Įtarti tulžies pūslės akmenligę galima pagal klinikines apraiškas, tačiau tiksli tulžies akmenligės diagnozė galima tik atlikus laboratorinius ir radiologinius tyrimus.

Diferencinė diagnozė tulžies akmenligė, skausmo sindromas su tulžies akmenlige ir kitomis ligomis gali prireikti ne tik rentgenografijos pilvo ertmė, bet ir organus krūtinė. Rentgeno tyrimo informatyvumas diagnozuojant tulžies akmenligę yra mažas, nes tik 10% akmenų yra rentgeno nepraleidžiantys. Kartais, esant plonosios žarnos nepraeinamumui, tulžies medyje randama oro, o tai rodo cholecisto-žarnyno fistulės ir tulžies akmenų obstrukciją žarnyne.

Laboratorinis kraujo tyrimas

Kepenų funkcijos tyrimai (kepenų tyrimai) pacientams, kuriems įtariama cholecistolitiazė, turi būti atliekami be nesėkmių. Tačiau kai kuriais atvejais tulžies akmenligės pokyčių nėra. Atskiras koncentracijos padidėjimas netiesioginis bilirubinas kraujyje aptinkama suprahepatinė gelta, pavyzdžiui, dėl padidėjusios hemolizės. Intrahepatinės geltos (pavyzdžiui, susijusios su hepatitu) biocheminiai žymenys apima bilirubino koncentracijos padidėjimą (tiesioginį ir netiesioginį) ir transaminazių aktyvumą (AST ir ALT), kai šarminės fosfatazės aktyvumas yra gana normalus arba šiek tiek padidėjęs. Sergant subhepatine (mechanine) gelta, padidėja tiesioginio bilirubino kiekis kraujo serume ir padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas, esant normaliam AST ir ALT aktyvumui. Sergant ilgalaikiu, taip pat ūminiu cholangitu, padidėja kepenų transaminazių aktyvumas serume, o tai yra hepatocitų sunaikinimo požymis. Esant neobstrukcinei tulžies akmenligei, transaminazių aktyvumo nukrypimai nuo normalus lygis minimalus. Šie simptomai gali paskatinti intraoperacinę cholangiogramą.

Maždaug 60% pacientų, sergančių tulžies akmenlige (įskaitant ir besimptomes formas), diagnozuojant tulžies akmenligę, biocheminis kraujo tyrimas pasikeičia. Šiuo atveju atvirkštinio ryšio nerasta; daugybei pacientų, kuriems nustatytas kepenų fermentų aktyvumo nukrypimas nuo normos, bendrame tulžies latake akmenų nėra. Bilirubinas, šarminė fosfatazė ir g-glutamilo transpeptidazė yra jautriausi tulžies akmenligės žymenys tarp įprastai naudojamų testų. Ūminiais atvejais būtina nustatyti amilazės ar lipazės aktyvumą kraujo serume (kad būtų pašalintas pankreatitas), taip pat leukocitų skaičius (padidėjęs rodiklis gali rodyti ūminį cholecistitą).

Tulžies akmenligės ultragarsinė diagnostika

Ultragarsas () tulžies akmenligės diagnozei patvirtinti naudojamas plačiausiai. Ultragarsas – prieinamas ir saugus tulžies akmenligės diagnostikos metodas, kuris pacientui beveik nesukelia diskomforto ir leidžia nustatyti bei įvertinti viršutinės pilvo ertmės anatomines struktūras. Ultragarso pagalba galite įvertinti tulžies pūslės sienelės ir jos turinio būklę. Akmenys ultragarsu atrodo kaip ryškūs hiperechoiniai dariniai tulžies pūslės viduje; dideli akmenys sukuria akustinį šešėlį, kuris nusileidžia nuo akmens. Sunkiau pastebimi bendrojo tulžies latako akmenys. Latakų išsiplėtimas, esant mažiems tulžies pūslės akmenims, rodo choledokolitiazę. Ultragarso patikimumas diagnozuojant tulžies pūslės akmenis yra labai didelis. Atlikus kokybišką tyrimą, akmenis galima aptikti mažiausiai 95 % pacientų. Ultragarso patikimumas aptinkant akmenis bendrame tulžies latake svyruoja nuo 23 iki 80%, priklausomai nuo paciento kūno sudėjimo ir diagnostikos specialisto patirties.

Endoskopinis ultragarsas

Endoskopinio ultragarso jautrumas, norint nustatyti akmenligę tulžies latakuose, siekia 93 proc., o specifiškumas – 97 proc. Metodo diagnostinė vertė priartėja prie endoskopinio retrogradinio (ERCP) – atitinkamai 89 ir 100 proc. Naujausiuose tyrimuose endoskopinis ultragarsas buvo naudojamas kaip „auksinis standartas“ diagnozuojant įprastus tulžies latakų akmenis. Tyrimas atliktas taikant anesteziją, radus akmenų, atlikta ERCP ir sfinkterotomija. Įrodyta, kad endoskopinio ultragarso jautrumas yra didesnis nei transabdominalinio ultragarso. S.A. Nortonas ir D. Aldersonas įrodė tulžies akmenligės buvimą 15 iš 44 pacientų, sergančių idiopatiniu pankreatitu, kuriems buvo atliktas endoskopinis ultragarsas.

Burnos cholecistografija

Burnos cholecistografija tulžies akmenligei diagnozuoti praranda aktualumą dėl plačiai paplitusio ultragarso tyrimo. Metodas naudojamas tiriant tulžies pūslės funkcijas, nes joje kaupiasi kontrastinė medžiaga. Tikimybė gauti klaidingą neigiamą rezultatą diagnozuojant akmenis mažas dydis yra 6-8%. Sergant tulžies akmenlige, dažnai pastebimas šlapimo pūslės funkcinių gebėjimų sumažėjimas. Nors tai gali sukelti akmenų atsiradimą, tai nelaikoma reikšmingu veiksniu. Burnos cholecistografija gali būti naudojama tulžies latakų diskinezijai diagnozuoti, tačiau netinka įprastiems tulžies latakų akmenims nustatyti.

Kompiuterinė tomografija diagnozuojant tulžies akmenligę

Kompiuterinė tomografija (KT) diagnozuojant tulžies pūslės akmenligę gali būti patikimesnis būdas aptikti akmenis bendrajame tulžies latake nei ultragarsas. Obstrukcinę geltą sukeliančių latakų akmenų tyrimo specifiškumas yra 75 proc. Palyginti mažas tulžies pūslės akmenų dažnis atliekant kompiuterinę tomografiją iš dalies yra susijęs su cholesterolio akmenimis, kurių tankio skenavimuose negalima atskirti nuo tulžies. Naujos kartos spiralinių tomografų ir MRT naudojimas padidina diagnostikos efektyvumą, tačiau galimi šių metodų pranašumai prieš ultragarsą nėra akivaizdūs. Spiralinė KT, atlikta po intraveninės cholangiografijos, leidžia patikimai įvertinti pakitimus anatominė struktūra tulžies pūslė ir choledochus.

radioizotopų skenavimas

Hidroksi-imino-acetoacto rūgštis (HIDA - iš hidroksi-imino-diaceto rūgšties), pažymėta techneciu, po į veną pasirodo tulžyje. Šio tipo kontrastavimas naudojamas tiriant tulžies latakų praeinamumą arba aptikti biliodigestyvines anastomozes. Metodo galimybės aptikti tulžies pūslės akmenis yra ribotos, nors prasta tulžies pūslės vizualizacija dėl tulžies latako užsikimšimo padeda diagnozuoti ūminį cholecistitą. Radioizotopų skenavimas naudojant HIDA tulžies akmenligei diagnozuoti yra pagrįstas pacientams, sergantiems skausmu, karščiavimu, tulžies akmenlige ir dešiniosios apatinės skilties pneumonija. minėtas skausmo sindromas ir gali atsirasti silpnumas įvairių ligų, o nustačius veikiančią tulžies pūslę galima atmesti cholecistitą. Radioizotopų skenavimas naudojant HIDA sergant obstrukcine gelta yra bevertis, nes obstrukcijos metu izotopas negali patekti į tulžies taką.

Intraveninė cholangiografija diagnozuojant tulžies akmenligę

Įvadas lėmė tai, kad intraveninė cholangiografija vėl buvo naudojama diagnozuojant akmenligę bendrame tulžies latake. Tačiau 3-10% atvejų kanalai negali būti tinkamai kontrastuojami. Nepaisant patobulinto metodo (įskaitant galimybę jį naudoti tulžies takų vizualizavimui kaip alternatyvą ultragarsui ir mažą alergijos riziką), tyrimo laikas, kaina ir kai kuriais atvejais neefektyvumas jį sumažina. patrauklus. Be to, pacientams, vartojantiems jodo turinčius vaistus, taip pat pacientams, kuriems yra obstrukcija, intraveninės cholangiografijos naudojimas yra ribotas. tulžies takų, nes pastaruoju atveju kontrastinė medžiaga nepatenka į kanalus.

