Sıtma, esas olarak kan yoluyla bulaşan bir grup akut bulaşıcı hastalığı içerir. İsim çeşitleri: aralıklı ateş, paludizm, bataklık ateşi. Patolojik değişikliklere Anopheles sivrisinekleri neden olur, buna kan hücrelerinde hasar, ateş nöbetleri, hastalarda karaciğer ve dalak büyümesi eşlik eder.

Tarihsel yönler

Bu hastalığın tarihsel odak noktası Afrika'dır. Bu kıtadan sıtma dünyaya yayıldı. 20. yüzyılın başında, vaka sayısı yılda yaklaşık 700 milyondu. 100 enfekte kişiden biri öldü. XXI yüzyılın tıp düzeyi, insidansı yılda 350-500 milyon vakaya, ölüm oranını ise yılda 1-3 milyon kişiye düşürdü.

İlk kez 1696'da sıtma ayrı bir hastalık olarak tanımlandı, aynı zamanda o zamanın resmi tıbbı, halk hekimliği tarafından uzun süredir kullanılan kınakına kabuğu ile patoloji semptomlarının tedavisini önerdi. Bu ilacın etkisi açıklanamadı çünkü sağlıklı kişi kinin alındığında ateşe benzer şikayetlere neden olmuştur. Bu durumda, 18. yüzyılda homeopatinin kurucusu Samuel Hahnemann tarafından vaaz edilen benzer ile benzer muamele ilkesi uygulandı.

Bize tanıdık olan hastalığın adı, İtalyan doktor Lanchini'nin bataklıkların (mal'aria) “çürük” havasından gelen hastalığın gelişiminin nedenini belirlediği 1717'den beri biliniyor. Aynı zamanda, hastalığın bulaşmasının suçlularının sivrisinekler olduğu şüphesi vardı. 19. yüzyıl, sıtmanın nedenlerini belirlemede, gelişim döngüsünü tanımlamada ve hastalığı sınıflandırmada birçok keşif getirdi. Mikrobiyolojik çalışmalar, malaryal plazmodyum olarak adlandırılan enfeksiyonun etken maddesini bulmayı ve tanımlamayı mümkün kıldı. 1897'de I.I. Mechnikov, patolojinin etken maddesini mikroorganizmaların sınıflandırılmasına şu şekilde tanıttı: Plasmodium falciparum(sporozoa sınıfı, protozoa türü).

20. yüzyılda sıtma tedavisi için etkili ilaçlar geliştirildi.

1942'den beri, P.G. Müller, hastalık odakları bölgesini tedavi etmek için güçlü insektisit DDT'nin kullanılmasını önerdi. 20. yüzyılın ortalarında, sıtmanın ortadan kaldırılması için küresel programın uygulanması sayesinde, insidansı yılda 150 milyon ile sınırlamak mümkün oldu. Son yıllarda, uyarlanmış bir enfeksiyon insanlığa yeni bir saldırı başlattı.

sıtmaya neden olan ajanlar

Normal şartlar altında insan sıtması 4 ana mikroorganizma türü tarafından bulaşır. Patojenlerin insanlar için patojenik olmadığı düşünülen bu hastalıkla enfeksiyon vakaları açıklanmaktadır.

Sıtma plazmodyumunun yaşam döngüsünün özellikleri

Hastalığın etken maddesi, gelişiminin iki aşamasından geçer:

• filizlenme- patojenin insan vücudu dışında gelişmesi ;
• şizogoni

Sprorogony

Bir sivrisinek (dişi Anofel), sıtmanın germ hücrelerinin taşıyıcısı olan bir kişiyi ısırdığında, dişi ve erkek gametlerin birleştiği böceğin midesine girerler. Döllenmiş yumurta midenin submukozasına yerleşir. Orada, gelişen plazmodyumun olgunlaşması ve bölünmesi gerçekleşir. Yıkılan duvardan 10 binden fazla geliştirme formları(sporozoitler).

Sivrisinek artık bulaşıcıdır. Başka bir kişi tarafından ısırıldığında, sporozoitler vücuda girer ve bu da gelişmekte olan sıtma mikroorganizmasının ara konakçısı olur. Bir sivrisinek vücudundaki gelişme döngüsü yaklaşık 2-2,5 ay sürer.

şizogoni

Bu aşamada şunlar vardır:

• doku aşaması. Sporozoitler karaciğer hücrelerine girer. Orada, trofozoitler - şizontlar - merozoitler sırayla onlardan gelişir. Aşama, plazmodyum tipine bağlı olarak 6 ila 20 gün sürer. Aynı anda insan vücuduna tanıtılabilir farklı şekiller sıtmanın etken maddesi. Şizogoni, girişten hemen sonra veya bir süre sonra, hatta aylar sonra bile ortaya çıkabilir, bu da sıtma ataklarının tekrarlanmasına katkıda bulunur.
• eritrosit aşaması. Merozoitler eritrosit içine nüfuz eder ve diğer formlara dönüşür. Bunlardan 4 ila 48 merozoit elde edilir, daha sonra morülasyon (hasarlı eritrositten çıkış) ve sağlıklı eritrositlerin yeniden enfeksiyonu meydana gelir. Döngü tekrarlanır. Plasmodium tipine bağlı olarak süresi 48 ila 72 saat arasında değişmektedir. Merozoitlerin bazıları, bir kişiyi ısıran sivrisineklere bulaşan ve enfeksiyonu diğer insanlara bulaştıran germ hücrelerine dönüşür.

Not:Sıtma ile enfeksiyon durumunda sivrisineklerden değil, plazmodium merozoitleri içeren kan transfüzyonu sırasında, enfekte bir kişide sadece eritrosit aşaması meydana gelir.

Tam ayrıntılı olarak, video incelemesinde plazmodyumun yaşam döngüsü açıklanmaktadır:

sıtma nasıl bulaşır

Çocuklar özellikle enfeksiyona karşı hassastır. Odaklarda morbidite çok yüksektir. Bazı insanların sıtmaya karşı direnci vardır. Özellikle tekrarlayan enfeksiyon sonrası gelişir. Bağışıklık ömür boyu sürmez, sadece belirsiz bir süre için geçerlidir.

Not:sıtma mevsimsel bir başlangıç ​​ile karakterizedir. Yaz ve sıcak aylar enfeksiyon taşıyıcıları için en uygun aylardır. Sıcak iklimlerde hastalık tüm yıl boyunca gözlemlenebilir.

Sıtma, izlenmesi mevsimsel bir dalgalanmanın başlangıcını, maksimumunu ve zayıflamasını tahmin etmeyi mümkün kılan belirli odaklarda ortaya çıkar.

Sınıflandırmada, odaklar ayrılır:

• sahil;
• düz;
• tepelik nehir;
• plato;
• orta dağ nehir.

Sıtmanın bulaşma ve yayılma yoğunluğu dört tipte değerlendirilir:

• hipoendmik;
• mezoendemik;
• hiperendemik;
• holoendemik.

Holoendemik tip, en yüksek enfeksiyon riskine sahiptir ve hastalığın en tehlikeli formları ile karakterizedir. Hipoendemik tip, tek (sporadik) sıtma vakalarının karakteristiğidir.

Hastalığın gelişimi ve vücuttaki karakteristik değişiklikler

Not:ana patolojik reaksiyonlar, eritrosit şizogoninin başlamasının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Serbest bırakılan biyojenik aminler, damar duvarının tahrip olmasına katkıda bulunur, elektrolit bozukluklarına, tahrişe neden olur. gergin sistem. Plasmodium'un hayati aktivitesinin birçok bileşeni toksik özelliklere sahiptir ve bunlara karşı antikor üretimine, koruyucu immünoglobulin komplekslerine katkıda bulunur.

Sistem, kanın koruyucu özelliklerini aktive ederek tepki verir. Fagositozun (hastalıklı hücrelerin yok edilmesi ve "yemek") bir sonucu olarak, hasarlı kırmızı kan hücrelerinin yıkımı başlar, bir kişide anemiye (anemi) ve dalak ve karaciğerin işlevinde bir artışa neden olur. Kan hücrelerinin (eritrositler) toplam içeriği azalır.

Klinik olarak, bu aşamalarda bir kişi çeşitli ateş türleri geliştirir. Başlangıçta, günde birkaç kez tekrarlanan düzensiz, döngüsel olmayan bir yapıya sahiptirler. Daha sonra, bağışıklık kuvvetlerinin etkisinin bir sonucu olarak, 48 veya 72 saat sonra ateş nöbetlerine neden olan bir veya iki nesil plazmodyum korunur. Hastalık karakteristik bir döngüsel seyir kazanır.

Not:istila süreci, patojenin türüne bağlı olarak 1 yıldan birkaç on yıla kadar sürebilir. Hastalıktan sonra bağışıklık kararsızdır. Yeniden enfeksiyonlar sıklıkla meydana gelir, ancak onlarla birlikte ateş hafiftir.

Sıtmanın arka planında, beyinde patolojik süreçler meydana gelir, ödem belirtileri ortaya çıkar, küçük damarların duvarlarına zarar verir. Kalp ayrıca ciddi distrofik süreçlerin meydana geldiği acı çeker. Böbreklerde nekrobiyoz oluşur. Sıtma, bağışıklık sistemine zarar vererek diğer enfeksiyonların gelişmesine neden olur.

Hastalık, ateş ve normal bir durum alevlenme dönemleri ile ilerler.

Sıtmanın ana belirtileri:

• ateş atakları (titreme, ateş, terleme);
• anemi (anemi);
• dalak ve karaciğerin büyümesi (hepatosplenomegali);
• kırmızı kan hücrelerinin, trombositlerin sayısında azalma (pansitopeni).

Çoğu bulaşıcı hastalıkta olduğu gibi, sıtmanın üç şiddeti vardır - hafif, orta, şiddetli.

Hastalığın başlangıcı ani. Öncesinde bir kuluçka dönemi (enfeksiyondan hastalığın başlangıcına kadar geçen süre) gelir.

Şu tutardadır:

• vivax-sıtma - 10-21 gün (bazen 10-14 aya kadar);
• dört günlük sıtma - 3 ila 6 hafta;
• tropikal sıtma - 8-16 gün;
• ovale-sıtma - 7-20 gün.

Bazen bir prodromal dönem vardır (ilk, hafif semptomların eşlik ettiği sıtmanın başlama zamanı). Hastanın vardır - zayıflık, üşüme, susuzluk, ağız kuruluğu, baş ağrısı.

Sonra aniden yanlış tipte bir ateş var.

Not:ateşli dönemin ilk haftası, günde birkaç kez meydana gelen ataklarla karakterizedir. İkinci haftada, paroksizmler bir veya iki gün içinde tekrarlayan (dört günlük ateşle) net bir döngüsel seyir kazanır.

ateş nasıl geçer

Paroksizm süresi 1-2 saat ila 12-14 saat arasındadır. Tropikal sıtma için daha uzun bir süre belirlenir. Bir gün veya 36 saatten fazla sürebilir.

Nöbet aşamaları:

• titreme - 1-3 saat sürer;
• ateş - 6-8 saate kadar;
• aşırı terleme.

Sıtma paroksizminin şikayetleri ve semptomları:

Terlemeden sonra uyku gelir. İnteriktal dönemde hastalar çalışabilir, ancak zamanla durumları kötüleşir, vücut ağırlığı kaybı olur, sarılık olur, cilt toprak rengi olur.

Tropikal sıtma en şiddetlisidir.

Onun durumunda, tarif edilen sıtma semptomları eklenir:

• eklemlerde ve vücutta şiddetli ağrı;
• menenjitin karakteristik belirtileri;
• sanrısal bilinç durumu;
• astım atakları;
• kan karışımı ile sık sık kusma;
• karaciğerin belirgin büyümesi.

Hastalığın ilk haftasında birbiri üzerine katmanlaşan nöbetler meydana gelebilir. Hastalığın başlangıcından birkaç ay sonra paroksizmler tekrarlamaya başlar, ancak daha hafif bir biçimde.

Tarif edilen tüm sıtma türleri arasında vivax en hafif olanıdır. En fazla relaps sayısı Chesson sıtmada (Pasifik formu) gözlenir.

Not:Birkaç saat içinde serebral ödemden ölüme yol açan fulminan akış vakaları tarif edilmiştir.

Sıtmanın komplikasyonları

Zayıflamış veya tedavi edilmemiş hastalar ve ayrıca terapi hataları aşağıdaki komplikasyonları geliştirebilir:

• sıtma koması;
• ödematöz sendrom;
• geniş kanamalar (kanamalar);
• psikozların farklı çeşitleri;
• böbrek ve karaciğer yetmezliği;
• bulaşıcı komplikasyonlar;
• dalak yırtılması.

Sıtmanın ayrı bir komplikasyonu not edilmelidir. hemoglobinürik ateş. Kırmızı kan hücrelerinin (hemoliz) tahribatı nedeniyle ilaçlarla tedavi sırasında Plasmodium'un kitlesel üremesinin arka planına karşı gelişir. Bu komplikasyonun şiddetli vakalarında, bir sıtma atağının genel semptom ve şikayetlerine idrar üretiminde ilerleyici bir azalma eklenir. Fulminan böbrek yetmezliği gelişir ve sıklıkla erken ölümle sonuçlanır.

Sıtma teşhisi

Sıtma, şunlara göre tanımlanır:

• anamnestik verilerin toplanması - anket önceden var olan sıtmayı, hastaya kan nakli vakalarını tanımlar;
• epidemiyolojik tarih - hastanın mevcut hastalık salgınlarının olduğu bölgelerde ikamet etmesi;
• klinik belirtiler - karakteristik şikayetlerin varlığı ve sıtmanın semptomatik bir resmi;
• laboratuvar teşhis yöntemleri.

İlk üç nokta makalede ayrıntılı olarak tartışılmaktadır. Laboratuvar analiz yöntemlerine değinelim.

Bunlar şunları içerir:

Tanının belirli yöntemlerle doğrulanması

Teşhisi doğrulamak için kan testi yapılır. "kalın damla" ve "lekeleme".

Analiz şunları belirlemenizi sağlar:

• sıtma plazmodyum türü;
• gelişme aşaması;
• istila düzeyi (mikrop sayısı).

İnvazivlik 4 derece ile değerlendirilir (mikroskobun görüş alanlarında):

1. IVderece– 100 alan başına 20 hücreye kadar .
2. IIIderece- 100 alan başına 20-100 plazmodia.
3. IIderece– bir alanda en fazla 10;
4. benderece– bir alanda 10'dan fazla.

Yöntem oldukça basit, ucuz ve hastanın durumunu ve tedavinin etkinliğini izlemek için sıklıkla kullanılabilir.

analiz "ince damla" gerekli ayırıcı tanı durumunda öncekine ek olarak reçete edilir.

