Jinekolog genellikle teşhis ve tedavi (AMC) göreviyle karşı karşıyadır. Anormal uterin kanama (AMB) ile ilgili şikayetler, bir jinekolog ziyareti sırasında yapılan tüm şikayetlerin üçte birinden fazlasını oluşturur. Amerika Birleşik Devletleri'nde histerektomi endikasyonlarının yarısının anormal uterin kanama (AUB) için olması, bu sorunun ne kadar ciddi olabileceğini göstermektedir.

Herhangi bir tespit edilememesi histolojik patoloji Histerektomi sırasında alınan örneklerin %20'sinde bu tür kanamaların nedeninin potansiyel olarak tedavi edilebilir hormonal veya somatik durumlar olabileceğini düşündürmektedir.

Her biri jinekolog rahim kanaması (UBB) için en uygun, maliyet etkin ve başarılı tedaviyi bulmaya çalışmalıdır. Doğru tanı ve yeterli tedavi, çoğu kişinin bilgisine bağlıdır. olası nedenler rahim kanaması (MK). ve bunları ifade eden en yaygın semptomlar.

Anormal(AMB), doğurganlık çağındaki kadınlarda normal adet görme parametrelerinin ötesine geçen rahim kanamasını tanımlamak için kullanılan genel bir terimdir. Anormal uterin kanama (AUB), eğer kaynak rahmin altındaysa (örneğin vajina ve vulvadan kanama) kanamayı içermez.

Genellikle anormal uterin kanama(AMU) uterusun serviks veya fundusundan kaynaklanan kanamayı ifade eder ve klinik olarak ayırt edilmesi zor olduğundan, uterus kanamasında her iki seçeneğin de dikkate alınması gerekir. Anormal kanama da olabilir çocukluk ve menopozdan sonra.

normal ne demektir adet, biraz özneldir ve genellikle farklı kadınlar ve dahası farklı kültürlerde. Buna rağmen normal adet kanaması (ömenore) yumurtlama sikluslarından sonra 21-35 günde bir meydana gelen, 3-7 gün süren ve aşırı olmayan rahim kanaması olarak kabul edilir.

Toplam kan kaybı miktarı normal adet dönemi 80 ml'den fazla değildir, ancak menstrüel akışta reddedilen endometriyum tabakasının yüksek içeriği nedeniyle klinik olarak kesin hacmi belirlemek zordur. Normal adet kanaması ciddi neden olmaz ağrı ve hastanın hijyenik ped veya tamponları saatte bir defadan fazla değiştirmesini gerektirmez. Normal adet akışında görünür pıhtı yoktur. Bu nedenle anormal uterin kanama (AMB), yukarıdaki parametrelerin ötesine geçen herhangi bir uterin kanamadır.

Açıklama için anormal uterin kanama(AMC) genellikle aşağıdaki terimleri kullanır.
Dismenore ağrılı adet görmedir.
Polimenore - 21 günden daha kısa aralıklarla sık adet görme.
Menoraji - aşırı adet kanaması: deşarj hacmi 80 ml'den fazladır, süre 7 günden fazladır. Aynı zamanda, düzenli yumurtlama döngüleri korunur.
Metrorrhagia - aralarında düzensiz aralıklarla adet görme.
Menometroraji - aralarında düzensiz aralıklarla adet kanaması, akıntı hacmi ve / veya süreleri açısından aşırı.

Oligomenore - yılda 9 defadan az (yani ortalama 40 günden fazla aralıklarla) meydana gelen adet kanaması.
hipomenore - adet, akıntı hacmi veya süreleri açısından yetersiz (yetersiz).
Intermenstrüel kanama - açık menstrüasyon arasında uterus kanaması.
Amenore, en az 6 ay boyunca adet görmeme veya yılda sadece üç adet adet döngüsüdür.
Menopoz sonrası uterus kanaması - adet döngüsünün kesilmesinden 12 ay sonra uterus kanaması.

Çok anormal uterin kanamanın sınıflandırılması(AMU), nedenini ve teşhisini belirlemede yardımcı olabilir. Bununla birlikte, anormal uterin kanamanın (AUB) belirtilerindeki mevcut farklılıklar ve bir tanesinin birkaç nedeninin sıklıkla varlığı nedeniyle. klinik tablo BUN, bir dizi yaygın hastalığı dışlamak için yeterli değildir.


Disfonksiyonel uterus kanaması kullanılmayan bir tanı terimidir. Disfonksiyonel uterin kanama, herhangi bir uterin patoloji tespit edilemediğinde aşırı uterin kanamayı tanımlamak için kullanılan geleneksel terimdir. Bununla birlikte, anormal uterin kanama konusunun daha derinden anlaşılması ve gelişmiş tanı yöntemlerinin ortaya çıkması bu terimi geçersiz kılmıştır.

Çoğu durumda rahim kanaması, rahim patolojisi ile ilişkili olmayan, aşağıdaki nedenlerle ilişkilidir:
kronik anovülasyon (PCOS ve ilgili durumlar);
hormonal ajanların kullanımı (örneğin, kontraseptifler, HRT);
hemostaz bozuklukları (örneğin, von Willebrand hastalığı).

Geçmişte şu şekilde sınıflandırılan birçok durumda disfonksiyonel uterus kanaması, modern tıp, yeni tanı yöntemleri kullanarak, aşağıdaki kategorilerin uterus ve sistemik bozukluklarını ayırt eder:
anovülasyona neden olan (örneğin, hipotiroidizm);
anovülasyonun neden olduğu (özellikle hiperplazi veya kanser);
anovülasyon sırasında kanama ile ilişkilidir, ancak hem anormal uterin kanama (AMB) ile ilişkili olabilir hem de onunla ilişkili olmayabilir (örneğin, leiomyoma).

İTİBAREN klinik nokta tespit edilebilirse görme tedavisi her zaman daha etkili olacaktır rahim kanamasının nedeni(MK). Farklı uterin kanama vakalarını (UBB) gevşek bir şekilde tanımlanmış tek bir grupta toplamak tanı ve tedavi süreçlerinde yardımcı olmadığı için, Amerikan Uzlaşı Paneli geçtiğimiz günlerde "disfonksiyonel uterin kanama" teriminin artık gerekli olmadığını duyurdu. klinik ilaç.

Sunum Açıklama Anormal Rahim Kanamaları: Modern Tedavi Yaklaşımları ve Slaytlar

Anormal rahim kanaması: modern yaklaşımlar 1. kategorinin tedavi ve önleme kadın doğum uzmanı-jinekolog, Ph.D. n. , Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Asistanı No. 1 ONMed. O. M. Kalanzhov

ANORMAL UTERİN KANAMA (AUB), üreme çağındaki bir kadında normal adet kanamasının parametrelerini karşılamayan herhangi bir rahim kanamasıdır. Dikkat! AUB sadece vücuttan ve serviksten kanamayı içerir, vajina ve vulvadan kanamayı içermez. Washington (2005) - "DMK" teriminin revizyonu. WHO'nun desteğiyle, FIGO, ASRM, ACOG, RCOG, ECOG çeşitli ülkelerde anlaşılır şekilde tanıtıldı, tıp fakülteleri, klinik kılavuzlar ve öğretim yardımcıları hepsini kapsayan terim "ANORMAL UTERİN KANAMA"dır (AUB). Disfonksiyonel uterin kanama (DUB), uterustan anormal kanamadır. sistemik hastalıklar, pelvik organların organik patolojisi veya hamileliğin komplikasyonları.

ZİHİNSEL DÖNGÜSÜNÜN ÖZELLİKLERİ karakteristik düzenlilik (gün) sıklık (gün) süre (gün) kan kaybı hacmi normal ± 5 24 -38 4,5 -8 normal (80.0 -120.0 ml) sapma varyant 1 (polimenore) ± 20'den fazla 8 fazla sapma varyant 2 (opsomenorrhea) yok > 38< 4, 5 сниженный

Hipotalamus Hipofiz bezi (ön lob) Yumurtalıklar Gonadotropik salgılatıcı hormonlar (GN. RG) Gonadotropik hormonlar (FSH, LH) Rahim Endometriyal döngüsel değişiklikler. Adet döngüsünün düzenlenmesi Steroid hormonları (E, Pg, A, inhibin)

Kadınların yaş derecesini dikkate alarak jinekolojik hastalıkların yapısında AUB görülme sıklığı: 1. Juvenil uterin kanama - %10 2. Aktif üreme çağında AUB - %25 -30 3. Geç üreme çağında AUB - %35 -55 4. Menopoz sonrası AUB - %55 -60

AUB'nin etiyolojik faktöre göre sınıflandırılması (Malcolm Murno - XIX FIGO Kongresi) 1. Rahim patolojisine bağlı AUB: endometriyal disfonksiyon (yumurtlama kanaması, kronik endometrit); rahim gövdesi hastalıkları (uterus fibroidleri, endometrial polip, adenomyozis, endometriyal hiperplastik süreçler, endometriyal kanser, endometrit, genital TVS, uterusun arteriyovenöz anomalisi); rahim ağzı hastalıkları (rahim ağzı endometriozisi, endoserviks polip, rahim ağzı kanseri, atrofik servisit, rahim fibroidleri - rahim ağzı varyantı); gebelikle ilişkili (spontan düşük, plasental polip, trofoblastik hastalık, bozulmuş ektopik gebelik).

AUB'nin etiyolojik faktöre göre sınıflandırılması (Malcolm Murno - XIX FIGO Kongresi) 2. Uterus patolojisi ile ilişkili olmayan AUB: anovulatuar kanama (ergenlikte veya perimenopozda, polikistik overler, tiroid disfonksiyonu, hiperprolaktinemi, stres, yeme bozuklukları); rahim eklerinin hastalıkları (yumurtalık rezeksiyonu, yumurtalık ameliyatı sonrası kanama); hormonal tedavinin arka planına karşı (COC, progestinler, HRT).

