Kurtumas – tai klausos sutrikimas, kai žmogus visai negirdi arba klausos praradimo laipsnis yra toks stiprus, kad kalbos garsų suvokimas tampa neįmanomas.

Klausos fiziologija

Klausos organas susideda iš garsą laidžiųjų ir garsą priimančių dalių. Kiekvienas jos komponentas evoliucijos procese yra pritaikytas geriausiai atlikti savo užduotis. Pavyzdžiui, žmogaus ausies kaklelio forma leidžia geriau paimti garsus, o ausies kanalas pagerina garso perdavimo kokybę.

Klausos analizatoriaus struktūroje galima išskirti:

• Išorinė ausis (auskaulis, išorinis klausos kanalas);
• Vidurinė ausis (būgninė membrana, klausos kaulai, būgninė ertmė);
• Vidinė ausis (sraigė, puslankiai kanalai, Corti organas);
• Receptoriai;
• vedantys takai;
• Žievės sritis smegenyse.

Garsai, kuriuos girdime, yra mechaniniai virpesiai ore. Jie sukelia vidinės ausies būgninės membranos vibraciją, kuri rezonuoja savo dažniu. Tolesnis vibracijos perdavimas atliekamas naudojant klausos kaulai(plaktukas, priekalas ir balnakilpė) ir skystis (endolimfa) labirinte vidinė ausis. Šiame skystyje esantys Corti organo plaukeliai (tiesą sakant, tai jautrios ląstelės) svyruojančias mechanines bangas paverčia klausos nervo impulsu, kuris toliau nervinėmis skaidulomis perduodamas į smegenis.

Kurtumo priežastys

Dabar patikimai žinoma, kad kurtumo priežasčių gali būti daug.

Klausos pablogėjimas gali atsirasti dėl nuolatinio triukšmo darbe (vadinamoji triukšmo trauma), po vidurinės ausies uždegimo (ausų uždegimo), meningito (uždegimo). smegenų dangalai) arba toksinis aminoglikozidų grupės antibiotikų poveikis klausos nervui. Kurtumo priežastis gali būti skarlatina, kvėpavimo takų virusinė infekcija ir kai kurios kitos. užkrečiamos ligos. Laikinojo kaulo sužalojimas gali sukelti klausos organo struktūros ar klausos nervo vientisumo pažeidimą ir dėl to kurtumą.

Kurtumo rūšys

Klausos retai visiškai nėra. Daug dažniau pasitaiko situacijos, kai išlieka liekamasis girdimumas, o žmogus sugeba atskirti labai garsią kalbą ar kai kuriuos jos dažnius. Šios sąlygos vadinamos kurtumu. Sunku aiškiai atskirti klausos praradimo ir kurtumo apibrėžimus, ir tai priklauso nuo tyrimo metodo.

Jei žmogus prarado klausą dar neišmokęs kalbėti, jis gali likti kurčias ir nebylys.

Pagal kilmę išskiriami šie kurtumo tipai:

• Paveldimas (perduodamas iš kartos į kartą, susijęs su chromosomų sutrikimais);
• Įgimtas (pasirodė su neigiamu poveikiu vaisiui jo intrauterinio vystymosi metu arba gimdymo metu);
• Įgyta (dėl su amžiumi susijusių klausos organo pokyčių, ligų, traumų, tam tikrų vaistų toksinio poveikio ir kt.).

Klausos analizatoriaus pažeidimo vietoje išskiriamas neurosensorinis ir laidus kurtumas. Sensorineurinis kurtumas atsiranda, jei sutrinka klausos impulsų susidarymas, jų laidumas ar suvokimas smegenyse. Laidžio tipo kurtumo priežastis yra klausos analizatoriaus laidžiojo aparato funkcijų pažeidimas (su ausų pažeidimais, otoskleroze ir kt.).

Kurtumas taip pat klasifikuojamas pagal klausos praradimo laipsnį.

įgimtas kurtumas

Klausos organo vystymasis embrione prasideda nuo 5-osios intrauterinio periodo savaitės. 20-ąją nėštumo savaitę negimusis vaikas jau turi vidinę ausį, savo brandą prilygstančią suaugusiojo. Nuo to laiko kūdikis mamos įsčiose pradeda skirti skirtingo intensyvumo ir dažnio garsus.

Įgimtas kurtumas atsiranda dėl tam tikrų veiksnių patologinės įtakos vaisiui ir klausos analizatoriaus komponentų pažeidimo. Klausos praradimo laipsnis dėl to gali būti labai įvairus – nuo ​​visiško kurtumo (pasireiškia 0,25 proc. naujagimių) iki nežymaus jo sumažėjimo.

Tarp įgimto kurtumo priežasčių dažniausiai pažymimos infekcijos (daugiausia virusinės, pavyzdžiui, tymai, raudonukės, gripas), toksinis nėštumo metu motinos vartojamų vaistų (sulfonamidų, aminoglikozidinių antibiotikų ir kt.) poveikis. Pasireiškus daugeliui įgimto kurtumo atvejų, toksinis alkoholio poveikis buvo moksliškai įrodytas.

Kurtumo identifikavimas

Klausos problemas sprendžia audiologas, nors iš pradžių pacientai greičiausiai kreipiasi pagalbos į otolaringologą.

Kurtumas gali išsivystyti staiga arba palaipsniui, žmogui gana nepastebimai. Skundai dėl kurtumo reikalauja papildomų tyrimo metodų. Šiuolaikinės technikos ir tiksli įranga leidžia objektyviai įvertinti kurtumo laipsnį ir klausos likučius.

Klausos sutrikimas turi būti nustatytas kuo anksčiau po gimimo, nes tai turi įtakos vaiko išsivystymo lygiui ir jo adaptacijos laipsniui bei klausos aparato atkūrimo galimybėms.

Jau naujagimių laikotarpiu daugelyje gimdymo namų atliekamas atrankinis tyrimas su specialiais visų vaikų klausos funkcijos audiometrais. Garso patikrą prieš išleidžiant iš gimdymo namų atlieka specialiai apmokytas darbuotojas. Tai greita, neskausminga ir visiškai saugus metodasįgimto kurtumo nustatymas. Suaugusiesiems galima kalbos audiometrija.

Kurtumo gydymas

Klausa labai paveikia žmogaus gyvenimo kokybę, todėl esant nepilnam kurtumui, ją galima koreguoti naudojant klausos aparatai stiprinant garsus. Tai vadinamoji elektroakustinė korekcija.

Medikamentiniai kurtumo gydymo metodai yra neveiksmingi, dažniausiai prireikia plastinės chirurgijos ar artroplastikos.

Pastaruoju metu, gydant kurtumą, naudojami klausos aparatai, kuriuose naudojami specialūs elektrodai, implantuojami į vidinę ausį (kochlearinė implantacija). Mikroskopiniu lygmeniu intensyviai vystosi vidinės ausies chirurgija (timpanoplastika, stapedoplastika ir kt.).

Dažniausiai gali būti koreguojami laidūs kurtumo tipai.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

kurtumas - patologinė būklė būdingas dalinis arba visiškas klausos praradimas. Gebėjimo aptikti ir suvokti tam tikrų dažnių garso virpesius praradimas vadinamas klausos disfunkcija. Klausos analizatoriaus darbo gedimus dažnai sukelia poinfekcinės komplikacijos, trauminiai galvos smegenų sužalojimai, auglių išsivystymas ir nepakankamas klausos organo audinių aprūpinimas krauju.

Kodėl ausis negirdi? Klausos analizatoriaus disfunkcija yra susijusi su garso suvokimo ar garso laidumo sistemos veikimo sutrikimais. Progresuojant ausies patologijai, pacientai praranda galimybę atskirti šnabždingą kalbą nuo garsų, kurių virpesių dažnis mažesnis nei 26 dB. Savalaikis klausos praradimo gydymas, t.y. klausos praradimas gali sukelti visišką kurtumą.

fiziologija

Jei ausis negirdi, funkcijos sutrikimo priežastys gali slypėti patologiniame klausos analizatoriaus garsą laidžiųjų ir garsą priimančių dalių būklės pokytyje. Koordinuotas klausos organo komponentų darbas užtikrina garso signalų pavertimą nerviniais impulsais, kurie patenka į atitinkamas smegenų dalis.

Kai garso signalai patenka į išorinę ausį, pastebima vibracija ausies būgnelis ir klausos kaulai, po kurių energija perduodama endolimfai labirinto sraigėje, kur yra plaukų ląstelės. Būtent jie moduliuoja mechaninių virpesių energiją į elektrinį impulsą, perduodamą smegenų žievės daliai. Ten vyksta gaunamų signalų apdorojimas ir diferencijavimas, dėl kurio žmogus skiria kalbą ir garsus.

Jei atsiranda ausies labirinto, vidurinės ir išorinės ausies struktūros sutrikimų, tai turi įtakos garso laidumui, dėl to pablogėja klausa. Garso laidumo aparato pagrindinių dalių pažeidimas signalizuoja apie Korti organo, klausos nervų, plaukų receptorių ar smegenų žievės dalies patologijas.

Visiškas kurtumas, kuriam būdingas nesugebėjimas suvokti garsų, kurių dažnis mažesnis nei 91 dB, diagnozuojamas retai. Dažnai pacientams, sergantiems ausų patologija, išlieka nedidelis girdimumas (klausos praradimas). Pagal kilmę kurtumo priežastis galima sąlygiškai suskirstyti į tris kategorijas:

Įgimtas kurtumas, atsiradęs dėl nenormalios klausos organo struktūros, praktiškai negydomas.

Medicinos praktikoje dažniausiai diagnozuojamas įgytas kurtumas, nuo kurio labiau kenčia ikimokyklinio amžiaus vaikai. Dėl specifinės vaiko ausies sandaros (Eustachijaus vamzdelio) ir sumažėjusio organizmo atsparumo rizika susirgti ausų ligomis padidėja kelis kartus. Poinfekcinės komplikacijos dažnai sukelia nuolatinį klausos praradimą ar kurtumą.

Remiantis otoneurologų teiginiais, apie 50% atvejų įgimtas sensorineurinis klausos sutrikimas atsiranda dėl genetinių priežasčių. Klausos funkcijos sutrikimo požymiai gali pasirodyti ne iš karto po gimimo, o tai apsunkina diagnozę. Pirmieji simptomai paveldima patologija dažnai atsiranda suaugus. Dėl šios priežasties vaikams, gimusiems šeimose, kurių artimieji kenčia nuo paveldimo klausos, du kartus per metus turėtų būti atliekami audiologiniai tyrimai.

Kokios yra klausos praradimo priežastys? Mokslininkai nustatė, kad tam tikrų genų mutacijos sukelia ląstelių branduolių erdvinės orientacijos sutrikimus. Tai neigiamai veikia plaukų ląstelių, kurios yra klausos analizatoriaus receptoriai, gebėjimą perduoti nervinius impulsus.