Magnetinio rezonanso cholangiografija

Naujų greitos vizualizacijos metodų kūrimas ir programinės įrangos tobulinimas leido magnetinio rezonanso cholangiografiją (MRCH) palyginti informacinio turinio požiūriu su ERCP. Metodas pagrįstas fiksuoto rodymu skysta terpė, kuri leidžia išsamiai ištirti tulžį ir skystį skrandyje, dvylikapirštėje žarnoje. Vaizdai geresni, kai jie padidinami tulžies latakai, o tulžies srovę galima supainioti su akmenimis. Metodo jautrumas diagnozuojant tulžies pūslės akmenligę ir nustatant akmenis bendrajame tulžies latake viršija 95%, specifiškumas – 89%, tikslumas – 92%. Galimybė nustatyti ekstrahepatinių tulžies latakų anatomines ypatybes neįrodyta. Atlikus standartinius neinvazinius tyrimus, T.H. Liu suskirstė pacientus, kuriems įtariami tulžies latakų akmenys, į keturias kategorijas. Pacientams, kuriems buvo itin didelė choledokolitiazės rizika, buvo atlikta ERCP. Pacientams, kuriems gresia choledokolitiazė, buvo atlikta MRCP, o po to – ERCP (jei buvo rasta akmenų). Įrodyta, kad esant didesniam nei 90% MRCP diagnostikos tikslumui, daugeliu atvejų ERCP nereikia. MRCG veiksmingumas priklauso nuo teisingo elgesio ir gebėjimo interpretuoti rezultatus. MRT kapitalas ir nuolatinės išlaidos vis dar riboja platų jo taikymą.

Perkutaninė transhepatinė cholangiografija

Perkutaninė transhepatinė cholangiografija skirta išsiplėtusiems tulžies latakams. Šis metodas neturėtų būti naudojamas įprastai, jei įtariama, kad kanalą užkimšo akmenys. Nepaisant to, kad naudojamos smulkios 5G punkcijos adatos, pacientams, sergantiems tromboziniais sutrikimais, yra tulžies ir kraujavimo pavojus.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija diagnozuojant tulžies akmenligę

ERCP yra „auksinis standartas“ priešoperaciniam bendrojo tulžies latako vaizdavimui diagnozuojant tulžies akmenligę. Ištyrus OBD naudojant duodenoskopą (endoskopą su šonine optika), jis atskirai kanuliuojamas, kad būtų galima nustatyti bendrą tulžies lataką ir kasos lataką. Vandenyje tirpus kontrastas įšvirkščiamas tiesiai į tulžies latakus. Tai suteikia ERCP pranašumą prieš kitus tulžies latakų vizualizavimo metodus dėl galimybės atlikti gydomąsias manipuliacijas - sfinkterotomiją ir litoekstrakciją.

Gerybiniai tulžies pūslės navikai(papilomos, retai daugybinės – papilomatozė, fibromos, fibromos, adenomos) neturi specifinės klinikinis vaizdas, jie nustatomi atliekant cholecistektomiją, atliekant skaičiuojamąjį cholecistitą arba atliekant skrodimą. Šie navikai dažnai derinami su tulžies akmenlige (ypač papilomomis). Prieš operaciją teisinga diagnozė gali būti nustatyta naudojant cholecistografiją ir ultragarsinę echolokaciją Skirtingai nei tulžies pūslės akmenligė taikant cholecistografiją, pasikeitus paciento kūno padėčiai užpildymo defektas ar ultragarsinė struktūra nepakeičia savo padėties Tulžies pūslės navikas yra indikacija operacijai – cholecistektomijai, nes negalima atmesti piktybinės transformacijos.

Piktybiniai tulžies pūslės navikai(vėžys, sarkoma). Tulžies pūslės vėžys visų struktūroje užima 5-6 vietą piktybiniai navikai kūnai virškinimo trakto(28 proc. visų piktybinių navikų). Tarp išsivysčiusių šalių gyventojų padaugėjo sergamumo tulžies pūslės vėžiu, taip pat padaugėjo tulžies pūslės akmenligės. Tulžies pūslės vėžiu dažniau serga vyresnės nei 40 metų moterys, kurios dažnai serga tulžies akmenlige. Iš to išplaukia, kad tulžies akmenligė vaidina svarbų vaidmenį vystant tulžies pūslės vėžį. Remiantis kai kuriais pranešimais, tulžies pūslės vėžys 80-100% atvejų derinamas su tulžies akmenlige.Matyt, dažnos traumos ir lėtinis uždegimas Tulžies pūslės gleivinės yra tulžies pūslės epitelio displazijos pradžios taškas.. Tulžies pūslės vėžys pasižymi greitu naviko metastazavimu per limfinius takus ir gretimų kepenų dalių infiltracija, dėl kurios išsivysto obstrukcinis. gelta. Pagal histologinę sandarą dažniausiai yra adenokarcinoma ir scirrhus, rečiau – gleivinis, solidus ir menkai diferencijuotas vėžys.

Klinika ir diagnostika: pradinėse stadijose tulžies pūslės vėžys yra besimptomis arba su kalkulinio cholecistito požymiais, kuris siejamas su dažnu tulžies pūslės vėžio ir tulžies akmenligės deriniu. Vėlesnėse stadijose taip pat neįmanoma nustatyti patognomoninių ligos simptomų, o tik vėžio generalizacijos fazėje pastebimi bendrų bruožų vėžiniai procesai (silpnumas, nuovargis, apetito stoka, svorio kritimas, anemija ir kt.) ir vietiniai simptomai (padidėjusios gumbinės kepenys, ascitas ir obstrukcinė gelta). Diagnozuojant tulžies pūslės vėžį cholecistografija nėra labai informatyvi, nes tulžies pūslės užpildymo defektą ir „neįgalų“ tulžies pūslę galima nustatyti tiek sergant tulžies pūslės vėžiu, tiek sergant kalkuliniu cholecistitu.Daug informacijos galima gauti naudojant ultragarsinę echolokaciją, kompiuterinę tomografiją, hepatoskopiją. . Vertingiausias tyrimo metodas – laparoskopija, leidžianti nustatyti naviko dydį, jo išplitimo ribas, tolimų metastazių buvimą, atlikti tikslinę biopsiją.

Gerybiniai tulžies latakų navikai retai sutinkama histologinė struktūra paskirstyti adenomas, papilomas, miomas, lipomas, adenofibromas ir tt Šie navikai neturi būdingo klinikinio vaizdo. Yra tulžies hipertenzijos ir tulžies takų obstrukcijos simptomų. Pooperacinė diagnostika gerybiniai navikai labai sudėtinga ir diferencinė diagnozė piktybiniai dariniai galima atlikti tik intraoperaciniu būdu po choledochotomijos ar choledochoskopijos su tiksline naviko vietos biopsija Gydymas: naviko pašalinimas sveikų audinių ribose, po to susiuvimas arba plastikinis latakas. Operacijos indikacija – reali piktybinio naviko, obstrukcinės geltos galimybė.Tulžies latakų vėžys yra retas, bet dažnesnis nei tulžies pūslės vėžys. Vėžys gali būti lokalizuotas bet kurioje ekstrahepatinių tulžies latakų dalyje – nuo ​​kepenų vartų iki bendrojo tulžies latako galinės dalies. Makroskopiškai išskiriama egzofitinė forma, kai navikas įauga į latako spindį ir gana greitai sukelia jo obstrukciją, o endofitinė forma, kai latakas tolygiai siaurėja per visą, jo sienelės tampa tankios, standžios. Dažniausi histologiniai ekstrahepatinio tulžies latakų vėžio tipai yra šie:

adenokarcinoma ir scirrhus. 30% pacientų yra derinys su tulžies akmenlige. Iš tulžies takų vėžio eigos ypatybių reikia pažymėti, kad ji yra santykinai lėtas augimas ir vėlyvosios metastazės į regionines Limfmazgiai ir kepenys.

Klinikinis tulžies latakų vėžys pasireiškia latako spindžio obstrukcija ir tulžies nutekėjimo į dvylikapirštę žarną pažeidimu. Pagrindinis ligos simptomas yra obstrukcinė gelta. Odos gelta pasireiškia be ankstesnio skausmo priepuolio sergant tulžies latakų vėžiu, priešingai nei obstrukcinė gelta, kurią sukelia tulžies akmenligė. Geltos intensyvumas sparčiai didėja, kai kuriems pacientams ji yra pertraukiamo pobūdžio, o tai yra susijusi su naviko audinio irimu ir laikinu tulžies latakų praeinamumo pagerėjimu. Ikterinėje ligos fazėje pridedami bendri vėžinio proceso simptomai (silpnumas, apatija, apetito stoka, svorio mažėjimas, anemija ir kt.), dažnai išsivysto cholangitas, kuris gerokai apsunkina ligos eigą. Jei navikas lokalizuotas žemiau cistinio latako santakos į bendrą kepenų lataką, galima apčiuopti išsiplėtusią, įsitempusią, neskausmingą tulžies pūslę (Courvoisier simptomas). Kepenys taip pat šiek tiek padidintos, apčiuopiamos. Kai vėžys lokalizuotas dešiniajame arba kairiajame kepenų latake, išsaugojus bendrojo kepenų latako praeinamumą, gelta nesivysto, todėl sunku nustatyti teisingą diagnozę. Diagnozė: tulžies latakų vėžio atveju informatyviausia yra ultragarsinė echolokacija, perkutaninė transhepatinė cholangiografija, retrogradinė cholangiopankreatografija, laparoskopinė tulžies pūslės punkcija, po kurios atliekama cholangiografija. Morfologinis diagnozės patvirtinimas galimas tik operacijos metu po choledochotomijos arba choledochoskopijos su tiksline naviko biopsija. Ypatingi sunkumai kyla dėl infiltracinio naviko augimo, kai reikia iškirpti dalį latako sienelės ir vėliau mikroskopiškai ištirti kelias dalis.

Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos vėžys pastebėta 40% piktybinių kasos ir dvylikapirštės žarnos zonos pažeidimų atvejų. Navikas gali atsirasti iš galinio bendrojo tulžies latako epitelio, distalinio kasos latako, iš dvylikos gleivinės dvylikapirštės žarnos opa apimanti didžiąją dvylikapirštės žarnos papilę. Histologiškai dažniausiai nustatoma adenokarcinoma ir scirrhus. Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos vėžys auga palyginti lėtai, vėliau metastazuoja į regioninius limfmazgius ir tolimus organus.

Klinika ir diagnostika: ligos pradžioje, kol neišsivysto obstrukcinė gelta, epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje atsiranda nuobodūs skausmai. Vėliau išryškėja tulžies takų obstrukcijos simptomai: obstrukcinė gelta, kurią lydi intensyvus odos niežėjimas, kepenų padidėjimas, dažnai galima apčiuopti padidėjusią neskausmingą tulžies pūslę, dažnai išsivysto cholangitas.Ikterinėje ligos stadijoje skausmas daugumai pacientų jų nėra arba jie yra nežymiai išreikšti, sparčiai progresuoja bendri vėžio proceso simptomai, intoksikacija, kacheksija, kuri yra susijusi su tulžies ir kasos sulčių nutekėjimo į žarnyno spindį pažeidimu, reikalingu hidrolizei. riebalai ir baltymai. Dėl baltymų sintetinės kepenų funkcijos pažeidimo atsiranda choleminis kraujavimas. Sutrinka riebaluose tirpių vitaminų pasisavinimas.

Tarp instrumentiniai metodai diagnostika Didžiausią reikšmę turi paralyžinė duodenografija, gastroduodenoskopija, perkutaninė transhepatinė cholangiografija.

Išradimas yra susijęs su medicina, ypač su gastroenterologija ir hepatologija, ir yra susijęs su tulžies akmenligės, cholesterozės ir tulžies pūslės polipų diferencine diagnoze. Norėdami tai padaryti, nustatomi padidėjusio echogeniškumo tulžies pūslės parietaliniai dariniai, o po to pacientui skiriama 8-12 mg/kg ursosan dozė vieną kartą 14-18 dienų. Sumažėjus tulžies pūslės darinių echogeniškumui ir poslinkiui, diagnozuojama tulžies pūslės cholesterozė. Kai tulžies pūslės susidarymas pasislenka dėl jos tūrio padidėjimo, diagnozuojama tulžies akmenligė. Esant nepaslinkusiam dariniui, diagnozuojamas tulžies pūslės polipas. Metodas numato didelis tikslumas tulžies pūslės akmenligės, cholesterozės ir tulžies pūslės polipų diagnostika.

Išradimas yra susijęs su medicina ir gali būti naudojamas kaip tulžies akmenligės, cholesterozės ir tulžies pūslės polipų diferencinės diagnostikos metodas.

Žinomas būdas ultragarso diagnostika tulžies akmenligė, paimta kaip analogas (1 - Vaikų virškinimo sistemos ligos. P / r Mazurin A.V. M., 1984. - 630 p.).

Žinomas metodas diagnozuoti tulžies akmenligę endoskopine retrogradine cholangiopankreatografija (2 - P.Ya.Grigoriev, E.P.Yakovenko. Trumpas gastroenterologijos ir hepatologijos formuluotės vadovas. M., 2003. - 128 S.), paimtas kaip prototipas.

Tačiau endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos metodas nėra viešas tyrimo metodas ir neleidžia diferencijuoti tulžies akmenligės, cholesterozės ir tulžies pūslės polipų diagnozės.

Išradimo tikslas – pagerinti tulžies akmenligės, cholesterozės ir tulžies pūslės polipų diagnostikos tikslumą.

Techninis rezultatas pasiekiamas nustačius tulžies pūslės susitraukiamąją funkciją, identifikuojant parietalinius tulžies pūslės darinius su padidintu echogeniškumu, pacientui skiriant Ursosan 8-12 mg/kg dozę vieną kartą 14-18 dienų ir su sumažėjęs tulžies pūslės darinių echogeniškumas ir poslinkis, diagnozuojama tulžies pūslės cholesterozė, tulžies pūslės formavimosi poslinkis padidėjus jos tūriui, diagnozuojama tulžies akmenligė, o esant nepaslinkusiam. susidarymo, diagnozuojamas tulžies pūslės polipas.

Metodas atliekamas taip.

Priėmus pacientus, nustatomi lėtinės intoksikacijos požymiai: galvos skausmas, nuovargis, miego sutrikimai, apetitas, kartais subfebrilo temperatūra. Kartais pacientams nerimą kelia pasikartojantys skausmai dešinėje hipochondrijoje ir kartumo jausmas burnoje – tulžies dispepsijos simptomai. Kai kuriais atvejais skausmo sindromo ir intoksikacijos sindromo nėra.

Iš anamnezės žinoma, kad jau keletą metų periodiškai vargina epigastrinis skausmas.

Atliekamas kepenų ir tulžies takų ultragarsinis tyrimas. Kepenys nepadidėja, echogeniškumas yra difuziškai padidėjęs. Ultragarsinis tyrimas rodo susitraukimo tulžies pūslės funkcijos sumažėjimą. Tulžies pūslė 5,8 × 3 cm dydžio, įlinkis kūne arba kakle; sienelė - 2,8-3,3 mm, neryški; ant sienos yra trys nejudinami dariniai nuo 8 iki 10 mm, be šešėlio arba esant akustiniam šešėliui. Apskaičiuokite pradinį tulžies pūslės tūrį ir jos susitraukimo funkciją.

Tulžies pūslės sienelės būklė ant pagrindo ultragarsu gal būt:

Nepakitęs: arčiausiai jutiklio esančios sienelės storis ne didesnis kaip 3 mm, sienelė visame echohomogeniška, vienasluoksnė, jos vidinis ir išorinis kontūrai lygūs (normalus);

Uždegiminiai tulžies pūslės sienelės pokyčiai ( lėtinis cholecistitas): sienelės storis didesnis nei 3 mm, jos vidinis arba išorinis kontūras nelygus, neryškus, echogeniškumas padidėjęs arba/ir nevienalytis, pastebimas sluoksniuotumas;

Tulžies pūslės cholesterozė: tinklelio forma - sienelės storyje vizualizuojami keli maži (iki 1-3 mm) hiperechoiniai intarpai, dažniausiai nesuteikiantys akustinio šešėlio;

Esant polipozės formai - vienkartinės ar kelios apvalios ovalios hiperechoinės tūrinės formacijos, esančios greta vienos iš tulžies pūslės sienelių, turinčios šiek tiek nelygius kontūrus, gana vienalytę struktūrą, nejudančios, be akustinio šešėlio; polipozės tinklelio forma – echografinių polipozės požymių ir tinklinių formų derinys.

Atsižvelgiant į tulžies pūslės tulžies echografinį vaizdą, buvo išskirtos 3 pagrindinės tulžies pūslės (tulžies dumblo) būklės formos:

Hiperechoinių dalelių suspensija: taškiniai, pavieniai ar daugkartiniai pasislinkę hiperechoiniai dariniai, nesuteikiantys akustinio šešėlio, aptinkami pacientui pakeitus kūno padėtį;

Echonehomogeninė tulžis, kurioje yra vienos ar kelios padidėjusio echogeniškumo sritys, turinčios aiškius ar neryškius kontūrus, pasislinkusios, paprastai išsidėsčiusios palei tulžies pūslės galinę sienelę, be akustinio šešėlio už krešulio;

Į glaistą panaši tulžis (GB): echonehomogeniška tulžis su zonomis, artėjančiomis prie kepenų parenchimo echogeniškumo, pasislinkusi, su aiškiais kontūrais, nesuteikianti akustinio šešėlio arba retais atvejais turinti slopinimo poveikį už krešulio. Kai kuriais atvejais buvo atskleistas visiškas tulžies pūslės prisipildymas į glaistą panašia tulžimi, o aidinčios sritys tulžies pūslės spindyje nebuvo vizualizuotos.

Tulžies pūslėje susidaro tulžies dumblas, atsižvelgiant į reikšmingus tulžies pūslės biocheminės sudėties pokyčius, o tai rodo, kad joje yra litogeninių savybių. Be to, pacientams, sergantiems tulžies dumblu echo-heterogeninės tulžies pavidalu, kai yra krešulių ir glaisto tulžies, baseino sumažėjimas nustatomas 100% atvejų. tulžies rūgštys ir padidėjęs cholesterolio ir fosfolipidų kiekis tulžyje, o kraujo serume pastebima hipercholesterolemija. Pacientams, sergantiems tulžies dumblu echogeninių dalelių suspensijos pavidalu, tulžies litogeninės savybės atsiranda dėl sumažėjusio fosfolipidų kiekio; 45% šios grupės pacientų padidėja cholesterolio kiekis ir sumažėja tulžies rūgščių sankaupa tulžyje, o kraujo serume - hipercholesterolemija.

Prieš pradedant ursoterapijos kursą ursosan 8-12 mg/kg doze vieną kartą 14-18 dienų, tulžies pūslės tūris buvo 12,5±2,6 cm 3 ; išstūmimo frakcija - 41,8±11,6%; vidutinis tulžies pūslės tūris, baigus trijų mėnesių kursą, buvo 24,1±5,6 cm 3, išstūmimo frakcija - 64,2±12,1%.

