Kabakulak (kabakulak). Nedenleri, belirtileri, tedavisi ve önlenmesi. Kabakulak: Çocuklarda ve yetişkinlerde semptomlar ve tedavi, önleme İşitme organında hasar

Bulaşıcı hastalıklar: N. V. Gavrilov'un ders notları

DERS No. 6. Kabakulak. Etiyoloji, epidemiyoloji, patogenez, klinik, tedavi

Kabakulak (kabakulak) – akut viral enfeksiyon Hava yoluyla bulaşan bir yapıya sahip olan tükürük bezlerinin ve diğer glandüler organların iltihaplanması ve çoğunlukla 15 yaşın altındaki çocukları etkileyen seröz menenjit gelişimi ile kendini gösterir.

Etiyoloji. Etken ajan, paramiksovirüs ailesinden, dirençli bir RNA virüsüdür. dış ortam. Uzun zaman sırasında aktif kalır Düşük sıcaklık ve oda sıcaklığında birkaç gün saklanabilir. Yüksek sıcaklıkların, ultraviyole ışınlamanın etkisi altında ve kurutulduğunda hızla ölür. Enfeksiyon havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır ve nesneler aracılığıyla temas yoluyla bulaşma da mümkündür. Enfeksiyonun kaynağı hasta bir kişidir. Hasta son 1-2 gün içinde bulaşıcı hale gelir kuluçka süresi ve hastalığın ilk 3-5 gününde.

Patogenez. Enfeksiyonun giriş kapıları burun, ağız ve nazofarinks mukozalarıdır. Patojen, kan dolaşımı yoluyla çeşitli organlara girerek, glandüler organlara ve merkezi sinir sistemine (esas olarak yumuşak meninkslere) doğru tropizmi teşvik eder. Çoğu zaman, periparotitin geliştiği parotis bezleri etkilenir. Aktarılan hastalık, stabil bağışıklık yaratılmasına katkıda bulunur. Klinik: Kuluçka süresi 11-21 gün sürer (nadiren 23-26 güne kadar uzayabilir). Prodromal dönem kısa süreli ve kararsızdır; ateş, halsizlik, iştah azalması ve baş ağrısı ile karakterizedir. Hastalık, vücut ısısının artması ve parotis bezinin bazen her iki tarafta da aynı anda ağrılı şişmesi ile başlar. Bez hamurlu veya elastik bir kıvam kazanır. Üzerindeki deri gergin ama hiperemik değil. Tragus, mastoid proses ve posterior mandibular fossa bölgesinde basıldığında noktalarda ağrı vardır. Şişlik birkaç gün içinde artar ve 5-7 gün içinde iner. Herhangi bir süpürasyon meydana gelmez. İyileşme döneminde sıcaklık normale döner, sağlık iyileşir ve etkilenen bezlerin işlevi eski haline döner. Vakaların yaklaşık %50'sinde submandibular ve bazen de dilaltı tükürük bezleri sürece dahil olur. Ergenlerde ve genç erkeklerde orşit sıklıkla görülür (kadınlarda - ooforit), daha az sıklıkla pankreas etkilenir (akut pankreatit) ve hatta daha az sıklıkla diğer glandüler organlar (mastitis, bartholinitis, dakriyosistit, vb.). Çoğunlukla hastalık kendini akut seröz menenjit olarak gösterir (beyin omurilik sıvısında lenfositik pleositoz vardır, şeker ve klorür içeriğinde hafif bir artış). Çok nadir ve tehlikeli komplikasyon Ensefalit veya meningoensefalit ise orta kulakta hasar meydana gelebilir.

Teşhis şikayetler, klinik ve laboratuvar verileri temelinde gerçekleştirilir. Tanı koyarken sekonder bakteriyel parotit, üst servikal lenfadenit ve seröz menenjit varlığında enteroviral ve tüberküloz menenjit dışlanmalıdır. Gerekirse laboratuvar yöntemlerini (RSK, RTGA) kullanın.

Akut, cerahatli ve toksik parotit, tükürük taşı hastalığı, lenfadenit, orofarenksin toksik difteri ile ayırıcı tanısı yapılır.

Tedavi şu şekilde gerçekleştirilir: ayakta tedavi ortamı Merkezi sinir sistemi, genital organlar ve diğer komplikasyonlardan kaynaklanan komplikasyonları olan ciddi vakalarda veya epidemiyolojik endikasyonlar nedeniyle hastalar hastaneye yatırılır. Akut dönem boyunca ve menenjit ve orşit için en az 2-3 hafta boyunca yatak istirahatine uyulmalıdır. Görevlendirilmiş semptomatik tedavi. Antihistaminikler ve multivitaminler kullanılır. Antiviral tedavi, detoksifikasyon (glikoz) ve dehidrasyon (Lasix, Diacarb) tedavisi ile kombinasyon halinde gerçekleştirilir. Bölgesel olarak termal kurutma prosedürleri (yün sargılar, ısıtılmış tuzlar, kum vb.), UHF terapisi kullanılmaktadır. Kompresler kontrendikedir. Orşit, pankreatit ve menenjit tedavisi aşağıdakilere göre yapılır: Genel kurallar. Şiddetli orşit vakalarında sıklıkla kortikosteroid hormonları kullanılır.

Tahmin etmek. Çoğu durumda prognoz olumludur. Nadir durumlarda hasar İç kulak kalıcı sağırlığın gelişmesiyle sona erer. Bazı durumlarda iki taraflı orşit, testis atrofisine ve ardından üreme fonksiyonunun bozulmasına neden olur.

Önleme. Akut klinik olayların ortadan kalkması koşuluyla hasta, hastalık anından itibaren 9 gün boyunca evde izole edilir. Yalnızca hastalığın ciddi vakalarında ve epidemiyolojik endikasyonlar nedeniyle hastaneye kaldırılırlar. Hasta bir kişiyle temasta bulunan 10 yaş altı çocuklar 21 gün süreyle ayrılığa tabi tutuluyor. Kesin temas zamanı belirlenirse, olası enfeksiyon anından itibaren 11'inci günden 21'inci güne kadar çocuk kurumlarına girmelerine izin verilmiyor. Özel önleme gerçekleştirilir aktif bağışıklama 12-15 aylık çocuklara kızamık aşısı ile eş zamanlı olarak canlı kabakulak aşısı yapılır ve yeniden aşılama 6 yaşında yapılır.

Bu metin bir giriş bölümüdür. yazar N.V. Gavrilova

Enfeksiyon Hastalıkları kitabından: Ders Notları yazar N.V. Gavrilova

Ne olduğunu? Kabakulak, ateşli bir durum, vücutta genel zehirlenme hasarı, sialadenit gelişimi (), diğer organların glandüler dokularında hasar ve merkezi sinir sistemi yapılarının ağı ile karakterize viral etiyolojiye sahip bir hastalıktır.

Hastalığa, soğuk ortamları (-70°C) iyi tolere eden, 10 dakika içinde aktivitesini kaybeden ve ısıtıldığında (+70°C) ölen Paramyxovirus cinsi Paramyxoviridae virüsü neden oluyor.

Virüsün latent süresi bir buçuk ila üç hafta arasında değişiyor. Hasta bir kişi bulaşıcı bir kaynak görevi görür, virüsü tükürükle serbest bırakır ve hastalığın en yüksek noktasında - ilk beş gün boyunca aerosol (havadaki damlacıklar) yoluyla yayar.

İyileşen bir hasta artık viral bir kaynak değildir (hastalığın 9. gününden sonra). Enfeksiyon, hastaya ait kişisel eşyalar ve nesneler aracılığıyla temas yoluyla da mümkündür. Dikey yoldan (intrauterin) enfeksiyon göz ardı edilemez. Çoğunlukla 1 yaşından ergenliğe (15 yaş) kadar olan erkek çocuklar enfeksiyona karşı hassastır.

Kabakulak geçirmemiş kişilerin yaşamları boyunca virüse karşı duyarlı olmaları, farklı yaş kategorilerindeki hastalarda enfeksiyon olasılığını açıklamaktadır. Hastalığın tipik mevsimselliği kış-ilkbahardır. İzole vakalarda ve salgınlar şeklinde kendini gösterir kabakulak. Enfeksiyonu geçiren kişiler virüse karşı güçlü bir bağışıklık kazanır.

Kabakulak belirtileri ve formları

Etiyolojik özelliklerine göre kabakulak iki tezahür şekline sahiptir - paramiksovirüsün bulaşıcı doğasından kaynaklanan kabakulak ve başka nedenlerle de kendini gösterebilen salgın olmayan kabakulak. Her birinin kendine has klinik özellikleri ve belirtileri vardır.

1) Örneğin, tipik bir doğal seyirde glandüler lezyonların, patolojinin belirtileri vardır. gergin sistem veya bunların kombinasyonları. Glandüler parotit kliniği, yalnızca glandüler dokulardaki (esas olarak parotis bölgesi) patolojik reaksiyonlarla kendini gösterir. Patolojik süreç, izolasyon halinde veya diğer bezlerin (örneğin submandibular bezler) sürece dahil edilmesiyle gelişebilir.

2) Klinik olarak görünmek sinir hasarı Lezyon süreci tek başına merkezi sinir sistemine yönlendirilerek meningeal ve meningoensefalit semptomlarına neden olur. Patojen, karakteristik semptomların ortaya çıkmasından bir veya iki gün önce, asemptomatik gecikme döneminde bile saldırganlığını gösterir.

