Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas 222 dėl endoskopijos. Nauja tvarka endoskopijai. Kokie yra tyrimo etapai

RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS IR MEDICINOS PRAMONĖS MINISTERIJOS IR RUSIJOS FEDERACIJOS SUBJEKTŲ SVEIKATOS VALDYMO ORGANŲ VYRIAUSIJO FREESTATE SPECIALISTO ENDOSKOPIJOS NUOSTATAI

1. Bendrosios nuostatos

1.1. Vyriausiuoju laisvai samdomu endoskopijos specialistu skiriamas endoskopuotojas, turintis aukščiausią arba pirmąją kvalifikacinę kategoriją arba akademinį laipsnį ir turintis organizacinių įgūdžių.

1.2. Vyriausiasis laisvai samdomas specialistas savo darbą organizuoja sutarties su sveikatos valdymo organu pagrindu.

1.3. Vyriausiasis laisvai samdomas specialistas dirba pagal atitinkamos sveikatos valdymo institucijos vadovybės patvirtintą planą, kasmet atsiskaito už jo įgyvendinimą.

1.4. Vyriausiasis išorės specialistas atsiskaito atitinkamos sveikatos priežiūros institucijos vadovybei.

1.5. Vyriausiasis laisvai samdomas endoskopijos specialistas savo darbe vadovaujasi šiais nuostatais, atitinkamų sveikatos priežiūros institucijų įsakymais ir nurodymais bei galiojančiais teisės aktais.

1.6. Vyriausiojo neetatinio specialisto skyrimas ir atleidimas vykdomas nustatyta tvarka ir pagal sutarties sąlygas.

2. Pagrindinės užduotys vyriausiasis laisvai samdomas endoskopijos specialistas yra priemonių, skirtų pagerinti diagnostinės, terapinės ir chirurginės endoskopijos ambulatorinėse ir stacionare organizavimą ir efektyvumą, naujų tyrimo ir gydymo metodų, organizacinių formų ir darbo metodų diegimas. gydymo įstaigų praktika, diagnostikos ir gydymo algoritmai, racionalus ir efektyvus materialinių ir žmogiškųjų išteklių panaudojimas sveikatos priežiūroje.

3. Vyriausiasis laisvai samdomas specialistas, vadovaudamasis jam pavestomis užduotimis, privalo:
3.1. Dalyvauti kuriant kompleksinius prižiūrimos paslaugos plėtros ir tobulinimo planus.
3.2. Išanalizuoti paslaugų būklę ir kokybę teritorijoje, priimti reikalingus sprendimus teikti praktinę pagalbą.
3.3. Dalyvauti rengiant norminius ir administracinius dokumentus, siūlymus aukštesnėms sveikatos priežiūros institucijoms ir kitoms institucijoms dėl kuruojamos paslaugos plėtojimo ir tobulinimo, taip pat rengiant ir vedant mokslines ir praktines konferencijas, seminarus, simpoziumus, užsiėmimus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. puikybė.
3.4. Užtikrinti glaudų bendradarbiavimą su kitomis diagnostikos tarnybomis ir klinikiniais skyriais, siekiant išplėsti galimybes ir pagerinti gydymo bei diagnostikos proceso lygį.
3.5. Skatinti diegti į gydymo įstaigų darbą mokslo ir praktikos pasiekimus diagnostikos ir gydymo srityje, efektyvias organizacines formas ir darbo metodus, gerąją patirtį, mokslinį darbo organizavimą.
3.6. Nustatyti modernios įrangos ir eksploatacinių medžiagų poreikį, dalyvauti skirstant vietos biudžeto lėšas, skirtas medicinos įrangai ir įrangai įsigyti.
3.7. Dalyvauti ekspertiniame gamybos pasiūlymų vertinime medicinos technologijos ir įrankiai, gaunami iš įmonių ir organizacijų įvairių formų nuosavybė.
3.8. Dalyvauti atestuojant endoskopiją atliekančius gydytojų ir paramedikų darbuotojus, atliekant medicinos personalo veiklos sertifikavimo darbus, kuriant medicinos ir ekonominius standartus bei kainų tarifus.
3.9. Dalyvaukite vystyme ilgalaikius planus tobulinti gydytojų ir paramedikų, dalyvaujančių endoskopijoje, įgūdžius.
3.10. Bendraukite su specializuota specialistų asociacija aktualiais paslaugos tobulinimo klausimais.

4. Vyriausiasis laisvai samdomas specialistas turi teisę:
4.1. Prašyti ir gauti visą reikiamą informaciją medicinos įstaigų darbui studijuoti pagal specialybę.
4.2. Koordinuoti endoskopijos vyriausiųjų specialistų veiklą pavaldžių įstaigų sveikatos priežiūros valdymas.
4.3. Teikti rekomendacijas sveikatos priežiūros institucijų vadovams dėl paslaugos plėtros ir tobulinimo.

5. Vyriausiasis laisvai samdomas darbuotojas kokybės gerinimui Medicininė priežiūra savo specialybės gyventojams nustatyta tvarka organizuoja pavaldžių įstaigų ir sveikatos priežiūros įstaigų specialistų susitikimus, įtraukiant mokslo ir medicinos bendruomenę, aptarti mokslinius, organizacinius ir metodinius klausimus.

2 priedas prie Rusijos Federacijos sveikatos ir medicinos pramonės ministerijos 1996 m. gegužės 31 d. įsakymo N 222

SKYRIAUS, SKYRIAUS, ENDOSKOPIJOS KAMBARIO NUOSTATAI

1. Skyrius, skyrius, endoskopijos kabinetas yra gydymo įstaigos struktūrinis padalinys.

2. Skyriui, skyriui, endoskopijos kabinetui vadovauja vadovas, nustatyta tvarka į pareigas skiria ir atleidžia sveikatos priežiūros įstaigos vadovas.

3. Skyriaus, skyriaus, endoskopijos kabineto veiklą reglamentuoja atitinkama norminiai dokumentai ir šis reglamentas.

4. Pagrindiniai endoskopijos skyriaus, skyriaus, kabineto uždaviniai yra: - maksimaliai patenkinti gyventojų poreikius atliekant visas pagrindines terapinės ir diagnostinės endoskopijos rūšis, numatytas pagal specializaciją ir rekomenduojamų metodų bei technikų sąrašą. įvairaus lygio gydymo įstaigoms; - naujų, modernių, informatyviausių diagnostikos ir gydymo metodų panaudojimas praktikoje, racionalus tyrimo metodų sąrašo išplėtimas; - racionaliai ir efektyviai naudoti brangią medicinos įrangą.

5. Pagal nurodytas užduotis endoskopijos skyrius, skyrius, kabinetas vykdo: - terapinės ir diagnostinės endoskopijos metodų, atitinkančių gydymo įstaigos profilį ir lygį, kūrimą ir diegimą savo darbo praktikoje. instrumentai ir aparatai, pažangiosios tyrimų technologijos; - endoskopinių tyrimų atlikimas ir medicininių išvadų išrašymas pagal jų rezultatus.

6. Skyrius, skyrius, endoskopijos kabinetas yra specialiai įrengtose patalpose, kurios visiškai atitinka prietaiso, eksploatavimo ir saugos taisyklių reikalavimus.

7. Skyriaus, skyriaus, endoskopijos kabineto įrengimas atliekamas pagal gydymo įstaigos lygį ir profilį.

8. Medicinos ir techninio personalo būsenos nustatomos pagal rekomenduojamus personalo standartus, atliekamų ar planuojamų darbų apimtį ir atsižvelgiant į vietos sąlygas, remiantis numatomais endoskopinių tyrimų laiko normatyvais.

9. Specialistų darbo krūvį lemia skyriaus, skyriaus, endoskopijos kabineto užduotys, jų funkcinių pareigų nuostatai, taip pat numatomi įvairių tyrimų atlikimo laiko normatyvai.

10. Skyriuje, skyriuje, endoskopijos kabinete, laikantis norminių dokumentų nustatytų saugojimo terminų, saugoma visa reikalinga apskaitos ir atskaitomybės dokumentacija pagal patvirtintas formas ir medicininių dokumentų archyvą.

Medicininės pagalbos gyventojams organizavimo skyriaus vedėjas A.A.KARPEEVAS

3 priedas prie Rusijos Federacijos sveikatos ir medicinos pramonės ministerijos 1996 m. gegužės 31 d. įsakymo N 222

NUOSTATAI DĖL SKYRIAUS, SKYRIAUS, ENDOSKOPIJOS KAMBARIO VEDĖJO

1. Į skyriaus vedėjo pareigas skiriamas kvalifikuotas endoskopuotojas, turintis ne mažesnę kaip 3 metų specialybės patirtį ir organizacinių įgūdžių. (toliau – skyriaus vedėjas).

2. Skyriaus vedėjo paskyrimą ir atleidimą nustatyta tvarka vykdo gydymo įstaigos vyriausiasis gydytojas.

3. Skyriaus vedėjas tiesiogiai pavaldus įstaigos vyriausiajam gydytojui ar jo pavaduotojui medicinos klausimais.

4. Skyriaus vedėjas savo darbe vadovaujasi gydymo įstaigos, skyriaus, skyriaus, endoskopijos kabineto nuostatais, šiais nuostatais, pareigybių aprašymais, įsakymais ir kitais galiojančiais norminiais dokumentais.

5. Pagal skyriaus, skyriaus, endoskopijos kabineto užduotis skyriaus vedėjas atlieka:

padalinio veiklos organizavimas, jo personalo darbo valdymas ir kontrolė;

konsultacinė pagalba gydytojams – endoskopuotojams;

sudėtingų atvejų ir diagnostikos klaidų analizė;

naujų kūrimas ir įgyvendinimas šiuolaikiniai metodai endoskopija ir techninės priemonės;

darbo tarp gydymo įstaigos skyrių koordinavimo ir tęstinumo priemonės;

sistemingo personalo tobulinimo skatinimas;

medicininių įrašų ir archyvų tvarkymo kontrolė;

įrenginių ir aparatų saugos ir racionalaus naudojimo kontrolė, techniškai kompetentingas jų veikimas;

paraiškų naujai įrangai, eksploatacinėms medžiagoms įsigyti registravimas ir pateikimas nustatyta tvarka;

priemonių, užtikrinančių vykdomų tyrimų tikslumą ir patikimumą, sukūrimas, numatant savalaikę ir kompetentingą medicininės įrangos priežiūrą bei reguliarią įrenginyje naudojamų matavimo priemonių metrologinę kontrolę;

sisteminga kokybinių ir kiekybinių veiklos rodiklių analizė, darbų ataskaitų parengimas ir pateikimas laiku bei jų pagrindu padalinio veiklos tobulinimo priemonių parengimas.

6. Skyriaus vedėjas privalo:

užtikrinti, kad darbuotojai tiksliai ir laiku atliktų savo tarnybines pareigas, vidaus reglamentus;

laiku perteikti darbuotojams administracijos įsakymus ir nurodymus, taip pat instruktažinius-metodinius ir kitus dokumentus;

stebėti darbo apsaugos ir priešgaisrinės saugos taisyklių laikymąsi; - Tobulinti savo kvalifikaciją nustatyta tvarka.

7. Skyriaus vedėjas turi teisę:

tiesiogiai dalyvauti atrenkant personalą į skyrių;

organizuoti personalo komplektavimą skyriuje ir paskirstyti pareigas tarp darbuotojų;

duoda įsakymus ir nurodymus darbuotojams pagal jų kompetencijos lygį, kvalifikaciją ir jiems pavestų funkcijų pobūdį;

dalyvauti susirinkimuose, konferencijose, kuriose aptariami su padalinio darbu susiję klausimai;

pristatyti jam pavaldžius darbuotojus paaukštinti ar skirti nuobaudą;

teikia siūlymus įstaigos administracijai dėl padalinio darbo, sąlygų ir darbo apmokėjimo tobulinimo.

8. Viršininko įsakymai yra privalomi visam padalinio personalui.

9. Skyriaus, skyriaus, endoskopijos kabineto vedėjas yra visiškai atsakingas už skyriaus organizavimo lygį ir darbo kokybę.

Medicininės pagalbos gyventojams organizavimo skyriaus vedėjas A.A.KARPEEVAS

4 priedas prie Rusijos Federacijos sveikatos ir medicinos pramonės ministerijos 1996 m. gegužės 31 d. įsakymo N 222

NUOSTATAI DĖL SKYRIAUS, SKYRIAUS, ENDOSKOPIJOS KABARIO GYDYTOJO - ENDOSKOPISTO NUOSTATAI

1. Specialistas, turintis aukštąjį medicininį išsilavinimą, įgijęs specialybę „Bendroji medicina“ arba „Pediatrija“, pagal kvalifikacinius reikalavimus įvaldęs endoskopijos mokymo programą ir gavęs specialisto pažymėjimą (toliau – „gyd. endoskopuotojas“) skiriamas į endoskopuotojo pareigas.

2. Gydytojo endoskopuotojo rengimas vykdomas gydytojų tobulinimosi institutų ir fakultetų pagrindu iš bendrosios medicinos ir pediatrijos specialistų.

3. Gydytojas endoskopuotojas savo darbe vadovaujasi gydymo įstaigos, skyriaus, skyriaus, endoskopijos kabineto nuostatais, šiais nuostatais, pareigybių aprašymais, įsakymais ir kitais galiojančiais norminiais dokumentais.

4. Gydytojas - endoskopuotojas yra tiesiogiai pavaldus padalinio vadovui, o jo nesant - gydymo įstaigos vadovui.

5. Endoskopijos skyriaus viduriniam ir jaunesniajam medicinos personalui gydytojo - endoskopuotojo nurodymai yra privalomi.

6. Pagal skyriaus, skyriaus, endoskopijos kabineto užduotis gydytojas atlieka:

atlikti tyrimus ir remiantis jų rezultatais teikti išvadas;

dalyvavimas sudėtingų atvejų ir diagnostikos bei gydymo klaidų analizėje, išvados dėl endoskopijos metodų ir kitų diagnostikos metodų rezultatų neatitikimo priežasčių nustatymas ir analizė;

kūrimo ir diegimo diagnostikos ir medicinos metodai ir įranga;

kokybiškas medicininės apskaitos ir atskaitomybės dokumentacijos, archyvo tvarkymas, darbo kokybinių ir kiekybinių rodiklių analizė;

vidurinio ir jaunesniojo medicinos personalo darbo kontrolė pagal savo kompetenciją; - įrenginių ir aparatų saugos ir racionalaus naudojimo kontrolė, techniškai kompetentingas jų veikimas;

dalyvavimas aukštesniuosiuose viduriniojo ir jaunesniojo medicinos personalo mokymuose.

