Fedorov Leonid Grigorijevič

Česte srčane patologije su aritmije, neuspjesi kontrakcija srčanog mišića. Oni su ujedinjeni kršenjem provođenja impulsa.

Raznolikost aritmija je niži atrijski ritam, urođen ili stečen.

koncept

Donji atrijski ritam je patologija kontraktilne funkcije srčanog mišića, uzrokovana kvarom sinusnog čvora. Kada on prestane igrati ulogu, razvijaju se ektopična žarišta, odnosno takvi dijelovi miokarda koji funkcioniraju kao dodatne parcele uzbuđenje.

pri čemu vanjske manifestacije može biti odsutan, a EKG pokazuje stanje srca u obliku malih negativnih zubaca.

Liječenje bolesti usmjereno je na normalizaciju srčanih kontrakcija i uklanjanje bolesti protiv koje se patologija razvila. Ako je broj otkucaja srca u granicama normale, onda medicinski preparati nisu dodijeljeni.

Uzroci

Osnovni uzroci zbog kojih se može pojaviti ektopični ritam donjeg atrija su sljedeća stanja i bolesti:

• , kardiomiopatija, miokarditis, miokardijalna distrofija, valvularni defekti, patologije formiranja dijelova srca, utjecaj kirurške intervencije, amiloidoza, tumorski procesi.
• VSD u različitim manifestacijama.
• Poremećaji u radu Štitnjača.
• Dijabetes.
• Elektrolitička neravnoteža - prekomjerne količine kalcija i/ili kalija.
• Upotreba lijekova: srčani glikozidi (Digoksin), beta-blokatori, Kordaron i neki drugi lijekovi kao što su diuretici ili simpatomimetici.
• Pušenje.
• Često i obilno pijenje.

U novorođenčadi se ponekad bilježe poremećaji ritma, koji su uzrokovani slabošću mišićnih vlakana. U ovom slučaju, impuls se može pojaviti proizvoljno, a normalni ritam se izmjenjuje s atrijskim. Obično takvi uvjeti nestaju s godinama, ali mogu predstavljati ozbiljnu prijetnju ako se kombiniraju s drugim poremećajima, na primjer, s.

Kako su klasificirani

Usvojena je sljedeća klasifikacija:

• Ektopični ritam, koji se manifestira kao zamjena. Ima puno nižu frekvenciju od normalnog sinusa.
• Prolazni ritam, karakteriziran potpunom ili nepotpunom blokadom desne polovice srca. Njegovo ime naglašava da se kršenje očituje nedosljedno.
• Ubrzani donji atrijski ritam posljedica je promjena miokarda povezanih s dobi ili posljedica upalnog procesa. Posebno je čest kod vagotonije ili nervusa vagusa - jednog od oblika VVD.

Iako se poremećaji ritma smatraju više bolešću povezanom s dobi, oni mogu biti urođeni i naći se u dojenčadi.

Simptomi

Nema karakterističnih znakova po kojima se jasno može reći da pacijent ima kršenje donjeg atrijalnog ritma. Ali stanje osobe može biti nestabilno, često se žali na prekide u otkucajima srca s blijeđenjem i ukorijenjenim pulsom, kao i na sljedeće poremećaje:

• zimica koja se izmjenjuje s valovima topline;
• česti otkucaji srca;
• povišena razina anksioznost;
• drhtanje ruku;
• blijeda koža.

Može doći do znojenja, vrtoglavice, oštrog pada krvnog tlaka. Kada se bolest pojavi u pozadini koronarne arterijske bolesti, posljedica operacije ili upalnog procesa, simptomi mogu u potpunosti odgovarati znakovima osnovne bolesti.

Slične se manifestacije uočavaju kod razvijanja, tako da morate znati algoritam za renderiranje s:

1. Prehospitalni aranžmani dok je vozilo hitne pomoći na putu.
2. Prijevoz do klinike.
3. Početak pregleda i liječenja.

Važno je osigurati da se pacijent što prije transportira u medicinsku ustanovu, jer mu to može spasiti život.

Dijagnostika

Glavni način otkrivanja kršenja je EKG. Ali u mirovanju, niži atrijski ektopični ritam na EKG-u nije uvijek moguće registrirati, pa će možda biti potrebno očitati pod opterećenjem ili provoditi dnevno Holterovo praćenje.

Propisuje se biokemija i opći test krvi, kao i test za hormone štitnjače, ako postoji sumnja na kršenje.

Metode liječenja

Prilikom otkrivanja poremećaja srčanog ritma moguće su sljedeće metode liječenja:

• Terapeutski, koji uključuju masažu prsni kralježnice, refleksologija, vježbe disanja, terapija vježbanjem, kružni tuš, kupke s dekocijama ljekovito bilje, elektroforeza sa tvarima kao što su magnezij i kofein. Ove metode se koriste u odsutnosti bolesti miokarda.
• Medicinske metode uključuju imenovanje lijekova pacijentu koji utječu na uklanjanje uzroka pojave donjeg atrijalnog ritma. S tahikardijom se propisuju beta-blokatori, s visokim pulsom - antikolinergici, za stabilizaciju metabolizma u miokardu i povećanje opskrbe kisikom - lijekovi koji podržavaju srčani mišić (Panangin, Preductal, Mildronate i tako dalje) . Liječnik može propisati sedative - Valocordin, Novopassit i druge, au prisutnosti VVD, osobito s sporim pulsom () - biljne pripravke za jačanje, na primjer, tinkture Eleutherococcus, ginseng, Pantocrine.
• Kirurške tehnike, koje uključuju spajanje pacemakera ili radiofrekventnu ablaciju, u prisutnosti nižeg atrijalnog ritma koriste se u posebnim slučajevima.

Srce, kao jedan od glavnih mišića u ljudskom tijelu, ima niz posebnih svojstava. Može se smanjiti bez obzira na živčanih impulsa dolaze iz mozga i sudjeluju u kontroli neurohumoralnog sustava. Ispravan put prijenosa informacija u srčanom mišiću počinje u području desne pretklijetke (sinusnog čvora), nastavlja se u području atrioventrikularnog čvora, a zatim se širi na cijelo područje septuma. Sve druge kontrakcije koje ne idu ovim putem klasificiraju se kao ektopične.

Kako se pojavljuju atrijski ritmovi?