Genetinės mutacijos sukelia chaosą ląstelių anatomijoje. Dėl to branduoliai yra ne centrinėje ląstelės dalyje, o viduje viršutinė dalis intraląstelinė erdvė. Tai neišvengiamai veda prie kitų ląstelės komponentų dezorientacijos, o tai turi įtakos jų gebėjimui generuoti elektrinius impulsus.

Kodėl įgimtas kurtumas atsiranda ausyse? Klausos funkcijos sutrikimo priežastys yra nenormalus klausos organo vystymasis gyvybiškai svarbių organų ir sistemų klojimo stadijoje, taip pat gimdymo metu patirti sužalojimai. Dažniausiai naujagimių klausa pablogėja dėl šių priežasčių:

Įgimtas kurtumas yra kurčmutizmo išsivystymo priežastis, t.y. nesugebėjimas kalbėti ir girdėti garsų.

Nustatyti kurtumą naujagimiui galima jau 3-4 gyvenimo savaitę. Jei vaikas niekaip nereaguoja į stiprius ir aštrius garsus, specialistas diagnozuoja įgimtą kurtumą. Jei patologijos priežastys slypi garsą laidžios sistemos dalių pažeidime, klausą pagerinti galima medicininio ar chirurginio gydymo pagalba.

Įgytas kurtumas

Priklausomai nuo veiksnio, kuris išprovokavo klausos funkcijos sutrikimą, viena arba abi ausys gali negirdėti. Paprastai klausos praradimo vienoje ausyje priežastis yra trauminis smegenų pažeidimas arba ENT ligos išsivystymas. Klausos praradimo provokatoriai gali būti:

• dažnos infekcijos (gripas, skarlatina, tymai, meningitas, kiaulytė);
• lėtinis klausos organo uždegimas (pūlingas vidurinės ausies uždegimas, eustachitas);
• triukšmo sužalojimai, gauti darbe arba klausantis muzikos per ausines;
• stuburo pažeidimas kaukolės apačioje;
• su amžiumi susijusi plaukų ląstelių degeneracija;
• ototoksinis apsinuodijimas, kurį sukelia vaistų vartojimas;
• sieros kamščiai ir svetimkūniai, patekę į klausos landą;
• trišakio nervo neuritas ir gerybiniai ar piktybiniai navikai.

Daugeliu atvejų nuolatinis klausos praradimas atsiranda dėl neefektyvaus arba nesavalaikio vidinės ir vidurinės ausies minkštųjų ir kaulinių struktūrų uždegiminių procesų gydymo.

Presbycusis yra progresuojantis klausos praradimas, kurį sukelia degeneraciniai plaukų ląstelių pokyčiai. Su organizmo senėjimu susiję negrįžtami patologiniai procesai, kurių pirmieji pasireiškimai pastebimi sulaukus 40 metų. Kokios yra pagrindinės vyresnio amžiaus žmonių klausos praradimo priežastys?

Specialistų teigimu, dažnai klausos praradimo priežastis yra kraujagyslių aterosklerozė. Audinių trofizmo pažeidimas neišvengiamai lemia jų morfologinės struktūros pokyčius, o tai turi įtakos nervų galūnių ir klausos receptorių funkcionavimui. Laiku diagnozuojant patologiją galima tik sustabdyti degeneraciniai pokyčiai. Siekiant pagerinti klausą, pacientams siūloma atlikti klausos aparatus, pasirenkant tinkamą garso stiprinimo aparatą.

Kurtumo identifikavimas

Jei kurtumas atsiranda vienoje ausyje, jo vystymosi priežastis turėtų nustatyti kvalifikuotas specialistas. Gydymo efektyvumas ir tikimybė pasiekti norimą gydomąjį rezultatą priklausys nuo diagnozės tikslumo. Audiologas užsiima problemų, susijusių su klausos funkcijos sutrikimu, tyrimu. Norint objektyviai įvertinti klausos praradimo laipsnį, pacientas turi atlikti šiuos tyrimus:

• kamertono pavyzdžiai;
• smegenų kamieno jautrumo testai;
• timpanometrija;
• audiometrija;
• chromosomų tyrimai;
• otoskopija;
• Kompiuterizuota tomografija.

Atkurti klausos analizatoriaus funkcijas, vaistus ir chirurgija, taip pat reguliarus audiologinių ir logopedinių pratimų atlikimas. Esant sumažėjusiam plauko ląstelių jautrumui, otochirurgai atlieka kochlearinių implantų montavimo operacijas, kurios leidžia kompensuoti didelį klausos praradimą, išsivystant sensorineuraliniam klausos praradimui.

Klausos svarbos žmogaus gyvenime negalima pervertinti. Pastebima, kad mažo vaiko intensyvaus vystymosi laikotarpiu klausa neša iki 80% informacijos apie supančio pasaulio objektus, reiškinius, įvykius, šalia esančių žmonių charakterius. Klausa leidžia žymiai išplėsti informacinį lauką, labai palengvina socializaciją, leidžia žmogui laisviau naršyti erdvėje. Klausos buvimas taip pat svarbus sėkmingesniam estetiniam individo vystymuisi (muzika). Viena reikšmingiausių klausos funkcijų vaikui yra sėkmingo kalbos formavimosi sąlyga. Nesant klausos, kalba nesivysto be papildomo stimuliavimo ir papildomų lėšų pritraukimo.

Kurčias: visiškai negirdi arba yra klausos likučių, dėl kurių neįmanoma savarankiškai formuoti kalbos.

Šią žmonių grupę galima suskirstyti į du pogrupius.

1. Ankstyvieji kurtieji (žmonės, praradę klausą iki 3 metų amžiaus, tai yra aktyvios kalbos formavimosi laikotarpiu).

4 kurtumo grupės (Neumann):

• žmonės, girdintys ne kalbos garsus (125 -250 vibracijų);
• žmonės, kurie girdi kalbos garsus (500 virpesių per sekundę) – žemos balsės;
• žmonės, suvokiantys 1000 virpesių per sekundę - balsių ir kai kurių priebalsių, kurių pagrindu galimas savarankiškas atskirų skiemenų ir žodžių pasirodymas kalboje;
• žmonės, suvokiantys iki 2000 virpesių per sekundę – pažįstami trumpi žodžiai ir sakiniai;

Ankstyviems kurtiesiems kalba nesivysto savaime, o gali būti suformuota specialių mokymų pagalba.

2. Vėlyvieji kurtieji (žmonės, praradę klausą po 3 metų)

Kalbos būklė, priklausomai nuo klausos praradimo trukmės, yra skirtinga. Klausos praradimas sulaukus 3 metų gali visiškai prarasti kalbos pradmenis.

Klausos sutrikimas: sutrikusi klausa įvairaus laipsnio kurių pagrindu galima savarankiška kalbos raida.

Ši žmonių grupė taip pat sąlyginai skirstoma į du pogrupius

žmonių, kuriems yra lengvas klausos praradimas ir geriausias vystymasis kalbos

- žmonės, turintys didelį klausos praradimą ir sunkų kalbos neišsivystymą

Klausos negalią turintys žmonės girdi kalbą, tačiau sunku suvokti atskiras sudėtingas frazes. Kalba nėra visiškai suformuota savaime, o tai gali reikšti prastu žodynu, atskirų skiemenų praradimu, tarimo pablogėjimu, frazių darybos ypatumais. Išvada akivaizdi – kuo geresnė klausa, tuo geresnė kalba. Tačiau nepamirškime, kad į vaiko klausos praradimą ar susilpnėjimą reikėtų žiūrėti kitaip nei į suaugusiojo. Suaugusiam žmogui lengviau išsaugoti jau esamą kalbą, o vaikams jos savarankiškas formavimas yra itin sunkus arba neįmanomas, tačiau net ir klausą praradusiam suaugusiajam dėl klausos kontrolės stokos kyla pavojus suirti jau esančią kalbą. .

Klausos praradimo tipai

Sensorineuralinis klausos praradimas

Sensorineurinis klausos sutrikimas yra sutrikimas, kurio metu nukenčia garso suvokimo procesas. Pastarųjų problemų kyla, kai sraigėje, klausos nervo skaidulose ir centruose atsiranda pažeidimai, disfunkcija, neišsivystymas ir kiti patologiniai pokyčiai. nervų sistema atsakingas už garso signalų analizę. Tie. Anatominis sensorineurinio klausos sutrikimo substratas dažniausiai yra ne išorinės ir vidurinės ausies lygiuose, o vidinėje ausyje ir smegenyse.

Palyginti su laidaus klausos praradimu, sensorineuralinis klausos praradimas yra rimtesnė medicininė ir socialinė problema:

jie dažnesni nei laidūs

• sensorineuriniai sutrikimai yra Pagrindinė priežastis kurtumas ir sunkūs laipsniai klausos praradimas – t.y. kaip taisyklė, teka stipriau nei laidžiosios. Sensineurinio klausos sutrikimo įtaka vaikų populiacijos negaliai (kurtumas, mokymosi sunkumai, socialinė adaptacija) nepalyginama su laidžiosios klausos sutrikimu. pajėgumus Medicininė priežiūra su sensorineuriniu tipu klausos sutrikimas yra gana ribotas.
• galima medicininė ir reabilitacinė pagalba žmonėms, turintiems tokį klausos sutrikimą, yra labai brangi.

Visa tai pasitarnavo kaip rimtas motyvas intensyviems moksliniams sensorineurinių klausos sutrikimų tyrinėjimams – šiandien jie yra otologų, genetikų, epidemiologų, farmakologų, embriologų ir kt.

Sensorineuralinis klausos sutrikimas gali atsirasti bet kuriame amžiuje, tačiau nemaža dalis jų pasireiškia labai ankstyvoje vaikystėje (dažniausiai jau iki gimimo). Tarp šio tipo klausos sutrikimų priežasčių yra daug genetinių ir aplinkos veiksnių. Pavyzdžiui, gerai žinoma, kad daugiau nei pusė (apie 60 %) visų įgimto sensorineurinio klausos praradimo ir kurtumo atvejų atsiranda tik dėl paveldimos priežastys. Likusi dalis atvejų tenka neigiamo aplinkos poveikio vaisiaus ar jau gimusio žmogaus klausos organams daliai.

Pavyzdžiui, sensorineurinio klausos sutrikimo priežastis gali būti atskirų žmogaus genų, koduojančių baltymų molekules, svarbias normaliam klausos analizatoriaus darbui, mutacijos (gedimai). Šie baltymai apima konneksiną-26, mioziną-7a ir kitus. Be to, negenetiniai sraigės apsigimimai, vidinės ausies ir nervų sistemos ligos (navikai, uždegiminės ligos, degeneracija, trauma), toksinis tam tikrų cheminių medžiagų (įskaitant vaistus) poveikis, triukšmo sužalojimas ir kt. Žemiau pateikiami sensorineurinio klausos praradimo rizikos veiksniai, priklausantys nuo žmogaus amžiaus. Esant bet kuriam iš jų (ar kelių iš karto), „sveikas“ vaiko ar suaugusiojo klausos budrumas bus visiškai pagrįstas.

