Arteriyel kan akışının ana özelliği, birkaç parametreye bağlı olan hızıdır:

• geminin esnekliği ve seyri;
• kan viskozitesi;
• kan damarlarının toplam lümeni.

Bu bağlamda, birkaç tür arteriyel kan akışı vardır:

• laminer kan akışı, damarlardaki normal, fizyolojik bir kan akışı türüdür;
• türbülanslı kan akışı, damarın daralması veya eksik tıkanması olan yerlerde belirlenir ve kan akışının patolojik bir çeşididir;
• karışık tip - damarın fizyolojik daralma yerlerinde belirlenir ve laminer kan akışının arka planına karşı küçük türbülans alanlarının varlığını temsil eder.

Periferik arterlerde, bazı daha fazla kan akışı türü ayırt edilir:

• ana tip - ana damarlarda normal tip arteriyel kan akışı;
• değiştirilmiş ana tip - darlık veya eksik daralma bölgesinin altında kayıtlı;
• teminat türü - ayrıca daralmanın altında kayıtlıdır.

Sorunun alaka düzeyi

Arteriyel, arteriyel kan akışının, türlerinin, fizyolojisinin incelenmesi, bu tür zorlu hastalıkların önlenmesi, saptanması ve tedavisi için ana yöntemdir. damar hastalıkları, koroner ateroskleroz ve sonuçta ortaya çıkan iskemik kalp hastalığı, oblitere endarterit, karın organlarının akut vasküler hastalıkları olarak.

Doppler ultrason ile bacakların kontrol edilmesi

Bacaklardaki hoş olmayan hisler, er ya da geç şişlik, ağrı, ağırlık ve gece kramplarının nedenlerini bulmak için bir doktora görünmeye zorlar. Her durumda, muayeneye ek olarak, ultrason muayenesine davet ediliriz. alt ekstremiteler. Bu işlem nedir ve hangi hastalıklara teşhis konulabilir?

Ultrason nedir ve yardımı ile neler incelenir?

Doppler ultrason, damarlardaki kan dolaşımını incelemek için en bilgilendirici yöntemlerden birinin adının kısaltmasıdır - Doppler ultrason. Kolaylığı ve hızı, yaşa bağlı ve özel kontrendikasyonların olmaması ile birleştiğinde, damar hastalıklarının teşhisinde onu "altın standart" yapmaktadır.

Ultrason prosedürü gerçek zamanlı olarak gerçekleştirilir. Yardımıyla, bir dakika sonra bir uzman, bacakların venöz aparatındaki kan akışı hakkında ses, grafik ve nicel bilgiler alır.

• Büyük ve küçük safen damarları;
• Daha düşük vena kava;
• iliak damarlar;
• femoral damar;
• Bacağın derin damarları;
• Popliteal damar.

Alt ekstremitelerin ultrasonu yapılırken, vasküler duvarların, venöz kapakların ve damarların açıklığının en önemli parametreleri değerlendirilir:

• İltihaplı alanların, kan pıhtılarının, aterosklerotik plakların varlığı;
• Yapısal patolojiler - kıvrımlar, bükülmeler, yara izleri;
• Vasküler spazmların ifadesi.

Çalışma sırasında, kan akışının telafi edici olanakları da değerlendirilir.

Doppler Çalışması Ne Zaman Gereklidir?

Kan dolaşımındaki acil sorunlar, kendilerini değişen derecelerde şiddetli semptomlarla hissettirir. Ayakkabı giymekte zorlandığınızı fark etmeye başlarsanız ve yürüyüşünüz hafifliğini yitiriyorsa, hemen doktora başvurmalısınız. Bacak damarlarında kan dolaşımını bozma olasılığını bağımsız olarak belirleyebileceğiniz ana işaretler şunlardır:

• Ayaklarda hafif şişlik ve ayak bileği eklemleri akşamları ortaya çıkan ve sabahları tamamen kaybolan;
• Hareket sırasında rahatsızlık - ağırlık, ağrı, bacaklarda hızlı yorgunluk;
• Uyku sırasında bacakların sarsıcı seğirmesi;
• Hava sıcaklığındaki en ufak düşüşte bacakların hızlı donması;
• Bacaklarda ve uyluklarda saç büyümesinin durması;
• Deride karıncalanma hissi.

Bu belirtiler ortaya çıktığında bir doktora danışmazsanız, gelecekte durum daha da kötüleşecektir: varis düğümleri, etkilenen damarların iltihabı ortaya çıkacaktır ve sonuç olarak, trofik ülserler ki zaten sakatlıkla tehdit ediyor.

Ultrason ile teşhis edilen damar hastalıkları

Bu tür bir çalışma en bilgilendirici olanlardan biri olduğundan, sonuçlarına dayanarak doktor aşağıdaki teşhislerden birini yapabilir:

Yapılan teşhislerden herhangi biri, en ciddi tutumu ve acil tedaviyi gerektirir, çünkü yukarıdaki hastalıklar kendi başlarına tedavi edilemezler, seyri sadece ilerler ve sonunda tamamen sakatlığa, hatta bazı durumlarda ölüme kadar ciddi sonuçlara neden olur.

Doppler çalışması nasıl yapılır?

Prosedür, hastaların ön hazırlığını gerektirmez: herhangi bir diyet izlemenize, mevcut hastalıkları tedavi etmek için genellikle aldığınız ilaçlar dışında ilaç almanıza gerek yoktur.

Muayeneye geldiğinizde, tüm mücevherleri ve diğer metal nesneleri kendinizden çıkarmanız, doktora inciklere ve uyluklara erişim sağlamanız gerekir. Ultrason teşhisi doktoru kanepeye uzanmayı ve cihazın sensörüne özel bir jel uygulamayı teklif edecek. Bacak damarlarındaki patolojik değişikliklerle ilgili tüm sinyalleri yakalayacak ve monitöre iletecek sensördür.

Jel, sadece sensörün cilt üzerinde kaymasını değil, aynı zamanda çalışma sonucunda elde edilen veri aktarım hızını da iyileştiriyor.

Muayene yüzüstü pozisyonda tamamlandıktan sonra, doktor yerde durmayı teklif edecek ve şüpheli patoloji hakkında ek bilgi elde etmek için damarların durumunu incelemeye devam edecektir.

Alt ekstremitelerin ultrason muayenesi sırasında normal değerler

Alt arterlerin çalışmasının sonuçlarını ele almaya çalışalım: UZG'nin kendi sonucunuzu karşılaştırmanız gereken kendi normal değerleri vardır.

Sayısal değerler

• ABI (ayak bileği-kol kompleksi) - ayak bileği kan basıncının omuz kan basıncına oranı. Norm 0.9 ve üzeridir. 0,7-0,9'luk bir gösterge arteriyel stenozu gösterir ve 0,3 kritik bir rakamdır;
• Femoral arterdeki kan akışının sınırlayıcı hızı 1 m/s'dir;
• Alt bacaktaki kan akışının sınırlayıcı hızı 0,5 m/s'dir;
• Femoral arter: direnç indeksi - 1 m/s ve üzeri;
• Tibial arter: nabız indeksi - 1.8 m/s ve üzeri.

Kan akışı türleri

Bunlar şu şekilde belirlenebilir: çalkantılı, ana veya teminat.

Türbülanslı kan akışı, eksik vazokonstriksiyon olan yerlerde sabitlenir.

Ana kan akışı, tüm büyük damarlar için - örneğin, femoral ve brakiyal arterler için - nomadır. "Ana değişmiş kan akışı" notu, çalışma bölgesinin üzerinde stenozun varlığını gösterir.

Kan dolaşımının tamamen olmadığı yerlerin altına teminat kan akışı kaydedilir.

Doppler ultrason ile damarların durumu ve açıklıklarının incelenmesi önemli bir teşhis prosedürüdür: gerçekleştirilmesi kolaydır, fazla zaman almaz, tamamen ağrısızdır ve aynı zamanda fonksiyonel durum hakkında birçok önemli bilgi sağlar. bacakların venöz aparatı.

Büyük büyükannemin bacaklarında iltihap ve kan pıhtıları vardı, bacaklarını Doppler ultrason ile kontrol etmesini tavsiye ettiler, bu yüzden makaleyi okudum. Her şey iyi tanımlanmış ve anlatılmış, normların dijital değerleri bile var. Semptomlar burada sunulanlara benzer, hareket ederken rahatsızlık hisseder, bacakları çok ağrır. İçin umut et iyi doktorlar ve bacaklarda neyin yanlış olduğunu ve nasıl tedavi edildiğini bulmaya yardımcı olacaklarını, asıl mesele doğru tedaviyi reçete etmektir. Tüm sağlık, hastalanma!

• Hastalıklar
• Vücut kısımları

Yaygın kalp hastalığına yönelik bir konu indeksi dolaşım sistemi, istediğiniz malzemeyi hızlı bir şekilde aramanıza yardımcı olacaktır.

Vücudun ilgilendiğiniz bölümünü seçin, sistem onunla ilgili malzemeleri gösterecektir.

© Prososud.ru İletişim:

Site materyallerinin kullanımı ancak kaynağa aktif bir bağlantı varsa mümkündür.

Periferik damarların Doppler sonografisi. Bölüm 1.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunova

Ultrason teknikleri, kan damarlarının incelenmesi için modern fonksiyonel teşhiste giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bunun nedeni, geleneksel X-ışını anjiyografik tekniklerle karşılaştırıldığında, yeterince yüksek bilgi içeriğine sahip hasta için çalışmanın nispeten düşük maliyeti, basitliği, invazif olmaması ve güvenliğidir. Medison'un en yeni ultrason tomografi modelleri, kan damarlarının yüksek kalitede incelenmesini, tıkayıcı lezyonların seviyesini ve kapsamını başarılı bir şekilde teşhis etmeyi, anevrizmaları, deformiteleri, hipo ve aplazileri, şantları, valvüler venöz yetmezliği ve diğer vasküler bozuklukları tespit etmeyi mümkün kılar. patolojiler.

İçin damar araştırması dubleks ve tripleks modlarda çalışan bir ultrason tomografisi, bir dizi sensör (tablo) ve vasküler çalışmalar için bir yazılım paketi gereklidir.

Bu materyalde sunulan çalışmalar, diğer organların ultrason muayenesi için sevk edilen hastalar arasında tarama sırasında SA-8800 Digital / Gaia ultrason tomografisinde (Medison, Güney Kore) gerçekleştirilmiştir.

Vasküler ultrason teknolojisi

Sensör, incelenen geminin tipik bir geçiş alanına kurulur ( şek.1).

2, 3 - boyun damarları:

OSA, VSA, NSA, PA, Ortak Girişim;

4 - subklavyen arter;

5 - omuz damarları:

brakiyal arter ve ven;

6 - önkol damarları;

7 - uyluğun damarları:

8 - popliteal arter ve ven;

9 - arka b / tibial arter;

10 - ayağın dorsal arteri.

МЖ1 - uyluğun üst üçte biri;

МЖ2 - uyluğun alt üçte biri;

MZhZ - alt bacağın üst üçte biri;

МЖ4 - alt bacağın alt üçte biri.

Damarların topografisini netleştirmek için, damarın anatomik seyrine dik bir düzlemde tarama yapılır. Enine tarama ile damarların göreceli konumu, çapları, duvarlarının kalınlığı ve yoğunluğu, perivasküler dokuların durumu belirlenir. Fonksiyonu kullanarak ve kabın iç konturunu daire içine alarak, etkili kesit alanı elde edilir. Daha sonra, darlık alanlarını aramak için damarın incelenen segmenti boyunca enine bir tarama yapılır. Darlık tespit edildiğinde, hesaplanmış bir darlık göstergesi elde etmek için bir program kullanılır. Daha sonra, rotasını, çapını, iç konturunu ve duvar yoğunluğunu, elastikiyetlerini, nabız aktivitesini (M-modunu kullanarak) ve damar lümeninin durumunu değerlendirerek damarın uzunlamasına bir taraması gerçekleştirilir. İntima-media kompleksinin kalınlığını ölçün (uzak duvar boyunca). Sensörü tarama düzlemi boyunca hareket ettirerek ve geminin mümkün olan en geniş alanını inceleyerek birkaç alanda bir Doppler çalışması gerçekleştirilir.

Damarların aşağıdaki Doppler incelemesi şeması optimaldir:

• anormal kan akışı olan alanları aramak için yön analizine (DCT) veya akış enerjisine (FFL) dayalı renkli Doppler eşlemesi;
• incelenen kan hacmindeki akış hızını ve yönünü değerlendirmeyi mümkün kılan darbeli modda (D) bir damarın doppler sonografisi;
• Yüksek hızlı akışların incelenmesi için sabit dalga modunda bir geminin doppler sonografisi.

Ultrason muayenesi lineer bir prob ile gerçekleştirilirse ve damarın ekseni yüzeye neredeyse dik çalışıyorsa, Doppler ödüllerinin önünü yüzeye göre eğmenize izin veren Doppler ışın eğme işlevini kullanın. Ardından, fonksiyon kullanılarak açı göstergesi geminin gerçek seyri ile hizalanır, sabit bir spektrum elde edilir, görüntü ölçeği (,) ve sıfır çizgisinin (,) konumu ayarlanır. Ana spektrumu arterleri incelerken taban çizgisinin üzerine ve damarları incelerken bunun altına yerleştirmek gelenekseldir. Bazı yazarlar, damarlar da dahil olmak üzere tüm damarlar için antegrad spektrumun en üste ve retrograd spektrumun en alta yerleştirilmesini önermektedir. Fonksiyon, y eksenindeki (hızlar) pozitif ve negatif yarım eksenleri değiştirir ve böylece ekrandaki spektrumun yönünü ters yönde değiştirir. Seçilen zaman tabanı oranı, ekranda 2-3 kompleksi gözlemlemek için yeterli olmalıdır.

Darbeli Dopplerografi modunda akışların hız özelliklerinin hesaplanması, 1-1.5 m/s'den (Nyquist limiti) fazla olmayan bir akış hızında mümkündür. Hızların dağılımı hakkında daha doğru bir fikir elde etmek için, kontrol hacmini incelenen geminin lümeninin en az 2/3'ü ayarlamak gerekir. Programlar ekstremite damarlarının çalışmasında ve boyun damarlarının çalışmasında kullanılır. Programda çalışarak, ilgili damarın adını işaretleyin, maksimum sistolik ve minimum diyastolik hızların değerlerini sabitleyin, ardından bir kompleksin ana hatları çizilir. Tüm bu ölçümlerden sonra incelenen tüm damarlar için Vmax, V min, V ortalama, PI, RI değerlerini içeren bir rapor alabilirsiniz.

Arter Kan Akışının Kantitatif Doppler Sonografik Parametreleri

2 D % stenoz - %STA = (Stenoz Alanı/ Kan Damarı Alanı) * %100. Yüzde olarak ifade edilen, darlığın bir sonucu olarak damarın hemodinamik olarak etkili kesit alanındaki gerçek düşüşü karakterize eder.

V max - maksimum sistolik (veya tepe) hız - damar ekseni boyunca kan akışının gerçek maksimum doğrusal hızı, mm/s, cm/s veya m/s olarak ifade edilir.

V min - damar boyunca kan akışının minimum diyastolik doğrusal hızı.

V ortalama - damardaki kan akışının spektrumunu saran eğrinin altındaki hız integrali.

RI (Direnç İndeksi, Purcelo indeksi) - vasküler direnç indeksi. RI = (V sistolik - V diyastolik)/V sistolik. Ölçüm bölgesinin distalindeki kan akışına direnç durumunu yansıtır.

PI (Nabız İndeksi, Gosling indeksi) - nabız indeksi, dolaylı olarak kan akışına direnç durumunu yansıtır PI = (V sistolik - V diyastolik) / V ortalama. RI'dan daha hassas bir göstergedir, çünkü hesaplamalarda V ortalaması kullanılır, bu da damarın lümenindeki ve tonusundaki değişikliklere V sistolikten daha erken tepki verir.

