Glavna karakteristika arterijskog krvotoka je njegova brzina, koja ovisi o nekoliko parametara:

• elastičnost i tijek plovila;
• viskoznost krvi;
• ukupni lumen krvnih žila.

U tom smislu postoji nekoliko vrsta arterijskog protoka krvi:

• laminarni protok krvi je normalan, fiziološki tip protoka krvi u krvnim sudovima;
• turbulentni protok krvi određuje se na mjestima suženja ili nepotpune okluzije posude i patološka je varijanta protoka krvi;
• mješoviti tip - određen na mjestima fiziološkog suženja posude i predstavlja prisutnost malih područja turbulencije na pozadini laminarnog protoka krvi.

U perifernim arterijama razlikuju se još neki tipovi krvotoka:

• glavni tip - normalan tip arterijskog krvotoka u glavnim žilama;
• modificirani glavni tip - registriran ispod mjesta stenoze ili nepotpunog suženja;
• kolateralni tip - također se registrira ispod suženja.

Relevantnost problema

Proučavanje arterijskog, arterijskog krvotoka, njegovih vrsta, fiziologije glavna je metoda za prevenciju, otkrivanje i liječenje tako strašnih bolesti. vaskularne bolesti, kao što su koronarna ateroskleroza i posljedična ishemijska bolest srca, obliterirajući endarteritis, akutne vaskularne bolesti trbušnih organa.

Provjera nogu doppler ultrazvukom

Neugodni osjećaji u nogama prije ili kasnije prisile nas da odemo liječniku kako bismo otkrili uzroke oteklina, boli, težine i noćnih grčeva. U svakom slučaju, osim pregleda pozivamo se i na ultrazvučni pregled. donjih ekstremiteta. Kakav je to postupak i koje se bolesti njime mogu dijagnosticirati?

Što je ultrazvuk i što se njime ispituje

Doppler ultrazvuk je skraćenica za naziv jedne od najinformativnijih metoda za proučavanje cirkulacije krvi u krvnim žilama - Doppler ultrazvuk. Njegova praktičnost i brzina, uz nepostojanje starosnih i posebnih kontraindikacija, čine ga "zlatnim standardom" u dijagnostici krvožilnih bolesti.

Ultrazvučni postupak se izvodi u realnom vremenu. Uz njegovu pomoć, stručnjak već nakon minute dobiva zvučne, grafičke i kvantitativne informacije o protoku krvi u venskom aparatu nogu.

• Velike i male safene vene;
• Niži šuplja vena;
• ilijačne vene;
• femoralna vena;
• Duboke vene nogu;
• Poplitealna vena.

Prilikom izvođenja ultrazvuka donjih ekstremiteta procjenjuju se najvažniji parametri stanja vaskularnih stijenki, venskih zalistaka i prohodnosti samih žila:

• Prisutnost upaljenih područja, krvnih ugrušaka, aterosklerotskih plakova;
• Strukturalne patologije - zakrivljenost, pregibi, ožiljci;
• Izražavanje vaskularnih grčeva.

Tijekom studije također se procjenjuju kompenzacijske mogućnosti protoka krvi.

Kada je potrebna Doppler studija?

Hitni problemi u cirkulaciji krvi se osjećaju u različitim stupnjevima teških simptoma. Trebalo bi požuriti liječniku ako počnete primjećivati ​​poteškoće s obuvanjem, a hod gubi na lakoći. Evo glavnih znakova pomoću kojih možete samostalno odrediti vjerojatnost da imate poremećenu cirkulaciju krvi u žilama nogu:

• Blago oticanje stopala i skočni zglobovi, pojavljuju se navečer i potpuno nestaju ujutro;
• Neudobnost tijekom kretanja - težina, bol, brzi umor nogu;
• Konvulzivno trzanje nogu tijekom spavanja;
• Brzo smrzavanje nogu pri najmanjem padu temperature zraka;
• Prestanak rasta dlaka na potkoljenicama i bedrima;
• Osjećaj peckanja kože.

Ako se ne posavjetujete s liječnikom kada se ti simptomi pojave, tada će se u budućnosti situacija samo pogoršati: pojavit će se varikozni čvorovi, upala zahvaćenih žila i, kao rezultat, trofični ulkusišto već prijeti invalidnošću.

Vaskularne bolesti dijagnosticirane ultrazvukom

Budući da je ova vrsta studije jedna od najinformativnijih, liječnik na temelju svojih rezultata može postaviti jednu od sljedećih dijagnoza:

Bilo koja od postavljenih dijagnoza zahtijeva najozbiljniji pristup i hitno liječenje, jer se gore navedene bolesti ne mogu same izliječiti, njihov tijek samo napreduje i na kraju uzrokuje teške posljedice do potpune invalidnosti, u nekim slučajevima čak i smrti.

Kako se izvodi Doppler studija?

Postupak ne zahtijeva prethodnu pripremu pacijenata: nema potrebe slijediti nikakvu dijetu, uzimati druge lijekove osim onih koje obično uzimate za liječenje postojećih bolesti.

Dolazeći na pregled, trebate ukloniti sav nakit i druge metalne predmete sa sebe, omogućiti liječniku pristup potkoljenicama i bedrima. Liječnik ultrazvučne dijagnostike ponudit će vam da legnete na kauč i nanesete poseban gel na senzor uređaja. To je senzor koji će uhvatiti i prenijeti sve signale o patološkim promjenama u žilama nogu na monitor.

Gel poboljšava ne samo klizanje senzora preko kože, već i brzinu prijenosa podataka dobivenih kao rezultat studije.

Nakon završetka pregleda u ležećem položaju, liječnik će ponuditi da stane na pod i nastavi proučavati stanje krvnih žila kako bi dobio dodatne informacije o sumnji na patologiju.

Normalne vrijednosti pri ultrazvučnom pregledu donjih ekstremiteta

Pokušajmo se pozabaviti rezultatima istraživanja donjih arterija: uzdg ima svoje normalne vrijednosti, s kojima samo trebate usporediti vlastiti rezultat.

Numeričke vrijednosti

• ABI (ankle-brachial complex) - omjer krvnog tlaka gležnja i krvnog tlaka u ramenu. Norma je 0,9 i više. Pokazatelj od 0,7-0,9 ukazuje na arterijsku stenozu, a 0,3 je kritična brojka;
• Granična brzina protoka krvi u femoralnoj arteriji je 1 m/s;
• Granična brzina protoka krvi u potkoljenici je 0,5 m/s;
• Femoralna arterija: indeks otpora - 1 m/s i više;
• Arterija tibije: indeks pulsiranja - 1,8 m / s i više.

Vrste krvotoka

Mogu se označiti na sljedeći način: turbulentni, glavni ili kolateralni.

Turbulentni protok krvi je fiksiran na mjestima nepotpune vazokonstrikcije.

Glavni protok krvi je noma za sve velike žile - na primjer, femoralne i brahijalne arterije. Napomena "glavni promijenjeni protok krvi" ukazuje na prisutnost stenoze iznad mjesta istraživanja.

Kolateralni protok krvi snima se ispod mjesta gdje postoji potpuni izostanak cirkulacije krvi.

Proučavanje stanja krvnih žila i njihove prohodnosti Doppler ultrazvukom važan je dijagnostički postupak: lako se izvodi, ne oduzima puno vremena, potpuno je bezbolan, a istodobno daje puno važnih informacija o funkcionalnom stanju venskog aparata nogu.

Moja prabaka je imala upalu i krvne ugruške na nogama, savjetovali su joj da pregleda noge doppler ultrazvukom, pa sam pročitala članak. Sve je dobro opisano i ispričano, čak postoje i digitalne vrijednosti normi. Simptomi su također slični onima prikazanim ovdje, osjeća nelagodu pri kretanju, noge je jako bole. Nadam se dobri doktori i da će pomoći otkriti što nije u redu s nogama, i kako se liječi, glavna stvar je propisati pravi tretman. Sve dobro zdravlje, nemojte se razboljeti!

• bolesti
• Dijelovi tijela

Predmetni indeks uobičajenih bolesti srca vaskularni sustav, pomoći će vam u brzoj potrazi za željenim materijalom.

Odaberite dio tijela koji vas zanima, sustav će prikazati materijale koji se odnose na njega.

© Prososud.ru Kontakti:

Korištenje materijala web stranice moguće je samo ako postoji aktivna poveznica na izvor.

Doppler sonografija perifernih krvnih žila. 1. dio.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunov

Ultrazvučne tehnike sve se više koriste u suvremenoj funkcionalnoj dijagnostici za proučavanje krvnih žila. To je zbog relativno niske cijene, jednostavnosti, neinvazivnosti i sigurnosti studije za pacijenta s dovoljno visokim sadržajem informacija u usporedbi s tradicionalnim tehnikama rendgenske angiografije. Najnoviji modeli ultrazvučnih tomografa tvrtke Medison omogućuju kvalitetan pregled krvnih žila, uspješno dijagnosticiranje razine i proširenosti okluzivnih lezija, otkrivanje aneurizme, deformiteta, hipo- i aplazija, šantova, valvularne venske insuficijencije i drugih vaskularnih patologije.

Za vaskularna istraživanja potreban je ultrazvučni tomograf koji radi u duplex i triplex modu, set senzora (tablica) i programski paket za vaskularne studije.

Studije predstavljene u ovom materijalu provedene su na ultrazvučnom tomografu SA-8800 Digital / Gaia (Medison, Južna Koreja) tijekom probira među pacijentima upućenim na ultrazvučni pregled drugih organa.

Vaskularna ultrazvučna tehnologija

Senzor je instaliran u tipičnom području prolaska proučavane posude ( Sl. 1).

2, 3 - žile vrata:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - subklavijska arterija;

5 - žile ramena:

brahijalna arterija i vena;

6 - posude podlaktice;

7 - krvne žile bedra:

8 - poplitealna arterija i vena;

9 - stražnja b / tibijalna arterija;

10 - dorzalna arterija stopala.

MŽ1 - gornja trećina bedra;

MŽ2 - donja trećina bedra;

MZhZ - gornja trećina potkoljenice;

MŽ4 - donja trećina potkoljenice.

Kako bi se razjasnila topografija krvnih žila, skeniranje se provodi u ravnini okomitoj na anatomski tok žile. S poprečnim skeniranjem određuje se relativni položaj krvnih žila, njihov promjer, debljina i gustoća stijenki, stanje perivaskularnih tkiva. Pomoću funkcije i kruženja unutarnje konture posude dobiva se površina njenog efektivnog presjeka. Zatim se izvodi poprečno skeniranje duž istraživanog segmenta žile kako bi se potražila područja stenoze. Kada se otkrije stenoza, koristi se program za dobivanje izračunatog pokazatelja stenoze. Zatim se provodi uzdužno skeniranje žile, procjenjujući njezin tijek, promjer, unutarnju konturu i gustoću stijenke, njihovu elastičnost, aktivnost pulsiranja (pomoću M-moda) i stanje lumena žile. Izmjerite debljinu kompleksa intima-medija (duž udaljene stijenke). Doppler studija se provodi u nekoliko područja, pomičući senzor duž ravnine skeniranja i ispitujući najveće moguće područje posude.

Optimalna je sljedeća shema Doppler pregleda krvnih žila:

• color Doppler mapiranje na temelju analize smjera (DCT) ili energije protoka (FFL) za traženje područja s abnormalnim protokom krvi;
• dopplersonografija posuda u pulsirajućem načinu (D), koja omogućuje procjenu brzine i smjera protoka u proučavanom volumenu krvi;
• doppler sonografija krvnih žila u modu konstantnog vala za proučavanje protoka velike brzine.

Ako se ultrazvučni pregled provodi linearnom sondom, a os žile ide gotovo okomito na površinu, upotrijebite funkciju nagiba Dopplerove zrake, koja vam omogućuje da nagnete Doppler prednji dio ograde u odnosu na površinu. Zatim se pomoću funkcije indikator kuta poravnava s pravim kursom plovila, dobiva se stabilan spektar, postavlja se mjerilo slike (,) i položaj nulte linije (,). Uobičajeno je da se glavni spektar postavi iznad osnovne linije kada se ispituju arterije, a ispod nje kada se ispituju vene. Brojni autori preporučuju da se za sve krvne žile, uključujući i vene, antegradni spektar postavi na vrh, a retrogradni spektar na dno. Funkcija mijenja pozitivnu i negativnu poluos na y-osi (brzine) i time mijenja smjer spektra na ekranu u suprotnom smjeru. Odabrana vremenska baza trebala bi biti dovoljna za promatranje 2-3 kompleksa na ekranu.

Izračun karakteristika brzine protoka u načinu pulsne dopplerografije moguć je pri brzini protoka ne većoj od 1-1,5 m / s (Nyquistova granica). Da biste dobili točniju ideju o raspodjeli brzina, potrebno je postaviti kontrolni volumen najmanje 2/3 lumena proučavane posude. Programi se koriste u proučavanju krvnih žila ekstremiteta i u studiji krvnih žila vrata. Radeći u programu, označite naziv odgovarajuće žile, fiksirajte vrijednosti maksimalne sistoličke i minimalne dijastoličke brzine, nakon čega se ocrtava jedan kompleks. Nakon svih ovih mjerenja, možete dobiti izvješće koje uključuje vrijednosti V max, V min, V mean, PI, RI za sve ispitane žile.

Kvantitativni Doppler sonografski parametri arterijskog krvotoka

2 D% stenoze - %STA = (područje stenoze/područje krvnih žila) * 100%. Karakterizira stvarno smanjenje površine hemodinamski učinkovitog poprečnog presjeka žile kao rezultat stenoze, izraženo u postocima.

V max - maksimalna sistolička (ili vršna) brzina - stvarna maksimalna linearna brzina protoka krvi duž osi krvnog suda, izražena u mm/s, cm/s ili m/s.

V min - minimalna dijastolička linearna brzina protoka krvi duž posude.

V srednja vrijednost - integral brzine ispod krivulje koja obavija spektar protoka krvi u žili.

RI (Resistivity Index, Purcelo index) - indeks vaskularnog otpora. RI = (V sistolički - V dijastolički)/V sistolički. Odražava stanje otpora protoku krvi distalno od mjesta mjerenja.

PI (Indeks pulsacije, Goslingov indeks) - pulsacijski indeks, posredno odražava stanje otpora protoku krvi PI = (V sistolički - V dijastolički) / V srednja vrijednost. To je osjetljiviji pokazatelj od RI, budući da se u izračunima koristi V srednja vrijednost, koja reagira na promjene u lumenu i tonusu žile ranije od V sistoličkog.

PI, RI je važno koristiti zajedno, jer odražavaju različita svojstva protoka krvi u arteriji. Korištenje samo jednog od njih bez uzimanja u obzir drugog može biti uzrok dijagnostičkih pogrešaka.

