Rak pluća najčešća je maligna bolest u svjetskoj populaciji. Godišnje se dijagnosticira 1 milijun novih slučajeva (više

Rakovi
pluća
-
najviše
raširen
u
svijet
populacije
maligni
obrazovanje.
Svake godine dijagnosticira se 1 milijun.
novih slučajeva (više od 12% od broja
sve otkrivene zloćudne bolesti
neoplazme).
U Rusiji - 15,2%.

U 1997. godini 65 660 bolesnika imalo je dijagnosticiranu zloćudnu novotvorinu dušnika, bronha i pluća.

8,6
%
52.5
%
47.5
%
Dijagnoza potvrđena
Nije potvrđeno
91,4
%
Pozornica
Nije instalirano

Čimbenici rizika za rak pluća

Genetski faktori rizika:
Primarni multipli tumor.
Tri slučaja razvoja rak pluća u obitelji.
Promjena faktora rizika:
A. Egzogeni: 1. Pušenje; 2. Onečišćenje
okoliš; 3. Profesionalni
štetnost.
B. Endogeni: 1. Dob preko 45 godina;
2. Kronični bolesti pluća.

Raspodjela bolesnika po stadijumima

19.6
%
37.6
%
Stadiji I-II
III faza

Dinamika incidencije muškaraca i žena

Učestalost
70
60
50
40
30
20
10
0
1945
1955
1965
Muškarci
1975
žene
1985
1997

Gruba stopa incidencije u Rusiji - 44,7%

Saratovska regija
Židovska autonomna oblast
Altajski kraj
Krasnodarska oblast
Moskva grad
Republika Ingušetija
- 56,1%
- 56,8%
- 54,5%
- 40,1%
- 28,1%o
- 14,6%o

Klinička slika

34
%
NA posljednjih godina primarno uznapredovali karcinom
pluća (IV klinička skupina) u Ruskoj Federaciji
otkriven u 34,2% bolesnika.

30
%
20
%
65
%
Završetak liječenja tumora
ne više od 30% identificiranih
bolestan.
Operativnost nije
prelazi 20%.
Od prijavljenih
65% pacijenata ne živi 1 godinu.

Glavni razlozi zanemarivanja

1. Nedovoljna onkološka
budnost i kvalifikacija
medicinsko osoblje (43% slučajeva);
2. Latentni, asimptomatski tijek
bolesti (33%);
3. Neblagovremena, zakašnjela žalba
pacijenata za pomoć (23%).

Uzroci zanemarivanja, ovisno o kvaliteti medicinske skrbi

15%
greške radiologa
31%
25%
29%
klinička greška
dijagnostika
nepotpuno ispitivanje
bolestan
dugotrajno ispitivanje

Simptomi raka pluća

Primarni ili lokalni simptomi (kašalj,
hemoptiza, bol u prsima, otežano disanje),
zbog rasta primarnog čvora
tumori.
Izvanplućni torakalni simptomi
zbog rasta tumora u
susjedne vlasti i regije
metastaze (promuklost, afonija,
kava sindrom, disfagija).

Ekstratorakalni simptomi ovisno o patogenezi
dijele se na sljedeće podskupine:
a) uzrokovane udaljenim metastazama (glavobolja,
hemiplegija, bol u kostima, rast sekundarnog volumena
formacije);
b) povezana s interakcijom tumor - tijelo (ukupno
slabost, umor, gubitak težine, smanjena
učinak, gubitak interesa za okolinu,
gubitak apetita), tj. što se definira kao "sindrom".
mali znaci”, točnije, sindrom nelagode;
c) uzrokovane neonkološkim komplikacijama rasta
tumori (groznica, noćno znojenje, zimica);
d) povezana s hormonskom i metaboličkom aktivnošću
tumori (paraneoplastični sindromi): reumatoidni
poliartritis, neuromuskularni poremećaji, plućni
osteohondropatija, ginekomastija itd.

Taktika

1. Sve plućne tegobe kod pušača starijeg od 45 godina
treba promatrati kao mogući karcinom bronha.
2. Opstruktivni
pneumonitis
prolazno,
lako
podložni protuupalnom liječenju, ali često
ponovno se ponavlja.
3. Rentgenska dijagnostika ranog karcinoma pluća
teško i nepouzdano. Da se isključi rani rak
bronha treba dati kad god je to moguće
fibrobronhoskopija.
4. Starijim pacijentima treba ponoviti
provoditi kontrolne preglede
aktivan!) 1-2 mjeseca nakon prijenosa
"prehlade", osobito kod nepotpunog izlječenja.

Simptomi udaljenih metastaza

Limfni čvorovi
Neurološki simptomi
Glavobolja
Mentalni poremećaji
Shell i radikularni simptomi
Ozljeda leđne moždine
Metastaze u kosturu
Oštećenje jetre

Paraneoplastični sindromi

To su simptomatski kompleksi
posredovano (humoralno, itd.)
učinak tumora na metabolizam,
mehanizmi imuniteta i funkcionalni
aktivnost regulacijskih sustava tijela.
Kod solidnih neoplazmi nalaze se u
10-50% slučajeva. Spektar i raznolikost
takve manifestacije raka pluća su bez premca.

Kožni i mišićno-koštani simptomi

dermatomiozitis
crna akantoza
Leather-Trela ​​sindrom
multiformni eritem
hiperpigmentacije
psorijatična akrokeratoza
urtikarijski osip

Neuromuskularni sindromi

Polimiozitis
miastenični sindrom (Eaton Lambert)
Leather-Trela ​​sindrom
periferna neuropatija
mijelopatija

Mišićno-koštani sindromi

hipertrofičan
osteoartropatija
simptom bubnjarske palice
reumatoidna artropatija
artralgija

Endokrini sindromi

pseudo Cushingov sindrom
ginekomastija
galaktoreja
kršenje izlučivanja
antidiuretskog hormona
karcinoidni sindrom
hiper- ili hipoglikemija
hiperkalcemija
hiperkalcitoninemija
STG, TTG proizvodi

Neurološki sindromi

subakutna cerebelarna degeneracija
senzorna motorna neuropatija
endefalopatija
progresivna multifokalna
leukoencefalopatija
transverzalni mijelitis
demencija
psihoza

Hematološki sindromi

anemija
aplazija eritrocita
disproteinemija
leukemoidne reakcije
granulocitoza
eozinofilija
plazmacitoza
leukoeritroblastoza
trombopenija
trombocitoza

Kardiovaskularni sindromi

površinski i duboki
tromboflebitis
arterijska tromboza
marantni endokarditis
ortostatska hipotenzija
diseminirani sindrom
intravaskularna koagulacija

Imunološki sindromi

imunodeficijentan
Države
autoimune reakcije

Ostali sindromi

nefrotski sindrom
amiloidoza
lučenje vazoaktivnog polipeptida
(sindrom vodene dijareje)
lučenje amilaze
anoreksija – kaheksija

Faze istraživanja stanovništva

1. Odabir iz cjelokupne populacije jedinki,
predisponiran za rak pluća.
2. Identifikacija osoba s patološkim
promjene na plućima.
3. Potvrda ili isključenje diferencijalne dijagnoze
maligne lezije ili
prekancerozna patologija.

Pregled primarnog bolesnika

klinički ili radiološki
sumnja na rak
Primarni pregled
(R-grafija, tomografija, analiza sputuma)
Bronhoskopija
transtorakalna punkcija,
torakonesteza
Biopsija limfnih čvorova
(medijastinalni, periferni)
Histološki tip i TNM
Ehografija abdomena, scintografija kostiju
Procjena respiratorne funkcije

Tri razine dijagnoze

X-ray otkrivanje sumnjivih
rak sjene na plućima u pretkliničkom stadiju (uglavnom
način fluorografije velikog okvira)
rendgenski pregled u rtg
odjel ustanova praktične medicinske mreže
(gradske, regionalne bolnice, poliklinike,
tuberkuloznih i onkoloških dispanzera
itd.)
preglede u specijal
odjel pulmologije. Ovdje na temelju
kombinacija X-ray, endoskopski
istraživanje i ciljana biopsija
postavlja se konačna dijagnoza.

