Bağırsak tıkanıklığı (lat. ileus) - içeriğin sindirim kanalı boyunca hareketinin kısmen veya tamamen bozulması ile karakterize edilen ve bağırsakta mekanik bir tıkanıklık veya bozulmuş motor fonksiyonun neden olduğu bir sendrom

sınıflandırma

Morfofonksiyonel özelliklere göre:

Dinamik (işlevsel) bağırsak tıkanıklığı - bağırsak duvarının motor işlevi, bağırsak içeriğinin tanıtımına mekanik bir engel olmaksızın bozulur:

Paralitik ileus (bağırsak miyositlerinin tonunda bir azalmanın bir sonucu olarak);

Spastik bağırsak tıkanıklığı (artmış tonun bir sonucu olarak);

Mekanik bağırsak tıkanıklığı - bağırsak geçişinin ihlaline neden olan herhangi bir seviyede bağırsak tüpünün tıkanması:

Boğulma bağırsak tıkanıklığı (Latince strangulatio - "boğulma") - bağırsağın mezenter sıkıştırıldığında ortaya çıkar ve bu da yetersiz beslenmeye yol açar. Boğulma ileusunun klasik örnekleri volvulus, nodülasyon ve boğmadır.

Obstrüktif bağırsak tıkanıklığı (Latince obturatio - “tıkanma”) - bağırsak içeriğinin hareketinde mekanik bir tıkanıklık olduğunda ortaya çıkar:

bağırsak duvarı ile iletişim olmadan bağırsak içi - neden, bağırsak lümenine iç safra fistülü, dışkı taşları, helmintler, yabancı cisimler yoluyla giren büyük safra taşları olabilir;

bağırsak duvarından çıkan bağırsak içi - tümörler, sikatrisyel stenoz;

ekstraintestinal - tümör, kistler;

Karışık bağırsak tıkanıklığı (boğulma ve tıkama kombinasyonu):

İnvajinasyon sonucu invajinasyon ileus;

Bağırsakların yapışıklıklarla sıkışması nedeniyle gelişen yapışkan bağırsak tıkanıklığı karın boşluğu.

Klinik seyrine göre: akut ve kronik;

Tıkanma seviyesine göre: yüksek (ince bağırsak, Treitz bağının proksimalinde) ve düşük (kolonik, Treitz bağının distalinde);

Kimusun geçişine göre: tam ve kısmi;

Kökenine göre: doğuştan ve edinilmiş.

Ana semptomlar

Karın ağrısı süreklidir ve erken işaret tıkanıklık, genellikle, gıda alımından bağımsız olarak, günün herhangi bir saatinde, haberci olmadan aniden ortaya çıkar; ağrının doğası kramptır. Ağrı atakları peristaltik dalga ile ilişkilidir ve 10-15 dakika sonra tekrarlar. Dekompansasyon, bağırsak kaslarının enerji rezervlerinin tükenmesi döneminde ağrı kalıcı olmaya başlar. Boğulma obstrüksiyonu ile ağrı, peristalsis dalgası sırasında yoğunlaşma periyotları ile hemen sabittir. Hastalık ilerledikçe keskin ağrılar, kural olarak, zayıf bir prognostik işaret olarak hizmet eden bağırsağın peristaltik aktivitesinin durduğu 2-3. günde azalır. Paralitik ileus, karında sürekli donuk kemerli ağrılarla ilerler;

Gecikmiş dışkı ve gaz, bağırsak tıkanıklığının patognomonik bir işaretidir. Bu, düşük obstrüksiyonun erken bir belirtisidir. Yüksek karakteri ile hastalığın başlangıcında, özellikle terapötik önlemlerin etkisi altında, engelin altında bulunan bağırsağın boşalması nedeniyle bazen birden fazla dışkı olabilir. Anüsten invajinasyon ile bazen ortaya çıkar kanlı sorunlar. Bu, akut bağırsak tıkanıklığı dizanteri ile karıştırıldığında tanısal bir hataya neden olabilir;

Karın şişkinliği ve asimetrisi;

Kusma - mide bulantısından sonra veya kendi kendine, sıklıkla tekrarlanan kusma. Sindirim sistemindeki engel ne kadar yüksek olursa, kusma o kadar erken gerçekleşir ve daha belirgin, çoklu, boyun eğmez bir karaktere sahiptir. Kusma başlangıçta mekaniktir (refleks), daha sonra merkezidir (zehirlenme).

Spesifik Belirtiler

Val'in semptomu, dokunma ile belirlenen, gözle fark edilebilen, nispeten stabil, hareket etmeyen asimetrik şişkinliktir;

Shlange'nin semptomu - özellikle palpasyondan sonra bağırsakların görünür peristalsisi;

Sklyarov'un semptomu - bağırsak döngüleri üzerindeki "sıçrama sesini" dinlemek;

Spasokukotsky-Wilms'in Belirtisi - "düşen bir damlanın gürültüsü";

Kivul'un semptomu - gerilmiş bir bağırsak halkası üzerinde metalik bir belirti ile gelişmiş timpanik ses;

Obukhov hastanesinin bir semptomu, düşük kolon tıkanıklığının bir işaretidir: açık bir anüsün arka planına karşı boş bir rektum ampulünün balon benzeri şişmesi;

Belirti Tsege-Manteuffel - düşük kolon tıkanıklığı belirtisi: bir sifon lavmanı ayarlarken distal bağırsağın düşük kapasitesi (500-700 ml'den fazla su);

Mondor'un semptomu - artan bağırsak hareketliliği, kademeli olarak peristalsis neslinin tükenmesiyle değiştirilir ("Başlangıçta gürültü, sonunda sessizlik");

"Ölü (mezar) sessizlik" - peristalsis seslerinin olmaması; uğursuz bir bağırsak tıkanıklığı belirtisi. Bu süre zarfında, üstünde karın keskin bir şişmesi ile, peristalsis değil, normalde mide yoluyla taşınmayan nefes sesleri ve kalp sesleri dinlenebilir;

Shiman'ın semptomu - sigmoid kolonun volvulusuyla, şişlik sağ hipokondriuma daha yakın lokalize olurken, sol iliak bölgede, yani genellikle palpe edildiği yerde abdominal retraksiyon not edilir;

Thevenard semptomu (inversiyona bağlı boğulma obstrüksiyonu ile birlikte) ince bağırsak) - orta hatta göbeğin altındaki iki enine parmağa bastırırken, yani mezenterinin kökünün genellikle yansıtıldığı keskin bir ağrı.

Bağırsak tıkanıklığı aşağıdaki nedenlerden dolayı olabilir:

Konjenital hastalıklar;

Gelişim anomalileri;

sivri uçlar;

Fibröz dokunun gelişimi (örneğin, Crohn hastalığında);

tümörler.

Tıkanma ile bağırsağın prestenotik kısmının şişmesi ve stenotik sonrası çökme not edilir.

Bağırsak tıkanıklığını tespit etmek için röntgen yöntemleri:

Düz floroskopi dikey pozisyon hasta;

Baryum kontrastı (oral veya kontrastlı lavman), kısmi tıkanıklıktan şüpheleniliyorsa, varlığını, seviyesini ve doğasını netleştirmek için.

Ana radyolojik semptom, karın boşluğunda, "Cloiber kapları" olarak adlandırılan, üstlerinde gaz bulunan çoklu patolojik sıvı seviyelerinin varlığıdır.

İnce barsak obstrüksiyonu kalın barsak obstrüksiyonundan ayırt edilmelidir, burada Kloiber's cup'ların yeri ve özellikleri önemlidir.

İnce bağırsak tıkanıklığı için:

Patolojik seviyeler esas olarak karın boşluğunun orta kısımlarında bulunur;

İnce bağırsak esneme yeteneğine sahip olduğundan, seviyelerin çapı yüksekliği aşıyor;

Seviyelerin üzerindeki bağırsağın şişmiş halkalarında, mukoza zarının enine kıvrımları görülür;

Hava ile şişirilmiş bağırsak halkaları, seviyelerin üzerinde "kemerler" belirtisi verebilir.

Kolon tıkanıklığı için:

Kloyber kaseler genellikle çeperde yer alır;

Kalın bağırsak, haustra nedeniyle ince bağırsak gibi genişleyemediğinden, seviyelerin çapı boylarından daha küçüktür;

Seviyelerin üzerindeki şişmiş ilmeklerde, konturlar boyunca gaustral retraksiyonlar görülebilir.

29704 0

Başvuru enstrümantal yöntemlerŞüpheli bağırsak tıkanıklığı için araştırma, hem tanıyı doğrulamak hem de bu patolojik durumun gelişiminin seviyesini ve nedenini netleştirmek için tasarlanmıştır.

röntgen muayenesi- akut bağırsak tıkanıklığını teşhis etmek için ana özel yöntem. Bu durumun en ufak bir şüphesinde yapılmalıdır. Kural olarak, önce karın boşluğunun düz bir floroskopisi (X-ışını) yapılır. Bu durumda, aşağıdaki belirtiler tanımlanabilir.

Bağırsak kemerleri(Şek. 48-1), ince bağırsak gazlarla şiştiğinde meydana gelirken, genişliği gaz kolonunun yüksekliğinden daha düşük olan kemerin alt dizlerinde yatay sıvı seviyeleri görülür. Gazın bağırsağın sıvı içeriği üzerindeki baskınlığını karakterize ederler ve kural olarak nispeten daha erken tıkanma aşamalarında bulunurlar.

Pirinç. 48-1. Karın boşluğunun düz radyografisi. Bağırsak kemerleri görülebilir.

Klozet kaseleri(Şek. 48-2) - Üstlerinde kubbe şeklinde aydınlanma (gaz) bulunan, kase şeklinde ters çevrilmiş yatay sıvı seviyeleri. Sıvı seviyesinin genişliği gaz kabarcığının yüksekliğini aşarsa, büyük olasılıkla ince bağırsakta lokalizedir. Kasenin dikey boyutunun baskınlığı, kalın bağırsaktaki seviyenin lokalizasyonunu gösterir. Boğulma tıkanıklığı koşullarında, bu semptom 1 saat sonra ve obstrüktif tıkanıklıkla - hastalık anından 3-5 saat sonra ortaya çıkabilir. İnce bağırsak tıkanıklığı ile kase sayısı değişir, bazen bir merdiven şeklinde üst üste sıralanabilirler. Daha sonraki dönemlerde düşük kolonik obstrüksiyon hem kolonik hem de ince bağırsak seviyeleri ile ortaya çıkabilir. Kloiber'in kaplarının bir bağırsak döngüsünde aynı seviyedeki konumu genellikle derin bağırsak parezisini gösterir ve akut mekanik veya paralitik bağırsak tıkanıklığının sonraki aşamalarının karakteristiğidir.

Pirinç. 48-2. Karın boşluğunun düz radyografisi. Enterik sıvı seviyeleri - Kloiber'in bardakları.

pinnate semptom(gerilmiş bir yay şeklinde bağırsağın enine çizgilenmesi) yüksek bağırsak tıkanıklığı ile oluşur ve ödem ve şişkinlik ile ilişkilidir. jejunum mukozanın yüksek dairesel kıvrımlarına sahip olan (Şekil 48-3).

Pirinç. 48-3. Karın boşluğunun düz radyografisi. Pinnasyon belirtisi (gerilmiş yay).

Gastrointestinal sistemin röntgen kontrast çalışması Bağırsak tıkanıklığı tanısındaki zorluklar için kullanılır. Algılanan bağırsak tıkanıklığı seviyesine bağlı olarak, bir baryum sülfat süspansiyonu ya oral olarak verilir (yüksek obstrüktif obstrüksiyon belirtileri) veya bir lavman ile uygulanır (düşük obstrüksiyon semptomları). Radyoopak bir preparasyonun (yaklaşık 50 ml'lik bir hacimde) kullanımı şunları içerir: askıya alınmış baryum sülfat geçişinin tekrarlanan (dinamik) çalışması. Midede 6 saatten fazla ve ince bağırsakta 12 saatten fazla tutulması, açıklığın ihlali veya motor aktivitesi bağırsaklar. Mekanik tıkanıklıkta kontrast kütlesi engelin altına girmez (Şek. 48-4).

Pirinç. 48-4. Bir baryum sülfat süspansiyonu aldıktan 8 saat sonra obstrüktif ince bağırsak tıkanıklığı olan karın boşluğunun röntgeni. Midede ve ince bağırsağın ilk bölümünde görünür kontrast sıvı seviyeleri. Bağırsak peristositesi açıkça görülebilir.

Acil durum kullanırken irrigoskopi Bir tümör tarafından kolonun tıkanmasını tespit etmek (Şekil 48-5) ve ayrıca bir trident semptomunu (ileoçekal invajinasyon belirtisi) tespit etmek mümkündür.

Pirinç. 48-5. İrrigogram. Çözülmüş bağırsak tıkanıklığı ile inen kolon tümörü.

kolonoskopi tümör kolon obstrüksiyonunun zamanında teşhis ve tedavisinde önemli bir rol oynar. ile kullandıktan sonra tedavi amaçlı lavman, bağırsağın distal (kaçırma) bölümü, tam teşekküllü bir endoskopik incelemeye izin veren dışkı kalıntılarından temizlenir. Uygulanması, yalnızca patolojik süreci doğru bir şekilde lokalize etmeyi değil, aynı zamanda bağırsağın daralmış kısmının entübasyonunu gerçekleştirmeyi, böylece akut obstrüksiyon belirtilerini çözmeyi ve ameliyat yapmayı mümkün kılar. onkolojik hastalık daha uygun koşullar altında.

ultrason Abdominal organların görselleştirilmesini zorlaştıran şiddetli bağırsak pnömatizasyonu nedeniyle akut bağırsak tıkanıklığında karın boşluğunun çok az tanısal kapasitesi vardır.

Aynı zamanda, bazı durumlarda, bu yöntem, kolondaki bir tümörü, bir inflamatuar infiltratı veya invajinatın başını tespit etmeyi, gerilmiş, sıvı dolu bağırsak halkalarını görselleştirmeyi mümkün kılar (Şekil 48-6). peristaltize etmeyin.

Pirinç. 48-6. Bağırsak tıkanıklığı için ultrason taraması. Şişmiş, sıvı dolu bağırsak halkaları görülebilir.

yapay zeka Kirienko, A.A. Matyuşenko

İnce bağırsak tıkanıklığı (yüksek tıkanıklık), içeriğin ince bağırsaktan boşaltılmasının bozulduğu patolojik bir durumdur. Bu durum hastalarda oldukça sık teşhis edilir. Hem dış hem de iç birçok olumsuz faktör, bağırsağın tıkanmasına neden olabilir. Bu türden bir tıkanıklık, acil durum koşullarını ifade eder. Bu, hastaya yardımın mümkün olan en kısa sürede sağlanması gerektiğini, aksi takdirde ciddi komplikasyonlar ve hatta ölüm gelişebileceğini düşündürmektedir.

İnce bağırsağın tıkanması, şişkinlik, bozulmuş dışkı akıntısı, mide bulantısı ve kusma gibi belirtilerle ifade edilir. Bu hastalıktaki kusmukta, bir gün önce yenen yemek parçacıkları not edilir (dışkı kusması genellikle kolon tıkanıklığı ile görülür). Bu tür belirtiler ifade edildiğinde, hasta kapsamlı bir teşhis ve ileri tedavi taktiklerinin belirlenmesi için derhal tıbbi bir tesise götürülmelidir.