7. Gydytojas endoskopuotojas privalo:

užtikrinti tikslų ir savalaikį savo tarnybinių pareigų, vidaus darbo reglamentų atlikimą;

kontroliuoti, kad vidurinis ir jaunesnysis medicinos personalas laikytųsi sanitarijos taisyklių, padalinio ekonominės ir techninės būklės;

teikia ataskaitas apie darbą endoskopijos skyriaus vedėjui, o jam nesant - vyriausiajam gydytojui;

laikytis darbo apsaugos ir priešgaisrinės saugos taisyklių.

8. Gydytojas – endoskopuotojas turi teisę:

teikia siūlymus administracijai dėl padalinio veiklos, organizavimo ir darbo sąlygų tobulinimo;

dalyvauti susirinkimuose, konferencijose, kuriose aptariami su endoskopijos skyriaus darbu susiję klausimai;

nustatyta tvarka kelti savo kvalifikaciją.

9. Gydytoją - endoskopuotoją skiria ir atleidžia nustatyta tvarka įstaigos vyriausiasis gydytojas.

Medicininės pagalbos gyventojams organizavimo skyriaus vedėjas A.A.KARPEEVAS

5 priedas prie Rusijos Federacijos sveikatos ir medicinos pramonės ministerijos 1996 m. gegužės 31 d. įsakymo N 222

SKYRIAUS, ENDOSKOPIJOS SKYRIAUS VYRUSIOS SLAUGOS NUOSTATAI

1. Į skyriaus, endoskopijos skyriaus vedėjos pareigas skiriamas kvalifikuotas slaugytojas, turintis vidurinį medicininį išsilavinimą, baigęs specialų endoskopijos mokymą ir turintis organizacinių gebėjimų.

2. Skyriaus, skyriaus vyriausioji slaugytoja savo darbe vadovaujasi gydymo įstaigos, skyriaus, endoskopijos skyriaus nuostatais, šiais nuostatais, pareigybių aprašymais, skyriaus, skyriaus vedėjo įsakymais ir įsakymais.

3. Vyriausioji slaugytoja tiesiogiai pavaldus skyriaus vedėjui, endoskopijos skyriui.

4. Vyriausiajam slaugytojui pavaldūs skyriaus, skyriaus vidurinis ir jaunesnysis medicinos personalas.

5. Skyriaus, endoskopijos skyriaus vyriausiojo slaugytojo pagrindiniai uždaviniai yra: - racionalus vidurinio ir jaunesniojo medicinos personalo išdėstymas ir darbo organizavimas; - skyriaus, skyriaus vidurinio ir jaunesniojo medicinos personalo darbo kontrolė, kaip aukščiau minėtas personalas laikosi vidaus tvarkos taisyklių, sanitarinio ir antiepideminio režimo, įrangos ir įrangos būklės ir saugos; - savalaikis prašymų dėl vaistų, vartojimo prekių, įrangos remonto ir kt. registravimas; - reikalingos skyriaus, filialo apskaitos ir atskaitomybės dokumentacijos tvarkymas; - skyriaus, skyriaus slaugos darbuotojų kvalifikacijos tobulinimo priemonių įgyvendinimas; - Darbo apsaugos, priešgaisrinės saugos ir vidaus darbo taisyklių laikymasis.

6. Skyriaus, endoskopijos skyriaus vyriausioji slaugytoja privalo: - nustatyta tvarka kelti savo kvalifikaciją; - informuoti skyriaus, skyriaus vedėją apie padėtį skyriuje, skyriuje ir vidurinio bei jaunesniojo medicinos personalo darbą.

7. Skyriaus, endoskopijos skyriaus vyriausioji slaugytoja turi teisę: - pagal tarnybines pareigas duoti įsakymus ir nurodymus skyriaus, skyriaus viduriniam ir jaunesniajam medicinos personalui ir kontroliuoti jų vykdymą; - teikti siūlymus skyriaus, skyriaus vedėjui pagerinti skyriaus, skyriaus vidurinio ir jaunesniojo medicinos personalo organizavimą ir darbo sąlygas; - dalyvauti skyriuje, skyriuje vykstančiuose posėdžiuose svarstant su jo kompetencija susijusius klausimus.

8. Skyriaus, skyriaus vidurinio ir jaunesniojo personalo egzekucijai privalomas vyriausiojo slaugytojo įsakymas.

9. Skyriaus, endoskopijos skyriaus vyriausioji slaugytoja atsako už savalaikį ir kokybišką šiame reglamente numatytų užduočių ir pareigų atlikimą.

10. Skyriaus, skyriaus vyriausiojo slaugytojo paskyrimą ir atleidimą nustatyta tvarka vykdo įstaigos vyriausiasis gydytojas.

Medicininės pagalbos gyventojams organizavimo skyriaus vedėjas A.A.KARPEEVAS

6 priedas prie Rusijos Federacijos sveikatos ir medicinos pramonės ministerijos 1996 m. gegužės 31 d. įsakymo N 222

SKYRIAUS, SKYRIAUS, ENDOSKOPIJOS KAMBARIO SLAUGOS NUOSTATAI

1. Į slaugytojo pareigas skiriamas medicinos darbuotojas, turintis vidurinį išsilavinimą. medicininis išsilavinimas ir kuris yra išklausęs specialų endoskopijos mokymą (toliau – slaugytoja).

2. Slaugytoja savo darbe vadovaujasi skyriaus, skyriaus, endoskopijos kabineto reglamentu, šiuo Reglamentu ir pareigybių aprašymai.

3. Slaugytoja dirba tiesiogiai prižiūrima gydytojo endoskopuotojo ir skyriaus vyriausiojo slaugytojo.

4. Slaugytoja atlieka:

pacientų iškvietimas apžiūrai, paruošimas ir dalyvavimas diagnostinėse, gydomosiose ir chirurginės intervencijos pagal jam priskirtas technologines operacijas;

pacientų ir studijų registravimas nustatytos formos apskaitos dokumentuose;

lankytojų srautų reguliavimas, tyrimų tvarka ir išankstinė registracija tyrimams;

bendrieji parengiamieji darbai diagnostinės ir pagalbinės įrangos funkcionavimui užtikrinti, einamoji jos veikimo stebėsena, savalaikis gedimų registravimas, būtinų darbo sąlygų sukūrimas diagnostikos ir gydymo kabinetuose bei jų darbo vietoje;

reikalingų medžiagų (vaistų, tvarsčių, įrankių ir kt.) saugos, sunaudojimo ir savalaikio jų papildymo kontrolė;

kasdienę veiklą, siekiant palaikyti tinkamą skyriaus, skyriaus, biuro patalpų ir savo darbovietės sanitarinę būklę, taip pat laikytis higienos reikalavimų ir sanitarinio bei antiepideminio režimo;

kokybiški medicininiai įrašai.

5. Slaugytoja privalo:

tobulinti savo įgūdžius;

laikytis darbo apsaugos, priešgaisrinės saugos taisyklių ir vidaus darbo taisyklių.

6. Slaugytoja turi teisę:

teikia siūlymus skyriaus, kabineto vyresniajai slaugytojai ar gydytojui dėl skyriaus darbo organizavimo ir jų darbo sąlygų;

dalyvauti padalinyje vykstančiuose posėdžiuose jo kompetencijai priskirtais klausimais.

7. Slaugytoja atsako už savalaikį ir kokybišką šiame reglamente ir vidaus darbo reglamente numatytų savo pareigų atlikimą.

8. Slaugytoją skiria ir atleidžia nustatyta tvarka įstaigos vyriausiasis gydytojas.

Medicininės pagalbos gyventojams organizavimo skyriaus vedėjas A.A.KARPEEVAS

7 priedas prie Rusijos Federacijos sveikatos ir medicinos pramonės ministerijos 1996 m. gegužės 31 d. įsakymo N 222

NUMATOMAS ENDOSKOPIJŲ TYRIMŲ, TERAPINIŲ IR DIAGNOSTINIŲ PROCEDŪRŲ, OPERACIJŲ LAIKAS

№	Tyrimo pavadinimas	Laikas 1 apžiūrai, procedūrai, operacija (min.)
		diagnostinis		medicininė-diagnostinė
		suaugusieji	vaikai	suaugusieji	vaikai
1.	Ezofagoskopija	30	40	60	70
2.	Ezofagogastroskopija	45	50	60	70
3.	Ezofagogastroduodenoskopija	55	60	70	80
4.	Ezofagogastroduodenoskopija su retrogradine cholangiopankreatografija	90	90	120	120
5.	Ejunoskopija	80	90	120	120
6.	Choledochoskopija	60	-	90	-
7.	Fistulacholedochoskopija	90	-	120	-
8.	Rektoskopija	25	40	40	50
9.	Rektosigmoidoskopija	60	60	90	90
10.	Rektosigmoidinė kolonoskopija	100	120	150	150
11.	Epifaringo-laringoskopija	40	45	45	50
12.	Tracheobronchoskopija	60	65	80	85
13.	Torakoskopija	90	90	120	120
14.	Mediastinoskopija	90	90	120	120
15.	Laparoskopija	90	90	120	120
16.	Fistuloskopija	60	70	90	90
17.	Cistoskopija	30	30	60	60
18.	Histeroskopija	40	40	50	50
19.	Ventrikuloskopija	50	50	80	80
20.	Nefroskopija	100	100	120	120
21.	Artroskopija	60	70	90	100
22.	Arteroskopija	60	60	90	90

№	Endoskopinės operacijos – pavadinimas	1 operacijos laikas (min.)
		suaugusieji	vaikai
1.	Ant pilvo organų (išskyrus hemikolektomiją, skrandžio rezekciją, gastrektomiją)	210	210
2.	Hemikolektomija, skrandžio rezekcija, gastrektomija	360	360
3.	Ant krūtinės ertmės organų	360	360
4.	Ant dubens organų	210	210
5.	Retroperitoninė erdvė	210	210
6.	tarpuplaučio	210	210
7.	Kaukolės	210	210

1. Numatomas endoskopinių operacijų terminas yra skirtas endoskopuotojams, atliekantiems šias chirurgines intervencijas.

2. Numatomas terminas endoskopinė chirurgija padidinami atitinkamu jį atliekančių gydytojų – endoskopuotojų skaičiumi.

Medicininės pagalbos gyventojams organizavimo skyriaus vedėjas
A. A. Karpejevas

8 priedas prie Rusijos Federacijos sveikatos ir medicinos pramonės ministerijos 1996 m. gegužės 31 d. įsakymo N 222

ENDOSKOPIJŲ TYRIMŲ NUMATOMO LAIKO TAIKYMO INSTRUKCIJOS

Numatomos endoskopinių tyrimų laiko normos nustatomos atsižvelgiant į būtiną santykį tarp optimalaus medicinos personalo produktyvumo ir aukštos kokybės ir diagnostinių bei gydomųjų endoskopinių tyrimų baigtumas. Ši instrukcija skirta skyrių vadovams ir endoskopijos skyrių gydytojams, kad jie galėtų racionaliai taikyti numatomus laiko standartus, patvirtintus šiuo Rusijos sveikatos ir medicinos pramonės ministerijos įsakymu. Pagrindinis numatomų endoskopinių tyrimų terminų tikslas yra jų naudojimas:

sprendžiant skyrių, skyrių, endoskopijos kabinetų veiklos organizavimo tobulinimo klausimus;

šių padalinių medicinos personalo darbo planavimas ir organizavimas;

medicinos personalo darbo sąnaudų analizė;

atitinkamų gydymo įstaigų medicinos personalo etato standartų formavimas.

1. Numatytų endoskopinių tyrimų laiko normatyvų panaudojimas planuojant ir organizuojant skyrių, skyrių, endoskopijos kabinetų medicinos personalo darbą. Medicinos personalo darbo dalis atliekant tiesioginius endoskopinius tyrimus (pagrindinė ir pagalbinė veikla, darbas su dokumentacija) yra 85% gydytojų ir slaugytojų darbo laiko. Šis laikas įskaičiuojamas į skaičiuojamus terminus. Laikas kitam būtinus darbus o į asmeninį reikalingą laiką normose neatsižvelgiama. Gydytojams tai bendra diskusija su gydančiais gydytojais apie klinikinius ir instrumentinius duomenis, dalyvavimas medikų konferencijose, apžvalgose, raunduose, personalo mokymas ir darbo stebėjimas, metodų ir naujų technologijų įsisavinimas, darbas su archyvais ir dokumentacija, administracinis ir ūkinis darbas. Slaugytojams tai parengiamieji darbai darbo dienos pradžioje, įrangos priežiūra, priėmimas reikalingos medžiagos ir vaistai, nuomonių išrašymas, darbo vietos sutvarkymas po pamainos. Endoskopinių tyrimų, procedūrų ar operacijų, skirtų skubioms indikacijoms, atlikimo laikas, taip pat perėjimų (perkėlimų) laikas joms atlikti už skyriaus, skyriaus, endoskopijos kabineto ribų atsižvelgiama į faktines išlaidas.

Skyrių, katedrų, endoskopijos kabinetų vedėjams gali būti nustatytas diferencijuotas darbo kiekis tiesioginiam studijų, operacijų vykdymui, atsižvelgiant į vietos sąlygas – įstaigos profilį, faktinę ar planuojamą padalinio metinę darbo apimtį, medicinos personalo skaičius ir kt. Nustatant skaičiuojamas gydytojų ir paramedikų darbo krūvio normas rekomenduojama vadovautis medicinos personalo darbo normavimo metodu (M., 1987, patvirtintas SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos) . Kartu imamasi minėtų darbo laiko sąnaudų santykio. Atsižvelgiant į skyrių, skyrių, endoskopijos kabinetų darbuotojų darbą, galimybę palyginti jo darbo krūvį ir pan., numatomi laiko standartai ir nustatyti gydytojų bei paramedikų darbo krūvio standartai sumažinami iki bendro matavimo vieneto – įprastinio. vienetų. Vienas standartinis vienetas yra 10 minučių darbo laiko.

Taigi pamainos apkrovos norma nustatoma pagal personalui nustatytą darbo pamainos trukmę. Remiantis Rusijos Federacijos darbo ministerijos 1992 m. gruodžio 29 d. išaiškinimu N 5, patvirtintu 1992 m. gruodžio 29 d. dekretu N 65, įmonėse, įstaigose ir organizacijose perkeliamos poilsio dienos, kurios sutampa su atostogomis. kurie naudojasi įvairiais darbo ir poilsio režimais, su nedirbančiais švenčių dienomis.

Darbo laiko norma tam tikriems laikotarpiams apskaičiuojama pagal skaičiuojamąjį penkių dienų darbo savaitės su dviem poilsio dienomis grafiką šeštadienį ir sekmadienį, atsižvelgiant į tokią kasdienio darbo (pamainos) trukmę:

esant 40 valandų darbo savaitei - 8 valandos, švenčių dienomis - 7 valandos;

jeigu darbo savaitės trukmė trumpesnė nei 40 valandų – valandų skaičius, gautas padalijus nustatytą darbo savaitės trukmę iš penkių dienų, švenčių išvakarėse, tokiu atveju darbo laikas nesutrumpinamas. Darbo kodekso 47 str Rusijos Federacija).