Rentgenske metode istraživanja mogu se grupirati u dva dijagnostička kompleksa

Glavni skup metoda s kojima možete
dobiti najbolju količinu informacija o
radiomorfološke značajke
patološko žarište u plućima i o stanju
bronhijalno stablo. To uključuje kombinirano
korištenje fluoroskopije, radiografije i
tomografija.
Kompleks dodatnih metoda koje se ne igraju
značajnu ulogu u postavljanju dijagnoze raka
lako, ali od velike pomoći u razjašnjavanju
lokalizacija, prevalencija procesa i
diferencijalna dijagnoza.

Centralni rak pluća

X-zraka negativna faza
Rekurentni pneumonitis
Stadij hipoventilacije
Valvularni emfizem
Stadij atelektaze

Rani znakovi središnjeg raka pluća

Globularni čvor u korijenu pluća
Proširenje korijena pluća
Kršenje bronhija
prohodnost:
a) jačanje plućnog uzorka u korijenu
pluća
b) težina
c) opstruktivni emfizem
d) segmentna atelektaza
e) paramedijastinalno zamračenje

Povećanje korijena pluća

Centralni rak pluća

Centralni rak pluća

Centralni rak

Smanjenje volumena dionice (segmenta)
Proširenje korijena pluća
Dugotrajni tijek upale pluća
Ponavljajući tijek upale pluća
Bronhološki pregled / CT

periferni karcinom

Mali periferni karcinom
– Oblik sjene tumora
– Struktura sjene
– Priroda kontura
- izlazni put
– Promjene na pleuri
“Divovski” periferni rak

Vrste tumorskih čvorova perifernog karcinoma pluća

Rentgenska slika perifernog karcinoma

CT slika perifernog karcinoma

Periferni karcinom s centralizacijom.

Brzina rasta perifernog tumora

gdje su d0 i d1 prosječne vrijednosti promjera tumora
na prvom i zadnjem pregledu; t-
interval između studija.

Vrsta ložišta GGO (neprozirnost brušenog stakla)
(prema vrsti mat stakla)
Bronhioloalveolarni karcinom T1N0M0

Bronhioalveolarni karcinom

periferni globularni tumor
pseudopneumonični oblik
više čvorova i čvorova
obrazovanje
mješoviti oblik

Karakteristike

niz kliničkih i radioloških simptoma,
uzrokujući dodjelu četiri oblika bolesti periferni, pseudopneumonični, nodularni,
mješoviti
odsutnost promjena na tomogramima i bronhogramima
bronhijalno stablo
prisutnost prosvjetljenja s jasnim konturama i
"rešetkastu" strukturu na pozadini zamračenja
s perifernim bronhioloalveolarnim karcinomom
spore stope rasta, subpleuralna lokalizacija,
heterogena "spužvasta" struktura, neujednačena
konture, karakteristična pleuralna reakcija
s najnaprednijim mješovitim oblikom bolesti
istodobna manifestacija sfernog,
promjene poput pneumonije i nodularne
uz rano prepoznavanje ograničenih oblika, moguće je
spriječiti da proces pređe u široko rasprostranjen
ozljeda i pravodobno liječenje

Atipični oblici

Periferni karcinom sa
pancoastov sindrom
Rak medijastinuma
pluća
Primarna karcinomatoza

Periferni karcinom s Pancoastovim sindromom

1) radiološki određena sjena u području
vrh pluća;
2) bol u ramenom pojasu;
3) kršenje osjetljivosti kože;
4) atrofija mišića gornjeg ekstremiteta;
5) Hornerov sindrom;
6) zbijanje u supraklavikularnoj zoni;
7) radiografski
definiran
uništenje
gornja rebra;
8) razaranje poprečnih nastavaka i tijela kralješaka.

Primarna karcinomatoza

Primarna karcinomatoza

diferencijal
dijagnostika
rak pluća

Indikacije za CT prsnog koša

dvojbeni podaci uobičajenog
rendgenski pregled,
potreba za povećanom osjetljivošću
metoda
otkrivanje latentnih metastaza u njihovim
velika vjerojatnost ako se promijeni
medicinske taktike
evaluacija prognostičkih čimbenika
potreba za transtorakalnom punkcijom
pod kontrolom CT-a
planiranje i označavanje radioterapije
polja zračenja, dijagnostika recidiva
tumori

Indikacije za bronhoskopiju

ako postoji sumnja na tumor
svi pacijenti s rakom pluća, uključujući
periferni
nakon radikalnog liječenja raka
ozljeda pluća (endoskopska
praćenje radi ranog otkrivanja
recidivi)
pri ocjeni učinkovitosti zračenja i
liječenje lijekovima (potvrda potpunog
remisija)
pri identificiranju sinkronog i metakronog
žarišta množine primarnog tumora

metode istraživanja

citološke metode
Fibrobronhoskopija
CT skeniranje
Sonografija
Kirurške metode

Kirurška dijagnostika karcinoma pluća

Prescaled biopsija
Medijastinoskopija
Prednja parasternalna
medijatinotomija
Videotorakoskopija
Dijagnostička torakotomija

Dodatne metode istraživanja

Angiografija
Radionuklidna dijagnostika:
Perfuzijska pulmonoscintigrafija,
ventilacijska pulmonoscintigrafija,
pozitivna pulmonoscintigrafija,
Kompleksna pulmonoscintigrafija,
Radioimunoscintigrafija, neizravna
radionuklidna limfografija.
Određivanje humoralnih tumorskih biljega

PET u diferencijalnoj dijagnozi
solitarna tvorba u plućima

PET - procjena limfnih čvorova

CT
POGLADITI

Statistika

Pozornica
star 5 godina
preživljavanje (%)
Ia
70-80
Ib
60-70
IIa
35
IIb
25
IIIa
10
IIIb
5
IV
1
13% 5 godina
opstanak
13% detekcije
I faza
Mountain, Škrinja (1997) 111; 1701-17

Centralni karcinom (polipoidni,
endobronhijalni, peribronhijalni,
razgranat).
Periferni karcinom: nodularni, abdominalni
(kavernozan), sličan pneumoniji.
Atipični oblici: periferni karcinom sa
Pancoast sindrom (Pancoastov rak),
medijastinalni karcinom pluća,
primarna plućna karcinomatoza.

Epitelni tumori

1. Benigni
Papiloma
- skvamozni

Adenoma
- polimorfni (mješoviti tumor)
– monomorfan
– druge vrste
displazija
– Preinvazivni karcinom (karcinom in situ)

2. Maligni
Rak pločastih stanica(epidermoidni)
– Visoko diferenciran
– umjereno diferenciran
– nisko diferencirani
karcinom malih stanica
– stanica zobi
- iz međustanica
- kombinirano

3. Adenokarcinom
acinarni
papilarni
bronhioloalveolarni karcinom
solidni karcinom sa stvaranjem sluzi
– visoko diferenciran
- umjereno diferenciran
– slabo diferencirani
- bronhioloalveolarni

4. Rak velikih stanica
varijanta divovskih stanica
varijanta prozirnih ćelija
5. Žljezdano – planocelularni karcinom
6. Karcinoidni tumor
7. Rak bronhijalnih žlijezda
a) adenocistična
b) mukoepidermoidni
c) druge vrste
8. Ostali

Učestalost različitih vrsta karcinoma pluća

skvamozni
male ćelije
Adenokarcinom
Velika ćelija
drugi
50%
20%
21%
7%
2%

Nova TNM klasifikacija

T - primarni tumor.
TiS - preinvazivni karcinom (carcinoma in situ).
TO - primarni tumor nije određen.
T1 - tumor ne veći od 3 cm u najvećoj dimenziji,
okružen plućnim tkivom ili visceralnom pleurom
bez znakova invazije proksimalno od lobarnog bronha sa
bronhoskopija ili neobičan invazivni tumor bilo koje
dimenzije s raspodjelom površine unutar
zidovi bronha, uključujući i glavni.
T2 Tumor veći od 3 cm u najvećoj dimenziji ili
tumor bilo koje veličine koji uzrokuje atelektazu ili
opstruktivni pneumonitis koji se proteže do
područje korijena. Prema bronhoskopiji, proksimalni
rub tumora nalazi se 2 cm distalno od karine.
Bilo koja povezana atelektaza ili opstrukcija
pneumonitis se ne širi na cijela pluća.

