Nugaros smegenų juosmeninė punkcija (jumeninė punkcija, stuburo, juosmens ar stuburo čiaupas) atliekamas apatinėje nugaros dalyje, stuburo juosmens lygyje. Operacijos metu medicininė adata įkišama tarp dviejų stuburo juosmeninių kaulų (slankstelių), kad būtų paimtas mėginys. cerebrospinalinis skystis, arba gydymo ar anestezijos tikslais anestezuoti vietą arba atlikti gydomąsias priemones.

Procedūra leidžia specialistams aptikti pavojingas patologijas:

• meningitas;
• neurosifilis;
• abscesas;
• įvairūs centrinės nervų sistemos sutrikimai;
• išsėtinė demielinizuojanti sklerozė;
• įvairių tipų galvos ir nugaros smegenų vėžys.

Kartais gydytojai chemoterapijos metu naudoja juosmeninę punkciją, kad suleistų skausmą malšinančius vaistus.

Kam skirta punkcija?

Nugaros smegenų juosmeninę punkciją gydytojai rekomenduoja šiais atvejais:

• cerebrospinalinio skysčio parinkimas tyrimams;
• smegenų skysčio slėgio dydžio nustatymas;
• atlikti spinalinę anesteziją;
• chemoterapinių vaistų ir vaistų tirpalų skyrimas;
• atlieka mielografiją ir cisterografiją.

Minėtų procedūrų metu atliekant nugaros smegenų punkciją, pacientui injekcijos pagalba suleidžiamas pigmento tirpalas arba radioaktyvioji kompozicija, kad būtų gautas aiškus skysčio srovės vaizdas.

Šios procedūros metu surinkta informacija leidžia aptikti:

• pavojingų mikrobų, virusinių ir grybelinės infekcijos, įskaitant encefalitą, sifilį ir meningitą;
• kraujavimas smegenų subarachnoidinėje erdvėje (SAH);
• kai kurios vėžio rūšys, atsirandančios smegenyse ir nugaros smegenyse;
• dauguma CNS uždegiminių būklių, pvz išsėtinė sklerozė, ūminis poliradikulitas, įvairūs paralyžiai.

Juosmens punkcijos rizika ir pasekmės

Stuburo juosmeninė punkcija yra pavojinga procedūra. Tik kvalifikuotas gydytojas, turintis specialią priemonę ir turintis gilių žinių, gali teisingai atlikti punkciją.

Gali būti manipuliacijų stuburo srityje Neigiamos pasekmės. Jie gali sukelti:

• galvos skausmas;
• diskomfortas;
• kraujavimas;
• padidėjęs intrakranijinis slėgis;
• išvaržos susidarymas;
• cholesteatomos vystymasis - į auglį panašus darinys, kuriame yra mirusiųjų epitelinės ląstelės ir kitų medžiagų mišinys.

Gana dažnai pacientai, atlikę juosmeninę punkciją, patiria stiprų galvos skausmas. Negalavimas atsiranda dėl skysčių nutekėjimo į arti esančius audinius.

Pacientai dažnai pastebi galvos skausmą sėdėdami ir stovėdami. Jis dažnai išnyksta, kai pacientas eina miegoti. Atsižvelgdami į esamą vaizdą, gydantys gydytojai rekomenduoja pirmąsias 2-3 dienas po operacijos gyventi sėslų gyvenimo būdą ir laikytis lovos režimo.

Nuolatinis stuburo skausmas yra dažna liga, kurią patiria pacientai, kuriems atliekama nugaros smegenų punkcija. Skausmas gali būti lokalizuotas punkcijos vietoje ir plisti žemyn išilgai užpakalinės kojų dalies.

Pagrindinės kontraindikacijos

Nugaros smegenų juosmeninė punkcija kategoriškai kontraindikuotina pacientams, kuriems įtariamas arba jau nustatytas smegenų išnirimas, nustatomas kamieninių simptomų buvimas.

Taip pat skaitykite: Chlamidijos ir sąnarių ryšys

CSF slėgio sumažėjimas stuburo tūryje (esant židiniui aukštas kraujo spaudimas) gali turėti pavojingų pasekmių. Tai gali suaktyvinti smegenų kamieno pažeidimo mechanizmus ir taip išprovokuoti paciento mirtį operacinėje.

Specialių atsargumo priemonių reikia imtis atliekant punkciją pacientams, kuriems yra kraujavimo sutrikimų, žmonėms, linkusiems kraujuoti, ir tiems, kurie vartoja kraują skystinančius vaistus (antikoaguliantus). Jie apima:

• varfarinas;
• klopidogrelis;
• kai kurie komerciniai analgetikai, tokie kaip aspirinas, ivalginas arba naprokseno natris.

Kaip padaryti punkciją

Juosmens punkcija gali būti atliekama klinikoje arba ligoninėje. Prieš procedūrą paciento nugara nuplaunama antiseptiniu muilu, dezinfekuojama spiritu arba jodu ir uždengiama sterilia servetėle. Dūrimo vieta dezinfekuojama veiksmingu anestetiku.

Tokia punkcija daroma tarp trečio ir ketvirto arba ketvirto ir penkto stuburo stuburo ataugų. Tarpslankstelinės erdvės orientyras yra kreivė, nubrėžianti stuburo klubinių kaulų viršūnes.

Pacientas, kuriam bus atliekama procedūra, guli horizontaliai ant sofos (kairėje arba dešinėje). Jo sulenktos kojos prispaustos prie pilvo, o galva – prie krūtinės. Oda punkcijos vietoje apdorojama jodu ir alkoholiu. Punkcijos vieta anestezuojama po oda suleidžiant novokaino tirpalo.

Anestezijos laikotarpiu gydytojas atlieka hipotekinio tarpo punkciją medicinine adata su 10-12 cm ilgio ir 0,5-1 mm storio įtvaru. Gydytojas adatą turėtų įkišti griežtai sagitalinėje plokštumoje ir šiek tiek nukreipti į viršų (atitinkančią dygliuotųjų formacijų vietą).

Adata, artėjant prie hipotekinės erdvės, patirs pasipriešinimą nuo tarpslankstelinių ir geltonųjų raiščių kontakto, lengvai įveiks epidurinio riebalinio audinio sluoksnius ir susidurs su pasipriešinimu praeinant per stiprius smegenų dangalus.

Pradūrimo metu gydytojas ir pacientas gali jausti, kad kris pro adatą. Tai visiškai normalus reiškinys, kurio nereikėtų bijoti. Adata turi būti pastumta 1-2 mm ir nuimta nuo jos įtvarą. Pašalinus mandriną, iš adatos turi tekėti CSF. Paprastai skystis turi būti skaidrios spalvos ir ištekėti nedideliais lašeliais. Norėdami išmatuoti slėgį skystyje, galite naudoti šiuolaikinius manometrus.