Remiantis atskiro darbuotojo ir viso padalinio atlikto darbo analize, priimami vadovų sprendimai, kuriais siekiama gerinti personalo darbą, supažindinti su daugiau veiksmingi metodai tyrimai, gerinantys atliekamų tyrimų kokybę ir informacinį turinį, siekiant maksimaliai patenkinti tokio tipo diagnostikos poreikį.

2. Endoskopinių tyrimų numatomų laiko standartų naudojimas skyriaus, skyriaus, endoskopijos kabineto veiklai fiksuoti ir analizuoti. Faktinė arba planuojama metinė endoskopinių tyrimų veiklos apimtis, išreikšta įprastiniais vienetais, nustatoma pagal formulę:

T = t1 x n1 + t2 x n2 + ...... ti x ni, kur

T - faktinė arba planuojama metinė endoskopinių tyrimų veiklos apimtis, išreikšta sutartiniais vienetais;
t1, t2, ti – laikas sutartiniais vienetais pagal patvirtintus numatomus tyrimo terminus (pagrindinis ir papildomas);
n1, n2, ni – faktinis arba planuojamas individualių diagnostikos metodų tyrimų skaičius per metus.

Palyginus faktines metines veiklos apimtis su planuojama, galima kompleksiškai įvertinti padalinio veiklą, susidaryti vaizdą apie jo darbuotojų produktyvumą ir viso padalinio efektyvumą. Didesnį mokslinių tyrimų atlikimą per metus galima pasiekti intensyvinant medicinos personalo darbą arba didinant pagrindinei veiklai skiriamą laiką, ženkliai sumažinant kitų būtinų darbų dalį. Jei tai nėra fiziologinių parametrų tyrimo ir skaičiavimo automatizavimo įrankių, racionalesnio gydytojų ir slaugytojų darbo organizavimo metodų rezultatas, tai dėl tokio darbo intensyvinimo neišvengiamai smunka kokybė, informacijos turinys ir patikimumas. išvadas. Plano neįvykdymas pagal veiklos mastą gali būti netinkamo planavimo, darbo organizavimo ir padalinio valdymo defektų rezultatas.

Todėl tiek plano nevykdymą, tiek per didelį jo įvykdymą turėtų vienodai kruopščiai išanalizuoti tiek kabineto (skyriaus), tiek gydymo įstaigos vadovybė, siekiant nustatyti jų priežastis ir imtis atitinkamų priemonių. Leistinais gali būti laikomi faktinės veiklos apimties nukrypimai nuo metinės planuojamos + 20% ... -10%. Kartu su bendrais atlikto darbo rodikliais, tradiciškai analizuojama atliekamų tyrimų struktūra ir atskirų endoskopinių metodų tyrimų skaičius, siekiant įvertinti struktūros pusiausvyrą ir adekvatumą, tyrimų skaičiaus pakankamumą realaus poreikio. juos.

Vidutinis laikas, praleistas vienam tyrimui, nustatomas pagal:

NUO = (F : P) X c.u.,

čia C – vidutinis vienam tyrimui praleistas laikas; Ф - bendras faktiškai praleistas laikas (pagrindinėms ir papildomoms diagnostinėms manipuliacijoms) iš viso visiems atliktiems tyrimams dėl konkrečios diagnostikos ar medicinos technika(įprastais vienetais); P – tyrimų, atliktų naudojant tą patį diagnostikos metodą, skaičius.

Vidutinio tyrimams skirto laiko atitikimas apskaičiuotiems laiko standartams (%) pagal tam tikrą metodą nustatomas pagal formulę:

Į = (NUO : t) x 100

Leidžiama kartu su aukščiau išvardintais naudoti kitus tradicinius ir netradiciniais būdais analizė su kitų rodiklių skaičiavimu ir naudojimu. Įstaigų vadovai, vyriausieji specialistai taip pat turi stebėti racionalų medicinos personalo panaudojimą ir, nustatydami etatų skaičių, orientuotis į kasmetinės ar daugiametės faktinės ar planuojamos skyriaus veiklos apimties analizės rezultatus.

Medicininės pagalbos gyventojams organizavimo skyriaus vedėjas
A. A. Karpejevas

Rusijos Federacijos sveikatos ir medicinos pramonės ministerijos 1996 m. gegužės 31 d. Įsakymas N 222 „DĖL ENDOSKOPIJOS PASLAUGOS TOBULINIMO RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE“

Šiuo metu endoskopija gana plačiai paplitusi tiek diagnozuojant, tiek gydant. įvairios ligos. Medicinos praktikoje atsirado nauja kryptis – chirurginė endoskopija, leidžianti pasiekti ryškų ekonominį efektą išlaikant terapinį rezultatą ženkliai sumažinant hospitalizacijos trukmę ir pacientų gydymo išlaidas.

Privalumai endoskopiniai metodai užtikrinti greitą šios paslaugos plėtrą Rusijos Federacijoje.

Per pastaruosius 5 metus gydymo įstaigose endoskopijos skyrių ir kabinetų skaičius išaugo 1,7 karto, o jų įranga su endoskopine įranga – 2,5 karto.

1991–1995 metais endoskopuotojų skaičius išaugo 1,4 karto; 35% specialistų turi kvalifikacines kategorijas (1991 m. - 20%).

Atliekamų tyrimų ir medicininių procedūrų apimtys nuolat plečiasi. Palyginti su 1991 m., jų skaičius išaugo atitinkamai 1,5 ir 2 karto. 1995 metais endoskopine technika atlikta 142,7 tūkst.

Nemažai šalies regionų sukurta visą parą veikianti skubiosios endoskopijos tarnyba, galinti ženkliai pagerinti skubios chirurgijos, traumatologijos ir ginekologijos veiklos rezultatus. Sukurtos ir aktyviai diegiamos kompiuterinės programos endoskopinių tyrimų rezultatams įvertinti.

Tuo pačiu metu yra rimtų trūkumų ir neišspręstų problemų organizuojant endoskopijos paslaugą.

Endoskopijos skyriuose yra tik 38,5 procento ligoninių kaime, 21,7 procento ambulatorijų (iš jų 8 procentai antituberkuliozės), 3,6 procento poliklinikų.

Kaimo vietovėse esančiose sveikatos priežiūros įstaigose dirba tik 17 procentų visų endoskopijos srities specialistų.

Endoskopuotojų personalo struktūroje yra aukštas specifinė gravitacija neakivaizdinių kitų specialybių gydytojų.

Endoskopijos galimybės nepakankamai išnaudojamos dėl neryškaus esamų skyrių darbo organizavimo, lėto naujų medicinos personalo valdymo ir darbo organizavimo formų diegimo, endoskopijos specialistų išsisklaidymo tarp kitų specializuotų paslaugų, ir labai efektyvių endoskopinių diagnostikos ir gydymo programų bei algoritmų trūkumas.

Kai kuriais atvejais brangi endoskopinė įranga naudojama itin neracionaliai dėl prasto specialistų pasirengimo, ypač atliekant chirurginę endoskopiją, ir dėl to, kad nėra tinkamo tęstinumo dirbant su kitų specialybių gydytojais. Vieno endoskopo su šviesolaidžiu apkrova yra 2 kartus mažesnė nei standartinė.

Tam tikrų sunkumų organizuojant paslaugą kyla dėl to, kad trūksta reikiamos norminės bazės, rekomendacijų dėl struktūros ir personalo optimizavimo, studijų nomenklatūros įvairaus pajėgumo endoskopijos padaliniuose.

Vidaus įmonių gaminamos endoskopinės įrangos kokybė nevisiškai atitinka šiuolaikinius techninius reikalavimus.

Siekiant tobulinti endoskopijos tarnybos organizavimą ir padidinti jos darbo efektyvumą, sparčiausiai diegti naujus diagnostikos ir gydymo metodus, įskaitant chirurginę endoskopiją, taip pat tobulinti personalo mokymą ir skyrių techninę įrangą su modernia endoskopine įranga. , patvirtinu:

1. Rusijos Federacijos sveikatos ir medicinos pramonės ministerijos ir Rusijos Federaciją sudarančių subjektų sveikatos priežiūros institucijų vyriausiojo laisvai samdomo specialisto endoskopijos srityje nuostatai (1 priedas).

2. Skyriaus, skyriaus, endoskopijos kabineto nuostatai (2 priedas).

3. Skyriaus, skyriaus, endoskopijos kabineto vedėjo nuostatai (3 priedas).

4. Skyriaus, skyriaus, endoskopijos kabineto gydytojo – endoskopuotojo nuostatai (4 priedas).

5. Skyriaus, endoskopijos skyriaus vyresniosios slaugytojos nuostatai (5 priedas).

6. Skyriaus, skyriaus, endoskopijos kabineto slaugytojo nuostatai (6 priedas).

7. Numatomas endoskopinių tyrimų, medicininės diagnostikos procedūrų, operacijų terminas (7 priedas).

8. Endoskopinių tyrimų numatomų terminų taikymo instrukcijos (8 priedas).

9. Numatomų laiko normatyvų rengimo instrukcijos diegiant naują įrangą ar naujus tyrimo ir gydymo būdus (9 priedas).

10. Gydytojo endoskopuotojo kvalifikacinė charakteristika (10 priedas).

12. Endoskopinių tyrimų kainų apskaičiavimo metodika (12 priedas).

13. Skyriuje, katedroje, endoskopijos kabinete atliktų studijų registravimo žurnalas - N 157 / y-96 forma (13 priedas).

14. Skyriuje, katedroje, endoskopijos kabinete atliktų studijų registravimo žurnalo pildymo instrukcija - forma N 157 / y-96 (14 priedas).

15. Pirminės medicininės dokumentacijos formų sąrašo papildymas (15 priedas).

1. Rusijos Federacijoje esančių respublikų sveikatos apsaugos ministrams, teritorijų, regionų, autonominių subjektų, Maskvos ir Sankt Peterburgo miestų sveikatos apsaugos institucijų ir įstaigų vadovams:

1.1. Per 1996 m. sukurti ir įgyvendinti būtinų priemonių dėl vieningos endoskopijos tarnybos formavimo teritorijoje, apimančios diagnostinę, gydomąją ir chirurginę endoskopiją, atsižvelgiant į gydymo įstaigų profilį ir vietos sąlygas.

1.2. Planuodami endoskopijos skyrių tinklą, ypatingą dėmesį skirkite jų organizavimui pirminės sveikatos priežiūros įstaigose, įskaitant kaimo sveikatos priežiūrą.

1.3. Paskirti pagrindinius laisvai samdomus endoskopijos specialistus ir organizuoti darbą pagal šiuo įsakymu patvirtintus Nuostatus.

1.4. Į organizacinį, metodinį ir patariamąjį endoskopijos darbą įtraukti mokslinių tyrimų institutų, mokomųjų universitetų ir magistrantūros mokymo įstaigų skyrius.

1.5. Skyrių, skyrių, endoskopijos kabinetų darbą organizuoti pagal šį įsakymą.

1.6. Nustatyti skyrių, skyrių ir endoskopijos kabinetų darbuotojų skaičių pagal darbo apimtį, remiantis numatomais endoskopinių tyrimų laiko normatyvais.

1.7. Imtis reikiamų priemonių, kad būtų maksimaliai išnaudota endoskopinė įranga su šviesolaidžiu, užtikrinant, kad prietaisas būtų apkrautas bent 700 tyrimų per metus.

1.8. Reguliariai mokykite gydytojus medicinos tinklas endoskopijos aktualijomis.

2. Medicininės pagalbos gyventojams organizavimo departamentas (A. A. Karpeev) teikti organizacinę ir metodinę pagalbą sveikatos institucijoms organizuojant ir veikiant endoskopijos tarnybą Rusijos Federacijos teritorijose.

3. Valdymas švietimo įstaigų(Volodin N.N.) papildyti endoskopijos specialistų rengimo programas švietimo įstaigų magistrantūros studijas, atsižvelgiant į modernios įrangos ir naujų tyrimo metodų įdiegimą praktikoje.

4. Valdymas mokslo institucijose(Nifantiev O.E.) tęsti darbus kuriant naują, šiuolaikinius techninius reikalavimus atitinkančią endoskopinę įrangą.

5. Gydytojų kvalifikacijos kėlimo institutų rektoriams visapusiškai užtikrinti sveikatos priežiūros įstaigų prašymus dėl endoskopuotojų rengimo pagal patvirtintas standartines programas.

6. Laikyti negaliojančiu Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos sistemos įstaigoms SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1976 m. gruodžio 10 d. įsakymas N 1164 „Dėl endoskopinių skyrių (patalpų) organizavimo medicinos įstaigose“, prašymai. N 8, 9 prie SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1986 m. balandžio 25 d. įsakymo N 590 d. „Dėl priemonių toliau gerinti prevenciją“. ankstyva diagnostika ir gydymas piktybiniai navikai”ir SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1988 m. vasario 23 d. įsakymas N 134“ Dėl endoskopinių tyrimų ir medicininės diagnostikos procedūrų skaičiuojamųjų laiko normų patvirtinimo.

7. Pavesti įsakymo vykdymo kontrolę viceministrui Demenkovui A.N.

Sveikatos apsaugos ministras ir
medicinos pramonė
Rusijos Federacija
A.D.TSAREGOROCEVAS

1 priedas
pagal Rusijos Federacijos sveikatos ir medicinos pramonės ministerijos įsakymą
1996 m. gegužės 31 d. N 222

Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas N 974 n: naujos endoskopijos taisyklės

susiję straipsniai

Reikalavimai laikymui endoskopinės procedūros pasikeitė nuo 2018 m. liepos 1 d., įsigaliojus įsakymui 974 n dėl endoskopijos.

Papasakosime, kas pasikeitė endoskopijos kabinetų ir skyrių darbe, kaip planuoti ir fiksuoti gydymo įstaigoje atliekamus tyrimus.

Pagrindiniai straipsnio punktai:

Pagrindiniai endoskopijos tvarkos pakeitimai

974 n įsakymu dėl endoskopijos buvo pakeistos profilio „endoskopija“ tyrimų atlikimo taisyklės. Įsakymo ir jo priedų reikalavimai yra privalomi nuo 2018-07-01.

Įsakymas N 974n dėl endoskopinių tyrimų: su prašymais (2018 m.)
peržiūrėti/atsisiųsti >>

Endoskopinių padalinių patalpų plotas
peržiūrėti/atsisiųsti >>

974n įsakymu dėl endoskopijos buvo nustatytos naujos endoskopijos skyrių ir biurų darbo taisyklės. Visų pirma:

Nustatyti įvairių tipų endoskopijai skirtų skyrių ir patalpų įrangos standartai.

Patvirtintas rekomenduojamas personalo vienetų skaičius, leidžiantis planuoti etatus;

Patvirtintos medicininių dokumentų tvarkymo taisyklės.