TK je tumor bilo koje veličine koji zahvaća prsni koš
zid (uključujući rak s Pancoastovim sindromom), dijafragma,
medijastinalna pleura ili perikard bez lezija
srce, velike krvne žile, dušnik, jednjak ili tijelo
kralješka, ili tumor koji se širi na
glavni bronh je 2 cm proksimalno od karine bez njega
infiltracija.
T4 - tumor bilo koje veličine sa zahvaćenošću medijastinuma,
srce, velike žile, dušnik, jednjak, tijelo
kralješci ili karina bifurkacija ili prisutnost
maligni pleuralni izljev(u odsustvu
tumorski elementi u punktatu, hemoragično bojenje
njegovi ili znakovi koji ukazuju na eksudat, tumor
klasificiraju se kao T1-3).

1.Gornji
medijastinalni
2. Paratrahealni
3.Pretrahealno
4. Traheobronhijalni
5. Subaortalni
6. Para-aortalni
7. Bifurkacija
8. Paraezofagealni
9.Plućni ligament
10.Korijen pluća
11.Interlobar
12. Vlasnički kapital
13. Segmentni
14. Subsegmentalni

N - regionalni limfni čvorovi
NE - nema znakova oštećenja regionalnih
limfni čvorovi.
N1 - metastaze u peribronhijalnom i (ili)
limfni čvorovi korijena pluća sa strane
lezije, uključujući izravno klijanje
primarni tumor.
N2 - metastaze u bifurkaciji i
medijastinalni limfni čvorovi u
stranu poraza.
N3 - metastaze u limfnim čvorovima
medijastinum ili korijen na suprotnoj strani
bočno, u preskalingu ili supraklavikularno
zone,

Grupiranje po fazama

Skriveni rak - TxNOMO
O stadij - TiS, karcinom in situ
Stadij Ia - T1NOMO
Stadij Ib - T2NOMO
IIa stadij - T1N1MO
IIb stadij - T2N1MO
Stadij IIIA - T3NOMO, T3N1MO, T1-3N2MO
IIIB stadij - T1-4N3MO, T4NO-3MO
Stadij IV - T1-4NO-3M1

Dembo klasifikacija respiratornog zatajenja

latentno (nema poremećaja plina
sastav krvi u mirovanju)
djelomična (hipoksemija bez
hiperkapnija) i globalna (hipoksemija, sa
hiperkapnija)

Stupnjevi respiratornog zatajenja

I stupanj zatajenja disanja
(kratkoća daha sa značajnim fizičkim
opterećenja)
II stupanj (kratkoća daha pri normalnom naporu, hodanju)
III stupanj (kratkoća daha pri odijevanju i
pranje) i IV stupanj (kratkoća daha u mirovanju).

Pojednostavljena metoda preliminarne procjene operativnog rizika razlikovanjem tri skupine bolesnika

Prva skupina (niski rizik): normalne veličine i
rad srca, normalan arterijski tlak i
EKG, normalni plinovi u krvi,
zadovoljavajući pokazatelji plućne funkcije.
Druga skupina (vrlo visok rizik, neoperabilnost):
kongestivno zatajenje srca, refraktorno
aritmija, teška hipertenzija, nedavni infarkt miokarda,
niska spirometrija (FEV1 manji od
35%), Pco2 više od 45 mm Hg. Art., plućna hipertenzija.
Treća skupina (umjereni rizik): angina pectoris, srčani udar
miokard u anamnezi, aritmije, sistemska hipertenzija,
bolesti srca, nizak minutni volumen srca, hipoksija sa
normalne vrijednosti Pco2, umjereni pad
funkcija pluća (FEV1 35-70%).

Hematogene metastaze

U mozgu - u 40% bolesnika, u 30%
pojedinačni slučajevi, češće u prednjem i
okcipitalne regije.
U jetri - u 40% bolesnika, češće
višestruki.
U skeletu - u 30%, prsni i lumbalni
kralježnica, zdjelica, rebra,
cjevaste kosti.
U nadbubrežnim žlijezdama - u 30%.
U bubrezima - u 20%.

Standardi liječenja raka pluća

Pozornica
Konvencionalno liječenje
ja
Kirurški
II
Kirurški
IIIa
Zračenje i/ili kemoterapija sa
naknadna resekcija
IIIb
Zračenje i kemoterapija
IV
Kemoterapija

Statistika

Pozornica
star 5 godina
preživljavanje (%)
Ia
70-80
Ib
60-70
IIa
35
IIb
25
IIIa
10
IIIb
5
IV
1
13% 5 godina
opstanak
13% detekcije
I faza
Mountain, Škrinja (1997) 111; 1701-17

to je maligni tumor epitelnog podrijetla, koji se razvija iz sluznice bronha, bronhiola, mukoznih bronhijalnih žlijezda (bronhogeni karcinom) ili iz alveolarnog epitela (pravo karcinom pluća).

Posljednjih godina u mnogim je zemljama povećana učestalost raka pluća. To je zbog ekološke situacije (sve veće zagađenje udahnutog zraka, osobito u velikim gradovima), profesionalne opasnosti, pušenje. Poznato je da je pojavnost raka pluća više od 20 puta veća kod dugogodišnjih i čestih pušača (dvije ili više kutija cigareta dnevno) nego kod nepušača. Također je sada utvrđeno da ako osoba

Etiologija i patogeneza

Etiologija raka pluća, kao i raka općenito, nije posve jasna. Njegovom razvoju doprinose kronične upalne bolesti pluća, zagađenje zraka karcinogenima, pušenje; a posebno kombinirani učinak ova tri faktora. O značaju opterećenog nasljeđa, pa tako i imunodeficijentnih stanja, postoje brojni podaci.

Patogeneza je određena, s jedne strane, osobitostima nastanka, rasta i metastaziranja samog tumora, as druge strane promjenama u bronho-plućni sustav, koji nastaje kao posljedica pojave tumora i

njene metastaze. Nastanak i rast tumora uvelike je određen prirodom metaplastičnih stanica. Prema tom principu razlikuju se nediferencirani karcinom, skvamozni i žljezdani karcinom. Najviša malignost je karakteristična za nediferencirani rak. Patogeni učinak razvijenog tumora na tijelo prvenstveno ovisi o promjenama u funkcijama bronho-plućnog aparata.

Od najveće važnosti su promjene u bronhijalnoj provodljivosti. Pojavljuju se prije svega s endobronhalnim rastom tumora, čije postupno povećanje veličine smanjuje lumen bronha. Isti se fenomen može dogoditi s peribronhalnim rastom uz stvaranje velikih čvorova. Poremećaji bronhijalne vodljivosti u prvim fazama dovode do umjereno izražene hipoventilacije plućnog područja, zatim se povećava u volumenu zbog nastalih poteškoća u izlasku, a tek uz značajno i potpuno zatvaranje bronha, formira se potpuna atelektaza. Navedeni poremećaji bronhijalne vodljivosti često dovode do infekcije područja pluća, što može završiti gnojnim procesom u ovom području s stvaranjem sekundarnog apscesa.

