Stadiji CKD

ICD-10 kod

Stadij nije naveden

Albuminurija**

Optimalno ili malo povećano

Vrlo visoko

30 mg/mol

visoka ili optimalna

Umjereno

Lagano spuštena

Umjereno

Umjereno smanjena

Umjereno

Vrlo visoka

Značajno smanjena

Vrlo visoka

Vrlo visoka

Dramatično smanjeno

Vrlo visoka

Vrlo visoka

Vrlo visoka

zatajenja bubrega

Kronično zatajenje bubrega (CRF) ICD 10 je bolest u kojoj dolazi do nepovratnih promjena u strukturi bubrega. To dovodi do poremećaja unutar tijela, zbog čega je poremećen rad drugih organa. Prije nego što prijeđe u kronični oblik, bolest se može manifestirati akutnim napadajima.

Liječnici razlikuju četiri izražene faze razvoja bolesti:

1. Latentna je obično asimptomatska i obično se otkriva samo u kliničkim studijama. Stadij je karakteriziran činjenicom da se pojavljuje periodična proteinurija.
2. Kompenzirano je karakterizirano smanjenjem razine glomerularne filtracije. U tom razdoblju postoji slabost, suha usta, poliurija i umor. Analiza otkriva povećani sadržaj uree i tvari kao što je kreatinin u krvi.
3. Intermitentni stadij bolesti povezan je s još većim smanjenjem brzine filtracije, porastom kreatinina i razvojem acidoze. Stanje bolesnika ozbiljno se pogoršava, mogu se pojaviti simptomi bolesti - komplikacije.
4. Terminalna faza je najozbiljnija, pa stoga postoji nekoliko njezinih faza:

• u prvoj fazi očuvana je funkcija izlučivanja vode, a filtracija bubrežnih glomerula smanjena je na 10 ml / min. Promjene u ravnoteži vode ipak se mogu ispraviti konzervativnom terapijom;
• na drugom se javlja dekompenzirana acidoza, dolazi do zadržavanja tekućine u tijelu, pojavljuju se simptomi hiperkatemije. Reverzibilna oštećenja nastaju u kardiovaskularnom sustavu i plućima;
• u trećoj fazi, koju karakteriziraju isti simptomi kao u drugoj, samo su poremećaji u plućima i krvožilnom sustavu nepovratni;
• posljednja faza je popraćena distrofijom jetre. Liječenje u ovoj fazi je ograničeno, a moderne metode su neučinkovite.

Glavni uzroci zatajenja bubrega

Niz čimbenika može uzrokovati kronično zatajenje bubrega (CRF) prema ICD 10:

1. koji zahvaćaju glomerule: akutni i kronični glomerulonefritis, nefroskleroza, endokarditis, malarija.
2. Sekundarne lezije tkiva organa zbog vaskularnih poremećaja: hipertenzija, arterijska stenoza ili hipertenzija onkološke prirode.
3. Bolesti mokraćnih organa, koje karakteriziraju istjecanje urina, trovanje toksinima.
4. Nasljedstvo. Malformacije parnog organa i uretera: razne ciste, hipoplazija, neuromuskularna displazija.

Bez obzira na uzrok, sve promjene u bubrezima svode se na značajno smanjenje funkcionalnih tkiva bubrega. Povećan sadržaj dušičnih tvari otežava rad bubrega. Budući da se bubrezi ne mogu nositi s opterećenjem, tijelo se počinje "trovati". Mogu se javiti napadaji mučnine i povraćanja, grčevi u mišićima i bolovi u kostima. Koža poprima ikteričnu nijansu, iz usta se pojavljuje miris amonijaka.

Drugi uzroci bolesti mogu biti:

• nepodnošljiv svrbež kože, najakutnije se očituje noću;
• povećano znojenje;
• zastoj srca;
• arterijska hipertenzija.

Za dijagnosticiranje patoloških poremećaja koriste se brojne studije:

• opći i biokemijski test krvi;
• test urina;
• Ultrazvuk bubrega i mokraćnih organa;
• CT skeniranje;
• arteriografija;
• pijelografija;
• radioizotopna renografija.

Omogućuju procjenu stupnja oštećenja organa, promjene u strukturi, kao i identificiranje formacija u mokraćnom sustavu.

