Odontojenik apseler ve maksiller fossa balgamları yaygındır, çünkü odontojenik enfeksiyon grubundan herhangi bir hastalıkta ortaya çıkabilirler - periodontitis, periostitis, osteomiyelit, dişlerin retansiyonu ve distopisi, festering kistleri, alveolit, vb.

apse- Bu, yumuşak dokuların sınırlı bir pürülan iltihabıdır.

balgam- hücresel boşlukların, deri altı yağın, interfasyal boşlukların ve diğer yumuşak dokuların yaygın pürülan-nekrotik iltihabı. Pürülan, anaerobik veya paslandırıcı balgamı ayırt edin.

Apse ve balgamın etken maddesi stafilokok, streptokok, nadiren Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, anaeroblardır.

Enfeksiyonun yayılması genellikle temas yoluyla, uzunluk boyunca veya lenf akışıyla gerçekleşir.

Hastalığın başlangıcından önce genellikle akut solunum yolu enfeksiyonu, grip, bademcik iltihabı, hipotermi, aşırı ısınma, stres, anemi, diş çekimi, travma vb.

Apse ve balgam kliniğinde akut ve subakut aşamalar ayırt edilir. Akut evre, lokal inflamasyon belirtilerinde (ödem, hiperemi, ağrı, sızıntı oluşumu, işlev bozukluğu), vücudun ateş, ateş, halsizlik, baş ağrısı, kandaki lökositoz şeklinde belirgin genel reaksiyonlarında bir artış ile karakterizedir. Apsenin zamanında açılması gerçekleşmezse (fistül yoluyla veya cerrahi olarak), bulaşıcı ve enflamatuar süreç komşu anatomik bölgelere, kraniyal boşluğa, boynun derin hücresel boşluklarına ve mediastene yayılabilir. Bu bağlamda, sert sinüslerin trombozu gibi komplikasyonlar meninksler, meningoensefalit, mediastinit, çenelerin ikincil yıkıcı osteomiyeliti, sepsis.

Tedavi, pürülan odağın geniş bir şekilde açılması ve boşaltılmasından oluşur, bazen maksillofasiyal bölgede birkaç insizyon yapılması, pürülan yaranın günlük olarak antiseptik solüsyonlarla yıkanması, pasif ve aktif bağışıklama, detoksifikasyon infüzyon tedavisi yürüten duyarsızlaştırma tedavisi ve hormon tedavisinin tanıtımı. Su-tuz metabolizmasının normalleştirilmesi gerçekleştirilir.

Her gün yaranın durumunu ve genel refahı izlemek gerekir, tansiyon, sıcaklık, diürez, kişisel hijyen. Akut çökme ile inflamatuar belirtiler fizyoterapi tedavisini reçete edin (elektroforez, UHF, mikrodalga, vb.).

Bu tür hastaların beslenmesi yüksek kalorili, koruyucu, vitamin açısından zengin olmalıdır.

Şu anda, maksillofasiyal bölgenin balgamı için birkaç sınıflandırma şeması vardır. Pratik diş hekimliği açısından, topografik ve anatomik ilkelere dayanan Evdokimov şemasının uygulanması tavsiye edilir:

1. Bölgede lokalize apse ve balgam üst çene:
   • kızıl ötesi bölge;
   • elmacık alanı;
   • yörünge alanı;
   • geçici fossa;
   • infratemporal ve pterygopalatin fossa.
2. Bölgede lokalize apse ve balgam mandibula:
   • çene bölgesi;
   • yanak bölgesi;
   • submandibular bölge;
   • perifaringeal boşluk;
   • pterygoid-maksiller boşluk;
   • parotis tükürük bezi ve retromaksiller fossa alanları.
3. Ağız tabanındaki apseler ve balgam.
4. Boyunda apse ve balgam (yüzeysel ve derin).

Kızılötesi bölgenin sınırları: yörüngenin üst - alt kenarı, üst çenenin alt - alveolar süreci; iç - armut şeklindeki açıklığın kenarı; dış - elmacık-maksiller sütür.

periodonsiyumda enfeksiyon odakları 543 | 345 diş, yara, infraorbital bölgenin derisinin enfeksiyöz ve enflamatuar lezyonları, enfekte anestezi sırasında enfeksiyon.

Belirtiler:şiddetli zonklama ağrısı, göz altı bölgesinin dokularının şişmesi, göz kapakları, ağız vestibülünün kemeri bölgesinde belirlenen infiltrat, palpasyonda ağrı, apse olgunlaşması sırasında dalgalanma.

Elmacık bölgesinin apseleri ve balgamı

Elmacık bölgesinin sınırları:üst - zamansal bölgenin anteroinferior kısmı ve yörüngenin alt kenarı; alt - bukkal bölgenin ön-üst kısmı; ön - elmacık-maksiller sütür; posterior - elmacık-zamansal sütür.

Enfeksiyonun ana kaynakları ve yolları: periodonsiyumda enfeksiyon odakları 654 | 456 diş, yara, bulaşıcı inflamatuar süreçler elmacık bölgesinin derisi, infiltrasyon anestezisi sırasında enfeksiyon, enfeksiyonun bukkal ve infraorbital bölgeden yayılması.

Belirtiler: elmacık bölgesinin dokularının sızması, göz kapaklarının şişmesi, cildin hiperemi, süpürasyon sırasında dalgalanma, orta derecede ağrı, sınırlı ağız açıklığı, orta derecede zehirlenme.

Yörüngenin apseleri ve balgamı

Bölge sınırları: göz küresinin duvarları.

Enfeksiyonun ana kaynakları ve yolları: periodontal enfeksiyon odakları 543 | 345 diş, yara, cilt ve göz kapaklarında enfeksiyöz ve enflamatuar lezyonlar, enfeksiyonun yayılması maksiller sinüs, infraorbital bölge, elmacık bölgesi, infratemporal ve pterygopalatin fossa.

Belirtiler: göz kapaklarının ve konjonktivanın şiddetli şişmesi; egzoftalmi, sınırlı hareket göz küresi diplopi, kısmi veya tam körlük, genel tepki lökositoz, ateş, zehirlenme belirtileri şeklinde.

Bukkal bölgenin apseleri ve balgamı

Bölge sınırları:üst - elmacık kemiğinin alt kenarı, alt - alt çenenin alt kenarı, ön - elmacık-maksiller sütür ile ağız açısını birleştiren çizgi, arka - çiğneme kasının ön kenarı.

Bu alanda yüzeysel ve derin balgamlar ve apseler ayırt edilir (bukkal kasla ilgili olarak).

Başlıca enfeksiyon kaynakları: infraorbital, elmacık ve parotis-çiğneme bölgelerinin uzunluğu boyunca her iki çene, yara, enfeksiyöz ve enflamatuar süreçlerin azı dişlerinin ve küçük azı dişlerinin periodontiyumunda enfeksiyon odakları.

Belirtiler: bukkal bölge ve göz kapaklarının dokularının infiltrasyonu; infiltrat üzerinde hiperemi ve cilt gerilimi; infiltratın palpasyonu ve ağzın açılmasıyla şiddetlenen ağrı; infiltratın merkezinde dalgalanma, genel durum tatmin edicidir, derin balgam ve apseler ile ağız boşluğunda lokal iltihaplanma belirtileri görülür.

İnfratemporal bölgenin apseleri ve balgamı

Infratemporal fossa sınırları: ana kemiğin üst - infratemporal tepesi, alt - bukkal-faringeal fasya, ön - üst çenenin tüberkül ve elmacık kemiği, arka - ona bağlı kaslarla styloid süreç, alt çene dalının dış - iç yüzeyi.

Enfeksiyonun ana kaynakları ve yolları: periodonsiyumda enfeksiyon odakları 87 | 78 diş, üst çenenin tüberkülünde iletim anestezisi sırasında enfeksiyon, enfeksiyonun pterygo-maksiller boşluğun uzunluğu boyunca yayılması, bukkal bölge.

