Vrlo često, s prekomjernim želudac pun tekućine, osobito s ekspanzijom ili atonijom želuca, brza promjena položaja pacijenta popraćena je bukom prskanja.

U tim slučajevima možete izazvati buku prskanja s dovoljnim podrhtavanjem trbušnog tiska u bilo kojem od njegovih područja - to je zvuk prskanja od podrhtavanja prema Obraztsovu. U drugim slučajevima, zvuk prskanja može biti uzrokovan samo udaranjem prstima u sam želudac.

Uz to treba napomenuti da neki neurasteničari a histeričari, pridajući veliku važnost prskanju koje su primijetili kod sebe, nauče trzajnim kontrakcijama dijafragme po volji izazvati šum prskanja i to čine izuzetno vješto, obično su to astenički entereptotičari koji imaju atoničan želudac.

Općenito, može nastati buka prskanja uslijed udara svaka zdrava osoba, budući da u želucu postoji tekući sadržaj i zrak; u isto vrijeme dovoljne su dvije-tri žlice sadržaja. Samo na prazan želudac, ili nakon dosta dugog (7-8 sati) vremena nakon zadnjeg obroka ili pića, nije moguće izazvati šum prskanja kod zdrave osobe.

Prema tome, ovaj fenomen u sebi nema dijagnostičke vrijednosti nema. Isto tako, ako se buka prskanja lako pozove kasnije dugo vremena(5-6 sati) nakon jela, to ukazuje ili na motoričku insuficijenciju želuca, ili na suženje izlaza ili pilorospazam, ili, konačno, na prekomjerno izlučivanje želučana kiselina na pojedenu hranu (gastrosuccorrhea digestiva).

Suprotno se događa kada u redu buka prskanja mora ukazivati ​​na smanjenje sekrecije i povećanje motoričkog kapaciteta želuca. Tako, primjerice, izostanak pljuskanja u želucu sat vremena nakon pokusnog doručka (Boas-Ewald) često ukazuje na želučanu ahiliju, kod koje je zbog nedostatka HCl olakšan prolaz sadržaja u crijeva (nedostatak kiselog refleksa zatvaranja Hirsch-Mering-Serdyukov).

U drugim slučajevima, nemogućnost izazvati buku prskanja, dok ima sadržaja u želucu, može pobuditi sumnju zbog iritacije peritoneuma u blizini želuca ili prisutnosti priraslica oko njega; napetost trbušnog tiska i njegova bolnost sprječavaju da prstima udarite tekućinu i time izazovete prskanje.

buka od prskanja udarajući iskoristio uzorke odrediti položaj donje granice želuca, nazivajući svoju metodu „udaraljkom palpacijom". Ova metoda se sastoji u činjenici da 4 prsta desne ruke čine kratki udarac u epigastričnu regiju.

Pokreti udaraljki prstima izrađeni su na način da laganim guranjem kože prema gore proizvode udarac bez odmicanja prstiju od površine trbuha, zajedno s kožom, brzim pokretom savijanja prstiju, a pri dodiru krajeva prstiju s tekućinom, dobiva se neobičan osjećaj od udarca tekućine u želucu.

Uz poznatu vještinu, opisano promet moguće je vrlo jednostavno i ne zahtijeva nikakav napor ruke ispitivača. Studija počinje od donje granice jetre i nastavlja se prema dolje sve dok se ne prestane čuti zvuk prskanja od udarca. U isto vrijeme, sila udarca varira ovisno o napetosti trbušnog tiska i zidova želuca, i, kako kaže Obraztsov, "ovisno o navedenim uvjetima, mogu biti potrebni i forte i pianissimo."

Video tehnike određivanja fundusa želuca perkusijom i auskultacijom

Posebnom trzavom palpacijom često uspijevamo izazvati tzv. “Buka prskanja ima veliku dijagnostičku vrijednost. Nastaje kada želudac istovremeno sadrži tekućinu i plinove (zrak).

Kod kratkih trzajnih pokreta prstima u predjelu trbuha treba nastojati da te pokrete činimo samo šakom bez sudjelovanja ramena i podlaktice.

Ovako dobiveni "površinski šum prskanja" ima veću dijagnostičku vrijednost nego "dubinski šum prskanja". Potonje se može izazvati gotovo kod svakoga, samo ako u želucu ima dovoljne količine tekućine i ako se pribjegne snažnim trzajnim pokretima jednom ili objema rukama.

Pojava površinskog zvuka prskanja posljedica je letargije stijenke želuca i letargije trbušnih integumenata; povoljan trenutak u ovom slučaju treba smatrati nisko postavljenim želucem.

Svaki od ovih čimbenika zasebno može uzrokovati buku prskanja, ali nedvojbeno postoji uzročna veza između njih. S opuštenim trbušnim pokrovom, želudac gubi jedan od svojih oslonaca i nije u stanju pružiti dovoljan otpor težini svog sadržaja; postaje atoničan i postupno se spušta. Ako pak nađemo površinski šum prskanja s normalnim trbušnim pokrovom, tada ga moramo pripisati samo letargiji stijenki želuca, tj. njegovoj hipo- ili atoniji.

Zvuk prskanja postaje od velike važnosti kada ga je moguće izazvati ne odmah nakon jela, već nakon takvog vremenskog razdoblja kada je želudac obično već prazan. To se može dogoditi samo kada je njegova motorička sposobnost smanjena, odnosno nedovoljna. Ali posebnu važnost pridajemo zvuku prskanja koji se dobiva na prazan želudac. Ako izuzmemo hipersekreciju, koja je relativno rijetko uzrok opisane pojave, ostaje samo jedan zaključak, naime, da se u ovom slučaju radi o teškom nedostatku (stenoza pylori) i s tim povezanim zastojom prehrambenih masa.

