Randas (cicatrix) - tankus darinys, susidedantis iš hialinizuotų, turtingų kolageno skaidulų jungiamasis audinys atsirandanti dėl audinių regeneracijos pažeidžiant jo vientisumą.

Randas ant gimdos – tai gimdos zona, kurioje buvo atliekamos chirurginės intervencijos [cezario pjūvis (CS)], miomektomija, rekonstrukcinė plastinė chirurgija).

Pažymėtina, kad mūsų šalyje priimta koncepcija „randas ant gimdos po cezario pjūvio“ nėra visiškai sėkminga, nes dažnai kartotinės operacijos metu randas neaptinkamas. Užsienio autoriai dažniausiai vartoja terminus „ankstesnis cezario pjūvis“ ir „atidėta miomektomija“.

TLK-10 KODAS
O34.2 Pooperacinis gimdos randas, reikalaujantis motinos medicininės pagalbos.
O75.7 Gimdymas iš makšties po ankstesnio cezario pjūvio
O71.0 Gimdos plyšimas prieš gimdymą.
O71.1 Gimdos plyšimas gimdymo metu.
O71.7 Akušerinė dubens hematoma.
O71.8 Kiti patikslinti akušeriniai sužalojimai
O71.9 Akušerinė trauma, nepatikslinta

EPIDEMIOLOGIJA

Įvairių autorių duomenimis, randas ant gimdos po cezario pjūvio pastebimas 4–8% nėščių moterų, o apie 35% populiacijos pilvo gimdymų kartojasi. Cezario pjūvio paplitimas Rusijoje per pastarąjį dešimtmetį išaugo 3 kartus ir siekia 16 proc., o užsienio autorių duomenimis, apie 20 proc. visų gimdymų išsivysčiusiose šalyse baigiasi cezario pjūviu.

Nėščiųjų, turinčių randą ant gimdos po miomektomijos ir rekonstrukcinės plastinės operacijos, statistinių rodiklių nėra, tačiau šiuo metu dėl gimdos miomų išsivystymo ankstyvame amžiuje, staigus augimas vaisingo amžiaus moterų navikai ir jo dideli dydžiai užkertant kelią nėštumui ir nėštumui, miomektomija buvo įtraukta į pregravid paruošimo kompleksą. Kai moterys, sergančios gimdos mioma, pastoja, akušeriai-ginekologai dažniau nei prieš 10–15 metų atlieka ir miomektomiją. Taigi nėščiųjų, turinčių randą ant gimdos po miomektomijos, nuolat daugėja.

KLASIFIKACIJA

Paskirkite turtingą ir nemokų randą ant gimdos. Taip pat yra klasifikacija, kuri priklauso nuo rando atsiradimo ant gimdos priežasties.
Randas ant gimdos po cezario pjūvio.
- Apatiniame gimdos segmente.
- Kūno randas ant gimdos.
- Isthmic-corporal randas ant gimdos.
Gimdos randas po konservatyvios miomektomijos prieš nėštumą ir nėštumo metu.
- Neatveriant gimdos ertmės.
- Atsivėrus gimdos ertmei.
- Randas ant gimdos pašalinus poserozinį-intersticinį mazgą.
- Randas ant gimdos pašalinus intraramentines fibrozes.
Randas ant gimdos po gimdos perforacijos [su intrauterinėmis intervencijomis (abortai, histeroskopija)].
Randas ant gimdos po negimdinio nėštumo, esantis intersticinėje kiaušintakio dalyje, kartu su pradinio gimdos rago susisiekimu su pagrindine gimdos ertme, gimdos kaklelyje po gimdos kaklelio nėštumo pašalinimo.
· Randas ant gimdos po rekonstrukcinės plastinės operacijos (Strasmano operacijos, rudimentinės raguolės pašalinimo).

ETIOLOGIJA

Randas ant gimdos susidaro po cezario pjūvio, konservatyvios miomektomijos, gimdos perforacijos, vamzdelio ir kt.

PATOGENEZĖ

Randai yra biologinis pažeistų audinių gijimo mechanizmas. Išpjaustytos gimdos sienelės gijimas gali vykti tiek atkuriant (visiškas regeneravimas), tiek pakeitus (nevisiškas regeneravimas). Visiškai atsinaujinus, žaizdos gyja dėl lygiųjų raumenų ląstelių (miocitų), su pakeitimu - šiurkščiavilnių pluoštinių jungiamųjų, dažnai hialinizuotų audinių ryšuliai.

KLINIKINĖ GIMDOS PRAŠYMO PAGAL RANDO PAVEIKSLAS

Gimdos plyšimas ties distrofiniai pokyčiai myometrium ar rando audinio buvimas vyksta be ryškių klinikinis vaizdas(neteisingai vadinamas „besimptomiu“). Nepaisant ištrinto ir neišreikšto ligos pobūdžio, simptomai pasireiškia ir juos reikia žinoti.

Esant pooperaciniam randui ant gimdos, gali atsirasti plyšimų tiek nėštumo, tiek gimdymo metu.

Autorius klinikinė eiga paskirstyti tas pačias stadijas kaip ir mechaniniams – grėsmingiems, prasidėjusiems ir baigtiems gimdos plyšimams.

Gimdos plyšimo išilgai rando simptomai nėštumo metu

Grėsmingo gimdos plyšimo išilgai rando nėštumo metu simptomai atsiranda dėl refleksinio gimdos sienelės dirginimo plintančio rando audinio srityje:
·pykinimas;
·vėmimas;
skausmas:
- epigastriniame regione su vėlesne lokalizacija apatinėje pilvo dalyje, kartais daugiau dešinėje (mėgdžioja apendicito simptomus),
- juosmens srityje (imituoti inkstų dieglius);

skausmas, kartais vietinis, pooperacinio rando srityje palpuojant, kur jis yra apčiuopiamas
gilinimasis.

Gimdos plyšimo išilgai rando nėštumo metu simptomus lemia hematomos buvimas gimdos sienelėje dėl plyšimo jos sienelėje ir kraujagyslėse. Grėsmingo plyšimo simptomai yra šie:
gimdos hipertoniškumas;
ūminės vaisiaus hipoksijos požymiai;
galimas kraujavimas iš lytinių takų.

Užbaigtos gimdos plyšimo simptomai nėštumo metu: į klinikinį vaizdą apie grėsmingą ir
prie plyšimų pradžios atsiranda skausmo ir hemoraginio šoko simptomai:
pablogėja bendra būklė ir savijauta;
atsiranda silpnumas, galvos svaigimas, kuris iš pradžių gali būti refleksinės kilmės, o vėliau
atsirasti dėl kraujo netekimo;
Akivaizdūs intraabdominalinio kraujavimo ir hemoraginio šoko simptomai – tachikardija, hipotenzija, odos blyškumas.

Esant plyšimui išilgai rando audinio, kuriame nėra daug kraujagyslių, kraujavimas į pilvo ertmę gali būti vidutinio sunkumo arba nereikšmingas. Tokiais atvejais išryškėja simptomai, susiję su ūmine vaisiaus hipoksija.

Gimdos plyšimas išilgai rando gimdymo metu

Gimdos plyšimai išilgai rando gimdymo metu atsiranda esant pooperaciniams randams ant gimdos ar distrofiniams pakitimams joje, dauggimdžiusioms moterims.

Grėsmingas gimdos plyšimas gimdymo metu pasižymi šiais simptomais:
·pykinimas;
·vėmimas;
epigastrinis skausmas;
Įvairūs gimdos susitraukiamojo aktyvumo pažeidimo variantai - darbo koordinacijos sutrikimas ar silpnumas, ypač nutekėjus amniono skysčiams;
skausmingi susitraukimai, kurie neatitinka jų stiprumo;
Neramus gimdančios moters elgesys kartu su silpnu gimdymo aktyvumu;
vaisiaus vystymosi vėlavimas visiškai atskleidžiant gimdos kaklelį.

Prasidėjus gimdos plyšimui išilgai rando pirmajame gimdymo etape dėl hematomos gimdos sienelėje, atsiranda:
nuolatinė, neatpalaiduojanti gimdos įtampa (hipertoniškumas);
Skausmas palpuojant apatinio segmento srityje arba tariamo rando srityje, jei yra;
vaisiaus hipoksijos požymiai;
kraujavimas iš lytinių takų.
dauguma gimdančių moterų turi laiko intervalą nuo prasidedančio plyšimo simptomų atsiradimo iki momento
įsipareigojimas skaičiuojamas minutėmis.

Užbaigto gimdos plyšimo išilgai rando klinika yra panaši į tą, kuri buvo stebima nėštumo metu - tai daugiausia hemoraginio šoko ir priešgimdyminės vaisiaus mirties požymiai.

Makšties tyrimo metu būdingas aukštai stovinčios judančios galvos apibrėžimas, anksčiau prispaustas arba tvirtai stovintis prie įėjimo į dubenį.

Jei gimdos plyšimas išilgai rando įvyksta antrajame gimdymo etape, simptomai nėra aiškiai išreikšti:
silpni, bet skausmingi bandymai, palaipsniui silpnėjantys, kol sustoja;
Skausmas apatinėje pilvo dalyje, kryžkaulyje;
kraujavimas iš makšties;
ūminė vaisiaus hipoksija su galima mirtimi.

Kartais gimdos plyšimas išilgai rando įvyksta paskutiniu bandymu. Tuo pačiu metu diagnozuoti spragą gali būti labai sunku. Vaikas gimsta spontaniškai, gyvas, be asfiksijos. Placenta atsiskiria savaime, gimsta placenta ir tik vėliau pamažu didėja su hemoraginiu šoku susiję simptomai, iš pažiūros „nepriežastinė“ hipotenzija, kartais epigastrinis skausmas. Diagnozę patikslinti galima tik rankiniu būdu ištyrus gimdą arba atliekant laparoskopiją.

Nevisiškas gimdos plyšimas gali įvykti bet kuriame gimdymo etape.

DIAGNOSTIKA

Nėštumo komplikacijų diagnozė moterims, turinčioms gimdos randą, pagrįsta kruopščia istorija, fizine apžiūra ir laboratoriniais duomenimis.

