- būklė, kai fiksuojamas sistemingas kvėpavimo sustojimas miego metu. Jis turi keletą veislių - centrinę, obstrukcinę ir mišrią. Kiekvienas tipas turi savo priežastis. Obstrukcinės miego apnėjos sindromas (TLK kodas 10 G47.3) yra dažniausia vyrų ligos forma. Moterims tai pasireiškia 2 kartus rečiau.

Vystymo mechanizmas

Kai žmogus užmiega, jo kūnas ir raumenys atsipalaiduoja, bet dirba Vidaus organai tęsiasi. Oras plaučiuose cirkuliuoja taip pat, kaip ir dieną, tik šiek tiek lėčiau. Naktį, kai sumažėja raumenų tonusas, kvėpavimo takai užsikemša, todėl laikinai nutrūksta kvėpavimas.

Dėl deguonies trūkumo pacientas pabunda, pakyla raumenų tonusas ir atsinaujina plaučių funkcija. Tačiau kai tik jis patenka į sapną, viskas kartojasi pagal tą patį scenarijų. Per vieną naktį tokių epizodų skaičius gali siekti 100 kartų.

Iš karto verta paminėti, kad vis dar yra toks dalykas kaip hipnėja. Ši būklė savo savybėmis panaši į obstrukcinę miego apnėją, tačiau turi tam tikrų skirtumų. Pirmuoju atveju yra nepilnas kvėpavimo takų užsikimšimas. Deguonies tiekimo į plaučius procesas nenutrūksta, o tampa paviršutiniškas, o tai sukelia stiprų knarkimą. Tačiau imk panašus simptomas vystymosi ženklui ši liga neverta, nes tai būdinga kitoms patologijoms.

Sumažėjęs raumenų tonusas gali sukelti įvairių veiksnių. Tačiau nepaisant pagrindinės priežasties, miego apnėjos pasekmės yra tos pačios – sustojus kvėpavimui į organizmą nustoja patekti deguonis ir pasišalina anglies dioksidas. Tai savo ruožtu sukelia hipoksiją, nuo kurios labai kenčia smegenys. Jo ląstelės pradeda irti, todėl sumažėja koncentracija ir darbingumas. Tuo pačiu metu pats žmogus tampa irzlus, depresyvus, o kartais ir visiškai agresyvus.

Reikėtų pažymėti, kad tokių epizodų atsiradimas yra laikomas norma paprastam žmogui, tačiau tik tuo atveju, jei jie pasireiškia ne daugiau kaip 5 kartus per naktį. Jei priepuolių skaičius yra daug didesnis, tai jau rodo ligą, kurią reikia nedelsiant gydyti.

Svarbu! Jei atidėsite sindromo gydymą, laikas sustoti kvėpuoti palaipsniui ilgės. Ilgalaikis deguonies trūkumas organizme sukelia rimtų pasekmių ir gali baigtis mirtimi!

klasifikacija

Priklausomai nuo ligos sunkumo, ji skirstoma į 3 laipsnius:

• Lengva – iki 15 kvėpavimo sustojimų per naktį.
• Vidutinis - nuo 15 iki 50;
• Sunkus – virš 50.

Tikroji apnėjos vystymosi priežastis yra sumažėjęs ryklės raumenų tonusas, dėl kurio miego metu sumažėja kvėpavimo takų ir pažeidžiamas jų praeinamumas. Įvairūs veiksniai gali išprovokuoti šią būklę. Populiariausi iš jų yra:

1. Įgimtos anomalijos, kurioms būdingi siauri kvėpavimo takai (to pavyzdys yra didelis liežuvis arba mažas dydis apatinis žandikaulis).
2. Anatominiai defektai (išlenkta nosies pertvara, polipai, navikai ir kt.).
3. Antsvoris.
4. Endokrininės sistemos sutrikimai, kurių atsiradimą lydi gerklų patinimas (hipotirozė, akromegalija).
5. Neurologinės ligos (miopatija, insultas).
6. Piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais.
7. Tam tikrų vaistų, mažinančių raumenų tonusą, vartojimas.
8. Obstrukcinė plaučių patologija.
9. Alergija.
10. Rūkymas.

Simptomai

Esant ilgalaikei apnėjos eigai, pacientui atsiranda CNS sutrikimui būdingų požymių:

• Lėtinis nuovargis.
• Sumažėjusi atmintis, letargija.
• Irzlumas, depresija.
• Vyrams erekcijos sutrikimas, moterims – frigidiškumas.
• Padidėjęs prakaitavimas.
• Galvos skausmas ryte.
• Nekontroliuojami galūnių judesiai miego metu.
• Knarkti.

Vaikams klinikinis vaizdas taip pat gali apimti:

• Atsilieka nuo fizinio ir psichinio vystymosi.
• Šlapimo nelaikymas.
• Padidėjęs agresyvumas.
• Sunku kvėpuoti vaikui.
• Anemija.

Pažymėtina, kad remiantis tik šiais simptomais, diagnozės nustatyti neįmanoma, nes panašus klinikinis vaizdas būdingas ir kitoms ligoms. Todėl prieš pradedant gydymą būtina atlikti išsamų tyrimą.

Komplikacijos

Sistemingas kvėpavimo nutraukimas miego metu gali sukelti rimtų pasekmių. Pavyzdžiui:

1. Staigūs kraujospūdžio šuoliai. Jie stebimi dėl deguonies trūkumo, dėl kurio organizmas pats bando kompensuoti savo trūkumą, padidindamas kraujotaką, o tai sukelia stiprų kraujospūdžio padidėjimą. Tokios sąlygos yra pavojingos, nes sukelia susidėvėjimą širdies ir kraujagyslių sistemos.
2. Širdies nepakankamumas. Vėlgi, tai atsiranda dėl hipoksijos. Pavojinga su mirtina baigtimi.
3. Miokardinis infarktas. Staigūs kraujospūdžio šuoliai išprovokuoja pažeidimą kraujagyslių funkcijosširdyse.
4. Insultas. Esant sunkiam hipoksijos laipsniui, įvyksta smegenų kraujagyslių plyšimas ir vidinis kraujavimas, dėl kurio atsiranda ši patologija, kuri taip pat gali sukelti staigią mirtį.

Svarbu! Šios sąlygos yra pavojingos žmogui, nes dėl visko gali sustoti širdis. Ir kuo didesnis sindromo „amžius“, tuo didesnė jų atsiradimo rizika!

Diagnostika

Norint patikrinti šios ligos vystymąsi žmogui, būtina atlikti išsamus tyrimas kuri apima:

1. Polisomnografija. Registruoja tam tikras organizmo funkcijas miego metu – knarkimą, plaučių veiklą, kraujo tiekimą deguonimi, krūtinės judesius, smegenų veiklą, raumenų tonusą ir kt. Tai vienintelis diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti sindromo vystymąsi.
2. Holterio EKG stebėjimas ir pneumografija. Šie tyrimai atliekami vienu metu. Pirmasis registruoja širdies darbą, antrasis – kvėpavimo judesius.
3. Kvėpavimo stebėjimas. Jis atliekamas miego metu. Iš esmės tai tas pats, kas polisomnografija, tačiau privalumas yra tas, kad atliekama naudojant nešiojamąjį prietaisą, kurį galima naudoti namuose.
4. Miego vaizdo endoskopija. Tai apima nosies ertmių, ryklės ir gerklų tyrimą specialia įranga (endoskopu). Tai atliekama tokiu pačiu būdu, kai žmogus miega. Procedūra trunka apie 10 minučių. Per šį laiką tai leidžia vizualiai nustatyti kvėpavimo sistemos pažeidimus.
5. Pulso oksimetrija. Atskleidžia kūno prisotinimo deguonimi lygį miego metu.

Be to, pacientui taip pat reikės atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, taip pat konsultuotis su siauresniais specialistais - endokrinologu, otorinolaringologu, neuropatologu ir kt. Jei reikia, jums reikės atlikti EKG, magnetinio rezonanso tomografiją, kompiuterinę tomografiją. Tik gavęs visą informaciją apie paciento organizmo funkcionavimą, gydytojas galės nustatyti tikslią diagnozę ir nuspręsti dėl tolesnės gydymo taktikos.

Terapijos metodai

Terapinės priemonės tiesiogiai priklauso nuo apnėjos išsivystymo laipsnio. Jei vaikas ar suaugęs kenčia nuo nutukimo, pirmiausia turėsite atsikratyti antsvorio. Šiuo tikslu skiriama nekaloringa dieta, praturtinta vitaminais ir mineralais. Tokiu atveju asmuo turės laikytis kai kurių taisyklių:

1. Valgykite 4-5 kartus per dieną reguliariais intervalais, mažomis porcijomis. Paskutinis valgis turėtų būti 3-4 valandos prieš miegą. Vakare leidžiamas tik vanduo.
2. Nustokite rūkyti ir gerti alkoholinius gėrimus.
3. Stebėkite drėgmės lygį kambaryje, kuriame jis miega.
4. Reguliariai valykite, kad nesikauptų dulkės, kurios gali sukelti nosies takų patinimą.
5. Miego metu laikykitės teisingos kūno padėties. Miego apnėjos metu draudžiama miegoti ant nugaros, nes tokiu atveju plaučių ir nosiaryklės struktūros yra kuo artimesnės, o tai kelis kartus padidina kito kvėpavimo sustojimo epizodo tikimybę. Jums reikia miegoti ant šono. Tokiu atveju galva turi būti 10-15 cm aukštesnė už kūno lygį.
6. Patikrinkite nosies kanalų praeinamumą. Jei žmogus serga ligomis, kuriomis fiksuojami oro pratekėjimo pažeidimai, būtina vartoti įvairių narkotikų(pavyzdžiui, vazokonstrikciniai lašai) arba plokšteles, kurios padeda sumažinti spūstį ir patinimą.
7. Specialių intraoralinių prietaisų naudojimas. Vadovautis šia pastraipa būtina tais atvejais, kai pacientas turi anatominių burnos ertmės ir ryklės defektų.
8. Atsisakymas vartoti vaistus, kurie turi raminamąjį poveikį, nes padeda sumažinti raumenų tonusą, o tai tik pablogina miego apnėjos eigą.