"Akut ince bağırsak tıkanıklığı" tanısı, hastanın görsel muayenesinin yanı sıra laboratuvar ve enstrümantal teşhis sonuçlarına dayanarak yapılır. Sadece tanıyı doğrulamayı değil, aynı zamanda ince bağırsaktaki tıkanıklık bölgesini doğru bir şekilde tanımlamayı mümkün kıldıkları için en büyük tanı değerine sahip olan enstrümantal muayenelerdir. Karın röntgeni genellikle sipariş edilir ultrason muayenesi, CT tarama.

Çoğu klinik durumda ince bağırsak tıkanıklığının tedavisi sadece cerrahidir. Muhafazakar etki yöntemleri vermez. Cerrahların ince bağırsağın açıklığını geri kazandırdığı bir laparotomi yapılır.

Gelişim nedenleri ve türleri

Klinisyenler, hasta bir kişide tezahürünü tetikleyen nedenlere bağlı olarak ince bağırsak tıkanıklığını üç tipe ayırır. Buna dayanarak, tıkanıklık olur:

  • intraluminal. Bu durumda, bağırsak tıkanıklığının nedeni doğrudan lümeninde yatmaktadır. Bu durum, sindirim sisteminin üst bölümlerinden bağırsağa giren yabancı cisimler, kolelitiazisin ilerlemesi ile bir kişide oluşan safra taşları tarafından provoke edilebilir. Bu tür hastalıkların sadece orta ve ileri yaş grubundaki insanlarda değil, aynı zamanda küçük çocuklarda da (dikkatsizce yutulması) teşhis edildiğini belirtmekte fayda var;
  • intraparietal. Bu durumda, ince bağırsak tıkanıklığının nedeni, organların duvarlarında iyi huylu veya kötü huylu neoplazmların oluşmasıdır. Ek olarak, inflamatuar darlıklar ve hematomlar da nedensel bir faktör olarak ayırt edilir. İyi huylu bir neoplazm varsa, o zaman patolojinin tedavisi zor değildir. Kanserli bir tümör tarafından tetiklenen ince bağırsak tıkanıklığını teşhis ederken, ince bağırsağın bir bölümünün rezeksiyonu ve ayrıca ek radyasyon ve kemoterapi gereklidir;
  • dış mekan. Bu tür patoloji, gelişiminin nedeninin insan bağırsağında değil, onun dışında olması nedeniyle farklılık gösterecektir. Hastalığın ilerlemesine katkıda bulunan ana faktörler arasında fıtık oluşumu, önceki uygulanabilir müdahalelerden sonra yapışıklıklar ve karsinomatoz bulunur. Tedavinin taktikleri doğrudan bağırsağın tıkanmasını tam olarak neyin tetiklediğine bağlıdır.

Geliştirme mekanizması

İnce bağırsağın kısmen veya tamamen tıkanmasıyla, sıvı ve gazlar organın lümeninde yavaş yavaş birikmeye başlar ve aynı zamanda anatomik daralma yerine yakın bir yerde lokalize olur. Bağırsaklarda çok fazla hava birikebilir - bir kısmı yiyecekle birlikte gelir ve bir kısmı organın kendisi tarafından üretilir. Bu, tıkanıklık belirtilerinden birine neden olur - şişkinlik. Sonuç olarak, bağırsak duvarları yavaş yavaş gerilir ve içindeki basınç artar. Bu dönemde bağırsak lümenini içeriden gönderen epitel yoğun bir şekilde sıvıyı emmeye başlar. Tüm bu süreçler, organdaki doğal kan dolaşımının bozulmasına ve böylece belirli bir alanın iskemi ve nekrozuna neden olmasına yol açar.

Kısmi tıkanıklıktan farklı olarak tam tıkanıklık çok tehlikeli ve acil bir durumdur. Doku nekrotizasyonu kısa sürede gelişir, bu nedenle bir kişiye mümkün olan en kısa sürede yardım sağlanmalıdır. Akut apandisit, akut pankreatit, renal kolik ve ektopik gebelik atağı ile farklılaşma gerçekleştirilir.

Kısmi tıkanıklıkta, lümenin yalnızca belirli bir kısmı bloke olur, bu da hem gazların hem de bağırsak içeriğinin yavaş yavaş içinden geçmesini mümkün kılar. Bu durumda, semptomlar yavaş yavaş gelişir ve karakteristik belirtilerin ifadesinde böyle bir yoğunluk yoktur. Ayrıca vücuttaki kan mikrosirkülasyonunun ihlalinin her zaman gözlenmediğini belirtmekte fayda var.

Belirtiler

Tıkanıklığı olan bir kişide belirtiler çok belirgin olabileceği gibi yoğunlukları da giderek artabilir. Her şey patolojiyi tam olarak neyin tetiklediğine ve bağırsaktaki lümenin ne kadar bloke olduğuna bağlıdır. Tıkanıklığın türünden bağımsız olarak, hasta aşağıdaki semptomları yaşar:

  • yoğun ağrı sendromu. Ağrı çok güçlüdür ve kişiyi hafifletmek için zorla pozisyon almaya zorlar. Kural olarak, kramp karakterine sahiptir. Bir saldırı sırasında, bir kişi inler ve yüzü dayanılmaz acıdan bozulur. Bu süre zarfında, aşağıdakileri gösteren bazı semptomlar geliştirebilir. aşamalı gelişmeşok. Bunlara hipotansiyon, çarpıntı, aşırı soğuk terleme, cildin solgunluğu dahildir. Bir süre sonra ağrı azalabilir ve sonra tekrar ortaya çıkabilir. Endişe verici bir semptom ağrı sendromunun uzun süre ortadan kaybolması - bu, bağırsakta kan mikrosirkülasyonunun ihlal edildiğini ve nekroz gelişimini gösterebilir. Yardım sağlanmazsa peritonit oluşur;
  • mide bulantısı ve kusma. İnce bağırsak tıkanıklığı ile kusma çoktur ve bir kişinin bir gün önce tükettiği yiyecek parçacıkları kusmukta görülebilir. Bazen safra kusması olabilir. Üst bağırsaklar etkilendiğinden, bu tip patolojide dışkı kusması gözlenmez;
  • dışkı ve gazların bozulmuş atılımı. İnce bağırsak tıkanıklığı ile, bağırsak sadece kısmen tıkanırsa bu semptomun mevcut olmayabileceğini belirtmekte fayda var. Ancak çoğu durumda, hastanın kalıcı kabızlığı vardır. Bağırsak peristalsisi bozulur.

Bu tür belirtiler ifade edildiğinde, hasta teşhis ve en etkili tedavi taktiklerinin atanması için hemen bir tıbbi tesise yatırılır.

Teşhis önlemleri

Her şeyden önce, doktor hastanın muayenesini ve sorgulamasını yapar. Doktorun ince bağırsak tıkanıklığından şüphelenebileceği önemli ayrıntılar, karın boşluğunda bulunan organlar üzerinde önceki operasyonların yanı sıra altta yatan bir hastalığın varlığını (örneğin, inflamatuar bağırsak hastalığı veya iyi huylu veya kötü huylu neoplazmalar) içerir. . Daha sonra, doktor genellikle aşağıdakileri içeren bir teşhis önlemleri planı imzalar:


Tedavi

Bağırsak tıkanıklığının tedavisi birkaç aşamadan oluşur. Birincisi, su dengesinin yenilenmesidir. Tıkanma ile intravasküler sıvı hacminin azalması nedeniyle, yenilenmesi gerekir. İzotonik çözeltiler damar yoluyla verilir. Ayrıca şu anda antibakteriyel ilaçlar tedavi planına dahil edilebilir. ilaçlar, bu tür bir rahatsızlıkla bulaşıcı komplikasyonlar geliştirme riskini azaltmaya yardımcı olacaktır.

İkinci aşama, bir nazogastrik tüp kullanılarak birikmiş içeriğin sindirim sisteminden uzaklaştırılmasıdır. Ve üçüncü aşama, laparotomi ile temsil edilen doğrudan çalıştırılabilir müdahaledir. Tıkanıklık giderilir ve bağırsakların işleyişi normalleşir. Nekroz alanları varsa rezeke edilir.

benzer içerik

Dinamik bağırsak tıkanıklığı (fonksiyonel bağırsak tıkanıklığı), ilerlemeye mekanik bir engel olmaksızın etkilenen organın aktivitesinin önemli ölçüde azalması veya tamamen kesilmesinden oluşan bir hastalıktır. Hastalığın gelişimi sırasında, bağırsak içeriğinin durgunluğu sıklıkla görülür. Diğer bağırsak tıkanıklığı biçimleri arasında, bu her on hastada bir görülür. Her yaş grubundan insanı etkiler, bu nedenle sıklıkla çocuklarda teşhis edilir.

Bağırsak tıkanıklığı (bağırsak tıkanıklığı), innervasyon, spazmlar, tıkanıklık veya sıkıştırma sürecindeki bir başarısızlıkla tetiklenen, içeriğin bağırsaklardan hareketinin ihlali ile karakterize edilen patolojik bir durumdur. Bu hastalığın bağımsız bir nozoloji olmadığı belirtilmelidir - genellikle gastrointestinal sistemin diğer patolojilerinin arka planına karşı ilerler. Bağırsak tıkanıklığının nedenleri oldukça çeşitlidir.

Paralitik ileus, insan bağırsağı kaslarının tonunda ve peristaltizminde kademeli bir azalma ile karakterize edilen patolojik bir durumdur. Bu durum son derece tehlikelidir, çünkü zamanında teşhis ve uygun tedavi olmaksızın organın tam felci meydana gelebilir. Paralitik ileus, orta ve ileri yaş kategorilerindeki kişilerde daha sık teşhis edilir. Cinsiyet veya yaş kategorisi ile ilgili kısıtlamalar, hastalık yok.

Obstrüktif bağırsak tıkanıklığı, mezenterin sıkışması nedeniyle içeriğin bağırsaktan hareketinin ihlali ile karakterize edilen patolojik bir durumdur. Bağırsak lümeninin kısmen veya tamamen örtüşmesi nedeniyle gelişir. Obstrüktif obstrüksiyon gelişimine katkıda bulunan faktörler hem iç hem de dış olabilir. Kök nedene bağlı olarak en etkili tedavi planının reçete edileceğini de belirtmekte fayda var. Kural olarak, obstrüktif bağırsak tıkanıklığı cerrahi olarak ortadan kaldırılır.

Boğulma bağırsak tıkanıklığı, sadece bağırsağın tıkanması ile değil, aynı zamanda sinir liflerinin ve mezenterin damarlarının sıkışması ile de karakterize edilen sindirim sisteminin işleyişinin ihlalidir. Bu patolojik durum çok tehlikelidir, çünkü kısa sürede hastalığın akut formu, içlerindeki kan dolaşımının ihlali nedeniyle organın belirli bölümlerinin nekrotizasyonu ile komplike olabilir. Tıpta, birincil ifadeden on iki saat sonra vakalar bilinir. klinik işaretler kişi ölüyordu.

Bu bilgiler sağlık ve eczacılık uzmanlarına yöneliktir. Hastalar bu bilgileri tıbbi tavsiye veya tavsiye olarak kullanmamalıdır.

Akut bağırsak tıkanıklığı. Sınıflandırma, teşhis, tedavi taktikleri

Zmuşko Mihail Nikolayeviç
Cerrah, kategori 2, TMT'nin 1. bölümünün sakini, Kalinkovichi, Beyaz Rusya.

Yorumlarınızı, geri bildirimlerinizi ve önerilerinizi şu adrese gönderin: [e-posta korumalı]
Kişisel web sitesi: http://mishazmushko.at.tut.by

Akut bağırsak tıkanıklığı (AIO), bağırsak içeriğinin mideden rektuma doğru geçişinin ihlali ile karakterize bir sendromdur. Bağırsak tıkanıklığı çeşitli hastalıkların seyrini zorlaştırır. Akut bağırsak tıkanıklığı (AIO), AIO'nun morfolojik substratını oluşturan çeşitli etiyolojilerin karmaşık hastalık seyrini ve patolojik süreçlerini birleştiren bir sendrom kategorisidir.

Akut bağırsak tıkanıklığı için predispozan faktörler:

1. Konjenital faktörler:

Anatominin özellikleri (bağırsak bölümlerinin uzaması (megakolon, dolichosigma)). Gelişimsel anomaliler (eksik bağırsak rotasyonu, agangliosis (Hirschsprung hastalığı)).

2. Edinilmiş faktörler:

Karın boşluğunda yapışkan süreç. Bağırsak ve karın boşluğunun neoplazmaları. Bağırsak yabancı cisimleri. Helmintiyazlar. kolelitiazis. Karın duvarı fıtıkları. Dengesiz düzensiz beslenme.

Akut barsak obstrüksiyonuna neden olan faktörler:
  • Karın içi basınçta keskin bir artış.
OKN hepsinin %3,8'i acil hastalıklar karın boşluğu. 60 yaşın üzerinde, AIO'ların %53'üne kolon kanseri neden olur. Engelin seviyesine göre OKN'nin oluşma sıklığı:

İnce bağırsak %60-70

Kolonik %30-40

AIO'nun etiyolojiye göre görülme sıklığı:

Akut ince barsak obstrüksiyonunda: - %63 oranında yapışkan

%28 oranında boğulma

%7 oranında obstrüktif tümör dışı oluşum

%2'de diğer

Akut kolon obstrüksiyonunda: - %93 tümör obstrüksiyonu

% 4'te kolonun volvulusu

Diğer %3

Akut bağırsak tıkanıklığının sınıflandırılması:

A. Morfofonksiyonel doğası gereği:

1. Dinamik obstrüksiyon: a) spastik; b) felçli.

2. Mekanik obstrüksiyon: a) strangülasyon (burulma, nodülasyon, ihlal; b) obstrüktif (intraintestinal form, ekstraintestinal form); c) karışık (invaginasyon, adeziv tıkanıklık).

B. Engelin seviyesine göre:

1. İnce bağırsak tıkanıklığı: a) Yüksek. üflemek.

2. Kolon tıkanıklığı.

AIO'nun klinik seyrinde üç aşama vardır (O.S. Kochnev 1984) :

  • "İğrenç ağlama" aşaması. Bağırsak geçişinin akut bir ihlali var, yani. yerel belirtilerin aşaması - 2-12 saat sürer (14 saate kadar). Bu dönemde baskın semptom ağrı ve karından kaynaklanan lokal semptomlardır.
  • Zehirlenme evresi (orta, görünür esenlik aşaması), intraparietal bağırsak hemosirkülasyonunun ihlali vardır - 12 ila 36 saat sürer. Bu dönemde ağrı kramp karakterini kaybeder, sabitleşir ve şiddeti azalır. Karın şişmiş, genellikle asimetriktir. Bağırsak peristaltizmi zayıflar, ses olayları daha az belirgindir, "düşen bir damlanın gürültüsü" dinlenir. Dışkı ve gazların tamamen tutulması. Dehidrasyon belirtileri var.
  • Peritonit aşaması (geç, son aşama) - hastalığın başlangıcından 36 saat sonra ortaya çıkar. Bu dönem, hemodinamiğin ciddi fonksiyonel bozuklukları ile karakterizedir. Karın önemli ölçüde şişmiş, peristalsis oskülte değil. Peritonit gelişir.

AIO kursunun aşamaları koşulludur ve her AIO formu için kendi farklılıklarına sahiptir (CI boğma ile, 1. ve 2. aşamalar neredeyse aynı anda başlar.

