Nugaros smegenų juosmeninė punkcija atliekama stuburo juosmens lygyje. Operacijos metu tarp kelių slankstelių įduriama adata. juosmens ketera mėginiui cerebrospinalinis skystis. Tai reikalinga anestezijos ar gydymo tikslais, ty kai sritis anestezuojama arba prireikia kokių nors medicininių procedūrų.

Dėka punkcijos kaulų čiulpai galima atrasti:

1. meningitas.
2. Neurosifilis.
3. Įvairūs CNS sutrikimai.
4. Abscesas.
5. Išsėtinė demielinizuojanti sklerozė.
6. Visų rūšių nugaros ir smegenų vėžys.

Kai kuriais atvejais kaulų čiulpų punkcija naudojama skausmą malšinančių vaistų skyrimui. Tai daugiausia reikalinga chemoterapijai.

Kas reikalinga

1. Nugaros smegenų skysčio poreikis tyrimui.
2. Išsiaiškinti slėgį nugaros smegenų skystyje.
3. Cisternografija ir mielografija.
4. Chemoterapijos skyrimas vaistas ir medicininis tirpalas.

Pacientui suleidžiami pigmento tirpalai arba radioaktyvūs junginiai, kad būtų gautas aiškus skysčio srovės vaizdas.

Dėl analizės rezultatų galima aptikti:

1. Pavojingi mikrobai, grybelinės ir virusinės infekcijos, ypač sifilis, meningitas ir encefalitas.
2. Kraujavimas subarachnoidinėje smegenų erdvėje (SAH).
3. Kai kurios vėžio rūšys, atsirandančios nugaros smegenyse ir smegenyse.
4. Dauguma centrinės nervų sistemos uždegimų, pvz. išsėtinė sklerozė, ūminis poliradikulitas ir įvairūs paralyžiai.

Pasekmės ir rizika

Kaulų čiulpų punkcija yra gana pavojingas įvykis. Teisingai jį paimti gali tik kvalifikuotas gydytojas, turintis specialių įrankių ir gilių žinių.

Neigiamos pasekmės ir komplikacijos yra šios:

1. galvos skausmai;
2. diskomfortas;
3. kraujavimas;
4. skatinimas intrakranijinis spaudimas;
5. išvaržų dariniai;
6. cholesteatomos vystymasis.

Atsižvelgdami į esamą klinikinį vaizdą, specialistai rekomendavo pirmosiomis dienomis po punkcijos laikytis sėslaus gyvenimo būdo ir laikytis lovos režimo.

Kalbant apie nenumaldomą stuburo skausmą, tai gana dažnas negalavimas, su kuriuo susiduria pacientai. Skausmas yra lokalizuotas tiek dūrio vietoje, tiek plinta užpakalinėmis kojų dalimis.

Kontraindikacijos

Procedūra netaikoma įtarus ar nustačius smegenų išnirimą, taip pat esant kamieniniams simptomams.

Jei vaizdo slėgis spiralės tūryje sumažėja, punkcija neatliekama, nes galimos labai pavojingos pasekmės. Tai suaktyvina smegenų stulpelio pažeidimo mechanizmą, dėl kurio operacija gali sukelti paciento mirtį.

Ypatingas dėmesys skiriamas atliekant procedūrą pažeidžiant kraujo krešėjimą, polinkį kraujuoti, taip pat vartojant kraują skystinančius vaistus. Jie apima:

1. klopidogrelis;
2. varfarinas;
3. kai kurie komerciniai analgetikai, tokie kaip naprokseno natrio druska arba aspirinas.

Kaip atliekama procedūra

Nugaros smegenų punkcija atliekama klinikoje arba ligoninės aplinkoje. Prieš procedūrą paciento nugara nuplaunama antiseptiniu muilu, dezinfekuojama spiritu arba jodu, o po to uždengiama sterilia servetėle. Vieta, kurioje bus daroma punkcija, turi būti nukenksminta veiksmingu anestetiku.

Ši procedūra atliekama tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 slankstelių. Kreivė, nubrėžianti klubinio slankstelio kaulo viršūnę, yra tarpslankstelinės erdvės vadovas.

Pacientas dedamas horizontalioje padėtyje dešinėje arba kairėje pusėje. Taigi jis turėtų atsigulti vaisiaus padėtyje. Oda toje vietoje, kur bus atlikta punkcija, apdorojama alkoholiu arba jodu. Be to, punkcijos vieta reikalauja anestezijos, įvedant po oda novokaino tirpalo.

Veikiant anestezijai, specialistas atlieka intratekalinės erdvės punkciją medicinine adata su įtvaru, kurios ilgis apie 10-12 cm, storis 0,5-1 mm. Adata įduriama griežtai sagitalinėje plokštumoje ir nukreipta šiek tiek į viršų, tai yra, atsižvelgiant į dygliuoto formavimo vietą.

Adata, artėjant prie hipotekinės erdvės, patirs pasipriešinimą nuo to, kas liečiasi su sausmedžiu ir geltonuoju raiščiu, riebalinių sankaupų skaidulinis sluoksnis lengvai įveikiamas ir susiduria su pasipriešinimu, kai praeina stiprūs smegenų dangalai.

Kai įvyksta punkcija, gydytojas ir pacientas jaučiasi taip, lyg adata iškristų. Šis reiškinys yra gana normalus, nebijokite. Adata pasislenka kelis milimetrus į priekį ir iš jos pašalinamas mandrinas. Po to iš adatos turėtų pradėti tekėti CSF. Įprastoje būsenoje skystis yra skaidrus ir išteka nedideliais lašeliais. Slėgiui cerebrospinaliniame skystyje matuoti naudojami modernūs manometrai.

Smegenų skysčio ištraukti švirkštu neįmanoma, nes tai sukelia kamieno pažeidimą ir smegenų išnirimą.

Nustačius slėgį ir paėmus smegenų skystį, adata nuimama, o punkcijos zona užklijuojama steriliu pleistru. Vartokite smegenų skystį apie 45 minutes. Po punkcijos pacientas turi būti lovoje bent parą.

Kas atsitiks po

Procedūros atlikimo dieną pacientams draudžiama dirbti aktyvų ir sunkų darbą. Grįžti į normalų gyvenimą galima tik gavus gydančio specialisto leidimą.

Po punkcijos didelis skaičius pacientams patariama gerti skausmą malšinančius vaistus, padedančius malšinti galvos skausmą ir skausmo sindromas punkcijos vietoje.

Skysčio mėginys, kuris buvo pašalintas punkcija, dedamas į dėžę ir vežamas į laboratoriją analizei. Laboratorė, atlikdama mokslinę veiklą, išsiaiškina:

1. cerebrospinalinio skysčio indeksas;
2. baltymų koncentracija;
3. baltųjų kraujo kūnelių koncentracija;
4. mikroorganizmų buvimas;
5. sužalotų ir vėžinių ląstelių pavyzdyje.

Kokie rodikliai turėtų turėti smegenų skystį normalioje būsenoje? Geras rezultatas pasižymės skysčio skaidrumu ir bespalviu. Jei mėginys yra gelsvos, nuobodžios arba rausvos spalvos, tai reiškia, kad yra infekcija.

Jei baltymas viršija normalią vertę, tai gali reikšti blogą paciento sveikatą, taip pat tai, kad prasidėjo uždegimas. Jei baltymų kiekis viršija 45 mg / dl, galimos infekcijos ir destruktyvūs procesai.

Ne mažiau svarbi yra baltųjų kraujo kūnelių koncentracija. Normalios būklės mėginyje yra ne daugiau kaip 5 mononukleariniai leukocitai. Jei jų skaičius didėja, tai rodo infekcijos buvimą.

Atkreipkite dėmesį į gliukozės koncentraciją. Dėl mažo cukraus kiekio paimtame mėginyje patvirtinama infekcijos ir kitų patologinių procesų buvimas.

Jei buvo rasta mikrobų, virusų, grybų ir kitų mikroorganizmų, tai rodo infekcijos buvimą.

Jei buvo rasta vėžinių, pažeistų ar nesubrendusių kraujo kūnelių, tai gali patvirtinti tam tikros rūšies vėžį.

Nugaros smegenų juosmeninė punkcija (jumeninė punkcija, spinalinė, juosmeninė ar spinalinė punkcija) atliekama apatinėje nugaros dalyje, stuburo juosmens lygio srityje. Operacijos metu tarp dviejų stuburo juosmeninių kaulų (slankstelių) įsmeigiama medicininė adata, siekiant arba paimti smegenų skysčio mėginį, nutirpinti tą vietą gydymo ar anestezijos tikslais arba atlikti gydomąsias priemones.

Procedūra leidžia specialistams aptikti pavojingas patologijas:

• meningitas;
• neurosifilis;
• abscesas;
• įvairūs centrinės nervų sistemos sutrikimai;
• išsėtinė demielinizuojanti sklerozė;
• įvairių tipų galvos ir nugaros smegenų vėžys.

Kartais gydytojai chemoterapijos metu naudoja juosmeninę punkciją, kad suleistų skausmą malšinančius vaistus.

Kam skirta punkcija?

• cerebrospinalinio skysčio parinkimas tyrimams;
• smegenų skysčio slėgio dydžio nustatymas;
• laikantis spinalinė anestezija;
• chemoterapinių vaistų ir vaistų tirpalų skyrimas;
• atlieka mielografiją ir cisterografiją.

Minėtų procedūrų metu atliekant nugaros smegenų punkciją, pacientui injekcijos pagalba suleidžiamas pigmento tirpalas arba radioaktyvioji kompozicija, kad būtų gautas aiškus skysčio srovės vaizdas.

Šios procedūros metu surinkta informacija leidžia aptikti:

• pavojingų mikrobų, virusinių ir grybelinės infekcijos, įskaitant encefalitą, sifilį ir meningitą;
• kraujavimas smegenų subarachnoidinėje erdvėje (SAH);
• kai kurios vėžio rūšys, atsirandančios smegenyse ir nugaros smegenyse;
• dauguma centrinės nervų sistemos uždegiminių būklių, pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė, ūminis poliradikulitas, įvairūs paralyžiai.

Juosmens punkcijos rizika ir pasekmės

Stuburo juosmeninė punkcija yra pavojinga procedūra. Tik kvalifikuotas gydytojas, turintis specialią priemonę ir turintis gilių žinių, gali teisingai atlikti punkciją.

Manipuliacijos stuburo srityje gali turėti neigiamų pasekmių. Jie gali sukelti:

Kur eina adata smegenų skysčiui surinkti?

• galvos skausmas;
• diskomfortas;
• kraujavimas;
• padidėjęs intrakranijinis slėgis;
• išvaržos susidarymas;
• cholesteatomos vystymasis - į auglį panašus darinys, kuriame yra mirusiųjų epitelinės ląstelės ir kitų medžiagų mišinys.

Gana dažnai pacientai, atlikę juosmeninę punkciją, patiria stiprų galvos skausmas. Negalavimas atsiranda dėl skysčių nutekėjimo į arti esančius audinius.

Pacientai dažnai pastebi galvos skausmą sėdėdami ir stovėdami. Jis dažnai išnyksta, kai pacientas eina miegoti. Atsižvelgdami į esamą vaizdą, gydantys gydytojai rekomenduoja per pirmąsias 2-3 dienas po operacijos gyventi sėslų gyvenimo būdą ir laikytis lovos režimo.

Nuolatinis stuburo skausmas yra dažna liga, kurią patiria pacientai, kuriems atliekama nugaros smegenų punkcija. Skausmas gali būti lokalizuotas punkcijos vietoje ir plisti žemyn išilgai užpakalinės kojų dalies.

Pagrindinės kontraindikacijos

Nugaros smegenų juosmeninė punkcija kategoriškai kontraindikuotina pacientams, kuriems įtariamas arba jau nustatytas smegenų išnirimas, nustatomas kamieninių simptomų buvimas.

CSF slėgio sumažėjimas stuburo tūryje (esant padidėjusio slėgio židiniui) gali turėti pavojingų pasekmių. Tai gali suaktyvinti smegenų kamieno pažeidimo mechanizmus ir taip išprovokuoti paciento mirtį operacinėje.

Specialių atsargumo priemonių reikia imtis atliekant punkciją pacientams, kuriems yra kraujavimo sutrikimų, žmonėms, linkusiems į kraujavimą, ir tiems, kurie vartoja kraują skystinančius vaistus (antikoaguliantus). Jie apima:

• varfarinas;
• klopidogrelis;
• kai kurie komerciniai analgetikai, tokie kaip aspirinas, ivalginas arba naprokseno natris.

Kaip padaryti punkciją

Juosmens punkcija gali būti atliekama klinikoje arba ligoninėje. Prieš procedūrą paciento nugara nuplaunama antiseptiniu muilu, dezinfekuojama spiritu arba jodu ir uždengiama sterilia servetėle. Dūrimo vieta dezinfekuojama veiksmingu anestetiku.

Tokia punkcija daroma tarp trečio ir ketvirto arba ketvirto ir penkto stuburo stuburo ataugų. Tarpslankstelinės erdvės orientyras yra kreivė, nubrėžianti stuburo klubinių kaulų viršūnes.

Standartinė punkcijos vieta stubure

Pacientas, kuriam bus atliekama procedūra, guli horizontaliai ant sofos (kairėje arba dešinėje). Jo sulenktos kojos prispaustos prie pilvo, o galva – prie krūtinės. Oda punkcijos vietoje apdorojama jodu ir alkoholiu. Punkcijos vieta anestezuojama po oda suleidžiant novokaino tirpalo.

Anestezijos laikotarpiu gydytojas atlieka hipotekinio tarpo punkciją medicinine adata su 10-12 cm ilgio ir 0,5-1 mm storio įtvaru. Gydytojas adatą turėtų įkišti griežtai sagitalinėje plokštumoje ir šiek tiek nukreipti į viršų (atitinkančią dygliuotų formacijų vietą).

Adata, artėjant prie hipotekinės erdvės, patirs pasipriešinimą nuo tarpslankstelinių ir geltonųjų raiščių kontakto, lengvai įveiks epidurinio riebalinio audinio sluoksnius ir susidurs su pasipriešinimu praeinant per stiprius smegenų dangalus.

Pradūrimo metu gydytojas ir pacientas gali jausti, kad kris pro adatą. Tai visiškai normalus reiškinys, kurio nereikėtų bijoti. Adata turi būti pastumta 1-2 mm ir nuimta nuo jos įtvarą. Pašalinus mandriną, iš adatos turi tekėti CSF. Paprastai skystis turi būti skaidrios spalvos ir ištekėti nedideliais lašeliais. Norėdami išmatuoti slėgį skystyje, galite naudoti šiuolaikinius manometrus.