AUB'nin etiyolojik faktöre göre sınıflandırılması (Malcolm Murno - XIX FIGO Kongresi) 3. Sistemik patolojiye bağlı AUB: (kan sistemi, karaciğer, böbrek, sinir sistemi hastalıkları). 4. İatrojenik faktörlerle ilişkili AUB: (endometriumun rezeksiyonu, elektro veya kriyocerrahisi; serviksin biyopsi alanından kanama, antikoagülan alarak). 5. Etyolojisi bilinmeyen AUB.

Fonksiyonel yapıda AUB 2. Over disfonksiyonu ile ilişkili 1. Organik veya sistemik patoloji ile ilişkili değil OMT Anovulatuar kanama Ovulatuvar kanama Östrojen kanaması Gestagen kanaması Ara kanama Çekilme kanaması - mutlak hiperöstrojenizm (folikül kalıcılığı) - aşırı akut kanama - nispi hiperöstrojenizm (folikül atrezisi) ) - uzun süreli kan bulaşması - bilateral ooferektomi - östrojen preparatlarının geri çekilmesi - olgun foliküllerin ışınlanması - yüksek progesteron / östrojen oranı (uzun süreli gestagenlerin alımı, düşük östrojen seviyelerine sahip düşük doz KOK'lar) - progesteron seviyelerinde keskin bir düşüş (normal adet görme, progesteronun kesilmesi - amenore testi )

Anovulatuar östrojenik atılım kanaması Hiperöstrojenik anovulasyon FOLLİKLE KALICILIK Bir veya daha fazla folikül belirli bir olgunluk aşamasına ulaşır, ancak yumurtlama olmaz ve korpus luteum oluşmaz. Progesteron sentezlenmez. Folikül birkaç günden birkaç aya kadar var olur ve önemli miktarda östrojen üretir. Yüksek düzeyde östrojen (mutlak hiperöstrojenizm) + Progesteron eksikliği Hipoöstrojenik anovülasyon FOLLİKÜLAL ATRESİ Folikül atrezisinde östrojenler uzun süre, ancak nispeten az miktarda üretilir Düşük (normalin altında), ancak sabit östrojen seviyeleri (göreceli hiperöstrojenizm) + Progesteron eksikliği

Ovulatory AUB MC'nin 2. fazının kısalması, göre bazal vücut ısısı (< 10 дней) Уменьшение параметров korpus luteum, ultrasona göre, MC'nin 21-23. günlerinde 1. Luteal faz eksikliği (LFP) Ovulasyondan sonraki 7-8. günlerde progesteron ve östrojen konsantrasyonunda azalma Progestojenlerin kısa süreli ve minimal etkisi 2. Yetersiz sekretuar transformasyon endometrium Beklenen menstrüasyondan 10 gün önce Kısalmış (nadiren uzamış) bir MC'nin arka planına karşı bol kanama 3. Endometriumun yetersiz reddi

AUB tanısı Metroraji şikayetlerinin doğruluğunun değerlendirilmesine dayalı kanama varlığının doğrulanması (Jansen yöntemi) Aşama 1 Ayırıcı tanı araştırmasının yapılması ve AUB tanısının konulması: - öykü (somatik öykü, menstrüel öykü, EGP'nin dışlanması ve koagülopati); - tiroid fonksiyonunun değerlendirilmesi; - aynalarda muayene, serviksin sitolojik muayenesi, pelvik organların ultrasonu, histeroskopi, endometriyal GI (OMT'nin organik patolojisinin hariç tutulması) Aşama 2 AUB'nin klinik ve patojenetik varyantının oluşturulması Aşama 3

AUB Parametrelerinin klinik ve patogenetik varyantları Ovulasyon Anovülasyonu NLF Hipoöstrojenik (göreceli hiperöstrojenizm) Hiperöstrojenik (mutlak hiperöstrojenizm) MC karakteristiği düzenli düzensiz MC süresi (gün) 22-30 35 21-23. günlerde endometrial kalınlık MC (mm)< 10 14 Максимальный диаметр фолликула (мм) 16 -18 25 Уровень прогестерона на 21 -23 день МЦ (нмоль/л) 15 -20 < 15 Уровень эстрадиола на 21 -23 день МЦ (пг/мл) 51 -300 301 Гистологическое исследование эндометрия Неполноценная секреторная трансформация Атрофические или пролиферативные изменения Гиперпластические процессы

AUB Hipokrat Tedavisi: "Tanı koymadan tedavi edemezsiniz" Not! AUB'nin çeşitli klinik ve patogenetik varyantlarının tedavisi kesinlikle bireysel olmalıdır Evre I - kanama durması (HEMOSTASIS) Aşama II - nüks önleyici tedavi ve görevleri: 1. HPH sisteminin restorasyonu 2. yumurtlamanın restorasyonu 3. cinsiyetin restorasyonu steroid hormon eksikliği

Aşama I - kanamayı durdurma (HEMOSTAZ) hemostaz 3. Cerrahi hemostaz 2. Hormonal hemostaz 1. Hormonal olmayan hemostaz

Aşama I - kanamayı durdurmak (HORMONAL OLMAYAN HEMOSTAZ) antifibrinolitik ilaçlar (plazminojen - plazmin) NSAID'ler (PG sentetazını inhibe eder, PG F 2 a / E 2'yi dengeler)

Aşama I - kanamayı durdur (HORMON HEMOSTAZI) gestagens AMA ... !!! etki daha yavaş elde edilir (3-5 sekme / gün - hemostaz, 1 sekme ile doz azaltma - her 3 günde bir, toplam kabul süresi en az 10 gündür, gestagenlerin kaldırılması, MP kanamasından sonra - oluşumu yeni bir MC) monofazik KOK'lar (4 -6 sekme/gün - hemostazdan önce, 3 sekme/gün - 3 gün, 2 sekme/gün - 3 gün, 1 sekme/gün - 21 güne kadar)

Evre I - kanama durması (CERRAHİ HEMOSTAZ) - histeroskopi - servikal kanal ve rahim boşluğunun FDV'si HASTALARDA SEÇİM YÖNTEMİ: BUGÜN DÖNEMİ (hayatı tehdit eden aşırı uterus kanaması, sekonder anemi - hemoglobin 70 g / l ve altı, endometrial polip göre ultrasona) KLİMAKTERİK DÖNEMİN GEÇ ÜREME YAŞI!!! Rahim Alıcılarının Zararları - HORMONA DAYANIKLI BUA

Aşama II - AUA'nın nüks önleyici tedavisi AUA için tedavi ilkeleri Patogenetik yaklaşım - anovulatuar, AUA - ovulatuar AUA Progestojen intoleransı sendromunun ortaya çıkması için risk faktörlerinin hesaplanması Tanımlama, muhasebe endokrin hastalıkları ve metabolik bozukluklar. üreme niyetleri

Kombine oral kontraseptifler (COC'ler) (monofazik) AUB'de terapötik etki: yumurtalık hormonal aktivitesinde azalma; endometriyal büyümenin baskılanması; İstenmeyen etkiler: gonadotropinlerin salgılanmasının baskılanması

Gestagens AUB'de terapötik etki: Endometrium üzerinde progestojenik etki Östrojen kaynaklı endometriyal büyümenin durdurulması Endometriyal vaskülarizasyonun stabilizasyonu ve kontrolsüz vasküler büyümenin durdurulması Pıhtılaşma kaskadının başlatılması Hemostatik ve antifibrinolitik etki Matriks metalloproteinazların aktivitesinin inhibisyonu İstenmeyen etkiler: sistemik eylem bir kadının vücudundaki gestagenler ve metabolitleri - progestojen intoleransı sendromu

RİA - LNG AUB'de terapötik etki: endometriyal büyümenin geri dönüşümlü şiddetli baskılanması, amenoreye kadar İstenmeyen etkiler: intermenstrüel kanama over kistleri

AGONİSTLER - Mr. AUB'de WG Terapötik etki: adenohipofiz reseptörlerinin Gn'ye duyarlılığının azalması. RG - hipofiz bezi tarafından gonadotropinlerin sentezinde azalma - hipoöstrojen İstenmeyen etkiler: ilaca bağlı menopoz (sıcak basması, hiperptansiyon, disparoni, osteoporoz) yüksek fiyat ilaçlar

Gestagens Hastalar için mevcuttur Terapötik etkinin basit kontrolü Tedavinin herhangi bir aşamasında tedavinin etkin zamanında düzeltilmesi Kabul edilebilir Uzun süreli kullanım

Progestojenin (didrogesteron) uzun süreli kullanımı şunlardan dolayı mümkündür: 1. Progesteron reseptörleri tarafından maksimum bağlanma 2. Endometriyum ile ilgili seçici antiöstrojenik aktivite 3. Hepatotoksik olmayan Mutajenik, teratojenik ve kanserojen potansiyel yok

Progestojen intoleransı sendromu Psikopatolojik bozukluklar Metabolik bozukluklar Fiziksel belirtiler Anksiyete Sinirlilik Saldırganlık Panik atak Depresyon Dikkat bozuklukları Unutkanlık Ruh hali değişkenliği Uyuşukluk Aşırı kilo Lipid metabolizması bozuklukları Glikoz/insülin bozuklukları Akne Sebore Şişkinlik Ödem Baş dönmesi Baş ağrısı Mastalji

Endometriumun morfolojik dönüşümü gestagens alırken Progesteron% 100'de Dydrogester - salgılama aşamasında endometriumun morfolojik durumunun optimal seviyesi * Progesteron olmadan Noretisteron Levonogestr MPA yedi !!! üreme çağındaki kadınlarda.

