Ažuriranje: listopad 2018

Endokarditis je upala koja se javlja u unutarnjoj ovojnici srca, endokardu. Bolest ne nastavlja uvijek s očiglednim znakovima: karakterizira ga lagana slabost, povećanje temperature do niskih brojeva, rjeđe - nelagoda u srcu. Istodobno, karakterizira ga nepredvidljivost tijeka: u svakom trenutku upala endokarda može izazvati tromboemboliju arterija na vitalan način. važni organi, akutno zatajenje srca, opasne aritmije oštećenje unutarnjih organa. Osim toga, bolest se može ponoviti.

Obično se endokarditis javlja kao komplikacija upale krajnika, bubrega, pluća, miokarda i drugih bolesti, pa se rijetko dijagnosticira. Ali postoji i neovisna patologija - infektivni endokarditis. Razvija se kada mikroorganizmi uđu u endokard.

Najčešće je riječ o bakterijama, pa se bolest prije nazivala "bakterijski endokarditis". Sada kada su gljivice sve češće u hemokulturama, ovaj se naziv za bolest smatra zastarjelim. Infektivni endokarditis naziva se i septički endokarditis, jer se i ovdje, kao i kod sepse, nalaze mikroorganizmi u krvi, koja bi inače trebala biti sterilna.

Što je endokard i zašto je njegova upala opasna?

Endokard koji postaje upaljen kod endokarditisa sastoji se od nekoliko slojeva stanica:

Endokard oblaže stijenke srca iznutra, formira nabore - zaliske ventila, kao i akorde tetiva pričvršćene na njih i papilarne mišiće koji povlače akorde. Upravo je ova ljuska srca separator između krvi i unutarnje strukture srca. Stoga, u odsutnosti upale, dizajniran je tako da nema značajnog trenja krvi o stijenke srca, a ovdje nema taloženja krvnih ugrušaka. To se postiže tako što je površina endotela prekrivena slojem glikokaliksa koji ima posebna, atrombogena svojstva.

Endokard srčanih zalistaka sa strane atrija je gušći. To osigurava veliki broj kolagenih vlakana u mišićno-elastičnom sloju membrane. Sa strane ventrikula, mišićno-elastični sloj je 4-6 puta tanji, gotovo da ne sadrži mišićna vlakna. Ventili između šupljina srca i krvnih žila (plućno deblo, aorta) tanji su od atrioventrikularnih ventila. Endokard koji ih prekriva je deblji na dnu zaliska, ali sami zalisci više ne pokazuju nikakvu slojevitost. Na ventilima koji zatvaraju ulaz u krvne žile vrlo je malo mišićnih vlakana.

Prehrana najdubljeg endokarda koji graniči s miokardom dolazi iz krvnih žila koje čine njegovu strukturu. Preostali odjeli dobivaju kisik i potrebne tvari izravno iz krvi, koja se nalazi u srčanim šupljinama.

Neposredno ispod endokarda nalazi se srčani mišić – miokard. On je odgovoran ne samo za kontrakcije srca, već i za pravilan ritam tih kontrakcija: u miokardu postoje "staze" stanica, od kojih neke proizvode, dok druge prenose daljnje električne impulse koji obvezuju potrebne dijelove srce skupljati.

Kada dovoljno mikroba (bakterija ili gljivica) uđe u krv, oni prirodno završavaju u šupljinama srca. Ako je čovjekov imunitet dovoljno oslabljen, tada se mikroorganizmi nasele na endokardu (osobito na zaliscima između lijeve pretklijetke i klijetke, kao i na ulazu iz lijeve klijetke u aortu) i tamo izazovu upalu. Upaljeni endokard raste, na njemu se talože trombotične mase. Ovaj oblik bolesti naziva se "bradavičasti endokarditis" i više je karakterističan za reumatski proces.

Trombotične mase se mogu otkinuti bilo kada i ući u arterije koje hrane unutarnji organi. Tako se može razviti moždani udar, srčani udar slezene, crijeva, pluća i drugih organa.

Zbog povećanja mase ventila krvnim ugrušcima i ožiljnim tkivom, on prestaje normalno obavljati svoju funkciju - spriječiti obrnuti protok krvi. Zbog toga se razvija stanje koje se naziva "kronično zatajenje srca".

Mikroorganizmi koji su se nastanili na zaliscima, hordama ili površini papilarnih mišića mogu uzrokovati endotelne čireve (ulcerozni endokarditis). Ako to dovede do razvoja "rupe" u ventilu ili odvajanja akorda, srce "gubi kontrolu" nad vlastitim procesima. Tako se razvija akutno zatajenje srca, odvijajući se prema jednom od scenarija: ili plućni edem, otežano disanje i osjećaj nedostatka zraka, ili nagli pad tlaka, ubrzan rad srca, stanje panike s mogućim gubitkom svijest.

Prisutnost bakterija ili gljivica u krvi uzrokuje aktivaciju imuniteta, uslijed čega se stvaraju protutijela na te mikroorganizme, aktivira se sustav komplementa (nekoliko imunoloških proteina). Antigeni mikroba kombiniraju se s antitijelima i proteinima komplementa, ali se ne uništavaju (kao što bi trebalo biti u normi), već se talože oko žila mnogih organa: bubrega, miokarda, zglobova, pojedinačnih žila. To uzrokuje upalno-alergijske reakcije, što rezultira glomerulonefritisom, artritisom, miokarditisom ili vaskulitisom.

Statistika

Godine 2001. zabilježena je incidencija infektivnog endokarditisa od 38 slučajeva na 100.000 stanovnika. Sada se navodi da je učestalost ove bolesti manja - 6-15 na 100 tisuća ljudi. U isto vrijeme, smrtnost ostaje visoka - 15-45% (u prosjeku - 30%), osobito kod starijih osoba.

Endokarditis često pogađa ljude u radnoj dobi - 20-50 godina, kao i djecu. Incidencija muškaraca i žena je ista.

Uzroci endokarditisa i njegova klasifikacija

Ovisno o početnom stanju unutarnje srčane ovojnice, infektivni endokarditis srca je primarni i sekundarni. Oba su uzrokovana takvim mikroorganizmima:

• bakterije: zeleni (glavni je uzročnik subakutnog endokarditisa) i pneumonični streptokok, Staphylococcus aureus i Enterococcus aureus (uzrokuju akutni upalni proces), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, blijeda treponema (kod sifilisa), brucela, neke gram-negativne i anaerobne bakterije;
• gljive, obično Candida. Takva se mikroflora obično pojavljuje kada je osoba dugo liječena antibioticima ili je dugo imala venski kateter (u liječenju bilo koje bolesti);
• neki virusi;
• neke jednostavne.

Samo primarni endokarditis je onaj koji nastaje na normalnim, zdravim zaliscima, a sekundarni - na zaliscima zahvaćenim reumatizmom ili prolapsom, na umjetnim zaliscima i onima u čijoj se blizini nalazi srčani stimulator. Nedavno je učestalost primarnog endokarditisa počela rasti. Dosegla je 41-55%.

Mikroorganizmi ulaze u ljudsku krv na sljedeće načine:

• kroz ranu na koži ili sluznici, kada je kontaminirana mikrobima kod osobe smanjenog imuniteta ili s ugrađenom umjetnom valvulom ili srčanim stimulatorom;
• pri izvođenju raznih invazivne metode pregledi i liječenje: kateterizacija perifernih vena za uvođenje kontrasta u njih (za izvođenje angiografskih studija), endoskopske i otvorene intervencije, pobačaji, cistoskopije pa čak i vađenje (vađenje) zuba kada strana površina dođe u dodir s krvlju;
• iz bilo kojeg izvora bakterijske ili gljivične upale (na primjer, iz pluća s upalom pluća, apscesom tonzila, gangrenom ekstremiteta) - podložno smanjenom imunitetu, osobito ako se kombinira s valvularnom patologijom;
• kod bilo koje infekcije (mikroorganizmi uvijek ulaze u krvotok i prolaze kroz srce): dišni put, maksilarnih sinusa, bubrezi, zglobovi, crijeva i tako dalje, ako osoba ima umjetni zalistak ili srčani stimulator;
• pri korištenju injekcijskih lijekova (u ovom slučaju najčešće je pogođen endokard desnog srca), kada se ne promatra sterilnost;
• tijekom ugradnje proteza ili implantata, posebno kada se radi o ugradnji umjetnih srčanih zalistaka ili pacemakera;
• tijekom bilo koje operacije srca.

Veća je vjerojatnost da će se mikrob “zalijepiti” za endokard i izazvati upalni proces u njemu kod starijih osoba, ovisnika o drogama, osoba s imunodeficijencijama, uključujući one koji imaju imunodeficijencije zbog liječenja raka. Osjetljiviji na razvoj endokarditisa i ljudi koji stalno uzimaju alkohol.

Postoje i lokalni čimbenici koji pridonose razvoju ove bolesti. To su srčane mane – prirođene i stečene (osobito defekti interventrikularnog septuma i koarktacija aorte), umjetni zalisci. Postoje dokazi da u prisutnosti valvularne patologije svaki ulazak određene količine bakterija u krv (čak i s cistom korijena zuba ili tonzilitisom) u 90% slučajeva može uzrokovati infektivni endokarditis.

Ako je sa srčanim zaliscima sve u redu, tada ako bakterije uđu u krvotok, vjerojatnije je da će se endokarditis razviti kod starijih koji su bolesni arterijska hipertenzija, ishemijska bolest srca, kardiomiopatije, Marfanov sindrom. Veći rizik od razvoja endokarditisa postoji kod osoba koje su već jednom imale ovu bolest, čak i ako nije ostavila vidljive ultrazvučno vidljive tragove na unutarnjoj ovojnici srca.

Ako se bolest pojavi kada se uzročnik bolesti nađe u krvi i već postoji oštećenje unutarnjih organa, riječ je o septičkom endokarditisu, koji se naziva i infektivni i bakterijski. Kada se javlja kao komplikacija streptokokne lakunarne ili folikularne upale krajnika, odnosno streptokoknog glomerulonefritisa, naziva se reumatski endokarditis. Postoji i tuberkulozna, sifilitička, traumatska i postinfarktna upala miokarda.

Ovisno o tijeku, svaki endokarditis može biti:

• akutni: traje oko 2 mjeseca;
• subakutni, koji traje 2-4 mjeseca, obično je posljedica nedovoljno liječenog akutnog procesa;
• kronični (protrahirani), "istezanje" više od 4 mjeseca. to rijedak pogled infektivni endokarditis, ali prilično česta vrsta bolesti reumatskog podrijetla.

Prema porazu ventila, dodijelite:

• endokarditis mitralnog ventila;
• upala aortnog ventila;
• endokarditis trikuspidalnog ventila;
• upala ventila plućna arterija.

Posljednja 2 zaliska, smještena na desnoj strani srca, najčešće su upaljena kod intravenskih ovisnika o drogama.

