Daugumoje jų pagrindinis dalykas yra geležies apykaitos pažeidimas jos patekimo į organizmą, panaudojimo ar pakartotinio panaudojimo iš senų eritrocitų lygiu.

Geležies stokos anemija yra hipochrominė anemija.

Geležies trūkumo susirgimų paplitimas tarp vaisingo amžiaus moterų ir vaikų kai kuriuose Rusijos regionuose siekia 30-60 proc., o PSO duomenimis, pasaulyje geležies trūkumo turinčių žmonių yra milijonas žmonių. Vertinant Černobylio avarijos likviduotojų, Rusijos atominės pramonės darbuotojų, sergamumą kraujo ir kraujodaros organų ligomis, nustatyta, kad vyrauja anemija, tarp kurių vyrauja geležies stokos anemija (84,9 proc. moterų ir 78,4 proc. vyrai). Geležies trūkumas sukelia suaugusiųjų darbingumo sumažėjimą, padidina jautrumą ūminiams kvėpavimo takams. virusinės infekcijos sukelti vaikų augimo ir vystymosi sulėtėjimą. Šiuo atžvilgiu didelę reikšmę turi savalaikė geležies apykaitos sutrikimų, geležies stokos anemijos (IDA) diagnostika, stebėjimas gydymo metu ir geležies trūkumo profilaktika gyventojams. Pagrindinės geležies trūkumo priežastys pateiktos lentelėje. 5 [Rodyti] .

5 lentelė. Dažniausios geležies stokos anemijos priežastys

Lėtinis kraujo netekimas

  • Moterų kraujo netekimas
    • menoragija, metroragija, gimdymas
  • Kraujo netekimas nuo virškinimo trakto
    • pepsinė opa
    • opinis kolitas
    • navikai, polipai
    • hemorojus
    • divertikuliozė
    • helmintinės infekcijos (ankilostomiozė)
    • stemplės venų varikozė
  • Kraujo netekimas uždarose ertmėse (geležies perdirbimo pažeidimas)
    • Glominiai navikai
    • izoliuota plaučių siderozė
    • endometriozinių ertmių, nesusijusių su gimdos ertme, buvimas

Padidėjęs geležies poreikis

Maisto faktorius (augalinio pieno dieta)

Geležies trūkumo vaikams priežastys

  • priešlaikinis daugiavaisis nėštumas dirbtinis maitinimas greitas infekcijos augimas

Geležies transportavimo pažeidimas

  • paveldima atransferrinemija
  • įgyta hipotransferinemija (kepenų baltymų sintezės funkcijos sutrikimas)

Malabsorbcija

  • lėtinis enteritas
  • rezekcija plonoji žarna, skrandis
  • giardiazė
  • helmintinės invazijos

Pakaitinė terapija rekombinantiniu eritropoetinu (lėtinis inkstų nepakankamumas, anemija lėtinės ligos, mielodisplazinis sindromas ir kt.)

Gausus mėnesinis kraujavimas (kiaušidžių funkcijos sutrikimas, gimdos fibroma), kraujo netekimas iš virškinimo trakto ir šlapimo takų. bendra priežastis geležies trūkumas. Geležies trūkumas yra neišvengiamas moterims, kurios pagimdė keturis ar daugiau, nes su kiekvienu nėštumu, gimdymu, žindymu jo netenkama daug. AT praeitą mėnesį Nėštumo metu kūdikiui pernešama apie 300 mg geležies, be to, į placentos kraują pernešama 200 mg geležies, o žindymo metu į pieną – apie 400 mg geležies. Bendras geležies netekimas yra apie 1400 mg, ją papildyti reikia 1,5-2 metų. Esant pakartotiniam nėštumui, IDA gali išsivystyti.

Vaisiaus intrauterinio vystymosi laikotarpiu geležies koncentracija visuose vaisiaus organuose ir audiniuose išlieka maždaug tokia pati, o tik paskutinėmis nėštumo savaitėmis ji kaupiasi kepenyse ir blužnyje depo pavidalu. Neišnešiotiems kūdikiams depas nespėja susiformuoti, dėl to išsivysto geležies trūkumas. Vaikams nuo 2 mėnesių iki 1 metų IDA vystymąsi skatina dirbtinė mityba, mėsos patiekalų nebuvimas racione, intensyvus augimas. Literatūros duomenimis, vaikų 85 proc ankstyvas amžius o daugiau nei 30 % moksleivių turi geležies trūkumą.

Dažna kraujo donorystė išeikvoja geležies atsargas ir gali sukelti AD. Vyrai, kurie duoda kraujo daugiau nei 4 kartus (moterys daugiau nei 2 kartus) per metus, privalo atlikti privalomą geležies apykaitos tyrimą, įskaitant feritino nustatymą.

Geležies trūkumas galimas dėl malabsorbcijos žarnyne (po didelės plonosios žarnos rezekcijos, sergant lėtiniu enteritu).

Geležies trūkumas vyresnio amžiaus žmonėms dažniausiai siejamas su monotoniška mityba, daugiausia pieno ir daržovių maistu.

Sportininkams geležies trūkumas gali būti stebimas pasiliekantiesiems (ilgų nuotolių bėgikams), ilgų nuotolių plaukikams.

Geležies transportavimas iš depo į eritroną pažeidžiamas, kai nėra transferino sintezės (paveldima atransferrinemija - pasireiškia 1 dažniu: naujagimiams), taip pat kepenų ligomis, kurias lydi sutrikusi baltymų sintezės funkcija (hepatitas, cirozė, kepenys). vėžys).

Gydymas rekombinantiniu eritropoetinu (rEPO) skatina eritropoezę ir padidina eritrokariocitų geležies suvartojimą, o tai prisideda prie geležies stokos anemijos išsivystymo.

Kiekvienu atveju prieš geležies trūkumą pirmiausia išsenka jos atsargos (latentinis geležies trūkumas), vėliau sumažėja pernešančios geležies, vėliau sumažėja geležies turinčių fermentų aktyvumas, galiausiai sutrinka hemoglobino sintezė.

Klinikinės apraiškos. Yra trys geležies trūkumo būsenų formos: geležies trūkumas be anemijos (iki latentinis ir latentinis geležies trūkumas) ir geležies stokos anemija. Pirmiesiems dviem būdingas nusėdusios ir pernešamos geležies kiekio sumažėjimas su išsaugotu eritrocitų geležies telkiniu, antrosios – visų medžiagų apykaitos geležies telkinių lygio sumažėjimu.

Prastas geležies trūkumas- būklė prieš geležies trūkumą, kartu su padidėjusia geležies absorbcija virškinimo trakte. Klinikinių simptomų nėra. Laboratoriniai rodikliai (periferinio kraujo kiekis, geležies kiekis serume, transferinas, feritinas) dažniausiai išlieka normos ribose. Vienintelis testas, kuris tikrai gali nustatyti nusėdusios geležies išeikvojimą, yra 59 Fe 3+ absorbcijos testas. Maždaug 60% atvejų absorbcija padidėja daugiau nei 50% 10-15%.

Latentinis geležies trūkumas lydi vadinamieji sideropeniniai simptomai dėl geležies trūkumo audiniuose. Tai: sausa oda, trapūs nagai, plaukų slinkimas, gleivinių pokyčiai, raumenų silpnumas. Geležies trūkumo klinikinių simptomų įvairovė paaiškinama spektro platumu medžiagų apykaitos sutrikimai sukeltas geležies turinčių fermentų disfunkcijos.

Laboratoriniai geležies apykaitos rodikliai pasižymi feritino koncentracijos sumažėjimu (5-15 μg/l), geležies koncentracijos serume sumažėjimu plazmoje ir transferino padidėjimu. Išsenkant geležies atsargoms, atsiranda pernešamos geležies trūkumas, nors hemoglobino sintezė šiame etape nesutrinka, todėl raudonojo kraujo rodikliai (Hb, RBC, MCV, MCH, MCHC) išlieka normos ribose. Tačiau dėl papildomo streso ar geležies netekimo latentinis geležies trūkumas gali virsti geležies stokos anemija.

Geležies stokos anemija pasireiškia hipoksine ir sideropeniniai sindromai. Hemoglobino kiekio sumažėjimą lydi nepakankamas audinių aprūpinimas deguonimi, kurį lydi silpnumas, galvos svaigimas, širdies plakimas ir dusulys. Geležies trūkumas organizme sukelia ląstelių imuniteto atsparumo mechanizmų pažeidimą, infekcijas, kurios yra dažnų ūminių kvėpavimo ir virusinės ligos. Įprastus anemijos simptomus papildo geležies trūkumui būdingi požymiai. Esant lėtiniam sunkiam geležies trūkumui, pacientams išsivysto iškrypęs apetitas (priklausomybė nuo kreidos, molio, dantų miltelių). Iškrypęs apetitas turėtų reikšti geležies trūkumą.

IDA regeneracinė stadija būdingas normalus kaulų čiulpų ląsteliškumas, vidutinė raudonųjų kraujo kūnelių hiperplazija (jų skaičius siekia 40-60% viso mielokariocitų skaičiaus), bazofilinių ir polichromatofilinių eritroblastų vyravimas.

