U pravilu, hepatitis (ICD-10 kod ovisi o uzročniku i klasificira se u rasponu B15-B19), koji je polietiološki upalna bolest jetre, virusnog je porijekla. Danas, u strukturi patologija ovog organa, virusni hepatitis zauzima prvo mjesto u svijetu. Infekcionisti-hepatolozi liječe takvu bolest.

Etiologija hepatitisa

Klasifikacija bolesti je teška. Hepatitis se prema etiološkom faktoru dijeli u 2 velike skupine. To su nevirusne i virusne patologije. Akutni oblik uključuje nekoliko kliničke mogućnosti imaju različite uzroke.

U praksi se razlikuju sljedeće vrste nevirusnih bolesti:

Bolesti virusnog podrijetla

U ovom trenutku, etiologija svakog od ovih patogena se detaljno proučava. U svakoj vrsti bolesti pronađeni su genotipovi - podvrste virusa. Njihovo razlikovna obilježja uvijek ima svaki od njih.

Virusi A i E su najmanje opasni. Takvi uzročnici infekcije prenose se kontaminiranim pićem i hranom, prljavim rukama. Mjesec ili jedan i pol je razdoblje izlječenja za ove vrste žutice. najveća opasnost predstavljaju viruse B i C. Ovi podmukli uzročnici žutice prenose se spolnim putem, ali češće putem krvi.

To dovodi do razvoja teških (ICD-10 šifra B18.1). Virusna C žutica (CVHC) često je asimptomatska do dobi od 15 godina. Destruktivni proces postupno se javlja u tijelu bolesnika s kroničnim hepatitisom C (ICD kod B18.2). Hepatitis, nespecificiran, traje najmanje šest mjeseci.

Ako se patološki upalni proces razvija dulje od 6 mjeseci, dijagnosticira se kronični oblik bolesti. Međutim, klinička slika nije uvijek jasna. Kronično virusni hepatitis odvija se postupno. Ovaj oblik često dovodi do razvoja ciroze jetre ako se ne liječi pravilno. Opisani organ pacijenta se povećava, uočava se pojava njegove boli.

Mehanizam i simptomi razvoja bolesti

Glavne višenamjenske stanice jetre su hepatociti, koji imaju veliku ulogu u funkcioniranju ove egzokrine žlijezde. Upravo oni postaju meta virusa hepatitisa i na njih utječu uzročnici bolesti. Razvijaju se funkcionalna i anatomska oštećenja jetre. To dovodi do ozbiljnih poremećaja u tijelu pacijenta.

brzim tempom patološki proces je akutni hepatitis, koji se u međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije nalazi pod sljedećim šiframa:

• akutni oblik A - B15;
• akutni oblik B - B16;
• akutni oblik C - B17.1;
• akutni oblik E - B17.2.

Test krvi karakterizira visok broj jetrenih enzima, bilirubina. U kratkim vremenskim razdobljima pojavljuje se žutica, pacijent razvija znakove intoksikacije tijela. Bolest završava oporavkom ili kronizacijom procesa.

Kliničke manifestacije akutnog oblika bolesti:

Opasnost od virusne žutice

Od svih patologija hepatobilijarnog sustava, virusni tip bolesti najčešće dovodi do razvoja raka jetre ili ciroze.

Zbog opasnosti od nastanka potonjeg, hepatitis je od posebne opasnosti. Liječenje ovih patologija je izuzetno teško. Često se opaža smrt u slučaju virusnog hepatitisa.

Dijagnostičke studije

Svrha pregleda je utvrđivanje uzročnika patologije, utvrđivanje uzroka razvoja bolesti.

Dijagnostika uključuje sljedeći popis postupaka:

1. Morfološke studije. Biopsija iglom. Tanka šuplja igla koristi se za bušenje tkiva radi pregleda biopsijskih uzoraka.
2. Instrumentalne pretrage: MRI, ultrazvuk, CT. Laboratorijska istraživanja: serološke reakcije, jetreni testovi.

Terapeutske metode utjecaja

Specijalisti, na temelju rezultata dijagnostičkog pregleda, propisuju konzervativno liječenje. Specifična etiološka terapija usmjerena je na uklanjanje uzroka koji su uzrokovali bolest. Za neutralizaciju otrovnih tvari obavezna je detoksikacija.

Antihistaminici su indicirani za različite vrste bolesti. Definitivno zahtijeva dijetoterapiju. Za hepatitis je neophodna uravnotežena štedljiva prehrana.

Na prvi znak problema važno je na vrijeme kontaktirati iskusnog stručnjaka.

Stotine dobavljača donose lijekove za hepatitis C iz Indije u Rusiju, ali samo M-PHARMA će vam pomoći pri kupnji sofosbuvira i daklatasvira, dok će profesionalni konzultanti odgovoriti na sva vaša pitanja tijekom terapije.

Virusni hepatitis (B15-B19)

Ako je potrebno, navedite uzrok posttransfuzijskog hepatitisa, koristite dodatni kod(XX. razred).

Isključen:

• citomegalovirusni hepatitis (B25.1)
• herpesvirusni hepatitis (B00.8)
• posljedice virusnog hepatitisa (B94.2)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) prihvaćena kao jedinstvena normativni dokument objasniti morbiditet, razloge obraćanja stanovništva zdravstvenim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) u 2017. 2018. godini.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Izvor: http://mkb-10.com/index.php?pid=531

Klasifikacija hepatitisa prema ICD-10 - kodovi bolesti

Virusnog je podrijetla u pravilu hepatitis (ICD-10 šifra ovisi o uzročniku i klasificira se u raspon B15-B19), koji je polietiološka upalna bolest jetre. Danas, u strukturi patologija ovog organa, virusni hepatitis zauzima prvo mjesto u svijetu. Infekcionisti-hepatolozi liječe takvu bolest.

Etiologija hepatitisa

Klasifikacija bolesti je teška. Hepatitis se prema etiološkom faktoru dijeli u 2 velike skupine. To su nevirusne i virusne patologije. Akutni oblik uključuje nekoliko kliničkih varijanti s različitim uzrocima.

U praksi se razlikuju sljedeće vrste nevirusnih bolesti:

1. Upalno-nekrotični karakter ima progresivnu leziju jetre u autoimunoj varijanti, to jest, ako se razvije autoimuni hepatitis. Vlastiti imunitet uništava jetru.
2. Zbog dugotrajnog zračenja u dozama većim od 300-500 rad, varijanta zračenja upale jetrenog tkiva razvija se unutar 3-4 mjeseca.
3. Nekroza se često javlja kod toksičnog hepatitisa (ICD-10 kod K71). Kolestatski tip, vrlo teška bolest jetre, povezana je s problemima izlučivanja žuči.
4. U strukturi ove patologije određuje se neodređeni hepatitis. Takva se bolest razvija neprimjetno. To je bolest koja nije evoluirala u cirozu jetre. Također se ne završava unutar 6 mjeseci.
5. U pozadini zaraznih bolesti, gastrointestinalnih patologija, razvija se oštećenje jetrenih stanica upalno-distrofične prirode. Ovo je reaktivni hepatitis (ICD kod K75.2).
6. Toksična žutica se dijeli na ljekovitu ili alkoholnu koja nastaje kao posljedica zlouporabe štetnih pića ili lijekova. Razvija se hepatitis uzrokovan lijekovima ili alkoholom (ICD-10 šifra K70.1).
7. Kriptogeni hepatitis smatra se bolešću nejasne etiologije. Ovaj upalni proces je lokaliziran i brzo napreduje u jetri.
8. Posljedica infekcije sifilisom, leptospiroza je bakterijska upala jetrenog tkiva.

Bolesti virusnog podrijetla

U ovom trenutku, etiologija svakog od ovih patogena se detaljno proučava. U svakoj vrsti bolesti pronađeni su genotipovi - podvrste virusa. Svaki od njih uvijek ima svoje karakteristične osobine.

Virusi A i E su najmanje opasni. Takvi uzročnici infekcije prenose se kontaminiranim pićem i hranom, prljavim rukama. Mjesec ili jedan i pol je razdoblje izlječenja za ove vrste žutice. Najopasniji su virusi B i C. Ovi podmukli uzročnici žutice prenose se spolnim putem, ali češće krvlju.

To dovodi do razvoja teškog kroničnog hepatitisa B (ICD-10 kod B18.1). Virusna C žutica (CVHC) često je asimptomatska do dobi od 15 godina. Destruktivni proces postupno se javlja u tijelu bolesnika s kroničnim hepatitisom C (ICD kod B18.2). Hepatitis, nespecificiran, traje najmanje šest mjeseci.

Ako se patološki upalni proces razvija dulje od 6 mjeseci, dijagnosticira se kronični oblik bolesti. Međutim, klinička slika nije uvijek jasna. Kronični virusni hepatitis se odvija postupno. Ovaj oblik često dovodi do razvoja ciroze jetre ako se ne liječi pravilno. Opisani organ pacijenta se povećava, uočava se pojava njegove boli.

Mehanizam i simptomi razvoja bolesti

Glavne višenamjenske stanice jetre su hepatociti, koji imaju veliku ulogu u funkcioniranju ove egzokrine žlijezde. Upravo oni postaju meta virusa hepatitisa i na njih utječu uzročnici bolesti. Razvijaju se funkcionalna i anatomska oštećenja jetre. To dovodi do ozbiljnih poremećaja u tijelu pacijenta.

Patološki proces koji se brzo razvija je akutni hepatitis, koji je u međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije pod sljedećim šiframa:

• akutni oblik A - B15;
• akutni oblik B - B16;
• akutni oblik C - B17.1;
• akutni oblik E - B17.2.

Test krvi karakterizira visok broj jetrenih enzima, bilirubina. U kratkim vremenskim razdobljima pojavljuje se žutica, pacijent razvija znakove intoksikacije tijela. Bolest završava oporavkom ili kronizacijom procesa.

Kliničke manifestacije akutnog oblika bolesti:

1. hepatolienalni sindrom. Slezena i jetra brzo se povećavaju.
2. hemoragijski sindrom. Zbog kršenja homeostaze razvija se povećano krvarenje krvnih žila.
3. dispepsija. Ovi problemi se manifestiraju probavnim smetnjama.
4. Promjene u boji urina, izmeta. Karakteristične su sivkastobijele stolice. Urin postaje taman. Steći žutu nijansu sluznice, kože. U ikteričnoj ili anikteričnoj varijanti može se pojaviti oblik akutnog hepatitisa koji se smatra tipičnim.
5. Astenični sindrom se postupno formira. Ovo je emocionalna nestabilnost, povećani umor.