ANAMNEZĖ

Kruopštus anamnezės rinkimas turėtų apimti informaciją apie praeitą cezario pjūvį (indikacija), CS laiką, spontanišką gimdymą prieš chirurginė intervencija ir po to, apie nėštumų skaičių nuo operacijos iki tikrojo nėštumo, jų rezultatus (abortas, persileidimas, praleistas nėštumas), apie gyvų vaikų buvimą, negyvagimių ir vaikų mirties atvejus po ankstesnių gimdymų, apie nėštumo eigą. dabartinis nėštumas.

MEDICININĖ APŽIŪRA

Būtina apčiuopti randą ant priekinės pilvo sienelės ir ant gimdos, išmatuoti dubens dydį ir nustatyti numatomą vaisiaus svorį. 38–39 nėštumo savaitę vertinamas nėščiosios organizmo pasirengimas gimdymui.

LABORATORINIAI TYRIMAI

· Bendra kraujo analizė.
·Bendra šlapimo analizė.
Biocheminis kraujo tyrimas (bendro baltymų, albumino, karbamido, kreatinino, likutinio azoto, gliukozės, elektrolitų koncentracijos nustatymas, tiesioginis ir. netiesioginis bilirubinas alanino aminotransferazės, aspartato aminotransferazės ir šarminės fosfatazės aktyvumas).
Koagulograma, hemostaziograma.
· Hormoninė FPC būklė (placentos laktogeno, progesterono, estriolio, kortizolio koncentracija) ir a-fetoproteino kiekio įvertinimas.

INSTRUMENTINĖS STUDIJOS

Vaisiaus echoskopija su virkštelės, vaisiaus aortos, vaisiaus vidurinės smegenų arterijos ir placentos doplerometrija nurodoma nuo antrojo nėštumo trimestro pabaigos.
·Vaisiaus širdies stebėjimas.
Gimdos rando ultragarsas kas 7-10 dienų.

Gimdos BŪKLĖS NE NĖŠTUMO DIAGNOSTIKA

Visos moterys, turinčios randą ant gimdos po cezario pjūvio operacijos, turi būti nedelsiant išvežtos į ambulatoriją po išrašymo iš ligoninės. Pagrindinis ambulatorinio stebėjimo tikslas yra ankstyva diagnostika ir vėlyvųjų operacijos komplikacijų (lytinių organų fistulių, kiaušintakių-kiaušidžių darinių) gydymas ir nėštumo prevencija pirmaisiais metais po operacijos. Žindymo laikotarpiu hormoninės kontracepcijos tikslais naudojamas lineestrenolis (gestagenas), kuris nedaro neigiamos įtakos naujagimiui. Pasibaigus laktacijai, skiriami estrogeno progestogeno kontraceptikai.

Pasiruošimo kitam nėštumui priemonių komplekse svarbų vaidmenį atlieka susiraukšlėjusio rando būklės įvertinimas. Informaciniai metodai rando būklei ant gimdos nustatyti ne nėščiai moteriai yra histerografija, histeroskopija ir ultragarsas (ultragarsas).

Histerografija atliekama 7 ar 8 dieną mėnesinių ciklas(bet ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po operacijos) priekinėje ir šoninėje projekcijose. Taikant šį metodą, galima ištirti pooperacinio rando vidinio paviršiaus pokyčius gimdoje. Išskiriami šie pooperacinio rando nemokumo požymiai: gimdos padėties pasikeitimas mažajame dubenyje (žymus gimdos poslinkis į priekį), dantyti ir suplonėję gimdos vidinio paviršiaus kontūrai tariamas randas, „nišos“ ir plombavimo defektai.

· Histeroskopija atliekama 4 ar 5 mėnesinių ciklo dieną, kai funkcinis endometriumo sluoksnis yra visiškai atmestas, o per ploną bazinį sluoksnį matomas po jo esantis audinys. Rando nemokumo atveju dažniausiai pastebimi susitraukimai ar sustorėjimai rando srityje. Balsva rando audinio spalva, kraujagyslių nebuvimas rodo ryškų jungiamojo audinio komponento dominavimą, o atsitraukimai rodo miometriumo retėjimą dėl netinkamos regeneracijos. Nėštumo ir gimdymo per natūralų gimdymo kanalą prognozė yra prieštaringa. Nevizualizuotas gimdos randas ir randas, kuriame vyrauja raumeninis audinys, yra jo anatominio ir morfologinio naudingumo ženklas. Šios moterys gali pastoti praėjus 1–2 metams po operacijos.

Ultragarsiniai gimdos rando nemokumo požymiai yra netolygus kontūras išilgai užpildytos galinės sienelės. Šlapimo pūslė, miometriumo plonėjimas, rando kontūrų netolydumas, didelis kiekis hiperechoinių intarpų (jungiamojo audinio). Atliekant dvimatį ultragarsą, patologiniai pokyčiai rando srityje gimdoje nustatomi daug rečiau nei atliekant histeroskopiją (atitinkamai 56 ir 85% atvejų). Tačiau dėl Doplerio ir trimatės rekonstrukcijos, kurią naudojant galima įvertinti rando hemodinamiką (kraujagyslių tinklo išsivystymą), ultragarsinio rando būklės gimdoje įvertinimo informacinis turinys labai padidėjo.

Papildomų metodų, skirtų rando būklei diagnozuoti gimdoje ne nėštumo metu, rezultatai įrašomi į ambulatorinę kortelę ir į juos atsižvelgiama sprendžiant, ar galima planuoti tolesnį nėštumą.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Reikia diferencinės diagnozės tarp tikrosios aborto grėsmės ir nenuoseklaus rando gimdoje (52-6 lentelė). Taip pat būtina atlikti diferencinė diagnostika ūminis apendicitas ir inkstų diegliai. Diagnozės patikslinimas atliekamas ligoninėje remiantis klinikiniai simptomai, ultragarso duomenys, terapijos poveikis. Jei ant gimdos yra nenuoseklus randas, nėščia moteris turi būti ligoninėje iki gimdymo. Šiuo atveju kasdien atliekamas klinikinis nėščiosios, vaisiaus ir rando ant gimdos būklės įvertinimas. Ultragarsas kartojamas kas savaitę. Padidėjus klinikiniams ar ultragarsiniams rando nemokumo simptomams gimdoje, dėl sveikatos priežasčių mamai nurodomas operatyvus gimdymas, neatsižvelgiant į nėštumo amžių.

52-6 lentelė. Diferencinė diagnozė gresiančiam persileidimui ir gimdos rando nepakankamumui po cezario pjūvio apatiniame gimdos segmente

Aborto grėsmė	Nekompetentingas randas ant gimdos po cezario pjūvio apatiniame gimdos segmente
Skundai
Generalizuotas skausmas	Lokalus skausmas virš gaktos
Kraujingos išskyros iš lytinių takų
Vaisiaus judėjimo pobūdžio pokyčiai	Normalus vaisiaus judėjimas
Fizinė apžiūra (išorinė apžiūra)
Gimdos hipertoniškumas	Normalus gimdos tonusas
Skausmas palpuojant gimdą visuose skyriuose	Vietinis gimdos jautrumas palpuojant virš gaktos
Vaisiaus hipoksijos požymių buvimas auskultacijos ir CTG metu	Nėra vaisiaus hipoksijos požymių
Makšties tyrimas
Kraujingų išskyrų iš lytinių takų buvimas	Nėra kraujavimo iš lytinių takų
Gimdos kaklelis sutrumpėjęs, suminkštėjęs, gimdos kaklelio kanalas atviras	Gimdos kaklelis yra išsaugotas
Žema pristatomos vaisiaus dalies padėtis	Aukšta pristatomos vaisiaus dalies padėtis
ultragarsu
Gimdos hipertoniškumas (apibendrintas arba placentos srityje)	Normalus gimdos tonusas
Atsparumas placentos lovos, virkštelės, vaisiaus aortos kraujagyslėse	Normalūs hemodinamikos parametrai spiralinėse arterijose ir vaisiaus kraujagyslėse
Ultragarsiniai gimdos rando anatominės ir morfologinės konsistencijos požymiai	Ultragarsiniai gimdos rando pažeidimo požymiai (vietinis plonėjimas mažesnis nei 3 mm, didelis skaičius hiperechoiniai intarpai, sumažėjusi vaskuliarizacija)

INDIKACIJOS KITŲ SPECIALISTŲ KONSULTACIJAI

Anesteziologo konsultacija nurodoma, jei būtina suteikti anestezijos pagalbą operatyviniam miesto sprendimui ar skausmui malšinti gimdymo metu.

DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDYS

Nėštumas 32 savaites. Vaisiaus galvos pristatymas. Nenuoseklus randas ant gimdos po cezario pjūvio 2002 m. Nėščiųjų lašinimas. I laipsnio anemija.

Nėštumas 38 savaites. Vaisiaus galvos pristatymas. Randas ant gimdos po cezario pjūvio 2006 m. Placentos nepakankamumas. ZRP I laipsnis. Vidutinio sunkumo kombinuota 8 balų preeklampsija arterinės hipertenzijos fone.

Nėštumas 37 savaites. Randai gimdoje po miomektomijos ir nedidelio cezario pjūvio 2000 m. Senyvo amžiaus pirmagimiai.

Nėštumas 36 savaites. Vaisiaus pristatymas sėdmenimis. Gimdos randas po kūno cezario pjūvio 1999 m. Anemija.

NĖŠTUMO KOMPLIKACIJOS ESANT GIMDA RANDUI

Nėštumo eiga, esant randui ant gimdos po cezario pjūvio, turi daugybę klinikiniai požymiai. Šiems pacientams dažniau pastebima žema vieta arba placentos priekis, tikrasis jos sukimasis, netaisyklinga vaisiaus padėtis, o kai placenta yra lokalizuota rando srityje ant gimdos, dažnai išsivysto PN.

