Liječenje ventrikularne ekstrasistole aritmije. Ventrikularna ekstrasistola, što je to? Liječenje i posljedice. Ekstrasistolija i osteohondroza

Do danas, najčešća bolest srca je ventrikularna ekstrasistola. Popraćeno je kršenjem ritma i kontrakcijama srčanih klijetki.

Ova bolest pogađa sve dobne skupine ljudi. Stoga je na prvim manifestacijama bolesti potrebno konzultirati liječnika i poduzeti sve potrebne pretrage. U uznapredovalom stadiju može doći do tromboze, što će dovesti do novih problema.

Da biste se nosili s patologijom, potrebno je proći složena dijagnostika, nakon čega će kardiolog propisati odgovarajuće učinkovito liječenje. U donjem materijalu saznat ćete što je ventrikularna ekstrasistola i koji su znakovi bolesti, načela liječenja i posljedice.

Ventrikularna ekstrasistola

Ventrikularna ekstrasistolija je najčešći oblik aritmija, kod kojeg dolazi do preuranjene ekscitacije i kontrakcije ventrikularnog miokarda. Područje miokarda, koje samostalno stvara impuls, naziva se aritmogeni fokus.

Prema stručnjacima, pojedinačne ekstrasistole se opažaju u svakoj drugoj osobi. Ovaj poremećaj ritma u naizgled zdravih mladih ljudi obično je asimptomatski iu većini slučajeva slučajan je nalaz tijekom elektrokardiografije (EKG).

Pojava ventrikularne ekstrasistole nije razlog za paniku, već dobar izgovor za daljnje ispitivanje. U nekim slučajevima, pojava ove vrste aritmija kod bolesnika s teškim srčanim oboljenjima (infarkt miokarda, kardiomiopatija) stvara rizik od razvoja težeg poremećaja srčanog ritma, kao što je ventrikularna fibrilacija ili fibrilacija. Izvor "zdravoe.com"

Ekstrasistolija je jedna od najčešćih vrsta aritmija. Provođenje dugotrajnog EKG praćenja na slučajnim uzorcima osoba starijih od 50 godina pokazalo je da ovu patologiju dijagnosticiran u 90% bolesnika.

Svaka srčana bolest (miokarditis, koronarna arterijska bolest, srčane mane, kardiomiopatija itd.) može uzrokovati ekstrasistolu. U nekim slučajevima, ovo kršenje srčanog ritma pojavljuje se s ekstrakardijalnim bolestima: sustavne alergijske reakcije; hipertireoza; opijenost sa zarazne bolesti itd.

Osim toga, ekstrasistola se ponekad može pojaviti zbog jakog emocionalnog stresa i biti manifestacija viscero-visceralnih refleksa kod dijafragmalne kile, bolesti želuca i kolecistitisa. Često nije moguće utvrditi točan uzrok ove patologije.

Stručnjaci se pridržavaju dvije teorije o njegovoj pojavi. Prvi se temelji na mehanizmu unosa pobude u Purkenjeovim vlaknima. Druga teorija tvrdi da je ekstrasistola rezultat periodične aktivacije "uspavanog" fokusa heterotopnog automatizma. Potonje je također primjenjivo na parazistolu.

U nedostatku izraženih organskih promjena u miokardu, ekstrasistola ne utječe na hemodinamiku. U teškim patologijama srca, pojava znakova zatajenja srca, ekstrasistola može značajno pogoršati prognozu pacijenata. Jedna od najopasnijih u pogledu prognoze je ventrikularna ekstrasistola (VE), koja može biti preteča takvih po život opasnih srčanih aritmija kao što je ventrikularna tahiaritmija. Izvor "propanorm.ru"

Postoji nekoliko opcija za klasifikaciju ventrikularne ekstrasistole. Potreba za poznavanjem svih mogućih opcija za njihovu podjelu u skupine je zbog razlika u simptomima, prognozi i mogućnostima liječenja patologije.

Jedan od naj važni kriteriji pri razvrstavanju takve ekstrasistole – učestalost pojavljivanja ekstrasistola.

Ekstrasistola (ES) se shvaća kao jedna izvanredna kontrakcija. Dakle, razlikujemo:

Rijetko (do 5 u minuti).
Manje rijetka (ES srednje frekvencije). Njihov broj može doseći 16 u minuti.
Često (više od 16 u jednoj minuti).

Jednako važna opcija za podjelu ES u skupine je gustoća njihove pojave. To se ponekad naziva "gustoća na EKG-u":

Pojedinačne ekstrasistole.
U paru (dva ES slijede jedan za drugim).
Grupa (tri ili više).

Ovisno o mjestu nastanka, razlikuju se:

Lijeva klijetka.
Desna klijetka.

Podjela prema broju patoloških žarišta ekscitacije:

Monotopijsko (jedan fokus).
Politopni (nekoliko žarišta ekscitacije, koji se mogu nalaziti iu jednoj komori iu obje).

Klasifikacija ritma:

Aloritmičke - periodične ekstrasistole. U ovom slučaju, umjesto svake druge, treće, četvrte itd. normalna kontrakcija javlja se ventrikularna ekstrasistola:

bigeminija - svaka druga kontrakcija je ekstrasistola;
trigeminija - svaka treća;
kvadrigeminija - svaka treća, itd.

Sporadične - nisu pravilne, ne ovise o normalnom srčanom ritmu, ekstrasistole.

Prema rezultatima interpretacije Holterovog praćenja, razlikuju se nekoliko klasa ekstrasistola:

0 klasa - ES su odsutni;
klasa 1 - pojedinačni rijetki monotopni ES, ne veći od 30 po satu;
klasa 2 - slična klasi 1, ali s učestalošću većom od 30 na sat;
klasa 3 - pojedinačni politopni ES;
klasa 4A - politopski upareni ES;
klasa 4B - bilo koja skupina ES s razdobljima ventrikularne tahikardije;
klasa 5 - pojava ranih ekstrasistola koje se javljaju u vrijeme opuštanja mišićnog tkiva srca. Takvi ES su izuzetno opasni, jer. može biti prekursor srčanog zastoja.

Ova Wolf-Launova klasifikacija razvijena je radi prikladnije procjene stupnja rizika i prognoze bolesti. 0 - 2 klasa praktički ne predstavlja prijetnju pacijentu.

Prilikom odabira metode liječenja, liječnici se uglavnom oslanjaju na klasifikaciju ovisno o stupnju benigne ekstrasistole. Razlikuju benigni, potencijalno maligni i maligni tijek. Izvor "webmedinfo.ru"

Ovisno o metadetekciji ekstrasistola, treba razlikovati monotopne i politopne ventrikularne ekstrasistole. Postoje i dvije vrste, ovisno o mjestu dijagnoze ekstrasistola:

Desna klijetka - ovaj tip je rjeđi, vjerojatno zbog osobitosti anatomska građa srca;
Lijevi ventrikularni - javlja se najčešće.

Zbog mogućnosti rane dijagnoze prisutnosti izvanrednih ventrikularnih kontrakcija, najviše rani početak liječenje.

Postoji nekoliko vrsta klasifikacija:

od ryana
Također biste trebali biti svjesni metoda klasifikacije za to patološko stanje ovisno o metodi njihove dijagnoze; na primjer, ryanova klasifikacija omogućuje vam da podijelite manifestacije patologije u klase:

0 klasa se ne promatra, nema vidljivih simptoma i ne otkriva se tijekom dnevnog EKG-a;
ventrikularna ekstrasistola 1 gradacija prema ryanu karakterizirana je otkrivanjem rijetkih monotopnih kontrakcija;
Razred 2 ima česte monotopne kratice;
za treću klasu prema ovoj klasifikaciji karakteristične su politopne kontrakcije ventrikula srca;
ventrikularna ekstrasistola 3 gradacija prema ryanu - to su višestruke uparene polimorfne kontrakcije koje se ponavljaju određenom frekvencijom;
za klasu 4a, monomorfne uparene kontrakcije ventrikula treba smatrati karakterističnim;
4b klasu treba karakterizirati uparenim polimorfnim kraticama;
u petoj klasi patologije opaža se razvoj ventrikularne tahikardije.

Prema Launu
Za klasifikaciju ventrikularne ekstrasistole prema Lownu karakteristične su sljedeće značajke:

nulta klasa nema izražene manifestacije i ne dijagnosticira se tijekom dnevnog EKG-a;
za prvu klasu treba smatrati karakterističnim rijetke monotipske kontrakcije s učestalošću ponavljanja unutar 30/60 kontrakcija;
drugu klasu razlikuju izražene česte kontrakcije s monotopnim karakterom;
s razvojem patologije do treće klase, opažaju se polimorfne kontrakcije ventrikula;
4a klasa - manifestacija uparenih kontrakcija;
4b klasa karakterizira pojava ventrikularne tahikardije;
za četvrtu klasu s ovom varijantom klasifikacije karakteristična je manifestacija ranih PVC-a koji se javljaju u prvih 4/5 T vala).

Ove dvije opcije klasifikacije danas se najčešće koriste i omogućuju najcjelovitiju karakterizaciju stanja bolesnika. Izvor » gidmed.com »

Uzroci bolesti

Postoji 8 skupina uzroka koji dovode do razvoja ventrikularne ekstrasistole.

Srčani (srčani) uzroci:

ishemijska bolest srce (nedovoljna opskrba krvlju i gladovanje kisikom) i infarkt miokarda (smrt dijela srčanog mišića od gladovanja kisikom s daljnjom zamjenom ožiljnim tkivom);
zatajenje srca (stanje u kojem srce ne obavlja u potpunosti svoju funkciju pumpanja krvi);
kardiomiopatija (srčana bolest, koja se očituje oštećenjem srčanog mišića);
kongenitalne (nastale u maternici) i stečene srčane mane ( ozbiljne povrede u strukturi srca)
miokarditis (upala srčanog mišića).

Medicinski (droga) uzroci - dugotrajno ili nekontrolirano uzimanje određenih lijekova, kao što su:

srčani glikozidi (lijekovi koji poboljšavaju rad srca uz smanjenje opterećenja);
antiaritmici (lijekovi koji utječu na srčani ritam);
diuretici (lijekovi koji povećavaju stvaranje i izlučivanje urina).

Poremećaji elektrolita (promjena udjela omjera elektrolita (elemenata soli) u tijelu - kalija, natrija, magnezija).

Toksični (otrovni) učinci:

alkohol;
pušenje.

Disbalans (poremećaj regulacije) autonomnog živčani sustav(dio živčanog sustava odgovoran za regulaciju vitalnih važne funkcije tijelo – disanje, otkucaji srca, probava).

Hormonalne bolesti(tirotoksikoza, dijabetes, bolest nadbubrežne žlijezde).

Kronična hipoksija (gladovanje kisikom) sa razne bolesti – apneja za vrijeme spavanja(kratkotrajne pauze u disanju tijekom spavanja), bronhitis (upala bronha), anemija (slabokrvnost).

Idiopatska ventrikularna ekstrasistola koja se javlja bez vidljivog (otkrivenog tijekom pregleda) uzroka. Izvor » lookmedbook.ru »

Najviše uobičajeni uzroci Pojava i daljnji razvoj ove patološke kontrakcije ventrikula su organske lezije srčanog sustava, koje su idiopatske prirode.

Razlozi koji uzrokuju razvoj ventrikularne ekstrasistole uključuju:

infarkt miokarda - u ovom slučaju otkriva se oko 95% slučajeva ekstrasistola;
postinfarktna kardioskleroza;
prolaps mitralni zalistak;
arterijska hipertenzija;
perikarditis;
zastoj srca.

Također, razvoj patološkog stanja koji se razmatra treba uključiti upotrebu diuretika, srčanih stimulatora i određenih vrsta antidepresiva. Izvor » gidmed.com »

Pojedinačne prijevremene kontrakcije ventrikula bilježe se u polovice zdravih mladih ljudi tijekom 24-satnog praćenja (EKG Holter). Zbog njih se ne osjećaš dobro.

Simptomi ventrikularne ekstrasistole pojavljuju se kada preuranjene kontrakcije počnu imati primjetan učinak na normalan srčani ritam.

Ventrikularna ekstrasistolija bez popratne bolesti pacijentovo srce vrlo slabo podnosi.

Ovo se stanje obično razvija u pozadini bradikardije (rijetki puls) i karakterizirano je sljedećim kliničkim simptomima:

osjećaj srčanog zastoja, praćen cijelim nizom otkucaja;
s vremena na vrijeme, odvojeni snažni udarci se osjećaju u prsima;
ekstrasistola se također može pojaviti nakon jela;
osjećaj aritmije javlja se u mirnom položaju (tijekom odmora, spavanja ili nakon emocionalnog ispada);
tijekom tjelesne aktivnosti, kršenja se praktički ne očituju.

Ventrikularne ekstrasistole na pozadini organskih bolesti srca, u pravilu, su višestruke prirode, ali za pacijenta su asimptomatske. Razvijaju se fizičkim naporom i prolaze u ležećem položaju. Obično se ova vrsta aritmije razvija u pozadini tahikardije. Izvor "zdorovko.info"

Ekstrasistola nema uvijek živopisnu kliničku sliku. Njegovi simptomi ovise o karakteristikama tijela i raznih oblika bolesti. Većina ljudi ne osjeća nelagodu i ne zna za ovu aritmiju sve dok se slučajno ne otkrije na EKG-u. Ali ima pacijenata koji to jako teško podnose.

U pravilu, ekstrasistola se manifestira u obliku snažnih otkucaja srca, osjećaja njegovog blijeđenja ili kratkotrajnog zaustavljanja sa sljedećim snažnim pritiskom na prsa. Ekstrasistole mogu biti popraćene bolovima u srcu, kao i raznim vegetativnim i neurološki simptomi: bljedilo kože, tjeskoba, pojava straha, osjećaj nedostatka zraka, prekomjerno znojenje.

Ovisno o mjestu žarišta ekscitacije, ekstrasistole se dijele na:

atrijalni;
atrioventrikularni (atrioventrikularni, nodalni);
ventrikularni;
postoji i sinusna ekstrasistola koja se javlja izravno u sinusnom čvoru.

Ovisno o broju izvora pobude, postoje:

monotopne ekstrasistole - jedan fokus pojave i stabilni interval spojke u jednom dijelu kardiograma;
politopne ekstrasistole - nekoliko izvora pojavljivanja u različitim intervalima spajanja;
nestabilna paroksizmalna tahikardija – nekoliko uzastopnih ekstrasistola. Izvor "aritmia.info"

Za određivanje ove vrste ekstrasistole dovoljne su tri glavne vrste dijagnostike: pregled i pregled pacijenta, neke laboratorijske i instrumentalne vrste istraživanja.

