Bilirubinas yra specifinė medžiaga, kuri susidaro skaidant raudonuosius kraujo kūnelius, tiesiogiai iš juose esančio hemoglobino. Blužnyje irsta savo gyvenimo laikotarpį atgyvenę eritrocitai, būtent šiame organe susidaro tokia svarbi organizmui medžiaga. Bilirubinas, susidaręs iš karto po raudonųjų kraujo kūnelių skilimo, vadinamas netiesioginiu arba nesusietu. Jis netirpsta vandenyje, negali išsiskirti per inkstus, todėl pernešimui į kraują jungiasi su mažos molekulinės masės baltymu albuminu, kuris yra plazmoje. Bilirubino mainų ciklas yra sudėtingas, nes nesurištas jis yra audinių nuodas, itin toksiškas smegenims ir centrinei nervų sistemai. Tik surištoje būsenoje, su albuminu, medžiaga pasiekia kepenis, o ten jau yra inaktyvuota. Prisijungdamas prie gliukurono rūgšties likučių ir virsdamas surištuoju, arba tiesioginiu, tokioje būsenoje jis nekelia pavojaus ląstelėms ir audiniams, o inkstai gali lengvai ją pašalinti iš organizmo. Išsiskyrimas vyksta ir su tulžimi į žarnyną, po to bilirubinas išsiskiria su išmatomis. Jei eritrocitų skilimo greitis viršija kepenų surišimo galimybes, tada netiesioginis bilirubinas dideliais kiekiais kaupiasi kraujyje, dėl to oda ir sklera pagelsta.

Naujagimis

Naujagimio ir vaisiaus hemoglobino kiekis skiriasi nuo suaugusiojo. Vaisiaus vystymosi metu organizme yra daugiau hemoglobino B, jo gebėjimas surišti deguonį daug didesnis. Dėl šios priežasties deguonis iš motinos vaisiaus vystymosi metu lengvai perduodamas į vaiko kūno ląsteles. Suaugęs žmogus turi daugiau hemoglobino A, kuris pradeda formuotis po gimimo, o hemoglobinas B pradeda greitai naikinti. Dėl padidėjusio skilimo susidaro didelis kiekis netiesioginio bilirubino. Naujagimio kepenys yra netobulos, o bilirubino kiekis nuolat didėja. Ši būklė vadinama fiziologine gelta, kuri išsivysto antrą, bet dažniausiai trečią ar ketvirtą dieną po gimimo. Gelta didėja iki penktos ar šeštos dienos, o vėliau pradeda lėtai mažėti, dažniausiai iki pirmosios gyvenimo savaitės pabaigos. Proceso eiga gerybinė, to nereikėtų bijoti, nes fermentinis aktyvumas pamažu didėja, dėl to iki antros savaitės pabaigos viskas išnyksta be pėdsakų. Tik užsitęsusio proceso atveju verta pagalvoti apie patologijos buvimą naujagimyje. Jei yra, skiriamas tinkamas gydymas.

Bilirubino frakcijos

Kaip minėta pirmiau, įprasta atskirti dvi bilirubino frakcijas - jis skirstomas į tiesioginį ir netiesioginį. Kiekviena frakcija gali parodyti, koks pažeidimas įvyko organizme. Norėdami tai padaryti, verta paaukoti kraują iš venos, o po to laboratorija analizuos ir nustatys bendro, tiesioginio ir netiesioginio bilirubino rodiklius. Sveiko žmogaus bendras bilirubino kiekis svyruoja nuo 8,5 iki 20,5 µmol litre, surištas arba tiesioginis - nuo 0,9 iki 4,3 µmol litre, laisvas, taip pat netiesioginis - nuo 6,4 iki 17,1 µmol litre. Kiekvienos frakcijos kiekis gali būti padidintas arba sumažintas, o tai iš karto tiksliai pasakys, kur įvyko gedimas.

Tiesioginis arba konjuguotas bilirubinas

Tiesioginis arba surištas bilirubinas ištirpsta vandenyje ir turi didesnį reaktyvumą. Problemos reikia ieškoti kepenyse ar tulžies takuose, nes sutrinka jo išskyrimo į žarnyną funkcija. Taip pat šlapime gali kauptis bilirubinas, tada jis tampa alaus spalvos. Išmatos tampa bespalvės.

Netiesioginis arba laisvas bilirubinas

Šio tipo bilirubino kiekis priklauso nuo daugelio veiksnių. Atsiranda, kai naikinami raudonieji kraujo kūneliai, bet gali būti ir esant kepenų patologijai arba vartojant tam tikrus vaistus. Padidėjęs netiesioginis bilirubino kiekis kraujyje, kurio norma turi būti ne didesnė kaip 17,1 μmol litre, turi toksinį poveikį audiniams, pirmiausia nervų sistema. Jo transportavimas taip pat gali sutrikti dėl sumažėjusio albumino kiekio.

Gelta

Visi įpratę manyti, kad gelta gali būti tik viena, o iš tikrųjų jų yra kelios. Klinikai nustatė tris geltos variantus, patofiziologai (mokslininkai, tiriantys ligų išsivystymo mechanizmą) taip pat turi tris, tačiau jų pavadinimai skiriasi nuo priimtų m. klinikinė praktika. Gydytojai skiria hemolizinę, parenchiminę ir obstrukcinę, patofiziologai dažniausiai skiria suprahepatinę, kepenų ir subhepatinę geltą. Šių terminų esmė atspindi, kuriame jo transformacijos etape bilirubinas pateko į kraują. Jo norma, kaip minėta aukščiau, yra 3,4-17,1 μmol / l, šio rodiklio perteklius rodo hiperbilirubinemiją.

Hemolizinė arba kepenų gelta

Šis patologijos variantas išsivysto padidėjus raudonųjų kraujo kūnelių skilimui. Netiesioginės frakcijos indeksas gali padidėti dėl tam tikrų vaistų, kurie prisideda prie padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių skilimo, vartojimo.

Parenchiminė arba kepenų gelta

Sergant šia gelta, verta atkreipti dėmesį į kepenų darbą, būtent su jos patologija kraujyje pakyla tiesioginis arba surištas bilirubinas. Netiesioginio, arba laisvojo bilirubino, norma negali būti pažeista. At normalus veikimas kepenyse, tiesioginė frakcija iš pradžių patenka į tulžies kapiliarus, o vėliau jau per tulžies takus į dvylikapirštės žarnos. Transporto procesas sutrinka intraląsteliniame lygmenyje. Priežasčių, kurios tai lemia, yra nemažai, bet pirmiausia tai yra infekcijos (hepatitas A ir B). Gelta taip pat atsiranda dėl toksinių medžiagų vartojimo, tam tikrų rūšių narkotikų ir piktnaudžiavimo alkoholiu.

Obstrukcinė arba subhepatinė gelta

Tai sutrikusio tulžies nutekėjimo dėl užsikimšimo pasekmė tulžies takų akmenys. Dažnai diagnozuojami esami apsigimimai, dėl kurių sutrinka ir nutekėjimas, arba gali būti onkologinio proceso pasekmė. Pakyla susijęs, taip pat tiesioginis, bilirubino kiekis, kurio norma turi būti ne didesnė kaip 4,3 μmol litre. Oda ir sklera įgauna žalsvai geltoną atspalvį, pakinta išmatų spalva, o šlapimas įgauna alaus spalvą, padidėja ir sukietėja kepenys.

Diagnostika paragins

Analizė padės be jokių problemų nustatyti bilirubino kiekį kraujyje. Jo norma rodo, kad nėra patologiniai procesai susijęs su jo sumažintu arba didelis kiekis. Iš esmės, jei organizme atsiranda gedimas, tai išoriškai matoma taip: vien geltonumas, taip pat išmatų ir šlapimo spalvos pasikeitimas gali padėti nustatyti teisingą diagnozę. Bet štai koks rimtas pažeidimas bus parodytas tokios medžiagos kaip bilirubino kiekio kraujyje analizė. Norma vieno ar kito rodiklio organizme rodo normalų veikimą. Tačiau kartu su tyrimais turi būti atliktas klinikinis tyrimas ir apklausa, tik tada jos taps grandimi, padėsiančia nustatyti teisingą diagnozę arba nukreipti pacientą pas atitinkamą specialistą patikslinti. Savalaikis apsilankymas pas gydytoją padės išvengti daugelio komplikacijų, nes bilirubinas, ypač tiesioginis bilirubinas, yra toksiška organizmui medžiaga. Tas pats pasakytina ir apie vaistų skyrimą, nes daugelis jų yra toksiški kepenims, todėl jų vartojimas gali sukelti nepataisomų pasekmių ar net mirtį.

Bilirubinas biocheminiame kraujo tyrime (BAC) teigia esąs pagrindinis, nes jis skiriamas beveik visais atvejais, kai reikia. laboratorinė diagnostika: klinikinė apžiūra, pavojingoje gamyboje dirbančių darbuotojų apžiūra, nėštumo ir įvairių ligų susiję su hemostazės sistema, kepenų ir tulžies pūslės funkcija, taip pat žmonėms, kurių paveldimumas yra pasunkėjęs. Žodžiu, šią analizę galima pavadinti beveik universalia, nes ji skiriama daug dažniau nei kitos. Tačiau daugelio žmonių netenkina vien žodis (bilirubinas) ir jo norma, jie nori žinoti, kas tai yra ir kaip ji susidaro, kaip ją sumažinti, jei vertės peržengė leistinas ribas. Apie tai bus kalbama šiandien.

Bilirubinas - kas tai?

Hemoglobinogeninis pigmentas - bilirubinas, reiškia pagrindinius komponentus, sudarančius tulžį, todėl jis taip pat vadinamas tulžies pigmentu. Dauguma žmonių bilirubiną sieja su ryškiu geltona, nors iš tikrųjų jis yra rudas, tačiau tai neturi jokios reikšmės. Pacientai, kuriuos kada nors palietė kepenų problema, žino, kad bilirubinas yra susijęs su detoksikacijos organu ir pakyla, kai jis sutrikęs. Iš esmės jie galvoja teisingai. Kepenys kaupia kraują, be to, tai vieta, kur praeina paskutinės senų, sumažėjusių raudonųjų kraujo kūnelių valandos.

Bilirubino susidarymas kraujyje daugiausia (iki 85%) yra susijęs su visiškai fiziologiniu procesu – senų, atgyvenusių ir įvykdžiusių, sunaikinimu. svarbias savybes(deguonies pernešimas ir kt.) raudonieji kraujo kūneliai. Likusi bilirubino dalis, kuri sudaro apie 15% viso susidariusio, atsiranda, kai sunaikinamos kitos hemo turinčios medžiagos (citochromai, mioglobinas).

Be kepenų, raudonieji kraujo kūneliai suyra ir kituose „kraujo“ organuose – kaulų čiulpai ir blužnis, nors ir mažesniu mastu. Taigi per vieną dieną organizmas netenka apie šimtąją dalį raudonųjų kraujo kūnelių, iš kurių išsiskiria iki 300 mg hemoglobinogeninio pigmento. Senas ląsteles keičia naujos, jaunos ir darbingos.

