CERRAHİ HASTALARDAVE İNFÜZYON TERAPİ İLKELERİ

Akut su ve elektrolit dengesizliği cerrahi patolojinin en yaygın komplikasyonlarından biridir - peritonit, bağırsak tıkanıklığı, pankreatit, travma, şok, ateş, kusma ve ishalin eşlik ettiği hastalıklar.

9.1. Su ve elektrolit dengesi ihlallerinin ana nedenleri

İhlallerin ana nedenleri şunlardır:

vücuttaki doğal süreçlerin patolojik aktivasyonu nedeniyle ana sıvı ortamları arasında dış sıvı ve elektrolit kaybı ve patolojik yeniden dağılımı - poliüri, ishal, aşırı terleme, bol kusma, çeşitli drenajlar ve fistüller yoluyla veya yaraların yüzeyinden ve yanıklar;

yaralı ve enfekte dokuların ödemi sırasında sıvıların iç hareketi (kırıklar, ezilme sendromu); plevral (plörezi) ve karın (peritonit) boşluklarında sıvı birikmesi;

sıvı ortamın ozmolaritesindeki değişiklikler ve fazla suyun hücre içine veya dışına hareketi.

Gastrointestinal sistemde sıvı hareketi ve birikmesi, patolojik sürecin ciddiyetine göre birkaç litreye (bağırsak tıkanıklığı, bağırsak enfarktüsü ve ayrıca ciddi postoperatif parezi ile) ulaşan dış kayıplar sıvılar, çünkü her iki durumda da yüksek miktarda elektrolit ve protein içeren büyük hacimlerde sıvı kaybolur. Yaraların ve yanıkların yüzeyinden (pelvik boşluğa) ve ayrıca geniş jinekolojik, proktolojik ve torasik (plevral boşluğa) operasyonlar sırasında plazma ile aynı olan daha az önemli dış sıvı kaybı yoktur.

İç ve dış sıvı kaybı, sıvı eksikliği ve sıvı ve elektrolit dengesizliğinin klinik tablosunu belirler: hemokonsantrasyon, plazma eksikliği, protein kaybı ve genel dehidrasyon. Her durumda, bu bozukluklar, su ve elektrolit dengesinin hedeflenen düzeltilmesini gerektirir. Tanınmamaları ve elimine edilmemeleri hastaların tedavi sonuçlarını kötüleştirmektedir.

Vücudun tüm su kaynağı iki alanda bulunur - hücre içi (vücut ağırlığının %30-40'ı) ve hücre dışı (vücut ağırlığının %20-27'si).

hücre dışı hacim interstisyel su (bağların suyu, kıkırdak, kemikler, bağ dokusu, lenf, plazma) ve metabolik süreçlerde aktif olarak yer almayan su (beyin omurilik, eklem içi sıvı, gastrointestinal içerik) arasında dağıtılır.

hücre içi sektörüç tipte (anayasal, protoplazma ve kolloidal misel) su ve içinde çözünmüş elektrolitler içerir. Hücresel su, çeşitli dokularda eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır ve ne kadar hidrofilik olursa, su metabolizması bozukluklarına karşı o kadar savunmasız olurlar. Hücresel suyun bir kısmı metabolik süreçlerin bir sonucu olarak oluşur.

100 g protein, yağ ve karbonhidratın "yanması" sırasında günlük metabolik su hacmi 200-300 ml'dir.

Hücre dışı sıvının hacmi travma, açlık, sepsis, ciddi bulaşıcı hastalıklar sırasında, yani önemli bir kaybın eşlik ettiği koşullarda artabilir. kas kütlesi. Ödem (kalp, protein içermeyen, enflamatuar, böbrek vb.) ile hücre dışı sıvı hacminde bir artış meydana gelir.

Hücre dışı sıvının hacmi, özellikle tuz kaybı ile birlikte, her türlü dehidrasyon ile azalır. Cerrahi hastalarda kritik koşullarda önemli ihlaller gözlenir - peritonit, pankreatit, hemorajik şok, bağırsak tıkanıklığı, kan kaybı, şiddetli travma. Bu tür hastalarda su ve elektrolit dengesinin düzenlenmesinin nihai amacı, vasküler ve interstisyel hacimlerin, elektrolit ve protein kompozisyonlarının korunması ve normalleştirilmesidir.

Hücre dışı sıvının hacminin ve bileşiminin korunması ve normalleştirilmesi, arteriyel ve merkezi venöz basıncın, kalp debisinin, organ kan akışının, mikro dolaşımın ve biyokimyasal homeostazın düzenlenmesinin temelidir.

Vücudun su dengesinin korunması normalde, kayıplarına göre yeterli miktarda su alınmasıyla gerçekleşir; günlük "dönüş" toplam vücut suyunun yaklaşık %6'sıdır. Bir yetişkin, metabolik süreçler sonucunda oluşan 300 ml su dahil olmak üzere günde yaklaşık 2500 ml su tüketir. Su kaybı yaklaşık 2500 ml/gün olup, bunun 1500 ml'si idrarla atılır, 800 ml'si buharlaşır (400 ml'si solunum yoluyla, 400 ml'si deriden), 100 ml'si terle ve 100 ml'si dışkıyla atılır. Düzeltici infüzyon-transfüzyon tedavisi ve parenteral beslenme yapılırken, sıvı alımını ve tüketimini düzenleyen mekanizmaların şantlanması, susuzluk meydana gelir. Bu nedenle, normal bir hidrasyon durumunu eski haline getirmek ve sürdürmek için klinik ve laboratuvar verilerinin, vücut ağırlığının ve günlük idrar çıkışının yakından izlenmesi gerekir. Su kaybındaki fizyolojik dalgalanmaların oldukça önemli olabileceği unutulmamalıdır. Vücut sıcaklığındaki artışla endojen su miktarı artar ve solunum sırasında deri yoluyla su kaybı artar. Solunum bozuklukları, özellikle düşük hava neminde hiperventilasyon, vücudun su ihtiyacını 500-1000 ml arttırır. Geniş yara yüzeylerinden veya karın ve göğüs boşluğu organlarına uzun süreli cerrahi müdahaleler sırasında 3 saatten fazla sıvı kaybı su ihtiyacını 2500 ml/gün'e kadar artırır.

Su girişi, çıkışından daha fazlaysa, su dengesi dikkate alınır. pozitif; boşaltım organları kısmındaki fonksiyonel bozuklukların arka planına karşı ödem gelişimi eşlik eder.

Su salınımının alıma göre baskın olması ile denge göz önünde bulundurulur. olumsuz Bu durumda, susuzluk hissi dehidrasyon sinyali olarak hizmet eder.

Dehidrasyonun zamansız düzeltilmesi, çökmeye veya dehidrasyon şokuna neden olabilir.

Su-elektrolit dengesini düzenleyen ana organ böbreklerdir. Atılan idrarın hacmi, vücuttan çıkarılması gereken maddelerin miktarı ve böbreklerin idrarı konsantre etme yeteneği ile belirlenir.

Gün boyunca 300 ila 1500 mmol metabolik son ürün idrarla atılır. Su ve elektrolit eksikliği ile oligüri ve anüri gelişir

ADH ve aldosteronun uyarılmasıyla ilişkili fizyolojik bir yanıt olarak görülür. Su ve elektrolit kayıplarının düzeltilmesi, diürezin restorasyonuna yol açar.

Normal olarak, su dengesinin düzenlenmesi, hipotalamusun plazma ozmolaritesindeki değişikliklere cevap veren, susuzluk hissi ortaya çıkan veya inhibe edilen ve buna bağlı olarak antidiüretik hormonun (ADH) salgılanmasını sağlayan hipotalamusun ozmoreseptörlerini aktive ederek veya inhibe ederek gerçekleştirilir. hipofiz bezi değişir. ADH, böbreklerin distal tübüllerinde ve toplama kanallarında suyun geri emilimini arttırır ve idrara çıkmayı azaltır. Tersine, ADH sekresyonunda bir azalma ile idrara çıkma artar ve idrar ozmolaritesi azalır. ADH oluşumu, interstisyel ve intravasküler sektörlerde sıvı hacimlerinde azalma ile doğal olarak artar. BCC'deki bir artışla, ADH sekresyonu azalır.

Patolojik durumlarda hipovolemi, ağrı, travmatik doku hasarı, kusma, su ve elektrolit dengesinin sinirsel düzenlenmesinin merkezi mekanizmalarını etkileyen ilaçlar gibi faktörler ek önem taşır.

Vücudun çeşitli sektörlerindeki sıvı miktarı, periferik dolaşımın durumu, kılcal geçirgenlik ve kolloid ozmotik ve hidrostatik basınçların oranı arasında yakın bir ilişki vardır.

Normalde, vasküler yatak ve interstisyel boşluk arasındaki sıvı değişimi kesinlikle dengelidir. Öncelikle plazmada dolaşan protein kaybıyla (akut kan kaybı, karaciğer yetmezliği) ilişkili patolojik süreçlerde, plazma KOD'u azalır, bunun sonucunda mikrosirkülasyon sisteminden fazla sıvı interstisyuma geçer. Kanın kalınlaşması var, reolojik özellikleri ihlal ediliyor.

9.2. elektrolit değişimi

Normal ve patolojik koşullarda su metabolizmasının durumu, elektrolitlerin - Na + , K + , Ca 2+ , Mg 2+ , SG, HC0 3 , H 2 P0 4 ~, SOf ve ayrıca proteinlerin değişimi ile yakından bağlantılıdır. ve organik asitler.

Vücudun sıvı boşluklarındaki elektrolit konsantrasyonu aynı değildir; plazma ve interstisyel sıvı sadece protein içeriğinde önemli ölçüde farklılık gösterir.

Hücre dışı ve hücre içi sıvı boşluklarındaki elektrolit içeriği aynı değildir: hücre dışı esas olarak Na +, SG, HCO ^ içerir; hücre içi - K +, Mg + ve H2P0 4; S0 4 2 ve proteinlerin konsantrasyonu da yüksektir. Bazı elektrolitlerin konsantrasyonundaki farklılıklar, sinir, kas ve sektör hücrelerine uyarılabilirlik kazandıran bir dinlenme biyoelektrik potansiyeli oluşturur.

Elektrokimyasal potansiyelin korunumu hücresel ve hücre dışıUzay Na + -, K + -ATPase pompasının çalışmasıyla sağlanır, bu nedenle Na + sürekli olarak hücreden "dışarı pompalanır" ve K + - konsantrasyon gradyanlarına karşı "tahrik edilir".

Oksijen eksikliği veya metabolik bozukluklar nedeniyle bu pompa bozulursa, hücresel boşluk sodyum ve klor için kullanılabilir hale gelir. Hücredeki ozmotik basınçtaki eş zamanlı artış, içindeki suyun hareketini arttırır, şişmeye neden olur,

ve daha sonra zarın bütünlüğünün bozulmasında, lizise kadar. Böylece, hücreler arası boşluktaki baskın katyon sodyum ve hücrede - potasyumdur.

9.2.1. sodyum değişimi

Sodyum - ana hücre dışı katyon; interstisyel boşluğun en önemli katyonu, plazmanın ozmotik olarak aktif ana maddesidir; aksiyon potansiyellerinin oluşumuna katılır, hücre dışı ve hücre içi boşlukların hacmini etkiler.

Na + konsantrasyonunda bir azalma ile, ozmotik basınç, interstisyel boşluğun hacminde eşzamanlı bir azalma ile azalır. Sodyum konsantrasyonunun arttırılması ters işleme neden olur. Sodyum eksikliği başka bir katyon tarafından doldurulamaz. Bir yetişkin için günlük sodyum ihtiyacı 5-10 g'dır.

Sodyum vücuttan esas olarak böbrekler tarafından atılır; küçük bir kısım - ter ile. Kortikosteroidlerle uzun süreli tedavi, hiperventilasyon modunda uzun süreli mekanik ventilasyon ile kandaki seviyesi artar, değil diyabet, hiperaldosteronizm ile; kronik kalp yetmezliği, hiperglisemi, karaciğer sirozu varlığında uzun süreli heparin tedavisinin arka planına karşı uzun süreli diüretik kullanımı nedeniyle azalır. İdrardaki sodyum içeriği normalde 60 mmol / l'dir. Antidiüretik mekanizmaların aktivasyonu ile ilişkili cerrahi saldırganlık, böbrek seviyesinde sodyum tutulmasına yol açar, bu nedenle idrardaki içeriği azalabilir.

hipernatremi(147 mmol / l'den fazla plazma sodyum), su tükenmesi sırasında dehidrasyon, vücudun aşırı tuz yüklenmesi sonucu interstisyel boşlukta artan sodyum içeriği ile oluşur, diyabet şekeri. Hipernatremiye, hücre içi sıvıdan hücre dışı sektöre sıvının yeniden dağıtılması eşlik eder ve bu da hücrelerin dehidrasyonuna neden olur. Klinik uygulamada, bu durum artan terleme, hipertonik sodyum klorür çözeltisinin intravenöz infüzyonu ve ayrıca akut böbrek yetmezliği gelişimi ile bağlantılı olarak ortaya çıkar.

hiponatremi(136 mmol / l'den az plazma sodyum), bir ağrı faktörüne yanıt olarak aşırı ADH salgılanması, gastrointestinal sistem yoluyla patolojik sıvı kayıpları, tuzsuz çözeltilerin veya glikoz çözeltilerinin aşırı intravenöz uygulanması, arka plana karşı aşırı su alımı ile gelişir. sınırlı gıda alımı; BCC'de eşzamanlı bir azalma ile hücrelerin hiperhidrasyonu ile birlikte.

Sodyum eksikliği aşağıdaki formülle belirlenir:

Eksiklik için (mmol) = (Na HOpMa - No. gerçek) vücut ağırlığı (kg) 0,2.

9.2.2. potasyum değişimi

potasyum - ana hücre içi katyon. Günlük potasyum ihtiyacı 2.3-3.1 g'dır Potasyum (sodyum ile birlikte) vücudun tüm metabolik süreçlerinde aktif rol alır. Potasyum, sodyum gibi, zar potansiyellerinin oluşumunda öncü bir rol oynar; pH ve glikoz kullanımını etkiler ve protein sentezi için gereklidir.