Viena iš dažniausių nėštumo komplikacijų nėščioms moterims, turinčioms randą ant gimdos, yra aborto grėsmė. Pirmojo nėštumo trimestro gresiančio aborto simptomai neturi etiologinio ryšio su randu ant gimdos. Atitinkamai skiriama konservantų terapija nustatyta diagnozė(progesterono sintezės stoka, hiperandrogenizmas, APS ir kt.). Galimas gydymas ambulatoriniai nustatymai Tačiau, jei poveikio nėra, diagnozei patikslinti ir terapijos korekcijai būtina hospitalizuoti. Nustačius istminį-gimdos kaklelio nepakankamumą, šios patologijos chirurginė korekcija šioje pacientų grupėje nenurodyta, nes rando buvimas ant gimdos kartu su aborto grėsme gali sukelti gimdos plyšimą išilgai rando. Šios komplikacijos gydymas apima antispazminį gydymą, magnio sulfato skyrimą, lovos režimą, iškrovimo makšties pesaro naudojimą. Moterims, kurioms operuota gimda, kitų nėštumo komplikacijų gydymas iš esmės nesiskiria nuo visuotinai priimto.

NĖŠČIŲJŲ MOTERIČIŲ, TURIŲ GIMDOS RANDŲ, VALDYMAS

Nėštumo metu (pirmąjį trimestrą) atliekama bendra apžiūra, o prireikus – susijusių specialistų konsultacijos. Būtinai paskirkite ultragarsinį tyrimą, kurio pagrindinis tikslas – nustatyti pritvirtinimo vietą gestacinis maišelis gimdoje. Jei jis yra sąsmauko srityje ant priekinės gimdos sienelės (rando srityje po cezario pjūvio apatiniame gimdos segmente), patartina nutraukti nėštumą, kuris atliekamas naudojant vakuuminis aspiratorius. Tokia taktika nulemta dėl to, kad dėl proteolitinių choriono savybių, nėštumui progresuojant, gali nulemti net turtingo rando ant gimdos prastumą ir jo plyšimą, o šio nėštumo baigtis – tik antrasis cezario pjūvis. Tačiau absoliučių kontraindikacijų nėštumo pratęsimui šiuo atveju nėra, o nėštumo nutraukimo klausimą sprendžia pati moteris. Kitas atrankinis tyrimas, įskaitant ultragarsą ir vaisiaus placentos komplekso (FPC) hormoninės būklės tyrimą, atliekamas 20–22 nėštumo savaitę ir yra skirtas diagnozuoti vaisiaus apsigimimus, jo dydžio atitiktį nėštumo amžiui, požymius. placentos nepakankamumas (PI), ypač kai placenta yra rando srityje. PN gydyti skiriama hospitalizacija. Esant nekomplikuotai nėštumo eigai ir klestinčiam randui ant gimdos, kitas išsamus tyrimas atliekamas 37–38 nėštumo savaitę ligoninėje, kurioje turėtų būti gimdyta nėščioji.

Gimdymo metu būtinai vartojami antispazminiai, raminamieji ir antihipoksiniai vaistai, vaistai, gerinantys gimdos placentos kraujotaką.

NĖŠČIŲJŲ MOTERIČIŲ SU GIMDOS RANDU Gimdymas

Gimdymas nėščioms moterims su randu ant gimdos po cezario pjūvio

Dauguma akušerių turi pagrindinį postulatą dėl nėščių moterų, kurių gimdoje yra randas po cezario pjūvio, gimdymo: vienas cezario pjūvis visada yra cezario pjūvis. Tačiau ir mūsų šalyje, ir užsienyje įrodyta, kad 50–80% nėščiųjų, kurioms operuota gimda, gimdymas per natūralų gimdymo kanalą ne tik įmanomas, bet ir pageidautinas. Pakartotinio cezario pjūvio rizika, ypač motinai, yra didesnė nei savaiminio gimdymo rizika.

Spontaniškas gimdymas nėščioms moterims, turinčioms randą ant gimdos po cezario pjūvio

Gimdymas per natūralų gimdymo kanalą, esant randui ant gimdos po cezario pjūvio, yra leistinas tam tikromis sąlygomis.

· Viena anamnezėje buvo cezario pjūvis su skersiniu pjūviu ant gimdos apatiniame segmente.
· Ekstragenitalinių ligų ir akušerinių komplikacijų, kurios buvo pirmosios operacijos indikacijos, nebuvimas.
· Rando nuoseklumas ant gimdos (pagal klinikinių ir instrumentinių tyrimų rezultatus).
Placentos lokalizacija už rando ribų gimdoje.
galvinis vaisiaus pateikimas.
· Motinos dubens ir vaisiaus galvutės dydžių atitikimas.
· Sąlygų prieinamumas skubiam gimdymui cezario pjūviu (aukštos kvalifikacijos medicinos personalas, galimybė skubiai atlikti cezario pjūvį ne vėliau kaip per 15 minučių nuo sprendimo operuoti).

Gimdymo būdo klausimas turi būti suderintas su nėščia moterimi. Akušeris turėtų jai išsamiai paaiškinti visą pakartotinio cezario pjūvio ir gimdymo per makštį naudą ir riziką. Galutinį sprendimą turėtų priimti pati moteris, pateikdama raštišką sutikimą dėl vieno iš gimdymo būdų. Nesant absoliučių indikacijų planuojamam cezario pjūviui, pirmenybė turėtų būti teikiama gimdymui per natūralų gimdymo kanalą, be to, spontaniškai.

Gimdymas esant randui ant gimdos, kaip taisyklė, vyksta pagal standartinį mechanizmą, būdingą pirmagimiui ar daugkartiniam gimdymui. Dažniausios gimdos randą turinčių moterų gimdymo komplikacijos yra nesavalaikis vaisiaus vandenų plyšimas, gimdymo anomalijos (tai turėtų būti vertinama kaip gimdos plyšimo grėsmė), klinikinis motinos dubens ir vaisiaus galvos dydžio neatitikimas. dėl dažnesnės nei populiacijoje vaisiaus galvos padėties užpakalinėje pusėje), atsiranda grėsmingo gimdos plyšimo požymių. Gimdymo metu būtina nuolatinė vaisiaus kardiomonitorija, kliniškai įvertinant gimdymo pobūdį ir gimdos rando būklę. Gimdymas turėtų būti praplėstas operacinėje su prijungta infuzijos sistema. Be klinikinio (palpacijos) rando ant gimdos būklės įvertinimo savaiminio gimdymo metu, gali būti naudojamas ultragarsas, kurio pagalba, be rando ant gimdos būklės įvertinimo. atliekama pirmoji gimdymo stadija, vaisiaus tipas ir padėtis, vaisiaus galvos padėtis gimdančios moters mažojo dubens plokštumų atžvilgiu, atliekama gimdos kaklelio gimdos kaklelio gimdos kaklelio gimdos kaklelio gimdos kaklelio gimdos kaklelio gimdos kaklelio atidarymo ultragarsinis įrašas, tai sumažina makšties tyrimų skaičių, o tai naudinga siekiant išvengti infekcinių komplikacijų gimdančioms moterims, turinčioms didelę operatyvinio gimdymo tikimybę.

Moterims, turinčioms randą ant gimdos, gimdymo anestezija atliekama pagal visuotinai priimtas taisykles, įskaitant epidurinį nuskausminimą. Anestezijos metodas gimdant priklauso nuo ekstragenitalinės ar kitos akušerinės patologijos pobūdžio.

Gimdos randas po cezario pjūvio nelaikomas kontraindikacija gimdymo metu naudoti kitas akušerines ir anestezines priemones, tokias kaip gimdymo sužadinimas ar gimdymo stimuliavimas. Esant užsitęsusiam II gimdymo periodui arba prasidėjus vaisiaus hipoksijai, gimdymas turi būti paspartintas išpjaustant tarpvietę. Esant ūminei vaisiaus hipoksijai ir galvai esant siauroje dubens ertmės dalyje, gimdymas gali būti užbaigtas pritaikant akušerines žnyples arba vakuuminį ekstraktorių.

Privaloma apsvarstyti galimybę rankiniu būdu ištirti gimdą iš karto po gimdymo, jei nėra ultragarso kontrolės.

Gimdos plyšimo simptomai gali pasireikšti praėjus nemažai laiko po gimdymo, todėl 2 valandas po gimdymo patartina pakartoti ultragarsinį tyrimą, kad būtų galima diagnozuoti pleiskanojančias retrovezikines hematomas, kurios yra nediagnozuoto gimdos plyšimo pasekmė.

Cezario pjūvio indikacijos esant randui ant gimdos po cezario pjūvio:

Gimdos randas po kūno cezario pjūvio.
· Nenuoseklus randas ant gimdos pagal klinikinius ir ultragarsinius požymius.
Placenta priekinė.
Du ar daugiau randų ant gimdos po cezario pjūvio.
· Moterų kategoriškas atsisakymas gimdyti per natūralų gimdymo kanalą.

Gimdymo valdymas moterims, turinčioms randą ant gimdos po miomektomijos

Renkantis gimdymo būdą moterims, turinčioms randą ant gimdos po miomektomijos, lemiamos reikšmės turi atliekamos operacijos pobūdis ir apimtis. Nekompetentingų randų dažnis po miomektomijos siekia 21,3%. Gimdos plyšimo išilgai rando rizika po miomektomijos spontaniško gimdymo metu priklauso nuo naviko gylio miometriume (intersticinė, poserozinė-intersticinė, poserozinė ar pogleivinė mioma) prieš operaciją, chirurginės technikos ir gimdymo lokalizacijos. randas ant gimdos. Bendradarbiaujančio pristatymo indikacijos yra absoliučios ir santykinės. Toliau pateikiamos absoliučios cezario pjūvio indikacijos po miomektomijos ne nėštumo metu.

Randas ant gimdos pašalinus intersticinį arba poserozinį-intersticinį mazgą, esantį ant galinės gimdos sienelės.
· Randas ant gimdos pašalinus intraramentines miomas.
· Randai ant gimdos pašalinus kelis didelius tarpląstelinius poserozinius mazgus.

Gimdant nėščiosioms su randu ant gimdos po miomektomijos ne nėštumo metu ir nėra absoliučių cezario pjūvio indikacijų, pageidautina gimdyti per natūralų gimdymo kanalą. Esant apsunkintai akušerinei anamnezei, po termino nėštumui, vaisiaus sėdmenims, PN, pirmagimio amžiui virš 30 metų, išplečiamos indikacijos cezario pjūviui po miomektomijos.

Randas ant gimdos po nėštumo metu atliktos miomektomijos yra cezario pjūvio indikacija.

