Protokol medicinske njege za toplinske opekline rožnice i konjunktivne vrećice

ICD kod - 10
T 26.1
T 26.2
T 26.3
T 26.4

Znakovi i dijagnostički kriteriji:

Toplinska opeklina nastaje zbog djelovanja toplinskog čimbenika na tkiva: plamen, para, vruće tekućine, vrući plinovi, svjetlosno zračenje, rastaljeni metal.

Klinika težine opeklina ovisi o stupnju nekroze (površina i dubina).

Stupanj opeklina	Rožnica	Konjunktiva
	Bojenje otočića fluoresceinom, mutna površina;	Hiperemija, bojenje otočića
drugi	Film koji se lako uklanja, deepitelizacija, kontinuirano bojenje	Blijedi, sivi filmovi koji se lako uklanjaju
treći A	Površinsko zamućenje strome i Bowmanove membrane, nabora Descemetove membrane (čak i uz zadržavanje njezine prozirnosti)	Bljedoća i kemoza
treći B	Duboko zamućenje strome, ali bez ranih promjena u irisu, oštro kršenje osjetljivosti u limbusu	Izlaganje i djelomično odbacivanje blijede bjeloočnice
Četvrta	Istodobno s promjenama na rožnici do odvajanja Descemetove membrane, depigmentacije šarenice i nepokretnosti zjenice, zamućenja vlage prednje sobice i leće	Otapanje izložene bjeloočnice u vaskularni trakt, zamućenje vlage prednje sobice i leće, staklasto tijelo

Prema težini opekline se dijele:
Najlakše- I stupanj bilo koje lokalizacije i ravnine
Svjetlo- II stupanj bilo koje lokalizacije i ravnine
Srednji- stupanj III - A za rožnicu - izvan optičke zone, za konjunktivu i bjeloočnicu - ograničeno (do 50% luka)
Teška- stupanj III - B i IV stupanj - za rožnicu - ograničeno, ali s oštećenjem optičke zone; za konjunktivu - česta, više od 50% arh.

S opeklinama, počevši od II stupnja - obvezna profilaksa tetanusa.

Razine medicinske skrbi:
Drugi stupanj - poliklinički oftalmolog (opekline 1. stupnja)
Treća razina - oftalmološka bolnica (počevši od opeklina drugog stupnja), centar za traumu

Ankete:
1. Vanjski pregled
2. Visometrija
3. Perimetrija
4. Biomikroskopija

Obavezne laboratorijske pretrage:
(Hitna hospitalizacija, kasnije)
1. Kompletna krvna slika
2. Analiza urina
3. Krv na RW
4. Šećer u krvi
5. Hbs antigen

Konzultacije stručnjaka prema indikacijama:
1. Terapeut
2. Kirurg - kombustiolog

Karakteristike terapijskih mjera:

Opeklina rožnice i konjunktive 1. stupnja - ambulantno liječenje

Opeklina rožnice i konjunktive II stupnja - konzervativno liječenje u bolnici;

Opeklina rožnice III A stupnja - nekrektomija i slojevita keratoplastika ili površinska terapijska transplantacija rožnice, konjunktive - konjunktivotomija po Pasovu, Denigova operacija (transplantacija oralne sluznice) u modifikaciji Puchkovskaya ili Shatilova

Opeklina rožnice III B stupnja - prodorna keratoplastika, opeklina konjunktive - Denig operacija (transplantacija sluznice usne šupljine) u modifikaciji Puchkovskaya ili prema Shatilovoj

Opekline rožnice i konjunktive IV stupnja - transplantacija komadića oralne sluznice na cijelu prednju površinu oka i blefaroragija.

Konzervativno liječenje:
1. midriatiki
2. antibakterijske kapi (sulfacil natrij, kloramfenikol, gentamicin, tobramicin, okacin, ciprolet, normax, ciprofloksacin i dr.) parabulbarni antibiotici (gentamicin, tobramicin, karebenicilin, penicilin, netromicin, linkomicin, kanamicin i dr.) masti (levomicetin, eritromicin, tetraciklin, natrijev sulfacil)
3. protuupalni (naklof, diklo-F, kortikosteroidi - u kapima i parabulbarno)
4. inhibitori protilitičkih enzima (gordox, contrykal)
5. antihipertenzivna terapija kada je indicirano (timolol, betoptik i drugi)
6. antitoksična terapija (hemodez, reopoligljukin IV)
7. antioksidativne kapi (emoksipin, 5% alfa-tokoferol)
8. sredstva koja reguliraju metabolizam i trofiku (taufon, ulje krkavine, gelovi actovegin i solcoseryl, retinol acetat, quinax, oftan-catahrom, keracol i drugi), ispod konjunktive - vitamin C, ATP, riboflavin mononukleotidi
9. sistemska terapija - antibiotici oralno, intramuskularno, intravenozno; protuupalno (oralno - indometacin, diklofenak, i / m - volt aren, diklofenak); hipotenzivni (diakarb, gliceril); terapija protiv autosenzibilizacije i autointoksikacije (in / in kalcijev klorid, in / m - difenhidramin, suprastin, oralno - difenhidramin, tavegil, suprastin); sredstva za reguliranje metabolizma (in / m actovegin, vitamini B1, B2, askorbinska kiselina); vazodilatacijska terapija (oralno - Cavinton, no-shpa, nikotinska kiselina, IV - Cavinton, reopoliglyukin, IV - nikotinska kiselina)

Opekline III-IV stupnja podliježu liječenju u centru za traumu i opekline Instituta za očne bolesti i terapiju tkiva. akad. V. P. Filatova s ​​Akademije medicinskih znanosti Ukrajine

Krajnji očekivani rezultat- djelovanje na očuvanje organa, očuvanje vida

Trajanje liječenja
Opekline prvog stupnja - 3 - 5 dana
Opekline drugog stupnja - 7-10 dana
Opekline trećeg stupnja (A i B) - 2-4 tjedna
Opekline četvrtog stupnja - 2 mjeseca

Kriteriji kvalitete liječenja:
Opekline prvog i drugog stupnja - oporavak
Opekline trećeg stupnja (A i B) - organočuvajući učinak, nema simptoma upale, smanjena funkcija, što ne utječe bitno na rad ili invaliditet, a moguće je sačuvati izglede za djelomičnu obnovu funkcija
Opekline četvrtog stupnja - gubitak oka, invaliditet

moguće nuspojave i komplikacije:
Infekcija oka, gubitak oka

Dijetetski zahtjevi i ograničenja:
Ne

Zahtjevi za režim rada, odmora i rehabilitacije:
Pacijenti su onesposobljeni: prvi stupanj - 1 tjedan, drugi stupanj - 3-4 tjedna; treći stupanj - 4-6 tjedana; četvrti stupanj - djelomična trajna invalidnost, invaliditet. Opekline 4. stupnja zahtijevaju daljnje ponovno liječenje stacionarno liječenje tijekom godine dana
Invaliditet je određen stupnjem opeklina, volumenom kirurške intervencije, potrebom za kasnim rekonstruktivnim operacijama.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Toplinske i kemijske opekline, nespecificirane (T30)

opće informacije

Kratki opis

Toplinske opekline nastaju kao posljedica izravnog izlaganja koži plamena, pare, vrućih tekućina i snažnog toplinskog zračenja.

Kemijske opekline nastaju kao rezultat kontakta s kožom agresivnih tvari, često jakih otopina kiselina i lužina, sposobnih u kratkom vremenu izazvati nekrozu tkiva.

