Paprastai hepatitas (TLK-10 kodas priklauso nuo patogeno ir yra klasifikuojamas B15-B19 diapazone), kuris yra polietiologinis. uždegiminė liga kepenys, yra virusinės kilmės. Šiandien šio organo patologijų struktūroje virusinis hepatitas užima pirmąją vietą pasaulyje. Tokį negalavimą gydo infektologai-hepatologai.

Hepatito etiologija

Sunku klasifikuoti ligą. Hepatitas pagal etiologinį veiksnį skirstomas į 2 dideles grupes. Tai nevirusinės ir virusinės patologijos. Ūminė forma apima keletą klinikinės galimybės turintys skirtingų priežasčių.

Praktikoje išskiriami šie nevirusinių ligų tipai:

Virusinės kilmės ligos

Šiuo metu kiekvieno iš šių patogenų etiologija yra išsamiai tiriama. Kiekvienoje ligos atmainoje buvo rasti genotipai – virusų porūšiai. Jų skiriamieji bruožai visada turi kiekvieną iš jų.

Virusai A ir E yra mažiausiai pavojingi. Tokie infekcijos sukėlėjai perduodami per užterštą gėrimą ir maistą, nešvarias rankas. Mėnuo ar pusantro yra šių geltos atmainų gydymo laikotarpis. didžiausias pavojus atstovauja virusams B ir C. Šie klastingi geltos sukėlėjai perduodami lytiniu keliu, bet dažniau per kraują.

Dėl to išsivysto sunkus (TLK-10 kodas B18.1). Virusinė C gelta (CVHC) dažnai būna besimptomė iki 15 metų amžiaus. Lėtiniu hepatitu C (TLK kodas B18.2) sergančio paciento organizme palaipsniui vyksta destruktyvus procesas. Hepatitas, nepatikslintas, trunka mažiausiai šešis mėnesius.

Jei patologinis uždegiminis procesas vystosi ilgiau nei 6 mėnesius, diagnozuojama lėtinė ligos forma. Tačiau klinikinis vaizdas ne visada yra aiškus. Lėtinis virusinis hepatitas vyksta palaipsniui. Ši forma dažnai sukelia kepenų cirozės vystymąsi, jei ji netinkamai gydoma. Padidėja aprašytas paciento organas, pastebimas jo skausmingumas.

Ligos vystymosi mechanizmas ir simptomai

Pagrindinės daugiafunkcinės kepenų ląstelės yra hepatocitai, kurie atlieka pagrindinį vaidmenį šios egzokrininės liaukos veikloje. Būtent jie tampa hepatito virusų taikiniais ir yra paveikti ligos sukėlėjų. Vystosi funkciniai ir anatominiai kepenų pažeidimai. Tai sukelia rimtus paciento kūno sutrikimus.

greitas tempas patologinis procesas yra ūminis hepatitas, įtrauktas į tarptautinę dešimtosios redakcijos ligų klasifikaciją šiais kodais:

• ūminė forma A - B15;
• ūminė forma B - B16;
• ūminė C forma - B17.1;
• ūmi forma E - B17.2.

Kraujo tyrimui būdingas didelis kepenų fermentų, bilirubino, kiekis. Per trumpą laiką atsiranda gelta, pacientui atsiranda organizmo intoksikacijos požymių. Liga baigiasi atsigavimu arba proceso chroniškumu.

Ūminės ligos formos klinikinės apraiškos:

Virusinės geltos pavojus

Iš visų kepenų ir tulžies sistemos patologijų virusinis ligos tipas dažniausiai sukelia kepenų vėžio ar cirozės vystymąsi.

Dėl pastarojo susidarymo rizikos ypač pavojingas yra hepatitas. Šių patologijų gydymas yra labai sunkus. Virusinio hepatito atveju dažnai stebima mirtis.

Diagnostiniai tyrimai

Nustatyti patologijos sukėlėją, nustatyti ligos vystymosi priežastį yra tyrimo tikslas.

Diagnostika apima šį procedūrų sąrašą:

1. Morfologiniai tyrimai. Adatos biopsija. Plona tuščiavidurė adata naudojama audiniams pradurti biopsijos mėginiams ištirti.
2. Instrumentiniai tyrimai: MRT, ultragarsas, CT. Laboratoriniai tyrimai: serologinės reakcijos, kepenų tyrimai.

Terapiniai poveikio metodai

Specialistai, remdamiesi diagnostinio tyrimo rezultatais, skiria konservatyvus gydymas. Specifinė etiologinė terapija yra skirta pašalinti priežastis, kurios sukėlė ligą. Norint neutralizuoti toksines medžiagas, detoksikacija yra privaloma.

Antihistamininiai vaistai skirti įvairioms ligoms gydyti. Būtinai reikia dietos terapijos. Sergant hepatitu būtina subalansuota tausojanti mityba.

Pastebėjus pirmuosius bėdos požymius, svarbu laiku kreiptis į patyrusį specialistą.

Šimtai tiekėjų iš Indijos į Rusiją atveža vaistus nuo hepatito C, tačiau tik M-PHARMA padės įsigyti sofosbuvirą ir daklatasvirą, o profesionalūs konsultantai atsakys į visus jūsų klausimus viso gydymo metu.

Virusinis hepatitas (B15-B19)

Jei reikia, nurodykite potransfuzinio hepatito priežastį, naudokite papildomas kodas(XX klasė).

Neįtraukta:

• citomegalovirusinis hepatitas (B25.1)
• herpeso virusinis hepatitas (B00.8)
• virusinio hepatito pasekmės (B94.2)

Rusijoje Tarptautinė 10-osios peržiūros ligų klasifikacija (TLK-10) yra priimta kaip vieninga. norminis dokumentas atsižvelgti į sergamumą, gyventojų kreipimųsi į visų skyrių gydymo įstaigas priežastis, mirties priežastis.

1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Šaltinis: http://mkb-10.com/index.php?pid=531

Hepatito klasifikacija pagal TLK-10 – ligų kodus

Paprastai hepatitas (TLK-10 kodas priklauso nuo patogeno ir priskiriamas B15-B19 diapazonui), kuris yra polietiologinė uždegiminė kepenų liga, yra virusinės kilmės. Šiandien šio organo patologijų struktūroje virusinis hepatitas užima pirmąją vietą pasaulyje. Tokį negalavimą gydo infektologai-hepatologai.

Hepatito etiologija

Sunku klasifikuoti ligą. Hepatitas pagal etiologinį veiksnį skirstomas į 2 dideles grupes. Tai nevirusinės ir virusinės patologijos. Ūminė forma apima keletą klinikinių variantų su skirtingomis priežastimis.

Praktikoje išskiriami šie nevirusinių ligų tipai:

1. Uždegiminis-nekrozinis pobūdis turi progresuojantį kepenų pažeidimą autoimuniniu variantu, tai yra, jei išsivysto autoimuninis hepatitas. Nuosavas imunitetas naikina kepenis.
2. Dėl ilgo švitinimo didesnėmis kaip 300–500 rad dozėmis per 3–4 mėnesius išsivysto kepenų audinio uždegimo spinduliuotės variantas.
3. Nekrozė dažnai atsiranda sergant toksiniu hepatitu (TLK-10 kodas K71). Cholestazinis tipas, labai sunki kepenų liga, yra susijusi su tulžies išsiskyrimo problemomis.
4. Šios patologijos struktūroje nustatomas nepatikslintas hepatitas. Tokia liga vystosi nepastebimai. Tai negalavimas, kuris neperaugo į kepenų cirozę. Ji taip pat neužbaigia per 6 mėnesius.
5. Dėl infekcinių ligų, virškinimo trakto patologijų išsivysto uždegiminio-distrofinio pobūdžio kepenų ląstelių pažeidimai. Tai reaktyvusis hepatitas (TLK kodas K75.2).
6. Toksinė gelta skirstoma į medicininę arba alkoholinę formą, kuri atsiranda dėl piktnaudžiavimo kenksmingais gėrimais ar vaistais. Vystosi vaistų sukeltas arba alkoholinis hepatitas (TLK-10 kodas K70.1).
7. Kriptogeninis hepatitas laikomas neaiškios etiologijos liga. Šis uždegiminis procesas yra lokalizuotas ir greitai progresuoja kepenyse.
8. Užsikrėtimo sifiliu, leptospirozės pasekmė yra bakterinis kepenų audinio uždegimas.

Virusinės kilmės ligos

Šiuo metu kiekvieno iš šių patogenų etiologija yra išsamiai tiriama. Kiekvienoje ligos atmainoje buvo rasti genotipai – virusų porūšiai. Kiekvienas iš jų visada turi savo išskirtinių bruožų.

Virusai A ir E yra mažiausiai pavojingi. Tokie infekcijos sukėlėjai perduodami per užterštą gėrimą ir maistą, nešvarias rankas. Mėnuo ar pusantro yra šių geltos atmainų gydymo laikotarpis. Pavojingiausi yra virusai B ir C. Šie klastingi geltos sukėlėjai perduodami lytiškai, bet dažniau per kraują.

Dėl to išsivysto sunkus lėtinis hepatitas B (TLK-10 kodas B18.1). Virusinė C gelta (CVHC) dažnai būna besimptomė iki 15 metų amžiaus. Lėtiniu hepatitu C (TLK kodas B18.2) sergančio paciento organizme palaipsniui vyksta destruktyvus procesas. Hepatitas, nepatikslintas, trunka mažiausiai šešis mėnesius.

Jei patologinis uždegiminis procesas vystosi ilgiau nei 6 mėnesius, diagnozuojama lėtinė ligos forma. Tačiau klinikinis vaizdas ne visada yra aiškus. Lėtinis virusinis hepatitas progresuoja palaipsniui. Ši forma dažnai sukelia kepenų cirozės vystymąsi, jei ji netinkamai gydoma. Padidėja aprašytas paciento organas, pastebimas jo skausmingumas.

Ligos vystymosi mechanizmas ir simptomai

Pagrindinės daugiafunkcinės kepenų ląstelės yra hepatocitai, kurie atlieka pagrindinį vaidmenį šios egzokrininės liaukos veikloje. Būtent jie tampa hepatito virusų taikiniais ir yra paveikti ligos sukėlėjų. Vystosi funkciniai ir anatominiai kepenų pažeidimai. Tai sukelia rimtus paciento kūno sutrikimus.

Sparčiai besivystantis patologinis procesas yra ūminis hepatitas, kuris yra įtrauktas į tarptautinę dešimtosios revizijos ligų klasifikaciją pagal šiuos kodus:

• ūminė forma A - B15;
• ūminė forma B - B16;
• ūminė C forma - B17.1;
• ūmi forma E - B17.2.

Kraujo tyrimui būdingas didelis kepenų fermentų, bilirubino, kiekis. Per trumpą laiką atsiranda gelta, pacientui atsiranda organizmo intoksikacijos požymių. Liga baigiasi atsigavimu arba proceso chroniškumu.

Ūminės ligos formos klinikinės apraiškos:

1. hepatolienalinis sindromas. Blužnis ir kepenys greitai didėja.
2. hemoraginis sindromas. Dėl homeostazės pažeidimo padidėja kraujagyslių kraujavimas.
3. dispepsija. Šios problemos pasireiškia virškinimo sutrikimais.
4. Šlapimo, išmatų spalvos pokyčiai. Būdingos pilkšvai baltos išmatos. Šlapimas tampa tamsus. Įgyti geltoną atspalvį gleivinės, oda. Esant ikteriniam ar anikteriniam variantui, gali pasireikšti tipiška laikoma ūminio hepatito forma.
5. Palaipsniui formuojasi asteninis sindromas. Tai emocinis nestabilumas, padidėjęs nuovargis.