Ekspres teşhis yöntemi immünolojik analiz sıtma plazmodyumunun spesifik proteinlerinin belirlenmesi. Tropikal sıtma merkezlerinde yapılır.

Sıtma için serolojik testler

Malzeme - oksijensiz kan.

Amaç sıtmaya karşı antikorları tespit etmektir. .

Sonucun değerlendirilmesi - titre 1:20'den az - negatif analiz; 1:20'den fazlası pozitiftir.

Polimeraz zincirleme reaksiyonu ()

Test spesifiktir ve vakaların %95'inde sıtmayı belirlemeye izin verir. Venöz kan kullanılır. Olumsuz nokta, yüksek maliyettir. Şüpheli durumlarda gereklidir.

Sivrisinekler ayrıca sıtma plazmodyum hücrelerinin varlığı açısından da incelenir.

sıtma tedavisi

Sıtma tedavisinde modern yöntemler çok etkilidir. Hastalığın farklı aşamalarında gösterilirler. Günümüzde, ileri durumlarda bile hastalıkla başa çıkmak için çok sayıda tıbbi preparat geliştirilmiştir. Tedavi ilkeleri ve ana ilaç gruplarının açıklaması üzerinde duralım.

Not: tedaviye enfeksiyon hastalıkları hastanesinde tanı konulduktan hemen sonra başlanmalıdır.

Sıtma tedavisinin amaçları:

• hastanın vücudundaki patojenik plazmodyumun yok edilmesi;
• ilişkili komplikasyonların tedavisi;
• nüks kliniğinin önlenmesi veya hafifletilmesi;
• spesifik ve spesifik olmayan bağışıklığın uyarılması.

Sıtma tedavisi için ilaç grupları

ana gruplara ilaçlar Dahil etmek:

1. Kinolilmetanoller - Kinin, Delagil, Plaquenil, Lariam, Primakhin türevleri.
2. Biguanidler - Bigumal.
3. Diaminopirimidinler - Daraprim.
4. Terpen laktonlar - Artesunat.
5. Hidroksinaftokinonlar - Mepron.
6. Sülfonamidler.
7. Tetrasiklin antibiyotikler.
8. Linkozamidler - Klindamisin.

Sıtma hastalarının bakıma ihtiyacı var. Diyet - Pevzner'e göre remisyon dönemlerinde tablo 15 ve ateşli bir dönemde tablo 13. Önerilen - yağsız et ve balık, yumuşak haşlanmış yumurta, tahıllar, kefir, fermente pişmiş süt, haşlanmış sebzeler, taze meyve püresi, meyve suları, meyve içecekleri, kruton, bal.

Önleyici faaliyetler

Sivrisineklerin biriktiği yerleri tedavi etmek için kullanılan sivrisinek ağları, böcek öldürücüler kullanılarak enfeksiyon kaynağının bulunduğu yerde önleyici çalışmalar gerçekleştirilir. Evde sivrisinekleri iten ve ölümlerine neden olan kovucular, aerosoller ve merhemler kullanmak gerekir.

Olası bir enfeksiyondan şüpheleniliyorsa enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından reçete edilen dozlarda ilaçlar alınır.

Şu anda bir aşı geliştirilmektedir.

Salgının odağında olan insanlar, ne zaman yükselmiş sıcaklık izolasyon ve laboratuvar incelemesine tabi tutulur. Tedaviye ne kadar erken başlanırsa sonuç o kadar iyi olur. Sıtma odağı olan ülkelerden gelen kişilerin muayene olması gerekir. Hasta olanlar 3 yıl süreyle enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından gözlemlenmelidir.

Sözde "iyi huylu" aksine klinik formlar Pl'nin neden olduğu sıtma. vivax, Pl. ovale ve Pl. sıtma, tropikal sıtma(neden olan ajan Pl. falciparum'dur) potansiyel olarak ölümcül bir enfeksiyon olarak kabul edilir ve bu nedenle neredeyse her zaman acil müdahale gerektirir. Tıbbi bakım, özellikle komplikasyonlarla, yani malign varyantlar.

sıtmaya neden olan ajan

Sıtmanın etken maddesi, Plasmodium falciparum, protozooloji tarafından incelenen en basit mikroorganizmalardır.

patogenez

Klinik olarak, bağışıklığı olmayan kişilerde tropikal sıtmanın semptomları, ateş, hemolitik anemi, dalak ve karaciğerde büyüme, şiddetli zehirlenme ve diğer organlarda hasar semptomlarının bir kombinasyonu ile karakterize edilir.

Birincil tropikal sıtmanın kuluçka dönemi genellikle 10-14 gün sürer. Hastalığın ilk döneminde, zehirlenme belirtileri titreme, belirgin baş ağrısı, miyalji ve artralji şeklinde ifade edilir. Ani başlayan ateş, kalıcı veya tekrarlayan bir karakter kazanır ve bazı hastalarda sadece 2-5 gün sonra, aynı gün içinde apeksi ve subfebril durumu ile tipik aralıklı hale gelir. Bazı hastalarda klasik sıtma nöbetleri her gün olabilir ve bazı hastalarda hiç gelişmez ve ateş remisyonda veya aralıksız kalır.

Tropikal sıtmadaki sıtma paroksizmleri, titreme-ateş-ter üçlüsü ile karakterize edilir, ancak diğer etiyolojik formların aksine, bileşenlerin her birinin şiddeti farklı olabilir. Bir saldırı sırasında, genel zehirlenme belirtileri en belirgindir. Hastalar huzursuz, heyecanlı, bazen bilinç bulanık. Herpetik döküntü, sağ hipokondriyumda ağrı, bel ağrısı ve anemi erken ve sıklıkla görülür. Dalak büyür ve daha sonra karaciğer. Sarılık ve toksik böbrek sendromu ortaya çıkar.

Tropikal sıtması olan bazı hastalarda bronşit ve hatta bronkopnömoni veya bronkopnömoni belirtileri olan bir öksürük vardır.

Karın sendromu olabilir:

• anoreksi,
• karın ağrısı,
• mide bulantısı,
• kusmak,

komplikasyonlar

Hastalığın başlangıcından itibaren çeşitli zamanlarda (2-3 gün bile olsa) yeterli tedavinin olmaması durumunda, bağışıklığı olmayan kişilerde tropikal sıtma malign bir seyir izler ve yaşamı tehdit eden bir komplikasyon gelişir.

Aşağıdaki patofizyolojik sendromlar olası komplikasyonların temeli olabilir:

• beyin ve akciğerlerin şişmesi,
• akut böbrek yetmezliği,
• akut intravasküler hemoliz,
• hemorajik sendrom,
• akut adrenal yetmezlik,
• hiperhidrasyon,
• belirli ilaçların toksik etkileri ...

Klinik olarak, tropikal sıtması olan hastalarda kötü huylu bir saldırı kendini gösterebilir:

• sıtma koma (serebral sıtma);
• akut intravasküler hemoliz;
• akut böbrek yetmezliği (akut tübüler nekroz, immünokompleks nefrit),
• hipoglisemi;
• pulmoner ödem (aşırı sıvı alımı);
• hemoglobinürik ateş.

Hastalığın laboratuvar tanısı, mikroskopi sırasında hastanın kanındaki plazmodinin saptanmasından oluşur.

Tedavi - sıtma için enjeksiyonlar ve haplar

Sıtma koması ve şiddetli tropik sıtma formları olan hastaların tedavisi için tercih edilen ilaç, dihidroklorür tabletleri ve analogları ile çözelti şeklindeki ilaç formlarıdır.

Ayrıca sıtma için hastaya tablet verilmesi mümkün değilse, parenteral uygulama için alternatif ilaç klorokin kullanılır. İlaçlar, kusma durana ve hasta bilinçsiz durumdan çıkana kadar parenteral olarak verilir, ilacın süresi dikkate alınarak, tek ve günlük doz. İlaçlar %5 glukoz solüsyonu içinde verilir. İnfüzyonlar her 4-6 saatte bir tekrarlanır. Enjekte edilen sıvının hacmi günde 2-3 litreyi geçmemeli ve kesinlikle enjekte edilen sıvı miktarına karşılık gelmelidir. Sıtma koması olan hastaların tedavisinde oksijen tedavisi, toksikozla mücadele, serebral hipertansiyon, beyinde ödem-şişme ve olası böbrek yetmezliğinin sağlanması gerekir. Şüpheli sıtma komasının incelenmesi zorunludur.

makalenin içeriği

Sıtma(hastalığın eşanlamlıları: ateş, bataklık ateşi) - Anopheles cinsinin sivrisinekleri tarafından bulaşan ve mononükleer fagosit ve eritrosit sisteminin birincil lezyonu ile karakterize edilen, çeşitli plazmodia türlerinin neden olduğu akut bulaşıcı bir protozoal hastalık. ateş atakları, hepatolienal sendrom, hemolitik anemi, tekrarlama eğilimi.

Tarihsel sıtma verileri

Bağımsız bir hastalık olarak sıtma, MÖ 5. yüzyılda Hipokrat tarafından ateşli hastalıklar kitlesinden izole edildi. M.Ö e., ancak, sıtmanın sistematik çalışması ancak 17. yüzyılda başladı. Böylece, 1640'ta doktor Juan del Vego, sıtma tedavisi için kınakına kabuğu infüzyonu önerdi.
İlk kez, 1696'da Cenevreli doktor Morton tarafından sıtmanın klinik tablosunun ayrıntılı bir açıklaması yapıldı. İtalyan araştırmacı G. Lancisi 1717'de sıtma vakalarını bataklık dumanlarının olumsuz etkileriyle ilişkilendirdi (İtalyanca Mala aria - bozulmuş havadan çevrilmiştir).

Sıtmanın etken maddesi 1880 s'de keşfedildi ve tarif edildi. A. Lavera. Anopheles cinsinden sivrisineklerin sıtma taşıyıcıları olarak rolü 1887'de p. R. Ross. XX yüzyılda yapılan malaryolojide keşif. (Etkili sıtma ilaçları, böcek öldürücüler vb. sentezi), hastalığın epidemiyolojik özelliklerine ilişkin çalışmalar, 1955'te DSÖ'nün VIII oturumunda kabul edilen sıtmanın ortadan kaldırılması için küresel bir program geliştirmeyi mümkün kılmıştır. dünyadaki insidansı büyük ölçüde azaltmayı mümkün kıldı, ancak bireysel plazmodia suşlarının spesifik tedaviye ve taşıyıcıların insektisitlere karşı direncinin ortaya çıkması sonucunda, ana istila odaklarının aktivitesi, bir son yıllarda sıtma insidansındaki artış ve ayrıca endemik olmayan bölgelere sıtma ithalatındaki artış.

Sıtma etiyolojisi

Sıtmanın etken maddeleri Protozoa filumuna aittir., sınıf Sporosoa, Plasmodiidae ailesi, Plasmodium cinsi. Bilinen dört çeşit sıtma plazmodyumİnsanlarda sıtmaya neden olabilen:

• P. vivax - üç günlük sıtma,
• P. ovale - üç günlük ovalemalarya,
• P. malariae - dört günlük sıtma,
• P. falciparum - tropikal sıtma.

Zoonotik Plasmodium türleri (yaklaşık 70 tür) ile insan enfeksiyonu nadirdir. Yaşam sürecinde, plazmodia iki aşamadan oluşan bir gelişim döngüsünden geçer: sporogoni- dişi Anopheles sivrisineğinin vücudundaki cinsel faz ve şizogoni- insan vücudunda aseksüel faz.

sporogony

Anopheles cinsi sivrisinekler, bir sıtma hastasının veya Plasmodium taşıyıcısının kanını emerek enfekte olurlar. Aynı zamanda, erkek ve dişi cinsel plazmodyum formları (mikro ve makrogametositler), sivrisinek midesine girer ve bu da olgun mikro ve makrogametlere dönüşür. Olgun gametlerin füzyonundan (döllenme) sonra, daha sonra bir ookinete dönüşen bir zigot oluşur.
İkincisi, sivrisinek midesinin dış kabuğuna nüfuz eder ve bir ookiste dönüşür. Gelecekte, ookist büyür, içeriği birçok kez bölünür, bu da çok sayıda istilacı formun oluşmasına neden olur - sporozoitler. Sporozoitler sivrisineklerin tükürük bezlerinde yoğunlaşır ve burada 2 aya kadar saklanabilirler. Sporogoninin hızı, plazmodinin tipine ve ortam sıcaklığına bağlıdır. Böylece, optimum sıcaklıkta (25 ° C) P. vivax'ta sporogony 10 gün sürer. Ortam sıcaklığı 15 ° C'yi geçmezse, sporogony durur.

şizogoni

Şizogoni insan vücudunda meydana gelir ve iki faza sahiptir: doku (eritrosit öncesi veya dışı) ve eritrosit.
doku şizogonisi doku trofozoitleri, şizontlar ve bol miktarda doku merozoitlerinin sırayla sporozoitlerden oluştuğu hepatositlerde oluşur (P. vivax'ta - sporozoit başına 10 bine kadar, P. falciparum'da - 50 bine kadar). En kısa doku şizogonisi süresi P. falciparum'da 6 gün, P. vivax'ta 8, P. ovale'de 9 ve P. malariae'de 15 gündür.
Dört günlük ve tropikal sıtmada doku şizogonisi sona erdikten sonra merozoitlerin karaciğerden tamamen kana geçtiği, üç günlük ve oval sıtmada ise sporozoitlerin genetik heterojenitesi nedeniyle doku şizogonisi oluşabileceği kanıtlanmıştır. aşılamadan hemen sonra (taşisporozoitler) ve bundan 1,5-2 yıl sonra (brady veya hipnozoitler), bu da uzun süreli inkübasyonun ve hastalığın uzak (gerçek) nükslerinin nedenidir.

Enfeksiyona karşı yüksek duyarlılıközellikle küçük çocuklarda. Anormal hemoglobin-S (HbS) taşıyıcıları sıtmaya nispeten dirençlidir. Ilıman ve subtropikal iklim bölgelerinde mevsimsellik yaz-sonbahardır; tropikal iklime sahip ülkelerde yıl boyunca sıtma vakaları kaydedilir.

Bugün, sıtma ılıman bölgelerde nadiren görülür, ancak hastalığın istikrarlı odaklarının oluştuğu Afrika, Güney Amerika ve Güneydoğu Asya'da yaygındır. Endemik bölgelerde her yıl yaklaşık 1 milyon çocuk, özellikle erken yaşta ölümlerinin ana nedeni olan sıtmadan ölmektedir. Belirli endemik bölgelerde sıtmanın yayılma derecesi, dalak indeksi (SI) - genişlemiş dalağı olan kişilerin sayısının toplam sayısı incelendi (%)

Patolojik olarak, iç organlarda önemli distrofik değişiklikler tespit edilir. Karaciğer ve özellikle dalak, önemli ölçüde büyümüştür, pigment birikimi nedeniyle arduvaz grisi renklidir, nekroz odakları bulunur. Böbreklerde, miyokardda, adrenal bezlerde ve diğer organlarda nekrobiyotik değişiklikler ve kanamalar bulunur.