Atliekant kaulų čiulpų punkcijas, atkreipiamas dėmesys į tai, kad yra polichromatofilinių eritroblastų mikrogeneracijos (18, 19 pav.), turinčios siaurą, dažnai neryškų citoplazmos kraštelį, turintį netaisyklingus kontūrus. Šių ląstelių susidarymas yra susijęs su lėtu hemoglobino kaupimu, dėl kurio vidutinio polichromatofilinio eritroblasto stadijoje ląstelės patenka į papildomą mitozę. Susiformuoja mažesnio tūrio ir mažesnio hemoglobino (MCH) ląstelių populiacija, o eritrokariocituose stebima „tuščia citoplazma“. Kiti mieloidiniai mikrobai nepasikeičia.

Svarbus tyrimas, atspindintis geležies atsargas organizme, yra sideroblastų skaičiaus apskaičiavimas kaulų čiulpai, nudažytas Perls metodu. Sumažėjus geležies kiekiui saugykloje arba visiškai išeikvojus, sideroblastų skaičius smarkiai sumažėja (mažiau nei 10%). Apie geležies depo buvimą galima spręsti ir pagal hipochrominių eritrocitų procentą periferiniame kraujyje. Pastarasis rodiklis skaičiuojamas kai kuriais hematologiniais analizatoriais (Technicon H, H2, H3), taip pat ląstelių vaizdo analizatoriais. Paprastai hipochrominių eritrocitų skaičius yra mažesnis nei 2,5%, o esant geležies trūkumui - viršija 10%.

Bendra kraujo analizė. Eritrocitų skaičiaus (RBC) skaičiavimas, hemoglobino koncentracijos nustatymas, hemoglobino kiekio ir koncentracijos vidurkis eritrocituose (MCH, MCHC), vidutinis eritrocitų tūris (MCV) leidžia įvertinti eritrone vykstančius procesus ir priklausyti. į privalomus įvairių geležies apykaitos sutrikimų tyrimus.

Eritrocitų skaičius dažniausiai būna normos ribose (19 pav.). Su IDA sumažėja hemoglobino kiekis, MCH (mažiau nei 27 pg) arba spalvos indeksas (mažiau nei 0,7), MCHC (mažiau nei 31 g / dl), MCV (mažiau nei 78 fl). Anizocitozės indeksas – RDW gali išlikti normalus, rodantis, kad vyrauja vienarūšės mažo tūrio ląstelės (20 pav.).

Naudojant hematologinius analizatorius, be eritrocitų indeksų, galima gauti ląstelių pasiskirstymo pagal jų tūrį grafikus (histogramas). Geležies stokos anemijos regeneracinėje stadijoje eritrocitų histograma yra normalios formos ir tik pasislenka į kairę.

Geležies stokos anemijos morfologinis požymis yra eritrocitų hipochromija ir anizocitozė su polinkiu į mikrocitozę (21 pav.).

Toliau trikdant hemoglobino susidarymo procesus, dar labiau sumažėja MCV, MCH ir MCHC. Tokiems pacientams eritrocitų histograma yra vienos smailės formos, žymiai pasislinkusi į kairę pusę, RDW (eritrocitų anizocitozės rodiklis) yra normos ribose arba šiek tiek padidėjęs. Tuo pačiu metu trombocitų histogramoje dešinė grafiko pusė pakyla virš normalios histogramos lokalizacijos zonos (22 pav., a) arba fl srityje atsiranda antra smailė, kuri rodo populiacijos buvimą. mikroeritrocitų mėginyje (22 pav., b).

Hiporegeneracinė stadija. Ilgalaikio IDA kurso metu sumažėja kaulų čiulpų proliferacinis aktyvumas, padidėja neveiksminga eritropoezė, dėl kurios sumažėja mielokariocitų skaičius, sumažėja eritrocitų skaičius, atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių populiacija su padidėjęs tūris ir galimas granulocitų brendimo vėlavimas. Atliekant kraujo tyrimą, sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino kiekis, galima leukopenija su neutropenija, ESR yra normalus arba šiek tiek padidėjęs.

Eritrocitų histograma yra suplokštėjusi ir gerokai ištempta išilgai X ašies (23 pav.), kai kuriais atvejais įgydama dviejų smailių kreivės formą, rodančią, kad yra dvi eritrocitų populiacijos – mikro- ir makrocitai.

MCV gali padidėti, nes tai yra raudonųjų kraujo kūnelių kiekio vidurkis. Mikro- ir makrocitų buvimas lemia RDW padidėjimą, o tai koreliuoja su mišrios anizocitozės buvimu periferinio kraujo tepinėliuose (23, 24 pav.). Gali būti eritrocitų anizochromija, taip pat nedidelė poikilocitozė.

Anemijos geležies stokos pobūdį patvirtina geležies apykaitos rodikliai, kurių požymiams nustatomas geležies kiekis serume (SF), bendras geležies surišimo pajėgumas (TIBC), feritinas ir transferinas kraujo serume. OZHSS atspindi pernešančio baltymo - transferino - rezervą, neužpildytą geležimi. Su IDA sumažėja SF ir padidėja TI. Transferino kiekio padidėjimas IDA paaiškinamas jo sintezės padidėjimu, kaip kompensacine reakcija, reaguojant į audinių geležies trūkumą. Transferino sumažėjimas atsiranda esant dideliems baltymų sintezės kepenų funkcijos pažeidimams.

Informatyvus geležies apykaitos vertinimo rodiklis yra geležies transferino prisotinimo koeficientas (ITF), kuris apskaičiuojamas pagal formulę

Sergant IDA LPI indeksas mažėja (mažiau nei 15 proc.), o esant geležies pertekliui – žymiai padidėja (daugiau nei 50 proc.). Feritino koncentracija kraujo serume atspindi geležies atsargų kiekį organizme. Feritino kiekio sumažėjimas (mažiau nei 15 µg/l) stebimas tiek latentinio geležies trūkumo, tiek IDA atveju. Tačiau šį rodiklį reikia vertinti atsargiai, nes feritino koncentracija serume gali padidėti sergant kepenų ligomis ir kai kuriais navikais.

Geležies atsargų kiekį taip pat galima nustatyti naudojant desferal testą. Sveikiems žmonėms, įvedus 500 mg Desferal, per parą išsiskiria 0,8–1,3 mg geležies, o esant jos trūkumui – mažiau nei 0,4 mg.

AT pastaraisiais metais Geležies trūkumo būklei apibūdinti nustatoma tirpių transferino receptorių (CD 71) koncentracija kraujo serume, atspindinti adekvatų geležies patekimą į eritropoezės ląsteles. Naudojant IDA, padidėja membraninių transferino receptorių sintezė ir ekspresija bei padidėja jų koncentracija kraujyje.

  1. Bercow R. Merck vadovas. - M.: Mir, 1997 m.
  2. Hematologijos vadovas / Red. A.I. Vorobjovas. - M.: Medicina, 1985 m.
  3. Dolgovas V.V., Lugovskaja S.A., Pochtaras M.E., Ševčenka N.G. Laboratorinė diagnostika Geležies apykaitos sutrikimai: Pamoka. - M., 1996 m.
  4. Kozinetsas G.I., Makarovas V.A. Kraujo sistemos tyrimas klinikinė praktika. - M.: Triada-X, 1997 m.
  5. Kozinets G.I. Fiziologinės sistemosžmogaus organizmas, pagrindiniai rodikliai. - M., Triada-X, 2000 m.
  6. Kozinets G.I., Khakimova Y.Kh., Bykova I.A. Citologinės eritrono ypatybės sergant anemija. – Taškentas: medicina, 1988 m.
  7. Maršalas W.J. Klinikinė biochemija. - M.-SPb., 1999 m.
  8. Mosyagina E.N., Vladimirskaya E.B., Torubarova N.A., Myzina N.V. Kinetika formos elementai kraujo. - M.: Medicina, 1976 m.
  9. Ryaboe S.I., Shostka G.D. Molekuliniai genetiniai eritropoezės aspektai. - M.: Medicina, 1973 m.
  10. Paveldima anemija ir hemoglobinopatijos / Red. Yu.N. Tokareva, S.R. Hollan, F. Corral-Almonte. - M.: Medicina, 1983 m.
  11. Troitskaya O.V., Yushkova N.M., Volkova N.V. Hemoglobinopatijos. - M.: Rusijos tautų draugystės universiteto leidykla, 1996 m.
  12. Schiffmanas F.J. Kraujo patofiziologija. - M.-SPb., 2000 m.
  13. Baynesas J., Dominiczak M.H. medicininė biochemija. - L.: Mosbis, 1999 m.

Šaltinis: V.V.Dolgovas, S.A.Lugovskaja, V.T.Morozova, M.E.Pochtaras. Laboratorinė anemijos diagnostika: vadovas gydytojams. - Tverė: „Provincijos medicina“, 2001 m

Kokius kraujo tyrimus reikia atlikti anemijai? Anemijos tyrimų rezultatai ir jų interpretacija

Užsakyti tyrimai dėl įtariamos anemijos

Laboratoriniai tyrimai atliekami siekiant padaryti tikslią išvadą, nustatyti anemijos tipą ir atlikti tinkamą gydymą. Priskirkite testus:

  • bendras (klinikinis) kraujo tyrimas;

Laboratorinių tyrimų rezultatai aiškiai parodo šias pagrindines vertes.

Bendras kraujo tyrimas anemijai diagnozuoti imamas iš piršto. Procedūrą geriausia atlikti ryte, tuščiu skrandžiu.

  • bendras raudonųjų kraujo kūnelių skaičius kraujyje;

Šių rodiklių reikšmės padeda nustatyti hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimo priežastį.