Šifra protokola: E-023 "Termičke i kemijske opekline vanjskih površina tijela"
Profil: hitan slučaj

Svrha pozornice: stabilizacija je vitalna važne funkcije organizam

Šifra (kodovi) prema ICD-10-10: T20-T25 Toplinske opekline vanjskih površina tijela, specificirane po mjestu

Uključuje: toplinske i kemijske opekline:

Prvi stupanj [eritem]

Drugi stupanj [mjehurići] [gubitak epiderme]

Stupanj 3 [duboka nekroza donjeg tkiva] [gubitak svih slojeva kože]

T20 Toplinske i kemijske opekline glave i vrata

Uključeno:

Oči i drugi dijelovi lica, glave i vrata

Višća (regije)

Vlasište (bilo koje područje)

Nos (pregrade)

Uho (bilo koji dio)

Ograničeno na oko i adnekse (T26.-)

Usta i ždrijelo (T28.-)

T20.0 Termičke opekline glave i vrata, nespecificirane

T20.1 Toplinske opekline glave i vrata prvog stupnja

T20.2 Termička opeklina glave i vrata drugog stupnja

T20.3 Termička opeklina glave i vrata trećeg stupnja

T20.4 Kemijska opeklina glave i vrata, nespecificirana

T20.5 Kemijska opeklina glave i vrata prvog stupnja

T20.6 Kemijska opeklina glave i vrata drugog stupnja

T20.7 Kemijska opeklina glave i vrata trećeg stupnja

T21 Toplinske i kemijske opekline trupa

Uključeno:

Bočni zid abdomena

anus

Interskapularna regija

mliječna žlijezda

ingvinalna regija

penis

Stidne usne (velike) (male)

perineum

Natrag (bilo koji dio)

zid prsnog koša

Zidovi trbušne šupljine

Glutealna regija

Isključuje: toplinske i kemijske opekline:

Skapularna regija (T22.-)

Pazuh (T22.-)

T21.0 Toplinska opeklina trupa, stupanj nespecificiran

T21.1 Toplinska opeklina trupa prvog stupnja

T21.2 Termička opeklina trupa drugog stupnja

T21.3 Termička opeklina trupa trećeg stupnja

T21.4 Kemijska opeklina debla, nespecificirana

T21.5 Kemijska opeklina debla prvog stupnja

T21.6 Kemijska opeklina torza drugog stupnja

T21.7 Kemijska opeklina torza trećeg stupnja

T22 Toplinske i kemijske opekline područja pojas za rame i gornji ekstremitet, isključujući zglob i ruku

Uključeno:

lopatična regija

Pazuh

Ruke (bilo koji dio osim zgloba i šake)

Isključuje: toplinske i kemijske opekline:

Interskapularno područje (T21.-)

Samo zapešća i ruke (T23.-)

T22.0 Toplinska opeklina ramenog obruča i gornjih udova, isključujući zglob i šaku, nespecificirana

T22.1 Toplinska opeklina prvog stupnja ramenog pojasa i gornjih udova, isključujući zapešće i šaku

T22.2 Termička opeklina drugog stupnja ramenog pojasa i gornjih udova, isključujući zapešće i šaku

T22.3 Termička opeklina trećeg stupnja ramenog pojasa i gornjih udova, isključujući zapešće i šaku

T22.4 Kemijska opeklina ramenog pojasa i gornjih udova, isključujući zglob i šaku, nespecificirana

T22.5 Kemijska opeklina prvog stupnja ramenog obruča i gornjeg uda, isključujući zapešće i šaku

T22.6 Kemijska opeklina drugog stupnja ramenog obruča i gornjeg uda, isključujući zapešće i šaku

T22.7 Kemijska opeklina trećeg stupnja ramenog obruča i gornjih udova, isključujući zapešće i šaku

T23 Toplinske i kemijske opekline zapešća i šake

Uključeno:

palac (nokat)

Prst (nokat)

T23.0 Toplinska opeklina zapešća i šake, neodređenog stupnja

T23.1 Toplinska opeklina zapešća i šake prvog stupnja

T23.2 Termička opeklina zapešća i ruke drugog stupnja

T23.3 Toplinska opeklina zapešća i šake, treći stupanj

T23.4 Kemijske opekline zapešća i šake, nespecificirane

T23.5 Kemijska opeklina zapešća i ruke prvog stupnja

T23.6 Kemijska opeklina zapešća i šake drugog stupnja

T23.7 Kemijska opeklina zapešća i šake trećeg stupnja

T24 Toplinske i kemijske opekline zglob kuka i Donji udovi isključujući gležanj i stopalo

Uključuje: noge (bilo koji dio osim gležnja i stopala)

Isključuje: toplinske i kemijske opekline samo gležnja i stopala (T25.-)

T24.0 Toplinska opeklina kuka i donjeg uda, isključujući gležanj i stopalo, nespecificirana

T24.1 Toplinska opeklina kuka i donjeg uda, isključujući gležanj i stopalo, prvi stupanj

T24.2 Termička opeklina kuka i donjeg uda drugog stupnja, isključujući gležanj i stopalo

T24.3 Termička opeklina kuka i donjeg ekstremiteta trećeg stupnja, isključujući gležanj i stopalo

T24.4 Opeklina kuka i donjeg uda, isključujući gležanj i stopalo, nespecificirana

T24.5 Kemijska opeklina kuka i donjeg uda prvog stupnja, isključujući gležanj i stopalo

T24.6 Kemijska opeklina kuka i donjeg uda drugog stupnja, isključujući gležanj i stopalo

T24.7 Kemijska opeklina kuka i donjeg uda trećeg stupnja, isključujući gležanj i stopalo

T25 Toplinske i kemijske opekline gležnja i stopala

Uključuje: prst(i)

T25.0 Toplinska opeklina gležnja i stopala, neodređenog stupnja

T25.1 Toplinska opeklina prvog stupnja gležnja i stopala

T25.2 Termička opeklina drugog stupnja gležnja i stopala

T25.3 Termička opeklina gležnja i stopala trećeg stupnja

T25.4 Kemijska opeklina gležnja i stopala, nespecificirana

T25.5 Kemijska opeklina prvog stupnja gležnja i stopala

T25.6 Kemijska opeklina drugog stupnja gležnja i stopala

T25.7 Kemijska opeklina gležnja i stopala trećeg stupnja

VIŠESTRUKE I NESPECIFICIRANE TOPLINSKE I KEMIJSKE OPEKILINE (T29-T32)

T29 Toplinske i kemijske opekline nekoliko dijelova tijela

Uključuje: toplinske i kemijske opekline klasificirane u više od jednog od T20-T28

T29.0 Toplinske opekline više dijelova tijela, neodređenog stupnja

T29.1 Toplinske opekline više dijelova tijela, ne više od opeklina prvog stupnja

T29.2 Toplinske opekline više dijelova tijela, ne više od opeklina drugog stupnja

T29.3 Toplinske opekline više dijelova tijela, s naznačenom najmanje jednom opeklinom trećeg stupnja

T29.4 Kemijske opekline više dijelova tijela, nespecificirane

T29.5 Kemijske opekline više dijelova tijela, ne više od kemijskih opeklina prvog stupnja

T29.6 Kemijske opekline više dijelova tijela, ne više od kemijskih opeklina drugog stupnja

T29.7 Kemijske opekline više dijelova tijela, s najmanje jednom kemijskom opeklinom trećeg stupnja

T30 Toplinske i kemijske opekline, nespecificirane

Isključuje: toplinske i kemijske opekline s određenim zahvaćenim područjem

Površine tijela (T31-T32)

T30.0 Toplinska opeklina, stupanj nespecificiran, mjesto nespecificirano

T30.1 Termička opeklina prvog stupnja, nespecificirana

T30.2 Termička opeklina drugog stupnja, nespecificirana

T30.3 Termička opeklina trećeg stupnja, nespecificirana

T30.4 Kemijska opeklina, nespecificiran stupanj, nespecificirano mjesto

T30.5 Kemijska opeklina prvog stupnja, nespecificirana

T30.6 Kemijska opeklina drugog stupnja, nespecificirana

T30.7 Kemijska opeklina trećeg stupnja, neodređeno mjesto

T31 Toplinske opekline, klasificirane prema zahvaćenoj površini tijela

Napomena: ovu rubriku treba koristiti za primarni statistički razvoj samo u slučajevima kada lokalizacija termičke opekline nije navedena; ako je navedena lokalizacija, ova se rubrika može koristiti kao dodatni kod s rubrikama T20-T29