İlk ataklardan sonra hastalar subikterik sklera ve cilt geliştirir, yoğun bir doku elde eden dalak ve karaciğeri (splenohepatomegali) büyütür. Bir kan testi, eritrosit, hemoglobin, nispi lenfositozlu lökopeni, trombositopeni, ESR'de bir artış sayısında bir azalma olduğunu ortaya koymaktadır.

Birincil sıtmada, paroksizm sayısı 10-14'e ulaşabilir. Seyir uygunsa, 6-8. ataktan itibaren, paroksizmler sırasında vücut ısısı yavaş yavaş düşer, karaciğer ve dalak kasılır, kan resmi normale döner ve hasta yavaş yavaş iyileşir.

sıtma koması hastalığın malign formlarında, daha sık olarak birincil tropikal sıtmada gelişir. İlk olarak, yüksek vücut ısısının arka planına karşı, dayanılmaz bir baş ağrısı, tekrarlanan kusma görülür.

Üç ardışık aşamadan geçen bir bilinç bozukluğu hızla gelişir:

1. şüphe - adinami, uyuşukluk, uyku inversiyonu, hasta temas kurmakta isteksizdir,
2. sopor - bilinç keskin bir şekilde engellenir, hasta sadece güçlü uyaranlara tepki verir, refleksler azalır, kasılmalar, meningeal semptomlar mümkündür,
3. koma - bayılma, refleksler keskin bir şekilde azalır veya çağrılmaz.

Hemoglobinürik ateş, daha sıklıkla tropik sıtma hastalarının kinin ile tedavisi sırasında intravasküler hemoliz sonucu gelişir. Bu komplikasyon aniden başlar: keskin bir üşüme, vücut ısısında 40-41 ° C'ye hızlı bir artış. Yakında idrar koyu kahverengi olur, sarılık artar, belirtiler ortaya çıkar. akut yetmezlik böbrekler, hiperazotemi.

Ölüm oranı yüksektir. Hasta azotemik koma belirtileri ile ölür. Daha sık olarak, hemoglobinürik ateş, genetik olarak belirlenmiş bir glikoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikliği olan kişilerde gelişir ve bu da eritrosit direncinde bir azalmaya yol açar.

Dalak rüptürü aniden ortaya çıkar ve hançer ağrısı ile karakterizedir. üst bölümler sol omuz ve omuz bıçağına uzanan karın. Keskin bir solgunluk, soğuk ter, taşikardi, ipliksi nabız var, kan basıncı düşüyor. AT karın boşluğu serbest sıvı belirir. Acil bir durum varsa cerrahi müdahale yapılmaz, hastalar hipovolemik şokun arka planına karşı akut kan kaybından ölür.

Diğerlerine olası komplikasyonlar malaryal algid, pulmoner ödem, DIC, hemorajik sendrom, akut böbrek yetmezliği vb.

Sıtma için kanın mikroskobik incelemesi sadece sıtma şüphesi olan hastalarda değil, aynı zamanda nedeni bilinmeyen ateşi olan tüm hastalarda yapılmalıdır.

Tropikal ve dört günlük sıtmada hemosizotropik ilaçların yardımıyla vücudu şizontlardan tamamen kurtarmak mümkünse, o zaman radikal tedaviüç günlük ve ovalemalaria, bir seferde histoşizotropik etkiye sahip (ekstra eritrosit şizontlarına karşı) ilaçların atanmasını gerektirir. Primakin günde 0.027 g (15 mg baz) 1 - C alımında 14 gün veya kinosit günde 30 mg 10 gün kullanılır. Bu tedavi vakaların %97-99'unda etkilidir.

Kloridin, primaquine gamototropik etkiye sahiptir. Üç günlük, oval ve dört günlük sıtma ile, gamontotropik tedavi yapılmaz, çünkü bu sıtma formlarında, eritrosit şizogoninin kesilmesinden sonra gamontlar hızla kandan kaybolur.

Endemik bölgelere seyahat eden kişilere bireysel kemoprofilaksi uygulanır. Bu amaçla, hemosşizotropik ilaçlar, daha sık olarak haftada bir kez 0,5 g hingamin ve hiperendemik bölgelerde - haftada 2 kez kullanılır. İlaç, endemik bölgeye girmeden 5 gün önce, bölgede kalış sırasında ve ayrıldıktan sonraki 8 hafta içinde reçete edilir. Endemik bölgelerin popülasyonu arasında kemoprofilaksi, sivrisineklerin ortaya çıkmasından 1-2 hafta önce başlar. Sıtmanın kemoprofilaksisi ayrıca bigumal (günde 0.1 g), amodiakuin (haftada 1 kez 0.3 g), kloridin (haftada 1 kez 0.025-0.05 g) vb. İle de yapılabilir. her bir ila iki ayda bir değişen iki veya üç ilaç. Chingamino-dirençli malaryal plazmodyum suşlarının neden olduğu endemik odaklarda, bireysel önleme amacıyla fanzidar, metakelfin (kloridin-Lsulfalen) kullanılır. Üç günlük sıtma hücrelerinden gelen kişilere, iki yıl boyunca primaquine (14 gün boyunca günde 0.027 g) ile nükslerin mevsimsel profilaksisi verilir. Sivrisinek ısırıklarından korunmak için kovucular, perdeler ve benzerleri kullanılır.

Önerilen merozoit, şizont ve sporozoit aşıları test aşamasındadır.

Sıtma, bazen sona eren ciddi bir hastalıktır. ölümcül. Bu hastalığa yakalanan kişiler, titreme, ateş ve grip benzeri durumlar dahil olmak üzere ciddi semptomlara sahip olma eğilimindedir. Sıtma yüksek bir ölüm oranına sahiptir. Ancak zamanında ve uygun tedavi bunu önleyebilir. Sıtmanın etken maddesi, insan kanıyla beslenen belirli bir kişinin vücudunda yaşayan Plasmodium'dur. Bu konu aşağıda daha ayrıntılı olarak ele alınacaktır. Hastalığın tedavisi ve önlenmesi ile ilgili bilgiler bu yayında bulunabilir.

Hikaye

Sıtmanın belirtileri eski Çin tıbbi yazılarında tanımlanmıştır. Daha sonra sıtma olarak adlandırılan hastalığın çeşitli karakteristik belirtileri, imparatorluk doktoru Nei Jing "Tıp Kanunları" nın çalışmasında bulunur. Bu hastalık MÖ 4. yüzyılda Yunanistan'da yaygın olarak biliniyordu, o zaman nüfusun yüksek bir ölüm oranına neden oldu. Ana semptomlar Hipokrat ve diğer filozoflar ve antik çağ doktorları tarafından not edildi. Ayurveda düşünürü ve takipçisi Hindu hekim Susruta da risalesinde sıtma semptomlarından bahsetmiş ve bazı böceklerin ısırmasından sonra ortaya çıkışlarından bahsetmiştir. Bazı Romalı yazarlar sıtmayı bataklıklarla ilişkilendirdiler.

İnsanlığın meraklı zihinleri her zaman her türlü rahatsızlığı iyileştirmenin yollarını aramıştır. Antik çağda sıtmanın tedavisi için hangi yöntemlere başvurulmadı: kan alma, ısırılan bir uzvun kesilmesi, afyon ilaçlarının kullanımı... Sıtma ateşinin görülme sıklığını astronomik olaylarla ilişkilendiren astrologlar bile cezbedildi. yıldızların gökyüzündeki konumu. Birçoğu büyücülüğe döndü. Dominikli bilim adamı Albert Magnus, sıtmayı hasta bir kişinin un ve idrarından yapılmış küçük çörekler yiyerek ve ayrıca konyak, enfekte bir kişinin kanı ve biber içeren bir içecek içerek tedavi etmeyi önerdi.

Roma'da çalışan antik Yunan doktor Galen, sıtma ile ortaya çıkan kusmanın vücudun zehirleri dışarı atma girişimi olduğunu ve kan almanın tedaviyi hızlandırdığını öne sürdü. Bu ilkeler on beş yüz yıldır tıbba egemen olmuştur. Sayısız sıtma hastası, lavman ve kusma yoluyla mide ve bağırsaklarının kan akıtılmasına ve zorla temizlenmesine maruz bırakıldı. Bu feci sonuçlara yol açtı: insanlar daha da kısa sürede anemi ve dehidrasyondan ve ayrıca sıtmanın yıkıcı semptomlarından öldüler.

2. yüzyılda Çin'de. doktorların yazılarında, sıtmaya çare olarak kullanılan artemisia bitkisi veya tatlı pelin anlatılmıştır. İlginç bir şekilde, 1971'de Çinli bilim adamları, aktif bileşeni ondan izole ettiler - artemisin. Vietnam Savaşı sırasında, tatlı pelin ağacının sıtma önleyici özelliklerini incelemek için aktif çalışmalar yapıldı. Bitki özü, sıtma suşları ile enfekte olmuş laboratuvar farelerine ve sıçanlara verildi. Artemisinin, tıpkı kinin ve klorokin gibi oldukça etkili olduğunu kanıtladı. Bu maddenin türevleri artık güçlü ve etkili sıtma önleyici ilaçların bir parçasıdır.

Sıtmanın gelişmesine neden olan Plasmodium türü ilk olarak 19. yüzyılın sonlarında Fransız doktor ve bilim adamı Laveran tarafından keşfedilmiştir. Rus araştırmacılar, hastalığın araştırılmasına ve ortadan kaldırılması için yöntemlerin geliştirilmesine büyük katkı sağlamıştır. Bu bilim adamları arasında, E.I. Martsinovsky, V.A. Danilevsky, S.P. Botkin. Birinci ve İkinci Dünya Savaşları dönemlerinde sıtma vakalarında ani artışlar kaydedilmiştir.

işaretler

Sıtma, semptomları titreme, ateş, baş ağrısı ve kas ağrılarını içeren bir hastalıktır. Bazı hastalarda bulantı, kusma, öksürük ve ishal görülür. Ateş durumu her bir, iki veya üç günde bir tekrarlar - bu sıtmanın en tipik belirtisidir. Titreme ve üşüme hissi, yüksek ateş, kasılmalar, baş ağrıları ve kusma ile karakterize olan sözde sıcak aşama ile değiştirilir.

Komplikasyonlar genellikle tropik sıtma gibi bir hastalık formunun belirtileridir. Kırmızı kan hücrelerinin ve karaciğer hücrelerinin yıkımı nedeniyle ciltte ve göz beyazlarında sarılık, ayrıca ishal ve öksürük görülebilir. Daha nadir durumlarda, vücutta kaşıntılı kırmızımsı papüller şeklinde bir döküntü görülür. Sıtma böyle tanımlanır. Hastalığın taşıyıcısının bir fotoğrafı yukarıda sunulmuştur.

Örneğin, sıtmanın etken maddesi Plasmodium falciparum ise, şiddetli formlara aşağıdaki gibi sorunlar eşlik eder:

• kanama;
• karaciğer ve böbrek yetmezliği;
• şok ve koma;
• merkezi sinir sistemine zarar.

Zamanında tedavi olmadan, bu semptomlar genellikle ölüme yol açar.

Nasıl bulaşır?

Sporozoitler (olgunlaşmamış plazmodia) insan kan dolaşımından geçerek karaciğere girer. Orada olgunlaşırlar ve kırmızı kan hücrelerini enfekte ederler - içinde hasta tekrar sıtma vektörü tarafından ısırılana kadar geliştikleri eritrositler - bir sivrisinek. Bir böceğin vücuduna giren plazmodia, tükürük bezlerine nüfuz eder ve bir sonraki ısırık ile sporozoitler şeklinde tekrar insan kanında yaşam döngülerine başlarlar.

P. ovale ve P. vivax gibi türlerin gelişim süreçleri daha da karmaşık olabilir ve genellikle birkaç hafta ve hatta yıllarca hareketsiz kalan inaktif formların - hipnozoitlerin oluşumunu içerebilir. Sıtma sivrisinek vücudunda, Plasmodium, yaşam döngüsünün cinsel döneminden geçer ve insan vücudunda patojen, şizogoni olarak da adlandırılan aseksüel fazdadır. Bu nedenle, kırmızı kan hücrelerinde plazmodyumun gelişim döngüsüne eritrosit şizogonisi denir.

Enfeksiyon nasıl bulaşır? Kaynakları dişi sıtma sivrisinekleri ve enfekte bir kişidir (hem hasta hem de taşıyıcı). Sıtmanın, insanlar arasında ev veya havadaki damlacıklar yoluyla bulaşmayan bir hastalık olduğunu belirtmekte fayda var. Enfeksiyon ancak hastanın kanı sağlıklı bir kişinin vücuduna girerse ortaya çıkabilir.

Teşhisin özellikleri

Yukarıdaki semptomlar, özellikle seyahatten sonra ortaya çıktığında, sıtma plazmodium varlığı için test edilmesi önerilir. Birçok hastalığın belirtileri sıtmaya benzeyebilir. Bunlar örneğin tifo, grip, kolera, kızamık ve tüberkülozdur. Bu nedenle doktor, gerekli testleri planlamak için hasta kişinin seyahat geçmişini bilmelidir.

Hastalığın teşhisine yardımcı olabilecek diğer testler şunlardır:

• immünolojik testler;
• polimeraz zincirleme tepki.

Tedavi

Terapinin özellikleri birkaç faktöre bağlıdır:

• vücuda giren plazmodyum türü;
• hastanın klinik durumu, örneğin, tedavi yetişkin, çocuk ve hamile kadın için farklı olacaktır, şiddetli ve hafif form hastalık;
• patojenin ilaca duyarlılığı.

İkinci faktör, enfeksiyonun alındığı coğrafi bölgeye bağlıdır. Gerçek şu ki, dünyanın farklı yerlerinde belirli ilaçlara dirençli farklı sıtma plazmodisi türleri bulunur. Sıtma ilaçları, dünyadaki sıtma tedavi protokollerinden gelen bilgilere aşina olan bir doktor tarafından doğru bir şekilde seçilebilir. Farklı ülkeler Barış. P. falciparum türleri ile enfekte olan kişiler zamanında tedavi olmaksızın ölebilir, bu nedenle derhal tedavi edici önlemler alınmalıdır.

