Urinarna inkontinencija je protok urina koji osoba ne kontrolira, a koja se otkriva vizualno.

Prema statistikama, urinarna inkontinencija se javlja u 14-56% slučajeva. Ali ti pokazatelji su vrlo kontradiktorni, budući da je žalba za medicinska pomoć vrlo nizak u ovoj bolesti.

Klasifikacija urinarne inkontinencije

Urinarna inkontinencija se dijeli na pravu i lažnu.

Lažna urinarna inkontinencija je nevoljno ispuštanje mokraće, pri čemu osoba ne osjeća nagon za mokrenjem. Uzroci lažne urinarne inkontinencije mogu biti urođene ili stečene mane uretera, uretre ili Mjehur. U pravilu, stečeni nedostaci nastaju kao posljedica ozljede koja krši cjelovitost urinarnog trakta.

Prava urinarna inkontinencija je nevoljno ispuštanje mokraće koje je vizualno vidljivo i uzrokuje higijenske i socijalne probleme.

Prava urinarna inkontinencija se dijeli na:

• stresna inkontinencija koja je posljedica pretjeranog napora;
• urgentna inkontinencija - nevoljno mokrenje uz prethodni urgentni nagon;
• mješovita inkontinencija - kombinacija hitne i stresne inkontinencije;
• enureza - svaki nekontrolirani gubitak urina;
• Mokrenje u krevet;
• trajna enureza;
• situacijska urinarna inkontinencija (s jakim smijehom ili spolnim odnosom).

Uzroci prave urinarne inkontinencije mogu biti mnogi čimbenici. Promatranom ovaj simptom u slučaju oštećenja leđna moždina, uznapredovali cistitis, spinalna hernija, komplicirano naboranje mjehura.

Stresnu inkontinenciju uzrokuju oslabljeni sfinkteri mokraćnog mjehura i slab tonus mišića dna zdjelice. Kod muškaraca, urinarna inkontinencija se često javlja nakon patnje kirurške intervencije na vratu mokraćnog mjehura, sjemenom kvržici ili prostatnoj žlijezdi. U žena tijekom menopauze uzrok urinarne inkontinencije je kršenje funkcije aparata za zatvaranje mokraćnog mjehura ili kršenje tonusa detruzora zbog nedostatka estrogena.

Glavni uzroci urinarne inkontinencije su:

• napredna dob;
• nedostatak estrogena kod žena tijekom menopauze;
• poremećaji cirkulacije;
• infravezikalna opstrukcija;
• senzorni poremećaji;
• utjecaj serotonina i prostaglandina;
• anatomske promjene u položaju mokraćnog mjehura i uretre;
• miogenih poremećaja.

Mokrenje u krevet javlja se uglavnom kod djece, iako se javlja i kod odraslih. Najčešći uzrok mokrenja u krevet je strah ili teška psihička trauma.

Dijagnoza urinarne inkontinencije

Određenu poteškoću u dijagnostici urinarne inkontinencije predstavljaju različite ektopije ušća uretera. U pravilu se određuje ektopični otvor instrumentalno istraživanje(pregled vagine kroz ogledalo, uretrocistoskopija, rektoskopija). Ponekad je za utvrđivanje uzroka urinarne inkontinencije preporučljivo koristiti indigo karmin test. Da biste to učinili, 0,4% otopina indigo karmina ubrizgava se intravenozno u količini od 5 ml i promatrajte kako će se izlučiti zajedno s urinom iz ektopičnih usta.

Također u dijagnozi urinarne inkontinencije koriste se sljedeće metode:

• Pregled na ginekološkoj stolici. Pomoću ove dijagnostičke metode možete odrediti prisutnost i stupanj prolapsa zidova vagine, cistocele, maternice.
• Test kašlja koji pruža vizualni dokaz stresne inkontinencije.
• Test podloge.
• Rentgenske metode istraživanja, kao što je uretrocistografija. Pomoću ovih metoda moguće je odrediti oblik mokraćnog mjehura, položaj njegova vrata i dinamiku promjena tijekom stresa i mirovanja.
• Ultrazvučne dijagnostičke metode. Pravilno izveden ultrazvuk međice daje iste podatke kao i uretrocistografija, samo u tom slučaju pacijent nije izložen zračenju.

Za odabir odgovarajućeg liječenja urinarne inkontinencije temelj je urodinamska studija pacijenta, dopunjena dnevnikom mokrenja. Urodinamička studija provodi se kako bi se odredili parametri funkcije evakuacije i skladištenja mokraćnog mjehura.

Nedavno je metoda MRI postala široko rasprostranjena u pregledu žena sa stresnom urinarnom inkontinencijom.

Liječenje urinarne inkontinencije

Ovisno o uzroku bolesti, liječenje urinarne inkontinencije može biti:

• konzervativan;
• kirurški (operacija urinarne inkontinencije).

Konzervativne metode indicirane su za bolesnike s blagom stres inkontinencijom, urgentnom inkontinencijom uzrokovanom prekomjernom aktivnošću uretre ili detruzora. Liječenje stresne urinarne inkontinencije ima dva smjera: inhibiciju aktivnosti detruzora i povećanje tonusa zatvarajućeg aparata mokraćnog mjehura.

Smatra se da su urgentna i stresna urinarna inkontinencija kod žena u menopauzi posljedica nedostatka estrogena, pa im se propisuju lijekovi koji sadrže estrogen. U pravilu, to dovodi do prilično pozitivnih rezultata.

Uz konzervativno liječenje urinarne inkontinencije, liječnik normalizira prehranu pacijenta, povećava njegovu tjelesnu aktivnost. Narodni tretman urinarne inkontinencije trebao bi prvenstveno uključivati ​​fizioterapijske vježbe. Pomaže poboljšati opskrbu krvlju zdjeličnih organa, povećava kompenzatornu funkciju dišnog i kardiovaskularni sustavi, jača mišićno-koštani sustav i doprinosi normalizaciji mentalno stanje pacijenata.

Za blagu inkontinenciju ovo može pomoći. narodni tretman urinarna inkontinencija, poput pesara. Oni, naravno, ne uklanjaju uzrok bolesti, ali mogu pomoći pacijentu da izbjegne neugodnosti. Treba napomenuti da je pacijentu značajno neugodno zbog potrebe za uklanjanjem pesara prije mokrenja i njegove naknadne uspostave. Osim toga, neki pacijenti primjećuju da se pri korištenju pesara mogu pojaviti dekubitusi.

Pozitivan učinak u liječenju urinarne inkontinencije uočen je nakon električne stimulacije tkiva i organa zdjelice. I s blagim stupnjem urinarne inkontinencije, neki su pacijenti primijetili pozitivan učinak akupunkture.

Minimalno invazivne operacije urinarne inkontinencije uključuju injekcijsko liječenje žena s teškim prolapsom mokraćnog mjehura i stijenki rodnice, kao i s neurogenim poremećajima mokrenja. Pri provođenju injekcijske terapije koriste se teflonska pasta, kolagen, homogenizirana automast i druge tvari.