Konačno, također koristimo zvuk prskanja kako bismo definirali granice želuca. Budući da se šum prskanja može dobiti samo pod određenim uvjetima (mlohave trbušne stijenke, mlohavost želučanih stijenki i prolaps želuca), primjena ove metode ograničena je na određene slučajeve prikladne za tu svrhu.

Mnogo češće je moguće izazvati "buku prskanja od udarca" koju je opisao V. P. Obraztsov uz pomoć perkusione palpacije. krajevi ovih prstiju bili su strogo u istoj vodoravnoj ravnini, vršimo okomite udarce po stijenci trbuha, dok pokušava doći do površine tekućine u želucu.

Pritiskom lijevom rukom na donji dio prsne kosti ili gornji dio epigastrične regije, desnom rukom radimo gore opisane trzajne pokrete i izazivamo pljuskanje; ponavljamo ove pokrete odozgo prema dolje dok ne nestane buka prskanja; mjesto gdje pljusak prestaje biti čujan odgovara otprilike velikoj zakrivljenosti. Možemo isto tako ići u smjeru odozdo prema gore, a tada će mjesto na kojem se pojavljuje prskanje odgovarati velikoj zakrivljenosti.

Na istu temu

Medicina je zasebno i vrlo važno područje ljudske djelatnosti, koje je usmjereno na proučavanje različitih procesa u ljudskom tijelu, liječenje i prevenciju raznih bolesti. Medicina istražuje stare i nove bolesti, razvija sve nove metode liječenja, lijekove i postupke.

Oduvijek je zauzimao najviše mjesto u ljudskom životu, od davnina. Jedina razlika je u tome što su se stari liječnici u liječenju bolesti temeljili ili na malom osobnom znanju ili na vlastitoj intuiciji, a moderni liječnici na dostignućima i novim izumima.

Iako su u višestoljetnoj povijesti medicine već napravljena mnoga otkrića, pronađene su metode liječenja bolesti koje su se prije smatrale neizlječivima, sve se razvija – pronalaze se nove metode liječenja, bolesti napreduju i tako u nedogled. Koliko god čovječanstvo otkrilo novih lijekova, koliko god se pojavilo načina liječenja iste bolesti, nitko ne može jamčiti da za nekoliko godina nećemo vidjeti istu bolest, ali u potpuno drugoj, novi oblik. Dakle, čovječanstvo će uvijek imati čemu težiti i aktivnosti koje se mogu sve više i više unapređivati.

Medicina pomaže ljudima da se oporave od svakodnevnih bolesti, pomaže u prevenciji raznih infekcija, ali isto tako ne može biti svemoćna. Postoji još dosta raznih nepoznatih bolesti, netočnih dijagnoza, pogrešnih pristupa liječenju bolesti. Medicina ne može pružiti 100% pouzdanu zaštitu i pomoć ljudima. Ali ne radi se samo o nedovoljno istraženim bolestima. U posljednje vrijeme pojavile su se mnoge alternativne metode liječenja, termini korekcija čakri, uspostavljanje energetske ravnoteže više ne iznenađuju. Takva ljudska sposobnost kao što je vidovitost također se može koristiti za dijagnosticiranje, predviđanje tijeka razvoja određenih bolesti, komplikacija.

Želudac se palpira u epigastričnoj regiji s četiri skupljena polusavijena prsta desne ruke. Instaliraju se 3-5 cm ispod xiphoidnog procesa paralelno s položajem veće zakrivljenosti želuca (slika 56, a). Površnim pokretom prstiju prema gore prema xiphoidnom nastavku najprije se stvara kožni nabor. Zatim, tijekom izdisaja pacijenta, vrhovi prstiju su uronjeni u dubinu i, kada dođu do kralježnice, klize njima odozgo prema dolje. Dok su prsti iznad trbuha, možete osjetiti kruljenje. Nastaje zbog kretanja tekućine i plinova u želucu, zbog duboke klizne palpacije.

Bolju palpaciju želuca olakšavaju respiratorni izleti. Stoga se pacijentu mora ponuditi da mirno i duboko "diše u trbuh". U fazi izdisaja veća zakrivljenost želuca ide prema gore, a prsti ispitivača se pomiču prema dolje i skliznu s malog uzdignuća u obliku stepenice nastale duplikatom veće zakrivljenosti, koja se u tom trenutku osjeća kao mekana elastični lučni valjak koji se nalazi s obje strane kralježnice.

Da biste pronašli veliku zakrivljenost, možete primijeniti metodu palpacije s "dvostrukom rukom" (slika 56, b). U tu svrhu, vrhovi prstiju lijeve ruke stavljaju se na završne falange desne ruke i vrše duboku kliznu palpaciju. Normalno, veća zakrivljenost želuca je 3-4 cm kod muškaraca, 1-2 cm iznad pupka kod žena i palpabilna je u 50-60% slučajeva. Kada je želudac spušten, može ležati ispod pupka

Riža. 56. Palpacija želuca:
a, b - velika zakrivljenost na uobičajeni način i metoda "dvostruke ruke";
c - palpacijskom auskultacijom;
g - udarna metoda;
e - u okomitom položaju pacijenta.

Ispravnost pronalaženja veće zakrivljenosti provjerava se usporedbom podataka palpacije s rezultatima dobivenim drugim metodama ispitivanja donje granice želuca.

Pri palpaciji želuca, osim utvrđivanja njegove lokalizacije, treba obratiti pozornost na konzistenciju, površinu i oblik, kao i na prisutnost boli. Na zdravi ljudi površina želuca je glatka.

Zadebljanje velike zakrivljenosti i bol tijekom palpacije opažaju se kod gastritisa, peptički ulkus. U slučaju razvoja tumora želuca, njegov oblik i konzistencija se mijenjaju, površina postaje neravna. To se bolje otkriva palpacijom želuca u uspravnom položaju bolesnika (slika 56, e).