Ektopični impuls koji se pojavljuje izvan sinusnog čvora formira se i pobuđuje srčani mišić prije nego što se signal prenese iz glavnog pacemakera. Takve situacije omogućuju nam da kažemo da se ubrzani atrijski ritam pojavljuje kao rezultat "napredovanja" glavnog ritma sekundarnom kontrakcijom ektopičnog tipa.

Teoretsko opravdanje za ektopični ritam je re-entry teorija, prema kojoj se određeni dio atrija ne pobuđuje paralelno s drugima zbog činjenice da postoji lokalno blokiranje širenja živčanog impulsa. U vrijeme formiranja njegove aktivacije, ovo područje doživljava dodatnu kontrakciju - dakle, izlazi iz kruga i time obara ukupni ritam srca.

Neke teorije sugeriraju autonomnu i endokrinu prirodu pojave atrijskih ritmova. U pravilu se takvi fenomeni javljaju kod djece tijekom puberteta ili kod odraslih s određenim hormonskim promjenama (povezanim s dobi ili kao posljedica patologija).

Postoji i verzija sljedećeg tipa: hipoksični i upalni procesi u miokardu s kardiopatijom i upalne bolesti može izazvati atrijalne ritmove. Dakle, kod djece koja imaju upalu grla ili gripu, postoji rizik od miokarditisa s naknadnom promjenom atrijalnog ritma.

Srce, kao jedan od glavnih mišića u ljudskom tijelu, obdareno je posebnim svojstvima. Može se kontrahirati bez obzira na živčane impulse koji dolaze iz mozga koji kontroliraju neurohumoralni sustav. Ispravan put za dobivanje informacija u srčanom mišiću počinje u području desnog atrija (sinusnog čvora), prolazi u području atrioventrikularnog čvora, a zatim slijedi distribuciju duž septuma. Svi drugi otkucaji koji ne slijede ovaj put nazivaju se ektopični otkucaji.

Etiologija atrijalnog ritma

Kao što je gore navedeno, uzroci promjena u atrijalnom ritmu su promjene koje se odvijaju u sinusnom čvoru. Sve promjene se dijele na ishemijske, upalne i sklerotične. Nesinusni ritmovi koji nastaju kao posljedica takvih promjena javljaju se u sljedećim oblicima:

1. Supraventrikularni ektopični ritam;
2. atrijski ritam.

Ubrzani atrijski ritam formira se, u pravilu, kod osoba koje boluju od reumatskih bolesti, razne bolesti srce, distonija, dijabetes, ishemijska bolest ili hipertenzija. U nekim slučajevima, atrijski ritam može se pojaviti čak iu zdravih odraslih osoba i djece, a također je i kongenitalne prirode.

Impulsi mogu dolaziti iz različitih dijelova srca, budući da se izvor impulsa u nastajanju kreće kroz atrij. U medicinskoj praksi ovaj se fenomen naziva migrirajući ritam. Prilikom mjerenja takvog atrijalnog ritma, amplituda na EKG-u se mijenja prema izvoru mjesta impulsa.

Klinička slika

Atrijski ritam ima izravan odnos s specifičnom bolešću koja ga je uzrokovala. To znači da nema specifičnih simptoma. Klinička slika izravno je posljedica patološke slike u tijelu pacijenta. Ovo pravilo vrijedi samo za kratke napade poremećaja ritma. S produljenim napadima mogući su sljedeći simptomi:

• U početku se javlja osjećaj tjeskobe i straha. Osoba pokušava zauzeti najudobniji položaj, koji bi zaustavio daljnji razvoj napada.
• Sljedeća faza je popraćena izraženim tremorom (drhtanjem) u udovima, u nekim slučajevima - vrtoglavicom.
• Sljedeći korak je izražena simptomatologija – uočeno pojačano znojenje, dispeptički poremećaji, koji se očituju u obliku nadutosti i mučnine, čestih nagona za mokrenjem.

Kratki napadi mogu biti popraćeni ubrzanim otkucajima srca i nedostatkom daha, nakon čega srce na trenutak stane i osjeti se primjetan pritisak. Sličan impuls u srcu ukazuje na uspostavljanje sinusnog ritma - to može potvrditi i manja bol u prsima i predjelu srca.

Promjena atrijalnog ritma nalikuje paroksizmalnoj tahikardiji. Pacijenti sami mogu utvrditi da imaju abnormalni srčani ritam. Ako je broj otkucaja srca visok, te će promjene biti nevidljive. EKG pregled pomaže točno odrediti ovo stanje. U slučaju fibrilacije atrija, pacijenti se mogu žaliti na bolove u prsima, karakteristične za anginu pektoris.

Dugotrajni napadi poremećaja atrijalnog ritma opasni su za ljude - u ovom trenutku u srčanom mišiću mogu se stvoriti krvni ugrušci koji, kada uđu u krvne žile može izazvati srčani ili moždani udar. Opasnost leži u činjenici da s latentnim tijekom bolesti pacijenti mogu zanemariti gore navedene simptome i stoga ne mogu odrediti njegov daljnji razvoj.

Dijagnoza atrijalnog ritma

Glavna tehnika za proučavanje atrijalnog ritma je EKG. Kardiogram vam omogućuje da točno odredite gdje dolazi do poremećaja ritma, kao i da točno utvrdite prirodu takvog ritma. EKG vam omogućuje određivanje sljedećih vrsta atrijalnog ritma bijega:

• Ritam lijevog atrija: aVL je negativan, aVF, PII, III su pozitivni, PI, u nekim slučajevima, izglađen. PV1/PV2 su pozitivni, a PV5-6 negativni. Prema Mirovskom i sur., val P u ritmu lijevog atrija sastoji se od dva dijela: prvi ima niskonaponski i kupolasti porast (utječe depolarizacija lijevog atrija), drugi dio karakterizira uski i visoki vrh ( desna pretklijetka je depolarizirana).
• Desni atrijski ritam: karakteriziran negativnim P valom u području treće standardne grane, u prvom i drugom - pozitivnom. Ovaj fenomen karakterističan je za ritam srednjeg bočnog desnog atrija. S nižim ritmom ovog oblika karakterističan je pokazatelj P vala, negativan u drugoj i trećoj grani, kao i aVF, izglađen u 5.-6. prsima.

• Donji atrijski ritam karakterizira skraćenje PQ intervala, u kojem je njegov pokazatelj manji od 0,12 sekundi, a P val je negativan u grani II, III i aVF.