Postoperatif dönemde, kritik koşullarda potasyum kayıpları alımını aşabilir; ayrıca, potasyumun ana "deposu" olan vücudun hücre kütlesi kaybının eşlik ettiği uzun süreli açlığın karakteristiğidir. Hepatik glikojen metabolizması, potasyum kayıplarının artmasında belirli bir rol oynar. Ağır hasta hastalarda (uygun kompanzasyon olmadan), 1 hafta içinde hücresel boşluktan hücre dışı boşluğa 300 mmol'e kadar potasyum geçer. Travma sonrası erken dönemde, potasyum, hücre protein katabolizmasının bir sonucu olarak fazlalığı oluşan metabolik nitrojen ile birlikte hücreyi terk eder (ortalama olarak, 1 g nitrojen 5-6 meq potasyum "alır").

benkeşiş.themi(3.8 mmol / l'den az plazma potasyum), hipoksi, şiddetli protein katabolizması, ishal, uzun süreli kusma vb. İle metabolik alkalozun arka planına karşı aşırı sodyum ile gelişebilir. Hücre içi potasyum eksikliği ile Na + ve H + girer hücre dışı metabolik alkalozun arka planına karşı hücre içi asidoz ve hiperhidrasyona neden olan hücre yoğun olarak. Klinik olarak, bu durum aritmi, arteriyel hipotansiyon, azalmış ton ile kendini gösterir. iskelet kası, bağırsak parezi, zihinsel bozukluklar. EKG'de karakteristik değişiklikler görülür: taşikardi, kompleksin daralması QRS, dişin düzleşmesi ve ters çevrilmesi T, dişin genliğinde artış sen. Hipokaleminin tedavisi, etiyolojik faktörü ortadan kaldırarak ve aşağıdaki formülü kullanarak potasyum eksikliğini telafi ederek başlar:

Potasyum eksikliği (mmol / l) \u003d K + hasta plazması, mmol / l 0,2 vücut ağırlığı, kg.

Hızlı giriş Büyük bir sayı Potasyum preparatları kardiyak arreste kadar kardiyak komplikasyonlara neden olabilir, bu nedenle toplam günlük doz 3 mmol / kg / günü geçmemeli ve infüzyon hızı 10 mmol / saati geçmemelidir.

Kullanılan potasyum preparatları seyreltilmelidir (1 litre enjekte edilen çözelti başına 40 mmol'e kadar); optimal, polarize edici bir karışım (glikoz + potasyum + insülin) şeklinde girişleridir. Potasyum preparatları ile tedavi günlük laboratuvar kontrolü altında gerçekleştirilir.

hiperkalemi(plazma potasyum 5.2 mmol / l'den fazla) çoğunlukla vücuttan potasyum atılımının ihlali (akut böbrek yetmezliği) olduğunda veya yoğun travma, eritrosit hemoliz, yanıklar, pozisyonel sıkıştırma nedeniyle hasarlı hücrelerden toplu olarak salındığında ortaya çıkar. sendromu, vb. Ek olarak, hiperkalemi, hiperterminin, konvülsif sendromun karakteristiğidir ve bir dizi kullanımına eşlik eder. ilaçlar- heparin, aminokaproik asit, vb.

teşhis hiperkalemi, etiyolojik faktörlerin (travma, akut böbrek yetmezliği), kardiyak aktivitede karakteristik değişikliklerin ortaya çıkışına dayanır: ventriküler ekstrasistol ile kombinasyon halinde sinüs bradikardisi (kardiyak arreste kadar), intraventriküler ve atriyoventriküler iletimde belirgin bir yavaşlama ve karakteristik laboratuvar verileri (plazma potasyum 5, 5 mmol/l'den fazla). EKG, uzun bir sivri uç gösteriyor T, kompleksin genişletilmesi QRS, diş genliği azaltma R.

Tedavi hiperkalemi etiyolojik faktörün ortadan kaldırılması ve asidozun düzeltilmesi ile başlar. Kalsiyum takviyeleri reçete edin; fazla plazma potasyumunu hücreye aktarmak için, intravenöz olarak insülinli bir glikoz çözeltisi (% 10-15) (her 3-4 g glikoz için 1 birim) enjekte edilir. Bu yöntemler istenilen etkiyi sağlamaz ise hemodiyaliz endikedir.

9.2.3. kalsiyum metabolizması

Kalsiyum yaklaşık olarak 2 % %99'u kemiklerde bağlı durumda olan ve normal şartlar altında elektrolit metabolizmasına katılmayan vücut ağırlığı. İyonize kalsiyum formu, uyarımın nöromüsküler iletiminde, kan pıhtılaşma süreçlerinde, kalp kasının çalışmasında, hücre zarlarının elektrik potansiyelinin oluşumunda ve bir dizi enzimin üretiminde aktif olarak yer alır. Günlük gereksinim 700-800 mg'dır. Kalsiyum vücuda yiyeceklerle girer, gastrointestinal sistem yoluyla ve idrarla atılır. Kalsiyum metabolizması fosfor metabolizması, plazma protein seviyeleri ve kan pH'ı ile yakından ilişkilidir.

hipokalsemi(2.1 mmol / l'den az plazma kalsiyum) yüksek travmatik operasyonlardan sonra hipoalbüminemi, pankreatit, büyük miktarda sitratlı kan transfüzyonu, uzun süreli safra fistülleri, D vitamini eksikliği, ince bağırsakta emilim bozukluğu ile gelişir. Klinik olarak artan nöromüsküler uyarılabilirlik, parestezi, paroksismal taşikardi, tetani ile kendini gösterir. Hipokalseminin düzeltilmesi, iyonize kalsiyum (glukonat, laktat, klorür veya kalsiyum karbonat) içeren ilaçların intravenöz uygulanmasıyla kan plazmasındaki seviyesinin laboratuvar tarafından belirlenmesinden sonra gerçekleştirilir. Hipokalsemi için düzeltici tedavinin etkinliği, albümin seviyelerinin normalleşmesine bağlıdır.

hiperkalsemi(2,6 mmol / l'den fazla plazma kalsiyum), artan kemik tahribatı (tümörler, osteomiyelit), paratiroid bezlerinin hastalıkları (adenom veya paratiroidit), sitratlı kanın transfüzyonundan sonra aşırı kalsiyum preparatlarının uygulanması, vb. eşlik eden tüm süreçlerde ortaya çıkar. Artan yorgunluk, uyuşukluk, kas zayıflığı ile kendini gösteren klinik durum. Hiperkalsemide bir artışla, gastrointestinal sistemin atoni semptomları birleşir: mide bulantısı, kusma, kabızlık, şişkinlik. EKG'de aralığın karakteristik bir kısalması (2-7) görülür; ritim ve iletim bozuklukları, sinüs bradikardisi, anjiyoventriküler iletim yavaşlaması mümkündür; G dalgası negatif, bifazik, azalmış, yuvarlak hale gelebilir.

Tedavi patojenetik faktörü etkilemektir. Şiddetli hiperkalsemi ile (3,75 mmol / l'den fazla), hedeflenen bir düzeltme gereklidir - 500 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde seyreltilmiş 2 g etilendiamintetraasetik asit (EDTA) disodyum tuzu intravenöz olarak yavaşça enjekte edilir, günde 2-4 kez damlatılır , kan plazmasındaki kalsiyum içeriğinin kontrolü altında.

9.2.4. Magnezyum değişimi

Magnezyum bir hücre içi katyondur; plazmadaki konsantrasyonu, eritrositlerin içindekinden 2.15 kat daha azdır. İz element, nöromüsküler uyarılabilirliği ve miyokardiyal kontraktiliteyi azaltır, merkezi sinir sisteminin depresyonuna neden olur. Magnezyum, hücreler tarafından oksijenin asimilasyonunda, enerji üretiminde vb. büyük rol oynar. Vücuda yiyecekle girer ve gastrointestinal sistem yoluyla ve idrarla atılır.

hipomagnezemi(plazma magnezyum 0.8 mmol / l'den az) karaciğer sirozu, kronik alkolizm, akut pankreatit, akut böbrek yetmezliğinin poliürik aşaması, bağırsak fistülleri, dengesiz infüzyon tedavisi. Klinik olarak, hipomagnezemi, artan nöromüsküler ile kendini gösterir.

kas uyarılabilirliği, hiperrefleksi, çeşitli kas gruplarının konvülsif kasılmaları; sindirim sisteminde spastik ağrılar, kusma, ishal oluşabilir. Tedavi etiyolojik faktör üzerinde hedeflenen bir etkiden ve laboratuvar kontrolü altında magnezyum tuzlarının atanmasından oluşur.

hipermagnezemi(1.2 mmol / l'den fazla plazma magnezyum) ketoasidoz, artan katabolizma, akut böbrek yetmezliği ile gelişir. Klinik olarak uyuşukluk ve uyuşukluk, hipotansiyon ve bradikardi ile kendini gösterir, hipoventilasyon belirtilerinin ortaya çıkmasıyla solunumu azaltır. Tedavi- etiyolojik faktör üzerinde amaçlı etki ve bir magnezyum antagonistinin atanması - kalsiyum tuzları.

9.2.5. Klor değişimi

Klor - hücre dışı boşluğun ana anyonu; sodyum ile eşdeğer oranlardadır. Vücuda midede Na + ve C1'i ayrıştıran sodyum klorür şeklinde girer.Hidrojen ile birleşerek klor hidroklorik asit oluşturur.

hipokloremi(95 mmol / l'den az plazma klor) uzun süreli kusma, peritonit, pilor stenozu, yüksek bağırsak tıkanıklığı, artan terleme ile gelişir. Hipokloremi gelişimine, bikarbonat tamponunda bir artış ve alkaloz görünümü eşlik eder. Klinik olarak dehidratasyon, bozulmuş solunum ve kardiyak aktivite ile kendini gösterir. Ölümcül bir sonucu olan bir konvülsif veya koma olabilir. Tedavi patojenetik faktör üzerinde hedeflenen bir etki ve laboratuvar kontrolü altında klorürlerle (öncelikle sodyum klorür müstahzarları) infüzyon tedavisinden oluşur.

hiperkloremi(PO mmol / l'den fazla plazma klor) genel dehidrasyon, interstisyel boşluktan sıvı atılımının bozulması (örneğin, akut böbrek yetmezliği), vasküler yataktan interstisyuma (hipoproteinemi ile) artan sıvı transferi ile gelişir. aşırı miktarda klor içeren büyük hacimli sıvılar. Hiperkloremi gelişimine, kanın tampon kapasitesinde bir azalma ve metabolik asidozun ortaya çıkması eşlik eder. Klinik olarak, bu ödem gelişimi ile kendini gösterir. temel ilke tedavi- sendromik tedavi ile kombinasyon halinde patojenetik faktör üzerindeki etkisi.

9.3. Su ve elektrolit metabolizmasının ana ihlal türleri

▲ Dehidrasyon izotonik(Normal aralıktaki plazma sodyum: 135-145 mmol/l) interstisyel boşlukta sıvı kaybı nedeniyle oluşur. İnterstisyel sıvının elektrolit bileşimi kan plazmasına yakın olduğundan sıvı ve sodyumda eşit bir kayıp vardır. Çoğu zaman, izotonik dehidrasyon, uzun süreli kusma ve ishal, akut ve kronik hastalıklar Gastrointestinal sistem, bağırsak tıkanıklığı, peritonit, pankreatit, geniş yanıklar, poliüri, kontrolsüz diüretik reçetesi, politravma. Dehidrasyona, plazma ozmolaritesinde önemli bir değişiklik olmaksızın elektrolit kaybı eşlik eder, bu nedenle sektörler arasında suyun önemli bir yeniden dağılımı yoktur, ancak hipovolemi oluşur. klinik olarak

merkezi hemodinamiğin yanından rahatsızlıklar not edilir. Deri turgoru azalır, dil kurur, anüriye kadar oligüri. Tedavi patojenetik; izotonik sodyum klorür solüsyonu (35-70 ml/kg/gün) ile replasman tedavisi. İnfüzyon tedavisi, CVP ve saatlik diürez kontrolü altında yapılmalıdır. Hipotonik dehidrasyonun düzeltilmesi metabolik asidozun arka planına karşı yapılırsa, bikarbonat formunda sodyum uygulanır; metabolik alkaloz ile - klorür şeklinde.

▲ Dehidrasyon hipotonik(130 mmol/l'den az plazma sodyum), sodyum kaybı su kaybını aştığında gelişir. Çok miktarda elektrolit içeren büyük miktarda sıvı kaybı ile oluşur - tekrarlanan kusma, bol ishal, bol terleme, poliüri. Plazma sodyum içeriğindeki bir azalmaya, ozmolaritesindeki bir azalma eşlik eder, bunun sonucunda plazmadan gelen su hücrelere yeniden dağılmaya başlar, ödemlerine (hücre içi hiperhidrasyon) neden olur ve interstisyel boşlukta bir su eksikliği yaratır.

klinik olarak bu durum cilt ve göz kürelerinin turgorunda azalma, hemodinamik ve volemide bozulma, azotemi, böbrek, beyin ve hemokonsantrasyonun bozulmuş fonksiyonu ile kendini gösterir. Tedavi patojenetik faktör üzerinde hedeflenen bir etki ve sodyum, potasyum, magnezyum (ase-tuz) içeren solüsyonlarla aktif rehidrasyondan oluşur. Hiperkalemi ile disol reçete edilir.

▲ Dehidrasyon hipertonik(Plazma sodyum 150 mmol/l'den fazla) fazla su kaybından dolayı sodyum kaybından dolayı oluşur. Akut böbrek yetmezliğinin poliürik aşaması, su eksikliğinin zamanında yenilenmeden uzun süreli zorla diürez, ateş, parenteral beslenme sırasında yetersiz su verilmesi ile oluşur. Sodyum üzerindeki fazla su kaybı, plazma ozmolaritesinde bir artışa neden olur ve bunun sonucunda hücre içi sıvı vasküler yatağa geçmeye başlar. Oluşan hücre içi dehidrasyon (hücresel dehidrasyon, exsicosis).

Klinik semptomlar- susuzluk, halsizlik, ilgisizlik, uyuşukluk ve şiddetli lezyonlarda - psikoz, halüsinasyonlar, kuru dil, ateş, nispi idrar yoğunluğu yüksek oligüri, azotemi. Beyin hücrelerinin dehidrasyonu, spesifik olmayan nörolojik semptomların ortaya çıkmasına neden olur: psikomotor ajitasyon, konfüzyon, konvülsiyonlar, koma gelişimi.