3) Kombine bir kursta kabakulak, yalnızca bezlerin veya yalnızca merkezi sinir sisteminin patolojileri olarak kendini gösterebilir, ancak aynı zamanda şunları da içerebilir: patolojik süreç aynı anda iki klinik form.

Kabakulak belirtileri

Kabakulak belirtileri açıkça ortaya çıkıyor Akut enfeksiyon parotis bezlerinde iltihaplanma süreçleri eşlik eder (esas olarak tek taraflı lezyonlarla). Pürülan süreçler nadiren gelişir. Esas olarak kulak bölgesindeki bezler iltihaplanır.

Tükürük bezleri, dil altı ve çene altı bölgeleri, meme, pankreas ve genital bezler aynı anda inflamatuar reaksiyonlara duyarlı olabilir.

Olası gelişme:

periferik sinirlerin patolojik iltihabı;
böbreklerde yaygın patolojiler;
genel serebral bozukluklar (ensefalit);
meningeal semptomlar;
kalp kasında inflamatuar hasar;
pankreasta patolojik değişiklikler.

Kabakulak belirtilerine yüksek ateş, kas titremeleri ve ateş, asteni belirtileri (genel halsizlik) ve migren eşlik eder. Kulak bölgesindeki bezlerin tek veya iki taraflı şişmesi, yemek yerken veya konuşurken şiddetli ağrı ile kendini gösterir. Şişmiş bezlerin üzerindeki cilt gergin, parlak ve ışıltılıdır. Şişlik servikal bölgeye yayılabilir.

Salgın olmayan form Kabakulak esas olarak aşağıdaki nedenlerden dolayı gelişir:

tükürük bezlerinde travmatik hasar;
boşaltım kanallarının tıkanması;
hipotermi veya tükürük taşı patolojisi;
ağız mukozasındaki bakteriyel floranın enfeksiyonu.

Arka plan patolojilerinde hastalığın ciddi belirtileri gözlenir bulaşıcı doğa kok enfeksiyonunun neden olduğu (zatürre, ARVI, tifo, salgın ensefalit ve diğer enfeksiyonlar). Patojen, boşaltım kanalları, lenf veya kan yoluyla kulak bölgesinin bezlerine nüfuz eder.

Semptomlar, asteninin karakteristik bir belirtisi olan kabakulak semptomlarına benzer. Yüksek sıcaklık ve kserostomi (ağız kuruluğu).

Bir çocukta kabakulak gelişimine pek çok faktör katkıda bulunur, ancak görülme sıklığının artması riski, özellikle mevsimsel soğuk dönemlerden sonra - kış, ilkbahar - zayıf bağışıklıktan kaynaklanmaktadır. Veya nedeniyle sık görülen hastalıklar tedavisi kortikosteroid ilaçlarla uzun süreli tedavi ve antibiyotik tedavisi ile gerçekleştirilen soğuk algınlığı.

Çocuklarda hastalık riskini artıran temel faktör aşı eksikliğidir.

Çocuklarda kabakulak hastalığının ilk belirtileri soğuk algınlığına benzer. Çocuğun ateşi yükselir, titreme, eklem ağrıları ve kas ağrıları ortaya çıkar. 2-3 gün sonra semptomlar tamamlanır inflamatuar reaksiyonlar submandibuler tükürük bezlerinde hastalığın ana belirtilerinin ortaya çıkmasıyla birlikte.

Bir hafta süren yüksek sıcaklıkta hiperterminin ortaya çıkışı. Normalleşme ve sıcaklıktaki yeni bir artış, yeni lezyonların gelişimini gösterir. Kulak bölgesindeki bezlerde şiddetli ağrı olur, büyüyüp şişerler.

Yüzün şişmesi ona bir domuz yavrusunun ("domuz") kafasına benzeyen armut biçimli bir şekil verir. Kabakulaklara özgü bir semptom ortaya çıkar - kulak memeleri yanlara doğru çıkıntı yapar ve baş omuzlara doğru çekilir, her iki tarafta da lokalize iltihap bulunur. Ağrılı semptomlar yemek yerken ve ağzı açarken yoğunlaşır. Bazen ağrı kulağın kendisine yayılır.

Tezahür edebilir:

aralıklı veya sürekli kulak çınlaması (gürültü, kulak çınlaması);
asteni, kserostomi, uykusuzluk belirtileri;
hiperhidroz ve migren;
ses “burun” olur ve boğuklaşır;
kulağın ön bölgesinde şişlik ve daha sonra arka bölgeye yayılması;
Ergenlik çağındaki kızlarda labia majoranın deforme edici şişmesi.
ergenlerde ve erkeklerde testislerin şişmesi ve şişmesi, daha sonra atrofisini tehdit eder.

Çocuklarda kabakulak hafif, orta ve ağır klinik seyirle kendini gösteren, hafif hatta asemptomatik seyredebilir.

1) Hafif kabakulak vakası sıcaklıkta hızlı bir artışla kendini gösterir, ancak uzun sürmez. Sadece tükürük bezlerinin fasyal kapsülleri etkilenir.
2) Orta derecede klinik tablo nedeniyle uzun süreli ateş, diğer organların bezlerine yayılan inflamatuar reaksiyonlar. Çocukta genel halsizlik, iştahsızlık ve uyku kaybı belirtileri görülür.
3) Şiddetli patolojide vücuttaki birçok organın bezlerinde merkezi sinir sistemine yayılan geniş hasar meydana gelir. Bu arka plana karşı meningeal belirtilerin, sağırlığın ve pankreatitin gelişmesi mümkündür.

Çocuklarda kabakulak hastalığının sonuçları

En çok tehlikeli sonuç erkek çocuklarda kabakulak - orşit. Ergenlik döneminde aşılanmamış çocuklarda hastalık genellikle daha karmaşık hale gelir. Şiddetli bir formu vardır, iltihaplanma süreci aynı anda iki testiste meydana gelir. Çoğunlukla kısırlıkla sonuçlanır.

Pankreas bir virüsle enfekte olduğunda yapısal değişiklikler meydana gelir ve bu da pankreatit gelişmesine yol açar. Çoğu zaman, vücutta diyabeti tetikleyebilen evrensel bir hormon olan insülinin üretimindeki salgı bozuklukları ile kolaylaştırılır.

Kızlar için Gençlik ooforit gelişimi (), nadirdir ve kısırlığı tehdit etmez. Nadir komplikasyonlar arasında tiroidit bulunur. Bunun sonucu, tiroid bezindeki inflamatuar reaksiyonların tetiklediği otoimmün patolojiler olabilir.

Yetersiz tedavinin seçimi meningoensefalit gelişimini ve işitsel sinir patolojisini tetikler. Merkezi sinir sistemine verilen hasar, akciğerlerde ve böbreklerde plevral inflamasyon, ekstremitelerde sinir liflerinde çoklu lezyonlar veya artrit olarak kendini gösterebilir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde kabakulak hastalığının ana tedavisi semptomatiktir. Pankreastaki (endokrin ve ekzokrin) patoloji belirtileri ile sıkı bir diyete duyulan ihtiyaç açıktır. Kışkırtıcı yiyecekler - kızartılmış, tuzlu ve baharatlı, tütsülenmiş ve yağlı yiyecekler - diyetin dışında tutulur. Hastalıktan sonra bir yıl daha hafif bir diyete uyulması tavsiye edilir. Bu kuralların ihlali diyabete neden olabilir.

Etkilenen bölgeye uygulanan soğuk kompres. Ağrı sendromu şiddetli ise antispazmodik ilaçlar reçete edilir - “No-Shpa” veya “Drotoverin”, dispeptik bozukluklar “Creon” veya “Mezim” enzim ajanları ile giderilir.

Detoksifikasyon tedavisi bu yöntem kullanılarak gerçekleştirilir. intravenöz uygulama salin solüsyonları.

Etiyotropik tedavi olarak antiviral ilaçlar reçete edilir - “İzoprinosin” (dozaj ve tedavi süresi doktor tarafından belirlenir).
İmmünomodülatör (İnterferon, Viferon) ve immün sistemi uyarıcı (Sikloferon) ajanlar.
Steroid olmayan ateş düşürücü ilaçlar - Nurofen, Parasetamol veya Ibuprofen
Yerel bir tedavi olarak - kuru sıcak etkilenen bölgeye kompres şeklinde.

Geliştirme sırasında cerahatli iltihaplanma kulağınıza hafif ılık bir farmasötik papatya çözeltisiyle duş yapın.

Çocuğun ağız hijyenini izlemek gerekir - zayıf, hafif pembe bir manganez çözeltisi veya farmasötik bir çözelti ile zorunlu durulama borik asit. Vitamin tedavisi yapılır. Yetişkinler de dahil olmak üzere bol miktarda müstahkem içecek içilmesi tavsiye edilir.

Şiddetli cerahatli süreçler durumunda cerrahi müdahale dışlanmaz.

Kabakulak önlenmesi, aşılama

Kabakulak hastalığının önlenmesi aşılama ve yeniden aşılama (tekrarlanan aşılar) yoluyla sağlanır. Üçlü aşı (trivaccin) kullanılır. Kızamık, kızamıkçık, kabakulak aşısı çocuklara ilk olarak bir yaşında yapılır, ardından altı yaşında yeniden aşılama yapılır. Daha önce aşılanmamış çocuklara 13 yaşında aşı yapılıyor yaz çağı. Sonraki her aşılama 9 yıl sonra gerçekleştirilir.