Nugaros smegenų punkcija – tai neurochirurginės diagnostikos metodas, pagrįstas specialios medicininės adatos įvedimu į centrinį stuburo kanalą, siekiant gauti skysčių, cirkuliuojančių subarachnoidinėje erdvėje. Kai kuriais atvejais procedūra naudojama su medicininiais ir prevencinis tikslas vietos administracijai vaistai(pvz., po neurochirurginių stuburo operacijų). Dėl didelės patirties atliekant tokias manipuliacijas šiandien galima žymiai sumažinti sunkių pasekmių riziką, tačiau vis dar yra nedidelė komplikacijų tikimybė po nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės punkcijos. Prevencijai galimos patologijos pačios procedūros metu būtina laikytis visų gydytojo ir jo padėjėjų nurodymų, taip pat laikytis rekomendacijų dėl režimo mažiausiai tris dienas po juosmeninės punkcijos.

Pagrindinis subarachnoidinio tarpo punkcijos tikslas – gauti CSF (cerebrospinalinį skystį) tolesniam mikrobiologiniam ir biocheminiai parametrai. Alkoholis yra skaidrus, bespalvis skystis, kuris užpildo likvoro takus, apsaugo smegenis nuo mechaninio streso ir palaiko normalią. intrakranijinis spaudimas. Pacientams, kuriems yra padidėjęs ICP, subarachnoidinė punkcija, skirta pašalinti skysčių perteklių, atliekama skubios pagalbos atveju. Medicininė priežiūra insulto ir hidrocefalijos, kuri dar vadinama smegenų lašeliais, profilaktikai.

Naudojimo indikacijos

Absoliučios indikacijos pradurti subarachnoidinę erdvę yra buvimas klinikiniai simptomai infekcinės ir uždegiminės stuburo ligos smegenų dangalai, taip pat įvairių autoimuninių ir medžiagų apykaitos sutrikimai centrinis nervų sistema. Ependiminėse ląstelėse susidarančio skysčio cheminės sudėties ir reologinių savybių įvertinimas būtinas pacientams, sergantiems leukodistrofija – sunkia. paveldima liga, kurioje jis yra paveiktas baltoji medžiaga smegenys (ilgų cilindrinių nervų ląstelių procesų, padengtų mielino apvalkalu, kaupimasis). Kai kurių tipų neuropatijų atveju gydytojas taip pat gali pasiūlyti juosmeninę punkciją, kad išsiaiškintų etiologinį ir patogenetinį CNS pažeidimo vaizdą.

Procedūra taip pat gali būti nurodoma esant šioms sąlygoms ir patologijoms:

• požymių, galinčių rodyti kraujavimą subarachnoidinėje erdvėje, buvimas (ūmus galvos skausmas, pulsacija pakaušio ir laikinojoje galvos dalyje, traukuliai, sąmonės sutrikimas, pakartotinis vėmimas ir kt.);
• būtinybė įvesti kontrastus kitiems diagnostikos metodams;
• būtinybė skubiai sumažinti ICP;
• piktybiniai stuburo, nugaros smegenų navikai, kaulų čiulpai ir kiti organai bei audiniai, smegenų skysčio tyrimas, kurio metu bus galima gauti tikslesnį ligos vaizdą ir nustatyti taktiką tolesnė priežiūra vėžiu sergantis pacientas;
• septinis kraujagyslių užsikimšimas;
• kai kurios sisteminės pluoštinio jungiamojo audinio patologijos (Libmano-Sachso liga).

Nugaros smegenų punkcija gali būti naudojama endolumbaliniam vaistų, tokių kaip antibiotikai ir antiseptikai CNS infekcijoms gydyti, arba citostatikai (antineoplastiniai vaistai) įvairiems navikams gydyti. Lygiai taip pat anestetikai (lidokainas ir novokainas) skiriami vietinei anestezijai atlikti.

Vaikams iki 2 metų skubi subarachnoidinio tarpo punkcija gali būti taikoma esant nepatikslintos kilmės febriliniam sindromui, jei tai nedaro įtakos gydymui antibiotikais, gliukokortikoidais ir kitais pirmos eilės vaistais, vartojamais įvairioms uždegiminėms ligoms gydyti.

Svarbu! Dauguma neurovizualinės diagnostikos metodų visiškai pakeičia juosmeninę punkciją, tačiau kai kurių ligų, tokių kaip neuroleukemija, klinikinis ir patogenezinis vaizdas gali būti gautas tiriant smegenų skysčio sudėtį ir savybes.

Kontraindikacijos

Absoliuti ir kategoriška kontraindikacija atlikti subarachnoidinę punkciją yra kai kurių smegenų segmentų poslinkis kitų struktūrų atžvilgiu, nes instrumentų įvedimas į subarachnoidinę erdvę šiuo atveju lemia skirtumą tarp smegenų spaudimo skirtingose ​​srityse ir gali sukelti staigi paciento mirtis tiesiai ant operacinio stalo .

Visa galima rizika ir jos sąsaja su laukiama nauda yra kruopščiai pasverta ir įvertinama, jei yra šios kontraindikacijos, kurios laikomos santykinėmis:

• infekcinės ir pustulinės odos ligos juosmens srityje (furunkuliozė, karbunkuliozė, grybelinės ligos ir kt.);
• įgimtos stuburo vamzdelio, centrinio stuburo kanalo ir nugaros smegenų anomalijos, apsigimimai ir defektai;
• kraujo krešėjimo gebėjimo pažeidimas;
• ankstesnė subarachnoidinės erdvės blokada.

Esant šioms kontraindikacijoms, kurias dauguma neurochirurgų ir neurologų laiko sąlyginėmis, procedūra atidedama, kol bus pašalinti esami apribojimai ir ligos. Jei tai neįmanoma, o diagnozė turi būti atlikta skubiai, svarbu atsižvelgti į visas galimas rizikas. Pavyzdžiui, esant infekcinėms odos ligoms punkcijos vietoje, po punkcijos pacientui skiriami antibiotikai ir antimikrobinės medžiagos. Didelis pasirinkimas vidinių organizmo audinių infekcijų ir uždegiminių reakcijų išsivystymo profilaktikai.

Ašinės išvaržos rizika procedūros metu

Ašinė (smegenėlių-tentorialinė) išvarža yra smegenų nusileidimas į didįjį foramen, kuris yra natūrali kaukolės kaulų anga. Kliniškai patologija pasireiškia koma, kaklo raumenų sustingimu, staigiu kvėpavimo sustojimu. Su nebuvimu skubi pagalba ateina ūminė išemija ir smegenų audinio hipoksija, ir žmogus miršta. Siekdamas išvengti pleištavimo sindromo procedūros metu, gydytojas naudoja kuo plonesnę adatą ir ištraukia minimalų kiekį skysčio, reikalingo staigiems smegenų spaudimo pokyčiams.

