Kiaulytė (parotitas). Priežastys, simptomai, gydymas ir prevencija. Kiaulytė: simptomai ir gydymas vaikams ir suaugusiems, prevencija Klausos organo pažeidimai

Infekcinės ligos: N. V. Gavrilovo paskaitų konspektas

PASKAITA Nr. 6. Kiaulytė. Etiologija, epidemiologija, patogenezė, klinika, gydymas

Kiaulytė (parotitas) – ūminis virusinis infekcija, kuris yra perduodamas oro lašeliniu būdu, pasireiškia seilių liaukų ir kitų liaukinių organų uždegimu ir dažnai serozinio meningito išsivystymu, kuriuo dažniausiai serga vaikai iki 15 metų.

Etiologija. Sukėlėjas yra RNR virusas iš paramiksovirusų šeimos, atsparus išorinė aplinka. Ilgas laikas metu išlieka aktyvus žemos temperatūros, ir gali būti laikomas kambario temperatūroje keletą dienų. Jis greitai miršta veikiant aukštai temperatūrai, ultravioletiniams spinduliams ir džiovinant. Infekcija perduodama oro lašeliniu būdu, taip pat galimas kontaktinis pernešimas per daiktus. Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus. Pacientas užsikrečia per paskutines 1-2 dienas inkubacinis periodas ir per pirmąsias 3-5 ligos dienas.

Patogenezė. Infekcijos įėjimo vartai yra nosies, burnos ir nosiaryklės gleivinės. Per kraują patogenas patenka į įvairius organus, skatinantis tropizmą link liaukinių organų ir centrinės nervų sistemos (daugiausia minkštųjų smegenų dangalų). Dažniausiai pažeidžiamos paausinės liaukos, kuriose išsivysto periparotitas. Perduota liga prisideda prie stabilaus imuniteto sukūrimo. Klinika: inkubacinis laikotarpis trunka 11-21 dieną (retai galima pratęsti nuo 23-26 dienų). Prodrominis laikotarpis yra trumpalaikis ir nestabilus, jam būdingas karščiavimas, negalavimas, sumažėjęs apetitas, galvos skausmas. Liga prasideda kūno temperatūros padidėjimu ir skausmingu paausinės liaukos patinimu, kartais iš abiejų pusių vienu metu. Liauka įgauna tešlą arba elastingą konsistenciją. Oda virš jos įtempta, bet ne hiperemija. Skausmas jaučiamas spaudžiant tragus, mastoidinį ataugą ir užpakalinės apatinio žandikaulio duobės srityje. Patinimas didėja per kelias dienas, o po to sumažėja per 5-7 dienas. Supūliavimas nevyksta. Atsigavimo laikotarpiu temperatūra normalizuojasi, gerėja sveikata, atsistato pažeistų liaukų funkcija. Maždaug 50% atvejų procese dalyvauja submandibulinės ir kartais poliežuvinės seilių liaukos. Paaugliams ir jauniems vyrams dažnai suserga orchitas (moterims - ooforitas), rečiau pažeidžiama kasa (ūminis pankreatitas), dar rečiau – kiti liaukiniai organai (mastitas, bartolinitas, dakriocistitas ir kt.). Neretai liga pasireiškia ūminiu seroziniu meningitu (smegenų skystyje yra limfocitinė pleocitozė, šiek tiek padidėjęs cukraus ir chloridų kiekis). Labai retas ir pavojinga komplikacija yra encefalitas arba meningoencefalitas, gali atsirasti vidurinės ausies pažeidimas.

Diagnozė atliekama remiantis skundais, klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Diagnozuojant reikia atmesti antrinį bakterinį parotitą, viršutinį gimdos kaklelio limfadenitą, o esant seroziniam meningitui, enterovirusinį ir tuberkuliozinį meningitą. Jei reikia, naudokite laboratorinius metodus (RSK, RTGA).

Diferencinė diagnostika atliekama esant ūminiam, pūlingam ir toksiniam parotitui, seilių akmenligei, limfadenitui, toksinei burnos ir ryklės difterijai.

Gydymas atliekamas ambulatorinis nustatymas, sunkiais atvejais esant komplikacijoms dėl centrinės nervų sistemos, lyties organų ir kitų komplikacijų arba esant epidemiologinėms indikacijoms, pacientai stacionarizuojami į ligoninę. Lovos režimas turi būti laikomasi visą ūminį laikotarpį, o sergant meningitu ir orchitu – mažiausiai 2-3 savaites. Paskirtas simptominis gydymas. Naudojami antihistamininiai vaistai ir multivitaminai. Antivirusinis gydymas atliekamas kartu su detoksikacijos (gliukozės) ir dehidratacijos (Lasix, Diacarb) terapija. Lokaliai taikomos terminės sausos procedūros (vilnos įvyniojimai, kaitinamos druskos, smėlis ir kt.), UHF terapija. Kompresai yra kontraindikuotini. Orchito, pankreatito ir meningito gydymas atliekamas pagal Bendrosios taisyklės. Sunkiais orchito atvejais dažnai vartojami kortikosteroidiniai hormonai.

Prognozė. Daugeliu atvejų prognozė yra palanki. Retais pažeidimo atvejais vidinė ausis baigiasi nuolatinio kurtumo išsivystymu. Dvišalis orchitas kai kuriais atvejais sukelia sėklidžių atrofiją, o vėliau pažeidžia reprodukcinę funkciją.

Prevencija. Pacientas izoliuojamas namuose 9 dienas nuo susirgimo momento, jei išnyksta ūmūs klinikiniai reiškiniai. Jie hospitalizuojami tik sunkiais ligos atvejais ir esant epidemiologinėms indikacijoms. Vaikai iki 10 metų, bendravę su sergančiu asmeniu, atskiriami 21 dienai. Nustačius tikslų kontakto laiką, į vaikų įstaigas jie neįleidžiami nuo 11 iki 21 dienos nuo galimo užsikrėtimo momento. Vykdoma speciali prevencija aktyvi imunizacija gyva vakcina nuo kiaulytės 12-15 mėnesių vaikams kartu su vakcinacija nuo tymų, o revakcinacija atliekama sulaukus 6 metų.

Šis tekstas yra įvadinis fragmentas. autorius N.V. Gavrilova

Iš knygos Infekcinės ligos: paskaitų užrašai autorius N.V. Gavrilova

Kas tai yra? Kiaulytė yra virusinės etiologijos liga, kuriai būdinga karščiavimo būsena, bendras intoksikacijos pažeidimas organizme, sialadenito išsivystymas (), kitų organų liaukinių audinių ir centrinės nervų sistemos struktūrų tinklo pažeidimai.

Ligą sukelia Paramyxoviridae virusas, genties Paramyxovirus, kuris gerai toleruoja šaltą aplinką (-70°C) ir per 10 minučių praranda aktyvumą ir miršta kaitinant (+70°C).

Latentinis viruso laikotarpis svyruoja nuo pusantros iki trijų savaičių. Sergantis žmogus tarnauja kaip infekcijos šaltinis, išskiriantis virusą su seilėmis ir platinantis jį aerozoliu (oro lašeliais) pačiame ligos įkarštyje – per pirmąsias penkias dienas.

Sveikstantis pacientas nebėra viruso šaltinis (po 9 ligos dienos). Užsikrėsti galima ir per kontaktą – per asmeninius daiktus, ligoniui priklausančius daiktus. Negalima atmesti infekcijos vertikaliuoju keliu – intrauteriniu. Dažniausiai infekcijai jautrūs berniukai nuo 1 metų iki brendimo (15 metų).

Žmonės, kurie nesirgo kiaulytėmis, yra jautrūs virusui visą gyvenimą, o tai paaiškina galimybę užsikrėsti įvairių amžiaus kategorijų pacientams. Tipiškas ligos sezoniškumas – žiema-pavasaris. Pasireiškia pavieniais atvejais ir protrūkių forma kiaulytės. Žmonės, kurie buvo užsikrėtę, išlieka stipriai atsparūs virusui.

Kiaulytės požymiai ir formos

Pagal etiologines ypatybes kiaulytė turi dvi pasireiškimo formas – kiaulytę, kurią sukelia infekcinis paramiksoviruso pobūdis, ir neepideminę, kuri gali pasireikšti ir dėl kitų priežasčių. Kiekvienas iš jų turi savo klinikines ypatybes ir apraiškas.

1) Pavyzdžiui, esant tipinei natūraliai eigai, yra liaukų pažeidimų, patologijos apraiškų nervų sistema arba jų deriniai. Liaukinio parotito klinika pasireiškia tik patologinėmis reakcijomis liaukos audiniuose (daugiausia paausinėje srityje). Patologinis procesas gali išsivystyti atskirai arba dalyvaujant kitoms liaukoms, pavyzdžiui, submandibulinėms liaukoms.

2) pasirodo kaip klinika nervų pažeidimas pažeidimo procesas yra nukreiptas izoliuotai į centrinę nervų sistemą, sukeliantis meninginius ir meningoencefalito simptomus. Patogenas pasireiškia agresija net ir besimptomės latentinio laikotarpio metu, likus vienai ar dviem dienoms iki būdingų simptomų pasireiškimo.