Gimdymas moterims, turinčioms randą ant gimdos po rekonstrukcinės plastinės operacijos
· Po metroplastikos pirmenybę reikėtų teikti cezario pjūviui, kad būtų išvengta motinos traumų savaiminio gimdymo metu.
Pašalinus pradinį gimdos ragą, neatidarant pagrindinės jos ertmės, galimas gimdymas per natūralų gimdymo kanalą.

Moterų, turinčių gimdos randą po gimdos perforacijos, gimdymo valdymas

Gimdymas po gimdos perforacijos intrauterinių intervencijų metu yra sudėtinga ir atsakinga užduotis. Didelę reikšmę turi perforacijos vieta gimdos sienelių atžvilgiu. Prognoziškai nepalanki yra rando išsidėstymas tarpvietėje ir išilgai užpakalinės gimdos sienelės. Atliekant tokį gimdymą, galimi gimdos plyšimai, hipotoninis kraujavimas, placentos atsiskyrimo patologija, ypač moterims, kurioms sudėtinga pati operacijos eiga ir pooperacinis laikotarpis.

Akušerinė prognozė palankesnė tais atvejais, kai randas yra palei priekinę gimdos sienelę, o operacija apsiribojo tik perforacijos susiuvimu be papildomo gimdos sienelės išpjaustymo. Nesant komplikuojančių aplinkybių, galimas gimdymas per natūralų gimdymo taką, po kurio atliekamas kontrolinis rankinis gimdos ertmės sienelių tyrimas.

Gimdymo valdymas moterims, turinčioms gimdos randą po negimdinio nėštumo

Gimdymo būdo pasirinkimas po negimdinio nėštumo priklauso nuo operacijos apimties ir moters amžiaus. Chirurginės intervencijos esant gimdos kaklelio nėštumui, nėštumas pradiniame gimdos rage (jei jis turi ryšį su pagrindine ertme), kiaušintakio intersticinė dalis, pašalinto ankstyvojo vamzdžio kelmas yra indikacija cezario pjūviui.

NĖŠTOMOJO KOMPLIKACIJŲ PROGNOZAVIMAS IR PREVENCIJA

Nėščios moterys, turinčios gimdos randą, yra laikomos rizikos grupe dėl šių akušerinių ir perinatalinių komplikacijų išsivystymo: savaiminis abortas, gimdos plyšimas išilgai rando, priešlaikinis gimdymas, PI, hipoksija ir vaisiaus mirtis, motinos ir vaisiaus gimdymo traumos, didelės motinos ir vaisiaus gimdymo traumos. perinatalinis mirtingumas. Norint išvengti šių komplikacijų, būtina atidžiai stebėti nėščiąją, laiku nustatyti komplikacijas ir jas gydyti daugiadisciplininėse akušerijos ligoninėse. Komplikacijų prevencija grindžiama plačiu moterų, turinčių randą ant gimdos, išankstinio pastojimo skatinimu, kuris apima šias veiklas.

· Informavimas apie riziką, susijusią su randu ant gimdos.
- Rizika motinai: gimdos plyšimas išilgai rando, kraujavimas, gimdyvių mirtingumas, pūlingos-septinės komplikacijos, persileidimas.
- Rizika vaisiui ir naujagimiui: neišnešiotumas, gimdymo trauma, įvairaus sunkumo naujagimių komplikacijos.
· Gretutinių ginekologinių ir ekstragenitalinių ligų diagnostika ir gydymas prieš nėštumą.
· Lytiniu keliu plintančių infekcijų (LPI) patikra ir infekcijos židinių sanitarinė priežiūra.

KOMPLIKACIJŲ GYDYMAS Gimdymo ir POgimdyminiu laikotarpiu

Baisiausia gimdymo komplikacija yra gimdos plyšimas išilgai rando. Moterims, turinčioms gimdos randą, gimdant per makštį, pirmenybė turėtų būti teikiama per didelei gimdos plyšimo diagnozei, o ne neįvertinimui tokios rimtos komplikacijos. Manoma, kad labai sunku įvertinti pirmuosius gimdos plyšimo išilgai rando simptomus. Gimdos plyšimo diagnozė atliekama atsižvelgiant į klinikinį vaizdą: skausmas epigastriniame regione, pykinimas, vėmimas, tachikardija, vietinis skausmas, kraujingos išskyros iš lytinių takų, šokas ir kt. Vaisiaus būklės pablogėjimo požymiai , gimdos susitraukimo aktyvumo susilpnėjimas gali būti prasidedančio plyšimo simptomai, o dažnai ir pirmieji. Papildomi diagnostikos metodai (ultragarsas, tokokardiografija) yra neįkainojami gimdant.

Atskirkite visišką ir nepilną gimdos plyšimą (sluoksniavimąsi, rando išplitimą), kai pilvaplėvė lieka nepažeista. Gimdos plyšimo taktika yra neatidėliotinas cezario pjūvis. Chirurginės intervencijos apimtis priklauso nuo sužalojimo masto: plyšus gimdai tik rando srityje, ištraukus vaisius randas išpjaunamas ir gimda susiuvama, o tuo atveju gimdos plyšimas, komplikuotas dėl intraligamentinių hematomų susidarymo, jis pašalinamas. Vėlesnio nėštumo metu nurodomas operatyvus gimdymas.

Gimdymo cezario pjūvio indikacijas papildo neigiama vaisiaus būklės dinamika, klinikinių grėsmingo gimdos plyšimo požymių atsiradimas ir sąlygų kruopščiam spontaniškam gimdymo užbaigimui nebuvimu.

Gimdos Plyšimo PREVENCIJA DĖL RANDO

Gimdos plyšimo išilgai rando prevencija yra tokia veikla.
Optimalių sąlygų susidaryti turtingam randui ant gimdos per pirmąjį cezario pjūvį (gimdos pjūvis pagal Derflerį) ir kitas gimdos operacijas: pjūvio ant gimdos susiuvimas atskirais raumenų-raumenų siūlais, naudojant sintetinį absorbuojamą. siuvimo siūlai (vikrilas, monoprilis ir kt.) .
Prognozė, prevencija, savalaikė diagnozė ir tinkamas gydymas pooperacinės komplikacijos.
Objektyvus rando būklės ant gimdos įvertinimas prieš nėštumą ir nėštumo metu.
· Atrankinis patikrinimas nėštumo metu.
· Kruopštus nėščiųjų parinkimas gimdymui per natūralų gimdymo kanalą.
· Kruopšti kardiotokografinė ir ultragarsinė kontrolė spontaniško gimdymo eigoje.
· Adekvati anestezija savaiminio gimdymo procese.
· Laiku diagnozuotas grėsmingas ir/ar prasidedantis gimdos plyšimas.

Histologiškai pakitusi gimdos sienelės sritis, susidariusi po jos pažeidimo chirurginių ir diagnostinių intervencijų ar traumų metu. Ne nėščioms moterims jis kliniškai nepasireiškia. Nėštumo ir gimdymo metu tai gali komplikuotis plyšimu su atitinkamais simptomais. Randų audinio būklei įvertinti naudojama histerografija, histeroskopija, dubens organų ultragarsas. Esant grėsmingam plyšimui, rekomenduojami dinaminio vaisiaus stebėjimo metodai (KTG, gimdos placentos kraujotakos doplerografija, vaisiaus ultragarsas). Patologija nėra gydoma, tačiau yra vienas iš pagrindinių veiksnių, įtakojančių natūralaus ar operatyvaus gimdymo pasirinkimą.

Bendra informacija

Įvairių šaltinių teigimu, in pastaraisiais metais nėščiųjų, turinčių randą ant gimdos, skaičius išaugo iki 4-8% ar net daugiau. Viena vertus, taip yra dėl dažnesnio gimdymo cezario pjūviu (Rusijoje tokiu būdu baigiasi iki 16 proc., o Europoje ir JAV – iki 20 proc.). Kita vertus, naudojant šiuolaikines chirurgines technikas, pagerėjo moterų, kurioms diagnozuota gimdos mioma ar šio organo anatominės anomalijos, reprodukcinės galimybės. Be to, jei yra indikacijų, ginekologai vis dažniau ryžtasi miomų šveitimui 14-18 nėštumo savaitę. Didelė nėštumo ir gimdymo komplikacijų tikimybė, esant randui ant gimdos sienelės, reikalauja specialaus požiūrio į jų valdymą.

Rando atsiradimo ant gimdos priežastys

Gimdos sienelės randai atsiranda po įvairių trauminių padarinių. Dažniausios priežastys, dėl kurių miometriumo raumenų skaidulos pakeičiamos randu, yra šios:

• C sekcija. Planuojamas arba skubus gimdymas chirurginiu būdu baigiamas susiuvant pjūvį. Tai pati dažniausia gimdos randų priežastis.
• Ginekologinės operacijos. rando audinys gimdos sienelėje susidaro po miomektomijos, tubektomijos negimdinio nėštumo metu, rekonstrukcinės plastikos pašalinus pradinį dviragės gimdos ragą.
• Gimdos plyšimas gimdymo metu. Dažnai, kai kūnas ar gimdos kaklelis plyšta su perėjimu už vidinės os, priimamas sprendimas išsaugoti organą. Tokiu atveju žaizda susiuvama, o jai sugijus susidaro randas.
• Žala dėl invazinių procedūrų. Gimdos sienelės perforacija gali baigtis chirurginiu abortu, diagnostiniu kiuretažu, daug rečiau - endoskopinės procedūros. Po tokios žalos randas dažniausiai būna nedidelis.
• Pilvo pažeidimas. Išimtiniais atvejais gimdos sienelės vientisumas pažeidžiamas esant skvarbioms pilvo ertmės ir mažojo dubens žaizdoms eismo įvykių, gamybinių avarijų metu ir kt.