Tedavi Patogenetik faktör üzerinde hedeflenen bir etki ve insülin ve potasyum ile bir glikoz çözeltisinin infüzyonlarını reçete ederek hücre içi dehidrasyonun ortadan kaldırılmasından oluşur. Tuzlar, glikoz, albümin, diüretiklerin hipertonik çözeltilerinin kullanılması kontrendikedir. Plazma ve ozmolaritedeki sodyum seviyesini kontrol etmek gereklidir.

▲ hiperhidrasyon izotonik(normal 135-145 mmol / l aralığındaki plazma sodyum) en sık izotonik salin solüsyonlarının aşırı uygulanmasının bir sonucu olarak ödematöz sendromun (kronik kalp yetmezliği, gebelik toksikozu) eşlik ettiği hastalıkların arka planında ortaya çıkar. Bu sendromun ortaya çıkması, karaciğer sirozu, böbrek hastalıkları (nefroz, glomerülonefrit) arka planında da mümkündür. İzotonik hiperhidrasyonun gelişmesi için ana mekanizma, normal plazma ozmolaritesine sahip fazla su ve tuzlardır. Sıvı tutulması esas olarak interstisyel boşlukta meydana gelir.

klinik olarak bu hiperhidrasyon formu, arteriyel hipertansiyonun ortaya çıkması, vücut ağırlığında hızlı bir artış, ödematöz sendrom gelişimi, anasarca ve kan konsantrasyonu parametrelerinde bir azalma ile kendini gösterir. Hiperhidrasyonun arka planına karşı, serbest sıvı sıkıntısı var.

Tedavi interstisyel boşluğun hacmini azaltmayı amaçlayan diüretiklerin kullanımından oluşur. Ek olarak, plazmanın onkotik basıncını arttırmak için intravenöz olarak %10 albümin uygulanır, bunun sonucunda interstisyel sıvı vasküler yatağa geçmeye başlar. Eğer bir verilen tedavi istenilen etkiyi vermez, kan ultrafiltrasyonu ile hemodiyaliz yoluna başvururlar.

hiperhidrasyon hipotonik(130 mmol / l'den az plazma sodyum) veya "su zehirlenmesi", aynı anda çok fazla miktarda su alımı, uzun süreli intravenöz tuzsuz çözelti uygulaması, kronik kalp yetmezliği nedeniyle ödem, siroz ile ortaya çıkabilir. karaciğer, OPN, ADH'nin aşırı üretimi. Ana mekanizma, plazma ozmolaritesinde bir azalma ve sıvının hücrelere geçişidir.

Klinik tablo kusma, sık gevşek sulu dışkı, poliüri ile kendini gösterir. Merkezi sinir sisteminde hasar belirtileri birleşir: halsizlik, halsizlik, yorgunluk, uyku bozukluğu, deliryum, bilinç bozukluğu, kasılmalar, koma.

Tedavi vücuttan fazla suyun mümkün olan en hızlı şekilde çıkarılmasından oluşur: diüretikler, aynı anda intravenöz sodyum klorür, vitamin uygulaması ile reçete edilir. Yüksek kalorili bir diyete ihtiyacınız var. Gerekirse, kan ultrafiltrasyonu ile hemodiyaliz yapın.

ve hiperhidrasyon hipertonik(plazma sodyum daha fazla 150 mmol / l), bozulmuş böbrek boşaltım fonksiyonu olan hastalarda, korunmuş böbrek boşaltım fonksiyonunun veya izotonik solüsyonların arka planına karşı vücuda büyük miktarlarda hipertonik solüsyonlar verildiğinde ortaya çıkar. Bu duruma, interstisyel boşluk sıvısının ozmolaritesinde bir artış, ardından hücresel sektörün dehidrasyonu ve ondan artan potasyum salınımı eşlik eder.

Klinik tablo susuzluk, ciltte kızarıklık, ateş, kan basıncı ve CVP ile karakterizedir. Sürecin ilerlemesiyle birlikte, merkezi sinir sistemine verilen hasar belirtileri birleşir: zihinsel bozukluk, kasılmalar, koma.

Tedavi- inklüzyon 5 ile infüzyon tedavisi % diürezin ozmodiüretikler ve saluretikler ile uyarılmasının arka planına karşı glikoz ve albümin çözeltisi. Endikasyonlara göre - hemodiyaliz.

9.4. asit-baz durumu

asit-baz durumu(KOS), aktivitesi elektrolitin kimyasal reaksiyonuna bağlı olan normal metabolik süreçlerin temeli olarak vücut sıvılarının biyokimyasal sabitliğinin en önemli bileşenlerinden biridir.

KOS, hidrojen iyonlarının konsantrasyonu ile karakterize edilir ve pH sembolü ile gösterilir. Asidik çözeltilerin pH'ı 1.0 ila 7.0, bazik çözeltiler - 7.0 ila 14.0 arasındadır. asidoz- asitlerin birikmesi veya baz eksikliğinden dolayı pH'da asit tarafına kayma meydana gelir. alkaloz- pH'ın alkali tarafa kayması, baz fazlalığından veya asit içeriğindeki azalmadan kaynaklanır. pH sabitliği insan yaşamı için vazgeçilmez bir koşuldur. pH, vücudun hidrojen iyonları (H +) konsantrasyonu ve tampon sistemlerinin dengesinin nihai, toplam yansımasıdır. KBS dengesini korumak

kan pH'ındaki kaymayı önleyen iki sistem tarafından gerçekleştirilir. Bunlar, CBS'nin düzenlenmesi için tampon (fiziko-kimyasal) ve fizyolojik sistemleri içerir.

9.4.1. Fiziko-kimyasal tampon sistemleri

Vücudun dört fizikokimyasal tampon sistemi bilinmektedir - bikarbonat, fosfat, kan proteinlerinin tampon sistemi, hemoglobin.

bikarbonat sistemi, Kanın toplam tampon kapasitesinin %10'unu oluşturan bikarbonat (HC0 3) ve karbondioksit (H2CO3) oranıdır. Normalde 20:1'e eşittir. Bikarbonatlar ve asit etkileşiminin son ürünü, solunan karbon dioksittir (CO 2). Bikarbonat sistemi en hızlı etki eden sistemdir ve hem plazma hem de hücre dışı sıvıda çalışır.

fosfat sistemi tampon tanklarında (% 1) küçük bir yer kaplar, daha yavaş hareket eder ve son ürün - potasyum sülfat - böbrekler tarafından atılır.

plazma proteinleri pH seviyesine bağlı olarak hem asit hem de baz görevi görebilirler.

Hemoglobin tampon sistemi asit-baz durumunun (tampon kapasitesinin yaklaşık %70'i) korunmasında önemli bir yer tutar. Eritrositlerin hemoglobini, gelen kanın %20'sini, karbondioksiti (CO 2) ve ayrıca karbondioksitin (H2CO3) ayrışması sonucu oluşan hidrojen iyonlarını bağlar.

Bikarbonat tamponu ağırlıklı olarak kanda ve hücre dışı sıvının tüm bölümlerinde bulunur; plazmada - bikarbonat, fosfat ve protein tamponlarında; eritrositlerde - bikarbonat, protein, fosfat, hemoglobin; idrarda - fosfat.

9.4.2. Fizyolojik tampon sistemleri

akciğerler karbonik asidin bir bozunma ürünü olan CO2 içeriğini düzenler. CO2 birikimi hiperventilasyona ve nefes darlığına yol açar ve böylece fazla karbondioksit uzaklaştırılır. Fazla baz varlığında, ters işlem gerçekleşir - pulmoner ventilasyon azalır, bradipne oluşur. CO2 ile birlikte, kan pH'ı ve oksijen konsantrasyonu, solunum merkezinin güçlü tahriş edicileridir. pH'daki kaymalar ve oksijen konsantrasyonundaki değişiklikler pulmoner ventilasyonda bir artışa neden olur. Potasyum tuzları benzer şekilde hareket eder, ancak kan plazmasındaki K + konsantrasyonunda hızlı bir artış ile kemoreseptörlerin aktivitesi baskılanır ve pulmoner ventilasyon azalır. CBS'nin solunum düzenlemesi, hızlı yanıt sistemini ifade eder.

böbrekler CBS'yi çeşitli şekillerde destekler. Renal dokuda büyük miktarlarda bulunan karbonik anhidraz enziminin etkisi altında CO 2 ve H 2 0 birleşerek karbonik asit oluşturur. Karbonik asit, bir fosfat tamponu ile birleşen ve idrarla atılan bikarbonat (HC0 3 ~) ve H+'ya ayrışır. Bikarbonatlar tübüllerde geri emilir. Bununla birlikte, fazla miktarda baz ile yeniden emilim azalır, bu da bazların idrarla atılımının artmasına ve alkalozun azalmasına yol açar. Titre edilebilir asitler veya amonyum iyonları şeklinde atılan her milimol H+, kan plazmasına 1 mmol ekler.

HC0 3 . Bu nedenle, H+ atılımı, HC03'ün sentezi ile yakından ilişkilidir. CBS'nin renal regülasyonu yavaş ilerler ve tam kompanzasyon için saatler hatta günler gerekir.

Karaciğer CBS'yi düzenler, gastrointestinal sistemden gelen az oksitlenmiş metabolik ürünleri metabolize eder, azotlu cüruflardan üre oluşturur ve asit radikallerini safra ile uzaklaştırır.

gastrointestinal sistem sıvıların, gıdaların ve elektrolitlerin alım ve emilim süreçlerinin yüksek yoğunluğu nedeniyle CBS'nin sabitliğini korumada önemli bir yer tutar. Herhangi bir sindirim bağlantısının ihlali, CBS'nin ihlaline neden olur.

Kimyasal ve fizyolojik tampon sistemleri, CBS'yi telafi etmek için güçlü ve etkili mekanizmalardır. Bu bağlamda, CBS'deki en önemsiz kaymalar bile ciddi metabolik bozuklukları gösterir ve zamanında ve hedefe yönelik düzeltici tedaviye olan ihtiyacı dikte eder. CBS'nin normalleşmesinin genel yönleri arasında etiyolojik faktörün ortadan kaldırılması (solunum ve kardiyovasküler sistemlerin patolojisi, karın organları vb.), Hemodinamiğin normalleştirilmesi - hipovoleminin düzeltilmesi, mikro dolaşımın restorasyonu, kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi, solunum yetmezliği tedavisi, hastanın mekanik ventilasyona transferine kadar, su-elektrolit ve protein metabolizmasının düzeltilmesi.

KOS göstergeleri Astrup dengeleme mikro yöntemiyle (рС0 2 enterpolasyon hesaplamasıyla) veya С0 2'nin doğrudan oksidasyonu ile yöntemlerle belirlenir. Modern mikroanalizörler tüm CBS değerlerini ve kan gazı kısmi gerilimini otomatik olarak belirler. KOS'un ana göstergeleri tabloda sunulmaktadır. 9.1.

Tablo 9.1.KOS göstergeleri normal

Normal pratik çalışmada CBS ihlalinin türünü değerlendirmek için pH, PC0 2 , P0 2 , BE kullanılır.

9.4.3. Asit-baz bozukluklarının türleri

4 ana CBS bozukluğu türü vardır: metabolik asidoz ve alkaloz; solunumsal asidoz ve alkaloz; bunların kombinasyonları da mümkündür.

a metabolik asidoz- pH'da bir azalmaya yol açan bazların eksikliği. Nedenleri: akut böbrek yetmezliği, kompanse olmayan diyabet (ketoasidoz), şok, kalp yetmezliği (laktik asidoz), zehirlenme (salisilatlar, etilen glikol, metil alkol), enterik (duodenal, pankreas) fistüller, ishal, adrenal yetmezlik. KOS göstergeleri: pH 7.4-7.29, PaCO2 40-28 RT. Art., BE 0-9 mmol / l.

Klinik semptomlar- mide bulantısı, kusma, halsizlik, bilinç bozukluğu, takipne. Klinik olarak hafif asidoz (-10 mmol/l'ye kadar BE) asemptomatik olabilir. pH'ın 7.2'ye düşmesiyle (alt kompanzasyon durumu, ardından dekompansasyon), nefes darlığı artar. PH'ın daha da düşmesiyle solunum ve kalp yetmezliği artar, komaya kadar hipoksik ensefalopati gelişir.

Metabolik asidoz tedavisi:

Bikarbonat tampon sisteminin güçlendirilmesi - %4,2'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisinin tanıtılması (kontrendikasyonlar- hipokalemi, metabolik alkaloz, hipernatremi) periferik veya intravenöz yolla merkezi damar: 1:1 oranında seyreltilmemiş, seyreltilmiş %5 glukoz çözeltisi. Çözeltinin infüzyon hızı 30 dakikada 200 ml'dir. Gerekli sodyum bikarbonat miktarı aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanabilir:

Mmol sodyum bikarbonat miktarı = BE vücut ağırlığı, kg 0.3.

Laboratuvar kontrolü olmadan günde 200 ml'den fazla kullanılmaz, damlatılır, yavaş yavaş. Solüsyon kalsiyum, magnezyum içeren solüsyonlarla aynı anda uygulanmamalı ve fosfat içeren solüsyonlarla karıştırılmamalıdır. Etki mekanizmasına göre laktasol transfüzyonu, sodyum bikarbonat kullanımına benzer.

a metabolik alkaloz- aşırı baz ile birlikte kandaki H + iyonlarının eksikliği durumu. Hem dış elektrolit kayıplarının hem de hücresel ve hücre dışı iyonik ilişkilerin bozukluklarının bir sonucu olduğu için metabolik alkalozun tedavisi zordur. Bu tür ihlaller, büyük kan kaybı, refrakter şok, sepsis, bağırsak tıkanıklığında belirgin su ve elektrolit kaybı, peritonit, pankreas nekrozu ve uzun süreli işleyen bağırsak fistüllerinin karakteristiğidir. Oldukça sık, bu hasta kategorisinde yaşamla bağdaşmayan metabolik bozuklukların son aşaması olarak doğrudan ölüm nedeni haline gelen metabolik alkalozdur.

