U ovom se članku govori o izboru lijekova za liječenje hipertenzije u starijih bolesnika. Starije osobe koje boluju od hipertenzije su kategorija bolesnika prema kojoj liječnici imaju poseban odnos. Praksa je pokazala da lijek za snižavanje krvnog tlaka u starijih osoba ima svoje karakteristike, a dalje ćete saznati koje su.

Standardni pristup koji se koristi za pacijente između 30 i 60 godina starosti možda neće biti učinkovit za ljude dob za odlazak u mirovinu. Međutim, to ni na koji način ne znači da bi stariji hipertoničari trebali odustati od sebe, napustiti bilo što medicinska pomoć. Učinkovito liječenje hipertenzije kod starijih osoba je stvarno! Za to su važne kompetentne radnje liječnika, vitalnost samog pacijenta, kao i podrška koju njegovi rođaci mogu pružiti.

• Najbolji način za liječenje hipertenzije (brzo, jednostavno, zdravo, bez "kemijskih" lijekova i dodataka prehrani)
• Hipertonična bolest - narodni način oporaviti se od toga u fazama 1 i 2
• Uzroci hipertenzije i kako ih ukloniti. Testovi za hipertenziju
• Učinkovito liječenje hipertenzije bez lijekova

Ako starija osoba koja boluje od hipertenzije nema komplikacija, preporuča se započeti liječenje tiazidnim diuretikom, koji se propisuje i mladim osobama sa sličnim stanjem. Međutim, starija osoba treba početi uzimati lijek s pola uobičajene doze. Za većinu starijih osoba optimalna doza je 12,5 mg diklotiazida. U iznimno rijetkim slučajevima potrebno je povećati dozu na 50 mg. Ako tablete od 12,5 mg nisu dostupne, prelomite tabletu od 25 mg na dvije polovice.

Djelovanje farmakoloških sredstava za snižavanje krvnog tlaka varira ovisno o dobi bolesnika. To je potvrđeno u studiji iz 1991. godine. Konkretno, bilo je moguće pokazati da je učinkovitost tiazidskih diuretika veća u osoba u dobi od 55 godina i starijih nego u mlađih bolesnika. Stoga su diuretici u malim dozama posebno indicirani za liječenje starijih bolesnika koji boluju od hipertenzije. Iako stariji ljudi često imaju visoke razine kolesterola i drugih nezdravih masnoća u krvi (kao što su trigliceridi), to nužno ne isključuje uzimanje malih doza tiazidnog diuretika (koji u velikim dozama povisuje razinu kolesterola u krvi). Čini se da će uzimanje tiazidnog diuretika u malim dozama imati mali učinak na razinu kolesterola.

Ako tijelo ima niske razine kalija ili natrija, ili visoke razine kalcija, tiazidni diuretik se može uzeti u kombinaciji s lijekom koji štedi kalij. Dodatni kalij se ne preporučuje starijim osobama jer u njihovoj dobi uzrokuje dva problema: teško im je piti tablete, a bubrezi se ne mogu nositi s uklanjanjem viška kalija iz tijela.

Antagonisti kalcija za liječenje hipertenzije u starijih osoba

Antagonisti kalcija iz podklase dihidropiridina (nifedipin i njegovi analozi), zajedno s tiazidskim diureticima, vrlo su pogodni antihipertenzivi za starije bolesnike. Dihidropiridinski antagonisti kalcija karakteriziraju umjereni diuretski učinak, koji ne dovodi do daljnjeg smanjenja volumena cirkulirajuće krvne plazme, što je općenito karakteristično za starije osobe i obično se pojačava diureticima. Antagonisti kalcija su aktivni u niskoreninskom obliku hipertenzije, podržavaju bubrežni i cerebralni protok krvi. Postoje naznake da lijekovi iz ove klase mogu poboljšati svojstva elastične srčane komore aorte, pridonoseći tako smanjenju sistoličkog tlaka, što je osobito važno za starije bolesnike.

Druga studija iz 1998. godine potvrdila je učinkovitost antagonista kalcija u bolesnika s izoliranom sistoličkom hipertenzijom. Bolesnicima je propisivan nitrendipin kao monoterapija ili u kombinaciji s enalaprilom ili hipotiazidom (12,5-25 mg na dan). To je omogućilo jasno smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija: iznenadna smrt - za 26%, učestalost moždanog udara - za 44%, ukupna smrtnost - za 42%. Nema sumnje da diuretici, kao i antagonisti kalcija, poboljšavaju prognozu bolesnika s izoliranom sistoličkom hipertenzijom. Antagonisti kalcija nisu samo lijekovi za tlak, već i učinkoviti lijekovi za anginu pektoris. Istina, pacijenti u kojih je hipertenzija u kombinaciji s koronarnom bolešću srca ne bi trebali uzimati ove lijekove predugo i bolje s pauzama (stankama).

Željeli bismo skrenuti pozornost čitatelja ovog članka (ovo je za liječnike, pacijente - nemojte se samoliječiti!) Na prilično visoku učinkovitost antagonista kalcija diltiazema u starijih bolesnika s hipertenzijom. Osobito dobri rezultati mogu se postići kombinacijom diltiazema i perindoprila. Prikladno je razmotriti još jedno važno pitanje. Pretpostavlja se da antagonisti kalcija potiču razvoj onkološke bolesti u bolesnika starijih od 65 godina. U opsežnom istraživanju koje je trajalo 3 godine ove pretpostavke nisu potvrđene.

Liječenje hipertenzije u starijih bolesnika beta-blokatorima

Ako bolesnik ne može uzimati tiazidni diuretik ili iz nekog razloga lijek nije prikladan za bolesnika, preporučuje se uzimanje beta-blokatora. Beta-blokatori su manje učinkoviti od tiazidnih diuretika, a imaju i više nuspojava.

Beta-blokatori su manje učinkoviti u liječenju starijih osoba sa zatajenjem srca, astmom, kronična bolest plućna ili opstruktivna bolest krvne žile. Međutim, ako je osoba prethodno uzimala tiazidni diuretik, ali se krvni tlak nije vratio u normalu, dodatni unos beta-blokatora često pomaže u normalizaciji krvnog tlaka.

Ostali lijekovi za liječenje arterijske hipertenzije u starijih bolesnika

ACE inhibitori, blokatori receptora angiotenzina II nisu tako učinkoviti kao tiazidni diuretici ili beta-blokatori, ali se mogu koristiti u slučajevima kada tiazidni diuretici ili beta-blokatori nisu prikladni iz bilo kojeg razloga (na primjer, u slučaju alergije na lijekove). Prema rezultatima američke studije VACS (Veterans Affairs Study), aktivnost kaptoprila u bolesnika od 60 godina i starijih nije prelazila 54,5%. ACE inhibitori su indiciraniji za liječenje bolesnika sa šećernom bolešću. Problem s ACE inhibitorima i blokatorima receptora angiotenzina II je taj što, iako svi oni snižavaju krvni tlak, manje je vjerojatno da će spriječiti bolesti i smrt povezane s hipertenzijom.

Uzimanje ACE inhibitora i diuretika zajedno može uzrokovati pretjerani pad krvnog tlaka. Nekoliko dana prije nego počnete uzimati ACE inhibitor, trebate prestati uzimati diuretik. Dozu ACE inhibitora za stariju osobu treba smanjiti. Običan dnevna doza je 10 mg, ali je starijoj osobi potrebno smanjiti na 5 mg.

Drugi lijekovi koji djeluju na mozak su lijekovi poput metildope, klonidina (klofelina) i guanabenza, kao i alfa-adrenergički blokatori. To su moćni lijekovi koji uzrokuju pospanost i depresiju, kao i smanjenje krvnog tlaka pri stajanju. Starije osobe se propisuju s oprezom. Alfa-1-blokatori (doksazazin i dr.) ostaju lijekovi izbora za liječenje hipertenzije u bolesnika s benigna hiperplazija(adenom) prostate. Agonisti središnjih alfa-2-adrenergičkih receptora (klopelin) uzrokuju slabost, pospanost i mentalnu depresiju u starijih bolesnika s hipertenzijom. Osim toga, liječenje klonidinom (klofelinom) često uzrokuje "rebound" hipertenziju i, očito, ne postoji obrnuti razvoj hipertrofije lijeve klijetke srca.

Posebni slučajevi

• Korištenje beta-blokatora savjetuje se u slučajevima kada starija hipertenzivna osoba ima i bolove u prsima uzrokovane koronarnom aterosklerozom.
• ACE inhibitori imaju tendenciju produljenja života osoba s kongestivnim zatajenjem srca, pa bi te lijekove trebalo propisati osobama u slučaju srčani udar i hipertenzija.
• ACE inhibitori i blokatori receptora angiotenzina II posebno su korisni za starije osobe s visokim krvnim tlakom koji imaju probleme s bubrezima, često povezane s dijabetesom.

Koje antihipertenzivne lijekove treba koristiti u starijih bolesnika, ovisno o prisutnosti komorbiditeta

Ove informacije su namijenjene liječnicima! Bolesnici - nemojte sami propisivati ​​tablete za hipertenziju! Obratite se kvalificiranom liječniku!

• Kako pravilno uzimati antihipertenzivne lijekove za starije osobe
• Izolirana sistolička hipertenzija u starijih osoba
• Pseudohipertenzija u starijih osoba
• Posturalna hipertenzija u starijih osoba

Ishemijska bolest srca (skraćeno IHD, šifra bolesti prema ICD-10-I20-I25) je potpuno ili djelomično kršenje opskrbe krvlju srčanog mišića. Pojavljuje se zbog patologije koronarnih arterija. IHD, kao i ishemijski moždani udar (ICD-10 šifra - I60-I69) čine približno 90% svih srčanih bolesti, Krvožilni sustav kao i mozak.

Razlozi za razvoj koronarne arterijske bolesti

Klasifikacija i nomenklatura

1. Angina pectoris, mnogima poznata kao "angina pectoris". Dokumentirano je kao - I20.
2. Akutni infarkt miokarda - I21.
3. Ponovljeni infarkt miokarda - I22. Ova se patologija dijagnosticira ako nije prošlo 28 kalendarskih dana od trenutka napada (srčani udar).
4. Razne komplikacije akutnog infarkta - I23.
5. Drugim oblicima koronarne arterijske bolesti dodijeljena je šifra I24. Ova kategorija prethodno je uključivala anginu pektoris (navedena je kao zasebna stavka, ima šifru ICD-10 - I20) i neonatalnu ishemiju (prebačena u kardiovaskularnu patologiju, perinatalno razdoblje, šifra - P29).
6. I25 - kronični tijek koronarne arterijske bolesti.

Gotovo sve točke imaju pojašnjenja o trajanju bolesti od početka napadaja do hospitalizacije ili smrti bolesnika. Liječnici, uz šifru bolesti, moraju navesti ovo vremensko razdoblje. Datum početka bolesti utvrđuje se iz riječi bolesnika ili njegovih srodnika.

Popis bolesti s ICD kodom 10

U ovom trenutku, ICD kodovi desete revizije su najrelevantniji i naširoko ih koriste liječnici širom svijeta. Za kodiranje bolesti koristi se alfanumerički sustav, što čini strukturu kodiranja što je moguće praktičnijom i razumljivijom.

Kodovi ICD-a poznati su u svim zemljama i bitni su ne samo za klasifikaciju, već i za statistiku morbiditeta ili mortaliteta u zdravstvenim službama.

angina pektoris

Posebnu pažnju, možda, zaslužuje angina pektoris, kolokvijalno poznata kao "angina pektoris". 10-20% ljudi starijih od 65 godina doživi ovu bolest.

Kao što je gore navedeno, prije se ova bolest smatrala jednim od oblika srčane ishemije, ali sada ima zasebnu šifru. Paragraf I20, osim toga, uključuje:

• nestabilna angina, gdje zapravo pripada angina pektoris, šifra ICD-10 - I20.0;
• angina pektoris sa spazmom, koja je imala dokumentirane dokaze - I20.1;
• drugi oblici angine - I20.8;
• angina pektoris, nespecificirana - I2.9.

