Vlažna gangrena, mikrobna šifra 10. Vrste, znakovi i liječenje gangrene donjih ekstremiteta. Liječenje suhe gangrene

Gangrena nije neovisna dijagnoza, već je komplikacija bilo kojeg patološkog procesa.

Zbog ove značajke nosološkog sindroma, gangrena stopala prema ICD 10 ima šifru koja ovisi o etiološkom faktoru.

Gangrenozni proces je stanje nekroze tkiva bilo kojeg dijela ljudskog tijela, ali češće patologija zahvaća donje udove, posebno stopala.

Nekrotični fenomeni se razvijaju zbog nedovoljne opskrbe tkiva kisikom ili potpunog nedostatka oksigenacije. Prvo se u području hipoksije razvija trofični ulkus, koji postupno napreduje do pune nekroze.

Nekroza tkiva može biti suha ili vlažna, ovisno o karakteristikama kliničke slike. Prvi tip karakterizira bezbolna nekroza kože i dubljih slojeva, bez oslobađanja tekućeg gnoja. Vlažna gangrena se razvija kada infektivni agensi uđu u područje suhog nekrotičnog tkiva, što rezultira stvaranjem vlažnih područja s gnojnim sadržajem.

Značajke kodiranja

Gangrena stopala u ICD 10 je šifrirana ovisno o etiološkom faktoru. Patološki proces može se locirati u različite kategorije, pa čak i klase, jer postoji mnogo razloga koji uzrokuju nekrozu. Klasificiraju se sljedeće varijante nekroze stopala:

I2 - aterosklerotska nekroza distalnog donjeg ekstremiteta;
E10-E14 - nekroza prsta i stopala uzrokovana dijabetes melitusom, sa zajedničkim četvrtim karakterom;
I73 - nekrotični fenomeni sa razne patologije periferna vaskulatura;
A0 - najopasnija, plinska gangrena;
L88 - gangrenozna piodermija;
R02- nekroza tkiva donjeg ekstremiteta, nesvrstana drugamo.

Takva podjela nekrotičnih promjena u stopalu posljedica je različitih pristupa dijagnostici i prevenciji opasnog stanja. Terapeutske mjere uvijek ostaju iste - nekroza je, dakle, ireverzibilno stanje mrtvo tkivo uklanja se kirurški, češće uz pomoć amputacije stopala ili njegovih pojedinih dijelova.

Preventivni pristupi

Gangrena različitih etiologija u međunarodnoj klasifikaciji bolesti smatra se jednom od najnepovoljnijih komplikacija bilo kojeg patološkog procesa. Bolest je sama po sebi neizlječiva i zahtijeva drastične mjere da se spasi život pacijenta. Stoga je gangrenozne promjene lakše spriječiti primjenom sljedećih načela prevencije:

ispravan primarni kirurški tretman kontaminirane rane;
pravodobno otkrivanje dijabetes melitusa i njegovo održavanje u kompenziranom stanju;
liječenje ateroskleroze i simptoma zatajenja srca;
rano otkrivanje i hitno liječenje razne vrste vaskularne okluzije: tromboza, embolija, upala i tako dalje;
liječenje bakterijskih patologija dermatološke prirode.

Pojava gangrenoznih promjena u bolesnika ukazuje na nedostatak svijesti pacijenta (ignoriranje simptoma, samoliječenje, nepoštivanje preporuka liječnika) ili nepažnju liječnika, koji je propustio početak nekrotičnog procesa. Pridržavajući se protokola za dijagnosticiranje i liječenje bolesti koje dovode do gangrene, najvjerojatnije možete izbjeći razvoj opasne komplikacije.

Loše praćenje razine šećera u krvi, u fazi dekompenzacije (obično 15-20 godina nakon dijagnoze bolesti), takva komplikacija će se nužno manifestirati u jednom ili drugom obliku.

Dijabetičko stopalo prema ICD 10 je opasna komplikacija, koja često dovodi do gangrene (nekroze tkiva).

Komplikacije dijabetesa

Često se komplikacije dijabetesa javljaju krivnjom samog pacijenta. Ako je nemaran u liječenju, zanemaruje liječničke preporuke, ne slijedi svoje, izvan vremena, bez obzira na vrstu bolesti, sigurno će započeti komplikacije.

Često posljedice mogu biti teške, au velikom broju slučajeva nije isključen ni smrtni ishod. Komorbiditeti, ozljede, netočna doza inzulina ili uporaba lijekova kojima je istekao rok trajanja (ili nekvalitetni) mogu uzrokovati komplikacije.

Neke od najakutnijih komplikacija dijabetesa su:

laktacidoza- kršenje kiselog okoliša u tijelu zbog nakupljanja veliki broj mliječne kiseline;
- povećanje broja ketonskih tijela u krvi zbog nedovoljne količine inzulina;
- rezultat;
- rezultat;
sindrom dijabetičkog stopala- uzrokovane vaskularnim patologijama u područjima donjih ekstremiteta;
- posljedica poremećaja u očnim žilama;
- oštećenje moždanog tkiva zbog poremećaja krvnih žila;
- disfunkcija periferni živci zbog nedostatka zasićenosti tkiva kisikom;
dermalna lezija- česte manifestacije uzrokovane metaboličkim poremećajima u stanicama kože.

U 90% slučajeva sindrom dijabetičkog stopala pogađa one pacijente koji boluju od dijabetesa tipa 2.

Što je sindrom dijabetičkog stopala?

Ova vrsta patologije utječe na tkiva stopala. Upalni procesi u njima popraćeni su teškim gnojenjem, što kao rezultat uzrokuje razvoj gangrene.

Razvoj čira na nogama

Uzroci takvih manifestacija mogu biti dijabetička neuropatija, poremećaji u krvnim žilama donjih ekstremiteta, pogoršani bakterijskim infekcijama.

Na prvom međunarodnom simpoziju, održanom 1991. godine, posvećenom sindromu dijabetičkog stopala, razvijena je klasifikacija na temelju koje su se počeli razlikovati oblici bolesti prema prevladavajućim čimbenicima provokacije.

Postoje sljedeći oblici:

neuropatski oblik- manifestira se u obliku ulceracija, oteklina, razaranja zglobnih tkiva, što je posljedica poremećaja u radu živčani sustav. Te su komplikacije uzrokovane smanjenjem vodljivosti živčanih impulsa u područjima donjih ekstremiteta;
ishemijski oblik- je posljedica aterosklerotskih manifestacija, na pozadini kojih je poremećena cirkulacija krvi u donjim ekstremitetima;
neuroishemijski (ili mješoviti) oblik- otkriva znakove obje vrste.

Nemojte pribjegavati samoliječenju i liječenju narodnim metodama. U većini slučajeva oni su neučinkoviti i mogu samo pogoršati patologiju!

Najčešće, bolesnici s dijabetes melitusom pokazuju znakove neuropatskog oblika. Sljedeći po učestalosti je mješoviti oblik. Ishemijski oblik dijabetičkog stopala javlja se u rijetkim slučajevima. Liječenje se temelji na dijagnozi, na temelju vrste (oblika) patologije.

Razlozi za razvoj komplikacija

Dijabetes melitus u fazi dekompenzacije karakteriziraju oštre promjene u omjerima šećera u krvi ili činjenica da u krvi ostaje visoka razina njegovog sadržaja. Dugo vrijeme. To nepovoljno utječe na živce i krvne žile.

Kapilare mikrocirkulacijskog kreveta počinju umrijeti, a postupno patologija zahvaća sve više i više velikih posuda.

Pogrešna inervacija i opskrba krvlju uzrokuju nedovoljan trofizam u tkivima. Stoga upalni procesi, popraćeni nekrozom tkiva. Problem je kompliciran činjenicom da je stopalo, kao jedan od najaktivnijih dijelova tijela, stalno izloženo stresu, a često i manjim ozljedama.

Uske, neudobne, gumene cipele ili cipele od sintetičkih materijala uvelike povećavaju rizik od sindroma!

Osoba, zbog smanjene inervacije (osjetljivost živaca), možda neće obratiti pozornost na manje ozljede (pukotine, posjekotine, ogrebotine, modrice, ogrebotine, gljivice), što dovodi do rasta lezija, jer u uvjetima nedovoljne cirkulacije krvi u malim posude zaštitnu funkciju organizam u tim područjima ne radi.

Kao rezultat toga, to dovodi do činjenice da male rane dugo ne zacjeljuju, a kada uđe infekcija, prerastaju u opsežnije čireve, koji se mogu izliječiti bez ozbiljnih posljedica samo ako su dijagnosticirani u početnoj fazi.

Sindrom kao što je dijabetičko stopalo rijetko se potpuno iskorijeni i obično ide u kategoriju kroničnih patologija.

Stoga se bolesniku savjetuje da se pažljivo prati, strogo pridržava propisane dijete i drugih liječničkih uputa, a ako se pojave sumnjive manifestacije, odmah se obrati liječniku.

Simptomi

Svaki oblik ima svoje simptome. Posebno:

neuropatski oblik smanjenje osjetljivosti stopala, karakteristična je njihova deformacija, uočava se pojava žuljeva, žarišta hiperkeratoze. U kasnijim fazama pojavljuju se čirevi na mjestima žuljeva, koji imaju čak i zaobljene oblike;
ishemijski oblik protiče bez pojave žuljeva i deformiteta, osjetljivost kože se ne smanjuje, ali istovremeno puls u predjelu stopala postaje slab i gotovo neopipljiv. Koža blijedi, postaje hladna. Pojavljuju se bolni čirevi. Njihovi oblici nemaju jasne obrise, rubovi su im najčešće neravni;
mješoviti oblik obje su manifestacije karakteristične.

Stručnjaci razlikuju šest stupnjeva (stadija) bolesti:

deformacija stopala. Još nema čireva;
pojava prvih površinskih ulkusa;
produbljivanje čira, u vezi s kojima su pogođena mišićna tkiva i tkiva tetiva;
čirevi se produbljuju toliko da utječu na koštano tkivo;
početak ograničene gangrene;
gangrena postaje raširena.

Pri prvim slučajevima utrnulosti u predjelu stopala, uz pojavu osjećaja "naježenosti", odmah se obratite liječniku. Ovo su prvi simptomi patologije u nastajanju!

Dijagnostičke metode

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, fizičkog pregleda pacijenta i rezultata dijagnostičkog pregleda koji uključuje takve studije i postupke kao što su:

opća analiza krv;
neurološki pregled;
Ultrazvuk krvnih žila, potreban za procjenu stupnja protoka krvi (dopplerografija);
hemokulture na bakterije;
angiografija (rentgen s kontrastom, usmjerena na proučavanje krvnih žila);
opći rendgenski snimak stopala;
biopsija i pregled unutarnjeg sadržaja ulkusa.

Tijekom fizikalnog pregleda mjeri se tjelesna temperatura, brzina disanja i puls. Nakon toga provodi se temeljito ispitivanje lezija s određivanjem stupnja njihove osjetljivosti i niza drugih pokazatelja. Da bi se utvrdila dubina oštećenja tkiva, liječnik može pribjeći sondiranju i kirurškom liječenju rana.

Liječenje

Terapija počinje kompenzacijom dijabetes melitusa i normalizacijom količine šećera u krvi, jer visok sadržaj šećera povlači za sobom sve štetne posljedice.

Općenito, terapije za ishemijske i neuropatske oblike su slične i sastoje se u normalizaciji cirkulacije krvi u ekstremitetima terapijskim ili kirurškim metodama. U slučaju terapijskog propisanog antibakterijski lijekovi, kao i lijekovi dizajnirani za poboljšanje protoka krvi, ublažavanje oteklina.

Liječenje dijabetičkog stopala terapijom udarnim valovima

Kada kirurški stručnjaci mogu pribjeći perkutanoj transluminalnoj angioplastici, s kojom je moguće obnoviti protok krvi u žilama bez rezova kože arterijskim punkcijama, kao i trombobarteriktomijom ili distalnim ranžiranjem.

Za udove zahvaćene patologijom, oni stvaraju režim poštede. U slučaju neuropatskog oblika, stručnjaci posebnu pozornost posvećuju obnovi inervacije u udovima, za što se mogu koristiti lijekovi za poboljšanje metabolizma.

Kašnjenje u liječenju i odlasku liječniku dovest će do nepovratnih posljedica, zbog čega pacijentu može biti amputiran jedan ili oba uda!

Jedan od glavnih uvjeta za terapiju je potpuno odbacivanje. Nikotin ima štetan učinak na mikrovaskularni krevet, zbog čega terapijske mjere usmjerene na obnovu protoka krvi mogu biti neučinkovite ili kratkotrajne.

ICD kod 10

Slična patologija nalazi se u ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija), uvedena u Rusiji od 1999. Pripada klasi E10 - E14 "Diabetes mellitus" i kodirana je E10.5 ili E11.5, ovisno o oblici i priroda bolesti.

Metode prevencije

Dijabetičarima se savjetuje da pažljivo prate razinu šećera u krvi, koriste visokokvalitetni inzulin renomiranih farmakoloških tvrtki.

Kvaliteta cipela također ima veliki utjecaj. Oni kojima je dijabetes melitus dijagnosticiran prije 10 ili više godina svakako bi trebali voditi računa o kupnji samo visokokvalitetnih, labavih cipela u kojima se koža stopala neće skupljati, stvarajući mikropukotine i pregibe.

Cipele trebaju biti prostrane, prozračne, po mogućnosti od prirodnih materijala. Ni u kojem slučaju ne smiju biti dopušteni kurje oči i trenje. Zasebno je vrijedno spomenuti higijenu stopala. Trebali biste to shvatiti ozbiljno, češće prati noge sapun za pranje rublja, spriječiti gljivične infekcije i manje ozljede, abrazije.