Belirtiler: sızma alanında, istirahatte bile, başın karşılık gelen yarısına yayılan, ağzın açılmasıyla şiddetlenen şiddetli ağrı; derin yerleşimli bir sızıntı nedeniyle lokal inflamasyon belirtileri belirgin değildir; elmacık kemiğinin üstünde ve altında yumuşak dokuların şişmesi; ağız boşluğunda, infiltrat, ağız boşluğunun kemerinin arka bölümlerinde bulunur, palpasyonda ağrılıdır; üzerindeki mukoza hiperemiktir; zehirlenme belirtileri ifade edilir.

Temporal bölgenin apseleri ve balgamı

Temporal bölgenin sınırları:üst ve arka ön ve parietal kemiklerin zamansal çizgisidir, alt kısım ana kemiğin infratemporal tepesidir, iç kısım ön, zamansal, parietal ve ana kemiklerin oluşturduğu zamansal platformdur, dış kısım elmacık kemeridir. .

Deri ile temporal aponevroz arasında, temporal aponevroz ile temporal kas arasında yüzeysel apseler ve balgamlar ve temporal kas ile temporal kemiğin tabanı arasında yer alan derin apseler vardır.

Enfeksiyonun ana kaynakları ve yolları: temporal bölgenin cildinin yaraları ve enfeksiyöz ve enflamatuar lezyonları, infratemporal fossadan enfeksiyonun yayılması, bukkal bölge, parotis-çiğneme bölgesi.

Belirtiler: pürülan odağın yüzeysel lokalizasyonu ile, temporal bölgenin yumuşak dokularında belirgin bir şişme, cilt hiperemi, ağrı, palpasyonla şiddetlenir ve dalgalanma görülür.

Derin balgam ve apseler ile şiddetli spontan ağrı, çenenin enflamatuar kontraktürü, orta derecede şişme ve cildin hiperemi ön plana çıkar, zehirlenme belirtileri ifade edilir.

Parotis-çiğneme bölgesinin apseleri ve balgamı

Sınırlar:üst - elmacık kemiğinin elmacık kemiğinin alt kenarı, alt - alt çene gövdesinin alt kenarı, ön - çiğneme bölgesinin ön kenarı, arka - alt çene dalının arka kenarı.

Yüzeysel balgamlar ve apseler, cilt ile parotis-çiğneme fasyası ve alt çene dalının dış yüzeyi arasında bulunur.

Çiğneme kası ile alt çene dalının dış yüzeyi arasında derin apseler ve balgam bulunur.

Enfeksiyonun ana kaynakları ve yolları:üçüncü azı dişleri alanındaki odontojenik enfeksiyon odakları, yaralar, parotis-çiğneme bölgesinin derisinin enfeksiyöz ve enflamatuar süreçleri, enfeksiyonun bukkal bölgeden yayılması, retromaksiller, submandibular, parotis tükürük bezi.

Belirtiler: yüzeysel apseler ve balgam ile, parotis-çiğneme bölgesinin yumuşak dokularında keskin bir şişme, infiltrat üzerinde derinin hiperemi, ağrı, palpasyonla ve ağzın açılmasıyla şiddetlenir, dalgalanma, çenenin orta derecede kontraktürü. Derin balgam ve apse ile - ağzı açarken ve dinlenirken yoğun ağrı, şiddetli çene kontraktürü, orta derecede yumuşak doku şişmesi, daha belirgin genel iltihaplanma belirtileri.

Posterior maksiller bölgenin apseleri ve balgamı

Bölge sınırları:üst - dış kulak kanalı, parotis bezinin alt - alt kutbu, alt çene dalının ön - arka kenarı, temporal kemiğin arka - mastoid süreci ve sternokleidomastoid kas, temporal kemiğin iç - ona bağlı kaslarla styloid süreci; dış - parotis çiğneme fasyası.

Enfeksiyonun ana kaynakları ve yolları: arka maksiller bölgenin yaraları ve enfeksiyöz ve enflamatuar lezyonları, parotis-çiğneme bölgesinden enfeksiyonun yayılması, submandibular, pterygo-maksiller boşluk, parotis tükürük bezi.

Belirtiler:çene bölgesinde ağrı, ağzın açılmasıyla şiddetlenir, yumuşak dokuların şişmesi, infiltrat üzerinde derinin gerginliği ve hiperemisi, dalgalanma, çenelerin orta derecede kontraktürü, genel iltihap belirtileri.

Pterigo-çene boşluğunun apseleri ve balgamı

Sınırlar: dış - alt çene dalının iç yüzeyi ve alt - temporal kas, iç, arka ve alt - medial pterygoid kasın dış yüzeyi, üst - dış pterygoid kas, ön - bukkal-faringeal dikiş.

Enfeksiyonun ana kaynakları ve yolları: alt çenenin üçüncü azı dişlerinin periodontal enfeksiyon odakları, alt alveolar sinirin iletim anestezisi sırasında enfeksiyon, palatin bademciklerden enfeksiyonun yayılması.

Belirtiler: sınırlı ağız açıklığı, yutma ile şiddetlenen boğaz ağrısı, derin palpasyon supramandibular bölge, pterygomandibular kıvrım bölgesinde oral mukozanın infiltrasyonunu, hiperemisini ve ödemini, şiddetli aseptik durumu, zehirlenmeyi tespit etmek mümkündür.

Perifaringeal boşluğun apseleri ve balgamı

Sınırlar: dış - medial pterygoid kas, farinksin iç - lateral duvarı ve yumuşak damağı kaldıran ve geren kas, anterior - interpterygoid fasya, posterior - lateral fasiye prevertebral fasyadan faringeal duvara uzanan mahmuzlar, alt - submandibular tükürük bezi.

Pirinç. a - ön düzlem: 1 - çiğneme kası; 2- medial pterygoid kas; 3 - lateral pterygoid kas; 4 - geçici kas; 6 - alt çene; 7 - farenksin yan duvarı; b - yatay düzlem: 1 - çiğneme kası; 2 - medial pterygoid kas; 3 - parotis bezi; 4 - faringeal-prevertebral fasya; 5 - inflamatuar sızma; 6 - alt çene; 7 - stilodiyafram; 8 - palatin bademcik; 9 - iç karotid arter; 10 - iç şah damarı; 11 - arka perifaringeal boşluk

Enfeksiyonun ana kaynakları ve yolları: faringeal mukozanın yaraları, enfeksiyöz ve enflamatuar süreçleri, pterygo-maksiller boşluktan enfeksiyonun yayılması, submandibular bölge, dil altı, parotis-çiğneme ve retromaksiller bölgelerden, palatin bademciklerin yanından.

Belirtiler: yutulduğunda ve dinlenirken boğaz ağrısı, nefes darlığı, submandibular bölgenin yumuşak dokularının belirgin şişmesi, infiltrat derindir, alt çene açısında palpe edilebilir, ağrılı, orofarenksin yan duvarının şişmesi , farinks asimetriktir, genel durum şiddetlidir, alt çenenin kontraktürü ifade edilir.

Sınırlar:üst kısım ağzın alt kısmının mukoza zarı, alt kısım maksillohyoid kas, dış kısım alt çene gövdesinin iç yüzeyi, iç kısım geniyolingual ve geniohyoid kastır.

Enfeksiyonun ana kaynakları ve yolları: alt çenenin periodontal dişlerinde enfeksiyon odakları, daha sık olarak premolar ve azı dişleri, yaralar ve dil altı bölgesinin mukoza zarının enfeksiyöz ve enflamatuar lezyonları, submandibular tükürük bezinin boşaltım kanalı.