PI, RI birlikte kullanılması önemlidir, çünkü arterdeki kan akışının farklı özelliklerini yansıtırlar. Bunlardan sadece birinin diğerini hesaba katmadan kullanılması tanısal hataların nedeni olabilir.

Doppler spektrumunun kalitatif değerlendirmesi

Laminer, türbülanslı ve karışık akış türleri vardır.

Laminer tip - damarlardaki normal bir kan akışı çeşidi. Laminer kan akışının bir işareti, ultrason ışınının yönü ile akış ekseni arasındaki optimal açıda Dopplerogram üzerinde bir "spektral pencerenin" varlığıdır (Şekil 2a). Bu açı yeterince büyükse, “spektral pencere” laminer tipte bir kan akışında bile “kapanabilir”.

Pirinç. 2a Ana kan akışı.

Türbülanslı kan akışı türü, damarın darlık veya eksik tıkanıklık yerlerinin karakteristiğidir ve Dopplerogramda bir "spektral pencere" olmaması ile karakterize edilir. Renk akışı, parçacıkların farklı yönlerde hareketi nedeniyle mozaik renklenmeyi ortaya çıkarır.

Karışık tipte kan akışı normalde damarın fizyolojik daralması, arterlerin çatallanma yerlerinde belirlenebilir. Laminer akışta küçük türbülans bölgelerinin varlığı ile karakterize edilir. Renk akışı ile, çatallanma veya daralma alanında akışın bir nokta mozaiği ortaya çıkar.

Ekstremitelerin periferik arterlerinde, Doppler spektrumunun zarf eğrisinin analizine dayanarak aşağıdaki kan akışı türleri de ayırt edilir.

Ana tip, uzuvların ana arterlerindeki normal bir kan akışı çeşididir. Dopplerogram üzerinde iki antegrad ve bir retrograd tepeden oluşan üç fazlı bir eğrinin varlığı ile karakterize edilir. Eğrinin ilk zirvesi sistolik antegrad, yüksek genlikli, sivri uçludur. İkinci pik küçük bir retrograddır (diyastolde kan akışı kapanana kadar aort kapağı). Üçüncü tepe noktası küçük bir antegrad tepe noktasıdır (aort kapak uçlarından gelen kanın yansıması). Ana arterlerin hemodinamik olarak önemsiz darlıklarında bile ana kan akışının devam edebileceğine dikkat edilmelidir. ( Pirinç. 2a, 4 ).

Pirinç. 4 Arterdeki ana kan akışının varyantları. Boyuna tarama. HKM. Darbeli modda Dopplerografi.

Değişen ana kan akışı türü, darlık veya eksik tıkanıklık bölgesinin altında kaydedilir. İlk sistolik tepe değiştirilir, yeterli genlikte, genişler, daha yumuşaktır. Retrograd zirve çok zayıf bir şekilde ifade edilebilir. İkinci antegrad tepe noktası yoktur ( şek.2b).

Pirinç. 2b Ana değişmiş kan akışı.

Kan akışının teminat türü de tıkanıklık bölgesinin altına kaydedilir. Sistolikte önemli bir değişiklik ve retrograd ve ikinci antegrad piklerin yokluğu ile monofazik bir eğriye yakın olarak kendini gösterir ( pilav. 2v) .

Pirinç. 2c Yan kan akışı.

Baş ve boyun damarlarının Dopplerogramları ile Dopplerogramlar arasındaki fark. uzuvlar, brakisefalik sistemin arterlerinin Dopplerogramlarındaki diyastolik fazın asla 0'ın altında olmaması (yani, Baz çizgisinin altına düşmemesi) gerçeğinde yatmaktadır. Bu, beyne kan akışının özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda, iç karotid arter sisteminin damarlarının Dopplerogramlarında, diyastolik faz daha yüksektir ve dış karotid arter sistemininki daha düşüktür ( pilav. 3).

Pirinç. 3 ECA ve ICA dopplerogramları arasındaki fark.

a) NSA ile elde edilen Dopplerogram zarfı;

b) ICA ile elde edilen Dopplerogramın zarfı.

Boyun damarlarının incelenmesi

Sensör, ortak karotid arterin projeksiyonunda sternokleidomastoid kas bölgesinde boynun her iki tarafına dönüşümlü olarak kurulur. Aynı zamanda, ortak karotid arterler, çatallanmaları, iç şah damarı. Arterlerin konturunu, iç lümenlerini değerlendirin, her iki taraftaki çapı aynı seviyede ölçün ve karşılaştırın. Dahili karotid arteri (ICA) harici karotid arterden (ECA) ayırt etmek için aşağıdaki özellikler kullanılır:

1. Alt ekstremite arter sisteminin yapısının anatomik - fizyolojik özellikleri

İç iliak arter (IIA) pelvik organlara, perine, genital organlar ve gluteal kaslara kan sağlar.

Dış iliak arter (IIA) kan sağlar kalça eklemi ve femur başı. IFA'nın hemen devamı, inguinal ligamanın orta üçte biri seviyesinde IFA'dan ayrılan femoral arterdir (BA).

AD'nin en büyük dalı derin femoral arterdir (GAB). Uyluk kaslarına kan tedarikinde önemli bir rol oynar.

BA'nın devamı, femurun medial epikondilinin 3-4 cm üzerinde başlayan ve fibula boynu seviyesinde biten popliteal arterdir (PclA). PklA'nın uzunluğu yaklaşık cm'dir.

Şekil 82. Üst ve alt ekstremitelerin arteriyel sisteminin yapısının şeması.

Poplitealden ayrılan ön tibial arter, popliteal kasın alt kenarı boyunca, fibula boynu ile dışarıdan ve alttan arka tibial kas ile oluşturduğu boşluğa uzanır.

PTA'nın distalinde, uzun ekstansör arasında bacağın orta üçte birlik kısmında bulunur. baş parmak ve tibialis anterior. Ayakta, RTA ayağın dorsal arterine doğru devam eder (RTA'nın terminal dalı).

Posterior tibial arter, PclA'nın doğrudan devamıdır. Medial malleolün arkasında, posterior kenarı ile Aşil tendonunun medial kenarının ortasında, ayağın tabanına geçer. Bacağın orta üçte birlik kısmındaki PTA'dan, bacak kaslarına kan sağlayan peroneal arter ayrılır.

Bu nedenle, alt ekstremiteye doğrudan kan temini kaynağı, pupartit ligamanın altındaki femoral ligamana geçen LCA'dır ve üç damar alt bacağa kan temin eder, bunlardan ikisi (PTA ve PTA) beyne kan sağlar. ayak (Şek. 82).

Alt ekstremite arterlerinin lezyonlarında kollateral dolaşım

Alt ekstremitelerin arteriyel sisteminin çeşitli bölümlerinin ve diğer arteriyel sistemlerin tıkayıcı lezyonları, telafi edici kollateral dolaşımın gelişmesine yol açar. Gelişimi için anatomik önkoşullar, alt ekstremitenin arteriyel ağının yapısında ortaya konmuştur. Sistem içi anastomozlar, yani büyük bir arterin dallarını birbirine bağlayan anastomozlar ve sistemlerarası, yani farklı damarların dalları arasındaki anastomozlar vardır.

LCA'nın herhangi bir alanda iki dalının - alt epigastrik ve derin, iliumu çevreleyen orijin seviyesinde hasar görmesi durumunda, bu arterlerin dalları ve VCA arasındaki sistemler arası anastomozlar yoluyla teminatlı kan temini gerçekleştirilir ( ilio-lomber, obturator, yüzeysel ve derin gluteal arterler) (Şekil 83).

Şekil 83. BA'nın teminatlarla doldurulmasıyla sağ LCA'nın tıkanması.

BA etkilendiğinde, HBA'nın dalları PclA'nın proksimal dalları ile geniş ölçüde anastomoz yapar ve en önemli dolambaçlı yolu oluşturur (Şekil 84).

PCLA etkilendiğinde, dalları ile RTA (diz eklemi ağı) arasında en önemli sistemlerarası anastomozlar oluşur. Ayrıca PclA'nın dalları bacağın arka kas grubuna ve dalları diz eklemi GBA şubeleri ile zengin bir teminat ağı oluşturur. Ancak, PCLA sistemindeki kollateral taşmalar BA sistemindeki gibi kan dolaşımını tam olarak kompanse etmez, çünkü distal lezyonlu vasküler sistemlerin herhangi birinde kollateral kompanzasyon proksimal olanlara göre her zaman daha az etkilidir (Şekil 85).

Şek.84. Sağ BA'nın orta üçte birlik kısmında GAB'nin dallarından kollateral taşma (a) ve popliteal arterin dolmasıyla (b) tıkanması.

Şekil 85. Zayıf kollateral kompanzasyonu olan bacak arterlerinin distal lezyonu.

Aynı kural, tibial arterlerin hasar görmesi durumunda teminat tazminatı ile karşılanır. PTA ve PTA'nın terminal dalları, ayak üzerindeki planeter kemer boyunca geniş bir şekilde anastomoz edilir. Ayakta, dorsal yüzey anteriorun terminal dalları tarafından ve plantar yüzey posterior tibial arterlerin dalları tarafından kanla beslenir, aralarında kan dolaşımı için gerekli telafiyi sağlayan çok sayıda perforan arter vardır. tibial arterlerden birinde hasar. Bununla birlikte, PclA dallarının distal tutulumu sıklıkla tedavisi zor olan ciddi iskemiye yol açar.

Alt ekstremite iskemisinin şiddeti, bir yandan oklüzyon seviyesi (oklüzyon seviyesi ne kadar yüksekse, kollateral dolaşım o kadar eksiksiz) ve diğer taraftan kollateral dolaşımın gelişme derecesi ile belirlenir. aynı seviyede hasar.

2. Alt ekstremite arterlerinin muayene yöntemi

Hastaların ultrason ile muayenesi, 8 MHz (PTA ve ZTA dalları) ve 4 MHz (BA ve PclA) frekanslarına sahip sensörler kullanılarak gerçekleştirilir.

Alt ekstremite arterlerini inceleme tekniği iki aşamaya ayrılabilir. İlk aşama, doğası hakkında bilgi edinerek kan akışının standart noktalardaki konumu, ikinci aşama, basınç indekslerinin kaydı ile bölgesel arter basıncının ölçülmesidir.

Standart noktalarda konum

Alt ekstremite arterlerinin neredeyse tüm uzunluğunu, oluşum derinliği nedeniyle bulmak zordur. Kan akışının konumuna kolayca erişilebilen birkaç vasküler nabız noktası projeksiyonu vardır (Şekil 86).

Bunlar şunları içerir:

• Scarpov üçgeninin projeksiyonundaki ilk nokta, pupart ligamanın ortasına medial bir enine parmak (dış iliak arterin noktası); PclA izdüşümünde popliteal fossa bölgesindeki ikinci nokta; üçüncü nokta, önde medial malleol ve arkada Aşil tendonu (ATA) tarafından oluşturulan fossada lokalizedir;
• ayağın arkasındaki dördüncü nokta, birinci ve ikinci falanjlar (PTA'nın terminal dalı) arasındaki çizgi boyunca.

Şekil 86. Alt ekstremite arterlerinin standart konum noktaları ve dopplerogramları.

Son iki noktadaki kan akışının yeri, ayak ve ayak bileğindeki atardamarların seyrindeki değişkenlik nedeniyle bazen bazı zorluklara neden olabilir.

Alt ekstremite arterlerinin yerini tespit ederken, Dopplerogramlar normal olarak olağan ana kan akışını karakterize eden üç fazlı bir eğriye sahiptir (Şekil 87).

Şekil 87. Ana kan akışının dopplerogramı.

Birinci antegrad sivri yüksek tepe noktası sistol (sistolik tepe noktası) karakterize eder, ikinci retrograd küçük tepe noktası aort kapağı kapanana kadar kalbe doğru retrograd kan akışı nedeniyle diyastolde oluşur, üçüncü antegrad küçük tepe diyastolün sonunda meydana gelir ve şu şekilde açıklanır: aort kapağının broşürlerinden kanın yansımasından sonra zayıf antegrad kan akışının oluşumu.

Yukarıda veya yerde darlık varlığında, kural olarak, Doppler sinyalinin iki fazlı bir genliği ile karakterize edilen, değiştirilmiş bir ana kan akışı belirlenir (Şekil 88).

Şekil 88. Değişen ana kan akışının dopplerogramı.

Sistolik tepe daha düzdür, tabanı genişler, retrograd tepe belirgin olmayabilir, ancak yine de çoğu zaman mevcuttur, üçüncü antegrad tepe yoktur.

Arter tıkanıklığı seviyesinin altında, sistolik tepe noktasında önemli bir değişiklik ve hem retrograd hem de ikinci antegrad tepe noktalarının yokluğu ile karakterize edilen bir teminat tipi Dopplerogram kaydedilir. Bu tip eğri monofazik olarak adlandırılabilir (Şekil 89).

Şek.89. Teminat kan akışının dopplerogramı.

Bölgesel basınç ölçümü

İntegral bir gösterge olarak arteriyel sistolik basıncın değeri, vasküler sistemin belirli bir bölgesinde hareket eden kan kütlesinin sahip olduğu potansiyel ve kinetik enerjinin toplamı ile belirlenir. Ultrason ile arteriyel sistolik basıncın ölçümü, özünde, pnömatik kaf tarafından oluşturulan basınç, arterin bu bölümündeki arter basıncından daha düşük olduğunda, böylece minimum kan akışı olduğunda ilk Korotkoff sesinin kaydıdır.

Alt ekstremite arterlerinin ayrı bölümlerindeki bölgesel basıncı ölçmek için, temelde koldaki kan basıncını ölçmek için kullanılanla aynı olan pnömatik manşonlara sahip olmak gerekir. Ölçüme başlamadan önce, brakiyal arterde ve daha sonra alt ekstremite arteriyel sisteminde dört noktada kan basıncı belirlenir (Şekil 90).

Standart manşet düzeni aşağıdaki gibidir:

• ilk manşet uyluğun üst üçte birlik kısmına uygulanır; ikincisi - uyluğun alt üçte birinde; üçüncü - alt bacağın üst üçte biri seviyesinde;
• dördüncü - alt bacağın alt üçte biri seviyesinde;

Şekil 90. Standart pnömatik manşet düzeni.

Bölgesel basıncı ölçmenin özü, manşetlerin sıralı şişirilmesiyle ilk Korotkoff tonunu kaydetmektir:

• birinci kaf, proksimal BA'daki sistolik basıncı belirlemek için tasarlanmıştır; ikincisi - distal BA'da; üçüncü - PklA'da;
• dördüncü - alt bacağın arterlerinde.

Alt ekstremitelerin tüm seviyelerinde kan basıncını kaydederken, kan akışını üçüncü veya dördüncü noktalara yerleştirmek uygundur. Manşondaki hava basıncında kademeli bir düşüşle sensör tarafından kaydedilen kan akışının görünümü, uygulama seviyesinde sistolik kan basıncının sabitlenme anıdır.

Hemodinamik olarak önemli arter darlığı veya tıkanıklığı varlığında, darlığın derecesine bağlı olarak kan basıncı düşer ve tıkanma durumunda, azalma derecesi, kollateral dolaşımın gelişiminin ciddiyetine göre belirlenir. Bacaklardaki kan basıncı normalde üst ekstremitelerdekinden yaklaşık 1000kadar yüksektir.

Bacaklardaki kan basıncı ölçümünün topikal değeri, bu göstergenin arteriyel segmentlerin her biri üzerinde sıralı ölçümü ile belirlenir. Kan basıncı rakamlarının karşılaştırılması, uzuvdaki hemodinamik durumu hakkında yeterli bir fikir verir.

Ölçümün daha fazla nesnelleştirilmesi, sözde hesaplama ile kolaylaştırılır. endeksler, yani göreceli göstergeler. En yaygın olarak kullanılan, RTA ve / veya PTA'daki arteriyel sistolik basıncın brakiyal arterdeki bu göstergeye oranı olarak hesaplanan ayak bileği basınç indeksidir (LIP):

Örneğin, ayak bileğindeki kan basıncı 140 mm Hg ve brakiyal arterde mm Hg'dir, bu nedenle LID = 140/110 = 1.27.