Za određivanje donje granice želuca koristi se perkusiona palpacija prema Obraztsovu (prema buci prskanja; sl. 56, d). Šum prskanja može nastati ako u želucu ima tekućine i zraka i ako se potonji nalazi ispred tekućine. Da biste otkrili buku prskanja, treba pritisnuti lakatni rub blago savijene lijeve ruke u području xiphoidnog procesa. U tom će slučaju zrak mjehurića plina biti raspoređen po površini tekućine. Zatim se s četiri polusavijena prsta desne ruke zadaju kratki udarci u epigastričnu regiju, nešto ispod xiphoidnog procesa, i, postupno se spuštajući, izazivaju zvuk prskanja sve dok prsti ne skliznu s veće zakrivljenosti želuca. Prestanak buke prskanja ukazuje na donju granicu želuca.

Kod zdravih ljudi, zvuk prskanja nastaje ubrzo nakon jela. Ako se pojavi glasno prskanje na prazan želudac ili 6-7 sati nakon jela, to znači da je motorna funkcija želuca smanjena ili je njegova sposobnost evakuacije oslabljena. To može biti posljedica spazma ili stenoze pilorusa.

Uz duboku kliznu i perkusijsku palpaciju, metoda palpacijske auskultacije može se koristiti za određivanje donje granice želuca (slika 56, c). Svodi se na sljedeće. Stetoskop se postavlja na područje trbuha. Kažiprstom desne ruke laganim pokretima trljajte trbušnu stijenku od vrha do dna prema pupku. Dok je prst iznad želuca, u stetoskopu se čuje šuškanje koje nestaje ili slabi kada se prst pomakne iz njega. Ovaj jednostavna metoda moguće je ustanoviti položaj velike zakrivljenosti želuca, ali ponekad daje netočne rezultate.

Položaj donje granice želuca može normalno varirati ovisno o stupnju ispunjenosti želuca i crijeva, debljini osobe, promjenama intraabdominalnog tlaka i drugim razlozima. Dijagnostičku vrijednost stječe značajan pomak donje granice želuca s njegovim širenjem i izostavljanjem.

www.plaintest.com

5. Palpacija tumora (veličina, pokretljivost)

Palpacija tumora

Pri palpaciji tumora liječnik mora utvrditi odakle dolazi: s trbušne stijenke, organa trbušne šupljine ili retroperitonealnog prostora. Tijekom studije potrebno je saznati veličinu, konzistenciju, pokretljivost tumora. Sve je to potrebno kako bi se utvrdila priroda tumora, njegova operabilnost i odredio kirurški pristup njemu.

Da bi se tumor isključio iz prednjeg trbušnog zida, pacijent napreže mišiće trbušnog zida, za što savija glavu, pritišćući bradu uz tijelo ili se lagano podiže na laktove.

Tumori trbušnog zida su površniji, ne miču se, lošije se palpiraju, ne nestaju pri naprezanju prednjeg trbušnog zida.

Retroperitonealni tumori nalaze se dublje, imaju široku bazu i nisu određeni kontrakcijom prednjih trbušnih mišića.

Intraabdominalni tumori daju (različitu kliničku sliku.

Tumori tanko crijevo i veliki omentum su pomičniji nego tumori desne i lijeve polovice debelog crijeva (cekum, sigmoid). Većina sadrži tumore koji imaju nogu (ciste).

studfiles.net

Klasifikacija crijevne opstrukcije

Postoji nekoliko mogućnosti za klasifikaciju crijevne opstrukcije, uzimajući u obzir različite patogenetske, anatomske i kliničke mehanizme. Ovisno o svim tim čimbenicima, primjenjuje se diferenciran pristup liječenju crijevne opstrukcije.

Iz morfofunkcionalnih razloga razlikuju se:

1. dinamička crijevna opstrukcija, koja zauzvrat može biti spastična i paralitička

2. mehanička crijevna opstrukcija, uključujući oblike:

• strangulacija (torzija, ozljeda, nodulacija)
• opstruktivni (intraintestinalni, ekstraintestinalni)
• mješoviti (adhezivna opstrukcija, invaginacija)

3. vaskularna intestinalna opstrukcija uslijed crijevnog infarkta.

Prema razini lokacije prepreke za prolaz prehrambenih masa, razlikuju se visoka i niska opstrukcija tankog crijeva (60-70%), opstrukcija debelog crijeva (30-40%). Prema stupnju povrede prohodnosti probavni trakt crijevna opstrukcija može biti potpuna ili djelomična; na klinički tijek- akutni, subakutni i kronični. Prema vremenu nastanka crijevne opstrukcije razlikuje se prirođena crijevna opstrukcija povezana s embrionalnim malformacijama crijeva, kao i stečena (sekundarna) opstrukcija zbog drugih uzroka.

U razvoju akutne crijevne opstrukcije razlikuje se nekoliko faza (stadija). U takozvanoj fazi "ileus cry", koja traje od 2 do 12-14 sati, prevladavaju bolovi i lokalni trbušni simptomi. Stadij intoksikacije koji zamjenjuje prvu fazu traje od 12 do 36 sati i karakteriziran je "imaginarnim blagostanjem" - smanjenjem intenziteta grčevitih bolova, slabljenjem pokretljivosti crijeva. Istodobno nema ispuštanja plinova, zadržavanja stolice, nadutosti i asimetrije trbuha. U kasnom, terminalnom stadiju intestinalne opstrukcije, koji nastaje 36 sati od početka bolesti, razvijaju se teški hemodinamski poremećaji i peritonitis.