U dijagnozi se također može pojaviti aktivnost procesa. Endokarditis će se smatrati aktivnim ako osoba ima povišenu temperaturu u kombinaciji s oslobađanjem mikroorganizama tijekom hemokulture ili bakteriološkog pregleda zalistaka (ako je izvršena operacija srca). Ako je prva epizoda endokarditisa završila, a simptomi nisu primijećeni godinu dana ili više, tada će se ponovni razvoj upale endokarda, uz oslobađanje drugog patogena iz krvi ili zalistaka, nazvati "rekurentni endokarditis". ". Ako su unatoč liječenju simptomi bolesti prisutni 2 mjeseca ili više, a isti mikrob se sije iz krvi, to se naziva perzistentni endokarditis.

Ako se endokarditis razvio nakon operacije srca, dijeli se na:

• rano: javlja se u prvoj godini nakon intervencije. Znači da se infekcija dogodila nozokomijalno;
• kasno: razvija se nakon godinu dana nakon operacije. Uzrokovana mikroflorom zajednice.

Odabir ovisi o posljednjoj klasifikaciji antibiotska terapija i prognoza. Dakle, ako je došlo do infekcije bolničkom mikroflorom, u prva 72 sata boravka u bolnici smrtnost može doseći 40-56%.

Endokarditis kod djece ima dodatnu klasifikaciju. Dijeli se na:

1. kongenitalna, koja se formira čak iu prenatalnom razdoblju kada je fetus zaražen;
2. stečena, koja je nastala nakon poroda: ili zbog istih razloga kao kod odraslih, ili kada je zaražena tijekom poroda ili neposredno nakon njih.

U djece starije od 2 godine većina slučajeva endokarditisa razvija se na pozadini prirođene ili stečene bolesti srca.

Simptomi

Znakovi i simptomi endokarditisa ovise o njegovoj vrsti (infektivni, reumatski, sifilični, tuberkulozni) i diktirani su tijekom bolesti. Dakle, ako se razvio akutni endokarditis, simptomi će biti sljedeći:

• visoka tjelesna temperatura (do 39,5 ° C);
• tijekom porasta, temperatura osobe pobjeđuje snažnu hladnoću;
• obilno znojenje;
• bolovi u svim zglobovima i mišićima;
• letargija;
• glavobolja;
• koža postaje sivkasta s blagom žutilom, ponekad se na njoj pojavljuju crvene mrlje;
• na prstima se pojavljuju crvenkasti bolni čvorići;
• zabilježena su krvarenja u konjunktivi.

Subakutni infektivni endokarditis javlja se sa sljedećim simptomima:

• povišena tjelesna temperatura - do 38,5 ° C;
• zimica;
• pogoršanje sna;
• gubitak težine;
• boja kože postaje "kava s mlijekom";
• crveni osip na tijelu;
• ispod kože pojavljuju se mali bolni čvorići,

ali glavna razlika od akutnog procesa je da se ova simptomatologija promatra 2 mjeseca ili više.

Kronični proces karakteriziraju isti simptomi (samo je temperatura obično do 38 ° C) šest mjeseci ili više. Tijekom tog vremena osoba jako smršavi, prsti joj poprimaju izgled bataka (prošireni u području nokatnih falangi), a sami nokti otupljuju i postaju konveksni (podsjećaju na satna stakla). ). Ispod noktiju mogu se pojaviti krvarenja, a na prstima ruku i nogu, dlanovima i tabanima sigurno se pojavljuju bolni crvenkasti čvorići veličine zrna graška.

Kada se formira srčana mana, pojavljuje se kratkoća daha: prvo tijekom vježbanja, zatim u mirovanju, bol iza prsne kosti, srce kuca češće (do 110 otkucaja u minuti ili više) bez obzira na temperaturu.

Ako se razvije glomerulonefritis ili infarkt bubrega, pojavljuje se edem na licu, mokrenje je poremećeno (obično je manje mokraće), mokraća mijenja boju u crvenkastu, javlja se bol u križima.

Ako se u pozadini glavnih simptoma razvije jaka bol u lijevom hipohondriju, to znači da je jedna od grana arterija koje hrane slezenu začepljena, a dio ili cijeli ovaj organ umire.

S razvojem plućne embolije, postoji oštar osjećaj nedostatka zraka, bol iza prsne kosti. U tom kontekstu, poremećaj svijesti brzo raste, a koža (osobito na licu) dobiva ljubičastu nijansu.

Simptomi infektivnog endokarditisa razvijaju se u tri faze:

1. Infektivno-toksično: bakterije ulaze u krvotok, "slijeću" na zaliske, počinju se tamo razmnožavati, stvarajući izrasline - vegetaciju.
2. Infektivno-alergijski: zbog aktivacije imuniteta zahvaćeni su unutarnji organi: miokard, jetra, slezena, bubrezi.
3. distrofičan. U ovoj fazi razvijaju se komplikacije i od unutarnjih organa i od miokarda (područja srčanog mišića odumiru u 92% slučajeva dugotrajne upale endokarda).

Infektivni endokarditis kod djece razvija se kao akutni proces i vrlo je sličan SARS-u. Razlika je u tome što kod ARVI ten ne bi trebao postati žućkast, a bol u srcu ne bi se trebala primijetiti.

Ako je endokarditis reumatski, tada se obično razvija nakon upale grla, glomerulonefritisa, u kojem je izoliran beta-hemolitički streptokok (u prvom slučaju s površine krajnika, u drugom iz urina). Nakon što se bolest smiri, nakon nekog vremena osoba primjećuje slabost, umor i malaksalost. Ponovno (nakon upale grla ili upale bubrega), temperatura se obično penje na 38 °C, ali može biti i viša. Također postoje neugodni osjećaji u području srca. Na toj pozadini mogu se primijetiti i drugi znakovi reumatizma: privremeno povećanje i bol u velikim zglobovima, koja prolazi sama od sebe.

Komplikacije

Jedna od najstrašnijih komplikacija endokarditisa je embolija - odvajanje dijela izraslog ventila, tromba ili tromba s dijelom ventila s daljnjim "putovanjem" ove čestice kroz arterije. Embolus (ili tromboembolus) će se zaustaviti na mjestu gdje će točno odgovarati promjeru arterije.

Ako se odvajanje čestice dogodilo u lijevim dijelovima srca, tada se razvija embolizacija krvnih žila velikog kruga - jedan od unutarnjih organa može patiti: crijeva, slezena, bubrezi. Razviju srčani udar (to jest, smrt mjesta).

Ako se u desnim dijelovima nalazi tromb ili nestabilna (loše fiksirana) vegetacija, embolus začepljuje žile malog kruga, odnosno plućnu arteriju, što dovodi do infarkta pluća.

Također, zbog endokarditisa, mogu se uočiti sljedeće komplikacije:

1. Akutno zatajenje srca.
2. Formiranje bolesti srca.
3. Miokarditis.
4. Perikarditis.
5. Kronično zatajenje srca.
6. Bolesti bubrega: glomerulonefritis, nefrotski sindrom, zatajenja bubrega.
7. Lezije slezene: apsces, povećanje, ruptura.
8. Komplikacije od živčani sustav: moždani udar, meningitis, meningoencefalitis, apsces mozga.
9. Vaskularne lezije: upale, aneurizme, tromboflebitis.

Dijagnostika

Dijagnoza endokarditisa temelji se na podacima:

1. slušanje srca: prvo se određuje sistolički šum, zatim dijastolički;
2. određivanje granica srca: šire se lijevo (ako su oštećeni zalisci u lijevim dijelovima srca) ili desno (ako se nalaze vegetacije u desnim dijelovima);
3. EKG: ako postoji iritacija upaljenim endokardom miokardnih putova, kardiogramom se utvrđuje poremećaj ritma;
4. Ultrazvuk srca (ehokardioskopija): na taj način se utvrđuju vegetacije (izrasline) na zaliscima, te zadebljanje endokarda i miokarda. Ultrazvukom s dopplerografijom može se suditi o radu srca i neizravno - tlaku u malom krugu;
5. bakteriološko ispitivanje krvi (sjetva na različitim hranjivim medijima);
6. krvni testovi PCR metodom: tako se određuju neki virusi i bakterije;
7. reumatski testovi: za razlikovanje infektivnog endokarditisa od reumatskog;
8. Po potrebi magnetska rezonanca odn CT skeniranje prsa s ciljanim proučavanjem srca.

Točna dijagnoza infektivnog endokarditisa postavlja se kada postoji specifična ultrazvučna slika srca, a uz to se uzročnik utvrđuje u krvi. Ako svi simptomi upućuju na ovu bolest, detektira se mikrob u krvi, ali nema značajnih promjena na ehokardioskopiji, dijagnoza je “upitna”.

Kada se uzročnik ne otkrije u krvi, ali ultrazvučna slika je nedvojbena, dijagnoza je napisana da je infektivni endokarditis ili "kultura negativna" (to jest, bakteriološka kultura nije otkrila ništa) ili "PCR negativna" (ako PCR metoda uzročnik nije izoliran).

Liječenje

Budući da je bolest u pitanju karakterizirana nepredvidljivošću i neočekivanim razvojem komplikacija, liječenje endokarditisa treba provoditi samo u bolnici. Uključuje tražene intravenska primjena antibiotici prema shemi koja se primjenjuje prema najnovijim naredbama Ministarstva zdravstva. Obično su to antibiotici. širok raspon s posebnim fokusom na Streptococcus viridans i Staphylococcus aureus ("Vancomycin", "Zivoks"); često se koristi kombinacija 2-3 lijeka.

Prije početka liječenja antibioticima iz periferne vene radi se trostruko vađenje krvi na sterilitet. Na temelju njegovih rezultata (primaju se oko 5 dana) može se promijeniti antibakterijski lijek.

Tijek antibiotika je od 4 do 12 tjedana. Njihovo otkazivanje provodi se tek nakon normalizacije temperature, laboratorijskih parametara i nakon što tri puta dobiju negativnu bakteriološku kulturu na pozadini probnog povlačenja antibakterijskih lijekova.

Osim antibiotika propisani su:

• razrjeđivači krvi (heparin);
• glukokortikoidi;
• antifungalna sredstva;
• inhibitori proteolitičkih enzima;
• antistafilokokna plazma ili imunoglobulin;
• lijekovi potrebni za liječenje određene komplikacije endokarditisa;

Ako a liječenje lijekovima u roku od 3-4 tjedna je neučinkovit, a zatim se izvodi operacija kako bi se uklonili žarišta infekcije unutar srca i izbjeglo napredovanje zatajenja srca i razvoj tromboembolije. Intervencija uključuje uklanjanje zahvaćenih zalistaka s naknadnom ugradnjom njihovih proteza.