Metabolik alkalozun düzeltilmesinin ilkeleri. Metabolik alkalozu önlemek tedavi etmekten daha kolaydır. Önleyici tedbirler arasında kan transfüzyonu tedavisi sırasında yeterli potasyum uygulaması ve hücresel potasyum eksikliğinin yenilenmesi, volemik ve hemodinamik bozuklukların zamanında ve tam olarak düzeltilmesi yer alır. Gelişmiş metabolik alkaloz tedavisinde büyük önem taşımaktadır.

bu durumun ana patolojik faktörünün ortadan kaldırılması. Her türlü değişimin amaçlı normalleştirilmesi gerçekleştirilir. Alkalozun giderilmesi, protein preparatlarının, potasyum klorür ile kombinasyon halinde glikoz çözeltilerinin ve çok miktarda vitaminin intravenöz uygulanmasıyla sağlanır. Hücre dışı sıvının ozmolaritesini azaltmak ve hücresel dehidrasyonu ortadan kaldırmak için izotonik sodyum klorür çözeltisi kullanılır.

▲ Solunum (solunum) asidoz kandaki H + iyonlarının konsantrasyonunda bir artış ile karakterize edilir (pH< 7,38), рС0 2 (>40 mmHg Art.), BE (= 3.5 + 12 mmol / l).

Solunumsal asidozun nedenleri, obstrüktif pulmoner amfizem, bronşiyal astım, zayıf hastalarda akciğer ventilasyonunun bozulması, yaygın atelektazi, pnömoni, akut pulmoner yaralanma sendromunun bir sonucu olarak hipoventilasyon olabilir.

Solunum asidozunun ana telafisi, H + ve SG'nin zorla atılmasıyla böbrekler tarafından gerçekleştirilir ve HC0 3'ün yeniden emilimini arttırır.

AT klinik tablo respiratuar asidoz, aşırı CO2'nin neden olduğu serebral vazodilatasyona bağlı olarak ortaya çıkan intrakraniyal hipertansiyon semptomlarının hakimiyetindedir. Progresif solunum asidozu, şiddeti hiperkapni derecesine karşılık gelen beyin ödemine yol açar. Genellikle komaya geçiş ile stupor geliştirir. Hiperkapninin ve artan hipoksinin ilk belirtileri hastanın anksiyetesi, motor ajitasyon, arteriyel hipertansiyon, taşikardi, ardından hipotansiyon ve taşiaritmiye geçiştir.

Solunum asidozu tedavisi her şeyden önce, alveolar ventilasyonun iyileştirilmesinden, atelektazi, pnömo- veya hidrotoraksın ortadan kaldırılmasından, trakeobronşiyal ağacın sterilize edilmesinden ve hastanın mekanik ventilasyona aktarılmasından oluşur. Hipoventilasyon sonucu hipoksi gelişmeden önce tedavi acilen yapılmalıdır.

ve Solunum (solunum) alkalozu 38 mm Hg'nin altındaki pCO2 seviyesinde bir azalma ile karakterize edilir. Sanat. ve akciğerlerin hem frekansta hem de derinlikte artan ventilasyonunun bir sonucu olarak pH'ın 7,45-7,50'nin üzerine çıkması (alveolar hiperventilasyon).

Respiratuar alkalozun önde gelen patojenetik unsuru, kandaki CO2 eksikliğinin bir sonucu olan serebral damarların tonundaki bir artışın bir sonucu olarak hacimsel serebral kan akışındaki bir azalmadır. İlk aşamalarda, hasta ekstremitelerin derisinde ve ağız çevresinde parestezi, ekstremitelerde kas spazmları, hafif veya şiddetli uyuşukluk, baş ağrısı, bazen komaya kadar daha derin bilinç bozuklukları yaşayabilir.

Önleme ve tedavi Respiratuar alkalozun tedavisi öncelikle dış solunumu normalleştirmeyi ve hiperventilasyon ve hipokapniye neden olan patojenetik faktörü etkilemeyi amaçlar. Hastanın mekanik ventilasyona transferinin endikasyonları, spontan solunumun baskılanması veya yokluğu ile nefes darlığı ve hiperventilasyondur.

9.5. Sıvı ve Elektrolit Bozuklukları ve Asit-Baz Durumu için Sıvı Tedavisi

infüzyon tedavisi cerrahi hastalarda hayati organ ve sistem fonksiyon bozukluklarının tedavisinde ve önlenmesinde temel yöntemlerden biridir. İnfüzyonun etkinliği-

terapi, programının geçerliliğine, infüzyon ortamının özelliklerine, farmakolojik özellikler ve ilacın farmakokinetiği.

İçin teşhis volemik rahatsızlıklar ve inşaat infüzyon tedavisi programlarıönce ve ameliyat sonrası dönem cilt turgoru, mukoza zarlarının nem içeriği, periferik arterdeki nabzın doldurulması, kalp hızı ve kan basıncı önemlidir. Sırasında cerrahi müdahaleçoğu zaman periferik nabzın doldurulmasını, saatlik diürezi, kan basıncının dinamiklerini değerlendirir.

Hipervolemi belirtileri taşikardi, nefes darlığı, akciğerlerde nemli raller, siyanoz, köpüklü balgamdır. Volemik bozuklukların derecesi laboratuvar çalışmalarının verilerini yansıtır - hematokrit, arteriyel kanın pH'ı, idrarın bağıl yoğunluğu ve ozmolaritesi, idrarda sodyum ve klor konsantrasyonu, plazmada sodyum.

Laboratuvar özellikleri için dehidrasyon hematokritte bir artış, ilerleyici metabolik asidoz, 1010'un üzerinde nispi bir idrar yoğunluğu, idrarda Na + konsantrasyonunda 20 mEq / l'den daha az bir azalma, idrar hiperosmolaritesini içerir. Hipervoleminin karakteristik laboratuvar belirtileri yoktur. Hipervolemi, akciğerlerin X-ışını verilerine göre teşhis edilebilir - artan pulmoner vasküler patern, interstisyel ve alveolar pulmoner ödem. CVP belirli bir klinik duruma göre değerlendirilir. En açıklayıcı olanı hacim yükü testidir. Bir kristaloid solüsyonun (250-300 mi) hızlı infüzyonundan sonra CVP'de hafif bir artış (1-2 mm Hg), hipovolemiyi ve infüzyon tedavisinin hacmini artırma ihtiyacını gösterir. Tersine, testten sonra CVP'deki artış 5 mm Hg'yi aşarsa. Art., infüzyon tedavisinin hızını azaltmak ve hacmini sınırlamak gerekir. İnfüzyon tedavisi, kolloid ve kristaloid çözeltilerin intravenöz uygulamasını içerir.

a kristaloid çözeltiler - düşük moleküler ağırlıklı iyonların (tuzların) sulu çözeltileri hızla damar duvarına nüfuz eder ve hücre dışı boşlukta dağılır. Çözüm seçimi, doldurulması gereken sıvı kaybının doğasına bağlıdır. Su kaybı, bakım solüsyonları adı verilen hipotonik solüsyonlarla değiştirilir. Su ve elektrolit eksikliği, ikame tipi çözeltiler olarak adlandırılan izotonik elektrolit çözeltileri ile tamamlanır.

▲ kolloidal çözeltiler jelatin, dekstran, hidroksietil nişasta ve polietilen glikol bazlı, plazmanın kolloid ozmotik basıncını korur ve vasküler yatakta dolaşarak volemik, hemodinamik ve reolojik bir etki sağlar.

Perioperatif dönemde infüzyon tedavisi ile fizyolojik sıvı ihtiyacı (destekleyici tedavi), eşlik eden sıvı eksikliği ve cerrahi yaradan kaynaklanan kayıplar yenilenir. İnfüzyon çözeltisinin seçimi, kaybedilen sıvının bileşimine ve doğasına bağlıdır - ter, gastrointestinal sistemin içeriği. Yüzeyden buharlaşmaya bağlı olarak intraoperatif su ve elektrolit kaybı ameliyat yarası kapsamlı cerrahi müdahalelerle ve yara yüzeyinin alanına ve operasyonun süresine bağlıdır. Buna göre intraoperatif infüzyon tedavisi, temel fizyolojik sıvı ihtiyaçlarının yenilenmesini, ameliyat öncesi eksikliklerin ve operasyonel kayıpların giderilmesini içerir.

Tablo 9.2. Gastrointestinal sistem ortamlarında elektrolit içeriği

Su ihtiyacı böbrek ve ekstrarenal kayıplar dikkate alınarak ortaya çıkan sıvı eksikliğinin doğru bir değerlendirmesi temelinde belirlenir.

Bu amaçla günlük diürez hacmi özetlenmiştir: V, - 1 ml / kg / saat değerinden dolayı; V 2 - kusma, dışkı ve gastrointestinal içerikle kayıp; V 3 - drenajla ayrılmış; P - deri ve akciğerler yoluyla terleme yoluyla kayıp (10-15 ml / kg / gün), ateş sırasında sabit T - kaybı (vücut sıcaklığında 37 ° C'nin üzerinde 1 ° C artışla, kayıp 500'dür) günde ml). Böylece, toplam günlük su açığı aşağıdaki formülle hesaplanır:

E \u003d V, + V 2 + V3 + P + T (ml).

Hipo veya hiperhidrasyonu önlemek için, özellikle hücre dışı boşlukta bulunan vücuttaki sıvı miktarını kontrol etmek gerekir:

BVI = vücut ağırlığı, kg 0.2, dönüşüm faktörü Hematokrit - Hematokrit

Eksiklik \u003d gerçek vücut ağırlığı, kg Hematokrit nedeniyle 5

Bazik elektrolit eksikliğinin hesaplanması(K + , Na +) idrarla kayıplarının hacmi, gastrointestinal sistem (GIT) ve drenaj ortamının içeriği dikkate alınarak üretilir; konsantrasyon göstergelerinin belirlenmesi - genel kabul görmüş biyokimyasal yöntemlere göre. Mide içeriğinde potasyum, sodyum, klor tayini mümkün değilse, kayıplar esas olarak göstergelerin konsantrasyonlarındaki dalgalanmalar dikkate alınarak aşağıdaki sınırlar içinde değerlendirilebilir: Na + 75-90 mmol / l; K + 15-25 mmol/l, 130 mmol/l'ye kadar SG, toplam azot 3-5.5 g/l.

Böylece, günlük toplam elektrolit kaybı:

E \u003d V, C, + V 2 C 2 + V 3 C 3 g,

nerede V] - günlük diürez; V 2 - sonda boyunca dışkı ile kusma sırasında gastrointestinal sistemin deşarj hacmi ve ayrıca fistül kayıpları; V 3 - karın boşluğundan drenaj yoluyla deşarj; C, C 2 , C 3 - sırasıyla bu ortamlardaki konsantrasyon göstergeleri. Hesaplarken Tablodaki verilere başvurabilirsiniz. 9.2.

Kayıp değeri mmol / l'den (SI sistemi) grama dönüştürülürken aşağıdaki dönüşümler yapılmalıdır:

K +, g \u003d mmol / l 0.0391.

Na +, g \u003d mmol / l 0.0223.

9.5.1. Kristalloid çözeltilerin karakterizasyonu

Su-elektrolit ve asit-baz homeostazını düzenleyen araçlar arasında elektrolit çözeltileri ve ozmodiüretikler bulunur. elektrolit çözeltileri su metabolizması, elektrolit metabolizması, su-elektrolit metabolizması, asit-baz durumu (metabolik asidoz), su-elektrolit metabolizması ve asit-baz durumu (metabolik asidoz) ihlallerini düzeltmek için kullanılır. Elektrolit çözeltilerinin bileşimi, özelliklerini belirler - ozmolarite, izotonisite, iyoniklik, rezerv alkalinite. Kandaki elektrolit çözeltilerinin ozmolaritesi ile ilgili olarak, izo-, hipo- veya hiperosmolar bir etki sergilerler.

İzoosmolar etki - izoosmolar solüsyon (Ringer solüsyonu, Ringer asetat) enjekte edilen su, intravasküler ve ekstravasküler boşluklar arasında %25: %75 olarak dağıtılır (volemik etki %25 olacaktır ve yaklaşık 30 dakika sürer). Bu çözeltiler izotonik dehidrasyon için endikedir.

Hipoozmolar etki - elektrolit solüsyonu (disol, asesol, %5 glukoz solüsyonu) enjekte edilen suyun %75'inden fazlası ekstravasküler boşluğa geçecektir. Bu solüsyonlar hipertansif dehidrasyon için endikedir.

Hiperozmolar etki - ekstravasküler boşluktan gelen su, solüsyonun hiperosmolaritesi kanın ozmolaritesine getirilene kadar vasküler yatağa girecektir. Bu solüsyonlar hipotonik dehidrasyon (%10 sodyum klorür solüsyonu) ve hiperhidrasyon (%10 ve %20 mannitol) için endikedir.

Çözeltideki elektrolit içeriğine bağlı olarak izotonik (%0.9 sodyum klorür çözeltisi, %5 glikoz çözeltisi), hipotonik (disol, asesol) ve hipertonik (%4 potasyum klorür çözeltisi, %10 sodyum klorür, %4.2 ve 8.4) olabilirler. % sodyum bikarbonat çözeltisi). İkincisi elektrolit konsantreleri olarak adlandırılır ve uygulamadan hemen önce infüzyon çözeltilerine (%5 glikoz çözeltisi, Ringer asetat çözeltisi) katkı maddesi olarak kullanılır.

Çözeltideki iyon sayısına bağlı olarak monoiyonik (sodyum klorür çözeltisi) ve poliyonik (Ringer çözeltisi vb.) ayırt edilir.

Rezerv baziklik taşıyıcılarının (bikarbonat, asetat, laktat ve fumarat) elektrolit çözeltilerine dahil edilmesi, CBS - metabolik asidoz ihlallerinin düzeltilmesini mümkün kılar.

▲ Sodyum klorür çözeltisi 0.9 % periferik veya merkezi bir damar yoluyla intravenöz olarak uygulanır. Uygulama hızı 180 damla/dakika veya yaklaşık 550 ml/70 kg/saat'tir. Yetişkin bir hasta için ortalama doz 1000 ml / gündür.

Belirteçler: hipotonik dehidrasyon; Na + ve O ihtiyacının sağlanması; hipokloremik metabolik alkaloz; hiperkalsemi.

Kontrendikasyonlar: hipertansif dehidrasyon; hipernatremi; hiperkloremi; hipokalemi; hipoglisemi; hiperkloremik metabolik asidoz.

Olası komplikasyonlar:

hipernatremi;

hiperkloremi (hiperkloremik metabolik asidoz);

hiperhidrasyon (pulmoner ödem).

g Ringer's asetat solüsyonu- intravenöz olarak uygulanan izotonik ve izoyonik çözelti. Uygulama hızı 70-80 damla / dak veya 30 ml / kg / saattir;

gerekirse 35 ml/dk'ya kadar. Yetişkin bir hasta için ortalama doz 500-1000 ml / gündür; gerekirse, 3000 ml / güne kadar.