Uzroci ovih bolesti

Čimbenici rizika bit će isti za gotovo sve bolesti kardiovaskularnog sustava. Glavni faktori su:

• muški rod;
• starija dob;
• pretilost;
• nasljedstvo;
• uzimanje hormonskih kontraceptiva;
• pušenje;
• alkoholizam;
• hipodinamija;
• povišeno dugo vremena arterijski tlak;
• dijabetes;
• stalni stres;
• zamarati;
• prekomjerna tjelesna aktivnost;
• iracionalna prehrana;
• nedostatak vitamina i minerala.

Važan uzrok bolesti koronarnih arterija je omjer razina u krvi tipova kolesterola – lipoproteina visoke molekularne težine, niske molekularne težine i lipoproteina vrlo niske molekularne mase. Upravo zbog neravnoteže kolesterola dolazi do ateroskleroze, koja dalje dovodi do koronarne arterijske bolesti (ICD-10 - I20-I25) ili ishemijskog moždanog udara (ICD-10 - I60-I69). Često ta stanja mogu biti popraćena srčanim udarom - nekrozom dijela ili cijelog organa zbog nedostatka prokrvljenosti.

Statistički podaci. Godišnje se angina pri naporu bilježi u 0,2-0,6% populacije, a prevladavaju muškarci u dobi od 55-64 godine (0,8% slučajeva). Javlja se u 30.000-40.000 odraslih osoba na milijun ljudi godišnje, a prevalencija ovisi o spolu i dobi. U dobnoj skupini stanovništva 45-54 godine, angina pektoris se javlja kod 2-5% muškaraca i 0,5-1% žena, u skupini od 65-74 godine - kod 11-20% muškaraca i 10- 14% žena (zbog smanjenja zaštitnog učinka estrogena u menopauzi). Prije MI, angina napora zabilježena je u 20% bolesnika, nakon MI - u 50% bolesnika.

Razlozi

Etiologija. U većini slučajeva angina pri naporu nastaje zbog ateroskleroze koronarnih (koronarnih) arterija. Iako između stupnja aterosklerotskog suženja, njegovog opsega i težine kliničke manifestacije U angini je korelacija beznačajna, smatra se da koronarne arterije moraju biti sužene za najmanje 50-75% prije nego što dođe do diskrepancije između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke i kliničke slike bolesti. Ostali uzroci (relativna insuficijencija koronarne cirkulacije) .. Aortalna stenoza.. Hipertrofična kardiomiopatija.. Primarna plućna arterijska hipertenzija.. Teška arterijska hipertenzija.. Nedostatak aortalni zalistak.

Patogeneza. Kao posljedica diskrepancije (neravnoteže) između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke kroz koronarne arterije zbog aterosklerotskog suženja lumena koronarnih arterija dolazi do: .. Ishemije miokarda (klinički se očituje bolovima iza prsne kosti) . Poremećaji kontraktilne funkcije odgovarajućeg dijela srčanog mišića .. Promjene u biokemijskim i električnim procesima u srčanom mišiću. U nedostatku dovoljne količine kisika, stanice prelaze na anaerobni tip oksidacije: glukoza se razgrađuje do laktata, unutarstanični pH se smanjuje, a rezerve energije u kardiomiocitima se iscrpljuju. Prvo su zahvaćeni subendokardijalni slojevi. Funkcija membrana kardiomiocita je poremećena, što dovodi do smanjenja intracelularne koncentracije kalijevih iona i povećanja unutarstanične koncentracije natrijevih iona. Ovisno o trajanju ishemije miokarda, promjene mogu biti reverzibilne ili ireverzibilne (nekroza miokarda, tj. infarkt). Slijed patoloških promjena kod ishemije miokarda: poremećaj relaksacije miokarda (poremećena dijastolička funkcija) - poremećaj kontrakcije miokarda (poremećena sistolička funkcija) - EKG promjene - sindrom boli.

Klasifikacija Canadian Cardiovascular Society (1976). Klasa I - "Uobičajena tjelesna aktivnost ne uzrokuje napadaj angine." Bol se ne javlja prilikom hodanja ili penjanja stepenicama. Napadaji se javljaju s jakim, brzim ili dugotrajnim stresom na poslu. Klasa II - "blago ograničenje uobičajenih aktivnosti." Bolovi se javljaju pri hodu ili brzom penjanju stepenicama, hodu uzbrdo, hodanju ili penjanju uz stepenice nakon jela, hladnoće, protiv vjetra, emocionalnog stresa ili unutar nekoliko sati nakon buđenja. Hodanje više od 100-200 m na ravnom tlu ili penjanje uz više od 1 stubišta normalnim tempom i pod normalnim uvjetima. Klasa III - "značajno ograničenje uobičajene tjelesne aktivnosti." Hodanje po ravnom tlu ili penjanje uz 1 niz stepenica normalnim tempom u normalnim uvjetima izaziva napad angine. Klasa IV - "nemogućnost bilo kakve tjelesne aktivnosti bez nelagode". Napadi se mogu javiti u mirovanju

Simptomi (znakovi)

KLINIČKE MANIFESTACIJE

Pritužbe. Obilježja sindroma boli. Lokalizacija boli - retrosternalna. Uvjeti za pojavu boli su tjelesni napor, jake emocije, obilan obrok, hladnoća, hodanje uz vjetar, pušenje. Kod mladih se često javlja tzv. fenomen "prolaska kroz bol" (fenomen "zagrijavanja") - smanjenje ili nestanak boli s povećanjem ili održavanjem opterećenja (zbog otvaranja vaskularnih kolaterala) . Trajanje boli - od 1 do 15 minuta, ima sve veći karakter ("crescendo"). Ako bol potraje dulje od 15 minuta, treba posumnjati na MI. Uvjeti za prestanak boli - prestanak tjelesne aktivnosti, uzimanje nitroglicerina. Priroda boli u angini pektoris (kompresivna, pritiskajuća, lučna itd.), kao i strah od smrti, vrlo su subjektivni i nemaju ozbiljniju dijagnostičku vrijednost, jer uvelike ovise o tjelesnoj i intelektualnoj percepciji bolesnika. Iradijacija boli - iu lijevom iu desnom dijelu prsa i vrata. Klasično zračenje - u lijevoj ruci, donja čeljust.

Pridruženi simptomi- mučnina, povraćanje, prekomjerno znojenje, umor, otežano disanje, ubrzan rad srca, povišen (ponekad snižen) krvni tlak.

Ekvivalenti angine: kratkoća daha (zbog poremećene dijastoličke relaksacije) i teški umor tijekom vježbanja (zbog smanjenja minutnog volumena srca zbog kršenja sistoličke funkcije miokarda s nedovoljnom opskrbom skeletni mišić kisik). Simptomi bi se u svakom slučaju trebali smanjiti kada prestane izloženost provokativnom čimbeniku (tjelovježba, hipotermija, pušenje) ili kada se uzme nitroglicerin.

fizički podaci. S napadom angine pektoris - bljedilo kože, nepokretnost (pacijenti se "zamrzavaju" u jednom položaju, jer svaki pokret povećava bol), znojenje, tahikardija (rjeđe bradikardija), povišen krvni tlak (rjeđe se smanjuje). Čuju se ekstrasistole, "galopni ritam", sistolički šum koji proizlazi iz insuficijencije mitralne valvule kao posljedica disfunkcije papilarnih mišića. Na EKG-u snimljenom tijekom napada angine mogu se uočiti promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa (T val i ST segment), kao i poremećaji srčanog ritma.

Dijagnostika

Laboratorijski podaci- pomoćna vrijednost; dopustiti da se utvrdi samo prisutnost dislipidemije, identificirati popratne bolesti i niz čimbenika rizika (DM) ili isključiti druge uzroke boli ( upalne bolesti, bolesti krvi, bolesti Štitnjača).

instrumentalni podaci

EKG tijekom napada angine: poremećaji repolarizacije u obliku promjene T valova i pomaka ST segmenta gore (subendokardijalna ishemija) ili dolje od izolinije (transmuralna ishemija) ili poremećaji srčanog ritma.

24-satno praćenje EKG-a omogućuje vam prepoznavanje prisutnosti bolnih i bezbolnih epizoda ishemije miokarda u uobičajenim uvjetima za pacijente, kao i mogućih poremećaja srčanog ritma tijekom dana.

Bicikloergometrija ili traka za trčanje (test opterećenja uz istovremeno snimanje EKG-a i krvnog tlaka). Osjetljivost - 50-80%, specifičnost - 80-95%. Kriterij pozitivnog testa opterećenja tijekom biciklističke ergometrije su EKG promjene u obliku horizontalne depresije ST segmenta veće od 1 mm u trajanju duljem od 0,08 s. Osim toga, testovi opterećenja mogu otkriti znakove povezane s nepovoljnom prognozom za pacijente s anginom pri naporu: .. tipični bolni sindrom .. depresija ST segmenta veća od 2 mm .. postojanost depresije ST segmenta dulje od 6 minuta nakon prestanka vježbanja .. pojava depresije ST segmenta pri brzini otkucaja srca (HR) manjoj od 120 u minuti .. prisutnost ST depresije u nekoliko odvoda, elevacija ST segmenta u svim odvodima osim aVR .. nema porasta krvnog tlaka ili njegovog pada kao odgovor na tjelesno opterećenje .. pojava srčanih aritmija (osobito ventrikularne tahikardije).

Ehokardiografija u mirovanju omogućuje određivanje kontraktilnosti miokarda i provođenja diferencijalna dijagnoza bolni sindrom (bolesti srca, plućna hipertenzija, kardiomiopatija, perikarditis, prolaps mitralne valvule, hipertrofija lijeve klijetke kod arterijske hipertenzije).

Stres - EhoKG (EhoKG - procjena pokretljivosti segmenata lijeve klijetke s povećanjem brzine otkucaja srca kao posljedica primjene dobutamina, transezofagealnog pacemakera ili pod utjecajem tjelesne aktivnosti) točnija je metoda za otkrivanje koronarnih arterijska insuficijencija. Promjene lokalne kontraktilnosti miokarda prethode drugim manifestacijama ishemije (EKG promjene, sindrom boli). Osjetljivost metode je 65-90%, specifičnost je 90-95%. Za razliku od biciklističke ergometrije, stres - ehokardiografija vam omogućuje da identificirate insuficijenciju koronarnih arterija u slučaju oštećenja jedne žile. Indikacije za stres ehokardiografiju su: .. atipična angina pektoris (prisutnost ekvivalenata angine pektoris ili nejasan opis bolnog sindroma od strane bolesnika) .. poteškoće ili nemogućnost izvođenja stres testova, za blokadu nožica Heathovog snopa, znakovi hipertrofije lijeve klijetke, znakovi Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma u tipičnoj klinici angine pektoris.. pozitivan stres test s bicikloergometrijom u mladih žena (jer je vjerojatnost koronarne arterijske bolesti mala).

Koronarna angiografija je "zlatni standard" u dijagnozi koronarne arterijske bolesti, jer vam omogućuje prepoznavanje prisutnosti, lokalizacije i stupnja suženja koronarnih arterija. Indikacije (preporuke Europskog kardiološkog društva; 1997): .. angina pektoris iznad funkcionalne klase III u nedostatku učinka medikamentozne terapije .. angina pektoris I-II funkcionalne klase nakon MI .. angina pektoris s blokadom Hisa snop nogu u kombinaciji sa znakovima ishemije prema podacima scintigrafije miokarda.. teška ventrikularne aritmije.. stabilna angina pektoris u bolesnika koji su podvrgnuti vaskularnoj operaciji (aorta, femoralna, karotidne arterije) .. revaskularizacija miokarda (dilatacija balonom, presađivanje koronarne arterije) .. razjašnjenje dijagnoze iz kliničkih ili profesionalnih (na primjer, kod pilota) razloga.

Scintigrafija miokarda je metoda snimanja miokarda koja omogućuje prepoznavanje područja ishemije. Metoda je vrlo informativna kada je nemoguće procijeniti EKG zbog blokade nogu Hisovog snopa.