Virusinės geltos pavojus

Iš visų kepenų ir tulžies sistemos patologijų virusinis ligos tipas dažniausiai sukelia kepenų vėžio ar cirozės vystymąsi.

Dėl pastarojo susidarymo rizikos ypač pavojingas yra hepatitas. Šių patologijų gydymas yra labai sunkus. Virusinio hepatito atveju dažnai stebima mirtis.

Diagnostiniai tyrimai

Nustatyti patologijos sukėlėją, nustatyti ligos vystymosi priežastį yra tyrimo tikslas.

Diagnostika apima šį procedūrų sąrašą:

1. Morfologiniai tyrimai. Adatos biopsija. Plona tuščiavidurė adata naudojama audiniams pradurti biopsijos mėginiams ištirti.
2. Instrumentiniai tyrimai: MRT, ultragarsas, CT. Laboratoriniai tyrimai: serologinės reakcijos, kepenų tyrimai.

Terapiniai poveikio metodai

Specialistai, remdamiesi diagnostinio tyrimo rezultatais, skiria konservatyvų gydymą. Specifinė etiologinė terapija yra skirta pašalinti priežastis, kurios sukėlė ligą. Norint neutralizuoti toksines medžiagas, detoksikacija yra privaloma.

Antihistamininiai vaistai skirti įvairioms ligoms gydyti. Būtinai reikia dietos terapijos. Sergant hepatitu būtina subalansuota tausojanti mityba.

Pastebėjus pirmuosius bėdos požymius, svarbu laiku kreiptis į patyrusį specialistą.

Šaltinis: http://ogepatite.ru/vidy/kod-po-mkb-10.html

Ūminis ir lėtinis virusinis hepatitas

Lėtinis virusinis hepatitas (CVH) – tai lėtinis kepenų uždegimas, kurį sukelia hepatotropiniai virusai, kuris tęsiasi be tendencijos pagerėti mažiausiai 6 mėnesius.

Didžiąją daugumą CVH atvejų sukelia hepatito B, C ir D virusai. Kitų hepatotropinių virusų (virusas G, TTV, SEN ir kt.) vaidmuo dar nėra iki galo ištirtas.

B18 Lėtinis hepatitas

B18.0 Lėtinis virusinis hepatitas B su delta sukėlėju

B18.1 Lėtinis virusinis hepatitas B be delta sukėlėjo

B18.2 Lėtinis virusinis hepatitas C

B18.8 Kitas lėtinis virusinis hepatitas

B18.9 Lėtinis virusinis hepatitas, nepatikslintas

Santrumpos: HBV – hepatito B virusas; HCV – hepatito C virusas; HDV yra hepatito D virusas.

DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDYS

Nesant morfologinio tyrimo duomenų, proceso aktyvumą galima įvertinti pagal citolizės sindromo sunkumą (žr. skyrių „Klasifikacija“).

Hepatitas B yra viena iš labiausiai paplitusių infekcijų. Pasaulyje yra apie 300 milijonų pacientų, sergančių CVH B (apie 5% visų gyventojų). Kasmet mažiausiai žmonių miršta nuo kepenų pažeidimo, susijusio su HBV infekcija (devinta vieta bendro mirtingumo struktūroje). HBV infekcijos paplitimas atskirose šalyse labai skiriasi.

■ Mažo paplitimo (iki 2 % gyventojų) regionai yra JAV, Kanada, Vakarų Europos šalys, Australija, Naujoji Zelandija.

■ Vidutinio paplitimo regionai (3–5 proc.) apima Rytų Europą, Viduržemio jūros šalis, Japoniją, Vidurinę Aziją ir Artimuosius Rytus, Centrinę ir Pietų Ameriką.

■ Regionai, kuriuose paplitimas yra didelis (10–20 %) (endeminės zonos), yra Pietų Azija, Kinija, Indonezija ir šalys atogrąžų Afrika, Ramiojo vandenyno salos, Aliaska.

HBV infekcijos sukėlėjas yra DNR virusas iš Hepadnaviridae šeimos. Pagrindinis perdavimo būdas yra parenterinis (injekcija, kraujo perpylimas), taip pat per pažeistą gleivinę ir odą (perinataliniu būdu, lytiniu būdu). Hepatitui B būdingas didelis užkrečiamumas – užsikrėsti galima nežymiam užkrėstos medžiagos kiekiui (0,0001 ml kraujo) patekus ant pažeistos odos ar gleivinių. Virusas yra atsparus išorinė aplinka, kambario temperatūroje išsaugo patogeniškumą išdžiovintame kraujyje mažiausiai 7 dienas.

Atskirų perdavimo būdų dažnis skirtinguose regionuose labai skiriasi. Šalyse, kuriose paplitimas mažas, infekcija dažniausiai pasireiškia lytiniu būdu ir parenteriniu būdu (rizikos grupėse). Priešingai, šalyse, kuriose paplitimas yra vidutinis ir ypač didelis, pagrindinis infekcijos kelias yra perinatalinis.

Pagrindiniai HBV Ag yra paviršinis (Australijos) (HBsAg), šerdis (HBcAg), kuris randamas tik hepatocituose, ir viruso replikacijos žymuo (HBeAg). HBsAg, HBeAg, antikūnai prieš juos ir HBcAg (anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc), taip pat HBV DNR yra reikšmingiausi serologiniai hepatito B žymenys (plačiau žr. diagnostikos skyrių).

PSO duomenimis, pasaulyje yra mažiausiai 170 mln. užsikrėtusių HCV. HCV infekcijos paplitimas skirtinguose regionuose taip pat labai skiriasi – nuo ​​0,01–0,02% Vakarų Europoje iki 6,5% tropinėje Afrikoje. CVH C yra dažniausia lėtinės kepenų ligos forma daugumoje Europos šalių ir Šiaurės Amerika. Iš viso HCV užsikrėtusių Rusijoje yra daugiau nei 1 milijonas 700 tūkstančių žmonių. HCV infekcija yra priežastis maždaug 40% lėtinės kepenų ligos atvejų.

Ligą sukelia Flaviviridae šeimos RNR virusas. Pagrindinis perdavimo būdas yra parenterinis. Taip pat galimi lytiniai ir perinataliniai perdavimo būdai, tačiau jie yra mažiau svarbūs dėl santykinai mažo (palyginti su HBV) viruso užkrečiamumo. HCV yra genetiškai nevienalytis – yra 6 pagrindiniai genotipai (1–6) ir mažiausiai 50 potipių. Rusijos Federacijos teritorijoje labiausiai paplitę 1b ir 3a genotipai.

Viruso genotipas yra labai svarbus gydymui: veiksmingumas antivirusiniai vaistaižymiai mažesnė infekcija, susijusi su 1 genotipu (ne daugiau kaip 50 %), palyginti su 2 ir 3 genotipais (iki 80–90 %).

Pagrindiniai serologiniai hepatito C žymenys yra antikūnai prieš HCV Ag (anti-HCV) ir viruso RNR.

HDV infekcija labiausiai paplitusi Pietų Europoje, Šiaurės Afrikoje, Artimuosiuose Rytuose, Centrinėje ir Pietų Amerikoje; kai kuriuose regionuose jo paplitimas gali siekti 47 proc. Visame pasaulyje yra apie 15 milijonų pacientų, sergančių hepatitu D. HDV infekcijos dažnis pacientams, sergantiems CVH B, yra vidutiniškai apie 10% (JAV duomenys).

Šią ligą sukelia neužbaigtas RNR virusas (HDV, δ-virusas), kurio ekspresijai ir patogeniškumui reikalingas HBV. Perdavimo būdai yra panašūs į HBV infekcijos būdus. Liga gali pasireikšti ūmine infekcija kartu su HBV ir δ viruso infekcija (bendra infekcija) arba ūmine HBV nešiotojų arba pacientų CVH B infekcija HDV infekcija (superinfekcija). Hepatitas D paprastai yra sunkus ir jam būdingas prastas atsakas į specifinį gydymą ir prasta prognozė. Serologiniai žymenys – AT kAg HDV (anti-HDV) ir virusinė RNR.

■ Norėdami nustatyti HBV infekciją, naudokite HBsAg kraujyje nustatymą ELISA metodu. Tyrimas atliekamas su šiomis gyventojų kategorijomis.

✧Visos nėščios moterysC pirmą kartą apsilankius pas gydytoją. Antrasis tyrimas (su neigiamais pirmojo rezultatais) atliekamas III trimestrą, jei moteriai gresia pavojus. Jei rezultatai teigiami, būtina skubi naujagimio infekcijos prevencija (žr. skyrių „Prevencija“).

✧Žmonės, kuriems gresia C rizika užsikrėsti HBV (tačiau mažiausiai 30–40% žmonių, sergančių ūminiu virusiniu hepatitu B, negali būti nustatyti kaip turintys rizikos veiksnių):

- homoseksualams ir vyrams, praktikuojantiems biseksualius lytinius santykius;

- žmonės, vartojantys intraveninius narkotikus;

- asmenys, vedantys netvarką seksualinis gyvenimas;

– seksualinio smurto aukos;

– Hemodializės skyrių pacientai;

- Sergantiems kitomis lytiškai plintančiomis ligomis;

– migrantai iš HBV infekcijos endeminių regionų;

- pacientų, sergančių ūminiu ar lėtiniu virusiniu hepatitu B, seksualiniai partneriai arba asmenys, kurie su jais artimai bendrauja buityje;

– medicinos darbuotojai (kaip kasmetinių profilaktinių patikrinimų dalis);

- teisėsaugos pareigūnai;

- Kalėjime esantys asmenys.

✧Pacientams, kuriems yra nežinomos etiologijos ūminio ar lėtinio hepatito simptomai arba nustatomas padidėjęs ALT ir (arba) AST kiekis serume, nesusijęs su kitomis ligomis.

✧ Įprastas visų gyventojų patikrinimas yra ekonomiškai naudingas, jei HBV infekcijos paplitimas yra 20% ar daugiau.

■ Atrankai dėl HCV infekcijos naudojamas anti-HCV nustatymas ELISA metodu (šio metodo jautrumas siekia 98,8%, specifiškumas 99,3%).

✧Jei gaunami teigiami rezultatai, infekcija turi būti patvirtinta nustatant HCV RNR kraujyje naudojant PGR. Anti-HCV buvimas kraujyje, kai nėra virusinės RNR, paprastai rodo, kad pacientas anksčiau sirgo šia liga. Išimtis yra imunodeficito pacientai (įskaitant hemodializuojamus ir po organų transplantacijos), kurių kraujyje gali nebūti anti-HCV, jei yra HCV RNR.

✧Turėtų būti tikrinamos tos pačios populiacijos, kaip ir dėl HBV infekcijos (išskyrus nėščias moteris). Kadangi išsivysčiusiose šalyse pagrindinis ligos perdavimo būdas yra parenterinis, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas narkotikus vartojantiems žmonėms. Maždaug 80% žmonių, naudojančių bendrus narkotikų švirkštus, užsikrečia HCV per 1 metus. Be to, vartojant ne parenterinius vaistus, galima užsikrėsti. Visų pirma aprašomi HCV infekcijos atvejai, susiję su kokaino ir kitų į nosį vartojamų vaistų vartojimu (naudojant bendrą inhaliacinį vamzdelį).