  • kiekybinė geležies vertė serume;

Šie duomenys suteikia išsamiausią vaizdą apie anemijos pobūdį ir jos eigos ypatybes.

Pagrindiniai kraujo tyrimo rodikliai ir jų reikšmės, rodančios anemiją

Ant Pradinis etapas siekiant nustatyti bet kokios anemijos buvimą, pagrindiniai kraujo tyrimo rodikliai lyginami su pamatinėmis vertėmis. Pagrindinės tirtų kiekių reikšmės pateiktos lentelėje:

Hemoglobino lygis

Tai pagrindinė dažanti medžiaga, kuri yra raudonųjų kraujo kūnelių dalis, atsakinga už deguonies transportavimą. Sumažėjęs hemoglobino kiekis rodo įvairių etiologijų anemiją.

  • lengvas – hemoglobino kiekis otg/l;

Nustatykite charakterį ir galimos priežastys kurie sukelia anemiją, padeda ir kiti rodikliai.

raudonieji kraujo kūneliai

Raudonieji kraujo kūneliai be branduolių, kurie yra disko formos. Dėl abipus išgaubtos formos eritrocitai gali deformuotis, prisitaikyti prie siaurų kapiliarų. Raudonieji kraujo kūneliai tiekia deguonį iš plaučių į visus audinius ir pašalina anglies dioksidą. Žemas šių ląstelių kiekis apibūdina bet kokio tipo anemiją.

Retikulocitai

Šios ląstelės yra nesubrendusi raudonųjų kraujo kūnelių forma. Jie randami kaulų čiulpuose, tam tikras kiekis yra periferiniame kraujyje. Retikulocitų dalies padidėjimas rodo raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą, o tai rodo anemijos progresavimą. Skaičiavimas atliekamas procentais nuo visų eritrocitų. Retikulocitų vertė padeda įvertinti ligos sunkumą.

spalvos indikatorius

  • hipochrominė anemija (mažiau nei 0,8);

Šie duomenys padeda nustatyti ligos tipą. Aukštas spalvų indeksas rodo folio rūgšties trūkumą ir B12 anemiją. Normali CPU vertė atsiranda esant ūminei pohemoraginei anemijai. Žemas rodiklis rodo geležies trūkumą.

Eritrocitų indeksai

MCV yra vidutinis eritrocitų tūris. Atskleistos vertės rodo tokių anemijų buvimą:

MCH – hemoglobino kiekis viename eritrocite, vidutiniškai. Ši vertė atspindi hemoglobino sintezę kraujo ląstelėse. Jis panašus į spalvų indikatorių. Įprasti diapazonai yra šie:

  • moterys - otng;

Rodikliai, esantys normaliame diapazone, nustato normochrominį tipą, kuris gali atsirasti sergant aplastine ir hemolizine anemija. Tokios vertės stebimos esant dideliam kraujo netekimui.

  • esant geležies trūkumui, jei lygis yra žemesnis nei normalus (mažiau nei 29 g/dl);

Hematokritas taip pat naudojamas anemijos sunkumui nustatyti. Ši reikšmė rodo plazmos ir eritrocitų tūrio santykį. Ši vertė keičiasi procentais. Sumažėjimas iki 20-15% rodo sunkus laipsnis anemija.

Transferino ir feritino tyrimai

Norint tiksliau diagnozuoti anemiją, ypač įtarus geležies trūkumą, biocheminė analizė kraujas, kuris lemia svarbias savybes:

Geležies baltymo (feritino) kiekis kraujyje

Pagrindinis šio baltymų komplekso vaidmuo yra geležies saugojimas ir išskyrimas ląstelėms. Matuodami šio baltymo lygį, galite netiesiogiai išmatuoti organizme sukauptos geležies kiekį. Feritino kiekio norma yra 20-250 mcg/l (vyrams), 10-120 mcg/l (moterims). Žemos vertės rodo geležies stokos anemiją.

Šio baltymo paskirtis – transportuoti geležį į reikiamą vietą. Transferino lygio pažeidimas sukelia elemento trūkumą. Gali pakakti gaunamos geležies kiekio. Šis indikatorius atskleidžia serumo aktyvumą surišti geležį. Normalus baltymų kiekis yra 2,0-4,0 g/l. Padidėjęs kiekis gali rodyti geležies stokos anemiją. Sumažėjęs lygis būdingas aplastinei ir hipoplastinei anemijai.

Transferino testavimui reikalinga speciali įranga ir tam tikri tyrimai, kurie ne visada prieinami.

Papildomi tyrimai dėl įtariamos anemijos

Po to, kai bendra analizė ir nustatant geležies apykaitos greitį, gali būti paskirti kiti tyrimai:

  • uždegimo žymenų tyrimai, jei nustatomi autoimuninių ar reumatinių ligų simptomai;

Atlikti tyrimai padeda nustatyti dažniausiai pasitaikančių anemijos tipų etiologiją.

  • kraujo tepinėlio mikroskopija;

Šie diagnostikos metodai taikomi, kai sunku nustatyti tikslią anemijos kilmę.

  • suma folio rūgštis, kuris yra eritrocituose: esant indikacijoms, atliekama kaulų čiulpų biopsija (įtariama folio stokos anemija);

Jei yra įtarimas dėl hipoplastinės anemijos, kuriai būdingas kaulų čiulpų kraujodaros sutrikimas, nustatomas raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo procesas ir laipsnis. Atlikite bilirubino buvimo išmatose ir šlapime tyrimą. Taip pat jų dydžiui nustatyti skiriamas kepenų ir blužnies ultragarsas.

anemija. Laboratoriniai anemijos rodikliai

Anemija (gr. αναιμία, anemija) yra klinikinių ir hematologinių sindromų grupė, kuriai būdingas hemoglobino koncentracijos kraujyje sumažėjimas, dažniau kartu su eritrocitų skaičiaus ar bendro eritrocitų tūrio – hematokrito sumažėjimu. . Literatūros duomenimis, anemija serga iki 40 proc.

Eritrocitai yra raudonieji kraujo kūneliai arba raudonieji kraujo kūneliai. Jie labai maži, jų tūris – tik femtolitrai (1 fl = l), o 1 μl kraujo jų yra 3-6 mln. Raudoną eritrocitų spalvą lemia kvėpavimo pigmentas hemoglobinas, kuriame yra deguonį surišančios geležies ir kuris užima didžiąją dalį eritrocitų tūrio. Pagrindinė hemoglobino funkcija yra pernešti deguonį į įvairūs kūnai ir audiniai. Sumažėjus hemoglobino ir eritrocitų kiekiui, sumažėja deguonies patekimas į organus ir sutrinka nuo deguonies priklausomi medžiagų apykaitos procesai. Hemoglobinas organizme sintetinamas iš mažos molekulinės masės medžiagų. Hemoglobino sintezei įtakos turi geležies kiekis organizme, vitaminas B12, folio rūgštis ir kai kurie kiti veiksniai.

Nepriklausomai nuo anemijos priežasties, pacientai jaučia panašius simptomus dėl deguonies trūkumo. Nespecifiniai anemijos simptomai yra silpnumas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, galvos skausmai, nuovargis, mieguistumas, dusulys, apetito praradimas arba pasipiktinimas maistu, miego sutrikimai, menstruacijų sutrikimai, impotencija, širdies plakimas ir kitos širdies problemos, taip pat kiti simptomai. .. Simptomų buvimas ir sunkumas priklauso nuo anemijos tipo ir sunkumo, kuris nustatomas pagal hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį.

Anemijos gydymo diagnozė ir stebėjimas grindžiamas laboratorinių parametrų įvertinimu, kuris apima pilną kraujo tyrimą su retikulocitų skaičiaus nustatymu ir tam tikrų biocheminių parametrų nustatymu diagnozei ir diferencinė diagnostika. Šie rodikliai apima geležies apykaitos įvertinimą, vitamino B12, folio rūgšties, bilirubino ir kai kurių kitų parametrų nustatymą. Visi šie rodikliai gali būti nustatyti LMS Clinic LLC klinikinės diagnostikos laboratorijoje naudojant modernią įrangą ir tyrimo metodus.

Bud Zdorov klinikos laboratorijoje pilnas kraujo tyrimas atliekamas hematologiniais analizatoriais: Pentra 120 DX Retic ir Pentra 80, kurie priklauso analizatoriams. naujausios kartos. Jie leidžia išmatuoti ir automatiškai apskaičiuoti visą galimą raudonąją kraujo dalį apibūdinančių rodiklių skaičių.

(RBC, raudonieji kraujo kūneliai)

Vidutinis eritrocitų tūris

vidutinė hemoglobino koncentracija eritrocituose

(Red Cell Distribution Width) – eritrocitų pasiskirstymo pagal tūrį plotis, eritrocitų anizocitozės rodiklis.

Analizatorius Pentra 120 DX Retic taip pat leidžia įvertinti eritrocitų pirmtakų – retikulocitų, kurie skiriami papildomai ir nurodomi anemijos diagnostikoje bei gydymo stebėsenoje, skaičių.

Paciento analizės rezultatai lyginami su kiekvieno paciento analizės formoje nurodytomis atskaitos ribomis pagal lytį ir amžių. Tinkamiausia medžiaga analizei yra kraujas iš venos, neatsižvelgiant į paciento amžių.

Anemija nėra savarankiška liga, o pagrindinės patologijos pasekmė, todėl norint nustatyti sumažėjusį raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekį, būtina atlikti išsamią diagnozę, kad būtų nustatyta priežastis!

