju?

Brachiocefalinės kraujagyslės (arba BC) vadinamos venomis ir arterijomis, kurios yra atsakingos už kraujotaką rankose ir galvoje. Jų pavadinimas kilęs iš dviejų senovės graikų žodžių „brachion“, kuris verčiamas kaip „petys“, ir „kephale“, reiškiantis „galva“.

Brachiocefalinės arterijos (arba BCA) atsiskiria nuo aortos ir dalijasi į mažesnius kraujagysles. Vieni – aprūpina krauju rankas, iki pirštų galiukų, kiti – maitina smegenis.

Miego arterijos yra atsakingos už galvos ir kaklo aprūpinimą krauju. Ant kaklo jie yra priekyje. Šalia skydliaukės miego arterijos skirstomos į vidines ir išorines. Iš pradžių dvi bendras miego arterijas skiria tik trachėja, o aukščiau – tarp jų ir prieš jas yra gerklos, ryklės ir skydliaukė. Vidinės miego arterijos tiekia kraują tiesiai į smegenis. Išorinės miego arterijos aprūpina viską, kas yra ant galvos, bet už kaukolės ertmės.

Smegenis aptarnauja ne tik miego arterijos. Yra daug kitų, pavyzdžiui, slankstelinės arterijos. Jie yra nuorodų viduje viršutinis skyrius stuburo kamienas, kylantis, jie maitina skirtingas smegenų dalis. Kraujo nutekėjimą gamina jungo venos. Jos, kaip ir arterijos, tiriamos ultragarsinio skenavimo metu. Venos teka kraują iš smegenų į širdį.

Indikacijos tyrimui

Brachiocefalinių arterijų Doplerio ultragarsas turėtų būti atliekamas tiems, kurie:

• susilpnėja klausa ir regėjimas;
• dažni galvos skausmai ir (arba) svaigimas;
• periodiškai yra spengimas ausyse, tarsi skamba galvoje;
• pablogėja atmintis, tampa sunkiau susikaupti;
• pastebimi miego sutrikimai;
• ant kaklo atsiranda nenormalūs pulsuojantys dariniai;
• galūnės periodiškai nutirpsta arba nusilpsta, sutrinka kalba.

Jei išvardintų nusiskundimų nėra, BCA ultragarsas vis tiek rekomenduojamas siekiant išvengti insulto rizikos tiems, kurie:

1. turi aterosklerozinių požymių apatinių galūnių kraujagyslėse;
2. pastovus kraujospūdis, kai rodikliai mažesni nei 120 virš 80;
3. turi širdies ritmo problemų išeminė ligaširdys;
4. gimdos kaklelio stuburo osteochondrozė;
5. serga cukriniu diabetu;
6. patyrė širdies priepuolį ar insultą;
7. peržengė 40 metų ribą.

Kokie yra tyrimo metodai?

Doplerio ultragarsas (USDG) pagrįstas garso bangų, atsispindinčių nuo judančių objektų, dažnio pokyčių matavimu. Mūsų atveju tai yra kraujo ląstelės. Nuo jų atsispindinčias ultragarso bangas prietaisas paverčia elektriniais impulsais, kurie vėliau vizualizuojami. Tyrimas padeda nustatyti, kaip greitai kraujas juda kraujagyslėse, kiek arti kraujotaka normaliai.

Brachiocefalinių kraujagyslių ultragarsas leidžia sužinoti apie jų praeinamumą. Išvados čia daromos remiantis gautais duomenimis apie kraujo judėjimo kraujagyslėse pobūdį ir kryptį, jo greitį. Tyrimo rezultatas yra grafikas.

Jei reikia išsiaiškinti prasto kraujagyslių nepraeinamumo priežastis, geriau atlikti dvipusį brachiocefalinių arterijų skenavimą arba tripleksinį tyrimą. Taikant šiuos metodus, kraujagyslės vizualizuojamos ekrane ir tampa aišku, kur tiksliai jie turi problemų. Taigi, naudojant dvipusį nuskaitymą, galima gauti daugiau informacijos apie galvos, kaklo ir viršutinių galūnių kraujagysles.

Kaip reikėtų pasiruošti egzaminui?