Naujagimių laikotarpis (1 gyvenimo mėnuo):

• vaiko kraujo giminaičių sensorineurinio klausos praradimo atvejų šeimos istorijoje buvimas
• raudonukės ar net tiesiog kontakto su raudonuke sergančiu pacientu, kuris pasireiškė moteriai nėštumo metu su šiuo kūdikiu
• ūminis moters susirgimas nėštumo metu (arba lėtinių infekcijų paūmėjimas) – ypač svarbios toksoplazmozės, citomegalovirusinės ir kitos herpeso infekcijos, moters sifilio gydymas nėštumo metu aminoglikozidų grupės antibiotikais (streptomicinas, kanamicinas, neomicinas, gentamicinas, ir kt.), ypač kartu su diuretikais, tokiais kaip Lasix.
• vaiko gimimas, sergantis asfiksija (Apgar balas 1 minutę - 0-4 taškai arba 0-6 taškai 5 minutę). Šiuos duomenis galima rasti naujagimio mainų kortelėje.
• priešlaikinis gimdymas (neišnešioto kūdikio, sveriančio mažiau nei 1500 gramų, gimimas)
• didelis bilirubino kiekis vaikui, kuriam reikėjo kraujo perpylimo (dažna to priežastis yra Rh nesuderinamumas arba kitas imunologinis motinos ir vaisiaus nesuderinamumas)
• sunkios naujagimio ligos, kurioms reikalinga ilgalaikė (daugiau nei 5 dienas) dirbtinė jo plaučių ventiliacija ("sunkus kvėpavimas");
• gimdymo trauma (ypač – įskaitant kaukolės lūžius ir smegenų kraujavimą)
• naujagimio infekcinių ligų gydymas aminoglikozidų grupės antibiotikais, ypač jei pastarieji buvo skirti kartu su tam tikrais diuretikais (žr. aukščiau), bakterinis meningitas
• įgimtos vaiko formavimosi ydos, ypač išorinės ausies, kaukolės ir veido apsigimimai

1 mėnesio – 2 metų amžiaus rizikos veiksniai yra tokie:

• sensineurinio klausos sutrikimo buvimas vaiko kraujo giminaičiams, pasireiškęs anksti vaikystė
• infekcinės ligos, pavojingos sensorineuralinio klausos sutrikimo požiūriu – bakterinis meningitas ir kt.
• trauminis smegenų sužalojimas su sąmonės netekimu arba kaukolės kaulų lūžiu.
• gydymas aminoglikozidų grupės antibiotikais kartu su diuretikais, tokiais kaip lasix arba etakrino rūgštis. Tas pats pasakytina apie kai kuriuos chemoterapinius vaistus, skirtus leukemijai ir kitiems piktybiniams navikams gydyti.
• vaiko buvimas apsigimimų arba mažos raidos anomalijos, susijusios su klausos sutrikimu (tokių apsigimimų yra nemažai;

Galimas jų „susiejimas“ su klausos sutrikimais turėtų būti tinkamai įvertintas specialisto, gerai išmanančio fenotipo vertinimo ir sindromologinės analizės metodus – dažniausiai tai yra genetikas)

Vyresniems vaikams ir suaugusiems vieni iš minėtų veiksnių išlieka aktualūs, o pridedami kiti - lėtinių infekcinių, endokrininių ir kitų ligų poveikis klausai, onkologinė patologija, triukšmo traumos...

Artėjant senatvei, didėja nemalonaus biologinio proceso, vadinamo senėjimu, vaidmuo – apskritai, kaip matote, sensineuralinio klausos praradimo ir kurtumo išsivystymo rizikos veiksnių ir jų atsiradimo laiko intervalas yra gana daug. veiksmas apima beveik visą žmogaus gyvenimą.

Sensineurinio klausos sutrikimo diagnozė atliekama pagal tą patį principą kaip ir laidžios klausos praradimo bei kurtumo diagnozė.

Jį taip pat atlieka ENT ar otologas. Skundų įvertinimas, išorinės ausies, ausies kanalo, ausies būgnelio srities ištyrimas, vėliau audiometrija, kurios duomenys leidžia nustatyti sensorineurinį klausos sutrikimo pobūdį ir jų sunkumą. Atsižvelgiant į tai, kad dėl sensorineurinio klausos sutrikimo pobūdžio ankstyva diagnostika yra išskirtinės svarbos, kai kuriais atvejais naudojami kiti, „greitesni“ audiologinio tyrimo metodai – otoakustinė emisija ir smegenų kamieno klausos sukeltų potencialų tyrimas.

Paprastai šiais metodais vertinama klausa kūdikiams, kuriems dėl psichikos amžiaus ypatumų negalima atlikti audiometrijos (pastaroji reikalauja visiškai sąmoningo tiriamojo požiūrio). Tie patys metodai leidžia įvertinti proto negalią turinčių žmonių, kurie negali vykdyti audiologo nurodymų, duotų prieš pradedant audiometrinę procedūrą, klausą.

Deja, šiandien veiksmingų būdų gydyti sensorineurinį klausos sutrikimą praktiškai nėra – didžiąja dauguma atvejų.

To priežastis yra nepaprastai sudėtingas įrenginysžmogaus garsą suvokiantis aparatas ir jo „subtilus“ pažeidimo ar defektų pobūdis.

Pavyzdžiui, neįmanoma efektyviai pakeisti negyvų kochlearinių plaukų ląstelių naujomis – bent jau ne šiuolaikinė medicina tai neįmanoma. Tačiau pažanga biotechnologijų ir taikomosios elektronikos srityje gali greitai pakeisti niūrią situaciją gydant sensorineuralinį klausos praradimą.

Tuo tarpu tokio kurtumo ir klausos sutrikimų turintiems pacientams belieka tikėtis klausos aparatų pagalbos – t.y. specialių prietaisų, kurie tam tikru mastu kompensuoja prarastas ar susilpnėjusias natūralios klausos funkcijas, naudojimas.

Per pastaruosius dešimtmečius klausos aparatai padarė didelę pažangą – nuo ​​primityvių mechaninių prietaisų (nuotrauka kairėje) iki programuojamų skaitmeninių klausos aparatų (nuotrauka dešinėje) ir aukštųjų technologijų kochlearinių implantų kūrimo.

Įvairios šių aparatų modifikacijos padeda žmogui, turinčiam sensorineuralinio klausos sutrikimą, geriau prisitaikyti prie visuomenės – tačiau kai kuriais atvejais, be klausos aparatų, profesionali pagalba iš klausos ir kalbos habilitacijos srities specialistų (ar atitinkamus mokymus gavusių tėvų). ) taip pat būtina. Tokios habilitacijos sudėtingumas ir didelės finansinės išlaidos kartu su gana dideliu sensorineurinio klausos sutrikimo paplitimu verčia pažangių šalių sveikatos priežiūros sistemas ieškoti būdų, kaip užkirsti kelią šiai patologijai.

Sensineurinio klausos sutrikimo prevencija nėra lengva: per daug didelis skaičiusį įvairius veiksnius turi atsižvelgti žmogus, tapęs „apsaugančiu“ savo ir savo palikuonių klausą.

Tačiau visos šios fizinės, moralinės ir finansinės pastangos visada bus pateisinamos.

Jau vien dėl to, kad geros klausos tiesiog neįmanoma įvertinti pinigine išraiška – geriausiai tai žino žmonės, kurie, deja, jos neteko.

Laidus klausos praradimas

Laidus klausos praradimas yra sutrikimas, kai garso bangų laidumo procesas iš išorinė aplinkaį ausies struktūras, kurios šias bangas paverčia elektriniais signalais.

O kadangi garso suvokimo procesas jau prasideda nuo vidinės ausies (sraigės) lygio, laidžiosios klausos sutrikimo substratas visada yra tik išorinės ir vidurinės ausies struktūrų pažeidimas, disfunkcija ar neišsivysčiusi. tie. - ausies kaulas, išorinis klausos kanalas, būgnelis ir klausos kaulai.

Aukščiau išvardytų formacijų problemos gali būti skirtingos. Pavyzdžiui, su skaičiumi paveldimi sindromai arba neigiamą aplinkos poveikį besivystantis vaisius, žmogus gimsta su išorinės ausies apsigimimais – ausies kaušelių nebuvimu arba labai neišsivysčiusiomis.

Gana dažnai ši problema derinama su vadinamąja visiška klausos landos atrezija – tokiu atveju žmogus neturi išorinės klausos landos angos.

Išorinis klausos ertmė taip pat gali būti gerokai susiaurėjusi (tai vadinama stenoze) – apskritai visais šiais atvejais yra galimybė „perduoti“ mechaninį. garso vibracijos klausos analizatoriaus „giliai“, kur iš tikrųjų vyksta pats „klausos“ procesas.

Aukščiau minėta klausos landos atrezija ir (arba) stenozė gali būti daugiau nei 100 (!) paveldimų sindromų simptomai. Vidurinės ausies struktūrų apsigimimai atsiranda šiek tiek rečiau; jie taip pat sukelia laidumo klausos praradimą.

Daug dažniau nei su paveldimais ar tiesiog įgimtais garsą laidaus aparato formavimosi defektais susiduriama su įgytomis jo disfunkcijomis.

Reikšmingiausi – uždegiminiai vidurinės ausies pažeidimai – vadinamasis vidurinės ausies uždegimas.

Ši liga ypač paplitusi ankstyvoje vaikystėje. Vidurinės ausies uždegimas yra pagrindinė vaikų laidumo klausos praradimo priežastis. To priežastis yra "polinkis» anatominės ir fiziologinės kūdikių kūno ypatybės.

Tačiau vidurinės ausies uždegimas „nepamiršta“ ir suaugusiųjų: kai kurioms jį sukeliančioms bakterijoms žmogaus amžius nėra itin svarbus. Otitas gali sukelti ausies būgnelio vientisumo pažeidimą, dalinį klausos kauliukų sunaikinimą – apskritai sugadinti įprastai susiformavusį garsą laidžią ausies aparatą.

Ūminiai šios patologijos variantai gana gerai reaguoja į gydymą, o gydytojų ir pacientų pastangomis retai komplikuojasi rimtais klausos sutrikimais.

Lėtinės formos yra sudėtingesnė problema - klausos praradimo, įskaitant.

Štai kodėl ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas visada turi būti vertinamas rimtai: „kažkaip“ gydoma ši liga, kartu su apleista bendra „sanitarine“ nosiaryklės būkle, gali atlikti svarbų vaidmenį vystantis lėtiniam vidurinės ausies uždegimui. ausis.

Be vidutinių ir išorinių, eksudacinių, ūminių ir lėtinis vidurinės ausies uždegimas, laidumo klausos sutrikimas gali atsirasti dėl proziškesnių problemų – sieros kamštelių, esančių išorinių klausos landų spindyje.

Ausų siera išskiriama nuolat ir viduje skirtingi žmonės skirtingomis sąlygomis jo klampumas gali labai skirtis.