Dijagnostika. Tipično, stabilna angina pri naporu se dijagnosticira na temelju detaljne anamneze, detaljnog fizičkog pregleda pacijenta, snimanja EKG-a u mirovanju i naknadne kritičke analize nalaza. Smatra se da su ove vrste pretraga (anamneza, pregled, auskultacija, EKG) dovoljne za postavljanje dijagnoze angine pektoris s klasičnom manifestacijom u 75% slučajeva. U slučaju sumnje u dijagnozu dosljedno se provodi 24-satno praćenje EKG-a, testovi opterećenja (veloergometrija, stres – EchoCG), a po potrebi i scintigrafija miokarda. U završnoj fazi dijagnoze neophodna je koronarna angiografija.

Diferencijalna dijagnoza. Treba imati na umu da sindrom boli u prsima može biti manifestacija niza bolesti. Ne treba zaboraviti da istovremeno može postojati više uzroka boli u prsima. Kardiovaskularne bolesti .. MI .. Angina pectoris .. Drugi uzroci ... moguće ishemijskog podrijetla: aortna stenoza, insuficijencija aortne valvule, hipertrofična kardiomiopatija, arterijska hipertenzija, plućna hipertenzija, teška anemija ... neishemijski: disekcija aorte, perikarditis , prolaps mitralnog zalistka. Bolesti gastrointestinalnog trakta .. Bolesti jednjaka - spazam jednjaka, ezofagealni refluks, ruptura jednjaka.. Bolesti želuca - peptički ulkus. bolesti zid prsnog koša i kralježnice.. Sindrom prednje stijenke prsnog koša.. Sindrom prednje skalene.. Kostalni hondritis (Tietzeov sindrom).. Oštećenje rebara.. Herpes zoster. Bolest pluća.. Pneumotoraks.. Pneumonija koja zahvaća pleuru.. PE sa ili bez infarkta pluća. Bolesti pleure.

Liječenje

LIJEČENJE. Ciljevi su poboljšati prognozu (prevencija MI i iznenadne srčane smrti) te smanjiti težinu (eliminirati) simptome bolesti. Ne-lijek, lijek (lijek) i kirurške metode liječenje.

Liječenje bez lijekova - utjecaj na čimbenike rizika KBS: dijetetske mjere za smanjenje dislipidemije i smanjenje tjelesne težine, prestanak pušenja, dovoljna tjelesna aktivnost u nedostatku kontraindikacija. Također je potrebno normalizirati razinu krvnog tlaka i ispraviti poremećaje metabolizma ugljikohidrata.

Terapija lijekovima - koriste se tri glavne skupine lijekova: nitrati, b - adrenergički blokatori i blokatori sporih kalcijevih kanala. Dodatno se propisuju antitrombocitna sredstva.

Nitrati. Uvođenjem nitrata dolazi do sistemske venodilatacije, što dovodi do smanjenja dotoka krvi u srce (smanjenje predopterećenja), smanjenja tlaka u srčanim komorama i smanjenja napetosti miokarda. Nitrati također uzrokuju smanjenje krvnog tlaka, smanjuju otpor protoku krvi i naknadno opterećenje. Osim toga, važno je širenje velikih koronarnih arterija i povećanje kolateralnog krvotoka. Ova skupina lijekova dijeli se na nitrate kratkog djelovanja (nitroglicerin) i nitrate dugog djelovanja (izosorbid dinitrat i izosorbid mononitrat).

Za zaustavljanje napadaja angine pectoris koristi se nitroglicerin (tabletni oblici sublingvalno u dozi od 0,3-0,6 mg i aerosolni oblici - sprej - koriste se u dozi od 0,4 mg također sublingvalno). Kratkodjelujući nitrati ublažavaju bol za 1-5 minuta. Ponovljene doze nitroglicerina za ublažavanje napada angine mogu se koristiti u intervalima od 5 minuta. Nitroglicerin u tabletama za sublingvalnu primjenu gubi djelovanje nakon 2 mjeseca od trenutka otvaranja tube zbog hlapljivosti nitroglicerina, pa je potrebna redovita zamjena lijeka.

Nitrati se koriste za sprječavanje napadaja angine koji se javljaju češće od 1 p / tjedan. dugog djelovanja(izosorbid dinitrat i izosorbid mononitrat). Izosorbid dinitrat u dozi od 10-20 mg 2-4 r / dan (ponekad i do 6) 30-40 minuta prije namjeravane tjelesne aktivnosti. Retardni oblici izosorbid dinitrata - u dozi od 40-120 mg 1-2 r / dan prije očekivane tjelesne aktivnosti. Izosorbid mononitrat u dozi od 10-40 mg 2-4 r / dan, i retard oblici - u dozi od 40-120 mg 1-2 r / dan također 30-40 minuta prije planirane tjelesne aktivnosti.

Tolerancija na nitrate (gubitak osjetljivosti, ovisnost). Redovita dnevna primjena nitrata tijekom 1-2 tjedna ili dulje može dovesti do smanjenja ili nestanka antianginoznog učinka.Prevencija - asimetrična (ekscentrična) primjena nitrata (npr. 8 i 15 sati za izosorbid-dinitrat ili samo 8 sati za izosorbid mononitrat). Dakle, osigurano je razdoblje bez nitrata dulje od 6-8 sati kako bi se vratila osjetljivost SMC vaskularne stijenke na djelovanje nitrata. U pravilu se pacijentima preporuča razdoblje bez nitrata tijekom razdoblja minimalne tjelesne aktivnosti i minimalnog broja napadaja boli (u svakom slučaju pojedinačno).Druge metode za sprječavanje tolerancije na nitrate uključuju imenovanje donatora sulfhidrilnih skupina (acetilcistein , metionin), ACE inhibitori (kaptopril, itd.), blokatori receptora angiotenzina II, diuretici, hidralazin, međutim, učestalost tolerancije na nitrate na pozadini njihove uporabe neznatno se smanjuje.

molzidomin- blisko djelovanju nitratima (vazodilatator koji sadrži nitro). Nakon apsorpcije, molzidomin se pretvara u djelatna tvar, koji se pretvara u dušikov oksid, što u konačnici dovodi do opuštanja glatkih mišića krvnih žila. Molsidomin se koristi u dozi od 2-4 mg 2-3 r / dan ili 8 mg 1-2 r / dan (produženi oblik).

b - Adrenoblockers. Antianginalni učinak posljedica je smanjenja potrebe miokarda za kisikom zbog smanjenja brzine otkucaja srca i smanjenja kontraktilnosti miokarda. Koristi se za liječenje angine pektoris:

Neselektivni b - blokatori (djeluju na b 1 - i b 2 - adrenergičke receptore) - za liječenje angine pektoris propranolol se koristi u dozi od 10-40 mg 4 r / dan, nadolol u dozi od 20- 160 mg 1 r / dan;

Kardioselektivni b - adrenergički blokatori (djeluju uglavnom na b 1 - adrenergičke receptore srca) - atenolol u dozi od 25-200 mg/dan, metoprolol 25-200 mg/dan (u 2 podijeljene doze), betaksolol (10-20 mg/dan), bisoprolol (5-20 mg/dan).

Nedavno se koriste b-blokatori koji uzrokuju perifernu vazodilataciju, poput karvedilola.

Blokatori sporih kalcijevih kanala. Antianginalni učinak sastoji se u umjerenoj vazodilataciji (uključujući koronarne arterije), smanjenju potrebe miokarda za kisikom (u predstavnicima podskupina verapamila i diltiazema). Koristi se: verapamil - 80-120 mg 2-3 r / dan, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r / dan.

Prevencija MI i iznenadne srčane smrti

Kliničke studije su pokazale da primjena acetilsalicilne kiseline u dozi od 75-325 mg/dan značajno smanjuje rizik od razvoja MI i iznenadne srčane smrti. Bolesnicima s anginom pektoris treba propisati acetilsalicilnu kiselinu ako nema kontraindikacija - peptički ulkus, bolest jetre, pojačano krvarenje, netolerancija na lijekove.

Smanjenje koncentracije ukupnog kolesterola i LDL kolesterola uz pomoć lijekova za snižavanje lipida (simvastatin, pravastatin) također pozitivno utječe na prognozu bolesnika sa stabilnom anginom pektoris. Trenutno se smatra da optimalne razine nisu veće od 5 mmol/l (190 mg%) za ukupni kolesterol, ne više od 3 mmol/l (115 mg%) za LDL kolesterol.

Kirurgija. Pri određivanju taktike kirurškog liječenja stabilne angine pektoris potrebno je uzeti u obzir niz čimbenika: broj zahvaćenih koronarnih arterija, ejekcionu frakciju lijeve klijetke, prisutnost popratnog dijabetesa. Dakle, s lezijom jedne ili dvije žile s normalnom ejekcijskom frakcijom lijevog ventrikula, revaskularizacija miokarda obično se započinje perkutanom transluminalnom koronarnom angioplastikom i postavljanjem stenta. U prisutnosti dvo- ili trožilne bolesti i smanjenja ejekcijske frakcije lijeve klijetke manje od 45% ili prisutnosti popratne šećerne bolesti, prikladnije je izvesti koronarnu premosnicu (vidi također Ateroskleroza koronarne arterije).

Perkutana angioplastika (balonska dilatacija) je proširenje dijela koronarne arterije suženog aterosklerotskim procesom minijaturnim balonom pod visokim pritiskom uz vizualnu kontrolu tijekom angiografije. Uspjeh zahvata postiže se u 95% slučajeva. Kod izvođenja angioplastike moguće su komplikacije: .. mortalitet je 0,2% za jednožilne lezije i 0,5% za višežilne lezije, MI se javlja u 1% slučajeva, potreba za koronarnom premosnicom javlja se u 1% slučajeva; .. kasne komplikacije uključuju restenozu (u 35-40% bolesnika unutar 6 mjeseci nakon dilatacije), kao i pojavu angine pektoris (u 25% bolesnika unutar 6-12 mjeseci).

Paralelno s proširenjem lumena koronarne arterije, u novije vrijeme se koristi stentiranje - ugradnja stentova (najtanjih žičanih okvira koji sprječavaju restenozu) na mjesto suženja.

Premosnica koronarne arterije je stvaranje anastomoze između aorte (ili unutarnje torakalne arterije) i koronarne arterije ispod (distalno od) mjesta suženja kako bi se uspostavila učinkovita opskrba miokarda krvlju. Mjesto se koristi kao presađivanje vena safena bedro, lijeva i desna unutarnja mamarna arterija, desna gastroepiploična arterija, donja epigastrična arterija. Indikacije za presađivanje koronarne arterije (smjernice Europskog kardiološkog društva; 1997.) .. Ejekcijski udio lijeve klijetke manji od 30% .. Oštećenje debla lijeve koronarne arterije .. Jedina nezahvaćena koronarna arterija .. Disfunkcija lijeve klijetke u kombinaciji s tri -lezija krvnih žila, osobito s oštećenjem prednjih interventrikularnih grana lijeve koronarne arterije u proksimalnom dijelu.Komplikacije su također moguće tijekom koronarne premosnice - MI u 4-5% slučajeva (do 10%). Smrtnost je 1% za jednožilnu bolest i 4-5% za višežilnu bolest. Kasne komplikacije koronarne premosnice uključuju restenozu (kod korištenja venskih graftova u 10-20% slučajeva tijekom prve godine i 2% svake godine tijekom 5-7 godina). Kod arterijskih transplantata, shuntovi ostaju otvoreni u 90% bolesnika 10 godina. Unutar 3 godine angina se ponovno javlja u 25% bolesnika.

Prognoza stabilna angina pektoris uz adekvatnu terapiju i praćenje bolesnika je relativno povoljna: mortalitet je 2-3% godišnje, fatalni MI se razvije u 2-3% bolesnika. Nepovoljnija prognoza je za bolesnike sa smanjenom ejekcijskom frakcijom lijeve klijetke, visoku funkcionalnu klasu stabilne angine pri naporu, starije bolesnike, bolesnike s višežilnom koronarnom bolešću, stenozom glavnog trupa lijeve koronarne arterije, proksimalnom stenozom prednja interventrikularna grana lijeve koronarne arterije.

Značajke dobi. djeca. Najviše zajednički uzrok pojava simptoma angine pektoris u djece - nasljedna dislipidemija. Starije osobe - visoka osjetljivost na nuspojave lijekova (na primjer, teška depresija pri propisivanju b-blokatora). Trudnoća - nakon razjašnjenja dijagnoze potrebno je pažljivo promatranje opstetričara i kardiologa, povećanje potrebe za kisikom tijekom trudnoće povećava simptome angine pektoris.