Brakiyal arterlerde kabul edilebilir bir arteriyel basınç gradyanı ile (20 mm Hg'ye kadar), BP daha yüksek bir göstergeye göre alınır ve her iki subklavyen arterin hemodinamik olarak anlamlı bir lezyonu ile LID değeri azalır. Bu durumda, arteriyel basıncın mutlak rakamları ve bireysel vasküler segmentler arasındaki gradyanlar daha önemli hale gelir.

Normal LID, herhangi bir seviyede 1.0 ile 1.5 arasındadır.

LID'nin üstten alt manşete maksimum dalgalanması bir yönde 0,2-0,25'ten fazla değildir. 1.0'ın altındaki bir LID, ölçüm bölgesine yakın veya bu bölgede bir arteriyel lezyonu gösterir.

Alt ekstremite arterlerinin muayene şeması

Hasta sırtüstü pozisyondadır (hasta yüzüstü pozisyondayken yapılan PCLA muayenesi hariç).

İlk adım, her iki üst ekstremitede kan basıncını ölçmektir.

İkinci aşama, LVA, BA, PTA ve PTA dopplerogramlarının alınması ve kaydedilmesi ile standart noktaların sıralı konumundan oluşur.

Özellikle oldukça ince bir deri altı yağ tabakasının olduğu ayağın dorsal arterinin yerini tespit ederken kontakt jel kullanma ihtiyacı ve jelden bir tür “yastık” oluşturmadan yerleştirmenin zor olabileceği unutulmamalıdır.

Ultrasonik sensörün frekansı, bulunan artere bağlıdır: dış iliak ve femoral arterlerin yerini tespit ederken, daha küçük PTA ve PTA'nın yerini tespit ederken 4-5 MHz frekanslı bir sensör kullanılması tavsiye edilir - 8 frekanslı -10 MHz. Sensörün kurulumu, arteriyel kan akışı ona doğru yönlendirilecek şekilde olmalıdır.

Çalışmanın üçüncü aşaması için alt ekstremitenin standart bölgelerine pnömatik manşetler uygulanır (önceki bölüme bakın). LPA ve BA'da kan basıncını ölçmek için (sonradan LID'ye dönüşümle birlikte), alt bacağın arterlerindeki kan basıncını ölçerken - sırayla hem 3 hem de 4 noktada - ayak üzerinde 3 veya 4 noktada kayıt yapılabilir. Her seviyede kan basıncının ölçümü üç kez yapılır, ardından maksimum değer seçilir.

3. Alt ekstremite arterlerinin tıkayıcı lezyonları için tanı kriterleri

Ultrason ile alt ekstremite arterlerinin tıkayıcı bir lezyonunu teşhis ederken, arterlerin doğrudan konumu ve bölgesel ile kan akışının doğası atardamar basıncı. Yalnızca her iki kriterin kümülatif bir değerlendirmesi, doğru bir teşhisin yapılmasına izin verir. Bununla birlikte, kan akışının doğası (magistral veya teminat) hala daha bilgilendirici bir kriterdir, çünkü iyi gelişmiş bir kollateral dolaşım seviyesi ile, LID değerleri arteriyel segmentteki hasar konusunda oldukça yüksek ve yanıltıcı olabilir.

Alt ekstremite arteriyel ağının bireysel bölümlerinin izole lezyonu

Hemodinamik öneme ulaşmayan orta derecede şiddetli stenoz ile (% 50'den 75'e kadar), bu arter segmentindeki kan akışı, proksimal ve distal olarak değiştirilmiş bir magistral karaktere sahiptir (örneğin, BA için, proksimal segment LCA'dır, distal segmenttir). PclA), kan akışının doğası majistraldir, LID değerleri alt ekstremitenin arteriyel sistemi boyunca değişmez.

Terminal aortun tıkanması

Terminal aortun tıkanması durumunda, her iki uzuvdaki tüm standart konumlarda kollateral kan akışı kaydedilir. İlk manşette, LID 0,2-0,3'ten daha fazla azalır, kalan manşonlarda LID dalgalanmaları 0,2'den fazla değildir (Şekil 91).

Aort lezyonunun seviyesini sadece anjiyografi ve dubleks tarama verilerine göre ayırt etmek mümkündür.

Şekil 91. Abdominal aortun renal arterlerin orijin seviyesinde tıkanması.

Dış iliak arterin izole tıkanması

LUA tıkanması durumunda, standart konumlarda teminat kan akışı kaydedilir. İlk manşette, LID 0,2-0,3'ten daha fazla azalır, kalan manşonlarda LID dalgalanmaları 0,2'den fazla değildir (Şekil 92).

Femoral arterin izole tıkanması

GAB'ın yenilgisiyle birlikte

GAB lezyonu ile birlikte BA oklüzyonu durumunda, ilk noktada ana kan akışı ve geri kalanında kollateral olan kaydedilir. İlk manşette, teminat GAB tazminatından hariç tutulduğu için LID daha önemli ölçüde azaldı (LID 0,4-0,5'ten daha fazla düşebilir), kalan manşetlerde LID'deki dalgalanmalar 0,2'den fazla değil (Şekil 93).

GAB çıkışının altında femoral arterin izole tıkanması

BA, GAB deşarj seviyesinin altında tıkandığında (proksimal veya orta üçte), ana kan akışı ilk noktada kaydedilir ve BA ve GAB'nin tıkanmasında olduğu gibi, kollateral kan akışı geri kalanında kaydedilir. , ancak LID'deki azalma önceki durumda olduğu kadar önemli olmayabilir ve ayırıcı tanı izole bir lezyon ile NPA, ilk noktadaki kan akışının doğasına göre gerçekleştirilir (Şekil 94).

Şekil 94. BA'nın orta veya distal üçte birinde izole tıkanması

İlk noktada BA'nın orta veya distal üçte birinin tıkanması durumunda - ana kan akışı, geri kalanda - teminat tipi, ilk manşetteki LID değişmezken, ikincisinde daha fazla azalır. 0,2-0,3'ten, geri kalanında - LID'deki dalgalanmalar 0,2'den fazla değildir (Şekil .95).

Şekil 95. PklA izole oklüzyon

PclA tıkandığında birinci noktada ana kan akımı kaydedilir, dinlenme noktasında kollateral kan akımı kaydedilir, birinci ve ikinci manşonlardaki LID değişmez, üçüncü noktada 0,3-0,5'ten fazla azalır, dördüncü manşetteki LID, üçüncü manşetteki ile yaklaşık olarak aynıdır (Şekil .96).

Bacak arterlerinin izole tıkanması

Alt bacak arterleri etkilendiğinde birinci ve ikinci standart noktalarda kan akımı değişmez, üçüncü ve dördüncü noktalarda kan akımı kollateraldir. Ayak bileği basınç indeksi birinci, ikinci ve üçüncü manşetlerde değişmez ve dördüncü manşette 0,5-0,7 oranında keskin bir şekilde 0,1-0,2 indeks değerine kadar düşer (Şekil 97).

Alt ekstremite arteriyel ağının segmentlerinin birleşik lezyonu

Alt ekstremitenin arteriyel ağında kombine hasar olması durumunda verilerin yorumlanması daha zordur.

Her şeyden önce, lezyonların her birinin seviyesinin altında LID'de ani bir düşüş (0,2-0,3'ten fazla) belirlenir.

İkinci olarak, tandem (çift) hemodinamik olarak önemli lezyonlarda (örneğin, SAA ve BA) bir tür stenoz "toplaması" mümkündür, kollateral kan akışı daha distal segmentte kaydedilebilir ve bu da oklüzyonu gösterir. Bu nedenle elde edilen verilerin her iki kriteri de dikkate alarak dikkatli bir şekilde analiz edilmesi gerekmektedir.

BA ve periferik hastalık ile birlikte LCA tıkanıklığı

BA ve periferik lezyon ile birlikte LAD oklüzyonu durumunda, standart lokasyonlarda kollateral kan akışı kaydedilir. İlk manşette, LID 0,2-0,3'ten daha fazla azalır; ikinci manşette, LID de birinci manşete kıyasla 0,2-0,3'ten daha fazla azalır. Üçüncü manşette, ikincisine kıyasla LID farkı 0,2'den fazla değildir; dördüncü manşette LID farkı yine 0,2 -0,3'ten fazla kaydedilir (Şekil 98).

Periferik kanalın bir lezyonu ile birlikte orta üçte birlik kısımda BA'nın tıkanması

Orta üçte birlik bölümde periferik kanal hasarı ile birlikte BA oklüzyonu olması durumunda, ilk noktada ana kan akışı belirlenir ve birinci ve ikinci manşetler arasında önemli bir gradyan ile diğer tüm seviyelerde kollateral kan akışı belirlenir, üçüncü kafta LID'deki ikinciye göre azalma önemsizdir ve dördüncü manşette yine LID'de 0.1-0.2'ye kadar önemli bir azalma vardır (Şekil 99).

Periferik lezyon ile birlikte PclA oklüzyonu

Periferik yatak hasarı ile birlikte PclA oklüzyonu durumunda, birinci standart noktada kan akışının doğası değişmedi; ikinci, üçüncü ve dördüncü noktalarda kan akışı kollateraldi. Ayak bileği basınç indeksi birinci ve ikinci manşetlerde değişmez ve üçüncü ve dördüncü manşetlerde 0,5-0,7 oranında keskin bir şekilde düşerek 0,1-0,2 indeks değerine ulaşır.

Nadiren, ancak PklA ile eşzamanlı olarak, her ikisi de değil, dallarından biri etkilenir. Bu durumda, bu dalın ek bir lezyonu (ZTA veya PTA), dalların her birinde 3 ve 4 noktada ayrı ayrı LID ölçümü ile belirlenebilir (Şekil 100).

Bu nedenle, alt ekstremite arterlerinin kombine lezyonları ile çeşitli seçenekler mümkündür, ancak çalışma protokolüne dikkatli bir şekilde uyulması önlenecektir. olası hatalar teşhis koyarken.

Ayrıca, daha doğru bir teşhis görevi, alt ekstremite arterlerinin patolojisini belirlemek için otomatik uzman teşhis sistemi tarafından karşılanır "EDISSON", temelinde izin verir. nesnel göstergeler basınç gradyanı bu arterlere verilen hasarın seviyesini belirler.

4. için endikasyonlar cerrahi tedavi

Alt ekstremite arterlerinin aorto-iliyak, aorto-femoral, ilio-femoral ve femoral-popliteal bölümlerinin rekonstrüksiyonu için endikasyonlar

Aorto-femoral-popliteal bölgelerin lezyonları ile alt ekstremite arterlerinde rekonstrüktif operasyon endikasyonları, yerli ve yabancı literatürde geniş bir şekilde ele alınmaktadır ve ayrıntılı sunumları uygun değildir. Ancak, muhtemelen, ana noktaları hatırlanmalıdır.

Klinik, hemodinamik ve arteriografik kriterlere dayanarak, rekonstrüksiyon için aşağıdaki endikasyonlar geliştirilmiştir:

Derecelendirme I: aktif bir bireyde şiddetli aralıklı topallama, çalışma yeteneğini olumsuz yönde etkiler, hasta tarafından yeterli cerrahi risk değerlendirmesi ile yaşam tarzını değiştirememe (kronik iskemi n / ekstremite 2B-3 evresi, kalitesini düşüren hastanın hayatı);

Genel olarak, cerrahi tedavi endikasyonları hastanın yaşına, komorbiditelerine ve yaşam tarzına bağlı olarak bireysel olarak belirlenir. Bu nedenle, istirahatte ağrısız ve trofik bozukluklar olmadan metrelerden sonra bile aralıklı topallama kliniği, bu durum hastanın “yaşam kalitesini” azaltmazsa (örneğin, esas olarak araba ile hareket, zihinsel) henüz ameliyat için bir gösterge değildir. iş). Ayrıca, sayaçlarla aralıklı topallamanın, ancak hastanın uzmanlığı (örneğin, ağır fiziksel emek alanında istihdam) dikkate alındığında, onu devre dışı bıraktığında ve cerrahi rekonstrüksiyon için endikasyonlar verdiğinde, tam tersi bir durum vardır. Bununla birlikte, her durumda, cerrahi rekonstrüksiyondan önce, vazoaktif ve antitrombosit ilaçlar, sigarayı bırakma, düşük kalorili bir antikolesterol diyeti de dahil olmak üzere tıbbi tedavi uygulanmalıdır.

Derecelendirme II: istirahatte ağrı, cerrahi olmayan konservatif tedaviye uygun değil (3. aşamanın n / ekstremitelerinin kronik iskemisi, psikoasteni);

Derece III: genellikle ayak parmakları veya topuk veya her ikisi ile sınırlı, iyileşmeyen ülser veya kangren. İskemik ülserler veya taze kangren dahil olmak üzere iskemik dinlenme ağrısı ve/veya doku nekrozu, uygun anatomik koşullar mevcutsa cerrahi endikasyonlardır. Yaş, nadiren yeniden yapılanma kontrendikasyonlarının bir nedeni olarak hareket eder. Yaşlı hastalarda bile, hastanın tıbbi durumu nedeniyle cerrahi rekonstrüksiyon mümkün değilse, medikal tedavi ile birlikte TLBAP yapılabilir.

Derece I için endikasyonlar fonksiyonel iyileşme içindir, derece II ve III alt ekstremiteyi kurtarmak içindir.

Alt ekstremite arterlerinin aterosklerotik lezyonlarının sıklığı farklıdır (Şekil 101). Çoğu yaygın neden kronik iskemi femoral-popliteal (%50) ve aorto-iliak bölgelerin (%24) yenilgisidir.

Alt ekstremitelerin kronik iskemisinin cerrahi tedavisi için kullanılan operasyon türleri son derece çeşitlidir. Bunların büyük kısmı sözde. asıl anlamı değişmemiş alanlar arasında bir baypas şantı (bypass) oluşturulması olan baypas işlemleri Vasküler yatak arter lezyonunun üstünde ve altında.

Şekil 101. Alt ekstremite arterlerinin aterosklerotik lezyonlarının sıklığı.

1- aorto-iliak, 2- femoral-popliteal, 3- tibial,

4 - ilio-femoral, 5 - popliteal bölge.

Alt ekstremite arterlerinin hasar görme sıklığına göre en sık yapılan operasyonlar femoropopliteal baypas (Şekil 102) ve aortofemoral bifurkasyon (Şekil 103a) veya tek taraflı (Şekil 103b) baypastır. Alt ekstremite arterlerinin doğrudan ve dolaylı revaskülarizasyonunun diğer operasyonları çok daha az sıklıkla gerçekleştirilir.

Şekil 102. Femoral-popliteal baypas operasyonunun şeması.

B Şekil 103. Aorto-femoral çatallanma (a) ve tek taraflı (b)

Alt ekstremite arterlerinin transluminal balon anjiyoplastisi

Vasküler hastalıkların tüm tedavi yöntemleri gibi, TLBAP kullanım endikasyonları da klinik ve morfolojik kriterlere dayanmaktadır. Tabii ki, TLBAP sadece "semptomatik" hastalar için, yani alt ekstremitelerin arteriyel yatağına hasara iskemi semptomlarının eşlik ettiği kişiler için endikedir. değişen dereceler ciddiyet - aralıklı topallamadan uzuvda kangren gelişimine. Aynı zamanda, cerrahi rekonstrüksiyon için (önceki bölüme bakınız) endikasyonlar sadece şiddetli iskemi için kesin olarak tanımlanmışsa ve aralıklı topallama durumunda sorun bireysel olarak çözülürse, TLBAP için klinik endikasyonlar nedeniyle çok daha yaygın olarak sunulabilir. daha düşük komplikasyon ve ölüm riski.

