Malarija obuhvaća skupinu akutnih zaraznih bolesti koje se prenose uglavnom krvlju. Varijante naziva: intermitentna groznica, paludizam, močvarna groznica. Patološke promjene uzrokuju komarci Anopheles, praćene oštećenjem krvnih stanica, napadima vrućice, povećanjem jetre i slezene u bolesnika.

Povijesni aspekti

Povijesno žarište ove bolesti je Afrika. S ovog kontinenta malarija se proširila svijetom. Početkom 20. stoljeća broj slučajeva iznosio je oko 700 milijuna godišnje. Jedna od 100 zaraženih osoba je umrla. Razina medicine XXI stoljeća smanjila je incidenciju na 350-500 milijuna slučajeva godišnje i smanjila smrtnost na 1-3 milijuna ljudi godišnje.

Po prvi put kao zasebna bolest, malarija je opisana 1696. godine, u isto vrijeme službena medicina tog vremena predložila je liječenje simptoma patologije korom kina, koju je narodna medicina dugo koristila. Učinak ovog lijeka nije se mogao objasniti, jer zdrava osoba Uzimanje kinina izazivalo je tegobe slične groznici. U ovom slučaju primijenjeno je načelo liječenja sličnim sličnim koje je u 18. stoljeću propovijedao Samuel Hahnemann, utemeljitelj homeopatije.

Naziv bolesti koji nam je poznat poznat je od 1717. godine, kada je talijanski liječnik Lanchini ustanovio uzrok razvoja bolesti, koji dolazi od "pokvarenog" zraka močvara (mal`aria). Ujedno se pojavila sumnja da su komarci krivci za prijenos bolesti. 19. stoljeće donijelo je mnoga otkrića u utvrđivanju uzroka malarije, opisivanju razvojnog ciklusa i klasifikaciji bolesti. Mikrobiološka istraživanja omogućila su pronalaženje i opisivanje uzročnika infekcije, koji je nazvan malarijski plazmodij. Godine 1897. I.I. Mechnikov je uveo uzročnika patologije u klasifikaciju mikroorganizama kao Plasmodium falciparum(razred sporozoa, vrsta protozoa).

U 20. stoljeću razvijeni su učinkoviti lijekovi za liječenje malarije.

Od 1942. P.G. Müller je predložio korištenje snažnog insekticida DDT za tretiranje područja žarišta bolesti. Sredinom 20. stoljeća, zahvaljujući provedbi globalnog programa za iskorjenjivanje malarije, bilo je moguće ograničiti incidenciju na 150 milijuna godišnje. Posljednjih desetljeća prilagođena infekcija pokrenula je novi napad na čovječanstvo.

uzročnici malarije

U normalnim uvjetima malariju kod ljudi prenose 4 glavne vrste mikroorganizama. Opisani su slučajevi infekcije ovom bolešću, u kojima se uzročnici ne smatraju patogenima za ljude.

Značajke životnog ciklusa malaričnog plazmodija

Uzročnik bolesti prolazi kroz dvije faze svog razvoja:

• sprorogonija- razvoj patogena izvan ljudskog tijela ;
• shizogonija

Sprorogonija

Kada komarac (ženka Anopheles) ugrize osobu koja je nositelj zametnih stanica malarije, one ulaze u želudac kukca, gdje se spajaju ženske i muške spolne stanice. Oplođena jajna stanica implantira se u submukozu želuca. Tu se odvija sazrijevanje i dioba plazmodija u razvoju. Od porušenog zida više od 10 tisuća razvijanje oblika(sporozoiti).

Komarac je od sada zarazan. Kada ugrize druga osoba, sporozoiti ulaze u tijelo, koje postaje posredni domaćin razvoja mikroorganizma malarije. Ciklus razvoja u tijelu komarca traje oko 2-2,5 mjeseca.

shizogonija

U ovoj fazi postoji:

• stadij tkiva. Sporozoiti ulaze u stanice jetre. Tamo se iz njih sekvencijalno razvijaju trofozoiti - šizonti - merozoiti. Stadij traje od 6 do 20 dana, ovisno o vrsti plazmodija. Može se istovremeno unijeti u ljudsko tijelo različiti tipovi uzročnik malarije. Shizogonija se može pojaviti odmah nakon uvođenja ili nakon nekog vremena, čak i nakon mjeseci, što pridonosi ponovljenim povratcima napadaja malarije.
• stadij eritrocita. Merozoiti prodiru u eritrocit i prelaze u druge oblike. Od toga se dobije od 4 do 48 merozoita, zatim dolazi do morulacije (izlaska iz oštećenog eritrocita) i ponovne infekcije zdravih eritrocita. Ciklus se ponavlja. Njegovo trajanje, ovisno o vrsti plazmodija, kreće se od 48 do 72 sata. Dio merozoita pretvara se u zametne stanice koje zaraze komarca koji ugrize osobu koja prenosi zarazu na druge ljude.

Bilješka:u slučaju infekcije malarijom ne od komaraca, već tijekom transfuzije krvi koja sadrži plazmodijeve merozoite, kod zaražene osobe javlja se samo stadij eritrocita.

Detaljno, životni ciklus plazmodija opisan je u video pregledu:

Kako se malarija prenosi

Djeca su posebno osjetljiva na infekcije. Morbiditet u žarištima je vrlo visok. Neki ljudi imaju otpornost na malariju. Osobito se razvija nakon ponovljene infekcije. Imunitet ne traje cijeli život, već samo na neodređeno vrijeme.

Bilješka:malariju karakterizira sezonska pojava. Ljeto i topli mjeseci najpovoljniji su za prijenosnike infekcije. U vrućim podnebljima bolest se može promatrati tijekom cijele godine.

Malarija se javlja u određenim žarištima, čije praćenje omogućuje predviđanje početka sezonskog porasta, njegovog maksimuma i slabljenja.

U klasifikaciji žarišta se dijele na:

• Primorsko;
• ravan;
• brdovita-rijeka;
• plato;
• srednjoplaninska rijeka.

Intenzitet prijenosa i širenja malarije procjenjuje se u četiri vrste:

• hipoendmičan;
• mezoendemski;
• hiperendemičan;
• holoendemičan.

Holoendemski tip ima najveći rizik od infekcije i karakteriziran je najopasnijim oblicima bolesti. Hipoendemični tip je karakterističan za pojedinačne (sporadične) slučajeve malarije.

Razvoj bolesti i karakteristične promjene u tijelu

Bilješka:glavne patološke reakcije nastaju kao posljedica pojave shizogonije eritrocita.

Oslobođeni biogeni amini pridonose razaranju vaskularne stijenke, uzrokuju poremećaje elektrolita, iritaciju živčani sustav. Mnoge komponente vitalne aktivnosti plazmodija imaju toksična svojstva i doprinose stvaranju antitijela protiv njih, zaštitnih imunoglobulinskih kompleksa.

Sustav reagira aktiviranjem zaštitnih svojstava krvi. Uslijed fagocitoze (uništavanje i "jedenje" bolesnih stanica) počinje uništavanje oštećenih crvenih krvnih zrnaca, što uzrokuje anemiju (anemiju) kod čovjeka, kao i pojačanu funkciju slezene i jetre. Ukupni sadržaj krvnih stanica (eritrocita) se smanjuje.

Klinički gledano, u tim stadijima osoba razvija različite vrste vrućice. U početku su nepravilne, necikličke prirode, ponavljaju se nekoliko puta dnevno. Tada, kao rezultat djelovanja imunoloških sila, očuvaju se jedna ili dvije generacije plazmodija, koji nakon 48 ili 72 sata izazivaju napadaje vrućice. Bolest dobiva karakterističan ciklički tijek.

Bilješka:proces invazije može trajati od 1 godine do nekoliko desetljeća, ovisno o vrsti uzročnika. Imunitet nakon bolesti je nestabilan. Često dolazi do ponovnih infekcija, ali kod njih je temperatura blaga.

Na pozadini malarije, patološki procesi se javljaju u mozgu, pojavljuju se simptomi edema, oštećenje zidova malih posuda. Srce također pati, u kojem se javljaju teški distrofični procesi. U bubrezima se formira nekrobioza. Malarija uzima danak na imunološki sustav, uzrokujući razvoj drugih infekcija.

Bolest se nastavlja s razdobljima egzacerbacija groznice i normalnog stanja.

Glavni simptomi malarije:

• napadi groznice (zimica, groznica, znojenje);
• anemija (anemija);
• povećanje slezene i jetre (hepatosplenomegalija);
• smanjenje broja crvenih krvnih stanica, trombocita (pancitopenija).

Kao i kod većine zaraznih bolesti, postoje tri oblika ozbiljnosti malarije - blaga, umjerena, teška.

Početak bolesti je iznenadan. Prethodi mu razdoblje inkubacije (vremensko razdoblje od infekcije do početka bolesti).

Iznosi:

• vivax-malarija - 10-21 dan (ponekad do 10-14 mjeseci);
• četverodnevna malarija - od 3 do 6 tjedana;
• tropska malarija - 8-16 dana;
• ovale-malarija - 7-20 dana.

Ponekad postoji prodromalno razdoblje (vrijeme početka malarije, praćeno početnim, blagim simptomima). Pacijent ima - slabost, zimicu, žeđ, suha usta, bol u glavi.

Zatim se iznenada javlja groznica pogrešnog tipa.

Bilješka:prvi tjedan febrilnog razdoblja karakteriziraju napadi koji se javljaju nekoliko puta dnevno. U drugom tjednu paroksizmi dobivaju jasan ciklički tijek s ponavljanjem za dan ili dva (s četverodnevnom groznicom)

Kako napada groznica

Trajanje paroksizma je od 1-2 sata do 12-14 sati. Za tropsku malariju određeno je duže razdoblje. Može trajati dan ili čak više od 36 sati.

Faze napadaja:

• zimica - traje 1-3 sata;
• groznica - do 6-8 sati;
• obilno znojenje.

Tegobe i simptomi malaričnog paroksizma:

Nakon znojenja dolazi san. U interiktnom razdoblju bolesnici su radno sposobni, no s vremenom se stanje pogoršava, dolazi do gubitka tjelesne težine, žutice, koža postaje zemljasto obojena.

Tropska malarija je najteža.

Kod nje se dodaju opisani simptomi malarije:

• jaka bol u zglobovima i cijelom tijelu;
• znakovi karakteristični za meningitis;
• deluzijsko stanje svijesti;
• napadi astme;
• često povraćanje s primjesom krvi;
• izrazito povećanje jetre.

U prvom tjednu bolesti mogu se pojaviti napadaji koji se naslanjaju jedni na druge. Nekoliko mjeseci nakon početka bolesti, paroksizmi se počinju ponavljati, ali u blažem obliku.

Od svih opisanih oblika malarije, vivax je najblaži. Najveći broj recidiva opažen je kod Chesson malarije (pacifički oblik).

Bilješka:opisani su slučajevi fulminantnog protoka koji je doveo do smrti od cerebralnog edema unutar nekoliko sati.

Komplikacije malarije

Oslabljeni ili neliječeni pacijenti, kao i pogreške u terapiji, mogu razviti sljedeće komplikacije:

• malarična koma;
• edematozni sindrom;
• opsežna krvarenja (hemoragije);
• različite varijante psihoza;
• zatajenje bubrega i jetre;
• zarazne komplikacije;
• ruptura slezene.

Treba istaknuti zasebnu komplikaciju malarije hemoglobinurička groznica. Razvija se u pozadini masovne reprodukcije plazmodija, tijekom liječenja lijekovima, zbog uništavanja crvenih krvnih stanica (hemoliza). U teškim slučajevima ove komplikacije, progresivno smanjenje proizvodnje urina dodaje se općim simptomima i pritužbama napada malarije. Razvija se fulminantno zatajenje bubrega, često s ranim smrtnim ishodom.

Dijagnoza malarije

Malarija se definira na temelju:

• prikupljanje anamnestičkih podataka - anketa identificira već postojeću malariju, slučajeve transfuzije krvi pacijentu;
• epidemiološka povijest - prebivalište pacijenta u područjima s postojećim izbijanjima bolesti;
• klinički znakovi - prisutnost karakterističnih pritužbi i simptomatska slika malarije;
• metode laboratorijske dijagnostike.

U članku se detaljno raspravlja o prve tri točke. Dotaknimo se metoda laboratorijske analize.

To uključuje:

Potvrda dijagnoze specifičnim metodama

Krv se testira kako bi se potvrdila dijagnoza. "debela kap" i "zamazati".

Analiza vam omogućuje da odredite:

• vrsta malaričnog plazmodija;
• stupanj razvoja;
• stupanj invazivnosti (broj mikroba).

Invazivnost se procjenjuje sa 4 stupnja (u vidnim poljima mikroskopa):

1. IVstupanj– do 20 ćelija na 100 polja .
2. IIIstupanj- 20-100 plazmodija na 100 polja.
3. IIstupanj– ne više od 10 u jednom polju;
4. jastupanj– više od 10 u jednom polju.

Metoda je prilično jednostavna, jeftina i može se često koristiti za praćenje stanja bolesnika i učinkovitosti liječenja.