Po gydymo ultragarsu buvo nustatyti šie tulžies pūslės būklės pokyčiai: vienkartinės ar daugybinės apvalios ovalios hiperechoinės tūrinės darybos, esančios prie vienos iš tulžies pūslės sienelių, šiek tiek nelygių kontūrų, gana vienalytė struktūra, nejudinamas, be akustinio šešėlio, kuris rodo polipų buvimą.

Kai kuriems pacientams po gydymo sumažėjo mažų hiperechoinių inkliuzų skaičius ir poslinkis tulžies pūslės sienelėje, o tai nesuteikė akustinio šešėlio, o tai rodo, kad yra tulžies dumblo.

Daugeliui pacientų gydymas padidino kontūrą ir pakeitė hiperechoinį formavimąsi, kai sumažėjo tulžies echogeniškumas, o tai rodo tulžies akmenligės buvimą.

Metodą patvirtina šie pavyzdžiai.

37 metų pacientas A-sky buvo priimtas dėl skundų dėl vidurių pūtimo, prastai kontroliuojamo vaistais ir subiterinės skleros. galvos skausmas, nuovargis kartumo jausmas burnoje.

Apžiūrint oda normalios spalvos, sklera šiek tiek gelta. Epigastrinio regiono palpacija yra skausminga.

Iš anamnezės žinoma, kad per pastaraisiais mėnesiais periodiškai sutrinka epigastrinis skausmas.

Atliekamas kepenų ir tulžies takų ultragarsinis tyrimas. Kepenys nepadidėja, echogeniškumas yra difuziškai padidėjęs. Tulžies pūslės dydis 5,8×3 cm, kūne įlinkis; sienelė - 2,8 mm, neryški; ant sienos yra du nejudinami dariniai nuo 6 iki 8 mm, be akustinio šešėlio. Apskaičiuokite pradinį tulžies pūslės tūrį ir jos susitraukimo funkciją. Tulžies pūslės tūris buvo 9,9 cm 3; išmetimo frakcija - 43,4%.

Tulžies pūslės sienelės būklė ultragarsinio tyrimo pagrindu: uždegiminiai tulžies pūslės sienelės pokyčiai: sienelės storis 3,5 mm, jos vidinis arba išorinis kontūras nelygus, neryškus, padidėjęs echogeniškumas, pastebimas sluoksniavimasis.

Tulžies pūslės tulžies echografiniam vaizdui būdingas dviejų nejudančių formacijų buvimas be akustinio šešėlio.

At biocheminė analizė tulžies pūslės tulžies sudėtis yra šiek tiek padidėjęs cholesterolio kiekis.

Ursosan gydoma 8 mg/kg doze vieną kartą 14 dienų. Vidutinis tulžies pūslės tūris baigus gydymą ursosanu buvo 18,5 cm 3, išstūmimo frakcija – 52,1%.

Po gydymo ultragarsu buvo nustatyti šie tulžies pūslės būklės pokyčiai: pavieniai arba daugybiniai, apvaliai ovalūs hiperechoiniai tūriniai dariniai, esantys prie vienos iš tulžies pūslės sienelių, šiek tiek nelygūs kontūrai, gana vienalytė struktūra. , nejudinamas, be akustinio šešėlio, kuris rodo apie polipų buvimą.

Tolesnis stebėjimas

Pacientas C., 40 metų, patekęs į ligoninę, skundžiasi subfebrilo temperatūra, miego sutrikimu, apetitu; sutriko pasikartojantys skausmai dešinėje hipochondrijoje, trukdantys pastaruosius dvejus metus.

Apžiūrint liežuvis padengtas gelsvu sluoksniu, sklera švari. Tulžies pūslės palpacija yra skausminga.

Atliekamas kepenų ir tulžies takų ultragarsinis tyrimas. Kepenų echogeniškumas difuziškai padidėja. Tulžies pūslės dydis 6,2×3,4 cm, įlinkis kakle; siena - 3-4 mm, neryški; ant sienos yra trys nejudinami dariniai, kurių dydis svyruoja nuo 4 iki 6 mm su akustiniu šešėliu.

Tulžies pūslės sienelės būklei ultragarsu būdingi uždegiminiai tulžies pūslės sienelės pokyčiai: sienelės storis didesnis nei 3 mm, jos vidinis kontūras nelygus, neryškus, padidėjęs echogeniškumas.

Echografinis cistinės tulžies vaizdas pasižymi jo nevienalytiškumu, sutankinimo zonomis.

Prieš pradedant ursoterapijos kursą ursosan 12 mg/kg doze vieną kartą 18 dienų, tulžies pūslės tūris buvo 10,5 cm 3 ; išmetimo frakcija - 30,2%; vidutinis tulžies pūslės tūris, baigus trijų mėnesių kursą, buvo 29,7 cm 3, išstūmimo frakcija - 76,3%.

Po gydymo ultragarsu buvo nustatyti šie tulžies pūslės būklės pokyčiai: trijų hiperechoinių tūrinių darinių poslinkis su akustiniu šešėliu prie vienos iš tulžies pūslės sienelių, leidžiančių teigti, kad pacientas serga tulžies akmenų liga.

Pacientas buvo gydomas ursodeoksicholio rūgštimi, o rezultatas buvo teigiamas. Pacientas buvo išleistas klinikinės remisijos metu.

Pacientė T., 44 m., skundžiasi padidėjusiu nuovargiu, miego sutrikimu, apetitu, kartaus skonio burnoje. Iš anamnezės žinoma, kad skausmas epigastriume nevargina.

Ultragarsu kepenys nepadidėja, echogeniškumas difuziškai padidėja. Tulžies pūslės dydis 6,5×3,5 cm, kaklo įlinkis; sienelė - 3,3 mm, neryški; ant sienos yra vienas 2-3 mm dydžio darinys, be akustinio šešėlio.

Tulžis yra echonehomogeniška, nes yra sričių, kurios artėja prie kepenų parenchimos echogeniškumo, nesuteikia akustinio šešėlio.

Prieš pradedant ursoterapijos kursą ursosan 10 mg/kg doze vieną kartą 16 dienų, tulžies pūslės tūris buvo 15,1 cm 3 ; išstūmimo frakcija - 53,8%; vidutinis tulžies pūslės tūris, baigus trijų mėnesių kursą, buvo 26,6 cm 3 išstūmimo frakcija – 76,3%.

Po gydymo ultragarsu buvo nustatytas nustatyto darinio poslinkis, tulžies echogeniškumo sumažėjimas, kas rodo tulžies pūslės cholesterozės buvimą.

Pacientas buvo gydomas standartiniu metodu. Po gydymo pastebimas klinikinių simptomų išnykimas ir teigiama tulžies pūslės echografinio vaizdo dinamika.

Tolesnis stebėjimas 16 mėnesių neatskleidė tulžies pūslės akmenų susidarymo.

Diferencinė tulžies akmenligės, cholesterozės ir tulžies pūslės polipų diagnostika atlikta 52 pacientams. 18 ligonių tulžies akmenligė diagnozuota ankstyvoje stadijoje, 8 – tulžies pūslės polipai, kitais atvejais – cholesterozė.

REIKALAVIMAS

Tulžies akmenligės, cholesterozės ir tulžies pūslės polipų diferencinės diagnostikos ultragarsu metodas, pasižymintis tuo, kad nustatoma tulžies pūslės susitraukiamoji funkcija, nustatomi padidėjusio echogeniškumo parietaliniai tulžies pūslės dariniai, pacientui skiriamas vaistas ursosan. 8-12 mg/kg dozė vieną kartą 14-18 dienų ir sumažėjus echogeniškumui bei pasislinkus tulžies pūslės dariniams, diagnozuojama tulžies pūslės cholesterozė su tulžies pūslės susidarymo poslinkiu fone. jo apimties padidėjimas, diagnozuojama tulžies akmenligė, o esant nepaslinkusiam dariniui – tulžies pūslės polipas.

Inkstų diegliukai, skirtingai nei ūminis cholecistitas, pasižymi ūminiu skausmo priepuoliu juosmens srityje, apšvitinant kirkšnį, šlaunis ir dizurinius sutrikimus. Temperatūra išlieka normos ribose, leukocitozės nėra. Inkstų dieglių pilvo pokyčiai yra reti. Sunkiais atvejais inkstų diegliai, ypač esant šlapimtakių akmenligei, gali atsirasti pilvo pūtimas, priekinės pilvo sienelės raumenų įtampa ir pasikartojantis vėmimas. Priešingai nei ūminis cholecistitas, pastebimas teigiamas Pasternatsky simptomas ir nėra pilvaplėvės dirginimo simptomų.

Tiriant šlapimą randama eritrocitų, leukocitų, druskų.

ŪMINIS APENDICITAS su didele apendikso lokalizacija gali imituoti cholecistitą.

Skirtingai nei ūminis apendicitasŪminis cholecistitas pasireiškia pasikartojančiu vėmimu tulžimi, būdingu skausmo apšvitinimu dešinės mentės ir peties srityje, dešinėje supraclavicular srityje.

Diagnozę palengvina tai, kad paciento istorijoje yra cholecistito ar tulžies akmenligės požymių. Ūminiam apendicitui dažniausiai būdinga sunkesnė eiga, sparčiai vystantis difuziniam pūlingam peritonitui. Ūminio apendicito simptomai. Dažnai teisinga diagnozė nustatoma operacijos metu.