Normaliai funkcionuojant visoms sistemoms ir organams, susidaręs bilirubinas pasišalina, o jį pakeičia iš sunaikintų eritrocitų išsiskiriantis bilirubinas (taip pat ≈ 0,3 g). Ir taip kiekvieną dieną, kad šios medžiagos kiekis kraujyje neviršytų 20,5 µmol/l, nes esant didesnėms koncentracijoms ji pradeda nuodyti organizmą.

Tačiau norma iki 20,5 µmol / l reiškia bendrą bilirubiną, o tuo tarpu yra dar du jo kiekio rodikliai, išreiškiantys žmogaus sveikatos būklę:

• Tiesioginis (surištas, konjuguotas) bilirubinas, kuris yra ≈ ketvirtadalis viso kiekio (25%), jo norma svyruoja nuo 0,86 iki 5,3 µmol/l ir priklauso nuo bendrojo bilirubino kiekio. Jei organizme viskas normalu, konjuguotas bilirubinas nustoja kelti tam tikrą pavojų sveikatai, nes yra surištas, todėl neutralizuojamas ir tuoj pasišalina iš kraujotakos. Svarbiausia, kad jo kelyje nebūtų kliūčių, o pašalinimui skirta medžiaga negrįžtų;
• Netiesioginis (nesurištas, laisvas, nekonjuguotas) bilirubinas užima 2/3 viso kiekio ir paprastai svyruoja nuo 1,7 iki 17,0 μmol / l, būtent jis laisvai juda ir kaupiasi kraujyje, turi toli gražu nenaudingų žmogui savybių, todėl nuodija organizmą, kai jo tampa per daug šioje būsenoje.

Pažymėtina, kad normos rodikliai skirtinguose šaltiniuose ir laboratorijose kartais šiek tiek skiriasi. Taip yra dėl individualių reagentų savybių pasikeitimo ir analizės metodų pakeitimo. Žinoma, ypatingų skirtumų tikėtis nereikia, jie svyruos nuo dešimtųjų µmol/l iki vieno.

Bilirubino norma kraujo serume neturi amžiaus ir lyties skirtumų, vyrams ir moterims yra vienoda. Vaikams šio rodiklio normos nepriklauso nuo amžiaus ir atitinka suaugusiojo figūras, išskyrus tik naujagimius.

Bilirubinas naujagimiams: naujagimio laikotarpio ypatybės ir problemos

Suaugusio žmogaus norma jokiu būdu negali būti tapatinama su naujagimio pirmosiomis gyvenimo dienomis norma.

Iš karto po gimimo tulžies pigmento lygis vis dar kažkaip artėja prie rodiklių, kuriuos mes įpratę suvokti (≈ 22 µmol / l). Iš karto bilirubinas pradeda sparčiai augti, 4-ą gyvenimo dieną pasiekia apie 120 µmol/l, o tai pastebimai paveikia kūdikio odą.

Jaunos mamos tokiais atvejais kartais išsigąsta, patyrusios moterys šią būseną meiliai vadina „gelta“, o gydytojas ramina šypsodamasis paaiškindamas, kad naujagimis serga fiziologine gelta.

Hiperbilirubinemija naujagimiams aiškinama tam tikru raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu, siekiant atlaisvinti vietos naujam, „suaugusiųjų“ hemoglobinui ir leisti vaisiaus (vaisiaus) hemoglobinui išeiti iš kūdikio kūno. Taip mažas žmogus pirmosiomis gyvenimo valandomis pradeda prisitaikyti prie jam naujų sąlygų.

Vaikas ilgai nelieka geltonas, po savaitės bilirubino kiekis sumažėja iki 90 μmol / l, o po to visiškai normalizuojasi suaugusiesiems. Bet tai vyksta griežtai, kai viskas gerai ir saugu. Kitose situacijose laiku nepasireiškusi arba per vėlai pasireiškusi gelta neonatologui kelia susirūpinimą ir reikalauja tam tikrų gydymo priemonių. Tai reiškia padidėjusį bilirubino kiekį vaikams, kurie yra silpni, neišnešioti, gimę su patologija.

Jei hiperbilirubinemija atsirado dėl Rh konflikto arba susidarė dėl kitų aplinkybių, kurios sudaro sąlygas žymiai padidinti laisvąją frakciją, kuri yra ne tik kraujyje, bet ir prasiskverbia į kitus organus, kyla daug problemų. Hemoglobinogeninis pigmentas, įveikęs kraujo ir smegenų barjerą, daro didelę žalą smegenų branduoliams, todėl tokia gelta vadinama branduoline. Tai labai pavojinga vaikų būklė pirmosiomis gyvenimo valandomis ir dienomis, todėl reikia nedelsiant imtis neonatologų veiksmų, o tai atsitinka tokiais atvejais: mamos praneša apie vaiko kernicterusą ir pradeda intensyvią priežiūrą.

Vaizdo įrašas: bilirubinas ir gelta - Dr Komarovsky

Kas atsitinka su tulžies pigmentu jam susidarius?

Taigi raudonieji kraujo kūneliai, naikinami, „išleidžia“ savo turinį – hemoglobiną, kurio molekulė taip pat suyra susidarant toksinei medžiagai, hemoglobinogeniniam pigmentui – bilirubinui. Išsiskyręs bilirubinas tokioje būsenoje negali kauptis, kauptis organuose ar cirkuliuoti kraujyje, todėl turi būti siunčiamas ten, kur pavirs vandenyje tirpia forma, galinčia palikti žmogaus kūną. Čia viską suteikia gamta:

1. Norint pernešti „naujai pagamintą“ toksiną į kepenis, jo nepamesti ir taip išvengti per didelio jo kaupimosi audiniuose, reikalingas stiprus asistentas. Šį vaidmenį organizme atlieka vienas iš svarbiausių kraujo baltymų – albuminas, kuris iš karto sulaiko bilirubiną ir su juo sudaro stiprų kompleksinį junginį (albumino-bilirubino kompleksą). Žodžiu, bilirubino albuminas tampa nešikliu, pristatydamas jį į paskirties vietą „saugiai ir patikimai“.
2. Bilirubinas, tiekiamas į kepenis kaip komplekso dalis, negali patekti į hepatocitus, todėl ant kepenų ląstelės membranos palieka savo. transporto priemonė“, tampa nepriklausomas ir įgyja galimybę laisvai prasiskverbti pro hepatocitų endoplazminio tinklo membranas.
3. „Mūsų herojaus“ kepenų ląstelių endoplazminiame tinkle laukia gliukurono rūgštis, su kuria ji sąveikauja, su ja jungiasi (konjugacija), sudarydama naują vandenyje tirpią rūšį, vadinamą bilirubino-digliukuronidu ir galinčią išsiskirti su tulžimi ir šlapimu. .
4. Tolesnis bilirubino likimas yra susijęs su konjuguoto bilirubino išsiskyrimu su tulžimi į žarnyną (išskyrimą), kur jis paverčiamas urobilinogenu. Tie, kuriems „pasisekė“ sirgti hepatitu, žino, kad yra tokia analizė kaip sterkobilino išmatos - tai galutinis bilirubino metabolizmo produktas.

Remiantis šiais pokyčiais, galime daryti išvadą, kad visas tulžies pigmentas (bendras bilirubinas) susideda iš:

• Netiesioginis (nesurištas, laisvas, nekonjuguotas), atsirandantis naikinant raudonuosius kraujo kūnelius ir suskaidžius hemo komponentus;
• Tiesioginis (surištas, konjuguotas), susidaro kepenyse dėl reakcijos su gliukurono rūgštimi.

Būklė, kai padidėja bilirubino kiekis, vadinama hiperbilirubinemija. Bendras bilirubinas gali padidėti dėl bet kurios jo frakcijos (surištos, laisvos), todėl jų nustatymo metodai pateikiami kraujo tyrimui.

Vaizdo įrašas: bilirubino metabolizmas

Hiperbilirubinemija ir pagrindiniai jos pasireiškimai

Aukštas bilirubino kiekis, kelis (galbūt dešimtis) kartų didesnis nei normalus, gali būti ne tik pavojingas paciento sveikatai, bet ir kelti pavojų jo gyvybei, todėl tokia situacija reikalauja nedelsiant sumažinti rodiklį. Ir, žinoma, vargu ar galima išgirsti iš gydytojo išvadą, kad bendras bilirubino kiekis yra sumažėjęs, o jo frakcijos yra normalios. Tokie variantai kažkaip nesvarstomi (kaip beprasmiai). Jau vien žemas bendro ir laisvojo bilirubino kiekis rodo, kad daugelyje žmogaus organų ir sistemų viskas tvarkoje: raudonieji kraujo kūneliai nesuyra anksčiau laiko, albumino pakanka transportavimui, gliukurono rūgšties sintezė normali, kepenys yra sveikas, tulžies latakai laisvi ir pan.

Tai nėra visiškai gerai, kai surišto bilirubino kiekis yra mažas arba artėja prie nulio, o visa, kas yra organizme, laisvai plūduriuoja, tačiau tokiais atvejais bendras bilirubino kiekis, jei jis nėra labai padidėjęs, vis tiek gali būti kažkur netoli viršutinės normos ribos. arba šiek tiek kerta. Panašūs reiškiniai kartais gali būti stebimi ir sergant gerybine hiperbilirubinemija (Gilberto liga): atrodo, kad bilirubino kiekis nėra labai didelis (22–30 µmol/l), bet visas laisvas, o konjuguotas – 0.

Kepenys vaidina svarbų vaidmenį bilirubino metabolizme organizme. Jei kas nors negerai, ji reaguoja ryškiu sindromu, kurį sunku nepastebėti. Tai yra gelta, atrodo:

1. Kai sumažėja kepenų funkciniai gebėjimai, o jo parenchimos būklė nebeleidžia susieti perteklinio bilirubino kiekio;
2. Jei tulžis negali laisvai judėti latakais ir pašalinti jau surištą tulžies pigmentą.

Klaidinga būtų manyti, kad žmogus „pagels“, kai tik bilirubino lygis pasieks normą – gelta atsiranda, kai šios medžiagos kiekis viršija 34–35 µmol/l.

Kas "gelsta"

Bilirubino padidėjimo laipsnis daugiausia turi įtakos geltonumo pobūdžiui, tai yra, kuo didesnis rodiklis, tuo labiau atsiranda audinių dažymas. Dažniausiai pirmiausia kreipiamasi į skleros, burnos gleivinės geltą, vėliau susijungia veido, delnų, pėdų oda, likusi oda gelsta paskutinė, kai jau įsibėgėja hiperbilirubinemija. Reikia pastebėti, kad nutukę ir edemą turintys žmonės „gelsta“ mažiau nei liekni ir liekni žmonės. Tačiau pamačius neįprastos odos spalvos žmogų, nereikėtų skubėti daryti išvadų – toks dažymas gali būti endokrininių sutrikimų (hipotirozės, diabetas) arba tiesiog mitybos įpročiai. Morkų ir raudonųjų pomidorų mėgėjai dažnai įgauna atitinkamą atspalvį. Ir, beje, tokiais atvejais sklera bus visiškai normalios spalvos (nepažeista, kaip sako gydytojai).