Kvalitativna procjena Dopplerovog spektra

Postoje laminarni, turbulentni i mješoviti tipovi strujanja.

Laminarni tip - normalna varijanta protoka krvi u posudama. Znak laminarnog protoka krvi je prisutnost "spektralnog prozora" na Dopplerogramu pod optimalnim kutom između smjera ultrazvučne zrake i osi protoka (slika 2a). Ako je ovaj kut dovoljno velik, tada se "spektralni prozor" može "zatvoriti" čak i s laminarnim tipom protoka krvi.

Riža. 2a Glavni protok krvi.

Turbulentni tip krvotoka karakterističan je za mjesta stenoze ili nepotpune okluzije žile i karakteriziran je odsutnošću "spektralnog prozora" na dopplerogramu. Tijek boja otkriva mozaičnu boju zbog kretanja čestica u različitim smjerovima.

Mješoviti tip protoka krvi normalno se može odrediti na mjestima fiziološkog suženja posuda, bifurkacija arterija. Karakterizira ga prisutnost malih zona turbulencije u laminarnom strujanju. Kod protoka boja otkriva se točkasti mozaik protoka u području bifurkacije ili suženja.

U perifernim arterijama ekstremiteta također se razlikuju sljedeći tipovi krvotoka na temelju analize krivulje ovojnice Dopplerovog spektra.

Glavni tip je normalna varijanta protoka krvi u glavnim arterijama udova. Karakterizira ga prisutnost trofazne krivulje na Dopplerogramu, koja se sastoji od dva antegradna i jednog retrogradnog vrha. Prvi vrh krivulje je sistolički antegradno, visoke amplitude, šiljast. Drugi vrh je mali retrogradni (krvotok u dijastoli do zatvaranja aortalni zalistak). Treći vrh je mali antegradni (refleksija krvi od kvržica aortnog zaliska). Treba napomenuti da glavni tip protoka krvi može postojati čak i kod hemodinamski beznačajnih stenoza glavnih arterija. ( Riža. 2a, 4 ).

Riža. 4 Varijante glavnog tipa protoka krvi u arteriji. Uzdužno skeniranje. CDC. Dopplerografija u pulsirajućem načinu rada.

Glavni promijenjeni tip krvotoka registrira se ispod mjesta stenoze ili nepotpune okluzije. Prvi sistolički vrh je promijenjen, dovoljne amplitude, proširen, blaži. Retrogradni vrh može biti vrlo slabo izražen. Drugi antegradni pik je odsutan ( sl.2b).

Riža. 2b Glavni promijenjeni protok krvi.

Kolateralni tip krvotoka također se bilježi ispod mjesta okluzije. Manifestira se blizu monofazne krivulje sa značajnom promjenom sistoličkog i odsutnošću retrogradnih i drugih antegradnih vrhova ( riža. 2c) .

Riža. 2c Kolateralni krvotok.

Razlika između Dopplerograma krvnih žila glave i vrata i Dopplerograma. udova leži u činjenici da dijastolička faza na dopplerogramima arterija brahicefalnog sustava nikad nije ispod 0 (tj. ne pada ispod bazne linije). To je zbog osobitosti opskrbe krvlju mozga. Istodobno, na dopplerogramima krvnih žila sustava unutarnje karotidne arterije dijastolička faza je viša, a sustava vanjske karotidne arterije niža ( riža. 3).

Riža. 3 Razlika između ECA i ICA dopplerograma.

a) omotnica dopplerograma dobivenog NSA;

b) omotnica dopplerograma dobivenog ICA-om.

Ispitivanje krvnih žila vrata

Senzor se postavlja naizmjenično sa svake strane vrata u području sternokleidomastoidnog mišića u projekciji zajedničke karotidne arterije. Istodobno, zajedničke karotidne arterije, njihove bifurkacije, unutarnje vratne vene. Procijenite konturu arterija, njihov unutarnji lumen, izmjerite i usporedite promjer s obje strane na istoj razini. Za razlikovanje unutarnje karotidne arterije (ICA) od vanjske karotidne arterije (ECA), koriste se sljedeće značajke:

1. Anatomsko-fiziološke značajke strukture sustava arterija donjih ekstremiteta

Unutarnja ilijačna arterija (IIA) opskrbljuje krvlju zdjelične organe, perineum, genitalije i glutealne mišiće.

Vanjska ilijačna arterija (IIA) opskrbljuje krvlju zglob kuka a glava bedrene kosti. Neposredni nastavak IFA je femoralna arterija (BA), koja se odvaja od IFA u razini srednje trećine ingvinalnog ligamenta.

Najveća grana AD je duboka femoralna arterija (GAB). Ona igra važnu ulogu u opskrbi krvlju bedrenih mišića.

Nastavak BA je poplitealna arterija (PclA) koja počinje 3-4 cm iznad medijalnog epikondila femura i završava u visini vrata fibule. Duljina PklA je približno cm.

Sl.82. Shema strukture arterijskog sustava gornjih i donjih ekstremiteta.

Prednja tibijalna arterija, odvojivši se od poplitealne, prolazi duž donjeg ruba poplitealnog mišića do jaza koji je formirala s vratom fibule izvana i stražnjim tibijskim mišićem odozdo.

Distalno od PTA nalazi se u srednjoj trećini noge između dugog ekstenzora palac i tibialis anterior. Na stopalu se RTA nastavlja u dorzalnu arteriju stopala (završna grana RTA).

Stražnja tibijalna arterija izravan je nastavak PclA. Iza medijalnog malleolusa, na sredini između njegovog stražnjeg ruba i medijalnog ruba Ahilove tetive, prolazi do baze stopala. Od PTA u srednjoj trećini noge polazi peronealna arterija koja krvlju opskrbljuje mišiće noge.

Dakle, izravan izvor krvne opskrbe donjeg ekstremiteta je LCA, koja prelazi u femoralni ligament ispod pupartitnog ligamenta, a tri krvne žile osiguravaju krvnu opskrbu potkoljenice, od kojih dvije (PTA i PTA) opskrbljuju krvlju stopa (slika 82).

Kolateralna cirkulacija kod lezija arterija donjih ekstremiteta

Okluzivne lezije različitih segmenata arterijskog sustava donjih ekstremiteta, kao i svih drugih arterijskih sustava, dovode do razvoja kompenzacijske kolateralne cirkulacije. Anatomski preduvjeti za njegov razvoj položeni su u samoj strukturi arterijske mreže donjeg ekstremiteta. Postoje intrasistemske anastomoze, odnosno anastomoze koje povezuju grane jedne velike arterije, i intersistemske, odnosno anastomoze između grana različitih krvnih žila.

U slučaju oštećenja LCA u bilo kojem području do razine podrijetla njegovih dviju grana - donjeg epigastričnog i dubokog, koji okružuje ilium, kolateralna opskrba krvlju provodi se intersistemskim anastomozama između grana ovih arterija i VCA ( ilio-lumbalna, obturatorna, površinska i duboka glutealna arterija) (Slika 83).

Sl.83. Okluzija desne LCA s punjenjem BA kroz kolaterale.

Kada je BA zahvaćen, grane HBA široko anastomoziraju s proksimalnim granama PclA i čine najvažniju obilaznicu (Slika 84).

Kada je PCLA zahvaćena, nastaju najvažnije intersistemske anastomoze između njezinih ogranaka i RTA (mreža koljenskog zgloba). Osim toga, grane PclA do stražnje mišićne skupine noge i njezine grane do zglob koljena formiraju bogatu kolateralnu mrežu s GBA podružnicama. Međutim, kolateralna preljeva u sustavu PCLA ne kompenziraju u potpunosti cirkulaciju krvi kao u sustavu BA, budući da je kolateralna kompenzacija u bilo kojem od vaskularnih sustava s distalnim lezijama uvijek manje učinkovita nego kod proksimalnih (Sl. 85).

Sl.84. Okluzija desnog BA u srednjoj trećini s kolateralnim preljevom kroz grane GAB (a) i punjenjem poplitealne arterije (b).

Sl.85. Distalna lezija arterija nogu s lošom kolateralnom kompenzacijom.

Isto pravilo ispunjava kolateralna kompenzacija u slučaju oštećenja tibijalnih arterija. Završne grane PTA i PTA široko su anastomozirane kroz planetarni luk na stopalu. U stopalu je dorzalna površina opskrbljena krvlju završnim granama prednjih, a plantarna površina granama stražnjih tibijalnih arterija, između njih se nalaze brojne perforantne arterije koje daju potrebnu kompenzaciju za cirkulaciju krvi u slučaju oštećenje jedne od tibijalnih arterija. Međutim, distalno zahvaćanje grana PclA često dovodi do teške ishemije koju je teško liječiti.

Ozbiljnost ishemije donjeg ekstremiteta određena je, s jedne strane, razinom okluzije (što je viša razina okluzije, to je kolateralna cirkulacija potpunija), a s druge strane, stupnjem razvoja kolateralne cirkulacije na isti stupanj oštećenja.

2. Metoda pregleda arterija donjih ekstremiteta

Ultrazvučni pregled pacijenata provodi se pomoću senzora frekvencije 8 MHz (PTA i ZTA grane) i 4 MHz (BA i PclA).

Tehnika pregleda arterija donjih ekstremiteta može se podijeliti u dvije faze. Prva faza je lociranje protoka krvi na standardnim točkama s dobivanjem informacija o njegovoj prirodi, druga faza je mjerenje regionalnog arterijskog tlaka s registracijom indeksa tlaka.

Položaj na standardnim točkama

Gotovo cijelom dužinom arterije donjih ekstremiteta teško je locirati zbog velike dubine pojavljivanja. Postoji nekoliko projekcija točaka vaskularne pulsacije, gdje je mjesto protoka krvi lako dostupno (Sl. 86).

To uključuje:

• prva točka u projekciji Scarpovljevog trokuta, jedan transverzalni prst medijalno od sredine pupartnog ligamenta (točka vanjske ilijačne arterije); druga točka u području poplitealne jame u projekciji PclA; treća točka je lokalizirana u fosi formiranoj sprijeda medijalnim malleolusom i straga Ahilovom tetivom (ATA);
• četvrta točka u stražnjem dijelu stopala duž linije između prve i druge falange (završna grana PTA).

Sl.86. Standardne lokacijske točke i dopplerogrami arterija donjih ekstremiteta.

Mjesto protoka krvi u posljednje dvije točke ponekad može predstavljati poteškoću zbog varijabilnosti u tijeku arterija u stopalu i gležnju.

Kada se lociraju arterije donjih ekstremiteta, dopplerogrami obično imaju trofaznu krivulju koja karakterizira uobičajeni glavni protok krvi (slika 87).

Sl.87. Dopplerogram glavnog protoka krvi.

Prvi antegradni šiljasti visoki vrh karakterizira sistolu (sistolički vrh), drugi retrogradni mali vrh javlja se u dijastoli zbog retrogradnog protoka krvi prema srcu dok se aortalni zalistak ne zatvori, treći antegradni mali vrh javlja se na kraju dijastole i objašnjava se pojava slabog antegradnog protoka krvi nakon refleksije krvi od listića aortnog zaliska.

U prisutnosti stenoze iznad ili na mjestu, u pravilu se utvrđuje promijenjen glavni protok krvi, koji je karakteriziran dvofaznom amplitudom Doppler signala (Sl. 88).

Sl.88. Dopplerogram promijenjenog glavnog krvotoka.

Sistolički vrh je ravniji, baza mu je proširena, retrogradni vrh ne mora biti izražen, ali ipak najčešće prisutan, trećeg antegradnog vrha nema.

Ispod razine arterijske okluzije bilježi se kolateralni tip dopplerograma, koji je karakteriziran značajnom promjenom sistoličkog vrha i odsutnošću retrogradnog i drugog antegradnog vrha. Ova vrsta krivulje može se nazvati monofaznom (slika 89).

Sl.89. Dopplerogram kolateralnog krvotoka.

Mjerenje regionalnog tlaka

Vrijednost arterijskog sistoličkog tlaka, kao integralnog pokazatelja, određena je zbrojem potencijalne i kinetičke energije koju posjeduje masa krvi koja se kreće u određenom području krvožilnog sustava. Mjerenje arterijskog sistoličkog tlaka ultrazvukom je u biti registracija prvog Korotkoffovog zvuka, kada tlak koji stvara pneumatska manšeta postane niži od arterijskog tlaka u ovom dijelu arterije tako da postoji minimalni protok krvi.

Za mjerenje regionalnog tlaka u pojedinim segmentima arterija donjeg uda potrebne su pneumatske manšete, u osnovi iste kao i za mjerenje krvnog tlaka na ruci. Prije početka mjerenja određuje se krvni tlak u brahijalnoj arteriji, a zatim na četiri točke u arterijskom sustavu donjeg ekstremiteta (slika 90).

Standardni raspored manšete je sljedeći:

• prva manžeta se nanosi na razini gornje trećine bedra; drugi - u donjoj trećini bedra; treći - na razini gornje trećine potkoljenice;
• četvrti - na razini donje trećine potkoljenice;

Sl.90. Standardni raspored pneumatskih manžeta.

Suština mjerenja regionalnog tlaka je registracija prvog Korotkoffovog tona uz sekvencijalno napuhavanje manžeta:

• prva manšeta je dizajnirana za određivanje sistoličkog tlaka u proksimalnom BA; drugi - u distalnom BA; treći - u PklA;
• četvrti - u arterijama potkoljenice.

Pri registraciji krvnog tlaka na svim razinama donjih ekstremiteta prikladno je locirati krvotok na trećoj ili četvrtoj točki. Pojava protoka krvi, koju bilježi senzor s postupnim smanjenjem tlaka zraka u manšeti, trenutak je fiksacije sistoličkog krvnog tlaka na razini njegove primjene.

U prisutnosti hemodinamski značajne stenoze ili okluzije arterije, krvni tlak se smanjuje ovisno o stupnju stenoze, au slučaju okluzije, stupanj njegovog smanjenja određen je težinom razvoja kolateralne cirkulacije. Krvni tlak u nogama je normalno viši nego u gornjim ekstremitetima za oko0000000000000000.

Topička vrijednost mjerenja krvnog tlaka u nogama određena je sekvencijalnim mjerenjem ovog pokazatelja na svakom od arterijskih segmenata. Usporedba vrijednosti krvnog tlaka daje dovoljnu ideju o stanju hemodinamike udova.

Veću objektivizaciju mjerenja omogućuje izračun tzv. indekse, odnosno relativne pokazatelje. Najčešće se koristi indeks pritiska gležnja (LIP), izračunat kao omjer arterijskog sistoličkog tlaka u RTA i/ili u PTA prema ovom pokazatelju u brahijalnoj arteriji:

Na primjer, krvni tlak na gležnju je 140 mm Hg, a na brahijalnoj arteriji mm Hg, dakle, LID = 140/110 = 1,27.