CI'de akut endotoksikozun sınıflandırılması:
  • Sıfır aşama.
    Endojen toksik maddeler (ETS) patolojik odaktan interstisyuma ve taşıma ortamına girer. Klinik olarak, bu aşamada endotoksikoz kendini göstermez.
  • Birincil etki ürünlerinin birikim aşaması.
    ETS, kan ve lenf akışıyla iç ortamlarda yayılır. Bu aşamada biyolojik sıvılardaki ETS konsantrasyonunda bir artış tespit edilebilir.
  • Düzenleyici sistemlerin dekompansasyonu ve otomatik saldırganlık aşaması.
    Bu aşama, histohematik bariyerlerin fonksiyonunun gerilimi ve müteakip tükenmesi, hemostaz sisteminin aşırı aktivasyonunun başlaması, kallikrein-kinin sistemi ve lipid peroksidasyon süreçleri ile karakterize edilir.
  • Metabolik sapıklık ve homeostatik başarısızlık aşaması.
    Bu aşama, çoklu organ yetmezliği sendromunun (veya çoğalan organ yetmezliği sendromunun) gelişiminin temeli haline gelir.
  • Organizmanın bir bütün olarak parçalanma aşaması.
    Bu, sistemler arası bağlantıların yok edilmesinin ve organizmanın ölümünün son aşamasıdır.
    • Dinamik akut bağırsak tıkanıklığının nedenleri:

    1. Nörojenik faktörler:

    A. Merkezi mekanizmalar: Travmatik beyin hasarı. İskemik inme. Üremi. Ketoasidoz. Histerik ileus. Psişik travmada dinamik obstrüksiyon. Omurga sakatlıkları.

    B. Refleks mekanizmaları: Peritonit. Akut pankreatit. Karın yaralanmaları ve operasyonları. Yaralanmalar göğüs, büyük kemikler, kombine yaralanmalar. Plörezi. Akut miyokard infarktüsü. Retroperitoneal boşluğun tümörleri, yaralanmaları ve yaraları. Nefrolitiazis ve renal kolik. Solucan istilası. Kaba gıda (paralitik gıda tıkanıklığı), fitobezoarlar, dışkı taşları.

    2. Hümoral ve metabolik faktörler: Akut cerrahi hastalıklar dahil olmak üzere çeşitli kökenlerden endotoksikoz. Hipokalemi, çeşitli kökenlerden gelen inatçı kusmanın bir sonucu olarak. Akut cerrahi hastalık, yara kaybı, nefrotik sendrom vb. nedeniyle hipoproteinemi.

    3. Eksojen zehirlenme: Ağır metal tuzları ile zehirlenme. Gıda zehirlenmeleri. Bağırsak enfeksiyonları (tifo ateşi).

    4. Dolaşım bozuklukları:

    A. Ana damarlar düzeyinde: Mezenterik damarların trombozu ve embolisi. Mezenterik damarların vasküliti. Arteriyel hipertansiyon.

    B. Mikrosirkülasyon düzeyinde: Karın organlarının akut inflamatuar hastalıkları.

    Klinik.

    CI'deki semptomların karesi.

    · Karın ağrısı. Ağrılar paroksismal, doğada kramp şeklindedir. Hastalarda soğuk ter, ciltte solgunluk (boğulma sırasında). Dehşete kapılan hastalar bir sonraki atakları beklerler. Ağrı azalabilir: örneğin, bir volvulus vardı ve sonra bağırsak düzeldi, bu da ağrının kaybolmasına neden oldu, ancak ağrının ortadan kalkması çok sinsi bir işarettir, çünkü boğulma CI ile bağırsak nekrozu meydana gelir, bu da sinir uçlarının ölümüne yol açar, bu nedenle ağrı kaybolur.

    · Kusmak. Çoklu, önce mide içeriğiyle, ardından 12 p.k içeriğiyle. (safra kusmasının 12 pc'den geldiğini unutmayın), sonra kusma hoş olmayan bir koku ile ortaya çıkar. CI'li dil kuru.

    Şişkinlik, abdominal asimetri

    · Dışkı ve gazların tutulması, CI'den bahseden zorlu bir semptomdur.

    Bağırsak sesleri duyulabilir, hatta uzaktan bile artan peristalsis görülebilir. Bağırsaktaki şişmiş halkayı hissedebilirsiniz - Val'in semptomu. Hastaları rektum başına incelemek zorunludur: rektal ampulla boştur - Grekov belirtisi veya Obukhov hastanesinin bir belirtisi.

    Karın organlarının panoramik floroskopisi: Bu kontrastsız bir çalışmadır - Cloiber kaplarının görünümü.

    Ayırıcı tanı:

    AIO, diğer hastalıklarda gözlenen ve AIO ile benzer klinik belirtileri olan hastalıklar arasında ayırıcı tanı yapılmasını gerektiren bir takım özelliklere sahiptir.

    Akut apandisit. Ortak özellikler karın ağrısı, dışkı tutma, kusmadır. Ancak apandisitteki ağrı yavaş yavaş başlar ve tıkanıklıktaki gibi bir güce ulaşmaz. Apandisit ile ağrılar lokalizedir ve tıkanıklık ile doğada kramplar, daha yoğundur. Karın boşluğunda artan peristalsis ve ses fenomenleri, apandisit değil, bağırsak tıkanıklığının karakteristiğidir. saat Akut apandisit doğasında hiçbir radyografik obstrüksiyon belirtisi yoktur.

    delikli mide ülseri ve on iki parmak bağırsağı. Yaygın semptomlar ani başlangıçtır, şiddetli acı karında, dışkı tutma. Bununla birlikte, delikli bir ülser ile hasta zorla pozisyon alır ve bağırsak tıkanıklığı ile hasta huzursuzdur, sıklıkla pozisyon değiştirir. Kusma, delikli bir ülserin özelliği değildir, ancak genellikle bağırsak tıkanıklığı ile gözlenir. saat delikli ülser karın duvarı gergin, ağrılıdır, nefes alma eylemine katılmaz, OKN ile mide şişmiş, yumuşak ve ağrılı değildir. Delikli bir ülser ile, hastalığın başlangıcından itibaren peristalsis yoktur, "sıçrama sesi" duyulmaz. Radyolojik olarak, delikli bir ülser ile karın boşluğunda ve OKN - Kloiber'in kapları, arkadları ve bir pinnasyon belirtisi ile serbest gaz belirlenir.

    Akut kolesistit. Akut kolesistitte ağrı kalıcıdır, sağ hipokondriyumda lokalizedir ve sağ omuz bıçağına yayılır. OKN ile ağrı kramp gibidir, lokalize değildir. Akut kolesistit, bağırsak tıkanıklığı ile ortaya çıkmayan hipertermi ile karakterizedir. Akut kolesistitte artmış peristalsis, ses fenomeni, radyolojik tıkanıklık belirtileri yoktur.

    Akut pankreatit. Yaygın belirtiler, ani başlayan şiddetli ağrı, şiddetli genel durum, sık kusma, şişkinlik ve dışkı tutmadır. Ancak pankreatit ile ağrılar üst karın bölgesinde lokalizedir, kuşaktır ve kramp değildir. Mayo-Robson'ın işareti pozitif. Mekanik bağırsak tıkanıklığının karakteristiği olan artmış peristalsis belirtileri, akut pankreatit eksik. Akut pankreatit, diastasüri ile karakterizedir. Pankreatitli röntgen, diyaframın sol kubbesinde yüksek bir duruş var ve tıkanıklıkla - Kloiber'in kapları, kemerler, enine çizgiler.

    OKN'de olduğu gibi bağırsak enfarktüsü ile karında şiddetli ani ağrılar, kusma, şiddetli bir genel durum ve yumuşak bir mide vardır. Bununla birlikte, bağırsak enfarktüsünde ağrı sabittir, peristalsis tamamen yoktur, karın şişkinliği küçüktür, karın asimetrisi yoktur, oskültasyon sırasında “ölü sessizlik” belirlenir. Mekanik bağırsak tıkanıklığı ile şiddetli peristalsis hakimdir, çok çeşitli ses olayları duyulur, şişkinlik daha belirgindir, genellikle asimetriktir. Bağırsak enfarktüsü embolojenik hastalık varlığı ile karakterizedir, atriyal fibrilasyon, yüksek lökositoz (20-30 x109/l) patognomoniktir.

    Renal kolik ve OKN benzer semptomlara sahiptir - karında belirgin ağrı, şişkinlik, dışkı ve gazların tutulması, hastanın huzursuz davranışı. Ama acı renal kolik lomber bölgeye, cinsel organlara yayılır, idrarda karakteristik değişiklikler olan dizürik fenomenler vardır, Pasternatsky'nin olumlu bir belirtisi. Düz bir radyografide böbrek veya üreterde taş gölgeleri görülebilir.

    Zatürre ile karın ağrısı ve şişkinlik görünebilir, bu da bağırsak tıkanıklığı hakkında düşünmek için sebep verir. Bununla birlikte, pnömoni karakterizedir. sıcaklık, hızlı nefes alma, yanaklarda kızarma ve fizik muayenede krepitan hırıltılar, plevral ovma, bronşiyal solunum, akciğer sesinde donukluk saptanıyor. Röntgen muayenesi pnömonik bir odak tespit edebilir.

    Miyokard enfarktüsünde, olabilir keskin ağrılarüst karında şişmesi, bazen kusması, halsizlik, kan basıncını düşürmesi, taşikardi, yani boğulma bağırsak tıkanıklığına benzeyen belirtiler. Bununla birlikte, miyokard enfarktüsü ile karın asimetrisi, artmış peristalsis, Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms semptomları yoktur ve radyolojik bağırsak tıkanıklığı belirtisi yoktur. Elektrokardiyografik bir çalışma, miyokard enfarktüsünün tanısını netleştirmeye yardımcı olur.

    Akut bağırsak tıkanıklığı için muayene kapsamı:

    Cito için zorunlu: İdrar tahlili, genel analiz kan, kan şekeri, kan grubu ve Rh ilişkisi, rektum başına (düşük sfinkter tonusu ve boş bir ampul; olası fekal taşlar (tıkanma nedeni olarak) ve invajinasyon sırasında kanlı mukus, tümör obstrüksiyonu, mezenterik OKN), EKG, radyografisi dikey pozisyonda karın organları.

    Endikasyonlara göre: toplam protein, bilirubin, üre, kreatinin, iyonlar; Ultrason, göğüs röntgeni, bağırsaklardan baryum geçişi (CI'yi dışlamak için yapılır), sigmoidoskopi, irrigografi, kolonoskopi, bir terapistin konsültasyonu.

    OKN için teşhis algoritması:

    A. Anamnez koleksiyonu.

    B. Hastanın objektif muayenesi:

    1. Genel muayene: Nöropsişik durum. Ps ve kan basıncı (bradikardi - daha sık boğulma). Deri ve mukoza zarlarının muayenesi. Vb.

    2. Karın objektif muayenesi:

    a) Ad oculus: Karın şişkinliği, olası asimetri, solunuma katılım.

    b) Fıtık halkalarının muayenesi.

    c) Karın yüzeysel palpasyonu: karın ön duvarı kaslarının lokal veya yaygın koruyucu gerginliğinin tespiti.

    d) Perküsyon: timpanit ve donukluk tespiti.

    e) Karın birincil oskültasyonu: bağırsağın kışkırtılmamış motor aktivitesinin değerlendirilmesi: geç aşamada metalik gölge veya gurgling - düşen bir damlanın sesi, zayıflamış peristalsis, kalp seslerini dinleme.

    e) derin palpasyon: karın boşluğu oluşumunun patolojisini belirlemek, palpe etmek iç organlar Lokal ağrıyı belirlemek için.

    g) Tekrarlanan oskültasyon: bağırsak seslerinin görünümünü veya yoğunluğunu değerlendirin, Sklyarov'un semptomunu (sıçrama sesi) tanımlayın.

    h) OKN'ye özgü semptomların varlığını veya yokluğunu belirlemek (aşağıya bakınız).

    B. Araçsal araştırma:

    Röntgen muayeneleri (aşağıya bakınız).

    RRS. Kolonoskopi (tanısal ve tedavi edici).

    irrigoskopi.

    Laparoskopi (tanısal ve tedavi edici).

    Bilgisayar teşhisi (CT, MRI, programlar).

    G. Laboratuvar araştırması.

    X-ışını muayenesi, AIO'yu teşhis etmek için ana özel yöntemdir. Bu durumda, aşağıdaki işaretler ortaya çıkar:

    • Kloiber'in kasesi, üzerinde kubbe şeklinde bir aydınlanma bulunan, ters çevrilmiş bir kaseye benzeyen yatay bir sıvı seviyesidir. Boğulma tıkanıklığı ile, hastalık anından 3-5 saat sonra, obstrüktif tıkanıklık ile 1 saat sonra kendilerini gösterebilirler. Kaselerin sayısı farklıdır, bazen merdiven şeklinde üst üste dizilebilirler.
    • Bağırsak pasajları. İnce bağırsak gazlarla şiştiğinde elde edilirler, oyun salonlarının alt dizlerinde yatay sıvı seviyeleri görülür.
    • Pinnasyon semptomu (gerilmiş bir yay şeklinde enine çizgi) yüksek bağırsak tıkanıklığı ile ortaya çıkar ve yüksek dairesel mukoza kıvrımlarına sahip olan jejunumun gerilmesi ile ilişkilidir. Gastrointestinal sistemin bir kontrast çalışması, bağırsak tıkanıklığını teşhis etmedeki zorluklar için kullanılır. Hastaya 50 ml baryum süspansiyonu içirilir ve baryum geçişinin dinamik bir çalışması yapılır. 4-6 saat veya daha fazla geciktirmek, bağırsağın motor fonksiyonunun ihlal edildiğinden şüphelenmek için sebep verir.

    Akut bağırsak tıkanıklığının röntgen teşhisi. Hastalığın başlangıcından 6 saat sonra, bağırsak tıkanıklığının radyolojik belirtileri vardır. İnce bağırsağın pnömatozu ilk semptom Normalde gaz sadece kolonda bulunur. Daha sonra, bağırsaklarda ("Kloiber's cup") sıvı seviyeleri belirlenir. Sadece sol hipokondriyumda lokalize olan sıvı seviyeleri yüksek obstrüksiyonu gösterir. İnce ve kalın bağırsak seviyeleri arasında bir ayrım yapılmalıdır. İnce bağırsak seviyelerinde, yatay boyutlar üzerinde dikey boyutlar hakimdir, mukozanın yarım ay kıvrımları görülebilir; kalın bağırsakta, seviyenin yatay boyutları dikey olanlara hakimdir, haustrasyon belirlenir. Bağırsak tıkanıklığı olan ağız yoluyla baryum verilmesiyle yapılan X-ışını kontrast çalışmaları pratik değildir, bu, bağırsağın daralmış bölümünün tamamen tıkanmasına katkıda bulunur. Obstrüksiyonda suda çözünür kontrast ajanların kullanımı sıvı sekestrasyonuna katkıda bulunur (tüm radyoopak ajanlar ozmotik olarak aktiftir), kullanımları ancak çalışmadan sonra aspirasyon ile bir nazointestinal prob yoluyla uygulandıklarında mümkündür.
    Kolon tıkanıklığını teşhis etmenin etkili bir yolu ve çoğu durumda nedeni baryum lavmanıdır. Kolonik obstrüksiyon için kolonoskopi, bağırsağın önde gelen halkasına hava girmesine yol açtığı ve perforasyonunun gelişmesine katkıda bulunabileceği için istenmeyen bir durumdur.