Ukrayna Sağlık Bakanlığı'nın 582 sayılı AUB Kararı'nın anti-nüks tedavisine yönelik patojenetik yaklaşımlar döngüsel modda (doğum kontrolü için) HRT (minimum östrojen seviyesi ve yeterli progesteron içeriği) Anovulatuar hipoöstrojenik AUB (folikül atrezisi) Seçici gestagenler (didrogesteron) MC'nin 11. gününden 25. gününe kadar döngüsel modda (10-20 mg/gün) 3-6 ay süreyle) 3-6 ay boyunca Endometriumun belirgin hiperproliferatif süreçleri ile - seçici progestojenler, 5. günden 25. güne kadar 3-6 ay boyunca MC (10-20 mg / gün) NLF'nin arka planına karşı Ovulatory AUA

Siklik bir modda Ukrayna Sağlık Bakanlığı'nın 582 sayılı AUB Sipariş No. ) 3-6 ay için Jüvenil uterus kanaması Seçici gestagenler (didrogesteron) MC'nin 11. ila 25. günleri arasında döngüsel modda (20 mg/gün) 3-6 ay boyunca Sürekli izleme tercih edilir !!! Donanma, agonistler - Mr. WG (uterus fibroidleri, adenomyozis) Gestajenlerin kullanımına kontrendikasyonlar (TE hastalıkları, akut dönemde gastrointestinal hastalıklar, belirgin varisler) Premenopozal dönemde AUB > 45 yıl LDV, postmenopozda AUB'nin organik patolojisini dışlamak için

AUB konservatif tedavisinden etki eksikliği Cerrahi tedavi: 1. Endoskopik teknolojiler (Nd: YAG lazer termal ve kriyoablasyon, radyo dalgası ablasyonu ve gerekirse endometriumun rezeksiyonu) 2. Histerektomi 3. Panhisterektomi

AUB'nin yeterli, patogenetik olarak doğrulanmış tedavisinin etkinliği 1. Normal MC'nin restorasyonu 2. Hastanın üreme planlarının uygulanması 3. Endometriyal hiperplastik süreçlerin önlenmesi 4. Büyük cerrahi müdahalelerin önlenmesi

Dikkat! Progesteron eksikliği ile ilişkili AUB tedavisi patogenetik olarak gerekçelendirilmelidir. AUB'nin tedavi yöntemi hem tedavide hem de bu patolojinin önlenmesinde oldukça etkilidir.

Her kadın genital sistemden kanlı akıntıya aşinadır. Düzenli olarak ortaya çıkarlar ve birkaç gün sürerler. Doğurganlık çağındaki, yani çocuk doğurabilen tüm sağlıklı kadınlarda uterustan aylık kanama görülür. Bu fenomen norm (adet) olarak kabul edilir. Bununla birlikte, anormal uterin kanama da vardır. Vücutta rahatsızlıklar meydana geldiğinde ortaya çıkarlar. Çoğu zaman, bu tür kanamalar jinekolojik hastalıklar nedeniyle oluşur. Çoğu durumda, ciddi sonuçları olabileceğinden tehlikelidirler.

Anormal rahim kanamasının tanımı

Anormal rahim kanaması, vücudun veya serviksin damar duvarında bir yırtık olduğu bir durumdur. Adet döngüsü ile ilişkili değildir, yani ondan bağımsız olarak ortaya çıkar. Kanama sıklıkla meydana gelebilir. Bu durumda, dönemler arasında ortaya çıkarlar. Bazen anormal uterin kanama, örneğin birkaç ayda bir veya yılda bir olmak üzere nadiren meydana gelir. Bu tanım aynı zamanda uzun menstrüasyon 7 günden fazla süren. Ek olarak, "kritik günlerin" tamamı için 200 ml'den anormal kabul edilir. Bu sorun her yaşta ortaya çıkabilir. Ergenler ve menopoz döneminde olan kadınlar dahil.

Anormal uterin kanama: nedenleri

Genital sistemden kanın ortaya çıkmasının nedenleri farklı olabilir. Bununla birlikte, bu semptom her zaman acil tıbbi müdahale için bir nedendir. Tıbbi bakım. Çoğu zaman, anormal uterin kanama, onkolojik patolojiler veya onlardan önce gelen hastalıklar nedeniyle oluşur. Bu sorun üreme organının alınmasının sebeplerinden biri olduğu için sebebinin zamanında tespit edilip ortadan kaldırılması önemlidir. Kanamanın oluşabileceği 5 grup patoloji vardır. Aralarında:

  1. Rahim hastalıkları. Bunlar arasında: inflamatuar süreçler, ektopik gebelik veya sonlandırma tehdidi, fibroidler, polipler, endometriozis, tüberküloz, kanser vb.
  2. Yumurtalıklar tarafından hormon salgılanması ile ilişkili patolojiler. Bunlar şunları içerir: kistler, eklerin onkolojik süreçleri, erken ergenlik. Ayrıca, işlev bozukluğu nedeniyle kanama meydana gelebilir. tiroid bezi, stresli durumlar, doğum kontrol hapı almak.
  3. Kanın patolojisi (trombositopeni), karaciğer veya böbrekler.
  4. iyatrojenik nedenler. Rahim veya yumurtalıklarda ameliyatın neden olduğu kanama, RİA'nın tanıtılması. Ek olarak, iyatrojenik nedenler arasında antikoagülanların ve diğer ilaçların kullanımı yer alır. ilaçlar.
  5. Etiyolojileri tam olarak açık değildir. Bu kanamalar genital organların hastalıkları ile ilişkili değildir ve listelenen diğer nedenlerden kaynaklanmaz. Bir ihlal nedeniyle ortaya çıktıklarına inanılıyor hormonal düzenleme beyinde.

Genital sistemden kanama gelişme mekanizması

Anormal kanamanın patogenezi, ne tür bir nedene neden olduklarına bağlıdır. Endometriozis, polipler ve onkolojik süreçlerdeki gelişim mekanizması benzerdir. Tüm bu durumlarda, kanayan uterusun kendisi değil, kendi damarlarına sahip patolojik elementlerdir (miyomatöz düğümler, tümör dokusu). Ektopik gebelik, kürtaj veya tüpün yırtılması olarak ilerleyebilir. İkinci seçenek, büyük karın içi kanamaya neden olduğu için bir kadının hayatı için çok tehlikelidir. inflamatuar süreçler rahim boşluğunda endometriyum damarlarının yırtılmasına neden olur. Yumurtalıkların veya beynin hormonal fonksiyonunun ihlali durumunda adet döngüsünde değişiklikler meydana gelir. Sonuç olarak, bir yerine birkaç yumurtlama veya tam tersine tam bir yokluk olabilir. Aynı mekanizma oral kontraseptif kullanımına da sahiptir. neden olabilir mekanik hasar kanamaya neden olan organ. Bazı durumlarda, neden belirlenemez, bu nedenle gelişim mekanizması da bilinmemektedir.

Anormal uterin kanama: jinekolojide sınıflandırma

Rahim kanamasının sınıflandırılmasına göre bir takım kriterler vardır. Bunlar menstrüel siklusun sebebini, sıklığını, periyodunu ve ayrıca kaybedilen sıvı miktarını (hafif, orta ve şiddetli) içerir. Etiyolojiye göre: rahim, yumurtalık, iyatrojenik ve işlevsiz kanama. DMC'ler doğası gereği farklılık gösterir.

  1. Anovulatuar uterus kanaması. Tek fazlı DMC olarak da adlandırılırlar. Foliküllerin kısa süreli kalıcılığı veya atrezisi nedeniyle ortaya çıkarlar.
  2. Yumurtlama (2 fazlı) DMC. Bunlar, korpus luteumun hiper veya hipofonksiyonunu içerir. Çoğu zaman, bu üreme döneminin anormal bir uterin kanamasıdır.
  3. Polimenore. Kan kaybı her 20 günde bir defadan daha sık meydana gelir.
  4. Promenore. Döngü bozulmadı ama kritik günler» 7 günden fazla sürer.
  5. Metroraji. Bu tür bozukluklar, belirli bir aralık olmaksızın düzensiz kanama ile karakterizedir. Adet döngüsü ile ilgili değildirler.

Rahim kanaması belirtileri

Çoğu durumda, semptomlar tüm DMC için hemen hemen aynı olduğundan, genital sistemden kanın ortaya çıkmasının nedenini hemen belirlemek imkansızdır. Bunlara alt karın ağrısı, baş dönmesi ve halsizlik dahildir. Ayrıca, sürekli kan kaybı ile kan basıncında bir azalma ve cildin solgunluğu vardır. DMC'yi kendi aralarında ayırt etmek için, kaç gün sürdüğünü, hangi hacimde olduğunu hesaplamak ve ayrıca aralığı ayarlamak gerekir. Bunu yapmak için, her adetin özel bir takvimde işaretlenmesi önerilir. Anormal uterin kanama, 7 günden fazla bir süre ve 3 haftadan kısa aralıklarla karakterize edilir. Doğurganlık çağındaki kadınlar genellikle menometroraji yaşarlar. AT menopoz kanama bol ve uzundur. Aralık 6-8 haftadır.

Rahimden kanama teşhisi

Anormal uterin kanamayı tespit etmek için adet döngünüzü izlemek ve periyodik olarak jinekoloğunuzu ziyaret etmek önemlidir. Bu tanı hala doğrulanırsa, muayene edilmesi gerekir. Bunun için aldıkları genel analizler idrar ve kan (anemi), vajina ve serviksten yayma, jinekolojik muayene yapılır. Pelvik organların ultrasonunu yapmak da gereklidir. İltihap, kist, polip ve diğer süreçlerin varlığını belirlemenizi sağlar. Ek olarak, hormonlar için test yaptırmak önemlidir. Bu sadece östrojenler için değil, aynı zamanda gonadotropinler için de geçerlidir.