Taigi, padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje gali liudyti apie įvairius sutrikimus, kartais gerybinius, bet dažnai nelabai. Tokiose situacijose reikia atskirti šią medžiagą į frakcijas (surištas ir laisvas) ir toliau tirti pacientą, siekiant nustatyti bilirubino padidėjimo priežastį.

Kalbant apie šlapimą, pigmento ten (paprastai!) yra toks menkas kiekis, kad jį galima nustatyti tradiciniu metodu (įprastu bendra analizė) neįmanoma, todėl remiantis tyrimo rezultatais, sveikų žmonių dažniausiai rašo: „tulžies pigmentai – neigiami“, kas atitinka normalias reikšmes. Esant kepenų patologijai, padidėjęs bilirubino kiekis, be kraujo, pastebimas ir šlapime, bet kadangi jo netiesiogiai nepasiekiama, jis netirpsta vandenyje ir nepraeina pro inksto filtrą, tada visi pakitimai laboratoriniai tyrimai gali būti siejamas su konjuguotu bilirubinu.

Kodėl pakyla bilirubino kiekis?

Priežastys, dėl kurių padidėja bilirubino kiekis kraujyje, yra labai įvairios ir dažniausiai nulemia arba per didelę šios medžiagos gamybą ląstelėse, išsibarsčiusiose visame kūne (retikuloendotelinėje sistemoje arba makrofagų sistemoje), arba dėl įvairių grandžių pasikeitimo (vieno ar kelių). ) kepenų ir tulžies apykaitos procesą.

Metabolizmo ir hemoglobinogeninio pigmento išskyrimo iš organizmo procesų sutrikimas, kaip taisyklė, per daug padidėja bilirubino koncentracijai, o tai galiausiai sukelia geltoną audinių dažymą. Šis pažeidimas gali atsirasti dėl paveldima patologija(paveldimos formos) arba gyvenimo procese, veikiant įvairiems neigiamiems veiksniams (įgyta hiperbilirubinemija). Priklausomai nuo bendro bilirubino kiekio kraujyje ir tam tikros frakcijos dominavimo, išskiriama hiperbilirubinemija:

• Konjugacija, kuriai būdingas padidėjimas bendrą reikšmę dėl konjuguoto bilirubino (jo lygis gali siekti 50,0 ar daugiau µmol/l);
• Nekonjuguotas, kuriam būdingos normalios surišto bilirubino vertės, tačiau padidėja laisvosios frakcijos koncentracija (ji artėja prie visuotinai priimtos bendro bilirubino normos arba viršija ją - daugiau nei 17,10 μmol / l).

Daugiausia gydytojų dėmesio skiria Skirtingos rūšysįgyta hiperbilirubinemija:

1. Prehepatinė gelta. Jie taip pat vadinami hemoliziniais. Savo išvaizdą jie skolingi dėl per didelio hemoglobino pigmento kaupimosi, kurio esant didelei koncentracijai labai sunku susidoroti, o suprahepatinę geltą labai sunku ištaisyti. Naudojimas naujausi metodai gydymas, verčiantis kepenis intensyviai surišti kenksmingą medžiagą, neužtikrina visiško jos pašalinimo iš organizmo.
2. Dėl to susidaro parenchiminė arba kepenų hiperbilirubinemija įvairios patologijos dėl to pažeidžiamos kepenų ląstelės (taigi ir jos parenchima) ir tulžies kapiliarai. Tai savo ruožtu virsta bilirubino surinkimo, surišimo ir išskyrimo, taip pat jo grąžinimo į kraują sutrikimu. tulžies latakai, kuris stebimas cholestazės (tulžies stagnacijos kepenyse) atveju. Tai yra labiausiai paplitusi forma tarp kitų tipų gelta, kuriai būdingas konjuguoto (tiesioginio) bilirubino padidėjimas.
3. Subhepatinė hiperbilirubinemija yra bilirubino, kuris jau yra surištas, bet negali būti pašalintas su tulžimi, sugrįžimas. Taip atsitinka tais atvejais, kai pati tulžis negali prasiskverbti ir įveikti kliūties, kuri uždarė tulžies takus.

Tačiau pasirodo, kad išvardinta gelta gali būti suvokiama kaip padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje pasekmė ir vizitinė kortelė. Akivaizdu, kad jie yra stipriai tarpusavyje susiję: didėja bilirubino koncentracija – oda pagelsta, arba atvirkščiai: oda pagelsta – reikia ieškoti bilirubino padidėjimo priežasties. Kas tada sukelia šias geltas, kokių veiksnių įtakoje jos susidaro ir kur šio rodiklio padidėjimo priežastis? Norint atsakyti į šį klausimą, patartina atskirai apsvarstyti kiekvieną hiperbilirubinemijos tipą.

Prehepatinė gelta

Bendro bilirubino koncentracijos padidėjimas dėl jo nekonjuguotos frakcijos pastebimas intensyviai suskaidžius kraujyje cirkuliuojančius raudonuosius kraujo kūnelius (hemolizinė anemija), kuri būdinga ligoms, sugrupuotoms į suprahepatinių geltų grupę:

• Paveldimos pačių eritrocitų anomalijos (talasemija, pjautuvinė anemija) ir įgyti variantai (B12 stokos anemija);
• Sunkūs infekciniai procesai (maliarija, septinė būklė, vidurių šiltinė);
• Toksinių medžiagų, sukeliančių raudonųjų kraujo kūnelių naikinimą ir hemolizę, nurijimas (sunkiųjų metalų druskos, gyvačių nuodai, toksinai, esantys blyškiuosiuose ir kituose nuodinguose augaluose);
• Išsamios hematomos dėl masinių kraujavimų;
• Nesuderinamas kraujo perpylimas (AB0 sistema ir Rh - visų pirma) ir Rh konfliktas nėštumo metu (HDN - hemolizinė naujagimio liga);
• Piktybinės kraujo ligos ir kitos neoplazijos.

Hemolizinė anemija yra gana rimta būklė: skausminga išvaizda, blyški citrinos geltonumo oda, padidėjusi blužnis iš karto išduoda sergantįjį. Be kraujo, neramus ir kt laboratoriniai tyrimai: šlapime ir išmatose didelis uro- ir sterkobilino perteklius.

Lentelė: dažni geltos tipai ir jų savybės

Kepenų (parenchiminė) hiperbilirubinemija

Kepenų gelta, kaip taisyklė, atsiranda dėl destruktyvaus poveikio kepenų ląstelėms virusinė infekcija, kai kurie vaistai ir produktai, vartojami per burną gyvybingumui didinti (pvz., alkoholis). Pirmoji vieta tarp daugelio įvairių ir daugelio veiksnių, kurie „žudo“ kepenis ir padidina bilirubino kiekį, teisėtai priklauso hepatitui ir cirozei.

Kepenų uždegimas, ūminis ir lėtinis

Infekcijos sukėlėjai, prasiskverbę į jautrią kepenų parenchimą, sukelia jos uždegimą, kurį vadiname hepatitu. Bet kas vyksta per ūminė stadija su kepenų ląstelėmis – hepatocitais, o kodėl iš pradžių padaugėja tiesioginio (konjuguoto) bilirubino?

Uždegiminis procesas, lokalizuotas kepenyse, sukelia jų ląstelių kančias, kurios dėl agresyvaus svetimų mikroorganizmų elgesio ar cheminių medžiagų jie pradeda „trauktis, raukšlėtis“, sudarydami tarpus tarp savęs, todėl tulžis, kurioje jau yra susieto bilirubino, gali laisvai tekėti iš tulžies latakų ir sustingti kepenyse.

Ūminė ligos eiga, kurią sukelia bet kuris šiuo metu žinomas virusas, pažeidžiantis kepenis (A, B, C, D, G ir kt.), pasireiškia panašiai kaip daugelis infekcinių procesų: galvos skausmas ir karščiavimas, bendros intoksikacijos požymiai. skausmas“ kauluose ir raumenų skausmas. Kiti, konkretesni simptomai padeda diagnozuoti kepenų ligą:

1. Diskomfortas ir sunkumas kepenyse (po šonkaulių lanku dešinėje);
2. Sumažėjęs apetitas, lengvas pykinimas;
3. Odos ir gleivinių spalvos pasikeitimas (sklera pagelsta anksčiau nei kitos vietos);
4. Pastebimai pašviesėjusios išmatos;
5. Šlapimas kaip tamsus alus;
6. Bilirubino (dėl tiesioginės frakcijos), „alatų“ ir „asatų“ (AlT ir AST) lygio viršijimas.

Požymiai, kad procesas užfiksavo didelius kepenų parenchiminio audinio plotus ir jame sustingo tulžis, yra erzina. odos niežulys, padidėjęs kraujavimas su menkiausiais įbrėžimais, sumažėjęs smegenų aktyvumas (hepatinė encefalopatija). Šie simptomai leidžia spręsti apie bilirubino lygį net neatlikus jokių tyrimų. Ir paprastai jis yra aukštas.

At lėtinis hepatitas sukelta virusų, narkotikų, alkoholio ir kitų veiksnių įtakos, stebima parenchiminė gelta su odos bėrimas, sąnarių skausmas, karščiavimas. Šie simptomai rodo reikšmingą bilirubino ir kepenų fermentų aktyvumo padidėjimą, taip pat įspėja pacientą apie tai galima plėtra kepenų nepakankamumas kuri dažnai būna mirtina.

Cirozė

Sergant ciroze, bilirubino padidėjimo priežastis yra reikšmingas kepenų ląstelių pažeidimas. Šią ligą dažnai (bet ne visada) sukelia hepatitas, o tiksliau – užsitęsusios kančios dėl organo, kuris kovojo kiek galėdamas, bet galiausiai jo parenchima neatlaikė ir pradėjo griūti, negrįžtamai užleisdama savo vietą. į savo deramą vietą. jungiamasis audinys. Žinoma, tokiomis aplinkybėmis kenčia visa kepenų struktūra: po jos audinių (skilčių išnykimo) jos pasikeičia neatpažįstamai. kraujagyslės ir tulžies kapiliarus, o tai natūraliai veda prie organo funkcinių gebėjimų pažeidimo. Kepenys „pamiršta“ savo pagrindines užduotis, o jas pakeitęs jungiamasis audinys jų tiesiog nežino. Visa tai lemia tai, kad bilirubinas nesijungia ir neišsiskiria, toksinai nėra neutralizuojami, hemostazės sistemoje dėl baltymų sintezės pažeidimo atsiranda „dirginimas“. Tokios metamorfozės negali likti nepastebėtos, pacientas turi daug nusiskundimų, rodančių aiškią organo, atsakingo už tulžies pigmento surišimą ir išsiskyrimą, problemą:

Kepenų nepakankamumo išsivystymas sergant ciroze yra akivaizdus. Kraujavimas (skrandžio, gimdos ir kt.) gresia, ligonis gali mirti.