T31.0 Toplinska opeklina manje od 10% površine tijela

T31.1 Toplinska opeklina 10-19% površine tijela

T31.2 Toplinska opeklina 20-29% površine tijela

T31.3 Toplinska opeklina 30-39% površine tijela

T31.4 Toplinska opeklina 40-49% površine tijela

T31.5 Toplinska opeklina 50-59% površine tijela

T31.6 Toplinska opeklina 60-69% površine tijela

T31.7 Toplinska opeklina 70-79% površine tijela

T31.8 Toplinska opeklina 80-89% površine tijela

T31.9 Toplinska opeklina 90% ili više površine tijela

T32 Kemijske opekline, klasificirane prema zahvaćenoj površini tijela

Napomena: ovu kategoriju treba koristiti za statistiku primarnog razvoja samo kada mjesto kemijskog opeklina nije poznato; ako je navedena lokalizacija, ova se rubrika može koristiti kao dodatni kod uz rubrike T20-T29 ako je potrebno

T32.0 Kemijska opeklina manje od 10% površine tijela

T32.1 Kemijska opeklina 10-19% površine tijela

T32.2 Kemijska opeklina 20-29% površine tijela

T32.3 Kemijska opeklina 30-39% površine tijela

T32.4 Kemijska opeklina 40-49% površine tijela

T32.5 Kemijska opeklina 50-59% površine tijela

T32.6 Kemijska opeklina 60-69% površine tijela

T32.7 Kemijska opeklina 70-79% površine tijela

T31.8 Kemijska opeklina 80-89% površine tijela

T32.9 Kemijska opeklina 90% ili više površine tijela

Klasifikacija

Ozbiljnost lokalnih i zajedničke manifestacije opekline ovise o dubini oštećenja tkiva i površini zahvaćene površine.

Postoje sljedeći stupnjevi opeklina:

Opekline I stupnja - trajna hiperemija i infiltracija kože.

Opekline drugog stupnja - ljuštenje epiderme i stvaranje mjehurića.

Opekline IIIa stupnja - djelomična nekroza kože uz očuvanje dubljih slojeva dermisa i njegovih derivata.

Opekline IIIb stupnja - odumiranje svih struktura kože (epidermis i dermis).

Opekline IV stupnja - nekroza kože i dubljih tkiva.

Određivanje područja opekline:

1. "Pravilo devetorice".

2. Glava - 9%.

3. Jedan gornji ekstremitet - 9%.

4. Jedan donja površina - 18%.

5. Prednje i stražnje površine tijela - po 18%.

6. Spolni organi i perineum - 1%.

7. Pravilo „dlana“ – uvjetno, površina dlana iznosi otprilike 1% ukupne površine tijela.

Čimbenici i rizične skupine

1. Priroda agenta.

2. Uvjeti za dobivanje opeklina.

3. Vrijeme izlaganja agensa.

4. Veličina površine opekline.

5. Višefaktorska šteta.

6. Temperatura okoline.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji

Dubina opeklinske ozljede određuje se na temelju sljedećeg klinički znakovi.

Opekline 1. stupnja očituju se hiperemijom i oticanjem kože, kao i osjećajem pečenja i boli. Upalne promjene nestaju kroz nekoliko dana, površinski slojevi epidermisa se ljušte, a krajem prvog tjedna dolazi do cijeljenja.

Opekline drugog stupnja praćen jakim edemom i hiperemijom kože sa stvaranjem mjehurića ispunjenih žućkastim eksudatom. Ispod pokožice, koja se lako skida, nalazi se jarko ružičasta bolna površina rane. Za kemijske opekline II stupnja, stvaranje mjehurića nije tipično, jer je epidermis uništen, stvarajući tanki nekrotični film ili potpuno odbačen.

Za opekline 3. stupnja prvo se formira ili suha svijetlosmeđa krasta (s plamenim opeklinama) ili bjelkasto-siva vlažna krasta (izloženost pari, vrućoj vodi). Ponekad se stvaraju mjehurići debelih stijenki ispunjeni eksudatom.

Za opekline 3. stupnja mrtva tkiva formiraju krastu: s plamenim opeklinama - suha, gusta, tamnosmeđa; za opekline vrućim tekućinama i parom - blijedosive, meke, tijestaste konzistencije.

Opekline IV stupnja praćeno smrću tkiva smještenih ispod vlastite fascije (mišići, tetive, kosti). Krasta je debela, gusta, ponekad sa znakovima pougljenja.

Na duboke opekline kiselinom obično se stvara suha gusta krasta (koagulacijska nekroza), a kod djelovanja lužine krasta je prva 2-3 dana mekana (kolikvacijska nekroza), sive boje, a kasnije se gnojno rastapa ili se suši.

Električne opekline su gotovo uvijek duboke (IIIb-IV stupanj). Tkiva su oštećena na mjestima ulaza i izlaza struje, na dodirnim površinama tijela na putu najkraćeg prolaska struje, ponekad u zoni uzemljenja, tzv. mrlje, na čijem se mjestu stvara gusta krasta, kao da je pritisnuta u odnosu na okolnu netaknutu kožu.

Električne opekline često se kombiniraju s toplinskim opeklinama uzrokovanim bljeskom električnog luka, paljenjem odjeće.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Prikupljanje pritužbi, povijest bolesti.

2. Opći terapeutski vizualni pregled.

3. Mjerenje krvni tlak na perifernim arterijama.

4. Studija pulsa.

5. Mjerenje otkucaja srca.

6. Mjerenje frekvencije disanja.

7. Opća terapijska palpacija.

8. Opća terapijska perkusija.

9. Opća terapijska auskultacija.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Pulsna oksimetrija.

2. Registracija, interpretacija i opis elektrokardiograma.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se na temelju procjene lokalnih kliničkih znakova. Vrlo je teško odrediti dubinu lezije, osobito u prvim minutama i satima nakon opekline, kada postoji vanjska sličnost različitih stupnjeva opeklina. Moraju se uzeti u obzir priroda uzročnika i uvjeti ozljede. Odsutnost bolne reakcije pri ubodu iglom, čupanju kose, dodirivanju opečene površine alkoholnom vatom; nestanak "igre kapilara" nakon kratkotrajnog pritiska prstom ukazuje da je lezija najmanje IIIb stupnja. Ako se ispod suhe kraste ocrtava uzorak tromboziranih vena safene, tada je opeklina autentično duboka (IV stupanj).

S kemijskim opeklinama, granice lezije su obično jasne, često se formiraju pruge - uske trake zahvaćene kože koje se protežu od periferije glavnog žarišta. Izgled područje opekline ovisi o vrsti kemijski. U slučaju opeklina sumpornom kiselinom, krasta je smeđa ili crna, s dušikom - žuto-zelena, klorovodična - svijetlo žuta. NA rani datumi također možete osjetiti miris tvari koja je uzrokovala opeklinu.

Liječenje

Taktika liječenja

Cilj liječenja je stabilizacija vitalnih funkcija organizma.Prije svega, potrebno je zaustaviti djelovanje štetnog sredstva i ukloniti gažrtva iz zone djelovanja toplinskog zračenja, dima, otrovnih proizvodagori. To je obično već učinjeno prije dolaska hitne pomoći. Natopljeno vrućimtekuću odjeću treba odmah odbaciti.

Lokalna hipotermija (hlađenje) opečenog tkiva odmah nakon prestankadjelovanje toplinskog agensa doprinosi brzo opadanje međuprostornitemperaturu, čime se smanjuje njegovo štetno djelovanje. Za ovo može postojativoda, led, snijeg, koriste se posebne rashladne torbe, posebno kadaopekline ograničene površinom.

Za kemijske opekline nakon skidanja odjeće natopljene kemikalijomtvari i obilno pranje 10-15 minuta (u slučaju kasnog tretmana, nemojtemanje od 30-40 minuta) oboljelog područja s dosta tekuće hladnoćevode, počinju koristiti kemijske neutralizatore, koji povećavajuučinkovitost prve pomoći. Zatim se na zahvaćena područja nanosi suhi flaster.aseptični zavoj.