Prevencija. Prestanak pušenja, prehrana s niskim udjelom kolesterola i masti, redovito vježbanje kompleksa posebne vježbe. lijekovi za snižavanje lipida.

Sinonimi. Angina pektoris. Angina pektoris. Heberdenova bolest.

MKB-10. I20.8 Ostale angine pektoris

IHD i angina napora u ICD-10 imaju svoje mjesto. Postoje bolesti koje se temelje na kršenjima u procesu protoka krvi u srčani mišić. Takve se bolesti nazivaju koronarna bolest srca. Zasebno mjesto u ovoj skupini zauzima angina pektoris, jer signalizira da je stanje pacijenta opasno. Sama bolest nije smrtonosna, ali je preteča oboljenja koja su smrtonosna.

Prihvaćena međunarodna klasifikacija

U međunarodnoj dokumentaciji IHD zauzima kategorije od I20 do I25. I20 je angina pektoris, koja se također naziva angina pektoris. Ako nije stabilan, tada je označen broj 20.0. U ovom slučaju može biti u porastu, kao i angina pektoris, kako prvi put tako iu progresivnom stadiju. Za bolest koja je također karakterizirana grčevima, postavljen je broj 20.1. U tom slučaju bolest može biti angiospastična, varijanta, grčeviti ili Prinzmetalov sindrom. Preostale vrste bolesti označene su pod brojem 20.8, a ako patologija nije razjašnjena, tada se koristi šifra 20.9.

Ako pacijent ima akutni stadij infarkt miokarda, onda je to odjeljak I21. To uključuje određenu akutnu bolest ili utvrđenu unutar mjesec dana (ali ne više). Neki nuspojave nakon srčanog udara, kao i bolesti pretrpljene u prošlosti, kronične, koje traju više od mjesec dana, a također i naknadne. Osim toga, ovaj odjeljak ne uključuje postinfarktne ​​sindrome.

Ako pacijent ima ponovljeni infarkt miokarda, onda je to dio I22. Ova šifra se koristi za sve vrste infarkta miokarda, koji je lokaliziran bilo gdje, ali se javlja unutar 28 dana od trenutka prvog napada. To uključuje recidivirajuće, ponavljajuće i rastuće vrste. Ali kronično stanje je isključeno. Za neke aktualne komplikacije akutnog infarkta miokarda koristi se odjeljak I23.

Klasifikacija uključuje i druge oblike akutne ishemije srčana bolest. Sve informacije o tome sadržane su u odjeljku I24. Ako pacijent ima trombozu koronarnog tipa koja ne dovodi do infarkta miokarda, tada se upisuje broj 24,0. Ali istodobno je isključena tromboza u kroničnom obliku ili koja traje više od 28 dana. Za Dresslerov sindrom koristi se broj 24.1. Ostali oblici akutne ishemijske bolesti srca upisuju se pod rednim brojem 24.8, a ako bolest nije u potpunosti specificirana onda se koristi šifra 24.9.

Za kronični oblik koronarna bolest koristi se kod I25. Ako pacijent ima aterosklerotsku bolest srca i krvnih žila, tada se upisuje broj 25,0. Ako je samo ateroskleroza srca, onda 25.1. Ako je infarkt miokarda prenesen u prošlosti, tada je napisan broj 25.2. Za srčanu aneurizmu koristi se šifra 25.3. Ako pacijent ima aneurizmu koronarne arterije arterijska posuda, tada je označen broj 25.4. Međutim, kongenitalni oblik ove bolesti je isključen. Ako pacijent ima kardiomiopatiju ishemijskog tipa, tada se koristi broj 25,5. Kada ishemija nastupi bez vidljivih simptoma, dijagnoza se postavlja šifrom 25.6. Ostali oblici koronarne bolesti s kroničnim tijekom označeni su brojem 25.8, a ako stanje bolesnika nije naznačeno, onda se koristi šifra 25.9.

Postojeće vrste bolesti

Angina pektoris je vrsta srčane bolesti. Ova se bolest smatra specifičnom, tako da se može odrediti nekim značajkama. Patologija se razvija zbog činjenice da se protok krvi u srce smanjuje, jer se koronarne arterije sužavaju. Ovisno o tome kako je ovaj proces poremećen, razlikuju se razne forme oboljenje.

Ako se srčano mišićno tkivo pacijenta postupno uništava, onda je to nekroza. U tom slučaju može postojati rašireni, transmuralni ili površinski infarkt. Ako miokard nije uništen, tada se ovo stanje naziva ishemija. Ovdje izdvajaju anginu pectoris napetosti i odmora. Prvi oblik karakterizira pojava teškog tjelesnog napora. To uključuje nestabilne i stabilne oblike angine pektoris. Što se tiče angine u mirovanju, ona se javlja i bez tjelesna aktivnost. Postoje 2 glavne podvrste - vazospastična angina i Prinzmetalova angina.

Sama angina se događa:

1. 1. Naponi. Karakterizira ga pojava bolova pritisne prirode u retrosternalnoj regiji, kada osoba ima intenzivnu tjelesnu aktivnost. Bol može zračiti u lijevu stranu prsa, lijevu ruku, lopatičnu regiju, vrat. Čim se pojave takvi neugodni osjećaji, potrebno je zaustaviti bilo kakvo opterećenje. Nakon nekog vremena, sindrom boli će nestati sam. Osim toga, možete uzeti nitrate. Ako a patološko stanje ne prolazi, onda je angina pektoris stabilna.
2. 2. Mir. Bol iza prsne kosti pojavljuje se kada osoba miruje. To se događa u dva slučaja. Prvo, ako se žila koronarnog tipa refleksno grči. Ovo je uzrok ishemijske bolesti. Drugo, mora se uzeti u obzir Prinzmetalova angina. Ovo je posebna sorta koja nastaje naglo zbog preklapanja lumena koronarnih arterija. Na primjer, to se događa zbog odvojenih plakova.
3. 3. Nestabilan. Ovaj se izraz odnosi ili na anginu pri naporu, koja postupno napreduje, ili na anginu u mirovanju, koja je varijabilna. Ako se sindrom boli ne može zaustaviti uzimanjem nitrata, onda patološki proces više se ne može kontrolirati, a to je vrlo opasno.

Uzroci i liječenje patologije

Ove patologije karakteriziraju sljedeći uobičajeni simptomi:

• osjećaj stezanja iza prsne kosti i na lijevoj strani prsa;
• tijek bolesti očituje se napadajima;
• neugodni simptomi pojavljuju se naglo, i to ne samo tijekom fizičkog napora, već iu mirovanju;
• napad obično traje pola sata, a ako više, onda je to već srčani udar;
• uklanja simptome napada Nitroglicerin ili drugi slični lijekovi na bazi nitrata.

Ključni trenutak u razvoju ishemijske bolesti srca je sužavanje lumena u arterijama koronarnog tipa.

Miokard prima krv iz koronarnih (koronarnih) žila srca. Za bolesti koronarne žile Srčanom mišiću nedostaje krvi i kisika koji prenosi. Ishemija srca nastaje kada je potreba za kisikom veća od raspoloživosti. Žile srca u ovom slučaju obično imaju aterosklerotske promjene.

Vrste i podvrste

• • prvi put pojavio;
  • progresivan;

• • mala žarišna.

• aterosklerotska ishemijska bolest srca;
• aneurizma srca;

Faktori rizika

1. Piti alkohol.
2. Hipodinamija.

ICD šifra progresivna angina pektoris

Klasifikacija koronarne bolesti prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti

Ishemijska bolest srca je patologija srčanog mišića povezana s nedostatkom njegove opskrbe krvlju i povećanom hipoksijom. Miokard prima krv iz koronarnih (koronarnih) žila srca. U bolestima koronarnih žila srčanom mišiću nedostaje krvi i kisika koji prenosi. Ishemija srca nastaje kada je potreba za kisikom veća od raspoloživosti. Žile srca u ovom slučaju obično imaju aterosklerotske promjene.

Dijagnoza koronarne arterijske bolesti česta je kod osoba starijih od 50 godina. S godinama, patologija se javlja sve češće.

Vrste i podvrste

Ishemijska bolest klasificira se prema stupnju kliničkih manifestacija, osjetljivosti na vazodilatatore (vazodilatatore), otpornosti na tjelesnu aktivnost. IHD oblici:

• Iznenadna koronarna smrt povezana je s poremećajima provodnog sustava miokarda, odnosno s iznenadnom teškom aritmijom. U nedostatku mjera oživljavanja ili njihovom neuspjehu, trenutnom srčanom zastoju koji potvrde očevici ili smrti nakon napada unutar šest sati od njegovog početka, dijagnoza je "primarni srčani zastoj sa smrtnim ishodom". Uz uspješnu reanimaciju bolesnika postavlja se dijagnoza "iznenadna smrt uz uspješnu reanimaciju".
• Angina pektoris je oblik koronarne bolesti kod koje se javlja žareći bol u sredini prsnog koša, odnosno iza prsne kosti. Prema ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija), angina pektoris odgovara šifri I20.

Također ima nekoliko podvrsta:

• Angina pektoris, ili stabilna, kod koje je smanjena opskrba srčanog mišića kisikom. Kao odgovor na hipoksiju (izgladnjivanje kisikom), postoji bol i spazam koronarnih arterija. Stabilna angina, za razliku od nestabilne, nastaje tijekom tjelesnog napora istog intenziteta, primjerice hodanja na udaljenosti od 300 metara normalnim korakom, a zaustavlja se nitroglicerinskim pripravcima.
• Nestabilna angina pektoris (ICD kod - 20.0) slabo se kontrolira derivatima nitroglicerina, napadi boli postaju sve češći, pacijentova tolerancija na tjelesno opterećenje se smanjuje. Ovaj obrazac je podijeljen na vrste:
  • prvi put pojavio;
  • progresivan;
  • rani postinfarktni ili postoperativni.
• Vazospastična angina uzrokovana vazospazmom bez aterosklerotskih promjena.
• Koronarni sindrom (sindrom X).

  Prema međunarodnoj klasifikaciji 10 (ICD-10), angiospastična angina pektoris (Prinzmetalova angina, varijanta) odgovara 20.1 (Angina pektoris s potvrđenim spazmom). Angina pektoris - ICD kod 20.8. Neodređenoj angini dodijeljen je kod 20.9.

• Infarkt miokarda. Napad angine, koji traje više od 30 minuta i nije zaustavljen nitroglicerinom, završava srčanim udarom. Dijagnoza srčanog udara uključuje analizu EKG-a, laboratorijsko istraživanje razine markera oštećenja srčanog mišića (frakcije enzima kreatin fosfokinaze i laktat dehidrogenaze, tropomiozin itd.). Prema opsegu lezije razlikuju se:
  • transmuralni (velikožarišni) infarkt;
  • mala žarišna.

  Prema međunarodnoj klasifikaciji 10. revizije, akutni infarkt odgovara šifri I21, razlikuju se njegove sorte: akutni opsežni infarkt donjeg zida, prednjeg zida i drugih lokalizacija, nespecificirana lokalizacija. Dijagnoza "ponovljenog infarkta miokarda" dodijeljena je šifra I22.

• Postinfarktna kardioskleroza. Dijagnoza kardioskleroze pomoću elektrokardiograma temelji se na poremećaju provođenja zbog cikatricijalnih promjena u miokardu. Ovaj oblik koronarne bolesti indiciran je najranije 1 mjesec od trenutka srčanog udara. Kardioskleroza - brazgotine koje su nastale na mjestu srčanog mišića uništenog kao posljedica srčanog udara. Grubo su oblikovane vezivno tkivo. Kardioskleroza je opasna isključivanjem velikog dijela provodnog sustava srca.

Ostali oblici koronarne bolesti - šifre I24-I25:

1. Bezbolni oblik (prema staroj klasifikaciji iz 1979.).
2. Akutno zatajenje srca razvija se u pozadini infarkta miokarda ili u uvjetima šoka.
3. Poremećaji srčanog ritma. Kod ishemijskog oštećenja također je poremećena opskrba krvlju provodnog sustava srca.

Šifra I24.0 prema ICD-10 dodjeljuje se koronarnoj trombozi bez infarkta.