Može se izvući sljedeći zaključak: na temelju podataka elektrokardiograma liječnik može odrediti promjenu atrijalnog ritma na temelju promjena u P valu, koji ima amplitudu i polaritet različit od fiziološke norme.

Imajte na umu da za određivanje pravog atrijalnog ritma stručnjak mora imati impresivno radno iskustvo, budući da su EKG podaci s takvim ritmom zamagljeni i teško ih je razlikovati. S obzirom na to, Holterovo praćenje može se koristiti za stvaranje najcjelovitije i točne slike aktivnosti srca.

cardioplanet.ru

Što se događa kod ektopičnog srčanog ritma?

U normalnom ljudskom srcu postoji samo jedan način provođenja električnog impulsa, što dovodi do sekvencijalne ekscitacije različitih dijelova srca i do produktivnog kontrakcija srca s dovoljnim izbacivanjem krvi u velike žile. Taj put počinje u desnom atrijalnom apendikulu, gdje se nalazi sinusni čvor (pacemaker 1. reda), zatim prolazi kroz atrijski provodni sustav do atrioventrikularnog (atrioventrikularnog) spoja, a zatim preko Hisovog sustava i Purkinjeovih vlakana dolazi do najudaljenija vlakna u tkivu ventrikula.

Ali ponekad, zbog djelovanja različitih razloga na srčano tkivo, stanice sinusnog čvora nisu u stanju generirati električnu energiju i otpuštati impulse u donje dijelove. Tada se mijenja proces prijenosa uzbude kroz srce – uostalom, da srce ne bi potpuno stalo, trebalo bi razviti kompenzacijski, nadomjesni sustav za generiranje i prijenos impulsa. Tako nastaju ektopični ili nadomjesni ritmovi.

Dakle, ektopični ritam je pojava električne ekscitacije u bilo kojem dijelu vodljivih vlakana miokarda, ali ne u sinusnom čvoru. Doslovno, ektopija znači pojavu nečega na pogrešnom mjestu.

Ektopični ritam može nastati u tkivu atrija (atrijski ektopični ritam), u stanicama između atrija i ventrikula (ritam iz AV spoja), a također i u tkivu ventrikula (ventrikularni idioventrikularni ritam).

Zašto se pojavljuje ektopični ritam?

Ektopični ritam nastaje zbog slabljenja ritmičkog rada sinusnog čvora, ili potpunog prestanka njegove aktivnosti.

S druge strane, potpuna ili djelomična inhibicija sinusnog čvora rezultat je raznih bolesti i stanja:

1. Upala. Upalni procesi u srčanom mišiću mogu biti zahvaćene i stanice sinusnog čvora i mišićna vlakna u atriju i klijetkama. Kao rezultat toga, poremećena je sposobnost stanica da proizvode impulse i prenose ih u podležeće odjele. Istodobno, tkivo atrija počinje intenzivno generirati ekscitaciju, koja se isporučuje u atrioventrikularni čvor na frekvenciji višoj ili nižoj od uobičajene. Takvi procesi uglavnom su posljedica virusnog miokarditisa.
2. Ishemija. Akutna i kronična ishemija miokarda također doprinosi oslabljenoj aktivnosti sinusnog čvora, budući da stanice lišene dovoljno kisika ne mogu normalno funkcionirati. Stoga ishemija miokarda zauzima jedno od vodećih mjesta u statistici pojave poremećaja ritma, uključujući i ektopične ritmove.
3. Kardioskleroza. Zamjena normalnog miokarda rastućim ožiljnim tkivom zbog miokarditis i infarkt miokarda ometa normalan prijenos impulsa. U ovom slučaju, kod osoba s ishemijom i postinfarkcijskom kardiosklerozom (PICS), na primjer, rizik od ektopičnog srčanog ritma značajno je povećan.

Osim patologije kardio-vaskularnog sustava, dovesti do ektopičnog ritma može biti vegetativno-vaskularna distonija, kao i poremećaji hormonska pozadina u tijelu - dijabetes, patologija nadbubrežnih žlijezda, štitnjače itd.

Simptomi ektopičnog ritma

Klinička slika nadomjesnih srčanih ritmova može biti jasno izražena ili se uopće ne manifestirati. Obično prvi uđe klinička slika pojavljuju se simptomi osnovne bolesti, na primjer, otežano disanje pri naporu, napadaji žareće boli iza prsne kosti, oteklina donjih ekstremiteta itd. Ovisno o prirodi ektopičnog ritma, simptomi mogu biti različiti:

• S ektopičnim atrijskim ritmom kada je središte stvaranja impulsa potpuno smješteno u jednom od atrija, u većini slučajeva nema simptoma, a kršenja se otkrivaju kardiogramom.
• Uz ritam iz AV spojnice postoji broj otkucaja srca blizu normalnog - 60-80 otkucaja u minuti, ili ispod normalnog. U prvom slučaju nema simptoma, au drugom se bilježe napadi vrtoglavice, osjećaj vrtoglavice i slabost mišića.


• S ekstrasistolom pacijent bilježi osjećaj slabljenja, srčani zastoj, praćen oštrim guranjem u prsima i daljnjim odsustvom osjeta u prsa. Što su ekstrasistole češće ili rjeđe, simptomi su različitiji u trajanju i intenzitetu.
• S atrijalnom bradikardijom, u pravilu, otkucaji srca nisu puno niži od normalnih, unutar 50-55 u minuti, zbog čega pacijent možda neće primijetiti nikakve pritužbe. Ponekad ga uznemiruju napadaji slabosti, teški umor, što je posljedica smanjenog dotoka krvi u skeletne mišiće i moždane stanice.
• Paroksizmalna tahikardija pojavljuje mnogo jasnije. S paroksizmom, pacijent bilježi oštar i iznenadni osjećaj ubrzanog otkucaja srca. Prema mnogim pacijentima, srce treperi u prsima, poput "zečjeg repa". Otkucaji srca mogu doseći 150 otkucaja u minuti. Puls je ritmičan i može ostati unutar 100 u minuti, zbog činjenice da svi otkucaji srca ne dopiru do perifernih arterija na zapešću. Uz to se javlja osjećaj nedostatka zraka i retrosternalna bol zbog nedovoljne opskrbe srčanog mišića kisikom.
• Fibrilacija i podrhtavanje atrija može biti paroksizmalan ili trajan.
  Osnova fibrilacije atrija bolesti je kaotična, ne-ritmička kontrakcija različitih dijelova atrijalnog tkiva, a broj otkucaja srca je veći od 150 u minuti u paroksizmalnom obliku. Međutim, postoje normo- i bradisistoličke varijante, u kojima je broj otkucaja srca unutar normalnog raspona ili manji od 55 u minuti. Simptomi paroksizmalni oblik podsjeća na napadaj tahikardije, samo s nepravilnim pulsom, kao i osjećajem nepravilnog rada srca i smetnji u radu srca. Bradisistolički oblik može biti popraćen vrtoglavicom i predsinkopom. Kod konstantnog oblika aritmije u prvi plan dolaze simptomi osnovne bolesti koja je dovela do nje.
• Idioventrikularni ritam gotovo uvijek znak ozbiljne bolesti srca, kao što je teški akutni infarkt miokarda. U većini slučajeva simptomi su zabilježeni, budući da je miokard u klijetkama sposoban generirati električnu energiju na frekvenciji ne većoj od 30-40 u minuti. U tom smislu, pacijent može doživjeti epizode Morgagni-Edems-Stokes (MES) - napadaja gubitka svijesti koji traju nekoliko sekundi, ali ne više od jedne ili dvije minute, budući da tijekom tog vremena srce "uključuje" kompenzacijske mehanizme, i ponovno se počinje skupljati. U takvim slučajevima za pacijenta se kaže da "petlja". Takva stanja su vrlo opasna zbog mogućnosti potpunog zastoja srca. Bolesnici s idioventrikularnim ritmom izloženi su riziku od razvoja iznenadne srčane smrti.