Sıtmanın hafif formları oral ilaçlarla tedavi edilir. Şiddetli anemi, bilinç değişikliği, koma, akciğer ödemi, böbrek yetmezliği, akut solunum sendromu, yaygın damar içi pıhtılaşma, spontan kanama, asidoz, idrar hemoglobini, sarılık ve jeneralize nöbetler gibi komplike semptomlar intravenöz uygulama ilaçlar.

Çoğu durumda sıtma tedavisi, belirli bir bölge için benimsenen şablon şemalara dayanmaktadır. Örneğin, Orta Doğu'da edinilen P. falciparum, klorokine duyarlıdır, ancak Afrika'da aynı tür sıtmanın enfeksiyonu meydana gelirse, bu madde tedavide olumlu sonuçlar getirmeyebilir.

Modern bilim adamları, ilaçların aktif antimalaryal bileşik - artemisinin türevleri ile kombinasyonuna dayanan tedavi rejimleri geliştirdiler. Kombinasyon ilaçlarına örnekler:

• "Artezunat-Amodiachin".
• "Artesunat-Meflokin".
• "Dihidroartemisin-Piperakhin".

Plasmodium'un ilaca dirençli suşlarının sayısındaki artışla bağlantılı olarak, sıtma için yeni tedavilerin geliştirilmesi devam etmektedir. Sıtmaya karşı etkili ilaçların geliştirilmesinde umut verici bileşiklerden biri, bir dizi deneyde çeşitli patojen P. falciparum'a karşı etkili olduğu kanıtlanan spiroindolondur.

İlaç "Primakin", etken maddeleri olan sıtma formlarını tedavi etmek için kullanılabilir. uzun zaman karaciğerde inaktifti. Bu, hastalığın şiddetli nükslerini önleyebilir. Hamile kadınlar Primakin almamalıdır. Bu ilaç ayrıca glikoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikliği olan kişilerde kontrendikedir. Bu nedenle, tanısal tarama testi sorunu ekarte edene kadar çare reçete edilmez. Bazı ülkelerde oral ve enjekte edilebilir ilaç formlarına ek olarak fitiller de kullanılmaktadır.

Çocuk doğurma sırasında hastalık

Sıtma, hamile bir kadın ve fetüs için ciddi bir tehdittir. Enfeksiyon erken doğum ve ölü doğum riskini büyük ölçüde artırır. İstatistikler, Sahra altı Afrika'da her yıl çocukların %30'unun sıtmadan öldüğünü gösteriyor. Bu nedenle, tehlikeli bölgelerde yaşayan veya oraya seyahat etmeyi planlayan tüm hamile kadınlar, kesinlikle bir doktora danışmalı ve onun tarafından reçete edilen ilaçları, örneğin Sulfadoxine-pyrimethamine'i almalıdır. Bu, enfeksiyondan kaçınmak için sıtmanın gerekli bir önlenmesidir.

Çocuk bekleyen kadınlarda hastalığın tedavisi yukarıda tartışılan standart şemaya göre gerçekleştirilir. Ancak, Primaquine, Tetracycline, Doxycycline ve Halofantrine gibi ilaçlar fetüs için potansiyel tehlike nedeniyle önerilmemektedir.

Çocuklarda hastalık

Sıtmanın önlenmesi, bebekler de dahil olmak üzere, hastalığın yaygın olduğu bölgelerde yaşayan veya geçici olarak kalan tüm çocuklar için zorunludur. Aşağıdaki araçlar önleyici ajanlar olarak işlev görebilir: "Klorokin" ve "Meflokin".

Çocuğun yaşına ve kilosuna bağlı olarak doğru dozu kullanmak çok önemlidir. Tüm ebeveynler, bebekleriyle risk altındaki ülkelere seyahat etmeden önce bir çocuk bakım uzmanına danışmalıdır. bulaşıcı hastalıklar söz konusu hastalığın tedavisi ve önlenmesi hakkında. Sıtma önleyici bir ilacın aşırı dozda alınması ölümcül olabileceğinden, tüm ilaçlar, sıkıca kapatılmış kaplar gibi çocukların erişemeyeceği yerlerde saklanmalıdır.

Enfeksiyon önleme

Bir kişi sıtmanın yaygın olduğu bölgelere seyahat etmeyi planlıyorsa, öncelikle enfeksiyonu önlemek için hangi ilaçların ve hangi dozlarda alınması gerektiğini öğrenmelidir. Aynı zamanda, bu ilaçları planlanan seyahatten iki hafta önce, ülkede kaldığınız süre boyunca ve bir seyahatten döndükten sonra bir ay boyunca almaya başlamanız önerilir. Şu anda sıtmaya karşı bir aşı yok, ancak yoğun araştırmalar devam ediyor, aşı geliştirme aşamasında.

Mümkünse, aşağıdaki ülkeleri ziyaret etmekten kaçının: yüksek bir yüzde enfekte, aksi takdirde sıtma profilaksisi önemlidir - sağlığınızı ve hayatınızı kurtarabilir. Eğer bir gezginseniz, salgınların şu anda nerede meydana geldiğinin her zaman farkında olmaya çalışın. Sıtma vektörü günün herhangi bir saatinde bir kişinin cildine inebilir, ancak çoğu ısırık geceleri meydana gelir. Böcekler ayrıca şafakta ve alacakaranlıkta en aktiftir. Bu saatlerde dışarıda bulunmamaya özen gösterin. Sıtma aşısı henüz oluşturulmadığı için enfeksiyonun önlenmesi çok önemlidir.

Uygun giysiler giyin - pantolon, uzun kollu gömlekler, açık sandaletler yerine yüksek kapalı ayakkabılar ve şapkalar giyin. Giysilerinizi pantolonunuzun içine sokun. Böcek öldürücü kovucular kullanın, örneğin giysi ve ekipmanı tedavi etmek için kullanılan Permetrin önerilebilir. Bunu hatırla iyi araçlar yüzde elliye kadar dietiltoluamid içerir. Sivrisinek ağları özellikle oda havalandırılmadığında, örneğin klima olmadığında gereklidir. Onları aerosol kovucularla tedavi edin. Ayrıca sivrisinek bobinleri kullanılması tavsiye edilir.

Aşı

Hastalık türleri

Hastalığın ana patojen türleri yukarıda adlandırılmıştır. Hastalığın seyri de farklılık gösterebilir. Başlıca sıtma türlerini adlandıralım:

• tropikal;
• üç gün;
• dört gün;
• sıtma-ovale.

Halk ilaçları

İlaçlar sıtma tedavisinin bel kemiğidir. Ancak birçok kaynak, bazılarının faydalarına işaret ediyor. doğal ilaçlar Plazmodinin neden olduğu hastalıkların tedavisinde. Burada sadece bazılarını yayınlıyoruz ve hiçbir durumda bu tarifler ve öneriler ana tedavi aracı olarak görülmemelidir.

Kireç ve limon dört günlük ateşte faydalıdır. Yaklaşık üç gram tebeşir 60 ml suda çözülür ve bir limon veya misket limonu suyu ilave edilir. Bu bileşim ateşin başlamasından önce içilmelidir.

Şap ayrıca sıtma tedavisinde destekleyici bir ajan olarak kabul edilir. Sıcak bir tavada kızartılır ve toz haline getirilir. İçeride, iddia edilen ateşten dört saat önce ilacın bir çay kaşığı ve iki saat sonra yarım çay kaşığı alın.

Sıtmanın türüne, hastalığın komplikasyonlarının varlığına veya yokluğuna, sıtma plazmodyumunun gelişim döngüsünün aşamasına, antimalaryal ilaçlara direnç (direnç) varlığına bağlı olarak, sunulan antimalaryal ilaçlardan bireysel etiyotropik tedavi rejimleri geliştirilir.

ilaç grubu	İlaç isimleri	Hareket mekanizması	Sıtma türüne karşı etkinlik	Alma modu
kinolilmetanoller	Kinin (kinin sülfat, kinin hidroklorür ve dihidroklorür, kinimax, heksakin)	Hematoşizotropik antimalaryal ilaçlar eritrosit şizogonisi döneminde Plasmodium'a karşı etkilidir. Plazmodinin eritrositlere girmesini engellerler. Gametocidal ilaç gametositler (cinsel formlar) üzerinde hareket eder, plazmodyumun sivrisinek vücuduna daha fazla girmesini önler.	Klorokine dirençli olanlar dahil tüm Plasmodium türleri.	yetişkinler - 2 gr / gün. 3 oral doz için, 20-30 mg/kg/gün. 2-3 doz intravenöz olarak, 3-7 gün. Çocuklar - 3 dozda 25 mg/kg, 3-7 gün.
	klorokin (delagil, hingamin)	hematoşiizotropik ve ılımlı oyun öldürücü eylem.	Her türlü Plasmodium.	yetişkinler - 0,5 g / gün. İçeride, 20-25 mg/kg damlamada 30-32 saatte bir 3 enjeksiyonda. Çocuklar – 5 mg/kg/gün 2-3 gün.
	hidroksiklorokin (plaquenil)	hematoşiizotropik ve ılımlı oyun öldürücü eylem.	Her türlü Plasmodium.	yetişkinler - 0.4 g / gün. 2-3 gün içinde. Çocuklar – 6.5 mg/kg/ gün 2-3 gün.
	meflokin (Lariam)	hematoşiizotropik eylem		Yetişkinler: ilk doz - 0.75, 12 saat sonra - 0.5 g. Çocuklar - ilk doz - 15 mg / kg, 12 saat sonra - 10 mg / kg.
	Primakhin	Histoşizotropik ilaç Plasmodium'un doku şizontları üzerinde etkilidir, dahil. ve hipnozoitlerde (uyku formları) Tekrarlamaların önlenmesinde etkilidir. gamet öldürücü eylem.	Üç günlük ve oval sıtma.	Yetişkinler: Her 48 saatte bir 2.5 mg / kg - 3 doz. Çocuklar: Her 48 saatte bir 0,5 mg / kg - 3 doz.
biguanidler	proguanil (bigumal, paludrin)	Histoşizotropik eylem . Yavaş hematoşizotropik eylem.	Tropikal sıtma, kinin ve klorokin dirençli dahil.	Yetişkinler: 0,4 g/gün 3 gün. Çocuklar: 0.1 - 0.3 gr / gün. 3 gün
diaminopirimidinler	pirimetamin (kloridin, daraprim)	Histoşizotropik eylem . Yavaş hematoşizotropik sülfadoksin ile kombinasyon halinde eylem.	tropikal sıtma.	Yetişkinler: 0.075 g bir kez. Çocuklar: 0.0125 - 0.05 g bir kez.
terpen laktonlar	Artemisinin (artemometre, artesunat)	hematoşiizotropik eylem. Rezerv ilaç	Her türlü sıtma.	Yetişkinler ve çocuklar: ilk doz 3,2 mg/kg, ardından 5-7 gün boyunca günde 1-2 kez 1,6 mg/kg'dır.
hidroksinaftokinonlar	atovahon (mepron)	hematoşiizotropik eylem. Rezerv ilaç Diğer ilaçlara direnç varlığında kullanılır.	Her türlü sıtma.	Yetişkinler: 3 gün boyunca 0,5 g 2 r / gün. Çocuklar: 0.125-0.375 g 2 r / gün 3 gün.
sülfonamidler	sülfadoksin	hematoşiizotropik	tropikal sıtma.	Yetişkinler: 1.5 gr bir kez. Çocuklar: 0.25 - 1.0 g bir kez.
sülfonlar	Dapson	hematoşiizotropik pirimetamin ile kombinasyon halinde eylem.		Yetişkinler: 0.1 g/gün Çocuklar: 1-2 mg/kg/gün.
tetrasiklinler	tetrasiklin	hematoşiizotropik histoşizotropik eylem.	Yukarıdaki ilaçlara dirençli tropikal sıtma.	Yetişkinler: 0,3 - 0,5 g 4 r / gün. 8 yaşından büyük çocuklar: 25-50mg/kg/gün
Linkozamidler	klindamisin	hematoşiizotropik eylem, düşük aktiviteye sahip, orta histoşizotropik eylem.	Tropikal sıtma, yukarıdaki ilaçlara dirençli, düşük aktivite.	Yetişkinler: 0,3 - 0,45 g 4 r / gün. 8 yaşından büyük çocuklar: 10-25 mg/kg/gün.

Sıtma olan birine bakmak

Sıtma hastası bir kişinin sürekli ve dikkatli bakıma ihtiyacı vardır, bu da ateş nöbetleri sırasındaki acıyı azaltacaktır. Üşüme döneminde hastanın üzerini örtmek gerekir, ayaklarınıza ısıtma pedleri koyabilirsiniz. Isı sırasında hastayı açmak, ısıtma pedlerini çıkarmak, ancak hipotermi ve cereyanı önlemek gerekir. Baş ağrısı ile kafaya soğuk algınlığı koyabilirsiniz. Bol terlemeden sonra iç çamaşırını değiştirin, hastayı dinlendirin.

Hastanın bulunduğu odaya sıtmanın yayılmasını önlemek için sivrisineklerin girmesini önlemek (ağ, böcek ilacı kullanarak) gereklidir.

Sıtma komplikasyonları ortaya çıktığında, hasta bir koğuşa veya yoğun bakım ünitesine transfer edilir.

Sıtma için diyet

• interiktal dönem- Diyet reçete edilmez, bol içki ile ortak tablo 15.
• Ateş sırasında – bol içki ile masa numarası 13. Tablo 13, vücudun savunmasında bir artış sağlar, beslenme sık ve kesirli olmalıdır.

13 numaralı diyet tablosu için önerilen ürünler:

• az yağlı balık ve et çeşitleri, az yağlı et suları,
• haşlanmış yumurta,
• Süt Ürünleri,
• pirinç püresi, karabuğday ve irmik lapası,
• haşlanmış sebzeler,
• bayat buğday ekmeği, kruton,
• rendelenmiş yumuşak meyveler ve meyveler,
• meyve suları, meyve içecekleri, kaynatmalar,
• tatlım, şeker.

Sıtmanın önlenmesi

Sıtmanın endemik olduğu ülkelerde yaşarken ve geçici olarak kalırken sıtmanın önlenmesi gereklidir. Bu nedenle sıtmaya meyilli bir ülkeye seyahat ederken önceden hazırlanmanız gerekir. Hamile kadınlar, 4 yaşın altındaki çocuklar ve HIV ile yaşayan kişilerin sıtmadan etkilenen ülkelere seyahat etmemeleri tavsiye edilir.