Belirteçler: gastrointestinal sistemden su ve elektrolit kaybı (kusma, ishal, fistüller, drenaj, bağırsak tıkanıklığı, peritonit, pankreatit, vb.); idrarla (poliüri, izostenüri, zorla diürez);

Metabolik asidozlu izotonik dehidrasyon - asidozun gecikmeli düzeltilmesi (kan kaybı, yanıklar).

Kontrendikasyonlar:

hipertonik hiperhidrasyon;

• hipernatremi;

  hiperkloremi;

  hiperkalsemi.

komplikasyonlar:

hiperhidrasyon;

• hipernatremi;

  hiperkloremi.

a iyonosteril- İzotonik ve izoiyonik elektrolit solüsyonu periferik veya merkezi bir damar yoluyla intravenöz olarak uygulanır. Uygulama hızı 3 ml/kg vücut ağırlığı veya 60 damla/dakika veya 210 ml/70 kg/saat'tir; gerekirse 500 ml/15 dakikaya kadar. Bir yetişkin için ortalama doz 500-1000 ml / gündür. Ağır veya acil durumlarda, 15 dakikada 500 ml'ye kadar.

Belirteçler:

çeşitli kökenlerin hücre dışı (izotonik) dehidrasyonu (kusma, ishal, fistüller, drenajlar, bağırsak tıkanıklığı, peritonit, pankreatit, vb.); poliüri, izostenüri, zorla diürez;

Plazma kaybı ve yanıklarında birincil plazma replasmanı. Kontrendikasyonlar: hipertonik hiperhidrasyon; şişme; ağır

böbrek yetmezliği.

komplikasyonlar: hiperhidrasyon.

▲ laktosol- izotonik ve izoiyonik elektrolit solüsyonu, periferik veya merkezi bir damar yoluyla intravenöz olarak uygulanır. Uygulama hızı 70-80 damla / dak veya yaklaşık 210 ml / 70 kg / saattir; gerekirse 500 ml/15 dakikaya kadar. Bir yetişkin için ortalama doz 500-1000 ml / gündür; gerekirse 3000 ml/gün'e kadar.

Belirteçler:

gastrointestinal sistemden su ve elektrolit kaybı (kusma, ishal, fistüller, drenaj, bağırsak tıkanıklığı, peritonit, pankreatit, vb.); idrarla (poliüri, izostenüri, zorla diürez);

metabolik asidozlu izotonik dehidrasyon (asidozun hızlı ve gecikmeli düzeltilmesi) - kan kaybı, yanıklar.

Kontrendikasyonlar: hipertonik hiperhidrasyon; alkaloz; hipernatremi; hiperkloremi; hiperkalsemi; hiperlaktatemi.

komplikasyonlar: hiperhidrasyon; alkaloz; hipernatremi; hiperkloremi; hiperlaktatemi.

▲ assol- hipoosmolar çözelti Na +, C1 "ve asetat iyonları içerir. Periferik veya merkezi bir damardan (akış) intravenöz olarak uygulanır.

veya damlama). Bir yetişkin için günlük doz, su ve elektrolitler için günlük gereksinim artı "/ 2 su eksikliği artı devam eden patolojik kayıplara eşittir.

Belirteçler: hiperkalemi ve metabolik asidoz ile birlikte hipertansif dehidrasyon (asidozun gecikmeli düzeltilmesi).

Kontrendikasyonlar: hipotonik dehidrasyon; hipokalemi; hiperhidrasyon.

komplikasyon: hiperkalemi.

a Sodyum bikarbonat çözeltisi 4.2 Metabolik asidozun hızlı düzeltilmesi için %. Seyreltilmemiş veya seyreltilmiş intravenöz olarak uygulanır 5 % 1: 1 oranında glikoz çözeltisi, dozaj, iyonogram ve CBS verilerine bağlıdır. Laboratuar kontrolünün yokluğunda, günde 200 ml'den fazla damlama yoluyla yavaş yavaş uygulanır. %4.2 sodyum bikarbonat solüsyonu kalsiyum, magnezyum içeren solüsyonlarla aynı anda uygulanmamalı ve fosfat içeren solüsyonlarla karıştırılmamalıdır. İlacın dozu aşağıdaki formülle hesaplanabilir:

1 ml %4.2 solüsyon (0,5 molar) = BE vücut ağırlığı (kg) 0,6.

Belirteçler - metabolik asidoz.

Kontrendikasyonlar- hipokalemi, metabolik alkaloz, hipernatremi.

▲ ozmodiüretikler(mannitol). 75-100 ml %20 mannitolü 5 dakika içinde intravenöz olarak girin. İdrar miktarı 50 ml/saatten az ise sonraki 50 ml damardan verilir.

9.5.2. Hipo ve hiperhidrasyonun infüzyon tedavisinin ana yönleri

1. İnfüzyon tedavisi dehidrasyon türünü (hipertonik, izotonik, hipotonik) ve ayrıca:

"üçüncü boşluğun" hacmi; diürez zorlamak; yüksek ateş; hiperventilasyon, açık yaralar; hipovolemi.

2. İnfüzyon tedavisi aşırı hidrasyon türünü (hipertonik, izotonik, hipotonik) ve ayrıca:

su ve elektrolitler için fizyolojik günlük gereksinim;

önceki su ve elektrolit eksikliği;

sırlarla devam eden patolojik sıvı kaybı;

"üçüncü boşluğun" hacmi; diürez zorlamak; hipertermi, hiperventilasyon; açık yaralar; hipovolemi.

Cerrahi hastalarda su ve elektrolit dengesizliğinin temel prensipleri, su ve elektrolitlerin harici veya dahili tüketimidir. İç kayıplara yalnızca sıvının su sektörleri arasındaki patolojik dağılımı değil, aynı zamanda "üçüncü" boşluğa (paretik olarak şişkin mide, ince veya kalın bağırsak, karın boşluğu) sekestrasyon fenomeni neden olur. Çünkü klinik uygulama hücre dışı boşlukta veya vasküler yatakta su-elektrolit metabolizması bozuklukları, suyun fazlalığına veya eksikliğine bağlı olarak tanıya uygundur, iki tip dishidri ayırt edilir - hücre dışı aşırı hidrasyon ve hücre dışı dehidrasyon.

Sınıflandırma, patogenez:

Çeşitli dishidri türlerinin değerlendirilmesine geçmeden önce, fizyolojik düzenlemenin modern kavram ve ilkelerinin yanı sıra, iç sıvıların fizikokimyasal parametrelerini ve bunların klinik önemini araştırmak için en önemli ve mevcut olanlardan bazıları üzerinde durmak gerekir.

Volemi, vücuttaki kan hacmidir. Bu değer sabit değildir. Göre değişir:

Kan birikmesi;

kana maruz kalma;

transkapiller değişim.

Vücudun kan hacmi iki sektör arasında bölünmüştür: işleyen (kalp, damarlar, arterler, venüller, arteriyoller ve kılcal yatağın %10'u) ve çalışmayan (kılcal damar yatağının %90'ı). Vücutta dolaşan kan hacmi vücut ağırlığının %7'sidir. Bu hacmin %20'si parankimal organlarda, kalan %80'i ise kardiyovasküler sistemdedir. Vücudun deposunda, dolaşımdaki kan hacmine eşit miktarda kan vardır.

Vücuttaki su üç havuzda bulunur ve dağılır ve vücut ağırlığının %60'ını oluşturur. Bunlardan:

%15 interstisyel sıvı;

%5 dolaşımdaki kan hacmi;

%40 doku sıvısı.

Bunu göz önünde bulundurarak şimdiki aşama sadece elektrolit bileşiminin incelenmesi için pratik olarak uygun Vasküler yatak. İnterstisyel ve doku sıvısının nicel ve nitel bileşimi, vasküler yatağın elektrolit ve protein bileşimine odaklanarak yalnızca dolaylı olarak değerlendirilebilir. Bu nedenle gelecekte elektrolitlerin, vasküler yataktaki proteinlerin nicel ve nitel bileşimine odaklanacağız.

Vücuttaki su sadece bağlı haldedir. Hücreler için serbest su bir zehirdir. Kolloidal yapılara, özellikle proteinlere, yağlara ve karbonhidratlara bağlanır. Suyun vücuttaki bu varoluş biçimleri sürekli hareket ve karşılıklı denge halindedir. Havuzlar arasındaki hareket üç kuvvetin etkisi altında gerçekleşir: mekanik, kimyasal ve ozmotik. Sözde mobil denge, üç dengeleyici durum tarafından kontrol edilir: izotonik, izohidrik ve izoiyonik.

Su içeren tüm sektörler ve havuzlar birbiriyle yakından bağlantılıdır, vücutta izole edilmiş kayıplar yoktur!

Vücuttaki su dengesizliğine dishidri denir. Dishidriler iki büyük gruba ayrılır: dehidrasyon ve hiperhidrasyon. Hücre dışı veya hücre içi boşluktaki bozuklukların baskınlığına bağlı olarak, hücre dışı ve hücre içi hastalık formları ayırt edilir. Plazma elektrolitlerinin konsantrasyonuna göre hipertonik, izotonik ve hipotonik dishidri ayırt edilir. Sözde ilişkili dishidri, su boşluklarından birinin dehidrasyonu ile diğerinin hiperhidrasyonunun bir kombinasyonudur.

Dehidrasyon. Dehidrasyonun ciddiyetine bağlı olarak, üç derece dehidrasyon ayırt edilir: hafif, orta ve şiddetli.

Dehidrasyon dereceleri:

Hafif derece, toplam vücut sıvısının %5-6'sına kadar kayıp ile karakterizedir.

Ortalama derece, %5-10 sıvı (2-4 litre) açığına karşılık gelir.

Şiddetli derecede dehidrasyon - sıvı kaybı, tüm vücut su kaynaklarının %10'unu aşıyor (4-5 litreden fazla).

%20 sıvının akut kaybı ölümcüldür.

İlişkili bozukluklar. Bu bozukluklar, ozmolaritedeki bir değişiklik ve sıvının bir sektörden diğerine hareketi ile bağlantılı olarak ortaya çıkar. Sonuç olarak, bir sektörde, örneğin hücre içi dehidrasyon, diğerinde ise hiperhidrasyon gözlenebilir. Böyle bir formun bir örneği hiperosmolar komadır.

Hiperhidrasyon. Yoğun bakım ünitelerinde ve resüsitasyonda hastaları tedavi etme pratiğinde hiperhidrasyon, dehidratasyon kadar yaygındır. Bir örnek, ilişkili rahatsızlık biçimleri, vücutta su tutulmasının eşlik ettiği durumlar, akut kalp ve böbrek yetmezliği, ikincil aldosteronizm vb.

Klinik semptomlar:

Su ve elektrolit dengesizliklerini belirlemek her zaman kolay değildir. Teşhis aşağıdakilere dayanmaktadır klinik semptomlar ve laboratuvar verileri:

Susuzluk (varlık, derece, süre);

Derinin durumu, dil, mukoza zarları (kuruluk veya nem, elastikiyet, cilt sıcaklığı);

Ödem (şiddet, yaygınlık, gizli ödem, vücut ağırlığında değişiklik);

Genel semptomlar (uyuşukluk, ilgisizlik, adinami, halsizlik);

Nörolojik ve zihinsel durum (yetersizlik, bozulmuş tendon refleksleri, bozulmuş bilinç, manik durum, koma);

Vücut ısısı (termoregülasyon ihlalleri nedeniyle artış);

Merkez ( atardamar basıncı, kalp hızı, santral venöz basınç) ve periferik (tırnak yatağı akışı, diğer belirtiler) dolaşım;

Solunum (solunum hızı, havalandırma rezervleri, hipo ve hiperventilasyon);

Diürez (idrar miktarı, yoğunluğu, böbrek yetmezliği belirtileri);

Plazma elektrolitleri, hematokrit, asit-baz dengesi, artık nitrojen, ozmolarite, toplam protein konsantrasyonu, kırmızı kan hücresi sayısı.

Su-tuz dengesi ihlallerinin ayrı biçimleri:

Aslında tüm su dengesi ve ozmolarite bozukluklarını birleştiren altı dishidri formunu ayırt etmeniz önerilir:

Dehidrasyon - hipertonik, izotonik, hipotonik;

Hiperhidrasyon - hipertonik, izotonik, hipotonik.

Hipertansif dehidrasyon. Su kaybı elektrolit kaybını aştığında oluşur. Su metabolizmasının düzenlenmesi bozulduğunda veya ağızdan su alınması imkansız olduğunda, su alımının beslenme kısıtlaması ve komada ve diğer koşullarda kayıplarının yetersiz şekilde doldurulması, hipertansif dehidrasyona yol açar. Bu dehidrasyon şekli, deri yoluyla önemli bir sıvı kaybı olduğunda ortaya çıkar ve hava yolları- ateşli aşırı terleme veya suni havalandırma solunum karışımının yeterince nemlendirilmesi olmadan gerçekleştirilen akciğerler. Su eksikliği, konsantre elektrolit çözeltilerinin kullanımından ve parenteral beslenmeden kaynaklanabilir.

Klinik tabloya su eksikliği (susuzluk, aşırı derecede şiddete ulaşan), kuru cilt, dil ve mukoza zarları, ateş belirtileri hakimdir. Plazma ozmolaritesinin artması sonucunda hücrelerde ajitasyon, anksiyete, hezeyan ve koma ile kendini gösteren su eksikliği gelişir. İdrarın ozmolaritesi artar.

İzotonik dehidrasyon. Elektrolit bileşimi plazma ve interstisyel sıvı bileşimine yakın olan sıvı kaybı ile gözlenir. İzotonik dehidrasyonun en yaygın nedeni, mide ve bağırsak fistüllerinden kusma, ishal, gastrointestinal sistemin akut ve kronik hastalıkları sırasında sıvı kaybıdır. İzotonik kayıplar, çoklu mekanik travma, yanıklar, diüretiklerin atanması, izostenüri ile ortaya çıkar. Şiddetli dehidrasyona tüm ana elektrolitlerin kaybı eşlik eder. Plazma ve idrarın ozmolaritesi önemli ölçüde değişmez.

İzotonik dehidrasyondaki genel semptomlar, hipertansif dehidrasyondan daha hızlı ortaya çıkar.