    Kalın bağırsakta yüksek ve dar kaseler, alçak ve geniş - ince bağırsakta; konum değiştirmiyor - dinamik OKN ile, değişerek - mekanik ile.
    kontrast çalışmasışüpheli durumlarda subakut bir seyir ile gerçekleştirilir. gecikme baryumun 6 saatten fazla çekuma geçişi peristalsis'i uyaran ilaçların arka planına karşı - tıkanıklık kanıtı (normalde baryum, uyarılma olmadan 4-6 saat sonra çekuma girer).

    Tanıklık bağırsak tıkanıklığında kontrast kullanımı ile araştırma yapmak:

    Bağırsak tıkanıklığının dışlanmasını doğrulamak için.

    Şüpheli durumlarda, şüpheli bağırsak tıkanıklığı ile ayırıcı tanı amacıyla ve karmaşık tedavide.

    Yapıştırıcı OKN, ikincisinin rahatlamasıyla tekrar tekrar cerrahi müdahaleler geçiren hastalarda.

    Her türlü ince bağırsak tıkanıklığı (boğulma hariç), sürecin erken aşamalarında aktif konservatif önlemlerin bir sonucu olarak, gözle görülür bir iyileşme elde etmek mümkündür. Bu durumda, muhafazakar taktiklerin meşruiyetinin nesnel olarak doğrulanmasına ihtiyaç vardır. Rg-gram serisini sonlandırmanın temeli, kontrast akışının kalın bağırsağa sabitlenmesidir.

    Mide rezeksiyonu yapılan hastalarda erken postoperatif obstrüksiyon tanısı. Pilorik sfinkterin yokluğu, ince bağırsağa engelsiz kontrast akışına neden olur. Bu durumda, çıkış döngüsünde durma kontrastı olgusunun tespiti, erken relaparotomi için bir gösterge işlevi görür.

    Kontrast maddenin ne zaman girmediğini unutmayın. kolon veya midede tutulur ve kontrast kitlenin ilerlemesini kontrol etmeye odaklanan cerrah, kendi gözlerinde terapötik hareketsizliği haklı çıkaran aktif tanısal aktivite yanılsaması yaratır. Bu bağlamda, şüpheli durumlarda radyoopak çalışmaların bilinen tanı değeri kabul edilerek, kullanımlarına izin veren koşulların açıkça tanımlanması gerekir. Bu koşullar aşağıdaki gibi formüle edilebilir:

    1. AIO tanısı için bir X-ışını kontrast çalışması, yalnızca hızlı bir kan kaybı tehdidi olan boğulma şeklinin yokluğunda (klinik verilere ve karın radyografisi anketinin sonuçlarına dayanarak) tam bir inançla kullanılabilir. boğulmuş bağırsak döngüsünün canlılığı.

    2. Kontrast kütlesinin ilerlemesinin dinamik gözlemi, lokal fiziksel verilerdeki değişikliklerin ve hastanın genel durumundaki değişikliklerin kaydedildiği klinik gözlem ile birleştirilmelidir. Lokal tıkanıklık belirtilerinin şiddetlenmesi veya endotoksikoz belirtilerinin ortaya çıkması durumunda, kontrastın bağırsaklardaki ilerlemesini karakterize eden röntgen verilerinden bağımsız olarak acil cerrahi yardım konusu tartışılmalıdır.

    3. Kontrast kütlesinin bağırsaklardan geçişinin kontrolü ile hastanın dinamik olarak izlenmesine karar verilirse, bu izleme obstrüksiyonun dinamik bileşenini ortadan kaldırmayı amaçlayan terapötik önlemlerle birleştirilmelidir. Bu aktiviteler esas olarak antikolinerjik, antikolinesteraz ve ganglion bloke edici ajanların yanı sıra iletim (perirenal, sakrospinal) veya epidural blokajdan oluşur.

    OKN teşhisi için X-ışını kontrast çalışmalarının olanakları, teknik kullanıldığında önemli ölçüde genişletilir. enterografi. Çalışma, mideyi boşalttıktan sonra pilorik sfinkterin arkasından duodenuma gerçekleştirilen yeterince sert bir prob kullanılarak gerçekleştirilir. Prob aracılığıyla, mümkünse, içeriği proksimal jejunumdan tamamen çıkarın ve ardından 200-250 mm su basıncı altında. Sanat. İçine izotonik sodyum klorür solüsyonunda hazırlanmış 500-2000 ml %20'lik baryum süspansiyonu enjekte edilir. 20-90 dakika içerisinde dinamik röntgen gözlemi yapılır. Çalışma sırasında sıvı ve gaz tekrar ince bağırsakta birikirse, içerikler prob aracılığıyla çıkarılır ve ardından kontrast süspansiyonu yeniden verilir.

    Yöntemin bir takım avantajları vardır. İlk olarak, teknik tarafından sağlanan proksimal bağırsakların dekompresyonu sadece çalışmanın koşullarını iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda bağırsak duvarına kan akışının yeniden sağlanmasına yardımcı olduğu için AIO için önemli bir terapötik önlemdir. İkincisi, pilorik sfinkterin altına giren kontrast kütlesi, yeni başlayan parezi koşullarında bile (varsa) mekanik bir engel seviyesine çok daha hızlı hareket etme fırsatını elde eder. Mekanik bir engelin olmaması durumunda baryumun kalın bağırsağa geçiş süresi normalde 40-60 dakika.

    Akut bağırsak tıkanıklığı tedavisi taktikleri.

    Şu anda, akut bağırsak tıkanıklığının tedavisi için aktif bir taktik benimsenmiştir.

    AIO tanısı konan tüm hastalar, ameliyat öncesi hazırlıktan sonra (3 saatten fazla sürmemelidir) ameliyat edilir ve strangülasyon CI ayarlanmışsa, hasta minimum muayene hacminden sonra hemen ameliyathaneye beslenir ve ameliyat öncesi hazırlığın yapıldığı ameliyathaneye alınır. cerrah ile birlikte anestezi uzmanı tarafından (yatıştan sonra en fazla 2 saat süreyle).

    acil Durum(yani, kabul anından itibaren 2 saat içinde gerçekleştirilir) operasyon, aşağıdaki durumlarda OKN için endikedir:

    1. Peritonit belirtileri olan tıkanıklık ile;

    2. Klinik zehirlenme ve dehidratasyon belirtileri olan tıkanıklık ile (yani, OKN seyrinin ikinci aşamasında);

    3. Klinik tabloya dayanarak, OKN'nin boğulma formunun varlığına dair bir izlenimin olduğu durumlarda.

    Acil servisten derhal şüpheli AIO'su olan tüm hastalar, 3 saat içinde (CI boğulma şüphesi varsa, 2 saatten fazla değil) ve bu süre zarfında AIO'nun doğrulanması veya dışlanmaması durumunda bir dizi terapötik ve tanısal önlem almaya başlamalıdır. , cerrahi tedavi kesinlikle endikedir. Ve yürütülen teşhis ve tedavi önlemleri kompleksi, ameliyat öncesi bir hazırlık olacaktır. AIO'dan dışlanan tüm hastalara bağırsaklardan geçişi kontrol etmek için baryum verilir. Yapışkan bir OKN'yi kaçırmaktansa, yapışkan bir hastalık üzerinde çalışmak daha iyidir.

    Teşhis ve tedavi önlemleri ve ameliyat öncesi hazırlık kompleksi Dahil etmek:

    • Otonom sinir sistemi üzerindeki etki - iki taraflı pararenal novokain blokajı
    • İçeriğin bir nazogastrik tüp ve bir sifon lavmanı yoluyla aspire edilmesiyle gastrointestinal sistemin dekompresyonu.
    • Su ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi, detoksifikasyon, antispazmodik tedavi, enteral yetmezlik tedavisi.

    Bağırsak fonksiyonunun restorasyonu, gastrointestinal sistemin dekompresyonu ile kolaylaştırılır, çünkü bağırsağın şişmesi kılcal damarların ihlaline ve daha sonra venöz ve arteriyel dolaşım bağırsak duvarında ve bağırsak fonksiyonunun ilerleyici bozulmasında.

    Su ve elektrolit bozukluklarını telafi etmek için, sadece sodyum ve klor iyonlarını değil, aynı zamanda gerekli tüm katyonları da içeren Ringer-Locke çözeltisi kullanılır. Potasyum kayıplarını telafi etmek için, infüzyon ortamının bileşimine, insülinli glikoz çözeltileri ile birlikte potasyum çözeltileri dahil edilir. Metabolik asidoz varlığında sodyum bikarbonat solüsyonu reçete edilir. OKN ile, esas olarak kanın plazma kısmının kaybı nedeniyle dolaşımdaki kan hacminde bir eksiklik gelişir, bu nedenle albümin, protein, plazma ve amino asit çözeltilerinin uygulanması gerekir. Tıkanma durumunda sadece kristaloid çözeltilerin verilmesinin sadece sıvı sekestrasyonuna katkıda bulunduğu unutulmamalıdır, kristaloidlerle kombinasyon halinde plazma ikame edici çözeltiler, protein preparatlarının uygulanması gerekir. Mikrosirkülasyonu iyileştirmek için, şikayet ve trental ile reopoliglusin reçete edilir. Yeterli hacimde enjekte edilen infüzyon ortamı için kriter, dolaşımdaki kan hacminin, hematokritin, merkezi venöz basıncın ve artan diürezin normalleşmesidir. Saatlik idrar çıkışı en az 40 ml/saat olmalıdır.

    Bol miktarda gaz ve dışkı tahliyesi, ağrının kesilmesi ve konservatif önlemlerden sonra hastanın durumunun iyileşmesi, bağırsak tıkanıklığının çözümünü (dışlanmasını) gösterir. Konservatif tedavi 3 saat içinde sonuç vermezse hasta ameliyat edilmelidir. Şüpheli durumlarda peristalsis'i uyaran ilaçların kullanımı tanı süresini azaltır ve olumlu bir etki ile AIO hariç tutulur.

    Akut bağırsak tıkanıklığında cerrahi taktik protokolleri

    1. AIO ameliyatı her zaman 2-3 sağlık ekibi tarafından anestezi altında yapılır.

    2. Laparatomi, revizyon, obstrüksiyonun patomorfolojik substratının belirlenmesi ve operasyon planının belirlenmesi aşamasında, kural olarak görevdeki en deneyimli cerrahın, sorumlu cerrahın operasyonuna katılması zorunludur.

    3. Herhangi bir tıkanıklık lokalizasyonunda, gerekirse, skarların eksizyonu ve karın boşluğuna girişte yapışıklıkların dikkatli bir şekilde diseksiyonu ile erişim medyan laparotomidir.

    4. OKN operasyonları, aşağıdaki görevlerin tutarlı çözümünü sağlar:

    Tıkanıklığın nedenini ve düzeyini belirlemek;

    Bağırsaklarla yapılan manipülasyonlardan önce, mezenterin bir novokain blokajı yapılması gerekir (onkolojik patoloji yoksa);

    OKN'nin morfolojik substratının ortadan kaldırılması;

    Engel alanındaki bağırsağın canlılığının belirlenmesi ve rezeksiyonu için endikasyonların belirlenmesi;

    Değiştirilmiş bağırsak rezeksiyonu sınırlarının belirlenmesi ve uygulanması;

    Bağırsak tüpünün drenajı için endikasyonların belirlenmesi ve drenaj yönteminin seçimi;

    Peritonit varlığında karın boşluğunun sanitasyonu ve drenajı.

    5. Laparatomiden hemen sonra bir tıkanıklık bölgesinin saptanması, kalın bağırsağın yanı sıra tüm uzunluğu boyunca ince bağırsağın durumunun sistematik olarak gözden geçirilmesi ihtiyacını ortadan kaldırmaz. Revizyonlar, lokal anestezik solüsyon ile mezenter köküne zorunlu infiltrasyondan önce gelir. İçerikli bağırsak anslarının şiddetli taşması durumunda, revizyondan önce bir gastrojejunal prob kullanılarak bağırsak dekompresyonu yapılır.

    6. Engeli kaldırmak, müdahalenin anahtar ve en zor bileşenidir. Çeşitli yöntemlerin kullanımı için belirli endikasyonların net bir tanımı ile en az travmatik şekilde gerçekleştirilir: çoklu yapışıklıkların diseksiyonu; değiştirilmiş bağırsağın rezeksiyonu; burulma, invajinasyon, nodüllerin ortadan kaldırılması veya değiştirilmiş bağırsak üzerinde önceden manipülasyon yapılmadan bu oluşumların rezeksiyonu.

    7. Bağırsak rezeksiyonu endikasyonlarını belirlerken, görsel işaretler (renk, duvarın şişmesi, alt kanamalar, peristalsis, parietal damarların nabzı ve kan dolması) ve girişten sonra bu işaretlerin dinamikleri kullanılır. bağırsak mezenterine ılık bir lokal anestezik solüsyonu.

    Bağırsak canlılığı klinik olarak aşağıdaki semptomlar temelinde değerlendirilir (ana olanlar mezenterik arterlerin nabzı ve peristalsis durumudur):

    Bağırsak rengi (bağırsak duvarının mavimsi, koyu mor veya siyah boyanması, bağırsakta derin ve kural olarak geri dönüşü olmayan iskemik değişiklikleri gösterir).

    Bağırsak seröz zarının durumu (normalde bağırsağı kaplayan periton ince ve parlaktır; bağırsağın nekrozu ile ödemli, donuk, donuk hale gelir).

    Peristalsis durumu (iskemik bağırsak kasılmaz; palpasyon ve dokunma peristaltik dalga başlatmaz).

    Normal koşullarda belirgin olan mezenterik arterlerin nabzı, uzun süreli boğulma ile gelişen vasküler trombozda yoktur.

    Bağırsak canlılığı hakkında büyük ölçüde şüphe varsa, 12 saat sonra programlanmış bir relaparotomi veya laparoskopi kullanılarak rezeksiyon kararının ertelenmesine izin verilir. AIO'da barsak rezeksiyonu endikasyonu genellikle nekrozudur.

    8. Rezeksiyon sınırlarına karar verilirken, esas alınan protokoller kullanılmalıdır. klinik deneyim: bağırsak duvarının kan beslemesinin ihlalinin görünür sınırlarından 35-40 cm'lik adduktör bölümüne ve çıkış bölümüne 20-25 cm kadar geri çekilme İstisna, Treitz bağı veya ileoçekal yakınındaki rezeksiyonlardır. Önerilen kavşak alanında bağırsağın olumlu görsel özellikleri ile bu gereksinimlerin sınırlandırılmasına izin verilen açı. Bu durumda, kontrol göstergeleri mutlaka kullanılır: geçtiğinde duvarın damarlarından kanama ve mukoza zarının durumu. Belki de, | kan akışını değerlendirmek için transillüminasyon veya diğer objektif yöntemler.

    9. Belirtiler varsa ince bağırsağı boşaltın. Aşağıdaki göstergelere bakın.

    10. Kolorektal tümör tıkanıklığı ve çalışamazlık belirtilerinin olmaması ile, tümör sürecinin evresine ve kolon tıkanıklığı belirtilerinin ciddiyetine bağlı olarak tek aşamalı veya iki aşamalı operasyonlar gerçekleştirilir.

    Tıkanıklığın nedeni ise kanser tümörü, çeşitli taktik seçenekleri alabilirsiniz.