Griežtai draudžiama ištraukti CSF švirkštu, nes tai gali sukelti smegenų išnirimą ir kamieno pažeidimą.

Nustačius slėgį ir paėmus smegenų skystį, reikia nuimti švirkšto adatą, punkcijos zoną užklijuoti steriliu pleistru. Procedūra trunka apie 45 minutes. Pacientas po punkcijos turi būti lovoje mažiausiai 18 valandų.

Kas atsitinka po procedūros

Procedūros dieną pacientams draudžiama dirbti aktyvų ir įtemptą darbą. Į normalų gyvenimą pacientas gali grįžti tik gavęs gydytojo leidimą.

Punkcija paimto skysčio mėginys dedamas į dėžę ir pristatomas į laboratoriją analizei. Atlikdamas tiriamąją veiklą, laborantas išsiaiškina:

• cerebrospinalinio skysčio rodikliai;
• baltymų koncentracija mėginyje;
• baltųjų kraujo kūnelių koncentracija;
• mikroorganizmų buvimas;
• vėžinių ir sugadintų ląstelių buvimas mėginyje.

Kokie turėtų būti smegenų skysčio parametrai? Geram rezultatui būdingas skaidrus, bespalvis skystis. Jei mėginys turi blankų, gelsvą ar rausvą atspalvį, tai rodo infekciją.

Tiriama baltymų koncentracija mėginyje (bendro baltymo ir specifinių baltymų buvimas). Padidėjęs turinys baltymas rodo blogą paciento sveikatą, uždegiminių procesų vystymąsi. Jei baltymų kiekis viršija 45 mg/dl, gali atsirasti infekcijų ir destruktyvių procesų.

Baltųjų kraujo kūnelių koncentracija yra svarbi. Mėginyje paprastai turi būti iki 5 mononuklearinių leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių). Baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas rodo infekcijos buvimą.

Atkreipiamas dėmesys į cukraus (gliukozės) koncentraciją. Mažas cukraus kiekis surinktame mėginyje patvirtina infekcijos ar kitų patologinių būklių buvimą.

Mikrobų, virusų, grybų ar bet kokių mikroorganizmų aptikimas rodo infekcijos vystymąsi.

Vėžinių, išsigimusių ar nesubrendusių kraujo ląstelių aptikimas patvirtina tam tikros rūšies vėžio buvimą.

Laboratoriniai tyrimai leidžia gydytojui nustatyti tikslią ligos diagnozę.

Šiandien yra daug metodų, kuriais galima diagnozuoti įvairios ligos. Vienas iš jų – nugaros smegenų punkcija. Per šią procedūrą galima nustatyti pavojingų ligų kaip meningitas, neurosifilis, vėžiniai navikai.

Juosmens punkcija atliekama juosmens srityje. Smegenų skysčio mėginiui paimti speciali adata įkišama tarp dviejų slankstelių. Be diagnostikos tikslais, punkcija gali būti atliekama įvesti vaistai, skausmui malšinti. Procedūra ne visada yra saugi. Todėl jūs turite žinoti visas kontraindikacijas ir galimos komplikacijos prieš atlikdami procedūrą.

Tyrimo tikslai ir indikacijos

Iš subarachnoidinės erdvės paimamas skystis (likvoras), stuburo smegenys procedūros metu lieka nepaliestos. Medžiagos tyrimas leidžia gauti informacijos apie tam tikrą ligą, paskirti tinkamą gydymą.

Juosmens punkcijos tikslas:

• laboratoriniai tyrimai likeris;
• sumažinti spaudimą smegenyse ir nugaros smegenyse pašalinant skysčių perteklių;
• cerebrospinalinio skysčio slėgio matavimas;
• vaistų (chemoterapinių vaistų) įvedimas, kontrastinės medžiagos(mielografijai, cisterografijai).

Dažniau tyrimas skiriamas tiems pacientams, kurie, kaip manoma, turi tokių patologijų:

• CNS infekcijos (encefalitas, meningitas);
• abscesas;
• nugaros smegenų ir smegenų uždegimas;
• išeminis insultas;
• kaukolės trauma;
• navikų formacijos;
• kraujavimas subarachnoidinėje erdvėje;
• išsėtinė sklerozė.

Gydymo tikslais juosmeninė punkcija dažnai naudojama vaistų skyrimui. Atsižvelgiant į tam tikrą procedūros pavojingumą pacientui, rekomenduojama ją atlikti tik tais atvejais, kai tai tikrai būtina.

Kontraindikacijos

Smegenų skysčio mėginiai nėra imami esant dideliems kaukolės užpakalinės duobės arba laikinosios smegenų srities dariniams. Tokia šių patologijų procedūra gali sukelti smegenų kamieno pažeidimą pakaušio angoje ir baigtis mirtimi.

Jūs negalite daryti pradūrimo, jei žmogus turi pūlingas uždegimas oda, stuburas siūlomos punkcijos vietoje. Didelė komplikacijų rizika po procedūros yra su akivaizdžiais stuburo iškrypimais (,). Labai atsargiai reikia atlikti punkciją dėl kraujo krešėjimo problemų, taip pat žmonėms, vartojantiems tam tikrus vaistus (Aspiriną), antikoaguliantus (varfariną, klopidogrelį).

Specialių parengiamųjų priemonių prieš juosmeninę punkciją nėra. Prieš procedūrą pacientams atliekami alergijos tyrimai, siekiant nustatyti skiriamų nuskausminamųjų vaistų toleravimą. Prieš vartojant smegenų skystį, būtina vietinė anestezija.

Į pastabą! Kadangi būsima procedūra daugeliui dalykų kelia įtampą, dažnai reikia psichologinio pasiruošimo. Patyręs specialistas turi sukurti atmosferą, kurioje pacientas jaustųsi atsipalaidavęs, ramus. Tai ypač svarbu, jei pacientai yra vaikai.

Procesas

Pacientas paguldomas ant sofos ant šono. Keliai turi būti prispausti prie skrandžio. Prispauskite smakrą kuo arčiau krūtinės. Šios padėties dėka stuburo procesai atsiskiria, adata gali būti įsmeigta laisvai.

Adatos įdūrimo vieta turi būti gerai dezinfekuota alkoholiu ir jodu. Tada suleidžiamas anestetikas (dažniausiai Novocain). Kol atliekama punkcija, pacientas turi gulėti ramiai. Procedūrai imama vienkartinė sterili 6 centimetrų adata, kuri įduriama nedideliu kampu. Punkcija atliekama tarp 3 ir 4 slankstelio žemiau nugaros smegenų galo. Naujagimiams CSF imamas iš viršutinės blauzdikaulio dalies.

Jei diagnostikos tikslais imamas smegenų skysčio, pakanka tik 10 ml. Prie adatos pritvirtinamas monometras, matuojantis smegenų skysčio intracerebrinį slėgį. At sveikas žmogus skystis skaidrus, išteka per 1 sekundę 1 ml tūrio. At aukštas kraujo spaudimasšis greitis didėja.

Paėmimas trunka iki pusvalandžio. Specialistas fluoroskopijos pagalba stebi procedūros eigą. Išgėrus reikiamą kiekį skysčio, adata atsargiai nuimama, prie dūrio vietos priklijuojamas pleistras.

Po procedūros

Po manipuliavimo žmogus turi atsigulti ant lygaus kieto paviršiaus ir 2 valandas gulėti nejudėdamas. Dieną negalite atsikelti ir sėdėti. Tada per 2 dienas reikia laikytis lovos režimo ir gerti kuo daugiau skysčių.

Iš karto po medžiagos paėmimo pacientas gali jausti galvos skausmą, primenantį migreną. Juos gali lydėti pykinimas ar vėmimas. Atstatant smegenų skysčio trūkumą organizme, atsiranda mieguistumo ir silpnumo priepuoliai. Punkcijos srityje gali būti skausmas.

Puslapyje skaitykite apie būdingi simptomai ir veiksmingi metodai nugaros patempimo gydymas.

Alkoholio tyrimai

Analizuojant skystį, pirmiausia įvertinamas jo slėgis. Norm in sėdėjimo padėtis- 300 mm. vandens. Art., gulint - 100-200 mm. vandens. Art. slėgis apskaičiuojamas pagal lašų skaičių per minutę. Jei slėgis yra padidėjęs, tai gali reikšti uždegiminius procesus centrinėje nervų sistemoje, navikų buvimą, hidrocefaliją.

Skystis padalinamas į dvi dalis (5 ml mėgintuvėlyje) ir skystis siunčiamas tolesniam tyrimui:

• imunologinis;
• bakteriologinis;
• fizinės ir cheminės.

Sveikas žmogus turi skaidrų, bespalvį smegenų skystį. Kai atsiranda rausvas, geltonas atspalvis, blankumas, galime kalbėti apie infekcinio proceso buvimą.

Baltymų koncentracijos tyrimas leidžia nustatyti uždegiminis procesas organizme. Baltymų indeksas didesnis nei 45 mg/dl yra anomalija, rodanti infekcijos buvimą. Užsikrėtimą rodo ir mononuklearinių leukocitų koncentracijos padidėjimas (norma – iki 5 vnt.). Taip pat alkoholyje tiriama gliukozės koncentracija, virusų, bakterijų, grybelių aptikimas, netipinių ląstelių aptikimas.

Komplikacijos ir galimos pasekmės

Nugaros smegenų punkcija yra procedūra, kurią galima susieti pavojingų pasekmių. Todėl tai turėtų atlikti tik kvalifikuotas specialistas, turintis didelę patirtį ir gilias žinias.

Galimos komplikacijos:

• skysčio nutekėjimas į netoliese esančius audinius, galintis sukelti stiprų galvos skausmą
• paralyžius apatines galūnes, traukuliai, jei anestetikas pateko ant stuburo membranos;
• masinis kraujavimas dėl padidėjusio streso smegenyse;
• stuburo nervų pažeidimas adata gali sukelti nugaros skausmą;
• pažeidžiant antisepsio taisykles, gali atsirasti infekcija, išsivystyti uždegiminis procesas ar smegenų dangalų abscesas;
• pažeidimas nervų centras dėl to sutrinka kvėpavimo funkcija.

Jei po juosmeninės punkcijos nesilaikoma reabilitacijos taisyklių, tai taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų.

Nugaros smegenų punkcija yra informatyvus diagnostikos metodas, kurio dėka galima nustatyti daugybę ligų. Laikantis visų taisyklių ir kontraindikacijų, procedūra yra praktiškai saugi, tačiau komplikacijų rizika vis tiek egzistuoja. Specialistai pataria griebtis stuburo čiaupas tik kritiniais atvejais ir ne dažniau kaip kartą per šešis mėnesius.

Susisiekus su

Klasės draugai

Nugaros smegenų punkcija

Nugaros smegenų punkcija (juosmeninė punkcija) yra gana sudėtinga diagnozės rūšis. Procedūros metu pašalinamas nedidelis smegenų skysčio kiekis arba į juosmeninį stuburo kanalą suleidžiami vaistai ar kitos medžiagos.

AT šis procesas nugaros smegenys tiesiogiai nepaveikiamos. Rizika, kylanti atliekant punkciją, prisideda prie to, kad metodas retai naudojamas tik ligoninės aplinkoje.

• vartojant nedidelį kiekį cerebrospinalinio skysčio. Ateityje atliekama jų histologija;
• smegenų skysčio slėgio matavimas stuburo kanale;
• cerebrospinalinio skysčio pertekliaus pašalinimas;
• vaistų injekcija į stuburo kanalą;
• palengvinti sunkų gimdymą, siekiant išvengti skausmo šoko, taip pat anestezija prieš operaciją;
• insulto pobūdžio nustatymas;
• naviko žymenų išskyrimas;
• cisternografija ir mielografija.

• bakterinės, grybelinės ir virusinės infekcijos(meningitas, encefalitas, sifilis, arachnoiditas);
• subarachnoidinis kraujavimas (kraujavimas smegenų srityje);
• piktybiniai galvos ir nugaros smegenų navikai;
• uždegiminės sąlygos nervų sistema(Guillain-Barré sindromas, išsėtinė sklerozė);
• autoimuniniai ir distrofiniai procesai.

• uždegiminė polineuropatija;
• nežinomos patogenezės karščiavimas;
• demilienizuojančios ligos (išsėtinė sklerozė);
• sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Parengiamasis etapas

1. Raštiško sutikimo manipuliuoti išdavimas.
2. Atliekami kraujo tyrimai, kurių pagalba vertinamas jo krešėjimas, taip pat inkstų ir kepenų darbas.
3. Hidrocefalija ir kai kurios kitos ligos rodo Kompiuterizuota tomografija ir smegenų MRT.
4. Informacijos apie ligos anamnezę, naujausius ir lėtinius patologinius procesus rinkimas.

Procedūros technika

• 3–5 dienų lovos režimo laikymasis gydytojo rekomendacija;
• kūno palaikymas horizontalioje padėtyje mažiausiai tris valandas;
• atleidimas nuo fizinio aktyvumo.

• ašinis įsiskverbimas;
• meningizmas (nesant uždegiminio proceso yra meningito simptomų);
• infekcinės centrinės nervų sistemos ligos;
• stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas. Keletą dienų gali skaudėti galvą;
• nugaros smegenų šaknų pažeidimas;
• kraujavimas;
• tarpslankstelinė išvarža;
• epidermoidinė cista;
• meninginė reakcija.

• Ar turite sėdimą gyvenimo būdą?
• Negalite pasigirti karališka laikysena ir bandyti paslėpti savo pasilenkimą po drabužiais?
• Jums atrodo, kad jis greitai praeis savaime, bet skausmas tik stiprėja.
• Išbandyta daug metodų, bet niekas nepadeda.
• O dabar esate pasiruošę pasinaudoti bet kokia galimybe, kuri suteiks jums ilgai lauktą gerą sveikatą!

Stuburo punkcija

Nugaros smegenų punkcija. Tokią baisią frazę dažnai galima išgirsti apsilankius pas gydytoją, o dar baisiau tampa, kai ši procedūra liečia jus. Kodėl gydytojai praduria nugaros smegenis? Ar tokia manipuliacija pavojinga? Kokios informacijos galima gauti iš šio tyrimo?

Pirmas dalykas, kurį reikia suprasti kalbant apie nugaros smegenų punkciją (būtent šią procedūrą dažniausiai vadina pacientai), tai reiškia ne paties centrinės nervų sistemos organo audinio punkciją, o tik mėginių paėmimą. nedidelis kiekis smegenų skysčio, kuris plauna nugaros smegenis ir smegenis. Tokia manipuliacija medicinoje vadinama stuburo, arba juosmenine, punkcija.