Kirurška intervencija također se može primijeniti hitno (u roku od jednog dana nakon dijagnoze). Može spasiti život ako se razvije:

• akutno zatajenje srca,
• stijenke ventila otkinute
• došlo je do perforacije ventila
• razvile su se fistule, apscesi ili pseudoaneurizme zalistaka,
• tijekom prvog tjedna terapije pojavile su se pokretne izrasline na valvulama promjera većeg od 10 mm,

ali je i rizik od takve operacije iznimno visok.

Nakon operacije osoba prima antibiotike 7-15 dana. U bolnici je, na mirovanju je.

Nakon endokarditisa, motorički mod se širi, ali psihička vježba ostaju zabranjeni. Dijeta - stol broj 10 s ograničenjem soli, tekućine, potpunim isključenjem alkohola, kakaa, čokolade, kave, kao i začinjene, masne i dimljene hrane.

Prognoza

Infektivni endokarditis je bolest čija je prognoza uvjetno nepovoljna. Kod osoba bez imunodeficijencije, malformacija i bolesti srca i njegovih zalistaka povoljnije je, osobito ako rana dijagnoza bolest i hitno započinjanje snažne antibiotske terapije. Ako osoba ima endokarditis, imajući kronična bolest srca ili potisnute aktivnosti imunološki sustav mogu se razviti komplikacije opasne po život.

Prognoza se također pogoršava ako:

• simptomi bolesti počeli su se javljati nakon prijema u bolnicu (gdje je rađena ili invazivna dijagnostika ili operacija, uključujući i one na srcu) - unutar prva 72 sata;
• ako se iz krvi (iz zalistaka) sije gram-negativna flora, Staphylococcus aureus, Cochiella ili Brucella neosjetljivi na antibiotike, gljivična flora.

Kod infektivnog endokarditisa koji zahvaća desno srce može se očekivati ​​bolji ishod.

Reumatski endokarditis je povoljniji za život: akutno zatajenje srca i tromboembolija manje su tipični za njega. Ali bolest srca u ovoj patologiji razvija se u velikoj većini slučajeva.

Prevencija

Prevencija endokarditisa je sljedeća:

• morate se pridržavati dovoljne tjelesne aktivnosti i slijediti pravila zdrava prehranašto manje se pregledavati i liječiti invazivnim metodama;
• važno je pravodobno sanirati žarišta infekcije: liječiti bolesne zube, oprati praznine tonzila u slučaju kroničnog tonzilitisa, osigurati odljev sadržaja iz sinusa u slučaju kroničnog sinusitisa;
• ako se i dalje morate liječiti, to morate učiniti ne kod kuće ili u sumnjivim uredima, već u specijaliziranim klinikama;
• ako rad ili život uključuje česte traume, potrebno je voditi računa o održavanju dovoljnog imuniteta. Da biste to učinili, važno je pravilno jesti, dovoljno se kretati, održavati higijenu kože i vanjskih sluznica;
• u slučaju ozljede potrebna je pravilna antiseptička obrada rane i po potrebi posjet liječniku;
• ako je potrebna operacija srca zbog bolesti srca, ugradnja umjetni zalistak ili pacemaker, nakon čega su propisani lijekovi za razrjeđivanje krvi, nemoguće je samovoljno otkazati njihov unos;
• ako liječnik iz bilo kojeg razloga propiše antibiotike, morate ih uzimati onoliko dana koliko vam je propisano. Od 5. dana uzimanja antibiotske terapije potrebno je pitati liječnika o potrebi propisivanja antifungalnih lijekova;
• antibiotska profilaksa je važna prije početka bilo kakvog invazivnog liječenja. Dakle, ako je operacija planirana, bolje je početi davati lijekove 12-24 sata prije nje (osobito ako će se intervencija provoditi na organima usne šupljine ili crijeva). Ako ste morali pribjeći hitnoj operaciji, antibiotik treba primijeniti što je prije moguće nakon prijema u bolnicu.

© Korištenje materijala stranice samo u dogovoru s upravom.

Endokarditis - bolest koja zahvaća unutarnju ovojnicu srca, kao i aortalne i srčane zaliske. Ovo je ozbiljna patologija opasna po život, koju karakterizira brzi razvoj, opasnost od embolije krvne žile, unutarnjih vitalnih organa i razvoja imunopatoloških procesa.

Endokarditis se dijeli na infektivni (bakterijski) i neinfektivni. Iako je endokarditis u velikoj većini slučajeva zarazne prirode, postoje patologije koje se razvijaju kao reakcija na metaboličke promjene u okviru imunološkog sustava. patološki proces bilo kada mehanička oštećenja srca.

Neinfektivni endokarditis uključuje:

• Atipični bradavičasti endokarditis s;
• Reumatski endokarditis;
• Endokarditis kod reumatoidnog, reaktivnog artritisa;
• Fibroplastični Lefferov endokarditis;
• Nebakterijski trombotični endokarditis.

Gotovo uvijek su navedene bolesti pokazatelj da je rizik od razvoja infektivnog endokarditisa (IE) u ovim slučajevima izuzetno visok, naime predstavlja najveća opasnost za život pacijenta.

Uzroci infektivnog endokarditisa

Bolest se javlja rijetko, ali u posljednje vrijeme postoji stalan trend povećanja incidencije IE, što je povezano s povećanjem rezistencije (otpornosti) bakterijske mikroflore na antibiotike kao rezultat mutacija. Drugi razlog porasta incidencije septičkog endokarditisa je povećanje broja osoba koje intravenski uzimaju lijekove.

Najčešće, uzročnici ove bolesti su patogeni gram-pozitivni mikroorganizmi: u većini slučajeva to su stafilokokne, streptokokne, enterokokne infekcije. Mnogo rjeđe, njegov razvoj izazivaju drugi mikroorganizmi, među kojima mogu biti gram-negativne bakterije, rijetki atipični patogeni i gljivične infekcije.

Poraz srčane membrane u IE javlja se s bakterijemijom. Sinonim za koncept "infektivnog endokarditisa" su takve definicije kao što su septički ili bakterijski endokarditis. Bakteriemija (prisutnost bakterija u krvi) može se razviti u povoljnim uvjetima i nakon najbezazlenijih zahvata.

Postupci s visokim rizikom od razvoja bakterijemije su:

1. Stomatološke operacije s oštećenjem sluznice usne šupljine i desni;
2. Izvođenje bronhoskopije pomoću krutih instrumenata;
3. Cistoskopija, manipulacije i kirurške intervencije na organima mokraćnog sustava, ako postoji zarazna komponenta;
4. Provedena biopsija urinarnog trakta ili prostate;
5. Operacija na prostati;
6. Adenoidektomija, tonzilektomija (uklanjanje krajnika i adenoida);
7. Operacije koje se izvode na bilijarnom traktu;
8. Prethodno izvedena litotripsija (uništavanje kamenja u bubrezima, mokraćnom, žučnom mjehuru);
9. Ginekološke operacije.

Kardiolozi identificiraju rizične skupine koje imaju preduvjete za upalu endokarda, za što je potrebno antimikrobna terapija za prevenciju endokarditisa.

Skupina visokog rizika uključuje:

• Pacijenti koji su prethodno imali bakterijski endokarditis;
• Operiran radi zamjene srčanog zaliska ako su korišteni mehanički ili biološki materijali;
• Prirođeni i stečeni kompleks s poremećajima povezanim s aortom, srčanim klijetkama - takozvani "plavi" defekti;

Sljedeće kategorije pacijenata su pod umjerenim rizikom:

• Bolesnici s;
• S hipertrofičnom;
• Ima sve druge srčane mane (urođene i stečene), ne spada u prvu rizičnu skupinu, bez cijanoze.

Bolesnici sa sljedećim dijagnozama manje su izloženi riziku od razvoja ove bolesti:

• i posude;
• Defekt interatrijalnog i interventrikularnog septuma, uključujući i operirani, do šest mjeseci nakon operacije;
• Ugrađeni srčani stimulatori i defibrilatori;
• nema oštećenja ventila.

Video: Endokarditis. Zašto je važno liječiti zube na vrijeme?

Kako se razvija IE?

Razdoblje od prodora infekcije do razvoja klinike IE varira od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Ovisi o virulenciji uzročnika, stanju imunološkog sustava i srca bolesnika.

Unutar srčane šupljine, uzročnik se naseljava na listićima ventila i počinje rasti, uz stvaranje kolonija mikroorganizama (vegetacije). Osim mikroorganizama, sadrže eritrocite, leukocite, trombocite, fibrin. Kako infekcija napreduje, površina zalistaka postaje deformirana, stvarajući neravnu površinu ili čireve s trombotičnim slojem.

Kada deformacija dosegne značajnu veličinu, srčani zalisci gube sposobnost čvrstog zatvaranja, što dovodi do razvoja hemodinamskih poremećaja i pojave akutnog zatajenja srca. Ovo stanje se brzo razvija i predstavlja opasnost za život pacijenta. S uništene valvule mogu se odvojiti uništeni komadići zalistaka, fragmenti kolonija mikroorganizama. Krvotokom se prenose kroz plućnu i sistemsku cirkulaciju, mogu uzrokovati ishemiju važnih organa i, što je praćeno raznim neurološkim poremećajima, parezama i paralizama i drugim ozbiljnim komplikacijama.

Klasifikacija endokarditisa

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik mora formulirati rafiniranu dijagnozu koja karakterizira glavne značajke svojstvene ovoj vrsti bolesti, što omogućuje točniju i detaljniju predodžbu o tijeku bolesti.

1. Prema aktivnosti patološkog procesa razlikuju se aktivni, izliječeni, rekurentni endokarditis;
2. Prema vjerojatnosti i sigurnosti dijagnoze (vjerojatna ili sigurna);
3. Po vrsti infektivnog agensa (određen ili neutvrđen);
4. Po prirodi zahvaćene valvule, ako se protetika odvija.

Također se razlikuje nekoliko vrsta protoka i ozbiljnosti upalnog procesa, uzimajući u obzir početne karakteristike oštećenih ventila.

• Akutni septički endokarditis može se razviti u roku od nekoliko sati ili dana, karakterizira ga teška groznica, brzi razvoj komplikacija u kardiovaskularnom sustavu. Akutni IE odlikuje se izraženom sposobnošću prodiranja u okolna tkiva, što je posljedica vrste patogena s visokom razinom virulencije;
• Subakutni infektivni endokarditis razvija se sporije, od prodora uzročnika u srčanu šupljinu do kliničke manifestacije traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Njegov tijek je povoljniji, jer je njegov patogen manje agresivan i sposoban prodrijeti u okolna tkiva.

Osim toga, bolest je klasificirana u sljedeće vrste:

1. Primarni IE - inicijalno intaktni endokard je zahvaćen;
2. Sekundarni IE - može se razviti u pozadini postojeće bolesti srca.
3. Takozvani "protetski" IE - razvija se kada se umjetni srčani zalistak inficira.