Šifra I24.1 prema ICD-u - Dresslerov postinfarktni sindrom.

Šifra I24.8 prema 10. reviziji ICD-a - koronarna insuficijencija.

Kod I25 prema ICD-10 - kronična ishemijska bolest; uključuje:

• aterosklerotska ishemijska bolest srca;
• infarkt miokarda i postinfarktna kardioskleroza;
• aneurizma srca;
• koronarna arteriovenska fistula;
• asimptomatska ishemija srčanog mišića;
• kronična nespecificirana koronarna bolest i drugi oblici kronične ishemijske bolesti srca koji traju više od 4 tjedna.

Faktori rizika

Sklonost ishemiji je povećana sa sljedećim čimbenicima rizika za koronarnu arterijsku bolest:

1. Metabolički ili sindrom X kod kojeg je poremećen metabolizam ugljikohidrata i masti, povišena razina kolesterola i javlja se inzulinska rezistencija. Osobe s dijabetesom tipa 2 u opasnosti su od kardiovaskularne bolesti uključujući anginu pektoris i infarkt miokarda. Ako opseg struka prelazi 80 cm, to je prilika da obratite više pažnje na zdravlje i prehranu. Pravovremena dijagnoza i liječenje dijabetes melitusa poboljšat će prognozu bolesti.
2. pušenje. Nikotin sužava krvne žile, ubrzava rad srca, povećava potrebu za krvlju i kisikom u srčanom mišiću.
3. Bolesti jetre. Kod bolesti jetre povećava se sinteza kolesterola, što dovodi do povećanog taloženja na stijenkama krvnih žila uz daljnju oksidaciju i upalu arterija.
4. Piti alkohol.
5. Hipodinamija.
6. Stalni višak kalorijskog sadržaja prehrane.
7. Emocionalni stres. Kada nemir povećava potrebu tijela za kisikom, a srčani mišić nije iznimka. Osim toga, tijekom dugotrajnog stresa dolazi do oslobađanja kortizola i kateholamina koji sužavaju koronarne žile te se povećava proizvodnja kolesterola.
8. Kršenje metabolizma lipida i ateroskleroza koronarnih arterija. Dijagnoza - proučavanje lipidnog spektra krvi.
9. Sindrom prekomjerne zasijanosti tankog crijeva, koji remeti rad jetre i uzrokuje beri-beri folna kiselina i vitamin B12. Time se povećava razina kolesterola i homocisteina. Potonji remeti perifernu cirkulaciju i povećava opterećenje srca.
10. Itsenko-Cushingov sindrom, koji se javlja kod hiperfunkcije nadbubrežnih žlijezda ili uz upotrebu pripravaka steroidnih hormona.
11. Hormonalne bolesti štitnjače, jajnici.

Muškarci stariji od 50 godina i žene u menopauzi najvjerojatnije će doživjeti anginu i srčani udar.

Čimbenici rizika za koronarnu bolest srca koji pogoršavaju tijek koronarne bolesti: uremija, dijabetes melitus, plućna insuficijencija. IHD se pogoršava poremećajima u provodnom sustavu srca (blokada sinoatrijalnog čvora, atrioventrikularnog čvora, Hisovog snopa).

Suvremena klasifikacija koronarne arterijske bolesti omogućuje liječnicima da ispravno procijene stanje pacijenta i poduzmu odgovarajuće mjere za njegovo liječenje. Za svaki oblik koji ima šifru u ICD-u razvijeni su vlastiti algoritmi za dijagnostiku i liječenje. Samo slobodno orijentirajući se na vrste ove bolesti, liječnik će moći učinkovito pomoći pacijentu.

Ishemija miokarda: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Ishemija miokarda je osnova koronarne bolesti srca (CHD) - najčešće patologije kardio-vaskularnog sustava u ljudima. Prema statistikama, najmanje polovica starijih muškaraca i trećina žena pate od nje, a smrtnost od različitih oblika ishemije doseže 30%.

Bolest nema geografskih granica, česta je iu zemljama u razvoju i u razvijenim zemljama s visokom razinom medicine. Dugo vrijeme IHD može biti asimptomatski, samo se povremeno osjeća neugodnim osjećajima u području srca.

Bezbolna ishemija miokarda je od velike važnosti. Bolest se godinama ne manifestira, ali može uzrokovati opsežan srčani udar i iznenadnu smrt. Prema nekim izvješćima, ovaj oblik patologije pogađa do 20% gotovo zdravi ljudi ali uz faktore rizika.

Uzroci i vrste ishemije srca

Za razloge koji dovode do ishemijskih promjena u srčanom mišiću nisu čuli osim lijeni. Glavni čimbenici rizika uključuju:

• Starija dob;
• Muški rod;
• Nasljedna predispozicija (obiteljska dislipidemija);
• Pušenje;
• Komorbiditeti kao što su dijabetes, hipertenzija, prekomjerna tjelesna težina;
• Poremećaji lipidnog spektra;
• Hipodinamija.

Stariji pacijenti su glavni kontingent kardioloških odjela. To nije slučajno, jer s godinama dolazi do distrofičnih procesa u krvnim žilama, metabolički poremećaji se pogoršavaju, a popratna patologija se pridružuje. Treba napomenuti da nedavno ishemija pokazuje jasne znakove "pomlađivanja", osobito među stanovnicima velikih gradova.

Žene su, zbog hormonskih karakteristika, manje osjetljive na srčanu ishemiju, jer estrogeni imaju svojevrstan protektivni učinak, no oko 70. godine života, kada nastupa perzistentna menopauza, njihova je incidencija izjednačena s onom kod muškaraca. Nedostatak estrogena unaprijed određuje raniji razvoj ateroskleroze i, sukladno tome, ishemijskog oštećenja srca kod muškaraca.

Kršenje metabolizam masti uzrokuje taloženje lipidnih tvorevina na stijenkama arterija, koje ometaju protok krvi i dovode do izgladnjivanja srčanog tkiva kisikom. Ovi se fenomeni znatno pogoršavaju općom pretilošću i dijabetes. Hipertenzija s krizama doprinosi oštećenju unutarnje ovojnice arterija i kružnom taloženju masnoća u njima, što uzrokuje značajan nedostatak u protoku krvi.

Ovi čimbenici dovode do pojave neposrednih uzroka nedostatka kisika u srcu: ateroskleroza, vazospazam, tromboza.

Vrste ishemije miokarda prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti su sljedeće:

1. Angina.
2. Infarkt miokarda.
3. Poremećaji srčanog ritma.
4. Iznenadna koronarna smrt.
5. Kardioskleroza zbog prethodnog srčanog udara.
6. Zastoj srca.

Angina pektoris je najčešći oblik srčane ishemije, koji se dijagnosticira kod većine starijih osoba, čak i bez tegoba (asimptomatski oblik). Odsutnost boli ne bi trebala biti umirujuća, osobito kod osoba s popratnim bolestima koje predisponiraju aterosklerozu i izložene su čimbenicima rizika.

Infarkt miokarda je nekroza miokarda, kada akutni nedostatak kisika dovodi do smrti kardiomiocita, kršenja srčane aktivnosti s visokim rizikom od smrti. Srčani udar jedna je od najtežih i nepovratnih manifestacija ishemije. Nakon zacjeljivanja žarišta nekroze, na mjestu ozljede ostaje gusti ožiljak (postinfarktna kardioskleroza).

Uz značajnu količinu nekrotizacije, govore o makrofokalnom infarktu, često prodire u cijelu debljinu srčanog mišića (transmuralni infarkt). Mala žarišta nekroze mogu biti ispod membrana srca. Subepikardijalna ishemija javlja se ispod vanjske ljuske (epikarda), subendokardijalna - iznutra, ispod endokarda.

Svi oblici ishemije prije ili kasnije dovode do iscrpljivanja kompenzacijskih mehanizama, strukturnih promjena i sve većeg zatajenja srca. Takvi bolesnici imaju visok rizik od tromboembolijskih komplikacija s oštećenjem mozga, bubrega i udova. Osobito često se krvni ugrušci pojavljuju u subendokardijalnom obliku ishemije, kada je zahvaćen unutarnji sloj srca.

Poseban oblik bolesti je takozvana prolazna, ili bezbolna, tiha, ishemija srčanog mišića. Javlja se u oko polovice bolesnika s koronarnom bolešću, ne daje nikakve simptome, no ipak dolazi do promjena na stanicama miokarda koje se mogu otkriti, primjerice, EKG-om.

Prolazna ishemija srca značajno je češća kod hipertoničara, pušača, bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca. Bez iznimke, svi pacijenti s tihim oblikom patologije imaju lezije glavnih žila srca, višestruku tešku aterosklerozu i veliku duljinu područja suženja. Još uvijek nije jasno zašto dolazi do tihe ishemije sa značajnim vaskularnim oštećenjem, ali to može biti posljedica dobar razvoj kolateralna cirkulacija.

Što se događa u srcu tijekom ishemije?

Glavni simptom koronarne arterijske bolesti je bol, koja se javlja kako u kroničnom tijeku bolesti tako iu akutnim oblicima. Iritacija je u korijenu boli živčanih receptora metabolički produkti koji nastaju u uvjetima hipoksije. Srce neprestano radi, pumpa ogromne količine krvi, pa su troškovi kisika i hranjivih tvari vrlo visoki.

Krv u srčani mišić ulazi kroz koronarne žile, a kolateralni protok krvi u srcu je ograničen, pa pri oštećenju arterija uvijek strada miokard. Aterosklerotični plak, tromb, iznenadni vazospazam stvaraju prepreku protoku krvi, zbog čega mišićne stanice ne dobivaju dovoljno krvi, javlja se bol i karakteristične strukturne promjene u miokardu.

U slučajevima kronične ishemije miokarda, obično s aterosklerozom, srčani mišić stalno "gladuje", na toj pozadini stimuliraju se stanice fibroblasta koje tvore vlakna vezivnog tkiva i razvija se kardioskleroza. Uključivanje provodnih živčanih snopova doprinosi aritmiji.

Vaskularne katastrofe kod tromboze, pucanja plaka, spazma praćene su potpunim i naglim prekidom protoka krvi kroz žile, krv ne dopire do srčanog mišića i akutna ishemija miokard "izliven" u infarkt - nekroza srčanog mišića. Često, u pozadini dugotrajne kronične ishemije, postoje oštre forme bolesti.

Ishemijske promjene obično se bilježe u lijevoj polovici srca, jer ona doživljava znatno veće opterećenje od desnih odjeljaka. Debljina miokarda je ovdje veća, a potrebna je dobra prokrvljenost za opskrbu kisikom. Ishemija stijenke lijeve klijetke obično čini osnovu IHD-a, ovdje se glavni događaji "razvijaju" s nekrozom srčanog mišića.

Manifestacije ishemije miokarda

Klinički znakovi ishemije srca ovise o stupnju oštećenja arterija i tijeku patologije. Najčešći oblik ishemije je angina pri naporu, kada se bol javlja u trenutku fizičkog napora. Na primjer, pacijent se penjao stepenicama, trčao, a rezultat je bol u prsima.

Simptomi angine su:

• Bol u predjelu srca, iza prsne kosti, širi se u lijevu ruku, interskapularnu regiju, pojačava se ili se javlja fizičkim naporom;
• Kratkoća daha pri brzom hodu, emocionalno preopterećenje.

Ako ti simptomi traju do pola sata, uklanjaju se uzimanjem nitroglicerina, javljaju se tijekom vježbanja, onda govore o angini pektoris. Kada se tegobe javljaju spontano, u mirovanju, govorimo o angini pektoris u mirovanju. Pojačavanje boli, smanjena otpornost na vježbanje, slab učinak lijekova koji se uzimaju mogu biti znak progresivne angine.

Infarkt miokarda je vrlo težak oblik ishemije, koji se očituje žarećom, jakom retrosternalnom boli zbog nekroze kardiomiocita. Bolesnik je nemiran, postoji strah od smrti, psihomotorna agitacija, otežano disanje, cijanoza kože, mogući prekidi u ritmu otkucaja srca. U nekim slučajevima nekroza nije sasvim tipična - s bolovima u trbuhu, potpuno bez boli.