Pacijent s dijabetes melitusom, koji pažljivo promatra sve gore navedene zahtjeve, neće biti pogođen takvom patologijom.

Slični Videi

Kako liječiti rane i čireve kod dijabetičkog stopala? Savjet liječnika u videu:

A0 - plinska gangrena.

Uključenost u proces kostiju.

izvor

Gangrena nije neovisna dijagnoza, već je komplikacija bilo kojeg patološkog procesa.

Zbog ove značajke nosološkog sindroma, gangrena stopala prema ICD 10 ima šifru koja ovisi o etiološkom faktoru.

Gangrenozni proces je stanje nekroze tkiva bilo kojeg dijela ljudskog tijela, ali češće patologija zahvaća donje udove, posebno stopala.

I2 - aterosklerotska nekroza distalnog donjeg ekstremiteta;
E10-E14 - nekroza prsta i stopala uzrokovana dijabetes melitusom, sa zajedničkim četvrtim karakterom;
I73 - nekrotični fenomeni u različitim patologijama periferne vaskularne mreže;
A0 - najopasnija, plinska gangrena;
L88 - gangrenozna piodermija;
R02- nekroza tkiva donjeg ekstremiteta, nesvrstana drugamo.

ispravan primarni kirurški tretman kontaminirane rane;
pravodobno otkrivanje dijabetes melitusa i njegovo održavanje u kompenziranom stanju;
liječenje ateroskleroze i simptoma zatajenja srca;
rano otkrivanje i hitno liječenje različitih vrsta vaskularnih okluzija: tromboza, embolija, upala i tako dalje;
liječenje bakterijskih patologija dermatološke prirode.

izvor

Isključen:

srčane aritmije u perinatalnom razdoblju (P29.1)
specificirane aritmije (I47-I49)

Isključuje: nastalo u perinatalnom razdoblju (P29.8)

Isključen:

gangrena kod:
- ateroskleroza (I70.2)
- dijabetes melitus (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim znakom.5)
- druge periferne vaskularne bolesti (I73.-)
gangrena pojedinih specificiranih lokalizacija - vidi. Abecedno kazalo
plinska gangrena (A48.0)
pyoderma gangrenosum (L88)

Isključen:

iskašljavanje krvi (R04.2)
psihogeni kašalj (F45.3)

Isključuje: respiratorni:

zadržavanje daha (R09.2)
nevolja:
- sindrom odraslih (J80)
- u novorođenčeta (P22.-)
nedostatnost (J96.-)
- novorođenče (P28.5)

Isključen:

disfagija (R13)
epidemijska mialgija (B33.0)
bol u):
- mliječna žlijezda (N64.4)
- vrat (M54.2)
grlobolja (akutna) NOS (J02.9)

Isključuje: respiratorni:

distres (sindrom) kod:
- odrasli (J80)
- novorođenče (P22.-)
nedostatnost (J96.-)
- novorođenče (P28.5)

Abecedni indeksi ICD-10

Vanjski uzroci ozljede - Pojmovi u ovom odjeljku nisu medicinske dijagnoze, već opisi okolnosti u kojima se događaj dogodio (Klasa XX. Vanjski uzroci morbiditeta i mortaliteta. Šifre odjeljaka V01-Y98).

Lijekovi i kemikalije - tablica lijekovi i kemijske tvari koji su uzrokovali trovanje ili druge neželjene reakcije.

U Rusiji Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija ( MKB-10) usvojen je kao jedinstveni regulatorni dokument za obračun morbiditeta, razloga za prijavu stanovništva u medicinske ustanove svih odjela i uzroka smrti.

MKB-10 uveden u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 27. svibnja 1997. br. 170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Kratice i simboli u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija

NCDR- nije svrstano drugamo.

† - šifra glavne bolesti. Glavna šifra u dvojnom sustavu kodiranja sadrži podatke o glavnoj generaliziranoj bolesti.

* - izborni kod. Dodatni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o manifestaciji osnovne generalizirane bolesti u zasebno tijelo ili područja tijela.

izvor

Gangrena se obično naziva nekroza tkiva koja zahvaća noge ili ruke. Smrt nastaje kao posljedica poremećene opskrbe stanica krvlju ili potpune hipoksije. Što je veće područje zahvaćeno bolešću, to je teži njegov oporavak. U ICD-10, gangrena stopala razmatra se u nekoliko odjeljaka.

Razmatraju se dvije glavne vrste patologije:

Suha. Ako su slojevi organa dugo bez pristupa kisiku, tada će doći do hipoksije i započet će proces uništavanja stanica. Funkcija dijela tijela je potpuno poremećena, osjetljivost je izgubljena. Bolovi mogu biti odsutni - sve ovisi o težini bolesti. Granični pojas je jasno definiran, odvojeni su mrtvi i živi prostori.
Mokro. Razvija se i samostalno i kao komplikacija suhe gangrene. Elementi kože su nekrotični, demarkacijska zona je nejasna, zamagljena. Upala u gangreni dovodi do opijenosti tijela. Simptomi su izraženi i opasni.

Najteži oblik je plinska gangrena. Razvija se zbog ulaska anaerobnih mikroba u ranu. Infekcija se reaktivno širi cijelim tijelom i, bez kirurške intervencije, dovodi do amputacije ekstremiteta ili smrti.

Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije temelji se na etiologiji bolesti i podijeljena je na naslove. Razmotrite dijelove kojima se može pripisati gangrena stopala.

I2 - nekroza distalne noge, uzrokovana vaskularnim oštećenjem.
E10-E14 - uništavanje tkiva udova kod dijabetes melitusa.
I73 - nekroza u različitim vaskularnim patologijama.
A0 - plinska gangrena.
L88 - piodermija gangrenozne prirode.
R02 je ICD-10 kod za gangrenu, koja nije drugdje klasificirana.

Podjela na dijelove opravdana je razlikom u pristupu dijagnostici, liječenju i prevenciji bolesti.

Bolest počinje akutno, nemoguće ju je zbuniti s drugom patologijom. Stanice organa bubre i počinju nekrotizirati, nepovratno se uništavaju i gube svoju funkcionalnost. U prvim fazama nakon uklanjanja nekrotičnog tkiva, stanice još mogu proliferirati i oporaviti se.

U početku sindrom boli beznačajna, pa se pacijenti ne prijavljuju odmah medicinska pomoć. Gangrena se razvija brzo, teško se liječi i nepovratna je završne faze.

Često bolest počinje s malim prstom. Prsti postupno crne: lezije u početku izgledaju kao male točkice.

Reaktivno napredovanje anomalije olakšava mogućnost širenja gangrene duž živaca. Ova činjenica čini patologiju posebno opasnom: čak i visoko kvalificirani stručnjaci ne mogu uvijek pratiti i zaustaviti proces na vrijeme. Donji udovi su dobro inervirani, pa bolest ima mnogo puteva širenja (proporcionalno broju živčanih vlakana u zahvaćenom području). U teškim slučajevima, gangrena prsta može dovesti do amputacije cijelog ekstremiteta.

Pročitajte također: Diamond blackfen anemija ICD kod

Ovaj fenomen prati opsežna nekroza. Različita lokalizacija i etiologija (ateroskleroza, dijabetes, infekcija) otežava dijagnozu. Sindrom boli pojavljuje se u kasnijim fazama, stoga se ljudi najčešće obraćaju liječnicima u onim fazama progresije bolesti, kada više nije moguće obnoviti štetu.

Treba shvatiti da gangrenozni proces uzrokuje pougljenje, smrt stanica, neće se zaustaviti sam od sebe. Svi slojevi kože su oštećeni. Cirkulacija krvi je ozbiljno poremećena.

Dekubitusi su karakteristični za donje ekstremitete i leđa. To su područja nekroze uzrokovane akutnom hipoksijom zbog jake kompresije tkiva težinom vlastitog tijela. Kako bi izbjegli nevolje, njegovatelji ležećeg bolesnika moraju shvatiti važnost prevencije, čestog okretanja bolesnika i promjene položaja.

Opći simptomi uključuju sljedeće manifestacije: jaka slabost, dispeptički poremećaji, groznica, groznica, blijeđenje kože. Nijansa kože iznad lezije kreće se od lila do crne.

Palpacija otkriva tjestastu konzistenciju, širenje bolesti traje satima. Ako se ne liječi, pacijent umire od intoksikacijskog šoka.

Dijabetes melitus je uobičajena patologija povezana s oštećenim metaboličkim procesima. Bolest može biti prvog tipa, kada je oštećena proizvodnja inzulina, i drugog, u kojem je problem u membranama i kanalima hepatocita.

Glavna komplikacija dijabetesa - promjena normalne koncentracije glikiranog hemoglobina - dovodi do razaranja zidova krvnih žila. Glukoza postaje okidač za sintezu povećan iznos glikozidizaminoglikani, lipidi. Nastaju plakovi, lumen se sužava, smanjuje se opskrba hranjivim tvarima i razvija se hipoksija. Na koži se formiraju zaobljene male ranice koje prijete razvojem nekroze.

Dijabetičku gangrenu karakterizira:

Spora regeneracija oštećenih tkiva.
Mogućnost oštećenja krvnih žila i živaca.
Uključenost u proces kostiju.

Gangrena brzo napreduje, pa zahtijeva hitno upućivanje specijalistu. Osobe s dijabetesom trebaju pažljivo pratiti svoje zdravlje. U početnoj fazi, gangrena se može liječiti, a neka od tkiva će se moći oporaviti. U slučaju kasnog početka terapije, posljedice su vrlo žalosne: od amputacije uda ili njegovog dijela do smrti.

izvor

Blijeda koža na zahvaćenoj nozi
Bol u nogama
Brzi umor pri hodu
Gubitak dlaka na nogama
Gnojni iscjedak s neugodnim mirisom
drhtanje nogu
Crvene mrlje na koži
plačući
Oticanje nogu
Osjećaj puzanja
Povišena temperatura
Zamračenje kože na mjestu ozljede
Gubitak osjeta u nogama
Hladnoća zahvaćenog ekstremiteta
Povraćanje
Boranje kože
Smanjenje motorna aktivnost
Grčevi tijekom spavanja
Suha koža na zahvaćenom području
Cardiopalmus

Gangrena donjih ekstremiteta je opasna bolest koja u velikoj većini slučajeva ima nepovoljnu prognozu. Od oštećenja i nekroze tkiva otprilike svaki treći bolesnik umire, a svaki drugi postaje invalid.

Patologija nije neovisna bolest, već se uvijek, bez obzira na sortu, formira na pozadini druge bolesti. Kao uzroci mogu poslužiti dijabetes melitus, Raynaudova bolest, ateroskleroza i drugi patološki procesi.

Simptomi gangrene su prilično specifični i izraženi, što prisiljava ljude da traže kvalificiranu pomoć na vrijeme. Glavni znakovi uključuju slabost udova, osjećaj naježenosti na koži, bljedilo kože i hladnoću udova.

Točna dijagnoza može se postaviti na temelju podataka objektivnog pregleda, laboratorijska istraživanja i instrumentalni pregled. Štoviše, dijagnoza je pojednostavljena karakteristični simptomi.

Liječenje bolesti uvijek je kirurško - volumen operacije može varirati od uklanjanja zahvaćenih tkiva (ako je moguće spasiti nogu) ili amputacije donjeg ekstremiteta.

Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije gangrene nogu identificirala je nekoliko šifri koje se razlikuju u obliku tijeka. Tip plina ima ICD-10 kod - A48.0, suhi ili mokri - R-02. Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa - E10-E14, i formirana s aterosklerozom - I70.2.

Unatoč činjenici da se takva bolest u naše vrijeme kliničari smatraju prilično rijetkim, uzroci gangrene su raznoliki i brojni. Najčešći okidači su:

opsežna trauma vezivnog ili hrskavičnog tkiva;
duboke opekline;
dugotrajno izlaganje niskim temperaturama na nogama;
snažan strujni udar ili osoba pogođena gromom;
utjecaj kemijskih reagensa, na primjer, kiselih, alkalnih ili drugih agresivnih tvari;
rane zadobivene nožem ili metkom;
stvaranje trofičnih ulkusa, koji su često posljedica proširenih vena na nogama;
drobljenje vezivnog tkiva ili kostiju;
dekubitusi;
vibracijska bolest;
razvoj zaraznog procesa na pozadini utjecaja patogene ili uvjetno patogene mikroflore - to bi trebalo uključivati streptokoke i enterokoke, Staphylococcus aureus i Escherichia, kao i klostridije;
tijek ateroskleroze ili dijabetes melitusa;
Raynaudova bolest;
patologija kardio-vaskularnog sustava, posebno zatajenje srca, stvaranje tromba, ishemija ili embolija;
obliterirajući endarteritis;
polineuropatija;
kršenje kile formirane u području prepona;
primjenom čvrstog zavoja, podveze ili druge medicinske manipulacije koja dovodi do jakog pritiska krvne žile;
širok raspon oštećenje krvnih žila donjih ekstremiteta.

Kao predisponirajući čimbenici koji povećavaju rizik od nekroze tkiva kože nogu su:

oštre fluktuacije tjelesne težine - njezino postavljanje ili smanjenje;
prisutnost anemije u povijesti bolesti;
bolesti endokrinog sustava;
nedostatak vitamina u ljudskom tijelu;
insolventnost imunološki sustav;
tijek kroničnih patologija zarazne prirode;
maligna arterijska hipertenzija;
produženi post;
metabolički poremećaj;
opijenost ili dehidracija tijela.

Bez obzira na utjecaj jednog ili drugog uzroka gangrene donjih ekstremiteta, u svakom slučaju postoji kršenje procesa cirkulacije krvi.