Cerrahi tedavide ciddi komplikasyonlar da çok nadirdir, ancak yine de, işlemin tüm koşullarına ve doğru şekilde belirlenmiş endikasyonlara bağlı olarak TLBAP'ta komplikasyon riski daha da düşüktür. Bu nedenle, TLBAP için klinik endikasyonlar sadece kritik alt ekstremite iskemisi olan hastaları (istirahatte ağrı veya arteriyel iskemik ülserler, yeni başlayan kangren) değil, aynı zamanda yaşam kalitesini düşüren aralıklı klodikasyonu olan hastaları da içermelidir.

TLBAP için anatomik endikasyonlar: ideal:

• abdominal aortun kısa stenozu (Şekil 104); ana iliak arterlerin ağızları dahil olmak üzere aortun çatallanmasını içeren kısa stenoz; iliak arterin kısa stenozu ve iliak arterin kısa tıkanması (Şekil 105); yüzeyel femoral arterin kısa tek veya çoklu stenozu (Şekil 106a) veya tıkanıklığı 15 cm'den az (Şekil 106b);
• popliteal arterin kısa stenozu (Şekil 107).

Şek.104. Arteriyel stenozun anjiyogramı.

Şek.105. İlyak abdominal aort darlığının anjiyogramı (ok).

B Şekil 106a. TLBAP öncesi ve sonrası BA darlığı (a) ve oklüzyonu (b) anjiyogramları.

Şek.107. Popliteal arter darlığının anjiyogramı.

Bazı lezyon türleri de TLBAP'a tabi tutulabilir, ancak "ideal" hasta grubundan daha düşük verimlilikle:

• ana iliak arterin uzun süreli stenozu;
• diz ekleminin altındaki popliteal arter dallarının kısa stenozları.

Ancak cerrahi rekonstrüksiyon için ciddi kontrendikasyonlar varsa TLBAP için uzamış LAD stenozları ve dairesel olmayan uzamış abdominal aort stenozları endike olabilir, ancak acil ve uzun süreli dönemlerin etkinliğinin azaltılabileceği tekrar vurgulanmalıdır.

Kontrendikasyonlar anatomik hususlara dayanmaktadır, ancak alternatif prosedürlerle (cerrahi veya tıbbi tedavi) ilgili olarak her zaman LTBP riski ışığında değerlendirilmelidir.

Aşağıdaki durumlara düşük etkinlik ve en önemlisi TLBAP ile yüksek komplikasyon riski eşlik edebilir:

• kıvrımlılığı ile iliak arterin uzun süreli tıkanması; iliak arter tıkanıklığı, ancak klinik ve/veya anjiyografik olarak tromboz olduğundan şüphelenilebilir;
• anevrizmaların, özellikle iliak ve renal arterlerin varlığı.

Bazı durumlarda (nispeten yeni tıkanıklık), TLBAP'den önce kullanılması tavsiye edilen hedefe yönelik trombolitik tedavi etkili olabilir.

Darlık bölgesinde kalsiyum birikimi varlığında, arterin olası diseksiyonu veya rüptürü nedeniyle TLBAP riskli olabilir. Ancak transluminal aterotomi kullanımı yöntemin olanaklarını genişletmiş ve bu durumlarda da uygulanabilir kılmıştır.

TLBAP kullanımının önemli bir yönü, bu yöntemi aşağıdakiler dahil olmak üzere cerrahi tedaviyle birleştirme olasılığıdır:

• Femoropopliteal baypas veya diğer distal prosedürlerden önce iliak arter darlığının TLBAP'si; TLBAP restenozları;
• Mevcut şantların TLBAP'si, ancak ikincisinin dar bir filiform lümeniyle.

Bu nedenle TLBAP, cerrahiye alternatif olarak veya bu tip tedaviye yardımcı olarak kullanılabilir veya seçici bir hasta grubunda ameliyattan önce veya sonra kullanılabilir.

Renkli ve güçlü Doppler LogicScan ile taşınabilir ultrason tarayıcı. USB üzerinden herhangi bir kişisel bilgisayara bağlanın!

Kardiyovasküler sistem kalp ve kan damarlarından oluşur - arterler, arteriyoller, kılcal damarlar, venüller ve damarlar, arteriyovenöz anastomozlar. Taşıma işlevi, kalbin, çeşitli çaplarda elastik tüpler olan kapalı bir damar zinciri boyunca kanın hareketini sağlaması gerçeğinde yatmaktadır. Erkeklerde kan hacmi 77 ml / kg ağırlık (5.4 l), kadınlarda - 65 ml / kg ağırlık (4,5 l). Toplam kan hacminin dağılımı: %84 - sistemik dolaşımda, %9 - pulmoner dolaşımda, %7 - kalpte.

Arterleri tahsis edin:

1. Elastik tip (aort, pulmoner arter).

2. Kas-elastik tip (karotis, subklavyen, vertebral).

3. Kas tipi (uzuvların arterleri, gövde, iç organlar).

1. Lifli tip (kassız): sert ve yumuşak meninksler(vanaları yoktur); gözün retinası; kemikler, dalak, plasenta.

2. Kas tipi:

a) zayıf kas gelişimi ile (üstün vena kava ve dalları, yüz ve boyun damarları);

b) ortalama kas elemanları gelişimi ile (üst ekstremite damarları);

c) ile güçlü gelişme kas elemanları (inferior vena kava ve dalları, alt ekstremite damarları).

Hem arterler hem de damarlar olan kan damarlarının duvarlarının yapısı aşağıdaki bileşenlerle temsil edilir: intima - iç kabuk, medya - orta, adventisya - dış.

Herşey kan damarları içten bir endotel tabakasıyla kaplıdır. Gerçek kılcal damarlar dışında tüm damarlarda elastik, kollajen ve düz kas lifleri bulunur. Farklı gemilerdeki sayıları farklıdır.

Gerçekleştirilen işleve bağlı olarak, aşağıdaki gemi grupları ayırt edilir:

1. Yastıklama damarları - aort, pulmoner arter. Bu damarlardaki yüksek elastik lif içeriği, periyodik sistolik dalgaların yumuşatılmasından oluşan bir şok emici etkiye neden olur.

2. Dirençli damarlar - terminal arteriyoller (prekapiller) ve daha az ölçüde kılcal damarlar ve venüller. Küçük bir lümene ve kalın duvarlara sahiptirler. düz kas, kan akışına karşı en büyük direnci sunar.

3. Damarlar-sfinkterler - prekapiller arteriyollerin terminal bölümleri. Çalışan kılcal damarların sayısı, yani değişim yüzeyinin alanı, sfinkterlerin daralmasına veya genişlemesine bağlıdır.

4. Değişim gemileri - kılcal damarlar. İçlerinde difüzyon ve filtrasyon işlemleri gerçekleşir. Kılcal damarlar kasılma yeteneğine sahip değildir, kılcal damar öncesi ve sonrası dirençli damarlar ve sfinkter damarlarındaki basınç dalgalanmalarını takiben çapları pasif olarak değişir.

5. Kapasitif damarlar esas olarak damarlardır. Yüksek uzayabilirliklerinden dolayı damarlar, kan akış parametrelerinde önemli değişiklikler olmaksızın büyük hacimlerde kan tutabilir veya çıkarabilir; bu nedenle, bir kan deposu rolünü oynarlar.

6. Şant damarları - arteriyo-venöz anastomozlar. Bu damarlar açıldığında kılcal damarlardan kan akışı ya azalır ya da tamamen durur.

hemodinamik temeller. Damarlardan kan akışı

Kan akışının itici gücü, vasküler yatağın farklı bölümleri arasındaki basınç farkıdır. Kan, yüksek basınçlı bir alandan bir alana akar alçak basınç, yüksek basınçlı arter bölgesinden düşük basınçlı venöz bölgeye. Bu basınç gradyanı, sıvı katmanları arasındaki ve sıvı ile damarın duvarları arasındaki, damarın boyutuna ve kanın viskozitesine bağlı olan iç sürtünmeden kaynaklanan hidrodinamik direncin üstesinden gelir.

Vasküler sistemin herhangi bir kısmından kan akışı, hacimsel kan akış hızı formülü ile tanımlanabilir. Hacimsel kan akış hızı, damarın enine kesitinden birim zamanda akan kan hacmidir (ml/s). Hacimsel kan akış hızı Q, belirli bir organa kan akışını yansıtır.

Q = (P2-P1)/R, burada Q hacimsel kan akış hızıdır, (P2-P1) vasküler sistem bölümünün uçlarındaki basınç farkıdır, R hidrodinamik dirençtir.

Hacimsel kan akış hızı, damarın enine kesiti ve bu bölümün alanı boyunca kan akışının doğrusal hızına göre hesaplanabilir:

V, damarın enine kesiti boyunca kan akışının doğrusal hızıdır, S, damarın enine kesitinin alanıdır.

Akışın sürekliliği yasasına göre, farklı çaplarda tüplerden oluşan bir sistemdeki kan akışının hacimsel hızı, tüpün kesitinden bağımsız olarak sabittir. Tüplerden bir sıvı sabit bir hacimsel hızda akıyorsa, her bir tüpteki sıvının hızı, kesit alanıyla ters orantılıdır:

Q = V1 x S1 = V2 x S2.

Kanın viskozitesi, içinde akışını etkileyen iç kuvvetlerin ortaya çıkması nedeniyle bir sıvının bir özelliğidir. Akan sıvı sabit bir yüzeyle temas halindeyse (örneğin bir tüp içinde hareket ederken), sıvı katmanları farklı hızlarda hareket eder. Sonuç olarak, bu katmanlar arasında kayma gerilimi ortaya çıkar: daha hızlı olan katman uzunlamasına yönde esneme eğilimi gösterirken, daha yavaş olan bunu geciktirir. Kan viskozitesi öncelikle belirlenir şekilli elemanlar ve daha az ölçüde plazma proteinleri. İnsanlarda kan viskozitesi 3-5 Rel birimi, plazma viskozitesi 1.9-2.3 Rel'dir. birimler Kan akışı için, damar sisteminin bazı bölümlerinde kanın viskozitesinin değişmesi büyük önem taşır. Düşük bir kan akış hızında, viskozite 1000 rel'in üzerine çıkar. birimler

Hemen hemen tüm bölümlerde fizyolojik koşullar altında kan dolaşım sistemi gözlenen laminer kan akışı. Sıvı, silindirik tabakalar halinde hareket eder ve tüm parçacıkları sadece kabın eksenine paralel hareket eder. Sıvının ayrı katmanları birbirine göre hareket eder ve doğrudan damar duvarına bitişik katman hareketsiz kalır, ikinci katman bu katman boyunca kayar, üçüncü katman bunun boyunca kayar vb. Sonuç olarak, kabın merkezinde bir maksimum ile bir parabolik hız dağılım profili oluşturulur. Kabın çapı ne kadar küçük olursa, sıvının merkezi katmanları sabit duvarına o kadar yakın olur ve bu duvarla viskoz etkileşimin bir sonucu olarak o kadar yavaşlar. Sonuç olarak, küçük damarlarda ortalama kan akış hızı daha düşüktür. Büyük kaplarda, merkezi katmanlar duvarlardan daha uzakta bulunur, bu nedenle kabın uzunlamasına eksenine yaklaştıkça, bu katmanlar artan bir hızla birbirine göre kayar. Sonuç olarak, ortalama kan akış hızı önemli ölçüde artar.

Belirli koşullar altında, laminer bir akış, akışkan parçacıklarının yalnızca kabın eksenine paralel değil, aynı zamanda ona dik olarak hareket ettiği girdapların varlığı ile karakterize edilen türbülanslı bir akışa dönüşür. Türbülanslı akışta, hacimsel kan akış hızı, basınç gradyanı ile değil, bunun karekökü ile orantılıdır. Hacimsel hızı iki katına çıkarmak için basıncı yaklaşık 4 kat artırmak gerekir. Bu nedenle, çalkantılı kan akışı ile kalp üzerindeki yük önemli ölçüde artar. Akış türbülansı fizyolojik nedenlerle (genişleme, çatallanma, damar bükülmesi) ortaya çıkabilir, ancak genellikle stenoz, patolojik kıvrım vb. gibi patolojik değişikliklerin bir işaretidir. Kan akış hızında artış veya kan viskozitesinde azalma ile , akış tüm büyük arterlerde türbülanslı hale gelebilir. Kıvrımlı bölgede, hız profili kabın dış kenarı boyunca hareket eden parçacıkların hızlanması nedeniyle deforme olur; minimum hareket hızı kabın merkezinde not edilir; hız profili bikonveks bir şekle sahiptir. Çatallanma bölgelerinde, kan parçacıkları doğrusal bir yörüngeden sapar, girdaplar oluşturur ve hız profili düzleşir.

Kan damarlarının ultrason muayenesi yöntemleri

1. Ultrasonik spektral dopplerografi (USDG) - kan akış hızlarının spektrumunun değerlendirilmesi.

2. Çift yönlü tarama - B-modu ve ultrasonun aynı anda kullanıldığı bir mod.

3. Üçlü tarama - B modu, renkli Doppler eşleme (CDM) ve ultrason aynı anda kullanılır.

Renk eşleme, hareketli kan parçacıklarının çeşitli fiziksel özelliklerini renk kodlamasıyla yapılır. Anjiyolojide CDC terimi kullanılır. hız ile(CDKS). CDX, renkli olarak sunulan Doppler frekans kayması bilgileriyle kaplanmış gerçek zamanlı geleneksel 2D gri tonlamalı görüntüleme sağlar. Pozitif frekans kayması genellikle kırmızı, negatif frekans kayması mavi ile gösterilir. CDKS ile akışın yönünü ve hızını farklı renk tonlarıyla kodlamak, kan damarlarını aramayı kolaylaştırır, atardamarları ve damarları hızlı bir şekilde ayırt etmenize, bunların seyrini ve yerlerini izlemenize ve kan akışının yönünü yargılamanıza olanak tanır.

HKM enerji ile akışın elemanlarının ortalama hızı hakkında değil, akışın yoğunluğu hakkında bilgi verir. Enerji modunun bir özelliği, kural olarak renk akışı ile görselleştirilmeyen küçük, dallı damarların bir görüntüsünü elde etme yeteneğidir.

Normal arterlerin ultrason muayenesinin prensipleri

B-modu: damar lümenleri eko-negatif bir yapıya ve iç duvarın düzgün bir konturuna sahiptir.

CFM modunda, aşağıdakiler dikkate alınmalıdır: kan akış hızı ölçeği, incelenen damarın karakteristik hız aralığına karşılık gelmelidir; damarın anatomik seyri ile sensörün ultrasonik ışın yönü arasındaki açı 90 derece veya daha fazla olmalıdır, bu, cihaz kullanılarak tarama düzlemi ve ultrasonik ışınların toplam eğim açısı değiştirilerek sağlanır.

Renkli akış modunda, damarın iç konturunun net bir görselleştirilmesi ile arterin lümenindeki akışın tek tip üniform renklendirilmesini belirlemek için enerji kullanılır.

Doppler frekans kayması (DSFS) spektrumunu analiz ederken, kontrol hacmi damarın merkezine ayarlanır, böylece ultrason ışını ile damarın anatomik seyri arasındaki açı 60 dereceden az olur.

B modunda Aşağıdaki göstergeler değerlendirilir:

1) geminin açıklığı (geçici, tıkalı);

2) geminin geometrisi (kursun düzlüğü, deformasyonların varlığı);

3) damar duvarının nabzının büyüklüğü (yoğunlaşma, zayıflama, yokluk);

4) damar çapı;

5) damar duvarının durumu (kalınlık, yapı, homojenlik);

6) damarın lümeninin durumu (aterosklerotik plakların, kan pıhtılarının, tabakalaşmanın, arteriyovenöz fistüllerin vb. varlığı);

7) perivasküler dokuların durumu (patolojik oluşumların varlığı, ödem bölgeleri, kemik kompresyonları).

Bir arterin görüntüsünü incelerken renk modunda değerlendirildi:

1) geminin açıklığı;

2) damar geometrisi;

3) renk kartogramında doldurma kusurlarının varlığı;

4) türbülans bölgelerinin varlığı;

5) renk deseninin dağılımının doğası.