Specialaus pasiruošimo tokio tipo ultragarsu nereikia. Verta atsižvelgti tik į tai, kad pačią apžiūros dieną gydytojai nepataria gerti kavos, stiprios arbatos ar alkoholio. Dvi valandas prieš procedūrą rūkyti draudžiama. Visi šie apribojimai įvedami tam, kad tyrimo metu anatominis vaizdas nepasirodytų iškraipytas.

Kaip pati procedūra?

Prieš pradedant tyrimą, pacientas turės atlaisvinti kaklą ir raktikaulius nuo drabužių, nuimti grandines, karoliukus, šalikus ir kitus daiktus iš tiriamosios vietos. Tada gydytojas paprašys atsigulti ant sofos, nes tyrimas vyksta gulint. Specialiu jutikliu gydytojas važiuos aukštyn ir žemyn oda toje srityje nuo krūtinės pradžios iki apatinis žandikaulis. Siekiant geresnio slydimo, ant jutiklio užtepamas specialus gelis, kuris taip pat pagerina ultragarso laidumą.

Apklausa užtruks šiek tiek laiko – tik apie 20 minučių. Po to pacientas servetėle gali nuvalyti gelį nuo odos. O gydytojui prireiks šiek tiek daugiau laiko, kad suvestų rezultatus į protokolą ir surašytų išvadą.

Pagrindinis BCS tyrimo ultragarsu privalumas yra tas, kad jam nėra kontraindikacijų. BCA ultragarso procedūra yra neskausminga. Tai visiškai nekenksminga organizmui.

Kokius rezultatus galima gauti atlikus apklausą?

Šio tipo ultragarso duomenys kartu su dvipusiu tyrimu suteikia gana išsamią ir patikimą informaciją apie galvos ir kaklo kraujagyslių būklę. Atlikęs diagnozę, gydytojas gali nustatyti pacientui:

1. probleminės sritys kraujagyslėse, tokios kaip kraujo krešuliai, aterosklerozinės plokštelės ir kiti BCA pokyčiai;
2. nenormali kraujagyslių padėtis ir struktūra (šios problemos yra įgimtos arba įgytos, tai, pavyzdžiui, netolygi slankstelinių arterijų eiga, sukelta osteochondrozės);
3. problemų, susijusių su kraujo nutekėjimu venomis iš smegenų į širdies raumenį (kai kurie ekspertai mano, kad tai sukelia išsėtinė sklerozė ir kitos sunkios nervų sistemos ligos).

Iššifruodamas BCA ultragarso duomenis, gydytojas įvertina kraujotaką:

• miego arterijos (bendroji, išorinė ir vidinė);
• slankstelinė arterija;
• supratrochlearinės ir pagrindinės arterijos;
• užpakalinės, vidurinės ir priekinės smegenų arterijos;
• poraktinė arterija;
• užpakalinės ir priekinės bendravimo arterijos.

Lentelėje pateikiamos vidutinės skersmens, pasipriešinimo indekso ir normalaus kraujo tėkmės greičio (cm/s) vertės brachicefalinio baseino kraujagyslėse:

Galutinė išvada gali apimti rekomendaciją atlikti transkranijinį dvipusį smegenų kraujagyslių skenavimą. Tai suteikia kaukolėje esančių arterijų charakteristikas. Tačiau vis tiek reikia pradėti ieškoti problemų, susijusių su smegenų aprūpinimu krauju, atliekant ultragarsinį kaklo kraujagyslių tyrimą. Tik atsižvelgiant į informaciją apie periferinę kraujotaką, galima padaryti teisingas išvadas apie smegenų mitybos problemų kilmę. Dėl prognozės galima plėtra patologijų, miego arterijų sienelių charakteristikos yra labai svarbios, jas galima gauti atlikus BCA ultragarsą.

Net jei ultragarsu brachiocefalinių arterijų neatskleidė rimtų problemų, gydytojas, remdamasis BCA ultragarso rezultatais, gali pacientui duoti patarimų, kurie padės išvengti insulto ir kitų bėdų ateityje. Taip pat medicininėje išvadoje nurodytos smegenų kraujotakos ypatybės, remiantis tyrimo rezultatais, padės prireikus diagnozuoti neurologines ligas.

Ši informacija skirta sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistams. Pacientai neturėtų naudoti šios informacijos kaip medicininių patarimų ar rekomendacijų.