Bilirubino kliūtis (subhepatinė gelta)

Surištas bilirubinas tulžies sudėtyje yra siunčiamas arčiau išėjimo iš kūno, tai yra, į žarnyną. Tačiau kelyje jis gali susidurti su neįveikiama kliūtimi, kuri grąžins jį į buvusią vietą. Padidėjus tulžies pigmento kiekiui kraujyje, išsivystys obstrukcinė gelta, kurios simptomai yra ryškesni nei kitų hiperbilirubinemijos formų: geltonumas yra ryškesnis, niežulys iki kraujavimo įbrėžimų, galvos skausmas stipresnis, išmatos paprastai įgauna molio spalvą (sterkobilinas – 0). Bilirubino (tiesioginio) padidėjimo priežastys yra tam tikros rūšies mechaninis barjeras, kuris slopina tulžies nutekėjimą:

Svarstant bilirubino padidėjimo priežastis, negalima ignoruoti paveldimos hiperbilirubinemijos (Dubin-Johnson sindromo, Crigler-Najjar sindromo), o ypač pasilikti ties gerybine hiperbilirubinemija – Gilberto sindromu, kuris vadinamas „puikių mokinių liga“.

Bilirubino padidėjimo priežastis šiuo atveju yra gliukuronidazės (fermento, katalizuojančio gliukurono rūgšties susidarymą) trūkumas, kuris aiškiai matomas iš biocheminio kraujo tyrimo: tokių asmenų konjuguota frakcija yra lygi nuliui arba artėja prie jos. , o visa, kas yra, yra laisvoje būsenoje.

Įdomu tai, kad daugelis žmonių net nežino, kad antroje chromosomų poroje yra sugedęs genas. Paprastai ligai išsivystyti reikalingos sąlygos: stresas, didelis psichinis ar fizinis krūvis. Sindromo debiutas lydimas ašarų ir padidėjusio bilirubino priežasčių ieškojimo (o jei tai koks hepatitas?), Daugeliu atvejų kursas praeina be gydymo, tačiau, kad galva būtų lengva ir ne skaudėjo, prieš užsiėmimą studentai dar bando sumažinti bilirubiną fenobarbitaliu, kuris didina fermentų aktyvumą ir taip padeda surišti tulžies pigmentą.

Daugeliu atvejų Gilberto sindromas visiškai neprimena savo buvimo, kepenys nesunaikina, prognozė yra palanki. Nebent tokie pacientai neturėtų pamiršti paprastų taisyklių: sunkus fizinis darbas, didžiulė psichoemocinė įtampa ir didelės alkoholio dozės – visa tai ne jiems.

Kaip sumažinti bilirubino kiekį?

Gerai, jei pageltusi odos spalva ir kiti organizmo bėdų požymiai, kuriuos gali sukelti padidėjęs bilirubino kiekis, paskatins žmogų kreiptis į gydytoją ir jis išsiaiškins nesuprantamų simptomų kilmę. Paprastai analizėse rodomas tulžies pigmento padidėjimas rimtų pažeidimų sveikatos, jis neperžengia nustatytų ribų tiesiog taip, todėl į jas reikia žiūrėti rimtai. Neturėtumėte patys bandyti sumažinti bilirubino, nes net jei tai įmanoma, tai neilgai. Padeda sumažinti bilirubino kiekį liaudies gynimo priemonės ir profesionalus oficialiosios medicinos požiūris:

• Sunkios hemolizės atveju reikalingas gydymas, kuriuo siekiama pašalinti priežastį ligoninėje (gliukozės lašintuvai, albumino vartojimas, gydomoji plazmaferezė);
• Maži vaikai, ką tik gimę, nešiojami ultravioletiniams spinduliams, kurie padeda surišti išsiskyrusį kenksmingą produktą ir pašalinti jį iš organizmo. Bet čia apie fiziologinę „gelta“. Branduolinės geltos gydymas, deja, ne visada pasmerktas sėkmei, todėl juo labiau ją turėtų spręsti specialistai;
• Žmonėms, sergantiems Gilberto sindromu, suteikiamas tam tikras savarankiškumas, tačiau tik nuvykti į kliniką, išrašyti fenobarbitalio receptą ir išgerti jį mažomis dozėmis (apie ¼ tabletės) 1 kartą per dieną naktį, nes net ir nedideliais kiekiais sveikiems jaunuoliams. žmonėms vaistas sukelia mieguistumą. Tiesa, kai kurie, nenueidami pas gydytoją, nueina į vaistinę ir nusiperka Corvalol. Ir, beje, padeda, nes jame yra fenobarbitalio. Tuo tarpu reikia turėti omenyje, kad tokiu atveju žmogus vartoja ne tik jam reikalingą priemonę, bet ir kitas medžiagas, kurios sudaro Corvalol, įskaitant alkoholį, kuris nėra labai naudingas sergant Gilberto liga (tad kam priprasti? ).

Norėčiau tikėti, kad mums pavyko įtikinti skaitytoją nesigydyti, jei staiga sklera ir oda įgavo jiems nenatūralią spalvą, o į sielą įsiveržė abejonės dėl sveikatos. Labai lengva eiti ir praeiti biocheminė analizė kraujas, kur raudona linija rodys bilirubiną, ir tada kreiptis į gydytoją, kuris gali iš karto (arba po tyrimo) nustatyti priežastį ir užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms bei pasekmiams.

Vaizdo įrašas: kepenų, bilirubino tyrimai - programa „Gyvenk sveikai!

Perikarditas: simptomai, gydymas

Perikarditas yra perikardo uždegimas, išorinis širdies sluoksnis, atskiriantis jį nuo kitų organų. krūtinė. Perikardas susideda iš dviejų lakštų (sluoksnių), vidinio ir išorinio. Paprastai tarp jų yra nedidelis skysčių kiekis, kuris palengvina jų pasislinkimą vienas kito atžvilgiu širdies susitraukimų metu.

Perikardo uždegimas gali turėti įvairių priežasčių. Dažniausiai ši būklė yra antrinė, tai yra kitų ligų komplikacija. Yra keletas perikardito formų, kurios skiriasi simptomais ir gydymu. Šios ligos apraiškos ir simptomai yra įvairūs. Dažnai tai nėra iš karto diagnozuojama. Įtarus perikardo uždegimą, pacientas siunčiamas gydytis pas kardiologą.

Priežastys

Perikarditą gali sukelti infekciniai ir neinfekciniai veiksniai. Yra nežinomos etiologijos perikarditai, jie vadinami idiopatiniais.

Infekcinio perikardito priežastys:

• reumatas;
• tuberkuliozė;
• bakterinės infekcijos: kokos (su pneumonija, sepsiu) ir specifinės (vidurių šiltinė, dizenterija, cholera, bruceliozė, juodligė, maras, tuliaremija);
• pirmuonys;
• grybai;
• virusai (gripas, Coxsackie);
• riketsija.

Neinfekcinio (aseptinio) perikardito priežastys:

• alerginė reakcija;
• difuzinės jungiamojo audinio ligos;
• kraujo ligos ir hemoraginė diatezė;
• piktybiniai navikai;
• širdies pažeidimas;
• radiacijos poveikis;
• autoimuninės reakcijos (po širdies priepuolio, po širdies operacijos);
• medžiagų apykaitos sutrikimai (uremija, podagra);
• ilgalaikis gliukokortikosteroidų vartojimas;
• hipovitaminozė C.

Vystymo mechanizmai

Infekcinio perikardito išsivystymas susijęs su patogenų prasiskverbimu į perikardo ertmę per kraujo ir limfos takus, rečiau iš pūlingų židinių kaimyniniuose organuose.

Perikarditas miokardo infarkto metu atsiranda kaip perikardo reakcija į plačią širdies raumens nekrozę (nekrozę) arba dėl autoimuninių reakcijų (Dresslerio sindromas).

Uremijoje perikardas išskiria karbamido kristalus, kurie dirgina jo lapus.

Kai kuriais atvejais yra infekcinių, infekcinių-alerginių, autoimuninių, toksinių mechanizmų derinys.

Dėl to jis prasideda uždegiminis atsakas, kuriam iš pradžių būdingas kapiliarų išsiplėtimas, kaupimasis imuninės ląstelės uždegimo židinyje skystos kraujo dalies prasiskverbimas iš audinių į perikardo ertmę. Eksudacinė uždegimo fazė pakeičiama proliferacine, kurią lydi jungiamojo audinio susidarymas.

Manoma, kad perikarditu per savo gyvenimą suserga 3-5% žmonių, tačiau jis diagnozuojamas daug rečiau.

klasifikacija

Perikarditas yra ūmus ir lėtinis.

Ūminis perikarditas gali pasireikšti be skysčių kaupimosi perikardo ertmėje, tuo tarpu jis vadinamas sausu arba fibrininiu.

Jei uždegimą lydi skysčio susidarymas tarp perikardo lakštų, jie kalba apie eksudacinį arba efuzinį perikarditą. Išsiliejimas gali būti serozinis-fibrininis, hemoraginis, pūlingas, pūlingas, cholesterolis. Eksudacinį perikarditą gali lydėti širdies tamponada – gyvybei pavojinga būklė.

Lėtinį perikarditą gali lydėti efuzija. Tačiau dažniau jis yra lipnus, tai yra, jį lydi tankių nuosėdų kaupimasis tarp perikardo lakštų. Lipnus perikarditas dažnai būna besimptomis, tačiau dažnai jį lydi funkciniai sutrikimaiširdies veikla. Kai perikarde nusėda kalkės, išsivysto šarvuota širdis. Kai kuriais atvejais atsiranda konstrikcinis perikarditas, kurio metu perikardo lakštai praranda savo elastingumą ir tarsi išspaudžia širdį, trukdydami jos susitraukimams.

Formos ir simptomai

Sausas (fibrininis) perikarditas

Būdingas skausmas širdyje, nuo lengvo dilgčiojimo iki labai stipraus skausmo. Kartais toks skausmas imituoja širdies priepuolį. Skausmas gali būti įbrėžimas, skausmas, deginimas ir pan. Jie gali būti pasikartojantys trumpalaikiai arba ilgalaikiai ilgam laikui. Šių skausmų nepalengvina nitroglicerinas. Jas apsunkina kosulys, čiaudulys, gilus kvėpavimas, taip pat dažnai spaudžiant ranką ar bet kokį daiktą ant krūtinės paviršiaus. Kartais skausmas spinduliuoja („atsiduoda“) į pilvo sritį, panašus į ūmių chirurginių ligų simptomus. Žagsėjimas ir vėmimas galimi dėl freninio nervo sudirginimo. Ligą dažniausiai lydi prakaitavimas, kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5–38 °C. Dusulys paprastai nėra išreikštas.

Širdies auskultaciją (klausymą) lemia savotiškas perikardo trinties triukšmas, primenantis sniego traškėjimą. Jis susijęs su perikardo lakštų trintimi vienas prieš kitą. Šis triukšmas yra kintantis, jis girdimas skirtingomis fazėmis širdies susitraukimas, padidėja spaudžiant krūtinę fonendoskopu.

Laboratoriniai duomenys yra nespecifiniai, nulemti pagrindinės ligos.

Pirmosiomis dienomis elektrokardiogramoje (EKG) matomi gana ryškūs ST segmento ir T bangos pokyčiai, rodantys šią diagnozę. Palaipsniui EKG normalizuojasi. Echokardiografija sergant sausu perikarditu suteikia mažai papildomos informacijos.