Kodėl daroma nugaros smegenų punkcija? Tokios manipuliacijos tikslai gali būti trys – diagnostinis, analgetinis ir gydomasis. Daugeliu atvejų stuburo juosmeninė punkcija atliekama siekiant nustatyti smegenų skysčio sudėtį ir slėgį stuburo kanalo viduje, o tai netiesiogiai atspindi patologiniai procesai atsirandantys galvos ir nugaros smegenyse. Tačiau specialistai gali atlikti nugaros smegenų punkciją gydymo tikslais, pavyzdžiui, norėdami įvesti vaistus į subarachnoidinę erdvę. greitas nuosmukis stuburo spaudimas. Taip pat nepamirškite ir tokio anestezijos metodo kaip spinalinė anestezija, kai į stuburo kanalą suleidžiami anestetikai. Tai leidžia atlikti daugybę chirurginių intervencijų nenaudojant bendroji anestezija.

Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų stuburo smegenų punkcija skiriama būtent diagnostikos tikslais, būtent tokio tipo tyrimai bus aptariami šiame straipsnyje.

Kam daryti punkciją

Smegenų skysčio ištyrimui atliekama juosmeninė punkcija, kuri leidžia diagnozuoti tam tikras galvos ir nugaros smegenų ligas. Dažniausiai tokios manipuliacijos skiriamos įtariamiems:

• virusinio, bakterinio ar grybelinio pobūdžio centrinės nervų sistemos infekcijos (meningitas, encefalitas, mielitas, arachnoiditas);
• sifiliniai, tuberkulioziniai galvos ir nugaros smegenų pažeidimai;
• subarachnoidinis kraujavimas;
• centrinės nervų sistemos abscesas;
• išeminis, hemoraginis insultas;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• demielinizuojantys nervų sistemos pažeidimai, pvz., išsėtinė sklerozė;
• galvos ir nugaros smegenų, jų membranų gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• Guienne-Barré sindromas;
• kitos neurologinės ligos.

Cerebrospinalinio skysčio tyrimas leidžia greitai diagnozuoti sunkias galvos ir nugaros smegenų ligas

Kontraindikacijos

Draudžiama daryti juosmeninę punkciją su tūriniais užpakalinės kaukolės duobės ar smegenų laikinosios skilties dariniais. Tokiose situacijose net nedidelis CSF kiekis gali sukelti smegenų struktūrų išnirimą ir smegenų kamieno pažeidimą didžiojoje angoje, dėl kurios iš karto miršta.

Taip pat draudžiama atlikti juosmeninę punkciją, jei pacientas punkcijos vietoje turi pūlingų-uždegiminių odos, minkštųjų audinių, stuburo pažeidimų.

Santykinės kontraindikacijos yra ryškūs stuburo iškrypimai (skoliozė, kifoskoliozė ir kt.), nes tai padidina komplikacijų riziką.

Atsargiai punkcija skiriama pacientams, kurių kraujo krešėjimas sutrikęs, tiems, kurie vartoja vaistus, turinčius įtakos kraujo reologijai (antikoaguliantai, antitrombocitai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo).

Esant smegenų augliams, juosmeninė punkcija gali būti atliekama tik dėl sveikatos, nes didelė smegenų struktūrų išnirimo rizika.

Paruošimo etapas

Juosmeninės punkcijos procedūrai reikia išankstinio pasiruošimo. Visų pirma, pacientui skiriamas bendrasis klinikinis ir biocheminės analizės kraujo ir šlapimo, būtinai nustatoma kraujo krešėjimo sistemos būklė. Apžiūrėkite ir palpuokite juosmeninę stuburo dalį. Nustatyti galimas deformacijas, kurios gali trukdyti punkcijai.

Pasakykite gydytojui apie visus vaistus, kuriuos šiuo metu vartojate arba neseniai vartojote. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaistams, turintiems įtakos kraujo krešėjimui (aspirinui, varfarinui, klopidogreliui, heparinui ir kitoms trombocitų agregaciją mažinančioms ir antikoaguliantams, nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo).

Taip pat turite informuoti gydytoją apie galimą alergiją vaistams, įskaitant anestetikus ir kontrastines medžiagas, apie neseniai sirgusias ūmias ligas, apie lėtinių negalavimų buvimą, nes kai kurie iš jų gali būti tyrimo kontraindikacija. Visos vaisingo amžiaus moterys turi pasakyti gydytojui, jei yra nėščios.

Prieš atlikdamas nugaros smegenų punkciją, pacientas turi pasikonsultuoti su gydytoju

Prieš procedūrą draudžiama valgyti 12 valandų ir gerti 4 valandas prieš punkciją.

Punkcijos technika

Procedūra atliekama pacientui gulint ant nugaros. Tokiu atveju reikia kiek įmanoma sulenkti kojas per kelius ir klubo sąnariai, nuneškite juos į skrandį. Galva turi būti sulenkta kiek įmanoma į priekį ir arčiau krūtinė. Būtent tokioje padėtyje gerai išsiplečia tarpslanksteliniai tarpai ir specialistui bus lengviau nuvesti adatą į reikiamą vietą. Kai kuriais atvejais punkcija atliekama pacientui sėdint su labiausiai suapvalinta nugara.

Vietą punkcijai specialistas parenka stuburo palpacijos pagalba, kad nebūtų pažeistas nervinis audinys. Suaugusio žmogaus nugaros smegenys baigiasi 2-ojo juosmens slankstelio lygyje, tačiau žemo ūgio žmonėms, taip pat vaikams (taip pat ir naujagimiams) jos yra šiek tiek ilgesnės. Todėl adata įduriama į tarpslankstelinį tarpą tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių arba tarp 4 ir 5. Tai sumažina komplikacijų riziką po punkcijos.

Po odos gydymo antiseptiniai tirpalai atlikti vietinę minkštųjų audinių infiltracinę anesteziją novokaino arba lidokaino tirpalu įprastu švirkštu su adata. Po to juosmeninė punkcija atliekama tiesiogiai specialia didele adata su mandrinu.

Kaip atrodo juosmens punkcijos adata?

Pasirinktame taške daroma punkcija, gydytojas nukreipia adatą sagitaliai ir šiek tiek aukštyn. Maždaug 5 cm gylyje jaučiamas pasipriešinimas, po kurio atsiranda savotiškas adatos gedimas. Tai reiškia, kad adatos galas pateko į subarachnoidinę erdvę ir galite pradėti rinkti CSF. Norėdami tai padaryti, gydytojas iš adatos pašalina mandriną (vidinę dalį, dėl kurios instrumentas yra sandarus) ir iš jos pradeda lašėti smegenų skystis. Jei taip neatsitiks, turite įsitikinti, kad punkcija atlikta teisingai ir adata patenka į subarachnoidinį tarpą.

Surinkus CSF į sterilų mėgintuvėlį, adata atsargiai nuimama, o pradūrimo vieta užsandarinama steriliu tvarsčiu. Per 3-4 valandas po punkcijos pacientas turi gulėti ant nugaros arba ant šono.

Punkcija atliekama tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių

Cerebrospinalinio skysčio tyrimas

Pirmasis smegenų skysčio analizės žingsnis yra jo slėgio įvertinimas. Normalus našumas sėdimoje padėtyje - 300 mm. vandens. Art., gulimoje padėtyje - mm. vandens. Art. Paprastai slėgis apskaičiuojamas netiesiogiai - pagal lašų skaičių per minutę. 60 lašų per minutę atitinka normalią CSF slėgio vertę stuburo kanale. Padidėjęs slėgis uždegiminiuose centrinės nervų sistemos procesuose, su navikų formavimusi, su venų perkrova, hidrocefalija ir kitomis ligomis.

Tada smegenų skystis surenkamas į du mėgintuvėlius po 5 ml. Tada jais atliekami reikiami tyrimų sąrašai – fizikiniai ir cheminiai, bakterioskopiniai, bakteriologiniai, imunologiniai, PGR diagnostika ir kt.

Remdamasis smegenų skysčio tyrimo rezultatais, gydytojas gali atpažinti ligą ir paskirti tinkamą gydymą.

Pasekmės ir galimos komplikacijos

Daugeliu atvejų procedūra praeina be jokių pasekmių. Natūralu, kad pati punkcija yra skausminga, tačiau skausmas pasireiškia tik adatos įvedimo stadijoje.

Kai kuriems pacientams gali išsivystyti šios komplikacijos.

Galvos skausmas po punkcijos

Visuotinai pripažįstama, kad po punkcijos iš skylės išteka tam tikras smegenų skysčio kiekis, dėl to sumažėja intrakranijinis spaudimas ir atsiranda galvos skausmas. Toks skausmas primena įtampos galvos skausmą, turi nuolatinį skausmą ar spaudžiantį pobūdį, sumažėja po poilsio ir miego. Ją galima stebėti 1 savaitę po punkcijos, jei cefalgija nepraeina po 7 dienų – tai yra priežastis kreiptis į gydytoją.

Trauminės komplikacijos

Kartais gali atsirasti trauminės punkcijos komplikacijų, kai adata gali pažeisti stuburo nervų šaknis, tarpslankstelinius diskus. Tai pasireiškia nugaros skausmais, kurie nepasireiškia po teisingai atliktos punkcijos.

Hemoraginės komplikacijos

Jei punkcijos metu didelis kraujagyslės kraujavimas, gali atsirasti hematomų. Tai pavojinga komplikacija, reikalaujanti aktyvios medicininės intervencijos.

Dislokacijos komplikacijos

Atsiranda staigiai sumažėjus CSF slėgiui. Tai įmanoma, kai yra užpakalinės kaukolės duobės tūrinių darinių. Norint išvengti tokios rizikos, prieš darant punkciją, būtina atlikti smegenų vidurinės linijos struktūrų išnirimo požymių (EEG, REG) tyrimą.

Infekcinės komplikacijos

Gali atsirasti dėl aseptikos ir antisepsio taisyklių pažeidimo punkcijos metu. Pacientui gali išsivystyti smegenų dangalų uždegimas ir net susidaryti abscesai. Tokios punkcijos pasekmės yra pavojingos gyvybei ir reikalauja paskirti galingą antibiotikų terapiją.

Taigi, nugaros smegenų punkcija yra labai informatyvus būdas diagnozuoti daugybę galvos ir nugaros smegenų ligų. Natūralu, kad galimos komplikacijos manipuliacijos metu ir po jos, tačiau jos yra labai retos, o punkcijos nauda gerokai viršija riziką susirgti. neigiamų pasekmių.

Komentarai

Gydytojams neturėtų būti leidžiama vartoti šio skysčio.

Laba diena, pasakyk priežastį, kodėl negali duoti.Turiu tris vaikus, jie atsidūrė ligoninėje ir trys iš jų turi įtarimą dėl meningito, vienas vaikas patvirtino ką daryti, pasakyk.

Jūs galite padaryti! Nieko neklausyk, viskas gerai be pavojingas metodas diagnostika. Svarbiausia yra patyręs gydytojas. Ir jūsų teigiamas požiūris. Aš tai padariau du kartus, 3 metų skirtumu. Po procedūros, žinoma, buvo sunku, bet reikia gerti daug vandens (aš gėriau 5 litrus per dieną), lovos režimo, o po 5-7 dienų visiškai sugrįšite į normalią būseną! Tačiau dauguma žmonių, kurie gulėjo su manimi palatoje, tai puikiai toleravo, nors skundėsi galvos skausmais, bet taip buvo todėl, kad jie negėrė vandens ir visą dieną stovėjo ant kojų! O analizės metu svarbiausia atsipalaiduoti ir laikytis visų gydytojo nurodymų. Nesijaudinkite ir drąsiai darykite viską, kam buvo pavesta. Ir būk sveikas!

Kaip gali neleisti panaši analizė kai reikia nustatyti tokią rimtą vaiko ligą kaip meningitas! Nebėra pasirinkimo, ypač atsižvelgiant į dabartinį šios ligos protrūkį. Daugeliui vaikų, patekusių į ligoninę su meninginiu sindromu, po punkcijos pasitvirtina. Aš pati dabar guliu infekcinėje ligoninėje su savo jauniausia dukra, pas mus tai patvirtino ir baisu įsivaizduoti, kas būtų buvę, jei nebūtume laiku patekę į ligoninę. Čia visa ligoninė sausakimša, įskaitant koridorius, vaikai su ta pačia diagnoze. Patys gydytojai yra sukrėsti šios situacijos. O šiandien į ligoninę buvo atvežtas metukų mergaitės lavonas, vakar tėvai atsisakė gultis į ligoninę, o šiandien tiesiog nespėjo jo išvežti. Žinoma, punkcija yra procedūra, kurią, neduok Dieve, kam patirti, bet jei tai liečia gyvybę ir sveikatą, abejonių neturėtų kilti.

Laba diena! Vera, kuriame mieste esate ir kur yra protrūkis? Mes su vaiku irgi dabar gulime ligonineje su meningitu, jau sveikstame! Punkcija daryta jau 3 kartus. Kitų variantų visiškai nėra! Ir tai labai atskleidžianti analizė! Prieš išrašymą bus imamasi dar kartą! Svarbiausia, kad viskas pasirodė normaliai!

Sveiki! Sakykite, mes darysim šią analizę ir jei pasitvirtins meningitas, ar galima gydyti šią ligą?

Kaip dažnai galima atlikti šią procedūrą?

O kaip jautiesi dėl to, kad šią procedūrą atliks praktikantas ir po kurio laiko prasidės problemos su nugara.

Ne vienas gydytojas pripažįsta savo klaidą, jei ką, be to, su kiekviena klinikos intervencija privalome pasirašyti sutikimus, taip nuimdami nuo klinikos visą atsakomybę, jei kas nors ne taip, bet įrodyti, kad esate ne kupranugaris, tai mūsų nemokama sovietinė medicina.

Sakė, jei rinktis – dėti vaiką į karstą, sergantį meningitu, ar punkcija, o tai pagal jūsų standartus rizikinga, kurį pasirinksite?

Kovo 7 d., mano sūnus pradūrė, po punkcijos buvo išsiųstas važiuoti į palatą, neliepė gultis, buvo ant kojų, sėdėjo. Po 2 dienų pasakė, kad meningito diagnozė nepasitvirtino ir mes jį ištraukėme iš infekcijos. Vakare namuose sėdint ir stovint pradėjo skaudėti galvą ir nugarą, gulint skausmas išnyksta. Šiandien kovo 12 d., bet skausmas dar nepraėjo, ką daryti?

Julija, tai panašu į popunktūrinį sindromą. Gydytojai sako - lovos režimas, ir gerkite daug skysčių, kad susidarytų smegenų skystis, suaugusiam 4 litrai, vaikui - klauskite gydytojo.

Manoma, kad per dieną turėtų praeiti, t.y. skylė bus užaugusi ir saldymedžio tūris pasipildys.