Belirtiler: dil altı bölgesinde ağrı, yutma, konuşma, dili hareket ettirme, palpasyon ile şiddetlenir. karakteristik dış görünüş hasta: ağız yarı açık, tükürük akıyor, ağızdan kokuşmuş bir koku geliyor. Ağız açıklığı sınırlıdır. Dil, yükseltilmiş, kirli gri bir kaplama ile kaplanmıştır. Ağız boşluğunun altındaki mukoza zarı hiperemiktir, ödemlidir. Orta şiddette genel durum.

Dil altı bölgesinin apseleri ve balgamı

Ağız tabanının balgamı. Ağız tabanının balgamı, ağız tabanının kas diyaframının (dil altı ve submandibular bölgeler) üstünde ve altında bulunan dokuların yaygın pürülan bir iltihabıdır.

Enfeksiyonun ana kaynakları ve yolları: alt çene dişlerinin periodontiyumunda enfeksiyon odakları, yaralar, boşluğun altındaki mukoza zarının enfeksiyöz ve enflamatuar lezyonları, çene bölgesinin derisi ve çene altı ve perifaringeal boşluk.

Belirtiler: yutma, konuşma, infiltrat palpasyonu, nefes darlığı, asfiksiye kadar şiddetlenen ağrı, hastanın zorla pozisyonu (başı öne eğik oturur, acı çeken bir bakış, ağzı yarı açık, tükürük akıyor, konuşma bozulur, ağzından hoş olmayan bir koku gelir); sızıntı yaygın, üstündeki cilt hiperemik, gergin, dalgalanma belirlendi; submandibular bölgenin dokuları ödemlidir, dil kaldırılır, ödemli, gri bir kaplama ile; ağız boşluğunun altındaki mukoza zarı hiperemiktir. Genel durum şiddetlidir, zehirlenme belirtileri ifade edilir.

Dil kökünde apse ve balgam

Dil tabanının sınırları: dilin üst - kendi kasları, alt çene-hyoid kası, dış - çene-hyoid kası, sağ ve sol tarafların dış - çene-hyoid kasları.

Enfeksiyonun ana kaynakları ve yolları: odontojenik enfeksiyon odakları ve alt çene dişlerinin periodontiyumunda, dilin mukoza zarının ve ağız tabanının yaraları ve enfeksiyöz ve enflamatuar lezyonları, enfeksiyonun bitişik alanlardan yayılması.

Belirtiler: yutma, konuşma, palpasyonla şiddetlenen dilin tabanında şiddetli ağrı; ağız yarı açık, tükürük akıyor, ağızdan kötü bir koku geliyor; dil kaldırılır, şişer, ağız boşluğunda zorlukla hareket eder; konuşma ve nefes almak zordur, infiltrat hyoid kemiğe daha yakındır, üstündeki cilt değişmez; genel durum şiddetlidir, zehirlenme belirtileri ifade edilir.

Ağız tabanındaki çürük-nekrotik balgam (Zhensul-Ludwig'in anjinası)

Hastalık nadirdir. Etken ajan, Escherichia coli, streptococci, vb. ile simbiyozda anaerobik bir enfeksiyondur.

Hastalık, üst solunum yollarına yayılan ve asfiksiye yol açan hızla artan yumuşak doku ödemi ile birlikte akut başlangıçlı ve hastanın şiddetli zehirlenmesi ile karakterizedir. Vücut ısısı 40-41°C'ye yükseldi, nabız dakikada 130-140 atım, şok gelişebilir. İlk üç gün boyunca, yüz ve boyun derisi soluktur, toprak rengi bir renk tonu ile, daha sonra bronz rengin karakteristik lekeleri ortaya çıkar. Sızıntı acı vericidir ve net sınırları yoktur. Dokularda nekroz gelişir, irin olmaz. Genel durum keskin ve giderek kötüleşir, sepsis gelişir. Hastanın ölümü, artan arka plana karşı zehirlenme ve hipoksi sonucu ortaya çıkabilir. kardiyovasküler yetmezlik. Tedavi karmaşıktır - bir hastanede.

Diş hekimi bir apse veya balgam teşhis edebilmeli, inflamatuar sürecin lokalizasyonunun topografisini belirleyebilmeli, hastanın durumunu değerlendirebilmeli, tanımlayabilmelidir. eşlik eden hastalıklar, zamanında hastayı hastanenin pürülan septik bölümüne gönderin. Diş hekimi önceden genel tedavi- kardiyak, duyarsızlaştırıcı ilaçlar, antienflamatuar ilaçlar, analjezikler reçete edin. üst kısmı kapatırken solunum sistemi ve artan boğulma nedeniyle, diş hekimi dişçiye trakeotomi gerçekleştirmede yardımcı olmalıdır.

Diş hekimi hastanın tedavisinde yer alabilir. ameliyat sonrası dönem poliklinikte: yaranın antiseptiklerle sulanması, tıbbi pansumanların uygulanması, hijyen önlemleri, ağız boşluğu temizliği, önleyici tedbirler, sıhhi ve eğitim çalışmaları.

"Cerrahi Diş Hekimliği için Pratik Rehber"
AV Vyazmitina

Maksillofasiyal bölgenin balgam ve apseleri

Balgam, apseler gibi, liflerdeki iltihaplanmanın bir sonucu olarak gelişir. Bununla birlikte, daha sonra balgamda erimesi ile lif iltihabının yaygın doğasının aksine, apse, lifin sınırlı bir erime alanı ile karakterize edilir. Etiyolojik kökenleri ve patogenezleri ortak olan flegmon ve apse sıklıkla birlikte düşünülür. klinik davranış açık ayırıcı tanı arasında imkansız bir görevdir. Sadece bu gibi durumlarda dinamik gözlem, doğru bir teşhis koymaya yardımcı olur. Kural olarak, balgam sınırlı bir süreçten çok daha zordur.

Maksillofasiyal bölgenin balgamı şiddetli ve aşırı derecede tehlikeli hastalık. Yaygın bir enflamatuar süreçle durumun ciddiyeti, vücudun yüksek zehirlenmesi ile belirlenir. Maksillofasiyal bölgenin iyi tanımlanmış bir innervasyonu, inflamatuar bir infiltrat gelişiminde keskin bir ağrıyı belirler. Ayrıca, genellikle bu tür ihlalleri Önemli özelliklerçiğnemek, yutmak, nefes almak gibi. Maksillofasiyal bölgenin balgam tehlikesi, hem hayati oluşumların yakınlığı hem de bu bölgenin anatomik ve topografik özellikleri ile belirlenir, bu da iltihaplanma sürecinin vücudun komşu bölgelerine (mediasten, yörünge, parafaringeal boşluklar, vb.). Venöz pleksusların yanı sıra pençeli sistemi olmayan damarların varlığı, inflamatuar sürecin vasküler sistem boyunca hızla yayılmasına katkıda bulunur.

Bu nedenle, irin yüzün venöz sistemine girmesi, önce flebit, sonra tromboflebit gelişimine yol açabilir. Oftalmik damar yoluyla yükselen bir şekilde bu süreç, sinüslerinin trombozunun gelişmesiyle kafatasının venöz sistemine hızla yayılabilir. Enfeksiyon pterygoid pleksustan kafatasının tabanına nüfuz ederse, sonuç benzer olabilir.

Enflamatuar sürecin anaerobik doğası ile, maksillofasiyal bölgenin balgamının seyri, doğası ve sonucu önemli ölçüde ağırlaşır.

Maksillofasiyal bölgenin balgamının hızlı gelişmesi ve ciddi ve bazen ölümcül komplikasyonların olasılığı nedeniyle (buna rağmen). modern yöntemler tedavi) bu tür inflamatuar süreçlerde acil müdahale gereklidir. Ameliyatın birkaç saat bile ertelenmesi bazı durumlarda ciddi sonuçlara yol açabilir. Bu nedenle, maksillofasiyal bölgenin balgamı olan hastalara yardım sağlanması acil, acil olmalıdır. Herhangi bir uzmanlık dalından bir doktorun bu tür hastalarla özellikle geceleri görüşebilmesi oldukça doğaldır. Bu, diş hekimi olmayan doktorlara özel bir sorumluluk yükler.

