Neurinoma yra gerybinis navikas cerebellopontininis mazgas. Tačiau yra ir piktybinių neoplazmų apraiškų. Auglys turi kitus pavadinimus – neurofibroma, schwannoma. Auglys auga iš nervų galūnių apvalkalų ląstelių. Neuromos vystymosi mechanizmas yra menkai suprantamas. Manoma, kad patologija atsiranda dėl gedimo Imuninė sistema. Kitas rizikos veiksnys yra paveldimas polinkis. Neuromos simptomai pasireiškia per kelis mėnesius ar metus didėjančiu klausos praradimu ir spengimu ausyse. Kitais atvejais funkcijos gali būti sutrikusios galviniai nervai.

Ligos vystymasis

Moterims dažniau nustatoma smegenėlių kampo tilto neurinoma. Taip pat yra ryšys tarp neoplazmų augimo dėl hormonų ir radiacijos poveikio. Smegenėlių neuromos augimas sukelia jos suspaudimą, 5-ojo ir 7-ojo kaukolės nervų, tilto, pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų nervų grupės suspaudimą.

Pacientams neoplazmo augimo greitis skiriasi. Dažniausiai smegenų neuroma auga lėtai, 2–10 mm per metus greičiu. Kai kuriems pacientams patologija gali pasireikšti tik tada, kai navikas išauga iki reikšmingo dydžio. Kranialinė neuroma yra apsupta kapsulės, nepajėgi išaugti į gretimus audinius, gali susidaryti cistos.

Klinikinis smegenų neuromos vaizdas

Simptomai priklauso nuo neoplazmo vietos ir masto. Pacientai skundžiasi švilpimu ar spengimu ausyse. Pamažu triukšmą keičia dalinis kurtumas. Pacientui gali būti sunku girdėti aukštus garsus.

Jeigu išsivysto dešiniojo pontocerebelės kampo neurinoma, pacientas skundžiasi klausos sutrikimu su dešinioji pusė. Atitinkamai, kai kairėje yra neoplazma, klausos praradimas atsiranda kairėje pusėje. Po dalinio apkurtimo viena ausimi išsivysto visiškas kurtumas.

Pacientams, sergantiems neurinoma, atsiranda periodinių ir nevalingų judesių akių obuoliai(nistagmas). Kiti simptomai yra:

• pakaušio skausmas naviko pusėje;
• veido nervo jutimo praradimas.

Jei navikas išsivysto vidinėje srityje ausies kanalas, pacientui atsiranda seilėtekio sutrikimas, dalinis skonio ir jautrumo praradimas nosies ertmėje naviko pusėje. Jei auglys auga ir paveikia nervus vagus atsiranda šie simptomai:

• balso stygų susilpnėjimas;
• garso modifikacijos keitimas pokalbio metu;
• rijimo sutrikimas.

Suspaudus smegenis, pacientui pasireiškia būdingi simptomai:

• susilpnėja rankų ir kojų raumenų tonusas;
• lėti judesiai;
• nesugebėjimas atlikti greitai kintančių judesių;
• drebulys su tikslingais judesiais;
• praleisti;
• spontaniškas akies obuolio judėjimas pažeidimo pusėje.

Esant dideliems dydžiams, gali išsivystyti neuromos. Pacientai ryte skundžiasi stipriais galvos skausmais, kuriuos lydi vėmimas. Paprastai šis simptomas atsiranda praėjus keleriems metams po neuromos susidarymo pradžios.

Neuromos diagnostika ir gydymas

Diagnozuojant pacientui neįtraukiama cholesteotoma, Menjero liga, klausos nervo neuritas, arachnoiditas, kraujagyslių patologijos. Be to, atmesta aneurizma. stuburo arterijos, tuberkulioze ar sifiliu.

Diagnostikai naudokite:

• Kompiuterinė diagnostika;
• rentgeno tyrimas;
• angiografija.

Kadangi navikas auga lėtai ir kai kuriais atvejais gali regresuoti, pacientams siūloma konservatyvus gydymas. Nurodyta, kad pašalintų smegenų edemą

At mažas dydis neoplazmų, nurodomas jo pašalinimas mikrochirurginiu būdu. Tokiu atveju pacientai gali išlaikyti klausą ir nervų funkciją. Reabilitacija pašalinus nedidelę iki 2 cm neuromą vyksta daug greičiau. Visiškai pašalinus neuromą dideli dydžiai gali būti pooperacinės komplikacijos – parezė ir veido nervo paralyžius. Iš dalies pašalinus neuromą, svarstoma spindulinė terapija.

Galimos komplikacijos po operacijos:

• temperatūros kilimas;
• traukuliai, pykinimas;
• jutimo praradimas tam tikrose kūno vietose;
• dusulys;
• galvos skausmas;
• tachikardija.

Atsiradus patologiniams simptomams, atliekama antra diagnozė, siekiant pakoreguoti gydymą ir tolesnį stebėjimą.

Alternatyvūs neuromos gydymo metodai

Į liaudies gynimo priemonės neuromos gydymas apima tinktūrų ir nuovirų naudojimą, dietą.

Svarbu! Bet koks net nekenksmingas receptas tradicinė medicina reikia aptarti su gydytoju.

Tradicinės medicinos receptai:

1. Tinktūra arklio kaštonas. 50 g gėlių užpilama 0,5 litro degtinės, palaikoma 10 dienų, išspaudžiama. Taikyti 10 lašų 3 kartus per dieną. Tinktūra praskiedžiama vandeniu. Gydymo kursas yra 2 savaitės. Po 7 dienų pertraukos kursas kartojamas.
2. Sophora japonica tinktūra. 50 g žaliavos užpilama 0,5 l alkoholio, palaikoma 40 dienų, filtruojama, išspaudžiama. Kasdien gerkite po 10 ml tinktūros. Tinktūra praskiedžiama vandeniu. Priėmimo kursas yra 40 dienų. Jei reikia, kursas kartojamas po dviejų savaičių pertraukos.

Šie vaisiai ir daržovės turi antioksidacinį poveikį:

• runkeliai;
• mėlynių;
• Vynuogė;
• gervuogės;
• česnakai;
• Brokoliai;
• vyšnia;
• ananaso;
• Žalioji arbata.

Pavojingi maisto produktai yra riebūs mėsos ir pieno produktai, rūkyta mėsa, cukrus, miltiniai gaminiai, konservai. Tinkama mityba padeda ląstelėms atsistatyti, gerina ligonio savijautą, saugo nuo uždegiminių procesų, gerina medžiagų apykaitą.

Apibendrinant, verta paminėti, kad jei jaučiate spengimą ausyse, kurtumą, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, atlikti išsamus tyrimas. Laiku nustačius ir pašalinus neurinomą, pacientas padidina galimybę išsaugoti klausą ir galvinio nervo funkciją.