Sredstvo za oštećenje	Sredstva za neutralizaciju
Vapno	Losioni s 20% otopinom šećera
karbolna kiselina	Oblozi s glicerinom ili vapnenim mlijekom
Kromna kiselina	Obloga s 5% otopinom natrijeva tiosulfata*
Fluorovodična kiselina	Oblozi s 5% otopinom aluminijevog karbonata ili mješavinom glicerola i magnezijev oksid
Spojevi bora	Zavoj s amonijakom
selenov oksid	Oblozi s 10% otopinom natrijeva tiosulfata*
Aluminij-organski veze	Trljanje zahvaćene površine benzinom, kerozinom, alkoholom
Bijeli fosfor	Preljev s 3-5% otopinom bakrenog sulfata ili 5% otopinom kalijev permanganat*
kiseline	Natrijev bikarbonat*
lužine	1% otopina octene kiseline, 0,5-3% otopina Borna kiselina*
Fenol	40-70% etilnog alkohola*
Spojevi kroma	1% otopina hiposulfita
Iperit	2% otopina kloramina, kalcijev hipoklorit*

U slučaju toplinskog oštećenja, odjeća s opečenih mjesta se ne skida, već se reže i pažljivo skida. Nakon toga se nanosi zavoj, au odsutnosti koristi se bilo koja čista krpa. Nemojte čistiti prije nanošenja zavojaopečenu površinu od zalijepljene odjeće, uklonite (probušite) mjehuriće.

Za uklanjanje sindrom boli, osobito s opsežnim opeklinama, žrtveobavezno uvesti sedative - diazepam * 10 mg-2,0 ml IV (seduksen, elenium, relanium,sibazon, valium), lijekovi protiv bolova - narkotički analgetici (promedol(trimepiridin hidroklorid) 1%-2,0 ml, morfin 1%-2,0 ml, fentanil 0,005%-1,0 ml IV),i u njihovom nedostatku - bilo koji lijekovi protiv bolova (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 IV, ketamin 5% - 2,0 * ml IV) i antihistaminici - difenhidramin 1% -1,0ml * u / u (difenhidramin, diprazin, suprastin).

Ukoliko bolesnik nema mučninu, povraćanje, čak i ako nema žeđi, potrebno jeuvjeriti da popije 0,5-1,0 litara tekućine.

Teški bolesnici s opeklinama ukupne površine veće od 20% površine tijela,odmah započeti infuzijsku terapiju: intravenski bolus glukoza fiziološka otopinaotopine (0,9% otopina natrijevog klorida *, trisol *, 5-10% otopina glukoze *), u volumenu,osiguravanje stabilizacije hemodinamskih parametara.

Indikacije za hospitalizaciju:
- opekline I stupnja preko 15-20% površine tijela;

Opekline drugog stupnja na površini većoj od 10% površine tijela;
- IIIa stupanj opeklina na predjeluviše od 3-5% površine tijela;
- opekline IIIb-IV stupnja;
- opekline lica, šaka, stopala,perineum;
- kemijske opekline, električne ozljede i električne opekline.

Sve žrtve koje su u stanju opeklina šoka s teškim

3. *Natrijev tiosulfat 30%-10,0 ml, amp.

4. *Etanol 70%-10,0, sp.

5. * Borna kiselina 3% - 10,0 ml, bočica.

6. *Kalcijev hipoklorit, por.

7. * Fentanil 0,005% -1,0 ml, amp.

8. *Morfin 1% -1,0 ml, amp.

9. *Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.

10. * Glukoza 5% -500,0 ml, bočica.

11. * Trisol - 400,0 ml, fl.

* - lijekovi uključeni u popis esencijalnih (vitalnih) lijekovi.

Informacija

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan (Naredba br. 764 od 28. prosinca 2007.)
   1. 1. Kliničke smjernice na temelju medicine utemeljene na dokazima: Per. s engleskog. / Ed. Yu.L. Ševčenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. - 2. izd., Rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 str.: ilustr. 2. Vodič za liječnike hitne pomoći / Ed. V.A. Mikhailovich, A.G. Mirošničenko - 3. izdanje, prerađeno i dopunjeno - Sankt Peterburg: BINOM. Laboratorij znanja, 2005.-704str. 3. Taktika zbrinjavanja i hitne medicinske pomoći u hitnim stanjima. Vodič za liječnike./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392s. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Izrada kliničkih smjernica i protokola za dijagnostiku i liječenje, uvažavajući suvremene zahtjeve. Smjernice. Almaty, 2006, 44 str. 5. Naredba ministra zdravstva Republike Kazahstan od 22. prosinca 2004. br. 883 „O odobrenju popisa esencijalnih (esencijalnih) lijekova”. 6. Naredba ministra zdravstva Republike Kazahstan od 30. studenog 2005. br. 542 „O izmjenama i dopunama naloga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan od 7. prosinca 2004. br. 854 „O odobrenju Upute za formiranje Liste esencijalnih (vitalnih) lijekova”.

Informacija

Voditelj odjela za hitnu i hitnu pomoć, interna medicina br. 2 Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta. S.D. Asfendiyarova - doktor medicinskih znanosti, profesor Turlanov K.M.

Zaposlenici Odjela za hitnu i hitnu medicinsku pomoć, Interna medicina br. 2 Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta. S.D. Asfendiyarova: kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Vodnev V.P.; Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Dyusembaev B.K.; Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Akhmetova G.D.; Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Bedelbayeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Voditelj Odjela za hitnu medicinu Državnog instituta za usavršavanje liječnika Almaty - dr. sc., izvanredni profesor Rakhimbaev R.S.

Zaposlenici Odjela za hitnu medicinu Državnog instituta za usavršavanje liječnika Almaty: kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" su isključivo informativni i referentni izvori. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Kemijske opekline organa vida nastaju zbog kontakta s agresivnim kemijskim reagensima. Dovode do oštećenja prednjeg očna jabučica, uzrokuju neugodne simptome: bol, iritaciju i mogu dovesti do problema s vidom.

Glavne značajke

Opeklina oka nije bolest, već patološko stanje, koji se može potpuno eliminirati ako se na vrijeme obratite oftalmologu.

Popis simptoma:

1. Oštra bol u očima. Ali zašto postoji bol u očnoj jabučici kada se pritisne, to će vam pomoći razumjeti
2. Crvenilo konjunktive.
3. Nelagoda, osjećaj pečenja, iritacija.
4. Pojačano suzenje.

Teško je ne primijetiti kemijska oštećenja organ vida. Sve je u izraženim simptomima, koji se postupno povećavaju.

Tvari kemijske prirode djeluju postupno. Nakon što dođu na kožu očiju, uzrokuju iritaciju, ali ako ostavite opekotinu bez nadzora, njezine će se manifestacije samo pojačati.

Agresivni reagensi postupno oštećuju kožu kapaka i oka. Stupanj nanesenih "ozljeda" i njihovu težinu moguće je procijeniti za 2-3 dana. Ali koje su bolesti očnih kapaka kod ljudi i koje kapi treba koristiti, naznačeno u ovom

Klasifikacija opeklina

Na videu - opis kemijske opekline oka:

Kliničke manifestacije

1. Oštećenje površine kože kapaka.
2. Prisutnost stranih tvari u tkivima konjunktive. Ali što mogu biti simptomi konjunktivitisa očiju kod djece, možete vidjeti
3. Povećan intraokularni tlak (očna hipertenzija).

U kontaktu s reagensima nastaju velika oštećenja kože. Tvari iritiraju sluznicu, što dovodi do crvenila i iritacije prednjih dijelova očne jabučice.

Oftalmološki pregled otkriva čestice stranih tvari, jasno su vidljive tijekom kliničkog pregleda. Provođenje istraživanja pomaže utvrditi koja je tvar dovela do razvoja oštećenja (kiselina, lužina).