Ektopični ritmovi u djece

U djece ova vrsta aritmije može biti urođena ili stečena.

Dakle, ektopični atrijski ritam najčešće se javlja s vegetativno-vaskularnom distonijom, s hormonalnim promjenama tijekom puberteta (u adolescenata), kao i s patologijom štitnjače.

U novorođenčadi i djece ranoj dobi ritam desnog, lijevog ili donjeg atrija može biti posljedica nedonoščadi, hipoksije ili patologije u porodu. Osim toga, neurohumoralna regulacija aktivnosti srca u vrlo male djece karakterizira nezrelost, a kako beba raste, svi pokazatelji otkucaja srca mogu se vratiti u normalu.

Ako dijete nema nikakvu patologiju srca ili centralnog živčani sustav, tada se atrijski ritam treba smatrati prolaznim, funkcionalni poremećaj, ali bebu treba redovito promatrati kardiolog.

Ali prisutnost ozbiljnijih ektopičnih ritmova - paroksizmalne tahikardije, fibrilacije atrija, atrioventrikularnih i ventrikularnih ritmova - zahtijeva detaljniju dijagnozu, jer to može biti posljedica kongenitalne kardiomiopatije, kongenitalnih i stečenih srčanih mana, reumatske groznice, virusnog miokarditisa.

Dijagnoza ektopičnog ritma

Vodeća dijagnostička metoda je elektrokardiogram. Ako se na EKG-u otkrije ektopični ritam, liječnik treba propisati dodatni plan pregleda koji uključuje ultrazvuk srca (ECHO-CS) i dnevno praćenje EKG-a. Osim toga, bolesnicima s ishemijom miokarda propisuje se koronarna angiografija (CAG), a bolesnicima s drugim aritmijama transezofagealna elektrofiziološka studija (TEFI).

EKG znakovi za različite vrste ektopičnog ritma razlikuju se:

• S atrijskim ritmom pojavljuju se negativni, visoki ili dvofazni P valovi, s desnim atrijskim ritmom - u dodatnim odvodima V1-V4, s lijevim atrijskim - u V5-V6, koji mogu prethoditi ili se preklapati s QRST kompleksima.

• Ritam iz AV spoja karakterizira prisutnost negativnog P vala, superponiranog na QRST komplekse, ili prisutnog nakon njih.

• Idioventrikularni ritam karakterizira nizak broj otkucaja srca (30-40 u minuti) i prisutnost promijenjenih, deformiranih i proširenih QRST kompleksa. P val je odsutan.

• Uz atrijalnu ekstrasistolu pojavljuju se preuranjeni, izvanredni nepromijenjeni PQRST kompleksi, a kod ventrikularne ekstrasistolije promijenjeni QRST kompleksi i kompenzacijska pauza nakon njih.

• Paroksizmalnu tahikardiju karakterizira pravilan ritam s visokom stopom kontrakcija (100-150 u minuti), P valove je često prilično teško odrediti.
• Za fibrilaciju i podrhtavanje atrija na EKG-u karakterističan je nepravilan ritam, P val je odsutan, karakteristični su valovi treperenja ili F flutter valovi.

Liječenje ektopičnog ritma

Liječenje u slučaju kada pacijent ima ektopični atrijski ritam koji ne uzrokuje neugodne simptome, a nije identificirana patologija srca, hormonskog i živčanog sustava, ne provodi se.

U slučaju umjerene ekstrasistole, indicirano je imenovanje sedativa i restorativnih lijekova (adaptogena).

Terapija bradikardije, na primjer, s atrijskim ritmom s niskom stopom kontrakcija, s bradiformom fibrilacije atrija, sastoji se u propisivanju atropina, ginsenga, eleutherococcusa, limunske trave i drugih adaptogena. U teškim slučajevima, s otkucajima srca manjim od 40-50 u minuti, s napadima MES-a, opravdana je ugradnja umjetnog srčanog stimulatora (pacemaker).

Ubrzani ektopični ritam, na primjer, paroksizmalna tahikardija i fibrilacija atrija - lepršanje zahtijevaju liječenje hitna pomoć, na primjer, uvođenje 4% -tne otopine kalijevog klorida (panangin) intravenozno ili 10% -tne otopine novokainamida intravenozno. Pacijentu se zatim daju beta-blokatori odn antiaritmici- concor, coronal, verapamil, propanorm, digoksin itd.

U oba slučaja - i sporog i ubrzanog ritma, liječenje je indicirano osnovna bolest, ako ijedan.

Prognoza

Prognoza u prisutnosti ektopičnog ritma određena je prisutnošću i prirodom osnovne bolesti. Na primjer, ako pacijent ima atrijski ritam snimljen EKG-om, a nije otkrivena srčana bolest, prognoza je povoljna. Ali pojava paroksizmalnih ubrzanih ritmova na pozadini akutnog infarkta miokarda stavlja prognostičku vrijednost ektopije u kategoriju relativno nepovoljnih.