Pritužbe se prvo ispituju. Ako su slični gore opisanim, treba posumnjati ili utvrditi prisutnost organske patologije koja utječe na srce. Ispada ovisnost simptoma o tjelesnoj aktivnosti i drugim provocirajućim čimbenicima.

Pri slušanju (auskultaciji) rada srca tonovi mogu biti oslabljeni, gluhi ili patološki. To se događa kod pacijenata s hipertrofičnom kardiopatologijom ili srčanim manama.

Puls je neritmičan, različite amplitude. To je zbog pojave kompenzacijske stanke nakon ekstrasistole. Krvni tlak može biti bilo što. Uz grupni i / ili česti ventrikularni ES, moguće je njegovo smanjenje.

Da se isključi patologija endokrilni sustav testovi za hormone su propisani, proučavani biokemijski pokazatelji krv.

Među instrumentalno istraživanje glavni su elektrokardiografija i Holter monitoring.

Tumačenje EKG rezultati može se naći prošireni, promijenjeni ventrikularni QRS kompleks bez atrijalnog P-vala ispred njega. To ukazuje na kontrakciju klijetki, prije koje nema kontrakcije atrija. Nakon ove deformirane ekstrasistole slijedi stanka nakon koje slijedi normalna sekvencijalna kontrakcija srčanih komora.

U slučajevima kada je prisutna osnovna bolest, EKG otkriva znakove ishemije miokarda, aneurizmu lijeve klijetke, hipertrofiju lijeve klijetke ili drugih srčanih komora i druge poremećaje.

Ponekad se radi izazivanja ventrikularne ekstrasistole i proučavanja karakteristika rada srčanog mišića u ovom trenutku provode stres EKG testovi. Pojava ES ukazuje na pojavu aritmije zbog koronarne patologije. S obzirom na činjenicu da ova studija, ako se nepravilno izvodi, može biti komplicirana ventrikularnom fibrilacijom i smrću, provodi se pod nadzorom liječnika. Prostorija za testiranje mora biti opremljena kompletom za hitno oživljavanje.

Ehokardiografija otkriva znakove ishemije ili hipertrofije lijeve klijetke samo u prisutnosti popratnog oštećenja miokarda.

Koronarna angiografija se izvodi kako bi se isključila koronarna geneza ekstrasistole. Izvor "webmedinfo.ru"

Dijagnoza se može postaviti na temelju:

analiza tegoba (osjećaj "prekida" u radu srca, otkucaji srca "izvan ritma", otežano disanje, slabost) i anamneza bolesti (kada su se simptomi pojavili, koji je razlog njihove pojave, što provedeno liječenje i njegova učinkovitost, kako su se simptomi bolesti mijenjali tijekom vremena);
analiza anamneze života (prošle bolesti i operacije, loše navike, stil života, razina rada i života) i nasljedstvo (prisutnost bolesti srca u bliskim rođacima);
opći pregled, opipavanje pulsa, auskultacija (slušanje) srca (liječnik može otkriti promjenu ritma i učestalosti srčanih kontrakcija, kao i razliku između brzine otkucaja srca i pulsa), perkusija (lupkanje) srca ( liječnik može otkriti promjenu granica srca uzrokovanu njegovom bolešću, što je uzrok ventrikularne ekstrasistole);
pokazatelji opće i biokemijske analize krvi i urina, analiza hormonskog statusa (razine hormona), koji mogu otkriti ekstrakardijalne (nevezane uz srčanu bolest) uzroke ekstrasistole;
podaci elektrokardiografije (EKG), koji omogućuju prepoznavanje promjena karakterističnih za svaku vrstu ventrikularne ekstrasistole;
pokazatelji dnevnog EKG praćenja (Holter monitoring) - dijagnostički postupak, koji se sastoji u tome da pacijent tijekom dana nosi prijenosni EKG uređaj.
Istodobno se vodi dnevnik u kojem se bilježe sve radnje pacijenta (ustajanje, jelo, tjelesna aktivnost, emocionalna tjeskoba, pogoršanje dobrobiti, odlazak u krevet, buđenje noću).

Podaci o EKG-u i dnevniku se provjeravaju, dakle, nepostojane srčane aritmije (povezane s tjelesna aktivnost, unos hrane, stres ili noćne ventrikularne ekstrasistole);
podaci elektrofiziološke studije (stimulacija srca malim električnim impulsima uz istovremeno snimanje EKG-a) - elektroda se uvodi u srčanu šupljinu umetanjem posebnog katetera kroz veliki krvna žila.
Koristi se u slučajevima kada rezultati EKG-a ne daju nedvosmislene informacije o vrsti aritmije, kao i za procjenu stanja provodnog sustava srca;
podaci ehokardiografije - EchoCG ( ultrazvučni postupak srca), koji omogućuju prepoznavanje srčanih uzroka ventrikularne ekstrasistole (srčana bolest koja dovodi do poremećaja srčanog ritma);
rezultati stres testova - EKG snimke tijekom i nakon tjelesne aktivnosti (čučnjevi, hodanje na traci za trčanje ili vježbanje na sobnom biciklu), koji vam omogućuju prepoznavanje aritmije koja se javlja tijekom vježbanja;
podatke magnetske rezonancije (MRI), koja se provodi kada ehokardiografija nije informativna, kao i za prepoznavanje bolesti drugih organa koji mogu uzrokovati aritmije (poremećaje srčanog ritma).

Također je moguće konzultirati terapeuta. Izvor » lookmedbook.ru »

Osnovni principi liječenja

Bez obzira na uzroke ventrikularne ekstrasistole, prije svega, liječnik mora objasniti pacijentu da PVC, sam po sebi, nije stanje opasno po život. Prognoza u svakom slučaju ovisi o prisutnosti ili odsutnosti drugih srčanih bolesti, čije učinkovito liječenje omogućuje postizanje smanjenja težine simptoma aritmije, broja ekstrasistola i povećanja očekivanog životnog vijeka.

Zbog prisutnosti takozvane manje psihijatrijske patologije (prvenstveno anksioznog poremećaja) kod mnogih bolesnika s PVC-om, praćene simptomima, može biti potrebno konzultirati odgovarajućeg stručnjaka.

Trenutno nema podataka o blagotvornim učincima antiaritmici(s iznimkom beta-blokatora) na dugoročnu prognozu u bolesnika s PVC-om, pa je stoga glavna indikacija za antiaritmijsku terapiju postojanje utvrđene uzročne veze između ekstrasistola i simptoma, uz njihovu subjektivnu nepodnošljivost.

Najoptimalnije sredstvo za liječenje ekstrasistola su beta-blokatori. Imenovanje drugih antiaritmika, a još više njihovih kombinacija, u većini je slučajeva nerazumno, osobito u bolesnika s asimptomatskim ekstrasistolama.

Ako je antiaritmička terapija neučinkovita ili bolesnik ne želi primati antiaritmike, moguća je radiofrekventna kateterska ablacija aritmogenog žarišta ventrikularne ekstrasistole. Ovaj postupak je vrlo učinkovit (80-90% učinkovitost) i siguran za većinu pacijenata.

U nekih bolesnika, čak i bez simptoma, može biti potrebno propisati antiaritmike ili provesti radiofrekventnu ablaciju. U ovom slučaju indikacije za intervenciju određuju se pojedinačno. Izvor "mertsalka.net"

Da postanem dobar terapeutski učinak, potrebno je pridržavati se zdrave prehrane i prehrane.
Zahtjevi koje pacijent koji boluje od srčane patologije mora ispunjavati:

odreći se nikotina alkoholna pića, jaki čaj i kava;
jedite hranu s visokom koncentracijom kalija - krumpir, banane, mrkvu, suhe šljive, grožđice, kikiriki, orasi, raženi kruh, zobene pahuljice;
u mnogim slučajevima liječnik propisuje lijek "Panangin", koji uključuje mikroelemente "srca";
odustati fizički trening i težak rad;
tijekom liječenja nemojte se pridržavati strogih dijeta za mršavljenje;
ako pacijent doživljava stres ili je nemiran i isprekidan san tada se preporučuju pluća naknade za smirenje(motherwort, matičnjak, tinktura božura), kao i sedativi (ekstrakt valerijane, Relanium).

Režim liječenja propisuje se individualno, u potpunosti ovisi o morfološkim podacima, učestalosti aritmija i drugih popratnih srčanih bolesti.

Antiaritmici koji se u praksi koriste za PVC-e spadaju u sljedeće kategorije:

blokatori natrijevih kanala - Novokainamid (obično se koristi za prvu pomoć), Giluritmal, Lidokain;
beta-blokatori - Cordinorm, Karvedilol, Anaprilin, Atenolol;
sredstva - blokatori kalijevih kanala - "Amiodaron", "Sotalol";
blokatori kalcijevih kanala - "Amlodipin", "Verapamil", "Cinnarizine";
ako bolesnik ima ekstrasistolu praćenu visokotlačni, zatim se propisuju antihipertenzivni lijekovi - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
za prevenciju krvnih ugrušaka - "Aspirin", "Klopidogrel".

U slučajevima kada se rezultat blago popravi tijekom liječenja, liječenje se nastavlja još nekoliko mjeseci. Uz maligni tijek ekstrasistole, lijekovi se uzimaju cijeli život.

Operacija se propisuje samo u slučajevima neučinkovitosti terapije lijekovima. Često se ova vrsta liječenja preporučuje pacijentima koji imaju organske ventrikularne ekstrasistole.

Vrste kirurška intervencija na srcu:

Radiofrekventna ablacija (RFA). Mali kateter se uvodi kroz veliku posudu u šupljinu srca (u našem slučaju to su donje komore) i kauterizacija problematičnih područja se izvodi pomoću radio valova. Potraga za "operiranom" zonom utvrđuje se pomoću elektrofiziološkog praćenja. Učinkovitost RFA u mnogim je slučajevima 75-90%.
Ugradnja srčanog stimulatora. Uređaj je kutija s elektronikom i baterijom koja traje deset godina. Elektrode napuštaju pacemaker, tijekom operacije su pričvršćene na ventrikul i atrij.
Oni šalju elektroničke impulse koji uzrokuju kontrakciju miokarda. Pacemaker u biti zamjenjuje sinusni čvor odgovoran za ritam. Elektronički uređaj omogućuje pacijentu da se riješi ekstrasistola i vrati u puni život. Izvor "zdorovko.info"

Ciljevi liječenja:

Identifikacija i liječenje osnovne bolesti.
Smanjenje smrtnosti.
Smanjenje simptoma.

Indikacije za hospitalizaciju:

Prvi identificirani PVC.
Prognostički nepovoljna PVC.

Dobroćudna ventrikularna ekstrasistolija koju bolesnici subjektivno dobro podnose. Moguće je odbiti imenovanje antiaritmika.

Benigna ventrikularna ekstrasistolija:

slaba subjektivna tolerancija;
česti PVC (uključujući idiopatski);
Potencijalno maligni PVC bez teške LVH (debljina stijenke LV manja od 14 mm) neishemijske etiologije.

Mogu se propisati antiaritmici klase I (alapinin, propafenon, etacizin, moracizin).

Fenitoin je propisan za PVC s intoksikacijom digoksinom. Lijekovi se propisuju samo tijekom razdoblja subjektivnog osjeta ekstrasistola.

Možda imenovanje sedativa i psihotropnih lijekova (fenazepam, diazepam, klonazepam).

Primjena antiaritmika klase III (amiodaron i sotalol) za benigni PVC indicirana je samo kada su lijekovi klase I neučinkoviti.

Kontraindikacije za antiaritmike klase I:

postinfarktna kardioskleroza;
LV aneurizma;
Hipertrofija miokarda LV (debljina stijenke >1,4 cm);
LV disfunkcija;

U bolesnika sa smanjenom ejekcijskom frakcijom LV, primjena antiaritmika klase I, usmjerenih samo na smanjenje broja PVC-a, pogoršava prognozu zbog povećanog rizika od ISS.

Tijekom uzimanja antiaritmika klase IC (encainid, flekainid, moricizin) za suzbijanje PVC-a u bolesnika s MI značajno se povećao mortalitet (2,5 puta) zbog proaritmičkog učinka.

Rizik od proaritmičkog djelovanja također se povećava s teškom hipertrofijom miokarda LV, aktivnim miokarditisom.
Sve antiaritmike klase IA i C treba primjenjivati s oprezom u slučajevima poremećaja provođenja u sustavu grana snopa i distalnog AV bloka 1. stupnja; osim toga, kontraindicirani su kod produljenja QTc intervala preko 440 ms bilo koje etiologije.

Verapamil i β-blokatori su neučinkoviti u velikoj većini ventrikularnih aritmija.

β-blokatori nemaju izravan antiaritmijski učinak kod ventrikularnih aritmija i ne utječu na učestalost PVC-a. Međutim, smanjenjem simpatičke stimulacije, antiishemijskim djelovanjem i sprječavanjem hipokalijemije izazvane kateholaminom, smanjuju rizik od ventrikularne fibrilacije.

β-blokatori se koriste za primarnu i sekundarna prevencija VSS, prikazani su svim pacijentima s koronarnom arterijskom bolešću i PVC-om (u nedostatku kontraindikacija). Maligne i potencijalno maligne ventrikularne ekstrasistole.

Amiodaron je lijek izbora.

Sotalol se propisuje kada je amiodaron kontraindiciran ili neučinkovit.

Dodatak β-blokatora ili istodobna primjena s amiodaronom (posebice kod bolesti koronarnih arterija) smanjuje i aritmičku i ukupnu smrtnost. Izvor "cardioplaneta.ru"

Prije se smatralo da je češći oblik ekstrasistole kod djece bio ventrikularni. Ali sada se sve vrste ekstrasistola javljaju s gotovo istom učestalošću.

To je zbog činjenice da djetetovo tijelo brzo raste, a srce, koje se ne može nositi s takvim opterećenjem, "uključuje" kompenzacijske funkcije zbog svih istih izvanrednih kontrakcija. Obično, čim se rast djeteta uspori, bolest nestaje sama od sebe.