Ūminis eksudacinis perikarditas

Dažnai tai yra kitas sauso perikardito vystymosi etapas, o kartais jis pasireiškia kaip savarankiška liga. Būdingas nuolatinis stiprus dusulys, nepriklausomas nuo fizinė veikla. Pacientas užima priverstinę sėdėjimo padėtį, pasilenkia į priekį, remiasi į rankas. Kartais pacientas geriau jaučiasi atsiklaupęs, prispaustas prie pagalvės. Kitais atvejais pacientas užima priverstinę padėtį, gulėdamas ant dešiniojo šono, kelius pritraukęs prie pilvo.

Po kurio laiko skausmas atslūgsta, o tai susiję su skysčių kaupimu, kuris išstumia uždegiminius perikardo sluoksnius.

Išsiliejimas perikardo ertmėje gali suspausti venas, kurios ištuštėja į dešinįjį prieširdį. Suspaudus viršutinę tuščiąją veną, matomos patinusios kaklo venos, kurios ypač didėja įkvėpus, kaklo ir veido pamėlynavimas (cianozė). Jei apatinis tuščiosios venos, padidėja ir skauda kepenys, sparčiai didėja pilvas (didėja ascitas), rečiau tinsta kojos.

Dėl aplinkinių organų suspaudimo gali atsirasti sausas kosulys, rijimo sutrikimai, žagsėjimas, vėmimas.

Pacientams, kurių kūno sudėjimas yra asteninis, krūtinės ląstos išsipūtimas kartais pastebimas širdies arba epigastriume (po krūtinkaulio xifoidiniu procesu).

Apžiūros metu nustatomas viršūnės plakimo susilpnėjimas. Su perkusija nustatomas širdies nuobodulio zonos padidėjimas, o paciento gulėjimo ir stovėjimo padėtis skiriasi. Taip yra dėl skysčio persiskirstymo veikiant gravitacijai.

Auskultuojant (klausant) širdies garsai prislopinami, kartais jaučiamas nežymus perikardo trinties trynimas. Dažnai pasitaiko pažeidimų širdies ritmas. Pulsas dažnas arterinis spaudimas sumažintas.
Sunkiais atvejais skystis suspaudžia širdį, neleidžia jai dirbti. Dėl greito efuzijos kaupimosi išsivysto tokia baisi komplikacija kaip širdies tamponada. Jį lydi ryškus dusulys iki 40 - 60 kvėpavimo judesių per minutę, mirties baimės jausmas. Kaklas ir veidas yra edemiški, cianotiški. Pacientas yra padengtas šaltu prakaitu. Ryškus gimdos kaklelio venų patinimas, ascitas, kojų patinimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje dėl kepenų padidėjimo. Arterinis spaudimas smarkiai sumažėja, atsiranda kolapsas, pacientas netenka sąmonės. Be gydymo širdies tamponada yra mirtina.

Būdingi „uždegiminiai“ kraujo tyrimo pokyčiai: padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis, leukocitozė su poslinkiu į kairę. Daugeliu atvejų, siekiant išsiaiškinti perikardito priežastį, atliekama perikardo ertmės punkcija ir skysčių analizė.

Atliekama EKG ir krūtinės ląstos rentgenograma. EKG nustatomas dantų įtampos sumažėjimas. Rentgeno spinduliai žymiai pakeičia širdies šešėlį. Pagrindinis eksudacinio perikardito diagnozavimo metodas yra echokardiografija, t. ultragarso procedūraširdyse. Apie eksudacinį perikarditą galima pasakyti, kai perikardo ertmėje susikaupia daugiau nei 80 ml skysčio.
Kai kuriais atvejais atliekama perikardo ertmės punkcija ir perikardo efuzijos tyrimas.

Lėtinis eksudacinis perikarditas

Jo simptomai yra panašūs į ūminio eksudacinio perikardito simptomus, tačiau jie vystosi lėčiau. Todėl bendra paciento būklė išlieka nepakitusi ilgiau.

Lėtinis lipnus, konstrikcinis perikarditas

Perikarditą dažnai lydi karščiavimas.

Lipniam perikarditui būdingas uždegiminių perikardo sluoksnių sukibimas vienas su kitu. Tuo pačiu metu perikardo lakštai išlieka elastingi ir besitęsiantys. Todėl liga tęsiasi be ryškių vietinių simptomų. Pacientą daugiausia nerimauja silpnumas, prakaitavimas, dusulys, nedidelis karščiavimas. Gali būti kraujo tyrimo pokyčių, rodančių uždegiminis procesas. Dažnai nediagnozuotas adhezinis perikarditas po kelerių metų virsta konstrikciniu perikarditu.

Konstrikcinis perikarditas pasireiškia suspaudus širdį. Sustorėję, nepalenkiami perikardo lakštai, taip pat nuolatinis reikšmingas išsiliejimas jo ertmėje gali sutrikdyti širdies raumens judrumą. Kartais širdies sritys yra suspaudžiamos kaklo perikardo lakštų ir sąaugų tarp jų.
Pacientas skundžiasi dusuliu, skausmu širdies srityje, ypač atmetus galvą atgal. Jis nerimauja dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje, silpnumo, širdies plakimo, sutrikusio širdies darbo. Skirtingai nuo ūminio eksudacinio perikardito, simptomai yra nuolatiniai, lėtai progresuojantys.

Apžiūrint galima pastebėti priverstinę pusiau sėdinčio paciento padėtį. Atsiranda plaštakų, pėdų pamėlynavimas (akrocianozė), veido cianozė ir patinimas, kaklo venų paburkimas, pilvo, krūtinės, galūnių stuburo venų tinklo išsiplėtimas. Kartais nustatomas išsikišimas širdies srityje. ascitas (skysčių susikaupimas pilvo ertmė su padidėjusiu pilvu). Edema apatines galūnes nebūdingas. Jie atsiranda tik vėlesnėse ligos stadijose.

Tiriant širdį galima pastebėti, kad viršūnės plakimas nenustatytas. Tonai kurtūs, galimi papildomi tonai (paspaudimai). Pulsas dažnas, dažnai sumažėjęs arterinis spaudimas. Nustatomos padidėjusios tankios kepenys.

EKG rodo sumažėjusią dantų įtampą, širdies ritmo pažeidimą. Krūtinės ląstos rentgenogramoje širdis dažniausiai nepadidėja ar net nesumažėja, galimas perikardo kalcifikacija. Echokardiografija rodo perikardo sąaugas. Padidėjęs centrinis veninis spaudimas.

Ūminis idiopatinis perikarditas

Manoma, kad ši liga yra virusinė, tačiau dažnai jos negalima patvirtinti. Ši forma dažniausiai pasireiškia jauniems vyrams, atsiranda staiga, po kurio laiko (iki mėnesio) po ūminio kvėpavimo takų infekcija, per didelė insoliacija, plaukimas atvirame vandenyje. Kilti stiprus skausmasį kairę nuo krūtinkaulio (prieširdinėje srityje) kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C ir daugiau. Iš pradžių klinika atitinka sausą perikarditą, o vėliau - eksudacinį. Ūminis eksudacinis perikarditas savo simptomais gali priminti ūminį miokardo infarktą.

Idiopatinį perikarditą dažnai lydi pleuritas. Jis trunka iki 2 ar daugiau mėnesių ir yra linkęs kartotis.

Tuberkuliozinis perikarditas

Jei perikardito priežasties nustatyti nepavyksta, manoma, kad jis turi tuberkuliozės etiologiją. Tokiu atveju būtina kruopščiai rinkti visą informaciją apie pacientą, jo paveldimumą, naudoti viską galimi metodai ieškoti tuberkuliozės židinio kūne.

Tuberkuliozinis perikarditas dažnai būna vangus, oligosymptominis, todėl sunku ankstyva diagnostika. Pacientai dažnai kreipiasi į gydytoją tik su dideliu efuzijos kiekiu perikardo ertmėje. Palaipsniui efuziją pakeičia perikardo lakštų sukibimas ir susiliejimas su apvalkalo širdies formavimu.

Ureminis perikarditas

Tai reiškia aseptinius ligos variantus, ty nesusijusius su infekcija. Atsiranda daugeliui pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu, uremijos fone. Ureminis perikarditas yra blogas prognostinis požymis. Kliniškai tai yra sausas perikarditas, dažnai neskausmingas, vėliau virstantis hemoraginiu.

Diagnostika

Reikėtų atlikti bent šiuos tyrimus:

• bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai;
• biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas ir baltymų frakcijos, sialo rūgštys, transaminazės, aldolazės, kreatino kinazė, seromukoidas, fibrinas, C reaktyvusis baltymas, bilirubinas, šarminė fosfatazė, šlapalas);
• kraujo tyrimas LE ląstelėms;
• echokardiografija;
• širdies ir kitų krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas.

Diferencinė diagnozė

Perikarditą pirmiausia reikia atskirti nuo hidroperikardo ir naviko pažeidimų.
Hidroperikardas yra neuždegiminio skysčio kaupimasis perikardo ertmėje, pavyzdžiui, esant stipriai edemai širdies ar inkstų nepakankamumas. Nebūdinga hidroperikardui skausmo sindromas ir bendros intoksikacijos reiškiniai. Susikaupusio skysčio tūris dažnai būna mažas.

Simptomas gali būti hemoraginio skysčio kaupimasis perikarde piktybinis navikas- Sarkomos arba mezoteliomos.

Kai perikardą paveikia metastazės iš kitų organų, atsiranda sauso ar hemoraginio perikardito vaizdas.

Gydymas

Perikardito gydymas apima režimą, etiotropinį gydymą, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir gliukokortikosteroidų vartojimą, perikardo ertmės punkciją, edeminio-ascitinio sindromo gydymą ir chirurginį gydymą.

Terapinis režimas

Būtinas lovos režimas, ypač sergant eksudaciniu perikarditu. Režimo išplėtimas atliekamas tik pagerėjus paciento būklei. Dažnai jo trukmė yra mėnuo ar daugiau.
Sergant sausu perikarditu, lovos režimas yra neprivalomas.

Pacientai, sergantys sunkiu eksudaciniu perikarditu, turi būti paguldyti į intensyviosios terapijos skyrių ir skubiai apžiūrėti krūtinės chirurgo, kad nuspręstų dėl perikardo punkcijos.

Mityba sergant perikarditu priklauso nuo pagrindinės ligos. Bendrosios taisyklės valgo dažniau, bet mažomis porcijomis, tausojančią dietą, išskyrus aštrų, sūrų, vengiant alkoholio ir kofeino.

Etiotropinė terapija

Ligos priežasties gydymas daugeliu atvejų lemia pasveikimą. At infekcinis pobūdis skiriami perikardito antibiotikai. Jei įtariama tuberkuliozė, ilgalaikis gydymas vaistai nuo tuberkuliozės.

Parodyta pagrindinės ligos terapija: jungiamojo audinio, kraujo ligos ir kt.
Dėl virusinio perikardito antivirusiniai agentai paprastai nepriskiriama.