Rahimden tehlikeli kanama nedir

Rahimden anormal kanama oldukça tehlikeli semptom. Bu semptom, rahatsız bir hamilelik, tümörler ve diğer patolojileri gösterebilir. Büyük kanama sadece rahim kaybına değil, hatta ölüme de yol açar. Dış gebelik, tümör sapı veya miyomatöz düğümün burulması, yumurtalık apopleksisi gibi hastalıklarda bulunurlar. Bu koşullar acil cerrahi bakım. Hafif kısa süreli kanama o kadar da korkunç değil. Ancak bunların nedenleri farklı olabilir. Polip veya fibroidlerin malignitesine, kısırlığa yol açabilirler. Bu nedenle muayene her yaşta kadın için son derece önemlidir.

Rahim kanaması nasıl tedavi edilir?

Anormal uterin kanamanın tedavisi hemen başlamalıdır. Her şeyden önce, hemostatik tedavi gereklidir. Bu ağır kanama için geçerlidir. Rahim bölgesine bir buz paketi uygulanır veya intravenöz olarak bir eritrosit kütlesi enjekte edilir. Ayrıca üretmek ameliyat(çoğunlukla eklerden birinin çıkarılması). Hafif kanama ile konservatif tedavi reçete edilir. DMC'nin nedenine bağlıdır. Çoğu durumda, bunlar hormonal ilaçlar ("Jess", "Yarina" ilaçları) ve hemostatik ilaçlardır (çözelti "Dicinon", tabletler "Kalsiyum Glukonat", "Ascorutin").

DOI: 10.17749/2313-7347.2015.10.1.123-128

ANORMAL UTERİN KANAMA (UBB) - TEDAVİ TAKTİKLERİNİ OPTİMİZE ETMEK İÇİN MODERN FIRSATLAR

Tabakman Yu.Yu.1, Solopova A.G.1, Bishtavi A.Kh.2, Smirnova S.O.2., Koçaryan A.A.2

1GBOU VPO "IM adını taşıyan ilk Moskova Devlet Tıp Üniversitesi. Sechenov” Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Moskova 2 SBEI HPE “Moskova Devlet Tıp ve Diş Hekimliği Üniversitesi

onlara. yapay zeka Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'ndan Evdokimov"

Anormal uterin kanama, kadın genital organlarının hastalıklarının en sık görülen belirtilerinden biridir ve tüm histerektomilerin 2/3'ünün nedenidir. Aynı zamanda, cerrahi materyal çalışmasının sonuçları, hastaların %40-69'unda hiçbir organik değişiklik bulunmadığını göstermektedir. Bu durumlarda, histerektomi, tedavi maliyetinde ve komplikasyon riskinde haksız bir artışa yol açan aşırı bir müdahale olarak kabul edilebilir. AUB - "PALM-COEIN" modern isimlendirmesini dikkate alarak AUB'li hastalarda gereksiz radikal operasyonların sayısını hariç tutmak ve/veya azaltmak için gerekli tanı prosedürlerinin optimal kapsamını belirlemek önemli görünmektedir.

anahtar kelimeler

Anormal uterin kanama, isimlendirme ve "PALM-COEIN" sınıflandırması, AUB'de tanı ve tedavi yöntemleri.

Alınan makale: 01/15/2016; revize: 02/26/2016; yayına kabul tarihi: 17 Mart 2016 Çıkar Çatışması

Tabakman Yu.Yu., Solopova A.G., Bishtavi A.Kh., Smirnova S.O., Koçaryan A.A. Anormal rahim kanaması (AMB) - modern özellikler tedavi taktiklerinin optimizasyonu. Doğum, jinekoloji ve üreme. 2016; 1:123-128.

ANORMAL UTERİN KANAMA (AUB) - TEDAVİ TAKTİKLERİNİN OPTİMİZASYONUNUN MODERN OLANAKLARI

Tabakman Yu.Yu.1, Solopova A.G.1, Biştavi A.Kh.2, Smirnova S.O.2, Koçaryan A.A.2

1 Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Birinci Moskova Devlet Tıp Sechenov Üniversitesi

2 Moskova Devlet Tıp ve Diş Hekimliği Üniversitesi

Anormal uterin kanama, kadın genital organ hastalıklarının en sık görülen belirtilerinden biridir ve tüm histerektomilerin 2/3'üne neden olur. Cerrahi numunelerin çalışma sonuçları, hastaların %40-69'unun hiçbir organik değişiklik tespit etmediğini göstermektedir. Bu durumlarda histerektomi, tedavi maliyetinde ve komplikasyon riskinde haksız bir artışa yol açan aşırı müdahale olarak kabul edilebilir. Modern AUB terminolojisine göre AUB'li hastalarda gereksiz radikal cerrahiyi dışlamak ve/veya azaltmak için gerekli tanı prosedürlerinin optimal hacmini belirlemek çok önemlidir.

Anormal uterin kanama, anormal uterin kanama nedenlerinin isimlendirilmesi ve sınıflandırılması "PALM-COEIN", AUB'de tanı ve tedavi yöntemleri.

Alınan: 01/15/2016; revize edilmiş formda: 02/26/2016; kabul: 03/17/2016. çıkar çatışması

Yazarlar, bu yazıyla ilgili olarak finansman veya çıkar çatışması ile ilgili ifşa edecek bir şeyleri olmadığını beyan etmişlerdir.

Tüm yazarlar bu makaleye eşit katkıda bulunmuştur. alıntı için

Tabakman Yu.Yu., Solopova A.G., Biştavi A.Kh., Smirnova S.O., Koçaryan A.A. Anormal uterin kanama (AUB) - tedavi taktiklerinin modern optimizasyonu olanakları. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya / Doğum, jinekoloji ve üreme. 2016; 1: 123-128 (Rusça).

Sorumlu yazar

Adres: ul. Baumanskaya, 17/1, Moskova, Rusya, 105005. E-posta adresi: [e-posta korumalı](Tabakman Yu.Yu.).

Anormal uterin kanama (AMB) yaygın bir jinekolojik hastalık hastaneye yatışların en sık nedenlerinden biridir ve sıklıkla cerrahi tedavi gerektirir. Aynı zamanda, cerrahi materyal çalışmasının sonuçları, hastaların %40-60'ında hiçbir organik değişiklik bulunmadığını göstermektedir. Bu, AUB'nin nedenlerini açıklığa kavuşturmak için yeterince tamamlanmamış bir incelemenin bir sonucudur. Bu vakalarda histerektomi, komplikasyon riski ve tedavi maliyetinde haksız bir artış ile bağlantılı olarak makul bir şekilde aşırı tedavi olarak kabul edilebilir. Bu nedenle, AUB'li hastaların muayenesi ve tedavisi için standartlar geliştirmek acil bir görevdir. Yakın zamana kadar, bu sorunun çözümü, uterus kanamasının nedenleri için birleşik bir terminoloji ve evrensel bir sınıflandırma sisteminin olmaması nedeniyle engellendi.

2011 yılında, FIGO himayesindeki uluslararası bir uzman grubu, üreme çağındaki hamile olmayan kadınlarda anormal uterin kanama için yeni bir isimlendirme sistemini resmi bir anlaşma olarak kabul etmeyi önerdi. BT

"PALM-COEIN" (Üreme yıllarında anormal uterin kanama nedenlerinin isimlendirilmesi ve sınıflandırılması için FIGO sistemleri). Sistem, FIGO Yürütme Komitesi ve Amerikan Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji (ACOG) tarafından onaylanmıştır ve halihazırda birçok Avrupa ülkesinde ve ABD'de kullanılmaktadır. Üreme çağındaki hamile olmayan kadınlarda anormal uterin kanama nedenleri için sınıflandırma sistemi, onları doğaya ve etiyolojiye göre dağıtmayı mümkün kılar. AUB terimi, daha önce menoraji olarak adlandırılan ağır adet kanamasını ve daha önce metroraji/menometroraji olarak adlandırılan intermenstrüel kanamayı içerir.

Etiyolojiye göre, dokuz ana uterin kanama kategorisi tanımlanmıştır: polip (polip); adenomiyoz (adenomiyoz); leiomyoma (leiomyoma); malignite (malignite) ve hiperplazi (hiperplazi); koagülopati (koagülopati); yumurtlama disfonksiyonu (yumurtlama disfonksiyonu); endometriyal (endometriyal); iyatrojenik (iyatrojenik); henüz sınıflandırılmamış (henüz sınıflandırılmamış). "PALM-COEIN" kısaltması, listelenen kategorilerin ilk harflerinden oluşur. Bu sınıflandırma sistemi,

u ^ a> st - "t

AUB'nin bir nedeni olarak zit ve bunların kombinasyonu, herhangi bir kategorinin varlığı 1 sayısı, yokluğu - 0 ile gösterilir. PALM grubunda birleştirilen ilk dört kategori, görüntüleme kullanılarak değerlendirilebilen organik veya yapısal değişiklikleri yansıtır. ve (veya) histopatoloji yöntemleri. Leiomyom (L) kategorisi ikiye ayrılır - submukozal leiomyoma (LSM) ve uterus boşluğunu (L0) deforme etmeyen diğer fibroid formları. Bu hasta kategorisi için çoğu durumda histerektomi dahil olmak üzere çeşitli cerrahi müdahale türleri kullanılır. Diğer olası etiyolojik faktörler COEIN grubuna dahildir. tarafından nesnelleştirilemeyen, organik olmayan uterin kanama nedenlerinin dört kategorisinden oluşur. morfolojik özellikler, ve nadir görülen ve henüz sınıflandırılmamış ihlalleri karakterize eden bir kategori. Örnek: Bir endometriyal veya endoserviks polipinin neden olduğu anormal uterin kanama "AMC-P" olarak sınıflandırılır. Endometriyal hiperplazi ve kanser (AMH-M), AUB'nin önemli nedenleridir ve endometriyal hiperplazi tipini veya endometriyal kanserin evresini değerlendirmek için genel kabul görmüş WHO veya FIGO sınıflandırmaları kullanılarak tanımlanmalıdır.