Analiza "tanka kap" propisuje se kao dodatak prethodnom u slučaju potrebne diferencijalne dijagnoze.

Ekspresna dijagnostička metoda je imunološka analiza određivanje specifičnih proteina malaričnog plazmodija. Provodi se u žarištima tropske malarije.

Serološki testovi za malariju

Materijal - deoksigenirana krv.

Cilj je otkriti antitijela na malariju .

Procjena rezultata - titar manji od 1:20 - negativna analiza; više od 1:20 je pozitivno.

Lančana reakcija polimeraze ()

Test je specifičan, omogućuje određivanje malarije u 95% slučajeva. Koristi se venska krv. Negativna točka je visoka cijena. Obavezno u slučaju sumnje.

Komarci se također ispituju na prisutnost stanica malaričnog plazmodija.

Liječenje malarije

Suvremene metode liječenja malarije vrlo su učinkovite. Prikazani su u različitim fazama bolesti. Danas je razvijen veliki broj medicinskih pripravaka za borbu s bolešću, čak iu uznapredovalim stanjima. Zadržimo se na načelima liječenja i opisu glavnih skupina lijekova.

Bilješka: terapiju treba započeti odmah nakon dijagnoze u bolnici za zarazne bolesti.

Ciljevi liječenja malarije:

• uništavanje patogenog plazmodija u tijelu pacijenta;
• liječenje pridruženih komplikacija;
• prevencija ili ublažavanje klinike recidiva;
• poticanje specifične i nespecifične imunosti.

Skupine lijekova za liječenje malarije

na glavne skupine lijekovi uključuju:

1. Kinolilmetanoli - derivati ​​kinina, Delagila, Plaquenila, Lariama, Primakhina.
2. Bigvanidi - Bigumal.
3. Diaminopirimidini - Daraprim.
4. Terpenski laktoni - Artesunat.
5. Hidroksinaftokinoni - Mepron.
6. Sulfonamidi.
7. Tetraciklinski antibiotici.
8. Linkosamidi - klindamicin.

Oboljeli od malarije trebaju njegu. Dijeta - tablica 15 prema Pevzneru tijekom razdoblja remisije i tablica 13 tijekom razdoblja groznice. Preporučeno - nemasno meso i riba, meko kuhana jaja, žitarice, kefir, fermentirano pečeno mlijeko, kuhano povrće, svježe voće u pireu, sokovi, voćni napici, krutoni, med.

Preventivne radnje

Preventivni rad provodi se na mjestu izvora infekcije upotrebom mreža protiv komaraca, insekticida, koji se koriste za tretiranje mjesta nakupljanja komaraca. Kod kuće je potrebno koristiti repelente, aerosole i masti koji odbijaju komarce i uzrokuju njihovu smrt.

Ako postoji sumnja na moguću infekciju, lijekovi se uzimaju u dozama koje je propisao infektolog.

Trenutno se razvija cjepivo.

Ljudi koji su u žarištu epidemije, kada povišena temperatura podvrgnuti izolaciji i laboratorijskom ispitivanju. Što se prije počne s liječenjem, bolji je ishod. Osobe koje dolaze iz zemalja s žarištima malarije moraju se pregledati. Oni koji su bili bolesni trebaju biti pod nadzorom specijalista za zarazne bolesti 3 godine.

Za razliku od tzv. klinički oblici malarija uzrokovana Pl. vivax, pl. ovale i Pl. malarija, tropska malarija(uzročnik je Pl. falciparum) smatra se potencijalno smrtonosnom infekcijom i stoga gotovo uvijek zahtijeva hitnu pomoć medicinska pomoć, osobito s komplikacijama, odnosno malignim varijantama.

uzročnik malarije

Uzročnik malarije je Plasmodium falciparum su najjednostavniji mikroorganizmi koje proučava protozoologija.

Patogeneza

Klinički, simptomi tropske malarije u neimunih osoba karakterizirani su kombinacijom vrućice, hemolitičke anemije, povećanja slezene i jetre, teške intoksikacije i simptoma oštećenja drugih organa.

Razdoblje inkubacije primarne tropske malarije obično traje 10-14 dana. U početnom razdoblju bolesti simptomi intoksikacije izraženi su u obliku zimice, značajne glavobolje, mialgije i artralgije. Iznenadna groznica postaje trajna ili recidivirajuća, a tek nakon 2-5 dana u nekih bolesnika postaje tipična intermitentna s razdobljima apireksije i subfebrilnosti istoga dana. U nekih bolesnika klasični malarijski paroksizmi mogu biti svakodnevni, a u nekih se uopće ne razviju i vrućica ostaje remitentna ili subkontinuirana.

Malarijski paroksizmi u tropskoj malariji karakterizirani su trijasom zimica-groznica-znojenje, ali ozbiljnost svake od komponenti može biti drugačija, za razliku od drugih etioloških oblika. Tijekom napada najizraženiji su simptomi opće intoksikacije. Bolesnici su nemirni, uzbuđeni, ponekad pomućene svijesti. Herpetički osip, bol u desnom hipohondriju, bol u donjem dijelu leđa i anemija pojavljuju se rano i često. Povećava se slezena, a kasnije i jetra. Javljaju se žutica i sindrom toksičnog bubrega.

Neki bolesnici s tropskom malarijom imaju kašalj sa znakovima bronhitisa, pa čak i bronhopneumonije ili.

Može biti abdominalni sindrom:

• anoreksija,
• bol u trbuhu,
• mučnina,
• povraćanje,

Komplikacije

U nedostatku adekvatne terapije u različito vrijeme od početka bolesti (čak i 2-3 dana), tropska malarija u neimunih osoba poprima maligni tijek i razvija se komplikacija opasna po život.

Sljedeći patofiziološki sindromi mogu biti temelj mogućih komplikacija:

• oticanje mozga i pluća,
• akutno zatajenje bubrega,
• akutna intravaskularna hemoliza,
• hemoragijski sindrom,
• akutna adrenalna insuficijencija,
• hiperhidracija,
• toksični učinci određenih lijekova ...

Klinički, u bolesnika s tropskom malarijom, zloćudni napad može se manifestirati:

• malarična koma (cerebralna malarija);
• akutna intravaskularna hemoliza;
• akutno zatajenje bubrega (akutna tubularna nekroza, imunokompleksni nefritis),
• hipoglikemija;
• plućni edem (pretjeran unos tekućine);
• hemoglobinurička groznica.

Laboratorijska dijagnoza bolesti sastoji se u otkrivanju plazmodija u krvi pacijenta tijekom mikroskopije.

Liječenje - injekcije i tablete za malariju

Lijek izbora za liječenje bolesnika s malarijskom komom i teškim oblicima tropske malarije su tablete dihidroklorida i njegovi analozi, te oblici lijekova u obliku otopina.

Također, ako nije moguće dati bolesniku tablete protiv malarije, koristi se alternativni lijek klorokin za parenteralnu primjenu. Lijekovi se primjenjuju parenteralno do prestanka povraćanja i izlaska bolesnika iz besvjesnog stanja, pri čemu se vodi računa o trajanju lijeka, jednokratnoj i dnevnoj dozi. Lijekovi se daju u 5% otopini glukoze. Infuzije se ponavljaju svakih 4-6 sati. Količina ubrizgane tekućine ne smije prelaziti 2-3 litre dnevno i strogo odgovara količini ubrizgane tekućine. U liječenju bolesnika s malaričnom komom potrebno je osigurati terapiju kisikom, borbu protiv toksikoze, cerebralne hipertenzije, edema-oticanja mozga i mogućeg zatajenja bubrega. Studija njegove sumnjive malarične kome je obavezna.

Sadržaj članka

Malarija(sinonimi bolesti: groznica, močvarna groznica) - akutna zarazna protozoalna bolest koju uzrokuje nekoliko vrsta plazmodija, a prenose je komarci iz roda Anopheles i karakterizirana je primarnom lezijom sustava mononuklearnih fagocita i eritrocita, koja se očituje napadi vrućice, hepatolienalni sindrom, hemolitička anemija, sklonost recidivu.

Povijesni podaci o malariji

Malariju je kao samostalnu bolest iz mase febrilnih bolesti izdvojio Hipokrat u 5. stoljeću pr. PRIJE KRISTA e., međutim, sustavno proučavanje malarije započelo je tek u 17. stoljeću. Tako je 1640. godine liječnik Juan del Vego predložio infuziju kore kina za liječenje malarije.
Prvi put detaljan opis kliničke slike malarije dao je 1696. ženevski liječnik Morton. Talijanski istraživač G. Lancisi 1717. godine povezuje slučajeve malarije s negativnim djelovanjem močvarnih para (u prijevodu s talijanskog Mala aria - pokvaren zrak).

Uzročnik malarije otkriven i opisan 1880. str. A. Laveran. Ulogu komaraca iz roda Anopheles kao prijenosnika malarije utvrdio je 1887. godine str. R. Ross. Otkrića u malariologiji koja su nastala u XX. stoljeću. (Sinteza učinkovitih lijekova protiv malarije, insekticida itd.), Studije epidemioloških karakteristika bolesti omogućile su razvoj globalnog programa za iskorjenjivanje malarije, usvojenog na VIII zasjedanju Svjetske zdravstvene organizacije 1955. godine. omogućilo je drastično smanjenje incidencije u svijetu, međutim, kao rezultat pojave otpornosti pojedinih sojeva plazmodija na specifično liječenje i nositelja na insekticide, aktivnost glavnih žarišta invazije je ostala, o čemu svjedoči porast incidencije malarije posljednjih godina, kao i porast uvoza malarije u neendemske regije.

Etiologija malarije

Uzročnici malarije pripadaju vrsti Protozoa, razred Sporosoa, porodica Plasmodiidae, rod Plasmodium. Znan četiri vrste malaričnog plazmodija koji mogu izazvati malariju kod ljudi:

• P. vivax - trodnevna malarija,
• P. ovale - trodnevna ovalemalarija,
• P. malariae - četverodnevna malarija,
• P. falciparum - tropska malarija.

Infekcija ljudi zoonotskim vrstama Plasmodium (oko 70 vrsta) je rijetka. U procesu života plazmodije prolaze kroz razvojni ciklus koji se sastoji od dvije faze: sporogonija- spolna faza u tijelu ženke komarca Anopheles i shizogonija- aseksualna faza u ljudskom tijelu.

Sporogonija

Komarci iz roda Anopheles zaraze se sisanjem krvi malaričnog bolesnika ili nositelja plazmodija. U isto vrijeme, muški i ženski spolni oblici plazmodija (mikro- i makrogametociti) ulaze u želudac komarca, koji se pretvaraju u zrele mikro- i makrogamete. Nakon spajanja zrelih gameta (oplodnje) nastaje zigota koja se kasnije pretvara u ookinet.
Potonji prodire u vanjsku ljusku želuca komarca i pretvara se u oocistu. U budućnosti, oocista raste, njen sadržaj se dijeli mnogo puta, što rezultira stvaranjem velikog broja invazivnih oblika - sporozoita. Sporozoiti su koncentrirani u žlijezdama slinovnicama komarca, gdje se mogu čuvati do 2 mjeseca. Brzina sporogonije ovisi o vrsti plazmodija i temperaturi okoline. Dakle, u P. vivax na optimalnoj temperaturi (25 ° C), sporogonija traje 10 dana. Ako temperatura okoline ne prelazi 15 ° C, sporogonija prestaje.

shizogonija

Šizogonija se javlja u ljudskom tijelu i ima dvije faze: tkivnu (pre- ili ekstraeritrocitnu) i eritrocitnu.
tkivna shizogonija javlja se u hepatocitima, gdje se iz sporozoita sekvencijalno formiraju tkivni trofozoiti, šizonti i obilje tkivnih merozoita (u P. vivax - do 10 tisuća po sporozoitu, u P. falciparum - do 50 tisuća). Najkraće trajanje tkivne shizogonije je 6 dana kod P. falciparum, 8 kod P. vivax, 9 kod P. ovale i 15 dana kod P. malariae.
Dokazano je da kod četverodnevne i tropske malarije, nakon završetka tkivne shizogonije, merozoiti potpuno izlaze iz jetre u krv, a kod trodnevne i ovalne malarije, zbog genetske heterogenosti sporozoita, tkivna shizoitija može nastati i odmah nakon inokulacije (tahisporozoiti), te nakon 1,5-2 godine nakon nje (bradi ili hipnozoiti), što je uzrok produljene inkubacije i udaljenih (pravih) recidiva bolesti.

Visoka osjetljivost na infekcije posebno kod male djece. Nosioci abnormalnog hemoglobina-S (HbS) relativno su otporni na malariju. Sezonalnost u regijama umjerene i suptropske klime je ljeto-jesen; u zemljama s tropskom klimom slučajevi malarije bilježe se tijekom cijele godine.

