Neurinom je benigni tumor cerebelopontinski čvor. Međutim, postoje i maligne manifestacije neoplazme. Tumor ima i druga imena - neurofibrom, švanom. Tumor raste iz stanica ovojnica živčanih završetaka. Mehanizam razvoja neuroma je slabo shvaćen. Pretpostavlja se da se patologija javlja zbog kvara imunološki sustav. Drugi faktor rizika je nasljedna predispozicija. Simptomi neuroma očituju se sve većim gubitkom sluha i tinitusom tijekom nekoliko mjeseci ili godina. U drugim slučajevima funkcije mogu biti oštećene kranijalnih živaca.

Razvoj bolesti

U žena se češće otkriva neurinom ponsa cerebelarnog kuta. Također postoji korelacija između rasta neoplazmi od hormona i izloženosti zračenju. Rast cerebelarnog neuroma dovodi do njegove kompresije, kompresije 5. i 7. kranijalnog živca, mosta, skupine živaca medule oblongate i leđne moždine.

Stopa rasta neoplazme ima različit intenzitet kod pacijenata. Najčešće neuroma mozga sporo raste brzinom od 2 do 10 mm godišnje. Kod nekih pacijenata patologija se možda neće manifestirati sve do trenutka kada tumor naraste do značajne veličine. Kranijalni neurom okružen je kapsulom, ne može rasti u susjedna tkiva i može formirati ciste.

Klinička slika neuroma mozga

Simptomi ovise o mjestu i opsegu neoplazme. Pacijenti se žale na zviždanje ili tinitus. Postupno se buka zamjenjuje djelomičnom gluhoćom. Pacijent može imati poteškoća s slušanjem visokih zvukova.

Ako se razvije neurinom desnog pontocerebelarnog kuta, pacijent se žali na poremećaj sluha s desna strana. Sukladno tome, s neoplazmom na lijevoj strani, gubitak sluha se javlja na lijevoj strani. Nakon djelomične gluhoće na jedno uho nastaje potpuna gluhoća.

Bolesnici s neurinomom razvijaju periodične i nevoljne pokrete očne jabučice(nistagmus). Ostali simptomi uključuju:

• okcipitalna bol na strani tumora;
• gubitak osjeta facijalnog živca.

Ako se tumor razvije u području unutarnjih ušni kanal, pacijent razvija kršenje salivacije, djelomični gubitak okusa i osjetljivosti u nosnoj šupljini na strani tumora. Ako tumor raste i utječe nervus vagus pojavljuju se sljedeći simptomi:

• slabljenje vokalnih užeta;
• mijenjanje modifikacije zvuka tijekom razgovora;
• poremećaj gutanja.

Uz kompresiju malog mozga, pacijent razvija karakteristične simptome:

• slabljenje tonusa mišića ruku i nogu;
• spori pokreti;
• nemogućnost izvođenja brzo izmjeničnih pokreta;
• tremor s namjernim pokretima;
• propustiti;
• spontano kretanje očne jabučice na strani lezije.

S velikim veličinama mogu se razviti neuromi. Pacijenti se žale na jake glavobolje ujutro, koje su popraćene povraćanjem. Obično se ovaj simptom pojavljuje nekoliko godina nakon početka formiranja neuroma.

Dijagnostika i liječenje neuroma

Prilikom dijagnosticiranja, od pacijenta su isključeni kolesteotoma, Meniereova bolest, neuritis slušnog živca, arahnoiditis i vaskularne patologije. Osim toga, aneurizma je isključena. vertebralne arterije, tuberkulozni ili sifilični.

Za dijagnostiku koristiti:

• računalna dijagnostika;
• rendgenski pregled;
• angiografija.

Budući da tumor raste sporo i može se povući u nekim slučajevima, pacijentima se nudi konzervativno liječenje. Za uklanjanje cerebralnog edema, indicirano je

Na mala veličina neoplazme, indicirano je njegovo mikrokirurško uklanjanje. U tom slučaju pacijenti mogu zadržati sluh i funkciju živaca. Rehabilitacija nakon uklanjanja malih neurinoma do 2 cm mnogo je brža. S potpunim uklanjanjem neuroma velike veličine mogu postojati postoperativne komplikacije - pareza i paraliza facijalnog živca. Kod djelomičnog uklanjanja neuroma dolazi u obzir terapija zračenjem.

Moguće su komplikacije nakon operacije:

• porast temperature;
• konvulzije, mučnina;
• gubitak osjeta u određenim dijelovima tijela;
• dispneja;
• glavobolja;
• tahikardija.

Kada se pojave patološki simptomi, provodi se druga dijagnoza kako bi se ispravio tretman i daljnje promatranje.

Alternativne metode liječenja neuroma

Do narodni lijekovi liječenje neuroma uključuje korištenje tinktura i dekocija, prehranu.

Važno! Svaki čak i bezopasni recept tradicionalna medicina treba razgovarati s liječnikom.

Recepti tradicionalne medicine:

1. Tinktura divlji kesten. 50 g cvijeća ulijeva se u 0,5 litara votke, inzistira na 10 dana, stisne. Nanesite 10 kapi 3 puta dnevno. Tinktura se razrijedi vodom. Tijek liječenja je 2 tjedna. Nakon pauze od 7 dana, tečaj se ponavlja.
2. Tinktura Sophora japonica. 50 g sirovine prelije se s 0,5 alkohola, inzistira na 40 dana, filtrira, stisne. Uzimajte tinkturu od 10 ml svaki dan. Tinktura se razrijedi vodom. Tijek prijema je 40 dana. Ako je potrebno, tečaj se ponavlja nakon dvotjedne pauze.

Sljedeće voće i povrće ima antioksidativno djelovanje:

• repa;
• borovnica;
• grožđe;
• kupina;
• češnjak;
• brokula;
• trešnja;
• ananas;
• zeleni čaj.

Opasna hrana uključuje masno meso i mliječne proizvode, dimljeno meso, šećer, proizvode od brašna i konzervirane proizvode. Pravilna prehrana pomaže u oporavku stanica, poboljšava dobrobit bolesnika, štiti od upalnih procesa, poboljšava metabolizam.

Zaključno, vrijedi napomenuti da ako osjetite tinitus, gluhoću, trebate se posavjetovati s liječnikom, podvrgnuti sveobuhvatan pregled. Zbog pravodobnog otkrivanja i uklanjanja neurinoma, pacijentu se povećava mogućnost očuvanja sluha i funkcije kranijalnih živaca.