Najučinkovitije metode liječenja bolesti su:

1. Hemodijaliza. Ovo je najučinkovitiji način liječenja koji čisti tijelo od otrova propuštanjem krvi kroz poseban aparat.
2. Peritonejska dijaliza propisuje se teškim bolesnicima koji ne podnose heparin. Mehanizam je uvođenje otopine u peritoneum i uklanjanje kroz kateter.
3. Transplantacija bubrega smatra se najkardinalnijom.

Kao preventivni tretman koristi se konzervativna terapija uz korištenje nekoliko vrsta lijekova:

• kortikosteroidi (metilprednizolon);
• antilimfocitni globulin;
• citostatici (Imuran, Azatioprin);
• antikoagulansi (heparin);
• antitrombocitna sredstva (Curantil, Trental);
• vazodilatatori;
• antibakterijski lijekovi (neomicin, streptomicin, kanamicin).

Prije uporabe bilo kojeg lijeka potrebno je podvrgnuti kompletnom pregledu, jer samo profesionalni stručnjak može odabrati najbolji režim liječenja.

Liječenje bolesti uz pomoć narodnih recepata i prevencije

Kako se provodi? Mnoge ljekovite biljke mogu ublažiti simptome. Najčešći recepti:

• kolekcija pripremljena od sljedećih sastojaka:

1. Listovi brusnice.
2. ljubičica.
3. Sjemenke lana.
4. Lipov cvijet.
5. Kukuruzna svila.
6. Motherwort.
7. Niz.
8. Borovnica.
9. Repeška.

• zbirka plodova gloga, koprive, lovora, kamilice, divlje ruže, kopra i ribiza;
• zbirka pripremljena od lista breze, nevena, gospine trave, viburnuma, matičnjaka, metvice, kadulje i kore jabuke;
• svaki od njih ima blagotvoran učinak na stanje mokraćnog sustava, podržava rad bubrega.

Za osobe sklone razvoju bolesti bubrega važno je pridržavati se nekih preventivnih mjera:

• odustajanje od cigareta i alkohola;
• razvoj i pridržavanje prehrane s niskim udjelom kolesterola i masti;
• tjelesna aktivnost koja ima blagotvoran učinak na stanje bolesnika;
• kontrola razine kolesterola i šećera u krvi;
• regulacija količine potrošene tekućine;
• ograničenje soli i proteina u prehrani;
• osiguravanje adekvatnog sna.

Sve će to pomoći u održavanju funkcionalnosti unutarnjih organa i poboljšanju općeg stanja bolesnika.

CKD, MKB 10 kod: N18)- supranozološki pojam koji objedinjuje sve bolesnike sa znakovima oštećenja bubrega i/ili smanjenja funkcije, procijenjenim po veličini brzina glomerularne filtracije (GFR) koji traju 3 ili više mjeseci.

koncept " Kronična bubrežna bolest (CKD) je univerzalniji (pokriva sve faze bubrežne bolesti, uključujući početne) i više je u skladu s ciljevima prevencije i nefroprotekcije od starog izraza " Kronično zatajenje bubrega (CKD).

Primjeri dijagnoza:

Kronični glomerulonefritis miješanog tipa (nefrotski sindrom, arterijska hipertenzija), morfološki - žarišna segmentna glomeruloskleroza, s umjerenim smanjenjem funkcije, CKD-3: A (ESRD I).

Dijabetes melitus tip 2. dijabetička nefropatija. Proteinurija. CKD-3: A

Kronični intersticijski nefritis (analgetska nefropatija), terminalno zatajenje bubrega. Liječi se hemodijalizom od 2007. CKD-5: D.

Kronični glomerulonefritis hematurijskog tipa (IgA nefropatija, biopsija bubrega 01/1996) u fazi terminalnog zatajenja bubrega. Liječenje hemodijalizom od 02/2004. Alotransplantacija bubrega u 04/2006. Kronična transplantacijska nefropatija. CKD-4: T.

Kronična bolest bubrega i arterijska hipertenzija

Kronična bubrežna bolest neovisni je čimbenik rizika za kardiovaskularne komplikacije. Između oštećenja bubrega arterijska hipertenzija i preuređenje kardio-vaskularnog sustava postoji blizak odnos. Poremećena funkcija bubrega opažena je kod svakog četvrtog bolesnika s kardiovaskularnim bolestima.

Tek svaki peti pacijent ima razinu sistolički krvni tlak ispod 140 mmHg, dok je za bubrege sigurna razina ispod 130. Odnosno 80% kontrole krvni tlak u fazi predijalize provodi se nezadovoljavajuće.