Opasnost od virusne žutice

Od svih patologija hepatobilijarnog sustava, virusni tip bolesti najčešće dovodi do razvoja raka jetre ili ciroze.

Zbog opasnosti od nastanka potonjeg, hepatitis je od posebne opasnosti. Liječenje ovih patologija je izuzetno teško. Često se opaža smrt u slučaju virusnog hepatitisa.

Dijagnostičke studije

Svrha pregleda je utvrđivanje uzročnika patologije, utvrđivanje uzroka razvoja bolesti.

Dijagnostika uključuje sljedeći popis postupaka:

1. Morfološke studije. Biopsija iglom. Tanka šuplja igla koristi se za bušenje tkiva radi pregleda biopsijskih uzoraka.
2. Instrumentalne pretrage: MRI, ultrazvuk, CT. Laboratorijske studije: serološke reakcije, jetreni testovi.

Terapeutske metode utjecaja

Stručnjaci, na temelju rezultata dijagnostičkog pregleda, propisuju konzervativno liječenje. Specifična etiološka terapija usmjerena je na uklanjanje uzroka koji su uzrokovali bolest. Za neutralizaciju otrovnih tvari obavezna je detoksikacija.

Antihistaminici su indicirani za različite vrste bolesti. Definitivno zahtijeva dijetoterapiju. Za hepatitis je neophodna uravnotežena štedljiva prehrana.

Na prvi znak problema važno je na vrijeme kontaktirati iskusnog stručnjaka.

Izvor: http://ogepatite.ru/vidy/kod-po-mkb-10.html

Akutni i kronični virusni hepatitis

Kronični virusni hepatitis (CVH) je kronična upala jetre uzrokovana hepatotropnim virusima koja traje bez tendencije poboljšanja najmanje 6 mjeseci.

Veliku većinu slučajeva CVH uzrokuju virusi hepatitisa B, C i D. Uloga drugih hepatotropnih virusa (virus G, TTV, SEN itd.) još nije u potpunosti proučena.

B18 Kronični hepatitis

B18.0 Kronični virusni hepatitis B s delta uzročnikom

B18.1 Kronični virusni hepatitis B bez delta agensa

B18.2 Kronični virusni hepatitis C

B18.8 Drugi kronični virusni hepatitis

B18.9 Kronični virusni hepatitis, nespecificiran

Kratice: HBV - virus hepatitisa B; HCV - virus hepatitisa C; HDV je virus hepatitisa D.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

U nedostatku podataka iz morfološke studije, moguće je procijeniti aktivnost procesa težinom sindroma citolize (vidi odjeljak "Klasifikacija").

Hepatitis B jedna je od najčešćih infekcija. U svijetu ima oko 300 milijuna bolesnika s CVH B (oko 5% ukupne populacije). Svake godine najmanje ljudi umire od oštećenja jetre povezanih s HBV infekcijom (deveto mjesto u strukturi ukupne smrtnosti). Prevalencija HBV infekcije u pojedinim zemljama znatno varira.

■ Regije s niskom prevalencijom (do 2% stanovništva) uključuju SAD, Kanadu, zapadnoeuropske zemlje, Australiju, Novi Zeland.

■ Regije s umjerenom prevalencijom (3-5%) uključuju istočnu Europu, mediteranske zemlje, Japan, središnju Aziju i Bliski istok, središnju i južnu Ameriku.

■ Regije s visokom prevalencijom (10-20%) (endemska područja) uključuju Južnu Aziju, Kinu, Indoneziju, zemlje tropska Afrika, Pacifički otoci, Aljaska.

Uzročnik HBV infekcije je DNA virus iz porodice Hepadnaviridae. Glavni put prijenosa je parenteralni (injekcija, transfuzija krvi), kao i preko oštećene sluznice i kože (perinatalno, spolnim kontaktom). Hepatitis B karakterizira visoka kontagioznost - infekcija je moguća kada neznatna količina zaraženog materijala (0,0001 ml krvi) dođe u kontakt s oštećenom kožom ili sluznicom. Virus je otporan na vanjsko okruženje, na sobnoj temperaturi zadržava svoju patogenost u osušenoj krvi najmanje 7 dana.

Učestalost pojedinih metoda prijenosa uvelike varira u različitim regijama. U zemljama niske prevalencije infekcija se najčešće događa spolnim kontaktom i parenteralnim putem (u rizičnim skupinama). Naprotiv, u zemljama srednje i posebno visoke prevalencije vodeći put infekcije je perinatalni.

Glavni HBV Ag su površinski (australski) (HBsAg), središnji (HBcAg), koji se nalazi samo u hepatocitima, i marker replikacije virusa (HBeAg). HBsAg, HBeAg, antitijela na njih i na HBcAg (anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc), kao i HBV DNA najznačajniji su serološki markeri hepatitisa B (detaljnije u Dijagnostici).

Prema WHO-u, u svijetu ima najmanje 170 milijuna zaraženih HCV-om. Prevalencija HCV infekcije također značajno varira u različitim regijama - od 0,01–0,02% u zapadnoj Europi do 6,5% u tropskoj Africi. CVH C je najčešći oblik kronične bolesti jetre u većini europskih zemalja i Sjeverna Amerika. Ukupni broj U Rusiji je HCV-om zaraženo više od 1 milijun 700 tisuća ljudi. HCV infekcija je uzrok u približno 40% slučajeva kronične bolesti jetre.

Bolest uzrokuje RNA virus iz obitelji Flaviviridae. Glavni put prijenosa je parenteralni. Mogući su i spolni i perinatalni načini prijenosa, ali su od manje važnosti zbog relativno niske (u usporedbi s HBV) zaraznosti virusa. HCV je genetski heterogen - postoji 6 glavnih genotipova (1-6) i najmanje 50 podtipova. Na području Ruske Federacije najčešći su genotipovi 1b i 3a.

Genotip virusa je od temeljne važnosti za liječenje: učinkovitost antivirusni lijekovi značajno niži kod infekcija povezanih s genotipom 1 (ne više od 50%) u usporedbi s genotipovima 2 i 3 (do 80-90%).

Glavni serološki markeri hepatitisa C su antitijela na HCV Ag (anti-HCV) i virusna RNA.

HDV infekcija najčešća je u južnoj Europi, sjevernoj Africi, Bliskom istoku, srednjoj i južnoj Americi; u nekim regijama, njegova prevalencija može doseći 47%. U svijetu ima približno 15 milijuna pacijenata s hepatitisom D. Incidencija HDV infekcije u bolesnika s CVH B u prosjeku je približno 10% (podaci za SAD).

Bolest je uzrokovana nepotpunim RNA virusom (HDV, δ-virus) koji zahtijeva HBV za ekspresiju i patogenost. Putovi prijenosa slični su onima kod HBV infekcije. Bolest se može javiti u obliku akutne infekcije uz istovremenu infekciju HBV i δ-virusom (koinfekcija) ili akutne infekcije HDV infekcijom nositelja HBV ili CVH B bolesnika (superinfekcija). Hepatitis D je obično težak i karakterizira ga slab odgovor na specifičnu terapiju i loša prognoza. Serološki markeri - AT kAg HDV (anti-HDV) i virusna RNA.

■ Za probir HBV infekcije koristite određivanje HBsAg u krvi pomoću ELISA testa. Istraživanje se provodi u sljedećim kategorijama stanovništva.

✧Sve trudniceC pri prvom posjetu liječniku. Druga studija (s negativnim rezultatima prve) provodi se u III tromjesečju, ako je žena u opasnosti. Ako su rezultati pozitivni, potrebna je hitna prevencija infekcije novorođenčeta (vidi odjeljak Prevencija).

✧Osobe s rizikom C za infekciju HBV-om (međutim, za najmanje 30-40% osoba s akutnim virusnim hepatitisom B ne može se identificirati bilo kakav čimbenik rizika):

- homoseksualci i muškarci koji prakticiraju biseksualne spolne odnose;

- osobe koje intravenski koriste droge;

- osobe koje vode nered seksualni život;

– žrtve seksualnog nasilja;

– Pacijenti odjela hemodijalize;

- oboljeli od drugih spolno prenosivih bolesti;

– migranti iz regija endemičnih za HBV infekciju;

- spolni partneri bolesnika s akutnim ili kroničnim virusnim hepatitisom B ili osobe koje su s njima u bliskom kućnom kontaktu;

– medicinski radnici (u sklopu godišnjih preventivnih pregleda);

- službenici za provođenje zakona;

- Osobe u zatvoru.

✧U bolesnika sa simptomima akutnog ili kroničnog hepatitisa nepoznate etiologije ili ako se otkriju povišene razine ALT i/ili AST u serumu, koje nisu povezane s drugim bolestima.

✧ Rutinski probir u općoj populaciji je ekonomski isplativ ako je prevalencija HBV infekcije 20% ili više.

■ Za probir na HCV infekciju koristi se određivanje anti-HCV pomoću ELISA (osjetljivost ove metode doseže 98,8%, specifičnost je 99,3%).

✧Ako se dobiju pozitivni rezultati, infekcija se mora potvrditi određivanjem HCV RNA u krvi pomoću PCR-a. Prisutnost anti-HCV u krvi u odsutnosti virusne RNA obično ukazuje na to da je pacijent bolovao od te bolesti u prošlosti. Izuzetak su bolesnici s imunodeficijencijom (uključujući one na hemodijalizi i nakon transplantacije organa), kod kojih anti-HCV u krvi može biti odsutan u prisutnosti HCV RNA.

✧Istu populaciju treba provjeravati kao i na HBV infekciju (isključujući trudnice). Budući da je u razvijenim zemljama glavni put prijenosa bolesti parenteralni, posebnu pozornost treba obratiti na osobe koje koriste droge. Otprilike 80% ljudi koji koriste zajedničke štrcaljke s drogama zarazi se HCV-om unutar 1 godine. Štoviše, infekcija je moguća uz upotrebu neparenteralnih lijekova. Osobito su opisani slučajevi HCV infekcije povezani s uporabom kokaina i drugih intranazalnih lijekova (kod korištenja zajedničke cijevi za inhalaciju).