    A. Kör, yükselen kolon, hepatik açı tümörü ile:

    · Peritonit belirtileri olmadan, sağ taraflı hemikolonektomi endikedir.
    peritonit ile ve ciddi durum hasta - karın boşluğunun ileostomi, tuvalet ve drenajı.
    Ameliyat edilemeyen tümör ve peritonit yokluğunda - iletotransversostomi

    B. Dalak açısı ve inen kolon tümörü ile:

    · Peritonit belirtileri olmadan, sol taraflı hemikolonektomi, kolostomi yapılır.
    Peritonit ve ciddi hemodinamik bozukluklar durumunda transversostomi endikedir.
    · Tümör ameliyat edilemezse - peritonitli baypas anastomozu - transversostomi.
    Sigmoid kolon tümörü durumunda - bir tümör ile bağırsağın bir kısmının rezeksiyonu, birincil anastomozun uygulanması, ya Hartmann'ın ameliyatı veya çift namlulu bir kolostomi uygulanması. Dekompanse OKI'nin arka planına karşı bağırsağın rezeke edilmesi mümkün değilse, çift namlulu bir kolostomi oluşumu haklı çıkar.

    11. Boğulma bağırsak tıkanıklığının ortadan kaldırılması. Düğüm yaparken, ters çevirme - düğümü ortadan kaldırın, ters çevirme; nekroz ile - bağırsak rezeksiyonu; peritonit ile - bağırsak stoma.
    12. İnvajinasyon durumunda, deinvaginasyon, Hagen-Thorne mezo-sigmoplikasyon, nekroz - rezeksiyon durumunda, peritonit - ilestomi durumunda yapılır. İnvajinasyon, Meckel divertikülünden kaynaklanıyorsa - divertikül ve intussusceptum ile birlikte bağırsak rezeksiyonu.
    13. Yapışkan bağırsak tıkanıklığında, yapışıklıkların kesişimi ve "çift namlulu" nun ortadan kaldırılması belirtilir. Yapıştırıcı hastalığını önlemek için karın boşluğu fibrinolitik solüsyonlarla yıkanır.
    14. Kolondaki tüm operasyonlar, anüsün dış sfinkterinin devulsiyonu ile tamamlanır.
    15. Yaygın peritonitin varlığı, akut peritonit tedavisi prensiplerine uygun olarak karın boşluğunun ek sanitasyon ve drenajını gerektirir.

    Gastrointestinal sistemin dekompresyonu.

    İntoksikasyonla mücadelede büyük önem, endüktör bölümünde ve bağırsak halkalarında biriken toksik bağırsak içeriğinin uzaklaştırılmasına bağlıdır. Bağırsak addüktör segmentlerini boşaltmak bağırsağın dekompresyonunu, lümeninden toksik maddelerin intraoperatif eliminasyonunu (detoksifikasyon etkisi) sağlar ve manipülasyon koşullarını iyileştirir - rezeksiyonlar, bağırsağın dikilmesi, anastomozların uygulanması. ne zaman gösterilir bağırsak sıvı ve gazla büyük ölçüde şişmiş. Lümenini açmadan önce afferent döngünün içeriğini boşaltmak tercih edilir. Böyle bir dekompresyon için en iyi seçenek Vangenshtin'e göre ince bağırsağın nazointestinal drenajı. Burundan ince bağırsağa geçen uzun bir sonda, onu baştan sona boşaltır. Bağırsak içeriğinin çıkarılmasından sonra, prob uzun süreli dekompresyon için bırakılabilir. Uzun bir sonda yokluğunda, bağırsak içeriği mideye veya kalın bağırsağa yerleştirilen bir sonda vasıtasıyla çıkarılabilir veya çıkarılmak üzere bağırsağa ifade edilebilir.
    Bazen lümenini açmadan bağırsağı açmak imkansızdır. Bu durumlarda, bir enterotomi yerleştirilir ve bağırsağın içeriği bir elektrik aspirasyonu kullanılarak boşaltılır. Bu manipülasyonla, enfeksiyonunu önlemek için enterotomi açıklığını karın boşluğundan dikkatlice sınırlamak gerekir.

    Genişletilmiş dekompresyonun ana hedefleri şunlardır:

    Bağırsak lümeninden toksik içeriğin çıkarılması;

    Bağırsak içi detoksifikasyon tedavisinin yürütülmesi;

    Bariyerini ve fonksiyonel canlılığını eski haline getirmek için bağırsak mukozası üzerindeki etki; Hastanın erken enteral beslenmesi.

    İnce bağırsağın entübasyonu için endikasyonlar(IA Eryukhin, Başkan Yardımcısı Petrov) :
    1. İnce bağırsağın paretik durumu.
    2. Parezi veya yaygın peritonit koşullarında bağırsağın rezeksiyonu veya duvarındaki deliğin dikilmesi.
    3. Erken adeziv veya paralitik ileus için relaparotomi.
    4. Yapışkan bağırsak tıkanıklığı için tekrarlanan ameliyat. (Pakhomova GV 1987)
    5. OKN ile primer kolon anastomozları uygularken. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)
    6. 2 veya 3 yemek kaşığı içinde yaygın peritonit.
    7. Peritonit ile birlikte geniş bir retroperitoneal hematom veya retroperitoneal boşluk flegmonunun varlığı.

    İnce bağırsağın drenajı için genel kurallar:

    Drenaj, kararlı hemodinamik parametrelerle gerçekleştirilir. Uygulamadan önce, anesteziyi derinleştirmek ve ince bağırsağın mezenterinin köküne 100-150 ml% 0.25 novokain vermek gerekir.

    Tüm ince bağırsağın entübasyonu için çaba sarf etmek gerekir; Probu, bağırsak lümeni boyunca manuel olarak çekerek değil, ekseni boyunca basınç nedeniyle ilerletmeniz önerilir; Entübasyonun sonuna kadar manipülasyon travmasını azaltmak için ince bağırsağı sıvı içeriklerden ve gazlardan boşaltmayın.

    Drenaj tamamlandıktan sonra ince bağırsak 5-8 yatay ilmek şeklinde karın boşluğuna yerleştirilir ve yukarıdan daha büyük bir omentum ile kaplanır; Bağırsakların enterostomi tüpüne belirtilen sırayla döşenmesi kısır yerlerini engellediğinden, bağırsak halkalarını dikişlerin yardımıyla kendi aralarında sabitlemek gerekli değildir.

    Bağırsak duvarında yatak yaralarının oluşmasını önlemek için karın boşluğu, mümkünse entübe bağırsakla temas etmemesi gereken minimum sayıda dren ile boşaltılır.

    var 5 ince bağırsağın ana drenaj türleri.

    1. Boyunca ince bağırsağın transnazal drenajı.
      Bu yöntem genellikle olarak adlandırılır Wangensteen (Wangensteen) veya T.Miller ve W.Abbot, operasyon sırasında Abbott-Miller probu (1934) ile bağırsağın transnazal entübasyonunun öncülerinin G.A.Smith(1956) ve J.C.Thurner(1958). Bu dekompresyon yöntemi, minimal invazivlik nedeniyle en çok tercih edilen yöntemdir. Prob, ameliyat sırasında ince bağırsağa geçirilir ve ince bağırsağın hem intraoperatif hem de uzun süreli dekompresyonu için kullanılır. Yöntemin dezavantajı, kronik akciğer hastalıkları olan hastaların durumunda bozulmaya yol açabilecek veya pnömoni gelişimine neden olabilecek burun solunumunun ihlalidir.
    2. Önerilen yöntem J.M. Ferris ve G.K. Smith 1956'da ve Rus edebiyatında ayrıntılı olarak açıklanmıştır Yu.M.Dederer(1962), gastrostomi yoluyla ince bağırsağın entübasyonunun bu dezavantajdan ari olduğunu ve herhangi bir nedenle burundan bir sonda geçirmenin mümkün olmadığı veya sonda nedeniyle burun solunumunun ihlalinin arttığı hastalarda endikedir. postoperatif pulmoner komplikasyon riski.
    3. İnce bağırsağın enterostomi yoluyla drenajı, örneğin yöntem Kimlik Zhitnyuk Ticari olarak temin edilebilen nazogastrik entübasyon tüplerinin ortaya çıkmasından önce acil cerrahide yaygın olarak kullanılan . Süspansiyon ileostomi yoluyla ince bağırsağın retrograd drenajını içerir.
      (Jejunostomi boyunca antegrad drenaj yöntemi vardır. J.W. Baker(1959), proksimal ve distal ince bağırsağın askıda bir enterostomi yoluyla ayrı drenajı Beyaz(1949) ve bunların sayısız modifikasyonları). Bu yöntemler en az tercih edilen yöntemler gibi görünmektedir. olası komplikasyonlar enterostomi tarafında, enterostomi bölgesinde ince bağırsak fistülü oluşma tehlikesi vb.
    4. Mikroçekostomi yoluyla ince bağırsağın retrograd drenajı ( G.Sheide, 1965) antegrad entübasyonun mümkün olmadığı durumlarda kullanılabilir.
      Yöntemin belki de tek dezavantajı, probu Baugin kapaktan geçirmenin zorluğu ve ileoçekal kapağın işlevsizliğidir. Probun çıkarılmasından sonra Cecostoma, kural olarak kendi kendine iyileşir. Önceki yöntemin bir varyantı, önerilen I.S. Mgaloblishvili(1959) ince bağırsağın apendiks yoluyla drenajı için bir yöntem.
    5. İnce bağırsağın transrektal drenajı, yetişkinlerde bu yöntemin başarılı kullanımı tarif edilmiş olmasına rağmen, neredeyse sadece pediatrik cerrahide kullanılmaktadır.

    İnce bağırsağın drenajı için, hem kapalı (midenin veya bağırsağın lümeninin açılmasıyla ilişkili olmayan) hem de açık yöntemlerin elemanları dahil olmak üzere çok sayıda kombine yöntem önerilmiştir.

    Dekompresyon ve detoksifikasyon amacıyla, prob 3-6 gün boyunca bağırsak lümenine kurulur, probun çıkarılması için endikasyon, peristalsis'in restorasyonu ve prob boyunca konjestif akıntı olmamasıdır (bu ilk gün olduysa). , ardından prob ilk gün çıkarılabilir). Çerçeve amacıyla, prob 6-8 gün boyunca kurulur (en fazla 14 gün).

    Sondanın bağırsak lümeninde bulunması bir takım komplikasyonlara yol açabilir. Bu öncelikle yatak yaraları ve bağırsak duvarının delinmesi, kanamadır. Nazointestinal drenaj ile pulmoner komplikasyonların (pürülan trakeobronşit, pnömoni) gelişmesi mümkündür. Stoma alanındaki yaraların takviyesi mümkündür. Bazen probun bağırsak lümenindeki nodüler deformasyonu, onu çıkarmayı imkansız hale getirir ve gerektirir. cerrahi müdahale. KBB organlarından (burun kanaması, burun kanatlarının nekrozu, rinit, sinüzit, sinüzit, yatak yaraları, larenjit, laringostenoz). Prob çıkarıldığında gelişen komplikasyonları önlemek için operasyondan sonraki 4. günde emilen sentetik proteinden yapılmış çözünür bir prob önerilmektedir ( D. Jung ve ark., 1988).

    Kolon tıkanıklığında kolon dekompresyonu sağlanacaktır kolostomi. Bazı durumlarda kolon tüpü ile transrektal kolon drenajı mümkündür.

    Nazoenterik drenaj için kontrendikasyonlar:

    • Üst gastrointestinal sistemin organik hastalığı.
    • Yemek borusunun varisli damarları.
    • Özofagus darlığı.
    • Solunum yetmezliği 2-3 st., şiddetli kalp patolojisi.
    • Teknik zorluklar (üst karın boşluğunun yapışıklıkları, burun pasajlarının ve üst gastrointestinal sistemin bozulmuş açıklığı, vb.) nedeniyle nazoenterik drenaj yapmak teknik olarak imkansız veya aşırı travmatik olduğunda.

    AIO'nun ameliyat sonrası tedavisi aşağıdaki zorunlu talimatları içerir:

    BCC'nin geri ödenmesi, kanın elektrolit ve protein bileşiminin düzeltilmesi;

    Zorunlu antibiyotik tedavisi dahil endotoksikoz tedavisi;

    Bağırsakların motor, salgı ve emilim fonksiyonlarının restorasyonu yani enteral yetmezliğin tedavisi.

    Edebiyat:

    1. Norenberg-Charkviani A.E." Akut obstrüksiyon bağırsaklar”, M., 1969;
    2. Savelyev V. S. "Karın organlarının acil cerrahisi için kılavuzlar", M., 1986;
    3. Skripnichenko D.F. "Acil karın ameliyatı", Kiev, "Sağlık", 1974;
    4. Hegglin R. « Ayırıcı tanı iç hastalıkları”, M., 1991.
    5. Eryuhin, Petrov, Khanevich "Bağırsak tıkanıklığı"
    6. Abramov A.Yu., Larichev A.B., Volkov A.V. ve diğerleri Entübasyon dekompresyonunun yeri cerrahi tedavi yapışkan ince bağırsak tıkanıklığı // Tez. bildiri IX Tüm Rus. cerrahlar kongresi. - Volgograd, 2000.-S.137.
    7. Akut bağırsak tıkanıklığı tedavisinin sonuçları // Tez. bildiri IX Tüm Rus. cerrahlar kongresi.-Volgograd, 2000.-s.211.
    8. Aliev S.A., Ashrafov A.A. Operasyonel riski yüksek hastalarda kolonun obstrüktif tümör obstrüksiyonu için cerrahi taktikler / Grekov Cerrahi Bülteni -1997. - No. 1. - S. 46-49.
    9. 17 Nisan 1998 tarihli Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın Emri N 125 "Sindirim sistemi hastalıkları olan hastaların tanı ve tedavisi için standartlar (protokoller) hakkında".
    10. Tıp Fakültesi ve Fakülte IV-sınıf öğrencileri için pratik bir rehber Spor ilacı. Prof. V.M.Sedov, D.A.Smirnov, S.M.Pudyakov "Akut bağırsak tıkanıklığı".
  • Bağırsak röntgeni nereden alınır?

    • Site, yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlar. Hastalıkların teşhis ve tedavisi bir uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gereklidir!

    Radyolojik sendromlar kullanılarak bağırsak hastalıklarının tanımı. Konjenital ve kazanılmış bağırsak anomalileri

    var çok sayıda bağırsak hastalıkları. Tanımlamalarını basitleştirmek için radyologlar sınırlı sayıda radyolojik sendrom derlediler. Bu sayede resimlerin açıklaması röntgençok daha uygun hale geliyor. Günümüzde hemen hemen tüm hastalıklar beş radyografik semptom veya bunların bir kombinasyonu ile tanımlanmaktadır. Bu yaklaşım genellikle çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorlar tarafından kabul edilmektedir.

    Bağırsak anomalileri hem doğuştan hem de kazanılmış olabilir. Bu koşullar grubu yaşam boyunca asemptomatik olabilir, ancak daha sıklıkla iltihaplanma, bağırsak tıkanıklığı gibi çeşitli komplikasyonlara yol açar. Anomalilerin tanımlanması ve tedavisi ancak gerçekleştirildikten sonra mümkündür. bağırsak röntgeni.

    Bağırsak hastalıklarının röntgen sendromları

    Bağırsaklardaki patolojik süreçler, bir dizi radyolojik sendromla sonuç olarak tanımlanmaktadır. Gözlenen fenomeni nesnel olarak tanımlamak için vurgulanırlar. röntgen.
    Röntgen sendromlarının sayısı hastalık sayısından daha azdır, bu nedenle tanı koymak için röntgen resminin ve klinik muayene verilerinin kapsamlı bir değerlendirmesi gerekir.