Periferinių kraujagyslių Doplerio sonografija. 1 dalis.

N.F. Berestenas, A.O. Cipunovas
Klinikinės fiziologijos ir funkcinės diagnostikos katedra, RMAPE, Maskva, Rusija

Įvadas

Ultragarso metodai vis dažniau naudojami šiuolaikinėje funkcinėje diagnostikoje kraujagyslėms tirti. Taip yra dėl palyginti mažos kainos, paprastumo, neinvaziškumo ir tyrimo saugumo pacientui, turinčio pakankamai didelį informacijos kiekį, palyginti su tradiciniais rentgeno angiografijos metodais. Naujausi Medison ultragarsinių tomografų modeliai leidžia kokybiškai ištirti kraujagysles, sėkmingai diagnozuoti okliuzinių pakitimų lygį ir mastą, aptikti aneurizmas, deformacijas, hipo- ir aplazijas, šuntus, vožtuvų venų nepakankamumą ir kitas kraujagysles. patologijų.

Kraujagyslių tyrimams atlikti reikalingas ultragarsinis tomografas, veikiantis dvipusiais ir tripleksiniais režimais, jutiklių rinkinys (lentelė) ir programinės įrangos paketas kraujagyslių tyrimams.

Šioje medžiagoje pateikti tyrimai buvo atlikti ultragarsiniu tomografu SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Pietų Korėja), patikros metu tarp pacientų, nukreiptų atlikti kitų organų ultragarsinį tyrimą.

Kraujagyslių ultragarso technologija

Jutiklis sumontuotas tipinėje tiriamo laivo praėjimo zonoje ( pav.1).

Ryžiai. vienas Standartiniai periferinių kraujagyslių Doplerio sonografijos metodai. Kompresinių manžetų uždėjimo lygiai matuojant regioninį SBP.

1 - aortos lankas; 2, 3 – kaklo kraujagyslės: OSA, VSA, NSA, PA, JV; 4 - poraktinė arterija; 5 - pečių kraujagyslės: brachialinė arterija ir vena; 6 - dilbio indai; 7 – šlaunies kraujagyslės: Abu, PBA, GBA, atitinkamos venos; 8 - popliteal arterija ir vena; 9 - užpakalinė b / blauzdikaulio arterija; 10 - pėdos nugaros arterija. МЖ1 - viršutinis šlaunies trečdalis; МЖ2 - apatinis šlaunies trečdalis; MZhZ - viršutinis blauzdos trečdalis; МЖ4 - apatinis blauzdos trečdalis.

Siekiant išsiaiškinti kraujagyslių topografiją, skenavimas atliekamas plokštumoje, statmenoje kraujagyslės anatominei eigai. Atliekant skersinį skenavimą, nustatoma santykinė kraujagyslių padėtis, jų skersmuo, sienelių storis ir tankis, perivaskulinių audinių būklė. Naudojant funkciją ir apjuosiant vidinį indo kontūrą, gaunamas jo efektyvaus skerspjūvio plotas. Tada skersinis skenavimas atliekamas išilgai tiriamo kraujagyslės segmento, siekiant ieškoti stenozės sričių. Nustačius stenozę, naudojama programa apskaičiuotam stenozės indikatoriui gauti. Tada atliekamas išilginis kraujagyslės skenavimas, įvertinant jo eigą, skersmenį, vidinį kontūrą ir sienelių tankį, jų elastingumą, pulsacijos aktyvumą (naudojant M režimą), kraujagyslės spindžio būklę. Išmatuokite intima-media komplekso storį (išilgai tolimos sienos). Doplerio tyrimas atliekamas keliose srityse, judinant jutiklį išilgai skenavimo plokštumos ir ištiriant didžiausią įmanomą kraujagyslės plotą.

Optimali yra tokia kraujagyslių Doplerio tyrimo schema:

• spalvotas Doplerio žemėlapis, pagrįstas krypties analize (DCT) arba srauto energija (FFL), siekiant ieškoti sričių, kuriose kraujotaka yra nenormali;
• kraujagyslės doplerografija impulsiniu režimu (D), leidžianti įvertinti tėkmės greitį ir kryptį tiriamame kraujo tūryje;
• kraujagyslės doplerografija pastovios bangos režimu, skirta greitųjų srautų tyrimui.