■ Rutinski probir na HDV infekciju (anti-HDV testiranje) obično se ne radi, ali je moguć kod osoba koje migriraju iz područja gdje je hepatitis D endemičan.

Specifična profilaksa razvijena je samo za hepatitis B.

■ Budući da su glavni putovi prijenosa HBV i HCV u razvijenim zemljama parenteralni i spolni, aktivnosti za prevenciju ovisnosti o drogama i promiskuiteta od temeljne su važnosti.

■ Obaveznom testiranju na markere virusnog hepatitisa (i drugih parenteralnih infekcija) podliježu krvni pripravci i organi za transplantaciju. Kako bi se spriječila jatrogena infekcija, svi medicinski instrumenti koji se koriste za invazivne medicinske i dijagnostičke postupke moraju se sterilizirati u skladu s utvrđenim standardima.

■ Zdravstveni radnici trebaju biti krajnje oprezni pri rukovanju infektivno opasnim materijalima (krv i druge tjelesne tekućine) ili medicinskim instrumentima koji dolaze u kontakt s njima (osobito špricama). U svakoj manipulaciji s potencijalno zaraznim materijalom potrebno je koristiti sredstva osobna zaštita(rukavice, maska, zaštitne naočale itd.). Rizik od infekcije HBV/HCV-om od jednog uboda igle korištene za ubrizgavanje pacijentu s HBV/HCV infekcijom iznosi 33% odnosno 10%.

Cijepljenje protiv hepatitisa B indicirano je za svu novorođenčad i djecu do 12 godina, kao i adolescente i odrasle osobe s rizikom od B. U Ruskoj Federaciji se u tu svrhu koriste genetski modificirana rekombinantna cjepiva.

■ Sva novorođenčad podliježu obveznom cijepljenju.

✧Novorođenčad koju su rodile žene s HBV infekcijom treba cijepiti unutar prvih 12 sati života, istovremeno primijeniti imunoglobulin protiv humanog hepatitisa B (0,5 ml); te mjere omogućuju u većini slučajeva (80–98%) sprječavanje infekcijeB. U nedostatku specifične profilakse, rizik od razvoja HBV infekcije je vrlo visok (od 30 do 90%), a CVH B se razvija u 90% slučajeva.

✧ U drugim slučajevima, prva doza se obično daje u rodilištu (ili tijekom prva 2 mjeseca života), a druga i treća 1 i 6 mjeseci nakon prve. Cijepljenje novorođenčadi je isplativo i može značajno smanjiti učestalost CVH B i hepatocelularnog karcinoma u pedijatrijskoj populaciji. Dopušteno istodobna primjena cjepivo protiv hepatitisa B i druga cjepiva (ali mjesta ubrizgavanja moraju biti različita).

■ Ako se ne cijepi u prvoj godini života, cijepljenje treba provesti prije 12. godine života (učestalost hepatitisa B značajno raste nakon ove dobi).

■ Adolescenti i odrasli s rizikom od HBV infekcije također se moraju cijepiti (vidi odjeljak Probir). Prije toga potrebno je napraviti studiju na HBsAg i anti-HBs. Ako se HBsAg ili HBsAg i anti-HBs otkriju u krvi u dijagnostičkim titrima (tj. znakovi HBV infekcije), cijepljenje nije indicirano. Također, nema potrebe za cijepljenjem ako se detektira samo anti-HBs u zaštitnom titru (što ukazuje da je pacijent već imao akutni hepatitis B).

■ Cijepljenje se također savjetuje u bolesnika s CVH C i drugim kroničnim bolestima jetreC, budući da je HBV infekcija u takvim slučajevima teška i ima lošu prognozu. Međutim, učinkovitost cijepljenja u bolesnika s dekompenziranom patologijom jetre prilično je niska.

U djece prve godine života, cjepivo se ubrizgava u anterolateralnu regiju bedra, u drugim slučajevima - u deltoidni mišić. Imunogenost cjepiva manja je kod pretilosti, HIV infekcije, kroničnih bolesti, pušenja i kod starijih osoba. Bolesnici na hemodijalizi trebaju velike doze. Primjena cjepiva je sigurna i ne dovodi do razvoja neuroloških komplikacija.

Za hitnu prevenciju HBV infekcije koristi se imunoglobulin protiv humanog hepatitisa B i cijepljenje A. U slučaju kontakta sa zaraženom krvlju na oštećenoj koži ili sluznici, incidenata povezanih s injekcijama/posjekotinama zaraženim medicinskim instrumentima, seksualnog kontakta s pacijentom s HBV infekcijom, daje se imunoglobulin protiv humanog hepatitisa B (0,06 ml/kg) i puna provodi se tijek cijepljenja. Imunoglobulin i cjepivo mogu se primijeniti istovremeno (ali mjesta ubrizgavanja moraju biti različita). Davanje imunoglobulina treba provesti što je prije moguće (najkasnije 7 dana nakon incidenta). Ako je titranti-HBs veći od 10 milijuna IU / ml, cijepljenje se može samo ograničiti. U kućnom kontaktu s bolesnikom s HBV infekcijom također je dovoljno cijepljenje.

Klasifikacija kroničnog hepatitisa usvojena na Međunarodnom kongresu gastroenterologa u Los Angelesu (SAD) 1994. godine temelji se na etiološkom faktoru s dodatnim informacijama o aktivnosti procesa i stadiju fibroze (tablice 4-7).

Tablica 4-7. Klasifikacija kroničnog hepatitisa

Kronični virusni hepatitis (drugačije okarakteriziran)

Kronični hepatitis koji nije klasificiran kao virusni ili autoimuni

Kronični hepatitis izazvan lijekovima

Primarna bilijarna ciroza

Primarni sklerozirajući kolangitis

Bolest jetre uzrokovana nedostatkom α 1 -antitripsina

Nizak (indeks histološke aktivnosti 4-8 bodova)

Umjeren (indeks histološke aktivnosti 9-12 bodova)

Visok (indeks histološke aktivnosti 13-18 bodova)

1 - blaga (periportalna) fibroza

2 - umjereno izražena fibroza (porto-portalne pregrade)

3 - teška fibroza (porto-centralne pregrade)

4 - ciroza jetre

Stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa određen je rezultatima histološkog pregleda jetrenog tkiva (Knodelov sustav, tablice 4-8), kao i stupnjem povećanja aktivnosti ALT i AST: 1,5-2 puta. više od norme - minimalno, 2-5 puta - nisko, 5-10 puta - umjereno, više od 10 puta - izraženo. Stadij fibroze određuje se na temelju patomorfološke studije uzoraka bioptata jetre (vidi tablice 4-8).

Tablica 4-8. Indeks histološke aktivnosti (prema Knodell R. i sur.) i indeks fibroze (prema Sciot J., Desmet V.)

Napomena: Maksimalni rezultat (isključujući fibrozu) je 18.

Dijagnoza CVH temelji se na podacima kliničkog pregleda bolesnika, biokemijskim pretragama krvi ( funkcionalna ispitivanja jetra) i pretrage na serološke markere virusa hepatitisa B.

ANAMNEZA I FIZIKALNI PREGLED

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS B

■ Trajanje razdoblja inkubacije za akutni virusni hepatitis B je od 30 do 180 dana (obično 2-3 mjeseca). Ovisno o prisutnosti i težini glavnih simptoma bolesti, razlikuju se tipični i atipični (anikterični, subklinički) oblici.

✧Tipičan oblik karakterizira ciklički tijek sa sukcesijom od tri razdoblja: početno (preikterično), visinsko (ikterično) i razdoblje rekonvalescencije.

Preikterično razdoblje traje 3-15 dana i karakterizirano je simptomima intoksikacije (groznica, opća slabost, letargija, apatija, razdražljivost, poremećaji spavanja, gubitak apetita), artralgija, bol u desnom hipohondriju. U nekim slučajevima opaža se kožni osip (točkasti, makulopapularni ili urtikarijski). U posljednja 1-2 dana predikteričnog razdoblja dolazi do promjene boje izmeta i tamnjenja urina.

- Ikterično razdoblje (peak period) traje od 10-14 do 30-40 dana. Sluznice i bjeloočnice, a potom i koža postaju ikterične. S pojavom žutice obično se povećavaju simptomi intoksikacije. Usporedno s povećanjem žutice, jetra se povećava. U 30-50% slučajeva uočava se povećana slezena. Na vrhuncu bolesti, bradikardija, pad krvnog tlaka i slabljenje srčanih tonova nalaze se s velikom postojanošću. U teškim oblicima razvija se depresija središnjeg živčanog sustava različite težine, dispeptički i hemoragijski sindrom. Zasebno se izdvaja fulminantni oblik zbog masivne nekroze hepatocita s razvojem akutnog zatajenja jetre (učestalost - 0,1-0,5%, što je približno 10% svih slučajeva akutnog zatajenja jetre).

– Razdoblje rekonvalescencije počinje nestankom žutice i završava nakon potpunog kliničko-laboratorijskog povlačenja bolesti, što obično nastupa 3 mjeseca od njenog početka (kod protrahiranog tijeka - nakon 6 mjeseci).

✧U anikteričnom obliku nema ikterusa kože i sluznica, ostali simptomi su obično blagi.

✧ Subklinički oblik karakterizira potpuni izostanak kliničkih manifestacija. Dijagnoza se može postaviti samo na temelju laboratorijskih pretraga.

■ Učestalost kronične HBV infekcije ovisi o mnogim čimbenicima, ali u najvećoj mjeri - o dobi i stanju imunološkog sustava.

■ Nakon infekcije HBV-om, kronični hepatitis razvija se u 90% novorođenčadi, 20-50% djece u dobi od 1-5 godina te 5% adolescenata i odraslih.

■ Rizik kroničnosti veći je kod imunodeficijencije bilo koje etiologije (bolesnici na hemodijalizi, zaraženi HIV-om, primaju imunosupresivnu terapiju itd.).

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS C

■ Period inkubacije je obično 20-90 dana. Akutni virusni hepatitis C obično je blag, pretežno anikteričan ili subklinički. Dijagnosticira se relativno rijetko (ne više od 20% svih slučajeva akutnog virusnog hepatitisa), uglavnom u slučajevima kada je bolest popraćena žuticom ili tijekom dispanzerskog promatranja osoba nakon incidenata praćenih rizikom od infekcije. Najviše uobičajeni simptomi- anoreksija, mučnina, povraćanje, nelagoda u desnom hipohondriju, ponekad žutica (manje od 25% pacijenata). Simptomi obično traju 2-12 tjedana. Fulminantni oblici akutnog virusnog hepatitisa C opažaju se vrlo rijetko.