Ypatinga vieta užimta cerebellopontino kampo navikai. Paprastai tai yra vestibulokochlearinio nervo klausos dalies neuromos. Liga debiutuoja pamažu atsirandančiu ir lėtai progresuojančiu klausos praradimu, kartais būna lengvų vestibuliarinių sutrikimų. Ateityje atsiranda naviko poveikio gretimoms struktūroms požymių: veido nervo šaknis (parezė). veido raumenys), trišakio nervo šaknis (sumažėja, o vėliau išnyksta ragenos refleksas, hipalgezija veide), smegenėlės – ataksija ir kt. Hipertenzijos reiškiniai, kaip taisyklė, pasireiškia vėlai. Navikai turi lėtą, ilgalaikį eigą.

Retesni smegenų augliai apima smegenų skilvelių navikai.

Pirminiai navikai(ependimomos, pleksulopapilomos ir kt.) ilgas laikas gali būti besimptomis.

Pirminiai skilvelių navikai dažnai debiutuoja hormoniniai sutrikimai. Tai yra adiposogenitalinio tipo nutukimas arba, priešingai, kacheksija, taip pat seksualiniai sutrikimai, cukrinis diabetas insipidus, anoreksija, bulimija ir kt. Vėliau atskleidžiami naviko poveikio gretimoms struktūroms simptomai: chiazmo suspaudimas (regėjimo sutrikimas), keturkampis (vyzdžių sutrikimai, žvilgsnio į viršų parezė, ptozė ir kt.), padangos ir pagrindai vidurinių smegenų (ekstrapiramidiniai ir piramidiniai sutrikimai ir kt.).

Esant nestabiliam CSF cirkuliacijos takų suspaudimui, laikinas okliuzinės krizės– Brunso išpuoliai aprašyti kituose straipsniuose. Šiuos priepuolius dažnai išprovokuoja galvos judesiai ir patys gali sukelti priverstinę galvos padėtį, o tai pagerina smegenų skysčio nutekėjimo sąlygas.

Infiltruojantys navikai gretimų darinių palaipsniui dygsta, įskaitant kaulų struktūras, pavyzdžiui, hipofizės adenomos išauga į kaukolės pagrindo darinius, plinta į kaverninius sinusus, sinusus spenoidinis kaulas, nosiaryklės. Dėl to prisitvirtina atitinkami simptomai – orbitos viršūnės pažeidimo sindromai, retrosfenoidinis tarpas, viršutinis sfenoidinis plyšys, kaverninis sinusas.

Svarbu rezultatas akių dugno tyrimas- spūsčių aptikimas, būtent: venų varikozė, optinio disko edema.

Rimta informacija gali būti suteikta specialiais tyrimo metodais studijuoti cerebrospinalinis skystis . Smegenų navikams būdingas baltymų kiekio padidėjimas normalios citozės (baltymų ir ląstelių disociacijos) metu. Tačiau šiuo metu dėl turimų kitų informacinių tyrimo metodų (KT, MRT ir kt.) ir atsižvelgiant į juosmeninės punkcijos nesaugumą esant aukštam intrakranijiniam spaudimui, šis tyrimo metodas pacientams, kuriems įtariami navikai, taikomas rečiau. .

Reikšmingas šališkumas medianinis signalas echoencefalografijoje suteikia pagrindo manyti, kad intrakranijinis tūrinis procesas.

Informatyviausi yra neurovaizdavimo metodai(neuroimaging) - kompiuterinis ir ypač magnetinio rezonanso tomografija, leidžianti tiesiogiai vizualizuoti naviką, nustatyti jo vietą, dydį, laipsnį ir perifokalinės smegenų edemos paplitimą, vidurinių struktūrų poslinkio buvimą ir sunkumą.

Kai kuriais atvejais, siekiant išsiaiškinti pobūdį ir detales patologinis procesas gali būti labai informatyvus smegenų angiografija su išankstiniu įvadu kontrastinė medžiaga ir gauti vaizdą kraujagyslių sistemos s. Tačiau angiografija yra invazinis metodas suteikiantis tam tikrą procentą komplikacijų.

Neinvazinis, todėl saugus Magnetinio rezonanso angiografijos metodas.

At pirminiai navikai smegenys, esant jų chirurginiam prieinamumui ir nesant kontraindikacijų (sunki somatinė paciento būklė ir kt.), taikomas chirurginis gydymas.

Kai kuriais atvejais iš anksto atliekamos paliatyvios operacijos, pavyzdžiui, dekompresinė kaukolės trepanacija arba įvairios drenavimo operacijos, leidžiančios pašalinti ūmius okliuzinius-hipertenzinius, bet hidrocefalinius reiškinius ir perkelti pacientą iš neoperacinės būsenos į operuojamą.

Su hipofizės adenoma, taip pat radiojautrių neoperuojamų kitų navikų (navių kankorėžinė liauka, kaukolės pamatas ir kt.) Naudojama rentgeno ir gama terapija, švitinimas protonų ir kitų sunkiųjų dalelių pluoštu.

Medicininis gydymas iš tikrųjų yra veiksmingas tik su hipofizės prolaktinoma- vartoti bromokriptiną (parlodelį), kuris slopina prolaktino sekreciją.

Tokiais atvejais chiasmą veikia 2 patogenetiniai veiksniai: išsiplėtimas skilvelių sistema smegenys ir smegenų poslinkis (smegenų dislokacijos sindromas).

Chiazmą gali paveikti šios lokalizacijos navikai.

• Užpakalinės kaukolės duobės navikai: subtentoriniai navikai (smegenėlių, smegenėlių kampo), IV skilvelio navikai.
• Šoninių ir III skilvelių navikai.
• Parasagitaliniai priekinės ir parietalinės skilčių navikai.
• Kiti smegenų pusrutulių navikai.
• Keturkampio ir kankorėžinės liaukos navikai.