Išvardinti reikalavimai endoskopuotojams ir slaugytojams.

Endoskopijos įsakymas 2018 974 n nustatė, kaip surašomi dokumentai pagal tyrimų rezultatus – siuntimus, paskyrimo lapus, protokolus ir kt.

Mechanika: kaip organizuoti endoskopijos skyriaus ar kabineto darbą

Endoskopinių tyrimų atlikimo taisyklės nuo 2018 m

Naujasis endoskopijos įsakymas apibrėžia medicininių intervencijų, susijusių su endoskopija, sąrašą:

bronchoskopija.

duodenoskopija;

rektoskopija;

retrogradinė cholangiopankreatografija;

sigmoidoskopija;

tracheoskopija;

kolonoskopija;

pankreatoskopija;

cholangioskopija;

ezofagogastroduodenoskopija;

ezofagogastroskopija;

ezofagoskopija;

žarnyno tyrimas;

kapsulės endoskopija;

endosonografija.

Endoskopiniai tyrimai atliekami siekiant:

Įvairių ligų ir būklių apibrėžimai.

Ankstyvas socialiai pavojingų ir pagal medicininę statistiką dažniausiai pasitaikančių ligų nustatymas.

Ligų, kurios pasireiškia latentine forma, apibrėžimai.

Galimybė atsisiųsti dokumentų šablonus

prieigą prie pirmaujančių ekspertų vaizdo mokymų

prieiga prie žurnalų vyriausiajam gydytojui ir jo pavaduotojams

Suaktyvinkite prieigą

Endoskopinių tyrimų atlikimo tvarka

974 n įsakymu dėl endoskopijos buvo nustatyta pacientų siuntimo pas endoskopuotoją tvarka. Taigi gydytojas, taip pat felčeris ar akušerė gali nukreipti pacientą į endoskopinį skyrių ar kabinetą, jeigu jiems paskiriamos atskiros medicininės pareigos.

Įsakymas dėl endoskopijos 974n nustato, kad svarbu atsižvelgti į įstatyminę teisę pasirinkti tinkamą gydymo įstaigą.

Kaip organizuoti endoskopijos skyriaus ar kabineto darbą

Endoskopinių skyrių ir kabinetų darbo organizavimas detaliai aprašytas Referencinės sistemos rekomendacijoje „Vyriausiasis gydytojas“.

Siuntimai endoskopijai

Pagal naujas taisykles endoskopijos siuntimo formoje turėtų būti nurodyta ši informacija:

gydymo įstaigos pavadinimas ir tikrasis adresas;

paciento asmens duomenys - jo vardas, pavardė, gimimo data;

Registracijos numeris paciento medicininiai dokumentai;

gydančio gydytojo diagnozė, taip pat TLK-10 ligos kodas;

papildomos informacijos apie ligą;

pacientui paskirto tyrimo tipas;

informacija apie gydantį gydytoją.

Jei pacientas siunčiamas į kitos gydymo įstaigos endoskopijos kabinetą ar skyrių, siuntime yra du papildomi duomenys:

gydymo įstaigos, į kurią nukreipiamas pacientas, pavadinimas;

gydančio gydytojo kontaktiniai duomenys (telefonas, el. paštas).

Naujas endoskopijos įsakymas 2018 metais leidžia išrašyti siuntimą endoskopiniam tyrimui poliklinikoje įvairiomis formomis:

popierinio dokumento forma;
elektroninio dokumento forma, kuris yra pasirašytas gydytojo skaitmeniniu parašu;
jei pacientui teikiama medicininė pagalba ligoninėje ( dienos stacionare), nauja endoskopijos tvarka leidžia paskyrimo lape padaryti įrašą apie kryptį.

974 n įsakyme dėl endoskopijos pateikiamas reikalavimų, taikomų sveikatos priežiūros darbuotojams, atliekantiems endoskopinius tyrimus, sąrašas:

gydytojui endoskopuotojui - aukštasis medicininis išsilavinimas, taip pat atitikimas specialybės „Endoskopija“ reikalavimams;
slaugytojui – vidurinis profesinis išsilavinimas, taip pat atitikimas specialybės „Slauga“ reikalavimams.

medienos ruoša

Vienas iš endoskopinių tyrimų atlikimo ypatybių, kuris nustatytas įsakymu dėl endoskopijos 2018 974 n, yra tyrimo protokolo parengimas.

Endoskopijos įsakymas nustato jo parengimo ir turinio reikalavimus:

Protokolas surašomas apžiūros dieną.

Protokolas gali būti surašytas ranka arba spausdinta forma, taip pat elektronine forma, jei pacientas tam neprieštarauja.

Rankiniu būdu užpildytas protokolas patvirtinamas medicinos darbuotojo parašu, elektroninis dokumentas – gydytojo endoskopuotojo skaitmeniniu parašu.

Surašomas protokolo priedas - tai įvairūs endoskopiniai vaizdai, kurie gali būti vaizdo filmų ar elektroninių nuotraukų pavidalu.

Teikiant skubią medicinos pagalbą pacientams, protokolas turi būti parengtas iš karto pasibaigus tyrimui ir nedelsiant perduotas paciento gydytojui.

Įsakymas 974 n dėl endoskopijos numato sudėtingus ir sudėtingus tyrimų atvejus, kai endoskopuotojui sunku interpretuoti rezultatus. Esant tokiai situacijai, jis gali pasitarti su kolegomis, taip pat ir tuo atveju, jei tam naudojamos telemedicinos galimybės.

Protokolas pagal tyrimo rezultatus surašomas 2 egzemplioriais, iš kurių vienas yra patalpintas į paciento medicininius dokumentus, antrasis egzempliorius skirtas pačiam pacientui.

Jei pacientė buvo nukreipta tirti į kitą gydymo įstaigą, tuomet jos adresu siunčiama endoskopinio tyrimo protokolo kopija.

Pacientas turi teisę bet kada pareikalauti iš gydymo įstaigos užpildyto protokolo kopijos, prašymą galima išsiųsti, taip pat ir popierine forma.

Nauji reikalavimai

Endoskopijos skyriaus ar kabineto darbui organizuoti vadovaukitės Sveikatos apsaugos ministerijos rekomenduojamais personalo ir įrangos standartais.

Endoskopijos organizavimo gydymo įstaigose taisyklės

Naujasis įsakymas 974 n dėl endoskopijos nustatė pagrindines gydymo įstaigų, kurių darbas susijęs su endoskopinių tyrimų atlikimu, veiklos organizavimo taisykles.

Gydymo įstaigoje gali būti organizuojamas endoskopijos kabinetas ar skyrius. Įsakyme svarstomi detalūs šių padalinių įrengimo standartai, taip pat jų įprastinės įrangos su medicinos specialistais standartai, priklausomai nuo planuojamo darbo krūvio.

Taigi, vadovaujantis Endoskopinių tyrimų atlikimo taisyklių priedu Nr.2, endoskopijos kabinete vienoje pamainoje turėtų dirbti vienas gydytojas ir viena slaugytoja.

Bendrieji reikalavimai

Naujasis 2018 metų endoskopijos įsakymas nustato bendrųjų reikalavimų endoskopijos skyriams sąrašą:

daktaro kabinetas;

procedūrų kambariai atskiri viršutinei ir apatinei sekcijai Virškinimo traktas(pastarojoje, pagal SanPiN, turėtų būti įrengtas vonios kambarys);

patalpos, kuriose apdorojama endoskopinė įranga;

pagalbinės patalpos.

SanPiN 2.1.3.2630-10 ir įsakymas 974 n dėl endoskopijos nustato endoskopinio skyriaus įrengimo standartą, kuris leis jame stebėti antiepideminį režimą:

Skyriuje neturėtų trūkti endoskopų. Jei to neužtenka, tarp skirtingų pacientų priėmimo nebus laikomasi būtinų endoskopų sterilizavimo, dezinfekavimo ir valymo ciklų.
Endoskopinio skyriaus procedūrų kabinetuose nustatyta B švaros klasė.
Endoskopinio skyriaus patalpų plotui nustatyti standartai. Taigi, skyriaus operacinė turėtų būti ne mažesnė kaip 36 kv.m, o procedūrų – ne mažesnė kaip 18 kv.m.

Gydymo įstaigos privalo laikytis sanitarinių normų ir taisyklių. Dėl to, kad endoskopijos skyriuje yra didelė rizika susirgti pavojingos infekcijos, skyriaus vedėjas turėtų paskirti atsakingus už kovos su epidemija priemonių įgyvendinimą ir organizavimą.

Nuodugniai patikrinama endoskopinės įrangos apdorojimo kokybė.

Endoskopijos užsakymas naujas

RUSIJOS FEDERACIJOS VYRIAUSIAS VALSTYBINĖS SANITORĖS GYDYTOJAS

Dėl SP 3.1.3263-15 „Užkrečiamųjų ligų prevencija atliekant endoskopines intervencijas“ patvirtinimo

Pagal 1999 m. kovo 30 d. federalinį įstatymą N 52-FZ „Dėl gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės“ (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 1999, N 14, str. 1650; 2002, N 1 () 1 dalis), 2 straipsnis, 2003, N 2, 167 straipsnis, N 27 (1 dalis), 2700 straipsnis, 2004, N 35, 3607 straipsnis, 2005, N 19, 1752 straipsnis, 2006, N 1, 10 straipsnis; N 52 (1 dalis), 5498 str.; 2007, N 1 (1 dalis), 21, 29 str.; N 27, 3213 str.; N 46, 5554 str.; N 49, 6070 str.; 2008, Nr. 24, 2801 str.; 29, 3418; 30 (2 dalis), 3616 str.; 44, 4984 str.; 52 (1 dalis), 6223 str.; 2009, Nr. 1, 17; 2010, N 40, 4969 punktas, 2011, N 1, 6 punktas, N 30 (1 dalis), 4563 punktas, N 30 (1 dalis), 4590 punktas, N 30 (1 dalis), str. 4591, nr.30 (1 dalis), str.4596, nr.50, str.7359; 2012, nr.24, str.3069, nr.26, str.3446; 2013, nr.27, str.3477, str. 30 (1 dalis), str.4079;Nr.48,str.6165;2014,Nr.26 (1 dalis),str.3366,str.3377;2015,Nr.1 (1 dalis), str. .11) ir Rusijos Federacijos Vyriausybės 2000 m. liepos 24 d. dekretu N 554 „Dėl Rusijos Federacijos valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės tarnybos nuostatų ir nuostatų patvirtinimo iya dėl valstybinio sanitarinio ir epidemiologinio reguliavimo“ (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 2000, N 31, str. 3295; 2004, N 8, 663 str., N 47, 4666 str.; 2005, N 39, 3953 str.)

1. Patvirtinti sanitarines ir epidemiologines taisykles SP 3.1.3263-15 „Infekcinių ligų prevencija atliekant endoskopines intervencijas“ (priedas).

Registruotas
Teisingumo ministerijoje
Rusijos Federacija

registracijos Nr. 38110

Taikymas. SP 3.1.3263-15 „Infekcinių ligų prevencija atliekant endoskopines intervencijas“

PATVIRTINTA
rezoliucija
Vyriausioji valstybė
sanitaras gydytojas
Rusijos Federacija
2015 m. birželio 8 d. N 20

Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės
SP 3.1.3263-15

I. Taikymo sritis

1.1. Šios sanitarinės taisyklės nustato reikalavimus sanitarinėms ir antiepideminėms (prevencinėms) priemonėms, kuriomis siekiama užkirsti kelią infekcinių ligų atsiradimui ir plitimui atliekant endoskopines intervencijas.

1.2. Šios sanitarinės taisyklės skirtos medicinos organizacijoms, atliekančioms endoskopines intervencijas, taip pat įstaigoms, vykdančioms federalinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, švietimo ir mokslo organizacijoms, kurios vykdo edukacinės programos papildomas profesinį išsilavinimą sveikatos priežiūros darbuotojai, atliekantys endoskopines intervencijas.

1.3. Sanitarinių taisyklių laikymasis yra privalomas medicinos organizacijoms.

1.4. Šių sanitarinių taisyklių įgyvendinimo kontrolę pagal Rusijos Federacijos teisės aktus vykdo įstaigos, įgaliotos vykdyti federalinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.

II. Bendrosios nuostatos

2.1. Endoskopinės intervencijos – tai minimaliai invazinės, labai informatyvios ir efektyvios medicinos paslaugos, skirtos įvairių ligų diagnostikai (endoskopiniam tyrimui) ir gydymui (endoskopinei manipuliacijai, įskaitant endoskopinę chirurgiją). Endoskopinės intervencijos atliekamos naudojant endoskopinę įrangą.

2.2. Endoskopinė įranga, įskaitant endoskopus ir jiems skirtus instrumentus atskirai arba kaip endoskopinių ir endoskopinių kompleksų (sistemų) dalis, reiškia medicinos prietaisus, skirtus endoskopinėms intervencijoms.

2.3. Endoskopai naudojimo metu liečiasi su gleivinėmis ir (arba) prasiskverbia į sterilius organus, audinius ir kūno ertmes. Pagal paskirtį jie skirstomi į endoskopus, skirtus nesterilioms ir sterilioms endoskopinėms intervencijoms.

2.4. Nesterilios intervencijos yra tokios, kai endoskopas natūraliais būdais įvedamas į organus, kuriuose paprastai yra sava mikroflora (virškinimo traktas, kvėpavimo takai).

2.5. Steriliomis laikomos intervencijos, kai endoskopas per punkciją, odos ir gleivinės pjūvius įvedamas į kraują, kūno ertmes ar audinius, taip pat į paprastai sterilius organus (gimdą, šlapimo pūslė) natūraliais keliais.

2.6. Endoskopų naudojimas klinikinė praktika atliekant diagnostines ir terapines intervencijas, kyla pavojus pacientams ir personalui užsikrėsti infekcinių ligų sukėlėjais.

2.7. Aukšto lygio dezinfekcija (toliau – HLD) užtikrina vegetatyvinių bakterijų formų (įskaitant mikobakterijas), grybelių, apvalkalą turinčių ir be apvalkalų virusų, tam tikro kiekio bakterijų sporų žūtį. Endoskopų DVD įrašymas atliekamas rankiniu būdu arba mechanizuotai plovykloje-dezinfekuotoje (toliau – MDM).

III. Užkrečiamųjų ligų, susijusių su endoskopinėmis intervencijomis, prevencijos veiklos organizavimas ir kontrolė

3.1. Endoskopines intervencijas atliekančių ir (ar) endoskopinę įrangą apdorojančių bei sandėliuojančių medicinos organizacijų struktūriniuose padaliniuose sanitarinėmis ir antiepideminėmis (prevencinėmis) priemonėmis siekiama užkirsti kelią infekcijos perdavimui pacientams ir personalui.