Kızamık, kızamıkçık ve kabakulaklara karşı bağışıklık ilacı türleri:

Tipik olarak bir yaşındaki çocuklar aşıyı iyi tolere ederler. Olumsuz tepkiler Aşılama sırasında çok nadiren ortaya çıkarlar, ancak yine de bunların farkında olmalısınız. Çocuklarda bu durum hafif bir ısı artışı, enjeksiyon bölgesinde kızarıklık ve kalınlaşma ya da lenf düğümlerinin hafifçe büyümesi şeklinde kendini gösterebilir.

Bu tür semptomlar bir veya iki hafta içinde gecikmiş bir reaksiyon olarak ortaya çıkar - bu, oldukça zayıflamış virüslerin vücuda girmesiyle açıklanır.

Mikroorganizmaların antikorlara reaksiyonu, tam da bu zamanda, antikor gelişiminin zirvesinde, bir bağışıklık tepkisi şeklinde kendini gösterir. Bu tamamen doğal bir süreçtir ve herhangi bir tedavi gerektirmez. Ancak ergenlerde ve yetişkinlerde bu belirtilere aşağıdakiler de eklenebilir:

vücudun herhangi bir yerinde alerjik döküntü;
parotis oksipital ve servikal lenfadenit;
artralji ve artrit belirtileri.

Bu genellikle yanlış aşılamadan kaynaklanır. A ortak sebepÇocuklarda aşılama sonrası komplikasyonlar kontrendikasyonların göz ardı edilmesi ve çocuğun tam muayenesidir. Aşılamadan önce tamamen sağlıklı olması gerekir.

Parotit- akut antroponotik viral bulaşıcı hastalık tükürük bezlerinin yanı sıra diğer glandüler organlar ve merkezi sinir sistemine verilen hasarla karakterize edilen, patojen bulaşmasının aspirasyon mekanizması ile.

Etiyoloji: Kabakulak virüsü hemaglutinasyon, hemolitik ve nöraminidaz aktivitesine sahip bir RNA paramiksovirüsüdür.

Epidemiyoloji: kaynak - hastalığın tipik ve silinmiş veya asemptomatik formlarına sahip olan, patojeni tükürük ile çevreye salan kişiler (hastalar, hastalığın başlangıcından 1-2 gün önce ve hastalığın ilk 6-9 günü boyunca bulaşıcıdır), ana yol Bulaşmanın yolu havadaki damlacıklardır, ancak enfeksiyon tükürükle kontamine olmuş nesnelerden de mümkündür.

Patogenez: virüsün orofarenks ve üst mukoza zarlarından nüfuz etmesi solunum sistemi--> mukozal epitel hücrelerinde birincil replikasyon --> vücutta hematojen yayılma --> glandüler organ hücreleri tarafından fiksasyon (öncelikle tükürük bezleri ve pankreas) --> salgı hücrelerinin ölümüyle birlikte organların seröz inflamasyonu --> hızlı spesifik bağışıklık oluşumu -- > virüsün vücuttan atılması.

Kabakulakların klinik tablosu:

Kuluçka süresi ortalama 11-26 gün olup, klinik tablo polimorfiktir (en tipik lezyon parotis ve diğer tükürük bezleridir)

Orta dereceli ateş, zehirlenme, çiğnerken ve ağzı açarken ağrı ile hastalığın akut başlangıcı

Parotis bölgesinde, kulak kepçesinin önünde, altında ve arkasında, yumuşak hamur kıvamında orta derecede ağrılı bir şişlik belirir, kulak memesi dışarı çıkar, iltihaplı bez boyun ve boyun arasındaki boşluğu doldurur. alt çene; bir hafta içinde genellikle ikinci bez etkilenir; Bezlerde önemli bir artışla baş “armut biçimli” bir şekil alır, kulaklar çıkıntı yapar (“kabakulak”), bezin etrafındaki yumuşak dokuların şişmesi mümkündür, cilt rengi genellikle değişmez

Yanakların mukozasını incelerken - parotis (Stenon) kanalının ağzı çevresinde şişlik ve hiperemi (Murson semptomu)

Alt çene altında iğ şeklinde ağrılı bir oluşumun oluşmasıyla birlikte submandibuler tükürük bezlerinde (submaksilit) olası hasar, çene bölgesinde şişlik ve ağrı ile birlikte dil altı tükürük bezlerinde (sublingualit)

Pankreatit - tükürük bezlerinin hasar görmesinden sonra gelişir; sıcaklık artışı, kramplı karın ağrısı, kusma, ishal ile karakterize edilir; kanda ve idrarda amilaz ve diastaz aktivitesi artar (klinik semptomlar olmasa bile çoğu hastada hiperenzimemi vardır)

Orşit - daha sonraki bir tarihte ortaya çıkar, vücut ısısında bir artış, kasık ağrısı, etkilenen testisin 2-3 katı artış, yoğun bir kıvam elde eden, palpasyonda ağrılı, skrotumun derisi hiperemiktir.

Seröz menenjit, meningoensefalit, kranyal sinirlerin nöriti şeklinde NS'nin olası lezyonları; seröz menenjit, yoğun baş ağrısı, kusma, ciltte hiperestezi, meningeal semptomların varlığı, beyin omurilik sıvısında - lenfositik pleositoz, protein ve glikozda hafif bir artış ile kendini gösterir; klinik semptomlar 5-10 gün içinde geriler, beyin omurilik sıvısı 2-6 hafta sonra normale döner

Kabakulak enfeksiyonunun tanısı:

1) epidemiyolojik geçmiş verileri (hastayla temas, aşı eksikliği) ve karakteristik bir klinik tablo

2) serolojik yöntemler: IgM-AT'nin ELISA ile belirlenmesi - için kullanılır erken tanı, RN, RSK, RTGA - geriye dönük tanı için kullanılır, çünkü AT titresinde 4 kat artış yalnızca 2-3 hafta aralıklarla alınan eşleştirilmiş serumlar incelendiğinde tespit edilir

Tedavi:

1. Pankreatit, orşit, menenjit gelişimi ile - 10-15 gün hastanede yatış ve yatak istirahati, parotis bezi üzerinde kuru, sıcak bir bandaj, bol miktarda sıvı içmek; pankreatit için - hafif bir diyet.

2. Pankreatit için - antispazmodikler, proteaz inhibitörleri (Gordox, Contrical, Trasylol), enzim preparatları(pankreatin, panzinorm, vb.)

3. Orşit durumunda testis bir süspansiyon veya özel bir bandaj + 60-80 mg/gün prednizolon ile 7-10 gün süreyle sabitlenir.

4. Menenjit için – lomber ponksiyon(hastanın durumunu kolaylaştırır) + ağır vakalarda saluretiklerle dehidrasyon tedavisi - 3-5 gün boyunca 0,25 mg/kg/gün deksametazon, analjezikler

Önleme: monovasin veya trivasin (kızamık, kızamıkçık, kabakulak) ile rutin aşılama; hastalar hastalığın 9. gününe kadar izole edilir; 10 yaş altı, aşılanmamış ve kabakulak geçirmemiş temaslı çocuklar temas anından itibaren 11. ila 21. gün arasında izole edilir.

Kabakulak, kabakulak veya kabakulak olarak da adlandırılır.

Patojen kabakulak filtrelenebilir bir virüstür ( Pnömofilis parotidis), miksovirüslerle ilgilidir. Patojen dış ortamda kararsızdır ve yüksek sıcaklıklara, ultraviyole ışınımına maruz kaldığında hızla ölür. zayıf çözümler formalin, alkol, çamaşır suyu vb. Virüs antibiyotiklere karşı duyarsızdır.
İnsanların yanı sıra yüksek primatlar da kabakulak hastalığına yakalanabilir.

Enfeksiyon kaynağı hasta bir kişidir. Bulaşıcı dönem kuluçkanın son günlerini içerir ve hastalığın 9. gününe kadar sürer. Diğerleri için en tehlikeli olanlar, hastalığın ilk 2-5 günündeki hastaların yanı sıra kabakulak formlarının silindiği hastalardır. Kabakulak virüsü taşıyıcılarının hastalığın yayılmasındaki rolü bilinmemektedir.
Enfeksiyonun ana yayılma yolu havadaki damlacıklardır. Enfeksiyon genellikle hasta bir kişiyle temas yoluyla meydana gelir. Enfeksiyonun uzun mesafelerde bulaşmasının epidemiyolojik önemi yoktur. Hastanın yakın zamanda kullandığı tükürük salgılayan nesneler (oyuncak, havlu, tabak vb.) yoluyla da enfeksiyon mümkündür.

Kabakulak duyarlılığı oldukça yüksek. En sık 5-15 yaş arası çocuklar etkilenir. Yetişkinler, özellikle de gençler (18-25 yaş arası) kabakulak hastalığına yakalanabilir. Bunun kanıtı askerler arasında kabakulak vakalarının sık görülmesidir. 1 yaşındaki çocuklar nadiren kabakulak olur.
Hastalıktan sonra güçlü bir bağışıklık oluşur. Kabakulak görülme sıklığının artması belirli bir periyodikliğe sahiptir ve her 3-5 yılda bir kaydedilir; bu da popülasyondaki bağışıklık katmanının oluşum kalıplarıyla ilişkilidir.
Kabakulak salgınları genellikle anaokullarında, okullarda, sanatoryumlarda, kışlalarda vb. kaydedilmektedir. İnsidanstaki en büyük artış, soğuk zaman yıl (sonbahar, kış, ilkbaharın ilk haftaları).