Uzroci crijevne opstrukcije

Razvoj razne forme crijevna opstrukcija zbog vlastitih uzroka. Dakle, spastična opstrukcija se razvija kao posljedica refleksnog spazma crijeva, što može biti uzrokovano mehaničkom i bolnom iritacijom helmintičkim invazijama, stranim tijelima crijeva, modricama i hematomima abdomena, akutnim pankreatitisom, nefrolitijazom i bubrežnim kolikama, bilijarnim kolike, bazalna pneumonija, pleuritis, krvarenje i pneumotoraks, prijelomi rebara, akutni infarkt miokarda itd. patološka stanja. Osim toga, razvoj dinamičke spastične crijevne opstrukcije može biti povezan s organskim i funkcionalnim lezijama. živčani sustav(TBI, mentalna trauma, ozljeda leđne moždine, ishemijski moždani udar itd.), kao i discirkulacijski poremećaji (tromboza i embolija mezenterijskih žila, dizenterija, vaskulitis), Hirschsprungova bolest.

Pareza i paraliza crijeva, koje se mogu razviti kao posljedica peritonitisa, dovode do paralitičkog ileusa. kirurške intervencije na trbušnu šupljinu, hemoperitonij, trovanje morfinom, solima teških metala, trovanje hranom i dr.

Na različite vrste mehanička crijevna opstrukcija je mehanička prepreka promicanju prehrambenih masa. Opstruktivna crijevna opstrukcija može biti uzrokovana fekalnim kamencima, žučnim kamencima, bezoarima, nakupljanjem crva; intraluminalni karcinom crijeva, strano tijelo; uklanjanje crijeva izvana tumorima trbušnih organa, male zdjelice, bubrega.

Strangulacijsku intestinalnu opstrukciju karakterizira ne samo kompresija lumena crijeva, već i kompresija mezenterijskih žila, što se može primijetiti kada je hernija ukleštena, volvulus crijeva, invaginacija, nodulacija - preklapanje i uvijanje crijevnih petlji između se. Razvoj ovih poremećaja može biti posljedica prisutnosti dugog mezenterija crijeva, cicatricijalnih traka, priraslica, priraslica između crijevnih petlji; oštro smanjenje tjelesne težine, dugotrajno gladovanje praćeno prejedanjem; naglo povećanje intraabdominalnog tlaka.

Uzrok vaskularne intestinalne opstrukcije je akutna okluzija mezenterijskih žila zbog tromboze i embolije. mezenterične arterije i vene. Razvoj kongenitalne crijevne opstrukcije, u pravilu, temelji se na anomalijama u razvoju crijevne cijevi (udvostručenje, atrezija, Meckelov divertikul, itd.).

Simptomi crijevne opstrukcije

Bez obzira na vrstu i stupanj crijevne opstrukcije, postoji izražena sindrom boli, povraćanje, zadržavanje stolice i nadutost.

Bolovi u trbuhu su nepodnošljivi. Tijekom borbe, koja se poklapa s peristaltičkim valom, bolesnikovo lice je iskrivljeno od boli, stenje, zauzima različite prisilne položaje (čučanj, koljeno-lakat). Na vrhuncu napadaja boli javljaju se simptomi šoka: blijeda koža, hladan znoj, hipotenzija, tahikardija. Popuštanje boli može biti vrlo podmukao znak, koji ukazuje na nekrozu crijeva i odumiranje živčanih završetaka. Nakon zamišljenog zatišja, drugi dan od početka razvoja crijevne opstrukcije neizbježno dolazi do peritonitisa.

Drugi karakterističan simptom crijevne opstrukcije je povraćanje. Posebno obilno i ponovljeno povraćanje, koje ne donosi olakšanje, razvija se s opstrukcijom tankog crijeva. U početku povraćeni sadržaj sadrži ostatke hrane, zatim žuč, u kasnom razdoblju - crijevni sadržaj (fekalno povraćanje) trulog mirisa. Uz nisku crijevnu opstrukciju, povraćanje se u pravilu ponavlja 1-2 puta.

Tipičan simptom niske intestinalne opstrukcije je zadržavanje stolice i nadutost. Digitalni rektalni pregled otkriva odsutnost fecesa u rektumu, produženje ampule, zjapljenje sfinktera. Uz visoku opstrukciju tankog crijeva, možda neće biti zadržavanja stolice; pražnjenje donjih dijelova crijeva događa se samostalno ili nakon klistira.

Kod crijevne opstrukcije, nadutosti i asimetrije trbuha, peristaltika vidljiva oku, privlači pozornost.

Dijagnoza crijevne opstrukcije

S perkusijom abdomena u bolesnika s intestinalnom opstrukcijom utvrđuje se timpanitis s metalnom nijansom (Kivulov simptom) i tupost perkusionog zvuka. Auskultacija u ranoj fazi otkriva pojačanu peristaltiku crijeva, "šum prskanja"; u kasnoj fazi - slabljenje peristaltike, buka padajuće kapi. Kod crijevne opstrukcije palpira se rastegnuta crijevna petlja (Valov simptom); u kasnijim fazama - krutost prednjeg trbušnog zida.

Važna dijagnostička vrijednost je provođenje rektalnog i vaginalnog pregleda, uz pomoć kojih je moguće otkriti opstrukciju rektuma, tumore male zdjelice. Objektivnost prisutnosti crijevne opstrukcije potvrđuje se tijekom instrumentalnih studija.

Pregledna radiografija trbušne šupljine otkriva karakteristične crijevne lukove (plinom napuhano crijevo s razinama tekućine), Kloiberove zdjelice (kupolasta prosvjetljenja iznad vodoravne razine tekućine) i simptom perenja (prisutnost poprečne ispruganosti crijeva). Rentgensko kontrastno ispitivanje gastrointestinalnog trakta koristi se u teškim dijagnostičkim slučajevima. Ovisno o stupnju intestinalne opstrukcije, može se koristiti prolaz barija kroz crijevo ili barijev klistir. Kolonoskopija vam omogućuje pregled distalnih dijelova debelog crijeva, utvrđivanje uzroka obturacije crijeva i, u nekim slučajevima, rješavanje fenomena akutne crijevne opstrukcije.

