Iki šiol dažniausia širdies liga yra skilvelių ekstrasistolija. Jį lydi širdies skilvelių ritmo ir susitraukimų pažeidimas.

Šia liga serga visų amžiaus grupių žmonės. Todėl, pasireiškus pirmiesiems ligos pasireiškimams, būtina pasikonsultuoti su gydytoju ir imtis visko būtini testai. Pažengusiame etape gali atsirasti trombozė, kuri sukels naujų problemų.

Norint susidoroti su patologija, būtina pereiti kompleksinė diagnostika, po to kardiologas paskirs atitinkamą efektyvus gydymas. Žemiau esančioje medžiagoje sužinosite, kas yra skilvelių ekstrasistolė ir kokie yra ligos požymiai, gydymo principai ir pasekmės.

Skilvelių ekstrasistolija

Skilvelinė ekstrasistolija yra dažniausia aritmijų forma, kai priešlaikinis skilvelio miokardo sužadinimas ir susitraukimas. Miokardo sritis, kuri savarankiškai generuoja impulsą, vadinama aritmogeniniu židiniu.

Specialistų teigimu, pavienės ekstrasistolės stebimos kas antram žmogui. Šis ritmo sutrikimas iš pažiūros sveikų jaunų žmonių paprastai yra besimptomis ir daugeliu atvejų atsitiktinis radinys elektrokardiografijos (EKG) metu.

Skilvelinės ekstrasistolės atsiradimas nėra panikos priežastis, bet geras pasiteisinimas tolesniam tyrimui. Kai kuriais atvejais tokio pobūdžio aritmijų atsiradimas pacientams, sergantiems sunkia širdies liga (miokardo infarktas, kardiomiopatija), kelia grėsmingesnio širdies ritmo sutrikimo, pvz., skilvelių virpėjimo ar virpėjimo, riziką. Šaltinis "zdravoe.com"

Ekstrasistolija yra viena iš labiausiai paplitusių aritmijų tipų. Atliekant ilgalaikį EKG stebėjimą atsitiktinėse imtyse vyresniems nei 50 metų žmonėms, tai parodė ši patologija diagnozuojama 90% pacientų.

Bet kokia širdies liga (miokarditas, vainikinių arterijų liga, širdies ydos, kardiomiopatija ir kt.) gali sukelti ekstrasistolę. Kai kuriais atvejais šis širdies ritmo sutrikimas pasireiškia su ekstrakardinėmis ligomis: sisteminėmis alerginėmis reakcijomis; hipertiroidizmas; apsvaigimas nuo užkrečiamos ligos ir tt

Be to, ekstrasistolija kartais gali atsirasti dėl stipraus emocinio streso ir būti viscero-visceralinių refleksų pasireiškimas sergant diafragmos išvarža, skrandžio ligomis ir cholecistitu. Dažnai neįmanoma nustatyti tikslios šios patologijos priežasties.

Ekspertai laikosi dviejų jo atsiradimo teorijų. Pirmasis yra pagrįstas sužadinimo įvedimo Purkenje pluoštuose mechanizmu. Antroji teorija teigia, kad ekstrasistolija yra periodinio heterotopinio automatizmo „snaudžiančio“ židinio aktyvavimo rezultatas. Pastarasis taip pat taikomas parasistolijai.

Jei miokarde nėra ryškių organinių pokyčių, ekstrasistolė neturi įtakos hemodinamikai. Esant sunkiai širdies patologijai, širdies nepakankamumo požymių atsiradimas, ekstrasistolija gali žymiai pabloginti pacientų prognozę. Viena iš pavojingiausių prognozės požiūriu yra skilvelių ekstrasistolija (VE), kuri gali būti tokių gyvybei pavojingų širdies aritmijų, kaip skilvelių tachiaritmija, pranašas. Šaltinis "propanorm.ru"

Yra keletas skilvelių ekstrasistolių klasifikavimo variantų. Žinių apie visus galimus suskirstymo į grupes variantus poreikis kyla dėl patologijos simptomų, prognozių ir gydymo galimybių skirtumų.

Vienas is labiausiai svarbius kriterijus klasifikuojant tokias ekstrasistoles – ekstrasistolių atsiradimo dažnis.

Ekstrasistolija (ES) suprantama kaip vienas nepaprastas susitraukimas. Taigi, atskirkite:

1. Retas (iki 5 per minutę).
2. Mažiau retas (ES vidutinio dažnio). Jų skaičius gali siekti 16 per minutę.
3. Dažnas (daugiau nei 16 per minutę).

Ne mažiau svarbus variantas skirstant ES į grupes yra jų atsiradimo tankis. Tai kartais vadinama „tankiu EKG“:

1. Pavienės ekstrasistolės.
2. Suporuotas (du ES vienas po kito).
3. Grupė (trys ir daugiau).

Priklausomai nuo įvykio vietos, yra:

1. Kairysis skilvelis.
2. Dešinysis skilvelis.

Padalijimas pagal patologinių sužadinimo židinių skaičių:

1. Monotopinis (vienas dėmesys).
2. Politopinis (keli sužadinimo židiniai, kurie gali būti ir viename, ir abiejuose).

Ritmo klasifikacija:

1. Aloritminės – periodinės ekstrasistolės. Tokiu atveju vietoj kas antro, trečio, ketvirto ir pan. normalus susitraukimas atsiranda skilvelių ekstrasistolija:

• bigeminy - kas antras susitraukimas yra ekstrasistolė;
• trigeminis - kas trečias;
• quadrigeminia – kas trečias ir kt.

Sporadinės – nereguliarios, nepriklausančios nuo normalaus širdies ritmo, ekstrasistolės.

Remiantis Holterio stebėjimo interpretacijos rezultatais, išskiriamos kelios ekstrasistolių klasės:

• 0 klasė – ES nėra;
• 1 klasė – vienas retas monotopinis ES, ne didesnis kaip 30 per valandą;
• 2 klasė - panaši į 1 klasę, bet dažnis didesnis nei 30 per valandą;
• 3 klasė – viengubas politopinis ES;
• 4A klasė - politopinis suporuotas ES;
• 4B klasė - bet kuri ES grupė su skilvelių tachikardijos periodais;
• 5 klasė - ankstyvų ekstrasistolių atsiradimas, atsirandantis širdies raumenų audinio atsipalaidavimo metu. Tokios ES yra itin pavojingos, nes. gali būti širdies sustojimo pirmtakas.

Ši Wolf-Laun klasifikacija buvo sukurta patogesniam ligos rizikos laipsnio ir prognozės įvertinimui. 0 - 2 klasė praktiškai nekelia grėsmės pacientui.

Renkantis gydymo metodą, gydytojai daugiausia remiasi klasifikacija, atsižvelgiant į gerybinės ekstrasistolės laipsnį. Paskirstykite gerybinę, galimai piktybinę ir piktybinę eigą. Šaltinis "webmedinfo.ru"

Atsižvelgiant į ekstrasistolių meta-aptikimą, reikia skirti monotopines ir politopines skilvelių ekstrasistoles. Taip pat yra dvi rūšys, priklausomai nuo ekstrasistolių diagnozės vietos:

1. Dešinysis skilvelis – šis tipas rečiau, tikriausiai dėl ypatumų anatominė struktūraširdys;
2. Kairysis skilvelis - atsiranda dažniausiai.

Dėl galimybės anksti diagnozuoti nepaprastų skilvelių susitraukimų buvimą, labiausiai ankstyva pradžia gydymas.

Yra keletas klasifikacijų tipų:

1. pagal Ryanas

   Taip pat turėtumėte žinoti apie klasifikavimo metodus patologinė būklė priklausomai nuo jų diagnozavimo metodo; Pavyzdžiui, klasifikacija pagal Ryan leidžia suskirstyti patologijos apraiškas į klases:

• 0 klasė nepastebima, neturi matomų simptomų ir nenustatoma kasdieninės EKG metu;
• skilvelių ekstrasistolės 1 gradacija pagal ryaną būdinga nedažnų monotopinių susitraukimų aptikimu;
• 2 klasėje dažnai vartojamos monotopinės santrumpos;
• trečiajai klasei pagal šią klasifikaciją būdingi politopiniai širdies skilvelio susitraukimai;
• skilvelių ekstrasistolės 3 gradacija pagal ryaną – tai keli suporuoti polimorfiniai susitraukimai, pasikartojantys tam tikru dažniu;
• 4a klasei būdingi monomorfiniai poriniai skilvelio susitraukimai;
• 4b klasė turi būti apibūdinta suporuotomis polimorfinėmis santrumpomis;
• penktoje patologijos klasėje stebimas skilvelių tachikardijos vystymasis.

Pasak Launo
Skilvelinės ekstrasistolės klasifikacijai pagal Lowną būdingos šios savybės:

• nulinė klasė neturi ryškių apraiškų ir nėra diagnozuojama kasdienės EKG metu;
• pirmajai klasei būdingais turėtų būti laikomi reti monotipiniai susitraukimai, kurių pasikartojimo dažnis yra 30/60;
• antroji klasė išsiskiria ryškiais dažnais monotopinio pobūdžio susitraukimais;
• vystantis patologijai iki trečios klasės, stebimi polimorfiniai skilvelio susitraukimai;
• 4a klasė - porinių susitraukimų pasireiškimas;
• 4b klasei būdinga skilvelių tachikardija;
• ketvirtai klasei su šiuo klasifikacijos variantu būdingas ankstyvųjų PVC, atsirandančių pirmoje 4/5 T bangos, pasireiškimas).

Šios dvi klasifikacijos parinktys šiandien naudojamos dažniausiai ir leidžia išsamiai apibūdinti paciento būklę. Šaltinis » gidmed.com»

Ligos priežastys

Yra 8 priežasčių grupės, dėl kurių išsivysto skilvelių ekstrasistolė.

1. Širdies (širdies) priežastys:

• išeminė ligaširdis (nepakankamas aprūpinimas krauju ir deguonies badas) ir miokardo infarktas (širdies raumens dalies mirtis nuo deguonies bado ir tolesnis pakeitimas randiniu audiniu);
• širdies nepakankamumas (būklė, kai širdis nevisiškai atlieka kraujo siurbimo funkciją);
• kardiomiopatija (širdies liga, pasireiškianti širdies raumens pažeidimu);
• įgimtos (atsirandančios gimdoje) ir įgytos širdies ydos ( rimtų pažeidimųširdies struktūroje)
• miokarditas (širdies raumens uždegimas).

Vaistinės (narkotikų) priežastys – ilgalaikis arba nekontroliuojamas tam tikrų vaistų vartojimas, pavyzdžiui:

• širdies glikozidai (vaistai, gerinantys širdies veiklą ir mažinantys jos apkrovą);
• antiaritminiai vaistai (vaistai, veikiantys širdies ritmą);
• diuretikai (šlapimo gamybą ir išsiskyrimą didinantys vaistai).

Elektrolitų sutrikimai (elektrolitų (druskų elementų) santykio organizme – kalio, natrio, magnio – proporcijų pasikeitimas).

Toksiškas (nuodingas) poveikis:

• alkoholis;
• rūkymas.

Autonominės sistemos disbalansas (reguliacijos sutrikimas). nervų sistema(nervų sistemos dalis, atsakinga už gyvybiškai svarbių svarbias funkcijas kūnas – kvėpavimas, širdies plakimas, virškinimas).

Hormoninės ligos(tirotoksikozė, diabetas, antinksčių liga).

Lėtinė hipoksija (deguonies badas) su įvairių ligų – miego apnėja(trumpalaikės kvėpavimo pauzės miego metu), bronchitas (bronchų uždegimas), anemija (mažakraujystė).

Idiopatinė skilvelių ekstrasistolija, atsirandanti be akivaizdžios (aptiktos tyrimo metu) priežasties. Šaltinis » lookmedbook.ru»

Dauguma dažnos priežastysŠio patologinio skilvelio susitraukimo atsiradimas ir tolesnis vystymasis yra organiniai širdies sistemos pažeidimai, kurie yra idiopatinio pobūdžio.

Priežastys, sukeliančios skilvelių ekstrasistolių vystymąsi, yra šios:

• miokardo infarktas - šiuo atveju nustatoma apie 95% ekstrasistolių atvejų;
• poinfarktinė kardiosklerozė;
• prolapsas mitralinis vožtuvas;
• arterinė hipertenzija;
• perikarditas;
• širdies nepakankamumas.

Be to, nagrinėjamos patologinės būklės vystymasis turėtų apimti diuretikų, širdies stimuliatorių ir tam tikrų tipų antidepresantų vartojimą. Šaltinis » gidmed.com»

Vieno skilvelio priešlaikiniai susitraukimai fiksuojami pusei sveikų jaunų žmonių 24 valandų stebėjimo metu (EKG Holterio stebėjimas). Jie nepriverčia tavęs jaustis gerai.

Skilvelių ekstrasistolių simptomai atsiranda, kai priešlaikiniai susitraukimai pradeda pastebimai paveikti normalų širdies ritmą.

Skilvelinė ekstrasistolė be gretutinės ligos ligonio širdis labai prastai toleruojama.

Ši būklė dažniausiai išsivysto bradikardijos (reto pulso) fone ir jai būdingi šie klinikiniai simptomai:

• širdies sustojimo jausmas, po kurio seka visa eilė dūžių;
• retkarčiais jaučiami atskiri stiprūs smūgiai į krūtinę;
• ekstrasistolija gali atsirasti ir pavalgius;
• aritmijos jausmas atsiranda ramioje padėtyje (poilsio, miego metu arba po emocinio protrūkio);
• fizinio aktyvumo metu pažeidimai praktiškai nepasireiškia.

Skilvelinės ekstrasistolės organinių širdies ligų fone, kaip taisyklė, yra daugybinės, tačiau pacientui jos yra besimptomės. Jie vystosi fizinio krūvio metu ir praeina gulimoje padėtyje. Paprastai tokio tipo aritmija išsivysto tachikardijos fone. Šaltinis "zdorovko.info"

Ekstrasistolija ne visada turi ryškų klinikinį vaizdą. Jos simptomai priklauso nuo organizmo ypatybių ir įvairių formų ligų. Dauguma žmonių nejaučia diskomforto ir nežino apie šią aritmiją, kol ji netyčia aptinkama EKG. Tačiau yra pacientų, kurie tai ištveria labai sunkiai.

Paprastai ekstrasistolija pasireiškia stipriu širdies plakimu, jos išnykimo pojūčiu arba trumpalaikiu sustojimu, kai kitą stiprų stūmimą į krūtinę. Ekstrasistoles gali lydėti skausmai širdyje, taip pat įvairios vegetacinės ir neurologiniai simptomai: odos blyškumas, nerimas, baimės atsiradimas, oro trūkumo jausmas, gausus prakaitavimas.

Priklausomai nuo sužadinimo židinio vietos, ekstrasistolės skirstomos į:

• prieširdžių;
• atrioventrikulinis (atrioventrikulinis, mazginis);
• skilvelių;
• taip pat yra sinusinė ekstrasistolė, kuri atsiranda tiesiai sinusiniame mazge.

Priklausomai nuo sužadinimo šaltinių skaičiaus, yra:

• monotopinės ekstrasistolės - vienas pasireiškimo židinys ir stabilus sankabos intervalas vienoje kardiogramos dalyje;
• politopinės ekstrasistolės - keli atsiradimo šaltiniai skirtingais sujungimo intervalais;
• nestabili paroksizminė tachikardija – kelios iš eilės ekstrasistolės. Šaltinis "aritmia.info"

Norint nustatyti tokio tipo ekstrasistolę, pakanka trijų pagrindinių diagnostikos tipų: paciento apklausos ir apžiūros, kai kurių laboratorinių ir instrumentinių tyrimų.

Pirmiausia išnagrinėjami skundai. Jei jie yra panašūs į aprašytus aukščiau, reikia įtarti arba nustatyti organinę patologiją, paveikiančią širdį. Pasirodo simptomų priklausomybė nuo fizinio aktyvumo ir kitų provokuojančių veiksnių.