Ultrason taraması sırasında kalitatif ve kantitatif parametreler değerlendirilir.

kalite parametreleri;

Doppler eğrisi şekli,

Spektral bir pencerenin varlığı.

Nicel parametreler:

Tepe sistolik kan akış hızı (S);

Son diyastolik kan akış hızı (D);

Zaman ortalamalı maksimum kan akış hızı (TAMX);

Zaman ortalamalı ortalama kan akış hızı (Fmean, TAV);

Çevresel direnç indeksi veya direnç indeksi veya Pource-lot indeksi (RI). RI \u003d S - D / S;

Nabız indeksi veya nabız indeksi veya Gosling indeksi (PI). PI = S-D / Fortalama;

Spektral Genişleme İndeksi (SBI). SBI \u003d S - Fortalama / S x %100;

Sistolodiastolik oran (SD).

Spektrogram birçok nicel gösterge ile karakterize edilir, ancak çoğu araştırmacı Doppler spektrumunu mutlak değil, göreceli endeksler temelinde analiz etmeyi tercih eder.

Düşük ve yüksek periferik dirençli arterler vardır. Doppler eğrisinde düşük periferik direnci olan arterlerde (iç karotid, vertebral, ana ve dış karotid arterler, intrakraniyal arterler), kan akışının pozitif yönü normal olarak tüm kalp döngüsü boyunca devam eder ve dikrotik dalga izoline ulaşmaz.

Dikrotik dalganın normal fazında periferik direnci yüksek arterlerde (brakiyosefalik gövde, subklavyen arter, ekstremite arterleri) kan akımı ters yönde değişir.

Doppler eğrisinin şeklinin değerlendirilmesi

arterlerde düşük çevresel dirençli Nabız dalga eğrisinde aşağıdaki tepe noktaları göze çarpmaktadır:

1 - sistolik tepe (diş): sürgün döneminde kan akış hızındaki maksimum artışa karşılık gelir;

2 - katakrotik diş: gevşeme döneminin başlangıcına karşılık gelir;

3 - dikrotik diş: aort kapağının kapanma süresini karakterize eder;

4 - diyastolik faz: diyastolik faza karşılık gelir.

arterlerde yüksek çevresel dirençli darbe dalgasının eğrisinde öne çıkıyor:

1 - sistolik diş: sürgün döneminde maksimum hız artışı;

2 - erken diyastolik diş: erken diyastol fazına karşılık gelir;

3 - diyastol sonu dönüş dalgası: diyastolün fazını karakterize eder.

İntima-medya kompleksi (IMC) homojen bir eko-yapıya ve ekojeniteye sahiptir ve açıkça farklılaşmış iki katmandan oluşur: eko-pozitif intima ve eko-negatif ortam. Yüzeyi düzdür. IMT kalınlığı ortak karotid arterde ölçülür. Arterin posterior (dönüştürücüye göre) duvarı boyunca çatallanmanın 1-1,5 cm proksimalinde; iç karotid ve dış karotid arterlerde - çatallanma alanının 1 cm distalinde. Tanısal ultrasonda, IMT'nin kalınlığı sadece ortak karotid arterde değerlendirilir. İç ve dış karotid arterlerdeki IMT'nin kalınlığı, hastalığın seyrinin dinamik olarak izlenmesi sırasında veya tedavinin etkinliğini değerlendirmek için ölçülür.

Stenoz derecesinin (yüzde) belirlenmesi

1. Geminin kesit alanına (Sa) göre:

Sa = (A1 - A2) x %100 /A1.

2. Kabın çapına göre (Sd):

Sd = (D1-D2) x %100 / D1,

burada A1 damarın gerçek kesit alanıdır, A2 damarın geçilebilir kesit alanıdır, D1 damarın gerçek çapıdır, D2 stenotik damarın geçirilebilir çapıdır.

Alana göre belirlenen stenoz yüzdesi, plak geometrisini hesaba kattığı ve çaptaki stenoz yüzdesini %10-20 oranında aştığı için daha bilgilendiricidir.

Atardamarlardaki kan akış türleri

1. Ana kan akışı türü. Patolojik değişikliklerin yokluğunda veya arter darlığının çapı %60'tan az olduğunda ortaya çıkar, eğri, listelenen tüm tepe noktalarına sahiptir.

Arterin lümenini daraltırken% 30'dan az kaydedilir normal biçim Doppler dalgaları ve kan akış hızı göstergeleri.

%30 ila %60 arasında arteriyel stenoz ile eğrinin faz karakteri korunur. Pik sistolik hızda bir artış var.

Darlık alanındaki sistolik kan akış hızının, stenotik öncesi ve sonrası alandaki sistolik kan akış hızına oranının 2-2.5'e eşit değeri, 49'a kadar olan stenozları ayırt etmek için kritik bir noktadır. % veya daha fazla (Şekil 1, 2).

2. Ana değişen kan akışı türü. Darlık bölgesinin distalinde %60 ila %90 (hemodinamik olarak anlamlı) stenoz ile kayıtlı. Spektral "pencere" alanında bir azalma ile karakterizedir; sistolik tepe noktasının körelmesi veya bölünmesi; erken diyastolde retrograd kan akımının azalması veya yokluğu; darlık alanında ve hemen arkasında yerel hızda (2-12,5 kat) artış (Şekil 3).

3. Kan akışının teminat türü. Darlığın %90'dan fazla olduğu (kritik) veya tıkanıklık kritik darlık veya tıkanıklık bölgesinin distalinde olduğunda belirlenir. Sistolik ve diyastolik fazlar arasındaki farkların neredeyse tamamen yokluğu ile karakterize edilir, zayıf şekilde farklılaşmış bir dalga formu; sistolik tepenin yuvarlanması; kan akış hızının yükselmesi ve düşmesinin uzaması, düşük kan akış parametreleri; erken diyastol sırasında ters kan akışının kaybolması (Şekil 4).

Damarlardaki hemodinamiğin özellikleri

Ana damarlardaki kan akış hızındaki dalgalanmalar, solunum ve kalp kasılmaları ile ilişkilidir. Sağ atriyuma yaklaştıkça bu dalgalanmalar artar. Kalbin yakınında bulunan damarlardaki (venöz nabız) ​​basınç ve hacimdeki dalgalanmalar, invazif olmayan bir şekilde (bir basınç dönüştürücü kullanılarak) kaydedilir.

Venöz sistem çalışmasının özellikleri

Venöz sistem çalışması B modu, renkli ve spektral Doppler modlarında gerçekleştirilir.

B modunda damarların incelenmesi. Tam açıklık ile damar lümeni eşit şekilde eko-negatif görünüyor. Çevreleyen dokulardan lümen, eko-pozitif doğrusal bir yapı ile sınırlandırılır - vasküler duvar. Arter duvarından farklı olarak ven duvarının yapısı homojendir ve görsel olarak katmanlara farklılaşmaz. Damar lümeninin sensör tarafından sıkıştırılması, lümenin tam olarak sıkıştırılmasına yol açar. Kısmi veya tam tromboz durumunda, damarın lümeni sensör tarafından tamamen sıkıştırılmaz veya hiç sıkıştırılmaz.

Ultrason yapılırken, analiz arteriyel sistemdekiyle aynı şekilde gerçekleştirilir. Günlük klinik uygulamada, venöz kan akışının nicel parametreleri neredeyse hiç kullanılmaz. Bunun istisnası serebral venöz hemodinamiktir. Patolojinin yokluğunda venöz dolaşımın lineer parametreleri nispeten sabittir. Artışları veya azalmaları venöz yetmezliğin bir göstergesidir.

Venöz sistem çalışmasında, arteriyel sistemin aksine, ultrasona göre daha az sayıda parametre değerlendirilir:

1) Doppler eğrisinin şekli (nabız dalgasının evrelemesi) ve nefes alma eylemiyle senkronizasyonu;

2) tepe sistolik ve zaman ortalamalı ortalama kan akış hızı;

3) fonksiyonel stres testleri sırasında kan akışının doğasında (yön, hız) değişiklik.

Kalbin yakınında bulunan damarlarda (üst ve alt vena kava, juguler, subklavyen), 5 ana tepe noktası vardır:

A dalgası - pozitif: atriyal kasılma ile ilişkili;

C dalgası - pozitif: ventrikülün izovolümetrik kasılması sırasında atriyoventriküler kapağın sağ atriyuma çıkıntısına karşılık gelir;

X dalgası - negatif: sürgün döneminde valflerin düzleminin yukarı doğru yer değiştirmesi ile ilişkili;

V dalgası - pozitif: sağ ventrikülün gevşemesiyle ilişkili olarak, atriyoventriküler valfler başlangıçta kapanır, damarlardaki basınç hızla artar;

Y dalgası - negatif: valfler açılır ve kan ventriküllere girer, basınç düşer (Şekil 5).

Üst ve alt ekstremite damarlarında, Doppler eğrisinde sistol fazı ve diyastol fazına karşılık gelen iki, bazen üç ana tepe ayırt edilir (Şekil 6).

Çoğu durumda, venöz kan akışı solunumla senkronize edilir, yani nefes alırken kan akışı azalır, ekshalasyon - artar, ancak nefes alma ile senkronizasyon eksikliği mutlak bir patoloji belirtisi değildir.

Damarların ultrason muayenesinde iki tip fonksiyonel test kullanılır;

1. Distal kompresyon testi - sensörün bulunduğu yerin distalindeki venöz segmentin açıklığının değerlendirilmesi. Doppler modunda, damar açıklığı durumunda, kas kütlesi sensörün bulunduğu yere distal olarak sıkıştırıldığında, kan akışının doğrusal hızında kısa süreli bir artış kaydedilir, sıkıştırma durduğunda, kan akış hızı orijinal değerine döner. Damar lümeni tıkandığında uyarılmış sinyal yoktur.

2. Valvüler aparatın (nefes tutma ile) ödeme gücünü değerlendirmek için numuneler. Kapaklar tatmin edici bir şekilde çalışıyorsa, yük uyarısına yanıt olarak, kapağın bulunduğu yerin distalinde kan akışı durur. Valvüler yetmezlikte, test sırasında valfin distalindeki damar segmentinde retrograd kan akışı görülür. Retrograd kan akımının miktarı kapak yetersizliğinin derecesi ile doğru orantılıdır.

Vasküler sistem lezyonlarında hemodinamik parametrelerdeki değişiklikler

Değişen derecelerde arterin açıklığını ihlal eden sendrom: darlık ve tıkanıklık. Hemodinamiye etkisine göre deformiteler darlığa yakındır. Deformasyon bölgesinden önce, kan akışının lineer hızında bir azalma kaydedilebilir ve periferik direnç indeksleri arttırılabilir. Deformasyon bölgesinde, kan akış hızında, daha sık olarak kıvrımlarda veya çok yönlü türbülanslı bir akışta - döngüler durumunda bir artış vardır. Deformasyon bölgesinin ötesinde, kan akış hızı artar ve periferik direnç indeksleri düşebilir. Deformiteler uzun süredir oluştuğu için yeterli teminat telafisi gelişir.

Arteriyovenöz şant sendromu. Arteriyovenöz fistüller, malformasyonlar varlığında oluşur. Arteriyel ve venöz yatakta kan akışındaki değişiklikler not edilir. Baypas bölgesinin proksimalindeki arterlerde, hem sistolik hem de sistolik olmak üzere kan akışının lineer hızında bir artış kaydedilir. ve diyastolik, periferik direnç indeksleri azalır. Şönt bölgesinde türbülanslı bir akış not edilir, büyüklüğü şantın boyutuna, addüksiyon ve boşaltma damarlarının çapına bağlıdır. Boşaltan damarda, kan akış hızı artar, venöz kan akışının "arteriyelleşmesi" sıklıkla not edilir, "titreşimli" bir Doppler eğrisi ile kendini gösterir.

Arteriyel vazodilatasyon sendromu. Periferik direnç indekslerinde azalmaya ve sistol ve diyastolde kan akış hızında artışa yol açar. Sistemik ve lokal hipotansiyon, hiperperfüzyon sendromu, kan dolaşımının "merkezileşmesi" (şok ve terminal durumlar) ile gelişir. Arteriyovenöz şant sendromunun aksine, arteriyel vazodilatasyon sendromu venöz hemodinamiğin karakteristik bozukluklarına neden olmaz.

Bu nedenle, kan damarlarının duvarlarının yapısal özellikleri, işlevleri, arterlerde ve damarlardaki hemodinamik özellikler, normal koşullarda kan damarlarının ultrason muayenesi yöntemleri ve ilkeleri, lezyonlarda hemodinamik parametrelerin doğru yorumlanması için gerekli bir koşuldur. damar sistemi.

Edebiyat

1. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G.// Ultrason. teşhis. - 1995. - No. 3. - S.65-77.

2. Mlyuk V.G., Mlyuk S.E.. Hemodinamiğin temel ilkeleri ve kan damarlarının ultrason muayenesi: klinik. ultrason teşhisi el kitabı / ed. Mitkova V.V. - M.: Vidar, 1997. - T. 4. - S. 185-220.

3. Ultrasonik anjiyolojik çalışmalardan elde edilen verilerin klinik yorumlanmasının temelleri: ders kitabı.-yöntem. ödenek / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2005. - 38 s.

4. Vasküler sistem lezyonlarının ultrason tanısı ilkeleri: ders kitabı.-yöntem. ödenek / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2002. - 43 s.

5. Abdominal ve vasküler cerrahide ultrason teşhisi / ed. GI Kuntsevich. - Mn., 1999. - 256 s.

6. Damar hastalıklarının ultrasonik teşhisi / D.A. Churikov, A.I. Kiriyenko. - E., 2006. - 96 s.

7. Ultrasonik anjiyoloji / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - 2. baskı, ekleyin. ve Perer. - M., 2003. - 336 s.

8. Normal koşullarda ve çeşitli durumlarda periferik venöz sistemin ultrason değerlendirmesi patolojik süreçler: ders kitabı yöntemi. ödenek / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - E., 2004. - 40 s.

9. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M.. Ultrasonik fleboloji. - M., 2005. - 176 s.

10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Athenoskler. Ttomb. - 1994. - Cilt. 14, No. 12. - S. 1885-1891.

Tıbbi haberler. - 2009. - Hayır. 13. - S.12-16.

Dikkat! Makale tıp uzmanlarına yöneliktir. Bu makalenin veya parçalarının orijinal kaynağa bir köprü olmadan internette yeniden basılması, bir telif hakkı ihlali olarak kabul edilir.

Her durumda, muayeneye ek olarak, alt ekstremitelerin dizginlerinden geçmeye davet ediliyoruz. Bu işlem nedir ve hangi hastalıklara teşhis konulabilir?

Ultrason nedir ve yardımı ile neler incelenir?

Doppler ultrason, damarlardaki kan dolaşımını incelemek için en bilgilendirici yöntemlerden birinin adının kısaltmasıdır - Doppler ultrason. Kolaylığı ve hızı, yaşa bağlı ve özel kontrendikasyonların olmaması ile birleştiğinde, damar hastalıklarının teşhisinde onu "altın standart" yapmaktadır.

Ultrason prosedürü gerçek zamanlı olarak gerçekleştirilir. Yardımıyla, bir dakika sonra bir uzman, bacakların venöz aparatındaki kan akışı hakkında ses, grafik ve nicel bilgiler alır.

• Büyük ve küçük safen damarları;
• alt vena kava;
• iliak damarlar;
• femoral damar;
• Bacağın derin damarları;
• Popliteal damar.

Alt ekstremitelerin ultrasonu yapılırken, vasküler duvarların, venöz kapakların ve damarların açıklığının en önemli parametreleri değerlendirilir:

• İltihaplı alanların, kan pıhtılarının, aterosklerotik plakların varlığı;
• Yapısal patolojiler - kıvrımlar, bükülmeler, yara izleri;
• Vasküler spazmların ifadesi.

Çalışma sırasında, kan akışının telafi edici olanakları da değerlendirilir.

Doppler Çalışması Ne Zaman Gereklidir?