Ultrazvuk trbušne šupljine s intestinalnom opstrukcijom je težak zbog teške crijevne pneumatizacije, međutim, studija u nekim slučajevima pomaže u otkrivanju tumora ili upalnih infiltrata. U dijagnostici treba razlikovati od akutne crijevne opstrukcije akutna upala slijepog crijeva, perforirani ulkusželuca i dvanaesnika, akutni pankreatitis i kolecistitis, bubrežne kolike, ektopična trudnoća.

Liječenje crijevne opstrukcije

Ako se sumnja na crijevnu opstrukciju, hitna hospitalizacija bolesnika u kiruršku bolnicu. Prije pregleda kod liječnika strogo je zabranjeno klistiranje, davanje lijekova protiv bolova, uzimanje laksativa i ispiranje želuca.

U nedostatku peritonitisa u bolnici se provodi dekompresija gastrointestinalnog trakta aspiracijom gastrointestinalnog sadržaja kroz tanku nazogastričnu sondu i davanjem sifonskog klistira. Uz bolove u grčevima i jaku peristaltiku uvode se antispazmodici (atropin, platifilin, drotaverin), s parezom crijeva - lijekovi koji stimuliraju pokretljivost crijeva (neostigmin); provodi se novokainska pararenalna blokada. U cilju ispravljanja vode ravnoteža elektrolita imenovani intravenska primjena slane otopine.

Ako se, kao rezultat poduzetih mjera, crijevna opstrukcija ne riješi, treba razmotriti mehanički ileus, koji zahtijeva hitnu kirurška intervencija. Operacija crijevne opstrukcije ima za cilj otklanjanje mehaničke opstrukcije, resekciju nevibilnog dijela crijeva i sprječavanje ponovnog poremećaja prohodnosti.

U slučaju opstrukcije tankog crijeva može se izvršiti resekcija tankog crijeva s nametanjem enteroenteroanastomoze ili enterokoloanastomoze; deinvaginacija, odvrtanje crijevnih vijuga, disekcija priraslica i dr. Kod intestinalne opstrukcije uzrokovane tumorom debelog crijeva radi se hemikolonektomija i privremena kolostoma. S neoperabilnim tumorima debelog crijeva primjenjuje se premosna anastomoza; s razvojem peritonitisa, izvodi se poprečna stoma.

NA postoperativno razdoblje nadoknada BCC, detoksikacija, antibiotska terapija, korekcija ravnoteže proteina i elektrolita, stimulacija crijevnog motiliteta.

www.krasotaimedicina.ru

Sistematski pregled početi sa opći pregled, dok bolan izraz lica pacijenta sugerira da pacijenta boli. Blijedo lice sa zašiljenim crtama, upalim obrazima i očima ukazuje na bolest koja uključuje upalni proces peritoneum (Hipokratovo lice). Pregledom očiju može se otkriti žutica, anemija. Suhoća kože izražena je kod bolesti praćenih poremećajem ravnoteže vode i elektrolita.

Pregled abdomena. U okomitom položaju pacijenta, normalna konfiguracija trbuha karakterizirana je umjerenim povlačenjem epigastrične regije i nekim izbočenjem donje polovice trbuha. U ležećem položaju kod nepretilog bolesnika razina prednjeg trbušnog zida je ispod razine prsnog koša. Ujednačena izbočina trbuha opaža se s pretilošću, parezom crijeva, nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini (ascites). Neravnomjerno izbočenje trbušne stijenke može biti kod trbušnih kila, kod crijevne opstrukcije, kod infiltrata, apscesa trbušne stijenke i lokaliziranih u trbušnoj šupljini, kod tumora koji izlaze iz trbušne stijenke i trbušnih organa. Promjena konfiguracije trbušnog zida opaža se s prekomjernim povećanjem peristaltike želuca i crijeva. U pothranjenih bolesnika javlja se uvučeni trbuh, s oštrom napetošću mišića trbušne stijenke (simptom mišićne zaštite je visceromotorni refleks pri nadraženom peritoneumu). U prisutnosti postoperativnih ožiljaka treba obratiti pozornost na njihovu lokalizaciju, veličinu, defekte trbušne stijenke u području ožiljaka (postoperativne kile).

U području pupka opaža se blistavi raspored proširenih uvijenih vena saphenous ("glava meduze") s poteškoćama u odljevu krvi kroz portalnu venu. U donjim bočnim dijelovima abdomena, pojava proširenih venskih anastomoza između femoralne i donje epigastrične vene ukazuje na poteškoće u odljevu krvi kroz sustav donje šuplje vene.

Promatrajte pomicanje trbušne stijenke tijekom čina disanja. Odsutnost pomaka bilo kojeg područja ili cijele trbušne stijenke tijekom disanja događa se kada su mišići napeti kao posljedica visceromotornog refleksa koji je posljedica iritacije peritoneuma. Provjerava se aktivno napuhavanje trbuha (Rozanovljev simptom) Pacijentu se nudi da napuhne trbuh, a zatim ga uvuče. U akutnim upalnim procesima u trbušnoj šupljini, pacijenti ne mogu napuhati želudac zbog oštrog povećanja boli. Kod upalnih procesa ekstraperitonealno lokaliziranih (pleuropneumonija, pleuritis dijafragme), ponekad praćenih bolovima u trbuhu i napetošću mišića trbušne stijenke, moguće je napuhavanje i uvlačenje trbuha. Rozanovljev simptom postaje važan za razlikovanje akutnih upalnih procesa u trbušnoj šupljini od ekstraperitonealnih procesa.

Dijagnostička vrijednost je pojava boli pri kašljanju i njezina lokalizacija.