Tumor u razvoju može biti podvrgnut površinskoj nekrozi, što je popraćeno manje ili više značajnim krvarenjem.Manje izražene povrede funkcije bronha javljaju se s peribronhalnim rastom tumora duž bronha duž njegovih zidova i stvaranjem zasebnih periferno smještenih žarišta. Njihov izgled dugo vremena ne dovodi do opijenosti, i disfunkcije bronho-pulmonalnog sustava nastaju samo kada metastaziraju u medijastinalne limfne čvorove. Ishod tumorskog procesa određen je stanjem antitumorske obrane organizma, specifičnim sanogenim mehanizmima. Među njima je pojava antitumorskih protutijela, što je povezano s mogućnošću lize tumora. Određena vrijednost pripada stupnju aktivnosti fagocitoze. Do danas su svi sanogeni mehanizmi još uvijek nepoznati, ali njihovo postojanje je nesumnjivo. U nekim slučajevima njihova visoka aktivnost dovodi do potpunog uklanjanja tumora.

Patološka anatomska slika

Najčešće se rak razvija iz metaplastičnog epitela bronha i bronhijalnih žlijezda, ponekad na pozadini ožiljnog tkiva plućnog parenhima iu žarištima pneumoskleroze. Od tri histološka tipa raka pluća, karcinom skvamoznih stanica je najčešći - 60%, nediferencirani rak se opaža u 30%, žljezdani - u 10% slučajeva.

Bez obzira histološka struktura karcinom se nešto češće razvija na desnom plućnom krilu (52%), rjeđe na lijevom. Češće su zahvaćeni gornji režnjevi (60%), a rjeđe donji. Razlikovati središnji i periferni karcinom pluća. Prvi se razvija u velikim bronhima (glavni, lobarni, segmentni); periferni - u subsegmentalnim bronhima i bronhiolima. Prema onkologiji znanstveni centar, 40 % tumori pluća imaju periferno i 60 središnje podrijetlo.

pluća

Stadij 1. Mali ograničeni tumor velikog bronha endo- ili peribronhalnog oblika rasta, kao i mali tumor malih i najmanjih bronha bez oštećenja pleure i znakova metastaza.

Stadij 2. Isti tumor kao u stadiju 1, odn velike veličine, ali bez klijanja pleuralnih listova u prisutnosti pojedinačnih metastaza u najbližim regionalnim limfnim čvorovima.

Stadij 3. Tumor koji je narastao izvan pluća, raste u jedan od susjednih organa (perikard, stijenka prsnog koša, dijafragma) uz prisutnost višestrukih metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

Stadij 4. Tumor s opsežnim širenjem na prsni koš, medijastinum, dijafragmu, s diseminacijom duž pleure, s opsežnim ili udaljenim metastazama.

T - primarni tumor.

TO - nema znakova primarnog tumora.

TIS je neinvazivni (intraepitelni) karcinom.

T1 Tumor 3 cm ili manje u najvećem promjeru, okružen plućnim tkivom ili visceralnom pleurom, i nema dokaza zahvaćenosti bronhijalnog stabla proksimalno od lobarnog bronha na bronhoskopiji.

T2 Tumor veći od 3 cm u najvećem promjeru ili tumor bilo koje veličine koji uzrokuje atelektazu, opstruktivni pneumonitis ili se proteže do regije korijena. Na bronhoskopiji, proksimalna ekstenzija vidljivog tumora ne smije biti veća od 2 cm distalno od karine. Atelektaza ili opstruktivni pneumonitis ne bi smjeli zahvatiti cijela pluća i ne bi smjelo biti izljeva.

T3 - tumor bilo koje veličine s izravnim širenjem na susjedne organe (dijafragma, prsni zid, medijastinum). Na bronhoskopiji granica tumora je manja od 2 cm distalno od korijena, ili tumor uzrokuje atelektazu ili opstruktivni pneumonitis cijelog pluća, ili postoji pleuralni izljev.

TX - dijagnoza je potvrđena citološkom pretragom sputuma, ali se tumor radiološki i bronhoskopski ne detektira ili nije dostupan za detekciju (ne mogu se primijeniti metode pregleda).

N - regionalni limfni čvorovi.

N0 - nema znakova oštećenja regionalnih limfnih čvorova.

N1 - znakovi oštećenja peribronhijalnih i (ili) homolateralnih limfnih čvorova korijena, uključujući izravno širenje primarnog tumora.

N2 - znakovi oštećenja limfnih čvorova medijastinuma.

NX - minimalni skup metoda ispitivanja ne može se koristiti za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova.

M - udaljene metastaze.

M0 - nema znakova udaljenih metastaza.

M1 - znakovi udaljenih metastaza.

Klinička slika

Klinička slika raka pluća vrlo je raznolika. Ovisi o kalibru zahvaćenog bronha, stadiju bolesti, anatomskom tipu rasta tumora, histološkoj građi i plućnim bolestima koje prethode raku. Razlikuju se lokalni simptomi uzrokovani promjenama na plućima i bronhima ili metastazama u organima te opći simptomi koji se javljaju kao posljedica djelovanja tumora, metastaza i sekundarnih upalnih pojava na cijeli organizam.

Kod središnjeg karcinoma pluća, prvi, najraniji simptom je kašalj. Konstantno kašalj može se paroksizmalno pojačati do teškog kašlja bez olakšanja s cijanozom, nedostatkom daha. Kašalj je izraženiji kod rasta endobronhalnog tumora, kada, govoreći u lumen bronha, iritira sluznicu kao strano tijelo, uzrokujući bronhospazam i želju za kašljanjem. S peribronhalnim rastom tumora, kašalj se obično pojavljuje kasnije. Obično ima malo mukopurulentnog ispljuvka.

Hemoptiza, koja se javlja tijekom kolapsa tumora, drugi je važan simptom središnjeg karcinoma pluća. Javlja se u oko 40% bolesnika.

Treći simptom raka pluća, koji se javlja u 70% bolesnika, je bol u prsima. Često su uzrokovane oštećenjem pleure (klijanje njezinog tumora ili u vezi s atelektazom i nespecifičnim pleuritisom). Bol nije uvijek na zahvaćenoj strani.

Četvrti simptom središnjeg karcinoma pluća je groznica. Obično je povezana s začepljenjem bronha tumorom i pojavom upale u neventiliranom dijelu pluća. Razvija se takozvani opstruktivni pneumonitis. Iz akutna upala pluća karakteriziran je relativnom prolaznošću i perzistentnim recidivima. Za periferni karcinom blagi simptomi oskudan dok tumor ne dosegne veliku veličinu.

Kada tumor preraste u veliki bronh, mogu se pojaviti simptomi karakteristični za središnji karcinom pluća.

Atipični oblici raka pluća javljaju se kada se svi klinička slika uzrokovan metastazama primarni fokus u plućima ne može se otkriti dostupnim dijagnostičkim metodama. Ovisno o metastazama, atipični oblici su: medijastinalni, karcinom pluća, kostiju, mozga, kardio-vaskularni, gastrointestinalni, jetreni.

Opći simptomi - slabost, znojenje, umor, gubitak težine - javljaju se s daleko uznapredovalim procesom. Vanjski pregled, palpacija, perkusija i auskultacija u ranim fazama bolesti ne otkrivaju nikakve patologije. Kada se gleda u kasnijim stadijima raka u slučaju atelektaze, može se primijetiti povlačenje zid prsnog koša i supraklavikularnoj regiji.

Tijekom auskultacije možete slušati široku paletu zvučnih fenomena, od amforičnog disanja sa stenozom bronha do potpunog odsustva respiratornih zvukova u zoni atelektaze. U zoni masivnog perifernog tumora ili atelektaze utvrđuje se tupost perkusionog zvuka; ali ponekad s opstruktivnim emfizemom, kada zrak uđe u zahvaćeni segment ili režanj pluća, a kada izađe, zahvaćeni bronh je blokiran gustim ispljuvkom, može se odrediti karakterističan zvuk kutije. Na strani atelektaze obično se smanjuju respiratorni izleti dijafragme.