Kan dolaşımındaki acil sorunlar, kendilerini değişen derecelerde şiddetli semptomlarla hissettirir. Ayakkabı giymekte zorlandığınızı fark etmeye başlarsanız ve yürüyüşünüz hafifliğini yitiriyorsa, hemen doktora başvurmalısınız. Bacak damarlarında kan dolaşımını bozma olasılığını bağımsız olarak belirleyebileceğiniz ana işaretler şunlardır:

• Akşamları ortaya çıkan ve sabaha kadar tamamen kaybolan ayak ve ayak bileği eklemlerinin yumuşak şişmesi;
• Hareket sırasında rahatsızlık - ağırlık, ağrı, bacaklarda hızlı yorgunluk;
• Uyku sırasında bacakların sarsıcı seğirmesi;
• Hava sıcaklığındaki en ufak düşüşte bacakların hızlı donması;
• Bacaklarda ve uyluklarda saç büyümesinin durması;
• Deride karıncalanma hissi.

Bu semptomlar ortaya çıktığında bir doktora danışmazsanız, gelecekte durum daha da kötüleşecektir: varis düğümleri, etkilenen damarların iltihabı ve sonuç olarak, zaten sakatlıkla tehdit eden trofik ülserler ortaya çıkacaktır.

Ultrason ile teşhis edilen damar hastalıkları

Bu tür bir çalışma en bilgilendirici olanlardan biri olduğundan, sonuçlarına dayanarak doktor aşağıdaki teşhislerden birini yapabilir:

Yapılan teşhislerden herhangi biri, en ciddi tutumu ve acil tedaviyi gerektirir, çünkü yukarıdaki hastalıklar kendi başlarına tedavi edilemezler, seyri sadece ilerler ve sonunda tamamen sakatlığa, hatta bazı durumlarda ölüme kadar ciddi sonuçlara neden olur.

Doppler çalışması nasıl yapılır?

Prosedür, hastaların ön hazırlığını gerektirmez: herhangi bir diyet izlemenize, mevcut hastalıkları tedavi etmek için genellikle aldığınız ilaçlar dışında ilaç almanıza gerek yoktur.

Muayeneye geldiğinizde, tüm mücevherleri ve diğer metal nesneleri kendinizden çıkarmanız, doktora inciklere ve uyluklara erişim sağlamanız gerekir. Ultrason teşhisi doktoru kanepeye uzanmayı ve cihazın sensörüne özel bir jel uygulamayı teklif edecek. Bacak damarlarındaki patolojik değişikliklerle ilgili tüm sinyalleri yakalayacak ve monitöre iletecek sensördür.

Jel, sadece sensörün cilt üzerinde kaymasını değil, aynı zamanda çalışma sonucunda elde edilen veri aktarım hızını da iyileştiriyor.

Muayene yüzüstü pozisyonda tamamlandıktan sonra, doktor yerde durmayı teklif edecek ve şüpheli patoloji hakkında ek bilgi elde etmek için damarların durumunu incelemeye devam edecektir.

Alt ekstremitelerin ultrason muayenesi sırasında normal değerler

Alt arterlerin çalışmasının sonuçlarını ele almaya çalışalım: UZG'nin kendi sonucunuzu karşılaştırmanız gereken kendi normal değerleri vardır.

Sayısal değerler

• ABI (ayak bileği-kol kompleksi) - ayak bileği kan basıncının omuz kan basıncına oranı. Norm 0.9 ve üzeridir. 0,7-0,9'luk bir gösterge arteriyel stenozu gösterir ve 0,3 kritik bir rakamdır;
• Femoral arterdeki kan akışının sınırlayıcı hızı 1 m/s'dir;
• Alt bacaktaki kan akışının sınırlayıcı hızı 0,5 m/s'dir;
• Femoral arter: direnç indeksi - 1 m/s ve üzeri;
• Tibial arter: nabız indeksi - 1.8 m/s ve üzeri.

Kan akışı türleri

Bunlar şu şekilde belirlenebilir: çalkantılı, ana veya teminat.

Türbülanslı kan akışı, eksik vazokonstriksiyon olan yerlerde sabitlenir.

Ana kan akışı, tüm büyük damarlar için - örneğin, femoral ve brakiyal arterler için - nomadır. "Ana değişmiş kan akışı" notu, çalışma bölgesinin üzerinde stenozun varlığını gösterir.

Kan dolaşımının tamamen olmadığı yerlerin altına teminat kan akışı kaydedilir.

Doppler ultrason ile damarların durumu ve açıklıklarının incelenmesi önemli bir teşhis prosedürüdür: gerçekleştirilmesi kolaydır, fazla zaman almaz, tamamen ağrısızdır ve aynı zamanda fonksiyonel durum hakkında birçok önemli bilgi sağlar. bacakların venöz aparatı.

Büyük büyükannemin bacaklarında iltihap ve kan pıhtıları vardı, bacaklarını Doppler ultrason ile kontrol etmesini tavsiye ettiler, bu yüzden makaleyi okudum. Her şey iyi tanımlanmış ve anlatılmış, normların dijital değerleri bile var. Semptomlar burada sunulanlara benzer, hareket ederken rahatsızlık hisseder, bacakları çok ağrır. Umarım iyi doktorlar bacaklarda neyin yanlış olduğunu ve nasıl tedavi edildiğini bulmaya yardımcı olurlar, asıl mesele doğru tedaviyi yazmalarıdır. Tüm sağlık, hastalanma!

• Hastalıklar
• Vücut kısımları

Kardiyovasküler sistemin yaygın hastalıklarına yönelik bir konu indeksi, ihtiyacınız olan materyali hızlı bir şekilde bulmanıza yardımcı olacaktır.

Vücudun ilgilendiğiniz bölümünü seçin, sistem onunla ilgili malzemeleri gösterecektir.

© Prososud.ru İletişim:

Site materyallerinin kullanımı ancak kaynağa aktif bir bağlantı varsa mümkündür.

ana kan akışı

cerrahtı, ana kan akışınız var, o nedir dedi.

Bu normal arteriyel kan akışıdır (arterler için).

telefonumuz

M.A. Parikov'un katılımıyla 06/10/2014 tarihli TV yayınını izleyerek birçok soruya yanıt alabilirsiniz. "Faydalı tavsiyeler" programında.

Örümcek damarları ve retiküler damarlar için tüm tedavileri içeren bir genel bakış. .

Varisli damarlarınız var, iyileşmek istiyorsunuz ama ne seçeceğinizi bilmiyorsunuz. İnternetteki birçok arkadaş, meslektaş, doktor, incelemenin görüşleri. Ama hala net değil. Ne kadar çok bilgi okursanız, o kadar çok soru kalır. Yani, gerçek varisli damarlarınız varsa - buradasınız.

Klinik kişileri

Flebologa sorular

İyi günler! Yüzünde rosacea kaldırma işlemi yapıyor musunuz? Ve tek seans ücreti nedir? karti.

Merhaba, lütfen bana ne zaman kör olma şansı olduğunu söyle. lazer çıkarma göz altındaki damarlar.

Tünaydın! Lütfen bana Veliky Novgorod'da bu prosedürün nasıl ve ne zaman mümkün olduğunu söyleyin ve lütfen.

Petersburg'da nerede bulunuyorsunuz.

Merhaba, Moskova'da bir şubeniz var mı?

İyi günler Tek göz altındaki damarları çıkarmanın maliyeti nedir? Saygılarımla, Elena.

Merhaba, göz altındaki damarı çıkarmanın tehlikeli olmadığını söylüyorsunuz. Ama söyle bana, vücutta hiçbir şey yok.

Merhaba! Alt ekstremite damarlarının 3 ultrason muayenesinin sonuçlarına göre üç farklı kliniklerçeşitli r.

Projelerimiz

Damarların ve kılcal damarların skleroterapisine ayrılmış site farklı yerelleştirme. Tedavi sonuçları.

Periferik damarların Doppler sonografisi. Bölüm 1.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunova

Ultrason teknikleri, kan damarlarının incelenmesi için modern fonksiyonel teşhiste giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bunun nedeni, geleneksel X-ışını anjiyografik tekniklerle karşılaştırıldığında, yeterince yüksek bilgi içeriğine sahip hasta için çalışmanın nispeten düşük maliyeti, basitliği, invazif olmaması ve güvenliğidir. Medison'un en yeni ultrason tomografi modelleri, kan damarlarının yüksek kalitede incelenmesini, tıkayıcı lezyonların seviyesini ve kapsamını başarılı bir şekilde teşhis etmeyi, anevrizmaları, deformiteleri, hipo ve aplazileri, şantları, valvüler venöz yetmezliği ve diğer vasküler bozuklukları tespit etmeyi mümkün kılar. patolojiler.

Vasküler çalışmalar yapmak için dupleks ve tripleks modlarda çalışan bir ultrason tomografisi, bir dizi sensör (tablo) ve vasküler çalışmalar için bir yazılım paketi gereklidir.

Bu materyalde sunulan çalışmalar, diğer organların ultrason muayenesi için sevk edilen hastalar arasında tarama sırasında SA-8800 Digital / Gaia ultrason tomografisinde (Medison, Güney Kore) gerçekleştirilmiştir.

Vasküler ultrason teknolojisi

Sensör, incelenen geminin tipik bir geçiş alanına kurulur ( şek.1).

2, 3 - boyun damarları:

OSA, VSA, NSA, PA, Ortak Girişim;

4 - subklavyen arter;

5 - omuz damarları:

brakiyal arter ve ven;

6 - önkol damarları;

7 - uyluğun damarları:

10 - ayağın dorsal arteri.

МЖ1 - uyluğun üst üçte biri;

МЖ2 - uyluğun alt üçte biri;

MZhZ - alt bacağın üst üçte biri;

МЖ4 - alt bacağın alt üçte biri.

Damarların topografisini netleştirmek için, damarın anatomik seyrine dik bir düzlemde tarama yapılır. Enine tarama ile damarların göreceli konumu, çapları, duvarlarının kalınlığı ve yoğunluğu, perivasküler dokuların durumu belirlenir. Fonksiyonu kullanarak ve kabın iç konturunu daire içine alarak, etkili kesit alanı elde edilir. Daha sonra, darlık alanlarını aramak için damarın incelenen segmenti boyunca enine bir tarama yapılır. Darlık tespit edildiğinde, hesaplanmış bir darlık göstergesi elde etmek için bir program kullanılır. Daha sonra, rotasını, çapını, iç konturunu ve duvar yoğunluğunu, elastikiyetlerini, nabız aktivitesini (M-modunu kullanarak) ve damar lümeninin durumunu değerlendirerek damarın uzunlamasına bir taraması gerçekleştirilir. İntima-media kompleksinin kalınlığını ölçün (uzak duvar boyunca). Sensörü tarama düzlemi boyunca hareket ettirerek ve geminin mümkün olan en geniş alanını inceleyerek birkaç alanda bir Doppler çalışması gerçekleştirilir.

Damarların aşağıdaki Doppler incelemesi şeması optimaldir:

• anormal kan akışı olan alanları aramak için yön analizine (DCT) veya akış enerjisine (FFL) dayalı renkli Doppler eşlemesi;
• incelenen kan hacmindeki akış hızını ve yönünü değerlendirmeyi mümkün kılan darbeli modda (D) bir damarın doppler sonografisi;
• Yüksek hızlı akışların incelenmesi için sabit dalga modunda bir geminin doppler sonografisi.

Ultrason muayenesi lineer bir prob ile gerçekleştirilirse ve damarın ekseni yüzeye neredeyse dik çalışıyorsa, Doppler ödüllerinin önünü yüzeye göre eğmenize izin veren Doppler ışın eğme işlevini kullanın. Ardından, fonksiyon kullanılarak açı göstergesi geminin gerçek seyri ile hizalanır, sabit bir spektrum elde edilir, görüntü ölçeği (,) ve sıfır çizgisinin (,) konumu ayarlanır. Ana spektrumu arterleri incelerken taban çizgisinin üzerine ve damarları incelerken bunun altına yerleştirmek gelenekseldir. Bazı yazarlar, damarlar da dahil olmak üzere tüm damarlar için antegrad spektrumun en üste ve retrograd spektrumun en alta yerleştirilmesini önermektedir. Fonksiyon, y eksenindeki (hızlar) pozitif ve negatif yarım eksenleri değiştirir ve böylece ekrandaki spektrumun yönünü ters yönde değiştirir. Seçilen zaman tabanı oranı, ekranda 2-3 kompleksi gözlemlemek için yeterli olmalıdır.

Darbeli Dopplerografi modunda akışların hız özelliklerinin hesaplanması, 1-1.5 m/s'den (Nyquist limiti) fazla olmayan bir akış hızında mümkündür. Hızların dağılımı hakkında daha doğru bir fikir elde etmek için, kontrol hacmini incelenen geminin lümeninin en az 2/3'ü ayarlamak gerekir. Programlar ekstremite damarlarının çalışmasında ve boyun damarlarının çalışmasında kullanılır. Programda çalışarak, ilgili damarın adını işaretleyin, maksimum sistolik ve minimum diyastolik hızların değerlerini sabitleyin, ardından bir kompleksin ana hatları çizilir. Tüm bu ölçümlerden sonra incelenen tüm damarlar için Vmax, V min, V ortalama, PI, RI değerlerini içeren bir rapor alabilirsiniz.

Arter Kan Akışının Kantitatif Doppler Sonografik Parametreleri

2 D % stenoz - %STA = (Stenoz Alanı/ Kan Damarı Alanı) * %100. Yüzde olarak ifade edilen, darlığın bir sonucu olarak damarın hemodinamik olarak etkili kesit alanındaki gerçek düşüşü karakterize eder.

V max - maksimum sistolik (veya tepe) hız - damar ekseni boyunca kan akışının gerçek maksimum doğrusal hızı, mm/s, cm/s veya m/s olarak ifade edilir.

V min - damar boyunca kan akışının minimum diyastolik doğrusal hızı.

V ortalama - damardaki kan akışının spektrumunu saran eğrinin altındaki hız integrali.

RI (Direnç İndeksi, Purcelo indeksi) - vasküler direnç indeksi. RI = (V sistolik - V diyastolik)/V sistolik. Ölçüm bölgesinin distalindeki kan akışına direnç durumunu yansıtır.

PI (Nabız İndeksi, Gosling indeksi) - nabız indeksi, dolaylı olarak kan akışına direnç durumunu yansıtır PI = (V sistolik - V diyastolik) / V ortalama. RI'dan daha hassas bir göstergedir, çünkü hesaplamalarda V ortalaması kullanılır, bu da damarın lümenindeki ve tonusundaki değişikliklere V sistolikten daha erken tepki verir.

PI, RI birlikte kullanılması önemlidir, çünkü arterdeki kan akışının farklı özelliklerini yansıtırlar. Bunlardan sadece birinin diğerini hesaba katmadan kullanılması tanısal hataların nedeni olabilir.

Doppler spektrumunun kalitatif değerlendirmesi

Laminer, türbülanslı ve karışık akış türleri vardır.

Laminer tip - damarlardaki normal bir kan akışı çeşidi. Laminer kan akışının bir işareti, ultrason ışınının yönü ile akış ekseni arasındaki optimal açıda Dopplerogram üzerinde bir "spektral pencerenin" varlığıdır (Şekil 2a). Bu açı yeterince büyükse, “spektral pencere” laminer tipte bir kan akışında bile “kapanabilir”.

Pirinç. 2a Ana kan akışı.

Türbülanslı kan akışı türü, damarın darlık veya eksik tıkanıklık yerlerinin karakteristiğidir ve Dopplerogramda bir "spektral pencere" olmaması ile karakterize edilir. Renk akışı, parçacıkların farklı yönlerde hareketi nedeniyle mozaik renklenmeyi ortaya çıkarır.

Karışık tipte kan akışı normalde damarın fizyolojik daralması, arterlerin çatallanma yerlerinde belirlenebilir. Laminer akışta küçük türbülans bölgelerinin varlığı ile karakterize edilir. Renk akışı ile, çatallanma veya daralma alanında akışın bir nokta mozaiği ortaya çıkar.