IE u djece, simptomi

Kod djece mlađa dob, od neonatalnog razdoblja do 2 godine, mogući razvoj kongenitalnog IE. Uzrok ove bolesti je zarazne bolesti majke ili intrauterine infekcije fetusa. Možda razvoj stečenog endokarditisa kod djece, kao komplikacija meningokokne infekcije, salmoneloze, bruceloze, šarlaha, HIV-a. Češće zahvaćen u djece aortalni zalistak upala dovodi do destruktivne promjene, perforacija, ruptura lista. Tijek ove bolesti djeca teško podnose, rizik od komplikacija i smrti je visok.

Znakovi i metode dijagnosticiranja IE

Septički endokarditis počinje akutno. Naglo se povećava tjelesna temperatura na 39-40 C, javlja se jaka zimica, bolovi u mišićima i zglobovima. Sluznice i koža blijede, na njoj se pojavljuju mali osipi (hemoragijski osip), na tabanima i dlanovima pojavljuju se grimizni osipi (Osperovi noduli), koji nestaju nekoliko dana nakon početka bolesti. Ako se pridruži infekcija, osip se nagnoji, a kasnije se ožilje. Na falange noktiju, prste gornjeg i donjih ekstremiteta, poprimaju karakterističan izgled poznat kao "bubnjaci", a nokti - "satna stakla". Ispod noktiju mogu biti krvarenja u obliku crvenkastosmeđih pruga.

Prilikom slušanja srčanih zvukova jasno su definirani vanjski šumovi koji imaju različite tonove i glasnoću, ovisno o stupnju oštećenja ventila, često se istodobno dijagnosticira zatajenje srca.

Ako je zahvaćena desna strana srca i razvije se infarkt pluća, mogu se razviti pleuritis, hemoptiza i plućni edem. Gotovo uvijek, pacijenti imaju oštećenje bubrega u obliku nefritisa, postoji rizik od razvoja zatajenja bubrega. Ne manje često se razvija oštećenje slezene, jetre s razvojem hepatitisa, apscesa ili infarkta jetre. U nekim slučajevima dolazi do oštećenja oka koje može dovesti do sljepoće. Često postoje manifestacije artralgije, s razvojem periostitisa, krvarenja i embolije krvnih žila periosteuma, pacijenti se žale na bolove u kostima.

To su klasični znakovi endokarditisa, ali ponekad su modificirani ili djelomično odsutni. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je utvrditi prisutnost patogenog mikroorganizma u krvi, za što se koriste laboratorijske metode istraživanja. arterijska krv. Vegetacije mikroorganizama na srčanom zalisku mogu se otkriti pomoću. Često na početno stanje endokarditis se ne može prepoznati jer takvi ili slični simptomi mogu pratiti i druge akutne zarazne bolesti.

slika: znakovi i komplikacije endokarditisa

Ako se sumnja na IE, liječnik treba zajedno procijeniti sve znakove bolesti. Ako prva hemokultura nije dala pozitivan rezultat, ponavlja se, opetovano. Također, ako se sumnja na ovu bolest, treba propisati ehokardiogram, jer je to najinformativnija metoda koja vam omogućuje otkrivanje i vizualizaciju patologija srčanog ventila i rasta mikroorganizama. U tijeku liječenja uz pomoć ehokardiografije prati se učinkovitost terapije. U nekim slučajevima, prema indikacijama, radi potvrde dijagnoze radi se dijagnostička biopsija endokarda.

• Biokemijski i opća analiza krv potvrditi upalni proces u tijelu koji je u tijeku;
• RTG prsnog koša utvrđuje promjene na plućima sa;
• Ultrazvuk srca omogućuje vam vizualno određivanje prisutnosti IE i njegovo detaljno opisivanje.

Video: infektivni endokarditis na ehokardiografiji

U videu: infektivni endokarditis trikuspidalnog zaliska, vegetacija. Ehokardiografija, apikalni pristup.

Liječenje infektivnog i nespecifičnog endokarditisa

Nakon potvrde dijagnoze IE liječnik propisuje masivnu terapiju antibioticima: bolesniku se intravenski daju antibiotici u velikim dozama. Nakon utvrđivanja uzročnika, potrebno je odabrati najviše učinkovit lijek sposoban za suzbijanje patogeni mikroorganizmi, za to se patogen endokarditisa uzgaja u sterilnom okruženju u laboratoriju i izlaže nekoliko lijekova. Liječenje endokarditisa provodi se dugotrajno, 1,5-2 mjeseca do potpunog uništenja infekcije, što se mora potvrditi ponovnim mikrobiološkim pretragama krvi, praćenjem stanja bolesnika, ehokardiografijom, ultrazvukom i drugim dijagnostičkim metodama.

Gljivični endokarditis je teže liječiti. Najčešće se otkrivaju kod oslabljenih pacijenata s depresivnim imunitetom, koji su prethodno primali dugotrajno neučinkovito antibakterijsko liječenje; u bolesnika s kroničnim sistemske bolesti: maligni tumori, HIV infekcija, . Kod teškog zatajenja srca može se donijeti odluka da se kirurška intervencija na srcu i ekscizija mikrobnih izraslina.

Uz imenovanje antibakterijskog liječenja, akutne manifestacije bolesti mogu se povući, ali ako su mikroorganizmi otporni na antibiotike, mogu se prekriti zaštitnim filmom pod kojim infekcija ostaje. Ovo se razdoblje može nastaviti Dugo vrijeme, kada se stvore pogodni uvjeti, film se uništava, mikroorganizmi se ponovno aktiviraju, što uzrokuje recidiv bolesti unutar 2-3 tjedna nakon završetka liječenja.

Istodobno se provodi simptomatska terapija za održavanje srčane aktivnosti pacijenta, ublažavanje učinaka intoksikacije i sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Sve aktivnosti treba provoditi uz stalno praćenje sastava krvi kako bi se na vrijeme vidjela dinamika bolesti.

Ako se tijekom IE pojavi bolest zalistaka, po život opasno zatajenje srca, vaskularna embolija ili žarište infekcije izvan prstena zalistka, liječnici mogu odlučiti o potrebi kirurška operacija u aktivnoj fazi bolesti, kako bi se spasio život bolesnika. Tijekom operacije, kirurzi ispravljaju defekt ventila, šivaju poderane letke. Uz potpuno uništenje ventila, oni se mogu izvesti.

Fotografija: zamjena mitralnog zaliska

U liječenju neinfektivnog endokarditisa veliku pažnju treba posvetiti liječenju osnovne bolesti.. Kako bi se uklonile vegetacije, propisani su antikoagulansi koji pridonose njihovom nestanku.

Kakva je prognoza za endokarditis?

Sve donedavno, do uvođenja u praksu antibiotske i kemoterapijske terapije, prognoza za ovu bolest bila je izrazito nepovoljna, postojao je visok mortalitet oboljelih, a slučajevi ozdravljenja bili su izolirani. Trenutno, prognoza ovisi o mnogim povezanim čimbenicima.

Povoljnim spletom okolnosti izliječi se od 55 do 85% svih bolesnika s ovom dijagnozom. U većoj mjeri tijek bolesti i prognoza ovise o agresivnosti i patogenosti infektivnog agensa i osjetljivosti na infekciju samog bolesnika.

Bez obzira na težinu bolesti, endokarditis u većini slučajeva utječe na cijeli budući život osobe, budući da će u budućnosti uvijek postojati rizik od razvoja bolesti srčanih zalistaka i povezanih komplikacija. To uključuje razvoj miokarditisa - upale srednjeg sloja srčanog mišića, koji ima još teže posljedice, jer može dovesti do razvoja kardiomiopatije, brzog razvoja zatajenja srca i poremećaja srčanog ritma. Ovo stanje može zahtijevati dodatnu simptomatsku terapiju. Velika opasnost je zatajenje bubrega i posljedična opijenost tijela.

Sprječavanje bolesti

Kako biste smanjili rizik od razvoja ove teške bolesti, trebali biste slijediti jednostavna pravila i pratiti svoje zdravlje:

1. Potrebno je pravodobno sanirati žarišta infekcija u tijelu, liječiti karijes, bolesti nazofarinksa. Potrebno je biti pažljiv čak i na najčešće kronične bolesti - tonzilitis, sinusitis, rinitis; akutni i kronična bolest bubrega.
2. Nakon operativnih zahvata kod rizičnih osoba potrebno je provesti antibiotsku terapiju s preventivna svrha. Operacije uključuju sve stomatološke zahvate, uključujući manipulacije na desnima s oštećenjem oralne sluznice.
3. Treba izbjegavati stresne situacije, prekomjerni fizički i psihički stres, akutne virusne infekcije;
4. Nakon što su preboljeli infektivni endokarditis, pacijenti bi trebali biti na stalnom dispanzerskom računu kod kardiologa, pravovremeno proći rehabilitacijsku terapiju u sanatorijima;
5. Morate namjerno ojačati svoj imunitet, za to morate u potpunosti jesti, voditi Zdrav stil životaživota i redovito uzimati multivitamine;
6. Pravovremena imunizacija protiv virusa zaušnjaka, ospica, rubeole od velike je koristi u sprječavanju razvoja komplikacija;

Pacijenti s infektivnim endokarditisom trebaju pažljivo pratiti svoje zdravlje tijekom svog života, tada će moći voditi pun, aktivan način života bez straha od razvoja recidiva bolesti.

Video: predavanje o infektivnom endokarditisu

Infektivni endokarditis je bolest koja nastaje kada je unutarnja ovojnica srca (endokard) oštećena infektivnim procesom. U nedostatku pravovremene dijagnoze i adekvatnog liječenja ovu patologiju prilično brzo dovesti do smanjenja kvalitete života bolesnika, a može uzrokovati i njegovu smrt.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Infekciju koja dovodi do razvoja bolesti mogu uzrokovati stafilokoki, streptokoki, enterokoki, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella i drugi mikroorganizmi. Mikrobi ulaze na površinu endokarda iz kroničnih žarišta infekcije (zubni karijes, kronični tonzilitis, pijelonefritis i tako dalje) ili ako se tehnika ne poštuje intravenozne injekcije, uključujući ovisnost o drogama. Pojava bakterija u krvi (bakterijemija) je kratkotrajna (nakon vađenja zuba, prilikom pranja zuba, kateterizacije uretre i mnogih drugih stanja i medicinskih zahvata). Infekcija može zahvatiti zdrave srčane zaliske ili one koji su promijenjeni kao posljedica srčanih mana.