Danas se malarija rijetko opaža u umjerenim zonama, ali je raširena u Africi, Južnoj Americi i jugoistočnoj Aziji, gdje su se formirala stabilna žarišta bolesti. U endemskim regijama svake godine oko milijun djece umire od malarije, koja je glavni uzrok njihove smrti, osobito u ranoj dobi. Stupanj raširenosti malarije u pojedinim endemskim regijama karakterizira se spleničnim indeksom (SI) - omjerom broja osoba s povećanom slezenom i ukupni broj ispitano (%)

Patološki se otkrivaju značajne distrofične promjene u unutarnjim organima. Jetra i posebno slezena znatno su povećane, škriljastosive boje zbog taloženja pigmenta, nalaze se žarišta nekroze. Nekrobiotske promjene i krvarenja nalaze se u bubrezima, miokardu, nadbubrežnim žlijezdama i drugim organima.

Nakon prvih napada u bolesnika se razvija subikterična bjeloočnica i koža, povećavaju se slezena i jetra (splenohepatomegalija), koje dobivaju gustu teksturu. Krvni test otkriva smanjenje broja eritrocita, hemoglobina, leukopeniju s relativnom limfocitozom, trombocitopeniju, povećanje ESR.

U primarnoj malariji, broj paroksizama može doseći 10-14. Ako je tijek povoljan, od 6-8 napada tjelesna temperatura tijekom paroksizama postupno se smanjuje, jetra i slezena se kontrahiraju, krvna slika se normalizira i bolesnik se postupno oporavlja.

malarična koma razvija se u malignim oblicima bolesti, češće u primarnoj tropskoj malariji. Prvo, na pozadini visoke tjelesne temperature, pojavljuje se nepodnošljiva glavobolja, ponovljeno povraćanje.

Brzo se razvija poremećaj svijesti koji prolazi kroz tri uzastopne faze:

1. sumnja - adinamija, pospanost, inverzija sna, bolesnik nerado uspostavlja kontakt,
2. stupor - svijest je oštro inhibirana, pacijent reagira samo na jake podražaje, refleksi su smanjeni, mogući su konvulzije, meningealni simptomi,
3. koma - nesvjestica, refleksi su oštro smanjeni ili se ne pozivaju.

Hemoglobinurijska groznica nastaje kao posljedica intravaskularne hemolize, češće tijekom liječenja kininom oboljelih od tropske malarije. Ova komplikacija počinje iznenada: oštra hladnoća, brzo povećanje tjelesne temperature na 40-41 ° C. Uskoro urin postaje tamno smeđi, žutica se povećava, znakovi akutna insuficijencija bubrezi, hiperazotemija.

Letalitet je visok. Pacijent umire s manifestacijama azotemske kome. Češće se hemoglobinurijska groznica razvija kod osoba s genetski uvjetovanim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, što dovodi do smanjenja rezistencije eritrocita.

Ruptura slezene nastaje iznenada i karakterizirana je bodežnom boli u gornje divizije trbuh koji se proteže do lijevog ramena i lopatice. Javlja se oštro bljedilo, hladan znoj, tahikardija, končast puls, krvni tlak se smanjuje. NA trbušne šupljine pojavljuje se slobodna tekućina. Ako je hitan slučaj kirurška intervencija ne provodi, pacijenti umiru od akutnog gubitka krvi u pozadini hipovolemičnog šoka.

Drugima moguće komplikacije uključuju malarijski algid, plućni edem, DIC, hemoragijski sindrom, akutno zatajenje bubrega, itd.

Mikroskopski pregled krvi na malariju treba učiniti ne samo u bolesnika kod kojih se sumnja na malariju, već i u svih bolesnika s vrućicom nepoznatog porijekla.

Ako je kod tropske i četverodnevne malarije uz pomoć hemoshizotropnih lijekova moguće potpuno osloboditi tijelo od shizonata, onda za radikalno liječenje trodnevna i ovalemalarija zahtijeva imenovanje lijekova s ​​histoshizotropnim učinkom (protiv ekstraeritrocitnih šizonata) u isto vrijeme. Primijeniti primaquine 0,027 g dnevno (15 mg baze) u 1 - C unosu tijekom 14 dana ili quinocide 30 mg dnevno tijekom 10 dana. Takav tretman je učinkovit u 97-99% slučajeva.

Kloridin, primakin imaju gamototropni učinak. Uz trodnevnu, ovalnu i četverodnevnu malariju, gamontotropno liječenje se ne provodi, jer u ovim oblicima malarije gamonti brzo nestaju iz krvi nakon prestanka shizogonije eritrocita.

Osobe koje putuju u endemska područja podvrgavaju se individualnoj kemoprofilaksi. U tu svrhu koriste se hemoshizotropni lijekovi, češće hingamin 0,5 g jednom tjedno, au hiperendemskim područjima - 2 puta tjedno. Lijek se propisuje 5 dana prije ulaska u endemsku zonu, tijekom boravka u zoni i unutar 8 tjedana nakon odlaska. Među stanovništvom endemskih područja kemoprofilaksa počinje 1-2 tjedna prije pojave komaraca. Kemoprofilaksa malarije također se može provoditi bigumalom (0,1 g dnevno), amodiakinom (0,3 g 1 puta tjedno), kloridinom (0,025-0,05 g 1 puta tjedno) itd. Učinkovitost kemoprofilakse povećava se u slučaju izmjenjujući dva ili tri lijeka svakih jedan do dva mjeseca. U endemskim žarištima uzrokovanim chingamino-rezistentnim sojevima malaričnog plazmodija, u svrhu individualne prevencije koriste se fanzidar, metakelfin (kloridin-Lsulfalen). Osobe koje dolaze iz trodnevnih stanica malarije dobivaju sezonsku profilaksu recidiva primakinom (0,027 g dnevno tijekom 14 dana) tijekom dvije godine. Za zaštitu od uboda komaraca koriste se repelenti, zavjese i slično.

Predložena cjepiva protiv merozoita, šizonta i sporozoita su u fazi testiranja.

Malarija je ozbiljna bolest, ponekad završava koban. Ljudi koji se njime zaraze obično imaju teške simptome, uključujući zimicu, vrućicu i stanja slična gripi. Malarija ima visoku stopu smrtnosti. Međutim, pravodobno i pravilno liječenje to može spriječiti. Uzročnik malarije je plazmodij koji živi u tijelu određene osobe koja se hrani ljudskom krvlju. Ovo će pitanje biti detaljnije razmotreno u nastavku. Informacije o liječenju i prevenciji bolesti možete pronaći u ovoj publikaciji.

Priča

Simptomi malarije opisani su u drevnim kineskim medicinskim spisima. Nekoliko karakterističnih znakova bolesti, koja je kasnije nazvana malarija, nalazi se u djelu carskog liječnika Nei Jinga "Kanoni medicine". Ova je bolest bila nadaleko poznata u Grčkoj već u 4. stoljeću prije Krista, au to je vrijeme uzrokovala visoku smrtnost stanovništva. Glavne simptome uočili su Hipokrat i drugi filozofi i liječnici antike. Hinduistički liječnik Susruta, mislilac i sljedbenik Ayurvede, također je u svojoj raspravi spomenuo simptome malarije i govorio o njihovoj pojavi nakon ugriza pojedinih insekata. Neki rimski pisci povezivali su malariju s močvarama.

Radoznali umovi čovječanstva oduvijek su tražili načine da izliječe sve vrste bolesti. Kakvim se sve metodama u antičko doba nije pribjegavalo u liječenju malarije: puštanje krvi, amputacija ugriženog uda, uporaba opijumskih droga... Privlačili su čak i astrolozi koji su učestalost pojavljivanja malaričnih groznica povezivali s astronomskim pojavama i položaj zvijezda na nebu. Mnogi su se okrenuli čarobnjaštvu. Znanstvenik Albert Magnus, dominikanac, predložio je liječenje malarije jedenjem malih peciva napravljenih od brašna i urina bolesne osobe, kao i pijenjem pića koje je sadržavalo konjak, krv zaražene osobe i papar.

Starogrčki liječnik Galen, koji je radio u Rimu, sugerirao je da je povraćanje koje se javlja kod malarije pokušaj tijela da izbaci otrove, a puštanje krvi ubrzava izlječenje. Ovi principi dominiraju medicinom tisuću i petsto godina. Nebrojeni malaričari bili su podvrgnuti puštanju krvi i prisilnom čišćenju želuca i crijeva pomoću klistira i povraćanja. To je dovelo do katastrofalnih rezultata: ljudi su umirali od anemije i dehidracije, kao i od razornih simptoma malarije, u još kraćem roku.

U Kini je u 2. st. pr. u spisima liječnika opisana je biljka artemisia ili slatki pelin koja se koristila kao lijek protiv malarije. Zanimljivo je da su 1971. kineski znanstvenici iz njega izolirali aktivni sastojak – artemizin. Tijekom Vijetnamskog rata aktivno se radilo na proučavanju antimalaričnih svojstava slatkog pelina. Ekstraktom biljke hranjeni su laboratorijski miševi i štakori zaraženi sojevima malarije. Artemisinin se pokazao dosta učinkovitim, baš kao i kinin i klorokin. Derivati ​​ove tvari sada su dio moćnih i učinkovitih lijekova protiv malarije.

Vrstu plazmodija koja uzrokuje razvoj malarije prvi je otkrio francuski liječnik i znanstvenik Laveran krajem 19. stoljeća. Ruski znanstvenici dali su veliki doprinos proučavanju bolesti i razvoju metoda za njezino uklanjanje. Među tim znanstvenicima vrijedi istaknuti E.I. Martsinovski, V.A. Danilevsky, S.P. Botkin. U razdobljima Prvog i Drugog svjetskog rata zabilježeni su porasti obolijevanja od malarije.

znakovi

Malarija je bolest čiji simptomi uključuju groznicu, groznicu, glavobolje i bolove u mišićima. Neki pacijenti imaju mučninu, povraćanje, kašalj i proljev. Stanje vrućice se ponavlja svakih jedan, dva ili tri dana - to je najtipičnija manifestacija malarije. Drhtanje i osjećaj hladnoće zamjenjuju se takozvanim vrućim stadijem, koji karakteriziraju visoka temperatura, grčevi, glavobolje i povraćanje.

Komplikacije su često znakovi takvog oblika bolesti kao što je tropska malarija. Zbog razaranja crvenih krvnih zrnaca i jetrenih stanica može se uočiti žutica kože i bjeloočnica, kao i proljev i kašalj. U rjeđim slučajevima pojavljuje se osip na tijelu u obliku crvenkastih papula koje svrbe. Malarija je definirana kao takva. Fotografija nositelja bolesti prikazana je gore.

Teški oblici, na primjer, ako je uzročnik malarije Plasmodium falciparum, praćeni su problemima kao što su:

• krvarenje;
• zatajenje jetre i bubrega;
• šok i koma;
• oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Bez pravodobnog liječenja ovi simptomi često dovode do smrti.

Kako se prenosi?

Sporozoiti (nezreli plazmodij) putuju ljudskim krvotokom i ulaze u jetru. Tu sazrijevaju i inficiraju crvena krvna zrnca - eritrocite, unutar kojih se razvijaju sve dok bolesnika ponovno ne ugrize prijenosnik malarije - komarac. Ulaskom u tijelo insekta, plazmodija prodire u njegove žlijezde slinovnice, a sljedećim ugrizom u obliku sporozoita ponovno započinje svoj životni ciklus u ljudskoj krvi.

Razvojni procesi vrsta kao što su P. ovale i P. vivax mogu biti još složeniji i uključivati ​​stvaranje neaktivnih oblika - hipnozoita, koji često ostaju neaktivni nekoliko tjedana, pa čak i godina. U tijelu malaričnog komarca Plasmodium prolazi kroz spolno razdoblje svog životnog ciklusa, au ljudskom tijelu uzročnik je u aseksualnoj fazi, koja se naziva i shizogonija. Stoga se razvojni ciklus plazmodija u crvenim krvnim stanicama naziva eritrocitna shizogonija.

Kako se infekcija prenosi? Njegovi izvori su ženke malaričnog komarca i zaražena osoba (i bolesnik i kliconoša). Vrijedno je napomenuti da je malarija bolest koja se među ljudima ne prenosi ni kućanstvom ni kapljicama u zraku. Infekcija se može dogoditi samo ako krv pacijenta uđe u tijelo zdrave osobe.

Značajke dijagnostike

Kada se pojave gore navedeni simptomi, osobito nakon putovanja, preporučuje se testiranje na prisutnost malaričnog plazmodija. Manifestacije mnogih bolesti mogu nalikovati malariji. To su, primjerice, trbušni tifus, gripa, kolera, ospice i tuberkuloza. Stoga liječnik mora poznavati povijest putovanja bolesne osobe kako bi zakazao potrebne pretrage.

Ostali testovi koji mogu pomoći u dijagnosticiranju bolesti uključuju:

• imunološki testovi;
• polimeraza lančana reakcija.

Liječenje

Značajke terapije ovise o nekoliko čimbenika:

• vrsta plazmodija koji je ušao u tijelo;
• klinička situacija pacijenta, na primjer, liječenje će biti različito za odraslu osobu, dijete i trudnicu, za teške i blagi oblik bolest;
• osjetljivost patogena na lijekove.