■ Rizik od kronične HCV infekcije vrlo je visok: u više od 80% pacijenata koji su imali akutni virusni hepatitis C, HCV RNA ostaje u krvi. Rizik od razvoja CVH C nešto je manji u djece i bolesnika s klinički manifestnim oblicima akutnog virusnog hepatitisa C.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS D

Kliničke manifestacije koinfekcije (istodobna infekcija HBV i HDV) općenito su identične onima kod akutnog virusnog hepatitisa B. Značajke uključuju kraće razdoblje inkubacije, prisutnost dugotrajne vrućice s tjelesnom temperaturom od 39-41 °C, česta pojava kožni osip i migrirajući bolovi u velikim zglobovima. Tijek je relativno povoljan, rizik od kroniciteta praktički ne prelazi onaj od HBV infekcije. Akutni virusni hepatitis D zbog superinfekcije (HDV infekcija osobe zaražene HBV) rijetko se opaža, karakterizira ga teški tijek s čestim razvojem fulminantnih oblika i visokim rizikom od transformacije u CVH (do 90%).

KRONIČNI VIRUSNI HEPATITIS

Kliničke manifestacije CVH su dosta polimorfne i uključuju širok raspon simptomi povezani s porazom i jetre i drugih organa i sustava, uglavnom zbog stvaranja imunoloških kompleksa i razvoja autoimunih reakcija. U mnogim slučajevima CVH se javlja s minimalnim kliničkim manifestacijama ili bez ikakvih simptoma.

■ Dispeptički sindrom (mučnina, pogoršana nakon jela i uzimanja lijekova, povraćanje, gorčina u ustima, podrigivanje, proljev) povezan je s kršenjem funkcije detoksikacije jetre, popratnom patologijom duodenuma, bilijarnog sustava i gušterače.

■ Astenični sindrom (slabost, umor, smanjena izvedba, razdražljivost, smanjeno raspoloženje) izražen je u većoj ili manjoj mjeri kod većine bolesnika s CVH.

■ Znakovi oštećenja jetre.

✧ Kada je aktivna, jetra je obično povećana, zadebljana i bolna.

✧ Žutica (parenhimska) je relativno rijetka.

✧Telangiektazija i palmarni eritem nastaju povećanjem koncentracije estrogena i promjenom osjetljivosti vaskularnih receptora (otvaranje i širenje arteriovenskih šantova). Njihova težina korelira s aktivnošću procesa i ne ukazuje uvijek na cirozu jetre. Poboljšanje funkcionalnog stanja jetre popraćeno je smanjenjem broja vaskularnih "zvjezdica" ili njihovim nestankom, hiperemija dlanova traje mnogo dulje (često do biokemijske remisije).

■ Kako ciroza jetre napreduje, portalna hipertenzija(ascites, splenomegalija, proširene vene jednjaka i dr.), prvi put se pojavljuju i pojačavaju znakovi zatajenja jetre (vidi članak "Ciroza jetre").

■ Amenoreja, ginekomastija, smanjeni libido povezani su s poremećenim metabolizmom spolnih hormona u jetri (obično u fazi ciroze).

■ Ekstrahepatične manifestacije kod CVH B razvijaju se vrlo rijetko (u oko 1% bolesnika) i obično su predstavljene oštećenjem bubrega, nodoznim poliarteritisom ili krioglobulinemijom. Nešto češće se ekstrahepatalne manifestacije razvijaju uz CVH C. Krioglobulinemija, membranski glomerulonefritis, tardivna kutana porfirija, autoimuni tiroiditis, rjeđe - Sjögrenov sindrom, lichen planus, seronegativni artritis, aplastična anemija, B-stanični limfom.

■ Klinička pretraga krvi: moguća povećanje ESR-a, leukopenija, limfocitoza, u fulminantnom obliku akutnog virusnog hepatitisa - leukocitoza.

■ Opća analiza urin: kod akutnog virusnog hepatitisa i egzacerbacije CVH mogu se pojaviti žučni pigmenti, uglavnom izravni bilirubin, urobilin.

■ Biokemijska analiza krv.

✧Sindrom citolize: povećana aktivnost ALT, AST. Karakteristično za sve kliničke varijante akutnog virusnog hepatitisa i za većinu slučajeva CVH (ALT može biti normalan u 40% bolesnika s CVH C).

✧Sindrom kolestaze: povećana aktivnost alkalne fosfataze, GGTP, kolesterola, ukupnog bilirubina (zbog konjugiranog bilirubina). Obično se promatra sa žuticom; moraju se isključiti drugi uzroci oštećenja jetre.

✧Sindrom mezenhimalne upale: povećan sadržaj imunoglobulina, povećan timolni test, smanjen sublimatski test. Karakteristično za sve kliničke varijante akutnog virusnog hepatitisa i egzacerbacije CVH.

✧Sindrom hepatocelularne insuficijencije: smanjenje protrombinskog indeksa, koncentracije albumina u serumu, kolesterola, povećanje ukupnog bilirubina (zbog neizravni bilirubin); karakterističan za teške oblike akutnog virusnog hepatitisa i transformaciju CVH u cirozu jetre s razvojem zatajenja jetre.

■ Markeri virusa hepatitisa (Tablice 4-9).

Tablica 4-9. Serološki markeri HBV infekcije

* Točniji izraz je "latentna HBV infekcija".

✧HBV: HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc IgG, HBV DNA.

–HBsAg se može otkriti u krvi 1-10 tjedana nakon infekcije, njegova pojava prethodi razvoju klinički simptomi i povećana aktivnost ALT/AST. Uz adekvatan imunološki odgovor, nestaje 4-6 mjeseci nakon infekcije, otprilike u istom razdoblju otkrivaju se anti-HB (tijekom „serološkog prozora“, kada je HBsAg već nestao, a antitijela na njega se još nisu pojavila, dijagnoza se može potvrditi dokazom anti-HBs).HBc IgM). Anti-HB također se proizvode tijekom procesa cijepljenja. Treba imati na umu da u fulminantnom obliku akutnog virusnog hepatitisa B, HBsAg može biti odsutan.

–HBeAg ukazuje na replikaciju virusa u hepatocitima; otkriva se u serumu gotovo istodobno s HBsAg; nema ga u HBV infekciji uzrokovanoj mutiranim sojem virusa (s promjenom genetskog koda u "precore regiji" i kršenjem izlučivanja HBeAg). Anti-HBe (AT prema e-Ag) - serološki biljeg integracije virusa; u kombinaciji s anti-HBc IgG i anti-HBs ukazuje na potpuni završetak infektivnog procesa.

– Anti-HBc (AT prema nuklearnom antigenu) važan je dijagnostički marker infekcije. Anti-HBc IgM jedan je od najranijih serumskih markera CVH B; osjetljivi marker HBV infekcije. Označava replikaciju virusa i aktivnost procesa u jetri. Njegov nestanak služi kao pokazatelj ili sanacije tijela od patogena ili razvoja integrativne faze HBV infekcije. Anti-HBc IgG perzistiraju godinama, ukazujući na postojeću ili prethodnu infekciju.

–HBV-DNA (HBV DNA) i DNA polimeraza su dijagnostički markeri replikacije virusa.

✧Dijagnoza akutnog virusnog hepatitisa B potvrđuje se otkrivanjem HBsAg i anti-HBc IgM u krvi. Eliminacijom virusa (oporavkom), HBsAg bi trebao nestati iz krvi najkasnije 6 mjeseci od početka bolesti (u rijetkim slučajevima može trajati i do 12 mjeseci).

✧Kada HBV infekcija postane kronična (CVH B ili nositelj virusa), HBsAg ne nestaje iz krvi (postoji dulje od 6 mjeseci).

✧HCV: anti-HCV, HCV-RNA.

–HCV RNA je najraniji biokemijski marker infekcije; javlja se unutar nekoliko dana do 8 tjedana nakon infekcije. U slučajevima oporavka od akutnog virusnog hepatitisa C, virusna RNA nestaje iz krvi unutar 12 tjedana (najkasnije 20 tjedana) nakon pojave prvih simptoma. Dvojbena je vjerojatnost spontane eliminacije virusa uz očuvanje HCV RNA dulje od navedenog vremena.

-anti-HCV se određuje u krvi najranije 8 tjedana nakon infekcije. Približno polovica bolesnika s klinički manifestnim akutnim virusnim hepatitisom C ima anti-HCV u krvi na početku bolesti. U subkliničkoj infekciji, antitijela se obično otkrivaju mnogo kasnije - u prosjeku 41 tjedan nakon pojave RNK virusa u krvi.

✧HDV: anti-HDV IgM, HDV RNA (HDV replikacijski marker).

DODATNE METODE PREGLEDA

■ Analiza izmeta: smanjenje sadržaja ili odsutnost stercobilina zbog prestanka protoka žuči u crijevo. Pojava sterkobilina u fecesu tijekom ikteričnog razdoblja akutnog virusnog hepatitisa dokaz je razlučivanja žutice.

■ Razina α-fetoproteina u krvi (probir za hepatocelularni karcinom).

■ Dodatno laboratorijska istraživanja nužna za diferencijalnu dijagnozu s drugim kroničnim bolestima jetre (markeri autoimunog hepatitisa, koncentracija ceruloplazmina i dnevno izlučivanje bakra u mokraći, koncentracija feritina, stupanj zasićenosti transferinom itd., vidi članak "Ciroza jetre").

OBVEZNE METODE PREGLEDA

■ Ultrazvuk jetre i slezene: karakterizira povećana ehogenost parenhima, zadebljanje duž jetrenih žila, s cirozom jetre moguća je splenomegalija.

■ Biopsija jetre: Iako je dijagnoza moguća i bez ovog testa, biopsija jetre je razumna u većini slučajeva CVH kako bi se procijenio opseg oštećenja jetre i planirala specifična antivirusna terapijaC.

DODATNE METODE ISTRAŽIVANJA

■ CT trbušne šupljine: ako postoje poteškoće u postavljanju dijagnoze ili je potrebna diferencijalna dijagnoza, na primjer, s volumetrijskim procesima u jetri.