Menopoz sonrası kadınlarda uterus kanamasının tanımı gereği her zaman anormal olduğu açıktır, çünkü bu yaşta fizyolojik (menstrüel) kanama olamaz. Bu nedenle, kanamanın patojenetik mekanizmalarını aydınlatmayı amaçlayan tüm inceleme yöntemleri arka plana atılmalıdır. İlk görev, endometriyal kanseri dışlamak için endometriyumun morfolojik (histolojik, sitolojik) bir çalışmasıdır. PALM-COEIN sınıflandırması menopozda geçerli değildir.

AUB'li hastalarda gereksiz radikal operasyonların sayısını dışlamak ve/veya azaltmak için gerekli (optimal) teşhis prosedürleri hacmini belirlemek acil bir iştir. Bir dizi yayında, sorun iki yönde ele alınmaktadır: bir yandan tedavi sırasında komplikasyon ve yan etki riskinde azalma, diğer yandan finansal maliyetlerde azalma. Bu nedenle, makale ABD, Almanya, Büyük Britanya, Hollanda'da yapılan ayrıntılı çalışmaların verilerini sunmaktadır. ekonomik verimçeşitli kombinasyonlar ve transvajinal diziler ultrason, AUB'de ultrasonik sıvı histerografi, histeroskopi ve endometriyal biyopsi. Ultrasonik yöntemlerden sıvı (infüzyon) ultrasonik histerografi en doğru olarak kabul edilir. Çalışmaya göre transvajinal ultrasonografinin sensitivite ve spesifitesi %44.4 ve %25; infüzyon sonohisterografisi - %88.8 ve %60.7; ayaktan histeroskopi - sırasıyla %100 ve %77.7

veno. Bu nedenle, infüzyon sonohisterografisi, transvajinal ultrasondan önemli ölçüde daha doğrudur ve doğruluk açısından histeroskopi ile karşılaştırılabilir.

BE, her iki parametrede de (maliyet ve bilgilendiricilik) ana test olarak en etkili olarak kabul edildi (Kanıt düzeyi 1). Bu, hiperplazi ve endometriyal kanserin kurulmasını (veya dışlanmasını) ifade eder. AUB'nin diğer nedenlerini belirlemek için daha ileri tanı önlemlerinin gerekli olduğu açıktır. Her şeyden önce, bu, PALM kategorisinde birleşen sözde yapısal bozukluklara atıfta bulunur: polipler, adenomyozis, leiomyoma. Bu bozukluklar ultrason ve histeroskopi yardımı ile net bir şekilde tanımlanır. Tam bir muayene sonucunda optimal tedavi için koşullar yaratılır. Yakın geçmişte, ultrason ve histeroskopinin yaygın olarak uygulanmadığı zamanlarda bile, endometriyal poliplerin yeniden tanımlanması için histerektomi olağan taktikti. Aynı zamanda, ameliyat öncesi tanı "tekrarlayan polipozis, endometriyal kanser şüphesi" olarak formüle edildi. Aslında, bir nüks olmadı (polipin nüksü olarak), ancak polipin devam eden büyümesi, tanısal kürtaj sırasında tamamen ortadan kalkmadı. Şu anda, endometriyal polipler histeroskopi kullanılarak kolayca tespit edilir ve radikal olarak çıkarılır. AUB ile bağlantılı muayene sırasında hiperplazi ve EC dışlanırsa ve AUB'nin ana nedeni adenomyozis (AMK-A) ise, o zaman konservatif tedavi: progestinlerle hormon tedavisi, gonadotropin salgılayan hormon agonistleri, KOK'lar. En etkili olanı, levonorgestrel (LNG-RİA) salgılayan bir intrauterin sistem şeklinde progestin tedavisinin kullanılmasıdır. Bu, kan kaybını önemli ölçüde azaltır ve yan etkiler en az. Bazı durumlarda (hormon tedavisine kontrendikasyonlar ile), endometriyal ablasyon şeklinde minimal cerrahi müdahale mümkündür ve radikal nedeni cerrahi müdahale histerektomi hacminde nadiren görülür. Uterus leiomyomunun (AMK-L) neden olduğu AUB ile miyomatöz düğümlerin histeroskopik ve laparoskopik rezeksiyonu, uterus arterlerinin embolizasyonu, hipotalamik salgılatıcı hormonlar yardımıyla menstrüel fonksiyonun bloke edilmesi nedeniyle radikal operasyonların sayısını azaltmak da mümkündür, ve progesteron modülatörlerinin kullanımı.

COEIN kategorisinden AUB nedenleri arasında koagülopati (AMK-C) gibi bir faktör pratikte nadiren teşhis edilir, ancak bu bozukluk kadınların %20'sinde ağır adet kanamasının ana nedenidir. Gençlik ve üreme çağındaki kadınların %10'u. Bu faktörün frekansının daha yüksek değerleri de verilmiştir. Böylece, araştırmacılar, genç yaşta ağır adet kanamasının nedeninin,

ilk tezahürlerinin zamanına bakılmaksızın - menarştan iki yıla kadar veya daha sonra, vakaların% 48'inde, başta trombosit disfonksiyonu (% 18), von Willebrand hastalığı (% 13) olmak üzere çeşitli hemostaz bozuklukları vardı, pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği (%12). Bu bozuklukların sıklığı, menarş anından itibaren AUB'nin başlama zamanına bağlı değildi. Yazarlara göre elde edilen veriler, AUB durumunda kan pıhtılaşma sistemi ihlallerini tespit etmek için tarama için ikna edici bir temeldir. Hemostaz bozukluğunun doğası belirlenirse, patogenetik tedavi reçete edilebilir ve bu nedenle, bu durumda gereksiz müdahaleler olan hormon tedavisi veya cerrahi tedavi gerekmez. R.A.'ya göre Saidova ve A.D. Makatsaria, 20 yıllık araştırmaya dayanarak, AUB'den muzdarip hastaların yarısından fazlasının, kanama eğilimi olan (% 51-73) hemostaz sisteminin doğuştan ve / veya edinilmiş bozukluklarına sahip olduğu,% 75'inden fazlasının ise% 75'inden fazlasının olduğu bulundu. trombositopatiler. Disfonksiyonel uterin kanaması (AMB-O) olan hastalarda, bu tür bozuklukların sıklığı şuydu: ergenlik döneminde %65, erken üreme döneminde - %71.4, daha yaşlı üreme döneminde - %41. Çeşitli jinekolojik patolojileri olan hastalarda hemostatik hemorajik oryantasyon sisteminin ihlalleri de tespit edilir: rahim miyomu olan hastalarda - vakaların% 60,6'sında; endometriyal hiperplastik süreçleri olan hastalarda -% 63.3, kombine jinekolojik patolojisi olan hastalarda -% 52.2, endometritli hastalarda - vakaların% 68.8'inde. Sadece bireysel olarak seçilmiş hormon tedavisi ile spesifik olmayan hemostatik tedaviyi birleştiren kombinasyon tedavisi, sadece rahim kanamasını durdurmakla kalmaz, aynı zamanda adet fonksiyonunun restorasyonunu ve farklı yaş dönemlerinde kadınların yaşam kalitesinde önemli bir iyileşme sağlar.

AT son yıllar hemostatik işlemin bir hücre altı bileşeni kuruldu - hücresel mikroveziküller - kan pıhtılaşma sisteminin tenaz ve trombinaz komplekslerinin montajı için fosfatidilserin taşıyıcıları, doku faktörü. Mikroveziküller, kan damarlarının ve kan hücrelerinin endotelinin aktivasyonu ve apoptozu sırasında salınır ve kan pıhtılaşmasının başlaması sırasında prokoagülan etkinin artmasına katkıda bulunur. Kandaki mikrovezikülasyon yoğunluğunun döngüsel olarak değiştiği ve luteal fazda maksimuma ulaştığı tespit edilmiştir. Gelişmiş seviye Rahim kanındaki mikroveziküller, hemostazın lokal aktivasyon sürecini yansıtır. Artmış sistemik ve lokal mikrovezikül seviyesi, adaptif bir yanıta karşılık gelir ve kanama hormonal olmayan ajanlar tarafından durdurulduktan sonra normalleşir. Azaltılmış seviye mikro veziküller

hormonal ajanlarla kanamayı durdurduktan sonra normalleşme eğilimi ile uyumsuzluğa karşılık gelir.

Ovulatuvar disfonksiyon (AMK-O), korpus luteumun disfonksiyonu ile ilişkili olabilir. Yaygın sebepler AUB, merkezi sinir sisteminin endokrinopatileri ve bozukluklarıdır (polikistik over sendromu, hipotiroidizm, hiperprolaktinemi, psikiyatrik aşırı zorlama, obezite, anoreksi, ani kilo kaybı veya aşırı spor eğitimi). AGE ve EC'nin üreme çağındaki kadınlarda AUB'ye neden olabileceği göz önüne alındığında, AUB-M'yi ekarte etmek için en uygun invaziv müdahale ayaktan endometriyal biyopsi olabilir. Bundan sonra, ek araştırma yöntemleri yapılır ve uygun konservatif tedavi yöntemleri reçete edilir.

Endometriyal disfonksiyon (AMK-E), normal anjiyogenez mekanizmalarından çeşitli lokal sapmalara bağlı olabilir, moleküler mekanizmalar endometriyumun yenilenmesi, inflamatuar değişiklikler, hormonal reseptörlerin durumu. AMK-E kategorisi, nesnel olarak tanımlanmış diğer bozuklukların dışlanmasından sonra kabul edilebilir. Kanamanın sağlığı tehdit edici nitelikte olmadığı durumlarda NSAİİ'ler (günde 3-4 kez 250-500 mg mefenamik asit, günde 3-4 kez 200-400 mg ibuprofen) gibi hormonal olmayan ajanlar kullanılabilir, antifibrinolitikler, örneğin, traneksamik asit (4-5 gün boyunca günde 250-500 mg), bu da ağır menstrüasyon sırasında kan kaybında önemli bir azalmaya ve lekelenmenin tamamen kesilmesine yol açar. lekelenme adet ile ilişkili değil (intermenstrüel, postmenopozal).