Ali ekstrasistolu ne možete zanemariti: ona može biti znak ozbiljne bolesti srca, pluća ili Štitnjača. Djeca se obično žale isto kao i odrasli, odnosno žale se na "prekide" u radu srca, vrtoglavicu, slabost. Stoga se pri pojavi sličnih simptoma Dijete mora biti pažljivo pregledano.

Ako je djetetu dijagnosticiran ventrikularni ekstrasistol, onda je sasvim moguće da liječenje ovdje nije potrebno. Dijete mora biti registrirano na dispanzeru i pregledano jednom godišnje. To je neophodno kako se ne bi propustilo pogoršanje njegovog stanja i pojava komplikacija.

Liječenje ekstrasistola lijekovima u djece propisano je samo ako broj ekstrasistola dnevno dosegne 15 000. Tada je propisana metabolička i antiaritmička terapija. Izvor: sosudinfo.ru

Alternativne metode liječenja ekstrasistole

Ako ekstrasistola nije opasna po život i nije popraćena hemodinamskim poremećajima, možete pokušati sami pobijediti bolest.

Na primjer, pri uzimanju diuretika, kalij i magnezij se izlučuju iz tijela bolesnika. U ovom slučaju, preporuča se jesti hranu koja sadrži ove minerale (ali samo u nedostatku bolesti bubrega) - suhe marelice, grožđice, krumpir, banane, bundeve, čokolada.

Također, za liječenje ekstrasistole, možete koristiti infuziju ljekovito bilje. Djeluje kardiotonično, antiaritmijski, sedativno i blago sedativno. Treba ga uzimati 3-4 puta dnevno po jednu žlicu. Da biste to učinili, potrebni su vam cvjetovi gloga, matičnjak, matičnjak, obični vrijesak i češeri hmelja.

Moraju se miješati u sljedećim omjerima:

5 dijelova matičnjaka i matičnjaka;
4 dijela vrijeska;
3 dijela glog;
2 dijela hmelja.

Važno! Prije nego počnete liječiti narodnim lijekovima, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom, jer mnoge biljke mogu uzrokovati alergijske reakcije. Izvor: sosudinfo.ru

S fiziološkom ekstrasistolom, koja protiče benigno, bez hemodinamskih poremećaja, rijetko dolazi do komplikacija. Ali ako se odvija maligno, tada su komplikacije prilično česte. To je ono što je opasna ekstrasistola.

Najčešće komplikacije kod ekstrasistola su ventrikularna ili atrijalna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija. Ove komplikacije mogu ugroziti život bolesnika i zahtijevaju hitnu, hitnu skrb.

U teškim ekstrasistolama, broj otkucaja srca može premašiti 160 otkucaja u minuti, što može dovesti do razvoja aritmije. kardiogeni šok te, posljedično, plućni edem i srčani zastoj.

Ekstrasistola može biti popraćena ne samo tahikardijom, već i bradikardijom. Broj otkucaja srca u ovom slučaju se ne povećava, već se, naprotiv, smanjuje (može biti do 30 otkucaja u minuti ili manje). To nije ništa manje opasno za život pacijenta, jer je kod bradikardije provođenje poremećeno i rizik od srčanog bloka je visok. Izvor: sosudinfo.ru

Komplikacije se uglavnom javljaju kod malignih varijanti s čestim napadima. To uključuje ventrikularna tahikardija sa zatajenjem cirkulacije, drhtanjem / ventrikularnom fibrilacijom, što dovodi do potpunog srčanog zastoja.

U drugim slučajevima, prognoza je češće povoljna. Ako se poštuju sve medicinske preporuke, čak iu prisutnosti popratnih bolesti, smrtnost od ovu bolest. Izvor "webmedinfo.ru"
Prognoza PVC-a u potpunosti ovisi o težini poremećaja impulsa i stupnju ventrikularne disfunkcije.

S izraženim patološkim promjenama u miokardu, ekstrasistole mogu izazvati fibrilaciju atrija i ventrikula, trajnu tahikardiju, koja je u budućnosti prepuna razvoja kobnog ishoda.

Ako se izvanredni moždani udar tijekom opuštanja ventrikula podudara s kontrakcijom atrija, tada krv, bez pražnjenja gornjih odjeljaka, teče natrag u donje komore srca. Ova značajka izaziva razvoj tromboze.

Ovo stanje je opasno jer ugrušak koji se sastoji od krvnih stanica, kada uđe u krvotok, postaje uzrok tromboembolije. Uz začepljenje lumena krvnih žila, ovisno o mjestu lezije, razvoj takvih opasnih bolesti kao što su moždani udar (oštećenje moždanih žila), srčani udar (oštećenje srca) i ishemija (poremećena opskrba krvlju unutarnjih organa i udova) je moguće.

Kako bi se spriječile komplikacije, važno je na vrijeme kontaktirati stručnjaka (kardiologa). Pravilno propisano liječenje i provedba svih preporuka ključ su brzog oporavka. Izvor "zdorovko.info"

vođenje aktivnijeg i pokretljivijeg načina života;
odricanje od loših navika, uključujući pušenje, prekomjerno pijenje alkohola i jaku kavu;
redoviti liječnički pregledi.

Identifikacija bolesti može se dogoditi čak i tijekom rutinskog preventivnog pregleda, zbog toga je zdravstveni pregled u zdravstvenoj ustanovi obavezan za sve. Izvor"gidmed.com"

Prevencija ekstrasistole, kao i bilo kojeg drugog poremećaja srčanog ritma, sastoji se u prevenciji i liječenju patologije kardiovaskularnog sustava - arterijske hipertenzije, koronarne bolesti srca, kroničnog zatajenja srca itd.

Mjere prevencije:

Izbjegavanje stresa
Ako je ekstrasistola uzrokovana emocionalnim stresom ili rad pacijenta podrazumijeva stalni stres. Trebali biste imati niz seansi sa psihologom. Uz pomoć stručnjaka možete svladati različite metode samokontrole i auto-treninga. Da bi se osigurao sedativni učinak, liječnik može propisati odgovarajuće lijekove (tinktura matičnjaka, korvalol, itd.)
Uzimanje vitamina
Jedna od tradicionalnih preventivnih mjera za ekstrasistolu je unos vitamina i minerala koji sadrže kalij. Oporavak normalna razina kalija u tijelu, liječnik također može propisati ne samo unos lijekova koji sadrže kalij, već i pridržavanje određene dijete. Kalijumom su bogate jabuke, banane, tikvice, suhe marelice, bundeva itd.
Dijeta
Većina kardiologa savjetuje smanjenje količine konzumiranih biljnih masti, minimiziranje začinjenih jela, kave i začina u jelovniku. Također treba izbjegavati alkohol i pušenje.
Liječenje trenutnih bolesti
Može dovesti do srčanih aritmija veliki broj bolesti. Među njima su patologije gastrointestinalnog trakta i kralježnice. Pravovremena dijagnoza i kompetentno liječenje osteohondroze mogu spriječiti pojavu ekstrasistole.

Liječnici često preporučuju svojim pacijentima jutarnje vježbe, vježbe disanja i masaže. U nekim slučajevima, kada se dijagnosticiraju aritmije, pod liječničkim nadzorom su indicirani antiaritmički lijekovi (na primjer, Kordaron, Propafenon, itd.). Izvor "propanorm.ru"

Kako bi se spriječili recidivi, potrebno je odabrati kvalitetnu terapiju lijekovima i uzimati je svakodnevno. Važno je modificirati čimbenike rizika, prestati pušiti i drogirati, ograničiti unos alkoholnih pića, pažljivo koristiti lijekove, ne prekoračujući dopuštene doze.

Uz smanjenje utjecaja čimbenika rizika i pravovremenu dijagnozu u bolesnika s ventrikularnom ekstrasistolom, prognoza je dobra. Izvor "oserdce.com"

Pod ventrikularnom ekstrasistolom podrazumijeva se jedna od vrsta srčanih aritmija, koju karakteriziraju izvanredne kontrakcije ventrikularnog miokarda. Takva patologija, za razliku od supraventrikularne tahikardije, obično nije povezana s funkcionalni poremećaji regulacija srčane aktivnosti, te s nekim organskim promjenama u miokardu.

Patogeneza se temelji na kršenju električne homogenosti miokarda zbog upalne bolesti ili cicatricijalne promjene (na primjer, nakon infarkta miokarda). Kao rezultat toga, u srčanom mišiću ventrikula pojavljuje se žarište povećanog automatizma i ekscitabilnosti, što stvara živčani impuls koji prolazi kroz provodni sustav i uzrokuje izvanrednu kontrakciju miokarda.

Klasifikacija

Jedan od najvažnijih kriterija u klasifikaciji takve ekstrasistole je učestalost pojavljivanja ekstrasistola. Ekstrasistola (ES) se shvaća kao jedna izvanredna kontrakcija. Dakle, razlikujemo:

Rijetko (do 5 u minuti).
Manje rijetka (ES srednje frekvencije). Njihov broj može doseći 16 u minuti.
Često (više od 16 u jednoj minuti).

Jednako važna opcija za podjelu ES-a u skupine je gustoća njihovog pojavljivanja. To se ponekad naziva "gustoća na EKG-u".

Pojedinačne ekstrasistole.
U paru (dva ES slijede jedan za drugim).
Grupa (tri ili više).

Ovisno o podrijetlo dodijeliti:

Lijeva klijetka.
Desna klijetka.

podjela po broj patoloških žarišta ekscitacije:

Monotopijsko (jedan fokus).
Politopni (nekoliko žarišta ekscitacije, koji se mogu nalaziti iu jednoj komori iu obje).

Klasifikacija po ritam:

Aloritmičke - periodične ekstrasistole. U ovom slučaju, umjesto svake druge, treće, četvrte itd. normalna kontrakcija javlja se ventrikularna ekstrasistola:
- bigeminija - svaka druga kontrakcija je ekstrasistola;
- trigeminija - svaka treća;
- kvadrigeminija - svaka treća, itd.
Sporadične - nisu pravilne, ne ovise o normalnom srčanom ritmu, ekstrasistole.

Prema rezultatima interpretacije Holterovog praćenja, razlikuje se nekoliko klasa ekstrasistola:

0 klasa - ES su odsutni;
klasa 1 - pojedinačni rijetki monotopni ES, ne veći od 30 po satu;
klasa 2 - slična klasi 1, ali s učestalošću većom od 30 na sat;
klasa 3 - pojedinačni politopni ES;
klasa 4A - politopski upareni ES;
klasa 4B - bilo koja skupina ES s razdobljima ventrikularne tahikardije;
klasa 5 - pojava ranih ekstrasistola koje se javljaju u vrijeme opuštanja mišićnog tkiva srca. Takvi ES su izuzetno opasni, jer. može biti prekursor srčanog zastoja.

Ova Wolf-Launova klasifikacija razvijena je radi prikladnije procjene stupnja rizika i prognoze bolesti. 0 - 2 klasa praktički ne predstavlja prijetnju pacijentu.

Prilikom odabira metode liječenja liječnici se uglavnom oslanjaju na klasifikacija ovisno o stupnju benigne ekstrasistole. Razlikuju benigni, potencijalno maligni i maligni tijek.

Uzroci ventrikularne ekstrasistole

Unatoč činjenici da se promjena funkcionalnih svojstava miokarda uglavnom smatra preduvjetom za razvoj supraventrikularne ekstrasistole, takva odstupanja ponekad mogu pridonijeti pojavi ventrikularnog ES. U rijetkim slučajevima, velike doze nikotina, kofeina ili emocionalni stres ipak mogu uzrokovati pojedinačne ventrikularne ekstrazitole. To se može primijetiti kod VVD (vegetativno-vaskularne distonije).

Glavni razlog za razvoj ventrikularne ekstrasistole je organska lezija srčanog mišića. U više od polovice slučajeva, patologija se razvija u pozadini koronarne bolesti srca (CHD). Sve lezije kao što su infarkt miokarda, postinfarktno stanje, različite kardiomiopatije, arterijska hipertenzija i malformacije uzrok su ventrikularnog ES-a.

U nekim slučajevima, bolest se razvija u pozadini kronične tireotoksikoze, u kojoj je miokard izložen toksičnom učinku hormona štitnjače. Utjecaj na srčani mišić nekih antiaritmika, srčanih glikozida i lijekova koji se koriste za liječenje bolesti pluća(Berodual, Salbutamol, Eufillin) također doprinose nastanku ES-a.

Simptomi patologije

Rijetko postoje slučajevi kada se ventrikularna ekstrasistola subjektivno ne osjeća ni na koji način. Međutim, gotovo uvijek glavna pritužba pacijenata je osjećaj smetnji u radu srca, osjećaj straha ili "kneda u grlu" s potonućim srcem. Kod skupine ES moguć je osjećaj ubrzanog rada srca, koji je često popraćen jakom vrtoglavicom i slabošću. Ako je u trenutku poremećaja ritma pumpna funkcija srčanog mišića značajno poremećena, tada je moguća nesvjestica do dugotrajnog gubitka svijesti.

Ako su takve tegobe uznemirujuće po prvi put i popraćene su povećanjem brzine otkucaja srca (HR) za više od 120 u minuti, morate hitno kontaktirati medicinsku ustanovu ili nazvati kola hitne pomoći.

Svako popratno oštećenje srca može pojačati simptome ventrikularne ekstrasistole, bol u prsima ili napade nedostatka zraka. Ovo se često nalazi kod kroničnog zatajenja srca (CHF) i bolesti koronarnih arterija.

Skupni ili politopni česti ventrikularni ES može dovesti do ventrikularne fibrilacije. U ovom slučaju, osim gubitka svijesti, pacijent može doživjeti respiratorni zastoj s razvojem kliničke smrti.

Dijagnoza ventrikularne ekstrasistole

Za određivanje ove vrste ekstrasistole dovoljne su tri glavne vrste dijagnostike: pregled i pregled pacijenta, neke laboratorijske i instrumentalne vrste istraživanja.

Pri slušanju (auskultaciji) rada srca tonovi mogu biti oslabljeni, gluhi ili patološki. To se događa kod pacijenata s hipertrofičnom kardiopatologijom ili srčanim manama.

Kako bi se isključila patologija endokrinog sustava, propisuju se testovi za hormone, proučavaju se biokemijski parametri krvi.

Među instrumentalnim studijama, glavne su elektrokardiografija i Holter monitoring. Interpretacijom rezultata EKG-a može se detektirati prošireni, promijenjeni ventrikularni QRS kompleks, ispred kojeg nema atrijalnog P-vala. To ukazuje na kontrakciju klijetki, prije koje nema kontrakcije atrija. Nakon ove deformirane ekstrasistole slijedi stanka nakon koje slijedi normalna sekvencijalna kontrakcija srčanih komora.