■ Įprastinė patikra dėl HDV infekcijos (anti-HDV testai) paprastai neatliekama, tačiau yra įmanoma žmonėms, migruojantiems iš vietovių, kuriose hepatitas D yra endeminis.

Specifinė profilaktika buvo sukurta tik hepatitui B.

■ Kadangi išsivysčiusiose šalyse pagrindiniai HBV ir HCV perdavimo būdai yra parenterinis ir seksualinis, narkomanijos ir palaidumo prevencija yra labai svarbi.

■ Privalomas virusinio hepatito (ir kitų parenterinių infekcijų) žymenų tyrimas priklauso nuo kraujo produktų ir transplantacijos organų. Siekiant išvengti jatrogeninės infekcijos, visi medicinos instrumentai, naudojami invazinėms medicininėms ir diagnostinėms procedūroms, turi būti sterilizuoti pagal nustatytus standartus.

■ Sveikatos priežiūros darbuotojai turi būti ypač atsargūs dirbdami su užkrečiamai pavojingomis medžiagomis (krauju ir kitais kūno skysčiais) arba su jomis besiliečiančiais medicinos instrumentais (ypač švirkštais). Bet kokiomis manipuliacijomis su potencialiai užkrečiama medžiaga būtina naudoti priemones asmeninė apsauga(pirštinės, kaukė, akiniai ir kt.). HBV/HCV infekcijos rizika nuo vienos adatos dūrio, naudojamos HBV/HCV infekcija sergančiam pacientui sušvirkšti, yra atitinkamai 33 % ir 10 %.

Skiepijimas nuo hepatito B yra skirtas visiems naujagimiams ir vaikams iki 12 metų, taip pat paaugliams ir suaugusiems, kuriems priklauso B rizika. Rusijos Federacijoje tam naudojamos genetiškai modifikuotos rekombinantinės vakcinos.

■ Visi naujagimiai privalomai skiepijami.

✧ Naujagimiai, gimę moterų, sergančių HBV infekcija, turi būti paskiepyti per pirmąsias 12 gyvenimo valandų, tuo pačiu metu sušvirkštus imunoglobulino nuo žmogaus hepatito B (0,5 ml); Šios priemonės daugeliu atvejų (80–98%) leidžia išvengti infekcijosB. Nesant specifinės profilaktikos, rizika susirgti HBV infekcija yra labai didelė (nuo 30 iki 90%), CVH B išsivysto 90% atvejų.

✧ Kitais atvejais pirmoji dozė paprastai skiriama gimdymo namuose (arba per pirmuosius 2 gyvenimo mėnesius), o antroji ir trečioji – praėjus 1 ir 6 mėnesiams po pirmojo. Naujagimių vakcinacija yra ekonomiška ir gali žymiai sumažinti vaikų sergamumą CVH B ir kepenų ląstelių karcinoma. Leidžiama vienalaikis administravimas hepatito B vakcina ir kitos vakcinos (tačiau injekcijos vietos turi būti skirtingos).

■ Jei neskiepijama pirmaisiais gyvenimo metais, skiepytis reikia iki 12B amžiaus (sergamumas hepatitu B žymiai padidėja po tokio amžiaus).

■ Paaugliai ir suaugusieji, kuriems gresia HBV infekcija, taip pat turi būti paskiepyti (žr. skyrių „Atranka“). Prieš tai būtinas HBsAg ir anti-HBs tyrimas. Jei HBsAg arba HBsAg ir anti-HBs nustatomi kraujyje pagal diagnostinius titrus (t. y. HBV infekcijos požymius), vakcinacija nerekomenduojama. Taip pat nereikia skiepytis, jei apsauginiame titre nustatomas tik anti-HBs (tai rodo, kad pacientas jau sirgo ūminiu hepatitu B).

■ Taip pat patartina skiepyti pacientus, sergančius CVH C ir kitomis lėtinėmis kepenų ligomis C, kadangi HBV infekcija tokiais atvejais yra sunki ir turi blogą prognozę. Tačiau vakcinacijos veiksmingumas pacientams, sergantiems dekompensuota kepenų patologija, yra gana mažas.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams vakcina švirkščiama į priekinę šoninę šlaunies sritį, kitais atvejais – į deltinį raumenį. Vakcinos imunogeniškumas mažesnis sergant nutukimu, ŽIV infekcija, lėtinėmis ligomis, rūkant ir vyresnio amžiaus žmonėms. Pacientams, kuriems atliekama hemodializė, reikia didelių dozių. Vakcinos naudojimas yra saugus ir nesukelia neurologinių komplikacijų.

Skubiajai HBV infekcijos profilaktikai naudojamas imunoglobulinas nuo žmogaus hepatito B ir vakcinacija A. Esant sąlyčiui su užkrėstu krauju ant pažeistos odos ar gleivinės, incidentų, susijusių su injekcijomis / pjūviais infekuotais medicinos instrumentais, lytiniu kontaktu su HBV užsikrėtusiu pacientu, skiriamas imunoglobulinas nuo žmogaus hepatito B (0,06 ml/kg) ir pilna atliekamas vakcinacijos kursas. Imunoglobulinas ir vakcina gali būti skiriami vienu metu (tačiau injekcijos vietos turi būti skirtingos). Imunoglobulinas turi būti skiriamas kuo greičiau (ne vėliau kaip per 7 dienas po įvykio). Jei titranti-HBs yra daugiau nei 10 milijonų TV/ml, vakcinacija gali būti ribojama tik. Buitinio kontakto su HBV infekcija sergančiu pacientu taip pat pakanka pasiskiepyti.

Tarptautiniame gastroenterologų kongrese Los Andžele (JAV) 1994 metais priimta lėtinio hepatito klasifikacija pagrįsta etiologiniu veiksniu su papildoma informacija apie proceso aktyvumą ir fibrozės stadiją (4-7 lentelės).

4-7 lentelė. Lėtinio hepatito klasifikacija

Lėtinis virusinis hepatitas (neapibūdinamas kitaip)

Lėtinis hepatitas neklasifikuojamas kaip virusinis ar autoimuninis

Lėtinis vaistų sukeltas hepatitas

Pirminė tulžies cirozė

Pirminis sklerozuojantis cholangitas

Kepenų liga, kurią sukelia α1-antitripsino trūkumas

Žemas (histologinio aktyvumo indeksas 4–8 balai)

Vidutinis (histologinio aktyvumo indeksas 9–12 balų)

Aukštas (histologinio aktyvumo indeksas 13–18 balų)

1 – lengva (periportalinė) fibrozė

2 - vidutinio sunkumo fibrozė (porto-porto pertvaros)

3 - sunki fibrozė (porto-centrinės pertvaros)

4 - kepenų cirozė

Lėtinio hepatito aktyvumo laipsnis nustatomas pagal kepenų audinio histologinio tyrimo rezultatus (Knodel sistema, 4-8 lentelės), taip pat pagal ALT ir AST aktyvumo padidėjimo laipsnį: 1,5-2 kartus. daugiau nei norma - minimalus, 2-5 kartus - mažas, 5-10 kartų - vidutinis, daugiau nei 10 kartų - ryškus. Fibrozės stadija nustatoma remiantis patomorfologiniu kepenų biopsijos mėginių tyrimu (žr. 4-8 lenteles).

4-8 lentelė. Histologinio aktyvumo indeksas (pagal Knodell R. ir kt.) ir fibrozės indeksas (pagal Sciot J., Desmet V.)

Pastaba: didžiausias balas (neįskaitant fibrozės) yra 18.

CVH diagnozė pagrįsta klinikinio paciento tyrimo duomenimis, biocheminiais kraujo tyrimais ( funkciniai testai kepenų) ir hepatito B virusų serologinių žymenų tyrimai.

ISTORIJA IR FIZINIS APŽIŪRA

ŪMINIS VIRUSINIS HEPATITAS B

■ Ūminio virusinio hepatito B inkubacinio periodo trukmė yra nuo 30 iki 180 dienų (dažniausiai 2-3 mėnesiai). Atsižvelgiant į pagrindinių ligos simptomų buvimą ir sunkumą, išskiriamos tipinės ir netipinės (anikterinės, subklinikinės) formos.

✧Tipinei formai būdinga cikliška eiga su trijų periodų paeiliu: pradinis (preikterinis), ūgis (ikterinis) ir sveikimo laikotarpis.

Preikterinis laikotarpis yra 3–15 dienų ir jam būdingi intoksikacijos simptomai (karščiavimas, bendras silpnumas, vangumas, apatija, dirglumas, miego sutrikimai, apetito stoka), artralgija, skausmas dešinėje hipochondrijoje. Kai kuriais atvejais pastebimas odos bėrimas (dėmėtas, makulopapulinis ar dilgėlinis). Paskutines 1–2 priešikterinio laikotarpio dienas pakinta išmatų spalva ir patamsėja šlapimas.

- Ikterinis periodas (piko periodas) trunka nuo 10-14 iki 30-40 dienų. Gleivinės ir sklera, o vėliau ir oda, tampa gelsvos spalvos. Atsiradus geltai, dažniausiai sustiprėja intoksikacijos simptomai. Lygiagrečiai didėjant geltai, padidėja kepenų dydis. 30-50% atvejų pastebima blužnies padidėjimas. Ligos įkarštyje labai pastoviai nustatoma bradikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, širdies tonusų susilpnėjimas. Esant sunkioms formoms, pasireiškia įvairaus sunkumo centrinės nervų sistemos depresija, išsivysto dispepsiniai ir hemoraginiai sindromai. Atskirai išskiriama žaibinė forma dėl masinės hepatocitų nekrozės, kai išsivysto ūminis kepenų nepakankamumas (dažnis - 0,1–0,5%, tai yra maždaug 10% visų ūminio kepenų nepakankamumo atvejų).

– Atsigavimo laikotarpis prasideda išnykus geltai ir baigiasi visiškai klinikiškai ir laboratoriškai išnykus ligai, kuri dažniausiai įvyksta praėjus 3 mėnesiams nuo jos pradžios (esant užsitęsusiam kursui – po 6 mėnesių).

✧Anikterinėje formoje nėra odos ir gleivinių geltos, kiti simptomai dažniausiai būna lengvi.

✧ Subklinikinei formai būdingas visiškas klinikinių apraiškų nebuvimas. Diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis laboratoriniais tyrimais.

■ Lėtinės HBV infekcijos dažnis priklauso nuo daugelio veiksnių, tačiau didžiausiąja dalimi – nuo ​​amžiaus ir imuninės sistemos būklės.

■ Užsikrėtus HBV lėtiniu hepatitu išsivysto 90 % naujagimių, 20–50 % 1–5 metų vaikų, 5 % paauglių ir suaugusiųjų.

■ Lėtinės ligos rizika didesnė esant bet kokios etiologijos imunodeficitui (hemodializuojamiems, ŽIV infekuotiems, imunosupresinį gydymą ir pan.).