Hipotonik dehidrasyon. Gerçek bir sodyum eksikliği ve daha az ölçüde, büyük miktarda elektrolit içeren sıvı kayıpları olan su (örneğin, gastrointestinal sistemden), tuz kayıpları (poliüri, ozmotik diürez, Addison hastalığı, şiddetli terleme), telafi ile oluşur. elektrolit içermeyen çözeltilerle izotonik kayıplar. Plazma ve tüm hücre dışı sıvının ozmolaritesindeki azalmanın bir sonucu olarak, esas olarak su eksikliğinden muzdarip hücrelerdir.

En önemli klinik semptomlar: cilt ve doku turgorunda azalma, yumuşak göz küreleri, dolaşım bozuklukları, plazma ozmolaritesinde azalma, oligüri ve azotemi. Plazma ozmolaritesinde hızlı bir düşüş (hemodiyaliz, periton diyalizi) serebral ödem, konvülsiyonlar ve komaya yol açabilir.

Hipertonik hiperhidrasyon.Özellikle böbrek yetmezliği olan hastalarda yüksek miktarda hipertonik ve izotonik elektrolit çözeltilerinin (sodyum klorür, bikarbonat vb.) stres, adrenal hastalıklar, akut glomerülonefrit, kardiyo - vasküler yetmezlik).

Bu bozukluk biçiminde genel semptomlar baskındır: susuzluk, ciltte kızarıklık, artan kan basıncı ve merkezi venöz basınç, ateş, nörolojik ve zihinsel bozukluklar, ciddi vakalarda deliryum ve koma. Karakteristik bir işaret vücudun şişmesidir. Hastalığın başlangıcından itibaren böbrek yetmezliği ortaya çıkabilir. En büyük tehlike, prodromal semptomlar olmaksızın aniden gelişebilen akut kalp yetmezliğidir.

İzotonik hiperhidrasyon. Sodyum içeren büyük miktarlarda izotonik solüsyonların infüzyonları ve ödemin eşlik ettiği hastalıklar (kardiyovasküler yetmezlik, gebelik toksikozu, Cushing hastalığı, sekonder aldosteronizm, vb.) ile ortaya çıkar. Aynı zamanda, vücuttaki toplam sodyum ve su içeriği artar, ancak plazma ve interstisyel sıvıdaki Na + konsantrasyonu normal kalır.

Hiperhidrasyona rağmen vücudun serbest su ihtiyacı tam olarak karşılanmaz ve susuzluk ortaya çıkar. Vücudun izotonik sıvı ile taşması bir takım komplikasyonlara yol açabilir: akut kardiyovasküler yetmezlik; özellikle böbrek hastalığı olan hastalarda akut böbrek yetmezliği; büyük ölçüde plazmanın kolloid ozmotik basıncına bağlı olan vasküler ve interstisyel sektörler arasındaki sektörel dağılım ihlallerini tahmin etmek zordur.

Hipotonik hiperhidrasyon. Çok büyük miktarlarda tuzsuz çözeltilerin verilmesiyle hipotonik hiperhidrasyon, dolaşım yetmezliği, karaciğer sirozu, akut böbrek yetmezliği ve antidiüretik hormonun hiper üretimi ile ilişkili ödem ile gözlenir. Bu tür bozukluklar, uzun süreli zayıflatıcı hastalıklarda gözlenebilir ve bu da vücut ağırlığında bir azalmaya neden olur.

Su zehirlenmesinin klinik semptomları gelişir: kusma, sık sulu dışkı, düşük idrar yoğunluğuna sahip poliüri, ardından anüri. Hücre taşmasının bir sonucu olarak, merkezi sinir sistemine verilen hasarla ilişkili semptomlar erken ortaya çıkar: apati, uyuşukluk, bilinç bozukluğu, kasılmalar ve koma. Geç aşamada vücutta ödem oluşur. Vasküler sektördeki sıvı hacmi önemli ölçüde artmadığı için kan dolaşımı önemli ölçüde bozulmaz. Aynı zamanda plazmadaki sodyum ve diğer elektrolitlerin konsantrasyonu azalır.

Vücuttaki su-tuz dengesinin bozulmasına neden olan nedir ve bu dengesizlik ne gibi sonuçlara yol açabilir?

İki fenomen - bir problem

Su-elektrolit (su-tuz) dengesi iki yönde bozulabilir:

1. hiperhidrasyon- vücutta aşırı sıvı birikmesi, ikincisinin atılımını yavaşlatır. Hücreler arası boşlukta birikir, hücrelerin içindeki seviyesi artar, ikincisi şişer. Sinir hücreleri sürece dahil olduklarında heyecanlanırlar. sinir merkezleri ve kasılmalar meydana gelir;
2. Dehidrasyon, öncekinin tam tersi bir fenomendir. Kan kalınlaşmaya başlar, kan pıhtılaşması riski artar, doku ve organlardaki kan akışı bozulur. % 20'den fazla eksiklik ile ölüm meydana gelir.

Su-tuz dengesinin ihlali, kilo kaybı, kuru cilt ve kornea ile kendini gösterir. Güçlü bir nem eksikliği ile, deri altı yağ dokusu kıvamda hamura benzer, gözler batar ve dolaşımdaki kan hacmi azalır.

Dehidrasyona, yüz özelliklerinin alevlenmesi, dudak ve tırnakların siyanoz, düşük tansiyon, zayıf ve sık nabız, böbreklerin hipofonksiyonu ve protein metabolizmasının ihlali nedeniyle azotlu bazların konsantrasyonunda bir artış eşlik eder. Ayrıca, bir kişinin üst ve alt uzuvları donar.

İzotonik dehidrasyon - eşit miktarlarda su ve sodyum kaybı gibi bir teşhis vardır. Bu, elektrolitler ve hacim olduğunda akut zehirlenmede olur. sıvı ortam ishal ve kusmada kaybolur.

Su kütlesinde neden bir eksiklik veya fazlalık var?

Patolojinin ana nedenleri, dış sıvı kaybı ve suyun vücutta yeniden dağıtılmasıdır. Kandaki kalsiyum seviyesi azalır:

• patolojileri olan tiroid bezi veya çıkarıldıktan sonra;
• ilaçlar kullanıldığında radyoaktif iyot(tedavi için);
• psödohipoparatiroidizm ile.

Sodyum, uzun süreli hastalıklarda azalır, buna idrar çıkışında bir azalma eşlik eder; ameliyat sonrası dönemde; kendi kendine ilaç tedavisi ve kontrolsüz diüretik alımı ile.

1. Potasyum, hücre içi hareketinin bir sonucu olarak azalır;
2. alkaloz ile;
3. aldosteronizm;
4. Kortikosteroidlerle tedavi;
5. alkolizm;
6. Karaciğer patolojileri;
7. İnce bağırsakta yapılan operasyonlardan sonra;
8. İnsülin enjeksiyonları ile;
9. Hipotiroidizm.

Artmasının nedeni katitonların artması ve bileşiklerinin gecikmesi, hücrelere zarar vermesi ve onlardan potasyum salınımıdır.

Su-tuz dengesizliğinin belirtileri ve belirtileri

Öncelikle alarm sinyalleri vücutta ne olduğuna bağlı olarak - aşırı hidrasyon veya dehidrasyon. Bu içerir:

• şişlik;
• kusmak;
• ishal;
• yoğun susuzluk.

1. Asit-baz dengesi sıklıkla değişir, kan basıncı düşer, aritmik kalp atışı. Progresif patoloji kardiyak arrest ve ölüme yol açtığı için bu semptomlar göz ardı edilemez.
2. Kalsiyum eksikliği nöbetlere yol açar düz kas . Büyük damarların ve gırtlak spazmı özellikle tehlikelidir. Bu elementin fazlalığı ile midede ağrı, şiddetli susuzluk, kusma, sık idrara çıkma, zayıf dolaşım vardır.
3. Potasyum eksikliğine alkaloz eşlik eder atoni, kronik böbrek yetmezliği, bağırsak tıkanıklığı, beyin patolojileri, kalbin ventriküllerinin fibrilasyonu ve ritmindeki diğer değişiklikler.
4. Vücuttaki konsantrasyonunun artmasıyla artan felç meydana gelir, bulantı kusma. Bu durum çok tehlikelidir, çünkü kalp ventriküllerinin fibrilasyonu çok hızlı gelişir, yani yüksek bir atriyal arrest olasılığı vardır.
5. Aşırı magnezyum, antasitlerin kötüye kullanılması ve böbrek fonksiyon bozukluğu ile ortaya çıkar. Bu duruma bulantı eşlik eder, kusmaya ulaşır, yükselmiş sıcaklık, yavaşlayan kalp hızı.

Su-tuz dengesinin düzenlenmesinde böbreklerin ve üriner sistemin rolü

Bu eşleştirilmiş organın işlevi, çeşitli süreçlerin sabitliğini korumayı amaçlamaktadır. Cevap verirler:

• boru şeklindeki zarın her iki tarafında meydana gelen iyon değişimi için;
• potasyum, sodyum ve suyun yeterli geri emilimi ve atılımı ile vücuttan fazla katyon ve anyonların atılması.

Böbreklerin rolü çok büyüktür, çünkü işlevleri hücreler arası sıvının sabit bir hacmini ve içinde çözünen maddelerin optimal seviyesini korumaya izin verir.

Günlük sağlıklı kişi yaklaşık 2,5 litre sıvı gerekir. Yiyecek ve içecek yoluyla aldığı yaklaşık 2 litre, metabolik süreçler sonucunda vücudun kendisinde 1/2 litre oluşur. Bir buçuk litre böbrekler, 100 ml - bağırsaklar, 900 ml - cilt ve akciğerler tarafından atılır.

Böbreklerin salgıladığı sıvı miktarı, vücudun durumuna ve ihtiyaçlarına bağlıdır. Maksimum diürez ile, üriner sistemin bu organı 15 litreye kadar sıvı ve antidiürez ile - 250 ml'ye kadar çıkarabilir.

Bu göstergelerin keskin dalgalanmaları, tübüler yeniden emilim yoğunluğuna ve doğasına bağlıdır.

Su-tuz dengesi ihlallerinin teşhisi

İlk muayenede, varsayımsal bir sonuca varılır, daha fazla tedavi, hastanın anti-şok ajanlarının ve elektrolitlerin girişine verdiği cevaba bağlıdır.

Doktor, hastanın şikayetlerine, geçmişine, araştırma sonuçlarına dayanarak teşhis koyar:

1. Anamnez. Hastanın bilinci açık ise görüşme yapılır, su ve elektrolit dengesi bozuklukları (ishal, asit, peptik ülser, pilor daralması, şiddetli) hakkında bilgi verilir. bağırsak enfeksiyonları, bazı ülseratif kolit türleri, çeşitli etiyolojilerin dehidrasyonu, menüde kısa süreli düşük tuzlu diyetler);
2. Patoloji derecesinin ayarlanması komplikasyonları ortadan kaldırmak ve önlemek için önlemler almak;
3. Genel, bakteriyolojik ve serolojik kan testi sapmanın nedenini belirlemek için. Ek laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar reçete edilebilir.

Modern tanı yöntemleri, patolojinin nedenini, derecesini belirlemenin yanı sıra semptomları hafifletmeye ve insan sağlığını zamanında iyileştirmeye başlamayı mümkün kılar.

Vücuttaki su-tuz dengesini nasıl geri kazanabilirsiniz?

Terapi aşağıdaki aktiviteleri içerir:

• Hayatı tehdit edebilecek durumlar durdurulur;
• Kanamayı ve akut kan kaybını ortadan kaldırır;
• Hipovolemi ortadan kaldırılır;
• Hiper veya hiperkalemiyi ortadan kaldırır;
• Normal su-elektrolit metabolizmasını düzenlemek için önlemler uygulamak gerekir. Çoğu zaman, bir glikoz çözeltisi, poliiyonik çözeltiler (Hartman, laktasol, Ringer-Locke), eritrosit kütlesi, poliglusin, soda reçete edilir;
• gelişimini önlemek de gereklidir. olası komplikasyonlar- epilepsi, kalp yetmezliği, özellikle sodyum preparatları ile tedavi sırasında;
• İntravenöz salin solüsyonları yardımıyla iyileşme sırasında hemodinamik, böbrek fonksiyonu, KOS, VSO seviyesini kontrol etmek gerekir.

Su-tuz dengesini düzeltmek için kullanılan ilaçlar

1. Potasyum ve magnezyum asparajinat- miyokard enfarktüsü, kalp yetmezliği, artemi, hipokalemi ve hipomagnezemi için gereklidir. İlaç ağızdan alındığında iyi emilir, böbrekler tarafından atılır, magnezyum ve potasyum iyonlarını transfer eder, hücreler arası boşluğa girişlerini destekler.
2. sodyum bikarbonat- sıklıkla kullanılır ülser, yüksek asitli gastrit, asidoz (zehirlenme, enfeksiyon, diabetes mellitus ile) ve ayrıca böbrek taşları, solunum sistemi iltihabı ve ağız boşluğu.
3. Sodyum klorür - interstisyel sıvı eksikliği veya büyük kaybı, örneğin toksik dispepsi, kolera, ishal, dayanılmaz kusma, şiddetli yanıklar ile kullanılır. İlaç, rehidre edici ve detoksifiye edici bir etkiye sahiptir, çeşitli patolojilerde su ve elektrolit metabolizmasını geri kazanmanıza izin verir.
4. Sodyum sitrat - geri yüklemenizi sağlar normal performans kan. Bu araç sodyum konsantrasyonunu arttırır.
5. Hidroksietil Nişasta (ReoXES)- ajan cerrahi müdahalelerde, akut kan kaybında, yanıklarda, enfeksiyonlarda şok ve hipovolemiyi önlemek için kullanılır. Oksijenin vücuda yayılmasını teşvik ettiği, kılcal damarların duvarlarını restore ettiği için mikro dolaşımın sapması durumunda da kullanılır.

Doğal su-tuz dengesine uygunluk

Bu parametre sadece ciddi patolojilerle değil, aynı zamanda aşırı terleme, aşırı ısınma, kontrolsüz diüretik kullanımı ve uzun tuzsuz diyet ile de ihlal edilebilir.