Jei ultragarsas atliekamas linijiniu keitikliu ir kraujagyslės ašis yra beveik statmena paviršiui, naudokite Doplerio spindulio pakreipimo funkciją, kad pakreiptumėte Doplerio priekinę dalį 15–30 laipsnių paviršiaus atžvilgiu. Tada, naudojant funkciją , kampo indikatorius sujungiamas su tikrąja kraujagyslės eiga, gaunamas stabilus spektras ir nustatoma vaizdo skalė ( , ) ir nulinės linijos padėtis ( , ). Įprasta tiriant arterijas pagrindinį spektrą išdėstyti aukščiau bazinės linijos, o tiriant venas – žemiau jo. Nemažai autorių rekomenduoja visoms kraujagyslėms, įskaitant venas, antegradinį spektrą išdėstyti viršuje, o retrogradinį – apačioje. Funkcija sukeičia teigiamą ir neigiamą pusiau ašis y ašyje (greičiai) ir taip pakeičia spektro kryptį ekrane priešinga kryptimi. Pasirinktos laiko bazinės normos turėtų pakakti 2-3 kompleksams ekrane stebėti.

Srovių greičio charakteristikų skaičiavimas impulsinės doplerografijos režimu galimas esant ne didesniam kaip 1-1,5 m/s srauto greičiui (Nyquist riba). Norint gauti tikslesnį greičių pasiskirstymo vaizdą, būtina nustatyti kontrolinį tūrį bent 2/3 tiriamo kraujagyslės liumeno. Programos naudojamos tiriant galūnių kraujagysles ir tiriant kaklo kraujagysles. Dirbdami programoje pažymėkite atitinkamo kraujagyslės pavadinimą, nustatykite didžiausio sistolinio ir minimalaus diastolinio greičio reikšmes, po kurių nubrėžiamas vienas kompleksas. Atlikę visus šiuos matavimus, galite gauti ataskaitą su reikšmėmis Vmax, Vmin, Vmean, PI, RI visiems tirtiems laivams.

Kiekybiniai Doplerio sonografiniai arterinio kraujo tėkmės parametrai

2 D % stenozė – %STA = (Stenozės sritis/ Kraujagyslių sritis) * 100 %. Tai apibūdina tikrąjį hemodinamiškai efektyvaus kraujagyslės skerspjūvio ploto sumažėjimą dėl stenozės, išreikštą procentais.
Vmax- maksimalus sistolinis (arba didžiausias) greitis - tikrasis didžiausias tiesinis kraujo tėkmės greitis išilgai kraujagyslės ašies, išreikštas mm/s, cm/s arba m/s.
Vmin- mažiausias diastolinis tiesinis kraujo tėkmės išilgai kraujagyslės greitis.
V reiškia yra greičio integralas po kreive, gaubiančia kraujo tėkmės kraujagyslėje spektrą.
R.I.(Resistivity Index, Purcelo indeksas) – kraujagyslių pasipriešinimo indeksas. RI = (V sistolinis - V diastolinis) / V sistolinis. Atspindi atsparumo kraujo tekėjimui būseną distaliai nuo matavimo vietos.
PI(Pulsatility Index, Gosling index) – pulsacijos indeksas, netiesiogiai atspindi atsparumo kraujotakai būklę PI = (V sistolinis - V diastolinis)/V vidurkis. Tai jautresnis rodiklis nei RI, nes skaičiavimuose naudojamas V vidurkis, kuris reaguoja į kraujagyslės spindžio ir tonuso pokyčius anksčiau nei V sistolinis.

PI, RI svarbu naudoti kartu, nes jie atspindi skirtingas kraujotakos arterijoje savybes. Tik vieno iš jų naudojimas neatsižvelgiant į kitą gali būti diagnostinių klaidų priežastis.

Kokybinis Doplerio spektro įvertinimas

Paskirstyti laminarinis, turbulentinis ir sumaišytas srautų tipai.

Laminarinis tipas - normalus kraujo tekėjimo induose variantas. Laminarinės kraujotakos požymis yra „spektrinio lango“ buvimas doplerogramoje optimaliu kampu tarp ultragarso pluošto krypties ir srauto ašies (2a pav.). Jei šis kampas yra pakankamai didelis, „spektrinis langas“ gali „užsidaryti“ net esant laminariniam kraujo tėkmės tipui.