Užsikimšus CSF takams užpakalinės kaukolės duobės lygyje, išsivysto simptomų kompleksas – išsiplėtusi trečiojo skilvelio optinė kišenė.
Sindromo vystymosi esmė, ypač pradinėje proceso stadijoje, yra trečiojo skilvelio išsiplėtusios optinės kišenės (divertikulo) spaudimas į gretimą nugaros-kaudalinį chiazmą, kur susikerta papilomakulinio pluošto pluoštai. praeiti. Dėl slėgio sutrinka mikrocirkuliacija šioje zonoje ir sužadinimo perdavimo procesai skaidulose. Tolesnis hidrocefalijos padidėjimas padidina spaudimą chiazmui ir apsunkina jo funkcijos pažeidimą. Palaipsniui vystosi regos nervų atrofija.
Su intrakranijiniais navikais stebimas hipertenzinis sindromas, pasireiškiantis didžiausio intensyvumo galvos skausmu naktį arba ryte. Skausmas yra plyšančio pobūdžio ir „spaudžia iš užpakalio“ akių obuolius. Vystosi įvairaus laipsnio pykinimas, vėmimas, širdies ir kraujagyslių veiklos pokyčiai, psichikos sutrikimai, sąmonės prislėgimas. Galbūt apvalkalo ir radikulinių simptomų atsiradimas, traukulių priepuoliai.
akių simptomai. Atliekant oftalmoskopiją, daugeliu atvejų stebimas stazinis optinis diskas ir Fosterio Kenedžio sindromas. Staziniai diskai yra susiję su regėjimo lauko pokyčiais, būdingais chiasmaliniam sindromui. Centriniame regėjimo lauke atsiranda centrinių hemianopinių skotomų, dažniausiai bitemporinių, rečiau homoniminių ir dar rečiau - binazalinių skotomų. Tuo pačiu metu tarp periferinio regėjimo lauko pokyčių dažniausiai pasitaiko dalinė bitemporalinė hemianopsija su antrosios akies apakimu. Rečiau pastebimos ryškios chiasminio regėjimo lauko pokyčių formos (visiška laikinoji vienos akies hemianopsija kartu su kitos akies aklumu).
Jis stebimas esant intrakranijiniams patologiniams procesams (dažniau su mažojo spenoidinio kaulo sparno ir gretimų smegenų pusrutulio bazinių dalių navikais, rečiau su kaukolės pagrindo kraujagyslių aneurizmomis, arachnoiditu ir kt.). Dažnai kartu su hipo- ar anosmija patologinio židinio pusėje su paciento priekinės psichikos simptomais.
Galimas atvirkštinis Kenedžio sindromas, kai patologinio židinio pusėje išsivysto stazinis optinis diskas, o priešingoje – regos nervo atrofija. Tai paaiškinama naviko augimo ypatumu arba kraujotakos sutrikimais smegenyse.
Sergant subtentoriniais navikais, beveik kas antras pacientas turi omnubuliaciją – trumpalaikį (dažniausiai per 2-10 sekundžių) abiejų akių regėjimo neryškumą kartu su didėjančia intrakranijine hipertenzija. Dažniau rūkas užfiksuoja visą regėjimo lauką, daug rečiau – tik centrinę dalį, kai kuriais atvejais stebimas neryškus hemianopinio tipo matymas.
Pagrindine omnubuliacijos priežastimi laikomas regos nervų intrakranijinės dalies suspaudimas arba chiazmas, kurį sukelia trumpalaikis padidėjimas. intrakranijinis spaudimas. Onubuliacijos simptomai pastebimi ne tik pacientams, turintiems regos nervo diskų stazį, bet ir prieš atsirandant dugno perkrovos požymiams. Šie simptomai dažniausiai atsiranda dėl fizinio krūvio ir staigių kūno padėties pokyčių.
Vaikams, sergantiems smegenų augliais, patologiniame procese atsiranda simptomų kompleksas, kuris apibūdinamas kaip opto-retino-neurito sindromas. Yra 3 šio sindromo formos.
Pirmoji forma vadinama "optinis-retino-neuritas be tinklainės ir regos nervo neuronų atrofijos". Sergant šia ligos forma, oftalmoskopiškai pastebima hiperemija, reikšminga edema ir regos disko iškilimas. Regos disko pakitimai derinami su peripapilinės tinklainės edema, staigiu venų išsiplėtimu ir tinklainės kraujavimais. Esant lėtai augantiems (astrocitomos) arba paraventrikulinio išsidėstymo navikams, simptomai yra ne tokie ryškūs. Žymiai ryškesni pokyčiai pastebimi su piktybiniai navikai arba jau yra pradiniai etapai auglių, blokuojančių CSF kelius, vystymąsi.
Antroji forma - opto-retino-neuritas su antrinės tinklainės ir regos nervo neuronų atrofijos reiškiniais - vystosi su greitai augančiais navikais. Būdinga ryški regos nervų ir tinklainės edema. Yra regos nervo disko veninė stazinė hiperemija, atsiranda plazmorėja, kraujavimas. Jei hipertenzija pasireiškia per 2-4 mėnesius,. atrofiniai pokyčiai pirmiausia tinklainės neuronuose, o vėliau – regos nervo skaidulose.
Su lėtai augančiais supratentoriniais navikais atsiranda trečioji šio sindromo forma - opto-retinoneuritas su antrinės tinklainės neuronų atrofijos ir pirminės regos nervų atrofijos reiškiniais. Ši forma pasižymi greitas nuosmukis regėjimo aštrumas, kuris dugne neatitinka hipertenzinio sindromo sukeltų pokyčių sunkumo. Pirminė regos nervų atrofija šioje ligos formoje atsiranda dėl to, kad navikas tiesiogiai veikia regėjimo kelius. Tinklainės neuronų pokyčiai yra antriniai ir yra susiję su vietinės hipertenzijos išsivystymu.

Smegenėlių tirpimo sindromas (Burdenko-Kramerio sindromas)

Dažniausiai sindromas pasireiškia su smegenėlių navikais, tuberkulomomis ir smegenėlių vermio abscesais, užpakalinės kaukolės duobės arachnoidinėmis endoteliomomis, uždegiminiai procesaiįvairių etiologijų, lokalizuotų užpakalinėje kaukolės duobėje, taip pat po galvos smegenų traumų.
Klinikiniai požymiai ir simptomai. Būdinga išvaizda - dažniau naktį - galvos skausmas, lokalizuotas daugiausia kaktoje ir kakle. Taip pat yra meninginių simptomų.
akių simptomai. Yra skausmas akių obuoliuose, orbitose, skausmas pirmosios trišakio nervo šakos išėjimo srityje. Pastebima vokų odos hiperestezija, padidėjęs jautrumas, junginė ir ragena, dėl to išsivysto fotofobija, ašarojimas, blefarospazmas.
Įtrūkus ir pažeidžiant smegenų kamieną ir smegenėles tarp smegenėlių smaigalio krašto ir turkiško balno galo, gali atsirasti smegenėlių smaigalio dirginimas. Tokiais atvejais labai skauda galvą, ypač pakaušyje, vemiama, nevalingai pakrypsta galva, svaigsta galva. Sutrinka vestibulokochlearinio organo veikla, išnyksta sausgyslių refleksai, kartais atsiranda galūnių traukuliai. Esamų stiprinimas akių simptomai(ypač akių obuolių skausmas). Atsiranda nauji regos organo pakitimai – nistagmas, Hertwig-Magendie sindromas, paralyžius ar parezė žvilgsnis aukštyn (rečiau žemyn), vangi vyzdžių reakcija į šviesą.