Reagensi djeluju na dijelove očne jabučice na poseban način. Kontakt dovodi do "sušenja" ili isušivanja površine sluznice i povećanja razine očnog tlaka. Ali koji su simptomi povišenog očnog tlaka kod odraslih, ovdje je vrlo detaljno opisano

Procjena ukupnosti simptoma pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze za pacijenta. Oftalmolog utvrđuje stupanj opekline, provodi dijagnostičke postupke i odabire adekvatan tretman.

ICD-10 kod

• T26.5- kemijska opeklina i područje oko kapka;
• T26.6- kemijska opeklina s reagensima s oštećenjem rožnice i konjunktivne vrećice;
• T26.7- teške kemijske opekline s oštećenjem tkiva, što dovodi do rupture očne jabučice;
• T26.8- kemijska opeklina koja je zahvatila druge dijelove oka;
• T26.9- kemijska opeklina koja je zahvatila duboke dijelove očne jabučice.

Prva pomoć

Ako su tkiva očne jabučice, tkiva kapaka i konjunktive oštećena, pacijentu je potrebna prva pomoć.

Dakle, principi njegovog pružanja:

Nemojte prati oči tekućom vodom, koristite kozmetičke kreme. To može dovesti do povećanih znakova izloženosti kemikalijama.

Jednom na koži, krema stvara zaštitnu ljusku odozgo, zbog čega se pojačava djelovanje agresivnih reagensa. Iz tog razloga ne biste trebali nanositi kreme ili druge kozmetičke proizvode na kožu.

Koji se lijekovi mogu koristiti:

Otopina kalijevog permanganata trebala bi biti slaba, pomoći će neutralizirati djelovanje agresivnih tvari. Možete razrijediti kalijev permanganat, pripremiti furatsilin ili jednostavno isprati oči toplom, blago slanom vodom.

Ispirite oči što češće, svakih 20-30 minuta. Ako su simptomi izraženi, tada možete uzeti lijekove protiv bolova: Ibuprofen, Analgin ili bilo koje druge lijekove protiv bolova.

Liječenje

Preporučljivo je posavjetovati se s liječnikom pri prvim znakovima kemijske opekline. Liječnik će odabrati odgovarajuću terapiju i pomoći u smanjenju neprihvaćenih simptoma.

Najčešće se za liječenje propisuju sljedeći lijekovi:

Antiseptici su dio kombinirane terapije, zaustavljaju upalni proces i doprinose obnovi mekih tkiva, ublažavaju otekline i crvenilo.

Antibakterijski lijekovi propisani su za olakšanje upalni proces. Oni doprinose smrti patogene mikroflore i ubrzavaju proces regeneracije stanica.

Glukokortikosteroidi se također mogu pripisati protuupalnim lijekovima, oni pojačavaju učinak antibakterijskih lijekova i antiseptika. Na redovita uporaba smanjiti intenzitet neugodnih simptoma.

Sredstva protiv bolova lokalno djelovanje primjenjuje se u obliku kapi. Oni pomažu smanjiti intenzitet sindroma boli.

Ako postoji povećanje razine intraokularnog tlaka (najčešće se dijagnosticira kontaktom s alkalijama), tada se koriste lijekovi koji smanjuju znakove intraokularne hipertenzije.

Lijekovi na bazi ljudskih suza. Pomažu omekšati nadraženu konjunktivu i smanjiti znakove upalnog procesa, ukloniti oticanje i djelomično hipertermiju vjeđa.

Popis lijekova propisanih za opekline oka:

Grupa lijekova:	Ime:
Glukokortikosteroidi:	Prednizolon, hidrokortizon u obliku masti.
Antibiotici:	Tetraciklin, Eritromicin mast
Antiseptici:	Natrijev klorid, Kalijev permanganat.
Anestetici:	Otopina dikaina.
Pripravci na bazi ljudskih suza:	Visoptic, Vizin.
Lijekovi koji smanjuju manifestacije intraokularne hipertenzije:	Acetazolamid, Timolol.
Lijekovi koji ubrzavaju regenerativne procese u stanicama:	Solcoseryl, taurin.

Solcoseryl je dostupan u obliku masti, lijek značajno ubrzava proces ozdravljenja i pomaže u izbjegavanju izraženih ožiljaka na tkivu. A taurin, kao tvar, "usporava" razvoj nepovratnih promjena u dijelovima očne jabučice. , kao i drugi lijekovi, detaljno opisuje doziranje i učestalost primjene. Pažljivo se pridržavajte pravila za korištenje bilo kojih lijekova!

Timolol je upravo ta tvar koju oftalmolozi preferiraju kada se pojave znakovi visokog očnog tlaka.

Što učiniti ako je došlo do kemijske opekline oka nakon ekstenzija trepavica?

Do opeklina tijekom ekstenzija trepavica dolazi iz nekoliko razloga. To može biti izloženost toplini - oštećenje toplinske prirode ili kemije (dobivanje na kožu kapaka ili sluznicu ljepila).

Ako imate problema s ekstenzijama trepavica, trebali biste provesti sljedeće postupke:

• isprati oči otopinom kalijevog permanganata. Ovdje je poveznica koja će vam pomoći da shvatite.
• kapati taurin ili bilo koje druge kapi u očne jabučice kako bi se smanjio upalni proces (mogu se koristiti lijekovi na bazi ljudskih suza);
• obratite se liječniku za pomoć.

Ako je oštećenje lokalizirano, potrebno je obratiti se oftalmologu. Budući da će samo liječnik moći procijeniti ozbiljnost situacije i pružiti pacijentu odgovarajuću pomoć.

Na videu - opeklina oka nakon ekstenzija trepavica:

Ako ljepilo dospije na kožu, postoji mogućnost razvoja blefaritisa i drugih upalnih bolesti. Da se to ne dogodi, potrebno je poduzeti odgovarajuće mjere i što prije se obratiti oftalmologu. Ali kako ih pravilno koristiti i koja je njihova cijena možete vidjeti u ovom članku.

Također ćete morati ukloniti proširene trepavice, jer ljepilo iritira kožu kapaka i dovodi do povećanja neugodnih simptoma.

Kemijska opeklina organa vida je teška ozljeda koja zahtijeva hitno liječenje. Prvu pomoć možete si pružiti sami, ali je preporučljivo daljnje liječenje provoditi pod nadzorom liječnika.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Toplinske i kemijske opekline ograničene na oko i adnekse (T26)

Oftalmologija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručno vijeće
RSE na PVC "Republički centar za razvoj zdravstva"
Ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
od 15. listopada 2015. godine
Protokol #12

Opekline ograničene na područje oka i njegovih adneksa- ovo je lezija očne jabučice i tkiva oko oka zbog kemijskih, toplinskih i radijacijskih štetnih agenasa.

Naziv protokola: Toplinske i kemijske opekline ograničene su na područje oka i njegovih adneksa.

ICD-10 kod(ovi):

T26.0 Toplinska opeklina kapka i periorbitalne regije
T26.1 Toplinska opeklina rožnice i konjunktivalne vrećice
T26.2 Toplinska opeklina koja rezultira laceracijom i uništenjem očne jabučice
T26.3 Toplinska opeklina drugih dijelova oka i adneksa
T26.4 Toplinska opeklina oka i adneksa, nespecificirana
T26.5 Kemijska opeklina kapka i periorbitalne regije
T26.6 Kemijska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice
T26.7 Kemijska opeklina koja dovodi do razderotine i uništenja očne jabučice
T26.8 Kemijske opekline drugih dijelova oka i adneksa
T26.9 Kemijska opeklina oka i adneksa, nespecificirana

Kratice koje se koriste u protokolu:
ALT - alanin aminotransferaza

AST - aspartat aminotransferaza
In / in - intravenozno
V\m - intramuskularno
GKS - glukokortikosteroidi
INR - međunarodni normalizirani omjer
P\b - parabulbarno
P \ do - potkožno
PTI - protrombinski indeks
UD - razina dokaza
EKG - elektrokardiografska studija

Datum razvoja/revidiranja protokola: 2015

Korisnici protokola: terapeuti, pedijatri, liječnici opće prakse, oftalmolozi.