Topografik olarak yüz, maksiller, ağız tabanı, perifaringeal, dil ve boyun balgamları ayırt edilir. Bununla birlikte, yüzdeki pürülan iltihaplanma sürecinin lokalizasyonu, esasen lifin olduğu her yerde değişebilir. Genellikle balgam Birkaç alana yayılarak karakterin dökülmesine neden olur akut inflamasyon(Şek. 100).

Maksillofasiyal bölgenin flegmonları etiyolojide esas olarak odontojeniktir. Görünümleri genellikle periodontitis, periostitis, osteomiyelit, perikoronit, lenfadenit, tükürük taşı hastalığı, iltihaplı kist veya iltihaplı hematom, yüz derisinin püstüler hastalıkları (kırık, karbunkül), çene kırığı vb. Balgam gelişebilir. hematojen yolla enfeksiyon sonucu veya enjeksiyon anestezisi durumunda iğne ile mikroplar.

Flegmon, enfeksiyonun sürekli veya doğrudan girdiği dokuda gelişir (yaralanma, asepsi ihlali). Eksüdanın doğası gereği, pürülan, pürülan-hemorajik ve çürütücü balgam ayırt edilir.

Maksillofasiyal bölgenin balgamının etken maddeleri çoğunlukla staphylococcus aureus, streptococcus, E. coli, pneumococcus aeruginosa, dental spiroket ve çeşitli anaeroblardır. Son zamanlarda, balgamın etken maddesi olarak stafilokokların baskınlığı ortaya çıktı. Stafilokoklara en dirençli olan ilaçlar ve sonuç olarak, en yaygın bakteri türü haline geldi ve pürülan bir sürecin gelişmesine neden oldu. Daha önce olduğundan daha sık, balgamın nedeni bakterioidler, Escherichia ve Pseudomonas aeruginosa'dır. İkinci durum, özellikle antibakteriyel ajanların seçimi ve reçetesi için bireysel bir yaklaşım gerektirir.

Anaerobların veya anaerobların diğer bakterilerle simbiyozda (karışık enfeksiyon) neden olduğu gaz balgamı, seyrin ciddiyeti ve prognoz açısından farklılık gösterir. Gaz balgamı ile doku nekrozu oluşur. Kaslar haşlanmış ete benzer, soluktur, kanamaz. Etkilenen dokularda gaz kabarcıkları oluşur.

Maksillofasiyal bölgenin dokusundaki iltihaplanma süreci sıklıkla akut olarak gelişir. Balgam gelişiminin doğası, mikropların virülansına ve vücudun savunmasına bağlıdır. Akut gelişen balgam ile iltihaplanma çok hızlı büyür. Aynı zamanda, lokal değişikliklerin (sızma, hiperemi, ağrı vb.) Gelişimi vücudun yüksek zehirlenmesi ile birleştirilir, bu nedenle hastalığın ilk gününde bile vücut ısısında 38-'e bir artış olur. 40 ° C, genel halsizlik, baş döndürücü titreme, bazen yerini bir sıcaklık hissine bırakır, baş ağrısı, kan ve idrardaki değişiklikler. Özellikle adenoflegmon olmak üzere daha yavaş bir balgam gelişimi durumunda, bu genellikle diş ağrısı (periodontitis), periostitis ve lenfadenitten önce gelir. Bu fenomenlerin azalması ve tekrar büyümesi olasılığı dışlanmaz. Lifte iltihabi bir süreç oluşsa bile hastalığın şiddeti yavaş yavaş artabilir. Bu bağlamda, hastalar genellikle uzun süreli ağrı hislerine ve zaten gerçek balgamın gelişimi sırasında alışırlar. tıbbi yardım uzun süre başvurmayın, bu nedenle doktor bu gibi durumlarda ilk kez hastayı zaten muayene eder. uzun zaman pürülan inflamatuar süreç geliştirmek.

Bazen inflamatuar süreç, subakut gelişimine rağmen, sızıntının net bir şekilde tanımlanması olmadan, irin komşu bölümlere ve dokulara yayılmasıyla birlikte yaygın irin karakterini kazanır. Bu, irin dokuların derin katmanlarındaki intermusküler ve interfasyal boşluklardan yayıldığı zaman, bölgenin anatomik topografik özellikleri ile kolaylaştırılır. dış tezahür cildin tipik infiltrat ve hiperemi. Bu nedenle, maksillofasiyal bölgenin balgam tedavisinin özelliklerinden biri de ihtiyaçtır. cerrahi müdahale görünür bir inflamatuar infiltrat ve dalgalanma olmadan bile. Bu özellikle dil altı bölgesi ve boyun bölgesi için geçerlidir. Apse açılarak, drene edilerek eksüdayı yana yayma yollarının kesişimi sağlanır. göğüs. Aynı amaçla, bazı durumlarda, boyunda köprücük kemiği seviyesine kadar birkaç enine kesi gösterilir. Bu durumda önemli bir nokta, eksüdanın genellikle göç ettiği boyun deri altı kasının diseksiyonudur.

Maksillofasiyal bölgenin balgamının gelişiminde en yaygın enfeksiyon kaynağı akut veya alevlenmiş kronik periodontitistir. Vakaların %96-98'inde, maksillofasiyal bölgenin balgamı odontojeniktir, bu nedenle ortaya çıkmaları genellikle bir diş hastalığından önce gelir. Flegmon gelişimi son derece hızlı ve tersine çok yavaş ilerleyebilir. Lenf düğümünden (adenoflegmon) çıkan balgam için yavaş gelişme karakteristiktir.

Genellikle, maksillofasiyal bölgenin balgamı, ağrılı bir sızıntının ortaya çıkması ve artan ağrı ile başlar. Enflamatuar süreç geliştikçe, sızma artar, ağrı artar, nabız atışı karakteri kazanır. Yüzeysel bir flegmon konumu ile infiltrat üzerindeki cilt hiperemik, parlak hale gelir ve bir kat halinde toplanmaz.

Dokuların infiltrasyonu ve inflamatuar ödemi, hastanın olağan yüz özelliklerini önemli ölçüde değiştirir: doğal yüz kıvrımları kaybolur, bazen ödem palpebral fissürün daralmasına ve tamamen kapanmasına neden olur. İşlemin çiğneme kaslarının yakınında lokalizasyonu, enflamatuar çene azalmasının gelişmesine neden olarak sıradan yiyecekleri yemeyi zorlaştırır.

Kural olarak, maksillofasiyal bölgenin balgamına bölgesel lenfadenit eşlik eder. Lenf düğümleri büyümüştür ve keskin bir şekilde ağrılıdır.

Flegmon gelişimi 2-3 ila 7-10 gün arasında sürebilir. Yumuşama görünümü, dalgalanmaların varlığı, sızıntının erimesini ve irin oluşumunu gösterir. Derine oturmuş bir balgamla, iltihaplı bir sızıntı uzun zamandır ne görsel olarak ne de palpasyonla algılanmaz. Sızıntı geliştikçe, konturları yüzeysel bir konumdan daha belirsiz özellikler kazanır. Flegmon gelişiminin ilk günlerinde infiltrat muayenesi sırasında açıkça hissedilen yokluğu, hem teşhis koymayı hem de tedaviyi zorlaştırmaktadır. Bununla birlikte, hastanın dinamik olarak gözlemlenmesi, lokal semptomların ortaya çıkması (çene küçülmesi, ciltte hiperemi, mukoza zarı vb.) oluşturmamızı sağlar. gerçek sebep 1-2 gün içinde hastalık. Palpasyon sırasında ortaya çıkan ağrının lokalizasyonu da doğru tanıyı kolaylaştırır.