U svakom slučaju, prognoza se poboljšava pravovremenim posjetom liječniku, kao i provedbom svih medicinskih imenovanja u smislu pregleda i liječenja. Ponekad se lijekovi moraju uzimati cijeli život, ali zahvaljujući tome neusporedivo se poboljšava kvaliteta života i produljuje njegovo trajanje.

sosudinfo.ru

Vrste atrijalne aritmije

Budući da su manifestacije ektopičnih ritmova izravan derivat kršenja sinusnog čvora, njihova pojava nastaje pod utjecajem promjena ritma u srčanim impulsima ili ritmu miokarda. zajednički uzrok Ektopični ritam su bolesti:

• Ishemija srca.
• upalni procesi.
• Dijabetes.
• Visok pritisak u predjelu srca.
• Reumatizam.
• Neurocirkularna distonija.
• Skleroza i njezine manifestacije.

Poticaj za razvoj bolesti mogu biti i druge srčane mane, na primjer: hipertenzija. Čudan obrazac pojave ektopičnih ritmova desnog atrija očituje se pojavom kod ljudi s izvrsnim zdravljem. Bolest je prolazna, ali postoje slučajevi kongenitalne patologije.

Među značajkama ektopičnog ritma primjećuje se karakterističan broj otkucaja srca. Kod osoba s ovom manom dijagnoza otkriva povećane performanse srčane kontrakcije.

Uz normalno mjerenje tlaka, lako je zbuniti ektopičnu otkucaji srca s povećanjem broja otkucaja srca u pozadini visoka temperatura, s upalnim bolestima ili normalnom tahikardijom.

Ako aritmija ne nestane dulje vrijeme, govore o postojanosti kršenja. Zasebna stavka su zabilježeni paroksizmalni poremećaji ubrzanog atrijalnog ritma. Značajka ove vrste bolesti je nagli razvoj, puls može doseći 150-200 u minuti.

Značajka takvih ektopičnih ritmova je iznenadna pojava napadaja i neočekivani prestanak. Najčešće se javlja kod atrijalne tahikardije.

Na kardiogramu se takve kontrakcije odražavaju u pravilnim intervalima, ali neki oblici ektopije izgledaju drugačije. Na pitanje: je li to norma ili patologija, može se odgovoriti ispitivanjem različiti tipovi odstupanja.

Neravnomjerna promjena u intervalima između atrijalnih ritmova je dvije vrste:

• Ekstrasistola - izvanredne kontrakcije atrija na pozadini normalnog srčanog ritma. Pacijent može fizički osjetiti pauzu u ritmu koji je nastao na pozadini miokarditisa, živčani slom ili loše navike. Postoje slučajevi manifestacije bezuzročne ekstrasistole. Zdrava osoba može osjetiti do 1500 ekstrasistola dnevno bez štete po zdravlje, prijavite se za medicinska pomoć nije obavezno.

• Fibrilacija atrija jedan je od cikličkih stadija srca. Simptomi mogu biti potpuno odsutni. Mišići atrija prestaju se ritmički kontrahirati i pojavljuje se kaotično treperenje. Ventrikuli pod utjecajem treperenja su izvan ritma.

Rizik od razvoja atrijalnog ritma postoji bez obzira na dob i može se pojaviti kod djeteta. Znajući da se takvo odstupanje od norme može promatrati nekoliko dana ili mjeseci, pomoći će da se to lakše identificira. Iako se medicina odnosi na takva odstupanja kao privremenu manifestaciju bolesti.

NA djetinjstvo pod utjecajem virusa može doći do pojave ektopičnog atrijalnog ritma. Ovo je najopasniji oblik bolesti, obično je pacijent u ozbiljno stanje, a pogoršanja otkucaja atrija kod djece mogu se pojaviti čak i uz promjenu položaja tijela.

Simptomi atrijalnog ritma

Vanjske manifestacije bolesti pojavljuju se samo na pozadini aritmije s drugom komplikacijom. Sam ektopični ritam nema karakteristični simptomi. Iako možete obratiti pozornost na dugotrajno kršenje ritma srčanih kontrakcija. Pronašavši takvo odstupanje kod sebe, trebali biste se odmah obratiti liječniku.

Među neizravnim simptomima koji ukazuju na probleme sa srcem, može se primijetiti:

• Pojačani napadi nedostatka zraka.
• Vrtoglavica.
• Bolovi u prsima.
• Pojačani osjećaji tjeskobe i panike.

Važno! Karakterističan znak početka napada ektopičnog ritma je želja pacijenta da zauzme takav položaj tijela u kojem će neugodno stanje proći.

U slučaju kada napad ne prolazi dugo vremena, može doći do obilnog znojenja, zamućenja u očima, nadutosti, ruke se mogu početi tresti.

Postoje takva odstupanja srčanog ritma, u kojima počinju problemi probavni sustav, postoje oštri emetički impulsi i želja za mokrenjem. Nagoni na pražnjenje mjehur javljaju se svakih 15-20 minuta, bez obzira na količinu popijene tekućine. Čim napad prestane, nagon će prestati i opće zdravstveno stanje će se poboljšati.

Napadaj ekstrasistole može se dogoditi noću i biti potaknut snom. Čim se završi, može doći do potonuća srca, nakon čega će njegov rad ući u normalan način rada. Simptomi se mogu pojaviti tijekom spavanja povišena temperatura i peckanje u grlu.

Dijagnostičke tehnike

Identifikacija se vrši prema podacima dobivenim tijekom anamneze. Nakon toga, pacijent se šalje na elektrokardiogram kako bi se detaljizirali dobiveni podaci. Prema unutarnjim osjećajima pacijenta, mogu se izvući zaključci o prirodi bolesti.

Uz pomoć EKG-a otkrivaju se značajke bolesti, s ektopičnim srčanim ritmom one su specifične. Karakteristični znakovi očituju se promjenom očitanja na "P" valu, mogu biti pozitivni i negativni, ovisno o leziji.

Odrediti prisutnost atrijalnog ritma na EKG-u može se temeljiti na pokazateljima:

1. Kompenzacijska stanka nema punopravni izgled.
2. Interval "P-Q" je kraći nego što bi trebao biti.
3. Konfiguracija "P" vala nije karakteristična.
4. Ventrikularni kompleks je pretjerano uzak.

Liječenje ektopičnog ritma

Za odabir prihvatljivog liječenja potrebna je točna dijagnoza odstupanja. Donji atrijski ritam može različitim stupnjevima utjecati na bolesti srca, zbog čega se taktika liječenja mijenja.