Uz prihvatljivi gradijent arterijskog tlaka u brahijalnim arterijama (do 20 mm Hg), BP se uzima prema višem pokazatelju, a uz hemodinamski značajnu leziju obje subklavijske arterije, vrijednost LID se smanjuje. U tom slučaju apsolutne brojke arterijskog tlaka i njegovi gradijenti između pojedinih vaskularnih segmenata postaju važniji.

Normalni LID je između 1,0 i 1,5 na bilo kojoj razini.

Maksimalna fluktuacija LID-a od gornje do donje manšete nije veća od 0,2-0,25 u jednom ili drugom smjeru. LID ispod 1,0 označava arterijsku leziju proksimalno ili na mjestu mjerenja.

Shema pregleda arterija donjih ekstremiteta

Pacijent je u ležećem položaju (osim PCLA pregleda koji se izvodi kada je pacijent u potrbuškom položaju).

Prvi korak je mjerenje krvnog tlaka u oba gornja ekstremiteta.

Druga faza sastoji se od sekvencijalne lokacije standardnih točaka s prijemom i registracijom dopplerograma LVA, BA, PTA i PTA.

Treba napomenuti da je potrebno koristiti kontaktni gel, posebno kada se locira dorzalna arterija stopala, gdje postoji prilično tanak potkožni masni sloj, a lociranje bez stvaranja svojevrsnog "jastuka" od gela može biti teško.

Frekvencija ultrazvučnog senzora ovisi o arteriji koja se nalazi: kod lociranja vanjske ilijačne i femoralne arterije preporučljivo je koristiti senzor frekvencije 4-5 MHz, kod lociranja manjih PTA i PTA - frekvencije 8 -10 MHz. Ugradnja senzora treba biti takva da je arterijski protok krvi usmjeren prema njemu.

Za treću fazu studije, pneumatske manšete se primjenjuju na standardna područja donjeg ekstremiteta (vidi prethodni odjeljak). Za mjerenje krvnog tlaka (s naknadnom pretvorbom u LID) u LPA i BA, registracija se može provesti na 3 ili 4 točke na stopalu, kada se mjeri krvni tlak u arterijama potkoljenice - sekvencijalno na 3 i 4 točke. Mjerenje krvnog tlaka na svakoj razini provodi se tri puta, nakon čega slijedi izbor maksimalne vrijednosti.

3. Dijagnostički kriteriji za okluzivne lezije arterija donjih ekstremiteta

Prilikom dijagnosticiranja okluzivne lezije arterija donjih ekstremiteta ultrazvukom, priroda protoka krvi s izravnim položajem arterija i regionalnih arterijski tlak. Samo kumulativna procjena oba kriterija omogućuje postavljanje točne dijagnoze. Međutim, priroda krvotoka (magistralni ili kolateralni) još uvijek je informativniji kriterij, jer uz dobro razvijenu razinu kolateralne cirkulacije, vrijednosti LID mogu biti prilično visoke i dovesti u zabludu u pogledu oštećenja arterijskog segmenta.

Izolirana lezija pojedinih segmenata arterijske mreže donjeg ekstremiteta

S umjereno teškom stenozom koja ne doseže hemodinamski značaj (od 50 do 75%), protok krvi u ovom arterijskom segmentu ima promijenjen magistralni karakter, proksimalni i distalni (na primjer, za BA, proksimalni segment je LCA, distalni segment je PclA), priroda krvotoka je magistralna, vrijednosti LID se ne mijenjaju u cijelom arterijskom sustavu donjeg ekstremiteta.

Okluzija terminalne aorte

U slučaju okluzije terminalne aorte, kolateralni protok krvi se bilježi na svim standardnim mjestima na oba ekstremiteta. Na prvoj manšeti, LID je smanjen za više od 0,2-0,3, na preostalim manšetama, LID fluktuacije nisu veće od 0,2 (Sl. 91).

Razinu lezije aorte moguće je razlikovati samo angiografijom i prema podacima dupleksnog skeniranja.

Sl.91. Okluzija trbušne aorte na razini polazišta bubrežnih arterija.

Izolirana okluzija vanjske ilijačne arterije

U slučaju okluzije LUA, kolateralni protok krvi se bilježi na standardnim mjestima. Na prvoj manšeti, LID je smanjen za više od 0,2-0,3, na preostalim manšetama, LID fluktuacije nisu veće od 0,2 (slika 92).

Izolirana okluzija femoralne arterije

u kombinaciji s porazom GAB-a

U slučaju okluzije BA u kombinaciji s lezijom GAB-a, glavni protok krvi se bilježi u prvoj točki, a kolateralni u ostatku. Na prvoj manšeti, LID je smanjen značajnije zbog isključenja iz kolateralne kompenzacije GAB-a (LID se može smanjiti za više od 0,4-0,5), na preostalim manžetama, fluktuacije u LID-u nisu veće od 0,2 ( Slika 93).

Izolirana okluzija femoralne arterije ispod izlaza GAB-a

Kada je BA začepljen ispod razine pražnjenja GAB-a (proksimalna ili srednja trećina), glavni protok krvi se bilježi u prvoj točki, a kolateralni protok krvi se bilježi u ostatku, kao i kod okluzije BA i GAB-a. , ali smanjenje LID-a možda neće biti tako značajno kao u prethodnom slučaju, i diferencijalna dijagnoza s izoliranom lezijom, NPA se izvodi na temelju prirode protoka krvi u prvoj točki (slika 94).

Sl.94. Izolirana okluzija BA u srednjoj ili distalnoj trećini

U slučaju okluzije srednje ili distalne trećine BA u prvoj točki - glavni protok krvi, u ostatku - kolateralni tip, dok se LID na prvoj manšeti ne mijenja, na drugom - smanjuje se za više od 0,2-0,3, na ostatku - fluktuacije LID-a nisu veće od 0,2 (slika .95).

Sl.95. PklA izolirana okluzija

Kada je PclA okludirana, glavni protok krvi se bilježi u prvoj točki, a kolateralni protok krvi u ostatku, dok se LID na prvoj i drugoj manšeti ne mijenja, na trećoj je smanjen za više od 0,3- 0,5, na četvrtoj manšeti LID je približno isti kao na trećoj (Sl. .96).

Izolirana okluzija arterija nogu

Kada su zahvaćene arterije potkoljenice, protok krvi u prvoj i drugoj standardnoj točki nije promijenjen, u trećoj i četvrtoj točki protok krvi je kolateralan. Indeks pritiska u gležanj se ne mijenja na prvoj, drugoj i trećoj manšeti, a na četvrtoj manšeti naglo opada za 0,5-0,7, do vrijednosti indeksa od 0,1-0,2 (slika 97).

Kombinirana lezija segmenata arterijske mreže donjeg ekstremiteta

Teže je tumačenje podataka u slučaju kombiniranog oštećenja arterijske mreže donjeg ekstremiteta.

Prije svega, utvrđuje se naglo smanjenje LID-a (više od 0,2-0,3) ispod razine svake od lezija.

Drugo, neka vrsta "zbrajanja" stenoza moguća je u tandemskim (dvostrukim) hemodinamski značajnim lezijama (na primjer, LAA i BA), dok se kolateralni protok krvi može zabilježiti u distalnijem segmentu, što ukazuje na okluziju. Stoga je potrebno pažljivo analizirati dobivene podatke uzimajući u obzir oba kriterija.

LCA okluzija u kombinaciji s BA i perifernom bolešću

U slučaju okluzije LAD u kombinaciji s BA i perifernom lezijom, kolateralni protok krvi se bilježi na standardnim mjestima. Na prvoj manšeti, LID je smanjen za više od 0,2-0,3; na drugoj manšeti, LID se također smanjuje za više od 0,2-0,3 u usporedbi s prvom manšetom. Na trećoj manžeti razlika LID u usporedbi s drugom nije veća od 0,2; na četvrtoj manšeti razlika LID ponovno je zabilježena više od 0,2 -0,3 (Slika 98).

Okluzija BA u srednjoj trećini u kombinaciji s lezijom perifernog kanala

U slučaju okluzije BA u srednjoj trećini u kombinaciji s oštećenjem perifernog kanala, glavni protok krvi određuje se u prvoj točki, a kolateralni protok krvi određuje se u svim ostalim razinama sa značajnim gradijentom između prve i druge manšete, na trećoj manšeti smanjenje LID-a u usporedbi s drugom je beznačajno, a na četvrtoj manšeti ponovno postoji značajno smanjenje LID-a do 0,1-0,2 (slika 99).

PclA okluzija u kombinaciji s perifernom lezijom

U slučaju okluzije PclA u kombinaciji s oštećenjem perifernog kreveta, priroda krvotoka nije promijenjena u prvoj standardnoj točki, u drugoj, trećoj i četvrtoj točki krvotok je bio kolateralan. Indeks pritiska gležnja se ne mijenja na prvoj i drugoj manšeti, a naglo se smanjuje na trećoj i četvrtoj manžeti za 0,5-0,7 do vrijednosti indeksa od 0,1-0,2.

Rijetko, ali istovremeno s PklA, nisu zahvaćene obje, već jedna od njegovih grana. U tom slučaju, dodatna lezija ove grane (ZTA ili PTA) može se odrediti zasebnim mjerenjem LID-a na svakoj od grana na 3 i 4 točke (Slika 100).

Dakle, s kombiniranim lezijama arterija donjih ekstremiteta moguće su različite opcije, međutim, pažljivo pridržavanje protokola studije izbjeći će moguće greške u postavljanju dijagnoze.

Također, zadatak točnije dijagnoze ispunjava automatizirani ekspertni dijagnostički sustav za utvrđivanje patologije arterija donjih ekstremiteta „EDISSON“ koji omogućuje na temelju objektivni pokazatelji gradijent tlaka odrediti razinu oštećenja ovih arterija.

4. Indikacije za kirurško liječenje

Indikacije za rekonstrukciju aorto-ilijakalnog, aorto-femoralnog, ilio-femoralnog i femoro-poplitealnog segmenta arterija donjih ekstremiteta

Indikacije za rekonstruktivne operacije na arterijama donjih ekstremiteta s oštećenjem aorto-femoralno-poplitealne zone naširoko su obrađene u domaćoj i inozemnoj literaturi, a njihov detaljan prikaz je neprikladan. Ali, vjerojatno, treba podsjetiti na njihove glavne točke.

Na temelju kliničkih, hemodinamskih i arteriografskih kriterija razvijene su sljedeće indikacije za rekonstrukciju:

Gradacija I: teška intermitentna klaudikacija u aktivnog pojedinca, negativno utječe na radnu sposobnost, nemogućnost promjene stila života uz odgovarajuću procjenu rizika operacije od strane pacijenta (kronična ishemija n/ekstremiteta 2B-3 stadija, smanjenje kvalitete život pacijenta);

Općenito, indikacije za kirurško liječenje postavljaju se individualno, ovisno o dobi, komorbiditetu i načinu života bolesnika. Dakle, klinika intermitentne klaudikacije čak i nakon nekoliko metara bez boli u mirovanju i bez trofičkih poremećaja još nije indikacija za operaciju ako ova situacija ne smanjuje "kvalitetu života" pacijenta (na primjer, kretanje uglavnom automobilom, psihički raditi). Postoji i izravno suprotna situacija, kada intermitentna klaudikacija kroz mjerače, ali uzimajući u obzir specijalnost pacijenta (na primjer, zapošljavanje u području teškog fizičkog rada) čini ga onesposobljenim i daje indikacije za kiruršku rekonstrukciju. Međutim, u svakom slučaju, kirurškoj rekonstrukciji treba prethoditi liječenje, uključujući, uz vazoaktivne i antiagregacijske lijekove, prestanak pušenja, antikolesterolsku niskokalorijsku dijetu.

Gradacija II: bol u mirovanju, nije podložna nekirurškom konzervativnom liječenju (kronična ishemija n / ekstremiteta 3. faze, psihoastenija);

Gradacija III: čir ili gangrena koji ne zacjeljuje, obično ograničeni na nožne prste ili petu, ili oboje. Ishemijska bol u mirovanju i/ili nekroza tkiva, uključujući ishemijske ulkuse ili svježu gangrenu, indikacije su za operaciju ako postoje odgovarajući anatomski uvjeti. Dob rijetko djeluje kao razlog kontraindikacije za rekonstrukciju. Čak i kod starijih bolesnika TLBAP se može izvesti uz medikamentozno liječenje ako kirurška rekonstrukcija nije moguća zbog zdravstvenog stanja pacijenta.

Indikacije za stupanj I su funkcionalno poboljšanje, stupnjevi II i III za očuvanje donjeg ekstremiteta.

Učestalost aterosklerotskih lezija arterija donjih ekstremiteta je različita (slika 101). Najviše zajednički uzrok kronična ishemija je poraz femoralno-poplitealne (50%) i aorto-ilijakalne zone (24%).

Vrste operacija koje se koriste za kirurško liječenje kronične ishemije donjih ekstremiteta vrlo su raznolike. Glavninu njih čine tzv. operacije premosnice, čije je glavno značenje stvaranje premosnice (obilaznice) između nepromijenjenih područja vaskularni krevet iznad i ispod arterijske lezije.

Sl.101. Učestalost aterosklerotskih lezija arterija donjih ekstremiteta.

1- aorto-ilijakalni, 2- femoralno-poplitealni, 3- tibijalni,

4 - ilio-femoralna, 5 - poplitealna zona.

Sukladno učestalosti oštećenja arterija donjih ekstremiteta, najčešće se izvode operacije femoro-poplitealne premosnice (Slika 102) i aortofemoralne bifurkacije (Slika 103a) ili jednostrane (Slika 103b) premosnice. Ostale operacije izravne i neizravne revaskularizacije arterija donjih ekstremiteta izvode se znatno rjeđe.

Sl.102. Shema rada femoralno-poplitealne premosnice.

B Sl.103. Aorto-femoralna bifurkacija (a) i jednostrana (b)

Transluminalna balon angioplastika arterija donjih ekstremiteta

Kao i kod svih drugih oblika liječenja vaskularnih bolesti, indikacije za upotrebu TLBAP-a temelje se na kliničkim i morfološkim kriterijima. Naravno, TLBAP je indiciran samo za "simptomatske" bolesnike, odnosno za one kod kojih je oštećenje arterijskog korita donjih ekstremiteta praćeno razvojem simptoma ishemije. različitim stupnjevima ozbiljnost - od povremene klaudikacije do razvoja gangrene ekstremiteta. Istodobno, ako su za kiruršku rekonstrukciju (vidi prethodni odjeljak) indikacije strogo definirane samo za tešku ishemiju, au slučaju intermitentne klaudikacije problem se rješava individualno, tada se za TLBAP kliničke indikacije mogu prikazati mnogo šire zbog do manjeg rizika od komplikacija i smrtnosti.