Ovisno o tome koji je segment noge zahvaćen, bolest se dijeli na:

gangrena koja se širi duž cijele duljine noge;
gangrena stopala;
gangrena nožnih prstiju;
gangrena nokta.

Ovisno o etiološkom čimbeniku, postoji:

ishemijska gangrena;
toksična gangrena;
infektivna gangrena;
toksična gangrena;
alergijska gangrena;
anaerobna gangrena;
bolnička gangrena uzrokovana operacijom.

Vrste gangrene prema kliničkom tijeku:

suho - formira se u pozadini dugotrajnog poremećaja cirkulacijskog procesa u aseptičkim uvjetima, tj. Bez pojave infekcija. Najčešće zahvaća oba uda. Važno je napomenuti da suha gangrena donjih ekstremiteta vrlo rijetko prijeti ljudskom životu - opasnost se javlja samo kod sekundarne infekcije;
plin - postoji jedan uzrok pojave - prisutnost duboke rane, u koju su patološki mikroorganizmi prodrli i negativno utječu;
vlažna gangrena je uvijek loša prognoza. To je zbog činjenice da patološki proces uvijek prati infekcije.

S lezijama nogu najčešći su tipovi 1 i 3 bolesti.

Suha gangrena ima sljedeće faze progresije:

poremećaji cirkulacije;
nekroza tkiva;
stvaranje upalnog valjka;
mumificiranje;
razvoj putrefaktivnih procesa;
amputacija.

Mokra gangrena donjih ekstremiteta, kako se razvija, prolazi kroz sljedeće faze:

nagli prekid opskrbe krvlju;
brza nekroza tkiva, ponekad fulminantna;
raspadanje ili truljenje mrtvog tkiva;
prodiranje toksina u krv;
kršenje funkcioniranja mnogih organa i sustava, do zatajenja više organa.

jak svrbež;
kršenje integriteta kože;
pojava ishemijske zone bez upale;
pridruživanje upalnog procesa;
pojava žarišta nekroze;
gangrena.

Svaka od varijanti tijeka bolesti ima svoje karakteristične kliničke manifestacije, na koje kliničar obraća pozornost tijekom dijagnostičkih mjera.

Prvi znakovi početne gangrene suhog tipa su:

djelomični ili potpuni gubitak osjetljivosti kože na vanjske podražaje;
smanjenje mišićno-koštane aktivnosti;
bljedilo i suhoća kože u žarištu promjene;
gubitak kose na bolnoj nozi;
osjećaj "goosebumps" na koži;
konvulzije noću;
peckanje u zahvaćenim područjima;
blijeda koža;
brzi umor tijekom hodanja;
pojava boli.

Ako se ti simptomi ne liječe, onda klinička slika bit će dodano:

konačna nekroza tkiva;
potpuni gubitak osjeta;
nedostatak pulsiranja;
boranje kože;
stalna bol;
tamnjenje kože na oštećenom području;
spontana amputacija ekstremiteta.

Vlažnu gangrenu karakterizira prisutnost takvih znakova:

oticanje i upala zahvaćenog segmenta;
ispuštanje tamne tekućine ili gnoja;
loš miris, karakteristika trulog mesa;
povećanje pokazatelja temperature u zahvaćenom području;
ljuštenje tkiva koje je tamnozeleno, plavo ili crno;
stvaranje ožiljaka;
izražena bol.

Plinsku gangrenu karakteriziraju sljedeći simptomi:

sindrom jake boli;
izražena oteklina;
pojava plakajuće rane, iz koje se oslobađa gnoj ili krv.

Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa izražava se u:

teški edem;
snižavanje temperature;
mramorna nijansa kože na zahvaćenom području;
pojava crvenih pigmentnih mrlja;
stvaranje mjehurića koji izlučuju tekuću masu s krvavim inkluzijama;
izražena venska mreža;
nemogućnost opipavanja pulsa i perifernih arterijskih žila.

Uobičajeni simptomi gangrene koji prate bilo koji tijek bolesti:

porast temperature na 41 stupanj;
teške zimice;
tremor donjih ekstremiteta;
teška slabost, do te mjere da osoba ne može ustati iz kreveta;
povećan broj otkucaja srca;
povećanje tonusa krvi;
zbunjenost;
napadaji povraćanja.

Sumnja na gangrenu donjih ekstremiteta temelji se na prisutnosti karakterističnih kliničkih manifestacija. Laboratorijski i instrumentalni pregledi mogu potvrditi dijagnozu.

Prije svega, kliničar mora nužno obaviti nekoliko aktivnosti, uključujući:

proučavanje povijesti bolesti - utvrditi temeljnu bolest, na temelju koje je došlo do kršenja cirkulacije krvi u nogama;
prikupljanje i analiza povijesti života;
temeljit pregled udova - utvrditi prevalenciju patološkog procesa i procijeniti stanje fokusa nekroze;
detaljan pregled pacijenta - kako bi se utvrdilo prvo vrijeme manifestacije i ozbiljnost kliničkih znakova.

Laboratorijske studije imaju za cilj provedbu:

biokemija krvi;
opća klinička analiza krv;
bakterijska kultura izlučene tekućine s vlažnom gangrenom;
mikroskopiranje komadića kože uzetog s bolesnog područja noge.

S gangrenom donjih ekstremiteta, instrumentalna dijagnostika ograničena je na provedbu radiografije, koja će pokazati stupanj uključenosti kosti u patološki proces. Rezultati će izravno utjecati na daljnje liječenje tehnikama niskog učinka ili amputaciju noge.

Jedini način da se bolest izliječi je kirurška intervencija. Kada se pojavi suha ili vlažna gangrena, indicirana je amputacija zahvaćenog segmenta. Osim toga, operacija se može usmjeriti na:

manevriranje;
tromboendarterektomija je postupak za uklanjanje aterosklerotskih plakova;
balonsko istezanje arterije;
postavljanje stenta u arteriju;
protetika.

uzimanje antibakterijskih i protuupalnih lijekova - vrijedi napomenuti da se antibiotici koriste u tečajevima i pod strogom kontrolom liječnika;
pridržavanje regulirane prehrane koja uključuje veliku količinu vitamina i minerala, kao i tvari usmjerenih na poticanje imunološkog sustava;
provođenje fizioterapeutskih postupaka - utjecaj infracrvenog zračenja ili drugih mjera koristi se za uklanjanje mrtvih tkiva. Osim toga, bit takve terapije je spriječiti širenje procesa nekroze;
uvođenje antigangrenoznog seruma i kristaloidnih otopina;
Terapija vježbanjem - često se koristi u postoperativno razdoblje ali može biti i dio glavnog tretmana.

Terapija narodnim lijekovima zabranjena je tijekom takve bolesti, jer može samo pogoršati ozbiljnost problema.

U slučajevima neliječene gangrene nogu, čak i uz pojavu izraženih simptoma, pacijenti su pod visokim rizikom od razvoja takvih posljedica:

zatajenje više organa;
šok ili koma;
sepsa;
gubitak ekstremiteta;
invalidnost.

Specifične mjere usmjerene na sprječavanje razvoja gangrene donjih ekstremiteta nisu razvijene. Međutim, kako biste smanjili vjerojatnost bolesti, morate se pridržavati takvih pravila za prevenciju ishemijske gangrene i drugih vrsta:

prevencija ozeblina ili opsežnih opeklina kože nogu;
pravodobno liječenje patologija koje mogu biti komplicirane oštećenom cirkulacijom krvi i nekrozom tkiva;
kontrola tjelesne težine;
Uravnotežena prehrana;
izbjegavanje opijenosti i dehidracije tijela;
korištenje zaštitne opreme pri radu s kemijskim ili agresivnim tvarima;
redoviti pregled od strane relevantnih stručnjaka - tijekom kroničnih bolesti, na primjer, dijabetes melitus.

Pročitajte također: Herpes na tijelu ICD kod

Unatoč činjenici da se gangrena donjih ekstremiteta smatra rijetkom bolešću, često ima lošu prognozu. Amputacija noge dovodi do invaliditeta pacijenta, a dodavanje komplikacija je ispunjeno smrću.

izvor

dijabetičko stopalo- skupni koncept koji uključuje kompleks komplikacija dijabetes melitusa, što dovodi do promjena u krvnim žilama, inervacije stopala, lezija osteoartikularnog aparata i kože. Najopasnije komplikacije dijabetičkog stopala su dijabetička gangrena, celulitis, deformacije kostiju i patološki prijelomi. Sve se to u medicini naziva sindrom dijabetičkog stopala (DFS).

Koliko godina nakon pojave dijabetesa mogu razviti dijabetički ulkusi ili gangrena?

Uz pravilnu njegu stopala i povremeni pregled kod stručnjaka, rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija je mali.

Nemam osjećaj u nogama zbog dijabetesa, može li to biti prvi znak skore amputacije?

Ne, to su manifestacije dijabetičke neuropatije. Potrebno je uzeti tečajeve liječenja i povremeno pregledati krvne žile.

Ako postoji dijabetička gangrena, onda je amputacija neizbježna?

Ako se pravovremeno obratimo vaskularnim kirurzima našeg centra, moći ćemo uspostaviti cirkulaciju krvi i ukloniti samo mrtva tkiva i spasiti nogu.

Je li moguće koristiti alternativne metode liječenja dijabetičkog stopala kod kuće?

Narodne metode tretmani mogu samo izazvati osjećaj iluzije liječenja dijabetičkog stopala, ali ne utječu na temeljne mehanizme razvoja bolesti. Za gnojne lezije, upotreba lokalna sredstva samo pospješuje napredovanje infektivnog procesa.

Oštećenje krvnih žila i živaca kod dijabetes melitusa može dovesti do hitnog stanja koje zahtijeva poduzimanje hitnih mjera za spašavanje ekstremiteta, a često i života. Kod dijabetes melitusa može se razviti teška gnojna fuzija tkiva stopala, što u uvjetima imunodeficijencije dovodi do razvoja sepse.

Samo pažljiv odnos prema vašim stopalima i pravodobno obraćanje kirurgu kada se pojave znakovi dijabetičkog stopala spriječit će smrtonosne komplikacije.

Progresivna gnojna fuzija tkiva može se pojaviti ne samo s oštrim kršenjem cirkulacije krvi u ekstremitetu, već i s prolaznim žilama. Oslabljeni imunitet kod dijabetičara dovodi do brzog rasta opasnih anaerobnih mikroorganizama koji prodiru u potkožno tkivo kroz najmanje ogrebotine i ogrebotine nakon uboda škarama pri rezanju noktiju ili kroz ogrebotine od tijesne obuće. Neko vrijeme infekcija se širi kroz meka tkiva bez vidljivih kožnih manifestacija, ali kada se počnu pojavljivati crne mrlje i mjehurići i otvore gnojne rane s mirisom, opće stanje bolesnika naglo se pogoršava. Visoka temperatura raste, razina šećera u krvi naglo raste, razvija se teška bolest.

Liječenje dijabetičke flegmone nije lak zadatak. Najprije je potrebno otvoriti sve gnojne mrlje i ukloniti sva mrtva tkiva. Propisani su snažni antibiotici. Ako se proces infekcije i dalje treba zaustaviti, tada se provode vaskularne operacije za poboljšanje protoka krvi. Nakon početka cijeljenja rane izvodi se rekonstruktivno plastična kirurgija kojom se oblikuje potporno stopalo.

Vrlo često se razvija u bolesnika s dijabetičkim stopalom i oštećenjem žila potkoljenice i stopala. Razlog ulaska anaerobnih bacila može biti hodanje bosih nogu po tlu, probijanje kože stopala čavlom, trnom ili drugim dubokim ubodom.

Pacijenti u početku ne obraćaju pozornost na takve ubode, ali nakon nekog vremena javlja se visoka temperatura, pojavljuju se crni mjehurići ispunjeni tekućinom, razvija se edem i brzo napreduje. Opće stanje se brzo pogoršava.

U takvim slučajevima postupci kirurga moraju biti odlučni. Amputacija "giljotinom" se izvodi unutar apsolutno zdravih tkiva, ali batrljak nije čvrsto zašiven. Propisuju se najjači antibiotici i provodi se reanimacija. Pravodobno liječenje može spasiti oko 70% pacijenata s plinskom gangrenom.

Dijabetes melitus je endokrina bolest koja se razvija kao posljedica apsolutnog ili relativnog nedostatka hormona inzulina, što rezultira stalnim povećanjem šećera u krvi.

Kod dijabetes melitusa dolazi do kršenja svih vrsta metabolizma: ugljikohidrata, masti, proteina, minerala i vode i soli. Visoka razina šećera u krvi može s vremenom oštetiti živce, bubrege, oči, kosti i zglobove, i što je najvažnije, krvne žile.

Dijabetes melitus utječe na unutarnju ovojnicu krvnih žila, uzrokujući njihovu kalcifikaciju i sužavanje. Tijekom vremena, promijenjene žile tromboziraju, što dovodi do oštrog pogoršanja protoka krvi u nogama. Oštećenje krvnih žila kod dijabetes melitusa dovodi do razvoja ishemijskog oblika dijabetičkog stopala - dijabetičke gangrene. Za spas noge potrebno je ponovno uspostavljanje krvotoka.

Oštećenje živčanih debla kod dijabetesa potpuno ili djelomično smanjuje osjetljivost na bol, što pridonosi pojavi ozljeda i razvoju trofičnih ulkusa. Razvija se neurotrofični oblik dijabetičkog stopala. Uz neuropatiju, dijabetičar možda neće moći osjetiti svoje noge. Osim toga, poremećeno je izlučivanje znoja i sebuma. lojne žlijezde koji vlaže i podmazuju kožu stopala. Sve to pridonosi razvoju abrazija, mikrotrauma kože, povećanom pritisku na kožu, kosti i zglobove stopala tijekom hodanja. Uz neadekvatnu njegu mogu se razviti čirevi, čak i uz dobar protok krvi.