Enfeksiyonun giriş kapıları patojenin kan dolaşımına girdiği ve vücuda yayıldığı, esas olarak birçok organ ve sistemin (tükürük, genital, pankreas, zarlar ve benzeri.).

Kuluçka süresinin uzunluğu ortalama 18-20 gün sürer, bazı durumlarda 23 güne kadar sürer, bazen de 11 güne kadar kısalır. Prodromal dönem mevcut olmayan; Sadece bazı durumlarda, belirgin semptomların ortaya çıkmasından 1-2 gün önce, halsizlik, halsizlik veya uyku bozukluğu fark edilebilir.

Klinik tablo. Kural olarak hastalık, sıcaklığın 38-39°C'ye yükselmesiyle akut bir şekilde başlar. İlk gün parotis tükürük bezi genellikle tek tarafta şişer ve 1-2 gün sonra ikinci tükürük bezi de sürece dahil olur. Nadir durumlarda lezyon iki taraflıdır. Şişlik, mandibulanın ramusu ile mastoid çıkıntı arasındaki boşlukta lokalize olur, ancak bu sınırları geçebilir ve yukarıya, mastoid çıkıntıya, aşağı ve arkaya doğru boyuna ve öne doğru yanağa yayılabilir.
Tükürük bezini çevreleyen dokunun şişmesi nedeniyle şişlik önemli olabilir. Bu kulak memesinin yükselmesine yol açar. Tümörü palpe ederken yoğun elastik kıvamı ve ağrısı not edilir. Şişliğin olduğu yerdeki deri gergin, gergin, parlaktır, rengi değişmez, katlanması zordur. En büyük ağrı şişliğin merkezine basıldığında görülürken, çevrede ağrı tamamen olmayabilir. Bazı durumlarda, ciddi inflamatuar ödem ile yanak ve boyun bölgesinde ağrı görülür. Ağrı sadece tümörü palpe ederken değil, hasta ağzını açmaya çalıştığında veya yutkunma veya çiğneme hareketleri sırasında da ortaya çıkar. Bazen ağrı kulağa veya boyna doğru yayılır. Sürecin daha da ilerlemesi ve buna bağlı olarak şişlikteki artış, hastalık anından itibaren 3-5 gün içinde gözlenir. Ödem artışına eşlik eder yükselmiş sıcaklık, etkilenen bez bölgesinde ağrı, genel zehirlenme belirtileri. Daha sonra bu belirtiler yavaş yavaş kaybolur. Hastanın sağlığı iyileşir, ağrı durur, şişlikler azalır ve 8-9. Günde semptomlar tamamen kaybolur. Nadir durumlarda, inflamatuar odağın ters gelişimi birkaç hafta gecikir.
Hastalığın ortasında tezahürün zirvesinde klinik semptomlar Boğuk kalp sesleri, apekste hafif sistolik üfürüm, değişkenlik fark edilebilir tansiyon.
Kabakulaktaki hematolojik değişiklikler önemsizdir ve hastalığın başlangıcında orta derecede lökositoz, ardından sürecin zirvesinde lökopeni ve lenfositoz ile karakterize edilir. ESR genellikle normaldir veya biraz yavaştır.
Tükürük bezlerinde hasar, küçük klinik belirtilerle (hafif kısa süreli ateş) ve minimal lokal değişikliklerle ortaya çıkabilir. Bu gibi vakalar hastalığın silinmiş formlarını ifade eder.
Oldukça sık (hastaların yarısında), submandibular ve dil altı tükürük bezleri sürece dahil olur. İnflamatuar ödemin önemli boyutlar kazandığı ve servikal dokuya doğru yayıldığı durumlar vardır.
Pankreas sürece dahil olabilir. Ortaya çıkan pankreatit izole edilebilir veya diğer bezlere verilen hasarla birleştirilebilir. Pankreas tutulumunun görülme sıklığı %3 ila %2 arasında değişmektedir.
Pankreatitin tipik klinik tablosu, esas olarak epigastrik bölgede veya sol hipokondriyumda şiddetli karın ağrısı şeklinde ifade edilir. Ağrı genellikle doğada kuşatılır. Bazen ağrı sendromu o kadar şiddetlidir ki “akut karın” klinik tablosu oluşur. Ağrının yanı sıra bulantı, kusma, iştahsızlık, gevşek dışkı. Bu semptomlar ateş, baş ağrısı ve kötü sağlık arka planında görülür. Kabakulak pankreatitinin prognozu olumludur: Klinik işaretler hastalığın 5. gününde iz bırakmadan kaybolur.
Kabakulak enfeksiyonu, bezlerdeki hasara bağlı olarak ooforit, mastit ve bartholinite (yaşlı kızlarda ve genç kadınlarda) neden olabilir. Bilinen kabakulak dakriyosistit vakaları vardır. Bu bezlerin hasar görmesi nadir kabul edilir klinik formlar kabakulak enfeksiyonu.
Daha büyük erkek çocuklarda bazen hastalığın başlangıcından itibaren 5. – 7. günde testisler sürece dahil olur. Orşitin klinik tablosu tipiktir: hastalar kasık ve testislerdeki ağrıdan şikayetçidir; Sıcaklıkta bir artış var, titreme, baş ağrısı ve halsizlik ortaya çıkıyor. Testisler 2-3 kat büyür, yoğunlaşır ve dokunulduğunda ağrılı hale gelir. Süreç, kural olarak, 7-12 gün içinde güvenli bir şekilde çözülür. Orşit sonucu testis atrofisi nadirdir.
Hastalığın klinik belirtileri arasında merkezi sinir sistemine verilen hasar özel bir yer tutar. Belirtileri baş ağrısı ve uykusuzluğu içerebilir. Seröz menenjit oldukça sık görülür. Kabakulak vakalarının %50-60'ında merkezi sinir sisteminde hasar görülür. Seröz menenjit, hastalığın zirvesinde (genellikle hastalığın 3-6. Gününde) kabakulak semptomlarının arka planında ortaya çıkar veya daha az sıklıkla, hastalığın ilk belirtisi olarak onlardan önce gelir. Seröz menenjit genellikle hafif veya orta şiddette gelişir. inflamatuar süreç tükürük bezlerinde.
Hastalık, ateşin yüksek rakamlara yükselmesi, baş ağrısı, sık kusma ve uykusuzluk ile akut bir şekilde başlar. Bu semptomatoloji şiddetli dinamiğin arka planında gelişir. Çoğu zaman kasılmalar ve hatta bilinç kaybı olur. Bu belirtilerin şiddeti sürecin ciddiyetini belirler. İlk gün meningeal semptomlar ortaya çıkar: ense sertliği, pozitif Kernig ve Brudzinski belirtisi.
Lomber ponksiyon artan basıncı gösterir Beyin omurilik sıvısı. Bir dere halinde akar, şeffaftır veya hafif yanardöner bir renk tonuna sahiptir. Beyin omurilik sıvısının mikroskobik incelemesi, doğası gereği lenfositik olan onlarca veya yüzlerce hücreden (genellikle 300-700 hücre) oluşan sitozu ortaya çıkarır. Sitozun şiddeti ile meningeal fenomen arasında paralellik vardır. Beyin omurilik sıvısındaki şeker ve klorür seviyesi normal sınırlar içinde kalır. Protein içeriği %0,3 ile %0,9 arasında değişir.
Meningeal semptomlar 3-8 gün devam eder ve daha sonra kaybolur. Seröz menenjitin prognozu olumludur. Hastalıktan sonra bazı çocuklar uzun süre astenik şikayetler şeklinde kalıntı etkiler yaşarlar. Merkezi sinir sistemini ilgilendiren ciddi bir sürecin işitme sinirinde hasara ve sağırlığa yol açması son derece nadirdir.

Genel olarak, kabakulak enfeksiyonunun prognozu elverişli Kabakulak sonucu gelişen nadir diyabet vakaları da vardır. Bunun pankreasın uzun süreli şişmesinin bir sonucu olduğuna inanılmaktadır. Bilateral orşit, aspermi gelişmesiyle birlikte testis atrofisine yol açabilir. Tipik kabakulak türleri tanısal zorluklara neden olmaz, ancak bazen gerekli olabilir. ayırıcı tanı tükürük bezlerinin bir tümörü, tükürük taşı hastalığı, cerahatli ve toksik kabakulak ile birlikte.
Bu hastalıkları birbirinden ayırırken, tükürük bezi tümörlerinin ve tükürük taşı hastalığının kural olarak tek taraflı olduğu, yavaş yavaş ve uzun bir süre içinde geliştiği, genel bulaşıcı semptomların eşlik etmediği dikkate alınmalıdır.