Potonji faktor ovisi o geografskom području u kojem je infekcija primljena. Činjenica je da različiti dijelovi svijeta imaju različite vrste malaričnog plazmodija koji je otporan na određene lijekove. Lijekove protiv malarije može pravilno odabrati liječnik koji je upoznat s informacijama iz protokola liječenja malarije u različite zemlje mir. Osobe zaražene vrstom P. falciparum mogu umrijeti bez pravodobnog liječenja, stoga je potrebno odmah poduzeti terapijske mjere.

Blagi oblici malarije liječe se oralnim lijekovima. Komplicirani simptomi kao što su teška anemija, promjena svijesti, koma, plućni edem, zatajenje bubrega, akutni respiratorni sindrom, diseminirana intravaskularna koagulacija, spontano krvarenje, acidoza, hemoglobin u mokraći, žutica i generalizirani napadaji zahtijevaju intravenska primjena lijekovi.

Liječenje malarije u većini slučajeva temelji se na šablonskim shemama usvojenim za određenu regiju. Na primjer, P. falciparum, stečen na Bliskom istoku, osjetljiv je na klorokin, ali ako se infekcija iste vrste malarije dogodila u Africi, tada ova tvar možda neće donijeti pozitivne rezultate u liječenju.

Suvremeni znanstvenici razvili su režime liječenja koji se temelje na kombinaciji lijekova s ​​derivatima aktivnog antimalarijskog spoja - artemisina. Primjeri kombiniranih lijekova:

• "Artezunat-Amodiahin".
• "Artesunat-Mefloquine".
• "Dihidroartemizin-piperahin".

U tijeku je razvoj novih lijekova za malariju, što je povezano s povećanjem broja sojeva plazmodija otpornih na lijekove. Jedan od obećavajućih spojeva u razvoju učinkovitih lijekova protiv malarije je spiroindolon, koji se pokazao učinkovitim protiv raznih uzročnika P. falciparum u brojnim eksperimentima.

Lijek "Primaquine" može se koristiti za liječenje oblika malarije, čiji su uzročnici Dugo vrijeme bili neaktivni u jetri. To može spriječiti ozbiljne recidive bolesti. Trudnice ne smiju uzimati Primaquine. Ovaj lijek je također kontraindiciran kod osoba koje pate od nedostatka glukoza-6-fosfat dehidrogenaze. Iz tog razloga, lijek se ne propisuje dok dijagnostički test probira ne isključi problem. U nekim zemljama, osim oralnih i injekcijskih oblika lijekova, koriste se i čepići.

Bolest tijekom nošenja djeteta

Malarija je ozbiljna opasnost za trudnicu i fetus. Infekcija uvelike povećava rizik od prijevremenog poroda i mrtvorođenčeta. Statistike pokazuju da u podsaharskoj Africi svake godine do 30% djece umire od malarije. Stoga bi se sve trudnice koje žive u opasnim područjima ili tamo planiraju put svakako trebale posavjetovati s liječnikom i uzimati lijekove koje je on propisao, na primjer Sulfadoxine-pyrimethamine. Ovo je neophodna prevencija malarije kako bi se izbjegla infekcija.

Liječenje bolesti kod žena koje očekuju dijete provodi se prema gore navedenoj standardnoj shemi. Međutim, lijekovi kao što su Primaquine, Tetracycline, Doxycycline i Halofantrine se ne preporučuju zbog potencijalne opasnosti za fetus.

Bolest u djece

Prevencija malarije obavezna je za svu djecu, uključujući i dojenčad, koja žive ili privremeno borave u područjima gdje je bolest raširena. Sljedeća sredstva mogu djelovati kao preventivni agensi: "Chloroquine" i "Mefloquine".

Vrlo je važno koristiti točnu dozu za dijete, koja ovisi o njegovoj dobi i težini. Svi roditelji prije putovanja s bebom u rizične zemlje trebaju se posavjetovati sa stručnjakom za brigu o djeci. zarazne bolesti o liječenju i prevenciji dotične bolesti. Budući da predoziranje lijekom protiv malarije može biti kobno, sve lijekove treba držati izvan dohvata djece, primjerice u dobro zatvorenim spremnicima.

Prevencija infekcije

Ako osoba namjerava putovati u područja gdje je malarija uobičajena, prvo mora saznati koje lijekove iu kojim dozama treba uzimati da bi se spriječila infekcija. Pritom se preporuča započeti uzimanje ovih lijekova dva tjedna prije namjeravanog putovanja, tijekom boravka u zemlji i mjesec dana nakon povratka s putovanja. Trenutno ne postoji cjepivo protiv malarije, ali su u tijeku intenzivna istraživanja, cjepivo je u razvoju.

Ako je moguće, izbjegavajte posjete zemljama s visok postotak zaraženi, inače je profilaksa malarije ključna - može vam spasiti zdravlje i život. Ako ste putnik, pokušajte uvijek znati gdje se trenutno pojavljuju epidemije. Vektor malarije može sletjeti na kožu osobe u bilo koje doba dana, ali većina ugriza događa se noću. Insekti su također najaktivniji u zoru i sumrak. Izbjegavajte boravak na otvorenom tijekom ovih sati. Prevencija infekcije vrlo je važna, s obzirom na to da cjepivo protiv malarije nije stvoreno.

Nosite prikladnu odjeću – hlače, majice dugih rukava, visoke zatvorene cipele umjesto otvorenih sandala i šešire. Ugurajte odjeću u hlače. Koristite insekticidne repelente, na primjer, permetrin, koji se koristi za tretiranje odjeće i opreme, može se preporučiti. Zapamti to dobra sredstva sadrže do pedeset posto dietiltoluamida. Komarnici su posebno potrebni kada se prostorija ne provjetrava, na primjer, nema klima uređaja. Tretirajte ih aerosolnim repelentima. Također se preporučuje korištenje spirala protiv komaraca.

Cjepivo

Vrste bolesti

Gore su navedene glavne vrste patogena bolesti. Tijek bolesti također može biti različit. Navedimo glavne vrste malarije:

• tropski;
• trodnevni;
• četverodnevni;
• malarija-ovale.

Narodni lijekovi

Lijekovi su okosnica liječenja malarije. Ali mnogi izvori ukazuju na prednosti nekih prirodni lijekovi u liječenju bolesti uzrokovanih plazmodijama. Ovdje objavljujemo samo neke od njih i ni u kojem slučaju se ti recepti i preporuke ne smiju smatrati glavnim sredstvom liječenja.

Limeta i limun pomažu kod četverodnevne groznice. Otprilike tri grama krede otopi se u 60 ml vode i doda sok od jednog limuna ili limete. Ovaj sastav mora se piti prije pojave groznice.

Stipsa se također smatra pomoćnim sredstvom u liječenju malarije. Prže se u vrućoj tavi i samelju u prah. Unutra, uzmite žličicu lijeka četiri sata prije navodne groznice i pola žličice dva sata nakon nje.

Ovisno o vrsti malarije, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija bolesti, stadiju razvojnog ciklusa malarijalnog plazmodija, prisutnosti rezistencije (rezistencije) na antimalarijske lijekove, iz predstavljenih antimalaričnih lijekova razvijaju se individualni režimi etiotropne terapije.

Grupa lijekova	Imena lijekova	Mehanizam djelovanja	Učinkovitost protiv vrste malarije	Način primanja
Kinolilmetanoli	Kinin (kinin sulfat, kinin hidroklorid i dihidroklorid, kinimaks, heksakin)	Hematoshizotropni lijekovi protiv malarije učinkovit protiv plazmodija u razdoblju eritrocitne shizogonije. Oni sprječavaju prodor plazmodija u eritrocite. Gametocidni lijek djeluje na gametocite (spolni oblici), sprječava daljnji ulazak plazmodija u tijelo komarca.	Sve vrste plazmodija, uključujući one otporne na klorokin.	odrasle osobe - 2 g / dan. za 3 oralne doze, 20-30 mg/kg/dan. u 2-3 doze intravenozno, 3-7 dana. djeca - 25 mg/kg u 3 doze, 3-7 dana.
	klorokin (delagil, hingamin)	Hematoshiizotropno i umjereno gametocidni akcijski.	Sve vrste plazmodija.	odrasle osobe - 0,5 g / dan. unutra, 20-25 mg / kg u 3 injekcije svaka 30-32 sata u / u kapaljku. djeca – 5 mg/kg/dan 2-3 dana.
	Hidroksiklorokin (plaquenil)	Hematoshiizotropno i umjereno gametocidni akcijski.	Sve vrste plazmodija.	odrasle osobe - 0,4 g / dan. unutar 2-3 dana. djeca – 6,5 mg/kg/ dan 2-3 dana.
	meflokin (Lariam)	Hematoshiizotropno akcijski		Odrasli: prva doza - 0,75, nakon 12 sati - 0,5 g. djeca - prva doza - 15 mg / kg, nakon 12 sati - 10 mg / kg.
	Primakhin	Histoshizotropni lijek djeluje na tkivne shizonte plazmodija, uklj. te na hipnozoite (spavajuće forme) Djelotvoran za prevenciju recidiva. Gametocidno akcijski.	Trodnevna i ovalna-malarija.	Odrasli: 2,5 mg/kg svakih 48 sati - 3 doze. djeca: 0,5 mg/kg svakih 48 sati - 3 doze.
bigvanidi	Proguanil (bigumal, paludrin)	Histoshizotropni akcijski . Usporiti hematoshizotropni akcijski.	Tropska malarija, uključujući otpornost na kinin i klorokin.	Odrasli: 0,4 g/dan 3 dana. djeca: 0,1 - 0,3 g / dan. 3 dana
Diaminopirimidini	pirimetamin (kloridin, daraprim)	Histoshizotropni akcijski . Usporiti hematoshizotropni djelovanje u kombinaciji sa sulfadoksinom.	tropska malarija.	Odrasli: 0,075 g jednokratno. djeca: 0,0125 - 0,05 g jednokratno.
Terpenski laktoni	Artemisinin (artemometar, artesunat)	Hematoshiizotropno akcijski. Rezervni lijek	Sve vrste malarije.	Odrasli i djeca: prva doza je 3,2 mg/kg, zatim 1,6 mg/kg 1-2 puta dnevno tijekom 5-7 dana.
Hidroksinaftokinoni	Atovahon (mepron)	Hematoshiizotropno akcijski. Rezervni lijek koristi se u prisutnosti rezistencije na druge lijekove.	Sve vrste malarije.	Odrasli: 0,5 g 2 r / dan 3 dana. djeca: 0,125-0,375 g 2 r / dan tijekom 3 dana.
Sulfonamidi	Sulfadoksin	Hematoshiizotropno	tropska malarija.	Odrasli: 1,5 g jednom. djeca: 0,25 - 1,0 g jednom.
Sulfoni	Dapson	Hematoshiizotropno djelovanje u kombinaciji s pirimetaminom.		Odrasli: 0,1 g/dan djeca: 1-2 mg/kg/dan.
tetraciklini	tetraciklin	Hematoshiizotropno histoshizotropni akcijski.	Tropska malarija, otporna na gore navedene lijekove.	Odrasli: 0,3 - 0,5 g 4 r / dan. Djeca starija od 8 godina: 25-50 mg/kg/dan
Linkosamidi	Klindamicin	Hematoshiizotropno djelovanje, ima nisku aktivnost, umjereno histoshizotropni akcijski.	Tropska malarija, otporna na gore navedene lijekove, niske aktivnosti.	Odrasli: 0,3 - 0,45 g 4 r / dan. Djeca starija od 8 godina: 10-25 mg/kg/dan.

Njega nekoga s malarijom

Osoba s malarijom treba stalnu i pažljivu njegu, koja će smanjiti patnju tijekom napada groznice. Tijekom razdoblja zimice, potrebno je pokriti pacijenta, možete staviti grijaće jastučiće na noge. Tijekom vrućine potrebno je otvoriti pacijenta, ukloniti grijaće jastučiće, ali spriječiti hipotermiju i propuh. Uz glavobolju, možete staviti hladnoću na glavu. Nakon obilnog znojenja, promijenite donje rublje, dajte pacijentu odmor.

U prostoriju u kojoj se nalazi bolesnik potrebno je spriječiti ulazak komaraca (mrežicama, insekticidima) kako bi se spriječilo širenje malarije.

Kada se pojave komplikacije malarije, pacijent se prebacuje na odjel ili jedinicu intenzivne njege.

Dijeta za malariju

• Interiktalno razdoblje- dijeta nije propisana, zajednički stol broj 15 uz obilno piće.
• Tijekom groznice – stol broj 13 uz obilno piće. Tablica broj 13 predviđa povećanje tjelesne obrane, prehrana bi trebala biti česta i djelomična.

Preporučeni proizvodi za dijetalni stol broj 13:

• nemasne sorte ribe i mesa, nemasne juhe,
• kuhana jaja,
• mliječni proizvodi,
• pire od riže, heljde i griza,
• kuhano povrće,
• stari pšenični kruh, krutoni,
• naribano meko voće i bobice,
• sokovi, voćni napici, dekocije,
• med, šećer.

Prevencija malarije

Prevencija malarije nužna je prilikom boravka i privremenog boravka u zemljama endemskim za malariju. Dakle, kada putujete u zemlju sklonu malariji, morate se unaprijed pripremiti. Trudnicama, djeci mlađoj od 4 godine i osobama koje žive s HIV-om ne savjetuje se putovanje u zemlje zahvaćene malarijom.