Također treba istaknuti transvaginalnu operaciju urinarne inkontinencije tipa 1-2 - uretrocervikopeksiju. Nedavno su operacije urinarne inkontinencije postale široko rasprostranjene. Kao slobodna petlja koristi se režanj s prednje stijenke rodnice, mišićno-aponeurotični režanj, kožni režanj ili sintetički materijali. O konačnom rezultatu kirurškog liječenja može se suditi nakon najmanje tri godine od intervencije.

Video s YouTubea na temu članka:

Urinarna inkontinencija (inkontinencija) - nehotično ispuštanje mokraće iz uretre, što za sobom povlači higijenske i socijalne poteškoće za bolesnika. Diljem svijeta urinarna inkontinencija pogađa oko 200 milijuna ljudi, a u bilo kojoj dobnoj skupini urinarna inkontinencija dvostruko je češća kod žena.

Kako starite, povećava se mogućnost urinarne inkontinencije. Učestalost otkrivanja patologije kod mladih djevojaka s indeksom tjelesne mase (BMI) manjim od 25 bila je 9,7%, dok je kod starijih djevojaka s BMI iznad 35 - 48,4%.

• Pokaži sve

  1. Inkontinencija kao društveni problem

  1. 1 Oko 50-70% žena s inkontinencijom srame se potražiti liječničku pomoć.
  2. 2 Nije uvijek na recepciji liječnik zainteresiran za pacijenta karakteristični simptomi i pritužbe.
  3. 3 Od pojave prvih simptoma do traženja liječničke pomoći često je potrebno 6-9 godina.
  4. 4 Samo 5% pacijenata dobije odgovarajuće liječenje.

  Bolest negativno utječe na sve aspekte života bolesnika, često ga dovodi u zbunjenost, depresiju. Socijalna aktivnost i radna sposobnost se smanjuju, pacijent nastoji ograničiti krug kontakata, zatvara se u svoj problem.

  2. Klasifikacija

  Postoji prava i lažna urinarna inkontinencija. Potonji je povezan s oštećenjem ili anomalijama u razvoju mokraćnog sustava i karakteriziran je stalnim ispuštanjem urina bez prethodnog nagona za mokrenjem. Češće se u praksi javlja prava inkontinencija.

  Oblici prave urinarne inkontinencije:

  1. 1 Stres – nekontrolirano istjecanje urina iz mokraćne cijevi javlja se kod povećanja intraabdominalnog tlaka (prilikom smijanja, kihanja, kašljanja, penjanja uz stepenice, trčanja i mnogih drugih stanja koja dovode do kompresije trbušne šupljine i mokraćnog mjehura). U polovice bolesnika potrebno je liječiti upravo ovaj oblik inkontinencije.
  2. 2 Hitno - epizodi nekontroliranog izlučivanja mokraće prethodi akutni nagon za mokrenjem.
  3. 3 Mješoviti oblik predstavlja kombinaciju znakova stresne i urgentne inkontinencije, tj. može biti povezan i s akutnim nagonom za mokrenjem i fizičkim naporom.
  4. 4 Inkontinencija zbog prelijevanja mokraćnog mjehura povezana je sa slabošću ili nedostatkom neuralne stimulacije detruzora.
  5. 5 Funkcionalna inkontinencija - nemogućnost zadržavanja urina iz razloga koji nisu povezani s poremećajima u inervaciji mokraćnog mjehura i disfunkcijom donjeg urinarnog trakta (delirij, mentalna bolest, urinarne infekcije, paraliza). Drugim riječima, kada pacijent ne može samostalno i / ili na vrijeme doći do toaleta.

  1 sv.	Do 2 ml/dan.
  2 žlice.	2-10 ml / dan.
  3 umjetnost	10-50 ml / dan.
  4 žlice.	Više od 50 ml / dan.
  1 sv.	Jedna podloga
  2 žlice.	2-4 jastučića
  3 umjetnost	5 jastučića ili više
  1 sv. - svjetlo
  2 žlice. - umjereno
  3 umjetnost - težak

  Tablica 1 - Težina urinarne inkontinencije

  3. Naglasni oblik

  Naziv ovog oblika inkontinencije dolazi od engleske riječi stress – opterećenje, stanje pojačanog stresa.

  Kod stresne inkontinencije igra ulogu kombinacija nekoliko čimbenika - slabljenje sfinkternog aparata uretre (mišića koji su odgovorni za zadržavanje mokraće), slabljenja mišićnog skeleta dna zdjelice, povećane pokretljivosti uretre, kao i fizički stres, u kojem postoji povećanje intraabdominalnog tlaka (s fizičkim prenaprezanjem, podizanjem teških predmeta, tijekom kašljanja, jakog smijanja ili kihanja). U ovom slučaju emocionalno prenaprezanje ne dovodi do poremećaja mokrenja.

  Obično se ova vrsta inkontinencije javlja tijekom dana, kada je pacijentova aktivnost povećana i kada se susreću mnogi provocirajući čimbenici.

  Patogeneza stresnog oblika:

  1. 1 Povećanje intraabdominalnog tlaka popraćeno je povećanim pritiskom na mokraćni mjehur iz unutarnji organi.
  2. 2 Povećava se intravezikalni tlak, što znatno premašuje tlak u lumenu uretre.
  3. 3 Izraženo povećanje tlaka u lumenu mjehura na pozadini slabosti aparata sfinktera dovodi do nekontroliranog odljeva urina.
  4. 4 Protok urina prestaje kada tlak u mokraćnom mjehuru padne ispod tlaka u mokraćnoj cijevi.

  Predisponirajući čimbenici:

  1. 1 Prošli težak porod.
  2. 2 Česti porodi i velike obitelji.
  3. 3 Ozljede, kirurške intervencije s oštećenjem mišića dna zdjelice.

  4. Hitna inkontinencija

  U hitnom obliku, nehotičnom mokrenju prethode akutni nagoni, izražena želja za posjetom toaletu. Međutim, izlučivanje urina događa se prije nego što pacijent ima vremena doći do njega.

  Ova je patologija povezana s abnormalnim, pretjeranim kontrakcijama detruzora, mišića mjehura odgovornog za njegovo pražnjenje.

  Glavni uzroci urgentne inkontinencije su:

  1. 1 Upalne bolesti mjehura (cistitis), koje dovode do iritacije stijenki mjehura. Ovaj je uzrok glavni uzrok u polovici slučajeva urgentne inkontinencije.
  2. 2 Kršenje živčane regulacije sfinktera uretre ( dijabetes, moždani udar, Multipla skleroza, Parkinsonova bolest).
  3. 3 Novotvorine, kamenci u mjehuru.

  5. Mješovita verzija

  Kod mješovite inkontinencije dolazi do nekontroliranog mokrenja i tijekom fizičkog napora i nakon akutnog nagona za mokrenjem. Otprilike 40-60% bolesnika s inkontinencijom ima mješoviti oblik.

  6. Preljevna inkontinencija

  Glavni simptom ovog oblika inkontinencije je nemogućnost potpunog pražnjenja mjehura, što dovodi do njegovog prelijevanja. Nakon postizanja kritičnog tlaka u mjehuru dolazi do nehotičnog izlučivanja mokraće. Često pacijent ne osjeća sitost.