Šiuo metu yra keletas anemijos klasifikacijų. Toliau bus nagrinėjamos dažniausiai pasitaikančios anemijos priežastys ir diagnozė. Teisingai diagnozavus ir pašalinus ligos priežastį, dauguma anemijų sėkmingai gydomos. Išgijimo kriterijus yra ne tiek subjektyvus paciento būklės pagerėjimas, kiek visų biocheminių ir hematologinių parametrų normalizavimas.

Geležies stokos anemija yra labiausiai paplitusi ir sudaro iki 70% visų anemijų. Tai atsiranda dėl geležies trūkumo organizme.

Geležies, reikalingos naujų hemoglobino molekulių ir daugelio kitų medžiagų sintezei, organizmas daugiausia gauna iš sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių. Fiziologinius geležies praradimus išmatose, šlapime, prakaitu, menstruacijų metu ir žindymo metu galima kompensuoti geležies pasisavinimu iš maisto produktų, iš kurių geležis lengvai pasisavinama. Tai gyvūninės kilmės produktai, daugiausia mėsos. Augalinės kilmės geležis praktiškai neįsisavinama. Geležis organizme pernešama baltymo transferino pagalba. Geležis yra kaupiama kaip baltymas, vadinamas feritinu, kepenyse, blužnyje ir kaulų čiulpuose.

Geležies stokos anemijos priežastys.

  1. geležies trūkumas organizme
  2. padidėjęs geležies poreikis (nėštumas, žindymas, sustiprėjusio augimo laikotarpis)
  3. geležies malabsorbcija iš virškinimo trakto
  4. lėtinis kraujo netekimas (virškinamojo trakto opos ir polipai, gimdos kraujavimas, askaridozė, kraujo krešėjimo sutrikimai ir kt.).

Kai kuriais atvejais anemijos simptomai pasireiškia dar nesumažėjus hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui, ty prieš diagnozuojant anemiją. Tai vadinamoji geležies trūkumo būsena (IHD), kuriai būdingas nusėdusios ir pernešamos geležies sumažėjimas.

Laboratorijoje WDN vertinamas pagal geležies atsargų sumažėjimą pagal feritino kiekį, padidėjusį bendrąjį ir latentinį geležies surišimo pajėgumą bei transferino koncentraciją. Vertinant bendrą paciento kraujo tyrimą su normalus lygis hemoglobino ir eritrocitų, geležies trūkumo būklę gali rodyti apskaičiuoti raudonojo kraujo rodikliai, tokie kaip vidutinio eritrocito tūrio (MCV) ir vidutinio hemoglobino kiekio sumažėjimas eritrocituose (MCH, spalvų indekso analogas). ), taip pat eritrocitų anizocitozės (RDW-CV) padidėjimas. WDN ir IDA atveju būdingas retikulocitų skaičiaus sumažėjimas.

Visus šiuos rodiklius, įskaitant pilną kraujo tyrimą su retikulocitais ir biocheminį kraujo tyrimą geležies apykaitai įvertinti, galima nustatyti LMS Clinic LLC laboratorijoje naudojant modernią įrangą, naudojant aukštos kokybės reagentus.

B12 stokos anemija atsiranda dėl DNR sintezės pažeidimo, kai trūksta vitamino B12 – cianokobalamino, kurio daugiausia randama gyvūniniuose produktuose (mėsoje, kepenyse, inkstuose, piene, kiaušiniuose, sūryje). Vitamino B12 trūkumą gali sukelti nepakankamas jo suvartojimas su maistu, pavyzdžiui, vegetarams, arba jo pasisavinimo virškinimo trakte pažeidimas sergant skrandžio, plonosios žarnos ligomis (divertikulai, kirmėlės), gydymas prieštraukuliniais vaistais, kai. vartojant geriamuosius kontraceptikus. Padidėjęs vitamino B12 poreikis stebimas nėščioms moterims, maitinančioms motinoms ir vėžiu sergantiems pacientams.

B12 stokos anemijos diagnozė pagrįsta anemijos nustatymu ir milžiniškų eritrocitų, eritrocitų su branduolio likučiais (Jolly body, Kebo žiedai) aptikimu kraujyje ir hipersegmentuotų neutrofilų atsiradimu. Vitamino B12 koncentracija kraujyje gali sumažėti.

Visus hematologinius parametrus, taip pat vitamino B12 kiekį galima nustatyti LMS Clinic LLC laboratorijoje.

Folio stokos anemiją sukelia vitamino B9 – folio rūgšties trūkumas. Vitaminas į organizmą patenka su maistu, pavyzdžiui, jautienos ir vištienos kepenėlėmis, salotomis, špinatais, šparagais, pomidorais, mielėmis, pienu, mėsa. Folio rūgštis gali kauptis kepenyse. Folio rūgšties trūkumas galimas maitinant vaikus ožkos pienu, ilgai termiškai apdorojant maistą, vegetarams, esant nepakankamai ar nesubalansuotai mitybai, esant padidėjusiam poreikiui nėščiosioms, maitinančioms motinoms, neišnešiotiems kūdikiams, paaugliams, vėžiu sergantiems pacientams. Folio stokos anemiją sukelia lėtinė inkstų nepakankamumas, kepenų liga, alkoholizmas, geriamieji kontraceptikai ir vitamino B12 trūkumas.

Folio rūgšties stokos anemijos simptomai dažniausiai yra susiję su virškinimo trakto sutrikimais. O kraujo sistemoje atsiranda tie patys pokyčiai, kaip ir sergant B12 stokos anemija.

LMS Clinic LLC laboratorijoje galima nustatyti visus hematologinius parametrus, taip pat folio rūgšties ir vitamino B12 kiekį.

Ūmus pohemoraginė anemija susijęs su ūminiu (kraujavimu, sužalojimu) kraujo netekimu. Diagnozė pagrįsta klinikiniais simptomais. Laboratoriniai parametrai pasikeičia po 4-5 dienų.

Hipoplastinė anemija atsiranda dėl sutrikusios kraujodaros kaulų čiulpuose.

Hemolizinė anemija yra anemijų grupė, kurioje eritrocitų naikinimo procesai vyrauja prieš jų susidarymo procesus.

Bendras visų hemolizinių anemijų požymis yra gelta. Gelta atsiranda dėl to, kad į kraują, o iš kraujo į šlapimą ir išmatas patenka per didelis bilirubino kiekis, atsirandantis dėl raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo. Be geltos, padidėja kepenų ir blužnies, tamsėja šlapimas ir išmatos, atsiranda karščiavimas, šaltkrėtis ir skausmas.

„Lėtinių ligų anemijos“ (AKD) – tai anemijos, lydinčios infekcines, reumatines ir neoplastines ligas. ACD yra antra pagal dažnumą po geležies stokos anemijos (IDA). Sergant ACD sumažėja eritrocitų ir hemoglobino kiekis, tačiau hemoglobino kiekis ir kiekis eritrocituose yra normalūs. Retai šie skaičiai sumažėja. Retikulocitų skaičius yra normalus arba sumažėjęs. Geležies apykaitos pokyčiams būdingas perskirstomasis geležies trūkumas: sumažėja geležies kiekis plazmoje, geležies surišimo pajėgumas, o transferino – didėja geležies atsargos, kurios vertinamos pagal feritino kiekį. Feritinas yra ūminės fazės baltymas pakeltas lygis Serumo feritinas ACD gali atspindėti ne tik organizmo aprūpinimą geležimi, bet ir būti organizmo reakcijos į ūminį uždegimą pasireiškimas. Feritino nustatymas atliekamas kartu su C reaktyviojo baltymo kiekiu, kurio lygis atspindi uždegimo buvimą ir laipsnį. Pastaruoju metu jis naudojamas diferencinei IDA ir ACD diagnostikai naujas testas- tirpių transferino receptorių, kurių lygis didėja esant geležies stokos anemijai, nustatymas.

Visi laboratoriniai tyrimai, būtini teisingam diagnozavimui ir gydymo stebėjimui, atliekami Bud Zdorov klinikos laboratorijoje naudojant modernią įrangą ir laboratorinius tyrimus.

Geležies stokos anemija. Patologijos priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkamai diagnozuoti ir gydyti ligą galima prižiūrint sąžiningam gydytojui.

  • Pirmą kartą dokumentais paminėta geležies stokos anemija datuojama 1554 m. Tais laikais šia liga daugiausia sirgo 14–17 metų mergaitės, dėl kurių liga buvo vadinama „de morbo virgineo“, o tai reiškia „mergalių liga“.
  • Pirmieji bandymai ligą gydyti geležies preparatais buvo pradėti 1700 m.
  • Intensyvaus augimo laikotarpiu vaikams gali pasireikšti latentinis (paslėptas) geležies trūkumas.
  • Nėščios moters geležies poreikis yra dvigubai didesnis nei dviejų sveikų suaugusių vyrų.
  • Nėštumo ir gimdymo metu moteris netenka daugiau nei 1 gramo geležies. Įprastai maitinantis šie nuostoliai atsistatys tik po 3-4 metų.

Kas yra eritrocitai?