Posebno mjesto zauzima tumori cerebelopontinskog kuta. Obično su to neuromi slušnog dijela vestibulokohlearnog živca. Bolest počinje postupno nastajajućim i polagano progresivnim gubitkom sluha, ponekad se javljaju blagi vestibularni poremećaji. U budućnosti postoje znakovi utjecaja tumora na susjedne strukture: korijen facijalnog živca (pareza mišiće lica), korijen trigeminalnog živca (smanjenje, a kasnije i gubitak kornealnog refleksa, hipalgezija u licu), cerebelum - ataksija itd. Fenomeni hipertenzije, u pravilu, nastaju kasno. Tumori imaju spor, dugotrajan tijek.

Rjeđi tumori mozga uključuju tumori moždanih komora.

Primarni tumori(ependimomi, pleksulopapilomi itd.) Dugo vrijeme mogu biti asimptomatski.

Primarni ventrikularni tumoričesto debitiraju hormonalni poremećaji. To je pretilost adiposogenitalnog tipa ili, naprotiv, kaheksija, kao i seksualni poremećaji, dijabetes insipidus, anoreksija, bulimija itd. Naknadno se otkrivaju simptomi utjecaja tumora na susjedne strukture: kompresija kijazme (slabiji vid), kvadrigemina (poremećaji zjenica, pareza pogleda prema gore, ptoza itd.), tegmenta i baze srednjeg mozga (ekstrapiramidni i piramidni poremećaji itd.).

Uz nestabilnu kompresiju putova cirkulacije CSF, prolazno okluzijske krize- Brunsovi napadi opisani u drugim člancima. Ovi napadaji često su izazvani pokretima glave i sami mogu dovesti do prisilnog položaja glave, što poboljšava uvjete za otjecanje cerebrospinalne tekućine.

Infiltrirajući tumori susjedne strukture postupno klijaju, uključujući strukture kostiju, na primjer, adenomi hipofize rastu u formacije baze lubanje, šireći se na kavernozne sinuse, sinuse sfenoidalna kost, nazofarinksa. To uzrokuje pojavu odgovarajućih simptoma - sindroma oštećenja vrha orbite, retrosfenoidnog prostora, gornje sfenoidalne fisure, kavernoznog sinusa.

Rezultat je važan pregled fundusa- otkrivanje zagušenja, naime: proširene vene, edem optičkog diska.

Ozbiljne informacije mogu se dati posebno posebnim metodama istraživanja studija cerebrospinalna tekućina . Za tumore mozga karakteristično je povećanje sadržaja proteina tijekom normalne citoze (protein-stanična disocijacija). Međutim, trenutno, zbog dostupnosti drugih informativnih metoda istraživanja (CT, MRI, itd.) I uzimajući u obzir nesigurnost lumbalne punkcije s visokim intrakranijalnim tlakom, ova se metoda istraživanja rjeđe koristi u bolesnika s sumnjom na tumore.

Značajna pristranost srednji signal u ehoencefalografiji daje osnove za pretpostavku da intrakranijalni volumetrijski proces.

Najinformativniji su neuroimaging metode(neuroimaging) - računalna i, posebno, magnetska rezonancija, koja vam omogućuje izravnu vizualizaciju tumora, prepoznavanje njegove lokacije, veličine, stupnja i prevalencije perifokalnog cerebralnog edema, prisutnost i ozbiljnost pomaka srednjih struktura.

U nekim slučajevima, za razjašnjavanje prirode i detalja patološki proces može biti vrlo informativan cerebralna angiografija s prethodnim uvodom kontrastno sredstvo i dobivanje slike vaskularni sustavi s. Međutim, angiografija je invazivna metoda dajući određeni postotak komplikacija.

Neinvazivna i stoga sigurna metoda magnetske rezonancije angiografije.

Na primarni tumori mozak, u slučajevima njihove kirurške dostupnosti i odsutnosti kontraindikacija (teško somatsko stanje pacijenta, itd.), Koristi se kirurško liječenje.

U nekim slučajevima, prije izvode se palijativne operacije, na primjer, dekompresivna kraniotomija ili razne drenažne operacije koje omogućuju uklanjanje akutnih okluzivno-hipertenzivno-hidrocefaličnih fenomena i prevođenje bolesnika iz inoperabilnog stanja u operabilno.

S adenomima hipofize, kao i radiosenzitivni inoperabilni drugi tumori (tumori epifiza, baza lubanje itd.) Koriste se rentgenska i gama terapija, zračenje snopom protona i drugih teških čestica.

Učinkovito je zapravo jedino medicinsko liječenje s prolaktinomom hipofize- koristiti bromokriptin (parlodel), koji potiskuje izlučivanje prolaktina.

U tim slučajevima na kijazmu utječu 2 patogenetska faktora: proširenje ventrikularni sustav mozga i pomaka mozga (sindrom dislokacije mozga).

Hijazma može biti zahvaćena tumorima sljedeće lokalizacije.

• Tumori stražnje lubanjske jame: subtentorijalni tumori (cerebeluma, cerebelopontinskog kuta), tumori IV ventrikula.
• Tumori lateralnih i III ventrikula.
• Parasagitalni tumori frontalnog i parijetalnog režnja.
• Ostali tumori moždanih hemisfera.
• Tumori kvadrigemine i pinealne žlijezde.