Pürülan sekonder parotit Kabakulaktan farklı olarak ciddi hastalıkların (sepsis, zatürre, tifo vb.) komplikasyonu olarak ortaya çıkan kabakulak, süpürasyon, cerahatli erime ile ortaya çıkar. Üstelik süreç tek taraflıdır. Kanda lökositoz tespit edilir.
Cıva, kurşun ve iyot zehirlenmesine bağlı olarak bilinen toksik kabakulak vakaları (çoğunlukla yetişkinlerde) vardır. Bu koşulların seyri uzundur ve bulaşıcı bir döngüsel süreç için alışılmadık bir durumdur. Bu tür hastalar sıklıkla orofarinks mukozasında çeşitli değişiklikler yaşarlar.
Bazen kabakulak ile sıradan submandibuler lenfadenit arasında ayrım yapmak gerekebilir. Bu durumda sürecin lokalizasyonuna dikkat etmelisiniz: submandibular lenfadenitteki sızıntı alt çenenin açısında bulunurken kabakulaktaki şişlik kulak kepçesinin altındaki fossada lokalizedir. Lenfadenit ile tümör keskin bir şekilde ağrılıdır, sıkıştırılır ve yuvarlak bir oluşum şeklinde palpe edilir.
Kabakulak hastalarının bazılarında boyunda ciddi şişlikler görülür ve bu durum toksik difteri ile ayırıcı tanı gerektirir. Burada, ikincisine her zaman farenkste şiddetli şişlik, bademciklerde plak ve kabakulakta olmayan şiddetli zehirlenmenin eşlik ettiğini dikkate almak gerekir.
Kabakulak etiyolojisinin izole menenjitini Coxsackie, ECHO vb. virüslerin neden olduğu seröz menenjit ile ayırt etmede büyük zorluklar ortaya çıkar.Bu gibi durumlarda tanı, epidemiyolojik durum dikkate alınarak ve laboratuvar araştırma yöntemleri (virüs izolasyonu, virüs izolasyonu) kullanılarak konulabilir. serolojik reaksiyonlar).
Kabakulak etiyolojisindeki seröz menenjit, daha akut başlangıcı, hızlı gelişimi ve kısa seyri nedeniyle tüberkülozdan farklılık gösterir. Tüberküloz enfeksiyonu belirtileri, akciğer radyografileri ve tüberkülin ile yapılan cilt testleri belirli bir önem kazanmaktadır. Beyin omurilik sıvısının incelenmesi tanıda büyük rol oynar (tabloya bakınız).
Kabakulak tedavisi semptomatiktir. Hastalara sıvı veya mekanik olarak iyi işlenmiş yiyecekler ve yatak istirahati reçete edilir. Etkilenen tükürük bezine kuru, sıcak bir bandaj uygulanır.
Günlük olarak %2'lik soda solüsyonu veya diğer zayıf dezenfektanlarla gargara yaparak ağzınızı temiz tutmalısınız.
Orşit gelişmesi durumunda askı takılması kullanılır. Testislerin şişmesini ve hassasiyetini azaltmak için kısa bir süre (4-5 gün) kortikosteroid tedavisi uygulayabilir, kas içine 1-2 doz gama globulin (yaşa bağlı olarak) uygulayabilirsiniz.
Menenjit tedavisi dehidrasyon önlemlerini içerir: intravenöz olarak% 40'lık bir glukoz çözeltisinin intramüsküler olarak uygulanması -% 25'lik bir magnezyum sülfat çözeltisi (2 yaşına kadar 1 kg vücut ağırlığı başına 0,2 mg ve daha büyük çocuklar için 2-4 ml oranında) ). Nöbetler kloral hidrat lavmanlarıyla kontrol edilebilir. Ajitasyon için brom preparatları ve fenobarbital reçete edilir.
Lomber ponksiyon, baş ağrılarında ve diğer meningeal olaylarda bir azalmaya yol açar, bu nedenle sadece teşhis amaçlı değil aynı zamanda tıbbi amaçlar.
Hastalığın şiddetli formlarında gama globulin uygulanması tavsiye edilir. Kabakulak hastaları izole edilmelidir.

Önleyici eylemler hastalık anından itibaren 9. güne kadar erken izolasyon önerilmeli, temaslı çocuklar arasında karantina oluşturulmalıdır. İkincisi 10 yaşın altındaki çocuklar için geçerlidir. Temaslı çocukların kuluçka döneminin 11. gününden 21. gününe kadar gruba alınmasına izin verilmemektedir. Temaslı çocuklara yaşa bağlı olarak 1,5-3 ml dozunda plasental gama globulin verilebilir, bu da morbiditede önemli bir azalma sağlar.
Son dezenfeksiyon yapılmaz.

Bakteriyel menenjit, viral ve bakteriyel etiyolojinin seröz menenjiti, subaraknoid kanama ve menenjitin en önemli ayırıcı tanı belirtileri (beyin omurilik sıvısı muayenesinden elde edilen veriler)

İşaretler	Normal beyin omurilik sıvısı	Menenjim	Seröz viral menenjit	Seröz bakteriyel (çoğunlukla tüberküloz) menenjit	Pürülan bakteriyel (endemik dahil) menenjit	Subaraknoid hemoraji
Renk ve şeffaflık	Renksiz şeffaf	Renksiz şeffaf	Renksiz şeffaf veya yanardöner	Renksiz ksantokrom yanardöner	Beyazımsı veya yeşilimsi, bulutlu	Yerleştikten sonra kanlı, ksantokromik
Basınç, mm su. Sanat.
Delme iğnesinden sıvı akış hızı (dakikadaki damla sayısı)				İçki dereye akıyor	Beyin omurilik sıvısı yollarının viskozitesi ve kısmi tıkanması nedeniyle beyin omurilik sıvısı sıklıkla nadir damlalar halinde dışarı akar ve hızının belirlenmesi zordur.	Bir akıntı halinde 70'ten fazla veya beyin omurilik sıvısı akıyor
Sitoz (1 mm3 beyin omurilik sıvısındaki hücre sayısı)					1000-15000 ve üzeri	İlk günlerde hastalığın 5-7. gününden itibaren 15-20
Sitogram: lenfositler, %						5.-7. günden itibaren lenfositler baskın hale gelir
Sitogram: nötrofiller,%
Protein, ‰
Sedimanter reaksiyonlar (Pandey, Nonne-Apelta)
Ayrışma			Düşük düzeyde hücresel protein (8-10 günden itibaren protein-hücresel)	Protein hücresi	Yüksek düzeyde hücresel protein
Fibrin filmi					Genellikle kaba, çoğunlukla tortu şeklinde
Şeker, mm/l				2-3 haftada keskin bir şekilde azalır	2-3 haftada azalır
Hastanın delinmeye tepkisi	Çok miktarda sıvının salınması baş ağrısına neden olur	Delinme önemli bir rahatlama sağlar ve genellikle hastalıkta bir dönüm noktasıdır.		Delinme belirgin ancak kısa vadeli bir etki sağlar	Delinme orta ve kısa süreli rahatlama sağlar	Delinme önemli bir rahatlama sağlıyor

B26 Kabakulak

Epidemiyoloji

Kabakulak (kabakulak) geleneksel olarak çocukluk çağı enfeksiyonu olarak sınıflandırılır. Aynı zamanda bebeklerde ve 2 yaş altı kabakulak da nadiren görülür. 2 ila 25 yaş arasında hastalık çok sık görülür, 40 yıl sonra tekrar nadir hale gelir. Pek çok doktor kabakulak hastalığını okul çağından ve askerlikten kaynaklanan bir hastalığa bağlamaktadır. İkinci Dünya Savaşı sırasında ABD birliklerindeki görülme oranı 1000 asker başına 49,1 idi. 3 son yıllar Yetişkinlerde kabakulak, çocukların toplu olarak aşılanması nedeniyle daha sık görülür. Aşılanan kişilerin çoğunda 5-7 yıl sonra koruyucu antikorların konsantrasyonu önemli ölçüde azalır. Bu, ergenlerin ve yetişkinlerin hastalığa duyarlılığını artırır.

Hastalığın etken maddesinin kaynağı, ilk klinik semptomların ortaya çıkmasından 1-2 gün önce ve hastalığın 9. gününden önce virüsü salgılamaya başlayan kabakulak hastası bir kişidir. Bu durumda virüsün çevreye en aktif salınımı hastalığın ilk 3-5 gününde gerçekleşir. Virüs hastanın vücudundan tükürük ve idrarla salınır. Virüsün başka yerlerde de bulunabileceği belirlendi biyolojik sıvılar hasta: kan, anne sütü, beyin omurilik sıvısı ve etkilenen glandüler dokuda.

Virüs havadaki damlacıklar yoluyla bulaşıyor. Nezle semptomlarının olmaması nedeniyle virüsün çevreye salınım yoğunluğu düşüktür. Kabakulak virüsünün yayılmasını hızlandıran faktörlerden biri, öksürme ve hapşırmanın patojenin çevreye salınımını arttırdığı akut solunum yolu enfeksiyonlarının eşlik etmesidir. Hastanın tükürüğünün bulaştığı ev eşyaları (oyuncaklar, havlular) yoluyla enfeksiyon olasılığı göz ardı edilemez. Tanımlandı dikey yol hasta hamile bir kadından fetüsüne kabakulak bulaşması. Hastalığın belirtileri ortadan kalktıktan sonra hasta bulaşıcı değildir. Enfeksiyona duyarlılık yüksektir (%100'e kadar). “Yavaş” patojen aktarım mekanizması, uzun kuluçka süresi, çok sayıda Hastalığın silinmiş formlarına sahip hastaların tanımlanmasını ve izole edilmesini zorlaştırması, çocuk ve ergen gruplarındaki kabakulak salgınlarının birkaç ay boyunca dalgalar halinde uzun süre sürmesine yol açmaktadır. Erkekler bu hastalıktan kadınlardan 1,5 kat daha sık muzdariptir.