Ehokardiografija otkriva znakove ishemije ili hipertrofije lijeve klijetke samo u prisutnosti popratnog oštećenja miokarda.

U slučajevima kada je prisutna osnovna bolest, EKG otkriva znakove ishemije miokarda, aneurizmu lijeve klijetke, hipertrofiju lijeve klijetke ili drugih srčanih komora i druge poremećaje.

Koronarna angiografija se izvodi kako bi se isključila koronarna geneza ekstrasistole.

Liječenje bolesti

Liječenje ventrikularne ekstrasistole temelji se na pravovremenoj terapiji bolesti, protiv koje se razvija poremećaj srčanog ritma.

U slučaju benigne ekstrasistole obično nema organske lezije miokarda i tijek je često asimptomatski. Uz ovu varijantu bolesti, liječenje nije propisano. Antiaritmici se mogu propisati ako bolesnik subjektivno slabo podnosi napadaje.

U potencijalno malignom tijeku koji se javlja u pozadini bilo koje organske patologije srca, postoje srednje česti ili česti EC. Ponekad postoje "trčanja" ventrikularne tahikardije (skupne ventrikularne ekstrasistole). U tom slučaju postoji rizik od iznenadne srčane smrti. Kako bi se smanjila vjerojatnost smrti i zaustavile manifestacije bolesti, liječenje je obavezno.

Maligna ekstrasistola ventrikularnog porijekla podrazumijeva prisutnost vitalnog opasne simptome uz glavne manifestacije bolesti. To uključuje gubitak svijesti, srčani zastoj. Zbog vrlo visokog rizika od srčane smrti, propisana je kompleksna terapija.

Svaka česta iznenadna pojava ventrikularnih preuranjenih otkucaja, bez obzira na prisutnost takve povijesti, je hitna indikacija za uvođenje antiaritmika i hospitalizaciju u bolnici.

Prilikom odabira lijekova potreban je individualni pristup određivanju doze i proučavanju svih vrsta testova kako bi se isključile kontraindikacije za uzimanje antiaritmika. Doza ljekovitih tvari postupno se povećava dok se ne pojavi stabilan učinak. Naglo povlačenje lijeka je neprihvatljivo. Adekvatnost liječenja procjenjuje se pomoću Holter monitoringa.

Gotovo svi antiaritmici imaju proaritmijsku nuspojavu – mogu izazvati aritmiju. Kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija, svi antiaritmici (Etacizin, Propanorm, Sotalol, Amiodarone) propisuju se s beta-blokatorima (Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol). Doziranje potonjeg treba biti minimalno.

Za pacijente koji boluju od miokarditisa ili imaju povijest infarkta miokarda, preporučljivo je koristiti Amiodaron ili Kordaron kao antiaritmike. Drugi lijekovi iz ove skupine u ovom slučaju mogu izazvati aritmiju. Za povećanje cirkulacije krvi i poboljšanje svojstava miokarda kako bi se spriječile ventrikularne ekstrasistole, dodatno se propisuje:

antitrombocitna sredstva (Cardiomagnyl, Aspirin);
ACE inhibitori(enalapril, perindopril);
nitrati s produljenim djelovanjem (Cardiket, Nitrolong);
blokatori kalcijevih kanala (Diltiazem, Verapamil);
kompleks vitamina i tvari koje poboljšavaju metabolizam miokarda (Panangin, Magnevit, Actovegin).

Način života i prevencija ventrikularnih ekstrasistola

Dobar odmor i umjeren rad.
Hodajući dalje svježi zrak.
Uravnotežena prehrana.
Isključivanje duhana, alkohola.
Smanjenje količine konzumiranog kofeina.
Izbjegavanje stresnih situacija i povećanog emocionalnog stresa.

Sve navedeno vrijedi za osobe koje boluju od maligne ekstrasistole. U benignom tijeku takva ograničenja nisu opravdana.

Komplikacije i prognoza

Komplikacije se uglavnom javljaju kod malignih varijanti s čestim napadima. To uključuje ventrikularnu tahikardiju sa zatajenjem cirkulacije, ventrikularno podrhtavanje/fibrilaciju koja dovodi do potpunog srčanog zastoja.

U drugim slučajevima, prognoza je češće povoljna. Ako se poštuju sve medicinske preporuke, čak iu prisutnosti popratnih bolesti, smrtnost od ove bolesti značajno se smanjuje.

Ventrikularne ekstrasistole (PVC) su izvanredne kontrakcije srca koje nastaju pod utjecajem preuranjenih impulsa koji potječu iz intraventrikularnog provodnog sustava.

Pod utjecajem impulsa koji je nastao u deblu Hisovog snopa, njegovih nogu, grananja nogu ili Purkinjeovih vlakana, miokard jedne od klijetki, a zatim druge klijetke, kontrahira se bez prethodne kontrakcije atrija. Ovo objašnjava glavne elektrokardiografske znakove PVC-a: prerano proširen i deformiran ventrikularni kompleks i odsutnost normalnog P vala koji mu prethodi, što ukazuje na kontrakciju atrija.

Što je?

Ventrikularna ekstrasistola jedna je od vrsta aritmija, koje su preuranjene, izvanredne kontrakcije ventrikula. Ventrikularnu ekstrasistolu karakterizira osjećaj poremećaja u radu srca u obliku neuspjeha, slabosti, vrtoglavice, boli anginalne prirode i nedostatka zraka.

Ova vrsta aritmije se uspostavlja nakon slušanja srca, elektrokardiograma i Holter monitoringa. A za liječenje izvanredne kontrakcije ventrikula koriste se sedativi, beta-blokatori i antiaritmici.

Razlozi

Uzroci ventrikularne ekstrasistole pojavljuju se kod bolesti srca:

upalna priroda (miokarditis, endokarditis, intoksikacija);
ishemija miokarda (žarišta kardioskleroze, akutni srčani udar);
metaboličko-distrofične promjene u mišićima i provodnom sustavu (kršenje omjera elektrolita kalij-natrija u miocitima i međustaničnom prostoru);
naglo smanjenje opskrbe stanica energijom uzrokovano pothranjenošću, nedostatkom kisika u akutnom i kroničnom zatajenju srca, dekompenziranim defektima.

Ventrikularne ekstrasistole mogu se pojaviti kod ljudi sa zdravim kardiovaskularni sustav zbog:

iritacija nervus vagus(s prejedanjem, nesanicom, mentalnim radom);
povećan tonus simpatičkog živca (pušenje, fizički rad, stres, naporan rad).

Ako u srcu postoje dva izvora formiranja impulsa, onda je glavni onaj koji je sposoban za višu frekvenciju. Stoga se najčešće održava normalan sinusni ritam. Ali ekstrasistole se također mogu pojaviti u pozadini fibrilacije atrija.

Klasifikacija

Ne koriste svi stručnjaci postojeću klasifikaciju ventrikularnih ekstrasistola prema Launu i Wolfu. Ona nudi pet stupnjeva ekstrasistole kod infarkta miokarda prema riziku razvoja fibrilacije:

stupanj 1 - bilježe se monomorfne izvanredne kontrakcije (ne više od 30 po satu promatranja);
stupanj 2 - češće, iz jednog žarišta (preko 30 na sat);
stupanj 3 - politopni ekstrasistol;
stupanj 4 - podijeljen je ovisno o EKG obrascu ritma ("a" - upareni i "b" - odbojka);
stupanj 5 - registriran je u prognostičkom smislu najopasniji tip "R do T", što znači da se ekstrasistola "popela" na prethodnu normalnu kontrakciju i sposobna je poremetiti ritam.

Osim toga, "nulti" stupanj dodijeljen je pacijentima bez ekstrasistola.

Prijedlozi M. Ryana za gradaciju (klase) dopunili su klasifikaciju B.Lown - M.Wolf za bolesnike bez infarkta miokarda. U njima se “gradacija 1”, “gradacija 2” i “gradacija 3” u potpunosti poklapaju s Launovim tumačenjem.

Ostali su promijenjeni:

"gradacija 4" - smatra se u obliku uparenih ekstrasistola u monomorfnim i polimorfnim varijantama;
Stupanj 5 uključuje ventrikularnu tahikardiju.

Simptomi

Pojedinačne prijevremene kontrakcije ventrikula bilježe se u polovice zdravih mladih ljudi tijekom 24-satnog praćenja (EKG Holter). Zbog njih se ne osjećaš dobro. Simptomi ventrikularne ekstrasistole pojavljuju se kada preuranjene kontrakcije počnu imati primjetan učinak na normalan srčani ritam.

Ventrikularni ekstrasistol bez popratne bolesti srca pacijent vrlo slabo podnosi. Ovo se stanje obično razvija u pozadini bradikardije (rijetki puls) i karakterizirano je sljedećim kliničkim simptomima:

osjećaj srčanog zastoja, praćen cijelim nizom otkucaja;
s vremena na vrijeme, odvojeni snažni udarci se osjećaju u prsima;
ekstrasistola se također može pojaviti nakon jela;
osjećaj aritmije javlja se u mirnom položaju (tijekom odmora, spavanja ili nakon emocionalnog ispada);
tijekom tjelesne aktivnosti, kršenja se praktički ne očituju.

Ventrikularne ekstrasistole na pozadini organskih bolesti srca, u pravilu, su višestruke prirode, ali za pacijenta su asimptomatske. Razvijaju se fizičkim naporom i prolaze u ležećem položaju. Obično se ova vrsta aritmije razvija u pozadini tahikardije.

Mnoge žene tijekom trudnoće imaju tahikardiju i bol u lijevoj strani prsnog koša. Razvoj ZhES-a buduća majka- uobičajena pojava. To se objašnjava činjenicom da Krvožilni sustav a na srcu leži dvostruki teret. Osim toga, treba uzeti u obzir fiziološko restrukturiranje hormonske pozadine, što utječe na ritam impulsa. Takva ekstrasistola nije maligna i lako se liječi nakon poroda.

Dijagnostičke metode

Dijagnostika bolesti provodi se pomoću dvije glavne metode, koje uključuju dnevno EKG i Holter EKG praćenje.

Elektrokardiogram bilježi sve neplanirane kontrakcije ventrikula, što vam omogućuje određivanje učestalosti i redoslijeda srčanog ritma.
Metoda biciklističke ergometrije omogućuje prepoznavanje ovisnosti manifestacija ventrikularnih ekstrasistola o primljenom opterećenju, kao i klasifikaciju bolesti, što uvelike olakšava pripremu programa za njegovo liječenje.
Kao dijagnostičke metode mogu se koristiti i polikardografija, PECG, sfigmografija i druge metode.

Ekstrasistola se ne može uvijek otkriti na EKG-u. To je zbog činjenice da se ova studija provodi prilično brzo (oko 5 minuta), a pojedinačne ekstrasistole možda jednostavno neće doći na film. U ovom slučaju koriste se druge vrste dijagnostike. Jedna od tehnika je Holter monitoring. Provodi se tijekom dana, uobičajeno motorna aktivnost pacijenta, nakon čega liječnik utvrđuje da li je u tom vremenu došlo do poremećaja srčanog ritma i koliko su oni opasni za život pacijenta.

Liječenje ventrikularne ekstrasistole

S benignom ventrikularnom ekstrasistolom, koju pacijenti dobro podnose, liječenje lijekovima nije provedeno. Preporučuju odustajanje od loših navika, modificiranje čimbenika rizika, uzimanje Corvalola je moguće.

S čestim PVC-om, izraženom klinikom, malignim tijekom, propisuju se antiaritmici:

Propafenon je antiaritmik klase I, koristi se za benigni tijek. Kontraindiciran u aneurizmi LV, teškom zatajenju srca.
Bisoprolol je adrenergički blokator, sprječava pojavu ventrikularne fibrilacije, regulira rad srca. Kontraindiciran u bolesnika s bronhijalnom astmom.
Cordarone je lijek izbora za maligne i prognostički nepovoljne PVC-e. Smanjuje stopu srčane smrti.

Kirurško liječenje provodi se s čestim ventrikularnim ekstrasistolama, koje je teško liječenje lijekovima. Provodi se elektrofiziološka studija kako bi se utvrdilo točno mjesto žarišta i njegova radiofrekventna ablacija.

Način života s ventrikularnim ekstrasistolama

Bolesnici s benignom vrstom ventrikularne ekstrasistole ne moraju ograničiti tjelesnu aktivnost. U malignom tipu treba ograničiti značajan stres i psihoemocionalne situacije koje mogu dovesti do razvoja napada.

Narodne metode

Ako ekstrasistola nije opasna po život i nije popraćena hemodinamskim poremećajima, možete pokušati sami pobijediti bolest. Na primjer, pri uzimanju diuretika, kalij i magnezij se izlučuju iz tijela bolesnika. U ovom slučaju, preporuča se jesti hranu koja sadrži ove minerale (ali samo u nedostatku bolesti bubrega) - suhe marelice, grožđice, krumpir, banane, bundeve, čokolada.

Također, za liječenje ekstrasistole, možete koristiti infuziju ljekovitog bilja. Djeluje kardiotonično, antiaritmijski, sedativno i blago sedativno. Treba ga uzimati 3-4 puta dnevno po jednu žlicu. Da biste to učinili, potrebni su vam cvjetovi gloga, matičnjak, matičnjak, obični vrijesak i češeri hmelja. Moraju se miješati u sljedećim omjerima:

5 dijelova matičnjaka i matičnjaka;
4 dijela vrijeska;
3 dijela glog;
2 dijela hmelja.

Važno! Prije početka liječenja narodnim lijekovima, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom, jer mnoge biljke mogu izazvati alergijske reakcije.

Efekti

Ventrikularni ekstrasistol tipa 1, prema klasifikaciji danoj gore u članku, ne predstavlja prijetnju životu i obično ne uzrokuje nikakve komplikacije. Kod ventrikularne ekstrasistole tipa 2 mogu se razviti komplikacije, ali je rizik relativno nizak.