  Patogeneza:

  1. 1 Glavni čimbenik koji dovodi do inkontinencije je nepotpuno pražnjenje mjehura u pozadini kršenja sposobnosti detruzora (mišića mjehura odgovornog za nakupljanje i izlučivanje urina) da se steže ili začepljenje (blokada) izlazni dio mjehura.
  2. 2 Nakon postizanja kritičnog tlaka u lumenu mokraćnog mjehura, koji premašuje sposobnost zadržavanja sfinktera uretre, urin počinje istjecati.
  3. 3 Kronična stagnacija urina pridonosi uzlaznoj infekciji pijelokalicealnog sustava bubrega (pijelonefritis i njegove komplikacije).

  Uzroci preljevne inkontinencije:

  1. 1 Do slabljenja detruzora može doći kada je inervacija mokraćnog mjehura poremećena u pozadini niza bolesti (dijabetes melitus, vertebralna kila, multipla skleroza, visoke ozljede kralježnice).
  2. 2 Kršenje odljeva urina iz mokraćnog mjehura: strikture, kamenje, tumori uretre, mokraćnog mjehura, stanje nakon kirurškog liječenja inkontinencije, kada se, kao rezultat visećeg vrata mokraćnog mjehura, javlja prekomjerno preklapanje njegovog izlaznog dijela.

  7. Funkcionalna inkontinencija

  Ovu varijantu inkontinencije karakterizira:

  1. 1 Normalno stanje mokraćnog sustava.
  2. 2 Očigledni problemi s pravodobnim posjetima zahodu (na primjer, zbog mentalnih poremećaja).

  Uzroci funkcionalne inkontinencije:

  1. 1 Često je glavni razlog patologija koja ne dopušta pacijentu da brzo dođe do toaleta, skine odjeću i mokri (patologija mišićno-koštanog sustava, artritis, neurološki poremećaji - Parkinsonova bolest, multipla skleroza).
  2. 2 Drugi razlog može biti poremećaj mentalnog statusa i komunikacijskih vještina: pacijenti s Alzheimerovom bolešću i drugim oblicima senilna demencija ne mogu samostalno odrediti potrebu za mokrenjem, dobiti upute do zahoda, objasniti drugima svoje potrebe.
  3. 3 Pacijenti koji su u teškoj depresiji gube želju za brigom o sebi.
  4. 4 Prihvaćanje određenih lijekovi u kombinaciji s razvojem sedacije. U ovom stanju pacijent ne može prepoznati nagon za mokrenjem i samostalno doći do toaleta.

  8. Dijagnostičke metode

  8.1. Zbirka anamneze

  Jednu od ključnih uloga u dijagnozi patologije igra pažljivo prikupljena anamneza bolesti. Individualne pritužbe pacijenta mogu omogućiti liječniku da sumnja na određeni oblik patologije.

  Tijekom razgovora, osim slušanja pritužbi, liječnik može postaviti razjašnjavajuća pitanja. Pacijent ne bi trebao izbjegavati odgovore na njih, jer to može dovesti do pogreške u dijagnozi, odabiru netočne terapije / režima operacije.

  Na što liječnik prvo obraća pozornost:

  1. 1 Volumen nehotice izlučenog urina, učestalost epizoda inkontinencije.
  2. 2 Trajanje simptoma.
  3. 3 Okidača: kašalj, kihanje, dizanje utega, penjanje uz stepenice, saginjanje, nagon za mokrenjem, zvuk tekuće vode, seks itd.
  4. 4 Kako se izlučuje urin: nehotice stalno ili povremeno.
  5. 5 Ima li pritužbi na prepunjen mjehur, pojačano mokrenje, je li prije bilo urinarnih infekcija.
  6. 6 Znakovi inkontinencije stolice, zatvor, znakovi prolapsa (prolapsa) organa zdjelične šupljine.
  7. 7 Opstetrička anamneza: otežan porođaj, višestruka trudnoća, korištenje opstetričkih pinceta, poderotine međice, veliki plod.
  8. 8 Povijest kirurških zahvata na zdjeličnim organima (histerektomija, operacije rekonstrukcije dna zdjelice), urološki zahvati, zahvati na živčani sustav, leđna moždina, kralježnica.
  9. 9 Značajke načina života: pušenje, prekomjerna konzumacija alkohola, kofeina, rad povezan s dizanjem utega.
  10. 10 Dugotrajno uzimanje lijekova (alfa-blokatori, oralni kontraceptivi, sedativi, relaksanti mišića, diuretici, ACE inhibitori kaptopril, lizinopril, ramipril).

  Uzimanje anamneze može biti vrlo iscrpljujuće i dugotrajno. Dugo vrijeme. Neki liječnici radije ispunjavaju dodatni upitnik, što pacijentu daje vremena za razmišljanje o odgovorima i smanjuje vjerojatnost pogrešne dijagnoze.

  8.2. Vođenje urinarnog dnevnika

  Liječnik može zatražiti od pacijenta da vodi evidenciju (dnevnik) o učestalosti i volumenu mokrenja, količini i vrsti popijene tekućine. Treba uključiti epizode inkontinencije, noćne izlete na WC.

  Paralelno, volumen urina i mogući faktor, što je izazvalo njegovo nehotično oslobađanje. Također, u dnevnik se mogu unijeti pitanja koja zanimaju pacijenta.

  Dnevnik je dodatni izvor informacija za liječnika, pomaže u postavljanju dijagnoze, a koristi se i za procjenu učinkovitosti terapije/operacije.

  8.3. Pregled liječnika

  Svaki pacijent se važe, mjeri visina, procjenjuje indeks tjelesne mase, a ako je pretilost prisutna, utvrđuje se njezin stupanj.

  Trbušno područje se ispituje na prisutnost postoperativnih ožiljaka, kila, volumetrijskih neoplazmi, trbuh se palpira.

  Hernije mogu ukazivati ​​na kongenitalne strukturne značajke vezivno tkivošto može pridonijeti razvoju urinarne inkontinencije. Povećanje unutarnjih organa (jetra, slezena), veliki tumori trbušne šupljine mogu dovesti do razvoja stresne inkontinencije.

  Također se pregledava i palpira područje leđa pacijenta, bilježi se prisutnost deformiteta, postoperativnih ožiljaka, simetrija kostura.

  Prisutnost bilo kojeg patološke abnormalnosti(napetost leđnih mišića s jedne strane, deformacije kralježnice, asimetrija glavnih anatomskih zona) može poslužiti kao razlog za dublji pregled.

  Glavni dio manualnog pregleda zauzima pregled spolnih organa i perinealnog područja. Ocjenjuje se stanje vanjskih spolnih organa, pregled u zrcalima rodnice i vrata maternice, procjenjuje se stanje sluznice genitalnog trakta.

  U prisutnosti prolapsa genitalnih organa (prolaps), cistocele (izbočenje stijenke mokraćnog mjehura u vaginu), rektokele (izbočenje stijenke rektuma u vaginu), utvrđuje se njihova težina (stupanj). Tijekom pregleda za procjenu stupnja prolapsa maternice, od pacijentice se može tražiti da se napregne.