Didžiausia ašinės išvaržos rizika stebima esant šioms patologijoms:

• hidrocefalija 3-4 laipsnių;
• dideli navikai;
• labai padidėjęs ICP (skirtumas tarp CSF slėgio ir atmosferos slėgio);
• skysčių laidumo takų praeinamumo pažeidimas.

Esant šiems keturiems veiksniams, staigios galvos smegenų išvaržos rizika yra maksimali, todėl šios patologijos daugeliu atvejų yra absoliučios kontraindikacijos juosmeninei punkcijai.

Kaip vyksta procedūra?

Baimė, kurią patiria pacientai, kuriems bus atliekama juosmens punkcijos procedūra, gali kilti dėl to, kad pacientas nežino apie juosmeninės punkcijos ypatybes ir klaidingas supratimas apie jos atlikimo procedūrą.

Kur daroma juosmens punkcija?

Juosmens punkcija yra medicininė procedūra, kuri reikalauja griežtai laikytis aseptikos taisyklių. Dėl šios priežasties tokios manipuliacijos atliekamos operacinėje, o pacientas vienai parai hospitalizuojamas neurochirurgijos skyriaus neurologinėje ligoninėje. Leidžiama atlikti punkciją tam tikromis sąlygomis dienos stacionare: nesant komplikacijų, praėjus 2-4 valandoms po punkcijos pacientui leidžiama eiti namo.

Treniruotės

Prieš atlikdamas procedūrą, pacientas turi pasirašyti informuotą sutikimą dėl medicininių manipuliacijų, taip pat atlikti reikiamą tyrimą. Privalomo diagnostinio minimumo sąrašas prieš atliekant juosmens funkciją apima:

• akių dugno tyrimas (siekiant nustatyti galimus padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomus);
• galvos ir nugaros smegenų kompiuterinė tomografija, siekiant pašalinti naviko formavimąsi ir hidrocefaliją;
• pilnas kraujo tyrimas (jei nustatomas trombocitų nepakankamumas, reikalinga vaistų korekcija).

Jeigu pacientas vartoja vaistus iš antikoaguliantų grupės (skydina kraują ir didina jo takumą), gydymą reikia nutraukti likus 72 valandoms iki numatytos procedūros.

Poza pramušimui

Klasikinė ir veiksmingiausia juosmeninės punkcijos padėtis, kai žmogus guli ant operacinio stalo krašto (ant šono), spausdamas sulenktus klubus ir kelio sąnariai kojos į pilvą. Galva taip pat turi būti pakreipta į priekį (smakras driekiasi kelių link). Ši padėtis maksimaliai išplečia tarpslankstelinius tarpus tarp slankstelių ir palengvina adatos patekimą į stuburo kanalą.

Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, esant dideliam riebalų kiekiui nugaroje, sunku įdurti adatą gulint. Tokiose situacijose atliekamos manipuliacijos sėdėjimo padėtis: pacientas atsisėda ant stalo ar sofos krašto, pastato kojas ant specialaus stovo, sukryžiuoja rankas krūtinės srityje ir nuleidžia ant jų galvą.

Adatos įdėjimo technika

Punkcijai atlikti naudojama speciali Alaus adata su standžiu strypu, skirta vamzdinių instrumentų (mandrino) skylėms uždaryti. Jis įvedamas į tarpą tarp dygliuotų procesų L3-L4 arba L4-L5 lygiu. Vaikams nugaros smegenys yra šiek tiek žemiau nei suaugusiųjų, todėl vaikai pradurti griežtai L4-L5 lygyje. Kriterijus, kad adata pasiekė subarachnoidinę erdvę, yra „gedimo“ pojūtis (instrumentas nuleistas į tuščią ertmę). Jei viskas buvo padaryta teisingai, iš adatos pradeda tekėti skaidrus skystis, smegenų skystis.

Prieš punkciją oda apdorojama 15-25 cm spinduliu nuo punkcijos vietos. alkoholio tirpalas jodo. Subarachnoidinė punkcija nereikalauja bendrosios nejautros ir atliekama taikant vietinę nejautrą, kuriai adatos judesio metu reguliariais intervalais įšvirkščiamas anestetikas. vietinis veiksmas(dažniausiai tai yra 0,25% novokaino tirpalas).

Tyrimams dažniausiai paimama nuo 1-2 ml iki 10 ml smegenų skysčio, kuris iš karto dedamas į tris mėgintuvėlius, po to tiriamas. cheminė sudėtis, reologines savybes, mikrobiologinius rodiklius.

Rizika, susijusi su juosmens punkcija

Paėmus smegenų skysčio mėginį, punkcijos vieta apdorojama 4% koloksilino tirpalu, praskiedžiama etanolio ir dietilo eterio mišiniu ir užplombuojama sterilia vata. Per 2 valandas pacientas turi būti gulimoje padėtyje (griežtai veidu žemyn), prižiūrimas punkciją atlikusio gydytojo. Pacientui draudžiama keltis nuo stalo ar sofos, apsiversti ant nugaros, pakelti viršutinę kūno dalį, pakabinti kojas. Kai kuriose įstaigose lovos režimas yra nustatytas 24 valandas, tačiau Europos klinikose toks požiūris laikomas netinkamu ir nepagrįstu, o po punkcijos per 3-4 valandas pacientas išleidžiamas namo.

Koks galimas šalutinis poveikis?

Įprasti šalutiniai poveikiai, kurie nerodo punkcijos technikos pažeidimo ar komplikacijų, yra:

• galvos skausmas;
• padidėjęs silpnumas;
• galvos svaigimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• skausmas punkcijos srityje ir kitose nugaros dalyse;
• sunku šlapintis ir tuštintis.

Tokie simptomai yra įtraukti į popunktūrinio sindromo kompleksą, gali išlikti 7-15 valandų (rečiau - iki 1-3 dienų) ir yra nugaros smegenų membranų sudirginimo pasekmė. Didžiausias panašaus sunkumas šalutiniai poveikiai turi nestabilios nervų sistemos ir neurologinių patologijų turintiems asmenims.

Svarbu! Jei galvos skausmai ir kiti nerimą keliantys požymiai, atsirandantys iškart po juosmeninės punkcijos, nepraeina per 72 valandas arba pablogėja parą po punkcijos, reikia nedelsiant vykti į ligoninę ir pašalinti galimas komplikacijas.