Jei pacientas turi kvėpavimo problemų, susijusių su pertvaros nukrypimu arba neoplazmų buvimu nosiaryklėje, tokiu atveju tai bus būtina chirurginė intervencija, kuris pašalins pagrindinę apnėjos priežastį ir atkurs oro pratekėjimo procesą Kvėpavimo takai.

bendra dalis

Miego apnėja yra potencialiai gyvybei pavojingas kvėpavimo sutrikimas, apibūdinamas kaip ilgesnis nei 10 sekundžių asfiksijos laikotarpis. miego metu, dėl ko atsiranda per didelis mieguistumas dieną, hemodinamikos sutrikimai ir širdies veiklos nestabilumas. (C. Guilleminault, 1978)

Miego metu sustojus kvėpavimui, organizme sumažėja deguonies kiekis, kaupiasi anglies dioksidas. Šie vidinės kūno sudėties pokyčiai stimuliuoja smegenis, kurios priverstos trumpam pabusti ir liepti raumenims atverti kvėpavimo takus. Po to žmogus užmiega, ir viskas kartojasi iš naujo. Priklausomai nuo ligos sunkumo, tokie reiškiniai gali pasireikšti nuo 5 iki 100 kartų kiekvieną miego valandą, o bendra kvėpavimo pauzės trukmė yra 3-4 valandos per naktį. Šie reiškiniai sutrikdo miego struktūrą, todėl jis tampa paviršutiniškas, suskaidytas ir negaivus.

Obstrukcinė miego apnėja sutrikdo miegą ir paprastai sukelia nuovargį, nuovargį, mieguistumą, dirglumą, atminties, mąstymo, koncentracijos sutrikimus ir asmenybės pokyčius. Pacientai, sergantys miego apnėja, dažniau užmiega netinkamu laiku, dažniau patenka į eismo įvykius, dažniau patiria nelaimingų atsitikimų darbe.

Obstrukcinė miego apnėja neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą, prisideda prie arterinės hipertenzijos ir aritmijų išsivystymo.

Obstrukcinė miego apnėja neigiamai veikia eigą ir pablogina lėtinių obstrukcinių plaučių ligų (LOPL, bronchų astmos) prognozes.

Miego apnėja diagnozuojama, kai yra būdingi simptomai ir ligos žymenys, kurie nustatomi klinikinių tyrimų ir klausimynų metu. Diagnozei patvirtinti naudojamas polisomnografinis arba poligrafinis (kardiorespiratorinio stebėjimo) tyrimas.

Pagrindinis gydymo metodas – neinvazinė plaučių ventiliacija, išlaikant pastovų teigiamą kvėpavimo takų slėgį miego metu (CPAP terapija).

• klasifikacija
  • Periodinis kvėpavimas (Cheyne-Stokes) ir centrinė miego apnėja (CAS)

    Periodinis kvėpavimas (Cheyne-Stokes) ir centrinė miego apnėja (CAS) yra liga, apibūdinama kaip kvėpavimo sustojimas miego metu dėl nervinių impulsų į kvėpavimo raumenis nutrūkimo. Periodiškas kvėpavimas reiškia reguliarų ventiliacijos atsiradimą ir išnykimą dėl centrinių kvėpavimo impulsų srauto svyravimų.

    Kai kuriems pacientams periodiškas kvėpavimas gali apimti trumpą apnėjos epizodą, kuris yra centrinės kilmės. Tokiais atvejais centrinė apnėja gali būti laikoma periodinio kvėpavimo „komplikacija“. Kadangi abu šie nenormalaus kvėpavimo tipai atsiranda klinikinė praktika ir jiems būdingi bendri pagrindiniai patogenetiniai mechanizmai; jie priskiriami vienai ligų grupei.

• Epidemiologija

  Įvairių metų tyrimai rodo skirtingą OSAHS paplitimą žmonių populiacijoje. Taigi, Stradling J. R. ir kt. (1991) ir Young T. Su bendraautoriais (1993), kurie yra atskaitos taškas savo laikui, OSAHS paplitimas buvo 5–7% visų vyresnių nei 30 metų gyventojų. . Sunkiomis ligos formomis sirgo apie 1-2% šios grupės žmonių. Vyresniems nei 60 metų pacientams, kuriems pasireiškia simptomai, OSAHS dažnis smarkiai išaugo ir sudarė 30% vyrų ir 20% moterų. Simptominių pacientų, vyresnių nei 65 metų, sergamumas jau pasiekė 60%, nepriklausomai nuo lyties.

  Šiuo metu Viskonsino miego kohortos tyrimas (2003 m.) laikomas svarbiausiu epidemiologiniu tyrimu, kuriame dalyvavo daugiau nei 12 000 pacientų. Tyrimas parodė, kad OSAHS paplitimas tarp gyventojų yra 10-12%, o tai reiškia, kad faktiškai kas septintas Europos ir Šiaurės Amerikos gyventojas turi lėtiniai sutrikimai kvėpavimas miego metu. Toks didelis ligos pasireiškimo dažnis byloja apie „ligos pandemiją“.

  Kliniškai reikšmingi kvėpavimo sutrikimai (RDI > 15 įvykių/val.) buvo pastebėti 24 % vyrų ir 9 % moterų nuo 30 iki 60 metų amžiaus. Daugiau nei 36% simptominių OSAHS pacientų turi gretutinių ligų (ŠKL, hipertenzija, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, bronchinė astma), o tai žymiai apsunkina ligos eigą.

• TLK-10 kodas G47.3 – miego apnėja

Etiologija ir patogenezė

Obstrukcinės miego apnėjos-hipopnėjos sindromo (OSAHS) etiologiniai veiksniai tebėra menkai suprantami ir menkai suprantami. Pagrindiniai iš jų yra: svorio padidėjimas ir nutukimas, stresas, medžiagų apykaitos sutrikimai, endokrininė patologija, CNS pažeidimai.

• Patogenetiniai obstrukcinės miego apnėjos mechanizmai

  Nepaisant didelio dėmesio įvairiems miego apnėjos etiologijos ir patogenezės aspektams, aiškios idėjos, paaiškinančios visus šio reiškinio aspektus, iki šiol neegzistuoja. Mažiausiai ginčytinos idėjos apie procesus, lemiančius viršutinių kvėpavimo takų okliuzijos vystymąsi.

• Garsinis ryklės minkštųjų audinių vibracijos reiškinys – knarkimas

  Daugelio OSAHS sergančių pacientų skleidžiamas garsas, kasdieniame gyvenime vadinamas knarkimu ir miego apnėja, nėra sinonimai. Knarkimas arba knarkimas – tai garsas, atsirandantis dėl burnos ir ryklės srities minkštųjų audinių vibracijos dėl žemo raumenų tonuso. Knarkimas yra tik ženklas, kad pacientui gresia miego apnėja.

  Procesas panašus į vandens judėjimą per elastingą vamzdelį. Jei vanduo nebėga normaliai, vamzdis vibruos. Tas pats atsitinka su kvėpavimo takais, kai jie yra iš dalies uždaryti. Knarkančius pacientus galima suskirstyti į keletą skirtingų kategorijų. Viena vertus, matome knarkančius pacientus, kurie neturi kliniškai reikšmingų problemų. Kita vertus, knarkiantys pacientai, kenčiantys nuo miego apnėjos. Viduryje bus pacientai, kurių knarkimas derinamas su padidėjusiu kvėpavimo takų pasipriešinimu oro srautui. Tokie pacientai neserga miego apnėja, tačiau dėl dusulio ir poreikio įveikti didelį kvėpavimo takų pasipriešinimą (padidėjęs kvėpavimo darbas) miego metu patiria daugkartinį pabudimą, dėl kurio atsiranda per didelis mieguistumas dieną, letargija ir sumažėjęs darbingumas. .

• Centrinės miego apnėjos patogenezė

  Centrinė miego apnėja nėra savarankiška liga, o apima kelių tipų sutrikimus, kurių pagrindinis įvykis yra centrinių efektorinių impulsų srauto į kvėpavimo raumenis nutrūkimas. Dėl to sumažėja plaučių ventiliacija, kuri sukelia pagrindinę įvykių grandinę, panašią į anksčiau aprašytą obstrukcinės miego apnėjos sindromo atveju (5 pav.).

  
  Ryžiai. 5. Grafinės tendencijos parodo centrinės miego apnėjos ir periodinio kvėpavimo išsivystymo mechanizmą, susijusį su PaCO 2 slenkstinio kiekio kraujyje padidėjimu, normalus ritmas kvėpavimas. Pavadinimai: oro srautas (Flow); hipopnėja (H), apnėja (A), pulsas (pulsas), kraujo prisotinimas (SaO 2), desaturacijos epizodai (Ds), laiko skalė (hh:mm:ss) (modifikuota iš Bradley TD, Phillipson EA: centrinė miego apnėja Clin Chest Med 13:493-505, 1992).

  Remiantis teoriniais, eksperimentiniais ir klinikiniais duomenimis, buvo nustatyti du pagrindiniai mechanizmai, dėl kurių užmigimo metu nutrūksta centrinių kvėpavimo impulsų gavimas.

  Pirmasis mechanizmas reiškia, kad yra akivaizdžių kvėpavimo kontrolės sistemos defektų arba nervų ir raumenų perdavimo sutrikimų. Tokie sutrikimai sukelia lėtinį alveolių hipoventiliacijos sindromą, kuris dienos metu pasireiškia hiperkapnija. Tačiau ryškiausias tokių sutrikimų mechanizmas tampa miego pradžioje, kai yra minimalus stimuliuojantis poveikis elgesio, žievės ir tinklinio faktoriaus daliai, kuri siunčia impulsus į smegenų kamieno kvėpavimo centro neuronus. Šiuo metu kvėpavimo funkcija tampa itin priklausoma nuo pagrindinės ligos pažeistos kvėpavimo kontrolės medžiagų apykaitos sistemos.

  Skirtingai nuo centrinės miego apnėjos, kuri išsivysto dėl esamų kvėpavimo funkcijos reguliavimo sistemos ir neuroraumeninio perdavimo sutrikimų, periodinio kvėpavimo priepuoliai išsivysto dėl trumpalaikių svyravimų ar iš pradžių nepažeistos kvėpavimo kontrolės sistemos nestabilumo. Tokie sutrikimai išsivysto mieguistumo ar paviršutiniško miego būsenoje. Kadangi nėra akivaizdžių kvėpavimo kontrolės sutrikimų, susijusių su kvėpavimo impulsų priėmimu, PaCO 2 lygis budrumo arba ne REM miego būsenoje paprastai yra normalus arba šiek tiek sumažėjęs.

  Tokie laikini PaCO 2 lygio svyravimai dažniausiai atsiranda pereinant iš budrumo būsenos į miego būseną. Budrumo laikotarpiu dėl reguliaraus nervinių kvėpavimo impulsų priėmimo paprastai palaikomas aukštas plaučių ventiliacijos laipsnis, todėl PaCO 2 lygis yra mažesnis nei tuo laikotarpiu. gilus miegas. Tokių impulsų priėmimo reguliarumo trūkumas pereinant iš budrumo į miegą lemia tai, kad pabudimui tinkamo PaCO 2 vertė mažėja ir tampa žemiau priimtino lygio, reikalingo kvėpavimui palaikyti miego būsenoje.