Sedativni lijekovi propisani su za borbu protiv poremećaja vegetovaskularne prirode. Brzi otkucaji srca sugeriraju imenovanje beta-blokatora. Za zaustavljanje ekstrasistola koriste se Panalgin i Kalijev klorid.

Manifestacije fibrilacije atrija uzrokuju imenovanje lijekova koji zaustavljaju manifestaciju aritmije tijekom napada. Kontrola kontrakcije srčanih impulsa uz pomoć lijekova ovisi o dobnoj skupini bolesnika.

Masaža karotidnog sinusa, koji se nalazi u blizini karotidna arterija, potrebno je nakon dijagnosticiranja supraventrikularnog oblika poremećaja srčanog ritma. Za izvođenje masaže primijenite blagi pritisak u vratu na karotidnu arteriju 20 sekundi. Da biste uklonili manifestaciju neugodnih simptoma u vrijeme napada, pomoći će rotacijski pokreti parada na očnim jabučicama.

Ako se napadi ne zaustave masažom karotidne arterije i pritiskom na očne jabučice, stručnjak može propisati lijekove.

Važno! Ponavljanje napada 4 puta zaredom ili više, snažno pogoršanje stanja pacijenta može dovesti do ozbiljnih posljedica. Stoga, kako bi se vratio normalan rad srca, liječnik koristi elektromagnetsku terapiju.

Iako je defekt ekstrasistole nepravilan, pojava ektopične aritmije je opasan oblik oštećenja srca, jer povlači za sobom ozbiljne komplikacije. Kako ne biste postali žrtva nepredviđenih napada, čiji je rezultat bio poremećen srčani ritam, trebali biste se redovito podvrgavati pregledima i dijagnostici rada kardiovaskularnog sustava. Pridržavanje ovog pristupa pomaže u izbjegavanju razvoja opasnih bolesti.

Ektopični atrijski ritam, što je to? Ovaj pojam odnosi se na kontrakcije vlakana srca, koje se pojavljuju automatski, ali ne u sinusnom čvoru, već u miokardu ili provodnom sustavu. Ektopija se doslovno prevodi kao pojava nečega na pogrešnom mjestu.

Ektopični atrijski ritam, što je to? Opis fenomena

Ektopični ritam srca, također se naziva zamjena, jer se "uključuje" na rad ako se sinusni čvor stalno ili povremeno ne nosi sa svojom "funkcionalnom dužnošću". Učestalost ektopičnog ritma je mnogo manja i smatra se nesinusnim. Treba napomenuti da što su vlakna, koja su izvor odašiljanja električnog impulsa, više koncentrirana, to je manja njegova ponovljivost.

Na normalna operacija srca, električni impuls nastaje u aurikuli desne pretklijetke, jer se tamo nalazi sinusni čvor koji se smatra pokretačem prvog reda, u medicinske literature naziva se i Kis-Flakov čvor. Nadalje, impuls se kreće duž provodnog sustava, usmjeravajući se prema atrioventrikularnom čvoru. Dospjevši do atrioventrikularnog spoja, distribuira se kroz Purkinjeova vlakna i Hisov sustav do svih mišića klijetki.

Kod ektopičnog srčanog ritma, zbog utjecaja određenih čimbenika, tkiva u Keyes-Flakovom čvoru ne emitiraju električni impuls koji se šalje u donje dijelove srca. Zbog nestabilnosti pokretača prvog reda nastaju zamjenski ritmovi.

Zašto dolazi do ektopičnog srčanog ritma? Uzroci pojave patologije

Može doći do kršenja rada vozača prvog reda, može biti zbog promjena sljedeće prirode:

1. Ishemijski.
2. Sklerotičan.
3. Upalni.

Razmotrimo detaljnije svako od ovih odstupanja u radu sinusnog čvora.

Ako je uzrok ishemija

Za akutne ili kronična ishemija srce, postoje kršenja funkcioniranja sinusnog čvora. To se događa zbog nedovoljne opskrbe stanica miokarda kisikom. "Gladne" stanice ne mogu raditi u potpunosti. Stoga je ishemija miokarda vodeća bolest koja uključuje kršenje normalnih ritmova.

Ako je uzrok sklerotični

Tu spadaju: kardioskleroza, srčani udari, miokarditis. Nakon kriznih napada, u procesu oporavka, stanice miokarda bivaju zamijenjene rastućim ožiljnim tkivom. Jer ožiljak tkiva nema odgovarajuća živčana vlakna, tada se prijenos električnog impulsa ne događa u potpunosti ili ga uopće nema.

Ako je uzrok upala

Upalni tijek bolesti, koji se javlja u srčanim tkivima, također može utjecati na mišićna vlakna Keyes-Flak čvora. Kao rezultat ovog širenja infekcije, stanična sposobnost emitiranja i provođenja električnih impulsa generiranih u sinusnom čvoru je oštećena. Zamjenski ritmovi počinju se pojavljivati ​​u stanicama atrija, šaljući ih u atrioventrikularni čvor. Učestalost takvih kontrakcija značajno se razlikuje od uobičajenih gore ili dolje.

Kada se kod djece nađe ektopični srčani ritam

Ektopični atrijski ritam u djece izuzetno je rijedak i može biti prirođen ili stečen. Najčešće ovu patologiju pojavljuje se kada:

• hormonalne promjene, adolescencija;
• vegetativno-vaskularna distonija;
• patologije povezane sa štitnjačom.

Što se tiče novorođenčadi, ektopični atrijski ritam često se otkriva u nedonoščadi ili u novorođenčadi s patologijom rođenja, uključujući hipoksiju. Obično s godinama neurohumoralna regulacija aktivnost srčanog mišića kod djece postaje zrelija i nestaju nadomjesni ritmovi, a srce počinje distribuirati električne impulse iz sinusnog čvora.

Stoga, ako se kod djece otkrije ektopični atrijski ritam, nema patologija povezanih s radom srca i nema poremećaja središnjeg živčanog sustava, tada se takvo kršenje naziva dobnim, koje nestaje tijekom rasta. gore od djeteta. Preduvjet za takvu djecu je redovito praćenje kardiologa.

Ako dijete ima: fibrilaciju atrija, atrioventrikularni ritam ili paroksizmalna tahikardija, tada biste se trebali podvrgnuti hitnom pregledu, jer kongenitalna kardiomiopatija, srčane mane, koje mogu biti kongenitalne i stečene, reumatska groznica ili virusni miokarditis mogu uzrokovati takve abnormalnosti.