Promjene u hemogramu u obliku leukocitoze, anemije i povećanja ESR najčešće se pojavljuju s razvojem perifokalne pneumonije i intoksikacije karcinomom. Rentgenska slika rak pluća je vrlo varijabilan, pa je dijagnoza moguća samo uz sveobuhvatan rendgenski pregled u usporedbi s kliničkim podacima, rezultatima endoskopskog i citološkog pregleda.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza raka pluća često je teška zbog nespecifičnosti i specifičnosti vezane uz rak upalne bolesti pluća. Na temelju skupa dijagnostičkih podataka postavlja se ispravna dijagnoza. Najčešće je potrebno razlikovati rak pluća s kroničnom upalom pluća, apscesom pluća, tuberkulozom, ehinokokozom i plućnom cistom.

Rak nemalih stanica

pluća: kombinirana

Pomoćno sredstvo terapija radijacijom(prema radikalnoj varijanti) potreban je u stadiju IIIA (N2). U mnogim bolnicama također se koristi za IIIA (N1). Međutim, studije su pokazale da adjuvantna radioterapija samo smanjuje stopu recidiva, ali ne produljuje životni vijek.

Neoadjuvantna radioterapija se koristi za rak gornjeg režnja pluća. Ovo je posebna vrsta

periferni karcinom pluća. Već u ranoj fazi, tumor raste u brahijalnog pleksusa koja se klinički očituje pancoastov sindrom. Pacijenti moraju proći CT, medijastinoskopiju i neurološki pregled (ponekad s proučavanjem brzine širenja uzbude duž živaca). NA histološki pregled obično nije potrebno, budući da karakteristična lokalizacija tumora i zračenje boli omogućuju postavljanje dijagnoze u 90% slučajeva. Radikalno liječenje moguće je samo u odsutnosti metastaza u limfnim čvorovima medijastinuma. Primjenjuju se dvije metode. Prvi uključuje zračenje tumora u ukupnoj žarišnoj dozi od 30 Gy, podijeljeno u 10 frakcija, a nakon 3-6 tjedana - uklanjanje zahvaćenog režnja jednim blokom s regionalnim limfnim čvorovima i dijelom stijenke prsnog koša. Druga metoda je radikalna terapija zračenjem u klasičnom načinu frakcioniranja. Trogodišnje preživljenje u oba slučaja približno je jednako i iznosi 42% sa skvamozni karcinom pluća i 21% - sa adenokarcinom pluća i rak velikih stanica pluća.

Kemoterapija nije primarni tretman za rak pluća nemalih stanica. U nekim slučajevima daje vrlo dobre rezultate, ali općenito se stopa preživljavanja malo povećava. Rak pluća nemalih stanica često je otporan na lijekove protiv raka. Kako bismo izbjegli nepotrebno korištenje tako toksične, skupe i nezgodne metode kao što je kemoterapija, potrebno je točno znati kada ju je prikladno koristiti. To se može utvrditi samo na temelju velikog broja kliničkih opažanja.

U tu svrhu, rezultati 52 kontrolirana Klinička ispitivanja(i objavljeni i neobjavljeni). U njima je sudjelovalo ukupno 9387 pacijenata. U stadiju I i II karcinoma pluća uspoređeno je petogodišnje preživljenje nakon kombiniranog (operacija plus kemoterapija) i kirurškog liječenja, a u stadiju III dvogodišnje preživljenje nakon kombinirano liječenje(radioterapija plus kemoterapija) i radikalna radioterapija (vidi "

Rak pluća: stadiji bolesti "). U oba slučaja prijava cisplatin povećao preživljenje za 13%, međutim, kod pacijenata sa stadijem I i II stadija karcinoma pluća to povećanje pokazalo se statistički beznačajnim, pa se ova metoda još ne preporučuje za te kategorije bolesnika. Naprotiv, u fazi III, povećanje preživljenja u odnosu na upotrebu cisplatina bilo je statistički značajno; očekivano trajanje života također se povećalo (iako malo - za samo nekoliko mjeseci) u stadiju IV. Stoga se ovim kategorijama bolesnika mogu preporučiti režimi kemoterapije, uključujući cisplatin, nakon objašnjenja prednosti i nedostataka metode.

režimi kemoterapije koji uključujualkilirajuća sredstva, pokazalo se neučinkovitim: u skupinama u kojima su korišteni stopa smrtnosti bila je viša nego u uspoređenim. Trenutno se ti lijekovi ne koriste u liječenju karcinoma pluća nemalih stanica.

Novi lijekovi protiv raka aktivni protiv raka nemalih stanica - paklitaksel, docetaksel, vinorelbin,

gemcitabin, topotekan i irinotekan – još pod kontrolom

karcinom malih stanica

pluća: kombinirana

Kombinirano liječenje - polikemoterapija u kombinaciji s terapijom zračenjem - smatra se metodom izbora za ranu fazu karcinoma malih stanica pluća. Značajno poboljšava rezultate liječenja i produljuje životni vijek, iako ima nuspojava, uključujući i one dugotrajne. Takvo liječenje indicirano je za bolesnike s ranim stadijem raka pluća malih stanica, s ocjenom općeg stanja od 0-1 bodova, normalna funkcija pluća i ne više od jedne udaljene metastaze (vidi "Rak pluća: Stadiji bolesti").

Zračenje se provodi u hiperfrakcionom načinu kroz polje plašta, kao kod limfogranulomatoze. Kako se masa tumora smanjuje, polja zračenja se sužavaju.

Antikancerogena sredstva koja se obično koriste su etopozid i cisplatin. U nekoliko velikih klinika, gdje su etopozid, cisplatin i hiperfrakcionirano zračenje primjenjivani istovremeno, pokazane su visoke stope remisije i prihvatljiv rizik od komplikacija.

Kod uznapredovalog karcinoma malih stanica pluća zračenje prsnog koša nije prikladno.

U slučajevima kada se kemoterapija pokazala neučinkovitom, može se propisati tijek terapije zračenjem bez obzira na stadij bolesti. Prema raznim medicinske ustanove, nakon kombiniranog liječenja, otprilike 15-25% bolesnika s ranim stadijem raka pluća malih stanica i 1-5% bolesnika s uznapredovalim stadijem - razdoblje bez relapsa traje više od 3 godine. Potpuna remisija u ranoj fazi može se postići u 50% slučajeva, u kasnoj fazi - u 30%. Ukupna potpuna ili djelomična remisija doseže 90-95% pacijenata. U nedostatku liječenja, polovica pacijenata umire za 2-4 mjeseca.

Nakon kombiniranog liječenja, u polovice bolesnika s kasnim stadijem bolesti očekivani životni vijek produljuje se na 10-12 mjeseci, a kod polovice pacijenata s ranom fazom - do 14-18 mjeseci. Osim toga, u većini slučajeva, opće stanje se poboljšava, simptomi zbog rasta tumora nestaju.

Mnogo ovisi o kvalifikacijama onkologa koji provodi kemoterapiju. On mora učiniti sve kako bi izbjegao ozbiljne komplikacije i ne pogoršao opće stanje pacijenta.

Nedavno su se mogućnosti liječnika značajno proširile: pojavile su se nove kemoterapijske sheme, polikemoterapija u visokim dozama u kombinaciji s autotransplantacijom. koštana srž i druge kombinirane terapije.

Kirurško liječenje raka pluća malih stanica rijetko se koristi. Indikacije za operaciju su iste kao i kod raka pluća drugih histoloških tipova (I ili II stadij bolesti bez metastaza u medijastinalne limfne čvorove).

Često se događa da se rak pluća malih stanica prvi put dijagnosticira tijekom histološkog pregleda udaljenog tumora; u takvim slučajevima adjuvantnom polikemoterapijom može se postići izlječenje u oko 25% bolesnika.