Zdrav endokard je otporan na napade mikroba. Ali pod utjecajem raznih štetnih čimbenika dolazi do njegove mikrotraumatizacije. Na površini mikropukotina talože se trombociti i fibrin, tvoreći "krpe". Na njih se naseljavaju patogeni mikroorganizmi.
Stvaranje takvih žarišta na površini endokarda pokreće glavne patogenetske mehanizme bolesti:

• mikrobi stalno ulaze u krvotok, što dovodi do razvoja intoksikacije, groznice, gubitka težine, uzrokujući razvoj anemije;
• na samim ventilima pojavljuju se vegetacije (izrasline), što dovodi do kršenja njihove funkcije; vegetacije doprinose oštećenju okolnih tkiva srca;
• fragmenti mikrobnih vegetacija šire se kroz žile cijelog organizma, uzrokujući začepljenje žila unutarnjih organa i stvaranje gnojnih žarišta u njima;
• stvaranje u krvi cirkulirajućih imunoloških kompleksa koji se sastoje od mikrobni antigeni i zaštitna antitijela; ovi kompleksi odgovorni su za pojavu glomerulonefritisa, artritisa.

Klinička slika

Znakovi bolesti u ranim fazama

Početne manifestacije bolesti su raznolike i nespecifične, uvelike ovise o varijanti bolesti, vrsti uzročnika i dobi bolesnika.
Visoko virulentna infekcija može uzrokovati bolest intaktnih srčanih zalistaka s razvojem primarnog endokarditisa. Početak bolesti je iznenadan, praćen visokom temperaturom, intoksikacijom. Opće stanje bolesnika brzo se pogoršava do teškog.
Sekundarni infektivni endokarditis (s porazom već promijenjenih ventila) može se postupno razviti. Opće stanje se pogoršava, pojavljuju se umor i slabost, radna sposobnost se smanjuje. Tjelesna temperatura raste na 37-38˚S.
U nekim slučajevima, bolest se manifestira ili cerebralne žile s razvojem moždanog udara. Ovi se fenomeni mogu pogrešno smatrati komplikacijom fibrilacije atrija u bolesnika s reumatskom valvularnom bolesti srca.
Ponekad se na početku bolesti razvija uporna
Temperaturni odziv može varirati. U nekih bolesnika tjelesna temperatura ne raste, dok drugi imaju kratku epizodu vrućice do 40 °C, nakon čega slijedi dugotrajno subfebrilno stanje. Rjeđe se primjećuje valovita varijanta, u kojoj postoje recidivi visoke temperature.
U otprilike trećine pacijenata, povećanje tjelesne temperature prati ogromna hladnoća, a smanjenje je popraćeno obilnim znojenjem.

Promjene izgleda

U mnogim slučajevima, bljedilo kože pojavljuje se zbog postupno razvijajuće anemije. Uz popratni hepatitis ili hemolizu crvenih krvnih stanica kao rezultat autoimunih procesa, javlja se žutost kože i sluznica. Prethodno opisana karakteristična "café-au-lait" boja kože sada je rijetka.
postupno mijenjajući izgledčetke: prsti imaju oblik bataka, a nokti - satne naočale.
Mnogi pacijenti razvijaju petehijalni osip na koži i sluznicama. Izgleda kao male crvene mrlje koje blijede kada se pritisne. Osip se nalazi češće na prednjoj površini tijela, bezbolan, ne prati svrbež.
Kod nekih bolesnika može se uočiti tzv. Lukin-Libmanov simptom - petehijalne tvorbe s bijelim središtem smještene na spojnici donjeg kapka. Ovaj znak je sada rijedak.
Ponekad se pojavljuju takozvani Oslerovi čvorići: bolne zaobljene tvorbe smještene na dlanovima i stopalima.
Kod manjeg broja bolesnika dolazi do promjene zglobova. Oni nabreknu, pokretljivost u njima se smanjuje. Ovi fenomeni su uzrokovani razvojem artritisa.

Zastoj srca

Bolest srca je glavna u klinici infektivnog endokarditisa. Formira se unutar 2 - 3 mjeseca od početka bolesti. Zahvaćeni su svi slojevi organa: endokard, miokard, rjeđe perikard.
Poraz endokarda prvenstveno uzrokuje patologiju srčanih ventila. Postoji promjena u auskultatornoj slici: pojavljuju se šumovi, patološki tonovi. Postupno se javljaju znakovi valvularne insuficijencije.U slučaju oštećenja aortnog i mitralnog zaliska dolazi do insuficijencije. Povezan je sa stagnacijom krvi u plućima i očituje se nedostatkom daha uz minimalan napor iu mirovanju, uključujući ležeći položaj, hemoptizu i druge simptome. Poraz zalistaka desne polovice srca (trikuspidalni, plućni zalistak) dovodi do razvoja znakova stagnacije u veliki krug cirkulacija: povećanje jetre, edem, ascites i tako dalje.
Miokarditis se očituje povećanjem kratkoće daha, pojavom ozbiljnog zatajenja cirkulacije, slabo podložnog liječenju lijekovima. Postoje takve teške aritmije kao što su fibrilacija i lepršanje atrija, paroksizmalna ventrikularna tahikardija, atrioventrikularna blokada visokog stupnja i drugi.
Rjeđe se javlja kod infektivnog endokarditisa. Povezan je sa zagušenjem koronarna posuda odvojeni fragment vegetacije. Infarkt miokarda često ima tipičnu kliniku, ali u nekim slučajevima ima dugotrajan ili asimptomatski tijek.
kod infektivnog endokarditisa najčešće je toksičko-alergijske prirode, suhe je naravi, manifestira se intenzivnom boli u predjelu srca, praćen tipičnim promjenama auskultatorne slike i elektrokardiograma.

Oštećenje drugih organa

Infektivni endokarditis karakterizira polisindromičnost.
Uz poraz malih žila javlja se kapilaritis, popraćen pojavom petehijalnog osipa. Arteritis i flebitis mogu se pojaviti uz odgovarajuću kliniku. Začepljenje žile (tromboza) dovodi do srčanog udara unutarnjih organa.
pojavljuje se infarkt slezene jaka bol u lijevom hipohondriju i lumbalnoj regiji, sa zračenjem u lijevo rame. Tromboembolija bubrežnih žila popraćena je intenzivnom boli u donjem dijelu leđa, koja zrači u ingvinalnu regiju. Postoje poremećaji mokrenja, postoji primjesa krvi u mokraći (velika hematurija).
Plućna embolija je popraćena jakim bolovima u prsima, nedostatkom daha, hemoptizom. Tromboembolije malih grana mogu se manifestirati epizodama rastuće dispneje ili povremene ali ponavljajuće boli u prsima. Ponekad se apscesi pluća javljaju s odgovarajućom klinikom.
Tromboembolija cerebralnih žila popraćena je ili prolaznim poremećajima cerebralna cirkulacija, ili teške moždane udare s razvojem pareze i paralize. Možda nastanak apscesa mozga, što dovodi do smrti.
Mikotične aneurizme nastaju u arterijama povezane s upalom stijenki krvnih žila i njihovim širenjem. Mikotična aneurizma aorte očituje se bolovima, poremećajem protoka krvi u ekstremitetima i abdominalnim sindromom. Mezenterične aneurizme praćene su bolovima u trbuhu, crijevno krvarenje nekroza stijenke crijeva. Cerebralne aneurizme karakteriziraju razvoj neuroloških simptoma.

Oštećenje bubrega očituje se njihovim srčanim udarom ili nefritisom. Nefriti su popraćeni promjenama u analizi urina. Nefrotski sindrom može se razviti s edemom, proteinurijom i arterijskom hipertenzijom. Često se javlja zatajenje bubrega, često određujući prognozu bolesti.
Oštećenje slezene može biti popraćeno njezinim infarktom s pojavom akutna bol u abdomenu, kao i hipersplenizam s razvojem anemije, krvarenja, smanjenog imuniteta zbog leukopenije.
Oštećenje jetre češće se očituje dugotrajnim hepatitisom bez značajnijeg oštećenja funkcije organa. Karakterizira ga težina u desnom hipohondriju i povećanje jetre.
Rijetka su oštećenja želuca, crijeva, gušterače. Manifestiraju se uglavnom dispepsijom (bol i probavne smetnje). S razvojem crijevnog infarkta ili akutni pankreatitis javlja se abdominalni sindrom koji zahtijeva hitnu konzultaciju s kirurgom.
Ponekad postoje lezije živčanog sustava u obliku encefalitisa, meningitisa, apscesa mozga. U blažim slučajevima, pacijenti se žale na glavobolje, poremećaje spavanja, smanjeno raspoloženje.

Dijagnostika

Opći i biokemijska analiza krv, ponovljeni bakteriološki pregled za određivanje vrste patogena i njegove osjetljivosti na antibiotike.
Vrlo pomaže u dijagnosticiranju bolesti ultrazvučni postupak srca. Određuje zahvaćeni zalistak, specificira težinu i prevalenciju procesa, opisuje funkciju kontraktilnosti miokarda.

Liječenje

Što se ranije počne s liječenjem, veće su šanse za uspjeh. Provodi se u bolnici, traje dugo.
Osnova liječenja infektivnog endokarditisa je antibiotska terapija. Koriste se antibiotici baktericidno djelovanje, primjenjuju se parenteralno, najmanje 4 do 6 tjedana, do postizanja trajnog učinka. Koriste se sljedeće glavne skupine: penicilini zaštićeni inhibitorima, cefalosporini, tienamicidi, aminoglikozidi, fluorokinoloni, kinoloni i neki drugi. Često se koristi kombinacija antibiotika različite grupe. Ovi lijekovi se propisuju uzimajući u obzir osjetljivost izoliranog patogena. Za gljivični i virusni endokarditis, odgovarajući antimikotik i antivirusna sredstva.
Ako je antibiotska terapija neučinkovita, razmatraju se indikacije za kirurško liječenje. Ove indikacije uključuju:

• postojanost vrućice i nastavak izolacije uzročnika iz krvi (pozitivna hemokultura) unutar 2 tjedna od odgovarajuće antibiotske terapije;
• progresivno zatajenje cirkulacije s racionalnom antibiotskom terapijom;
• disfunkcija proteze u bolesnika s endokarditisom protetskog zaliska;
• embolija perifernih žila.

S razvojem imunoloških poremećaja (miokarditis, nefritis, vaskulitis) potrebno je propisati glukokortikosteroide.
.
Antikoagulansi izravnog djelovanja koriste se u svim slučajevima osim gljivičnog endokarditisa.
S razvojem cirkulacijske insuficijencije, njegovo liječenje se provodi prema prihvaćenim shemama, uključujući periferne vazodilatatore, inhibitore angiotenzin-konvertirajućeg enzima. U slučaju poremećaja ritma, oni su propisani.

Prevencija

Primarna prevencija uključuje sanaciju žarišta kroničnih infekcija, restorativne i rekreacijske aktivnosti. Posebne preventivne mjere provode se u bolesnika s povećanim rizikom od razvoja infektivnog endokarditisa. Ti pacijenti uključuju:

• s protetičkim srčanim zaliscima;
• s prirođenim i stečenim srčanim manama;
• prethodni infektivni endokarditis;
• s idiopatskom hipertrofičnom subaortalnom stenozom;
• na kroničnoj hemodijalizi;
• s ugrađenim pacemakerom;
• nakon koronarne premosnice;
• ovisnici o drogama.