SKRANDŽIO IR 12 TIPŲ ŽARNOS PERFORACINĖ OPALĖ (daugiausia dengtos perforacijos formos). Gali būti klaidingai diagnozuotas kaip ūminis cholecistitas. Todėl būtina atidžiai ištirti pacientų anamnezę. Ūminiam cholecistitui, priešingai nei perforuotai opai, būdingas opinės anamnezės nebuvimas, ankstesnių tulžies akmenligės priepuolių požymių buvimas.

Ūminis cholecistitas pasireiškia pasikartojančiu vėmimu, būdingu skausmo apšvitinimu, pakilusi temperatūra ir leukocitozė, kuri nėra būdinga opos perforacijai (simptomų triada).

Uždengtos perforacijos atsiranda ūmiai ir per pirmąsias valandas po ligos pradžios jaučiamas ryškus priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas; dažnai yra vietiniai skausmai dešinėje klubinėje srityje dėl skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio nutekėjimo 12, kas nebūdinga ūminiam cholecistitui. Rentgeno tyrimas, endoskopija, laparoskopija.

ŪMINIS PAKRETITAS, skirtingai nei tulžies pūslės uždegimas, pasireiškia greitai didėjančiais intoksikacijos simptomais, tachikardija ir žarnyno pareze. Būdingas skausmas epigastriniame dirže, kartu su dažnu, kartais nenumaldomu vėmimu.

Diagnozę palengvina padidėjęs diastazės kiekis šlapime ir kraujyje bei hiperglikemija, būdinga ūminis pankreatitas. Pankreatito simptomai.

Diferencinė diagnostika kelia didelių sunkumų („vieno kanalo“ teorija).

Tulžies takų diskinezija tęsiasi esant normaliai temperatūrai, pacientų būklė yra patenkinama, nėra priekinės pilvo sienelės raumenų įtampos ir pilvaplėvės dirginimo simptomų. Kraujo ir šlapimo analizė be pakitimų.

Tulžies diegliai, skirtingai nei ūminis cholecistitas, pasižymi ūminiu skausmo priepuoliu, be karščiavimo ir leukocitozės. Po priepuolio pacientai dažniausiai nejaučia priekinės pilvo sienelės raumenų įtampos ir pilvaplėvės dirginimo simptomų, būdingų ūminiam cholecistitui. Reikia atsiminti, kad po tulžies dieglių priepuolio gali išsivystyti sunkus ūminis cholecistitas, todėl reikės chirurginio gydymo.

Tokiais atvejais po tulžies dieglių priepuolio išlieka skausmas dešinėje hipochondrijoje ir pablogėja ligonių būklė. Pakyla temperatūra, atsiranda leukocitozė, įtampa priekinės pilvo sienelės raumenys ir skauda palpuojant dešinėje hipochondrijoje.

DEŠINĖS PNEUMONIJA.

MIOKARDINIS INFARKTAS. Širdies patologija yra refleksinio pobūdžio, o išgydžius cholecistitą išnyksta. Skausmas širdies srityje su cholecistitu vadinamas Botkino cholecistokardiiniu sindromu.

Diferencinė diagnozė tarp miokardo infarkto ir cholecistito yra nelengva užduotis, kai kartu su ūminio cholecistito simptomais yra ir širdies raumens pažeidimo simptomų, o EKG duomenys neatmeta širdies priepuolio. Didelę reikšmę turi ultragarsinė ir diagnostinė laparoskopija, kuriai reikalinga speciali anestezijos pagalba ir griežtai kontroliuojamas pneumoperitoneumas, kad dar labiau neapsunkintų širdies darbo.

Jei pacientui yra cholecistitas, kurį komplikuoja gelta, būtina atlikti diferencinę geltos diagnozę, kuriai būdingas padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje. Yra trys pagrindiniai geltos tipai.

Hemolizinė (prehepatinė) gelta atsiranda dėl intensyvaus raudonųjų kraujo kūnelių irimo ir per didelės netiesioginio bilirubino gamybos. Priežastis yra hemolizinė anemija, susijusi su blužnies hiperfunkcija pirminio ir antrinio hipersplenizmo atveju. Tuo pačiu metu kepenys negali praeiti didelis skaičius bilirubinas per kepenų ląstelę (netiesioginis bilirubinas). Oda citrinos geltonumo, nėra niežėjimo. Yra blyškumas kartu su gelta. Kepenys nėra išsiplėtusios. Šlapimas yra tamsios spalvos, išmatos yra intensyvios spalvos. Yra anemija, retikulocitozė.

Parenchiminė (kepenų) gelta – virusinis hepatitas, kepenų cirozė, apsinuodijimas kai kuriais hepatotropiniais nuodais (tetrachloretanu, arsenu, fosforo junginiais). Pažeidžiami hepatocitai, sumažėja kepenų ląstelių gebėjimas surišti laisvąjį bilirubiną ir paversti jį tiesioginiu. Tiesioginis bilirubinas tik iš dalies patenka į tulžies kapiliarus, nemaža jo dalis grįžta į kraują.

Liga turi ryškų prodrominį periodą, pasireiškiantį silpnumu, apetito stoka, nedideliu karščiavimu. Dešinėje hipochondrijoje yra nuobodūs skausmai. Kepenys yra padidintos ir sutankintos. Oda yra šafrano geltona su rubino atspalviu. Kraujyje padidėja tiesioginio ir netiesioginio bilirubino, aminotransferazių kiekis, mažėja protrombino koncentracija. Išmatos yra spalvotos. Bet su sunkiu virusinis hepatitas ligos įkarštyje, esant reikšmingam kepenų ląstelės pažeidimui, tulžis gali nepatekti į žarnyną, tada išmatos bus acholiškos. Su parenchimine gelta niežulys yra mažas.

Ultragarso diagnozei patikslinti, laparoskopija.

Obstrukcinė gelta (subhepatinė, obstrukcinė) išsivysto dėl tulžies latakų užsikimšimo ir sutrikusio tulžies patekimo į žarnyną. Priežastis – akmenys latake, tulžies pūslės vėžys su perėjimu į choledochą, paties latako gleivinės vėžys, OBD, kasos galva, kitos lokalizacijos naviko metastazės kepenų vartuose arba latakų suspaudimas skrandžio naviku.

Retos priežastys – latakų striktūros, apvaliosios kirmėlės latakų spindyje, pericholedochinis limfadenitas, latakų perrišimas operacijos metu.

Oda yra žaliai geltona, kartais gelsvai pilka. Stabilus niežulys. Latakų obstrukcija sukelia tulžies hipertenziją, kuri neigiamai veikia kepenų parenchimą. Pridėjus cholangitą, stebimas karščiavimas. Paciento šlapimas tamsios spalvos, išmatos acholiškos. Kraujyje - tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas. ultragarsu. ChPH.

Cholecistito komplikacijos

CHOLEDOCHOLITIAZĖ.

BDS stenozė.

Cholangitas yra ūminis arba lėtinis tulžies latakų uždegimas. Tai didžiulė komplikacija, sukelianti sunkią intoksikaciją, gelta, sepsį. Detoksikacija. Antibiotikų terapija.

Cholecistoduodeninė fistulė - priepuolis leidžiamas, tačiau žarnyno turinio refliuksas į tulžies pūslę prisideda prie šlapimo pūslės sienelės uždegimo reiškinių tęsimo. Akmenys žarnyne – obstrukciniai žarnyno nepraeinamumas.

11. Cholecistito gydymas (schema)

KONSERVATYVUS. Hospitalizacija chirurgijos skyriuje. Lovos poilsis. Enteralinės mitybos pašalinimas ( mineralinis vanduo). Šalta ant pilvo. Skrandžio plovimas saltas vanduo. infuzinė terapija. Antispazminiai vaistai. Analgetikai. Antihistamininiai vaistai. Jei skausmas nepalengvėja – promedolis. Omnopono ir morfijaus skirti negalima – jie sukelia Oddi ir Lutkenso sfinkterio spazmą. Apvalaus kepenų raiščio novokaino blokada.

obstrukcinis cholecistitas.

Vietinių pokyčių vystymosi seka susideda iš šių komponentų:

1) cistinio latako užsikimšimas;

2) staigus slėgio padidėjimas tulžies pūslėje;

3) stazė tulžies pūslės kraujagyslėse;

4) bakteriocholija;

5) šlapimo pūslės sienelės sunaikinimas;

6) infiltruoti;

7) lokalus ir difuzinis peritonitas.

Ūminis cholecistitas

Sudėtingas Nesudėtingas Konservuotas. gydymas,

(tulžies hipertenzija) (paprastas) tyrimas

obturacija cholecistitas Su hipertenzija Planinė chirurgija

ortakiai (CE, LCE, MCE)

Deblokavimo destruktyvi stenozė OBD Choledo-

tulžies pūslė g. šlapimo pūslės cholecistitas litiazė

Planuojamos veiklos atnaujinimo grupė Skubi operacija Cholan gelta-

(ChE) rizikos racija (ChE,LHE,MHE) git

Priešoperacinis Operacijos paleidimas skubiai

šlapimo pūslės paruošimas iš eilės (ChE, choledocholi-

totomija, PSP, T-drenažas,

RPHG, EPST, LHE, MHE

Procesas gali vystytis trimis kryptimis:

1. Burbulo išleidimas. Tokiu atveju gydymas tęsiamas tol, kol ūmūs reiškiniai visiškai išnyksta, tada pacientas tiriamas, siekiant nustatyti akmenis, tulžies pūslės būklę ir kt.