  8.4. Neurološki pregled

  Jer neurološke bolesti može uzrokovati ili komplicirati urinarnu inkontinenciju, tada se pacijentima može preporučiti posjet neurologu.

  Prisutnost neurološke komponente bolesti može se posumnjati čak iu razgovoru s pacijentom. Tijekom pregleda liječnik također provjerava osjetljivost i brojne reflekse perinealne regije, čija odsutnost omogućuje sumnju na neurološku patologiju i upućuje pacijenta na dubinsku dijagnostiku.

  8.5. Test salveta

  Test vam omogućuje da utvrdite je li izlučena tekućina urin i, ako jeste, da točno odredite njegov volumen. Za bojenje urina, pacijentu se mogu dati boje oralno (piridij) ili intravezikalno (metilensko plavo). Prije testa izvaže se salveta (jastučić ili pelena).

  S povećanjem težine maramice manje od 1 g / sat, rezultat testa je negativan (maramica može postati teža kao posljedica upijanja vaginalnog iscjetka, znoja). Jedan gram vaganih maramica odgovara 1 ml urina. Test se ne provodi za vrijeme menstruacije.

  8.6. Laboratorijska dijagnostika

  • Opća analiza i urinokultura.

  Ovi testovi se rade kako bi se provjerile infekcije mokraćnog sustava. Infekcija mokraćnog sustava može izazvati razvoj urinarne inkontinencije na nekoliko načina: upala stijenke mokraćnog mjehura dovodi do pretjerane kontrakcije njegovih mišića, bakterijski toksini mogu dovesti do slabljenja aparata sfinktera uretre.

  • Citološka pretraga urina neophodna je za otkrivanje atipičnih, stanice raka u mokraći. Glavne indikacije za analizu su hematurija, volumetrijske formacije zida mokraćnog mjehura prema ultrazvuku, cistoskopija.
  • Procjena funkcionalnog stanja bubrega. Za procjenu se krv uzima iz vene za biokemijska analiza. Analiza procjenjuje razinu kreatinina i ureje (povećana kod zatajenja bubrega).

  8.7. Instrumentalne metode istraživanja

  1. 1 Urodinamičke studije provode se kako bi se utvrdilo funkcionalno stanje donjeg urinarnog trakta.
  2. 2 Ultrasonografija zdjeličnih organa. Studija se provodi na punom mjehuru i nakon mokrenja (za procjenu volumena zaostalog urina).
  3. 3 Cistoskopija i ureteroskopija - pregled unutarnje površine mjehura i uretre kroz endoskop. Metoda omogućuje procjenu prisutnosti grube patologije koja može dovesti do razvoja bolesti (kamenje, divertikula, tumori mokraćnog mjehura).

  9. Liječenje bez operacije

  • Prilagodba terapije lijekovima. Na primjer, starije žene koje stalno uzimaju oralne estrogene (estradiol) trebaju biti odabrane s ginekologom alternativna shema hormonska nadomjesna terapija.
  • Promjene u prehrani i načinu života.
  1. 1 Uklanjanje zatvora (korekcija prehrane, propisivanje laksativa). Postoji jaka povezanost između kroničnog zatvora, prolapsa zdjeličnih organa i urinarne inkontinencije u žena.
  2. 2 Smanjenje unosa kofeina može ublažiti simptome povezane s čestim ili hitnim nagonom za mokrenjem.
  3. 3 Redovita lagana do umjerena tjelesna aktivnost jača mišiće dna zdjelice i smanjuje mogućnost pogoršanja.
  4. 4 Normalizacija tjelesne težine kod pretilosti. Gubitak više od 5% tjelesne težine popraćen je smanjenjem simptoma.
  5. 5 Procjena dnevnika mokrenja i unosa tekućine. S viškom / nedostatkom vode koja se konzumira dnevno, pacijentu se preporučuje optimalna količina tekućine.
  6. 6 Za žene sa stres inkontinencijom, starije pacijentice, preporučuje se intenzivan trening mišića dna zdjelice kao prva linija (tečaj traje tri mjeseca). Trening mišića popraćen je stabilizacijom položaja uretre i smanjenjem kontraktilnosti mokraćnog mjehura, povećanjem tlaka u lumenu uretre. Kako se nositi sa stresnom inkontinencijom, već smo napisali u drugom članku ().
  7. 7 Bolesnicima s kognitivnim oštećenjem preporučuje se redovito pražnjenje mokraćnog mjehura. Ako je pacijent u bolnici, prati se vrijeme mokrenja medicinski radnik(medicinska sestra, bolničarka), kod kuće - rodbina bolesnika.
  • Fizioterapija.

  Električna stimulacija stražnjeg tibijalnog živca dovodi do protoka električnih podražaja u centar regulacije mokrenja u leđnoj moždini.

  Stimulacija živaca provodi se tankim iglama koje se površinski ubadaju u kožu medijalne površine gležnja. Tijek terapije traje 12 tjedana, 30 minuta dnevno.

  Trenutno postoji mogućnost neinvazivne stimulacije tibijalnog živca. Metoda je najučinkovitija u kombinaciji s drugim konzervativnim metodama liječenja u bolesnika s urgentnom inkontinencijom, u bolesnika bez učinka medikamentozne terapije.

  Električna stimulacija je kontraindicirana u bolesnika s nadraženim mjehur.

  • Medicinska terapija može ublažiti simptome u bolesnika s urinarnom inkontinencijom (Tablica 2).

  Skupina	Imena	Opseg primjene
  Antikolinergici
  Antispazmodici (relaksansi mišića)
  	imipramin, amitriptilin
  Estrogeni
  Alfa-agonisti	midodrin, pseudoefedrin
  	Mirabegron

  Tablica 2 - Skupine lijekova koji se koriste za inkontinenciju
  • Korištenje sorbenata urina ().

  Jastučići služe za upijanje urina, zaštitu kože od iritacije i uklanjanje neugodnih mirisa.

  Korištenje jastučića donosi određeno olakšanje pacijentu i u većini slučajeva omogućuje praćenje uobičajene dnevne rutine. Ova metoda ne može izliječiti inkontinenciju, ali poboljšava kvalitetu života pacijenta.

  Trajna primjena sorbenata moguća je kod pacijenata kojima konzervativne i kirurške metode liječenja nisu pomogle, kao i kod onih koji su kontraindicirani. kirurško liječenje(stariji s visokim rizikom od operativnih komplikacija).

  Trebate znati da dugotrajna nepravilna uporaba uložaka može dovesti do razvoja urinarne infekcije, maceracije kože i lokalne upale.

  • Kateterizacija mjehura. Kateter u šupljinu mjehura kratko vrijeme može se primijeniti kroz uretru; dugo vremena, u pravilu, kateter se ugrađuje u šupljinu mokraćnog mjehura iz suprapubičnog pristupa (cistostoma).