ŪMINIS VIRUSINIS HEPATITAS C

■ Inkubacinis periodas paprastai yra 20–90 dienų. Ūminis virusinis hepatitas C dažniausiai būna lengvas, dažniausiai anikterinis arba subklinikinis. Jis diagnozuojamas palyginti retai (ne daugiau kaip 20% visų ūminio virusinio hepatito atvejų), daugiausia tais atvejais, kai liga yra kartu su gelta, arba dispanserinio asmens stebėjimo metu po incidentų, susijusių su infekcijos rizika. Dauguma bendri simptomai- anoreksija, pykinimas, vėmimas, diskomfortas dešinėje hipochondrijoje, kartais gelta (mažiau nei 25% pacientų). Simptomai paprastai išlieka 2-12 savaičių. Fulminantinės ūminio virusinio hepatito C formos stebimos labai retai.

■ Lėtinės HCV infekcijos rizika yra labai didelė: daugiau nei 80% pacientų, sirgusių ūminiu virusiniu hepatitu C, HCV RNR išlieka kraujyje. Rizika susirgti CVH C yra šiek tiek mažesnė vaikams ir pacientams, sergantiems kliniškai ryškiomis ūminio virusinio hepatito C formomis.

ŪMINIS VIRUSINIS HEPATITAS D

Klinikinės koinfekcijos (kartu užsikrėtusios HBV ir HDV) apraiškos paprastai yra tokios pačios kaip ir sergant ūminiu virusiniu hepatitu B. Pasižymi trumpesniu inkubaciniu periodu, užsitęsusiu karščiavimu, kai kūno temperatūra 39–41 °C, dažnas pasireiškimas odos bėrimai ir migruojantys skausmai dideliuose sąnariuose. Eiga gana palanki, chroniškumo rizika praktiškai neviršija HBV infekcijos. Ūminis virusinis hepatitas D dėl superinfekcijos (HBV užsikrėtusio asmens HDV infekcija) stebimas retai, jam būdinga sunki eiga, dažnai vystantis žaibinėms formoms ir didelė rizika virsti CVH (iki 90%).

LĖTINIS VIRUSINIS HEPATITAS

Klinikinės CVH apraiškos yra gana polimorfinės ir apima Platus pasirinkimas simptomai, susiję su kepenų ir kitų organų bei sistemų pažeidimu, daugiausia dėl imuninių kompleksų susidarymo ir autoimuninių reakcijų vystymosi. Daugeliu atvejų CVH pasireiškia su minimaliomis klinikinėmis apraiškomis arba visai be simptomų.

■ Dispepsinis sindromas (pykinimas, pasunkėjęs pavalgius ir pavartojus vaistų, vėmimas, kartumas burnoje, raugėjimas, viduriavimas) yra susijęs su kepenų detoksikacinės funkcijos pažeidimu, gretutine dvylikapirštės žarnos, tulžies sistemos ir kasos patologija.

■ Asteninis sindromas (silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas, dirglumas, pablogėjusi nuotaika) didesniu ar mažesniu mastu pasireiškia daugumai pacientų, sergančių CVH.

■ Kepenų pažeidimo požymiai.

✧ Aktyvios kepenys dažniausiai būna padidėjusios, sustorėjusios ir skausmingos.

✧ Gelta (parenchiminė) yra gana reta.

✧Telangiektaziją ir delnų eritemą sukelia estrogenų koncentracijos padidėjimas ir kraujagyslių receptorių jautrumo pasikeitimas (arterioveninių šuntų atsidarymas ir išsiplėtimas). Jų sunkumas koreliuoja su proceso aktyvumu ir ne visada rodo kepenų cirozę. Kepenų funkcinės būklės gerėjimą lydi kraujagyslių „žvaigždučių“ skaičiaus sumažėjimas arba jų išnykimas, delnų hiperemija išlieka daug ilgiau (dažnai iki biocheminės remisijos).

■ Kepenų cirozei progresuojant, portalinė hipertenzija(ascitas, splenomegalija, stemplės venų varikozė ir kt.), pirmą kartą pasireiškia ir sustiprėja kepenų nepakankamumo požymiai (žr. straipsnį „Kepenų cirozė“).

■ Amenorėja, ginekomastija, sumažėjęs lytinis potraukis yra susiję su sutrikusia lytinių hormonų apykaita kepenyse (dažniausiai cirozės stadijoje).

■ Ekstrahepatinės CVH B apraiškos pasireiškia gana retai (apie 1 % pacientų) ir dažniausiai pasireiškia inkstų pažeidimu, mazginiu poliarteritu arba krioglobulinemija. Šiek tiek dažniau su CVH C išsivysto ekstrahepatiniai simptomai. Krioglobulinemija, membraninis glomerulonefritas, vėlyvoji odos porfirija, autoimuninis tiroiditas, rečiau - Sjögreno sindromas, plokščioji kerpligė, seronegatyvus artritas, aplazinė anemija, B ląstelių limfoma.

■ Klinikinis kraujo tyrimas: galimas ESR padidėjimas, leukopenija, limfocitozė, esant žaibinei ūminio virusinio hepatito formai – leukocitozei.

■ Bendra analizėšlapimas: sergant ūminiu virusiniu hepatitu ir paūmėjus CVH, gali atsirasti tulžies pigmentų, daugiausia tiesioginio bilirubino, urobilino.

■ Biocheminė analizė kraujo.

✧Citolizės sindromas: padidėjęs ALT, AST aktyvumas. Jis būdingas visiems klinikiniams ūminio virusinio hepatito variantams ir daugeliui CVH atvejų (ALT gali būti normalus 40 % pacientų, sergančių CVH C).

✧Cholestazės sindromas: padidėjęs šarminės fosfatazės, GGTP, cholesterolio, bendrojo bilirubino aktyvumas (dėl konjuguoto bilirubino). Paprastai stebimas su gelta; reikia atmesti kitas kepenų pažeidimo priežastis.

✧Mezenchiminio uždegimo sindromas: padidėjęs imunoglobulinų kiekis, padidėjęs timolio testas, sumažėjęs sublimacijos testas. Būdinga visiems ūminio virusinio hepatito klinikiniams variantams ir CVH paūmėjimui.

✧Kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas: sumažėjęs protrombino indeksas, serumo albumino koncentracija, cholesterolis, padidėjęs bendro bilirubino kiekis (dėl netiesioginis bilirubinas); būdingas sunkioms ūminio virusinio hepatito formoms ir CVH transformacijai į kepenų cirozę, kai išsivysto kepenų nepakankamumas.

■ Hepatito viruso žymenys (4-9 lentelės).

4-9 lentelė. Serologiniai HBV infekcijos žymenys

* Teisingesnis terminas yra „latentinė HBV infekcija“.

✧HBV: HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc IgG, HBV DNR.

– HBsAg kraujyje galima aptikti praėjus 1-10 savaičių po užsikrėtimo, jo atsiradimas anksčiau nei išsivysto klinikiniai simptomai ir padidėjęs ALT/AST aktyvumas. Esant tinkamam imuniniam atsakui, jis išnyksta praėjus 4-6 mėnesiams po užsikrėtimo, maždaug tuo pačiu laikotarpiu aptinkami anti-HB (per „serologinį langą“, kai HBsAg jau išnyko, o antikūnai prieš jį dar nepasirodė, diagnozę galima patvirtinti nustačius anti-HBs).HBc IgM). Anti-HB taip pat susidaro vakcinacijos proceso metu. Reikėtų nepamiršti, kad esant žaibinei ūminio virusinio hepatito B formai, HBsAg gali nebūti.

–HBeAg rodo viruso replikaciją hepatocituose; serume aptinkamas beveik kartu su HBsAg; jo nėra HBV infekcijoje, kurią sukelia mutantinis viruso štamas (pasikeitus genetiniam kodui „precore regione“ ir sutrikus HBeAg sekrecijai). Anti-HBe (AT į e-Ag) – serologinis viruso integracijos žymuo; kartu su anti-HBc IgG ir anti-HBs rodo visišką infekcinio proceso pabaigą.

– Anti-HBc (AT į branduolinį antigeną) yra svarbus diagnostinis infekcijos žymuo. Anti-HBc IgM yra vienas iš ankstyviausių CVH B žymenų serume; jautrus HBV infekcijos žymeklis. Nurodo viruso replikaciją ir proceso aktyvumą kepenyse. Jo išnykimas yra organizmo sanitarijos nuo patogeno arba HBV infekcijos integracinės fazės vystymosi rodiklis. Anti-HBc IgG išlieka daugelį metų, o tai rodo esamą ar buvusią infekciją.

-HBV-DNR (HBV DNR) ir DNR polimerazė yra diagnostiniai viruso replikacijos žymenys.

✧Ūminio virusinio hepatito B diagnozę patvirtina HBsAg ir anti-HBc IgM nustatymas kraujyje. Pašalinus virusą (pasveikstant), HBsAg iš kraujo turi išnykti ne vėliau kaip per 6 mėnesius nuo ligos pradžios (retais atvejais gali išlikti iki 12 mėnesių).

✧Kai HBV infekcija tampa lėtinė (CVH B arba viruso nešiotojas), HBsAg neišnyksta iš kraujo (išlieka ilgiau nei 6 mėnesius).

✧HCV: anti-HCV, HCV-RNR.

– HCV RNR yra ankstyviausias biocheminis infekcijos žymuo; jis atsiranda per kelias dienas iki 8 savaičių po užsikrėtimo. Atsigavimo nuo ūminio virusinio hepatito C atvejais virusinė RNR išnyksta iš kraujo per 12 savaičių (ne vėliau kaip 20 savaičių) nuo pirmųjų simptomų atsiradimo. Savaiminio viruso pašalinimo tikimybė išsaugant HCV RNR ilgiau nei nurodyta laiko abejotina.

-anti-HCV kraujyje nustatomas ne anksčiau kaip po 8 savaičių po užsikrėtimo. Maždaug pusė pacientų, kuriems kliniškai pasireiškia ūminis virusinis hepatitas C, ligos pradžioje turi anti-HCV kraujyje. Sergant subklinikine infekcija, antikūnai dažniausiai aptinkami daug vėliau – vidutiniškai praėjus 41 savaitei po viruso RNR atsiradimo kraujyje.

✧HDV: anti-HDV IgM, HDV RNR (HDV replikacijos žymuo).

PAPILDOMI TYRIMO METODAI

■ Išmatų analizė: sterkobilino kiekio sumažėjimas arba jo nebuvimas dėl to, kad nutrūksta tulžies nutekėjimas į žarnyną. Sterkobilino atsiradimas išmatose ūminio virusinio hepatito icteriniu laikotarpiu yra geltos išnykimo įrodymas.

■ α-fetoproteino kiekis kraujyje (atranka dėl kepenų ląstelių karcinomos).

■ Papildoma laboratoriniai tyrimai būtini diferencinei diagnostikai su kitomis lėtinėmis kepenų ligomis (autoimuninio hepatito žymenys, ceruloplazmino koncentracija ir paros vario išskyrimas su šlapimu, feritino koncentracija, transferino prisotinimo laipsnis ir kt., žr. straipsnį „Kepenų cirozė“).

PRIVALOMIEJI TYRIMO METODAI

■ Kepenų ir blužnies echoskopija: būdingas padidėjęs parenchimos echogeniškumas, sustorėjimas išilgai kepenų kraujagyslių, sergant kepenų ciroze, galima splenomegalija.

■ Kepenų biopsija: nors diagnozė įmanoma be šio tyrimo, kepenų biopsija yra pagrįsta daugeliu CVH atvejų, siekiant įvertinti kepenų pažeidimo mastą ir planuoti specifinį antivirusinį gydymąC.