Druga manifestacija srčane ishemije može biti aritmija - fibrilacija atrija, poremećaji intrakardijalnog provođenja u obliku blokada, tahikardija. U tom slučaju pacijenti osjećaju prekide u radu srca, jaki otkucaji srca ili osjećaj obamrlosti.

Najopasnija varijanta koronarne bolesti srca je iznenadna srčana smrt, koja se može dogoditi u pozadini napada angine pektoris, nekroze, aritmije. Bolesnik gubi svijest, zaustavlja rad srca i disanje. Ovo stanje zahtijeva hitnu reanimaciju.

U uznapredovalim stadijima ishemije srca pojačavaju se znaci njegove insuficijencije, javlja se cijanoza kože i sluznica, otekline najprije na ekstremitetima, zatim se tekućina nakuplja u tjelesnim šupljinama (prsnoj, trbušnoj, perikardijalnoj). Pacijent se žali na slabost, tešku otežano disanje, prisiljen uzeti polusjedeći ili sjedeći položaj.

Dijagnostika i liječenje ishemije miokarda

Dijagnoza koronarne bolesti srca temelji se na razjašnjavanju pritužbi, značajkama tijeka bolesti, odnosu simptoma sa stresom. Liječnik sluša pluća, gdje se često pojavljuje hripanje zbog zagušenja, palpacija jetre može pokazati njezin porast kod kroničnog zatajenja srca. Auskultacija srca omogućuje dijagnosticiranje prisutnosti dodatne buke, poremećaja ritma.

Ne postoje pouzdani znakovi koji omogućuju postavljanje dijagnoze tijekom pregleda, stoga se dodatno provode laboratorijski i instrumentalni testovi. Pacijentu je propisano biokemijska analiza krvi s proučavanjem lipidnog spektra, obvezno je provesti EKG, uključujući i vježbu (veloergometrija, traka za trčanje). Holterom se može dobiti velika količina informacija.

Na EKG-u znakovima ishemije smatra se smanjenje ili elevacija ST segmenta za više od 1 mm. Moguća je registracija aritmije, blokada provođenja impulsa. Infarkt velikog žarišta karakterizira prisutnost dubokog Q vala, promjene T vala u obliku oštrog porasta u akutnom stadiju, negativan je u akutnom i subakutnom razdoblju.

U svrhu laboratorijske potvrde srčanog udara provode se brojne studije. Tako, opća analiza krv će pokazati povećanje ESR, leukocitozu, što ukazuje na upalni odgovor na nekrozu. Analiza proteinskih frakcija omogućuje vam da utvrdite povećanje nekih od njih (ALT, AST, CPK, troponini, mioglobin itd.). Treba napomenuti da takvi informativni pokazatelji kao što su razina troponina, mioglobina, srčane frakcije CPK nisu određeni u svim ustanovama zbog nedostatka opreme, pa pacijenti pribjegavaju pomoći privatnih klinika, a ponekad i potpuno ostaju bez analiza.

Za razjašnjenje stanja koronarnih arterija provodi se koronarografija, CT s kontrastom, MSCT, scintigrafija, koji su posebno potrebni za bezbolnu ishemiju.

Liječenje srčane ishemije ovisi o obliku bolesti, stanju bolesnika, komorbiditetima. Na različiti tipovi IHD je drugačiji, ali njegovi principi ostaju nepromijenjeni.

Glavni pravci terapije srčane ishemije:

• Ograničenje fizičkog i emocionalnog stresa uz održavanje dovoljne tjelesne aktivnosti (hodanje, izvediva gimnastika);
• Dijeta usmjerena na normalizaciju metabolizma masti i ugljikohidrata (isto kao kod ateroskleroze - ograničavanje životinjskih masti, ugljikohidrata, prevlast voća, povrća, mliječnih proizvoda, ribe u prehrani); gubitak težine kod pretilosti smanjenjem kalorijskog sadržaja hrane i njezinog volumena;
• Terapija lijekovima, uključujući diuretike, beta-blokatore, antagoniste kalcija, nitrate za napade boli, antitrombocitne agense.

Terapija lijekovima je najvažnija i obvezna komponenta liječenja ishemije miokarda. Svitak lijekovi odabire se pojedinačno, a pacijent mora strogo slijediti sve preporuke kardiologa.

Antiagregacijske lijekove uzimaju svi bolesnici s koronarnom bolesti srca. dokazano visoka efikasnost acetilsalicilna kiselina u malim dozama, na temelju kojih siguran za dugotrajnu upotrebu lijekovi (trombo magarac, aspirin kardio, kardiomagnil). U nekim slučajevima propisuju se antikoagulansi (varfarin), u slučaju infarkta miokarda primjenjuje se heparin.

Beta-blokatori se također smatraju glavnom skupinom lijekova u liječenju ishemije miokarda. Omogućuju vam da smanjite učestalost kontrakcija srca i njegovu potrebu za kisikom, produžite život pacijenata. Najčešći su metoprolol, bisoprolol, karvedilol.

S obzirom na kršenje lipidnog spektra, propisuju se statini i fibrati, koji smanjuju količinu frakcija aterogenog kolesterola (LDL, VLDL) i povećavaju antiaterogene (HDL). Koriste se lovastatin, simvastatin, klofibrat, fenofibrat.

Nitrati (nitroglicerin) su učinkoviti u ublažavanju bolova. Koriste se u obliku tableta ili injekcija. Nuspojava je pad krvnog tlaka, vrtoglavica i nesvjestica, stoga hipotenzivni bolesnici trebaju biti izuzetno oprezni.

Diuretici su neophodni za uklanjanje tekućine koja stvara prekomjerno opterećenje miokarda. Koriste se diuretici petlje (furosemid), tiazidi (indapamid).

ACE inhibitori uključeni su u većinu režima liječenja ishemije miokarda, jer ne samo da održavaju krvni tlak na normalnim vrijednostima, već i ublažavaju spazam arterijskih žila. Propisani su lizinopril, kapropril, Enap.

S aritmijom, antiaritmici. U slučajevima tahikardije, beta-blokatori će biti učinkoviti, u drugim oblicima - amiodaron, kordaron.

U slučaju teškog oštećenja koronarnih arterija, kada liječenje lijekovima ne dovodi do željenog rezultata, pribjegava se kirurškoj korekciji vaskularnih promjena. Koriste se endovaskularne tehnike (balonska angioplastika, stentiranje) i dr radikalne operacije- koronarna arterijska premosnica.

Prognoza za ishemiju srca uvijek je ozbiljna, većina pacijenata postaje onesposobljena, rizik od komplikacija i smrti je još uvijek visok. S obzirom na prevalenciju kako same ishemije tako i čimbenika koji dovode do njezina nastanka, kao i visok stupanj invaliditeta bolesnika, problem ne gubi na aktualnosti, a pozornost stručnjaka usmjerena je na pronalaženje novih učinkovite načine liječenje i prevencija podmukle bolesti.

Video: koronarna bolest srca, program pilule

Video: srčana ishemija - najvažnije

Zamjena mišića srca i njegovih zalistaka ožiljnim tkivom - postmiokardijalna kardioskleroza. Oštećenje srčanog tkiva može imati različite stupnjeve distribucije: od mikrotrauma do velikih ožiljaka.

Bolest treba dijagnosticirati na vrijeme kako bi se riješio problem neželjenih komplikacija. ICD 10 kod za aterosklerotsku bolest srca.

Uzroci zatajenja kardiovaskularnog sustava u medicini su podijeljeni prema glavnim etiološkim pojavama:

1. Postmiokardijalna kardioskleroza. Razvija se zbog stvaranja žarišta upale u srcu.
2. Aterosklerotska kardioskleroza. Razvija se na temelju ateroskleroze koronarnih žila.
3. Postinfarktna (miokardijalna) kardioskleroza. Razvija se nakon infarkta miokarda.

Postmiokardijalna ateroskleroza opaža se kod ljudi od 20 do 40 godina. To je povezano s prisutnošću zaraznih, kroničnih i alergijskih procesa u tijelu. Ima difuznu prirodu lezije.

Aterosklerotična kardioskleroza mkb 10 javlja se samo kod osoba s ishemijskom bolešću srca. Bolest je karakterizirana postupnim i produljenim razvojem prvih simptoma.

To se događa zbog nedovoljnog protoka krvi u miokardiju zbog zahvaćenih koronarnih žila. Smrt stanica miokarda dovodi do kršenja kontraktilne funkcije srca i razvoja stečenih defekata. Aterosklerotična kardioskleroza mkb 10 ima difuznu leziju po cijeloj površini mišićnog tkiva.

Uzroci bolesti

Dakle, kardioskleroza miokarda nastaje nakon miokarditisa. Poraz miokarditisa javlja se u pozadini upalnih i zaraznih procesa.

Svaka iskusna bolest zahtijeva temeljit pregled kako bi se spriječile opasne komplikacije u srcu.

Preneseni miokarditis ima sve izglede dovesti do miokardiofibroze prema mikrobiološkoj 10. Nakon upalni proces mišićno tkivo miokarda zamjenjuje se vezivnim tkivom. To je fenomen kardioskleroze.

Po vrsti se dijeli na:

• difuzno. Budući da se zamjena ožiljnog tkiva širi po cijelom području miokarda. Dokazano je da se takva zamjena opaža nakon koronarne bolesti.
• Žarišno. To utječe na određena područja srca. Lezije mikroba kardioskleroze 10 imaju različitu veličinu.

Dijagnoza i liječenje

Ispod su klinike u Moskvi i St. Petersburgu kojima se možete obratiti za pomoć.

I20.0 ICD-10 šifra: angina pri naporu, što je to i kako se liječi

Takve se brojke stavljaju na naslovnu stranicu pacijentove kartice, što pomaže liječnicima da se brzo snađu u određenoj situaciji.

Što je ova vrsta patologije

Angina pectoris se odnosi na klinički oblici ishemijska bolest srca (CHD). To je bolest koju karakterizira bol iza prsne kosti koja se javlja tijekom tjelesnog napora, stresa, jakih emocija.

Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti uključuju:

1. Razlozi izvan kontrole pojedinca:
2. dob;
3. nasljedstvo.
4. Izravno ovisi o pacijentu:
5. pretilost;
6. pušenje;
7. sjedilački način života;
8. nepravilna prehrana.
9. Pridružena patologija:
10. Hipertonična bolest;
11. Dijabetes;
12. Hiperkolesterolemija (povećan sadržaj "loše" frakcije kolesterola u krvi).

Što se događa u krvnim žilama srca tijekom angine pektoris

Osnova za razvoj bilo kojeg oblika IHD je aterosklerotski plak u krvnim žilama srca. Kod "čistih" koronarnih arterija ne dolazi do razvoja angine pektoris.

Glavni mehanizmi koji uzrokuju klinička slika, svode se na sljedeće točke:

1. Blokada lumena krvnih žila srca aterosklerotičnim plakom.
2. Lokalni ili difuzni spazam zahvaćenih arterija.
3. mikrovaskularno oštećenje.
4. Kršenje normalnog rada srca (prvenstveno lijeve klijetke).

Kada se osoba bavi tjelesnom aktivnošću ili je u stanju jakog emocionalnog šoka, srce ima povećanu potrebu za kisikom.

S obzirom na gore navedene mehanizme, oštećene arterije nisu u stanju nositi se s ovim zadatkom. Zbog te neravnoteže između potrebe za kisikom i nemogućnosti opskrbe srca nastaje klasični bolni sindrom za anginu pektoris – „angina pektoris“.

Klasifikacija

U kardiološkoj praksi angina pektoris se dijeli na dvije vrste:

Ovakva klinička klasifikacija važna je za odabir odgovarajuće terapije koja se provodi ambulantno ili bolnički.

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik uvijek označava funkcionalnu klasu. Ova podjela pomaže u određivanju težine bolesti.

Funkcionalne klase (FC) angine prema međunarodnoj klasifikaciji Kanadskog kardiološkog društva.

Funkcionalna klasa Obilježja dnevne tjelesne aktivnosti

I Srčani - smetaju pri velikim opterećenjima. To ne utječe na uobičajenu tjelesnu aktivnost.