Klausantis (auskultuojant) širdies darbą, tonai gali būti susilpnėję, kurtūs arba patologiniai. Tai atsitinka pacientams, sergantiems hipertrofine kardiopatologija arba turintiems širdies defektų.

Pulsas neritmiškas, skirtingos amplitudės. Taip yra dėl kompensacinės pauzės atsiradimo po ekstrasistolės. Kraujospūdis gali būti bet koks. Esant grupiniam ir (arba) dažnam skilvelio ES, galimas jo sumažėjimas.

Norėdami atmesti patologiją endokrininė sistema nustatomi hormonų tyrimai, tiriami biocheminiai parametrai kraujo.

Tarp instrumentiniai tyrimai pagrindiniai yra elektrokardiografija ir Holterio stebėjimas.

Vertimas žodžiu EKG rezultatai gali būti rastas išplėstas, pakitęs skilvelių QRS kompleksas, prieš kurį nėra prieširdžių P bangos. Tai rodo skilvelių susitraukimą, prieš kurį nėra prieširdžių susitraukimo. Po šios deformuotos ekstrasistolės daroma pauzė, po kurios seka normalus nuoseklus širdies kamerų susitraukimas.

Tais atvejais, kai yra pagrindinė liga, EKG nustatomi miokardo išemijos, kairiojo skilvelio aneurizmos, kairiojo skilvelio hipertrofijos ar kitų širdies ertmių ir kitų sutrikimų požymiai.

Kartais, norint išprovokuoti skilvelių ekstrasistolę ir ištirti širdies raumens darbo ypatybes šiuo metu, atliekami streso EKG tyrimai. ES atsiradimas rodo aritmijos atsiradimą dėl koronarinės patologijos. Dėl to, kad šis tyrimas netinkamai atliktas gali komplikuotis skilvelių virpėjimu ir mirtimi, jis atliekamas prižiūrint gydytojui. Bandymų patalpoje turi būti avarinio gaivinimo rinkinys.

Echokardiografija nustato išemijos ar kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius tik esant kartu esant miokardo pažeidimui.

Koronarinė angiografija atliekama siekiant pašalinti ekstrasistolės koronarinę genezę. Šaltinis "webmedinfo.ru"

Diagnozė gali būti nustatyta remiantis:

• nusiskundimų (širdies darbo „trūkimų“ pojūtis, širdies plakimas „neritmiškas“, dusulys, silpnumas) ir ligos anamnezės analizė (kada atsirado simptomai, kokia jų atsiradimo priežastis, kokia buvo atliktas gydymas ir jo veiksmingumas, kaip laikui bėgant keitėsi ligos simptomai);
• gyvenimo (praeities ligos ir operacijos, žalingi įpročiai, gyvenimo būdas, darbo ir gyvenimo lygis) ir paveldimumo (širdies ligų buvimas artimiems giminaičiams) anamnezės analizė;
• bendra apžiūra, pulso jutimas, širdies auskultacija (klausymas) (gydytojas gali nustatyti širdies susitraukimų ritmo ir dažnio pokytį, taip pat skirtumą tarp širdies susitraukimų dažnio ir pulso dažnio), širdies perkusija (tapšnojimai) gydytojas gali nustatyti širdies ribos pokytį, kurį sukelia jos liga, kuri yra skilvelių ekstrasistolės priežastis);
• bendrosios ir biocheminės kraujo ir šlapimo analizės rodikliai, hormoninės būklės (hormonų lygio) analizė, kuri gali atskleisti ekstrakardines (nesusijusias su širdies ligomis) ekstrasistolių priežastis;
• elektrokardiografijos (EKG) duomenys, leidžiantys nustatyti kiekvienam skilvelio ekstrasistolės tipui būdingus pokyčius;
• Kasdienio EKG stebėjimo rodikliai (Holterio stebėjimas) - diagnostinė procedūra, kurią sudaro pacientas nešiojamą EKG prietaisą dienos metu.

  Tuo pačiu vedamas dienoraštis, kuriame įrašomi visi paciento veiksmai (kilimas, valgymas, fizinis aktyvumas, emocinis nerimas, savijautos pablogėjimas, ėjimas miegoti, pabudimas naktį).

  Tikrinami EKG ir dienoraščio duomenys, todėl nenuolatinės širdies aritmijos (susijusios su fizinė veikla, valgymas, stresas ar naktinės skilvelių ekstrasistolės);

• elektrofiziologinio tyrimo duomenys (širdies stimuliavimas mažais elektriniais impulsais, tuo pačiu metu registruojant EKG) - elektrodas įvedamas į širdies ertmę specialiu kateteriu per didelę kraujagyslė.

  Jis naudojamas tais atvejais, kai EKG rezultatai nesuteikia vienareikšmiškos informacijos apie aritmijos tipą, taip pat širdies laidumo sistemos būklei įvertinti;

• echokardiografijos duomenys - EchoCG ( ultragarso procedūraširdis), kurios leidžia nustatyti širdies priežastis, dėl kurių atsiranda skilvelių ekstrasistolė (širdies liga, sukelianti širdies ritmo sutrikimus);
• streso testų rezultatai – EKG įrašai fizinio krūvio metu ir po jo (pritūpimai, ėjimas ant bėgimo takelio ar mankšta ant stacionaraus dviračio), leidžiantys nustatyti aritmiją, atsirandančią fizinio krūvio metu;
• magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) duomenis, kurie atliekami, kai echokardiografija nėra informatyvi, taip pat siekiant nustatyti kitų organų ligas, galinčias sukelti aritmijas (širdies ritmo sutrikimus).

Taip pat galima pasikonsultuoti su terapeutu. Šaltinis » lookmedbook.ru»

Pagrindiniai gydymo principai

Nepriklausomai nuo skilvelių ekstrasistolių priežasčių, pirmiausia gydytojas turi paaiškinti pacientui, kad PVC savaime nėra pavojinga gyvybei būklė. Prognozė kiekvienu atveju priklauso nuo kitų širdies ligų, kurių veiksmingas gydymas leidžia sumažinti aritmijos simptomų sunkumą, ekstrasistolių skaičių ir pailginti gyvenimo trukmę, buvimo ar nebuvimo.

Kadangi daugeliui pacientų, sergančių PVC, yra vadinamosios nedidelės psichikos patologijos (pirmiausia nerimo sutrikimo), lydimos simptomų, gali prireikti pasikonsultuoti su atitinkamu specialistu.

Šiuo metu nėra duomenų apie teigiamą poveikį antiaritminiai vaistai(išskyrus beta adrenoblokatorius) ilgalaikei prognozei pacientams, sergantiems PVC, todėl pagrindinė antiaritminio gydymo indikacija yra nustatytas priežastinis ryšys tarp ekstrasistolių ir simptomų bei jų subjektyvios netoleravimo.

Optimaliausios ekstrasistolių gydymo priemonės yra beta adrenoblokatoriai. Kitų antiaritminių vaistų, o tuo labiau jų derinių, skyrimas daugeliu atvejų yra nepagrįstas, ypač pacientams, kuriems yra besimptomių ekstrasistolių.

Jei antiaritminis gydymas neveiksmingas arba pacientas nenori vartoti antiaritminių vaistų, galima skilvelių ekstrasistolės aritmogeninio židinio abliacija radijo dažnio kateteriu. Ši procedūra yra labai efektyvi (80-90% efektyvi) ir saugi daugumai pacientų.

Kai kuriems pacientams, net ir nesant simptomų, gali prireikti skirti antiaritminių vaistų arba atlikti radijo dažnio abliaciją. Tokiu atveju intervencijos indikacijos nustatomos individualiai. Šaltinis "mertsalka.net"

Kad būtų gerai terapinis poveikis, būtina laikytis sveikos mitybos ir dietos.
Reikalavimai, kurių turi laikytis pacientas, sergantis širdies patologija:

• atsisakyti nikotino alkoholiniai gėrimai, stipri arbata ir kava;
• valgyti maistą, kuriame yra didelė kalio koncentracija – bulves, bananus, morkas, slyvas, razinas, žemės riešutus, graikiniai riešutai, ruginė duona, avižiniai dribsniai;
• daugeliu atvejų gydytojas skiria vaistą "Panangin", kuriame yra "širdies" mikroelementų;
• pasiduoti fizinis rengimas ir sunkus darbas;
• gydymo metu nesilaikykite griežtų svorio metimo dietų;
• jei pacientas patiria stresą arba yra neramus ir pertraukiamas miegas tada rekomenduojami plaučiai raminamieji mokesčiai(motinžolė, melisa, bijūnų tinktūra), taip pat raminamieji (valerijono ekstraktas, relaniumas).

Gydymo režimas skiriamas individualiai, jis visiškai priklauso nuo morfologinių duomenų, aritmijų ir kitų gretutinių širdies ligų dažnio.

Antiaritminiai vaistai, praktiškai naudojami PVC, skirstomi į šias kategorijas:

• natrio kanalų blokatoriai - Novokainamidas (dažniausiai naudojamas pirmajai pagalbai), Giluritmal, Lidokainas;
• beta adrenoblokatoriai - Cordinorm, Karvedilol, Anaprilin, Atenolol;
• lėšos - kalio kanalų blokatoriai - "Amiodaronas", "Sotalolis";
• kalcio kanalų blokatoriai - "Amlodipinas", "Verapamilis", "Cinarizinas";
• jeigu pacientui yra lydima ekstrasistolija aukštas spaudimas, tada skiriami antihipertenziniai vaistai - "Enaprilinas", "Kaptoprilis", "Ramiprilis";
• kraujo krešulių profilaktikai - "Aspirinas", "Klopidogrelis".

Tais atvejais, kai gydymo metu rezultatas šiek tiek pagerėjo, gydymas tęsiamas dar kelis mėnesius. Esant piktybinei ekstrasistolių eigai, vaistai vartojami visą gyvenimą.

Operacija skiriama tik tais atvejais, kai vaistų terapija yra neveiksminga. Dažnai toks gydymas rekomenduojamas pacientams, kuriems yra organinių skilvelių ekstrasistolių.

Rūšys chirurginė intervencija ant širdies:

• Radijo dažnio abliacija (RFA). Per didelį indą į širdies ertmę (mūsų atveju tai yra apatinės kameros) įvedamas mažas kateteris ir radijo bangomis atliekama probleminių vietų kauterizacija. „Operuojamos“ zonos paieška nustatoma naudojant elektrofiziologinį stebėjimą. RFA efektyvumas daugeliu atvejų yra 75-90%.
• Širdies stimuliatoriaus montavimas. Prietaisas yra dėžutė su elektronika ir baterija, kuri trunka dešimt metų. Elektrodai nukrypsta nuo širdies stimuliatoriaus, operacijos metu jie pritvirtinami prie skilvelio ir atriumo.

  Jie siunčia elektroninius impulsus, dėl kurių susitraukia miokardas. Širdies stimuliatorius iš esmės pakeičiamas sinusinis mazgas atsakingas už ritmą. Elektroninis prietaisas leidžia pacientui atsikratyti ekstrasistolių ir grįžti į visavertį gyvenimą. Šaltinis "zdorovko.info"

Gydymo tikslai:

• Pagrindinės ligos nustatymas ir gydymas.
• Mirtingumo sumažėjimas.
• Simptomų mažinimas.

Indikacijos hospitalizuoti:

• Pirmiausia identifikuotas PVC.
• Prognoziškai nepalankus PVC.

Gerybinė skilvelių ekstrasistolija, kurią pacientai subjektyviai gerai toleruoja. Galima atsisakyti antiaritminių vaistų skyrimo.

Gerybinė skilvelių ekstrasistolė:

• bloga subjektyvi tolerancija;
• dažnas PVC (įskaitant idiopatinį);
• Galimas piktybinis PVC be sunkaus LVH (KS sienelės storis mažesnis nei 14 mm) ir neišeminės etiologijos.

Gali būti skiriami I klasės antiaritminiai vaistai (alapininas, propafenonas, etacizinas, moracizinas).

Fenitoinas skiriamas PVC su intoksikacija digoksinu. Vaistai skiriami tik subjektyvaus ekstrasistolių jutimo laikotarpiu.

Galbūt raminamųjų ir psichotropinių vaistų (fenazepamo, diazepamo, klonazepamo) paskyrimas.

III klasės antiaritminių vaistų (amiodarono ir sotalolio) vartojimas gerybiniam PVC rekomenduojamas tik tada, kai I klasės vaistai yra neveiksmingi.

Kontraindikacijos I klasės antiaritminiams vaistams:

• poinfarktinė kardiosklerozė;
• LV aneurizma;
• KS miokardo hipertrofija (sienelės storis >1,4 cm);
• LV disfunkcija;

Pacientams, kurių KS išstūmimo frakcija yra sumažėjusi, I klasės antiaritminių vaistų vartojimas, skirtas tik PVC skaičiui sumažinti, pablogina prognozę dėl padidėjusios SCD rizikos.

Vartojant IC klasės antiaritminius vaistus (enkainidą, flekainidą, moriciziną), skirtus MI sergantiems pacientams slopinti PVC, mirtingumas dėl proaritminio poveikio reikšmingai padidėjo (2,5 karto).

Proaritminio poveikio rizika taip pat didėja esant sunkiai KS miokardo hipertrofijai, aktyviam miokarditui.
Visi IA ir C klasės antiaritminiai vaistai turi būti vartojami atsargiai, jei sutrikęs laidumas pluošto šakų sistemoje ir distalinė 1 laipsnio AV blokada; be to, jie yra kontraindikuotini pailginant QTc intervalą ilgiau nei 440 ms bet kokios etiologijos.

Verapamilis ir β adrenoblokatoriai yra neveiksmingi daugeliui skilvelių aritmijų.

β adrenoblokatoriai neturi tiesioginio antiaritminio poveikio sergant skilvelių aritmijomis ir neturi įtakos PVC dažniui. Tačiau sumažindami simpatinę stimuliaciją, antiišeminį poveikį ir užkirsdami kelią katecholaminų sukeltai hipokalemijai, jie sumažina skilvelių virpėjimo riziką.

β blokatoriai naudojami pirminiams ir antrinė prevencija VSS, jie rodomi visiems pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga ir PVC (nesant kontraindikacijų). Piktybinės ir galimai piktybinės skilvelių ekstrasistolės.

Amiodaronas yra pasirinktas vaistas.

Sotalolis skiriamas, kai amiodaronas yra kontraindikuotinas arba neveiksmingas.

Pridėjus β adrenoblokatorių arba vartojant kartu su amjodaronu (ypač sergant vainikinių arterijų liga), sumažėja ir aritminis, ir bendras mirtingumas. Šaltinis "cardioplaneta.ru"

Anksčiau vaikams dažniau pasitaikanti ekstrasistolių forma buvo skilveliai. Tačiau dabar visų tipų ekstrasistolės atsiranda beveik tokiu pat dažniu.

Taip yra dėl to, kad vaiko organizmas sparčiai auga, o širdis, neatlaikiusi tokio krūvio, dėl visų tų pačių nepaprastų susitraukimų „įsijungia“ kompensacines funkcijas. Paprastai, kai tik sulėtėja vaiko augimas, liga išnyksta savaime.

Tačiau ekstrasistolių negalima ignoruoti: tai gali būti rimtos širdies, plaučių ar. Skydliaukė. Vaikai dažniausiai skundžiasi tais pačiais nusiskundimais kaip ir suaugusieji, tai yra, skundžiasi širdies darbo „nutrūkimu“, galvos svaigimu, silpnumu. Todėl atsiradus panašūs simptomai Vaikas turi būti atidžiai apžiūrėtas.

Jei vaikui buvo diagnozuota skilvelių ekstrasistolė, gali būti, kad gydymo čia nereikia. Vaikas turi būti registruojamas ambulatorijoje ir apžiūrimas kartą per metus. Tai būtina, kad nepraleistų jo būklės pablogėjimo ir komplikacijų atsiradimo.

Vaikų ekstrasistolių gydymas vaistais skiriamas tik tada, kai ekstrasistolių skaičius per dieną siekia 15 000. Tada skiriamas metabolinis ir antiaritminis gydymas. Šaltinis: sosudinfo.ru

Alternatyvūs ekstrasistolių gydymo metodai

Jei ekstrasistolija nekelia pavojaus gyvybei ir nėra lydima hemodinamikos sutrikimų, galite pabandyti nugalėti ligą patys.