PAPILDOMI TYRIMO METODAI

■ Pilvo ertmės kompiuterinė tomografija: jei kyla sunkumų nustatant diagnozę arba reikia diferencinės diagnostikos, pavyzdžiui, esant tūriniams procesams kepenyse.

■ FEGDS: pašalinti gretutinę viršutinės virškinamojo trakto dalies patologiją, nustatyti stemplės venų varikozę (dažniausiai su kepenų ciroze).

Būtina atlikti diferencinę CVH diagnostiką su kitomis lėtinėmis kepenų ligomis: alkoholine kepenų liga, autoimuniniu hepatitu, hemochromatoze, Wilson-Konovalov liga ir kt. Hepatito virusų žymenų nustatymas turi didžiausią diagnostinę vertę, abejotinais atvejais - kepenų biopsijos rezultatai. Lėtinių kepenų ligų diferencinės diagnostikos klausimai išsamiai aprašyti straipsnyje „Kepenų cirozė“.

INDIKACIJOS KITŲ SPECIALISTŲ KONSULTACIJAI

■ Sąjungininkų specialistai (nefrologas, hematologas, dermatologas, reumatologas): išsivysčius ekstrahepatinėms CVH apraiškoms.

■ Psichiatras: kai išsivysto sunki depresija ar kiti psichikos sutrikimai, susiję su interferono terapija.

■ Ūminis virusinis hepatitas: pagrindinių ligos simptomų palengvinimas ir proceso chroniškumo bei komplikacijų išsivystymo prevencija.

■ CVH: nuolatinis viruso dauginimosi slopinimas ir dėl to ligos remisija.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI

Visi sergantieji ūminiu virusiniu hepatitu hospitalizuojami infekcinių ligų ligoninėje. Esant lengvai ūminio virusinio hepatito eigai ir laikantis sanitarinių bei antiepideminių priemonių, galimas gydymas namuose (klausimą sprendžia gydantis gydytojas). Sergant CVH, hospitalizacija yra skirta paūmėjus ligai ar atsiradus komplikacijoms (kraujavimas iš stemplės varikozės, spontaninis bakterinis peritonitas, hepatorenalinis sindromas, hepatinė encefalopatija, ascitas ir kt.).

■ Sergant ūminiu virusiniu hepatitu ir paūmėjus CVH, reikia laikytis lovos arba pusiau lovos (priklausomai nuo būklės sunkumo) režimo.

■ Būtina subalansuota mityba. Baltymų, natrio ir skysčių vartojimas ribojamas tik esant dekompensuotai kepenų cirozei.

■ Patartina pasiskiepyti nuo hepatito A. Sergantiesiems hepatitu A lėtinė patologija kepenų, įskaitant CVH, yra sunkus. Skiepijimas nuo hepatito A nuo CVH B yra saugus ir veiksmingas.

■ Sergant ūminiu virusiniu hepatitu, gydymas vyrauja simptominis – detoksikacinė infuzinė terapija, enterosorbentai, ursodeoksicholio rūgštis esant stipriai cholestazei, sunkiais atvejais – proteolizės inhibitoriais ir gliukokortikoidais, tačiau jų veiksmingumas abejotinas.

■ Specifinis antivirusinis gydymas yra skirtas ūminiam virusiniam hepatitui C gydyti. Interferonas alfa 5 mln. TV po s.c. kasdien 4 savaites, po to 5 mln. TV po oda – peginterferono alfa2a (180 mg/sav.) arba peginterferono alfa2b (1,5 µg/kg per savaitę) skyrimas. 6 mėnesiai). Perėjimas prie peginterferono alfa2b vartojimo kartu su ribavirinu nurodomas, jei monoterapija alfa interferonu 3 mėnesius nesukelia poveikio (HCV RNR išsaugojimas kraujyje). Pacientams, sergantiems kliniškai pasireiškusiomis ūminio virusinio hepatito C formomis, gydymas pradedamas, jei HCV RNR išlieka kraujyje praėjus 12 savaičių nuo ligos pradžios (jei jo nėra, būtina atlikti pakartotinius tris tyrimus su 3 mėnesių intervalu). Diagnozuojant besimptomes ūminio virusinio hepatito C formas, gydymą reikia pradėti nedelsiant.

LĖTINIS VIRUSINIS HEPATITAS B

■ Antivirusinis CVH B gydymas skirtas pacientams, kuriems yra didelė progresuojančios kepenų ligos B rizika. Vartojamas interferonas alfa ir lamivudinas. Jų veiksmingumas yra maždaug toks pat, konkretaus vaisto pasirinkimas atliekamas individualiai (toleravimas, prieinamumas ir kt.). Terapijos veiksmingumo kriterijai yra ALT, HBV DNR ir HBeAg aktyvumo normalizavimas (su anti-HBe atsiradimu arba be jo), nekrozinių ir uždegiminių pokyčių kepenyse sumažėjimas (pagal biopsijos duomenis).

✧ Pasirinktas vaistas yra interferonas alfaA. Gydymas atliekamas su CVH B, kartu su padidėjusiu ALT aktyvumu (esant normaliam ALT lygiui iš pradžių galima paskatinti jo padidėjimą gliukokortikoidais), HBV DNR titras 108/l ar didesnis, lėtinio hepatito požymiai. pagal kepenų biopsijos duomenis, nesant kepenų dekompensacijos.

– Interferono alfa dozės gydant HBeAg teigiamus pacientus yra 9–10 milijonų TV 3 kartus per savaitę 4–6 mėnesius. Jei kraujo serume nėra HBeAg ("precore" mutantų variantas), gydymo kursas turi būti ilgas - 12 mėnesių.

– Nuolatinis HBeAg/HBV DNR praradimas pasireiškia 25–40 % pacientų, gydomų alfa interferonu.

– Dažniausias šalutinis poveikis yra į gripą panašūs simptomai, mielotoksiškumas, depresija ir kt psichiniai sutrikimai. Išsivysčius sunkiam šalutiniam poveikiui, būtina sumažinti dozę (10–40% pacientų) arba atšaukti vaistą (10%). Ilgalaikio gydymo metu reikia apsvarstyti profilaktinius antidepresantus.

✧ Lamivudinas skiriamas 100 mg per parą per burną. ŽIV užsikrėtusiems pacientams dozė padidinama iki 150 mg per parą (kartu skiriami kiti antiretrovirusiniai vaistai). Gydymo kurso trukmė yra 1 metai. Jei poveikio nėra, priimtini ilgesni kursai, kurie taip pat rodomi HBeAg neigiamo varianto atveju. Po 1 metų gydymo nuolatinis HBeAg ir HBV DNR išnykimas stebimas 16-18% atvejų, histologinis pagerėjimas - 46-56%. Po 24 ir 36 mėnesių HBeAg serokonversija buvo pastebėta 27 ir 33 proc. Lamivudinui atsparių mutantinių padermių atsiradimo tikimybė po 1, 2 ir 3 gydymo metų yra atitinkamai 14, 38 ir 49 % (atsiranda klinikiniai hepatito paūmėjimo požymiai). Lamivudinas paprastai yra gerai toleruojamas (šalutinis poveikis pasireiškia ne dažniau nei vartojant placebą). Pasibaigus gydymo kursui, galimas ligos paūmėjimas, todėl pacientą reikia stebėti mažiausiai 1 metus.

- sunki širdies liga;

-nėštumas arba negalėjimas naudoti veiksmingos kontracepcijos;

– po organų (išskyrus kepenis) ar raudonųjų kaulų čiulpų transplantacijos;

- dekompensuota kepenų cirozė arba hepatoceliulinė karcinoma;

– granulocitopenija mažesnė nei 1,5 109/l arba trombocitopenija mažesnė nei 90 109/l;

-aktyvios ar sunkiai gydomos autoimuninės ligos (opinis kolitas, psoriazė, hipertireozė, sisteminė raudonoji vilkligė);

LĖTINIS VIRUSINIS HEPATITAS C

■ Antivirusinis CVH C gydymas skirtas pacientams, kurių ligos aktyvumas yra didelis (serumo HCV RNR, padidėjęs ALT aktyvumas, vidutinio sunkumo ar sunkaus lėtinio hepatito požymių kepenų biopsijose) ir kompensuota kepenų funkcijaA. Child-Pugh B cirozės gydymą turi atlikti gydytojas, turintis tokių pacientų gydymo patirties.

✧Dažniausiai taikomas kombinuotas gydymas: peginterferonas alfa2b 1,5 mcg/kg po oda kartą per savaitę arba peginterferonas alfa2a 180 mcg/kg po oda kartą per savaitę kartu su ribavirinu, kurio dozė priklauso nuo kūno svorio (mažiau nei 65 kg – 800 mg per dieną). 65-80 kg - 1000 mg per parą, 86-105 kg - 1200 mg per dieną, daugiau nei 105 kg - 1400 mg per dieną).

– Sergant 1 genotipo HCV sukeltu CVH C, kombinuotas gydymas su mažu viremijos lygiu atliekamas 6 mėnesius, esant aukštam lygiui – 12 mėnesių.

– Sergant 2 ar 3 HCV genotipų sukelta CVH C, gydymas tęsiamas 6 mėnesius (ilgesnių kursų reikia tik esant kepenų cirozei).

– Ankstyvas virusologinis atsakas (HCV RNR kontrolė) nustatomas po 3 mėn. Jei testas išlieka teigiamas, schema tolesnis gydymas reikia keisti.

– Kombinuotos terapijos efektyvumas (nuolatinis HCV RNR išnykimas) vidutiniškai siekia 40–50 % (20–30 % HCV genotipo 1, 60–70 % 2 ir 3 HCV genotipų).

✧ Monoterapija peginterferonu alfa2b (1 µg/kg po oda kartą per savaitę) arba peginterferonu alfa2a (180 µg/kg po oda kartą per savaitę) atliekama esant kontraindikacijoms vartoti ribaviriną ​​(dažniausiai – inkstų nepakankamumui). Terapijos efektyvumas vertinamas taip pat, kaip ir kombinuotoje terapijoje, tačiau po 6 mėn. Išnykus arba sumažėjus HCV RNR titrui, gydymas tęsiamas iki 1 metų, priešingu atveju gydymas nutraukiamas. Monoterapijos veiksmingumas yra 23-25%. Net jei nepavyksta pašalinti HCV RNR, gydymas interferonais lėtina ligos progresavimą ir sumažina kepenų ląstelių karcinomos išsivystymo riziką.

✧ Šalutinis poveikis yra panašus į vartojant alfa interferoną; be to, galimas hemolizės ir disfunkcijos išsivystymas Skydliaukė(5–10 proc. atvejų). Išsivysčius sunkiam šalutiniam poveikiui, sumažinkite vaistų dozes arba jas atšaukkite. Trumpalaikis (mažiau nei 2 savaičių) vaisto nutraukimas neturi įtakos gydymo veiksmingumui.

■ Antivirusinis gydymas nėra pagrįstas pacientams, kurių ligos aktyvumas yra mažas (ypač tiems ilgas kursas ligos su minimaliu histologiniu aktyvumu ir normalus lygis ALT).

■ Kontraindikacijos gydyti ribavirinu.

- sunkios širdies ligos buvimas;

- inkstų nepakankamumas terminalinėje stadijoje;

Nėštumas arba negalėjimas naudoti veiksmingos kontracepcijos.