  Kateterizacija se najčešće koristi za liječenje preljevne inkontinencije. Glavno načelo terapije je uklanjanje viška intravezikalnog tlaka, što vam omogućuje oporavak stanjivanja mišićni zid mjehura i vratiti normalnu kontraktilnost. Najveći učinak kateterizacije može se postići u bolesnika bez neuroloških poremećaja.

  • Kirurško liječenje inkontinencije indicirano je kod stresnih, hitnih ili mješovitih oblika, kada nema rezultata konzervativnim mjerama.

  U liječenju stresne, mješovite inkontinencije s predominacijom prve komponente koristi se tehnika "suspenzije" uretre (Birchova operacija, uretralni sling, TVT).

  U liječenju urgentnog oblika na prvom mjestu je cistoskopija i uvođenje 30 injekcija botulinum toksina u mišićnu ovojnicu mjehura, što dovodi do opuštanja stijenke i uklanjanja prekomjerne kontraktilnosti.

  Ako nema učinka od injekcije botulinum toksina, sljedeći korak je postavljanje urinarni kateter ili operacija povećanja vrata mokraćnog mjehura (operacija po Birchu).

  10. Mogućnosti kirurških intervencija

  • TVT (tension-free vaginal tape, traka za rodnicu bez napetosti) koristi se za otklanjanje stresne inkontinencije. Instalacija sintetičke trake zaustavlja opuštanje uretre i omogućuje vam da se riješite nehotičnog ispuštanja urina tijekom vježbanja.

  Traka (sintetička uska mrežica) se provlači kroz male rezove na prednjem trbušnom zidu iznad maternice i na zidu vagine. Srednji dio trake prolazi ispod uretre, podiže je i fiksira. Operacija je minimalno invazivna.

  

  Slika 1 - Shema rada TVT. Iz malih rezova u rodnici i iznad maternice, uz pomoć posebnih vodiča, uvodi se sintetička traka ispod mokraćne cijevi koja ga objesi.

  • Birchova operacija za suspenziju vrata mokraćnog mjehura i uretre. Izvodi se kod izraženog prolapsa organa koji se nalaze u maloj zdjelici.

  Pristup mokraćnom mjehuru i uretri se postiže iz jednog velikog reza u donjem dijelu trbuha tijekom otvorene operacije ili iz nekoliko malih uboda tijekom laparoskopije. Elevacija uretre se postiže šivanjem perivaginalne fascije na ligament zdjelice (Cooperov ligament).

  Zbog pomicanja uretre i vrata mjehura u trbušne šupljine normalizira se omjer intravezikalnog i intrauretralnog tlaka, postiže se povlačenje simptoma inkontinencije.

  

  Slika 2 - Shema Birchove operacije (prednji dio paravaginalne fascije fiksira se na ligament zdjelice, što dovodi do elevacije i fiksacije uretre i vrata mjehura).

  

  Slika 3 - Birchova operacija, šivanje fascije s ligamentom zdjelice (pogled iz reza iznad maternice).

  • Suspenzija mokraćne cijevi (uretralna sling operacija) sastoji se u uspostavljanju normalnog položaja mokraćne cijevi podizanjem trake (sintetičke ili izrađene od lokalnih tkiva - mišića, fascija), koja je pričvršćena na prednju trbušnu stijenku.

  Nakon normalizacije položaja, intraluminalni tlak u uretri se povećava, simptomi inkontinencije se eliminiraju ili smanjuju. Operacija se izvodi iz dva pristupa: vaginalnog i suprapubičnog.

  

  Količina izlučenog urina po danu
  1 sv.	Do 2 ml/dan.
  2 žlice.	2-10 ml / dan.
  3 umjetnost	10-50 ml / dan.
  4 žlice.	Više od 50 ml / dan.
  Po broju higijenskih uložaka koje žena koristi tijekom dana
  1 sv.	Jedna podloga
  2 žlice.	2-4 jastučića
  3 umjetnost	5 jastučića ili više
  Stresna inkontinencija (D.V. Kahn)
  1 sv. - svjetlo	Nehotično istjecanje urina uz značajan fizički napor
  2 žlice. - umjereno	Urinarna inkontinencija tijekom umjerene tjelesne aktivnosti (sport, naprezanje i sl.)
  3 umjetnost - težak	Istjecanje urina tijekom normalne tjelesne aktivnosti (hodanje, okretanje u krevetu), u mirovanju

  Skupina	Imena	Opseg primjene
  Antikolinergici	Propantelin bromid, oksibutinin, tolterodin, trospij	Primjena dovodi do povećanja skladišnog kapaciteta mokraćnog mjehura, slabljenja nevoljnih kontrakcija mišića mokraćnog mjehura.
  Antispazmodici (relaksansi mišića)	Flavoksat, oksibutinin, diciklomin	Mišićni relaksanti dovode do opuštanja glatki mišić Mjehur
  Triciklički antidepresivi	imipramin, amitriptilin	Koriste se u liječenju stresa, miješane inkontinencije, noćnog mokrenja. Antidepresivi dovode do opuštanja mišića mokraćnog mjehura i povećanja tonusa sfinktera uretre.
  Estrogeni		zamjena hormonska terapija može biti popraćeno pozitivnim učinkom kod pacijenata sa stresnom inkontinencijom na pozadini nedostatka estrogena. Estrogeni mogu dovesti do povećanja uretralnog sfinktera
  Alfa-agonisti	midodrin, pseudoefedrin	Ublažavanje simptoma umjerene stres inkontinencije poboljšanjem tonusa uretralnih sfinktera
  Beta3-adrenergički agonisti	Mirabegron	Opuštanje detruzora, povećanje skladišnog kapaciteta mjehura. Koristi se u liječenju urgentne inkontinencije

Normalno, mokrenje je kontrolirani proces. Nehotično izlučivanje urina ni u kojem slučaju ne treba smatrati normalnim. Ako se urin izlučuje protiv volje osobe, to ukazuje na prisutnost urinarne inkontinencije. Postoje 3 oblika ove bolesti:

• stresna urinarna inkontinencija (stresni oblik);
• imperativni oblik urinarne inkontinencije (nemogućnost obuzdavanja iznenadnog nagona za mokrenjem);
• kombinirani (mješoviti) oblik urinarne inkontinencije.

Svaki od ovih oblika bolesti ima svoje karakteristične manifestacije i zahtijeva drugačiji pristup liječenju.

Stresna inkontinencija

Simptomi

Glavni simptomi stresne urinarne inkontinencije su nevoljno ispuštanje urina tijekom smijanja, kašljanja, kihanja, tijekom vježbanja ili tijekom spolnog odnosa. Ovo se stanje naziva stresna urinarna inkontinencija. Riječ "stres" ovdje se spominje u značenju "opterećenje, napor". Kod stresne inkontinencije, ako žena ne kašlje, ne kiše, ne smije se, onda nema urina. Urinarna inkontinencija se ne mora uvijek manifestirati, tj. Ne dovodi svaki kašalj ili kihanje do gubitka urina. U početku se to može dogoditi samo kada je mjehur dovoljno napunjen, a količina izgubljenog urina može biti mala (nekoliko kapi). S vremenom bolest napreduje, a na kraju i mali fizički napor (kao što je hodanje) dovodi do epizoda gubitka mokraće.