pontocerebellinio kampo sindromas

Jis stebimas esant navikams (daugiausia vestibulokochlearinio nervo kochlearinės šaknies neurinomoms), taip pat esant uždegiminiams procesams (arachnoiditui) cerebellopontino kampo srityje.
Klinikiniai požymiai ir simptomai. Yra veido, vestibulokochlearinių nervų ir tarpinio nervo, einančio tarp jų, šaknų vienpusių pažeidimų simptomų. Padidėjus patologinio židinio dydžiui, priklausomai nuo jo plitimo krypties, gali pasireikšti trišakio nervo pažeidimo simptomai ir smegenėlių disfunkcija židinio pusėje. Tokiu atveju atsiranda klausos praradimas, spengimas ausyse, vestibuliariniai sutrikimai. Taip pat veido pusėje, atitinkančioje patologinio proceso lokalizacijos pusę, išsivysto periferinis veido raumenų paralyžius, hipestezija, skausmas ir parestezija. Yra vienašališkas skonio jautrumo sumažėjimas priekiniuose dviejuose trečdaliuose liežuvio. Jei procesas pažeidžia smegenų kamieną, atsiranda hemiparezė (priešingoje židinio pusėje) ir smegenėlių ataksija.
Periferinių motorinių neuronų disfunkcija gali atsirasti bet kurioje vietoje tarp tilto ir raumenų. Priklausomai nuo konkretaus nervo pažeidimo simptomų vyravimo, lokali patologinio pažeidimo lokalizacijos diagnozė.
židinys. Jei yra vyraujantis abducens nervo pažeidimas, tada židinys yra tilte.
akių simptomai. Yra konverguojantis paralyžinis žvairumas su diplopija, kurį apsunkina žiūrint į pažeistą raumenį. Žvairumą sukelia vienpusis abducens nervo pažeidimas. Dėl veido nervo pažeidimo atsiranda lagoftalmos, Bello sinkinetikos reiškinys, blakstienos simptomas. Galimas spontaniškas horizontalus vidutinio ar didelio masto klonikoninis nistagmas. Židinio pusėje pasireiškia sausos akies simptomai, kartais yra ragenos pažeidimas.

Šoninio skilvelio sindromas

(modulis tiesioginis4)

Klinikiniai požymiai ir simptomai. Dėl intraventrikulinio CSF ​​nutekėjimo pažeidimo dėl Monroe tarpskilvelinės angos blokavimo atsiranda intrakranijinės hipertenzijos simptomų - galvos skausmas, vėmimas ir kt. Dėl sindromo šoninis skilvelis būdingas padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomų derinys su uoslės ir skonio haliucinacijomis, atsirandančiomis dėl smilkininės skilties vidurinių bazinių dalių dirginimo.
akių simptomai. Yra stazinio regos nervo diskų požymių. Dėl smegenų skysčio slėgio arba patologinio židinio į centrinį regėjimo tako neuroną, esantį šoninio skilvelio apatinio rago sienelėje, viršutiniame išoriniame homolateralinio regėjimo kvadrante stebimos regos haliucinacijos. lauke. Būdingas trumpalaikis okulomotorinio nervo disfunkcijos vystymasis pažeidimo pusėje.

Trečiojo skilvelio sindromas

Liga pasireiškia augliu ir uždegiminiais procesais trečiajame smegenų skilvelyje.
Klinikiniai požymiai ir simptomai. Yra hipertenzijos sindromo derinys su pagumburio ir ekstrapiramidiniais sindromais. Be to, būdingi talamo sindromui būdingi simptomai – aštrus nuolatinis arba paroksizminis skausmas priešingoje kūno pusėje, hiperpatija ir hemihipestezija su paviršutinišku sąnarių-raumenų jautrumo sumažėjimu arba praradimu, jautri hemitaksija, veido išraiškos sutrikimai („mimika“). facialis“) ir būdinga rankos padėtis.
akių simptomai. Atliekant oftalmoskopiją, stebimas stazinių regos nervo diskų vaizdas.

IV skilvelio sindromas

Vystosi su IV smegenų skilvelio okliuzija. Tarp navikų, pažeidžiančių IV skilvelį, dažniausiai pasitaiko ependiomos, rečiau – gyslainės papilomos.
Klinikiniai požymiai ir simptomai. Atsiranda padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių, kurie derinami su širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sutrikimais. Būdinga priverstinė galvos padėtis (antalgiška laikysena), kuri atsiranda dėl refleksinio kaklo raumenų įtempimo arba sąmoningo padėties suteikimo galvai, kai galvos skausmas susilpnėja arba išnyksta.
Pažeidus IV skilvelio dugno viršutinį kampą, sutrinka vagus ir glossopharyngeal nervai.
Pažeidus šoninę skilvelio dalį, išsivysto vestibulokochlearinio organo funkcijos sutrikimai, klausa, sutrinka jautrumas veidui pagal svogūninį tipą.
Pažeidus skilvelio stogą, klinikiniame vaizde vyrauja hidrocefaliniai ir smegenėlių sutrikimai.
Akių simptomai išsivystyti pažeidus IV skilvelio dugno viršutinį kampą. Būdingas Hertwig-Magendie sindromo atsiradimas, kuris apima akies obuolio nuokrypį žemyn ir į vidų pažeidimo pusėje ir aukštyn bei išorę priešingoje pusėje. Yra abducenso nervo parezė. Vėlyvoje ligos stadijoje pastebimi staziniai regos diskai. Lokalizuojantis patologiniam židiniui skilvelio viduje (patologinio proceso priežastis dažnai būna cisticerkas, rečiau navikas), išsivysto Brunso sindromas - ptozė, žvairumas, dvejinimasis, nistagmas, trumpalaikė amaurozė, sumažėjęs ragenos jautrumas, kartais optinis. disko edema ir jos atrofija. Sergant Brunso sindromu, akių ir bendrų bruožų intrakranijinė hipertenzija atsiranda esant fiziniam krūviui, staigiems galvos judesiams.

Temporalinės skilties giliosios struktūros sindromas

Sindromas atsiranda dėl laikinojo tilto kelio ir regėjimo kelio centrinio neurono, esančio laikinosios skilties baltojoje medžiagoje, pažeidimo.
Klinikiniai požymiai ir simptomai. Sergant šia liga, atsiranda vadinamoji Švabo triada.
Esant dideliems smilkininės skilties pažeidimams prolapso variante, pastebimas patologinis užmaršumas, ypač dėl dabartinių įvykių. Su dirginimo variantu, ypatinga psichinė būklė, kuriame aplinkiniai objektai ir reiškiniai atrodo nerealūs arba kažkada matyti, ir/arba, atvirkščiai, gerai žinomi objektai ir reiškiniai atrodo nepažįstami.
akių simptomai. Esant dirginimo variantui viršutiniuose-išoriniuose regėjimo lauko kvadrantuose, priešingai nei židinio lokalizacija, atsiranda metamorfopsijos ir formalizuotos regos haliucinacijos (ryškūs, ryškūs žmonių, gyvūnų, paveikslų vaizdai ir kt.). Esant prolapso variantui priešingoje židinio pusėje, pirmiausia išsivysto kvadrantas – dažniausiai viršutinis –, o vėliau – visiška homoniminė hemianopsija.
Smegenų kamieną spaudžiant pakitusiai smilkininei skilčiai, dėl akies motorinio nervo pažeidimo gali atsirasti okulomotorinių sutrikimų.