Sivrisinek ısırığı koruması

• Sineklik pencerelerde ve kapılarda, şiltenin altına sıkıştırarak bir örgü perdenin altında uyuyabilirsiniz.
• kovucular- Bir kişinin cildine veya giysisine uygulanan sivrisinekleri iten ancak öldürmeyen kimyasal bileşikler. Var çeşitli formlar: kremler, spreyler, aerosoller, jeller vb. Talimatlara göre kullanılır.
• böcek öldürücüler- Sivrisinek katilleri. Odaların, ağların, eşiklerin bir insektisit aerosol ile tedavi edilmesi önerilir. Tedaviden yarım saat sonra odayı havalandırmak gerekir.

Sıtmanın tıbbi önlenmesi

Antimalaryal ilaçlar kullanılır. Sıtmanın bölgesel ilaç direncinin açıklığa kavuşturulması gerekmektedir. İlaç profilaksisi %100 koruma sağlamaz, ancak hastalık riskini önemli ölçüde azaltır.

Sıtmayı önlemek için kullanılan ilaçlar(Seyahatten 1 hafta önce başlamalı ve eve geldikten 4-6 hafta sonra devam etmelidir) :

• Klorokin (delagil) Yetişkinler için 0,5 gr ve 5 mg/kg/gün. çocuklar haftada bir.
• Hidroksiklorokin (plaquenil) Yetişkinler için 0.4 g ve çocuklar için haftada bir kez 6.5 mg/kg.
• Meflokin (Lariam) Haftada 1 kez yetişkinler için 0.25 g ve çocuklar için 0.05 - 0.25 mg.
• Primakhin 48 saatte 1 kez yetişkinler için 30 mg ve çocuklar için 0.3 mg/kg.
• Proguanil (bigumal) 0.2g/gün yetişkinler ve çocuklar için 0.05-0.2 g.
• Primetamin (kloridin) İlaçla birlikte yetişkinler için 0.0125 g ve çocuklar için 0.0025 - 0.0125 g dapson Yetişkinler için haftada 1 kez 0.1 g.

Sıtma hastalarının tespiti ve etkili tedavisi

Sıtma şüphesi olan hastaları zamanında muayene etmek ve ayrıca 3 yıl içinde sıtmanın endemik bölgelerinden gelen her hipertermik sendromlu hastaları incelemek gerekir. Etkili tedavi patojenin sivrisinekler yoluyla daha fazla bulaşmasını durdurmaya yardımcı olur.

sıtma aşısı

Şu anda resmi bir sıtma aşısı bulunmamaktadır. Bununla birlikte, tropikal sıtmaya karşı deneysel bir aşı için klinik denemeler devam etmektedir. Belki 2015-2017'de bu aşı dünyadaki sıtma salgınıyla başa çıkmaya yardımcı olacaktır.

Dudaklarda sıtma nedir ve kendini nasıl gösterir?

Dudaklardaki sıtma, birbirine yakın yerleştirilmiş ve berrak bir sıvı ile doldurulmuş küçük kabarcıklar şeklinde kendini gösterir. Derideki bu tür lezyonların nedeni, birinci tipteki herpes simpleks virüsüdür. Bu nedenle, bu fenomene atıfta bulunmak için "sıtma" teriminin kullanılması doğru değildir. Ayrıca dudaklardaki uçuk virüsünün yaygın tanımları arasında "soğuk" veya "dudaklarda ateş" gibi terimler vardır. Bu hastalık belli bir kalıba göre gelişen lokal semptomlarla kendini gösterir. Lokal semptomlara ek olarak, hastalar bu hastalığın bazı genel belirtilerinden rahatsız olabilir.

Herpesin dudaklardaki tezahür aşamaları şunlardır:

• karıncalanma;
• kabarcık oluşumu;
• ülser oluşumu;
• kabuk oluşumu;
• iyileştirme.

çimdikleme
İlk aşama dudaklardaki uçuk hafif kaşıntı ile kendini gösterir. Hasta ağız köşelerinde, dudakların iç ve dış yüzeylerinde hafif bir karıncalanma hissi yaşamaya başlar. Kıstırma ile eş zamanlı olarak hasta, burun kanatlarının etrafındaki alanları veya yüzün diğer kısımlarını kaşıma isteğinden rahatsız olabilir. Bazen dil bu sürece dahil olabilir. Bu aşamanın süresi çoğu zaman 24 saati geçmez. Bu semptomlar, vücudun aşırı ısınması veya hipotermisinin arka planında ortaya çıkabilir. Çoğu zaman, dudaklardaki uçuk, soğuk algınlığının habercisidir. Kadınlarda, bu fenomen adet sırasında gelişebilir.

kabarcık oluşumu
Bu aşamada geliştirme inflamatuar süreç. Karıncalanmanın hissedildiği alanlar şişer ve yüzeylerinde küçük şeffaf kabarcıklar oluşur. Veziküller, küçük kümeler oluşturarak birbirine yakın yerleştirilir. Bu oluşumlar, arttıkça daha bulanık hale gelen berrak bir sıvı ile doldurulur. Kabarcıklardaki basınç artar ve çok ağrılı hale gelirler. Kabarcıkların lokalizasyon yeri, üst veya alt dudağın yanı sıra burun altındaki alandır.

ülser oluşumu
2-3 gün sonra içinde sıvı olan kabarcıklar patlamaya başlar. Bu süre zarfında, sıvı çok sayıda virüs içerdiğinden hasta en bulaşıcıdır. Patlama vezikülünün yerinde bir ülser oluşur.

kabuk oluşumu
Bu aşamada ülserler kahverengi bir kabukla kaplanmaya başlar. Etkilenen tüm alanlar sürece dahil olur ve bir gün içinde kabarcıkların olduğu yerde kuru kabuklar oluşur. Kabuk çıkarıldığında kanama yaraları, kaşıntı veya yanma hissi oluşabilir.

İyileştirme
4-5 gün içerisinde yaralar iyileşir ve cilt yenilenir. Hastanın kabuğundan düşme sürecinde, hafif soyulma ve kaşıntı rahatsız edebilir, bu da genellikle hastaları ülser kabuğunu kendi başlarına soymaya teşvik eder. Bu, iyileşme sürecinin gecikmesine neden olur. Bu tür bir müdahale, bir bakteriyel enfeksiyonun eklenmesine yol açabilir.

Genel belirtiler dudaklarda uçuk
Dudak bölgesindeki döküntülerle birlikte, herpes simpleks tip 1, genel durumda bozulma, halsizlik ve baş ağrısı ile kendini gösterebilir. Çoğu zaman, hastalar arttı lenf düğümleri bölgede bulunan mandibula. Vücut ısısı da yükselebilir, kas ağrısı gelişir ve tükürük salgısı artar.

Sıtma türleri nelerdir?

Dört ana sıtma türü vardır. Her türe, hastalığın özelliklerini belirleyen belirli bir sıtma plazmodyumu türü neden olur.

Sıtma türleri şunlardır:

• tropikal sıtma;
• üç günlük sıtma;
• sıtma oval;
• quartan.

tropikal sıtma
Tropikal veya aynı zamanda komada olan sıtma en şiddetli olanıdır. Tüm ölümlerin yaklaşık yüzde 95-97'sini oluşturur. Kliniğe şiddetli toksik sendrom hakimdir. Diğer sıtma türlerinin karakteristik "soğutma", "ısı" ve "ter" aşamalarındaki değişiklikler ifade edilmemiştir.

Hastalık ateş, yaygın baş ağrısı ve miyaljinin başlamasıyla başlar ( şiddetli acı kaslarda). Birkaç gün sonra, toksik bir sendromun belirtileri ortaya çıkar - mide bulantısı, kusma, düşük tansiyon. Tropikal sıtma, vücutta döküntü görünümü ile karakterizedir ( alerjik ekzantem), öksürük, boğulma hissi. İlk hafta boyunca, sarılık gelişiminin eşlik ettiği hemolitik anemi gelişir. Artan yıkım nedeniyle anemi gelişir ( hemoliz - dolayısıyla anemi adı) eritrositler. Karaciğer ve dalağın büyümesi sadece ikinci haftada not edilir ve bu da sıtmanın erken tanısını büyük ölçüde zorlaştırır.

Bağışıklığı baskılanmış birçok insan, hastalığın ilk veya ikinci haftasında toksik şok, sıtma koma veya akut böbrek yetmezliği geliştirebilir. Sıtma koması gelişen hastalar uyuşuk, uykulu ve kayıtsız hale gelir. Birkaç saat sonra bilinç karışır, engellenir ve kasılmalar da ortaya çıkabilir. Bu durum olumsuz bir sonuç ile karakterizedir.

Kırmızı kan hücrelerinin büyük tahribatı nedeniyle, en sık akut böbrek yetmezliği gelişir. Böylece, tahrip olan eritrositlerden hemoglobin önce kana, sonra idrara girer. Sonuç olarak, böbreklerde idrara çıkma süreçleri bozulur ve diürez azalır ( günlük idrar). Oligüri nedeniyle normalde idrarla atılan metabolik ürünler vücutta kalır. Üremi adı verilen bir durum gelişir.

Üç günlük sıtma
Üç günlük sıtma, iyi huylu sıtma istilası türlerini ifade eder. Kural olarak, ciddi komplikasyonlar eşlik etmez ve ölüme yol açmaz.

Başlangıcından önce, tropikal türlerde olmayan kısa bir prodromal dönem gelir. Kaslarda zayıflık ve ağrı olarak kendini gösterir, ardından ateş keskin bir şekilde ortaya çıkar. Üç günlük sıtma arasındaki fark, sıcaklık artışlarının her 48 saatte bir, yani her üç günde bir olmasıdır. Bu nedenle bu tür sıtmanın adı. Sıcaklığın yükselmesi sırasında hastalar heyecanlanır, ağır nefes alır, ciltleri sıcak ve kurudur. Kalp atış hızı önemli ölçüde artar ( dakikada 100 - 120 vuruşa kadar), kan basıncı düşer, idrar retansiyonu gelişir. "Soğukluk", "ısı" ve "ter" evreleri daha belirgin hale gelir. Bir saldırının ortalama süresi 6 ila 12 saat arasında değişir. İki veya üç bölüm sonra ( sırasıyla 7. - 10. günlerde) genişlemiş karaciğer, dalak, sarılık geliştirir.

Bununla birlikte, her gün ateş nöbetleri meydana gelebilir. Bu fenomen, birkaç nesil sıtma plazmodyumunun aynı anda kana alınmasından kaynaklanmaktadır. Hastalıktan birkaç ay sonra hastanın sıcaklığında periyodik artışlar olabilir.

sıtma oval
Bu sıtma türü birçok yönden üç günlük sıtmaya benzer, ancak daha hafif bir seyri vardır. Oval sıtma arasındaki fark, gün aşırı ateş ataklarının yaşanmasıdır. Sıcaklık, daha önceki sıtma türleri için tipik olmayan, esas olarak akşam saatlerinde yükselir.

Quartan
Bu tür sıtma, önceki gibi, iyi huylu sıtma istilası formlarına atıfta bulunur. Herhangi bir prodromal fenomen olmadan akut olarak gelişir. Her 72 saatte bir ateş atakları gelişir. Sıcaklık 39 - 40 dereceye yükselir. Ataklar sırasında hasta da ciddi durum- Bilinç bulanık, cilt kuru, dil çizgili, kan basıncı keskin bir şekilde düşüyor.

Sıtmanın klasik türlerine ek olarak bir de şizont türü vardır. Hazır şizontların insan kanına girmesi sonucu gelişir ( Aseksüel gelişim döngüsünden geçen plazmodyum). Şizontal sıtma esas olarak kan nakli veya transplasental yol sonucu gelişir. Bu nedenle bu tür şırınga veya greft olarak da adlandırılır. Farkı, karaciğerde plazmodyum gelişim aşamasının olmamasıdır ve klinik tablo tamamen enjekte edilen kanın hacmine bağlıdır.

Aynı zamanda çeşitli sıtma plazmodia türleri tarafından enfeksiyonun bir sonucu olarak gelişen karışık sıtma da bulunur.

Tropikal sıtmanın özellikleri nelerdir?

Tropikal sıtmanın ana özellikleri ciddiyettir. gelişen semptomlar, doğası hastalığın tüm formları için benzerdir. Ayrıca, tropikal sıtmanın diğer hastalık türlerinden kaynaklanan komplikasyonları, süresi ve sonucu bazı farklılıklara sahiptir.

Hastalığın başlangıcı
Sıtma, prodromal bir dönem ile karakterizedir ( hafif hastalık aralığı), genel halsizlik, hafif baş ağrıları ile karakterizedir. Bu hastalığa özgü ateşli durumlar, ardından sakin dönemler ( nöbetler), 2-3 gün sonra ortaya çıkar. Tropikal sıtma ile hastalığın başlangıcı daha akuttur. İlk günlerden itibaren hastalar mide bulantısı, kusma, ishal şeklinde hazımsızlıktan rahatsız olmaya başlar. Baş ağrıları yoğunluklarına göre farklılık gösterir. Bu semptomlara, birkaç gün sürebilen, kalıcı nitelikte ateşli bir durum eşlik eder. Gelecekte, ateş, diğer paroksizm evreleriyle aralıklı bir seyir kazanır.