    Çalışmanın sonucunu açıklarken, bağırsak hastalıklarının aşağıdaki röntgen sendromları kullanılır:

    • çıkık ( ön yargı) bağırsaklar. Bağırsak yapısının bireysel özellikleri, fıtıklar, komşu organlardaki patolojik süreçler ile gözlenir.
    • Ülserlerde oluşur "niş" semptomu), polipler ve granülomlar ile ( doldurma kusurları), bağırsak duvarının iyi huylu ve kötü huylu tümörleri.
    • Bağırsak genişlemesi. Daralan bölgenin önünde yer alan bölümde bağırsağın genişlemesi görülür. Lokal genişleme ayrıca bir divertikül olabilir - bağırsak yapısında duvarın yanında kör bir kesecik oluşumunun gözlendiği bir anomali.
    • Bağırsak daralması. Daralma sikatrisyel ve tümör süreçlerinden kaynaklanır.
    • Bağırsak disfonksiyonu. Bağırsak motor fonksiyonu baryum geçişi ile değerlendirilir. İhlali, baryum kütlesinden bağırsak temizliğinin hızlanması veya yavaşlamasıdır.
    Bu sendromlardan bazılarını tespit etme yeteneği, kullanılan röntgen tekniğine bağlıdır. Birçok hastalıkta, listelenen radyolojik sendromların birkaçının bir kombinasyonu gözlenir. Sonuç ayrıca bozuklukların lokalizasyonunu ve olası tanıyı da gösterir.

    Bağırsak pozisyonunun ve şeklinin konjenital anomalilerinin röntgen resmi

    Gelişimin embriyonik aşamasındaki ihlallerin bir sonucu olarak bir çocuk tarafından elde edilebilecek çok sayıda bağırsak anomalisi vardır. Bazıları yaşam boyu asemptomatiktir, diğer kısmı ise acil yardım bir çocuğun hayatının ilk günlerinde. Yenidoğanlarda ve bebeklerde bağırsak durumunun teşhisi ultrason kullanılarak gerçekleştirilir ( ultrason) veya bilgisayarlı tomografi ( BT) kullanımından bu yana kontrast madde onlar için zor.

    yetişkinlikte en iyi yöntem Anomalilerin teşhisi, bir baryum kütlesi kullanılarak yapılan bir röntgendir. Yetişkinlerde anomaliler, kural olarak, bağırsağın olağandışı bir pozisyonu ile ilişkili inflamatuar komplikasyonların ortaya çıkmasıyla tespit edilir. Anomalinin radyolojik doğası kesinlikle bireyseldir ve çok sayıda varyantı da belirtilmiştir.

    Bağırsak pozisyonunun ve şeklinin aşağıdaki ana anomalileri ayırt edilir:

    • Mobil duodenum.İnce bağırsağın ilk bölümünün bir uzantısıdır. Aynı zamanda, bir röntgende, duodenumun yatay kısmı genişler, sarkar, içinde bir kontrast kütlesi kalır ve duodenit belirtileri de bulunur. Mukoza zarı ve kıvrımlar kalınlaşır, bu bölümün çevresinde hafif gölgelenme belirlenir.
    • Hareketli çekum. Bu anomali, çekumun uzaması ve rektumun yanında bulunan küçük pelvise inmesi gerçeğinde yatmaktadır. Bu anomali apandisit tanısında önemlidir. Bildiğiniz gibi, ek, çekumun arka yüzeyinde bulunur.
    • Dolikosigma. Bu anomali ile sigmoid kolon uzar ve ek ilmekler kazanır.
    • aganglionoz ( Hirschsprung hastalığı). Bu anomaliye, rektumun bir kısmının sürekli daralmış bir durumda olduğu kalın bağırsağın innervasyonunun ihlali neden olur. Bu nedenle hasta kabızlıktan muzdariptir. Röntgende rektum lümeninin düzensizliği, rektumdaki peristaltik dalganın zayıflaması belirlenir.

    Edinilmiş bağırsak prolapsusu ( kolonoptoz, enteroptoz

    Bağırsak prolapsusu, bağırsakların küçük pelvise yer değiştirmesine kadar anormal derecede düşük bir pozisyon aldığı bir durumdur. "Kolonoptoz" terimi kalın bağırsağı ifade ederken, "enteroptoz" ince bağırsağı ifade eder. Bu durum kan dolaşımı olanaklarını bozar, bağırsak duvarının kas kasılması, hemoroidlere ve bir dizi hoş olmayan duruma yol açabilir. Bağırsak prolapsusu bağırsaklarda ağrıya, şişkinliğe ve ciddi vakalarda rektal kanamaya neden olur.

    Bağırsak prolapsusu aşağıdaki faktörler nedeniyle oluşur:

    • ana faktör, bağırsakları doğru pozisyonda destekleyen bağ dokusu ve bağların zayıflığıdır;
    • bu yapıların yer değiştirmesi ve gerilmesi aşırı fiziksel egzersiz sporcular ve fiziksel emeğin insanları için tipik olan;
    • karın duvarı kaslarının tonunun zayıflığı, bağırsak prolapsusunda ikincil bir rol oynar.

    Bu patoloji, röntgen yöntemleri kullanılarak kapsamlı bir muayene ile tespit edilir. İnce bağırsağın konumu oral röntgen ile değerlendirilir ( ağız yoluyla) bir kontrast maddesi ve kolonun konumu baryum lavmanı kullanılarak belirlenir. Bir röntgen, bağırsağın düşük bir pozisyonunu, gerginlik eksikliğini ve bölümlerinin sarkmasını gösterir. Peristaltik dalganın geçişi genellikle yavaşlar. Bazen bağırsak sarktığında, bağırsağı çevreleyen dokularda iltihaplanma meydana gelir. Bu durumda, iltihaplı ödem nedeniyle bağırsağın dış konturu etrafındaki dokuların yoğunluğu artar.

    Bu durumun tedavisi, karın duvarı kaslarını güçlendiren diyet ve egzersiz yoluyla gerçekleşir. Tedavi sırasında bağırsaklar tamamen veya kısmen normal durumuna döner. Hastalığın klinik belirtilerinin ortadan kalkması, bağırsağın fizyolojik pozisyona dönmesi ile röntgende doğrulanır.

    Bağırsak dilatasyonları ( divertikül). röntgen resmi

    Bağırsak divertikülü, kese benzeri bir boşluk şeklinde çıkıntı yaptığı duvarın bir anomalisidir. Divertikülün bağırsak lümeni ile bir bağlantısı vardır, bu nedenle yiyecek içinde kalabilir. Bu potansiyel olarak iltihaplanmaya yol açabilir ( divertikülit). Divertikül doğuştan veya sonradan kazanılmış olabilir ve çoğu durumda sağlığa tehdit oluşturmaz ve tedavi gerektirmez.

    Divertikülün radyolojik belirtileri şunlardır:

    • bağırsak hattının yanında ek gölge ( baryum kütlesi ile doldurulan divertikül);
    • gölge yuvarlak bir şekle ve net, hatta konturlara sahiptir;
    • Divertikülün boşluğu ince bir isthmus ile bağırsağa bağlanır.
    Divertikülün iltihaplanması ile röntgende aşağıdaki belirtiler bulunur:
    • boyutu büyümek;
    • şekil değişikliği ve bulanık konturlar;
    • divertikülde yatay bir sıvı seviyesinin tespiti ( balçık), ayrıca bir kontrast kütlesi ile birlikte az miktarda gaz ( sözde üç katmanlı görünüm);
    • kontrast kütlesinin uzun süre gecikmesi ( 12 saat veya daha fazla).
    Meckel divertikülü gastrointestinal sistemin en sık görülen anomalisidir. İnce bağırsağın son bölümünde, embriyonik vitellin kanalı bölgesinde 5 ila 7 santimetre uzunluğunda bir çıkıntıdır. Bağırsak duvarını sıkıştırması durumunda iltihaplanma, perforasyon ve ayrıca bağırsak tıkanıklığı gibi çeşitli komplikasyonlarla ilişkili olabilir.

    X-ışını yöntemleri kullanılarak bağırsak darlığı teşhisi

    Bağırsak stenozu, lümeninin normal duruma kıyasla önemli ölçüde azaldığı bağırsağın anormal bir durumudur. Stenoz doğuştan veya edinilmiş olabilir. Konjenital stenoz en sık çocuklukta tespit edilir ve embriyonik bozukluklardan kaynaklanır. Edinilmiş stenoz ile ilişkilidir çeşitli hastalıklar gastrointestinal sistem.

    Bağırsak stenozu aşağıdaki patolojik durumlarda ortaya çıkar:

    • spazm;
    • ülseratif kolit ve Crohn hastalığı;
    • yanıklar, ameliyatlar, yaralanmalardan sonra bağırsağın sikatrisyel deformiteleri;
    Çoğu durumda bağırsak darlığı, altta yatan bağırsak hastalığının tedavisi ile düzeltilebilir veya önlenebilir. Bununla birlikte, bağırsağın sikatrisyel deformitelerini tedavi etmek neredeyse imkansızdır. Yaralanma veya kronik inflamasyon bölgesinde ortaya çıkarlar ( Crohn hastalığı, ülseratif kolit) ve hasarlı mukozanın bağ dokusu ile değiştirilmesini temsil eder. Bu süreçleri tedavi etme yaklaşımı önemli ölçüde farklı olduğu için, bir röntgende bağırsağın sikatrisyel deformitelerini tümör süreçleri ile ayırt etmeye ihtiyaç vardır.

    Sikatrisyel deformiteler, röntgende tümör stenozlarından aşağıdaki özelliklerle farklılık gösterir:

    • daraltılmış alanın büyük uzunluğu;
    • değişmemiş dokulara geçiş ani değil kademelidir;
    • peristalsis zayıflar, ancak eksik değildir;
    • mukozal kıvrımlar korunur, ancak sayıları azalmaktadır;
    • bağırsağın daralmış kısmı, ön karın duvarına yapılan baskı ile kolayca yer değiştirir.
    daraltma ( darlık) barsakların mekanik barsak tıkanması riskine neden olur. Bağırsak daralması için röntgen muayenesi çok etkilidir ve çoğu durumda bu durumun nedenini doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Bir röntgen yöntemi kullanılarak belirlenen bağırsak daralmasının nedenine ve derecesine bağlı olarak, doktorlar bu durum için bir tedavi yöntemi seçerler.

    Akut bağırsak koşulları ( Akut karın). Röntgen ile teşhis

    "Akut karın" terimi, karın organlarına verilen hasar nedeniyle hastanın acil yardıma ihtiyaç duyduğu çok sayıda durum anlamına gelir. Bağırsak lezyonları bu durumun ana nedenlerinden biridir. Bu tür durumların teşhisi mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır, bu nedenle X-ışını yöntemi böyle bir durumda en iyilerden biridir.

    Akut bağırsak koşulları aşağıdaki koşulları içerir:

    • bağırsak travması;
    • yabancı cisimlerin penetrasyonu;
    • karın boşluğuna serbest gaz ve sıvı salınımı;
    • apandisit;
    • bağırsak tıkanıklığı;
    • bağırsak volvulusu;
    • bağırsak mezenter damarlarında kan dolaşımının ihlali.
    X-ışını yöntemleri kullanılarak bağırsak durumunun teşhisi, hem kontrast madde kullanılarak hem de onsuz yapılabilir. saat akut durumlar zamandan tasarruf etmek için, çeşitli bağırsak lezyonlarının belirtilerinin açıkça görülebildiği karın boşluğunun düz bir röntgeni daha sık yapılır ( karın veya bağırsak lümeninde gaz veya sıvı).

    Düz röntgende bağırsak tıkanıklığı

    Bağırsak tıkanıklığı, bağırsak içeriğinin hareket ettiği bir durumdur. sindirim kanalı kısmen veya tamamen durur. Bu durum dış basınçtan kaynaklanıyor olabilir ( tümörler, yapışıklıklar, komşu organların anomalileri) veya bağırsak duvarındaki değişiklikler. Ayrıca birde şu var ayrı görünüm dinamik engel peristalsis'in durması nedeniyle bağırsaklarda hareket olmadığı.

    Bağırsak tıkanıklığı, baryum kütlesi kullanılmadan düz bir röntgen kullanılarak teşhis edilir. Ana radyolojik semptom, Kloiber'in kaseleridir - bağırsak döngülerinde, üzerinde gazın ters çevrilmiş kaseler şeklinde bulunduğu yatay sıvı seviyelerinin varlığı. Kontrast madde kullanımı ancak tam yerine kısmi bağırsak tıkanıklığı teşhisi varsa mümkündür.

    İnce bağırsaktaki tıkanıklık, aşağıdaki resim ile karakterize edilir:

    • patolojik oluşumlar karın boşluğunun merkezinde bulunur;
    • ince bağırsak gerildiğinden Kloiber kaselerinin genişliği yüksekliklerini aşıyor;
    • sadece gazla dolu bağırsak döngüleri ( sıvı olmadan) "kemerler" görünümünü yaratın.
    Kalın bağırsakta tıkanıklık, röntgende aşağıdaki belirtilere sahiptir:
    • patolojik oluşumlar karın boşluğunun kenarları boyunca bulunur;
    • kalın bağırsağın duvarı ince bağırsağın duvarından daha az uzayabilir olduğundan, Kloiber kaselerinin yüksekliği çaplarından daha fazladır;
    • dilate kalın bağırsağın konturu boyunca ( 7 - 8 cm) gaustral retraksiyonlar tespit edilebilir.
    Bağırsak tıkanıklığı tehlikelidir çünkü sonuç olarak Bu hastalık bağırsak duvarının nekrozu ve peritonit mümkün olan en kısa sürede ortaya çıkabilir. Bu nedenle, bu hastalıktan şüpheleniliyorsa, acilen röntgen teşhisi ve hastaya acil yardım yapılır.

    Bağırsak volvulusu. röntgen resmi

    Bağırsak volvulusu, bağırsağın eksenine göre pozisyonunda, kan dolaşımının bozulduğu ve kangren tehlikesinin olduğu böyle bir değişiklik anlamına gelir ( ölüyor) bu bölümün Bağırsak, karın boşluğunda sert bir şekilde sabitlenmemiştir, bu nedenle, önemli ölçüde yer değiştirirse, damarlar sıkışabilir. Bu, uzun bir oruçtan sonra çok miktarda yemek yerken gözlemlenebilir.

    Bağırsak volvulusu aşağıdaki bölümlerde ortaya çıkabilir:

    • ince bağırsak;
    • çekum;
    • sigmoid kolon.
    Bağırsak volvuluslu klinik tablo son derece hızlı gelişir, bu nedenle büyük önem taşır. erken teşhis bir röntgen yardımıyla. Bağırsak volvulusu gözlemlendiğinde, mekanik obstrüksiyonun röntgen resmi ve kontrast kitle volvulus seviyesinde durur. Volvulus ince bağırsakta lokalize olduğunda ( yüksek tıkanıklık) resimlerdeki mide ve ince bağırsağın ilmeklerinin gerilmesi ile belirlenir. Sigmoid kolonun volvulusu için ( düşük bağırsak tıkanıklığı) "kahve çekirdeği" şekli ile karakterize edilir. Bağırsak, boyut olarak keskin bir şekilde artar, ancak ortada bir septum ile iki loba bölünmüş kalır.