Pavyzdžiui, vartojant diuretikus, iš paciento organizmo išsiskiria kalis ir magnis. Tokiu atveju rekomenduojama valgyti maistą, kuriame yra šių mineralų (bet tik neserga inkstų ligomis) – džiovintus abrikosus, razinas, bulves, bananus, moliūgus, šokoladą.

Be to, ekstrasistolijai gydyti galite naudoti infuziją vaistinių žolelių. Jis turi kardiotoninį, antiaritminį, raminamąjį ir lengvą raminamąjį poveikį. Ją reikia gerti po vieną valgomąjį šaukštą 3-4 kartus per dieną. Norėdami tai padaryti, jums reikia gudobelės žiedų, melisos, motininės žolės, paprastųjų viržių ir apynių spurgų.

Jie turi būti sumaišyti tokiomis proporcijomis:

• 5 dalys melisos ir motininės žolės;
• 4 dalys viržių;
• 3 dalys gudobelės;
• 2 dalys apynių.

Svarbu! Prieš pradėdami gydytis liaudies gynimo priemonėmis, turite pasitarti su gydytoju, nes daugelis žolelių gali sukelti alerginės reakcijos. Šaltinis: sosudinfo.ru

Esant fiziologinei ekstrasistolijai, kuri vyksta gerybiškai, be hemodinamikos sutrikimų, komplikacijų pasitaiko retai. Bet jei tai vyksta piktybiškai, komplikacijos yra gana dažnos. Štai kas yra pavojinga ekstrasistolija.

Dažniausios ekstrasistolių komplikacijos yra skilvelių ar prieširdžių virpėjimas, paroksizminė tachikardija. Šios komplikacijos gali kelti grėsmę paciento gyvybei ir reikalauti skubios pagalbos.

Esant sunkiai ekstrasistolijai, širdies susitraukimų dažnis gali viršyti 160 dūžių per minutę, todėl gali išsivystyti aritmija. kardiogeninis šokas ir dėl to plaučių edema bei širdies sustojimas.

Ekstrasistolę gali lydėti ne tik tachikardija, bet ir bradikardija. Širdies susitraukimų dažnis šiuo atveju ne didėja, o, priešingai, mažėja (gali būti iki 30 dūžių per minutę ar mažiau). Tai ne mažiau pavojinga paciento gyvybei, nes su bradikardija sutrinka laidumas ir didelė širdies blokados rizika. Šaltinis: sosudinfo.ru

Komplikacijos dažniausiai pasireiškia piktybiniais variantais su dažnais priepuoliais. Jie apima skilvelių tachikardija su kraujotakos nepakankamumu, drebuliu / skilvelių virpėjimu, sukeliančiu visišką širdies sustojimą.

Kitais atvejais prognozė dažniau būna palanki. Jei laikomasi visų medikų rekomendacijų, net ir esant gretutinėms ligoms, mirtingumas nuo ši liga. Šaltinis "webmedinfo.ru"
PVC prognozė visiškai priklauso nuo impulsų sutrikimo sunkumo ir skilvelių disfunkcijos laipsnio.

Esant ryškiems patologiniams miokardo pokyčiams, ekstrasistolės gali sukelti prieširdžių ir skilvelių virpėjimą, nuolatinę tachikardiją, kuri ateityje gali sukelti mirtiną baigtį.

Jei neeilinis insultas skilvelių atsipalaidavimo metu sutampa su prieširdžių susitraukimu, tada kraujas, neištuštindamas viršutinių skyrių, grįžta atgal į apatines širdies kameras. Ši savybė provokuoja trombozės vystymąsi.

Ši būklė pavojinga, nes iš kraujo kūnelių susidedantis krešulys, patekęs į kraują, tampa tromboembolijos priežastimi. Užsikimšus kraujagyslių spindžiui, priklausomai nuo pažeidimo vietos, išsivysto tokios pavojingos ligos kaip insultas (smegenų kraujagyslių pažeidimas), širdies priepuolis (širdies pažeidimas) ir išemija (sutrikęs kraujo tiekimas vidaus organai ir galūnės) yra įmanoma.

Siekiant išvengti komplikacijų, svarbu laiku kreiptis į specialistą (kardiologą). Tinkamai paskirtas gydymas ir visų rekomendacijų įgyvendinimas yra raktas į greitą pasveikimą. Šaltinis "zdorovko.info"

• vadovauti aktyvesniam ir mobilesniam gyvenimo būdui;
• atsisakyti blogų įpročių, įskaitant rūkymą, nesaikingą alkoholio ir stiprios kavos vartojimą;
• reguliarūs medicininiai patikrinimai.

Nustatyti ligą galima net atliekant įprastą profilaktinį patikrinimą, dėl šios priežasties sveikatos patikrinimas gydymo įstaigoje yra privalomas kiekvienam. Šaltinis "gidmed.com"

Ekstrasistolių, kaip ir bet kurio kito širdies ritmo sutrikimo, prevencija apima širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų – arterinės hipertenzijos, koronarinės širdies ligos, lėtinio širdies nepakankamumo ir kt.

Prevencinės priemonės:

1. Streso vengimas

   Jei ekstrasistolę sukėlė emocinis stresas arba paciento darbas reiškia nuolatinį stresą. Turėtumėte turėti keletą seansų su psichologu. Su specialisto pagalba galite įsisavinti įvairius savikontrolės ir autotreniruočių metodus. Kad būtų raminamasis poveikis, gydytojas gali skirti atitinkamų vaistų (motinžolės tinktūros, korvalolio ir kt.)

2. Vartojant vitaminus

   Viena iš tradicinių ekstrasistolių profilaktikos priemonių yra vitaminų ir mineralų, kuriuose yra kalio, vartojimas. Atsigavimas normalus lygis kalio organizme, gydantis gydytojas taip pat gali skirti ne tik kalio turinčių vaistų vartojimą, bet ir tam tikros dietos laikymąsi. Kalio gausu obuoliuose, bananuose, cukinijose, džiovintuose abrikosuose, moliūguose ir kt.

3. Dietos laikymasis

   Dauguma kardiologų pataria mažinti suvartojamų augalinių riebalų kiekį, kuo labiau įtraukti į savo valgiaraštį aštrių patiekalų, kavos, prieskonių. Taip pat reikėtų vengti alkoholio ir rūkymo.

4. Dabartinių ligų gydymas

   Gali sukelti širdies aritmijas didelis skaičius ligų. Tarp jų yra virškinamojo trakto ir stuburo patologijos. Laiku diagnozuota ir kompetentingas osteochondrozės gydymas gali užkirsti kelią ekstrasistolių atsiradimui.

   Gydytojai dažnai rekomenduoja savo pacientams ryto mankšta, kvėpavimo pratimai ir masažai. Kai kuriais atvejais, diagnozuojant aritmijas, medikams prižiūrint, skiriami antiaritminiai vaistai (pvz., Kordaron, Propafenone ir kt.). Šaltinis "propanorm.ru"

Norint išvengti atkryčių, būtina pasirinkti kokybišką vaistų terapiją ir vartoti ją kasdien. Svarbu keisti rizikos veiksnius, mesti rūkyti ir vartoti narkotikus, riboti alkoholinių gėrimų vartojimą, atsargiai vartoti vaistus, neviršijant leistinų dozių.

Sumažėjus rizikos veiksnių poveikiui ir laiku diagnozavus pacientą, sergantį skilvelių ekstrasistolija, prognozė yra gera. Šaltinis "oserdce.com"

Skilvelinė ekstrasistolija reiškia vieną iš širdies aritmijų rūšių, kurioms būdingi ypatingi skilvelio miokardo susitraukimai. Tokia patologija, skirtingai nei supraventrikulinė tachikardija, paprastai nėra susijusi su funkciniai sutrikimaiširdies veiklos reguliavimas ir kai kurie organiniai miokardo pokyčiai.

Patogenezė pagrįsta miokardo elektrinio homogeniškumo pažeidimu dėl uždegiminės ligos arba cicatricial pokyčiai (pavyzdžiui, po miokardo infarkto). Dėl to skilvelių širdies raumenyje atsiranda padidėjusio automatizmo ir jaudrumo židinys, kuris generuoja nervinį impulsą, kuris praeina per laidumo sistemą ir sukelia nepaprastą miokardo susitraukimą.

klasifikacija

Yra keletas skilvelių ekstrasistolių klasifikavimo variantų. Žinių apie visus galimus suskirstymo į grupes variantus poreikis kyla dėl patologijos simptomų, prognozių ir gydymo galimybių skirtumų.

Vienas iš svarbiausių kriterijų klasifikuojant tokią ekstrasistolę yra ekstrasistolių atsiradimo dažnis. Ekstrasistolija (ES) suprantama kaip vienas nepaprastas susitraukimas. Taigi, atskirkite:

1. Retas (iki 5 per minutę).
2. Mažiau retas (ES vidutinio dažnio). Jų skaičius gali siekti 16 per minutę.
3. Dažnas (daugiau nei 16 per minutę).

Ne mažiau svarbus variantas skirstant ES į grupes yra jų atsiradimo tankis. Tai kartais vadinama „tankiu EKG“.

1. Pavienės ekstrasistolės.
2. Suporuotas (du ES vienas po kito).
3. Grupė (trys ir daugiau).

Priklausomai nuo kilmės paskirstyti:

1. Kairysis skilvelis.
2. Dešinysis skilvelis.

padalijimas pagal patologinių sužadinimo židinių skaičius:

1. Monotopinis (vienas dėmesys).
2. Politopinis (keli sužadinimo židiniai, kurie gali būti ir viename, ir abiejuose).

Klasifikacija pagal ritmas:

1. Aloritminės – periodinės ekstrasistolės. Tokiu atveju vietoj kas antro, trečio, ketvirto ir pan. normalus susitraukimas atsiranda skilvelių ekstrasistolija:
   • bigeminy - kas antras susitraukimas yra ekstrasistolė;
   • trigeminis - kas trečias;
   • quadrigeminia – kas trečias ir kt.
2. Sporadinės – nereguliarios, nepriklausančios nuo normalaus širdies ritmo, ekstrasistolės.

Remiantis Holterio stebėjimo interpretacijos rezultatais, išskiriamos kelios ekstrasistolių klasės:

• 0 klasė – ES nėra;
• 1 klasė – vienas retas monotopinis ES, ne didesnis kaip 30 per valandą;
• 2 klasė - panaši į 1 klasę, bet dažnis didesnis nei 30 per valandą;
• 3 klasė – viengubas politopinis ES;
• 4A klasė - politopinis suporuotas ES;
• 4B klasė - bet kuri ES grupė su skilvelių tachikardijos periodais;
• 5 klasė - ankstyvų ekstrasistolių atsiradimas, atsirandantis širdies raumenų audinio atsipalaidavimo metu. Tokios ES yra itin pavojingos, nes. gali būti širdies sustojimo pirmtakas.

Ši Wolf-Laun klasifikacija buvo sukurta patogesniam ligos rizikos laipsnio ir prognozės įvertinimui. 0 - 2 klasė praktiškai nekelia grėsmės pacientui.

Renkantis gydymo metodą, gydytojai daugiausia remiasi klasifikacija priklausomai nuo gerybinės ekstrasistolės laipsnio. Paskirstykite gerybinę, galimai piktybinę ir piktybinę eigą.

Skilvelinės ekstrasistolės priežastys

Nepaisant to, kad miokardo funkcinių savybių pasikeitimas daugiausia laikomas būtina supraventrikulinės ekstrasistolės išsivystymo sąlyga, tokie nukrypimai kartais gali prisidėti prie skilvelio ES atsiradimo. Retais atvejais didelės nikotino, kofeino dozės ar emocinis stresas vis tiek gali sukelti vieno skilvelio ekstrazitolį. Tai galima pastebėti sergant VVD (vegetacinė-kraujagyslinė distonija).

Pagrindinė skilvelių ekstrasistolės vystymosi priežastis yra organiniai širdies raumens pažeidimai. Daugiau nei pusėje atvejų patologija išsivysto koronarinės širdies ligos (ŠKL) fone. Bet kokie pažeidimai, tokie kaip miokardo infarktas, būklė po infarkto, įvairios kardiomiopatijos, arterinė hipertenzija ir apsigimimai, yra skilvelių ES priežastis.

Kai kuriais atvejais liga vystosi lėtinės tirotoksikozės fone, kai miokardas yra veikiamas toksinio skydliaukės hormonų poveikio. Kai kurių antiaritminių vaistų, širdies glikozidų ir gydymui vartojamų vaistų poveikis širdies raumeniui plaučių ligos(Berodual, Salbutamolis, Eufillin) taip pat prisideda prie ES atsiradimo.

Patologijos simptomai

Ne itin dažnai pasitaiko atvejų, kai skilvelinė ekstrasistolė subjektyviai niekaip nejaučiama. Tačiau beveik visada pagrindinis pacientų nusiskundimas yra širdies darbo pertrūkių jausmas, baimės jausmas ar „gerklės gumulas“ su grimztančia širdimi. Esant ES grupei, galimas greito širdies plakimo jausmas, kurį dažnai lydi stiprus galvos svaigimas ir silpnumas. Jei ritmo sutrikimo momentu labai sutrikusi širdies raumens siurbimo funkcija, galimas alpimas iki ilgalaikio sąmonės netekimo.

Jeigu tokie nusiskundimai trikdo pirmą kartą ir kartu su širdies susitraukimų dažnio (ŠSD) padažnėjimu daugiau nei 120 per minutę, būtina skubiai kreiptis į gydymo įstaigą arba skambinti greitoji pagalba.

Bet koks kartu esantis širdies pažeidimas gali sustiprinti skilvelių ekstrasistolės simptomus, skausmą krūtinėje ar dusulio priepuolius. Tai dažnai randama sergant lėtiniu širdies nepakankamumu (CHF) ir vainikinių arterijų liga.

Grupinis arba politopinis dažnas skilvelių ES gali sukelti skilvelių virpėjimą. Šiuo atveju, be sąmonės praradimo, pacientui gali sustoti kvėpavimas ir išsivystyti klinikinė mirtis.

Skilvelinės ekstrasistolės diagnozė

Norint nustatyti tokio tipo ekstrasistolę, pakanka trijų pagrindinių diagnostikos tipų: paciento apklausos ir apžiūros, kai kurių laboratorinių ir instrumentinių tyrimų.

Pirmiausia išnagrinėjami skundai. Jei jie yra panašūs į aprašytus aukščiau, reikia įtarti arba nustatyti organinę patologiją, paveikiančią širdį. Pasirodo simptomų priklausomybė nuo fizinio aktyvumo ir kitų provokuojančių veiksnių.

Klausantis (auskultuojant) širdies darbą, tonai gali būti susilpnėję, kurtūs arba patologiniai. Tai atsitinka pacientams, sergantiems hipertrofine kardiopatologija arba turintiems širdies defektų.

Pulsas neritmiškas, skirtingos amplitudės. Taip yra dėl kompensacinės pauzės atsiradimo po ekstrasistolės. Kraujospūdis gali būti bet koks. Esant grupiniam ir (arba) dažnam skilvelio ES, galimas jo sumažėjimas.

Siekiant pašalinti endokrininės sistemos patologiją, skiriami hormonų tyrimai, tiriami biocheminiai kraujo parametrai.

Tarp instrumentinių tyrimų pagrindiniai yra elektrokardiografija ir Holterio stebėjimas. Interpretuojant EKG rezultatus galima aptikti išsiplėtusį, pakitusį skilvelio QRS kompleksą, prieš kurį nėra prieširdžių P bangos. Tai rodo skilvelių susitraukimą, prieš kurį nėra prieširdžių susitraukimo. Po šios deformuotos ekstrasistolės daroma pauzė, po kurios seka normalus nuoseklus širdies kamerų susitraukimas.

Echokardiografija nustato išemijos ar kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius tik esant kartu esant miokardo pažeidimui.