3.2. Struktūriniuose padaliniuose medicinos organizacija atliekant endoskopines intervencijas, organizacijos vadovo administraciniame dokumente turėtų būti nustatyti asmenys, atsakingi už antiepideminių priemonių organizavimą ir įgyvendinimą, įskaitant endoskopinės įrangos apdorojimo kokybę.

3.3. Endoskopines intervencijas atliekančio struktūrinio padalinio (biuro) vadovas (gydytojas) turėtų parengti struktūrinio padalinio (biuro) įrangoje esančių endoskopų apdorojimo darbo instrukciją, kurią patvirtina medicinos organizacijos vadovas. Nurodyta instrukcija turėtų būti parengta remiantis šių sanitarinių taisyklių nuostatomis, atsižvelgiant į endoskopų tipą, markę (modelį), jų ir įrangos, skirtos jiems apdoroti ir saugoti, eksploatacinius dokumentus, cheminių medžiagų naudojimo instrukcijas. naudojamos valymo, dezinfekcijos ir sterilizavimo priemonės.

3.4. Medicinos darbuotojai, tiesiogiai dalyvaujantys atliekant endoskopines intervencijas ir endoskopinės įrangos apdirbimą (gydytojai ir slaugytojai), ne rečiau kaip kartą per 5 metus turi baigti kvalifikacijos kėlimą organizacijose, turinčiose licenciją vykdyti švietimo veiklą pagal papildomo profesinio mokymo programas, įskaitant endoskopinių tyrimų epidemiologinės saugos užtikrinimo klausimus. intervencijos.

3.5. Priemonės, skirtos kontroliuoti, kaip laikomasi šių sanitarinių taisyklių reikalavimų, įskaitant endoskopinės įrangos apdorojimo laboratorinę kokybės kontrolę, yra įtrauktos į medicinos organizacijos Gamybos kontrolės programą (planą).

3.6. Kiekvienam endoskopui, esančiam struktūrinio padalinio, kuriame atliekamos endoskopinės intervencijos, įrangoje, priskiriamas identifikavimo kodas (numeris), kuriame pateikiama informacija apie jo tipą (modelį) ir serijos numeris. Kurso metu naudojamas identifikavimo kodas medicininė intervencija endoskopas turi būti nurodytas endoskopinės intervencijos protokole, skyriuje, skyriuje, endoskopijos kabinete atliktų tyrimų registravimo žurnale arba ligoninės chirurginių intervencijų žurnale specialių ženklų skiltyje.

3.7. Kiekvienas endoskopo apdorojimo ciklas turi būti įrašytas į žurnalus.

3.7.1. Endoskopo apdorojimo kontrolės žurnale dėl nesterilių intervencijų (šių sanitarinių taisyklių priedas Nr. 1) turi būti nurodyta:

— endoskopo apdorojimo data;

— endoskopo identifikavimo kodas (numeris);

— sandarumo bandymo rezultatai;

- galutinio valymo priemonės pavadinimas;

— galutinio valymo proceso pradžios ir pabaigos laikas;

- valymo kokybės kontrolės, atliktos pagal šių sanitarinių taisyklių 10.2 punkto reikalavimus, rezultatai;

- endoskopo TLD metodas (rankinis arba mechanizuotas). Taikant rankinį apdorojimo būdą, reikia nurodyti: produkto pavadinimą ir kontroliuojamus jo naudojimo būdo parametrus (tirpalo temperatūrą, tirpalo koncentraciją ir aiškaus kiekio kontrolės rezultatus). aktyvus ingredientas(DV), dezinfekavimo pradžios ir pabaigos laikas). Taikant mechanizuotą apdorojimo būdą, reikia nurodyti: MDM serijos numerį arba prekės ženklą (jei skyriuje yra keletas endoskopų apdorojimo įrangos), naudojamo apdorojimo režimo numerį, HLD agento pavadinimą. , tirpalo koncentracija ir aktyviosios medžiagos lygio greitos kontrolės rezultatai, ciklo apdorojimo MDM užbaigimo laikas;

3.7.2. Sterilioms intervencijoms skirtų endoskopų, endoskopų instrumentų ir pagalbinės įrangos valymo kokybė turi būti pažymėta medicinos prietaisų išankstinio sterilizavimo apdorojimo kokybės registre.

Endoskopinės įrangos rankinio sterilizavimo kontrolės žurnale (šių sanitarinių taisyklių priedas Nr. 2), kuris pildomas operacinės ar specializuoto chirurginio skyriaus sterilizacijos kambaryje, turi būti nurodyta:

- sterilizuojamų produktų, įskaitant endoskopą, pavadinimas;

— endoskopo identifikavimo kodas (numeris) (jeigu yra keli endoskopai);

- sterilizuojančios medžiagos pavadinimas ir kontroliuojami jo naudojimo režimo parametrai (tirpalo temperatūra, tirpalo koncentracija ir PG kiekio darbiniame tirpale, poveikio, kontrolės rezultatai);

— endoskopo sterilizavimo ir pakavimo pabaigos laikas;

- tvarkymą atlikusio medicinos darbuotojo pavardė, vardas, patronimas ir parašas.

Atliekant endoskopinės įrangos sterilizaciją operacinio padalinio sterilizavimo patalpoje naudojant sterilizavimo įrangą, sterilizavimo parametrai įrašomi į sterilizatoriaus veikimo kontrolės žurnalą.

3.7.3. Atliekant sterilioms intervencijoms skirtų instrumentų ir endoskopų apdorojimą centriniame sterilizacijos skyriuje (toliau – CSD), apdorojimo etapai turi būti registruojami medicinos prietaisų prieš sterilizaciją apdorojimo kokybės registravimo žurnale ir žurnalai, skirti stebėti sterilizatorių veikimą.

3.8. Endoskopų ir instrumentų gabenimas į juos koridoriais tarp endoskopijos skyriaus patalpų ir operatyvinio padalinio, taip pat į kitus medicinos organizacijos skyrius ir PSO turėtų būti atliekamas standžiose talpyklose arba ant uždarų padėklų.

3.9. Talpyklos ir padėklai endoskopams transportuoti turi būti dezinfekuojami po kiekvieno naudojimo.

IV. Reikalavimai endoskopų ir jiems skirtų instrumentų apdorojimo ciklui

4.1. Nesterilioms endoskopinėms intervencijoms skirti endoskopai ir jų priedai (vožtuvai, kamščiai, dangteliai) iš karto po naudojimo turi būti nuosekliai:

— galutinis valymas (baigiamasis valymas kartu su dezinfekcija);

- aukšto lygio dezinfekcija;

- saugojimas tokiomis sąlygomis, kurios neleidžia antriniam užteršimui.

4.2. Endoskopinė įranga, įskaitant endoskopus, skirta sterilioms endoskopinėms intervencijoms, visų tipų instrumentams, skirtiems sterilioms ir nesterilioms intervencijoms iš karto po panaudojimo, iš eilės taikoma:

- valymas prieš sterilizaciją kartu su dezinfekcija;

4.3. Iš karto po kiekvieno endoskopo, skirto nesterilioms intervencijoms, naudojimo, visi jo apdorojimo etapai turi būti visiškai užbaigti. Apdorojami visi endoskopo kanalai, neatsižvelgiant į tai, ar jie buvo įtraukti į endoskopinę intervenciją, ar ne.

4.4. Endoskopų ir jiems skirtų instrumentų sterilizavimo procesas gali būti perkeltas į kitą darbo pamainą, jei jie bus efektyviai dezinfekuoti ir iš anksto sterilizuoti išvalomi iš karto po naudojimo.

V. Nesterilias endoskopines intervencijas atliekančių medicinos organizacijų struktūrinių padalinių patalpų išplanavimo, įrangos ir sanitarinės priežiūros reikalavimai

5.1. Endoskopijos skyriuje (biuroje) turėtų būti šios patalpos:

5.1.1. Gydytojo (-ų) kabinetas (-ai);

5.1.2. Atskiros endoskopinės manipuliacijos patalpos (priklausomai nuo atliekamų intervencijų tipų):

– tyrimai viršutiniai skyriai virškinimo trakto,

- apatinio virškinimo trakto tyrimai;

5.1.3. Skalbimo ir dezinfekcijos patalpa;

5.1.4. Pagalbinės patalpos.

5.2. Retrogradinė cholangiopankreatografija atliekama radiacinės saugos standartų reikalavimus atitinkančioje endoskopinių manipuliacijų patalpoje arba rentgeno spindulius veikiančioje medicinos organizacijoje.

5.3. Manipuliuojant apatinių virškinamojo trakto dalių tyrimams, numatomas sanitarinio mazgo buvimas.

5.4. Bronchoskopijos manipuliavimo patalpoje (švaros klasė "B") įrengta tiekiamo ir ištraukiamo vėdinimo sistema, kurioje vyrauja oro įtekėjimas. Tiekiamas oras turi būti valomas ir dezinfekuojamas ne mažesniu kaip 95 % efektyvumu.

5.5. Patalpoje, kurioje atliekamos endoskopinės intervencijos, turi būti įrengta kriauklė medicinos darbuotojų rankoms plauti.

5.6. Naudotų endoskopų ir jiems skirtų instrumentų preliminarus valymas atliekamas toje pačioje patalpoje, kurioje buvo atlikta intervencija.

5.7. Endoskopų, skirtų nesterilioms endoskopinėms intervencijoms, galutinis valymas (galutinis valymas kartu su dezinfekcija) ir aukšto lygio dezinfekcija atliekamas specialiai įrengtoje plovimo ir dezinfekcijos patalpoje (endoskopo perdirbimo patalpoje).

5.8. Endoskopų apdorojimo patalpoje įrengta bendra tiekimo ir ištraukiamoji ventiliacija bei vietinė ištraukiamoji ventiliacija su tirpalo garų pašalinimu plovimo vonių lygyje.

5.9. Jei vandens iš čiaupo kokybė neatitinka higienos reikalavimų, taip pat naudojant MDM, kurio naudojimo instrukcijoje nurodyti aparatui tiekiamo vandens kokybės reikalavimai, įrengiamos papildomos vandens iš čiaupo valymo priemonės.

5.10. Technologinės įrangos vieta endoskopų apdorojimo patalpoje turi užtikrinti visų endoskopų apdorojimo etapų srautą pagal šių sanitarinių taisyklių reikalavimus. Naujai sukurtose medicinos organizacijose pateikiami planavimo sprendimai, neleidžiantys kryžminiam švarių ir nešvarių endoskopų srautui.

5.11. Endoskopų apdorojimo patalpa funkciškai padalinta į sąlyginai nešvarią zoną, skirtą galutiniam valymui, ir sąlyginai švarią zoną, kurioje atliekama aukšto lygio endoskopų dezinfekcija, džiovinimas ir saugojimas.

5.12. Endoskopų apdorojimo patalpoje įrengta kriauklė medicinos personalo rankoms plauti. Jo negalima naudoti kitiems tikslams.

5.13. Galutinio endoskopų valymo zonoje turi būti:

— stalas (vežimėlis) konteineriams (dėklams) su panaudotais endoskopais;

- ne mažesnės kaip 10 litrų talpos prausimosi vonios, prijungtos prie kanalizacijos ir vandentiekio; prausimosi vonių skaičius nustatomas pagal maksimalų darbo krūvį endoskopijos skyriuje (biure);

- stelažai (spintelės) nesterilioms eksploatacinėms medžiagoms (paklodėms, sauskelnėms, pirštinėms, servetėlėms, plovikliams ir dezinfekavimo priemonėms) laikyti.

5.14. HLD zonoje ir endoskopų saugykloje turi būti:

- pajėgumas atlikti ALD cheminės medžiagos tirpale, kurio tūris yra ne mažesnis kaip 10 litrų, ir (arba) MDM;

- prausimosi vonelės, skirtos HLD agento likučiams pašalinti iš/iš endoskopų virškinimo trakto tyrimams;

- indai bronchoskopams skalauti (kai naudojamas sterilus vanduo - sterilus, kitais atvejais - dezinfekuojamas);

- apdorotų endoskopų džiovinimo ir pakavimo stalai;

— spintos endoskopams laikyti arba spintos endoskopams džiovinti ir laikyti aseptinėje aplinkoje;

- stelažai (spintelės) sterilioms medžiagoms laikyti (paklodės, sauskelnės, pirštinės, endoskopų užvalkalai).

5.15. Visų tipų spintos, skirtos apdorotiems endoskopams laikyti, turi būti valomos ir dezinfekuojamos cheminės medžiagos tirpalu baktericidiniu režimu ne rečiau kaip kartą per savaitę, nebent naudojimo instrukcijoje nurodyta kitaip.

5.16. valymas ir profilaktinė dezinfekcija Manipuliavimo patalpose nesterilios endoskopinės intervencijos ir plovimo bei dezinfekcijos patalpoje turi būti atliekamos, kai užsiteršia, bet ne rečiau kaip kartą per pamainą arba 2 kartus per dieną. Po kiekvieno paciento turi būti dezinfekuojamas tyrimams skirtos sofos (stalo) paviršius, su kuriuo jis kontaktavo. Bendras valymas turėtų būti atliekamas kartą per savaitę.

VI. Reikalavimai medicinos organizacijų struktūrinių padalinių patalpoms, skirtoms sterilioms endoskopinėms intervencijoms, endoskopams sterilioms intervencijoms apdoroti ir instrumentams

6.1. Sterilios endoskopinės intervencijos turėtų būti atliekamos operacinėse, mažose medicinos organizacijų operacinėse arba endoskopinių manipuliacijų specializuotuose chirurgijos skyriuose.

6.2. Endoskopinės įrangos (standžiojo endoskopo, vaizdo kameros galvutės, šviesos kreiptuvo, siurbimo (plovimo) pompos, įpūtimo prietaiso, silikoninių vamzdelių komplekto, instrumentų) preliminarus valymas po operacijos turi būti atliekamas toje vietoje, kurioje atliekamas preliminarus valymas. atliekami chirurginiai instrumentai.

6.3. Preliminarus lanksčių endoskopų ir jiems skirtų instrumentų valymas turi būti atliktas iškart po intervencijos endoskopinių manipuliacijų kambaryje.

6.4. Sterilioms manipuliacijoms ir instrumentams skirtų endoskopų prieš sterilizaciją valymas, derinamas su dezinfekcija, turėtų būti atliekamas operacinio padalinio instrumentų išmontavimo ir plovimo patalpoje, Chirurgijos skyriaus plovimo ir dezinfekcijos patalpoje, CSO.

6.5. Sterilioms intervencijoms skirtų endoskopų ir jiems skirtų instrumentų sterilizavimas atliekamas:

– rankiniu būdu operacinės ar chirurgijos skyriaus sterilizacijos patalpoje (švaros klasė „B“);

- mechanizuotu būdu naudojant sterilizavimo įrangą operacinės skyriaus, chirurgijos skyriaus, CSO sterilizacijos patalpoje (švaros klasė "B").