II Postoji blago ograničenje dnevne tjelesne aktivnosti. Za pojavu napadaja dovoljna je tjelesna aktivnost u obliku brzog hodanja dužeg od 500 m po ravnom terenu, penjanja uz više stepenica

III Postoji izrazito smanjenje uobičajene tjelesne aktivnosti. Napadi se provociraju hodanjem manje od 500 m ili penjanjem uz stepenice.

IV Teški oblik, karakteriziran pojavom sindroma boli s minimalnim naporom i mirovanjem

Formulacija dijagnoze

Šifra za anginu pektoris prema ICD je I20.0.

Uz stabilan oblik, dijagnoza je sljedeća:

IHD: angina pektoris I-IV FC.

Ako se primijeti nestabilnost:

IHD: progresivna angina s ishodom u anginu pektoris I-IV FC.

Klinička slika

Glavna pritužba pacijenata je osjećaj kompresije, pritiska iza prsne kosti. Sindrom boli ima tipične simptome:

1. Lokalizacija: iza prsne kosti, u lijevoj polovici prsa. Može dati ispod lijeve lopatice i u donjoj čeljusti.
2. Trajanje do 10 min.
3. Napadaj prestaje sam od sebe u mirovanju ili primjenom kratkodjelujućih nitrata.
4. U pratnji uobičajenih manifestacija - otežano disanje, mučnina, vrtoglavica. Često postoji osjećaj straha.

Također primijetite smanjenje učinkovitosti, umor, opću slabost.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere uključuju:

• razjašnjenje pritužbi pacijenta;
• prikupljanje anamneze života i razvoja bolesti, prepoznavanje čimbenika rizika;
• podaci objektivnog pregleda;
• laboratorijske i funkcionalne pretrage.

Prema nacionalnim kliničkim smjernicama, koronarna angiografija (CAG) je "zlatni standard" za dijagnosticiranje koronarne arterijske bolesti. Bit postupka je vizualizacija žila srca nakon uvođenja kontrastnog sredstva. Ako se nađu veliki aterosklerotski plakovi, CAG također može postati terapijska operacija.

Dodatne metode (ultrazvuk srca, EKG, Holter studija) daju liječniku mogućnost sumnje na anginu pektoris. Oni su nespecifični.

Malo o koronarografiji

Točan naziv za ovaj postupak je perkutana transluminalna koronarna angioplastika sa ili bez stenta. Odnosi se na radioopačne metode istraživanja.

Izvodi se u posebnim angiografskim operacijskim dvoranama u lokalnoj anesteziji. Alergološka anamneza je prethodno razjašnjena. Anesteziolog-reanimatologinju prati stanje bolesnika s CAH.

Tijekom postupka vrši se punkcija femoralne ili radijalne arterije. Kroz njega se do srca uvodi poseban vodič. Bolesnik ne doživljava bol.

Zatim uđi kontrastno sredstvo a uz pomoć angiografa na monitoru se promatraju koronarne arterije. U tom slučaju može doći do vazospazma, popraćenog bolom iza prsne kosti. Napadaj je kratkotrajan, prolazi sam od sebe ili nakon dodatka nitrata.

Ova metoda omogućuje procjenu prohodnosti krvnih žila, prisutnost aterosklerotskih plakova u njima, volumen lezije.

Ako studija otkrije potpunu blokadu (okluziju) koronarne arterije, tada se stentira. U tu svrhu, poseban uređaj se uvodi duž vodiča do željenog mjesta, što povećava zazor, vraćajući ga. Ovaj ekspander naziva se stent.

Nakon postupka, pacijentu se prikazuje odmor u krevetu. Ako je CAG izveden kroz punkciju na femoralna arterija tada je strogo zabranjeno ustajanje danju. Ova mjera je učinkovita prevencija krvarenja.

Liječenje

Glavni ciljevi terapije su:

Liječenje angine pektoris uvijek uključuje niz mjera:

1. Opće preporuke:
2. prestati pušiti;
3. gubitak težine;
4. informiranje bolesnika u posebnim IHD školama;
5. pravilna prehrana;
6. zdrav san;
7. liječenje pridružene patologije.
8. Liječnički pregledi:
9. aspirin - kardiomagnil, cardiASK;
10. beta-blokatori - concor, betaloc ZOK, nebilet, karvedilol, niperten;
11. statini - atoris, torvacard, crestor, vasilip;
12. ACE inhibitori- Enap, diroton, prestarium, perineva, lizinoton, amprilan.

Ovakvo propisivanje lijekova naziva se ABCD terapija. Kod dijagnosticiranja angine pektoris kod osobe, sve navedene skupine lijekova propisuju se istovremeno! U slučaju intolerancije na lijek, liječnik prilagođava recept za svaki slučaj. Trebate se doživotno drogirati!

To uključuje nitrate kratkog djelovanja - nitroglicerin, nitrosorbid, nitromint, nitrospray.

Uzimaju se sublingvalno (pod jezik). Njihov se učinak razvija gotovo odmah.

1. Kirurška intervencija:
2. CAG s postavljanjem stenta (dilatator koronarnih arterija);
3. koronarna arterijska premosnica.

Liječenje progresivne angine pektoris obvezno je u bolnici, jer se ovo stanje smatra predinfarktom.

Komplikacije

Najvažnije i najstrašnije posljedice su:

Prevencija

Preventivne mjere usmjerene su na prepoznavanje čimbenika rizika, njihovo uklanjanje i pravovremenu dijagnozu bolesti. U te svrhe u polikliničku praksu naširoko se uvodi liječnički pregled bolesnika. Prednost ovog programa je obuhvat različitih dobnih skupina stanovništva, počevši od 18 godina.

Potrebno je spriječiti, otkriti i liječiti anginu pektoris uz sudjelovanje kardiologa i terapeuta. Pacijentovo pridržavanje svih preporuka važan je dio procesa liječenja. Da biste to učinili, potrebno je objasniti pacijentima razloge za tako brojne termine. Neprihvatljivo je samo-liječiti ovu bolest. To može dovesti do tužnih posljedica.

Angina pectoris [angina pectoris] (I20)

Angina:

• rastući
• napetost koja se prvi put pojavila
• napetost progresivna

Intermedijarni koronarni sindrom

Angina:

• angiospastične
• Princemetal
• grčevit
• varijanta

Sindrom koronarnog usporenog protoka

Ishemijska bol u prsima

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) prihvaćena kao jedinstvena normativni dokument objasniti morbiditet, razloge obraćanja stanovništva zdravstvenim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) u 2017. 2018. godini.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Oznaka IHD i angine pri naporu u ICD 10

IHD i angina napora u ICD-10 imaju svoje mjesto. Postoje bolesti koje se temelje na kršenjima u procesu protoka krvi u srčani mišić. Takve se bolesti nazivaju koronarna bolest srca. Zasebno mjesto u ovoj skupini zauzima angina pektoris, jer signalizira da je stanje pacijenta opasno. Sama bolest nije smrtonosna, ali je preteča oboljenja koja su smrtonosna.

U međunarodnoj dokumentaciji IHD zauzima kategorije od I20 do I25. I20 je angina pektoris, koja se također naziva angina pektoris. Ako nije stabilan, tada je označen broj 20.0. U ovom slučaju može biti u porastu, kao i angina pektoris, kako prvi put tako iu progresivnom stadiju. Za bolest koja je također karakterizirana grčevima, postavljen je broj 20.1. U tom slučaju bolest može biti angiospastična, varijanta, grčeviti ili Prinzmetalov sindrom. Preostale vrste bolesti označene su pod brojem 20.8, a ako patologija nije razjašnjena, tada se koristi šifra 20.9.

Ako pacijent ima akutni stadij infarkta miokarda, onda je to dio I21. To uključuje određenu akutnu bolest ili utvrđenu unutar mjesec dana (ali ne više). Neke nuspojave nakon srčanog udara su isključene, kao i prošle bolesti, kronične, koje traju više od mjesec dana, a također i naknadne. Osim toga, ovaj odjeljak ne uključuje postinfarktne ​​sindrome.

Ako pacijent ima ponovljeni infarkt miokarda, onda je to dio I22. Ova šifra se koristi za sve vrste infarkta miokarda, koji je lokaliziran bilo gdje, ali se javlja unutar 28 dana od trenutka prvog napada. To uključuje recidivirajuće, ponavljajuće i rastuće vrste. Ali kronično stanje je isključeno. Za neke aktualne komplikacije akutnog infarkta miokarda koristi se odjeljak I23.

Klasifikacija uključuje i druge oblike akutne ishemijske bolesti srca. Sve informacije o tome sadržane su u odjeljku I24. Ako pacijent ima trombozu koronarnog tipa koja ne dovodi do infarkta miokarda, tada se upisuje broj 24,0. Ali istodobno je isključena tromboza u kroničnom obliku ili koja traje više od 28 dana. Za Dresslerov sindrom koristi se broj 24.1. Ostali oblici akutne ishemijske bolesti srca upisuju se pod rednim brojem 24.8, a ako bolest nije u potpunosti specificirana onda se koristi šifra 24.9.

Za kronični oblik ishemijske bolesti koristi se šifra I25. Ako pacijent ima aterosklerotsku bolest srca i krvnih žila, tada se upisuje broj 25,0. Ako je samo ateroskleroza srca, onda 25.1. Ako je infarkt miokarda prenesen u prošlosti, tada je napisan broj 25.2. Za srčanu aneurizmu koristi se šifra 25.3. Ako pacijent ima aneurizmu koronarne arterije, tada je indiciran broj 25,4. Međutim, kongenitalni oblik ove bolesti je isključen. Ako pacijent ima kardiomiopatiju ishemijskog tipa, tada se koristi broj 25,5. Kada ishemija nastupi bez vidljivih simptoma, dijagnoza se postavlja šifrom 25.6. Ostali oblici koronarne bolesti s kroničnim tijekom označeni su brojem 25.8, a ako stanje bolesnika nije naznačeno, onda se koristi šifra 25.9.

Angina pektoris je vrsta srčane bolesti. Ova se bolest smatra specifičnom, tako da se može odrediti nekim značajkama. Patologija se razvija zbog činjenice da se protok krvi u srce smanjuje, jer se koronarne arterije sužavaju. Ovisno o tome kako je ovaj proces poremećen, razlikuju se različiti oblici bolesti.

Ako se srčano mišićno tkivo pacijenta postupno uništava, onda je to nekroza. U tom slučaju može postojati rašireni, transmuralni ili površinski infarkt. Ako miokard nije uništen, tada se ovo stanje naziva ishemija. Ovdje izdvajaju anginu pectoris napetosti i odmora. Prvi oblik karakterizira pojava teškog tjelesnog napora. To uključuje nestabilne i stabilne oblike angine pektoris. Što se tiče angine u mirovanju, ona se javlja čak i bez fizičkog napora. Postoje 2 glavne podvrste - vazospastična angina i Prinzmetalova angina.

Sama angina se događa:

1. 1. Naponi. Karakterizira ga pojava bolova pritisne prirode u retrosternalnoj regiji, kada osoba ima intenzivnu tjelesnu aktivnost. Bol može zračiti u lijevu stranu prsa, lijevu ruku, lopatičnu regiju, vrat. Čim se pojave takvi neugodni osjećaji, potrebno je zaustaviti bilo kakvo opterećenje. Nakon nekog vremena, sindrom boli će nestati sam. Osim toga, možete uzeti nitrate. Ako patološko stanje ne prolazi, onda je angina pri naporu stabilna.
2. 2. Mir. Bol iza prsne kosti pojavljuje se kada osoba miruje. To se događa u dva slučaja. Prvo, ako se žila koronarnog tipa refleksno grči. Ovo je uzrok ishemijske bolesti. Drugo, mora se uzeti u obzir Prinzmetalova angina. Ovo je posebna sorta koja nastaje naglo zbog preklapanja lumena koronarnih arterija. Na primjer, to se događa zbog odvojenih plakova.
3. 3. Nestabilan. Ovaj se izraz odnosi ili na anginu pri naporu, koja postupno napreduje, ili na anginu u mirovanju, koja je varijabilna. Ako se sindrom boli ne može zaustaviti uzimanjem nitrata, tada se patološki proces više ne može kontrolirati, a to je vrlo opasno.