S okluzijom likvorskih putova na razini stražnje lubanjske jame razvija se kompleks simptoma povećanog optičkog džepa treće klijetke.
U središtu razvoja sindroma, osobito u početnoj fazi procesa, nalazi se pritisak proširenog optičkog džepa (divertikuluma) treće klijetke na susjednu dorzo-kaudalnu hijazu, gdje se križaju vlakna papilomakularnog snopa. proći. Pritisak dovodi do poremećaja mikrocirkulacije u ovoj zoni i procesa prijenosa ekscitacije u vlaknima. Daljnji rast hidrocefalusa povećava pritisak na kijazmu i pogoršava kršenje njegove funkcije. Postupno se razvija atrofija optičkih živaca.
S intrakranijalnim tumorima opaža se hipertenzivni sindrom, koji se očituje glavoboljom s maksimalnim intenzitetom noću ili ujutro. Bol ima prskajući karakter i "pritišće straga" na očne jabučice. Razvijaju se mučnina, povraćanje, promjene u kardiovaskularnoj aktivnosti, mentalni poremećaji, depresija svijesti različitog stupnja. Možda pojava ljuske i radikularnih simptoma, konvulzivnih napadaja.
očni simptomi. Kod oftalmoskopije se u velikoj većini slučajeva opažaju kongestivni optički diskovi i Foster Kennedyjev sindrom. Kongestivni diskovi povezani su s promjenama vidnog polja karakterističnim za kijazmalni sindrom. Javljaju se promjene u središnjem vidnom polju u vidu centralnih hemianopskih skotoma, najčešće bitemporalnih, rjeđe homonimnih i još rjeđe - binazalnih skotoma. Pritom je među promjenama u perifernom vidnom polju najčešća parcijalna bitemporalna hemianopsija sa sljepoćom drugog oka. Rjeđe se opažaju izraženi oblici hijazmalnih promjena vidnog polja (potpuna temporalna hemianopsija na jednom oku u kombinaciji sa sljepoćom na drugom oku).
Opaža se u intrakranijalnim patološkim procesima (češće s tumorima malog krila sfenoidne kosti i susjednih bazalnih dijelova cerebralne hemisfere, rjeđe s aneurizmama žila baze lubanje, arahnoiditisom itd.). Često praćen hipo- ili anosmijom na strani patološkog fokusa sa simptomima frontalne psihe pacijenta.
Moguć je obrnuti Kennedyjev sindrom, u kojem se na strani patološkog žarišta razvija kongestivni optički disk, a na suprotnoj strani atrofija vidnog živca. To se objašnjava osobitošću rasta tumora ili poremećaja cirkulacije u mozgu.
Kod subtentorijalnih tumora, gotovo svaki drugi pacijent ima omnubulaciju - kratkotrajno (obično unutar 2-10 sekundi) zamućenje vida na oba oka s povećanjem intrakranijalne hipertenzije. Češće zamagljivanje zahvaća cijelo vidno polje, mnogo rjeđe - samo središnji dio, u nekim slučajevima opaža se zamagljen vid hemianopičnog tipa.
Glavnim uzrokom omnubulacija smatra se kompresija intrakranijalnog dijela vidnih živaca, odnosno hijazme, uzrokovana kratkotrajnim povećanjem intrakranijalni tlak. Simptomi omnubulacije uočavaju se ne samo u bolesnika s kongestivnim diskovima vidnog živca, već i prije nego što se pojave znakovi kongestije na fundusu. Ovi se simptomi javljaju uglavnom kod fizičkog napora i nagle promjene položaja tijela.
U djece s tumorima mozga javlja se kompleks simptoma zahvaćanjem mrežnice u patološki proces, što se opisuje kao opto-retino-neuritisni sindrom. Postoje 3 oblika ovog sindroma.
Prvi oblik naziva se "optički-retino-neuritis bez atrofije neurona mrežnice i vidnog živca". S ovim oblikom bolesti, oftalmoskopski se primjećuje pojava hiperemije, značajnog edema i istaknutosti optičkog diska. Promjene na optičkom disku kombiniraju se s edemom peri-papilarne mrežnice, naglim proširenjem vena i krvarenjem u mrežnici. Kod sporo rastućih (astrocitoma) ili paraventrikularno smještenih tumora simptomi su manje izraženi. Značajno izraženije promjene uočavaju se kod maligni tumori ili već unutra početne faze razvoj tumora koji blokiraju puteve CSF-a.
Drugi oblik - opto-retino-neuritis s fenomenima sekundarne atrofije neurona retine i optičkog živca - razvija se s brzo rastućim tumorima. Karakterističan je izraženi edem vidnih živaca i retine. Javlja se venska kongestivna hiperemija diska vidnog živca, javlja se plazmoreja i krvarenja. Ako hipertenzija postoji unutar 2-4 mjeseca, atrofične promjene najprije u neuronima mrežnice, a zatim u vlaknima vidnog živca.
Kod sporo rastućih supratentorijalnih tumora javlja se treći oblik ovog sindroma - opto-retino-neuritis s fenomenima sekundarne atrofije neurona retine i primarne atrofije vidnih živaca. Ovaj oblik karakterizira brzo opadanje vidna oštrina, koja u fundusu ne odgovara težini promjena uzrokovanih sindromom hipertenzije. Primarna atrofija optičkih živaca u ovom obliku bolesti je zbog činjenice da tumor izravno utječe na vidne putove. Promjene na neuronima retine su sekundarne i povezane su s razvojem lokalne hipertenzije.

Sindrom cerebelarnog otupljenja (Burdenko-Kramerov sindrom)

Najčešće se sindrom javlja kod tumora malog mozga, tuberkuloma i apscesa vermisa malog mozga, arahnoidnog endotelioma stražnje lubanjske jame, upalni procesi različite etiologije, lokalizirane u stražnjoj lubanjskoj jami, kao i nakon ozljeda mozga.
Klinički znakovi i simptomima. Karakterizira pojava - češće noću - glavobolja, lokalizirana uglavnom na čelu i vratu. Postoje i meningealni simptomi.
očni simptomi. Javlja se bol u očnim jabučicama, orbitama, bol u izlaznom području prve grane trigeminalnog živca. Primjećuje se hiperestezija kože kapaka, povećana osjetljivost, konjunktiva i rožnica, zbog čega se razvijaju fotofobija, suzenje, blefarospazam.
Uz ukliještenje i ozljedu moždanog debla i malog mozga između ruba malog tena i stražnjeg dijela turskog sedla može doći do iritacije tena malog mozga. U tim slučajevima javlja se vrlo jaka glavobolja, osobito u potiljku, povraćanje, nevoljno naginjanje glave, vrtoglavica. Postoji disfunkcija vestibulokohlearnog organa, izumiranje tetivnih refleksa, ponekad postoje konvulzije u udovima. Jačanje postojećeg očni simptomi(osobito bol u očnim jabučicama). Postoje nove promjene u organu vida - nistagmus, Hertwig-Magendieov sindrom, paraliza ili pareza pogleda prema gore (rjeđe dolje), usporena reakcija učenika na svjetlost.

sindrom pontocerebelarnog kuta

Javlja se kod tumora (uglavnom neurinoma kohlearnog korijena vestibulokohlearnog živca), kao i kod upalnih procesa (arahnoiditis) u području cerebelopontinskog kuta.
Klinički znakovi i simptomi. Postoje simptomi jednostranih lezija korijena facijalnog, vestibulokohlearnog živca i srednjeg živca koji prolazi između njih. S povećanjem veličine patološkog žarišta, ovisno o smjeru njegovog širenja, mogu se pojaviti simptomi oštećenja trigeminalnog živca i disfunkcije malog mozga na strani žarišta. U tom slučaju dolazi do gubitka sluha, tinitusa, vestibularnog poremećaja. Također, u polovici lica koja odgovara strani lokalizacije patološkog procesa, razvija se periferna paraliza mišića lica, hipestezija, bol i parestezija. Postoji jednostrano smanjenje osjetljivosti okusa u prednje dvije trećine jezika. Ako proces zahvati moždano deblo, javlja se hemipareza (na suprotnoj strani žarišta) i cerebelarna ataksija.
Disfunkcija perifernog motornog neurona može se pojaviti bilo gdje između mosta i mišića. Ovisno o prevladavanju simptoma lezije određenog živca, lokalna dijagnoza lokalizacije patološkog
ognjište. Ako postoji dominantna lezija abducens živca, tada je žarište u mostu.
očni simptomi. Postoji konvergentni paralitički strabizam s diplopijom, koji se pogoršava gledanjem prema zahvaćenom mišiću. Strabizam je uzrokovan jednostranom lezijom abducensa. Zbog oštećenja facijalnog živca javlja se lagoftalmus, Bellov sinkinetički fenomen, simptom trepavica. Može se primijetiti spontani horizontalni klonikotonični nistagmus srednje ili velike veličine. Na strani fokusa pojavljuju se simptomi suhog oka, ponekad postoji lezija rožnice.