2. Tulžies pūslės nukritimas – esant mažai virusinei infekcijai arba jos nebuvimui, išlikusiam šlapimo pūslės sienelės gebėjimui toliau išsitempti. Skausmas ir perifokalinė reakcija išnyksta. Ilgą laiką toks burbulas gali nevarginti, bet anksčiau ar vėliau įvyksta paūmėjimas. Dėl šio pavojaus šlapimo pūslės lašinimas yra tiesioginė planinės operacijos indikacija.

3. Destrukcinis cholecistitas. Jei konservatyvus gydymas yra nesėkmingas, blokavimas neįvyko, o ne tulžies pūslėje išsivysto infekcinis procesas, pasireiškiantis kūno temperatūros padidėjimu, leukocitoze ir pilvaplėvės dirginimo simptomų atsiradimu, tai reiškia destruktyvaus cholecistito atsiradimą. (flegmoninė arba gangreninė). Procesas šiuo atveju tampa nekontroliuojamas ir padiktuoja imtis skubiausių priemonių.

Jei per 24–48 valandas, tęsiant konservatyvų gydymą, šlapimo pūslės blokada neatsiranda, būtina nustatyti, ar pacientui nėra destruktyvaus cholecistito.

Obstrukcinio cholecistito gydymas (konservatyvus ir chirurginis).

CHIRURGINIS.

Laiku:

Skubi operacija atliekama iškart po paciento patekimo į ligoninę arba po gyvybiškai būtino trumpalaikio pasiruošimo, kuris trunka ne ilgiau kaip kelias valandas. Indikacija yra peritonitas.

Ankstyva operacija(24-72 val.) - esant neefektyviam konservatyviam gydymui, taip pat esant cholangitui, obstrukcinei geltai be polinkio jas pašalinti, ypač senyviems ir senyviems pacientams;

Vėlyvas (planinis) - 10-15 dienų ir vėliau po ūminio cholecistito nurimo.

1. Pasiruošimas prieš operaciją.

2. Skausmo malšinimas.

3. Prieiga. Kocher, Fedorov, Kera, Rio Branco pjūviai, Median laparotomija.

Yra trys pagrindiniai tulžies kaino tipai: cholesterolis, juodasis pigmentas ir rudasis pigmentas. Vakarų šalyse cholesterolio akmenys yra dažnesni. Nepaisant to, kad pagrindinis cholesterolio akmenų komponentas yra cholesterolis, juose, kaip ir kitų rūšių akmenyse, įvairiomis proporcijomis randama tokių komponentų kaip karbonatas, fosfatas, bilibirubinatas ir kalcio palmitatas, fosfolipidai, glikoproteinai ir mukopolisacharidai. Pagal kristalografiją cholesterolis tulžies akmenyse yra monohidrato ir bevandenės formos. Akmens šerdies pobūdis nenustatytas.

Tulžies akmenų klasifikacija.

Tulžies sudėtis. Cholesterolis tulžyje yra laisvas neesterifikuotas. Jo koncentracija nepriklauso nuo cholesterolio kiekio serume. Nedidelę įtaką tam turi tulžies rūgščių sankaupa ir jų išsiskyrimo greitis.

Fosfolipidai tulžis netirpsta vandenyje ir apima 90% lecitino () ir nedidelį kiekį lizolecitino (3%) ir fosfatidiletanolamino (1%). Fosfolipidai yra hidrolizuojami žarnyne ir nedalyvauja enterohepatinėje kraujotakoje. Tulžies rūgštys reguliuoja jų išsiskyrimą ir skatina sintezę. tulžies rūgštys yra trihidroksicholio ir dihidroksicholio rūgštys. Jie jungiasi su glicinu ir taurinu ir, veikiami žarnyno mikrofloros, suyra į antrines tulžies rūgštis – deoksicholines ir litocholines. Cholio, chenocholio ir deoksicholio rūgštys yra absorbuojamos ir patenka į enterohepatinę cirkuliaciją. Litocholio rūgštis prastai pasisavinama, todėl tulžyje jos yra nedideliais kiekiais. Tulžies rūgščių kiekis paprastai yra 2,5 gramo, o cholio ir chenodeoksicholio rūgščių per parą pagaminama vidutiniškai atitinkamai apie 330 ir 280 mg.

Veiksniai, turintys įtakos cholesterolio akmenų susidarymui.

Cholesterolio akmenų susidarymą įtakoja trys pagrindiniai veiksniai: kepenų tulžies perpildymas cholesteroliu, kristalizacijos branduolio buvimas ir cholesterolio monohidrato nusėdimas aplink jį kristalų pavidalu, tulžies pūslės funkcijos sutrikimas.

Kepenų tulžies sudėties pokyčiai.

Tulžis yra 85-95% vandens. Cholesterolis, netirpus vandenyje ir paprastai randamas tulžyje ištirpusiame būsenoje, išskiriamas per vamzdinę membraną vieno sluoksnio fosfolipidinių pūslelių pavidalu. Kepenų tulžyje, neprisotintoje cholesterolio ir turinčioje pakankamą kiekį tulžies rūgščių, pūslelės ištirpsta iki lipidų micelių, kurių sudėtis yra mišri. Į micelių sieneles įtraukus fosfolipidus, vyksta jų augimas. Šios mišrios micelės gali išlaikyti cholesterolį termodinamiškai stabilioje būsenoje. Esant aukštam cholesterolio įsotinimo indeksui (kai tulžis yra persotinta cholesterolio arba sumažėja tulžies akmenų koncentracija), cholesterolis negali būti pernešamas mišrių micelių pavidalu. Jo perteklius transportuojamas fosfolipidinėmis pūslelėmis, kurios yra nestabilios ir gali agreguotis. Tokiu atveju susidaro daugiasluoksniai burbuliukai, iš kurių nusėda cholesterolio monohidrato kristalai.

Ryžiai. Mišrių micelių ir cholesterolio-fosfolipidinių pūslelių struktūra.

Šiuolaikinės klasifikacijos numatyta

nustatyti bent tris tulžies akmenligės stadijas

Pirmasis iš jų yra fizinis ir cheminis.Šiame etape kepenys gamina tulžį, prisotintą cholesterolio, sumažėjus tulžies rūgščių ir fosfolipidų kiekiui joje (litogeninė tulžis). Pacientai neturi klinikinių ligos simptomų, diagnozė pagrįsta cistinės tulžies tyrimo rezultatais (B dalis). Atskleidžiamas tulžies micelinių savybių pažeidimas, joje randama cholesterolio „dribsnių“, kristalų ir jų nuosėdų. Tulžies pūslėje nėra akmenų. Pirmoji tulžies akmenligės stadija daugelį metų gali būti besimptomė. Terapinės ir prevencinės priemonės šioje ikiklinikinėje tulžies akmenligės stadijoje apima bendrą higienos režimą, sistemingą fizinė veikla, racionali dalinė mityba, išskyrus maisto perteklių (kaloringas ir daug cholesterolio turintis maistas, ypač turint nutukimą ir paveldimą polinkį). Prevencinės priemonės taip pat apima adekvatų pacientų, kurių sutrikusi virškinimo trakto veikla (žarnyno disbakteriozė, kolitas ir kt.), gydymą.

Antroji tulžies akmenligės stadija (latentinė besimptomė litiazė) Jam būdingi tokie pat fizikiniai ir cheminiai tulžies sudėties pokyčiai kaip ir pirmasis etapas, tačiau tulžies pūslėje yra akmenų. Akmenų susidarymo procesas šiame etape yra susijęs ne tik su fizikiniais ir cheminiais tulžies pokyčiais, bet ir su tulžies pūslės patogenezės faktorių papildymu (tulžies stagnacija, gleivinės pažeidimas, dėl kurio padidėja šlapimo pūslės sienelės pralaidumas tulžies rūgštims). , uždegimas) ir enterohepatinės tulžies rūgščių cirkuliacijos sutrikimai. Dauguma akmenų, esančių tulžies pūslės apačioje, niekaip nepasireiškia. Akmenų patekimas į cistinį lataką ir jo užsikimšimas sukelia cholecistito vystymąsi, kuris sustoja pašalinus latako obstrukciją arba progresuoja vystantis komplikacijoms.

Trečioji tulžies akmenligės stadija yra klinikinė, komplikuota (kalkulinis cholecistitas, ūminis, lėtinis ir kt.). Klinikinės apraiškos GSD priklauso nuo tulžies akmenų lokalizacijos, jų dydžio, uždegimo lokalizacijos ir aktyvumo, tulžies sistemos funkcinės būklės, taip pat nuo kitų virškinimo organų pažeidimo.

Akmuo, nukritęs į tulžies pūslės kaklelį, užstoja jos išėjimą, sukeldamas tulžies (kepenų) dieglius. Ateityje gimdos kaklelio obturacija gali būti laikina, o akmuo grįžta į tulžies pūslę arba patenka į cistinį lataką, kur sustoja arba pereina į bendrą tulžies lataką. Jei leidžia akmens dydis (iki 0,5 cm), jis gali patekti į dvylikapirštę žarną ir atsirasti išmatose; akmuo gali sustoti ir bendrajame tulžies latake, dažniau jo distalinėje dalyje, sukeldamas visišką arba protarpinį obstrukciją (vožtuvų akmenį) su atitinkama klinika. Tulžis visada užsikrečia, o tulžies akmenligę lydi uždegimas (choledochitas, cholangitas).