Patogenezė

Rando susidarymas ant gimdos yra natūralus biologinis jo atsigavimo procesas mechaniniai pažeidimai. Priklausomai nuo bendro reaktyvumo lygio ir pjūvio, plyšimo ar punkcijos dydžio, gimdos sienelės gijimas gali vykti dviem būdais – restitucijos (visiška regeneracija) arba pakeitimo (nepilna atstatymo) būdu. Pirmuoju atveju pažeista vieta pakeičiama miometriumo lygiųjų raumenų skaidulomis, antruoju - stambiais jungiamojo audinio ryšuliais su hialinizacijos židiniais. Jungiamojo audinio rando susidarymo tikimybė padidėja pacientams, kuriems yra uždegiminiai procesai endometriume (po gimdymo, lėtinis specifinis ar nespecifinis endometritas ir kt.). Paprastai randų audinys visiškai subręsta mažiausiai 2 metus. Gimdos funkcinis gyvybingumas tiesiogiai priklauso nuo gijimo tipo.

klasifikacija

Klinikinė gimdos randų klasifikacija pagrįsta audinių, kurie pakeitė pažeistą vietą, tipą. Akušerijos ir ginekologijos srities specialistai išskiria:

• Turtingi randai- elastingos sritys, kurias sudaro miometriumo skaidulos. Geba susitraukti susitraukimo momentu, atsparus tempimui ir didelėms apkrovoms.
• Nemokūs randai- mažai elastingos sritys, kurias sudaro jungiamasis audinys ir nepakankamai išsivysčiusios raumenų skaidulos. Negali susitraukti susitraukimų metu, nestabilus iki ašarojimo.

Nustatant apžiūros planą ir akušerinę taktiką, svarbu atsižvelgti į randų lokalizaciją. Apatinis segmentas, kūnas, kaklas su sritimi, esančia greta vidinės ryklės, gali būti keičiamos cicatrically.

Rando ant gimdos simptomai

Išskyrus nėštumą ir gimdymą, gimdos sienelės pakitimai kliniškai niekaip nepasireiškia. Vėlyvojo nėštumo ir gimdymo metu nenuoseklus randas gali išsisklaidyti. Skirtingai nuo pirminio plyšimo, šiais atvejais klinikinės apraiškos yra ne tokios ūmios, kai kurioms nėščioms moterims simptomai yra stiprūs. Pradinis etapas gali trūkti. Su antrojo plyšimo grėsme prenataliniu laikotarpiu moteris pastebi įvairaus intensyvumo skausmą epigastriume, apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje. Gali būti jaučiamas įdubimas ant gimdos sienelės. Patologijai paūmėjus, didėja gimdos sienelės tonusas, iš makšties atsiranda kruvinų išskyrų. Prisilietimas prie nėščios moters pilvo yra labai skausmingas. Staigus savijautos pablogėjimas, pasireiškiantis silpnumu, blyškumu, galvos svaigimu, iki sąmonės netekimo, liudija apie baigtą plyšimą išilgai rando.

Seno rando plyšimas gimdymo metu turi beveik tą patį Klinikiniai požymiai, kaip ir nėštumo metu, kai kurios simptomų ypatybės atsiranda dėl gimdymo. Prasidėjus rando audinio pažeidimui, susitraukimai ir bandymai sustiprėja arba susilpnėja, tampa dažni, nereguliarūs, nutrūksta po plyšimo. Skausmas, kurį jaučia gimdančios moters sąrėmių metu, neatitinka jų stiprumo. Vaisiaus judėjimas gimdymo kanalu vėluoja. Jei paskutiniu bandymu gimda plyšta palei seną randą, iš pradžių nėra jokių jos sienelės vientisumo pažeidimo požymių. Atsiskyrus placentai ir gimus placentai, sustiprėja tipiški vidinio kraujavimo simptomai.

Komplikacijos

Cicatricialis gimdos sienelės pakitimas sukelia placentos vietos ir prisitvirtinimo anomalijas – jos žemą vietą, pateikimą, tvirtą prisitvirtinimą, prieaugį, įaugimą ir dygimą. Tokioms nėščiosioms dažniau pastebimi vaisiaus placentos nepakankamumo ir vaisiaus hipoksijos požymiai. Esant dideliam rando dydžiui ir jo lokalizacijai isthmical-corporal skyriuje, padidėja placentos atsiskyrimo, savaiminio aborto ir priešlaikinio gimdymo grėsmė. Rimčiausia grėsmė nėščiosioms, turinčioms cicatricialinius gimdos sienelės pokyčius, yra gimdos plyšimas gimdymo metu. Toks patologinė būklė dažnai lydi didžiulis vidinis kraujavimas, DIC, hipovoleminis šokas ir daugeliu atvejų vaisiaus mirtis prieš gimdymą.

Diagnostika

Pagrindinė diagnostinės stadijos užduotis pacientams, kuriems įtariamas gimdos randas, yra įvertinti jo nuoseklumą. Informatyviausi tyrimo metodai šiuo atveju yra šie:

• Histerografija. Randų audinio gedimą liudija pasikeitusi gimdos padėtis dubens ertmėje (dažniausiai su dideliu jos pasislinkimu į priekį), užpildymo defektai, vidinio paviršiaus kontūrų išplonėjimas ir dantymas galimo rando srityje. .
• Histeroskopija. Randų srityje gali būti pastebėtas atsitraukimas, rodantis miometriumo plonėjimą, sustorėjimą ir balkšvą spalvą, kai yra daug jungiamojo audinio.
• Ginekologinis ultragarsas. Jungiamojo audinio randas yra nelygaus arba nutrūkstamo kontūro, miometriumas dažniausiai yra suplonėjęs. Gimdos sienelėje yra daug hiperechoinių intarpų.

Į tyrimo metu gautus duomenis atsižvelgiama planuojant kitą nėštumą ir kuriant jo valdymo planą. Nuo 2-ojo trimestro pabaigos tokios nėščiosios kas 7-10 dienų atlieka rando gimdoje ultragarsinį tyrimą. Rekomenduojamas vaisiaus ultragarsas, placentos kraujotakos doplerografija. Jei įtariate grėsmingą plyšimą išilgai rando gimdymo metu išorinės pagalbos pagalba akušeriniai tyrimaiįvertinti gimdos formą ir jos susitraukiamąjį aktyvumą. Ultragarso metu nustatoma randinio audinio būklė, nustatomos miometriumo suplonėjimo ar jo defektų vietos. Doplerio ultragarsas ir kardiotokografija naudojamas vaisiaus stebėjimui. Diferencinė diagnostika atliekami su gresiančiu abortu, priešlaikiniu gimdymu, inkstų diegliais, ūminiu apendicitu. Abejotinais atvejais rekomenduojama urologo ir chirurgo apžiūra.

Rando ant gimdos gydymas

Šiuo metu nėra specifinių metodų, skirtų gimdos kaklelio pakitimams gydyti. Akušerijos taktika ir pageidaujamas gimdymo būdas priklauso nuo randų zonos būklės, nėštumo eigos ir gimdymo ypatybių. Jei echografijos metu buvo nustatyta, kad vaisiaus kiaušinėlis buvo prilipęs prie gimdos sienelės pooperacinio rando srityje, moteriai rekomenduojama nėštumą nutraukti naudojant vakuuminį aspiratorių. Jei pacientė atsisako darytis abortą, reguliariai stebėti gimdos būklę ir besivystantis vaisius.

Prognozė ir prevencija

Tinkamos akušerinės taktikos parinkimas ir dinamiškas nėščiosios stebėjimas sumažina komplikacijų nėštumo ir gimdymo metu tikimybę. Moteriai, kuriai buvo atliktas cezario pjūvis ar ginekologinės chirurginės intervencijos, svarbu nėštumą planuoti ne anksčiau kaip po 2 metų po operacijos, o jam įvykus reguliariai lankytis pas gydytoją akušerį-ginekologą ir laikytis jo rekomendacijų. Norint išvengti pakartotinio plyšimo, būtina užtikrinti kompetentingą paciento apžiūrą ir nuolatinį rando stebėjimą, parinkti optimalų gimdymo būdą, atsižvelgiant į galimas indikacijas ir kontraindikacijas.

Straipsnį dedu ne tam, kad parašyčiau „daug laiškų“, o todėl, kad man tai svarbu, taigi ir visiškai. Tiems, kas tingi skaityti, tai visai nereikia komentuoti. Kam rūpi - skaitykite apie sveikatą :)

„Sunkinanti aplinkybė“. Gimdymas su randu ant gimdos.

Šiuo metu randas ant gimdos vis dažniau tampa nėštumo palydovu. Kaip ši aplinkybė gali turėti įtakos nėštumo eigai ir gimdymo rezultatams? Ar įmanoma moteriai, turinčiai randą ant gimdos, gimdyti natūraliai O gal cezario pjūvis neišvengiamas?

Randas ant gimdos gali atsirasti dėl:

• ankstesnis cezario pjūvis;
• konservatyvi miomektomija. Gimdos mioma – gerybinis gimdos raumeninio sluoksnio navikas, kuris pašalinamas išsaugant organą, tokia operacija vadinama „konservatyvia miomektomija“. Ši operacija dažniausiai atkuria pacientėms galimybę pastoti, tačiau po operacijos ant gimdos visada lieka randas;
• gimdos perforacija (vėrimas į sienelę) atliekant instrumentinį kiaušialąstės ar gimdos gleivinės pašalinimą aborto metu;
• vamzdelio pašalinimas nėštumo metu, ypač jei vamzdelis pašalinamas su nedideliu gimdos plotu, iš kurio jis ateina - gimdos kampu.

Rando nuoseklumas ant gimdos

Nėštumo eigai ir būsimo gimdymo su randu ant gimdos prognozei svarbus rando gijimo pobūdis. Priklausomai nuo gijimo laipsnio, randas gali būti laikomas užbaigtu arba turtingu, ir prastesniu, arba nemokiu.

Randas laikomas turtingu, kuriame visiškas atsigavimas raumenų skaidulos po operacijos. Toks randas gali ištempti ilgėjant nėštumo trukmei ir augant gimdai, jis yra elastingas ir gali susitraukti susitraukimų metu. Jei rande vyrauja jungiamojo audinio kiekis, toks randas bus laikomas prastesniu, nes jungiamasis audinys negali išsitempti ir susitraukti taip, kaip gali raumeninis audinys.