Do danas je utvrđeno da se rizik od kardiovaskularnih komplikacija naglo povećava u usporedbi s općom populacijskom razinom već u fazi umjerenog smanjenja funkcije bubrega. Kao rezultat toga, većina bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću ne doživi dijalizu, umiru u ranijim stadijima. Posebnu opasnost predstavljaju kronične bubrežne bolesti, ali i drugi, poznatiji, “tihi ubojice” – dijabetes i arterijska hipertenzija - je da može Dugo vrijeme ne izaziva nikakve tegobe koje bi pacijenta navele da se obrati liječniku i započne liječenje.

Simptomi kronične bubrežne bolesti

Postoje sljedeće tegobe koje omogućuju sumnju na bolesti bubrega i mokraćnog sustava te kršenje njihovih funkcija:

• bol i nelagoda u lumbalnoj regiji;
• promjena u vrsti urina (crvena, smeđa, mutna, pjenasta, koja sadrži "pahuljice" i sediment);
• česti nagon za mokrenjem, imperativni nagon (teško je izdržati nagon, morate odmah otrčati na WC), otežano mokrenje (tromi mlaz);
• smanjenje dnevne količine urina (manje od 500 ml);
• poliurija, kršenje procesa koncentriranja urina u bubrezima noću (redoviti nagon za mokrenje noću);
• stalni osjećaj žeđi;
• slab apetit, averzija prema mesnoj hrani;
• opća slabost, slabost;
• otežano disanje, smanjena tolerancija na tjelovježbu;
• povišen krvni tlak, često popraćen glavoboljom, vrtoglavicom;
• bol u prsima, lupanje srca ili zatajenje srca;
• svrbež kože.

Prema istraživanju NHANES-a (Nacionalna anketa o ispitivanju zdravlja i prehrane) Najmanje svaki deseti stanovnik Zemlje ima znakove oštećenja bubrega ili smanjenja njihove funkcije. Nije bilo velikih studija za procjenu prevalencije kronične bubrežne bolesti u ruskoj populaciji.

Prema studijama u odabranim populacijskim skupinama sa povećan rizik oštećenje bubrega, znakovi kronične bubrežne bolesti uočeni su u više od 1/3 bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, smanjena funkcija bubrega uočena je u 36% osoba starijih od 60 godina.

Studija provedena uz sudjelovanje stručnjaka s Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta. Sechenov, koji je uključio više od 1000 pacijenata u radnoj dobi (30-55 godina) koje prethodno nije promatrao nefrolog i kojima prethodno nije dijagnosticirana bolest bubrega, otkrio je smanjenje brzine glomerularne filtracije na razinu manju od 60 ml/min/1,73 m 2 kod svakog šestog bolesnika bez bolesti kardiovaskularnog sustava i kod svakog četvrtog bolesnika s kardiovaskularnim bolestima. Još jedna velika studija probira provedena na temelju zdravstvenih centara Moskovske regije, to jest među uvjetno zdrava populacija, pokazalo je visoko i vrlo visoko izlučivanje albumina (više od 30 mg/l) u 34% ispitanih.

Danas dostupni podaci govore o prevladavanju sekundarnih nefropatija u populaciji. NA različite zemlje„Dlan” među sobom dijeli oštećenje bubrega kod dijabetesa i kardiovaskularne bolesti(dijabetička i hipertenzivna nefropatija, kao i ishemijska bolest bubrezi).

S obzirom na stalni porast broja oboljelih u populaciji dijabetes , može se očekivati ​​da će se udio sekundarnih nefropatija u strukturi KBB-a u budućnosti još više povećati.

Značajan udio bolesnika s KBB-om su bolesnici kronični glomerulonefritis , kronični intersticijski nefritis (posebno mjesto zauzima analgetska nefropatija), kronični pijelonefritis , policistična bolest bubrega. Druge nozologije su mnogo rjeđe.

Vrlo važan čimbenik rizika za oštećenje bubrega, kojem se u Rusiji ne pridaje dužna pozornost, je zlouporaba analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova, "strast" za dodacima prehrani (sredstva za mršavljenje kod žena, proteinski napitci za izgradnja mišićna masa kod muškaraca).

U zemljama sa slabom ponudom dijalize, kao što je Rusija, supstitucijska terapija prvenstveno se bira za mlade pacijente koji imaju bolju toleranciju na dijalizu i bolju prognozu u usporedbi sa starijim pacijentima koji boluju od dijabetes, teške kardiovaskularne bolesti.