Apatinio priekinės skilties paviršiaus sindromas

Liga atsiranda dėl navikų, infekcinių ir kraujagyslių pažeidimai esantis priekinėje kaukolės duobėje ir priekinėje skiltyje.
Klinikiniai požymiai ir simptomai. Būna psichikos sutrikimų, kuriems būdingi apatiniai-abuliniai arba nesustabdomi-euforiniai sindromai. Gana dažnai yra abiejų tipų derinys. psichiniai sutrikimai. Židinio pusėje atsiranda hipo- arba anosmija. Būdingas „mimic facialis“ (Vincento simptomas) simptomo atsiradimas – apatinės mimikos inervacijos nepakankamumas verkiant, juokiantis, šypsotis, taip pat griebiant reiškinius. Pastebimi priekinės ataksijos simptomai, kurie pasireiškia statikos ir koordinacijos pažeidimu. Būdingas skausmo atsiradimas perkusijos metu išilgai zigomatinio proceso arba priekinės galvos srities.
Akių simptomai atsiranda, kai procesas plinta atgal. Būdingas Fosterio Kenedžio sindromo (Gowers-Paton-Kennedy sindromas) požymių atsiradimas. Šis sindromas apima pirminės regos nervo atrofijos židinio pusėje ir stazinio optinio disko kitoje akyje derinį. Patologiniam procesui lokalizavus šalia kaukolės pagrindo ir orbitos pažeidimo pusėje, atsiranda egzoftalmos.

Pakaušio skilties sindromas

Atsiranda esant navikams (dažnai gliomoms ir meningiomoms), uždegiminiams procesams ir pakaušio skilties pažeidimams.
Klinikiniai požymiai ir simptomai. Būdingas smegenų simptomų atsiradimas ir gnostiniai sutrikimai– Visų pirma, aleksija. Klinikiniai požymiai atsiranda, kai patologinis procesas plinta į priekį.
akių simptomai. Dirginimo variante gali pasireikšti ir nesusiformavusios regos haliucinacijos (fotopsijos), ir metamorfopsijos, ir formalizuotos regos haliucinacijos (ryškūs žmonių, gyvūnų, paveikslų vaizdai ir kt.). Skirtingai nuo haliucinacijų, kurios yra psichiniai sutrikimai, su šia patologija jiems būdingas stereotipas ir pasikartojimas. Haliucinacijas sukelia viršutinės šoninės dalies žievės dirginimas ir apatiniai paviršiai pakaušio skiltis (pagal Brodmaną, 18 ir 19 laukai). Reikėtų pažymėti, kad kuo arčiau patologinio židinio lokalizacija prie smilkininių skilčių, tuo sudėtingesnis tampa haliucinacijų vaizdas.
Pralaimėjimo variante pralaimėjus viršutinis skyrius Spur sulcus, atsiranda apatinio kvadranto homoniminė hemianopsija. Pažeidus apatinę spurtos vagos dalį ir liežuvio vingį, išsivysto viršutinio kvadranto homoniminė hemianopsija. Kai pažeidžiamas pakaušio skilties vidinis paviršius ir įdubos sritis (pagal Brodmaną, 17 laukas), atsiranda homoniminė hemianopsija, dažnai kartu su spalvų suvokimo pažeidimu ir neigiamos skotomos atsiradimu matomose puselėse. regėjimo laukus. Kairiosios pakaušio skilties viršutinio šoninio paviršiaus pažeidimas (pagal Brodmaną, 19 ir 39 laukai) dešiniarankiams ir dešinės pakaušio skilties kairiarankiams sukelia regos agnoziją. Jei procese dalyvauja smegenėlės, yra smegenėlių ir užpakalinės kaukolės duobės pažeidimo požymių (Burdenko-Kramerio sindromas).

quadrigemina sindromas

Patologinis procesas atsiranda, kai keturkampis yra suspaudžiamas iš išorės (pavyzdžiui, dėl kankorėžinės liaukos, smilkininės skilties, smegenėlių ir kt. naviko) arba iš vidaus (dėl Silvijaus akveduko okliuzijos).
Klinikiniai požymiai ir simptomai. Yra smegenėlių ataksija, dvišalis klausos praradimas, kai vyrauja pažeidimai priešingoje židinio pusėje. Vystantis patologiniam procesui, atsiranda veido ir hipoglosalinių nervų hiperkinezė, paralyžius ar parezė. Reikėtų pažymėti, kad padidėję reguliavimo refleksai - greitas akių obuolių ir galvos pasukimas su staigiu regos ir klausos sudirgimu.
Akių simptomai sukeltas priekinių keturkampio gumbų ir okulomotorinio nervo pažeidimo. Pasitaiko divergentiškas žvairumas, plaukiojantys akių obuolių judesiai, žvilgsnio į viršų parezė, konvergencijos nebuvimas arba susilpnėjimas, midriazė, ptozė ir kartais oftalmoplegija.

Smegenų dislokacijos sindromas

Atsiranda poslinkio ir deformacijos metu medulla esant naviko įtakai, taip pat kraujavimas, smegenų edema, hidrocefalija ir kt.
Klinikiniai požymiai ir simptomai. Esant smegenų kamieno poslinkiui, atsiranda dvišalis klausos praradimas (iki visiško kurtumo), apibendrinti raumenų tonuso pokyčiai, kvėpavimo sutrikimai, patologiniai pėdos refleksai. Išsivysčius tentorinei išvaržai, atsiranda stiprus galvos skausmas, vėmimas. Vystosi vegetatyviniai sutrikimai. Sausgyslių sausgyslės palaipsniui nyksta ir atsiranda patologinių refleksų.
akių simptomai. Smegenų kamieno ašies poslinkis ir jo pažeidimas smegenėlių įpjovoje, žvilgsnio į viršų parezė arba paralyžius, vyzdžių atsako sumažėjimas arba trūkumas, midriazė ir konvergencijos sutrikimas. Panašūs pakitimai pastebimi ir pažeidžiant hipokampo raištį tentorialinėje angoje (tentorinė išvarža). Smegenų laikinosios skilties poslinkis ir pažeidimas šoninėse smegenėlių plokštelės dalyse (temporotentorinis pleištas), atsiranda Weber-Gubler-Gendrin sindromas. Tai apima visiško arba dalinio akies motorinio nervo paralyžiaus simptomus židinio pusėje – oftalmoplegija, ptozė, midriazė arba tik atskirų ekstraokulinių raumenų paralyžius; kartais yra priešinga homoniminė hemianopsija. Kai pažeidžiamas regos traktas, stebima homoniminė hemianopsija.
Galimi ir kiti dislokacijos variantai – diencefalinio lygio sindromas, bulbarinio lygio sindromas (smegenėlių išvarža). Tačiau su tokiais pažeidimais ryškių akių simptomų nepastebima.

SMEGENELINIŲ TILTŲ KAMPAS (angulus cerebellopontinus) - erdvė, kurioje yra uždarytas tiltas (pons varolii), pailgosios smegenys ir smegenėlės. M. y. atvira į priekį, link kaukolės pagrindo, užpakalinės kaukolės duobės srityje (1 pav.). Iš ventralinės pusės M. at. padengtas arachnoidine membrana, kraštas į jį neįeina giliai, o yra paviršutiniškai, dėl to šioje srityje susidaro smegenų skysčio talpykla - tilto šoninė cisterna (cisterna pontis lat.), dažnai literatūroje tapatinamas su M. at. in plačiąja prasmežodžiai. Šiuo atveju pagal M. at. jie supranta siaurą erdvę, savo forma primenančią suplokštą netaisyklingą piramidę, kurią iš priekio ir šono riboja smilkininio kaulo piramidės užpakalinis paviršius, o iš vidaus – tilto, pailgųjų smegenėlių ir smegenėlių sankirta. smegenėlių srities viršus, iš užpakalio – smegenėlių pusrutulio paviršius, o iš viršaus – smegenėlės. M. rajone at. (2 pav.) yra galvinių nervų V-XI porų šaknys, priekinės apatinės smegenėlių ir labirintinės arterijos bei daugybė smegenėlių venų, įtekančių į viršutinį petrosalinį sinusą, tarp kurių skysčių vena išsiskiria pastovumu.