■ FEGDS: isključiti popratnu patologiju gornjeg gastrointestinalnog trakta, identificirati proširene vene jednjaka (obično s cirozom jetre).

Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu CVH s drugim kroničnim bolestima jetre: alkoholnom bolešću jetre, autoimunim hepatitisom, hemokromatozom, Wilson-Konovalovom bolešću itd. Najveću dijagnostičku vrijednost ima otkrivanje markera virusa hepatitisa, u dvojbenim slučajevima - rezultati biopsije jetre. Pitanja diferencijalne dijagnoze kroničnih bolesti jetre detaljno su opisana u članku "Ciroza jetre".

INDIKACIJE ZA KONZULTACIJE DRUGIH SPECIJALISTA

■ Srodni stručnjaci (nefrolog, hematolog, dermatolog, reumatolog): s razvojem ekstrahepatičkih manifestacija CVH.

■ Psihijatar: s razvojem teške depresije ili drugih mentalnih poremećaja povezanih s terapijom interferonom.

■ Akutni virusni hepatitis: ublažavanje glavnih simptoma bolesti i sprječavanje kronizacije procesa i razvoja komplikacija.

■ CVH: trajna supresija replikacije virusa i, kao rezultat, postizanje remisije bolesti.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Svi pacijenti s akutnim virusnim hepatitisom hospitalizirani su u bolnici za zarazne bolesti. U slučaju blagog tijeka akutnog virusnog hepatitisa i pridržavanja sanitarnih i protuepidemijskih mjera, moguće je liječenje kod kuće (o tome odlučuje liječnik). S CVH, hospitalizacija je indicirana za pogoršanje bolesti ili razvoj komplikacija (krvarenje iz varikoznih vena jednjaka, spontani bakterijski peritonitis, hepatorenalni sindrom, jetrena encefalopatija, ascites itd.).

■ Kod akutnog virusnog hepatitisa i egzacerbacija CVH potrebno je pridržavati se kreveta ili polupostelja (ovisno o težini stanja).

■ Bitna je uravnotežena prehrana. Upotreba bjelančevina, natrija i tekućine ograničena je samo kod dekompenzirane ciroze jetre.

■ Savjetuje se cijepljenje protiv hepatitisa A. Hepatitis A u bolesnika s kronična patologija jetre, uključujući CVH, je teška. Cijepljenje protiv hepatitisa A za CVH B sigurno je i učinkovito.

■ U akutnom virusnom hepatitisu, liječenje je pretežno simptomatsko - detoksikacijska infuzijska terapija, enterosorbenti, ursodeoksikolna kiselina u teškoj kolestazi, u teškim slučajevima - inhibitori proteolize i glukokortikoidi, ali njihova učinkovitost je dvojbena.

■ Specifična antivirusna terapija indicirana je za akutni virusni hepatitis C. Interferon alfa 5 milijuna IU s.c. dnevno tijekom 4 tjedna, zatim 5 milijuna IU s.c. - primjena peginterferona alfa2a (180 mg/tjedan) ili peginterferona alfa2b (1,5 µg/kg tjedno za 6 mjeseci). Prijelaz na upotrebu peginterferona alfa2b u kombinaciji s ribavirinom indiciran je u odsutnosti učinka monoterapije interferonom alfa tijekom 3 mjeseca (očuvanje HCV RNA u krvi). U bolesnika s klinički manifestiranim oblicima akutnog virusnog hepatitisa C, liječenje se započinje ako HCV RNA perzistira u krvi 12 tjedana od početka bolesti (u nedostatku, potrebna su ponovljena trostruka istraživanja u razmaku od 3 mjeseca). U dijagnozi asimptomatskih oblika akutnog virusnog hepatitisa C, liječenje treba započeti odmah.

KRONIČNI VIRUSNI HEPATITIS B

■ Antivirusna terapija za CVH B indicirana je za bolesnike s visokim rizikom razvoja progresivne bolesti jetre B. Koriste se interferon alfa i lamivudin. Njihova učinkovitost je približno ista, izbor određenog lijeka provodi se na individualnoj osnovi (podnošljivost, dostupnost itd.). Kriteriji učinkovitosti terapije su normalizacija aktivnosti ALT, HBV DNA i HBeAg (sa ili bez pojave anti-HBe), smanjenje nekrotičnih i upalnih promjena u jetri (prema podacima biopsije).

✧Lijek izbora je interferon alfaA. Liječenje se provodi s CVH B, praćeno povećanjem aktivnosti ALT (uz početno normalnu razinu ALT, moguće je izazvati njezin porast glukokortikoidima), titrom HBV DNA 108/l ili više, znakovima kroničnog hepatitisa prema podacima biopsije jetre u odsutnosti dekompenzacije jetre.

– Doze interferona alfa u liječenju HBeAg pozitivnih bolesnika su 9-10 milijuna IU 3 puta tjedno tijekom 4-6 mjeseci. Ako u krvnom serumu nema HBeAg (varijanta mutanta "precore"), tijek liječenja trebao bi biti dug - 12 mjeseci.

– Perzistentni gubitak HBeAg/HBV DNA javlja se u 25–40% bolesnika koji primaju terapiju interferonom alfa.

– Najčešće nuspojave su simptomi slični gripi, mijelotoksičnost, depresija i drugo mentalni poremećaji. S razvojem teških nuspojava, potrebno je smanjiti dozu (u 10-40% pacijenata) ili otkazati lijek (u 10%). Za dugotrajnu terapiju treba razmotriti profilaktičke antidepresive.

✧ Lamivudin se propisuje u dozi od 100 mg/dan oralno. U bolesnika zaraženih HIV-om doza se povećava na 150 mg / dan (istodobno se propisuju drugi antiretrovirusni lijekovi). Tijek liječenja je 1 godina. Ako nema učinka, prihvatljivi su duži tečajevi, što je također prikazano u HBeAg-negativnoj varijanti. Nakon 1 godine liječenja, uporni nestanak HBeAg i HBV DNA opažen je u 16-18% slučajeva, histološko poboljšanje - u 46-56%. Nakon 24 i 36 mjeseci serokonverzija HBeAg primijećena je u 27 i 33%. Vjerojatnost pojave mutantnih sojeva otpornih na lamivudin je 14, 38 i 49% nakon 1, 2 odnosno 3 godine liječenja (razvijaju se klinički znakovi egzacerbacije hepatitisa). Lamivudin se obično dobro podnosi (nuspojave se ne javljaju češće nego kod placeba). Nakon završetka tijeka liječenja moguće je pogoršanje bolesti, pa se pacijent mora promatrati najmanje 1 godinu.

– teške bolesti srca;

-trudnoća ili nemogućnost korištenja učinkovite kontracepcije;

– nakon transplantacije organa (osim jetre) ili crvene koštane srži;

- dekompenzirana ciroza jetre ili hepatocelularni karcinom;

– granulocitopenija manja od 1,5 109/l ili trombocitopenija manja od 90 109/l;

-aktivne ili teško izlječive autoimune bolesti (ulcerozni kolitis, psorijaza, hipertireoza, sistemski eritematozni lupus);

KRONIČNI VIRUSNI HEPATITIS C

■ Antivirusna terapija za CVH C indicirana je za bolesnike s visokom aktivnošću bolesti (prisutna serumska HCV RNA, povišena aktivnost ALT, znakovi umjerenog ili teškog kroničnog hepatitisa u biopsijama jetre) i kompenziranom funkcijom jetreA. Liječenje Child-Pugh B ciroze treba provoditi liječnik s iskustvom u liječenju takvih bolesnika.

✧Uglavnom se provodi kombinirana terapija: peginterferon alfa2b 1,5 mcg/kg supkutano jednom tjedno ili peginterferon alfa2a 180 mcg/kg supkutano jednom tjedno u kombinaciji s ribavirinom, čija doza ovisi o tjelesnoj težini (manje od 65 kg - 800 mg /dan). dan, 65-80 kg - 1000 mg / dan, 86-105 kg - 1200 mg / dan, više od 105 kg - 1400 mg / dan).

– Kod CVH C uzrokovane HCV genotipom 1 kombinirana terapija s niskom razinom viremije provodi se 6 mjeseci, s visokom razinom - 12 mjeseci.

– Kod CVH C uzrokovanog HCV genotipovima 2 ili 3, liječenje se nastavlja 6 mjeseci (duže kure potrebne su samo za cirozu jetre).

– Rani virološki odgovor (kontrola HCV RNA) utvrđuje se nakon 3 mjeseca. Ako test ostane pozitivan, shema daljnje liječenje treba promijeniti.

– Učinkovitost kombinirane terapije (trajno nestajanje HCV RNA) u prosjeku je 40–50% (20–30% za HCV genotip 1, 60–70% za HCV genotip 2 i 3).

✧ Monoterapija peginterferonom alfa2b (1 µg/kg supkutano jednom tjedno) ili peginterferonom alfa2a (180 µg/kg supkutano jednom tjedno) provodi se u prisutnosti kontraindikacija za uzimanje ribavirina (najčešće - zatajenje bubrega). Učinkovitost terapije procjenjuje se na isti način kao kod kombinirane terapije, ali nakon 6 mjeseci. S nestankom ili smanjenjem titra HCV RNA, liječenje se nastavlja do 1 godine, inače se terapija prekida. Učinkovitost monoterapije je 23-25%. Čak i ako nije postignuta eliminacija HCV RNA, liječenje interferonima usporava napredovanje bolesti i smanjuje rizik od razvoja hepatocelularnog karcinoma.

✧ Nuspojave su slične onima kod primjene interferona alfa; osim toga, moguć je razvoj hemolize i disfunkcije Štitnjača(u 5-10% slučajeva). S razvojem teških nuspojava, smanjite doze lijekova ili ih poništite. Kratkotrajno (manje od 2 tjedna) ukidanje lijeka ne utječe na učinkovitost terapije.

■ Antivirusna terapija nije opravdana u bolesnika s niskom aktivnošću bolestiB (osobito onih dug tečaj bolesti s minimalnom histološkom aktivnošću i normalna razina ALT).

■ Kontraindikacije za liječenje ribavirinom.

- prisutnost teške bolesti srca;

- zatajenje bubrega u terminalnoj fazi;

Trudnoća ili nemogućnost korištenja učinkovite kontracepcije.