6.6. Sterilizuotus endoskopus ir instrumentus reikia laikyti aseptinėmis sąlygomis.

6.7. Patalpose, kuriose atliekamos sterilios endoskopinės intervencijos, reikia valyti ir dezinfekuoti po kiekvienos intervencijos. Generalinis valymas – kartą per savaitę.

VII. Reikalavimai įrangai, įrankiams ir medžiagoms apdoroti endoskopinę įrangą

7.1. Apdorojant endoskopus ir kt Medicininiai prietaisai Kaip endoskopinių ir endochirurginių kompleksų (sistemų) dalis, taip pat endoskopų instrumentai, medicinos įrangos gaminiai (sterilizatoriai, skalbimo mašinos, MDM, ultragarsiniai valikliai ir kt.), plovikliai ir dezinfekavimo priemonės, patvirtintos šiems tikslams Rusijos Federacijoje. būti naudojamas.

7.2. Renkantis valymo, dezinfekcijos (įskaitant HLD), taip pat sterilizavimo priemones ir būdus, reikia atsižvelgti į endoskopų ir jiems skirtų instrumentų gamintojų rekomendacijas dėl poveikio konkrečiomis priemonėmis(sterilizuojančios medžiagos) ant šių medicinos prietaisų medžiagų.

7.3. Neleidžiama naudoti dezinfekavimo priemonių valymui arba valymui kartu su dezinfekcija, kurios rekomenduojamais režimais fiksuoja organinius teršalus, įskaitant turinčius alkoholių ir aldehidų.

7.4. Plovimo tirpalai endoskopams valyti fermentų ir (ar) aktyviųjų paviršiaus medžiagų pagrindu naudojami vieną kartą. Dezinfekciniai tirpalai valymo režimu kartu su dezinfekcija naudojami iki pakeitimo išvaizda bet ne daugiau kaip viena pamaina.

7.5. HLD endoskopams naudojami sporicidinių koncentracijų aldehidų, deguonies ir kai kurių chloro turinčių medžiagų tirpalai.

7.6. Endoskopams ir instrumentams sterilizuoti jie naudojami:

— garo, dujų ir plazmos metodai;

- aldehidų, deguonies ir kai kurių chloro turinčių medžiagų tirpalai, kurių koncentracija yra sporicidinė.

7.7. Draudžiama naudoti ozono sterilizatorius ir garo-formalino kameras endoskopų ir jiems skirtų instrumentų sterilizavimui.

7.8. Pakartotinai naudojant (pasibaigus galiojimo laikui) sterilizavimo priemonių ir DVU darbinius tirpalus:

- medicinos prietaisai turi būti išdžiovinti prieš panardinant į tirpalą (rankinis apdorojimo būdas);

— veikliosios medžiagos kiekis darbiniame tirpale turi būti stebimas greitaisiais indikatoriais (jei jie sukurti produktui) bent kartą per pamainą (rankinis ir mechanizuotas apdorojimas);

- kai veikliosios medžiagos lygis darbiniame tirpale nukrenta žemiau standartinės vertės arba atsiranda pirmieji vizualūs užteršimo požymiai, tirpalas pakeičiamas.

7.9. Tara su darbo tirpalais priemonių sterilizacijai ir DVU turi būti su dangteliais, turėti užrašus, nurodančius priemonės pavadinimą, koncentraciją, paskirtį, paruošimo datą, galiojimo laiką.

Paruoštoms naudoti lėšoms turi būti nurodytas pavadinimas ir paskirtis, jų naudojimo pradžios data.

VIII. Reikalavimai endoskopinės įrangos apdorojimo technologijai ir saugojimui

8.1. Lanksčių endoskopų, skirtų nesterilioms endoskopinėms intervencijoms, apdorojimas po jų naudojimo turėtų būti atliekamas tokia seka:

8.1.1. Preliminarus įvedimo vamzdžio išorinių paviršių valymas, kanalų praplovimas; vaizdo endoskopui - sandarinimas naudojant apsauginį dangtelį.

8.1.2. Vizualiai patikrinkite endoskopą ir patikrinkite, ar nėra nuotėkio. Nesandarus endoskopas nėra toliau apdorojamas ir naudojamas.

8.1.3. Galutinis arba galutinis valymas kartu su dezinfekcija apima šiuos veiksmus:

- endoskopo panardinimas į ploviklio arba ploviklio-dezinfekavimo tirpalą, užpildant visus kanalus per drėkintuvą, adapterius ir praplovimo vamzdelius tam laikui, nurodytam gaminio instrukcijose;

- endoskopo išorinių paviršių valymas servetėlėmis, vožtuvų, vožtuvų lizdų, galinės optikos ir kanalų valymas;

- visų endoskopo kanalų plovimas plovimo arba plovimo-dezinfekavimo tirpalu per drėkintuvą, adapterius ir plovimo vamzdelius;

- endoskopo išorinių paviršių ir kanalų skalavimas geriamuoju vandeniu, naudojant tuos pačius prietaisus, kaip ir valant;

- išorinių paviršių džiovinimas švaria medžiaga ir kanalais prapūtus (aspiruojant) oru.

Po endoskopų valymo ir skalavimo plovimo vandenį reikia nuleisti į centralizuotą kanalizaciją be išankstinės dezinfekcijos.

8.1.4. Endoskopo valymo kokybė tikrinama pagal šių sanitarinių taisyklių 10.2 punktą.

8.1.5. Endoskopo ALD su rankiniu apdorojimu procesas apima šiuos veiksmus:

- dezinfekcijos poveikis visiškas panardinimas endoskopą į vieno iš šių sanitarinių taisyklių 7.5 punkte nurodytų agentų tirpalą. Visi kanalai turi būti priverstinai užpildyti tirpalu, oro burbuliukai iš išorinių paviršių turi būti pašalinti servetėle;

- endoskopo skalavimas pagal konkretaus produkto, skirto HLD, naudojimo instrukcijas. Virškinimo trakto endoskopai turi būti nuplauti vanduo iš čiaupo geriamojo kokybės, bronchoskopai – su steriliu, virintu arba išgrynintu vandeniu ant antibakterinių filtrų. Dalis vandens endoskopui skalauti naudojama vieną kartą.

8.1.6. Drėgmės pašalinimas iš išorinių endoskopo paviršių naudojant sterilią medžiagą; iš kanalų – prapūtus oru arba aktyviai įsiurbiant orą. Norint visapusiškiau pašalinti drėgmę iš endoskopo kanalų, gydymas baigiamas plaunant 70–95 proc. etilo alkoholis, kuris atitinka farmakopėjos monografijos reikalavimus, ir oro prapūtimas.

8.1.7. Endoskopų apdorojimas mechanizuotu būdu atliekamas pagal įrangos eksploatacinę dokumentaciją. Prieš kiekvieną endoskopų, skirtų nesterilioms intervencijoms į MDM, pakartotinio apdorojimo ciklą jie galutinai išvalomi rankiniu būdu (įskaitant visų galimų kanalų šepetėlius), nebent MDM instrukcijose nurodyta kitaip.

8.1.9. Baigus apdorojimą, endoskopas turi būti pakartotinai naudojamas arba laikomas tokiomis sąlygomis, kurios neleidžia antriniam užteršimui.

8.1.10. Darbo pamainos metu apdorotas endoskopas, surinktas ir supakuotas į sterilią medžiagą, gali būti laikomas iki kito naudojimo ne ilgiau kaip 3 valandas. Per nurodytą laikotarpį nepanaudotas endoskopas pakartotinai pateikiamas HLD.

8.1.11. Tarp darbo pamainų endoskopas turi būti laikomas išardytas, supakuotas į sterilią medžiagą arba nesupakuotas endoskopo džiovinimo ir laikymo spintelėje aseptinėje aplinkoje.

Endoskopų tinkamumo laikas džiovinimui ir laikymui aseptinėje aplinkoje yra nurodytas spintelės naudojimo instrukcijoje. Endoskopų, supakuotų į sterilius medžiaginius dangčius, tinkamumo laikas neturi viršyti 72 valandų. Pasibaigus nurodytam saugojimo laikui, endoskopui vėl taikomas ALD.

8.1.12. Nelaikykite endoskopų spintelėse, kurias veikia tiesioginiai ultravioletiniai spinduliai.

8.1.13. Lęšiams valyti skirta vandens talpa (talpykla, bakas), dangtelis ir jungiamosios žarnos prie jo pamainos pabaigoje turi būti išvalytos, išdžiovintos ir sterilizuotos. Prieš naudojimą indas užpildomas steriliu vandeniu.

8.1.14. Darbo metu aspiracijos bankas užpildomas ne daugiau kaip 3/4 tūrio. Po kiekvieno ištuštinimo jį reikia dezinfekuoti panardinant ir išvalyti. Kiekvienam siurbimui skirtos mažiausiai dvi skardinės.

8.2. Lanksčių endoskopų, skirtų sterilioms endoskopinėms intervencijoms, apdorojimas po jų naudojimo turėtų būti atliekamas tokia seka:

8.2.1. Preliminarus valymas atliekamas šių sanitarinių taisyklių 8.1.1 papunktyje nustatyta tvarka.

8.2.2. Valymo prieš sterilizaciją procesas kartu su dezinfekcija vykdomas panašiai kaip galutinio valymo kartu su dezinfekcija procesas (šių sanitarinių taisyklių 8.1.4 papunktis).

8.2.3. Lanksčiųjų endoskopų sterilizacija atliekama cheminiuose tirpaluose rankiniu būdu arba mechaniškai žemos temperatūros sterilizatoriuose, kuriems nėra jokių apribojimų naudoti konkrečiam endoskopo modeliui (pagal medžiagas, kanalų skaičių, ilgį ir skersmenį).

8.2.4. Rankinio endoskopų sterilizavimo procesas apima šiuos veiksmus:

- sterilizacijos ekspozicija vieno iš šių sanitarinių taisyklių 7.6 punkte nurodytų priemonių tirpale, visiškai panardinus endoskopą ir priverstinai užpildant kanalus per adapterius (praplovimo vamzdelius), taip pat pašalinant oro burbuliukus nuo išorinių paviršių;

- endoskopo skalavimas steriliu vandeniu pagal tam tikros sterilizuojančios priemonės naudojimo instrukcijas. Vidiniai kanalai skalaujami per adapterius, praplovimo vamzdelius.

Sterilus vanduo ir sterilūs vandens indai naudojami vieną kartą.

8.2.5. Endoskopo išoriniai paviršiai džiovinami steriliomis servetėlėmis, kanalai – spaudžiamu oru arba oro aspiracija. Papildomas kanalų džiovinimas alkoholiu nėra atliekamas. Išplauti iš sterilizuojančios priemonės likučių ir išdžiovinti produktai perkeliami į sterilią sterilizavimo dėžutę, išklotą steriliu audiniu. Sterilizuotų produktų leistinas tinkamumo laikas yra ne ilgesnis kaip 72 valandos.

8.3. Sterilioms chirurginėms intervencijoms skirtų standžiųjų endoskopų apdorojimas apima šiuos procesus: išankstinis valymas, valymas prieš sterilizaciją kartu su dezinfekcija, sterilizavimas.

8.3.1. Standų endoskopų ir jų priedų valymas prieš sterilizaciją kartu su dezinfekcija atliekamas rankiniu arba mechaniniu būdu MDM.

8.3.2. Valymo prieš sterilizaciją procesas kartu su dezinfekcija, naudojant rankinį endoskopo apdorojimo metodą, apima šiuos veiksmus:

- dezinfekavimo ekspozicija plovimo-dezinfekavimo tirpale, kai endoskopas yra visiškai panardintas į tirpalą ir priverstinis kanalų užpildymas;

- mechaninis vidinių kanalų ir nuimamų endoskopo dalių valymas, naudojant atitinkamo dydžio šepečius ir vielinius valiklius;

- vidinių kanalų praplovimas specialių prietaisų pagalba (švirkštų vamzdeliais, praplovimo švirkštais arba plovimo pistoletu su antgaliais);

— endoskopo skalavimas geriamuoju vandeniu ir distiliuotu vandeniu, įskaitant kanalus naudojant specialius prietaisus.

Endoskopo išoriniai paviršiai džiovinami minkštu skudurėliu, kanalai – oru, naudojant pneumatinius pistoletus. Papildomai optiniai paviršiai džiovinami 70% alkoholiu, jei nurodyta gamintojo instrukcijose.

8.3.3. Valymas prieš sterilizaciją, kartu su dezinfekcija, yra mechanizuotas MDM chemikalai arba cheminėmis priemonėmis ir terminiu būdu, kuriuos patvirtina endoskopinės įrangos gamintojas.

8.3.4. Baigus valymą prieš sterilizaciją kartu su dezinfekcija, valymo kokybė tikrinama pagal šių sanitarinių taisyklių 10.2 punktą; pagal naudojimo instrukciją atliekami funkciniai testai, tikrinama vaizdo kokybė, sutepami endoskopo judančių dalių kranai ir šarnyriniai mechanizmai.

8.3.5. Prieš automatinio sterilizavimo ciklą endoskopas kruopščiai išdžiovinamas ir dedamas į sterilizavimo indą, rekomenduojamą pasirinktam sterilizavimo būdui.

8.3.6. Rankinis endoskopo sterilizavimo procesas turi būti atliekamas pagal šių sanitarinių taisyklių 8.2.4 papunktį.

8.3.7. Kameros valdymo bloko ir vaizdo galvutės bloko (vaizdo galvutės su integruotu optiniu adapteriu (objektyvu), vaizdo galvutės su sraigtiniu jungtimi ir su optiniu adapteriu arba be jo, taip pat paties optinio adapterio) apdorojimas pradedamas iš karto atjungus maitinimo kištuką.

8.3.7.1. Vaizdo kameros valdymo blokas nuvalomas vienkartine šluoste, suvilgyta dezinfekavimo priemone, kurioje nėra aldehidų, alkoholių ar kitų biologinę taršą fiksuojančių komponentų.

8.3.7.2. Vaizdo galvutė, objektyvas ir vaizdo galvutės laidas, vizualiai patikrinus, ar nėra lūžių ir įtrūkimų, iš anksto išvalomi neutralaus tirpalo ploviklio.

8.3.7.3. Endoskopinės įrangos, nurodytos šių sanitarinių taisyklių 8.3.7.2 papunktyje, valymo prieš sterilizaciją procesas kartu su dezinfekcija apima šiuos veiksmus:

- panardinimas į ploviklio-dezinfekavimo tirpalą dezinfekcijos veikimo laikui;

— teršalų pašalinimas iš vaizdo galvutės ir objektyvo minkštu šepetėliu (audiniais);

- nuplauti distiliuotu vandeniu.

8.3.7.4. Šių sanitarinių taisyklių 8.3.7.2 papunktyje nurodytos endoskopinės įrangos sterilizavimas turi būti atliekamas pagal gamintojo rekomendacijas garo, dujų ar plazmos metodais. Prieš sterilizaciją patikrinama optikos ir fotoaparato kištuko švara, stikliniai paviršiai išdžiovinami 70% alkoholiu, apžiūrimi, ar nepažeisti.