1 slajd

2 slajd

Tumor je patološka formacija koja se samostalno razvija u organima i tkivima, karakterizirana autonomnim rastom, polimorfizmom i atipijom stanica. Glavna svojstva tumora: Autonomni rast - rast tumora ne podliježe utjecaju regulatornih mehanizama (živčani i endokrina regulacija, imunološki sustav itd.), tj. koje tijelo ne kontrolira. Polimorfizam i atipija - nakon transformacije, stanice se počinju brže razmnožavati, uz kršenje stanične diferencijacije, što dovodi do atipije (morfološka razlika u odnosu na stanice tkiva iz kojeg potječu) i polimorfizma (prisutnost heterogenih stanica u tumoru). ). Što su manje diferencirane stanice u tumoru, to je njegov rast brži i agresivniji.

3 slajd

Struktura morbiditeta Onkološke bolesti na 3. mjestu nakon bolesti kardio-vaskularnog sustava i ozljede. Godišnje se registrira više od 6 milijuna novih slučajeva. Najčešća lokalizacija tumora Mortalitet - 20% ukupne stope mortaliteta 5-godišnje preživljenje - 40%

4 slajd

Glavne teorije o podrijetlu tumora Teorija iritacije R. Virchowa - maligni tumori često nastaju u onim organima gdje je veća vjerojatnost traumatiziranja tkiva Teorija germinalnih rudimenata D. Konheima - pod utjecajem određenih čimbenika, rudimenti koji su u latentnom stanju počinju rasti, poprimajući svojstva tumora Regenerativno-mutacijska Fischer-Wazelova teorija - utjecaj patoloških čimbenika na regenerirajuća tkiva L.A. Zilberova virusna teorija - virus, prodirući u stanicu, remeti procese regulacije diobe u stanici. razina gena Imunološka teorija - kršenje identifikacije i uništavanja transformiranih stanica od strane imunološkog sustava.

5 slajd

Suvremena polietiološka teorija nastanka tumora Karcinogeni čimbenici: Mehanički: česta, ponovljena traumatizacija tkiva s naknadnom regeneracijom Kemijski: lokalni i opći učinci kemijske tvari Fizički: UVR, ionizirajuće zračenje Onkogeni virusi: Epstein-Barr virus, virus T-stanična leukemija Sama po sebi, izloženost kancerogenim čimbenicima ne uzrokuje neoplazme. Da bi se tumor razvio, potrebno je imati genetska predispozicija te određeno stanje imunološkog i neurohumoralnog sustava

6 slajd

7 slajd

PATOLOŠKA ANATOMIJA MAKROSKOPSKI OBLICI TUMORA Infiltrirajući rast Ekspanzivni rast

8 slajd

9 slajd

10 slajd

11 slajd

12 slajd

METASTAZE IMPLANTATA ABDOMINALNA DISTRIBUCIJA Krukenbergove metastaze Schnitzlerove metastaze Peritonealna karcinomatoza Ascites raka

13 slajd

Klasifikacija TMN T (tumor) - veličina i lokalna raširenost tumora; N (čvor) - prisutnost i karakteristike metastaza u regionalnim limfnim čvorovima; M (metastaza) - prisutnost udaljenih metastaza; G (grade) – stupanj malignosti; P (penetracija) - stupanj prodiranja stijenke šupljeg organa (samo za tumore gastrointestinalnog trakta)

14 slajd

TNM klinička klasifikacija (npr. rak želuca) Tx - nedovoljno dokaza za procjenu primarnog tumora T0 - primarni tumor se ne može detektirati Tis - preinvazivni karcinom (intraepitelni tumor bez invazije lamine proprije) T1 - tumor infiltrira stijenku želuca do submukoze T2 - tumor infiltrira stijenku želuca do subserozne membrane T3 - tumor raste u serozu bez invazije u susjedne strukture T4 - tumor se širi na susjedne strukture T - primarni tumor

15 slajd

N - Regionalni limfni čvorovi Nx - Nema dovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova N0 - Nema dokaza o metastazama u limfnim čvorovima N1 - Metastaze u 1-6 limfnih čvorova N2 - Metastaze u 7-15 limfnih čvorova N3 - Metastaze u više od 15 limfnih čvorova

16 slajd

M Udaljene metastaze Mx Nedovoljno podataka za procjenu M0 Nema dokaza o udaljenim metastazama M1 Prisutne udaljene metastaze

17 slajd

Rak želuca Grupiranje po stadijima Stadij 0 - TisN0M0 Stadij IA - T1N0M0 Stadij IB - T1N1M0, T2N0M0 Stadij II - T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 Stadij IIIA - T2N2M0, T3N1M0, T4N0M0 Stadij IIIB - T3N2M0 Stadij IV - T4N1-3M0 bilo koji T i N za M1

18 slajd

G - stupanj malignosti: G1 - tumori niskog gradusa (visoko diferencirani) G2 - tumori srednjeg gradusa (slabo diferencirani) G3 - tumori visokog gradusa (nediferencirani)

19 slajd

P - stupanj klijanja stijenke šupljeg organa: P1 - tumor unutar sluznice P2 - tumor raste u submukozu P3 - tumor raste mišićni sloj(do seroznog) P4 - tumor raste u seroznu membranu i nadilazi organ

20 slajd

Klinika maligni tumori: Sindrom "plus-tkiva" - otkrivanje izravno u području lokacije novog dodatnog tkiva Sindrom patoloških sekreta - s klijanjem tumorom krvne žile pojaviti se krvava pitanja. S razvojem upale oko tumora, kao i kod sluzavog oblika raka, javlja se sluzav ili mukopurulentan iscjedak Sindrom disfunkcije organa Sindrom malih znakova - slabost, umor, groznica, gubitak težine, slab apetit, anemija , povećanje ESR-a- Opijenost rakom.

21 slajd

22 slajd

Dijagnoza: Rana - dijagnoza se postavlja u in situ i kliničkom stadiju I bolesti - adekvatnim liječenjem dolazi do potpunog ozdravljenja Pravovremena - dijagnoza se postavlja u stadiju II, au nekim slučajevima i u stadiju III procesa - potpuno izlječenje moguće je samo u nekih bolesnika, u drugih se opaža progresija procesa Kasno - dijagnoza je postavljena u fazi III-IV - mala vjerojatnost ili nemogućnost izlječenja bolesnika

23 slajd

Preventivnim pregledima podliježu sljedeće osobe: osobe čije je zanimanje vezano uz izloženost kancerogenim čimbenicima (rad s azbestom, ionizirajuće zračenje i sl.) osobe s prekanceroznim bolestima prekanceroze - kronična bolest, protiv kojih se naglo povećava učestalost razvoja malignih tumora (dishormonalna mastopatija - prekancerozna bolest mliječne žlijezde; kronični ulkusi, polipi, kronični atrofični gastritis - za želudac; erozija i leukoplakija cerviksa - za maternicu itd. )

24 slajd

Istraživačke metode: Ultrazvučni RTG Kompjuterizirana tomografija, MRI Endoskopija Biopsija s histološkim i citološkim pregledom Radioimune i enzimske imunometode za određivanje tumorskih biljega

25 slajd

26 slajd

INSTRUMENTALNE METODE DIJAGNOSTIKE ULTRAZVUK PRIMARNI TUMORI (endofitni rast) Metastaze u parenhimu jetre Metastaze u hilumu jetre Ultrazvuk

27 slajd

28 slajd

INSTRUMENTALNE METODE DIJAGNOSTIKE LAPAROSKOPIJA Metastaze u parenhimu jetre LAPAROSKOPIJA

"Podrijetlo vrsta" - Dva oblika - metodički i nesvjesni. Zakoni jedinstva vrste i uvjeta postojanja obuhvaćeni su teorijom prirodni odabir. Međusobni odnos organizama; morfologija; embriologija; vestigijalnih organa. Podrijetlo vrsta… O nepotpunosti geoloških zapisa. Instinkt. O denudaciji granitnih predjela.

"Trees Shrubs Grass" - Drveće Grmlje Trava. Po čemu se drveće razlikuje od drugih biljaka? Kako biljke utječu na ljudsko zdravlje? Drveće je: listopadno i crnogorično. Kako se grmlje razlikuje od drveća i trave? Biljke žive posvuda: na livadama, šumama, stepama, planinama, morima i oceanima. Plan istraživanja: Biljna raznolikost.