Pridėti komentarą

DĖMESIO! Visa informacija šioje svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams. Norint diagnozuoti ir išrašyti vaistus, reikia žinoti ligos istoriją ir atlikti gydytojo patikrinimą. Todėl primygtinai rekomenduojame kreiptis į gydytoją dėl gydymo ir diagnozės, o ne gydytis savimi.

Ką reikia žinoti apie stuburo čiaupą

Nugaros smegenų juosmeninė punkcija atliekama stuburo juosmens lygyje. Operacijos metu adata įsmeigta tarp kelių juosmeninės stuburo dalies slankstelių, siekiant paimti smegenų skysčio mėginį. Tai reikalinga anestezijos ar gydymo tikslais, ty kai sritis anestezuojama arba prireikia kokių nors medicininių procedūrų.

Dėl kaulų čiulpų punkcijos galima aptikti:

1. meningitas.
2. Neurosifilis.
3. Įvairūs CNS sutrikimai.
4. Abscesas.
5. Išsėtinė demielinizuojanti sklerozė.
6. Visų rūšių nugaros ir smegenų vėžys.

Kai kuriais atvejais kaulų čiulpų punkcija naudojama skausmą malšinančių vaistų skyrimui. Tai daugiausia reikalinga chemoterapijai.

Kas reikalinga

1. Nugaros smegenų skysčio poreikis tyrimui.
2. Išsiaiškinti slėgį nugaros smegenų skystyje.
3. Cisternografija ir mielografija.
4. Chemoterapinio vaisto ir vaisto tirpalo įvedimas.

Pacientui suleidžiami pigmento tirpalai arba radioaktyvūs junginiai, kad būtų gautas aiškus skysčio srovės vaizdas.

Dėl analizės rezultatų galima aptikti:

1. Pavojingi mikrobai, grybelinės ir virusinės infekcijos, ypač sifilis, meningitas ir encefalitas.
2. Kraujavimas subarachnoidinėje smegenų erdvėje (SAH).
3. Kai kurios vėžio rūšys, atsirandančios nugaros smegenyse ir smegenyse.
4. Dauguma centrinės nervų sistemos uždegimų, pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė, ūminis poliradikulitas ir įvairūs paralyžiai.

Pasekmės ir rizika

Kaulų čiulpų punkcija yra gana pavojingas įvykis. Teisingai jį paimti gali tik kvalifikuotas gydytojas, turintis specialių įrankių ir gilių žinių.

Neigiamos pasekmės ir komplikacijos yra šios:

1. galvos skausmai;
2. diskomfortas;
3. kraujavimas;
4. padidėjęs intrakranijinis slėgis;
5. išvaržų dariniai;
6. cholesteatomos vystymasis.

Atsižvelgdami į esamą klinikinį vaizdą, specialistai rekomendavo pirmosiomis dienomis po punkcijos laikytis sėslaus gyvenimo būdo ir laikytis lovos režimo.

Kalbant apie nenumaldomą stuburo skausmą, tai gana dažnas negalavimas, su kuriuo susiduria pacientai. Skausmas yra lokalizuotas tiek dūrio vietoje, tiek plinta užpakalinėmis kojų dalimis.

Kontraindikacijos

Procedūra netaikoma įtarus ar nustačius smegenų išnirimą, taip pat esant kamieniniams simptomams.

Jei vaizdo slėgis spiralės tūryje sumažėja, punkcija neatliekama, nes galimos labai pavojingos pasekmės. Tai suaktyvina smegenų stulpelio pažeidimo mechanizmą, dėl kurio operacija gali sukelti paciento mirtį.

Ypatingas dėmesys skiriamas atliekant procedūrą pažeidžiant kraujo krešėjimą, polinkį kraujuoti, taip pat vartojant kraują skystinančius vaistus. Jie apima:

1. klopidogrelis;
2. varfarinas;
3. kai kurie komerciniai analgetikai, tokie kaip naprokseno natrio druska arba aspirinas.

Kaip atliekama procedūra

Nugaros smegenų punkcija atliekama klinikoje arba ligoninės aplinkoje. Prieš procedūrą paciento nugara nuplaunama antiseptiniu muilu, dezinfekuojama spiritu arba jodu, o po to uždengiama sterilia servetėle. Vieta, kurioje bus daroma punkcija, turi būti nukenksminta veiksmingu anestetiku.

Ši procedūra atliekama tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 slankstelių. Kreivė, nubrėžianti klubinio slankstelio kaulo viršūnę, yra tarpslankstelinės erdvės vadovas.

Pacientas dedamas horizontalioje padėtyje dešinėje arba kairėje pusėje. Taigi jis turėtų atsigulti vaisiaus padėtyje. Oda toje vietoje, kur bus atlikta punkcija, apdorojama alkoholiu arba jodu. Be to, punkcijos vieta reikalauja anestezijos, įvedant po oda novokaino tirpalo.

Veikiant anestezijai, specialistas atlieka intratekalinės erdvės punkciją medicinine adata su įtvaru, kurios ilgis apie cm, o storis 0,5-1 mm. Adata įduriama griežtai sagitalinėje plokštumoje ir nukreipta šiek tiek į viršų, tai yra, atsižvelgiant į dygliuoto formavimo vietą.

Adata, artėjant prie hipotekinės erdvės, patirs pasipriešinimą nuo to, kas liečiasi su sausmedžiu ir geltonuoju raiščiu, riebalinių sankaupų skaidulinis sluoksnis lengvai įveikiamas ir susiduria su pasipriešinimu, kai praeina stiprūs smegenų dangalai.

Kai įvyksta punkcija, gydytojas ir pacientas jaučiasi taip, lyg adata iškristų. Šis reiškinys yra gana normalus, nebijokite. Adata pasislenka kelis milimetrus į priekį ir iš jos pašalinamas mandrinas. Po to iš adatos turėtų pradėti tekėti CSF. Įprastoje būsenoje skystis yra skaidrus ir išteka nedideliais lašeliais. Slėgiui cerebrospinaliniame skystyje matuoti naudojami modernūs manometrai.

Smegenų skysčio ištraukti švirkštu neįmanoma, nes tai sukelia kamieno pažeidimą ir smegenų išnirimą.

Nustačius slėgį ir paėmus smegenų skystį, adata nuimama, o punkcijos zona užklijuojama steriliu pleistru. Vartokite smegenų skystį apie 45 minutes. Po punkcijos pacientas turi būti lovoje bent parą.

Kas atsitiks po

Procedūros atlikimo dieną pacientams draudžiama dirbti aktyvų ir sunkų darbą. Grįžti į normalų gyvenimą galima tik gavus gydančio specialisto leidimą.

Po punkcijos daugeliui pacientų rekomenduojama vartoti skausmą malšinančius vaistus, kurie palengvins galvos skausmą ir skausmą punkcijos vietoje.

Skysčio mėginys, kuris buvo pašalintas punkcija, dedamas į dėžę ir vežamas į laboratoriją analizei. Laboratorė, atlikdama mokslinę veiklą, išsiaiškina:

1. cerebrospinalinio skysčio indeksas;
2. baltymų koncentracija;
3. baltųjų kraujo kūnelių koncentracija;
4. mikroorganizmų buvimas;
5. apgadintų ir vėžinių ląstelių buvimas mėginyje.

Kokie rodikliai turėtų turėti smegenų skystį normalioje būsenoje? Geras rezultatas pasižymės skysčio skaidrumu ir bespalviu. Jei mėginys yra gelsvos, nuobodžios arba rausvos spalvos, tai reiškia, kad yra infekcija.

Jei baltymas viršija normalią vertę, tai gali reikšti blogą paciento sveikatą, taip pat tai, kad prasidėjo uždegimas. Jei baltymų kiekis viršija 45 mg / dl, galimos infekcijos ir destruktyvūs procesai.

Ne mažiau svarbi yra baltųjų kraujo kūnelių koncentracija. Normalios būklės mėginyje yra ne daugiau kaip 5 mononukleariniai leukocitai. Jei jų skaičius didėja, tai rodo infekcijos buvimą.

Atkreipkite dėmesį į gliukozės koncentraciją. Dėl mažo cukraus kiekio paimtame mėginyje patvirtinama infekcijos ir kitų patologinių procesų buvimas.

Jei buvo rasta mikrobų, virusų, grybų ir kitų mikroorganizmų, tai rodo infekcijos buvimą.

Jei buvo rasta vėžinių, pažeistų ar nesubrendusių kraujo kūnelių, tai gali patvirtinti tam tikros rūšies vėžį.

Spinalinė punkcija: kai atliekama, procedūros eiga, dekodavimas, pasekmės

Spinalinė punkcija yra svarbiausias daugelio neurologinių ir infekcinių ligų diagnostikos metodas, taip pat vienas iš vaistų skyrimo ir anestezijos būdų. Naudojimas šiuolaikiniai metodai tyrimai, tokie kaip KT ir MRT, sumažino dūrių skaičių, tačiau ekspertai kol kas negali jų visiškai atsisakyti.

Pacientai kartais klaidingai vadina CSF surinkimo procedūrą kaip nugaros smegenų punkciją, nors jokiu būdu negalima pažeisti nervinio audinio ar patekti į punkcijos adatą. Jei taip atsitiko, mes kalbame apie technikos pažeidimą ir grubią chirurgo klaidą. Todėl teisingiau procedūrą vadinti nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės punkcija arba stuburo punkcija.

Alkoholis arba smegenų skystis cirkuliuoja po smegenų dangalai ir į skilvelių sistema, suteikdamas nervinio audinio trofiką, palaikydamas ir apsaugodamas smegenis ir nugaros smegenis. Esant patologijai, jo kiekis gali padidėti, išprovokuodamas padidėjusį slėgį kaukolės srityje, infekcijas lydi ląstelių sudėties pasikeitimas, esant kraujavimui, joje randamas kraujas.

Punkcija juosmens srityje gali būti tiek grynai diagnostinio pobūdžio, kai gydytojas paskiria punkciją, kad patvirtintų arba nustatytų teisingą diagnozę, tiek terapinė, jei vaistai suleidžiami į subarachnoidinę erdvę. Vis dažniau punkcija naudojama anestezijai atlikti atliekant organų operacijas. pilvo ertmė ir mažasis dubens.

Kaip ir bet kuri invazinė intervencija, nugaros smegenų punkcija turi aiškų indikacijų ir kontraindikacijų sąrašą, be kurių neįmanoma užtikrinti paciento saugumo procedūros metu ir po jos. Tiesiog tokia intervencija neskiriama, tačiau taip pat nereikia per anksti panikuoti, jei gydytojas mano, kad tai būtina.

Kada galima ir kodėl nedaryti juosmeninės punkcijos?

Juosmens punkcijos indikacijos yra šios:

• Tikėtina smegenų ir jų membranų infekcija – sifilis, meningitas, encefalitas, tuberkuliozė, bruceliozė, šiltinės ir kt.;
• Intrakranijinių kraujavimų ir neoplazmų diagnostika, kai kitais metodais (KT, MRT) nesuteikiama reikiama informacija;
• Smegenų skysčio slėgio nustatymas;
• Koma ir kiti sąmonės sutrikimai be stiebo struktūrų išnirimo ir pleišėjimo požymių;
• Citostatikų įvedimo poreikis, antibakteriniai agentai tiesiai po smegenų ar nugaros smegenų membranomis;
• kontrasto įvedimas radiografijoje;
• Smegenų skysčio pertekliaus pašalinimas ir intrakranijinio slėgio mažinimas sergant hidrocefalija;
• Demielinizuojantys, imunopatologiniai procesai nerviniame audinyje (išsėtinė sklerozė, polineuroradikuloneuritas), sisteminė raudonoji vilkligė;
• Nepaaiškinamas karščiavimas, kai kitų patologija Vidaus organai neįtraukti;
• Spinalinės anestezijos skyrimas.

Esant infekciniam smegenų audinio ir jo membranų pažeidimui, stuburo punkcija yra ne tik svarbi diagnostinė vertė nustatant patogeno tipą. Tai leidžia nustatyti tolesnio gydymo pobūdį, mikrobų jautrumą specifiniams antibiotikams, o tai svarbu kovojant su infekcija.

Padidėjus intrakranijiniam slėgiui, nugaros smegenų punkcija laikoma beveik vieninteliu būdu pašalinti skysčių perteklių ir išgelbėti pacientą nuo daugelio nemalonių simptomų ir komplikacijų.

Priešnavikinių vaistų įvedimas tiesiai po smegenų membranomis žymiai padidina jų koncentraciją neoplastinio augimo židinyje, o tai leidžia ne tik aktyviau paveikti naviko ląsteles, bet ir naudoti didesnę vaistų dozę.

Taigi, smegenų skystis imamas siekiant nustatyti jo ląstelių sudėtį, patogenų buvimą, kraujo priemaišas, aptikti naviko ląsteles ir išmatuoti smegenų skysčio slėgį jo cirkuliacijos keliuose, o pati punkcija atliekama įvedant vaistus. arba anestetikai.

Esant tam tikrai patologijai, punkcija gali padaryti didelę žalą ir net sukelti paciento mirtį, todėl prieš paskyrimą reikia atmesti galimas kliūtis ir riziką.

Kontraindikacijos dėl juosmens punkcijos yra šios:

1. Smegenų struktūrų išnirimo požymiai ar įtarimas jo edemos, neoplazmos, kraujavimo metu - sumažėjęs smegenų skysčio slėgis pagreitins stiebo pjūvių pleištavimą ir gali sukelti paciento mirtį jau procedūros metu;
2. Hidrocefalija, sukelta mechaninių kliūčių CSF judėjimui (suaugimai po infekcijų, operacijų, įgimtų apsigimimų);
3. Kraujo krešėjimo sutrikimai;
4. Pūlingi ir uždegiminiai odos procesai punkcijos vietoje;
5. Nėštumas (santykinė kontraindikacija);
6. Aneurizmos plyšimas su nuolatiniu kraujavimu.

Elgesio ypatumai ir stuburo punkcijos indikacijos lemia pasirengimo prieš operaciją pobūdį. Kaip ir prieš bet kokią invazinę procedūrą, pacientas turės atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, atlikti kraujo krešėjimo sistemos tyrimą, KT, MRT.

Labai svarbu pasakyti gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate. alerginės reakcijos praeityje gretutinė patologija. Bent prieš savaitę atšaukiami visi antikoaguliantai ir angioagregantai dėl kraujavimo pavojaus, taip pat vaistai nuo uždegimo.

Moterys, kurioms numatoma smegenų skysčio punkcija ir ypač rentgeno nepralaidumo tyrimai, turi įsitikinti, kad jos nėra nėščios, kad būtų išvengta neigiamo poveikio vaisiui.