Eritrocitų struktūra ir funkcijos

  • antigeninė funkcija. Eritrocitai turi savo antigenus, kurie nustato priklausymą vienai iš keturių pagrindinių kraujo grupių (pagal AB0 sistemą).
  • transportavimo funkcija. Prie išorinio eritrocitų membranos paviršiaus gali būti pritvirtinti mikroorganizmų antigenai, įvairūs antikūnai ir kai kurie vaistai, kurie su krauju pernešami visame kūne.
  • buferio funkcija. Hemoglobinas dalyvauja palaikant rūgščių ir šarmų pusiausvyrą organizme.
  • Sustabdykite kraujavimą. Eritrocitai yra įtraukti į kraujo krešulį, kuris susidaro pažeidus indus.

RBC susidarymas

  • Geležis. Šis mikroelementas yra hemo dalis (nebaltyminė hemoglobino molekulės dalis) ir turi galimybę grįžtamai surišti deguonį ir anglies dioksidą, o tai lemia raudonųjų kraujo kūnelių transportavimo funkciją.
  • Vitaminai (B2, B6, B9 ir B12). Jie reguliuoja DNR susidarymą raudonųjų kaulų čiulpų kraujodaros ląstelėse, taip pat eritrocitų diferenciacijos (brendimo) procesus.
  • Eritropoetinas. Inkstų gaminama hormoninė medžiaga, kuri skatina raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą raudonuosiuose kaulų čiulpuose. Sumažėjus raudonųjų kraujo kūnelių koncentracijai kraujyje, išsivysto hipoksija (deguonies trūkumas), kuris yra pagrindinis eritropoetino gamybos stimuliatorius.

Raudonųjų kraujo kūnelių susidarymas (eritropoezė) prasideda 3-osios savaitės pabaigoje embriono vystymasis. Ankstyvosiose vaisiaus vystymosi stadijose raudonieji kraujo kūneliai susidaro daugiausia kepenyse ir blužnyje. Maždaug 4 nėštumo mėnesius kamieninės ląstelės migruoja iš kepenų į dubens kaulų, kaukolės, slankstelių, šonkaulių ir kt. ertmes, dėl kurių jose susidaro raudonieji kaulų čiulpai, kurie taip pat aktyviai dalyvauja hematopoezės procesas. Gimus vaikui, sutrinka kepenų ir blužnies kraujodaros funkcija, o kaulų čiulpai lieka vieninteliu organu, palaikančiu ląstelinę kraujo sudėtį.

RBC sunaikinimas

Kas yra geležies stokos anemija?

  • naujagimiams - 75 mg 1 kilogramui kūno svorio (mg / kg);
  • vyrams - daugiau nei 50 mg / kg;
  • moterims – 35 mg/kg (susijęs su mėnesiniu kraujo netekimu).

Pagrindinės vietos, kur geležis randama organizme, yra:

  • eritrocitų hemoglobinas - 57%;
  • raumenys - 27%;
  • kepenys - 7 - 8%.

Be to, geležis yra daugelio kitų baltymų fermentų (citochromų, katalazės, reduktazės) dalis. Jie dalyvauja redokso procesuose organizme, ląstelių dalijimosi procesuose ir daugelio kitų reakcijų reguliavime. Geležies trūkumas gali sukelti šių fermentų trūkumą ir atitinkamų sutrikimų atsiradimą organizme.

Geležies stokos anemijos priežastys

  • nepakankamas geležies suvartojimas iš maisto;
  • padidina organizmo geležies poreikį;
  • įgimtas geležies trūkumas organizme;
  • geležies absorbcijos sutrikimas;
  • transferino sintezės sutrikimas;
  • padidėjęs kraujo netekimas;
  • alkoholizmas;
  • vaistų vartojimas.

Nepakankamas geležies suvartojimas su maistu

  • ilgalaikis badavimas;
  • vegetarizmas;
  • monotoniška dieta su mažu gyvūninės kilmės produktų kiekiu.

Naujagimiams ir kūdikiams geležies poreikį visiškai patenkina maitinant krūtimi (jei motina neserga geležies stoka). Jei per anksti vaikas perkeliamas į dirbtinį maitinimą, jam taip pat gali pasireikšti geležies trūkumo organizme simptomai.

Padidėjęs organizmo geležies poreikis

Padidėjusio geležies poreikio nėščioms moterims priežastys

Periferinis kraujas at. Kraujui būdingi morfologiniai pokyčiai yra mikrocitozė ir hipochromija. Tačiau šie požymiai rodo ilgalaikį geležies trūkumą, susijusį su sunkia anemija. Iš pradžių, kai hemoglobinogenezės procese pastebimas neigiamas nepakankamo geležies tiekimo į kaulų čiulpus poveikis, hematopoezė pradeda prisitaikyti prie naujų sąlygų. Iš pradžių sumažėja eritrocitų tūris.

Mikrocitozė ir normochromija būdingos moterims, sergančioms hemoglobino 9–10 g 100 ml. Hipochromija išsivysto, kai hemoglobino lygis nukrenta iki žemesnių reikšmių, o iš pradžių būna vidutinio sunkumo, o vėliau tampa vis ryškesnis. Sunkios anemijos atveju raudonieji kraujo kūneliai turi žiedinį aspektą (anulocitai) arba įgauna tikslinių ląstelių išvaizdą. Poikilocitozė stebima tik esant sunkioms anemijos formoms (Dachie ir kt.).

Rodikliai eritrocitai rodo mažą tūrį (mažiau nei 80 μg3), hemoglobino kiekį mažesnį nei 27 pg ir vidutinę hemoglobino koncentraciją viename eritrocite (mažiau nei 30 g / 100 / ml). Iš esmės retikulocitų skaičius yra normalus arba šiek tiek didesnis; tik retais atvejais jų skaičius neįvertinamas. Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius paprastai yra normalus arba šiek tiek mažesnis už normą. Štai kodėl apibrėžimas tiksliai nenurodo anemijos sunkumo. Kai kuriais atvejais, ypač vaikams, raudonųjų kraujo kūnelių skaičius viršija 5 mln./mm3. Reikėtų pažymėti, kad esant geležies stokos anemijai, padidėja eritrocitų atsparumas hipotenzijai.

Dažniausiai leukocitų skaičius patenka į norma. Esant ilgalaikiam geležies trūkumui, išsivysto vidutinio sunkumo granulocitopenija. Kai kuriais atvejais aptinkami hipersegmentuoti neutrofilai. Jų atsiradimas esant geležies trūkumui gali būti paaiškintas antriniu folio rūgšties druskų arba vitamino B12 trūkumu (Bruckner ir kt.).

Daugeliu atvejų indikatorius didelis trombocitų skaičius Tačiau aiškus šio reiškinio paaiškinimas dar nėra sukurtas. Buvo iškelta mintis apie trombocitozės galimybę dėl aktyvaus kraujavimo. Sunkios ar užsitęsusios anemijos atvejais buvo pastebėta vidutinio sunkumo trombocitopenija, kuri po gydymo geležimi yra grįžtama.

Tuose, kurie kenčia geležies stokos anemija ląstelių masės kiekis kaulų čiulpuose yra didesnis nei įprastai. Kaulų čiulpų ląstelių padidėjimas atsiranda dėl padidėjusio eritroblastų skaičiaus. Pastarieji, ypač polichromatofiliniai ir oksifiliniai, yra mažesni už įprastus eritroblastus dėl sumažėjusio citoplazmos kiekio. Geležies stokos anemijos sąlygomis atliktas tepinėlių tyrimas atskleidžia ne tik mažą eritroblastų dydį, bet ir netaisyklingus, „suplėšytus“ kontūrus. Tokiose ląstelėse aprašyti diseritropoezės ir kariorezės aspektai, branduolio pumpuravimas, kai kuriais atvejais daugiabranduoliškumas ir branduolių fragmentai.

Tiesioginis tyrimas, be dažymo, susmulkinti kaulų čiulpų grūdeliai ant stiklo neatskleidžia mažų, netaisyklingų, aukso spalvos dalelių sankaupų, būdingų hemosiderinui. Perls dažymas atskleidžia, kad makrofaguose nėra geležies kaupimosi ir yra mažiau nei 10% sideroblastų (Dachie ir kt.). Geležies stokos anemijos ligai nustatyti šis tyrimas turi didžiausią diagnostinę vertę.

Geležis serume esant geležies stokos anemijai. Geležies koncentracija serume visada yra mažesnė nei 50 μg/100 ml, o kai kuriais atvejais ne didesnė kaip 10 μg/100 ml. Bendras geležies surišimo pajėgumas (OSBZh), atspindintis transferino kiekį kraujyje, dažnai yra pervertinamas ir tik retais atvejais yra normos ribose arba neįvertinamas. Pacientams, kuriems yra mažas CVF, gali trukdyti ir kiti veiksniai, pvz., hipoproteinemija (McGibbon ir Mollin5). Transferino prisotinimas (serumo geležies/TSF x 100) bet kuriuo atveju yra mažesnis nei 16%, tačiau pasitaiko ir 1% prisotinimo atvejų.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas prisotinimo aiškinimui transferinas moterims paskutiniame nėštumo ketvirtyje. Pastaruoju atveju, kai transferino įsotinimas mažesnis nei 16%, ne visada rodo geležies trūkumą. Šio reiškinio paaiškinimo reikėtų ieškoti besilaukiančioms moterims būdingame transferino kiekio padidėjime, neatsižvelgiant į galimą geležies trūkumą.

Protoporfirino indeksas be eritrocitų(SPE) iš esmės pasižymi didelėmis vertėmis - daugiau nei 70 μg / 100 ml. o kai kuriais atvejais net daugiau nei 300 mcg/ml. Kartu atkreiptinas dėmesys ir į tai, kad SPE lygio padidėjimui daugiau įtakos turi geležies trūkumo trukmė, o ne jo intensyvumas (Dameshek).