Flegmon ile yerel süreç ile birleştirilir ortak belirtiler hastalıklar. zaten İlk aşama balgam geliştirme Vücut ısısı yüksek sayılara yükselir (38-40 ° C), genel halsizlik, baş ağrısı görülür, iştah kaybolur, uyku bozulur.

Ağır vakalarda, yüksek zehirlenme kardiyak aktivite ve bilinç bozukluklarına neden olur. Balgam gelişimine neden olan enfeksiyonun anaerobik doğası ile genel durumun ciddiyeti önemli ölçüde ağırlaşır. Bu gibi durumlarda, zaten hastalığın 2-3. gününde, periyodik bilinç kaybının arka planına karşı, hastalar hayatı tehdit eden kardiyak aktivite ve solunum bozuklukları yaşarlar.

Maksillofasiyal bölgenin balgamlı kan kısmında lökositoz görülür - 10-12 109 / l (1 ul'de 10.000-12.000'e kadar), yüksek ESR(30-40 mm / saate kadar), eozinofil sayısında azalma veya kaybolması, kan formülünde sola kayma. Toksik nefrit oluşumu (bir komplikasyon olarak) durumunda, idrarda protein, bazen döküntüler ve kırmızı kan hücreleri bulunur.

Maksillofasiyal bölgenin balgamının gelişiminin, vücut ısısında keskin bir artış, genel durumda önemli bir değişiklik ve belirgin iltihaplanma belirtileri olmadan atipik olarak ilerleyebileceği belirtilmelidir. Bu, hastalığı tanımayı zorlaştırır ve dikkatli dinamik izleme gerektirir.

Zamansız tedavi ile, cerahatli bir sürecin gelişimi, irin ağız boşluğuna veya deriden dışarıya doğru bir atılımına veya içlerinde iltihaplanma sürecinin gelişmesiyle birlikte interstisyel boşluklardan yakın organlara ve dokulara irin göçüne neden olabilir. Apsenin ağız içine veya dışa doğru boşaltılması esasen kendi kendine iyileşmeye yol açabilir. Bununla birlikte, irin çevredeki organlara ve dokulara yayılması, yukarıda bahsedilen son derece ciddi komplikasyonlarla doludur.

Tedavi. Maksillofasiyal bölgenin yumuşak dokularında inflamatuar fenomen gelişiminin ilk belirtilerinde, hastanın tatmin edici bir durumunda, belirgin bir sızıntının başlangıcından önce bile, konservatif tedavi. tayin kuru sıcak, solux, ağzı ılık çözeltiler, sülfonamidler, kalsiyum klorür ile çalkalayın. Bu tür bir tedavi bazen iltihabı durdurmak ve ortadan kaldırmak için yeterlidir. Hastalığın tekrarını önlemek için enfeksiyon kaynağı olarak görev yapan hastalıklı dişin tespit edilmesi ve tedavi edilmesi veya uzaklaştırılması için önlemler alınması gerekir.

Devam eden tedaviye rağmen inflamatuar sürecin artma eğiliminde olduğu durumlarda cerrahi müdahale endikedir.

Bir doktorun benzer ve tek doğru taktiği, zaten gelişmiş bir balgamla gereklidir. Bu gibi durumlarda termal prosedürlerin kullanılması ve operasyonun ertelenmesi sadece sürecin gidişatını ağırlaştırabilir ve irin yayılmasına katkıda bulunabilir. Maksillofasiyal bölgenin balgamını açma işlemi, başka bir lokalizasyonun balgamının açılmasından farklı olan kendi özelliklerine sahiptir. Bu özellikler şunlardır: 1) balgamın açılması sadece apseyi boşaltmayı değil, aynı zamanda olası irin yayılmasının yollarını geçmeyi ve boşaltmayı da amaçlar; 2) operasyon genellikle sadece infiltratın yumuşamasının belirlendiği durumlarda değil, her zaman komşu bölümlere, özellikle de boyuna, dalgalanma yokluğunda bile eksüda göçü tehdidi olduğunda gerçekleştirilir; 3) yüzün estetik değeri dikkate alınarak, doğal kıvrımlar çizgisi boyunca, alt çenenin kenarının altında, bazen ana odaktan biraz uzakta, apse aptalca gerçekleştirilir. Önerilen şema, balgam açmak için en avantajlı kesi hatlarını göstermektedir.

Balgam açarken en iyi anestezi türü anestezidir (halotan + nitröz oksit + oksijen, hatta sadece nitröz oksit + oksijen). Anestezi, hastaya hem zihinsel hem de fiziksel olarak zarar vermeden, apse boşluğunun zorunlu bir dijital revizyonunu yapmasına, cepleri, lentoları ortadan kaldırmasına ve gerekirse karşı açıklık oluşturmasına izin verir.

Boşluğu irinden boşalttıktan sonra, içine bir iyodoform çubuk veya kauçuk şerit gevşek bir şekilde sokulur. Sızıntının açılmasında veya yaradaki dokular reaktif olduğunda irin oluşmazsa, hipertonik solüsyonlu bir swabın sokulması önerilir. Bandaj tarafından tutulan üstüne pamuklu gazlı bez bandaj uygulanır. Genellikle operasyonun ertesi gününden itibaren tampon yukarı çekilir ve ucu kesilir.

Güçlü bir irin emdirme durumunda, tampon daha sık değiştirilmelidir (günde 2 kez), aksi takdirde yaranın lümenini tıkar ve irin çıkışını zorlaştırır. Apse boşluğu 7-10. günde irin ve ölü dokudan temizlenir. Pürülan boşluğun temizlenmesini hızlandırmak için diyaliz yöntemi yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu amaçla, pansuman sırasında apse boşluğu, çeşitli antiseptiklerden (furacilin 1: 1000 çözeltileri,% 0,5 klordixidin, vb.) Bir jet ile yıkanır.

Kronik diyalizde, bazen birkaç gün boyunca apse boşluğuna sıvı damlatıldığında, izotonik bir sodyum klorür çözeltisi kullanılır veya zayıf çözüm herhangi bir antiseptik

Bazen operasyon sonucunda, enfeksiyonun komşu bölümlere girmesine bağlı olarak ortaya çıkan yeni bir inflamatuar odağın gelişmesini önlemek mümkün değildir. Bu gibi durumlarda, farklı bir lokalizasyonun iltihaplanma sürecini ortadan kaldırmak için tekrarlanan cerrahi müdahale belirtilir.

Flegmonun anaerobik doğası ile daha geniş bir kesi ile bazen de 2-3 kesi ile apse boşluğu açılır. Yara tekrar tekrar bir hidrojen peroksit çözeltisi ile yıkanır. Yaraya yerleştirilen tamponlar, 1-20 Jo'luk bir potasyum permanganat çözeltisi ile nemlendirilir.

3-4 seans hiperbaroterapiden sonra maksillofasiyal bölgenin şiddetli flegmon formları olan hastalarda (özellikle anaerobların varlığında) iyi sonuçlar elde edildi. faydalı etki yüksek içerik bir bütün olarak vücuda ve akut bölgeye oksijen pürülan iltihapözellikle, hastaların daha hızlı iyileşmesine katkıda bulunur, anaerobların aktivasyonunu önler, pürülan sürecin süresini azaltır, hiperbaroterapi seanslarının modu normaldir: haznedeki basınç 2 atm'dir, kompresyon ve dekompresyon süreleri her biri 15 dakikadır. , doygunluk (doygunluk) süresi 45 dakikadır. Maksillofasiyal bölgenin balgamı olan hastaların durumunu önemli ölçüde iyileştirmek için genellikle 3-4 seans yeterlidir. Ağır anaerobik enfeksiyon vakalarında, hiperbarik oksijen tedavisi kesinlikle endikedir.