3) Kombinuota forma kiaulytė gali pasireikšti tik kaip liaukų ar tik centrinės nervų sistemos patologija, bet taip pat patologinis procesas dvi klinikinės formos vienu metu.

Kiaulytės simptomai

Kiaulytės simptomai pasireiškia kaip ryškūs ūminė infekcija kartu su uždegiminiais procesais paausinės liaukose (daugiausia su vienašaliais pažeidimais). Pūlingi procesai vystosi retai. Dažniausiai ausų srityje uždegamos liaukos.

Seilių liaukos, poliežuvinės ir submandibulinės zonos, pieno liaukos, kasa ir lytinių organų liaukos vienu metu gali būti jautrios uždegiminėms reakcijoms.

Galima plėtra:

patologinis periferinių nervų uždegimas;
difuzinės patologijos inkstuose;
bendrieji smegenų sutrikimai (encefalitas);
meninginiai simptomai;
uždegiminis širdies raumens pažeidimas;
patologiniai kasos pokyčiai.

Kiaulytės simptomus lydi aukšta temperatūra, raumenų drebulys ir karščiavimas, astenijos (bendrojo silpnumo) požymiai ir migrena. Vienašalis ar dvipusis ausies srities liaukų pabrinkimas atsispindi stipriu skausmu valgant ar kalbant. Oda virš patinusių liaukų yra ištempta, blizga ir blizga. Patinimas gali plisti į gimdos kaklelio sritį.

Neepideminė forma Kiaulytė vystosi daugiausia dėl:

trauminis seilių liaukų pažeidimas;
jų šalinimo kanalų obstrukcija;
hipotermija arba seilių akmenų patologija;
burnos gleivinės infekcija su bakterine flora.

Sunkios ligos apraiškos stebimos esant foninėms patologijoms infekcinis pobūdis sukelta kokos infekcija (pneumonija, ARVI, vidurių šiltinė, epideminis encefalitas ir kitos infekcijos). Ligos sukėlėjas per šalinimo latakus, limfą ar kraują prasiskverbia į ausies zonos liaukas.

Simptomai yra panašūs į kiaulytės simptomus, kuriems būdinga astenija, aukštos temperatūros ir kserostomija (burnos džiūvimas).

Vaiko kiaulytės vystymąsi skatina daug veiksnių, tačiau rizika susirgti padažnėti kyla dėl nusilpusio imuniteto, ypač po sezoninių šaltųjų periodų – žiemos, pavasario. Arba dėl dažnos ligos peršalimo ligų, kurių gydymas buvo atliktas ilgalaikiu gydymu kortikosteroidiniais vaistais ir antibiotikų terapija.

Pagrindinis veiksnys, didinantis vaikų ligų riziką, yra skiepų trūkumas.

Pirmieji vaikų kiaulytės simptomai yra panašūs į peršalimo simptomus. Vaikui pakyla temperatūra, atsiranda šaltkrėtis, sąnarių, raumenų skausmai. Po 2-3 dienų simptomai papildomi uždegiminės reakcijos submandibulinėse seilių liaukose su pagrindinių ligos požymių pasireiškimu.

Hipertermijos atsiradimas su aukšta temperatūra, kuri trunka savaitę. Normalizacija ir naujas temperatūros padidėjimas rodo naujų pažeidimų atsiradimą. Ausų srityje stipriai skauda liaukas, jos didėja, paburksta.

Veido patinimas suteikia jam kriaušės formą, primenančią paršelio („kiaulės“) galvą. Atsiranda kiaulytei būdingas simptomas – ausų speneliai išsikiša į šonus, o galva įtraukiama į pečius, uždegimas lokalizuotas abiejose pusėse. Skausmingi simptomai sustiprėja valgant ir atidarant burną. Kartais skausmas spinduliuoja į pačią ausį.

Gali pasireikšti:

protarpinis arba nuolatinis spengimas ausyse (triukšmas, spengimas ausyse);
astenijos, kserostomijos, nemigos požymiai;
hiperhidrozė ir migrena;
balsas tampa "nosinis" ir prislopintas;
patinimas priekinėje ausies srityje, vėliau išplitęs į užpakalinę sritį;
deformuojantis didžiųjų lytinių lūpų patinimas brendimo merginoms.
paauglių ir vyrų sėklidžių patinimas ir patinimas, kuris vėliau kelia grėsmę jų atrofijai.

Vaikų kiaulytė gali būti lengva ar net besimptomė, pasireiškianti lengva, vidutinio sunkumo ir sunkia klinikine eiga.

1) Lengvas kiaulytės atvejis pasižymi staigiu temperatūros kilimu, tačiau trunka neilgai. Pažeidžiamos tik seilių liaukų fascinės kapsulės.
2) Vidutinis klinikinis vaizdas atsiranda dėl užsitęsęs karščiavimas, uždegiminės reakcijos, plintančios į kitų organų liaukas. Vaikas turi bendro silpnumo, apetito praradimo ir miego požymių.
3) Esant sunkiai patologijai, įvyksta platus daugelio organizmo organų liaukų pažeidimas, plintantis į centrinę nervų sistemą. Atsižvelgiant į tai, gali išsivystyti meninginiai požymiai, kurtumas ir pankreatitas.

Vaikų kiaulytės pasekmės

Labiausiai pavojinga pasekmė berniukų kiaulytė – orchitas. Liga dažniausiai komplikuojasi nevakcinuotiems vaikams paauglystėje. Jis turi sunkią formą, uždegiminis procesas vyksta dviejose sėklidėse vienu metu. Dažnai baigiasi nevaisingumu.

Kai kasa užsikrečia virusu, atsiranda jos struktūrinių pakitimų, dėl kurių išsivysto pankreatitas. Dažnai tai palengvina sekrecijos sutrikimai gaminant universalų hormoną – insuliną organizme, galintį išprovokuoti diabetą.

Mergaitėms paauglystė ooforito () išsivystymas yra retas ir nekelia pavojaus nevaisingumui. Retos komplikacijos yra tiroiditas. Jo pasekmė gali būti autoimuninės patologijos, kurias sukelia skydliaukės uždegiminės reakcijos.

Pasirinkus netinkamą gydymą, išsivysto meningoencefalitas ir klausos nervo patologija. Centrinės nervų sistemos pažeidimas gali pasireikšti pleuros plaučių ir inkstų uždegimu, daugybiniais galūnių nervinių skaidulų pažeidimais ar artritu.

Pagrindinis vaikų ir suaugusiųjų kiaulytės gydymas yra simptominis. Esant kasos patologijų (endokrininės ir egzokrininės) požymių, griežtos dietos poreikis yra aiškus. Į racioną neįtraukiami provokuojantys maisto produktai – kepti, sūrūs ir aštrūs, rūkyti ir riebūs. Dar metus po ligos rekomenduojama laikytis švelnios dietos. Šių taisyklių pažeidimas gali sukelti diabetą.

Uždedamas ant pažeistos vietos šaltas kompresas. Jei skausmo sindromas yra stiprus, skiriami antispazminiai vaistai - "No-Shpa" arba "Drotoverin", dispepsiniai sutrikimai pašalinami fermentiniais preparatais "Creon" arba "Mezim".

Taikant metodą atliekama detoksikacinė terapija į veną druskos tirpalai.

Kaip etiotropinis gydymas, skiriami antivirusiniai vaistai - "Izoprinozinas" (dozę ir kurso trukmę nustato gydytojas).
Imunomoduliatoriai (Interferon, Viferon) ir imunostimuliuojantys (Cycloferon) agentai.
Nesteroidiniai karščiavimą mažinantys vaistai - Nurofenas, Paracetamolis arba Ibuprofenas
Kaip vietinis gydymas - sausas karstis kompresų pavidalu ant pažeistos vietos.

Vystymosi metu pūlingas uždegimas ausyje apiplaukite ausį šiek tiek šiltu farmacinių ramunėlių tirpalu.

Būtina stebėti vaiko burnos higieną - privalomas skalavimas silpnu, šiek tiek rausvu mangano tirpalu arba farmaciniu tirpalu. boro rūgštis. Atliekama vitaminų terapija. Patartina gerti daug spirituotų gėrimų, įskaitant suaugusiems.

Esant sunkiems pūlingiems procesams, neatmetama chirurginė intervencija.

Kiaulytės profilaktika, skiepai

Kiaulytės prevencija yra dėl skiepijimo ir revakcinacijos (pakartotinės vakcinacijos). Naudojama triguba vakcina (trivakcina). Vaikai pirmą kartą skiepijami nuo tymų, raudonukės, kiaulytės sulaukę vienerių metų, vėliau – revakcinacija šešerių metų. Anksčiau neskiepyti vaikai skiepijami 13 m vasaros amžius. Kiekviena paskesnė vakcinacija atliekama po 9 metų.

Imuninių vaistų nuo tymų, raudonukės ir kiaulytės rūšys:

Paprastai vienerių metų vaikai gerai toleruoja vakcinaciją. Neigiamos reakcijos Po vakcinacijos jie atsiranda labai retai, tačiau vis tiek turėtumėte apie juos žinoti. Vaikams tai gali pasireikšti kaip nedidelis temperatūros padidėjimas, paraudimas ir sustorėjimas injekcijos vietoje arba šiek tiek padidėję limfmazgiai.