U šećernoj bolesti osteoporoza se često razvija s oštećenjem kostiju i zglobova stopala. Bolesnici s dijabetičkim stopalom često doživljavaju bezbolne dislokacije i spontane prijelome, koji se često uočavaju tek nakon probijanja kože fragmentom kosti. Stopalo se deformira, a povećani pritisak kosti na kožu tabana pridonosi nastanku dijabetičkog stopala.

Dijabetes smanjuje imunitet i, kao rezultat toga, sposobnost odupiranja infekcijama. Imunološki poremećaji doprinose razvoju bakterijska infekcija kod trofičkih ulkusa, koji se u nedostatku barijera mogu vrlo brzo proširiti kroz mišiće i tetive s razvojem anaerobne dijabetičke flegmone. Takva dijabetička gangrena vrlo je opasna po život i često zahtijeva hitnu amputaciju uda.

Važno je razumjeti da svako dijabetičko stopalo uključuje sve opisane poremećaje, stoga pristup liječenju i njezi mora biti cjelovit.

Endovaskularne metode liječenja dijabetičkog stopala (angioplastika arterija potkoljenice kod sindroma dijabetičkog stopala) metoda su izbora kod teške dijabetičke gangrene, kao način spašavanja ekstremiteta. Međutim, trajanje učinka angioplastike kod šećerne bolesti je nešto kraće nego kod operacije premosnice. RTG endovaskularne intervencije izvode se bez anestezije, bez reza kroz punkciju arterije, uz minimalan gubitak krvi.

Za liječenje dijabetičkog stopala potrebno je poboljšati cirkulaciju krvi u nozi i ukloniti kritičnu ishemiju. Ako su arterijske lezije vrlo značajne, potrebne su kirurške i mikrokirurške metode vraćanja krvotoka. Glavni i učinkovita metoda kako bi se ispravio arterijski protok krvi, ostaje autovenous microshunting, u kojem se nove žile stvorene iz vlastitih vena pacijenta zaobilaze zahvaćene arterije. Naš centar ima jedinstveno iskustvo premostiti arterije u razini stopala.

Lokalno liječenje dijabetičkog stopala i gangrene složen je problem. Tkiva u dijabetičkoj angiopatiji vrlo su osjetljiva na ozljede. Uz gnojenje i nekrozu prstiju i stopala uklanjaju se samo mrtva tkiva. Zatim, nakon čišćenja rana, koriste se metode plastična operacija za zatvaranje nedostataka kože. Naši plastični kirurzi razvili su jedinstvene, nježne metode za zatvaranje dijabetičkih rana. Ovisno o njihovoj lokalizaciji koriste se ekonomične resekcije, plastika slobodnim kožnim režnjem, mikrokirurška repozicija ili transplantacija kožnih režnjeva.

radikalno liječenje dijabetes melitus tipa 2 - prevencija "dijabetičkog stopala" i drugih komplikacija. NA posljednjih godina brojni Znanstveno istraživanje na dijabetes tipa 2. Proučavani su mehanizmi povećanja razine šećera, promjene u metabolizmu i uzroci komplikacija. Uočeno je da kod izvođenja određenih operacija za liječenje pretilosti kod dijabetičara dolazi do normalizacije razine šećera u krvi. Kirurzi naše poliklinike izvode jedinstvenu operaciju želučane premosnice (gastrobypass) koja dovodi do kliničkog izlječenja ili poboljšanja kod 94% bolesnika s dijabetesom tipa 2.

Ishemijski oblik dijabetičkog stopala razvija se u pozadini dijabetičke angiopatije koja utječe na arterije potkoljenice i stopala. karakteriziran simptomima kroničnog arterijska insuficijencija, pojava nekroze prstiju, veliki ulkusi. Primjećuje se jaka bol povezana s kritičnom ishemijom noge. U pozadini lošeg protoka krvi razvija se nekroza prstiju i stopala, a moguća je i sekundarna infekcija s razvojem flegmona.

Oštećenje živaca kod dijabetesa dovodi do pojave neurotrofnih ulkusa i očituje se destruktivnim procesima stopala. Postoji smanjenje ili nestanak osjetljivosti kože stopala, pojava pukotina i čireva od ogrebotina od cipela na pozadini dijabetičke polineuropatije. Liječenje dijabetesa, odgovarajuće ortopedske cipele, lijekovi za neuropatiju mogu zaustaviti destruktivni proces. Pristupanje sekundarne infekcije može dovesti do razvoja fulminantne flegmone i amputacije.

Koštani oblik dijabetičkog stopala karakterizira aseptična destrukcija kostiju i zglobova stopala, deformacija stopala, artroza i gnojni artritis malih zglobova u uznapredovalom stadiju. Često se razvijaju prijelomi kostiju stopala i iščašenja zglobova koji ne uzrokuju bol. Ponekad fragmenti kosti mogu probušiti kožu i dovesti do sekundarne infekcije.

Dijabetička gangrena kod dijabetesa tipa 2, ako se u pozadini teških vaskularnih lezija stopala i potkoljenice pridruži anaerobna infekcija. Gangrena se razvija vrlo brzo i može dovesti do smrti pacijenta za nekoliko sati. U našoj klinici, s ovim oblikom dijabetičkog stopala, prakticira se hitna operacija - široka nekrektomija (uklanjanje mrtvih tkiva). Nakon toga vadimo bolesnika iz ozbiljno stanje primjenom metoda ekstrakorporalne detoksikacije (hemofiltracija i plazmafereza). Nakon stabilizacije stanja vršimo obnovu arterijske cirkulacije i plastičnu kirurgiju defekata stopala.

Nikad ne idite bosi. Zbog smanjenog osjeta u stopalu možda nećete primijetiti da su mali kamenčići ili krhotine probili kožu tabana. To može dovesti do velike infekcije.
Svaki dan perite noge blagim sapunom i toplom vodom. Prvo provjerite temperaturu vode bez stavljanja nogu u nju. Nježno osušite svako stopalo ručnikom, ali nemojte snažno trljati. Budite oprezni kada trljate između prstiju. Koristite losion za omekšavanje i vlaženje kože. To sprječava suhu ispucalu kožu i smanjuje rizik od infekcije.
Nokte na nogama šišajte samo ravno i izbjegavajte rezanje kutova. Za njihovu obradu koristite turpiju za nokte. Ako nađete urastao nokat, posjetite liječnika. To će pomoći u izbjegavanju infekcije.
Nemojte koristiti antiseptičke otopine i jastučići za grijanje na stopalima. Ne stavljajte noge na radijatore ili ispred kamina. Možda nećete osjetiti opekotinu.
Neka vam stopala uvijek budu topla. Spavajte u čarapama i ne smočite noge na kiši ili snijegu.
Nemojte pušiti. Pušenje oštećuje krvne žile i smanjuje sposobnost tijela da isporuči kisik. U kombinaciji s dijabetesom, pušenje uvelike povećava rizik od amputacije.

Provjerite svoja stopala svaki dan. Potrebno je isključiti ubode, modrice, abrazije, crvenilo, mjehuriće, ranice, ogrebotine, posjekotine i probleme s noktima. Pomoću ogledala pregledajte potplate.

Morate pažljivo odabrati cipele. Ne smije biti tijesno, imati tvrde ili trljajuće površine, stoga je važno izbjegavati korištenje sandala i fiksirajućih cipela između prstiju. Prilikom hodanja svaka dva sata izujte cipele i pregledajte stopala. Cipele neka budu od kože ili tkanine, najbolje ih je izraditi po narudžbi. Izbjegavajte šiljate čarape i visoke potpetice, u kojima stopalo dobiva povećano opterećenje i može biti stisnuto. Izujte cipele i nosite čarape kad god je to moguće.

Glavni simptomi:

Blijeda koža na zahvaćenoj nozi
Bol u nogama
Brzi umor pri hodu
Gubitak dlaka na nogama
Gnojni iscjedak s neugodnim mirisom
drhtanje nogu
plačući
Osjećaj puzanja
Zamračenje kože na mjestu ozljede
Gubitak osjeta u nogama
Hladnoća zahvaćenog ekstremiteta
Boranje kože
Smanjenje tjelesne aktivnosti
Suha koža na zahvaćenom području

Patologija nije neovisna bolest, već se uvijek, bez obzira na sortu, formira na pozadini druge bolesti. Drugi patološki procesi mogu poslužiti kao razlozi.

Točna dijagnoza može se postaviti na temelju podataka objektivnog pregleda, laboratorijskih testova i instrumentalnog pregleda. Štoviše, dijagnoza je pojednostavljena zbog karakterističnih simptoma.

Liječenje bolesti uvijek je kirurško - volumen operacije može varirati od uklanjanja zahvaćenih tkiva (ako je moguće spasiti nogu) ili amputacije donjeg ekstremiteta.

Etiologija

Unatoč činjenici da se takva bolest u naše vrijeme kliničari smatraju prilično rijetkim, uzroci gangrene su raznoliki i brojni. Najčešći okidači su:

opsežna trauma vezivnog ili hrskavičnog tkiva;
duboke opekline;
dugotrajno izlaganje niskim temperaturama na nogama;
snažan strujni udar ili osoba pogođena gromom;
utjecaj kemijskih reagensa, na primjer, kiselih, alkalnih ili drugih agresivnih tvari;
rane zadobivene nožem ili metkom;
formiranje, koje su često rezultat nogu;
drobljenje vezivnog tkiva ili kostiju;
vibracijska bolest;
razvoj zaraznog procesa u pozadini utjecaja patogene ili uvjetno patogene mikroflore - to bi trebalo uključivati i escherichia, kao i clostridia;
tijek ateroskleroze ili dijabetes melitusa;
Raynaudova bolest;
patologije kardiovaskularnog sustava, posebno stvaranje krvnih ugrušaka, ili;
kršenje kile formirane u području prepona;
nametanje čvrstog zavoja, podveze ili drugih medicinskih manipulacija koje dovode do ozbiljnog stiskanja krvnih žila;
širok raspon oštećenja žila donjeg ekstremiteta.

Kao predisponirajući čimbenici koji povećavaju rizik od nekroze tkiva kože nogu su:

oštre fluktuacije tjelesne težine - njezino postavljanje ili smanjenje;
prisutnost u povijesti bolesti;
bolesti endokrinog sustava;
nedostatak vitamina u ljudskom tijelu;
neuspjeh imunološkog sustava;
tijek kroničnih patologija zarazne prirode;
maligni;
produženi post;
metabolički poremećaj;
odnosno organizma.

Bez obzira na utjecaj jednog ili drugog uzroka gangrene donjih ekstremiteta, u svakom slučaju postoji kršenje procesa cirkulacije krvi.

Klasifikacija

Ovisno o tome koji je segment noge zahvaćen, bolest se dijeli na:

gangrena koja se širi duž cijele duljine noge;
gangrena stopala;
gangrena nožnih prstiju;
gangrena nokta.

Ovisno o etiološkom čimbeniku, postoji:

ishemijska gangrena;
toksična gangrena;
infektivna gangrena;
toksična gangrena;
alergijska gangrena;
anaerobna gangrena;
bolnička gangrena uzrokovana operacijom.

Vrste gangrene prema kliničkom tijeku:

- formira se u pozadini dugotrajnog poremećaja cirkulacijskog procesa u aseptičkim uvjetima, tj. Bez pojave infekcija. Najčešće zahvaća oba uda. Važno je napomenuti da suha gangrena donjih ekstremiteta vrlo rijetko prijeti ljudskom životu - opasnost se javlja samo kod sekundarne infekcije;
- postoji samo jedan uzrok pojave - prisutnost duboke rane, u koju su patološki mikroorganizmi prodrli i negativno utječu;
vlažna gangrena je uvijek loša prognoza. To je zbog činjenice da patološki proces uvijek prati infekcije.

S lezijama nogu najčešći su tipovi 1 i 3 bolesti.

Suha gangrena ima sljedeće faze progresije:

poremećaji cirkulacije;
nekroza tkiva;
stvaranje upalnog valjka;
mumificiranje;
razvoj putrefaktivnih procesa;
amputacija.

Mokra gangrena donjih ekstremiteta, kako se razvija, prolazi kroz sljedeće faze:

nagli prekid opskrbe krvlju;
brza nekroza tkiva, ponekad fulminantna;
raspadanje ili truljenje mrtvog tkiva;
prodiranje toksina u krv;
poremećaj funkcioniranja mnogih organa i sustava, do.

jak svrbež;
kršenje integriteta kože;
pojava ishemijske zone bez upale;
pridruživanje upalnog procesa;
pojava žarišta nekroze;

Simptomi

Svaka od varijanti tijeka bolesti ima svoje karakteristične kliničke manifestacije, na koje kliničar obraća pozornost tijekom dijagnostičkih mjera.

Prvi znakovi početne gangrene suhog tipa su:

djelomični ili potpuni gubitak osjetljivosti kože na vanjske podražaje;
smanjenje mišićno-koštane aktivnosti;
bljedilo i suhoća kože u žarištu promjene;
gubitak kose na bolnoj nozi;
osjećaj "goosebumps" na koži;
konvulzije noću;
peckanje u zahvaćenim područjima;
blijeda koža;
brzi umor tijekom hodanja;
pojava boli.

Ako, kada se pojave takvi simptomi, liječenje nije provedeno, tada će se kliničkoj slici dodati sljedeće:

konačna nekroza tkiva;
potpuni gubitak osjeta;
nedostatak pulsiranja;
boranje kože;
stalna bol;
tamnjenje kože na oštećenom području;
spontana amputacija ekstremiteta.