- nekontroliuojama arterinė hipertenzija;

Lėtinis kriptogeninis hepatitas, lėtinis idiopatinis hepatitas

Versija: ligų katalogas MedElement

Lėtinis hepatitas, nepatikslintas (K73.9)

Gastroenterologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Lėtinis hepatitas, nepatikslintas(lėtinis hepatito sindromas, kriptogeninis lėtinis hepatitas) - uždegiminių kepenų ligų, kurias sukelia įvairios priežastys, grupė, kuriai būdingas įvairaus sunkumo laipsnis hepatoceliulinė nekrozė ir uždegimas, kai infiltrate vyrauja limfocitai. Infiltratas – audinių sritis, kuriai būdingas dažniausiai jai nebūdingų ląstelinių elementų sankaupa, padidėjęs tūris ir tankis.
.

„Lėtinio hepatito“ sąvoka atsiranda dėl to, kad liga trunka ilgiau nei 6 mėnesius. Kiti ligos kriterijai yra nuolatinis kepenų tyrimų rodiklių padidėjimas 1,5 karto ir, galbūt, INR padidėjimas. Tarptautinis normalizuotas santykis (INR) – laboratorinis rodiklis, skirtas įvertinti išorinį kraujo krešėjimo kelią
taip pat 1,5 karto.
Diagnozė „lėtinis hepatitas, nepatikslintas“ gali būti nustatyta kaip preliminari arba pagrindinė, kai etiologinis veiksnys nenurodytas arba nenustatytas.
Maždaug 10-25% atvejų lėtinio hepatito etiologijos vienareikšmiškai nustatyti nepavyksta net ir naudojant visas diagnostikos priemones. Šiuo atveju vartojamas terminas "lėtinis kriptogeninis (idiopatinis) hepatitas" - kepenų liga, turinti morfologinių apraiškų, būdingų lėtiniam hepatitui, išskyrus virusinę, imuninę ir vaistų etiologiją.
Tobulėjant diagnostikos metodams JAV, pacientų, kuriems nustatyta tokia diagnozė, skaičius sumažėjo iki 5,4% visų lėtiniu hepatitu sergančių pacientų. Apie 2,8% JAV gyventojų turi pakelti lygiai ALT >1,5 normos niekaip nepaaiškinamos.

Srauto laikotarpis

Minimalus srauto laikotarpis (dienomis): 180

Maksimalus srauto laikotarpis (dienomis): nenurodyta

klasifikacija

I. Klasifikacija pagal TLK-10
K73.0 Lėtinis persistuojantis hepatitas, neklasifikuojamas kitur;
K73.1 Lėtinis lobulinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur;
K73.2 Lėtinis aktyvus hepatitas, neklasifikuojamas kitur;
K73.8 Kiti lėtiniai hepatitai, neklasifikuojami kitur;
- K73.9 Lėtinis hepatitas, nepatikslintas.

II. Klasifikavimo principai, ištraukos(Los Andželas, 1994 m.)

1. Pagal aktyvumo laipsnį (morfologinius kriterijus):
- minimumas;
- žemas;
- vidutinio sunkumo;
- aukštas.

2. Pagal ligos stadiją (morfologinius kriterijus):
- nėra fibrozės;
- silpnas;
- vidutinio sunkumo;
- sunkus;
- cirozė.

veikla ir scena uždegiminis procesas(išskyrus cirozę) nustatoma tik remiantis histologiniu tyrimu. Preliminariai diagnozavus, nesant histologijos, galimas preliminarus (įvertinamasis) ALT lygio nustatymas.

Aktyvumo laipsnio nustatymas pagal ALT lygį:
1. Žemas aktyvumas – ALT padidėjimas mažiau nei 3 normos.
2. Vidutinis – nuo ​​3 iki 10 normų.
3. Išreikšta - daugiau nei 10 normų.

Kriptogeninio hepatito aktyvumo laipsnis šiais atvejais taip pat gali būti apibūdinamas kaip minimalus, lengvas ir vidutinio sunkumo, ryškus.

III. Taip pat naudojamas aktyvumo laipsniui nustatyti histologinis Knodelio aktyvumo indeksas.

Indekso komponentai:
- periportalinė nekrozė su tiltine nekroze arba be jos (0-10 balų);
- intralobulinė degeneracija ir židininė nekrozė (0-4 balai);
- vartų nekrozė (0-4 balai);
- fibrozė (0-4 balai).
Pirmieji trys komponentai atspindi aktyvumo laipsnį, ketvirtasis – proceso etapą.
Histologinio aktyvumo indeksas apskaičiuojamas susumavus pirmuosius tris komponentus.

Yra keturi veiklos lygiai:
1. Minimalus aktyvumo laipsnis – 1-3 balai.
2. Žemas - 4-8 balai.
3. Vidutinis – 9-12 balų.
4. Išreikštas - 13-18 balų.

IV. Lėtinis hepatitas išskiriamas pagal stadiją (METAVIR skalė):
- 0 - nėra fibrozės;
- 1 - lengva periportalinė fibrozė
- 2 - vidutinio sunkumo fibrozė su porto-vartų pertvaromis;
- 3 - sunki fibrozė su porto-centrinėmis pertvaromis;
- 4 - kepenų cirozė.

Anksčiau pagal morfologiją Yra dviejų tipų lėtinis hepatitas:

1. Lėtinis persistuojantis hepatitas – kai infiltracija buvo tik vartų zonose.
2. Lėtinis aktyvus (agresyvus) hepatitas – kai infiltracija pateko į lobules.
Tada šie terminai buvo pakeisti aktyvumo laipsniu. Ta pati klasifikacija naudojama TLK-10. Minimalus aktyvumas atitinka nuolatinį hepatitą, vidutinis ir didelis aktyvumas – aktyvus.

Pastaba. Veiklos stadijos ir morfologinių požymių nustatymas leidžia tiksliau koduoti kriptogeninį hepatitą atitinkamose K73 subkategorijose „Lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur“.

Etiologija ir patogenezė

Kadangi lėtinis hepatitas nepatikslintas, ligos etiologija nėra patikslinta ir nenustatyta.

Morfologinis apibrėžimas: lėtinis hepatitas yra difuzinis uždegiminis-distrofinis kepenų pažeidimas, kuriam būdinga limfoplazmacitinė vartų laukų infiltracija, Kupffer ląstelių hiperplazija, vidutinio sunkumo fibrozė kartu su kepenų ląstelių distrofija, išlaikant normalią skiltinę kepenų struktūrą.

Epidemiologija

Amžius: dažniausiai suaugusieji

Paplitimo požymis: Retas

Tikrasis paplitimas yra labai įvairus arba nežinomas.
Tobulėjant diagnostikos metodams tampa akivaizdu, kad kriptogeninis lėtinis hepatitas yra daugiausia suaugusių pacientų prerogatyva. Vaikams, kaip taisyklė, lėtinis hepatitas gali būti patvirtintas kaip virusinis ir (arba) autoimuninis.
Vienas tyrimas rodo, kad tarp pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, šiek tiek vyrauja brandaus amžiaus vyrai.

Veiksniai ir rizikos grupės

Lėtinio hepatito rizikos veiksniai ir rizikos grupės nenustatytos. Be abejo, svarbų vaidmenį atlieka:
- genetiškai nulemti hepatocitų metabolinio aktyvumo pokyčiai;
- autoimuninės ligos ir kiti imuninio atsako sutrikimai;
- virusinės infekcijos;
- toksinė žala.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnozavimo kriterijai

Silpnumas; diskomfortas pilve; svorio metimas; pykinimas; raugėjimas; skausmas dešinėje hipochondrijoje; karščiavimas; gelta; telangiektazija; pilvo pūtimas; hepatomegalija

Simptomai, eiga

Klinikinis vaizdas lėtinis hepatitas yra įvairus. Liga gali turėti skirtingą eigą – nuo ​​subklinikinių formų su minimaliais laboratoriniais pokyčiais iki simptominio paūmėjimo (ūminio hepatito).

Dauguma būdingi simptomai ir sindromai:
- astenovegetacinis sindromas: silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas, miego sutrikimai, autonominiai simptomai;
- svorio kritimas (retai);
- dispepsinis sindromas: apetito praradimas, pykinimas, raugėjimas, nemalonus pojūtis pilve, pilvo pūtimas, kartumas burnoje, burnos džiūvimas;
- karščiavimas arba subfebrilo būklė ūminėje stadijoje;
- hepatomegalija, splenomegalija Splenomegalija – nuolatinis blužnies padidėjimas
(gali būti susijęs su hipersplenizmu) Hipersplenizmas - blužnies padidėjimo ir ląstelių elementų skaičiaus padidėjimo derinys. kaulų čiulpai ir mažėti formos elementai periferiniame kraujyje.
) apie 20% pacientų;
- cholestazinis sindromas: gelta, cholestazė Cholestazė yra tulžies progresavimo pažeidimas, pasireiškiantis stagnacija tulžies latakuose ir (ar) latakuose.
(retai);
- hemoraginis sindromas (retas);
- vidutinio sunkumo hepatomegalija Hepatomegalija yra reikšmingas kepenų padidėjimas.
.

Diagnostika

Lėtinio kriptogeninio hepatito diagnozė yra atskirties diagnozė.

Ultragarso, KT, MRT, radionuklidų metodai atskleidžia hepatomegaliją ir difuzinius kepenų struktūros pokyčius. Diagnozuojant hepatitą šie tyrimai yra mažai reikšmingi ir naudojami diferencinei komplikacijų (kepenų cirozės, hepatoceliulinės karcinomos) diagnostikai.

Kiti vaizdo gavimo būdai, pvz., ERCP ERCP – endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija
HIDA yra naudojami diferencinei diagnozei sunkios cholestazės atveju. Norint nustatyti fibrozės laipsnį, patartina naudoti Fibroscan.

Adata arba saugesnė transjugulinė biopsija su histologinis tyrimas leidžia patikrinti lėtinio hepatito diagnozę, nustatyti jo aktyvumą ir stadiją.

Laboratorinė diagnostika

Lėtinio hepatito laboratoriniai sindromai apima citolizės, kepenų ląstelių nepakankamumo, imunouždegiminio sindromo ir cholestazės sindromus.

Citolizės sindromas- pagrindinis kepenų uždegiminio proceso aktyvumo rodiklis, kurio žymenys yra ALT, AST, GGTP, glutamato dehidrogenazės, LDH ir jo izofermentų LDH4 ir LDH5 aktyvumo padidėjimas.

Kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas būdingas sintetinės ir neutralizuojančios kepenų funkcijos pažeidimas.
Sintetinės kepenų funkcijos pažeidimą atspindi sumažėjęs albumino, protrombino, prokonvertino ir kitų kraujo krešėjimo faktorių, cholesterolio, fosfolipidų, lipoproteinų kiekis.

Dėl disproteinemijos sutrinka koloidinės kraujo sistemos stabilumas, kurio pagrindu paimami nuosėdų ar flokuliacijos mėginiai. Timolio ir sublimacijos mėginiai tapo plačiai paplitę NVS šalyse.