Tokie simptomai pasireiškia kaip uždelsta reakcija, per vieną ar dvi savaites – tai paaiškinama labai susilpnėjusių virusų patekimu į organizmą.

Mikroorganizmų reakcija į antikūnus pasireiškia imuninio atsako forma būtent šiuo metu – antikūnų vystymosi piko metu. Tai visiškai natūralus procesas ir nereikia jokio gydymo. Tačiau paaugliams ir suaugusiems šie simptomai gali būti papildyti:

alerginis bėrimas bet kurioje kūno vietoje;
paausinis pakaušio ir gimdos kaklelio limfadenitas;
artralgijos ir artrito požymiai.

Dažniausiai taip yra dėl netinkamos vakcinacijos. A bendra priežastis komplikacijos po vakcinacijos vaikams yra kontraindikacijų ignoravimas ir išsamus vaiko tyrimas. Prieš skiepijimą jis turi būti visiškai sveikas.

Parotitas- ūminis antroponozinis virusas infekcinė liga su patogenų perdavimo aspiraciniu mechanizmu, kuriam būdingas seilių liaukų, taip pat kitų liaukų organų ir centrinės nervų sistemos pažeidimas.

Etiologija: kiaulytės virusas yra RNR paramiksovirusas, pasižymintis hemagliutinuojančiu, hemoliziniu ir neuraminidazės aktyvumu.

Epidemiologija: šaltinis – žmonės, sergantys tipinėmis ir ištrintomis arba besimptomėmis ligos formomis, patogeną į aplinką išskiriantys su seilėmis (ligoniai užkrečiami 1-2 dienas iki ligos pradžios ir per pirmąsias 6-9 dienas), pagrindinis kelias užsikrečiama oro lašeliais, nors užsikrėsti galima ir per seilėmis užterštus daiktus.

Patogenezė: viruso prasiskverbimas per burnos ir ryklės ir viršutinės dalies gleivinę kvėpavimo takų--> pirminė replikacija gleivinės epitelio ląstelėse --> hematogeninė sklaida visame kūne --> liaukinių organų (pirmiausia seilių liaukų ir kasos) ląstelių fiksacija --> serozinis organų uždegimas su sekrecinių ląstelių mirtimi --> greitas specifinio imuniteto formavimas -- > viruso pašalinimas iš organizmo.

Klinikinis kiaulytės vaizdas:

Inkubacinis periodas vidutiniškai 11-26 dienos, klinikinis vaizdas polimorfinis (tipiškiausias pakaušio ir kitų seilių liaukų pažeidimas).

Ūminė ligos pradžia su vidutiniu karščiavimu, intoksikacija, skausmu kramtant ir atidarant burną

Paausinėje srityje, priekyje, apačioje ir už ausies kaušelio, atsiranda vidutiniškai skausmingas minkštos tešlos konsistencijos patinimas, išsikiša ausies spenelis, uždegusi liauka užpildo ertmę tarp kaklo ir apatinis žandikaulis; per savaitę dažniausiai pažeidžiama antroji liauka; žymiai padidėjus liaukoms, galva įgauna "kriaušės" formą, ausys išsikiša ("parotitas"), galimas minkštųjų audinių patinimas aplink liauką, odos spalva dažniausiai nepasikeičia.

Tiriant skruostų gleivinę - patinimas ir hiperemija aplink paausinio (Stenono) latako burną (Mursono simptomas)

Galimas submandibulinių seilių liaukų pažeidimas (submaksilitas), kai po apatiniu žandikauliu susidaro verpstės formos skausmingas darinys, poliežuvinės seilių liaukos (sublingualitas) su patinimu ir skausmu smakro srityje.

Pankreatitas – išsivysto vėliau nei pažeidžiamos seilių liaukos, pasireiškia temperatūros pakilimu, mėšlungišku pilvo skausmu, vėmimu, viduriavimu; padidėja amilazės ir diastazės aktyvumas kraujyje ir šlapime (net be klinikinių simptomų daugumai pacientų yra hiperenzemija)

Orchitas - atsiranda vėliau, lydi kūno temperatūros pakilimas, skausmas kirkšnyje, 2-3 kartus padidėja pažeista sėklidė, kuri įgauna tankią konsistenciją, skausminga palpuojant, kapšelio oda hiperemija

Galimi NS pažeidimai serozinio meningito, meningoencefalito, kaukolės nervų neurito forma; serozinis meningitas pasireiškia intensyviu galvos skausmu, vėmimu, odos hiperestezija, meninginių simptomų buvimu, smegenų skystyje – limfocitine pleocitoze, nežymiu baltymų ir gliukozės padidėjimu; klinikiniai simptomai regresuoja per 5-10 dienų, smegenų skystis normalizuojasi po 2-6 savaičių

Kiaulytės infekcijos diagnozė:

1) epidemiologiniai anamnezės duomenys (kontaktas su ligoniu, skiepų nebuvimas) ir būdingas klinikinis vaizdas

2) serologiniai metodai: IgM-AT nustatymas ELISA metodu – naudojamas ankstyva diagnostika, RN, RSK, RTGA – naudojami retrospektyviai diagnostikai, nes AT titro padidėjimas 4 kartus nustatomas tik tiriant porinius serumus, paimtus kas 2-3 savaites

Gydymas:

1. Išsivysčius pankreatitui, orchitui, meningitui - hospitalizavimas ir lovos režimas 10-15 dienų, sausas šiltas tvarstis ant paausinės liaukos, geriant daug skysčių; sergant pankreatitu - švelni dieta.

2. Pankreatitui gydyti - antispazminiai vaistai, proteazės inhibitoriai (Gordox, Contrical, Trasylol), fermentiniai preparatai(pankreatinas, panzinorm ir kt.)

3. Sergant orchitu, sėklidė fiksuojama suspensija arba specialiu tvarsčiu + prednizolonas 60-80 mg/d., 7-10 dienų.

4. Dėl meningito – juosmens punkcija(palengvina paciento būklę) + dehidratacijos terapija saluretikais, sunkiais atvejais - deksametazonas 0,25 mg/kg per parą 3-5 dienas, analgetikai

Prevencija: įprastinė vakcinacija monovakcina arba trivakcina (tymų, raudonukės, kiaulytės); ligoniai izoliuojami iki 9 ligos dienos, kontaktiniai vaikai iki 10 metų, neskiepyti ir nesirgo kiaulytė, izoliuojami nuo 11 iki 21 dienos nuo kontakto momento.

Kiaulytė kitaip vadinama kiaulytė arba kiaulytė.

Patogenas kiaulytė yra filtruojamas virusas ( Pneumofilinis parotidis), susiję su miksovirusais. Patogenas yra nestabilus išorinėje aplinkoje ir greitai miršta, kai yra veikiamas aukštos temperatūros, ultravioletinių spindulių, silpni sprendimai formalinas, alkoholis, baliklis ir tt Virusas nejautrus antibiotikams.
Be žmonių, kiaulytės gali sirgti aukštesni primatai.

Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus. Infekcinis laikotarpis apima paskutines inkubacijos dienas ir tęsiasi iki 9-os ligos dienos. Pavojingiausi kitiems yra pacientai, sergantys pirmomis 2-5 ligos dienomis, taip pat pacientai, sergantys ištrintomis kiaulytės formomis. Kiaulytės viruso nešiotojų vaidmuo plintant ligai nežinomas.
Pagrindinis infekcijos plitimo kelias yra oro lašeliai. Infekcija dažniausiai atsiranda kontaktuojant su sergančiu asmeniu. Infekcijos perdavimas dideliais atstumais neturi epidemiologinės reikšmės. Infekcija galima ir per seilėjusius daiktus (žaislus, rankšluosčius, indus ir kt.), kuriuos pacientas neseniai naudojo.

Jautrumas kiaulytėms gana aukštas. Dažniausiai serga 5-15 metų vaikai. Parotitu gali susirgti ir suaugusieji, ypač jauni (18-25 m.) žmonės. To įrodymas – dažnas karių sergamumas kiaulytėmis. 1 metų vaikai kiaulytėmis serga retai.
Po ligos susidaro stiprus imunitetas. Padidėjęs kiaulytės paplitimas turi tam tikrą periodiškumą ir registruojamas kas 3-5 metus, o tai susiję su imuninio sluoksnio formavimosi dėsniais tarp gyventojų.
Kiaulytės protrūkiai dažnai fiksuojami vaikų darželiuose, mokyklose, sanatorijose, kareivinėse ir kt. Didžiausias sergamumo padidėjimas stebimas šaltas laikas metai (ruduo, žiema, pirmosios pavasario savaitės).

Infekcijos įėjimo vartai yra burnos ryklės ir nosiaryklės gleivinė, iš kurios patogenas patenka į kraują ir išplinta visame kūne, daugiausia paveikdamas daugelio organų ir sistemų (seilių, lytinių organų, kasos, smegenų dangalai ir pan.).