  Tais atvejais, kai PaCO 2 vertė budrumo laikotarpiu iš pradžių yra mažesnė už slenkstinę vertę, būtiną kvėpavimo ritmui sukurti miego metu, apnėja išsivystys pereinant prie miego. Jis egzistuos tol, kol PaCO 2 reikšmė pakils iki tinkamo slenksčio lygio. Jei PaCO 2 padidėjimo ir mėlynojo miego pradžios momentai sutampa, kvėpavimas taps ritmingas, be apnėjos ar hipopnėjos epizodų.

  Tačiau perėjimo iš budrumo į miegą būklei būdingi pasikartojantys centrinės nervų sistemos veiklos svyravimai. nervų sistema. Su kiekvienu greitu perėjimu iš miego į pabudimą, PaCO 2 lygis kyla, o tai sukelia „budrumo hiperkapniją“. Dėl to stebimas plaučių ventiliacijos padidėjimas, atsižvelgiant į žinomą receptorių reakciją budrumo metu į padidėjusį CO 2 kiekį, todėl periodinio kvėpavimo metu išsivysto hiperpnėjos fazė. Plaučių ventiliacijos pokyčiai pereinant iš miego į pabudimą atspindi tuos pokyčius perėjimo iš budrumo į miegą metu. Šis ciklas, kuris yra hipopnėjos (arba apnėjos) ir hiperpnėjos kaitaliojimas, kartojamas tol, kol nusistovi stabili miego būsena.

  Pagal tokią įvykių schemą ventiliacijos sutrikimų sunkumas priklauso nuo centrinės nervų sistemos būklės, budrumo ir miego PaCO 2 parametrų skirtumų, taip pat nuo kompensuojamojo kvėpavimo atsako atsiradimo greičio. pabudimo būsena iki CO 2 kiekio kraujyje. Bet koks veiksnys, didinantis šiuos rodiklius, padidina periodinio kvėpavimo ir centrinės miego apnėjos tikimybę. Pavyzdžiui, būnant dideliame aukštyje, plaučių alveolinė hiperventiliacija, kurią sukelia hipoksija, prisideda prie PaCO 2 indekso sumažėjimo. Tuo pačiu metu jo vertė gerokai sumažėja žemiau slenkstinės vertės, būtinos kvėpavimo ritmui palaikyti miego metu. Dėl hipoksijos padidėja receptorių atsako į CO 2 greitis.

  Todėl dideliame aukštyje esantiems žmonėms būdingas protarpinis kvėpavimas su trumpais centrinės apnėjos epizodais, kaitaliojantis su intensyviais hiperpnėjos periodais. Panašiai, sergant bet kokia širdies ar plaučių liga, dėl kurios pabudimo metu pasireiškia hipoksija ir alveolių hiperventiliacija, yra didelė tikimybė, kad tokiems pacientams užmigimo metu išsivystys periodinis kvėpavimas ir centrinė apnėja.

• Sutrikimų, susijusių su miego apnėja, patogenezė

  Pagrindinė įvykių seka, lemianti obstrukcinės miego apnėjos išsivystymą, prisideda prie išvestinių fiziologinių reakcijų, sukeliančių būdingų klinikinių apraiškų (simptomų) ir komplikacijų atsiradimą OSAHS (6 pav.).

  Ryžiai. 6. Fiziologinių miego apnėjos pasekmių ir klinikinių apraiškų diagrama (modifikuota pagal Phillipson EA: Sleep apnea. Med Clin North Am 23:2314-2323, 1982).

  Kokie fiziologiniai pokyčiai vyksta miego apnėjos metu?

  Kvėpavimo sustojimo metu deguonies kiekis organizme sumažėja ir kaupiasi anglies dioksidas. Šie vidinės kūno sudėties pokyčiai stimuliuoja smegenis, kurios priverstos trumpam pabusti ir liepti raumenims atverti kvėpavimo takus. Po to žmogus užmiega, ir viskas kartojasi iš naujo. Žmogaus, sergančio obstrukcine miego apnėja, miegas yra dviejų būsenų kaitaliojimo procesas: jis paėmė orą ir „nardino“ į miegą, oras pritrūko – „išsikėlė“ iš miego, pabudo. Priklausomai nuo ligos sunkumo, tokie reiškiniai gali pasireikšti nuo 5 iki 100 kartų kiekvieną miego valandą, o bendra kvėpavimo pauzės trukmė yra 3-4 valandos per naktį. Šie reiškiniai sutrikdo miego struktūrą, todėl jis tampa paviršutiniškas, suskaidytas ir negaivus. Tuo pačiu metu jie rodo daugybę stresų organizmui, kuris yra nusiteikęs ilsėtis, ir keičia autonominės nervų sistemos, reguliuojančios vidaus organų veiklą, būklę. Obstrukcinio kvėpavimo sustojimo laikotarpiu kvėpavimo judesiai išsaugomi. Bandymai įkvėpti per uždarus kvėpavimo takus labai sumažina kraujospūdį. krūtinė, kuris veikia vidinius baroreceptorius ir neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą.

  Koks obstrukcinės miego apnėjos poveikis organizmui?

  Miegas nėra laikas, „išbrauktas“ iš aktyvaus gyvenimo. Miegas yra aktyvi būsena, svarbi mūsų psichikos ir fizinė sveikata kiekvieną dieną. Obstrukcinė miego apnėja sutrikdo miegą ir paprastai sukelia nuovargį, nuovargį, mieguistumą, dirglumą, atminties, mąstymo, koncentracijos sutrikimus ir asmenybės pokyčius. Pacientai, sergantys miego apnėja, dažniau užmiega netinkamu laiku, dažniau patenka į eismo įvykius ir patiria daugiau nelaimingų atsitikimų darbe. Obstrukcinė miego apnėja neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą. Daugiau nei 50% pacientų, sergančių miego apnėja, serga arterine hipertenzija. Vidutinis kraujospūdžio lygis ryte didėja beveik tiesiškai, didėjant apnėjos dažniui. Širdies ritmo sutrikimus miego metu gali sukelti ir obstrukcinė miego apnėja. Daugėja klinikinių įrodymų, kad obstrukcinė miego apnėja yra insultų priežastis, ypač tarp jaunų vyrų. Leidžiamas ir tiriamas obstrukcinės miego apnėjos poveikis miokardo išemijos ir miokardo infarkto išsivystymui pacientams, sergantiems širdies kraujagyslių ligomis. Obstrukcinė miego apnėja neigiamai veikia lėtinių obstrukcinių plaučių ligų (LOPL, bronchų astmos, lėtinių) eigą ir pablogina prognozę. obstrukcinis bronchitas ir tt).

  • Širdies ir kraujagyslių sutrikimų, susijusių su miego apnėja, patogenezė

    Miego apnėja sergančių pacientų širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų atsiradimą lemia keli fiziologiniai mechanizmai. Obstrukcinės miego apnėjos laikotarpiu, jos atsiradimo ar nutraukimo metu, padidėja sisteminis arterinis spaudimas. Toks padidėjimas yra nervų sistemos simpatinės jungties suaktyvėjimo ir refleksinio kraujagyslių susiaurėjimo dėl ūminės asfiksijos, aktyvacijos reakcijų ir intratorakalinio spaudimo pokyčių rezultatas (7 pav.).

    
    7 pav. Nervų sistemos simpatinės grandies aktyvumo registravimas (nuo peronealinis nervas) ir OSAHS pacientų kraujospūdžio dinamika. Miego apnėjos (OSA) epizodo pradžioje nuslopinama simpatinės nervų sistemos grandies įtaka raumenims. Jis didėja mažėjant arterijų prisotinimui deguonimi (neparodyta), pasiekdamas maksimumą obstrukcinės miego apnėjos epizodo pabaigoje, o po to šis poveikis smarkiai nuslopinamas pripūtus plaučius. Padidėjęs kraujospūdis (BP) pasiekia piką iškart pasiekus tašką didžiausią įtaką simpatinė nervų sistemos jungtis su raumenimis su aktyvinimo reakcija (rodoma rodyklėmis). Kiti kanalai iš viršaus į apačią: elektrookulograma (EOG), elektroencefalograma (EEG), elektromiograma (EMG), elektrokardiograma (EKG) ir kvėpavimo dinamika (RESP) (pritaikyta iš Somers VK, Dyken ME, Clary MP ir kt.: Simpatinė nervų sistema obstrukcinės miego apnėjos mechanizmai J Clin Invest 96:1897-1904, 1995).

    Atkūrus kvėpavimą, kraujospūdis sumažėja iki pradinio lygio. Tačiau, priešingai nei sveiki asmenys, OSAHS sergantiems pacientams miego metu vidutinis kraujospūdis nesumažėja. Daugiau nei 50% pacientų, sergančių OSAHS miego metu, dėl didelio ir ilgalaikio aktyvumo serga sistemine arterine hipertenzija. simpatiškas skyrius nervų sistema, padidėjusi norepinefrino koncentracija kraujo plazmoje, sutrikusi vazodilatacinė endotelio reakcija. Eksperimentinių tyrimų su gyvūnais, modeliuojančių šį sutrikimą, rezultatai rodo, kad obstrukcinė miego apnėja sukelia stabilų kraujospūdžio padidėjimą pabudus.

    AT pastaraisiais metais Yra daug klinikinių ir eksperimentinių įrodymų, kad, be sisteminės hipertenzijos, obstrukcinė miego apnėja turi ūmų ir lėtinį neigiamą poveikį kairiojo skilvelio funkcijai. Ūmus poveikis yra tas, kad dėl per didelio neigiamo intratorakalinio slėgio, susidariusio obstrukcinės miego apnėjos epizodų metu, sumažėja širdies smūgio tūris ir širdies tūris, didėjant kairiojo skilvelio apkrovai ir mažėjant jo išankstinei apkrovai. Neigiamas intratorakalinis spaudimas miego apnėjos metu gali siekti -90 cm H 2 O (-65 mm Hg), o tai padidina transmuralinį spaudimą kairiajame širdies skilvelyje, prisidedant prie šios širdies dalies papildomo krūvio išsivystymo. Jo padidėjimas lemia ryškų kairiojo skilvelio išankstinio krūvio sumažėjimą, įtakojant kairiosios ir dešiniosios širdies dalių sąveiką.

    Panašus mechanizmas per didelio neigiamo intratorakalinio slėgio poveikis širdies smūgio tūriui ir minutei širdies išeiga ryškiausias pacientams, kurių kairiojo skilvelio funkcija sutrikusi. Ūmiai besivystantys hemodinamikos sutrikimai, kuriuos sukelia obstrukcinės miego apnėjos epizodai, gali prisidėti prie naktinės krūtinės anginos ir kardiogeninės plaučių edemos, kurios buvo užfiksuotos OSAHS pacientams atliekant daugybę tyrimų.