Serumo fetitino indeksas- tirpios formos geležies atsargose yra mažiau nei 12 µg/l. moterims ir mažiems vaikams ir mažiau nei 35 mcg/l. vyrams. Yra aiškus ryšys tarp serumo feritino ir geležies kiekio, kurį kaulų čiulpuose ir kepenyse aptiko Perls dėmės.

Geležies kinetika. Geležies trūkumo nustatymo procese pastarojo kinetika nenaudojama kaip dabartinis metodas. Taikant šį metodą, nustatomas labai greitas plazmos geležies klirensas, geležies pernešimas į kaulų čiulpus ir jos suvartojimas normaliais ar padidėjusiems eritrocitams, o eritrocitų geležies apykaitos intensyvumas ir greitis yra didesnis nei normalus. Šie duomenys rodo neveiksmingą kraujodaros buvimą geležies trūkumo sąlygomis:

Sunkios geležies stokos anemijos diagnozė Klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis, viskas paprasta, o padarytą nustatymą patvirtina terapinis tyrimas. Komplikacijos atsiranda esant lengva anemijos formai ir neryškiai klinikinei ir laboratoriniai požymiai. Žemiau esančioje lentelėje pateikti morfologiniai, biocheminiai ir citocheminiai duomenys, kuriais remiantis išskiriamos geležies trūkumo stadijos.

Geležies trūkumo stadijų laboratorinės diagnostikos elementai

geležies stokos anemija reikia skirti nuo kitų hipochrominės anemijos tipų. Tarp pastarųjų, antroje vietoje pagal dažnumą po geležies stokos anemijos, yra beta talasemija (pagal Hematologijos centro sergančiųjų kraujo ligomis priėmimo duomenis). Atsižvelgiant į ligos sunkumą, ankstyvą sergančiojo amžių ir ypatybes klinikinis vaizdas sunki beta talasemija (Cooley anemija) atpažįstama be sunkumų.

Priešingai, lengva beta talasemijos forma kai kuriais atvejais ji neatskiriama nuo geležies stokos anemijos pagal klinikinius požymius ir morfologinio kraujo tyrimo rezultatus. Galimas kraujavimas istorijoje, pastebėti gleivinių ir raginių darinių pokyčiai, taip pat serumo blyškumas leidžia diagnozuoti geležies stokos anemiją. Hipochromija ir mikrocitozė būdingos abiem grupėms, tačiau jos ryškiau išsiskiria talasemija.

Atkreipiame dėmesį, kad, val talasemija, daugiau funkcija mikrocitozė – tai ne sumažėjęs eritrocitų skersmuo, o žymiai sumažėjęs jų storis (mikrocitai). Štai kodėl sunki hipochromija, kai hemoglobino kiekis yra maždaug 10 g/100 ml ar daugiau, rodo talasemijos diagnozę. Be to, esant geležies stokos anemijai, kai hemoglobino yra daugiau nei 8 g / 100 ml, poikilocitozė yra vienas reiškinys, o su talasemija ji dažnai stebima. Talasemijos sąlygomis ryški mikrocitozė pasireiškia padidėjusiu eritrocitų kiekiu, palyginti su geležies stokos anemija.

Kalbant apie likusius laboratoriniai duomenys nereikėtų pamiršti, kad sergant talasemija dažniau pastebimi tokie požymiai kaip padidėjęs retikulocitų, polichromatofilinių eritrocitų skaičius ir taškinių bazofilinių raudonųjų kraujo kūnelių buvimas, be to, pastarųjų osmosinis stabilumas yra didesnis.

Ryšium su tuo, kas buvo pasakyta, siekiant atskirti šiuos du dalykus ligų didžiausią vertę turi geležies apykaitos tyrimai. Iš esmės, sergant talasemija, geležies kiekis kraujyje yra normalus arba padidėjęs. Retai pacientams, sergantiems lėtiniu kraujavimu, išsivysto hiposideremija. Tokiais atvejais OSFJ, kurio talasemija yra mažai (dažniausiai mažiau nei 250 µg/100 ml), padidėja iki normalaus ar net daugiau.

Išskyrus atvejus komplikuojasi geležies trūkumu, kaulų čiulpų geležies atsargos sergant talasemija yra normos ribose arba šiek tiek daugiau. Kai kuriais atvejais geležies kiekis normoblastų mitochondrijose yra labai didelis, o tai sukuria žieduotų sideroblastų aspektą.

Daugelio savaičių trukmės anemija, kuri išsivysto sergant infekcijomis ir lėtiniais uždegimais, iš esmės yra normocitinio ir normochrominio pobūdžio, ir ši savybė taip pat galioja kalbant apie anemiją, pastebėtą šviežių navikų metu. Bet po to ilgas kursasšių ligų sąlygomis anemija tampa mikrocitine ir hiochromine. Tokiu atveju šią anemiją galima atskirti nuo geležies trūkumo nustatant pirminę ligą, ypač atliekant laboratorinius tyrimus. Morfologinis kraujo tyrimas nepateikia duomenų, kurie prisidėtų prie diferencinės diagnozės.

Hipochrominės anemijos diferencinės diagnostikos elementai

Geležies koncentracija serume yra maža abiejose ligų grupėse, o OSFZH indeksas iš esmės yra didelis geležies stokos anemija ir mažas lėtinis uždegimas ir neoplazmos. Dėl šios priežasties transferino prisotinimo koeficientas yra mažesnis tiems, kurie serga geležies stokos anemija. Tyrimą papildo hemosiderino nustatymas kaulų čiulpų tepinėlyje. Smegenyse tų kenčiančių lėtinis uždegimas o neoplazmoje yra makrofagų, prikrautų hemosiderino, kurio visada nėra geležies stokos anemijos sąlygomis. Sergant abiem ligomis sideroblastų randama nedaug arba jų visai nėra.

Vykdoma diagnozė kilti sunkumai sideroblastinės anemijos atveju. Tačiau, esant sideroblastinei anemijai, raudonieji kraujo kūneliai yra skirtingi. Tepinėlyje išskiriamos dvi eritrocitų populiacijos, iš kurių viena yra mikrocitinė ir hipochrominė, kita – makrocitinė ir normochrominė („dalinė hipochromija“). Diferencinė diagnozė grindžiama geležies apykaitos nustatymu, kuris, esant sideroblastinei anemijai, atspindi normalią arba padidėjusį sideremiją, normalų arba žemą PVTS ir didelį hemosiderino kiekį kaulų čiulpuose, kai yra žiedinių sideroblastų.

Iš hemolizinės anemijos, buvimas hipochromija pastebėta sergant hemoglobinopatijomis K, KS, E, Kelnas. Kai kuriais atvejais stebimos tikslinės ląstelės. Didelis sideremijos ir hemosiderino kiekis kaulų čiulpuose atmeta geležies stokos anemijos tikimybę. Hemolizinė anemija su lėtine intravaskuline hemolize, ypač naktine paroksizmine hemoglobinurija, derinama su geležies stokos anemijai būdingu paveikslu. Diferencijuoti galima pagal hemolizės požymius ir duomenis laboratoriniai tyrimai specifinė naktinė paroksizminė hemoglobinurija.

Žmogaus organizme paros geležies balansas turi būti palaikomas 1,5–2,0 mg ribose, be kurio neįmanoma normali eritropoezė (nes geležis būtina hemoglobino sintezei). Bendras geležies kiekis žmogaus kraujyje yra apie 4,5 g.

Viena dažniausių anemijų yra geležies stokos anemija, kurią gali sukelti susiformavęs neigiamas geležies balansas, dėl kurio išsenka jos atsargos, arba sutrikus geležies apykaitai organizme. Žemiau pateikiamos dažniausios geležies trūkumo organizme priežastys.

Geležies trūkumas maiste išsivysto, kai su maistu suvartojama nepakankamai geležies. Turėtumėte žinoti, kad apie 5...10% su maistu gaunamos geležies pasisavinama virškinamajame trakte, kad organizmas per parą gautų „savo“ 1,5-2 mg geležies, būtina valgyti geležies turintį maistą su Fe kiekis ne mažesnis kaip 15-20 mg. Be to, reikia atsižvelgti į tai, kad geležies pasisavinimas organizme priklauso nuo geležies formos ir ją lydinčių komponentų, kurie gali arba paskatinti įsisavinimą (organinės rūgštys), arba sulėtinti (taninai). Nustatyta, kad apie 5 % gaunamos geležies pasisavinama iš augalinių produktų, o 20 % – iš gyvulinio maisto. Tačiau vartojant mišrią mitybą, bendras geležies pasisavinimas žymiai padidėja.

  • Maistas, kuriame gausu geležies:
    • kiaulienos kepenėlės - 29,7
    • jautienos kepenys - 9,0
    • avižiniai dribsniai - 6,0
    • trynys - 5,8
  • Maisto produktai, turintys vidutinį geležies kiekį:
    • avižiniai dribsniai - 4,3
    • kvietinės kruopos - 3,9
    • ėriena - 3,1
    • jautiena - 2,8
    • obuoliai - 2,5
    • vištiena - 1,5
    • kopūstai - 1,1
  • Maistas, kuriame mažai geležies:
    • morkos - 0,8
    • granatas - 0,78
    • oranžinė - 0,4
    • karvės pienas - 0,1

Tyrimais nustatyta, kad pagrindinį vaidmenį geležies įsisavinimo procese atlieka chelatai – lengvai tirpstantys mažos molekulinės masės geležies kompleksai. organiniai junginiai(oksalo rūgštis, aminorūgštys).