Anormal uterin kanamanın iyatrojenik nedenleri (AMK-1), AUB görünümünün açıkça ilaç kullanımı ile ilişkili olduğu tüm durumları içerir ( hormon ilaçları, antikoagülanlar, antibiyotikler veya antikanser kemoterapi ilaçları) ve ayrıca rahim içi cihazlar. Tedavi taktiklerinde ayarlamalar yapılırken, devam eden tedavinin iptali daha ciddi sonuçlara yol açabileceğinden, yaşam kalitesinin tüm yönleri dikkate alınmalıdır. Olumsuz sonuçlar ortaya çıkan komplikasyondan daha - örneğin, küçük lekelenme şeklinde.

"Sınıflandırılmamış anormal uterin kanama (AMU-M)" kategorisi, şu anda standart araştırma yöntemlerinin AUB'yi yukarıda listelenen kategorilerde sınıflandırmayı mümkün kılmadığı anlamına gelir. Spesifik biyokimyasal veya moleküler genetik çalışmalar yoluyla yeni veriler elde edildiğinden, ek AUA kategorileri oluşturulabilir ve bunların yöntemleri için yöntemler oluşturulabilir. patojenik tedavi. Şu anda, AUB'nin organik nedenlerinin dışlanmasından sonra ilaç tedavisi reçete edilmektedir. Üreme çağındaki kadınlar için tedavinin amacı,

CD CD ^ I-GO CH

G X d w ^ a> st - "t

sadece adet sırasında kan kaybında azalma değil, aynı zamanda adet döngüsünün düzenlenmesi ve üreme fonksiyonunun restorasyonu. Bu durumda NSAID'ler, fibrinoliz inhibitörleri ve vasküler kırılganlığı azaltan ilaçlar kullanılır. Hormonal yöntemlerden hem sistemik kullanım (kontraseptif şemaya göre KOK) hem de levonorgestrel salgılayan rahim içi sistem (LNG-RİA) şeklinde kullanılması önerilir.

Tekrarlayan uterus kanaması ve hormonal tedaviye kontrendikasyonların varlığı ile etkili yöntem tedavisi endometriyal ablasyondur. Uygulanması için vazgeçilmez bir koşul, genital organlardaki malign değişikliklerin güvenilir bir şekilde dışlanmasıdır. Endometrial ablasyon sonrası EC olasılığı ne kadar küçük olursa olsun, yine de riskten daha yüksektir.

popülasyonda RE. Bu nedenle, tedaviden sonra AUB'si olan tüm hastalar, doğası (çalışmaların hacmi) tedavinin elde edilen sonuçlarına ve ayrıca AUB'ye neden olan patolojik değişikliklerin doğasına bağlı olan kontrollü dispanser gözlem altında olmalıdır. Hastaların endometriyal hiperplazi olduğu durumlarda özellikle dikkatli olunmalıdır. Dışında jinekolojik muayene ve küçük pelvisin ultrasonu, endikasyonlara göre, sono-histerografi, aspirasyon biyopsisi endometrium, endometriumun hedefli biyopsisi ile histeroskopi.

Genel olarak denilebilir ki modern yöntemler AUB'nin tanı ve tedavisi, özellikle histerektomi kapsamında AUB tedavisinde mantıksız, aşırı agresif müdahalelerin sayısını önemli ölçüde azaltabilir.

ss w ss bir s

Edebiyat:

Adamyan L.V., Sonova M.M., Shamugiya N.M. Rahim fibroidlerinin tedavisinde seçici progesteron reseptör modülatörlerinin kullanımında deneyim (literatür taraması). üreme sorunları. 2014; 4:28-33. Adamyan L.V., Zairatyants O.V., Manukhin I.B., Tikhomirov A.L. Ulipristal ile bir tedavi sürecinden sonra uterus leiomyomlarında metalloproteinaz aktivitesinin indüksiyonu ile birlikte anjiyogenezin baskılanması ve büyüme faktörlerinin üretimi. üreme sorunları. 2014; 5:63-65.

Biştavi A.Kh., Tabakman Yu.Yu. Solopova A.G. Anormal uterin kanaması olan hastalarda endometriumda morfolojik değişiklikler. Doğum, jinekoloji ve üreme. 2014; 4:65-65. Valeeva F.V., Zubairova L.D., Tagirova A.A. Anormal uterin kanamada kan hücrelerinin mikrovezikülasyonunun klinik ve tanısal önemi. Pratik tıp. 2009; 34:109-111. Zaidieva Ya.Z. Menopozal hormon tedavisi sırasında anormal uterin kanama. Klinik Tıp Almanak. 2015; 37:100-104. Kolbin A.S., Vilyum I.A., Proskurin M.A., Balykina Yu.E. Multidisipliner bir hastanede venöz tromboembolik komplikasyonların önlenmesi için düşük moleküler ağırlıklı heparinlerin kullanımının farmakoekonomik analizi. FARMAKOEKONOMİ. Modern farmakoekonomi ve farmakoepidemiyoloji. 2013; 6(4):26-34. Levakov S.A., Sheshukova N.A., Bolshakova O.V. Rahim fibroidleri için ameliyat öncesi tedavi. üreme sorunları. 2014; 2:57-58.

Saidova R.A., Makatsaria A.D. Farklı dönemlerde anormal uterin kanamanın patojenetik tedavisinin prensipleri

kadının hayatı. Doğum, jinekoloji ve üreme. 2014; 8(4): 82-83.

10. Tagirova A.A., Zubairova L.D., Tukhvatullina L.M. Kan hücrelerinin mikrovezikülasyonunun değerlendirilmesine dayalı anormal uterin kanama tedavisinin patogenetik doğrulaması. Kazan Tıp Dergisi.

2009; 90 (1): 78-83.

11. Tananakina E.N. Anormal uterin kanama ve eşlik eden ekstragenital patolojisi olan üreme çağındaki kadınlarda melatonin kullanımının etkinliği. Kadın Hastalıkları & Doğum

ve üreme. 2014; 8(3):31-38.

12. Tananakina E.N. Anormal uterin kanamanın karmaşık tedavisinde melatoninin etkinliği. Doğum, jinekoloji ve üreme. 2015; 16:25-30

13. Tikhomirov A.L., Kazenashev V.V., Manukhin I.B. Ulipristal asetat ile rahim fibroidlerinin ders tedavisi. üreme sorunları. 2014; 6:54-60.

14. Uvarova E.V., Lobodina I.M., Veselova N.M. Klinik Önem ergenlikte uterus kanamasını durdurmak için ilaç traneksamının kullanılması. üreme sağlığıçocuklar

ve gençler. 2008; 1:8-13.

16. Cooper J.M., Erickson M.L. Anormal uterin kanama tanısında endometrial örnekleme teknikleri. Obstet Gynecol Clin Kuzey Am. 2000; 27:235-44.

17. Cooper N.A., Barton P.M., Breijer M. ve diğerleri. Anormal uterin kanamanın (ağır adet kanaması ve menopoz sonrası kanama) tedavisi için tanı stratejilerinin maliyet etkinliği: bir karar analizi. Health Technol Assess.2014 Nisan; 18(24)::1-201.

18. Critchley H.O.D., Warner P., Lee A.J., BrechinS., Guise J., Graham B. Değerlendirmesi

anormal uterin kanama: yaş ve menopoz durumuna göre tanımlanan kohortlarda üç ayakta tedavi prosedürünün karşılaştırılması. Sağlık Teknolojisi Değerlendirmesi. 2004; 8 (34)

postmenopozal kanamanın değerlendirilmesinde transvajinal sonografinin kullanımı Maturitas.2003;45:275-82.

20. Dood R.L., Gracia C.R., Sammel M.D. ve diğerleri. Endometrial ablasyon sonrası endometriyal kanser ve anormal uterin kanamanın tıbbi tedavisi. J Minim İnvaziv Gynecol. 2014 Eylül-Ekim; 21(5): 744-52.

21. Gimpelson R.J. NovaSure® cihazı ile global endometrial ablasyonun on yıllık literatür taraması. Int J Kadın Sağlığı. 2014 11 Mart; 6:269-80.

14 (4): 399-406.

23. Medverd J.R., Dubinsky T.J. Maliyet analizi modeli: Peri- ve postmenopozal anormal vajinal kanamanın değerlendirilmesinde US'ye karşı endometriyal biyopsi. radyoloji. 2002;

24. Nergiz S., Demircan-Sezer S., Küçük M. et al. Menopoz sonrası kanamanın değerlendirilmesinde tanı yöntemlerinin karşılaştırılması. Eur J Gyatcol Oncol. 2014; 35(2):292-7.

25. Neuwirth R.S., Loffer F.D., Trenhaile T., Levin B. Düşük riskli bir popülasyonda endometriyal ablasyon sonrası endometriyal kanser insidansı. J Am Doç. Gynecol Laparosc. Kasım 2004; 11(4):492-4.

26. Seravalli V., Linari S., Peruzzi E.E. et al. Anormal uterin kanaması olan ergenlerde hemostatik bozuklukların prevalansı. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2013 Ekim; 26(5):285-9.

27. Sharma S., Makaju R., Shrestha S., Shrestha A. Endometriyal Örneklerin Histopatolojik Bulguları ve Anormal Uterin Kanamada Premenopozal ve Postmenopozal Kadınlar Arasındaki İlişkisi. Katmandu Univ Med J. 2014 Ekim-Aralık; 12 (48): 275-8.

1. Adamyan L.V., Sonova M.M., Shamugiya N.M. Sorunlu reprodüksiyonlar. 2014; 4:28-33.

2. Adamyan L.V., Zairat "yants O.V., Manukhin I.B., Tikhomirov A.L. isoavt. Problemy reproduktsii. 2014; 5: 63-65.

3. Doğum ve jinekoloji. Klinik kılavuzlar, 4. baskı. (Ed. VN Serov, GT Sukhikh) . Moskova. 2014.

4. Biştavi A.H., Tabakman J.Ju. Solopova A.G. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya / Doğum, jinekoloji ve üreme. 2014; 4:65-65.