    Periodiniai hipoksijos epizodai, stebimi obstrukcinės miego apnėjos epizodų metu, neigiamai veikia kairiojo skilvelio darbą, paveikdami jo susitraukimą, išankstinį krūvį ir pokrūvį. Didėjantis slėgis viduje plaučių arterija, dėl miego apnėjos sukeltos hipoksijos, neleidžia ištuštinti dešiniojo skilvelio ir sumažėja abiejų skilvelių diastolės pasiekimo greitis.

    Toks poveikis, taip pat neigiamo intratorakalinio slėgio pasekmės gali sutrikdyti kairiojo skilvelio užpildymą. Hipoksijos vaidmuo yra staigus pakilimas sisteminis kraujospūdis, stimuliuojantis simpatinę nervų sistemą. Svarbu, kad toks poveikis būtų ryškiausias pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu. Dėl padidėjusio kairiojo skilvelio apkrovos ir simpatinio poveikio širdžiai stimuliacijos pastebimas širdies raumens deguonies poreikio padidėjimas, kuris gali sukelti miokardo išemiją, naktinę krūtinės anginą ir širdies aritmijas pacientams, sergantiems koronarine širdies liga ir obstrukcinė miego apnėja. Atsižvelgiant į priežasties ir pasekmės ryšį, buvo sukurta koncepcija, pagal kurią OSAHS fone gali įvykti staigi mirtis miego metu. Tačiau nėra patikimų duomenų, patvirtinančių šią koncepciją.

    Tačiau Gula ir kt. (2004) atliko retrospektyvią duomenų, gautų apklausus 112 pacientų, kuriems buvo atliktas polisomnografinis tyrimas ir vėliau patyrė staigią mirtį, analizę. širdies ir kraujagyslių ligų. Pacientai buvo pašalinti iš tyrimo, jei mirties laikas nebuvo žinomas arba staigios mirties priežastis nebuvo susijusi su širdies ir kraujagyslių ligomis. Autoriai palygino staigios mirties, susijusios su širdies liga, dažnį pacientų, sergančių ŪŠS, grupės per dieną keturiais 6 valandų intervalais (nuo 06 iki 12 valandų, nuo 12 iki 18 valandų, nuo 18 iki 24 valandų, taip pat nuo nuo 24 iki 24 iki 06 val.), o staigios mirties nuo širdies ir kraujagyslių sistemos dažnis yra visose populiacijose. Taip pat buvo lyginama su numatomu 25 % mirtingumo lygiu, jei tai įvyko per visus 4 intervalus. Visų gyventojų staigios mirties rodikliai buvo paimti iš anksčiau paskelbtų didelio masto staigios širdies ir kraujagyslių ligų tyrimo duomenų.

    Staigios mirties dėl širdies ligų dažnis buvo žymiai didesnis tarp OSAHS sergančių pacientų per laikotarpį nuo 24 iki 06 val. nei bendroje populiacijoje (46% palyginti su 21%) ir didesnis nei tikėtinas mirtingumas (46%, palyginti su 21%). 25 proc.). Priešingai, staigios širdies ir kraujagyslių sistemos mirties dažnis pacientams, sergantiems OSAHS, buvo žymiai mažesnis laiko intervalu nuo 06 iki 12 valandų nei bendroje populiacijoje (20% palyginti su 41%) ir žymiai mažesnis laiko intervalu nuo 12 iki 12 valandų. 18 valandų (9 %, palyginti su 26 %).

    Sunkus OSAHS, apibrėžtas apnėjos ir hipopnėjos santykiu, yra susijęs su didesne santykine staigios mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizika (1,87% ir 2,61%) nei pacientams, sergantiems lengva ir vidutinio sunkumo liga, taip pat lyginant su visa populiacija. Autoriai pripažįsta, kad pacientams, sergantiems OSAHS pasikartojančių apnėjos epizodų fone, gali veikti įvairūs patofiziologiniai mechanizmai, didinantys staigios širdies ir kraujagyslių sistemos mirties riziką, būtent: hipoksemija, miokardo išemija, aritmija, padidėjęs simpatinės nervų sistemos aktyvumas, arterinė hipertenzija. , trombocitų agregacijos faktoriai . Jie taip pat teigė, kad kai kurie staigios naktinės mirties atvejai dėl širdies ir kraujagyslių ligų bendrojoje populiacijoje gali būti neatpažintas OSA sindromas.

    Nors šis tyrimas parodė padidėjusį staigios mirties dažnį nuo 24:00 iki 06:00 ryto pacientams, sergantiems OSAHS, jis turi trūkumų, į kuriuos reikia atsižvelgti. Tyrimo populiacija buvo vyresnio amžiaus (amžiaus vidurkis 70 metų) ir tyrime buvo naudojami tik istoriniai kontroliniai asmenys.

    Šiuo metu vis daugiau atliekamų tyrimų rodo ryšį tarp obstrukcinės miego apnėjos ir lėtinės kairiojo skilvelio disfunkcijos. Susidomėjimas tokiais tyrimais kyla dėl to, kad obstrukcinės miego apnėjos gebėjimas sukelti sunkų kairiojo skilvelio nepakankamumą, nesant ilgalaikės arterinės hipertenzijos, koronarinės širdies ligos ar miokardo disfunkcijos, nėra patikimai nustatytas. Tačiau daugeliui pacientų, sergančių staziniu širdies nepakankamumu, obstrukcinės miego apnėjos pašalinimo fone pastebimai pagerėjo kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, taip pat sumažėjo dusulio sunkumas. fizinė veikla. Pažymėtina, kad OSAHS sergantiems pacientams nuolat didėja simpatinės nervų sistemos jungties aktyvumas, taip pat didėja noradrenalino koncentracija kraujo plazmoje. Tačiau yra žinoma, kad pacientų, sergančių staziniu širdies nepakankamumu, išgyvenamumas yra atvirkščiai proporcingas simpatinės nervų sistemos įtakos širdžiai aktyvumui ir noradrenalino koncentracijai plazmoje kraujyje, o tai yra galimas neigiamo paaiškinimas. obstrukcinės miego apnėjos įtaka tokių pacientų, sergančių dviejų patologijų deriniu, išgyvenimui.

    Obstrukcinė miego apnėja gali paveikti širdies ir kraujagyslių sistemą, skatindama trombocitų agregaciją, padidindama kraujo krešėjimą, padidėjusį uždegiminių mediatorių kiekį, taip pat reaktyviąsias deguonies rūšis. Visi šie veiksniai dalyvauja aterogenezės ir arterijų trombų susidarymo procese. Gydant OSAHS, žymiai sumažėja reaktyviųjų deguonies rūšių gamyba, sumažėja adhezijos molekulių ekspresija ir leukocitų sukibimas su endotelio ląstelėmis, taip pat sumažėja endotelio augimo faktoriaus lygis. Vis daugiau tyrimų rodo, kad obstrukcinė miego apnėja gali būti savarankiškas metabolinio sindromo, padidėjusio atsparumo insulinui rizikos veiksnys. Gydant šią ligą, didėja jautrumas insulinui, nepriklausomai nuo svorio mažėjimo.

    Nuolatinė plautinė hipertenzija išsivysto 10–15% OSAH pacientų ir sukelia dešinės širdies nepakankamumą. Įrodyta, kad obstrukcinės miego apnėjos epizodų metu atsiranda staigus plaučių kraujagyslių spazmas. Tokių pacientų pabudimo būsenoje slėgis plaučių arterijoje, kaip taisyklė, yra normalus. Esant nuolatinei nakčiai plaučių hipertenzijai dienos metu, pastebima hipoksemija ir hiperkapnija, kurios papildo ryškų kraujo prisotinimo deguonimi pažeidimą naktį. Arterinio kraujo dujų sutrikimai dienos metu dažniausiai atsiranda dėl nutukimo ir kvėpavimo takų obstrukcijos derinio bei sumažėjusio kvėpavimo impulsų perdavimo. Tačiau lieka neaišku, ar izoliuota naktinė hipoksemija yra susijusi su dešiniojo širdies nepakankamumo išsivystymu? Lėtinė hiperkapnija išsivysto 10-15% OSAHS pacientų. Dešinės širdies nepakankamumo, nutukimo ir mieguistumo dieną derinys vadinamas Pickwicko sindromu arba nutukimo-hipoventiliacijos sindromu. Esant lėtiniam anglies dioksido pertekliui, pastebimas nutukimas, lengvas ar vidutinio sunkumo kvėpavimo takų obstrukcija ir chemoreceptorių jautrumo sumažėjimas kartu su kvėpavimo impulsų perdavimo sumažėjimu. Šių sutrikimų derinys padeda sumažinti apsauginius hiperventiliacijos mechanizmus, besivystančius tarp nakties obstrukcijos epizodų, taip užkertant kelią arterinio kraujo dujų sutrikimams, būdingiems obstrukcinės miego apnėjos epizodams, pašalinimas.

Klinika ir komplikacijos

• Pagrindiniai simptomai
  • Bendrųjų simptomų grupė
    • Naktinis knarkimas.
    • Dažnas naktinis pabudimas, neramus miegas.
    • Kūno svorio padidėjimas.
    • Nustoja kvėpuoti miego metu (pagal kitų parodymus).
  • Neurofiziologinių sutrikimų grupė
    • Pernelyg didelis mieguistumas dienos metu.
    • „Sumažėjusi energija“, nuovargis.
    • Sumažėjusi koncentracija, atmintis.
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų grupė
    • Padidėjęs kraujospūdis (tarp pacientų, sergančių arterine hipertenzija, 35% pacientų yra obstrukcinė miego apnėja).
    • 3-4 kartus dažniau išsivysto miokardo infarktai ir insultai.
    • Širdies aritmijos.
    • lėtinio širdies nepakankamumo vystymasis.
    • "Pickwick sindromas" yra dešinės širdies nepakankamumo, nutukimo ir dienos mieguistumo derinys.

• Pagrindinės obstrukcinės miego apnėjos klinikinės apraiškos

  Klinikinės miego apnėjos apraiškos skirstomos į dvi grupes.

  • Pirmoji klinikinių simptomų grupė

    Įtakoja neuropsichologinę ir elgesio sferas. Manoma, kad jie išsivysto tiesiogiai dėl pasikartojančių pabudimų, kurie įvyksta baigiant kiekvieną miego apnėjos epizodą, nors negalima atmesti jų ryšio su pasikartojančiais smegenų hipoksijos laikotarpiais.

    Pacientams, sergantiems OSAHS, dažnai pastebimos neuropsichologinės ir elgesio reakcijos. Jie išreiškiami per dideliu dienos mieguistumu, „sumažėjusia energija“, nuovargiu, kurie užima pirmaujančią vietą tarp pacientų nusiskundimų. Ankstyvosiose ligos stadijose per didelis mieguistumas dieną išsivysto daugiausia pasyvioje būsenoje, pavyzdžiui, žiūrint televizorių ar skaitant sėdint. Tačiau ligai progresuojant, per didelis mieguistumas dieną paveikia visas kasdienės veiklos formas ir tampa reikšmingu negalią sukeliančiu rizikos veiksniu.