Priešuždegiminiai vaistai

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (indometacinas, voltarenas) mažina uždegimo sunkumą, turi analgetinį poveikį.
Be to, gliukokortikosteroidai turi antialerginį ir imunosupresinį poveikį, todėl jie yra priemonė. patogenetinė terapija perikarditas.
Gliukokortikosteroidų skyrimo indikacijos

• perikarditas su sisteminės ligos jungiamasis audinys;
• perikarditas su aktyviu reumatiniu procesu;
• perikarditas su miokardo infarktu (Dresslerio sindromas);
• nuolatinis tuberkuliozinis perikarditas;
• eksudacinis perikarditas su sunkia eiga ir neaiškios priežasties.

Geriamasis prednizolonas paprastai skiriamas iki kelių savaičių, palaipsniui nutraukiant.

Perikardo punkcija

Perikardo punkcija: jo ertmės punkcija ir efuzijos pašalinimas. Tai turėtų būti atliekama skubiai, kai greitai kaupiasi eksudatas ir gresia širdies tamponada. Be to, punkcija atliekama esant pūlingam perikarditui (tada per adatą suleidžiami antibiotikų ir kitų vaistų tirpalai).
Norėdami patikslinti diagnozę, diagnostinė punkcija po to seka turinio analizė.

Edematinio-ascitinio sindromo gydymas

Edema ir ascitas atsiranda greitai susikaupus eksudatui perikardo ertmėje, taip pat esant konstrikciniam perikarditui. Tuo pačiu metu būtina apriboti valgomosios druskos suvartojimą iki 2 gramų per dieną ir sumažinti suvartojamo skysčio kiekį. Skiriami diuretikai (furosemidas, veroshpironas).

Chirurgija

Esant nesėkmingam medikamentiniam gydymui, atliekamas konstrikcinio perikardito chirurginis gydymas. Paciento būklei pagerėjus, atliekama perikardektomija, siekiant atlaisvinti kairįjį širdies skilvelį nuo suspaudimo.

AT pooperacinis laikotarpis reikia tęsti gydymas vaistais. Tai ypač svarbu sergant tuberkulioziniu perikarditu.

Bendram bilirubinui ir jo frakcijoms tirti naudojami šie:

1. Tiesus spektrofotometrinis metodai, pagrįsti bilirubino absorbcijos matavimu ties 440–460 nm, klaidų šaltinis čia yra geltonųjų nebilirubino pigmentų trukdžiai;

2. Fermentiniai metodai, pagrįsti pigmento oksidavimu vario turinčiu fermentu bilirubino oksidaze (EC 1.3.3.5.), kai susidaro biliverdinas ir išnyksta absorbcija esant 460 nm. Šios grupės metodai yra tikslūs, pasižymi dideliu specifiškumu ir jautrumu;

3. Kolorimetriniai diazo metodai, yra pagrįsti bilirubino sąveika su diazotuota sulfanilo rūgštimi, kad susidarytų azo pigmentai. Veikiant rūgščiai, bilirubino tetrapirolio struktūra suskaidoma susidarant dviem dipiroliams, metileno grupių anglies atomai tiesiogiai reaguoja su diazotinta sulfonrūgštimi (diazo mišiniu), sudarydami rausvai violetinius azodipirolio izomerus. sugerties maksimumas esant 530 nm. Surištas bilirubinas reaguoja greitai, nesurištas – tik pridėjus greitintuvo (kofeino, metanolio, karbamido, benzoato arba natrio hidroksido, acto rūgšties ir kt.). Pastarasis iš komplekso su baltymais atpalaiduoja bilirubiną ir taip pagreitina azo jungimosi reakciją. Gautas azodažiklis elgiasi kaip rūgščių-šarmų indikatorius su keliais spalvų perėjimais: stipriai rūgščioje terpėje nusidažo purpurine spalva, silpnai šarminėje ir silpnai rūgštinėje – rausva, o stipriai šarminėje – mėlyna arba žalia.

4. Elektrocheminė metodai naudojant platinos ir gyvsidabrio elektrodus;

5. Chromatografinis atskirų bilirubino frakcijų atskyrimas;

6. Fluorometrinis metodais, naudojama laisvo bilirubino savybė po sugerties ties 430 nm skleisti 520 nm ilgio šviesą. Jie leidžia nustatyti nekonjuguoto bilirubino koncentraciją, o po apdorojimo detergentu – bendrojo bilirubino.Pagrindinis metodo privalumas – galimybė panaudoti pėdsakus serumo.

vieninga bilirubino kiekio serume nustatymo metodas yra Jendrassik-Cleggorn-Groff metodas, skirtas diazoreakcijai šarminėje arba silpnai rūgščioje aplinkoje, esant greitintuvui.

Bilirubino ir jo frakcijų koncentracijos nustatymas
kraujo serume diazoreakcijos būdu

Principas

Bilirubinas reaguoja su diazotinta sulfonrūgštimi, esant kofeinui, sudarydamas spalvotus azo pigmentus.

Normalios vertės

Įtakojantys veiksniai

Pervertintus rezultatus lemia hemolizė, steroidinių vaistų, eritromicino, fenobarbitalio vartojimas, karotenoidų turinčio maisto (morkų, abrikosų) valgymas. Ilgalaikis serumo poveikis šviesai sukelia bilirubino oksidaciją ir nepakankamai įvertina vertes.

Klinikinė ir diagnostinė vertė

Serumas

Kraujyje susikaupus daugiau nei 43 µmol/l bilirubino, jį suriša elastinės odos ir junginės skaidulos, o tai pasireiškia gelta. Atliekant diferencinę geltos diagnozę, būtina nustatyti, kuri frakcija sukelia bilirubinemiją:

1. Hemolizinė arba suprahepatinė gelta – pagreitėjęs bilirubino susidarymas dėl intravaskulinės hemolizės. Tai įvairios kilmės hemolizinės anemijos: apsinuodijimas sulfonamidais, talasemija, sepsis, spindulinė liga, kraujo nesuderinamumas, įgimta sferocitozė, pjautuvinė anemija, gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas.

Tokiu atveju hiperbilirubinemija vystosi trupmenos sąskaita netiesioginis bilirubinas. Hepatocitai netiesioginį bilirubiną intensyviai paverčia surišta forma, išskiria jį į tulžį, todėl padidėja jo kiekis išmatose. sterkobilinas, intensyviai jį dažydami. Staigiai padidėja jo kiekis šlapime urobilinas bilirubino nėra.

Naujagimiams hemolizinė gelta gali išsivystyti kaip naujagimio hemolizinės ligos simptomas.

2. Parenchiminė(kepenų ląstelių) gelta – priežastis gali būti visų bilirubino virsmo kepenyse etapų pažeidimas: kepenų ląstelių bilirubino išskyrimas iš kraujo, jo konjugacija ir sekrecija į tulžį. Jis stebimas sergant virusinėmis ir kitomis hepatito formomis, ciroze ir kepenų navikais, riebaline degeneracija, apsinuodijus toksinėmis hepatotropinėmis medžiagomis, esant įgimtoms patologijoms.

Kadangi visos bilirubino konversijos reakcijos kepenyse nepraeina pakankamai, hiperbilirubinemija išsivysto dėl abi frakcijos, daugiausia tiesioginio bilirubino frakcijos. Kiekis netiesioginis bilirubino kiekis padidėja dėl funkcinio hepatocitų nepakankamumo ir (arba) sumažėjusio jų skaičiaus, ir tiesioginis- dėl padidėjusio kepenų ląstelių membranų pralaidumo, taip pat dėl ​​sekrecijos į tulžį pažeidimo.

Nustatyta šlapime bilirubino(stiprios juodosios arbatos spalva), vidutiniškai padidėjusi koncentracija urobilinas, lygis sterkobilinas išmatos yra normalios arba sumažėjusios.

Kūdikiams parenchiminės geltos variantai yra naujagimių ir priešlaikinė gelta: fiziologinė, motinos pieno sukelta gelta ir kt. Paveldima kepenų kilmės gelta yra sindromai Gilbertas-Meulengrachtas, Dubin-Johnson, Crigler-Najjar.

3. Mechaninė arba subhepatinė gelta išsivysto sutrikus tulžies nutekėjimui tulžies latako užsikimšimo metu – tulžies akmenys, kasos navikai, helmintozės. Taip pat subhepatinė gelta nustatoma su kasos navikais ir helmintozėmis.

Dėl tulžies sąstingio išsitempia tulžies kapiliarai, padidėja jų sienelių pralaidumas. Neturintis nutekėjimo į tulžį tiesioginis bilirubinas patenka į kraują ir vystosi hiperbilirubinemija didinant koncentraciją tiesioginis bilirubinas. Jo kiekis šlapime smarkiai padidėja bilirubino(tamsaus alaus spalva) ir sumažėja urobilino kiekis, praktiškai jo nėra išmatose sterkobilinas(pilkai balta spalva).

Sunkiais atvejais dėl hepatocitų perpildymo tiesioginiu bilirubinu gali sutrikti jo konjugacija su gliukurono rūgštimi ir padidės nesurišto bilirubino kiekis kraujyje, t.y. prisijungia kepenų ląstelių gelta.

Šlapimas

Ekstrahepatinių tulžies takų užsikimšimas yra klasikinė bilirubinurijos priežastis. Indikatorius yra naudingas diferencinei geltos diagnozei, nes bilirubinurija būdinga obstrukcinei ir parenchiminei geltai (padidėjęs konjuguoto bilirubino kiekis serume), tačiau jos nėra hemolizinės geltos atveju. Sergant hepatitu, bilirubino šlapime galima aptikti dar nepasireiškus geltai.

amniono skystis

Bilirubinas randamas beveik išimtinai neesterifikuota forma komplekse su albuminu ir kaupiasi sergant eritroblastoze, infekciniu hepatitu ir pjautuvinių ląstelių krize motinai.

• < Назад

Bilirubinas reiškia medžiagas, kurios dalyvauja pigmento metabolizme organizme. Jis susidaro iš raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produktų. Bilirubino kiekio padidėjimas kraujyje vadinamas hiperbilirubinemija ir pasireiškia sergant tam tikromis ligomis, susijusiomis su kepenų funkcijos sutrikimu. Išoriškai pacientui šio pigmento kiekio padidėjimas pasireiškia gelta.

Iš kur kraujyje atsiranda bilirubino?

Eritrocitai, raudonieji kraujo kūneliai gyvena vidutiniškai apie 4 mėnesius, po to jie sunaikinami retikuloendotelinės sistemos organuose (daugiausia blužnyje, mažiau kepenyse ir kaulų čiulpuose). Per dieną suyra maždaug 1% raudonųjų kraujo kūnelių. Skilimo procese išsiskiria hemoglobinas - baltyminis pigmentas kraujyje, kuris toliau irsta, kai susidaro verdoglobinas. Nuo jo atsiskiria baltymai – globinas ir geležis, todėl susidaro biliverdinas, kuris atstatomas į bilirubiną – oranžinį pigmentą, kuris patenka į kraują. Raudonųjų kraujo kūnelių skilimo reakcijos išskiria maždaug 300 mg bilirubino. Taigi apie 85% bilirubino atsiranda kraujyje, 15% susidaro irstant kitoms medžiagoms, turinčioms hemų (geležies organinių junginių) – mioglobinams, citochromams.