Ekstremitelerin periferik arterlerinde, Doppler spektrumunun zarf eğrisinin analizine dayanarak aşağıdaki kan akışı türleri de ayırt edilir.

Ana tip, uzuvların ana arterlerindeki normal bir kan akışı çeşididir. Dopplerogram üzerinde iki antegrad ve bir retrograd tepeden oluşan üç fazlı bir eğrinin varlığı ile karakterize edilir. Eğrinin ilk zirvesi sistolik antegrad, yüksek genlikli, sivri uçludur. İkinci pik küçük bir retrograddır (aort kapağı kapanana kadar diyastolde kan akışı). Üçüncü tepe noktası küçük bir antegrad tepe noktasıdır (aort kapak uçlarından gelen kanın yansıması). Ana arterlerin hemodinamik olarak önemsiz darlıklarında bile ana kan akışının devam edebileceğine dikkat edilmelidir. ( Pirinç. 2a, 4 ).

Pirinç. 4 Arterdeki ana kan akışının varyantları. Boyuna tarama. HKM. Darbeli modda Dopplerografi.

Değişen ana kan akışı türü, darlık veya eksik tıkanıklık bölgesinin altında kaydedilir. İlk sistolik tepe değiştirilir, yeterli genlikte, genişler, daha yumuşaktır. Retrograd zirve çok zayıf bir şekilde ifade edilebilir. İkinci antegrad tepe noktası yoktur ( şek.2b).

Pirinç. 2b Ana değişmiş kan akışı.

Kan akışının teminat türü de tıkanıklık bölgesinin altına kaydedilir. Sistolikte önemli bir değişiklik ve retrograd ve ikinci antegrad piklerin yokluğu ile monofazik bir eğriye yakın olarak kendini gösterir ( pilav. 2v) .

Pirinç. 2c Yan kan akışı.

Baş ve boyun damarlarının Dopplerogramları ile Dopplerogramlar arasındaki fark. uzuvlar, brakisefalik sistemin arterlerinin Dopplerogramlarındaki diyastolik fazın asla 0'ın altında olmaması (yani, Baz çizgisinin altına düşmemesi) gerçeğinde yatmaktadır. Bu, beyne kan akışının özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda, iç karotid arter sisteminin damarlarının Dopplerogramlarında, diyastolik faz daha yüksektir ve dış karotid arter sistemininki daha düşüktür ( pilav. 3).

Pirinç. 3 ECA ve ICA dopplerogramları arasındaki fark.

a) NSA ile elde edilen Dopplerogram zarfı;

b) ICA ile elde edilen Dopplerogramın zarfı.

Boyun damarlarının incelenmesi

Sensör, ortak karotid arterin projeksiyonunda sternokleidomastoid kas bölgesinde boynun her iki tarafına dönüşümlü olarak kurulur. Aynı zamanda ortak karotid arterler, çatallanmaları, iç juguler damarlar görselleştirilir. Arterlerin konturunu, iç lümenlerini değerlendirin, her iki taraftaki çapı aynı seviyede ölçün ve karşılaştırın. Dahili karotid arteri (ICA) harici karotid arterden (ECA) ayırt etmek için aşağıdaki özellikler kullanılır:

Boyun damarlarının ultrason muayenesi gibi basit bir prosedür, beyne ne kadar iyi kan verildiğini bulmaya yardımcı olur. Onun için normal operasyon tam bir kan temini gereklidir. Bu şekilde beyne iletilirler. besinler ve damarlar yoluyla gerçekleştirilen kanın ters çıkışı olan oksijen de önemlidir.

Damarlardaki kan akışı bozulursa beynin beslenmesinde sorunlar ortaya çıkar. Bu tanıyı tanımlamak veya dışlamak için brakiyosefalik damarların ultrasonu kullanılır. Bu muayene, beyne bağlı olan atardamar ve toplardamarlarda sorun olup olmadığını gösterecektir.

Beyne kan akışı nasıl düzenlenir?

Brakiyosefalik damarlar (veya BC'ler), ellerde ve kafadaki kan dolaşımından sorumlu olan damarlar ve arterler olarak adlandırılır. İsimleri, "omuz" olarak tercüme edilen iki eski Yunanca "brachion" ve "kafa" anlamına gelen "kephale" kelimesinden gelmektedir.

Brakiyosefalik arterler (veya BCA'lar) aortadan ayrılır ve daha sonra daha küçük damarlara bölünür. Bazıları - ellere parmak uçlarına kadar kan sağlarken, diğerleri - beyni besler.

Karotis arterler, baş ve boyuna kan akışından sorumludur. Boyunda öndeler. Tiroid bezinin yanında karotid arterler iç ve dış olarak ikiye ayrılır. İlk başta, iki ortak karotid arter sadece trakea ile ayrılır ve yukarıda - aralarında ve önlerinde gırtlak, farenks ve tiroid bezi bulunur. İç karotid arterler kanı doğrudan beyne iletir. Dış karotid arterler, kafadaki ancak kraniyal boşluğun dışındaki her şeyi besler.

Beyne sadece karotis arterler hizmet etmez. Vertebral arterler gibi daha birçokları vardır. Onlar bağlantıların içinde üst bölüm omurga gövdesi, yükselen, beynin farklı bölgelerini besler. Kan çıkışı, juguler damarlar tarafından üretilir. Arterler gibi, ultrason taraması sırasında incelenirler. Damarlar kanı beyinden kalbe taşır.

Muayene endikasyonları

Brakiyosefalik arterlerin Doppler ultrasonu şu kişiler için yapılmalıdır:

• işitme ve görme azalması;
• sık baş ağrıları ve/veya baş dönmesi;
• periyodik olarak, kafada çınlıyormuş gibi kulak çınlaması vardır;
• hafıza kötüleşir, konsantre olmak daha zor hale gelir;
• uyku bozuklukları gözlenir;
• boyunda anormal titreşimli oluşumlar görülür;
• uzuvlar periyodik olarak uyuşur veya zayıflar, konuşma bozulur.

Listelenen şikayetler yoksa, aşağıdakiler için inme riskini önlemek için BCA ultrasonu hala önerilir:

1. alt ekstremite damarlarında aterosklerotik belirtiler vardır;
2. 80'in üzerinde 120'den az göstergelerle sabit kan basıncı;
3. kalp ritmi sorunları var iskemik hastalık kalpler;
4. servikal omurganın osteokondrozu;
5. diyabet hastası;
6. kalp krizi veya felç geçirdi;
7. 40 yılı geride bıraktı.

Araştırma yöntemleri nelerdir?

Doppler ultrason (USDG), hareketli nesnelerden yansıyan ses dalgalarının frekansındaki değişiklikleri ölçmeye dayanır. Bizim durumumuzda, bunlar kan hücreleridir. Onlardan yansıyan ultrason dalgaları, cihaz tarafından daha sonra görselleştirilen elektriksel darbelere dönüştürülür. Çalışma, kanın damarlarda ne kadar hızlı hareket ettiğini, kan akışının normale ne kadar yakın olduğunu belirlemeye yardımcı olur.

Brakiyosefalik damarların ultrasonu, açıklıkları hakkında bilgi edinmenizi sağlar. Buradaki sonuçlar, damarlardaki kan hareketinin doğası ve yönü, hızı hakkında elde edilen verilere dayanarak yapılır. Çalışmanın sonucu bir grafiktir.

Zayıf vasküler açıklığın nedenlerini bulmanız gerekiyorsa, brakiyosefalik arterlerin dupleks taramasını veya üçlü muayeneyi yapmak daha iyidir. Bu yöntemlerle damarlar ekranda görselleştirilir ve tam olarak nerede sorun yaşadıkları anlaşılır. Böylece dupleks tarama ile baş, boyun ve üst ekstremite damarları hakkında daha fazla bilgi alınabilir.

Sınava nasıl hazırlanmalısınız?

Bu tip ultrason için özel bir hazırlık gerekli değildir. Dikkate alınması gereken tek şey, muayenenin yapıldığı gün doktorların kahve, güçlü demlenmiş çay veya alkol içmeyi önermemesidir. İşlemden iki saat önce sigara içmek yasaktır. Tüm bu kısıtlamalar, çalışma sırasında anatomik resmin bozuk görünmemesi için getirilmiştir.

Prosedürün kendisi nasıl?

Muayeneye başlamadan önce hastanın boyun ve köprücük kemiklerini giysilerden kurtarması, zincirleri, boncukları, eşarpları ve diğer şeyleri muayene alanından çıkarması gerekecektir. Daha sonra doktor ondan kanepeye uzanmasını isteyecektir, çünkü muayene sırtüstü pozisyonda gerçekleşir. Özel bir sensör ile doktor, göğsün başlangıcından itibaren bölgedeki cildi yukarı ve aşağı hareket ettirir. mandibula. Daha iyi kayma için sensöre, ultrasonun iletkenliğini de artıran özel bir jel uygulanır.

Anket biraz zaman alacak - sadece yaklaşık 20 dakika. Bundan sonra, hasta jeli deriden bir doku ile silebilir. Ve doktorun sonuçları protokole girmesi ve bir sonuç yazması için biraz daha zamana ihtiyacı olacak.

Ultrason kullanarak BCS'yi incelemenin ana avantajı, buna herhangi bir kontrendikasyon olmamasıdır. BCA ultrason prosedürü ağrısızdır. Vücuda kesinlikle zararsızdır.

Anketten ne gibi sonuçlar alınabilir?

Bu tip ultrason verileri, çift yönlü muayene ile birlikte, baş ve boyun damarlarının durumu hakkında oldukça eksiksiz ve güvenilir bilgiler sağlar. Teşhis sonucunda, doktor hastayı tespit edebilir:

1. kan pıhtıları, aterosklerotik plaklar ve BCA'daki diğer değişiklikler gibi damarlardaki sorunlu alanlar;
2. kan damarlarının anormal konumu ve yapısı (bu problemler doğuştan veya edinseldir, bunlar örneğin osteokondrozun neden olduğu vertebral arterlerin düzensiz seyrini içerir);
3. Beyinden kalp kasına damarlar yoluyla kan çıkışıyla ilgili sorunlar (bazı uzmanlar bunun multipl skleroz ve sinir sisteminin diğer ciddi hastalıkları).

BCA'nın ultrason verilerini deşifre ederken, doktor kan akışını şu şekilde değerlendirir:

• karotis arterler (genel, dış ve iç);
• vertebral arter;
• supratroklear ve ana arterler;
• beynin arka, orta ve ön arterleri;
• Subklavyan arter;
• arka ve ön iletişim arterleri.

Brakisefalik havzanın damarlarındaki çap, direnç indeksi ve normal kan akış hızının (cm/sn) ortalama değerleri tabloda sunulmaktadır:

Nihai sonuç, serebral damarların transkraniyal dupleks taramasını yapmak için bir öneri içerebilir. Kafatasında bulunan atardamarların özelliklerini verir. Ancak yine de, boyun damarlarının ultrason muayenesi ile beyne kan temini ile ilgili sorunları aramaya başlamak gerekir. Sadece periferik dolaşım hakkındaki bilgileri dikkate alarak, beynin beslenmesiyle ilgili sorunların kökeni hakkında doğru sonuçlar çıkarmak mümkündür. Tahmin için olası gelişme patolojiler, karotid arterlerin duvarlarının özellikleri çok önemlidir, BCA'nın ultrasonu geçirilerek elde edilebilirler.

Brakiyosefalik arterlerin ultrasonu ortaya çıkmasa bile ciddi sorunlar, doktor, BCA ultrason taramasının sonuçlarına dayanarak, hastaya gelecekte felç ve diğer sıkıntıları önlemeye yardımcı olacak tavsiyelerde bulunabilir. Ayrıca, muayene sonuçlarına göre tıbbi raporda belirtilen beyindeki kan dolaşımının özellikleri, gerekirse nörolojik hastalıkların teşhisine yardımcı olacaktır.

Bu bilgiler sağlık ve eczacılık uzmanlarına yöneliktir. Hastalar bu bilgileri tıbbi tavsiye veya tavsiye olarak kullanmamalıdır.

Periferik damarların Doppler sonografisi. Bölüm 1.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunova
Klinik Fizyoloji ve Fonksiyonel Tanı Departmanı, RMAPE, Moskova, Rusya

giriiş

Ultrason teknikleri, kan damarlarının incelenmesi için modern fonksiyonel teşhiste giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bunun nedeni, geleneksel X-ışını anjiyografik tekniklerle karşılaştırıldığında, yeterince yüksek bilgi içeriğine sahip hasta için çalışmanın nispeten düşük maliyeti, basitliği, invazif olmaması ve güvenliğidir. Medison'un en yeni ultrason tomografi modelleri, kan damarlarının yüksek kalitede incelenmesini, tıkayıcı lezyonların seviyesini ve kapsamını başarılı bir şekilde teşhis etmeyi, anevrizmaları, deformiteleri, hipo ve aplazileri, şantları, valvüler venöz yetmezliği ve diğer vasküler bozuklukları tespit etmeyi mümkün kılar. patolojiler.

Vasküler çalışmalar yapmak için dupleks ve tripleks modlarda çalışan bir ultrason tomografisi, bir dizi sensör (tablo) ve vasküler çalışmalar için bir yazılım paketi gereklidir.

Bu materyalde sunulan çalışmalar, diğer organların ultrason muayenesi için sevk edilen hastalar arasında tarama sırasında SA-8800 Digital/Gaia ultrason tomografisinde (Medison, Güney Kore) gerçekleştirilmiştir.

Vasküler ultrason teknolojisi

Sensör, incelenen geminin tipik bir geçiş alanına kurulur ( şek.1).

Pirinç. bir Periferik damarların Doppler sonografisi için standart yaklaşımlar. Bölgesel SBP ölçümünde kompresyon manşetlerinin yüklenme seviyeleri.

1 - aort kemeri; 2, 3 - boyun damarları: OSA, VSA, NSA, PA, Ortak Girişim; 4 - subklavyen arter; 5 - omuz damarları: brakiyal arter ve ven; 6 - önkol damarları; 7 - uyluğun damarları: HER İKİSİ, PBA, GBA, karşılık gelen damarlar; 8 - popliteal arter ve ven; 9 - arka b / tibial arter; 10 - ayağın dorsal arteri. МЖ1 - uyluğun üst üçte biri; МЖ2 - uyluğun alt üçte biri; MZhZ - alt bacağın üst üçte biri; МЖ4 - alt bacağın alt üçte biri.

Damarların topografisini netleştirmek için, damarın anatomik seyrine dik bir düzlemde tarama yapılır. Enine tarama ile damarların göreceli konumu, çapları, duvarlarının kalınlığı ve yoğunluğu, perivasküler dokuların durumu belirlenir. Fonksiyonu kullanarak ve kabın iç konturunu daire içine alarak, etkili kesit alanı elde edilir. Daha sonra, darlık alanlarını aramak için damarın incelenen segmenti boyunca enine bir tarama yapılır. Darlık tespit edildiğinde, hesaplanmış bir darlık göstergesi elde etmek için bir program kullanılır. Daha sonra, rotasını, çapını, iç konturunu ve duvar yoğunluğunu, elastikiyetlerini, nabız aktivitesini (M-modunu kullanarak) ve damar lümeninin durumunu değerlendirerek damarın uzunlamasına bir taraması gerçekleştirilir. İntima-media kompleksinin kalınlığını ölçün (uzak duvar boyunca). Sensörü tarama düzlemi boyunca hareket ettirerek ve geminin mümkün olan en geniş alanını inceleyerek birkaç alanda bir Doppler çalışması gerçekleştirilir.

Damarların aşağıdaki Doppler incelemesi şeması optimaldir:

• anormal kan akışı olan alanları aramak için yön analizine (DCT) veya akış enerjisine (FFL) dayalı renkli Doppler eşlemesi;
• incelenen kan hacmindeki akış hızını ve yönünü değerlendirmeyi mümkün kılan darbeli modda (D) bir damarın doppler sonografisi;
• Yüksek hızlı akışların incelenmesi için sabit dalga modunda bir geminin doppler sonografisi.