Tais atvejais, kai yra pagrindinė liga, EKG nustatomi miokardo išemijos, kairiojo skilvelio aneurizmos, kairiojo skilvelio hipertrofijos ar kitų širdies ertmių ir kitų sutrikimų požymiai.

Kartais, norint išprovokuoti skilvelių ekstrasistolę ir ištirti širdies raumens darbo ypatybes šiuo metu, atliekami streso EKG tyrimai. ES atsiradimas rodo aritmijos atsiradimą dėl koronarinės patologijos. Dėl to, kad šis tyrimas netinkamai atliktas gali komplikuotis skilvelių virpėjimu ir mirtimi, jis atliekamas prižiūrint gydytojui. Bandymų patalpoje turi būti avarinio gaivinimo rinkinys.

Koronarinė angiografija atliekama siekiant pašalinti ekstrasistolės koronarinę genezę.

Ligos gydymas

Skilvelinės ekstrasistolės gydymas grindžiamas laiku pradėtu gydyti ligą, prieš kurią išsivysto širdies ritmo sutrikimas.

Esant gerybinei ekstrasistolijai, organinio miokardo pažeidimo paprastai nėra, o eiga dažnai būna besimptomė. Su šiuo ligos variantu gydymas neskiriamas. Antiaritminiai vaistai gali būti skiriami, jei pacientas subjektyviai blogai toleruoja traukulius.

Esant galimai piktybinei eigai, kuri atsiranda bet kokios organinės širdies patologijos fone, yra vidutinio dažnumo arba dažnos EK. Kartais pasitaiko skilvelinės tachikardijos (grupinės skilvelių ekstrasistolių) „bėgimai“. Tokiu atveju kyla staigios širdies mirties pavojus. Norint sumažinti mirties tikimybę ir sustabdyti ligos apraiškas, gydymas yra privalomas.

Skilvelinės kilmės piktybinė ekstrasistolė reiškia, kad yra gyvybiškai svarbus pavojingi simptomai be pagrindinių ligos apraiškų. Tai apima sąmonės netekimą, širdies sustojimą. Dėl labai didelės kardialinės mirties rizikos skiriama kompleksinė terapija.

Bet koks dažnas staigus priešlaikinis skilvelių plakimas, neatsižvelgiant į tai, ar yra tokia istorija, yra avarinė indikacija dėl antiaritminių vaistų įvedimo ir hospitalizavimo ligoninėje.

Renkantis vaistus, būtinas individualus požiūris į dozės nustatymą ir visų rūšių testų tyrimą, kad būtų pašalintos kontraindikacijos vartoti antiaritminius vaistus. Vaistinių medžiagų dozė palaipsniui didinama, kol atsiranda stabilus poveikis. Staigus vaisto vartojimo nutraukimas yra nepriimtinas. Gydymo adekvatumas vertinamas naudojant Holterio stebėjimą.

Beveik visi antiaritminiai vaistai turi šalutinį proaritminį poveikį – jie gali sukelti aritmiją. Siekiant sumažinti komplikacijų tikimybę, visi antiaritminiai vaistai (Etacizinas, Propanorm, Sotalolis, Amiodaronas) skiriami kartu su beta adrenoblokatoriais (Propranololis, Metoprololis, Bisoprololis). Pastarųjų dozė turi būti minimali.

Pacientams, sergantiems miokarditu arba patyrusiems miokardo infarktą, kaip antiaritminius vaistus patartina vartoti Amiodaroną arba Kordaroną. Kiti šios grupės vaistai šiuo atveju gali išprovokuoti aritmiją. Siekiant padidinti kraujotaką ir pagerinti miokardo savybes, kad būtų išvengta skilvelių ekstrasistolių, papildomai skiriama:

• antitrombocitinės medžiagos (Cardiomagnyl, Aspirin);
• AKF inhibitoriai(enalaprilis, perindoprilis);
• nitratai, turintys ilgalaikį poveikį (Cardiket, Nitrolong);
• kalcio kanalų blokatoriai (Diltiazemas, Verapamilis);
• kompleksiniai vitaminai ir medžiagos, gerinančios miokardo metabolizmą (Panangin, Magnevit, Actovegin).

Gyvenimo būdas ir skilvelių ekstrasistolių profilaktika

1. Geras poilsis ir saikingas darbas.
2. Vaikščiojant toliau grynas oras.
3. Subalansuota mityba.
4. Tabako, alkoholio pašalinimas.
5. Sumažinti suvartojamo kofeino kiekį.
6. Stresinių situacijų ir padidėjusio emocinio streso vengimas.

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, taikoma žmonėms, kenčiantiems nuo piktybinės ekstrasistolės. Esant palankioms sąlygoms, tokie apribojimai nėra pateisinami.

Komplikacijos ir prognozė

Komplikacijos dažniausiai pasireiškia piktybiniais variantais su dažnais priepuoliais. Tai apima skilvelinę tachikardiją su kraujotakos nepakankamumu, skilvelių plazdėjimą / virpėjimą, sukeliantį visišką širdies sustojimą.

Kitais atvejais prognozė dažniau būna palanki. Jei laikomasi visų medikų rekomendacijų, net ir esant gretutinėms ligoms, mirtingumas nuo šios ligos gerokai sumažėja.

Skilvelinės ekstrasistolės (PVC) yra nepaprasti širdies susitraukimai, atsirandantys veikiant priešlaikiniams impulsams, kylantiems iš intraventrikulinės laidumo sistemos.

Impulso, kilusio Hiso pluošto kamiene, jo kojose, kojų šakose arba Purkinje skaidulose, įtakoje susitraukia vieno iš skilvelių, o vėliau ir antrojo skilvelio miokardas be išankstinio prieširdžių susitraukimo. Tai paaiškina pagrindinius elektrokardiografinius PVC požymius: priešlaikinį išsiplėtusį ir deformuotą skilvelių kompleksą ir normalios P ​​bangos nebuvimą prieš jį, rodantį prieširdžių susitraukimą.

Kas tai yra?

Skilvelinė ekstrasistolija yra viena iš aritmijų rūšių, kurios yra priešlaikinės, be eilės, skilvelių susitraukimai. Skilvelių ekstrasistolijai būdingas širdies darbo sutrikimų jausmas, pasireiškiantis nesėkmėmis, silpnumu, galvos svaigimu, angininio pobūdžio skausmais ir oro trūkumu.

Šio tipo aritmija nustatoma išklausius širdies, elektrokardiogramą ir Holterio stebėjimą. O neeiliniam skilvelių susitraukimui gydyti vartojami raminamieji vaistai, beta adrenoblokatoriai, antiaritminiai vaistai.

Priežastys

Skilvelinės ekstrasistolės priežastys atsiranda sergant širdies ligomis:

• uždegiminis pobūdis (miokarditas, endokarditas, intoksikacija);
• miokardo išemija (kardiosklerozės židiniai, ūminis širdies priepuolis);
• metaboliniai-distrofiniai raumenų ir laidumo sistemos pokyčiai (kalio ir natrio elektrolitų santykio pažeidimas miocituose ir tarpląstelinėje erdvėje);
• staigus ląstelių energijos tiekimo išsekimas, kurį sukelia netinkama mityba, deguonies trūkumas esant ūminiam ir lėtiniam širdies nepakankamumui, dekompensuoti defektai.

Skilvelių ekstrasistolių gali atsirasti sveikiems žmonėms širdies ir kraujagyslių sistema dėl:

• dirginimas klajoklis nervas(su persivalgymu, nemiga, protiniu darbu);
• padidėjęs simpatinio nervo tonusas (rūkymas, fizinis darbas, stresas, sunkus darbas).

Jei širdyje yra du impulsų susidarymo šaltiniai, pagrindinis yra tas, kuris gali veikti aukštesnį dažnį. Todėl dažniausiai palaikomas normalus sinusinis ritmas. Tačiau ekstrasistolės taip pat gali atsirasti prieširdžių virpėjimo fone.

klasifikacija

Ne visi specialistai naudoja esamą skilvelių ekstrasistolių klasifikaciją pagal Launą ir Vilką. Ji siūlo penkis ekstrasistolės laipsnius sergant miokardo infarktu, atsižvelgiant į virpėjimo riziką:

• 1 laipsnis - registruojami monomorfiniai nepaprasti susitraukimai (ne daugiau kaip 30 per stebėjimo valandą);
• 2 laipsnis - dažniau, iš vieno židinio (virš 30 per valandą);
• 3 laipsnis - politopinė ekstrasistolija;
• 4 laipsnis - yra suskirstytas pagal EKG ritmo modelį ("a" - suporuotas ir "b" - salvė);
• 5 laipsnis – užregistruotas pavojingiausias prognostine prasme tipas „R to T“, o tai reiškia, kad ekstrasistolė „prilipo“ prie ankstesnio normalaus susitraukimo ir gali sutrikdyti ritmą.

Be to, pacientams, neturintiems ekstrasistolių, buvo skirtas „nulinis“ laipsnis.

M. Ryano pasiūlymai dėl gradacijos (klasių) papildė B.Lown – M.Wolf klasifikaciją pacientams, nepatyrusiems miokardo infarkto. Juose „1 laipsnis“, „2 laipsnis“ ir „3 laipsnis“ visiškai sutampa su launietiška interpretacija.

Likusi dalis buvo pakeista:

• "4 gradacija" - laikoma suporuotų ekstrasistolių forma monomorfiniuose ir polimorfiniuose variantuose;
• 5 laipsnis apima skilvelių tachikardiją.

Simptomai

Vieno skilvelio priešlaikiniai susitraukimai fiksuojami pusei sveikų jaunų žmonių 24 valandų stebėjimo metu (EKG Holterio stebėjimas). Jie nepriverčia tavęs jaustis gerai. Skilvelių ekstrasistolių simptomai atsiranda, kai priešlaikiniai susitraukimai pradeda pastebimai paveikti normalų širdies ritmą.

Skilvelinę ekstrasistolę be gretutinės širdies ligos pacientas labai blogai toleruoja. Ši būklė dažniausiai išsivysto bradikardijos (reto pulso) fone ir jai būdingi šie klinikiniai simptomai:

• širdies sustojimo jausmas, po kurio seka visa eilė dūžių;
• retkarčiais jaučiami atskiri stiprūs smūgiai į krūtinę;
• ekstrasistolija gali atsirasti ir pavalgius;
• aritmijos jausmas atsiranda ramioje padėtyje (poilsio, miego metu arba po emocinio protrūkio);
• fizinio aktyvumo metu pažeidimai praktiškai nepasireiškia.

Skilvelinės ekstrasistolės organinių širdies ligų fone, kaip taisyklė, yra daugybinės, tačiau pacientui jos yra besimptomės. Jie vystosi fizinio krūvio metu ir praeina gulimoje padėtyje. Paprastai tokio tipo aritmija išsivysto tachikardijos fone.

Daugelis moterų nėštumo metu patiria tachikardiją ir skausmą kairėje krūtinės pusėje. ZhES plėtra būsima mama- dažnas reiškinys. Tai paaiškinama tuo, kad kraujotakos sistema o širdžiai guli dviguba našta. Be to, reikėtų atsižvelgti į fiziologinį hormoninio fono pertvarkymą, kuris turi įtakos impulsų ritmui. Tokia ekstrasistolė nėra piktybinė ir lengvai gydoma po gimdymo.

Diagnostikos metodai

Ligos diagnozė atliekama dviem pagrindiniais metodais, kurie apima kasdienį EKG ir Holterio EKG stebėjimą.

1. Elektrokardiograma registruoja visus neplanuotus skilvelio susitraukimus, leidžiančius nustatyti širdies ritmo dažnį ir seką.
2. Dviračių ergometrijos metodas leidžia nustatyti skilvelių ekstrasistolių apraiškų priklausomybę nuo gaunamos apkrovos, taip pat klasifikuoti ligą, o tai labai palengvina jos gydymo programos parengimą.
3. Polikardiografija, PECG, sfigmografija ir kiti metodai taip pat gali būti naudojami kaip diagnostikos metodai.

Ekstrasistolija ne visada gali būti aptikta EKG. Taip yra dėl to, kad šis tyrimas atliekamas gana greitai (apie 5 minutes), o pavienės ekstrasistolės gali tiesiog nepakliūti į plėvelę. Šiuo atveju naudojamos kitos diagnostikos rūšys. Vienas iš būdų yra Holterio stebėjimas. Jis atliekamas dienos metu, įprastai motorinė veikla pacientą, po to gydytojas nustato, ar per šį laiką nebuvo širdies ritmo sutrikimų ir kiek jie pavojingi paciento gyvybei.

Skilvelinės ekstrasistolės gydymas

Sergant gerybine skilvelių ekstrasistolija, kurią pacientai gerai toleruoja, gydymas vaistais nevykdoma. Jie rekomenduoja atsisakyti žalingų įpročių, modifikuoti rizikos veiksnius, galima vartoti Corvalol.

Esant dažniems PVC, ryškiai klinikai, piktybinei eigai, skiriami antiaritminiai vaistai:

1. Propafenonas yra I klasės antiaritminis vaistas, vartojamas gerybinei eigai gydyti. Kontraindikuotinas esant KS aneurizmai, sunkiam širdies nepakankamumui.
2. Bisoprololis yra adrenerginis blokatorius, apsaugo nuo skilvelių virpėjimo, reguliuoja širdies susitraukimų dažnį. Kontraindikuotinas pacientams, sergantiems bronchine astma.
3. Cordarone yra pasirinktas vaistas nuo piktybinių ir prognoziškai nepalankių PVC. Sumažina širdies mirties dažnį.

Chirurginis gydymas atliekamas su dažnomis skilvelių ekstrasistolėmis, kurias sunku atlikti gydymas vaistais. Atliekamas elektrofiziologinis tyrimas, siekiant nustatyti tikslią židinio vietą ir jo radijo dažnio abliaciją.

Gyvenimo būdas su skilvelių ekstrasistolija

Sergant skilvelių ekstrasistolija, ypač sukelta kitų širdies ligų, reikia daugiau ilsėtis, dažniau būti gryname ore, laikytis darbo ir poilsio režimo, tinkamai maitintis, vengti gerti kavą, alkoholį, mažinti ar visiškai atsisakyti rūkymo.

Pacientams, sergantiems gerybine skilvelių ekstrasistolija, fizinio aktyvumo riboti nereikia. Piktybinio tipo atveju reikšmingas stresas ir psichoemocinės situacijos, galinčios sukelti priepuolį, turėtų būti apribotos.

Liaudies metodai

Jei ekstrasistolija nekelia pavojaus gyvybei ir nėra lydima hemodinamikos sutrikimų, galite pabandyti nugalėti ligą patys. Pavyzdžiui, vartojant diuretikus, iš paciento organizmo išsiskiria kalis ir magnis. Tokiu atveju rekomenduojama valgyti maistą, kuriame yra šių mineralų (bet tik neserga inkstų ligomis) – džiovintus abrikosus, razinas, bulves, bananus, moliūgus, šokoladą.

Taip pat ekstrasistolijai gydyti galite naudoti vaistinių žolelių užpilą. Jis turi kardiotoninį, antiaritminį, raminamąjį ir lengvą raminamąjį poveikį. Ją reikia gerti po vieną valgomąjį šaukštą 3-4 kartus per dieną. Norėdami tai padaryti, jums reikia gudobelės žiedų, melisos, motininės žolės, paprastųjų viržių ir apynių spurgų. Jie turi būti sumaišyti tokiomis proporcijomis:

• 5 dalys melisos ir motininės žolės;
• 4 dalys viržių;
• 3 dalys gudobelės;
• 2 dalys apynių.

Svarbu! Prieš pradedant gydymą liaudies gynimo priemonėmis, reikia pasitarti su gydytoju, nes daugelis žolelių gali sukelti alergines reakcijas.

Efektai

1 tipo skilvelių ekstrasistolija pagal aukščiau straipsnyje pateiktą klasifikaciją nekelia pavojaus gyvybei ir dažniausiai nesukelia komplikacijų. Sergant 2 tipo skilvelių ekstrasistolija gali išsivystyti komplikacijos, tačiau rizika palyginti maža.