    Atliekant tyrimus, skirtus įvertinti gebėjimą susikaupti vairuojant, nustatytas reikšmingas jo sutrikimas pacientams, sergantiems OSAHS. Tuo pačiu metu pagrindiniai pacientų, sergančių miego apnėja, eismo įvykių dažnumo rodikliai gerokai viršijo kontrolinės grupės rodiklius. Labai dažnai per didelio mieguistumo dieną pasireiškimai yra tarpusavyje susiję su įvairiais intelekto sutrikimais, atminties praradimu, mąstymo sutrikimais ir asmenybės pokyčiais.

    Tačiau, nors visi šie simptomai atsiranda dėl miego suskaidymo, gilaus miego stadijų nebuvimo ir tokių pacientų kvėpavimo sutrikimų sunkumo dienos metu, šių simptomų sunkumas yra skirtingas. Be to, pacientas labai dažnai nesuvokia, kad jam per didelis mieguistumas dieną ar aukštesnių smegenų funkcijų sutrikimai. Štai kodėl renkant ligos anamnezę svarbus vaidmuo tenka pokalbiui su paciento šeimos nariais.

  • Antroji klinikinių simptomų grupė

    Apima širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos apraiškas, kurios daugiausia, bet ne išimtinai, atsiranda dėl pasikartojančios naktinės asfiksijos epizodų.

    Dažniausias kvėpavimo takų pasireiškimas naktį yra stiprus knarkimas, rodantis viršutinių kvėpavimo takų susiaurėjimą. Paprastai pacientas knarkimas egzistuoja daugelį metų, kol atsiranda kitų simptomų. Tačiau daugeliui pacientų, tik po metų, jis tampa protarpinis ir periodiškai pertraukiamas tylos (tylos) epizodais, atitinkančiais okliuzijos (apnėjos) periodus. Apnėjos epizodo pabaigos požymis paprastai yra labai garsus knarkimas įkvėpus, lydimas kūno judesių ir netolygių galūnių judesių.

    Dažnai pacientai apie tokių požymių buvimą nežino, skundžiasi tik neramiu miegu ar jo sutrikimu. Apie tokius įvykius dažniau liudija tie, kurie miega su jais viename kambaryje. Pakankamai retai pacientas visiškai pabunda naktį, skundžiasi uždusimu, oro trūkumu ar nemiga. Dažniausiai pacientai skundžiasi „atsigavimo“ po miego stoka, sąmonės debesuotumu ir dezorientacija, o kai kuriais atvejais galvos skausmu, pastebimu ryte ar pabudus.

    Širdies ir kraujagyslių apraiškos miego apnėja reikalauja atskiro paaiškinimo. Iki šiol vis daugiau epidemiologinių tyrimų rodo teigiamą koreliaciją tarp OSAHS ir daugelio širdies ir kraujagyslių komplikacijų, nepaisant to, kad tiesioginis priežastinis ryšys dar nenustatytas.

    Patikimiausi rezultatai gauti apie obstrukcinės miego apnėjos ir sisteminės arterinės hipertenzijos ryšį.

    Miego apnėjos ryšį su arterinės hipertenzijos išsivystymu patvirtina plataus masto kryžminių ir perspektyvinių kohortinių tyrimų rezultatai, rodantys reikšmingą arterinės hipertenzijos paplitimo ir išsivystymo rizikos padidėjimą tokiems pacientams. Tuo pačiu metu maždaug 35% pacientų, sergančių arterine hipertenzija, yra obstrukcinė miego apnėja.

    Daugelyje tyrimų su pacientais, kurių „blogai kontroliuojamas“ vaistai arterine hipertenzija, obstrukcinės miego apnėjos paplitimas siekė 85 proc. Didžiausio skerspjūvio tyrimo Sleep Heart Health Study (2001), skirto su širdies veikla ir miegu susijusių sveikatos būklių tyrimui, rezultatai rodo didelį obstrukcinės miego apnėjos ryšį su koronarine širdies liga – ūminiu sutrikimu. smegenų kraujotaka ir stazinis širdies nepakankamumas, nepaisant kitų žinomų rizikos veiksnių.

    Pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, miego apnėja apsunkina pagrindinės ligos eigą dėl neigiamo poveikio kairiojo širdies skilvelio funkcijai. Tai visų pirma pasireiškia miokardo išemijos, naktinės krūtinės anginos ir širdies aritmijų išsivystymu pacientams, sergantiems koronarine širdies liga ir obstrukcine miego apnėja ().

    Miego apnėją gali lydėti tokios komplikacijos kaip miokardo infarktas ir insultas miego metu (įskaitant mirtinus). Tyrimai rodo, kad miego apnėja sergančių pacientų miokardo infarkto ir insulto rizika yra 3-4 kartus didesnė nei žmonėms, kuriems miego apnėja nėra.

    Įdomus yra Marin et.al tyrimas. (2005), atliktas 1651 žmogaus bandomojoje grupėje. Iš jų 264 buvo sveiki savanoriai vyrai, 377 vyrai buvo „įprasti“ knarkiantys, 403 vyrai sirgo lengva ar vidutinio sunkumo OSAHS, o 607 vyrai sirgo sunkia liga (iš jų 372 buvo gydomi CPAP, o 235 dalyviai atsisakė gydymo). CPAP terapija buvo rekomenduojama visiems pacientams, kurių miego apnėjos-hipopnėjos indeksas >30 epizodų/val. arba jeigu buvo per didelis mieguistumas dieną ir policitemija, širdies nepakankamumas su apnėjos-hipopnėjos indeksu nuo 5 iki 20 epizodų/val. Reikėtų pažymėti, kad 36% pacientų, sergančių sunkia OSAHS, atsisakė gydymo CPAP. Jie buvo stebimi siekiant įvertinti natūralią ligos eigą, palyginti su tiriamaisiais, kurie sutiko gydytis. Pagal kūno masės indeksą ir amžių sveiki asmenys buvo panašūs į pacientus, sergančius sunkia OSAHS. Galutinis tyrimo tikslas buvo ištirti mirtinų ir nemirtinų širdies ir kraujagyslių komplikacijų dažnį. Mirtinos širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos buvo mirtis dėl miokardo infarkto ar insulto. Nemirtinos širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos buvo miokardo infarkto ar insulto atvejai, vainikinių arterijų nepakankamumas, kai prireikė chirurginės ar perkutaninės intervencijos.

    Analizuojant 10 metų stebėjimą, buvo nustatyta, kad mirtinų ir nemirtinų CVC dažnis buvo žymiai didesnis pacientams, sergantiems sunkia OSAHS, kuriems nebuvo suteiktas gydymas (atitinkamai 1,05 ir 2,13 iš 100 žmonių per metus), palyginti su : 1) su sveikais savanoriais (atitinkamai 0,3 ir 0,45 iš 100 žmonių per metus); 2) su pacientais, kurie turėjo tik „įprastą“ knarkimą (atitinkamai 0,34 ir 0,58 iš 100 žmonių per metus); 3) su OSAHS pacientais, kuriems buvo taikyta CPAP terapija (atitinkamai 0,35 ir 0,64 iš 100 žmonių per metus). Mirties nuo širdies ir kraujagyslių sistemos tikimybės santykis skirtingos grupės pacientų buvo: 1) pacientų, kuriems įprastas knarkimas – 1,03; 2) pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo ŪSA, kuriems nebuvo suteiktas gydymas - 1,15; 3) pacientams, sergantiems sunkia ŪŠS, kuriems nebuvo suteikta terapija - 2,87; 4) OSAHS pacientams, kuriems buvo taikyta CPAP terapija - 1,05.

    Autoriai padarė išvadą, kad mirtinų ir nemirtinų komplikacijų rizika yra žymiai didesnė negydomiems pacientams, sergantiems sunkia OSAHS, nei sveikiems savanoriams. CPAP terapija padėjo sumažinti šią riziką. Įprastas knarkimas nesusijęs su reikšmingu mirtinų ir nemirtinų širdies ir kraujagyslių reiškinių rizikos padidėjimu, palyginti su sveikais asmenimis.

    Yra įrodymų, kad pacientams, sergantiems obstrukcine miego apnėja, gali staigi mirtis miego metu.

• Pagrindinės centrinės miego apnėjos klinikinės apraiškos

  Daugeliui pacientų pasikartojantys centrinės miego apnėjos epizodai nėra susiję su jokiomis klinikinėmis apraiškomis ar fiziologiniais sutrikimais. Todėl jie kliniškai nereikšmingi. Kitiems pacientams įvykių seka, apibūdinanti centrinę miego apnėją, sukelia klinikinių simptomų ir komplikacijų, panašių į obstrukcinės miego apnėjos atvejus.

  Kadangi centrinę miego apnėją gali sukelti keli skirtingi mechanizmai, klinikinės apraiškos yra įvairios.

  Tais atvejais, kai centrinė apnėja yra ligos, dėl kurios pablogėjo kvėpavimo kontrolė arba nervų ir raumenų perdavimas, pasekmė, klinikinis vaizdas dominuoja pasikartojantys širdies nepakankamumo epizodai ir lėtinio alveolių hipoventiliacijos sindromo požymiai, tokie kaip CO2 susilaikymas, hipoksemija, plautinė hipertenzija, dešiniojo skilvelio nepakankamumas ir policitemija. Neramus miegas, galvos skausmas ryte, lėtinis nuovargis ir pernelyg didelis mieguistumas dieną šiems pacientams taip pat būdingas dėl naktinės hipoksemijos, hiperkapnijos ir pagrindinių miego savybių sutrikimų.

  Atvirkščiai, centrinės miego apnėjos, kurią sukelia laikini centrinio kvėpavimo impulsų gavimo svyravimai tinkamo miego metu, atvejais dienos metu nėra hiperkapnijos, taip pat komplikacijų iš širdies ir plaučių sistemų. Šiems pacientams dažniau pasireiškia sutrikusio miego požymiai, dažni pabudimai naktį, nuovargis ryte ir mieguistumas dieną. Daugeliui pacientų centrinė apnėja yra antrinė dėl stazinio širdies nepakankamumo. Pacientai, sergantys širdies nepakankamumu ir centrine miego apnėja, taip pat gali skųstis nemiga ir paroksizminiu naktiniu dusuliu.