Lateralni ventrikularni sindrom

(modul direct4)

Klinički znakovi i simptomi. Kao rezultat kršenja intraventrikularnog odljeva CSF-a zbog blokade interventrikularnog otvora Monroe, pojavljuju se simptomi intrakranijalne hipertenzije - glavobolja, povraćanje itd. Za sindrom lateralna klijetka karakteristična je kombinacija simptoma povišenog intrakranijalnog tlaka s olfaktornim i okusnim halucinacijama, koje nastaju kao posljedica iritacije mediobazalnih dijelova temporalnog režnja.
očni simptomi. Postoje znakovi kongestivnih diskova vidnog živca. Kao posljedica pritiska cerebrospinalne tekućine ili patološkog fokusa na središnji neuron vidnog puta, koji se nalazi u stijenci donjeg roga lateralnog ventrikula, opažaju se vidne halucinacije u gornjem vanjskom kvadrantu homolateralne vidne komore. polje. Karakterističan je razvoj prolazne disfunkcije okulomotornog živca na strani lezije.

Sindrom treće klijetke

Bolest se javlja s tumorskim i upalnim procesima u trećoj komori mozga.
Klinički znakovi i simptomi. Postoji kombinacija sindroma hipertenzije s hipotalamičkim i ekstrapiramidalnim sindromom. Osim toga, postoje simptomi karakteristični za talamusni sindrom - oštra trajna ili paroksizmalna bol u suprotnoj polovici tijela, hiperpatija i hemihipestezija sa smanjenjem površinske ili gubitkom zglobno-mišićne osjetljivosti, osjetljiva hemitaksija, poremećaji izraza lica ("mimika" facialis") i karakterističan položaj ruke.
očni simptomi. Oftalmoskopijom se uočava slika kongestivnih diskova vidnog živca.

IV ventrikularni sindrom

Razvija se s okluzijom IV ventrikula mozga. Među tumorima koji zahvaćaju IV ventrikul najčešći su ependiomi, a rjeđi papilomi koroide.
Klinički znakovi i simptomi. Razvijaju se znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka, koji se kombiniraju s kardiovaskularnim poremećajima i respiratornim poremećajima. Karakterističan je prisilni položaj glave (antalgični stav), koji nastaje uslijed refleksne napetosti vratnih mišića ili svjesnog zauzimanja glave u položaju u kojem glavobolja slabi ili nestaje.
U slučaju oštećenja gornjeg kuta dna IV ventrikula dolazi do disfunkcije vagusa i glosofaringealnog živca.
S porazom bočnog dijela ventrikula razvijaju se poremećaji funkcije vestibulokohlearnog organa, gubitak sluha, oslabljena osjetljivost na licu prema lukovičastom tipu.
Kod oštećenja krova ventrikula kliničkom slikom dominiraju hidrocefalički i cerebelarni poremećaji.
Očni simptomi razviti u slučaju oštećenja gornjeg kuta dna IV ventrikula. Karakteristična je pojava Hertwig-Magendie sindroma koji uključuje devijaciju očne jabučice prema dolje i prema unutra na strani lezije te prema gore i prema van na suprotnoj strani. Postoji pareza nervusa abducensa. U kasnoj fazi bolesti opažaju se kongestivni diskovi optičkog živca. S lokalizacijom patološkog žarišta unutar ventrikula (uzrok patološkog procesa često je cisticerk, rjeđe tumor), razvija se Brunsov sindrom - ptoza, strabizam, diplopija, nistagmus, prolazna amauroza, smanjena osjetljivost rožnice, ponekad optička edem diska i njegova atrofija. Kod Brunsovog sindroma, oko i zajedničke značajke intrakranijska hipertenzija javlja se s fizičkim naporom, naglim pokretima glave.

Sindrom duboke strukture temporalnog režnja

Sindrom nastaje zbog oštećenja puta temporalnog mosta i središnjeg neurona vidnog puta koji se nalazi u bijeloj tvari temporalnog režnja.
Klinički znakovi i simptomi. Uz ovu bolest javlja se takozvana Schwabova trijada.
U slučaju opsežnih lezija temporalnog režnja u varijanti prolapsa, opaža se patološka zaboravnost, osobito za trenutne događaje. S varijantom iritacije, posebnim psihičko stanje, u kojima se okolni predmeti i pojave čine nestvarnim ili jednom viđenim, i/ili, obrnuto, dobro poznati predmeti i pojave izgledaju nepoznati.
očni simptomi. U varijanti nadražaja u gornjim vanjskim kvadrantima vidnog polja, nasuprot lokalizaciji žarišta, javljaju se metamorfopsije i formalizirane vidne halucinacije (svijetle, žive slike ljudi, životinja, slika i sl.). U varijanti prolapsa na suprotnoj strani žarišta najprije se razvija kvadrantna - obično gornja - a zatim potpuna homonimna hemianopsija.
Pri pritisku promijenjenog temporalnog režnja na moždano deblo mogu se javiti okulomotorni poremećaji zbog oštećenja okulomotornog živca.