Komplikacijų rizika

Komplikacijų po nugaros smegenų punkcijos, nors ir retai, pasitaiko. Jie apima:

• epidurinė hematoma;
• apatinių galūnių parezė, parestezija ir paralyžius;
• kraujavimas subarachnoidinėje erdvėje;
• slankstelių perioste arba stuburo raumenų ir kaulų aparato pažeidimas;
• ūminis osteomielitas ( pūlingas uždegimas) juosmens slanksteliai, kurie yra aseptikos taisyklių pažeidimo rezultatas;
• kraujavimas;
• epidermoidinė cista.

Yra žinomi tarpslankstelinių išvaržų atvejai dėl tarpslankstelinių diskų pažeidimo adatos pastūmimo metu, todėl procedūrai atlikti patartina naudoti tik plonas iki 8,7 cm ilgio adatas ir ne didesnį kaip 22 G įtvarą. .

Norint sumažinti komplikacijų riziką, procedūros metu būtina elgtis teisingai: nejudėti, stengtis kuo labiau atpalaiduoti nugaros raumenis bei laikytis kitų medicinos personalo rekomendacijų. Po punkcijos svarbu laikytis tausaus režimo, kad būtų išvengta padidėjimo fizinė veikla Nesilenkite, nedarykite staigių judesių ir nekelkite svarmenų. Alkoholiniai gėrimai, ypač esant popunktūrinio sindromo apraiškoms, svarbu visiškai pašalinti, kol sveikatos būklė stabilizuosis.

Rezultatų iššifravimas

Paprastai smegenų skystis yra vidutinio klampumo, skaidrios ir bespalvės struktūros. Dar prieš analizę gydytojas įvertina išvaizda skystis, priemaišų buvimas jame (pavyzdžiui, kraujas), skysčio konsistencija ir jo nutekėjimo greitis. Paprastai CSF turėtų išsiskirti 20–60 lašų per minutę greičiu. Nukrypimas nuo šių rodiklių gali rodyti uždegiminius procesus, neoplastines ligas ar medžiagų apykaitos sutrikimus (pvz., leukodistrofiją).

Normalios smegenų skysčio vertės ir galimi nukrypimai

Smegenų skysčio drumstumas rodo padidėjusį leukocitų ląstelių infiltraciją, o tamsiai geltona spalva – galimas odos vėžio metastazes.

Vaizdo įrašas – stuburo punkcija

Nugaros smegenų punkcija yra efektyvi gydomoji ir diagnostinė neurochirurginė procedūra, turinti didelį patikimumą ir informacijos turinį įtarus įvairių ligų CNS. Iki šiol sukaupta pakankamai praktinės patirties atliekant tokias manipuliacijas ir riziką galimos komplikacijos sumažintas iki minimumo, todėl nereikėtų bijoti juosmens punkcijos. Visi veiksmai atliekami taikant vietinę nejautrą, pacientas procedūros metu nejaučia skausmo, išskyrus pradinį diskomfortą dėl pačios injekcijos.

Gydymas - klinikos Maskvoje

Pasirinkite iš geriausių klinikų pagal atsiliepimus ir geriausia kaina ir susitarti dėl susitikimo

Gydymas – specialistai Maskvoje

Išsirinkite iš geriausių specialistų pagal atsiliepimus bei geriausią kainą ir susitarkite dėl susitikimo

Juosmeninė punkcija – tai specialios adatos įdėjimas į nugaros smegenų subarachnoidinį tarpą, siekiant paimti smegenų skystį tyrimui arba terapinis tikslas. Ši manipuliacija turi daug sinonimų: juosmeninė punkcija, juosmens punkcija, juosmens punkcija, nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės punkcija. Mūsų straipsnyje kalbėsime apie šios procedūros indikacijas ir kontraindikacijas, jos įgyvendinimo techniką ir galimas komplikacijas.

Indikacijos juosmeninei punkcijai

Kaip minėta aukščiau, juosmens punkcija gali būti atliekama diagnostikos ar gydymo tikslais.

Kaip diagnostinė manipuliacija atliekama punkcija, jei reikia ištirti smegenų skysčio sudėtį, nustatyti infekcijos buvimą jame, išmatuoti CSF slėgį ir nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės praeinamumą.

Jei reikia pašalinti likvoro perteklių iš stuburo kanalo, suleisti į jį antibakteriniai vaistai ar chemoterapijos preparatais, atliekama ir juosmeninė punkcija, bet jau kaip gydymo metodas.

Šios manipuliacijos indikacijos skirstomos į absoliučias (tai yra, esant tokioms sąlygoms, punkcija yra privaloma) ir santykinę (punkcija ar ne, gydytojo nuožiūra).

Absoliučios juosmens punkcijos indikacijos:

• infekcinės centrinės nervų sistemos ligos (ir kt.);
• piktybiniai navikai smegenų membranų ir struktūrų srityje;
• liquorėjos (cerebrospinalinio skysčio nutekėjimo) diagnostika įvedant į stuburo kanalą radioaktyvias medžiagas ar dažus;
• kraujavimas po smegenų arachnoidine membrana.

Santykiniai rodmenys:

• ir kitos demielinizuojančios ligos;
• uždegiminio pobūdžio polineuropatijos;
• septinė kraujagyslių embolija;
• vaikų neaiškios kilmės karščiavimas ankstyvas amžius(iki 2 metų);
• sisteminė raudonoji vilkligė ir kai kurios kitos sisteminės ligos jungiamasis audinys.

Kontraindikacijos juosmens punkcijai

Kai kuriais atvejais ši terapinė ir diagnostinė manipuliacija gali padaryti pacientui daugiau žalos nei naudos, o tai netgi gali būti pavojinga paciento gyvybei – tai yra kontraindikacijos. Pagrindiniai yra išvardyti žemiau:

• sunki smegenų edema;
• staigus intrakranijinio slėgio padidėjimas;
• tūrinio darinio buvimas smegenyse;

Šie 4 sindromai stuburo punkcijos metu gali sukelti ašinę išvaržą – pavojingą gyvybei būklę, kai dalis smegenų nusileidžia į foramen magnum – sutrinka joje esančių gyvybinių centrų veikla, pacientas gali mirti. Pleišto tikimybė padidėja naudojant storą adatą ir pašalinus iš stuburo kanalo didelis skaičius likeris.

Prireikus punkcija, reikia pašalinti kuo mažiau smegenų skysčio, o atsiradus pleišėjimo požymiams, reikiamą kiekį skysčio skubiai suleisti per punkcijos adatą iš išorės.

Kitos kontraindikacijos yra šios:

• pustuliniai bėrimai juosmens srityje;
• kraujo krešėjimo sistemos ligos;
• kraują skystinančių vaistų (antitrombocitų, antikoaguliantų) vartojimas;
• kraujavimas iš smegenų ar nugaros smegenų kraujagyslės plyšusios aneurizmos;
• nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės blokada;
• nėštumas.