Perkusija abdomena proizvesti za određivanje granica jetre, slezene, veličine patoloških formacija u abdomenu (infiltrat, tumor, apsces). Sonorni perkutorni zvuk daju: nakupljanje plinova u crijevima (nadutost), nakupljanje plinova u trbušnoj šupljini (pneumoperitoneum), s perforacijom šupljeg organa (nestanak jetrene tuposti). Da bi se utvrdilo nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (ascites, eksudat, hemoperitoneum), izvodi se usporedna perkusija obje polovice trbuha u smjeru od središnje linije do njegovih bočnih dijelova, zatim s desne i lijeve strane. Promjena perkusijskog zvuka (tupost umjesto timpanitisa) javlja se u prisutnosti tekućine koja se slobodno kreće u trbušnoj šupljini. U okomitom položaju pacijenta, perkusija abdomena se provodi u smjeru odozgo prema dolje duž središnje i srednje klavikularne linije.

Zona prigušenosti perkusionog zvuka iznad maternice s horizontalno konkavnom gornjom granicom znak je slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Zona otupljenja s horizontalnom gornjom granicom i timpanitisom iznad nje znak je nakupljanja tekućine i plinova. Ako gornja granica zone prigušenosti udarnog zvuka iznad prsa tvori liniju konveksnu prema gore - to je znak koji ukazuje na prelijevanje sadržaja Mjehur, povećanje maternice, prisutnost ciste jajnika.

Za identifikaciju tekućine u trbušnoj šupljini koristi se metoda undulacije. Liječnik stavlja dlan na jednu stranu trbuha, na suprotnoj strani sa savijenim prstima druge ruke proizvodi trzaj, koji se, u prisutnosti tekućine, određuje dlanom koji "sluša". Kako bi se izbjegao pogrešan zaključak, potrebno je isključiti prijenos šoka duž trbušne stijenke. Da bi to učinio, liječnik pita pacijenta ili medicinska sestra postavite rub četke duž središnje linije trbuha. Ovom tehnikom se jasnim prijenosom potiska dokazuje prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini.

U lokalizaciji patološki proces omogućuje vam navigaciju u području udaraljke (znak lokalne iritacije peritoneuma). Lupkanje savijenim prstima ili rubom šake po desnom rebrenom luku može izazvati bol u desnom hipohondriju (Ortner-Grekov simptom) kod upale žučnog mjehura, žučnih vodova, jetra.

Palpacija abdomena proizvodi se u različitim položajima pacijenta. Kod pregleda bolesnika u vodoravnom položaju potrebno je zamoliti bolesnika da savije noge kako bi se opustili mišići trbušnog zida. zglobovi koljena i malo ih raširite. Studija se provodi tako da se bolno mjesto ispituje posljednje. Provodi se približna površinska palpacija kako bi se utvrdila napetost mišića trbušnog zida i lokalizacija boli. Studija se izvodi laganim pritiskom na trbušni zid rukom. Napetost mišića procjenjuje se prema jačini otpora koji osjeća palpirajuća ruka pri dodirivanju trbuha. Potrebno je usporediti tonus istoimenih mišića na desnoj i lijevoj strani trbušnog zida na istoj razini, prvo pregledavajući manje bolna područja. Prema jačini napetosti mišića razlikuju se: blagi otpor, izražena napetost, daskasta napetost. Napetost mišića može biti izražena u ograničenom malom području ili ima difuzni karakter. Napetost mišića je manifestacija visceromotornog refleksa kao rezultat nadražaja koji proizlazi iz parijetalnog peritoneuma, mezenterija trbušnih organa. Ovo je najvažniji simptom upale peritoneuma. Međutim, može se također uočiti kod bolesti ekstraperitonealno smještenih organa (pleuritis dijafragme, pleuropneumonija donjeg režnja, infarkt miokarda, bubrežne kolike), u prisutnosti hematoma, apscesa u retroperitonealnom prostoru, s modricama donjih rebara, na koje su pričvršćeni mišići trbušnog zida.

Površinska palpacija u prisutnosti peritonealne iritacije, uz zaštitnu napetost mišića trbušne stijenke, otkriva najveću bol u području koje odgovara lokalizaciji peritonealne iritacije. Peritonealna geneza boli može se dokazati definicijom simptoma Shchetkin-Blumberg. Ovaj simptom sastoji se u činjenici da se pri pritisku na trbušnu stijenku bol koja nastaje zbog rastezanja peritoneuma naglo pojačava kada se peritoneum potresa u trenutku naglog povlačenja palpirajuće ruke s trbušne stijenke. Peritoneum može biti lakše dostupan palpaciji u području pupka, pri pregledu stražnje stijenke ingvinalni kanal, tijekom rektalnog pregleda.

Nakon površinske palpacije, duboka palpacija trbuha prema metodi Obraztsov-Strazhesko. Palpaciju unutarnjih organa trbušne šupljine treba provoditi u skladu s respiratornim pokretima.

Auskultacija abdomena omogućuje vam otkrivanje promjena u crijevnoj buci, prisutnost arterijske vaskularne buke. Normalno, crijevni zvukovi javljaju se u nepravilnim intervalima i uzrokuju prigušeni zvuk grgljanja. Kontinuitet crijevne buke, stjecanje zvučnog tona, karakterističan je za mehaničku crijevnu opstrukciju s povećanom peristaltikom. Odsutnost crijevnih zvukova ukazuje na intestinalnu parezu.

Identifikacija zvuka prskanja tekućine u želucu postiže se kratkim udarcima trbušne stijenke vršcima polusavijenih prstiju. Buka prskanja tekućine, određena na prazan želudac, ukazuje na kršenje evakuacije iz želuca (stenoza izlaza iz želuca, atonija želuca). Buka prskanja tekućine u crijevima može se otkriti s crijevnom opstrukcijom. Kod stenoze abdominalne aorte čuje se sistolički šum u točki neposredno ispod pupka i 2 cm lijevo od središnje linije.