Zaštita od uboda komaraca

• Mreže protiv komaraca na prozorima i vratima možete spavati ispod mrežaste zavjese, gurnuvši je ispod madraca.
• Repelenti- kemijski spojevi koji odbijaju komarce, ali ih ne ubijaju, a koji se nanose na kožu ili odjeću osobe. Tamo su razne forme: kreme, sprejevi, aerosoli, gelovi itd. Koristi se prema uputama.
• Insekticidi- Ubojice komaraca. Preporuča se tretiranje prostorija, mreža, pragova aerosolom insekticida. Pola sata nakon tretmana potrebno je prozračiti prostoriju.

Medicinska prevencija malarije

Koriste se lijekovi protiv malarije. Potrebno je razjasniti regionalnu otpornost malarije na lijekove. Profilaksa lijekovima ne pruža 100% zaštitu, ali značajno smanjuje rizik od bolesti.

Lijekovi koji se koriste za prevenciju malarije(Mora započeti 1 tjedan prije putovanja i nastaviti 4-6 tjedana nakon dolaska kući) :

• klorokin (delagil) 0,5 g za odrasle i 5 mg / kg / dan. djeca jednom tjedno.
• Hidroksiklorokin (plakvenil) 0,4 g za odrasle i 6,5 mg/kg za djecu jednom tjedno.
• meflokin (lariam) 0,25 g za odrasle i 0,05 - 0,25 mg za djecu 1 puta tjedno.
• Primakhin 30 mg za odrasle i 0,3 mg/kg za djecu 1 put u 48 sati.
• Proguanil (bigumal) 0,2g/dan odrasli i 0,05-0,2 g za djecu.
• Primetamin (kloridin) 0,0125 g za odrasle i 0,0025 - 0,0125 g za djecu u kombinaciji s lijekom dapson 0,1 g za odrasle 1 puta tjedno.

Identifikacija i učinkovito liječenje bolesnika s malarijom

Potrebno je pravovremeno pregledati bolesnike sa sumnjom na malariju, a potrebno je pregledati i bolesnike sa svakim hipertermijskim sindromom koji je stigao iz endemskih područja malarije unutar 3 godine. Učinkovito liječenje pomaže u zaustavljanju daljnjeg prijenosa uzročnika preko komaraca.

Cjepivo protiv malarije

Trenutno ne postoji službeno cjepivo protiv malarije. Međutim, u tijeku su klinička ispitivanja eksperimentalnog cjepiva protiv tropske malarije. Možda će 2015.-2017. ovo cjepivo pomoći u borbi protiv epidemije malarije u svijetu.

Što je malarija na usnama i kako se manifestira?

Malarija na usnama manifestira se u obliku malih mjehurića, koji se nalaze blizu jedan drugome i ispunjeni bistrom tekućinom. Uzrok takvih lezija na koži je herpes simplex virus prvog tipa. Stoga upotreba izraza "malarija" za označavanje ove pojave nije točna. Također među uobičajenim oznakama virusa herpesa na usnama postoje pojmovi kao što su "prehlada" ili "groznica na usnama". Ova se bolest očituje lokalnim simptomima koji se razvijaju prema određenom obrascu. Osim lokalnih simptoma, pacijente mogu uznemiriti i neke opće manifestacije ove bolesti.

Faze manifestacije herpesa na usnama su:

• trnci;
• stvaranje mjehurića;
• stvaranje čira;
• stvaranje krasta;
• iscjeljivanje.

štipanje
početno stanje herpes na usnama očituje se blagim svrbežom. Pacijent počinje osjećati lagani trnci u kutovima usta, na unutarnjoj i vanjskoj površini usana. Istovremeno sa štipanjem, pacijent može biti uznemiren željom da ogrebe područja oko krila nosa ili drugih dijelova lica. Ponekad jezik može biti uključen u ovaj proces. Trajanje ove faze najčešće ne prelazi 24 sata. Ovi se simptomi mogu pojaviti u pozadini pregrijavanja ili hipotermije tijela. Često je herpes na usnama preteča prehlade. Kod žena se ovaj fenomen može razviti tijekom menstruacije.

Stvaranje mjehurića
U ovoj fazi razvoj upalni proces. Područja na kojima su se osjetili trnci nabubre i na njihovoj se površini stvaraju mali prozirni mjehurići. Vezikule su smještene blizu jedna drugoj, tvoreći male nakupine. Te su formacije ispunjene bistrom tekućinom koja, kako se povećavaju, postaje mutnija. Pritisak u mjehurićima se povećava i oni postaju jako bolni. Mjesto lokalizacije mjehurića je gornja ili donja usna, kao i područje ispod nosa.

Stvaranje ulkusa
Nakon 2 - 3 dana, mjehurići s tekućinom počinju pucati. Tijekom tog razdoblja pacijent je najzarazniji, jer tekućina sadrži veliki broj virusa. Na mjestu pucanja vezikule nastaje ulkus.

Stvaranje krasta
U ovoj fazi, čirevi se počinju prekrivati ​​smeđom korom. U proces su uključena sva zahvaćena područja, a unutar jednog dana na mjestu mjehurića nastaju suhe kraste. Prilikom uklanjanja kore mogu se pojaviti rane koje krvare, svrbež ili peckanje.

iscjeljivanje
Unutar 4-5 dana rane zacjeljuju i koža se obnavlja. U procesu otpadanja kraste pacijenta može smetati blago ljuštenje i svrbež, što često dovodi do toga da pacijenti sami skidaju koricu čira. To dovodi do činjenice da je proces ozdravljenja odgođen. Takva smetnja može dovesti do dodavanja bakterijske infekcije.

Opće manifestacije herpes na usnama
Uz osip na području usana, herpes simplex tip 1 može se manifestirati pogoršanjem općeg stanja, slabošću i glavoboljom. Često se broj pacijenata povećao Limfni čvorovi koji se nalazi u području donja čeljust. Također može porasti tjelesna temperatura, javiti se bolovi u mišićima i pojačano lučenje sline.

Koje su vrste malarije?

Postoje četiri glavne vrste malarije. Svaku vrstu uzrokuje određena vrsta malaričnog plazmodija, što određuje specifičnosti bolesti.

Vrste malarije su:

• tropska malarija;
• trodnevna malarija;
• malarija ovalna;
• kvartan.

tropska malarija
Tropska ili, kako je još zovu, komatozna malarija je najteža. Na njega otpada oko 95 - 97 posto svih smrtnih slučajeva. Klinikom dominira teški toksični sindrom. Promjene u fazama "zimica", "toplina" i "znoj" karakteristične za druge oblike malarije nisu izražene.

Bolest počinje pojavom vrućice, difuzne glavobolje i mialgije ( jaka bol u mišićima). Nakon par dana pojavljuju se simptomi toksičnog sindroma - mučnina, povraćanje, nizak krvni tlak. Tropsku malariju karakterizira pojava osipa na tijelu ( alergijski egzantem), kašalj, osjećaj gušenja. Tijekom prvog tjedna razvija se hemolitička anemija, koja je popraćena razvojem žutice. Anemija se razvija zbog povećanog razaranja ( hemoliza – otuda naziv anemije) eritrociti. Povećanje jetre i slezene bilježi se tek u drugom tjednu, što uvelike komplicira ranu dijagnozu malarije.

Mnogi imunokompromitirani ljudi mogu razviti toksični šok, malaričnu komu ili akutno zatajenje bubrega već u prvom ili drugom tjednu bolesti. Bolesnici koji razviju malaričnu komu postaju letargični, pospani i apatični. Nakon nekoliko sati svijest postaje zbunjena, sputana, a mogu se pojaviti i konvulzije. Ovo stanje karakterizira nepovoljan ishod.

Zbog masivnog uništavanja crvenih krvnih stanica najčešće se razvija akutno zatajenje bubrega. Dakle, iz uništenih eritrocita hemoglobin prvo ulazi u krv, a zatim u mokraću. Kao rezultat toga, procesi mokrenja su poremećeni u bubrezima i diureza se smanjuje ( dnevni urin). Zbog oligurije u organizmu ostaju produkti metabolizma koji se inače izlučuju mokraćom. Razvija se stanje koje se naziva uremija.

Trodnevna malarija
Trodnevna malarija odnosi se na benigne vrste invazije malarije. U pravilu nije popraćeno teškim komplikacijama i ne dovodi do smrti.

Njegovom početku prethodi kratko prodromalno razdoblje, koje nema kod tropskih vrsta. Manifestira se kao slabost i bol u mišićima, nakon čega se oštro javlja groznica. Razlika između trodnevne malarije je u tome što se temperatura povećava svakih 48 sati, odnosno svaki treći dan. Otuda i naziv ove vrste malarije. Tijekom porasta temperature bolesnici su uzbuđeni, teško dišu, koža im je vruća i suha. Broj otkucaja srca je drastično povećan ( do 100 - 120 otkucaja u minuti), krvni tlak pada, razvija se retencija urina. Faze "zimice", "vrućine" i "znojenja" postaju jasnije. Prosječno trajanje napada varira od 6 do 12 sati. Nakon dvije-tri epizode ( odnosno 7. - 10. dana) pojavljuje se povećana jetra, slezena, razvija se žutica.

No, može se dogoditi i da se napadaji vrućice javljaju svaki dan. Ova pojava je posljedica gutanja nekoliko generacija malaričnog plazmodija u krv odjednom. Nekoliko mjeseci nakon bolesti, pacijent može imati periodične poraste temperature.

Malarija ovalna
Ova vrsta malarije je u mnogočemu slična trodnevnoj malariji, ali ima blaži tijek. Razlika između malarije oval je u tome što se napadi groznice javljaju svaki drugi dan. Temperatura raste uglavnom u večernjim satima, što nije tipično za prethodne vrste malarije.

Kvartan
Ova vrsta malarije, kao i prethodna, odnosi se na benigne oblike invazije malarije. Razvija se akutno, bez prodromalnih pojava. Napadi vrućice razvijaju se svaka 72 sata. Temperatura se povećava na 39-40 stupnjeva. Tijekom napada, pacijent također ozbiljno stanje- svijest je zbunjena, koža suha, jezik obrubljen, krvni tlak naglo pada.

Osim klasičnih tipova malarije, postoji i shizontski tip. Razvija se kao rezultat ulaska gotovih šizonata u ljudsku krv ( Plazmodij koji je prošao aseksualni razvojni ciklus). Shizontalna malarija uglavnom se razvija kao posljedica transfuzije krvi ili transplacentarnim putem. Stoga se ova vrsta naziva i šprica ili graft. Njegova razlika je odsutnost faze razvoja plazmodija u jetri, a klinička slika u potpunosti ovisi o volumenu ubrizgane krvi.

Također se nalazi mješovita malarija, koja se razvija kao posljedica infekcije nekoliko vrsta malaričnog plazmodija u isto vrijeme.

Koje su karakteristike tropske malarije?

Glavna obilježja tropske malarije su težina razvoj simptoma, čija je priroda slična za sve oblike bolesti. Također, komplikacije, trajanje i ishod tropske malarije od drugih vrsta bolesti imaju neke razlike.

Početak bolesti
Malariju karakterizira prodromalno razdoblje ( blagi interval bolesti), koju karakterizira opća slabost, blage glavobolje. Stanja groznice tipična za ovu bolest, praćena periodima smirenja ( paroksizmi), javljaju se nakon 2-3 dana. Kod tropske malarije, početak bolesti je akutniji. Od prvih dana pacijente počinju uznemiravati mučnina, povraćanje, probavne smetnje u obliku proljeva. Glavobolje se razlikuju po svom intenzitetu. Ovi simptomi su popraćeni febrilnim stanjem trajne prirode, koje može trajati nekoliko dana. U budućnosti groznica dobiva povremeni tijek s drugim fazama paroksizama.