    Bağırsak perforasyonu. Bir röntgende karın boşluğunda serbest gaz, sıvı tespiti

    Bağırsak delinmesi, bağırsak duvarının bütünlüğünün ve içeriğinin karın boşluğuna salınmasının ihlalidir. Bağırsaklarda çok sayıda mikroorganizmanın yaşaması nedeniyle, bu durum hızla bulaşıcı komplikasyonlara yol açabilir. Bu nedenle röntgen ile hızlı teşhis ve bağırsak perforasyonu tedavisine büyük önem verilmelidir.

    Bağırsak delinmesi aşağıdaki koşullar nedeniyle oluşabilir:

    • karın travması;
    • enflamatuar barsak hastalığı ( ülser, kolit, enterit);
    • yabancı vücutlar;
    • bağırsak tıkanıklığı nedeniyle yırtılma;
    • bağırsak divertikülünün yırtılması;
    • tümörün parçalanması veya yırtılması.
    Bağırsak perforasyonu olan hastaların durumu ciddi olduğundan, kontrast kullanılmadan yatay pozisyonda röntgen çekilir. Röntgende bağırsak perforasyonunun doğrulanması, serbest gazın saptanmasıdır ( pnömoperitonyum) veya sıvı. Hasta dikey konumdayken, diyaframın altında orak şeklinde ve sırtta yatay konumda - doğrudan karın boşluğunun ön duvarının altında hava birikir. Sıvı, yatay pozisyonda röntgen çekildiğinde bağırsağın yan bölümlerinde birikir ve radyolojik olarak kolon etrafındaki boşluğun gölgelenmesi gibi görünür.

    X-ışınları kullanılarak bağırsaklardaki yabancı cisimlerin tespiti

    Bağırsaklardaki yabancı cisimler oldukça nadir görülür, çoğunlukla çocuklarda görülür. Kural olarak, kemik olabilirler ( tavuk, balık), plastik veya metal nesneler. İğneler gibi sivri uçlu nesneler, delinmeye ve karın boşluğuna yabancı bir cismin salınmasına neden olabileceğinden belirli bir tehlike oluşturur.

    Gastrointestinal sistemdeki yabancı cisimleri x-ışınları kullanarak tespit etmenin aşağıdaki yolları vardır:

    • Düz radyografi. Yalnızca x-ışınlarında kontrast oluşturan metal nesneleri güvenilir şekilde algılamanıza olanak tanır. Kemikler düşük yoğunluklu bir gölge bırakır, uzun bir şekle sahiptir.
    • Kontrast madde kullanımı ile radyografi. Bağırsaktaki yabancı cisimler, az miktarda bir kontrast madde uygulanarak tespit edilir. Hasta 1 bardak baryum kütlesi içer ( 200 ml), bir süre sonra birkaç yudum su alır. Böylece, yabancı bir cismin yüzeyine az miktarda baryum kütlesi yerleşir, onu boyar ve geri kalanı yıkanır.
    Yabancı cisimler, bağırsak oldukça geniş bir lümene sahip olduğundan, kural olarak, bağırsağı doğal bir şekilde kendi başına bırakır. Bununla birlikte, yabancı cisimlerin geçişi arzu edilir. gastrointestinal sistem bir dizi röntgen ile izlendi. Yabancı cisimlerin doğal çıkış olasılığı ortadan kaldırılırsa, tek çıkış yolu yabancı cisimlerin ameliyatla çıkarılmasıdır.

    Apandisit. Bağırsak röntgeni ile apandisit teşhisi

    Apandisit en sık görülenidir. akut hastalık bağırsaklar. Çekumun ekinin iltihaplanmasıdır ( ek), sağ karında bulunur. Ek kısa ( 7 santimetreye kadar) kalın bağırsağa bitişik ve vücutta özel işlevleri yerine getirmeyen bir bölge. Apendiksin iltihabı, lümeninin bağırsak içeriği ile kapanması ve patojenik mikroorganizmaların çoğalması nedeniyle oluşur. Radyasyon tanı yöntemleri, apandisit ve komplikasyonlarının tanısında özel bir rol oynamaktadır.

    Apandisit, röntgende aşağıdaki işaretlerle karakterizedir:

    • kontrast kütlesinin eke girmemesi veya ekin kısmen doldurulması;
    • vakaların %10'unda, röntgende taşlara benzeyen yoğun, mineralize oluşumlarda dışkı maddesi bulunabilir;
    • çekumun şişmesi, gaustranın kalınlaşması ile kendini gösterir;
    • bazen ekin boşluğunda gaza karşılık gelen bir aydınlanma ve yatay bir sıvı seviyesi tespit edilebilir;
    • çekum ve ileumun dış konturunda depresyon.
    Apandisit şüphesi varsa, hazırlık önlemleri alınmadan irrigoskopi yapılır. Röntgen yöntemi ayrıca apandisit komplikasyonlarını tespit etmenizi sağlar. Apendiks yırtıldığında, sağ lateral karında serbest gaz veya sıvı bulunur. Apendiks bölgesinde apse oluşumu, kontrast kütlesi kullanılmadan bile yüksek yoğunluğuna ve röntgende tespit edilmesine yol açar. Lomber kasın apandisitli tek taraflı spazmı nedeniyle bu bölümde omurgada eğrilik vardır.

    Röntgende peritonit

    Peritonit, bağırsaklar da dahil olmak üzere karın organlarındaki inflamatuar ve yıkıcı süreçlerin enfeksiyöz bir komplikasyonudur. Peritonit, tedavi edilmeyen apandisit, barsak tıkanıklığı, travma ve barsak rüptüründen sonra ortaya çıkar. Peritonit 2 ila 3 gün içinde hızla gelişir ve çok ciddi sonuçlara yol açabilir.

    Röntgende peritonit aşağıdaki belirtilerle belirlenebilir:

    • neredeyse tamamen peristalsis yokluğu;
    • kalın ve ince bağırsakların lümeninin genişlemesi;
    • paralitik ileus nedeniyle bağırsak lümeninde gaz ve sıvı varlığı;
    • ödem ve mukus salgılanması nedeniyle mukoza zarının bulanık rahatlaması;
    • bu alanlarda inflamatuar eksüda birikimi ile açıklanan karın boşluğunun yanal kanalları alanında gölgelenme.
    Peritonit ile, yukarıdaki belirtilerin tespit edilebileceği bir genel röntgen filmi ve bu durumun temel nedeni gerçekleştirilir. Bazen peritonite karın boşluğunda apse oluşumu eşlik eder - x-ışınlarında yuvarlak bir şeklin gölgelenmesi ve küçük boyutta görünen sınırlı irin birikimleri. Peritonit tespit edilirse, acil cerrahi tedavi gereklidir.

    Bağırsak damarlarının akut dolaşım bozuklukları. X-ışını yöntemleri kullanılarak bağırsak enfarktüsünün teşhisi

    Bağırsak damarlarının kan dolaşımının ihlali, damar lümeninin bir trombüs ile kapanmasından kaynaklanır. Trombüs, hem doğrudan bağırsak mezenterinin damarlarında hem de uzak yerlerde oluşabilir ( örneğin kalbin odalarında). Trombüsün boyutuna bağlı olarak çeşitli çaplarda damarlar etkilenebilir. Ne kadar büyükse, bu durum o kadar şiddetlidir.

    Bağırsak damarlarında kan dolaşımının ihlali nekroza yol açabilir ( bağırsak enfarktüsü). Bağırsak enfarktüsünden şüpheleniliyorsa acilen düz röntgen veya bilgisayarlı tomografi çekilir. Bu patolojinin radyolojik işareti, bağırsak lümeninin yaygın bir şekilde genişlemesi, ödem ve kanama nedeniyle mukoza zarının kalınlaşmasıdır. Peristalsis geldiği gibi neredeyse tamamen yok paralitik ileus bağırsaklar. Trombüsün tam lokalizasyonunu belirlemek için, anjiyografi yapmak, yani karın boşluğu damarlarının röntgenini çekmek gerekir. intravenöz uygulama kontrast maddesi.

    Röntgende iltihaplı bağırsak hastalığı

    İnflamatuar bağırsak hastalığı, teşhis edilmesi ve tedavisi zor olan yaygın bir hastalıktır. Bu hastalık grubu ile vücutta kronik inflamasyon bulunur ve bu da insan yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır. Bağırsak iltihabı, tüketilen gıdalardan besinlerin emiliminin azalması nedeniyle insan bağışıklık sistemini zayıflatır.

    İnflamatuar bağırsak hastalıklarını teşhis etmenin ana yöntemi, zıt bir baryum kütlesi kullanan röntgendir. Bununla birlikte, bu hastalık grubunda, özellikle şiddetli semptomlarla, bir kontrast madde kullanan X-ışınları dikkatle gerçekleştirilir. Bunun nedeni, bir kontrast maddesinin eklenmesinin, zayıflamış bağırsak duvarının yırtılmasına neden olabilmesidir.

    İnflamatuar bağırsak hastalıklarında röntgen teşhisi aşağıdaki hedeflere sahiptir:

    • etkilenen alanın kapsamının belirlenmesi;
    • teşhis ve tespit ayırt edici özellikler bir dizi diğer bağırsak hastalıkları arasında;
    • bir kronik inflamasyon bölgesinin malign bir tümöre olası dejenerasyonunun belirlenmesi.

    duodenum ülseri röntgeni

    Peptik ülser hastalığı, bağırsağın ilk oteli olan duodenumda oldukça sık görülür. Asit bu alana girer mide suyu mukoza zarının koruyucu mekanizmalarının bolluğuna rağmen, tahriş edici etki bağırsak duvarında. Bir röntgende duodenumun küçük boyutu nedeniyle, tüm duvarlarını iyi incelemek ve ülseri yüksek doğrulukla tespit etmek mümkündür.

    Aşağıdaki duodenal ülser belirtileri vardır:

    • Niş kusuru. Bu işaret, bir duodenum ülserinin varlığının doğrudan bir kanıtıdır. Röntgende, mukoza zarının tahrip olduğu alanda baryum kütlesinin birikmesi ile karakterize edilir.
    • Karşı duvarın spazmodik geri çekilmesi. Bu fenomen, vücudun savunmacı bir tepkisidir ve ilk muayenede görünmese bile, neredeyse açık bir şekilde ülserin varlığını gösterir.
    • Mukozal kıvrımların kalınlaşması ( 2.5 mm'den fazla). Ülser yakınında görülür ve kronik inflamasyonu gösterir.
    • Duodenogastrik reflü. Belli bir miktar baryum kütlesinin mideye geri dönüşünü temsil eder. Bu fenomen, kısa bir zaman aralığı ile çekilen röntgenlerde görülebilir. Duodenum ülseri olan tüm bireylerde görülmez.
    • Duodenumun hızlandırılmış boşalması. Bu hastalık ile baryum kütlesinin ince bağırsaktan geçiş hızı artar.
    Ülseratif sürecin uzun bir seyri ile, oniki parmak bağırsağının röntgendeki konturu düzensizleşir, bazı bölgelerde daralır. Bu fenomene ince bağırsağın sikatrisyel deformitesi denir ve birçok inflamatuar bağırsak hastalığında görülür. Şiddetli deformasyon, bağırsak içeriğinin sindirim sistemi boyunca hareketinde ciddi zorluklar yaratır.

    Enterit ve kolitin röntgen bulguları

    Enterit ve kolit, çeşitli mikroorganizmaların neden olduğu ince ve kalın bağırsakların spesifik olmayan inflamatuar hastalıklarıdır. Bu hastalıklar hem akut hem de kronik olabilir, ancak her durumda gelişimlerindeki ana rol bulaşıcı faktör tarafından oynanır. Enterit ve kolit çok yaygındır. Çoğu insan, karın ağrısı, dışkı bozukluğu ve şişkinlik gibi karakteristik belirtilerine aşinadır. Rahatsızlık genellikle birkaç gün sürer ve kendi kendine düzelir.

    Bu hastalığın semptomları oldukça açık olduğu için enterit ve kolit için röntgen muayenesi genellikle reçete edilmez. Bununla birlikte, kronik seyirde radyolojik bir değişiklik zorunludur, çünkü bu durumda diğer inflamatuar bağırsak hastalıklarını dışlamak gerekir ( Crohn hastalığı, ülseratif kolit). Enterit ve kolitin röntgen resmi, hemen hemen tüm vakalarda gözlenen bir üçlü semptoma sahiptir.

    X-ışını enteriti ve kolit, aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

    • Mukusta artış. Bu fenomen, bağırsaklar bir kontrast kütlesi ile sıkıca dolduğunda tespit edilir. Mukoza zarının konturunun yakınında, mukus tabakasına karşılık gelen ince bir aydınlanma tabakası ortaya çıkar. o gerçekleştirir koruyucu işlev inflamasyon ile.
    • Mukoza zarının rahatlamasında değişiklik. Mukozal kıvrımlar normal yönünü kaybeder, kıvrımlı hale gelir ve biraz daha derinleşir.
    • Kas duvarının tonunun ihlali. Bağırsak peristalsisi, baryum geçişinin hızlanması veya yavaşlaması olarak ifade edilen hem arttırılabilir hem de zayıflayabilir.

    Crohn hastalığı. röntgen resmi

    Crohn hastalığı, granülom ve mukozal defektlerin oluşumu ile bağırsak duvarının tüm katmanlarının iltihaplanması ile karakterize bir hastalıktır. Crohn hastalığı hem yetişkinlerde hem de çocuklarda görülür ve bulaşıcı ve Genetik faktörler. Crohn hastalığı en sık olarak ince bağırsağın sonunu ve kalın bağırsağın başlangıcını etkiler. röntgen resmi ve klinik bulgular yetişkinlerde ve çocuklarda bu hastalık birbirinden farklıdır.

    Çocuklarda Crohn hastalığının radyolojik belirtileri:

    • mukoza zarının kabartmasında, mukoza zarının ülser alanlarına karşılık gelen baryum kütlesi birikimleri tespit edilir ( sözde "kontrast maddesi deposu");
    • mukozal kontur aydınlanma ile karakterizedir ( kontrast madde birikiminin azalması) lenfoid doku granülomlarının büyüme yerlerinde;
    • bağırsak, uzunluğu boyunca tek tip bir kalınlığı korur;
    • ince bağırsağın halkaları, aralarındaki boşluk genişlemiş lenf düğümleri ile doldurulduğundan, birbirinden küçük bir mesafede bulunur.
    Yetişkinlerde Crohn hastalığı, x-ışınlarında aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir:
    • sınırlı alanlarda bağırsağın daralması ( 1 ila 3 santimetre) sonucu olarak bağırsağın sikatrisyel deformitesinin neden olduğu uzun kurs iltihap ( kordon semptomu);
    • genel rölyef bir “arnavut kaldırımlı kaldırım” resmini andırıyor;
    • derin ülserler bağırsak duvarına nüfuz eder ve orada karakteristik bir kontrast madde birikimi yaratır ( "fırça semptomu");
    • hastalık, derin ülseratif defektlerin olduğu yerlerde bağırsak delinmesi, ciltte ve karın boşluğunda fistül oluşumu ile komplike olabilir.
    Yetişkinlerde Crohn hastalığının seyri, her şeyden önce, bağırsak duvarının deformasyonuna yol açması bakımından farklılık gösterir. Bağırsak duvarının belirgin bir şekilde daralması, hastalığın 3 yıldan itibaren zaman aşımına uğraması durumunda ortaya çıkar. Bu komplikasyon sonucunda bağırsağın genişliği 3-4 santimetreden 5 milimetreye düşer. Yetişkinlerde, Crohn hastalığının seyri genellikle bağırsak tıkanıklığı, bağırsak ülserlerinin perforasyonu ile ilişkilidir. Bu komplikasyonların teşhisi klinik tablo ve röntgen temelinde gerçekleştirilir.