Be to, ši medžiaga gali adsorbuoti dulkių daleles, nuluptas epitelio ląsteles ir kt. Kartais dėl to ausies kanalo spindyje susidaro tankus konglomeratas, kuris „neleidžia“ garso bangoms pasiekti ausies būgnelį. Arba – net kiek apribodamas pastarųjų mobilumą. Rezultatas yra laidumo klausos praradimas.

Tos pačios pasekmės sukelia patekimą į išorinį klausos kanalą svetimkūniai. Dažniausiai pastarieji ten atsiduria dėl „eksperimentų“, kuriuos maži vaikai taip mėgsta daryti.

Beveik bet kurioje otologijos klinikoje jums gali būti parodyta savotiška „kolekcija“ iš svetimkūnių, kuriuos gydytojai ištraukė iš nelaimingų nepilnamečių klausos kanalų. "gamtos mokslininkai».

Tai gali būti sagos, karoliukai, vaisių sėklos, granulės... Pastebėtina, kad mažylis, „įsikišęs“ tokį „kištuką“ į ausį, ne visada skuba tėvams skųstis dėl klausos praradimo ar kt. diskomfortas; neretai svetimkūnis iš vaiko ausies landos pašalinamas praėjus kelioms savaitėms po to, kai jis ten pateko.

Pažeidus būgnelį (arba daug rečiau – vidurinės ausies struktūrų) taip pat gali sutrikti laidžioji klausa.

Nors būgninė membrana turi gana veiksmingus natūralius gynybos mechanizmus nuo pernelyg stiprių poveikių, reikia pripažinti, kad žmonija labai sėkmingai sukūrė būtent šių poveikių tipus: gamtoje tokių arba visai nėra, arba labai, labai retas. Štai kodėl otologams gana dažnai tenka gydyti pažeistą ausies būgnelį – ir ne tik karo laikas, Deja.

Kalbant apie laidumo klausos sutrikimo diagnozę, reikėtų pradėti nuo to, kad „priežastinę“ ausį turėtų atidžiai apžiūrėti kompetentingas specialistas.

Išklausęs paciento nusiskundimų ir išsiaiškinęs reikiamą informaciją, gydytojas apžiūri ausį, išorinį klausos landą ir ausies būgnelį (pastariesiems dažniausiai naudojami specialūs instrumentai – otoskopai ir ausies piltuvėliai).

Jau šiame etape galima nustatyti klausos praradimo laidumą. Jei tyrimo duomenys pasirodė nepakankamai informatyvūs, specialistas imasi papildomų tyrimo metodų – tai gali būti rentgenografija ar KT skenavimas smilkininis kaulas, taip pat audiologiniai tyrimai.

Pavyzdžiui, timpanometrija yra gana veiksminga patvirtinant arba atmetant kai kurių rimtų problemų buvimą būgninė ertmė (uždegiminis eksudatas, ypač ir kt.). Iš audiometrijos gauti duomenys leidžia įvertinti ne tik klausos sutrikimo tipą (laidus ar sensorineurinis), bet ir nustatyti klausos praradimo laipsnį, taip pat „paveiktus“ dažnius.

Kartais gali prireikti kitų, siauriau specifinių klausos analizatoriaus funkcijos tyrimo metodų.

Yra daug būdų, kaip padėti pacientams, turintiems laidinės klausos praradimą.

Jei pastarąsias sukelia svetimkūniai ar sieros kamščiai, tuomet gydymas yra gana paprastas – šie „papildomi“ objektai tiesiog pašalinami. Po to klausa dažniausiai visiškai atsistato. Jei kalbame apie aktyvų klausos organų uždegimą, tai gydytojai su juo kovoja, vartodami įvairius vaistai ir chirurginės technikos. Kalbant apie vientisumą ir "operatyvumas» būgnelio membrana ir klausos kaulai, tai dažniausiai reikalinga chirurginės intervencijos. Yra žinoma daug klausą gerinančių operacijų – nuo ​​vadinamosios timpanoplastikos iki klausos kauliukų protezavimo. Daugelis šių operacijų yra techniškai itin sudėtingos ir reikalauja specialios įrangos, tačiau nepaisant to, šios operacijos atliekamos daugumoje pasaulio šalių ir per pastaruosius dešimtmečius leido realiai atkurti klausą daugybei pacientų, kenčiančių nuo laidinės klausos praradimo. Apskritai, gydant tokio tipo klausos sutrikimus, situacija kol kas atrodo optimistiškesnė nei klausos praradimo ir sensorineurinio kurtumo gydymo atveju.

Tiesiog visada reikia atsiminti, kad savalaikis kreipimasis į specialistą didžiąja dalimi lemia sėkmę gydant laidųjį klausos praradimą.

Klausos sutrikimai

Paveldimi (genetiniai) klausos sutrikimai – tai sutrikimai, kuriuos protėviai gali perduoti palikuonims.

Norint atlikti tokį perkėlimą, visai nebūtina, kad patys biologiniai vaiko tėvai turi kurtumą ir klausos praradimą – deja, dažnai nutinka taip, kad vaiko, sergančio paveldimu kurtumu, tėvas ir motina turi nepriekaištingą klausą.

Žmogaus (kaip ir visų kitų planetos būtybių) klausos analizatorius yra nustatytas ir suformuotas prenataliniu vystymosi laikotarpiu.

Tai, žinoma, vyksta ne atsitiktinai, o aiškiai ir laipsniškai įgyvendinant instrukcijas, saugomas genuose, gautuose iš tėvų. Kadangi mūsų klausos analizatoriaus struktūra yra gana sudėtinga, jo formavime vienaip ar kitaip dalyvaujančių genų skaičius yra didžiulis – galbūt tūkstančiai. Žinoma, kiekvieno konkretaus geno indėlis yra grynai individualus: yra genų, kurie yra nepaprastai svarbūs klausos analizatoriaus „konstrukcijai“ ir tolesniam veikimui, ir yra mažiau reikšmingų.

Žmogaus klausos analizatoriaus klojimo, formavimosi ir vėlesnio normalaus veikimo genų valdymo mechanizmas yra universalus.

Beveik visi genai saugo informaciją apie baltymų molekulių, skirtų atlikti tam tikras užduotis, cheminę struktūrą. Kai kurie genai koduoja baltymus, kurie katalizuoja biochemines reakcijas (t.y. fermentus arba fermentus), kai kurie – vadinamuosius struktūrinius baltymus (unikalius). Statybinės medžiagos, iš kurios surenkamos svarbiausios mūsų ląstelių „detalės“).

Pavyzdžiui, miozino-VIIA genas koduoja baltymą, kuris itin svarbus normaliai vidinės ausies ir tinklainės ląstelių veiklai. O connexin26 genas saugo informaciją apie cheminė formulė ir baltymo, kuris yra specialus kanalas, per kurį ląstelės (įskaitant plaukų ląsteles) keičiasi jonais ir kitomis „signalinėmis“ molekulėmis, struktūra.

Deja, pagrindinė mūsų paveldimos informacijos „saugykla“ – DNR molekulė – ne visada yra pakankamai atspari žalingam cheminiam ir fiziniam aplinkos poveikiui. Dėl tokių „atakų“ DNR molekulinė struktūra dažnai patiria pakitimų, vadinamų mutacijomis. Suskirstymas (arba, kaip minėta aukščiau – mutacijos) genuose, atsakinguose už formavimąsi ir normalus darbas klausos analizatorius, gali iškraipyti jų koduojamų baltymų cheminę struktūrą. Šiuo atžvilgiu pastarieji paprastai negali atlikti savo funkcijų organizme, o tai galiausiai sukelia klausos praradimą.

Tokios mutacijos gali atsitiktinai atsirasti sveikų tėvų, kurie nėra kurtumo genų nešiotojai, pavienių kiaušinėlių arba spermatozoidų DNR. Šiuo atveju mutacijos vadinamos „de novo“, t.y. „pirmą kartą pasirodė“.

Kitais atvejais genų skilimas gali būti perduodamas žmogui „paveldėjimo būdu“ iš protėvių – tuo tarpu dažniausiai paprastai girdintis žmogus net neįtaria, kad bent pusėje jo kiaušinėlių (ar spermatozoidų) yra mutantinis genas, kuris gali tam tikromis sąlygomis, sukelti klausos sutrikimą jo vaikams. Sugedusio geno pasireiškimai žmogaus organizme gali būti labai įvairūs.

Jei genas priklauso kategorijai "labai specializuotas”(t.y. valdo tik kokią nors konkrečią klausos analizatoriaus struktūros ar funkcijos detalę), tuomet mutacijos nešimas gali pasireikšti tik kaip kurtumas (klausos praradimas).

Tokio geno pavyzdys – jau minėtas connexin26, atsakingas už paveldimą įvairaus laipsnio klausos praradimą.

Tokie klausos sutrikimai medicinoje vadinami nesindrominiais. Jeigu genas turi platesnę „kompetenciją“ (t.y. atsakingas ne tik už klausos organų, bet ir kitų formavimąsi ar veikimą), tai jo sukeltas kurtumas ar klausos praradimas vadinamas sindrominiu (arba sindrominiu).

Pavyzdžiui, dėl miozin7a geno gedimų išsivysto Usherio sindromas, kuris gali pasireikšti ne tik klausos sutrikimais, bet ir rimtais regėjimo sutrikimais.

Genų, atsakingų už Waardenburgo, Alporto ar Pendredo sindromus, mutacijų apraiškos dar įvairesnės: tokių mutacijų nešiotojose, be klausos analizatoriaus, gali būti atitinkamai paveikta pigmentų apykaita, inkstai ir skydliaukė.

Jei medicinai žinomų nesindrominių paveldimų klausos sutrikimų atmainų skaičius vis dar matuojamas dešimtimis, tai paveldimų sindromų, kuriuos lydi klausos praradimas ir kurtumas, skaičius yra eilės tvarka didesnis: jis jau seniai viršijo keturis šimtus pavadinimų.

Deja, tokių mutacijų paplitimas tarp pasaulio gyventojų yra gana reikšmingas – tai liudija dažnas įvairių rasių ir tautybių atstovų paveldimas klausos sutrikimas.

2 skyrius. KLAUSOS ANALIZATORIUS
Klausa - tai tikrovės atspindys garso reiškinių pavidalu. Gyvų organizmų klausa išsivystė jų sąveikos su aplinka procese, kad išgyvenimui būtų galima tinkamai suvokti ir analizuoti akustinius signalus iš negyvosios ir gyvosios gamtos, kurie signalizuoja apie tai, kas vyksta aplinkoje. Garso informacija ypač nepakeičiama ten, kur regėjimas yra bejėgis, todėl informaciją galima gauti iš anksto. patikima informacija apie visus gyvus organizmus prieš sutikdami juos.