„Oblici nespolnog razmnožavanja“ – Konjugacija Partenogeneza Heterogamija Oogamija Izogamija. Seksualni proces odvija se prema vrsti izogamije. 1. Podjela. Razmnožavanje diobom stanice karakteristično je za jednostanične organizme. Spajanjem gameta nastaje zigota s četiri biča. Razred Trepetljikavci. Konjugacija i spolno razmnožavanje cipela cipela javlja se pod nepovoljnim uvjetima.

„Dinamika brojnosti populacija“ – Dinamika populacija. Načini regulacije brojnosti populacije. Primjeri stanovništva. Kolebanja u broju jedinki. Rast populacije. Ponovimo što smo do sada naučili. Populaciona dinamika kao biološki fenomen. Biologija i informatika. Količina godišnjeg ulova. Poznavanje populacijske dinamike. Informacijski modeli razvoja stanovništva.

"Ptičja lekcija" - Ženke ptica, poput gmazova, imaju jedan jajnik. Droplja vuče. ritualno ponašanje. svraka snerik lasta vrana čavka slavuj vrabac tetrijeb. Polaganje jaja. Pronađite podudaranje. Ždralovi - plesovi parenja. Izvana je ptičje jaje zaštićeno kožnom ljuskom. Prikaz ptica. Obratite pažnju na znakove visoke organizacije i sličnosti s gmazovima.

“Ratarstvo” - Tu su i uzgajivači žitarica, uzgajivači povrća, vrtlari, uzgajivači pamuka. Svijet. Što Poljoprivreda. Uzgoj biljaka. Uzmi bilo koji kulturna biljka i opisati. Na primjer, kako bismo uvijek imali kruh na stolu, uzgajivači usjeva uzgajaju žitarice, pšenicu, raž i druge.

slajd 1

slajd 2

Koliko je čest rak pluća? Rak pluća jedan je od vodećih uzroka smrti na zemlji. Prema statistikama, svaka 14. osoba se u životu susrela ili će se suočiti s ovom bolešću. Rak pluća najčešće pogađa starije osobe. Otprilike 70% svih karcinoma nalazi se u osoba starijih od 65 godina. Osobe mlađe od 45 godina rijetko pate od ove bolesti, njihov udio u ukupnoj masi oboljelih od raka je samo 3%.

slajd 3

Koje su vrste raka pluća? Rak pluća dijeli se na dva glavna tipa: rak pluća malih stanica (SCLC) i rak pluća velikih stanica (NSCLC), koji se pak dijeli na:

slajd 4

- Adenokarcinom je najčešća vrsta karcinoma, čini oko 50% slučajeva. Ovaj tip je najčešći kod nepušača. Većina adenokarcinoma javlja se u vanjskoj ili perifernoj regiji pluća. - Rak pločastih stanica. Ovaj rak čini oko 20% svih slučajeva raka pluća. Ova vrsta raka najčešće se razvija u središnjem dijelu prsnog koša ili bronha. -Nediferencirani rak, najrjeđi tip raka.

slajd 5

Koji su znakovi i simptomi raka pluća? Simptomi raka pluća ovise o mjestu raka i veličini plućne lezije. Osim toga, ponekad se rak pluća razvija bez simptoma. Na slici rak pluća izgleda kao novčić zaglavljen u plućima. Kako kancerogeno tkivo raste, pacijenti razvijaju probleme s disanjem, bolove u prsima i iskašljavaju krv. Ako su stanice raka zahvatile živce, to može uzrokovati bol u ramenu koja se širi prema ruci. Kod oštećenja glasnica javlja se promuklost. Oštećenje jednjaka može dovesti do otežanog gutanja. Širenje metastaza u kostima uzrokuje nesnosne bolove u njima. Dobivanje metastaza u mozgu obično uzrokuje smanjenje vida, glavobolje, gubitak osjeta odvojeni dijelovi tijelo. Još jedan znak raka je proizvodnja tvari sličnih hormonima od strane tumorskih stanica, koje povećavaju razinu kalcija u tijelu. Osim gore navedenih simptoma, kod raka pluća, kao i kod drugih vrsta karcinoma, pacijent gubi na težini, osjeća slabost i stalni umor. Depresija i promjene raspoloženja također su prilično česte.

slajd 6

Kako se dijagnosticira rak pluća? RTG prsnog koša. Ovo je prva stvar koja se radi kada se sumnja na rak pluća. U ovom slučaju, slika se ne snima samo sprijeda, već i sa strane. X-zrake mogu pomoći u određivanju problematičnih područja u plućima, ali ne mogu reći radi li se o raku ili nečem drugom. Rendgen prsnog koša prilično je siguran postupak, budući da pacijent prima samo malu količinu zračenja.

Slajd 7

Kompjuterizirana tomografija Uz pomoć kompjutorizirane tomografije snimaju se slike ne samo prsnog koša, već i abdomena i mozga. Sve se to radi kako bi se utvrdilo postoje li metastaze u drugim organima. CT skener je osjetljiviji na čvoriće u plućima. Ponekad se radi točnijeg otkrivanja problematičnih područja kontrastna sredstva ubrizgavaju u krv pacijenta. Samo skeniranje računala obično prolazi bez ikakvih nuspojava, ali unos kontrastna sredstva ponekad uzrokuje svrbež, osip i koprivnjaču. Isto kao rendgenski snimak prsnog koša CT skeniranje samo pronalazi probleme mjesta, ali vam ne dopušta da točno kažete je li to rak ili nešto drugo. Za potvrdu dijagnoze raka potrebne su dodatne studije.

Slajd 8

Magnetska rezonancija. Ova vrsta studije koristi se kada su potrebni točniji podaci o lokaciji. kancerogen tumor. Pomoću ove metode moguće je dobiti slike vrlo visoke kvalitete, što vam omogućuje određivanje najmanjih promjena u tkivima. Magnetska rezonancija koristi magnetizam i radio valove, tako da nema nuspojava. Magnetska rezonanca se ne koristi ako osoba ima srčani stimulator, metalne implantate, umjetni zalisci srca i drugih ugrađenih struktura, jer postoji opasnost od njihovog pomicanja pod utjecajem magnetizma.

Slajd 9

Citologija sputuma Dijagnozu karcinoma pluća treba uvijek potvrditi citološki. Ispljuvak se ispituje pod mikroskopom. Ova metoda je najsigurnija, najjednostavnija i najjeftinija, ali je točnost ove metode ograničena jer stanice raka nisu uvijek prisutne u ispljuvku. Osim toga, neke stanice ponekad mogu doživjeti promjene kao odgovor na upalu ili ozljedu, zbog čega izgledaju poput stanica raka. Priprema sputuma

slajd 10

Bronhoskopija Bit metode leži u vodi u Zračni putovi tanka optička sonda. Sonda se uvodi kroz nos ili usta. Metoda vam omogućuje uzimanje tkiva za pregled prisutnosti stanice raka. Bronhoskopija daje dobre rezultate kod pronalaska tumora u središnjim regijama pluća. Zahvat je vrlo bolan i izvodi se u anesteziji. Bronhoskopija se smatra relativno sigurna metoda istraživanje. Nakon bronhoskopije obično postoji kašalj s krvlju 1-2 dana. Rijetke su ozbiljne komplikacije kao što su teško krvarenje, srčane aritmije i smanjena razina kisika. Nakon zahvata moguće su i nuspojave uzrokovane primjenom anestezije.

slajd 11

Biopsija Ova metoda se koristi kada se bronhoskopijom ne može dosegnuti zahvaćeno područje pluća. Zahvat se izvodi pod kontrolom računalnog tomografa ili ultrazvuka. Postupak daje dobre rezultate kada je zahvaćeno područje na gornjim slojevima pluća. Suština metode leži u provođenju igle kroz prsa i usisavanju tkiva jetre, koja se dalje ispituju pod mikroskopom. Biopsija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Biopsijom se prilično točno može utvrditi rak pluća, ali samo ako je moguće točno uzeti stanice sa zahvaćenog područja.