Elektrolitler, elektriksel uyarıların iletilmesine izin veren maddelerdir. Ayrıca başka birçok işlevi yerine getirirler, bu nedenle insan vücudunda özel bir rol oynarlar. İnsanlar için birkaç temel elektrolit vardır. Bir eksiklik varsa, olacak ciddi sorunlar. Sıvı kaybının yanı sıra, bir kişi faydalı tuzları da kaybeder, bu nedenle miktarını normda tutmak, eksikliği veya özel ilaçlarla telafi etmek önemlidir.

Bütün insanlar ne olduğunu anlamıyor. İnsan elektrolitleri, elektriksel darbeleri iletebilen tuzlardır. Bu maddeler birkaç temel fonksiyonlar bunların arasında sinir uyarılarının iletimi vardır. Ek olarak, aşağıdaki işlevleri yerine getirirler:

• kaydetmek su-tuz dengesi
• yönetmek önemli sistemler organizma

Her elektrolit işlevini yerine getirir. Aşağıdaki türler vardır:

• magnezyum
• sodyum

Kandaki elektrolit içeriği için normlar vardır. Madde eksikliği veya fazlalığı varsa, vücutta sorunlar ortaya çıkar. Tuzlar birbirini etkileyerek bir denge oluşturur.

Neden bu kadar önemliler?

Sinir uyarılarının iletimini etkilemelerine ek olarak, her elektrolitin ayrı bir işlevi vardır. Örneğin, kalp kası ve beynin çalışmasına yardımcı olur. Sodyum, vücudun kaslarının tepki vermesine yardımcı olur. sinir uyarıları ve işini yap. Normal miktar vücuttaki klor yardımcı olur sindirim sistemi düzgün çalışır. Kalsiyum kemiklerin ve dişlerin gücünü etkiler.

Buna dayanarak, elektrolitlerin birçok işlevi yerine getirdiği ortaya çıkıyor, bu nedenle vücutta optimal içeriklerini korumak önemlidir. Maddelerden birinin eksikliği veya fazlalığı ileride sağlık sorunlarına yol açan ciddi patolojilere yol açar.

Elektrolitler sıvı ile birlikte güçlü bir şekilde kaybolur. Bir kişi ise, sadece suyu değil, aynı zamanda tuzu da doldurmanın gerekli olacağını akılda tutmalıdır. İnsan vücudundaki su ve elektrolit dengesini geri kazandıran özel içecekler vardır. Çok miktarda tuz ve sıvı kaybı nedeniyle tehlikeli patolojilerden kaçınmak için kullanılırlar.

Patoloji belirtileri

Elektrolit eksikliği veya fazlalığı varsa, bu mutlaka insan sağlığını etkileyecektir. ortaya çıkacak çeşitli semptomlar ne dikkat edilmelidir. Eksiklik, büyük miktarda sıvı kaybı, hastalık ve yetersiz beslenme nedeniyle oluşur. Çok miktarda tuz içeren gıdaların kullanılması ve ayrıca bazı organların hastalıklardan etkilenmesi nedeniyle fazla miktarda madde oluşur.

Bir elektrolit eksikliği meydana gelirse, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• zayıflık
• aritmi
• titreme
• uyuşukluk
• böbrek hasarı

Bu belirtiler ortaya çıkarsa, bir doktora danışmalısınız. Elektrolitler için bir kan testi, görünümlerinin kesin nedenini belirlemeye yardımcı olacaktır. Yardımı ile kan bağışı anında vücuttaki su ve elektrolit dengesini etkileyen tuz miktarı belirlenir.

Sağlıklı bir insanın vücut ağırlığının yaklaşık %60'ını su oluşturur (vücut ağırlığı 70 kg olan yaklaşık 42 litre). AT kadın vücudu toplam su miktarı yaklaşık %50'dir. Normal sapmalar ortalama değerlerden her iki yönde yaklaşık %15 içinde. Çocuklarda vücuttaki su içeriği yetişkinlere göre daha fazladır; yaşla birlikte yavaş yavaş azalır.

Hücre içi su, vücut ağırlığının yaklaşık %30-40'ını oluşturur (vücut ağırlığı 70 kg olan erkeklerde yaklaşık 28 litre), hücre içi boşluğun ana bileşenidir. Hücre dışı su vücut ağırlığının yaklaşık %20'sini oluşturur (yaklaşık 14 litre). Hücre dışı sıvı, aynı zamanda bağ ve kıkırdak suyunu (vücut ağırlığının yaklaşık %15-16'sı veya 10,5 litre), plazma (yaklaşık %4-5 veya 2,8 litre) ve lenf ve transselüler suyu (0,5 litre) içeren interstisyel sudan oluşur. vücut ağırlığının% 1'i), genellikle metabolik süreçlerde (beyin omurilik sıvısı, eklem içi sıvı ve gastrointestinal sistemin içeriği) aktif olarak yer almaz.

Vücut sıvıları ve ozmolarite. Bir çözeltinin ozmotik basıncı, çözelti ve çözücü, yalnızca çözücü için geçirgen olan bir zar ile ayrıldığında, bir çözeltiyi basit bir çözücü ile hacimsel dengede tutmak için uygulanması gereken hidrostatik basınç olarak ifade edilebilir. Ozmotik basınç, suda çözünen parçacıkların sayısı ile belirlenir ve kütlelerine, boyutlarına ve değerlerine bağlı değildir.

Bir çözeltinin miliozmol (mOsm) cinsinden ifade edilen ozmolaritesi, 1 litre suda çözünen tuzların milimol (ancak milieşdeğer değil) sayısı ve ayrıca ayrışmamış maddelerin (glikoz, üre) veya zayıf ayrışmış maddelerin sayısı ile belirlenebilir. (protein). Osmolarite, bir ozmometre kullanılarak belirlenir.

Normal plazmanın ozmolaritesi oldukça sabit bir değerdir ve 285-295 mOsm'ye eşittir. Toplam ozmolaritenin sadece 2 mOsm'u plazmada çözünen proteinlerden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, ozmolaritesini sağlayan plazmanın ana bileşeni, içinde çözünmüş sodyum ve klorür iyonlarıdır (sırasıyla yaklaşık 140 ve 100 mOsm).

Hücre içindeki ve hücre dışı boşluktaki iyonik bileşimdeki kalitatif farklılıklara rağmen, hücre içi ve hücre dışı molar konsantrasyonların aynı olması gerektiğine inanılmaktadır.

Uluslararası Sisteme (SI) göre, bir çözeltideki madde miktarı genellikle 1 litrede (mmol / l) milimol cinsinden ifade edilir. Yabancı ve yerli literatürde benimsenen "ozmolarite" kavramı, "molarite" veya "molar konsantrasyon" kavramına eşdeğerdir. Meq birimleri, bir çözümdeki elektriksel ilişkileri yansıtmak istediklerinde kullanılır; "mmol" birimi, molar konsantrasyonu ifade etmek için kullanılır, yani. toplam sayısı elektrik yükü taşısın veya nötr olsun, çözeltideki parçacıklar; mOsm birimleri, bir çözeltinin ozmotik gücünü göstermek için uygundur. Esasen biyolojik çözeltiler için "mOsm" ve "mmol" kavramları aynıdır.

İnsan vücudunun elektrolit bileşimi. Sodyum, ağırlıklı olarak hücre dışı sıvıda bir katyondur. Klorürler ve bikarbonat, hücre dışı boşluğun anyonik elektrolit grubudur. Hücresel alanda belirleyici katyon potasyumdur ve anyonik grup fosfatlar, sülfatlar, proteinler, organik asitler ve daha az ölçüde bikarbonatlar ile temsil edilir.

Hücre içindeki anyonlar genellikle çok değerlidir ve hücre zarına serbestçe nüfuz etmezler. Hücre zarının geçirgen olduğu ve hücrede serbest halde yeterli miktarda bulunan tek hücresel katyon potasyumdur.

Sodyumun baskın hücre dışı lokalizasyonu, hücre zarından nispeten düşük penetrasyon kabiliyetinden ve sodyum pompası olarak adlandırılan sodyumun hücreden çıkarılması için özel bir mekanizmadan kaynaklanmaktadır. Klorür anyonu ayrıca hücre dışı bir bileşendir, ancak hücre zarından potansiyel nüfuz etme kabiliyeti nispeten yüksektir, esas olarak hücre, içinde negatif potansiyelin baskınlığını yaratan oldukça sabit bir sabit hücresel anyon bileşimine sahip olduğu için gerçekleştirilmez, klorürlerin yerini alır. Sodyum pompasının enerjisi, adenozin trifosfatın (ATP) hidrolizi ile sağlanır. Aynı enerji potasyumun hücre içine hareketini teşvik eder.

Su ve elektrolit dengesinin kontrol elemanları. Normalde, bir kişi böbrekler ve böbrek dışı yollardan günlük kaybını telafi etmek için gerektiği kadar su tüketmelidir. Optimal günlük diürez 1400-1600 ml'dir. Normal sıcaklık koşulları ve normal hava nemi altında, vücut deriden ve solunum yolundan 800 ila 1000 ml su kaybeder - bunlar algılanamayan kayıplardır. Bu nedenle toplam günlük su atılımı (idrar ve terleme kaybı) 2200-2600 ml olmalıdır. Vücut, hacmi yaklaşık 150-220 ml olan, içinde oluşan metabolik su kullanarak ihtiyaçlarını kısmen karşılayabilir. Normal dengeli günlük insan su ihtiyacı 1000 ila 2500 ml arasındadır ve vücut ağırlığına, yaşa, cinsiyete ve diğer koşullara bağlıdır. Cerrahi ve resüsitasyon uygulamasında diürezi belirlemek için üç seçenek vardır: günlük idrarın toplanması (komplikasyon yokluğunda ve hafif hastalarda), 8 saatte bir diürez belirlenmesi (gün içinde herhangi bir infüzyon tedavisi alan hastalarda) ve saatlik diürez tayini (şiddetli su ve elektrolit dengesi bozukluğu olan hastalarda, şokta ve böbrek yetmezliğinden şüphelenilen hastalarda). Ağır hasta bir hasta için tatmin edici diürez, vücudun elektrolit dengesini sağlar ve tam eliminasyon cüruf, 60 ml/saat (1500 ± 500 ml/gün) olmalıdır.

Oligüri, 25-30 ml / s'den az (500 ml / gün'den az) diürez olarak kabul edilir. Şu anda, prerenal, renal ve postrenal oligüri ayırt edilir. Birincisi böbrek damarlarının tıkanması veya yetersiz kan dolaşımının bir sonucu olarak ortaya çıkar, ikincisi parankimal böbrek yetmezliği ile ilişkilidir ve üçüncüsü böbreklerden idrar çıkışının ihlali ile ilişkilidir.

Su dengesi bozukluklarının klinik belirtileri. Sık kusma veya ishal ile önemli bir sıvı ve elektrolit dengesizliği varsayılmalıdır. Susuzluk, hastanın hücre dışı boşluktaki su hacminin, içindeki tuz içeriğine göre azaldığını gösterir. Gerçek susamış bir hasta, su eksikliğini hızla giderebilir. Temiz su kaybı kendi kendine içemeyen hastalarda (koma vb.) ve uygun intravenöz kompansasyon yapılmadan içmesi ciddi şekilde kısıtlanmış hastalarda mümkündür. aşırı terleme (sıcaklık), ishal ve ozmotik diürez (doğum sırasında yüksek glikoz seviyeleri) diyabetik koma, mannitol veya üre kullanımı).

Koltuk altı ve kasık bölgelerinde kuruluk, su kaybının önemli bir belirtisidir ve vücuttaki eksikliğinin en az 1500 ml olduğunu gösterir.

Doku ve cilt turgorunda bir azalma, interstisyel sıvı hacmindeki bir azalmanın ve vücudun tuzlu çözeltilere girme ihtiyacının (sodyum ihtiyacı) bir göstergesi olarak kabul edilir. Normal koşullar altında dil, az ya da çok belirgin bir orta boylamasına oluğa sahiptir. Dehidrasyon ile medyana paralel olarak ek oluklar belirir.

Kısa sürelerde (örneğin 1-2 saat sonra) değişen vücut ağırlığı, hücre dışı sıvıdaki değişikliklerin bir göstergesidir. Bununla birlikte, vücut ağırlığı belirleme verileri yalnızca diğer göstergelerle birlikte yorumlanmalıdır.

Kan basıncı ve nabızdaki değişiklikler, yalnızca vücut tarafından önemli miktarda su kaybıyla gözlenir ve en çok BCC'deki değişikliklerle ilişkilidir. Taşikardi - oldukça erken işaret kan hacminde azalma.

Ödem her zaman interstisyel sıvı hacmindeki artışı yansıtır ve vücuttaki toplam sodyum miktarının arttığını gösterir. Bununla birlikte, ödem her zaman sodyum dengesinin çok hassas bir göstergesi değildir, çünkü suyun vasküler ve interstisyel boşluklar arasındaki dağılımı normalde bu ortamlar arasındaki yüksek protein gradyanından kaynaklanır. Normal bir protein dengesi ile alt bacağın ön yüzeyi bölgesinde zar zor farkedilen bir basınç çukurunun görünümü, vücutta en az 400 mmol sodyum fazlalığı, yani 2,5 litreden fazla interstisyel sıvı olduğunu gösterir.

Susuzluk, oligüri ve hipernatremi vücuttaki su eksikliğinin başlıca belirtileridir.

Hipohidrasyona, bazı durumlarda negatif hale gelen CVP'de bir azalma eşlik eder. Klinik uygulamada, 60-120 mm su CVP için normal rakamlar olarak kabul edilir. Sanat. Aşırı su yüklenmesi (hiperhidrasyon) ile CVP göstergeleri bu rakamları önemli ölçüde aşabilir. Bununla birlikte, kristalloid solüsyonların aşırı kullanımına bazen CVP'de önemli bir artış olmaksızın interstisyel boşlukta (interstisyel pulmoner ödem dahil) aşırı sıvı yüklenmesi eşlik edebilir.

Sıvı kaybı ve vücuttaki patolojik hareketi. Dış sıvı ve elektrolit kayıpları, poliüri, ishal, aşırı terleme ve ayrıca çeşitli cerrahi drenler ve fistüller yoluyla veya yaraların ve cilt yanıklarının yüzeyinden aşırı kusma ile ortaya çıkabilir. Yaralı ve enfekte bölgelerde ödem gelişmesiyle sıvının iç hareketi mümkündür, ancak esas olarak sıvı ortamın ozmolaritesindeki bir değişiklikten kaynaklanır - plevral ve karın boşlukları plörezi ve peritonit ile, geniş kırıklı dokuda kan kaybı, plazmanın ezilme sendromlu yaralı dokulara hareketi, yanıklar veya yara bölgesine.