Važno je naglasiti da rano u razvoju KBB-a bubrežna funkcija može dugo ostati netaknuta, unatoč izraženim znakovima oštećenja. S normalnim ili povišenim GFR-om, kao i u bolesnika s njegovim početnim smanjenjem (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

GFR veći od 120 ml / min / 1,73 m 2 također se smatra odstupanjem od norme, jer kod osoba sa šećernom bolešću i pretilošću može odražavati fenomen hiperfiltracije, odnosno poremećaja glomerula uzrokovanog njihovom povećanom perfuzijom s razvoj glomerularne hipertenzije, što dovodi do njihovog funkcionalnog preopterećenja, oštećenja s daljnjom sklerozom. Međutim, do danas, povećana glomerularna filtracija nije uključena u broj neovisnih dijagnostičkih kriterija za CKD, ali se smatra čimbenikom rizika za njegov razvoj. Prisutnost kronične bubrežne bolesti kod dijabetes melitusa i pretilosti indicirana je samo ako postoje markeri oštećenja bubrega, prvenstveno povećana albuminurija.

Razina GFR u rasponu od 60-89 ml/min/1,73 m2 u nedostatku dokaza o oštećenju bubrega naziva se "početnim padom GFR", ali se KBB ne dijagnosticira. Za osobe starije od 65 godina ovo se smatra varijantom dobne norme. Osobama mlađim od ove dobi preporuča se barem jednom godišnje pratiti stanje bubrega i aktivno prevenirati KBB.

Faze razvoja kronične bubrežne bolesti

Istodobno, smanjenje GFR na razinu manju od 60 ml/min/1,73 m2, čak i u potpunoj odsutnosti znakova oštećenja bubrega i bez obzira na dob, ne samo da ukazuje na prisutnost CKD, već također odgovara njegove uznapredovale faze (3-5). Na primjer, pacijentu s GFR-om od 55 ml/min/1,73 m 2 s apsolutno normalnim analizama urina i ultrazvukom bubrega dijagnosticiran bi stadij 3A KBB.

Ovisno o razini GFR, postoji 5 stadija CKD. Bolesnici sa stadijem 3 CKD su najveći u populaciji, au isto vrijeme, ova skupina je heterogena u pogledu rizika od kardiovaskularnih komplikacija, koji raste kako se GFR smanjuje. Stoga je predloženo da se stadij 3 CKD podijeli u dva podstadija - A i B.

Klasifikacija CKD odnosi se na bolesnike koji primaju nadomjesnu bubrežnu terapiju – dijalizu ili transplantaciju bubrega. S obzirom da standardna dijaliza omogućuje umjereni stupanj pročišćavanja krvi od dušikovih otpadnih tvari u usporedbi sa zdravim bubrezima (na razini koja odgovara GFR manjoj od 15 l/min), svi dijalizni bolesnici pripadaju stadiju 5 KBB-a.

Kriteriji za dijagnozu kronične bubrežne bolesti

1) prisutnost bilo kojeg markera oštećenja bubrega:

• a) klinički i laboratorijski (prvenstveno povišena albuminurija/proteinurija), potvrđena ponovljenim studijama i koja traje najmanje 3 mjeseca;
• b) ireverzibilne strukturne promjene u bubregu, otkrivene radiološkim pregledom (na primjer, ultrazvukom) ili morfološkim pregledom bubrežne biopsije;

2) smanjenje brzine glomerularne filtracije (GFR) na razinu< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

Dakle, koncept CKD sastoji se od dvije komponente: znakova oštećenja bubrega i smanjenja GFR.

Čimbenici rizika za kroničnu bubrežnu bolest

Glavni čimbenici rizika za KBB su dijabetes melitus i drugi metabolički poremećaji, prisutnost kardiovaskularnih bolesti, niz autoimunih i zaraznih bolesti, neoplazme, pušenje i druge loše navike, starija životna dob i muški spol, prisutnost KBB-a u izravnim srodnicima, itd. Od posebne su važnosti čimbenici koji dovode do razvoja oligonefronije, tj. nesklad između broja aktivnih nefrona i potreba organizma: kirurški zahvati na bubregu, aplazija i hipoplazija bubrega, s jedne strane, i pretilost, s druge strane.