Pregled rektuma prstima. Odredite tonus sfinktera, sadržaj crijeva (izmet, sluz, krv), stanje žlijezde prostate. Digitalnim pregledom rektuma mogu se otkriti tumori analnog i donjeg ampularnog dijela crijeva, infiltrati u maloj zdjelici, metastaze karcinoma u peritoneumu zdjelice (Schnitzlerove metastaze), tumori sigmoidnog crijeva, tumori maternice i jajnika. Na akutne bolesti trbušni organi digitalni pregled rektuma daje važna informacija. Bolnost s pritiskom na stijenke rektuma ukazuje na upalne promjene u peritoneumu rektalno-uterine šupljine (Douglasov džep) i zdjeličnih organa. Protruzija ili nadvišenje prednjeg zida rektuma nastaje kada se upalni eksudat nakuplja u zdjeličnoj šupljini tijekom peritonitisa ili krvi tijekom intraperitonealnog krvarenja.

Priručnik kliničke kirurgije, uredio V.A. Saharov

Još članaka o kilama:

- Bolovi u trbuhu. Priroda boli razne bolesti

- Trbuh. Granice trbuha. Projekcije organa na trbušnoj stijenci

- Opuštanje dijafragme

extremed.ru

2. Simptom "šum prskanja".

Grgling zvuk u želucu, koji se čuje u ležećem položaju s kratkim, brzim potezima prstiju na epigastričnoj regiji; ukazuje na prisutnost plina i tekućine u želucu, na primjer, s hipersekrecijom želuca ili s kašnjenjem u evakuaciji njegovog sadržaja. sa stenozom pilorusa)

Ulaznica broj 2.

1. Određivanje veličine hernialnog otvora.

Dimenzioniranje hernija vrata moguće je samo kod reducibilnih hernija (kod nereducibilnih stranguliranih hernija nemoguće je odrediti hernialni otvor).

Nakon repozicije kile vršcima jednog ili više prstiju, utvrđuje se veličina hernialnog otvora u dvije dimenzije ili njihov promjer (u cm), kao i stanje njihovih rubova.

Hernialni otvori su najdostupniji za istraživanje u umbilikalnim, epigastričnim i srednjim postoperativnim kilama, u kilama druge lokalizacije su manje dostupni.

Definicija hernialnih vrata na pupčana kila proizveden palpacijom dna pupčane jame.

Na ingvinalne kile proučavanje hernijskih vrata (vanjski ingvinalni prsten) kod muškaraca provodi se u ležećem položaju pacijenta, s kažiprstom ili trećim prstom kroz donji pol skrotuma.

2. Tehnika i interpretacija ovih kolegrama prije i intraoperativno.

Interpretacija podataka endoskopske retrogradne koledohalne pankreatografije (ERCP): veličina intrahepatičnih žučnih vodova, hepatikoholedokus, prisutnost kamenca u žučnom mjehuru, koledokus, suženje distalnog koledohusa, kontrastiranje Wirsungovog duktusa itd.

Tehnika intraoperativne kolangiografije:

b) kontrastno sredstvo topivo u vodi (bilignost, biligrafin i dr.) ubrizgava se punkcijski ili kroz cistični kanal, nakon injekcije. kontrastno sredstvo Rtg se snima na operacijskom stolu.

Procjenjuje se morfološko stanje bilijarnog trakta- oblik, veličina, prisutnost kamenaca (celularnost, mramornost sjene ili njezina odsutnost ("tihi mjehurić"), prisutnost nedostataka ispune); duljina, zavojitost cističnog kanala, širina zajedničkog žučnog voda; protok kontrasta u duodenum.

Ulaznica broj 3.

1. Palpacija žučnog mjehura (simptom Courvoisier).

Palpacija žučnog mjehura provodi se u području njegove projekcije (točka sjecišta vanjskog ruba rektus abdominisa mišića i obalnog luka ili nešto niže ako postoji povećanje jetre), u istom položaju. bolesnika i prema istim pravilima kao i tijekom palpacije jetre.

Povećana žučni mjehur može se palpirati u obliku kruškolike ili jajolike formacije, čija priroda površine i konzistencija ovise o stanju stijenke mjehura i njegovom sadržaju.

U slučaju začepljenja zajedničkog žučnog voda kamencem, žučni mjehur relativno rijetko dopire do velike veličine, budući da dugotrajni spori upalni proces koji se u ovom slučaju javlja ograničava rastezljivost njegovih stijenki. Postaju kvrgave i bolne. Slični se fenomeni opažaju s tumorom žučnog mjehura ili prisutnošću kamenja u njemu.

Mokraćni mjehur u obliku glatkog, elastičnog kruškolikog tijela moguće je napipati u slučaju začepljenja izlaza iz mjehura (npr. kod kamenca ili empijema, kod vodene bolesti žučnog mjehura, kompresije zajedničkog žučnog voda, na primjer, kod raka glave gušterače - Courvoisier-Guerrierov simptom).

Simptom Courvoisier (Courvoisier): palpacija proširenog bezbolnog žučnog mjehura u kombinaciji s opstruktivnom žuticom uzrokovanom tumorom.

Šum prskanja u debelom crijevu prepunom tekućine i plinova javlja se u 50% slučajeva. Određuje se trzavim pokretima prstiju kirurga s prelijevanjem tekućine i plinova crijevne petlje i nosi ime s-m Skljarova.

6. Sonorni crijevni šumovi sa zvučnom metalnom nijansom, određeni tijekom auskultacije, znak su pneumatoze i prenaprezanja sadržaja tankog crijeva. To se naziva simptom pada kapi ili Kivuli.

7. Balonasto oticanje rektalne ampule sa smanjenjem tonusa vanjskog sfinktera, karakteristično za nisku opstruktivnu intestinalnu opstrukciju - simptom bolnice Obukhov.

8. Kompleks manifestacija OKN-a, uključujući:

Vidljiva asimetrija abdomena

Palpacija crijevne izbočine

vidljiv oku peristaltika

Visoki timpanitis čuje se na perkusiji

naziva se Valov simptom.