Patologija

M. at. patol, vystosi tiek uždegiminio, tiek navikinio pobūdžio procesai.

Arachnoiditas M. at. dažniausiai išsivysto po užsikrėtimo ūminė stadija smegenų skystyje yra pleocitozė, sergant lėtiniu smegenų skystis yra normalus, rentgeno nuotraukose nėra vidinės klausos landos pakitimų, audiometrija atskleidžia abipusį klausos sutrikimą, dažnai padidėja vestibiuliarinis jaudrumas (kochleovestibuliarinių žirklių simptomas); dažnai svaigsta galva. Arachnoiditas (žr.) dažnai sukelia voratinklinių cistų susidarymą, o rugiai sukelia uždegiminio ir suspaudimo simptomus.

Iš M. naujų ataugų prie. dažniausios klausos (vedimentinio-kochlearinio, T.) nervo neuromos (žr. Vesti-cochlear nervas), rečiau meningiomos, cholesteatomos ir smegenėlių ar smegenų kamieno navikai, plintantys į M. at. Šie navikai atsiranda pirmiausia židininiai simptomai, to-rugius sukelia smegenų ar nervo dalies, kuri yra naviko augimo šaltinis, pažeidimas (klausos nervas, smegenų kamienas), o tada, augant navikui, atsiranda gretimų smegenų darinių pažeidimo simptomai ir smegenų simptomai. (galvos skausmas, hipertenziniai pokyčiai kraniogramose, dugno perkrova). Pastarieji yra susiję su antrine CSF takų okliuzija užpakalinės kaukolės duobės lygyje (žr. Užsikimšimo sindromas).

Neurinomos suteikia ryškius klausos nervo pažeidimo simptomus, kraštai dažnai atsiranda daug anksčiau nei visi kiti simptomai. Liga dažniausiai prasideda vietiniais simptomais – lėtu ir laipsnišku vienos ausies klausos praradimu pagal neurosensorinį tipą. Pleištas, vaizdas ties neurinomomis, iš pradžių pasižymi kaukolės nervų pažeidimu smegenėlių kampelyje. Ateityje prisijungia stiebo ir smegenėlių sutrikimai, ryškesni naviko pusėje. Visi simptomai turi aiškų šoniškumą. Padidėjusio intrakranijinio slėgio reiškiniai išsivysto palyginti vėlai. Yra 3 neuromų vystymosi etapai:

1. Ankstyvoji stadija – navikas turi mažas dydis(1,5-2 cm). Šiuo laikotarpiu M. pažeidžiami tik galviniai nervai. Klausos praradimas prasideda nuo aukštų dažnių, labiau nukenčia suvoktos kalbos suprantamumas; garsas Weberio patirtyje (žr. Weberio patirtį) nesikreipia į šoną, nepaisant vienpusio kurtumo. Kamieninių ir hipertenzinių simptomų nėra. Beveik pusei rentgenogramose patyrusių pacientų yra išplėstas vidinis klausos kanalas, beveik visiems pacientams padidėjęs baltymų kiekis smegenų skystyje. Kai kurie iš šių navikų yra aiškiai matomi kompiuterinėje ašinėje tomografijoje. Šiame etape diagnozė yra sudėtinga. Veiksmingiausia operacija (auglys visiškai pašalinamas). Dažnai išsaugoma veido nervo funkcija.

2. Išreikšto pleišto stadija, simptomai - naviko dydis apytiksl. 4-4,5 cm skersmens. Navikas pažeidžia smegenų kamieną, smegenis ir dažnai sukelia hipertenziją. Atskleidžiamas dauginis savaiminis nistagmas (auglio link jis yra didesnis, tonizuojantis, o į sveikąją pusę jau tiesiogiai žiūrint), sutrinka optokinetinis nistagmas (žr.), atsiranda ataksija naviko šoninėje, trišakio ir veido pusėje. dažniau pažeidžiami nervai. Klinikinis ligos vaizdas šiame etape daugeliui pacientų yra aiškiai išreikštas. Daugeliu atvejų navikas gali būti visiškai pašalintas. Po operacijos dažnai išsivysto veido nervo paralyžius.

3. Pažengusioje stadijoje prisijungia rijimo sutrikimai, sveikosios pusės galvinių nervų ir galvos smegenų kamieno pažeidimai, sunkūs hipertenziniai-hidrocefaliniai reiškiniai.

Meningiomos ir cholesteatoma M. at. simptomais jie panašūs į akustines neuromas, tačiau pažeidimo požymiai atsiranda vėliau ir gali būti ne tokie ryškūs. Esant cholesteatomoms smegenų skystyje, ląstelių elementų kiekis padidėja esant normaliam baltymų kiekiui.

Diagnozė patolis, procesai, lokalizuoti M. at., paremti duomenimis klinikinis vaizdas ir rentgenol, tyrimo metodai - kraniografija (žr.) ir smegenų skysčio bei smegenų kraujagyslių sistemų rentgeno spinduliuotės tyrimai (žr. Stuburo angiografija).

Išsamus kaukolės, ypač smilkininių kaulų piramidžių (žr. Tomografija), tomografinis tyrimas, pneumoencefalografijos (žr.) ir cisternografijos (žr. Encefalografija) taikymas daugeliu atvejų leidžia aptikti net santykinai mažus M. navikus. . Turi aukštą diagnostikos efektyvumą KT skenavimas(žr. Kompiuterinę tomografiją), pjūvio pagalba galima nustatyti M. tūrinius darinius ties. skersmuo, iki 1,5-2 cm (3 pav.).

Kraniografinė navikų diagnostika M. at. yra pagrįsta vietiniais kaukolės kaulų pokyčiais, atsirandančiais dėl tiesioginės naviko įtakos, ir nuotoliniais pokyčiais dėl smegenų struktūrų poslinkio ir kaulų suspaudimo, sutrikusio smegenų skysčio nutekėjimo ir jo rezervuarų išstūmimo, suspaudimo ir poslinkio. kraujagyslės užpakalinėje kaukolės duobėje.

Didesniam patikimumui rentgenol. naviko požymių toje pačioje plėvelėje identiškomis fotografavimo sąlygomis sukuriamos šios suporuotos sergančiųjų ir sveikų pusių kraniogramos: skersinės smilkininių kaulų rentgenogramos pagal Stenvers; tiesioginės rentgenogramos su piramidžių projekcija į orbitas; užpakalinės pusiau ašinės rentgenogramos piramidės užpakalinio paviršiaus sunaikinimui nustatyti. Svarbiausi yra Stenverio vaizdai, suteikiantys supratimą apie vidinės klausos dalies dydį naviko šone, jo viršutinės ir apatinės sienelių būklę, giliąją ampulinę dalį, naviko kaulo defekto ryšį su kochlearinė kapsulė ir vertikalus pusapvalis labirinto kanalas (4 pav., i, b ). Kartais nuotraukos su piramidžių projekcija į akiduobes yra informatyvesnės.