Taigi, šie veiksniai turi įtakos rando ant gimdos atsigavimo laipsniui:

1. Chirurginės intervencijos tipas, po kurio susidarė šis randas. Jei randas susidaro po cezario pjūvio, tai nėščioji turi žinoti, kuriam pjūviui buvo atlikta operacija. Paprastai, atliekant pilną ir planinę operaciją, pjūvis daromas skersine kryptimi apatiniame gimdos segmente. Šiuo atveju sąlygos pilnaverčiui randui, galinčiam „atlaikyti nėštumą ir gimdymą“, susidaryti yra palankesnės nei tuo atveju, jei gimda būtų išpjaustyta išilgai. Taip yra dėl to, kad raumeninės skaidulos pjūvio vietoje išsidėsčiusios skersai ir po išpjaustymo suauga kartu ir gyja geriau nei tuo atveju, jei pjūvis nebūtų atliktas palei raumenų sluoksnį. Išilginis gimdos pjūvis dažniausiai atliekamas, jei būtinas skubus gimdymas (su kraujavimu, ūmine vaisiaus hipoksija (hipoksija – deguonies trūkumas), taip pat atliekant cezario pjūvį iki 28 savaičių.
   Randas ant gimdos gali būti ne tik cezario pjūvio, bet ir konservatyvios miomektomijos, gimdos perforacijos susiuvimo, kiaušintakio pašalinimo pasekmė.
   Jei moteris prieš nėštumą sirgo gimdos fibroma ir jai buvo atlikta konservatyvi miomektomija (mazgų pašalinimas) gerybinis navikas- fibroidai su gimdos išsaugojimu), tada svarbu nutolusių mazgų vietos pobūdis, chirurginės intervencijos prieinamumas, gimdos ertmės atidarymo faktas. Paprastai fibroma maži dydžiai esančios išorinėje gimdos pusėje pašalinamos neatidarant pastarosios ertmės. Randas po tokios operacijos susiformuos klestintis, nei atidarius gimdos ertmę, siekiant pašalinti tarpraumeninius miomatinius mazgus, esančius tarpraumenyje arba tarp miometro skaidulų. Jei randas ant gimdos susidaro perforuojant gimdą po dirbtinio aborto, tai akušerinė prognozė yra palankesnė, jei operacija apsiribota tik perforacijos susiuvimu be papildomo gimdos sienelės išpjaustymo.
2. Nėštumo laikotarpis po operacijos. Gimdos rando gijimo laipsnis priklauso ir nuo laiko, praėjusio po operacijos. Juk bet kuriam audiniui reikia laiko atsigauti. Tas pats yra su gimdos sienele. Nustatyta, kad raumenų sluoksnio funkcinis naudingumas po operacijos atsistato per 1-2 metus po operacijos. Todėl optimaliausia nėštumo pradžia yra 1-2 metai po operacijos, bet ne vėliau kaip 4 metai, nes dėl ilgo intervalo tarp gimdymų rando srityje padaugėja jungiamojo audinio, o tai mažina jo elastingumą. . Todėl moterims, kurioms buvo atlikta gimdos operacija, nesvarbu, ar tai būtų cezario pjūvis, ar konservatyvi miomektomija, akušeriai-ginekologai per artimiausius 1-2 metus rekomenduoja kontracepciją.
3. Pooperacinio laikotarpio eiga ir galimos komplikacijos. Gimdos audinio atkūrimo procesas po operacijos taip pat priklauso nuo pooperacinio laikotarpio eigos ypatybių ir galimos komplikacijos. Taigi, cezario pjūvio komplikacijos gali būti pogimdyminis endometritas – gimdos vidinio gleivinės uždegimas, gimdos subinvoliucija (nepakankamas gimdos susitraukimas po gimdymo. Į ką atkreipti dėmesį), placentos dalių užsilaikymas gimdos ertmėje. su vėlesniu kiuretažu apsunkina visaverčio rando susidarymą.

Gimdos rando būklės diagnostika

Moteriai, turinčiai randą ant gimdos, reikia ištirti rando gyvybingumą dar prieš nėštumą, kad būtų išsami informacija apie nėštumo eigos ir gimdymo prognozes. Ne nėštumo metu būtina įvertinti rando ant gimdos gyvybingumą pacientams, kuriems buvo atliktos operacijos, susijusios su apatinio rando susidarymo rizika. Šios operacijos apima konservatyvią miomektomiją su gimdos ertmės atidarymu, cezario pjūvį, atliekamą išilginiu pjūviu gimdoje, operaciją, kuria susiuvama gimdos perforacija po aborto su gimdos ertmės atidarymu. Gimdos randą galima ištirti histerosalpingografijos, histerografijos ir ultragarso pagalba. Jei nėštumas jau prasidėjo, tada rando būklės diagnozė įmanoma tik dinaminio ultragarso tyrimo pagalba.

Hysterosalpingografija – tai rentgeno tyrimas gimdos ir kiaušintakiai po kontrastinės medžiagos įvedimo į gimdos ertmę. Tuo pačiu metu jis įvedamas į gimdos ertmę kontrastinė medžiaga(matomas adresu rentgeno tyrimas), tada serija rentgeno spinduliai. Pagal jų rezultatą galima spręsti apie pooperacinio rando vidinio paviršiaus būklę, nustatyti gimdos ertmės padėtį, formą ir jos nuokrypį nuo vidurio linijos. Taikant šį metodą, rando menkumą parodys ryškus gimdos poslinkis, jos fiksacija prie priekinės sienelės, deformacijos, nišos ir nelygūs rando kontūrai. Dėl nepakankamo informacijos turinio šis tyrimas šiuo metu naudojamas gana retai arba kaip papildomas tyrimo metodas.

Labiausiai informatyvus instrumentinis metodas rando ant gimdos būklės tyrimas yra histeroskopija - gimdos ertmės tyrimas ultraplonu optinis instrumentas, histeroskopas, kuris per makštį įvedamas į gimdos ertmę.

Po operacijos histeroskopija atliekama po 8-12 mėnesių ir 4-5 mėnesinių ciklo dieną. Šiuo metu yra nedidelio skersmens histeroskopai, leidžiantys šią procedūrą atlikti ambulatoriškai ir taikant vietinę nejautrą. Rožinė rando spalva histeroskopijos metu rodo jo naudingumą ir gyvybingumą, tai rodo raumeninį audinį, o balkšvi intarpai, deformacijos rando srityje rodo jo nepilnavertiškumą.

Komplikacijos po konservatyvios miomektomijos gali būti kraujavimas, hematomos susidarymas (kraujo kaupimasis), endometritas.

Taip pat nepalankūs veiksniai formuojantis pooperaciniam randui yra abortai ir gimdos ertmės kiuretažas, atlikti po ankstesnės operacijos, pažeidžiant gimdos ertmę. Jie žymiai pablogina būsimo gimdymo prognozę ir padidina apatinio rando susidarymo riziką.

Nėštumo metu dažniausiai reikia įvertinti rando būklę ant gimdos ultragarsu.

Ženklai, rodantys rando menkumą, yra, pavyzdžiui, jo nelygumai, išorinio kontūro netolydumas, rando suplonėjimas mažesnis nei 3-3,5 mm.

Gimdymo ypatumai

Prieš keletą metų daugelis akušerių ginekologų, siekdami nustatyti gimdymo taktiką, vadovavosi šūkiu: „Cezario pjūvis vieną kartą – visada cezario pjūvis“.

Tačiau dabar ekspertų nuomonė pasikeitė. Juk cezario pjūvis buvo ir išlieka rimtas chirurginė manipuliacija, po kurių gali kilti rimtų komplikacijų. Nepaisant nusistovėjusių operatyvinio gimdymo metodų, reikia pripažinti, kad pooperacinių komplikacijų rizika yra žymiai didesnė, palyginti su pacientėmis, kurios pagimdė per natūralų gimdymo kanalą. O organizmo atsistatymo procesas po gimdymo per makštį vyksta daug greičiau.

Komplikacijos po operacijos gali būti susijusios tiek su realia chirurgine intervencija, tiek su anestezijos metodu. Didžiausia tromboembolinių komplikacijų rizika (bet kokios operacijos metu gali susidaryti kraujo krešuliai, dėl kurių gali užsikimšti kraujagyslės), stiprus kraujavimas, gretimų organų pažeidimai ir infekcinės komplikacijos.

Atsižvelgiant į tai, per pastaruosius 10 metų gydytojai bandė pagimdyti moteris, turinčias randą ant gimdos per natūralų gimdymo kanalą.

Siekiant išspręsti gimdymo būdo klausimą, visoms nėščiosioms, turinčioms randą ant gimdos, 37–38 nėštumo savaitę numatoma planinė hospitalizacija prieš gimdymą. išsami apklausa. Ligoninė analizuoja akušerinę istoriją (nėštumų skaičių ir baigtis), identifikuoja gretutinės ligos(pavyzdžiui, iš širdies ir kraujagyslių, bronchų-plaučių sistemos pusės ir kt.), atliekamas ultragarsinis tyrimas, įskaitant pooperacinio rando įvertinimą, vaisiaus būklė (Dopleris – kraujotakos tyrimas, kardiotokografija – vaisiaus širdies veiklos tyrimas).

Indikacijos gimdymui per natūralų gimdymo kanalą

Gimdymas natūraliu būdu galimas šiomis sąlygomis:

1. Nėščia moteris turi tik vieną turtingą randą ant gimdos.
2. Pirmoji operacija atlikta pagal „praeinančias“ indikacijas; taip vadinamos operacijos indikacijos, kurios pirmiausia atsirado ankstesnių gimdymų metu ir nebūtinai gali atsirasti vėlesniuose. Jie apima:
   • lėtinė intrauterinė vaisiaus hipoksija – nepakankamas vaisiaus aprūpinimas deguonimi nėštumo metu. Ši būklė gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tačiau kito nėštumo metu nepasikartoja;
   • gimdymo veiklos silpnumas - nepakankamai veiksmingi susitraukimai, dėl kurių gimdos kaklelis neatsidaro;
   • užpakalinis pristatymas - vaisius yra dubens galu link išėjimo iš gimdos. Tokia vaisiaus padėtis pati savaime nėra indikacija operacijai, o cezario pjūvio priežastis yra tik kartu su kitomis indikacijomis ir nebūtinai kartojama kito nėštumo metu. Kitos nenormalios vaisiaus padėties, pavyzdžiui, skersinė padėtis (kai vaikas negali gimti savaime), kito nėštumo metu taip pat gali nepasikartoti;
   • dideli vaisiai (daugiau nei 4000 g);
   • priešlaikinis gimdymas (laikoma, kad priešlaikiniai gimdymai įvyksta iki 36-37 nėštumo savaitės);
   • infekcinės ligos, nustatytos ankstesnio nėštumo metu, ypač paūmėjimas herpetinė infekcija lytinių organų prieš pat gimdymą, dėl kurio buvo atliktas cezario pjūvis, nebūtinai įvyksta prieš kitą gimdymą.
   Išrašant gimdymo namus iš gimdymo namų, gydytojas privalo moteriai tiksliai paaiškinti, dėl kokių indikacijų buvo atliktas cezario pjūvis. Jei cezario pjūvio indikacijos buvo siejamos tik su pirmojo nėštumo ypatumais (placentos atsiskyrimas ar placentos priekinė dalis, kliniškai siauras dubuo ir kt.), tai antrasis nėštumas gali gerai (ir idealiu atveju) baigtis natūraliu gimdymu.
3. Pirmoji operacija turi būti atliekama apatiniame gimdos segmente su skersiniu pjūviu. Pooperacinis laikotarpis turėtų vykti be komplikacijų.
4. Pirmas vaikas turi būti sveikas.
5. Šis nėštumas turėtų vykti be komplikacijų.
6. Visiško nėštumo metu atliktas ultragarsinis tyrimas randų nepakankamumo požymių neparodė.
7. Turi būti sveikas vaisius. Numatomas vaisiaus svoris neturi viršyti 3800 g.