Ako pacijent ima polimorfne ekstrasistole, uparene ekstrasistole, nestabilnu paroksizmalnu tahikardiju ili rane grupne ekstrasistole, rizik od posljedica opasnih po život je visok:

Stabilnu ventrikularnu tahikardiju karakteriziraju produljeni (više od pola minute) napadi grupnih ventrikularnih ekstrasistola. Ono, zauzvrat, izaziva posljedice prikazane kasnije u ovoj tablici.
Ventrikularni titraj Kontrakcija ventrikula frekvencijom od 220 do 300 otkucaja u minuti.
Fibrilacija (treperenje) ventrikula Kaotične kontrakcije ventrikula, čija učestalost doseže 450 otkucaja u minuti. Titrajuće klijetke ne mogu pumpati krv, pa pacijent obično gubi svijest zbog nedostatka kisika u mozgu. Ovo stanje, u odsutnosti medicinska pomoć može izazvati smrt.
Asistolija (srčani zastoj) Može se pojaviti u pozadini napada ventrikularne aritmije ili iznenada. Često asistolija neizbježno dovodi do smrti, jer liječnici nisu uvijek u mogućnosti izvršiti reanimaciju unutar nekoliko minuta nakon srčanog zastoja.

Kako biste izbjegli posljedice opasne po život, nemojte odgađati početak liječenja ako imate ventrikularni prijevremeni otkucaj.

Prognoza

Uz benigni tijek i odsutnost osnovne srčane bolesti, prognoza je povoljna.

S potencijalno malignim tipom i u prisutnosti organske lezije srca, prognoza je relativno nepovoljna i određena je ne samo karakteristikama ventrikularnih ekstrasistola prema EKG praćenju (česti, srednji, upareni, grupni), već i prirodom osnovne bolesti i stadija zatajenja srca, u kasnijim stadijima prognoza nije povoljna. U malignom tijeku, prognoza je nepovoljna zbog vrlo visokog rizika od iznenadne srčane smrti.

Prognoza se može poboljšati uzimanjem antiaritmika u kombinaciji s beta-blokatorima, jer kombinacija ovih lijekova ne samo da poboljšava kvalitetu života, već i značajno smanjuje rizik od komplikacija i smrti.

Sprječavanje bolesti

vođenje aktivnijeg i pokretljivijeg načina života;
odricanje od loših navika, uključujući pušenje, prekomjerno pijenje alkohola i jaku kavu;
redoviti liječnički pregledi.

Identifikacija bolesti može se dogoditi čak i tijekom rutinskog preventivnog pregleda, zbog toga je zdravstveni pregled u zdravstvenoj ustanovi obavezan za sve.

Kontrakcija ventrikula srca, zajedno s atrijem, provodi se provođenjem električnih impulsa kroz provodni sustav, koji uključuje sinoatrijalne i atrioventrikularne čvorove, Hisov snop i Purkinjeova vlakna. Vlakna prenose signale mišićnim stanicama ventrikula, koje izravno provode izbacivanje krvi iz srca u velike krvne žile (aorta i plućna arterija). U normalno funkcionirajućem srcu, atrija se kontrahira sinkrono s ventrikulima, osiguravajući pravilan ritam kontrakcija s frekvencijom od 60-80 otkucaja u minuti.

Ako u srčanom mišiću klijetki bilo koji patološki proces(upala, nekroza, ožiljci), to može stvoriti električnu nehomogenost (heterogenost) mišićnih stanica ventrikula. Razvija se mehanizam za ponovni ulazak vala pobude, odnosno ako postoji neka vrsta blokade na putu impulsa, električki neutralan ožiljak tkiva, na primjer, impuls se ne može zaobići, a mišićne stanice koje se nalaze do razine bloka se ponovno stimuliraju. Tako nastaje heterotopni (smješten na pogrešnom mjestu) žarište ekscitacije u ventrikulima, što uzrokuje njihovu izvanrednu kontrakciju, nazvanu ekstrasistola. Ekstrasistole se mogu pojaviti u atriju, atrioventrikularnom (atrioventrikularnom) spoju i u klijetkama. Posljednja opcija naziva se ventrikularna ekstrasistola.

Ventrikularna ekstrasistolija je jedan od poremećaja ritma, karakteriziran preuranjenim, izvanrednim kontrakcijama klijetki. Postoje sljedeće vrste:

1. Po učestalosti:
- rijetko (manje od 5 u minuti),
- srednje frekvencije (6 - 15 u minuti),
- često (više od 15 u minuti).
2. Prema gustoći mjesta na kardiogramu, razlikuju se pojedinačne i uparene (dvije kontrakcije zaredom) ekstrasistole.
3. Po lokalizaciji - ekstrasistole desnog i lijevog ventrikula, koje se mogu razlikovati na EKG-u, ali ova podjela nije od posebnog značaja.
4. Po prirodi mjesta žarišta uzbude
- monotopne ekstrasistole koje dolaze iz istog žarišta
- politopni, koji proizlazi iz žarišta smještenih u različitim dijelovima miokarda ventrikula
5. Prema obliku ventrikularnih kompleksa
- monomorfne ekstrasistole, koje imaju isti oblik tijekom snimanja jednog kardiograma
- polimorfni, različitog oblika
6. Po ritmu
- periodične (aloritmičke) ekstrasistole - dolazi do izvanredne kontrakcije klijetki s periodičnošću, npr. "ispada" svaki drugi normalni kompleks, umjesto kojeg nastaje ekstrasistola - bigemenija, svaka treća - trigeminija, svaka četvrta - kvadrimenija.
- neperiodične (sporadične) ekstrasistole se javljaju nepravilno, bez obzira na vodeći srčani ritam.
7. Ovisno o rezultatima dnevnog praćenja, ekstrasistole se klasificiraju prema kriterijima koje su razvili Lown i Wolf. Postoji pet klasa ekstrasistola:
- 0 klasa - ekstrasistole se ne registriraju tijekom dana
- Stupanj 1 - bilježe se rijetke, do 30 na sat, monomorfne, monotopne ekstrasistole
- Stupanj 2 - česte, više od 30 na sat, pojedinačne, monomorfne, monotopne ekstrasistole
- Stupanj 3 - bilježe se pojedinačne politopne ekstrasistole
- 4A razred - uparene politopne ekstrasistole
- 4B klasa - valovite ekstrasistole (više od tri u nizu odjednom) i nizovi ventrikularne tahikardije
- Gradus 5 - rane i vrlo rane ekstrasistole, tipa "R do T" prema EKG-u, javljaju se u ranoj, početnoj fazi ventrikularne dijastole, kada je mišićno tkivo opušteno. Takve ekstrasistole mogu dovesti do ventrikularne fibrilacije i asistolije (srčanog zastoja).

Ova klasifikacija je važna u prognostičkom smislu, budući da stupnjevi 0-1 ne predstavljaju prijetnju životu i zdravlju, a stupnjevi 2-5, u pravilu, javljaju se u pozadini organskih lezija srca i skloni su malignom tijeku, tj. mogu dovesti do iznenadnog srčanog zastoja, smrti.

Uzroci ventrikularne ekstrasistole

Ventrikularna ekstrasistola može se razviti pod sljedećim uvjetima i bolestima:

1. funkcionalni razlozi.Često se pojava pojedinačnih rijetkih ekstrasistola na EKG-u bilježi kod zdravih osoba bez bolesti srca. Emocionalni stres, vegetativno-vaskularna distonija, pijenje kave, energetskih pića u velikim količinama, pušenje velikog broja cigareta može dovesti do toga.
2. Organske bolesti srca. Ova skupina razloga uključuje:
- ishemijska bolest srca, više od 60% ventrikularnih ekstrasistola je posljedica ove bolesti
- akutni infarkt miokarda
- postinfarktna kardioskleroza
- postinfarktna aneurizma lijeve klijetke
- kardiomiopatija
- distrofija miokarda
- miokarditis
- postmiokardijalna kardioskleroza
- urođene i stečene srčane mane
- male anomalije u razvoju srca, posebno prolaps mitralnog ventila
- perikarditis
- arterijska hipertenzija
- kronično zatajenje srca
3. Toksičan učinak na srčani mišić. Razvija se s opijanjem tijela alkoholom, droge, lijekovi - srčani glikozidi, lijekovi koji se koriste u liječenju bronhijalne astme (eufillin, salbutamol, berodual), antiaritmici klase 1 C (propafenon, etmozin). Također, ekstrasistola se može razviti s tireotoksikozom kada je tijelo opijeno hormonima štitnjače i njihovim kardiotoksičnim učinkom.

Simptomi ventrikularne ekstrasistole

Ponekad pacijent ne osjeća ekstrasistolu. Ali u većini slučajeva glavna manifestacija bolesti su osjećaji prekida u radu srca. Pacijenti opisuju, takoreći, "salto", "prevrtanje" srca, zatim slijedi osjećaj slabljenja srca, zbog kompenzacijske stanke nakon ekstrasistole, zatim osjećaj guranja u brzina otkucaja srca uzrokovan pojačanom kontrakcijom miokarda ventrikula nakon pauze. U slučajevima čestih ekstrasistola ili epizoda ventrikularne tahikardije moguć je osjećaj ubrzanog rada srca. Ponekad takve manifestacije prate slabost, vrtoglavica, znojenje, tjeskoba. U slučajevima čestih ekstrasistola moguć je gubitak svijesti.

Tegobe koje pacijent loše podnosi, a koje su se pojavile iznenada ili prvi put u životu, zahtijevaju hitan odlazak liječniku, pa je potrebno nazvati hitnu pomoć, osobito ako je puls veći od stotinu otkucaja u minuti.

U prisutnosti organske lezije srca, simptomi same ekstrasistole nadopunjuju se manifestacijama osnovne bolesti - bol u srcu s koronarnom arterijskom bolešću, otežano disanje i edem kod zatajenja srca itd.

U slučaju ventrikularne fibrilacije nastupa klinička smrt.

Dijagnoza ekstrasistole

Za dijagnozu ventrikularne ekstrasistole koriste se sljedeće metode:

1. Ispitivanje i klinički pregled bolesnika.
- procjena tegoba i anamneza (povijest bolesti) sugeriraju dijagnozu, osobito ako postoji indikacija organske patologije srca u bolesnika. Ispada učestalost prekida u srcu, subjektivne senzacije, povezanost s opterećenjem.

Auskultacija (slušanje) organa prsa. Prilikom slušanja srca mogu se utvrditi oslabljeni tonovi srca, patološki šumovi (s srčanim manama, hipertrofična kardiomiopatija).

Prilikom sondiranja pulsa bilježi se aritmički puls različite amplitude - prije ekstrasistole, kontrakcija srca postavlja malu amplitudu pulsnog vala, nakon ekstrasistole - veliku amplitudu zbog povećanja krvnog punjenja ventrikula. tijekom kompenzacijske stanke.

Tonometrija (mjerenje krvni tlak). Krvni tlak može biti snižen u zdravih osoba sa znakovima vegeto-vaskularne distonije, u bolesnika s dilatacijskom kardiomiopatijom, u uznapredovalim stadijima zatajenja srca ili s manama. aortalni zalistak a također može biti povišen ili ostati normalan.

2. Laboratorijske metode ispitivanja. Imenovan opće analize testovi krvi i urina, biokemijski testovi krvi, hormonalni testovi, imunološki i reumatološki testovi, po potrebi provjeriti razinu kolesterola u krvi, isključiti endokrine patologije, autoimune bolesti ili reumatizam, koji dovode do razvoja stečenih srčanih mana.

3. Instrumentalne metode ispitivanja.
- EKG ne omogućuje uvijek registraciju ekstrasistola, kada su u pitanju zdravi ljudi bez organske bolesti srca. Često se ekstrasistole bilježe slučajno tijekom rutinskog pregleda bez pritužbi na prekide otkucaja srca.
EKG - znakovi ekstrasistola: prošireni, deformirani ventrikularni QRS kompleks koji se pojavljuje prerano; ispred njega nema P vala, što odražava kontrakciju atrija; kompleks je duži od 0,12 s, nakon čega nastupa potpuna kompenzacijska pauza zbog električne neekscitabilnosti ventrikula nakon ekstrasistole.

Ekstrasistole na EKG-u prema vrsti trigemenije.

U slučajevima kada je prisutna osnovna bolest, EKG otkriva znakove ishemije miokarda, aneurizmu lijeve klijetke, hipertrofiju lijeve klijetke ili drugih srčanih komora i druge poremećaje.

- ehokardiografija (ultrazvuk srca) otkriva glavnu patologiju, ako postoji - srčane mane, kardiomiopatije, hipertrofiju miokarda, zone smanjene ili odsutne kontrakcije tijekom ishemije miokarda, aneurizmu ventrikula, itd. Studija procjenjuje pokazatelje rada srca (ejekcijska frakcija, krv tlačne komore srca) i veličina atrija i ventrikula.

- Holter EKG praćenje potrebno je provoditi kod svih osoba sa kardiološkom patologijom, a posebno kod bolesnika koji su preboljeli infarkt miokarda radi registracije ekstrasistola koje se subjektivno ne osjećaju, palpitacija i smetnji u radu srca, nepotvrđenih niti jednim kardiogramom, kao i za otkrivanje drugih poremećaja ritma i provođenja. To je važno istraživanje u terapijskom i prognostičkom smislu za bolesnike s čestim ventrikularnim ekstrasistolama, budući da liječenje i prognoza ovise o klasi ekstrasistole. Omogućuje procjenu prirode ekstrasistole prije početka liječenja i praćenje učinkovitosti terapije u budućnosti.

Testove opterećenja (treadmill test) treba provoditi vrlo oprezno i samo u slučajevima kada je pojava palpitacija u jasnoj vezi s opterećenjem, budući da u većini slučajeva taj odnos ukazuje na koronarogenu prirodu ekstrasistole (uzrokovane oštećenom prohodnošću koronarnih arterija i ishemija miokarda). Ako se u procesu snimanja EKG-a nakon hodanja na pokretnoj traci potvrdi ekstrasistola sa znakovima ishemije miokarda, onda je sasvim moguće da će nakon liječenja ishemije biti eliminirani preduvjeti za pojavu čestih ekstrasistola.
Studiju treba provoditi s oprezom, jer opterećenje može izazvati ventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu fibrilaciju. Stoga u radnoj sobi mora postojati set za kardiopulmonalnu reanimaciju.

- koronarna angiografija - omogućuje isključivanje patologije koronarnih arterija, izazivajući ishemiju miokard i koronarogena priroda ventrikularnih ekstrasistola.

Liječenje ventrikularnih ekstrasistola

Liječenje ekstrasistolije usmjereno je na liječenje osnovne bolesti koja je njezin uzrok i na zaustavljanje napadaja ekstrasistole. Kako bi se utvrdila potreba za određenim lijekovima, razvijena je klasifikacija ekstrasistola ovisno o benignom tijeku.