Šios 5 kontraindikacijos yra santykinės - tais atvejais, kai juosmeninė punkcija yra gyvybiškai svarbi, ji taip pat atliekama su jomis, tiesiog atsižvelgiama į tam tikrų komplikacijų išsivystymo riziką.

Punkcijos technika

Šios manipuliacijos metu pacientas, kaip taisyklė, guli ant šono, pakreipęs galvą prie krūtinės ir prispaudęs prie pilvo, kojos sulenktos per kelius. Šioje padėtyje punkcijos vieta gydytojui tampa kuo prieinamesnė. Kartais pacientas yra ne gulimoje padėtyje, o sėdi ant kėdės, o pasilenkęs į priekį padeda rankas ant stalo, o galvą į rankas. Tačiau pastaruoju metu šia nuostata naudojamasi vis rečiau.

Smegenų skysčio punkciją Quincke aprašė maždaug prieš 100 metų. Smegenų skysčio analizė, gauta remiantis tyrimų rezultatais, leidžia teisingai nustatyti ligas, nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymą.

Šis metodas suteikia nepakeičiamos informacijos diagnozuojant nervų sistemos sutrikimus, infekcijų buvimą ir daugelį sisteminių ligų.

Juosmens punkcija – tai procedūra, kurios metu specialia adata pašalinamas smegenų skystis.

Skystis (skystas) naudojamas gliukozei, tam tikroms ląstelėms, baltymams ir kitiems komponentams tirti.

Dažnai jis tiriamas siekiant nustatyti galimas infekcijas.

Spinalinė punkcija yra daugelio stuburo ligų diagnostinių tyrimų dalis.

Indikacijos

Dėl meningito

Meningitas yra galvos (dažnai nugaros) smegenų dangalų uždegiminis procesas. Pagal etiologijos pobūdį meningitas gali būti virusinės, grybelinės, bakterinės formos.

Prieš meninginį sindromą dažnai būna užkrečiamos ligos, o siekiant tiksliai nustatyti meningito pobūdį ir priežastis, pacientui paskiriama juosmeninė punkcija.

Šios procedūros metu tiriamas smegenų skystis.

Pagal tyrimo rezultatus nustatomas intrakranijinis spaudimas, neutrofilų ląstelių tūris, bakterijų (hemofilinių lazdelių, meningokokų, pneumokokų) buvimas.

Juosmeninė punkcija nurodoma esant menkiausiam įtarimui dėl pūlingo meningito.

Su insultu

Insultas yra ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas.

Juosmeninė punkcija skiriama siekiant atskirti insultą ir nustatyti jo atsiradimo pobūdį.

Tam smegenų skystis dedamas į 3 skirtingus mėgintuvėlius ir lyginamas kraujo mišinys kiekviename mėgintuvėlyje.

Su išsėtine skleroze

Išsėtinė sklerozė yra nervų sistemos liga, pažeidžianti smegenis ir nugaros smegenis. Manoma, kad pagrindinė ligos priežastis yra imuninės sistemos pažeidimas.

Liga atsiranda, kai sunaikinama nervines skaidulas dengianti mielino medžiaga ir susidaro sklerozė (jungiamojo audinio rūšis).

Paveikslas: išsėtinė sklerozė

Išsėtinę sklerozę sunku diagnozuoti. Todėl, norint atlikti tikslų tyrimą, pacientui skiriamas tyrimas naudojant juosmens punkcija.

Kai tai atliekama, smegenų skystis tiriamas, ar nėra antikūnų (padidėjęs imunoglobulino indeksas).

Turėdami teigiamą testo rezultatą, gydytojai kalba apie nenormalų imuninį atsaką, tai yra, išsėtinę sklerozę.

Su tuberkulioze

Jei įtariate, kad reikalinga tuberkuliozė.

Jis atliekamas siekiant ištirti smegenų skystį ir nustatyti cukraus, neutrofilų ir limfocitų kiekį jame.

Pasikeitus šių medžiagų kiekiui smegenų skystyje, pacientui diagnozuojama tuberkuliozė ir nustatomas ligos laipsnis.

Su sifiliu

Jis skiriamas esant įgimtoms ir tretinėms sifilio formoms, įtarus sifilinį nervų sistemos pažeidimą (centrinė).

Procedūros tikslas – nustatyti ligos simptomus, taip pat pačią ligą (sifilį) su besimptomiais pasireiškimais.

Su hidrocefalija

Hidrocefalija yra CSF skysčio perteklius skilvelių sistema smegenys arba subarachnoidinė sritis.

Padidėjęs smegenų skysčio spaudimas smegenų audiniui gali išprovokuoti centrinės nervų sistemos sutrikimus.

Remiantis juosmeninės punkcijos rezultatais, atliekama smegenų skysčio spaudimo smegenų audiniuose diagnostika.

Pašalinus 50-60 ml tūrio, 90% atvejų pacientų būklė kuriam laikui pagerėja.

Su subarachnoidiniu kraujavimu

Subarachnoidinis kraujavimas yra staigus kraujavimas į subarachnoidinę sritį.

Pav.: smegenų kraujavimas

Jį lydi staigūs galvos skausmai, periodiniai sąmonės sutrikimai.

Juosmeninė punkcija laikoma patikimiausiu, tiksliausiu ir prieinamiausiu subarachnoidinio kraujavimo diagnozavimo metodu. Jo tikslas – ištirti smegenų skystį dėl kraujo prisotinimo intensyvumo.

Jei tyrimo rezultatai yra teigiami, pacientui diagnozuojamas subarachnoidinis kraujavimas.

Su gripu

Jis skiriamas sergant gripu, siekiant nustatyti veiksnius ir požymius peršalimo ir aptikti galimas infekcijas.

Gripo fone dažnai pasireiškia lengvi meninginiai sindromai, todėl šiuo atveju juosmeninė punkcija laikoma veiksmingiausiu diagnostikos tyrimu.

Dėl kitų ligų

Juosmens punkcija skiriama:

• įtariant įvairias neuroinfekcijos formas;
• esant onkologiniams sutrikimams smegenyse;
• siekiant diagnozuoti hemoblastozes dėl kraujo blastų ląstelių atsiradimo, padidinant baltymų kiekį;
• dėl diagnostinis tyrimas normotenzinė hidrocefalija;
• Likvorodinamikos sutrikimams tirti.

Nėštumo metu

Ši procedūra yra pavojinga būsima mama ir vaisiui:

• tai gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą arba persileidimą:
• pasibaigus punkcijai, nėščiai moteriai gali pasireikšti reakcijos, dėl kurių sutrinka širdis, o kai kuriais atvejais – ir smegenų hipoksija.