U većini slučajeva, bubrežne bolesti traju dugo vremena bez ikakvih pritužbi, promjena u dobrobiti koje bi vas natjerale da posjetite liječnika. Rani klinički i laboratorijski znaci oštećenja bubrega često su nejasne slike i ne izazivaju pozornost liječnika, osobito kada je riječ o starijem i senilnom bolesniku. Početni simptomi bolesti bubrega smatraju se "dobnom normom".

Najčešće bubrežne bolesti u populaciji su sekundarne nefropatije u arterijska hipertenzija, dijabetes i druge sistemske bolesti. Istovremeno, pacijente promatraju terapeuti, kardiolozi, endokrinolozi bez uključivanja nefrologa - sve do najnovijih faza, kada su mogućnosti nefroprotektivnog liječenja već minimalne.

• 1. Nemojte zloupotrijebiti sol i mesnu hranu. Što je više moguće ograničite upotrebu konzervirane hrane, prehrambenih koncentrata, proizvoda brze hrane.
• 2. Kontrolirajte težinu: nemojte dopustiti prekomjernu težinu i nemojte je naglo ispustiti. Jedite više povrća i voća, ograničite visokokaloričnu hranu.
• 3. Pijte više tekućine, 2-3 litre, posebno u vrućoj sezoni: svježu vodu, zeleni čaj, biljne čajeve za bubrege, prirodne voćne napitke, kompote.
• 4. Ne pušite, ne zlorabite alkohol.
• 5. Redovito vježbajte (ovo nije ništa manje važno za bubrege nego za srce) – ako je moguće, 15-30 minuta dnevno ili 1 sat 3 puta tjedno. Krećite se više (hodajte, ako je moguće - nemojte koristiti lift i sl.).
• 6. Ne zlorabite lijekove protiv bolova (ako ih je nemoguće potpuno napustiti, ograničite unos na 1-2 tablete mjesečno), ne uzimajte diuretike na svoju ruku, bez liječničkog recepta, nemojte se samoliječiti, nemojte uzimati zaneseni dodacima prehrani, nemojte eksperimentirati na sebi koristeći "tajlandske biljke" nepoznatog sastava, "sagorjevače masti" koji vam omogućuju da "smršavite jednom zauvijek bez ikakvog napora s vaše strane".
• 7. Zaštitite se od kontakta s organskim otapalima i teškim metalima, insekticidima i fungicidima na poslu i kod kuće (prilikom popravka, servisiranja stroja, rada na okućnici i sl.), koristite zaštitnu opremu.
• 8. Nemojte zlorabiti izlaganje suncu, nemojte dopustiti hipotermiju lumbalne regije i zdjeličnih organa, nogu.
• 9. Kontrolirajte krvni tlak, razinu glukoze i kolesterola u krvi.
• 10. Redovito podvrgavati liječničkim pregledima za procjenu stanja bubrega (opći test urina, albuminurija, biokemijski test krvi, uključujući kreatinin u krvi, ultrazvuk - 1 puta godišnje).

Obavezne indikacije za redovite preglede radi isključivanja KBB-a su:

• dijabetes;
• arterijska hipertenzija;
• druge kardiovaskularne bolesti (IHD, kronično zatajenje srca, oštećenje perifernih arterija i cerebralnih žila);
• opstruktivne bolesti mokraćnog sustava (kamenci, anomalije mokraćnog sustava, bolesti prostate, neurogeni mjehur);
• autoimune i zarazne sistemske bolesti (sistemski eritematozni lupus, vaskulitis, reumatoidni artritis, subakutni infektivni endokarditis, HBV-, HCV-, HIV infekcija);
• bolesti živčanog sustava i zglobova koje zahtijevaju redoviti unos analgetika i NSAID-a;
• slučajevi terminalnog zatajenja bubrega ili nasljedne bolesti bubrega u obiteljskoj anamnezi;
• slučajno otkrivanje hematurije ili proteinurije u prošlosti.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Kronično zatajenje bubrega, nespecificirano (N18.9)

opće informacije

Kratki opis

Kronično zatajenje bubrega (CRF)- trajno ireverzibilno progresivno kršenje homeostatskih funkcija bubrega (filtracija, koncentracija i endokrini) zbog postupne smrti nefrona.