    Spesifik olmayan ülseratif kolit. X-ışını muayenesi, karakteristik işaretler

    Spesifik olmayan ülseratif kolit, Crohn hastalığına benzer şekilde ilerler, ancak esas olarak kalın bağırsakta lokalizasyon ile bu hastalıktan farklıdır. röntgen muayenesi spesifik olmayan ülseratif kolitte, genel bir röntgen ile başlar. Gerçek şu ki, bağırsakta bu hastalığın aktif formu ile çok sayıda ülseratif kusur vardır, bu nedenle kontrast madde kullanımı kontrendikedir. Spesifik olmayan ülseratif kolitin seyri üç aşamaya ayrılır.

    Spesifik olmayan ülseratif kolitin aşağıdaki aşamaları vardır:

    • İlk aşama. Bu aşamada, kalın bağırsağın bir röntgeni, baryum kütlesinden arınma oranında bir azalma olduğunu ortaya koymaktadır. Çift kontrast ile mukoza zarının ince tanecikleri tespit edilebilir. Değişiklikler genellikle ilk olarak rektumda bulunur.
    • Belirgin değişikliklerin aşaması. Baryum kütlesi derin ve yakın aralıklı ülserlerde oyalandığı için kolon mukozasının konturu "mermer" veya pürüzlü hale gelir. Psödopolipler de bulunur - bir doldurma kusuru ile karakterize edilen granülomatöz çıkıntılar.
    • Bağırsak deformasyonunun aşaması. Bağırsak mukozası zamanla tamamen tahrip olur, ülseratif kusur bağırsak duvarının kas tabakasına geçer. Bağırsak mukozasının bağ dokusu ile yer değiştirmesi nedeniyle sertleşir, daralır ve kısalır. Daralmadan önceki alan ise tam tersine uzar ve çapı 15 santimetreye kadar ulaşabilir. Röntgende bağırsak ülserlerinin delinmesi, karın boşluğunda serbest gaz olduğunu ortaya çıkarır.
    Spesifik olmayan ülseratif kolit, röntgende Crohn hastalığına benzer. Her iki hastalığın da bir röntgen üzerindeki karakteristik bir özelliği, ülseratif kusurların granülomatöz oluşumlarla değiştiği bir "granit kaplamanın" ortaya çıkmasıdır. Ana fark, iltihabın yayılmasının lokalizasyonu ve doğasında yatmaktadır.

    Röntgende irritabl bağırsak sendromu

    İrritabl barsak sendromu, kolondaki reseptörler tarafından uzun süreli motor fonksiyon ve duyusal algı bozukluğudur. Bu sendrom, dışkı ihlali ile karakterizedir ( aşırı sıvı veya katı), arka arkaya 6 aydan uzun süre haftada en az 3 kez görülen bağırsak hareketleri sırasında karın ağrısı. "İrritabl bağırsak sendromu" tanısı fonksiyonel bir bozukluktur ve Crohn hastalığı veya ülseratif kolit gibi organik bağırsak hastalığının olmadığını düşündürür.

    Bu durumda röntgen muayenesi, her şeyden önce, tümör veya enflamatuar fenomenleri dışlamak için gerçekleştirilir. Bir dizi röntgen yardımıyla baryum geçişini değerlendirin. İrritabl bağırsak sendromunda, bağırsak boşalma zamanında bir artış olan peristaltik dalganın geçişinin ihlali vardır. Bağırsaklarda ağrının başladığı sırada röntgen çekerseniz, bağırsakta lokal daralmayı tespit edebilirsiniz ( kas spazmı).

    İrritabl barsak sendromu sadece aşağıdaki durumlarda teşhis edilir: Kapsamlı sınav bağırsak diğer patolojileri göstermedi. Oldukça sık görülür - gastroenteroloji bölümlerindeki hastaların yaklaşık% 30'unda bu patoloji vardır. Mukoza zarında organik değişikliklerin yokluğunda, sadece semptomatik tedavi. Bu sendrom stresli durumlarda şiddetlenebilir, bu nedenle önlenmesi için stres seviyesini kontrol etmek ve dinlenme ile değiştirmek çok önemlidir.

    Bağırsak neoplastik hastalıklarının röntgen teşhisi. kolon kanseri

    Bağırsak tümörleri genellikle yaşlılarda görülür ( 60 yıl sonra). Tümörlerin büyümesinin hücrelerdeki mutasyonlarla ilişkili olduğuna inanılmaktadır. Eski hücrelerin yenileriyle değiştirilmesinin doğal süreci sırasında ortaya çıkarlar. Hücrelerin üremesindeki genetik hatalar birikme eğilimindedir, belirli bir yaşta bu tür hatalar tümörlerin gelişmesine yol açar.

    Bağırsak tümörleri iki tip olabilir:

    • iyi huylu;
    • kötü huylu.

    Bu tümör tipleri klinik ve klinik olarak birbirinden önemli ölçüde farklılık gösterir. röntgen resmi. İyi huylu tümörlerde neoplazm yavaş büyür, komşu dokular tahrip olmaz. X-ışını üzerinde, bu tür tümörlerin net sınırları vardır, boyutları küçüktür ve komşu organlarla ilişkili değildir. Kötü huylu tümörler agresiftir ve hızlı büyüme, komşu dokuları yok edin, metastaz verin. Kötü huylu tümörler sürekli halsizlik, karın ağrısı, bazen kanama, mide bulantısı ve kusmaya neden olur. X-ışınlarında, tümörün düzensiz kenarları, peristalsis eksikliği ve büyük boyutlar açıkça görülebilir. Bazen komşu bölgelerdeki malign tümörlerin metastazlarını tespit etmek mümkündür. Lenf düğümleri veya organlar.

    Röntgende bağırsağın iyi huylu tümörleri

    Bağırsakların iyi huylu tümörleri genellikle insan vücudunda bulunur. 2 santimetreye kadar olan tümör boyutları ile genellikle herhangi bir belirtiye neden olmazlar ve kendilerini hissettirmezler. Bu tümörler tesadüfen keşfedilebilir. röntgen muayenesi. 2 santimetreden fazla iyi huylu bir tümörün büyümesi ile, bağırsak hareketleri sırasında ağrı görünümüne kadar kısmi bağırsak tıkanıklığı belirtileri ortaya çıkar.

    Yapılarındaki bağırsak tümörleri iki tip olabilir. Bağırsak tümörlerinin %90'dan fazlası epitelyaldir ve bağırsak mukozasından kaynaklanır. Tümörlerin diğer kısmı submukozal veya kas tabakası ve tamamen mukoz membranlarla kaplıdır. Bu grup fibroma, leiomyoma ve diğer bazı tümör türlerini içerir. Hepsine epitelyal olmayan denir. Mikroskobik incelemede farklı olmanın yanı sıra, bu tümörler röntgende farklı görünürler.

    Epitelyal iyi huylu tümörler ( polipler) röntgende şöyle görünür:

    • pürüzsüz bir kontura sahip yuvarlak doldurma kusuru ( bağırsak duvarının arka planına karşı bir deliğe benziyor);
    • doldurma kusurunun boyutu 1 ila 2 santimetredir;
    • bazen tümörün bacağını lineer bir aydınlanma şeklinde görebilirsiniz;
    • mukozal kıvrımlar korunur ve yön değiştirmez;
    • peristalsis değişmeden tutulur.
    Epitelyal olmayan tümörler aşağıdaki radyografik özelliklere sahiptir:
    • doldurma kusuru iğ şeklindedir;
    • doldurma kusurunun boyutu 2 ila 5 santimetredir;
    • konturlar net ve eşit;
    • mukoza zarının kıvrımları, kusurun arka planına karşı görülebilir, çevresinde dolaşırlar;
    • peristalsis rahatsız edilmez.
    Epitelyal tümörler her zaman bağırsak lümeninde büyürken, epitelyal olmayan tümörler bağırsak duvarının dışında büyüyebilir. Bu durumda dışarıdan baskı oluşturarak bağırsak tıkanıklığına da yol açabilirler. İyi huylu tümörler, peptik ülserin temeli haline gelebilir ve malign tümörlere yol açabilir. İlişkisi var iyi huylu tümörler genellikle beklenti taktiklerine uyun.

    Bağırsak malign tümörleri. Röntgende bağırsak kanseri türleri

    Kanser, modern neslin bir hastalığıdır. Başına son yıllar bu hastalığın sıklığı önemli ölçüde artmıştır. Çoğu zaman, kanser kalın bağırsağı etkiler. Kötü huylu tümörler, iyi huylu olanlardan farklı olarak, çevre dokular ve organlar üzerinde yıkıcı bir etkiye sahiptir. Metastaz ile tümör sürecini tersine çevirmek çok zordur.

    Kolon kanserine, yoğun bir şekilde çoğalmaya başlayan ve bir tümör düğümü oluşturan epitel hücrelerindeki bir mutasyon neden olur. Tümör, derece ile kontrolsüz bir şekilde hızla büyür. fonksiyonel bozukluklar bağırsak, büyümesinin yönüne ve lokalizasyonuna bağlıdır. Bağırsak kanseri için 4 ana röntgen seçeneği vardır.

    Aşağıdaki bağırsak kanseri türleri vardır:

    • ekzofitik ( polipoid) kerevit. Radyolojik olarak, böyle bir tümör iyi huylu bir polipi andırır, ancak bazı ayırt edici özellikleri vardır. Kötü huylu bir tümörün konturları düzensizdir, mukoza kıvrımları kopar ve tümör bölgesinde peristalsis yoktur. 3 santimetreden büyük düğüm boyutları da kanserli bir tümörün karakteristiğidir.
    • Birincil ülseratif kanser. Tümörün malign bir ülser ile temsil edilip edilmediği gözlenir. Aynı zamanda, bağırsak duvarında 1 cm'den daha geniş bir niş şeklinde tek bir kusur bulunur, tümör düz ve sığdır. Etrafında, baryum kütlesinden kısmi bağırsak temizliği sırasında bulunan, değişmemiş mukoza zarının bir şaftı bulunur. Ülser alanında da peristalsis yoktur.
    • infiltratif kanser. Bu tür kanser bağırsak duvarının içinde büyür ve mukoza zarı bozulmadan kalır. Bu nedenle endoskopik muayene bu tür kanseri tespit edemez. Bir röntgende bağırsak lümeninin daralması, mukozal kıvrımların olmaması ve peristalsis ile tespit edilebilir. Doldurma kusuru düzdür ve sağlam doku ile sınırda basamak şeklinde bir çıkıntı ortaya çıkar.
    • Karışık tümör. Karışık tipte bir tümör, infiltratif ve ekzofitik kanserin radyolojik belirtilerini birleştirir. Bir röntgende tespiti çok zor değil.

    Bağırsak sarkomu

    Bağırsak sarkomu, epitelyal olmayan malign bir tümördür. Bağırsak duvarı boyunca büyüme ile karakterizedir ve uzun zamandır yiyeceklerin geçişini engellemez. Uzun asemptomatik dönem nedeniyle, bağırsak sarkomu genellikle komşu organlara metastaz yapmış olduğu geç bir aşamada tespit edilir.

    Bağırsak sarkomu çoğunlukla mutant kas veya lenfatik hücrelerden oluşur. Röntgenlerde, küçük boyutlarda nadiren bulunduğundan çapı 4 santimetre veya daha fazladır. Ne yazık ki, histolojik inceleme bu soruyu cevapladığı için kanseri sarkomdan x-ray ile ayırt etmek imkansızdır.

    Röntgende sarkom, infiltratif olan bir tümöre benziyor ( endofitik) büyüme. Tümör sınırının sonunda keskin bir geçiş ile bağırsak duvarı bölümünün keskin bir kalıcı daralması ile karakterizedir. Tümörün kendisi bir doldurma kusurudur. Bağırsak duvarı hareketsizdir ve çevre dokulara sıkıca lehimlenmiştir. Tümör, bağırsağın dış duvarının yakınında bulunduğundan ( mezenter), tümör, komşu anatomik oluşumlarda çimlenme ile karakterizedir. Bağırsakta bulunduğu bölümün kenarları kötü huylu tümör, zayıflar, ülserasyona maruz kalabilir.

    X-ray kullanarak kolon kanseri evrelemesi

    Kolon kanserinin prognozu ve tedavisinde büyük önem taşıyan evresinin belirlenmesidir. Bu, röntgen yöntemine, yani irrigoskopiye yardımcı olur. Kontrast maddenin eklenmesiyle tümörün boyutu tahmin edilir. Lenf düğümlerinde ve komşu organlarda metastaz varlığı düz radyografide görülebilir, ancak sintigrafi kullanılarak daha kesin olarak belirlenir.

    Bağırsak kanserinin aşağıdaki aşamaları vardır:

    • sahneliyorum. Tümör düğümü 3 santimetreye kadardır. Böyle bir tümör genellikle mukoza veya submukozal tabakada bulunur.
    • II aşaması. Tümör düğümü, bağırsak lümenini genişliğinin yarısı kadar kapatır. Bölgesel lenf düğümlerinde metastaz olmadığı için röntgende değişmez. Tümör bağırsak duvarındaysa, kas tabakası dahil tüm tabakaları etkiler.
    • III aşama. Tümör, bağırsak lümeninin yarısını kaplar ve X-ışını üzerinde bölgesel lenf düğümlerindeki metastazlara karşılık gelen ek gölgeler ortaya çıkar.
    • IV aşaması. Tümör büyüktür, komşu organları etkiler ve ayrıca ince bağırsağın komşu halkalarını sıkıştırır. Metastazlar sadece bölgesel lenf düğümlerinde değil, uzak organlarda da bulunur.
    X-ışını yöntemi, tümörün evresini belirlemenizi sağlar, ancak bazen bu, bir tedavi seçmek için yeterli değildir. Tümörün histolojik yapısı ( kanser, sarkom vb.) ancak biyopsi sonrası tümör dokusunun mikroskop altında incelenmesiyle saptanabilir. En iyi sonucu verir ameliyatla alınması bölgesel lenf düğümleri ile birlikte tümörler.

    Bağırsak röntgeni nereden alınır?

    Bağırsak röntgeni hemen hemen her röntgen odasında yapılabilir. Bu tür ofisler mutlaka tüm polikliniklerde ve eyalette bulunur. teşhis merkezleri. Ek olarak, özel klinikler, modern ekipman kullanarak bağırsak röntgeni çekmeyi teklif ediyor. Bu hizmetin farklı şehirlerdeki fiyatları değişebilir.

    Bağırsak röntgeni rezervasyonu yapın

    Bir doktor veya teşhis ile randevu almak için tek bir telefon numarasını aramanız yeterlidir.
    +7 495 488-20-52 Moskova'da

    +7 812 416-38-96 St. Petersburg'da

    Operatör sizi dinleyecek ve aramayı doğru kliniğe yönlendirecek veya ihtiyacınız olan uzmandan randevu almak için sipariş alacaktır.

    Moskova'da

    Petersburg'da

    Krasnodar'da

    Volgograd'da

    Ufa'da

    Voronej'de

    Nizhniy Novgorod'da

    Krasnoyarsk'ta

    Smolensk'te

    Novosibirsk'te

    Klinik adı

    Adres

    Telefon