Nėščiųjų, turinčių randą ant gimdos, savaiminis gimdymas turėtų vykti akušerijos ligoninėje, kur visą parą galima aukštos kvalifikacijos chirurginė pagalba, yra anestezijos ir naujagimių paslaugos. Gimdymas vyksta nuolat stebint širdį. Tai reiškia, kad specialūs jutikliai yra prijungti tiesiai gimus nėščiai moteriai. Viename jų registruojamas susitraukiantis gimdos aktyvumas, susitraukimai, o kitas – vaisiaus širdies ritmas. Tokia kontrolė leidžia sužinoti vaiko būklę gimdymo metu, taip pat susitraukimų stiprumą. Natūralus gimdymas moteriai, turinčiai gimdos randą, turėtų būti vykdomas tokiomis sąlygomis, kad iškilus gimdos plyšimo grėsmei ar gimdos plyšimui išilgai rando, būtų galima laiku, per artimiausias kelias minutes, gimdyti. chirurginė priežiūra.

Įtarus rando defektą nėštumo metu, pacientą reikia hospitalizuoti dar gerokai prieš gimdymą, 34-35 nėštumo savaitę.

Indikacijos operacijai

Jei kokie nors požymiai rodo rando ant gimdos menkumą, gimdymas turėtų būti operatyvus – reikia tik nustatyti gimdymo laiką, atsižvelgiant į vaisiaus ir mamos būklę.

Pakartotinio cezario pjūvio indikacijos yra šios:

1. Randas ant gimdos po kūno cezario pjūvio arba operacijos, atliktos išilginiu pjūviu gimdoje (šiuo atveju ji turi labai didelę nesėkmės riziką).
2. Randas po dviejų ar daugiau operacijų.
3. Rando nemokumas, nustatomas pagal simptomus ir ultragarso duomenis.
4. Placentos vieta gimdos rando srityje. Jei placenta yra pooperacinio rando srityje, tada jos elementai yra giliai įterpti raumenų sluoksnis gimda, kuri padidina gimdos plyšimo riziką, kai ji susitraukia ir išsitampo.

Jei moteris, turinti randą ant gimdos, pagimdė per gimdymo kanalą, privalomas įvykis po gimdymo yra rankinis pogimdyminės gimdos sienelių tyrimas, siekiant pašalinti nepilna pertrauka gimda ant rando. Ši operacija atliekama taikant intraveninę anesteziją. Tokiu atveju gydytojas sterilioje pirštinėje įkiša ranką į gimdos ertmę, atsargiai apčiuopia gimdos sieneles ir, žinoma, pooperacinio rando vietą gimdoje. Jei rando srityje randamas defektas, jis iš dalies ar visiškai išsisklaidė, reikia skubiai susiūti plyšimo vietą, kuri kelia grėsmę motinos gyvybei, kad būtų išvengta kraujavimas iš pilvo.

Galimos komplikacijos

Randas ant gimdos gali sukelti tam tikrų komplikacijų nėštumo metu. Dažniausiai gresia nėštumo nutraukimas skirtingu metu (pasireiškia kas trečiai nėščiai moteriai, turinčiai randą ant gimdos) ir placentos nepakankamumu (t. y. nepakankamas deguonies ir maistinių medžiagų tiekimas per placentą). Dažnai tokia patologija atsiranda, kai placenta prisitvirtina pooperacinio rando srityje ir atsiranda dėl placentos prisitvirtinimo ne visaverčio raumeninio audinio, o raumeninio audinio srityje. pakitęs randų audinys.

Tačiau pagrindinis pavojus moteriai gresia gimdymo metu ir yra gimdos plyšimas išilgai rando. Problema ta, kad gimdos plyšimai, esant randui, dažnai atsiranda be ryškių simptomų.

Todėl gimdymo metu nuolat stebima rando būklė. Specialistai jį nustato palpuodami per priekinę pilvo sieną, tai yra zonduodami rando vietą. Nepaisant susitraukimų, jis turėtų išlikti tolygus, su aiškiomis ribomis ir beveik neskausmingas. Svarbu charakteris pastebėjimas gimdydama (jų turėtų būti nedaug), o gimdanti moteris skundžiasi skausmais. Pykinimas, vėmimas, skausmas bamboje, susitraukimų susilpnėjimas gali būti rando plyšimo pradžios požymiai. Norint objektyviai įvertinti rando būklę gimdymo metu, naudojamas ultragarsinis tyrimas. Atsiradus jo nepilnavertiškumo požymiams, kurie visų pirma yra gimdymo veiklos silpnumas ar bet kokios kitos komplikacijos gimdymo metu, jie pradeda gimdyti cezario pjūviu.

Taigi moteriai, turinčiai randą ant gimdos, spontaniškas gimdymas leidžiamas tik tuo atveju, jei randas yra nuoseklus, motinos ir vaisiaus būklė yra normali, jie turėtų būti atliekami dideliuose specializuotuose centruose, kuriuose bet kuriuo metu darbo jėgai gali būti suteikta aukštos kvalifikacijos pagalba.

Cezario pjūvių augimas išprovokuoja moterų komplikacijų skaičiaus padidėjimą. Taigi, nenuoseklus randas ant gimdos po cezario pjūvio yra dažniausia patologija, dėl kurios reikia kartoti chirurginę intervenciją. To išvengti atliekant tam tikrus veiksmus beveik neįmanoma – viskas priklauso nuo moters organizmo ir anksčiau susiklosčiusios situacijos, dėl kurios buvo naudojamasi chirurginiu būdu. Galima tik ištirti komplikacijos pobūdį ir žinoti apie vėlesnius draudimus.

Gimdoje po cezario pjūvio taip pat gydoma žaizda, kuri ilgą laiką prisipildo jungiamojo audinio – dėl to ant vidinio organo susidaro randas. Randas – tai vieta, kur buvo padarytas pjūvis, kuris neišsitampo ir neatlieka jokių moters kūno funkcijų. Jo gedimas gali tapti rimta grėsme vaisiaus gimdymui ateityje – tiek negimusio vaiko, tiek pačios moters gyvybei.

Gimdančioms moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, gydytojai draudžia pastoti per pirmuosius 2–3 metus - tai kupina gimdos siūlės nukrypimų. Rando gedimas pasireiškia kaip susidariusios siūlės pakitimas ar išplonėjimas. Nesant nėštumo, moteris gali nebijoti neatitikimo. Bet jei vaiko gimimas planuojamas ateityje, būtina laiku pradėti gydyti pateiktą patologiją. Daugeliu atvejų gydymas yra pakartotinė chirurginė intervencija, tačiau yra minimaliai invazinių problemos sprendimo būdų, kurie bus išsamiai aptariami straipsnyje.

Randų gedimo priežastys

Siūlės nemokumas ant gimdos po cezario pjūvio dažnai nustatomas pačioje pradžioje atsigavimo laikotarpis- per pirmuosius 2-4 mėnesius. Tai laikas, per kurį turėtų susidaryti visavertis randas.

Nagrinėjama patologija išsivysto dėl šių priežasčių:

• Galimas komplikacijų vystymasis po cezario pjūvio - siūlės išsipūtimas, uždegimas ir kitos nemalonios pasekmės.
• Operacijos metu naudokite žemos kokybės medžiagą žaizdai susiūti.
• Infekcinio pobūdžio komplikacijų išsivystymas iškart po gimdymo - pavyzdžiui, endometritas.
• Atliekant daugiau nei dvi gimdos operacijas – miomų šalinimą, ilgalaikius abortus, atliekamus chirurginės intervencijos pagalba, taip pat ankstesnius cezario pjūvius.

Tai svarbu: norint sekti gimdos rando nemokumą, po nėštumo ir operacijos būtina reguliariai tikrintis. Čia svarbu kas mėnesį atlikti apžiūrą pas ginekologą ir atlikti ultragarsinį tyrimą, kad būtų galima laiku pradėti gydymą.

Rando nepakankamumo simptomai

Rando nemokumo požymiai gali atsirasti jau pirmosiomis dienomis po cezario pjūvio – tai dažnai siejama su greitu, bet netolygiu jungiamojo audinio uždėjimu ant žaizdos. Iš esmės simptomai pasireiškia praėjus 3-4 mėnesiams po gimdymo.

Yra šie patologijos požymiai:

• Mėšlungio skausmai pilvo apačioje – rando vietoje.
• Atsiranda susiuvimo skausmas lytinio akto metu, taip pat padėties pasikeitimas skausmo sindromas ne visada, o tik stipriai „paveikus“ nesveiką vietą.
• Yra sunkumų einant į tualetą - šlapinimosi ar tuštinimosi metu taip pat galite jausti skausmą gimdos srityje.
• Įspūdingas nišos dydis provokuoja pykinimą ir vėmimą – tokiu atveju, kaip taisyklė, nišos sindromas diagnozuojamas po cezario pjūvio.

Tai svarbu: jei pastebėjote bet kurį iš pateiktų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Dažnai gimdančios moterys patiria pooperacinio siūlės nukrypimą prasidėjus menstruacijoms – šiuo metu organas prisipildo kraujo krešulių ir, jei yra papildomas uždegiminis procesas išplonėjusios vietos gali išsisklaidyti.