Procjena razine dokaza danih preporuka.
Ljestvica razine dokaza:

Razina dokaz	Vrsta Dokaz
	Dokazi dolaze iz meta-analize velikog broja dobro osmišljenih randomiziranih ispitivanja. Randomizirana ispitivanja s niskim brojem lažno pozitivnih i lažno negativnih pogrešaka.
	Dokazi se temelje na rezultatima barem jednog dobro osmišljenog, randomiziranog ispitivanja. Randomizirana ispitivanja s visokim stopama lažno pozitivnih i lažno negativnih pogrešaka
III	Dokazi se temelje na dobro osmišljenim, nerandomiziranim studijama. Kontrolirane studije s jednom skupinom pacijenata, studije s povijesnom kontrolnom skupinom itd.
	Dokazi dolaze iz nerandomiziranih ispitivanja. Indirektne komparativne, deskriptivno korelirane i studije slučaja
V	Dokazi temeljeni na kliničkim slučajevima i primjerima

Klasifikacija

Klinička klasifikacija
Ovisno o faktoru utjecaja:
· kemijski;
· toplinski;
radijacija;
kombinirani.

Prema anatomskoj lokalizaciji oštećenja:
Pomoćni organi (kapke, konjunktiva);
očna jabučica (rožnica, konjunktiva, bjeloočnica, dublje strukture);
nekoliko povezanih struktura.

Po težini oštećenja:
I stupanj - lak;
II stepen - srednji stepen;
III (a i b) stupanj - teški;
IV stupanj - vrlo težak.

Dijagnostika

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
Dijagnostičke mjere provedene u fazi hitne pomoći hitna pomoć:
Prikupljanje anamneze i pritužbi.
Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na ambulantnoj razini:
Visometrija (UD - C);
Oftalmoskopija (UD - C);

biomikroskopija oka (UD - C).
Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode ambulantno:
perimetrija (UD - C);
Tonometrija (UD - C);
ehobiometrija očne jabučice, kako bi se isključila oštećenja unutarnjih struktura očne jabučice (UD - C);

Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkoj razini s hitna hospitalizacija a nakon više od 10 dana od dana testiranja sukladno naredbi Ministarstva obrane:
prikupljanje pritužbi, anamneza bolesti i života;
· opća analiza krv;
· opća analiza urina;
· biokemijska analiza krv (ukupni protein, njegove frakcije, urea, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, elektroliti, glukoza u krvi);
· koagulogram (PTI, fibrinogen, FA, vrijeme zgrušavanja, INR);
mikroreakcija;
test krvi za HIV pomoću ELISA;
određivanje HBsAg u krvnom serumu pomoću ELISA;
određivanje ukupnih antitijela na virus hepatitisa C u krvnom serumu pomoću ELISA;
određivanje krvne grupe prema ABO sustavu;
Određivanje Rh faktora krvi;
Visometrija (UD - C);
Oftalmoskopija (UD - C);
Određivanje defekata površine rožnice (UD - C);
biomikroskopija oka (UD - C);
EKG.
Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini tijekom hitne hospitalizacije i nakon više od 10 dana od dana pretrage sukladno naredbi Ministarstva obrane:
perimetrija (UD - C);
Tonometrija (UD - C);
ehobiometrija očne jabučice, kako bi se isključila oštećenja unutarnjih struktura očne jabučice (UD - C) *;
RTG orbite (u prisutnosti znakova kombiniranog oštećenja kapaka, konjunktive i očne jabučice, kako bi se isključila strana tijela) (LE - C).

Dijagnostički kriteriji za postavljanje dijagnoze:
Pritužbe i anamneza
Pritužbe:
bol u oku
suzenje;
jaka fotofobija;
· blefarospazam;
Smanjena vidna oštrina.
Anamneza:
Utvrđivanje okolnosti ozljede oka (vrsta opekline, vrsta kemikalije).

Instrumentalno istraživanje:
visometrija - smanjena vidna oštrina;
biomikroskopija - kršenje cjelovitosti struktura očne jabučice, ovisno o ozbiljnosti oštećenja;
Oftalmoskopija - slabljenje refleksa iz fundusa;
Određivanje defekata na površini rožnice - područje oštećenja rožnice, ovisno o težini opekline;

Indikacije za konzultacije uskih stručnjaka:
konzultacija terapeuta - za procjenu općeg stanja tijela.

Diferencijalna dijagnoza

diferencijalna dijagnoza.
Tablica - 1. Diferencijalna dijagnoza opeklina oka prema težini

Stupanj opeklina	Koža	Rožnica	Konjunktiva i bjeloočnica
ja	hiperemija kože, površinsko ljuštenje epidermisa.	bojenje otočića fluoresceinom, mutna površina	hiperemija, bojenje otočića
II	stvaranje mjehurića, ljuštenje cijele epiderme.	film koji se lako skida, dubinska epitelizacija, kontinuirano bojenje.	bljedilo, sivi slojevi koji se lako uklanjaju.
III a	nekroza površinskih slojeva same kože (do klicinog sloja)	površinsko zamućenje strome i Bowmanove membrane, nabori Descemetove membrane (ako je njena prozirnost očuvana).	bljedilo i kemoza.
3. stoljeće	nekroza cijele debljine kože	duboko zamućenje strome, ali bez ranih promjena u irisu, oštro kršenje osjetljivosti u limbusu.	izloženost i djelomično odbacivanje mrtvački blijede bjeloočnice.
IV	duboka nekroza ne samo kože, već i potkožnog tkiva, mišića, hrskavice.	istodobno s promjenama na rožnici do ljuštenja Descemetove membrane (“porculanska ploča”), depigmentacije šarenice i nepokretnosti zjenice, zamućenja vlage prednje sobice i leće.	taljenje izložene bjeloočnice na vaskularni trakt, zamućenje vlage prednje sobice i leće, staklasto tijelo.

Tablica 2. Diferencijalna dijagnoza kemijske i toplinske opekline oka

Priroda oštećenja	lužna opeklina	opeklina kiselinom
vrsta oštećenja	kolikvacijska nekroza	koagulacijska nekroza
intenzitet primarnog zamućenja rožnice	slabo izražena	snažno izražena
dubina oštećenja	zamućenje rožnice ne odgovara dubini oštećenja tkiva	zamućenje rožnice odgovara dubini oštećenja tkiva
oštećenje struktura oka	brza	usporiti
razvoj iridociklitisa	brza	usporiti
neutralizatori	2% otopina borne kiseline	3% otopina sode bikarbone

Liječenje

Ciljevi liječenja:
· smanjenje upalni odgovor očna tkiva;
ublažavanje sindroma boli;
obnova površine (epitelizacija) oka.

Taktika liječenja:
Za opekline 1. stupnja - liječenje se provodi ambulantno, pod nadzorom oftalmologa;
U slučaju opeklina II-IV stupnja - indicirana je hitna hospitalizacija u bolnici.

Liječenje:
Liječenje lijekovima koje se provodi u fazi hitne hitne pomoći:


Ambulantno liječenje (za opeklineja stupanj) :
· u slučaju prisutnosti kemikalije u prahu ili njezinih komadića na kapcima i spojnici, ukloniti je vlažnom vatom ili gazom;
· lokalni anestetici(oksibuprokain 0,4% ili proksimetakain 0,5%) 1-2 kapi u konjunktivalnu šupljinu jednom (UD - C);
Obilno, dugotrajno (najmanje 20 minuta) ispiranje konjunktivne šupljine hladnom (12 0 -18 0 C) tekućom vodom ili vodom za injekcije (tijekom pranja pacijentove oči moraju biti otvorene);

midrijatici (izbor lijekova je prema procjeni liječnika) - ciklopentolat 1%, tropikamid 1%, oftalmološki fenilefrin 2,5% i 10% epibulbarno 1-2 kapi do 3 puta dnevno 3-5 dana u cilju prevencije razvoj upalnog procesa u prednjem vaskularnom traktu (UD - C);