– nekontrolirana arterijska hipertenzija;

Kronični kriptogeni hepatitis, kronični idiopatski hepatitis

Verzija: Imenik bolesti MedElement

Kronični hepatitis, nespecificiran (K73.9)

Gastroenterologija

opće informacije

Kratki opis

Kronični hepatitis, nespecificiran(sindrom kroničnog hepatitisa, kriptogeni kronični hepatitis) - skupina upalnih bolesti jetre uzrokovanih različitim uzrocima, karakterizirana različitim stupnjevima ozbiljnosti hepatocelularne nekroze i upale s prevlašću limfocita u infiltratu Infiltrat - područje tkiva koje karakterizira nakupljanje staničnih elemenata koji mu obično nisu karakteristični, povećani volumen i povećana gustoća.
.

Koncept "kroničnog hepatitisa" je zbog trajanja bolesti više od 6 mjeseci. Ostali kriteriji za bolest su trajno povećanje jetrenih testova za 1,5 puta i, moguće, povećanje INR-a. Međunarodni normalizirani omjer (INR) - laboratorijski pokazatelj određen za procjenu vanjskog puta zgrušavanja krvi
također 1,5 puta.
Dijagnoza "kronični hepatitis, nespecificiran" može se postaviti kao preliminarna ili glavna, kada etiološki čimbenik nije specificiran ili nedefiniran.
U otprilike 10-25% slučajeva etiologija kroničnog hepatitisa ne može se jednoznačno utvrditi čak ni primjenom svih dijagnostičkih sredstava. U ovom slučaju usvojen je termin "kronični kriptogeni (idiopatski) hepatitis" - bolest jetre s morfološkim manifestacijama karakterističnim za kronični hepatitis, uz isključenje virusne, imunološke i medikamentozne etiologije.
Razvojem dijagnostičkih metoda u SAD-u broj bolesnika s ovom dijagnozom smanjio se na 5,4% svih bolesnika s kroničnim hepatitisom. Oko 2,8% stanovništva SAD-a ima povišene razine ALT >1,5 norme koje se nikako ne mogu objasniti.

Razdoblje protoka

Minimalno razdoblje protoka (dani): 180

Maksimalno razdoblje protoka (dani): nije specificirano

Klasifikacija

I. Klasifikacija prema ICD-10
K73.0 Kronični perzistentni hepatitis, nesvrstan drugamo;
K73.1 Kronični lobularni hepatitis, nesvrstan drugamo;
K73.2 Kronični aktivni hepatitis, nesvrstan drugamo;
K73.8 Drugi kronični hepatitis, nesvrstan drugamo;
- K73.9 Kronični hepatitis, nespecificiran.

II. Načela klasifikacije, izvodi(Los Angeles, 1994.)

1. Prema stupnju aktivnosti (morfološki kriteriji):
- minimum;
- nizak;
- umjereno;
- visoko.

2. Prema stadiju bolesti (morfološki kriteriji):
- fibroza je odsutna;
- slab;
- umjereno;
- težak;
- ciroza.

djelatnost i pozornica upalni proces(osim ciroze) utvrđuje se samo na temelju histološke pretrage. Uz preliminarnu dijagnozu, u nedostatku histologije, moguće je preliminarno (evaluacijsko) određivanje razine ALT.

Određivanje stupnja aktivnosti prema razini ALT:
1. Niska aktivnost - povećanje ALT manje od 3 norme.
2. Umjereno - od 3 do 10 normi.
3. Izraženo - više od 10 normi.

Stupanj aktivnosti kriptogenog hepatitisa u ovim slučajevima također se može opisati kao minimalan, blag i umjeren, izražen.

III. Također se koristi za određivanje stupnja aktivnosti histološki Knodelov indeks aktivnosti.

Komponente indeksa:
- periportalna nekroza sa ili bez nekroze mostova (0-10 bodova);
- intralobularna degeneracija i žarišna nekroza (0-4 boda);
- nekroza portala (0-4 boda);
- fibroza (0-4 boda).
Prve tri komponente odražavaju stupanj aktivnosti, četvrta komponenta - stupanj procesa.
Indeks histološke aktivnosti izračunava se zbrajanjem prve tri komponente.

Postoje četiri razine aktivnosti:
1. Minimalni stupanj aktivnosti - 1-3 boda.
2. Nisko - 4-8 bodova.
3. Umjereno - 9-12 bodova.
4. Izraženo - 13-18 bodova.

IV. Kronični hepatitis razlikuje se po stadijima (METAVIR skala):
- 0 - nema fibroze;
- 1 - blaga periportalna fibroza
- 2 - umjerena fibroza s porto-portalnim septama;
- 3 - teška fibroza s porto-centralnim septama;
- 4 - ciroza jetre.

Prethodno po morfologiji Postoje dvije vrste kroničnog hepatitisa:

1. Kronični perzistentni hepatitis - kada je infiltracija bila samo u portalnim zonama.
2. Kronični aktivni (agresivni) hepatitis - kada je infiltracija ušla u lobule.
Zatim su ti pojmovi zamijenjeni stupnjem aktivnosti. Ista se klasifikacija koristi u ICD-10. Minimalna aktivnost odgovara trajnom hepatitisu, umjerena i visoka aktivnost - aktivna.

Bilješka. Određivanje stadija aktivnosti i morfoloških obilježja omogućuje točnije šifriranje kriptogenog hepatitisa u odgovarajućim potkategorijama K73 "Kronični hepatitis, nesvrstan drugamo".

Etiologija i patogeneza

Budući da je kronični hepatitis nespecificiran, etiologija bolesti nije specificirana niti utvrđena.

Morfološka definicija: kronični hepatitis je difuzna upalno-distrofična lezija jetre, karakterizirana limfoplazmocitnom infiltracijom portalnih polja, hiperplazijom Kupfferovih stanica, umjerenom fibrozom u kombinaciji s degeneracijom jetrenih stanica uz održavanje normalne lobularne strukture jetre.

Epidemiologija

Dob: uglavnom odrasli

Znak prevalencije: Rijetko

Prava je prevalencija vrlo varijabilna ili nepoznata.
Poboljšanjem dijagnostičkih metoda postaje očito da je kriptogeni kronični hepatitis prerogativ uglavnom odraslih bolesnika. U djece se u pravilu kronični hepatitis može verificirati kao virusni i/ili autoimuni.
Jedna studija ukazuje na blagu prevlast muškaraca zrele dobi među pacijentima s ovom dijagnozom.

Čimbenici i rizične skupine

Čimbenici rizika i rizične skupine za kronični hepatitis nisu identificirani. Svakako važnu ulogu igraju:
- genetski uvjetovane promjene u metaboličkoj aktivnosti hepatocita;
- autoimune bolesti i drugi poremećaji imunološkog odgovora;
- virusne infekcije;
- toksična oštećenja.

Klinička slika

Klinički kriteriji za dijagnozu

Slabost; nelagoda u trbuhu; gubitak težine; mučnina; podrigivanje; bol u desnom hipohondriju; groznica; žutica; teleangiektazija; nadutost; hepatomegalija

Simptomi, tijek

Klinička slika kronični hepatitis je raznolik. Bolest može imati različit tijek - od subkliničkih oblika s minimalnim laboratorijskim promjenama do simptomatske egzacerbacije (akutni hepatitis).

Najviše karakteristični simptomi i sindromi:
- astenovegetativni sindrom: slabost, umor, smanjena učinkovitost, poremećaj spavanja, autonomni simptomi;
- gubitak težine (rijetko);
- dispeptički sindrom: gubitak apetita, mučnina, podrigivanje, nelagoda u trbuhu, nadutost, gorčina u ustima, suha usta;
- groznica ili subfebrilno stanje u akutnoj fazi;
- hepatomegalija, splenomegalija Splenomegalija - trajno povećanje slezene
(može biti povezano s hipersplenizmom) Hipersplenizam - kombinacija povećanja slezene s povećanjem broja staničnih elemenata u koštana srž i smanjiti oblikovani elementi u perifernoj krvi.
) oko 20% bolesnika;
- kolestatski sindrom: žutica, kolestaza Kolestaza je kršenje napretka žuči u obliku stagnacije u žučnim kanalima i (ili) kanalima.
(rijetko);
- hemoragijski sindrom (rijetko);
- umjerena hepatomegalija Hepatomegalija je značajno povećanje jetre.
.

Dijagnostika

Dijagnoza kroničnog kriptogenog hepatitisa je dijagnoza isključenja.

Ultrazvuk, CT, MRI, radionuklidne metode otkrivaju hepatomegaliju i difuzne promjene u strukturi jetre. U dijagnostici hepatitisa ove studije su od malog značaja i koriste se za diferencijalnu dijagnozu komplikacija (ciroza jetre, hepatocelularni karcinom).

Drugi modaliteti snimanja, kao što je ERCP ERCP - endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija
, HIDA koriste se za diferencijalnu dijagnozu kod teške kolestaze. Preporučljivo je koristiti Fibroscan za određivanje stupnja fibroze.

Igla ili sigurnija transjugularna biopsija sa histološki pregled omogućuje provjeru dijagnoze kroničnog hepatitisa, određivanje njegove aktivnosti i stadija.

Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijski sindromi kod kroničnog hepatitisa uključuju sindrome citolize, hepatocelularne insuficijencije, imunoupalni sindrom i sindrom kolestaze.

Sindrom citolize- glavni pokazatelj aktivnosti upalnog procesa u jetri, čiji su markeri povećanje aktivnosti ALT, AST, GGTP, glutamat dehidrogenaze, LDH i njegovih izoenzima LDH4 i LDH5.

Sindrom hepatocelularne insuficijencije karakteriziran kršenjem sintetičke i neutralizirajuće funkcije jetre.
Kršenje sintetičke funkcije jetre ogleda se u smanjenju sadržaja albumina, protrombina, prokonvertina i drugih čimbenika zgrušavanja krvi, kolesterola, fosfolipida, lipoproteina.

U vezi s disproteinemijom dolazi do poremećaja stabilnosti koloidnog krvnog sustava, na temelju čega se temelje sedimentni ili flokulacijski uzorci. Uzorci timola i sublimata postali su rašireni u CIS-u.