Apie diagnostiką

Kai tik moteris pradėjo aiškiai jausti gimdos rando nemokumo požymį, ji kreipiasi į kliniką apžiūrai. Čia moteriai rekomenduojama atlikti ultragarsinį tyrimą ir ginekologo tyrimą.

Remiantis ultragarsu, rando būklė nustatoma pagal šiuos veiksnius:

• jungiamojo audinio storis ant gimdos žaizdos;
• depresijų ar nišų buvimas - reikia skubios operacijos;
• likusių chirurginių medžiagų buvimas - operacijos metu naudojami biologiniai savaime įsigeriantys siūlai;
• ligatūrų buvimas - būdingi jungiamojo audinio sandarikliai;
• bendra susidariusio gimdos rando būklė;
• būdingi gimdos gleivinės sienelės pokyčiai esamo pjūvio lygyje.

Atsižvelgdami į bendrą gimdos būklę, gydytojai paskiria tinkamą gydymą, kurio negalima atsisakyti dėl akivaizdaus pateiktos patologijos pavojaus moteriai.

Rando pažeidimo rizika

Prieš atsisakydami gydyti patologiją (tai nutinka gana dažnai), turėtumėte ištirti galimus pavojus tolesnio jos vystymosi atveju. Taigi išskiriamos šios galimos komplikacijos:

• padidėjusi gimdos plyšimo rizika nėštumo ar gimdymo metu - tai kupina liūdnų pasekmių kūdikiui ir būsimai motinai;
• padidėjęs gimdos tonusas visą laiką - tai lydi skausmai apatinėje pilvo dalyje, panašūs į įprastus susitraukimus;
• dėmių buvimas - nėštumo metu arba po lytinių santykių;
• skausmo sindromas susilietus su pilvo sienele - moteris net negalės gulėti ant pilvo be skausmo;
• padidėjusi placentos susikaupimo rizika nėštumo metu, dėl kurios tam tikromis aplinkybėmis gresia gimdos pašalinimas;
• nėštumo metu padidėja vaisiaus hipoksijos išsivystymo rizika – trūksta deguonies ir mitybos naudingomis medžiagomis.

Nustačius panašią gimdos patologiją ir nustačius galimas komplikacijas, sprendžiama dėl neatidėliotino gydymo.

Randų nepakankamumo gydymas

Pateiktos gimdos patologijos gydymas pradedamas po pilno moters apžiūros ir paguldymo į ligoninę. Problemai pašalinti naudojama tik chirurginė intervencija – bet kokie kiti metodai yra neveiksmingi. Iš esmės čia naudojama standartinė atvira operacija - svarbu pašalinti moters kraujo netekimą operacijos metu. Dėl to, kad gimda yra už Vidaus organai pilvo ertmė, beveik neįmanoma griebtis kito metodo.

Tačiau kai kurie gydytojai taiko mažiau destruktyvią plastinę operaciją, skirdami moteriai laparoskopiją. Laparoskopija – tai susidariusio nemokaus rando pašalinimas ir vėlesnis gimdos sienelių susiuvimas. Atliekant laparoskopiją, odos pjūvis nedaromas, todėl kraujo netekimo padėties paveikti tiesiog neįmanoma. Neatidėliotinos situacijos atveju laparoskopija taip pat dažnai baigiasi standartine atvira operacija, tik esant didesniam kraujo netekimui. Pasitaiko ir momentų, kai randas taip sustorėja, kad naudojama metroplastika – intrauterinės pertvaros iškirpimo operacija. Intrauterinė pertvara yra anomalija, kuri vystosi vaisiui gimdoje. Jei randas turi daug raištelių, nišų ir kitų intarpų, chirurgams tenka pasitelkti metroplastikos operaciją – tai priverstinis gydymo poreikis. Dauguma moterų mano, kad su randu ant gimdos neįmanoma pagimdyti kito vaiko natūraliu būdu.

Tačiau taip toli gražu nėra, ir natūralus gimdymas galima šiais atvejais:

• po ankstesnio cezario pjūvio buvo suformuota skersinė siūlė;
• laikotarpis tarp gimimų yra ne trumpesnis kaip 3 metai;
• gimdos operacija buvo kartą;
• po atitinkamo tyrimo buvo nustatyta rando konsistencija;
• teisinga vaisiaus padėtis;
• jokių kitų gretutinių ligų.

Pasirodo, nemokus gimdos randui apie vėlesnį vaikelio gimimą kalbėti natūraliu būdu nereikia. Tačiau pateikta patologija nėra tokia baisi, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio. Esant laiku nustatytai problemai ir skubiai greitas gydymas Galite išvengti daugumos problemų, susijusių su motinos ir būsimo kūdikio sveikata.

Daugelis moterų, turinčių randą ant gimdos, bijo pastoti. Ar tokia baimė pagrįsta?

Randas ant gimdos, kas tai

Gimdos pažeidimai gimdymo, abortų ir kitų intervencijų metu pašalinami chirurginiu būdu – uždedami siūlai. Sugijus susidaro randas – jungiamojo audinio atauga, kurią laikui bėgant pakeičia raumenys. Jo būklė yra svarbi tolesnio nėštumo ir gimdymo eigai.

Rando būklės diagnozė nėštumo metu

Jei moters gimdymas baigėsi cezario pjūviu, pastoti rekomenduojama ne anksčiau kaip po 2-3 metų.
Užgijusį randą ginekologas apžiūri planuodamas tolesnį nėštumą arba po pastojimo. Yra 2 jo būsenos - pilnas ir su defektais. Turtingas ar visavertis yra tas, kuris nesukelia skausmo palpuojant ir praktiškai neišsiskiria. Sugedęs arba nemokus – vis dar stipriai jaučiamas ir sukelia diskomfortą apžiūrėjus ginekologui.
Jei pastojo ir tyrimo metu buvo nustatytas rando nemokumas – tai gresia tam tikromis komplikacijomis, todėl geriau pasitikrinti prieš kitą nėštumą.

Rizikos veiksniai esant randui ir galimos komplikacijos

Randas ant gimdos, jei jis visiškai sugijo ir audinys spėjo atsistatyti, negresia nei mamai, nei vaikui.
Nepavykęs randas gali sukelti:

• Persileidimas bet kuriuo metu.
• Placentos formavimosi ir funkcijų patologija.
• Plyšimas palei seną siūlę.

Kad nėštumas ir gimdymas būtų sėkmingi, svarbu sulaukti visiško rando užgijimo, taip pat pasirinkti gerą medicinos centrą gimdymui.

Nėštumo su randu ant gimdos ypatybės

Nepriklausomai nuo to, ar randas yra turtingas, ar ne, viso nėštumo metu būsima mama yra griežtai stebima. Kiekvieno suplanuoto tyrimo metu ginekologas apčiuopia randą ir atlieka ultragarsinį tyrimą.
35 savaitę visapusiškai išanalizuojama nėščiosios būklė, numatomas kūdikio dydis ir svoris, vaisiaus ir placentos vieta. Priimamas sprendimas, kaip vyks gimdymas. Taip pat rekomenduojama hospitalizuoti likus kelioms savaitėms iki gimdymo.

Gimdymo su randu ant gimdos ypatybės

Dažniausiai nėščiosioms, turinčioms gimdos randą, rekomenduojamas cezario pjūvis. Ant dabartinis etapas kai yra vaistų, kurie pagerina ląstelių atstatymą ir plastikinius siūlus, galimas natūralaus gimdymo variantas.
Natūralaus gimdymo indikacijos:

• Vieno turtingo rando buvimas.
• Randas yra apatinėje gimdos dalyje.
• Nėštumas vyksta normaliai.
• Ankstesnis vaikas visiškai sveikas.
• Normalios gimdos būklės patvirtinimas ultragarsu.
• Maži vaisiai.

Indikacijos gimdymo veiklai atliekant operaciją dėl rando ant gimdos:

• Išilginė siūlė.
• Trečias ar ketvirtas gimdymas iš eilės.
• Didelis vaikas.
• Neteisingas pristatymas.
• Ultragarso procedūra rodo rando gedimą.
• Placenta yra ant rando arba labai žemai.

Vienu ir antruoju atveju gimdymas vyksta prižiūrint specialistams, akušeriams atidžiai ištyrus gimdos būklę narkozės metu.

Gimdos plyšimas palei seną randą

Jei nėštumas buvo normalus, tada komplikacijų tikimybė gimdymo metu sumažėja iki nulio. Tačiau išlieka pavojus, kad audiniai išsiskirs išilgai senos siūlės tiek nėštumo, tiek gimdymo metu. Viskas priklauso nuo rando tipo ir jo būklės nėštumo metu.
Plyšimas išilgai senos siūlės dažniau atsiranda su vertikaliu randu. Anksčiau tai buvo daroma atliekant cezario pjūvį, dabar jis naudojamas tik skubiais atvejais. Šiuo metu atliekant cezario pjūvį daugiausia naudojamas horizontalus pjūvis, kuris retai nukrypsta po gijimo kito nėštumo metu.
Jei plyšimas vis dar atsiranda nėštumo metu, būtina skubiai kreiptis Medicininė priežiūra, yra reali grėsmė motinos ir vaiko gyvybei. Jį galite atpažinti pagal šiuos simptomus:

• Stiprus skausmas senos siūlės vietoje.
• Virš gaktos susidaro kieto apvalumo po oda (vaisiaus galva gali įlįsti į susidariusį tarpą).
• Skausmas pilvo ertmėje.

Gimdymo metu taip pat yra susiję šie požymiai:

• Vaikas pradėjo išeiti ir staiga grįžo.
• Susitraukimai išnyko arba tapo silpnesni.
• Kai muštynės nurimsta stiprus skausmas tęsiasi.
• Rodikliai keičiasi širdies ritmas vaisius.

Kartais plyšimas gimdymo metu gali atsirasti nepastebimai. Todėl gimdymo metu atliekamas stebėjimas ir išsamus tyrimas po gimdymo.
Randas ant gimdos neatima iš moters galimybės ištverti ir pagimdyti sveiką vaiką. Prieš pastojant svarbu planuoti vėlesnius nėštumus ir atlikti išsamų tyrimą.