Klausa realizuojama veikiant mechaninėms, receptorinėms ir nervinėms struktūroms, kurios garso virpesius paverčia nerviniais impulsais. Šios struktūros kartu sudaro klausos analizatorius- antra pagal svarbą sensorinė analitinė sistema, teikianti adaptacines reakcijas ir žmogaus pažintinę veiklą. Klausos pagalba pasaulio suvokimas tampa ryškesnis ir turtingesnis, todėl klausos susilpnėjimas ar atėmimas vaikystėje reikšmingai veikia pažintinius ir protinius vaiko gebėjimus, jo intelekto formavimąsi.

Ypatingas klausos analizatoriaus vaidmuo žmonėms yra susijęs su artikuliuota kalba, nes klausos suvokimas yra jo pagrindas. Bet koks klausos sutrikimas kalbos formavimosi metu sukelia vystymosi sulėtėjimą arba kurčiųjų mutizmą, nors visas vaiko artikuliacinis aparatas lieka nepažeistas. Suaugusiems žmonėms, kalbantiems kalbą, klausos funkcijos pažeidimas nesukelia kalbos sutrikimo, nors tai labai apsunkina žmonių bendravimo galimybę darbe ir socialinėje veikloje.

klausos analizatorius apima:

- receptorių (periferinis) aparatas - tai išorinė, vidurinė ir vidinė ausis;

- laidininkas (vidurinis) aparatas - klausos nervas;

- centrinis (žievės) aparatas - klausos centrai smilkininėse skiltyse pusrutuliai.

2.1. Klausos analizatoriaus anatomija

klausos organasžmogus (7 pav.) fiksuoja (išorinė ausis), sustiprina (vidurinė ausis) ir suvokia (vidinė ausis) garso virpesius, iš tikrųjų reprezentuoja tolimą analizatorių, kurio periferinė (jutimo) dalis yra piramidėje. smilkininis kaulas (sraigė).

išorinė ausis apima ausies kaušelį ir išorinę klausos ertmę, kuri baigiasi tankia pluoštine membrana - būgneliu, kuris yra riba tarp išorinės ir vidurinės ausies. Ausies kaklelis tarnauja kaip garso bangų kolektorius ir nustato garso šaltinio kryptį klausantis dviem ausimis ( binauralinė klausa). Abi ausys atlieka tą patį darbą, tačiau nėra komunikuojamos, o tai prisideda prie išsamesnio informacijos gavimo. Ausies kanalas yra ne tik garsų laidininkas, bet ir rezonatorius kalbos dažnių diapazone nuo 2000 iki 2500 Hz. Šiais dažniais garsas sustiprinamas nuo 5 iki 10 dB. Išilginės oro vibracijos, pernešančios garsą, sukelia mechaninius būgnelio virpesius, tačiau tam, kad šie virpesiai būtų perduoti vidurinę ausį nuo vidinės ausies skiriančios kochlearinio lango membranai, o toliau – į vidinės ausies endolimfą, žymiai sustiprinti.

Ryžiai. 7. Ausies sandara

Išorinė ausis: 1 - ausinė; 2 - ausies kanalas; 3 - būgninė membrana.

Vidurinė ausis: 4 - vidurinės ausies ertmė; 5 - klausos vamzdelis; vidurinės ausies kaulai: plaktukas (a), priekalas (b), balnakilpė (c);

vidinė ausis: 6 - sraigė; 7 - klausos nervas.

vestibuliarinis aparatas: 8 - prieškambaris su maišeliais; 9 - pusapvaliai kanalai.
Vidurinė ausis - Garso virpesių stiprintuvas, pagautas už ausies. Žmogaus garso laidumo aparatas yra labai tobula mechaninė sistema. Jis gali reaguoti į minimalias oro vibracijas ir nukreipti jas į garso priėmimo sistemą, kurioje atliekama pirminė garso bangos analizė. Būgninės membranos, paverčiančios oro garso bangas mechaninėmis vibracijomis, vibracijos perduodamos į vidurinės ausies ertmėje esančius klausos kauliukus, kurie artikuliuoja vienas su kitu - plaktukas, priekalas ir balnakilpė(7 pav.). Ši klausos kauliukų sistema, naujausiais duomenimis, iš būgnelio sklindantį garsą sustiprina 20–25 kartus, o tai leidžia įveikti ovalo lango membranos pasipriešinimą, skiriančią vidurinės ausies ertmę nuo vidinės. ausies ertmę ir perduoti vibracijas vidinės ausies endolimfai. Būgninės membranos ir klausos kauliukų vaidmuo yra sumažintas iki didelės amplitudės ir santykinai mažos jėgos oro svyravimų pavertimo ausies endolimfos virpesiais santykinai maža amplitudė, bet aukštu slėgiu.

Skambant didelio intensyvumo garsams, klausos kauliukų artikuliacijos sistema įgauna apsauginę, smūgius sugeriančią vertę. Pagrindinis būdas perduoti garsus į sraigę yra oras, antrasis – kaulas. Šiuo atveju garso banga tiesiogiai veikia kaukolės kaulus.

Viena iš svarbių sąlygų normaliam oro perdavimui garsams yra slėgio skirtumo nebuvimas abiejose ausies būgnelio pusėse, o tai užtikrina klausos („Eustachijaus“) vamzdelio ventiliacijos pajėgumas. Pastarasis yra 3,5 cm ilgio ir tik 2 mm pločio ir jungia būgninę ertmę su nosiarykle kanalo pavidalu. Nurijus, šis praėjimas atsidaro, vėdinant vidurinę ausį ir suvienodinant slėgį joje su atmosferos slėgiu.

Dauguma sudėtinga struktūra Tai turi vidinė ausis . Įsikūręs akmenuotoje smilkininio kaulo dalyje, tai kaulinis labirintas, kurio viduje yra membraninis labirintas. jungiamasis audinys. Plėvinis labirintas tarsi įterpiamas į kaulų labirintą ir apskritai pakartoja savo formą. Tarp kaulinio ir membraninio labirintų yra perilimfa, membranos viduje - endolimfa. Vidinėje ausyje išskiriamos trys dalys: sraigė, sraigės prieangis ir pusapvaliai kanalai, tačiau tik sraigė yra klausos jutimo aparatas. Dar du dariniai priklauso vestibuliarinio analizatoriaus sistemai.

Klausos organas yra viduje sraigė , kuris yra spiralinis kaulo kanalas, kuris spirale vingiuoja aplink kūgio formos kaulo strypą 2,5–2,75 garbanomis ir aklinai baigiasi piramidės viršūnės srityje.

Ryžiai. 8. Spiralinis organas sraigėje

BET - atidaryta sraigė: 1 - spiralinio organo padėtis sraigėje;

2 - pagrindinė membrana; 3 - klausos nervas.

B - spiralinis organas: 1 - dangtelio membrana; 2 - tinklinė membrana;

3 - išorinės ir vidinės plaukų ląstelės; 4 - atraminės ląstelės;

5 - kochlearinio nervo skaidulos (skerspjūviu);

6 - išoriniai ir vidiniai ramsčiai; 7 - kochlearinis nervas

Sraigės spiralinis kanalas yra 28–30 mm ilgio. Skersmens pradinėje atkarpoje spiralinis kanalas yra platus (6 mm), o artėjant prie sraigės viršūnės palaipsniui siaurėja, siekdamas 2 mm. Nuo strypo, aplink kurį eina šis kanalas, kaulo spiralinė baziliarinė (pagrindinė) plokštelė išeina į pastarosios spindį ir, eidama link periferinės spiralinio kanalo sienelės, baigiasi jos nepasiekusi kanalo viduryje. skersmens. Nuo laisvojo kaulo spiralinės plokštelės krašto iki priešingos sraigės sienelės ištempta baziliarinė plokštelė, kuri yra membraninės sraigės dalis. Taigi sraigės spiralinis kanalas išilginėmis pertvaromis yra padalintas į viršutinę (scala vestibule), vidurinę (spiralinis organas) ir apatinę (scala tympanic) dalis, užpildytas endolimfa. Klausos receptoriai yra vidurinėje kanalo dalyje esančio spiralinio organo baziliarinėje plokštelėje (8A pav.).

Baziliarinė plokštelė susideda iš apie 20 tūkstančių plonų elastinių skaidulų, ištemptų įvairaus ilgio stygų pavidalu tarp kaulo spiralės keteros ir išorinės sraigės sienelės (kaip muzikos instrumentas – arfa). Pradinėje sraigės sraigėje skaidulos yra trumpesnės ir plonesnės, o paskutinėje – ilgesnės ir storesnės. Skaidulų įtempimas palaipsniui silpnėja nuo sraigės pagrindo iki viršaus. Ryšys tarp skaidulų yra labai silpnas, todėl galimas atskirų membranos dalių svyravimas. Svyravime dalyvauja tik tie plaukeliai, kurie yra panašūs į įeinančio signalo dažnį (pagal rezonanso reiškinio tipą). Kuo mažiau vibruojančių plaukelių ir kuo jie arčiau prieangio lango, tuo mažesnis garso dažnis.

Ryžiai. 9. Klausos analizatorius
Prie klausos plaukelių prisitvirtinę dendritai plaukų (bipolinės) jutimo ląstelės, kurie yra spiralinio mazgo dalis, esanti čia pat, centrinėje sraigės dalyje. Spiralinio (kochlearinio) mazgo bipolinių (plaukinių) ląstelių aksonai sudaro vestibulokochlearinio nervo klausos šaką (VIII kaukolės nervų pora), kuri eina į klausos analizatoriaus branduolius, esančius tilte (antrasis klausos neuronas). ), subkortikiniai klausos centrai keturkampyje (trečiasis klausos neuronas) ir žievės klausos centras kiekvieno pusrutulio smilkininėje skiltyje (9 pav.), kur formuojasi klausos pojūčiai. Iš viso klausos nerve yra apie 30 000–40 000 aferentinių skaidulų. Svyruojančios plauko ląstelės sukelia sužadinimą tik griežtai apibrėžtose klausos nervo skaidulose, taigi ir griežtai apibrėžtose smegenų žievės nervinėse ląstelėse.

Kiekvienas pusrutulis gauna informaciją iš abiejų ausų ( binauralinė klausa), kuri leidžia nustatyti garso šaltinį ir jo kryptį. Jei skambantis objektas yra kairėje, tai impulsai iš kairės ausies į smegenis patenka anksčiau nei iš dešinės. Šis nedidelis laiko skirtumas leidžia ne tik nustatyti kryptį, bet ir suvokti garso šaltinius iš skirtingų erdvės dalių. Šis garsas vadinamas tūrinis arba stereo.

2.2. Klausos fiziologija

Klausos analizatoriui garsas yra tinkamas stimulas. Pagrindinės kiekvieno garso tono charakteristikos yra garso bangos dažnis ir amplitudė. Kuo didesnis dažnis, tuo didesnis garso aukštis. Garso stiprumas, išreikštas jo garsumu, yra proporcingas amplitudei ir matuojamas decibelais (dB). Žmogaus ausis gali suvokti garsą diapazone nuo 20 Hz iki 20 000 Hz (vaikų - iki 32 000 Hz). Ausis turi didžiausią jaudrumą garsams, kurių dažnis yra nuo 1000 iki 4000 Hz. Žemiau 1000 ir daugiau nei 4000 Hz ausies jaudrumas labai sumažėja.