Metode liječenja ektopičnog atrijalnog ritma

Ako se otkriju poremećaji rada srčanih mišića, koji su asimptomatski i nisu uzrokovani hormonalni poremećaji, srčanih ili neuralgičnih bolesti, provedite sljedeći tretman.

1. Uz nisku učestalost ektopičnih kontrakcija (fibrilacija atrija bradiforma), propisuju se adaptogeni (prirodni - ginseng, eleutherococcus, mumija).
2. Ako je manifestacija bolesti umjerena, tada su indicirani opće jačanje i sedativi.
3. U teškim slučajevima liječnici savjetuju pribjegavanje implantaciji umjetnog srčanog stimulatora.

Nekim se pacijentima umjesto elektroničkog implantata propisuju lijekovi koje treba uzimati do kraja života, čime se produljuje njegovo trajanje.

Pravovremeni kontakt s liječnikom povećava šanse za potpuni oporavak, osobito ako ektopični atrijski ritam nije popraćen osnovnom srčanom bolešću.

Atrijski ritam je posebno stanje u kojem slabi funkcija sinusnog čvora, dok su izvor impulsa niži premedijalni centri. Istodobno se broj otkucaja srca značajno smanjuje. Broj udaraca je od 90 do 160 u jednoj minuti.

Podrijetlo bolesti

Izvor atrijalnog ritma je takozvani ektopični fokus, smješten u vlaknima atrija. U slučajevima kada je poremećen rad sinusnog čvora, aktiviraju se drugi dijelovi srca koji su sposobni proizvoditi impulse, ali koji nisu aktivni tijekom normalnog rada srca. Takva se područja nazivaju ektopičnim centrima.

Automatski centri smješteni u atriju mogu izazvati ektopični ritam, koji je karakteriziran smanjenjem sinusa i povećanjem atrijalnog impulsa. Otkucaji srca u atrijalnom ritmu slični su sinusnom. Ali s atrijalnom bradikardijom, puls se usporava, a s atrijalnom tahikardijom, naprotiv, povećava se.

Lijevi atrijski ritam dolazi iz donjeg dijela lijevog atrija, desni atrijski ritam dolazi iz desnog atrija. Kod propisivanja liječenja ovaj faktor nije važan. Sama činjenica prisutnosti atrijalnog ritma bit će dovoljna.

Uzroci bolesti

Atrijski ritam je bolest koja se može razviti kod ljudi bilo koje dobi, javlja se čak i kod djece. Slabost u rijetkim slučajevima traje nekoliko dana, pa čak i mjeseci. Međutim, obično ova bolest ne traje više od jednog dana.

Nije neuobičajeno da je bolest nasljedna. U ovoj varijanti, promjene u miokardu nastaju tijekom razvoja fetusa. Kod djece, rođene u atriju, bilježe se ektopična žarišta. Ektopični ritam kod djeteta može se pojaviti pod utjecajem određenih kardiotropnih virusnih bolesti.

Ektopični ritmovi također se mogu pojaviti u prilično zdravi ljudi Pod utjecajem vanjski faktori. Takva kršenja nisu opasna i prolazna su.

Sljedeće bolesti dovode do kontrakcija ektopične prirode:

• upalni procesi;
• ishemijske promjene;
• sklerotični procesi.

Uzrok ektopičnog atrijalnog ritma mogu biti neke bolesti, koje uključuju:

• reumatizam;
• srčana ishemija;
• srčana bolest;
• hipertenzija;
• kardiopsihoneuroza;
• dijabetes.

Dodatni dijagnostički postupci utvrdit će točan uzrok patologije i omogućiti vam da sastavite tijek liječenja bolesti.

Simptomi

Simptomi atrijalnog ritma mogu se izraziti na različite načine, to ovisi o popratnoj bolesti. Kod ektopičnog ritma nema karakterističnih znakova. Pacijent ne mora osjećati nikakve smetnje. Ipak, postoji nekoliko glavnih simptoma koji prate bolest:

• neočekivana manifestacija kršenja učestalosti otkucaja srca;
• vrtoglavica i kratkoća daha s produljenim tijekom bolesti;
• obilno znojenje;
• bol u području prsa;
• mučnina;
• blijeđenje kože;
• mračenje u očima.

Pacijent se može brinuti i osjećati paniku, ne ostavlja osjećaj tjeskobe.

Kratkotrajne napade karakterizira zatajenje srčanih kontrakcija i naknadno slabljenje srca. Takva stanja ne traju dugo i obično se javljaju noću. Bolest je popraćena manjim bolne senzacije. U glavi se može pojaviti osjećaj topline.

Bolno stanje može brzo proći, a može se i povući dugo. Na dug tečaj bolest u atriju, može se početi stvarati krvni ugrušak. Postoji veliki rizik od ulaska u veliki krug Cirkulacija. To može rezultirati moždanim ili srčanim udarom.

U nekim slučajevima, patologija se ne može manifestirati ni na koji način i odrediti samo na EKG-u i biti nepravilna. Ako pacijent nema pritužbi na zdravstveno stanje, nema srčanih bolesti, tada se ovo stanje ne naziva patološkim manifestacijama i smatra se normalnim fenomenom.

Dijagnostika

Dijagnoza atrijalnog ritma postavlja se na temelju EKG očitanja. Ova metoda je najinformativnija. Elektrokardiogram vam omogućuje da pojasnite dijagnozu i detaljnije proučite ektopične ritmove. Na EKG-u ovo kršenje izraženo je prilično specifično.

Atrijski ritam može biti izražen sporim tempom. Ovo se stanje primjećuje kada je sinusni čvor deprimiran. Ubrzani atrijski ritam dijagnosticira se povećanom aktivnošću ektopičnih centara.

Za detaljniju studiju bolesti, liječnik može propisati Holter EKG nosač.

Liječenje

Atrijski ritam ne zahtijeva uvijek liječenje. U slučajevima kada osoba ne osjeća nikakvu bol, a srce mu radi neometano, terapija nije potrebna. Liječnik dijagnosticira stanje koje odgovara normi.

U drugim slučajevima, liječenje popratne bolesti koji su doprinijeli razvoju bolesti. Liječenje se provodi u sljedećim područjima:

• uklanjanje vegetativno-vaskularnih poremećaja, uz pomoć sedativa;
• ubrzani atrijski ritam liječi se beta-blokatorima;
• stabilizacija otkucaja srca;
• prevencija infarkta miokarda.