Vlažnu gangrenu karakterizira prisutnost takvih znakova:

oticanje i upala zahvaćenog segmenta;
ispuštanje tamne tekućine ili gnoja;
neugodan miris karakterističan za truljenje mesa;
povećanje pokazatelja temperature u zahvaćenom području;
ljuštenje tkiva koje je tamnozeleno, plavo ili crno;
stvaranje ožiljaka;
izražena bol.

Plinsku gangrenu karakteriziraju sljedeći simptomi:

sindrom jake boli;
izražena oteklina;
pojava plakajuće rane, iz koje se oslobađa gnoj ili krv.

Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa izražava se u:

teški edem;
snižavanje temperature;
mramorna nijansa kože na zahvaćenom području;
pojava crvenih pigmentnih mrlja;
stvaranje mjehurića koji izlučuju tekuću masu s krvavim inkluzijama;
izražena venska mreža;
nemogućnost opipavanja pulsa i perifernih arterijskih žila.

Uobičajeni simptomi gangrene koji prate bilo koji tijek bolesti:

porast temperature na 41 stupanj;
teške zimice;
tremor donjih ekstremiteta;
teška slabost, do te mjere da osoba ne može ustati iz kreveta;
povećan broj otkucaja srca;
povećanje tonusa krvi;
zbunjenost;
napadaji povraćanja.

Dijagnostika

Sumnja na gangrenu donjih ekstremiteta temelji se na prisutnosti karakterističnih kliničkih manifestacija. Laboratorijski i instrumentalni pregledi mogu potvrditi dijagnozu.

Prije svega, kliničar mora nužno obaviti nekoliko aktivnosti, uključujući:

proučavanje povijesti bolesti - utvrditi temeljnu bolest, na temelju koje je došlo do kršenja cirkulacije krvi u nogama;
prikupljanje i analiza povijesti života;
temeljit pregled udova - utvrditi prevalenciju patološkog procesa i procijeniti stanje fokusa nekroze;
detaljan pregled pacijenta - kako bi se utvrdilo prvo vrijeme manifestacije i ozbiljnost kliničkih znakova.

Laboratorijske studije imaju za cilj provedbu:

biokemija krvi;
opći klinički test krvi;
bakterijska kultura izlučene tekućine s vlažnom gangrenom;
mikroskopiranje komadića kože uzetog s bolesnog područja noge.

Liječenje

Jedini način liječenja bolesti je kirurški zahvat. Kada se pojavi suha ili vlažna gangrena, indicirana je amputacija zahvaćenog segmenta. Osim toga, operacija se može usmjeriti na:

manevriranje;
tromboendarterektomija je postupak za uklanjanje aterosklerotskih plakova;
balonsko istezanje arterije;
postavljanje stenta u arteriju;
protetika.

uzimanje antibakterijskih i protuupalnih lijekova - vrijedi napomenuti da se antibiotici koriste u tečajevima i pod strogom kontrolom liječnika;
pridržavanje regulirane prehrane koja uključuje veliku količinu vitamina i minerala, kao i tvari usmjerenih na poticanje imunološkog sustava;
provođenje fizioterapeutskih postupaka - utjecaj infracrvenog zračenja ili drugih mjera koristi se za uklanjanje mrtvih tkiva. Osim toga, bit takve terapije je spriječiti širenje procesa nekroze;
uvođenje antigangrenoznog seruma i kristaloidnih otopina;
Terapija vježbanjem - često se koristi u postoperativnom razdoblju, ali može biti i dio glavnog liječenja.

Terapija narodnim lijekovima zabranjena je tijekom takve bolesti, jer može samo pogoršati ozbiljnost problema.

Moguće komplikacije

U slučajevima neliječene gangrene nogu, čak i uz pojavu izraženih simptoma, pacijenti su pod visokim rizikom od razvoja takvih posljedica:

zatajenje više organa;
šok ili koma;
gubitak ekstremiteta;
invalidnost.

Nastaje zbog ograničene opskrbe tkiva kisikom ili njegovog potpunog prestanka. Zahvaćeno područje obično je dosta udaljeno od srca: cijela noga ili dio nožnog prsta. Zbog nedostatka ili odsustva kisika počinje nepovratan proces odumiranja stanica.

Razni uzroci nekroze nazivaju se od teških ozeblina do kroničnih patologija kao što je dijabetes melitus. Tromboza krvnih žila također često postaje "uzročnik" gangrene.

Zašto dolazi do smrti stanica?

Uzroci nekroze mogu biti vanjski i unutarnji faktori utjecaj.

Vanjski:

mehanička oštećenja kože, krvnih žila, živčanih završetaka;
dekubitusi;
niska temperatura - kao rezultat, ozebline;
visoka temperatura koja dovodi do opeklina;
agresivni kemijski napad;
infekcija zračenjem.

Interno:

oštećenje krvnih žila, što dovodi do pogoršanja metaboličkih procesa u tkivima;
mijenjanje anatomije elemenata Krvožilni sustav(zadebljanje stijenki krvnih žila, stvaranje plakova s postupnim sužavanjem lumena do potpunog začepljenja);
dijabetes melitus, Raynaudov sindrom, vibracijska bolest itd.;
zlouporaba masne hrane.

Krv više ne može opskrbljivati dovoljno kisika i potrebnog hranjivim tvarima u tkanini. Postupno, pojedinačne stanice odumiru s progresivnom lokalizacijom.

Vrste gangrene

Identificirana su dva glavna oblika gangrene.

Suha. Razvija se u pozadini prebrzog prestanka opskrbe stanica kisikom. Tkanina se suši, gužva, smanjuje se u veličini. Prije svega, nastaje zbog razgradnje krvnih elemenata i zgrušavanja bjelančevina. Izvana izgleda kao mumificirani ostaci. Funkcija prsta ili noge potpuno je izgubljena. Osjetljivost kože nestaje. Pacijent osjeća trajnu bol u ozlijeđenom udu, lokaliziranu na mjestu formiranja gangrene. Nekroza tkiva postupno se širi duž noge. Koža rubne zone postaje upaljena. Odstranjuje se mrtvo tkivo. Suha gangrena nožnog(ih) prsta je najčešća.

Jedan oblik gangrene je suha

Teškim oblikom vlažne gangrene smatra se plinska gangrena. Ovaj oblik se često nalazio na bojnom polju, kada je anaerobna infekcija (iz zemlje ili prašine) ušla u neobrađene rane vojnika. Infekcija se brzo proširila, bez hitne pomoći - liječenja putem hitne amputacije - pacijentu nije ostalo dugo živjeti.

ICD 10 (International Classification of Diseases 10th Revision) opisuje sve trenutno poznate ljudske bolesti. U MKB-u 10 postoji i paragraf o nekrozi, s podparagrafom o gangreni. U ICD 10 možete pronaći nekoliko referenci na ovu bolest:

Vanjski simptomi stanja tkiva daju prvo razumijevanje vrste i oblika lezije. Prvi znakovi mogu se otkriti zbog razvoja obliterirajuće ateroskleroze (postupnog začepljenja krvnih žila). Akutna arterijska tromboza izaziva brzi razvoj gangrene. Oštri simptomi boli zahtijevaju hitan odgovor.

Sve počinje pojavom plavičaste mrlje na nozi. Raste, mijenja boju, pretvarajući se u tamnije nijanse, do crne.

Simptomi suhog oblika:

područje s mrtvim tkivima tamne boje;
jasno je vidljiva granica između zdravog i mrtvog mesa;
nema temperature i drugih simptoma općeg pogoršanja stanja tijela;
simptomi boli variraju u intenzitetu.

Simptomi suhog oblika gangrene donjih ekstremiteta

Simptomi vlažne plijesni:

crnjenje pokrovnih tkiva u zahvaćenom području;
odsutnost izražene granice između zaraženih i nezaraženih tkiva: crna se pretvara u ljubičasto-plavu;
podbulost;
opće crvenilo kože na zahvaćenoj nozi;
povećanje tjelesne temperature, moguće je brzo pogoršanje općeg stanja pacijenta;
brzi rast zone lokalizacije.

Također se opažaju sljedeći simptomi:

znakovi obamrlosti, gubitak osjeta;
prekomjerno (voštano) bljedilo zahvaćenog područja kože;
brzo umor nogu pri hodu;
stalni osjećaj hladnih nogu, čak i ljeti;
konvulzije;
stvaranje rana na koži koje ne zacjeljuju, što su zapravo simptomi početka gangrene;
bolovi koji se osjećaju u početnoj fazi nisu toliko oštri, što dalje, to su oštriji i intenzivniji.

Gangrena se mora liječiti. Samo po sebi neće proći: rane neće zacijeliti, koža se neće oporaviti. Nereagiranje (odnosno nedostatak odgovarajućeg liječenja) prepuno je ne samo pogoršanja stanja pacijenta, već i lošijih ishoda. Imajte na umu da je gangrenu uzrokovanu unutarnjim uzrocima teže doživjeti i teže liječiti.

Preventivni i terapeutski učinak

Stručnjaci kažu da je učinkovitije gangrenu liječiti kirurški. Ovisno o veličini zahvaćenog područja, stadiju i obliku manifestacije, može se izvršiti minimalna ili kardinalna amputacija mrtvih područja.

Kardinalna amputacija mrtvih područja s gangrenom

Vrijedno je reći da se gangrena može spriječiti (tada neće biti potrebno liječiti). Na primjer, postoji niz bolesti čija komplikacija može biti nekroza mekog tkiva:

srčani i vaskularni;
akutni kirurški;
traumatski i posttraumatski;
endarteritis itd.

Stoga je prva stvar koju treba učiniti ovdje adekvatno liječenje osnovne bolesti, što nedvojbeno smanjuje rizik od nastanka gangrene.

Pa kako je to učinkovito liječenje ovu bolest? Mrtvo tkivo se ne može obnoviti. Dakle, jedini siguran način bio bi uklanjanje ovih tkiva. Liječenje treba biti brzo kako bi se spriječilo širenje nekroze po cijelom tijelu i zahvaćanje velikih područja ekstremiteta.

U slučaju vlažne infektivne gangrene bit će potrebno liječenje za brzo uklanjanje infekcije kako bi se spriječilo trovanje tijela. Dakle, s vlažnim oblikom, odmah se propisuje djelomična ili potpuna amputacija organa. Ali liječenje suhe gangrene može se odgoditi dok se mrtva tkiva potpuno ne ograniče.

Kao što je gore spomenuto, vlažni oblik je opasniji od suhog oblika. Prvi korak je prijenos nekroze iz jednog stanja u drugo. Bolesnik se prekriva alkoholnim zavojima na zahvaćena područja. A onda se nezdravo meso kirurški odsiječe duž linije kontakta nekroze.

Koliko će ih biti uklonjeno? Ovisno o obliku manifestacije, veličini zahvaćenog područja. Pa ipak, liječenje se provodi tako da se što više očuvaju tkiva, nakon čega slijedi ponovno uspostavljanje opskrbe krvlju zahvaćenog područja. Liječenje gangrene je prerogativ vaskularnog kirurga. Često se koriste ranžiranje, stentiranje, vaskularna protetika i tromboendarterektomija. Ove metode terapije imaju niz kontraindikacija, osobito se takve operacije ne preporučuju za pacijente u starijoj dobi, kao i za ozbiljne kardiovaskularne bolesti.

Potrebno za imenovanje: antibakterijski, protuupalni, analgetski lijekovi. Kao i tretman usmjeren na poboljšanje mikrocirkulacije u ekstremitetu.

Prve faze razvoja patologije lakše je prevladati. Ovdje možete dodijeliti:

fizioterapija;
uzimanje antibiotika;
korištenje posebnih vanjskih sredstava;
pneumopresoterapija.

Kod progresivne bolesti to je teže. Nemojte se ustručavati potražiti kvalificiranu pomoć. Tako se mogu izbjeći amputacija i invaliditet. Također, ne vrijedi liječiti nekrozu neprovjerenim narodnim lijekovima, kako ne bi izazvali nepovratne nekrotične procese u tijelu.

Šifriranje gangrene stopala prema ICD 10

Gangrena nije neovisna dijagnoza, već je komplikacija bilo kojeg patološkog procesa.

Zbog ove značajke nosološkog sindroma, gangrena stopala prema ICD 10 ima šifru koja ovisi o etiološkom faktoru.

Gangrenozni proces je stanje nekroze tkiva bilo kojeg dijela ljudskog tijela, ali češće patologija zahvaća donje udove, posebno stopala.

Značajke kodiranja

I2 - aterosklerotska nekroza distalnog donjeg ekstremiteta;
E10-E14 - nekroza prsta i stopala uzrokovana dijabetes melitusom, sa zajedničkim četvrtim karakterom;
I73 - nekrotični fenomeni u različitim patologijama periferne vaskularne mreže;
A0 - najopasnija, plinska gangrena;
L88 - gangrenozna piodermija;
R02 Nekroza donjeg ekstremiteta, nesvrstana drugamo.

Takva podjela nekrotičnih promjena u stopalu posljedica je različitih pristupa dijagnostici i prevenciji opasnog stanja. Terapijske mjere uvijek ostaju iste - nekroza je ireverzibilno stanje, pa se mrtvo tkivo uklanja kirurški, češće amputacijom stopala ili pojedinih njegovih dijelova.

Preventivni pristupi

ispravan primarni kirurški tretman kontaminirane rane;
pravodobno otkrivanje dijabetes melitusa i njegovo održavanje u kompenziranom stanju;
liječenje ateroskleroze i simptoma zatajenja srca;
rano otkrivanje i hitno liječenje različitih vrsta vaskularnih okluzija: tromboza, embolija, upala i tako dalje;
liječenje bakterijskih patologija dermatološke prirode.