Son zamanlarda, ultrason başarıyla kullanılmıştır. Bir veya başka bir çözelti (furatsilin, izotonik sodyum klorür çözeltisi, gümüş su vb.) ile önceden doldurulmuş apse boşluğunun “sondası”, yaradaki bakterilerin yok olmasına yol açar ve mikro dolaşımın normalleşmesine katkıda bulunur.

Helyum-neon lazer ışınları ile apse boşluğuna ve yaranın kendisine maruz kalmanın ilk olumlu sonuçları alınmıştır. Bu, yarayı temizleme ve iyileştirme sürecini hızlandırır.

Maksillofasiyal bölgedeki pürülan süreçlerin tedavisinde artan bir yer, hem lokal olarak (tamponlarda) hem de kas içi enjeksiyon şeklinde kullanılan proteolitik enzimler tarafından işgal edilir. Bu enzimlerin kullanımı, yarayı ölü dokudan temizleme sürecini önemli ölçüde hızlandırır ve bu da daha hızlı iyileşmeye katkıda bulunur.

Maksillofasiyal bölgenin balgamı olan kişilerin hastalığının sonucunda büyük önem taşıyan genel tedavidir. Antibiyotikler, enfeksiyonla savaşmanın güçlü bir yoludur, ancak bazı durumlarda bakterilerin belirli antibiyotiklere karşı farklı duyarlılığı, onların terapötik değerini geçersiz kılar. Bu bağlamda, bakterilerin antibiyotiklere duyarlılığının laboratuvar olarak belirlenmesi için balgamı açarken irin alınması gerekir. Bu mümkün değilse hastalara antibiyotik verilmelidir. geniş bir yelpazede eylem veya 2-3 antibiyotik kombinasyonu. Orta şiddette vakalarda 3 saat sonra antibiyotik uygulanmalıdır.Zeporin (günde 3-5 kez 500 mg), oleandomisin (200.000-300.000 IU günde 3-5 kez), tetraolean (günde 4 kez 250-500 mg) ) etkilidir. günde), ampisilin (ağızdan günde 4-6 kez 500 mg). Şiddetli vakalarda, sülfonamidler reçete edilir (hastalığın ilk gününde 1 g 2 kez sülfadimetoksin, daha sonra günde 2 kez 0,5 g). Antibiyotiklere karşı toleranssızlık belirtileri ile sülfonamidlerin dozunu artırın.

Vücudun şiddetli zehirlenmesi durumunda, toksinlerin daha aktif bir şekilde uzaklaştırılması için, günde 1500-3000 ml'ye kadar izotonik bir sodyum klorür çözeltisi,% 5 glikoz çözeltisi, antiseptik ve protein çözeltilerinin intravenöz infüzyonu reçete edilir, multivitaminler verilir. gereklidir.

Anaerobik enfeksiyon varlığında, şemaya göre antigangrenöz serum kullanılır. Şiddetli ağrı ile analgin, Promedol Solution veya Omnopon enjeksiyonları reçete edilir. Endikasyonlara göre özellikle vücudun yüksek düzeyde zehirlenme durumlarında ve yaşlı hastalarda kalp ilaçları kullanılmalıdır.

Son zamanlarda, immünoterapi, pürülan inflamatuar süreçlerin tedavisi için giderek daha önemli hale geldi. Bu amaçla durumu tatmin edici olan hastalara bir defaya mahsus olmak üzere Intramüsküler enjeksiyon 0,5 ml stafilokokal toksoid ve 100 mg kristalli lizozim çözeltisi (fabrika ambalajı) 5 gün boyunca günde 3 kez, gama globulin vb. Günde antistafilokokal gama globulin (2-3 gün), hiperimmün plazma. Maksillofasiyal bölgedeki akut inflamatuar süreçlerin tedavisine immünoterapinin dahil edilmesi, hastaların iyileşmesini hızlandırmaya yardımcı olur ve ciddi komplikasyon sayısını azaltır.

Hastaların beslenmesi çok önemlidir. Maksillofasiyal bölgenin balgamı olan hastalarda, kural olarak, çiğneme ve bazen yutma eyleminin rahatsız olması nedeniyle, gıda sıvı olmalıdır. Ayrıca çiğneme veya yutma hareketi yapmaya çalışırken oluşan keskin ağrı nedeniyle hastalar çok az yemek yer, bu nedenle yiyeceklerin kalorisi yüksek (krema, ekşi krema, yumurta, kakao, tereyağı, güçlü et suyu, şeker, vb.) Normal bir çiğneme eyleminin olmaması nedeniyle, bu tür hastaların ağız boşluğunun doğal kendi kendini temizlemesi keskin bir şekilde bozulur, bu nedenle özel bakıma ihtiyaçları vardır: ağız boşluğunun lastik bir balonla 3-4 kez yıkanması. bir furacilin (1: 5000) veya soluk pembe (% 0.1) potasyum permanganat çözeltisi. Tedavinin son ve zorunlu aşaması, ağız boşluğunun kapsamlı bir şekilde sanitasyonu olmalıdır.

Çoğu zaman pratikte, ağız boşluğunun dibi olan submandibular ve submental bölgenin balgamları vardır.

Submandibular bölgenin balgamı. Submandibular bölge, alt çenenin alt kenarı ve digastrik kasın her iki göbeği ile sınırlıdır. Bu alanda submandibular tükürük bezi, lenf düğümleri, lif bulunur.

Genellikle submandibular balgam, odontojenik bir enfeksiyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Enflamatuar sürecin gelişimi genellikle periadenit ve adenoflegmona dönüşen adenit ile başlar, daha az sıklıkla iltihaplanmanın komşu bölgelerden geçişinin bir sonucu olarak veya alt çenenin (osteoflegmon) periostitis veya osteomiyelitinin bir sonucu olarak.

Flegmon ile submandibular üçgenin alanı şeklini kaybeder, ağrılı bir şişlik ortaya çıkar (Şek. 105).

Cilt rengi başlangıçta değişmez. Süreç geliştikçe hiperemi ortaya çıkar, gerginlik artar, cilt katlanmaz. Palpasyon giderek daha acı verici hale gelir. Kollateral ödem var. Ağzı açmak acı vericidir. Çenelerin küçülmesi değişen derecelerdedir. Bazen ağrılı yutma. Hastaların genel durumu enfeksiyonun virülansına bağlıdır.

Submandibular balgamın tedavisi, alt çene gövdesinin alt kenarına paralel bir kesi ile açılmasından, 1.5-2 cm geri çekilmesinden oluşur, bu, fasiyal artere ve fasiyal sinirin marjinal dalına zarar gelmesini önler. ağız köşesinin kanamasına ve sarkmasına neden olabilir. Yara gazlı bezle boşaltılır. İyileşme ikincil niyetle gerçekleşir. Skar oluşumu ciddi estetik rahatsızlıklara neden olmaz.

Submental bölgenin balgamı. Submental bölge, hem digastrik kasların hem de hyoid kemiğin ön karınları ile sınırlanmıştır. Submental lenf düğümleri, intermusküler yağ dokusunda bulunur.

Enfeksiyon odakları çoğunlukla alt ön dişlerdir. giriş kapısı enfeksiyonlar, bütünlüğünün ihlali durumunda ön ağız boşluğunun mukoza zarının yanı sıra çene bölgesinin derisinin yaralanmaları, sıyrıkları ve püstüler hastalıkları olabilir. Odontojenik bir enfeksiyon varlığında lenfadenit belirtileri ortaya çıkar. Vücut ısısı biraz yükselir. Enflamasyon arttıkça 38°C'ye yükselir. Şişlik artar. Ağzı açmak serbesttir, yutkunmak ağrısızdır (Şekil 106).

Ancak, yenilgi Lenf düğümleri hyoid kemiğin yakınında yutma güçlüğüne neden olur. Hastaların genel durumu genellikle tatmin edicidir. Tedavi amacıyla çene balgamı orta hat boyunca veya enine bir kesi ile açılır.