Naujagimiams ir vaikams

Vaikams skiriama:

• įtariamas meningitas, siekiant nustatyti, kuri infekcija (virusinė, bakterinė) sukėlė ligą;
• poreikis nustatyti baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių tūrį – gali atsirasti nepakankamas kiekis infekcinė ligaįvairaus sudėtingumo.

Paveikslas: vaikų juosmens punkcijos vieta

Procedūros kontraindikacijos

Juosmens punkcija draudžiama šiais atvejais:

• intrakranijinė hematoma;
• potrauminis smegenų abscesas;
• smegenų kamieno pažeidimas;
• trauminis šokas;
• gausus kraujo netekimas;
• smegenų edema;
• intrakranijinė hipertenzija;
• tūrinis smegenų formavimas;
• esantys infekciniai (pūlingi) procesai juosmens srityje;
• didelis minkštųjų stuburo audinių pažeidimas;
• juosmens-kryžmens srities pragulos;
• ašinis smegenų išnirimas;
• okliuzinė hidrocefalijos forma
• hemoraginės formos diatezė;
• stuburo (smegenų) kanalų patologijos, kartu su sutrikusia CSF cirkuliacija;
• poodinės infekcijos ir jų buvimas epidurinėje erdvėje;
• smegenų sužalojimai.

Galimos komplikacijos (pasekmės)

Komplikacijos, pagrįstos juosmeninės punkcijos rezultatais, atsiranda, kai procedūra atliekama neteisingai.

Diagnostikos metodų pažeidimai gali sukelti daug nepageidaujamų pasekmių:

• Po punkcijos sindromas.Ši patologija atsiranda, kai epitelio ląstelės perkeliamos į nugaros smegenų membranas, o tai sukelia intrakranijinių kraujagyslių išsiplėtimą ir poslinkį.
• hemoraginės komplikacijos. Tai apima intrakranijinę hematomą (lėtinę arba ūminė forma), intracerebrinė hematoma, jos spinalinė subarachnoidinė forma. Netinkama procedūra gali pažeisti kraujagysles ir sukelti kraujavimą.
• teratogeninis faktorius. Tai apima epidermoidinius navikus, kurie susidaro stuburo kanaluose, kurie gali atsirasti dėl odos elementų pasislinkimo stuburo kanalo srityje. Navikus lydi skausmingi skausmai apatinėje kojų dalyje, juosmens srityje; skausmo priepuoliai gali progresuoti bėgant metams. Priežastis – neteisingai įdėtas stiletas arba jo nebuvimas pačioje adatoje.
• Tiesioginė trauma. Netinkama procedūra pacientui gali išprovokuoti įvairius šaknų (nervo) pažeidimus, infekcines komplikacijas, įvairių formų meningitą, tarpslankstelinių diskų pažeidimus.
• Komplikacijos yra liquorodinaminės. Jei išsivysto stuburo kanalo navikas, tada procedūros metu pasikeitęs smegenų skysčio slėgis gali išprovokuoti ūminį skausmo sindromas arba neurologinio deficito padidėjimas.
• Alkoholio sudėties pasikeitimas. Jei švirkščiama subarachnoidinė sritis svetimkūniai(oras, įvairūs anestetikai, chemoterapiniai vaistai ir kitos medžiagos), jie gali išprovokuoti silpną ar sustiprėjusią meninginę reakciją.
• Kitos komplikacijos. Tarp nedidelių ir greitai išnykstančių komplikacijų yra pykinimas, vėmimo priepuoliai, galvos svaigimas. Netinkamas juosmens punkcijos įgyvendinimas sukelia mielitą, išialgiją, voratinklį.

Algoritmo vykdymas

Juosmeninę punkciją atlieka kvalifikuotas gydytojas, dalyvaujant slaugytojai.

Slaugė:

• paruošia komplektą stuburo punkcijai (sudaro sterili vata, 3 % jodo tirpalas, 0,5 % novokaino tirpalas, speciali adata, spiritas, sterilios pirštinės, mėgintuvėliai);
• paruošia pacientą procedūrai;
• padeda gydytojui manipuliavimo procese;
• atlieka būtina priežiūra pacientui procedūros pabaigoje.

Nuotrauka: CSF punkcijos adatos

Norėdami tinkamai atlikti juosmens punkciją, turite:

• paguldykite pacientą į tam tikrą sėdėjimo padėtį;
• nustatyti pradūrimo vietą, o šalia esančią vietą apdoroti alkoholio tirpalu;
• atlikti odos anesteziją;
• atlikti juosmeninę punkciją;
• išimkite mandriną, įdėdami jį į sterilų mėgintuvėlį;
• tyrimams surinkti nustatytą smegenų skysčio kiekį;
• į adatą reikia įkišti įtvarą, o tada atsargiai nuimti adatą;
• gydyti punkcijos vietą;
• uždėti tvarstį.

Paciento paruošimas

Prieš pradėdamas juosmeninę punkciją, pacientas turi pranešti gydančiam gydytojui:

• apie bet kokių vaistų vartojimą;
• alerginių reakcijų buvimas;
• nėštumo buvimas (nebuvimas);
• apie galimi pažeidimai kraujo krešėjimo metu.

Paciento paruošimas priklauso nuo tam tikrų sąlygų:

• Prieš pradedant procedūrą pacientui šlapimo pūslė turi būti visiškai ištuštintas.
• Kai juosmeninė punkcija yra rentgeno tyrimo dalis, pacientas turi išvalyti žarnyną, kad stuburo vaizdas neįtrauktų vidurių pūtimo (žarnyno turinio).
• Pacientas į palatą vežamas ant neštuvų horizontalioje padėtyje (ant pilvo).
• Palatoje pacientas paguldomas sėdimoje padėtyje ir palenkiamas į priekį arba paguldomas į „šalia šalia“ padėtį, kai keliai sulenkti link skrandžio. Toliau atliekama odos anestezija ir pati operacija.

Technika

Paprastai stuburo punkcija stacionariomis sąlygomis atliekama taip:

• Nustatoma punkcijos zona. Jis yra tarp 3-4 arba 4-5 juosmens slankstelių.
• Aplinka apdorota 3% jodu ir 70% etilo alkoholis(nuo centro iki periferijos).
• Suleidžiamas anestezijos tirpalas (pakanka 5-6 ml). Novokainas dažnai naudojamas kaip anestezija.
• Tarp pažastinių procesų, prigludusi prie vidurinės linijos, su nedideliu nuolydžiu įsmeigiama Biros adata.
• Adata turi patekti į subarachnoidinę sritį (5-6 cm gylyje jaučiamas adatos gedimas).
• Pašalinus manderą, turi išbėgti smegenų skystis. Tai patvirtina procedūros teisingumą. Norint atlikti tikslią analizę, reikia surinkti apie 120 ml smegenų skysčio.
• Surinkus smegenų skystį, būtina išmatuoti paciento spaudimą.
• Injekcijos vieta apdorojama antiseptiniu tirpalu.
• Užtepamas sterilus tvarstis.