Bilirubino susidarymo etapai

Po eritrocitų skilimo bilirubinas pereina šiuos pakitimų etapus:

• Iš pradžių tai nemokama (laisvas bilirubinas) ir praktiškai netirpsta vandenyje (iš čia ir kilo pavadinimas - netirpios), sudaro kompleksą su baltymais ir cirkuliuoja kraujyje. Antrasis jo pavadinimas - "netiesioginis bilirubinas", nes ji nepajėgi sukelti vadinamosios tiesioginės Van den Bergo reakcijos. Šis bilirubino tipas yra labai toksiškas organizmui ir negali būti pašalintas per inkstus.
• Netiesioginis bilirubinas kepenų ląstelėse neutralizuojamas jungiantis su gliukurono rūgštimi (konjugacija) ir susidaro nauja forma, vadinama bilirubino gliukuronidu. Šio tipo bilirubinas jau gali gerai ištirpti ( tirpus), neturi toksinių savybių ir gali išsiskirti su tulžimi į žarnyno spindį. Suteikia tiesioginę Van den Bergo reakciją, taigi ir pavadinimas "tiesiai" bilirubino.
• Su tulžimi (išsiskyrimu) bilirubinas patenka į žarnyno spindį, kur atstatomas į sterkobilinogeną. Dalis jo virsta sterkobelinu ir išsiskiria su išmatomis (nuo 50 iki 300 mg). Būtent šis pigmentas nuspalvina išmatas tamsia spalva. Pagrindinė sterkobilinogeno dalis absorbuojama į kraują ir patenka į inkstus, kur pereina į urobilinogeną, kuris virsta urobilinu ir išsiskiria su šlapimu, nudažydamas jį specifine šiaudų spalva. Urobilino kiekis, išsiskiriantis per inkstus, yra maždaug 4 mg vienam smūgiui.

Netiesioginis bilirubinas nuolat virsta tiesiogine forma.

Kraujyje yra ir įvertinamas dviejų tipų bilirubinas:

• netiesioginis (laisvas, nekonjuguotas, netirpus) – toksiškas. Atsiranda iš karto po raudonųjų kraujo kūnelių irimo. Paprastai jo kiekis neviršija 17 µmol/l;
• tiesioginis (surištas, konjuguotas, tirpus). Susidaro sausainiuose, sumaišius su gliukurono rūgštimi. Jis jau netoksiškas ir nekenksmingas organizmui. Paprastai yra iki 2,5 µmol/l;

Išskirtas ir bendras bilirubinas. Kiekio kraujyje norma yra apie 20 µmol / l.

Įvairios patologinės būklės gali sukelti bendro bilirubino kiekio padidėjimą - hiperbilirubinemiją, kurią lydi gelta. Priklausomai nuo ligos proceso priežasties, bilirubino kiekis padidėja dėl jo tiesioginių ar netiesioginių frakcijų.

Svarbu:sunkiais atvejais bilirubino skaičiai keliasdešimt kartų viršija normą, o tai rodo, kad tokiems pacientams reikia skubios pagalbos.

Gydytojas pasakoja apie bilirubino padidėjimo kūdikiams problemą:

Su kuo susiję pigmentų apykaitos sutrikimai?

Pigmentų mainai gali sutrikti dėl šių priežasčių:

• laisvos bilirubino frakcijos negalėjimas iš kraujo patekti į kepenų ląsteles;
• laisvo bilirubino perėjimo (konjugacijos) į bilirubino gliukuronidą sumažėjimas;
• sumažėjęs tiesioginio bilirubino išsiskyrimas iš kepenų ląstelių į tulžį.

Bet kokie medžiagų apykaitos sutrikimai sukelia bilirubino padidėjimą kraujyje. Pacientams, turintiems šią problemą, atsiranda gelsvos spalvos odos ir akies skleros. Pradžioje pagelsta veidas, vėliau – delnai, padai ir likęs odos paviršius. Geltos intensyvumas gali priklausyti nuo ligonių išvaizdos. Antsvorio turintiems žmonėms jis mažiau pastebimas, o plono kūno sudėjimo žmonėms – ryškiau.

Bet neturėtumėte vadinti bet kokio odos spalvos pakitimo gelta, nes odos spalvos pakitimo priežastys yra skirtingos, pavyzdžiui, valgant maistą, kuriame yra daug karotino (morkos). Taip pat odos spalva gali pakisti sergant ligomis, nesusijusiomis su pigmentų apykaitos problemomis (skydliaukės ir kasos patologija). Išskirtinis bruožas šiuo atveju yra normali skleros spalva.

Pastaba: bilirubinas gali kauptis nervų sistemoje, sukelti apsinuodijimą (intoksikaciją). Taip pat šiuo atveju sutrinka tiesioginio ir netiesioginio bilirubino santykio pusiausvyra.

Ką reiškia „bilirubino padidėjimas“, kas sukelia šią būklę

Kokie procesai vyksta organizme, kodėl staiga pakinta normali medžiagų apykaita?

Didelis bilirubino kiekis atsiranda, kai:

• Patologiniai procesai, dėl kurių padidėja raudonųjų kraujo kūnelių irimas (hemolizė). Atsiranda suprahepatinė gelta arba hemolizinis. Šio tipo sutrikimus gali sukelti įvairių tipų anemija (anemija), infekcinės ligos, toksiniai pažeidimai, paveldimų geltų grupė (, Dubin-Jones, Crigler-Nayar, Rotor), antibiotikų, hormonų, priešuždegiminių vaistų vartojimas.

Kepenys nespėja „panaudoti“ didelio kiekio netiesioginio bilirubino ir paversti jo tiesioginiu. Netiesioginio bilirubino perteklius kaupiasi kraujyje. Padidėja urobilino kiekis šlapime, sterkobilinas išmatose.

• Infekcinis kepenų uždegimas (hepatitas), cirozės procesai, pažeidžiantys kepenų ląsteles (hepatocitus). Tokiais atvejais jis vystosi kepenų ląstelių gelta. Pažeistose kepenų ląstelėse netiesioginis bilirubinas nevirsta tiesioginiu bilirubinu. Padidėjęs hepatocitų membraninis pralaidumas skatina netiesioginio ir tiesioginio bilirubino išsiskyrimą į kraują. Sterkobilino išmatose mažėja, todėl išmatų spalva tampa šviesi. Taip pat dėl ​​fermento, paverčiančio netiesioginį bilirubiną tiesioginiu, nepakankamumo, dėl netiesioginės frakcijos pastebimas bendro bilirubino kiekio padidėjimas kraujyje. Šlapime padidėja bilirubino ir urobilino kiekis.

• Užsikimšimas tulžies latakuose, pažeidžiant normalų nutekėjimą dėl latako užsikimšimo akmenimis, naviko, dėl edemos uždegimo metu. Tuo pačiu metu išsipučia tulžies kraujagyslės, padidėja jų pralaidumas, o tiesioginis bilirubinas patenka tiesiai į kraują, obstrukcinė gelta.
• Nepakankamas cianokobalamino suvartojimas organizme(vitaminas B12);

Išsami geltos klasifikacija pateikiama vaizdo įrašo apžvalgoje:

Vaikų padidėjusio bilirubino ypatybės

Vaikystėje gelta pasireiškia dažniau. Taip yra dėl to, kad kūdikis turi daug raudonųjų kraujo kūnelių. Po gimdymo hemolizė vyksta daug greičiau nei prieš gimdymą. Neutralizuojanti kepenų funkcija vis dar netobula. Vaikas turi padidėjusį bilirubino kiekį su išorinėmis geltos odos spalvos apraiškomis.

Vaikai turi tam tikrų bilirubino metabolizmo ypatybių. Konjugacinė gelta, kurią sukelia nepakankamas laisvosios bilirubino frakcijos surišimas, sukelia jos kaupimąsi kraujyje. Ši būklė pasireiškia 80% naujagimių ir yra vadinama fiziologinė gelta. Jis pasireiškia po 3 dienų nuo gimimo momento ir trunka apie 2 savaites. Gelta palaipsniui plinta į veidą, liemenį, rankas, kojas, burnos gleivinę, nosiaryklę ir akių junginę.

Maksimalus bilirubino kiekis tampa pirmos savaitės pabaigoje ir pasiekia reikšmes nuo 140 µmol/l iki 240 µmol/l. Gelta dažniau pasireiškia neišnešiotiems vaikams. Jo trukmė šiuo atveju gali būti atidėta iki 4-5 savaičių.

Jei nuo gimimo trūksta fermento gliukuroniltransferazės, tada vaikai suserga reta liga, vadinama įgimta nehemolizinė hiperbilirubinemija su kernicterus. Bilirubino kiekis kraujyje gali siekti 200-800 µmol/l. Naujagimio bilirubino norma yra 51-60 µmol/l.

Kai kuriais atvejais yra genetinis ryšys su gliukuroniltransferazės trūkumu. Kepenų ląstelėse sutrinka laisvo bilirubino pasisavinimas. Netiesioginis bilirubinas išlaikomas 80-140 µmol/l.

Vyresniems vaikams bilirubino kiekis padidėja vartojant antibiotikus, hormoninius vaistus, sulfanilamidinius vaistus, nespecifines infekcijas, sukeliančias kitas ligas.

Ką daryti norint sumažinti bilirubino kiekį

Bet kokiu atveju, jei atsiranda icterinio odos ir skleros dėmių požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Svarbu:Jūs negalite savarankiškai gydytis ir vartoti vaistus bei tradicinę mediciną, kol nebus nustatyta geltos priežastis ir padidėjęs bilirubino kiekis, ypač mažiems vaikams.

Nustačius infekcinį hepatitą, toksinį kepenų pažeidimą, reikės hospitalizuoti ir gydyti detoksikacijos tirpalais.

Pacientas turi sudaryti tinkamą geriamojo režimą, taikyti dietinę mitybą, apriboti fizinį aktyvumą.

Stepanenko Vladimiras, chirurgas

Bilirubino kiekis kraujyje nustatomas, kai nustatomas kepenų ir tulžies latakų veiklos sutrikimas, taip pat anemija (anemija). Aukštas bilirubino kiekis yra svarbus diagnostinis rodiklis, rodantis daugybę rimtų patologijų. Be to, kiekvienai iš šių patologijų reikia pasirinkti tam tikrus gydymo metodus. Svarbu ne tik nustatyti ligos buvimo faktą, bet ir kuo greičiau ją atskirti. Rezultato prognozė labai priklauso nuo to, kaip greitai buvo nustatyta teisinga diagnozė.

Pirmiausia turite suprasti, kas yra bilirubinas ir iš kur jis atsiranda?

Bilirubinas yra geltonai rudas pigmentas, susidarantis skaidant baltymus, kuriuose yra hemo (hemoglobino eritrocituose, mioglobino ir citochromo). Pigmentas nuspalvina tulžį, šlapimą ir išmatas atitinkama spalva.

Bilirubino funkcijos nėra visiškai suprantamos. Pagal pagrindinę hipotezę jis atlieka stipriausio antioksidanto funkciją. Jo vaidmuo yra sumažintas iki oksidacijos proceso slopinimo, kuris yra veikiamas natūralių žmogaus atliekų ir maistinių medžiagų, kurios patenka į organizmą su maistu. Manoma, kad antioksidantai gali sulėtinti senėjimo procesus, aktyvindami ląstelių atsinaujinimo procesus.