Staigus protrombino ir prokonvertino sumažėjimas (40% ar daugiau) rodo sunkų kepenų ląstelių nepakankamumą, kepenų prekomos ir komos grėsmę.
Kepenų neutralizuojančios funkcijos įvertinimas atliekamas naudojant įkrovimo testus: bromsulfaleic, antipirino ir kitus tyrimus, taip pat amoniako ir fenolių nustatymas kraujo serume. Kepenų detoksikacijos funkcijos pažeidimą liudija bromsulfaleino susilaikymas plazmoje, antipirino klirenso sumažėjimas ir amoniako bei fenolių koncentracijos padidėjimas.

imuninis uždegiminis sindromas pirmiausia būdingi laboratorinių duomenų pokyčiai:
- hipergamaglobulinemija;
- nuosėdų mėginių pasikeitimas;
- imunoglobulinų kiekio padidėjimas;
- antikūnų prieš DNR, lygiųjų raumenų ląsteles, mitochondrijas atsiradimas;
- ląstelinio imuniteto pažeidimai.

cholestazės sindromas:
- niežulys, tamsus šlapimas, acholiškos išmatos;
- tulžies komponentų koncentracijos padidėjimas kraujyje - cholesterolio, bilirubino, fosfolipidų, tulžies rūgštys ir fermentai – cholestazės žymenys (AP, 5-nukleotidazė, GGTP.
Jei šarminės fosfatazės / ALT> 3 lygis viršijamas, reikėtų pagalvoti apie kitų sunkios cholestazės priežasčių pašalinimą.

Klinikinis kraujo tyrimas:
- citopenija Citopenija - sumažėjęs, palyginti su norma, tam tikro tipo ląstelių kiekis tyrimo objekte
su hipersplenizmo išsivystymu;
- galima normochrominė anemija;
galima trombocitopenija (labai retai).

Šlapimo ir išmatų tyrimai: esant cholestazei šlapime, bilirubino kiekį galima nustatyti, kai šlapime nėra urobilino, o išmatose – sterkobilino.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė lėtinis hepatitas, nepatikslintas, atliekamas su šiomis ligomis:

I. Kepenų pažeidimai, kurių etiologija nustatoma:

1. Alkoholizmas. Tiesioginis toksinis alkoholio poveikis svarbus esant nuolatiniam kasdieniniam alkoholizavimui, alkoholinio hialino susidarymui sergant hepatitu, į kurį išsivysto imuninis atsakas.

2. Virusinė infekcija. 70% atvejų įrodytas lėtinis uždegimas, kurį sukelia hepatito B, C, delta virusai ir jų derinys. Jei praėjus 3 mėnesiams po ūminio hepatito, pacientui randamas hepatito žymeklis Australijos antigenas (HBs), tikimybė susirgti lėtiniu hepatitu siekia 80%. Hepatito A atveju chroniškumas praktiškai nepastebimas.

3. Toksiška (įskaitant medicininę) žalą:
- apsinuodijimas grybais;
- apsinuodijimas vaistais, kurie sutrikdo hepatocitų apykaitą (antituberkuliozės, psichotropiniai, geriamieji kontraceptikai, paracetamolis, antiaritminiai vaistai, sulfonamidai, antibiotikai - eritromicinas, tetraciklinai);
- pramoninis apsinuodijimas anglies trichloridu, naftos distiliavimo produktais, sunkiaisiais metalais.

4. Metaboliniai – sergant medžiagų apykaitos ligomis (Konovalov-Wilsono liga, hemochromatoze, alfa-antitripsino trūkumu).

5. Cholestazinis, susijęs su pirminiu tulžies nutekėjimo pažeidimu.

6. Autoimuninė, kurioje nėra aiškaus ryšio su toksine žala ir virusu, tačiau diagnozuojami imuninio uždegimo simptomai.

II. Nurodytos morfologiškai ir laboratoriškai lėtinio hepatito formos rubrikoje „Lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur“ – K73.

1. Lėtinis aktyvus hepatitas, neklasifikuojamas kitur(K73.2).

Lėtinis aktyvus hepatitas (CAH) – tai ilgalaikis uždegiminis procesas su hepatocitų nekroze ir degeneracija.

CAH būdingas klinikinių apraiškų polimorfizmas – nuo ​​menkų iki reikšmingų, su negalia, karščiavimu ir kepenų požymių – „žvaigždučių“ atsiradimu. pečių juosta, delnų eritema.
Kepenys lieka neskausmingos, išsiplėtusios ir išsikiša iš po šonkaulių lanko krašto 2-3 cm ar daugiau, jų kraštas kiek smailus. Daugumos pacientų blužnis gali būti apčiuopiamas.

Patologinės CAH savybės, dėl kurių pažeidžiama kepenų skiltinė architektonika:

Hepatocitų ribojančios plokštelės sunaikinimas;
- limfoidinių ląstelių dauginimasis;
- vartų ir periportalinė fibrozė;
- laipsniška nekrozė.

Kepenų biopsijos mėginių morfologinis tyrimas yra būtinas norint patvirtinti klinikinę CAH diagnozę ir atlikti diferencinę diagnozę su kitais pažeidimais, pirmiausia lėtiniu persistuojančiu hepatitu ir ciroze.
Morfologinio tyrimo diagnostikos klaidos gali atsirasti darant nepažeistos kepenų srities biopsiją arba kai ji atliekama remisijos metu.

Pacientų, sergančių CAH, biocheminio kraujo tyrimo rezultatai rodo įvairių kepenų funkcijų pažeidimą:
- baltymų sintetinis - hipoalbuminemija ir hiperglobulinemija;
- pigmento apykaitos reguliavimas - hiperbilirubinemija (maždaug kas ketvirtas pacientas);
- fermentinis - 5-10 kartų padidėjęs ALT ir AST kiekis.

CAG formos pagal srauto pobūdį:
- su vidutiniu proceso aktyvumu;
- su dideliu proceso aktyvumu (agresyvus hepatitas).
Klinikinės proceso veiklos apraiškos: karščiavimas, artralgija, sunkūs kepenų požymiai.

CAH pasireiškia paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Pagrindinės paūmėjimo priežastys gali būti: superinfekcija hepatotropiniais virusais; kitos infekcinės ligos; alkoholizmas; didelių vaistų dozių vartojimas; apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis, neigiamai veikiantis kepenis ir kt. Manoma, kad maždaug 40% pacientų, sergančių CAH, kai proceso aktyvumas yra vidutinis, gali būti užregistruotos spontaniškos remisijos, susijusios su natūralia ligos eiga. Šiuo metu visuotinai pripažįstama, kad beveik visi CAH sergantys pacientai progresuoja į cirozę. Kartu aprašomi palankios CAH eigos atvejai su proceso stabilizavimu ir jo perėjimu į lėtinį persistuojantį hepatitą.

2. Lėtinis lobulinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur(K73.1).

Lėtinis skiltinis hepatitas yra lėtinio hepatito forma, atitinkanti nepilną ūminį hepatitą.
Pagrindinis morfologinis požymis- vyraujantis uždegiminės infiltracijos vystymasis kepenų skilčių viduje ir ilgalaikis transaminazių kiekio padidėjimas.
Pasveikimas fiksuojamas 5-30% pacientų, likusieji pereina į lėtinį aktyvų hepatitą arba lėtinį persistuojantį hepatitą.
„Lėtinio skiltinio hepatito“ sąvoka atsiranda, kai patologinis procesas tęsiasi ilgiau nei 6 mėnesius. Šiuolaikinė klasifikacija lėtinis hepatitas įvardija jį kaip lėtinį hepatitą su minimaliu morfologiniu ir laboratoriniu proceso aktyvumu.

3. Lėtinis persistuojantis hepatitas, neklasifikuojamas kitur(K73.0).

Lėtinis persistuojantis hepatitas (CPH) – tai ilgalaikis (daugiau nei 6 mėnesius) gerybinis difuzinis uždegiminis procesas, išsaugantis kepenų skilties struktūrą.
Paprastai ryškaus nebuvimas klinikiniai požymiai ligų. Tik apie 30% pacientų praneša apie bendrą negalavimą ir silpnumą. Kepenys šiek tiek padidintos (1-2 cm). Kepenų "ženklų" nėra.

Patologinės CPH charakteristikos: mononukleariniai, dažniausiai limfocitiniai, vartų trakto infiltratai su vidutinio sunkumo distrofiniai pokyčiai ir lengva hepatocitų nekrozė (arba jos nebuvimas). Nedideli morfologiniai pokyčiai gali išlikti keletą metų.

Biocheminis pacientų, sergančių CPH, kraujo tyrimas (pokyčiai rodo kepenų funkcijos sutrikimą, bet yra mažiau ryškūs nei sergant CAH):
- ALT ir AST padidėjo 2-3 kartus;
- bilirubino kiekis yra šiek tiek padidėjęs (apie 1/4 pacientų, sergančių CPH);
- galimas nežymus GGTP ir LDH lygio padidėjimas;
- kiti biocheminiai parametrai išlieka normos ribose.

Šiuolaikinė lėtinio hepatito klasifikacija apibūdina lėtinį hepatitą kaip lėtinį hepatitą su minimaliu proceso aktyvumu arba lengvu.

Komplikacijos

- kepenų cirozė Kepenų cirozė yra lėtinė progresuojanti liga, kuriai būdinga kepenų parenchimos distrofija ir nekrozė, kartu su jos mazginiu atsinaujinimu, difuzine proliferacija. jungiamasis audinys ir gilus kepenų architektonikos pertvarkymas.
;
- lėtinis kepenų nepakankamumas;
- koagulopatija Koagulopatija - kraujo krešėjimo sistemos funkcijos pažeidimas
;
- hepatorenalinis sindromas Hepatorenalinis sindromas yra patologinė būklė, kuri kartais pasireiškia sunkiu kepenų pažeidimu ir pasireiškia antriniu inkstų funkcijos sutrikimu iki sunkaus inkstų nepakankamumo. Ūminis kepenų ir inkstų nepakankamumas pasireiškia gelta, kraujavimo sutrikimais, hipoproteinemijos ir uremijos požymiais.
;
- kepenų ląstelių karcinoma Kepenų ląstelių karcinoma yra labiausiai paplitęs kepenų navikas. Piktybinės hepatocitų degeneracijos pasekmė. Pagrindiniai rizikos veiksniai – lėtinis virusinis hepatitas, reguliarus hepatokarcinogenų vartojimas, kitų priežasčių sukelta kepenų cirozė.
.

Gydymas užsienyje

Ligos etiologija

Lėtinis hepatitas – tai mažiausiai 6 mėnesius trunkantis kepenų uždegimas dėl įvairių priežasčių. Rizikos veiksniai priklauso nuo konkretaus atvejo. Amžius nesvarbu. Nors lėtinis hepatitas dažniausiai būna lengvas ir besimptomis, jis gali palaipsniui sunaikinti kepenis, todėl gali išsivystyti. Galų gale išvaizda yra įmanoma. Žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu ir ciroze, padidėja rizika susirgti.

Gali pasireikšti lėtinis hepatitas įvairių priežasčių, įskaitant virusinė infekcija, autoimuninė reakcija, kurios metu imuninę sistemą organizmas naikina kepenų ląsteles; tam tikrų vaistų, piktnaudžiavimo alkoholiu ir tam tikrų medžiagų apykaitos ligų.

Kai kurie virusai, sukeliantys ūminį hepatitą, dažniau sukelia užsitęsusį uždegiminį procesą nei kiti. Lėtinį uždegimą dažniausiai sukelia hepatito C virusas. Už lėtinio proceso išsivystymą rečiau atsakingi hepatito B ir D virusai. A ir E virusų sukelta infekcija niekada neužsikrečia. lėtinė forma. Kai kurie žmonės gali nesuprasti, kad sirgo ūminiu hepatitu, kol nepasireiškia lėtinio hepatito simptomai.