Ağız tabanının balgamı. Ağız boşluğunun dibi, ağız boşluğunun altını kaplayan mukoza zarı ile cilt arasında bulunan yumuşak dokuların bir koleksiyonudur. Ağız boşluğunun tabanının temeli, alt çenenin her iki yarısı ile hyoid kemik arasında bulunan maksillohyoid kastır. Ayrı kas grupları, fasyal tabakalar ve gevşek kas katmanları ile ayrılır. bağ dokusu ve yağ dokusu. Bu bölgedeki iltihaplanma süreci genellikle doğada dağınıktır ve ağız tabanının tamamını veya çoğunu yakalar. Yoğun ağrılı şişlik, submental ve submandibular bölgeleri yakalar. Dil altı sırtları yükseltilir, sırtları lifli plakla kaplanır, dil şişer, genellikle ağza sığmaz, astarlanır. Ağızdan kalın tükürük akar. Konuşma, çiğneme ve yutma güçtür, ağrılıdır (Şekil 107).

Ağız altındaki balgamın tedavisi (açılması) acildir. Eksüdanın dışarı akmasını ve derin yerleşimli dokuların yeterli havalandırmasını sağlamak için geniş insizyonlara ihtiyaç vardır.

Geniş yakalı bir kesi, bazen boynun orta hattı boyunca ek bir kesi ile bu gereksinimleri karşılar.

Ağız tabanında nekrotik balgam (Ludwig angina). Ağız tabanındaki özel bir balgam türü, 1836'da tarif eden yazarın adını almıştır. Balgamın nadir olmasına rağmen, kliniği ve tedavisi dikkati hak etmektedir. Bu hastalık, özellikle şiddetli bir seyir ve en şiddetli sonuç ile karakterizedir. İşlem en sık submandibular üçgende başlar veya hemen ağız boşluğunun tüm tabanını etkiler. Enfeksiyonun giriş kapıları çürük tarafından tahrip edilen dişlerdir. Başlangıçta, ağzın alt kısmında yoğun, nispeten ağrısız bir şişlik görülür. Enflamatuar infiltrat submandibular ve submental bölgeleri yakalar ve boyuna iner. Ağız genellikle yarı açıktır, dil şişkindir. Dil altı sırtları kaldırılır ve kuru fibröz plakla kaplanır, ağız boşluğu kurudur. Nabız sıktır, sıcaklık 38-39°C'ye yükselir. Hastanın genel durumu giderek kötüleşir. Tedavi edilmezse, ölüm genellikle sepsis gelişimi ve kardiyak aktivitedeki düşüş nedeniyle meydana gelir.

Ludwig anjinasının tedavisi, muhtemelen ağız boşluğunun tabanı bölgesinde geniş kesilerden oluşur. erken tarihler. Yaka kesileri, boyun orta hattı boyunca bir kesi ile birlikte alt çenenin bir köşesinden diğerine servikal kıvrım boyunca kullanılır. Bu tür balgam için tipik olan, pürülan eksüdanın neredeyse tamamen yokluğudur. Dokuların derinliklerinde kesildiğinde, nekrotik odaklar, keskin bir çürütücü kokuya sahip az miktarda kanlı sıvı, balgam oluşturan bakterilerin anaerobik yapısını gösteren gaz kabarcıklarının salınımı ile bulunur. Bununla birlikte, bir yaradan alınan materyal kültürleri genellikle hemolitik streptokok. Açıkçası, sürece karışık bir enfeksiyon (anaeroblar ve kokkal flora) neden olurken, hastalığın seyrinin özelliği esas olarak anaeroblar tarafından belirlenir.

Yara, günde birkaç kez pansuman yapılan oksijen salan preparatlarla sık sık sulanmalıdır.

Tedavi kompleksi, antigangrenöz serum, geniş spektrumlu antibiyotiklerin şok dozlarını içerir. intravenöz uygulama büyük miktarlarda izotonik sodyum klorür çözeltisi ve %5 glikoz çözeltisi, vitaminler. Kalbin aktivitesini desteklemek için gereklidir. Üst solunum yollarının ödemli dokular tarafından sıkıştırılmasından kaynaklanan nefes almada zorluk durumlarında bazen bir trakeotomi gereklidir. Ameliyatla gecikme ve aktif terapötik tedavinin başlaması ölümcül bir sonuçla tehdit ediyor. Antibiyotik çağından önce, vakaların %80'inde Ludwig anjinasından ölüm meydana geldi.

Maksillofasiyal bölgenin apsesi yüz derisinin, ağız mukozasının, dudakların, burnun, göz kapaklarının hasar görmesi veya iltihaplanması nedeniyle oluşur. Daha az sıklıkla, enfeksiyonun odontojenik odaktan yayılması nedeniyle apse oluşur. Apse tedavisinin yokluğunda, bitişik dokuların pürülan çürümesi ve pürülan füzyonu başlar.

Etiyoloji ve patogenez. Apse, çoğu streptokok ve stafilokok mikroflorasından kaynaklanır. yaygın neden maksillofasiyal bölgedeki diş hastalıkları ve inflamatuar süreçlerdir. Furunculosis, tonsillit, tonsillit kronik seyirde maksiller apseler ile komplike hale gelir. Ağız bölgesindeki cilt ve mukoza zarlarında hasar, diş prosedürleri sırasında enfeksiyon, maksiller bölgenin apsesine neden olabilir.

Genel bulaşıcı hastalıklar Sepsis tipine göre ilerleyen mikroorganizmaların kan ve lenf yoluyla yayılması sonucu vücutta çoklu apselere neden olur. çeşitli bedenler ve maksiller bölgenin apseleri dahil dokular.

Yüzdeki travma nedeniyle maksillofasiyal bölgede apse oluşabilir. Askeri operasyonlar ve doğal afetler sırasında, ilk yardım eksikliği nedeniyle, çenelerin çıkıkları ve kırıkları genellikle apselerle komplike hale gelir.

Alevlenmeler sırasında perioapikal ve perikoronal inflamasyon odakları ve periodontal cepler, kemik rezorpsiyonu nedeniyle çene apsesine neden olabilir.

klinik tablo. Bir apse oluşumu, periodontitiste olduğu gibi diş ağrısından önce gelir. Etkilenen bölgede ısırma geliştirir ağrı. Ayrıca, ağrılı bir mühür oluşumu ile yoğun bir ödem birleşir. Mukoza zarının altında gelişen apse için, parlak hiperemi ve etkilenen odağın çıkıntısı karakteristiktir. Bazen yüz asimetrisi not edilir.

Tedavinin yokluğunda hastanın genel durumu kötüleşir: vücut ısısı yükselir, yemek reddedilir. Apsenin kendiliğinden açılmasından sonra ağrı azalır, yüzün hatları normal ana hatlarını alır ve genel sağlık durumu stabilize olur. Ancak ağız boşluğundaki mikroorganizmalar için uygun koşullar nedeniyle süreç kronikleşir, bu nedenle kendiliğinden açılması bir tedaviyi göstermez. Kısa süreli rahatlama için bağışıklık sistemi perimaksiller apseler şiddetlenir. Yumruklu pasajlardan kronik takviye mümkündür, buna eşlik eder kötü koku ağızdan ve pürülan kitlelerin yutulmasından. Vücudun çürüme ürünleri ile duyarlılığı vardır, alerjik hastalıklar şiddetlenir.

Ağız tabanının apseleri, hızlı bir sızıntı oluşumu ile dilaltı bölgesinde hiperemi ile karakterizedir. Konuşma ve yemek yeme keskin bir şekilde ağrılı hale gelir, hipersalivasyon not edilir. Dilin hareketliliği azalır, ortaya çıkan apse ile temas etmemek için hafifçe yukarı kalkar. Şişlik arttıkça genel durum kötüleşir. Spontan açılma ile irin, perifaringeal bölgeye ve boyuna yayılır ve bu da ikincil pürülan odakların ortaya çıkmasına neden olur.