Liječenje na bolničkoj razini:
opeklineIIstupnjevi:
lokalne anestetike (oksibuprokain 0,4% ili proksimetakain 0,5%) u obliku instilacija prije ispiranja konjunktivne šupljine, neposredno prije kirurška intervencija, ublažavanje boli ako je potrebno (LE - C);
U slučaju kemijske opekline, obilno, dugotrajno (najmanje 20 minuta), kontinuirano ispiranje konjunktivne šupljine neutralizatorom lužine (2% otopina borne kiseline ili 5% otopina). limunska kiselina ili 0,1% otopina mliječne kiseline ili 0,01% otopina octene kiseline), za kiseline (2% otopina natrijevog bikarbonata). Kemijski neutralizatori koriste se tijekom prvih sati nakon opekline, u budućnosti je uporaba ovih lijekova neprikladna i može imati štetan učinak na opečeno tkivo (LE - C);
U slučaju termičke opekline isprati hladnom (120-180C) tekućom vodom / vodom za injekcije (tijekom ispiranja oči pacijenta trebaju biti otvorene).
pranje se ne provodi s termokemijskom opeklinom kada se otkrije prodorna rana;
lokalni antibakterijska sredstva(kloramfenikol oko 0,25% ili ciprofloksacin oko 0,3% ili ofloksacin oko 0,3%) - djeca starija od 1 godine i odrasli odmah nakon pranja konjunktivalne šupljine, kao i 1 kap 4 puta dnevno epibulbarno 5-7 dana (za prevenciju zaraznih komplikacija) (UD - C);
Antibakterijska sredstva za vanjsku vanjsku primjenu (ofloksacin oftalmički 0,3% ili tobramicin 0,3%) - za djecu stariju od 1 godine i odrasle 2-3 puta dnevno na površinu opekline (prema indikacijama) (UD - C);
Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak oftalmološki 0,1%) - 1 kap 4 puta dnevno epibulbarno (u nedostatku epitelnih defekata) 8-10 dana. (UD - C);
midrijatici - oftalmološki atropin 1% (odrasli), 0,5%, 0,25%, 0,125% (djeca) 1 kap 1 puta dnevno epibulbarno, ciklopentolat 1%, tropikamid 1%, fenilefrin oftalmološki 2,5% i 10% epibulbarno 1-2 kapi gore do 3 puta dnevno za prevenciju i liječenje upalnog procesa u prednjem vaskularnom traktu (UD - C);
Stimulansi regeneracije, keratoprotektori (dekspantenol 5 mg) - 1 kap 3 puta dnevno epibulbarno. Kako bi se poboljšao trofizam prednje površine očne jabučice, ubrzalo zacjeljivanje erozija (UD - C);
Uz povećanje intraokularnog tlaka: neselektivni blokatori "B" (timolol 0,25% i 0,5%) -. Kontraindicirana u: bronhijalna opstrukcija, bradikardija manja od 50 otkucaja u minuti, sustavna hipotenzija; Inhibitori karboanhidraze (dorzolamid 2%, ili brinzolamid 1%) - epibulbarno 1 kap 2 puta dnevno (UD - C);
protiv boli - analgetici (ketorolak 1 ml IM) po potrebi (UD - C);

opeklineIII- IVstupanj(uz navedeno dodatno dodijeljeno):
Serum protiv tetanusa 1500-3000 IU s / c za smanjenje intoksikacije kada je opekotina kontaminirana;
Nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak unutar 50 mg 2-3 puta dnevno prije jela, tečaj 7-10 dana (UD - C);
GCS (deksametazon 0,4%) p / b 0,5 ml dnevno / svaki drugi dan (ne prije 5-7 dana - prema indikacijama, ne u akutnoj fazi triamcinolon 4% 0,5 ml p / b 1 put). S protuupalnom, dekongestivnom, antialergijskom, antieksudativnom svrhom (UD - C);
· antibakterijski lijekovi(prema indikacijama za teške opekline u 1. i 2. stadiju opeklinske bolesti) enteralno / parenteralno - azitromicin 250 mg, 500 mg - 1 TB 2 puta dnevno tijekom 5-7 dana, 0,5 ili 0,25 ml iv 1 puta dnevno unutar 3 dana; cefuroksim 750 mg dva puta dnevno tijekom 5-7 dana, ceftriakson 1,0 IV jednom dnevno tijekom 5-7 dana (LE-C).

Liječenje bez lijekova:
Opći način rada II-III, tablica br. 15.

Kirurška intervencija:
Kirurški zahvati kod opeklina okaIII- IV faze:
konjunktivotomija;
nekrektomija konjunktive i rožnice;
blefaroplastika, blefaroragija;
· Slojevita i penetrantna keratoplastika, biopokrivanje rožnice.

Kirurška intervencija koja se provodi u bolnici:

Konjunktivotomija(ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Indikacije:
Izraženo oticanje konjunktive;
Rizik od limbalne ishemije.
Kontraindikacije:
opći somatski status.

Nekrektomija konjunktive i rožnice(ICD-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49) .
Indikacije:
· prisutnost žarišta nekroze.
Kontraindikacije:
opći somatski status.

Blefaroplastika(rana osnovna), blefaroragija(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Indikacije:
Teške opeklinske ozljede vjeđa, s nemogućnošću potpunog zatvaranja palpebralne fisure;
Kontraindikacije:
opći somatski status.

Keratoplastika slojevita / kroz, biopokrivanje rožnice(ICD-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99).
Indikacije:
Prijetnja perforacije / perforacija rožnice, s terapeutskom svrhom i svrhom očuvanja organa.
Kontraindikacije:
opći somatski status.

Daljnje upravljanje:
· za opekline blage težine, ambulantno liječenje pod nadzorom oftalmologa ambulantno-polikliničke razine;
Nakon završetka stacionarnog liječenja, pacijent ulazi u dispanzersku registraciju kod oftalmologa u mjestu prebivališta (do 1 godine) s potrebnim preporukama (volumen i učestalost dispanzerskih pregleda).
Rekonstruktivna kirurgija (ne prije godinu dana nakon ozljede) - kirurgija kapaka, operacija spojne šupljine, keratoprotetika, keratoplastika.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
ublažavanje upalnog procesa;
Potpuna epitelizacija rožnice;
vraćanje prozirnosti rožnice;
Poboljšanje vizualnih funkcija;
odsutnost cicatricijalnih promjena kapaka i konjunktive;
odsutnost sekundarnih komplikacija;
Stvaranje vaskulariziranog leukoma rožnice.

Lijekovi ( djelatne tvari) koji se koristi u liječenju

azitromicin (azitromicin)

Atropin (Atropin)

Borna kiselina

Brinzolamid (Brinzolamid)

deksametazon (Dexamethasone)

Dekspantenol (Dexpanthenol)

diklofenak (diklofenak)

dorzolamid (dorzolamid)

ketorolac (ketorolac)

Limunska kiselina

Mliječna kiselina

Natrijev bikarbonat (natrijev hidrogenkarbonat)

Oksibuprokain (Oxybuprocaine)

Ofloksacin (Ofloxacin)

Proksimetakain (Proxymetacaine)

Serum protiv tetanusa (Serum tetanus)

Timolol (Timolol)

tobramicin (tobramycin)

Tropikamid (Tropikamid)

Octena kiselina

Fenilefrin (Phenylephrine)

kloramfenikol (kloramfenikol)

Ceftriakson (Ceftriaxone)

cefuroksim (cefuroksim)

ciklopentolat (ciklopentolat)

Ciprofloksacin (Ciprofloxacin)

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju, s naznakom vrste hospitalizacije:

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
opekline očiju i njegovih dodataka umjerene ili veće težine.
Indikacije za planiranu hospitalizaciju: Ne