Autoimuninio lėtinio hepatito priežastys vis dar neaiškios, tačiau moterys šia liga serga dažniau nei vyrai.

Kai kurie vaistai, pavyzdžiui, šalutinis poveikis, gali sukelti lėtinio hepatito vystymąsi. Liga taip pat gali būti ilgalaikio piktnaudžiavimo alkoholiu pasekmė.

Simptomai

Kai kuriais atvejais lėtinis hepatitas praeina be simptomų. Kai jie atsiranda, simptomai paprastai būna lengvi, nors gali būti įvairaus sunkumo. Jie apima:

• apetito praradimas ir svorio kritimas;
• padidėjęs nuovargis;
• odos ir akių baltymų pageltimas;
• pilvo pūtimas;
• diskomforto jausmas pilve.

Jei lėtinis hepatitas komplikuojasi ciroze, gali padidėti kraujospūdis kraujagyslėse, jungiančiose virškinamąjį traktą su kepenimis. Aukštas kraujospūdis gali sukelti kraujavimą Virškinimo traktas. Atsiradus aukščiau aprašytiems simptomams, reikia kreiptis į gydytoją. Gydytojas paskirs fiziologinius tyrimus, kraujo tyrimą; diagnozei patvirtinti pacientas gali būti siunčiamas atlikti papildomus tyrimus, pavyzdžiui, ultragarsinį skenavimą. Pacientui gali būti atliekama kepenų biopsija, kurios metu paimamas nedidelis kepenų audinio mėginys ir tiriamas mikroskopu, siekiant nustatyti kepenų pažeidimo pobūdį ir mastą.

Lėtinis hepatitas, kurį sukelia hepatito B ir C virusai, gali būti sėkmingai gydomas tam tikrais antivirusiniais vaistais.

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, kurį sukelia autoimuninė organizmo reakcija, paprastai reikia visą gyvenimą trunkančio gydymo, kuris gali būti derinamas su Jei kepenys buvo pažeistos bet kurio vaisto, nutraukus vaisto vartojimą, jų funkcionalumas turėtų pamažu atsistatyti.

Lėtinis virusinis hepatitas paprastai progresuoja lėtai ir gali praeiti metų, kol išsivystys rimtos komplikacijos, tokios kaip cirozė ir kepenų nepakankamumas. Žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu, padidėja rizika susirgti kepenų vėžiu, ypač jei hepatitą sukelia hepatito B arba C virusas.

Lėtinis hepatitas, kuris yra medžiagų apykaitos ligos komplikacija, linkęs laipsniškai pabloginti eigą ir dažnai baigiasi kepenų nepakankamumu. Plėtros atveju kepenų nepakankamumas gali būti priimtas sprendimas persodinti kepenis.

Lėtinis hepatitas C yra rimta uždegiminė kepenų liga, kuri pažeidžia organo audinius ir, negydoma, sukelia visišką jo sunaikinimą. HCV virusas provokuoja patologiją. Ši forma yra pripažinta pavojingiausia tarp hepatito, kuri yra dėl didelės cirozės ir onkologiniai navikai taip pat sunki ligos eiga.

Lėtinis hepatitas C, TLK-10 kodas – B15-B19, yra vienas iš šešių labiausiai paplitusių negalavimų visame pasaulyje. Be to, liga pasižymi labai neryškiais simptomais. Tai sukelia aukštas procentas rimtų komplikacijų atsiradimas dėl pavėluoto gydymo.

Simptomai

Pirmųjų hepatito požymių pasireiškimas priklauso nuo individualių žmogaus organizmo savybių. Laikotarpis nuo viruso patekimo į kraują iki pirmųjų simptomų atsiradimo vidutiniškai trunka nuo kelių savaičių iki šešių mėnesių. Šie ženklai apima:

• nuovargis;
• sumažėjusi koncentracija, darbingumas;
• nuolatinis nuovargio jausmas.

Vėlesniuose ligos progresavimo etapuose stebimi:

• apetito praradimas, reguliarus pykinimas ir vėmimas su kraujingomis išskyromis;
• staigus svorio kritimas;
• odos pageltimas, taip pat delnų ir pėdų paraudimas, niežulys.

Pacientai taip pat pastebi sąnarių skausmą ir staigų svorio kritimą iki anoreksijos. Be to, padidėja kepenų ir blužnies dydis. Bendras paciento būklės pablogėjimas, silpnumas ir apatija.

Priežastys

Hepatito C vystymosi provokatorius yra HCV virusas, kuris į žmogaus organizmą patenka per kraują ar kt. biologiniai skysčiai. Infekcija išlieka aktyvi keletą dienų net po to, kai medžiaga išdžiūvo. Dėl nesavalaikio aptikimo liga pereina į lėtinę fazę. Taip yra dėl diagnozės sudėtingumo ir simptomų nebuvimo pradinėse patologijos vystymosi fazėse. Taip pat panaši situacija gali susidaryti dėl neatsargaus paciento požiūrio į savo sveikatą, kurį sudaro ignoravimas. medicininės konsultacijos, žalingų įpročių buvimas, atsisakymas vartoti vaistus ir specialios dietos laikymasis.

Užsikrėtimo būdai

Hepatito C virusu galite užsikrėsti šiais būdais:

1. Medicininės ir nemedikamentinės manipuliacijos: odontologijos paslaugos, injekcijos, tatuiruotės, auskarų vėrimas, manikiūro procedūros nesterilizuotais instrumentais, kraujo ir plazmos perpylimas, organų ir audinių transplantacija iš užsikrėtusio donoro.
2. Seksualinis kontaktas su asmeniu, užsikrėtusiu virusiniu hepatitu C.
3. Operacijos, gimdymas nesteriliomis sąlygomis.
4. Hepatitu C užsikrėtusio asmens namų apyvokos daiktų naudojimas: skustuvai, dantų šepetėliai ir pan.

Viruso aktyvumą galima slopinti reikiamus paviršius patepant dezinfekavimo priemonėmis su chloru.

Labiausiai jautrūs hepatito C infekcijai yra:

• medicinos ir epidemiologinių įstaigų darbuotojai;
• asmenys, kurie sistemingai vartoja intraveninius narkotikus;
• žmonių, gyvenančių nerūpestingą intymų gyvenimą, pasireiškiantį daugybe neapsaugotų seksualinių kontaktų su abejotinais partneriais.

Virusinis hepatitas C nėra perduodamas oro lašeliniu būdu, per prisilietimą ir buitinius kontaktus.

Diagnostika

Hepatito C nustatymas apima priemonių rinkinį, įskaitant instrumentinę diagnostiką. Į šį sąrašą įtraukta:

1. Būtinų kraujo tyrimų teikimas. Visų pirma, tai yra biocheminis tyrimas. Remdamasis juo, gydantis gydytojas padaro pirmąsias išvadas ir paskiria tolesnius diagnostinius veiksmus.
2. Antikūnų prieš ligos virusą buvimo analizė.
3. Kepenų ir kitų pilvo ertmės organų ultragarsinis tyrimas.
4. Tyrimai, skirti nustatyti HCV viruso genotipą, kuris leidžia jums padaryti optimalus planas gydymas.
5. Kepenų biopsija.
6. Fibrotestas.
7. Kompiuteriniai ir magnetinio rezonanso tomografijos bei radioizotopų tyrimo metodai.

Diagnozė turėtų būti pradėta pirmą kartą įtarus, kad organizme yra virusinis hepatitas C. Net nedidelis delsimas gali sukelti pražūtingų negrįžtamų pasekmių. Operatyvūs veiksmai užtikrina komplikacijų išsivystymo pašalinimą.

Kaip gydyti

Terapinis kursas kovojant su hepatitu C – tai sąrašas procedūrų, kurios gali slopinti viruso aktyvumą, pašalinti komplikacijų vystymąsi ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Gydymas apima:

1. Vaisto komponentas: paskirtų vaistų vartojimas tinkamomis dozėmis.
2. Specialios dietos laikymasis su baltymų, riebalų ir angliavandenių apribojimu; gėrimo režimas.
3. Priklausomybių atsisakymas: alkoholio ir narkotikų vartojimas, tabako rūkymas.
4. Fizioterapinės procedūros.
5. Fizioterapija.
6. Miego laikymasis.
7. Bendras organizmo stiprinimas ir imuniteto padidėjimas: vitaminų ir mineralų kompleksų vartojimas ir pan.
8. Apriboti kontaktą su kitomis virusinėmis ligomis.
9. Emocinio komforto suteikimas pacientui.

Kartu šių sąlygų laikymasis užtikrina aukštą pacientų pasveikimo rodiklį visame pasaulyje.

Kartais atliekama kepenų transplantacija. Tačiau tokio kardinalaus metodo poreikis yra gana retas, juolab kad jis turi nemažai rimtų kontraindikacijų.

Prognozė

Tikėtini hepatito C gydymo rezultatai priklauso nuo ligos stadijos gydymo pradžios, gretutinių negalavimų ir komplikacijų. Svarbūs veiksniai yra paciento darbštumas ir kantrybė, taip pat aukšta kvalifikacija hepatologas.

Gydytojai teikia palankią prognozę, jei kova su liga prasidėjo pradinėse fazėse, kai dar nepastebėta lėtinė hepatito C eiga su rimtais kepenų ir viso kūno pažeidimais.

Pagrindinė sąlyga – griežtas visų medicininių rekomendacijų ir nustatyto gydymo kurso laikymasis, reikiamų vaistų vartojimas. Šiuo metu medicinos ir specialios įrangos kūrimo stadijoje virusinio hepatito C pasveikimo lygis yra 45–90 proc.

Prevencija

Iki šiol nėra skiepų nuo hepatito C. Tačiau nepaisant to, sunkios ligos galima išvengti. Pakanka stebėti savo kūno būklę ir laikytis prevencinių priemonių. Jie apima:

1. Sistemingas imuniteto stiprinimas sportuojant, vartojant vitaminus ir mineralus.
2. Asmeninės higienos taisyklių laikymasis.
3. Apsaugotas lytinis aktas su nuolatiniu partneriu.
4. Medicininių ir nemedicininių manipuliacijų atlikimas patikrintose klinikose su kvalifikuotais specialistais.
5. Reguliarus virusinio hepatito C buvimo organizme tyrimas.
6. Sveikos gyvensenos taisyklių laikymasis.
7. Subalansuota mityba.
8. Stabili psichoemocinė būsena.

Maždaug 20% ​​hepatito C viruso infekcijos atvejų yra skirtingi neaiški etiologija. Kartais liga pasireiškia net tose populiacijose, kurios veda sveika gyvensena gyvenimą ir rūpintis savo kūnu. Svarbu atsiminti, kad prevencija yra rimtas priemonių rinkinys, skirtas užkirsti kelią negalavimams, kurių reikia laikytis net ir nesant aiškaus infekcijos pavojaus.

Lėtinis virusinis hepatitas C kodas TLK-10 - B15-B19. Šiandien ši liga pripažinta išgydoma. Kombinuotas gydymas duoda puikių rezultatų. Gydymo kursą turi lydėti alkoholio, narkotikų ir tabako gaminių atsisakymas. Didelę reikšmę turi fizioterapija ir mankšta.