Sindrom donje površine frontalnog režnja

Bolest se javlja kao posljedica tumora, zaraznih i vaskularne lezije koji se nalazi u prednjoj lubanjskoj jami i frontalnom režnju.
Klinički znakovi i simptomi. Primjećuju se mentalni poremećaji, karakterizirani apatično-abuličnim ili dezinhibirano-euforičnim sindromima. Vrlo često postoji kombinacija obje vrste. mentalni poremećaji. Na strani žarišta javlja se hipo- ili anos-mija. Karakteristična je pojava simptoma "mimičnog facijalisa" (Vincentov simptom) - insuficijencija donje mimičke inervacije tijekom plača, smijeha, smiješka, kao i fenomena hvatanja. Primjećuju se simptomi frontalne ataksije, koji se manifestiraju kršenjem statike i koordinacije. Karakteristična je pojava boli tijekom perkusije duž zigomatičnog procesa ili frontalne regije glave.
Očni simptomi nastaju kada se proces širi unatrag. Karakteristična je pojava znakova Foster Kennedyjevog sindroma (Gowers-Paton-Kennedyjev sindrom). Ovaj sindrom uključuje kombinaciju primarne atrofije vidnog živca na strani žarišta i kongestivnog optičkog diska na drugom oku. S lokalizacijom patološkog procesa u blizini baze lubanje i orbite na strani lezije, pojavljuje se egzoftalmus.

Sindrom okcipitalnog režnja

Javlja se kod tumora (često glioma i meningeoma), upalnih procesa i ozljeda okcipitalnog režnja.
Klinički znakovi i simptomi. Karakterizira pojava cerebralnih simptoma i gnostički poremećaji- Prije svega, Alexia. Klinički znakovi se javljaju kada se patološki proces širi prema naprijed.
očni simptomi. U varijanti iritacije mogu se pojaviti i neformirane vizualne halucinacije (fotopsije), kao i metamorfopsije i formalizirane vizualne halucinacije (svijetle slike ljudi, životinja, slika itd.). Za razliku od halucinacija koje su mentalni poremećaji, s ovom patologijom, karakteriziraju stereotip i ponavljanje. Halucinacije su uzrokovane iritacijom korteksa gornjih bočnih i donje površine okcipitalni režanj (prema Brodmanu, polja 18 i 19). Treba napomenuti da što je bliža lokalizacija patološkog fokusa temporalnim režnjevima, to je slika halucinacija složenija.
U varijanti gubitak na poraz gornja podjela spur sulcus, javlja se homonimna hemianopsija donjeg kvadranta. U slučaju oštećenja donjeg dijela sulkusa trna i lingvalne vijuge razvija se homonimna hemianopsija gornjeg kvadranta. Kada je zahvaćena unutarnja površina okcipitalnog režnja i područje sulkusa trna (prema Brodmanu, polje 17), javlja se homonimna hemianopsija, često u kombinaciji s kršenjem percepcije boja i pojavom negativnog skotoma u vidljivim polovinama kosti. vidna polja. Poraz gornje bočne površine lijevog okcipitalnog režnja (prema Brodmanu, polja 19 i 39) kod dešnjaka i desnog okcipitalnog režnja kod ljevaka uzrokuje vizualnu agnoziju. Ako je mali mozak uključen u proces, postoje znakovi oštećenja malog mozga i stražnje lubanjske jame (Burdenko-Kramerov sindrom).

kvadrigemin sindrom

Patološki proces nastaje kada se kvadrigemina stisne izvana (na primjer, tumorom epifize, temporalnog režnja, malog mozga, itd.) Ili iznutra (zbog okluzije Sylvian aqueduct).
Klinički znakovi i simptomi. Postoji cerebelarna ataksija, bilateralni gubitak sluha s prevlašću kršenja na suprotnoj strani fokusa. Kako se patološki proces razvija, pojavljuje se hiperkineza, paraliza ili pareza facijalnih i hipoglosalnih živaca. Treba primijetiti povećanje refleksa prilagodbe - brzo okretanje očnih jabučica i glave s iznenadnim vizualnim i slušnim iritacijama.
Očni simptomi uzrokovana oštećenjem prednjih tuberkula kvadrigemine i okulomotornog živca. Prisutni su divergentni strabizam, lebdeći pokreti očnih jabučica, pareza pogleda prema gore, odsutnost ili slabljenje konvergencije, midrijaza, ptoza, a ponekad i oftalmoplegija.

Sindrom dislokacije mozga

Nastaje tijekom pomaka i deformacije medula pod utjecajem tumora, kao i krvarenja, cerebralnog edema, hidrocefalusa itd.
Klinički znakovi i simptomi. S aksijalnim pomakom moždanog debla pojavljuje se bilateralni gubitak sluha (do potpune gluhoće), generalizirane promjene mišićnog tonusa, respiratorni poremećaji i patološki refleksi stopala. U slučaju razvoja tentorijalne kile, javlja se oštra glavobolja, povraćanje. Razvijaju se vegetativni poremećaji. Tetive tetiva postupno nestaju i pojavljuju se patološki refleksi.
očni simptomi. S aksijalnim pomakom moždanog debla s njegovim oštećenjem u usjeku malog mozga, dolazi do pareze ili paralize pogleda prema gore, smanjenja ili nedostatka odgovora zjenice, midrijaze i poremećaja konvergencije. Slične promjene uočene su s kršenjem hipokampalnog gyrusa u tentorial foramenu (tentorial hernija). S pomakom i kršenjem temporalnog režnja mozga u bočnim dijelovima cerebelarnog plaka (tempotentorijalno klinčenje) javlja se Weber-Gubler-Gendrin sindrom. Obuhvaća simptome potpune ili djelomične paralize okulomotornog živca na strani žarišta - oftalmoplegija, ptoza, midrijaza ili paraliza samo pojedinih ekstraokularnih mišića; ponekad postoji kontralateralna homonimna hemianopsija. Kada je zahvaćen optički trakt, opaža se homonimna hemianopsija.
Moguće su i druge varijante dislokacije - sindrom diencefalne razine, sindrom bulbarne razine (cerebelarna kila). Međutim, jasni očni simptomi se ne opažaju kod takvih lezija.

KUT CEREBELLULARNOG MOSTA (angulus cerebellopontinus) - prostor u kojem se zatvaraju most (pons varolii), produžena moždina i mali mozak. M. g. otvoren prema naprijed, prema bazi lubanje, u području stražnje lubanjske jame (slika 1). S ventralne strane M. at. prekrivena arahnoidnom membranom, rub ne ide duboko u nju, već se nalazi površinski, zbog čega se u ovom području formira spremnik cerebrospinalne tekućine - lateralna cisterna mosta (cisterna pontis lat.), često identificiran u literaturi s M. at. u široki smisao riječi. U ovom slučaju, pod M. at. Podrazumijeva uzak prostor koji oblikom nalikuje spljoštenoj nepravilnoj piramidi, sprijeda i sa strane omeđen stražnjom površinom piramide sljepoočne kosti, s unutarnje strane spojem ponsa, medule oblongate i cerebeluma, koji čine vrh cerebellopontine regije, straga površinom cerebelarne hemisfere, a odozgo cerebelarni tenon. Na području M. at. (Sl. 2) su korijeni V-XI para kranijalnih živaca, prednje inferiorne cerebelarne i labirintne arterije i brojne cerebelarne vene koje se ulijevaju u gornji petrozalni sinus, među kojima se vena flokulusa ističe postojanošću.