8.3.7.5. Prieš naudojant vienkartinius sterilius dangtelius, siekiant padidinti vaizdo galvutės ir kabelio saugumą operacijos metu, šie medicinos prietaisai turi pereiti visus apdorojimo procesus pagal gamintojo instrukcijas.

8.3.8. Stiklo pluošto (skysčio) šviesos kreiptuvų valymas prieš sterilizaciją, kartu su dezinfekcija, atliekamas rankiniu arba mechaniniu būdu. Prieš sterilizuojant stikliniai paviršiai papildomai išdžiovinami 70% alkoholiu, atliekamas funkcinis testas. Stiklo pluošto šviesos kreiptuvai sterilizuojami šių sanitarinių taisyklių 7.6 punkte nurodytais būdais. Skystos šviesos kreiptuvai sterilizuojami dujų metodu arba cheminiuose tirpaluose.

8.3.9. Siurbimo indelio ir daugkartinio naudojimo silikoninių vamzdelių rinkinio, kurie yra siurbimo priedai (plovimo siurblys arba siurblys), valymas prieš sterilizaciją, kartu su dezinfekcija, po kiekvienos endoskopinės operacijos rankiniu arba mechaniniu būdu, sterilizacija atliekama garų metodas pagal gamintojo rekomenduojamą režimą.

Rankinis silikoninių vamzdelių apdorojimas turi būti atliekamas pagal šių sanitarinių taisyklių 8.3.10.2 papunktį.

Siurblys, atjungtas nuo elektros tinklo, nuvalomas skudurėliu, sudrėkintu dezinfekavimo priemonės tirpalu, kuriame nėra alkoholio.

8.3.10. Įpūtimo įtaisas su priedais apdorojamas tokia seka:

8.3.10.2. Daugkartinio naudojimo silikoninių vamzdelių rinkinys yra veikiamas:

- išankstinis valymas ploviklio tirpale;

- valymas prieš sterilizaciją kartu su dezinfekcija, rankiniu arba mechaniniu būdu, naudojant specialius prietaisus, skirtus netrukdomam vamzdžių vidinių ertmių plovimui ploviklio-dezinfekavimo priemonės srove; naudojant rankinį apdorojimo metodą, tuščiavidurių erdvių mechaninis valymas šepečiais yra privalomas;

- nuplauti distiliuotu vandeniu;

- vidinių ertmių džiovinimas oru ir išorinių paviršių džiovinimas šluoste;

- sandarumo patikrinimas ir bandymas;

- sterilizacija garais.

8.3.10.3. Artroskopijos vamzdelių rinkinys naudojamas vieną kartą ir jo negalima pakartotinai apdoroti.

8.5. Sterilizuotų endoskopų ir jiems skirtų instrumentų tinkamumo vartoti terminą lemia pasirinktas sterilizavimo būdas, pakuotės medžiagos tipas ir tinkamumo laikas.

IX. Endoskopų instrumentų apdorojimo technologijos reikalavimai

9.1. Endoskopų instrumentai turėtų būti apdorojami atskirai nuo endoskopų.

9.2. Išankstiniam valymui instrumentai panardinami į ploviklio tirpalą iš karto po naudojimo. Sudėtingų endochirurginių kompleksų, įskaitant ir susijusius su robotais, instrumentų darbinės dalys po panaudojimo panardinamos į specialius mėgintuvėlius su plovimo tirpalu prieš valymą ir dezinfekciją prieš sterilizaciją.

9.3. Endoskopų instrumentų valymas prieš sterilizaciją kartu su dezinfekcija atliekamas rankiniu arba mechaniniu būdu.

9.3.1. Valymas prieš sterilizaciją, kartu su dezinfekcija, mechanizuojamas ultragarsiniuose valikliuose (UZO) arba MDM. RCD naudojimas instrumentams su stiklinėmis optinėmis dalimis valyti neleidžiamas.

9.3.2. Valymo prieš sterilizavimą procesas kartu su dezinfekcija, naudojant rankinį apdorojimo metodą, apima šiuos veiksmus:

- dezinfekavimo poveikis ploviklio-dezinfekcijos tirpale, visiškai panardinant instrumentą ir priverstinai užpildant vidinius kanalus;

- išorinių priemonės paviršių valymas servetėlėmis, šepečiais; siaurų vidinių kanalų praplovimas specialių prietaisų pagalba (švirkštų vamzdeliais, praplovimo švirkštais ar plovimo pistoletais su atitinkamais antgaliais);

– mechaninis vidinių kanalų valymas šepečiais ir vielos valikliais;

- pakartotinis vidinių kanalų plovimas ploviklio ir dezinfekcijos tirpalu naudojant specialius prietaisus;

- išorinių paviršių skalavimas distiliuotu vandeniu ir instrumento vidinių kanalų plovimas specialiais prietaisais.

Išoriniai instrumentų paviršiai džiovinami šluoste, vidinės ertmės – oru naudojant pneumatinį pistoletą.

9.4. Išvalius endoskopams skirtus instrumentus prieš sterilizaciją, jų kokybė kontroliuojama pagal šių sanitarinių taisyklių 10.2 punktą, atliekami funkciniai bandymai pagal gamintojo instrukcijas, sutepamos judančios dalys.

9.5. Renkantis sterilizavimo būdus, atsižvelgiama į instrumento gamintojo rekomendacijas. Rankinis endoskopų instrumentų sterilizavimas turi būti atliekamas šių sanitarinių taisyklių 8.2.4 papunktyje nustatyta tvarka.

X. Endoskopų ir endoskopinių instrumentų valymo, aukšto lygio dezinfekcijos ir sterilizavimo kokybės kontrolė

10.1. Medicinos organizacijoje turėtų būti atliekama valymo, HLD ir endoskopų bei jiems skirtų instrumentų sterilizavimo kokybės kontrolė.

10.2. Endoskopų ir instrumentų valymo kokybei įvertinti atliekamas azopiraminis ar kitas tam skirtas tyrimas. Norint įvertinti skalavimo produktų iš šarminių tirpalų kokybę, dedamas fenolftaleino testas.

10.3. Patvirtinant galutinio endoskopų valymo MDM procesą, naudojami testai, kurie yra patvirtinti naudoti šiais tikslais Rusijos Federacijos teritorijoje.

10.4. Planinė kiekvieno endoskopo, skirto nesterilioms manipuliacijoms, apdorojimo bakteriologinė kokybės kontrolė atliekama pagal gamybos kontrolės planą kas ketvirtį. HLD veiksmingumo kriterijus yra tai, kad neauga Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa grupės bakterijos, pelėsiai ir mieliagrybiai, taip pat kiti oportunistiniai ir patogeniniai mikroorganizmai. Esant tokiai sąlygai, bendro tiriamų endoskopo kanalų mikrobinio užterštumo rodiklis turi būti mažesnis nei 100 KSV / ml.

10.5. Neplaniniai endoskopinių tamponų, skirtų nesterilioms intervencijoms, bakteriologiniai tyrimai turėtų būti atliekami, jei yra įtarimas dėl prietaiso sandarumo pažeidimo, jį suremontavus arba esant epidemijoms.

10.6. Atliekant planinę ir neplaninę HLD efektyvumo bakteriologinę kontrolę, tamponams parinkti naudojamas sterilus distiliuotas vanduo arba steriliame distiliuotame vandenyje suvilgyti tamponai. Tamponai paimami iš apdoroto ir išdžiovinto endoskopo plovimo ir dezinfekcijos patalpos HLD zonoje prieš pradedant darbą. Mikrobiologiniam tyrimui atliekami tamponų mėginiai iš endoskopo įvedimo dalies paviršių, vožtuvų, vožtuvų lizdų, valdymo bloko, iš biopsijos kanalo.

10.7. Endoskopų, vaizdo kamerų galvučių, šviesos kreiptuvų, silikoninių vamzdelių rinkinių ir instrumentų sterilizavimo veiksmingumo kriterijus yra mikrofloros neaugimas tamponuose, paimtuose iš sterilizuotų medicinos prietaisų aseptinėmis sąlygomis.

10.8. Planinė (ne rečiau kaip 2 kartus per metus) mikrobiologinė kontrolė priklauso nuo MDM savidezinfekcijos kokybės. Išplovimai iš įvairių mašinos dalių imami iš karto po savaiminio dezinfekcijos ciklo pabaigos. Veiksmingumo kriterijus yra vegetatyvinių mikroorganizmų formų augimo nebuvimas tirtuose išplovimo mėginiuose.

XI. Infekcinių ligų, tariamai susijusių su endoskopinėmis intervencijomis, atvejų epidemiologinio tyrimo atlikimo tvarka

11.1. Kai įvyksta įvykis infekcinė ligaįtariama, kad tai susiję su endoskopine intervencija, turi būti atliktas epidemiologinis tyrimas.

11.2. Tiriant patogeninių bakterijų sukeltos infekcijos atvejį:

11.2.1. Nustatoma ši informacija apie pacientą: ligos data, klinikinės medžiagos bakteriologinio tyrimo rezultatai su išskirtos mikroorganizmo padermės savybėmis, serologiniai ir kt. laboratoriniai metodai tyrimai; endoskopinės intervencijos data (ar datos). inkubacinis periodas ligų.

11.2.2. Atliekama endoskopines intervencijas atliekančių medicinos organizacijos padalinių ekspertizė, kurios metu įvertinama: faktinio endoskopų apdorojimo atitikimas šių sanitarinių taisyklių reikalavimams ir medicinos organizacijos patvirtintoms darbo instrukcijoms; naudotos valymo priemonės ir HLD; TLD ciklo parametrų kontrolės užtikrinimas; instrumentų valymo ir sterilizavimo prieš sterilizaciją kokybė; endoskopus apdirbusio personalo žinios, kvalifikacijos kėlimo pažymėjimai apie infekcijų, susijusių su endoskopinėmis intervencijomis, prevenciją.

11.2.3. Analizuojami planinės bakteriologinės endoskopinio apdorojimo efektyvumo kontrolės rezultatai už metus prieš epidemiologinį tyrimą.

11.2.4. Siekiant nustatyti įtariamą infekcijos šaltinį ir identifikuoti pacientus, kuriems buvo tokia pat rizika užsikrėsti kaip ir aukai, imamasi šių priemonių:

— remiantis Endoskopo apdorojimo nesterilių intervencijų kontrolės žurnalo duomenimis, tyrimų žurnalu, atliktu skyriuje, skyriuje, endoskopijos kabinete, chirurginės intervencijos žurnalu ligoninėje, pacientų, kurie buvo tirti (operuoti) iki tol, sąrašu. ir surašius sužalotą pacientą tuo pačiu endoskopu, per epidemiologo pagal ligos etiologiją nustatytą laikotarpį;

– į minėtą sąrašą įtrauktų pacientų infekcinė būklė nustatoma pagal medicininius dokumentus ir papildomai atliekama laboratoriniai tyrimai;

- medicinos darbuotojų, tiesiogiai dalyvaujančių atliekant endoskopinę intervenciją į sužeistą pacientą ir apdorojant įrangą, apžiūra ir laboratoriniai tyrimai;

- tiesioginis nukentėjusiojo (susirgusiųjų) ryšys su tariamu infekcijos šaltiniu (jeigu jis nustatytas) atskleidžiamas įrodant iš klinikinės medžiagos išskirtų tos pačios rūšies bakterijų tapatybę naudojant kultūrinį (rūšinį identifikavimą nustatant antibiogramą), ir, jei įmanoma, molekulinių genetinių metodų laboratoriniai tyrimai.

11.2.5. Endoskopas, endoskopo instrumentai, MDM, medicinos personalo rankos laikomi tikėtinais infekcijos sukėlėjo perdavimo veiksniais. Siekiant nustatyti infekcijos sukėlėjo perdavimo veiksnį, imamasi šių priemonių:

- endoskopo, kuriuo buvo ištirtas auka, sandarumo įvertinimas ir nepaprasta bakteriologinė jo apdorojimo efektyvumo kontrolė, nustatant išskirtų mikroorganizmų tipą. Išsiskyrimas iš tamponų, paimtų iš kanalų ir (arba) nuo endoskopo išorinių paviršių, mikroorganizmas, identiškas aukos infekcinės ligos sukėlėjui, parodys, kad šis endoskopas buvo infekcijos perdavimo veiksnys;

- pagal endoskopinio tyrimo protokolą nustatomas naudojamo instrumento tipas; įvertinamas atitikimas perdirbimo technologijai, įskaitant sterilizavimo būdą; analizuojami ankstesni planuojamos sterilumo instrumentų mikrobiologinės kontrolės rezultatai; atliekama neplaninė bakteriologinė kontrolė;

- nustatomas MDM (naudojant mechanizuoto apdorojimo metodą), kuriame buvo apdorotas endoskopas, naudojant Endoskopo apdorojimo kontrolės žurnalą nesterilioms intervencijoms atlikti ir bakteriologinis tamponų iš įvairių aparato dalių ir dezinfekcinio darbo mėginių tyrimas. tirpalas (naudojant pakartotinai) atliekamas antriniam užteršimui. Mikroorganizmo, identiško aukos infekcinės ligos sukėlėjui, išskyrimas iš atrinktų mėginių duos pagrindo MDM laikyti infekcijos perdavimo veiksniu.

11.3. Oportunistinių bakterijų sukeltų infekcijų (toliau – OPB) atvejai, susiję su diagnostiniais endoskopiniais tyrimais ar endoskopinės prieigos atliekamomis chirurginėmis intervencijomis, atliekami pagal analogiją su patogeninių bakterijų sukeltomis infekcijomis. Be to, įvertinami duomenys apie epideminę situaciją ir visos medicinos organizacijos mikrobiologinės stebėsenos rezultatai. LPB sukeltos infekcijos turi būti registruojamos, jei jos atsiranda per 48 valandų – 30 dienų laikotarpį nuo endoskopinės intervencijos momento.

Siekiant nustatyti tos pačios rūšies bakterijų kultūrų, išskirtų iš infekuotų pacientų klinikinės medžiagos, taip pat tepinėlių iš įtariamų infekcijos perdavimo veiksnių, tapatumą, jų kultūrines savybes, lyginamos antibiogramos, o esant galimybei papildomai taikomi molekulinių genetinių tyrimų metodai. naudojamas.

11.4. Epidemiologiškai tiriant paciento užsikrėtimo hepatito B virusu (HBV) ar hepatito C virusu (HCV) atvejį, galimai siejamą su endoskopine intervencija, apie pacientą būtina surinkti šiuos duomenis: susirgimo data, paskutinė liga, kraujo serumo analizė žymenims nustatyti virusinis hepatitas ir (arba) dezoksiribonukleino rūgšties (toliau – DNR) ir (ar) ribonukleino rūgšties (toliau – RNR) aptikimas, kai dokumentais patvirtintas neigiamas rezultatas; vakcinacijos nuo hepatito B buvimas (vakcinos ir vaisto įvedimo datos); endoskopinės intervencijos data (-os) per maksimalų inkubacinį laikotarpį.