Tropikal sıtmanın diğer formlardan özellikleri

Her türlü sıtma tropikal hariç	Kriterler	tropikal sıtma
Ataklar, üşüme, ısı ve ter evrelerinde belirgin bir değişiklik ile karakterize edilir. İkinci aşamanın süresi nadiren 12 saati geçer. Sıcaklığın bitiminden sonra vücut ısısı keskin bir şekilde düşer ve başlar. artan terleme. Saldırılar belirli bir düzene göre gerçekleşir. Bu nedenle, üç günlük bir sıtma ile paroksizm, hastayı her 3 günde bir, dört günlük bir sıtma ile - dört günde bir endişelendirir.	Paroksizmler	Bu formdaki paroksizmler arasındaki fark, ilk fazın kısa süresi ve zayıf şiddetidir ( titreme). Bazı durumlarda, titremeleri atlayarak, ısı aşamasından saldırılar gelişmeye başlar. Aynı zamanda, sıcaklık keskin bir şekilde yüksek değerlere ulaşır ( 40 derecenin üzerinde) ve tüm gün sürebilir. Kesin bir sistematik nöbet oluşumu yoktur. Gün aşırı, her gün veya günde iki kez ortaya çıkabilirler. Sıcaklıktaki düşüş aşırı terleme olmadan gerçekleşebilir.
Hasta kansızlık hissetmeyebilir ve çoğu durumda bu belirti sırasında tespit edilir. laboratuvar araştırması. Bazen kan değişiklikleri cildin solgunluğu ve zayıflığı ile kendini gösterir.	Anemi	Tropikal sıtmada anemi daha belirgindir. Kan testlerinde hastalığın ilk günlerinden itibaren patolojiler tespit edilebilir. Hemoglobinin azalması nedeniyle hastalar uyuşukluk, ilgisizlik yaşarlar. Ekstremitelerde mavimsi bir renk var.
Dalak, birkaç ataktan sonra boyut olarak artar. Aynı zamanda karın büyür ve palpasyonda bu organda iki kat artış tespit edilebilir.	Dalak büyümesi	Bu sıtma formu, dalağın üzerinde görülebilen hızlı bir genişleme ile karakterize edilir. ultrason muayenesi 2-3 gündür zaten. Aynı zamanda, hastalar derin bir nefesle güçlenen sağ hipokondriyum alanındaki ağrıdan şikayet ederler.
Sıtma ile karaciğerde, sağ hipokondriyumda lokalize olan bulantı ve ağrıya neden olan bir artış vardır. Karaciğerin işlevleri büyük ölçüde bozulmaz, ancak cilt ve mukoza zarlarında sarılık vardır. Bu organın boyutunda bir değişiklik ilk ataklardan sonra meydana gelir ve organın toplam kütlesinde yüzde 10-15'lik bir artışa yol açar.	Karaciğer büyümesi	Tropikal sıtmada karaciğerin büyümesi daha ilericidir. Ayrıca, bu form, hepatik lobüllere zarar veren karaciğer hasarı ile karakterizedir ( karaciğerin fonksiyonel birimleri).
Sıtma enfeksiyonu ile, ısı fazında kan basıncında bir düşüş ve üşüme aşamasında hafif bir artış olur. Ayrıca hastalar, doğası gereği bıçaklama olan kalp bölgesinde kalp çarpıntısı ve ağrıdan şikayet ederler.	patolojiler kardiyovasküler sistemin	Tropikal sıtma, şiddetli hipotansiyon ile kendini gösterir ( kan basıncını düşürmek). Ayrıca şiddetli kalp ağrıları, üfürümler, taşikardi var.
Ataklar sırasında hastalar baş ağrısı, motor ajitasyon yaşarlar. Ateşli deliryum olabilir. Çoğu durumda, sıcaklığın normalleşmesiyle bu semptomlar ortadan kalkar.	Sinir Sistemi Bozuklukları	Tropikal sıtma, sinir sisteminin daha belirgin bir lezyonu ile karakterizedir. Genellikle şiddetli bir baş ağrısı, endişe ve huzursuzluk hissi, kasılmalar ve bilinç bozukluğu vardır.
Sıtmaya albüminüri gibi bir bozukluk eşlik edebilir ( idrarda artan protein atılımı). Çoğu zaman, böbrek fonksiyon bozukluğu ödemi kışkırtır. Bu tür ihlaller oldukça nadirdir - vakaların yüzde 2'sinde.	böbrek fonksiyon bozukluğu	Bu formda, hastaların yüzde 22'sinde böbrek fonksiyon bozukluğu teşhis edilir.

komplikasyonlar
Genellikle hastanın ölümüyle sonuçlanan ciddi komplikasyonlar, çoğunlukla tropikal sıtma ile gelişir.

Tropikal sıtmanın komplikasyonları şunlardır:

• sıtma koması- herhangi bir uyarana reaksiyonun tamamen yokluğunda hastanın bilinçsiz durumu;
• algid- hastanın bilinçli kaldığı, ancak secdede olduğu toksik-bulaşıcı şok ( Şiddetli depresif kayıtsızlık hali);
• hemoglobinürik ateş- akut böbrek ve karaciğer yetmezliği gelişimi.

hastalık süresi
Bu sıtma formunun süresi, hastalığın diğer türlerinden farklıdır. Yani, üç günlük sıtmanın toplam süresi 2 ila 3 yıl, dört günlük sıtma - 4 ila 5 yıl, oval sıtma - yaklaşık 3 - 4 yıl arasında değişmektedir. Tropikal sıtmanın süresi çoğu durumda bir yılı geçmez.

Yetişkinlerde sıtma belirtileri nelerdir?

Yetişkinlerde sıtmanın ana semptomu ateştir ( nöbetler) ardından dinlenme durumu. Tropikal sıtma hariç, hastalığın tüm formlarının karakteristiğidir. İlk ataktan önce hasta baş ağrısı, kaslarda ve eklemlerde ağrı ve genel halsizlikten rahatsız olabilir. Vücut ısısı da subfebril değerlere yükselebilir ( 38 dereceden yüksek değil). Bu durum 2-3 gün devam eder, ardından ateşli nöbetler başlar. Sıtma atakları, belirli bir sırayla gelişen ve birbirinin yerini alan evrelerin varlığı ile karakterize edilir. İlk başta, ataklar düzensiz olabilir, ancak birkaç gün sonra bu semptomun gelişimi için net bir model belirlenir. Ataklar arasındaki duraklamaların süresi, hastalığın şekline bağlıdır. Üç günlük sıtma ile saldırı her 3 günde bir, dört günlük sıtma ile 4 günde bir tekrarlanır. Ataklar aynı zamanda, çoğunlukla 11 ila 15 saat arasında gelişir.

Bir sıtma saldırısının aşamaları şunlardır:

• titreme;

Titreme
Bu aşama, hastanın tüm vücudunu salladığı hafif bir titreme ve güçlü bir üşüme olarak kendini gösterebilir. Aynı zamanda hastanın elleri, ayakları ve yüzü soğur ve mavimsi bir renk alır. Nabız hızlanır ve solunum sığlaşır. Cilt soluklaşır, pürüzlü hale gelir ve mavimsi bir renk alır. Soğuk algınlığı yarım saatten 2-3 saate kadar sürebilir.

Sıcaklık
Bu aşamaya, 40 derecenin üzerine çıkabilen sıcaklıkta keskin bir artış eşlik eder. Hastanın durumu belirgin şekilde kötüleşiyor. Yüz kızarır, cilt kuru ve dokunulamayacak kadar sıcaktır. Hasta şiddetli baş ağrıları, kaslarda ağırlık, hızlı ağrılı kalp atışı yaşamaya başlar. Dil grimsi bir kaplama ile kaplıdır ve yeterince nemli değildir. Genellikle ısı aşamasına kusma ve ishal eşlik eder. Hasta heyecan durumundadır, kasılmalar ve bilinç kaybı olabilir. Isı doyumsuz bir susuzluğa neden olur. Bu durum 5 - 6 ila 12 saat arasında devam edebilir.

Ter
Isı aşaması, kendini gösteren son aşama ile değiştirilir. aşırı terleme. Sıcaklık keskin bir şekilde normal değerlere düşer, bazen 35 dereceye ulaşabilir. Hasta aynı zamanda rahatlama hisseder, sakinleşir ve uykuya dalar.

Sıtmanın diğer belirtileri
Ataklarla birlikte sıtmanın en karakteristik özelliklerinden biri anemidir ( anemi), splenomegali ( dalak büyümesi) ve hepatomegali ( karaciğer büyümesi). Ayrıca, bu hastalığın hem fiziksel hem de zihinsel düzeyde kendini gösteren bir takım belirtileri vardır.

Sıtma belirtileri şunları içerir:

• anemi;
• splenomegali;
• hepatomegali;
• idrara çıkma bozuklukları;
• kardiyovasküler sistemin disfonksiyonu;
• cilt ve mukoza zarının ikterik boyanması;
• cilt kanamaları;
• herpetik döküntüler ( uçuk belirtileri);
• sinir bozuklukları.

Anemi
Sıtma hastalarında, hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinin eksikliği ile karakterize olan anemi keskin bir şekilde gelişir. İçlerinde sıtma plazmodium varlığı nedeniyle kırmızı kan hücrelerinin büyük yıkımı nedeniyle gelişir ( sözde hemolitik anemi). Ataklar arasındaki dönemde en belirgin anemi belirtileri. Bununla birlikte, anemi iyileştikten sonra uzun süre devam edebilir. Hastanın cildi sarımsı veya toprak rengi olur, halsizlik, yorgunluk artar. Anemi ile vücudun dokuları ciddi oksijen eksikliği yaşar, çünkü hemoglobin bir oksijen taşıyıcısıdır.

splenomegali
Dalağın büyümesi 3-4 ateş nöbetinden sonra fark edilir ve uzun süre devam eder. Tropikal sıtmada, ilk paroksizmden hemen sonra dalak büyüyebilir. Artışla birlikte, bu organın ağrıları görülür. Dalak, palpasyonla belirlenen daha yoğun hale gelir. Yeterli tedavi olmadığında dalak o kadar büyür ki karnın sol tarafının tamamını işgal etmeye başlar.

hepatomegali
Karaciğerin büyümesi dalağın değişmesinden daha hızlı gerçekleşir. Bu durumda, karaciğerin kenarı kostal kemerin altına düşer, daha yoğun ve ağrılı hale gelir. Hasta, sağ hipokondrium bölgesinde ağrılı rahatsızlıktan şikayet ediyor.

idrar bozuklukları
Vücutta devam eden süreçlerin arka planına karşı, titreme sırasındaki saldırılarla hastalar sık ​​idrara çıkma yaşarlar. Aynı zamanda, idrar neredeyse şeffaf bir renge sahiptir. Isının başlamasıyla birlikte idrar hacmi azalır ve rengi koyulaşır.

Kardiyovasküler sistemin işlev bozukluğu
Kardiyovasküler sistemin en keskin ihlalleri, sıtma paroksizmlerinde ifade edilir. Bu hastalığın karakteristik belirtileri, titreme sırasında kan basıncında bir artış ve ateş sırasında düşmesidir.

Cildin ve mukoza zarının ikterik renklenmesi
Dır-dir erken işaret yetişkinlerde sıtma. Kırmızı kan hücreleri yok edildiğinde, onlardan sadece hemoglobin değil, aynı zamanda bilirubin de salınır ( safra pigmenti). O verir Sarı cilt ve mukoza zarları. Koyu ten rengine sahip kişilerde sarılık lekelerini tespit etmek bazen zordur. Sarılıkları, görünür mukoza zarlarının rengi, yani sklera ile belirlenir ( gözün dış kabuğu). Skleranın sarımsı rengi veya sarımsı, cildin sarımsı lekelenmesinden çok önce görünebilir, bu nedenle önemli bir tanı işaretidir.

cilt kanamaları
Vazospazm nedeniyle hastanın vücudunda hemorajik bir döküntü oluşur ( deri altı kanamalar). Döküntü belirli bir lokalizasyona sahip değildir ve vücutta eşit olmayan bir şekilde yayılır. Dıştan, bu işaret yıldız şeklindeki mavi, kırmızı veya mor noktalara benziyor.

herpetik patlamalar
Sıtmalı bir hasta herpes virüsünün taşıyıcısıysa, ateşli bir durumda şiddetlenir. Virüsün berrak sıvı özelliği olan veziküller dudaklarda, burnun kanatlarında ve daha az sıklıkla yüzün diğer bölgelerinde görülür.

sinir bozuklukları
Sinir sisteminin en belirgin bozuklukları üç günlük ve tropikal sıtmada kendini gösterir. Hastalar sabahları ve gün boyunca sürekli baş ağrıları, uykusuzluk, uyuşukluk yaşarlar. Hastaların ruhu, ataklar sırasında olumsuz değişikliklere uğrar. Depresif bir durumdalar, kötü yönlendirilmişler, sorulan soruları kafası karışmış bir şekilde yanıtlıyorlar. Çoğu zaman, ısı sırasında hastalar çılgına döner, halüsinasyonlar yaşarlar. Tropikal sıtma, hastanın bir saldırıdan sonra bile devam edebilen şiddetli bir durumu ile karakterizedir.

Çocuklarda sıtma belirtileri nelerdir?

Çocuklarda sıtma belirtileri, çocuğun yaşına ve bağışıklık sistemine bağlı olarak büyük farklılıklar gösterir.

Çocuklarda sıtma belirtileri şunları içerir:

• ateş;
• anemi;
• döküntü;
• parçadaki bozukluklar gastrointestinal sistem;
• sinir sistemi bozuklukları;
• konvülsiyonlar;
• dalak ve karaciğerin büyümesi.

Ateş
Çocukluk çağı sıtmanın ana belirtisidir. Hem sabit hem de nöbet şeklinde olabilir. Yetişkinlerin karakteristiği olan klasik nöbetler nadirdir. Bu tür nöbetler birkaç aşamada gerçekleşir. İlk aşama titremedir; ikincisi ateş sıcaklık); üçüncüsü ter döküyor. Çocuklar, 40 dereceye veya daha fazlasına kadar yüksek sıcaklık artışları ile karakterizedir. Çocuk ne kadar küçükse, ateşi o kadar fazladır. İkinci aşamada - çocuklar heyecanlı, hızlı nefes alıyorlar, kuru ve kırmızı bir cilde sahipler. Sıcaklıktaki düşüşe bol ter ve büyük, yorucu bir halsizlik eşlik ediyor. Bu klasik nöbetler çocuklarda nadirdir. Daha sık olarak, sıcaklık dengesizdir ve çocukların yüzde 10-15'inde sıtma ateşi olmadan ortaya çıkmaz. Bebeklerde genellikle sabit bir sıcaklık, uyuşukluk, uyuşukluk vardır. Bebeklerde bir saldırının eşdeğeri, cildin keskin bir şekilde sararması ve siyanoza dönüşmesidir ( ciltte mavimsi renk değişikliği). Bu durumda, cilt keskin bir şekilde soğur, uzuvların titremesi vardır.

Anemi
Kural olarak, çocuklarda sıtma şiddetli anemi ile ortaya çıkar. Hastalığın ilk günlerinden itibaren ortaya çıkar ve genellikle erken teşhis işaretidir. Kırmızı kan hücrelerinin büyük yıkımı nedeniyle gelişir. Kırmızı kan hücrelerinin sayısı bazen normun yüzde 30-40'ına düşürülür.

Çocuklarda sıtma istilasının ayırt edici özelliği, sadece eritrositler ve hemoglobinde değil, aynı zamanda diğer kan elementlerinde de kandaki değişikliklerdir. Bu nedenle, sıklıkla lökositlerde genel bir azalma olur ( lökopeni), trombositler. Aynı zamanda eritrosit sedimantasyon hızı da artar. Şiddetli anemiye rağmen, sıtmalı çocuklarda sarılık vakaların sadece yüzde 15 ila 20'sinde görülür.

Döküntü
Döküntü özellikle küçük çocuklarda yaygındır. Önce karında belirir, sonra yayılır. göğüs ve vücudun diğer kısımları. Döküntünün doğası çok çeşitli olabilir - peteşiyal, sivilceli, hemorajik. Döküntü gelişimi, trombosit sayısındaki azalmaya ve damar duvarının geçirgenliğinin artmasına bağlıdır.