Patologija

U M. na. patol, razvijaju se procesi i upalne i tumorske prirode.

Arahnoiditis M. at. obično se razvijaju nakon infekcije akutni stadij postoji pleocitoza u cerebrospinalnoj tekućini, kod kronične cerebrospinalna tekućina je normalna, nema promjena u unutarnjem zvukovodu na rendgenskim snimkama, audiometrijom se utvrđuje bilateralni gubitak sluha, a često se povećava vestibularna ekscitabilnost (simptom kohleovestibularnih škara); često vrtoglavica. Arahnoiditis (vidi) često dovodi do stvaranja arahnoidnih cista, koje uzrokuju simptome upalne i kompresijske prirode.

Od M. novih izraslina na. najčešći neuromi slušnog (vedimentarnog-kohlearnog, T.) živca (vidi Vesti-kohlearni živac), rjeđe meningeoma, kolesteatoma i tumora malog mozga ili moždanog debla, koji se šire na M. at. Ti se tumori pojavljuju prvi žarišni simptomi, to-rye su uzrokovane oštećenjem područja mozga ili živca koji je izvor rasta tumora (slušni živac, moždano deblo), a zatim, kako neoplazma raste, simptomi oštećenja susjednih moždanih formacija i cerebralnih razvijaju se simptomi (glavobolja, hipertenzivne promjene na kraniogramu, kongestija na očnom dnu). Potonji su povezani sa sekundarnom okluzijom likvorskih puteva na razini stražnje lubanjske jame (vidi Okluzivni sindrom).

Neurinomi daju izraženu simptomatologiju lezije slušnog živca, rubovi se često pojavljuju mnogo prije svih ostalih simptoma. Bolest obično počinje lokalnim simptomima - polaganim i postupnim gubitkom sluha na jednom uhu prema neurosenzornom tipu. Klinasta slika neurinoma u početku je karakterizirana porazom kranijalnih živaca u cerebelopontinskom kutu. U budućnosti se pridružuju matični i cerebelarni poremećaji, izraženiji na strani tumora. Svi simptomi imaju jasnu lateralizaciju. Fenomeni povećanog intrakranijalnog tlaka razvijaju se relativno kasno. Postoje 3 faze razvoja neuroma:

1. Rani stadij - tumor ima mala veličina(1,5-2 cm). U ovom razdoblju zahvaćeni su samo kranijalni živci kod M. at ). Gubitak sluha počinje s visokim frekvencijama, više pati razumljivost percipiranog govora; zvuk u Weberovu iskustvu (vidi Weberovo iskustvo) ne lateralizira, unatoč jednostranoj gluhoći. Nema matičnih i hipertenzivnih simptoma. U gotovo polovice bolesnika na radiografiji, unutarnji slušni kanal je povećan, u gotovo svih bolesnika povećan je sadržaj proteina u cerebrospinalnoj tekućini. Neki od ovih tumora jasno su vidljivi na kompjutoriziranoj aksijalnoj tomografiji. U ovoj fazi dijagnosticiranje je teško. Najučinkovitija operacija (tumor je potpuno uklonjen). Funkcija facijalnog živca često je očuvana.

2. Stadij izraženog klina, simptomi - veličina tumora cca. 4-4,5 cm u promjeru. Tumor zahvaća moždano deblo, mali mozak, a često uzrokuje hipertenziju. Otkriva se višestruki spontani nistagmus (prema tumoru je veći, toničan, a prema zdravom se javlja već izravnim pogledom), optokinetički nistagmus je poremećen (vidi), ataksija se pojavljuje na strani tumora, trigeminusa i lica. češće su zahvaćeni živci. Klinička slika bolesti u ovoj fazi kod većine bolesnika jasno je izražena. Tumor se u većini slučajeva može potpuno ukloniti. Nakon operacije često se razvija paraliza facijalnog živca.

3. U uznapredovalom stadiju pridružuju se poremećaji gutanja, oštećenje kranijalnih živaca i moždanog debla na zdravoj strani, teški hipertenzivno-hidrocefalni fenomeni.

Meningeomi i kolesteatomi M. at. po simptomima su slični akustičnim neuromama, ali se znakovi oštećenja pojavljuju kasnije i ne moraju biti tako izraženi. S kolesteatomima u cerebrospinalnoj tekućini, sadržaj staničnih elemenata je povećan s normalnim sadržajem proteina.

Dijagnoza patologije, procesa koji su lokalizirani u M. at. temelji se na podacima klinička slika i rentgenol, istraživačke metode - kraniografija (vidi) i radiokontaktne studije cerebrospinalne tekućine i vaskularnih sustava mozga (vidi Vertebralna angiografija).

Temeljito tomografsko ispitivanje lubanje, posebno piramida temporalnih kostiju (vidi Tomografija), uporaba pneumoencefalografije (vidi) i cisternografije (vidi Encefalografija) omogućuju u većini slučajeva otkrivanje čak i relativno malih tumora M. na . Ima visoku dijagnostičku učinkovitost CT skeniranje(vidi Računalna tomografija), uz pomoć reza, moguće je otkriti volumetrijske formacije M. na. dia, do 1,5-2 cm (slika 3).

Kraniografska dijagnostika tumora M. at. temelji se na lokalnim promjenama na kostima lubanje, zbog izravnog utjecaja tumora, i udaljenim promjenama zbog pomaka moždanih struktura i kompresije kostiju, poremećenog odljeva cerebrospinalne tekućine i istiskivanja njezinih rezervoara, kompresije i istiskivanja žile u stražnjoj lubanjskoj jami.

Za veću pouzdanost rentgenol. znakovi tumora daju sljedeće parne kraniograme bolesne i zdrave strane na istom filmu u identičnim uvjetima snimanja: transverzalne radiografije temporalnih kostiju po Stenversu; izravne radiografije s projekcijom piramida u orbite; stražnje polu-aksijalne radiografije za otkrivanje destrukcije stražnje površine piramide. Stenversove slike su od primarne važnosti, dajući predodžbu o veličini unutarnjeg slušnog kanala sa strane tumora, stanju njegove gornje i donje stijenke, dubokog ampularnog dijela, odnosu defekta tumorske kosti prema tumoru. kohlearna kapsula i vertikalni polukružni kanal labirinta (slika 4, i, b). Ponekad su slike s projekcijom piramida u očne šupljine informativnije.