Lėtinis kalkulinis cholecistitas dažniausiai pasireiškia pasikartojančiais tulžies dieglių priepuoliais, rečiau – nuolatiniu skausmu dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante. Pacientai atskleidžia reikšmingus tulžies pūslės sienelės ir uždegiminio infiltrato sustorėjimo ir fibrozės laipsnio skirtumus.

Tulžies diegliai kartais atsiranda staiga, „be priežasties“ arba pavalgius, kartu su subfebrilo temperatūra, pykinimas, kartais kartu su vėmimu. Skausmą sustiprina judesiai, gilus kvėpavimas. Stiprus skausmas paprastai greitai išnyksta.

Riebus maistas, prieskoniai, rūkyta mėsa, aštrūs prieskoniai, aštrus fizinis stresas, darbas pasvirusioje padėtyje, infekcija sukelia priepuolį. Moterims pilvo diegliai kartais sutampa su menstruacijomis arba atsiranda po gimdymo. Skausmas dažnai spinduliuoja į dešinę pečių ašmenis ir pomentinę sritį. Kartais skausmas spinduliuoja į juosmens sritį, į širdies sritį, imituodamas krūtinės anginos priepuolį. Skausmas yra skirtingo intensyvumo: nuo stipraus pjovimo iki gana silpno, skausmingo. Tačiau cholecistito paūmėjimą, ypač neskaičiuojant, ne visada lydi tipiški tulžies dieglių priepuoliai. Skausmas gali būti nuobodus, nuolatinis arba periodiškas. Vėmimas su cholecistitu neatneša palengvėjimo.

Neabejotini skaičiavimo cholecistito požymiai yra šie:

§ skausmas dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante – ūmus, epizodinis (mažiau nei 60 s) ir mėšlungis (nuo 1 iki 72 valandų);

§ neskausmingi intervalai (nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių);

§ riebaus ir kepto maisto netoleravimas (dažnai);

§ vidurių pūtimas – padidėjęs dujų išsiskyrimas (dažnai);

§ vidurių pūtimas – pilvo pūtimas (dažnai);

§ teigiami palpacijos ir perkusijos simptomai, tokie kaip Murphy, Kera ir kt. (kartais jų nėra net paūmėjus lėtiniam akmeniniam cholecistitui);

§ tulžies akmenys ir sustorėjusi tulžies pūslės sienelė, visada nustatoma ultragarsu;

§ neveikianti tulžies pūslė, nustatyta burnos cholecistografijos būdu.

Kartu su kalkuliniu cholecistitu (ūminiu, lėtiniu) tulžies pūslėje nustatomi ne akmenys, o nuosėdos ( dumblas), Susijęs su didelis kiekis jame yra mucino, kurio matricoje kristalizuojasi tulžies komponentai. Nuosėdų susidarymas tulžies pūslėje atsiranda lėtai arba nevisiškai ištuštinant. Ši būklė dažnai siejama su ilgalaikiu badavimu arba nepakankamu tulžies pūslės judrumo stimuliavimu žarnyne gaminamu cholecistokininu. Nors tulžies dumblas yra grįžtama tulžies akmenligės patogenezės stadija, paskyrus tinkamą gydymą, progresuojant neišvengiamai susidarys akmenys, dėl kurių atsiranda atitinkamų simptomų.

Choledocolitiazė- bendrojo tulžies latako akmenligė - pasireiškia skausmu ir gelta. Choledokolitiazė atsiranda, kai tulžies akmenys iš šlapimo pūslės patenka į bendrą tulžies lataką. Galimas antrinis akmenų susidarymas bendrame latake, ypač esant sąstingiui, kurį sukelia latako obstrukcija.

Akmenų buvimą bendrajame tulžies latake reikėtų įtarti bet kuriam pacientui, sergančiam kalkuliniu cholecistitu, kurio bilirubino kiekis serume didesnis nei 50 mmol/l, o šarminės fosfatazės lygis – trys normos. Palyginti su norma, aminotransferazių lygis gali padidėti 2–10 kartų, ypač esant ūminei obstrukcijai. Pašalinus obstrukciją, aminotransferazių lygis paprastai greitai normalizuojasi, o bilirubino lygis dažnai išlieka padidėjęs 2 savaites ir išlieka dar ilgiau. pakeltas lygis SHF.

Simptomai, dažnai su pertrūkiais, yra pilvo skausmas dešinėje hipochondrijoje, karščiavimas, šaltkrėtis ir gelta, būdingas šarminės fosfatazės ir transaminazių padidėjimas kraujo serume. Choledokolitiazė, jei ji nepašalinama iš karto, beveik visada yra susijusi su kylančiu cholangitu – uždaros erdvės infekcija, galinčia sukelti sepsį.

Cholangitas būdingas skausmas viršutinėje pilvo dalyje, dažnai dešinėje, gelta ir karščiavimas, dažnai lydimas šaltkrėtis. Bakterinis cholangitas yra vienas iš labiausiai pavojingų komplikacijų GSD, ji dažniausiai siejama su subhepatine cholestaze, dažniau pasireiškiančia pagrindinio tulžies latako kalkuline obstrukcija. Cholangito sunkumas priklauso nuo daugelio veiksnių, pirmiausia nuo cholestazės trukmės ir cholemijos lygio. Su trumpalaikiu, bet pakartotinai pasikartojančiu tulžies nutekėjimo pažeidimu išsivysto lėtinis cholangitas, kurio metu (dažniausiai po greitai praeinančio tulžies dieglių priepuolio) atsiranda nedidelis šaltkrėtis, temperatūra pakyla iki subfebrilo figūrų, šlapimas tampa tamsus. spalva ir kartais prisijungia gelta. Šie simptomai paprastai trunka ne ilgiau kaip 2-3 dienas. Atliekant kraujo tyrimą, kai kuriais atvejais nustatoma nedidelė neutrofilinė leukocitozė, vidutinio sunkumo ESR padidėjimas, laikina hiperbilirubinemija ir trumpalaikis bei nežymus šarminės fosfatazės kiekio padidėjimas.

Tokie cholangito paūmėjimai dažniau siejami su akmenų patekimu per bendrą tulžies lataką, rečiau dėl vožtuvo mechanizmo sergant tulžies akmenlige ir kartais, galbūt, papilitu (odditu). Tarp cholestazės epizodų gali nebūti cholangito simptomų. Ši cholangito forma priskiriama lėtinei, jos eigą daugiausia lemia atkryčių dažnis ir cholestazės trukmė, taip pat pobūdis. uždegiminis procesas(katarinis, pūlingas).

Diagnostiniai tyrimai:

Veiksmingiausias neinvazinis tulžies akmenligės nustatymo metodas yra ultragarsu. Dažnai šiuo metodu diagnozuojami besimptomiai akmenų nešiotojai (tylūs akmenys). Kartais tulžies pūslės akmenligė neaptinkama net atidžiai ištyrus. Kai kuriems pacientams tulžies pūslės neįmanoma vizualizuoti dėl žarnyno dujų, tulžies pūslės fibrozės ar neįprastos anatominės padėties. Ultragarsas taip pat yra informacinis metodas, leidžiantis nustatyti bendrojo tulžies latako obstrukciją, diagnozuoti ūminį ir lėtinį cholecistitą, įvertinti tulžies pūslės funkciją, kuri nustatoma prieš ir po cholekinetikos.

KT skenavimas turi pranašumą prieš ultragarsą, kai reikia nustatyti akmenis bendrame tulžies latake.

Kraujo tyrimas:

Sergant lėtiniu cholecistitu be paūmėjimo ir besimptomės tulžies pūslės akmenligės periferinio kraujo vaizdas yra normalus.

Sergant choledocholitiaze, padidėja šarminės fosfatazės (3 ar daugiau normų) ir GGTP (3 ar daugiau normų).

Neutrofilinė leukocitozė būdinga AC ir cholangitui. Cholesterolio kiekis serume nėra svarbus diagnozuojant cholecistitą ir cholangitą, tačiau esant pirminei tulžies cirozei ir sklerozuojančiam cholangitui cholesterolio kiekis natūraliai didėja.

Pilvo ertmės rentgenograma turi diagnostinę reikšmę esant ūminiam pilvo skausmui. Jis gali atskleisti kalcifikuojančius akmenis tulžies pūslėje, tulžies latakuose ir žarnyno spindyje, kepenų padidėjimą ir oro buvimą tulžies takuose (tulžies enteralinė fistulė, cholangitas dėl klostridžio arba po operacijos).

Įvertinti tulžies pūslės funkciją sergančiam lėtiniu cholecistitu, kuris serga konservatyvus gydymas, galima atlikti „žodinį“. cholecistografija.

Izotopų skenavimas naudojant radiofarmacinius preparatus turi tam tikrą diagnostinę reikšmę tik esant OH, kai galima įvertinti tulžies pūslės funkciją, įskaitant jos išjungimo nustatymą dėl latako užsikimšimo.

Retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) Naudojamas cholestazinio sindromo diagnostikai ir tulžies obstrukcijai gydyti (gerybinė susiaurėjimas Vaterio spenelio srityje, tulžies akmenligė ir kt.).

Perkutaninė transhepatinė cholangiografija yra skiriamas tais atvejais, kai yra echohepatografijos būdu aptikti išsiplėtę intrahepatiniai tulžies latakai ir negalima atlikti ERCP arba reikia išsiaiškinti intrahepatinių tulžies latakų būklę (tulžies latakų užpildymas kontrastiniu preparatu gali būti užkimštas naviko ar susiaurėjimas, atsiradęs viename ar kitame tulžies takų lygyje).