Pagal kraniografiją kartais galima atskirti įvairius M. navikus at. Taigi meningiomos retai sukelia vidinės klausos landos išsiplėtimą, dažniau piramidės viršūnės ir jos paviršių destrukcija nelygiais kontūrais, kalkingi intarpai dažnai stebimi palei naviko periferiją (5 pav.); sergant cholesteatomomis, pastebimas staigus vidinio klausos kanalo išsiplėtimas, sunaikinant priekinį piramidės paviršių ir linijinės lankinės kalkinės žymės su lygiais gretimų kaulų kontūrais.

Stuburo angiogramose su akustinėmis neuromomis naviko kraujagyslių tinklas kontrastuojamas retai, todėl kraujagyslių poslinkio simptomai (antriniai požymiai) yra ypač svarbūs. Augalui išplitus uodeginiu būdu, baziliarinė arterija prispaudžiama prie slankstelių (Blumenbacho kliūtis) ir jos šoninis poslinkis priešinga kryptimi. Augant navikui burnos kryptimi, baziliarinė arterija pasislenka užpakalyje nuo klivio ir priešinga kryptimi.

Viršutinės užpakalinės smegenėlių arterijos naviko šone yra pasislinkusios į viršų ir vidurinę pusę. Apatinė smegenėlių arterija, esanti naviko šone, dažniausiai pasislenka žemyn. Meningiomose dažnai matomi naviko kraujagyslės.

Pneumocisternografija ir pneumoencefalografija gali atskleisti skirtingus rentgeno tyrimus, požymius: tilto šoninės cisternos neužpildymas dėl jos užsidarymo naviku; naviko aptikimas tilto šoninės cisternos užpildymo defekto pavidalu; IV skilvelio poslinkis, smegenų akvedukas (Sylvian akvedukas) priešinga kryptimi ir IV skilvelio šoninės versijos suspaudimas naviku. Navikui išplitus per burną, smegenų akvedukas ir IV skilvelis pasislenka atgal. Teigiama ventrikulografija (žr.) su Mayodil emulsija ties M. navikais at. atskleidžia smegenų ir IV skilvelio akveduko poslinkį priešinga kryptimi su IV skilvelio šoninės versijos užpildymo defektais. Navikui išplitus per burną, šie dariniai lenkiškai pasislinko atgal ir į viršų. Tokie simptomai gali būti aptikti tiek užsikimšus IV skilveliui, tiek nesant sutrikusio smegenų skysčio praeinamumo, o tai svarbu ankstyva diagnostika navikai. Aukščiau aprašytų simptomų sunkumas labiau priklauso nuo naviko augimo krypties nei nuo jo pobūdžio.

Operacijos M. rajone at. įsipareigoja dėl ligų, susijusių su nervų pažeidimu, praeinančiomis M. at. (Ménière liga, trišakio ir glossopharyngeal neuralgija); arachnoiditas M. at. ir jos navikai (akustinės neuromos, meningiomos, cholesteatomos ir kt.).

Operacijų metu naudojamos vienašalės prieigos. Plačiausiai naudojamos W. Dandy ir A. W. Adson pasiūlytos prieigos (6 pav., a, b).

Prieinant prie Dandy, padaromas parabolinis minkštųjų audinių pjūvis.

Operacijos pusėje išardykite odą, poodinį audinį, aponeurozę ir pakaušio kaulą dengiančius raumenis. Odos pjūvis daromas vidurinėje linijoje, vidurinės linijos susikirtimo su apatine kaklo linija (linea nuchae inf.) taške. Nuo šio taško pjūvis daromas pažeidimo kryptimi ir, kylant arkiniu būdu, pasiekia viršutinės kaklo linijos (linea nuchae sup.) sandūrą su lambdoidine siūle.

Tada pjūvio linija nusileidžia žemyn išilgai mastoidinio ataugos iškilimo, beveik iki jo viršūnės.

Kraujavimas stabdomas diatermokoaguliacija (žr.). Išsilavinęs taip. atvartas atskiriamas nuo kaulo ir atitraukiamas žemyn. Jei kraujuoja iš kaulo emisinių venų, jis stabdomas įtrynus vašku.

Tada atvirame pakaušio kaulo paviršiuje padaroma skylutė ir išplečiama žnyplėmis iki norimo dydžio.

Vidurinėje linijoje šlaunikaulio anga nesiekia išorinio pakaušio keteros, išorėje pasiekia mastoidinį ataugą, iš viršaus pasiekia viršutinę kaklo liniją arba apatinį skersinio sinuso kraštą. Iš apačios trepanacijos lango kraštas baigiasi maždaug didžiojo pakaušio angos viršutinio krašto lygyje, kuris atitinka pakaušio žvynų sustorėjimo vietą. kietas kiautas smegenys išpjaustomos kryžminiu pjūviu. Atliekant nervų operacijas, kurios vyksta M. at., atidarius šį apvalkalą, susidaro geras priėjimas prie jo darinių, tam atsargiai judesiu pakeliamas smegenėlių pusrutulis į viršų ir kiek medialiai.

Smegenėlių kampas atsiskleidžia nutekėjus smegenų skysčiui iš tilto šoninės cisternos.

Prie M. auglių val. dažnai norint sukurti gerą priėjimą, tenka griebtis šoninės smegenėlių pusrutulio dalies rezekcijos. Šiuo tikslu smegenėlių žievė koaguliuojama ir po jos išpjaustymo bei baltosios medžiagos aspiracijos pašalinama. norimą plotą smegenėlės.

Su Adson prieiga, tiesinis odos pjūvis padaromas maždaug viduryje tarp pakaušio vidurinės linijos ir mastoidinio ataugos (6a pav.). Viršuje pjūvis prasideda nuo taško, esančio 2–3 cm virš viršutinės kaklo linijos, o po to nuleidžiama vertikaliai žemyn iki atlaso arkos lygio. Oda ir apatiniai minkštieji audiniai palaipsniui išpjaustomi iki kaulo. Kraujavimas sistemingai stabdomas krešėjimu, dėl kurio operacija, kaip taisyklė, beveik be kraujo. Raumenys nuo kaulo atskiriami raspatoriumi ir krešėjimo peiliu ir atskiriami į šonus automatiškai save laikančiais įtraukikliais. Tada padaroma išpjauta skylė. Jei, kramtant kaulą link mastoidinės angos ir pažeidžiant pro šią angą einantį emisarinį veną, iš emisaro atsiranda veninis kraujavimas, jis turi būti padengtas vašku, kad būtų išvengta oro embolijos. Smegenų kietoji medžiaga išpjaustoma, kaip aprašyta Dandy prieigose, ir atliekamos tolesnės manipuliacijos. Kai kurie neurochirurgai, be aprašytos pakaušio kaulo trepanacijos, papildomai įkanda pakaušio kaulo kraštą ir atlaso lanką atitinkamoje pusėje. Dažniausiai tai daroma šalinant didelius cerebellopontino kampo navikus (neurinomas, meningiomas).