Ozbiljne komplikacije u kirurškom liječenju također su vrlo rijetke, no ipak je rizik od komplikacija kod TLBAP-a, uz sve uvjete zahvata i ispravno postavljene indikacije, još manji. Stoga kliničke indikacije za TLBAP ne bi trebale uključivati ​​samo bolesnike s kritičnom ishemijom donjih ekstremiteta (bol u mirovanju ili arterijski ishemijski ulkusi, početna gangrena), već i bolesnike s intermitentnom klaudikacijom koja smanjuje kvalitetu života.

Anatomske indikacije za TLBAP: idealno:

• kratka stenoza abdominalne aorte (slika 104); kratka stenoza koja zahvaća bifurkaciju aorte uključujući otvore zajedničkih ilijačnih arterija; kratka stenoza ilijačne arterije i kratka okluzija ilijačne arterije (Slika 105); kratka pojedinačna ili višestruka stenoza površinske femoralne arterije (Slika 106a) ili njezina okluzija manja od 15 cm (Slika 106b);
• kratka stenoza poplitealne arterije (slika 107).

Sl.104. Angiogram arterijske stenoze.

Sl.105. Angiogram stenoze ilijačne abdominalne aorte (strelica).

B Sl.106a. Angiogrami stenoze (a) i okluzije (b) BA prije i poslije TLBAP-a.

Sl.107. Angiogram stenoze poplitealne arterije.

Neki tipovi lezija također se mogu podvrgnuti TLBAP-u, ali s nižom učinkovitošću nego u skupini "idealnih" pacijenata:

• produljena stenoza zajedničke ilijačne arterije;
• kratke stenoze ogranaka poplitealne arterije ispod koljenskog zgloba.

Međutim, produljene stenoze LAD-a i ne-cirkularne produljene stenoze abdominalne aorte mogu biti indicirane za TLBAP ako postoje ozbiljne kontraindikacije za kiruršku rekonstrukciju, iako treba ponovno naglasiti da učinkovitost neposrednog i dugotrajnog razdoblja može biti smanjena.

Kontraindikacije se temelje na anatomskim razmatranjima, međutim, uvijek se moraju procijeniti u svjetlu rizika od LTBP-a u odnosu na alternativne postupke (kirurško ili medicinsko liječenje).

Sljedeće situacije mogu biti popraćene niskom učinkovitošću i, što je najvažnije, visokim rizikom od komplikacija s TLBAP-om:

• produljena okluzija ilijačne arterije sa svojom tortuoznošću; okluzija ilijačne arterije, ali za koju se može klinički i/ili angiografski posumnjati da je tromboza;
• prisutnost aneurizmi, osobito ilijačnih i bubrežnih arterija.

U nekim slučajevima (relativno nedavna okluzija) ciljana trombolitička terapija može biti učinkovita, čija se primjena savjetuje prije TLBAP-a.

U prisutnosti naslaga kalcija na mjestu stenoze, TLBAP može biti rizičan zbog moguće disekcije ili rupture arterije. Međutim, primjena transluminalne aterotomije proširila je mogućnosti metode i učinila je izvedivom iu ovim situacijama.

Važan aspekt primjene TLBAP-a je mogućnost kombiniranja ove metode s kirurškim liječenjem, uključujući:

• TLBAP stenoze ilijačne arterije prije femoropoplitealne premosnice ili drugih distalnih zahvata; TLBAP restenoze;
• TLBAP postojećih šantova, ali s uskim filiformnim lumenom potonjeg.

Stoga se TLBAP može koristiti ili kao alternativa kirurškom zahvatu, ili kao pomoć ovoj vrsti liječenja, ili se može koristiti prije ili nakon kirurškog zahvata u selektivnoj skupini pacijenata.

Prijenosni ultrazvučni skener s Doppler LogicScan u boji i snažnim. Spojite se na bilo koje osobno računalo putem USB-a!

Kardiovaskularni sustav čine srce i krvne žile – arterije, arteriole, kapilare, venule i vene, arteriovenske anastomoze. Njegova transportna funkcija leži u činjenici da srce osigurava kretanje krvi kroz zatvoreni lanac posuda - elastične cijevi različitih promjera. Volumen krvi kod muškaraca je 77 ml / kg težine (5,4 l), kod žena - 65 ml / kg težine (4,5 l). Raspodjela ukupnog volumena krvi: 84% - u sustavnoj cirkulaciji, 9% - u plućnoj cirkulaciji, 7% - u srcu.

Dodijelite arterije:

1. Elastični tip (aorta, plućna arterija).

2. Mišićno-elastični tip (karotidni, subklavijski, vertebralni).

3. Mišićni tip (arterije udova, trupa, unutarnjih organa).

1. Fibrozni tip (bez mišića): tvrdi i meki moždane ovojnice(nemaju ventile); retina oka; kosti, slezena, placenta.

2. Mišićni tip:

a) sa slabim razvojem mišićnih elemenata (gornja šuplja vena i njezine grane, vene lica i vrata);

b) s prosječnim razvojem mišićnih elemenata (vene gornjih ekstremiteta);

c) sa snažan razvoj mišićni elementi (donja šuplja vena i njezine grane, vene donjih ekstremiteta).

Struktura stijenki krvnih žila, arterija i vena, predstavljena je sljedećim komponentama: intima - unutarnja ljuska, medija - sredina, adventicija - vanjska.

svi krvne žile iznutra obložena slojem endotela. U svim krvnim žilama, osim pravih kapilara, nalaze se elastična, kolagena i glatka mišićna vlakna. Njihov broj u različitim posudama je različit.

Ovisno o obavljenoj funkciji, razlikuju se sljedeće skupine plovila:

1. Amortizirajuće žile - aorta, plućna arterija. Visok sadržaj elastičnih vlakana u ovim žilama uzrokuje učinak amortizacije, koji se sastoji u izglađivanju periodičnih sistoličkih valova.

2. Otporne žile - terminalne arteriole (prekapilare) i manjim dijelom kapilare i venule. Imaju mali lumen i debele stijenke s razvijenim glatki mišić, pružaju najveći otpor protoku krvi.

3. Posude-sfinkteri - završni dijelovi prekapilarnih arteriola. Broj funkcionalnih kapilara, odnosno površina izmjenjivačke površine ovisi o suženju ili proširenju sfinktera.

4. Mjenjačke žile – kapilare. U njima se odvijaju procesi difuzije i filtracije. Kapilare nisu sposobne za kontrakcije, njihov se promjer mijenja pasivno prateći fluktuacije tlaka u pre- i post-kapilarnim otpornim žilama i žilama sfinktera.

5. Kapacitivne posude su uglavnom vene. Zbog svoje velike rastezljivosti, vene mogu primiti ili izbaciti velike količine krvi bez značajnih promjena u parametrima protoka krvi, stoga imaju ulogu depoa krvi.

6. Shunt žile - arterio-venske anastomoze. Kada su te žile otvorene, protok krvi kroz kapilare je smanjen ili potpuno zaustavljen.

hemodinamske osnove. Protok krvi kroz krvne žile

Pokretačka snaga protoka krvi je razlika tlakova između različitih dijelova krvožilnog korita. Krv teče iz područja visokog tlaka u područje niski pritisak, od arterijske regije s visokim tlakom do venske regije s niskim tlakom. Ovaj gradijent tlaka svladava hidrodinamički otpor zbog unutarnjeg trenja između slojeva tekućine te između tekućine i stijenki žile, što ovisi o veličini žile i viskoznosti krvi.

Protok krvi kroz bilo koji dio krvožilnog sustava može se opisati formulom za volumetrijsku brzinu protoka krvi. Volumetrijska brzina protoka krvi je volumen krvi koji teče kroz poprečni presjek žile u jedinici vremena (ml/s). Volumetrijski protok krvi Q odražava opskrbu krvlju određenog organa.

Q = (P2-P1)/R, gdje je Q volumetrijska brzina protoka krvi, (P2-P1) razlika tlakova na krajevima sekcije vaskularnog sustava, R je hidrodinamički otpor.

Volumetrijska brzina protoka krvi može se izračunati na temelju linearne brzine protoka krvi kroz presjek žile i površine ovog odjeljka:

gdje je V linearna brzina protoka krvi kroz poprečni presjek posude, S je površina poprečnog presjeka posude.

U skladu sa zakonom kontinuiteta protoka, volumetrijska brzina protoka krvi u sustavu cijevi različitih promjera je konstantna, bez obzira na presjek cijevi. Ako tekućina teče kroz cijevi konstantnom volumetrijskom brzinom, tada je brzina tekućine u svakoj cijevi obrnuto proporcionalna površini njenog poprečnog presjeka:

Q = V1 x S1 = V2 x S2.

Viskoznost krvi je svojstvo tekućine, zbog čega u njoj nastaju unutarnje sile koje utječu na njezin protok. Ako je tekuća tekućina u dodiru s nepokretnom površinom (na primjer, kada se kreće u cijevi), tada se slojevi tekućine kreću različitim brzinama. Kao rezultat, između ovih slojeva nastaje smično naprezanje: brži sloj nastoji rastezati u uzdužnom smjeru, dok ga sporiji usporava. Prvenstveno se određuje viskoznost krvi oblikovani elementi te u manjoj mjeri proteini plazme. Kod ljudi je viskoznost krvi 3-5 rel.jedinica, viskoznost plazme je 1,9-2,3 rel. jedinice Za krvotok je od velike važnosti činjenica da se viskoznost krvi u nekim dijelovima krvožilnog sustava mijenja. Pri maloj brzini protoka krvi viskoznost se povećava na više od 1000 rel. jedinice

Pod fiziološkim uvjetima u gotovo svim odjelima Krvožilni sustav uočen laminarni protok krvi. Tekućina se giba kao u cilindričnim slojevima, a sve se njezine čestice gibaju samo paralelno s osi posude. Odvojeni slojevi tekućine pomiču se jedan u odnosu na drugi, a sloj neposredno uz stijenku posude ostaje nepomičan, drugi sloj klizi duž ovog sloja, treći klizi duž njega, i tako dalje. Kao rezultat, formira se profil parabolične raspodjele brzine s maksimumom u središtu posude. Što je manji promjer posude, to su središnji slojevi tekućine bliži njezinoj fiksnoj stijenci i više su usporeni kao rezultat viskozne interakcije s ovom stijenkom. Zbog toga je u malim žilama prosječna brzina protoka krvi manja. U velikim posudama središnji slojevi nalaze se dalje od zidova, stoga, kako se približavaju uzdužnoj osi posude, ovi slojevi klize jedan prema drugom sve većom brzinom. Kao rezultat toga, prosječna brzina protoka krvi značajno se povećava.

Pod određenim uvjetima laminarno strujanje prelazi u turbulentno, koje karakterizira prisutnost vrtloga u kojima se čestice tekućine kreću ne samo paralelno s osi posude, već i okomito na nju. U turbulentnom protoku, volumetrijska brzina protoka krvi nije proporcionalna gradijentu tlaka, već kvadratnom korijenu iz njega. Da bi se volumenska brzina udvostručila, potrebno je povećati tlak oko 4 puta. Stoga, s turbulentnim protokom krvi, opterećenje srca značajno se povećava. Turbulencija protoka može nastati zbog fizioloških uzroka (ekspanzija, bifurkacija, savijanje krvnih žila), ali je često i znak patoloških promjena, kao što su stenoza, patološka tortuoznost i dr. Uz povećanje brzine protoka krvi ili smanjenje viskoznosti krvi , protok može postati turbulentan u svim velikim arterijama. U području tortuoznosti, profil brzine je deformiran zbog ubrzanja čestica koje se kreću duž vanjskog ruba posude; minimalna brzina kretanja zabilježena je u središtu posude; profil brzine ima bikonveksan oblik. U zonama bifurkacije čestice krvi odstupaju od pravocrtne putanje, stvaraju vrtloge, a profil brzine se izravnava.

Metode ultrazvučnog pregleda krvnih žila

1. Ultrazvučna spektralna dopplerografija (USDG) - procjena spektra brzina protoka krvi.

2. Duplex skeniranje - način rada u kojem se B-mod i ultrazvuk koriste istovremeno.

3. Triplex skeniranje - B-mod, color Doppler mapping (CDM) i ultrazvuk koriste se istovremeno.

Mapiranje boja vrši se kodiranjem boja različitih fizičkih karakteristika pokretnih čestica krvi. U angiologiji se koristi termin CDC. po brzini(CDKS). CDX pruža konvencionalnu 2D sivu sliku u stvarnom vremenu prekrivenu informacijama o Dopplerovom pomaku frekvencije predstavljenim u boji. Pozitivan frekvencijski pomak obično je prikazan crvenom bojom, negativan plavom. Uz CDKS, kodiranje smjera i brzine protoka tonovima različitih boja olakšava traženje krvnih žila, omogućuje vam brzo razlikovanje arterija i vena, praćenje njihovog toka i položaja te procjenu smjera protoka krvi.

CDC po energiji daje informaciju o intenzitetu strujanja, a ne o prosječnoj brzini elemenata strujanja. Značajka energetskog načina je mogućnost dobivanja slike malih, razgranatih žila, koje se u pravilu ne vizualiziraju protokom boja.

Principi ultrazvučnog pregleda normalnih arterija

B-mod: lumeni krvnih žila imaju ehonegativnu strukturu i ravnomjernu konturu unutarnje stijenke.

U CFM modu mora se uzeti u obzir sljedeće: skala brzine protoka krvi mora odgovarati rasponu brzina karakterističnih za plovilo koje se proučava; kut između anatomskog tijeka žile i smjera ultrazvučne zrake senzora treba biti 90 stupnjeva ili više, što se osigurava promjenom ravnine skeniranja i ukupnog kuta nagiba ultrazvučnih zraka pomoću uređaja.

U načinu protoka u boji, energija se koristi za određivanje ravnomjerne jednolike boje protoka u lumenu arterije s jasnom vizualizacijom unutarnje konture žile.

Pri analizi spektra Doppler frekvencijskog pomaka (DSFS), kontrolni volumen je postavljen na središte žile tako da kut između ultrazvučne zrake i anatomskog tijeka žile bude manji od 60 stupnjeva.

u B-modu Ocjenjuju se sljedeći pokazatelji:

1) prohodnost žile (prohodna, začepljena);

2) geometrija plovila (ravnomjernost tečaja, prisutnost deformacija);

3) veličina pulsiranja vaskularnog zida (intenziviranje, slabljenje, odsutnost);

4) promjer posude;

5) stanje vaskularne stijenke (debljina, struktura, homogenost);

6) stanje lumena krvnog suda (prisutnost aterosklerotskih plakova, krvnih ugrušaka, raslojavanja, arteriovenskih fistula, itd.);

7) stanje perivaskularnih tkiva (prisutnost patoloških formacija, zona edema, kompresija kostiju).