5. Valeeva F.V., Zubairova L.D., Tagirova A.A. Prakticheskaya Meditsina. 2009; 34:109-111.

6. ZaidievaYa.Z. Al "manakh klinicheskoi meditsiny. 2015; 37: 100-104.

7. Kolbin A.S., Viljum I.A., Proskurin M.A., Balykina J.E. FARMAKOEKONOMİKA. Sovremennaya farmakoEkonomika ve farmako-epidemiologiya / FARMAKOEKONOMİ. Modern farmakoekonomi ve farmako-epidemiyoloji. 2013; 6(4):26-34.

8. Levakov S.A., Sheshukova N.A., Bol "shakova O.V. Sorunlu reproduktsii. 2014; 2: 57-58.

9. Saidova R.A., Makatsariya A.D. Akusherstvo, ginekologiyaireproduktsiya. 2014; 8(4): 82-83.

10. Tagirova A.A., Zubairova L.D., Tukhvatullina L.M. Kazanskii Meditsinskii Zhurnal. 2009; 90(1): 78-83.

11. Tananakina E.N. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya / Doğum, jinekoloji ve üreme. 2014; 8(3):31-38.

12. Tananakina E.N. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya / Doğum, jinekoloji ve üreme. 2015; 16:25-30

13. Tikhomirov A.L., Kazenashev V.V., Manukhin I.B. Sorunlu reprodüksiyonlar. 2014; 6:54-60.

14. Uvarova E.V., Lobodina I.M., Veselova N.M. Reproduktivnoe zdorov "e detei i podrostkov. 2008; 1: 8-13.

15. AlHilli M.M., Hopkins M.R., Famuyide A.O. Endometrial ablasyon sonrası endometriyal kanser: tıbbi literatürün sistematik olarak gözden geçirilmesi.

16. Cooper J.M., Erickson M.L. Tanıda endometriyal örnekleme teknikleri

anormal uterin kanama. Obstet Gynecol Clin Kuzey Am. 2000; 27:235-44.

17. Cooper N.A., Barton P.M., Breijer M. ve diğerleri. Anormal uterin kanamanın (ağır adet kanaması ve menopoz sonrası kanama) tedavisi için tanı stratejilerinin maliyet etkinliği: bir karar analizi. Sağlık Teknolojisi Değerlendirmesi. 2014 Nisan; 18(24)::1-201.

18. Critchley H.O.D., Warner P., Lee A.J., Brechin S., Guise J., Graham B. Anormal uterin kanamanın değerlendirilmesi: yaş ve menopoz durumuna göre tanımlanan kohortlarda üç ayakta tedavi prosedürünün karşılaştırılması. Sağlık Teknolojisi Değerlendirmesi. 2004; 8 (34)

19. Dijkhuizen F.P., Mol B.W., Brolmann H.A., Heintz A.P. Kullanımın maliyet etkinliği

Postmenopozal kanamanın değerlendirilmesinde transvajinal sonografinin yeri. Olgunlar. 2003; 45:275-82.

20. Dood R.L., Gracia C.R., Sammel M.D. et al. Endometrial ablasyon sonrası endometriyal kanser

vs anormal uterin kanamanın tıbbi tedavisi. J Minim İnvaziv Gynecol. 2014 Eylül-Ekim; 21(5): 744-52. GimpelsonR.J. NovaSure® cihazı ile global endometrial ablasyonun on yıllık literatür taraması. Int J Kadın Sağlığı. 2014 11 Mart; 6:269-80.

22. McCausland A.M., McCausland V.M. Endometriyal ablasyonun uzun vadeli komplikasyonları: neden, tanı, tedavi ve korunma. J Minim İnvaziv Gynecol. 2007 Temmuz-Ağustos;

14 (4): 399-406.

23. Medverd J.R., Dubinsky T.J. Maliyet analizi modeli: Peri- ve postmenopozal anormal vajinal kanamanın değerlendirilmesinde US'ye karşı endometriyal biyopsi. Radyoloji.2002; 222:619-27.

24. Nergiz S., Demircan-Sezer S., Küçük M. et al. Menopoz sonrası kanamanın değerlendirilmesinde tanı yöntemlerinin karşılaştırılması.

Eur J Gyatcol Oncol. 2014; 35(2):292-7. Neuwirth R.S., Loffer F.D., Trenhaile T., Levin B. Düşük riskli bir popülasyonda endometriyal ablasyon sonrası endometriyal kanser insidansı. J Am Doç. Gynecol Laparosc. Kasım 2004;

Seravalli V., Linari S., Peruzzi E.E. et al. Anormal uterin kanaması olan ergenlerde hemostatik bozuklukların prevalansı. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2013 Ekim; 26(5):285-9. 27. Sharma S., Makaju R., Shrestha S., Shrestha A. Endometriyal Örneklerin Histopatolojik Bulguları ve Anormal Uterin Kanamada Premenopozal ve Postmenopozal Kadınlar Arasındaki İlişkisi. Katmandu Univ Med J. 2014 Ekim-Aralık;

ko i-2 k ■ x th a X

Tabakman Yury Yuryevich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Rusya Federasyonu Onurlu Doktoru, en yüksek yeterlilik kategorisindeki radyolog, Başkan. Moskova'daki DZ'nin 1 No'lu Onkolojik Klinik Dispanserinin radyoizotop teşhis laboratuvarı. Adres: st. Baumanskaya, 17/1, Moskova, Rusya, 105005. Tel.: +74992676672. E-posta: [e-posta korumalı]

Solopova Antonina Grigoryevna - Tıp Bilimleri Doktoru, Doğum ve Jinekoloji Anabilim Dalı Profesörü, Önleyici Tıp Fakültesi, I.I. ONLARA. Sechenov. Adres: st. Zemlyanoy Val, 62, bina 1, Moskova, Rusya, 109004. E-posta: [e-posta korumalı]

Bishtavi Alla Khaled - Tıp Bilimleri Adayı, Yardımcı Doçent, Moskova Devlet Tıp ve Diş Hekimliği Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı. yapay zeka Evdokimov. Adres: st. Delegatskaya, 20, bina 1, Moskova, Rusya, 127473. E-posta: [e-posta korumalı]

Smirnova Svetlana Olegovna - Tıp Bilimleri Adayı, Moskova Devlet Tıp ve Diş Hekimliği Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Doçenti. yapay zeka Evdokimov. Adres: st. Delegatskaya, 20, bina 1, Moskova, Rusya, 127473. E-posta: [e-posta korumalı]

Koçaryan Asiya Avetisovna - Tıp Bilimleri Adayı, Moskova Devlet Tıp ve Diş Hekimliği Üniversitesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Asistanı. yapay zeka Evdokimov. Adres: st. Delegatskaya, 20, bina 1, Moskova, Rusya, 127473. E-posta: [e-posta korumalı]

Yazarlar hakkında:

Tabakman YuriyYuryevich - MD, profesör, Rusya Federasyonu Onurlu Doktoru, en yüksek yeterlilik kategorisindeki radyolog, radyoizotop laboratuvar teşhis yöneticisi, Kanser klinik dispanseri №1 Moskova Sağlık Bakanlığı. Adres: ul. Baumanskaya, 17/1, Moskova, Rusya, 105005. Tel.: +74992676672. E-posta: [e-posta korumalı]

Solopova Antonina Grigorievna - MD, Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı profesörü tıbbi ve Koruyucu Tıp İlk Moskova Tıp Sechenov Üniversitesi. Adres: ul. Zemlyanoi Val, 62-1, Moskova, Rusya, 109004. E-posta: [e-posta korumalı]

Bishtavi Alla Khaled - Tıp bilimleri doktorası, Yardımcı Doçent, Moskova Devlet Tıp ve Diş Hekimliği Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı. Adres: ul. Delegatskaia, 20/1, Moskova, Rusya, 127473. E-posta: [e-posta korumalı]

Smirnova Svetlana Olegovna - Tıp bilimleri doktorası, Doçent, Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, Moskova Devlet Tıp ve Diş Hekimliği Üniversitesi. Adres: ul. Delegatskaia, 20/1, Moskova, Rusya, 127473. E-posta: [e-posta korumalı]

Koçaryan Asia Avetisovna - Tıp bilimleri doktorası, Yardımcı Doçent, Moskova Devlet Tıp ve Diş Hekimliği Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı. Adres: ul. Delegatskaia, 20/1, Moskova, Rusya, 127473. E-posta: [e-posta korumalı]

07.10.2015

AUB - hacim, düzenlilik ve / veya rahim kanaması sıklığında anormallik.

Adet döngüsü bireyseldir, ancak her zaman norm sınırlarına sahiptir:

1. Süre (adetin ilk gününden sonraki ilk gününe kadar geçen süre) normalde 21-35 gündür.

2. Kaybedilen kan hacmi ortalama 30-40 ml'dir, üst sınırın 80 ml'den fazla olmadığı kabul edilir (yaklaşık 16 mg demir kaybına eşdeğer). 80 ml'den fazla kan kaybı, düşük hemoglobin seviyelerine ve semptomlara neden olabilir. demir eksikliği anemisi.

3. Adet akışının süresi ortalama 4-5 gündür, 7 güne kadar kabul edilebilir bir sınır olarak kabul edilir.

4. Ayrıca adet döngüsü ağrısız olmalı ve belki de ana kriter - adet döngüsü yumurtlama olmalıdır.

Şimdi biraz deşifre edelim Tıbbi terimler Bir kadının çok miktarda adet kanının kaybıyla karşılaşabileceği durumlar:

  • hipermenore (menoraji) - adet sırasında normal süresi ile zamanında kan miktarında bir artış;
  • polimenore - orta miktarda kanla 7 günden fazla süren menstrüasyon;
  • proyomenore - adet döngüsünün süresinin kısalması (21 günden az);
  • jüvenil uterin kanama (JUB) - ergenlik döneminde (ergenlik) kanama.