Garsas iki 30 dB girdimas labai silpnai, nuo 30 iki 50 dB atitinka žmogaus šnabždesį, nuo 50 iki 65 dB – įprastą kalbą, nuo 65 iki 100 dB – stiprų triukšmą, 120 dB – "skausmo slenkstį", o 140 dB - sukelia vidurinės (būgnelio plyšimo) ir vidinės (Korti organo sunaikinimo) ausies pažeidimą.

6-9 metų vaikų kalbos klausos slenkstis yra 17-24 dBA, suaugusiems - 7-10 dBA. Praradus gebėjimą suvokti garsus nuo 30 iki 70 dB, sunku kalbėti, žemiau 30 dB - konstatuojamas beveik visiškas kurtumas.

Įvairios klausos galimybės įvertinamos diferencialiniais slenksčiais (DP), ty fiksuojant minimaliai kintančius garso parametrus, pavyzdžiui, jo intensyvumą ar dažnį. Žmonėms skirtumo slenkstis intensyvumu yra 0,3-0,7 dB, dažnis 2-8 Hz.

Kaulas gerai praleidžia garsą. Esant kai kurioms kurtumo formoms, kai klausos nervas nepažeistas, garsas sklinda per kaulus. Kurtieji kartais gali šokti klausydamiesi muzikos per grindis, jos ritmą suvokdami kojomis. Bethovenas klausėsi grojančio fortepijonu per nendrę, kuria atsirėmė į fortepijoną, o kitą galą laikė dantyse. Su kaulinio audinio laidumu galite išgirsti ultragarsus – garsus, kurių dažnis viršija 50 000 Hz.

At ilgai veikiantis stiprių garsų ausyje (2-3 min.) klausos aštrumas mažėja, o tyloje atsistato; Tam pakanka 10-15 sekundžių ( klausos adaptacija ).

Laikinas klausos jautrumo sumažėjimas, kai normalus klausos aštrumas atsistato ilgiau, taip pat pasireiškiantis ilgai veikiant intensyvius garsus, bet atsigaunantis po trumpo poilsio, vadinamas klausos nuovargis . Klausos nuovargis, pagrįstas laikinu apsauginiu slopinimu smegenų žievėje, yra fiziologinis reiškinys, turintis apsauginį pobūdį nuo patologinio išsekimo. nervų centrai. Po trumpo poilsio neatsistatantis klausos nuovargis, pagrįstas nuolatiniu draudžiamu slopinimu smegenų struktūrose, vadinamas klausos nuovargis jai pašalinti reikia tam tikros specialios medicininės ir pramoginės veiklos.

Garso suvokimo fiziologija. Garso bangų įtakoje sraigės membranose ir skystyje vyksta sudėtingi judesiai. Jų tyrimą apsunkina ir nedidelis svyravimų dydis, ir per mažas sraigės dydis bei jos vietos tankioje labirinto kapsulėje gylis. Dar sunkiau atskleisti fiziologinių procesų, vykstančių mechaninei energijai transformuojant į nervinį sužadinimą receptoriuje, taip pat nervų laidininkuose ir centruose, pobūdį. Šiuo atžvilgiu yra tik keletas hipotezių (prielaidų), kurios paaiškina garso suvokimo procesus.

Ankstyviausia iš jų yra Helmholtzo teorija (1863). Remiantis šia teorija, sraigėje atsiranda mechaninio rezonanso reiškiniai, dėl kurių sudėtingi garsai suskaidomi į paprastus. Bet koks tonas dažnius turi savo ribotą plotą ant pagrindinės membranos ir dirgina griežtai apibrėžtas nervines skaidulas: žemi garsai sukelia vibraciją sraigės viršuje, o aukšti – jos pagrinde.

Pagal naujausią Bekesy ir Fletcherio hidrodinaminę teoriją, kuri šiuo metu laikoma pagrindine, veikimo principas klausos suvokimas yra ne dažnis, o garso amplitudė. Kiekvieno dažnio amplitudės maksimumas girdimumo diapazone atitinka tam tikrą baziliarinės membranos atkarpą. Veikiant garso amplitudėms, abiejų sraigės kopėčių limfoje vyksta sudėtingi dinaminiai procesai ir membranų deformacijos, o didžiausios deformacijos vieta atitinka erdvinį garsų išsidėstymą pagrindinėje membranoje, kur limfos sūkuriai juda. buvo pastebėti. Jutimo ląstelės labiausiai sužadinamos ten, kur virpesių amplitudė didžiausia, todėl skirtingas ląsteles veikia skirtingi dažniai.

Bet kokiu atveju svyruojančios plaukų ląstelės liečia dengiančią membraną ir keičia savo formą, todėl jose atsiranda sužadinimo potencialas. Sužadinimas, atsirandantis tam tikrose receptorių ląstelių grupėse, formoje nerviniai impulsai išilgai klausos nervo skaidulų sklinda į smegenų kamieno branduolius, subkortikinius centrus, esančius vidurinėse smegenyse, kur garso dirgikliu esanti informacija ne kartą perkoduojama, kai ji praeina per įvairius klausos trakto lygius. Šio proceso metu vienokio ar kitokio tipo neuronai išskiria „savo“ dirgiklio savybes, kurios užtikrina gana specifinį aukštesnio lygio neuronų aktyvavimą. Pasiekus žievės klausos zoną, lokalizuotą smilkininėse skiltyse (41 laukai – pirminė klausos žievė ir 42 – antrinė, asociatyvi klausos žievė pagal Brodmanną), ši ne kartą perkoduota informacija paverčiama klausos pojūčiu. Tuo pačiu metu dėl laidžiųjų takų susikirtimo garso signalas iš dešinės ir kairės ausies vienu metu patenka į abu smegenų pusrutulius.

Klausos jautrumo formavimosi amžiaus ypatumai. Klausos analizatoriaus periferinių ir subkortikinių dalių vystymasis iš esmės baigiasi iki gimimo, o klausos analizatorius pradeda veikti nuo pirmųjų vaiko gyvenimo valandų. Pirmoji reakcija į garsą vaikui pasireiškia vyzdžių išsiplėtimu, kvėpavimo sulaikymu, kai kuriais judesiais. Tada vaikas pradeda klausytis suaugusiųjų balso ir į jį reaguoti, o tai jau yra susiję su pakankamu analizatoriaus žievės skyrių išsivystymo laipsniu, nors jų vystymosi pabaiga įvyksta gana vėlyvose ontogenezės stadijose. Antroje metų pusėje vaikas suvokia tam tikrus garsų derinius ir sieja juos su tam tikrais daiktais ar veiksmais. Sulaukęs 7–9 mėnesių kūdikis pradeda mėgdžioti kitų kalbos garsus, o metais jau išgirsta pirmuosius žodžius.

Naujagimiams ūgio ir garso stiprumo suvokimas sumažėja, bet 6–7 mėn. garso suvokimas pasiekia suaugusio žmogaus normą, nors klausos analizatoriaus funkcinis vystymasis, susijęs su subtilių diferenciacijų nuo klausos dirgiklių išsivystymu, tęsiasi iki 6–7 metų. Didžiausias klausos aštrumas būdingas paaugliams ir jauniems vyrams (14–19 m.), vėliau jis palaipsniui mažėja.

2.3. Klausos analizatoriaus patologija

Klausos sutrikimas yra subtili kliūtis, kuri gali turėti toli siekiančių psichologinių ir socialinių pasekmių. Su dideliais sunkumais susiduria sutrikusios klausos ar visiškai kurtieji pacientai. Nutrūkę nuo žodinio bendravimo, jie iš esmės praranda ryšį su artimaisiais ir kitais aplinkiniais žmonėmis ir gerokai pakeičia savo elgesį. Užduotys, už kurias atsakinga klausa, kiti jutimo kanalai susidoroja itin prastai, todėl klausa yra svarbiausias iš žmogaus pojūčių, o jos praradimo nevertėtų nuvertinti. Jis reikalingas ne tik norint suprasti kitų kalbą, bet ir gebėti kalbėti pačiam. Vaikai, gimę kurčiai nuo gimimo, neišmoksta kalbėti, nes jiems trūksta klausos dirgiklių, todėl kurtumas, atsirandantis dar neįgyjant kalbos, yra ypač svarbus. rimtų problemų. Nesugebėjimas kalbėti lemia bendrą vystymosi atsilikimą, mažina mokymosi galimybes. Todėl nuo gimimo kurtieji vaikai turėtų pradėti naudoti klausos aparatus iki 18 mėnesių amžiaus.

Vaikai, turintys klausos sutrikimų, skirstomi į tris kategorijas (klasifikacija):

• 
  kurčias – Tai vaikai, visiškai praradę klausą, tarp kurių išsiskiria nekalbantys (anksti apkurtantys) ir kalbos neišlaikę kurtieji. Ankstyvieji kurtieji vaikai taip pat apima vaikus, turinčius dvišalį nuolatinį klausos praradimą. Vaikams, turintiems įgimtų ar įgytų klausos sutrikimų iki kalbos vystymosi, vėliau kurtumas kompensuojamas kitais analizatoriais (vaizdiniais-vaizdiniais, o ne verbaliniais-loginiais). Pagrindinė bendravimo forma yra veido išraiškos ir gestai.

Vaikams, kurie išlaikė kalbą, dėl klausos kontrolės stokos ji yra neryški, neryški. Vaikams dažnai būna balso sutrikimų (neadekvatus balso aukštis, falsetas, nosis, šiurkštumas, nenatūralus tembras), taip pat kalbos kvėpavimo sutrikimai. Psichiškai vaikai yra nestabilūs, slopinami, su dideliais kompleksais.

• 
  vėlyvas kurčias – vaikai, kurių klausa sutrikusi, bet kalba santykinai nepažeista. Jie mokosi specialiose mokyklose pagal specialias programas, turinčias atitinkamą TCO liekamosios klausos normalizavimui (vibracinis aparatas, mechaninė kalbos apsaugos priemonė). Žodinė kalba ausimis suvokiama iškraipytai, todėl kyla sunkumų mokantis, pasirenkant kalbos suvokimą, kalbos raišką ir tarimą. Šie vaikai yra uždari, irzlūs, kalba su leksinės ir gramatinės kalbos struktūros pažeidimais.
• 
  neprigirdintis - šie vaikai su daliniu klausos sutrikimu, kuris trukdo klausos vystymuisi, tačiau išlaikė galimybę savarankiškai kaupti kalbos rezervą.