Pacientas arba pats atvyksta į tyrimą, jei planuojama atlikti punkciją ambulatoriniai nustatymai, arba jis iš skyriaus, kuriame gydomas, nuvežamas į gydymo kabinetą. Pirmuoju atveju verta iš anksto pagalvoti, kaip ir su kuo teks grįžti namo, nes po manipuliavimo galimas silpnumas ir galvos svaigimas. Prieš punkciją ekspertai rekomenduoja nevalgyti ir negerti bent 12 valandų.

Vaikams juosmeninės punkcijos priežastis gali būti tos pačios ligos kaip ir suaugusiems, tačiau dažniausiai tai būna infekcijos arba įtariamas piktybinis navikas. Būtina operacijos sąlyga – vieno iš tėvų buvimas, ypač jei vaikas mažas, išsigandęs ir sutrikęs. Mama ar tėtis turėtų pabandyti nuraminti kūdikį ir pasakyti, kad skausmas bus gana pakenčiamas, o tyrimas yra būtinas norint pasveikti.

Dažniausiai stuburo bakstelėjimui bendrinės nejautros nereikia, užtenka suleisti vietinių anestetikų, kad pacientas galėtų patogiai jį ištverti. Retesniais atvejais (pvz., alergija novokainui) leidžiama punkcija be anestezijos, pacientas įspėjamas apie galimą skausmą. Jeigu stuburo punkcijos metu gresia galvos smegenų edema ir jos išnirimas, tuomet furozemido patartina skirti pusvalandį prieš procedūrą.

Spinalinės punkcijos technika

Norint atlikti smegenų skysčio punkciją, tiriamasis paguldomas ant kieto stalo dešinėje pusėje, apatinės galūnės pakeliamos prie pilvo sienos ir suimamos rankomis. Galima atlikti punkciją sėdint, tačiau nugara taip pat turi būti kiek įmanoma sulenkta. Suaugusiesiems punkcijos leidžiamos žemiau antrojo juosmens slankstelio, vaikams dėl stuburo audinio pažeidimo pavojaus – ne aukščiau kaip trečiasis.

Apmokytam ir patyrusiam specialistui juosmeninės punkcijos technika nesukelia sunkumų, o kruopštus jos laikymasis padeda išvengti rimtų komplikacijų. Smegenų skysčio punkcija apima keletą nuoseklių etapų:

• Paruošiamasis - sterilią adatą su mandrinu, indus smegenų skysčiui surinkti, iš kurių viena sterili su kamščiu, slaugytoja paruošia prieš pat procedūrą; gydytojas naudoja sterilias pirštines, kurios papildomai nušluostomos alkoholiu;
• Pacientas guli ant dešiniojo šono, sulenkia kelius, asistentas papildomai lenkia paciento stuburą ir fiksuoja šioje padėtyje;
• Operacijai padedanti slaugytoja adatos įdūrimo vietą juosmens srityje, pradedant nuo dūrio vietos ir iki periferijos, du kartus sutepa jodu, po to tris kartus etanoliu, kad pašalintų jodą;
• Chirurgas zonduoja punkcijos vietą, nustato klubinę stuburą, mintyse nubrėžia statmeną liniją nuo jos iki stuburo, kuri patenka į tarpą tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių, galima durti čia arba ant slankstelio į viršų, šios vietos atsižvelgiama saugus, nes šiame lygyje trūksta nugaros smegenų medžiagos;
• Vietinė anestezija atliekama naudojant novokainą, lidokainą, prokainą, kurie švirkščiami į odą, kol minkštieji audiniai visiškai anestezuojami;
• Adata įvedama į numatytą dūrio vietą pjūviu į viršų stačiu kampu odos paviršiui, tada švelniai, šiek tiek pakreipdama paciento galvos kryptimi, įstumiama į vidų, o gydytojas pajus tris adatos dūžius - pradūrus odą, tarpslankstelinį raištį ir kietąjį nugaros smegenų apvalkalą;
• Trečiasis gedimas rodo, kad adata prasiskverbė į intratekalinę erdvę, o po to mandrinas pašalinamas. Šiuo metu gali išsiskirti skysčiai, o jei jo nėra, adata įsmeigta giliau, bet labai atsargiai ir lėtai dėl gyslainės rezginio artumo ir kraujavimo pavojaus;
• Šiuo metu, kai adata yra nugaros smegenų kanale, matuojamas KSŠ slėgis - specialiu manometru arba vizualiai, pagal smegenų skysčio srovės intensyvumą (normaliai iki 60 lašų per minutę);
• Faktinis stuburo taškelio paėmimas į 2 mėgintuvėlius: į sterilų mėgintuvėlį įpilama 2 ml skysčio bakteriologinei analizei, į antrąjį - smegenų skystis siunčiamas analizuoti ląstelių sudėtį, baltymų lygį, cukrų ir kt.;
• Gavus smegenų skystį, adata nuimama, dūrio vieta uždengiama sterilia servetėle ir užklijuojama gipsu.

Nurodytas veiksmų algoritmas yra privalomas, neatsižvelgiant į indikacijas ir paciento amžių. Pavojingiausių komplikacijų rizika priklauso nuo gydytojo veiksmų tikslumo, o spinalinės nejautros atveju – anestezijos laipsnio ir trukmės.

Skysčio tūris, gaunamas punkcija, yra iki 120 ml, tačiau diagnozei pakanka 2-3 ml, naudojamas tolimesnėms citologinėms ir bakteriologinėms analizėms. Punkcijos metu galimas skausmas punkcijos vietoje, todėl ypač jautriems pacientams indikuotina anestezija ir raminamųjų vaistų įvedimas.

Visos manipuliacijos metu svarbu išlaikyti maksimalų nejudrumą, todėl gydytojo padėjėjas suaugusiuosius laiko norimoje padėtyje, o vaiką laiko vienas iš tėvų, kuris taip pat padeda mažyliui nusiraminti. Vaikams anestezija yra privaloma ir leidžia užtikrinti paciento ramybę, o gydytojui suteikia galimybę veikti atsargiai ir lėtai.

Daugelis pacientų bijo pradūrimo, nes yra tikri, kad skauda. Tiesą sakant, punkcija yra gana pakenčiama, o skausmas jaučiamas tuo metu, kai adata įsiskverbia į odą. Minkštiesiems audiniams „permirkus“ anestetiku, skausmas praeina, atsiranda tirpimo ar pilnumo jausmas, tada visi neigiami pojūčiai visai išnyksta.

Pooperacinis laikotarpis ir galimos komplikacijos

Paėmus likvorą, pacientas nekeliamas, o gulimas padėtyje nuvežamas į palatą, kur be pagalvės po galva guli ant pilvo bent dvi valandas. Kūdikiai iki metų paguldomi ant nugaros, po užpakaliuku ir kojomis paklota pagalvė. Kai kuriais atvejais nuleidžiamas lovos galvos galas, todėl sumažėja smegenų struktūrų išnirimo rizika.

Pirmąsias kelias valandas pacientas yra atidžiai prižiūrimas gydytojų, kas ketvirtį valandos specialistai stebi jo būklę, nes smegenų skysčio tekėjimas iš punkcijos skylės gali trukti iki 6 valandų. Kai atsiranda smegenų skyrių edemos ir išnirimo požymių, imamasi skubių priemonių.

Po juosmens punkcijos būtinas griežtas lovos režimas. Jei smegenų skystis normalus, tai po 2-3 dienų galima keltis. Esant nenormaliems taškinio taško pokyčiams, pacientas guli lovoje iki dviejų savaičių.

Skysčių tūrio sumažėjimas ir šiek tiek intrakranijinio slėgio sumažėjimas po stuburo bakstelėjimo gali sukelti galvos skausmo priepuolius, kurie gali trukti apie savaitę. Jis pašalinamas nuskausminamaisiais vaistais, tačiau bet kokiu atveju, atsiradus tokiam simptomui, reikėtų pasitarti su gydytoju.

CSF rinkimas tyrimams gali būti susijęs su tam tikra rizika, o pažeidus punkcijos algoritmą, atidžiai neįvertinus indikacijų ir kontraindikacijų, o paciento bendra būklė sunki, komplikacijų tikimybė didėja. Labiausiai tikėtinos, nors ir retos, stuburo čiaupo komplikacijos yra:

1. Smegenų poslinkis dėl didelio CSF ​​tūrio nutekėjimo su smegenų kamieno ir smegenėlių išnirimu ir pleišimu į kaukolės didžiąją angą;
2. Skausmas apatinėje nugaros dalyje, kojose, jutimo sutrikimai pažeidus nugaros smegenų šaknį;
3. Popunktūrinė cholesteatoma, kai epitelio ląstelės patenka į nugaros smegenų kanalą (naudojant nekokybiškus instrumentus, įtvaro nebuvimas adatose);
4. Kraujavimas pažeidus veninį rezginį, įskaitant subarachnoidinį;
5. Infekcija su vėlesniu nugaros smegenų ar smegenų minkštųjų membranų uždegimu;
6. Įeinant į intratekalinę erdvę antibakteriniai vaistai arba radioaktyviosios medžiagos – meningizmo simptomai su stipriu galvos skausmu, pykinimu, vėmimu.

Pasekmės po teisingai atliktos juosmeninės punkcijos yra retos. Ši procedūra leidžia diagnozuoti ir efektyvus gydymas, o pati su hidrocefalija yra vienas iš kovos su patologija etapų. Pavojus punkcijos metu gali būti susijęs su punkcija, kurios metu galima infekcija, su kraujagyslių pažeidimu ir kraujavimu, taip pat su galvos ir nugaros smegenų funkcijos sutrikimu. Taigi, juosmeninė punkcija negali būti laikoma kenksminga ar pavojinga, jei tinkamai įvertinamos indikacijos ir rizika bei laikomasi procedūros algoritmo.

Spinalinės punkcijos rezultato įvertinimas

Smegenų skysčio citologinės analizės rezultatas yra paruoštas tyrimo dieną, o prireikus bakteriologinio pasėlio ir mikrobų jautrumo antibiotikams įvertinimo, atsako laukimas gali užtrukti iki savaitės. Šis laikas reikalingas, kad mikrobų ląstelės pradėtų daugintis maistinėse terpėse ir parodytų savo reakciją į konkrečius vaistus.

Normalus smegenų skystis yra bespalvis, skaidrus, jame nėra raudonųjų kraujo kūnelių. Jame leistinas baltymų kiekis – ne didesnis kaip 330 mg/l, cukraus kiekis – maždaug perpus mažesnis nei paciento kraujyje. Smegenų skystyje leukocitų galima rasti, tačiau suaugusiems iki 10 ląstelių μl laikoma norma, vaikams – kiek daugiau, priklausomai nuo amžiaus. Tankis 1,005-1,008, pH 7,35-7,8.

Kraujo priemaiša smegenų skystyje rodo kraujavimą po smegenų membranomis arba kraujagyslės pažeidimą procedūros metu. Norint atskirti šias dvi priežastis, skystis imamas į tris indus: esant kraujavimui, visuose trijuose mėginiuose nusidažo vienalyčiai raudonai, o pažeidus kraujagyslę pašviesėja nuo 1 iki 3 mėgintuvėlio.

Smegenų skysčio tankis taip pat keičiasi su patologija. Taigi, esant uždegiminei reakcijai, jis didėja dėl ląsteliškumo ir baltyminio komponento, o esant skysčių pertekliui (hidrocefalija) sumažėja. Paralyžius, smegenų pažeidimai sergant sifiliu, epilepsija yra kartu su pH padidėjimu, o sergant meningitu ir encefalitu – krenta.

Alkoholis gali patamsėti dėl geltos ar melanomos metastazių, pagelsti, padidėjus baltymų ir bilirubino kiekiui, po ankstesnio kraujavimo po smegenų dangalais.

Smegenų skysčio biocheminė sudėtis taip pat rodo patologiją. Cukraus lygis mažėja sergant meningitu, didėja su insultu, pieno rūgšties ir jos darinių padaugėja sergant meningokokine liga, esant smegenų audinio pūliniams, išeminiams pakitimams, o virusinis uždegimas, priešingai, lemia laktato sumažėjimą. Chloridų daugėja esant navikams ir pūliniams, mažėja sergant meningitu, sifiliu.

Pasak pacientų, kuriems buvo atliktas stuburo bakstelėjimas, procedūra nesukelia didelio diskomforto, ypač jei ją atlieka aukštos kvalifikacijos specialistas. Neigiamos pasekmės yra itin retos, o daugiausia rūpesčių pacientai patiria pasiruošimo procedūrai stadijoje, o pati punkcija, atliekama taikant vietinę nejautrą, yra neskausminga. Po vieno mėnesio diagnostinė punkcija pacientas gali grįžti prie įprasto gyvenimo būdo, nebent tyrimo rezultatas reikalauja kitaip.

Kas yra nugaros smegenų punkcija, ar skauda, ​​galimos komplikacijos

Jei apsvarstysime viską esamų rūšių diagnostinių tyrimų, tuomet nugaros smegenų punkcija laikoma vienu sudėtingiausių tyrimo metodų. Skysčių mėginius turėtų imti kvalifikuotas chirurgas, tik ligoninėje.

Kas yra stuburo čiaupas

Stuburo ar juosmens punkcija yra CSF rinkinys. Procedūros metu, nepaisant pavadinimo, nugaros smegenys nepažeidžiamos. Diagnostiniams tyrimams naudojamas būtent smegenų skystis, stuburo kanalą supantis skystis.

Kodėl daryti nugaros smegenų punkciją

Juosmens punkcija atliekama įtariant infekcinių ligų ar onkologinių navikų išsivystymą. Diagnostinis tyrimas atliekami diagnozei patvirtinti ar patikslinti.

Stuburo kanale slėgiui matuoti atliekama nugaros smegenų punkcija. Procedūra taip pat gali įvesti žymeklį (su MRT arba CT naudojant kontrastą) arba vaistą.

Pasiruošimas stuburo bakstelėjimui

Specialus paciento paruošimas smegenų skysčio punkcijai nereikalingas. Pakanka sužinoti apie alergines reakcijas į skausmą malšinančius vaistus. Procedūros metu naudojama vietinė anestezija. Anksčiau pacientui atliekamas alergijos testas ir tik po to pereinama prie pačios procedūros.

Ar skauda stuburo punkciją?

CSF surinkimo procedūra naudojama apie 100 metų. Iš pradžių punkcija buvo atlikta „gyva“, nenaudojant anestetikų, todėl buvo skausminga. Šiuolaikinė mėginių ėmimo procedūros technika apima vietinės anestezijos naudojimą.