Procedūros trukmė apie pusvalandį.

Kokius pojūčius patiria pacientas atlikęs juosmeninę punkciją?

Teisingai atlikus procedūrą, pacientas neturėtų jausti diskomforto, diskomforto ir skausmo.

Kartais pacientas gali jausti:

• adatos praeinamumas, kuris nėra lydimas skausmingų simptomų;
• nedidelė injekcija su anestezijos tirpalu;
• šviesos srovės smūgio poveikis, jei juosmens punkcijos adata paliečia stuburo nervo atkarpą.
• galvos skausmas (vykdant juosmeninę punkciją juos jaučia apie 15 proc. pacientų).

Paciento priežiūra po operacijos

Baigus juosmeninę punkciją, pacientai:

• lovos režimas skiriamas parai (kartais lovos režimas skiriamas iki 3 dienų - jei tam tikri vaistai įvedami į subarachnoidinę sritį).
• turite užimti horizontalią padėtį ir atsigulti ant pilvo;
• būtina sudaryti sąlygas poilsiui, daug gerti (nešalti);
• leisti į veną plazmos pakaitalų (jei reikia).

Kartais po procedūros pacientas patiria:

• karščiavimas, šaltkrėtis ar spaudimas kakle;
• tirpimas ir išskyros iš punkcijos vietos.

Tokiais atvejais būtina skubi gydytojo konsultacija.

rezultatus

Juosmeninės punkcijos tikslas – paimti smegenų skystį ir vėlesnis jo tyrimas.

Remiantis stuburo punkcijos rezultatais, tiriamas smegenų skystis, kurį galima pateikti vienu iš keturių variantų:

• Kraujas: rodo hemoraginių procesų buvimą ( Pradinis etapas subarachnoidinis kraujavimas).
• gelsvos spalvos: dėl hemoraginio pobūdžio procesų paskyrimo (lėtinės hematomos, smegenų dangalų karcinomatozė, smegenų skysčio cirkuliacijos blokada subarachnoidinėje srityje).
• pilkai žalios spalvos: dažnai rodo smegenų auglių buvimą;
• Skaidrus alkoholinis gėrimas- yra norma.

Norma ir patologija

Cerebrospinalinis skystis yra visiškai ištirtas:

• Matuojamas CSF slėgis;
• skystis vertinamas makroskopiniu metodu;
• nustatomas baltymų, cukraus kiekis;
• tiriamos ląstelių morfologijos.

Norma:

• Smegenų skysčio spalva: skaidri
• Baltymų kiekis: 150 – 450 mg/l
• Gliukozės tūris: nuo 60% kraujyje
• Netipinės ląstelės: ne
• Leukocitai: iki 5 mm3
• Neutrofilai: ne
• Eritrocitai: ne
• Alkoholio slėgio norma yra 150-200 vandens. Art. arba 1,5 - 1,9 kPa.

Nukrypimas nuo normos gali rodyti CSF hipertenziją.

Jei slėgis viršija normą (daugiau nei 1,9 kPa), tai yra dekongestantinio gydymo indikacija. Jei CSF spaudimo rezultatai yra žemi (mažiau nei 1,5 kPa), tai rodo smegenų patologijų buvimą (smarki edema, stuburo kanalų likvoro takų blokada).

Be to:

• At įvairios patologijos kraujyje aptinkama eritrocitų, neutrofilų ir pūlių.
• Nenormalių ląstelių buvimas gali rodyti smegenų auglį.
• Maža gliukozės koncentracija yra bakterinio meningito požymis.

Nuotrauka: piktybinės ląstelės smegenų skystyje

Kas gali turėti įtakos rezultatui?

Deja, juosmens punkcijos rezultatui įtakos gali turėti:

• nerami paciento padėtis procedūros metu;
• nutukimas;
• dehidratacija;
• sunkus artritas;
• perkeltos stuburo operacijos;
• kraujavimas į smegenų skystį;
• su tinkamai punkcija, neįmanoma surinkti smegenų skysčio.

Juosmeninė punkcija gali būti neįkainojamas nuopelnas diagnozuojant organizmui pavojingas ligas ir infekcijas.

Tinkamai manipuliuojant, procedūra yra visiškai saugi.

Vaizdo įrašas: renginio tikslai ir ypatybės

Nugaros smegenų juosmeninė punkcija (jumeninė punkcija, spinalinė, juosmeninė ar spinalinė punkcija) atliekama apatinėje nugaros dalyje, stuburo juosmens lygio srityje. Operacijos metu tarp dviejų stuburo juosmeninių kaulų (slankstelių) įsmeigiama medicininė adata, siekiant arba paimti smegenų skysčio mėginį, nutirpinti tą vietą gydymo ar anestezijos tikslais arba atlikti gydomąsias priemones.

Procedūra leidžia specialistams aptikti pavojingas patologijas:

• meningitas;
• neurosifilis;
• abscesas;
• įvairūs centrinės nervų sistemos sutrikimai;
• išsėtinė demielinizuojanti sklerozė;
• įvairių tipų galvos ir nugaros smegenų vėžys.

Kartais gydytojai chemoterapijos metu naudoja juosmeninę punkciją, kad suleistų skausmą malšinančius vaistus.

Kam skirta punkcija?

• cerebrospinalinio skysčio parinkimas tyrimams;
• smegenų skysčio slėgio dydžio nustatymas;
• atlikti spinalinę anesteziją;
• chemoterapinių vaistų ir vaistų tirpalų skyrimas;
• atlieka mielografiją ir cisterografiją.

Minėtų procedūrų metu atliekant nugaros smegenų punkciją, pacientui injekcijos pagalba suleidžiamas pigmento tirpalas arba radioaktyvioji kompozicija, kad būtų gautas aiškus skysčio srovės vaizdas.

Šios procedūros metu surinkta informacija leidžia aptikti:

• pavojingos mikrobinės, virusinės ir grybelinės infekcijos, įskaitant encefalitą, sifilį ir meningitą;
• kraujavimas smegenų subarachnoidinėje erdvėje (SAH);
• kai kurios vėžio rūšys, atsirandančios smegenyse ir nugaros smegenyse;
• dauguma centrinės nervų sistemos uždegiminių būklių, pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė, ūminis poliradikulitas, įvairūs paralyžiai.

Juosmens punkcijos rizika ir pasekmės

Stuburo juosmeninė punkcija yra pavojinga procedūra. Tik kvalifikuotas gydytojas, turintis specialią priemonę ir turintis gilių žinių, gali teisingai atlikti punkciją.

Manipuliacijos stuburo srityje gali turėti neigiamų pasekmių. Jie gali sukelti:

Kur eina adata smegenų skysčiui surinkti?