Prema kraniografiji, ponekad je moguće razlikovati različite tumore M. at. Dakle, meningiomi rijetko uzrokuju širenje unutarnjeg slušnog kanala, češće uništavanje vrha piramide i njegovih površina s neravnim obrisima, vapnenačke inkluzije se često promatraju duž periferije tumora (slika 5); s kolesteatomima, postoji oštra ekspanzija unutarnjeg slušnog kanala s uništavanjem prednje površine piramide i linearnih lučnih vapnenačkih tragova s ​​glatkim obrisima susjednih kostiju.

Na vertebralnim angiogramima s akustičnim neuromima vaskularna mreža tumora rijetko se kontrastira, pa su simptomi vaskularnog pomaka (sekundarni znakovi) od primarne važnosti. Kod kaudalnog širenja tumora dolazi do pritiska bazilarne arterije na klivus (Blumenbachov klivus) i njenog lateralnog pomaka u suprotnom smjeru. S rastom tumora u oralnom smjeru, bazilarna arterija je pomaknuta posteriorno od klivusa iu suprotnom smjeru.

Gornje stražnje cerebelarne arterije na strani tumora su pomaknute superiorno i medijalno. Donja cerebelarna arterija na strani tumora obično je pomaknuta prema dolje. U meningeomima je često vidljiva vaskulatura tumora.

Pneumocisternografijom i pneumoencefalografijom mogu se otkriti različiti rentgenski znakovi: neispunjenost lateralne cisterne mosta zbog njenog zatvaranja tumorom; otkrivanje tumora u obliku defekta u punjenju bočne cisterne mosta; pomak IV ventrikula, akvadukt mozga (Sylvian aqueduct) u suprotnom smjeru i kompresija lateralne everzije IV ventrikula tumorom. Kod oralnog širenja tumora, cerebralni akvadukt i IV ventrikul pomaknuti su prema straga. Pozitivna ventrikulografija (vidi) s Mayodil emulzijom kod M. tumora kod. otkriva pomak akvadukta mozga i IV ventrikula u suprotnom smjeru s nedostacima u punjenju lateralne everzije IV ventrikula. S oralnim širenjem tumora, te su se tvorevine lučno pomaknule unatrag i prema gore. Takvi se simptomi mogu otkriti i s okluzijom IV ventrikula iu odsutnosti poremećene prohodnosti cerebrospinalne tekućine, što je važno za rana dijagnoza tumori. Ozbiljnost gore opisanih simptoma više ovisi o smjeru rasta tumora nego o njegovoj prirodi.

Operacije na polju M. at. poduzeti u vezi s bolestima povezanim s oštećenjem živaca koji prolaze kroz M. at. (Ménièreova bolest, neuralgija trigeminusa i glosofaringeusa); arahnoiditis M. at. i njegovih tumora (akustični neuromi, meningeomi, kolesteatomi itd.).

Tijekom operacija koriste se jednostrani pristupi. Pristupi koje su predložili W. Dandy i A. W. Adson (sl. 6, a, b) su najčešće korišteni.

Prilikom pristupa Dandyju radi se parabolični rez mekih tkiva.

Disecirati kožu, potkožno tkivo, aponeurozu i mišiće koji pokrivaju zatiljnu kost na strani operacije. Rez kože izvodi se na središnjoj liniji, na mjestu sjecišta središnje linije s donjom nuhalnom linijom (linea nuchae inf.). Od ove točke, rez se izvodi u smjeru lezije i, lučno se dižući, dolazi do spoja gornje nuhalne linije (linea nuchae sup.) s lambdoidnim šavom.

Zatim se linija reza spušta prema dolje duž izbočine mastoidnog nastavka, gotovo do njegova vrha.

Krvarenje se zaustavlja dijatermokoagulacijom (vidi). Obrazovan tako. režanj se odvaja od kosti i uvlači prema dolje. Ako postoji krvarenje iz emisionih vena kosti, ono se zaustavlja utrljavanjem voska.

Zatim se na izloženoj površini zatiljne kosti napravi rupa i proširi se kliještama do željene veličine.

Na središnjoj liniji, rupica ne dopire do vanjskog okcipitalnog grebena, prema van dopire do mastoidnog nastavka, odozgo do gornje nuhalne linije ili donjeg ruba transverzalnog sinusa. Odozdo, rub trepanacijskog prozora završava približno na razini gornjeg ruba velikog okcipitalnog foramena, što odgovara mjestu zadebljanja okcipitalnih ljuski. tvrda ljuska mozak je rasječen križnim rezom. Tijekom operacija na živcima koji se odvijaju u M. at., Nakon otvaranja ove ljuske, stvara se dobar pristup njegovim formacijama, za koje se hemisfera malog mozga opreznim pokretom podiže prema gore i nešto medijalno.

Pontocerebelopontinski kut je izložen nakon istjecanja cerebrospinalne tekućine iz lateralne cisterne ponsa.

Kod M. tumora kod. često, da bi se stvorio dobar pristup, mora se pribjeći resekciji bočnog dijela cerebelarne hemisfere. U tu svrhu kora malog mozga se koagulira i nakon njene disekcije i aspiracije bijele tvari uklanja se željeno područje cerebelum.

Adsonovim pristupom pravi se linearni rez kože približno u sredini između središnje linije zatiljka i mastoidnog nastavka (slika 6a). Na vrhu, rez počinje od točke koja se nalazi 2-3 cm iznad gornje nuhalne linije, a zatim se spušta okomito do razine atlasnog luka. Koža i meka tkiva ispod postupno se seciraju do kosti. Krvarenje se sustavno zaustavlja koagulacijom, zbog čega je operacija u pravilu gotovo beskrvna. Mišići se odvajaju od kosti pomoću lopatice i koagulacijskog noža i rastavljaju na strane automatskim samodržećim retraktorima. Zatim se napravi izrezana rupa. Ako se pri ugrizu kosti prema mastoidnom otvoru i oštećenju emisarne vene koja prolazi kroz ovaj otvor pojavi vensko krvarenje iz emisara, potrebno ga je premazati voskom kako bi se spriječila zračna embolija. Dura mater mozga se secira kako je opisano u Dandyjevom pristupu i provode se daljnje manipulacije. Neki neurokirurzi, uz opisanu trepanaciju zatiljne kosti, dodatno grizu rub zatiljne kosti i luk atlasa s pripadajuće strane. To se obično radi kod uklanjanja velikih tumora (neurinoma, meningeoma) cerebelopontinskog kuta.

Kemoterapija i terapija radijacijom, u kombinaciji sa kirurška intervencija, identični su onima u drugim tumorima mozga - vidi Mozak, tumori.