Kaip padaryti punkciją

Pacientas paguldomas ant sofos. Punkcijos vieta nupjaunama anestetikais. Po to, kai anestezija suveikė, pereikite tiesiai prie pačios procedūros:

• Pacientas paguldomas ant sofos. Paciento padėtis stuburo punkcijos metu yra tokia: keliai prispausti prie skrandžio, smakras prie krūtinės. Anatomiškai tokia kūno padėtis lemia stuburo procesų išplėtimą ir netrukdomą adatos įvedimą.

Po procedūros

Skysčio paėmimas tyrimams užtrunka vos kelias minutes. Pacientas po stuburo punkcijos turi būti paguldytas ant lygaus kieto paviršiaus. Pirmąsias dvi valandas pacientui rekomenduojama nejudėti.

• Galvos skausmas po punkcijos – primena pojūčius, kuriuos žmogus patiria migrenos metu. Paprastai lydi pykinimas, kartais vėmimas. Skausmas pašalinami NVNU grupės vaistais.

Atsigavimas po punkcijos trunka 2 dienas. Tolesnė hospitalizacija skiriama pagal indikacijas, atsižvelgiant į paciento savijautą.

Kodėl stuburo čiaupas yra pavojingas?

Tvoros pradurimo pavojus vis dar egzistuoja. Pacientas ir gydytojas turi blaiviai įvertinti situaciją ir galimus neigiamus procedūros padarinius.

• Anestetikas pateko į nugaros smegenų membraną. Vystosi apatinių galūnių paralyžius, stebimi traukuliai.

Ar galima kažkuo pakeisti juosmeninę punkciją?

Sudėtingas stuburo punkcijos algoritmas ir galimos komplikacijos po procedūros lėmė tai, kad Europos klinikos retai imasi tokio tipo tyrimų. Tačiau norint patikslinti diagnozę, gali prireikti klinikinis tyrimas alkoholio, todėl visiškai apsieiti be šios diagnostinės procedūros yra nerealu.

Kas sukelia nugaros smegenų meningitą, kam pavojinga infekcija

Stuburas ir sąnariai

Kur yra smegenų skystis ir kam jo reikia?

Stuburas ir sąnariai

Nugaros smegenų aprūpinimo krauju ypatumai, kraujotakos sutrikimų gydymas

Stuburas ir sąnariai

Kas yra spinalinė anestezija, kas pavojinga, privalumai ir trūkumai

Stuburas ir sąnariai

Kaip išdėstytos nugaros smegenų membranos, kokios ligos yra linkusios

Stuburas ir sąnariai

Nugaros smegenų cistų atsiradimo priežastys, galimos pasekmės sveikatai

Nugaros smegenų punkcija (juosmeninė punkcija) yra gana sudėtinga diagnozės rūšis. Procedūros metu pašalinamas nedidelis smegenų skysčio kiekis arba į juosmeninį stuburo kanalą suleidžiami vaistai ar kitos medžiagos. Šiame procese nugaros smegenys nėra tiesiogiai paveiktos. Rizika, kylanti atliekant punkciją, prisideda prie to, kad metodas retai naudojamas tik ligoninės aplinkoje.

Stuburo čiaupo paskirtis

Nugaros smegenų punkcija atliekama šiais atvejais:

Juosmeninės punkcijos atlikimas

vartojant nedidelį kiekį cerebrospinalinio skysčio. Ateityje atliekama jų histologija, smegenų skysčio spaudimo stuburo kanale matavimas, smegenų skysčio pertekliaus pašalinimas, vaistų suleidimas į stuburo kanalą, sunkių gimdymų palengvinimas, siekiant išvengti skausmo šoko, taip pat anestezija prieš operaciją. insulto pobūdžio nustatymas, onkomarkerių išskyrimas, cisterografijos ir mielografijos atlikimas.

Juosmeninės punkcijos pagalba diagnozuojamos šios ligos:

bakterinės, grybelinės ir virusinės infekcijos (meningitas, encefalitas, sifilis, arachnoiditas); subarachnoidinis kraujavimas (kraujavimas smegenų srityje); piktybiniai galvos ir nugaros smegenų navikai; uždegiminės nervų sistemos būklės (Guillain-Barré sindromas, išsėtinė sklerozė). procesai.

Dažnai stuburo čiaupas tapatinamas su kaulų čiulpų biopsija, tačiau šis teiginys nėra visiškai teisingas. Biopsijos metu paimamas audinių mėginys tolesnis tyrimas. Prieiga prie kaulų čiulpų atliekama per krūtinkaulio punkciją. Šis metodas leidžia nustatyti kaulų čiulpų patologijas, kai kurias kraujo ligas (anemiją, leukocitozę ir kitas), taip pat metastazes kaulų čiulpuose. Kai kuriais atvejais biopsija gali būti atliekama atliekant punkciją.

SĄNARIŲ LIGŲ profilaktikai ir gydymui mūsų nuolatinė skaitytoja taiko populiarėjantį nechirurginio gydymo metodą, rekomenduojamą žymiausių Vokietijos ir Izraelio ortopedų. Atidžiai peržiūrėję, nusprendėme pasiūlyti jūsų dėmesiui.

Nugaros smegenų punkcijos indikacijos

Be nesėkmės, nugaros smegenų punkcija atliekama dėl infekcinių ligų, kraujavimų, piktybinių navikų.

Kai kuriais atvejais jie atlieka punkciją su santykinėmis indikacijomis:

uždegiminė polineuropatija; nežinomos patogenezės karščiavimas; demielinizuojančios ligos (išsėtinė sklerozė); sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Parengiamasis etapas

Prieš procedūrą medicinos darbuotojai paaiškina pacientui: kodėl daroma punkcija, kaip elgtis manipuliacijos metu, kaip jai pasiruošti, galimas rizikas ir komplikacijas.

Stuburo punkcija apima tokį paruošimą:

Rašytinio sutikimo manipuliacijai įregistravimas.Kraujo tyrimų, kurių metu įvertinamas jo krešėjimas, taip pat inkstų ir kepenų darbas, pristatymas.Smegenų hidrocefalijai ir kai kurioms kitoms ligoms reikalinga galvos smegenų kompiuterinė tomografija ir MRT Informacijos rinkimas apie ligos istoriją. ligą, apie naujausius ir lėtinius patologinius procesus.

Specialistas turi būti informuotas apie paimtus pacientus vaistai, ypač tie, kurie skystina kraują (Varfarinas, Heparinas), malšina skausmą arba turi priešuždegiminį poveikį (Aspirinas, Ibuprofenas). Gydytojas turi žinoti apie esamą alerginę reakciją, kurią sukelia vietiniai anestetikai, vaistai anestezijai, jodo turinčios medžiagos (Novocain, Lidocaine, jodas, alkoholis), taip pat kontrastinės medžiagos.

Būtina iš anksto nutraukti kraują skystinančių vaistų, taip pat analgetikų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimą.

Prieš procedūrą vanduo ir maistas nevartojamas 12 valandų.

Moterys turi pateikti informaciją apie numatomą nėštumą. Ši informacija reikalinga dėl numatomo rentgeno tyrimo procedūros metu ir anestetikų naudojimo, kurie gali turėti nepageidaujamą poveikį negimusiam vaikui.

Gydytojas gali paskirti vaistus, kuriuos reikia vartoti prieš procedūrą.

Asmens, kuris bus šalia paciento, buvimas yra privalomas. Vaikui leidžiama atlikti stuburo punkciją dalyvaujant mamai ar tėčiui.

Procedūros technika

Atlikite nugaros smegenų punkciją ligoninės palatoje arba gydymo kambaryje. Prieš procedūrą pacientas išsituština šlapimo pūslė ir persirengti ligoninės chalatu.

Nugaros smegenų punkcija

Pacientas guli ant šono, sulenkia kojas ir prispaudžia prie pilvo. Kaklas taip pat turi būti sulenktoje padėtyje, smakras prispaustas prie krūtinės. Kai kuriais atvejais stuburo smegenys pradurtos pacientui sėdint. Nugara turi būti kuo ramesnė.

Oda punkcijos vietoje išvaloma nuo plaukų, dezinfekuojama ir padengiama sterilia servetėle.

Specialistas gali naudoti bendrąją anesteziją arba vietinį anestetiką. Kai kuriais atvejais gali būti naudojamas raminamasis poveikis. Taip pat procedūros metu stebimas širdies plakimas, pulsas, kraujospūdis.

Histologinė nugaros smegenų struktūra užtikrina saugiausią adatos įvedimą tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių. Fluoroskopija leidžia monitoriuje rodyti vaizdo vaizdą ir stebėti manipuliavimo procesą.

Tada specialistas renka smegenų skystį tolimesniam tyrimui, pašalina smegenų skysčio perteklių arba įveda reikalingas vaistas. Skystis išleidžiamas be pagalbos ir lašas po lašo užpildo mėgintuvėlį. Tada adata nuimama, oda uždengiama tvarsčiu.

CSF mėginiai siunčiami į laboratorinį tyrimą, kur tiesiogiai atliekama histologija.

Nugaros smegenų cerebrospinalinis skystis

Gydytojas pradeda daryti išvadas dėl skysčio išėjimo pobūdžio ir jo išvaizda. Normalioje būsenoje smegenų skystis yra skaidrus ir išteka po vieną lašą per 1 sekundę.

Procedūros pabaigoje turite:

3–5 dienų lovos režimo laikymasis gydytojo rekomendacija; kūno laikymas horizontalioje padėtyje mažiausiai trims valandoms; atsikratyti fizinio krūvio.

Kai pradūrimo vieta labai skauda, ​​galite griebtis skausmą malšinančių vaistų.

Nepageidaujamos pasekmės po nugaros smegenų punkcijos pasireiškia 1-5 atvejais iš 1000. Yra rizika:

ašinė išvarža; meningizmas (nesant uždegiminio proceso yra meningito simptomų); centrinės nervų sistemos infekcinės ligos; stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas. Kelias dienas gali skaudėti galvą, pažeisti nugaros smegenų šaknis, kraujavimą, tarpslankstelinę išvaržą, epidermoidinę cistą, meninginę reakciją.

Jei punkcijos pasekmės yra šaltkrėtis, tirpimas, karščiavimas, veržimo pojūtis kakle, išskyros dūrio vietoje, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Yra nuomonė, kad nugaros smegenys gali būti pažeistos atliekant juosmeninę punkciją. Tai klaidinga, nes nugaros smegenys yra aukščiau nei juosmeninė stuburo dalis, kur punkcija atliekama tiesiogiai.

Kontraindikacijos nugaros smegenų punkcijai

Spinalinė punkcija, kaip ir daugelis tyrimo metodų, turi kontraindikacijų. Punkcija draudžiama esant staigiai padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui, smegenų lašėjimui ar edemai, esant įvairiems smegenų dariniams.

Nerekomenduojama punkcijos daryti esant pustuliniams bėrimams juosmens srityje, nėštumui, sutrikus kraujo krešėjimui, vartojant kraują skystinančius vaistus, plyšus galvos ar nugaros smegenų aneurizmoms.

Kiekvienu konkrečiu atveju gydytojas turi detaliai išanalizuoti manipuliavimo riziką ir jos pasekmes paciento gyvybei ir sveikatai.

Patartina kreiptis į patyrusį gydytoją, kuris ne tik išsamiai paaiškins, kodėl būtina daryti nugaros smegenų punkciją, bet ir atliks procedūrą su minimalia rizika paciento sveikatai.

Ar dažnai jaučiate nugaros ar sąnarių skausmus?

Ar gyvenate sėslų gyvenimo būdą? Negalite pasigirti karališka laikysena ir stengtis paslėpti pasilenkimą po drabužiais? Bet kokia galimybė, kuri suteiks ilgai lauktą gerą sveikatą!

Nugaros smegenų punkcija (juosmeninė punkcija)- vienas sudėtingiausių ir atsakingiausių diagnostikos metodų. Nepaisant pavadinimo, nugaros smegenys tiesiogiai nepažeidžiamos, tačiau paimamas smegenų skystis (CSF). Procedūra susijusi su tam tikra rizika, todėl atliekama tik esant būtinybei, ligoninėje ir pas specialistą.

Kam daryti nugaros smegenų punkciją?

Spinalinė punkcija dažniausiai naudojama infekcijoms (meningitui) nustatyti, insulto pobūdžiui išsiaiškinti, subarachnoidiniam kraujavimui, išsėtinei sklerozei diagnozuoti, galvos ir nugaros smegenų uždegimams nustatyti, smegenų skysčio spaudimui matuoti. Be to, punkcija gali būti atliekama norint suleisti vaistus ar kontrastinę medžiagą, kai Rentgeno tyrimas tarpslankstelinių diskų išvaržoms nustatyti.

Kaip atliekama nugaros smegenų punkcija?

Procedūros metu pacientas guli ant šono, kelius prispaudžia prie pilvo, o smakrą – prie krūtinės. Ši padėtis leidžia šiek tiek stumti slankstelių procesus ir palengvinti adatos įsiskverbimą. Vieta pradūrimo vietoje pirmiausia dezinfekuojama jodu, o vėliau – alkoholiu. Tada atliekama vietinė anestezija su anestetiku (dažniausiai novokainu). Anestetikas nesuteikia visiškos anestezijos, todėl pacientas turi iš anksto susitaikyti su tam tikru diskomfortu, kad išlaikytų visišką nejudrumą.

Punkcija atliekama specialia sterilia iki 6 centimetrų ilgio adata. Punkcija atliekama juosmens srityje, dažniausiai tarp trečiojo ir ketvirtojo slankstelių, bet visada žemiau nugaros smegenų.

Įdėjus adatą į stuburo kanalą, iš jo pradeda tekėti smegenų skystis. Paprastai tyrimui reikia apie 10 ml smegenų skysčio. Be to, darant nugaros smegenų punkciją, įvertinamas jo iškvėpimo greitis. Sveiko žmogaus smegenų skystis yra skaidrus ir bespalvis ir išteka maždaug 1 lašo per sekundę greičiu. Esant padidėjusiam slėgiui, skysčio nutekėjimo greitis didėja, jis gali net ištekėti lašeliniu būdu.

Gavus reikiamą skysčio tūrį tyrimams, adata nuimama, dūrio vieta užsandarinama sterilia servetėle.

Nugaros smegenų punkcijos pasekmės

Po procedūros pirmas 2 valandas pacientas turi gulėti ant nugaros, ant lygaus paviršiaus (be pagalvės). Kitomis dienomis nerekomenduojama sėdėti ir stovėti.

Kai kuriems pacientams, pradūrus nugaros smegenis, gali pasireikšti pykinimas, į migreną panašus skausmas, stuburo skausmas ir letargija. Tokiems pacientams gydantis gydytojas skiria nuskausminamųjų ir priešuždegiminių vaistų.

Jei punkcija buvo atlikta teisingai, ji neturi jokių neigiamų pasekmių, o nemalonūs simptomai gana greitai išnyksta.