Šifra protokola: H-T-028 "Kronično zatajenje bubrega"
Za terapeutske bolnice
Šifra (kodovi) prema ICD-10:
N18 Kronično zatajenje bubrega

Klasifikacija

NKF K-DOQI (Nacionalna zaklada za bubrege - Inicijativa za kvalitetu ishoda bolesti bubrega)
Postoji 5 stadija kronične bubrežne bolesti (CKD); Stadiji 3-5 CKD, kada je GFR manji od 60 ml/min, nazivaju se CRF.

stadij 3 CKD- GFR 59-30 ml/min.

stadij 4 CKD- GFR 29-15 ml/min. (predijalizno razdoblje CRF-a).

stadij 5 CKD- GFR manji od 15 ml/min. (terminalni stadij kroničnog zatajenja bubrega).

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe i anamneza: simptomi kronične bubrežne bolesti ili karakteristični sindromi kroničnog zatajenja bubrega (hematurija, edem, hipertenzija, disurija, bol u leđima, bol u kostima, nokturija, zaostajanje u tjelesnom razvoju, deformacija kostiju).

Sistematski pregled: svrbež, kalkulacije, miris mokraće iz usta, suha koža, bljedilo, nokturija i poliurija, hipertenzija.

Laboratorijska istraživanja: anemija, hiperfosfatemija, hiperparatireoza, povišene razine ureje i kreatinina, TAM - izostenurija, GFR manji od 60 ml/min.

Instrumentalna istraživanja:

Ultrazvuk bubrega: odsutnost, smanjenje veličine, promjena oblika bubrega, neravne konture, proširenje sabirnih sustava bubrega, uretera, povećana ehogenost parenhima;

Dopplerografija posuda bubrega - iscrpljivanje protoka krvi;

Cistografija - vezikoureteralni refluks ili stanje nakon antirefluksne operacije;

Nefroscintigrafija - žarišta bubrežne skleroze, smanjena ekskretorno-evakuacijska funkcija bubrega.

Indikacije za savjet stručnjaka:

ORL liječnik;
- zubar;
- ginekolog - za sanaciju infekcija nazofarinksa, usne šupljine i vanjskog spolovila;

Oculist - za procjenu promjena u mikrosulima;

Teška arterijska hipertenzija, poremećaji EKG-a itd. indikacija su za konzultacije s kardiologom;

U prisutnosti virusnog hepatitisa, zoonoznih i intrauterinih i drugih infekcija - specijalist za zarazne bolesti.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

Kompletna krvna slika (6 parametara);

Opća analiza urina;

Analiza urina prema Zimnitskom;

Rebergov test;

Određivanje rezidualnog dušika;

Određivanje kreatinina, ureje, intaktnog paratiroidnog hormona, acidobazne ravnoteže;

Određivanje kalija/natrija.

Određivanje kalcija;

Određivanje klorida;

Određivanje magnezija;
- određivanje fosfora;

Razina serumskog feritina i serumskog željeza, koeficijent zasićenja transferina željezom;

Ultrazvuk trbušnih organa;

Vaskularni ultrazvuk.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

Određivanje glukoze, slobodnog željeza, broja hipokromnih eritrocita;

Koagulogram 1 (protrombinsko vrijeme, fibrinogen, trombinsko vrijeme, APTT, fibrinolitička aktivnost plazme, hematokrit);

Određivanje ALT, AST, bilirubina, timol testa;

ELISA markeri VG;

Određivanje ukupnih lipida, kolesterola i lipidnih frakcija;

CT skeniranje;

Konzultacije oftalmologa.

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:
- CKD stadij 3 - usporavanje stope progresije kroničnog zatajenja bubrega;
- Faza 4 - priprema za dijaliznu terapiju, za transplantaciju bubrega;
- Stadij 5 - bubrežna nadomjesna terapija (peritonealna dijaliza, hemodijaliza, transplantacija bubrega).

Liječenje bez lijekova

Dijeta, tablica br. 7 (br. 7a ili br. 7b - s teškim kroničnim zatajenjem bubrega, br. 7g - u bolesnika na hemodijalizi). Smanjenjem unosa proteina na 0,6 g/kg/dan, u fazi 5 unos proteina se povećava na 1,2 g/kg/dan.

S hiperkalemijom (oligurija, anurija) - ograničenje proizvoda koji sadrže kalijeve soli. Smanjen unos fosfora i magnezija. Volumen potrošene tekućine je 500 ml veći od dnevne diureze. Ograničenje kuhinjske soli, s izuzetkom sindroma gubitka soli.