İç sıvı hareketinin özel bir türü, hücre içinde transselüler havuzlar denilen oluşumlardır. gastrointestinal sistem(bağırsak tıkanıklığı, bağırsak enfarktüsü, şiddetli postoperatif parezi).

İnsan vücudunun sıvının geçici olarak hareket ettiği alana genellikle "üçüncü boşluk" denir (ilk iki boşluk, hücresel ve hücre dışı su sektörleridir). Sıvının bu tür hareketi, kural olarak, vücut ağırlığında önemli değişikliklere neden olmaz. İç sıvı sekestrasyonu ameliyattan 36-48 saat sonra veya hastalığın başlangıcından sonra gelişir ve vücuttaki maksimum metabolik ve endokrin değişikliklere denk gelir. Ardından süreç yavaş yavaş gerilemeye başlar.

Su ve elektrolit dengesi bozukluğu. Dehidrasyon.Üç ana dehidrasyon türü vardır: su tükenmesi, akut dehidrasyon ve kronik dehidrasyon.

Birincil su kaybına (su tükenmesi) bağlı dehidrasyon, yoğun temiz su veya düşük tuz içeriğine sahip sıvı kaybının bir sonucu olarak ortaya çıkar, yani hipotonik, örneğin ateş ve nefes darlığı, akciğerlerin uzun süreli yapay havalandırması ile solunum karışımının yeterli nemlendirilmesi olmayan bir trakeostomi yoluyla , ateş sırasında aşırı patolojik terleme ile, komada ve kritik koşullarda hastalarda su alımının temel bir kısıtlaması ile ve ayrıca büyük miktarlarda zayıf konsantre idrarın ayrılmasının bir sonucu olarak diyabet şekeri. Klinik olarak şiddetli bir genel durum, oligüri (diabetes insipidus yokluğunda), artan hipertermi, azotemi, oryantasyon bozukluğu, komaya dönüşme ve bazen konvülsiyonlar ile karakterizedir. Su kaybı vücut ağırlığının %2'sine ulaştığında susuzluk ortaya çıkar.

Laboratuvar, plazmadaki elektrolit konsantrasyonunda bir artış ve plazma ozmolaritesinde bir artış ortaya çıkardı. Plazma sodyum konsantrasyonu 160 mmol/l veya daha fazlasına yükselir. Hematokrit de yükselir.

Tedavi, suyun izotonik (% 5) glikoz çözeltisi şeklinde verilmesinden oluşur. Çeşitli solüsyonlar kullanılarak her türlü su ve elektrolit dengesi bozukluklarının tedavisinde, sadece intravenöz olarak uygulanır.

Hücre dışı sıvı kaybına bağlı akut dehidrasyon, akut pilorik obstrüksiyon, ince barsak fistülü, ülseratif kolit ve ayrıca yüksek ince barsak obstrüksiyonu ve diğer durumlar ile ortaya çıkar. Tüm dehidrasyon, bitkinlik ve koma belirtileri görülür, ilk oligüri anüri ile değiştirilir, hipotansiyon ilerler, hipovolemik şok gelişir.

Laboratuvar, özellikle sonraki aşamalarda, kanın bir miktar kalınlaşmasının belirtilerini belirler. Plazma hacmi hafifçe azalır, plazma protein içeriği, hematokrit ve bazı durumlarda plazma potasyum içeriği artar; ancak daha sıklıkla hipokalemi hızla gelişir. Hasta özel infüzyon tedavisi almazsa plazmadaki sodyum içeriği normal kalır. Çok sayıda kaybı ile mide suyu(örneğin, tekrarlanan kusma ile), bikarbonat içeriğinde telafi edici bir artış ve kaçınılmaz metabolik alkaloz gelişimi ile plazma klorür seviyesinde bir azalma gözlenir.

Kaybedilen sıvı hızlı bir şekilde değiştirilmelidir. Transfüze edilen solüsyonların temeli izotonik salin solüsyonları olmalıdır. Plazmada (alkaloz) telafi edici bir HCO3 fazlalığı ile, proteinlerin (albümin veya protein) eklenmesiyle izotonik bir glikoz çözeltisi ideal bir değiştirme çözeltisi olarak kabul edilir. Dehidrasyonun nedeni ishal veya ince bağırsak fistülü ise, plazma HCO 3 içeriği düşük veya normale yakın olacaktır ve yerine koyma sıvısı 2/3 izotonik sodyum klorür solüsyonu ve 1/3'lük %4.5 sodyum solüsyonundan oluşmalıdır. bikarbonat. Devam eden tedaviye,% 1'lik bir KO çözeltisi eklenir, 8 g'a kadar potasyum uygulanır (sadece diürez restorasyonundan sonra) ve her 6-8 saatte bir 500 ml izotonik glikoz çözeltisi uygulanır.

Elektrolit kaybı ile kronik dehidrasyon (kronik elektrolit eksikliği), elektrolit kaybı ile akut dehidrasyonun kronik faza geçişinin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve hücre dışı sıvı ve plazmanın genel seyreltik hipotansiyonu ile karakterizedir. Klinik olarak oligüri, genel halsizlik, bazen ateş ile karakterizedir. Susuzluk neredeyse hiç yoktur. Laboratuvar, normal veya hafif yüksek hematokrit ile kandaki düşük sodyum içeriği ile belirlenir. Plazmadaki potasyum ve klorür içeriği, özellikle örneğin gastrointestinal sistemden uzun süreli elektrolit ve su kaybı ile azalma eğilimindedir.

Hipertonik sodyum klorür çözeltileri ile tedavi, hücre dışı sıvıdaki elektrolit eksikliğini ortadan kaldırmayı, hücre dışı sıvı hipotansiyonunu ortadan kaldırmayı, plazma ve interstisyel sıvının ozmolaritesini geri kazanmayı amaçlar. Sodyum bikarbonat sadece metabolik asidoz için reçete edilir. Plazma ozmolaritesinin restorasyonundan sonra, günde 2-5 g'a kadar% 1'lik bir KS1 çözeltisi uygulanır.

Tuz yüklenmesine bağlı hücre dışı tuz hipertansiyonu, su eksikliği ile vücuda aşırı tuz veya protein çözeltilerinin girmesi sonucu oluşur. Çoğu zaman tüple veya tüple beslenen, yetersiz veya bilinçsiz durumda olan hastalarda gelişir. Hemodinami uzun süre bozulmadan kalır, diürez normal kalır, bazı durumlarda orta derecede poliüri (hiperosmolarite) mümkündür. Sürekli normal diürez ile kanda yüksek sodyum seviyesi, hematokritte bir azalma ve kristaloid seviyesinde bir artış vardır. İdrarın nispi yoğunluğu normaldir veya biraz artmıştır.

Tedavi, uygulanan tuz miktarının sınırlandırılması ve ağız yoluyla (mümkünse) veya parenteral olarak %5 glikoz solüsyonu şeklinde ilave su verilmesi ve tüp veya tüple beslenme miktarının azaltılmasından oluşur.

Birincil su fazlalığı (su zehirlenmesi), aşırı miktarda suyun (izotonik glikoz çözeltisi şeklinde) vücuda hatalı girişi ile sınırlı diürez koşulları altında ve ayrıca ağız yoluyla aşırı su verilmesi ile mümkün olur. kalın bağırsağın tekrar tekrar sulanması ile. Hastalarda uyuşukluk, genel halsizlik, diürez azalır, ilerleyen evrelerde koma ve konvülsiyonlar oluşur. Laboratuvar hiponatremi ve plazma hipoozmolaritesini belirledi, ancak natriürez uzun süre normal kalır. Plazmada sodyum içeriği 135 mmol / l'ye düştüğünde, elektrolitlere göre orta derecede su fazlalığı olduğu genel olarak kabul edilir. Su zehirlenmesinin ana tehlikesi, beynin şişmesi ve ödemi ve ardından hipoozmolar komadır.

Tedavi, su tedavisinin tamamen kesilmesiyle başlar. Vücutta toplam sodyum eksikliği olmadan su zehirlenmesi ile, saluretikler yardımıyla zorla diürez reçete edilir. Pulmoner ödem ve normal CVP yokluğunda 300 ml'ye kadar %3'lük NaCl solüsyonu uygulanır.

Elektrolit metabolizmasının patolojisi. Hiponatremi (135 mmol / l'nin altındaki plazma sodyum içeriği). 1. Gecikmiş diürez ile ortaya çıkan şiddetli hastalıklar (kanser süreçleri, kronik enfeksiyon, asit ve ödemli dekompanse kalp kusurları, karaciğer hastalığı, kronik açlık).

2. Travma sonrası ve ameliyat sonrası durumlar (kemik iskeletinin ve yumuşak dokuların travması, yanıklar, ameliyat sonrası sıvı tutulması).

3. Böbrek dışı yoldan sodyum kaybı (tekrarlayan kusma, ishal, akut bağırsak tıkanıklığında "üçüncü boşluk" oluşumu, enterik fistüller, aşırı terleme).

4. Kontrolsüz diüretik kullanımı.

Çünkü hiponatremi hemen her zaman altta yatan nedene sekonderdir. patolojik süreç bunun kesin bir tedavisi yoktur. İshale bağlı hiponatremi, tekrarlayan kusma, ince bağırsak fistülü, akut bağırsak tıkanıklığı, ameliyat sonrası sıvı sekestrasyonu ve zorlu diürez sodyum içeren solüsyonlarla ve özellikle izotonik sodyum klorür solüsyonuyla tedavi edilmelidir; dekompanse kalp hastalığı koşullarında gelişen hiponatremi ile vücuda ilave sodyum verilmesi tavsiye edilmez.

Hipernatremi (150 mmol / l'nin üzerinde plazma sodyum içeriği). 1. Su tükenmesi nedeniyle dehidrasyon. 145 mmol/l'nin üzerindeki plazmadaki her 3 mmol/l sodyum fazlası, 1 litre hücre dışı su K eksikliği anlamına gelir.

2. Vücudun tuz yüklenmesi.

3. Şekersiz diyabet.

Hipokalemi (3,5 mmol/l'nin altındaki potasyum içeriği).

1. Gastrointestinal sıvı kaybı, ardından metabolik alkaloz. Eşzamanlı klorür kaybı metabolik alkalozu derinleştirir.

2. Uzun süreli tedavi ozmotik diüretikler veya saluretikler (mannitol, üre, furosemid).

3. Artan adrenal aktivite ile stresli koşullar.

4. Postoperatif dönemde potasyum alımının sınırlandırılması ve travma sonrası dönemler vücutta sodyum tutulması ile kombinasyon halinde (iyatrojenik hipokalemi).

Hipokalemi ile konsantrasyonu 40 mmol / l'yi geçmemesi gereken bir potasyum klorür çözeltisi uygulanır. İntravenöz uygulama için bir çözeltinin hazırlandığı 1 g potasyum klorür, 13.6 mmol potasyum içerir. Günlük terapötik doz - 60-120 mmol; Endikasyonlara göre büyük dozlar da kullanılır.

Hiperkalemi (5.5 mmol / l'nin üzerindeki potasyum içeriği).

1. Akut veya kronik böbrek yetmezliği.

2. Akut dehidrasyon.

3. Büyük travma, yanıklar veya büyük ameliyatlar.

4. Şiddetli metabolik asidoz ve şok.

7 mmol/l potasyum düzeyi hiperkalemiye bağlı kardiyak arrest riski nedeniyle hastanın yaşamı için ciddi bir tehdit oluşturmaktadır.

Hiperkalemi ile aşağıdaki önlem dizisi mümkün ve uygundur.

1. Lasix IV (240 ila 1000 mg). Günlük 1 litre diürez tatmin edici olarak kabul edilir (normal idrar yoğunluğu ile).

2. İnsülinli %10 intravenöz glukoz solüsyonu (yaklaşık 1 litre) (4 g glukoz başına 1 ünite).

3. Asidozun ortadan kaldırılması için - 200 ml %5'lik glikoz çözeltisi içinde yaklaşık 40-50 mmol sodyum bikarbonat (yaklaşık 3.5 g); etkinin yokluğunda 100 mmol daha uygulanır.

4. Kalsiyum glukonat IV, hiperkaleminin kalp üzerindeki etkisini azaltır.

5. Konservatif önlemlerin etkisinin yokluğunda hemodiyaliz endikedir.

Hiperkalsemi (birden fazla çalışmada %11 mg'dan yüksek veya 2.75 mmol/L'den yüksek plazma kalsiyum seviyeleri) genellikle hiperparatiroidizm veya kanser metastazı ile ilişkilidir. kemik dokusu. Özel muamele.

Hipokalsemi (plazma kalsiyum seviyesi %8.5'in altında veya 2.1 mmol / l'den az), hipoparatiroidizm, hipoproteinemi, akut ve kronik böbrek yetmezliği, hipoksik asidoz, akut pankreatit ve ayrıca vücutta magnezyum eksikliği ile gözlenir. Tedavi - kalsiyum preparatlarının intravenöz uygulaması.

Hipokloremi (98 mmol/l'nin altındaki plazma klorürler).

1. Vücutta su tutulması olan ciddi hastalıkları olan hastalarda hiponatreminin eşlik ettiği hücre dışı boşluğun hacminde bir artış ile plazmodilüsyon. Bazı durumlarda, ultrafiltrasyon ile hemodiyaliz endikedir.

2. Yeterli telafi olmaksızın diğer seviyelerde yoğun tuz kaybının yanı sıra tekrarlanan kusma ile mide yoluyla klorür kaybı. Genellikle hiponatremi ve hipokalemi ile ilişkilidir. Tedavi, başta KCl olmak üzere klor içeren tuzların eklenmesidir.

3. Kontrolsüz diüretik tedavisi. Hiponatremi ile ilişkili. Tedavi diüretik tedavisinin kesilmesi ve salin replasmanıdır.

4. Hipokalemik metabolik alkaloz. Tedavi - KCl çözeltilerinin intravenöz uygulaması.

Hiperkloremi (110 mmol / l'nin üzerindeki plazma klorürler), su tükenmesi, şekersiz diyabet ve beyin sapı hasarı (hipernatremi ile birlikte) ve ayrıca kolonda artan klor emiliminden dolayı üreterosigmostomi sonrası gözlenir. Özel muamele.