Uzroci stresne urinarne inkontinencije

Do danas liječnici ne mogu dati iscrpan odgovor na pitanje zašto neke žene razvijaju urinarnu inkontinenciju. Prema općeprihvaćenoj teoriji, stresna urinarna inkontinencija nastaje kao posljedica promjene stanja ligamenata koji okružuju uretru. Jedan od razloga ovakvih promjena je težak ili patološki porod. Velika težina fetusa, uska zdjelica trudnice, dugotrajni trudovi dovode do činjenice da kada fetus prolazi kroz porođajni kanal, dolazi do prekomjernog rastezanja tkiva i ligamenata oko vagine i uretre. Nakon poroda dolazi do njihovog oporavka tijekom vremena, ali može biti nepotpun.

Drugi predisponirajući čimbenik je dob bolesnika. S godinama dolazi do smanjenja sadržaja spolnih hormona u tijelu, što postaje posebno vidljivo nakon prestanka menstruacije (menopauza). Smanjena razina spolnih hormona nepovoljno utječe na stanje tkiva. To je posebno vidljivo u odnosu na kožu koja postaje mlohava i suha. Ne samo da koža postaje oronula, već i sami ligamenti koji osiguravaju normalno zadržavanje urina. Nažalost, u našoj zemlji praksa zamjene spolnih hormona fiziološkim smanjenjem njihove razine tijekom procesa starenja još nije postala široko rasprostranjena.

Hormonska nadomjesna terapija u postmenopauzalnoj dobi može značajno smanjiti rizik od urinarne inkontinencije. Unatoč činjenici da urinarna inkontinencija može biti posljedica banalnih promjena povezanih s dobi, ova se bolest može i treba liječiti. Bolesti kao što su Bronhijalna astma, kronična opstruktivna plućna bolest, kronični zatvor također su faktori rizika za urinarnu inkontinenciju. Ove bolesti karakteriziraju česte epizode povišenog intraabdominalnog tlaka. Ako se takve epizode javljaju dovoljno često, to također može uzrokovati prenaprezanje ligamentnog aparata oko uretre.

Razne operacije na zdjeličnim organima također mogu dovesti do razvoja stresne urinarne inkontinencije. Najčešće se ova komplikacija opaža nakon uklanjanja maternice ili operacija za uklanjanje prolapsa zidova vagine.

Dijagnostika

Preporuča se započeti dijagnostiku urinarne inkontinencije ispunjavanjem dnevnika mokrenja. Ovaj dnevnik treba voditi nekoliko dana, pacijent treba zabilježiti količinu popijene tekućine, broj mokrenja, volumen izlučenog urina, epizode urinarne inkontinencije i prirodu aktivnosti u ovom trenutku. Važnu ulogu u dijagnostici urinarne inkontinencije ima razgovor s bolesnikom. Tijekom razgovora potrebno je saznati kako se bolest manifestira, kada je počela, kako utječe na način i kvalitetu života. Sve pacijentice pregledaju se na ginekološkoj stolici, pri čemu se procjenjuje stanje tkiva i mišića, prisutnost popratnog prolapsa prednje i stražnje stijenke vagine, prolapsa maternice i takozvani test kašlja. Ovo je jednostavan test u kojem pacijent s punim mjehurom nekoliko puta snažno zakašlje. Ako postoji gubitak urina, to znači da pacijent ima stresnu urinarnu inkontinenciju. Na temelju rezultata ovih studija možemo postaviti dijagnozu stresne urinarne inkontinencije. Međutim, situacija nije tako očita u svim slučajevima. Svaki pacijent zahtijeva individualni pristup. U nekim slučajevima može biti potrebno provesti urodinamičku studiju, cistoskopiju, ultrazvučni pregled (ultrazvuk) zdjeličnih organa itd. Cistoskopija je pregled unutrašnjosti mokraćnog mjehura pomoću posebnog instrumenta (cistoskopa) koji se kroz uretru uvodi u mokraćni mjehur. Primjenom posebnog anestetičkog gela postupak je potpuno bezbolan, a sam pregled ne traje više od 5-7 minuta. Cistoskopija vam omogućuje procjenu stanja sluznice mokraćnog mjehura, kao i isključivanje prisutnosti tumorskih formacija. Urodinamička studija procjenjuje proces punjenja i pražnjenja mjehura. Tijekom ove studije u mokraćni mjehur i vaginu ugrađuju se posebni senzori koji čitaju potrebne informacije. Ultrazvuk zdjeličnih organa neophodan je za identifikaciju popratne patologije organa ženskog reproduktivnog sustava (maternice, jajnika, vagine), što je važno u odnosu na daljnju taktiku liječenja.

Liječenje urinarne inkontinencije

Urinarnu inkontinenciju trebaju liječiti stručnjaci koji rade u velikoj mjeri medicinske ustanove i imaju veliko iskustvo u liječenju ove patologije. Prije nego što govorimo o liječenju, treba pojasniti da urinarna inkontinencija ne prijeti životu pacijenta. Značajno smanjuje kvalitetu života, ali ne predstavlja opasnost za njega. Liječenje treba započeti samo ako bolest stvarno izaziva zabrinutost i nemoguće je živjeti s tom bolešću. To posebno vrijedi za kirurško liječenje stresne urinarne inkontinencije.

Sve metode liječenja urinarne inkontinencije mogu se podijeliti u 2 skupine: konzervativne i kirurške.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje uključuje jačanje mišića dna zdjelice, čime se uspostavlja mehanizam retencije urina. To se postiže bilo fizičkim vježbama, bilo nošenjem posebnog vaginalnog konusa (utega) u rodnici. Fizičke vježbe usmjerene na jačanje mišića perineuma provode se prema metodama Kegela i Atabekova. Trenutno su ove davno poznate metode donekle izgubile na važnosti, međutim, moderni programi treninga mišića uglavnom se temelje na principima koje su predložili. Izradu individualnog programa treninga provodi fizioterapeut. Vaginalni konusi su posebno dizajnirani stožasti utezi s promjenjivim težinama koji se koriste za jačanje mišića vagine. Konus se stavlja u vaginu poput tampona. Unutar stošca postavljen je uteg određene težine. Zadatak žene je naučiti kako držati stožac stežući mišiće dna zdjelice.

Treba napomenuti da konzervativne metode liječenja nisu indicirane za sve pacijente. Prije svega, treba ih preporučiti mladim ženama koje su nakon poroda razvile urinarnu inkontinenciju. U takvim se pacijentima može računati na obnovu ligamentnog aparata i jačanje mišića perineuma. U starijih pacijenata učinkovitost ovih tehnika je izuzetno niska. Preporučeno trajanje liječenja je najmanje 3-6 mjeseci. Unatoč niskoj učinkovitosti, pogrešno je pacijentici odbiti konzervativno liječenje urinarne inkontinencije, osobito ako je odlučna u takvom pokušaju. U svakom slučaju, pogoršanje stanja pri korištenju terapeutska gimnastika I ne morate čekati kamione. Tek kada se napusti konzervativno liječenje, treba prijeći na kirurško liječenje.