slajd 12

Kirurško uklanjanje tkiva Pleurocentoza (punkcijska biopsija) Suština metode je uzimanje tekućine iz pleuralna šupljina. Ponekad se tamo nakupljaju stanice raka. Ova se metoda također izvodi iglom i u lokalnoj anesteziji. Ako se nijedna od gore navedenih metoda ne može primijeniti, u ovom slučaju pribjegnite kirurška operacija. Postoje dvije vrste kirurškog zahvata: medijastinoskopija i torakoskopija. Za medijastinoskopiju se koristi zrcalo s ugrađenom LED diodom. Uz pomoć ove metode uzima se biopsija limfnih čvorova i pregled organa i tkiva. Tijekom torakoskopije otvara se prsni koš i uzimaju tkiva za pregled.

slajd 13

Krvne pretrage. Rutinske krvne pretrage same po sebi ne mogu dijagnosticirati rak, ali mogu otkriti biokemijske ili metabolički poremećaji u tijelu koje prate rak. Na primjer, povišena razina kalcij, enzimi alkalne fosfataze.

slajd 14

Koji su stadiji raka pluća? Faze raka: 1. stadij. Jedan pogođen rakom segment pluća. Veličina zahvaćene površine nije veća od 3 cm 2. stadij. Širenje raka je ograničeno prsa. Veličina zahvaćene površine nije veća od 6 cm 3. stadij. Veličina zahvaćenog područja je veća od 6 cm.Širenje raka ograničeno je na prsa. Postoji opsežna zahvaćenost limfnih čvorova. 4 faza. Metastaze su se proširile na druge organe. Rak malih stanica također se ponekad dijeli u samo dva stadija. Lokalizirani tumorski proces. Širenje raka ograničeno je na prsa. Uobičajeni oblik tumorskog procesa. Metastaze su se proširile na druge organe.

slajd 15

Kako se liječi rak pluća? Liječenje raka pluća može uključivati ​​kirurško uklanjanje raka, kemoterapiju i zračenje. U pravilu se kombiniraju sve ove tri vrste liječenja. Odluka o tome koji tretman koristiti ovisi o mjestu i veličini raka, kao io općem stanju bolesnika. Kao i kod liječenja drugih vrsta raka, liječenje je usmjereno ili na potpuno uklanjanje kancerogenih područja ili, gdje to nije moguće, na ublažavanje boli i patnje.

slajd 16

Kirurgija. Kirurgija se uglavnom koristi samo tijekom prve ili druge faze raka. Kirurška intervencija je prihvatljiva u oko 10-35% slučajeva. Nažalost, kirurška intervencija ne daje uvijek pozitivan rezultat, vrlo često su stanice raka već ušle u druge organe. Nakon operacije, otprilike 25-45% ljudi živi više od 5 godina. Kirurški zahvat nije moguć ako su zahvaćena tkiva u blizini dušnika ili ako pacijent ima ozbiljnu bolest srca. Kirurški zahvat vrlo je rijetko indiciran kod karcinoma malih stanica, jer je iznimno rijetko da je takav karcinom lokaliziran samo na plućima. Vrsta operacije ovisi o veličini i mjestu tumora. Tako se može ukloniti dio režnja pluća, jedan režanj pluća ili cijelo pluće. Zajedno s uklanjanjem plućnog tkiva uklanjaju se i zahvaćeni limfni čvorovi. Nakon operacije na plućni bolesnici potrebna njega nekoliko tjedana ili mjeseci. Osobe koje su podvrgnute operaciji obično osjećaju nedostatak zraka, otežano disanje, bol i slabost. Osim toga, nakon operacije moguće su komplikacije zbog krvarenja.

slajd 17

Terapija zračenjem Bit ove metode je korištenje zračenja za uništavanje stanica raka. Terapija zračenjem se koristi kada osoba odbija operaciju ako se tumor proširio na limfne čvorove ili operacija nije moguća. Terapija zračenjem obično samo komprimira tumor ili ograničava njegov rast, ali u 10-15% slučajeva do dugotrajne remisije. Osobe koje osim raka imaju plućna oboljenja obično ne dobivaju terapiju zračenjem jer zračenje može smanjiti funkciju pluća. Terapija zračenjem ne nosi rizik veće operacije, ali može imati neugodne nuspojave, uključujući umor, nedostatak energije, smanjenje bijelih krvnih stanica (osoba je osjetljivija na infekcije) i niske krvne pločice (zgrušavanje krvi je oštećena). Osim toga, mogući su problemi s probavnim organima izloženim zračenju.

slajd 18

Kemoterapija. Ova metoda, kao i terapija zračenjem, primjenjiva je za sve vrste raka. Kemoterapija se odnosi na liječenje koje zaustavlja rast stanica raka, ubija ih i sprječava njihovu diobu. Kemoterapija je glavna metoda liječenja raka pluća malih stanica jer zahvaća sve organe. Bez kemoterapije samo polovica ljudi s rakom malih stanica živi više od 4 mjeseca. Obično se provodi kemoterapija ambulantne postavke. Kemoterapija se daje u ciklusima od nekoliko tjedana ili mjeseci, s pauzama između ciklusa. Nažalost, lijekovi koji se koriste u kemoterapiji imaju tendenciju ometati proces diobe stanica u tijelu, što dovodi do neugodnih nuspojava (povećana osjetljivost na infekcije, krvarenje itd.). Druge nuspojave uključuju umor, gubitak težine, gubitak kose, mučninu, povraćanje, proljev i čireve u ustima. Nuspojave obično nestaju nakon završetka liječenja.

slajd 19

Koji su uzroci raka pluća? Cigarete. glavni razlog rak pluća je pušenje. Pušači imaju 25 puta veću vjerojatnost da obole od raka pluća nego nepušači. Osobe koje puše 1 ili više kutija cigareta dnevno više od 30 godina imaju posebnu vjerojatnost za razvoj raka pluća. Duhanski dim sadrži više od 4 tisuće kemijskih komponenti, od kojih su mnoge kancerogene. Pušenje cigara također je uzrok raka pluća. Kod ljudi koji prestanu pušiti smanjuje se rizik od raka jer se s vremenom stanice oštećene pušenjem zamjenjuju zdravim stanicama. Međutim, oporavak plućnih stanica je dosta dug proces. Obično se njihov potpuni oporavak kod bivših pušača događa unutar 15 godina.

slajd 22

Ostali uzroci uključuju: Azbestna vlakna. Azbestna vlakna se ne uklanjaju iz plućno tkivo kroz život. U prošlosti se azbest široko koristio kao izolacijski materijal. Danas je njegova uporaba ograničena i zabranjena u mnogim zemljama. Rizik od razvoja raka pluća zbog azbestnih vlakana posebno je visok kod pušača, više od polovice tih ljudi razvije rak pluća. Plin radon. Radon je kemijski inertan plin koji je prirodni produkt raspadanja urana. Otprilike 12% svih smrti od raka pluća uzrokovano je ovim plinom. Plin radon lako prodire u tlo i kroz pukotine u temeljima, cijevima, odvodima i drugim otvorima ulazi u stambene zgrade. Prema nekim stručnjacima, otprilike u svakoj 15 stambenoj zgradi razina radona prelazi maksimalno dopuštene granice. Radon je nevidljiv plin, ali se može otkriti jednostavnim instrumentima. nasljedna predispozicija. Nasljedna predispozicija također je jedan od uzroka raka pluća. Ljudi čiji su roditelji ili rođaci roditelja umrli od raka pluća imaju velike šanse da obole od ove bolesti. Bolesti pluća. Svaka bolest pluća (upala pluća, plućna tuberkuloza itd.) povećava vjerojatnost raka pluća. Što je bolest teža, to je veći rizik od razvoja raka pluća.

slajd 23