Maisto geležies trūkumas gali išsivystyti vegetarams, taip pat vaikams iki 2 metų, maitinamiems iš buteliuko (karvės piene geležies yra tris kartus mažiau nei motinos piene).

Geležies asimiliacijos pažeidimas virškinimo trakte stebimas sergant bet kokiomis plonosios žarnos ligomis, neatsižvelgiant į besivystančios patologijos pobūdį. Taip yra dėl to, kad geležies absorbcija virškinimo trakto gleivinėje yra sudėtingas, daug energijos reikalaujantis procesas, kuriame dalyvauja specifiniai geležies nešėjai.

Padidėjęs organizmo geležies poreikis susiję su funkcinės organizmo būklės ypatybėmis tam tikrais gyvenimo laikotarpiais. Pavyzdžiui, pirmųjų gyvenimo metų vaikams yra padidėjęs kūno augimas ir formavimasis, dėl kurio reikia padidintas kiekis liauka. Be to, padidėjusį poreikį gali sukelti didelės geležies sąnaudos, pavyzdžiui, moterims nėštumo, gimdymo ir maitinimo metu.

Perteklinis geležies praradimas gali pasireikšti lėtiniu ar gausiu kraujavimu (iš 1 ml kraujo netenkama 0,5 mg geležies). 80% suaugusiųjų geležies trūkumo atvejų jis atsiranda dėl lėtinio nosies, plaučių, gimdos, skrandžio, žarnyno ir kitokio kraujavimo. Todėl rizikos grupei gali priklausyti reguliariai donorai kraujo donorai, vaisingo amžiaus moterys, kurių mėnesinės viršija normalias fiziologines vertes (30-60 ml kraujo).

Geležies stokos anemija skirstoma į 3 etapus:

  1. Prelatentinio geležies trūkumo stadija – šiuo laikotarpiu dar ne klinikiniai požymiai geležies trūkumas, o serume nėra geležies pokyčių – sumažėja bendros geležies atsargos, pasireiškiančios hemosiderino sumažėjimu kaulų čiulpų makrofaguose, sideroblastų skaičiaus sumažėjimu ir geležies absorbcijos padidėjimu. virškinimo trakto.
  2. Latentinio geležies trūkumo stadija – šiuo laikotarpiu geležies kiekis sandėlyje mažėja, keičiasi serumo geležies ir kitų konstantų rodikliai.
  3. Geležies stokos anemijos stadija – šiuo laikotarpiu pasireiškia klinikiniai, hematologiniai, biocheminiai anemijos simptomai, kuriuos lemia ne tik hemoglobino sintezės sumažėjimas ir jo koncentracijos eritrocituose sumažėjimas, bet ir apskritai eritropoezės pažeidimas.

Esant geležies stokos anemijai, hematologiniai parametrai yra tokie:

  • hemoglobino kiekis mažesnis nei 120 g/l, esant normaliam (šiek tiek sumažėjusiam) raudonųjų kraujo kūnelių skaičiui;
  • su hipochromine anemija sumažėja spalvos indeksas;
  • retikulocitų kiekis yra šiek tiek padidėjęs - iki 2-3%;
  • mikrocitozė - vidutinio raudonųjų kraujo kūnelių tūrio sumažėjimas (55-70 mikronų 3);
  • vidutinis hemoglobino kiekis eritrocituose sumažėja iki 15-21 pg;
  • sumažėjęs hematokritas (0,19-0,31);
  • anizocitozė, poikilocitozė, kartais leukopenija.

Laboratoriniai rodikliai, apibūdinantys geležies apykaitą organizme, sergant geležies stokos anemija, yra šie:

  • mažas geležies kiekis kraujo serume (normalus 10,7-21,5 μM / l);
  • sumažėja transferino įsotinimo geležimi koeficientas (norma yra 30-35%);
  • padidėjęs bendras serumo geležies surišimo pajėgumas (OZHSS) (norma 30-85 μM / l);
  • sumažėjęs feritino kiekis serume: 10-12 mcg/l lygis rodo mobilizuotų organizmo atsargų išeikvojimą; mažiau nei 10 mcg / l - apie geležies stokos anemiją.

Pažymėtina, kad nepriklausomas atskirų rodiklių naudojimas ne visada leidžia objektyviai įvertinti paciento būklę. Tik esant nedviprasmiškų kelių rodiklių pokyčiams, reikėtų kalbėti apie anemijos vystymąsi.

Klinikinės geležies trūkumo apraiškos viso kūno lygmeniu:

  • silpnumas, nuovargis, dusulys, širdies plakimas fizinė veikla, galvos svaigimas, alpimas – visi šie simptomai yra susiję su nepakankamu kūno audinių aprūpinimu deguonimi;
  • su sideropenija, plaukų sausumas ir lūžinėjimas, nagų pažeidimai ir deformacijos, negyjantys įtrūkimai, liežuvio papilių išlyginimas, virškinamojo trakto gleivinės atrofija;
  • raumenų silpnumas, kai kosint ar juokiantis tampa neįmanoma sulaikyti šlapimo, skonio ir kvapo pasirinkimų iškrypimas - pacientai pradeda vartoti nevalgomas medžiagas, valgyti žalią maistą, kurį reikia virti; jiems patinka mazuto, acetono, terpentino, išmetamųjų dujų kvapai.

Paciento, sergančio hipochromine anemija, hemogramos pavyzdys

Bendra informacija apie tyrimą

Geležies trūkumas yra gana dažnas reiškinys. Apie 80-90% visų anemijos formų yra susijusios su šio mikroelemento trūkumu.

Geležis randama visose kūno ląstelėse ir atlieka keletą svarbias funkcijas. Pagrindinė jo dalis yra hemoglobino dalis ir užtikrina deguonies ir anglies dioksido transportavimą. Dalis geležies yra kofaktorius intraceluliniai fermentai ir dalyvauja daugelyje biocheminių reakcijų.

geležies iš organizmo sveikas žmogus nuolat išsiskiria su prakaitu, šlapimu, pleiskanojančiomis ląstelėmis, taip pat su mėnesinių tekėjimu moterims. Norint palaikyti fiziologinį mikroelementų kiekį, per parą reikia suvartoti 1-2 mg geležies.

Šio mikroelemento absorbcija vyksta dvylikapirštės žarnos ir viršutiniai skyriai plonoji žarna. Laisvieji geležies jonai yra toksiški ląstelėms, todėl žmogaus organizme jie pernešami ir nusėda kartu su baltymais. Kraujyje geležį perneša baltymas transferinas į naudojimo ar kaupimosi vietas. Apoferritinas prijungia geležį ir sudaro feritiną, kuris yra pagrindinė organizme laikomos geležies forma. Jo kiekis kraujyje yra susietas su geležies atsargomis audiniuose.

Bendras serumo geležies surišimo pajėgumas (TIBC) yra netiesioginis transferino kiekio kraujyje rodiklis. Tai leidžia įvertinti maksimalų geležies kiekį, galintį prijungti transportinį baltymą, ir transferino prisotinimo mikroelementu laipsnį. Sumažėjus geležies kiekiui kraujyje, sumažėja transferino prisotinimas ir atitinkamai padidėja TIBC.

Geležies trūkumas vystosi palaipsniui. Iš pradžių susidaro neigiamas geležies balansas, kai organizmo geležies poreikiai ir šio mikroelemento praradimas viršija su maistu gaunamą kiekį. Tai gali būti dėl kraujo netekimo, nėštumo, augimo šuolio brendimo metu arba nepakankamo geležies turinčio maisto vartojimo. Visų pirma, geležis mobilizuojama iš retikuloendotelinės sistemos atsargų organizmo poreikiams kompensuoti. Laboratoriniai tyrimaišiuo laikotarpiu nustatomas feritino kiekio sumažėjimas kraujo serume, nekeičiant kitų rodiklių. iš pradžių klinikiniai simptomai nėra, geležies kiekis kraujyje, FBC ir klinikinio kraujo tyrimo rodikliai neviršija kontrolinių verčių. Laipsniškas geležies depo išeikvojimas audiniuose kartu su TI padidėjimu.

Geležies stokos eritropoezės stadijoje hemoglobino sintezė tampa nepakankama ir išsivysto geležies stokos anemija su klinikinėmis anemijos apraiškomis. Klinikinio kraujo tyrimo metu nustatomi maži blyškios spalvos eritrocitai, sumažėja MHC (vidutinis hemoglobino kiekis eritrocite), MCV (vidutinis eritrocitų kiekis), MCHC (vidutinė hemoglobino koncentracija eritrocite), sumažėja hemoglobino ir hematokrito sumažėjimas. Negydant hemoglobino kiekis kraujyje palaipsniui mažėja, kinta raudonųjų kraujo kūnelių forma, mažėja ląstelių dalijimosi intensyvumas kaulų čiulpuose. Kuo gilesnis geležies trūkumas, tuo ryškėja klinikiniai simptomai. Nuovargis virsta dideliu silpnumu ir vangumu, netenkama negalios, ryškėja odos blyškumas, pakinta nagų struktūra, atsiranda įtrūkimų lūpų kampučiuose, atrofuojasi gleivinės, oda išsausėja, pleiskanoja. . Trūkstant geležies, pasikeičia paciento skonio ir uoslės gebėjimas – atsiranda noras valgyti kreidą, molį, žalius grūdus ir įkvėpti acetono, benzino, terpentino kvapus.