Pagal klausos sutrikimo gylį išskiriami 4 laipsniai:

– šviesos – šnabždesio suvokimas 3-6 m atstumu, šnekamoji kalba 6-8 m;

– saikingai - šnabždesio suvokimas - 1-3 m, šnekamoji kalba 4-6 m;

– reikšmingas - šnabždesio suvokimas - 1 m, šnekamoji kalba 2-4 m;

– sunkus - šnabždesio suvokimas - ne skausmas. 5-10 cm nuo ausies, šnekamoji kalba - ne daugiau kaip 2 metrai.

Klausos praradimas dėl bet kokių patologiniai procesai bet kuriame klausos analizatoriaus skyriuje ( hipoakuzija) arba klausos praradimas yra dažniausia klausos analizatoriaus patologijos pasekmė. Daugiau retos formos klausos sutrikimai yra hiperakūzija, kada net ir įprasta kalba sukelia skausmingus ar nemalonius garso pojūčius (galima pastebėti pažeidžiant veido nervą); dvigubas garsas ( diplakuzija), kuris atsiranda, kai kairioji ir dešinė ausis skirtingai atkuria ūgį garso signalas; parakuzija- klausos aštrumo pagerėjimas triukšmingoje aplinkoje, būdingas otosklerozei.

Hipoakuzija sąlyginai gali būti siejama su trimis priežasčių kategorijomis:

1. Garso laidumo pažeidimai. Klausos praradimą dėl mechaninių kliūčių garso bangoms praeiti gali sukelti kaupimas išoriniame klausos kanale ausų vaškas . Jį išskiria išorinės klausos landos liaukos ir atlieka apsauginė funkcija, bet, kaupiasi išorinėje klausos landoje, formuojasi sieros kamštis, kurį pašalinus visiškai atkuriama klausa. Taip pat yra panašus poveikis svetimkūnių buvimas ausies kanale, o tai ypač būdinga vaikams. Reikėtų pažymėti, kad pagrindinis pavojus yra ne tiek svetimkūnio buvimas ausyje, kiek nesėkmingi bandymai jį pašalinti.

Gali atsirasti klausos praradimas būgnelio plyšimas kai yra veikiamas labai stipraus triukšmo ar garsų, pvz., sprogimo bangos. Tokiais atvejais rekomenduojama atidaryti burną iki to laiko, kai įvyksta sprogimas. Dažna ausies būgnelio perforacijos priežastis – kibimas į ausį plaukų segtukais, degtukais ir kitais daiktais, taip pat netinkami bandymai pašalinti svetimkūnius iš ausies. Būgninės membranos vientisumo pažeidimas, išsaugant likusias klausos organo dalis, gana mažai veikia klausos funkciją (nukenčia tik žemų garsų suvokimas). Pagrindinis pavojus yra vėlesnė infekcija ir pūlingo uždegimo išsivystymas būgninėje ertmėje.

Ausies būgnelio elastingumo praradimas veikiamas pramoninio triukšmo, laipsniškas klausos praradimas (profesionalus klausos praradimas).

Būgninio-kaulinio aparato uždegimas sumažina jo gebėjimą sustiprinti garsą ir net esant sveikai vidinei ausiai pablogėja klausa.

Vidurinės ausies uždegimas kelia pavojų klausos suvokimui su savo pasekmėmis (komplikacijomis), kurios dažniausiai stebimos esant lėtiniam uždegimo pobūdžiui (lėtiniam vidurinės ausies uždegimui). Pavyzdžiui, susidarius sąaugoms tarp būgninės ertmės sienelių ir membranos, sumažėja pastarosios paslankumas, atsiranda klausos sutrikimas, spengimas ausyse. Labai dažna ir lėtinė, ir ūminė komplikacija pūlingas vidurinės ausies uždegimas, yra ausies būgnelio perforacija. Tačiau pagrindinis pavojus kyla dėl galimo uždegimo perėjimo į vidinę ausį (labirintitas), į smegenų dangalus (meningitas, smegenų abscesas) arba dėl bendro kraujo apsinuodijimo (sepsio).

Daugeliu atvejų net ir tinkamai ir laiku gydant, ypač sergant lėtiniu vidurinės ausies uždegimu, klausos funkcijos pilnai atstatyti nepavyksta, dėl atsirandančių būgninės membranos pakitimų, klausos kauliukų sąnarių. Su vidurinės ausies pažeidimais, kaip taisyklė, nuolat silpsta klausa, tačiau visiškas kurtumas nepasireiškia, nes išsaugomas kaulų laidumas. Visiškas kurtumas po vidurinės ausies uždegimo gali išsivystyti tik dėl pūlingo proceso perėjimo iš vidurinės ausies į vidinę ausį.

Antrinis (sekrecinis) otitas yra klausos vamzdelio sutapimo pasekmė dėl uždegiminių procesų nosiaryklėje arba adenoidų augimo. Vidurinėje ausyje esantį orą iš dalies sugeria jos gleivinė ir susidaro neigiamas oro slėgis, viena vertus, ribojantis būgnelio judrumą (klausos sutrikimo pasekmė), kita vertus, prisidedantis prie kraujo susidarymo. plazmos nutekėjimas iš kraujagyslių į būgninę ertmę. Vėlesnis plazmos krešulio organizavimas gali sukelti sukibimą būgninėje ertmėje.

Jis užima ypatingą vietą otosklerozė, susidedantis iš kempinių audinių augimo, dažniausiai ovalo lango nišoje, dėl to balnakilpė įstrigo ovaliame lange ir praranda savo mobilumą. Kartais šis augimas gali išplisti į vidinės ausies labirintą, dėl ko pažeidžiama ne tik garso laidumo, bet ir garso suvokimo funkcija. Paprastai tai pasireiškia jauname amžiuje (15–16 metų) su progresuojančiu klausos praradimu ir spengimu ausyse, sukeliančiu sunkų klausos praradimą ar net visišką kurtumą.

Kadangi vidurinės ausies pažeidimai paveikia tik garsą laidžias struktūras ir nepaveikia garsą suvokiančių neuroepitelinių struktūrų, jų sukeliamas klausos praradimas vadinamas laidūs. Laidus klausos praradimas (išskyrus profesinį) daugeliui pacientų gana sėkmingai koreguojamas mikrochirurginiais ir aparatiniais metodais.

2. Garso suvokimo pažeidimai. Tokiu atveju pažeidžiamos Corti organo plaukų ląstelės, todėl sutrinka signalo apdorojimas arba neuromediatorių išsiskyrimas. Dėl to nukenčia ir vystosi informacijos perdavimas iš sraigės į centrinę nervų sistemą jutimo klausos praradimas.

Priežastis – išorinių ar vidinių nepalankių veiksnių įtaka: vaikystės infekcinės ligos (tymai, skarlatina, epideminis cerebrospinalinis meningitas, epideminis parotitas), bendrosios infekcijos (gripas, bėrimas ir. pasikartojantis karščiavimas, sifilis); narkotinė (chininas, kai kurie antibiotikai), buitinė (anglies monoksidas, apšvietimo dujos) ir pramoninė (švinas, gyvsidabris, manganas) intoksikacija; traumos; intensyvus pramoninio triukšmo, vibracijos poveikis; kraujo tiekimo į vidinę ausį pažeidimas; aterosklerozė, su amžiumi susiję pokyčiai.

Dėl savo gilios vietos kauliniame labirinte, vidinės ausies uždegimas (labirintitas), kaip taisyklė, yra vidurinės ausies ar smegenų dangalų uždegiminių procesų komplikacijos, kai kurios vaikystės infekcijos (tymai, skarlatina, kiaulytė). Pūlingas difuzinis labirintas daugeliu atvejų baigiasi visišku kurtumu dėl pūlingo Corti organo susiliejimo. Riboto pūlingo labirinto pasekmė – tam tikrų tonų dalinis klausos praradimas, priklausomai nuo pažeidimo vietos sraigėje.

Kai kuriais atvejais, kai užkrečiamos ligosį labirintą patenka ne patys mikrobai, o jų toksinai. Tokiais atvejais išsivystęs sausas labirintas praeina be pūlingo uždegimo ir paprastai nesukelia vidinės ausies nervinių elementų mirties. Todėl visiško kurtumo nebūna, tačiau dažnai labai pablogėja klausa dėl vidinėje ausyje susidariusių randų ir sąaugų.

Klausos sutrikimas atsiranda dėl padidėjusio endolimfos slėgio jautrioms vidinės ausies ląstelėms, kurios pastebimos Menjero liga. Nepaisant to, kad slėgio padidėjimas šiuo atveju yra laikinas, klausos praradimas progresuoja ne tik ligos paūmėjimo metu, bet ir laikotarpiu tarp priepuolių.

3. Retrokochleariniai sutrikimai - vidinė ir vidurinė ausis yra sveikos, tačiau sutrinka arba nervinių impulsų perdavimas klausos nervu į smegenų žievės klausos zoną, arba pati žievės centrų veikla (pavyzdžiui, esant smegenų augliui).

Klausos analizatoriaus laidžiosios dalies pažeidimas gali atsirasti bet kuriame jo segmente. Dažniausi yra akustinis neuritas , kuris reiškia ne tik klausos nervo kamieno uždegiminį pažeidimą, bet ir nervinių ląstelių, sudarančių spiralinį ganglioną, esantį sraigėje, pažeidimus.

Nervinis audinys yra labai jautrus bet kokiam toksiniam poveikiui. Todėl labai dažna kai kurių vaistinių (chinino, arseno, streptomicino, salicilo preparatų, aminoglikozidų grupės antibiotikų ir diuretikų) ir toksinių (švino, gyvsidabrio, nikotino, alkoholio, anglies monoksido ir kt.) medžiagų, bakterijų toksinų poveikio pasekmė yra mirtis. spiralinių nervinių ganglijų mazgas, dėl kurio atsiranda antrinė mažėjanti Corti organo plaukų ląstelių degeneracija ir kylanti klausos nervo nervinių skaidulų degeneracija, visiškai arba iš dalies prarandant klausos funkciją. Be to, chininas ir arsenas turi tokį patį giminingumą klausos organo nerviniams elementams, kaip ir metilo (medžio) alkoholis akies nervų galūnėms. Klausos aštrumo sumažėjimas tokiais atvejais gali pasiekti didelį sunkumą iki kurtumo, o gydymas, kaip taisyklė, nėra veiksmingas. Tokiais atvejais pacientų reabilitacija vyksta treniruojant ir naudojant klausos aparatus.

Klausos nervo kamieno ligos atsiranda dėl uždegiminių procesų perėjimo iš smegenų dangalų į nervo apvalkalą meningito metu.

Laidus klausos takai smegenyse gali nukentėti nuo įgimtų anomalijų ir įvairių ligų ir smegenų pažeidimai. Tai, visų pirma, kraujavimai, navikai, uždegiminiai procesai smegenys (encefalitas) su meningitu, sifiliu ir tt Visais atvejais tokie pažeidimai dažniausiai nėra pavieniai, o kartu su kitais smegenų sutrikimais.