Benigna ventrikularna ekstrasistola, u pravilu, opaža se u odsutnosti organskog oštećenja srca i karakterizira ga prisutnost rijetke ili umjerene učestalosti ekstrasistola, asimptomatskog tijeka ili blagih subjektivnih manifestacija. Rizik od iznenadne srčane smrti iznimno je nizak. Terapija u takvim slučajevima ne može biti propisana. U slučaju lošeg podnošenja simptoma propisuju se antiaritmici.

Potencijalno maligni tijek javlja se s ekstrasistolom u pozadini osnovne srčane bolesti, koju karakterizira česta ili umjerena učestalost ekstrasistola, odsutnost ili prisutnost simptoma, njihova dobra ili loša tolerancija. Rizik od iznenadne srčane smrti je značajan, jer se bilježi nestabilna ventrikularna tahikardija. Terapija u takvim slučajevima je indicirana za ublažavanje simptoma i smanjenje smrtnosti.

Maligna ventrikularna ekstrasistolija Razlikuje se od potencijalno zloćudnog po tome što, uz glavne simptome, u anamnezi postoje naznake sinkope (nesvjestice) i/ili srčanog zastoja (doživljenog zbog reanimacije). Rizik od srčane smrti je vrlo visok, terapija je usmjerena na smanjenje rizika.

Učestala ventrikularna ekstrasistolija, koja se pojavila prvi put u životu ili se već pojavila ranije, ali se trenutno naglo razvila, indikacija je za hospitalizaciju i intravenska primjena droge.

Odabir lijekova za liječenje treba pažljivo provesti liječnik u klinici ili bolnici, uz obveznu analizu moguće kontraindikacije te izbor individualne doze. Početak terapije treba biti s postupnim povećanjem doze, naglo povlačenje lijekova je neprihvatljivo. Trajanje terapije se određuje pojedinačno, u slučajevima potencijalno malignog tijeka, potrebno je pažljivo povlačenje lijekova osigurati Holter EKG praćenjem kako bi se potvrdila učinkovitost terapije. U malignom tijeku terapija traje dugo, moguće i doživotno.

Antiaritmici su nuspojave proaritmijsko djelovanje, odnosno sami su sposobni uzrokovati poremećaje ritma. Stoga se ne preporučuje njihova uporaba u čistom obliku, opravdano je njihovo zajedničko imenovanje s beta-blokatorima, što smanjuje rizik od iznenadne srčane smrti. Od antiaritmika poželjno je propisivati propanorm, etacizin, alapinin, amiodaron, kordaron, sotalol u kombinaciji s niskim dozama beta-blokatora (propranolol, bisoprolol i dr.).

Osobe koje su imale akutni infarkt miokarda i sa miokarditisom u akutni stadij, naznačeno je imenovanje amiodarona ili kordarona, budući da drugi antiaritmici u akutnoj patologiji srčanog mišića mogu uzrokovati druge poremećaje ritma. Osim ovih lijekova, nitrati (nitroglicerin, kardiket, nitrosorbid), ACE inhibitori (enalapril, lizinopril, perindopril), blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem), antitrombocitna sredstva (aspirin), lijekovi koji poboljšavaju prehranu srčanog mišića ( panangin , magnerot, vitamini i antioksidansi - aktovegin, meksidol).

Terapija se provodi pod kontrolom EKG-a jednom svaka dva do tri dana tijekom boravka u bolnici, a nakon toga jednom svakih 4 do 6 tjedana u klinici.

Način života s ventrikularnim ekstrasistolama

S ventrikularnom ekstrasistolom, posebno uzrokovanom drugim bolestima srca, morate se više odmarati, češće boraviti na svježem zraku, pridržavati se režima rada i odmora, pravilno se hraniti, izbjegavati piti kavu, alkohol, smanjiti ili eliminirati pušenje.
Bolesnici s benignom vrstom ventrikularne ekstrasistole ne moraju ograničiti tjelesnu aktivnost. U malignom tipu treba ograničiti značajan stres i psihoemocionalne situacije koje mogu dovesti do razvoja napada.

Komplikacije

Komplikacije s benignim tipom ventrikularne ekstrasistole se u pravilu ne razvijaju. Strašne komplikacije kod malignog tipa su trajna ventrikularna tahikardija, koja može prijeći u treperenje ili fibrilaciju ventrikula, a zatim dovesti do asistolije, odnosno do zastoja srca i iznenadne srčane smrti.

Prognoza

Uz benigni tijek i odsutnost osnovne srčane bolesti, prognoza je povoljna. S potencijalno malignim tipom i u prisutnosti organske lezije srca, prognoza je relativno nepovoljna i određena je ne samo karakteristikama ventrikularnih ekstrasistola prema EKG praćenju (česti, srednji, upareni, grupni), već i prirodom osnovne bolesti i stadija zatajenja srca, u kasnijim stadijima prognoza nije povoljna. U malignom tijeku, prognoza je nepovoljna zbog vrlo visokog rizika od iznenadne srčane smrti.

Terapeut Sazykina O.Yu.

Patologija srca, izražena u pretjeranoj preuranjenoj ekscitaciji tkiva pod utjecajem prolaznih živčanih impulsa koji dolaze iz različitih dijelova provodnog sustava srčanih klijetki, ventrikularna ekstrasistola donosi značajnu nelagodu u životu pacijenta i može imati niz neugodnih posljedica. u nedostatku odgovarajućeg liječenja.

Ovo stanje, prema medicinskoj statistici kardioloških patologija, treba smatrati najčešćim: najčešće se dijagnosticira kod prilično mladih ljudi (oko 5% slučajeva patologija u radu srca).

Što je?

Značajka ove srčane patologije je rizik od pojave čak iu mladoj dobi, dok se učestalost manifestacija ove vrste ekstrasistole povećava s dobi. Najčešći su izolirani slučajevi ekstrasistole; međutim, identificiraju se i posebno složene varijante bolesti, u kojima se dijagnosticira ponovljeni porast ekscitacije ventrikularnih tkiva.

Jutarnje sate treba smatrati najpovoljnijim za manifestaciju ventrikularne ekstrasistole, a značajan broj varijanti ovog stanja otežava prepoznavanje bolesti i određivanje najispravnijeg sustava njezinog liječenja. Ventrikularna ekstrasistola je izvanredna kontrakcija klijetke, koja se subjektivno očituje kao nepravodobna kontrakcija srčanog mišića, dolazi do nedostatka zraka.

Tijekom trudnoće mogu se pojaviti pojedinačne ventrikularne ekstrasistole, budući da je u to vrijeme značajno opterećenje na tijelu žene, a opće hormonska pozadina, što također može dovesti do nekih smetnji u radu srca. Sve pritužbe na nestabilan srčani ritam trebaju biti razlog za potpuni pregled trudnice.
Otkrivanje ove srčane patologije obično se provodi već u neonatalnom razdoblju, a može biti uzrokovano nasljednim faktorom ili kongenitalnim anomalijama u razvoju srca.
U kasnijoj dobi kod djece, ovo stanje se javlja s živčanim ili fizičkim pretjeranim stresom, s hranom ili trovanjem lijekovima. Najčešće se ekstrasistola ventrikula kod djeteta otkriva slučajno, tijekom sljedećeg rutinskog pregleda. Starije dijete se već može žaliti na nelagodu u srcu i prekide u srčanom ritmu.

Prema svojim manifestacijama i utjecaju na život pacijenta, ventrikularna ekstrasistola ne predstavlja značajnu prijetnju ljudskom zdravlju, ali bez potrebno liječenje vjerojatno je značajno povećanje rizika od iznenadne smrti, što postaje osobito istinito u prisutnosti bilo koje druge srčane patologije.

O tome što je jedna ventrikularna ekstrasistola, idiopatska, rijetka i česta, kao i druge vrste, saznat ćete u sljedećem odjeljku.

Sljedeći video će vam reći više o takvoj patologiji kao što je ventrikularna ekstrasistola:

Klasifikacija

Kada se otkrije ovo patološko stanje srčanog sustava, danas se bolest klasificira ovisno o stupnju razvoja i simptomima koji se pojavljuju. A prema podacima dobivenim tijekom dnevnog EKG-a, uobičajeno je klasificirati ventrikularne ekstrasistole u sljedeće klase:

0 klasa odgovara stanju u kojem nema manifestacija ovog stanja;
Klasu 1 karakterizira otkrivanje ne više od 30 slučajeva pojedinačnih ekstrasistola ventrikula srca tijekom bilo kojeg sata tijekom dana. Imaju izražen monomorfni karakter;
klasa 2 - stanje u kojem se otkriva više od 30 pojedinačnih čestih monomorfnih ventrikularnih ekstrasistola tijekom dnevnog EKG-a;
Klasa 3 može se uspostaviti s čestim polimorfnim ventrikularnim ekstrasistolama;
klasa 4a karakterizira otkrivanje ponovljenih (uparenih, jedan za drugim) ekstrasistola monomorfne prirode tijekom dnevnog EKG-a;
4b klasa - stanje u kojem se bilježe uparene polimorfne ekstrasistole ventrikula;
klasa 5 karakterizira otkrivanje volley (ili skupine) polimorfnih ekstrasistola ventrikula.

Može se smatrati da prva klasa nema vanjskih i organskih manifestacija, stoga nema negativan učinak na stanje pacijenta i zdravlje općenito. A od 2. do 5. stupnja, ekstrasistole već nose određenu opasnost za produbljivanje postojećih organskih lezija: ako pacijent već ima lezije srčanog sustava bilo koje prirode, tada razvoj ekstrasistola pogoršava utjecaj patoloških stanja na zdravstveno stanje.

Klase 2-5 karakterizirane su povećanim rizikom od iznenadne smrti od koronarnog zatajenja srca. Stoga je pri dijagnosticiranju ovog patološkog stanja neophodno provesti kompletan pregled srčanog sustava i provesti odgovarajuće liječenje.

O kršenju srčanog ritma po vrsti ventrikularne ekstrasistole, sljedeći odjeljak će detaljnije reći.

Po vrsti glavnih karakteristika

Ovisno o glavnim karakteristikama, koje obično uključuju broj otkucaja srca i mjesto manifestacija ove patologije, treba razlikovati sljedeće vrste ovog patološkog stanja:

pojedinačne ili pojedinačne ekstrasistole ventrikula su izvanredne kontrakcije mišića ventrikula, koje se rijetko opažaju, nakon oko 25-30 normalnih kontrakcija srca;
grupne kontrakcije ventrikula su 3-5 kontrakcija ektopične prirode između normalnih srčanih ritmova;
bigeminija - ovo stanje karakterizira ponavljanje jednokratnih kontrakcija za svaki normalan srčani ritam;
ako se izvanredna kontrakcija primijeti nakon svake treće kontrakcije, tada se javlja trigimenija.

Ovisno o metadetekciji ekstrasistola, treba razlikovati monotopne i politopne ventrikularne ekstrasistole. Postoje i dvije vrste, ovisno o mjestu dijagnoze ekstrasistola:

desna klijetka - ova vrsta je rjeđa, vjerojatno zbog osobitosti anatomske strukture srca;
lijeva klijetka - javlja se najčešće.

Zbog mogućnosti ranog dijagnosticiranja prisutnosti izvanrednih ventrikularnih kontrakcija, moguć je najraniji početak liječenja.

od ryana

Također biste trebali biti svjesni metoda za klasifikaciju ovog patološkog stanja, ovisno o metodi njihove dijagnoze; na primjer, ryanova klasifikacija omogućuje vam da podijelite manifestacije patologije u klase:

0 klasa se ne promatra, nema vidljivih simptoma i ne otkriva se tijekom dnevnog EKG-a;
ventrikularna ekstrasistola 1 gradacija prema ryanu karakterizirana je otkrivanjem rijetkih monotopnih kontrakcija;
Razred 2 ima česte monotopne kratice;
za treću klasu prema ovoj klasifikaciji karakteristične su politopne kontrakcije ventrikula srca;
ventrikularna ekstrasistola 3 gradacija prema ryanu - to su višestruke uparene polimorfne kontrakcije koje se ponavljaju određenom frekvencijom;
za klasu 4a, monomorfne uparene kontrakcije ventrikula treba smatrati karakterističnim;
4b klasu treba karakterizirati uparenim polimorfnim kraticama;
u petoj klasi patologije opaža se razvoj ventrikularne tahikardije.

Prema Launu

Za klasifikaciju ventrikularne ekstrasistole prema Lownu karakteristične su sljedeće značajke:

nulta klasa nema izražene manifestacije i ne dijagnosticira se tijekom dnevnog EKG-a;
za prvu klasu treba smatrati karakterističnim rijetke monotipske kontrakcije s učestalošću ponavljanja unutar 30/60 kontrakcija;
drugu klasu razlikuju izražene česte kontrakcije s monotopnim karakterom;
s razvojem patologije do treće klase, opažaju se polimorfne kontrakcije ventrikula;
4a klasa - manifestacija uparenih kontrakcija;
4b klasa karakterizira pojava ventrikularne tahikardije;
za četvrtu klasu s ovom varijantom klasifikacije karakteristična je manifestacija ranih PVC-a koji se javljaju u prvih 4/5 T vala).

Ove dvije opcije klasifikacije danas se najčešće koriste i omogućuju najcjelovitiju karakterizaciju stanja bolesnika.

Uzroci ventrikularne ekstrasistole

Najčešći uzroci nastanka i daljnjeg razvoja ove patološke kontrakcije ventrikula su organske lezije srčanog sustava, koje su idiopatske prirode. Razlozi koji uzrokuju razvoj ventrikularne ekstrasistole uključuju:

infarkt miokarda - u ovom slučaju otkriva se oko 95% slučajeva ekstrasistola;
postinfarktna kardioskleroza;
prolaps mitralnog ventila;
arterijska hipertenzija;
perikarditis;
zastoj srca.

Simptomi bolesti

Najčešće prijavljene manifestacije ovog stanja uključuju:

vidljivi poremećaji u radu srca,
nedostatak zraka
neujednačen srčani ritam.

Također možete doživjeti:

padajući u nesvijest
iznenadna omaglica, koja može biti prilično jaka i dugotrajna.

Povećana razdražljivost, brza pojava umora čak i uz malo opterećenje, glavobolja, lokaliziran u različitim dijelovima glave - sve ove manifestacije također su karakteristične za ventrikularnu ekstrasistolu.