Jei pacientas turi polimorfinę ekstrasistolę, porines ekstrasistoles, nestabilią paroksizminę tachikardiją ar ankstyvas grupines ekstrasistoles, gyvybei pavojingų pasekmių rizika yra didelė:

1. Stabiliai skilvelinei tachikardijai būdingi užsitęsę (daugiau nei pusę minutės) grupinių skilvelių ekstrasistolių priepuoliai. Tai, savo ruožtu, sukelia pasekmes, parodytas vėliau šioje lentelėje.
2. Skilvelių plazdėjimas Skilvelių susitraukimas, kurio dažnis nuo 220 iki 300 dūžių per minutę.
3. Skilvelių virpėjimas (mirksėjimas) Chaotiški skilvelių susitraukimai, kurių dažnis siekia 450 dūžių per minutę. Mirgantys skilveliai nepajėgia pumpuoti kraujo, todėl pacientas dažniausiai praranda sąmonę dėl deguonies trūkumo smegenyse. Ši būsena, nesant Medicininė priežiūra gali sukelti mirtį.
4. Asistolija (širdies sustojimas) Gali atsirasti skilvelinės aritmijos priepuolio fone arba staiga. Dažnai asistolija neišvengiamai baigiasi mirtimi, nes gydytojai ne visada gali atlikti gaivinimą per kelias minutes po širdies sustojimo.

Kad išvengtumėte gyvybei pavojingų pasekmių, neatidėliokite gydymo pradžios, jei priešlaikinis skilvelio sumušimas.

Prognozė

Esant gerybinei eigai ir nesant pagrindinės širdies ligos, prognozė yra palanki.

Esant galimai piktybiniam tipui ir esant organiniam širdies pažeidimui, prognozė yra gana nepalanki ir ją lemia ne tik skilvelių ekstrasistolių charakteristikos pagal EKG stebėjimą (dažnas, vidutinis, porinis, grupinis), bet ir pobūdis. pagrindinės ligos ir širdies nepakankamumo stadijos, kurios vėlesnėse stadijose prognozė nėra palanki . Piktybinės eigos metu prognozė nepalanki dėl labai didelės staigios širdies mirties rizikos.

Prognozė gali būti pagerinta vartojant antiaritminius vaistus kartu su beta adrenoblokatoriais, nes šių vaistų derinys ne tik pagerina gyvenimo kokybę, bet ir žymiai sumažina komplikacijų bei mirties riziką.

Ligos prevencija

• vadovauti aktyvesniam ir mobilesniam gyvenimo būdui;
• atsisakyti blogų įpročių, įskaitant rūkymą, nesaikingą alkoholio ir stiprios kavos vartojimą;
• reguliarūs medicininiai patikrinimai.

Nustatyti ligą galima net atliekant įprastą profilaktinį patikrinimą, dėl šios priežasties sveikatos patikrinimas gydymo įstaigoje yra privalomas kiekvienam.

Širdies skilvelių susitraukimas kartu su prieširdžiais vykdomas vedant elektros impulsus per laidumo sistemą, kuri apima sinoatrialinius ir atrioventrikulinius mazgus, His ryšulį ir Purkinje skaidulas. Skaidulos perduoda signalus į skilvelių raumenų ląsteles, kurios tiesiogiai atlieka kraujo išmetimą iš širdies į didelius kraujagysles (aortą ir plaučių arterija). Normaliai veikiančioje širdyje prieširdžiai susitraukia sinchroniškai su skilveliais, užtikrindami teisingą susitraukimų ritmą, kurio dažnis yra 60-80 dūžių per minutę.

Jeigu skilvelių širdies raumenyje koks nors patologinis procesas(uždegimas, nekrozė, randai), tai gali sukelti skilvelių raumenų ląstelių elektrinį nehomogeniškumą (heterogeniškumą). Kuriasi sužadinimo bangos sugrįžimo mechanizmas, tai yra, jei impulso kelyje yra koks nors blokas, elektriškai neutralus rando audinys, pavyzdžiui, impulso negalima apeiti, o raumenų ląstelės, esančios iki bloko lygio, yra iš naujo stimuliuojamos. Taigi skilveliuose atsiranda heterotopinis (esantis netinkamoje vietoje) sužadinimo židinys, sukeliantis nepaprastą jų susitraukimą, vadinamą ekstrasistolija. Ekstrasistolės gali atsirasti prieširdžiuose, atrioventrikulinėje (atrioventrikulinėje) jungtyje ir skilveliuose. Pastarasis variantas vadinamas skilvelių ekstrasistolija.

Skilvelinė ekstrasistolija yra vienas iš ritmo sutrikimų, kuriam būdingi priešlaikiniai, nepaprasti skilvelių susitraukimai. Yra šie tipai:

1. Pagal dažnį:
- retas (mažiau nei 5 per minutę),
- vidutinis dažnis (6–15 per minutę),
- dažnas (daugiau nei 15 per minutę).
2. Pagal lokalizacijos tankį kardiogramoje išskiriamos pavienės ir porinės (du susitraukimai iš eilės) ekstrasistolės.
3. Pagal lokalizaciją – dešiniojo – ir kairiojo skilvelio ekstrasistolės, kurias galima atskirti EKG, tačiau šis skirstymas nėra itin svarbus.
4. Pagal sužadinimo židinio vietos pobūdį
- monotopinės ekstrasistolės, atsirandančios iš to paties židinio
- politopinis, atsirandantis iš židinių, esančių skirtingose ​​skilvelių miokardo dalyse
5. Pagal skilvelių kompleksų formą
- monomorfinės ekstrasistolės, turinčios vienodą formą per visą vienos kardiogramos įrašymą
- polimorfinis, turintis skirtingą formą
6. Pagal ritmą
- periodinės (aliritminės) ekstrasistolės - nepaprastas skilvelių susitraukimas vyksta periodiškai, pavyzdžiui, kas antras normalus kompleksas "iškrenta", vietoj to atsiranda ekstrasistolė - bigmenija, kas trečias - trigeminija, kas ketvirtas - kvadrimenija
- neperiodinės (sporadinės) ekstrasistolės atsiranda nereguliariai, neatsižvelgiant į pagrindinį širdies susitraukimų dažnį.
7. Atsižvelgiant į kasdienio stebėjimo rezultatus, ekstrasistolės klasifikuojamos pagal Lown ir Wolf sukurtus kriterijus. Yra penkios ekstrasistolių klasės:
- 0 klasė - ekstrasistolės dienos metu neregistruojamos
- 1 laipsnis - retai, iki 30 per valandą, pastebimos monomorfinės, monotopinės ekstrasistolės
- 2 laipsnis - dažnos, daugiau nei 30 per valandą, pavienės, monomorfinės, monotopinės ekstrasistolės
- 3 laipsnis – registruojamos pavienės politopinės ekstrasistolės
- 4A klasė - porinės politopinės ekstrasistolės
- 4B klasė - salvinės ekstrasistolės (daugiau nei trys iš eilės iš karto) ir skilvelių tachikardija
- 5 laipsnis – ankstyvos ir labai ankstyvos ekstrasistolės, pagal EKG nuo „R iki T“ tipo, atsirandančios ankstyvoje, pradinėje skilvelių diastolės fazėje, kai stebimas raumenų audinio atsipalaidavimas. Tokios ekstrasistolės gali sukelti skilvelių virpėjimą ir asistolę (širdies sustojimą).

Ši klasifikacija svarbi prognostiniu požiūriu, nes 0–1 laipsniai nekelia pavojaus gyvybei ir sveikatai, o 2–5 laipsniai paprastai atsiranda organinių širdies pažeidimų fone ir yra linkę į piktybinę eigą. yra, jie gali sukelti staigų širdies sustojimą. mirtį.

Skilvelinės ekstrasistolės priežastys

Skilvelių ekstrasistolija gali išsivystyti tokiomis sąlygomis ir ligomis:

1. funkcinės priežastys. Dažnai pavienių retų ekstrasistolių atsiradimas EKG registruojamas sveikiems asmenims, neturintiems širdies ligų. Tai gali sukelti emocinis stresas, vegetacinė – kraujagyslinė distonija, kavos, energetinių gėrimų vartojimas dideliais kiekiais, rūkymas daug cigarečių.
2. Organinės širdies ligos.Ši priežasčių grupė apima:
- išeminė širdies liga, daugiau nei 60% skilvelių ekstrasistolių atsiranda dėl šios ligos
- ūminis miokardo infarktas
- poinfarktinė kardiosklerozė
- kairiojo skilvelio aneurizma po infarkto
- kardiomiopatija
- miokardo distrofija
- miokarditas
- pomiokardinė kardiosklerozė
- įgimtos ir įgytos širdies ydos
- nedideli širdies vystymosi anomalijos, ypač mitralinio vožtuvo prolapsas
- perikarditas
- arterinė hipertenzija
- lėtinis širdies nepakankamumas
3. Toksiškas poveikis širdies raumeniui. Vystosi esant organizmo apsinuodijimui alkoholiu, narkotikų, vaistai - širdies glikozidai, vaistai, vartojami bronchinei astmai gydyti (eufilinas, salbutamolis, berodualas), 1 C klasės antiaritminiai vaistai (propafenonas, etmozinas). Taip pat ekstrasistolija gali išsivystyti sergant tirotoksikoze, kai organizmas yra apsvaigęs nuo skydliaukės hormonų ir jų kardiotoksinio poveikio.

Skilvelinės ekstrasistolės simptomai

Kartais ekstrasistolės pacientas nejaučia. Tačiau daugeliu atvejų pagrindinis ligos pasireiškimas yra širdies darbo sutrikimų pojūčiai. Pacientai apibūdina tarytum „somersault“, „virstą“ širdis, tada atsiranda širdies išblukimo pojūtis dėl kompensacinės pauzės po ekstrasistolės, tada – stūmimo pojūtis. širdies ritmas kurį sukelia padidėjęs skilvelio miokardo susitraukimas po pauzės. Dažnų ekstrasistolių ar skilvelių tachikardijos epizodų atvejais galimas greito širdies plakimo pojūtis. Kartais tokias apraiškas lydi silpnumas, galvos svaigimas, prakaitavimas, nerimas. Dažnos ekstrasistolės atvejais galimas sąmonės netekimas.

Dėl ligonio prastai toleruojamų nusiskundimų, atsiradusių staiga ar pirmą kartą gyvenime, būtina skubiai kreiptis į gydytoją, todėl būtina kviesti greitąją pagalbą, ypač jei pulsas didesnis nei šimtas dūžių per minutę.

Esant organiniam širdies pažeidimui, pačios ekstrasistolės simptomus papildo pagrindinės ligos apraiškos - širdies skausmas su vainikinių arterijų liga, dusulys ir edema esant širdies nepakankamumui ir kt.

Skilvelių virpėjimo atveju įvyksta klinikinė mirtis.

Ekstrasistolių diagnozė

Skilvelinės ekstrasistolės diagnozei naudojami šie metodai:

1. Paciento apklausa ir klinikinė apžiūra.
- įvertinus nusiskundimus ir anamnezę (ligos istoriją), galima nustatyti diagnozę, ypač jei yra paciento organinės širdies patologijos požymių. Pasirodo pertraukimų dažnis širdyje, subjektyvūs pojūčiai, ryšys su krūviu.

Organų auskultacija (klausymas). krūtinė. Klausantis širdies, galima nustatyti susilpnėjusius širdies tonus, patologinius ūžesius (su širdies ydomis, hipertrofine kardiomiopatija).

Zonduojant pulsą, registruojamas skirtingos amplitudės aritminis pulsas - prieš ekstrasistolę širdies susitraukimas nustato nedidelę pulso bangos amplitudę, po ekstrasistolės - didelę amplitudę dėl padidėjusio skilvelio pripildymo krauju. kompensacinės pauzės metu.

Tonometrija (matavimas kraujo spaudimas). Kraujospūdis gali būti sumažintas sveikiems asmenims, turintiems vegetacinės – kraujagyslinės distonijos požymių, sergantiems išsiplėtusią kardiomiopatiją, pažengusiems širdies nepakankamumo etapams ar turintiems defektų. aortos vožtuvas taip pat gali būti padidėjęs arba išlikti normalus.

2. Laboratoriniai metodai ekspertizės. Paskirtas bendrosios analizės kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai kraujo tyrimai, hormoniniai tyrimai, imunologiniai ir reumatologiniai tyrimai, prireikus tikrinamas cholesterolio kiekis kraujyje, pašalinama endokrininė patologija, autoimuninės ligos ar reumatas, lemiantis įgytų širdies ydų išsivystymą.

3. Instrumentiniai tyrimo metodai.
- EKG ne visada leidžia registruoti ekstrasistoles, kai kalbama apie tai sveikų žmonių be organinės širdies ligos. Dažnai ekstrasistolės užfiksuojamos atsitiktinai atliekant įprastą apžiūrą be skundų dėl širdies plakimo sutrikimų.
EKG – ekstrasistolių požymiai: išsiplėtęs, deformuotas skilvelių QRS kompleksas, kuris pasirodo per anksti; prieš jį nėra P bangos, atspindinčios prieširdžių susitraukimą; kompleksas ilgesnis nei 0,12 s, po kurio atsiranda visiška kompensacinė pauzė dėl skilvelių elektrinio nejaudrumo po ekstrasistolės.

Ekstrasistolės EKG pagal trigemenijos tipą.

Tais atvejais, kai yra pagrindinė liga, EKG nustatomi miokardo išemijos, kairiojo skilvelio aneurizmos, kairiojo skilvelio hipertrofijos ar kitų širdies ertmių ir kitų sutrikimų požymiai.

- echokardiografija (širdies ultragarsas) atskleidžia pagrindinę patologiją, jei yra - širdies ydos, kardiomiopatijos, miokardo hipertrofija, susitraukimo sumažėjimo arba visai nebuvimo zonos miokardo išemijos metu, skilvelių aneurizma ir kt. Tyrimo metu įvertinami širdies veiklos rodikliai (išstūmimo frakcija, kraujas). širdies slėgio kameros) ir prieširdžių bei skilvelių dydis.

- Holterio EKG stebėjimas turi būti atliekamas visiems asmenims, sergantiems širdies patologija, ypač pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, siekiant registruoti subjektyviai nejaučiamas ekstrasistoles, širdies plakimą ir pertrūkius, nepatvirtintus viena kardiograma, taip pat aptikti kitus ritmo ir laidumo sutrikimus. Tai svarbus terapinis ir prognozinis tyrimas pacientams, sergantiems dažna skilvelių ekstrasistolija, nes gydymas ir prognozė priklauso nuo ekstrasistolių klasės. Leidžia įvertinti ekstrasistolių pobūdį prieš pradedant gydymą ir stebėti gydymo veiksmingumą ateityje.

Mankštos testai (bėgimo takelio testas) turėtų būti atliekami labai atsargiai ir tik tais atvejais, kai širdies plakimas turi aiškų ryšį su fiziniu krūviu, nes daugeliu atvejų šis ryšys rodo ekstrasistolės koronarogeninį pobūdį (sukeliamą dėl sutrikusio vainikinių arterijų praeinamumo ir miokardo išemija). Jei registruojant EKG po vaikščiojimo bėgimo takeliu patvirtinama ekstrasistolija su miokardo išemijos požymiais, tai visiškai įmanoma, kad po išemijos gydymo bus pašalintos prielaidos dažnoms ekstrasistolėms atsirasti.
Tyrimą reikia atlikti atsargiai, nes apkrova gali išprovokuoti skilvelių tachikardiją ar skilvelių virpėjimą. Todėl darbo kambaryje turi būti širdies ir plaučių gaivinimo komplektas.

- vainikinių arterijų angiografija - leidžia atmesti vainikinių arterijų patologiją, sukelia išemiją miokardo ir koronarogeninis skilvelių ekstrasistolių pobūdis.

Skilvelių ekstrasistolių gydymas

Ekstrasistolių gydymo tikslas yra gydyti pagrindinę ligą, kuri yra jos priežastis, ir sustabdyti ekstrasistolių priepuolius. Siekiant nustatyti tam tikrų vaistų poreikį, buvo sukurta ekstrasistolių klasifikacija, atsižvelgiant į gerybinę eigą.