Jei procesas vystosi vienoje smegenų pusėje ir užfiksuoja klausos takus prieš jiems susikertant, klausa atitinkamoje ausyje yra visiškai arba iš dalies sutrikusi; virš sankryžos - atsiranda dvišalis klausos praradimas, ryškesnis priešingoje pažeidimo pusėje, tačiau visiškas klausos praradimas neįvyksta, nes dalis impulsų patenka į priešingos pusės išsaugotus laidumo kelius.

Smegenų laikinųjų skilčių, kuriose yra klausos žievė, pažeidimai gali atsirasti dėl smegenų kraujavimo, navikų ir encefalito. Sunku suprasti kalbą, garso šaltinio lokalizaciją erdvėje ir nustatyti jo laiko charakteristikas. Tačiau tokie pažeidimai neturi įtakos gebėjimui atskirti garso dažnį ir stiprumą. Vienpusiai žievės pažeidimai sukelia klausos praradimą abiejose ausyse, labiau priešingoje pusėje. Dvišalių laidumo takų ir klausos analizatoriaus centrinio galo pažeidimų praktiškai nėra.

Klausos defektai:

1. alozija – įgimtas visiškas vidinės ausies nebuvimas arba nepakankamas išsivystymas (pavyzdžiui, Corti organo nebuvimas).

2. Atrezija - išorinės klausos landos infekcija; turintis įgimtą pobūdį, dažniausiai derinamas su nepakankamu ausies kaklelio išsivystymu arba visišku jos nebuvimu. Įgyta atrezija gali atsirasti dėl užsitęsusio ausies kanalo odos uždegimo (su lėtiniu pūliavimu iš ausies) arba stuburo pakitimų po traumų. Visais atvejais tik visiškas ausies kanalo užsikimšimas sukelia didelį ir nuolatinį klausos praradimą. Esant nepilnam užaugimui, kai ausies landoje yra bent minimalus tarpelis, klausa dažniausiai nenukenčia.

3. Išsikišusios ausies kaušeliai kartu su jų dydžio padidėjimu - makrotija, arba mažos ausys – mikrotija . Atsižvelgiant į Tai, kad ausies kaklelio funkcinė reikšmė nedidelė, visos jos ligos, sužalojimai ir vystymosi anomalijos iki visiško jos nebuvimo nesukelia didelio klausos sutrikimo ir yra daugiausia kosmetinės reikšmės.

4. Įgimtos fistulės – žiaunų plyšio neuždarymas, atviras priekiniame ausies kaušelio paviršiuje, šiek tiek aukščiau tragus. Skylė sunkiai pastebima ir iš jos išsiskiria klampus, skaidrus geltonas skystis.

5. Įgimta a vidurinės ausies nomalijos – lydi išorinės ir vidinės ausies vystymosi sutrikimus (būgninės ertmės užpildymas kaulinis audinys, klausos kauliukų nebuvimas, jų susijungimas).

Įgimtų ausų defektų priežastis dažniausiai yra embriono vystymosi pažeidimai. Šie veiksniai apima patologinį poveikį vaisiui iš motinos kūno (intoksikacija, infekcija, vaisiaus trauma). Tam tikrą vaidmenį atlieka paveldimas polinkis.

Nuo įgimtų raidos defektų būtina atskirti klausos organo pažeidimus, atsirandančius gimdymo metu. Pavyzdžiui, net vidinės ausies pažeidimai gali būti dėl vaisiaus galvos suspaudimo siaurais gimdymo takais arba akušerinių žnyplių panaudojimo patologinio gimdymo metu pasekmės.

įgimtas kurtumas arba klausos praradimas - tai yra paveldimas klausos analizatoriaus periferinės dalies arba atskirų jo elementų (išorinės, vidurinės ausies, labirinto kaulo kapsulės, Korti organo) embriologinio vystymosi pažeidimas; arba klausos praradimas, susijęs su virusinės infekcijos nėščia moteris perkėlė į ankstyvos datos(iki 3 mėn.) nėštumas (tymai, gripas, kiaulytė); arba nėščiųjų toksinių medžiagų (chinino, salicilo rūgšties, alkoholio) vartojimo pasekmės. Įgimtas klausos sutrikimas nustatomas jau pirmaisiais vaiko gyvenimo metais: jis nepereina nuo „kaukimo“ prie skiemenų tarimo ar paprastus žodžius, bet, atvirkščiai, pamažu visiškai nutyla. Be to, vėliausiai iki antrųjų metų vidurio normalus vaikas išmoksta pasisukti garsinio dirgiklio link.

Paveldimo (genetinio) faktoriaus, kaip įgimto klausos sutrikimo priežasties, vaidmuo ankstesniais metais buvo kiek perdėtas. Tačiau šis veiksnys neabejotinai turi tam tikrą reikšmę, nes žinoma, kad kurtieji tėvai dažniau susilaukia vaikų su įgimtu klausos defektu nei girdintys.

Subjektyvios reakcijos į triukšmą. Be garso traumos, t.y. objektyviai stebimo klausos pažeidimo, ilgalaikis buvimas aplinkoje, „užterštoje“ pertekliniais garsais („garso triukšmas“), sukelia padidėjusį dirglumą, blogą miegą, galvos skausmą, padidėjusį kraujo spaudimas. Triukšmo sukeliamas diskomfortas labai priklauso nuo psichologinio tiriamojo požiūrio į garso šaltinį. Pavyzdžiui, namo gyventoją gali erzinti grojimas pianinu dviem aukštais aukščiau, nors garso lygis objektyviai žemas, o kiti gyventojai priekaištų neturi.

Klausos nervo ląstelių kūnai esantis sraigės sraigės spiralinio gangliono ląstelėse. Jie sudaro klausos nervą, kuris tęsiasi vidinėje klausos dalyje ir sudaro sinapses ipsilateralinio kochlearinio branduolio srityje. Iš čia dalis skaidulų kertasi, o paskui eina į aukštesnius centrus, kuriuose sujungiama informacija iš abiejų pusių nervų.

Labai retais atvejais klausos nervas gali nebūti nuo gimimo. Įtarimas dėl šios diagnozės kyla net naujagimių patikros metu, o dažniausiai patvirtina smilkininių kaulų KT, nulemianti ausies kapsulės deformaciją. Vidinė klausos ertmė gali būti susiaurėjusi. MRT leidžia nustatyti nervų, praeinančių vidiniame klausos kanale, skaičių. Jei veiksmas veido raumenys nepakenčia, o vidinėje klausos landoje randamas tik vienas nervas, galima daryti prielaidą, kad šis nervas yra veido.

Siekiant nustatyti buvimą veikiantis kochlearinis nervas, galima atlikti klausos sukeltų potencialų tyrimą transtimpaniškai įkišant elektrodą į iškyšulio sritį ir stimuliuojant spiralinio gangliono ląsteles. V bangos buvimas šiuo atveju yra ženklas, kad kochlearinis nervas veikia. Jei susilpnėja ir priešingos ausies klausa, pradedama ruoštis kochlearinei implantacijai.

Kitas valstybė kuri dažnai pasireiškia vaikystėje yra centrinė klausos neuropatija. Dažniausia priežastis yra hemosiderino nusėdimas naujagimių, sergančių bilirubino encefalopatija, smegenyse. Taip pat centrinės klausos neuropatijos priežastis gali būti klausos dissinchronija. Šie pacientai turi garso suvokimo tipo klausos sutrikimą. Esant otoakustinei emisijai, jie neturi klausos sukeliamo potencialo, nes informacijos perdavimas iš sraigės į VIII nervas pažeistas. Klausos aparatai praktiškai neveiksmingi. Tokie pacientai nėra idealūs kandidatai kochlearinei implantacijai, tačiau kai kuriais atvejais ji vis tiek atliekama.

Suaugusiesiems klausos nervo pažeidimas kartu su sensorineurinio klausos praradimo išsivystymu, kai yra staigus kalbos supratimo pažeidimas, neproporcingas bendram klausos praradimui. Dauguma bendra priežastis kochlearinio nervo pažeidimas – tai vestibulinė švanoma (akustinė neuroma), kuri išauga iš viršutinės arba apatinės vestibulinio nervo dalies ir palaipsniui suspaudžia kochlearinį nervą. Taip pat klausos nervo funkcija gali susilpnėti esant presbikuzijai.

Centriniai klausos analizatoriaus keliai.

Bet koks neurologinė būklė, kuris veikia centrinius klausos analizatoriaus takus, gali lydėti klausos praradimas. Sensorineuralinis klausos praradimas gali atsirasti su išsėtinė sklerozė, taip pat sergant kitomis centrinėmis autoimuninėmis ligomis, pavyzdžiui, mazginiu poliarteritu. Tiriant klausos analizatoriaus centrinių takų funkciją, gali būti aptikta centrinė presbikuzija. Bet kokia intrakranijinė masė gali sukelti klausos praradimą.

Diagnozei patvirtinti reikalinga audiograma. Centrinių sutrikimų ir (arba) klausos nervo pažeidimo požymis yra staigus kalbos suprantamumo sumažėjimas ir otoakustinės emisijos išsaugojimas, atspindintis išorinių plaukų ląstelių funkciją. Taip pat yra centrinio klausos informacijos apdorojimo diagnozavimo testai, tokie kaip kalbos diskriminacijos testas, garso informacijos apdorojimo laikas, garso struktūros suvokimo testas ir dichotinis testas. Šie tyrimai padeda atskirti periferinius ir centrinius sutrikimus.

Po to tai reikia padaryti smegenų MRT ir vidiniai klausos takai su gadoliniu ir be jo. Jei įtariate neurologinė liga reikalinga neurologo konsultacija. Jei galima nustatyti ligos priežastį, būtina pradėti tinkamą gydymą.

At sensorineurinis klausos praradimas, tiek kochlearinis, tiek retrokochlearinis, gydymas susideda iš klausos aparatų. Jei klausos aparatai neveikia, gali būti atliekami kochleariniai implantai. Prieš kurį laiką buvo manoma, kad kochlearinė implantacija yra beprasmiška centrinio sensorineuralinio klausos praradimo atveju, tačiau nuo tada požiūris šiuo klausimu pasikeitė.

Dažnai kochlearinė implantacija, skirtingai nei klausos aparatai, padeda pagerinti kalbos suvokimą. Tačiau pacientus visada reikia įspėti, kad kochlearinio implanto veiksmingumą ribos jų pagrindinė liga. Pavyzdžiui, palyginti su dauguma pacientų, kuriems yra kochleariniai implantai, šiems pacientams gali būti sutrikęs kalbos suvokimas triukšmingoje aplinkoje.

Suaugusieji kenčia nuo centrinių garso suvokimo sutrikimų, gali lankyti klausos perkvalifikavimo kursus, tačiau jų veiksmingumas, deja, neįrodytas, nes dar nesukurtas reikalingas gydymo rezultatų sekimo metodas.

Mokomasis klausos analizatoriaus takų vaizdo įrašas

Galite atsisiųsti šį vaizdo įrašą ir peržiūrėti jį iš kito vaizdo įrašų prieglobos puslapyje:.