Kirurgija

po najviše modernim metodama kirurško liječenje urinarne inkontinencije su operacije tijekom kojih pod srednji dio uretra je instaliran sintetička petlja. Materijal od kojeg je izrađena petlja je inertan za tijelo i ne izaziva nikakvu reakciju okolnih tkiva. Zadatak operacije je nadoknaditi neadekvatno funkcioniranje ligamentnog aparata uretre i stvoriti pritisak na stražnju stijenku uretre, čime se sprječava nehotično ispuštanje urina. Učinkovitost ovih operacija je oko 85-90%. Takve se operacije naširoko prakticiraju od sredine 1990-ih. i kasnije nekoliko puta mijenjan. Do danas postoji nekoliko vrsta petlji koje se koriste u liječenju urinarne inkontinencije. Odabir određene petlje provodi liječnik na temelju pregleda pacijenta. Iza svih ovih operacija je fiksiran uobičajeno ime- "petlja" (ili remen).

Tehnika operacije petlje je sljedeća: kroz mali rez (oko 1 cm) na prednjoj stijenci vagine postavlja se mala mrežasta traka prolena. Njegova širina je oko 1 cm, duljina varira od 5 do 40 cm, ovisno o dizajnu petlje. Zbog mrežaste strukture, sama ova traka je fiksirana u tkivima. U nekim slučajevima, kada se koriste skraćene petlje, na krajevima proteze mogu biti prisutna "sidra", koja dodatno fiksiraju petlju prvi put nakon operacije. Nakon nekoliko tjedana, petlja potpuno izraste s vlastitim tkivima i više se ne pomiče. Operacija se najčešće izvodi spinalna anestezija. Za provedbu ove vrste anestezije, anestetik se ubrizgava u subduralni prostor kralježnice. U nekim slučajevima moguće je izvesti operaciju u lokalnoj anesteziji. Sling operacije obično ne zahtijevaju opću anesteziju. U roku od 1 mjeseca nakon operacije preporuča se ne dizati predmete teže od 4 kg, a također ne seksualni život. Nakon mjesec dana ta se ograničenja uklanjaju. Rođenje djeteta nakon operacije je moguće, ali porod će se obaviti carskim rezom.

Komplikacije

Kao i kod svake operacije, nakon operacije slinga mogu se razviti razne komplikacije. Najčešće komplikacije su otežano mokrenje i pojava zaostalog urina zbog nepotpunog pražnjenja mjehura. U ovom slučaju provodi se periodična kateterizacija mokraćnog mjehura, propisuju se fizioterapijske sesije i posebni lijekovi koji stimuliraju kontraktilnost mišića mokraćnog mjehura.

U pravilu, nakon tjedan dana takve terapije, mokrenje se obnavlja. Ova komplikacija javlja se u otprilike 5% slučajeva. Ako je terapija neučinkovita, tada se izvodi druga operacija za rezanje petlje. U nekih bolesnika, nakon toga, ne samo da se mokrenje obnovi, već se i zadržava urinarna retencija. Ako se urinarna inkontinencija ponovno pojavi, nekoliko mjeseci nakon disekcije petlje moguće je izvesti drugu operaciju slinga. Još jedan postoperativni urinarni poremećaj može biti sindrom preaktivnog mokraćnog mjehura, o čemu će biti riječi u nastavku. Također je moguće da operacija neće biti uspješna te će pacijentica ili potpuno izgubiti mokraću ili će joj se stanje samo djelomično poboljšati. Ako ova situacija ne odgovara pacijentu, tada je, kao i nakon disekcije petljaste proteze, moguće ponovno postaviti remen nekoliko mjeseci nakon primarne operacije.

Bolovi u preponama i nelagoda tijekom spolnog odnosa (dispareunija) također mogu biti posljedica plastike omče zbog urinarne inkontinencije, no takve su komplikacije vrlo rijetke.

preaktivan mokraćni mjehur

Pretjerano aktivan mokraćni mjehur je poremećaj mokrenja koji je karakteriziran prisutnošću niza simptoma: 1) iznenadni, teško kontrolirani nagon za mokrenjem; 2) učestalo mokrenje (više od 8 rubalja / dan); 3) mokrenje noću (više od 1 p.). Pretjerano aktivan mokraćni mjehur može uzrokovati urinarnu inkontinenciju, koju karakterizira nehotično istjecanje urina koje se javlja odmah nakon iznenadnog nagona za mokrenjem. Ova urinarna inkontinencija se naziva hitna ili imperativna. Uzroci preaktivnog mjehura nisu dobro shvaćeni. U srži moderne teorije leži ideja o promjenama na mišićnoj membrani mokraćnog mjehura i živcima pogodnim za to. Međutim, razlog za ove promjene ostaje nejasan. Primjećuje se utjecaj smanjenja razine ženskih spolnih hormona (estrogena) povezanog s dobi, kao i raznih infektivnih agenasa. U svakom slučaju, određene patološke promjene dovode do povećanja kontraktilne aktivnosti mokraćnog mjehura. Drugim riječima, mjehur se počinje stezati "u krivo vrijeme", a pacijent, sukladno tome, osjeća nagon za mokrenjem s puno manjim volumenom urina od normalnog. To objašnjava veliku učestalost mokrenja tijekom dana i potrebu za odlaskom na WC noću. Nagoni često postaju iznenadni i nisu popraćeni osjećajem postupnog punjenja mjehura ili povećanjem intenziteta nagona.

Dijagnoza i liječenje

Prije posjeta liječniku, morate proći opća analiza urina, napraviti urinokulturu na bakterijsku floru i osjetljivost na antibiotike. Također je potrebno popuniti dnevnik mokrenja unutar 2-3 dana (registrirati vrijeme, volumen mokrenja, prisutnost imperativnih nagona i epizoda urinarne inkontinencije).

Dijagnoza preaktivnog mokraćnog mjehura uvelike se temelji na podacima dobivenim razgovorom s bolesnikom, te dnevniku mokrenja i rezultatima navedenih pretraga. Od velike je važnosti pregled na ginekološkoj stolici, jer. često opisivan klinička slika može se pojaviti s istodobnim prolapsom zdjeličnih organa (prolaps mjehura, maternice, rektuma). Kombinirana urodinamska studija u mnogim slučajevima omogućuje potvrdu dijagnoze prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura registracijom naglog porasta tlaka u mokraćnom mjehuru u pozadini njegovog postupnog punjenja. Dakle, prekomjerno aktivan mokraćni mjehur karakteriziraju iznenadni nagoni za mokrenjem koje je teško kontrolirati, učestalo mokrenje danju, noćno mokrenje i moguća inkontinencija. Istodobno, nema upalnih promjena u mokraćnom mjehuru, nema popratne stresne urinarne inkontinencije i prolapsa zdjeličnih organa. Ciljevi terapije u bolesnika s prekomjerno aktivnim mokraćnim mjehurom su smanjenje kontraktilne aktivnosti i povećanje funkcionalne sposobnosti mokraćnog mjehura. U većini slučajeva to se postiže kombinacijom treninga mišića mjehura i dna zdjelice s terapijom lijekovima.