  Padidėjęs simpatinės nervų sistemos jungties aktyvumas dieną ir naktį centrinės miego apnėjos fone pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, gali sukelti miokardo disfunkcijos progresavimą ir prisidėti prie pagrindinės ligos progresavimo. Šie pacientai dažniau serga skilvelių tachikardija nei pacientams, kuriems nėra centrinės miego apnėjos. Tokiems pacientams negimdinių skilvelių susitraukimų išsivystymas yra susijęs tiek su kvėpavimo ciklu, tiek su SaO 2 sumažėjimu. Pagrindinė šių santykių priežastis lieka nežinoma. Manoma, kad negimdiniai skilvelių susitraukimai yra hipoksijos, padidėjusio simpatinės nervų sistemos aktyvumo, periodiškai pasikartojančio staigaus kraujospūdžio padidėjimo, taip pat reikšmingo kairiojo skilvelio tūrio padidėjimo pasekmė. Kadangi trečdalis pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, staiga miršta nuo širdies aritmijų, tokį priežastinį ryšį reikia toliau tirti.

  Padidėjęs pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, susijusiu su centrine miego apnėja, mirtingumas, palyginti su pacientais, sergančiais lėtiniu širdies nepakankamumu be miego apnėjos, gali būti dėl vieno ar kelių iš šių veiksnių poveikio.

Diagnostika

• Klinikinė diagnostika

  Miego apnėjai nustatyti yra labai patikimi klinikiniai simptomai ir objektyvūs ligos žymenys, leidžiantys anketos metu nustatyti tam tikrą hipoventiliacinio kvėpavimo sutrikimo formą.

  Ar manote, kad jausitės pavargę, užmigsite ir užmigsite toliau nurodytose situacijose?

  Tai taikoma įprastoms situacijoms iš jūsų realaus gyvenimo. Jei šiuo metu nesate patyrę tokių situacijų, pabandykite įsivaizduoti, kaip jos jus paveiktų. Pasirinkite skaičių, kuris geriausiai atitinka jūsų galimą elgesį šiose situacijose:

  0 = niekada nemiega 1 = maža tikimybė užmigti 2 = vidutinė tikimybė užmigti 3 = didelė tikimybė užmigti

  Situacija	Taškai
  1. Skaitymas sėdint kėdėje
  2. Žiūrėkite televizorių sėdėdami kėdėje
  3. Pasyvus sėdėjimas viešose vietose (sėdėjimas teatre, susirinkime ir pan.)
  4. Kaip keleivis automobilyje bent valandą lygiame kelyje
  5. Jei po vakarienės atsigulate pailsėti, nesant kitų dalykų (ne siestos)
  6. Sėdi ir kalbasi su kuo nors
  7. Sėdėjimas kėdėje po pusryčių ramioje patalpoje, be gėrimo
  8. Vairuojant automobilį kelioms minutėms sustojo spūstyje

  NORM	Pradinis	Vidutinis	Išreikštas	ekstremalus laipsnis
  0-5	6-8	9-12	13-18	19 ir vyresni

  • Ligos simptomai
    • Pernelyg didelis ("per didelis") mieguistumas dienos metu skirtingos situacijos susijęs su dažnu naktiniu prabudimu. Pernelyg didelis mieguistumas dieną atspindi centrinės nervų sistemos reakciją į miego architektūros sutrikimo sunkumą ir naktinės hipoksijos laipsnį. Kuo jis didesnis, tuo reikšmingesni yra miego ir kvėpavimo sutrikimai.
    • Garsus naktinis knarkimas, trukdantis pacientui ar jį supantiems žmonėms, kartu su kvėpavimo pauzės epizodais, pasireiškia bet kurioje kūno padėtyje. „Knarkimas“ – tai burnos ir ryklės žiedo minkštųjų audinių svyravimai (2 pav.), atsirandantys dėl jų hipertrofijos, raumenų atonijos ar erdvinės konfigūracijos pokyčių (siaurumo) veikiant išoriniams ir vidiniams veiksniams (1 lentelė).
  • Ligos žymenys

    Tai apima absoliučius ženklus, kuriuos galima išmatuoti instrumentiniais metodais, naudojant svarstykles, aukščio matuoklį, centimetrą, tonometrą.

    • Ūgio ir svorio santykis (KMI) – tai kūno svorio kilogramais ir paciento ūgio metrais kvadrato santykis.
    • Paciento kaklo apimtis yra kaklo apimties dydis cm, matuojant išilgai apykaklės linijos.
    • Kraujospūdis (BP) – tai sistolinis ir diastolinis paciento kraujospūdis sėdimoje padėtyje, išreiškiamas mm Hg. ir matuojamas Korotkovo metodu.
    • Dienos mieguistumo indeksas yra subjektyvus paciento dienos mieguistumo balas 8 balais (situacinės sąlygos), 5 balų progresinėje skalėje nuo 0 iki 3, kur "0" yra mieguistumo nebuvimas, o "3" - miego pradžia. nurodytoje situacijoje.

    Rodikliai, vertinami kaip žymenys, yra neatskiriama bet kokio fizinio ir antropometrinio pacientų, kuriems įtariama miego apnėja, tyrimo dalis (1.2 lentelė).

    1 lentelė. OSAHS simptomai ir žymenys
    

    Simptomai	Žymekliai
    Garsus lėtinis naktinis knarkimas.	Reikšmingas svorio padidėjimas (≥120 % idealaus svorio arba KMI >29 kg/m2)
    Dusulys arba „kvėpavimo atvartas“ miego metu	Apykaklės dydis (kaklo dydis): - vyrai ≥ 43 cm, - moterys ≥40 cm.
    Sunkus mieguistumas dienos metu (ypač asmenims, vairuojantiems transporto priemonę).	AKS didesnis nei 140/90 mm Hg.
    Nelaimingi atsitikimai darbe ar eismo įvykiai, kuriuos sukelia dienos mieguistumas ar dienos nuovargis	1, 2, 3 tipo nosiaryklės susiaurėjimas pagal Fujita
    Koncentracijos susilpnėjimas dėl nuovargio ar dienos nuovargio	Plaučių hipertenzija, cor pulmonale

    
    2 lentelė. Mieguistumo skalė (dienos mieguistumo indeksas)
    

    situacinė būsena	Taškai
    1. Knygos skaitymas sėdint kėdėje
    2. Žiūrėkite televizorių sėdėdami kėdėje
    3. Pasyvus buvimas viešose vietose (sėdint teatre, susirinkime)
    4. Kaip keleivis automobilyje bent valandą lygiame kelyje
    5. Jei po vakarienės atsigulate pailsėti, nesant kitų dalykų
    6. Sėdi ir kalbasi su kuo nors
    7. Sėdėjimas kėdėje po pusryčių ramioje patalpoje, be gėrimo
    8. Vairuojant automobilį kelioms minutėms sustojo spūstyje

    Klinikinė diagnozė nustatoma, jei pacientas: KMI > 29 kg/m 2 , Paciento kaklo apimtis > 43 cm, AKS > 140/90 mm Hg, Dienos mieguistumo indeksas > 9 balai, skundžiasi stipriu knarkimu. Kitais atvejais, taip pat turint neaiškų ligos vaizdą, reikalinga funkcinė laboratorinė diagnostika.

• Funkcinė laboratorinė diagnostika

  Ši diagnostinė procedūra apima pagrindinių būtinų parametrų funkcinį stebėjimą naktį, siekiant patvirtinti obstrukcinės ar centrinės miego apnėjos sindromo kompleksą.

  Kadangi tokią procedūrą galima atlikti tiek specialiame funkcinės diagnostikos skyriuje (miego laboratorijoje), tiek namuose (atrankinis tyrimas), procedūra skirstoma į „polisomnografinį tyrimą“ ir kardiorespiracinį stebėjimą arba „poligrafinį tyrimą“.

• Ligos sunkumo nustatymas

  Ligos sunkumui nustatyti naudojama sunkumo laipsnių pridėjimo formulė pagal apnėjos-hipopnėjos įvykių skaičių per vieną astronominę valandą ir maksimalų vienkartinį arterijų prisotinimo deguonimi sumažėjimą miego metu.

  Kvėpavimo indeksas (RDI) – tai kvėpavimo sutrikimų indeksas, atspindintis kvėpavimo sutrikimų atvejų skaičių per vieną miego valandą. RDI dažniau siejamas su miego apnėjos-hipopnėjos indeksu nei su formaliu „grynųjų“ miego apnėjos epizodų indeksu.

  Atsižvelgiant į kvėpavimo sutrikimų skaičių, įprasta atskirti:

  OSAS sunkumas	Kvėpavimo nepakankamumo įvykiai per valandą (RDI)
  	Apnėja (AI)	Apnėja + hipopnėja (AHI)
  Norm
  Lengva forma	5-10	10-20
  vidutinio sunkumo forma	10-15	20-30
  Sunki forma	>15	> 30

  
  

  Sotumo indeksas (SaO 2) – arterinio kraujo prisotinimo deguonimi reikšmė.

  Atsižvelgiant į tuo pačiu metu sumažėjusį kvėpavimo sutrikimo epizodą, ligos sunkumas, nustatomas pagal RDI indeksą, turėtų būti atitinkamai pakeistas:

  OSAS sunkumas	Momentinis kritimas (min SaO 2)
  Be pakeitimų	>90 %
  Padidėjo 1 laipsniu	85% - 90%
  Padidėjo 2 laipsniais	80% - 85%
  Padidėjo 3 laipsniais

  
  

  Taigi, jei RDI \u003d 15 įvykių per valandą, o min SaO 2 \u003d 85%, tada sunkumo laipsnių pridėjimo taisyklė apibrėžia tokią būseną kaip:

  lengva forma OSAHS + 2 laipsnio padidėjimas = sunkus OSAHS

  Šis sunkumo laipsnio nustatymo algoritmas per pastaruosius 9 metus buvo pritaikytas praktiškai ir įrodė savo veiksmingumą 10486 pacientams.

• Diagnostikos kriterijai

  Klinikinė diagnozė nustatoma, jei pacientas: KMI > 29 kg/m 2 , Paciento kaklo apimtis > 43 cm, AKS > 140/90 mm Hg, Dienos mieguistumo indeksas > 9 balai, skundžiasi stipriu knarkimu.

  Kitais atvejais, taip pat turint neaiškų ligos vaizdą, reikalinga funkcinė laboratorinė diagnostika.

  Funkcinės laboratorinės diagnostikos metu Funkcinės laboratorinės diagnostikos metu nustatytas RDI indeksas (sutrikusio kvėpavimo atvejų skaičius per valandą), lygus apnėjos atveju daugiau kaip 5 arba apnėjos + hipopnėjos atveju daugiau kaip 10, leidžia atlikti klinikinį tyrimą. „miego apnėjos“ diagnozė.

Miego apnėjos sindromas (TLK-10 kodas – G47.3) yra dažnas sutrikimas, kai miegant trumpam nutrūksta kvėpavimas. Pats žmogus gali nežinoti, kad miego metu jam būna kvėpavimo pauzės. Jei kvėpavimas sustoja labai trumpai, žmogus nepabunda ir nejaučia diskomforto. Jei kvėpavimas per daug sustoja, smegenys pabunda ir pažadina kūną, kad pašalintų esamą deguonies badą.