Dijagnostičke metode

Dijagnostika bolesti provodi se pomoću dvije glavne metode, koje uključuju dnevno EKG i Holter EKG praćenje.

Elektrokardiogram bilježi sve neplanirane kontrakcije ventrikula, što vam omogućuje određivanje učestalosti i redoslijeda srčanog ritma.
Metoda biciklističke ergometrije omogućuje prepoznavanje ovisnosti manifestacija ventrikularnih ekstrasistola o primljenom opterećenju, kao i klasifikaciju bolesti, što uvelike olakšava pripremu programa za njegovo liječenje.
Kao dijagnostičke metode mogu se koristiti i polikardografija, PECG, sfigmografija i druge metode.

Specijalist će vam reći više o dijagnozi ventrikularne ekstrasistole u sljedećem videu:

Liječenje

Ovisno o simptomima i stupnju razvoja bolesti, propisuje se liječenje koje vraća normalno funkcioniranje srčanog sustava.

Terapeutski

U nedostatku objektivnih znakova ventrikularne ekstrasistole, liječenje nije potrebno za pacijente. Preporuke u ovom stanju uključuju dijetu koja je bogata kalijevim solima, kao i povećanje razine aktivnosti uz sjedilački način života.

Također biste trebali potpuno isključiti čimbenike izazivanja, koji uključuju pušenje i prekomjernu konzumaciju alkohola, kao i pijenje jakog čaja i kave.

Ljekovito

Imenovanje lijekova vrši se u prisutnosti simptoma ozbiljnije faze razvoja bolesti.

Liječnik može propisati niz sedativa, koji uključuju male doze sredstava za smirenje, kao i adrenoblockers. Ovaj pristup omogućuje smanjenje učestalosti izvanrednih kontrakcija ventrikula i time poboljšava opće stanje bolesnika.

Antikolinergički lijekovi omogućuju vam brzo vraćanje srčanog ritma i normalizaciju stanja s postojećom bradikardijom. U nedostatku izraženog pozitivnog učinka, mogu se propisati antiaritmički lijekovi.

Kirurška intervencija

U posebno teškim slučajevima indicirana je radiofrekventna ablacija kateterom. Operacija se izvodi u bolničkim uvjetima u uvjetima apsolutne sterilnosti.

Metode tradicionalne medicine

Ova metoda liječenja ne donosi uvijek opipljive rezultate i lijekove tradicionalna medicina može se propisati za nultu klasu bolesti iu nedostatku izraženih manifestacija.

Također se može koristiti narodni lijekovi, koji imaju opuštajući i sedativni učinak.

Još više o metodama dijagnoze i metodama liječenja ventrikularne ekstrasistole će reći slavni liječnik u sljedećem videu:

Sprječavanje bolesti

vođenje aktivnijeg i pokretljivijeg načina života;
odricanje od loših navika, uključujući pušenje, prekomjerno pijenje alkohola i jaku kavu;
redoviti liječnički pregledi.

Komplikacije

U prisutnosti bilo koje bolesti srca, ekstrasistola može postati opasna bolest, jer u nekim slučajevima može dovesti do neočekivanog srčanog zastoja. Također, ekstrasistola ventrikula povlači za sobom produbljivanje već postojećih bolesti srčanog sustava.

gidmed.com

Ventrikularnu ekstrasistolu (PV) teško je liječiti. Panangin je općenito lutka. BetalocZOK je beta blokator, ponekad smanjuju ES, ali ne uvijek. Uvjerili ste se da Betaloc Zok ne daje nikakav učinak i njegova daljnja primjena nije opravdana. Općenito, ovo je vrlo benigni oblik aritmije i nije ga uopće potrebno liječiti.

Kada koristiti 24-satni Holter
praćenjem se nađe 80 posto zdravih muškaraca ili žena
ventrikularne ekstrasistole (VE). Tamo je
povećanje prevalencije PVC-a povezano s dobi u zdravih osoba i srčanih bolesnika. ZhE
zajednički u širok raspon populacija. To uključuje ljude bez organskog
bolesti srca i bolesnika s bilo kojim oblikom bolesti srca, bez obzira na
ozbiljnost.

ZhE
ne izazivaju nikakve osjete kod velike većine pacijenata, iako neki
pacijenti mogu biti uznemireni blijeđenjem, aritmijama, osjećajem srčanog zastoja zbog
kompenzacijske pauze ili vrtoglavice. PVC-ovi rijetko uzrokuju probleme
hemodinamike, osim kada se pojave u bolesnika sa smanjenom funkcijom lijeve klijetke ili kada
paralelni su s bradikardijom.

ZhE
imaju promjenjivu prediktivnu vrijednost. Obično nemaju br
prediktivnu vrijednost, ali može biti povezana s povećanim rizikom od dugotrajnog
ventrikularne tahiaritmije i iznenadna srčana smrt (SCD) u
srčani bolesnici.

Ne
nema dokaza da supresija PVC-a (čak i kod pacijenata sa srčanim bolestima)
može produljiti životni vijek ili smanjiti rizik od nepovoljnih
aritmički događaj.

ZhE
obično se dijagnosticira tijekom auskultacije ili rutinski
elektrokardiografska registracija. NA
ti se slučajevi obično ignoriraju,
jer su znakovi obično trivijalni i nema dokaza da
supresija (čak i kod bolesnika sa srčanim bolestima) može produljiti trajanje
života ili smanjiti rizik od štetnog aritmičkog događaja.

Jasne smjernice za
u velikom sportu nema ventrikularne ekstrasistole. Uzeo sam upute od prošlog
Američko izdanje UpToDate (2010).

Ventrikularna ekstrasistola (PV)
čest je nalaz kod sportaša svih dobnih skupina i otkriva se kao
na pozadini organske bolesti srca, i bez njih. Njihova prisutnost, bez obzira na učestalost, ne je čimbenik rizika za trajni ventrikularni
tahiaritmije ili iznenadne smrti, ali se njihova prediktivna vrijednost temelji na
povezanosti s velikim organskim bolestima srca.

neinvazivna
procjena uključuje 12 EKG odvoda i, kod odabranih sportaša, 24 sata
ambulantno praćenje Holtera za procjenu učestalosti i složenosti PVC-a. organski
srčana bolest se otkriva ehokardiografijom. Povećanje učestalosti i
poteškoće PVC tijekom vježbanja, što se otkriva pomoću
stres test može zahtijevati ponovnu procjenu tolerancije čak i ako ih nema
dokaz organske bolesti srca. Tako
Tako zapravo oni koji imaju
organske promjene na srcu s ehokardiografijom i oni koji imaju povećanje PVC tijekom
fizički stres. Sportaši s PVC-om koji nemaju organske
čini se da bolest srca nema povećani rizik od kardiovaskularnih
događanja. U jednoj od
nedavne publikacije, 70 sportaša imalo je PVC s učestalošću od 2000 ili više
dnevno. Suspendirani su s tjelesnih priprema na tri mjeseca. Njih 16 ima 70
PVC-ovi su potpuno nestali, u 34. godini broj PVC-a se smanjio na 500 ili manje, au 20.
nije bilo nikakvih promjena. Svi su bili primljeni na natjecanja i na 8 godina promatranja
jedan nije imao kardiovaskularne događaje.”

Postoji još jedno razmatranje. Budući da su vaši PVC-ovi monoformni, po svoj prilici dolaze iz jednog lokalno ograničenog područja miokarda. Ako provodite EFI - elektrofiziološku studiju, tada se ovo područje može jasno definirati. I onda lokalna kauterizacija (RFA - radiofrekventna ablacija) može, uzrokujući destrukciju ovog područja miokarda, zaustaviti sve te PVC-e. Iako to nije uvijek moguće.

www.consmed.ru

Ventrikularna ekstrasistola - što je to?

Ventrikularna ekstrasistolija jedna je od vrsta srčanih aritmija. Patologija se očituje u izvanrednim, preuranjenim kontrakcijama srčanih klijetki. Istodobno, sam pacijent u takvim trenucima doživljava vrtoglavicu, slabost, bol u srcu, osjećaj nedostatka zraka. Za otkrivanje bolesti neophodan je sveobuhvatan kardiološki pregled. Liječenje je najčešće medicinsko.

Ekstrasistoličke aritmije, koje uključuju ventrikularnu ekstrasistolu, najčešće su srčane aritmije. Dijagnosticiraju se u bilo kojoj dobi i razlikuju se ovisno o mjestu žarišta uzbude. To je ventrikularna ekstrasistolija koja se javlja češće od ostalih i dijagnosticira se u približno 62% slučajeva.

Tijekom EKG-a, pojedinačne ventrikularne ekstrasistole bilježe se u prosjeku u 5% mladih zdravih ljudi. S godinama se ta brojka povećava na 50%. Stoga se s pouzdanjem može reći da je ventrikularna ekstrasistola poremećaj srčanog ritma, koji je tipičan za pacijente starije od 45-50 godina.

Postoje dvije vrste srčanih aritmija: benigne i po život opasne (maligne) ventrikularne ekstrasistole. Prva vrsta patologije ispravlja se antiaritmijskom terapijom, a druga je posljedica srčana bolest i smatra se srčanom patologijom (zahtijeva liječenje osnovne bolesti).

Glavna opasnost od takvih poremećaja srčanog ritma leži u činjenici da mogu izazvati fibrilaciju ventrikula i dovesti do iznenadne srčane smrti.

Uzroci ventrikularne ekstrasistole uglavnom su posljedica organskih bolesti srčanog mišića, međutim, u nekim slučajevima, etiološki čimbenik u razvoju patologije ostaje nejasan.

Dakle, možemo razlikovati sljedeće srčane uzroke koji dovode do ventrikularne ekstrasistole:

Postinfarktna kardioskleroza. Dakle, ljudi koji su imali srčani udar pate od ventrikularne ekstrasistole u 95% slučajeva.

Perikarditis i miokarditis.

Arterijska hipertenzija.

Kronično zatajenje srca.

Plućno srce.

Dilatacijska kardiomiopatija.

Hipertrofična kardiomiopatija.

Uzroci koji nisu povezani s bolestima srca uključuju:

Kršenje mikrorazmjene elemenata u tijelu, koje se očituje u hipomagnezemiji i kaliju, kao iu hiperkalcemiji.

Uzimanje lijekova u velikim dozama. Posebno su opasni u tom smislu triciklički antidepresivi, diuretici, amitriptilin, fluoksetin itd.

Upotreba narkotika i psihotropnih droga, uključujući kofein, kokain, amfetamin, alkohol.

Korištenje anestetičkih lijekova.

Iritacija živca vagusa zbog problema sa spavanjem ili zbog napornog mentalnog rada.

Cervikalna osteohondroza.

Vagotonija i neurocirkulacijska distonija.

Zarazne bolesti.

Česti stres, izraženi emocionalni preokret.

Utvrđeno je da se kod osoba s povećanom aktivnošću parasimpatičkog živčanog sustava ventrikularna ekstrasistola javlja tijekom odmora, a tijekom tjelesnog napora, naprotiv, može nestati. Nije isključena pojava poremećaja srčanog ritma kod ljudi bez ikakvih bolesti, odnosno na pozadini apsolutnog zdravlja.

Znakovi ventrikularne ekstrasistole često mogu uopće izostati, iako u nekim slučajevima pacijenti imaju sljedeće tegobe:

Pojava osjećaja prekida u radu srca. Ponekad može doći do blijeđenja ili osjećaja pojačanog "guranja".

Umor, pretjerana razdražljivost, epizode glavobolje, vrtoglavica - svi ovi znakovi mogu ukazivati na ventrikularnu ekstrasistolu ako se javlja u pozadini vegetativno-vaskularne distonije.

Osjećaj da se osoba guši zbog nedostatka zraka često se pojavljuje kada je srčani ritam poremećen na pozadini kardiopatologija. Možda pojava boli u srcu, osjećaj slabosti. U nekim slučajevima dolazi do nesvjestice.

Tijekom pregleda liječnik može primijetiti karakteristično pulsiranje vena na vratu, što se u kardiološkoj terminologiji naziva venskim Corriganovim valovima. Puls je aritmičan, s dugim pauzama i izvanrednim valovima. Da bi se potvrdila prisutnost srčanih aritmija, potrebno je provesti instrumentalnu dijagnostiku. Prije svega, ovo je EKG i Holter EKG.

Gradacija ventrikularne ekstrasistole prema ryanu

Gradacija ventrikularne ekstrasistole prema ryanu jedna je od mogućnosti klasifikacije srčanih aritmija. Ovo je dovoljno Potpuni opis ekstrasistola, pa ga i danas koriste kardiolozi, iako je posljednji put modificiran 1975.

Dakle, razlikuju se sljedeće faze ventrikularnih ekstrasistola:

O - nema ekstrasistole.

1 - broj ekstrasistola ne prelazi 30 epizoda u 60 minuta (rijetka ventrikularna aritmija).

2 - broj ekstrasistola prelazi 30 epizoda u 60 minuta.

3 - prisutnost multifokalnih ekstrasistola.

4a - prisutnost uparenih monotropnih ekstrasistola.

4b - polimorfne ventrikularne ekstrasistole s titranjem i treperenje ventrikula.

5 - ventrikularna tahikardija s tri ili više ventrikularnih ekstrasistola.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite to i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl + Enter

Liječenje ventrikularne ekstrasistole

Liječenje ventrikularne ekstrasistole prilično je težak zadatak. Taktiku terapije treba odrediti mnogim čimbenicima, a prije svega ozbiljnosti ekstrasistole. Osim toga, ako osoba nema nikakvu značajnu bolest srca, a ekstrasistola se objektivno ne manifestira ni na koji način, tada se liječenje uopće ne provodi.

Ako simptomi poremećaja srčanog ritma još uvijek povremeno uznemiruju osobu, tada se preporučuje da izbjegava što je više moguće otežavajuće čimbenike, uključujući: stres, konzumaciju alkohola, pušenje itd. Terapija treba biti usmjerena na održavanje normalne ravnoteža elektrolita, jednako je važno kontrolirati razinu krvnog tlaka.

Osim toga, svim pacijentima, bez iznimke, preporučuje se pridržavanje dijetetske dijete koja će biti dodatno obogaćena kalijevim solima. Jednako je važna i borba protiv tjelesne neaktivnosti, koja podrazumijeva odgovarajuće povećanje tjelesne aktivnosti.