Trening mokraćnog mjehura sastoji se u praćenju plana mokrenja koji je odredio liječnik. To jest, potrebno je mokriti ne kada se pojavi nagon, već u redovitim intervalima. Istovremeno, tijekom liječenja treba nastojati povećati trajanje ovih intervala dok se ne postigne razdoblje od 3-3,5 sata Važan je trening mišića dna zdjelice. Ovaj sustav vježbi uključuje naizmjenično stezanje i opuštanje mišića koji se podižu anus. Istodobno se zateže velika skupina mišića, koja se naziva "urogenitalna dijafragma". U procesu treninga postupno se povećava trajanje kontrakcija i broj ponavljanja. Terapija lijekovima pomaže u otklanjanju simptoma preaktivnog mokraćnog mjehura, smanjenju izraženosti ili nestanku urgentne urinarne inkontinencije i poboljšanju kvalitete života. Tijek liječenja u prosjeku traje 3-4 mjeseca.

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi pacijenta. Međutim, za točnu dijagnozu urolozi često zahtijevaju da ispunite upitnik. To se radi kako bi se dobila objektivna procjena pacijentovih pritužbi i njihova racionalizacija. U upitniku je potrebno navesti što prethodi ispuštanju urina, koliko se ispušta (mnogo ili nekoliko kapi), ima li bol ima li poteškoća s mokrenjem.

Osim toga, morat ćete ispuniti dnevnik mokrenja. Treba bilježiti vrijeme i količinu popijene tekućine, učestalost mokrenja i broj slučajeva inkontinencije.

Koristi se za pregled bubrega i mjehura ultrazvučni postupak. Uz njegovu pomoć otkrivaju se strukturne promjene u tim organima i količina zaostalog urina.

U slučaju poteškoća s dijagnozom, koristi se cistoskopija. Uz njegovu pomoć možete identificirati bolesti mokraćnog mjehura, na primjer, cistitis.

Za procjenu stanja mokraćne cijevi koristi se uroflowmetrija koja omogućuje određivanje brzine i vremena mokrenja te volumena izlučene mokraće i cistometrija koja omogućuje dobivanje podataka o tonusu i kontraktilnosti stijenke mokraćnog mjehura.

Ako je uzrok inkontinencije zarazne bolesti, zatim utvrditi koji je mikroorganizam uzrokovao ovu bolest i njegovu osjetljivost na antibiotike i antibakterijska sredstva.

Liječenje

Liječenje inkontinencije može biti konzervativno, bihevioralno ili kirurško. Konzervativno liječenje je indicirano uglavnom za mlade žene nakon poroda, odnosno sa stres inkontinencijom. Za blagu inkontinenciju učinkovite su fizioterapijske metode, na primjer, električna stimulacija i davanje lijekova pomoću ultrazvuka, kao i fizioterapija. Također indiciran za urgentnu inkontinenciju konzervativno liječenje. U tom slučaju propisati lijekove koji suzbijaju nevoljne kontrakcije mokraćnog mjehura. Osim toga, važan dio urgentne inkontinencije je liječenje uzroka stanja. Ovo i antibakterijski lijekovi, te lijekovi za liječenje adenoma prostate.

Ženama u menopauzi i postmenopauzi propisuju se estrogeni za smanjenje starosti atrofične promjene Mjehur.

Bihevioralni tretman sastoji se od treniranja mjehura, vremena mokrenja i upravljanja pražnjenjem mjehura.

Trening mjehura sastoji se u tome da pacijent sam napravi raspored mokrenja i nastoji ga se pridržavati te suzbiti mokrenje u drugim trenucima. Vrijeme između odlazaka na WC treba postupno povećavati. Ovaj tretman je propisan za hitnu inkontinenciju.

Prilikom izračunavanja vremena mokrenja također se gradi raspored odlazaka na WC, ali u ovom slučaju morate osigurati da se vrijeme između ovih odlazaka ne povećava i pažljivo promatrati učestalost mokrenja. Ova terapija propisuje se i kod urgentne inkontinencije.

Kontrolirano mokrenje sastoji se od podsjećanja osobe koja pati od inkontinencije da ode na zahod. Ova metoda se koristi za pacijente koji se ne mogu brinuti sami o sebi, poput onih koji boluju od demencije.

Ako konzervativno i bihevioralno liječenje ne pomaže, pribjegnite kirurškom liječenju. Postoji nekoliko vrsta kirurška intervencija i za muškarce i za žene. Za muškarce liječenje je:

• uvođenje umjetnog sfinktera - uređaja koji se omotava oko uretre i može se ispuhati i napuhati, čime se kontrolira proces mokrenja;
• ubrizgavanje potpornih tvari ispod sluznice uretre - u ovom slučaju materijal kontrolira proces mokrenja, zatvarajući lumen uretre.
• korištenje sustava priveznica. Ova metoda se koristi nakon operacije prostate. Remen je pričvršćen za stidnu kost ili mišić i podupire uretru dok istovremeno poboljšava otpornost trbušnog pritiska.

Među ženama kirurgija učinkovit samo kod stresne inkontinencije u slučaju previše pokretne uretre ili insuficijencije njezinog unutarnjeg sfinktera. U ovom slučaju, uretra je fiksirana remenčićem. Nedavno je TVT ili metoda slobodne sintetičke petlje postala široko rasprostranjena. Ovo je nisko-traumatska operacija, izvodi se u lokalnoj anesteziji i traje oko pola sata. Za to vrijeme uretra se fiksira posebnom trakom od sintetičkog materijala Prolene. Time se sprječava nevoljno mokrenje s povećanjem intraabdominalnog tlaka.

Kod prolapsa organa mogu se koristiti sustavi za rekonstrukciju prednjeg i stražnjeg dijela dna zdjelice, kao i sustavi za njegovu potpunu rekonstrukciju. U ovom slučaju, poseban implantat uklanja defekt ligamenta i sprječava spuštanje stijenki vagine ili prolaps maternice.

Životni stil

Osobe koje pate od urinarne inkontinencije trebale bi:

• ograničiti unos tekućine;
• razviti naviku odlaska na WC u kratkim intervalima;
• riješiti se viška kilograma, ako ih ima;
• prestati pušiti, jer, prvo, nikotin ima uzbudljiv učinak na unutarnju površinu mjehura, i drugo, kada pušač kašlje, urin može curiti;
• izbjegavajte alkohol, jer alkohol povećava filtraciju krvi u bubrezima, a time i stvaranje urina;
• koristite posebne jastučiće.

Prevencija

Za sprječavanje urinarne inkontinencije:

• ojačati mišiće male zdjelice;
• pravovremeno liječiti bolesti genitourinarnog sustava;
• redovito podvrgavati liječničkom pregledu i uzimati test urina za pravovremeno otkrivanje bolesti;
• ispraznite mjehur na prvi nagon, ako je moguće;
• pravilno jesti, riješiti se loše navike(pušenje i pijenje).

dr. Petar