Osobe u opasnosti trebaju posebnu medicinsku pripremu za sljedeće manipulacije:

• zubni;
• tonzilektomija;
• bilo kakva intervencija na sluznici gornjeg dišnog trakta;
• bronhoskopija;
• otvaranje bilo kakvih gnojnih žarišta;
• sve medicinske i dijagnostičke intervencije na organima gastrointestinalni trakt i genitourinarni sustav;
• nekomplicirani porod, pobačaj, carski rez.

Za prevenciju se koriste sheme penicilina, cefalosporina, makrolida.

Channel One, program "Živjeti zdravo" s Elenom Malyshevom na temu "Endokarditis. Zašto je važno liječiti zube na vrijeme?

Infektivni (bakterijski) endokarditis. Video prezentacija.

Upalni procesi u kardiovaskularnom sustavu su među najopasnijima jer remete rad cijelog organizma. U članku ćete naučiti o bolesti koja utječe na ventil i tkiva srca - endokarditis. U nastavku će se također raspravljati o glavnim oblicima bolesti i liječenju infektivnog endokarditisa.

Kod infektivnog endokarditisa dolazi do upale u endokardu. Tijekom njega zahvaćeni su tkivo i ventili srca, au drugim strukturama (septum, akord, ventrikuli) kršenja se javljaju rjeđe. Infektivni endokarditis naziva se i bakterijski endokarditis.

Bolest se smatra teškom i procjenjuje se kao patologija sa visok postotak smrtonosni ishod. U nedostatku odgovarajućeg liječenja ne može se izbjeći smrt pacijenta. Za razvoj bolesti potrebna je prisutnost čimbenika rizika, koji mogu biti prirođeni ili stečeni. Postoje također posebne skupine ljudi koji imaju značajno povećanu vjerojatnost takve infekcije, na primjer, ovisnici o drogama.

Liječenje se provodi na složen način pomoću laboratorijskih metoda koje omogućuju identifikaciju uzročnika endokarditisa, kao i uz pomoć instrumentalne metode, gdje postaju uočljive strukturne anomalije organa.

Bolest je obično teška i zahtijeva hospitalizaciju bolesnika. Često su povezani problemi sa dišni sustav, bubrega i krvnih žila.

Endokarditis je stanje u kojem su srčane strukture zahvaćene mikrobnom infekcijom, što negativno utječe na stanje krvnih žila, a također je popraćeno bakterijemijom. Endokarditis dovodi do destruktivnih promjena u organima, pojave embolijskih i trombotičkih patologija.

Stopa incidencije se povećala u posljednjih nekoliko godina. Stručnjaci to pripisuju aktivnom načinu života, nemarnom odnosu prema vlastitom zdravlju i širenju patologija. kardio-vaskularnog sustava i povećana otpornost na antibiotike.

Faktori rizika

Liječnici identificiraju nekoliko čimbenika u prisutnosti kojih se vjerojatnost infektivnog endokarditisa značajno povećava.

To uključuje:

• Prisutnost valvularne bolesti srca. Etiologija je u ovom slučaju nevažna - povreda strukture može biti stečena ili kongenitalna. Često pacijenti s infektivnim endokarditisom imaju prolaps mitralnog zaliska, defekt septuma i druge patologije.
• Upalni proces na endokardu, koji je prethodno promatran i nije potpuno eliminiran
• Kongenitalno suženje lumena aorte
• Imunosupresivna terapija
• Imati srčanu protezu
• Patologije srčanog mišića, u kojima su njegove funkcionalne sposobnosti smanjene
• Teške bolesti i ovisnosti također povećavaju vjerojatnost razvoja infektivnog endokarditisa - AIDS, ovisnost o drogama, dugotrajna intenzivna njega

Klasifikacija i oblici

Da bi se propisao ispravan tretman za infektivni endokarditis, potrebno je odrediti patogen, razumjeti stupanj oštećenja organa, težinu tečaja, prisutnost popratnih patologija i druge pokazatelje. Zbog toga je bolest podijeljena u nekoliko kategorija.

Prema anatomskim karakteristikama:

• Primarno - nova lezija prethodno nezahvaćenih struktura srca
• Sekundarna – infekcija nastaje na strukturama koje su već patološki modificirane
• Protetski – infekcija nastaje na umjetnim zaliscima

Prema kliničkoj slici:

• Aktivni endokarditis lako se dijagnosticira i pridonosi kliničkim simptomima
• Neaktivan - bolest je latentna, znakovi upale možda se ne otkrivaju u laboratorijskim testovima

Prema prisutnosti komplikacija:

• Srčane komplikacije
• Komplikacije koje se manifestiraju u drugim organima - plućima, perifernim žilama, mozgu i drugima

Također postoji nekoliko oblika bolesti.

Akutna

Od početka bolesti do teških kliničkih manifestacija ne prođe više od 2 mjeseca. Patologija se često razvija kao komplikacija sepse, traume ili operacije u području kardiovaskularnog sustava. Klinički simptomi kod ovog oblika dosta su izraženi, uzročnik je visokopatogen i ugrožava život bolesnika.

subakutan

Od početka bolesti do karakteristične kliničke slike prođe više od 2 mjeseca. Simptomi nisu tako intenzivni kao kod akutnog oblika. Subakutni endokarditis često je posljedica nedovoljnog liječenja akutni oblik ili temeljna srčana bolest.

dugotrajan

Endokarditis napreduje do kronični stadij Upala i infekcija zahvaćaju prilično veliko područje srca. Liječenje se u ovom slučaju provodi dugo, a rezultat se postiže s poteškoćama, jer je vrlo teško pobijediti patogen.

Ovaj oblik se javlja kada je pacijent neodgovoran odnos prema svom zdravlju, u kojem on dugo ne ide liječniku ili ne dovede propisani režim terapije do kraja. To je također moguće uz dugotrajnu imunosupresivnu terapiju.

Simptomi

Obično se simptomi počinju javljati 2 tjedna nakon aktivacije mikroba u endokardu. Raspon kliničkih manifestacija je prilično širok - od izbrisanih znakova do akutne intoksikacije.

Prvo, postoje simptomi koji su karakteristični za bilo koji infektivni proces:

• groznica i zimica
• znojenje
• slabost i umor
• bolovi u mišićima i zglobovima
• gubitak težine

Dodatni znakovi su:

• tahikardija
• topla suha koža
• povećanje slezene
• trofični poremećaji - dermatološki piling, lomljiva kosa, vaskulitis

Kada patologija prijeđe u subakutni stadij, u tijelu dolazi do zatajenja više organa, zbog čega se simptomi mogu manifestirati u poremećaju funkcioniranja različitih organskih sustava.

Ulazak bakterijskih otrova u krv očituje se slabošću, otežanim disanjem, naglim gubitkom težine i povišenom tjelesnom temperaturom. Poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta dovode do pojave anemije, zemljane boje kože. Poraz vaskularnog sustava dovodi do krvarenja na koži, u usnoj šupljini, konjunktivi očiju. Kapilare postaju toliko krte da se mogu oštetiti čak i manjim ozljedama kože.

Od respiratornih zaraznih bolesti, endokarditis se može razlikovati po prisutnosti lezija na dijelu srca. Pacijent ima funkcionalnu buku, miokarditis, otkriva se zatajenje srca. Na instrumentalno istraživanje nalaze se defekti ventila.

Dugi tijek, počevši od subakutnog oblika, dovodi do poremećaja cirkulacije, što se zbog nedovoljnog unosa negativno odražava na rad drugih organa. hranjivim tvarima i kisika. Može doći do cerebralne embolije, krvnih ugrušaka u slezeni, upale u bubrezima i jetri.

Širenje bakterijski patogen na Krvožilni sustavčesto dovodi do taloženja uzročnika u mišićima i krvnim žilama, zbog čega se razvija poliartritis. Drugi vanjske manifestacije bolesti mogu biti poremećaj svijesti, cerebralne komplikacije, gušenje, cijanoza.

Specifični simptomi za dug tečaj bolesti su promjene u obliku falangi prstiju i noktiju. Prvi imaju oblik bataka, a nokti su zaobljeni.

Razlozi

Bolest je polietiološka. Aktivacija infekcije u vezivno tkivo, koji oblaže šupljinu i ventile srca, dovodi do upalno-infektivnog procesa. Više od 120 mikroorganizama može djelovati kao patogen.

Glavno mjesto među njima zauzimaju:

• stafilokoki
• streptokoki
• enterokoki
• hemofilus influence
• eischerichia
• šigela
• kandida
• aspergillus
• Klebsiella i drugi

Na najviše pacijenata kao uzročnik izolirani Staphylococcus aureus. Na zdrava osoba unutarnja tkiva srca su imuna na djelovanje bakterijske flore i ne mogu poslužiti kao supstrat za njihovu kolonizaciju.

Dva glavna mehanizma mogu doprinijeti pojavi infekcije:

• mehaničko oštećenje vezivnog tkiva u prisutnosti elektroda i katetera u srcu
• ulazak u tijelo visoko virulentnih sojeva koji imaju jaka adhezivna svojstva

Difuzne bolesti vezivnog tkiva

Bolesti vezivnog tkiva praćene su upalnim procesom i odgovorom imunološkog sustava organizma. Kao rezultat toga, imunološki kompleksi ulaze u endokard i razvijaju se tipične faze borbe protiv upale - stvaranje tkivnog faktora, fibrina i naslaga trombocita. Promjena strukture endokarda i pojava heterogenosti tkiva olakšava prianjanje bakterijskih patogena kada na bilo koji način uđu u sustavnu cirkulaciju.

Ozljede

Mehaničko oštećenje srčanog tkiva dovodi do odgovarajuće reakcije imunološkog sustava i transporta proteina izvanstaničnog matriksa u područje oštećenja. Zacjeljivanje tkiva prati heterogenost vezivnog tkiva i povećana vjerojatnost infekcije.

Alergijska reakcija

Imajući jaku alergijska reakcija pridonosi oslobađanju velikih količina biološki djelatne tvari u sistemsku cirkulaciju. Upalni medijatori oštećuju vaskularni endotel, kao i srčano tkivo. S vremenom dolazi do hemodinamskog poremećaja i razvoja upalnog procesa na endokardu.

Neinfektivni endokarditis smanjuje zaštitna svojstva unutarnjeg sloja srca i stvara povoljne uvjete za naseljavanje bakterija. Odgovor tijela na upalu dovodi do stvaranja fibrino-trombocitnih regija koje su osjetljivije na patogene od originalnog endokardijalnog tkiva. Eozinofilni endokarditis često se izdvaja kao zaseban oblik bolesti, ali još nije u potpunosti razjašnjen.

Intoksikacija

Intoksikacijski endokarditis razvija se kao sekundarna neinfektivna lezija. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, to dovodi do promjene u strukturi endokarda i osjetljivosti tkiva na adheziju patogena. Endokarditis intoksikacije nije neovisna bolest, već je posljedica drugih patologija.