Antiaritmička terapija

Ventrikularna ekstrasistolija dobro reagira na velik broj lijekova, uključujući:

Brzi blokatori natrijevih kanala. To uključuje nekoliko klasa lijekova. Klasa 1A uključuje dizopiramid, kinidin, prokainamid. Klasa 1B uključuje Mexiletin. Klasa 1C uključuje flekainid, propafenon. Svaka klasa lijekova ima svoje prednosti i nedostatke i treba ih odabrati liječnik na temelju karakteristika klinička slika. Osim toga, kliničke studije su pokazale da primjena ovih lijekova u bolesnika s infarktom miokarda dovodi do povećanja smrtnosti.

Beta-blokatori lijekovi. Propisuju se pacijentima koji imaju organske bolesti srčanog mišića.

Takav lijekovi, budući da se Amiodaron i Sotalol propisuju samo u ekstremnim slučajevima, kada postoje po život opasne aritmije. Iako ponekad liječnici zamjenjuju lijekove s beta-blokatorima s amiodaronom (ako pacijent ima individualnu netoleranciju).

Imenovanje blokatora kalcijevih kanala nije isključeno, međutim, noviji podaci pokazuju da oni ne igraju značajnu ulogu u liječenju ventrikularnih preuranjenih otkucaja.

Radiofrekventna ablacija (RFA) za ekstrasistole

RFA kao tretman za ventrikularnu aritmiju ne preporučuje se svakom bolesniku. Postoje određene indikacije za koje je propisana ova vrsta terapeutskog učinka. Preporuča se pacijentima kojima korekcija lijekova ne pomaže, ali u isto vrijeme ekstrasistola je monomorfna, događa se prilično često i zabrinjava bolesnika s teškim simptomima. RFA se također preporučuje onim skupinama pacijenata koji dulje vrijeme odbijaju medicinsku korekciju.

RFA uključuje minimalno invazivnu metodu kirurška intervencija pod rendgenskom kontrolom. Ovo je niskorizična kateterska operacija koja dobro uspostavlja srčani ritam.

Implantacija kardioverter-defibrilatora

Ugradnji implantata pribjegava se samo ako pacijenti imaju malignu ventrikularnu ekstrasistolu, koja nosi visok rizik od iznenadne srčane smrti.

Prognoza ventrikularne ekstrasistole ovisi o tome koji je oblik srčane aritmije dijagnosticiran kod pacijenta, postoji li organska patologija srca i hemodinamski poremećaji. Ako govorimo o funkcionalnoj ekstrasistoli, onda ona ne predstavlja nikakvu prijetnju ljudskom životu. Međutim, u prisutnosti lezija srčanog mišića, rizik od iznenadne smrti značajno se povećava.

www.ayzdorov.ru

Uzroci ventrikularne ekstrasistole

Ventrikularna ekstrasistola može se razviti pod sljedećim uvjetima i bolestima:

1. funkcionalni razlozi.Često se pojava pojedinačnih rijetkih ekstrasistola na EKG-u bilježi kod zdravih osoba bez bolesti srca. Emocionalni stres, vegetativno-vaskularna distonija, pijenje kave, energetskih pića u velikim količinama, pušenje velikog broja cigareta može dovesti do toga.
2. Organske bolesti srca. Ova skupina razloga uključuje:
- ishemijska bolest srca, više od 60% ventrikularnih ekstrasistola je posljedica ove bolesti
- akutni infarkt miokarda
- postinfarktna kardioskleroza
- postinfarktna aneurizma lijeve klijetke
– kardiomiopatija
- distrofija miokarda
- miokarditis
- postmiokardijalna kardioskleroza
- urođene i stečene srčane mane
- manje anomalije u razvoju srca, posebno prolaps mitralnog ventila
- perikarditis
— arterijska hipertenzija
- kronično zatajenje srca
3. Toksičan učinak na srčani mišić. Razvija se kada je tijelo opijeno alkoholom, narkoticima, lijekovima - srčanim glikozidima, lijekovima koji se koriste u liječenju bronhijalne astme (eufilin, salbutamol, berodual), antiaritmicima klase 1 C (propafenon, etmozin). Također, ekstrasistola se može razviti s tireotoksikozom, kada je tijelo opijeno hormonima štitnjače i njihovim kardiotoksičnim učinkom.

Simptomi ventrikularne ekstrasistole

Ponekad pacijent ne osjeća ekstrasistolu. Ali u većini slučajeva glavna manifestacija bolesti su osjećaji prekida u radu srca. Pacijenti opisuju, takoreći, "salto mortale", "prevrtanje" srca, zatim slijedi osjećaj zamiranja srca, zbog kompenzacijske stanke nakon ekstrasistole, zatim se javlja osjećaj guranja u srčanom ritmu. moguće, uzrokovano pojačanom kontrakcijom ventrikularnog miokarda nakon stanke. U slučajevima čestih ekstrasistola ili epizoda ventrikularne tahikardije moguć je osjećaj ubrzanog rada srca. Ponekad takve manifestacije prate slabost, vrtoglavica, znojenje, tjeskoba. U slučajevima čestih ekstrasistola moguć je gubitak svijesti.

U slučaju ventrikularne fibrilacije nastupa klinička smrt.

Dijagnoza ekstrasistole

Za dijagnozu ventrikularne ekstrasistole koriste se sljedeće metode:

- auskultacija (slušanje) organa prsnog koša. Prilikom slušanja srca mogu se utvrditi oslabljeni tonovi srca, patološki šumovi (s srčanim manama, hipertrofična kardiomiopatija).

- pri sondiranju pulsa bilježi se aritmički puls različite amplitude - prije ekstrasistole, kontrakcija srca postavlja malu amplitudu pulsnog vala, nakon ekstrasistole - veliku amplitudu zbog povećanja krvnog punjenja ventrikula tijekom kompenzacijske pauze.

- tonometrija (mjerenje krvnog tlaka). Krvni tlak može biti snižen u zdravih osoba sa znakovima vegeto-vaskularne distonije, u bolesnika s dilatacijskom kardiomiopatijom, u uznapredovalim stadijima zatajenja srca ili s manama aortnih zalistaka, a može biti i povišen ili ostati normalan.

2. Laboratorijske metode ispitivanja. Propisani su opći testovi krvi i urina, biokemijski testovi krvi, hormonske studije, imunološki i reumatološki testovi, ako je potrebno, provjerite razinu kolesterola u krvi, isključite endokrine patologije, autoimune bolesti ili reumatizam, što dovodi do razvoja stečenih srčanih mana.

3. Instrumentalne metode ispitivanja.
- EKG ne omogućuje uvijek registraciju ekstrasistola, ako govorimo o zdravim osobama bez organske bolesti srca. Često se ekstrasistole bilježe slučajno tijekom rutinskog pregleda bez pritužbi na prekide otkucaja srca.
EKG - znakovi ekstrasistola: prošireni, deformirani ventrikularni QRS kompleks koji se pojavljuje prerano; ispred njega nema P vala, što odražava kontrakciju atrija; kompleks je duži od 0,12 s, nakon čega nastupa potpuna kompenzacijska pauza zbog električne neekscitabilnosti ventrikula nakon ekstrasistole.

Ekstrasistole na EKG-u prema vrsti trigemenije.

U slučajevima kada je prisutna osnovna bolest, EKG otkriva znakove ishemije miokarda, aneurizmu lijeve klijetke, hipertrofiju lijeve klijetke ili drugih srčanih komora i druge poremećaje.

- Holter EKG praćenje potrebno je provoditi kod svih osoba sa kardiološkom patologijom, a posebno kod bolesnika koji su preboljeli infarkt miokarda radi registracije ekstrasistola koje se subjektivno ne osjećaju, palpitacija i smetnji u radu srca, nepotvrđenih niti jednim kardiogramom, kao i otkriti druge poremećaje ritma i provođenja. To je važno istraživanje u terapijskom i prognostičkom smislu za bolesnike s čestim ventrikularnim ekstrasistolama, budući da liječenje i prognoza ovise o klasi ekstrasistole. Omogućuje procjenu prirode ekstrasistole prije početka liječenja i praćenje učinkovitosti terapije u budućnosti.

- testove opterećenja (treadmill test) treba provoditi vrlo pažljivo i samo u slučajevima kada je pojava palpitacija u jasnoj vezi s opterećenjem, budući da u većini slučajeva ta povezanost ukazuje na koronarogenu prirodu ekstrasistole (uzrokovane oštećenom prohodnošću koronarne arterije). arterije i ishemija miokarda) . Ako se u procesu snimanja EKG-a nakon hodanja na pokretnoj traci potvrdi ekstrasistola sa znakovima ishemije miokarda, onda je sasvim moguće da će nakon liječenja ishemije biti eliminirani preduvjeti za pojavu čestih ekstrasistola.
Studiju treba provoditi s oprezom, jer opterećenje može izazvati ventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu fibrilaciju. Stoga u radnoj sobi mora postojati set za kardiopulmonalnu reanimaciju.

- koronarna angiografija - omogućuje vam da isključite patologiju koronarnih arterija, uzrokujući ishemiju miokarda i koronarogenu prirodu ventrikularne ekstrasistole.

Liječenje ventrikularnih ekstrasistola

Benigna ventrikularna ekstrasistola, u pravilu, opaža se u odsutnosti organskog oštećenja srca i karakterizirana je prisutnošću rijetke ili umjerene učestalosti ekstrasistola, asimptomatskog tijeka ili blagih subjektivnih manifestacija. Rizik od iznenadne srčane smrti iznimno je nizak. Terapija u takvim slučajevima ne može biti propisana. U slučaju lošeg podnošenja simptoma propisuju se antiaritmici.

Potencijalno maligni tijek javlja se s ekstrasistolama na pozadini osnovne srčane bolesti, koju karakteriziraju česte ili umjerene ekstrasistole, odsutnost ili prisutnost simptoma, njihova dobra ili loša tolerancija. Rizik od iznenadne srčane smrti je značajan, jer se bilježi nestabilna ventrikularna tahikardija. Terapija u takvim slučajevima je indicirana za ublažavanje simptoma i smanjenje smrtnosti.

Maligna ventrikularna ekstrasistola razlikuje se od potencijalno maligne po tome što, uz glavne simptome, u anamnezi postoje naznake sinkope (nesvjestice) i/ili srčanog zastoja (doživljenog zbog reanimacije). Rizik od srčane smrti je vrlo visok, terapija je usmjerena na smanjenje rizika.

Učestala ventrikularna ekstrasistolija, koja se pojavila prvi put u životu ili se već pojavila ranije, ali se trenutno iznenada razvila, indikacija je za hospitalizaciju i intravensku primjenu lijekova.

Odabir lijekova za liječenje treba pažljivo provesti liječnik u klinici ili bolnici, uz obveznu analizu mogućih kontraindikacija i odabir individualne doze. Početak terapije treba biti s postupnim povećanjem doze, naglo povlačenje lijekova je neprihvatljivo. Trajanje terapije se određuje pojedinačno, u slučajevima potencijalno malignog tijeka, potrebno je pažljivo povlačenje lijekova osigurati Holter EKG praćenjem kako bi se potvrdila učinkovitost terapije. U malignom tijeku terapija traje dugo, moguće i doživotno.

Antiaritmici imaju proaritmijski učinak kao nuspojave, odnosno sami su sposobni izazvati poremećaje ritma. Stoga se ne preporučuje njihova uporaba u čistom obliku, opravdano je njihovo zajedničko imenovanje s beta-blokatorima, što smanjuje rizik od iznenadne srčane smrti. Od antiaritmika poželjno je propisivati propanorm, etacizin, alapinin, amiodaron, kordaron, sotalol u kombinaciji s niskim dozama beta-blokatora (propranolol, bisoprolol i dr.).

Osobama koje su imale akutni infarkt miokarda i miokarditis u akutnoj fazi prikazano je imenovanje amiodarona ili kordarona, budući da drugi antiaritmici u akutnoj patologiji srčanog mišića mogu uzrokovati druge poremećaje ritma. Osim ovih lijekova, nitrati (nitroglicerin, kardiket, nitrosorbid), ACE inhibitori (enalapril, lizinopril, perindopril), blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem), antitrombocitna sredstva (aspirin), lijekovi koji poboljšavaju prehranu srčanog mišića ( panangin , magnerot, vitamini i antioksidansi - aktovegin, meksidol).

Terapija se provodi pod kontrolom EKG-a jednom svaka dva do tri dana tijekom boravka u bolnici, a nakon toga jednom svakih 4 do 6 tjedana u klinici.

Liječenje ventrikularne ekstrasistole aritmije. Ventrikularna ekstrasistola, što je to? Liječenje i posljedice. Ekstrasistolija i osteohondroza

Uzroci bolesti

Osnovni principi liječenja

Alternativne metode liječenja ekstrasistole

Klasifikacija

Uzroci ventrikularne ekstrasistole

Simptomi patologije

Dijagnoza ventrikularne ekstrasistole

Liječenje bolesti

Način života i prevencija ventrikularnih ekstrasistola

Komplikacije i prognoza

Što je?

Razlozi

Klasifikacija

Simptomi

Dijagnostičke metode

Liječenje ventrikularne ekstrasistole

Način života s ventrikularnim ekstrasistolama

Narodne metode

Efekti

Prognoza

Sprječavanje bolesti

Uzroci ventrikularne ekstrasistole

Simptomi ventrikularne ekstrasistole

Dijagnoza ekstrasistole

Liječenje ventrikularnih ekstrasistola

Način života s ventrikularnim ekstrasistolama

Komplikacije

Prognoza

Što je?

Klasifikacija

Po vrsti glavnih karakteristika

od ryana

Prema Launu

Uzroci ventrikularne ekstrasistole

Simptomi bolesti

Dijagnostičke metode

Liječenje

Terapeutski

Ljekovito

Kirurška intervencija

Metode tradicionalne medicine

Sprječavanje bolesti

Komplikacije

Ventrikularna ekstrasistola - što je to?

Gradacija ventrikularne ekstrasistole prema ryanu

Liječenje ventrikularne ekstrasistole

Antiaritmička terapija

Radiofrekventna ablacija (RFA) za ekstrasistole

Implantacija kardioverter-defibrilatora

Uzroci ventrikularne ekstrasistole

Simptomi ventrikularne ekstrasistole

Dijagnoza ekstrasistole

Liječenje ventrikularnih ekstrasistola

Način života s ventrikularnim ekstrasistolama

Komplikacije

Prognoza

povezani članci