Kodėl nugaros smegenų punkcija yra pavojinga?

Nugaros smegenų punkcijos procedūra atliekama daugiau nei 100 metų, o pacientai dažnai nusiteikę prieš jos paskyrimą. Leiskite mums išsamiai apsvarstyti, ar nugaros smegenų punkcija yra pavojinga ir kokias komplikacijas tai gali sukelti.

Vienas iš labiausiai paplitusių mitų, kad punkcijos metu gali būti pažeistos nugaros smegenys ir paralyžius. Bet, kaip minėta aukščiau, juosmens punkcija atliekama juosmens srityje, žemiau nugaros smegenų, todėl jos negalima liesti.

Taip pat nerimaujama dėl infekcijos pavojaus, tačiau dažniausiai punkcija atliekama steriliausiomis sąlygomis. Užsikrėtimo rizika šiuo atveju yra maždaug 1:1000.

Galimos komplikacijos po stuburo smegenų punkcijos yra kraujavimo rizika (epidurinė hematoma), padidėjusio intrakranijinio slėgio rizika pacientams, sergantiems navikais ar kitomis smegenų patologijomis, stuburo nervo pažeidimo rizika.

Taigi, jei nugaros smegenų punkciją atlieka kvalifikuotas gydytojas, jos rizika yra minimali ir neviršija rizikos atliekant bet kurio vidaus organo biopsiją.

Iki šiol buvo išrasta daug diagnostikos metodų, leidžiančių tiksliai diagnozuoti, kad būtų išvengta kitų patologinių procesų. Norint nustatyti daugumą patologijų, pakanka atlikti tomografiją (kompiuterinę, magnetinio rezonanso) ar rentgeno nuotrauką, tačiau yra ligų, kurioms gydyti reikia paimti smegenų skystį. Tai smegenų skystis ir būtent tokio tipo tyrimai yra labai svarbūs nustatant daugelį diagnozių. Pagrindinis šios procedūros dalykas yra medžiagos surinkimas ir tam atliekama juosmeninė punkcija (juosmeninė punkcija). Tai laikoma viena sunkiausių ir skausmingiausių operacijų, kurią atlieka tik patyręs chirurgas ligoninėje.

Procedūros ypatybės

Smegenų skysčio surinkimas turi tam tikrą atlikimo techniką, kurios reikia griežtai laikytis, nes visada yra pavojus pažeisti nugaros smegenis. Kartais stuburo anestezijai atlikti naudojama juosmeninė punkcija. Šis anestezijos metodas naudojamas daugelyje tipų chirurginė intervencija, pavyzdžiui, šalinant akmenį iš šlapimo takų ar inksto.

Juosmeninė punkcija vaikams atliekama panašiai, tačiau jų atveju teks sunkiai dirbti, kad vaikas gulėtų vienoje vietoje ir nejudėtų. Procedūros turėtų imtis tik patyręs gydytojas, nes neteisingai pagaminus tvorą, bus pasekmių. Jei procedūra sėkminga, komplikacijos dažniausiai būna minimalios ir išnyksta per 2-3 dienas.

Cerebrospinalinio skysčio mėginių ėmimo tikslas

Atlikus juosmeninę punkciją, indikacijos ir kontraindikacijos nedaug skiriasi nuo kitų procedūrų. CSF analizė gali atmesti arba patvirtinti buvimą piktybinis navikas, infekcijos ir kitos panašios ligos. Sąrašas, kam skirta nugaros smegenų punkcija, apima tokius patologinius procesus:

• Išsėtinė sklerozė;
• Uždegimas lokalizuotas nugaros smegenyse ir smegenyse;
• Ligos, kurias sukelia infekcijos;
• Insulto tipo apibrėžimai;
• Vidinio kraujavimo nustatymas;
• Naviko žymenų tyrimas.

Norėdami tiksliai nustatyti stuburo kanalo spaudimą, atlikite vaikų ir suaugusiųjų nugaros smegenų punkciją. Kartais procedūra naudojama specialaus žymeklio, naudojamo vaizduojant kontrastine medžiaga, suleidimui arba vaistų suleidimui.

Smegenų skysčio punkcija atliekama su įvairių formų meningitas ir kitos infekcijų sukeltos ligos. Taip pat atliekama siekiant nustatyti onkologinių ligų buvimą, taip pat hematomas ir aneurizmos plyšimą (kraujagyslės sienelės išsikišimą).

Kontraindikacijos

Kartais draudžiama paimti smegenų skystį analizei, nes yra galimybė pakenkti pacientui. Iš esmės kontraindikacijos juosmeninei punkcijai yra šios:

• Sunki smegenų edema;
• Uždaroji smegenų vandenė;
• Slėgio šuoliai kaukolės viduje;
• Didelis navikas smegenyse.

Jei yra 1 iš šių priežasčių, tada juosmens punkcija neatliekama, nes tai gali sukelti kitą komplikaciją. Punkcijos metu kai kurie smegenų audiniai gali nusileisti į didįjį foramen ir įstrigti joje.Šis reiškinys yra gana pavojingas, nes sritys, atsakingos už svarbios sistemos organizmas ir žmogus dėl jų pažeidimų mirs. Paprastai tokios pasekmės tikimybė padidėja, jei stuburo punkcijai pasirenkama stora adata arba smegenų skysčio ištraukta žymiai daugiau nei būtina.

Tačiau kartais tokia analizė yra gyvybiškai svarbi ir tokioje situacijoje imamas minimalus medžiagos kiekis. Jei atsiranda menkiausių smegenų audinio nusileidimo požymių, reikia skubiai kompensuoti likvorą suleidžiant skysčio per punkcijos adatą.

Yra ir kitų kontraindikacijų juosmeninei punkcijai, būtent:

• Nėštumas;
• Patologijos, kurios pablogina kraujo krešėjimą;
• Odos ligos cerebrospinalinio skysčio punkcijos srityje;
• Kraujo skiediklių naudojimas;
• Nugaros smegenų ar galvos smegenų aneurizmų plyšimas
• Subarachnoidinės erdvės blokada nugaros smegenyse.

Jei žmogus turi vieną iš išvardytų priežasčių, tada daryti nugaros smegenų punkciją nerekomenduojama. Ji atliekama tik gyvybiškai svarbiais atvejais, tačiau atsižvelgiama į visas galimas komplikacijas.

Pasiruošimas procedūrai

Specialių pasiruošimo momentų prieš juosmeninę punkciją nėra. Prieš pat procedūrą pacientui pakaks išstudijuoti informaciją apie galimas alergines reakcijas į anestezinio vaisto injekciją ir atlikti alergijos testą. Po šių gana paprastų veiksmų gydytojas pradės atlikti operaciją.

Vienintelis dalykas, į kurį reikia atsižvelgti, yra psichologinis barjeras. Daugelis žmonių nesupranta, kodėl jiems reikia toliau psichiškai nusiteikti, tačiau tiesiogiai procedūros metu kai kurie pacientai labai panikuoja. Tai ypač pasakytina apie trapios psichikos vaikus. Specialistas turi nuolat išeiti, kad sudarytų visas būtinas sąlygas pacientui atsipalaiduoti.

Skausmas procedūros metu

Juosmeninė punkcija buvo atliekama daugiau nei šimtmetį ir iš pradžių buvo atliekama be vietinės anestezijos. Štai kodėl apie procedūrą sklando tiek daug blogų gandų, nes anksčiau pacientai labai kentėjo renkant likvorą ir dažnai dėl paciento judesių buvo pradurtos nugaros smegenys. Šiuo metu visas procesas vyksta pradėjus vartoti skausmą malšinančius vaistus.

Pati procedūra praktiškai neskausminga, tačiau pacientas punkcijos metu jaučia diskomfortą. Dėl šios priežasties gydytojas būtinai turi perspėti pacientą, kad būtų kantrus ir nejudėtų, kol viskas nesibaigs. Priešingu atveju adata gali trūkčioti ir pataikyti į kitus audinius.

Technika

Atlikus juosmeninę punkciją, atlikimo technika yra tokia:

• Pacientas guli ant sofos, o toje vietoje, kur bus atlikta punkcija, gydytojas jam suleidžia anestezinio vaisto;
• Toliau gydytojas padeda pacientui užimti norimą padėtį. Kojos turi būti sulenktos keliuose, kurie yra tvirtai prispausti prie skrandžio, o smakras turi liesti krūtinę ir pritvirtinti ją šioje padėtyje;
• Užėmus norimą padėtį, vieta, kur bus atliekama stuburo punkcija, apdorojama antiseptikais;
• Į gydomą vietą įduriama adata, kurios ilgis – 6 cm.CSF dažniausiai imama vietoje tarp 3 ir 4 slankstelių, o kūdikiams – virš blauzdikaulio;
• Procedūros pabaigoje adata atsargiai ištraukiama, o žaizda užklijuojama gipsu.

Šalutinis poveikis po procedūros pabaigos

Paprastai procedūra trunka 3-5 minutes, tačiau po juosmeninės punkcijos pacientas perkeliamas ant lygaus paviršiaus, kad jis nejudėdamas gulėtų ant jo mažiausiai 2 valandas. Po to, atlikę juosmeninę punkciją, vieną dieną turite išlaikyti lovos režimą.

Tarp šalutinių poveikių po procedūros yra šie:

• Galvos skausmas. Skausmas šiuo atveju primena migreną ir pacientas dažnai pykina. Esant tokiai situacijai, naudojami priešuždegiminiai ir analgetikai;
• Bendras silpnumas. Po punkcijos pacientas jaučia nuovargį ir jėgų netekimą, kartais dūrio vietoje jaučiamas priepuolis. Yra toks šalutinis poveikis dėl smegenų skysčio trūkumo, kuris ilgainiui atsigaus.

Daugeliu atvejų pacientas pasveiksta praėjus 1-2 dienoms po juosmeninės punkcijos.

Komplikacijos po punkcijos

Galite suprasti, kokia pavojinga yra nugaros smegenų punkcija, sutelkę dėmesį į šį sąrašą:

• Anestetikų injekcija tiesiai į nugaros smegenis. Esant tokiai situacijai, pacientui pasireiškia apatinių galūnių paralyžius su konvulsiniais priepuoliais;
• Smegenų perkrova. Dažniausiai pasireiškia kraujavimo atvejais. Dėl to stipriai spaudžiamas smegenų skystis išsiskiria ir smegenų audinys pasislenka. Atsižvelgiant į tai, dažnai suspaudžiamas kvėpavimo nervas;
• Komplikacija dėl nustatytų taisyklių nesilaikymo sveikimo laikotarpiu. Pacientas turi griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų, kad neužkrėstų infekcija ar neuždegtų punkcijos vietoje.

Juosmens punkcija yra gana pavojingas tyrimo metodas, todėl jį įgyvendinti turėtų patyręs gydytojas. Punkciją patartina daryti ne dažniau kaip kartą per šešis mėnesius, o po procedūros būtina laikytis lovos režimo.

Šiandien yra daugybė metodų, kuriais galite diagnozuoti įvairias ligas. Vienas iš jų – nugaros smegenų punkcija. Šios procedūros dėka galima nustatyti tokias pavojingas ligas kaip meningitas, neurosifilis, vėžiniai navikai.

Juosmens punkcija atliekama juosmens srityje. Smegenų skysčio mėginiui paimti speciali adata įkišama tarp dviejų slankstelių. Be diagnostikos tikslų, punkcija gali būti atliekama vaistų skyrimui, skausmui malšinti. Procedūra ne visada yra saugi. Todėl prieš atlikdami procedūrą turite žinoti visas kontraindikacijas ir galimas komplikacijas.

Tyrimo tikslai ir indikacijos

Iš subarachnoidinės erdvės paimamas skystis (likvoras), stuburo smegenys procedūros metu lieka nepaliestos. Medžiagos tyrimas leidžia gauti informacijos apie tam tikrą ligą, paskirti tinkamą gydymą.

Juosmens punkcijos tikslas:

• laboratorinis cerebrospinalinio skysčio tyrimas;
• sumažinti spaudimą smegenyse ir nugaros smegenyse pašalinant skysčių perteklių;
• cerebrospinalinio skysčio slėgio matavimas;
• vaistų (analgetikų, chemoterapijos), kontrastinių medžiagų (mielografijai, cisternografijai) įvedimas.

Dažniau tyrimas skiriamas tiems pacientams, kurie, kaip manoma, turi tokių patologijų:

• CNS infekcijos (encefalitas, meningitas);
• abscesas;
• nugaros smegenų ir smegenų uždegimas;
• išeminis insultas;
• kaukolės trauma;
• navikų formacijos;
• kraujavimas subarachnoidinėje erdvėje;
• išsėtinė sklerozė.

Gydymo tikslais juosmeninė punkcija dažnai naudojama esant išvaržų diskams leisti vaistams. Atsižvelgiant į tam tikrą procedūros pavojingumą pacientui, rekomenduojama ją atlikti tik tais atvejais, kai tai tikrai būtina.

Sužinokite apie daugiausiai dažnos priežastys moterų apatinės nugaros dalies skausmas, taip pat kaip atsikratyti skausmo.

Kas yra kremzliniai Schmorl mazgai stuburo kūnuose ir kaip atsikratyti darinių? Atsakymą skaitykite čia.

Kontraindikacijos

Smegenų skysčio mėginiai nėra imami esant dideliems kaukolės užpakalinės duobės arba laikinosios smegenų srities dariniams. Tokia šių patologijų procedūra gali sukelti smegenų kamieno pažeidimą pakaušio angoje ir baigtis mirtimi.

Jūs negalite daryti punkcijos, jei žmogus turi pūlingą odos, stuburo uždegimą siūlomos punkcijos vietoje. Didelė komplikacijų rizika po procedūros yra su akivaizdžiais stuburo iškrypimais (kifozė, skoliozė). Labai atsargiai reikia atlikti punkciją dėl kraujo krešėjimo problemų, taip pat žmonėms, vartojantiems tam tikrus vaistus (aspiriną, naprokseną), antikoaguliantus (varfariną, klopidogrelį).

Specialių parengiamųjų priemonių prieš juosmeninę punkciją nėra. Prieš procedūrą pacientams atliekami alergijos tyrimai, siekiant nustatyti skiriamų nuskausminamųjų vaistų toleravimą. Prieš vartojant smegenų skystį, būtina vietinė anestezija.

Procesas

Pacientas paguldomas ant sofos ant šono. Keliai turi būti prispausti prie skrandžio. Prispauskite smakrą kuo arčiau krūtinės. Šios padėties dėka stuburo procesai atsiskiria, adata gali būti įsmeigta laisvai.