Gerybinė skilvelių ekstrasistolija, kaip taisyklė, stebimas nesant organinio širdies pažeidimo ir jam būdingas retas arba vidutinis ekstrasistolių dažnis, besimptomė eiga arba lengvi subjektyvūs pasireiškimai. Staigios širdies mirties rizika yra labai maža. Tokiais atvejais gydymas negali būti skiriamas. Blogai toleruojant simptomus, skiriami antiaritminiai vaistai.

Galimas piktybinis kursas atsiranda esant ekstrasistolijai, atsižvelgiant į pagrindinę širdies ligą, kuriai būdingas dažnas arba vidutinis ekstrasistolių dažnis, simptomų nebuvimas ar buvimas, geras ar blogas jų toleravimas. Staigios širdies mirties rizika yra didelė, nes fiksuojama nestabili skilvelių tachikardija. Tokiais atvejais gydymas yra skirtas simptomams palengvinti ir mirtingumui sumažinti.

Piktybinė skilvelių ekstrasistolija Jis skiriasi nuo potencialiai piktybinio tuo, kad, be pagrindinių simptomų, anamnezėje yra sinkopės (alpimo) ir (arba) širdies sustojimo (patyrusio dėl gaivinimo) požymių. Širdies mirties rizika yra labai didelė, terapija yra skirta rizikos mažinimui.

Dažna skilvelių ekstrasistolija, kuri atsirado pirmą kartą gyvenime arba jau pasireiškė anksčiau, tačiau šiuo metu išsivystė staiga, yra indikacija hospitalizuoti ir į veną narkotikų.

Vaistų pasirinkimą gydymui turėtų atidžiai atlikti gydantis gydytojas klinikoje ar ligoninėje, atlikdamas privalomą analizę. galimos kontraindikacijos ir individualios dozės parinkimas. Gydymo pradžia turėtų būti palaipsniui didinant dozę, staigus vaistų nutraukimas yra nepriimtinas. Gydymo trukmė parenkama individualiai, esant galimai piktybinei eigai, atsargus vaistų nutraukimas turi būti užtikrintas Holterio EKG stebėjimu, kad būtų patvirtintas gydymo veiksmingumas. Esant piktybinei ligai, gydymas tęsiasi ilgą laiką, galbūt visą gyvenimą.

Antiaritminiai vaistai yra šalutiniai poveikiai proaritminis veiksmas, tai yra, jie patys gali sukelti ritmo sutrikimus. Todėl jų vartoti gryna forma nerekomenduojama, jų bendras skyrimas su beta adrenoblokatoriais yra pagrįstas, o tai sumažina staigios širdies mirties riziką. Iš antiaritminių vaistų pageidautina skirti propanormą, etaciziną, allapininą, amiodaroną, kordaroną, sotalolį kartu su mažomis beta adrenoblokatorių dozėmis (propranololiu, bisoprololiu ir kt.).

Asmenys, patyrę ūminį miokardo infarktą ir sergantys miokarditu ūminė stadija amjodarono ar kordarono skyrimas yra nurodytas, nes kiti antiaritminiai vaistai ūminės širdies raumens patologijos atveju gali sukelti kitus ritmo sutrikimus. Be šių vaistų, nitratai (nitroglicerinas, kardiketas, nitrosorbidas), AKF inhibitoriai (enalaprilis, lizinoprilis, perindoprilis), kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemas), trombocitų agregaciją slopinantys vaistai (aspirinas), širdies raumens mitybą gerinantys vaistai ( pananginas, magnerotas, vitaminai ir antioksidantai – aktoveginas, meksidolis).

Gydymas atliekamas prižiūrint EKG kartą per dvi-tris dienas buvimo ligoninėje metu, o vėliau klinikoje kas 4-6 savaites.

Gyvenimo būdas su skilvelių ekstrasistolija

Sergant skilvelių ekstrasistolija, ypač sukelta kitų širdies ligų, reikia daugiau ilsėtis, dažniau būti gryname ore, laikytis darbo ir poilsio režimo, tinkamai maitintis, vengti gerti kavą, alkoholį, mažinti ar visiškai atsisakyti rūkymo.
Pacientams, sergantiems gerybine skilvelių ekstrasistolija, fizinio aktyvumo riboti nereikia. Piktybinio tipo atveju reikšmingas stresas ir psichoemocinės situacijos, galinčios sukelti priepuolį, turėtų būti apribotos.

Komplikacijos

Komplikacijos su gerybine skilvelių ekstrasistolija, kaip taisyklė, nesivysto. Baisios piktybinio tipo komplikacijos yra nuolatinė skilvelių tachikardija, kuri gali virsti plazdėjimu ar skilvelių virpėjimu, o vėliau sukelti asistolę, tai yra, širdies sustojimą ir staigią širdies mirtį.

Prognozė

Esant gerybinei eigai ir nesant pagrindinės širdies ligos, prognozė yra palanki. Esant galimai piktybiniam tipui ir esant organiniam širdies pažeidimui, prognozė yra gana nepalanki ir ją lemia ne tik skilvelių ekstrasistolių charakteristikos pagal EKG stebėjimą (dažnas, vidutinis, porinis, grupinis), bet ir pobūdis. pagrindinės ligos ir širdies nepakankamumo stadijos, kurios vėlesnėse stadijose prognozė nėra palanki . Piktybinės eigos metu prognozė nepalanki dėl labai didelės staigios širdies mirties rizikos.

Prognozė gali būti pagerinta vartojant antiaritminius vaistus kartu su beta adrenoblokatoriais, nes šių vaistų derinys ne tik pagerina gyvenimo kokybę, bet ir žymiai sumažina komplikacijų bei mirties riziką.

Terapeutas Sazykina O.Yu.

Širdies patologija, išreikšta pernelyg ankstyvu audinių sužadinimu, veikiant praeinančių nervinių impulsų, gaunamų iš įvairių širdies skilvelių laidumo sistemos dalių, skilvelių ekstrasistolija sukelia didelį diskomfortą paciento gyvenimui ir gali turėti daugybę nemalonių pasekmių. nesant tinkamo gydymo.

Ši būklė, remiantis medicinine širdies patologijų statistika, turėtų būti laikoma dažniausia: dažniausiai ji diagnozuojama gana jauno amžiaus žmonėms (apie 5% patologijų atvejų širdies darbe).

Kas tai yra?

Šios širdies patologijos ypatybė yra jos atsiradimo rizika net jauname amžiuje, o šios rūšies ekstrasistolių pasireiškimų dažnis didėja su amžiumi. Dažniausiai pasitaiko pavieniai ekstrasistolių atvejai; tačiau nustatomi ir ypač sudėtingi ligos variantai, kai diagnozuojamas pakartotinis skilvelių audinių sužadinimo padidėjimas.

Ryto valandos turėtų būti laikomos palankiausiomis skilvelių ekstrasistolių pasireiškimui, o dėl daugybės šios būklės variantų sunku nustatyti ligą ir nustatyti teisingiausią jos gydymo sistemą. Skilvelinė ekstrasistolija – tai nepaprastas skilvelio susitraukimas, kuris subjektyviai pasireiškia kaip nesavalaikis širdies raumens susitraukimas, trūksta oro.

• Nėštumo metu gali atsirasti pavienių skilvelių ekstrasistolių, nes šiuo metu moters organizmui tenka didelė apkrova, o bendra hormoninis fonas, dėl ko taip pat gali sutrikti širdies darbas. Bet kokie nusiskundimai dėl nestabilaus širdies ritmo turėtų būti visapusiško nėščiosios ištyrimo priežastis.
• Ši širdies patologija dažniausiai nustatoma jau naujagimio laikotarpiu, ją gali lemti paveldimas veiksnys arba įgimtos širdies vystymosi anomalijos.
• Vėlesniame amžiuje vaikams ši būklė pasireiškia esant nerviniam ar fiziniam per dideliam stresui, apsinuodijus maistu ar vaistais. Dažniausiai skilvelio ekstrasistolija vaikui nustatoma atsitiktinai, kito įprastinio tyrimo metu. Vyresnis vaikas jau gali skųstis diskomfortu širdyje ir širdies ritmo sutrikimais.

Pagal savo apraiškas ir poveikį paciento gyvenimui skilvelių ekstrasistolė nekelia didelės grėsmės žmonių sveikatai, tačiau be būtinas gydymas tikėtinas reikšmingas staigios mirties rizikos padidėjimas, tai ypač aktualu esant kitoms širdies patologijoms.

Apie tai, kas yra vieno skilvelio ekstrasistolė, idiopatinė, reta ir dažna, taip pat apie kitus jos tipus, sužinosite kitame skyriuje.

Šis vaizdo įrašas jums pasakys daugiau apie tokią patologiją kaip skilvelių ekstrasistolė:

klasifikacija

Nustačius šią patologinę širdies sistemos būklę, šiandien liga klasifikuojama pagal jos išsivystymo laipsnį ir pasireiškusius simptomus. Remiantis duomenimis, gautais atliekant kasdienę EKG, skilvelių ekstrasistoles įprasta klasifikuoti į šias klases:

• 0 klasė atitinka būseną, kurioje nėra šios būsenos apraiškų;
• 1 klasei būdinga ne daugiau kaip 30 pavienių širdies skilvelio ekstrasistolių atvejų per bet kurią paros valandą. Jie turi ryškų monomorfinį pobūdį;
• 2 klasė - būklė, kai kasdieninės EKG metu nustatoma daugiau kaip 30 pavienių dažnų monomorfinių skilvelių ekstrasistolių;
• 3 klasė gali būti nustatyta su dažnomis polimorfinėmis skilvelių ekstrasistolėmis;
• 4a klasei būdingas pasikartojančių (suporuotų, viena po kitos) monomorfinio pobūdžio ekstrasistolių aptikimas kasdieninės EKG metu;
• 4b klasė - būklė, kai registruojamos suporuotos skilvelio polimorfinės ekstrasistolės;
• 5 klasei būdingas tinklinių (arba grupinių) polimorfinių skilvelio ekstrasistolių aptikimas.

Pirmoji klasė gali būti laikoma neturinčia išorinių ir organinių apraiškų, todėl neturi neigiamos įtakos tiek paciento būklei, tiek sveikatai apskritai. O nuo 2 iki 5 klasių ekstrasistolės jau kelia tam tikrą pavojų esamiems organiniams pažeidimams: jei pacientas jau turi bet kokio pobūdžio širdies sistemos pažeidimų, tada ekstrasistolių išsivystymas sustiprina patologinių būklių poveikį sveikatos būklei.

2-5 klasėms būdinga padidėjusi staigios mirties nuo koronarinio širdies nepakankamumo rizika. Todėl, diagnozuojant šią patologinę būklę, būtina atlikti išsamų širdies sistemos tyrimą ir atlikti tinkamą gydymą.

Apie širdies ritmo pažeidimą pagal skilvelių ekstrasistolės tipą kitame skyriuje bus išsamiau papasakota.

Pagal pagrindinių charakteristikų tipą

Atsižvelgiant į pagrindines charakteristikas, kurios paprastai apima širdies susitraukimų dažnį ir šios patologijos apraiškų vietą, reikėtų išskirti šiuos šios patologinės būklės tipus:

• pavienės arba pavienės skilvelių ekstrasistolės – tai nepaprasti skilvelio raumenų susitraukimai, stebimi retai, maždaug po 25-30 normalių širdies susitraukimų;
• grupiniai skilvelio susitraukimai yra 3-5 negimdinio pobūdžio susitraukimai tarp normalaus širdies ritmo;
• bigemija - šiai būklei būdingas vienkartinių susitraukimų pasikartojimas kiekvienam normaliam širdies ritmui;
• jei po kas trečio susitraukimo stebimas neeilinis susitraukimas, tada atsiranda trigimenija.

Atsižvelgiant į ekstrasistolių meta-aptikimą, reikia skirti monotopines ir politopines skilvelių ekstrasistoles. Taip pat yra dvi rūšys, priklausomai nuo ekstrasistolių diagnozės vietos:

1. dešinysis skilvelis - šis tipas yra rečiau paplitęs, tikriausiai dėl širdies anatominės struktūros ypatumų;
2. kairiojo skilvelio – atsiranda dažniausiai.

Dėl galimybės anksti diagnozuoti ypatingus skilvelių susitraukimus, galima kuo anksčiau pradėti gydymą.

pagal Ryanas

Taip pat turėtumėte žinoti šios patologinės būklės klasifikavimo metodus, atsižvelgiant į jų diagnozavimo metodą; Pavyzdžiui, klasifikacija pagal Ryan leidžia suskirstyti patologijos apraiškas į klases:

• 0 klasė nepastebima, neturi matomų simptomų ir nenustatoma kasdieninės EKG metu;
• skilvelių ekstrasistolės 1 gradacija pagal ryaną būdinga nedažnų monotopinių susitraukimų aptikimu;
• 2 klasėje dažnai vartojamos monotopinės santrumpos;
• trečiajai klasei pagal šią klasifikaciją būdingi politopiniai širdies skilvelio susitraukimai;
• skilvelių ekstrasistolės 3 gradacija pagal ryaną – tai keli suporuoti polimorfiniai susitraukimai, pasikartojantys tam tikru dažniu;
• 4a klasei būdingi monomorfiniai poriniai skilvelio susitraukimai;
• 4b klasė turi būti apibūdinta suporuotomis polimorfinėmis santrumpomis;
• penktoje patologijos klasėje stebimas skilvelių tachikardijos vystymasis.

Pasak Launo

Skilvelinės ekstrasistolės klasifikacijai pagal Lowną būdingos šios savybės:

• nulinė klasė neturi ryškių apraiškų ir nėra diagnozuojama kasdienės EKG metu;
• pirmajai klasei būdingais turėtų būti laikomi reti monotipiniai susitraukimai, kurių pasikartojimo dažnis yra 30/60;
• antroji klasė išsiskiria ryškiais dažnais monotopinio pobūdžio susitraukimais;
• vystantis patologijai iki trečios klasės, stebimi polimorfiniai skilvelio susitraukimai;
• 4a klasė - porinių susitraukimų pasireiškimas;
• 4b klasei būdinga skilvelių tachikardija;
• ketvirtai klasei su šiuo klasifikacijos variantu būdingas ankstyvųjų PVC, atsirandančių pirmoje 4/5 T bangos, pasireiškimas).

Šios dvi klasifikacijos parinktys šiandien naudojamos dažniausiai ir leidžia išsamiai apibūdinti paciento būklę.

Skilvelinės ekstrasistolės priežastys

Dažniausios šio patologinio skilvelio susitraukimo atsiradimo ir tolesnio vystymosi priežastys yra organiniai širdies sistemos pažeidimai, kurie yra idiopatinio pobūdžio. Priežastys, sukeliančios skilvelių ekstrasistolių vystymąsi, yra šios:

• miokardo infarktas - šiuo atveju nustatoma apie 95% ekstrasistolių atvejų;
• poinfarktinė kardiosklerozė;
• mitralinio vožtuvo prolapsas;
• arterinė hipertenzija;
• perikarditas;
• širdies nepakankamumas.

Ligos simptomai

Dažniausiai pranešama apie šios būklės pasireiškimus:

• pastebimi širdies veiklos sutrikimai,
• oro trūkumas
• netolygus širdies ritmas.

Taip pat galite patirti:

• apalpimas
• staigus galvos svaigimas, kuris gali būti gana stiprus ir užsitęsęs.

Padidėjęs dirglumas, greitas nuovargis net esant nedideliam krūviui, galvos skausmas, lokalizuota skirtingose ​​galvos dalyse - visos šios apraiškos būdingos ir skilvelių ekstrasistolijai.

Diagnostikos metodai

Ligos diagnozė atliekama dviem pagrindiniais metodais, kurie apima kasdienį EKG ir Holterio EKG stebėjimą.