Simptomi i znakovi koji se odnose na krvožilni i dišni sustav (R00-R09)

Isključen:

srčane aritmije u perinatalnom razdoblju (P29.1)
specificirane aritmije (I47-I49)

Isključuje: nastalo u perinatalnom razdoblju (P29.8)

Isključen:

gangrena kod:
- ateroskleroza (I70.2)
- dijabetes melitus (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim znakom.5)
- druge periferne vaskularne bolesti (I73.-)
gangrena određenih specifičnih mjesta - vidi Abecedno kazalo
plinska gangrena (A48.0)
pyoderma gangrenosum (L88)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument za obračun morbiditeta, razloga za prijavu stanovništva u medicinske ustanove svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) u 2017. 2018. godini.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Što je dijabetičko stopalo: kod ICD-10, klasifikacija, uzroci i metode liječenja

Jedna od najtežih komplikacija dijabetesa je sindrom dijabetičkog stopala.

U bolesnika koji se ne pridržava propisane dijete, slabo prati razinu šećera u krvi, u fazi dekompenzacije (u pravilu, kasnije nakon dijagnoze bolesti), takva će se komplikacija nužno očitovati u jednom obrazac ili neki drugi.

Dijabetičko stopalo prema ICD 10 je opasna komplikacija, koja često dovodi do gangrene (nekroze tkiva).

Komplikacije dijabetesa

Često se komplikacije dijabetesa javljaju krivnjom samog pacijenta. Ako je nemaran u liječenju, zanemaruje medicinske preporuke, ne slijedi svoju prehranu, ne ubrizgava inzulin na vrijeme, bez obzira na vrstu bolesti, komplikacije će sigurno početi.

Neke od najakutnijih komplikacija dijabetesa su:

mliječna acidoza - kršenje kiselog okoliša u tijelu zbog nakupljanja velike količine mliječnih kiselina;
ketoacidoza - povećanje broja ketonskih tijela u krvi zbog nedovoljne količine inzulina;
hipoglikemijska koma je rezultat oštrog pada razine glukoze;
hiperosmolarna koma - rezultat oštrog povećanja razine šećera;
sindrom dijabetičkog stopala - uzrokovan vaskularnim patologijama u područjima donjih ekstremiteta;
retinopatija - posljedica poremećaja u očnim žilama;
encefalopatija - oštećenje moždanog tkiva zbog poremećaja krvnih žila;
neuropatija - kršenje funkcionalnosti perifernih živaca zbog nedostatka zasićenja tkiva kisikom;
oštećenje dermisa - česte manifestacije uzrokovane metaboličkim poremećajima u stanicama kože.

Što je sindrom dijabetičkog stopala?

Ova vrsta patologije utječe na tkiva stopala. Upalni procesi u njima popraćeni su teškim gnojenjem, što kao rezultat uzrokuje razvoj gangrene.

Razvoj čira na nogama

Uzroci takvih manifestacija mogu biti dijabetička neuropatija, poremećaji u krvnim žilama donjih ekstremiteta, pogoršani bakterijskim infekcijama.

neuropatski oblik - manifestira se u obliku ulceracija, oteklina, razaranja zglobnih tkiva, što je posljedica poremećaja u funkcioniranju živčanog sustava. Te su komplikacije uzrokovane smanjenjem vodljivosti živčanih impulsa u područjima donjih ekstremiteta;
ishemijski oblik - posljedica je aterosklerotskih manifestacija, na pozadini kojih je poremećena cirkulacija krvi u donjim ekstremitetima;
neuroishemijski (ili mješoviti) oblik - otkriva u sebi znakove obje vrste.

Razlozi za razvoj komplikacija

Dijabetes melitus u fazi dekompenzacije karakteriziraju oštre promjene u omjerima šećera u krvi ili činjenica da visoka razina njegovog sadržaja u krvi ostaje dugo vremena. To nepovoljno utječe na živce i krvne žile.

Kapilare mikrocirkulacijskog kreveta počinju umrijeti, a postupno patologija zahvaća sve više i više velikih posuda.

Pogrešna inervacija i opskrba krvlju uzrokuju nedovoljan trofizam u tkivima. Stoga upalni procesi, popraćeni nekrozom tkiva. Problem je kompliciran činjenicom da je stopalo, kao jedan od najaktivnijih dijelova tijela, stalno izloženo stresu, a često i manjim ozljedama.

Osoba, zbog smanjene inervacije (osjetljivost živaca), možda neće obratiti pozornost na manje ozljede (pukotine, posjekotine, ogrebotine, modrice, ogrebotine, gljivice), što dovodi do rasta lezija, jer u uvjetima nedovoljne cirkulacije krvi u malim plovila, zaštitna funkcija tijela ne radi u tim područjima.

Sindrom kao što je dijabetičko stopalo rijetko se potpuno iskorijeni i obično ide u kategoriju kroničnih patologija.

Stoga se bolesniku savjetuje da se pažljivo prati, strogo pridržava propisane dijete i drugih liječničkih uputa, a ako se pojave sumnjive manifestacije, odmah se obrati liječniku.

Gangrena donjih ekstremiteta: simptomi i liječenje

Gangrena donjih ekstremiteta - glavni simptomi:

Crvene mrlje na koži
Cardiopalmus
Povišena temperatura
Povraćanje
Oticanje nogu
Grčevi tijekom spavanja
plačući
Osjećaj puzanja
Gubitak osjeta u nogama
Smanjenje tjelesne aktivnosti
Bol u nogama
Hladnoća zahvaćenog ekstremiteta
Gnojni iscjedak s neugodnim mirisom
Blijeda koža na zahvaćenoj nozi
Gubitak dlaka na nogama
Brzi umor pri hodu
Zamračenje kože na mjestu ozljede
drhtanje nogu
Suha koža na zahvaćenom području
Boranje kože

Liječenje bolesti uvijek je kirurško - volumen operacije može varirati od uklanjanja zahvaćenih tkiva (ako je moguće spasiti nogu) ili amputacije donjeg ekstremiteta.

Etiologija

Unatoč činjenici da se takva bolest u naše vrijeme kliničari smatraju prilično rijetkim, uzroci gangrene su raznoliki i brojni. Najčešći okidači su:

opsežna trauma vezivnog ili hrskavičnog tkiva;
duboke opekline;
dugotrajno izlaganje niskim temperaturama na nogama;
snažan strujni udar ili osoba pogođena gromom;
utjecaj kemijskih reagensa, na primjer, kiselih, alkalnih ili drugih agresivnih tvari;
rane zadobivene nožem ili metkom;
stvaranje trofičnih ulkusa, koji su često posljedica proširenih vena na nogama;
drobljenje vezivnog tkiva ili kostiju;
dekubitusi;
vibracijska bolest;
razvoj zaraznog procesa na pozadini utjecaja patogene ili uvjetno patogene mikroflore - to bi trebalo uključivati streptokoke i enterokoke, Staphylococcus aureus i Escherichia, kao i klostridije;
tijek ateroskleroze ili dijabetes melitusa;
Raynaudova bolest;
patologije kardiovaskularnog sustava, posebno zatajenje srca, stvaranje krvnih ugrušaka, ishemija ili embolija;
obliterirajući endarteritis;
polineuropatija;
kršenje kile formirane u području prepona;
nametanje čvrstog zavoja, podveze ili drugih medicinskih manipulacija koje dovode do ozbiljnog stiskanja krvnih žila;
širok raspon oštećenja žila donjeg ekstremiteta.

Kao predisponirajući čimbenici koji povećavaju rizik od nekroze tkiva kože nogu su:

oštre fluktuacije tjelesne težine - njezino postavljanje ili smanjenje;
prisutnost anemije u povijesti bolesti;
bolesti endokrinog sustava;
nedostatak vitamina u ljudskom tijelu;
neuspjeh imunološkog sustava;
tijek kroničnih patologija zarazne prirode;
maligna arterijska hipertenzija;
produženi post;
metabolički poremećaj;
opijenost ili dehidracija tijela.

Bez obzira na utjecaj jednog ili drugog uzroka gangrene donjih ekstremiteta, u svakom slučaju postoji kršenje procesa cirkulacije krvi.

Klasifikacija

Ovisno o tome koji je segment noge zahvaćen, bolest se dijeli na:

gangrena koja se širi duž cijele duljine noge;
gangrena stopala;
gangrena nožnih prstiju;
gangrena nokta.

Ovisno o etiološkom čimbeniku, postoji:

ishemijska gangrena;
toksična gangrena;
infektivna gangrena;
toksična gangrena;
alergijska gangrena;
anaerobna gangrena;
bolnička gangrena uzrokovana operacijom.

Vrste gangrene prema kliničkom tijeku:

suho - formira se u pozadini dugotrajnog poremećaja cirkulacijskog procesa u aseptičkim uvjetima, tj. Bez pojave infekcija. Najčešće zahvaća oba uda. Važno je napomenuti da suha gangrena donjih ekstremiteta vrlo rijetko prijeti ljudskom životu - opasnost se javlja samo kod sekundarne infekcije;
plin - postoji jedan uzrok pojave - prisutnost duboke rane, u koju su patološki mikroorganizmi prodrli i negativno utječu;
vlažna gangrena je uvijek loša prognoza. To je zbog činjenice da patološki proces uvijek prati infekcije.

S lezijama nogu najčešći su tipovi 1 i 3 bolesti.

Suha gangrena ima sljedeće faze progresije:

poremećaji cirkulacije;
nekroza tkiva;
stvaranje upalnog valjka;
mumificiranje;
razvoj putrefaktivnih procesa;
amputacija.

Mokra gangrena donjih ekstremiteta, kako se razvija, prolazi kroz sljedeće faze:

nagli prekid opskrbe krvlju;
brza nekroza tkiva, ponekad fulminantna;
raspadanje ili truljenje mrtvog tkiva;
prodiranje toksina u krv;
kršenje funkcioniranja mnogih organa i sustava, do zatajenja više organa.

jak svrbež;
kršenje integriteta kože;
pojava ishemijske zone bez upale;
pridruživanje upalnog procesa;
pojava žarišta nekroze;
gangrena.

Simptomi

Svaka od varijanti tijeka bolesti ima svoje karakteristične kliničke manifestacije, na koje kliničar obraća pozornost tijekom dijagnostičkih mjera.

Prvi znakovi početne gangrene suhog tipa su:

djelomični ili potpuni gubitak osjetljivosti kože na vanjske podražaje;
smanjenje mišićno-koštane aktivnosti;
bljedilo i suhoća kože u žarištu promjene;
gubitak kose na bolnoj nozi;
osjećaj "goosebumps" na koži;
konvulzije noću;
peckanje u zahvaćenim područjima;
blijeda koža;
brzi umor tijekom hodanja;
pojava boli.

Ako, kada se pojave takvi simptomi, liječenje nije provedeno, tada će se kliničkoj slici dodati sljedeće:

konačna nekroza tkiva;
potpuni gubitak osjeta;
nedostatak pulsiranja;
boranje kože;
stalna bol;
tamnjenje kože na oštećenom području;
spontana amputacija ekstremiteta.

Vlažnu gangrenu karakterizira prisutnost takvih znakova:

oticanje i upala zahvaćenog segmenta;
ispuštanje tamne tekućine ili gnoja;
neugodan miris karakterističan za truljenje mesa;
povećanje pokazatelja temperature u zahvaćenom području;
ljuštenje tkiva koje je tamnozeleno, plavo ili crno;
stvaranje ožiljaka;
izražena bol.

Plinsku gangrenu karakteriziraju sljedeći simptomi:

sindrom jake boli;
izražena oteklina;
pojava plakajuće rane, iz koje se oslobađa gnoj ili krv.

Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa izražava se u:

teški edem;
snižavanje temperature;
mramorna nijansa kože na zahvaćenom području;
pojava crvenih pigmentnih mrlja;
stvaranje mjehurića koji izlučuju tekuću masu s krvavim inkluzijama;
izražena venska mreža;
nemogućnost opipavanja pulsa i perifernih arterijskih žila.

Uobičajeni simptomi gangrene koji prate bilo koji tijek bolesti:

porast temperature na 41 stupanj;
teške zimice;
tremor donjih ekstremiteta;
teška slabost, do te mjere da osoba ne može ustati iz kreveta;
povećan broj otkucaja srca;
povećanje tonusa krvi;
zbunjenost;
napadaji povraćanja.

Dijagnostika

Sumnja na gangrenu donjih ekstremiteta temelji se na prisutnosti karakterističnih kliničkih manifestacija. Laboratorijski i instrumentalni pregledi mogu potvrditi dijagnozu.

Prije svega, kliničar mora nužno obaviti nekoliko aktivnosti, uključujući:

proučavanje povijesti bolesti - utvrditi temeljnu bolest, na temelju koje je došlo do kršenja cirkulacije krvi u nogama;
prikupljanje i analiza povijesti života;
temeljit pregled udova - utvrditi prevalenciju patološkog procesa i procijeniti stanje fokusa nekroze;
detaljan pregled pacijenta - kako bi se utvrdilo prvo vrijeme manifestacije i ozbiljnost kliničkih znakova.

Laboratorijske studije imaju za cilj provedbu:

biokemija krvi;
opći klinički test krvi;
bakterijska kultura izlučene tekućine s vlažnom gangrenom;
mikroskopiranje komadića kože uzetog s bolesnog područja noge.