Značajke tropske malarije od drugih oblika

Svi oblici malarije osim tropskih	Kriteriji	tropska malarija
Napade karakterizira jasna izmjena faza zimice, vrućine i znojenja. Trajanje druge faze rijetko prelazi 12 sati. Nakon završetka vrućine temperatura tijela naglo pada i počinje pojačano znojenje. Napadi se javljaju prema određenom obrascu. Dakle, s trodnevnom malarijom, paroksizam zabrinjava pacijenta svaka 3 dana, s četverodnevnom malarijom - jednom svaka četiri dana.	Paroksizmi	Razlika između paroksizama u ovom obliku je kratko trajanje i slaba težina prve faze ( zimica). U nekim slučajevima, napadi se počinju razvijati iz faze vrućine, zaobilazeći zimice. Istodobno, temperatura naglo doseže visoke vrijednosti ( iznad 40 stupnjeva) i može trajati cijeli dan. Ne postoji određena sustavna pojava napadaja. Mogu se javljati svaki drugi dan, dnevno ili dva puta dnevno. Do sniženja temperature može doći i bez pretjeranog znojenja.
Pacijent možda ne osjeća anemiju, a ovaj se znak u većini slučajeva otkriva tijekom laboratorijska istraživanja. Ponekad se promjene krvi očituju bljedilom kože i slabošću.	Anemija	Kod tropske malarije anemija je jače izražena. U krvnim testovima, patologije se mogu otkriti od prvih dana bolesti. Pacijenti zbog smanjene količine hemoglobina doživljavaju letargiju, apatiju. Postoji plavičasta nijansa ekstremiteta.
Slezena se povećava nakon nekoliko napada. Istodobno, trbuh postaje velik, a palpacijom se može otkriti dvostruko povećanje ovog organa.	Povećanje slezene	Ovaj oblik malarije karakterizira brzo povećanje slezene, što se može vidjeti na ultrazvučni pregled već 2-3 dana. Istodobno, pacijenti se žale na bolove u području desnog hipohondrija, koji postaju jači s dubokim udahom.
Kod malarije dolazi do povećanja jetre, što uključuje mučninu i bol, koji su lokalizirani u desnom hipohondriju. Funkcije jetre nisu znatno poremećene, ali postoji žutilo kože i sluznica. Promjena veličine ovog organa javlja se nakon prvih napadaja i dovodi do povećanja ukupne mase organa za 10-15 posto.	Povećanje jetre	Kod tropske malarije, povećanje jetre je progresivnije. Također, ovaj oblik karakterizira oštećenje jetre, što uključuje oštećenje jetrenih lobula ( funkcionalne jedinice jetre).
Uz malaričnu infekciju dolazi do sniženja krvnog tlaka tijekom faze vrućine i njegovog laganog povećanja u fazi hladnoće. Također, pacijenti se žale na lupanje srca i bolove u predjelu srca, koji su probadajuće prirode.	Patologije kardio-vaskularnog sustava	Tropska malarija manifestira se teškom hipotenzijom ( snižavanje krvnog tlaka). Osim toga, postoje jaki bolovi u srcu, šumovi, tahikardija.
Tijekom napada, pacijenti doživljavaju glavobolje, motoričku agitaciju. Može postojati febrilni delirij. U većini slučajeva, s normalizacijom temperature, ti simptomi nestaju.	Poremećaji živčanog sustava	Tropsku malariju karakterizira izraženija lezija živčanog sustava. Često se javlja jaka glavobolja, osjećaj tjeskobe i nemira, konvulzije i poremećaj svijesti.
Malarija može biti praćena poremećajem kao što je albuminurija ( povećano izlučivanje proteina u mokraći). Često, disfunkcija bubrega izaziva edem. Takva su kršenja prilično rijetka - u 2 posto slučajeva.	Poremećaj rada bubrega	U ovom obliku, disfunkcija bubrega dijagnosticira se u 22 posto bolesnika.

Komplikacije
Uz tropsku malariju najčešće se razvijaju teške komplikacije, koje često završavaju smrću bolesnika.

Komplikacije tropske malarije su:

• malarična koma- nesvjesno stanje pacijenta u potpunoj odsutnosti reakcije na bilo koji podražaj;
• hladan- toksično-infektivni šok, u kojem bolesnik ostaje pri svijesti, ali je u prostraciji ( teško potišteno stanje ravnodušnosti);
• hemoglobinurička groznica- razvoj akutnog zatajenja bubrega i jetre.

Trajanje bolesti
Trajanje ovog oblika malarije razlikuje se od ostalih vrsta bolesti. Dakle, ukupno trajanje trodnevne malarije varira od 2 do 3 godine, četverodnevne malarije - od 4 do 5 godina, ovalne malarije - oko 3 - 4 godine. Trajanje tropske malarije ne prelazi, u većini slučajeva, godinu dana.

Koji su znakovi malarije kod odraslih?

Glavni simptom malarije kod odraslih je groznica ( paroksizmi) nakon čega slijedi stanje mirovanja. Karakteristični su za sve oblike bolesti, osim za tropsku malariju. Prije prvog napadaja bolesnika može uznemiriti glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima te opća slabost. Tjelesna temperatura također može porasti do subfebrilnih vrijednosti ( ne više od 38 stupnjeva). Ovo stanje traje 2-3 dana, nakon čega počinju febrilni paroksizmi. Napadi malarije karakterizirani su prisutnošću faza koje se razvijaju i zamjenjuju jedna drugu u određenom slijedu. U početku napadi mogu biti nepravilne prirode, ali nakon nekoliko dana uspostavlja se jasan obrazac za razvoj ovog simptoma. Trajanje stanki između napada ovisi o obliku bolesti. S trodnevnom malarijom, napad se ponavlja jednom svaka 3 dana, s četverodnevnom malarijom - jednom svaka 4 dana. Napadaji se razvijaju u isto vrijeme, najčešće između 11 i 15 sati.

Faze napada malarije su:

• zimica;

Zimica
Ovaj stadij se može manifestirati kao lagano drhtanje i jaka zimica, od koje se bolesnik trese cijelim tijelom. U isto vrijeme, ruke, noge i lice pacijenta postaju hladni i dobivaju plavkastu nijansu. Puls se ubrzava, a disanje postaje plitko. Koža blijedi, postaje gruba i poprima plavkastu boju. Groznica može trajati od pola sata do 2 - 3 sata.

Toplina
Ova faza je popraćena oštrim porastom temperature, koja može doseći iznad 40 stupnjeva. Stanje bolesnika se značajno pogoršava. Lice postaje crveno, koža je suha i vruća na dodir. Pacijent počinje osjećati jake glavobolje, težinu u mišićima, brzi bolni otkucaji srca. Jezik je prekriven sivkastom prevlakom i nije dovoljno vlažan. Često je faza vrućine popraćena povraćanjem i proljevom. Pacijent je u stanju uzbuđenja, mogu se primijetiti konvulzije i gubitak svijesti. Vrućina izaziva neutaživu žeđ. Ovo stanje može trajati od 5 - 6 do 12 sati.

Znoj
Stadij topline zamjenjuje završna faza, koja se manifestira obilno znojenje. Temperatura naglo pada na normalne vrijednosti, ponekad može doseći 35 stupnjeva. Pacijent u isto vrijeme osjeća olakšanje, smiruje se i zaspi.

Drugi znakovi malarije
Uz napadaje, jedno od najkarakterističnijih obilježja malarije je anemija ( anemija), splenomegalija ( povećanje slezene) i hepatomegalija ( povećanje jetre). Također, ova bolest ima niz simptoma koji se manifestiraju kako na fizičkoj tako i na mentalnoj razini.

Znakovi malarije uključuju:

• anemija;
• splenomegalija;
• hepatomegalija;
• poremećaji mokrenja;
• disfunkcija kardiovaskularnog sustava;
• ikterično bojenje kože i sluznice;
• kožna krvarenja;
• herpetične erupcije ( manifestacije herpesa);
• živčani poremećaji.

Anemija
U bolesnika s malarijom naglo se razvija anemija, koju karakterizira nedostatak hemoglobina i crvenih krvnih stanica. Razvija se zbog masivnog uništavanja crvenih krvnih stanica, zbog prisutnosti malaričnog plazmodija u njima ( takozvana hemolitička anemija). Najočitiji znakovi anemije u razdoblju između napada. Međutim, anemija može trajati dugo nakon oporavka. Pacijentova koža postaje žućkasta ili zemljana u boji, postoji slabost, povećan umor. Uz anemiju, tkiva tijela doživljavaju ozbiljan nedostatak kisika, jer je hemoglobin prijenosnik kisika.

Splenomegalija
Povećanje slezene primjećuje se nakon 3-4 napada groznice i traje dugo vremena. U tropskoj malariji, slezena se može povećati odmah nakon prvog paroksizma. Uz povećanje, opaža se bolnost ovog organa. Slezena postaje gušća, što se određuje palpacijom. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, slezena se toliko povećava da počinje zauzimati cijelu lijevu stranu trbuha.

Hepatomegalija
Povećanje jetre događa se brže od promjene slezene. U tom slučaju, rub jetre pada ispod obalnog luka, postaje gušći i bolniji. Pacijent se žali na bolnu nelagodu u području desnog hipohondrija.

poremećaji mokrenja
U pozadini tekućih procesa u tijelu, s napadima tijekom zimice, pacijenti doživljavaju učestalo mokrenje. Istodobno, urin ima gotovo prozirnu boju. S pojavom vrućine volumen urina postaje oskudniji, a boja postaje tamnija.

Disfunkcija kardiovaskularnog sustava
Najoštriji poremećaji kardiovaskularnog sustava izraženi su u malarijskim paroksizmima. Karakteristični znakovi ove bolesti su povećanje krvnog tlaka tijekom zimice i njegov pad tijekom vrućice.

Ikterična boja kože i sluznice
Je rani znak malarije kod odraslih. Kada se crvene krvne stanice unište, iz njih se oslobađa ne samo hemoglobin, već i bilirubin ( žučni pigment). On daje žuta boja kože i sluznice. U osoba s tamnom bojom kože ponekad je teško otkriti ikterično bojenje. Njihova žutica određena je bojom vidljive sluznice, odnosno bjeloočnice ( vanjska ljuska oka). Žućkasta boja bjeloočnica ili njihov ikterus mogu se pojaviti mnogo prije ikteričnog bojenja kože, stoga je važan dijagnostički znak.

Kožna krvarenja
Zbog vazospazma na tijelu pacijenta nastaje hemoragični osip ( potkožna krvarenja). Osip nema određenu lokalizaciju i neravnomjerno se širi po tijelu. Izvana ovaj znak izgleda kao zvjezdaste mrlje plave, crvene ili ljubičaste boje.

Herpetičke erupcije
Ako je pacijent s malarijom nositelj virusa herpesa, ona se pogoršava tijekom grozničavog stanja. Vezikule s prozirnom tekućinom karakterističnom za virus pojavljuju se na usnama, krilima nosa, a rjeđe na drugim dijelovima lica.

Živčani poremećaji
Najočitiji poremećaji živčanog sustava očituju se kod trodnevne i tropske malarije. Pacijenti doživljavaju stalne glavobolje, nesanicu, letargiju ujutro i tijekom dana. Psiha bolesnika tijekom napadaja prolazi kroz negativne promjene. Oni su u depresivnom stanju, slabo orijentirani, zbunjeno odgovaraju na postavljena pitanja. Često, tijekom vrućine, pacijenti buncaju, doživljavaju halucinacije. Tropsku malariju karakterizira nasilno stanje bolesnika, koje se može nastaviti i nakon napada.

Koji su znakovi malarije kod djece?

U djece se znakovi malarije jako razlikuju, ovisno o dobi djeteta i imunološkom sustavu.

Znakovi malarije kod djece uključuju:

• groznica;
• anemija;
• osip;
• poremećaji sa strane gastrointestinalni trakt;
• poremećaji živčanog sustava;
• konvulzije;
• povećanje slezene i jetre.

Groznica
To je glavni simptom dječje malarije. Može biti i stalna iu obliku napadaja. Klasični napadaji, koji su karakteristični za odrasle, rijetki su. Takvi se napadaji odvijaju u nekoliko faza. Prva faza je zimica; drugo je groznica toplina); treći se lije znojem. Za djecu je karakteristično povišenje temperature do 40 stupnjeva ili više. Što je dijete mlađe, to ima veću temperaturu. Tijekom druge faze - djeca su uzbuđena, imaju ubrzano disanje, suhu i crvenu kožu. Pad temperature praćen je obilnim znojenjem i velikom, iscrpljujućom slabošću. Ovi klasični napadaji su rijetki u djece. Češće je temperatura nestabilna, a u 10-15 posto djece malarija uopće ne nastaje bez temperature. Dojenčad često ima stalnu temperaturu, pospanost, letargiju. Ekvivalent napada u dojenčadi je oštro blijeđenje kože, pretvarajući se u cijanozu ( plavičasta diskoloracija kože). U tom slučaju, koža postaje oštro hladna, postoji tremor udova.

Anemija
U pravilu, malarija kod djece javlja se s teškom anemijom. Javlja se već od prvih dana bolesti i često je rani dijagnostički znak. Razvija se zbog masivnog uništavanja crvenih krvnih stanica. Broj crvenih krvnih stanica ponekad se smanjuje na 30 - 40 posto od norme.

Obilježje invazije malarije u djece su promjene u krvi ne samo u eritrocitima i hemoglobinu, već iu drugim krvnim elementima. Dakle, vrlo često postoji opći pad leukocita ( leukopenija), trombociti. Istodobno se povećava sedimentacija eritrocita. Unatoč teškoj anemiji, žutica se kod djece s malarijom javlja u samo 15 do 20 posto slučajeva.

Osip
Osip je osobito čest kod male djece. Prvo se pojavljuje na trbuhu, a zatim se širi na prsa i drugim dijelovima tijela. Priroda osipa može biti vrlo raznolika - petehijalna, točkasta, hemoragična. Do razvoja osipa dolazi zbog smanjenja broja trombocita i povećane propusnosti vaskularne stijenke.

Gastrointestinalni poremećaji
Gotovo uvijek su zabilježeni poremećaji probavnog sustava. Što je dijete mlađe, ti su poremećaji raznolikiji. Manifestiraju se u obliku proljeva, ponovljenog povraćanja, mučnine. Često slavljen tekuća stolica s primjesom sluzi, koja je popraćena nadutošću, bolovima. Kod dojenčadi to može biti prvi znak infekcije malarijom. Postoji i ponovljeno povraćanje, koje ne donosi olakšanje.