• Elektrokardiograma registruoja visus neplanuotus skilvelio susitraukimus, leidžiančius nustatyti širdies ritmo dažnį ir seką.
• Dviračių ergometrijos metodas leidžia nustatyti skilvelių ekstrasistolių apraiškų priklausomybę nuo gaunamos apkrovos, taip pat klasifikuoti ligą, o tai labai palengvina jos gydymo programos parengimą.
• Polikardiografija, PECG, sfigmografija ir kiti metodai taip pat gali būti naudojami kaip diagnostikos metodai.

Šiame vaizdo įraše specialistas papasakos daugiau apie skilvelių ekstrasistolės diagnozę:

Gydymas

Atsižvelgiant į simptomus ir ligos vystymosi stadiją, skiriamas gydymas, atkuriantis normalią širdies sistemos veiklą.

Gydomasis

Nesant objektyvių skilvelių ekstrasistolės požymių, pacientams gydyti nereikia. Šios būklės rekomendacijos apima dietos, kurioje gausu kalio druskų, laikymąsi, taip pat aktyvumo didinimą sėdint.

Taip pat turėtumėte visiškai pašalinti provokuojančius veiksnius, įskaitant rūkymą ir nesaikingą alkoholio vartojimą, taip pat stiprios arbatos ir kavos gėrimą.

Vaistinės

Vaistai skiriami esant rimtesnės ligos vystymosi stadijos simptomams.

Gydytojas gali skirti daugybę raminamųjų vaistų, įskaitant mažas trankviliantų dozes, taip pat adrenoblokatorius. Šis metodas leidžia sumažinti nepaprastų skilvelio susitraukimų dažnį ir taip pagerinti bendrą paciento būklę.

Anticholinerginiai vaistai leidžia greitai atkurti širdies ritmą ir normalizuoti būklę esant bradikardijai. Nesant ryškaus teigiamo poveikio, gali būti skiriami antiaritminiai vaistai.

Chirurginė intervencija

Ypač sunkiais atvejais nurodoma radijo dažnio abliacija kateteriu. Ši operacija atliekama ligoninės pusėje absoliutaus sterilumo sąlygomis.

Tradicinės medicinos metodai

Šis gydymo metodas ne visada atneša apčiuopiamų rezultatų, o vaistai tradicinė medicina gali būti skiriamas nulinei ligos klasei ir nesant ryškių apraiškų.

Taip pat galima naudoti liaudies gynimo priemonės, kurios pasižymi atpalaiduojančiu ir raminamuoju poveikiu.

Dar daugiau apie skilvelių ekstrasistolių diagnostikos ir gydymo metodus pasakys garsus gydytojas kitame vaizdo įraše:

Ligos prevencija

• vadovauti aktyvesniam ir mobilesniam gyvenimo būdui;
• atsisakyti blogų įpročių, įskaitant rūkymą, nesaikingą alkoholio ir stiprios kavos vartojimą;
• reguliarūs medicininiai patikrinimai.

Komplikacijos

Esant bet kokiai širdies ligai, ekstrasistolija gali tapti pavojinga liga, nes kai kuriais atvejais gali netikėtai sustoti širdis. Be to, skilvelio ekstrasistolija sukelia jau esamų širdies sistemos ligų pagilėjimą.

gidmed.com

Skilvelinę ekstrasistolę (PV) sunku gydyti. Panangin paprastai yra manekenas. BetalocZOK yra beta blokatorius, jie kartais sumažina ES, bet ne visada. Įsitikinote, kad Betaloc Zok nesuteikia jokio poveikio ir tolesnis jo naudojimas nėra pagrįstas. Apskritai tai yra labai gerybinė aritmijos forma ir jos gydyti visai nebūtina.

Kada naudoti 24 valandų Holterį
stebint, randama 80 procentų sveikų vyrų ar moterų
skilvelių ekstrasistolės (VE). Yra
su amžiumi susijęs PVC paplitimo padidėjimas tarp sveikų asmenų ir širdies ligomis sergančių pacientų. ZhE
paplitęs Didelis pasirinkimas gyventojų. Tai apima žmones, neturinčius ekologiškų produktų
širdies liga ir pacientams, sergantiems bet kokia širdies liga, neatsižvelgiant į
rimtumas.

ZhE
daugumai pacientų nesukelia jokių pojūčių, nors kai kurie
pacientus gali trikdyti išblukimas, aritmija, širdies sustojimo jausmas dėl
kompensacinės pauzės ar galvos svaigimas. PVC retai sukelia problemų
hemodinamika, išskyrus atvejus, kai jie pasireiškia pacientams, kurių kairiojo skilvelio funkcija yra susilpnėjusi, arba kai
jie lygiagrečiai su bradikardija.

ZhE
turi kintamą nuspėjamąją vertę. Paprastai jie neturi
nuspėjamoji vertė, bet gali būti susijusi su padidėjusia ilgalaikio poveikio rizika
skilvelių tachiaritmija ir staigi širdies mirtis (SCD).
širdies ligoniai.

Ne
nėra įrodymų, kad PVC slopinimas (net pacientams, sergantiems širdies ligomis)
gali pailginti gyvenimo trukmę arba sumažinti neigiamų pasekmių riziką
aritminis įvykis.

ZhE
dažniausiai diagnozuojamas auskultacijos ar įprastinės veiklos metu
elektrokardiografinė registracija. AT
šie atvejai paprastai ignoruojami,
nes ženklai dažniausiai yra nereikšmingi ir nėra to įrodymų
slopinimas (net pacientams, sergantiems širdies liga) gali pailginti trukmę
gyvybei arba sumažinti nepageidaujamo aritminio įvykio riziką.

Aiškios gairės
dideliame sporte nėra skilvelių ekstrasistolės. Nurodymus gavau iš paskutiniųjų
Amerikietiškas UpToDate leidimas (2010).

"Skilvelinė ekstrasistolė (PV)
yra dažnas visų amžiaus grupių sportininkų radinys ir nustatomas kaip
organinių širdies ligų fone ir be jų. Jų buvimas, nepaisant dažnumo, ne yra ilgalaikio skilvelio rizikos veiksnys
tachiaritmija arba staigi mirtis, tačiau jų prognozė yra pagrįsta
asociacijos su pagrindine organine širdies liga.

neinvazinis
įvertinimas apima 12 EKG laidų ir, atrinktiems sportininkams, 24 valandas
ambulatorinis Holterio stebėjimas, siekiant įvertinti PVC dažnumą ir sudėtingumą. ekologiškas
širdies ligos nustatomos atliekant echokardiografiją. Didinant dažnį ir
sunkumas PVC pratimo metu, kuris atskleidžiamas naudojant
Atliekant testą nepalankiausiomis sąlygomis, gali prireikti pakartotinai įvertinti toleranciją, net jei to nėra
organinės širdies ligos įrodymai. Taigi
Taigi iš tikrųjų tie, kurie turi
organiniai širdies pakitimai atliekant echokardiografiją ir tiems, kuriems padaugėja PVC per
fizinis stresas. Sportininkai su PVC, kurie neturi organinių
neatrodo, kad širdies ligos padidintų širdies ir kraujagyslių ligų riziką
įvykius. Viename iš
Naujausiose publikacijose 70 sportininkų turėjo PVC, kurių dažnis buvo 2000 ar daugiau
per dieną. Jie buvo nušalinti nuo fizinio pasirengimo trims mėnesiams. 16 iš jų turi 70
PVC visiškai išnyko, 34 metais PVC sumažėjo iki 500 ar mažiau, o 20 m.
pokyčių nebuvo. Visi buvo priimti į konkursus ir 8 metų stebėjimui
vienas neturėjo širdies ir kraujagyslių sutrikimų“.

Yra dar vienas svarstymas. Kadangi jūsų PVC yra monoformos, greičiausiai jie yra iš vienos vietinės ribotos miokardo srities. Jei atliekate EFI - elektrofiziologinį tyrimą, šią sritį galima aiškiai apibrėžti. Ir tada vietinė kauterizacija (RFA - radijo dažnio abliacija), sukeldama šios miokardo srities sunaikinimą, gali sustabdyti visus šiuos PVC. Nors tai ne visada įmanoma.

www.consmed.ru

Skilvelių ekstrasistolija - kas tai?

Skilvelinė ekstrasistolija yra viena iš širdies aritmijų rūšių. Patologija pasireiškia ypatingais, priešlaikiniais širdies skilvelių susitraukimais. Tuo pačiu metu pats pacientas tokiais momentais jaučia galvos svaigimą, silpnumą, skausmą širdyje, oro trūkumo jausmą. Norint nustatyti ligą, būtina atlikti išsamų kardiologinį tyrimą. Gydymas dažniausiai yra medicininis.

Ekstrasistolinės aritmijos, įskaitant skilvelių ekstrasistolę, yra labiausiai paplitusios širdies aritmijos. Jie diagnozuojami bet kuriame amžiuje ir skiriasi priklausomai nuo sužadinimo židinio vietos. Tai skilvelių ekstrasistolija, kuri pasireiškia dažniau nei kitos ir diagnozuojama maždaug 62 proc.

EKG metu vieno skilvelio ekstrasistolės užfiksuojamos vidutiniškai 5% jaunų sveikų žmonių. Su amžiumi šis skaičius padidėja iki 50%. Todėl galima tvirtai teigti, kad skilvelių ekstrasistolija yra širdies ritmo sutrikimas, būdingas vyresniems nei 45-50 metų pacientams.

Yra dviejų tipų širdies aritmijos: gerybinė ir gyvybei pavojinga (piktybinė) skilvelių ekstrasistolija. Pirmojo tipo patologija koreguojama antiaritminiu gydymu, o antrasis yra pasekmė širdies liga ir yra laikoma širdies patologija (reikia gydyti pagrindinę ligą).

Pagrindinis tokių širdies aritmijų pavojus slypi tame, kad jie gali išprovokuoti skilvelių virpėjimą ir sukelti staigią širdies mirtį.

Skilvelinės ekstrasistolės priežastys daugiausia yra dėl organinių širdies raumens ligų, tačiau kai kuriais atvejais etiologinis patologijos vystymosi veiksnys lieka neaiškus.

Taigi, galime išskirti šias širdies priežastis, sukeliančias skilvelių ekstrasistolę:

Poinfarktinė kardiosklerozė. Taigi žmonės, patyrę širdies smūgį, 95% atvejų kenčia nuo skilvelių ekstrasistolės.

Perikarditas ir miokarditas.

Arterinė hipertenzija.

Lėtinis širdies nepakankamumas.

Plaučių širdis.

Išsiplėtusi kardiomiopatija.

Hipertrofinė kardiomiopatija.

Priežastys, nesusijusios su širdies liga, yra šios:

Elementų mikrokeitimo organizme pažeidimai, pasireiškiantys hipomagnezemija ir kalio kiekiu, taip pat hiperkalcemija.

Vaistų vartojimas didelėmis dozėmis. Šiuo atžvilgiu ypač pavojingi tricikliai antidepresantai, diuretikai, amitriptilinas, fluoksetinas ir kt.

Narkotinių ir psichotropinių vaistų, įskaitant kofeiną, kokainą, amfetaminą, alkoholį, vartojimas.

Anestetikų vartojimas.

Klajoklio nervo dirginimas dėl miego problemų arba dėl sunkaus protinio darbo.

• Gimdos kaklelio osteochondrozė.

  Vagotonija ir neurocirkuliacinė distonija.

  Užkrečiamos ligos.

  Dažnas stresas, išreikštas emocinis sukrėtimas.

Nustatyta, kad žmonėms, kuriems padidėjęs parasimpatinės nervų sistemos aktyvumas, ramybės metu atsiranda skilvelių ekstrasistolija, o fizinio krūvio metu, atvirkščiai, gali išnykti. Neatmetama širdies ritmo sutrikimų atsiradimas žmonėms, neturintiems jokių ligų, tai yra, esant absoliučiai sveikatai.

Skilvelinės ekstrasistolės požymių dažnai gali visai nebūti, nors kai kuriais atvejais pacientai skundžiasi šiais skundais:

Širdies darbo pertrūkių jausmo atsiradimas. Kartais gali atsirasti išblukimas arba padidėjęs „stūmimo“ jausmas.

Nuovargis, per didelis dirglumas, galvos skausmo epizodai, galvos svaigimas - visi šie požymiai gali rodyti skilvelių ekstrasistolę, jei ji atsiranda vegetacinės-kraujagyslinės distonijos fone.

Jausmas, kad žmogus dūsta dėl oro trūkumo, dažnai atsiranda sutrikus širdies ritmui kardiopatologijų fone. Galbūt širdies skausmo atsiradimas, silpnumo jausmas. Kai kuriais atvejais atsiranda alpimas.

Apžiūros metu gydytojas gali pastebėti būdingą kaklo venų pulsavimą, kuris kardiologijos terminologijoje vadinamas veninėmis Corrigan bangomis. Pulsas yra neritmiškas, su ilgomis pauzėmis ir nepaprastomis bangomis. Norint patikrinti, ar nėra širdies aritmijų, būtina atlikti instrumentinę diagnostiką. Visų pirma, tai yra EKG ir Holterio EKG.

Skilvelinės ekstrasistolės gradacija pagal Ryaną

Skilvelinės ekstrasistolės gradacija pagal Ryaną yra viena iš širdies aritmijų klasifikavimo galimybių. Šito pakaks Pilnas aprašymas ekstrasistolė, todėl šiuo metu ją naudoja kardiologai, nors paskutinį kartą buvo modifikuota 1975 m.

Taigi išskiriami šie skilvelių ekstrasistolių etapai:

O - nėra ekstrasistolės.

1 - ekstrasistolių skaičius neviršija 30 epizodų per 60 minučių (reta skilvelinė aritmija).

2 - ekstrasistolių skaičius viršija 30 epizodų per 60 minučių.

3 - daugiažidininių ekstrasistolių buvimas.

4a - suporuotų monotropinių ekstrasistolių buvimas.

4b - polimorfinės skilvelių ekstrasistolės su mirgėjimu ir skilvelių plazdėjimu.

5 - skilvelių tachikardija su trimis ar daugiau skilvelių ekstrasistolių.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir dar kelis žodžius, paspauskite Ctrl + Enter

Skilvelinės ekstrasistolės gydymas

Skilvelinės ekstrasistolės gydymas yra gana sudėtinga užduotis. Terapijos taktiką turėtų lemti daugelis veiksnių, o pirmiausia - ekstrasistolės sunkumas. Be to, jei žmogus neserga jokia reikšminga širdies liga, o ekstrasistolija objektyviai niekaip nepasireiškia, tada gydymas visai nevykdomas.

Jei širdies ritmo sutrikimų simptomai vis tiek periodiškai trikdo žmogų, rekomenduojama kiek įmanoma vengti sunkinančių veiksnių, įskaitant: stresą, alkoholio vartojimą, rūkymą ir kt. Terapija turi būti skirta normaliai palaikyti. elektrolitų balansas, taip pat svarbu kontroliuoti kraujospūdžio lygį.

Be to, visiems be išimties pacientams rekomenduojama laikytis dietinės dietos, kuri bus papildomai praturtinta kalio druskomis. Ne mažiau svarbi yra ir kova su fiziniu neveiklumu, kuri apima adekvatų fizinio aktyvumo didinimą.

Antiaritminis gydymas

Skilvelinė ekstrasistolė gerai reaguoja į daugybę vaistų, įskaitant:

Greiti natrio kanalų blokatoriai. Tai apima kelias narkotikų klases. 1A klasė apima dizopiramidą, chinidiną, prokainamidą. 1B klasė apima meksiletiną. 1C klasė apima flekainidą, propafenoną. Kiekviena vaistų klasė turi savo privalumų ir trūkumų, todėl juos turėtų pasirinkti gydytojas, atsižvelgdamas į savybes klinikinis vaizdas. Be to, klinikiniai tyrimai parodė, kad šių vaistų vartojimas pacientams, sergantiems miokardo infarktu, padidina mirtingumą.

Beta adrenoblokatoriai. Jie skiriami pacientams, sergantiems organinėmis širdies raumens ligomis.

Toks vaistai, nes Amiodaronas ir Sotalolis skiriami tik kraštutiniais atvejais, kai yra gyvybei pavojingos aritmijos. Nors kartais gydytojai vaistus beta adrenoblokatoriais pakeičia amiodaronu (jei pacientas turi individualų netoleravimą).