Liječenje

1. Korekcija arterijske hipertenzije:
- ACE inhibitori;
- blokatori receptora angiotenzina II;
- dihidropiridinski (amlodipin) i nedihidropiridinski blokatori kalcijevih kanala (skupine verapamila, diltiazema);
- beta-blokatori;
diuretici petlje (furosemid).

2. Korekcija hiperfosfatemije i hiperparatireoze: kalcijev glukonat ili karbonat, lantanov karbonat, sevelamer hidroklorid, kalcitriol.

3. Korekcija hiperlipidemije: statini. Doze statina se smanjuju kada je GFR manji od 30 ml/min.

4. Korekcija anemije: epoetin beta, pripravci željeza III (za intravenoznu primjenu, dekstran niske molekularne težine), transfuzija eritrocita iz zdravstvenih razloga pri razini hemoglobina nižoj od 60 g/l.

5. Korekcija ravnoteže vode i elektrolita. U preddijaliznom razdoblju odgovarajuća nadoknada tekućine diurezom.
U prisutnosti edema - diuretička terapija: diuretici petlje u kombinaciji s hidroklorotiazidom.
Uz razinu kreatinina veću od 180-200 µmol / l, pripravci hidroklorotiazida nisu indicirani.
U terminalnom stadiju, u prisutnosti diureze, indicirana je diuretička terapija velikim dozama furosemida (do 120-200 mg jednom) u danima interdijalize kako bi se zadržao rezidualni volumen urina dulje vrijeme. Ograničite natrij na 3-5 g/dan.
Korekcija acidoze: potrebna ako je koncentracija bikarbonata u krvnom serumu manja od 18 mmol/l (u kasnijim stadijima najmanje 15 mmol/l). Dodijelite kalcijev karbonat 2-6 g / dan, ponekad natrijev karbonat 1-6 g / dan.

Daljnje upravljanje:

Kontrola filtracije, koncentracijske funkcije bubrega, pretrage urina, krvnog tlaka, ultrazvuk bubrega, nefroscintigrafija bubrega, cijepljenje protiv virusnog hepatitisa B;
- kod GFR 30 ml/min. - stvaranje arteriovenske fistule ili rješavanje pitanja preventivne transplantacije bubrega;
- na razini GFR manje od 15 ml / min. - nadomjesna bubrežna terapija (peritonealna dijaliza, hemodijaliza, transplantacija srodnog / živog darivatelja / kadaverični bubreg).

Popis osnovnih lijekova:

1. ACE inhibitor (fosinopril)

2. Blokatori receptora angiotenzina II

3. *Atenolol 50 mg tab., dilatrend, concor

4. *Verapamil hidroklorid 40 mg tab., diltiazem

5. *Furosemid 20 mg/2 ml, amp.

6. *Epoetin beta, 1000 IU i 10 000 IU, tube za šprice

7. *Kalcijev glukonat 10 ml, amp., kalcijev karbonat, lantanov karbonat, selelamer hidroklorid, alfakalcidol, rokaltrol, kalcitriol

8. *Pripravci željeza-III za intravenoznu primjenu, niskomolekularni željezo dekstran, 2 ml/100 mg, amp.

9. Hemodijaliza s GFR manjim od 15 ml/min.

10. * Željezov sulfat monohidrat 325 mg, tab.

11. Amlodipin

Popis dodatnih lijekova:

1. 1. Kliničke preporuke. Formular. Problem. 1. Izdavačka kuća "GEOTAR-MED", 2004. 2. Jukka Mustonen, Liječenje kroničnog zatajenja bubrega. EBM Smjernice 11.6.2005. www.ebmguidelines.com 3. Medicina utemeljena na dokazima. Kliničke preporuke za praktičare temeljene na medicini utemeljenoj na dokazima. 2. izd. GEOTAR, 2002. (enciklopedijska natuknica).

Informacija

Popis programera

Kanatbayeva A.B., profesor, KazNMU, Zavod za dječje bolesti, Medicinski fakultet

Kabulbaev K.A., konzultant, Gradska klinička bolnica br. 7, Odjel za nefrologiju i hemodijalizu