Mevsimsellik tipiktir: maksimum insidans Mart-Nisan aylarında, minimum ise Ağustos-Eylül aylarında görülür. Yetişkin nüfus arasında, kapalı ve yarı kapalı topluluklarda (kışlalar, yurtlar) salgın salgınları daha sık kaydedilmektedir. gemi mürettebatı. İnsidanstaki artışlar 7-8 yıllık aralıklarla kaydedilmektedir. Kabakulak (kabakulak) kontrollü bir enfeksiyon olarak sınıflandırılır. Bağışıklamanın uygulamaya konmasından sonra görülme oranı önemli ölçüde azaldı, ancak dünyadaki ülkelerin yalnızca %42'si kabakulak aşısını ulusal aşı takvimlerine dahil ediyor. V virüsünün sürekli dolaşımı nedeniyle 15 yaşın üzerindeki kişilerin %80-90'ında kabakulak karşıtı antikorlar görülür. Bu, bu enfeksiyonun yaygın dağılımını göstermektedir ve vakaların %25'inde kabakulak hastalığının uygunsuz bir şekilde meydana geldiğine inanılmaktadır. Bir hastalıktan sonra hastalar ömür boyu stabil bir bağışıklık geliştirir; tekrarlayan hastalıklar son derece nadirdir.

Kabakulak nedenleri

Kabakulakların (kabakulak) nedeni, insanlar ve maymunlar için patojen olan Pneumophila parotiditis virüsüdür.

Paramiksovirüslere (Pammyxoviridae familyası, Rubulavirüs cinsi) aittir. Antijenik olarak parainfluenza virüsüne yakındır. Kabakulak virüsü genomu, bir nükleokapsid ile çevrelenmiş tek sarmallı sarmal bir RNA'dır. Virüs, belirgin bir polimorfizm ile karakterize edilir: şekli yuvarlak, küresel veya düzensizdir ve boyutları 100 ila 600 nm arasında değişebilir. Hemolitiktir. HN ve F glikoproteinleri ile ilişkili nöraminidaz ve hemaglutinasyon aktivitesi. Virüs, tavuk embriyolarında ve böbrek kültüründe iyi bir şekilde yetiştirilir. Gine domuzu maymunlar, Suriye hamsteriİnsan amniyon hücrelerinin yanı sıra ortamda stabil değildir, yüksek sıcaklığa, ultraviyole ışınımına, kurumaya maruz kaldığında etkisiz hale gelir ve hızla yok edilir. dezenfektan solüsyonları (50% etil alkol, %0,1 formalin çözeltisi vb.). Düşük sıcaklıklarda (-20°C) ortamda birkaç haftaya kadar varlığını sürdürebilir. Virüsün antijenik yapısı stabildir. Virüsün bilinen tek bir serotipi vardır ve bu serotip iki antijene sahiptir: V (viral) ve S (çözünür). Virüs için optimal pH 6,5-7,0'dır. Laboratuvar hayvanları arasında kabakulak virüsüne karşı en duyarlı olan maymunlardır. virüs içeren materyalin tükürük bezi kanalına sokulmasıyla hastalığın yeniden üretilmesinin mümkün olduğu.

Virüs solunum yollarına ve ağza giriyor. Tükürük bezi şişene kadar 6 güne kadar tükürükte kalır. Ayrıca kanda, idrarda ve merkezi sinir sistemi hasar gördüğünde beyin omurilik sıvısında da bulunur. Aktarılan hastalık kalıcı bağışıklığa yol açar.

Kabakulak kızamıktan daha az bulaşıcıdır. Hastalık nüfusun yoğun olduğu bölgelerde endemiktir, organize gruplarda salgın meydana gelebilir. Salgınlar aşılanmamış popülasyonlarda daha sık görülür ve görülme sıklığı ilkbaharın başlarında ve kışın sonlarında artar. kabakulak her yaşta ortaya çıkar, ancak daha sık olarak yaşamın 5 ila 10 yılı arasında; 2 yaşından küçük çocuklarda, özellikle 1 yaşından küçük çocuklarda alışılmadık bir durumdur. Vakaların %25-30'u belirsiz formlardır.

Genişlemiş tükürük bezlerinin diğer nedenleri:

Pürülan parotit
HIV kabakulak
Diğer viral kabakulak
Metabolik bozukluklar(üremi, diyabet)
Mikulicz sendromu (tüberküloz, sarkoidoz, SLE, lösemi, lenfosarkom hastalarında gelişen kronik, genellikle ağrısız parotit ve lakrimal bezlerin bilinmeyen kökenli şişmesi)
Malign ve iyi huylu tümör tükürük bezi
İlaç kaynaklı kabakulak (örn. iyodür, fenilbutazon veya propiltiourasil kaynaklı)

Patogenez

Kabakulak virüsü vücuda üst solunum yolu mukozası ve konjonktiva yoluyla girer. Virüsün burun veya yanak mukozasına uygulanmasının hastalığın gelişmesine yol açtığı deneysel olarak gösterilmiştir. Vücuda girdikten sonra virüs, solunum yolunun epitel hücrelerinde çoğalır ve kan dolaşımı yoluyla tükürük, üreme ve pankreas bezleri ile merkezi sinir sisteminin kendisine en duyarlı olduğu tüm organlara yayılır. Erken viremi ve lezyonlar enfeksiyonun hematojen yayılımını gösterir. çeşitli organlar ve sistemler birbirinden uzaktır. Viremi aşaması beş günü geçmez. Merkezi sinir sistemi ve diğer glandüler organlarda hasar, tükürük bezlerine zarar vermeden sadece sonra değil, aynı zamanda, öncesinde ve hatta hasar görmeden de meydana gelebilir (ikincisi çok nadir görülür).

Etkilenen organlardaki morfolojik değişikliklerin doğası yeterince araştırılmamıştır. lezyonun baskın olduğu tespit edilmiştir. bağ dokusu, glandüler hücreler değil. Bu durumda, glandüler dokunun interstisyel boşluğunda ödem ve lenfositik infiltrasyonun gelişimi akut dönem için tipiktir, ancak kabakulak virüsü (kabakulak) aynı anda glandüler dokunun kendisini de enfekte edebilir. Bir dizi çalışma, orşitte ödemin yanı sıra testis parankiminin de etkilendiğini göstermiştir. Bu androjen üretiminde bir azalmaya neden olur ve spermatogenezin bozulmasına yol açar. Lezyonun benzer bir doğası pankreas hasarı için de tarif edilmiştir, bu da diyabetin gelişmesiyle birlikte adacık aparatının atrofisine neden olabilir.

Kabakulak belirtileri

Kabakulak (kabakulak) genel kabul görmüş bir sınıflandırmaya sahip değildir. Bu, hastalığın belirtilerinin uzmanları tarafından farklı yorumlarla açıklanmaktadır. Bazı yazarlar kabakulak (kabakulak) semptomlarının tükürük bezlerindeki hasarın bir sonucu olduğuna ve sinir sistemi ve diğer glandüler organlardaki hasarın hastalığın atipik seyrinin bir komplikasyonu veya tezahürü olduğuna inanmaktadır.

Sadece tükürük bezlerinin değil, aynı zamanda kabakulak virüsünün neden olduğu diğer lokalizasyonların da lezyonlarının, hastalığın komplikasyonları değil, tam olarak kabakulak (kabakulak) semptomları olarak değerlendirilmesi gerektiği konumu patojenetik olarak doğrulanmıştır. Üstelik tükürük bezlerini etkilemeden izole olarak kendilerini gösterebilirler. Aynı zamanda kabakulak enfeksiyonunun izole belirtileri olarak çeşitli organların lezyonları da nadiren görülmektedir ( atipik form hastalıklar). Öte yandan, çocuk ve ergenlerde hastalığın hemen her salgını sırasında ve rutin muayeneler sırasında rutin aşılamaya başlamadan önce teşhis edilen hastalığın silinmiş formunun atipik olduğu düşünülemez. Asemptomatik bir enfeksiyon hastalık olarak kabul edilmez. Sınıflandırma aynı zamanda kabakulak hastalığının sık görülen olumsuz uzun vadeli sonuçlarını da yansıtmalıdır. Şiddet kriterleri, hastalığın farklı formları için tamamen farklı olduğundan ve nozolojik spesifikliğe sahip olmadıklarından bu tabloya dahil edilmemiştir. Kabakulak komplikasyonları (kabakulak) nadirdir ve hiçbir komplikasyonu yoktur. karakteristik özellikler bu nedenle sınıflandırmada dikkate alınmazlar.

Kabakulak (kabakulak) kuluçka süresi 11 ila 23 gün (genellikle 18-20) arasında değişmektedir. Genellikle hastalığın tam resminin öncesinde prodromal bir dönem gelir.