Adatos įdūrimo vieta turi būti gerai dezinfekuota alkoholiu ir jodu. Tada suleidžiamas anestetikas (dažniausiai Novocain). Kol atliekama punkcija, pacientas turi gulėti ramiai. Procedūrai imama vienkartinė sterili 6 centimetrų adata, kuri įduriama nedideliu kampu. Punkcija atliekama tarp 3 ir 4 slankstelio žemiau nugaros smegenų galo. Naujagimiams CSF imamas iš viršutinės blauzdikaulio dalies.

Jei diagnostikos tikslais imamas smegenų skysčio, pakanka tik 10 ml. Prie adatos pritvirtinamas monometras, matuojantis smegenų skysčio intracerebrinį slėgį. Sveikam žmogui skystis yra skaidrus, išteka per 1 sekundę 1 ml tūrio. Padidėjus slėgiui, šis greitis didėja.

Paėmimas trunka iki pusvalandžio. Specialistas fluoroskopijos pagalba stebi procedūros eigą. Išgėrus reikiamą kiekį skysčio, adata atsargiai nuimama, prie dūrio vietos priklijuojamas pleistras.

Po procedūros

Po manipuliavimo žmogus turi atsigulti ant lygaus kieto paviršiaus ir 2 valandas gulėti nejudėdamas. Dieną negalite atsikelti ir sėdėti. Tada per 2 dienas reikia laikytis lovos režimo ir gerti kuo daugiau skysčių.

Iš karto po medžiagos paėmimo pacientas gali jausti galvos skausmą, primenantį migreną. Juos gali lydėti pykinimas ar vėmimas. Atstatant smegenų skysčio trūkumą organizme, atsiranda mieguistumo ir silpnumo priepuoliai. Punkcijos srityje gali būti skausmas.

Sužinokite apie pirmuosius sėdimojo nervo uždegimo požymius, taip pat apie ligos gydymo namuose metodus.

Šiame straipsnyje galite pamatyti pratimų programą, skirtą stuburo raumenų korsetui sustiprinti.

Svetainėje http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html skaitykite apie tipinius nugaros patempimo simptomus ir veiksmingus gydymo būdus.

Alkoholio tyrimai

Analizuojant skystį, pirmiausia įvertinamas jo slėgis. Norma sėdimoje padėtyje yra 300 mm. vandens. Art., gulint - 100-200 mm. vandens. Art. slėgis apskaičiuojamas pagal lašų skaičių per minutę. Jei slėgis yra padidėjęs, tai gali reikšti uždegiminius procesus centrinėje nervų sistemoje, navikų buvimą, hidrocefaliją.

Skystis padalinamas į dvi dalis (5 ml mėgintuvėlyje) ir skystis siunčiamas tolesniam tyrimui:

• imunologinis;
• bakteriologinis;
• fizinės ir cheminės.

Sveikas žmogus turi skaidrų, bespalvį smegenų skystį. Kai atsiranda rausvas, geltonas atspalvis, blankumas, galime kalbėti apie infekcinio proceso buvimą.

Baltymų koncentracijos tyrimas leidžia nustatyti uždegiminį procesą organizme. Baltymų kiekis, didesnis nei 45 mg/dl, yra nenormalus, o tai rodo, kad yra infekcija. Užsikrėtimą rodo ir mononuklearinių leukocitų koncentracijos padidėjimas (norma – iki 5 vnt.). Taip pat alkoholyje tiriama gliukozės koncentracija, virusų, bakterijų, grybelių aptikimas, netipinių ląstelių aptikimas.

Komplikacijos ir galimos pasekmės

Nugaros smegenų punkcija yra procedūra, kuri gali būti susijusi su pavojingomis pasekmėmis. Todėl tai turėtų atlikti tik kvalifikuotas specialistas, turintis didelę patirtį ir gilias žinias.

Galimos komplikacijos:

• skysčio nutekėjimas į netoliese esančius audinius, galintis sukelti stiprų galvos skausmą
• apatinių galūnių paralyžius, traukuliai, jei anestetikas patenka ant stuburo membranos;
• masinis kraujavimas dėl padidėjusio streso smegenyse;
• stuburo nervų pažeidimas adata gali sukelti nugaros skausmą;
• pažeidžiant antisepsio taisykles, gali atsirasti infekcija, išsivystyti uždegiminis procesas ar smegenų dangalų abscesas;
• nervų centro pažeidimas ir dėl to - kvėpavimo funkcijos pažeidimas.

Jei po juosmeninės punkcijos nesilaikoma reabilitacijos taisyklių, tai taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų.

Susisiekus su

Nugaros smegenų punkcija yra specifinis tyrimas, kuris skiriamas esant centrinės nervų sistemos patologijoms. Paprastai jis atliekamas ligoninėje ir turi savo kontraindikacijas. Straipsnyje aprašomas procedūros aprašymas, kaip jai pasiruošti, kokių komplikacijų gali tikėtis pacientas.

Kas tai yra?

Juosmens punkcija yra sudėtingos diagnozės rūšis. Galima rasti ir kitų pavadinimų: nugaros smegenų subarachnoidinio tarpo punkcija, juosmeninė punkcija, juosmeninė punkcija.

Procedūros metu pacientui gali būti paimamas smegenų skysčio mėginys, atliekama anestezija ar suleidžiami vaistai. Ypatumas tas, kad manipuliacijos metu nepažeidžiamos pačios nugaros smegenys, o rizika kyla dėl tokios diagnozės retumo.

Atliekant procedūrą, pacientui adata suleidžiama į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę, tai leidžia laiku nustatyti pavojingas patologijas.

Apsvarstykite, ką rodo nugaros smegenų punkcija:

• meningitas, encefalitas – uždegimas, atsirandantis galvos ir nugaros smegenų membranoje arba pačiose smegenyse;
• neurosifilis - bakterinė smegenų pažeidimas;
• subarachnoidinis kraujavimas;
• slėgio lygis nugaros smegenyse;
• išsėtinė demielinizuojanti sklerozė;
• Guillain-Barré-Stroll sindromas – autoimuninė patologija;
• smegenų ar nugaros smegenų vėžys.

Taip pat juosmens punkcija naudojama chemoterapiją ar skausmą malšinančius vaistus.

Apklausos tikslas

Kodėl daroma nugaros smegenų punkcija? Procedūra skirta diagnostikos tikslais, siekiant nustatyti:

• biologiniai smegenų skysčio ypatumai (histologija);
• CSF spaudimas stuburo kanale;
• poreikis pašalinti CSF perteklių;
• insulto pobūdis;
• naviko žymenų buvimas.

Punkcija gali būti atliekama atliekant cisterografiją ir mielografiją, siekiant įvesti radioaktyviąją medžiagą.

Kartais pacientai painioja biopsijos ir punkcijos procedūras, manydami, kad pastarosios metu paimama kaulų čiulpų dalis. Bet taip nėra. Atliekant juosmeninę punkciją, adata į nugaros smegenis neįduriama, prieš ją iš ląstelių paimamas smegenų skystis. Bet toliau medicininės indikacijos punkcijos metu galima atlikti ir biopsiją.

Anestezija ir terapija su punkcija

Be tyrimo, punkcija gali būti atliekama skiriant skausmą malšinančių vaistų, anestezijos ar gydant pacientus.

Spinalinė anestezija naudojama:

1. Anestezijos poreikis prieš kaulų ar sąnarių operacijas, taip pat stuburo neurochirurgijoje. Jis turi savų privalumų:

• žmogaus sąmonė nėra visiškai išjungta;
• mažiau kontraindikacijų pacientams, sergantiems širdies ir kvėpavimo sistemos nepakankamumu;
• daugiau lengva būklė pasveikus po anestezijos nei bendrosios anestezijos metu.

2. Stiprūs neurogeniniai ar mirtini skausmai, kai pacientas negali jų ištverti ir nėra bendros nejautros.

3. Gimdymo metu palengvinti gimdančios moters būklę.

Kodėl stuburo punkcija atliekama gydymo tikslais?

Rekomenduojama įvesti vaistus punkcija:

Indikacijos

Visos indikacijos dėl stuburo punkcijos paskyrimo yra suskirstytos į absoliučią ir santykinę. Pirmajai grupei priskiriamos diagnozės, kurių metu procedūra yra privaloma, o antrajai – jei punkcija būtina kaip papildoma tyrimo priemonė.

Absoliučios indikacijos apima:

• įtarimas infekcija CNS;
• Prieinamumas piktybiniai navikai esantis smegenų apvalkaluose;
• liquorrhea;
• įtariamas kraujavimas.

Santykinės indikacijos apima:

• išsėtinės sklerozės ir kitų demielinizuojančių ligų diagnostika;
• sisteminės ligos periferiniai nervai kurie yra uždegiminio pobūdžio – polineuropatija;
• septinės kraujagyslių embolijos diagnostika;
• užsitęsęs karščiavimas vaikams iki 2 metų;
• sisteminės ligos jungiamasis audinys.

Prieš procedūrą gydytojas turi atkreipti dėmesį į paciento išsekimą. Esant stipriai dehidratacijai ar stuburo stenozei manipuliuoti gali būti sunku.

Kontraindikacijos

Kartais stuburo bakstelėjimas pacientui gali padaryti daugiau žalos nei naudos. Kartais procedūra kelia pavojų gyvybei.

Tokiais atvejais manipuliuoti nerekomenduojama:

• smegenų patinimas;
• staigus pakilimas ICP;
• su okliuzine hidrocefalija;
• tūrinio išsilavinimo smegenų ertmėje diagnozė;
• su bėrimais ar žaizdomis ant kūno juosmens srityje, ypač jei juos lydi pūlingi skyriai;
• vartojant vaistus nuo kraujo skystinimo;
• jeigu pacientas sirgo kraujo krešėjimo sistemos ligomis;
• kraujavimas, atsiradęs dėl aneurizmos plyšimo;
• nėštumas;
• nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės blokada.

Procedūros metu pašalinamas minimalus smegenų skysčio kiekis, todėl naudojama plona adata. Jei instrumento skersmuo netinkamas, kyla pavojus, kad išsiskirs daugiau CSF.

Punkcija vaikams

Procedūros indikacijos vaikui gali būti tos pačios ligos kaip ir suaugusiems. Infekcijos arba piktybinių navikų diagnozė yra dažni.

Tėvai turėtų žinoti, kaip atliekama nugaros smegenų punkcija, procedūros rizika ir kontraindikacijos. Paprastai vieno iš tėvų prašoma dalyvauti atliekant manipuliavimą ir nuraminti vaiką, paaiškinant jam šio veiksmo būtinybę.

Paprastai punkcija atliekama be bendrosios nejautros, naudojant vietinę nejautrą. Esant alergijai, pavyzdžiui, novokainui, procedūrą galima atlikti be anestezijos.

Punkcija vaikui atliekama kūno padėtyje ant šono, kojos sulenktos per kelius, klubai prispaudžiami prie kūno. Jei pacientas serga skolioze, procedūra atliekama sėdint.

Treniruotės

Prieš ruošdamiesi procedūrai, pacientai domisi klausimu, ar nugaros smegenų punkcija yra pavojinga. Jei manipuliacija atliekama teisingai ir be klaidų, pacientui pavojus negresia. Tokią procedūrą ligoninės aplinkoje atlieka tik kvalifikuoti specialistai.

Vienas iš pavojingų komplikacijų punkcija yra infekcija ir nugaros smegenų pažeidimas. Lengvesnės pasekmės gali būti kraujavimas ir intrakranijinio slėgio padidėjimas.

Norėdami pasiruošti punkcijai, pacientas turi:

• duoti raštišką sutikimą dėl procedūros;
• praeiti būtini testai;
• gydytojo rekomendacija atlikti kompiuterinę tomografiją arba MRT;
• pasakykite gydytojui apie visus vaistus, kuriuos asmuo vartoja arba vartojo praeitą mėnesį;
• kalbėti apie alerginės apraiškos ir kitos kūno sąlygos, pavyzdžiui, apie nėštumą;
• dažniausiai rekomenduojama nutraukti vaistų vartojimą likus 2 savaitėms iki numatyto tyrimo;
• likus 12 valandų iki procedūros negalima gerti vandens;
• manipuliacijos metu rekomenduojamas mylimo žmogaus buvimas.

Procedūros eiga

Manipuliacija atliekama palatoje arba gydymo kambarys pacientui ištuštinus šlapimo pūslę ir persirengus ligoninės chalatu.

1. Gulėdamas pacientas sulenkia kelius ir rankomis prispaudžia juos prie pilvo.
2. Žmogus lenkia kaklą ir prispaudžia galvą prie krūtinės. Dėl medicininių priežasčių punkcija gali būti atliekama sėdint.
3. Paciento prašoma nejudėti.
4. Injekcijos vieta išvaloma ir sutepama antiseptiku.
5. Atliekama vietinė anestezija. Kartais pacientui gali prireikti raminamųjų.
6. Prijungiama rentgeno nuotrauka, kuri leis specialistui kontroliuoti adatos įdūrimą.
7. Nugaros smegenų punkcijai parenkama speciali adata - sustiprintos konstrukcijos su stiletu Bir adata.
8. Punkcija atliekama tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių ir paimamas CSF.
9. Pasibaigus procedūrai, adata nuimama ir uždedamas sterilus tvarstis.
10. Pacientas guli ant pilvo ir yra tokioje padėtyje mažiausiai 3 valandas.

Jei pradūrimo vieta yra skausminga, gali būti paskirti vaistai nuo skausmo.

Paėmus CSF mėginį, mėgintuvėlis siunčiamas analizei. Punkcijos metu gydytojas nustato CSF ​​slėgį, jis turi būti 60 lašų per minutę. Jei yra uždegiminis procesas, tada slėgis didėja.

Ką daryti po procedūros

Nugaros smegenų punkcijos pasekmės gali atsirasti, jei pažeidžiamos gydytojo rekomendacijos arba neteisingai atliekama KSŠ mėginių ėmimo procedūra.

1. Nejudančio lovos režimo ant pilvo be pagalvės laikymasis mažiausiai 3 valandas po punkcijos.
2. Draudžiama iškart po procedūros keltis, antraip gali ištekėti smegenų skystis.
3. Profilaktikai gydytojas gali rekomenduoti kelių dienų lovą.
4. Pacientui neleidžiama kelti svorių.
5. Iš pradžių medicinos personalas nuolat tikrina paciento būklę.
6. Jei CSF analizė yra normali, pacientui leidžiama atsikelti praėjus 2-3 dienoms po manipuliacijos.

Visi pacientai prieš procedūrą domisi panašiu klausimu. Gydytojas turėtų paaiškinti, kad pradūrimo vieta bus anestezuota ir žmogus jaus tik spaudimą. Svarbiausia prieš punkciją nusiraminti ir laikytis neurochirurgo rekomendacijų.