Bendra pigmento frakcija skirstoma į tiesioginį ir netiesioginį bilirubiną. Kraujyje vyrauja netiesioginė frakcija (iki 96%) – rombiniai kristalai, susijungę su paprastomis baltymų molekulėmis (albuminais). Kepenyse pridėjus cukraus turinčių medžiagų (gliukurono rūgšties), susidaro tiesioginis (surištasis) bilirubinas, kurio koncentracija paprastai neviršija 4% visos frakcijos. Tiesioginė bilirubino forma, skirtingai nei netiesioginė frakcija, tirpsta vandenyje ir gali būti pašalinta su šlapimu po filtravimo per inkstus.

Suaugusiųjų bilirubino norma labai skiriasi nuo vaikų, todėl interpretuojant analizės rezultatus nepaprastai svarbu atsižvelgti į amžių. Reikia pažymėti, kad abiejų lyčių pacientams normalaus bilirubino kiekio reikšmė yra vienoda.

Netiesioginės frakcijos vertė nustatoma skaičiuojant tiesioginės frakcijos vertę atimant iš bendro bilirubino kiekio.

Pagrindiniai bilirubino metabolizmo etapai

Hemoglobinas suskaidomas į bilirubiną retikuloendotelinio audinio ląstelėse. Galite vizualiai stebėti procesą, kai pasikeičia poodinių mėlynių (mėlynių) atspalvis. Iki 4 dienų pažeista vieta yra purpuriškai mėlyna arba tamsiai mėlyna. Po 4-7 dienų mėlynės vietoje susidaro biliverdinas ir žalias verdoglobinas. Po 4 savaičių mėlynė įgauna purviną geltoną spalvą dėl bilirubino sintezės.

Hemoglobino skilimo produktai (netiesioginė frakcija) patenka į žmogaus sisteminę kraujotaką. Tolesnis metabolizmas vyksta kepenyse ir susideda iš 3 etapų:

• kepenų parenchimos epitelio ląstelių netiesioginės frakcijos absorbcija iš kraujo;
• netiesioginės frakcijos surišimas su cukraus turinčiomis medžiagomis ląstelės endoplazminiame tinkle (ER);
• tiesioginio bilirubino išsiskyrimas iš EPS į tulžį.

Pažymima, kad didelė netiesioginės frakcijos koncentracija turi toksinių savybių.

Dėl didelio afiniteto organiniams junginiams netiesioginė frakcija gali ištirpti ląstelės membranos lipidiniame komponente. Patekęs į ląstelę, jis patenka į mitochondrijas, sutrinka kvėpavimo ir oksidacinio fosforilinimo procesas. Be to, sutrinka normali peptidų molekulių biosintezė ir jonų pernešimas per ląstelės membraną. Tokie sutrikimai neigiamai veikia žmogaus nervų sistemos būklę, provokuoja neurologinių simptomų vystymąsi.

Netiesioginė frakcija gali prasiskverbti pro hematoencefalinį barjerą tarp nervų ir kraujotakos sistemų, sukeldama organinius smegenų pažeidimus. Tokios rimtos patologijos paaiškina normalios netiesioginės frakcijos virsmo tiesiogine proceso eigos svarbą.

Padidėjusio bilirubino simptomai

Simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo bendro bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo laipsnio. Klinikinis vaizdas su padidėjusiu bilirubino kiekiu pradiniame etape būdingas ikterinio akių skleros atspalvio atsiradimu (gelta). Vėliau simptomas plinta į burnos ertmę, o kritiškai padidėjus pigmento kiekiui – į visą veidą, pėdas, delnus ir įvairias kūno dalis. Dažnai paveiktos vietos labai niežti.

Pažymėtina, kad panašus vaizdas taip pat būdingas karotino apykaitos pažeidimui ir pernelyg dideliam daržovių (pomidorų, morkų) vartojimui. Tačiau tokiu atveju akių baltymai nedažomi.

Dažnai padidėjęs bilirubino kiekis sukelia skausmą ir sunkumą hipochondrijoje dešinėje, pakitusią išmatų ir šlapimo spalvą.

Siuntimą analizei gali išduoti bendrosios praktikos gydytojas, gastroenterologas, hematologas, endokrinologas ar infekcinių ligų specialistas. Indikacijos paskyrimui:

• įtarimas dėl kepenų ir tulžies latakų patologijos;
• gelta sergančių kūdikių apžiūros poreikis;
• gelta suaugusiems;
• paveldima gelta (sindromas) Gilbert;
• hemolizinės anemijos požymiai;
• piktnaudžiaujančių alkoholiu diagnozė;
• poreikis anksti nustatyti hepatotoksinių ar hemolizinių savybių turinčių vaistų šalutinį poveikį;
• lėtinis hepatitas istorijoje;
• kepenų patologija (cirozė, kepenų nepakankamumas, akmenys tulžies latakuose).

Bilirubino kiekis paprastai yra padidėjęs – ką tai reiškia, kaip gydyti suaugusiems?

Jei tiesioginis bilirubinas yra šiek tiek padidėjęs (ne daugiau kaip 5 µmol/l), po 3-5 dienų skiriamas antras tyrimas, siekiant pašalinti vidinius ir išorinius veiksnius, turinčius įtakos rezultatui. Pavyzdžiui, kasdienis visų laboratorinių kraujo parametrų svyravimas arba pasirengimo biomedžiagos surinkimui taisyklių nepaisymas.

Taigi, bilirubino kiekis kraujyje – 3 laikomas nedideliu nukrypimu žemyn, kurį gali lemti pastaruoju metu vartojamas alkoholis, didelis kavos ar narkotikų kiekis.

Bet kokios patologijos gydymas yra gydytojo užduotis. Savęs diagnozė ir nepriklausomas gydymo metodų pasirinkimas gali pabloginti ligą iki mirtinos baigties.

Priežastys, dėl kurių padidėja bendras bilirubino kiekis, yra skirtingos ir visada yra patologinės. Diferencinėje diagnozėje ypač svarbu, kuri frakcija viršija normą.

Ką reiškia, jei suaugusiam žmogui padidėjęs tiesioginis bilirubino kiekis?

Priežastys, dėl kurių padidėja bendrojo bilirubino kiekis kraujyje, daugiausia dėl tiesioginės frakcijos, yra šios:

• cholidokolitiazė- patologinė būklė, pasireiškianti tulžies akmenlige. Tai pasireiškia akmenų susidarymu, kurie užkemša tulžies latakų spindį. Ankstyvo aptikimo svarba yra dėl dažnų komplikacijų. Tinkamo gydymo trūkumas prisideda prie cirozės, pankreatito ar kasos nekrozės išsivystymo. Pageidautinas gydymo būdas yra endoskopinis arba liparoskopinis akmenų šalinimas. Pasikartojimas 25% atvejų per 5 metus. Kartu su pakartotine operacija pašalinama tulžies pūslė;
• hepatitas C- infekcinė liga, sukelianti kepenų uždegimą. Remiantis statistika, 150 milijonų žmonių yra užsikrėtę hepatito C virusu. Jis vadinamas „švelniuoju žudiku“, nes pacientas apie infekciją gali nežinoti ilgą laiką. Pacientas gali gyventi iki 40 metų be rimtų patologinių požymių. Prognozė priklauso nuo gretutinių ligų buvimo. Taigi, užsikrėtus ŽIV, žymiai padidėja rizika susirgti ciroze ar kepenų vėžiu;
• pirminis sklerozuojantis cholangitas- gana reta patologija, kai tulžies latakų audiniai uždegami ir auga. Rezultatas yra tulžies cirozė, kartu su sutrikusia imunine reguliacija. Tokiu atveju imuninė sistema pradeda naikinti normalias savo tulžies latakų ląsteles, suvokdama jas kaip genetiškai svetimą medžiagą (antigenus);
• piktybiniai navikai kasoje;
• Dubino-Džonsono sindromas- surištos frakcijos išsiskyrimo iš kepenų ląstelių proceso nepažeidimas, dėl to atsiranda nenormalus jos judėjimas priešinga kryptimi. Kitaip tariant, bilirubinas iš kepenų nepasišalina, o atvirkščiai – iš tulžies latakų patenka į jas. Patologija yra genetinio pobūdžio ir pasireiškia lėtinės geltos forma. Ligos prognozė itin palanki, nes ji niekaip neįtakoja gyvenimo trukmės;
• Rotoriaus sindromas- panaši į ankstesnę ligą, tačiau turi ne tokį ryškų sunkumo laipsnį;
• alkoholinė kepenų liga- normalios kepenų ląstelių veiklos pažeidimas dėl ilgalaikio (daugiau nei 10 metų) apsinuodijimo alkoholiu ir jo skilimo produktais. Galimos pasekmės: alkoholinis hepatitas, cirozė, vėžys ir suriebėjusios kepenys.

Bendrojo bilirubino kiekio padidėjimas dėl netiesioginės frakcijos

Ligų, kurias lydi didelis netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje, sąrašas:

Priežastys, dėl kurių padidėja bendras bilirubino kiekis kraujyje, o tiesioginė ir netiesioginė frakcijos padidėja vienodai, yra šios:

• virusinio ar toksinio (alkoholio ar narkotikų) pobūdžio hepatitas;
• kepenų cirozė;
• 4 tipo herpeso viruso infekcija, kuriai būdinga kūno temperatūros padidėjimas, kepenų ir blužnies pažeidimas, taip pat kraujo ląstelių sudėties pasikeitimas;
• kaspinuočio sukeltas kepenų pažeidimas (echinokokozė). Patekusios į kepenis lervos pradeda formuotis echinokokų cistos pūslelių pavidalu, kurių dydis siekia iki 20 cm.Lėtas cistų augimas apsunkina infekciją anksčiau nustatyti, o joms plyšus lervos išplinta po visą organizmą;
• kepenų abscesas - ertmės su pūliais susidarymas organe, yra apendicito, tulžies akmenligės ar sepsio pasekmė. 90% atvejų taikant kompetentingą požiūrį į gydymą, galima pasiekti visišką pasveikimą.

Apibendrinant

Reikia pažymėti:

• tiesioginis ryšys tarp patologijos sunkumo ir bilirubino kiekio padidėjimo nebuvo atskleistas;
• bet kurios bilirubino frakcijos padidėjimas visada yra patologijos požymis ir reikalauja nedelsiant patikslinti diagnozę. Pacientui skiriamas išsamus tyrimas naudojant ultragarsinius metodus ir papildomus tyrimus;
• svarbu tinkamai pasiruošti biomedžiagos pristatymui, nes daugybė veiksnių iškreipia gautų rezultatų tikslumą. Taigi, likus 1 dienai iki tyrimo, kontrastinės medžiagos į veną leisti negalima. Reikėtų nepamiršti, kad UV ir riebus maistas mažina bilirubino koncentraciją kraujyje. O fizinė ar emocinė perkrova, taip pat nikotinas, padidina. Bent prieš 3 dienas turite nustoti vartoti bet kokius vaistus, nes daugelis jų turi tiesioginį poveikį bilirubino metabolizmui.