ICD-10'a (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10. revizyon olarak kabul edildi) göre ağır adet ve rahim kanaması ile konulabilen tanılar normatif belge morbiditeyi hesaba katmak, nüfusun tüm bölümlerin tıbbi kurumlarına başvurma nedenleri, ölüm nedenleri):

  • N92.0 Düzenli döngü ile bol ve sık adet görme. Periyodik olarak ağır adet görme;
  • N92.1 Düzensiz döngü ile bol ve sık adet görme. Intermenstrüel dönemde düzensiz kanama. Adet kanaması arasındaki düzensiz, kısaltılmış aralıklar;
  • N92.2 Ergenlik döneminde bol adet görme. Başlangıçta ağır kanama adet dönemi;
  • N92.3 Yumurtlama kanaması. Korunmuş yumurtlama ile düzenli adet kanaması;
  • N92.4 Premenopozal bol kanama. Menopoz öncesi, menopoz, menopoz sonrası kanama.

Kadınlar adet düzensizlikleri için en sık ve hangi yaşta tıbbi yardım alırlar?

  • Üreme çağındaki kadınların %65'i aşırı adet kanaması için tıbbi yardım ister;
  • her onda biri jinekolojik konsültasyonlar metrorrhagia ile ilişkilidir.

Anormal rahim kanamasına ne sebep olur?

1. Rahim patolojisinin neden olduğu:

  • endometriyal disfonksiyon (genellikle yumurtlama kanaması);
  • gebelikle ilişkili (spontan düşük, plasental polip, trofoblastik hastalık, bozulmuş ektopik gebelik);
  • serviks hastalıkları (serviksin endometriozisi, atrofik servisit, endoserviks polip, serviks kanseri ve serviksin diğer neoplazmaları, servikal düğüm yerleşimli uterus fibroidleri);
  • rahim vücudunun hastalıkları (uterus fibroidleri, endometriyal polip, uterusun iç endometriozisi, endometriyal hiperplastik süreçler ve endometriyal kanser, uterus gövdesinin sarkomu, endometrit, genital tüberküloz, uterusun arteriyovenöz anomalisi).

2. Rahim patolojisi ile ilgili olmayan:

  • rahim uzantılarının hastalıkları (yumurtalık rezeksiyonu veya ooferektomi sonrası kanama, yumurtalık tümörleri ile rahim kanaması, erken ergenlik);
  • hormonal tedavinin arka planına karşı (kombine oral kontraseptifler [COC'ler], progestinler, ikame hormon tedavisi);
  • anovulatuar kanama (menarş, perimenopoz sırasında; polikistik yumurtalıklar, hipotiroidizm, hiperprolaktinemi, stres, yeme bozuklukları).

3. Sistemik patolojinin sonuçları: kan sistemi hastalıkları, karaciğer hastalıkları, böbrek yetmezliği, adrenal korteksin konjenital hiperplazisi, Cushing sendromu ve hastalığı, sinir sistemi hastalıkları.

4. İatrojenik faktörlerle ilişkili: endometriumun rezeksiyonundan, elektro-, termo- veya kriyocerrahisinden sonra, servikal biyopsi alanından kanama, antikoagülanlar, nörotropik ilaçlar alırken.

Ağır dönemler (menoraji) nasıl kendini gösterir?

  • pedi (tampon) birkaç saat boyunca her saat başı değiştirmeniz gerekir;
  • geceleri pedleri değiştirme ihtiyacı;
  • sızıntıya karşı koruma sağlamak için aynı anda iki veya daha fazla conta kullanma ihtiyacı;
  • adet 7 günden fazla sürer;
  • adet kanaması sırasında büyük kan pıhtıları;
  • adet sırasında ve sonrasında şiddetli yorgunluk, nefes darlığı (anemi belirtileri) vardır.

Nasıl (menoraji)?

Öncelikle, aşırı teşhisten kaçınmak için, objektif bir değerlendirme ile ağır dönemlerden şikayet eden hastaların yaklaşık% 40-70'inin her zaman normu aşan kan kaybının olmadığı belirtilmelidir (bu gibi durumlarda, kadınların taşıması gerekir). açıklayıcı önlemler). Tersine, menometrorajili hastaların yaklaşık %40'ı dönemlerinin ağır olduğunu düşünmez.

Tanının ilk aşaması, hastanın kanama varlığına ilişkin şikayetlerinin doğruluğunu ortaya koymaktır.

Menoraji ve komplikasyonlarının yeterli bir değerlendirmesi için tüm kadınların bir adet takvimi tutması gerekir. Ayrıca, sadece adetin zamanlaması ve süresi değil, aynı zamanda deşarjın miktarı ve niteliği de belirtilmelidir. Böyle bir takvim daha önce doldurulmamışsa, ancak bir kadının kaybedilen kan hacmini yeterince değerlendirebilmesi gerekiyorsa, menoraji şikayetlerinin gerçekliğini değerlendirmek için görsel bir tablo vardır.

Tablodaki sayılar adet döngüsünün günleridir, sol tarafta hijyen ürününde kaybedilen kan miktarı gösterilmektedir. Kan kaybının hacmini değerlendirmek için, adet döngüsünün gününe karşılık gelen boş hücrelerde, kan dolumlarına göre bu günlerde kullanılan ped / tampon sayısını belirtmek gerekir.

1. Aşağıdakileri içeren "adet tarihi" (Sheth S, Allahbadia G, 1999) koleksiyonuna özellikle dikkat edilir:

  • aile öyküsü (en yakın akrabalarda ağır kanama, rahim veya yumurtalıkların neoplazmalarının varlığı);
  • metrorajiye neden olan ilaçların alınması: steroid hormonlarının türevleri (östrojenler, progestinler, kortikosteroidler), antikoagülanlar, psikotrop ilaçlar (fenotiyazinler, trisiklik antidepresanlar, MAO inhibitörleri, sakinleştiriciler) ve ayrıca digoksin, propranolol;
  • rahim boşluğunda bir rahim içi cihazın varlığı;
  • diğer hastalıkların varlığı: kanama eğilimi, arteriyel hipertansiyon, karaciğer hastalığı, hipotiroidizm;
  • transfer edilen operasyonlar: splenektomi, tiroidektomi, myomektomi, polipektomi, histeroskopi, tanısal kürtaj.

2. Rahim ve uzantıların tümörleri, adenomyozis teşhisine yardımcı olur, iltihaplı hastalıklar, travma, erozyon, yabancı vücutlar ve pelvik organların diğer patolojisi.

3. Yap ZI, histeroskopi ve endometriumun histolojik muayenesi, uterus boşluğunun durumunu değerlendirmek için en güvenilir ve objektif yöntemlerdir. Tanıda son derece önemli bir adım, uterus boşluğunun yeterli bir şekilde incelenmesidir. Ultrasonun intrauterin patolojiyi belirlemedeki duyarlılığının %54 olduğu unutulmamalıdır. Poliplerin, subseröz fibroidlerin, endometrit veya uterus boşluğunun diğer patolojilerinin tespiti için modern ve optimal yöntem histeroskopidir. Bu vakalarda duyarlılığı %79'dur.Hem kanamayı durdurmak hem de endometriyal materyal elde etmek için en optimal yöntemdir. histolojik inceleme histeroskopi ve ardından uterus boşluğunun içeriğinin aspirasyonudur. Bu tanı operasyonu, anormal uterin kanaması olan peri- ve postmenopozal yaştaki tüm hastalar ve ayrıca endometriyal kanser geliştirme riski taşıyan genç kadınlardan oluşan bir grup için zorunludur.

Aspiratın patohistolojik bir incelemesinin yapılması, kanseri, hiperplaziyi, bazen tüberkülozu dışlamayı mümkün kılar ve ayrıca yeterli tedavinin anahtarını veren dishormonal değişikliklerin morfolojik substratını belirler. Histeroskopi yapmak mümkün değilse (finansal veya teknik nedenlerle), servikal kanalın ve uterus boşluğunun ayrı bir terapötik ve tanısal kürtajı yapılır.

4. MRG, bilgisayarlı tomografi, sonohisterografi, laparoskopi, anjiyografi, kan serumundaki hormon düzeyinin belirlenmesi maliyetlidir ve nadiren yukarıda bahsedilen temel tanı yöntemlerinden sonra ek bilgi edinme imkanı sağlar.

Ağır dönemler (menoraji) nasıl tedavi edilir?

Menoraji tedavisi, kanamanın doğası ve sıklığı kadar, ağır adet dönemlerinin nedenlerine de bağlıdır. Menoraji ile, durumu ağırlaştırabileceğinden kendi kendine ilaç almamalısınız.

Menoraji tedavisinin ana hedefleri:

1. Kanamayı durdurun - hemostaz.

2. Nüks Önleme: İyileşme normal operasyon hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sistemi, yumurtlamanın restorasyonu, kandaki demir eksikliğinin yenilenmesi - demir eksikliği anemisine karşı mücadele.

Ağır dönemlerin (menoraji) tehlikeleri nelerdir?

Bol dönemler, zorlu bir hastalığın tezahürü olmasa bile, bir kadının yaşam kalitesini kötüleştirir. Gizli demir eksikliği anemisine neden olabilirler. kronik yorgunluk, baş dönmesi, baş ağrısı, kuru cilt, nefes darlığı, taşikardi, sinirlilik, saç dökülmesi. Ayrıca, ağır menstrüasyonun kadınları meslek seçiminde sınırladığını, çalışmalarına ve kariyerlerine müdahale ettiğini, tam aktif bir yaşam sürmelerine ve iyi dinlenmelerine izin vermediğini unutmayın - tüm bunların psikosomatik sağlık ve genel sağlık üzerinde iç karartıcı bir etkisi vardır. -olmak.