Taigi žmogus gali kelis kartus per naktį pabusti ir pajusti ūmų oro trūkumą. Miego apnėja yra ypač pavojinga būklė, nes tam tikromis aplinkybėmis ji gali per ilgai sustoti kvėpuoti ir sukelti širdies sustojimą bei mirtiną smegenų hipoksiją. Miego apnėjos sindromas yra pavojingas, nes jo atsiradimas gali sukelti mirtį net jauniems žmonėms. Retais atvejais buvo pastebėta vaikų mirtis nuo miego apnėjos priepuolių.

Miego apnėjos tipų klasifikacija

Yra daug požiūrių į tokios būklės klasifikavimą kaip miego apnėjos sindromą. Yra 3 pagrindinės šios formos patologinė būklė, įskaitant obstrukcinę, centrinę ir mišrią. Kiekviena iš šių vystymosi formų turi savo vystymosi ypatybes. Pavyzdžiui, obstrukcinė miego apnėja susidaro dėl viršutinių kvėpavimo takų okliuzijos ar kolapso, o centrinės nervų sistemos reguliavimas išlieka normalus. Be to, tokiu atveju išsaugoma kvėpavimo raumenų veikla. Panašus miego apnėjos vystymosi variantas apima keletą atskirų sindromų, įskaitant:

• patologinio knarkimo varianto sindromas;
• nutukimo-hipoventiliacijos sindromas;
• įprastos hipoventiliacijos sindromas;
• gretutinės kvėpavimo takų obstrukcijos sindromas.

Vadinamasis hipoventiliacijos sindromas išsivysto dėl to, kad nuolat mažėja plaučių ventiliacijos galimybė ir kraujo prisotinimas deguonimi. Esant patologiniam knarkimui, gerklų sienelių judėjimas neleidžia normaliai įkvėpti ir iškvėpti. Nutukimo-hipoventiliacijos sindromas, kaip taisyklė, stebimas labai nutukusiems žmonėms ir yra dujų mainų pažeidimo pasekmė, o dėl nuolatinio kraujo prisotinimo deguonimi sumažėjimo stebimi nakties ir dienos hipoksijos priepuoliai.

Esant centrinei miego apnėjos sindromo formai, tokios patologinės būklės išsivystymo priežastys yra susijusios su organiniais smegenų struktūrų pažeidimais, taip pat pirminiu įgimtu smegenų kvėpavimo centro nepakankamumu. Šiuo atveju kvėpavimo sustojimas miego metu yra nervinių impulsų, kontroliuojančių kvėpavimo raumenų darbą, srauto pažeidimo rezultatas.

Mišrios formos miego apnėjos atveju kvėpavimo nepakankamumas yra centrinės nervų sistemos pažeidimo ir įvairių etiologijų kvėpavimo takų obstrukcijos derinio rezultatas. Šis apnėjos variantas yra retas. Be kita ko, yra klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į miego apnėjos sindromo apraiškų sunkumą. Išskiriamas lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus tokio kvėpavimo funkcijos sutrikimo miego metu eigos laipsnis.

Miego apnėjos etiologija ir patogenezė

Kiekviena miego apnėjos sindromo forma turi savo specifines vystymosi priežastis. Paprastai centrinė miego apnėjos forma yra pasekmė:

• smegenų trauma;
• įvairių etiologijų užpakalinės kaukolės duobės suspaudimas;
• smegenų kamieno suspaudimas;
• parkinsonizmas;
• Alzheimerio-Pick sindromas.

Reta kvėpavimo centro sutrikimo priežastis, dėl kurios dažniausiai nutrūksta kvėpavimas miegant vaikams, yra įgimtos smegenų struktūrų vystymosi anomalijos. Tokiu atveju atsiranda kvėpavimo sustojimo priepuoliai, kartu su mėlyna oda. Šiuo atveju širdies ir plaučių patologijų nėra.

Obstrukcinė miego apnėjos forma dažniausiai stebima žmonėms, sergantiems sunkiomis endokrininėmis ligomis arba turintiems antsvorio. Be to, polinkis stresui gali išprovokuoti panašų ligos eigos variantą. Kai kuriais atvejais obstrukcinė miego apnėjos forma yra įgimtų anatominių nosiaryklės struktūros ypatybių pasekmė.

Pavyzdžiui, dažnai toks kvėpavimo sutrikimas pastebimas žmonėms, turintiems per siaurus nosies kanalus, padidėjusį minkštąjį gomurį, patologinė forma uvula arba hipertrofuotos tonzilės. Svarbus obstrukcinės miego apnėjos vystymosi momentas yra paveldimas polinkis, nes tam tikrus defektus galima pastebėti tos pačios šeimos nariams, kurie yra giminingi krauju.

Paprastai obstrukcinė miego apnėja išsivysto dėl ryklės kolapso, kuris atsiranda gilaus miego metu. Apnėjos epizodo metu išsivysto hipoksija, tačiau signalai apie tai pasiekia smegenis, todėl jos siunčia atsako impulsus pabusti.

Žmogui pabudus atstatoma plaučių ventiliacija, kvėpavimo takų darbas.

Miego apnėjos simptomai ir komplikacijos

Esant lengvam miego apnėjos variantui, kuris gali pasireikšti net ir puikios fizinės formos žmonėms, žmogus gali neįtarti, kad miegant jam trumpam sustoja kvėpavimas. Dažniausiai problemą pastebi tik tie, kurie yra ar miega šalia sergančio šia liga žmogaus. Esant sunkesniems ligos eigos variantams, būdingi jos požymiai:

• stiprus knarkimas;
• neramus miegas;
• dažni pabudimai;
• fizinis aktyvumas miego metu.

Tačiau apnėja paveikia ne tik žmogaus miegą, bet ir jo kasdienybę. Atsižvelgiant į tai, kad miego apnėja sergančių žmonių miegas yra neramus, tai atsispindi ir dienos veikloje. Dažnai miego apnėja sergantys žmonės jaučia pernelyg didelį mieguistumą dieną, nuovargį, sumažėjusį darbingumą, pablogėjusią atmintį ir gebėjimą susikaupti, padidėjusį dirglumą.

Dėl nepakankamo deguonies tiekimo kūno audiniams miego periodais, miego apnėja kenčiantiems žmonėms ilgainiui atsiranda papildomų sveikatos problemų. Visų pirma, deguonies trūkumas veikia medžiagų apykaitą, todėl žmonės, turintys šį kvėpavimo sutrikimą miego metu, dažnai greitai priauga antsvorio. Vyrams šio sutrikimo fone dažnai pastebimas seksualinės disfunkcijos vystymasis.

Jei miego apnėjos sindromas negydomas, deguonies trūkumas paveikia širdies ir kraujagyslių sistemą, todėl šios kategorijos žmonėms dažnai pasireiškia sunkūs krūtinės anginos priepuoliai, širdies nepakankamumo požymiai ir įvairios aritmijos. Maždaug 50% sergančių žmonių taip pat turi gretutinių ligų, įskaitant LOPL, bronchinę astmą, išeminė ligaširdies ar arterinė hipertenzija.

Miego apnėjos sindromas palaipsniui sukelia komplikacijų vystymąsi. Daugeliu atvejų yra greitas ir reikšmingas gyvenimo kokybės pablogėjimas. Net jei žmogus anksčiau nepatyrė širdies problemų, jei miegant dažnai nutrūksta kvėpavimas, sparčiai vystosi širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

Dažnai apnėjos fone aterosklerozė ir koronarinė širdies liga vystosi daug greičiau, o tai gali pasireikšti sunkiais simptomais net jauname amžiuje. Be kita ko, miego apnėjos sindromas išprovokuoja žmogaus esamos paūmėjimą lėtinės ligos. Vaikams miego apnėjos priepuoliai gali išprovokuoti šlapimo nelaikymą naktį.

Miego apnėjos diagnozavimo metodai

Apnėjos sindromo priepuolių diagnozė ir jų eigos sunkumas remiasi duomenimis, gautais iš paciento artimųjų. Paciento artimieji turėtų keletą naktų stebėti miegantįjį ir fiksuoti kvėpavimo pauzių trukmę miego metu.

Medicinos įstaigoje gydytojai paprastai atlieka kūno masės indekso tyrimą, išmatuoja kaklo apimtį ir tiria kvėpavimo takus, ar nėra sutrikimų, trukdančių normaliam kvėpavimui miego metu.

Jei otolaringologas negali nustatyti problemos buvimo, būtina kreiptis į neurologą.

Šiuo atveju dažnai reikalinga nukreipta polisomnografija, kuri apima ilgalaikį elektrinio potencialo ir kvėpavimo aktyvumo registravimą. Tik kompleksinė diagnostika leidžia nustatyti tikslias problemos priežastis ir paskirti tinkamą gydymą.

Šiame vaizdo įraše kalbama apie knarkimą ir miego apnėją:

Miego apnėjos sindromo gydymo metodai

Šiuo metu miego apnėja gydoma konservatyviais ir chirurginiais metodais. Gydymo metodas visiškai priklauso nuo ligos priežasties. Jei žmogus turi obstrukcinę miego apnėjos sindromo formą, būtina priemonė dažnai yra elgesys chirurginės operacijos. Paprastai, chirurginė intervencija duoda teigiamą poveikį, jei pacientas turi nosiaryklės defektų. Priklausomai nuo žmogaus turimų defektų, gali būti atliekama nosies pertvaros korekcija, adenoidektomija, tonzilektomija ir kai kurios kitos operacijos, kurios gali 100% pašalinti kvėpavimo sutrikimus.

Esant lengvoms miego apnėjos formoms, situaciją galima koreguoti nemedikamentinėmis priemonėmis.

Pavyzdžiui, dažnai žmonėms, kenčiantiems nuo tokio kvėpavimo sutrikimo, sindromas pasireiškia išskirtinai gulint, todėl jei pavyksta išmokyti pacientą miegoti ant šono, apnėjos simptomai išnyksta. Be kita ko, pakeltas lovos galas leidžia pašalinti miego apnėjos sindromo priepuolius. Paprastai pakanka, kad jis būtų pakeltas 20 cm.

Gydymas vaistais gali pasiekti ryškų rezultatą tik kai kuriais atvejais. Paprastai žmonėms, kenčiantiems nuo miego apnėjos, gydytojas gali rekomenduoti nakčiai į nosį lašinti ksilometazolino pagrindu pagamintų lašų, ​​kurie padeda pagerinti nosies kvėpavimą.

Padeda palengvinti miego apnėją silpni sprendimai eteriniai aliejai. Kai kuriais atvejais, kai kiti gydymo metodai nedavė norimo efekto, gali būti nurodyta naudoti aparatinę ventiliaciją, ty CPAP terapiją.