Pri pregledu slike arterije u načinu rada u boji ocijenjeno:

1) prohodnost plovila;

2) vaskularna geometrija;

3) prisutnost nedostataka punjenja na kartogramu u boji;

4) prisutnost zona turbulencije;

5) priroda distribucije uzorka boja.

Tijekom ultrazvučnog pregleda ocjenjuju se kvalitativni i kvantitativni parametri.

parametri kvalitete;

Oblik Dopplerove krivulje,

Prisutnost spektralnog prozora.

Kvantitativni parametri:

Vršna sistolička brzina protoka krvi (S);

Krajnja dijastolička brzina protoka krvi (D);

Vremenski prosječna maksimalna brzina protoka krvi (TAMX);

Prosječna brzina protoka krvi (Fmean, TAV);

Indeks perifernog otpora, ili indeks otpornosti, ili Pource-lotov indeks (RI). RI \u003d S - D / S;

Indeks pulsiranja, ili pulsacijski indeks, ili Goslingov indeks (PI). PI = S-D / Fsrednja vrijednost;

Indeks spektralnog širenja (SBI). SBI \u003d S - Fsrednja vrijednost / S x 100%;

Sistolodijastolički omjer (SD).

Spektrogram karakteriziraju mnogi kvantitativni pokazatelji, međutim, većina istraživača preferira analizu Dopplerovog spektra na temelju ne apsolutnih, već relativnih indeksa.

Postoje arterije s malim i visokim perifernim otporom. U arterijama s niskim perifernim otporom (unutarnja karotida, vertebralna, zajednička i vanjska karotidna arterija, intrakranijalne arterije) na Dopplerovoj krivulji normalan je pozitivan smjer protoka krvi tijekom cijelog srčanog ciklusa i dikrotični val ne doseže izoliniju.

U arterijama s visokim perifernim otporom (brahiocefalni trup, arterija subklavija, arterije udova) u normalnoj fazi dikrotičnog vala protok krvi mijenja smjer u suprotan.

Procjena oblika Dopplerove krivulje

u arterijama s niskim perifernim otporom Na krivulji pulsnog vala ističu se sljedeći vrhovi:

1 - sistolički vrh (zub): odgovara maksimalnom povećanju brzine protoka krvi tijekom razdoblja progonstva;

2 - katakrotični zub: odgovara početku razdoblja opuštanja;

3 - dikrotični zub: karakterizira razdoblje zatvaranja aortnog ventila;

4 - dijastolička faza: odgovara dijastoličkoj fazi.

u arterijama s visokim perifernim otporom na krivulji pulsnog vala ističu se:

1 - sistolički zub: maksimalno povećanje brzine tijekom razdoblja progonstva;

2 - rani dijastolički zub: odgovara fazi rane dijastole;

3 - krajnji dijastolički povratni val: karakterizira fazu dijastole.

Kompleks intima-medija (IMC) ima homogenu ehostrukturu i ehogenost i sastoji se od dva jasno diferencirana sloja: eho-pozitivne intime i eho-negativne medije. Površina mu je ravna. Debljina IMT-a mjeri se u zajedničkoj karotidnoj arteriji na 1-1,5 cm proksimalno od bifurkacije duž stražnje (u odnosu na sonde) stijenke arterije; u unutarnjoj karotidnoj i vanjskoj karotidnoj arteriji - 1 cm distalno od područja bifurkacije. U dijagnostičkom ultrazvuku debljina IMT-a procjenjuje se samo u zajedničkoj karotidnoj arteriji. Debljina IMT-a unutarnje i vanjske karotidne arterije mjeri se tijekom dinamičkog praćenja tijeka bolesti ili radi procjene učinkovitosti terapije.

Određivanje stupnja (postotka) stenoze

1. Prema površini poprečnog presjeka (Sa) posude:

Sa = (A1 - A2) x 100% /A1.

2. Prema promjeru posude (Sd):

Sd = (D1-D2) x 100% / D1,

gdje je A1 prava površina poprečnog presjeka žile, A2 je prohodna površina poprečnog presjeka žile, D1 je pravi promjer žile, D2 je prohodni promjer stenotične žile.

Postotak stenoze, određen po površini, informativniji je jer uzima u obzir geometriju plaka i premašuje postotak stenoze u promjeru za 10-20%.

Vrste protoka krvi u arterijama

1. Glavni tip krvotoka. Otkriva se u odsutnosti patoloških promjena ili u arterijskoj stenozi manjoj od 60% u promjeru, krivulja ima sve navedene vrhove.

Kada se sužavanje lumena arterije bilježi manje od 30%. normalan oblik Doppler valovi i pokazatelji brzine protoka krvi.

S arterijskom stenozom od 30 do 60%, fazni karakter krivulje je očuvan. Postoji povećanje vršne sistoličke brzine.

Vrijednost omjera sistoličke brzine protoka krvi u području stenoze prema sistoličkoj brzini protoka krvi u pre- i poststenoznom području, jednaka 2-2,5, kritična je točka za razlikovanje stenoza do 49 % ili više (sl. 1, 2).

2. Glavni-promijenjeni tip krvotoka. Registriran sa stenozom od 60 do 90% (hemodinamski značajno) distalno od mjesta stenoze. Karakterizira ga smanjenje područja spektralnog "prozora"; otupljivanje ili cijepanje sistoličkog vrha; smanjenje ili odsutnost retrogradnog protoka krvi u ranoj dijastoli; lokalno povećanje brzine (2-12,5 puta) u području stenoze i neposredno iza nje (slika 3).

3. Kolateralni tip krvotoka. Određuje se kada je stenoza veća od 90% (kritična) ili okluzija distalno od mjesta kritične stenoze ili okluzije. Karakterizira ga gotovo potpuna odsutnost razlika između sistoličke i dijastoličke faze, slabo diferencirani valni oblik; zaokruživanje sistoličkog vrha; produljenje porasta i pada brzine protoka krvi, niski parametri protoka krvi; nestanak obrnutog protoka krvi tijekom rane dijastole (slika 4).

Značajke hemodinamike u venama

Fluktuacije u brzini protoka krvi u glavnim venama povezane su s disanjem i kontrakcijama srca. Ove fluktuacije se povećavaju kako se približavaju desnom atriju. Kolebanja tlaka i volumena u venama koje se nalaze u blizini srca (venski puls) bilježe se neinvazivno (pomoću sonde tlaka).

Značajke proučavanja venskog sustava

Studija venskog sustava provodi se u B-modu, kolornom i spektralnom Doppleru.

Pregled vena u B-modu. Uz potpunu prohodnost, lumen vene izgleda jednolično eho-negativan. Od okolnih tkiva, lumen je omeđen ehopozitivnom linearnom strukturom - vaskularnom stijenkom. Za razliku od stijenke arterije, struktura venske stijenke je homogena i vizualno se ne dijeli na slojeve. Kompresija lumena vene pomoću senzora dovodi do potpune kompresije lumena. U slučaju djelomične ili potpune tromboze, lumen vene nije potpuno stisnut senzorom ili uopće nije stisnut.

Prilikom provođenja ultrazvuka, analiza se provodi na isti način kao u arterijskom sustavu. U svakodnevnoj kliničkoj praksi kvantitativni parametri venskog krvotoka gotovo se i ne koriste. Iznimka je cerebralna venska hemodinamika. U nedostatku patologije, linearni parametri venske cirkulacije su relativno konstantni. Njihovo povećanje ili smanjenje znak je venske insuficijencije.

U istraživanju venskog sustava, za razliku od arterijskog sustava, ultrazvukom se procjenjuje manji broj parametara:

1) oblik Dopplerove krivulje (faziranje pulsnog vala) i njegovu sinkronizaciju s činom disanja;

2) vršna sistolička i vremenski prosječna srednja brzina krvotoka;

3) promjena u prirodi protoka krvi (smjer, brzina) tijekom testova funkcionalnog opterećenja.

U venama koje se nalaze u blizini srca (gornja i donja šuplja vena, jugularna, subklavija) postoji 5 glavnih vrhova:

A-val - pozitivan: povezan s kontrakcijom atrija;

C-val - pozitivan: odgovara protruziji atrioventrikularnog zaliska u desni atrij tijekom izovolumetrijske kontrakcije klijetke;

X-val - negativan: povezan s pomakom ravnine ventila prema vrhu tijekom razdoblja progonstva;

V-val - pozitivan: povezan s opuštanjem desne klijetke, atrioventrikularni zalisci su u početku zatvoreni, tlak u venama brzo raste;

Y-val - negativan: zalisci se otvaraju, krv ulazi u ventrikule, tlak pada (slika 5).

U venama gornjih i donjih ekstremiteta razlikuju se dva, ponekad tri glavna vrha na Dopplerovoj krivulji, koji odgovaraju fazi sistole i fazi dijastole (slika 6).

U većini slučajeva venski protok krvi sinkroniziran je s disanjem, odnosno kod udisaja se protok krvi smanjuje, dok izdisaj - povećava se, ali nedostatak sinkronizacije s disanjem nije apsolutni znak patologije.

U ultrazvučnom pregledu vena koriste se dvije vrste funkcionalnih testova;

1. Test distalne kompresije - procjena prohodnosti venskog segmenta distalno od mjesta senzora. U Doppler modu, u slučaju prohodnosti žile, kada se mišićna masa komprimira distalno od mjesta senzora, bilježi se kratkotrajno povećanje linearne brzine protoka krvi, kada kompresija prestane, brzina protoka krvi vraća na prvobitnu vrijednost. Kada je lumen vene začepljen, izazvani signal je odsutan.

2. Uzorci za procjenu solventnosti valvularnog aparata (sa zadržavanjem daha). Ako zalisci funkcioniraju zadovoljavajuće, kao odgovor na podražaj opterećenja, dolazi do prestanka protoka krvi distalno od mjesta zaliska. Kod valvularne insuficijencije, u vrijeme testa, pojavljuje se retrogradni protok krvi u segmentu vene distalno od ventila. Količina retrogradnog protoka krvi izravno je proporcionalna stupnju valvularne insuficijencije.

Promjene hemodinamskih parametara u lezijama vaskularnog sustava

Sindrom kršenja prohodnosti arterije različitog stupnja: stenoza i okluzija. Prema utjecaju na hemodinamiku deformiteti su bliski stenozama. Prije zone deformacije može se zabilježiti smanjenje linearne brzine protoka krvi, a mogu se povećati indeksi perifernog otpora. U zoni deformacije dolazi do povećanja brzine protoka krvi, češće kod zavoja, ili višesmjernog turbulentnog toka - kod petlji. Izvan zone deformacije, brzina protoka krvi se povećava, a indeksi perifernog otpora mogu se smanjiti. Budući da deformiteti nastaju dugo, razvija se odgovarajuća kolateralna kompenzacija.

Sindrom arterio-venskog ranžiranja. Javlja se u prisutnosti arteriovenskih fistula, malformacija. Promjene u protoku krvi bilježe se u arterijskom i venskom koritu. U arterijama proksimalno od mjesta premosnice bilježi se povećanje linearne brzine protoka krvi, kako sistoličke, tako i a dijastolički, indeksi perifernog otpora su smanjeni. Na mjestu ranžiranja primjećuje se turbulentno strujanje, čija veličina ovisi o veličini šanta, promjeru aducirajuće i drenažne žile. U drenažnoj veni je povećana brzina protoka krvi, često se primjećuje "arterializacija" venskog protoka krvi, što se očituje "pulsirajućom" Doppler krivuljom.

Sindrom arterijske vazodilatacije. To dovodi do smanjenja indeksa perifernog otpora i povećanja brzine protoka krvi u sistoli i dijastoli. Razvija se sa sustavnom i lokalnom hipotenzijom, hiperperfuzijskim sindromom, "centralizacijom" cirkulacije krvi (šok i terminalna stanja). Za razliku od sindroma arteriovenskog šantiranja, sindrom arterijske vazodilatacije ne uzrokuje karakteristične poremećaje venske hemodinamike.

Stoga je poznavanje strukturnih značajki stijenki krvnih žila, njihove funkcije, hemodinamskih značajki u arterijama i venama, metoda i principa ultrazvučnog pregleda krvnih žila u normalnim uvjetima neophodan uvjet za ispravnu interpretaciju hemodinamskih parametara u lezijama krvnih žila. vaskularni sustav.

Književnost

1. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G.// Ultrazvuk. dijagnostika. - 1995. - br.3. - S. 65-77.

2. Mlyuk V.G., Mlyuk S.E.. Osnove hemodinamike i ultrazvučnog pregleda krvnih žila: klinička. priručnik o ultrazvučnoj dijagnostici / ur. Mitkova V.V. - M .: Vidar, 1997. - T. 4. - S. 185-220.

3. Osnove kliničke interpretacije podataka ultrazvučnih angioloških studija: udžbenik.-metod. dodatak / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2005. - 38 str.

4. Principi ultrazvučne dijagnostike lezija vaskularnog sustava: udžbenik.-metoda. dodatak / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2002. - 43 str.

5. Ultrazvučna dijagnostika u abdominalnoj i vaskularnoj kirurgiji / ur. G.I. Kuncevič. - Mn., 1999. - 256 str.

6. Ultrazvučna dijagnostika bolesti vena / D.A. Čurikov, A.I. Kirijenko. - M., 2006. - 96 str.

7. Ultrazvučna angiologija / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - 2. izd., dod. i Perer. - M., 2003. - 336 str.

8. Ultrazvučna procjena perifernog venskog sustava u normalnim i različitim uvjetima patoloških procesa: udžbenik-metod. dodatak / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2004. - 40 str.

9. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M.. Ultrazvučna flebologija. - M., 2005. - 176 str.

10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Athenoscler. Thtomb. - 1994. - Vol. 14, br. 12. - Str. 1885-1891.

Medicinske vijesti. - 2009. - br. 13. - S. 12-16.

Pažnja! Članak je namijenjen medicinskim stručnjacima. Ponovno ispisivanje ovog članka ili njegovih fragmenata na internetu bez hiperveze na izvorni izvor smatra se kršenjem autorskih prava.

U svakom slučaju, uz pregled, pozvani smo na šišanje donjih ekstremiteta. Kakav je to postupak i koje se bolesti njime mogu dijagnosticirati?

Što je ultrazvuk i što se njime ispituje

Doppler ultrazvuk je skraćenica za naziv jedne od najinformativnijih metoda za proučavanje cirkulacije krvi u krvnim žilama - Doppler ultrazvuk. Njegova praktičnost i brzina, uz nepostojanje starosnih i posebnih kontraindikacija, čine ga "zlatnim standardom" u dijagnostici krvožilnih bolesti.

Ultrazvučni postupak se izvodi u realnom vremenu. Uz njegovu pomoć, stručnjak već nakon minute dobiva zvučne, grafičke i kvantitativne informacije o protoku krvi u venskom aparatu nogu.

• Velike i male safene vene;
• donja šuplja vena;
• ilijačne vene;
• femoralna vena;
• Duboke vene nogu;
• Poplitealna vena.