Laiku ir teisingai diagnozavus geležies trūkumą ir jį sukėlusias priežastis, gydymas geležies preparatais leidžia papildyti šio elemento atsargas organizme.

Kam naudojami tyrimai?

  • Dėl ankstyva diagnostika geležies trūkumas.
  • Skirta anemijos diferencinei diagnostikai.
  • Kontroliuoti gydymą geležies preparatais.
  • Asmenų, kuriems yra didelė geležies trūkumo tikimybė, ištyrimui.

Kada numatytas tyrimas?

  • Tiriant vaikus intensyvaus augimo laikotarpiu.
  • Tiriant nėščias moteris.
  • Su geležies trūkumo organizme simptomais (odos blyškumas, bendras silpnumas, nuovargis, liežuvio gleivinės atrofija, nagų struktūros pokyčiai, nenormalūs skonio pomėgiai).
  • Kai pagal klinikinį kraujo tyrimą nustatoma hipochrominė mikrocitinė anemija.
  • Tiriant merginas ir moteris, sergančias gausiomis mėnesinėmis ir kraujavimu iš gimdos.
  • Tiriant reumatologinius ir onkologinius ligonius.
  • Stebint geležies turinčių vaistų vartojimo veiksmingumą.
  • Tiriant astenija sergančius pacientus neaiškios kilmės ir ryškus nuovargis.

Laboratorinė geležies stokos anemijos diagnostika atliekama naudojant:

  • bendras kraujo tyrimas, atliktas „rankiniu“ metodu;
  • kraujo tyrimas, atliktas automatiniu kraujo analizatoriumi;
  • biocheminiai tyrimai.

Diagnozuojant bet kokią anemiją, būtina atlikti bendrą kraujo tyrimą, nustatant retikulocitų skaičių. Gydytojas daugiausia dėmesio skiria hipochrominiam ir mikrocitiniam anemijos pobūdžiui. Atliekant bendrą kraujo tyrimą, atliekamą „rankiniu“ metodu, nustatomi:

  • hemoglobino koncentracijos sumažėjimas (
  • normalus arba sumažėjęs (12 /l) raudonųjų kraujo kūnelių skaičius;
  • spalvos indekso sumažėjimas (
  • normalus (retai šiek tiek padidėjęs) retikulocitų kiekis (0,2-1,2%);
  • padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) (>12-16 mm/val.);
  • anizocitozė (būdinga mikrocitais) ir eritrocitų poikilocitozė.

Parametrų nustatymo klaida gali siekti 5% ar daugiau. Vieno pilno kraujo tyrimo kaina yra apie 5 USD.

Tikslus ir patogus diagnostikos ir diferencinės diagnostikos metodas yra eritrocitų parametrų nustatymo automatiniais kraujo analizatoriais metodas. Tyrimas atliekamas tiek veniniame, tiek kapiliariniame kraujyje. Parametrų nustatymo paklaida yra daug mažesnė nei naudojant „rankinį“ metodą ir yra mažesnė nei 1%. Išsivysčius geležies trūkumui, eritrocitų anizocitozės sunkumo rodiklis – RDW (norma

Geležies trūkumą organizme patvirtinantys biocheminiai rodikliai yra informatyvūs, tačiau reikia paimti kraują iš venos ir yra gana brangūs (vieno SF, TI, SF nustatymo kaina daugiau nei 33 JAV doleriai). Dauguma svarbus kriterijus geležies trūkumo atveju apsvarstykite SF koncentracijos sumažėjimą (

(SJ / OZHSS) x 100%.

Transferrinas negali būti prisotintas geležimi daugiau nei 50%, dėl savo biocheminės struktūros dažniausiai įsotinimas yra nuo 30 iki 40%. Kai transferino geležies įsotinimas nukrenta žemiau 16%, veiksminga eritropoezė neįmanoma.

Geležies stokos anemija sergančio paciento tyrimo planas

Geležies stokos anemijos buvimą patvirtinantys testai

  1. Klinikinis kraujo tyrimas su retikulocitų skaičiaus ir eritrocitų morfologinių savybių nustatymu.
  2. Kraujo „geležies kompleksas“, įskaitant geležies kiekio serume nustatymą, bendrą serumo geležies surišimo gebą, serumo latentinį geležies surišimo pajėgumą, transferino prisotinimo geležimi koeficientą.

Skiriant tyrimą, siekiant išvengti klaidų interpretuojant rezultatus, reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius.

  1. Tyrimas turi būti atliktas prieš pradedant gydymą geležies preparatais; jei tyrimas atliekamas pavartojus geležies preparatų, nors ir trumpą laiką, tai gauti rodikliai neatspindi tikrojo geležies kiekio serume. Jei vaikas pradėjo vartoti geležies papildus, tyrimą galima atlikti ne anksčiau kaip po 10 dienų nuo jų atšaukimo.
  2. Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas, dažnai atliekamas prieš išaiškinant anemijos pobūdį, pavyzdžiui, su ryškiu hemoglobino kiekio sumažėjimu, taip pat iškreipia tikrojo geležies kiekio serume vertinimą.
  3. Kraują tyrimams reikia paimti ryte, nes kasdien būna geležies koncentracijos serume svyravimų (ryte geležies lygis didesnis). Be to, geležies kiekiui kraujo serume įtakos turi mėnesinių ciklo fazė (prieš pat menstruacijas ir jų metu geležies kiekis serume yra didesnis), ūminis hepatitas ir kepenų cirozė (padidėjimas). Gali būti atsitiktinių tiriamų parametrų svyravimų.
  4. Geležies kiekiui serume tirti reikia naudoti specialius mėgintuvėlius, du kartus išplauti distiliuotu vandeniu, nes naudojami plovimui. vanduo iš čiaupo kurių sudėtyje yra nedidelis geležies kiekis, turi įtakos tyrimo rezultatams. Mėgintuvėliams džiovinti negalima naudoti džiovinimo spintelių, nes kaitinant į indus iš jų sienelių patenka nedidelis kiekis geležies.

Vaikų geležies stokos anemijos priežastį aiškinantis tyrimas

  1. Biocheminis kraujo tyrimas: ALT, ACT, FMFA, bilirubinas, karbamidas, kreatininas, cukrus, cholesterolis, bendras baltymas, proteinograma.
  2. Šlapimo tyrimas, koprograma.
  3. Helminto kiaušinėlių išmatų analizė.
  4. Išmatų analizė Gregerseno reakcijai nustatyti.
  5. Koagulograma su trombocitų dinaminių savybių nustatymu (pagal indikacijas).
  6. RNGA su žarnyno grupė(pagal indikacijas).
  7. Organų ultragarsas pilvo ertmė, inkstai, šlapimo pūslė, dubens.
  8. Endoskopinis tyrimas: fibrogastroduodenoskopija, sigmoidoskopija, fibrokolonoskopija (pagal indikacijas).
  9. Stemplės ir skrandžio rentgenograma; irrigografija, rentgeno spinduliai krūtinė(pagal indikacijas).
  10. LOR gydytojo, endokrinologo, ginekologo, kitų specialistų apžiūra (pagal indikacijas).
  11. Scintigrafija siekiant pašalinti Mekelio divertikulą (pagal indikacijas).

Nustačius geležies stokos anemijos diagnozę, būtina išsiaiškinti jos priežastį. Tam jis atliekamas išsamus tyrimas. Visų pirma, neįtraukiama virškinimo trakto patologija, kuri gali sukelti lėtinį kraujo netekimą ir (arba) sutrikusią geležies pasisavinimą. Fibrogastroduodenoskopija, kolonoskopija, sigmoidoskopija, reakcija į okultinis kraujas, virškinamojo trakto rentgeno tyrimas. Būtina atkakliai ieškoti helmintų invazijos su vytinėmis, apvaliosiomis kirmėlėmis, ankilomis. Mergaites ir moteris turi apžiūrėti ginekologas ir atmesti lytinių organų patologiją kaip geležies trūkumo organizme priežastį. Be to, būtina išsiaiškinti, ar pacientas neserga hemoragine diateze: trombocitopenija, trombocitopenija, koagulopatija, telangiektazija.

Nors hematurija retai sukelia geležies stokos anemijos išsivystymą, reikia atsiminti, kad nuolatinis raudonųjų kraujo kūnelių praradimas šlapime gali sukelti geležies trūkumą. Tai reiškia hemoglobinuriją. Geležies trūkumas organizme gali būti ne tik padidėjusio kraujo netekimo pasekmė, bet ir geležies absorbcijos pažeidimo rezultatas, tai yra, būtina pašalinti sąlygas, sukeliančias malabsorbcijos sindromą.

Geležies stokos anemijos priežastis gali būti būklė, kai kraujas patenka į uždarą ertmę, iš kurios geležis praktiškai nenaudojama. Tai įmanoma su glomus navikais, kurie atsiranda dėl arterioveninių anastomozių. Glomus navikai yra lokalizuoti skrandyje, retroperitoninėje erdvėje, plonosios žarnos mezenterijoje, storesni nei priekinė pilvo siena. lėtinės infekcijos, endokrininės ligos, navikai, geležies transportavimo organizme sutrikimai taip pat gali būti geležies stokos anemijos priežastis. Taigi, geležies stokos anemija sergančiam pacientui reikalingas nuodugnus ir išsamus klinikinis bei laboratorinis tyrimas.