Inkubacinio laikotarpio trukmė vidutiniškai 18-20 dienų, kai kuriais atvejais trunka iki 23 dienų, kartais sutrumpėja iki 11 dienų. Prodrominis laikotarpis nėra; Tik kai kuriais atvejais, likus 1-2 dienoms iki ryškių simptomų atsiradimo, gali pasireikšti negalavimas, silpnumas ar miego sutrikimas.

Klinikinis vaizdas. Paprastai liga prasideda ūmiai, temperatūra pakyla iki 38-39°C. Pirmą dieną paausinė seilių liauka paburksta, dažniausiai iš vienos pusės, o po 1-2 dienų į procesą įtraukiama antroji seilių liauka. Retais atvejais pažeidimas yra dvišalis. Patinimas lokalizuotas ertmėje tarp apatinio žandikaulio atramos ir mastoidinio ataugos, tačiau gali kirsti šias ribas ir plisti aukštyn iki mastoidinio ataugos, žemyn ir užpakalyje iki kaklo ir priekyje iki skruosto.
Dėl seilių liauką supančio audinio patinimas gali būti reikšmingas. Tai veda prie ausies spenelio pakilimo. Palpuojant naviką, pastebima jo tanki elastinga konsistencija ir skausmas. Oda patinimo vietoje įtempta, ištempta, blizga, nekeičia spalvos, sunkiai susilanksto. Didžiausias skausmas jaučiamas spaudžiant patinimo centre, o periferijoje skausmo gali visai nebūti. Kai kuriais atvejais, esant reikšmingai uždegiminei edemai, pastebimas skausmas skruosto ir kaklo srityje. Skausmas atsiranda ne tik apčiuopiant naviką, bet ir pacientui bandant atverti burną arba ryjant ar kramtant judesius. Kartais skausmas spinduliuoja link ausies ar kaklo. Tolesnis proceso progresavimas ir su tuo susijęs patinimo padidėjimas pastebimas per 3-5 dienas nuo ligos momento. Kartu su edemos padidėjimu pakilusi temperatūra, skausmas pažeistos liaukos srityje, bendri intoksikacijos simptomai. Tada šie požymiai palaipsniui išnyksta. Pagerėja paciento savijauta, liaujasi skausmas, mažėja patinimas, o 8-9 dieną simptomai visiškai išnyksta. Retais atvejais atvirkštinis uždegiminio židinio vystymasis vėluoja kelias savaites.
Ligos viduryje pasireiškimo aukštyje klinikiniai simptomai duslūs širdies garsai, nestiprus sistolinis ūžesys viršūnėje, gali būti pastebimas labilumas kraujo spaudimas.
Hematologiniai kiaulytės pakitimai yra nežymūs ir jiems būdinga vidutinio sunkumo leukocitozė ligos pradžioje, vėliau – leukopenija ir limfocitozė proceso įkarštyje. ESR paprastai yra normalus arba šiek tiek lėtas.
Seilių liaukų pažeidimas gali pasireikšti esant nedideliems klinikiniams požymiams (nežymiam trumpalaikiui karščiavimui) ir minimaliais vietiniais pokyčiais. Tokie atvejai reiškia ištrintas ligos formas.
Gana dažnai (pusei pacientų) procese dalyvauja požandikaulio ir liežuvinės seilių liaukos. Yra atvejų, kai uždegiminė edema įgijo didelius matmenis, plinta žemiau į gimdos kaklelio audinį.
Procese gali dalyvauti kasa. Atsiradęs pankreatitas gali būti izoliuotas arba gali būti derinamas su kitų liaukų pažeidimu. Kasos pažeidimo dažnis svyruoja nuo 3 iki 2%.
Tipiškas klinikinis pankreatito vaizdas išreiškiamas kaip stiprus pilvo skausmas, daugiausia epigastriniame regione arba kairiajame hipochondrijoje. Skausmas dažnai būna apimtas. Kartais skausmo sindromas yra toks stiprus, kad susidaro klinikinis "ūmaus pilvo" vaizdas. Be skausmo, pykinimo, vėmimo, apetito praradimo, laisvos išmatos. Šie simptomai pastebimi karščiavimo, galvos skausmo ir prastos sveikatos fone. Kiaulytės pankreatito prognozė yra palanki: Klinikiniai požymiai ji išnyksta be pėdsakų iki 5 ligos dienos.
Priklausomai nuo liaukų pažeidimo, kiaulytės infekcija gali sukelti ooforitą, mastitą ir bartolinitą (vyresnėms mergaitėms ir jaunoms moterims). Yra žinomi kiaulytės dakriocistito atvejai. Šių liaukų pažeidimas laikomas retu klinikinės formos kiaulytės infekcija.
Vyresniems berniukams, kartais 5-7 dieną nuo ligos pradžios, procese dalyvauja sėklidės. Klinikinis orchito vaizdas būdingas: pacientai skundžiasi skausmu kirkšnyje ir sėklidėje; Pakyla temperatūra, atsiranda šaltkrėtis, galvos skausmas, negalavimas. Sėklidės padidėja 2-3 kartus, tampa tankios ir skausmingos liečiant. Procesas, kaip taisyklė, saugiai praeina per 7-12 dienų. Sėklidžių atrofija dėl orchito yra reta.
Tarp klinikinių ligos apraiškų ypatingą vietą užima centrinės nervų sistemos pažeidimai. Jos simptomai gali būti galvos skausmas ir nemiga. Serozinis meningitas pasireiškia gana dažnai. Centrinės nervų sistemos pažeidimai stebimi 50-60% kiaulytės atvejų. Serozinis meningitas pasireiškia kiaulytės simptomų fone ligos įkarštyje (dažniausiai 3-6 ligos dieną) arba, rečiau, prieš juos, kaip pradinis ligos požymis. Serozinis meningitas dažniausiai išsivysto lengvu ar vidutinio sunkumo uždegiminis procesas seilių liaukose.
Liga prasideda ūmiai, pakyla temperatūra iki didelio skaičiaus, atsiranda galvos skausmas, dažnas vėmimas ir nemiga. Ši simptomatika vystosi sunkios adinamijos fone. Gana dažnai būna traukuliai ir net sąmonės netekimas. Šių simptomų sunkumas lemia proceso sunkumą. Jau pirmąją dieną atsiranda meninginiai simptomai: sustingęs sprandas, teigiamas Kernigo ir Brudzinskio požymis.
Juosmens punkcija rodo padidėjusį spaudimą cerebrospinalinis skystis. Jis išteka srove, yra skaidrus arba turi nedidelį opalinį atspalvį. Mikroskopinis smegenų skysčio tyrimas atskleidžia kelių dešimčių ar šimtų ląstelių (dažniausiai 300-700 ląstelių) citozę, kuri yra limfocitinė. Yra lygiagretumas tarp citozės sunkumo ir meninginių reiškinių. Cukraus ir chloridų kiekis smegenų skystyje išlieka normos ribose. Baltymų kiekis svyruoja nuo 0,3 iki 0,9%.
Meninginiai simptomai išlieka 3-8 dienas, o vėliau išnyksta. Serozinio meningito prognozė yra palanki. Kai kurie vaikai po ligos ilgą laiką patiria liekamąjį poveikį asteninių nusiskundimų forma. Labai retais atvejais, kai sunkus procesas, susijęs su centrine nervų sistema, pažeidžia klausos nervą ir sukelia kurtumą.

Apskritai, kiaulytės infekcijos prognozė palankus Yra retų atvejų, kai cukrinis diabetas išsivysto dėl kiaulytės. Manoma, kad tai yra ilgalaikio kasos patinimo pasekmė. Dvišalis orchitas gali sukelti sėklidžių atrofiją ir išsivystyti aspermijai. Tipiškos kiaulytės formos nesukelia diagnostinių sunkumų, tačiau kartais tai tampa būtina diferencinė diagnostika tai su seilių liaukų augliu, seilių akmenlige, pūlingu ir toksišku kiaulytėmis.
Atskiriant šias ligas, reikia atsižvelgti į tai, kad seilių liaukų navikai ir seilių akmenligė, kaip taisyklė, yra vienpusiai, vystosi palaipsniui ir ilgą laiką, nelydi bendrų infekcinių simptomų.