Infekcija

Infekcija u endokardijalnoj šupljini pridonosi pojavi primarnog infektivnog endokarditisa. U ovom slučaju, u pravilu, osoba ima čimbenike izazivanja koji povećavaju sposobnost patogena da se pričvrste na vezivno tkivo.

U kliničkoj slici uočavaju se tipični simptomi sepse, javlja se leukocitoza u krvi i povećava se ESR. Uzročnici infektivnog endokarditisa su egzogene bakterije i toksini koji su ušli u sustavnu cirkulaciju i dospjeli u glavni organ.

Moguće komplikacije

Kršenje strukture srca dovodi do poremećaja njegovog funkcioniranja, a razvoj patogene mikroflore doprinosi širenju bakterija s krvotokom kroz tijelo. Zbog toga se komplikacije infektivnog endokarditisa mogu manifestirati u gotovo svim organskim sustavima.

Glavne komplikacije bolesti:

• Zastoj srca. Nastaje zbog destrukcije srčanih zalistaka, što dovodi do njihove nemogućnosti pravilnog funkcioniranja. Upalno-infektivni proces s vremenom se širi na dublje slojeve tkiva (miokard), a uzrokuje i destrukciju listića aortnog zaliska.
• neurološke komplikacije. Uzrok je embolija cerebralnih žila, što dovodi do poremećaja trofizma tkiva i nedovoljne opskrbe kisikom. U budućnosti pacijenti mogu doživjeti ishemijski ili hemoragijski moždani udar, meningitis, toksično oštećenje moždanih ovojnica. U nekim slučajevima, poremećena cirkulacija dovodi do pojave aneurizme, čije pucanje smanjuje vjerojatnost povoljnog ishoda za bolesnika.
• Zatajenje bubrega. Nastaje kada toksini uđu u mokraćni sustav, koji uništavaju njegova tkiva. Može se razviti i zbog toksičnih učinaka antibiotika ili kontrastna sredstva koristi se za dijagnostiku.
• Reumatske bolesti. Sustavno širenje infekcije dovodi do oštećenja mišićno-koštanog sustava.
• Patologija slezene.
• Patologije dišnog sustava - upala pluća, plućna hipertenzija, apsces.

Kom liječniku se obratiti

S pojavom primarnih simptoma slabosti, pacijent se može obratiti terapeutu. Liječnik će ga poslati na dodatne pretrage, a nakon nalaza - kod užeg specijaliste. Infektivni endokarditis liječi kardiolog, a po potrebi i kardiokirurg.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti provodi se na složen način. Nakon postavljanja preliminarne dijagnoze, liječnik usmjerava pacijenta na dodatne studije. Dijagnoza počinje prikupljanjem anamneze i procjenom pritužbi. Treba uzeti u obzir da klinička slika pojavljuje se otprilike 2 tjedna nakon infekcije.

Pacijent može govoriti o zajedničke manifestacije intoksikacija, kao i subjektivni osjećaji koji se javljaju zbog zatajenja srca. Istodobno, stručnjak može primijetiti periferne manifestacije - petehije, mrlje, čvorove, promjene u zglobovima.

Tijekom fizičkog pregleda liječnik otkriva bljedilo kože, gubitak težine, promjene u falangama prstiju. Stručnjak tijekom konzultacija može provesti test, čiji rezultati otkrivaju stupanj krhkosti kapilara. Perkusija srca otkriva lokalizaciju lezije, a auskultacija otkriva prisutnost disfunkcije organa.

Nakon savjetovanja sa stručnjakom, pacijent mora proći laboratorijska istraživanja. Krvni testovi obično pokazuju leukocitozu, anemiju i povišen ESR. Također se provodi bakteriološka hemokultura kako bi se identificirao uzročnik.

Neki pacijenti doživljavaju povećanje reumatoidnog faktora. Ako je zahvaćen mokraćni sustav, u mokraći se mogu naći bjelančevine i znakovi upale. Instrumentalna dijagnostika omogućuje vam postavljanje konačne dijagnoze. Kardiogram ima ključnu ulogu, ali se može nadopuniti MRI i drugim metodama.

Pacijentu se također može propisati Doppler ultrazvuk za procjenu stanja krvnih žila i krvožilnog sustava. Infektivni endokarditis često je popraćen tromboembolijskim komplikacijama. Uz pravodobno otkrivanje takve patologije, moguće je spriječiti srčani udar zahvaćenih organa na vrijeme.

Liječenje

Glavni principi liječenja infektivnog endokarditisa su sljedeći:

• Pacijent mora biti hospitaliziran čak i ako postoji sumnja na bolest ili postoji samo preliminarna dijagnoza
• Antibakterijska terapija uključuje upotrebu antimikrobnih lijekova u maksimalne doze. Trajanje liječenja bolesti obično je nekoliko tjedana.
• Liječenje se mora nadopuniti sredstvima za detoksikaciju, vitaminima, proteinskim spojevima.
• Potreban je krvni test za identifikaciju patogena i pravi izbor lijek za liječenje. U tom slučaju antibiotska terapija obično započinje prije dobivanja rezultata kulture.

Medicinska terapija

Prije rezultata kulture, pacijentu se daje vankomicin plus cefalosporin treće generacije. Nakon identifikacije specifičnog patogena i određivanja njegove osjetljivosti na lijekove, terapija se može prilagoditi. Trajanje je najmanje 4 tjedna, tijekom kojih se glavni lijekovi primjenjuju intravenski. Samoliječenje infektivnog endokarditisa je kategorički neprihvatljivo, budući da pacijent mora biti hospitaliziran u bolnici.

Kirurgija

Indikacije za kirurško liječenje su:

• imati zatajenje srca
• manifestacija nekontrolirane infekcije
• postojanost vrućice tijekom terapije antibioticima
• identifikacija patogena rezistentnog na više lijekova ili gljivične etiologije endokarditisa
• profilaksa embolije

Endokarditis se smatra izliječenim ako bolesnikovo stanje i normalni laboratorijski parametri traju 2 mjeseca nakon prestanka uzimanja antibiotika.

Prognoza

Nedostatak liječenja ili nepravilno propisivanje antibiotika dovodi do smrti pacijenta. Pravilno liječenje i potpuni oporavak nakon završene terapije daje 70% šanse za preživljavanje u sljedećih pet godina. Preostali postoci ostaju, jer zdravstveni problemi mogu biti uzrokovani komplikacijama endokarditisa.

Sljedeći čimbenici povećavaju vjerojatnost nepovoljnog ishoda:

• poodmakla dob pacijenta
• Dostupnost dijabetes te teške komorbiditete - bolesti bubrega, pluća, zatajenje srca
• komplikacije endokarditisa
• složeni sojevi patogena
• endokarditis protetske valvule
• vegetacija velike veličine

Prevencija

Prevencija se sastoji u sprječavanju infekcije, održavanju oralne higijene, pravovremenom liječenju urođene mane srce, isključenje ovisnosti. U nekim slučajevima, kardiolozi mogu propisati antibiotsku profilaksu za određene skupine pacijenata.

Zaključak

Infektivni endokarditis - opasna bolestšto zahtijeva hitno stacionarno liječenje. Prvi simptomi su nespecifični i bolesnik ih može smatrati običnom respiratornom bolešću. Preporuča se paziti na svoje zdravlje, ne samoliječiti se, posavjetovati se s liječnikom ako se osjećate lošije i tjelesna temperatura raste. Samo pravodobno liječenje pomoći će izbjeći ozbiljne komplikacije i spasiti život pacijenta.

Video: Infektivni endokarditis - upala unutarnje ovojnice srca

Infektivni endokarditis karakterizira oštećenje unutarnje ovojnice i ventila srca, mehanizma aortalnog ventila. U pozadini bolesti, zatajenje srca, embolija cirkulacijskog sustava, bolesti drugih unutarnjih sustava i organa brzo se razvijaju. Patologija se odnosi na teški oblik u kojem je moguć kobni ishod.

Opće karakteristike, vrste i oblici

Infektivna priroda je upala endokarda (unutarnje ljuske). Pojavljuje se u pozadini infekcije patogenima različitih uzročnika. Najčešće se patologija javlja kod muškaraca, dobna značajka infekcije nije tipična. Trajanje inkubacije izravno ovisi o vrsti patogena, tako da može biti od nekoliko dana do mjeseci. Također, na ovaj proces utječe stanje imunološkog sustava zaražene osobe - što je imunitet jači, to se duže bakterije ne manifestiraju.

Kroz krvnu tekućinu patogeni mikroorganizmi prodiru u endokardij. U početku lokaliziran u srčanoj komori i šupljini, pričvršćujući se na listiće ventila. Zatim rastu, tvoreći cijele kolonije. Ovaj proces vegetacija dovodi do deformacije ventila, stvaranja neravnih površina i ulkusa koji sadrže trombotične slojeve. Uz značajnu leziju, valvularni sustav prestaje zatvarati, zbog čega se razvijaju hemodinamski poremećaji, što dovodi do zatajenja srca.

Glavna opasnost leži u puknuću zalistaka, čiji se komadići mogu provesti kroz male i velike krugove cirkulacije. A to uzrokuje ishemijsko oštećenje ne samo srca, već i mozga i drugih unutarnjih organa. Ishemija pak dovodi do neuroloških poremećaja, paraliza, pareza itd.

Klasifikacija prema vrsti težine infektivnog endokarditisa:

• Akutna septička struja razvija se vrlo brzo. Ponekad je dovoljno nekoliko sati. Komplikacije se razvijaju jednako brzo, što je opasno za ljudski život. Ako patogen ima visoku razinu virulencije, tada prodire čak iu tkiva susjednih organa. Glavne bakterije su stafilokoki.
• Subakutni tečaj karakterizira spor razvoj. Od dana infekcije do pojave prvih simptoma može proći nekoliko tjedana, a ponekad i mjeseci. Okolna tkiva nisu zahvaćena, bakterija ne pokazuje agresiju. Najčešći uzročnici su streptokok i zlatni stafilokok.
• Produženi protok.

Oblici bolesti:

• primarni oblik - endokarditis po prvi put;
• sekundarni oblik - razvoj bolesti javlja se zbog prisutnosti bolesti kardiovaskularnog sustava;
• protetski oblik - implantat (umjetni zalistak) se inficira.

Druge klasifikacije infektivnog endokarditisa:

• bolest može biti aktivna, izliječena i recidivirajuća;
• dijagnoza može biti vjerojatna ili sigurna;
• tip pobudnika - postavljen ili nije definiran.

Infektivni endokarditis, koji se javlja na desnoj strani srca, najčešće se razvija kod ovisnika o drogama, jer kožne bakterije ulaze u krvotok.