Liječenje

Jedini način liječenja bolesti je kirurški zahvat. Kada se pojavi suha ili vlažna gangrena, indicirana je amputacija zahvaćenog segmenta. Osim toga, operacija se može usmjeriti na:

manevriranje;
tromboendarterektomija je postupak za uklanjanje aterosklerotskih plakova;
balonsko istezanje arterije;
postavljanje stenta u arteriju;
protetika.

uzimanje antibakterijskih i protuupalnih lijekova - vrijedi napomenuti da se antibiotici koriste u tečajevima i pod strogom kontrolom liječnika;
pridržavanje regulirane prehrane koja uključuje veliku količinu vitamina i minerala, kao i tvari usmjerenih na poticanje imunološkog sustava;
provođenje fizioterapeutskih postupaka - utjecaj infracrvenog zračenja ili drugih mjera koristi se za uklanjanje mrtvih tkiva. Osim toga, bit takve terapije je spriječiti širenje procesa nekroze;
uvođenje antigangrenoznog seruma i kristaloidnih otopina;
Terapija vježbanjem - često se koristi u postoperativnom razdoblju, ali može biti i dio glavnog liječenja.

Terapija narodnim lijekovima zabranjena je tijekom takve bolesti, jer može samo pogoršati ozbiljnost problema.

Moguće komplikacije

U slučajevima neliječene gangrene nogu, čak i uz pojavu izraženih simptoma, pacijenti su pod visokim rizikom od razvoja takvih posljedica:

zatajenje više organa;
šok ili koma;
sepsa;
gubitak ekstremiteta;
invalidnost.

Prevencija i prognoza

prevencija ozeblina ili opsežnih opeklina kože nogu;
pravodobno liječenje patologija koje mogu biti komplicirane oštećenom cirkulacijom krvi i nekrozom tkiva;
kontrola tjelesne težine;
Uravnotežena prehrana;
izbjegavanje opijenosti i dehidracije tijela;
korištenje zaštitne opreme pri radu s kemijskim ili agresivnim tvarima;
redoviti pregled od strane relevantnih stručnjaka - tijekom kroničnih bolesti, na primjer, dijabetes melitus.

Ako mislite da imate gangrenu donjih ekstremiteta i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam mogu pomoći liječnici: kirurg, vaskularni kirurg.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja na temelju unesenih simptoma odabire vjerojatne bolesti.

Autorizacija

najnoviji komentari

Tražio sam GANGRENU DONJIH EKSTREMENTA SA DIJABETESOM ICD 10. PRONAĐENO! Tip plina ima ICD-10 kod - A48.0, suhi ili mokri - R-02. Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa - E10-E14, i formirana s aterosklerozom - I70.2.

MKB-10. Međunarodna klasifikacija bolesti. . Gangrena, nesvrstana drugamo. Isključen:

Ateroskleroza (I70.2) dijabetes melitus (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim znakom.5) . drugi.

Međunarodna klasifikacija bolesti ICD-10. . plinska gangrena (A48.0) gangrena specifičnih mjesta - vidi Abecedni indeks gangrene u:

Ateroskleroza (I70.2) dijabetes melitus (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim.

Gangrena donjih ekstremiteta je nekroza (odumiranje) tkiva. . dijabetes melitus, Raynaudov sindrom, vibracijska bolest itd. . plinska gangrena – ICD kod A48.0 10. Simptomi.

plinska gangrena (A48.0) gangrena specifičnih mjesta - vidi Abecedni indeks gangrene u:

Ateroskleroza (I70.2) - dijabetes melitus (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim znakom. 5) - druge periferne vaskularne bolesti (I73.

Vlažna gangrena donjih ekstremiteta je nekroza tkiva. Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa mikroPOSTO!

Dijabetičko stopalo prema ICD 10 opasna je komplikacija, često. Komplikacije dijabetesa. Često komplikacije dijabetesa. Dijabetičko stopalo - patološko stanje tkiva donjih ekstremiteta.

MKB-10. Kako nastaje gangrena?

MKB-10. . Suha gangrena obično zahvaća ekstremitete. Kod njega dolazi do začepljenja krvnih žila polako, mjesecima, pa čak i godinama. . Prognoza se pogoršava u bolesnika s dijabetes melitusom.

dijabetička gangrena donjih ekstremiteta, gangrena na mjestu. obliterirajući endarteritis, Raynaudova bolest itd.), zarazne bolesti, dijabetes. . Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)

Suha gangrena obično ne napreduje, ograničena je na dio segmenta ekstremiteta. . Gangrena prema ICD klasifikaciji:

R00-R09 Simptomi i znakovi koji se odnose na krvožilni i dišni sustav.

R02 - Gangrena, nesvrstana drugamo. Lanac u klasifikaciji. Dijagnoza ne uključuje:

Ateroskleroza (I70.2) dijabetes melitus (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim znakom.5) druge bolesti.

Definicija obliterirajuće ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta u ICD 10. . Suha gangrena često se razvija kod dekompenziranog dijabetes melitusa.

Dijabetes melitus nije samo povećanje razine glukoze u krvi, već i niz neželjenih komplikacija koje dovode do metabolički poremećaji koji se razvijaju tijekom bolesti.

Prvi znakovi dijabetesa. Koristan video:

kako izbjeći komplikacije?

Sindrom dijabetičkog stopala, ICD kod 10 - E10.5, E11.5. . četvrti - počinje ograničena gangrena; peti je ekstenzivna gangrena. . Znakovi dijabetičkog stopala kod dijabetes melitusa.

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta (ICD-10 kod - I79.2 *) jedna je od najčešćih manifestacija patološkog procesa. . Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa.

ICD Gangrena, neklasificirana drugamo.

Broj podređenih elemenata: 0.

Isključuje: gangrenu sa: ateroskleroza (I70.2) dijabetes melitus (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim znakom.5) . druge periferne vaskularne bolesti (I73.-) gangrena određenih specifičnih mjesta - vidi Abecedno kazalo. plinska gangrena (A48.0) pyoderma gangrenosum (L88).

Relevantnost klasifikatora: 10. revizija Međunarodne klasifikacije bolesti.

telefonski brojevi gradova, telekom operateri, poštanski brojevi, GOST-ovi i sveruski klasifikatori.

Klasifikacija trofičnih ulkusa nogu prema ICD-10

Trofični ulkus može donekle varirati ovisno o klasifikaciji i provocirajućim čimbenicima. Patologija je nezacjeljujuća lezija kože (dubokih slojeva) s popratnim edemom, bolne senzacije, gnojni iscjedak, upalni procesi.

Trofični ulkus prema ICD 10

Međunarodna klasifikacija bolesti dodijelila je zajednički kod trofičkom ulkusu (ICD kod L98.4.2). Međutim, u skladu s različitim uzrocima i tijekovima, šifre ove bolesti mogu se razlikovati.

Vrste trofičnih ulkusa

Flebolozi razlikuju sljedeće vrste patologije kože:

Temeljni uzroci čira određuju njegove simptome, značajke tijeka i terapijske mjere. Uzima u obzir ove značajke i međunarodni klasifikator bolesti.

aterosklerotski

To je komplikacija ateroskleroze koja se javlja u teškom, uznapredovalom stadiju. Popraćen formacijama gnojne prirode, lokaliziranim u području potkoljenice i stopala. U najvećem dijelu od ovog oblika patologije kože zahvaćene su starije osobe u dobnoj kategoriji iznad 65 godina.

Ako postoji predispozicija, čak i manji vanjski čimbenici mogu izazvati pojavu čira trofičkog tipa: nošenje neudobnih cipela, povećana psihička vježba, opća hipotermija tijela. (šifra za aterosklerotični trofični ulkus prema ICD-10 - L98).

Hipertoničar

U službenoj medicini naziva se Martorellin sindrom. Ulkus se javlja kod pacijenata koji pate od hipertenzije, arterijska hipertenzija ulijevajući se u kronični stadij. Uz stalno povišen krvni tlak, papule se formiraju na koži osobe, postupno se pretvarajući u bolne ulcerativne lezije.

Posebnost bolesti je simetrija - izrazi na obje noge pojavljuju se istovremeno.

Trofični ulkus kod dijabetes melitusa

U pozadini dijabetičke patologije, trofični ulkusi su prilično čest fenomen. Bolest se razvija zbog Napredna razinašećer u krvi, poremećaji normalnog trofizma, prehrana tkiva, cirkulacijski procesi.

Ovaj oblik bolesti je najopasniji, jer u nedostatku odgovarajućeg pravodobnog drhtanja dijabetesa, sindrom dijabetičkog stopala može uzrokovati trovanje krvi, gangrenu, pa čak i amputaciju zahvaćenog ekstremiteta.

Venski trofični ulkus

Razvija se u pozadini varikoznih vena zbog kršenja procesa protoka krvi, mikrocirkulacije i cirkulacije krvi, venske insuficijencije. U nedostatku pravodobnih mjera, bolest može dovesti do razvoja sepse, trovanja krvi, artroze gležnja.

Faze razvoja

Trofični ulkus na nogama razvija se postupno, prolazeći kroz sljedeće faze:

Izgled - koža dobiva specifičan odsjaj laka. Zahvaćeno područje pocrveni i natekne. Na koži se postupno stvaraju bijele mrlje ispod kojih se stvaraju kraste. Ako je patološki proces isprovociran infektivni faktori, možda dodavanje simptoma kao što su groznica, opća slabost.
Pročišćavanje - u ovoj fazi pojavljuje se sam izraz iz kojeg izlazi sadržaj gnojne, krvave, gnojno-sluzave prirode. Faza pročišćavanja traje oko 1,5 mjesec. Pacijent pati od boli i svrbeža.
Granulacija - razvija se u pozadini kompetentne terapije, podložna medicinski savjet. Ovu fazu karakterizira smanjenje površine rane.
Ožiljci su konačno zacjeljivanje kožne lezije, stvaranje strukture ožiljnog tkiva. Dug proces koji može potrajati nekoliko mjeseci ili više, ovisno o vrsti, obliku i stupnju bolesti.

Započeti liječenje preporučuju se čirevi trofičnog tipa početne faze: time se povećavaju šanse za postizanje pozitivnih rezultata i izbjegavaju brojne posljedice.

Moguće komplikacije

U nedostatku pravodobnog adekvatnog liječenja ulkusa u zanemarenom obliku, oni mogu izazvati razvoj štetnih posljedica:

pridruživanje infekcije;
sepsa, trovanje krvi, gangrena;
onkološki procesi (s produljenim razvojem ne-zacjeljujućih lezija gnojne prirode);
erizipela;
oštećenje zglobova i kršenje njihove funkcionalne pokretljivosti;
gnojni tromboflebitis;
amputacija zahvaćenog ekstremiteta.

Liječnici naglašavaju da ako se trofični ulkusi ne liječe, to može dovesti do invaliditeta ili čak smrti pacijenta. Izbjegavajte ove opasne posljedice pravovremena dijagnoza i skup rekreacijskih mjera koje propisuje liječnik omogućit će.

Režimi liječenja

Terapija patologije trofičnog ulkusa prije svega uključuje identifikaciju temeljnih uzroka i uklanjanje osnovne bolesti. Glavna metoda je terapija lijekovima, ali se također koristi integrirani pristup:

lijekovi za unutarnje oralna primjena- propisani su za proširene vene, dijabetes, hipertenziju. Pacijentima se također mogu preporučiti lijekovi za simptomatsku terapiju analgetskog, antibakterijskog, protuupalnog djelovanja.
Vanjska sredstva - masti, gelovi, otopine. Ulcerativne lezije liječe se antisepticima. Postoji veliki popis lijekova koji imaju protuupalna, regenerativna, analgetska svojstva. Sve lijekove propisuje liječnik ovisno o stadiju i obliku tijeka patološkog procesa, općim simptomima. Liječnik također određuje režim uzimanja lijekova i optimalnu dozu.
Fizioterapija: zračenje, magnetski utjecaj, laserska terapija, ultraljubičasto zračenje.

Kirurška metoda uključuje uklanjanje lezije, nakon čega slijedi čišćenje, provodi se u najtežim uznapredovalim situacijama, kada može biti potrebna amputacija uda.

Optimalnu shemu terapijskog tečaja propisuje liječnik na individualnoj osnovi. Narodni lijekovi koriste se samo kao pomoćni element složenog liječenja.

Prevencija

Da biste spriječili pojavu trofičnih ulkusa, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

Uravnotežena prehrana;
pravodobno liječenje provocirajućih bolesti;
korištenje venotonskih masti i gelova;
prestanak pušenja i zlouporabe alkohola.

Trofični ulkusi imaju mnoge vrste i oblike, uzroke. Međutim ovu patologiju brzo napreduje i može dovesti do niza komplikacija, te stoga zahtijeva pravilno, sveobuhvatno liječenje.

Gangrena - uzroci, vrste (suha, vlažna, plinovita itd.), prvi znaci, simptomi i oblici, dijagnoza, metode liječenja

Razlozi za razvoj gangrene

Zapravo može biti mnogo razloga za razvoj gangrene. Ali sve se svodi na jedno - nedostatak opskrbe krvlju u zahvaćenom organu, kao rezultat toga, kisik ne ulazi u tkiva, a bez kisika dolazi do nekroze, odnosno smrti tkiva.

Dijabetes melitus je najčešći uzrok gangrene, a najčešće su zahvaćeni donji ekstremiteti, odnosno stopala.
Ateroskleroza - u obliterirajućem obliku bolesti, aterosklerotski plak može potpuno blokirati lumen krvnih žila, sprječavajući dotok krvi u organ.
Obliterirajući endarteritis je autoimuna vaskularna bolest koja se često razvija kod teških pušača.
Preklapanje krvnih žila trombom, a tromb se može odvojiti nakon operacija, krvarenja, poroda.
Tromboflebitis donjih ekstremiteta.
Raynaudova bolest je sindrom mnogih bolesti u kojima je poremećena inervacija krvnih žila (sistemski eritematozni lupus, sklerodermija, teška cervikalna osteohondroza).
Infarkt miokarda, ishemijski moždani udar, infarkt pluća i druge bolesti.