Pūlingas antrinis parotitas, kuris atsiranda kaip rimtų ligų (sepsio, plaučių uždegimo, vidurių šiltinės ir kt.) komplikacija, skirtingai nei kiaulytė, pasireiškia pūlingu, pūlingu tirpimu. Be to, procesas taip pat yra vienpusis. Kraujyje nustatoma leukocitozė.
Yra žinomi toksinio kiaulytės atvejai (daugiausia suaugusiems) dėl apsinuodijimo gyvsidabriu, švinu ir jodu. Šių būklių eiga yra ilga, neįprasta infekciniam cikliniam procesui. Tokie pacientai dažnai patiria įvairių burnos ir ryklės gleivinės pakitimų.
Kartais kiaulytę reikia atskirti nuo banalaus submandibulinio limfadenito. Tokiu atveju reikia atkreipti dėmesį į proceso lokalizaciją: esant submandibuliniam limfadenitui, infiltratas yra apatinio žandikaulio kampu, o kiaulytės atveju patinimas lokalizuotas duobėje po ausies kakle. Su limfadenitu navikas yra smarkiai skausmingas, sutankintas ir palpuojamas apvalios formacijos pavidalu.
Kai kuriems pacientams, sergantiems kiaulytėmis, pastebimas kaklo patinimas, todėl reikalinga diferencinė diagnozė sergant toksine difterija. Čia reikia atsižvelgti į tai, kad pastarąjį visada lydi stiprus ryklės paburkimas, apnašos ant tonzilių ir stiprus apsinuodijimas, kurio nebūna sergant kiaulyte.
Iškyla didelių sunkumų diferencijuojant izoliuotą kiaulytės etiologijos meningitą su seroziniu meningitu, kurį sukelia Coxsackie, ECHO ir kt., Tokiais atvejais diagnozė gali būti nustatyta atsižvelgiant į epidemiologinę situaciją ir naudojant laboratorinius tyrimo metodus (viruso išskyrimas, serologinės reakcijos).
Serozinis kiaulytės etiologijos meningitas nuo tuberkuliozės skiriasi ūmesne pradžia, greitu vystymusi ir trumpa eiga. Tam tikrą reikšmę įgauna užsikrėtimo tuberkulioze indikacijos, plaučių rentgenogramos, odos tyrimai tuberkulinu. Smegenų skysčio tyrimas vaidina didžiulį vaidmenį diagnozuojant (žr. lentelę).
Kiaulytės gydymas yra simptominis. Pacientams skiriamas skystas arba mechaniškai gerai apdorotas maistas ir lovos režimas. Ant pažeistos seilių liaukos uždedamas sausas šiltas tvarstis.
Turėtumėte išlaikyti burną švarią skirdami kasdieninius skalavimus 2% sodos tirpalu ar kita silpna dezinfekavimo priemone.
Išsivysčius orchitui, naudojamas suspensorius. Norėdami sumažinti sėklidžių patinimą ir jautrumą, galite atlikti trumpą (4-5 dienų) gydymo kortikosteroidais kursą, į raumenis suleisti 1-2 gama globulino dozes (priklausomai nuo amžiaus).
Meningito terapija apima dehidratacijos priemones: 40% gliukozės tirpalo įvedimas į veną, į raumenis - 25% magnio sulfato tirpalas (0,2 mg 1 kg kūno svorio iki 2 metų ir 2-4 ml vyresniems vaikams ). Priepuolius galima suvaldyti klizmomis su chloro hidratu. Agitacijai skiriami bromo preparatai ir fenobarbitalis.
Juosmeninė punkcija sumažina galvos skausmą ir kitus meninginius reiškinius, todėl ji naudojama ne tik diagnostikos, bet ir medicininiais tikslais.
Esant sunkioms ligos formoms, rekomenduojama skirti gama globulino. Kiaulyte sergantys pacientai turi būti izoliuoti.

Prevenciniai veiksmai siūlyti ankstyvą izoliaciją iki 9 dienos nuo ligos momento, nustatant karantiną tarp kontaktuojančių vaikų. Pastarasis taikomas vaikams iki 10 metų. Vaikai, su kuriais buvo susisiekti, į grupę neįleidžiami nuo 11 iki 21 inkubacinio laikotarpio dienos. Susisiekusiems vaikams, priklausomai nuo amžiaus, gali būti skiriama 1,5-3 ml placentos gama globulino, todėl sergamumas žymiai sumažėja.
Galutinė dezinfekcija neatliekama.

Svarbiausi bakterinio meningito, virusinės ir bakterinės etiologijos serozinio meningito, subarachnoidinio kraujavimo ir meningizmo diferencinės diagnostikos požymiai (likimo skysčio tyrimo duomenys)

Ženklai	Normalus cerebrospinalinis skystis	Meningizmas	Serozinis virusinis meninistas	Serozinis bakterinis (daugiausia tuberkuliozinis) meningitas	Pūlingas bakterinis (įskaitant endeminį) meningitas	Subarachnoidinis kraujavimas
Spalva ir skaidrumas	Bespalvis skaidrus	Bespalvis skaidrus	Bespalvis skaidrus arba opalinis	Bespalvis ksantochromo opalinis	Balkšvas arba žalsvas, drumstas	Kruvinas, nusėdęs ksantochrominis
Slėgis, mm vandens. Art.
Skysčio ištekėjimo iš pradūrimo adatos greitis (lašų skaičius per minutę)				Alkoholis teka srove	Dėl smegenų skysčio takų klampumo ir dalinio užsikimšimo smegenų skystis dažnai išteka retais lašais, o greitį sunku nustatyti	Srove išteka daugiau nei 70 arba smegenų skysčio
Citozė (ląstelių skaičius 1 mm3 smegenų skysčio)					1000-15000 ir daugiau	Pirmosiomis dienomis neįmanoma nustatyti, nuo 5-7 ligos dienos 15-20
Citograma: limfocitai, %						Nuo 5-7 dienos vyrauja limfocitai
Citograma: neutrofilai, %
Baltymas, ‰
Nuosėdų reakcijos (Pandey, Nonne-Apelta)
Disociacija			Ląstelių baltymai žemu lygiu (nuo 8-10 dienų baltymai-ląstelė)	Baltymų ląstelė	Aukšto lygio ląstelių baltymai
Fibrino plėvelė					Dažnai šiurkštus, dažnai nuosėdų pavidalo
Cukrus, mm/l				Staigiai sumažėja 2-3 savaites	Sumažėja 2-3 savaites
Paciento reakcija į punkciją	Didelis skysčių kiekis sukelia galvos skausmą	Punkcija labai palengvina ir dažnai tampa ligos posūkio tašku.		Punkcija suteikia ryškų, bet trumpalaikį poveikį	Punkcija atneša vidutinį ir trumpalaikį palengvėjimą	Punkcija suteikia didelį palengvėjimą

B26 kiaulytė

Epidemiologija

Kiaulytė (parotitas) tradiciškai priskiriama vaikų infekcijai. Tuo pačiu metu kūdikių ir jaunesnių nei 2 metų kiaulytės pasitaiko retai. Nuo 2 iki 25 metų liga labai dažna, po 40 metų vėl retėja. Daugelis gydytojų kiaulytę priskiria mokyklinio amžiaus ir karinės tarnybos ligai. JAV karių skaičius Antrojo pasaulinio karo metais buvo 49,1 atvejis 1000 karių. 3 pastaraisiais metais Suaugusiųjų kiaulytė dažniau pasitaiko dėl masinio vaikų skiepijimo. Daugumai paskiepytų žmonių po 5-7 metų apsauginių antikūnų koncentracija gerokai sumažėja. Tai padidina paauglių ir suaugusiųjų jautrumą ligai.

Ligos sukėlėjo šaltinis – kiaulyte sergantis žmogus, kuris virusą pradeda išskirti likus 1-2 dienoms iki pirmųjų klinikinių simptomų pasireiškimo ir iki 9 ligos dienos. Šiuo atveju aktyviausiai virusas patenka į aplinką per pirmąsias 3-5 ligos dienas. Virusas iš paciento kūno išsiskiria su seilėmis ir šlapimu. Nustatyta, kad viruso galima rasti ir kitose biologiniai skysčiai pacientas: kraujas, motinos pienas, smegenų skystis ir pažeistas liaukos audinys.

Virusas perduodamas oro lašeliniu būdu. Viruso išskyrimo į aplinką intensyvumas yra mažas, nes nėra katarinių simptomų. Vienas iš veiksnių, spartinančių kiaulytės viruso plitimą, yra gretutinės ūminės kvėpavimo takų infekcijos, kai kosint ir čiaudint padidėja ligos sukėlėjo patekimas į aplinką. Neatmetama galimybė užsikrėsti per namų apyvokos daiktus (žaislus, rankšluosčius), užterštus paciento seilėmis. Aprašyta vertikalus kelias kiaulytės perdavimas iš sergančios nėščios moters vaisiui. Išnykus ligos simptomams, ligonis nėra užkrečiamas. Jautrumas infekcijai yra didelis (iki 100%). „Lengvas“ patogeno perdavimo mechanizmas, ilgas inkubavimas, didelis skaičius pacientų, sergančių ištrintomis ligos formomis, todėl jas sunku identifikuoti ir išskirti, lemia tai, kad vaikų ir paauglių grupių kiaulytės protrūkiai tęsiasi ilgai, bangomis per kelis mėnesius. Vyrai šia liga serga 1,5 karto dažniau nei moterys.