Turbulentinis kraujo tėkmės tipas būdingas stenozės arba nepilnų kraujagyslės okliuzijų vietoms ir jam būdingas „spektrinio lango“ nebuvimas doplerogramoje. Spalvų srautas atskleidžia mozaikinį dažymą dėl dalelių judėjimo skirtingomis kryptimis.

Mišrus kraujotakos tipas paprastai gali būti nustatomas kraujagyslės fiziologinio susiaurėjimo, arterijų išsišakojimų vietose. Jam būdingos mažos laminarinio srauto turbulencijos zonos. Esant spalvų srautui, išsišakojusioje arba susiaurėjimo srityje atsiskleidžia taškinė srauto mozaika.

Periferinėse galūnių arterijose taip pat išskiriami šie kraujotakos tipai, remiantis Doplerio spektro gaubtinės kreivės analize.

Pagrindinis tipas yra normalus kraujotakos variantas pagrindinėse galūnių arterijose. Jai būdinga trijų fazių kreivė Doplerogramoje, kurią sudaro dvi antegradinės ir vienos retrogradinės smailės. Pirmoji kreivės smailė yra sistolinė antegradinė, didelės amplitudės, smaili. Antroji smailė yra nedidelė retrogradinė (kraujo tekėjimas diastolėje, kol užsidaro aortos vožtuvas). Trečioji smailė yra maža antegradinė (kraujo atspindys iš aortos vožtuvo kaušelių). Reikėtų pažymėti, kad pagrindinis kraujo tekėjimo tipas gali išlikti net esant hemodinamiškai nereikšmingoms pagrindinių arterijų stenozėms. ( Ryžiai. 2a, 4 ).

Pagrindinis pakitęs kraujotakos tipas registruojamas žemiau stenozės arba nepilno okliuzijos vietos. Pirmas sistolinis pikas pakitęs, pakankamos amplitudės, išsiplėtęs, švelnesnis. Retrogradinė smailė gali būti labai silpnai išreikšta. Antrosios antegradinės smailės nėra ( pav.2b).

Šalutinis kraujo tėkmės tipas taip pat registruojamas žemiau okliuzijos vietos. Jis pasireiškia arti monofazės kreivės su reikšmingu sistolinio slėgio pokyčiu ir retrogradinių bei antrųjų antegradinių smailių nebuvimu ( ryžių. 2c) .

Skirtumas tarp galvos ir kaklo kraujagyslių doplerogramų ir doplerogramų. galūnės slypi tame, kad brachicefalinės sistemos arterijų doplerogramose diastolinė fazė niekada nėra mažesnė nei 0 (t. y. nenukrenta žemiau bazinės linijos). Taip yra dėl smegenų aprūpinimo krauju ypatumų. Tuo pačiu metu vidinės miego arterijų sistemos kraujagyslių doplerogramose diastolinė fazė yra didesnė, o išorinės miego arterijų sistemos - žemesnė. ryžių. 3).

Kaklo kraujagyslių tyrimas

Jutiklis montuojamas pakaitomis kiekvienoje kaklo pusėje sternocleidomastoidinio raumens srityje bendrosios miego arterijos projekcijoje. Tuo pačiu vizualizuojamos bendrosios miego arterijos, jų bifurkacijos, vidinės jungo venos. Įvertinkite arterijų kontūrą, jų vidinį spindį, išmatuokite ir palyginkite skersmenį iš abiejų pusių tame pačiame lygyje. Norint atskirti vidinę miego arteriją (ICA) nuo išorinės miego arterijos (ECA), naudojamos šios savybės:

Tiriant slankstelines arterijas, zondas dedamas 90° kampu horizontalios ašies atžvilgiu arba tiesiai virš skersinių procesų horizontalioje plokštumoje.

Carotid programa apskaičiuoja Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Palyginkite iš priešingų pusių gautus rodiklius.