Bibliografija: Egorov B.G. Neurinoma VIII živca, str. 80, M., 1949; 3 l o t-n i E. I. i Sklyut I. A. Akustični neuromi, Minsk, 1970; O p y-l ov M. B. Osnove rendgenske dijagnostike bolesti mozga, str. 211, M., 1968; Osnove praktične neurokirurgije, ur. A. L. Polenova i I. S. Bab-china, str. 233 i dr., L., 1954; Adson A. W. Ravni lateralni rez za jednostranu subokcipitalnu kraniotomiju, Surg. ginekolog. Obstet., v. 72, str. 99, 1941.; G u s h i n g H. Akustični neuromi, Laringoskop, v. 31, str. 209, 1921.; D a n d y W. E. Uklanjanje cerebelopontilnih (akustičnih) tumora jednostranim pristupom, Arch. Surg., v. 29, str. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostik und Therapie, hrsg. v. D. Plester u. a., B., 1978.; P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique developmentpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970.; T a v e r a s J. M. a. W o o d E. H. Diagnostic neuroradiology, Baltimore, 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (otoneurolog),

E. I. Zlotnik (neurokirurgija), 3. N. Polyanker (rente), V. V. Turygin (anat.).

Cilj:

Cilj: procijeniti stanje bolesnika i neurološke simptome u postoperativno razdoblje kod bolesnika operiranih zbog tumora cerebelopontinskog kuta.

Materijal i metode. Analiziran je tijek postoperativnog razdoblja u 109 bolesnika, od kojih je 84 (77,1%) slučajeva bilo nakon uklanjanja vestibularnog švanoma, 21 (19,3%) - meningeoma cerebelopontinskog kuta, 4 (3,6%) - švanoma kaudalne skupine. od živaca . Među oboljelima prevladavaju žene (87 (79,8%), prosječna dob oboljelih je 51 godinu. + 1,2 g. Zbog kontinuiranog rasta tumora operirano je 17 (15,3%) bolesnika. Volumen uklonjenog tumora u gotovo polovice bolesnika (49 (44,1%) slučajeva) bio je veći od 30 mm u promjeru. Totalna resekcija tumora učinjena je u 71 (64,5%) slučaju, subtotalna resekcija - u 30 (27,3%) slučajeva, djelomična - u 9 (8,2%) slučajeva. Stanje bolesnika procijenjeno je u ranom postoperativnom razdoblju i do 6 godina (srednje razdoblje promatranja od 3±1,2 godine). Metode: standardni dijagnostički neurokirurški kompleks, Karnovsky ljestvica.

Rezultati. Neposredni postoperativni tijek bio je miran u 85 (76,6%) slučajeva. Među postoperativne komplikacije u 3 (2,7%) promatranja zabilježeni su vaskularni poremećaji u bazenima glavnih žila mozga; meningitis - u 27 (24,3%) slučajeva, herpetične erupcije u području trigeminalnog živca - u 11 (9,9%) slučajeva; neuroparalitički keratitis - u 6 (5,4%) slučajeva, akutni kardiopulmonalno zatajenje s PE u 1 slučaju, potkožna akumulacija CSF-a uočena je u 6 (5,4%) slučajeva, nazalna liquorrhea - u 5 pacijenata. Procjena postoperativnog neurološkog statusa rađena je u prosjeku 10-15 dana nakon operacije. Neurološki poremećaji u neposrednom postoperativnom razdoblju predstavljeni su jednostranom disfunkcijom akustično-facijalne skupine živaca (do 77,5%), simptomima gubitka funkcije V (51,4%) i VI živaca (24,3%), bulbarni sindrom(30,5%), vestibularno-cerebelarni poremećaji (do 70%). Statistički značajne razlike u procjeni stanja na Karnofsky ljestvici između prijeoperacijskih (74,8 + 0,9 bodova) i najbliže postoperativno razdoblje (75,5 + 0,9 bodova) nismo dobili. NA udaljeno razdoblje stanje pacijenata prema Karnofsky ljestvici iznosilo je prosječno 75,3 + 11,7 bodova, stanje većine pacijenata u dugotrajnom razdoblju odgovaralo je 80 bodova (u 39 (35,8%) slučajeva) i bilo je bolje u prvi put operiranih bolesnika (p<0,05), а также в более молодой возрастной группе (p<0,01). Головные боли (оболочечно-сосудистые, напряжения, хронические формы головной боли) в отдаленном периоде беспокоили 68 (62,4%) пациентов и выявлялись чаще у пациентов с наличием синдрома внутричерепной гипертензии на дооперационном уровне (22(32%) набл.,p<0,05). Дисфункция V нерва в отдаленном периоде была выявлена в 42(39%) набл., а ее улучшение относительно ближайшего после-операционного уровня, наблюдалось в 21(19%) случае. Чаще данные нарушения отмечались у больных, оперированных повторно (p<0,05) и при наличии признаков внутричерепной гипертензии в дооперационном периоде (p<0,05). При маленьких размерах удаленной опухоли функция V нерва в отдаленном периоде нарушалась реже (p<0,05). Чувствительные нарушения на языке (V,VII нервы) в отдаленном периоде выявлялись в 37 (33,9%). Нарушение функции VI нерва в отдаленном периоде отмечалась в 31(28%) наблюдении, а регресс нарушений относительно ближайшего послеоперационного периода отмечен в 11 наблюдениях, стойкие нарушения - в 12, ухудшение -в 19. Дисфункция акустико-фациальной группы нервов была стойкой и чаще отмечалось при вестибулярных шванномах (p<0,01). Снижение слуха было во всех случаях с вестибулярными шванномами, у 14 больных с менингиомами ММУ и 2 больных со шванномами каудальной группы нервов. Бульбарные нарушения отмечались в отдаленном периоде в 26 (22%) и в основном были представлены дисфагией с дальнейшей положительной динамикой - в 46,7%. Вестибулярные нарушения в отдаленном периоде были выявлены в 42(39%) с последующим регрессом в отдаленном периоде в 50% наблюдений. Атаксия в отдаленном периоде отмечена в 48(44,0%) наблюдениях, преобладала в случаях резекции полушария мозжечка (p<0,05) и у больных, оперированных по поводу продолженного роста опухоли (p<0,05).

Zaključci. U kasnom postoperativnom razdoblju u njih 70% zabilježeni su klinički značajni neurološki poremećaji, od kojih je najuporniji bio poremećaj funkcije akustično-facijalne skupine živaca. Bulbarni, cerebelarni i vestibularni poremećaji su se dugoročno djelomično povukli. Pristupanje ili povećanje žarišnih simptoma prolapsa ukazuje na rizik od recidiva/nastavka rasta tumora.