11.4.1. Apsvarstant endoskopą kaip galimą infekcijos sukėlėjo perdavimo veiksnį, reikia imtis šių priemonių:

- visi endoskopų apdorojimo aspektai yra tiriami pagal šių sanitarinių taisyklių 11.2.2 ir 11.2.3 papunkčius;

– sudaromas endoskopinių intervencijų žemėlapis (atliekamų intervencijų seka Įvairios rūšys) ir pagal Nesteriliojo endoskopo apdorojimo kontrolės žurnalą, skyriuje, skyriuje, endoskopijos kabinete atliktų tyrimų žurnalą ar ligoninės chirurginių įrašų žurnalą, nustatomi pacientai, kurie per 3 mėnesius (dėl HBV) ar 2 sav. (dėl HCV) ) iki endoskopinės intervencijos datos infekuotas pacientas buvo ištirtas (operuotas) tuo pačiu endoskopu;

– prieš priimant į medicinos įstaigą tiriama nustatytų pacientų medicininė dokumentacija, siekiant gauti duomenis apie hepatito B (C) buvimą (nebuvimą) juose; asmenims, neturintiems tokios informacijos, atliekami papildomi HBV (HCV) žymenų tyrimai, prireikus DNR (RNR) ir viruso genotipo nustatymas.

Pacientas, kurio tokio paties genotipo kaip ir nukentėjusiojo hepatito virusas buvo nustatytas iki endoskopijos datos, gali būti laikomas įtariamu infekcijos šaltiniu. Norint įrodyti tiesioginį ryšį su auka, būtina atlikti molekulinius genetinius virusų tyrimus, siekiant nustatyti jų tapatybę.

Pacientai, kuriems per minėtą laikotarpį nenustatė virusinio hepatito žymenų (seronegatyvūs pacientai), laikomi asmenimis, kuriems gresia užsikrėtimas, lygiai kaip ir auka. HBV (HCV) žymenų aptikimas per maksimalų inkubacinį laikotarpį po endoskopinio tyrimo yra pagrindas atlikti išsamų klinikinį ir laboratorinį tyrimą, naudojant molekulinius genetinius viruso patikrinimo metodus, siekiant patvirtinti (atmesti) ryšį su infekcijos šaltiniu ir užkrėstu asmeniu. kantrus.

11.4.2. Jei endoskopinis tyrimas buvo atliktas naudojant raminamuosius vaistus, patikslinamas vaistų pavadinimas ir jų pakuotė (vienkartinė, kelių dozių). Vartojant vieną buteliuką vaisto sergančiam žmogui ir kitiems pacientams (nepriklausomai nuo atliekamo endoskopinio tyrimo tipo), jų kraujas tiriamas dėl HBV (HCV) žymenų, o seropozityvių asmenų išskiriama virusų DNR (RNR). Norint įrodyti ryšį tarp pacientų, užsikrėtusių to paties genotipo virusu, papildomai taikomi molekulinių genetinių tyrimų metodai.

XII. Medicinos organizacijos struktūrinių padalinių, atliekančių endoskopines intervencijas, medicinos personalo sveikatos apsaugos reikalavimai

12.1. Medicinos organizacijos struktūrinių padalinių medicinos darbuotojai, atliekantys endoskopines intervencijas, turi būti preliminariai (priimdami į darbą) ir periodiškai tikrinami.

12.2. Medicinos organizacijos struktūrinių padalinių, atliekančių endoskopines intervencijas, medicinos personalas turi būti paskiepytas nuo infekcinių ligų pagal nacionalinį skiepijimo kalendorių.

12.3. Prieš priimant į darbą, susijusį su endoskopinių intervencijų atlikimu ar endoskopinės įrangos apdirbimu, medicinos darbuotojai privalo išklausyti specialų pradinį mokymą apie endoskopų apdorojimo taisykles ir instruktavimą darbo vietoje sveikatos apsaugos klausimais.

12.4. Struktūrinių padalinių medicinos darbuotojai, atliekantys endoskopines intervencijas, turėtų būti aprūpinti medicinine apranga (chalatai, pižamos, kepurės) pagal įrangos sąrašą (ne mažiau kaip trys komplektai vienam darbuotojui) ir priemonėmis. asmeninė apsauga(vandeniui atsparių prijuosčių, rankovių, akinių ar skydų, kaukių ar respiratorių, vienkartinių pirštinių) pakankamu kiekiu. Medicinos organizacijos vadovas yra atsakingas už medicinos darbuotojų aprūpinimą medicininiais drabužiais ir asmeninėmis apsaugos priemonėmis.

12.5. Skyriaus (biuro) personalo medicininę aprangą (skraną ar pižamą, kepuraitę) keisti permatomos endoskopijos viduje, kai ji susitepa, bet ne rečiau kaip 2 kartus per savaitę; chirurginių (endoskopinių) skyrių (kabinetų) personalas, atliekantis chirurgines endoskopines intervencijas – išsipurvinus, bet ne rečiau kaip 1 kartą per dieną.

12.6. Prieš atlikdami kiekvieną nesterilią endoskopinę intervenciją, joje dalyvaujantys darbuotojai atlieka rankų higieninį gydymą pagal SanPiN 2.1.3.2630-10 „Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizacijoms, užsiimančioms medicinos veikla“ (patvirtintas potvarkiu) reikalavimus. Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitaro gydytojo 2010-05-18 N 58, įregistruotas Rusijos teisingumo ministerijoje 2010 m. rugpjūčio 9 d., registracijos numeris 18094) ir dėvi asmenines apsaugos priemones (vienkartinę kaukę, akinius, vienkartines medicinines pirštines, vandeniui atsparus chalatas arba vienkartinė prijuostė).

12.7. Prieš kiekvieną sterilią endoskopinę intervenciją joje dalyvaujantys darbuotojai gydo rankas pagal chirurgų rankų apdorojimo metodą pagal SanPiN 2.1.3.2630-10 „Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizacijoms, užsiimančioms medicinos veikla“, reikalavimus. ant dangtelio, kaukės, sterilaus chalato ir pirštinių.

12.8. Endoskopus valantis personalas turi dėvėti asmenines apsaugos priemones, įskaitant: vienkartines pirštines iš chemiškai atsparios medžiagos; akiniai, kaukė arba veido skydelis; chalatas arba pelerina (ilgomis rankovėmis, neperšlampama) arba vienkartinė vandeniui atspari prijuostė su rankovėmis (rankovėmis).

12.9. Siekiant užkirsti kelią mikrobinių aerozolių susidarymui ir purškimui apdorojant endoskopus ir kanalų instrumentus, rankinio valymo procedūros atliekamos visiškai panardinus produktus į tirpalą, įskaitant plovimo pistoletus, kurių skysčio slėgis yra nustatytas minimalus pakankamas. lygiu. Endoskopų kanalų džiovinimas nesterilioms intervencijoms po galutinio valymo atliekamas oro įsiurbimo arba oro prapūtimo būdu, uždarius kanalų išėjimo taškus servetėlėmis.

12.10. Siekiant sumažinti darbuotojų užsikrėtimo riziką ir užtikrinti lanksčių endoskopų, skirtų nesterilioms intervencijoms, apdorojimo patikimumą, naudojamas mechanizuotas metodas, naudojant MDM. Esant didelei endoskopų apyvartai (vienu metu apdorojant tris ar daugiau to paties tipo endoskopų), mechanizuotas endoskopų apdorojimo metodas yra privalomas.

12.11. Kad instrumentai nesusižeistų endoskopų, kurių paviršius pradurtas, personalo sąlytis su neapdorotais instrumentais turėtų būti sumažintas naudojant talpyklas su perforuotais įdėklais, MDM ir ultragarsinius valiklius.

Draudžiama naudoti injekcines adatas patologinei medžiagai paimti iš šakos biopsijos žnyplių.

12.12. Medicinos personalo sužalojimo atvejai visais pasirengimo sterilizuoti endoskopų su pradurta-pjaunamais paviršiais etapais turėtų būti užregistruoti "Sužalojimų ir ekstremalių situacijų registravimo žurnale".

12.13. Medicinos personalas, esant rankų žaizdoms, eksudaciniams odos pažeidimams ar verkiantis dermatitui, ligos laikotarpiui yra nušalintas nuo endoskopinių manipuliacijų, endoskopų apdorojimo ir kontakto su jais.

Populiaru:

1998 m. rugsėjo 17 d. federalinis įstatymas Nr. 157-FZ „Dėl infekcinių ligų imunoprofilaktikos“ (su pakeitimais) 1998 m. rugsėjo 17 d. federalinis įstatymas Nr. 157-FZ „Dėl infekcinių ligų imunoprofilaktikos“ […]
Klausimas: Koks darbo užmokestis turi būti nustatytas įsakyme ir darbo sutartyje, jei darbuotojas priimamas į darbą už 0,5 tarifo (išorinis darbuotojas ne visą darbo dieną)? Pagal personalo lentelę tarifo norma yra 35 000 rublių. ( informacinis portalas Rostrud „Onlineinspektsiya.RF“, liepos […]
Pagalbos linijos Globos ir rūpybos skyrius Maskvos srities Belorečenskio rajono administracijos globos ir rūpybos departamentas. Belorečenskas, Šv. Lenina, 72, 1 aukštas, t. 3 - 23 - 45 Nepilnamečių reikalų komisija g. Lenina, 72, 1 aukštas, […]
Darbai Advokatas Voronežas Norint užimti teisininko pareigas Voroneže, dažnai reikia: RegionProject Voronezh ieško naujų_išleistų Advokato. Sąlygos: Penkių dienų darbo savaitė nuo 9:00 iki 18:00 Patogus biuras miesto centre […]
1995 m. liepos 15 d. federalinis įstatymas Nr. 101-FZ „Dėl Rusijos Federacijos tarptautinių sutarčių“ (su pakeitimais) 1995 m. liepos 15 d. federalinis įstatymas Nr. 101-FZ „Dėl Rusijos Federacijos tarptautinių sutarčių“ […]
Valstiečių (ūkių) ūkio registravimas Vadovaujantis Lietuvos Respublikos Vyriausybės 1999 m. 2003 m. birželio 11 d. federalinio įstatymo N 74-FZ „Dėl valstiečių (ūkių) ūkio“ 1 str., valstiečių (ūkių) ūkis (toliau – KFH) […]
2004 m. liepos 27 d. federalinis įstatymas N 79-FZ „Dėl Rusijos Federacijos valstybinės valstybės tarnybos“ (su pakeitimais) 2004 m. liepos 27 d. federalinis įstatymas N 79-FZ „Dėl Rusijos valstybės tarnybos […]
1992 m. liepos 14 d. Rusijos Federacijos įstatymas N 3297-1 „Dėl uždaro administracinio-teritorinio darinio“ (su pakeitimais ir papildymais) Rusijos Federacijos 1992 m. liepos 14 d. įstatymas N 3297-1 „Dėl uždaro administracinio-teritorinio darinio“ formavimas“ Su pakeitimais ir […]

RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS IR MEDICINOS PRAMONĖS MINISTERIJA
1996 m. gegužės 31 d. Įsakymas N 222 DĖL ENDOSKOPIJOS PASLAUGOS TOBULINIMO RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS ĮSTAIGOSE

Pastaraisiais dešimtmečiais besivystanti endoskopinė technika, pagrįsta šviesolaidžio panaudojimu, žymiai išplėtė minimaliai invazinių instrumentinių tyrimų metodų panaudojimą medicinos praktikoje. Šiuo metu endoskopija gana plačiai išplito tiek diagnozuojant, tiek gydant įvairias ligas. Medicinos praktikoje atsirado nauja kryptis – chirurginė endoskopija, leidžianti pasiekti ryškų ekonominį efektą išlaikant terapinį rezultatą ženkliai sumažinant hospitalizacijos trukmę ir pacientų gydymo išlaidas.

Endoskopinių metodų privalumai užtikrina sparčią šios paslaugos plėtrą Rusijos Federacijoje. Per pastaruosius 5 metus gydymo įstaigose endoskopijos skyrių ir kabinetų skaičius išaugo 1,7 karto, o jų įranga su endoskopine įranga – 2,5 karto. 1991–1995 metais endoskopuotojų skaičius išaugo 1,4 karto; 35% specialistų turi kvalifikacines kategorijas (1991 m. - 20%). Atliekamų tyrimų ir medicininių procedūrų apimtys nuolat plečiasi. Palyginti su 1991 m., jų skaičius išaugo atitinkamai 1,5 ir 2 karto. 1995 metais endoskopine technika atlikta 142,7 tūkst. Nemažai šalies regionų sukurta visą parą veikianti skubiosios endoskopijos tarnyba, galinti ženkliai pagerinti skubios chirurgijos, traumatologijos ir ginekologijos veiklos rezultatus. Sukurtos ir aktyviai diegiamos kompiuterinės programos endoskopinių tyrimų rezultatams įvertinti.

Tuo pačiu metu yra rimtų trūkumų ir neišspręstų problemų organizuojant endoskopijos paslaugą. Endoskopijos skyriuose yra tik 38,5 procento ligoninių kaime, 21,7 procento ambulatorijų (iš jų 8 procentai – antituberkuliozės), 3,6 procento poliklinikų. Kaimo vietovėse esančiose sveikatos priežiūros įstaigose dirba tik 17 procentų visų endoskopijos srities specialistų. Endoskopuotojų personalo struktūroje kitų specialybių gydytojų, dirbančių neakivaizdiniu etatu, dalis yra didelė. Endoskopijos galimybės nepakankamai išnaudojamos dėl neryškaus esamų skyrių darbo organizavimo, lėto naujų medicinos personalo valdymo ir darbo organizavimo formų diegimo, endoskopijos specialistų išsisklaidymo tarp kitų specializuotų paslaugų, ir labai efektyvių endoskopinių diagnostikos ir gydymo programų bei algoritmų trūkumas. Kai kuriais atvejais brangi endoskopinė įranga naudojama itin neracionaliai dėl prasto specialistų pasirengimo, ypač atliekant chirurginę endoskopiją, ir dėl to, kad nėra tinkamo tęstinumo dirbant su kitų specialybių gydytojais. Vieno endoskopo su šviesolaidžiu apkrova yra 2 kartus mažesnė nei standartinė. Tam tikrų sunkumų organizuojant paslaugą kyla dėl to, kad trūksta reikiamos norminės bazės, rekomendacijų dėl struktūros ir personalo optimizavimo, studijų nomenklatūros įvairaus pajėgumo endoskopijos padaliniuose. Vidaus įmonių gaminamos endoskopinės įrangos kokybė nevisiškai atitinka šiuolaikinius techninius reikalavimus