• galvos skausmas;
• diskomfortas;
• kraujavimas;
• padidėjęs intrakranijinis slėgis;
• išvaržos susidarymas;
• cholesteatomos vystymasis - į naviką panašus darinys, kuriame yra negyvų epitelio ląstelių ir kitų medžiagų mišinio.

Gana dažnai pacientai po juosmeninės punkcijos jaučia stiprų galvos skausmą. Negalavimas atsiranda dėl skysčių nutekėjimo į arti esančius audinius.

Pacientai dažnai pastebi galvos skausmą sėdėdami ir stovėdami. Jis dažnai išnyksta, kai pacientas eina miegoti. Atsižvelgdami į esamą vaizdą, gydantys gydytojai rekomenduoja pirmąsias 2-3 dienas po operacijos gyventi sėslų gyvenimo būdą ir laikytis lovos režimo.

Nuolatinis skausmas stuburo srityje yra dažna liga, kurią patiria pacientai, kuriems atliekama nugaros smegenų punkcija. Skausmas gali būti lokalizuotas punkcijos vietoje ir plisti žemyn išilgai užpakalinės kojų dalies.

Pagrindinės kontraindikacijos

Nugaros smegenų juosmeninė punkcija kategoriškai kontraindikuotina pacientams, kuriems įtariamas arba jau nustatytas smegenų išnirimas, nustatomas kamieninių simptomų buvimas.

CSF slėgio sumažėjimas stuburo tūryje (esant padidėjusio slėgio židiniui) gali turėti pavojingų pasekmių. Tai gali suaktyvinti smegenų kamieno pažeidimo mechanizmus ir taip išprovokuoti paciento mirtį operacinėje.

Specialių atsargumo priemonių reikia imtis atliekant punkciją pacientams, kuriems yra kraujavimo sutrikimų, žmonėms, linkusiems kraujuoti, ir tiems, kurie vartoja kraują skystinančius vaistus (antikoaguliantus). Jie apima:

• varfarinas;
• klopidogrelis;
• kai kurie komerciniai analgetikai, tokie kaip aspirinas, ivalginas arba naprokseno natris.

Kaip padaryti punkciją

Juosmens punkcija gali būti atliekama klinikoje arba ligoninėje. Prieš procedūrą paciento nugara nuplaunama antiseptiniu muilu, dezinfekuojama spiritu arba jodu ir uždengiama sterilia servetėle. Dūrimo vieta dezinfekuojama veiksmingu anestetiku.

Tokia punkcija daroma tarp trečio ir ketvirto arba ketvirto ir penkto stuburo stuburo ataugų. Tarpslankstelinės erdvės orientyras yra kreivė, nubrėžianti stuburo klubinių kaulų viršūnes.

Standartinė punkcijos vieta stubure

Pacientas, kuriam bus atliekama procedūra, guli horizontaliai ant sofos (kairėje arba dešinėje). Jo sulenktos kojos prispaustos prie pilvo, o galva – prie krūtinės. Oda punkcijos vietoje apdorojama jodu ir alkoholiu. Punkcijos vieta anestezuojama po oda suleidžiant novokaino tirpalo.

Anestezijos laikotarpiu gydytojas atlieka hipotekinio tarpo punkciją medicinine adata su 10-12 cm ilgio ir 0,5-1 mm storio įtvaru. Gydytojas adatą turėtų įkišti griežtai sagitalinėje plokštumoje ir šiek tiek nukreipti į viršų (atitinkančią dygliuotųjų formacijų vietą).

Adata, artėjant prie hipotekinės erdvės, patirs pasipriešinimą nuo tarpslankstelinių ir geltonųjų raiščių kontakto, lengvai įveiks epidurinio riebalinio audinio sluoksnius ir susidurs su pasipriešinimu praeinant per stiprius smegenų dangalus.

Pradūrimo metu gydytojas ir pacientas gali jausti, kad kris pro adatą. Tai visiškai normalus reiškinys, kurio nereikėtų bijoti. Adata turi būti pastumta 1-2 mm ir nuimta nuo jos įtvarą. Pašalinus mandriną, iš adatos turi tekėti CSF. Paprastai skystis turi būti skaidrios spalvos ir ištekėti nedideliais lašeliais. Norėdami išmatuoti slėgį skystyje, galite naudoti šiuolaikinius manometrus.

Griežtai draudžiama ištraukti CSF švirkštu, nes tai gali sukelti smegenų išnirimą ir kamieno pažeidimą.

Nustačius slėgį ir paėmus smegenų skystį, reikia nuimti švirkšto adatą, punkcijos zoną užklijuoti steriliu pleistru. Procedūra trunka apie 45 minutes. Pacientas po punkcijos turi būti lovoje mažiausiai 18 valandų.

Kas atsitinka po procedūros

Procedūros dieną pacientams draudžiama dirbti aktyvų ir įtemptą darbą. Į normalų gyvenimą pacientas gali grįžti tik gavęs gydytojo leidimą.

Punkcija paimto skysčio mėginys dedamas į dėžę ir pristatomas į laboratoriją analizei. Atlikdamas tiriamąją veiklą, laborantas išsiaiškina:

• cerebrospinalinio skysčio rodikliai;
• baltymų koncentracija mėginyje;
• baltųjų kraujo kūnelių koncentracija;
• mikroorganizmų buvimas;
• vėžinių ir sugadintų ląstelių buvimas mėginyje.

Kokie turėtų būti smegenų skysčio parametrai? Geram rezultatui būdingas skaidrus, bespalvis skystis. Jei mėginys turi blankų, gelsvą ar rausvą atspalvį, tai rodo infekciją.

Tiriama baltymų koncentracija mėginyje (bendro baltymo ir specifinių baltymų buvimas). Padidėjęs turinys baltymas rodo blogą paciento sveikatą, vystymąsi uždegiminiai procesai. Jei baltymų kiekis viršija 45 mg/dl, gali atsirasti infekcijų ir destruktyvių procesų.

Baltųjų kraujo kūnelių koncentracija yra svarbi. Mėginyje paprastai turi būti iki 5 mononuklearinių leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių). Baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas rodo infekcijos buvimą.

Atkreipiamas dėmesys į cukraus (gliukozės) koncentraciją. Mažas cukraus kiekis surinktame mėginyje patvirtina infekcijos ar kitų patologinių būklių buvimą.

Mikrobų, virusų, grybų ar bet kokių mikroorganizmų aptikimas rodo infekcijos vystymąsi.

Vėžinių, išsigimusių ar nesubrendusių kraujo ląstelių aptikimas patvirtina tam tikros rūšies vėžio buvimą.

Laboratoriniai tyrimai leidžia gydytojui nustatyti tikslią ligos diagnozę.