GSD gydymas.

Tinkamo tulžies akmenligės gydymo pasirinkimą dažnai kartu sprendžia terapeutas, chirurgas ir pacientas.

Absoliučios operacijos indikacijos:

§ ūminis cholecistitas;

§ lėtinis cholecistitas su bendra istorija (pasikartojantys tulžies diegliai) ir neveikianti tulžies pūslė (pagal ultragarsą ar cholecistografiją);

§ dažni tulžies latakų akmenys: a) asmenims iki 70 metų – ERCP; sfinkterotomija; pagal indikacijas - cholecistektomija; b) vyresniems nei 70 metų asmenims ir esant didelei operacinei rizikai, endoskopinė sfinkterotomija duoda mažesnį mirtingumą, tačiau išlieka choledokolitiazės pasikartojimo rizika;

§ tulžies pūslės gangrena – skubi cholecistostomija (saugesnė nei cholecistektomija), galima ir tolimesnė cholecistektomija, tačiau dažnai galima apriboti savaiminį žaizdos užsidarymą;

§ Žarnyno nepraeinamumas, kurį sukelia tulžies pūslės akmenys – žarnyno nepraeinamumo pašalinimo operacija, po kurios atliekama cholecistektomija.

Santykinės operacijos indikacijos: lėtinis kalkulinis cholecistitas, jei simptominės ligos apraiškos yra susijusios su akmenų buvimu tulžies pūslėje. Tuo pačiu metu būtina atmesti pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, dirgliosios žarnos sindromas, lėtinis pankreatitas, šlapimo takų ligos, kurių simptomai gali būti panašūs į lėtinį cholecistitą.

Šiuo metu, kartu su standartine laparotomine cholecistektomija, praktikoje plačiai įdiegta laparoskopinė cholecistektomija, kurios privalumas – trumpas buvimas ligoninėje (mažiau nei 48 val.) ir ankstesnis pasveikimas (po 5–7 dienų). Laparoskopinė cholecistektomija, jei ją atlieka aukštos kvalifikacijos specialistas ir pagal griežtas indikacijas, leidžia greitai ir daug mažiau traumuojančiai pašalinti akmenis iš tulžies pūslės dar prieš sustiprėjus uždegimo simptomams. Cholecistektomijos pranašumas, palyginti su konservatyviais cholecistolitiazės gydymo metodais (litotripsija, akmenų tirpimu), yra pašalinti akmenų susidarymo pasikartojimo riziką.

Tulžies akmenų ligos prevencija

Pirmoji tulžies akmenligės stadija gali būti diagnozuojama atlikus atitinkamus biocheminius tulžies, daugiausia C dalies, tyrimus. Litogeninei tulžiei būdingas tulžies persotinimas cholesteroliu, tulžies rūgščių ir fosfolipidų koncentracijos joje sumažėjimas, taip pat tulžies hipokinezija. tulžies pūslė ir kepenų parenchimos pažeidimas. Siekiant išvengti tulžies akmenligės progresavimo (perėjimo į antrąją stadiją – latentinį, besimptomį akmenų nešiojimą), rekomenduojama keisti mitybą ir gyvenimo būdą. Prevencinių priemonių veiksmingumas priklauso nuo to, ar pacientas jų griežtai laikosi.

Antrajame etape (latentinis akmenų nešimas) prevencijos tikslas yra užkirsti kelią tulžies akmenligės komplikacijų ir cholecistektomijos pasekmių susidarymui. Tinkamą paciento valdymą šiame etape kartu nustato terapeutas ir chirurgas.

Siekiant pašalinti tulžies sąstingį ir pagerinti jos kokybę, valgyti bent 5 kartus per dieną (pirmieji pusryčiai apie 8 val., antrieji – 11 val., pietūs – 14 val., popietė). arbata yra 17 val., o vakarienė - 21 val.). Pacientams, linkusiems į tulžies akmenligės išsivystymą, taip pat pirmoje ligos stadijoje, nėra draudžiamų maisto produktų ir patiekalų. Neskubantis valgymas griežtai nustatytu laiku skatina virškinimo sulčių (įskaitant tulžį) išsiskyrimą ir tuščiavidurių organų (įskaitant tulžies pūslę) motorinę evakuacijos funkciją. Mityba turėtų apimti mėsą, žuvį, riebalus, daržoves, vaisius ir jų sultis. Negalima leisti, kad mažėtų darbingumas, padidėtų kūno svoris (nutukimas, nutukimas); būtinas pakankamas nakties miegas, kasdien formuojamos išmatos ir pakankamas bei neskausmingas šlapinimasis; nerekomenduojama rūkyti ir gerti alkoholiniai gėrimai net ir vadinamaisiais „mažais“ kiekiais.

Jei yra polinkis į vidurių užkietėjimą arba sunkus, užsitęsęs ar skausmingas tuštinimosi veiksmas, visų pirma būtina atmesti organines patologijas (hemorojų, pepsinę opą, divertikulinę gaubtinės žarnos ligą, tiesioginės ir. dvitaškis, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys ir kt.), tada atitinkamai pakeiskite mitybą ir gyvenimo būdą (per dieną suvalgykite ne mažiau kaip 0,5 kg daržovių ir vaisių, padidinkite skysčių suvartojimą iki 1,5-2 litrų per dieną, naudokite tik „tamsios“ veislės duoną, didinkite kasdienį fizinį krūvį). aktyvumas (vaikščiojimas sparčiu žingsniu, plaukimas ir kt.), pavalgius išgerti Allohol po 3-4 tabletes per dieną.Rekomenduojamas vadinamasis „ryto blokas“: vakare pamirkyti verdančiame vandenyje nuo 4–10 džiovintų slyvų vaisių (paruoškite antpilą), o ryte išgerkite ir valgykite vaisius. Tada pusryčiaukite su stikline bet kokių sulčių ir nedideliu kiekiu salotų iš šviežių daržovių ar vaisių.

Esant idiopatiniam funkciniam vidurių užkietėjimui, laikantis tinkamo mitybos ir fizinio režimo, galima trumpam skirti vidurius laisvinančių vaistų, daugiausia mucofalk arba laminarido (4 arbatiniai šaukšteliai granulių per dieną) arba forlax (2 paketėliai per dieną) arba laktuliozės. (30 ml sirupo arba 20 g granulių per dieną). Kiti vidurius laisvinantys vaistai vartojami rečiau.

Kai procese dalyvauja kepenys (riebalinė hepatozė, reaktyvusis hepatitas su silpnu aktyvumu ir kt.), kartu su tinkamu mitybos ir fiziniu režimu skiriami hepatoprotekcinį ir choleretinį poveikį turintys vaistai (hepabenas 2 kapsulės per dieną per metus). ilgas laikotarpis.

Tulžies litogeniškumas sėkmingai pašalinamas ilgai (daug mėnesių) vartojant chenodeoksicholio rūgštį (chenosaną, chenofalką, chenocholį ir kt.) kartu su ursodeoksicholio rūgštimi (ursofalk, ursosan ir kt.) 5-10 mg / kg kūno svorio. Pavyzdžiui, prieš miegą išgerkite 1-2 kapsules henocholio ir 1-2 kapsules ursofalko 6 mėnesius.

Kai kuriais atvejais galima papildomai skirti choleretiką ir cholekinetiką, kurios sustabdo akmenų susidarymo procesą.

GSD dažnai pasireiškia esant paveldimam polinkiui (naštai), kepenų ligoms (riebalinei hepatozei, hepatitui, cirozei ir kt.), virškinimo ir rezorbcijos procesų sutrikimams, kuriuos sukelia pankreatitas, duodenitas, enteropatija, žarnyno motorinės evakuacijos sutrikimai. , įskaitant vidurių užkietėjimą. Šia liga dažnai serga moterys. Tulžies akmenligės atsiradimą skatina nėštumas, antsvoris, taip pat daugybė ligų ir. blogi įpročiai( piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas). Šiuo atžvilgiu tulžies akmenligės prevencija yra kepenų ir tulžies sistemos, įskaitant tulžies pūslę, dvylikapirštę žarną, kasą, funkcinės būklės normalizavimas ir tinkamas esamų ligų gydymas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas fizinio ir psichinio aktyvumo išsaugojimui, apetitui, kūno masės indekso normalizavimui (20-25), tam tikrų ligų, įskaitant hemolizinę anemiją, simptomų palengvinimui (pavyzdžiui, splenektomija dėl Minkowski-Choffard ligos ir kt.). ).

Ilgai vartojant hepabeną ( vaistažolių preparatas, turintis hepatotropinį ir choleretinį poveikį) 2 kapsulės po vakarienės, naudojant dinaminę ultragarsinę cholecistografiją, atskleidėme sutrikusio tulžies pūslės susitraukimo atstatymą, likutinės tulžies tūrio sumažėjimą ir tulžies pūslės susitraukimo laiką. Beveik 100% atvejų dėl to ilgalaikis naudojimas Gepabene ne tik buvo atkurtas tulžies pūslės susitraukiamumas, bet ir išnyko tulžies litogeniškumas. Esant tulžies pūslės sienelės dumblui ir polipoziniams pokyčiams, rekomenduojama 3 mėnesius skirti ursodeoksicholio rūgštį (ursofalk, ursosan) po 7,5 mg 1 kg kūno svorio.

Tokia terapija didžiajai daugumai pacientų, sergančių pirmuoju tulžies akmenligės etapu, sustabdo ligos progresavimą ir akmenų susidarymą.