Gastrointestinal bozukluklar
Sindirim sistemi bozuklukları neredeyse her zaman not edilir. Çocuk ne kadar küçükse, bu bozukluklar o kadar çeşitlidir. Kendilerini ishal, tekrarlanan kusma, mide bulantısı şeklinde gösterirler. Genellikle kutlanır sıvı dışkışişkinlik, ağrı eşlik eden bir mukus karışımı ile. Bebeklerde bu, sıtma enfeksiyonunun ilk belirtisi olabilir. Ayrıca rahatlama getirmeyen tekrarlanan kusma vardır.

Sinir sisteminden kaynaklanan bozukluklar
Hem ateşli atakların yüksekliğinde hem de sıcaklıksız dönemde görünebilirler. Bu bozukluklar, her tür sıtmanın özelliği olan meningeal semptomlar şeklinde kendini gösterir. Fotofobi, boyun tutulması, kusma var. benzer semptomlar sıcaklık düştükçe kaybolur. Ayrıca motor uyarma, deliryum, bilinç bulanıklığı olabilir. Sinir sisteminin bu kadar çeşitli bozuklukları, sıtma toksininin sinir hücreleri üzerindeki etkisinden kaynaklanmaktadır.

kasılmalar
Sıtmalı çocuklarda nöbetler veya kasılmalar da çok yaygındır. Temel olarak, konvülsiyonlar ateşin zirvesinde ortaya çıkar. Klonik veya tonik olabilirler. Görünüşleri açıklandı Yüksek sıcaklık herhangi bir hastalığın varlığından ziyade. Bu nöbetler, febril nöbetler olarak sınıflandırılır. çocukluk. Nasıl genç yaşçocuk, nöbet geçirme olasılığı daha yüksektir.

Dalak ve karaciğerin büyümesi
Yaygın fakat tutarsız bir semptomdur. Dalak ve karaciğer ancak birkaç tekrarlayan ateş nöbetinden sonra büyür.

Çocuklarda ayrı bir sıtma enfeksiyonu türü konjenital sıtmadır. Bu durumda, sıtma plazmodyumu çocuğun vücuduna plasenta yoluyla utero'ya girer. Bu sıtma son derece zordur, genellikle ölümcüldür. Konjenital sıtmaya sahip çocuklar erken, düşük kilolu ve anormalliklerle doğarlar. iç organlar. Bu tür çocukların cildi mumsu veya ikterik bir renk tonu ile soluktur ve sıklıkla hemorajik döküntü görülür. Dalak ve karaciğer keskin bir şekilde büyümüştür. Çocuklar doğduklarında, kas tonusu azalmış, genellikle uyuşuk olan ilk ağlamayı yaymazlar.

Sıtma hamilelik sırasında neden tehlikelidir?

Hamilelik sırasında sıtma riski, artan risk hastalığın malign formlarının gelişimi. Çocuk doğurma sürecine eşlik eden fizyolojik değişiklikler, bir kadını enfeksiyona karşı daha duyarlı hale getirir. Sonuçların doğası, sıtma enfeksiyonunun meydana geldiği gebelik yaşını belirler. Ayrıca, hastalığın sonucu, kadının vücudunun durumundan ve tedavinin başlama zamanından etkilenir. Bulaşıcı ajanlar hem hamile bir kadın üzerinde hem de doğrudan fetüsün kendisi üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir.

Kadınlar için sıtmanın sonuçları
en büyük tehlike enfeksiyon, bulaştığında ortaya çıkar erken tarihlerçocuk doğurmak. En yaygın sonuç spontan kürtajdır. Gebeliğin sonlandırılması, sıtma plazmodisinin etkisi altında bir kadının vücudunda meydana gelen geri dönüşü olmayan değişiklikler nedeniyle oluşur. Hamilelik devam ettiğinde, çocuklar genellikle erken doğarlar, bunların yüzde 15'i doğum sırasında ölür ve yüzde 42'si doğumdan sonraki ilk günlerde ölür. Sıtmaya yakalanmış kadınlardan doğan tam süreli çocuklar arasında, ölü doğumların yüzdesi, doğum yapan diğer kadınlardan çok daha yüksektir. Sıtma hastalarının çocukları genellikle düşük kilolu doğar ve genellikle yaşamın ilk yıllarında hastalanır.

Hamilelik sırasında sıtmanın komplikasyonları şunlardır:

• anemi (insanlar arasında anemi);
• nefropati (böbrek fonksiyon bozukluğunun neden olduğu bir geç toksikoz şekli);
• eklampsi (beyin hasarına bağlı kritik komplikasyonlar);
• hipoglisemi (kan şekerinde azalma).

Anemi
Kandaki hemoglobin eksikliği, bir kadının vücudunda çoklu patolojik süreçleri kışkırtır. Karaciğer, yeni hücrelerin oluşumu için gerekli miktarda protein üretmeyi durdurur ve bunun sonucunda embriyonun intrauterin büyüme geriliği meydana gelebilir. Toksinler artık tam olarak atılmaz, bu da fetüse yetersiz oksijen verilmesine neden olabilir.

Anemiye bağlı sıtmanın diğer sonuçları şunlardır:

• plasentanın önceden ayrılması;
• ölü bir çocuğun doğumu;
• emek faaliyetinin zayıflığı.

nefropati
Nefropati, gebeliğin 20. haftasından sonra gelişir ve tansiyon artışı, ellerde ve yüzde şişme, uykusuzluk ve baş ağrıları ile kendini gösterir. Laboratuvar testleri bu bozukluk ile idrarda belirlenir artan içerik protein ve ürik asit. Nefropatinin sonuçları intrauterin büyüme geriliği, gebelikte solma, fetal ölüm olabilir.

eklampsi
Bu bozukluk, sıtma enfeksiyonunu tetikleyen beyin hücrelerine verilen hasarın arka planına karşı gelişir. Eklampsi, konvülsif nöbetlerle kendini gösterir ve ardından hasta komaya girer. Bir süre sonra hasta bilincine geri döner. Bazı durumlarda, bir kadının çıkamadığı uzun süreli bir koma geliştirmek mümkündür. Konvülsiyonlar sırasında meydana gelen kan damarlarının spazmları asfiksiye yol açabilir ( boğulma) veya hipoksi ( oksijen açlığı) embriyo. Eklampsi sıklıkla intrauterin fetal ölüme neden olur. Hamile bir kadında sıtmanın bu komplikasyonu felç, kalp veya pulmoner yetmezlik, karaciğer veya böbrek fonksiyon bozukluğu. Çoğu zaman, bu bozukluğun arka planında, plasentanın erken ayrılması meydana gelir. Bütün bu patolojiler hem fetüsün hem de kadının ölümüne yol açabilir.

hipoglisemi
Bu sendrom, tropikal sıtmaya yakalanmış hamile kadınlarda gelişebilir. Hipoglisemi, tekrarlanan tekrarları hem fetüse hem de anne adayına zarar verebilecek ataklarla kendini gösterir. Gerekli miktarda glikozun olmaması, kalp yetmezliğine veya embriyoda fiziksel ve zihinsel gelişimde gecikmeye neden olabilir. Kadınlar için bu durum, bilişsel işlevlerin depresyonu, depresif bir durum ve bir dikkat bozukluğu ile doludur.

Ayrıca, doğuştan sıtmanın sonuçları şunları içerir:

• sarılık;
• epileptik nöbetler;
• anemi ( genellikle şiddetli);
• genişlemiş karaciğer ve/veya dalak;
• enfeksiyonlara karşı artan duyarlılık.

Rahim içi enfeksiyonun sonuçları doğumdan hemen veya bir süre sonra tespit edilebilir.

Sıtma için hangi ilaçlar mevcuttur?

Sıtma Plasmodium'un gelişiminin farklı aşamalarında etki eden sıtmaya karşı çok çeşitli farklı ilaçlar vardır. Her şeyden önce, eylemi vücuttan sıtma plazmodyumunun yok edilmesini amaçlayan etiyotropik ilaçlar kullanılır. Arka planda, eylemleri semptomları ortadan kaldırmayı amaçlayan ilaçlar var ( semptomatik tedavi).

Sıtmaya karşı aşağıdaki ana ilaç grupları vardır:

• karaciğerde sıtma plazmodisine etki eden ve kırmızı kan hücrelerine daha fazla nüfuz etmelerini önleyen ilaçlar - proguanil, primaquine;
• Plazmodyumun eritrosit formları üzerinde etkili olan ilaçlar, yani zaten eritrositlerde bulunanlar - kinin, meflokin, atovakuon;
• sıtma plazmodyumunun cinsel formları üzerinde etkili olan ilaçlar - klorokin;
• sıtmanın tekrarını önleyen ilaçlar - primaquine;
• sıtmayı önlemek için kullanılan ilaçlar - plazmosit, bigumal.
• hem sıtmayı tedavi etmek hem de önlemek için kullanılan ilaçlar antifolatlardır.

Sıtma tedavisinde ve önlenmesinde kullanılan başlıca ilaçlar

İlaç	karakteristik
klorokin	Esas olarak her türlü sıtmayı önlemek için kullanılır. İlaç endemik bölgeye girmeden bir hafta önce alınmaya başlanır ( sıtma insidansının yüksek olduğu ülke veya bölge).
meflokin	Klorokin etkisiz olduğunda sıtmayı önlemek için kullanılır.
Kinin	Sıtmanın kötü huylu formlarının tedavisinde, örneğin tropikal formda kullanılır. İlaç, bireysel hoşgörüsüzlük nedeniyle kontrendike olabilir.
proguanil	Atovakuon gibi diğer ilaçlarla birlikte sıtma tedavisinde kullanılır. Önlemek için de kullanılır.
pirimetamin	sahip geniş bir yelpazede eylem ve sıtma plazmodium, toksoplazmaya karşı etkilidir. Hızlı bir şekilde dirence neden olduğu için monoterapide nadiren kullanılır.
atovakuon	Sıtma tedavisinde kullanılır, ancak çoğu BDT ülkesinde kayıtlı değildir. AIDS hastalarında sıtma tedavisinde kullanılan her türlü sıtmaya karşı oldukça etkilidir.
galfan	Yedek ilaçtır ve ilaca dirençli sıtma formlarında son çare olarak kullanılır. Aynı zamanda büyük kardiyotoksisiteye sahiptir.

Sıtma tedavisinde kullanılan başka ilaçlar da vardır:

• antihistaminikler - klemastin, loratadin;
• diüretikler - furosemid, diakarb, mannitol;
• kolloidal ve kristaloid çözeltiler - refortan, %20 ve %40 glikoz çözeltisi;
• kardiyotonik ilaçlar - dopamin, dobutamin;
• glukokortikoidler - avamys, beclazone;

Böylece, sıtma koması ile mannitol kullanılır; de böbrek yetmezliği- furosemid; kusma ile - cerucal. Şiddetli vakalarda, şiddetli anemi geliştiğinde kan transfüzyonu kullanılır. Ayrıca, böbrek yetmezliği durumunda, hemosorpsiyon, hemodiyaliz gibi kan saflaştırma yöntemleri kullanılır. Toksinleri ve metabolik ürünleri vücuttan çıkarmanıza izin verirler.

Sıtma hapları nelerdir?

Altta yatan nedene bağlı olarak farklı sıtma hapları vardır. Aktif madde.