Ove patologije karakteriziraju sljedeći uobičajeni simptomi:

• osjećaj stezanja iza prsne kosti i na lijevoj strani prsa;
• tijek bolesti očituje se napadajima;
• neugodni simptomi pojavljuju se naglo, i to ne samo tijekom fizičkog napora, već iu mirovanju;
• napad obično traje pola sata, a ako više, onda je to već srčani udar;
• uklanja simptome napada Nitroglicerin ili drugi slični lijekovi na bazi nitrata.

Ključni trenutak u razvoju ishemijske bolesti srca je sužavanje lumena u arterijama koronarnog tipa. To može biti uzrokovano takvim čimbenicima:

• ateroskleroza srčanih žila;
• pucanje aterosklerotskih plakova i stvaranje krvnih ugrušaka;
• grč arterija, što dovodi do smanjenja promjera lumena;
• česti stres i stalna živčana napetost;
• prekomjerno fizičko opterećenje;
• pušenje;
• često i obilno pijenje;
• hipertenzija;
• hipertrofične promjene u miokardu;
• promjene u elastičnosti krvnih žila.

Liječenje uključuje terapiju lijekovima. U teškim slučajevima potrebno je kirurška intervencija. Za razrjeđivanje krvi propisuju se lijekovi iz skupine antikoagulansa. Na primjer, prikladni su Fraxiparine, Heparin, Warfarin. Potrebni su i antitrombocitni agensi - to su Aspecard, Aspirin, Clopidogrel, Ticlopidin.

Nitrati se koriste za proširenje otvora u suženim arterijama. Na primjer, to je nitroglicerin, izosorbid. Ponekad se koriste beta-blokatori i blokatori kalcijevih kanala. Za uklanjanje ateroskleroze koriste se lijekovi koji utječu na procese metabolizma lipida. Na primjer, propisani su Atoris, Atorvastatin, Lovastatin. Kao metabolički tretman koriste se vitamini, ACE inhibitori i kardioprotektori.

Što je progresivna angina i koji su tretmani?

Bol u predjelu srca može biti simptom nekoliko bolesti. Progresivna angina pektoris je jedna od bolesti koja se često manifestira u pozadini koronarne bolesti srca i ateroskleroze. Najopasnija posljedica može biti srčani zastoj.

Liječenje progresivne angine pectoris zahtijeva poseban pristup, budući da naziv bolesti jasno pokazuje da ima osobitost razvoja. Koji su simptomi bolesti, kako liječiti i kako spriječiti, detaljno se raspravlja u članku.

Progresivna angina i njezino liječenje

Angina pektoris jedna je od manifestacija koronarne bolesti srca (CHD). Postoji koncept "progresivne angine", što je to, a ne svatko zna, ali svatko može utjecati na ovu bolest.

Progresivna angina je vrsta nestabilne angine. Ako se ovaj oblik angine kod bolesnika ne liječi, bolest počinje napredovati, noseći sa sobom loše posljedice.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, progresivna angina ima šifru 120.0.

Klinička slika bolesti je izražena, a iskusan liječnik će je utvrditi pri prvim pritužbama na malaksalost.

znakovi

Ne mogu se zanemariti simptomi progresivne angine. Glavni simptom je bol u predjelu srca. Osjećaj boli u prsima može biti povezan s drugim bolestima, pa su u nastavku navedeni svi simptomi progresivne angine:

• napadi boli postaju sve češći i dulji;
• napadaji se javljaju s manjim fizičkim naporom;
• tijekom napada postoji osjećaj gušenja;
• mučnina se može razviti u povraćanje;
• područje boli postaje šire;
• za utapanje boli potrebno je povećati količinu lijeka, prethodna doza ne pomaže;
• napad možda nije povezan sa stresom, ali se manifestira bez razloga čak iu mirovanju;
• u rezultatima EKG-a liječnik će primijetiti promjene.

Važno! Progresivna angina može iznenaditi osobu čak i noću, kada je tijelo potpuno opušteno. Noćni napadaji zbog intenziteta se puno teže podnose od onih koji se javljaju u vrijeme tjelesne aktivnosti.

Bolest se može karakterizirati i drugim, nedovoljno izraženim simptomima. Gore su navedeni najčešći na koje trebate obratiti pozornost prije pregleda kod liječnika.

Razlozi za razvoj

Nema toliko razloga za razvoj progresivne angine pektoris. Najčešći su:

1. Nedostatak kisika u miokardu (zbog slabe propusnosti srčanih žila).
2. Starija dob.

Važno! Progresivna angina puno je češća u ljudi u dobi od 55 do 60 godina nego u bilo kojoj drugoj dobnoj skupini.

Čimbenici koji povećavaju rizik od pojave:

• pijenje alkohola, nikotin - loše navike koje nepovoljno utječu ne samo na rad srca;
• pretilost;
• dijabetes;
• menopauza;
• nasljedstvo.

Potrebno je voditi računa o svom zdravlju. Ako osoba odbije loše navike- to ne znači da će potpuno isključiti mogućnost progresivne angine pektoris. Ali na vrijeme identificirati problem i ne pogoršati ga sasvim je realno!

Klasifikacija progresivne angine

Klasifikacija bolesti nije sigurna, jer se jedan oblik može različito pojaviti kod svakog bolesnika. Na temelju toga može se razlikovati različite stupnjeve akutnost progresivne angine pektoris:

• nedavno probuđen u napetosti;
• u napetosti i mirovanju;
• u miru.

Postoji i klasifikacija učestalosti i prirode napadaja boli:

• napadi postaju sve češći;
• napadi postaju sve češći i bolniji;
• napadi se javljaju u istom vremenskom intervalu, ali postaju znatno dulji i bolniji;
• napadaji se javljaju i u stanju napetosti i u mirovanju.

Ne postoje druge klasifikacije za progresivnu anginu pektoris.

Liječenje

Svaka bolest zahtijeva poseban pristup liječenju. Bolesti srca posebno se pažljivo ispituju, a tijek lijekova i druge preporuke odabiru se pojedinačno u svakom slučaju.

Važno! Uz bol u srcu, kategorički se ne preporučuje samoliječenje. Morate se obratiti kvalificiranom stručnjaku.

Od čega se može sastojati liječenje progresivne angine, detaljno se raspravlja kasnije u članku.

Promjena načina života

1. Izbjegavajte alkohol i nikotin.
2. Nemojte dopustiti pretjeranu tjelesnu aktivnost, ali nemojte isključiti one u kojima se napadi ne pojavljuju.
3. Uključite se u fizikalnu terapiju.
4. Zadržite emocionalnu smirenost.
5. Izbjegavajte pretjerani rad.
6. Šetajte više vani.
7. Pratite dijetu.

Oni ljudi koji se besprijekorno pridržavaju gore propisanih točaka osjećat će manje boli i ona će postati manje akutna. Također Zdrav stil životaživot će pridonijeti konačnom izbavljenju od progresivne angine pektoris.

Medicinska terapija

Medicina ne stoji mirno. Svakodnevno se izmišlja i testira sve više i više novih lijekova namijenjenih raznim bolestima. Raspon u izboru lijekova za liječenje srca je jednostavno nezamisliv. Progresivna angina nije iznimka.

Proučivši sve rezultate pregleda, liječnik sastavlja kliničku sliku. Na temelju općeg stanja pacijenta, uzimajući u obzir prisutnost drugih bolesti, liječnik razvija plan liječenja. Obično tečaj lijekova uključuje lijekove kao što su:

• Lijekovi koji snižavaju krvni tlak normalan ritam srca. Zahvaljujući ovim lijekovima, opterećenje srca se smanjuje, miokard prestaje trebati u velikom broju kisika, a posljedično se smanjuje i broj napadaja boli.
• Sredstva koja sprječavaju razvoj ateroskleroze. To će spriječiti da napadi postanu češći i akutniji.
• Aspirin ili analozi. Smanjeno stvaranje tromba, što smanjuje rizik od srčanog zastoja.
• Lijekovi koji mogu ublažiti bol tijekom napadaja. Najčešće se u tu svrhu koriste nitroglicerin ili slični lijekovi.

Događa se i da pacijent bude primljen u bolnicu na liječenje. To je potrebno kako bi u slučaju pogoršanja stanja pacijenta mogli na vrijeme operirati.

Fizioterapija

Terapija vježbanjem za osobe sa srčanim bolestima može biti korisna. Začudo, vježbanje može biti korisno. S progresivnom anginom fizioterapija smanjuje broj napadaja i njihovu učestalost.

Važno! Tjelesne vježbe potrebne su samo prema preporuci liječnika i pod njegovom kontrolom.

Skup vježbi pomaže u oslobađanju pacijenta od kratkoće daha, uklanjanju aritmije. Najučinkovitija će biti sljedeća opterećenja:

• plivanje;
• hodanje;
• skije;
• individualno dizajniran set vježbi.

U slučaju bilo kakvih tegoba tijekom tjelesnog napora, potrebno je konzultirati liječnika, jer pretjerano vježbanje može samo pogoršati zdravstveno stanje.

Vježbe disanja

Nekonvencionalne terapije ponekad su vrlo učinkovite. Na primjer, vježbe disanja s progresivnom anginom pomoći će smanjiti učestalost napadaja boli.

Vježbe disanja mogu se posuditi od jogija. Najbolje za određenu bolest bilo bi:

• Sjedeći na stolici, držeći svoj položaj, morate razmišljati o nekom ugodnom trenutku, stvari, osobi itd., kako biste se potpuno opustili. Kada je rezultat postignut, napravite nos duboki uzdah 3 sekunde, zadržite dah nekoliko sekundi, zatim izdahnite kroz usta 5 sekundi. Tri dnevne sesije tijekom dva tjedna smanjit će broj napadaja boli.

Sposobnost pravilnog disanja u opuštenom stanju vrlo je korisna vještina ne samo za bolesti srca, već i za opće održavanje. fizičko zdravlje organizam.

Kirurško liječenje

Krajnji tretman za progresivnu anginu je kirurška intervencija. Kirurgija se koristi kada su drugi tretmani neuspješni.

Kirurško liječenje angine pektoris je dvije vrste:

1. Premosnica koronarne arterije - uklanja se žila zahvaćena kolesterolskim plakom.
2. Angioplastika - posebna cijev se umetne u zahvaćenu posudu, zbog čega se posuda širi.

Ako lijekovi možda nisu korisni u liječenju bolesti, onda će operacija sigurno biti učinkovita. Rijetko se dogodi da operacija ne pomogne pacijentu, u tom slučaju mu se nudi transplantacija srca.

Hrana

Hrana bi trebala sadržavati elemente kao što su proteini, kalij i magnezij. Trebali biste jesti 5-6 puta dnevno u malim obrocima. Nestalnost hrane, njezino neredovito uzimanje, može dovesti do viška kilograma.

Važno! Potrebno je odbaciti masnu hranu.

• svježe voće, bobice i povrće;
• plodovi mora;
• bijelo meso (piletina, puretina);
• mahunarke;
• zeleni čaj.

Potrebno je odbiti masne, kiselo-mliječne proizvode, korištenje slatkiša je također nepoželjno.

Provođenje dijete omogućit će vam da pratite svoju težinu, riješite se suvišnih kilograma ili eliminirate mogućnost njihovog nakupljanja.

Prevencija

Unatoč činjenici da je liječenje progresivne angine danas vrlo učinkovito, bolje je spriječiti bolest.

Preventivne mjere za smanjenje rizika od bolesti:

1. Pravilno planiranje vašeg dana. Važno je pravilno izračunati svoju snagu za obavljanje određenih zadataka, izbjegavajući pretjerani rad.
2. Isključivanje iz prehrane hrane sa značajnom količinom kolesterola.
3. Kardio vježbe.
4. Umjerena tjelesna aktivnost.
5. Odbacivanje loših navika.

Važno je redovito posjećivati ​​kardiologa i druge liječnike radi kontrole zdravlja. Preporučena učestalost preventivnih posjeta uskim specijalistima je jednom godišnje. Bilo koju bolest bolje je spriječiti nego liječiti.

Zaključak

Nemojte se bojati dijagnoze "progresivne angine", ovo nije rečenica. Samo manji dio takvih slučajeva završava nepovoljno za bolesnika. Većina, uz pravodobno predviđanje i otkrivanje bolesti, prolazi bez kirurške intervencije.