Poremećaji živčanog sustava
Mogu se pojaviti i na vrhuncu febrilnih napada iu razdoblju bez temperature. Ovi poremećaji manifestiraju se u obliku meningealnih simptoma, koji su karakteristični za sve vrste malarije. Postoji fotofobija, ukočen vrat, povraćanje. Slični simptomi nestaju kako temperatura pada. Može doći i do motoričke ekscitacije, delirija, zamagljenja svijesti. Takva raznolikost poremećaja živčanog sustava posljedica je djelovanja toksina malarije na živčane stanice.

konvulzije
Napadaji ili konvulzije također su vrlo česti kod djece s malarijom. Uglavnom, konvulzije se pojavljuju na vrhuncu groznice. Mogu biti klonični ili tonički. Objašnjen je njihov izgled visoka temperatura nego prisutnost bilo koje bolesti. Ovi napadaji se klasificiraju kao febrilni napadaji, koji su karakteristični za djetinjstvo. Kako mlađa dob dijete, veća je vjerojatnost da će imati napadaje.

Povećanje slezene i jetre
To je čest, ali nedosljedan simptom. Slezena i jetra se povećavaju tek nakon nekoliko ponovljenih napada groznice.

Zasebna vrsta infekcije malarije kod djece je kongenitalna malarija. U ovom slučaju, malarijski plazmodij ulazi u tijelo djeteta u maternici kroz posteljicu. Ova malarija je izuzetno teška, često smrtonosna. Djeca s kongenitalnom malarijom rađaju se prerano, pothranjena i s abnormalnostima unutarnji organi. Koža takve djece je blijeda, voštane ili ikterične nijanse, a često se opaža hemoragijski osip. Slezena i jetra su oštro povećane. Kad se rode, djeca ne ispuštaju prvi plač, obično su letargična, sa smanjenim tonusom mišića.

Zašto je malarija opasna tijekom trudnoće?

Rizik od malarije tijekom trudnoće je povećan rizik razvoj malignih oblika bolesti. Fiziološke promjene koje prate proces nošenja djeteta čine ženu osjetljivijom na infekcije. Priroda posljedica određuje gestacijsku dob u kojoj je došlo do infekcije malarijom. Također, na ishod bolesti utječe stanje ženskog tijela i vrijeme početka liječenja. Infektivni agensi mogu imati negativan utjecaj i na trudnicu i izravno na sam fetus.

Posljedice malarije za žene
najveća opasnost infekcija se javlja kada je zaražen na rani datumi rađanje djeteta. Najčešća posljedica je spontani pobačaj. Prekid trudnoće nastaje zbog nepovratnih promjena koje su se dogodile u tijelu žene pod utjecajem malaričnog plazmodija. Kad trudnoća potraje, djeca se često rađaju prijevremeno, od kojih 15 posto umire tijekom poroda, a 42 posto umire u prvim danima nakon rođenja. Među donošenom djecom koju su rodile žene zaražene malarijom, postotak mrtvorođene djece je red veličine veći nego kod drugih trudnica. Često se djeca bolesnika s malarijom rađaju pothranjena i često obolijevaju tijekom prvih godina života.

Komplikacije malarije tijekom trudnoće su:

• anemija (anemije u narodu);
• nefropatija (oblik kasne toksikoze uzrokovane disfunkcijom bubrega);
• eklampsija (kritične komplikacije zbog oštećenja mozga);
• hipoglikemija (smanjenje šećera u krvi).

Anemija
Nedostatak hemoglobina u krvi izaziva brojne patološke procese u tijelu žene. Jetra prestaje proizvoditi potrebnu količinu proteina za stvaranje novih stanica, zbog čega može doći do intrauterinog zastoja u rastu embrija. Toksini se više ne izlučuju u cijelosti, što može dovesti do nedovoljne opskrbe fetusa kisikom.

Druge posljedice malarije uzrokovane anemijom su:

• abrupcija posteljice prije vremena;
• rođenje mrtvog djeteta;
• slabost radne aktivnosti.

Nefropatija
Nefropatija se razvija nakon 20. tjedna trudnoće, a očituje se povišenim krvnim tlakom, oticanjem ruku i lica, nesanicom i glavoboljama. Laboratorijska ispitivanja s ovim poremećajem se određuje u urinu povećan sadržaj proteina i mokraćne kiseline. Posljedice nefropatije mogu biti intrauterini zastoj u rastu, zastoj trudnoće, fetalna smrt.

Eklampsija
Ovaj se poremećaj razvija u pozadini oštećenja moždanih stanica koje izazivaju infekciju malarijom. Eklampsija se manifestira konvulzivnim napadajima, nakon kojih bolesnik pada u komu. Nakon nekog vremena pacijent se vraća svijesti. U nekim slučajevima moguće je razviti dugotrajnu komu iz koje žena ne može izaći. Spazmi krvnih žila koji se javljaju tijekom konvulzija mogu dovesti do asfiksije ( gušenje) ili hipoksija ( gladovanje kisikom) embrij. Često eklampsija uzrokuje intrauterinu fetalnu smrt. Kod trudnice ova komplikacija malarije može izazvati moždani udar, srčani ili plućna insuficijencija, disfunkcija jetre ili bubrega. Često, na pozadini ovog poremećaja, dolazi do preranog odvajanja posteljice. Sve ove patologije mogu dovesti do smrti i fetusa i same žene.

hipoglikemija
Ovaj se sindrom može razviti kod trudnica zaraženih tropskom malarijom. Hipoglikemija se očituje napadima, čije ponovljeno ponavljanje može naštetiti i fetusu i budućoj majci. Nedostatak potrebne količine glukoze može izazvati zatajenje srca ili zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju embrija. Za žene, ovo stanje je ispunjeno depresijom kognitivnih funkcija, depresivnim stanjem i poremećajem pažnje.

Također, posljedice kongenitalne malarije uključuju:

• žutica;
• epileptički napadaji;
• anemija ( često teški);
• povećana jetra i/ili slezena;
• povećana osjetljivost na infekcije.

Posljedice intrauterine infekcije mogu se otkriti odmah ili neko vrijeme nakon rođenja.

Koji su lijekovi dostupni za malariju?

Protiv malarije postoji širok spektar različitih lijekova koji djeluju na različite faze razvoja malaričnog plazmodija. Prije svega, koriste se etiotropni lijekovi, čije je djelovanje usmjereno na uništavanje malaričnog plazmodija iz tijela. U pozadini su lijekovi čije je djelovanje usmjereno na uklanjanje simptoma ( simptomatsko liječenje).

Postoje sljedeće glavne skupine lijekova protiv malarije:

• lijekovi koji djeluju na malarične plazmodije u jetri i koji sprječavaju njihov daljnji prodor u crvena krvna zrnca - progvanil, primakin;
• lijekovi koji djeluju na eritrocitne oblike plazmodija, odnosno one koji su već u eritrocitima - kinin, meflokin, atovakon;
• lijekovi koji djeluju na spolne oblike malaričnog plazmodija – klorokin;
• lijekovi za sprječavanje ponovne pojave malarije - primaquine;
• lijekovi za prevenciju malarije - plazmocid, bigumal.
• lijekovi koji se koriste i za liječenje i za prevenciju malarije su antifolati.

Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju i prevenciji malarije

Droga	Karakteristično
klorokin	Uglavnom se koristi za prevenciju svih vrsta malarije. Lijek se počinje uzimati tjedan dana prije ulaska u endemsku zonu ( zemlju ili regiju s visokom učestalošću malarije).
meflokin	Koristi se za prevenciju malarije kada je klorokin neučinkovit.
Kinin	Koristi se u liječenju zloćudnih oblika malarije, na primjer, u tropskom obliku. Lijek može biti kontraindiciran zbog individualne netolerancije.
Proguanil	Koristi se u liječenju malarije u kombinaciji s drugim lijekovima, kao što je atovaquone. Također se koristi za prevenciju.
pirimetamin	Posjeduje širok raspon djelovanje i učinkovit protiv malaričnog plazmodija, toksoplazme. Rijetko se koristi u monoterapiji, jer brzo izaziva otpornost.
Atovaquone	Koristi se u liječenju malarije, ali nije registriran u većini zemalja ZND-a. Visoko učinkovit protiv svih vrsta malarije, koristi se u liječenju malarije u bolesnika s AIDS-om.
Galfan	To je rezervni lijek i koristi se kao posljednje sredstvo kod oblika malarije otpornih na lijekove. Također ima veliku kardiotoksičnost.

Postoje i drugi lijekovi koji se koriste u liječenju malarije:

• antihistaminici - klemastin, loratadin;
• diuretici - furosemid, diakarb, manitol;
• koloidne i kristaloidne otopine - refortan, 20 i 40% otopina glukoze;
• kardiotonični lijekovi - dopamin, dobutamin;
• glukokortikoidi - avamys, beclazone;

Dakle, s malarijskom komom koristi se manitol; na zatajenja bubrega- furosemid; s povraćanjem - cerukal. U teškim slučajevima, kada se razvije teška anemija, koristi se transfuzija krvi. Također, u slučaju zatajenja bubrega, koriste se metode pročišćavanja krvi kao što su hemosorpcija, hemodijaliza. Omogućuju vam uklanjanje toksina i metaboličkih proizvoda iz tijela.

Što su tablete protiv malarije?

Postoje različite tablete protiv malarije ovisno o podlozi djelatna tvar.