Chemoterapija ir terapija radiacija, kartu su chirurginė intervencija, yra identiški esant kitiems smegenų augliams – žr. Smegenys, navikai.

Bibliografija: Egorovas B.G. VIII nervo neurinoma, p. 80, Maskva, 1949; 3 l apie t-n ir į E. I. ir Sklyut I. A. Akustinės neuromos, Minskas, 1970; Apie p y-l ov M. B. Smegenų ligų rentgeno diagnostikos pagrindai, p. 211, M., 1968; Praktinės neurochirurgijos pagrindai, red. A. L. Polenova ir I. S. Bab-china, p. 233 ir kt., L., 1954; Adsonas A. W. Tiesus šoninis pjūvis vienašalei popakalis kraniotomijai, Surg. Ginekas. Obst., v. 72, p. 99, 1941; G u s h i n g H. Akustinės neuromos, Laringoskopas, v. 31, p. 209, 1921; D a n d y W. E. Cerebellopontilinių (akustinių) navikų pašalinimas vienašališkai, Arch. Surg., v. 29, p. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostik und Therapie, hrsg. v. D. Plesterio u. a., B., 1978; P ertui rinkinys B. Les neurinomes de l'acoustique developmentpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. a. W o o d E. H. Diagnostic neuroradiology, Baltimorė, 1964. I. S. Blagoveščenskaja (otoneurologė),

E. I. Zlotnikas (neurochirurgija), 3. N. Polyanker (nuomoja), V. V. Turygin (anat.).

Tikslas:

Tikslas:įvertinti pacientų būklę ir neurologinius simptomus pooperacinis laikotarpis pacientų, operuotų dėl cerebellopontino kampo navikų.

Medžiaga ir metodai. Pooperacinio laikotarpio eiga buvo ištirta 109 pacientams, iš kurių 84 (77,1 proc.) atvejai buvo pašalinus vestibulinę švannomą, 21 (19,3 proc.) – cerebellopontininio kampo meningiomas, 4 (3,6 proc.) – kaudalinės grupės švannomas. nervų. Tarp sergančiųjų vyravo moterys (87 (79,8%)), vidutinis pacientų amžius – 51 metai + 1,2 g 17 (15,3 proc.) pacientų buvo operuoti dėl tolesnio naviko augimo. Beveik pusėje pacientų (49 (44,1 %)) pašalinto naviko tūris buvo didesnis nei 30 mm. Bendra naviko rezekcija atlikta 71 (64,5 proc.), tarpinė – 30 (27,3 proc.), dalinė – 9 (8,2 proc.) atvejų. Pacientų būklė buvo vertinama ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu ir iki 6 metų (vidutinis stebėjimo laikotarpis nuo 3±1,2 metų). Metodai: standartinis diagnostinis neurochirurginis kompleksas, Karnofsky skalė.

Rezultatai. Greita pooperacinė eiga buvo sklandi 85 (76,6 proc.) atvejais. Tarp pooperacinės komplikacijos 3 (2,7 %) stebėjimuose buvo pastebėti kraujagyslių sutrikimai pagrindinių smegenų kraujagyslių telkiniuose; meningitas - 27 (24,3%) atvejų, herpetiniai išsiveržimai trišakio nervo srityje - 11 (9,9%) atvejų; neuroparalyžinis keratitas - 6 (5,4%) atvejų, ūminis širdies ir plaučių nepakankamumas sergant PE 1 atveju, poodinio likvoro kaupimasis nustatytas 6 (5,4 proc.), nosies liquorėja – 5 pacientams. Pooperacinė neurologinė būklė buvo vertinama vidutiniškai praėjus 10-15 dienų po operacijos. Neurologiniai sutrikimai artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu buvo vienpusiai akustinės-veidinės nervų grupės disfunkcija (iki 77,5%), V (51,4%) ir VI nervų (24,3%) funkcijos praradimo simptomai, bulbaro sindromas(30,5 proc.), vestibuliariniai-smegenėlių sutrikimai (iki 70 proc.). Statistiškai reikšmingi skirtumai vertinant būklę pagal Karnofsky skalę tarp priešoperacinių (74,8 + 0,9 balo) ir artimiausi pooperaciniai laikotarpiai (75,5 + 0,9 balo) negavome. AT nuotolinis laikotarpis pacientų būklė pagal Karnofsky skalę buvo vidutiniškai 75,3 + 11,7 balo, daugumos pacientų būklė ilguoju laikotarpiu atitiko 80 balų (39 (35,8 proc.) atvejais) ir buvo geresnė pirmą kartą operuotų pacientų (p.<0,05), а также в более молодой возрастной группе (p<0,01). Головные боли (оболочечно-сосудистые, напряжения, хронические формы головной боли) в отдаленном периоде беспокоили 68 (62,4%) пациентов и выявлялись чаще у пациентов с наличием синдрома внутричерепной гипертензии на дооперационном уровне (22(32%) набл.,p<0,05). Дисфункция V нерва в отдаленном периоде была выявлена в 42(39%) набл., а ее улучшение относительно ближайшего после-операционного уровня, наблюдалось в 21(19%) случае. Чаще данные нарушения отмечались у больных, оперированных повторно (p<0,05) и при наличии признаков внутричерепной гипертензии в дооперационном периоде (p<0,05). При маленьких размерах удаленной опухоли функция V нерва в отдаленном периоде нарушалась реже (p<0,05). Чувствительные нарушения на языке (V,VII нервы) в отдаленном периоде выявлялись в 37 (33,9%). Нарушение функции VI нерва в отдаленном периоде отмечалась в 31(28%) наблюдении, а регресс нарушений относительно ближайшего послеоперационного периода отмечен в 11 наблюдениях, стойкие нарушения - в 12, ухудшение -в 19. Дисфункция акустико-фациальной группы нервов была стойкой и чаще отмечалось при вестибулярных шванномах (p<0,01). Снижение слуха было во всех случаях с вестибулярными шванномами, у 14 больных с менингиомами ММУ и 2 больных со шванномами каудальной группы нервов. Бульбарные нарушения отмечались в отдаленном периоде в 26 (22%) и в основном были представлены дисфагией с дальнейшей положительной динамикой - в 46,7%. Вестибулярные нарушения в отдаленном периоде были выявлены в 42(39%) с последующим регрессом в отдаленном периоде в 50% наблюдений. Атаксия в отдаленном периоде отмечена в 48(44,0%) наблюдениях, преобладала в случаях резекции полушария мозжечка (p<0,05) и у больных, оперированных по поводу продолженного роста опухоли (p<0,05).

Išvados. Vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu kliniškai reikšmingi neurologiniai sutrikimai buvo pastebėti 70% jų, iš kurių labiausiai išlieka akustinės-veidinės nervų grupės disfunkcija. Bulbariniai, smegenėlių ir vestibuliariniai sutrikimai ilgainiui iš dalies regresavo. Židinio prolapso simptomų atsiradimas ar padidėjimas rodė pasikartojimo / nenutrūkstamo naviko augimo riziką.