Prilikom izvođenja ultrazvuka donjih ekstremiteta procjenjuju se najvažniji parametri stanja vaskularnih stijenki, venskih zalistaka i prohodnosti samih žila:

• Prisutnost upaljenih područja, krvnih ugrušaka, aterosklerotskih plakova;
• Strukturalne patologije - zakrivljenost, pregibi, ožiljci;
• Izražavanje vaskularnih grčeva.

Tijekom studije također se procjenjuju kompenzacijske mogućnosti protoka krvi.

Kada je potrebna Doppler studija?

Hitni problemi u cirkulaciji krvi se osjećaju u različitim stupnjevima teških simptoma. Trebalo bi požuriti liječniku ako počnete primjećivati ​​poteškoće s obuvanjem, a hod gubi na lakoći. Evo glavnih znakova pomoću kojih možete samostalno odrediti vjerojatnost da imate poremećenu cirkulaciju krvi u žilama nogu:

• Lagano oticanje stopala i zglobova gležnja, koje se pojavljuje navečer i potpuno nestaje do jutra;
• Neudobnost tijekom kretanja - težina, bol, brzi umor nogu;
• Konvulzivno trzanje nogu tijekom spavanja;
• Brzo smrzavanje nogu pri najmanjem padu temperature zraka;
• Prestanak rasta dlaka na potkoljenicama i bedrima;
• Osjećaj peckanja kože.

Ako se ne obratite liječniku kada se pojave ovi simptomi, tada će se u budućnosti situacija samo pogoršati: varikozni čvorovi, upala zahvaćenih žila i, kao rezultat, pojavit će se trofični ulkusi, što već prijeti invalidnošću.

Vaskularne bolesti dijagnosticirane ultrazvukom

Budući da je ova vrsta studije jedna od najinformativnijih, liječnik na temelju svojih rezultata može postaviti jednu od sljedećih dijagnoza:

Bilo koja od postavljenih dijagnoza zahtijeva najozbiljniji pristup i hitno liječenje, jer se gore navedene bolesti ne mogu same izliječiti, njihov tijek samo napreduje i na kraju uzrokuje teške posljedice do potpune invalidnosti, u nekim slučajevima čak i smrti.

Kako se izvodi Doppler studija?

Postupak ne zahtijeva prethodnu pripremu pacijenata: nema potrebe slijediti nikakvu dijetu, uzimati druge lijekove osim onih koje obično uzimate za liječenje postojećih bolesti.

Dolazeći na pregled, trebate ukloniti sav nakit i druge metalne predmete sa sebe, omogućiti liječniku pristup potkoljenicama i bedrima. Liječnik ultrazvučne dijagnostike ponudit će vam da legnete na kauč i nanesete poseban gel na senzor uređaja. To je senzor koji će uhvatiti i prenijeti sve signale o patološkim promjenama u žilama nogu na monitor.

Gel poboljšava ne samo klizanje senzora preko kože, već i brzinu prijenosa podataka dobivenih kao rezultat studije.

Nakon završetka pregleda u ležećem položaju, liječnik će ponuditi da stane na pod i nastavi proučavati stanje krvnih žila kako bi dobio dodatne informacije o sumnji na patologiju.

Normalne vrijednosti pri ultrazvučnom pregledu donjih ekstremiteta

Pokušajmo se pozabaviti rezultatima istraživanja donjih arterija: uzdg ima svoje normalne vrijednosti, s kojima samo trebate usporediti vlastiti rezultat.

Numeričke vrijednosti

• ABI (ankle-brachial complex) - omjer krvnog tlaka gležnja i krvnog tlaka u ramenu. Norma je 0,9 i više. Pokazatelj od 0,7-0,9 ukazuje na arterijsku stenozu, a 0,3 je kritična brojka;
• Granična brzina protoka krvi u femoralnoj arteriji je 1 m/s;
• Granična brzina protoka krvi u potkoljenici je 0,5 m/s;
• Femoralna arterija: indeks otpora - 1 m/s i više;
• Arterija tibije: indeks pulsiranja - 1,8 m / s i više.

Vrste krvotoka

Mogu se označiti na sljedeći način: turbulentni, glavni ili kolateralni.

Turbulentni protok krvi je fiksiran na mjestima nepotpune vazokonstrikcije.

Glavni protok krvi je noma za sve velike žile - na primjer, femoralne i brahijalne arterije. Napomena "glavni promijenjeni protok krvi" ukazuje na prisutnost stenoze iznad mjesta istraživanja.

Kolateralni protok krvi snima se ispod mjesta gdje postoji potpuni izostanak cirkulacije krvi.

Proučavanje stanja krvnih žila i njihove prohodnosti Doppler ultrazvukom važan je dijagnostički postupak: lako se izvodi, ne oduzima puno vremena, potpuno je bezbolan, a istodobno daje puno važnih informacija o funkcionalnom stanju venskog aparata nogu.

Moja prabaka je imala upalu i krvne ugruške na nogama, savjetovali su joj da pregleda noge doppler ultrazvukom, pa sam pročitala članak. Sve je dobro opisano i ispričano, čak postoje i digitalne vrijednosti normi. Simptomi su također slični onima prikazanim ovdje, osjeća nelagodu pri kretanju, noge je jako bole. Nadam se dobrim doktorima i da će pomoći otkriti što je s nogama i kako se to liječi, glavno je da prepišu pravi tretman. Sve dobro zdravlje, nemojte se razboljeti!

• bolesti
• Dijelovi tijela

Predmetni indeks uobičajenih bolesti kardiovaskularnog sustava pomoći će vam da brzo pronađete materijal koji vam je potreban.

Odaberite dio tijela koji vas zanima, sustav će prikazati materijale koji se odnose na njega.

© Prososud.ru Kontakti:

Korištenje materijala web stranice moguće je samo ako postoji aktivna poveznica na izvor.

glavni protok krvi

bio kirurg, rekao je da imate glavni protok krvi, što je to.

To je normalan arterijski protok krvi (za arterije).

Naš telefon

Odgovore na mnoga pitanja možete dobiti gledajući TV emisiju od 10.6.2014. uz sudjelovanje M.A. Parikova. u programu "Korisni savjeti".

Pregled koji uključuje sve tretmane za paučaste vene i retikularne vene. .

Imate proširene vene, želite se izliječiti, ali ne znate što odabrati. Mišljenja mnogih prijatelja, kolega, liječnika, recenzije na Internetu. Ali još uvijek nije jasno. Što više informacija pročitate, ostaje više pitanja. Dakle, ako imate prave proširene vene – tu ste.

Kontakti klinike

Pitanja za flebologa

Dobar dan! Radite li uklanjanje rosacee na licu? I kolika je cijena jedne sesije? karti.

Pozdrav, molim te reci mi postoji li mogućnost da oslijepim kada lasersko uklanjanje vene ispod oka.

Dobar dan! Molim vas, recite mi kako i kada je ovaj postupak moguć u Velikom Novgorodu i molim vas.

Gdje se nalazite u St. Petersburgu.

Pozdrav, imate li podružnicu u Moskvi.

Dobar dan! Koliko košta uklanjanje žila ispod jednog oka? S poštovanjem, Elena.

Poštovani, kažete da uklanjanje vene ispod oka nije opasno. Ali reci mi, u tijelu nema ničega.

Zdravo! Prema rezultatima 3 ultrazvučna pregleda vena donjih ekstremiteta u tri različite klinike razne r.

Naši projekti

Stranica posvećena skleroterapiji vena i kapilara različita lokalizacija. Rezultati liječenja.

Doppler sonografija perifernih krvnih žila. 1. dio.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunov

Ultrazvučne tehnike sve se više koriste u suvremenoj funkcionalnoj dijagnostici za proučavanje krvnih žila. To je zbog relativno niske cijene, jednostavnosti, neinvazivnosti i sigurnosti studije za pacijenta s dovoljno visokim sadržajem informacija u usporedbi s tradicionalnim tehnikama rendgenske angiografije. Najnoviji modeli ultrazvučnih tomografa tvrtke Medison omogućuju kvalitetan pregled krvnih žila, uspješno dijagnosticiranje razine i proširenosti okluzivnih lezija, otkrivanje aneurizme, deformiteta, hipo- i aplazija, šantova, valvularne venske insuficijencije i drugih vaskularnih patologije.

Za provođenje vaskularnih studija potreban je ultrazvučni tomograf koji radi u dupleksnom i tripleksnom načinu rada, set senzora (tablica) i programski paket za vaskularna istraživanja.

Studije predstavljene u ovom materijalu provedene su na ultrazvučnom tomografu SA-8800 Digital / Gaia (Medison, Južna Koreja) tijekom probira među pacijentima upućenim na ultrazvučni pregled drugih organa.

Vaskularna ultrazvučna tehnologija

Senzor je instaliran u tipičnom području prolaska proučavane posude ( Sl. 1).

2, 3 - žile vrata:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - subklavijska arterija;

5 - žile ramena:

brahijalna arterija i vena;

6 - posude podlaktice;

7 - krvne žile bedra:

10 - dorzalna arterija stopala.

MŽ1 - gornja trećina bedra;

MŽ2 - donja trećina bedra;

MZhZ - gornja trećina potkoljenice;

MŽ4 - donja trećina potkoljenice.

Kako bi se razjasnila topografija krvnih žila, skeniranje se provodi u ravnini okomitoj na anatomski tok žile. S poprečnim skeniranjem određuje se relativni položaj krvnih žila, njihov promjer, debljina i gustoća stijenki, stanje perivaskularnih tkiva. Pomoću funkcije i kruženja unutarnje konture posude dobiva se površina njenog efektivnog presjeka. Zatim se izvodi poprečno skeniranje duž istraživanog segmenta žile kako bi se potražila područja stenoze. Kada se otkrije stenoza, koristi se program za dobivanje izračunatog pokazatelja stenoze. Zatim se provodi uzdužno skeniranje žile, procjenjujući njezin tijek, promjer, unutarnju konturu i gustoću stijenke, njihovu elastičnost, aktivnost pulsiranja (pomoću M-moda) i stanje lumena žile. Izmjerite debljinu kompleksa intima-medija (duž udaljene stijenke). Doppler studija se provodi u nekoliko područja, pomičući senzor duž ravnine skeniranja i ispitujući najveće moguće područje posude.

Optimalna je sljedeća shema Doppler pregleda krvnih žila:

• color Doppler mapiranje na temelju analize smjera (DCT) ili energije protoka (FFL) za traženje područja s abnormalnim protokom krvi;
• dopplersonografija posuda u pulsirajućem načinu (D), koja omogućuje procjenu brzine i smjera protoka u proučavanom volumenu krvi;
• doppler sonografija krvnih žila u modu konstantnog vala za proučavanje protoka velike brzine.

Ako se ultrazvučni pregled provodi linearnom sondom, a os žile ide gotovo okomito na površinu, upotrijebite funkciju nagiba Dopplerove zrake, koja vam omogućuje da nagnete Doppler prednji dio ograde u odnosu na površinu. Zatim se pomoću funkcije indikator kuta poravnava s pravim kursom plovila, dobiva se stabilan spektar, postavlja se mjerilo slike (,) i položaj nulte linije (,). Uobičajeno je da se glavni spektar postavi iznad osnovne linije kada se ispituju arterije, a ispod nje kada se ispituju vene. Brojni autori preporučuju da se za sve krvne žile, uključujući i vene, antegradni spektar postavi na vrh, a retrogradni spektar na dno. Funkcija mijenja pozitivnu i negativnu poluos na y-osi (brzine) i time mijenja smjer spektra na ekranu u suprotnom smjeru. Odabrana vremenska baza trebala bi biti dovoljna za promatranje 2-3 kompleksa na ekranu.

Izračun karakteristika brzine protoka u načinu pulsne dopplerografije moguć je pri brzini protoka ne većoj od 1-1,5 m / s (Nyquistova granica). Da biste dobili točniju ideju o raspodjeli brzina, potrebno je postaviti kontrolni volumen najmanje 2/3 lumena proučavane posude. Programi se koriste u proučavanju krvnih žila ekstremiteta i u studiji krvnih žila vrata. Radeći u programu, označite naziv odgovarajuće žile, fiksirajte vrijednosti maksimalne sistoličke i minimalne dijastoličke brzine, nakon čega se ocrtava jedan kompleks. Nakon svih ovih mjerenja, možete dobiti izvješće koje uključuje vrijednosti V max, V min, V mean, PI, RI za sve ispitane žile.

Kvantitativni Doppler sonografski parametri arterijskog krvotoka

2 D% stenoze - %STA = (područje stenoze/područje krvnih žila) * 100%. Karakterizira stvarno smanjenje površine hemodinamski učinkovitog poprečnog presjeka žile kao rezultat stenoze, izraženo u postocima.

V max - maksimalna sistolička (ili vršna) brzina - stvarna maksimalna linearna brzina protoka krvi duž osi krvnog suda, izražena u mm/s, cm/s ili m/s.

V min - minimalna dijastolička linearna brzina protoka krvi duž posude.

V srednja vrijednost - integral brzine ispod krivulje koja obavija spektar protoka krvi u žili.

RI (Resistivity Index, Purcelo index) - indeks vaskularnog otpora. RI = (V sistolički - V dijastolički)/V sistolički. Odražava stanje otpora protoku krvi distalno od mjesta mjerenja.

PI (Indeks pulsacije, Goslingov indeks) - pulsacijski indeks, posredno odražava stanje otpora protoku krvi PI = (V sistolički - V dijastolički) / V srednja vrijednost. To je osjetljiviji pokazatelj od RI, budući da se u izračunima koristi V srednja vrijednost, koja reagira na promjene u lumenu i tonusu žile ranije od V sistoličkog.

PI, RI je važno koristiti zajedno, jer odražavaju različita svojstva protoka krvi u arteriji. Korištenje samo jednog od njih bez uzimanja u obzir drugog može biti uzrok dijagnostičkih pogrešaka.

Kvalitativna procjena Dopplerovog spektra

Postoje laminarni, turbulentni i mješoviti tipovi strujanja.

Laminarni tip - normalna varijanta protoka krvi u posudama. Znak laminarnog protoka krvi je prisutnost "spektralnog prozora" na Dopplerogramu pod optimalnim kutom između smjera ultrazvučne zrake i osi protoka (slika 2a). Ako je ovaj kut dovoljno velik, tada se "spektralni prozor" može "zatvoriti" čak i s laminarnim tipom protoka krvi.

Riža. 2a Glavni protok krvi.

Turbulentni tip krvotoka karakterističan je za mjesta stenoze ili nepotpune okluzije žile i karakteriziran je odsutnošću "spektralnog prozora" na dopplerogramu. Tijek boja otkriva mozaičnu boju zbog kretanja čestica u različitim smjerovima.