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega uvelike su određeni tijekom osnovne bolesti, međutim, bez obzira na nosologiju koja je uzrokovala razvoj glomeruloskleroze, kronično zatajenje bubrega karakteriziraju promjene u organima i sustavima zbog izloženosti toksičnim metaboličkim produktima. Trenutno, uz uremičke toksine, poznato je više od 200 tvari čije nakupljanje uzrokuje progresiju kroničnog zatajenja bubrega.
Izgled ne trpi sve do faze kada je glomerularna filtracija značajno smanjena.
Zbog anemije javlja se bljedilo, zbog poremećaja vode i elektrolita suha koža.
Kako proces napreduje, pojavljuje se žutost kože i sluznica, smanjenje njihove elastičnosti.
Mogu se pojaviti spontana krvarenja i modrice.
Češanje se javlja zbog svrbeža kože.
Karakterizira ga takozvani bubrežni edem s natečenošću lica do uobičajenog tipa anasarke.
Mišići također gube tonus, postaju mlohavi, zbog čega se povećava umor i smanjuje radna sposobnost bolesnika.
Oštećenje živčanog sustava.
To se očituje apatijom, poremećajima noćnog sna i pospanošću tijekom dana. Smanjeno pamćenje, sposobnost učenja. S porastom kroničnog zatajenja bubrega javlja se teška letargija i poremećaji sposobnosti pamćenja i mišljenja.
Kršenja u perifernom dijelu živčanog sustava utječu na hladnoću udova, trnce, puzanje. U budućnosti se pridružuju poremećaji kretanja u rukama i nogama.
funkcija mokraćnog sustava.
U početku pati od jedne vrste poliurije (povećanje volumena urina) s prevladavajućim noćnim mokrenjem. Nadalje, CRF se razvija na putu smanjenja volumena urina i razvoja edematoznog sindroma do potpunog izostanka izlučivanja.
Ravnoteža vode i soli.
Neravnoteža soli očituje se pojačanom žeđi, suhim ustima.
Slabost, zamračenje pred očima pri naglom ustajanju (zbog gubitka natrija).
Višak kalija objašnjava paralizu mišića.
Respiratorni poremećaji.
Smanjeni broj otkucaja srca, aritmije, intrakardijalna blokada do srčanog zastoja.
U pozadini povećanja proizvodnje paratiroidnog hormona paratireoidnih žlijezda, pojavljuje se visoka razina fosfora i niska razina kalcija u krvi. To dovodi do omekšavanja kostiju, spontanih prijeloma, svrbeža kože.
Neravnoteže dušika.
Oni uzrokuju povećanje kreatinina u krvi, mokraćne kiseline i ureje, kao rezultat:
Kada je GFR manji od 40 ml u minuti, razvija se enterokolitis (oštećenje tankog i debelog crijeva s bolovima, oteklinama i učestalim rijetkim stolicama).
Zadah amonijaka.
Sekundarne zglobne lezije tipa gihta.
Kardiovaskularni sustav.
Prvo, reagira povećanjem krvnog tlaka.
Drugo, lezije srca (mišić - miokarditis, perikardijalna vreća - perikarditis).
Javljaju se tupi bolovi u srcu, poremećaji srčanog ritma, otežano disanje, oticanje nogu, povećanje jetre.
Uz nepovoljan tijek miokarditisa, pacijent može umrijeti na pozadini akutnog zatajenja srca.
Perikarditis može nastati nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj vrećici ili taloženjem kristala mokraćne kiseline u njoj, što uz bolove i širenje granica srca daje karakteristično ("pogrebno") trljanje perikarda pri slušanju. prsa.
Hematopoeza.
U pozadini nedostatka u proizvodnji eritropoetina u bubrezima, hematopoeza se usporava. Rezultat je anemija, koja se vrlo rano manifestira slabošću, letargijom i smanjenom radnom snagom.
Plućne komplikacije.
Karakteristično za kasne faze kroničnog zatajenja bubrega. Riječ je o uremijskom pluću - intersticijalnom edemu i bakterijskoj upali pluća na pozadini pada imunološke obrane.
Probavni sustav.
Reagira smanjenim apetitom, mučninom, povraćanjem, upalom sluznice usne šupljine i žlijezda slinovnica. Uz uremiju pojavljuju se erozivni i ulcerativni defekti želuca i crijeva, prepuni krvarenja (pojavljuju se crni izmet). Akutni hepatitis također postaje čest pratilac uremije.

povezani članci

Na guisu su tri pruge - kako se guis pojavio - Križna zastava

Povijest Drugog svjetskog rata

Flote vodećih zemalja svijeta prije početka Prvog svjetskog rata

Koje je osiguravajuće društvo najbolje?

Moderni ruski pisac Zahar Prilepin

Što je ženstvenost i njezin značaj za ispunjen život djevojke?