Neatmetama galimybė skirti kalcio kanalų blokatorių, tačiau naujausi duomenys rodo, kad jie nevaidina reikšmingo vaidmens gydant priešlaikinius skilvelių sumušimus.

Radijo dažnio abliacija (RFA) ekstrasistolijoms

RFA kaip skilvelių aritmijos gydymas nerekomenduojamas kiekvienam pacientui. Yra tam tikrų indikacijų, kurioms esant skiriamas tokio tipo gydomasis poveikis. Rekomenduojama pacientams, kuriems nepadeda vaistų korekcija, tačiau kartu ekstrasistolija yra monomorfinė, pasitaiko gana dažnai ir kelia nerimą sunkiais simptomais. RFA rekomenduojama ir toms pacientų grupėms, kurios ilgą laiką atsisako medicininės korekcijos.

RFA apima minimaliai invazinį chirurginė intervencija kontroliuojant rentgeno spinduliais. Tai nedidelės rizikos kateterio operacija, gerai atkurianti širdies ritmą.

Kardioverterio-defibriliatoriaus implantacija

Implantų montavimas imamasi tik esant piktybinei skilvelio ekstrasistolijai, kuri kelia didelę staigios širdies mirties riziką.

Skilvelinės ekstrasistolės prognozė priklauso nuo to, kokia širdies aritmijos forma pacientui diagnozuojama, ar nėra organinės širdies patologijos, hemodinamikos sutrikimų. Jei mes kalbame apie funkcinę ekstrasistolę, tai nekelia jokios grėsmės žmogaus gyvybei. Tačiau, esant širdies raumens pažeidimams, staigios mirties rizika gerokai padidėja.

www.ayzdorov.ru

Skilvelinės ekstrasistolės priežastys

Skilvelių ekstrasistolija gali išsivystyti tokiomis sąlygomis ir ligomis:

1. funkcinės priežastys. Dažnai pavienių retų ekstrasistolių atsiradimas EKG registruojamas sveikiems asmenims, neturintiems širdies ligų. Tai gali sukelti emocinis stresas, vegetacinė – kraujagyslinė distonija, kavos, energetinių gėrimų vartojimas dideliais kiekiais, rūkymas daug cigarečių.
2. Organinės širdies ligos.Ši priežasčių grupė apima:
- išeminė širdies liga, daugiau nei 60% skilvelių ekstrasistolių atsiranda dėl šios ligos
- ūminis miokardo infarktas
- poinfarktinė kardiosklerozė
- kairiojo skilvelio aneurizma po infarkto
- kardiomiopatija
- miokardo distrofija
- miokarditas
- pomiokardinė kardiosklerozė
- įgimtos ir įgytos širdies ydos
- nedidelės širdies vystymosi anomalijos, ypač mitralinio vožtuvo prolapsas
- perikarditas
— arterinė hipertenzija
- lėtinis širdies nepakankamumas
3. Toksiškas poveikis širdies raumeniui. Jis vystosi, kai organizmas yra apsvaigęs nuo alkoholio, narkotinių medžiagų, vaistų – širdies glikozidų, vaistų, vartojamų bronchinei astmai gydyti (eufilinas, salbutamolis, berodualas), 1 C klasės antiaritminiais vaistais (propafenonu, etmozinu). Taip pat ekstrasistolija gali išsivystyti sergant tirotoksikoze, kai organizmas yra apsvaigęs nuo skydliaukės hormonų ir jų kardiotoksinio poveikio.

Skilvelinės ekstrasistolės simptomai

Kartais ekstrasistolės pacientas nejaučia. Tačiau daugeliu atvejų pagrindinis ligos pasireiškimas yra širdies darbo sutrikimų pojūčiai. Pacientai apibūdina tarytum „sūkurį“, „apsivertimą“, tada atsiranda širdies išblyškimo pojūtis, dėl kompensacinės pauzės po ekstrasistolės, tada jaučiamas stūmimo pojūtis širdies ritme. galimas dėl padidėjusio skilvelio miokardo susitraukimo po pauzės. Dažnų ekstrasistolių ar skilvelių tachikardijos epizodų atvejais galimas greito širdies plakimo pojūtis. Kartais tokias apraiškas lydi silpnumas, galvos svaigimas, prakaitavimas, nerimas. Dažnos ekstrasistolės atvejais galimas sąmonės netekimas.

Dėl ligonio prastai toleruojamų nusiskundimų, atsiradusių staiga ar pirmą kartą gyvenime, būtina skubiai kreiptis į gydytoją, todėl būtina kviesti greitąją pagalbą, ypač jei pulsas didesnis nei šimtas dūžių per minutę.

Esant organiniam širdies pažeidimui, pačios ekstrasistolės simptomus papildo pagrindinės ligos apraiškos - širdies skausmas su vainikinių arterijų liga, dusulys ir edema esant širdies nepakankamumui ir kt.

Skilvelių virpėjimo atveju įvyksta klinikinė mirtis.

Ekstrasistolių diagnozė

Skilvelinės ekstrasistolės diagnozei naudojami šie metodai:

1. Paciento apklausa ir klinikinė apžiūra.
- įvertinus nusiskundimus ir anamnezę (ligos istoriją), galima nustatyti diagnozę, ypač jei yra požymis, kad pacientui yra organinė širdies patologija. Pasirodo pertraukimų dažnis širdyje, subjektyvūs pojūčiai, ryšys su krūviu.

- krūtinės ląstos organų auskultacija (klausymas). Klausantis širdies, galima nustatyti susilpnėjusius širdies tonus, patologinius ūžesius (su širdies ydomis, hipertrofine kardiomiopatija).

- zonduojant pulsą, registruojamas skirtingos amplitudės aritminis pulsas - prieš ekstrasistolę širdies susitraukimas nustato nedidelę pulso bangos amplitudę, po ekstrasistolės - didelę amplitudę dėl padidėjusio kraujo pripildymo. skilvelis kompensacinės pauzės metu.

- tonometrija (kraujospūdžio matavimas). Sveikiems asmenims, turintiems vegetacinės – kraujagyslinės distonijos požymių, išsiplėtusią kardiomiopatiją, pažengusiems širdies nepakankamumo etapams ar turintiems aortos vožtuvo defektų, kraujospūdis gali sumažėti, taip pat gali padidėti arba išlikti normalus.

2. Laboratoriniai tyrimo metodai. Skiriami bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai kraujo tyrimai, hormoniniai tyrimai, imunologiniai ir reumatologiniai tyrimai, prireikus tikrinamas cholesterolio kiekis kraujyje, pašalinama endokrininė patologija, autoimuninės ligos ar reumatas, dėl kurio išsivysto įgytos širdies ydos.

3. Instrumentiniai tyrimo metodai.
– EKG ne visada leidžia registruoti ekstrasistoles, jei kalbame apie sveikus žmones, neturinčius organinės širdies ligos. Dažnai ekstrasistolės užfiksuojamos atsitiktinai atliekant įprastą apžiūrą be skundų dėl širdies plakimo sutrikimų.
EKG – ekstrasistolių požymiai: išsiplėtęs, deformuotas skilvelių QRS kompleksas, kuris pasirodo per anksti; prieš jį nėra P bangos, atspindinčios prieširdžių susitraukimą; kompleksas ilgesnis nei 0,12 s, po kurio atsiranda visiška kompensacinė pauzė dėl skilvelių elektrinio nejaudrumo po ekstrasistolės.

Ekstrasistolės EKG pagal trigemenijos tipą.

Tais atvejais, kai yra pagrindinė liga, EKG nustatomi miokardo išemijos, kairiojo skilvelio aneurizmos, kairiojo skilvelio hipertrofijos ar kitų širdies ertmių ir kitų sutrikimų požymiai.

- echokardiografija (širdies ultragarsas) atskleidžia pagrindinę patologiją, jei yra - širdies ydos, kardiomiopatijos, miokardo hipertrofija, susitraukimo sumažėjimo arba visai nebuvimo zonos miokardo išemijos metu, skilvelių aneurizma ir kt. Tyrimo metu įvertinami širdies veiklos rodikliai (išstūmimo frakcija, kraujas). širdies slėgio kameros) ir prieširdžių bei skilvelių dydis.

- Holterio EKG stebėjimas turi būti atliekamas visiems asmenims, sergantiems širdies patologija, ypač pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, siekiant registruoti subjektyviai nejaučiamas ekstrasistoles, širdies plakimą ir pertraukimus, nepatvirtintus viena kardiograma, taip pat aptikti kitus ritmo ir laidumo sutrikimus. Tai svarbus terapinis ir prognozinis tyrimas pacientams, sergantiems dažna skilvelių ekstrasistolija, nes gydymas ir prognozė priklauso nuo ekstrasistolių klasės. Leidžia įvertinti ekstrasistolių pobūdį prieš pradedant gydymą ir stebėti gydymo veiksmingumą ateityje.

- fizinio krūvio testai (bėgimo takelio testas) turėtų būti atliekami labai atsargiai ir tik tais atvejais, kai širdies plakimas turi aiškų ryšį su krūviu, nes daugeliu atvejų šis ryšys rodo ekstrasistolės koronarogeninį pobūdį (sukeliamą dėl sumažėjusio vainikinių arterijų praeinamumo). arterijos ir miokardo išemija). Jei registruojant EKG po vaikščiojimo bėgimo takeliu patvirtinama ekstrasistolija su miokardo išemijos požymiais, tai visiškai įmanoma, kad po išemijos gydymo bus pašalintos prielaidos dažnoms ekstrasistolėms atsirasti.
Tyrimą reikia atlikti atsargiai, nes apkrova gali išprovokuoti skilvelių tachikardiją ar skilvelių virpėjimą. Todėl darbo kambaryje turi būti širdies ir plaučių gaivinimo komplektas.

- vainikinių arterijų angiografija - leidžia atmesti vainikinių arterijų patologiją, sukeliančią miokardo išemiją ir vainikinį skilvelių ekstrasistolės pobūdį.

Skilvelių ekstrasistolių gydymas

Ekstrasistolių gydymo tikslas yra gydyti pagrindinę ligą, kuri yra jos priežastis, ir sustabdyti ekstrasistolių priepuolius. Siekiant nustatyti tam tikrų vaistų poreikį, buvo sukurta ekstrasistolių klasifikacija, atsižvelgiant į gerybinę eigą.

Gerybinė skilvelių ekstrasistolija, kaip taisyklė, stebima nesant organinio širdies pažeidimo ir jai būdingas retas ar vidutinio sunkumo ekstrasistolių dažnis, besimptomė eiga arba lengvi subjektyvūs pasireiškimai. Staigios širdies mirties rizika yra labai maža. Tokiais atvejais gydymas negali būti skiriamas. Blogai toleruojant simptomus, skiriami antiaritminiai vaistai.

Galimai piktybinė eiga atsiranda esant ekstrasistolijoms pagrindinės širdies ligos fone, kuriai būdingos dažnos ar vidutinio sunkumo ekstrasistolės, simptomų nebuvimas ar buvimas, geras ar blogas jų toleravimas. Staigios širdies mirties rizika yra didelė, nes fiksuojama nestabili skilvelių tachikardija. Tokiais atvejais gydymas yra skirtas simptomams palengvinti ir mirtingumui sumažinti.

Piktybinė skilvelių ekstrasistolė nuo galimai piktybinės skiriasi tuo, kad anamnezėje, be pagrindinių simptomų, yra sinkopės (alpimo) ir (arba) širdies sustojimo (patyrusio dėl gaivinimo) požymių. Širdies mirties rizika yra labai didelė, terapija yra skirta rizikos mažinimui.

Dažna skilvelių ekstrasistolija, kuri pasireiškė pirmą kartą gyvenime arba jau pasireiškė anksčiau, bet šiuo metu išsivystė staiga, yra indikacija hospitalizuoti ir suleisti vaistus į veną.

Gydymui skirtų vaistų pasirinkimą turėtų atidžiai atlikti gydantis gydytojas klinikoje ar ligoninėje, privalomai išnagrinėjęs galimas kontraindikacijas ir pasirinkdamas individualią dozę. Gydymo pradžia turėtų būti palaipsniui didinant dozę, staigus vaistų nutraukimas yra nepriimtinas. Gydymo trukmė parenkama individualiai, esant galimai piktybinei eigai, atsargus vaistų nutraukimas turi būti užtikrintas Holterio EKG stebėjimu, kad būtų patvirtintas gydymo veiksmingumas. Esant piktybinei ligai, gydymas tęsiasi ilgą laiką, galbūt visą gyvenimą.

Antiaritminiai vaistai turi proaritminį poveikį kaip šalutinį poveikį, tai yra, jie patys gali sukelti ritmo sutrikimus. Todėl jų vartoti gryna forma nerekomenduojama, jų bendras skyrimas su beta adrenoblokatoriais yra pagrįstas, o tai sumažina staigios širdies mirties riziką. Iš antiaritminių vaistų pageidautina skirti propanormą, etaciziną, allapininą, amiodaroną, kordaroną, sotalolį kartu su mažomis beta adrenoblokatorių dozėmis (propranololiu, bisoprololiu ir kt.).

Asmenims, patyrusiems ūminį miokardo infarktą ir sergantiems miokarditu ūminėje stadijoje, skiriamas amiodaronas arba kordaronas, nes kiti antiaritminiai vaistai ūminės širdies raumens patologijos atveju gali sukelti kitus ritmo sutrikimus. Be šių vaistų, nitratai (nitroglicerinas, kardiketas, nitrosorbidas), AKF inhibitoriai (enalaprilis, lizinoprilis, perindoprilis), kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemas), trombocitų agregaciją slopinantys vaistai (aspirinas), širdies raumens mitybą gerinantys vaistai ( pananginas, magnerotas, vitaminai ir antioksidantai – aktoveginas, meksidolis).

Gydymas atliekamas prižiūrint EKG kartą per dvi-tris dienas buvimo ligoninėje metu, o vėliau klinikoje kas 4-6 savaites.

Gyvenimo būdas su skilvelių ekstrasistolija

Sergant skilvelių ekstrasistolija, ypač sukelta kitų širdies ligų, reikia daugiau ilsėtis, dažniau būti gryname ore, laikytis darbo ir poilsio režimo, tinkamai maitintis, vengti gerti kavą, alkoholį, mažinti ar visiškai atsisakyti rūkymo.
Pacientams, sergantiems gerybine skilvelių ekstrasistolija, fizinio aktyvumo riboti nereikia. Piktybinio tipo atveju reikšmingas stresas ir psichoemocinės situacijos, galinčios sukelti priepuolį, turėtų būti apribotos.

Komplikacijos

Komplikacijos su gerybine skilvelių ekstrasistolija, kaip taisyklė, nesivysto. Baisios piktybinio tipo komplikacijos yra nuolatinė skilvelių tachikardija, kuri gali virsti plazdėjimu ar skilvelių virpėjimu, o vėliau sukelti asistolę, tai yra, širdies sustojimą ir staigią širdies mirtį.

Prognozė

Esant gerybinei eigai ir nesant pagrindinės širdies ligos, prognozė yra palanki. Esant galimai piktybiniam tipui ir esant organiniam širdies pažeidimui, prognozė yra gana nepalanki ir ją lemia ne tik skilvelių ekstrasistolių charakteristikos pagal EKG stebėjimą (dažnas, vidutinis, porinis, grupinis), bet ir pobūdis. pagrindinės ligos ir širdies nepakankamumo stadijos, kurios vėlesnėse stadijose prognozė nėra palanki . Piktybinės eigos metu prognozė nepalanki dėl labai didelės staigios širdies mirties rizikos.

Prognozė gali būti pagerinta vartojant antiaritminius vaistus kartu su beta adrenoblokatoriais, nes šių vaistų derinys ne tik pagerina gyvenimo kokybę, bet ir žymiai sumažina komplikacijų bei mirties riziką.

Terapeutas Sazykina O.Yu.

Greitas širdies plakimas pavalgius sukelia Kvėpavimo pratimai esant širdies aritmijai