Būdingas sezoniškumas: didžiausias sergamumas būna kovo–balandžio mėnesiais, minimalus – rugpjūčio–rugsėjo mėnesiais. Tarp suaugusių gyventojų epidemijos protrūkiai dažniau fiksuojami uždarose ir pusiau uždarose bendruomenėse – kareivinėse, bendrabučiuose. laivų įgulos. Sergamumo padidėjimas pastebimas kas 7-8 metus. Kiaulytė (parotitas) priskiriama kontroliuojamai infekcijai. Įvedus imunizaciją, sergamumas gerokai sumažėjo, tačiau tik 42 % pasaulio šalių skiepijimą nuo kiaulytės įtraukia į nacionalinius skiepų kalendorius. Dėl nuolatinės v viruso cirkuliacijos 80-90% vyresnių nei 15 metų žmonių turi antikūnų prieš kiaulytę. Tai rodo, kad ši infekcija plačiai išplitusi, ir manoma, kad 25% atvejų kiaulytė pasireiškia netinkamai. Po ligos pacientams susiformuoja stabilus visą gyvenimą trunkantis imunitetas, pasikartojantys susirgimai yra itin reti.

Kiaulytės priežastys

Kiaulytės (kiaulytės) priežastis yra Pneumophila parotidito virusas, patogeniškas žmonėms ir beždžionėms.

Priklauso paramiksovirusams (Pammyxoviridae šeima, Rubulavirus gentis). Antigeniškai artimas paragripo virusui. Kiaulytės viruso genomas yra vienos grandinės spiralinė RNR, apsupta nukleokapsidės. Virusui būdingas ryškus polimorfizmas: jo forma yra apvali, sferinė arba netaisyklinga, o matmenys gali svyruoti nuo 100 iki 600 nm. Jis yra hemolizinis. neuraminidazė ir hemagliutinuojantis aktyvumas, susijęs su glikoproteinais HN ir F. Virusas gerai auginamas vištienos embrionuose ir inkstų kultūroje jūrų kiaulytė, beždžionės, Sirijos žiurkėnas, kaip ir žmogaus amniono ląsteles, nėra stabilus aplinkoje, yra inaktyvuojamas veikiant aukštai temperatūrai, ultravioletiniams spinduliams, džiovinant ir greitai sunaikinamas dezinfekciniai tirpalai (50% etilo alkoholis, 0,1 % formalino tirpalas ir kt.). Esant žemai temperatūrai (-20 °C), aplinkoje gali išsilaikyti iki kelių savaičių. Viruso antigeninė struktūra yra stabili. Yra žinomas tik vienas viruso serotipas, turintis du antigenus: V (virusinis) ir S (tirpus). Optimalus viruso pH yra 6,5-7,0. Tarp laboratorinių gyvūnų kiaulytės virusui jautriausios yra beždžionės. kurioje galima daugintis ligą įvedus viruso turinčios medžiagos į seilių liaukos lataką.

Virusas patenka į kvėpavimo takus ir burną. Seilėse išsilaiko iki 6 dienų, kol išsipučia seilių liauka. Taip pat jo randama kraujyje ir šlapime bei smegenų skystyje, kai pažeidžiama centrinė nervų sistema. Perduota liga sukelia nuolatinį imunitetą.

Kiaulytė yra mažiau užkrečiama nei tymai. Liga yra endeminė tankiai apgyvendintose vietovėse, protrūkis gali būti organizuotose grupėse. Epidemijos dažniau pasitaiko neimunizuotose populiacijose, jų dažnis didėja ankstyvą pavasarį ir žiemos pabaigoje. kiaulytė suserga bet kuriame amžiuje, bet dažniau nuo 5 iki 10 gyvenimo metų; tai neįprasta jaunesniems nei 2 metų vaikams, ypač jaunesniems nei 1 metų. 25-30% atvejų yra neaiškios formos.

Kitos seilių liaukų padidėjimo priežastys:

Pūlingas parotitas
ŽIV kiaulytė
Kitas virusinis kiaulytė
Metabolizmo sutrikimai(uremija, diabetas)
Mikulicz sindromas (lėtinis, dažniausiai neskausmingas parotitas ir neaiškios kilmės ašarų liaukų pabrinkimas, kuris išsivysto sergant tuberkulioze, sarkoidoze, SRV, leukemija, limfosarkoma)
Piktybiniai ir gerybinis navikas seilių liauka
Vaistų sukeltas kiaulytės (pvz., nuo jodidų, fenilbutazono arba propiltiouracilo)

Patogenezė

Kiaulytės virusas į organizmą patenka per viršutinių kvėpavimo takų gleivinę ir junginę. Eksperimentiškai įrodyta, kad viruso užtepimas ant nosies ar skruosto gleivinės sukelia ligos vystymąsi. Patekęs į organizmą virusas dauginasi kvėpavimo takų epitelio ląstelėse ir per kraują išplinta į visus organus, iš kurių jam jautriausios yra seilių, reprodukcinės ir kasos liaukos, taip pat centrinė nervų sistema. Ankstyva viremija ir pažeidimai rodo hematogeninį infekcijos plitimą. įvairių organų ir sistemos, nutolusios viena nuo kitos. Viremijos fazė neviršija penkių dienų. Centrinės nervų sistemos ir kitų liaukų organų pažeidimai gali atsirasti ne tik po, bet ir vienu metu, prieš ir net nepažeidžiant seilių liaukų (pastarasis stebimas labai retai).

Morfologinių pakitimų paveiktuose organuose pobūdis nėra pakankamai ištirtas. Nustatyta, kad vyrauja pažeidimas jungiamasis audinys, o ne liaukų ląstelės. Tokiu atveju ūminiam periodui būdingas edemos ir limfocitinės infiltracijos išsivystymas liaukinio audinio intersticinėje erdvėje, tačiau kiaulytės virusas (parotitas) vienu metu gali užkrėsti ir patį liaukinį audinį. Daugybė tyrimų parodė, kad sergant orchitu, be edemos, pažeidžiama ir sėklidžių parenchima. Dėl to sumažėja androgenų gamyba ir sutrinka spermatogenezė. Panašus pažeidimo pobūdis buvo aprašytas dėl kasos pažeidimo, dėl kurio gali atrofuotis salelių aparatas, išsivystęs cukrinis diabetas.

Kiaulytės simptomai

Kiaulytė (parotitas) neturi visuotinai priimtos klasifikacijos. Tai paaiškinama skirtingais specialistų aiškinimais apie ligos apraiškas. Nemažai autorių mano, kad kiaulytės (parotito) simptomai yra seilių liaukų pažeidimo pasekmė, o nervų sistemos ir kitų liaukinių organų pažeidimas yra netipinės ligos eigos komplikacija ar pasireiškimas.

Pozicija, kad kiaulytės viruso sukeltos ne tik seilių liaukų, bet ir kitų lokalizacijų pažeidimai vertintini būtent kaip kiaulytės (parotito) simptomai, o ne ligos komplikacijos, yra patogenetiškai pagrįsta. Be to, jie gali pasireikšti atskirai, nepaveikdami seilių liaukų. Tuo pačiu metu retai pastebimi įvairių organų pažeidimai, kaip pavieniai kiaulytės infekcijos pasireiškimai ( netipinė forma ligos). Kita vertus, ištrinta ligos forma, kuri buvo diagnozuota prieš pradedant įprastinę vakcinaciją beveik kiekvieno vaikų ir paauglių ligos protrūkio metu bei atliekant įprastinius tyrimus, negali būti laikoma netipine. Besimptomė infekcija nelaikoma liga. Klasifikacija taip pat turėtų atspindėti dažnas neigiamas ilgalaikes kiaulytės pasekmes. Sunkumo kriterijai į šią lentelę neįtraukti, nes jie visiškai skiriasi skirtingoms ligos formoms ir neturi nozologinio specifiškumo. Kiaulytės (kiaulytės) komplikacijos yra retos ir jų nėra būdingi bruožai, todėl klasifikuojant į juos neatsižvelgiama.

Kiaulytės (kiaulytės) inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 11 iki 23 dienų (dažniausiai 18-20). Dažnai prieš visą ligos vaizdą atsiranda prodrominis laikotarpis.