Bazı hastalarda (genellikle yetişkinler), tipik bir tablonun ortaya çıkmasından 1-2 gün önce, kabakulak (kabakulak) prodromal semptomları yorgunluk, halsizlik, orofarenkste hiperemi, kas ağrısı, baş ağrısı, uyku bozuklukları ve iştah. Tipik olarak akut başlangıç, titreme ve 39-40 °C'ye kadar ateş. Kabakulak (kabakulak) erken belirtileri kulak memesi arkasındaki ağrıdır (Filatov belirtisi). Parotis bezinin şişmesi çoğunlukla günün sonuna doğru veya hastalığın ikinci gününde, ilk önce bir tarafta ve hastaların% 80-90'ında 1-2 gün sonra diğer tarafta ortaya çıkar. Bu durumda genellikle kulak çınlaması, çiğneme ve konuşmayla ağırlaşan kulak bölgesinde ağrı görülür, trismus mümkündür. Parotis bezinin genişlemesi açıkça görülmektedir. Bez, mastoid süreç ile alt çene arasındaki boşluğu doldurur. Parotis bezinde önemli bir artışla, kulak kepçesi çıkıntı yapar ve kulak memesi yukarı doğru yükselir (bu nedenle popüler adı "kabakulak"). Şişlik üç yönde yayılır: öne - yanakta, aşağıya ve arkaya - boyunda ve yukarıya - mastoid bölgede. Şişlik özellikle hastayı başın arkasından incelerken fark edilir. Etkilenen bezin üzerindeki deri gergin, normal renktedir, bezin palpe edilmesiyle test kıvamındadır ve orta derecede ağrılıdır. Şişlik, hastalığın 3-5. Gününde maksimuma ulaşır, daha sonra yavaş yavaş azalır ve kural olarak 6-9. Günde (yetişkinlerde 10-16. Günde) kaybolur. Bu dönemde tükürük azalır, ağız mukozası kurur ve hastalar susuzluktan şikayetçi olurlar. Stenon kanalı, yanağın mukoza zarında hiperemik, ödemli bir halka (Mursu semptomu) şeklinde açıkça görülebilir. Çoğu durumda, sadece parotis değil, aynı zamanda submandibuler tükürük bezleri de test kıvamında hafif ağrılı fusiform şişlikler şeklinde belirlenen sürece dahil olur; dil altı bezi etkilenirse çenede şişlik görülür. bölge ve dilin altında. Yalnızca çene altı (submaksillit) veya dil altı bezlerinin hasar görmesi son derece nadirdir. İç organlar izole kabakulaklarda kural olarak değişmezler. Bazı durumlarda hastalarda taşikardi, apikal üfürüm, boğuk kalp sesleri ve hipotansiyon görülür. Merkezi sinir sistemindeki hasar baş ağrısı, uykusuzluk ve dinamizm ile kendini gösterir. Ateşli dönemin toplam süresi genellikle 3-4 gündür. ağır vakalarda - 6-9 güne kadar.

Ergenlerde ve yetişkinlerde kabakulak (kabakulak) hastalığının yaygın bir belirtisi testis hasarıdır (orşit). Kabakulak orşitinin sıklığı doğrudan hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Şiddetli ve orta dereceli formlarda vakaların yaklaşık %50'sinde görülür. Tükürük bezlerine zarar vermeden orşit mümkündür. Orşit belirtileri, hastalığın 5-8. Gününde, sıcaklığın azalması ve normalleşmesinin arka planına karşı not edilir. Aynı zamanda hastaların durumu tekrar kötüleşir: vücut ısısı 38-39 °C'ye yükselir, titreme, baş ağrıları ortaya çıkar, bulantı ve kusma mümkündür. Kutlamak şiddetli acı skrotum ve testis bölgesinde, bazen alt karın bölgesine doğru yayılır. Testis 2-3 kat büyür (kaz yumurtası boyutuna kadar), ağrılı ve yoğun hale gelir, skrotumun derisi hiperemiktir. genellikle mavimsi bir renk tonu ile. Çoğu zaman bir testis etkilenir. Orşitin şiddetli klinik belirtileri 5-7 gün devam eder. Daha sonra ağrı kaybolur, testis yavaş yavaş küçülür. Gelecekte atrofisinin belirtileri not edilebilir. Hastaların neredeyse %20'sinde orşit epididimit ile birleşir. Epididim, dikdörtgen ağrılı bir şişlik olarak palpe edilir. Bu durum spermatogenezin bozulmasına yol açar. Erkeklerde kısırlığın da nedeni olabilen orşitin silinmiş formuna ilişkin veriler elde edildi. Kabakulak orşitinde, prostat ve pelvik organların damarlarının trombozuna bağlı pulmoner enfarktüs tanımlanmıştır. Kabakulak orşitinin daha da nadir görülen bir komplikasyonu priapizmdir. Kadınlarda ooforit, bartholinit ve mastit gelişebilir. Postpubertal dönemde kadın hastalarda ooforit nadirdir. doğurganlığı etkilemez ve kısırlığa yol açmaz. Erkeklerde de mastitisin gelişebileceği unutulmamalıdır.

Kabakulakların (kabakulak) yaygın bir semptomu, genellikle asemptomatik olan ve yalnızca kan ve idrardaki artan amilaz ve diastaz aktivitesine dayanarak teşhis edilen akut pankreatittir. Çeşitli yazarlara göre pankreatit görülme sıklığı %2 ila %50 arasında değişmektedir. Çoğunlukla çocuklarda ve ergenlerde gelişir. Bu veri dağılımı, pankreatit tanısı için farklı kriterlerin kullanılmasıyla ilişkilidir. Pankreatit genellikle hastalığın 4-7. gününde gelişir. Bulantı, tekrarlayan kusma, ishal ve karnın orta kısmında kuşak şeklinde ağrılar görülür. Şiddetli ağrı ile bazen karın kaslarında gerginlik ve periton tahrişi belirtileri görülür. Amilaz (diastaz) aktivitesinde önemli bir artış ile karakterize edilir. bir aya kadar sürer, hastalığın diğer semptomları ise 5-10 gün sonra kaybolur. Pankreasın hasar görmesi adacık aparatının atrofisine ve diyabetin gelişmesine yol açabilir.

Nadir durumlarda, genellikle tükürük bezleri ile birlikte diğer glandüler organlar da etkilenebilir. Tiroidit, paratiroidit, dakriyoadenit, timoidit tarif edilmiştir.

Sinir sisteminin hasar görmesi kabakulak enfeksiyonunun sık görülen ve önemli belirtilerinden biridir. Seröz menenjit en sık görülür. Meningoensefalit, kraniyal sinirlerin nöriti ve poliradikülonevrit de mümkündür. Kabakulak menenjitinin semptomları polimorfiktir, bu nedenle tanı kriteri yalnızca beyin omurilik sıvısındaki inflamatuar değişikliklerin tanımlanması olabilir.

Beyin omurilik sıvısı sağlam olduğunda menenjim sendromuyla birlikte ortaya çıkan kabakulak vakaları olabilir. Tam tersine çoğu zaman varlık olmadan meningeal semptomlar beyin omurilik sıvısında inflamatuar değişiklikler kaydedilmiştir, bu nedenle çeşitli yazarlara göre menenjit sıklığına ilişkin veriler% 2-3 ila 30 arasında değişmektedir. Bu arada menenjit ve diğer merkezi sinir sistemi lezyonlarının zamanında teşhis ve tedavisi, hastalığın uzun vadeli sonuçlarını önemli ölçüde etkilemektedir.

Menenjit en sık 3-10 yaş arası çocuklarda görülür. Çoğu durumda hastalığın 4-9. gününde gelişir. tükürük bezlerindeki hasarın ortasında veya hastalığın azalmasının arka planında. Ancak menenjit semptomlarının tükürük bezlerindeki hasarla eş zamanlı veya daha erken ortaya çıkması da mümkündür. Nadir durumlarda pankreatit ile birlikte, tükürük bezlerine zarar vermeyen menenjit vakaları olabilir. Menenjitin başlangıcı, vücut sıcaklığının 38-39,5 ° C'ye hızlı bir şekilde artmasıyla karakterize edilir ve buna yoğun yaygın baş ağrısı, bulantı ve sık kusma ve ciltte hiperestezi eşlik eder. Çocuklar uyuşuk ve adinamik hale gelir. Zaten hastalığın ilk gününde, orta derecede ifade edilen, genellikle tam olarak ifade edilmeyen, örneğin sadece bir ekim belirtisi (“tripod”) olan kabakulak (kabakulak) meningeal semptomları not edilir. Çocuklarda genç yaş konvülsiyonlar, bilinç kaybı mümkündür; daha büyük çocuklarda - psikomotor ajitasyon, deliryum, halüsinasyonlar. Genel serebral semptomlar genellikle 1-2 gün içinde geriler. Daha uzun bir süre devam etmesi ensefalit gelişimini gösterir. İntrakraniyal hipertansiyon, LD'nin 300-600 mm H2O'ya yükselmesiyle meningeal ve serebral semptomların gelişiminde önemli bir rol oynar. Lomber ponksiyon sırasında beyin omurilik sıvısının normal bir LD seviyesine (200 mm H2O) kadar damla damla dikkatli bir şekilde boşaltılmasına, hastanın durumunda belirgin bir iyileşme (kusmanın kesilmesi, bilincin temizlenmesi, baş ağrısının yoğunluğunun azalması) eşlik eder.

Kabakulak menenjitinde beyin omurilik sıvısı berrak veya opalesandır, pleositoz 1 μl'de 200-400'dür. Protein içeriği 0,3-0,b/l'ye, bazen de 1,0-1,5/l'ye kadar çıkarılır. nadiren gözlemlenen azalma veya normal seviye sincap. Sitoz genellikle lenfositiktir (%90 veya daha fazla); hastalığın 1-2. günlerinde karışabilir. Kan plazmasındaki glikoz konsantrasyonu normal değerler dahilindedir veya artmıştır. Beyin omurilik sıvısının sanitasyonu, meningeal sendromun gerilemesinden sonra hastalığın 3. haftasında meydana gelir, ancak özellikle büyük çocuklarda 1-1,5 aya kadar gecikebilir.