Ako terapijske mjere nisu donijele željeni rezultat, a stanje bolesnika se pogoršava, tada liječnici propisuju terapiju električnim impulsima.

U nekim slučajevima, atrijski ritam je uzrok kvara u radu srca. Kako se to ne bi dogodilo, za sve bolesti povezane sa srcem morate se obratiti liječniku. Važno je redovito raditi elektrokardiogram. To je jedini način da se spriječe neželjene komplikacije bolesti.

Narodni načini

Atrijski ritam se može liječiti narodni načini. Liječenje možete započeti tek nakon savjetovanja s liječnikom. Također je važno znati uzrok koji je postao razlog za pojavu bolesti.

Uz atrijski ritam, ljekovita biljka kao što je kalendula može pomoći. Za liječenje se priprema infuzija za koju se uzimaju 2 žličice. cvjetova kalendule i ulijte čašu kipuće vode. Lijek se mora dobro uliti. Ovo će trajati sat ili dva. Gotovi proizvod se konzumira dva puta dnevno, pijte pola čaše odjednom.

Infuzija različka također pomaže u uklanjanju neugodnih posljedica bolesti. Lijek se priprema od 1/3 žlice cvjetova različka, a možete koristiti i listove biljke. Sirovine se preliju čašom kipuće vode. Infuzija se također pije - dva puta dnevno, ujutro i navečer, pola čaše.

Normalizirati ritam srca ljekovito bilje, kako:

• metvica;
• matičnjak;
• kupina;
• glog;
• šipak;
• cottonweed;
• kamilica.

Tijekom terapije treba izbjegavati stresne situacije i emocionalne preokrete. Inače, liječenje neće donijeti željene rezultate.

Kako bi srce bilo zdravo, važno je odreći se loših navika. Alkohol i pušenje su kontraindicirani. Respiratorna gimnastika ima opći učinak jačanja.

Ne posljednje mjesto u liječenju bolesti srca zauzima pravilna prehrana. Za normalizaciju srčane aktivnosti važno je jesti hranu bogatu kalcijem. Dijeta mora sadržavati žitarice, povrće i voće. Ali bolje je odbiti začinjenu hranu, kavu i jak čaj.

Da bi liječenje atrijalnog ritma bilo učinkovito, važno je znati uzroke koji su izazvali bolest i, prije svega, baviti se uklanjanjem simptoma popratnih bolesti.

S desnim atrijskim srednje-lateralnim ritmom amplituda pozitivnog vala PI > PII. PIII val je negativan i plitak. PaVL, V2-V6 pozitivan. PV1 (+ -) ili pozitivno.
S nižim ritmom desnog atrija, P val, pozitivno, nisko, PaVL, aVR pozitivno. PII, III, aVF negativno. PV1 dvofazni (+ -) ili negativni. PV5,V6 izglađen ili nisko pozitivan.

S gornjim posteriornim ritmom lijevog atrija, PI val, aVL je negativan (PI je ponekad izglađen). RII,III,aVF pozitivan. P pozitivni tip "štit i mač" (dvogrba ​​s višom ili šiljatom drugom fazom). PV5,V6 izglađeno, ili nisko pozitivno, ili plitko negativno.

S nižim ritmom lijevog atrija, PaVL val pozitivno, PI pozitivno nisko ili negativno plitko. PII, III, aVF negativno. PV1 pozitivan, često tipa "štit i mač". PV2 je pozitivan. PV5,V6 negativno.

Pacijent K., 34 godine. Na EKG-u: prva četiri i zadnja tri ciklusa su sinusna aritmija, koju nakon duge pauze nakon četvrtog sinusnog ciklusa zamjenjuje atrijski ritam s pozitivnim niskim PII valom smještenim ispred nepromijenjenog ventrikularnog kompleksa. Pozitivan nizak PII val (manja amplituda od sinusnog PII) označava smjer prosječnog P vektora ulijevo, a manje dolje od sinusnog P vektora, tj. dolazi iz srednjeg dijela lateralne stijenke desnog atrija. U vezi s ovom lokalizacijom ektopičnog središta, interval P - Q (0,22 sek.) Nije skraćen, nego čak i nešto produljen u usporedbi s sinusnim ritmom (0,19 - 0,20 sek.). Moguće je da je takvo produljenje P - Q posljedica nedostatka izravne veze ektopičnog centra s internodalnim putovima brzog provođenja impulsa.
Zaključak. sinusna aritmija. Prolazni ritam desnog atrija.

Pacijent C, 25 godina. Na EKG-u: ritam ektopični - atrijalni, jer je promijenjen. nalazi se ispred uobičajenog, supraventrikularnog oblika QRS kompleksa. Broj kontrakcija 63-75 u 1 min. Val PI,II,III,aVF je pozitivan (PII > PIII > PI), što ukazuje na smjer vektora P dolje ulijevo. PV1-V3 val je negativan, PV4-V6,aVL val je dvofazan (- +), što ukazuje na orijentaciju P vektora natrag i ulijevo u drugoj polovici ekscitacije. Opisani smjer vektora P posljedica je lokalizacije izvora ektopičnog ritma u prednjem zidu gornjeg dijela desnog atrija.

Ovaj lokalizacija, vjerojatno je razlog prilično velikog P-Q intervala (0,20 sek.), budući da je ektopični centar smješten daleko od internodalnih brzih provodnih putova.

Zaključak. ritam desnog atrija. Okomiti položaj električna os srca.

Pacijent M., 65 godina. Klinička dijagnoza: hipertonična bolest PB faza. Na EKG-u: PII, III, V1-V4 val negativan, proširen (0,13 sek.) i podijeljen. PI val je pozitivan. PV5,V6 dvofazni (- +). Ovaj smjer P vala ukazuje na orijentaciju P vektora ulijevo, gore i natrag zbog lokalizacije izvora ritma u prednjoj stijenci donjeg dijela desnog atrija. Interval P - Q = 0,20 sek. Ritam 80 u 1 min.

Zaključak. Ubrzani ritam iz donjeg dijela desnog atrija, koji je nastao, vjerojatno zbog povećanja automatizma ektopičnog centra u desnom atriju. Usporenje intraatrijalnog provođenja. Moguće GLP. Blokada lijeve prednje grane Hisovog snopa. LVH.