Ultrason doğrusal bir dönüştürücü ile gerçekleştirilirse ve damarın ekseni yüzeye neredeyse dik ise, Doppler cephesini yüzeye göre 15 ila 30 derece yatırmak için Doppler ışın eğme işlevini kullanın. Ardından, fonksiyon kullanılarak açı göstergesi geminin gerçek seyri ile birleştirilir, sabit bir spektrum elde edilir ve görüntü ölçeği ayarlanır ( , ) ve sıfır çizgisinin konumu ( , ). Ana spektrumu arterleri incelerken taban çizgisinin üzerine ve damarları incelerken bunun altına yerleştirmek gelenekseldir. Bazı yazarlar, damarlar da dahil olmak üzere tüm damarlar için antegrad spektrumun en üste ve retrograd spektrumun en alta yerleştirilmesini önermektedir. Fonksiyon, y eksenindeki (hızlar) pozitif ve negatif yarım eksenleri değiştirir ve böylece ekrandaki spektrumun yönünü ters yönde değiştirir. Seçilen zaman tabanı oranı, ekranda 2-3 kompleksi gözlemlemek için yeterli olmalıdır.

Darbeli Dopplerografi modunda akışların hız özelliklerinin hesaplanması, 1-1.5 m/s'den (Nyquist limiti) fazla olmayan bir akış hızında mümkündür. Hızların dağılımı hakkında daha doğru bir fikir elde etmek için, kontrol hacmini incelenen geminin lümeninin en az 2/3'ü ayarlamak gerekir. Programlar ekstremite damarlarının çalışmasında ve boyun damarlarının çalışmasında kullanılır. Programda çalışarak, ilgili damarın adını işaretleyin, maksimum sistolik ve minimum diyastolik hızların değerlerini sabitleyin, ardından bir kompleksin ana hatları çizilir. Tüm bu ölçümleri yaptıktan sonra değerleri içeren bir rapor alabilirsiniz. Vmax, Vmin, Vmean, PI, RI incelenen tüm gemiler için.

Arter Kan Akışının Kantitatif Doppler Sonografik Parametreleri

2 D % stenoz - %STA = (Stenoz Alanı/ Kan Damarı Alanı) * %100. Yüzde olarak ifade edilen, darlığın bir sonucu olarak damarın hemodinamik olarak etkili kesit alanındaki gerçek düşüşü karakterize eder.
Vmax- maksimum sistolik (veya tepe) hız - damarın ekseni boyunca kan akışının mm/s, cm/s veya m/s olarak ifade edilen gerçek maksimum doğrusal hızı.
Vmin- damar boyunca kan akışının minimum diyastolik lineer hızı.
V demek damardaki kan akışının spektrumunu saran eğrinin altındaki hız integralidir.
Rİ.(Direnç İndeksi, Purcelo indeksi) - vasküler direnç indeksi. RI = (V sistolik - V diyastolik)/V sistolik. Ölçüm bölgesinin distalindeki kan akışına direnç durumunu yansıtır.
PI(Nabız İndeksi, Gosling indeksi) - nabız indeksi, dolaylı olarak kan akışına direnç durumunu yansıtır PI = (V sistolik - V diyastolik)/V ortalama. RI'dan daha hassas bir göstergedir, çünkü hesaplamalarda V ortalaması kullanılır, bu da damarın lümenindeki ve tonusundaki değişikliklere V sistolikten daha erken tepki verir.

PI, RI birlikte kullanılması önemlidir, çünkü arterdeki kan akışının farklı özelliklerini yansıtırlar. Bunlardan sadece birinin diğerini hesaba katmadan kullanılması tanısal hataların nedeni olabilir.

Doppler spektrumunun kalitatif değerlendirmesi

tahsis katmanlı, çalkantılı ve karışık akış türleri.

Laminer tip - damarlardaki normal bir kan akışı çeşidi. Laminer kan akışının bir işareti, ultrason ışınının yönü ile akış ekseni arasındaki optimal açıda Dopplerogram üzerinde bir "spektral pencerenin" varlığıdır (Şekil 2a). Bu açı yeterince büyükse, "spektral pencere" laminer tipte bir kan akışında bile "kapanabilir".

Türbülanslı kan akışı türü, damarın darlık veya eksik tıkanıklık yerlerinin karakteristiğidir ve Dopplerogramda bir "spektral pencere" olmaması ile karakterize edilir. Renk akışı, parçacıkların farklı yönlerde hareketi nedeniyle mozaik renklenmeyi ortaya çıkarır.

Karışık tipte kan akışı normalde damarın fizyolojik daralması, arterlerin çatallanma yerlerinde belirlenebilir. Laminer akışta küçük türbülans bölgelerinin varlığı ile karakterize edilir. Renk akışı ile, çatallanma veya daralma alanında akışın bir nokta mozaiği ortaya çıkar.

Ekstremitelerin periferik arterlerinde, Doppler spektrumunun zarf eğrisinin analizine dayanarak aşağıdaki kan akışı türleri de ayırt edilir.

Ana tip, uzuvların ana arterlerindeki normal bir kan akışı çeşididir. Dopplerogram üzerinde iki antegrad ve bir retrograd tepeden oluşan üç fazlı bir eğrinin varlığı ile karakterize edilir. Eğrinin ilk zirvesi sistolik antegrad, yüksek genlikli, sivri uçludur. İkinci pik küçük bir retrograddır (aort kapağı kapanana kadar diyastolde kan akışı). Üçüncü tepe noktası küçük bir antegrad tepe noktasıdır (aort kapak uçlarından gelen kanın yansıması). Ana arterlerin hemodinamik olarak önemsiz darlıklarında bile ana kan akışının devam edebileceğine dikkat edilmelidir. ( Pirinç. 2a, 4 ).

Değişen ana kan akışı türü, darlık veya eksik tıkanıklık bölgesinin altında kaydedilir. İlk sistolik tepe değiştirilir, yeterli genlikte, genişler, daha yumuşaktır. Retrograd zirve çok zayıf bir şekilde ifade edilebilir. İkinci antegrad tepe noktası yoktur ( şek.2b).

Kan akışının teminat türü de tıkanıklık bölgesinin altına kaydedilir. Sistolikte önemli bir değişiklik ve retrograd ve ikinci antegrad piklerin yokluğu ile monofazik bir eğriye yakın olarak kendini gösterir ( pilav. 2v) .

Baş ve boyun damarlarının Dopplerogramları ile Dopplerogramlar arasındaki fark. uzuvlar, brakisefalik sistemin arterlerinin Dopplerogramlarındaki diyastolik fazın asla 0'ın altında olmaması (yani, Baz çizgisinin altına düşmemesi) gerçeğinde yatmaktadır. Bu, beyne kan akışının özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda, iç karotid arter sisteminin damarlarının Dopplerogramlarında, diyastolik faz daha yüksektir ve dış karotid arter sistemininki daha düşüktür ( pilav. 3).

Boyun damarlarının incelenmesi

Sensör, ortak karotid arterin projeksiyonunda sternokleidomastoid kas bölgesinde boynun her iki tarafına dönüşümlü olarak kurulur. Aynı zamanda ortak karotid arterler, çatallanmaları, iç juguler damarlar görselleştirilir. Arterlerin konturunu, iç lümenlerini değerlendirin, her iki taraftaki çapı aynı seviyede ölçün ve karşılaştırın. Dahili karotid arteri (ICA) harici karotid arterden (ECA) ayırt etmek için aşağıdaki özellikler kullanılır:

Vertebral arterleri incelerken, prob yatay eksene 90°'lik bir açıyla veya yatay düzlemde enine süreçlerin doğrudan üzerine yerleştirilir.

Karotis programı Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI'yi hesaplar. Karşı taraflardan elde edilen göstergeleri karşılaştırın.

Üst ekstremite damarlarının incelenmesi

Hastanın pozisyonu arkadadır. Baş biraz geriye yaslanır, omuz bıçaklarının altına küçük bir rulo yerleştirilir. Aortik ark ve subklavyen arterlerin ilk bölümlerinin incelenmesi, dönüştürücü suprasternal olarak konumlandırılmış olarak gerçekleştirilir (bkz. Şekil 1). Sol subklavyen arterin ilk bölümleri olan aortik arkı gözünüzde canlandırın. Subklavyen arterler supraklaviküler girişten incelenir. Asimetrileri belirlemek için sol ve sağda elde edilen göstergeleri karşılaştırın. Subklavyen arterin tıkanıklıkları veya darlıkları tespit edildiğinde, vertebral deşarjdan önce (1 segment), "çalma" sendromunu tespit etmek için reaktif hiperemili bir test yapılır. Bunu yapmak için brakiyal arteri pnömatik bir manşetle 3 dakika sıkıştırın. Kompresyonun sonunda vertebral arterdeki kan akış hızı ölçülür ve manşetten hava aniden serbest bırakılır. Vertebral arterde artan kan akışı, subklavyen arterde bir lezyonu ve vertebral arterde retrograd kan akışını gösterir. Kan akımında artış yoksa vertebral arterdeki kan akımı antegraddır ve subklavyen arterde tıkanıklık yoktur. Aksiller arteri incelemek için çalışmanın yanındaki kol dışa doğru çekilir ve döndürülür. Sensörün tarama yüzeyi aksiller fossaya yerleştirilir ve aşağı doğru eğilir. Her iki taraftaki puanları karşılaştırın. Brakiyal arter çalışması, sensörün omuzun medial oluğundaki konumu ile gerçekleştirilir (bkz. pilav. bir). Sistolik kan basıncını ölçün. Omuza bir tonometre manşeti yerleştirilir, manşetin altındaki brakiyal arterden bir Doppler spektrumu elde edilir. BP'yi ölçün. Sistolik kan basıncı için kriter, Doppler ultrason ile bir Doppler spektrumunun görünümüdür. Karşı taraflardan elde edilen göstergeleri karşılaştırın.

Asimetri göstergesini hesaplayın: PN = HELL syst. deks. - BP sistemi. günah. [mm. rt. Sanat.]. Normal -20

Dirsek çalışması için ve radyal arter sensör, ilgili arterin çıkıntısına monte edilir, yukarıdaki şemaya göre daha fazla inceleme yapılır.

Üst ekstremite damarlarının incelenmesi, genellikle aynı addaki arterlerin aynı erişimlerden incelenmesiyle aynı anda gerçekleştirilir.

Alt ekstremite damarlarının incelenmesi

Femoral damarlardaki değişiklikleri tanımlarken, damarların standart anatomik sınıflandırmasından biraz farklı olan aşağıdaki terminoloji kullanılır:

Femoral arterlerin incelenmesi. Sensörün ilk konumu inguinal ligamanın altındadır (enine tarama) (bkz. Şekil 1). Damarın çapı ve lümeni değerlendirildikten sonra ortak femoral, yüzeysel femoral ve derin femoral arterler boyunca bir tarama yapılır. Doppler spektrumu kaydedilir, elde edilen göstergeler her iki tarafta karşılaştırılır.

Popliteal arterlerin incelenmesi. Hastanın pozisyonu karnının üzerinde yatıyor. Sensör, alt ekstremite ekseni boyunca popliteal fossaya kurulur. Enine, ardından uzunlamasına tarama yapın.

Değişen damardaki kan akışının doğasını netleştirmek için bölgesel basınç ölçülür. Bunu yapmak için, önce uyluğun üst üçte birlik kısmına bir tonometre manşeti koyun ve sistolik kan basıncını, ardından uyluğun alt üçte birlik kısmına ölçün. Sistolik kan basıncının kriteri, popliteal arterin dopplerografisi sırasında kan akışının ortaya çıkmasıdır. Bölgesel basınç indeksi, uyluğun üst ve alt üçte biri seviyesinde hesaplanır: RID = BP syst (kalça) / BP syst (omuz), normalde 1'den büyük olmalıdır.

Bacak arterlerinin incelenmesi. Hastanın mide üzerindeki pozisyonunda, popliteal arterin dalların her biri boyunca bölündüğü yerden dönüşümlü olarak her iki bacakta uzunlamasına bir tarama yapılır. Daha sonra hastanın sırt üstü pozisyonunda medial malleol bölgesinde posterior tibial arter ve ayağın arka kısmında ayağın dorsal arteri taranır. Bu noktalarda arterlerin kalitatif lokalizasyonu her zaman mümkün değildir. Kan akışını değerlendirmek için ek bir kriter bölgesel basınç indeksidir (RID). RID'yi hesaplamak için, manşon sırayla önce bacağın üst üçte birlik kısmına uygulanır, sistolik basınç ölçülür, ardından manşon bacağın alt üçte birlik kısmına uygulanır ve ölçümler tekrarlanır. Sıkıştırma sırasında, a'yı tarayın. tibialis posterior veya a. dorsalis pedis. RID \u003d BP sistemi (bacak) / BP sistemi (omuz), normal >= 1. Manşetin 4. seviyesinde elde edilen RID'ye ayak bileği basınç indeksi (LIP) denir.

Alt ekstremite damarlarının incelenmesi. Aynı adı taşıyan arterlerin çalışmasıyla eşzamanlı olarak veya bağımsız bir çalışma olarak gerçekleştirilir.

Femoral ven çalışması, hastanın sırt üstü pozisyonunda, bacaklar biraz boşanmış ve dışa doğru döndürülmüş halde gerçekleştirilir. Sensör, kasık kıvrımı bölgesine paralel olarak kurulur. Femoral demetin enine bir kesiti elde edilir, aynı adı taşıyan artere medial olarak yerleştirilmiş femoral ven bulunur. Damar duvarlarının konturunu, lümenini değerlendirin, Dopplerogramı kaydedin. Sensörü yerleştirdikten sonra damarın uzunlamasına bir bölümü elde edilir. Damar boyunca bir tarama yapılır, duvarların konturu, damarın lümeni, valflerin varlığı değerlendirilir. Dopplerogram kaydedilir. Eğrinin şeklini, nefes alma ile senkronizasyonunu değerlendirin. Bir nefes testi yapılır: derin bir nefes, nefesi 5 saniye boyunca süzerek tutarken. Valvüler aparatın işlevi belirlenir: test sırasında valf seviyesinin altında damar genişlemesinin varlığı ve retrograd bir dalga. Retrograd bir dalga algılandığında, süresi ve maksimum hızı ölçülür. Uyluğun derin damarının bir çalışması, benzer bir tekniğe göre gerçekleştirilir ve Dopplerografi ile damar kapağının arkasındaki kontrol hacmini ayarlar.

Popliteal damarların çalışması, hastanın karnındaki pozisyonunda gerçekleştirilir. Damardaki bağımsız kan akışını artırmak ve Dopplerogram almayı kolaylaştırmak için hastadan ayak başparmaklarını düzleştirerek koltuğa yaslanması istenir. Sensör, popliteal fossa alanına kurulur. Gemilerin topografik ilişkilerini belirlemek için enine tarama yapılır. Dopplerogram kaydedilir ve eğrinin şekli değerlendirilir. Damardaki kan akışı zayıfsa, alt bacağın sıkıştırılması yapılır ve damardan kan akışında bir artış tespit edilir. Damarın boyuna taranması sırasında duvarların konturuna, damarın lümenine, valflerin varlığına dikkat edilir (genellikle 1-2 valf tespit edilebilir) ( pilav. 5).

Retrograd bir dalgayı tespit etmek için bir proksimal kompresyon testi yapılır. Sabit bir spektrum elde edildikten sonra, retrograd akımı algılamak için uyluğun alt üçte biri 5 saniye sıkılır. Safen damarlarının çalışması, yukarıdaki şemaya göre yüksek frekanslı (7.5-10.0 MHz) bir sensör ile gerçekleştirilir ve sensörü bu damarların projeksiyonuna önceden yerleştirmiştir. Dönüştürücüyü cildin üzerinde tutarken "jel ped" üzerinden tarama yapmak önemlidir, çünkü bu damarlara hafif bir basınç bile damarlardaki kan akışını azaltmak için yeterlidir.

Edebiyat