2 grupa. Određuje se priroda općih poremećaja u AIO njihovi glavni uzroci su endotoksikoza i metabolički poremećaji. Promjena obično počinje s poremećajem. s-s-s funkcije(tahikardija, kasnije poremećaji mikrocirkulacije i kao posljedica toga bljedilo, cijanoza). Kršenja dišni sustav- otežano disanje, plitko disanje. Oni mogu dovesti do razvoja šok pluća, što pogoršava respiratornu hipoksiju. Neuropsihijatrijski poremećaji - letargija, dezorijentacija, u nekim slučajevima, neadekvatna uzbuđenost, euforija. U pozadini progresivnog toksičnog cerebralnog edema može doći do kome. Povećanje endotoksikoze dovodi do smanjenja diureze, nakupljanja nedovoljno oksidiranih proizvoda u tijelu i funkcionalne dekompenzacije jetre.

OKN ima 3 faze razvoja.

1. - početno stanje, ovisno o obliku opstrukcije, može trajati od 2 do 12 sati (faza “ileus cry”).

2. - srednji stupanj, koji se temelji na kršenju hemocirkulacije unutar stijenke, karakterizira razvoj endotoksikoze, manifestira se kršenjem hemodinamike i traje od 12 do 36 sati.

3., kasni, javlja se nakon 36 sati, izuzetno je težak, pogoršan dodatkom peritonitisa.

Sumnja na prisutnost AIO u bolesnika je apsolutna indikacija za hospitalizaciju bolesnika u bolnici.

Nakon prikupljanja anamneze i pregleda pacijentica je obična radiografija trbušni organi. Uz OKN, Kloiberove zdjelice se određuju na preglednoj radiografiji - vodoravne razine tekućine s plinom iznad njih i lukovi tankog crijeva s poprečnom ispruganošću zbog edematoznih nabora Kerckringa (kružni nabori).

Ako je dijagnoza OKN-a teška, propisana je kontrola prolaska barija kroz crijevnu cjevčicu po Schwartzu. Paralelno se provode terapijske mjere usmjerene na uklanjanje dinamičke komponente opstrukcije, uključujući imenovanje antikolinergičkih, antikolinesteraznih i ganglijskih blokatora. Mogu se nadopuniti provodnom (perirenalnom, sakrospinalnom) ili epiduralnom blokadom.

Enterografija- uvođenje sonde u duodenum, uklanjanje crijevnog sadržaja i uvođenje pod tlakom od 500,0-2000,0 ml. suspenziju barija i dinamičko rentgensko praćenje njegovog napredovanja tijekom 20-90 min.Ovom tehnikom kontrastna masa se brzo kreće kroz crijevo i nakon 30-40 min. pojavljuje se u cekumu.

Naravno buka prskanja od udara može se dogoditi samo kada iznad tekućine u želucu ima zraka. Zbog ovog srednjeg sloja zraka, prednja stijenka želuca, kada se udari prstima, udara o površinu tekućine i nastaje šum prskanja. Ako je prednja stijenka želuca uz tekućinu, ne može se izazvati šum prskanja.

Stvoriti povoljni uvjeti da biste dobili zvuk prskanja u želucu, Obraztsov savjetuje da pritisnete lakatni rub lijeve ruke na prsa u području pros, xyphoydeus, koji uzrokuje da zrak u gornjem dijelu želuca izađe odatle i pravilno se rasporedi po površini tekućine. Isti se rezultat može postići prisiljavanjem pacijenta da izbaci trbuh, odnosno smanji dijafragmu koja istiskuje zrak iz kontrakcije. gornje diviziježeludac do dna.

Ovako možete uživati pri određivanju položaja donje granice želuca; stavljamo ga na mjesto gdje buka prskanja od udaraca prestaje tijekom translatornog kretanja odozgo prema dolje duž epigastrične regije. Obrazcovljeva opisana metoda toliko je jednostavna i pristupačna, štoviše točna da bi u biti trebala zamijeniti sve druge metode koje se koriste u klinici za upoznavanje položaja donje granice želuca, kao što je, na primjer, napuhavanje želuca. želuca, punjenje želuca vodom i sukcesivna perkusija (Pentzo1da-Dehio), čak i rendgenska metoda.

Omogućuje vam da odredite položaj donje granice želuca uz cijenu ovog ne više od 2 minute, štoviše, u bilo koje vrijeme i pod potpuno normalnim uvjetima; druge metode s punjenjem želuca određuju položaj donje granice u umjetnim uvjetima.

Osim toga, često koristeći metodu Obrazcova, liječnik stječe vještinu da po intenzitetu prskanja približno procijeni količinu tekućine u želucu, što je vrlo važno za procjenu motoričke sposobnosti želuca i prolaska hrane u crijeva,

Primjenom perkusione palpacije, Obrazcov i njegova klinika uspjeli su se uvjeriti da je položaj donje granice želuca, a time i oblik, veličina i položaj cijelog organa individualno različit i ovisi prvenstveno o stupnju ispunjenosti želuca sadržajem i plinovima, o konstitucija pacijenta, stanje trbušnog tiska, stupanj ispunjenosti crijeva, intraabdominalni tlak itd.; također su ustanovili da je oblik želuca, ovisno o općoj konstituciji bolesnika, kao i razvijenosti njegovih mišića, različit.
NA posljednjih godina, kao što ćemo vidjeti u nastavku, svi su ovi zaključci bili podvrgne verifikacija rendgenske studije i smatraju se neporecivima.

Što se tiče pozicije donja granica želuca, tada je kod potpuno zdravog i pravilno građenog i uhranjenog muškarca s prosječno napunjenim želucem ona 3-4 cm iznad pupka, a kod žena 1-2 cm iznad pupka, t.j. malo niže. Gausmann je naknadno došao do istih rezultata, na temelju ispitivanja veće zakrivljenosti.

Video tehnike određivanja fundusa želuca perkusijom i auskultacijom