Kai kuriems pacientams (dažniausiai suaugusiems) likus 1-2 dienoms iki būdingo vaizdo išsivystymo, parotito (kiaulytės) prodrominiai simptomai yra nuovargis, negalavimas, burnos ir ryklės hiperemija, raumenų skausmas, galvos skausmas, miego sutrikimai ir kt. apetitas. Paprastai prasideda ūmi, šaltkrėtis ir karščiavimas iki 39–40 °C. Ankstyvieji kiaulytės (kiaulytės) simptomai yra skausmas už ausies spenelio (Filatovo simptomas). Paausinės liaukos paburkimas dažniausiai pasireiškia dienos pabaigoje arba antrąją ligos dieną, pirmiausia iš vienos pusės, o po 1-2 dienų 80-90% ligonių – iš kitos. Tokiu atveju dažniausiai pastebimas spengimas ausyse, skausmas ausies srityje, sustiprintas kramtant ir kalbant, galimas trizmas. Aiškiai matomas paausinės liaukos padidėjimas. Liauka užpildo ertmę tarp mastoidinio proceso ir apatinio žandikaulio. Žymiai padidėjus paausinei liaukai, ausies kaklelis išsikiša, o ausies spenelis pakyla į viršų (taigi ir populiarus pavadinimas „parotitas“). Patinimas plinta trimis kryptimis: į priekį – ant skruosto, žemyn ir užpakalyje – ant kaklo ir į viršų – ant mastoido srities. Patinimas ypač pastebimas apžiūrint pacientą nuo pakaušio. Oda virš pažeistos liaukos yra įtempta, normalios spalvos, palpuojant liauką bandomosios konsistencijos, vidutiniškai skausminga. Patinimas maksimumą pasiekia 3-5 ligos dieną, vėliau palaipsniui mažėja ir išnyksta, kaip taisyklė, 6-9 dieną (suaugusiesiems 10-16 dieną). Šiuo laikotarpiu sumažėja seilėtekis, išsausėja burnos gleivinė, pacientai skundžiasi troškuliu. Stenono latakas aiškiai matomas ant skruosto gleivinės hipereminio, edeminio žiedo pavidalu (Mursu simptomas). Daugeliu atvejų procese dalyvauja ne tik paausinės, bet ir submandibulinės seilių liaukos, kurios pasireiškia šiek tiek skausmingais bandomosios konsistencijos fusiforminiais patinimais; jei pažeidžiama poliežuvinė liauka, patinimas pastebimas smakro srityje. srityje ir po liežuviu. Labai retai pažeidžiamos tik submandibulinės (submaksilitas) arba poliežuvinės liaukos. Vidaus organai su izoliuotu kiaulyte, kaip taisyklė, jie nesikeičia. Kai kuriais atvejais pacientams pasireiškia tachikardija, viršūninis ūžesys, duslūs širdies garsai ir hipotenzija. Centrinės nervų sistemos pažeidimas pasireiškia galvos skausmu, nemiga ir adinamija. Bendra karščiavimo periodo trukmė paprastai yra 3-4 dienos. sunkiais atvejais - iki 6-9 dienų.

Dažnas kiaulytės (parotito) simptomas paaugliams ir suaugusiems yra sėklidžių pažeidimas (orchitas). Kiaulytės orchito dažnis tiesiogiai priklauso nuo ligos sunkumo. Esant sunkioms ir vidutinio sunkumo formoms, tai pasireiškia maždaug 50% atvejų. Galimas orchitas nepažeidžiant seilių liaukų. Orchito požymiai pastebimi 5-8 ligos dieną, kai temperatūra mažėja ir normalizuojasi. Tuo pačiu metu pacientų būklė vėl pablogėja: kūno temperatūra pakyla iki 38-39 °C, atsiranda šaltkrėtis, galvos skausmai, galimas pykinimas ir vėmimas. Švesti stiprus skausmas kapšelio ir sėklidės srityje, kartais spinduliuojantis į apatinę pilvo dalį. Sėklidė padidėja 2-3 kartus (iki žąsies kiaušinio dydžio), tampa skausminga ir tanki, kapšelio oda hipereminė. dažnai su melsvu atspalviu. Dažniausiai pažeidžiama viena sėklidė. Sunkios klinikinės orchito apraiškos išlieka 5-7 dienas. Tada skausmas išnyksta, sėklidės dydis palaipsniui mažėja. Ateityje galima pastebėti jo atrofijos požymius. Beveik 20% pacientų orchitas derinamas su epididimitu. Prielipas apčiuopiamas kaip pailgas skausmingas patinimas. Ši būklė sukelia spermatogenezės pažeidimą. Gauta duomenų apie ištrintą orchito formą, kuri taip pat gali būti vyrų nevaisingumo priežastis. Sergant kiaulytės orchitu, buvo aprašytas plaučių infarktas dėl prostatos ir dubens organų venų trombozės. Dar retesnė kiaulytės orchito komplikacija – priapizmas. Moterims gali išsivystyti ooforitas, bartolinitas ir mastitas. Oophoritas nedažnas moterims po brendimo. neturi įtakos vaisingumui ir nesukelia nevaisingumo. Reikia pažymėti, kad mastitas gali išsivystyti ir vyrams.

Dažnas kiaulytės (parotito) simptomas yra ūminis pankreatitas, kuris dažnai būna besimptomis ir diagnozuojamas tik pagal padidėjusį amilazės ir diastazės aktyvumą kraujyje ir šlapime. Sergamumas pankreatitu, įvairių autorių teigimu, labai įvairus – nuo 2 iki 50 proc. Dažniausiai vystosi vaikams ir paaugliams. Ši duomenų sklaida yra susijusi su skirtingų pankreatito diagnozavimo kriterijų naudojimu. Pankreatitas dažniausiai išsivysto 4-7 ligos dieną. Pastebimas pykinimas, pasikartojantis vėmimas, viduriavimas ir juosmens skausmas vidurinėje pilvo dalyje. Esant stipriam skausmui, kartais pastebima pilvo raumenų įtampa ir pilvaplėvės dirginimo simptomai. Būdingas reikšmingas amilazės (diastazės) aktyvumo padidėjimas. trunkantis iki vieno mėnesio, o kiti ligos simptomai išnyksta po 5-10 dienų. Dėl kasos pažeidimo gali atrofuotis salelių aparatas ir išsivystyti diabetas.

Retais atvejais gali būti pažeisti ir kiti liaukų organai, dažniausiai kartu su seilių liaukomis. Aprašytas tiroiditas, paratiroiditas, dakrioadenitas, timoiditas.

Nervų sistemos pažeidimas yra vienas iš dažnų ir reikšmingų kiaulytės infekcijos pasireiškimų. Dažniausiai stebimas serozinis meningitas. Taip pat galimas meningoencefalitas, kaukolės nervų neuritas ir poliradikuloneuritas. Kiaulytės meningito simptomai yra polimorfiniai, todėl diagnostikos kriterijumi gali būti tik uždegiminių smegenų skysčio pakitimų nustatymas.

Gali būti kiaulytės atvejų su meningizmo sindromu, kai smegenų skystis yra nepažeistas. Priešingai, dažnai be buvimo meninginiai simptomai Pastebimi uždegiminiai smegenų skysčio pakitimai, todėl duomenys apie meningito dažnį, įvairių autorių duomenimis, svyruoja nuo 2-3 iki 30 proc. Tuo tarpu laiku diagnozuotas ir pradėtas gydyti meningitas bei kiti centrinės nervų sistemos pažeidimai reikšmingai įtakoja ilgalaikes ligos pasekmes.

Meningitas dažniausiai stebimas 3-10 metų vaikams. Dažniausiai jis išsivysto 4-9 ligos dieną, t.y. esant seilių liaukų pažeidimui arba ligos atslūgimo fone. Tačiau taip pat gali būti, kad meningito simptomai gali pasireikšti kartu su seilių liaukų pažeidimu ar net anksčiau. Gali būti meningito atvejų be seilių liaukų pažeidimo, retais atvejais kartu su pankreatitu. Meningito pradžiai būdingas greitas kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39,5 °C, kartu su intensyviu difuziniu galvos skausmu, pykinimu ir dažnu vėmimu, odos hiperestezija. Vaikai tampa mieguisti ir adinamiški. Jau pirmąją ligos dieną pastebimi parotito (kiaulytės) meninginiai simptomai, kurie yra vidutiniškai išreikšti, dažnai nevisiškai, pavyzdžiui, tik sodinimo („trikojis“) simptomas. Vaikams jaunesnio amžiaus galimi traukuliai, sąmonės netekimas; vyresniems vaikams - psichomotorinis sujaudinimas, kliedesiai, haliucinacijos. Bendrieji smegenų simptomai paprastai išnyksta per 1-2 dienas. Išsilaikymas ilgesnį laiką rodo encefalito išsivystymą. Intrakranijinė hipertenzija vaidina svarbų vaidmenį vystant meninginius ir smegenų simptomus, kai LD padidėja iki 300-600 mm H2O. Atsargiai lašinant smegenų skystį juosmeninės punkcijos metu iki normalaus LD lygio (200 mm H2O) lydi ryškus paciento būklės pagerėjimas (nutrūksta vėmimas, išvaloma sąmonė, sumažėja galvos skausmo intensyvumas).

Smegenų skystis sergant kiaulytės meningitu yra skaidrus arba opalinis, pleocitozė yra 200-400 1 μl. Baltymų kiekis padidinamas iki 0,3-0,b/l, kartais iki 1,0-1,5/l. retai stebimas sumažėjo arba normalus lygis voverė. Citozė dažniausiai yra limfocitinė (90% ir daugiau), 1-2 ligos dienomis gali būti mišri. Gliukozės koncentracija kraujo plazmoje yra normali arba padidėja. Smegenų skysčio sanitarija įvyksta po meninginio sindromo regresijos, iki 3 ligos savaitės, tačiau gali vėluoti, ypač vyresniems vaikams, iki 1-1,5 mėn.

Sergant meningoencefalitu, praėjus 2-4 dienoms po meningito paveikslo išsivystymo, silpnėjant meninginiams simptomams, sustiprėja bendrieji smegenų simptomai, atsiranda židininių simptomų: nasolaabialinės raukšlės lygumas, liežuvio nukrypimas, sausgyslių refleksų atgimimas, anizorefleksija. , raumenų hipertoniškumas, piramidiniai požymiai, burnos automatizmo simptomai, pėdos klonusas, ataksija, ketinimų tremoras, nistagmas, laikina hemiparezė. Mažiems vaikams galimi smegenėlių sutrikimai. Kiaulytės meningitas ir meningoencefalitas yra gerybiniai. Paprastai visiškai atkuriamos centrinės nervų sistemos funkcijos. tačiau kartais gali išlikti intrakranijinė hipertenzija. astenija, susilpnėjusi atmintis, dėmesys, klausa.