Razlozi

Do danas je učestalost virusnog i bakterijskog endokarditisa značajno porasla. To je zbog dva glavna razloga: prvo, povećao se broj ovisnika o drogama, a drugo, virusi i bakterije mutiraju tijekom vremena, prilagođavajući se svim uvjetima. Patogeni postaju otporniji na antibakterijska i antivirusna sredstva.

Glavni gram-pozitivni patogeni:

• staphylococcus aureus;
• enterokok;
• streptokok;
• kandida;
• koksijela.

Ne samo gore navedeni patogeni mogu postati uzročnici infektivnog endokarditisa. Ispostavilo se da apsolutno svaka bakterija može biti uzrok. To mogu biti gram-negativni patogeni, gljivice, atipične bakterije.

Bakterije se počinju aktivno razmnožavati samo pod uvjetom povoljnog okruženja, što se događa u takvim slučajevima:

• oštećenje zubnog mesa i sluznice usne šupljine(kod kuće ili u stomatologiji);
• bronhoskopija - tvrdi instrumenti oštećuju površine;
• kirurške intervencije ili dijagnostičke mjere koje se provode na mokraćnim organima;
• oštećenja genitourinarnog sustava žena i muškaraca tijekom operacije i istraživanja:
• tonzilektomija ili adenoidektomija;
• manipulacije bilijarnog trakta;
• litotripsija;
• ginekološke operacije.

Rizične skupine:

• osobe koje su već jednom imale bakterijski tip endokarditisa;
• pacijenti koji su bili podvrgnuti implantaciji sustava ventila: najčešće se infekcija javlja kada se koriste mehanički i biološki materijali;
• osobe s prirođenim i stečenim bolestima srca, često u prisutnosti poremećaja u srčanim komorama i aorti;
• prisutnost prolapsa mitralne valvule;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• ishemija krvnih žila i srca;
• prisutnost pacemakera i defibrilatora;
• reumatski napadi;
• interatrijski i interventrikularni defekti u septama.

Simptomi infektivnog endokarditisa

Glavni simptom bolesti je groznica. Porast temperature je postupan.

Također se opažaju sljedeći simptomi:

• opća slabost;
• umor;
• osjećaj zimice;
• noćno znojenje;
• gubitak težine;
• bolovi u zglobovima i leđima.

Kronični oblici virusni endokarditis imaju sljedeće simptome:

• promjena tena (bljedilo);
• povišena temperatura (do 38 stupnjeva);
• ubrzano disanje i otkucaji srca;
• krvne točke u očima;
• razvoj konjunktivitisa;
• dermatološke formacije u cijelom tijelu;
• tamnjenje noktiju;
• ako se bolest ne liječi dulje vrijeme, tada se digitalne falange modificiraju - postaju guste.

Dugi tijek bolesti može dovesti do takvih simptoma:

• povećanje unutarnjih organa (uglavnom slezene);
• edem udova.

Desnostrani bakterijski endokarditis karakterizira:

• upalni proces zidova krvnih žila;
• groznica;
• bol u prsima;
• krvavo iskašljavanje;
• plućni edem.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere za infektivni endokarditis usmjerene su na prepoznavanje glavnog uzroka patologije i samog patogena. Također je važno provesti simptomatsku terapiju. Stoga se koriste sljedeće metode ispitivanja:

• Laboratorijska dijagnostika uključuje prikupljanje krvnih pretraga, a ponekad i urina. Identificiraju se bakterije, određuje im se vrsta.
• Instrumentalno-aparatnom dijagnostikom pregledava se srce, krvožilni sustav te po potrebi i drugi unutarnji organi. Moguće je utvrditi uzrok razvoja patologije i stupanj oštećenja patogena, na temelju čega se propisuje odgovarajuća terapija.

Liječenje infektivnog endokarditisa

Liječenje

Prvi korak je uklanjanje patogena. Za to se koriste antivirusna sredstva, antibiotici ili lijekovi protiv gljivica. Terapija lijekovima provodi se odmah nakon identifikacije patogena.

Koriste se sljedeće skupine lijekova:

• za bilo koju vrstu stafilokoka vrijedi sljedeće antibakterijski lijekovi: ceftriakson, benzilpenicilin, gentamicin, vankomicin, amoksicilin, ampicilin, cefazolin, linezolid, imipenem, oksacilin;
• s enterokokom: "ampicilin", "benzilpenicilin", "gentamicin";
• s pneumokokom: Levofloksacin, Cefotaksim, Linezolid;
• s bakterijama NASEK: "Ampicilin", "Gentamicin", "Ceftriakson";
• s Pseudomonas aeruginosa - samo "Ceftazidim";
• s gljivičnom infekcijom: Flucytosine, Meropenem, Amikacin, Amphotericin B.

Trajanje terapije lijekom je od 2 tjedna do 2 mjeseca, ovisno o stupnju oštećenja. Doziranje propisuje isključivo liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijeka bolesti i organizma.

Također je potrebno riješiti se visoke tjelesne temperature, smanjiti razinu ESR-a i drugih tvari u krvi, neutralizirati simptome, a također spriječiti daljnji rast i širenje patogena. Stoga se koristi takva složena terapija:

• za eliminaciju upalni procesi koriste se glukokortikosteroidni lijekovi, uglavnom prednizolon;
• inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin;
• diuretski lijekovi;
• skupina glikozida;
• beta i adrenoblokatori;
• antitrombocitna sredstva;
• antagonisti aldosterona.

Ovi lijekovi imaju blagotvoran učinak na kardiovaskularni sustav, poboljšavajući njegovu funkcionalnost, smanjujući stres, sprječavajući stvaranje krvnih ugrušaka.

Kirurški tretmani

Kirurgija Koristi se samo u ekstremnim slučajevima, kada liječenje lijekovima nema smisla, kao iu prisutnosti komplikacija. Glavne indikacije za operaciju infektivnog endokarditisa:

• razvoj zatajenja srca, koji se ne liječi lijekovima;
• gnojne nakupine u endokardu;
• prisutnost mehaničkog ventila;
• pretjerano velik broj kolonija uzročnika.

Danas se najčešće koriste tehnike sanacijske kirurgije. Na primjer, torakotomija, u kojoj se prsni koš, a srce je spojeno na crpnu opremu koja obavlja funkciju kardiopulmonalne premosnice. Sanacija se provodi na sljedeće načine:

• mehaničko uklanjanje kolonija patogena i zahvaćenih područja srca;
• antiseptičko liječenje dijelova srca kemijskom metodom;
• ultrazvučna sanacija tkiva i organa koji su nedostupni za vađenje.

Ako su oštećeni zalisci uklonjeni, liječnik ih mora zamijeniti umjetnim organima. Ali ovaj se postupak izvodi odvojeno od torakotomije.

Kirurška intervencija ne jamči potpuno uklanjanje patogena, pa se u svakom slučaju koristi terapija lijekovima.

Prognoza, moguće komplikacije

Čak i uz pravilno liječenje i potpuni oporavak, pacijent nakon nekog vremena može doživjeti komplikacije. Stručnjaci uvijek upozoravaju na moguće promjene zdravstvenog stanja. Glavne komplikacije nakon infektivnog endokarditisa su:

Kronično zatajenje srca

Smatra se ozbiljnom patologijom u kojoj srce nije u stanju pumpati potrebnu količinu krvi. To je zbog kršenja mišićnog tkiva srca i njegovih ventila. Kod zatajenja srca dolazi do poremećaja cirkulacije krvi, što rezultira smanjenjem razine kisika u krvi. Ova komplikacija može se liječiti kirurškim zahvatom. Liječnici zamjenjuju ozlijeđene srčani zalistak umjetni implantat. Ako je bilo moguće pravovremeno riješiti bakterijski endokarditis, tada će se stupanj komplikacija smanjiti.

Začepljenje arterija krvnim ugrušcima (tromboembolija)

Ova komplikacija može dovesti do smrti pacijenta. Na stijenkama zalistaka nastaju trombi. Mogu biti mobilni ili u razvoju. Rizik od ulaska u krvotok je vrlo visok. Ako se tromboembolija razvije u desnom ventrikulu, kada se kreće, tromb ulazi u plućnu cirkulaciju. U krvožilnom sustavu pluća dolazi do začepljenja, što remeti izmjenu kisika. Ako do razvoja tromba dođe u lijevoj strani srčane komore, tada može doći do blokade u različitim dijelovima tijela. Takva kretanja tromba kroz krvožilni sustav su opasna po život, bez hitnosti medicinska pomoć osoba umre.

Žile iz lijeve klijetke koje su najviše podložne blokadi krvnim ugrušcima:

• arterijski zalistak slezene;
• cerebralne arterije;
• žile udova;
• crijevne arterije;
• očne žile.

Za otkrivanje tromboembolije stručnjaci propisuju ehokardiografiju. Trombi se uklanjaju ili sprječavaju.

Dugi proces infekcije

Nakon infektivnog endokarditisa, bakterije se nastavljaju razvijati u srcu. Mikroorganizmi postaju uzroci razvoja komplikacija. Produljena cirkulacija krvi s virusima može utjecati na unutarnje organe i tkiva. Bolesnik se osjeća loše, slab, povišena temperatura, bol u glavi i mišićima. Liječenje je skupo i dugotrajno.

U tom slučaju dolazi do sljedećih kršenja:

• infarkt slezene i srca;
• apscesi pluća, hipertenzija, edem i upala pluća;
• hepatitis;
• perikarditis, pa čak i srčani apscesi;
• meningitis i ciste;
• tromboflebitis, aneurizme, vaskulitis i tromboza u cirkulacijskom sustavu;
• zastoj srca.

Prevencija

Infektivni endokarditis se ne prenosi ni na koji način, tako da je rizik od infekcije jednak nuli. Kako biste izbjegli pojavu ove bolesti, trebali biste slijediti ove savjete:

• pokušajte ne prehladiti;
• nemojte nositi zarazne bolesti "na nogama";
• voditi aktivan stil života;
• baviti se sportom;
• isključiti alkohol i pušenje;
• promatrati pravilna prehrana prehrana;
• isključiti kontakte s pacijentima s akutnim respiratornim virusnim infekcijama;
• u prisutnosti zaraznih patologija bilo kojeg organa, potražite pomoć od stručnjaka;
• obavljati dijagnostičke mjere i operacije u klinikama s dobrom reputacijom, to će smanjiti rizik od infekcije tijekom postupka;
• riješiti se bolesti kardiovaskularnog sustava;
• češće posjećujte liječnike.

Mišljenje liječnika o endokarditisu - video

Kako nastaje infektivni endokarditis, koji su njegovi simptomi i uzroci, koji se tretmani koriste? Pogledajte ovaj video i više u našem videu:

Oslabljeni imunološki sustav također doprinosi razvoju infektivnog endokarditisa. Stoga je potrebno pratiti stanje imunološkog sustava - konzumirati više prirodnih vitamina, obogatiti tijelo mineralima i elementima u tragovima. Na prvim znakovima bolesti trebate kontaktirati kliniku.