Viršutinių galūnių kraujagyslių tyrimas

Paciento padėtis yra ant nugaros. Galva šiek tiek atlošiama, po menčių ašmenimis dedamas mažas volelis. Aortos lanko ir pradinių poraktinių arterijų pjūvių tyrimas atliekamas ant krūtinkaulio padėjus keitiklį (žr. 1 pav.). Įsivaizduokite aortos lanką, pradines kairiosios poraktinės arterijos dalis. Poraktinės arterijos tiriamos iš supraclavicular prieigos. Palyginkite kairėje ir dešinėje gautus rodiklius, kad nustatytumėte asimetriją. Nustačius poraktinės arterijos okliuzijas ar susiaurėjimus, prieš stuburo išskyrą (1 segmentas) atliekamas tyrimas su reaktyvia hiperemija, siekiant nustatyti „pavogimo“ sindromą. Norėdami tai padaryti, 3 minutes suspauskite žasto arteriją pneumatine manžete. Suspaudimo pabaigoje išmatuojamas kraujo tėkmės greitis slankstelinėje arterijoje ir iš manžetės staigiai išleidžiamas oras. Padidėjusi kraujotaka slankstelinėje arterijoje rodo poraktinės arterijos pažeidimą ir retrogradinę kraujotaką slankstelinėje arterijoje. Jei nepadidėja kraujotaka, kraujotaka slankstelinėje arterijoje yra antegradinė ir nėra poraktinės arterijos užsikimšimo. Norint ištirti pažastinę arteriją, tiriamojo šone esanti ranka atitraukiama į išorę ir pasukama. Jutiklio skenavimo paviršius įmontuotas į pažasties duobę ir pakreipiamas žemyn. Palyginkite abiejų pusių balus. Brachialinės arterijos tyrimas atliekamas nustatant jutiklio vietą viduriniame peties griovelyje (žr. ryžių. vienas). Išmatuoti sistolinį kraujospūdį. Ant peties uždedamas tonometro manžetė, Doplerio spektras gaunamas iš žasto arterijos žemiau manžetės. Išmatuokite AKS. Sistolinio kraujospūdžio kriterijus yra Doplerio spektro atsiradimas naudojant Doplerio ultragarsą. Palyginkite iš priešingų pusių gautus rodiklius.

Apskaičiuokite asimetrijos rodiklį: PN = HELL syst. dext. - BP sistema. nuodėmė. [mm. rt. Art.]. Normalus -20

Alkūnės tyrimui ir radialinė arterija jutiklis sumontuotas atitinkamos arterijos projekcijoje, tolesnis tyrimas atliekamas pagal aukščiau pateiktą schemą.

Viršutinių galūnių venų tyrimas dažniausiai atliekamas kartu su to paties pavadinimo arterijų iš tų pačių prieigų tyrimu.

Apatinių galūnių kraujagyslių tyrimas

Apibūdinant šlaunikaulio kraujagyslių pokyčius, naudojama ši terminija, kuri šiek tiek skiriasi nuo standartinės anatominės kraujagyslių klasifikacijos:

Šlaunies arterijų tyrimas. Pradinė jutiklio padėtis yra po kirkšnies raiščiu (skersinis skenavimas) (žr. 1 pav.). Įvertinus kraujagyslės skersmenį ir spindį, atliekamas skenavimas išilgai bendrųjų šlaunikaulio, paviršinių šlaunikaulio ir giliųjų šlaunikaulio arterijų. Užfiksuojamas Doplerio spektras, gauti rodikliai lyginami iš abiejų pusių.

Poplitealinių arterijų tyrimas. Paciento padėtis guli ant pilvo. Jutiklis sumontuotas papėdės duobėje skersai apatinės galūnės ašies. Praleiskite skersinį, tada išilginį nuskaitymą.

Norint išsiaiškinti kraujo tėkmės pobūdį pakitusiose kraujagyslėse, matuojamas regioninis slėgis. Norėdami tai padaryti, pirmiausia uždėkite tonometro manžetą ant viršutinio šlaunies trečdalio ir išmatuokite sistolinį kraujospūdį, tada apatinį šlaunies trečdalį. Sistolinio kraujospūdžio kriterijus yra kraujotakos atsiradimas poplitealinės arterijos doplerografijos metu. Regioninio slėgio indeksas apskaičiuojamas viršutinio ir apatinio šlaunies trečdalio lygyje: RID = BP sistema (klubai) / BP sistema (pečiai), kuris paprastai turėtų būti didesnis nei 1.