Meningito, meningoencefalito fone, kartais atskirai, gali išsivystyti kaukolės nervų neuritas, dažniausiai VIII poros. Tokiu atveju pastebimas galvos svaigimas, vėmimas, pablogėjimas keičiantis kūno padėčiai ir nistagmas. Pacientai bando ramiai gulėti su užmerktos akys. Šie simptomai yra susiję su vestibulinio aparato pažeidimu, tačiau galimas ir kochlearinis neuritas, kuriam būdingas triukšmo atsiradimas ausyje, klausos praradimas, daugiausia aukšto dažnio zonoje. Procesas dažniausiai yra vienpusis, bet dažnai visiškas pasveikimas nevyksta klausa. Reikėtų nepamiršti, kad sergant sunkiu parotitu, trumpalaikis klausos praradimas galimas dėl išorinės klausos landos patinimo.

Poliradikuloneuritas išsivysto meningito ar meningoencefalito fone. prieš jį visada būna pažeidžiamos seilių liaukos. Šiuo atveju būdingas radikulinis skausmas ir simetriška daugiausia distalinių galūnių parezė, procesas dažniausiai yra grįžtamas, galimas kvėpavimo raumenų pažeidimas.

Kartais, dažniausiai 10-14 ligos dieną, dažniau vyrams išsivysto poliartritas. Daugiausia pažeidžiami dideli sąnariai (pečiai, keliai). Kiaulytės (kiaulytės) simptomai paprastai yra grįžtami ir visiškai pasveiksta per 1–2 savaites.

Komplikacijos (krūtinės angina, vidurinės ausies uždegimas, laringitas, nefritas, miokarditas) pasitaiko itin retai. Kraujo pokyčiai kiaulytės metu yra nežymūs, jiems būdinga leukopenija, santykinė limfocitozė ir monocitozė. ESR padidėjimas; suaugusiesiems kartais pastebima leukocitozė.

Kiaulytės diagnozė

Kiaulytės (kiaulytės) diagnozė visų pirma grindžiama charakteristika klinikinis vaizdas ir epidemiologinė istorija, o tipiniais atvejais nesukelia sunkumų. Iš laboratorinių metodų diagnozei patvirtinti labiausiai įtikina kiaulytės viruso išskyrimas iš kraujo, paausinių liaukų sekreto, šlapimo, smegenų skysčio ir ryklės tepinėlių, tačiau tai praktiškai nenaudojama.

Pastaraisiais metais dažniau taikoma serologinė kiaulytės (parotito) diagnostika, dažniausiai – ELISA, RSK ir RTGA. Aukštas IgM titras ir mažas IgG titras ūminis laikotarpis infekcija gali būti kiaulytės požymis. Diagnozė gali būti galutinai patvirtinta po 3-4 savaičių pakartotinai ištyrus antikūnų titrą, o IgG titro padidėjimas 4 ar daugiau kartų turi diagnostinę reikšmę. Naudojant RSK ir RTGA, galimos kryžminės reakcijos su paragripo virusu.

Pastaruoju metu kiaulytės (kiaulytės) diagnostika buvo sukurta naudojant kiaulytės viruso PGR. Diagnozei nustatyti dažnai nustatomas amilazės ir diastazės aktyvumas kraujyje ir šlapime, kurių kiekis daugumai pacientų padidėja. Tai ypač svarbu ne tik diagnozuojant pankreatitą, bet ir netiesiogiai patvirtinant serozinio meningito kiaulytės etiologiją.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika parotitas pirmiausia serga bakteriniu parotitu, seilių akmenlige. Seilių liaukų padidėjimas taip pat pastebimas sergant sarkoidoze ir navikais. Kiaulytės meningitas skiriasi nuo enterovirusinės etiologijos serozinio meningito, limfocitinio choriomeningito ir kartais tuberkuliozinis meningitas. Šiuo atveju ypač svarbus kasos fermentų aktyvumo padidėjimas kraujyje ir šlapime sergant kiaulytės meningitu. Didžiausią pavojų kelia atvejai, kai kaklo poodinio audinio patinimas ir limfadenitas, pasireiškiantis toksinėmis burnos ir ryklės difterijos formomis (kartais su infekcine mononukleoze ir herpes viruso infekcijos). Gydytojas klaidingai laiko kiaulyte. Ūminis pankreatitas turi būti atskirtas nuo ūminių chirurginių ligų pilvo ertmė(apendicitas, ūminis cholecistitas).

Kiaulytės orchitas skiriasi nuo tuberkuliozinio, gonorėjos, trauminio ir bruceliozinio orchito.

Apsinuodijimo simptomai

Skausmas kramtant ir atidarant burną seilių liaukų srityje

Vienos ar kelių seilių liaukų padidėjimas (paausinė, submandibulinė)

Seilių liaukų ir kasos, sėklidžių, pieno liaukų pažeidimas vienu metu, serozinio meningito išsivystymas

Tyrimas baigtas. Diagnozė: kiaulytė.

Dalyvaujant neurologiniai simptomai Nurodyta neurologo konsultacija, išsivysčius pankreatitui (pilvo skausmai, vėmimas) - chirurgas, išsivysčius orchitui - urologas.

Ženklai	Nosologinė forma
Ženklai	parotitas	bakterinis kiaulytė	sialolitiazė
			Palaipsniui
Karščiavimas	Prieš vietinius pokyčius	Atsiranda vienu metu arba vėliau nei vietiniai pokyčiai	Nebūdinga
Pažeidimo vienpusiškumas	Galimas dvišalis kitų seilių liaukų pažeidimas	Paprastai vienpusis	Paprastai vienpusis
	Nebūdinga	Charakteristika	Susiuvimas, paroksizminis
Vietinis skausmas	Nepilnametis	Išreikštas	Nepilnametis
Nuoseklumas	Tankus	Tankus ateityje – svyravimas
Stenono latakas	Mursu simptomas	Hiperemija, pūlingos išskyros	Gleivinės išskyros
Kraujo vaizdas	Leukopenija limfocitozė ESR – pakitimų nėra	Neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę. ESR padidėjimas	Nėra būdingų pokyčių
Oda virš liaukos	Normali spalva, įtempta	Hiperemija	Nepakeitė

Kiaulytės gydymas

Pacientai iš uždarų vaikų grupių (našlaičių namų, internatų, karinių dalinių) hospitalizuojami. Paprastai kiaulytės (kiaulytės) gydymas vyksta namuose. Hospitalizacija skiriama esant sunkioms ligoms (hipertermija virš 39,5 °C, centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai, pankreatitas, orchitas). Siekiant sumažinti komplikacijų atsiradimo riziką, nepaisant ligos sunkumo, pacientai visą karščiavimo laikotarpį turi gulėti lovoje. Įrodyta, kad vyrams, kurie nesilaikė lovos režimo per pirmąsias 10 ligos dienų, orchitas išsivystė 3 kartus dažniau. Ūminiu ligos periodu (iki 3-4 ligos dienos) pacientai turi gauti tik skystą ir pusiau skystą maistą. Atsižvelgiant į seilėtekio sutrikimus, didelis dėmesys turėtų būti skiriamas burnos priežiūrai, o sveikimo laikotarpiu būtina skatinti seilių sekreciją, ypač naudojant citrinų sultis. Norint išvengti pankreatito, patartina laikytis pieno ir daržovių dietos (lentelė Nr. 5). Gerti daug vandens (vaisių gėrimų, sulčių, arbatos, mineralinis vanduo.) Nuo galvos skausmo skiriamas metamizolo natrio druska, acetilsalicilo rūgštis, paracetamolis. Rekomenduojamas desensibilizuojantis kiaulytės (kiaulytės) gydymas. Siekiant sumažinti vietines ligos apraiškas, seilių liaukų sričiai skiriama šviesos ir šilumos terapija (Sollux lempa). Sergant orchitu, prednizolonas vartojamas 3-4 dienas po 2-3 mg/kg per parą, po to dozė mažinama 5 mg per parą. Sėklidžių pakėlimui užtikrinti būtina 2-3 savaites nešioti suspensorių. At ūminis pankreatitas skiriama švelni dieta (pirmą dieną – bado dieta). Nurodytas peršalimas ant skrandžio. Dėl sumažinto skausmo sindromas skiriami analgetikai, vartojamas aprotininas. Įtarus meningitą, nurodoma juosmeninė punkcija, kuri turi ne tik diagnostinę, bet ir gydomąją vertę. Tokiu atveju taip pat skiriami analgetikai, dehidratacijos terapija naudojant furosemidą (Lasix) po 1 mg/kg per parą ir acetazolamidą. Esant sunkiam smegenų sindromui, deksametazonas skiriamas po 0,25-0,5 mg/kg per parą 3-4 dienas, sergant menencefalitu - nootropiniais vaistais 2-3 savaičių kursais.