Meningoensefalit ile, menenjit tablosunun gelişmesinden 2-4 gün sonra, meningeal semptomların zayıflamasının arka planına karşı, genel serebral semptomlar artar, fokal semptomlar ortaya çıkar: nazolabial kıvrımın pürüzsüzlüğü, dilin sapması, tendon reflekslerinin canlanması, anizorefleksi , kas hipertonisitesi, piramidal belirtiler, oral otomatizm belirtileri, ayak klonusu, ataksi, niyet titremesi, nistagmus, geçici hemiparezi. Küçük çocuklarda beyincik bozuklukları mümkündür. Kabakulak menenjiti ve meningoensefalit iyi huyludur. Kural olarak, merkezi sinir sistemi fonksiyonlarının tamamen restorasyonu meydana gelir. ancak intrakraniyal hipertansiyon bazen devam edebilir. asteni, hafızanın azalması, dikkat, işitme.

Menenjit, meningoensefalit arka planına karşı, bazen izolasyonda, çoğu zaman kranyal sinirlerin nöritinin gelişimi mümkündür. VIII çiftleri. Bu durumda baş dönmesi, kusma, vücut pozisyonundaki değişikliklerle kötüleşme ve nistagmus görülür. Hastalar hareketsiz yatmaya çalışıyor Gözler kapalı. Bu semptomlar vestibüler aparatın hasar görmesi ile ilişkilidir, ancak kulakta gürültünün ortaya çıkması, esas olarak yüksek frekans bölgesinde işitme kaybı ile karakterize edilen koklear nörit de mümkündür. Süreç genellikle tek taraflıdır, ancak sıklıkla Tam iyileşme işitme gerçekleşmez. Şiddetli kabakulaklarda dış işitsel kanalın şişmesi nedeniyle kısa süreli işitme kaybının mümkün olduğu akılda tutulmalıdır.

Poliradikülonevrit menenjit veya meningoensefalitin arka planında gelişir. her zaman tükürük bezlerinin hasar görmesinden önce gelir. Bu durumda, radiküler ağrının ve ağırlıklı olarak distal uzuvların simetrik parezisinin ortaya çıkması karakteristiktir, süreç genellikle geri dönüşümlüdür ve solunum kaslarına zarar vermek mümkündür.

Bazen, genellikle hastalığın 10-14. Gününde, daha sıklıkla erkeklerde poliartrit gelişir. Büyük eklemler (omuzlar, dizler) esas olarak etkilenir. Kabakulak (kabakulak) belirtileri genellikle geri dönüşümlüdür ve 1-2 hafta içinde tamamen iyileşmeyle sonuçlanır.

Komplikasyonlar (anjina, orta kulak iltihabı, larenjit, nefrit, miyokardit) oldukça nadirdir. Kabakulak sırasındaki kan değişiklikleri önemsizdir ve lökopeni, göreceli lenfositoz ve monositoz ile karakterizedir. ESR'de bir artış; bazen yetişkinlerde lökositoz görülür.

Kabakulak tanısı

Kabakulak (kabakulak) tanısı öncelikle karakteristiklere dayanmaktadır. klinik tablo ve epidemiyolojik geçmiş ve tipik durumlarda zorluklara neden olmaz. Teşhisi doğrulamaya yönelik laboratuvar yöntemlerinden en kesin olanı kabakulak virüsünün kandan, parotis bezi salgılarından, idrardan, beyin omurilik sıvısından ve faringeal sürüntülerden izolasyonudur, ancak bu pratikte kullanılmamaktadır.

Son yıllarda kabakulak (kabakulak) serolojik tanısında daha sık kullanılmaktadır; en sık ELISA, RSK ve RTGA kullanılmaktadır. Yüksek IgM titresi ve düşük IgG titresi akut dönem enfeksiyon kabakulak belirtisi olabilir. Antikor titresinin tekrar incelenmesiyle 3-4 hafta sonra tanı kesin olarak doğrulanabilirken, IgG titresinde 4 kat veya daha fazla artış tanısal değer taşır. RSK ve RTGA kullanıldığında parainfluenza virüsü ile çapraz reaksiyonlar mümkündür.

Son zamanlarda kabakulak (kabakulak) teşhisi, kabakulak virüsünün PCR'si kullanılarak geliştirilmiştir. Teşhis için, çoğu hastada içeriği artan kan ve idrardaki amilaz ve diastaz aktivitesi sıklıkla belirlenir. Bu özellikle sadece pankreatit tanısı için değil aynı zamanda seröz menenjitin kabakulak etiyolojisinin dolaylı olarak doğrulanması için de önemlidir.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı kabakulak öncelikle bakteriyel parotit, tükürük taşı hastalığı ile gerçekleştirilir. Sarkoidoz ve tümörlerde de tükürük bezlerinde büyüme görülür. Kabakulak menenjiti, enteroviral etiyolojinin seröz menenjitinden, lenfositik koryomenenjitten ve bazen de farklıdır. tüberküloz menenjit. Bu durumda kabakulak menenjiti sırasında kanda ve idrarda pankreatik enzimlerin aktivitesinin artması özellikle önemlidir. En büyük tehlike, orofaringeal difteri toksik formlarında (bazen enfeksiyöz mononükleoz ve herpes virüsü enfeksiyonları). Doktor bunu kabakulak sanıyor. Akut pankreatit, akut cerrahi hastalıklardan ayrılmalıdır karın boşluğu(apandisit, akut kolesistit).

Kabakulak orşiti tüberküloz, bel soğukluğu, travmatik ve bruselloz orşitinden ayrılır.

Zehirlenme belirtileri

Tükürük bezleri bölgesinde çiğneme ve ağzı açarken ağrı

Bir veya daha fazla tükürük bezinin büyümesi (parotis, submandibular)

Tükürük bezleri ve pankreasta, testislerde, meme bezlerinde eşzamanlı hasar, seröz menenjit gelişimi

Çalışma tamamlandı. Teşhis: kabakulak.

huzurunda nörolojik semptomlar Pankreatit gelişimi (karın ağrısı, kusma) - bir cerrah, orşit gelişimi - bir ürolog gelişmesiyle birlikte bir nörologla konsültasyon endikedir.

İşaretler	Nozolojik form
İşaretler	parotit	bakteriyel kabakulak	sialolitiazis
			Kademeli
Ateş	Yerel değişikliklerden önce gelir	Yerel değişikliklerle aynı anda veya daha sonra ortaya çıkar	Tipik değil
Lezyonun tek taraflı olması	Diğer tükürük bezlerinin ikili olası tutulumu	Genellikle tek taraflı	Genellikle tek taraflı
	Tipik değil	karakteristik	Dikiş, paroksismal
Yerel ağrı	Küçük	İfade edildi	Küçük
Tutarlılık	Yoğun	Gelecekte yoğun - dalgalanma
Stenon kanalı	Mursu'nun semptomu	Hiperemi, pürülan akıntı	Mukoza akıntısı
Kan resmi	Lökopeni lenfositoz ESR - değişiklik yok	Sola kayma ile nötrofilik lökositoz. ESR'de artış	Karakteristik değişiklik yok
Bezin üzerindeki deri	Normal renk, gergin	Hiperemik	Değişmedi

Kabakulak tedavisi

Kapalı çocuk gruplarından (yetimhaneler, yatılı okullar, askeri birlikler) hastalar hastaneye kaldırılmaktadır. Kural olarak kabakulak (kabakulak) tedavisi evde yapılır. Şiddetli hastalık durumunda hastaneye yatış endikedir (39,5 °C'nin üzerinde hipertermi, merkezi sinir sistemi hasarı belirtileri, pankreatit, orşit). Komplikasyon gelişme riskini azaltmak için hastalığın ciddiyeti ne olursa olsun hastaların tüm ateş süresi boyunca yatakta kalması gerekir. Hastalığın ilk 10 gününde yatak istirahatine uymayan erkeklerde orşitin 3 kat daha sık geliştiği gösterildi. Hastalığın akut döneminde (hastalığın 3-4. gününe kadar) hastalara sadece sıvı ve yarı sıvı gıda verilmelidir. Tükürük salgısı bozuklukları göz önüne alındığında ağız bakımına çok dikkat edilmeli ve iyileşme döneminde özellikle limon suyu kullanılarak tükürük salgısının uyarılması gerekmektedir. Pankreatiti önlemek için süt-sebze diyeti tavsiye edilir (tablo No. 5). Bol su içmek (meyve suları, meyve suları, çay, maden suyu.) Baş ağrıları için metamizol sodyum reçete edilir, asetilsalisilik asit, parasetamol. Kabakulak (kabakulak) tedavisinde duyarsızlaştırıcı tedavi tavsiye edilir. Hastalığın lokal belirtilerini azaltmak için tükürük bezleri bölgesine ışık ve ısı tedavisi (Sollux lambası) verilir. Orşit için prednizolon 3-4 gün süreyle günde 2-3 mg/kg dozunda kullanılır, ardından günlük 5 mg doz azaltımı yapılır. Testislerin yüksek pozisyonunu sağlamak için 2-3 hafta boyunca askı takmak gerekir. Şu tarihte: akut pankreatit hafif bir diyet reçete edilir (ilk gün - açlık diyeti). Midede soğuk belirtilir. Azaltılmış için ağrı sendromu analjezikler uygulanır, aprotinin kullanılır. Menenjitten şüpheleniliyorsa, yalnızca tanısal değil aynı zamanda tedavi edici değeri de olan lomber ponksiyon endikedir. Bu durumda analjezikler, günde 1 mg/kg dozunda furosemid (Lasix) kullanılarak dehidrasyon tedavisi ve asetazolamid de reçete edilir. Şiddetli serebral sendrom durumunda, deksametazon 3-4 gün boyunca günde 0.25-0.5 mg/kg oranında reçete edilir; menensefalit için - 2-3 haftalık kurslarda nootropik ilaçlar.