Mješoviti tip protoka krvi normalno se može odrediti na mjestima fiziološkog suženja posuda, bifurkacija arterija. Karakterizira ga prisutnost malih zona turbulencije u laminarnom strujanju. Kod protoka boja otkriva se točkasti mozaik protoka u području bifurkacije ili suženja.

U perifernim arterijama ekstremiteta također se razlikuju sljedeći tipovi krvotoka na temelju analize krivulje ovojnice Dopplerovog spektra.

Glavni tip je normalna varijanta protoka krvi u glavnim arterijama udova. Karakterizira ga prisutnost trofazne krivulje na Dopplerogramu, koja se sastoji od dva antegradna i jednog retrogradnog vrha. Prvi vrh krivulje je sistolički antegradno, visoke amplitude, šiljast. Drugi vrh je mali retrogradni (protok krvi u dijastoli dok se aortalni zalistak ne zatvori). Treći vrh je mali antegradni (refleksija krvi od kvržica aortnog zaliska). Treba napomenuti da glavni tip protoka krvi može postojati čak i kod hemodinamski beznačajnih stenoza glavnih arterija. ( Riža. 2a, 4 ).

Riža. 4 Varijante glavnog tipa protoka krvi u arteriji. Uzdužno skeniranje. CDC. Dopplerografija u pulsirajućem načinu rada.

Glavni promijenjeni tip krvotoka registrira se ispod mjesta stenoze ili nepotpune okluzije. Prvi sistolički vrh je promijenjen, dovoljne amplitude, proširen, blaži. Retrogradni vrh može biti vrlo slabo izražen. Drugi antegradni pik je odsutan ( sl.2b).

Riža. 2b Glavni promijenjeni protok krvi.

Kolateralni tip krvotoka također se bilježi ispod mjesta okluzije. Manifestira se blizu monofazne krivulje sa značajnom promjenom sistoličkog i odsutnošću retrogradnih i drugih antegradnih vrhova ( riža. 2c) .

Riža. 2c Kolateralni krvotok.

Razlika između Dopplerograma krvnih žila glave i vrata i Dopplerograma. udova leži u činjenici da dijastolička faza na dopplerogramima arterija brahicefalnog sustava nikad nije ispod 0 (tj. ne pada ispod bazne linije). To je zbog osobitosti opskrbe krvlju mozga. Istodobno, na dopplerogramima krvnih žila sustava unutarnje karotidne arterije dijastolička faza je viša, a sustava vanjske karotidne arterije niža ( riža. 3).

Riža. 3 Razlika između ECA i ICA dopplerograma.

a) omotnica dopplerograma dobivenog NSA;

b) omotnica dopplerograma dobivenog ICA-om.

Ispitivanje krvnih žila vrata

Senzor se postavlja naizmjenično sa svake strane vrata u području sternokleidomastoidnog mišića u projekciji zajedničke karotidne arterije. Istodobno se vizualiziraju zajedničke karotidne arterije, njihove bifurkacije, unutarnje jugularne vene. Procijenite konturu arterija, njihov unutarnji lumen, izmjerite i usporedite promjer s obje strane na istoj razini. Za razlikovanje unutarnje karotidne arterije (ICA) od vanjske karotidne arterije (ECA), koriste se sljedeće značajke:

Takav jednostavan postupak kao što je ultrazvučni pregled žila vrata pomaže saznati koliko je dobro mozak opskrbljen krvlju. Za njegovo normalna operacija potrebna je potpuna opskrba krvlju. Ovako se dostavljaju mozgu hranjivim tvarima i kisika, važan je i obrnuti odljev krvi koji se provodi kroz vene.

Ako je protok krvi u krvnim žilama poremećen, nastaju problemi s prehranom mozga. Da bi se identificirala ili isključila ova dijagnoza, koristi se ultrazvuk brahiocefalnih žila. Ovaj pregled će pokazati postoje li problemi s arterijama i venama koje su povezane s mozgom.

Kako je uređena opskrba krvlju mozga?

Brahiocefalne žile (ili BC) nazivaju se vene i arterije koje su odgovorne za cirkulaciju krvi u rukama i glavi. Njihovo ime dolazi od dvije starogrčke riječi "brachion", što se prevodi kao "rame", i "kephale", što znači "glava".

Brahiocefalne arterije (ili BCA) odvajaju se od aorte da bi se zatim podijelile u manje žile. Neki - opskrbljuju krvlju ruke, do vrhova prstiju, dok drugi - hrane mozak.

Karotidne arterije odgovorne su za opskrbu krvlju glave i vrata. Na vratu su ispred. Uz štitnjaču karotidne arterije dijelimo na unutarnje i vanjske. Isprva su dvije zajedničke karotidne arterije odvojene samo dušnikom, a iznad - između njih i ispred njih nalaze se grkljan, ždrijelo i štitnjača. Unutarnje karotidne arterije dovode krv izravno u mozak. Vanjske karotidne arterije opskrbljuju sve što se nalazi na glavi, ali izvan lubanjske šupljine.

Mozak ne opslužuju samo karotidne arterije. Postoje mnogi drugi, kao što su vertebralne arterije. Oni su unutar poveznica gornja podjela kičmeni trup, dižući se, hrane različite dijelove mozga. Odljev krvi proizvode jugularne vene. Oni se, kao i arterije, ispituju tijekom ultrazvučnog pregleda. Vene nose krv iz mozga prema srcu.

Indikacije za pregled

Doppler ultrazvuk brahiocefaličnih arterija treba učiniti za one koji:

• smanjenje sluha i vida;
• česte glavobolje i/ili vrtoglavica;
• povremeno postoji tinitus, kao da zvoni u glavi;
• pamćenje se pogoršava, postaje teže koncentrirati se;
• opažaju se poremećaji spavanja;
• na vratu se pojavljuju abnormalne pulsirajuće formacije;
• udovi povremeno utrnu ili oslabe, govor je poremećen.

Ako navedene tegobe izostanu, BCA ultrazvuk se i dalje preporučuje za sprječavanje rizika od moždanog udara za one koji:

1. ima aterosklerotske znakove u posudama donjih ekstremiteta;
2. stalni krvni tlak s pokazateljima manjim od 120 na 80;
3. ima problema sa srčanim ritmom ishemijska bolest srca;
4. osteohondroza vratne kralježnice;
5. oboljeli od dijabetesa;
6. imao srčani ili moždani udar;
7. prešla granicu od 40 godina.

Koje su metode istraživanja?

Doppler ultrazvuk (USDG) temelji se na mjerenju promjena u frekvenciji zvučnih valova koji se reflektiraju od pokretnih objekata. U našem slučaju to su krvna zrnca. Ultrazvučne valove reflektirane od njih uređaj pretvara u električne impulse, koji se zatim vizualiziraju. Studija pomaže odrediti koliko brzo se krv kreće u posudama, koliko je protok krvi blizu normalnog.

Ultrazvuk brahiocefalnih žila omogućuje vam da saznate njihovu prohodnost. Zaključci se ovdje donose na temelju dobivenih podataka o prirodi i smjeru kretanja krvi u krvnim žilama, njegovoj brzini. Rezultat studije je grafikon.

Ako je potrebno utvrditi uzroke slabe vaskularne prohodnosti, onda je bolje napraviti duplex skeniranje brahiocefaličnih arterija ili triplex pregled. Ovim se metodama krvne žile vizualiziraju na ekranu i postaje jasno gdje točno imaju problema. Tako se dvostranim skeniranjem može dobiti više informacija o krvnim žilama glave, vrata i gornjih ekstremiteta.

Kako se pripremiti za pregled?

Za ovu vrstu ultrazvuka nije potrebna posebna priprema. Jedino što vrijedi uzeti u obzir je da na sam dan pregleda liječnici ne savjetuju piti kavu, kuhani čaj ili alkohol. Pušenje je zabranjeno dva sata prije postupka. Sva ova ograničenja uvode se kako anatomska slika ne bi izgledala iskrivljena tijekom studije.

Kako je sam postupak?

Prije početka pregleda pacijent će morati osloboditi vrat i ključne kosti od odjeće, ukloniti lančiće, perle, šalove i druge stvari s područja pregleda. Zatim će ga liječnik zamoliti da legne na kauč, jer se pregled odvija u ležećem položaju. Posebnim senzorom liječnik će voziti gore-dolje po koži u području od početka prsa do donja čeljust. Za bolje klizanje na senzor se nanosi poseban gel koji također poboljšava vodljivost ultrazvuka.

Anketa će vam oduzeti malo vremena - samo oko 20 minuta. Nakon toga pacijent može maramicom obrisati gel s kože. A liječniku će trebati malo više vremena da rezultate unese u protokol i napiše zaključak.

Glavna prednost pregleda BCS-a ultrazvukom je u tome što nema kontraindikacija. Postupak BCA ultrazvuka je bezbolan. Apsolutno je bezopasan za tijelo.

Kakvi se rezultati mogu dobiti anketom?

Podaci ove vrste ultrazvuka, zajedno s duplex pregledom, daju prilično potpune i pouzdane informacije o stanju krvnih žila glave i vrata. Kao rezultat dijagnoze, liječnik može otkriti kod pacijenta:

1. problematična područja u krvnim žilama, kao što su krvni ugrušci, aterosklerotski plakovi i druge promjene u BCA;
2. abnormalni položaj i struktura krvnih žila (ovi problemi su prirođeni ili stečeni, uključujući, na primjer, neravnomjeran tijek vertebralnih arterija, uzrokovan osteokondrozom);
3. problemi s protokom krvi kroz vene iz mozga u srčani mišić (neki stručnjaci vjeruju da to dovodi do Multipla skleroza i druge teške bolesti živčanog sustava).

Prilikom dešifriranja ultrazvučnih podataka BCA, liječnik procjenjuje protok krvi u:

• karotidne arterije (opće, vanjske i unutarnje);
• vertebralna arterija;
• supratrohlearne i glavne arterije;
• stražnje, srednje i prednje arterije mozga;
• subklavijalna arterija;
• stražnje i prednje komunikacijske arterije.

Prosječne vrijednosti promjera, indeksa otpora i normalne brzine protoka krvi (cm/s) u žilama brahicefalnog bazena prikazane su u tablici:

Konačni zaključak može uključivati ​​preporuku za provođenje transkranijalnog dupleksnog skeniranja cerebralnih žila. Daje karakteristike arterija koje se nalaze u lubanji. Ali svejedno, potrebno je početi tražiti probleme s opskrbom krvi u mozgu ultrazvučnim pregledom žila vrata. Samo uzimajući u obzir podatke o perifernoj cirkulaciji, moguće je izvući točne zaključke o podrijetlu problema s prehranom mozga. Za prognozu mogući razvoj patologije, karakteristike zidova karotidnih arterija su vrlo važne, mogu se dobiti prolaskom ultrazvuka BCA.

Čak i ako ultrazvuk brahiocefalnih arterija nije otkrio ozbiljnih problema, liječnik na temelju rezultata BCA ultrazvučnog pregleda pacijentu može dati savjet koji će spriječiti moždani udar i druge probleme u budućnosti. Također, karakteristike cirkulacije krvi u mozgu, navedene u medicinskom izvješću na temelju rezultata pregleda, pomoći će u dijagnosticiranju, ako je potrebno, neuroloških bolesti.

Ove su informacije namijenjene zdravstvenim i farmaceutskim djelatnicima. Pacijenti ne bi trebali koristiti ove informacije kao medicinski savjet ili preporuku.

Doppler sonografija perifernih krvnih žila. 1. dio.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunov
Odjel za kliničku fiziologiju i funkcionalnu dijagnostiku, RMAPE, Moskva, Rusija

Uvod

Ultrazvučne tehnike sve se više koriste u suvremenoj funkcionalnoj dijagnostici za proučavanje krvnih žila. To je zbog relativno niske cijene, jednostavnosti, neinvazivnosti i sigurnosti studije za pacijenta s dovoljno visokim sadržajem informacija u usporedbi s tradicionalnim tehnikama rendgenske angiografije. Najnoviji modeli ultrazvučnih tomografa tvrtke Medison omogućuju kvalitetan pregled krvnih žila, uspješno dijagnosticiranje razine i proširenosti okluzivnih lezija, otkrivanje aneurizme, deformiteta, hipo- i aplazija, šantova, valvularne venske insuficijencije i drugih vaskularnih patologije.

Za provođenje vaskularnih studija potreban je ultrazvučni tomograf koji radi u dupleksnom i tripleksnom načinu rada, set senzora (tablica) i programski paket za vaskularna istraživanja.

Studije predstavljene u ovom materijalu provedene su na ultrazvučnom tomografu SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Južna Koreja) tijekom probira među pacijentima upućenima na ultrazvučni pregled drugih organa.

Vaskularna ultrazvučna tehnologija

Senzor je instaliran u tipičnom području prolaska proučavane posude ( Sl. 1).

Riža. jedan Standardni pristupi Doppler sonografiji perifernih krvnih žila. Razine nametanja kompresijskih manžeta u mjerenju regionalnog SBP-a.

1 - luk aorte; 2, 3 - žile vrata: OSA, VSA, NSA, PA, JV; 4 - subklavijska arterija; 5 - žile ramena: brahijalna arterija i vena; 6 - posude podlaktice; 7 - krvne žile bedra: OBA, PBA, GBA, odgovarajuće vene; 8 - poplitealna arterija i vena; 9 - stražnja b / tibijalna arterija; 10 - dorzalna arterija stopala. MŽ1 - gornja trećina bedra; MŽ2 - donja trećina bedra; MZhZ - gornja trećina potkoljenice; MŽ4 - donja trećina potkoljenice.

Kako bi se razjasnila topografija krvnih žila, skeniranje se provodi u ravnini okomitoj na anatomski tok žile. S poprečnim skeniranjem određuje se relativni položaj krvnih žila, njihov promjer, debljina i gustoća stijenki, stanje perivaskularnih tkiva. Pomoću funkcije i kruženja unutarnje konture posude dobiva se površina njenog efektivnog presjeka. Zatim se izvodi poprečno skeniranje duž istraživanog segmenta žile kako bi se potražila područja stenoze. Kada se otkrije stenoza, koristi se program za dobivanje izračunatog pokazatelja stenoze. Zatim se provodi uzdužno skeniranje žile, procjenjujući njezin tijek, promjer, unutarnju konturu i gustoću stijenke, njihovu elastičnost, aktivnost pulsiranja (pomoću M-moda) i stanje lumena žile. Izmjerite debljinu kompleksa intima-medija (duž udaljene stijenke). Doppler studija se provodi u nekoliko područja, pomičući senzor duž ravnine skeniranja i ispitujući najveće moguće područje posude.

Optimalna je sljedeća shema Doppler pregleda krvnih žila:

• color Doppler mapiranje na temelju analize smjera (DCT) ili energije protoka (FFL) za traženje područja s abnormalnim protokom krvi;
• dopplersonografija posuda u pulsirajućem načinu (D), koja omogućuje procjenu brzine i smjera protoka u proučavanom volumenu krvi;
• doppler sonografija krvnih žila u modu konstantnog vala za proučavanje protoka velike brzine.