Oštar pad protrombina i prokonvertina (za 40% ili više) ukazuje na tešku hepatocelularnu insuficijenciju, prijetnju jetrene prekome i kome.
Procjena neutralizirajuće funkcije jetre provodi se testovima opterećenja: bromsulfaleinskim, antipirinskim i drugim testovima, kao i određivanjem amonijaka i fenola u krvnom serumu. Kršenje funkcije detoksikacije jetre dokazuje zadržavanje bromsulfaleina u plazmi, smanjenje klirensa antipirina i povećanje koncentracije amonijaka i fenola.

imunološki upalni sindrom karakteriziran prvenstveno promjenama u laboratorijskim podacima:
- hipergamaglobulinemija;
- promjena u uzorcima sedimenta;
- povećanje sadržaja imunoglobulina;
- pojava antitijela na DNA, glatke mišićne stanice, mitohondrije;
- kršenja stanične imunosti.

sindrom kolestaze:
- svrbež, tamna mokraća, akolična stolica;
- povećanje koncentracije žučnih komponenti u krvi - kolesterola, bilirubina, fosfolipida, žučne kiseline i enzimi - markeri kolestaze (AP, 5-nukleotidaza, GGTP.
Ako je razina alkalne fosfataze / ALT> 3 prekoračena, treba razmišljati o isključivanju drugih uzroka teške kolestaze.

Klinički test krvi:
- citopenija Citopenija - smanjena u usporedbi s normom, sadržaj stanica određene vrste u objektu proučavanja
s razvojem hipersplenizma;
- moguća normokromna anemija;
moguća trombocitopenija (vrlo rijetko).

Pretrage urina i stolice: s kolestazom u urinu, bilirubin se može odrediti u odsutnosti urobilina u urinu i sterkobilina u izmetu.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza kronični hepatitis, nespecificiran, provodi se sa sljedećim bolestima:

I. Lezije jetre, čija je etiologija utvrđena:

1. Alkoholizam. Izravan toksični učinak alkohola važan je kod uporne svakodnevne alkoholizacije, stvaranja alkoholnog hijalina kod hepatitisa, na koji se razvija imunološki odgovor.

2. Virusna infekcija. U 70% slučajeva dokazana je kronična upala uzrokovana virusima hepatitisa B, C, delta i njihovom kombinacijom. Ako se 3 mjeseca nakon akutnog hepatitisa kod bolesnika pronađe marker hepatitisa australski antigen (HBs), vjerojatnost razvoja kroničnog hepatitisa doseže 80%. U slučaju hepatitisa A, kroničnost se praktički ne promatra.

3. Toksična (uključujući medicinska) oštećenja:
- trovanje gljivama;
- trovanje lijekovima koji remete metabolizam hepatocita (antituberkulozni, psihotropni, oralni kontraceptivi, paracetamol, antiaritmici, sulfonamidi, antibiotici - eritromicin, tetraciklini);
- industrijsko trovanje ugljikovim trikloridom, proizvodima destilacije nafte, teškim metalima.

4. Metabolički - kod metaboličkih bolesti (Konovalov-Wilsonova bolest, hemokromatoza, nedostatak alfa-antitripsina).

5. Kolestatski, povezan s primarnim kršenjem odljeva žuči.

6. Autoimuni, kod kojeg nema jasne veze s toksičnim oštećenjem i virusom, ali se dijagnosticiraju simptomi imunološke upale.

II. Specificirani morfološki i laboratorijski oblici kroničnog hepatitisa unutar rubrike "Kronični hepatitis, nesvrstan drugamo" - K73.

1. Kronični aktivni hepatitis, nesvrstan drugamo(K73.2).

Kronični aktivni hepatitis (CAH) je dugotrajni upalni proces s nekrozom i degeneracijom hepatocita.

CAH karakterizira polimorfizam kliničkih manifestacija - od oskudnih do značajnih, s invaliditetom, vrućicom i pojavom jetrenih znakova - "zvjezdica" na pojas za rame, palmarni eritem.
Jetra ostaje bezbolna, povećana i strši ispod ruba obalnog luka za 2-3 cm ili više, rub joj je nešto šiljast. U većine bolesnika može se palpirati slezena.

Patološke karakteristike CAH, koje dovode do kršenja lobularne arhitektonike jetre:

Uništavanje restriktivne ploče hepatocita;
- proliferacija limfoidnih stanica;
- portalna i periportalna fibroza;
- stepenasta nekroza.

Morfološki pregled uzoraka bioptata jetre neophodan je za potvrdu kliničke dijagnoze CAH i diferencijalnu dijagnozu s drugim lezijama, prvenstveno kroničnim perzistentnim hepatitisom i cirozom.
Dijagnostičke pogreške u morfološkom pregledu mogu se pojaviti prilikom biopsije neoštećenog područja jetre ili kada se izvodi tijekom remisije.

Rezultati biokemijske studije krvi bolesnika s CAH ukazuju na kršenje različitih funkcija jetre:
- proteinsko-sintetski - hipoalbuminemija i hiperglobulinemija;
- regulacija metabolizma pigmenta - hiperbilirubinemija (otprilike svaki četvrti bolesnik);
- enzimski - 5-10 puta povećanje razine ALT i AST.

Oblici CAG-a prema prirodi toka:
- s umjerenom aktivnošću procesa;
- s visokom aktivnošću procesa (agresivni hepatitis).
Kliničke manifestacije aktivnosti procesa: vrućica, artralgija, teški jetreni znakovi.

CAH se javlja s razdobljima egzacerbacije i remisije. Glavni uzroci egzacerbacije mogu biti: superinfekcija hepatotropnim virusima; druge zarazne bolesti; alkoholizam; uzimanje visokih doza lijekova; trovanje kemikalijama koje negativno utječu na jetru itd. Smatra se da se u oko 40% bolesnika s CAH s umjerenom aktivnošću procesa mogu registrirati spontane remisije povezane s prirodnim tijekom bolesti. Trenutno je općenito prihvaćeno da gotovo svi bolesnici s CAH napreduju do ciroze. Istodobno su opisani slučajevi povoljnog tijeka CAH sa stabilizacijom procesa i njegovim prijelazom u kronični perzistentni hepatitis.

2. Kronični lobularni hepatitis, nesvrstan drugamo(K73.1).

Kronični lobularni hepatitis je oblik kroničnog hepatitisa koji odgovara nepotpunom akutnom hepatitisu.
Osnovni, temeljni morfološka osobina- prevladavajući razvoj upalne infiltracije unutar lobule jetre s produljenim povećanjem razine transaminaza.
Oporavak se bilježi u 5-30% pacijenata, ostali imaju prijelaz na kronični aktivni hepatitis ili kronični perzistentni hepatitis.
Koncept "kroničnog lobularnog hepatitisa" javlja se kada patološki proces traje više od 6 mjeseci. Moderna klasifikacija kronični hepatitis označava kao kronični hepatitis s minimalnom morfološkom i laboratorijskom aktivnošću procesa.

3. Kronični perzistentni hepatitis, nesvrstan drugamo(K73.0).

Kronični perzistentni hepatitis (CPH) je dugotrajan (više od 6 mjeseci) benigni difuzni upalni proces s očuvanom strukturom jetrenog lobula.
Tipično, odsutnost izražene klinički znakovi bolesti. Samo oko 30% pacijenata prijavljuje opću bolest i slabost. Jetra je blago povećana (za 1-2 cm). Jetreni "znakovi" su odsutni.

Patološke karakteristike CPH: mononuklearni, uglavnom limfocitni, infiltrati portalnog trakta s umjerenim distrofične promjene te blaga nekroza hepatocita (ili njen nedostatak). Blage morfološke promjene mogu trajati nekoliko godina.

Biokemijska studija krvi bolesnika s CPH (promjene ukazuju na kršenje funkcije jetre, ali su manje izražene nego u CAH):
- ALT i AST povećani za 2-3 puta;
- bilirubin je blago povišen (oko 1/4 bolesnika s CPH);
- moguće je lagano povećanje razine GGTP i LDH;
- ostali biokemijski parametri ostaju unutar normalnog raspona.

Suvremena klasifikacija kroničnog hepatitisa odnosi se na kronični hepatitis kao kronični hepatitis s minimalnom aktivnošću procesa ili blagi.

Komplikacije

- ciroza jetre Ciroza jetre je kronična progresivna bolest koju karakterizira distrofija i nekroza jetrenog parenhima, praćena njegovom nodularnom regeneracijom, difuznom proliferacijom. vezivno tkivo i duboko restrukturiranje arhitektonike jetre.
;
- kronično zatajenje jetre;
- koagulopatija Koagulopatija - kršenje funkcije sustava koagulacije krvi
;
- hepatorenalni sindrom Hepatorenalni sindrom je patološko stanje koje se ponekad očituje teškim oštećenjem jetre i očituje se kao sekundarno oštećenje funkcije bubrega do teškog zatajenja bubrega. Razvoj akutnog zatajenja jetre i bubrega očituje se kombinacijom žutice, poremećaja krvarenja, znakova hipoproteinemije i uremije.
;
- hepatocelularni karcinom Hepatocelularni karcinom je najčešći tumor jetre. Rezultat maligne degeneracije hepatocita. Glavni čimbenici rizika su kronični virusni hepatitis, redovita konzumacija hepatokarcinogena, ciroza jetre uzrokovana drugim uzrocima.
.

Liječenje u inozemstvu

Etiologija bolesti

Kronični hepatitis je upala jetre koja zbog različitih uzroka traje najmanje 6 mjeseci. Čimbenici rizika ovise o pojedinačnom slučaju. Godine nisu bitne. Iako je kronični hepatitis uglavnom blag i asimptomatski, može postupno uništiti jetru, što dovodi do razvoja. Na kraju, izgled je moguć. Ljudi s kroničnim hepatitisom i cirozom imaju povećan rizik od razvoja.

Može doći do kroničnog hepatitisa razni razlozi, uključujući virusna infekcija, autoimuna reakcija u kojoj imunološki sustav tijelo uništava stanice jetre; određeni lijekovi, zlouporaba alkohola i određene metaboličke bolesti.

Neki virusi koji uzrokuju akutni hepatitis imaju veću vjerojatnost da će uzrokovati produljeni upalni proces od drugih. Virus koji najčešće uzrokuje kroničnu upalu je virus hepatitisa C. Rjeđe su za razvoj kroničnog procesa odgovorni virusi hepatitisa B i D. Infekcija uzrokovana virusima A i E nikada ne traje kronični oblik. Neki ljudi možda neće shvatiti da su imali akutni hepatitis sve dok se ne pojave simptomi kroničnog hepatitisa.