Damak apsesi genellikle üst ikinci kesici diş, köpek ve ikinci premolar periodontitisin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Apse oluşumu sırasında, sert damakta hiperemi ve ağrı vardır, şişkinlikten sonra ağrı daha yoğun hale gelir, yiyecek alımı zorlaşır. Kendiliğinden açılma ile, cüruflu içerikler, damak plakasının osteomiyelitinin gelişmesiyle sert damağın tüm alanına yayılır.

Yanak apsesi oluşursa, bölgeye ve derinliğe bağlı olarak ağız mukozasının dışında veya yan tarafında şişlik ve kızarıklık daha belirgin olabilir. Odak ağrısı, iş yerinde orta derecede yüz kasları ağrı şiddetlenir. Genel durum pratik olarak acı çekmez, ancak yanak apsesi, apse açılmadan önce bile yüzün komşu bölgelerine yayılarak tehlikelidir.

Dilin apsesi, dilin kalınlığında ağrı ile başlar, dilin hacmi artar, hareketsiz hale gelir. Yiyeceklerin konuşması, çiğnenmesi ve yutulması keskin bir şekilde zor ve acı vericidir. Bazen bir apse ile boğulma hissi oluşabilir.

Enflamasyonun odağında, cilt veya mukoza zarının hiperemik, gergin olduğu bölgede bir sızıntı oluşur. Dalgalanma infiltratın merkezinde belirlenir. Değişen dokuların sınırları açıkça tanımlanmıştır. Genellikle apse alanındaki cilt veya mukoza zarı yüzeyin üzerinde çıkıntı yapar.

Doğru bir prognoz ve zamanında müteakip tedavi için, bir apseyi bir kaynama, apse lenfadenit ve iltihaplı aterom veya konjenital kistten ayırt etmek gerekir.

Tedavi. Daha büyük yaş gruplarındaki çocuklarda yüzdeki yüzeyel apseler lokal anestezi altında açılabilir. İltihaplı dokuların anestezik madde ile infiltrasyonunun şiddetli ağrıya neden olduğu unutulmamalıdır. Küçük yaş grubundaki çocuklarda derin doku apseleri ve apseleri genel anestezi altında açılmalıdır. Apsenin topografisini çevreleyen dokularla ilgili olarak dikkatlice değerlendirmek gerekir, çünkü belirgin reaktif ödem ve bol miktarda yağ dokusu apsenin gerçek yerini "maske eder". İçin doğru seçim insizyonun yeri bu faktörü dikkate almalıdır. Apse varlığında kesi derinliği cilt kalınlığını geçmemelidir. Apsenin daha sonra açılması, "Sivrisinek" tipinde kapalı bir kelepçenin apse boşluğuna ilerletilmesiyle sağlanır. İlk irin kısmı göründükten sonra, kelepçenin çeneleri birbirinden ayrılır ve boşluk boşaltılır. Drenaj ikincisine sokulur.

Çoğu hasta diş ağrısı veya dişleriyle ilgili herhangi bir sorun nedeniyle diş hekimine gider, ancak diş hekimliğinde tedavinin tek amacı diş hekimi değildir. Gerçek şu ki, maksillofasiyal bölge boyun, mukoza zarları ve yumuşak doku hastalıkları ile ilgili birçok hoş olmayan sürpriz sunabilir. ağız boşluğu. Dişlerinize bağlanması zor olacak bir iltihaplanma süreci yaşayabilirsiniz, ancak bunlar hastalığın muhtemel nedeni olabilir. Böylece, inflamatuar süreçlerin belirtilerini önceden bilerek, duruma zamanında tepki verebilecek ve hastalığı ortaya çıkarmayacaksınız. kronik form tedavi için bir uzmana başvurarak.

Nedenler

Çoğu muhtemel nedeniçene apsesi oluşumu mekanik hasar , incinme veya periodontal cepler(diş ile diş eti arasındaki, enfeksiyon kapabilecek boşluk). Apse, hasarlı bölgeye hem dışarıdan hem de vücudun kan dolaşımı yoluyla giren herhangi bir enfeksiyondan kaynaklanabilir. hasta varsa kronik bademcik iltihabı, inflamasyon oluşumunun nedeni, hipertrofik palatin bademciklerde sürekli çoğalan streptokok ve stafilokok olabilir. Bu durumda, hastaya sadece apsenin kendisini ve ağız boşluğunun hasarlı yumuşak dokularını tedavi etmesi değil, aynı zamanda tedavisi mümkün değilse bademcikleri de çıkarması önerilir. Aksi takdirde, enfeksiyon tekrar tekrar ortaya çıkabilir.

Belirtiler ve işaretler

Enflamatuar bir sürecin varlığını belirlemek için, bir dizi bilmek yeterlidir. ortak özellikler Bu hastalıkla ilişkili:

• kalıcı şiddetli baş ağrıları, genel halsizlik, titreme;
• bazı durumlarda, vücut sıcaklığındaki artış, özellikle iltihaplı bölgenin hiperemi;
• lökositoz;
• mukoza altında küçük, kızarık bir şişlik şeklinde dalgalanma (irin birikmesi) varlığı.

Yukarıdaki belirtiler mevcutsa, hastaya acil tedavi için derhal bir doktora başvurması tavsiye edilir, aksi takdirde iltihaplanma yoğunlaşabilir, komşu bölgelere yayılabilir, daha ciddi hastalıklara dönüşebilir veya solunum sisteminde komplikasyonlara neden olabilir.

Çeşit

Bir kişide çenenin üst ve alt kısımlarının varlığına bağlı olarak, bu enflamatuar süreçler iki tipe ayrılabilir: alt çene apsesi (submandibular apse de aynı tipe atfedilebilir, çünkü kaynakları orijin aynıdır) ve üst çene.

maksiller apse

En yaygın enfeksiyon kaynağı üst yirmi yaş dişleridir. Ağzı açma ve yutma güçlüğüne neden olur.

mandibular apse

Çoğu zaman, enfeksiyon alt büyük azı dişlerinden (azı dişleri ve küçük azı dişleri) yayılır. Hastanın şikayetleri çoğunlukla çiğneme ve yutma sırasında ağrı ile ilişkilidir.

Submandibular bölgenin apsesi, submandibular üçgende görsel olarak fark edilir ve ağrılı şişlik ile karakterizedir ve yüzün şekli bozulabilir.

Tedavi ve önleme

Çene apsesinin tedavisi apse açılması ve sıvı drenajı, bundan sonra hasarlı alan dezenfekte edilir. Ne zaman Yüksek sıcaklık hastaya bağışıklık durumunun genel olarak zayıflaması ile antibiyotik reçete edilir - immünomodülatör ilaçlar, analjezik almak için öneriler de doktor tarafından verilir. Nadir durumlarda, postoperatif insizyonun daha iyi iyileşmesi için fizyoterapi prosedürleri, UVI reçete edilir.

Bu tür iltihabı önlemek için altı ayda bir diş hekimini ziyaret etmeniz, periodontal cepleri zamanında iyileştirmeniz, vitaminlerle zenginleştirilmiş koruyucu bir diyete uymanız ve ayrıca uygun terapötik diş macunları kullanmanız önerilir.

Bazı ustalar Alternatif tıp maksillofasiyal bölgenin yukarıdaki iltihaplarının, başvurmadan kolayca tedavi edilebileceğine inanıyorum. cerrahi müdahale. Elbette apsenin kendi kendine açılma olasılığı vardır ancak temizlenmez ve yaradan ölü partikül ve patojen bakteri kalıntıları uzaklaştırılmazsa geçiş olasılığı yüksek olacaktır. akut durum tedavi edilmemiş apsede kalan çürüme ürünleri ile vücudun zehirlenmesinin yanı sıra kronik veya balgam haline gelir.