Naziv tableta	Karakteristično
Kinin sulfat	Uzima se 1 - 2 grama dnevno, u trajanju od 4 - 7 dana. Mogu se naći u obliku tableta od 0,25 grama i 0,5 grama. Dnevna doza podijeljeno u 2-3 doze. Tablete treba isprati zakiseljenom vodom. Najbolje je koristiti vodu s limunovim sokom. Doza i trajanje uzimanja tableta ovisi o vrsti malarije. Doze za djecu ovise o dobi. U dobi od deset godina dnevna doza je 10 miligrama po godini života. Djeca starija od deset godina propisuju 1 gram dnevno.
klorokin	Odrasli se propisuju 0,5 grama dnevno. Prvog dana dnevna doza je povećana na 1,5 grama u dvije doze - po 1,0 i 0,5 grama. Doze za djecu su 5 - 7,5 miligrama po kilogramu. Liječenje klorokinom traje 3 dana.
Hidroksiklorokin	Odrasli se propisuju 0,4 grama dnevno. Prvog dana dnevna doza je povećana na 1,2 grama u dvije doze - po 0,8 i 0,4 grama. Doze za djecu su 6,5 miligrama po kilogramu. Liječenje tabletama hidroksiklorokina traje 3 dana.
Primakhin	Dostupan u dozama od 3 i 9 miligrama. Uzimaju se po 27 miligrama dnevno tijekom dva tjedna. Dnevna doza je podijeljena u 2-3 doze. Proguanil se propisuje ne samo za terapiju, već i za prevenciju malarije. Doziranje ovisi o vrsti malarije. U prosjeku je dnevna terapijska doza 0,4 grama, a profilaktička 0,2 grama. Liječenje traje 3 dana, a preventiva - cijelo vrijeme boravka u zoni visokog rizika od infekcije, plus još 4 tjedna. Doze za djecu ne prelaze 0,3 grama dnevno. Diaminopirimidinska skupina lijekova Tablete pirimetamina propisuju se u složeno liječenje i prevencija tropske malarije. Obično se koriste zajedno s lijekovima iz skupine sulfanilamida. Odraslima se propisuje 50 - 75 miligrama odjednom. Dječja doza varira od 12,5 do 50 miligrama, ovisno o dobi. NA preventivne svrhe tablete pirimetamina uzimaju se 25 miligrama tjedno u jednoj dozi tijekom perioda boravka u "opasnoj" zoni. Sulfanilamidna skupina lijekova Sulfanilamidna skupina lijekova za malariju učinkovita je u borbi protiv eritrocitnih oblika plazmodija samo u kombinaciji s bigvanidima. Tablete sulfadoksina daju se jednokratno od 1,0-1,5 grama, ovisno o težini malarije. Doza za djecu je 0,25 - 1,0 grama, uzimajući u obzir dob djeteta. Sulfoni Sulfoni su lijekovi rezervne skupine u liječenju malarije. Propisuju se za tropsku malariju otpornu na konvencionalno liječenje. Dapsone tablete se koriste u kombinaciji s lijekovima iz skupine diaminopirimidina ( pirimetamin). Doza za odrasle je 100 - 200 miligrama dnevno. Trajanje uzimanja tableta ovisi o težini malarije. Doze za djecu odgovaraju težini djeteta - do 2 miligrama po kilogramu. Tetraciklinska skupina lijekova i linkozamidi Lijekovi tetraciklinske skupine i linkozamidi propisuju se za malariju samo ako su drugi lijekovi neučinkoviti. Imaju slab učinak protiv plazmodija, pa je tijek liječenja dug. Naziv tableta Karakteristično tetraciklin Dostupan u 100 miligrama. Za malariju se uzimaju 3-5 tableta 4 puta dnevno. Uvjeti terapije mogu varirati od 2 do 2,5 tjedna. Dječje doze izračunavaju se prema težini djeteta. Dnevna doza je do 50 miligrama po kilogramu. Klindamicin Dodijelite 2-3 tablete 4 puta dnevno. U jednoj tableti - 150 miligrama aktivne tvari. Djeci se prikazuje 10 - 25 miligrama po kilogramu dnevno. Liječenje malarije tabletama klindamicina može trajati 1,5 do 2 tjedna. Koje testove za malariju treba uzeti? Za malariju je potrebno proći opći test urina, kao i opće i specifične krvne testove koji će pomoći u dijagnosticiranju ove bolesti. Opća analiza urina Ako sumnjate na malariju, morate proći opća analiza urin. Rezultati analize mogu ukazivati ​​na pojavu krvi u urinu pacijenta. Hemoleukogram Sve krvne pretrage počinju hemoleukogramom. Kod malarije se eritrociti uništavaju u velikom broju, što dovodi do pomaka u ukupnom omjeru staničnih elemenata u krvi. Glavne abnormalnosti u hemoleukogramu kod malarije su: smanjenje broja eritrocita ( manje od 3,5 - 4 bilijuna stanica po litri krvi); pad hemoglobina ( manje od 110 - 120 grama po litri krvi); smanjenje srednjeg volumena eritrocita ( manje od 86 kubnih mikrometara); povećanje broja trombocita ( više od 320 milijardi stanica po litri krvi); povećanje broja leukocita ( više od 9 milijardi stanica po litri krvi). Kemija krvi Uz malariju, također je potrebno proći biokemijski test krvi, koji potvrđuje aktivno uništavanje crvenih krvnih stanica u vaskularnom krevetu. Imunološki test krvi Za otkrivanje antigena malarije ( posebne bjelančevine) potrebno je dati krv za imunološku analizu. Postoji nekoliko brzih testova za različite vrste Plasmodium, koji vam omogućuju dijagnosticiranje bolesti odmah u krevetu pacijenta. Imunološki testovi traju 10-15 minuta. Ovaj se test naširoko koristi za epidemiološke studije u zemljama s visokim rizikom od malarije. Lančana reakcija polimerazom kapi krvi PCR za malariju treba poduzeti samo ako prethodni testovi nisu potvrdili bolest. PCR se izvodi na temelju kapi periferne krvi bolesne osobe. Ova vrsta analize je vrlo specifična. Daje pozitivan rezultat i otkriva uzročnika u više od 95 posto slučajeva. Koji su stadiji malarije? U kliničkoj slici malarije postoji nekoliko stadija. Faze malarije su: faza inkubacije; faza primarnih manifestacija; faza ranih i kasnih recidiva; faza oporavka. Faza inkubacije Razdoblje inkubacije je vrijeme od trenutka ulaska malaričnog plazmodija u tijelo do pojave prvih simptoma. Trajanje ovog razdoblja ovisi o vrsti malaričnog plazmodija. Trajanje trajanje inkubacije ovisno o vrsti malarije Trajanje razdoblja inkubacije može se promijeniti ako je prethodno poduzeta neadekvatna profilaksa. Stadij primarnih manifestacija Ovu fazu karakterizira pojava klasičnih febrilnih napadaja. Ovi napadi počinju ogromnom hladnoćom koja prodire u cijelo tijelo. Nakon toga slijedi vruća faza maksimalni porast temperature). U ovoj fazi pacijenti su uzbuđeni, jure unutar kreveta ili, obrnuto, inhibirani. Temperatura u fazi topline doseže 40 stupnjeva, pa čak i više. Koža bolesnika postaje suha, crvena i vruća. Broj otkucaja srca naglo se povećava i doseže 100 - 120 otkucaja u minuti. Krvni tlak se smanjuje na manje od 90 milimetara živinog stupca. Nakon 6 - 8 sati temperatura naglo pada, a zamjenjuje je izlijevanje znoja. Zdravstveno stanje pacijenata tijekom tog razdoblja se poboljšava i oni zaspu. Nadalje, razvoj primarnih manifestacija ovisi o vrsti invazije malarije. Uz trodnevnu malariju, febrilni napadi javljaju se svaki treći dan, s četiri dana - svaki četvrti. Razlika između tropske malarije je odsutnost takvih paroksizama. Jetra i slezena također se povećavaju tijekom ove faze. Tijekom razdoblja odsutnosti temperature, simptomi poput bolova u mišićima i glavobolje, slabosti i mučnine traju. Ako se malarija razvije kod djece, tada u tom razdoblju prevladavaju simptomi gastrointestinalnih poremećaja. Ovi simptomi su povraćanje, proljev, nadutost. Kako se jetra povećava, ona se povećava Tupa bol u desnom hipohondriju razvija se žutica, zbog čega koža pacijenata dobiva ikteričnu nijansu. Jedan od najstrašnijih simptoma ovog razdoblja je anemija koja se brzo razvija ( smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi). Njegov razvoj je posljedica uništavanja eritrocita malarijskim plazmodijem. Eritrociti se uništavaju, a iz njih se oslobađa hemoglobin ( koji se naknadno pojavljuje u urinu) i bilirubin, koji koži daje žutu boju. Anemija pak dovodi do drugih komplikacija. To je, prije svega, nedostatak kisika u tijelu. Drugo, hemoglobin oslobođen iz crvenih krvnih stanica ulazi u bubrege, narušavajući njihovu funkcionalnost. Stoga je česta komplikacija ovog razdoblja akutno zatajenje bubrega. Također je glavni uzrok smrti od malarije. Ova faza karakterizira glavni klinička slika malarija. U slučaju nepravovremene dijagnoze i liječenja razvijaju se stanja kao što su malarična koma, toksični šok, hemoragijski sindrom. Toksični sindrom u ovoj fazi izražen je umjereno, komplikacije su rijetke. Kao iu fazi ranih manifestacija, razvija se anemija, umjereno povećanje jetre i slezene. Za trodnevnu i četverodnevnu malariju također su karakteristični kasni recidivi. Javljaju se 8 do 10 mjeseci nakon prestanka ranih recidiva. Kasni recidivi također su karakterizirani periodičnim porastom temperature do 39 - 40 stupnjeva. Fazne promjene također su dobro izražene. faza oporavka Javlja se kada prođe faza kasnih recidiva. Dakle, ukupno trajanje bolesti određeno je vrstom invazije. Ukupno trajanje trodnevne i četverodnevne malarije je od dvije do četiri godine, za ovalnu malariju - od jedne i pol do tri godine, za tropsku - do godinu dana. Povremeno se može pojaviti latentni stadij između razdoblja ranih i kasnih recidiva ( potpuni nedostatak simptoma). Može trajati od dva do deset mjeseci i uglavnom je karakteristična za trodnevnu i ovalnu malariju. Koje su posljedice malarije? Višestruke su posljedice malarije. Mogu se pojaviti kao akutno razdoblje bolest ( odnosno u fazi ranih manifestacija) i poslije. Posljedice malarije su: malarična koma; toksični šok; akutno zatajenje bubrega; akutna masivna hemoliza; hemoragijski sindrom. malarična koma U pravilu je to komplikacija tropske malarije, ali može biti i posljedica drugih oblika malarične invazije. Ovu komplikaciju karakterizira postupni, ali u isto vrijeme brzi tijek. U početku se pacijenti žale na ozbiljne glavobolja, ponavljajuće povraćanje, vrtoglavica. Imaju letargiju, apatiju i jaku pospanost. U roku od nekoliko sati, pospanost se pogoršava, razvija se soporozno stanje. Tijekom tog razdoblja, konvulzije, meningealni simptomi ( fotofobija i ukočenost mišića), svijest postaje zbunjena. Ako nema liječenja, tada se razvija duboka koma, tijekom koje krvni tlak pada, refleksi nestaju, disanje postaje aritmično. Tijekom kome nema reakcije na vanjske podražaje, mijenja se vaskularni tonus, a regulacija temperature je poremećena. Ovo stanje je kritično i zahtijeva reanimaciju. toksični šok Toksični šok također je posljedica koja je opasna po život. U tom se slučaju primjećuje oštećenje vitalnih organa, kao što su jetra, bubrezi i pluća. Kod šoka krvni tlak prvo pada, ponekad dosegnuvši 50 do 40 milimetara žive ( u omjeru od 90 do 120). Razvoj hipotenzije povezan je i s oštećenjem vaskularnog tonusa ( krvne žile se šire i krvni tlak pada) i srčana disfunkcija. U šoku disanje u bolesnika postaje plitko i nestabilno. Glavni uzrok smrtnosti u ovom razdoblju je razvoj zatajenja bubrega. Zbog naglog pada krvnog tlaka dolazi do hipoperfuzije ( nedovoljna opskrba krvlju) bubrežnog tkiva, što dovodi do ishemije bubrega. Budući da bubrezi uklanjaju sve toksine iz tijela, kada oni izgube svoju funkciju, svi produkti metabolizma ostaju u tijelu. Javlja se fenomen autointoksikacije, što znači da se tijelo truje vlastitim produktima metabolizma ( urea, kreatinin). Također, kod toksičnog šoka dolazi do oštećenja živčanog sustava, što se očituje smetenošću, psihomotornom agitacijom, groznicom ( zbog regulacije temperature). Akutno zatajenje bubrega Ova posljedica je zbog masivnog uništavanja crvenih krvnih stanica i oslobađanja hemoglobina iz njih. Hemoglobin se počinje pojavljivati ​​u mokraći ( ova pojava se naziva hemoglobinurija), dajući mu tamnu boju. Stanje je pogoršano niskim krvni tlak. Zatajenje bubrega kod malarije očituje se oligurijom i anurijom. U prvom slučaju, dnevna količina urina se smanjuje na 400 mililitara, au drugom - do 50 - 100 mililitara. Simptomi akutnog zatajenja bubrega su brzo pogoršanje, smanjena diureza, tamna mokraća. U krvi postoji kršenje ravnoteže vode i elektrolita, pomak u alkalnoj ravnoteži, povećanje broja leukocita. Akutna masivna hemoliza Hemoliza je prijevremeno uništavanje crvenih krvnih stanica. Normalni životni ciklus eritrocita je oko 120 dana. Međutim, kod malarije, zbog činjenice da razvijaju malarijski plazmodij, uništavanje crvenih krvnih stanica događa se mnogo ranije. Hemoliza je glavna patogenetska karika malarije. Uzrokuje anemiju i mnoge druge simptome. Hemoragijski sindrom Uz hemoragijski sindrom, zbog brojnih kršenja hemostaze, razvija se povećana sklonost krvarenju. Češće se razvija hemoragijski osip koji se očituje višestrukim krvarenjima na koži i sluznicama. Rijetko se razvija cerebralno krvarenje ( pronađen u malaričnoj komi) i drugi organi. Hemoragijski sindrom može se kombinirati sa sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije ( DIC). Ona je pak karakterizirana stvaranjem brojnih krvnih ugrušaka. Trombi su krvni ugrušci koji ispunjavaju lumen krvnih žila i sprječavaju daljnju cirkulaciju krvi. Tako u mozgu krvni ugrušci stvaraju Durkove granulome koji su specifični za malaričnu komu. Ovi granulomi su kapilare ispunjene krvnim ugrušcima, oko kojih nastaju edemi i krvarenja. Ovi trombi nastaju zbog povećane trombopoeze, koja se, pak, aktivira zbog razaranja crvenih krvnih stanica. Tako se stvara začarani krug. Kao posljedica hemolize eritrocita nastaju brojni produkti raspadanja koji pospješuju stvaranje krvnih ugrušaka. Što je hemoliza intenzivnija, to je hemoragijski i DIC sindrom jači. Postoji li cjepivo protiv malarije? Postoji cjepivo protiv malarije, ali ono trenutno nije univerzalno. Njegova planska uporaba nije odobrena u europskim zemljama svijeta. Prvo cjepivo protiv malarije stvoreno je 2014. godine u Velikoj Britaniji. farmaceutska tvrtka GlaxoSmithKline. Britanski znanstvenici stvorili su lijek mosquirix ( mosquirix), koji je namijenjen cijepljenju stanovništva, najviše u opasnosti infekcija malarijom. Od 2015. godine ovim se cjepivom cijepe djeca u mnogim zemljama Afrike, gdje je malarija najčešća. Cjepivo Mosquirix daje se djeci od jednog i pol mjeseca do dvije godine. Upravo su u ovoj dobi afrička djeca najosjetljivija na malariju. Prema znanstvenicima, kao rezultat cijepljenja, nisu sva djeca razvila imunitet protiv malarije. Kod djece u dobi od 5 do 17 mjeseci bolest je spriječena u 56 posto slučajeva, a kod djece do 3 mjeseca samo u 31 posto slučajeva. Dakle, trenutno stvoreno cjepivo protiv malarije ima niz negativnih svojstava, što zaustavlja njegovu široku upotrebu. U tijeku su novi razvoji kako bi se stvorilo univerzalnije cjepivo protiv malarije. Prema predviđanjima znanstvenika, prva masovna cijepljenja trebala bi se pojaviti do 2017. godine.