Uzroci autoimunog kroničnog hepatitisa još uvijek nisu razjašnjeni, ali žene od ove bolesti boluju češće od muškaraca.

Neki lijekovi, kao što su nuspojave, mogu imati razvoj kroničnog hepatitisa. Bolest također može biti posljedica dugotrajne zlouporabe alkohola.

Simptomi

U nekim slučajevima kronični hepatitis prolazi bez simptoma. Kada se pojave, simptomi su obično blagi, iako mogu varirati u težini. To uključuje:

• gubitak apetita i gubitak težine;
• povećan umor;
• žutost kože i bjeloočnica;
• nadutost;
• osjećaj nelagode u abdomenu.

Ako je kronični hepatitis kompliciran cirozom, može doći do povećanja krvnog tlaka u žilama koje povezuju probavni trakt s jetrom. Visok krvni tlak može dovesti do krvarenja probavni trakt. Ako razvijete gore opisane simptome, trebate se obratiti liječniku. Liječnik će propisati fiziološke testove, krvni test; kako bi se potvrdila dijagnoza, pacijent se može uputiti na dodatne pretrage kao što je ultrazvučno skeniranje. Pacijent se može podvrgnuti biopsiji jetre, tijekom koje se uzima sićušni uzorak jetrenog tkiva i zatim pregledava pod mikroskopom kako bi se odredila priroda i opseg oštećenja jetre.

Kronični hepatitis uzrokovan virusima hepatitisa B i C može se uspješno liječiti određenim antivirusnim lijekovima.

Pacijenti koji boluju od kroničnog hepatitisa uzrokovanog autoimunom reakcijom tijela obično zahtijevaju doživotno liječenje, koje se može kombinirati s. Ako je jetra oštećena bilo kojim lijekom, njezina bi se funkcionalnost trebala polako oporaviti nakon prestanka uzimanja lijeka.

Kronični virusni hepatitis obično napreduje sporo i mogu proći godine prije nego što se razviju ozbiljne komplikacije poput ciroze i zatajenja jetre. Osobe s kroničnim hepatitisom imaju povećan rizik od razvoja raka jetre, osobito ako je hepatitis uzrokovan virusom hepatitisa B ili C.

Kronični hepatitis, koji je komplikacija metaboličke bolesti, ima tendenciju progresivnog pogoršanja tijeka, često završavajući zatajenjem jetre. U slučaju razvoja zatajenje jetre može se donijeti odluka o presađivanju jetre.

Kronični hepatitis C je ozbiljna upalna bolest jetre koja utječe na tkiva organa i, ako se ne liječi, dovodi do njegovog potpunog uništenja. Virus HCV izaziva patologiju. Ovaj oblik je prepoznat kao najopasniji među hepatitisom, što je zbog visokog rizika od ciroze i onkološke neoplazme kao i teži tok bolesti.

Kronični hepatitis C, kod ICD-10 - B15-B19, jedna je od šest najčešćih bolesti u svijetu. Osim toga, bolest ima vrlo zamagljenu simptomatologiju. Ovo uzrokuje visok postotak razvoj ozbiljnih komplikacija zbog odgođenog liječenja.

Simptomi

Manifestacija početnih znakova hepatitisa ovisi o individualnim karakteristikama ljudskog tijela. Razdoblje između ulaska virusa u krvotok i pojave prvih simptoma u prosjeku je od nekoliko tjedana do šest mjeseci. Ovi znakovi uključuju:

• umor;
• smanjena koncentracija, izvedba;
• stalni osjećaj umora.

U sljedećim fazama progresije bolesti uočava se:

• gubitak apetita, redovita mučnina i povraćanje s krvavim iscjetkom;
• oštar gubitak težine;
• žutilo kože, kao i crvenilo dlanova i stopala, prisutnost svrbeža.

Pacijenti također primjećuju bolove u zglobovima i nagli gubitak težine do anoreksije. Osim toga, povećava se veličina jetre i slezene. Postoji opće pogoršanje stanja bolesnika, slabost i apatija.

Razlozi

Provokator razvoja hepatitisa C je HCV virus koji ulazi u ljudsko tijelo krvlju ili drugim biološke tekućine. Infekcija ostaje aktivna nekoliko dana čak i nakon što se materijal osuši. Bolest prelazi u kroničnu fazu zbog nepravovremenog otkrivanja. To je zbog složenosti dijagnoze i odsutnosti simptoma u početnim fazama razvoja patologije. Također, slična situacija može se dogoditi zbog nemarnog odnosa pacijenta prema vlastitom zdravlju, koji se sastoji u ignoriranju medicinski savjet, prisutnost loših navika, odbijanje uzimanja lijekova i pridržavanje posebne prehrane.

Načini infekcije

Virusom hepatitisa C možete se zaraziti na sljedeće načine:

1. Medicinske i nemedicinske manipulacije: stomatološke usluge, injekcije, tetovaže, piercingi, postupci manikure nesteriliziranim instrumentima, transfuzije krvi i plazme, transplantacije organa i tkiva od zaraženog darivatelja.
2. Seksualni kontakt s osobom zaraženom virusnim hepatitisom C.
3. Operacije, porođaj u nesterilnim uvjetima.
4. Korištenje kućanskih predmeta osobe zaražene hepatitisom C: britve, četkice za zube i tako dalje.

Aktivnost virusa moguće je suzbiti nanošenjem dezinficijensa s klorom na potrebne površine.

Najosjetljiviji na infekciju hepatitisom C su:

• zaposlenici zdravstvenih i epidemioloških ustanova;
• osobe koje sustavno koriste intravenske droge;
• ljudi koji vode promiskuitetni intimni život, koji se očituje u velikom broju nezaštićenih seksualnih kontakata sa sumnjivim partnerima.

Virusni hepatitis C ne prenosi se kapljicama u zraku, dodirom i kućnim kontaktima.

Dijagnostika

Otkrivanje hepatitisa C uključuje niz mjera, uključujući instrumentalnu dijagnostiku. Ovaj popis uključuje:

1. Pružanje potrebnih krvnih pretraga. Prije svega, ovo je biokemijska studija. Na temelju toga, liječnik donosi prve zaključke i propisuje daljnje dijagnostičke mjere.
2. Analiza prisutnosti protutijela na virus bolesti.
3. Ultrazvučni pregled jetre i drugih organa trbušne šupljine.
4. Analize za određivanje genotipa HCV virusa, što vam omogućuje da napravite optimalan plan liječenje.
5. Biopsija jetre.
6. Fibrotest.
7. Metode istraživanja računalne i magnetske rezonancije i radioizotopa.

Dijagnostiku treba započeti pri prvoj sumnji na prisutnost virusnog hepatitisa C u tijelu. Čak i malo kašnjenje može dovesti do katastrofalnih nepovratnih posljedica. Operativne radnje osiguravaju uklanjanje razvoja komplikacija.

Kako liječiti

Terapeutski tečaj za borbu protiv hepatitisa C je popis postupaka koji mogu suzbiti aktivnost virusa, eliminirati razvoj komplikacija i poboljšati kvalitetu života pacijenta. Liječenje uključuje:

1. Lijekovita komponenta: primjena propisanih lijekova u odgovarajućim dozama.
2. Usklađenost s posebnom prehranom s ograničenjem proteina, masti i ugljikohidrata; režim pijenja.
3. Odbijanje ovisnosti: uporaba alkohola i droga, pušenje duhana.
4. Fizioterapijski postupci.
5. Fizioterapija.
6. Usklađenost sa spavanjem.
7. Opće jačanje tijela i povećanje imuniteta: uzimanje vitaminskih i mineralnih kompleksa i tako dalje.
8. Ograničite kontakt s drugim virusnim bolestima.
9. Pružanje emocionalne utjehe pacijentu.

Zajedno, pridržavanje ovih uvjeta daje visoke stope oporavka za pacijente diljem svijeta.

Ponekad se radi transplantacija jetre. Međutim, potreba za takvom kardinalnom metodom prilično je rijetka, pogotovo jer ima niz ozbiljnih kontraindikacija.

Prognoza

Očekivani rezultati liječenja hepatitisa C temelje se na stadiju bolesti u trenutku početka terapije, prisutnosti popratnih bolesti i komplikacija. Važni čimbenici su marljivost i strpljivost pacijenta, kao i visoka kvalifikacija hepatolog.

Liječnici daju povoljnu prognozu ako je borba protiv bolesti započela u početnim fazama, kada još nije uočen kronični tijek hepatitisa C s ozbiljnim oštećenjem jetre i tijela u cjelini.

Ključni uvjet je strogo pridržavanje svih medicinskih preporuka i propisanog terapijskog tijeka, uzimanje potrebnih lijekova. U trenutnoj fazi razvoja medicine i posebne opreme, stopa oporavka od virusnog hepatitisa C je 45-90%.

Prevencija

Do danas nema cijepljenja protiv hepatitisa C. Međutim, unatoč tome, ozbiljna bolest se može izbjeći. Dovoljno je pratiti stanje vlastitog tijela i pridržavati se preventivnih mjera. To uključuje:

1. Sustavno jačanje imuniteta kroz sport, uzimanje vitamina i minerala.
2. Usklađenost s pravilima osobne higijene.
3. Zaštićeni spolni odnos sa stalnim partnerom.
4. Provođenje medicinskih i nemedicinskih manipulacija u dokazanim klinikama s kvalificiranim stručnjacima.
5. Redovito testiranje na prisutnost virusnog hepatitisa C u tijelu.
6. Usklađenost s pravilima zdravog načina života.
7. Uravnotežena prehrana.
8. Stabilno psiho-emocionalno stanje.

Otprilike 20% slučajeva hepatitisa C su različiti nejasna etiologija. Ponekad se bolest javlja čak iu onim populacijama koje vode Zdrav stil životaživot i brigu o vlastitom tijelu. Važno je zapamtiti da je prevencija ozbiljan skup mjera usmjerenih na sprječavanje pojave bolesti, koje se moraju slijediti čak iu nedostatku jasne opasnosti od infekcije.

Šifra kroničnog virusnog hepatitisa C za ICD-10 - B15-B19. Danas je ova bolest prepoznata kao izlječiva. Kombinirana terapija daje izvrsne rezultate. Tijek liječenja mora biti popraćen odbijanjem alkohola, droga i duhanskih proizvoda. Fizioterapija i vježbanje su od velike važnosti.