Kojos arterijų tyrimas. Paciento padėtyje ant skrandžio atliekamas išilginis skenavimas iš poplitealinės arterijos padalijimo vietos išilgai kiekvienos šakos pakaitomis ant abiejų kojų. Tada, paciento padėtyje ant nugaros, nuskaitoma užpakalinė blauzdikaulio arterija vidurinio žandikaulio srityje ir pėdos nugarinė arterija pėdos gale. Ne visada įmanoma kokybiškai nustatyti arterijų lokalizaciją šiuose taškuose. Papildomas kraujotakos vertinimo kriterijus yra regioninis slėgio indeksas (RID). Norint apskaičiuoti RID, manžetė nuosekliai uždedama pirmiausia ant viršutinio blauzdos trečdalio, matuojamas sistolinis spaudimas, tada manžetė uždedama apatiniame blauzdos trečdalyje ir matavimai kartojami. Suspaudimo metu nuskaitykite a. tibialis posterior arba a. dorsalis pedis. RID \u003d BP sistema (blauzdos) / BP sistema (pečiai), normalus >= 1. RID, gautas esant 4 manžetės lygiui, vadinamas kulkšnies slėgio indeksu (LIP).

Apatinių galūnių venų tyrimas. Jis atliekamas kartu su to paties pavadinimo arterijų tyrimu arba kaip nepriklausomas tyrimas.

Šlaunikaulio venos tyrimas atliekamas paciento padėtyje ant nugaros, o kojos šiek tiek atskirtos ir pasuktos į išorę. Jutiklis sumontuotas kirkšnies raukšlės srityje, lygiagrečiai jam. Gaunamas skersinis šlaunikaulio pluošto pjūvis, yra šlaunikaulio vena, kuri yra medialiai į to paties pavadinimo arteriją. Įvertinkite venos sienelių kontūrą, jos spindį, užrašykite doplerogramą. Išskleidus jutiklį, gaunamas išilginis venos pjūvis. Atliekamas skenavimas išilgai venos, įvertinamas sienelių kontūras, kraujagyslės spindis, vožtuvų buvimas. Doplerograma registruojama. Įvertinkite kreivės formą, jos sinchronizaciją su kvėpavimu. Atliekamas kvėpavimo testas: gilus įkvėpimas, sulaikant kvėpavimą įtempiant 5 sekundes. Nustatoma vožtuvo aparato funkcija: venos išsiplėtimas bandymo metu žemiau vožtuvo lygio ir retrogradinė banga. Aptikus retrogradinę bangą, išmatuojama jos trukmė ir didžiausias greitis. Giliosios šlaunies venos tyrimas atliekamas pagal panašią metodiką, nustatant kontrolinį tūrį už venos vožtuvo doplerografija.

Poplitealinių venų tyrimas atliekamas paciento padėtyje ant skrandžio. Siekiant sustiprinti nepriklausomą kraujo tekėjimą per veną ir palengvinti doplerogramos atlikimą, paciento prašoma atsiremti į sofą ištiesintais dideliais pirštais. Jutiklis sumontuotas poplitealinės duobės srityje. Indų topografiniams ryšiams nustatyti atliekamas skersinis skenavimas. Užrašoma doplerograma ir įvertinama kreivės forma. Jei kraujotaka venoje silpna, atliekamas blauzdos suspaudimas, nustatomas kraujo tekėjimo per veną padidėjimas. Atliekant išilginį kraujagyslės skenavimą, atkreipiamas dėmesys į sienelių kontūrą, kraujagyslės spindį, vožtuvų buvimą (paprastai galima aptikti 1-2 vožtuvus) ( ryžių. 5).

Atliekamas proksimalinio suspaudimo testas, siekiant aptikti retrogradinę bangą. Gavus stabilų spektrą, apatinis šlaunies trečdalis suspaudžiamas 5 sekundes, kad būtų aptikta retrogradinė srovė. Sąnarių venų tyrimas atliekamas aukšto dažnio (7,5-10,0 MHz) jutikliu pagal aukščiau pateiktą schemą, prieš tai sumontavus jutiklį šių venų projekcijoje. Svarbu skenuoti per „gelinį pagalvėlę“ laikant keitiklį virš odos, nes pakanka net ir nedidelio spaudimo šioms venoms, kad sumažėtų kraujotaka jose.

Literatūra