tabletlerin adı	karakteristik
kinin sülfat	4-7 gün süren, günde 1 - 2 gram alınır. 0.25 gram ve 0.5 gram tablet şeklinde bulunabilirler. Günlük doz 2-3 doza bölünür. Tabletler asitli su ile yıkanmalıdır. Limon suyu ile su kullanmak en iyisidir. Tabletleri almanın dozu ve süresi sıtmanın tipine bağlıdır. Çocukların dozları yaşa bağlıdır. On yaşında, günlük doz yaşam yılı başına 10 miligramdır. On yaşın üzerindeki çocuklara günde 1 gram reçete edilir.
klorokin	Yetişkinlere günde 0,5 gram reçete edilir. İlk gün, günlük doz, her biri 1.0 ve 0.5 gram olmak üzere iki dozda 1.5 grama çıkarıldı. Çocuk dozları kilogram başına 5 - 7.5 miligramdır. Klorokin ile tedavi 3 gün sürer.
hidroksiklorokin	Yetişkinlere günde 0.4 gram reçete edilir. İlk gün, günlük doz, her biri 0.8 ve 0.4 gram olmak üzere iki dozda 1.2 grama çıkarıldı. Çocuk dozları kilogram başına 6.5 miligramdır. Hidroksiklorokin tabletleri ile tedavi 3 gün sürer.
Primakhin	3 ve 9 miligram olarak mevcuttur. İki hafta boyunca günde 27 miligramda alınırlar. Günlük doz 2 - 3 doza bölünür. Proguanil sadece terapi için değil, aynı zamanda sıtmanın önlenmesi için de reçete edilir. Dozaj sıtmanın türüne bağlıdır. Ortalama olarak günlük terapötik doz 0.4 gramdır ve profilaktik doz 0.2 gramdır. Tedavi 3 gün sürer ve önleme - enfeksiyon riski yüksek olan bölgede kalış süresinin tamamı artı 4 hafta daha. Çocuk dozları günde 0.3 gramı geçmez. Diaminopirimidin grubu ilaçlar Pirimetamin tabletleri şu şekilde reçete edilir: karmaşık tedavi ve tropikal sıtmanın önlenmesi. Genellikle sülfanilamid grubu ilaçlarla birlikte kullanılırlar. Yetişkinlere bir seferde 50 - 75 miligram reçete edilir. Çocukların dozu yaşa bağlı olarak 12,5 ila 50 miligram arasında değişir. AT önleyici amaçlar pirimetamin tabletleri, "tehlikeli" bölgede kalma süresi boyunca haftada 25 miligramda bir dozda alınır. Sülfanilamid grubu ilaçlar Sıtma için sülfanilamid grubu ilaçlar, sadece biguanidlerle kombinasyon halinde eritrosit plazmodyum formlarına karşı mücadelede etkilidir. Sıtmanın şiddetine göre sülfadoksin tabletleri 1.0-1.5 gram tek doz olarak verilir. Çocuğun dozu, çocuğun yaşı dikkate alınarak 0.25 - 1.0 gramdır. sülfonlar Sülfonlar, sıtma tedavisinde rezerv grubun ilaçlarıdır. Geleneksel tedaviye dirençli tropikal sıtma için reçete edilirler. Dapson tabletleri, diaminopirimidin grubunun ilaçları ile kombinasyon halinde kullanılır ( pirimetamin). Yetişkin dozu günde 100 - 200 miligramdır. Tabletleri alma süresi sıtmanın şiddetine bağlıdır. Çocuk dozları, çocuğun ağırlığına karşılık gelir - kilogram başına 2 miligrama kadar. Tetrasiklin grubu ilaçlar ve linkozamidler Tetrasiklin grubu ilaçlar ve linkozamidler, yalnızca diğer ilaçlar etkisiz olduğunda sıtma için reçete edilir. Plazmodiaya karşı zayıf bir etkiye sahiptirler, bu nedenle tedavi süreci uzundur. tabletlerin adı karakteristik tetrasiklin 100 miligramda mevcuttur. Sıtma için günde 4 kez 3-5 tablet alınır. Terapi süreleri 2 ila 2,5 hafta arasında değişebilir. Çocuk dozları çocuğun ağırlığına göre hesaplanır. Günlük doz kilogram başına 50 miligrama kadardır. klindamisin Günde 4 kez 2-3 tablet atayın. Bir tablette - 150 miligram aktif madde. Çocuklara günde kilogram başına 10 - 25 miligram gösterilir. Sıtma için klindamisin tabletleri ile tedavi 1.5 ila 2 hafta sürebilir. Sıtma için hangi testler yapılmalıdır? Sıtma için genel bir idrar testinin yanı sıra bu hastalığın teşhisine yardımcı olacak genel ve spesifik kan testlerinden geçmek gerekir. Genel idrar analizi Sıtmadan şüpheleniyorsanız, geçmelisiniz. genel analiz idrar. Analizin sonuçları, hastanın idrarında kanın görünümünü gösterebilir. hemoleukogram Tüm kan testleri hemoleukogram ile başlar. Sıtmada, eritrositler çok sayıda yok edilir, bu da kandaki hücresel elementlerin genel oranında kaymalara yol açar. Sıtmada hemoleukogramdaki ana anormallikler şunlardır: eritrosit sayısında azalma ( litre kan başına 3,5 - 4 trilyon hücreden az); hemoglobinde azalma ( litre kan başına 110 - 120 gramdan az); ortalama eritrosit hacminde azalma ( 86 kübik mikrometreden az); trombosit sayısında artış ( litre kan başına 320 milyardan fazla hücre); lökosit sayısında artış ( litre kan başına 9 milyardan fazla hücre). Kan Kimyası Sıtma ile, vasküler yatakta kırmızı kan hücrelerinin aktif yıkımını doğrulayan bir biyokimyasal kan testinden geçmek de gereklidir. İmmünolojik kan testi Sıtma antijenlerinin tespiti için ( özel proteinler) İmmünolojik analiz için kan bağışı yapılması gerekmektedir. Hastalığı doğrudan hastanın yatağında teşhis etmenize izin veren çeşitli Plasmodium türleri için birkaç hızlı test vardır. İmmünolojik testlerin tamamlanması 10-15 dakika sürer. Bu test, sıtma riski yüksek ülkelerde epidemiyolojik çalışmalar için yaygın olarak kullanılmaktadır. Kan damlası polimeraz zincir reaksiyonu Sıtma için PCR, yalnızca önceki testler hastalığı doğrulamamışsa alınmalıdır. PCR, hasta bir kişinin periferik kan damlası temelinde gerçekleştirilir. Bu tür analizler oldukça spesifiktir. Olumlu bir sonuç verir ve vakaların yüzde 95'inden fazlasında patojeni tespit eder. Sıtmanın aşamaları nelerdir? Sıtmanın klinik tablosunda birkaç aşama vardır. Sıtmanın aşamaları şunlardır: kuluçka aşaması; birincil tezahürlerin aşaması; erken ve geç nüks aşaması; kurtarma aşaması. kuluçka aşaması Kuluçka süresi, sıtma plazmodyumunun vücuda girdiği andan ilk semptomların ortaya çıkmasına kadar geçen süredir. Bu sürenin süresi, sıtma plazmodyumunun tipine bağlıdır. Süre kuluçka süresi sıtmanın türüne göre Daha önce yetersiz profilaksi uygulanmışsa, kuluçka döneminin süresi değişebilir. Birincil tezahürlerin aşaması Bu aşama, klasik ateşli nöbetlerin ortaya çıkması ile karakterizedir. Bu saldırılar, tüm vücuda nüfuz eden muazzam bir ürperti ile başlar. Bunu sıcak aşama takip eder. maksimum sıcaklık artışı). Bu aşamada, hastalar heyecanlanır, yatakta koşuşturur veya tam tersine engellenirler. Isı fazındaki sıcaklık 40 dereceye ve hatta daha fazlasına ulaşır. Hastaların cildi kuru, kırmızı ve sıcak hale gelir. Kalp atış hızı keskin bir şekilde artar ve dakikada 100 - 120 atışa ulaşır. Kan basıncı 90 milimetre civanın altına düşürülür. 6 - 8 saat sonra sıcaklık keskin bir şekilde düşer ve yerini ter dökmek alır. Bu dönemde hastaların sağlık durumları iyileşir ve uykuya dalarlar. Ayrıca, birincil belirtilerin gelişimi, sıtma istilasının tipine bağlıdır. Üç günlük bir sıtma ile, her üç günde bir, dört günde bir - her dörtte bir ateşli ataklar meydana gelir. Tropikal sıtma arasındaki fark, bu tür paroksizmlerin olmamasıdır. Karaciğer ve dalak da bu aşamada büyür. Ateşin olmadığı dönemlerde kas ve baş ağrısı, halsizlik ve mide bulantısı gibi semptomlar devam eder. Çocuklarda sıtma gelişirse, bu süre zarfında gastrointestinal sistem bozukluğunun semptomları baskındır. Bu belirtiler kusma, ishal, şişkinliktir. Karaciğer büyüdükçe artar. künt ağrı sağ hipokondriyumda sarılık gelişir ve bunun sonucunda hastaların derisi ikterik bir renk alır. Bu dönemin en ürkütücü semptomlarından biri hızla gelişen anemidir ( kandaki kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin sayısında azalma). Gelişimi, eritrositlerin malaryal plazmodyum tarafından yok edilmesinden kaynaklanmaktadır. Eritrositler yok edilir ve onlardan hemoglobin salınır ( daha sonra idrarda görünen) ve cilde sarı rengini veren bilirubin. Anemi, sırayla, başka komplikasyonlara yol açar. Bu öncelikle vücudun yaşadığı oksijen eksikliğidir. İkincisi, kırmızı kan hücrelerinden salınan hemoglobin böbreklere girerek işlevlerini bozar. Bu nedenle, bu dönemin sık görülen bir komplikasyonu akut böbrek yetmezliğidir. Aynı zamanda sıtmadan ölümlerin ana nedenidir. Bu aşama ana özelliği karakterize eder. klinik tablo sıtma. Zamansız tanı ve tedavi durumunda sıtma koması, toksik şok, hemorajik sendrom gibi durumlar gelişir. Bu aşamadaki toksik sendrom orta derecede ifade edilir, komplikasyonlar nadirdir. Erken belirtiler aşamasında olduğu gibi, anemi gelişir, karaciğer ve dalak orta derecede büyür. Üç günlük ve dört günlük sıtma için geç nüksler de karakteristiktir. Erken relapslar sona erdikten 8 ila 10 ay sonra ortaya çıkarlar. Geç nüksler ayrıca 39 - 40 dereceye kadar sıcaklıktaki periyodik artışlarla da karakterize edilir. Faz değişiklikleri de iyi ifade edilir. iyileşme aşaması Geç nüks aşaması geçtiğinde ortaya çıkar. Böylece hastalığın toplam süresi invazyon tipine göre belirlenir. Üç günlük ve dört günlük sıtmanın toplam süresi iki ila dört yıl, oval sıtma için - bir buçuk ila üç yıl, tropikal için - bir yıla kadar. Bazen erken ve geç relaps dönemleri arasında latent bir evre meydana gelebilir. semptomların tamamen yokluğu). İki ila on ay arasında sürebilir ve esas olarak üç günlük sıtma ve oval sıtmanın karakteristiğidir. Sıtmanın sonuçları nelerdir? Sıtmanın birçok sonucu vardır. olarak görünebilirler akut dönem hastalık ( yani, erken belirtiler aşamasında) ve sonra. Sıtmanın sonuçları şunlardır: sıtma koması; toksik şok; akut böbrek yetmezliği; akut masif hemoliz; hemorajik sendrom. sıtma koması Kural olarak, tropikal sıtmanın bir komplikasyonudur, ancak diğer sıtma istilası türlerinin bir sonucu da olabilir. Bu komplikasyon aşamalı, ancak aynı zamanda hızlı bir seyir ile karakterizedir. Başlangıçta, hastalar şiddetli şikayetlerden şikayet ederler. baş ağrısı, tekrarlayan kusma, baş dönmesi. Uyuşukluk, ilgisizlik ve şiddetli uyuşukluk var. Birkaç saat içinde uyuşukluk kötüleşir, gözenekli bir durum gelişir. Bu dönemde kasılmalar, meningeal semptomlar ( fotofobi ve kas sertliği), bilinç karışır. Tedavi yoksa, kan basıncının düştüğü, reflekslerin kaybolduğu, solunumun aritmik hale geldiği derin bir koma gelişir. Koma sırasında dış uyaranlara reaksiyon olmaz, damar tonusu değişir ve sıcaklık regülasyonu bozulur. Bu durum kritiktir ve resüsitasyon gerektirir. toksik şok Toksik şok da yaşamı tehdit eden bir sonuçtur. Bu durumda karaciğer, böbrekler ve akciğerler gibi hayati organlara verilen hasar not edilir. Şokta önce kan basıncı düşer, bazen 50 ila 40 milimetre cıvaya ulaşır ( 90 ila 120 oranında). Hipotansiyon gelişimi, hem bozulmuş vasküler ton ile ilişkilidir ( kan damarları genişler ve kan basıncı düşer) ve kalp fonksiyon bozukluğu. Şokta hastalarda solunum sığ ve kararsız hale gelir. Bu dönemde başlıca ölüm nedeni böbrek yetmezliği gelişmesidir. Kan basıncında keskin bir düşüş nedeniyle, hipoperfüzyon meydana gelir ( yetersiz kan temini) renal iskemi ile sonuçlanan böbrek dokusu. Böbrekler vücuttaki tüm toksinleri attığından, işlevlerini kaybettiklerinde tüm metabolik ürünler vücutta kalır. Otointoksikasyon olgusu meydana gelir, bu da vücudun kendi metabolik ürünleri tarafından zehirlendiği anlamına gelir ( üre, kreatinin). Ayrıca, toksik şok ile, kafa karışıklığı, psikomotor ajitasyon, ateş ile kendini gösteren sinir sisteminde hasar meydana gelir ( sıcaklık regülasyonu nedeniyle). Akut böbrek yetmezliği Bu sonuç, kırmızı kan hücrelerinin büyük yıkımından ve onlardan hemoglobin salınımından kaynaklanmaktadır. Hemoglobin idrarda görünmeye başlar ( bu fenomene hemoglobinüri denir), koyu bir renk verir. Durum düşük tarafından ağırlaştırılmış tansiyon. Sıtmada böbrek yetmezliği oligüri ve anüri ile kendini gösterir. İlk durumda, günlük idrar miktarı 400 mililitreye ve ikincisinde - 50 - 100 mililitreye düşürülür. Akut böbrek yetmezliğinin belirtileri hızlı bozulma, azalmış diürez, koyu renkli idrardır. Kanda su-elektrolit dengesinin ihlali, alkali dengesinde bir değişiklik, lökosit sayısında artış var. Akut masif hemoliz Hemoliz, kırmızı kan hücrelerinin erken yok edilmesidir. Bir eritrositin normal yaşam döngüsü yaklaşık 120 gündür. Bununla birlikte, sıtma ile, sıtma plazmodyum geliştirmeleri nedeniyle, kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi çok daha erken gerçekleşir. Sıtmada ana patojenetik bağlantı hemolizdir. Anemi ve diğer birçok semptoma neden olur. hemorajik sendrom Hemorajik sendromda, çok sayıda hemostaz ihlali nedeniyle kanama eğilimi artar. Daha sık olarak, ciltte ve mukoza zarlarında çoklu kanamalarla kendini gösteren hemorajik bir döküntü gelişir. Nadiren beyin kanaması gelişir ( sıtma komada bulunan) ve diğer organlar. Hemorajik sendrom, yayılmış intravasküler pıhtılaşma sendromu ile birleştirilebilir ( DIC). Buna karşılık, çok sayıda kan pıhtısı oluşumu ile karakterizedir. Trombüs, kan damarlarının lümenini dolduran ve daha fazla kan dolaşımını önleyen kan pıhtılarıdır. Böylece beyinde kan pıhtıları, malaryal komaya özgü Durk granülomlarının oluşumunu oluşturur. Bu granülomlar, çevresinde ödem ve kanamaların oluştuğu kan pıhtılarıyla dolu kılcal damarlardır. Bu trombüsler, artan trombositopoez nedeniyle oluşur ve bu da kırmızı kan hücrelerinin tahrip olması nedeniyle aktive olur. Böylece bir kısır döngü oluşur. Eritrositlerin hemolizinin bir sonucu olarak, kan pıhtılarının oluşumunu artıran çok sayıda bozunma ürünü oluşur. Hemoliz ne kadar yoğun olursa, hemorajik ve DIC sendromu o kadar güçlü olur. Sıtma aşısı var mı? Sıtmaya karşı bir aşı var, ancak şu anda evrensel değil. Planlı kullanımı dünyanın Avrupa ülkelerinde onaylanmamıştır. İlk sıtma aşısı 2014 yılında İngiltere'de geliştirildi. ilaç firması GlaxoSmithKline. İngiliz bilim adamları uyuşturucu mosquirix'i yarattılar ( sivrisinek), nüfusun aşılanmasına yöneliktir, çoğu riskli sıtma enfeksiyonu. 2015'ten beri bu aşı, sıtmanın en yaygın olduğu Afrika'da birçok ülkede çocukları aşılamak için kullanılıyor. Sivrisinek aşısı, bir buçuk aydan iki yıla kadar olan çocuklara verilir. Bu yaşta Afrikalı çocuklar sıtmaya en yatkındır. Bilim adamlarına göre, aşılama sonucunda tüm çocuklar sıtmaya karşı bağışıklık geliştirmedi. 5 ila 17 aylık çocuklarda, vakaların yüzde 56'sında ve 3 ayın altındaki çocuklarda vakaların sadece yüzde 31'inde hastalık önlendi. Bu nedenle, şu anda oluşturulan sıtma aşısı, büyük ölçekli kullanımını durduran bir dizi olumsuz niteliğe sahiptir. Daha evrensel bir sıtma aşısı oluşturmak için yeni gelişmeler devam ediyor. Bilim adamlarının tahminlerine göre, ilk toplu aşılar 2017 yılına kadar görünmelidir.