Per specialų prietaisą palaikomas normalus plaučių ventiliacijos lygis, kuris padeda išvengti apnėjos priepuolių išsivystymo. Tokių prietaisų naudojimas leidžia išvengti hipoksijos išsivystymo ir asmens būklės pablogėjimo dienos metu.

Šiame vaizdo įraše kalbama apie obstrukcinės miego apnėjos sindromą:

Tokių prietaisų naudojimas dažnai skiriamas žmonėms, kenčiantiems nuo miego apnėjos sindromo dėl per didelio kūno svorio. Šis gydymo metodas yra vienas efektyviausių, nes 100% pašalina žmogaus mirties nuo hipoksijos miego metu riziką.

Taikymas

Tarptautinė miego sutrikimų klasifikacija (ICSD), naudojama šiuolaikinėje somnologijoje, buvo priimta 1990 m., praėjus tik 11 metų nuo pirmosios miego sutrikimų klasifikacijos (priimta 1979 m.) – diagnostinės miego ir pabudimo sutrikimų klasifikacijos įvedimo.

Tokį greitą, medicininiais standartais, pakeitimą lėmė, visų pirma, poreikis susisteminti lavinai augantį informacijos apie miego mediciną srautą.

Šį somnologijos srities tyrimų suaktyvėjimą iš esmės palengvino atradimas 1981 m. efektyvus metodas obstrukcinės miego apnėjos sindromo gydymas pagalbinės ventiliacijos režimu. Tai prisidėjo prie reikšmingo somnologijos praktinės orientacijos padidėjimo, padidino investicijas į miego tyrimus, kurie į trumpam laikui davė rezultatų ne tik tiriant kvėpavimą miego metu, bet ir visose susijusiose mokslo šakose.

1979 m. miego ir pabudimo sutrikimų diagnostinė klasifikacija buvo pagrįsta sindromologiniu principu. Pagrindiniai jo skyriai buvo nemiga (miego pradžios ir palaikymo sutrikimai), hipersomnija (sutrikimai su per dideliu dienos mieguistumas), parasomnijos ir miego ir pabudimo ciklo sutrikimai. Šios klasifikacijos taikymo praktika parodė sindromologinio požiūrio nepakankamumą, nes daugelio miego sutrikimų klinikinės apraiškos apima simptomus, priklausančius skirtingoms kategorijoms pagal šią antraštę (pavyzdžiui, centrinės miego apnėjos sindromas pasireiškia tiek skundais dėl sutrikusio nakties miego ir padidėjęs mieguistumas dieną).

Šiuo atžvilgiu naujojoje klasifikacijoje buvo panaudotas naujas, progresyvesnis patofiziologinis miego sutrikimų rubrikacijos metodas, kurį 1939 metais pasiūlė N. Kleitman. Pagal tai tarp pirminių miego sutrikimų buvo išskirti du pogrupiai:

1. dissomnijos (įskaitant sutrikimus, pasireiškiančius tiek su nemiga, tiek su mieguistumu dieną)
2. parasomnijos (įskaitant sutrikimus, kurie trukdo miegui, bet nesukelia skundų dėl nemigos ar mieguistumo dienos metu) (žr. priedą)

Pagal patofiziologinį principą dissomnijos buvo skirstomos į vidines, išorines ir susijusias su biologinių ritmų sutrikimais.

Remiantis šia rubrika, pagrindinės miego sutrikimų priežastys atsirado arba iš kūno (vidinės) arba iš išorės (išorinės). Antriniai (t.y. kitų ligų sukelti) miego sutrikimai, kaip ir ankstesnėje klasifikacijoje, buvo pateikti atskirame skyriuje.

Įdomus yra paskutinio (ketvirtojo) skyriaus – „siūlomi miego sutrikimai“ – paskirstymas ICRC. Ji apėmė tuos miego sutrikimus, apie kuriuos klasifikacijos priėmimo metu žinių dar nepakako, kad būtų galima pagrįstai priskirti atskirą miego sutrikimų skyrių.

Pagrindiniai ICRS organizavimo principai

1. Klasifikavimas pagal kodavimą tarptautinė klasifikacija IX revizijos ligos, jos klinikinė modifikacija (TLK-1X-KM) (žr. priedą). Šioje klasifikacijoje miego sutrikimams apibūdinti dažniausiai naudojami kodai #307.4 (neorganiniai miego sutrikimai) ir #780.5 (organiniai miego sutrikimai), atitinkamai po taško pridedami papildomi skaitmenys. Pavyzdžiui: centrinės alveolių hipoventiliacijos sindromas (780,51-1). Nepaisant to, kad nuo 1993 m. medicinoje diagnozių kodavimo tikslams naudojamas kitas, dešimtasis TLK, jį atitinkantys kodai ICRS dar nėra pateikti. Tačiau yra TLK-10 miego sutrikimų kodų palyginimo lentelės (žr. 1.10 lentelę).
2. ICRS diagnozei organizuoti naudoja ašinę (ašinę) sistemą, kuri leidžia kuo išsamiau parodyti pagrindinę miego sutrikimų diagnozę, naudojamas diagnostikos procedūras ir gretutines ligas.

   A ašis nustato miego sutrikimų (pirminių ar antrinių) diagnozę.

   Pavyzdžiui: A. Obstrukcinės miego apnėjos sindromas 780.53-0.

   B ašyje pateikiamas procedūrų, kuriomis remiantis buvo patvirtinta miego sutrikimo diagnozė, sąrašas. Dažniausiai naudojami duomenys yra polisomnografija ir daugybinis miego latentinis testas (MTLS).

   Pavyzdžiui: C ašyje yra atsargų duomenys gretutinės ligos pagal TLK-IX.
   Pavyzdžiui: S. Arterinė hipertenzija 401.0

3. Daugiausiai pilnas aprašymas paciento būklę ir siekiant maksimaliai standartizuoti diagnostikos procedūras, informacija apie kiekvieną A ir B ašį gali būti papildyta naudojant specialius modifikatorius. A ašies atveju tai atspindi dabartinį diagnostikos proceso etapą, ligos ypatybes ir pagrindinius simptomus. Atitinkami modifikatoriai nustatomi laužtiniuose skliaustuose tam tikra seka. Pateikiame jų paaiškinimą pagal šią seką.

   Diagnozės tipas: numanoma [P] arba galutinė [F].

   Remisijos buvimas (pavyzdžiui, obstrukcinės miego apnėjos sindromo gydymo pagalbinė ventiliacija laikotarpiu)

   Miego sutrikimo vystymosi greitis (jei tai svarbu diagnozuojant). Nustačius miego sutrikimą, įdėtas skliausteliuose.

   Miego sutrikimo sunkumas. 0 – neapibrėžta; 1 - lengvas; 2 - vidutinio sunkumo; 3 - sunkus. Pateikiamas po galutinės arba numanomos diagnozės modifikatoriaus.

   Miego sutrikimo eiga. 1 - ūminis; 2 - poūmis; 3 - lėtinis.

   Pagrindinių simptomų buvimas.

   B ašies modifikatorių naudojimas leidžia atsižvelgti į diagnostinių tyrimų rezultatus, taip pat į miego sutrikimų gydymo būdus. Pagrindinės somnologijos procedūros yra polisomnografija (#89.17) ir MTLS (#89.18). Šių tyrimų rezultatams koduoti taip pat naudojama modifikatorių sistema.

Pažymėtina, kad tokia labai sudėtinga somnologinių diagnozių kodavimo sistema naudojama daugiausia moksliniais tikslais, nes leidžia užtikrinti tyrimų standartizavimą ir tęstinumą įvairiuose centruose. Kasdienėje klinikinėje praktikoje dažniausiai taikoma sutrumpinta kodavimo procedūra, nenaudojant modifikatorių. Šiuo atveju miego sutrikimų diagnozė atrodo taip:

4. Kitas ICRS organizavimo principas yra teksto standartizavimas. Kiekvienas miego sutrikimas aprašomas atskirame skyriuje pagal konkretų planą, į kurį įeina:

1. sinonimai ir raktiniai žodžiai (apima terminus, anksčiau ir dabar naudojamus miego sutrikimui apibūdinti, pavyzdžiui – Pickwickian sindromas);
2. sutrikimo apibrėžimas ir pagrindinės jo apraiškos;
3. susijusios sutrikimo apraiškos ir komplikacijos;
4. eiga ir prognozė;
5. predisponuojantys veiksniai (vidiniai ir išoriniai veiksniai kurie padidina sutrikimo riziką);
6. paplitimas (santykinis asmenų, sergančių šiuo sutrikimu tam tikru momentu, atstovavimas);
7. debiutinis amžius;
8. lyties santykis;
9. paveldimumas;
10. kančių patogenezė ir patologiniai radiniai;
11. komplikacijos (nesusijusios su susijusiomis apraiškomis);
12. polisomnografiniai ir MTLS pokyčiai;
13. kitų paraklinikinių tyrimo metodų rezultatų pokyčiai;
14. diferencinė diagnostika;
15. diagnostiniai kriterijai (klinikinių ir paraklinikinių duomenų, kuriais remiantis galima diagnozuoti šį sutrikimą, visuma);
16. minimalūs diagnostiniai kriterijai (sutrumpinta bendrosios praktikos arba numanomos diagnozės diagnostinių kriterijų versija, daugeliu atvejų pagrįsta tik klinikinės apraiškos suteiktas sutrikimas)
17. sunkumo kriterijai (standartinis sutrikimo skirstymas į lengvą, vidutinį ir sunkų sunkumo laipsnį; skiriasi daugumai miego sutrikimų; ICRS vengia pateikti konkrečias skaitines rodiklių reikšmes sutrikimo sunkumui nustatyti – pirmenybė teikiama klinikiniam vertinimui) ;
18. trukmės kriterijai (standartinis skirstymas į ūminius, poūmius ir lėtinius sutrikimus; daugeliu atvejų nurodomi specifiniai lūžio taškai);
19. bibliografija (pateikti autoritetingi šaltiniai apie pagrindinius problemos aspektus).

1997 m. buvo atlikta kai kurių ICRS nuostatų peržiūra, tačiau tai neturėjo įtakos pagrindiniams šios klasifikacijos organizavimo principams. Buvo tik patobulinti kai kurie miego sutrikimų apibrėžimai ir sunkumo bei trukmės kriterijai. Patikslinta klasifikacija vadinama ICRS-R, 1997 m., tačiau daugelis somnologų vis dar remiasi ankstesne ICRS versija. Šiuo metu vyksta ICD-X kodavimo įtraukimas į klasifikaciją. Tačiau oficialus dokumentas šiuo klausimu nebuvo paskelbtas. Praktiniais tikslais dažniausiai naudojami kodai F51 (neorganinės etiologijos miego sutrikimai) ir G47 (miego sutrikimai) (žr. priedą).