Utjecaj fizičkih čimbenika:

Mehaničko oštećenje tkiva:

Ozljede i rane u kojima je narušen integritet krvnih žila i živaca - prostrijelna rana, ranjeni fragmentima granata, prometnim nesrećama i tako dalje;
dekubitus ležećih pacijenata;
stanje nakon "neuspješne" operacije;
dugotrajno stiskanje organa - boravak pod ruševinama, u automobilu nakon nesreće, dugotrajna primjena hemostatskog steza ili čvrstog gipsanog zavoja, nošenje uskih prstenova, cipela, povlačenje neobičnih predmeta na penisu, kršenje kile i tako dalje.

Infektivni uzročnici gangrene:

Anaerobna plinska gangrena - uzročnik je anaerobna bakterija Clostridia;
Gnojne bolesti uzrokovane stafilokokom i streptokokom: apsces pluća, gnojni apendicitis, peritonitis itd.;
proteus;
meningokokna infekcija (meningokokcemija);
coli;
tuberkuloza (s kazeoznom upalom pluća, empijem pleure);
guba ili lepra i drugi.

Infekcije mogu uzrokovati gangrenu u prisutnosti drugih čimbenika koji ometaju cirkulaciju krvi (šećerna bolest, ozljede, opekline, teška intoksikacija i tako dalje) ili bez njih. U prisutnosti dijabetesa, čak i lagana pareza i nošenje uskih cipela može dovesti do nekroze tkiva.

Fotografija: ergot-infested pšenica.

Klasifikacija

Vrste gangrene ovisno o zahvaćenom organu

1. Gangrena donjih ekstremiteta: noge, stopala, prsti, nokti - najčešća varijanta gangrene.

2. Gangrena gornji udovi: ruke, ruke, prsti, nokti.

3. Gangrena unutarnji organi: crijeva, pluća, gangrenozni kolecistitis, gangrenozni apendicitis.

4. Gangrena genitalnih organa: skrotum (Fournier gangrena), penis, usne, perineum.

5. Gangrena fetusa - intrauterina smrt ploda; u ovom slučaju, fetus se može mumificirati; javlja se kod višeplodne i izvanmaternične trudnoće.

6. Gangrena lica: noma - odumiranje mekih tkiva lica, gangrena zuba, nosa, uha.

7. Gangrena kože ili dekubitus – odumiranje područja kože bez potkožnog masnog tkiva.

Suha i mokra (truležna) gangrena

Tako se oblici gangrene dijele ovisno o kliničkom tijeku.

Vrste gangrene ovisno o uzroku razvoja

Ishemijska gangrena;
infektivna gangrena;
anaerobna plinska gangrena;
toksična gangrena;
alergijska gangrena;
bolnička gangrena (razvija se u bolnici, na primjer, nakon kirurških intervencija).

MKB-10

ICD je klasifikacija općenito prihvaćena u cijelom svijetu koja vam omogućuje šifriranje dijagnoze. To je potrebno za statističke izračune, dokumentaciju, prikrivanje dijagnoze na zahtjev pacijenta i razumijevanje dijagnoze od stranih liječnika.

Plinska gangrena - A 48,0;
Gangrena povezana s aterosklerozom - I 17.2;
Gangrena kod šećerne bolesti - E 10,5 - E 14,5;
Suha ili vlažna gangrena ekstremiteta - R 02;
Gangrena crijeva - K 55,0;
Gangrena pluća - J 85,0;
Gangrena zuba - K 04.1;
Gangrena u Raynaudovoj bolesti - I 73.0.

Kako nastaje gangrena? (patogeneza)

Faze razvoja suhe gangrene

1. Dugotrajni poremećaji cirkulacije (vaskularne bolesti, ishemija) - stanice ne dobivaju potrebni kisik, tekućinu i hranjive tvari u cijelosti, nakupljaju metaboličke proizvode.

2. Nekroza tkiva ili njegova smrt u području na koje krv ne stane.

3. Zaštitna reakcija imunološkog sustava, dok imunološke stanice ograničiti mrtvo tkivo od zdravog, formira se jasan upalni valjak.

4. Stadij mumifikacije. Postoji gubitak tekućine i sušenje mrtvog tkiva, organ se smanjuje u veličini, postaje crn. Zbog male količine tekućine i odsutnosti patogenih bakterija u zahvaćenom području, procesi truljenja su inhibirani, pa se stvara mala količina toksina, što nije opasno za pacijenta.

5. S vremenom se javlja progresivna gangrena, tijelo odbacuje mrtvo tkivo – dolazi do amputacije.

6. Kada je infekcija pričvršćena u bilo kojoj fazi, mogu se razviti procesi truljenja, to jest vlažna gangrena.

1. Akutni prekid opskrbe organa krvlju (trauma, krvni ugrušak, ozebline itd.).

2. Brzi razvoj nekroze tkiva, ponekad munjevit, unutar nekoliko sati.

3. Pristupanje infekcije, razvoj zaraznog upalnog procesa.

4. Brza razgradnja mrtvog tkiva (truljenje): otok, bol, zamračenje, povećanje volumena zahvaćenog područja.

5. Imunološka reakcija - imunitet ne može ograničiti nekrozu sa zdravih područja, infekcija se širi i velika količina toksina ulazi u krvotok.

6. Toksini bakterija i uništenih tkiva, ulazeći u krv, pogoršavaju opće stanje i dovode do poremećaja rada svih organa i sustava tijela. U ovoj fazi, osim toksina, u krv mogu ući i bakterije – razvija se sepsa (otrovanje krvi). Ponekad prođe nekoliko sati prije razvoja višestrukog zatajenja organa (zatajenja vitalnih unutarnjih organa), što ugrožava život pacijenta.

Prvo, krv ne teče u zahvaćeno područje, naime daje ružičastu boju našoj koži. Drugo, proizvodi raspadanja nakupljaju se u tkivima, uključujući hemoglobin (protein krvi koji prenosi kisik i ugljični dioksid). Željezo u njemu veže se sa sumporom koji se oslobađa iz razorenog tkiva kože, mišića i noktiju. Sol željezov sulfid u nedostatku kisika ima crnu metalnu boju.

Simptomi i znakovi, fotografija

Prvi znakovi. Kako počinje gangrena?

Izmjena topline kože je poremećena, postaje hladno na dodir;
osjetljivost kože je poremećena, postoji osjećaj utrnulosti u zahvaćenom području;
postoji slabost, umor;
pokreti i njihova koordinacija su poremećeni; ako se radi o donjim ekstremitetima, pojavljuje se hromost; ako gornji udovi, onda sve pada iz ruke;
u zahvaćenim područjima pojavljuju se bol i peckanje.

Suha i vlažna gangrena u početku imaju zajedničke simptome, razlika je samo u vremenu njihovog razvoja. Suha gangrena nastaje postupno, polako, ponekad mjesecima i godinama, a razvoj vlažne gangrene događa se u satima ili nekoliko dana. Daljnja klinika ovisi o vrsti gangrene - suhoj ili mokroj.

Simptomi suhe gangrene ekstremiteta

S razvojem suhe gangrene, prsti, ruke ili stopala prvo dobivaju svijetlo crvenu boju ili, obrnuto, pojavljuje se njihova cijanoza;
tada koža postaje blijeda, pojavljuje se nezdravi sjaj, mramoriranje, koža postupno tamni, dobiva plavkastu nijansu, a zatim potpuno pocrni;
sve kožne promjene sa suhom gangrenom razvijaju se od perifernih dijelova prema središtu, do mjesta prestanka cirkulacije krvi;
između područja gangrene i zdravog područja vidljiva je jasna granica - kontrast između crne i ružičaste kože, također se utvrđuje pečat - demarkacijski valjak ili demarkacijska osovina;
zahvaćeni ekstremitet je smanjen u veličini, deformiran;
za razliku od vlažne gangrene, nema trulog mirisa;
bol prestaje i neka osjetljivost u zahvaćenom ekstremitetu potpuno nestaje;
također nema pulsa;
s ozljedom i infekcijom zahvaćenih udova, suha gangrena može postati mokra, ali u većini slučajeva to se događa u početnim fazama bolesti, kada se zahvaćeni ud još nije potpuno osušio.

Fotografija: suha gangrena prstiju desne ruke posljedica je poremećaja cirkulacije nakon moždanog udara. Distalne falange prstiju su smanjene, suhe, crne boje, mumificirane su, postoji jasna granica između gangrene i zdravog tkiva.

Simptomi vlažne gangrene ekstremiteta

Koža postaje blijeda, pojavljuje se vaskularna mreža proširenih vena;
pojavljuje se oteklina zahvaćenog područja, zbog čega se povećava u veličini;
nema granica između gangrenoznih i zdravih područja, gangrena se može proširiti na druga područja;
nastaju smeđi mjehurići (zbog punjenja krvlju), koji se brzo otvaraju, a na njihovom mjestu nastaju rane - trofični ulkusi, koji imaju prljavo sivu boju;
pri pritisku na mjehuriće čuje se karakteristično krckanje - to je nakupljanje sumporovodika - produkt raspadanja mekih tkiva i mišića;
smrdljiva trulež izlazi iz čira;
sve ove manifestacije popraćene su kršenjem općeg stanja, što je povezano s intoksikacijom produktima propadanja bakterija i nekrozom vlastitih tkiva.

Fotografija: vlažna gangrena desnog stopala s "dijabetičkim stopalom". Atrofični ulkus je određen prljavom bojom, cijanozom oko njega, koža stopala je sjajna, postaje crna.

Značajke boli u gangreni

Sa suhom gangrenom, bolovi su u početku podnošljivi, zatim se njihov intenzitet povećava, postaju jaki, oštri, iscrpljujući. Ne prestaju nakon uzimanja konvencionalnih lijekova protiv bolova, često su potrebni jaki, pa čak i narkotici, koji također ne moraju ublažiti bol. Bolovi su posebno jači noću. Pacijent često zauzima prisilni položaj, stežući i stežući zahvaćena područja. Olakšava stanje podignutog ili spuštenog položaja udova, nekima postaje lakše pri hodu.

Temperatura i opijenost

Sa suhom gangrenom obično nema simptoma intoksikacije, opće stanje bolesnika je dobro ili blago poremećeno, moguća je slabost i umor.

Simptomi intoksikacije kod bolesnika s vlažnom gangrenom:

povećanje tjelesne temperature do visokih brojeva, ponekad do o C;
teške zimice, tremor udova;
palpitacije, više od 90 u minuti;
Pad krvni tlak ispod 90/60 mmHg Umjetnost.;
teška slabost, pacijent ne može ustati iz kreveta;
povraćanje;
moguća smetenost, delirij, konvulzije;
kod teške intoksikacije i razvoja sepse zahvaćeni su i drugi organi: mozak, bubrezi, jetra, srce, pluća, krvne žile, dolazi do poremećaja zgrušavanja krvi - pojavljuju se modrice i modrice, bolesnik može umrijeti od zatajenja više organa (zatajenje vitalni organi).

Značajke tijeka nekih oblika gangrene

Anaerobna plinska gangrena

Uzročnik plinske gangrene je bakterija Clostridium.

Vlažna gangrena, mikrobna šifra 10. Vrste, znakovi i liječenje gangrene donjih ekstremiteta. Liječenje suhe gangrene

Značajke kodiranja

Preventivni pristupi

Komplikacije dijabetesa

Što je sindrom dijabetičkog stopala?

Razlozi za razvoj komplikacija

Simptomi

Dijagnostičke metode

Liječenje

ICD kod 10

Metode prevencije

Slični Videi

Etiologija

Klasifikacija

Simptomi

Dijagnostika

Liječenje

Moguće komplikacije

Zašto dolazi do smrti stanica?

Vrste gangrene

Preventivni i terapeutski učinak

Šifriranje gangrene stopala prema ICD 10

Značajke kodiranja

Preventivni pristupi

Simptomi i znakovi koji se odnose na krvožilni i dišni sustav (R00-R09)

Što je dijabetičko stopalo: kod ICD-10, klasifikacija, uzroci i metode liječenja

Komplikacije dijabetesa

Što je sindrom dijabetičkog stopala?

Razlozi za razvoj komplikacija

Gangrena donjih ekstremiteta: simptomi i liječenje

Gangrena donjih ekstremiteta - glavni simptomi:

Etiologija

Klasifikacija

Simptomi

Dijagnostika

Liječenje

Moguće komplikacije

Prevencija i prognoza

Autorizacija

najnoviji komentari

ICD Gangrena, neklasificirana drugamo.

Klasifikacija trofičnih ulkusa nogu prema ICD-10

Trofični ulkus prema ICD 10

Vrste trofičnih ulkusa

aterosklerotski

Hipertoničar

Trofični ulkus kod dijabetes melitusa

Venski trofični ulkus

Faze razvoja

Moguće komplikacije

Režimi liječenja

Prevencija

Gangrena - uzroci, vrste (suha, vlažna, plinovita itd.), prvi znaci, simptomi i oblici, dijagnoza, metode liječenja

Razlozi za razvoj gangrene

Klasifikacija

Vrste gangrene ovisno o zahvaćenom organu

Suha i mokra (truležna) gangrena

Vrste gangrene ovisno o uzroku razvoja

MKB-10

Kako nastaje gangrena? (patogeneza)

Simptomi i znakovi, fotografija

Prvi znakovi. Kako počinje gangrena?

Simptomi suhe gangrene ekstremiteta

Simptomi vlažne gangrene ekstremiteta

Značajke boli u gangreni

Temperatura i opijenost

Značajke tijeka nekih oblika gangrene

Anaerobna plinska gangrena

povezani članci