Ako se ultrazvuk izvodi s linearnom sondom i ako je os žile gotovo okomita na površinu, upotrijebite funkciju nagiba Dopplerove zrake da nagnete prednji dio Dopplera za 15 do 30 stupnjeva u odnosu na površinu. Zatim se pomoću funkcije indikator kuta kombinira s pravim kursom plovila, dobiva se stabilan spektar i postavlja se skala slike ( , ) i položaj nulte linije ( , ). Uobičajeno je da se glavni spektar postavi iznad osnovne linije kada se ispituju arterije, a ispod nje kada se ispituju vene. Brojni autori preporučuju da se za sve krvne žile, uključujući i vene, antegradni spektar postavi na vrh, a retrogradni spektar na dno. Funkcija mijenja pozitivnu i negativnu poluos na y-osi (brzine) i time mijenja smjer spektra na ekranu u suprotnom smjeru. Odabrana vremenska baza trebala bi biti dovoljna za promatranje 2-3 kompleksa na ekranu.

Izračun karakteristika brzine protoka u načinu pulsne dopplerografije moguć je pri brzini protoka ne većoj od 1-1,5 m / s (Nyquistova granica). Da biste dobili točniju ideju o raspodjeli brzina, potrebno je postaviti kontrolni volumen najmanje 2/3 lumena proučavane posude. Programi se koriste u proučavanju krvnih žila ekstremiteta i u studiji krvnih žila vrata. Radeći u programu, označite naziv odgovarajuće žile, fiksirajte vrijednosti maksimalne sistoličke i minimalne dijastoličke brzine, nakon čega se ocrtava jedan kompleks. Nakon svih ovih mjerenja možete dobiti izvješće koje uključuje vrijednosti Vmax, Vmin, Vsrednja vrijednost, PI, RI za sve ispitane žile.

Kvantitativni Doppler sonografski parametri arterijskog krvotoka

2 D% stenoze - %STA = (područje stenoze/područje krvnih žila) * 100%. Karakterizira stvarno smanjenje površine hemodinamski učinkovitog poprečnog presjeka žile kao rezultat stenoze, izraženo u postocima.
Vmax- maksimalna sistolička (ili vršna) brzina - stvarna maksimalna linearna brzina protoka krvi duž osi krvnog suda, izražena u mm/s, cm/s ili m/s.
Vmin- minimalna dijastolička linearna brzina protoka krvi duž krvnog suda.
V znači je integral brzine ispod krivulje koja obavija spektar protoka krvi u žili.
R.I.(Resistivity Index, Purcelo index) - indeks vaskularnog otpora. RI = (V sistolički - V dijastolički)/V sistolički. Odražava stanje otpora protoku krvi distalno od mjesta mjerenja.
PI(Pulsatility Index, Gosling index) - pulsacijski indeks, posredno odražava stanje otpora protoku krvi PI = (V sistolički - V dijastolički)/V srednja vrijednost. To je osjetljiviji pokazatelj od RI, budući da se u izračunima koristi V srednja vrijednost, koja reagira na promjene u lumenu i tonusu žile ranije od V sistoličkog.

PI, RI je važno koristiti zajedno, jer odražavaju različita svojstva protoka krvi u arteriji. Korištenje samo jednog od njih bez uzimanja u obzir drugog može biti uzrok dijagnostičkih pogrešaka.

Kvalitativna procjena Dopplerovog spektra

Dodijeliti laminaran, turbulentan i mješoviti vrste toka.

Laminarni tip - normalna varijanta protoka krvi u posudama. Znak laminarnog protoka krvi je prisutnost "spektralnog prozora" na Dopplerogramu pod optimalnim kutom između smjera ultrazvučne zrake i osi protoka (slika 2a). Ako je taj kut dovoljno velik, tada se "spektralni prozor" može "zatvoriti" čak i kod laminarnog tipa protoka krvi.

Turbulentni tip krvotoka karakterističan je za mjesta stenoze ili nepotpune okluzije žile i karakteriziran je odsutnošću "spektralnog prozora" na dopplerogramu. Tijek boja otkriva mozaičnu boju zbog kretanja čestica u različitim smjerovima.

Mješoviti tip protoka krvi normalno se može odrediti na mjestima fiziološkog suženja posuda, bifurkacija arterija. Karakterizira ga prisutnost malih zona turbulencije u laminarnom strujanju. Kod protoka boja otkriva se točkasti mozaik protoka u području bifurkacije ili suženja.

U perifernim arterijama ekstremiteta također se razlikuju sljedeći tipovi krvotoka na temelju analize krivulje ovojnice Dopplerovog spektra.

Glavni tip je normalna varijanta protoka krvi u glavnim arterijama udova. Karakterizira ga prisutnost trofazne krivulje na Dopplerogramu, koja se sastoji od dva antegradna i jednog retrogradnog vrha. Prvi vrh krivulje je sistolički antegradno, visoke amplitude, šiljast. Drugi vrh je mali retrogradni (protok krvi u dijastoli dok se aortalni zalistak ne zatvori). Treći vrh je mali antegradni (refleksija krvi od kvržica aortnog zaliska). Treba napomenuti da glavni tip protoka krvi može postojati čak i kod hemodinamski beznačajnih stenoza glavnih arterija. ( Riža. 2a, 4 ).

Glavni promijenjeni tip krvotoka registrira se ispod mjesta stenoze ili nepotpune okluzije. Prvi sistolički vrh je promijenjen, dovoljne amplitude, proširen, blaži. Retrogradni vrh može biti vrlo slabo izražen. Drugi antegradni pik je odsutan ( sl.2b).

Kolateralni tip krvotoka također se bilježi ispod mjesta okluzije. Manifestira se blizu monofazne krivulje sa značajnom promjenom sistoličkog i odsutnošću retrogradnih i drugih antegradnih vrhova ( riža. 2c) .

Razlika između Dopplerograma krvnih žila glave i vrata i Dopplerograma. udova leži u činjenici da dijastolička faza na dopplerogramima arterija brahicefalnog sustava nikad nije ispod 0 (tj. ne pada ispod bazne linije). To je zbog osobitosti opskrbe krvlju mozga. Istodobno, na dopplerogramima krvnih žila sustava unutarnje karotidne arterije dijastolička faza je viša, a sustava vanjske karotidne arterije niža ( riža. 3).

Ispitivanje krvnih žila vrata

Senzor se postavlja naizmjenično sa svake strane vrata u području sternokleidomastoidnog mišića u projekciji zajedničke karotidne arterije. Istodobno se vizualiziraju zajedničke karotidne arterije, njihove bifurkacije, unutarnje jugularne vene. Procijenite konturu arterija, njihov unutarnji lumen, izmjerite i usporedite promjer s obje strane na istoj razini. Za razlikovanje unutarnje karotidne arterije (ICA) od vanjske karotidne arterije (ECA), koriste se sljedeće značajke:

Pri pregledu vertebralnih arterija sonda se postavlja pod kutom od 90° u odnosu na horizontalnu os, ili neposredno iznad transverzalnih nastavaka u horizontalnoj ravnini.

Carotid program izračunava Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Usporedite pokazatelje dobivene sa suprotnih strana.

Ispitivanje krvnih žila gornjih ekstremiteta

Položaj pacijenta je na leđima. Glava se malo naginje unatrag, ispod lopatica se nalazi mali valjak. Proučavanje luka aorte i početnih dijelova subklavijskih arterija provodi se s suprasternalno postavljenim pretvaračem (vidi sliku 1). Vizualizirajte luk aorte, početne dijelove lijeve subklavijske arterije. Subklavijske arterije se ispituju supraklavikularnim pristupom. Usporedite pokazatelje dobivene lijevo i desno kako biste identificirali asimetrije. Kada se otkriju okluzije ili stenoze arterije subklavije, prije vertebralnog iscjetka (1 segment), radi se test s reaktivnom hiperemijom za otkrivanje sindroma "ukrade". Da biste to učinili, stisnite brahijalnu arteriju pneumatskom manšetom na 3 minute. Na kraju kompresije mjeri se brzina protoka krvi u vertebralnoj arteriji i zrak se naglo ispušta iz manšete. Povećani protok krvi u vertebralnoj arteriji ukazuje na leziju u arteriji subklaviji, a retrogradni protok krvi u vertebralnoj arteriji. Ako nema povećanja protoka krvi, protok krvi u vertebralnoj arteriji je antegradan i nema okluzije arterije subklavije. Za proučavanje aksilarne arterije, ruka na strani studije se povlači prema van i rotira. Površina za skeniranje senzora ugrađena je u aksilarnu jamu i nagnuta prema dolje. Usporedite rezultate na obje strane. Proučavanje brahijalne arterije provodi se s lokacijom senzora u medijalnom utoru ramena (vidi sl. riža. jedan). Izmjerite sistolički krvni tlak. Manšeta tonometra se postavlja na rame, Doppler spektar se dobiva iz brahijalne arterije ispod manšete. Izmjerite BP. Kriterij za sistolički krvni tlak je pojava Dopplerovog spektra s Doppler ultrazvukom. Usporedite pokazatelje dobivene sa suprotnih strana.

Izračunajte pokazatelj asimetrije: PN = HELL sist. dext. - BP sist. grijeh. [mm. rt. Umjetnost.]. Normalno -20

Za proučavanje lakta i radijalna arterija senzor je instaliran u projekciji odgovarajuće arterije, daljnji pregled se provodi prema gornjoj shemi.

Proučavanje vena gornjih ekstremiteta obično se provodi istodobno s istraživanjem istoimenih arterija iz istih pristupa.

Ispitivanje krvnih žila donjih ekstremiteta

Pri opisu promjena na femoralnim žilama koristi se sljedeća terminologija koja se malo razlikuje od standardne anatomske klasifikacije krvnih žila:

Ispitivanje femoralnih arterija. Početni položaj senzora je ispod ingvinalnog ligamenta (poprečno skeniranje) (vidi sliku 1). Nakon procjene promjera i lumena krvne žile, izvodi se skeniranje duž zajedničke femoralne, površinske femoralne i duboke femoralne arterije. Snima se Doppler spektar, dobiveni pokazatelji se uspoređuju s obje strane.

Ispitivanje poplitealnih arterija. Položaj pacijenta leži na trbuhu. Senzor se postavlja u poplitealnu jamu preko osi donjeg uda. Provedite poprečno, a zatim uzdužno skeniranje.

Kako bi se razjasnila priroda protoka krvi u promijenjenoj posudi, mjeri se regionalni tlak. Da biste to učinili, stavite manšetu tonometra prvo na gornju trećinu bedra i izmjerite sistolički krvni tlak, a zatim na donju trećinu bedra. Kriterij za sistolički krvni tlak je pojava protoka krvi tijekom dopplerografije poplitealne arterije. Indeks regionalnog tlaka izračunava se na razini gornje i donje trećine bedra: RID = KT sist (kukovi) / KT sist (ramena), koji bi u normalnim okolnostima trebao biti veći od 1.

Ispitivanje arterija nogu. U položaju bolesnika na trbuhu izvodi se longitudinalno snimanje od mjesta podjele poplitealne arterije duž svake od grana naizmjenično na obje noge. Zatim se u položaju bolesnika na leđima skenira stražnja tibijalna arterija u predjelu medijalnog maleolusa i dorzalna arterija stopala u stražnjem dijelu stopala. Kvalitativna lokalizacija arterija na tim točkama nije uvijek moguća. Dodatni kriterij za procjenu protoka krvi je regionalni indeks tlaka (RID). Da bi se izračunao RID, manšeta se uzastopno prvo stavlja na gornju trećinu noge, mjeri se sistolički tlak, zatim se manžeta postavlja na donju trećinu noge i mjerenja se ponavljaju. Tijekom kompresije skenirajte a. tibialis posterior ili a. dorsalis pedis. RID \u003d BP syst (potkoljenice) / BP syst (rame), normalno >= 1. RID dobiven na razini 4 manšete naziva se indeks pritiska gležnja (LIP).

Ispitivanje vena donjih ekstremiteta. Provodi se istodobno s istraživanjem istoimenih arterija ili kao neovisna studija.

Proučavanje femoralne vene provodi se u položaju pacijenta na leđima s malo rastavljenim nogama i zakrenutim prema van. Senzor se postavlja u predjelu ingvinalnog nabora paralelno s njim. Dobiva se poprečni presjek femoralnog snopa, nalazi se femoralna vena, koja se nalazi medijalno prema istoimenoj arteriji. Procijenite konturu zidova vene, njezin lumen, snimite Dopplerogram. Postavljanjem senzora dobiva se uzdužni presjek vene. Skeniranje se provodi duž vene, procjenjuje se kontura zidova, lumen posude, prisutnost ventila. Dopplerogram se snima. Ocijenite oblik krivulje, njegovu sinkronizaciju s disanjem. Provodi se test disanja: duboki udah, uz zadržavanje daha uz naprezanje 5 sekundi. Određuje se funkcija valvularnog aparata: prisutnost ekspanzije vene tijekom testa ispod razine ventila i retrogradnog vala. Kada se detektira retrogradni val, mjeri se njegovo trajanje i maksimalna brzina. Studija duboke vene bedra provodi se prema sličnoj tehnici, postavljajući kontrolni volumen iza ventila vene s Dopplerografijom.

Proučavanje poplitealnih vena provodi se u položaju pacijenta na trbuhu. Kako bi se poboljšao neovisni protok krvi kroz venu i olakšalo dobivanje Dopplerograma, od pacijenta se traži da se nasloni na kauč s ispravljenim nožnim prstima. Senzor je instaliran u području poplitealne jame. Provodi se transverzalno skeniranje kako bi se odredili topografski odnosi krvnih žila. Snima se dopplerogram i procjenjuje se oblik krivulje. Ako je protok krvi u venu slab, vrši se kompresija potkoljenice i otkriva povećanje protoka krvi kroz venu. Tijekom uzdužnog skeniranja krvnog suda, pozornost se posvećuje konturi zidova, lumenu krvnog suda, prisutnosti ventila (obično se mogu otkriti 1-2 ventila) ( riža. 5).

Test proksimalne kompresije provodi se kako bi se otkrio retrogradni val. Nakon dobivanja stabilnog spektra, donja trećina bedra se stišće 5 sekundi kako bi se detektirala retrogradna struja. Proučavanje vena safene provodi se visokofrekventnim (7,5-10,0 MHz) senzorom prema gornjoj shemi, nakon što je senzor prethodno instaliran u projekciji ovih vena. Važno je skenirati kroz "gel jastučić" dok držite sondu iznad kože, jer je čak i blagi pritisak na te vene dovoljan da smanji protok krvi u njima.

Književnost