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sjednica Stručnog vijeća RCHD MHSD RK, 2015.
   1. Popis korištene literature (u tekstu protokola obavezna je valjana referenca istraživanja na navedene izvore): 1) Očne bolesti: udžbenik / Pod. izd. V G. Kopaeva. - M.: Medicina, 2002. - 560 str. 2) Jaliashvili O.A., Gorban A.I. Prva pomoć za akutne bolesti i oštećenje oka. - 2. izdanje, revidirano. i dodatni - St. Petersburg: Hipokrat, 1999. - 368 str. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Opekline oka. - M.: Medicina, 2001. - 272 str. 4) oftalmologija: nacionalno vodstvo/ Ed. n.e. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 944 str. 5) Egorov E.A., Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F., i dr. Racionalna farmakoterapija u oftalmolozima: vodič za praktičare / Ed. izd. E.A. Egorova. – M.: Litterra, 2004. – 954 str. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Planovi za upravljanje pacijentima "Oftalmologija" medicina utemeljena na dokazima, GEOTAR - Mediji, Moskva, 2011, str.83-99. 7) Smjernica: Zavod za podatke o gubitku posla. oko. Encinitas (CA): Institut za podatke o gubitku posla; 2010. Razno str. 8) Egorova E.V. et al. Tehnologija kirurških zahvata kod opsežnih posttraumatskih defekata i deformiteta u području kapaka \\ Mater. 111 Euro-Asian Conf. u oftalmološkoj kirurgiji. - 2003, Jekaterinburg. - Sa. 33

Informacija

Popis programera protokola s podacima o kvalifikacijama:

1) Isergepova Botagoz Iskakovna - kandidat medicinske znanosti, voditelj Odjela za upravljanje znanstvenim i inovativnim istraživanjem JSC "Kazahstanski istraživački institut za očne bolesti".
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - oftalmolog 1. kategorije, JSC "Kazahstanski istraživački institut za očne bolesti".
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - kandidat medicinskih znanosti, asistent Odsjeka za oftalmologiju, RSE na REM "Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište Asfendijarova S.D.
4) Zhusupova Gulnara Darigerovna - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odjela JSC "Astana Medical University".

Pokazatelj nepostojanja sukoba interesa: Ne

Recenzent: Shusterov Yury Arkadyevich - doktor medicinskih znanosti, profesor, RSE na REM "Karaganda State Medical University", voditelj Odsjeka za oftalmologiju.

Naznaka uvjeta za reviziju protokola:
Revizija protokola 3 godine nakon objave i od datuma stupanja na snagu ili u prisustvu novih metoda s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Opekline oka mogu se dobiti kao posljedica izloženosti toplini, kemikalijama ili zračenju, što zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Prati ga oštra bol, zamagljen vid, oticanje kapaka, s konjunktivom - vanjskom školjkom koja prekriva očnu jabučicu.

Šifra ICD-10: T26 Toplinske i kemijske opekline ograničene na područje oka i njegovih adneksa

Znakovi opekline

Na fotografiji kemijska opeklina oka kao posljedica izlaganja kemijskom pripravku

Organ vida može biti oštećen:

• otvorena vatra;
• kipuća voda i para;
• kemijski učinci na očnu jabučicu (vapno, kiselina i lužina);
• rjeđe je pod utjecajem ultraljubičastog, infracrvenog zračenja;
• ionizirajuće oštećenje organa vida odvija se pod utjecajem izvora zračenja.

Simptomi opeklina uključuju sljedeće:

Znakovi i simptomi opekline oka na fotografiji

• Blagi stupanj očituje se oštrom boli, crvenilom i blagim oticanjem okolnih tkiva. Postoji osjećaj udarca strano tijelo, kršenje kontrasta vida objekata, zamagljen vid.
• Pod utjecajem visoka temperatura na organima vida dolazi do odumiranja konjunktive. Kao rezultat toga nastaju čirevi koji dovode do spajanja kapka s očnom jabučicom.
• Kod oštećenja rožnice - prednjeg konveksnog dijela oka javlja se suzenje i fotofobija, vid se pogoršava od jednostavnog pogoršanja do potpunog gubitka.
• Oštećenjem šarenice oka, koja regulira širenje i skupljanje zjenice i zamućenje mrežnice, dolazi do upale organa vida i pada vida. Infekcija nastalih rana dovodi do oštećenja, a duboke kemijske opekline uzrokuju perforaciju i smrt oka.

Prva pomoć se pruža na mjestu nesreće - sastoji se od ispiranja oka i primjene lijekova. Intenzivnije liječenje provodi se u zdravstvenoj ustanovi.

Metode dijagnosticiranja opeklina

Dijagnoza opekline oka vizualnom procjenom na mjestu događaja

Opeklina oka dijagnosticira se anamnezom i kliničkom slikom. Anamneza je generalizacija podataka dobivenih kao rezultat ankete pacijenta i osoba koje su bile prisutne u nesreći. Klinička slika dopunjuje anamnezu simptomima (pojedinačne manifestacije bolesti) i sindromima (ukupnost nastanka i razvoja bolesti).

Liječenje opeklina oka

Prva pomoć se pruža na mjestu nesreće, a zatim se pacijent odvozi u oftalmološki centar. Opeklina oka liječi se sljedećim redoslijedom:

Primarne mjere liječenja

1. Obilno ispiranje zahvaćenog oka fiziološkom otopinom ili vodom.
2. Ispiranje suznih kanala, uklanjanje stranih tijela.
3. Ukapavanje lijekova protiv bolova.

Naknadno liječenje u bolnici

1. Instilacije citoplegika koji smanjuju bol i sprječavaju stvaranje priraslica.
2. Koriste se nadomjesci za suze i antioksidansi.
3. Nanose se gelovi za oči kako bi se potaknuo proces oporavka rožnice.

Kod liječenja bez lijekova u slučaju složene prirode i velikog žarišta oštećenja oka, na primjer, s kemijskom opeklinom rožnice, djelatne tvari izbrisati kirurška metoda. Održanog kirurške intervencije na očnoj jabučici ili spojnici.

Vjerojatna prognoza

Pretjerani rast rane u oku nakon opekline

Prognoze za opekotine očiju određene su prirodom, kao i težinom ozljede. Važna je hitnost pružene specijalizirane medicinske skrbi i ispravnost medikamentozne terapije.

Kod težih ozljeda obično dolazi do formiranja konjunktivne ravnine, prerastanja, pada vidne funkcije i potpune atrofije očne jabučice s potpunim gubitkom vida. Nakon uspješnog ishoda liječenja nakon opekline oka, pacijenta godinu dana promatra specijalist.

Komplikacije od opeklina

Primjer komplikacija na rožnici i bjeloočnici nakon opekline oka

Patološki proces nakon opeklina često ima dugotrajan karakter s recidivima upale. Regeneracija rožnice ne završava polje potpuni oporavak vezivnog tkiva uz suzbijanje upalnog procesa.

Komplikacija procesa cijeljenja tkiva rožnice je pogoršanje vida, ponovna upala ili erozija rožnice i zadebljanje tkiva kroz Dugo vrijeme nakon operacije.

U teškim slučajevima može se razviti glaukom, što dovodi ne samo do smanjenja vida, već i do gubitka osjeta boja. A kršenje punopravnog metabolizma u organu vida dovodi do pogoršanja njegove opskrbe hranjivim tvarima. Često se ozljeda tijekom godina manifestira kao depresivno stanje ili prekomjerna ekscitacija pacijenta u obliku pada tlaka.

Kako spriječiti opekline oka?

Kako biste spriječili ozbiljne ozljede očiju, prilikom rukovanja morate se strogo pridržavati sljedećih sigurnosnih mjera:

• kemikalije;
• tvari koje su lako zapaljive;
• kućanske kemikalije.

Zaštita očiju od opekline od sunca- Zaštitne naočale sa filterima

Za prevenciju radijacijske ozljede oči trebaju koristiti zaštitne naočale sa svjetlosnim filterima.

Opekotina oka je složena ozljeda. Ali ako je pacijentu odmah pružena kompetentna medicinska pomoć, ispravno dijagnosticiran, organ vida se može spasiti.

Fotografija prikazuje opsežnu opeklinu rožnice s posljedičnim prerastanjem oka

U slučaju kada daljnje liječenje je u cijelosti izvedena u specijaliziranoj klinici, tada je obnova tkiva očne jabučice uspješna, a liječnici ne otkrivaju komplikacije.

U kontaktu s